Врожденный сепсис: Сепсис новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Механизв возникновения сепсиса у младенцев: группа риска, дальнейшее лечение

Сепсис новорожденных – страшное и опасное заболевание, справиться с которым удается не всегда. Знать тревожные симптомы необходимо, чтобы вовремя среагировать. При сепсисе ребенок должен быстрее оказаться в больнице, только там ему могут сохранить жизнь.

Новорожденный

Новорожденный

Что такое сепсис новорожденных

Сепсис – одно из наиболее опасных заболеваний. От него умирает около 30-40 процентов новорожденных. Спасти ребенка можно, вовремя заметив симптомы недуга. Организм за непродолжительный период времени поражает воспаление, которое провоцирует бактериальная или грибковая инфекция. Среди возбудителей сепсиса – стрептококк, стафилококк, пневмококк, сальмонелла. Болезнь начинается практически сразу после появления крохи на свет или в течение первого месяца его жизни. Факторы, ее вызывающие, могут оказывать действие во время беременности, при родах или уже после них.

Каким бывает сепсис у новорожденных

Сепсис у новорожденных в педиатрии различается в зависимости от времени его возникновения:

  • Внутрибольничный – проявляется в роддоме. Лечебное учреждение закрывают, чтобы понять, что вызвало заболевание, и исключить заражение других младенцев.
  • Ранний сепсис дает о себе знать на 3-5 день жизни крохи. Инфицирование происходит в утробе или во время родов. Например, малыш заглотнул околоплодные воды, в которых обитали патогенные микроорганизмы.
  • Поздний – начинается через неделю после того, как младенец появился на свет. Ребенок мог заразиться как во время прохождения родовых путей, так и после выписки из больницы.

Классификация сепсиса также основывается на скорости его развития. Так, он может проявляться молниеносно, когда симптомы заметны уже в первые сутки, быть острым и длиться 3-6 недель, подострым, продолжающимся 1,5-3 месяца. Для ребенка наиболее опасно, когда заболевание развивается сразу. Здесь важно срочно принять меры. Сепсис бывает и затяжным, тогда малыш выздоравливает приблизительно через 3 месяца.

Причины сепсиса у новорожденных

Среди факторов, способных привести к сепсису, известны следующие:

  • Инфекционные заболевания матери в период вынашивания ребенка. Это касается не только гинекологических патологий, но и проблем с органами пищеварения, мочевыделительной системы. К серьезным последствиям может привести цистит, особенно, если его своевременно не вылечить. Нередко он провоцирует заболевание почек, пиелонефрит, что ведет к более тяжким осложнениям.
  • Частые аборты, в результате которых ткани матки травмируются, повреждаются, что способствует распространению инфекций.
  • Внутриутробная гипоксия.
  • Раннее излитие околоплодных вод.
  • Использование акушерами и другим медицинским персоналом нестерильных инструментов.
  • Инфекции, развивающиеся у новорожденного. Это могут быть конъюнктивит, бронхит, воспаление легких, цистит. Опасна пузырчатка, проявляющаяся образованием пузырей на коже, внутри которых содержится гной.
  • Родовая травма, в частности, повреждения черепа.
  • Поражение кожи и слизистых оболочек ребенка.

Изъявление и нагноение могут начаться в области гемангиомы. Это образование из кровеносных сосудов на поверхности кожи. Оно не считается опасным, в хирургии удаление предусмотрено, когда растет или причиняет неудобства. В редких случаях гемангиома фигурирует в этиологии сепсиса как фактор, провоцирующий распространение инфекции.

Младенческая гемангиома

Младенческая гемангиома

Обратите внимание! Риск развития сепсиса повышается у малышей, родившихся преждевременно, вес которых не достигает 2 килограммов. В зоне риска – дети, появившиеся на свет при многоплодной беременности, малыши с диагностированными врожденными пороками развития.

Как проявляется сепсис

Чем быстрее распознать сепсис, тем больше шансов сохранить жизнь ребенку. Заболевание проявляется симптомами:

  • Необычное поведение: новорожденный слишком вялый или крайне беспокойный;
  • Плохой аппетит, ребенок отказывается от еды;
  • Обильные срыгивания, рвота;
  • У новорожденного с сепсисом цвет кожных покровов очень бледный, может иметь сероватый или желтоватый оттенок;
  • Носогубный треугольник принимает синий оттенок;
  • Диарея;
  • Учащенное дыхание;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Судороги, подергивания мышц;
  • Изменение температуры тела: она может быть как очень низкой, так и повышенной;
  • Гнойные очаги на коже и слизистых. Зачастую они появляются и на внутренних органах, даже поражают кости;
  • Кожные высыпания, непохожие на потницу и атопический дерматит.
Высыпания на коже

Высыпания на коже

Клинические проявления значительно отличаются, симптомы зависят от изначального очага поражения.

Диагностика

Ребенка осматривает неонатолог. У малыша обязательно берут кровь, чтобы выявить возбудителя инфекции. Для определения тактики лечения нужны соскоб с кожи, мазки из зева и конъюнктивы. Обычно проводится анализ кала на дисбиоз. Врачи исключают, что у ребенка внутриутробная инфекция, лейкоз, микоз. Заболевания имеют схожие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика необходима.

Чтобы не терять время, врачи должны сразу выбрать антибиотик широкого спектра действия. После взятия крови будет понятно, к каким лекарствам патогенные микроорганизмы устойчивы, а против какого препарата они не устоят. Все видимые источники инфекции нужно устранять, в том числе обрабатывать повреждения, абсцессы. При поражении тканей обращаются к хирургическому вмешательству, позволяющему избавиться от гнойных очагов.

Тактика лечения зависит от области воспаления, от того, что именно дало толчок инфекции. Это можно выяснить, проводя дополнительные обследования и контролируя изменения в состоянии пациента.

Что происходит при сепсисе

Патогенез сепсиса начинается с того, что в организме заболевшего появляется очаг гнойного воспаления. Он служит источником распространения инфекции. По крови и лимфе она доставляется к тканям и органам, поражая их. В результате их функции нарушаются.

Обратите внимание! При сепсисе происходит не просто заражение крови, но и повреждаются сосуды, они становятся легко проницаемыми. Из-за этого инфекция быстрее распространяется, разносясь по организму. У младенцев слабый иммунитет, и сдержать ее, остановить действие гнойного очага не получается.

Что делать при обнаружении симптомов сепсиса

Ребенка с сепсисом нужно немедленно госпитализировать. Возможно, ему придется находиться в реанимации. Первую дозу лекарства он получает в течение часа после того, как замечены опасные симптомы. Так шанс быстро поправиться и избежать плачевных последствий значительно увеличивается.

Помощь заболевшему младенцу

Помощь заболевшему младенцу

Прогноз и лечение

При стремительном развитии сепсиса умирает около половины новорожденных. При менее острых формах летальность несколько ниже.

Бактериальный сепсис новорожденного лечится только антибиотиками. Их вводят внутривенно, чтобы добиться большего эффекта. После получения бакпосева терапию корректируют. Результатов анализов никогда не ждут. Терапию начинают мгновенно, терять драгоценные минуты нельзя. Это предусмотрено протоколами лечения сепсиса, основанными на рекомендациях опытных врачей.

Ребенку также может понадобиться поддержка в дыхании, препараты для корректировки давления. В некоторых случаях используют гормональные средства, при тяжелом течении болезни переливают кровь или плазму. Во время лечения важно повышать иммунитет младенца, существуют лекарства, способные усиливать защиту организма.

Если причиной распространения инфекции стала ранка, например, пупочная, ее необходимо обрабатывать антибактериальными средствами, обязательно удаляя гной.

Осложнения и последствия

Самым серьезным осложнением является септический шок. При этом нарушается работа всех органов и систем, кровяное давление сильно падает. Часто подобное состояние приводит к смерти. У младенцев с сепсисом нередко развиваются пневмония, менингит, перитонит. Среди частых осложнений – абсцессы и некротические очаги гнойного характера.

Обратите внимание! Избежать последствий помогут только своевременная диагностика и правильное лечение, при котором постоянно контролируются происходящие изменения.

Выздоровевший грудничок в дальнейшем будет длительное время восстанавливаться. Обычно ему рекомендуют общеукрепляющий массаж, физиотерапевтические процедуры. Его регулярно наблюдает терапевт и узкие специалисты. При отсутствии жалоб с учета он снимается при достижении 3 лет.

Ребенок на приеме у врача

Ребенок на приеме у врача

Сепсис у недоношенных новорожденных детей встречается чаще, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Они находятся в группе риска, родители должны внимательно следить за их здоровьем. При любых отклонениях нужно немедленно обращаться к врачу. Профилактика серьезного заболевания начинается еще в момент планирования беременности. Женщина должна понимать, что любые инфекционные заболевания способны отразиться на здоровье ее будущего ребенка.

Видео

Сепсис новорождённых | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение сепсиса новорождённых

Лечение сепсиса новорожденных должно включать следующие одновременные мероприятия:

  1. этиологическая терапия — влияние на возбудитель заболевания, включающее местное лечение, направленное на санацию первичного и метастатических очагов, системное антибактериальное лечение и коррекцию нарушений биоценоза кожи и слизистых оболочек;
  2. патогенетическая терапия — воздействие на организм больного, включающее лечение, направленное на коррекцию нарушений гомеостаза, в том числе иммунных реакций.

Этиологическое лечение сепсиса новорожденных

Антибактериальное лечение — кардинальный метод этиологического лечения септического состояния. При подозрении на сепсис новорождённых в подавляющем большинстве случаев антибиотики назначают эмпирически, исходя из предположения о наиболее вероятном спектре возможных возбудителей инфекции у данного больного.

Общие положения выбора антибактериальной терапии:

  1. Выбор препаратов в начале лечения (до уточнения этиологии заболевания) осуществляют в зависимости от времени возникновения (врождённый, постнатальный), условий возникновения (внебольничный, госпитальный — в условиях терапевтического или хирургического отделения, ОРИТ), локализации первичного септического очага.
  2. Препаратами выбора при эмпирической терапии считают антибиотики в виде комбинации антибактериальных препаратов с бактерицидным типом действия, активных в отношении потенциально возможных возбудителей этого заболевания (деэскалационный принцип). При уточнении характера микрофлоры, её чувствительности антибактериальное лечение корректируют путём смены препарата, перехода на монотерапию или препараты узкого спектра действия.
  3. При выборе антибиотиков предпочтение следует отдать препаратам системного действия, проникающим через биологические барьеры организма и создающим достаточную терапевтическую концентрацию в ликворе, веществе мозга и других тканях (костная, лёгочная и т.д.).
  4. Во всех случаях желательно назначать наименее токсичные антибиотики, учитывая характер органных нарушений, избегая резкого повышения концентрации эндотоксина в крови, что снижает риск развития шока.
  5. Предпочтительны препараты с возможностью внутривенного введения.

