Функциональный запор у грудничка: почему у детей раннего возраста бывают запоры и что делать

почему у детей раннего возраста бывают запоры и что делать

Функциональный запор у грудничка – ещё одна проблема, с которой нередко обращаются к педиатрам мамы детей, находящихся на искусственном вскармливании. Чаще всего причиной запоров у новорожденных является слабая перистальтика кишечника, затрудняющая движение и выделение каловых масс. Чаще всего проблема исчезает, когда у ребенка сформировывается кишечная микрофлора.

Почему бывают запоры у новорожденного ребенка

Функциональный запор у детей — это нарушение моторной функции кишечника, в результате которого удлиняются интервалы между акциями дефекации или кишечник систематически опорожняется не полностью.

Многие груднички испытывают затруднение при опорожнении кишечника, которое проявляется отсутствием стула в течение 1, 2, 3 суток. Стоит ли мириться с таким положением, или надо хвататься за клизму? Прежде всего, необходимо понять и выявить причину запора.

Кишечник у детей имеет некоторые анатомо-физиологические особенности, которые способствуют возникновению легких функциональных расстройств его моторики, поэтому стул у детей первых месяцев жизни нестабильный: то запор, то понос.

Кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у взрослого, мышечный слой и эластические волокна в кишечной стенке слабо выражены, секреторный аппарат недостаточно активен, нервные пути недоразвиты. Эти факторы способствуют становлению привычных запоров.

Почему у новорожденных бывают запоры, и почему эта проблема чаще всего возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании?

Часто функциональные запоры у детей раннего возраста возникают из-за слабого развития мышц передней брюшной стенки, вялая перистальтика кишечника также затрудняет продвижение каловых масс и их выделение.

Во время внутриутробного периода пищеварительная система бездействовала, поэтому требовать от нее безупречной работы с первых дней жизни неразумно. Постепенно усилится работа пищеварительных желез, повысится активность ферментов, сформируется кишечная микрофлора, и кишечник начнет работать как часы. В первые месяцы жизни проблемы с пищеварением у многих детей неизбежны.

Причиной функционального запора в раннем возрасте могут стать и дефекты вскармливания, недоедание, ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание.

При подозрении на недоедание проверьте, сколько молока малютка высасывает за одно кормление и за сутки. Для этого следует провести несколько контрольных взвешиваний в течение дня, а затем, суммируя данные, можно подсчитать объем молока в среднем за одну трапезу и за сутки.

Проведенное в условиях поликлиники однократное контрольное взвешивание может не дать достоверных данных, так как ребенок, насильно разбуженный для кормления, будет сосать вяло, и полученный результат способен ввести в заблуждение и маму, и врача. А следствием этого станет необоснованный перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание при достаточной лактации у матери. Как только вы убедитесь в том, что ребенок недоедает, и обеспечите его достаточным питанием, стул наладится.

О том, что ребенок голоден, вы можете догадаться и по редким мочеиспусканиям. Если за целые сутки у вас скопилось меньше 6 мокрых пеленок, можете не сомневаться: ребенок голодный; срочно принимайте меры по налаживанию полноценного вскармливания. Малыш, «упакованный» с рождения в одноразовые подгузники, не сможет подсказать маме о своей проблеме.

[includeme file=”wp-content/plugins/include-me/goog-left.php”]

У здорового грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, стул бывает 2-4 раза в день, оранжево-желтого цвета, в виде гомогенной кашицы, кисловатого запаха.

При искусственном вскармливании стул бывает реже, 1-2 раза в день, иногда через день. Почему у таких новорожденных бывают запоры и как помочь малышам? Каловые массы у детей-«искусственников» содержат меньше воды, имеют более густую консистенцию, иногда бывают оформлены. При вскармливании молочными смесями стул имеет бледно-желтую окраску, по мере расширения диеты и введения овощного и мясного прикорма приобретает темную окраску.

Дети – «искусственники» более склонны к запорам, так как на переваривание молочных смесей затрачивается больше времени и ферментов, количество каловых масс значительно повышается, и кишечнику тяжелее переместить их к выходу и удалить из организма. Прохождение пищевой кашицы по кишечнику при искусственном вскармливании может достигать 48 часов, тогда как у ребенка, вскармливаемого материнским молоком, — от 16 до 22 часов.

Если у ребенка в течение суток не было стула, но он не проявляет признаков беспокойства, хорошо сосет, активно и жизнерадостно ведет себя, не торопитесь прибегать к постороннему вмешательству. Он самостоятельно справится с этим важным «большим» делом.

Видимо, материнское молоко усваивается у малыша почти полностью, и небольшое количество шлаков в кишечнике не мешает радоваться жизни. Как только каловых масс накопится достаточно (иногда для этого требуется 1-2 дня), кишечник удалит их самостоятельно.

Теперь вы понимаете, почему у новорожденного ребенка бывают запоры, а значит, пришла пора узнать, что нужно делать в этом случае.

Что делать при запорах у новорожденных: диета

В диету при запоре у новорожденного-«искусственника» должны входить отвары из фруктов и овощей, способствующие усилению движений кишечника. Отвары из яблок, из яблок и моркови, из моркови и капусты, из кабачков, капусты, моркови и репы, из шиповника — все они готовятся по одной технологии: подготовленные овощи и фрукты режут на мелкие кусочки, заливают водой, доводят до кипения и варят 20-30 минут под крышкой на медленном огне. После охлаждения процедить через несколько слоев марли и давать ребенку, начиная с одной чайной ложки на прием, доводя объем до 70-100 мл в сутки.

Что делать при запорах у новорожденных, происходящих систематически? При постоянной задержке стула должны помочь фруктовые и овощные соки, богатые витаминами, минеральными веществами и клетчаткой.

Иногда причиной запора может быть недостаточное получение ребенком жидкости. Проще говоря, мама не считает нужным поить ребенка, потому что «смеси и так жидкие». Это весьма распространенная ошибка. Для переваривания более богатой белком по сравнению с женским молоком смеси требуется повышенное количество жидкости. Так что не забывайте поить ребенка, особенно в жаркое время года, когда увеличиваются потери воды через кожу и дыхательные пути.

Для лечения функционального запора у детей в качестве напитков можно использовать укропную воду, чай с фенхелем, отвар ромашки, настой шиповника, фруктовые и овощные отвары (из яблок, чернослива, моркови, капусты).

Что же делать, если запор у новорожденных детей и задержка газов вызывает беспокойство малыша, а вместе с ним и всей семьи? Да и как же не волноваться, если он кричит до посинения, прижимая ножки к животу, выплевывает грудь и пустышку, а живот вздут и громко урчит? Девяносто девять матерей из ста хватаются за клизму, но в большинстве случаев ставят ее неправильно и положительного эффекта не достигают.

Как делать массаж живота новорожденному при запоре (с видео)

Если вы не знаете, что делать при запорах у новорожденных детей, не торопитесь с введением посторонних предметов в прямую кишку, пусть даже и с самой благородной целью. Можно помочь ребенку более приятным для него и эффективным способом. Если ребенок беспокоен из-за отсутствия стула и скопления газов в кишечнике, ему поможет правильно выполненный массаж.

Для выполнения массажа живота новорожденному при запоре положите ребенка на пеленальный стол, освободите его от подгузников и ползунков и теплой рукой начинайте легкое спокойное поглаживание по часовой стрелке. Легкие поверхностные движения действуют успокаивающим образом. Этим приемом следует начинать и заканчивать массаж. Поглаживание производится скользящими движениями ладонью, постепенно усиливая давление на брюшную стенку. Следующий прием массажа новорожденному при запоре — растирание — производится тремя средними пальцами так же по часовой стрелке, с применением более значительной силы давления.

Брюшная стенка у грудничка тонкая, подкожно-жировой слой выражен слабо, поэтому массирующие движения воздействуют практически на стенки кишечника и, усиливая перистальтику, способствуют продвижению кишечного содержимого к выходу и освобождению кишечника. Особенно интенсивно старайтесь массировать область сигмовидной кишки (над левой ножкой), где скапливаются каловые массы.

Перед тем как делать массаж новорожденному при запоре, позаботьтесь, чтобы ваши руки были чистыми, теплыми, сухими, с короткими ногтями, без колец и браслетов. Учитывая нежность и легкую ранимость кожи ребенка, а также его повышенную нервную возбудимость, массаж нужно производить осторожно, плавно, без толчков. Не стоит пользоваться присыпкой или вазелином, чтобы не нарушать кожное дыхание. Во время массажа разговаривайте с ребенком. Ласковые интонации маминого голоса оказывают дополнительное успокаивающее действие. В эффективности массажа вы убедитесь, как говорится, не отходя от кассы. Кишечник тут же освобождается от кала и газов, а ребенок сразу же успокаивается.

Видео «Массаж при запоре у новорожденного» поможет вам лучше понять, как выполняется эта процедура:

С первых месяцев жизни следует выполнять с ребенком гимнастические упражнения, способствующие развитию и укреплению мышц живота.

Гимнастика должна вызывать у ребенка положительные эмоции, развивать и тренировать его.

Запор у грудничка и новорожденного: симптомы, причины, что делать

Такая проблема пищеварения, как запор, встречается у многих грудных детей и может возникать вследствие множества факторов. Как родителям убедиться, что у малютки действительно запор, и как можно быстро помочь младенцу?

Признаки

Чтобы определить у малыша запор, нужно одновременно оценить частоту дефекации, консистенцию каловых масс, а также состояние малыша. Если у ребенка задерживается стул на несколько дней, то такое состояние считают запором в случае, когда такая задержка проявляется систематически, малыш при этом беспокоен, плачет во время натуживания.

Стул при запоре зачастую представлен твердыми комочками или колбаской из твердых комочков. Каловые массы в форме гладкой или ребристой колбаски, а также кашицеобразные испражнения не характерны для запора.

Если младенец тужится, кряхтит и ведет себя беспокойно при дефекации, это не всегда является запором. Для деток до года вести себя так при опорожнении – нормально, если аппетит крохи не нарушен, а консистенция каловых масс не твердая.

