Причины запора у детей – Запор у детей — причины, диагностика и лечение

Содержание

Запор у детей — причины, диагностика и лечение

Причины запора у детей

Неправильное питание

Запоры, которые провоцируют алиментарные причины, возникают во втором полугодии жизни ребенка, когда происходит активное введение прикорма. Нарушения испражнений обусловлены преобладанием твердых продуктов и каш, снижением потребления грудного молока. Стул наблюдается 1 раз в сутки или реже, что нехарактерно для грудничков. При этом кал имеет вид небольших комочков, которые раздражают прямую кишку, из-за чего ребенок плачет при дефекации.

У старших детей запоры связаны с недостаточным потреблением овощей и фруктов, в которых содержится клетчатка. Задержка кала провоцируется нерациональным рационом с преобладанием каш, творога, мяса. Отсутствие стула часто обусловлено неадекватным питьевым режимом, особенно в жаркое время года. Кал длительно находится в прямой кишке, теряет воду, при дефекации выделяются сухие бугристые каловые массы в виде цилиндра.

Психогенные факторы

Иногда стул начинает задерживаться в период приучения малыша к использованию горшка. Если родители в это время не проявляют достаточно терпения и заботы, каждый акт испражнения сопровождается стрессом, возникают условно-рефлекторные реакции с участием рецепторов прямой кишки. Ребенок непроизвольно задерживает кал, со временем урежается частота позывов к дефекации.

Запоры у детей младшего возраста вызывают и другие психогенные причины: стеснение при использовании горшка в детском садике, неудобства при посещении школьного туалета. Отсутствие полноценного отхождения каловых масс зачастую сочетается с энкопрезом (недержанием кала, пачканием трусиков). При несвоевременной диагностике и терапии таких состояний они могут перетекать в стойкие психические проблемы, сохраняющиеся во взрослом возрасте.

Дисбактериоз

Нарушение нормальной микрофлоры и разрастание патогенных бактерий — частая причина, почему возникает запор у ребенка, поскольку полезные микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту и стимулируют перистальтику кишечной стенки. Испражнение при дисбактериозе происходит раз в 2-3 дня, каловые массы скудные, комковатые, зловонные. Иногда на поверхности кала можно увидеть сероватый налет. Дети старшего возраста жалуются на урчание и бурление в животе, схваткообразные боли.

Лихорадка

При повышении температуры детский организм интенсивно теряет воду через потоотделение и учащенное дыхание. Вследствие обезвоживания каловые массы становятся очень сухими, при походе в туалет выделяются маленькие комочки («овечий кал»). При фебрильной температуре стул может отсутствовать в течение 3-4 дней, что свидетельствует о тяжелой гипогидратации, вылечить которую в домашних условиях невозможно.

Болезни прямой кишки

При повреждениях слизистой оболочки дефекация сопровождается резкой болезненностью, поэтому ребенок самопроизвольно сдерживает позывы, чтобы не испытывать боль. Ситуация усугубляется при накоплении большого количества твердого кала в ректальной ампуле, запор достигает 5-7 дней и более. Дети предъявляют жалобы на невыносимые боли в области заднего прохода и внизу живота, которые усиливаются в сидячем положении.

При проктитах и парапроктитах запор у детей сочетается с другими симптомами: постоянными дергающими или тупыми болями без четкой локализации, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. Для анальной трещины характерно выделение капель крови из ануса при дефекации. При прямокишечных свищах наряду с длительными запорами наблюдается отхождение кровянистого или гнойного содержимого из отверстия рядом с анусом.

Болезнь Гиршпрунга

Выраженность симптоматики зависит от формы болезни Гиршпрунга. При диффузном поражении толстого кишечника запоры начинаются практически сразу после рождения, самопроизвольная дефекация у новорожденного отсутствует. Ребенок беспокойный, постоянно кричит, сучит ножками и пытается прижать их к животу. При отсутствии лечения детская форма болезни патологии вызывает кишечную непроходимость.

При латентном или пролонгированном варианте аномалии отмечается урежение частоты испражнений до 2-3 раз в неделю, запоры устраняются после применения клизм. Проявления чаще возникают у школьников и подростков. Застой каловых масс обусловливает хроническую интоксикацию, для которой характерны головокружения, головные боли, бледность кожи, быстрая утомляемость.

Врожденные аномалии развития

Атрезия прямой кишки проявляется уже в первые сутки жизни новорожденного: меконий не отходит, стул отсутствует, анального отверстия нет. Такое состояние диагностируется неонатологами сразу после родов. Ложные запоры (псевдозапоры) патогномоничны для расщелины губы и неба. При этом дефекте строения лицевого черепа молоко и смеси затекают в дыхательные пути или выливаются изо рта. Задержка кала связана с недостаточным питанием.

Для долихосигмы типично появление упорных запоров после 6 месяцев жизни, что обусловлено введением прикорма. Сначала они беспокоят эпизодически и длятся от 2 до 3 дней, затем продолжительность и частота задержек стула увеличивается. Кал большого диаметра, по виду напоминает «еловую шишку», имеет резкий зловонный запах. У 30% детей запоры возникают в период 3-6 лет.

Гельминтозы

Маленькие дети не соблюдают гигиену, поэтому развитие запоров у ребенка дошкольного возраста часто связано с попаданием паразитов в ЖКТ. При гельминтозах нарушаются процессы переваривания пищи и кишечная моторика. Некоторые из них (аскариды) формируют большие «клубки» в петлях кишечника, поэтому при аскаридозе возникает препятствие продвижению каловых масс. Всегда выявляется упорная задержка стула, дети ощущают боли в животе, иногда бывает рвота.

Хронические заболевания ЖКТ

Появление запоров характерно для гастродуоденита и язвенной болезни. Эти причины вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, вследствие чего частично переваренная пища длительно задерживается в кишечнике. Запоры непродолжительные, дефекация возобновляется через 2-3 суток самостоятельно или после постановки клизмы. Симптом повторяется регулярно, его провоцируют погрешности в диете, стрессы.

Длительные запоры у детей, развивающиеся на фоне резких болей в животе, тенезмов, типичны для неспецифического язвенного колита. При позывах на дефекацию из анального отверстия выделяется кровь и слизь, задержка каловых масс во время обострения достигает недели. Симптом иногда сменяется профузной диареей, каловые массы жидкие и зловонные, содержат примеси крови.

Интоксикация

При отравлении свинцом запор у ребенка может быть единственным симптомом. Иногда ощущается разлитая болезненность в животе и единичная рвота. Задержку каловых масс также вызывают эндогенные причины: интоксикация продуктами белкового распада, выделение токсинов микробными клетками. Запоры продолжительные, позывы к стулу зачастую отсутствуют. Симптом возникает на фоне общего тяжелого состояния, требующего экстренной медицинской помощи.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего постоянные запоры обусловлены злоупотреблением слабительных без рекомендаций врача. Бесконтрольный прием этих лекарств угнетает естественный рефлекс на опорожнение кишечника, прямокишечные мышечные волокна перестают реагировать на импульсы от спинного мозга. Самостоятельная дефекация затруднена или невозможна. Запоры провоцируют и другие лекарственные причины: назначение антихолинергических средств, химиопрепаратов.

Редкие причины

Диагностика

Обследованием детей, у которых задерживается стул, занимается врач-педиатр. При необходимости для консультирования привлекают детского гастроэнтеролога. Специалист детально собирает анамнез болезни и выявляет предрасполагающие факторы, изменения питания, сопутствующие заболевания. Для верификации причины запора назначают инструментальный осмотр ЖКТ и лабораторные методы. Наиболее информативны:

  • Пальцевое исследование. Оценка состояния ампулы прямой кишки — первое, что необходимо делать при запоре у ребенка. При обследовании определяются каловые камни, объемные новообразования, места наибольшей болезненности. Перед осмотром ощупывается живот, чтобы обнаружить вздутие, спазмы, увеличение в размерах сигмовидной кишки.

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости является простым неинвазивным методом диагностики, который показывает признаки воспалительных процессов, аномалии строения пищеварительного тракта, подозрительные новообразования. Дополнительно с помощью ультразвукового датчика осуществляют прицельное УЗИ печени и поджелудочной железы.

  • Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости достаточно информативна, позволяет обнаружить расширение кишечных петель и признаки кишечной непроходимости. Для проверки состояния толстой кишки назначается ирригография с барием, которая проводится после клизмы. Иногда применяют рентгенографию пассажа бария по ЖКТ.

  • Копрограмма. Микроскопическое исследование кала включает определение непереваренных частиц пищи, жирных кислот, эритроцитов и лейкоцитов. Обязателен бактериологический посев каловых масс для исключения дисбактериоза. Испражнения исследуют на яйца гельминтов и наличие протозойных инфекций.

  • Лабораторные показатели. При постоянных запорах у ребенка выполняют биохимический анализ крови, печеночные пробы, чтобы исключить сопутствующие гепатобилиарные расстройства. При подозрении на эндокринные заболевания исследуют гормональный профиль. Иногда показано высокоспециализированное токсикологическое исследование крови.

  • Дополнительные методы. Для исключения органической патологии и опухолей кишечника рекомендована ректороманоскопия или колоноскопия. Для диагностики болезни Гиршпрунга и НЯК при исследовании берут биопсию кишечной стенки. Если присутствуют признаки нарушений нервной системы, нужна консультация невролога, ЭЭГ и ЭхоЭГ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Кратковременный (до 2-х дней) запор, возникающий при нормальном самочувствии, не требует специфического лечения. Чтобы нормализовать стул у грудничков, необходимо добавить в рацион фруктовые и овощные пюре, старшим детям дают больше свежих или тушеных овощей, полезные кисломолочные продукты. Эффективно повышение физической активности, что способствует работе кишечника и улучшает моторику.

Во время приучения к горшку родителям важно соблюдать терпение, не кричать на ребенка и не принуждать его к дефекации. Когда задержке стула сопутствуют изменения цвета или консистенции каловых масс, общие недомогание, боли в полости живота, это указывает на патологические причины. Обязательно следует обратиться к врачу, который знает, как лечить запор у ребенка правильно.

Консервативная терапия

Запоры у детей в большинстве случаев вторичны по отношению к основной патологии, поэтому их лечение направлено на устранение первопричины. Детям с длительно отсутствующим стулом назначают очистительные клизмы. При тяжелых заболеваниях, когда дефекация продолжает задерживаться несмотря на соблюдение специальной диеты, в схему лечения включают:

  • Слабительные средства. В педиатрической практике преимущественно используют мягкие препараты (лактулоза, сеннозиды), которые не имеют побочных эффектов. Лактулоза способствует росту полезной кишечной микрофлоры, поэтому рекомендована при дисбактериозе.

  • Прокинетики. Эффективны при гипотонических запорах, когда наблюдается недостаточное сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ. Координируют работу всех отделов пищеварительного тракта, ускоряют продвижение каловых масс.

  • Спазмолитики. В случае спастического варианта запоров у детей эти лекарственные средства эффективно расслабляют гладкие мышцы и облегчают дефекацию. Препараты также быстро снимают болезненные ощущения в кишечнике.

  • Ректальные свечи. Суппозитории с глицерином показаны в качестве мягких слабительных. Они смягчают каловые массы, делают процесс дефекации безболезненным. При сильных болях в области ануса вводятся свечи с анестетиками.

Физиотерапия

При гипотонии назначают гальванизацию, импульсные токи, другие стимулирующие методы. При гипертонусе кишечника показаны парафиновые аппликации на область живота. Для устранения кишечной гипотонии применяют курсы массажа с элементами ЛФК, которые направлены на ускорение моторики кишечника и повышение процессов нервно-мышечной передачи. Если стул отсутствует под влиянием психогенной причины, требуется консультация детского психолога.

www.krasotaimedicina.ru

Запор у ребенка: причины, лечение, общие рекомендации

Каждый родитель знает, что нормальное пищеварение – залог успеха здоровья малыша. К сожалению, проблемы с перистальтикой кишечника являются распространённой проблемой для детей всех возрастов, от годовалого грудничка до школьника. Как лечить запор у ребёнка? В этом случае необходимо экстренно принимать меры, чтобы избежать серьёзных последствий и нарушения работы желудочно-кишечного тракта в будущем.

Как понять, что у ребёнка запор

Запор – это состояние утруднённой, или недостаточной дефекации у человека. Существует двух видов: острый и хронический. Острый запор характеризуется одиночным отсутствием дефекации в течение нескольких дней, а хронический – систематической задержкой стула.