Программа эмпирического антибактериального лечения сепсиса новорождённых

Характеристика
септического состояния

Препараты выбора

Альтернативные
препараты

Ранний

Ампициллин + аминогликозиды

Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды

Пупочный

Аминопенициллины или оксациллин + аминогликозиды. Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + аминогликозиды

Карбапенемы. Гликопептиды. Линезолид

Кожный,
ринофарингеальный

Аминопенициллины + аминоглико­зиды.
Цефалоспорины II поколения + ами­ногликозиды

Гликопептиды. Линезолид

Ринофарингеальный, отогенный

Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + аминогликозиды

Гликопептиды. Линезолид

Кишечный

Цефалоспорины III и IV поколения + аминогликозиды. Ингибитор-защищённые аминопени­циллины + аминогликозиды

Карбапенемы.
Аминоглико­зиды

Урогенный

Цефалоспорины III и IV поколения. Аминогликозиды

Карбапенемы

Ятрогенный
абдоминаль­ный

Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон/сульбактам) + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды

Карбапенемы.
Метронидазол

На фоне нейтропении Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды.
Гликопептиды
Карбапенемы.
Гликопептиды
На фоне меди­каментозной иммуно­супрессии Цефалоспорины III или IV поколе­ния + аминогликозиды. Гликопептиды Карбапенемы. Линезолид. Ингибиторзащищённые карбоксапенициллины

Ятрогенный катетер изационный, лёгочный (ИВЛ- асоциированный)

Цефалоспорины III поколения с антисинегнойным эффектом + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды. Гликопептиды + аминогликозамиды. Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон/сульбактам) + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды

Карбапенемы. Линезолид. Гликопептиды. Метронидазол. Линкозамиды

До настоящего времени не существует универсального антимикробного препарата, комбинации препаратов или режима терапии, с одинаковой эффективностью излечивающего любого новорождённого. Существуют лишь рекомендуемые схемы выбора антибактериальных препаратов. Рациональный выбор препаратов в каждом конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей пациента, региональных данных о наиболее вероятных возбудителях, их чувствительности к антибиотикам.

Наблюдение больного ребёнка в период антибактериального лечения включает следующие параметры:

  • оценка общей эффективности проводимой антибактериальной терапии;
  • оценка эффективности санации первичного и метастатических очагов, поиск вновь возникших гнойных очагов;
  • контроль влияния антибиотикотерапии на биоценоз важнейших локусов тела и его коррекция;
  • контроль возможных токсических и нежелательных эффектов, их профилактика и лечение.

Эффективной считают антибактериальную терапию, на фоне которой в течение 48 ч происходит стабилизация или улучшение состояния больного.

Неэффективным считают лечение, на фоне которого в течение 48 ч происходит нарастание тяжести состояния и органной недостаточности; неэффективность терапии — основание для перехода на альтернативную схему лечения.

При сепсисе новорождённых, вызванном грамотрицательной микрофлорой, эффективная антибиотикотерапия может быть причиной ухудшения состояния больного вследствие высвобождения эндотоксина из гибнущих бактерий. В связи с этим при выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим значительного поступления эндотоксина в кровоток. Антибактериальное лечение проводят на фоне адекватной детоксикации, включающей инфузионную терапию и внутривенное введение иммуноглобулина, обогащённого (пентаглобин).

Длительность успешной антибактериальной терапии не менее 3-4 нед за исключением аминогликозидов, длительность лечения которыми не должна превышать 10 дней. Курс лечения одним и тем же препаратом при его достаточной эффективности может достигать 3 нед.

Основанием для отмены антибактериальных препаратов следует считать санацию первичного и пиемических очагов, отсутствие новых метастатических очагов, купирование признаков острой СВР, стойкую прибавку массы тела, нормализацию лейкоцитарной формулы периферической крови и числа тромбоцитов.

Полное восстановление функций органов и систем, исчезновение бледности, спленомегалии и анемии происходит значительно позже (не ранее 4-6 нед от начала лечения). Эти клинические симптомы сами по себе не требуют назначения антибактериальных препаратов, необходимо лишь восстановительное лечение.

Учитывая необходимость длительной интенсивной антибактериальной терапии, значительную роль дисбактериоза в патогенезе сепсиса новорождённых, целесообразно антибактериальное лечение сочетать с «терапией сопровождения». К ней относят одновременное назначение пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс) и антимикотика флуконазола (дифлюкан, форкан) в дозе 5-7 мг/(кгхсут) в 1 приём. Низкая терапевтическая и профилактическая эффективность нистатина, его крайне низкая биодоступность не позволяет рекомендовать его для профилактики кандидоза у новорождённых. Кетоконазол (низорал) детям до 7 лет не рекомендован.

Наряду с пробиотиками и антимикотиками для профилактики дисбактериоза важна организация гигиенических мероприятий (гигиеническая обработка кожи и видимых слизистых оболочек, купание) и правильное вскармливание. Абсолютно показано вскармливание нативным материнским молоком (кормление грудью, нативным молоком из бутылочки или введение молока через зонд в зависимости от состояния младенца). При отсутствии материнского молока используют адаптированные смеси для вскармливания ребенка, обогащённые бифидобактериями (кисломолочная смесь «Агуша», «НАН кисломолочный», ацидофильная смесь «Малютка»). Следует помнить, что у детей с выраженным ацидозом кисломолочные смеси нередко провоцируют срыгивания. В этом случае целесообразно использовать пресные адаптированные смеси, обогащённые пребиотиками, с низким содержанием лактозы, приготовленные на молочной сыворотке («Нутрилон комфорт», «Нутрилон низколактозный», «АЛ-110» и др.). У недоношенных детей при агалактии у матери используют специальные адаптированные смеси для недоношенных («Алпрем», «Ненатал», «Фресопре» и др.).

Санация первичного септического и пиемических очагов даже путём хирургического вмешательства — обязательный компонент этиотропного лечения сепсиса новорождённых.

trusted-source[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Патогенетическое лечение сепсиса новорождённых

Патогенетическая терапия сепсиса новорождённых включает следующие основные направления:

  • иммунокоррекцию;
  • детоксикацию;
  • восстановление водного и электролитного баланса, кислотно-основного состояния;
  • противошоковую терапию;
  • восстановление функций основных органов и систем организма.

Иммунокорригирующая терапия

Арсенал методов и средств иммунокоррекции, используемых в настоящее время для лечения сепсиса новорождённых, весьма обширен. «Агрессивные» методы включают частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез. Их используют только в крайне тяжёлых случаях молниеносного сепсиса новорождённых, при развёрнутой клинической картине септического шока и непосредственной угрозе летального исхода. Перечисленные методы позволяют снизить степень эндотоксинемии, уменьшить антигенную нагрузку на иммунокомпетентные и фагоцитирующие клетки крови, восполнить содержание опсонинов и иммуноглобулинов в крови.

При сепсисе новорождённых, сопровождающимся абсолютной нейтропенией, а также при повышении нейтрофильного индекса свыше 0,5 с целью иммунокоррекции используют трансфузию взвеси лейкоцитов или лейкоконцентрат из расчёта 20 мл/кг массы тела ребёнка каждые 12 ч до достижения концентрации лейкоцитов 4-5х109/л в периферической крови. Этот метод лечения обоснован ключевым значением нейтрофилов в патогенезе СВР при сепсисе новорождённых.

В настоящее время вместо трансфузий взвеси лейкоцитов всё чаще назначают рекомбинантные гранулоцитарные или гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы. Препараты назначают из расчёта 5 мкг/кг массы тела больного в течение 5-7 дней. Следует помнить, что терапевтический эффект, обусловленный увеличением количества лейкоцитов в периферической крови, разворачивается к 3-4-му дню лечения, в связи с чем при молниеносном течении этого заболевания трансфузия лейкоцитарной взвеси предпочтительней. Возможно сочетанное использование этих методов. Применение рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора достоверно повышает выживаемость больных.

Большие надежды возлагают на использование препаратов поликлональных антител. В этой области лидирующее место занимают иммуноглобулины для внутривенного введения. Применение иммуноглобулинов у детей патогенетически обосновано. Концентрация IgМ и IgA в неонатальном периоде низкая и возрастает лишь после 3 нед жизни. Данное состояние называют физиологической гипогаммаглобулинемией новорождённых; у недоношенных детей гипогаммаглобулинемия выражена ещё резче.

В условиях тяжёлого инфекционного процесса бактериальной этиологии физиологическая гипогаммаглобулинемия младенца резко усугубляется, что может привести к развёртыванию тяжёлого генерализованного инфекционного процесса. Одновременное воздействие бактериальной антигенемии и токсемии усугубляет интоксикацию и приводит к нарушению нормальных межклеточных взаимодействий в иммунном ответе, усугубляющемуся вследствие полиорганной недостаточности.

Для максимальной эффективности противоинфекционной терапии при септического состояния наиболее целесообразно сочетание антибактериальной терапии с внутривенным введением иммуноглобулина. У младенцев, особенно недоношенных, целесообразно введение препарата до достижения уровня в крови не менее 500-800 мг%. Рекомендуемая суточная доза при этом составляет 500-800 мг/кг массы тела, а длительность курса введения — 3-6 сут. Вводить иммуноглобулин следует проводить как можно раньше, сразу после установления инфекционного диагноза, в достаточном объёме. Назначение внутривенного иммуноглобулина на 3-5-й неделе болезни малоэффективно.

Для внутривенного введения используют стандартные иммуноглобулины (препараты нормального донорского Ig): сандоглобинр, альфаглобин, эндобулин С/Д4, интраглобин, октагам, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения и др. Механизм их действия и клинический эффект примерно одинаковы.

Особо эффективны препараты иммуноглобулинов, обогащённые IgM. В России они представлены одним препаратом — пентаглобином (Биотест Фарма, Германия). Он содержит 12% IgМ (6 мг). Наличие в пентаглобине IgM (первый иммуноглобулин, образующийся в ответ на антигенное раздражение и несущий антитела к эндотоксину и капсулярным антигенам грамотрицательных бактерий) делает препарат чрезвычайно эффективным. Кроме того, IgМ лучше, чем другие классы Ig, фиксируют комплемент, улучшают опсонизацию (подготовку бактерий к фагоцитозу). Внутривенное введение пентаглобина сопровождается достоверным повышением содержания IgM на 3-5-й день после введения.

Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния

Детоксикация — обязательный компонент патогенетического лечения острого периода сепсиса новорождённых. Чаще всего проводят внутривенную капельную инфузию свежезамороженной плазмы и глюкозосолевых растворов. Свежезамороженная плазма поставляет в организм ребёнка антитромбин III, концентрация которого существенно падает при сепсисе новорождённых, что лежит в основе депрессии фибринолиза и развития ДВС-синдрома. При расчёте объёма инфузата используют стандартные рекомендации, учитывающие гестационную зрелость ребенка, его возраст, массу тела, наличие обезвоживания или отёчного синдрома, лихорадки, рвоты, диареи, объём энтерального питания.

Другие методы детоксикации (гемосорбция, частичное обменное переливание крови, плазмаферез) используют строго по особым показаниям (молниеносное течение) при соответствующем техническом обеспечении.

Инфузионная терапия позволяет восполнить объём циркулирующей крови, провести коррекцию электролитных расстройств и улучшить гемореологические характеристики крови. С этой целью используют реополиглюкин, допамин, компламин, растворы калия, кальция, магния.

Для коррекции кислотно-основного состояния показана адекватная кислородотерапия, интенсивность и методика проведения которой зависят от состояния пациента (от подачи увлажнённого и согретого кислорода через маску или носовые катетеры до ИВЛ).

В ряде случаев (невозможность вскармливания) инфузионную терапию объединяют с парентеральным питанием младенца, включая в состав инфузата растворы аминокислот.

Для максимального энергосохранения в острый период клинических проявлений токсикоза при септическом состоянии, септическом шоке целесообразно пребывание ребёнка в кувезе при температуре не ниже 30 °С и влажности не ниже 60%.