Возможные причины

• Наиболее часто запор у грудного малыша провоцируют такие факторы:
• Недостаточное поступление воды. Эта причина особенно актуальна для младенцев, вскармливаемых смесью, но даже малышей на грудном вскармливании стоит допаивать, если кроха пребывает в жарких условиях или в отапливаемом помещении с сухим воздухом.
• Недостаточное количество молока у мамы.
• Резкие изменения питания малыша, например, добавление в рацион грудничка смеси, продуктов прикорма, смена смеси, изменения рациона кормящей мамочки.
• Аллергические реакции.
• Врожденные патологии пищеварительной системы.
• Функциональные нарушения работы пищеварительного тракта.
• Нарушения обмена калия и кальция, рахит, заболевания щитовидной железы.
• Прием кормящей мамой или малышом некоторых медикаментов, например, антибиотиков, препаратов железа, спазмолитиков и других.
• Боязнь боли во время дефекации.

Мнение Е. Комаровского про «психологический запор» читайте в другой статье.

Когда является серьезной проблемой?

Отсутствие стула может быть проявлением инвагинации кишки или непроходимости. Эти патологии требуют немедленной помощи и хирургического лечения. Если малыш не какал 1-3 дня, а затем у крохи выделился кровянистый сгусток, срочно вызывайте скорую. Также вас должны насторожить такие симптомы, сопутствующие запору, как повышение температуры, рвота, отказ от еды, сильный плач.

Заболевания

Запор может быть одним из симптомов таких серьезных заболеваний:

1. Долихосигма. При такой болезни сигмовидная кишка ребенка удлинена, из-за чего она перегибается и излишне давит на прямую кишку.
2. Лактазная недостаточность. Такая патология характеризуется нехваткой фермента, который расщепляет молочный сахар. В этом случае запоры у крохи чередуются с жидким стулом.
3. Болезнь Гиршспрунга. При таком заболевании нарушена иннервация некоторых участков кишки, вследствие чего они сокращаются и спазмируются, мешая продвижению каловых масс.
4. Долихоколон, удвоенная толстая кишка.
5. Целиакия.
6. Миастения, склеродермия.
7. Гипотиреоз, недостаточность надпочечников, сахарный диабет, гиперпаратиреоз.

Как помочь?

Прежде всего, нужно постараться выявить причину затруднения дефекации у малютки, исключив очевидные причины, которые легко откорректировать. Важно учесть и тип вскармливания малыша, поскольку у младенцев на грудном вскармливании причины запоров одни, а у деток-искусственников – другие.

Подробнее про запор при грудном вскармливании и запор при искусственном вскармливании читайте в других статьях.

Действиями родителей будут:

• Коррекция меню кормящей мамы.
• Соблюдение питьевого режима крохи.
• Использование увлажнителя в зимнее время (когда включено отопление).
• Смена молочной смеси.
• Смена продуктов прикорма.
• Частое выкладывание на животик.
• Массаж живота малютки движениями по кругу.
• Гимнастика с малышом – прижимание согнутых ножек к животу.
• Добавление в рацион малютки старше 6 месяцев пюре из яблок, чернослива, персика, абрикос, отвара из сухофруктов.

Если такие действия не помогли, следует пойти с малюткой к педиатру. Врач поможет определить причину нарушения дефекации и посоветует действенные способы справиться с запором.

В каких случаях нужно ставить клизму?

Клизма не относится к естественным способам вызывания опорожнения. Ее следует применять лишь в экстренных случаях и после консультации врача. Не рекомендуется проводить клизмы ребенку систематически.

Безопасным вариантом клизмы для новорожденных является микролакс. Это готовый раствор, представленный в виде микроклизмы.

Поможет ли сироп лактулозы?

Лактулоза относится к пребиотикам, отличающимся легким слабительным эффектом. К ней не развивается привыкание. К тому же, такое средство благотворно сказывается на состоянии микрофлоры кишечника.

Препаратами, включающими лактулозу, являются гудлак, нормазе, дуфалак, ромфалак, порталак и другие. Противопоказаний к таким препаратам нет, поэтому они разрешены для детей любого возраста, но так как подобрать дозировку в каждом конкретном случае сложно, применять сироп лактулозы следует после назначения врача.

Когда можно ставить глицериновые свечи?

Такое средство считают безопасным и безвредным для маленьких детей, но немало педиатров не советует пользоваться свечами с глицерином для грудничков. Применение таких свечей допустимо лишь в виде экстренной помощи после консультации врача, когда другие средства не подействовали. Грудничкам ставят свечи для детей или разрезанные на четвертинки свечки для взрослых. Более одного раза в сутки ставить такие свечки нельзя. Если средство не подействовало в течение часа, повторять введение свечи запрещено и нужно сразу же вызвать врача.

Запор у грудничка — симптомы и лечение, советы врачей

• 1

  Наиболее частые причины запоров у детей грудного возраста.

• 2

  Критерии диагноза функциональный запор, методы обследования детей с хроническим запором.

• 3

  Основные подходы к лечению, роль диеты в терапии запоров.

• 4

  Лекарственная терапия запоров у детей грудного возраста.

• 5

  Когда необходимо комплексное обследование ребенка.

• 6

  Профилактика запоров у детей.

Нарушение стула у грудничка всегда очень тревожит родителей, среди обращений к педиатру жалоба на склонность к запорам находится на лидирующих позициях. Вид вскармливания малыша имеет значение, многие родители ошибочно принимают отсутствие стула у грудничка в течение нескольких дней за запор. На исключительно грудном вскармливании стул может отсутствовать несколько дней, если ребенка это не беспокоит, стул нормальной консистенции, нет беспокойства при дефекации, то и о запоре думать не нужно, значит, материнское молоко почти полностью усваивается детским организмом. Если же стул у малыша стал необычно твердым, акты дефекации редкие, причиняют малышу боль, то необходимо разбираться в причинах этого состояния.

Наиболее частыми причинами запоров у детей являются функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Эти нарушения вызваны недостатком в рационе ребенка жидкости, растительной клетчатки, либо избытком закрепляющих продуктов питания. Причиной запора могут выступать: перенесенный стресс, недостаток физической активности, негативный опыт дефекации (боль, испуг). По мере закрепления стула ребенок может начинать учиться подавлять акт дефекации, особенно, если увлечен игрой, либо другим интересным делом, находится в непривычной для себя обстановке. Если ребенок начинает систематически подавлять акт дефекации, то ампула прямой кишки заполняется каловыми массами, растягивается, в дальнейшем дефекация ребенку доставляет боль, так как каловые массы становятся твердыми, большими, закрепляется негативная ассоциация с опорожнением кишечника.

Более редкими причинами запоров у ребенка могут являться органические заболевания и аномалии развития кишечника, такие как:

• Долихосигма (аномальное удлинение сигмовидной кишки). Иногда долихосигма никак себя не проявляет, но может вызывать запоры у грудничка вследствие замедления продвижения кишечного содержимого. Диагноз долихосигмы подтверждают рентгенологически.
• Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстой кишки). В результате нарушения развития участок толстой кишки не иннервируется нормально, что приводит к стазу кишечного содержимого в этом месте, нарушению эвакуаторной функции кишечника.
• Аномалии развития ануса (ахалазия, атрезия, стеноз). Аноректальные пороки развития возникают еще внутриутробно на этапе формирования кишки, диагностируются, как правило, в первые дни или недели после рождения.

Данные заболевания достаточно редкие, но требуют своевременной диагностики, поэтому при возникновении у ребенка стойких запоров, следует обязательно показать ребенка очно врачу.

Функциональный запор в детском возрасте достаточно частое явление, диагноз подразумевает нарушение нормального ритма опорожнения кишечника при отсутствии органического поражения толстой кишки и анального канала. Функциональный запор у ребенка диагностируется по специально разработанным Римским критериям, для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух критериев, сохраняющихся на протяжении месяца.

Критериями функционального запора являются:

• наличие в анамнезе у ребенка чрезмерной задержки стула;
• два или меньше акта дефекации в неделю;
• затрудненная дефекация, сопровождающаяся плачем (болью), избыточным сильным натуживанием;
• большой диаметр каловых масс;
• растяжение прямой кишки остаточным количеством каловых масс (неполное опорожнение кишечника).

Обследование детей с функциональным запором начинается с посещения педиатра или детского гастроэнтеролога. При отсутствии по данным анамнеза и осмотра ребенка тревожных признаков в отношении органического поражения кишечника, специфического обследования не требуется, проводится ступенчатая терапия запоров, если в течение 3 месяцев не наступает выздоровление, то ребенок подлежит детальному обследованию для уточнения причины запора. Рутинно проводить исследование кишечника с функциональными пробами всем детям с эпизодами запоров нецелесообразно, так как на долю функциональных причин запоров приходится около 95% всех случаев запоров у детей.

К тревожным в отношении возможного органического поражения кишечника ребенка признакам можно отнести: затруднение отхождения мекония (первородного стула) после родов, ранний дебют запоров (в возрасте 1 месяца жизни и младше), семейный отягощенный анамнез в отношении аномалий развития кишечника (болезнь Гиршпрунга, долихосигма), наличие отставания в развитии, кровь в стуле, рвота, повышение температуры, изменение формы ануса, снижение рефлексов с нижних конечностей.

Главное значение в обследовании детей с подозрением на патологию толстой кишки является ирригография. Это исследование позволяет оценить форму, извитость толстой кишки, продвижение контрастного вещества. Исследование проводят с помощью введения бариевой взвеси в просвет кишечника, которая позволяет визуализировать кишку на рентгеновском снимке.

Исследование биоценоза кишечника для выявления возможных нарушений микрофлоры признано не информативным, так как не отражает реальную картину состояния биоценоза. Однако, роль дефицита L.reuteri в этиопатогенезе запоров у детей подтверждена рядом исследований, что допускает использование данных лактобактерий в качестве вспомогательной терапии запоров.