Если не принять меры, то острый запор у детей перерастёт в хронический. В результате этого организм будет постоянно отравляться собственными продуктами переработки и в кишечнике может образоваться так называемый каловый камень. Лечение этого недуга будет длительным и дорогостоящим, в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Причины запора у детей:

  1. Изменения в рационе у грудничков.
  2. Отсутствие в пище сложных углеводов и грубой клетчатки.
  3. Приём медикаментов, которые могут влиять на задержку стула у ребёнка.
  4. Обезвоживание организма, маленькое количество потребляемой жидкости.
  5. Механические непроходимости кишечника.
  6. Психологические проблемы.
  7. Смешанные факторы.

Нормы дефекации для детей

Возраст ребёнка Сколько раз должен ходить в туалет Вид стула
Новорождённый После каждого приёма пищи Жидкий
С 3–4 месяцев, натуральное вскармливание 1–2 раза в сутки Жидкий
С 3–4 месяцев, искусственное вскармливание 1 раз в сутки Оформленный
От 1 года до 2 лет 1 раз в день Оформленный
3 года 4–5 раз в неделю Оформленный
От 4 лет 3–4 раза в неделю Оформленный

Показатели запора:

  • Сухой, шарообразный кал («овечий») – 1–2 раза в сутки.
  • Энкопрез (каломазание) – остаются следы на нижнем белье.
  • Кровь при дефекации – может появляться в результате травмы прямой кишки и анального отверстия из-за возникновения трещин.
  • Полное отсутствие дефекации в течение нескольких дней.
  • Изменение консистенции стула.
  • Ребенок при походе в туалет «по-большому» сильно тужится.
  • Редкий стул.
  • Частичное, неполное опорожнение у ребёнка.
  • Головные боли, бессонница, апатия, общая физическая слабость.

При любом отклонении от нормы необходимо принимать меры по нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

Виды запоров у детей

Органические

Возникают из-за врождённых, или приобретённых аномалий желудочно-кишечного тракта. Врождённые проявляются с самого рождения и до достижения малышом 3-летнего возраста обычно бывают уже излечены. К таким патологиям относятся удлинение сигмовидной кишки, отсутствие иннервации толстого кишечника и пр.

Органические запоры у детей сопровождаются сильным вздутием, болями, коликами, бурлением в животе. Эти симптомы могут проявляться даже тогда, когда ребёнок ведёт здоровый образ жизни, правильно питается. Причинами возникновения становится образование в желудочно-кишечном тракте разнообразных трещин, полипов, спаек и даже опухолей. Если запоры у ребёнка возникают на органической почве, то необходимо немедленно обращаться к гастроэнтерологу, который назначит лечение, или посоветует идти на приём к хирургу.

Функциональные

Этот вид задержки дефекации – один из самых частых. К счастью, устраняется он довольно просто. Родителям необходимо установить причину запора и попытаться её ликвидировать.

Причины запоров у детей:

  • Неправильный режим питания, употребление нездоровой пищи. Дефицит сложных углеводов и грубой клетчатки негативно влияет на перистальтику кишечника.
  • Обезвоживание. Каждый организм нуждается в употреблении воды в чистом виде. Недопустимо поить ребёнка только чаями, молоком, соками, компотами и газировкой.
  • Дисбаланс кишечной микрофлоры, который может возникать на почве неправильного, нездорового питания, или впоследствии приёма медикаментов.
  • Желудок постоянно вырабатывает недостаточное количество ферментов, из-за чего пища плохо переваривается и может подолгу оставаться в организме. Может возникнуть на почве врождённой патологии, или в результате неправильного рациона, режима дня, или приёма некоторых препаратов.
  • Возникновения пищевой аллергии, вследствие которой повреждаются стенки кишечника.
  • Различных врождённых и приобретённых дисфункций нервной системы.
  • Острой нехватки железа, из-за которой мышцы теряют свой тонус.
  • Глистных инвазий (гельминтоза).
  • Злоупотребление медикаментами, которые влияют на работу кишечника.
  • Дисфункции работы щитовидной железы.
  • Частое применение слабительных средств и очищающих клизм. Тонус кишечника уменьшается, так как он привыкает к дополнительной стимуляции.

Психологические

Некоторые дети очень боятся сходить в туалет «по-большому» в непривычном для них месте: в школе, в гостях, в торговом центре. Длительное воздержание вызывает уплотнение стула, его затвердение и, как результат, – появление сильного запора.

Такие запоры чаще всего появляются при переломных моментах жизни у ребёнка: походу в детский сад, школу, переезду в новое место и т. д. Иногда дети на стадии приучения к горшку сознательно отказываются им пользоваться, что может стать причиной появления задержки стула. Лечение запора у детей, в первую очередь, должно базироваться на оказании психологической помощи.

Переходящие

Если у ребёнка раз, или два случилась утруднённая дефекация, то не стоит срочно бить тревогу. Она может произойти из-за того, что он съел что-то подпорченное, заболел, перегрелся, переохладился, или пил слишком мало воды. Как правило, переходящие запоры – явление единичное, которое проходит само собой и не требует вмешательства со стороны взрослых. В этом случае просто необходимо найти и устранить внешний раздражитель, который послужил причиной появления переходящего запора.

Чем опасен запор

Проблемы с задержкой стула более опасны, чем может показаться на первый взгляд. Организм получает питание и ему необходимо избавиться от продуктов распада. В противном случае каловые массы возвращаются обратно в кишечник и вызывают его отравление и интоксикацию всего организма.

Другие факторы опасности:

  • Появление состояния общей слабости, вялости, физических недомоганий.
  • Сильные хронические боли в желудке и кишечнике.
  • Ослабление иммунитета.
  • Дефицит витаминов, микроэлементов и полезных веществ в организме.
  • Воспалительный процесс в кишках – колит.
  • Трещины в прямой кишке.
  • Кровотечения.
  • Появление геморроя.

Важно! Если ребёнок уже более чем 2–3 месяца страдает запорами, то в обязательном порядке необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Как диагностировать и лечить запор

Из-за того, что существует много причин появления задержки стула, может понадобиться помощь сразу нескольких квалифицированных врачей:

  1. Гастроэнтеролога (чтобы обследовать желудочно-кишечный тракт, брюшную полость и установить причину возникновения проблем).
  2. Хирурга (в том случае, если имеются врождённые, или приобретённые патологии, которые требуют незамедлительного вмешательства).
  3. Психолога (чтобы побороть стеснительность ребёнка и доказать ему, что дефекация – абсолютно естественный процесс, которого не нужно стыдиться, или бояться).
  4. Эндокринолога (если наблюдается гипофункция щитовидной железы).
  5. Невролога (в том случае, когда потеря рефлексов дефекации обусловлена расстройствами нервной системы).

Как лечить запор

Что делать, если у ребёнка запор? Не существует универсальных методов для лечения задержки стула. Причин её возникновения много, поэтому для каждого случая должен быть отдельный подход и решение проблемы. Кроме того, нужно обязательно учитывать состояние здоровья ребёнка, его возраст и индивидуальные особенности.

Общие рекомендации

  1. Перед началом лечения нужно в обязательном порядке обратиться к врачу за консультацией.
  2. Лечение запоров у детей должно быть комплексным.
  3. Не рекомендуется часто применять слабительное, так как оно приводит к потере тонуса стенок кишечника.
  4. Избегайте часто ставить ребёнку клизмы, особенно если он тяжело их переносит.
  5. Поменяйте рацион, включите в него продукты, которые способствуют процессам пищеварения и облегчают процесс дефекации: чернослив, йогурт, кефир, отруби, варёная свёкла и т. п.
  6. Залог хорошей перистальтики – ежедневное употребление горячего и свежего первого блюда: борща, супа, рассольника и т. п. Обязательно нужно добавлять в него растительное масло, которое способствует хорошему пищеварению и обмену веществ.
  7. Давайте ребёнку как можно больше чистой воды (все остальные жидкости не считаются).
  8. Отказаться от мучного, насыщенного простыми углеводами (булочки, печенье, торты). В профилактических целях можно исключить из рациона ребёнка продукты, провоцирующие метеоризм и вздутие (капуста, грибы, бобовые).
  9. Давать больше цельных злаков, сырых фруктов и овощей.
  10. Детям от запора нужно принимать пищу небольшими порциями, но как можно чаще.
  11. Делать ребёнку массаж живота – это улучшает пищеварение и перистальтику кишечника.

Важно! Не приучайте детей с раннего детства к перекусам при помощи фастфуда (чипсов, бургеров, пиццы, бутербродов). Лучше дайте ему злаковый батончик из мюсли, или сочный фрукт.

Как делать слабительную клизму

При запоре у ребёнка это средство, которое даёт почти стопроцентную гарантию устранения затвердевших каловых масс. Однако, существует несколько нюансов, которые следует учесть, если собираетесь поставить малышу очищающую клизму.

  • Вода для раствора должна быть не более чем 25-27 градусов для обычной очистительной клизмы и до 35 градусов – для слабительной.
  • Объем: для новорождённого допускается не более 30 мл жидкости за 1 раз, от 1 года – до 200 мл. У детей 2 лет и старше максимальная доза – 250 мл. От 5 до 6 лет максимальное количество жидкости – до 300 мл, от 7 лет – до 400 мл. Рёбенку при запоре, который старше 10 лет, за 1 раз можно вводить 0,5 литра жидкости за 1 раз.
  • Клизму нужно делать на масляной, или глицериновой основе. Вместо жидкости можно применить отвар целебных трав, например, ромашковый.

При запорах у детей важно перед началом процедуры подобрать всё необходимое заранее, чтобы процесс прошёл как можно безболезненнее для малыша и спокойнее для самих родителей.

Понадобится:

  1. Спринцовка с наконечником из резины для грудных детей, резиновый баллон для малышей до 3 лет и кружка Эсмарха для тех, кто постарше.

Важно! Перед и после применения рекомендуется простерилизовать спринцовки при помощи кипятка.

  1. Большой и чистый кусок клеёнки, или ткани.
  2. Аптечный вазелин, специальный детский крем, или масло.
  3. Чистый кусочек ткани, или салфетки.

Если вы не уверены в том, что справитесь с кружкой Эсмарха при запоре у ребёнка, то лучше проводить процедуру очищения при помощи клизмы Микролакс, которая имеет меньший объем и более лёгкая в использовании.

Лекарственные препараты

Для того чтобы улучшить перистальтику кишечника и наладить микрофлору можно применять специальные препараты, которые имеют ферментативные и лёгкие слабительные действия.

  • «Дюфалак» – мягкое средство, которое поможет размягчить затвердевшие каловые массы и вывести их из организма, не травмируя прямую кишку.
  • «Аципол» – ферментосодержащий препарат, который восстанавливает микрофлору и нормализиует процесс пищеварения. Отпускается без рецепта.
  • «Бифидумбактерин» — отпускается по рецепту педиатра. Повышает количество полезных бифидобактерий в организме.
  • «Примадофилус» – препарат может быть назначен даже новорождённому. Устраняет из желудочно-кишечного тракта бактерии, которые мешают его работе.

Народные средства

Не только официальная медицина, но и народные средства помогут мягко справиться с недугом и устранить его причину безвредно для организма ребёнка.

  1. Эффективное средство – принятие ежедневных тёплых ванн с устраняющим запор лечебным отваром. Необходимо взять сухие плоды тмина обыкновенного, перечной мяты, аниса и фенхеля в соотношении 1:1:1:1. Оптимальное количество трав в сумме равно 120 г. Полученную смесь необходимо тщательно измельчить и залить кипятком (не более 2 литров) и дать отстояться полчаса. Отвар процедить и добавить в воду, температурой не более 37 градусов. Процедура продолжается не более, чем 10 минут, а курс всего лечения – от 5 до 10 дней.
  2. Приготовить целебный отвар из корня обыкновенной петрушки. Понадобится: 300 грамм мелко измельчённого корня залить 0,3 литра кипятка и варить на слабом огне не более чем 7 минут. Отвар можно дать ребёнку от 3 лет по 1 чайной ложке 3–4 раза в день. Для детей от 7 лет можно давать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. Весь курс лечения составляет 12-14 дней.

Запор у ребёнка – это серьёзная проблема, которая требует вмешательства и контроля родителей. Нарушения работы кишечника в детском возрасте могут спровоцировать появление патологий и серьёзных проблем с пищеварением и общим здоровьем в будущем.