Коррекцию жизненно важных функций проводят под мониторным контролем, включающим:

  • оценку параметров кислотно-основного состояния, рО2;
  • определение концентрации гемоглобина, гематокрита;
  • оценку содержания глюкозы, креатинина (мочевины), калия, натрия, кальция, магния, по показаниям — билирубина, активности трансаминаз и других показателей;
  • оценку АД, снятие электрокардиограммы.

trusted-source[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Противошоковая терапия

Септический шок — наиболее грозный симптом сепсиса новорождённых, летальность при котором превышает 50%. Основные патогенетические составляющие шока — интенсивная СВР с провоспалительной направленностью, переходящая в поздней фазе шока в стадию «медиаторного хаоса»; крайнее напряжение адаптивной реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим срывом адаптивных механизмов, симптомами скрытой или явной надпочечниковой недостаточности, гипофункции щитовидной железы, гипофизарной дисрегуляции и развитием ДВС-синдрома вплоть до несвёртываемости крови вследствие тромбоцитопатии и коагулопатии потребления. Тяжёлая полиорганная недостаточность всегда сопутствует септическому шоку. Лечение шока включает три основных направления:

  • внутривенное введение иммуноглобулинов (предпочтительно иммуноглобулина, обогащённого IgM), что позволяет снизить концентрацию в крови и синтез клетками провоспалительных цитокинов;
  • введение низких доз глюкокортикоидов, позволяющее купировать скрытую надпочечниковую недостаточность и активировать резервные возможности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
  • коррекцию гемостаза, включающую ежедневные трансфузии свежезамороженной плазмы, назначение гепарина натрия в дозе 50-100 мг/кг массы тела.

В схему лечения септического шока, помимо вышеперечисленных направлений, входит поддержка функций жизненно важных органов и систем.

trusted-source[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Восстановительное лечение сепсиса новорождённых

Восстановительную терапию начинают по мере исчезновения симптомов инфекционного токсикоза. В этот период дети чрезвычайно уязвимы для суперинфекции, высок риск активации микрофлоры кишечника и развития интенсивного дисбактериоза. В связи с этим большое внимание уделяют правильности гигиенического режима и рациональности вскармливания ребёнка.

В восстановительный период целесообразно организовать совместное пребывание ребёнка с матерью, изолировав его от других пациентов отделения, обеспечив строгое соблюдение гигиенического режима, коррекцию биоценоза кишечника, назначив антимикотические препараты (при необходимости) и разрешив грудное вскармливание. Целесообразно проведение метаболической терапии, направленной на восстановление окислительных внутриклеточных процессов, поддержание анаболической направленности обмена веществ. С этой целью применяют витаминные комплексы, незаменимые аминокислоты, ферменты.

Если сепсис новорождённых сопровождается выраженными нарушениями иммунитета, подтверждённые лабораторными исследованиями, показана иммунотерапия. В восстановительный период, в зависимости от характера иммунных нарушений, могут быть назначены ликопид, азоксимер, интерфероны. Особое внимание уделяют восстановлению функциональной активности отдельных органов и систем.

Сепсис у новорожденного — симптомы болезни, профилактика и лечение Сепсиса у новорожденного, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Сепсис у новорожденного —

Сепсис у новорожденного – генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции, которая вызвана условно-патогенной бактериальной микрофлорой при нарушении деятельности иммунной системы и возникновении неадекватной системной воспалительной реакции.

Критерии диагностики размыты, потому точной информации о частоте сепсиса среди младенцев нет. Согласно зарубежной статистике, частота от 0,1 до 0,8%. Среди больных большинство детей недоношенные и находящиеся в отделениях реанимации. При инфекции крови летальность составляет от 30 до 40%.

Классификация сепсиса новорожденных

Общепринятого деления сепсиса новорожденных на виды нет. В МКБ-10 болезнь обозначается под кодом Р36. Разделить болезнь на виды можно по времени появления инфекции в крови, по симптоматике, по расположению входных ворот инфекции и пр.

По времени развития сепсис у новорожденных детей бывает:

  • ранний неонатальный;
  • поздний неонатальный.

По расположению первичного септического очага:

  • пупочный;
  • кожный;
  • лёгочный;
  • риноконъюнктивальный;
  • ринофарингеальный;
  • урогенный;
  • отогенный;
  • катетеризационный;
  • абдоминальный и пр.

По наличию симптомов полиорганной недостаточности сепсис бывает таких видов:

  • острая лёгочная недостаточность;
  • септический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • острая кишечная непроходимость;
  • вторичная иммунная дисфункция;
  • отёк мозга;
  • ДВС-синдром.

По клинической форме выделяют такие виды:

  • септицемия;
  • септикопиемия.

Что провоцирует / Причины Сепсиса у новорожденного:

Септическое состояние вызывается условно-патогенной микрофлорой, на сегодня выделяют 40 ее видов. Самые распространенные возбудители:

  • стафилококк
  • стрептококк
  • клебсиелла
  • кишечная палочка
  • другие грамотрицательные бактерии и анаэробы

Врожденный неонатальный сепсис новорожденных чаще всего вызван S. agalacticae, которые относят к стрептококкам группы В. В антенатальном периоде веротяным возбудителем может быть S. agalacticae и, в редких случаях, E. coli. Для интранатального периода типичный провокатор сепсиса – S. agalacticae, реже – S. aureus и E. coli. Для постнатального периода – S. aureus et epidermidis и Klebsiella spp.

В последние годы сепсис у новорожденного всё чаще вызывается Pseudomonas spp., Enterobacter spp и Klebsiella spp. Они бывают у детей, которым подсоединяют аппарат искусственной вентиляции легких. Важно отметить, что при пупочном заражении ребенок чаще всего подхватывает стафилококки и E. coli. При абдоминальном госпитальной инфекции удается определить анаэробы и энтеробактерии в качестве возбудителей септического состояния младенца.

Если входящие ворота инфекции – легкие, то чаще всего возбудителями бывают K. pneumonia и S. aureus et epidermidis. При попадании инфекции через кишечник выделяют такие возбудители как Enterobacteriaceae spp. А если у ребенка появился сепсис после вмешательства хирурга, то выделяют в большинстве случаев такой возбудитель как Enterobacteriaceae spp. или Enterococcus spp. Через мочевые пути в организм новорожденного может попасть E. coli и другие виды семейства Enterobacteriaceae.

Патогенез (что происходит?) во время Сепсиса у новорожденного:

В ответ на действие возбудителя возникает системная воспалительная реакция (СВР), что и характеризует в целом сепсис у новорожденного. При СВР вырабатываются в большом количестве цитокины – в неадекватном повреждающему фактору количестве. Это индуцирует апоптоз и некроз, потому СВР негативно влияет на организм младенца. В кровоток прорывается инфекционная среда, что называется бактериемией.

Генерализированные инфекции при иммунодефиците у новорожденного вызывают чаще всего такие возбудители:

  • S. pyogenes
  • Enterobacteriaceae spp.
  • Цитомегаловирус
  • Staphylococcus spp.
  • S. Aureus
  • Enterobacterioceae spp.
  • Оппортунистическая микрофлора

СВР задействует иммунитет и медиаторы, свёртывающую и противосвёртывающую системы крови, белки острой фазы воспаления и т.д. Нейтрофильные гранулоциты очень быстро реагируют на изменения в тканях и клетках организма. Нейтрофильные гранулоциты могут взаимодействовать с каскадными воспалительными гуморальными системами организма.

Нейтрофилы играют роль фагоцитов. Биологически активные вещества, которые вырабатываются нейтрофильными гранулоцитами, оказывают противовоспалительное действие. Нейтрофилы играют роль в производстве широкого спектра поверхностных адгезивных молекул, с помощью которых они взаимодействуют с клетками эндотелия сосудов, иммунной системы, тканей и органов. Клетки, подвергающиеся апоптозу, становятся объектами фагоцитоза и разрушаются за короткий срок. На процесс воспаления оказывает влияние высвобожденное содержимое нейтрофильных гранул.

Нейтрофилы оказывают цитотоксическое действие не только на чужеродные клетки-возбудители, но и на ткани самого организма ребенка. Лишняя СВР провоцирует гиперактивацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Происходит выброс АКТГ, в крови повышается уровень кортизола. Существенно уменьшается функциональная активность щитовидной железы. Также излишняя системная воспалительная реакция характеризуется неуправляемой свертывающей системой крови, которая в итоге вызывает тромбоцитопатию и коагулопатию потребления.

После этого формируется полиорганная недостаточность, что, в свою очередь, вызывает глубокие расстройства гомеостаза, что в некоторых случаях провоцирует летальный исход. Нейтрофилы для мононуклеаров выступают вспомогательным фактором. Фагоцитоз, который осуществляется макрофагами, помогает стиханию процессов воспаления и заживлению повреждённых тканей.

Симптомы Сепсиса у новорожденного:

Если произошло антенатальное или интранатальное заражение плода с ниже описанной симптоматикой в первые 6 дней жизни малыша, то такое состояние называют ранним сепсисом новорожденных. Заражение происходит еще до рождения малыша, нельзя выделить первичный инфекционный очаг, нет метастатических пиемических очагов.

В случаях проявления симптомов сепсиса на 6-7-е сутки жизни и позже состояние называют поздним неонатальным септическим. В большинстве случаев болезнь протекает как септикопиемия. Это клиническая форма данного заболевания, при которой в кровеносном русле есть микробы и их токсины, а также есть выраженные симптомы инфекционного токсикоза, но пиемические очаги не формируются. При септикопиемии из крови ребенка и очагов возбудителя высевают один и тот же возбудитель.

Синдромы органной недостаточности влияют на течение болезни и ее исход. Среди них особо важен симптомокомплекс септического шока. Септический шок у новорожденных – это прогрессирующая артериальная гипотензия, которая не связана с гиповолемией, в условиях инфекционного заболевания. Септический шок у младенцев может быть не только при сепсисе, но и при:

  • менингите
  • перитоните
  • энтероколите
  • пневмонии

При сепсисе у младенца явные нарушения терморегуляции и состояния центральной нервной системы. Кожа приобретает сероватый или грязно-бледный тон, есть геморрагии, может быть желтушность, участки склеремы. Фиксируют такой симптом как мраморная кожа. В некоторых случаях может быть акроцианоз. Почти сразу возникает и прогрессирует желтуха. В частых случаях врачи говорят и об общем отечном синдроме. У новорожденного при сепсисе есть склонность к спонтанной кровоточивости. Можно заметить заостренность черт лица, но не во всех случаях.

При дыхательной недостаточности нет воспалительных изменений, которые могла бы показать рентгенограмма. Сердце может быть повреждено сердца по типу токсической кардиопатии, развивается острая сердечная недостаточность. Селезенка и печень новорожденного увеличены в размерах, живот вздутый, что заметно даже визуально. Может быть заметна венозная сеть на передней брюшной стенке.

Среди типичных симптомов сепсиса новорожденных выделяют в том числе такие:

  • анорексия
  • рвота
  • срыгивания
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта
  • нет прибавки в весе
  • гипотрофия

При подостром течении сепсиса младенцев появляется синдром дыхательных расстройств, нарушается сосательный рефлекс, есть тенденция к гипотермии. Наиболее типичные синдромы полиорганной недостаточности при инфекции крови.