Цель лечения запоров у детей – нормализовать стул, сделать его регулярным, а сам акт дефекации безболезненным, не причиняющим ребенку физического и психического дискомфорта. Для реализации этих целей важно своевременно выявить проблему нарушений дефекации у ребенка, так как по мере усугубления и хронизации запоров, когда прямая кишка и анус ребенка постоянно травмируются плотными каловыми массами, причиняя боль, формируется психологическая боязнь дефекации. Преодолеть психологический барьер, страх, дефекации на потом, но чем дольше откладывает, тем больнее затем поход в туалет. Чем быстрее родители ребенка начнут терапию, тем быстрее наступит полное выздоровление малыша.

Диета и питьевой режим являются одной из самых важных составляющих терапии запоров. Для нормализации консистенции стула важно соблюдать питьевой режим: детям в возрасте 6-12 месяцев требуется 120-240 мл воды в сутки, в 12-24 месяца этот диапазон от 240 до 950 мл. Питание малыша должно быть скорректировано в пользу увеличения в рационе количества растительной клетчатки, главным источником которой являются свежие фрукты и овощи, злаки. Двигательная активность малыша очень важна для хорошей моторики кишечника, восстановления его перистальтики. Спокойная обстановка в доме, соблюдение режима бодрствования и сна в комфортных температурных условиях так же способствуют нормализации стула у ребенка. Малыши до года могут отказываться пить просто воду, но постепенно предлагая воду грудничку, можно сформировать привычку пить чистую воду. Хорошо в борьбе с запорами помогают отвары сухофруктов (отвар изюма, кураги, чернослива), их разрешено вводить в рацион малыша с 6 месяцев, постепенно увеличивая количество напитка.

Лекарственная терапия запоров назначается в том случае, когда соблюдения режимных моментов, диеты и питьевого режима на данном этапе недостаточно для устранения проблемы запоров. У детей предпочтительно использование слабительных препаратов осмотического действия, которые размягчают каловые массы и увеличивают объем кишечного содержимого за счет осмоса воды в кишечник. Действие этих препаратов мягкое, доза подбирается индивидуально. К препаратам данной группы относятся:

• Лактулоза (Дюфалак, Нормазе). Данные препараты могут использоваться даже у новорожденных детей с разрешения педиатра, доза для детей до года составляет 5 мл в сутки, но может титроваться индивидуально до целевого эффекта – получение мягкого кашицеобразного стула. В первые дни приема препараты на основе Лактулозы могут вызывать избыточное газообразование, вздутие живота, которые проходят самостоятельно по мере увеличения длительности приема. Лактулоза дополнительно способствует нормализации микрофлоры в толстой кишке.
• Полиэтиленгликоль, он же Макрогол (Форлакс). Разрешен к приему у детей с 6 месяцев в дозе 4000 мг в сутки. Хорошо переносится маленькими пациентами, редко вызывает газообразование, обладает приятным вкусом.
• Лактитол (Экспортал). Препарат разрешен к применению с возраста 12 месяцев. Механизм действия схож с Лактулозой, так же увеличивает количество полезных ацидофильных бактерий в кишечном тракте.

Терапия осмотическими слабительными основана на размягчении кишечного содержимого, в результате чего дефекация становится мягкой, безболезненной, у ребенка исчезает психологический компонент запоров (уходит страх). Лечение занимает от нескольких недель до 3 месяцев, затем постепенно уменьшается доза препарата с последующей отменой. В большинстве случаев при условии правильного питания и соблюдения питьевого режима, запоры у ребенка не рецидивируют. Во время терапии осмотическими препаратами очень важно следить за количеством выпиваемой жидкости ребенком, так как в противном случае эффект от слабительных будет недостаточным, ведь чтобы удержать в кишечнике воду, должно быть ее поступление в организм в достаточном количестве.

В случае длительно сохраняющихся запоров у ребенка прямая кишка может оказаться излишне растянутой каловыми камнями (копростаз). Растянутая кишка становится атоничной, малочувствительной, и плохо сокращается, что приводит к неполному опорожнению кишечника. В такой ситуации в начале терапии можно использовать глицериновые свечи (Глицелакс), очистительные клизмы, микроклизмы Микролакс коротким курсом для очищения прямой кишки от плотного стула. За 2-3 месяца лечения осмотическими слабительными тонус прямой кишки восстанавливается, размеры ее сокращаются, что в дальнейшем не позволяет образовываться копростазу.

Комплексное обследование ребенка при запорах необходимо при отсутствии эффекта от адекватной терапии на протяжении 3 месяцев. Под адекватной терапией подразумевается использование осмотических препаратов на регулярной основе (ежедневно) курсом без перерывов. Лечение проводится под наблюдением педиатра или гастроэнтеролога. В случае сохраняющейся боли при дефекации на фоне терапии, появлении следов крови в стуле – показан обязательный осмотр ребенка проктологом для исключения анальных трещин, назначения соответствующей терапии.

Профилактикой запоров у ребенка является прививание ему навыков здорового питания, достаточного употребления чистой воды, соблюдение режима питания. Ежедневное употребление сезонных овощей и фруктов, хорошая двигательная активность, психологический комфорт в семье – все это необходимо для правильной работы желудочно-кишечного тракта у ребенка.

Запор у грудничка, что делать маме до приезда врача?

Сегодня на сайте для мам supermams.ru речь пойдет о том, как распознать запор у грудничка, что делать, если возникли проблемы со стулом у малыша.

В норме груднички ходят «по большому» точно не реже одного раза в день, а то и чаще. Поэтому беспокоиться стоит, когда стул реже раза в сутки сопровождается следующими признаками:

• плохое настроение малыша,
• постоянный плач,
• отказ от груди или бутылочки,
• плохой сон,
• вздутие животика,
• сильное срыгивание (вплоть до рвоты).

Итак, если вы столкнулись с таким набором симптомов, это означает, что нужно принимать меры. Однако предварительно следует установить причину, чтобы правильно выбрать тактику устранения запора.

Причины возникновения запора у грудничка

Причины, по которым возник запор у грудничка, что следует делать в каждом случае – все это читайте далее. А про другие проблемы со стулом у новорожденного и способы борьбы с ними вы найдете информацию в соответствующей статье на сайте supermams.ru.

Возможные причины:

• неправильное питание кормящей мамы,
• малое количество потребляемой ребенком воды,
• недостаток материнского молока,
• ранний прикорм,
• резкие изменения в питании малыша,
• прием антибиотиков,
• анатомические патологии толстой кишки (долихосигма, болезнь Гиршпрунга),
• психологические проблемы.

Как видите, причин, по которым может возникнуть запор у грудничка, много, что делать матери?

Если проблема в вашем питании, то стоит просто немного изменить его. Обычно затвердение каловых масс вызывает потребление в большом количестве молока, орехов, риса, мяса, булочек, а также напитков (чая, кофе, какао). Советуют включить в рацион чернослив, курагу.

При недостаточном потреблении воды давайте малышу больше питья.

Запор также возникает, как уже говорилось выше, при раннем введении прикорма. Врачи заявляют, что единственной пищей ребенка до полугода должно быть материнское молоко, ведь его кишечник еще не готов к другому. Поэтому в качестве профилактической меры постарайтесь до 6 месяцев кормить ребенка молоком.

Однако будьте готовы к тому, что могут появиться проблемы со стулом. В частности, из-за малого количества пищевых волокон. Кормите малыша овощными пюре, фруктовыми смесями, приготовленными самостоятельно.

Когда ребенок серьезно заболел (например, гнойным отитом или воспалением легких), могут потребоваться антибиотики, и тогда возникает запор у грудничка; что делать в этой ситуации?

Важно восстановить микрофлору кишечника, ведь здесь проблемы связаны именно с этим.

Виды запоров

Прежде чем давать ребенку лекарства, про которые вы прочитали в Интернете, или массировать ему животик, обязательно определите, какого вида запор его беспокоит.

• Спастический – спазм кишечника, сопровождающийся задержкой каловых масс, вздутием живота. При натуживании малыш испытывает боль. Он может кричать, морщиться, личико краснеет и хмурится. Кал – маленький кругленький, его еще называют «овечьим».
• Атонический – сниженный тонус кишечника, при этом первая порция кала достаточно плотная и крупная, выходит с сильным натуживанием, болезненно, после чего массы получаются как кашица по структуре.

Сразу стоит оговориться, что лучше всего вызвать врача, ведь именно он обладает достаточной компетенцией и сможет порекомендовать правильное средство. При этом он будет задавать вопросы, чтобы выяснить первопричину.

Однако существуют некоторые способы помочь грудничку самостоятельно. Именно поэтому важно понимать разницу между разными видами функционального запора.

Атонический и спастический запор у грудничка: что делать?

Иногда помогают следующие способы:

• нежный массаж животика, заключающийся в несильном поглаживании (без надавливания!) по часовой стрелке;
• теплая проутюженная пеленка на живот,
• прижимание к груди.

Тепло, особенно исходящее от материнского тела, поможет малышу расслабиться, и функция кишечника придет в норму.

Если возник атонический запор у ребенка, что можно делать в этом случае?

Массаж должен быть стимулирующим, после чего выкладывайте его на животик.

Еще один способ – положить ребенка на спинку и легким движением привести ножки к животику. Иногда во время этой «гимнастики» кишечник опорожняется, поэтому сразу подстелите ему пеленку.

Другие советы от мам

Если возник функциональный запор у грудничка, что делать, не знаете, а врач пока не приехал, нужно помочь малышу срочно.

Вот некоторые советы «бывалых»:

• положить на животик или на бок;
• высадить ребенка над раковиной, поддерживая под коленками;
• набрать теплую ванну, после которой растереть ручки и ножки с маслом;
• взять пипетку или ватную палочку и намазать кончик детским кремом, краешек осторожно вставить в заднее отверстие, а затем убрать. Это поможет, если малыш тужится, но у него не получается (при спастическом запоре).

Иногда запор у грудничка связан с патологиями, что делать, должен решить врач. Зачастую приходится прибегать к хирургическим методам. Однако иногда прописывают клизмы, лекарства. Запомните, что самостоятельно, просто прочитав советы в Интернете, давать лекарства не стоит.

Все – только по рецепту врача.

_ _
Сайт supermams.ru – Супермамы

Поделись полезным:

Загрузка…

Запор у грудничка: виды и причины ~

В семье появилась кроха и новые заботы озадачивают родителей – как спит, сколько ест, достаточно ли молока у мамы, сколько раз должен быть стул? Любой плач ребенка или крик воспринимаются излишне эмоционально и могут приводить к необоснованным действиям.