Видео

pro-detey.com

Хронический запор у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Многих родителей волнует вопрос, нужно ли ставить клизмы при хроническом запоре. Слишком часто этого делать не следует, так как клизма угнетает природные позывы к опорожнению, что нарушает формирование у ребенка рефлекса дефекации. Но эпизодически ставить клизмы все-таки можно, соблюдая при этом все правила.

Для новорожденных малышей (до одного месяца) объем клизмы составляет не более 30 мл. Для детей в возрасте от одного до трех месяцев, этот объем можно увеличивать до 40 мл. Малышам до полугода можно ставить клизмы с 90 мл жидкости, а с полугода до года – 120 мл. Воду при этом стоит использовать комнатной температуры. Иногда может показаться, что полного опорожнения после процедуры не произошло. Не нужно торопиться и делать еще одну клизму. Обычно через некоторое время у ребенка появляется самостоятельный стул.

Также нужно давать малышу достаточное количество жидкости. Для лечения атонического запора отлично помогает массаж живота по часовой стрелке. Можно использовать выкладывание на живот или слабо выраженное тактильное раздражение анального отверстия. Для лечения спастического запора лучше всего использовать специальные свечи, в состав которых входит глицерин. Не рекомендуется вводить в прямую кишку любые сторонние предметы.

Правильное лечение хронического запора у детей невозможно проводить без режима. Старайтесь приучить малыша опорожняться всегда в одно и то же время. Чтобы стимулировать дефекацию можно дать ребенку попить фруктового (особенно яблочного) сока, холодной воды.

Лекарства

  • Вазелиновое масло. Оно отличается гипоаллергенными свойствами и обладает легким слабительным эффектом. Благодаря тому, что вазелиновое масло действует только в просвете кишки и не всасывается, каловые массы отлично размягчаются, что облегчает их выход наружу. Не рекомендовано заменять другими маслами, так как они могут навредить здоровью малыша. Действующее вещество препарата – жидкий парафин.

Вазелиновое масло показано для применения при хронических и других видах запоров у детей и взрослых, отравлении некоторыми ядами (в частности жирорастворимыми). Противопоказано при воспалительном процессе в брюшной области, непроходимости кишечника, острых лихорадочных состояниях, индивидуальной непереносимости препарата.

При длительном использовании тонус кишечника может снижаться. Среди побочных эффектов также выделяют проблемы с перевариванием пищи. Из-за того, что вазелиновое масло не дает всасывать жирорастворимые витамины, может развиться гиповитаминоз.

При хроническом запоре у детей препарат необходимо принимать внутрь в дозировке 1-2 столовые ложки дважды в сутки. Обратите внимание, что масло подействует только в течении пяти-шести часов после приема. Терапию можно проводить не дольше пяти дней.

Следует также помнить, что вазелиновое масло проходит через анальное отверстие, не всасываясь организмом, поэтому может загрязнять белье.

  • Сироп лактулозы. Этот препарат является самым популярным слабительным для новорожденных детей. Лактулоза является обычным получаемым дисахаридом, который отсутствует в живой природе. Благодаря тому, что это вещество не всасывается организмом, оно является полностью безопасным для человеческого здоровья. Проникая в толстую кишку, лактулоза становится субстрактом, в котором отлично размножаются полезные бифидо- и кисломолочные бактерии. Они постепенно превращают ее в органические кислоты, которые и отличаются слабительным действием.

Сироп лактулозы является так называемым осмотическим слабительным. Механизм его действия основывается на явлении специального свойства воды проникать через полунепроницаемую мембрану от слабого солевого раствора к концентрированному. Это свойство носит название осмос. Осмотические вещества помогают задерживать в кишечнике воду, что увеличивает объем каловых масс и улучшает перистальтику. Этого хватает для получения слабого слабительного эффекта.

Сироп лактулозы отличается сладковатым вкусом, отлично переносятся детьми и могут использоваться долгое время. Купить препарат можно в любой аптеке без рецепта. Стоит помнить, что положительный эффект наступает только на второй день после приема средства. Лечение рекомендовано начинать с маленьких доз, постепенно их увеличивая. Детям до года суточной дозой является 5 мл сиропа. Малышам от одного года до семи лет – до 10 мл, а от семи до двенадцати лет – 15мл. Взрослые также могут принимать лактулозу в дозировке 15-30 мл в сутки.

При приеме слишком больших доз препарата возможны побочные эффекты. Они проявляются в виде поноса и боли в животе.

  • Свечи с глицерином. Отличное слабительное средство для местного применения. Препарат оказывает раздражительное действие на прямую кишку, чем стимулируем перистальтику кишечника. Также помогает размягчить каловые массы. Применяется ректально по одной свечи в день через двадцать минут после приема завтрака.

При длительном использовании свечей возможно развитие побочных эффектов: аллергическая реакция, раздражение кожи в анальном проходе, ослабление природного процесса опорожнения. Свечи с глицерином, как лекарство от хронического запора у детей, противопоказаны при геморрое, при наличии трещин в анальном проходе, опухолях и воспалениях прямой кишки, индивидуальной непереносимости глицерола (активного компонента).

  • Микролакс. Препарат выпускают в виде вязкого раствора, который используется для проведения микроклизмы. Он считается одним из самых эффективных средств от хронического запора у детей и взрослых. Микролакс является комбинированным препаратом. Его активными компонентами являются: натрия лаурилсульфоацетат (с разжижающим действием), натрия цитат (для вытеснения связанной воды в каловых массах), сорбит (для усиления слабительного эффекта), глицерол (для улучшения моторики прямой кишки).

После использования препарата положительный эффект наступает уже через 15 минут. Средство показано при хронических запорах и при подготовке к исследованию ЖКТ. Противопоказаний к Миколаксу нет. Его можно без боязни использовать даже при лечении запоров у новорожденных. Среди основных побочных действий выделяют: возможную аллергию, раздражение, жжение в ректальной области. Обычно для лечения хватает одного тюбика (5 мл препарата).

Физиотерапевтическое лечение

Обычно физиотерапевтическое лечение хронического запора у детей проводят комплексно со специальной диетой (принимается еда, богатая на пищевые волокна). Основными методами здесь являются следующие.

  • Лечение минеральными водами. Физиотерапия включает в себя использование особых минеральных сульфатных вод (горькие солевые, солезаменимые минеральные и смешанные с сульфатами источники). Обычно для получения слабительного эффекта необходимо повысить уровень дозы  SO4 (до 3 г).
  • Физические упражнения. Подобный метод лечения подходит детям от семи лет. Для лечения запоров очень важно активно двигаться. Кроме того, нужно делать и специальные упражнения. Прежде всего, необходимо глубоко втягивать живот, а потом отпускать его в медленном темпе. При этом нужно, чтобы ребенок считал до десяти. Повторяйте упражнение не менее пяти раз в день.

Чтобы стимулировать эвакуацию стула перед каждым ожидаемым опорожнением необходимо делать следующие упражнение: вдохните поглубже воздух, втягивая при этом живот, а потом резко выбросьте его вперед, выдыхая. Упражнение повторить десять раз.

  • Массаж. Для лечения хронического запора эффективным методом является массаж толстой кишки. Его целью является стимулирование моторной активности кишечника. Очень важно делать такой массаж правильно: все давления и касания совершаются строго по направлению к анальному отверстию. Каждая часть толстой кишки должна массироваться до пяти минут. Массажист обязан давить по наклонной, синхронно с дыханием пациента.

Народное лечение

Для лечения хронических запоров у детей существует несколько проверенных и эффективных народных средств.

  • Растительное масло. Перед первым кормлением с самого утра необходимо давать ребенку растительное масло (простерилизованное). В первый день – 1 каплю, а потом постепенно увеличивать и дойти до половины чайной ложки. Использовать до того времени, пока не будет восстановлена нормальная работа кишечника.

Чтобы простерилизовать растительное масло, необходимо влить его в банку и поставить ее в холодную воду. Кастрюлю с водой и банкой поместить на слабый огонь и прокипятить. Оставить банку еще на 30 минут, пока будет кипеть вода.

  • Чернослив. Залейте половину килограмма чернослива 3,5 литрами воды и прокипятите в течение 25 минут. Дайте отвару остыть. Потом добавьте туда 50 г коры крушины и еще раз прокипятите (25 минут). Опять остудите и добавьте 200 г вытяжки из плодов шиповника (можно приобрести в аптеке «Холосас»). Принимайте этот напиток перед сном по половине стакана.
  • Лимон и желток яйца. Возьмите небольшой лимон и выдавите из него сок, добавьте один сырой желток и смешайте со стаканом апельсинового сока. Такое лекарство является вкусным и полезным. Отлично помогает при хронических запорах у детей.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лечение травами

  • Сенна. Очень мощное слабительное средство. Чтобы получить положительный результат необходимо смешать 2 чайные ложки сенны с 100 г чернослива. Добавьте три стакана кипятка и проварите. Настаивать три часа, потом процедить. Употреблять по три столовые ложки каждый час до исчезновения запора. Противопоказаний к использованию такого напитка нет. Облегчение обычно наступает через шесть-десять часов после употребления.
  • Сбор трав. Смешайте сбор из эффективных при запорах трав (солодка, фенхель, алтей и лен). Измельчите, чтобы получить порошок. Заварите одну чайную ложку такого сбора в стакане воды и дайте настояться. Пить перед сном по половине стакана.
  • Столетник и алоэ вера. Извлеките из алоэ вера и столетника сок и смешайте его с медом. Для получения сока лучше всего использовать молодое растение (не старше 3 лет). Для этого срежьте его листья и положите на несколько дней в холодильник. Достаньте их и положите под пресс. Сок принимать целый день по одной чайной ложке.

Гомеопатия

  • Ацидум Нитрикум. В состав этого гомеопатического препарата входит азотная кислота, которая эффективно действует на все отверстия в теле человека, в том числе и анус. Показан для применения, если каловые массы сильно повреждают прямую кишку, при хроническом запоре, при трещинах в анальном отверстии. Принимать после еды по 5 крупинок дважды в день. Длительность лечения – две-три недели.
  • Алюмина. Препарат представляет собой очищенную безводную окись алюминия. Применяется при запорах, которые характеризируются потерей тонуса прямой кишки, Очень эффективный при лечении хронического запора у детей, особенно в комплексе с другим препаратом «Брионий». Употреблять в сутки по 5 крупинок до приема пищи дважды в день. Лечение продолжается от двух до трех недель.
  • Брионий. Активный действующий компонент – многолетнее растение бриония (или переступень белый). Гранулы рассасываются три раза в сутки. Дозировка зависит от возраста пациента. К примеру, детям до двух лет можно давать не более двух гранул в день.
  • Ликоподий. Обладает болеутоляющим, противовоспалительным, ранозаживляющим, антисептическим, обволакивающим действием. Из этого препарата делают настойки и отвары, которые отлично помогают при хроническом запоре у детей.

Диета при хроническом запоре у детей

Если у вашего ребенка начался запор, не спешите применять известные слабительные препараты или ставить клизмы. Всего этого можно избежать, если правильно питаться.

Вода считается самым важным компонентом при лечении запора, так как обезвоживание высушивает слизистую прямой кишки и приводит к затвердению каловых масс. Если вы будете давать малышу достаточное количество обычной воды, то это поможет ему избавиться от хронических запоров и сделает стул более мягким. Помните, что нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки (взрослым).

Не забудьте включить в рацион ребенка продукты богатые на растительную клетчатку. Благодаря им можно улучшить моторику кишечника. Клетчатка отлично стимулирует сократительные процессы, поэтому пища быстрее проходит через организм. Кроме того, она выводит токсины и шлаки. Самыми эффективными продуктами считаются:

  1. Фрукты.
  2. Овощи.
  3. Ягоды.
  4. Орехи.
  5. Курага.
  6. Финики.
  7. Чернослив.
  8. Овсяная каша.
  9. Инжир.

При запоре полезными также считаются продукты, которые помогают очистить организм: отруби, сухофрукты, ржаной хлеб. Не менее эффективными считаются  квашенная и свежая белокочанная капуста, бобовые, брокколи. На завтрак лучше всего давать ребенку овощи, фрукты, делая из них салаты со сметаной или растительным маслом.

Незаменимым продуктом при диете от хронического запора у детей являются цельнозерновые каши (перловая, гречневая, ячневая, овсяная, пшеничная). Не забывайте и про простоквашу, кефир (лучше однодневный).