Симптомы могут отличаться в зависимости от первичного септического очага. При локализации поражения в дыхательной система появляются цианоз, ортопноэ, тахипноэ, ИВЛ. При первичном очаге в почках появляются такие симптомы:

  • анурия
  • отеки
  • олигурия

Для локализации инфекции в сердечно-сосудистой системе характерны такие проявления сепсиса:

  • гипо­тензия,
  • тахикардия,
  • тен­денция к брадикардии,
  • расширение границ сердца,
  • необходимость гемодинамической поддержки

Первичный очаг сепсиса в ЖКТ приводит к появлению таких симптомов:

  • срыгивания,
  • рвота,
  • парез кишечника,
  • невозможность энтерального питания,
  • нарушения стула

Если инфекция локализируется изначально в иммунной системе, то проявляются нозокомиальная инфекция, акцидентальная инволюция тимуса, спленомегалия. При этом в крови обнаруживают лейкоцитоз, лимфопению, лейкопению, повышенное содержание С-реактивного белка и дисиммуноглобулинемию.

Септический шок новорожденных

Тяжелое состояние ребенка при септическом шоке быстро прогрессирует. У ребенка появляются такие симптомы:

  • угнетение безусловных рефлексов,
  • бледность кожи,
  • усиливающаяся гипотермия,
  • брадикардия,
  • тахикардия,
  • петехиальная сыпь или кровотечение со слизистых оболочек,
  • кровоточивость из мест инъекций,
  • усиливающаяся одышка,
  • нет инфильтративных изменений на рентгенограмме легких
  • отечность или пастозность тканей
  • нарастающая артериальная гипотензия
  • ДВС-синдром

формирование множественных некрозов, в том числе миокарда, кортикальных отделов почек, и стенки тонкой кишки.

Течение и исход сепсиса новорожденных

Без лечения во всех случаях исход летальный. Если септический шок развивается молниеносно, тогда ребенок умирает за 3-5 дней. Такое течение наблюдается в 15 случаях из 100. В случаях, когда септический шок удается остановить или его не было, тогда заболевание протекает остро, длится около 8 недель. Такой вариант бывает в 80 случаях из 100, что обнадеживает.

Но следует помнить, что смерть новорожденного может случиться на 3-4-й неделе сепсиса. Причиной служит тяжелая полиорганная недостаточность. Острые проявления инфекционного процесса длятся около 2 недель, за этим следует репарационный период, во время которого симптомы токсикоза угасают, а функциональность органов ребенка постепенно налаживается. Кожа новорожденного может оставаться бледной, фиксируют сохранение спленомегалии, дефицит массы тела и дисбактериоз кожи и слизистых оболочек.

В репарационном (восстановительном) периоде снижается резистентность организма, потому повышается риск подхватить суперинфекцию – грибковую, бактериальную или вирусную. Чаще всего источником суперинфекции является бурная пролиферация микрофлоры кишечника малыша.

В остром периоде сепсиса в крови ребенка выражен лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвигается влево, может быть эозинопения, тромбоцитопения, тенденция к моноцитозу и/или лимфопения. В периоде восстановления наблюдают в крови грудничка умеренный моноцитоз и анемию перераспределительного характера. Может быть тенденция к эозинофилии.

Диагностика Сепсиса у новорожденного:

Сначала предполагают или устанавливают септическое состояние новорожденного. Потом ставят этиологический диагноз заболевания. Следующим этапом диагностики является оценка нарушений функций органов и систем, сдвигов в гомеостазе. Диагностику утрудняет то, что яркие признаки СВР могут быть при тяжелых болезнях, как инфекционной, так и неинфекционной природы, отличить их у новорожденного довольно сложно.

О сепсисе у новорожденного говорят, если есть такие признаки в первые 6 суток после рождения:

  • гиперлейкоцитоз в первые 1-2 дня жизни >30×109, на 3-6-е сутки жизни — >20×109
  • лихорадка минимум 3 суток, температура выше 37,5 °С или же гипотермия, которая развивается
  • повышение содержания ИЛ-8 в сыворотке крови более 100 пг/мл
  • повышение содержания прокальцитонина в сыворотке крови более 2 нг/мл
  • повышение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови более 6 мг/л

Если есть минимум 3 признака из выше названных, тогда подозревают инфекцию крови у грудничка. Если ребенок старше 6 дней, сепсис предполагают при наличии первичного инфекционновоспалительного очага и минимум 3 выше представленных симптомов. Бактериемия не считается диагностическим признаком сепсиса новорожденных, она может быть и при других инфекционных бактериальных болезнях. Установление причин может проводиться с помощью микробиологического исследования отделяемого из первичного и метастатических очагов.

Дифференциальная диагностика сепсиса новорождённых

Сепсис у детей первых дней жизни нужно отличаться от тяжелых гнойно-воспалительных локализованных болезней:

  • гнойный медиастинит
  • гнойный перитонит
  • гнойный менингит
  • гнойно-деструктивная пневмония
  • некротический энтероколит новорождённых
  • гнойный гематогенный остеомиелит

При этих болезнях есть проявления СВР, но их отличает также тесная зависимость между наличием гнойного очага и выраженными признаками СВР, а также купированием этих признаков вскоре после санации очага. Сепсис новорождённых при диагностике отличают также от генерализированных форм бактериальных инфекций, которые вызваны патогенными возбудителями. Для отличия нужны данные бактериологического и серологического исследования материалов от больного и обязательный эпидемиологический анамнез.

Сепсис может быть похож на врожденные генерализированные вирусные инфекции новорожденных:

  • энтеровирусная
  • герпетическая
  • цитомегаловирусная

Для отличия их проводят ПЦР крови, мочи, ликвора, иногда и серологические пробы. Сепсис новорождённых дифференцируют с генерализованными микозами (например, с кандидозом). Проводят посев на среду Сабуро, исследование ликвора или отделяемого пиемических очагов. Также сепсис при диагностике отличают от наследственной патологии обмена аминокислот. При ней антибактериальные препараты больному не назначаются. При ней наблюдают стойкий интенсивный метаболический ацидоз, в некоторых случаях от ребенка исходит выраженный ненормальный запах.

Лечение Сепсиса у новорожденного:

Лечение сепсиса у новорожденных включает этиологическую и патогенетическую терапию. Этиологическое лечение заключается в антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются при подозрении на сепсис, пока не готовы исследования, ведь ценна каждая минута жизни ребенка. При выборе препарата, который проводится до уточнения природы сепсиса, учитывают время появления, условия возникновения и место первичного септического очага.

Предпочтение отдают комбинации антибактериальных препаратов с бактерицидным типом действия. Когда характер микрофлоры-возбудителя уточнен, антибактериальное лечение нужно скорректировать. Иногда переходят на монотерапию или отдают предпочтение лекарствам узкого спектра действия, которые направлены на конкретного, уже известного возбудителя.

Врачи при выборе антибиотиков отдают предпочтение препаратам системного действия. Также нужно выбирать наименее токсичные антибиотики, учитывая характер органных нарушений. Лучше всего выбирать препараты, которые можно вводить малышу внутривенно. При раннем септическом состоянии препаратами выбора часто являются ампициллин + аминогликозиды; при пупочном – аминопенициллины или оксациллин + аминогликозиды.

При кожном септическом состоянии выбирают аминопенициллины + аминоглико­зиды, а при отогенном – цефалоспорины III поколения + аминогли­козиды. При кишечном септическом состоянии врачи чаще всего назначают цефалоспорины III и IV поколения + аминогликозиды; другая комбинация – ингибиторзащищённые аминопени­циллины + аминогликозиды. Остальные комбинации лекарств известны врачам, самостоятельный выбор антибиотиков родителями строго запрещен!

В период антибактериального лечения за ребенком ведется наблюдение, включая оценку эффективности санации первичного и метастатических очагов, контроль возможных токсических и нежелательных эффектов и т.д. Если антибиотики назначены правильно, за 48 часов состояние ребенка улучается. При сепсисе новорождённых, который вызван грамотрицательной микрофлорой, антибиотикотерапия может быть эффективной, но за счет высвобождения эндотоксина из гибнущих бактерий состояние ребенка иногда ухудшается. Потом при выборе антибиотиков лучше отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим значительного поступления эндотоксина в кровоток.

Антибактериальная терапия при сепсисе новорожденного может длиться около 3-4 недель. Если проводится лечение аминогликозидами, то курс составляет не более 10 суток. Антибактериальные препараты нужно отменить, если проведена санация первичного и пиемических очагов, нету новых метастатических очагов, ребенок прибавляет в весе, купируются проявления острой СВР и пр.

Функционирование органов и систем восстанавливается минимум через 4-6 недель после начала лечения. Вследствие влияние антибиотиков на организм новорожденного может возникать дисбактериоз, потому советуют также проводить «терапию сопровождения». Назначают вместе с антибиотиками пробиотики и антимикотик флуконазола.

Пробиотики для «терапии сопровождения»:

  • линекс
  • лактобактерин
  • бифидумбактерин,

Для профилактики дисбактериоза важен также прием антимикотиков, огранизация гигиенических мероприятий и правильное кормление малыша. Полезнее всего кормить ребенка грудью или вводить молоко через зонд, если состояние ребенка не позволяет сосать материнскую грудь. При отсутствии материнского молока для кормления применяют используют адаптированные смеси для вскармливания ребенка, обогащённые бифидобактериями. Санация первичного септического и пиемических очагов даже путём хирургического вмешательства — обязательный компонент этиотропного лечения сепсиса новорождённых.

Патогенетическая терапия сепсиса у новорожденного направлена на:

  • детоксикацию;
  • иммунокоррекцию;
  • противошоковую терапию;
  • восстановление кислотноосновного состояния;
  • восстановление водного и электролитного баланса,
  • восстановление функций основных органов и систем организма.

Иммунокорригирующая терапия

«Агрессивные» методы включают частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез. Можно применять трансфузию взвеси лейкоцитов или лейкоконцентрат из расчёта 20 мл/кг массы тела ребёнка каждые 12 ч до достижения концентрации лейкоцитов 4-5х109/л в периферической крови. На сегодня трансфузию взвеси лейкоцитов часто заменяют рекомбинантными гранулоцитарными или гранулоцитарно-макрофагальными колониестимулирующими факторами.

Активно применяют препараты поликлональных антител, среди которых максимально эффективны иммуноглобулины для внутривенного введения. При септическом состоянии в частых случаях объединяют антибактериальную терапию и внутривенное введение иммуноглобулина:

  • альфаглобин
  • сандоглобинр
  • интраглобин
  • эндобулин С/Д4
  • октагам
  • пентаглобином

Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния при сепсисе новорожденных

В остром периоде терапия обязательно включает детоксикационные методы. Эффективна внутривенная капельная инфузия свежезамороженной плазмы и глюкозосолевых растворов. Среди прочих методов дектоксикации выделяют частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез, которые применяют в основном при молниеносном течении, если есть адекватное техобеспечение.

Для коррекции кислотно-основного состояния применяют кислородотерапию. Иногда инфузионную терапию врачи объединяют с парентеральным питанием младенца, включая в состав инфузата растворы аминокислот. В острый период сепсиса новорожденного лучше поместить в кувез с температурой минимум 30 °С и влажностью минимум 60%. Жизненно важные функции малыша контролируют при помощи мониторов, оценивая, в том числе, концентрацию гемоглобина, гематокрита в организме.

Противошоковая терапия

При септическом шоке смертельный исход наблюдается более чем в половине случаев. Внутривенно вводят иммуноглобулины, чтобы снизить количество в крови провоспалительных цитокинов. Далее вводят низкие дозы глюкокортикоидов. Также лечение включает коррекцию гемостаза, для чего каждый день вводят свежезамороженную плазму, назначают гепарин натрия в дозировке от 50 до 100 мг на 1 кг массы тела. Также при септическом шоке у новорожденного важно поддерживать функциональность органов и систем, важных для жизни грудничка.