Как оценить поведение ребенка, правильную работу внутренних органов и всегда ли необходимо что-либо предпринимать?

Запор у младенца: проблема или нет?

Пищеварительная система ребенка отличается от взрослой недостаточной выработкой ферментов и слюны, слабыми сфинктерами, горизонтальным положением желудка, повышенной проницаемостью кишечника. Стул вначале имеет темный цвет (мекониальный), а с грудным вскармливанием постепенно меняется на светло-желтый с молочнокислым запахом.

Частота стула варьируется от 1 до 3-4 и даже 5 раз в сутки, однако не всегда более редкое опорожнение кишечника является патологией.

Если количество испражнений меньше, это может стать причиной беспокойства для неопытных родителей. На выделительный процесс влияет множество факторов, о которых необходимо помнить и контролировать их.

Профилактика запора у грудничков

Вот несколько советов маме, как можно попытаться уменьшить вероятность появления запора у младенца.

Кормящей матери следует принимать достаточное количество жидкости и не злоупотреблять продуктами, вызывающими запор у малыша: крепкие чай и кофе, сдобная выпечка, избыток мясных продуктов и твердые сыры.

На количество и качество стула у ребенка влияет употребление антибиотиков как мамой, так и ребенком. Появление в кишечнике собственной микрофлоры (полезных бактерий) происходит постепенно, при воздействии медикаментов может увеличиваться количество неблагоприятной флоры и приводить к нарушениям стула.

При лечении мамы мочегонными препаратами уменьшается количество жидкости, и частота стула у грудничка снижается, подобное проявление может наблюдаться и при недостаточном разведении смеси для кормления. Да, если смесь разведена слишком густо, это может вызвать запор у ребенка.

Некоторые родители стараются вводить ранний прикорм, который также может приводить к задержке стула, потому что кишечник в раннем возрасте оптимально приспособлен к перевариванию именно грудного молока, ведь даже адаптированные смеси не являются полноценной заменой.

Ребенок первых месяцев жизни физиологически и эмоционально очень привязан к матери, поэтому разлука с ней по различным причинам отражаются на его самочувствии и может вызывать запоры.

Наличие органической патологии, или тех заболеваний, которые являются непосредственной причиной задержки стула и при которых важно своевременное обращение к педиатрам и адекватное лечение, иногда хирургическое (аномалии развития кишечника, гипотиреоз или гиперпаратиреоз, рахит).

Что такое лактазная недостаточность?

Аллергия на глютен у грудничка.

Аллергия на коровий белок у грудничка.

Признаки запора у грудничка

Для оценки работы желудочно-кишечного тракта грудничка и правильной реакции на любые его нарушения, следует обращать внимание на следующие признаки:

• ребенок периодически беспокоится, сучит ножками, кряхтит и тужится при дефекации,
• небольшое количество каловых масс с неприятным запахом и редкими испражнениями,
• отсутствие набора в весе и (или) уменьшение количества мочи, отказ от пищи,
• изменение консистенции кала — появление твердых комочков кала или выделение его комковатой колбаской,
• рвота и появление крови в испражнениях.

Типы запора у детей

По особенностям патологических процессов, имеющих место при задержке стула, различают типы физиологических запоров у малышей:

• атонический, который связан со снижением двигательной функции кишечника и проявляется выделением небольшого комочка плотного кала, за которым выходит полужидкое содержимое;
• спастический, когда тонус кишечника увеличивается и кал ребенка выделяется плотными комочками и становится похож на овечий.

Любые нарушения стула доставляют крохе массу неудобств, приводят к задержке развития и ухудшению самочувствия, важно соблюдать врачебные рекомендации, а при наличии патологии получать современное и адекватное лечение.

Еще о запорах у грудничка:

Запоры у грудничка: причины, профилактика, лечение

причины, симптомы, лечение и диета

Запор у новорождённых — это нарушение отхождения каловых масс, а именно невозможность осуществления малышом самостоятельного опорожнения кишечника. Встречается в равной степени, в независимости от характера питания и половой принадлежности.

Причины формирования такого нарушения дефекации могут носить как патологический, так и физиологический характер. Помимо этого, спровоцировать запоры может генетическая предрасположенность.

Клиника такого патологического состояния включает в себя задержку стула более чем на сутки, беспричинный плач и капризность, кишечные колики и вздутие живота, нарушение сна и изменение консистенции каловых масс.

Процесс диагностирования и установления причин предполагает осуществление мероприятий первичной диагностики, а также лабораторных исследований и инструментальных процедур.

Способы, как помочь новорождённому при запорах, всегда консервативные. Помимо этого, важное значение в терапии имеет соблюдение правил щадящего рациона матерью малыша.

Педиатрами и специалистами из области детской гастроэнтерологии принято считать такое нарушение процесса опорожнения кишечника, как запор полиэтиологическим расстройством. Это означает, что на его формирование влияет сразу несколько предрасполагающих факторов, которые бывают патологическими или физиологическими.

Таким образом, запор у грудничка или новорождённого малыша может быть обусловлен:

• недостаточным поступлением жидкости или пищевых волокон в детский организм;
• пелёночным дерматитом;
• врождёнными опухолями и аномалиями развития ЖКТ;
• сахарным диабетом;
• эндокринологическими патологиями, связанными с нарушением функционирования щитовидной железы или надпочечников;
• рахитом и миастенией;
• заболеваниями ЦНС или поражением спинного мозга;
• болезнью Гиршпрунга и ДЦП;
• перегибом желчного пузыря;
• недугами печени и поджелудочной железы;
• дискинезией желчевыводящих путей;
• ферментативной недостаточностью;
• проникновением в организм паразитов или гельминтов;
• дивертикулами или спайками кишечника;
• удвоением толстой кишки;
• лактозной недостаточностью или непереносимостью коровьего молока — это одна из основных причин запора у грудничка при смешанном вскармливании;
• пищевыми аллергиями — частички того или иного продукта могут всасываться в грудное молоко и во время кормления передаваться ребёнку;
• гипокалиемией или гиперкальциемией;
• продолжительным употреблением лекарственных препаратов, в частности антибактериальных веществ;
• ранним вводом прикорма;
• насильственным отлучением младенца от груди, что является для него сильнейшим стрессом;
• незрелостью нервных окончаний в стенках кишечника;
• пищевой аллергией;
• психологическими травмами, например, длительной разлукой с матерью;
• генетической предрасположенностью.

Запор у младенца также может быть «голодным» — это явление считается довольно редким. Оно возникает тогда, когда ребёнку попросту нечем какать. Такое возможно при естественном кормлении малыша, т. е. грудном — когда получаемой пищи ему недостаточно, материнское молоко практически полностью может усваиваться организмом и не выводиться наружу.

Запор у новорождённого при грудном вскармливании также может быть вызван погрешностями в диете матери, например, при употреблении ею таких продуктов:

• орехов и сдобной выпечки;
• жирных сортов мяса и рыбы;
• молочной продукции, в том числе сыров высокой жирности;
• свежий белый хлеб;
• бобовых культур;
• бананов;
• сахара в больших количествах;
• копчёностей;
• кондитерских изделий;
• жареных и острых блюд;
• крепкий чёрный чай и кофе.

В независимости от причины развития такого столь неприятного нарушения у грудного ребёнка, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Причины и факторы риска запора у детей

По времени появления, такое патологическое состояние может быть:

• врождённым — зачастую является ответом организма на генетическую предрасположенность. Кроме этого, считается следствием аномалий развития или функционирования ЖКТ, развивающихся первично (во время внутриутробного развития плода), а также широкого спектра врождённых недугов;
• приобретённым — в подавляющем большинстве ситуаций имеет под собой патологическую основу. Послужить источником также может хирургическая операция, раннее введение прикорма, питание, несоответствующее возрастной категории и стрессовые ситуации.

Вторично развивающийся запор новорождённых или грудничков делится на:

• органический — связан с пороками развития;
• функциональный — это следствие нарушения регуляции органов, составляющих пищеварительную систему;
• условно-рефлекторный — развивается на фоне протекания недугов не гастроэнтерологического характера, негативно сказывающихся на кишечнике;
• психогенный — является ответом на стрессы или поражение ЦНС;
• интоксикационный.

Классификация по характеру течения подразумевает существование:

• острого запора у грудничка — является таковым, если диагностируется впервые в жизни или протекает сроком не больше месяца;
• хронического запора у грудничков — наиболее характерная симптоматика сохраняется на протяжении длительного времени. В таких ситуациях расстройство обладает рецидивирующим протеканием.

Этапы прогрессирования запора у новорождённого при искусственном вскармливании или грудном кормлении включают в себя несколько стадий:

• компенсированную;
• субкомпенсированную;
• декомпенсированную.

Полная клиническая картина подобного расстройства будет полностью зависеть от этиологического фактора. Непосредственно запоры выражаются в задержке каловых масс более чем на сутки или же тяжёлым выходом испражнений.

Таким образом, симптомы запора у грудничка при искусственном вскармливании или при грудном кормлении представлены:

• повышенным беспокойством и плаксивостью;
• вздутием передней стенки брюшной полости;
• сильными кишечными коликами;
• появлением характерного урчания;
• напряжением и покраснением лица, что наблюдается во время попыток испражниться;
• затвердеванием живота;
• сухими и твёрдыми фекалиями;
• нарушением сна, вплоть до его полного отсутствия;
• частыми срыгиваниями;
• приступами тошноты и рвоты;
• бледностью кожных покровов;
• небольшим повышением температуры;
• появлением кровавых или слизистых примесей в каловых массах;
• сильной икотой;
• беспричинной сыпью;
• обильным выделением газов;
• пониженным аппетитом и вялым сосанием груди;
• снижением массы тела;
• вялостью и разбитостью.

Что касается консистенции кала, то он будет иметь вид отдельных твёрдых комков, которые трудно передвигаются по кишечнику. В некоторых случаях фекалии будут внешне напоминать колбаску, но с рыхлой поверхностью.

Нормальный стул и стул при запоре у детей до года

Как помочь грудничку при запоре, а также правильно диагностировать и установить провоцирующие факторы знает один из таких специалистов:

• педиатр;
• детский гастроэнтеролог;
• детский проктолог.

Процесс диагностирования требует комплексного подхода, однако в первую очередь врачу следует самостоятельно выполнить такие манипуляции:

• ознакомиться с историей болезни грудничка — это даст возможность выяснить, какое базовое заболевание изменило консистенцию испражнений;
• изучить анамнез жизни пациента — для установления физиологических факторов, почему сформировался запор. Сюда стоит отнести информацию касательно характера питания, влияния стресса или передозировки медикаментами;
• тщательно осмотреть новорождённого, что подразумевает под собой проведение пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости;
• осуществить пальцевое исследование прямой кишки;
• провести детальный опрос родителей больного — для составления полной клинической картины протекания такого патологического состояния.

Методики лабораторно-инструментальных исследований при запорах у грудничка при грудном вскармливании или при искусственном кормлении направлены на осуществление:

• биохимии крови;
• общеклинического анализа крови;
• микроскопического изучения фекалий;
• УЗИ брюшины и толстого кишечника;
• рентгенографии;
• энтероколоносцинтиграфии;
• ректороманоскопии и колоноскопии;
• манометрии и сфинктерометрии.

На основании полученных результатов будет составлена наиболее эффективная тактика, что делать при запоре у новорождённых или грудничков.

Купирование неприятной симптоматики у пациентов данной возрастной категории достигается при помощи:

• лечебного массажа живота;
• приёма лекарственных препаратов;
• микроклизм и клизм для новорождённых при запорах;
• применения газоотводной трубки.

Новорождённым и грудничкам разрешено использование таких слабительных средств:

• «Эспумизан»;
• «Дюфалак»;
• «Плантекс»;
• «Микролакс» — это свечи от запора у новорождённых;
• глицериновые ректальные суппозитории.

Также очень важную роль в терапии играет изменения рациона кормящей матери — во избежание развития застоя каловых масс в кишечнике у малыша рекомендуется соблюдать диетический стол №3.

Снизить вероятность или полностью избежать формирования запоров у грудничков на грудном или искусственном кормлении можно при помощи таких несложных профилактических рекомендаций:

• максимально долгое грудное кормление;
• введение прикорма начиная с 6 месяцев;
• контроль над поступлением достаточного объёма жидкости в детский организм. Допустимой суточной нормой принято считать 40 миллилитров воды на килограмм массы тела младенца;
• осуществление массажа живота в домашних условиях;
• создание благоприятной психологической атмосферы;
• приём лекарственных препаратов строго по предписанию медика;
• раннее выявление и полноценная терапия патологических состояний, провоцирующих застой каловых масс;
• регулярное обследование у педиатра.

Прогноз запоров будет диктоваться этиологическим фактором и временем начала терапии, но зачастую такое состояние обладает благоприятным исходом.

🤒🧬 Запор у детей до года

Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.

Введение

Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

• регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
• с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
• реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

• микрофлора, передающаяся от мамы;
• недостаточный объем жидкости;
• стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Особый запор

Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.

Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».

Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.

Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.

Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.

Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.

Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.

Источник: parents.ru

Оценка и лечение запора у младенцев и детей

ВЕНДИ С. БИГГС, доктор медицины, и УИЛЬЯМ Х. ДЭРИ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета штата Мичиган, Ист-Лансинг, штат Мичиган

Am Family Physician. , 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 469-477.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по хроническим запорам у детей и помощи при запорах, написанные авторами этой статьи.

Запор у детей обычно является функциональным и является результатом задержки стула.Тем не менее, семейные врачи должны быть внимательны к тревожным сигналам, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, кистозный фиброз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная аномалия. Лечение функционального запора заключается в устранении дефекта пероральными или ректальными препаратами. Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив.После устранения дефекта может потребоваться поддерживающая программа в течение нескольких месяцев или лет, поскольку рецидив функционального запора является обычным явлением. К поддерживающим препаратам относятся минеральное масло, лактулоза, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбитол. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка способствует уменьшению функционального запора. Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; биологической обратной связи нет. Поскольку коровье молоко может вызвать у некоторых детей запор, можно рассмотреть возможность отказа от молока.Добавление клетчатки в рацион может облегчить запор. Несмотря на лечение, только от 50 до 70 процентов детей с функциональным запором демонстрируют долгосрочное улучшение.

Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации, проявляющееся в течение двух или более недель, достаточное для того, чтобы вызвать у пациента серьезные страдания». 1 Это состояние, по оценкам, является причиной 3-5 процентов посещений врача детьми. 2 Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим опекунам, чем пострадавшему ребенку.Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной болезни.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
Если ректальное исследование не может быть выполнено, можно использовать рентгенографию брюшной полости для диагностики закупорки прямой кишки у детей.	C	8
Полиэтиленгликоль для перорального применения рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.	B	11
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.	A	14, 15
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.	B	16

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Уровень доказательности	Справочные материалы
Если ректальное исследование не может быть выполнено, проводят ректальное исследование Рентгенограмма брюшной полости может использоваться для диагностики закупорки прямой кишки у детей.	C	8
Полиэтиленгликоль для перорального применения рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.	B	11
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.	A	14, 15
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.	B	16

По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые снижают дневное количество стула со среднего 2,2 у младенцев младше одного года до среднего 1,4 у детей в возрасте от одного до трех лет (Таблица 1) .1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Если, однако, запор определяется как «неспособность полностью опорожнить нижнюю часть толстой кишки» 4, даже дети, которые ежедневно стул в небольших количествах, могут считаться страдающими запором.Энкопрез, то есть непроизвольное вытекание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Нормальная частота испражнений у младенцев и детей

Обычная таблица 1 Частота испражнений у младенцев и детей

Возраст	Среднее количество дефекаций в неделю	Среднее количество дефекаций в день
От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании	От 5 до 40	2.9
от 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании	от 5 до 28	2,0
от 6 до 12 месяцев	от 5 до 28	1,8
от 1 до 3 лет	от 4 до 21	1,4
> 3 лет	от 3 до 14	1,0

Возраст	Среднее количество испражнений в неделю	Среднее количество испражнений в день
От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании	от 5 до 40	2.9
от 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании	от 5 до 28	2,0
от 6 до 12 месяцев	от 5 до 28	1,8
от 1 до 3 лет	от 4 до 21	1,4
> 3 лет	от 3 до 14	1.0

Эта статья отзывы дифференциация органических и функциональных запоров у младенцев и детей.Также рассматривается лечение функционального запора.

Эпидемиология

До одной трети детей в возрасте от шести до 12 лет сообщают о запорах в течение любого года.5 Запор обычно впервые появляется в возрасте от двух до четырех лет.6

Об энкопрезе сообщают 35 процентов девочек и 55 лет. процент мальчиков, страдающих запорами7. У детей ясельного возраста (в возрасте от двух до четырех лет) запоры и загрязнения распределяются одинаково среди мальчиков и девочек. Однако к школьному возрасту (пять лет) энкопрез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек.4 В возрасте 10 лет примерно 1,6 процента детей все еще имеют энкопрез. 4

Этиология и патофизиология

Воздержание поддерживается за счет непроизвольных и произвольных сокращений мышц. Внутренний анальный сфинктер имеет непроизвольный тонус покоя, который снижается при попадании стула в прямую кишку. Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позывы на дефекацию возникают при контакте стула со слизистой нижней части прямой кишки.

Если ребенок не хочет испражняться, он сжимает наружный анальный сфинктер и сжимает ягодичные мышцы.Эти действия могут подтолкнуть кал выше в своде прямой кишки и уменьшить позывы к дефекации. Если ребенок часто избегает дефекации, прямая кишка в конечном итоге растягивается, чтобы вместить оставшуюся каловую массу, и движущая сила прямой кишки снижается.

Чем дольше кал остается в прямой кишке, тем труднее становится. Прохождение твердого или обильного стула может вызвать болезненную трещину заднего прохода. Цикл избегания дефекации из-за страха перед болезненной дефекацией может прогрессировать до задержки стула и нечастого испражнения, состояния, которое называется функциональным запором.

Большинство детей с запорами страдают функциональными запорами. Однако в редких случаях запор имеет серьезную органическую причину. Для уверенного диагноза функционального запора семейные врачи должны обращать внимание на предупреждающие признаки, которые могут указывать на наличие патологического состояния (таблица 2) .5

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Предупреждающие признаки органических причин запора у Младенцы и дети

Глютеновая энтеропатия Аномальное положение или внешний вид заднего прохода при физикальном обследовании

Предупреждающие признаки или симптомы	Предлагаемый диагноз
Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота, одышка анальный сфинктер и пустая прямая кишка с пальпируемыми фекальными массами в брюшной полости	Болезнь Гиршпрунга
Вздутие живота, желчная рвота, кишечная непроходимость	Псевдобструкция в области нижних конечностей
тон, отсутствие анального подмигивания, наличие пилонидальной ямочки или пучка волос 9 0003	Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле
Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост	Гипотироидизм
полиурия, полиурия insipidus
Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония	Муковисцидоз
Диарея после введения пшеницы в рацион
	Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

ТАБЛИЦА 2

Предупреждающие знаки органических причин запора у младенцев и детей

полиуриоз полидипсия

Аномальное положение или внешний вид заднего прохода при физикальном обследовании

Предупреждающие знаки или симптомы	Предлагаемый диагноз
Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, рвота желчью, плотный анальный сфинктер и пустая прямая кишка при пальпации. масса каловых масс в брюшной полости	Болезнь Гиршпрунга
Вздутие живота, рвота желчью, кишечная непроходимость	Псевдо-обструкция
Снижение или отсутствие рефлексов нижних конечностей пилонидальной ямки или пучка волос	Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле
Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост	900	Несахарный диабет us
Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония	Муковисцидоз
Диарея после введения пшеницы в рацион	Глютеновая энтеропатия 30 3 9003	Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

Дифференциальный диагноз: функциональный vs.Органический запор

.

Почему у моего младенца запор?

Постоянный педиатрический совет принимать нерегулярную дефекацию как норму является основной причиной запоров у младенцев и детей ясельного возраста. После того, как нерегулярность переходит в запор, последующее лечение клетчаткой, жидкостями и соками часто вызывает диарею и отчасти является причиной эпидемии аутизма в Соединенных Штатах.

Стенограмма

Есть два типа запоров — функциональные и органические. Итак, сначала попросите своего педиатра исключить непроходимость, закупорку, инфекцию или любое другое состояние, вызывающее органический запор.

Большинство других причин являются функциональными, и их относительно легко устранить. Проблема в том, что врачи могут дать вам ужасный совет относительно функционального запора. Этот совет обычно сводится к трем следующим догмам:

Из Учебника педиатрии: « Нет никакого вреда для здоровья, если стул долгое время остается в организме. [ссылка]:»

— Неправильно! Здоровый младенец должен [в идеале — К.М.] опорожнять кишечник не менее четырех раз в день.Если вы пропустите один день, стул станет сильнее и жестче, а запор станет еще хуже.

Комментарий автора : Мое утверждение выше — что в идеале младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны иметь как минимум 4 испражнения в день — сводит некоторых людей с ума, потому что, согласно основным педиатрическим рекомендациям, частота испражнений считается «нормальным» в диапазоне от 15 раз в день до одного раза в неделю или даже дольше, и до тех пор, пока образующийся стул остается мягким и проходимым.

Это положение, конечно, неверное (мягко говоря). Редкие КМ считаются «нормальными» не потому, что они таковы, а потому, что у младенцев нет внешних симптомов какого-либо клинического заболевания. В этом контексте любые пограничные состояния, такие как анемия или рахит, также являются «нормальными», потому что они не вызывают боли, непрерывного плача, высокой температуры и не вызывают немедленного смертельного исхода.

Вот, собственно, то, что происходит «под радаром»: толстая кишка, как следует из ее названия, является большим органом, потенциально способным накапливать и удерживать несвежие фекалии на несколько недель.Эти накопленные фекалии постепенно удаляются всякий раз, когда кишечник переполняется пищеварительными и метаболическими остатками с другого конца (то есть из тонкой кишки). Это состояние называется «скрытым запором» и довольно часто встречается у взрослых. Напряжение и обильный стул являются основными симптомами скрытого запора.

Самый высокий риск скрытого запора у младенцев — это возможность рефлюкса фекалий обратно в тонкий кишечник — предвестника тяжелого кишечного воспаления, которое обычно разрешается обильной диареей.После того, как диарея проходит, тот же порочный круг запускается заново.

Итак, спросите себя: это нормально, когда кишечник моего ребенка загружен несвежими фекалиями за несколько недель? Не смертельно, это точно, но нормально ли?

И последняя загадка: почему стул у детей, находящихся на грудном вскармливании, остается маленьким, мягким и влажным так долго (то есть не таким сухим, твердым и большим, как у взрослых в подобных обстоятельствах)?

Это связано с тем, что содержание влаги в фекалиях младенца аналогично содержанию влаги в теле младенца — около 75%.Другими словами, кишечник ребенка не способен удалять влагу из фекалий сверх этого порогового значения 75%.

У взрослых стул становится сухим и затвердевает, когда содержание влаги в нем падает с 10% до 65%. Кроме того, стул у взрослых более плотный, потому что твердая пища содержит больше остатков, чем молоко или смеси, и, конечно же, из-за непереваренной клетчатки.

Вторая догма гласит, как в этой цитате из Американской академии педиатрии: « Ваш педиатр может посоветовать добавить больше воды или сока в рацион вашего ребенка. [ссылка]:»

— Снова неверно! Давать ребенку больше воды или сока бесполезно при запоре.Фактически, избыток воды вызывает острое обезвоживание, стимулируя обильное мочеиспускание. Сорбитол, содержащийся в соках, таких как сок чернослива или груши, вызывает острую диарею и еще больше нарушает стул. Это не лучший способ избавиться от запора…

Третья догма, любезно предоставленная клиникой Мэйо, рекомендует: « Младенцам старше 4 месяцев, которые уже едят твердую пищу, давайте им детское питание с высоким содержанием клетчатки. [ссылка]:»

— Неправильно! Клетчатка резко увеличивает размер стула, блокирует всасывание жидкости и вызывает образование газов.Это, в свою очередь, вызывает вздутие живота, метеоризм, судороги, непроходимость, аллергию и воспаление кишечника. Фактически, этот ужасный совет является причиной эпидемий аутизма и подросткового диабета в Соединенных Штатах.

Ради здоровья и будущего вашего ребенка, а также вашего собственного здоровья и рассудка не соблюдайте эти вредные рекомендации. Если вы все еще сомневаетесь в моих словах, просто понаблюдайте за своим ребенком и ведите дневник, чтобы подтвердить для себя каждую проблему, которую я описал выше.

Наконец, посетите мой веб-сайт, чтобы узнать, почему выполнение этих рекомендаций может испортить здоровье вашего ребенка.

Удачи!

Согласно статье « Распространенность, симптомы и исходы запора у младенцев и детей ясельного возраста », опубликованной в журнале The Journal of Pediatrics [ссылка], уровень распространенности запора у младенцев (до 12 месяцев) составляет около 3%, и у малышей (до 24 месяцев) — около 10%. Из этих случаев 97% представляют собой функциональный запор, о котором идет речь на этой странице.

Согласно тому же источнику, диетические изменения (больше жидкости и клетчатки) и кукурузный сироп разрешили только 25% всех случаев, в то время как использование слабительных средств — Молоко магнезии или Полиэтиленгликоль 3350 — разрешило запор в 92 случаях. % всех случаев. Авторы отметили, что « Как молоко из магнезии, так и полиэтиленгликоль были эффективны и безопасны для младенцев и детей ясельного возраста ».

Из этой информации можно сделать следующие важные выводы:

• Во-первых, увеличение распространенности запоров у детей ясельного возраста по сравнению с младенцами указывает на то, что переход от жидкой диеты, не содержащей клетчатки (т.е. грудное молоко или смесь) к твердой пище способствует возникновению запоров. Это звучит нелогично, потому что большинство людей верят в материальную связь между едой и стулом, хотя ее практически нет или наоборот. Я объясняю этот парадокс на этой странице: Запор отключен .
• Во-вторых, диетические изменения неэффективны в 75% всех случаев, и они не только являются пустой тратой драгоценного времени, но также могут вызывать хроническую диарею, недоедание и неврологические нарушения, как я объясняю на этой странице. : Какая связь между запором, диареей и аутизмом у младенцев?
• И в-третьих, из-за неотложного характера запора у детей безопасное слабительное более целесообразно, чем изменение диеты, такое как добавление клетчатки и твердой пищи к нормальной жизни младенца (т.е. жидкая диета.

В отличие от авторов процитированной статьи, я не считаю полиэтиленгликоль — сильнодействующее гиперосмолярное слабительное — безопасным для младенцев и детей ясельного возраста, поскольку он блокирует всасывание всех питательных веществ во всем кишечном тракте. Эта блокада может быстро привести к недоеданию и неврологическим нарушениям, особенно у младенцев с пограничным недоеданием. Я настоятельно рекомендую избегать этого.

Молоко магнезии (гидроксид магния) относится к классу солевых слабительных и подходит для периодического употребления.Если давать его младенцу более одного раза за короткий промежуток времени, это может вызвать острую токсичность магния и сильную рвоту и диарею. Поэтому вы должны быть очень осторожны с ним, чтобы предотвратить передозировку и последующее обезвоживание, потерю электролитов, мышечные спазмы, ослабление или аритмию.

Для дополнительной безопасности я рекомендую вместо этого использовать Hydro-C — формулу, которую я разработал. Один контейнер позволит вашему ребенку хорошо провести время до его 2-го дня рождения, и в нем нет побочных эффектов молока магнезии или полиэтиленгликоля.

Даже если вы случайно передозируете Hydro-C, это может привести к одноразовому жидкому стулу, но без продолжительного диарейного эффекта. Кроме того, он не токсичен, как гидроксид магния, и насыщает вашего ребенка необходимыми кальцием, магнием, калием и витамином С в синергических пропорциях.

Очевидно, лучше всего позаботиться о том, чтобы у вашего ребенка всегда был нормальный стул без какой-либо внешней помощи, будь то Hydro-C или нет. Для этого изучите раздел «Чувство кишечника» и следуйте ему.

Но почему у моего ребенка вообще запор?

Функциональных причин, которые могут повлиять на дефекацию ребенка, не так уж много, особенно у здоровых и хорошо питающихся детей, потому что акт дефекации у младенцев происходит полностью бессознательно.

Прежде чем определять наиболее вероятные причины, позвольте мне сначала прояснить: в отличие от того, что вам неправильно сказали врачи, сильное обезвоживание с большей вероятностью вызовет диарею, чем запор.Вот, кстати, почему дополнительные жидкости не избавили от запора в исследовании, о котором я упоминал выше. Я объясняю причины этой, казалось бы, парадоксальной ситуации здесь и здесь.

И если сок чернослива или груши помог вашему ребенку один или два раза, то не из-за жидкости в них, а из-за гиперосмолярных сахаров и волокон в этих соках, имеющих эффект, аналогичный действию полиэтиленгликоля.

Если оставить в стороне проблемы обезвоживания, двумя наиболее важными функциональными причинами запора у младенцев являются:

• Отсутствие кишечных бактерий .Когда бактерии отсутствуют — состояние, называемое дисбактериозом, — стул становится сухим, твердым и болезненным при эвакуации, поскольку многочисленные бактерии сохраняют влагу и придают нормальному стулу аморфную консистенцию. Резкая боль при устранении твердого стула может привести к неполному опорожнению. Это, в свою очередь, вызывает быстрое увеличение и затруднение стула, а также непроходимость кишечника.

  Основной причиной дисбактериоза у младенцев является … дисбактериоз у их кормящих матерей. Бактерии, которые первоначально колонизируют кишечник ребенка, происходят из молозива, а затем поддерживаются грудным молоком.Следующей причиной является использование антибиотиков для лечения инфекций, и антибиотики поражают как матерей, так и младенцев. Я подробно обсуждаю здесь все возможные решения этой проблемы.

• Низкое качество грудного молока . Качество вашего молока может быть слишком низким, чтобы обеспечить нормальное функционирование пищеварительной системы младенца. Это особенно актуально для матерей, вышедших из детородного возраста, или кормящих второго, третьего и так далее ребенка. С другой стороны, при использовании формулы, не имеющей каких-либо заметных побочных эффектов, дисбактериоз является наиболее вероятной причиной функционального запора.

Я подозреваю, что в большинстве случаев оба вышеперечисленных фактора — дисбактериоз и некачественное молоко — вызывают функциональный запор у младенцев, особенно когда в анамнезе использовались антибиотики.

Таким образом, если вы кормите грудью, вы должны прежде всего позаботиться о качестве молока, а также исключить возможность собственного дисбактериоза. Это качество, в свою очередь, зависит от адекватного потребления основных белков, незаменимых жиров, витаминов и минералов до, во время и после беременности, а также на протяжении всего периода кормления грудью.Очевидно, что ваше пищеварительное здоровье также играет роль — не имеет значения, насколько хорошо вы едите, когда питательные вещества плохо усваиваются из-за воспалительных состояний, таких как целиакия, болезнь Крона и язвенный колит.

Итак, как вы определяете качество вашего молока? Непросто … Помимо простой оценки содержания жира, белка, углеводов и воды, для полного анализа витаминов и минералов требуется

.

Оценка запора — Американский семейный врач

Запор является симптомом, а не заболеванием, и представляет собой субъективную интерпретацию реального или воображаемого нарушения функции кишечника.1 Хотя запор может иметь множество причин, чаще всего он является функциональным или идиопатическим. 2,3

Запор чаще встречается у детей и пожилых людей. 2,3 У детей лишь немногие доброкачественные заболевания вызывают такое беспокойство, как нарушение дефекации. Было показано, что у взрослых хронический запор снижает воспринимаемое качество жизни.Запор может также сигнализировать о более серьезных проблемах, таких как нарушение моторики толстой кишки или массовые поражения.4

Эпидемиология

Точная распространенность запора среди населения США неизвестна, хотя одно эпидемиологическое исследование5 показало, что общая распространенность составляет 14,7%. У взрослых запор чаще встречается у чернокожих и женщин и обычно становится более распространенным с возрастом6. Запор поражает 3 процента детей дошкольного возраста и 1-2 процента детей школьного возраста; в последней группе запоры чаще встречаются у мальчиков.7

В США ежегодно на слабительные тратится более 800 миллионов долларов. Запор также является причиной 2,5 миллионов посещений врача, причем наибольшее количество посещений приходится на пациентов старше 65 лет.4,8–10 У детей запор является причиной почти 5 процентов амбулаторных обращений в педиатрические клиники и т.д. более 25 процентов обращений к педиатрическим гастроэнтерологам2,11

Определение запора

Запор имеет разное значение для разных людей.Восприятие пациентом запора может включать не только объективное наблюдение за нечастыми испражнениями, но также и субъективные жалобы на натуживание при дефекации, неполное опорожнение, вздутие живота или боль, твердый или маленький стул или потребность в манипуляциях с пальцами для дефекации.

Хотя запор часто определяется как снижение частоты дефекации, это само по себе не является достаточным критерием.10 На самом деле, этот параметр необходимо корректировать у маленьких детей из-за большой вариабельности нормальной частоты дефекации в этой возрастной группе2,11 (Таблица 1).2

ТАБЛИЦА 1
Нормальная частота испражнений у младенцев и детей раннего возраста

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.

Международный комитет рекомендовал рабочие определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста (Таблица 2) 12,13 [Уровень доказательности C, согласованное мнение]. Эти определения могут использоваться для оценки и лечения запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей младшего возраста

Взрослые
Два или более из следующих минимумов на 12 недель за предшествующие 12 месяцев:
	Напряжение в более чем 25% дефекаций
	Неровный или твердый стул более чем в 25% дефекаций
	Ощущение неполного опорожнения более чем в 25% дефекаций
	Ощущение аноректальной обструкции или блокады более чем в 25% дефекаций
	Маневры (e.g., опорожнение тазового дна) для облегчения дефекации более чем на 25%
	Менее трех дефекаций в неделю
Свободного стула нет и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.
Младенцы и дети раннего возраста
Минимум две недели из следующих:
	Скибальный, галечный твердый стул для большинства стула или твердый стул два или меньше раз в неделю
	Нет доказательств структурных, эндокринных или метаболических заболеваний

ТАБЛИЦА 2

Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

Взрослые
Два или более из следующих, по крайней мере, 12 недель в предшествующие 12 месяцев:
	Растяжение более чем в 25% дефекаций
	Неровный или твердый стул более чем в 25% дефекаций
	Ощущение в полное опорожнение более чем 25% дефекаций
	Ощущение аноректальной непроходимости или блокады более чем в 25% дефекаций
	Маневры (e.g., опорожнение тазового дна) для облегчения дефекации более чем на 25%
	Менее трех дефекаций в неделю
Свободного стула нет и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.
Младенцы и дети раннего возраста
Минимум две недели из следующих:
	Скибальный, галечный твердый стул для большинства стула или твердый стул два или меньше раз в неделю
	Отсутствие признаков структурных, эндокринных или метаболических заболеваний

Анатомия и физиология

Процесс дефекации включает продвижение стула через толстую кишку в прямую кишку, распознавание стула в прямой кишке и сознательный акт дефекации.

Ободочная кишка оканчивается прямой кишкой, которая, в свою очередь, проходит через мышцы, поднимающие задний проход, и становится анальным каналом. Две группы мышц окружают анальный канал: внутренний анальный сфинктер (непроизвольный контроль) и внешний анальный сфинктер (произвольный контроль). Также важен угол почти 90 градусов, образованный на стыке прямой кишки и анального канала. Это соединение выпрямляется при сгибании бедер, что объясняет физиологическое преимущество приседания для дефекации.14

В течение трех-четырех часов после приема пищи пища попадает в слепую кишку; еще через несколько часов он достигает прямой кишки. Когда стенка прямой кишки растягивается калом, происходит рефлекторное сокращение прямой кишки, внутренние анальные сфинктеры расслабляются, и каловые массы выталкиваются в анальный канал. В этот момент рецепторы растяжения анодермы воспринимают стул, и принимается решение о том, следует ли изгнать стул путем расслабления внешнего анального сфинктера, приседания и повышения внутрибрюшного давления с помощью маневра Вальсальвы или отложить дефекацию путем сокращение внешнего анального сфинктера и ягодичной мышцы.11,15,16

Патофизиология

Запор может возникнуть из-за изменения консистенции стула, перистальтики толстой кишки или калибра. Это также может быть результатом любых изменений в процессе ректальной эвакуации. С практической точки зрения запор обычно вызывается одним из двух механизмов: затруднением движения содержимого просвета или плохой пропульсивной активностью толстой кишки. Обструкция оттока толстой кишки может быть вызвана анатомическим или функциональным заболеванием. Слабая двигательная активность может быть вызвана ингибированием моторики (т.д., эффекты лекарственного средства или метаболического заболевания) или диффузное нервное или мышечное заболевание (например, рассеянный склероз, болезнь Шагаса).

Дифференциальная диагностика запоров у взрослых и детей обширна (таблицы 317 и 411). Однако обнаруживается, что у большинства пациентов нет видимой причины этого симптома, и их называют хроническим функциональным или идиопатическим запором11,17 [уровень доказательности C, мнение экспертов].

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Избранные причины запора у взрослых

2

и метаболические состояния: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

2 и соединительная ткань Соматические расстройства: амилоидоз, склеродермия

Функциональные причины: диетические факторы (низкий остаток), нарушение моторики (медленное транзитное время, задержка выхода, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные аномалии: аноректальные нарушения (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), новообразования толстой кишки с непроходимостью (аденокарцинома), идиопатический мегаполис

Нейрогенные состояния: цереброваскулярные нарушения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга, опухоли спинного мозга 02

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

Лекарственные средства: антациды, холинолитики, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, холестирамин (квестран), клонидин леводопа (напр.g., с карбидопой [Синемет]), наркотики, нестероидные противовоспалительные средства, психотропы, симпатомиметики

ТАБЛИЦА 3

Избранные причины запора у взрослых

Функциональные причины: диетические факторы (низкий остаток), моторика нарушение (медленное транзитное время, задержка выходного отверстия, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные нарушения: аноректальные нарушения (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), масса толстой кишки поражение с обструкцией (аденокарцинома), идиопатический мегаректум

Эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

церебрососудистые нарушения, паркинсонизм Нейрогенные состояния болезнь, болезнь Гиршпрунга, spi опухоли пуповины

Нарушения гладких мышц и соединительной ткани: амилоидоз, склеродермия

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

Лекарственные средства: антациды, антихолинергические средства, антихолинергические средства , холестирамин (Questran), клонидин (Catapres), диуретики, леводопа (например,g., с карбидопой [Синемет]), наркотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, психотропами, симпатомиметиками

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Избранные причины запора у детей

Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительные заболевания кишечника

Структурные аномалии: анальные расстройства (неперфорированный анус, смещение ануса кпереди, анальный или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), образования в области малого таза (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, муковисцидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия , гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенный состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, синдром черносливобрюха), аномалии спинного мозга (расщелина позвоночника, опухоли позвоночника)

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]) , детский ботулизм, синдром псевдообструкции

Нарушения со стороны соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка

Лекарственные средства: антациды, холинолитики, антидепрессанты, висмут, слабительные, опиаты

aromath37 ТАБЛИЦА 4

Избранные причины запора у детей

36)

Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительное заболевание кишечника

Структурные аномалии: анальные расстройства (имп. эрозия заднего прохода, смещение ануса кпереди, анальные или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), тазовые образования (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, кистозный фиброз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенные состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, брюшно-брюшной синдром), аномалии спинного мозга (расщепление позвоночника, опухоли позвоночника

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]), детский ботулизм, синдром псевдообструкции

Поражения соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка 02 037 6 Лекарственные препараты: антациды, холинолитики, антидепрессанты, висмут, слабительные, опиаты, рН. энобарбитал, симпатомиметики

Диагностический подход

Тщательное исследование запора может быть показано по одной из двух причин: (1) для исключения системного заболевания или структурного нарушения кишечника или (2) для выяснения основных патофизиологических процесс, когда запор не поддается простому лечению.

ВЗРОСЛЫЕ

История болезни

Оценка начинается с выяснения того, что пациент подразумевает под «запором». Оценка включает в себя характер испражнений (размер, последовательность, частота) и продолжительность жалобы.

Острые запоры чаще связаны с органическими заболеваниями, чем с давними запорами. Важно определить, есть ли у пациента в анамнезе признаки и симптомы неврологического, эндокринного или метаболического нарушения.Пациента необходимо спросить о «красных флажках», которые указывают на наличие основного желудочно-кишечного органического расстройства. Важные тревожные сигналы включают боль в животе, тошноту, спазмы, рвоту, потерю веса, мелену, ректальное кровотечение, ректальную боль и лихорадку.

Во время первого визита полезно получить анамнез пациента о работе, еде и привычках кишечника. Следует задавать вопросы о потреблении пищевых волокон, уровне физической активности и использовании лекарств, включая препараты, отпускаемые без рецепта (например,г., слабительные, витамины, соединения висмута). Следует выяснить точку зрения пациента и его опасения, а также получить подробный психосоциальный анамнез с уделением внимания депрессии, тревоге и управлению стрессом.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр направлен на выявление основных причин запора. Регистрируется вес пациента и отмечается общий статус питания. Кожа пациента проверяется на бледность и признаки гипотиреоза (напр.g., уменьшенное количество волос на теле, сухость кожи, фиксированный отек), а в животе исследуют на образование масс, вздутие, болезненность, а также высокие или отсутствующие звуки кишечника. Ректальное обследование включает тщательный осмотр и пальпацию на предмет образований, анальных и перианальных трещин, воспаления и твердого стула в ампуле. Следует отметить цвет и консистенцию стула.

Необходимо провести целенаправленное неврологическое обследование для выявления очаговых нарушений и отсроченной фазы расслабления глубокого сухожильного рефлекса (что свидетельствует о гипотиреозе).Пациента также следует обследовать на предмет наличия признаков депрессии, беспокойства и соматизации.

Диагностические исследования

Лабораторные исследования и колоректальная визуализация уместны, когда запор устойчив и не поддается консервативному лечению, или когда есть подозрение на конкретное заболевание. Лабораторные тесты могут включать полный анализ крови и уровни тиреотропного гормона, кальция, глюкозы, калия и креатинина. Стул следует исследовать на наличие скрытой крови.

Гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия отлично подходят для выявления поражений, сужающих или закупоривающих кишечник. Колоноскопия, если она доступна, является предпочтительным обследованием у взрослых пациентов с запорами, у которых есть железодефицитная анемия, положительный тест гваякового стула или у родственников первой степени родства с раком толстой кишки18. Альтернативным обследованием является бариевая клизма и гибкая сигмоидоскопия. комбинация, которая может демонстрировать потенциально диагностические признаки, такие как расширение толстой кишки и стриктуры19 [уровень доказательности C, мнение экспертов].

Если внеколоночные и механические причины запора исключены лабораторными исследованиями и колоректальной визуализацией, необходимо провести полное физиологическое обследование. Возможные тесты включают анальную манометрию, введение баллона, дефекографию и исследования кишечного транзита.

Анальная манометрия выполняется для оценки анального сфинктера, тазового дна и связанных нервов. В задний проход вводится специальный чувствительный к давлению катетер для измерения давления сфинктера в состоянии покоя и сжатия.Повышенное давление анального сфинктера часто связано с дисфункцией тазового дна. Однако основная цель аноректальной манометрии при хроническом запоре — исключить возникшую у взрослых или короткосегментную болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон), которую следует заподозрить при отсутствии ректально-анального тормозного рефлекса.

Введение баллона — это самый простой и, возможно, наиболее физиологический тест для демонстрации ректального опорожнения. Исследования показали, что здоровые добровольцы могут вытолкнуть баллон, тогда как большинство пациентов с дисфункцией тазового дна — нет.8,20

Исследования дефекографии и транзита через толстую кишку особенно полезны у пациентов с трудноизлечимыми запорами или заболеваниями тазового дна. Видеодефекография специально разработана для оценки нарушений эвакуации, таких как выпадение прямой кишки и ректоцеле.21 В этом исследовании прямая кишка пациента заполняется утолщенным барием (для имитации консистенции стула). Затем пациента усаживают на заполненный водой комод и исследуют сбоку с помощью рентгеноскопии. Виды получают, когда пациент находится в состоянии покоя, сжимая, чтобы отсрочить дефекацию, и напрягаясь, чтобы опорожнить прямую кишку.8

Для исследований транзита толстой кишки серийные рентгенограммы брюшной полости получают после того, как пациент проглотит капсулу, заполненную рентгеноконтрастными маркерами. У нормальных людей большинство маркеров должно пройти к 5-му дню; у пациента с медленным прохождением через толстую кишку маркеры будут разбросаны по толстой кишке. Если у пациента имеется обструкция выходного отверстия таза, более 20 процентов маркеров будут задерживаться в прямой кишке.9,17,18

Предлагаемый подход к оценке и лечению запора у взрослых представлен на Рисунке 122 [Уровень доказательности C, экспертное мнение].

Запор у взрослых

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 1.

ДЕТИ

Существует интересная дихотомия в подходе к запору у детей: дифференциальный диагноз занимает много времени, но вероятность проведения обширной исключительной оценки мала.11

История

Тщательный анамнез рекомендуется как часть полной оценки (Таблица 5).2 Основываясь на симптомах, можно сузить дифференциальный диагноз до конкретного анатомического или патофизиологического расстройства (Таблица 6) .7

ТАБЛИЦА 5
Рекомендуемый анамнез при обследовании детей с запорами

Правообладатель не предоставил права на воспроизвести этот объект на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.

ТАБЛИЦА 6
Возможные причины запоров и связанных с ними симптомов у детей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.

Запор часто начинается при переходе с грудного молока на смесь или с процеженной пищи на стол. Коровье молоко является наиболее вызывающим запор компонентом рациона детей раннего возраста.11 Переход в детский сад или школу с полным рабочим днем ​​с последующей потерей уединения может быть фактором, способствующим запору.

По возможности, семью следует попросить подготовить пяти-семидневный список симптомов и диетический анамнез до посещения офиса.Следует записывать частоту и характер стула, а также эпизоды боли. Задержка стула может происходить, когда ребенок пытается избежать болезненной дефекации. В одном исследовании 23 63 процента детей с запорами и загрязнениями страдали болезненной дефекацией, которая началась в возрасте до трех лет.

Физикальное обследование

Для поиска органического нарушения необходимо провести полное физическое обследование (Таблица 7) .2 Детский функциональный запор — это клинический диагноз, который часто можно поставить на основании типичного анамнеза и, по сути, нормального физического обследования. ,Фекальные массы в надлобковой области видны у большинства детей с запорами.24

ТАБЛИЦА 7
Физикальное обследование детей с запорами

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта в электронных средствах массовой информации. Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.

Необходим внешний осмотр перианальной области и хотя бы одно пальцевое ректальное исследование. Одно исследование25, оценивающее частоту пальцевого ректального обследования врачами первичного звена, показало, что это обследование не проводилось до направления у 77 процентов детей с хроническим запором; Было обнаружено, что у 54 процентов этих детей имеется дефект фекалий [уровень доказательности B, нерандомизированное исследование].

Важно искать признаки спинального дисрафизма, такие как сенсорный и двигательный дефицит, недержание мочи, отсутствие кремастерического рефлекса, пигментные аномалии и пучки волос в крестцово-копчиковой области. Другие красные флажки, такие как задержка роста, должны вызывать подозрение на нарушение всасывания (например, целиакия, муковисцидоз) .24

Диагностические исследования

У детей с запорами первоначальный анамнез и физикальное обследование обычно не выявляют других проблем.При отсутствии тревожных сигналов перед началом лечения не требуется тестирования или консультации специалиста24.

Функциональный запор является наиболее вероятным диагнозом у детей старшего возраста. У детей младше одного года необходимо учитывать возможность болезни Гиршпрунга. Это заболевание, которое встречается у одного из 5000 детей, диагностируется у 40 процентов детей к трехмесячному возрасту, у 61 процента к 12-месячному возрасту и у 82 процентов к четырехлетнему возрасту.7

Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется у всех младенцев с запорами, а также у детей любого возраста, страдающих абдоминальной болью, задержкой развития, перемежающейся диареей или семейным анамнезом рака толстой кишки или полипов толстой кишки. Анализы крови, которые могут включать тесты функции щитовидной железы, измерения азота мочевины и уровни электролитов, кальция, магния или свинца, показаны для исключения некоторых системных нарушений, которые могут быть предложены на основании результатов анамнеза и физического обследования.

Обычная рентгенография полезна для оценки наличия каловых масс у ребенка, который не согласен с абдоминальным и ректальным исследованиями. Бариевая клизма используется в первую очередь для исключения анатомических аномалий или для оценки болезни Гиршпрунга и стриктур толстой кишки (некротический энтероколит) 11 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования]. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника может продемонстрировать интраспинальные проблемы, такие как привязанный шнур, опухоли и агенез крестца.

Аноректальная манометрия показана для демонстрации ректально-анального тормозного рефлекса и исключения болезни Гиршпрунга.Всасывающая биопсия прямой кишки может быть полезной при диагностике болезни Гиршпрунга. В настоящее время возможно окрашивание ректальной ткани на ганглиозные клетки (отсутствуют при болезни Гиршпрунга) и ацетихолинэстеразу (повышенные при болезни Гиршпрунга). Хирург получает ректальный образец полной толщины для документирования нормальных сегментов толстой кишки во время отвода колостомы по поводу аганглионоза.11

Предлагаемый подход к оценке и лечению запора у детей представлен на Рисунке 22 [Уровень доказательности C, мнение эксперта].

Запор у детей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 2.

.