Примерным меню диеты при хроническом запоре являются следующее:

  • Завтрак: салат из овощей, приправленный сметаной, фасоль (отваренная), овсяная каша на молоке, яичница и чай.
  • Второй завтрак: свежие яблоки.
  • Обед: суп из овощей, тушеная капуста и отварное мясо, компот на основе сухофруктов.
  • Полдник: горстка чернослива (можно заменить на сухофрукты по вкусу).
  • Ужин: голубцы из овощей, гречка, творог и чай.
  • Перед сном обязательно выпить стакан кефира.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

ilive.com.ua

Запор у ребёнка: что делать, как помочь

Задержка стула у ребёнка – тревожный сигнал для родителей. Неприятный симптом распространен среди деток всех возрастов. От отсутствия дефекации и затруднения опорожнения страдает и грудничок, и подросток. Помочь в домашних условиях можно осуществить при помощи современных медицинских препаратов и средств народной медицины. Что сделать, чтобы облегчить состояние чада, должен знать каждый взрослый.

Виды запоров

Запор принято подразделять на органический и функциональный. Органический встречается у малышей редко. Причины органического закрепа могут быть в анатомических особенностях строения кишечника, новообразованиях и дефектах приобретенных при хирургическом вмешательстве.

Функциональный запор у малышей принято разделять на:

  • Спастический;
  • Атонический.

Спастический

При спастическом закрепе у малыша присутствует спазм в кишечнике. По этой причине кал не продвигается по кишечнику длительный период. Скопление кала на отдельном участке кишечника способствует его уплотнению. Дефекация затруднительна, болезненна.

Атонический

Атонический запор возникает из-за неправильного питания или после приема антибиотиков. Симптомы характерные для данного вида запора:

  • Отсутствие аппетита;
  • Слабость, вялость;
  • Отсутствие дефекации продолжительный период;
  • В кале замечается кровь;
  • В животе чувствуется вздутие.

Закрепы после антибиотиков у детей возникают чаще, чем у взрослых. Во время антибиотикотерапии стоит внимательно отнестись к рациону питания чада.

Психологический запор

Современная медицина выделяет еще один вид задержки стула у детей – психологический. Симптом может встречаться у детей достигших 2 летнего возраста, контролирующих стул. Малыши сдерживают позывы в новых или некомфортных для себя условиях. Часто симптом возникает при посещении детского сада. Новая обстановка сказывается на психологическом состоянии ребёнка. Психогенный закреп сложно устранить самостоятельно.

При накапливании каловых масс у малыша болит живот, может травмироваться кишечник. Если задержка стула возникает регулярно – необходима консультация психолога.

Почему у детей возникают запоры

Детский возраст – благоприятное время для расстройств стула. Нередко диарея чередуется с запором. Факторов, способных спровоцировать закреп, много. Безобидная причина – употребление закрепляющих продуктов питания.

Временное отсутствие дефекации может сопровождать заболевание. Каловые массы в тяжелый период обезвоживаются. Симптомы, спровоцировавшие явление: лихорадка, высокая температура, рвота.

Часто отсутствие стула проявляется у детей после ротавируса. Иногда чередуется с диареей. У больного может подняться температура, что будет признаком запора на фоне патологии.

Сильный запор может начаться после кишечной инфекции. Больной при таком состоянии может не опорожнять кишечник по три дня. При этом в животе сильные болевые ощущения. Иногда мучают ложные позывы в туалет.

Закреп у малышей от антибиотиков – частое явление. При приеме некоторых лекарственных препаратов также может наблюдаться отсутствие стула.

Пищевая аллергия на продукты может вызывать задержку стула, затруднение дефекации.

Лечение запора

Запор у ребёнка необходимо лечить, так как продолжительное отсутствие стула может пагубно сказаться на органах желудочно-кишечного тракта и на состоянии всего организма. Последствия длительного закрепа:

  • Нарушается всасывание полезных микроэлементов, что приводит к развитию анемии, снижению иммунитета.
  • Происходит интоксикация организма, так как продукты распада начинают всасываться в кровь, отравляя весь организм.
  • Слизистая воспаляется, начинаются сильные спазмы.
  • Частые запоры чреваты трещинами прямой кишки и кровотечениями.

Из-за запора общее состояние больного ухудшается. Малыш становится вялым.

Избежать последствий поможет своевременное лечение. Проводить терапию необходимо исходя из причин симптома и возраста детей.

Разовые закрепы устраняются самостоятельно. Но если они носят регулярный характер, рекомендовано проконсультироваться с врачом. Хронические запоры опасны для детей и взрослых.

Иногда на помощь приходит хирургия. Оперативное вмешательство требуется при острой непроходимости кишечника, анатомических патологиях органа.

Лечение у новорожденных

Запор у новорожденного младенца – состояние, при котором стул твердый или вовсе отсутствует. Грудничок испытывает боли в животе, прижимает коленки и плачет. Именно эти признаки дают родителям понять, что у грудничка запор. Помощь малышу крайне необходима. Облегчить состояние поможет укропная водичка или специальные средства для нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

Родитель может делать массаж животика ребёнку, поглаживая по часовой стрелке.

Если запор длительный, домашние средства не помогают, необходимо проконсультироваться с врачом. Педиатр может посоветовать:

  • Слабительные препараты.
  • Газоотводную трубку.
  • Клизму.
  • Глицериновые свечки для малышей.

Деткам на искусственном вскармливании доктор порекомендует заменить привычную смесь на лечебное питание для младенцев.

Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, не смогут откорректировать свое питание, это должна сделать мама. Именно из-за пробелов в питании матери у грудного младенца нередко присутствует расстройство кишечника.

Ребёнок с полугодовалого возраста, которому уже введен прикорм, может страдать от задержки стула из-за введенного в рацион нового блюда. Если запор возник у шестимесячного малыша, употребляющего некоторую взрослую пищу – нужно исключить газообразующие фрукты – бананы, яблоки.

Если стул отсутствует продолжительное время у месячного младенца или каловые массы твердые, наблюдается кровь в кале, малыш беспокоен, при этом поднялась температура, нужно вызвать скорую помощь.

  • Газоотводная трубка. Наладить стул быстро помогает газоотводная трубка. Она освобождает от газов живот грудничка. При правильном применении, раздражая кишечник, провоцирует выведение каловых масс. При запоре у младенца газоотводная трубка – эффективный способ, но приспособление должно быть подобрано правильно. Выбирая трубку, нужно обратить внимание на наконечник. Он должен быть мягким, чтобы не нанести вред. Для младенца 1-2 месяцев подойдет трубочка 15 см. Для детей постарше – 18 см.
  • Глицериновая свечка. Свечи с глицерином устранят запор. Безопасны для малышей с рождения. Свеча аккуратно вводится в задний проход. Некоторое время родители удерживают ягодицы малыша, чтобы не допустить выталкивания препарата.

Лечение у детей от года до трех лет

Малыши годовалого возраста и старше уже питаются взрослой едой, но желудок недостаточно крепок, поэтому задержка дефекации неизбежна. Чтобы проблем с пищеварением не возникало, родители обязаны обеспечить здоровое полноценное питание детям. Важно употреблять больше жидкости.

Диета малышей исключает рисовую и манную каши. От рисовой крупы в составе блюд проблема усугубится. Рекомендовано уменьшить употребление сладостей или исключить их вовсе.

Лечить задержку стула у детей до трёх лет допустимо при помощи слабительных препаратов, назначенных врачом. При приеме некоторых медикаментов у ребёнка может развиться аллергия, поэтому курс лечения обычно составляет две недели, не больше. Главное условие лечения медикаментами – отсутствие противопоказаний. Поэтому консультация доктора необходима.

Доктор назначает медикаменты на основе лактулозы. Дюфалак – популярное и безопасное средство. Воздействует мягко, стимулируя кишечную перистальтику.

Лечение у детей старше трех лет

Задержка каловых масс опасна для детей всех возрастов, так как вызывает интоксикацию всего организма, негативным образом сказывается на самочувствии пациента. Вылечить запор у детей старше трех лет можно при помощи слабительного препарата или, воспользовавшись клизмой.

Клизма ставится, если нет боли и крови из заднего прохода.

Для активизации работы кишечника назначаются прокинетики. Если у малыша в животе боль и спазмы выписывают Но-шпу.

Для устранения дисбактериоза, возникшего из-за антибиотиков, рекомендованы пребиотики. Хорошо поможет Лактулоза.

Все лекарства должны быть назначены врачом.

Народные рецепты

В домашних условиях от запора можно использовать народные средства. Разрешено детям:

  • Пшеничные отруби, морская капуста – природные слабительные. Употреблять самостоятельно или в составе блюд.
  • Сенна – трава поможет справиться с запорами. Растение предварительно заваривают и настаивают. Принимать по одной ложке три раза в сутки.

Рецептов по устранению симптома множество. Для лечения детей нужно выбирать те средства, которые устраняют явление мягко, при этом обладают приятным вкусом. Оптимальный вариант – сухофрукты. Сушеные плоды разрешены в естественном виде, в виде настоев. Рецепты по устранению задержки стула:

  • Напиток из сушеной вишни. Сухие плоды нужно заварить и настоять.
  • Чернослив, курагу залить кипятком и настоять 15 минут. Плоды дать ребёнку.
  • Из изюма можно приготовить отвар.

Домашний метод будет эффективен, если симптом не вызван серьезным заболеванием органов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на патологический процесс лучше отказаться от народных способов устранения явления и срочно обратиться за квалифицированной помощью. Врач может дать направление на анализы, быстро выявит причину задержки стула.

Диета

Главное в лечении нарушения стула – соблюдение диеты. Правильное питание – половина успеха при терапии.

Для работы желудочно-кишечного тракта грудничков важно питание кормящей матери. Маме необходимо исключить из меню крепящие продукты: рис, бобовые, жирные бульоны. На время лучше снизить количество сладостей или отказаться от них вовсе. Рекомендуется кушать больше свежих овощей и фруктов.

Деткам старшего возраста, перешедшим на взрослое питание, рекомендовано употреблять продукты:

  • Капусту белокочанную, брюссельскую или брокколи.
  • При задержке дефекации детям рекомендовано есть свежие плоды вместе с кожурой. Предварительно фрукты тщательно моются.
  • Младенцам с 6 месяцев можно давать овощи в виде пюре – брокколи, морковь.
  • Сухофрукты помогают бороться со стойким запором. Деткам младше года дают компоты и настои, старшие могут съесть предварительно вымоченные плоды.
  • Стимулируют кишечник натуральные йогурты, только изготовленные.

Обязательно в меню малышей нужно включать каши. Малышам, получающим прикорм, нужно давать каши очень жидкой консистенции. Годовалым деткам варят каши густые. Хорошо воздействует на желудок каша из гречи. От гречневой или овсяной каши риск возникновения закрепа минимален.

Меню подростка при отсутствии стула должно быть таким же, как и у взрослого человека при аналогичной ситуации.

Профилактика

Чтобы не было задержки дефекации, нужно соблюдать некоторые рекомендации:

  • Малышей первого года жизни необходимо кормить грудным молоком, даже после введения прикорма грудь рекомендовано давать.
  • Перед кормлением маленького нужно выкладывать на живот.
  • Детям старшего возраста необходимо обеспечить правильное питание. Рацион ребёнка должен быть сбалансирован. Из меню исключаются жирные, острые блюда.
  • Ребёнок должен соблюдать режим физической активности. Регулярная зарядка, пешие прогулки будут полезны.
  • В семье должна быть благоприятная обстановка. Малыша необходимо оградить от стрессовых ситуаций.

После запора, когда самочувствие пациента улучшилось, не рекомендуется возвращаться к привычному питанию. Лучше соблюдать режим и диету постоянно.

Продолжительное отсутствие стула у детей или затрудненная дефекация – явление нередкое. Первая помощь при расстройстве может быть оказана родителями. Если запоры постоянные и не поддаются лечению в домашних условиях, нужно обратиться за помощью к врачу.

gastrotract.ru

Запор у ребенка: виды, причины, лечение

Работа органов желудочно-кишечного тракта часто нарушается по тем или иным причинам. Выражаться это может по-разному, а одним из наиболее распространенных проявлений такой проблемы является запор. Этой теме уделено немало внимания, а мы поговорим о ней, делая основной акцент на детях.

В нашей статье коснемся вопроса о причинах и симптомах возникновения болезни, а также о том, чем характеризуется запор у ребенка, что делать в этом случае и какие меры следует предпринять.

Что такое запор

Энциклопедический словарь медицинских терминов трактует этот недуг как затрудненное, замедленное или регулярное неполное опорожнение кишечника. Вопрос опасности запора для здоровья пациента, а также методы его лечения, во многом определяются причинами возникновения проблемы и возрастом заболевшего. Особенное внимание следует обратить на то, что врожденные патологии кишечника, являющиеся наиболее серьезными причинами для возникновения болезни, чаще всего выявляются в раннем возрасте. Запор у ребенка (3 года и старше), который внешне выглядит совершенно здоровым, без видимых аномалий, не имеющий худобы, ожирения и проблем с умственной отсталостью, в большинстве случаев не может являться признаком врожденных патологий.

Запор по причине врожденных нарушений

Из этого следует, что в раннем детском возрасте относиться к проблеме запора у человека следует гораздо серьезнее, чем на протяжении остальной его жизни. Поводом к этому является необходимость исключения врожденных аномалий, являющихся наиболее вескими причинами для беспокойства.

У годовалых детей, пожалуй, серьезным заболеванием можно назвать лишь болезнь Гиршспрунга, суть которой состоит в отсутствии развития клеток на некоторых участках кишечника. Причиной этому является сбой в развитии эмбриональной ткани, но конкретного объяснения этому дать не может никто. Естественной производной такой патологии является невозможность корректного функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Собственно, дефект заключается в том, что пораженный участок кишки находится в постоянно сокращенном состоянии, приводя на этом этапе к застою каловых масс, и в конечном счете представляет собой запор.

Хирургические вмешательства в детском возрасте крайне нежелательны, однако есть случаи, когда они оправданы и когда из двух зол приходится выбирать меньшее. Одним из таких примеров и является болезнь Гиршспрунга, так как без удаления болезненного участка кишечника полноценная жизнь пациента невозможна.

Большая удача, что такое заболевание встречается меньше, чем в 0,1% от общего количества рождающихся детей, поэтому более чем 99,9% процента деток и фактически 100% взрослых, страдающих запорами, не имеют повода для беспокойства в отношении угрозы жизни. Однако тут следует вспомнить, что страдание таким недугом будет существенно омрачать существование любого человека.

Другие причины запоров у детей

Кроме указанных врожденных проблем, запоры у детей часто возникают на фоне перемен в рационе питания. Очень свойственно это на этапе ввода прикорма в виде различных смесей. В этих случаях желудок может реагировать по-разному, выражая свое «недовольство» как в виде запоров, так и в форме диареи.

Психогенный фактор, как у детей, так и взрослых, является весомой причиной для появления у них запоров. Страхи, стрессы, переживания, истерики – следствием всех этих состояний становится расстройство в работе органов ЖКТ.

Однако следует упомянуть, что детский стул часто бывает нерегулярным и может иметь особую консистенцию, поэтому классифицировать как запор сбои в периодичности дефекаций у ребенка не всегда бывает корректным.

Дисбактериоз также следует выделить в качестве самостоятельной причины для появления запора у ребенка. Заболевание может проявляться, в том числе, и в виде других признаков.

Виды запоров

Чаще всего запор у ребенка является проявлением каких-либо проблем в работе кишечника, однако может проявляться и в виде самостоятельного заболевания.

Человеческий кишечник перерабатывает пищу посредством сокращений, чем проталкивает ее к выходу из организма в виде каловых масс. Проблемы с моторикой кишечника лежат в корне возникновения различных сбоев, одним из которых является запор. Разделим основные его виды на две основных разновидности:

  1. Атонический запор. Сопровождается вздутием живота, а стул бывает редко, но каловые массы выходят большими порциями, как у взрослого человека. Такие запоры объясняются отсутствием достаточной активности сократительной функции кишечника. Ребенок при этом может попросту не чувствовать позывов к дефекации на протяжении длительного времени. Следует обратить внимание родителей на то, что навязчивые меры по принудительному высаживанию ребенка на горшок, где он проводит большое количество времени, могут лишь усугубить картину, примешивая к физиологической причине фактор психогенного происхождения.
  2. Спастический запор сопровождается стулом плотной консистенции, болями в животе, а иногда и болезненными ощущениями во время дефекации. Причина такого вида запора противоположна предыдущей: активность сократительной функции кишечника чрезмерно высока.

В случаях, если кал у ребенка при запоре выходит в виде ленты или тонкой струйки, необходима неотложная медицинская консультация на предмет исключения патологии прямой кишки, например, новообразования, сужения и т. п.

Запор у ребенка: что делать

Для качественного лечения любой болезни важно корректно установить причины ее возникновения. Как уже было отмечено, источников у проблемы может быть несколько, поэтому для назначения адекватного лечения следует установить происхождение болезни. С этим лучше всего поможет педиатр, назначив необходимые анализы.

Особой популярностью в качестве решения проблем часто пользуется клизма. Это действительно эффективное решение, однако прибегать к нему нужно лишь эпизодически. Ведь важно помнить, что чрезмерное увлечение и систематика в использовании клизмы приводит к нарушению естественной стимуляции организма к дефекации.

Обратить внимание нужно на то, что вода в клизме не должна быть теплой, так как в этом случае будет создана благоприятная среда для всасывания в кровоток вымываемых из кишечника токсичных веществ. Поэтому оптимальной для жидкости в клизме является комнатная температура. Клизмы больших размеров должны ставить квалифицированные врачи, во избежание возможных серьезных осложнений.

Как лечить запор у ребенка

Что делать, если клизма уже не является панацеей, а смириться с существованием проблемы невозможно? Ведь запор нередко вызывает у деток массу болезненных и дискомфортных ощущений.

Основными условиями для нормального функционирования кишечника является достаточное количество жидкости и оптимальный уровень наличия калия в организме. Работа кишечных соков нарушается в случае дефицита жидкости. Это бывает при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела, а также вследствие климатических особенностей (сухость воздуха и сильная жара).

Кроме этого, привычка не пить сырую воду, из соображений безопасности, часто становится причиной нехватки в организме минеральных солей. А в случае недостатка в организме калия, полноценная его работа невозможна. Если ребенок чаще всего пьет кипяченую воду – насытьте ее полезными веществами, превратив в компот, что будет гораздо полезнее для здоровья. Это будет способствовать улучшению качества перильстальтики кишечника, что отразится на системе пищеварения в целом.

Диетотерапия

Итак, что должна включать в себя сбалансированная диета? Все изделия, содержащие обильное количество белка, следует убрать из своего рациона. Среди них, к примеру, можно перечислить творог, орехи и шоколад. Хороши будут йогурты, кефир и простакваша. При запорах следует придерживаться вегетарианского подхода, а черный хлеб будет лучше, нежели белый. Желудок должен быть минимально загружен, поэтому соки будут приемлемее одноименных фруктов. Неплохим средством от запора является стакан простокваши на ночь, сопровождаемый порцией запаренного чернослива. Но следует помнить, что не стоит ставить радикальный крест на своих пристрастиях к еде: если сильно хочется, то иногда можно.

Слабительные средства

Из слабительных препаратов следует выделить две группы, которые можно применять без назначения врача. К первой можно отнести жидкие масла (касторовое, вазелиновое, оливковое, миндальное), а ко второй – вещества, содержащие сенну (сенаде, глаксена, регулакс, листья сенны). Общий принцип применения этих лекарств следующий:

  • Первоочередной задачей является достижение ежедневного стула в определенное время. В идеале посещать туалет ребенок должен перед завтраком, сразу после пробуждения.
  • На ночь, перед сном принимается, например, сенадексин (1/2 таблетки). Утренний результат должен вас порадовать плодотворным походом в туалет. Если этого не произошло – аккуратно увеличьте в следующий вечер дозу. Основная задача – эта доза должна быть минимальной, но при этом эффективной. Учитывая тот факт, что лечение этого недуга должно быть комплексным, предпринимать меры в отношении слабительных средств, не соблюдая при этом рекомендованную выше диету, окажется не очень плодотворным. Максимальная доза – 2 таблетки сенадаксина, и если это не помогает на протяжении 2–3 дней, следует все же обратиться к врачу.
  • Если выбранная доза препарата дает свой эффект, принимать его следует 10–14 дней. При этом результат должен состоять не только в регулярном стуле, а и в выработанном рефлексе на посещение туалета в определенное время. Затем дозу препарата нужно начать уменьшать (3/4 таблетки в 3–4 дня, легко запомнить), но нельзя бросать прием таблеток резко. Если при уменьшении дозировки, возвращаются проблемы – следует и вам вернуться на время снова к той дозе, которая давала результат.

Запоры и геморрой

«Спутниками» запоров являются геморрой и трещины в заднем проходе, которые становятся причинами сдерживания позывов к дефекации. То есть, с точки зрения физиологии, человек вроде бы и готов ходить в туалет, но сдерживает себя на фоне страха болезненных ощущений. Здесь хорошим помощником могут стать свечи с глицерином или облепиховым маслом, которые окажут смягчающее действие.

Если у вас или у вашего малыша есть проблема с запорами, не лишним станет понаблюдать, не зависит ли успешный акт дефекации от окружающей обстановки. Если вопрос касается ребенка, ему может нравиться или не нравиться горшок, весомую роль нередко играет уединение во время процесса, наличие или отсутствие сопутствующих занятий и т. д.
Обсудив вопрос, что собой представляет и почему возникает запор у ребенка, что делать в различных ситуациях и на что обратить свое внимание, мы надеемся, что наша статья поможет решить возникшую проблему, омрачающую вашу жизнь и жизнь вашего малыша.

ponosov.net

почему возникают и что делать

Что провоцирует частые запоры

Пищеварительная система ребенка несовершенна, и это приводит к нарушениям ее функционирования. Чтобы диагностировать запор у детей, надо знать норму частоты опорожнения кишечника.

Грудничок на грудном вскармливании может ходить в туалет по большому до пяти раз за сутки. Искусственники опорожняют кишечник реже, и запором считается отсутствие стула больше суток. К полугоду малыш освобождает пищеварительный тракт от не переваренных остатков еды 2-3 раза, с года частота может быть 1-2 раза в день.

Причины запоров у детей до года на естественном и искусственном вскармливании

У новорожденных функционирование организма еще не налажено, системы и органы только приспосабливаются к самостоятельному существованию. Нарушение стула в первые недели – явление нормальное.

Среди причин сложностей с дефекацией:

  • рахит, при котором снижается тонус мышц;
  • отклонения в функционировании нервной системы;
  • патологии щитовидной  и других желез внутренней секреции;
  • анемию;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • если мамочки при малейшей задержке стула у грудных детей хватаются за клизму, то приходится ожидать угасания рефлекса на дефекацию;
  • врожденная аномалия развития прямой кишки;
  • наследственная предрасположенность.

Эти причины вызывают продолжительные запоры у ребенка, независимо от режима питания. Но можно также выделить факторы, которые вызывают постоянные задержки стула или сложности с дефекацией у малышей, находящихся на естественном и искусственном вскармливании.

Причины задержки стула у малышей на грудном вскармливании

Причины трудностей с дефекацией у искусственников

Трудная беременность.

Несоблюдение режима питания кормящей матерью.

Несоблюдение питьевого режима.

Раннее введение прикорма.

Резкое отлучение от груди.

Малый вес при рождении.

Поступление недостаточного количества жидкости.

Раннее отлучение от груди.

Смена молочной смеси.

Наличие в смеси большого количества железа.

Индивидуальная непереносимость белка коровьего молока.

Нарушенный режим питания.

Густая молочная смесь.

Неправильное введение прикорма и однообразный рацион после его начала.

Оставлять без внимания постоянные проблемы со стулом у грудных деток нельзя, решать их надо совместно с педиатром, который поможет установить причину.

Причины запора у детей после года

С годовалого возраста у каждого малыша устанавливается свой режим опорожнения кишечника. Один ребенок ходит в туалет до трех раз в сутки, а для другого раз в день – это норма. Родители должны обращать внимание на то, сколько раз в день ребенок посетил туалет, и на другие факторы:

  • консистенцию стула;
  • легкость опорожнения;
  • полноту очищения кишечника.

Даже при нормальной частоте дефекации, но требующей большого усилия от малыша, при твердом кале и болях в животе говорят, что у него запор или предрасположенность к его появлению.

Продолжительное отсутствие стула у детей старше года часто наблюдается по следующим причинам:

  • Недостаточное поступление жидкости в организм. Часто родители не контролируют, сколько пьет ребенок, а дефицит воды приводит к формированию твердого кала.
  • Дисбактериоз кишечника. Патология часто развивается после курса приема антибактериальных препаратов.
  • Употребление продуктов, содержащих малое количество грубых волокон. Это нарушает моторику кишечника, а в результате – запор.
  • Обилие в рационе фаст-фудов, блюд с большим содержанием жиров и белков.
  • Аллергия на некоторые виды продуктов.
  • Недостаток двигательной активности. Современные дети часами вместе с родителями просиживают за компьютерами, телефонами, что приводит к атрофии мышц всего тела, в том числе и в стенках кишечника.
  • Неконтролируемый прием лекарств. В этом виноваты мамочки: стремясь улучшить работу пищеварительной системы, они на свое усмотрение покупают препараты, что приводит к обратному эффекту.
  • Наличие паразитов в организме.
  • Иногда возникает психологический запор у ребенка. Такая проблема обычно появляется, когда малыш идет в детский сад, школу и стесняется сходить в туалет. Сознательная задержка дефекации закончится запором.

Если ребенок не ходит в туалет по большому 3 дня, то это может быть временная задержка, вызванная нарушением в питании, обезвоживанием на фоне повышенной температуры, рвоты. Предпринимать срочных мер и лечить запор слабительными средствами не спешите, постарайтесь устранить провоцирующие факторы, и ситуация нормализуется сама собой.

Сколько дней может быть запор? Когда ребенку нужна срочная помощь?

Если ребенок не сходил в туалет по большому ни разу за весь день, то не стоит сразу впадать в панику, звонить доктору и требовать ответ на вопрос, почему у ребенка запор. У каждого частота стула индивидуальна, и невозможно установить нормы, единые для всех.

Детские врачи придерживаются мнения, что ребенок в 2 года может сходить в туалет 2-3 раза в день или четыре раза в неделю, и это будет нормально. Если он не испытывает дискомфорта в животе, имеет нормальный аппетит и сон, весел и активен, то не беспокойтесь понапрасну.

Переживать нужно, когда задержка стула всего 1 день, но ребенок плохо спит, жалуется на боль в животе и  плохо кушает, не проявляет интереса к играм. Немедленно вызывайте врача, если:

  • На фоне запора у ребенка поднялась температура.
  • Появилась рвота. Этот симптом – признак интоксикации.
  • Кал твердый и содержит прожилки крови. Этот тревожный симптом сигнализирует о травмировании прямой кишки или других серьезных патологиях.
  • Малыш плачет от боли в животе.
  • Плотные каловые массы не выходят, а жидкий стул просачивается.

Если ребенок не может сходить в туалет по большому и налицо названные выше симптомы, то только врач принимает решение, чем лечить запор. Использование в таких случаях народных методов чревато развитием серьезных осложнений.

Что предпринять при частых запорах

Частые запоры – это не только трудности с опорожнением кишечника, но еще и опасность развития негативных последствий для организма. Если проблема не решается, она переходит в хроническую стадию, что приводит к следующим негативным проявлениям:

  1. Нарушение переваривания пищи. Полезные вещества плохо всасываются, развивается анемия, страдает иммунная система.
  2. Длительные запоры провоцируют интоксикацию организма, так как вредные вещества начинают обратно всасываться в кровь.
  3. Нарушена микрофлора кишечника. Это отражается не только на пищеварении, но и на сопротивляемости организма патогенным агентам.
  4. Долгие задержки дефекации растягивают кишечник, усугубляя ситуацию. Скопившийся кал вызывает воспалительный процесс, появляются боли.
  5. Продолжительные задержки дефекации приводят к трещинам прямой кишки, анальным кровотечениям.
  6. Есть опасность развития кишечной непроходимости.

Не доводите ситуацию до критической, обращайтесь за помощью к врачу, если своими силами не можете наладить стул у малыша.

Лечение запоров у детей проводится в нескольких направлениях:

  1. Пересмотр питания.
  2. ЛФК.
  3. Медикаментозное лечение.
  4. Использование народных средств.

К решению проблемы требуется подходить комплексно, тогда наладить стул будет гораздо проще.

Диета

Часто родители не подозревают, что проблема трудностей с дефекацией кроется в нерациональном питании ребенка. Для ее устранения придерживайтесь следующих правил:

  • В меню введите продукты с грубыми волокнами, которые будут способствовать усилению перистальтики кишечника и выведению каловых масс. Ежедневно на детском столе должны быть фрукты, свежие овощи, цельнозерновой хлеб.
  • Обязательно готовьте ребенку первые блюда.
  • Каши можно только из целого зерна: гречки, пшена, кукурузы. Забудьте о манной каше.
  • Следите за потреблением достаточного количества жидкости. Приучайте ребенка пить обычную воду, исключите газированные напитки.
  • В рацион малыша вводите кисломолочные продукты, но желательно натуральные: кефир, простоквашу, ряженку. Магазинные йогурты содержат много добавок и сахара.
  • Постарайтесь исключить из рациона продукты, которые приводят к задержке стул бананы, яблоки без кожуры, макароны, коровье молоко.

Диеты для грудничков не может быть, она больше касается мамочек. Если вы кормите малыша грудью, то придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • Соблюдайте питьевой режим.
  • Не употребляйте продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Сюда относятся бобовые, капуста белокочанная, черный хлеб.
  • Снизьте потребление какао, крепкого чая. Содержащиеся в них танины нарушают моторную функцию.
  • Уберите из рациона вязкие супы и кисели, манную кашу.

Если малыша вы кормите смесью, то предпочтение отдавайте следующим видам:

  1. С лактулозой (Семпер Бифидус).
  2. С олигосахаридами (Нутрилон Омнео).
  3. С пребиотиками (Лактофидус, Агуша-1).

Вводите в рацион эти смеси постепенно, чтобы кишечник успел адаптироваться. Вначале давайте их 1 раз в день, заменяя одно кормление, если трудности с дефекацией не проходят, то переходите полностью на одну из них.

С введением прикорма давайте детям кисломолочные продукты, разрешенные для их возраста.

Обычно при нормализации питания ребенка проблема с запорами решается сама собой.

Чаще всего с нормализацией питания ребенка проблема с запорами решается сама собой.

ЛФК

Если физическая активность ребенка слабая, то не приходится удивляться, что мышцы кишечника также вялые и пассивные. Комплекс лечебной физкультуры поможет улучшить моторику и облегчить выведение кала.

Педиатры рекомендуют делать следующие упражнения:

  • наклоны вперед и в стороны;
  • приседания;
  • махи ногами;
  • подтягивание коленей к грудной клетке;
  • упражнения для пресса.

Если ребенок маленький и не в состоянии делать зарядку самостоятельно, то эта обязанность ложится на мамины плечи. Не ленитесь, занимайтесь с малышом. Деткам это нравится. Хорошо совмещать зарядку для себя и для ребенка.

Дети старше могут кататься на велосипеде, роликах, коньках, играть в подвижные игры. Приветствуйте любую активность ребенка. Еще лучше, если вы составите ему компанию. Как известно, дети берут пример с родителей.

Медикаментозное лечение

Если принятые меры не помогают и проблемы сохраняются, то понадобится лечение медикаментозными средствами. В этом случае не занимайтесь самолечением, экспериментировать со здоровьем ребенка опасно. Обратитесь к педиатру, который посоветует, что делать, и назначит препараты.

Лекарства подбираются с учетом возраста и причины задержки дефекации.

Название препарата

Фармакологическое действие

С какого возраста разрешено

Глицериновые свечи

Усиливают перистальтику кишечника, смягчают кал

Подходит препарат для новорожденных

Микролакс

Увеличивает количество жидкости, приводит к размягчению каловых масс

С первых дней жизни

Дюфалак

Благодаря пищевым волокнам, усиливается сокращение гладкой мускулатуры кишечника

С рождения

Гутталакс

Удерживает воду в кишечнике, разжижает кал

Препарат в каплях с двух лет, в таблетках – с четырех

Домперидон

Убирает боль и спазмы, устраняет газообразование

Детям можно с пяти лет

Сенаде

Стимулирует работу кишечника

Можно давать детям после семи лет

Регулакс

Приводит к увеличению каловых масс

С семилетнего возраста

Хофитол

Стимулирует желчеобразование, переваривание пищи и выведение ее остатков

С трех лет

Линекс

Нормализует микрофлору благодаря лактобактериям

Разрешено давать с рождения

Дозировку, а также сколько раз давать препарат, назначает врач.  Давайте лекарство малышу только с едой и не дольше двух недель.

Продолжительный прием слабительных часто вызывает нежелательные последствия. Если проблема не решается, сообщите педиатру.

Лечение народными средствами

Если стул у ребенок один раз в неделю, не спешите давать ему сильнодействующие слабительные лекарства. Попробуйте помочь малышу народными средствами. При выборе отдавайте предпочтение тем, что действуют мягко и не вызывают отвращения из-за неприятного запаха или вкуса.

Эффективными считаются:

  • Пшеничные отруби. Давайте их ребенку с ложки или добавляйте в пищу, но их запивают большим количеством воды.
  • Сухофрукты. Предварительно их распарьте, доведите до размягченного состояния и дайте ребенку. Или сварите компот.
  • Давайте пить овсяный кисель.
  • Усиливают перистальтику кишечника морковный, томатный соки.
  • С полугода разрешено использовать льняное масло. Но не давайте детям масло в чистом виде, добавьте в кашу или салат. До трех лет хватит и половины чайной ложки, а деткам постарше дают чайную, но разделяют ее на два приема.

Народные средства не вызывают привыкания, помогают наладить естественную работу кишечника и нормализовать стул. Попробуйте, может вам и не понадобятся препараты от запора у детей.

Подведем итоги

Задержка стула – это проблема не только для малыша, но и для родителей. Профилактика запоров позволит предупредить появление физиологических причин. Придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • Обеспечьте ребенку сбалансированное питание с содержанием пищевых волокон.
  • Поощряйте подвижные игры, занятия спортом.
  • Грудничкам возьмите за правило ежедневно делать массаж животика.
  • Соблюдайте режим дня и контролируйте опорожнение кишечника.
  • Создайте для малыша благоприятную психологическую обстановку.

Задавать вопрос, почему запор у ребенка, родители должны, прежде всего, себе, а потом уже детскому врачу. Нормализуйте режим дня, питание, и тогда проблемы со стулом отойдут на задний план.

zaporx.ru

что делать, лечение, причины, симптомы

Запором у ребенка — отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника, а также появление оформленного твердого кала (в виде «кругляшков» или «колбасок») в течение 1 -2 дня. О запоре свидетельствуют также такие признаки, как появление в кале крови и безрезультатные потуги малыша. Обычно запоры сопровождаются скоплением газов, вздутием живота, часто бывают кишечные колики. Малыш от боли «сучит» ножками и кричит.

Стул ребенка, вскармливаемого грудью, не обязательно ежедневный. Его частота может колебаться от нескольких раз в сутки (до 10) до одного раза в несколько дней. Такие «качели» считаются допустимым явлением — при хорошем самочувствии малыша и нормальном наборе веса. С возрастом у малыша постепенно выработается собственный режим отправления естественных надобностей. Материнское молоко, самый ценный продукт, прекрасно усваивается и так же хорошо выводится из организма малыша-естественника. А у ребенка на искусственном питании опорожнение кишечника происходит реже. Но если искусственник спокоен, весел, хорошо набирает вес, хорошо ест, а при «обратном процессе» каловые массы не твердые, то редкий стул не должен вызывать тревоги. Такая частота свидетельствует как раз о том, что пища усваивается полностью, без отходов.

Запоры могут возникать по разным причинам: как симптомы различных заболеваний, так и в качестве самостоятельного нарушения функции пищеварительного тракта.

Симптомы и признаки запора у ребенка

Именно поэтому зачастую трудно определить, действительно ли у ребенка запор. Один ребенок может по два-три дня спокойно жить без опорожнения кишечника и при этом чувствовать себя нормально, в то время как у другого ребенка с относительно частыми дефекациями могут возникать проблемы с опорожнением кишечника. В целом прежде чем начать подозревать, что у ребенка запор, лучше всего проследить за проявлением следующих признаков:

  • твердый стул у новорожденного младенца реже одного раза в день;
  • твердые и сухие испражнения у детей всех возрастов, которые чаще всего выходят с болью;
  • периодические боли в животе, которые проходят после обильного опорожнения кишечника;
  • кровь внутри или на поверхности испражнений;
  • испачканное нижнее белье между испражнениями.

Опасные симптомы:

  • ребенок становится беспокойным, корчится, поджимает ножки;
  • внезапно ребенок успокаивается, продолжает играть;
  • через некоторое время беспокойное состояние возвращается;
  • возможна рвота.

Даже если приступы становятся реже и совсем утихают, но отсутствует стул и отхождение газов, то эти признаки могут свидетельствовать о непроходимости кишечника!

Причины запоров у детей

Причиной запора может стать обезвоживание организма или недостаточное поступление в него жидкости: например, в жаркую погоду или при температуре. Когда организм усиленно теряет кость, кишечные соки, становясь густыми, плохо справляются со своей работой, поэтому нарушается перистальтика желудка и кишечного тракта.

Запоры чаще всего возникают по причине сильного напряжения мышц в конце толстой кишки, которые не дают испражнениям выйти наружу. Чем дольше испражнения не могут выйти, тем тверже и суше они становятся, после чао им еще сложнее выйти, не причинив при этом дискомфорта. Вследствие этого, поскольку испражнения становятся болезненными, ребенок может умышленно стараться удержать их внутри, что только усугубляет проблему. Склонность к возникновению запоров проявляется у членов одной семьи. Запоры могут начаться в раннем возрасте и сохраняться в течение всей жизни; при этом они станут только сильнее, если не наладить у ребенка регулярные испражнения и остановить недержания стула.

Причиной часто служит стресс, изменение обстановки (например, путешествие), изменения в питании, недостаток сна или болезнь. Если у ребенка здоровый кишечник, устранить запор можно с помощью легких послабляющих средств.

Хронические запоры часто являются результатом постоянного стресса и несбалансированного питания. Их можно лечить с помощью трав, однако при этом надо обратить внимание на волнения, которые переживает ребенок (например, ссоры между родителями или трудности в школе), и внести изменения в питание.

Лечение запора у детей

Избавиться от легких или редких случаев возникновения запоров можно при помощи следующих рекомендаций.

Если вашему ребенку, страдающему от запоров, от 6 до 12 месяцев и он недавно начал употреблять в пищу коровье молоко (которое не рекомендуется употреблять до 12 месяцев), вернитесь к прежней молочной смеси, которую он употреблял до этого. Возможно, это поможет, поскольку детская молочная смесь не вызывает таких запоров, как цельное коровье молоко. Если вы кормите младенца грудью, то, скорее всего, он не будет страдать от запоров; однако если у вашего младенца, который питается грудным молоком, возникают запоры, возможно, причиной этого и не служат особенности питания. Не заменяйте грудное молоко молочной смесью без рекомендаций педиатра. (Помните, что Американская академия педиатрии в первые 12 месяцев жизни рекомендует кормить младенца грудным молоком).

Если ваш ребенок ест твердую пищу и у него возникают запоры, возможно, вам необходимо добавить в его дневной рацион продукты с высоким содержанием клетчатки. Сюда входят чернослив, абрикосы, сливы, изюм, овощи с высоким содержанием клетчатки (такие как горох, бобы, брокколи), продукты из цельного зерна. Помимо этого может помочь ежедневное употребление большего количества воды.

Если ситуация достаточно серьезна, педиатр может прописать легкое слабительное или клизму. Точно следуйте рекомендациям педиатра. Ни в коем случае не давайте ребенку слабительное, если оно не было прописано врачом.

Прежде всего при лечении запора нужно наладить питание. В диете — залог успеха в подавляющем большинстве случаев. И какие бы чудо-препараты вы не давали, страдающему запорами ребенку, если характер питания останется прежним, запор рано или поздно вернется. А нормализации диеты зачастую достаточно для улучшения состояния безо всякого медикаментозного лечения.

Перед началом лечения необходимо выяснить, какой у ребенка запор.

Спастический запор. У ребенка возникают спазмы, сильные боли в животе. Это связано с повышенным сокращением кишечника. При таком запоре грубую клетчатку давать нельзя, она только усилит симптоматику. В питании нужно использовать фрукты без кожицы, соки с мякотью, пюре, кисломолочные продукты, отварные мясо и рыбу мед, варенье, джемы. Хорошо помогает свежевыжатый картофельный сок (лучше из розовых и красных сортов картофеля). Такую диету назначают на 5—7 дней, до прекращения спазмов, и только после этого можно приступать к основной диете, показанной при запорах.

Гипотонический запор (или атонический). Связан со снижением тонуса кишечника, «вялым» кишечником, сокращающимся неактивно, и недостаточно быстро продвигающем пищу. При этом запоре показана основная диета.

Важно обеспечить ребенку нормальный режим питания, полноценный сон и проследить за посещением туалета. Когда по утрам мы торопим детей с завтраком, а потом в спешке выпроваживаем их в школу, у них возникает физическая реакция, ведущая к запорам.

Организуйте распорядок дня так, чтобы по утрам у детей было достаточно времени. Не подгоняйте их, избегайте командного тона, который вызывает стресс. Овсяная каша действует как натуральное слабительное, особенно если добавить в нее изюм. Такое же действие оказывают оладьи с отрубями и изюмом. Кроме того, эти блюда питательны.

Приучите ребенка выкраивать несколько минут, чтобы зайти в туалет перед уходом в школу. Он может научиться сознательно расслаблять нужные мышцы. Часто достаточно выработать регулярную привычку ходить в туалет в одно и то же время, чтобы решить проблему. Это действительно очень важно, потому что многие дети, торопясь в школу, сдерживают позывы и откладывают посещение туалета до возвращения домой, что приводит к дальнейшим запорам, а также к аутоинтоксикации (самоотравлению) организма из-за обратного всасывания того материала, который не был вовремя удален.

Можно поставить в туалете скамейку, чтобы ребенок вставал на нее ногами. Позиция «сидя на корточках» физиологически более правильна, она предотвращает напряжение и развитие геморроя.

Массаж живота. Помассируйте живот ребенка по часовой стрелке, описывая рукой большой круг. Начинайте из нижнего положения (над лобковой костью) и двигайтесь вверх. На последней части круга твердо, но не сильно надавите на живот сверху вниз. Представьте, что ваша ладонь снимает напряжение в животе ребенка. Прежде чем начать массаж, можете втереть в ладони немного масла. Хорошо подойдут ромашковое, лавандовое и розовое масло.

Научите ребенка расслаблять мышцы живота и таза с помощью визуализации. При хронических запорах занимайтесь визуализацией 3 раза в неделю перед сном. Проснувшись утром, ребенок может помассировать живот.

Физические упражнения. Упражнения на свежем воздухе способствуют нормальной работе кишечника. Если ребенок большую часть дня сидит в классе, затем приходит домой и смотрит телевизор или делает уроки, ему не хватает физической активности. Выключите телевизор и отправьте детей на улицу поиграть, побегать, покататься на велосипеде или попрыгать через скакалку. Прогулка после обеда или ужина — замечательная семейная традиция. Это улучшает пищеварение и кровообращение. Когда дети проводят достаточно времени на свежем воздухе, они хорошо концентрируются на выполнении уроков и лучше спят.

Дети предпочитают мучную и жирную пищу — хлеб, макароны, печенье, сыр, масло. Эти продукты богаты калориями, необходимыми для роста и движения, но оказывают крепящее действие. Используйте продукты из цельного зерна, свежие овощи и фрукты. Детям нужно выпивать не менее 4 стаканов воды в сутки. Стакан теплой воды утром усиливает перистальтику кишечника.

Послабляющим действием обладают размоченные или тушеные сухофрукты — инжир, чернослив, изюм.

Запоры могут возникать при железодефицитной анемии (прочтите рекомендации соответствующего раздела). Помните, что таблетки, содержащие железо, усиливают запоры, поэтому лучше применять растительные средства, за исключением чрезвычайных случаев, связанных с потерей крови или другими серьезными заболеваниями.

Все перечисленные далее средства можно включать в питание ребенка, они питательны и обладают хорошими вкусовыми качествами. Эти растения — мягкие лекарственные средства, стимулирующие пищеварение. Сюда не включены такие известные растительные слабительные, как сенна, ревень и другие, поскольку они оказывают слишком сильное воздействие на организм, что не рекомендуется в отношении детей. Применяйте мягкие слабительные: они не вызывают спазматических и болезненных явлений и не вызывают привыкания.

Кора вяза ржавого. Смешайте 1 чайную ложку порошка коры вяза (натурального слабительного средства) с 1 стаканом теплого яблочного сока. Добавьте щепотку корицы и хорошо размешайте. Пусть ребенок выпьет столько, сколько сможет. Это простое средство подходит детям всех возрастов, но особенно малышам.

Семя льна. Это средство можно добавлять в пищу. Семена льна можно заменить семенами подорожника.

Фруктовые шарики. Богатые питательными веществами фруктовые шарики — здоровое лакомство для детей всех возрастов и легкое слабительное средство. Следите, чтобы дети чистили зубы после еды, потому что шарики, прилипают к их поверхности.

  • 1/2 стакана изюма
  • 1/2 стакана тернослива
  • 1/2 стакана миндаля
  • 1/4 стакана семян льна
  • 1/4 стакана кокосовой или миндальной крупки

Измельчите все компоненты, кроме кокосовой или миндальной крупки, с помощью миксера или кухонного комбайна. Добавьте немного воды, чтобы получилась вязкая масса. Сделайте шарики диаметром примерно 5 см и обваляйте их в кокосовой или миндальной крупке. Можете придумать свои варианты этого лакомства.

Сироп из щавеля курчавого и одуванчика. Щавель и одуванчик — надежные средства при хронических запорах, они особенно полезны для детей, страдающих анемией. Эти растения усиливают перистальтику, стимулируют работу печени и питают кровь. Сироп рекомендуется для детей старше 3 лет. Вместо сиропа можно применять настойки, по 15-30 капель каждой 2 раза в день.

  • 2 столовые ложки сухого щавеля курчавого
  • 2 столовые ложки корня одуванчика
  • 1/2 литра кипятка
  • 1/4 стакана меда

Смешайте все травы в стеклянном сосуде. Добавьте кипящую воду, накройте и настаивайте 8 часов. Процедите в кастрюльку и держите без крышки на слабом огне, пока не останется 1 стакан жидкости. Подсластите медом, охладите до комнатной температуры, накройте и храните в холодильнике 2 месяца. Ежедневно давайте по 2 чайные ложки детям до 7 лет и по 2 столовые ложки детям старшего возраста.

Клизма. Используются очистительная клизма, гипертоническая, сифонная.

Гипертоническая клизма. Проводится курс лечения из 7—10 процедур через день. Раствор для приготовления гипертонической клизмы: 1 ст. л. поваренной соли на 1 стакан воды. Вводят, в зависимости от возраста, по 50—250 мл.

Колонотерапия. После 12 лет можно провести ребенку курс колонотерапии — промывание кишечника фильтрованной водой при помощи специального аппарата. Вода входит внутрь под давлением и выходит обратно. Происходит промывание кишечника и освобождение от застоявшихся каловых масс. Эффективность одного курса из 4—5 процедур приравнивается к 30 очистительным клизмам.

Одной из причин запоров у малыша является питье кипяченой воды, где содержится мало солей, в частности солей калия, необходимого для нормальной перистальтики. Если под рукой нет чистой или фильтрованной воды, детям старше 4-х месяцев можно давать отвары сухофруктов, богатых этим микроэлементом. Речь идет о таких сухофруктах, как изюм, курага, инжир, чернослив (который сам по себе оказывает на организм слабительное воздействие). Если запор произошел у малыша-естественника, эти фрукты должна есть мама. В ее рационе для профилактики малышковых запоров также должна быть большая доля продуктов, богатых клетчаткой.

Главным средством лечения запоров является корректировка питания и питьевого режима мамы и малыша.

Кроме того, применяются анальные свечи, мягкие слабительные средства, клизмы, газоотводная трубка. Правда, увлекаться клизмами и трубками не стоит, чтобы кишечник малыша «не разучился» работать самостоятельно.

Снятию болей в кишечнике и налаживанию стула хорошо способствует массаж животика. Он заключается в поглаживании животика малыша вокруг пупка по часовой стрелке в положении «лежа на спине», а затем — сгибании ножек в коленях и прижатии их к животику. После чего малыша нужно перевернуть и нежно погладить его спинку движениями сверху-вниз.

Напомним, что все назначения в лечении крохи проводит ваш врач! Часто повторяющиеся запоры у ребенка требуют комплексного обследования организма малыша.
При подозрении на непроходимость кишечника нужно немедленно вызывать «скорую помощь»!

Рецепт приготовления фруктовых отваров.

Столовую ложку нарезанных небольшими кусочками сухофруктов залить стаканом воды. Кипятить около 20 мин., потом дать настояться 15-20 мин. Затем отвар процедить, остудить до температуры около 30 °С и дать малышу. Можно также залить столовую ложку сухофруктов стаканом кипятка и запарить их в термосе (1-2 часа).

Предупреждение запоров у детей

Со временем родителям необходимо понять, как часто у их ребенка стул, а также какой он по объему и консистенции. Это поможет им определить, когда у ребенка случится запор и насколько это серьезно. Если у ребенка нет регулярного стула каждый день или через день, либо по прошествии этих дней он испытывает чувство дискомфорта, спросите педиатра, какие изменения рациона питания помогут нормализовать его стул.

Что такое запор?

Запор — затрудненное, недостаточное и редкое опорожнение кишечника.

Ритм дефекаций существенно различается у разных детей. Запором принято считать задержку стула более чем на 48 часов, сопровождаемую ухудшением самочувствия ребенка. Для запора характерен не только редкий, но и слишком плотный, скудный стул.

К развитию запора могут приводить пищевые, нейрогенные, воспалительные, токсические причины либо их сочетания. Уменьшение объема пищи, дефицит в рационе пищевых волокон, употребление рафинированных, очищенных продуктов, недостаточный прием жидкости могут привести к уменьшению объема кала и снижению его раздражающего воздействия на прямую кишку. В формировании запоров у детей играет роль наследственная предрасположенность. Могут иметь значение перенесенные ребенком в первые месяцы жизни острые кишечные инфекции, наличие у ребенка пищевой аллергии, заболеваний толстой кишки (геморрой, трещины заднего прохода), длительный прием некоторых лекарств (анестетики, миорелаксанты, противосудорожные, холинолитики, опиаты, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, никотиновая кислота). Способствуют запорам дисбактериозы.

Что такое дискинезия толстой кишки?

У большинства детей запоры носят функциональный характер и обусловлены дйскинезией толстой кишки — ослаблением ее моторной функции (гипотонический тип) либо повышением тонуса кишки (гипертонический тип).

Для гипотонического типа дискинезии толстой кишки характерны упорные прогрессирующие запоры. После запора стул отходит в большом объеме и может быть разжижен. Происходит постепенное расширение нижних отделов толстой кишки, может ослабляться тонус анального сфинктера с появлением недержания кала в виде каломазания. Боли в животе возникают, как правило, только при длительной задержке стула, носят постоянный распирающий характер, проходят после опорожнения кишечника.

При гипертоническом типе дискинезии боли локализуются обычно в нижних и нижнебоковых отделах живота, имеют схваткообразный характер, проходят после опорожнения кишечника. При запорах стул отходит небольшими порциями типа «овечьего кала», возможна неполная дефекация. Иногда в стуле бывает слизь.

Различают острый запор — внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток. Отхождение газов обычно не нарушено. Если наряду с отсутствием стула не отходят и газы, то можно предполагать развитие острой непроходимости кишечника. У большинства же больных запоры развиваются постепенно и имеют упорно рецидивирующий характер.

Кроме задержки стула запоры проявляются у детей вялостью или беспокойством, снижением или отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, субфебрилитетом. У старших детей при запоре возможны жалобы на головную боль, боль в животе, чувство неполного опорожнения кишечника. Возможен неприятный запах изо рта, обложенность языка, небольшое вздутие живота. При поглаживании живота ребенка можно прощупать спазмированные или расширенные участки кишки. При длительных запорах возможно отставание ребенка в физическом развитии, появление «синевы» под глазами.

При обследовании детей с упорными запорами для исключения аномалии кишки в специализированном отделении (детское гастроэнтерологическое или хирургическое) применяют инструментальные методы диагностики: ректороманоскопию, колоноскопию, электромиографию, ирригографию.

Лечение запоров проводят с учетом причинного фактора и типа дискинезии кишки. При остром запоре ребенку делают очистительную клизму. Для клизмы у детей старше 3 лет используют резиновый баллон №5(180-200 мл) или баллон № 6 (200-250 мл). Баллон стерилизуют кипячением, наполняют водой комнатной температуры, смазывают наконечник баллона вазелином. Ребенка укладывают на правый бок на клеенку, накрытую пеленкой. Наконечник баллона вводят на 4-6 см в задний проход и, сжимая баллон, опорожняют его. После этого осторожно выводят наконечник, не отпуская баллона, сжимают ягодицы ребенка и удерживают их в течение несколько минут. Количество жидкости, необходимое для очистительной клизмы, составляет для детей 3-4 лет 300 мл, 5-8 лет —400 мл, старше 9 лет — 500 мл. Для усиления действия клизмы можно использовать слабый раствор детского мыла, добавлять к воде 2-3 столовые ложки глицерина или 10% раствор поваренной соли из расчета 10 мл/год жизни ребенка. Если клизма не подействовала, повторить ее можно только спустя несколько часов. Иногда прямая кишка настолько забита каловыми массами, что сделать клизму невозможно. В таком случае приходится, надев перчатку и смазав ее вазелином, извлекать кал из кишки ребенка пальцем, затем размывать кал в кишке струей воды из баллона и только потом делать клизму.

Всем детям с рецидивирующими запорами нужен активный двигательный режим, прогулки, устранение нервно-психического перенапряжения. Необходимо ежедневно давать ребенку свежий кефир, грубозернистые каши (гречневая, ячневая), хлеб «Здоровье», печеные яблоки, чернослив или курагу, растительное масло (6-10 мл/сутки). При гипотонической дискинезии дополнительно рекомендуют утром после сна выпить полстакана воды или сока из холодильника, ежедневно съедать не менее 200 г свежих овощей и фруктов, употреблять черный ржаной хлеб. При неэффективности этой диеты дополнительно .назначают отруби, добавляя их в суп или кашу, дозу подбирают индивидуально от 5 до 20 г в день.

Слабительные средства (бисакодил, порошок или таблетки корня ревеня, сенаде, глаксена и др.) дают по рекомендации врача лишь в начале лечения. Они не влияют на суть процесса, могут вызывать привыкание. Так как при запорах развивается дисбактериоз и дефицит витаминов, целесообразны повторные курсы бакпрепаратов (линекс, бифиформ, лактобактерин, ламинолакт и др.), а также поливитаминных комплексов (центрум, юникап, мультитабс и др.).

Что такое привычный (психогенный) запор у детей?

Нередко у детей развивается психогенный запор. Обычно формирование такого запора бывает связано с болезнями прямой кишки (выпадение, трещины, свищи, проктит), при которых дефекация болезненна. Болезнь проходит, а страх перед дефекацией остается. Этот страх и заставляет ребенка сдерживать стул. Еще чаще формирование психогенных запоров носит ситуационный характер, когда ребенку приходится ходить в туалет в некомфортных условиях, например в присутствии других детей или в антисанитарной обстановке.

Обычно ампула прямой кишки пуста. Позыв к дефекации обусловлен рефлекторным ее раздражением фекалиями, поступающими туда из сигмовидной кишки. Если ребенок многократно оказывается в ситуации, заставляющей его подавлять этот позыв, то прямая кишка растягивается, а этот рефлекс постепенно угасает. Нарушается регулярность опорожнения кишечника, кал обезвоживается и уплотняется. Ребенок и рад бы опорожнить кишечник, но не может. Такая ситуация нередко возникает у робких детей, начинающих посещать детский коллектив и стесняющихся попроситься в туалет, или в ситуациях, когда ребенок не умеет или не имеет возможности пользоваться общественным туалетом. Лечение в этом случае направлено на разрешение психотравмирующей ситуации и на усмотрение психотерапевта может включать психотропные антидепрессивные средства.

Какие общие заболевания проявляются запором?

Запоры характерны для некоторых эндокринных заболеваний, например для пониженной функции щитовидной железы (гипотиреоза). Доминирующими симптомами в этом случае будут задержка роста и психомоторного развития ребенка, сухость кожи и ломкость волос. У такого ребенка можно отметить замедленную частоту пульса и несколько сниженную температуру тела. После обследования у эндокринолога ребенку назначают препараты, компенсирующие недостаточность функции щитовидной железы (L-тироксин, тиреоидин), по мере подбора дозы которых запоры исчезают.

Запоры типичны для некоторых расстройств обмена веществ. Например, причиной запоров может стать снижение калия (при бесконтрольном приеме мочегонных препаратов) или повышение кальция в крови (при передозировке витамина D или при повышенной функции паращитовидных желез). Запоры может вызвать длительный прием лекарственных препаратов, содержащих висмут (денол, викалин, вентрисол, ятрокс и др.), углекислый кальций, гидроокись алюминия, анальгетики и др.

Запоры характерны для детей с болезнями центральной нервной системы (детский церебральный паралич, органические заболевания головного мозга) и заболеваниями периферической нервной системы (поражение корешков спинного мозга, срамного нерва), при которых нарушена регуляция мускулатуры кишечника. В картине заболевания в этих случаях доминируют неврологические расстройства, и лечение таких запоров базируется на лечении основного заболевания.

Какие пороки развития толстой кишки могут быть причиной запоров?

Долихосигма — удлиненная сигмовидная кишка. Заболевание проявляется упорными запорами, которые наблюдаются уже в раннем возрасте. В течение первых лет жизни стул бывает самостоятельным, но позднее для опорожнения кишечника приходится прибегать, к постоянной диете, приему слабительных или очистительным клизмам. Диагноз устанавливают на основании данных ирригографии. При упорных запорах и неэффективности консервативных мероприятий изредка прибегают к хирургическому вмешательству.

Болезнь Гиршпрунга — врожденное отсутствие нервных узлов (аганглиоз) на каком-либо участке толстой кишки. Волна сокращения кишки не проходит через участок лишенный иннервации, содержимое кишки скапливается выше этого участка. Запоры беспокоят с первого года жизни, прогрессивно нарастают. При рентгенологическом исследовании выявляют расширение отделов толстой кишки, расположенных выше зоны аганглиоза. В сомнительных Случаях проводят исследование биоптата суженного участка толстой кишки. Лечение хирургическое.

Расстройства стула у детей частое явление. Но как вы убедились, очень похожие расстройства пищеварения могут быть вызваны очень разными заболеваниями. Единого шаблона нет, при каждом заболевании ребенка необходим индивидуальный подход и к обследованию, и к лечению. Расстройства стула у ребенка заслуживают самого пристального внимания, поскольку при несвоевременном или неправильном лечении могут послужить началом длительного и серьезного заболевания.

Последствия запоров у детей

Хотя запоры и не смертельно опасны, но они существенно ухудшают качество жизни, а при длительном, хроническом течении приводят к:

  • Ухудшению самочувствия. Болям в животе.
  • Задержке физического и психического развития.
  • Снижению успеваемости в школе.
  • Нарушению кишечной микрофлоры — дисбактериозу.
  • Гиповитаминозам (сухость и бледность кожи и слизистых, заеды, изменение качества волос и ногтей).
  • Застой кала в кишечнике способствует повышенному всасыванию токсичных веществ, вызывая хроническое отравление, аллергические реакции, кожные заболевания (атопический дерматит, угревая сыпь и др.), снижение иммунитета.
  • Разрывам и трещинам ануса.
  • Недержанию кала (энкопрез).

Поэтому при наличии у ребенка запоров необходимо посетить врача для уточнения причины, их вызвавшей, и подбора терапии.

Психогенный запор у детей

Существует два вида запоров, которые имеют психологические причины. Они начинаются чаще всего между годом и двумя. Если ребенок в этом возрасте несколько раз испытает боль при дефекации, то от страха перед болью он может впоследствии задерживать стул неделями и даже месяцами. При задержке стула на 1—2 дня он становится твердым и вновь вызывает боль. Порой родители слишком усердно приучают малыша к горшку, а он, отстаивая свою независимость, непроизвольно задерживает стул, что тоже ведет к запору. (По вопросу недержания кала, связанного с запорами).

Если у ребенка в возрасте от 1 до 3 лет болезненный твердый стул, необходимо немедленно принимать меры, чтобы не образовался замкнутый круг удержания стула и последующего повторного запора. Врач может посоветовать вам ряд препаратов для размягчения стула. Лечение продолжается не меньше месяца, и это позволяет ребенку почувствовать уверенность, что боль уже не вернется.

www.sweli.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о