Восстановительная терапия при сепсисе у новорожденного

Восстановительное лечение нужно начинать, когда стартует исчезновение проявлений инфекционного токсикоза. В это время малыши легко подвергаются суперинфекции, возрастает риск активации микрофлоры кишечника и развития интенсивного дисбактериоза. Потому важен гигиенический режим и правильное кормление ребенка.

В восстановительный период грудничок должен прибывать с матерью. Но от других пациентов отделения они должны быть изолированы. Важна коррекция биоценоза кишечника, назначение антимикотических препаратов (не во всех случаях). Часто проводят метаболическую терапию, которая направлена на восстановление окислительных внутриклеточных процессов. Для этих целей подходят ферменты, незаменимые аминокислоты и комплексы витамин.

При выраженных нарушениях иммунитета при сепсисе новорожденного необходима иммунотерапия. Врачи могут назначить в восстановительном периоде азоксимер, ликопид и интерфероны.

Профилактика Сепсиса у новорожденного:

Следует соблюдать внутрибольничный гигиенический режим.

Важное правильно и своевременно применять антисептики и асептики, обрабатывать грудные железы, руки.

Важно проводить дезинфекцию помещений, в которых находятся роженицы и младенцы.

Персонал нужно регулярно проверять на носительство вирулентных, резистентных к антибиотикам стафилококков.

Каждый день должен проводиться контроль контроля за строгим выполнением санитарно-эпидемиологического режима.

Следует вовремя обнаруживать инициальные формы инфицирования новорожденных и их матерей, проводить адекватную терапию.

Поликлиники должны поддерживать связь с родильными домами, извещая из о всех случаях болезней новорожденных, детей первых месяцев жизни, их матерей. Это позволяет принять меры для предупреждения эпидемий в роддомах.

Для беременной женщины важно вовремя провести санацию очагов инфекции, если таковые есть.

Беременная должна соблюдать правила гигиены и хорошо питаться, регулярно наблюдаться у врача.

Велика роль женских консультаций, которые должны контролировать здоровье беременной женщины и течение ее беременности.

Важно вовремя выявлять скрытые и вяло протекающие инфекционные болезни беременной.

Роды у женщин, которые перед родами переболели такими болезнями как ангина, пиодермия и т.п., должны приниматься в изоляторе. А в будущем за матерью и ребенком тщательно наблюдают, возможно назначение профилактических препаратов после родов.

Палаты в родильных домах не должны быть переполнены, это способствует распространению инфекций.

Важен режим стерилизации в роддомах: медикаменты, перевязочный материал, клеенки, белье, одеяла новорожденных, предметы мягкого инвентаря для рожениц.

Транспортировка простерилизованных предметов должна быть такой, чтобы избежать дальнейшего их инфицирования.

Рекомендуется бактериологическое обследование рожениц в родильных домах.

Важно ежедневно проветривать палаты рожениц, чтобы инфекция не скапливалась в воздухе.

Новорожденного, который перенес стафилококковую инфекцию (даже в легкой форме) нужно вовремя изолировать.

Следует следить, чтобы ребенок не перегревался. Потому что следствием перегрева являются опрелости, что может вызвать глубокие поражения кожи и подкожной клетчатки.

Важен режим кормления новорожденного, лучше отдавать предпочтение материнской груди или сцеженному материнскому молоку. При кормлении женским молоком около 90% кишечной микрофлоры составляет бифидофлора, которая угнетает рост золотистого стафилококка.

Обработка и перевязка пуповины младенца должна проводиться с применением индивидуальных пакетов со стерильным инструментарием и перевязочным материалом.

Важное значение имеет правильная обработка пупочной раны. Быстрая и тотальная мумификация культи препятствует росту и жизнедеятельности микробов. Инфицирование пупочной раны может вызывать периартериит, катаральный омфалит, перифлебит и, как следствие, сепсис.

Для обработки пуповины последнее время применяют окуривание, ультрафиолетовое облучение, антисептики. Важно правильное наложение скобок Роговина и зажима Кохера.

Для профилактики сепсиса у недавно рожденных детей применяют гигиенические ванны с добавлением различных дезинфицирующих средств.

Некоторые исследователи советуют в первые часы жизни малыша делать ему ванну с раствором марганцовокислого калия. Предлагается также ванна с 3% раствором гекса-хлорофена.

Борьба с гнойничковыми заболеваниями у новорожденных включает защитную мазь, которую вкладывают в складки кожи. В ее составе: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 и т.д.

В роддомах рекомендуется систематически проводить бактериологические обследования воздуха, белья, инвентаря, предметов обихода.

Рожениц следует обеспечивать стерильными шапочками и косынками, которые полностью закрывают волосы. Персонал должен носить стерильные «колпаки».

Чтобы предупредить рассеивание стафилококков, следует носить маски, меняя их каждые три часа. Маски должны закрывать рот и переднюю часть носа, через которую на тело новорожденного могут попасть патогенные стафилококки.

Дети с различными формами стафилококковой инфекции должны обслуживаться в перчатках, которые обеззараживаются или часто меняются.

Предлагается также специфическая профилактики в виде иммунизации беременных, которая была предложена в начале 20 века В. Я. Янкелевичем. Он применял для иммунизации убитую стрептостафилококковую вакцину. Далее исследования показали, что эффективен стафилококковый антитоксин.

Для повышения иммунитета новорожденных исследователи предлагают использовать дибазол, пентоксил, нуклеиновокислый натрий.

В случаях развития внутрибольничных эпидемий в родильных домах следует создать комиссию, в составе которой будут бактериолог, эпидемиолог, клиницисты и санитарный врач. Их цель – установить источники инфекции и актуальные механизмы передачи, разработать и оценить системы профилактических и противоэпидемических действий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сепсис у новорожденного:

Педиатр

Инфекционист

Иммунолог

Гематолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сепсиса у новорожденного, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Сепсис новорожденных: причины и лечение

Каждая женщина с нетерпением ждет появления малыша на свет. Действительно, самое большое чудо, которое встречалось в жизни каждой из нас, это – рождение крохи. Однако, всегда стоит помнить о простых правилах ухода за новорожденным, так как простые действия могут помочь предотвратить развитие серьезных заболеваний.

Сегодня я предлагаю обсудить такую болезнь как сепсис. А именно, давайте поговорим, когда она появляется, что является причиной и какие методы диагностики и лечения могут быть назначены.

Что такое сепсис у новорожденного

Сепсис – одно из тяжелых, инфекционных заболеваний, которое чаще всего атакует детей первого месяца жизни. Возникает данное заболевание в результате того, что кровь разносит токсины и патогенные микробы по всему организму. Сепсис считается основной причиной смерти новорожденных. Так как в случае инфицирования крови смертность достигает 30-40%. Зарубежные ученые утверждают, что примерно у 0,1-0,8% новорожденных диагностируют данное состояние. Чаще всего в группе риска оказываются дети, рожденные раньше планируемого срока, с внутриутробной гипоксией или те, которые находятся в отделениях реанимации. Кроме того, высокий риск существует для тех, которые находятся на искусственной вентиляции легких. Так как аппарат может подавать воздух вместе с бактериями напрямую в легкие.ознакомьтесь с наиболее частыми причинами сепсиса у новорожденныхСовременная медицина выделяет 3 различные формы заболевания:

  1. Внутрибольничный, то есть кроха может заразиться в результате инфекции, которая находится в стенах роддома. Например, через руки матери, предметы ухода, инструмент медперсонала или при контакте с другим больным. В случае даже малейшего подозрения на сепсис роддома закрывают на карантин, а детей переводят в ближайшее детское отделение. В данном случае очень важно вовремя заметить болезнь и прервать цепочку заражений. В противном случае уберечь детей со слабым иммунитетом от инфицирования не удастся.
  2. Ранняя стадия. Ее можно выявить на 2-5 день после рождения. Скорее всего ребенок мог заразиться еще в утробе матери. Например, в результате заглатывания околоплодных вод, попадания патогенных микроорганизмов через плаценту или вследствие повреждения целостности околоплодной оболочки. Также инфицирование возможно при прохождении родовых путей, если там есть очаги воспаления.
  3. Поздняя стадия проявляется уже после 7-го дня жизни крохи. В таком случае инфицирование могло произойти как во время прохождения родовых путей, так и по приезду домой.

Что провоцирует, причины сепсиса у новорожденного

какие могут быть клинические рекомендации при сепсисе новорожденных
Наиболее частой причиной развития сепсиса у новорожденного является его заражение тем или иным путем.

Давайте разберем, каким образом кроха может быть инфицирован в стенах родильного дома:

  1. Условно-патогенные или патогенные микроорганизмы, которые могут попасть в организм малыша внутриутробно, в процессе или после родов. На сегодняшний день принято выделять около 40 видов таких микроорганизмов. К наиболее часто встречаемым относят: стафилококк, кишечная палочка, стрептококк и другие анаэробы и грамотрицательные бактерии.
  2. Инфекция может попадать через пуповинную ранку, поврежденную кожу или слизистые.
  3. В то же время заражение возможно через кровь к ребенку от матери. Таким образом, снабжая органы зараженной кровью, возможно развитие в них гнойных заболеваний.
  4. Есть еще несколько способов заражения крохи, к ним относят: при соприкосновении инфицированных половых путей матери с кожей ребенка или же восходящим путем, то есть, бактерии, которые находятся в половых путях поднимаются в матку, а затем попадают к ребенку.

В процессе рождения ребенок тратит очень много сил и энергии, соответственно, его организм подвергается сильнейшему стрессу, что приводит к тому, что кроха становится очень уязвим к любого рода инфекциям.

Патогенез: что происходит во время данного заболевания

Сепсис развивается очень быстро, иногда даже в течение нескольких часов. Чаще всего заболевание сопровождается явными признаками интоксикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. Часто оно может сопровождаться повышением температуры до 40-41°. В то же время у недоношенных детей, наоборот, температура тела падает до 34-35°. Появление лихорадки считается ответной реакцией организма крохи на действие микроорганизмов и токсинов, так как именно последние могут нарушать функцию мозга, где расположен центр терморегуляции. Вместе с тем, вы можете наблюдать появление озноба, потливости и учащения пульса. В период разгара заболевания малыша может мучить обезвоживание, сухость кожи, потеря веса. В то же время, может наблюдаться сильная отечность не только конечностей, но и лица. Причиной этого является повышенная проницаемость кровеносных сосудов. При гнойно-септических заболеваниях кожа ребенка приобретает желтовато-землистый цвет. Кроме того, возникает токсическое поражение почек, печени и других органов.

Симптомы

Симптомы сепсиса у малыша
Данное заболевание может развиваться очень быстро, практически молниеносно, поэтому очень важно правильно и своевременно среагировать на появление симптомов, которые свидетельствуют о инфицировании новорожденного. К таким относят:

  • Подкожные кровоизлияния, бледность и/или желтушность кожных покровов.
  • Беспокойство, плаксивость.
  • Лихорадка, частое или редкое сердцебиение, падение артериального давления.
  • Появление —гнойных прыщей на коже новорожденного—.
  • Отечность конечностей и лица.
  • Заострение черт лица и медленная прибавка в весе.
  • Увеличение размеров печени и селезенки.
  • Частые и обильные срыгивания, —рвота у ребенка—.
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, и в результате – появление проблем со стулом.

Диагностика сепсиса у новорожденного

  1. Для начала врач обязан осмотреть и опросить родителей пациента. Так, например, наличие повышенной или пониженной температуры, а также неестественный окрас кожных покровов может уже о многом сказать доктору. Кроме того, при осмотре пациента врач может обнаружить первичный очаг инфекции, например, если гноится или —кровит пупок у новорожденного—.
  2. Далее для подтверждения предварительного диагноза врач назначает общий анализ крови, в котором важным является показатель уровня лейкоцитов – клеток, которые отвечают за иммунитет. Резкое увеличение или снижение их количества говорит о развитие заболевания у крохи. Кроме того, анализ крови также может показать наличие воспаления в организме малыша.
  3. Посев крови дает возможность диагностировать, что стало возбудителем, и к какому антибиотику он окажется чувствительным.
  4. Посев мочи, спинномозговой жидкости или гноя, который можно снять с поверхности кожи, в зависимости от того, каким путем была занесена инфекция. Взятый материал необходимо посеять на питательную среду и через определенный промежуток времени проанализировать, какие бактерии-возбудители размножились.

Лечение сепсиса у новорожденного

как проходит лечение бактериального сепсиса новорожденного
В каждом случае лечение назначается индивидуально врачом в зависимости от состояния новорожденного вида и степени заболевания.

Однако, есть несколько общих правил, которые должны соблюдаться в любом случае:

  1. Лечение больного происходит исключительно в стенах больницы – в отделении патологии или реанимации и интенсивной терапии.
  2. Рекомендуется, чтобы кроха находился в кювезе – специальный аппарат для выхаживания новорожденных детей, в котором поддерживается определенная температура и влажность воздуха.
  3. Что же касается кормления, то преимущество отдается грудному типу, так как с молоком матери ребенок получает необходимые антитела, если же такой вариант невозможен, то его заменяют на парентеральное, то есть введение питательных веществ через вену.
  4. Антибактериальная терапия, направлена на подавление размножения бактерий. На начальных этапах может быть назначен наиболее подходящий вариант препарата согласно проведенного опроса и исследований. А после получения результатов посева крови, назначенная терапия корректируется.
  5. Может быть назначено внутривенное введение иммуноглобулинов, растворов и интерферонов.
  6. Переливание крови и плазмы крови. Проводят для очищения и улучшения клеточного состава крови, нормализации процесса свертываемости крови. Переливание плазмы производится для очищения жидкого элемента крови.

В период проведения терапии за ребенком постоянно ведется наблюдение со стороны медперсонала. Если препараты выбраны правильно, то уже в течение первых 48 часов после их введение кроха чувствует улучшение. Однако полный курс лечения бактериального сепсиса у новорожденного может длиться до 3-4-х недель. Восстановление функций всех органов происходит через 4-6 недель с момента начала лечения.

Профилактика сепсиса у новорожденного

Профилактика сепсиса у новорожденного
Профилактику сепсиса необходимо производить во время беременности. Для этого нужно:

  1. Своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания, а также тяжелые заболевания, например, сахарный диабет.
  2. Избегать стрессов, переохлаждения и контакта с больными людьми.
  3. Полноценно и правильно питаться. Ваш рацион должен быть наполнен витаминами, минералами, достаточным количеством белков, жиров и углеводов.

После рождения крохи необходимо производить и профилактику развития сепсиса у новорожденного. Для этого:

  1. В процессе родоразрешения или ухода за крохой необходимо использовать только стерильные материалы и инструменты.
  2. Проведение гигиенических процедур, включая купание крохи, обработка кожи и пупочной раны. Кроме того, необходимо регулярно проветривать и проводить дезинфекцию помещения, в котором находятся малыши и роженицы.
  3. Грудное вскармливание. Материнское молоко содержит в себе иммуноглобулины, которые помогают малышу бороться с инфекцией.

К каким докторам следует обращаться если сепсис у новорожденного

В случае подозрения на сепсис, точно диагностировать заболевание и назначить правильное лечение могут:

  • педиатр;
  • иммунолог;
  • инфекционист;
  • гематолог.

Видео

Я предлагаю вам посмотреть короткий видеосюжет, в котором рассказывается, что такое сепсис новорожденных и какие существуют клинические рекомендации для стабилизации самочувствия.

Все мы знаем о таких детских заболеваниях, как ветрянка, краснуха или свинка и достаточно спокойно относимся при их проявлениях. Гораздо реже мы слышим о таком заболевании, как сепсис. Действительно, невовремя диагностированное заболевание, неправильно назначенное лечение может привести к летальному исходу. Поэтому всегда стоит внимательно относиться ко всем отклонениям, которые вы замечаете в состоянии новорожденного, и в случае каких-либо сомнений обращаться за помощью к специалистам. Разумеется, не стоит себя накручивать лишний раз и переживать касательно этого вопроса, так как в первый месяц после рождения практически каждую неделю вас проведывает медсестра и ваш участковый педиатр. В случае любого отклонения от нормы они смогут своевременно это диагностировать.

Что ж, теперь ваша очередь поделиться с нами своим опытом. Расскажите в комментариях на сайте, доводилось ли вашему крохе переживать заболевание такого рода, какое было назначено лечение и как скоро малыш поправился?

Сепсис новорожденных: причины, симптомы и лечение

Сепсис новорожденных — инфекционное заболевание в тяжелой форме, которое обусловлено воздействием патогенных микроорганизмов. Болезнь достаточно часто приводит к летальному исходу, так как иммунная система новорожденного не способна противостоять генерализованной инфекции.

Онлайн консультация по заболеванию «Сепсис новорожденных».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

Клиническая картина заболевания у новорожденного ребенка достаточно ярко выражена, а потому поставить правильный диагноз врачу не составит труда. Следует отметить, что симптоматический комплекс достаточно быстро развивается — в любом случае присутствует высокий риск летального исхода.

Прогноз может быть относительно благоприятным только если лечение будет начато незамедлительно. При условии правильного и своевременно начатого лечения осложнений можно избежать. Наиболее действенным решением будет профилактика сепсиса новорожденных.

Следует отметить, что сепсис новорожденных может развиваться как уже после рождения, так и во время внутриутробного развития плода. В первом случае причины развития заболевания заключаются в следующем:

  • инфекционные заболевания в острой или хронической форме;
  • наличие гнойничково-воспалительных очагов;
  • гепатит;
  • системные заболевания;
  • хирургические вмешательства;
  • токсикоз;
  • продолжительный безводный период.

Непосредственно после рождения причины сепсиса новорожденных следующие:

  • асфиксия или гипоксия;
  • хирургическое вмешательство;
  • искусственная вентиляция легких;
  • внутричерепная травма во время родов или после них;
  • незрелость иммунной системы;
  • острые вирусные инфекции;
  • рождение раньше положенного срока на несколько недель или месяцев;
  • катетеризация пупочной или центральной вены;
  • переливание крови или введение других растворов через пупочную вену;
  • недостаточная зрелость сосудов пуповины;
  • неблагоприятная санитарная обстановка в роддоме или дома.

Заражение чаще всего происходит через:

  • уши и глаза;
  • мочевыводящие пути;
  • поврежденный кожный покров.

Наиболее опасен сепсис для недоношенных детей, так как иммунная система у них крайне слаба и не может противостоять даже малейшему патогенному воздействию.

Сепсис новорожденных классифицируется по характеру возникновения. Выделяют следующие формы:

  • бактериальный сепсис новорожденного;
  • неонатальный сепсис — проявляется в первые 28 дней после рождения малыша;
  • внутриутробный — заражение происходит еще до рождения из-за наличия инфекционных заболеваний у матери.

По характеру течения клинической картины рассматривают такие формы:

  • молниеносное — 3 – 7 дней;
  • острое — 4 – 8 недель;
  • подострое — 1,5 – 3 месяца;
  • затяжное — клиническая картина развивается дольше 3 месяцев.

Принимая во внимание локализацию патологического процесса и пути заражения, выделяют такие формы:

  • легочный;
  • пупочный;
  • кожный;
  • отогенный;
  • кишечный;
  • урогенный;
  • риноконьюнктивальный.

Протекать патологический процесс может в форме септицемии или септикопиемии. Последняя форма крайне тяжелая, так как приводит к летальному исходу даже у взрослых людей. Ее причины — запущенный патологический процесс септицемии.

Раннее начало течения патологического процесса у детей характеризуется следующим симптоматическим комплексом:

  • кожный покров бледно-серого цвета, со значительными высыпаниями, похожими на дерматит;
  • повышение температуры, вплоть до 39 градусов;
  • геморрагическая сыпь по телу, возможно даже в области слизистых;
  • отечность;
  • симптоматика обезвоживания организма;
  • желтушность кожных покровов;
  • рвота, срыгивание;
  • пониженное артериальное давление;
  • увеличение печени и селезенки;
  • во время родов — околоплодные воды с зеленоватым оттенком;
  • потеря массы тела, что особенно опасно для недоношенных детей.

Вторичные симптомы течения патологического процесса проявляются, как правило, по истечении трех недель с момента рождения ребенка. Клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

  • бледность кожных покровов с зеленым или серым оттенком;
  • длительное и стойкое повышение температуры тела;
  • заостренные черты лица;
  • вялость, апатичность;
  • угасание сосательного рефлекса, практически полное отсутствие аппетита;
  • каловые массы зеленоватого цвета, со слизью;
  • рвота, срыгивание;
  • отсутствует набор массы тела;
  • судороги;
  • на слизистых оболочках образуются гнойные высыпания;
  • прерывистое поверхностное дыхание;
  • пониженное артериальное давление;
  • отечность ножек;
  • желтуха;
  • гнойные воспаления могут быть даже просто по коже.

Следует отметить, что подобная клиническая картина может проявляться не в полной мере. Так, у новорожденного могут присутствовать только плохой аппетит, нарушение частотности стула и консистенции каловых масс, низкая прибавка в весе. Если речь идет о пупочном сепсисе, может быть и такая клиническая картина:

  • образование гнойного экссудата вокруг пупка;
  • кожа вокруг ранки воспаленная, гиперемированная;
  • местное повышение температуры.

Наличие хотя бы нескольких клинических признаков требует немедленного обращения за медицинской помощью. Если лечение не будет начато в срочном порядке, летальный исход неизбежен.

Диагностическая программа начинается с осмотра малыша педиатром или неонатологом. Характер течения клинической картины выясняется непосредственно у родителей. Для уточнения диагноза и определения клинико-морфологических признаков болезни проводят следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологические анализы мочи, кала и ликвора;
  • УЗИ внутренних органов;
  • электрокардиограмма.

По результатам диагностических мероприятий будет установлена форма патологического процесса, характер течения и тактика терапевтических мероприятий.

Лечение сепсиса новорожденных должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Медикаментозная терапия включает следующие препараты:

  • антибиотики внутривенно или внутримышечно;
  • антигистаминные;
  • гормональные;
  • витамины группы В;
  • седативные.

В обязательном порядке проводят физиотерапевтические мероприятия:

  • искусственная вентиляция легких;
  • переливание крови;
  • лечебный массаж.

Следует отметить, что детей, которые в столь раннем возрасте перенесли такое тяжелое инфекционное заболевание, запрещено прививать до года.

Последствия сепсиса выражаются в следующих возможных осложнениях:

  • нарушение циркуляции крови;
  • неспецифическое нарушение системы гемостаза;
  • нарушение работы ЦНС.

Присутствует высокий риск летального исхода.

Профилактика заболевания заключается в следующем:

  1. Беременной женщине нужно следить за питанием и самочувствием.
  2. До зачатия ребенка следует устранить все заболевания в организме, провести профилактику рецидива.
  3. Следить за состоянием ребенка, выполнять все рекомендации по уходу.

Самолечение младенца при сепсисе исключается. При первых симптомах заражения нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха (совпадающих симптомов: 10 из 20)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Мастоцитоз или пигментная крапивница – группа заболеваний невыясненной этиологии, которые характеризуются размножением тучных клеток и инфильтрации кожных покровов или внутренних органов. В последнем случае речь идёт о системном заболевании, которое может приводить к серьёзным осложнениям.

Острый лейкоз – это опасная форма рака, поражающая лимфоциты, которые скапливаются, прежде всего, в костном мозге и кровеносной системе. Это заболевание трудноизлечимо, часто приводит к летальному исходу, спасением во многих случаях может стать только пересадка костного мозга. К счастью, болезнь является довольно редкой, каждый год регистрируется не более 35 случаев заражения на 1 млн населения. Кто же чаще сталкивается с таким неприятным диагнозом дети или взрослые?

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

Аскаридоз у детей – патология, относящаяся к паразитарным недугам, которая наиболее часто диагностируется у малышей. В подавляющем большинстве случаев, болезнь обнаруживается у малышей, которым не исполнилось 5 лет. Провокатором заболевания выступает гельминт, а именно аскарида человеческая (лат. Ascaris lumbricoides). Проникнуть в детский организм паразит может несколькими путями, но наиболее частым механизмом передачи является контактный.

частые причины, лечение и последствия

Нередко случается так, что новорожденные дети рождаются с различными травмами или патологиями. Но есть и такие болезни, которыми дети заболевают после рождения в течение первых месяцев жизни. Причиной этому могут служить различные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания ребенка. Одним из опасных заболеваний новорожденных детей считается сепсис.

Что такое сепсис новорождённых?

Сепсис является инфекцией, которая поражает жизненно важные органы и системы организма. Сепсис у новорожденных – это генерализованная инфекция, которая возникает из-за проникновения микробов и токсических веществ в кровь, а оттуда – по всему организму. Такая болезнь встречается с частотой около 0,8% среди новорожденных и около 14% среди недоношенных детей. В случае диагностирования в первый месяц жизни детей летальность составляет около 30-40%.

Данное заболевание бывает вызвано бактериями стафилококка, стрептококка, кишечной палочкой и другими. При этом заражение ребенка может произойти как в утробе матери, так и после родов. Также инфицирование может случиться и непосредственно во время родов.

Сепсисом дети могут заразиться вследствие наличия у матери различных инфекционных заболеваний, например эндометрита или мастита. Причиной заражения сепсисом во время родов может стать внутричерепное давление, повреждение кожи ребенка во время акушерского вмешательства или несоблюдение санитарных норм в родильном доме. При наличии возбудителя у матери сепсис может проникнуть в организм ребенка через слизистые оболочки.

Нередко матери являются носителями различных штаммов возбудителей, которые передаются детям внутриутробным путем.

Помимо прочего, развитие сепсиса у новорожденных возможно на фоне ВИЧ-инфекции. Низкий иммунитет позволяет болезнетворным бактериям проникнуть в организм через кожные покровы, вследствие чего возникает бактериемия, которая еще больше снижает иммунитет.

Симптомы сепсиса новорожденного

Сепсис у новорожденных может возникнуть внезапно, с ярко выраженными признаками, а может развиваться незаметно, так как некоторые симптомы ошибочно списываются на обычные проблемы новорожденных. Болезнь может развиваться в течение первых недель-второго месяца жизни детей. К наиболее распространенным симптомам этого заболевания у новорожденных относятся:

  1. Отсутствие аппетита и отказ от груди.
  2. Бледность кожных покровов.
  3. Посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев.
  4. Беспокойность и плаксивость.
  5. Желтушность кожи.
  6. Гнойничковые высыпания, опрелости.
  7. Срыгивание и рвота как проявление интоксикации.
  8. Медленная прибавка веса.
  9. Позднее отпадание пупка, мокнущая ранка.
  10. Высокая или низкая температура тела, отклонение от нормы.
  11. Лихорадка и озноб.

Зачастую у новорожденных может наблюдаться увеличение размера живота вследствие увеличения печени и селезенки.

На фоне сепсиса может развиться пневмония или другое воспалительное заболевание. Наиболее опасной формой считается молниеносный сепсис, который характеризуется отеками, нарушениями дефекации и падением температуры тела. Часто эта форма приводит к летальному исходу.

Осложнения и последствия

Как и многие гнойно-септические заболевания, сепсис может повлечь за собой ряд негативных последствий. Неизбежными последствиями при любой форме сепсиса считаются нарушения кальциевого обмена в организме, анемия, гипотрофия. Крайне ослабленный иммунитет и молниеносное течение заболевания часто приводят к летальному исходу.

При несвоевременной диагностике сепсиса у новорожденных могут возникнуть следующие осложнения и последствия:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Пневмония.
  3. Нарушение сердечного ритма.
  4. Гнойное поражение суставов.
  5. Гипотрофия.
  6. Воспаление оболочек головного мозга.
  7. Отек легких.
  8. Пиелонефрит.
  9. Непроходимость кишечника.
  10. Тромбоз.
  11. Снижение артериального давления.
  12. Внутренние кровотечения.
  13. Обезвоживание организма.

Лечение сепсиса

Новорожденные дети, пораженные сепсисом, подлежат немедленной госпитализации в отделение патологии новорожденных. Иногда может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, для которого детей помещают в специальное отделение хирургии для новорожденных.

Больного сепсисом необходимо изолировать от других детей, выделить ему одноразовые предметы ухода и питания. При лечении необходимо поддерживать состояние ребенка с помощью грудного вскармливания, в случае необходимости кормление можно осуществлять через зонд. Помимо этого, необходимо поддерживать водный баланс детского организма с помощью специальных растворов, принимаемых перорально, или внутривенных капельниц.

Медикаментозное лечение сепсиса начинается с бактериальной терапии, при которой назначаются 2 вида антибиотиков, например ампициллин, гентамицин и другие. После данной терапии также назначаются противогрибковые средства. Кроме того, в процессе лечения проводится терапия препаратами для поддержания кишечника и для предупреждения аллергии.

Помимо всей медикаментозной терапии назначается курс витаминов с целью укрепления и улучшения обменных процессов организма. Могут быть назначены препараты для снятия выраженных симптомов, например жаропонижающие или обезболивающие средства.

Ребенка можно выписывать после исчезновения всех сопутствующих симптомов сепсиса и положительных результатов анализов. После выписки пациент находится на учете в диспансере в течение 6 месяцев. Прививки можно получать через 2 месяца после выздоровления ребенка.

Профилактика

Сепсис может развиваться уже в утробе матери, поэтому первичную профилактику необходимо проводить с первых месяцев беременности. Беременной женщине следует соблюдать режим правильного и полноценного питания, контролировать течение беременности.

При обнаружении инфекционных или гнойных заболеваний будущей матери следует как можно быстрее получить своевременное лечение. При этом необходимо обязательно соблюдать предписания и рекомендации врача.

Профилактические меры по предотвращению развития данного заболевания у новорожденных включают в себя также соблюдение санитарных норм в условиях родильных домов, проведение антисептических манипуляций и применение стерильных инструментов во время родов, кормление грудью, правильную обработку пупочной раны после родов, соблюдение правил гигиены, купание и правильный уход за ребенком после родов.

Именно сепсис зачастую становится причиной смерти среди новорожденных. Но современная медицина шагнула далеко вперед в лечении данного заболевания. Одним из главных принципов успешной борьбы с сепсисом является его своевременная диагностика. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше шансов у ребенка на выздоровление.

Бактериальный сепсис новорожденного > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения: улучшить диагностику и исходы, а также проведение своевременной адекватной терапии сепсиса.
 

Немедикаментозное лечение: нет


Медикаментозное лечение:
1. Внутривенно 2 и более дозы:

— пенициллин в стартовой дозе 5 миллионов, затем – по 2,5 миллиона через каждые 4 часа, или

— ампициллин в стартовой дозе 2 г, затем – по 1 г через каждые 4 часа.

2. Возможные варианты, внутривенно:

— цефазолин в стартовой дозе 2 г, затем 1 г через 8 часов;

— клиндамицин по 900 мг через 8 часов;

— эритромицин по 500 мг через 6 часов;

— ванкомицин по 1 г через 12 часов.


Показания к профилактическому назначению антибиотиков (АБП) роженице с наличием следующих факторов:

1. Предыдущие дети с инфекцией, вызванной стрептококком группы Б (СГБ).

2. Бактериурия у матери, обусловленная СГБ во время настоящей беременности.

3. Настоящая беременность с положительным результатом на СГБ (за исключением планового кесарева сечения при отсутствии родовой деятельности).

4. Неизвестный статус по СГБ и:

— роды при сроке гестации < 37 недель;

— безводный период ≥ 18 часов;

— температура в родах у матери ≥ 38ºС.

Если на любой из поставленных вопросов ответ «Да» – назначить антибиотики!

Если же на каждый из поставленных вопросов ответ «Нет» – антибиотики не назначаются (рекомендации СDС, 2002 г.).

 

Алгоритм оказания помощи младенцам, рожденным матерями с вышеперечисленными факторами:

 
 
 

Лечебно-диагностический подход к новорожденному с подозрением на сепсис


Гестационный возраст   ≤ 35 недель > 35 недель

Симптомы /АБП* или без

профилактики

 

Обследовать, лечить 10 дней Обследовать, лечить 10 дней

Без симптомов/ Факторы Риска +/ АБП *

 

 

1. Обследовать, лечить 48-72 часа

2. Лечить 10 дней при условии АБП не провод., ПРО или хориоретинит

Наблюдать 48 часов

Не обследовать

Без симптомов

Факторы риска**

Без АБП/неизвестный СГВ статус

 

Обследовать, лечить 48 часов – 5 дней

Наблюдать 48 часов

Не обследовать

Без симптомов/ Факторы

Риска +/ Без АБП

 

 

Обследовать, лечить 72 часа – 5 дней

Обследовать, наблюдать 48

часов


 

АБП* ≥ 4 час после введения АБ роженице.

** Факторы риска: СГВ+, хориоамнионит, длительность безводного периода > 18 час., температура у матери в родах ≥ 38ºС, гестационный возраст < 37 недель.


Какие антибиотики назначать?

1. При раннем неонатальном сепсисе:

– полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;

– цефалоспорины третьей генерации дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.

2. При позднем неонатальном сепсисе:

– антистафилококковый пенициллин/ ванкомицин, цефалоспорины, аминогликозиды;

– важно учитывать местные эпидемиологические/ микробиологические данные.

P.S. Цефалоспорины не эффективны в отношении энтерококков и листерий.

 

Дозы и кратность введения антибиотиков


АБ препарат   Доза (1-7 дней) После 7-го дня
Ампициллин (сепсис)   50 мг/кг каждые 12 часов 50 мг/кг каждые 8 часов
Ампициллин (менингит)  100 мг/кг каждые 12 часов  100 мг/кг каждые 8 часов
Цефотаксим (сепсис)  50 мг/кг каждые 12 часов  50 мг/кг каждые 8 часов
Цефотаксим (менингит)   50 мг/кг каждые 8 часов 50 мг/кг каждые 6 часов
Цефтриаксон  50 мг/кг 1 раз в сутки 50 мг/кг 1 раз в сутки

Гентамицин/тобрамицин 

 

Масса тела новорожденного< 2 кг: 
4 мг/кг 1 раз в сутки (24 часа)

Масса тела новорожденного< 2 кг:

2,5 мг/кг через 12 часов

Амикацин 

 

Масса тела новорожденного ≥2 кг:

15 мг/кг через 12 часов

Масса тела новорожденного ≥2 кг:

15 мг/кг через 8 часов

 

Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:

1. Обеспечить тепловую защиту.

2. Назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответствии с возрастной потребностью.

3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД и тяжесть ДР, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности – SpO2, АД).

4. Взять кровь на стерильность, ОАК, уровень глюкозы и СРБ (если возможно).

5. При наличии соответствующих показаний провести ЛП.

6. Назначить антибиотики.

7. Оценивать состояние новорожденного каждые 6 часов, наблюдая за динамикой.

8. Повторить обследования на сепсис через 12-24 часов после рождения ребенка.

9. При наличии признаков улучшения в течение 3-х дней – продолжить антибактериальную терапию до конца 10 дня.

10. При отсутствии признаков улучшения или при ухудшении состояния новорожденного после 3-го дня лечения:

— заменить антибиотики в соответствии с имеющимися бактериологическими данными;

— при их отсутствии – назначить цефотаксим вместо ампициллина и продолжить лечение (цефотаксим + аминогликозид), в течение 7 дней после появления симптомов улучшения;

— решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы.

11. После 12 часов лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться – попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.

12. Определять уровень гемоглобина не реже двух раз в неделю.

13. После прекращения антибактериальной терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часов. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем – выписать домой.

14. Если же симптомы инфекции появляются вновь:

— провести дополнительное обследование;

— назначить антибиотики, эффективные в отношении возбудителей позднего сепсиса;

— учесть результаты бактериологического исследования крови и, в случае несоответствия, внести изменения в проводимую терапию.


Профилактические мероприятия: нет.


Дальнейшее ведение: нет.

Индикаторы эффективности лечения: улучшение качества жизни.

Неонатальный сепсис и врожденные инфекции

Важные вирусные агенты, приобретенные при рождении (натальная инфекция) или после рождения, но в течение неонатального периода (послеродовая инфекция), которые могут имитировать бактериальный неонатальный сепсис, включают:

Вирус простого герпеса

Неонатальная инфекция HSV является наиболее опасное последствие генитальной инфекции HSV. Поскольку инфекция HSV очень похожа на бактериальный сепсис, поздняя диагностика является обычным явлением, и, несмотря на доступность противовирусной терапии, связанные с ней смертность и заболеваемость остаются высокими.

Большинство новорожденных заражаются вирусом из инфицированных половых путей матери во время родов. ВПГ 2 составляет большинство случаев неонатальной инфекции ВПГ; приблизительно 30% случаев вызваны ВПГ 1. Передача вируса может быть следствием первичной или рецидивирующей материнской инфекции. Уровень передачи при первичной материнской инфекции оценивается в 35–50%, но при повторной материнской инфекции от 3 до 5%. Более высокие показатели, вероятно, являются следствием высокого титра вируса, поражения шейки матки и отсутствия трансплацентарных антител при первичной материнской инфекции.Большинство новорожденных с инфекцией ВПГ рождаются от бессимптомных матерей, не страдающих генитальной инфекцией ВПГ. Этот результат объясняется высокой распространенностью «скрытой» инфекции материнских половых органов.


Выделяют три клинические формы неонатальной инфекции ВПГ (таблица 22.1):

  • Диссеминированное заболевание


  • Заболевание центральной нервной системы (ЦНС)


  • Локальное заболевание кожи, глаз и / или слизистой оболочки полости рта (SEM)

Младенцы с диссеминированным заболеванием обычно проявляются во время первые 2 недели жизни с неспецифическими симптомами.Раздражительность, апноэ, плохое питание, нестабильная температура, желтуха, гепатоспленомегалия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, печеночная недостаточность, судороги и шок являются общими признаками. Везикулярная сыпь возникает примерно в 60% случаев, но часто отсутствует во время проявления. Судороги возникают у 22% пациентов с диссеминированным заболеванием. Даже при соответствующей противовирусной терапии смертность, связанная с этой формой инфекции HSV, составляет 30%.

Новорожденные с заболеванием, локализованным в ЦНС, чаще всего проявляются между второй и третьей неделями жизни, обычно с вялостью, лихорадкой и судорогами.Плеоцитоз ЦСЖ с повышенным содержанием белка ЦСЖ является правилом. Примерно 65% этих младенцев имеют кожные пузырьки в любое время в течение болезни. Важно помнить, что неонатальный ВПГ вызывает диффузный энцефалит без локализации в височных долях, в отличие от ВПГ-энцефалита за пределами неонатального периода. Смертность от этой формы заболевания составляет 5%, но по крайней мере две трети выживших имеют долгосрочные неврологические последствия.








ТАБЛИЦА 22.1 КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРЕХ ОСНОВНЫХ ФОРМ НЕОНАТАЛЬНОЙ СИМПЛЕКСНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ГЕРПЕСА







Disseminated








4510



















Disseminated

Disseminated

Кожа, глаза,
Заболевания слизистой оболочки полости рта

Относительная частота

25%

30%

Средний возраст на момент обращения (дни)

7-12

16-19

7-12

Основные клинические особенности

Апноэ, раздражительность, коагуло патология, шок, печеночная недостаточность, судороги / энцефалит

Лихорадка, судороги, летаргия, диффузный энцефалит

Везикулярные поражения кожи и слизистой оболочки полости рта, поражение глаз

Везикулярные поражения Частота

58%

63%

83%

Смертность на фоне противовирусной терапии

30%

900

0%







Рисунок 22.1 Новорожденный с множественными везикулярными поражениями на животе и промежности. Результаты прямого флуоресцентного тестирования антител и вирусной культуры везикулярной жидкости были положительными на вирус простого герпеса типа 1. (См. Цветную вставку.)

Новорожденные с поражением ВПГ, локализованным на SEM, обычно проявляются в течение 1-2 недель после рождения с везикулярными поражениями, образующимися поодиночке или группами на эритематозной основе (рис. 22.1). Поражение глаз в форме кератита, конъюнктивита или хориоретинита встречается у 10-15% этих младенцев.Пациенты с заболеванием SEM имеют лучший прогноз; младенцы, получавшие лечение противовирусными препаратами на раннем этапе, всегда выживают. Однако кожные поражения могут рецидивировать у 10–15% младенцев, получавших лечение в течение первого года жизни, и они подвержены риску долгосрочных неврологических осложнений. Если болезнь SEM не лечить, она прогрессирует до диссеминированной формы и формы ЦНС.

Диагностика неонатальной инфекции ВПГ затруднена, особенно при отсутствии везикулярных поражений. Таким образом, у любого новорожденного, у которого есть подозрение на сепсис, имеется высокий индекс клинического подозрения, особенно при отрицательных бактериальных культурах.Посев на вирус — самый надежный метод диагностики. Вирус можно выделить из кожных поражений или из носоглотки, спинномозговой жидкости, конъюнктивы или половых путей матери. Когда присутствуют везикулярные поражения, прямой флуоресцентный тест на антитела может обеспечить быструю диагностику. Тестирование полимеразной цепной реакции на ДНК ВПГ в спинномозговой жидкости является чувствительным методом и является предпочтительным методом диагностики для выявления заболевания ЦНС.

Парентеральный ацикловир — это противовирусное средство выбора при лечении неонатальной инфекции ВПГ.В настоящее время рекомендуемая доза ацикловира составляет 60 мг / кг в день, разделенная на три приема. Продолжительность терапии составляет 14 дней при болезни SEM и 21 день при диссеминированном заболевании или заболевании ЦНС. Новорожденные, получавшие эту дозу ацикловира, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития нейтропении. Следует подчеркнуть, что, несмотря на надлежащую и своевременную противовирусную терапию, показатели смертности и заболеваемости, связанные с этими инфекциями, остаются высокими.

Энтеровирусы

Энтеровирусы Nonpolio являются частой причиной доброкачественных фебрильных инфекций у младенцев и детей старшего возраста, но могут вызывать более тяжелые инфекции у новорожденных.Эти вирусы передаются фекально-оральным и орально-оральным путями, и новорожденные чаще всего заражаются ими в процессе родов. В умеренном климате энтеровирусные заболевания наиболее распространены летом и осенью. Эховирусы 9, 11, 30 и вирус Коксаки B являются наиболее частыми причинами энтеровирусных заболеваний новорожденных.

Большинство неонатальных энтеровирусных инфекций протекает в легкой форме и вызывает неспецифические симптомы. Однако 20% инфекций являются тяжелыми и опасными для жизни, и они возникают у новорожденных, которые заразились инфекцией без материнских антител.Обычными симптомами являются лихорадка, непереносимость кормления, вздутие живота и раздражительность. Могут последовать диарея, рвота, шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гепатомегалия, желтуха и апноэ. Сыпь присутствует у 40% младенцев; Макулярные и макулопапулезные высыпания являются наиболее распространенными, но также описаны петехиальные и везикулярные экзантемы. Могут быть очевидны гепатит, некроз печени, миокардит (особенно с вирусом Коксаки В) и менингоэнцефалит.

Отличить энтеровирусное заболевание от ВПГ и бактериального сепсиса сложно.Следующие признаки больше указывают на энтеровирусную инфекцию:



  • Недавняя история болезни матери с лихорадкой и болями в животе


  • Отсутствие акушерских осложнений


  • Заболевание летом или осенью


  • Наличие миокардита или гепатита

вирус из носоглотки, горла, стула, ректального мазка, крови, мочи или спинномозговой жидкости подтверждает диагноз.Анализы полимеразной цепной реакции на присутствие РНК энтеровируса в спинномозговой жидкости более чувствительны, чем вирусная культура у младенцев с менингоэнцефалитом. Ведение этих младенцев зависит от тщательной интенсивной терапии. У новорожденного с миокардитом, энцефалитом или поражением печени плохой прогноз.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [] )) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] —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— (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — ( !! [])) + (! + [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) — []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [] )) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) ) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !!

.

Неонатальный сепсис

Концепции Болезнь или синдром ( T047 )
SnomedCT 41229001, 206376005
Английский СЕПСИС новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных (диагностика), сепсис новорожденных, сепсис, неонатальный, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных (заболевание), сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис новорожденных (заболевание), новорожденный; сепсис, сепсис; новорожденный
Итальянский Сепси новорожденных
Голландский сепсис новорожденных, Pasgeborene; сепсис, сепсис; Pasgeborene, сепсис новорожденных
Французский Сепсис новорожденных, ETAT SEPTIQUE DU NOUVEAU-NE, Etat septique néonatal
Немецкий Sepsis neonatorum, SEPSIS NEUGEBORENES, Sepsis Neugeborenes
Испанский Сепсис новорожденных, сепсис новорожденных, сепсис рецидивирующего нацидо, сепсис речевого нацида (трасторно), рецидивирующий сепсис нацидо, сепсис новорожденных (трасторно), сепсис новорожденных, сепсис новорожденных
Японский 新生 児 敗血症, シ ン セ イ ジ ハ イ ケ ョ ウ
Португальский СЕПСИС НЕОНАТАЛЬНЫЙ, Sépsis neonatal
Чешский Новорозенецкий сепс
Венгерский újszülöttkori sepsis, Sepsis neonatorum
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *