Обработка пуповинного остатка – . —

Содержание

Уязвимое место – обрабатываем пупок новорожденного

Пожалуй, ни одно другое мероприятие по уходу за ребенком не вызывает такое количество вопросов у молодых родителей, как обработка пупка новорожденного чада. При отсутствии должного внимания через незатянувшиеся кровеносные сосуды этого места, которое совсем недавно соединяло малыша с мамой, легко занести инфекцию. Вместе с тем в обеспечении должного ухода за пупком ребенка нет ничего сложного, и мы с радостью расскажем вам, как делать это правильно.

Первые дни в родильном доме

После того как малыш появился на свет и сделал свой первый настоящий вдох, персоналом родильного зала в два этапа проводится пересечение пуповины. На первом этапе накладывают на пуповину два специальных зажима Кохера, один из них располагают на расстоянии примерно 15 см от животика ребенка, а другой через несколько сантиметров. Участок между зажимами обрабатывают 96% раствором спирта и перерезают пуповину стерильными ножницами. Пуповинный остаток ещё раз обрабатывают спиртом и на расстоянии 5–7 мм от передней брюшной стенки накладывают специальную прищепку с фиксатором (скоба Роговина). В некоторых родильных домах пуповину перевязывают шелковой нитью. Затем пуповинный остаток отрезают на расстоянии около 2 см от скобы, срез обрабатывают 5%-ными растворами марганцовки или йода.

В те несколько дней, которые мама и малыш проводят в роддоме, медсестры детского отделения внимательно следят за процессом естественного отмирания пуповинного остатка, они же осуществляют обработку пупочной ранки у новорожденного. Как правило, обрабатывают пуповинный остаток, а затем и ранку, дважды в день после мытья малыша. Сначала ранку дезинфицируют 96% раствором спирта, а затем прижигают её крепким раствором перманганата калия (марганцовки) или бриллиантовой зелени (зеленкой). В палатах совместного пребывания матери и ребенка у женщины есть возможность поучиться правильной обработке уязвимого места.

В большинстве случаев пуповинный остаток становится сухим и самостоятельно отпадает на 3–5 день жизни малыша, однако в некоторых роддомах его отсекают хирургическим путём на вторые сутки после рождения ребенка. В этом случае на ранку накладывают тугую стерильную повязку, которую ослабляют через 2–3 часа, а по истечении суток – снимают.

В независимости от тактики поведения медперсонала роддома в отношении пуповинного остатка, после отмирания последнего образуется пупочная ранка, за которой дальнейший уход осуществляем мама дома самостоятельно. На полное заживление ранки требуется от одной недели до трех.

Уход за пупком новорожденного дома

Обработка пупочной ранки дома мало отличается от процедуры, проводимой в роддоме медсестрами. Для проведения всех необходимых манипуляций понадобятся:

  • 3% раствор перекиси водорода;
  • зеленка или марганцовка;
  • марлевые тампоны или ватные палочки;
  • стерильная пипетка.

Обращаем внимание молодых родителей, уже напуганных словом «стерильный», что если вы используете перекись водорода в обычной бутылочке с широким горлом, то для набора нескольких капелек вам, действительно, понадобиться стерильная пипетка. Её стеклянную часть хорошо промывают и кипятят несколько минут в воде или помещают в стерилизатор вместе с детской посудой. Уменьшит хлопоты бутылочка перекиси с зауженным горлышком, которое позволяет накапать раствор непосредственно в ранку.

Некоторые мамы настоятельно рекомендуют менее опытным родителям использовать для дезинфекции не зеленку, а перманганат калия. Мотивируя это тем, что обработка пупка марганцовкой подсушивает ранку и в отличие от зеленки никогда не приводит к намоканию пупка. Это утверждение необоснованно, при правильном использовании зеленки, которой смазывают ранку (а не используют за один раз весь флакон), она обладает таким же подсушивающим эффектом, что и раствор соли марганца.

Практическая необходимость использования именно стерильных тампонов, жгутиков и палочек находится под вопросом. Манипуляции с использованием этих нехитрых приспособлений проводятся в ранке в присутствии перекиси водорода, поэтому приобретайте то, чем вам удобно пользоваться и необязательно с пометкой «стерильно».  Одно точно – нельзя использовать кусковую вату! В ней много ворсинок, которые могут «застрять» в ране и спровоцировать воспаление.

Алгоритм обработки пупочной ранки следующий:

  • После купания малыша кладут на спинку на пеленальный столик (или другую мебель, которая исполняет эту функцию) и капают ему в ранку несколько капелек перекиси водорода. При использовании этого препарата идет химическая реакция – перекись размягчает корочки, которые покрывают ранку, после чего они легко удаляются. Кроме того, в результате реакции выделяется много кислорода, который губителен для многих микробов.
  • После того как перекись водорода перестанет шипеть и пениться, аккуратно собирают размягченные корочки тампонами или палочками. Эту манипуляцию совершают осторожно, убирая только те остатки, которые находятся на поверхности. Вглубь ранки лезть нельзя!
  • Теперь можно несколько минут «побеседовать» с малышом, показать ему игрушки-погремушки. За это время ранка подсохнет и можно будет смазать её марганцовкой или зеленкой. Важно смазывать именно ранку, не допускать окрашивание кожи живота вокруг пупка, иначе вы можете не заметить покраснение околопупочного участка кожи в случае инфицирования этой области, а значит, не сможете вовремя обратиться за помощью к врачу.

О том, что пупочная ранка зарубцевалась, свидетельствует отсутствие шипения и вспенивания при использовании перекиси водорода. Если ранка не затянулась в течение 2-х недель (и нет признаков инфекции), то часто педиатры рекомендуют осуществлять дальнейшую обработку пупка хлорофиллиптом. Спиртовой раствор этого медикамента обладает отличными противомикробными и противовоспалительными свойствами.

Кроме непосредственной обработки уязвимого места дезинфицирующими средствами рекомендуется:

  • В период, пока не затянулась пупочная ранка, использовать специальные одноразовые подгузники с вырезом для пупка или подворачивать обычные.
  • Оставлять малыша лежать на спинке без одежды, это полезно для его здоровья в целом и поддержания сухости в пупочной ранке.
  • Нельзя накладывать на пупок пластырь или повязки. Под ними кожа не дышит и у новорожденного мокнет пупок.
  • Часто встречается совет – до заживления пупочной ранки купать малыша в кипяченой воде с раствором марганцовки, отваре календулы, коры дуба, ромашки. Мы уже писали о неоднозначности мнения специалистов по этому вопросу в статье
    «Первое купание новорожденного»
    . Если у вас есть сомнения в качестве водопроводной воды, а у малыша отсутствуют проблемы с кожей – не возбраняется добавить несколько кристалликов марганцовки или немного проверенной вами травки.
  • Обращайте внимание на внешний вид околопупочной области: покраснения, отек, наличие гноя – признаки попадания инфекции; выпячивания пупка может свидетельствовать о наличие пупочной грыжи;  пупок, «мокнущий» более месяца может являться симптомом пупочного свища.
  • Если малыш помочился и попал себе на животик – обязательно промойте его и промокните чистым сухим полотенцем. Обработка пупка медикаментами в этом случае не требуется, хотя многие мамы перестраховываются и после мытья протирают ранку спиртом.

Правильный уход за пупочной ранкой приведет к её быстрому заживлению. Помните, что несоблюдение этих простых рекомендаций может привести к развитию омфалита – воспалительного заболевания, вызванного инфицированием пупочной ранки. Любое изменение внешнего вида пупка малыша и/или появление неприятного запаха должны стать причиной немедленного обращения за врачебной помощью. Будьте ответственны, аккуратны и бдительны!

Понравилась статья? Поделитесь со своими друзьями:

на Ваш сайт.

karapuzpro.ru

Обработка остатка пуповины и пупочной ранки

15.11.2011 23:50

Гигиена ребенка

Приготовить: — стерильные растворы — 70-ный этиловый спирт, 5-ный раствор перманганата калия;

— стерильные пакеты с ватными тампонами на деревянных палочках, шариками, пинцетами;

— другое оснащение.

Технология.
1. Распеленайте ребенка в кроватке; при этом не касайтесь его кожи, так как руки обсеменены микроорганизмами с наружных пеленок.
2. Обработайте руки дезраствором.
3. Подмойте малыша и на весу осушите кожу стерильной пеленкой.
4. Положите ребенка на пеленальный столик и еще раз осушите кожу.
5. Руки вымойте, осушите, обработайте шариками со спиртом.
6. Левой рукой захватите лигатуру и подтяните за нее остаток пуповины.
7. Сначала тщательно обработайте срез остатка пуповины, затем всю культю и кожу вокруг тампоном со спиртом на деревянной палочке. Это обработка свежего остатка.
8. При мумифицированном остатке обработку проводите в обратном порядке. Сначала обработайте кожу у основания культи, потом — снизу вверх все остальные участки.

9. В том же порядке обработайте остаток пуповины 5-ным раствором перманганата калия.
10. Используйте другие деревянные палочки с тампонами. Не касайтесь кожи живота.
11. Запеленайте ребенка.

Туалет пупочной ранки

Приготовьте:
— стерильные растворы — 3-ный раствор перекиси водорода, 70-ный этиловый спирт, 5-ный раствор калия перманганата;
— стерильные пакеты с ватными тампонами на деревянных палочках, шариками, пинцетом, пипеткой;
— прочее оснащение.

Технология.

1. Смотрите «Утренний туалет новорожденного после 4-го дня».
2. Распеленайте ребенка в кроватке не касаясь его кожи.
3. Обработайте руки в перчатках дезраствором.
4. Подмойте ребенка, осушите кожу стерильными пеленками дважды — на весу и на пеленальном столике.
5. Обработайте руки.
6. Левой рукой разведите края пупочного кольца, закапайте в ранку 2-3 капли 3-ного раствора перекиси водорода.

7. Осушите пупочную ранку сухим тампоном на палочке.
8. Обработайте ранку и кожу вокруг нее спиртом, двигаясь от центра к периферии.
9. Обработайте ранку 5-ным раствором перманганата калия.
10. Запеленайте ребенка.

После отпадения остатка пуповины и заживления пупочной ранки следует ежедневно купать малыша. Температура гигиенической ванны должна быть 37 С, время купания — 3—5 мин. Осушать кожу следует легкими промокательными движениями. Складки кожи после купания следует обработать стерильным вазелиновым или растительным маслом.


Похожие статьи:

Следующие статьи:

Предыдущие статьи:


Интересная статья?

www.medency.ru

Уход за пуповинным остатком. Сестринский уход. — Медицина. Сестринское дело.

I. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:

способствовать мумификации пуповинного остатка, профилактика его инфицирования.

II. ПОКАЗАНИЯ:

новорожденный ребенок после первичного туалета в первые дни до отпадения пуповинного остатка.

III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ нет.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставляйте ребенка без присмотра на пеленальном столе.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство ребенка.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

набор стерильных палочек с ватным тампоном в биксе 95% (70%) спирт, 5% раствор перманганата калия, лотки для оснащения и для использованного материала, перчатки, дезраствор, пеленка, ветошь.

V Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

  1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
  2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.

Тщательно вымойте руки, наденьте перчатки.

  1. Обработать пеленальный столик дезраствором, положить на него пеленку.

Выполнение процедуры:

  1. Распеленайте ребенка, не касаясь его кожи.
  2. Вымыть, осушить и обработать руки в перчатках дезраствором.
  3. Положите ребенка на пеленальный стол.
  4. Осмотрите остаток пупочной культи. При гиперемии, отеке кожи вокруг культи, нагноении – культю не обрабатывать, а показать врачу. При отсутствии воспаления – проводите обработку пуповинного остатка.
  5. Обработайте остаток культи 95% (70%) спиртом, затем кожу вокруг нее (от центра к периферии).
  6. Обработайте культю–тушируйте 5% раствором перманганата калия, не косаясь кожи живота.
  7. Запеленайте ребенка, уложите в кроватку.

Окончание процедуры:

  1. Уберите пеленку с пеленального столика, обработайте пеленальный столик дезраствором, снимите перчатки.
  2. Использованные материалы подвергнуть дезинфекции.
  3. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

ПРИМЕЧАНИЕ: обрабатывайте культю 1-2 раза ежедневно до ее отпадения.

Строго соблюдайте правила асептики и антисептики.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

  1. ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО УЧЕТУ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ НА УЧАСТКЕ
  2. Сестринский процесс при раке желудка
  3. Первый туалет новорожденного ребенка(детей). Сестринское дело.
  4. Сестринский уход при анемиях
  5. Сестринский уход и процесс при лихорадке
  6. Сестринский уход в неврологии
  7. Дородовый врачебный патронаж
  8. Другие виды патронаж для медсестер
  9. Общие принципы наложения бинтовых повязок. Виды бинтовых повязок.
  10. Настоящие проблемы пациента
  11. Деловой этикет в профессиональной деятельности медицинской сестры.
  12. Местные ванны для маленьких детей: ручная, ножная ванна.
  13. Помощь ребенку ДО ГОДА с высокой температурой. Сестринский процесс.
  14. Техника взятия мазка из носоглотки на менингококк у ребенка
  15. Инструкция Как пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных.
  16. Сбор мочи у детей раннего возраста. Сестринский процесс.
  17. Измерение артериального давления у новорожденного ребенка
  18. Отсасывание слизи из зева и носа новорожденного ребенка
  19. Контрольное кормление, взвешивание. Сестринское дело, уход.
  20. АНТРОПОМЕТРИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ. Сестринское дело.

sestrinskij-process24.ru

Ведение пуповинного остатка: рекомендации по лучшему уходу.

Рекомендации ВОЗ

Последний глубокий обзор всех доступных исследований был издан Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ 1999). Это — всестороннее сообщение, охватывающее и развитые и развивающиеся страны, домашние роды и роды в больницах. Повсюду основные принципы остаются одинаковыми. Чтобы предотвратить смертность и заболеваемость, связанные с инфекцией, важно выполнять 3 главных правила:

Соблюдать строгую асептику в родах

Пересекать пуповину стерильным инструментом

До момента отделения держать остаток пуповины и область вокруг него чистыми и сухими.

История развития практики ухода за пупком

Основы ухода за пуповинным остатком, известные нам сегодня, вырабатывались в течение многих лет существования традиций и культур. Пересечение пуповинного остатка производилось во всем мире различными способами. Примеры: акушерки Новой Гвинеи пересекают пуповину бамбуковым ножом, нагретым под открытым огнем. Подобная практика имеется в Гватемале, где ножницы нагревают на свече, сделанной из жира (1982 Перри Д С). Эти методы могут показаться странными, но повсюду прослеживается очевидная попытка избежать инфекции. Методы ухода за пуповиной после родов даже еще более различны, но и тут основная цель состоит в том, чтобы избежать инфекции пупка. Методы обработки варьируют от применения пепла и свежего молозива в Кении, кокосового масла и цветов American Samoans до коровьего навоза в качестве украшения пуповины! (1982 Перри Д С). Мы должны попытаться выработать общие рекомендации для жителей всего мира, сохраняя уважение к их традициям, для того чтобы сохранить доверие к себе. Повсюду в культуре западного мира, увлечение все большим количеством новых средств ухода за ребенком, спиртовых салфеток, красителей, кремов, и присыпок служат только тому, чтобы усложнить эти вопросы.

Физиология ухода за пуповиной

Пуповина — уникальный орган, состоящий из двух артерий и одной вены, окруженных мукоидной соединительной тканью известной как Вартониев Студень, охваченной тонким слоем слизистой мембраны (продолжение amnion).

После родов пуповина начинает быстро истончаться, твердеть и становится черной (процесс называемый мумификацией). Этому помогает высушивание на воздухе. Сосуды пуповины остаются открытыми в течение нескольких дней, так что риск инфекции остается высоким до отделения остатка.

Заселение пупочной области микроорганизмами начинается в течение первых часов после рождения за счет непатогенных микроорганизмов, передающихся от матери к ребенку во время кожного контакта. Болезнетворные бактерии могут быть занесены при плохой гигиене, через плохо вымытые руки, и особенно при перекрестной передаче инфекции медиками.

Отделение остатка происходит в месте перехода пуповины на кожу живота, путем лейкоцитарного расплавления тканей остатка. В течение этого нормального процесса, может образовываться небольшое количества мутного слизистого отделяемого. Оно может невольно интерпретироваться как гной. Остаток может представляться сырым и/или липким, но это также — часть нормального физиологического процесса. Отделение должно быть завершено в пределах 5-15 дней, хотя может требоваться более длинный промежуток времени. Главные причины длительного отделения остатка это использование антисептиков и инфекция.

Антисептики, кажется, уменьшают количество нормальной непатогенной флоры вокруг пупка. Это снижает лейкоцитарную реакцию и препятствует отделению пуповинного остатка.

После того, как остаток отделился, небольшое количество слизистого отделяемого все еще есть, пока несколькими днями позже не произойдет полное заживление. Это будет означать, что все еще существует риск инфекции, хотя не столь большой как в первые несколько дней.

Существующие Методы в развитых странах

В развитых странах применяются:

Спирт

Гексахлорофан порошок (Sterzac)

Растворы Хлоргексидина или Бетадина

Тройной краситель

Йодин

Сульфат серебра

Местные антибиотики (ВОЗ 1999)

Использование подвязок пуповинного остатка было прекращено в большинстве больниц в 1950-ых и 1960-ых. Было установлено, что их использование, только увеличивало вероятность инфекции, не позволяя остатку сохнуть (1982 Перри Д С). Предыдущие исследования и их значения Было выполнено много исследований, для сравнения разных методов обработки и их влияние на частоту инфекции, микробную колонизацию и время отпадения остатка. (Barr J 1984, Mugford 1986 , Salariya E М. 1988, Verber 1992 G, Medves J 1997). Общие их результаты в том, что чем больше обрабатывается остаток, тем более длительное время ему требуется, чтобы отделиться. Длительные сроки отделения остатка также связаны со сниженными уровнями колонизации.

Это позволило предположить, что некоторый уровень колонизации, является фактически нормальным признаком и не обязательно предрасполагает к инфекции. Это — то, почему круглосуточное пребывание с матерью является столь важным фактором в уходе за новорожденным. Это не только предотвращает перекрестное инфицирование персоналом, но также и поощряет раннюю колонизацию нормальных микрорганизмов, которая в свою очередь способствует более быстрому заживлению (1987 Руша Й П).

Предложенные новые рекомендации по уходу за пупочным остатком

Асептика в родах:

Тщательно следить за мытьем рук до и после приема родов и перед вторичной обработкой пуповины .

Для вторичной обработки пуповины — класть ребенка на стерильные пеленки.

Если перчатки во время родов были загрязнены — перед вторичной обработкой пупочного остатка они должны быть заменены.

Для отсечения пуповины всегда используют стерильный инструмент.

Пуповина должна быть пересечена не ближе чем 3 см от основания пуповины, поскольку это защищает от чрезмерного кровотечения, (Billinbton W R 1963). Пока в некоторых культурах его оставляют намного более длинным.

Транскутанный контакт и круглосуточное пребывание:

Непосредственный контакт кожа-к-коже после родов важен, потому что это стимулирует колонизацию нормальной материнской флоры у ребенка. Также известно, что важно поощрить прикладывание к груди и успешное кормление грудью.

Круглосуточное пребывание — теперь обычная практика в больницах во всем мире. Это важно, потому что это сокращает риск перекрестной и внутрибольничной инфекции.

Поскольку мать — основное лицо, осуществляющее уход за ребенком — есть меньше шансов переноса инфекции от одного ребенка к другому через руки персонала.

Кормление грудью:

Должно быть поощрено раннее и частое кормление грудью, поскольку это обеспечивает дополнительную защиту от инфекции.

Грудное молоко содержит антитела, которые помогут ребенку бороться с инфекционными болезнями.

Молозиво и грудное молоко, как известно, содержат многие противоинфкционные факторы. Они обычно используются для лечения воспалительных заболеваний глаз в развивающихся странах (Singh N и 1982).

Открытое ведение пуповинного остатка:

Мыть руки перед и после всех манипуляций с ребенком

Оставлять остаток пуповины открытым для воздуха. Это позволит остатку пуповины высыхать естественным образом.

Минимальная обработка остатка пуповины и области вокруг сократит риск перекрестной инфекции.

Одежда ребенка должна быть чистой и свободной, приспособленной, чтобы позволить воздуху циркулировать.

Пеленают ребенка так, чтобы остаток пуповины был свободным.

В некоторых роддомах зажим пуповины обычно остается на месте (его не снимают).

Содержание остатка пуповины и окружающей области в чистоте:

Важно использовать только стерильную воду для очистки загрязненного остатка, поскольку использование других растворов может прерывать естественный процесс заживления (Medves J 1997, Trotter S 2002 ).

Для новорожденного нет необходимости в ежедневных ваннах. Легкое наружное протирание кожи влажной губкой весьма адекватно и позволяет остатку пуповины оставаться сухим.

Чтобы вымыть остаток пуповины и область вокруг при случайном загрязнении — используют вату, пропитанную водой. Обязательно тщательно просушивают чистым полотенцем.

Никогда не используют сухую вату, т.к. волокна могут остаться на пупке.

Нет никакой потребности использовать антисептические лосьоны или порошки.

Больные или недоношенные дети:

Там где новорожденный не может круглосуточно находиться с мамой — в течение нескольких дней используют обработку антисептиками.

Обработка антисептиками может потребоваться и после «открытого ведения» остатка, когда остаток станет сухим и твердым.

Причины этих дополнительных предосторожностей следующие: более высокие риски внутрибольничной инфекции, увеличенное количество обслуживающего персонала и сниженный иммунитет больных новорожденных.

Следите за признаками инфекции (Омфалита):

Они включают отечность и покраснение.

Инфекция, как известно, задерживает спадение сосудов пуповины, приводя к кровотечению из остатка.

Могут иметь место также гнойные выделения.

Гипертермия, сонливость и слабое сосание наряду с признаками омфалита указывают на генерализацию инфекцию.

Осложнениями вышеупомянутой инфекции могут быть септицемия и перитонит.

Препараты выбора — антибиотики широкого спектра. Если есть возможность взять посев с определением чувствительности к антибиотикам, можно выбрать антибиотик, с учетом чувствительности.

Наличие влажного и/или липкого основания пупочного остатка, которое может иметь или не иметь запаха — не обязательно симптом инфекции. Если ребенок активен, хорошо сосет и у него нормальная температура тела — то вероятность инфекции в этом случае низкая. Наблюдение — единственное лечение, требуемое при этом.

Обсуждение

Всегда трудно предлагать новые рекомендации, когда, кажется, нет проблем с существующими видами лечения. Однако, в случае с уходом за пупком, есть совершенно убедительные доказательства, чтобы утверждать, что существующая практика требует усовершенствования. Для большинства здоровых новорожденных, за которыми ухаживают их матери, метод «открытого ведения пуповинного остатка» является в настоящее время самым подходящим. Минимальная обработка пуповинного остатка должна гарантировать быстрое и беспрепятственное его отделение. Отказ от обработки антисептическими средствами устраняет препятствия для естественного течения процесса сухой гангрены.

Как объяснялось выше, единственное исключение из этих рекомендаций — для больных и недоношенных детей. Следует подчеркнуть, что инфекционные осложнения, хотя тревожны, но являются очень редкими. В развитом мире, общая частота их — 0.5 % (McKenna H, Johnson D 1977). Даже в городских трущобах Индии, они были выявлены с частотой всего 3% (Singhal P K 1990).

Это причины, по которым доказательный подход к ведению пупочного остатка настолько важен. Предоставив простые для выполнения рекомендации, мы надеемся помочь персоналу родильных домов еще больше снизить инфекционную заболеваемость.

Заключение

Преимущества метода — эмоциональные, финансовые, и связанные со снижением заболеваемости и смертности Не следует недооценивать экономический эффект. Экономия может быть получена на стоимости антисептиков. Добавим к этому экономию времени медперсонала и средств на его зарплату. Совершенствование ухода за пупком с использованием доказательных исследований — лучший способ повышения своего уровня для всех акушерок и детских медсестер. Только в этом случае мы можем дать матерям самые безопасные рекомендации по уходу за их детьми. Это не только позволит избежать неразберихи, связанной с различными подходами, но и обеспечит непрерывность ухода за пупком и снизит частоту инфекции.

Ключевые пункты ухода за пуповинным остатком:

Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком.

Остаток пуповины остается открытым или скрыт под свободной одеждой ребенка

До отделения пуповинного остатка — край подгузника или нижней пеленки закрепляют ниже пупка.

Остаток не трогают, если он не загрязнен.

При необходимости остаток промывают простой водой.

Наблюдают за признаками инфекции.

Взято с РМС,со ссылкой на

klubkom.net

Пупочная рана может стать входными воротами инфекции. Развитие инфекции может привести к сепсису.
При обработке пуповины новорожденного особенно строго следят за выполнением правил асептики и антисептики. Перед обработкой пуповины акушерка моет руки, как перед операцией. Пуповину отделяют в два этапа. Первоначально (первый этап) на расстоянии 15 см от пупочного кольца накладывают один зажим, а отступя несколько сантиметров  другой.


Пуповину между зажимами смазывают 96% спиртом и перерезают стерильными ножницами. Место разреза смазывают 5% настойкой йода, остаток пуповины завертывают в стерильную марлевую салфетку и ребенка переносят на пеленальный столик для дальнейшей обработки пуповинного остатка.


На втором этапе детский конец пуповины вновь протирают спиртом и перевязывают толстой шелковой нитью на расстоянии 1,52 см от пупочного кольца. В настоящее время вместо шелковой лигатуры накладывают металлическую скобку Роговина. После наложения лигатуры (или скобки) конец пуповинного остатка отсекают, отступя 23 см от места перевязки. Пуповинный остаток завертывают стерильной марлевой салфеткой, концы которой завязывают у пупочного кольца. При резусконфликте пуповину перевязывают на расстоянии 5 см от пупочного кольца, что дает возможность при необходимости произвести заменное переливание крови новорожденному.

Что происходит с остатком пуповины?

В разных роддомах могут отсечь пуповинный остаток на 2й день жизни, а могут оставить до самостоятель­ного отсыхания. Но способ перевязывания пуповины в дальнейшем не оказывает никакого влияния на внешний вид пупка. Форма пупка — это индивидуальная особенность организма. Также к индивидуальным особенностям относится формирование у некоторых деток так называемого кожного пупка. При этом кожа со стороны живота еще внутри утробы переходит на пуповину. После отпадения пуповинного остатка на месте перехода кожи останется как бы кожный мешочек, который возвышается над уровнем животика. В дальней­шем этот кожный мешочек может втянуться, а может остаться.

Но вернемся к пуповинному остатку.
Опять таки, независимо от того, отсекли или оставили пуповинный остаток, это место нужно обрабатывать, чтобы не произошло присоединения инфекции. Достаточно это делать два раза в день.

 

Для обработки ранки Вам понадобится:

—   ватные тампоны;
—   3%ный раствор перекиси водорода;
—   любой антисептик, которым можно обрабатывать пупочную ранку: 70%ный раствор спирта, перманганат калия в раст­воре («марганцовка»), бриллиантовая зе­лень («зеленка»), 5%ный спиртовой раствор йода, хлорфилипт (обратите внимание, что раствор хлорфилипта должен быть спиртовым, а не масляным) и др.

Пока пуповинный остаток не отвалился сам, его сначала обрабатывают перекисью водорода, а затем — любым из перечис­ленных антисептиков. Обработку пуповины производят 1 раз в день.

Как только пуповинный остаток отвалился, появляется пупочная ранка, которую также надо обрабатывать дважды в день теми же средствами. Многие мамы боятся причинить малышу боль. Не волнуйтесь! Малышу не больно — может только немного пощипать.

Как правильно обработать пупочную ранку?

Сначала подготовьте все необходимое, чтобы в самый ответственный момент не пришлось за чемнибудь бежать. Не забудьте вымыть руки. Смочите ватный тампончик раствором перекиси водорода. Свободной рукой хорошенько раздвиньте края ранки. Ватным тампончиком удалите все засохшие частички, так как они могут послужить источником питания для микробов. Пенообразование будет свидетельствовать о том, что в ранке еще есть частички крови. Протрите еще раз чистым тампоном. Чистый тампон или ватную палочку смочите в антисептике и обильно смажьте ранку. Не стоит смазывать кожу вокруг пупочной ранки, так как тогда вы не сможете вовремя заметить изменения кожи. Будьте осторожны с раствором марганцовки: слишком крепкий раствор может вызвать сильный ожог. В роддоме можно попросить акушерку показать, как правильно это делать. А после выписки из роддома участковая медсестра также покажет вам, как проводить эту несложную проце­дуру в домашних условиях. При отсутствии осложнений наложение повязки на пупоч­ную ранку не требуется.

Если все нормально, то заживления пупочной ранки можно ожидать через 7—10 дней после рождения.

beibik.org.ua

Перевязка пуповины и дальнейший уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой

К перевязке пуповины приступают после прекращения ее пульсации. Существует несколько способов перевязки пуповины и дальнейшего ухода за пуповинным остатком. Общим для них является строжайшее соблюдение асептики и антисептики. Инфицирование пуповины, а вместе с ней и пупочных сосудов способствует попаданию микробов непосредственно в кровяное русло и очень часто приводит к развитию сепсиса.

Перевязку пуповины производит акушерка. Перед началом этой процедуры она тщательно моет руки горячей водой с мылом и щеткой, протирает их спиртом и смазывает кончики пальцев 5% раствором йода. Затем стерильной ваткой, смоченной спиртом, протирает пуповину и туго перевязывает ее двумя стерильными тесемками. Первая лигатура накладывается на расстоянии 1,5—2 см от пупочного кольца, вторая — на 2—3 см выше первой. Пуповину между лигатурами повторно протирают 96% спиртом или 5% раствором йода и перерезают стерильными ножницами. Место разреза пуповины смазывают йодом. Дальнейшее ведение пуповинного остатка осуществляют закрытым или открытым способом.

Закрытый способ. На пуповинный остаток накладывают две стерильные марлевые салфетки. Первой салфеткой покрывают место разреза пуповины. Вторую салфетку складывают треугольником, покрывают ею весь пуповинный остаток и в виде косынки завязывают узлом на границе между пупочным кольцом и остатком пуповины. На протяжении 4 дней повязка не меняется. На 5-й день врач снимает повязку, осматривает пуповинный остаток и повторно накладывает стерильную повязку. Этот способ в настоящее время почти не применяется.

Открытый способ (предложен проф. А. А. Выдриным). Остаток пуповины после описанной выше первичной обработки оставляют открытым (повязка не накладывается) и ежедневно смазывают 5% раствором йода. При этом методе наступает более быстрая мумификация пуповинного остатка, что очень важно, так как сочный остаток пуповины создает благоприятные условия для роста микробов.

В некоторых родильных домах на второй день после отсечения пуповины пуповинный остаток, ниже первичной лигатуры, дополнительно перевязывают стерильной шелковой ниткой.

Существует модификация метода А. А. Выдрина. После первичной обработки пуповинного остатка на него накладывают стерильную повязку, которую на второй день снимают и в дальнейшем остаток пуповины ведут открытым способом.

Метод В. Е. Роговина. Пуповину протирают 96% спиртом или 5% раствором йода. Затем на нее при помощи специальных щипцов накладывают металлические скобки, сделанные из луженой, хромированной жести, не поддающейся коррозии и окислению. Пуповину отсекают около скобки, место разреза и весь пуповинный остаток смазывают 10% раствором марганцовокислого калия. В дальнейшем остаток пуповины ежедневно 1 раз в сутки обрабатывают 5% раствором марганцовокислого калия. Пупочная культя при таком способе быстро высыхает и мумифицируется и обычно на 4—5-й день отпадает.

Наложение кровоостанавливающего зажима (кохера или пеана). На протертую спиртом пуповину на расстоянии 1 см от пупочного кольца накладывают зажим, затем, отступив еще на 2 см, пуповину перевязывают стерильной тесьмой и перерезают над самым зажимом. Зажим снимают через 12 ч и на пупочную культю накладывают стерильную повязку.

Если остаток пуповины при любом методе ведения не отпадает в течение 7—9 дней, его следует дополнительно перевязать стерильной шелковой лигатурой.

Туалет пупочной ранки. После отпадения остатка пуповины пупочная ранка мокнет и из нее в течение нескольких дней могут отмечаться серозные выделения. До заживления пупочной ранки ее необходимо ежедневно обрабатывать 96% спиртом, антисептическими красками на спирту (1% раствор метиленового синего, 1—2% раствор бриллиантового зеленого) или 5% раствором марганцовокислого калия.

Из дезинфицирующих растворов мы отдаем предпочтение 96% спирту, так как при смазывании пупочной ранки раствором метиленовой сини или марганцовокислого калия область пупочного кольца обычно закрашивается и можно своевременно не заметить присоединения омфалита. В некоторых родильных домах пупочную ранку присыпают ксероформом или стрептоцидом. Нам этот метод представляется наименее целесообразным, так как в этом случае пупочная ранка закупоривается и ее дренаж нарушается.

Туалет пупочной ранки, как и уход за пуповинным остатком, должен проводиться в асептических условиях чисто вымытыми руками. При использовании 96% спирта края пупочной ранки осторожно раздвигают пальцами рук и из стерильной пипетки закапывают в ранку несколько капель спирта. Для смазывания пупочной ранки анилиновыми красками или раствором марганцовокислого калия лучше всего применять стерильные палочки с ватой, хранящиеся в стерильных бумажных пакетах. При обильных выделениях туалет пупочной ранки производится 2—3 раза в день с предварительным промыванием ранки свежеприготовленным раствором перекиси водорода. Быстрой эпителизации пупочной ранки способствует раннее назначение гигиенических ванн.

Заживление пупочной ранки не всегда протекает гладко. Появление в области пупочного кольца гиперемии, инфильтрации или выделение из пупочной ранки гнойного содержимого свидетельствуют о развитии воспалительного процесса — омфалита. Такие дети нуждаются в изоляции и специальном лечении. Нередко из пупочной ранки отмечаются геморрагические выделения. Обильные или длительные геморрагические выделения чаще всего являются проявлением сепсиса или геморрагического диатеза. О всех неблагополучиях в отношении пупочной ранки сестра должна своевременно доложить врачу.

www.medical-enc.ru

Обработка пуповины — Клиническое течение родов — Акушерство — Мед312.ру

Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в два этапа. Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки, как перед хирургической операцией одним из принятых методов.

Первый этап обработки пуповины

После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

Второй этап обработки пуповины

Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5 — 0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания.

В настоящее время многие авторы рекомендуют производить клембирование (перевязку) пуповины сразу после первого вдоха новорожденного, не ожидая прекращения пульсации. Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины.

Перевязка пуповины шелковой лигатурой практикуется во всех случаях, если отсутствуют скобки. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым и уход за ним осуществляют без повязки. Если на остаток пуповины наложена шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка.

После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей.

Очень бережно проводят первичную обработку недоношенных детей, перенесших асфиксию, с признаками нарушения мозгового кровообращения (снижение физиологических рефлексов, нерегулярное дыхание, судороги и др.), кефалгематомой и другими родовыми травмами. Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макушки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из белой стерильной клеенки.

На браслетах предварительно чернилами пишут фамилию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением акушерки. Затем ребенка переводят в палату новорожденных.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

www.med312.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *