Кох палочка – характеристики бактерии, патогенность, диагностика, лечение

Содержание

характеристики бактерии, патогенность, диагностика, лечение

Палочка Коха — возбудитель туберкулезной инфекции, который относится к роду Mycobacterium, семейству Mycobacteriaceae, порядку Actinomycetales. Mycobacterium tuberculosis является типовым и наиболее изученным видом этой группы. Туберкулезная микобактерия вызывает смертельно опасную болезнь легких и поражение других внутренних органов. Туберкулез известен с давних лет. «Чахотка» истребила не одно поколение людей всех возрастов. Зараженная молодежь часто не доживала до старости.

Первым на серьезное заболевание легких обратил внимание Гиппократ. Он назвал его фтизис. Туберкулезная палочка получила свое наименование в честь первооткрывателя Роберта Коха. Немецкий микробиолог в ходе многочисленных лабораторных испытаний обнаружил микроорганизм продолговатой формы, обладающий специфическими свойствами и способностью расти вне организма человека. Кох извлек бактерию повышенной вирулентности из тканей больного, выращивал и наблюдал за ней, заражал лабораторных мышей. За свою исследовательскую работу в 1905 году ученый получил Нобелевскую премию. Официально днем открытия возбудителя туберкулеза является 24 марта 1882 года. Он объявлен Всемирной организацией здравоохранения Днем борьбы с туберкулезом. В настоящее время изучение бациллы продолжается. Ученые ищут все более эффективные методы ликвидации инфекции. Благодаря высокой резистентности палочки к негативным условиям она легко адаптируется к лекарственным средствам, нейтрализуя бактерицидное действие антибиотиков.

Палочка Коха вызывает опасное заболевание, от которого не застрахован никто. Инфекции подвержены лица любого пола, возраста и социальной принадлежности. Человеческий организм впервые встречается с микробом в раннем детстве. Бактерия долгое время находится в неактивном состоянии. Для ее развития, размножения и проявления патогенных свойств необходимы особые условия. При снижении иммунитета и общей резистентности организма происходит поражение органов и тканей.

В настоящее время туберкулез все еще остается смертельно опасным заболеванием, ежегодно уносящим большое количество жизней. Опасность инфекции связана с устойчивостью палочки Коха к ряду медикаментов и ее особыми патогенными свойствами. Возбудитель поражает здоровый организм и вызывает развитие инфекционного процесса. Туберкулез поддается лечению при своевременном обращении больного к врачу.

Свойства

Палочка Коха выглядит, как тонкая, прямая или искривленная, короткая или длинная бактерия небольших размеров, имеющая на концах включения в виде четок и гранул. Она покрыта плотной многослойной оболочкой, обеспечивающей устойчивость к отрицательным внешним воздействиям и высокую выживаемость в окружающей среде.

Морфология

Отличительная черта всех микобактерий — морфологическая пластичность. Под воздействием различных экзогенных и эндогенных факторов палочки видоизменяются: удлиняются или ветвятся, приобретают форму кокков, трансформируются в L-формы, которые сохраняют свою патогенность.

Особенности строения:

  • Палочка Коха – прокариот, не имеющий оформленного ядра и высокоспециализированных органелл – аппарата Гольджи, лизосом.
  • Клетка на 90% состоит из воды. Она содержит белки, минералы, углеводы, жиры.
  • Внутри микобактерии определяют многослойную клеточную стенку, цитоплазму с гранулами, мембрану и ядерную субстанцию, представленную одним кольцом ДНК.
  • Бактерии благодаря наличию в структуре жировых, восковых и кислотных включений сохраняют окраску в щелочах и спиртах.
  • Клеточная стенка является серологически активной благодаря наличию на ее поверхности антигенных структур.

Физиология и метаболизм

Микобактерии неподвижны, аспорогенны и бескапсульны. Они являются аэрофилами и мезофилами, растут и размножаются в диапазоне температур 37—42°C. Попав в неблагоприятные условия, бактерии часто трансформируются в микроаэрофилы и даже анаэробы. Для культивирования микробов необходим кислород и питательный субстрат. Идеальные условия для роста и развития микроорганизмов — темная и влажная среда с температурой воздуха 23°C.

Палочки размножается бинарным делением с суточной цикличностью. Внешняя мембрана вдавливается в цитоплазму, формируя межклеточную перегородку и образуя дочерние клетки. Возможность размножаться альтернативным путем — важная особенность микробов. Они способны к размножению сложным почкованием или ветвлением.

Бактерии не выделяют токсинов и при инфицировании не вызывают яркой симптоматики. Клинические признаки появляются после размножения микроорганизмов и формирования гиперчувствительности тканей к туберкулопротеидам. В организме человека, имеющего крепкий иммунитет, бактерии поглощаются макрофагами. При этом палочки не погибают, а долгое время остаются жизнеспособными. Они пребывают в латентном состоянии, не проявляя активности и не вызывая характерных симптомов. Микобактерии способны вызывать туберкулез спустя много лет после первичного инфицирования.

Культивирование бактерий

Палочка Коха хорошо окрашивается практически всеми известными красителями. В диагностике инфекции обычно используют окраску по Цилю-Нильсену, Граму, Шпенглеру, Муха-Вейсу. Бактерии являются грамотрицательными палочками. Они располагаются в мазке одиночно, парами, группами или римскими «V». Наличие в препарате красных и фиолетовых гранул — признак сложной оболочки микобактерий.

Микробы отличаются медленным ростом на питательных средах. Первые колонии появляются через 35—60 суток. Среда Левенштейна — Йенсена считается универсальной для микобактерий. Не менее широко распространена яичная среда Финна-II. Обычно засевают биоматериал от больного сразу на две среды для получения более точного результата. Кремовые, белые, розоватые колонии имеют шершавую или морщинистую поверхность.

Микобактерия туберкулеза (МТБ): окраска Циля-Нильсена а: из мокроты,б: из культуры МТБ в жидкой среде

Сухая пленка на поверхности жидкой среды — особый признак бактерий. Со временем она становится толще и грубее, образуя бугры и падая на дно. Полиморфизм бактерий проявляется при культивировании их в искусственных средах. В ответ на воздействие физических и химических свойств питательного субстрата образуются различные по форме и величине клетки: сильно увеличенные, раздутые, шаровидные, колбовидные или нитевидные, а также фильтрующиеся формы.

Резистентность

Микобактерии обладают феноменальной резистентностью к различным экзогенным факторам. Они имеют плотную оболочку, защищающую от внешних повреждений и поддерживающую целостность бактериальной клетки и ее внутриклеточных структур.

  1. Палочка Коха устойчива к химическим веществам и механическому повреждению, высыханию, дегидратации, нагреванию и охлаждению. Вне организма человека микроб сохраняет жизнеспособность 7 лет, в навозе он живет в два раза дольше, в почве и водной среде – до полугода, в пыли — 2 месяца, в пищевых продуктах – несколько недель.
  2. Палочка Коха чувствительна к кипячению, вымораживанию, сухому жару, высокой кислотности, ультрафиолету, хлорсодержащим дезинфектантам, перекиси водорода. Она погибает при температуре 60°C за 20 минут, а при температуре свыше 70°C за пять минут. Под воздействием негативных факторов среды бактерия трансформируется в L-форму, у которой замедляются метаболические процессы и ослабляются вирулентные свойства. L-формы персистируют в организме и стимулируют выработку иммунитета.

Метаболизм бактерии является сложным процессом, обеспечивающим высокую резистентность, изменчивость и выживаемость клеток.

Особенности заболевания

Палочка Коха является возбудителем туберкулезной инфекции, поражающей преимущественно легкие. Туберкулез других органов возникает крайне редко и протекает очень тяжело. Микобактерия опасна для здоровья и жизни человека. Туберкулезная инфекция нередко заканчивается генерализацией процесса и смертельным исходом.

Патогенный возбудитель обычно проникает в макроорганизм аэрогенным путем, в более редких случаях — алиментарным, контактным путями. Заражение происходит при общении с больным человеком, во время кашля, чихания, разговора. Заболевание дыхательных путей развивается при снижении иммунной защиты.

Попав в макроорганизм бацилла медленно размножается во внеклеточном пространстве, а затем поражает макрофаги, лимфоузлы, ткани. Пораженные структуры хорошо кровоснабжаются, в них образуются быстро растущие бугорки – гранулемы. Спустя несколько недель с момента инфицирования формируется иммунный ответ. Благодаря факторам патогенности в организме развивается воспалительный процесс. Длительное время болезнь протекает в скрытой форме, а активизируется после резкого снижения иммунитета.

Заболеть туберкулезом может каждый человек, но наиболее восприимчивыми к нему являются лица, составляющие группу риска:

  • Новорожденные и груднички,
  • Люди, проживающие в условиях антисанитарии и имеющие низкий социальный статус,
  • Пациенты с онкопатологией, ВИЧ-инфекцией,
  • Имеющие в семье больных туберкулезом,
  • Лица с наследственной предрасположенностью,
  • Больные с иммунодефицитом,
  • Психически неуравновешенные люди,
  • Алкоголики и наркоманы.

Согласно статистическим данным, палочка Коха поражает преимущественно молодежь трудоспособного возраста 18-26 лет.

Клинические признаки туберкулеза легких весьма специфичны:

  1. Сначала у больных возникает усталость, слабость, недомогание.
  2. Происходит резкая потеря веса из-за отсутствия аппетита.
  3. Пациенты становятся раздражительными, плохо спят, ощущают упадок сил.
  4. Затем возникает характерный симптом патологии – сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное и утреннее время суток.
  5. Температура тела поднимается до субфебрильных значений и остается такой долгое время.
  6. Внешний вид также специфичен: бледность, нездоровый блеск в глазах, гипергидроз.
  7. По мере прогрессирования процесса кашель становится продуктивным: больной отхаркивает кровавую мокроту.
  8. У больных появляются болезненные ощущения в груди, хрипы в легких, лимфаденит.

Палочка Коха может вызвать патологию со стороны других органов и тканей. Симптоматика при этом дополняется следующими проявлениями:

  • Урогенитальный тракт — болезненное мочеиспускание, дизурия, боль в животе.
  • Костно-суставной аппарат — деструкция хрящей позвонков, боль в спине, ограничение подвижности.
  • Желудочно-кишечный тракт — сложности с опорожнением кишечника, кровь в кале, абдоминальная боль.
  • Кожа — плотные зудящие узелки, выделяющие творожистый инфильтрат при расчесывании.
  • ЦНС — цефалгия, снижение слуха и зрения, дискоординация движений, психопатии.

Диагностические процедуры

Палочку Коха можно обнаружить с помощью микроскопического и микробиологического исследования биоматериала от больного, полимеразной цепной реакции, серодиагностики. Аппаратные методики не выявляют палочку как таковую, но обнаруживают изменения во внутренних органах, вызванные ею.

  1. Бактериоскопия – исследование мокроты с использованием микроскопа. В баклаборатории готовят мазок, фиксируют и окрашивают его. В поле зрения обнаруживают продолговатые палочки, расположенные одиночно, попарно, цепочками или хаотично. Они окрашиваются по Грамму и по Цилю—Нильсену в ярко-красный цвет, по Муху-Вайссу в фиолетовый цвет. Микробы плохо воспринимают анилиновые красители. Люминесцентная микроскопия позволяет обнаружить микобактерии, окрашенные в бело-желтый цвет.
  2. Культуральный способ выявления микобактерий заключается в посеве биоматериала на селективные питательные среды. Сначала выделяют чистую культуру, а затем ее идентифицируют до рода и вида. Выращивание колоний длится в среднем три месяца. На среде Левенштейна-Йенсена патогенные бактерии образуют слабопигментированные колонии с сухой морщинистой поверхностью. В жидких средах бактерии растут в виде сухой пленки, утолщающейся и падающей на дно пробирки. Возможен диффузный рост в толще среды с ее равномерным помутнением. Первичная идентификация заключается в изучении морфологии, определении скорости роста, способности к образованию пигмента, каталазной активности.
  3. ПЦР — экспресс-методика, позволяющая быстро и точно определить в исследуемом образце генетический материал бактерий. Молекулярно-генетические методы трудоемки: имеют много подготовительных стадий и требуют специального дорогостоящего оборудования.
  4. Серодиагностика — постановка реакции агглютинации, преципитации, связывания комплимента с целью выявления титра антител в крови больного.
  5. Иммунограмма методом ИФА — обнаружение в крови IgM, IgG, IgA к туберкулезной палочке, позволяющее определить стадию заболевания: острая, хроническая, рецидив.

Анализы на палочку Коха в настоящее время являются очень актуальными. Это связано с активным распространением туберкулеза среди детей и взрослых. К современным методам диагностики также относят диаскинтест. Он считается очень информативными, поскольку позволяет выявить патологию даже тогда, когда она еще никак себя не проявляет. Вспомогательное значение имеют аллергологические тесты Манту и Пирке, биологические пробы на лабораторных животных, рентгенографическое исследование, гистология биоптата пораженной ткани. Для выявления палочки Коха необходимо учитывать все результаты диагностических методик в совокупности.

Лечение

Чтобы избавить от патологии, вызванной палочкой Коха, всем больным назначают противотуберкулезную терапию. Существуют специально разработанные схемы лечения туберкулеза антибактериальными средствами. Наиболее эффективными препаратами являются: «Изониазид», «Рифампицин», «Стрептомицин», «Офлоксацин», «Амикацин». Больным назначают ударные дозы антибиотиков курсом 2-6 месяцев или пролонгированное лечение продолжительность 2-4 года.

Симптоматическая и поддерживающая терапия проводится с целью укрепления организма больного и устранения неприятных симптомов. Для этого применяют:

  • Пре- и пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору – «Аципол», «Максилак», «Хилак форте»,
  • Гепатопротекторы, нормализующие работу печени – «Фосфоглив», «Карсил», «Эссенциале»,
  • Иммуномодуляторы, укрепляющие иммунитет – «Полиоксидоний», «Ликопид», «Иммунорикс»,
  • НПВС, снимающие жар, воспаление, боль – «Ибупрофен», «Нимесулид», «Нурофен»,
  • Поливитамины – «Центрум», «Витрум», «Дуовит».

Поскольку бацилла быстро адаптируется к лекарствам, врачи часто изменяют схему лечения, включая дополнительные компоненты.

Когда медикаментозная терапия оказывает неэффективной, переходят к оперативному вмешательству. Помимо этого больным назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют избавиться от патологии, вызванной палочкой Коха. При этом прогноз на выздоровление является положительным. Позднее обращение к врачу, неэффективное или незаконченное лечение – негативные факторы, нередко приводящие к летальному исходу. Первичный туберкулез часто рецидивирует. Чтобы добиться положительного результата терапии, необходимо соблюдать все рекомендации и предписания врача.

Палочка Коха — серьезный микроб, обладающий особыми вирулентными, патогенными и резистентными свойствами. Бактерия широко распространена, высококонтагиозна и смертельно опасна.

Чтобы защитить себя от страшного недуга, необходимо строго соблюдать все профилактические мероприятия:

  1. Ежегодно проходить флюорографию,
  2. Укреплять иммунитет,
  3. Соблюдать гигиенические и санитарные правила,
  4. Правильно питаться,
  5. Отказаться от алкоголя и сигарет,
  6. Заниматься физической культурой,
  7. Принимать витамины,
  8. Полноценно отдыхать и высыпаться.

Существует специфическая профилактика туберкулеза – использование живой вакцины БЦЖ. Ее вводят всем новорожденным в роддоме. Ревакцинацию проводят через каждые 5 лет до 30-летнего возраста всем лицам, имеющим отрицательную пробу Манту.

Соблюдая простые профилактические правила, можно избежать развития туберкулеза. В настоящее время патология успешно излечивается, если вовремя провести все необходимые исследования. Но, к сожалению, лечение этой инфекции занимает довольно продолжительное время.

Видео: палочка Коха в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Палочка Коха — это… Что такое Палочка Коха?

?

Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis

M. tuberculosis 15549x, СЭМ

Научная классификация
Латинское название
Mycobacterium tuberculosis Zopf 1883

Mycobacterium tuberculosis
[{{fullurl:wikispecies:{{{wikispecies}}}|uselang=ru}} Систематика
на Викивидах]

uselang=ru}}
[{{fullurl:commons:Special:Search/{{{wikispecies}}}|uselang=ru}} Поиск изображений
на Викискладе]

Mycobacterium tuberculosis, Палочка Коха — вид микобактерий, описан 24 марта 1882 года Робертом Кохом. Входит в группу близкородственных видов MTBC (англ. Mycobacterium tuberculosis complex), (M. tuberculosis, M. canettii, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. pinnipedii и M. caprae), способных вызывать туберкулёз у человека и животных. Является наиболее изученной микобактерией из этого комплекса.

Бактерии, входящие в MTBC имеют высокую степень родства порядка 99,9 % и идентичны по последовательностям 16S рРНК.

Генетика и эволюция Mycobacterium tuberculosis

Молекулярный патогенез: взаимодействие микобактерий с клеткой

Микобактерии первично инфицируют макрофаги хозяина, развивая особые стратегии выживания и размножения в этих высокоспециализированных клетках. Используя способность макрофагов образовывать специализированные органеллы — фагосомы, микобактерии приспособили эти органеллы для своей жизнедеятельности при этом получая несомненные преимущества необходимые для избегания действия защитных «хозяйских» механизмов таких как: антитела и система комплемента. При помощи маннозного, а также рецепторов системы комплемента (CR1, CR3 и CR4) микобактерии связываются с мембраной макрофага и фагоцитируются внутрь клетки. Внутри фагосомы, микобактерии производят её ремоделинг таким образом, что это нарушают процесс её созревания и дальнейшее слияние с лизосомой, для образования фаголизосомы.

Микобактериальная фагосома

В отличие от нормальной фагосомы, микобактериальная имеет значительные различия в составе мембран и их внутреннего содержимого. Микобактерии задерживают созревание фагосомы на ранней стадии, не позволяя ей в дальнейшем слиться с лизосомой для образования фаголизосомы, в которой происходит лизис клеток микроорганизмов. Поэтому эта фагосома имеет маркеры раннего этапа созревания (early endosome) такие как rab5, coronin-1, кроме того, существует активное взаимодействие между ранними эндосомами и микобактериальной фагосомой, что обеспечивает микобактерии питательными веществами.

Жизнестойкость

МБТ очень устойчива в окружающей среде (см. ссылку). Так, при температуре -23°С во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) МБТ сохраняется до 10-12 месяцев, в уличной пыли (т.е. в сухом и светлом месте) палочка Коха сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве МБТ сохраняется до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель, в масле и сыре — до года.

МБТ начинает гибнуть при 60-65°С в течение 15-20 минут, при кипячении погибают за 5 минут. Микобактерии чувствительны к средствам, содержащим хлор (хлорная известь, хлорамин и др.).

Ссылки

Возбудитель туберкулеза

Литература

  1. Hestvik AL, Hmama Z, Av-Gay Y. Mycobacterial manipulation of the host cell. FEMS Microbiol Rev. 2005 Nov;29(5):1041-50. PMID 16040149
  2. Vergne I, Chua J, Singh SB, Deretic V. Cell biology of mycobacterium tuberculosis phagosome. Annu Rev Cell Dev Biol. 2004;20:367-94. PMID 15473845
  3. Kusner DJ. Mechanisms of mycobacterial persistence in tuberculosis. Clin Immunol. 2005 Mar;114(3):239-47. PMID 15721834
  4. Houben EN, Nguyen L, Pieters J.Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system.Curr Opin Microbiol. 2006 Feb;9(1):76-85. PMID 16406837
  5. Russell DG. Mycobacterium tuberculosis: here today, and here tomorrow. Nat Rev Mol Cell Biol. 2001 Aug;2(8):569-77. PMID 11483990

См. также

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

Сколько живет туберкулезная палочка Коха и как убить?

Палочка Коха в организмеСколько живет туберкулезная палочка Коха и как убить?

Туберкулез является одним из инфекционных заболеваний, распространившимся в мировом масштабе.

Следы перенесенного заболевания были обнаружены и в древних останках, что свидетельствует о том, что эта болезнь шла рука об руку с развивающимся человечеством.

У туберкулеза было много названий на протяжении истории – чахотка, золотуха, бугорчатка.

Но за этими терминами прятался один единственный недуг, которого вызывают микобактерии M. tuberculosis.

Иначе эту бактерию называют палочка Коха в честь Роберта Коха — ее первооткрывателя.

Что такое палочка Коха и сколько живет?

Открытие возбудителя туберкулеза палочки Коха

Палочка Коха — это микобактерия туберкулёза, названная в честь микробиолога Роберта Коха, открывшего её.

По статистике от этого заболевания скончалось большее количество людей, чем от других инфекционных болезней.

Поэтому открытие и изучение туберкулёзной палочки внесло огромный вклад в борьбе с этим недугом.

Палочка Коха, жизнедеятельность и среда обитания

Возбудители туберкулёза в основном имеют форму палочек, тонких и толстых, коротких и длинных.

Иногда они бывают нитевидной формы, похожих на грибницы (мицелии) грибов, что в результате и определило их название — микобактерии (mykes – гриб).

Размеры палочек очень малы, 7-10 микрометров в длину.

Бактерии жизнеспособны только при доступе кислорода, для активного роста благоприятна температура 37 градусов Цельсия.

Возбудители болезни крайне живучи, они выживают и размножаются практически везде и при любой температуре.

В земле микроб способен жить до полугода, в воде до полутора лет.

В высохшей мокроте больного палочка живёт 6 месяцев, на его одежде и предметах 3 месяца.

При этом возбудитель не теряет способности заражать здоровые организмы.

При воздействии ультрафиолетовых лучей, микобактерии разрушаются через 3 минуты, под действием прямых солнечных лучей- через 1,5 часа.

Вещества, составляющим компонентом которых выступает хлор, убивают бактерию за 5 часов, пастеризация — за 30 минут.

Первым источником распространения инфекции является больной с туберкулёзом лёгких, выделяющий микробы в окружающую среду вместе с мокротой.

Распространять заразу могут люди с внелегочными формами заболевания и больной крупнорогатый скот.

Болезнь передаётся через воздух, основной способ заражения — воздушно-капельный.

Контакты с инфицированными вещами, игрушками, книгами, употребление заражённого, не подвергшегося термообработке мяса или молока, могут вызвать заболевание.

Особенности микобактерий

Возбудитель туберкулеза палочка Коха

Какие же особенности есть у этой бактерии, делающие туберкулез настолько опасной и распространенной болезнью?

Следует знать, что туберкулезом болеет не только человек, но и животные.

Крупный рогатый скот, свиньи, птицы и даже кошки и собаки тоже могут заразиться этой бактерией, и впоследствии стать ее распространителями.

Для животных характерны свои возбудители вида M.bovis и M.africanum.

Причем грызуны вроде морских свинок или кроликов наиболее восприимчивы именно к «человеческому» туберкулезу, что объясняет их активное использование в качестве экспериментальных животных.

Особенность туберкулеза животных заключается в том, что у них инфекционные агенты  могут поражать различные органы тела, например, печень.

Но у человека локализация палочки Коха обычно происходит в дыхательных путях, бронхах и плевре, вызывая т.н легочную форму заболевания.

Но стоит отметить, что внелегочная форма инфекции у человека тоже существует.

Микобактерия может локализоваться даже в костях и суставах, но чаще всего «заселяется» в позвоночнике.

Как и у практически любой другой бактерии, входящей в домен прокариот, у M.tuberculosis нет ядра и нескольких других органелл, например, аппарата Гольджи, лизосом и митохондрий, которыми отличаются эукариоты.

Размер палочки Коха может колебаться от 1 до 10 мкм, причем их ширина может изменяться, и из-за этого может показаться, что они по форме напоминают колбу.

И хотя из названия микроорганизма может показаться, что он должен иметь форму палочки – существуют разные типы микробов, например, нитевидные, похожие на мицелий грибов, зернистые или кокковые.

Существует также L- форма, особенностью которой являются очень сильные изменения морфологического и функционального характера.

Характерной особенностью этой микобактерии является высокая устойчивость к действию кислоты или спирта.

Признаки возбудителей туберкулеза

Бактерия палочка Коха

Одним из важных признаков возбудителей туберкулеза является их неподвижность и отсутствие возможности создавать споры и капсулы, что распространено среди других микроорганизмов.

Они очень медленно растут, что и объясняет тот факт, что инкубационный период у туберкулеза достаточно долгий и может пройти несколько лет.

Неподвижность бактерий не оказывает влияния на их устойчивость к внешним факторам.

Благодаря прочной клеточной стенке, они могут находиться в природе очень долгое время, хотя прямое солнечное излучение или кипящая вода способны вызвать гибель.

Ультрафиолетовый свет способен уничтожить туберкулезную палочку за пару минут.

Микрокапсула – образование из слизи, обволакивающее клеточную стенку, тоже добавляет степень защиты от механических повреждений, физических или химических воздействий, а также обеспечивает стабильность инфекционного агента.

Поэтому, например, в высохшей мокроте патоген способен существовать больше полугода.

Химический состав микобактерий похож и на другие виды прокариотов, но, все же для M.tuberculosis характерно несколько отличительных черт.

В первую очередь, это большое разнообразие липидов, состоящих из жирных кислот вроде стеариновой, пальмитиновой и масляной.

Наличие данных липидов обеспечивает уже упоминавшуюся кислото и спиртоустойчивость.

Отличительной особенностью микобактерий является тот факт, что они крайне устойчивы к агрессивным внешним условиям.

Белки тоже занимают значительную часть от сухого веса бактерий может доходить до 60%.

Протеины носят название туберкулопротеинов, и одним из них является туберкулин, причем туберкулин токсичен именно для зараженного организма.

На специфическом взаимодействии иммунной системы с туберкулином и основана проба Манту.

Если происходит сильная реакция кожи на введение туберкулина, то это свидетельствует о том, что организм постоянно борется с этим, и иммунитет сильно напряжен.

Введение туберкулина животным вообще способно вызвать тяжелую интоксикацию и смерть — так называемый туберкулиновый шок.

Что насчет генетических особенностей M.tuberculosis – то это то, что в ДНК наличествует большое количество повторяющихся участков.

Микобактерии являются аэробами, т.е им необходим кислород для дыхания, и для этого у них есть специальные ферменты.

Симптомы палочки Коха

Палочка Коха у ребенка симптомы фото

Основными симптомами недуга являются:

  • резкая потеря веса;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость организма;
  • повышенная температура в течение длительного времени;
  • сильное потоотделение в ночное время;
  • кашель с мокротой и кровью при поражении лёгких;
  • истончение хрящей при поражении суставов;
  • язвы при поражении кожи.

Виды микобактерий

Возбудитель туберкулеза является палочка Коха

Для того, чтоб заразиться туберкулезом,  достаточно всего нескольких микобактерий.

Инфицированный человек выделяет патогены при кашле и чихании, что и обуславливает воздушно-капельный путь передачи возбудителя.

До 5 метров может переноситься болезнетворный микроорганизм по воздуху и могут пребывать в виде взвеси.

Но существуют и другие передачи инфекционных агентов, например, через пищу или из-за конъюнктивита.

Есть случаи и внутриутробного поражения плода – вот почему крайне важно вовремя проводить профилактику.

Бычий туберкулез можно подхватить при употреблении молока, хотя в последние десятилетия подобные случаи очень редки.

Но зачастую попавшие внутрь тела внутриклеточные паразиты не вызывают немедленного поражения органов.

Они находятся в «спящем» состоянии, поэтому человек может быть внешне и довольно здоров, но быть носителем.

Палочки Коха активируются при снижении иммунитета, злоупотреблении сигаретами или алкоголем, общего истощения организма и перенесенных стрессов.

Когда естественные защитные барьеры организма падают, то болезнь переходит в открытую форму.

Массово гибнут иммунные клетки, не справляясь с работой, и начинается постепенное разрушение органов, где локализуются возбудители инфекции, размножающиеся в геометрической прогрессии.

Чаще всего это органы грудной клетки, но впоследствии патогены перекидываются и на здоровые ткани.

«Бычий» туберкулез не опасен для человека, но летален для наших домашних любимцев — кошек и собак.

Пока что медицине неизвестны способы полного излечения от туберкулеза.

При помощи лекарственных средств можно замедлить протекание недуга и рост и размножение инфекционных агентов.

Если бы первооткрыватель туберкулеза Роберт Кох был прав, утверждая, что возбудитель стабилен и не изменяется, возможно и не было бы проблем с исцелением.

Но M.tuberculosis обладает высокой изменчивостью и способен адаптироваться под разные условия.

То же многообразие форм палочек является одним из следствий этой устойчивости.

Среди таких отклонений может быть изменение метаболизма или вирулентности, диссоциации разного плана, может даже произойти потеря кислотоустойчивости.

Эти механизмы адаптации и помогают выживать инфекции.

Касается это и лечения противотуберкулезными препаратами, которых существует довольно много:

  • Фтивазид;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Стрептомицин и т.д.

При лечении туберкулеза обязательно назначают специальные лекарственные препараты.

Зная особенности возбудителя такого распространенного и тяжелого заболевания, как туберкулез, становится возможным продумать эффективные методы лечения.

Возможно, однажды этот недуг уйдет в прошлое, как оспа или чума.

Видео по теме

tuberkulezstop.ru

сколько живет в помещении, в доме где жил больной, квартире, при какой температуре погибает, сохраняет жизнеспособность, симптомы, лечение, вредоносная, что это такое, размер, чего боится, как убить, относится к каким бактериям, как передается, паразитический организм или нет, что вызывает у ребенка, анализ, является возбудителем, носитель, заболевание, тест, есть в каждом человеке

Содержание материала:

Сегодня каждый знает, что такое туберкулезная палочка, или палочка Коха (по имени ученого, который ее обнаружил). Туберкулез до начала XX в. был практически неизлечимым. Сейчас инфекцию стараются выявить на ранних стадиях, когда она легче поддается лечению. Для этой цели разработан комплекс мер по ранней диагностике и профилактике.

Как передается

Туберкулез – это инфекционное заболевание. Кроме палочки Коха (бактерии M. tuberculosis), существуют и группа близкородственных микобактерий, вызывающих туберкулез. Обнаружена типовая микобактерия и доказана инфекционная природа заболевания Робертом Кохом в 1882 г. Микобактерии имеют такое название, потому что совмещают в себе свойства бактерий и грибов.

Разные формы туберкулеза широко распространены в мире, им болеют как люди, так и животные. Инфицирование наступает после попадания туберкулезной палочки в организм. Начнет ли развиваться болезнь, зависит от иммунного статуса человека, поэтому надо помнить о том, что к снижению иммунитета приводят не только хронические болезни, но и такие причины, как стресс или вредные привычки.

Наиболее частый способ заражения – воздушно-капельный.

В таком случае патогенные микробы распространяются по воздуху, когда больной человек чихает, кашляет или разговаривает. Гораздо реже (примерно 5% случаев заражения) болезнь может передаваться алиментарным путем. Бактерии попадают в организм человека через продукты, особенно животного происхождения. Например, можно заразиться, употребив в пищу мясо больного животного.

Еще один вид заражения – внутриутробный, когда болезнь передается от матери к ребенку. Инфекция также может передаваться контактно (через кожные покровы) или опосредованно (через общие бытовые предметы).

Чем она опасна

Палочка Коха является возбудителем заболевания, которое и в XXI в. остается смертельно опасным. Сейчас смертность от туберкулеза ниже, чем была в прошлых столетиях, но болезнь еще остается непобежденной. Причина этого – наличие лекарственно-устойчивых форм микобактерии.

Такие формы инфекции не поддаются лечению наиболее распространенными противотуберкулезными препаратами. В такой ситуации прибегают к антибиотикам второго ряда. Лечение устойчивых форм туберкулеза занимает не менее 2 лет. Если микобактерии не реагируют и на препараты второго ряда, то заболевание такой формой туберкулеза является смертельным приговором.

Появление лекарственно-устойчивых штаммов – результат того, что у микобактерий есть способность к мутации. Они могут приспосабливаться под действие антибиотиков, и препараты перестают быть губительными для бактерий. Появление лекарственной устойчивости может произойти у тех пациентов, которые не придерживаются правил приема антибиотиков. Прерывание курса является смертельно опасным. Ученые постоянно работают над созданием лекарств, которые смогут уничтожить лекарственно устойчивые штаммы туберкулезной инфекции.

Высокий уровень заболеваемости сохраняется в местах лишения свободы.

Среди заключенных высокий уровень смертности от туберкулеза. Еще один фактор, способствующий распространению туберкулеза, – ВИЧ-инфекция. Из-за сниженного иммунитета люди с ВИЧ-инфекцией чаще других заболевают туберкулезом. Туберкулез – самая частая причина смерти больных СПИДом.

Высокозаразную болезнь не удается полностью победить еще и потому, что многие пациенты годами болеют открытой формой заболевания, но не знают о диагнозе и, соответственно, заражают других людей. Ученые разрабатывают механизмы ранней диагностики заболевания и считают, что снизить уровень заболеваемости поможет высокая осведомленность населения об инфекции.

Симптомы

В начале развития заболевания проявляются неспецифические признаки интоксикации организма. Это слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, особенно в ночное время. Часто наблюдается снижение веса из-за пониженного аппетита. Кожа больного выглядит бледной. Отмечается длительная субфебрильная температура (в пределах +37,1…+38 °C). Могут увеличиваться лимфоузлы.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы со стороны пораженного органа. У туберкулеза существует несколько форм, которые отличаются симптомами и лечением.

Легочная форма туберкулеза

Наиболее часто встречающаяся форма инфекции – легочная. О ней может свидетельствовать длительный кашель с мокротой, в запущенных случаях – кровохаркание. При осмотре врач слышит хрипы в легких. Больной отмечает появление одышки и затруднение дыхания. При присоединении плеврита (скопление жидкости в легких) появляются сильные боли в грудной клетке.

Почечная форма

Если туберкулезная палочка поразила почки, на начальной стадии заболевание трудно дифференцировать от других патологий. У больных присутствуют общие признаки интоксикации – слабость, лихорадка, потливость. К ним могут добавиться боли в пояснице и нарушение мочеиспускания. В запущенных стадиях может наблюдаться повышение артериального давления.

Кожная форма туберкулеза

Для этой формы заболевания характерны различные внешние изменения кожных покровов, появление уплотненных узелков, папул красно-коричневого цвета, мелких высыпаний, язв. Туберкулез кожи имеет много клинических форм, что затрудняет постановку диагноза.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Диагностика

К традиционным методам диагностики туберкулеза легких относится проведение флюорографии, рентгена грудной клетки, туберкулинодиагностики (проба Манту). Рентгеновские снимки показывают структурные изменения в легких, проба Манту дает возможность оценить иммунную реакцию на микобактерии. Для получения более подробной картины состояния легких используют компьютерную томограмму.

Одним из основных диагностических методов является посев мокроты больного. Это исследование позволяет обнаружить наличие бактерий в мокроте, но отрицательный результат не всегда говорит об отсутствии инфекции у человека. Бактерии в мокроте обнаруживаются только у больных открытой формой туберкулеза, которые могут заражать других. У пациентов с закрытой формой и у детей на ранней стадии заболевания посев часто дает отрицательный результат.

Еще одним методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Это исследование нацелено на обнаружение микобактерии в биологическом материале пациента.

В случае внелегочных заболеваний исследуются кровь и моча на наличие антител к туберкулезной инфекции, образцы пораженных органов – на наличие микобактерий. При подозрении на почечный туберкулез проводят УЗИ или компьютерную томографию почек. Диагноз туберкулез кожи ставится на основе осмотра дерматологом, обнаружения антител к инфекции в биологических жидкостях, проведения пункции для подтверждения нахождения микобактерий в очаге поражения кожи.

К новым методам диагностики относится экспресс-тест. Он позволяет определить не только наличие микобактерий, но и устойчивость к самому распространенному препарату против туберкулеза – Рифампицину. Результаты доступны через 2 часа после проведения анализа. ВОЗ рекомендует этот метод диагностики как приоритетный у людей с подозрением на инфекцию.

Сколько живет палочка Коха

Сколько живет туберкулезная палочка, зависит от условий, в которых она находится. Наиболее благоприятная среда – высокая влажность и умеренная температура.

В организме человека

Продолжительность жизни микобактерии – 18 часов. Опасность в том, что за это время палочка размножается, и количество паразитических микроорганизмов увеличивается в сотни раз.

Человеческий организм – не самая благоприятная среда для микобактерий, но они могут длительное время находиться в неактивной форме. В таком случае иммунитет не реагирует на наличие паразитических бактерий, а защитная оболочка туберкулезной палочки уберегает ее от внешних воздействий. В таком виде микобактерии могут прожить в организме человека десятки лет до того, как начнет развиваться заболевание.

Во внешней среде

В окружающей среде палочка туберкулеза может прожить от нескольких недель до нескольких лет.

Если в доме или квартире жил больной человек, у которого была открытая форма туберкулеза, то в воздухе, пыли и на предметах быта палочка сохраняет жизнеспособность около месяца. В книгах она может сохраняться до 3 месяцев.

В темном влажном помещении микобактерии живут около 3 лет, в прохладной воде – полгода.

Длительную жизнеспособность микобактерии могут сохранять в продуктах питания. Если в молоке палочка погибает через 18 дней, то в сыре, масле и замороженном мясе может существовать в течении 10 месяцев.

Как убить

Боится палочка Коха ультрафиолетового излучения и повышенной кислотности. Под прямыми солнечными лучами микобактерии погибают за несколько часов, чистый ультрафиолет убивает паразитов за несколько минут. Поэтому палаты в больницах оборудованы ультрафиолетовыми лампами большого размера. Важно регулярно обеззараживать помещения.

Больного туберкулезом для уничтожения вредоносных бактерий лечат комплексом антибиотиков. Чтобы вылечить туберкулезную инфекцию, необходима длительная терапия. В среднем она занимает от полугода до года, при устойчивой к лекарствам форме – несколько лет.

Палочка Коха погибает при обработке антисептическими средствами, которые содержат хлор, в течение 4-5 часов. Микобактерии разрушаются при кипячении. В горячей воде, но не кипятке, бактерии гибнут, но для этого необходимо длительное воздействие температур.

При какой температуре погибает

Микобактерии сохраняют жизнеспособность в условиях влажности и невысокой температуры. Низкой температуры возбудитель инфекции не боится, палочку Коха не убивает температура -20°C, в таких условиях она может прожить 7 лет.

Губительным для патогенного микроорганизма становится воздействие температуры +85°C и выше. При такой температуре погибает палочка Коха за 30 минут.

protuberkulez.info

Палочка Коха — возбудитель туберкулеза. Фото

Палочка Коха — возбудитель туберкулеза. Фото  

Палочка Коха — возбудитель туберкулеза, одного из самых распространенных в мире заболеваний человека и животных. Болезнь чаще поражает легкие. Значительно реже – другие органы и системы. Возбудитель туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) чаще передается от больного человека воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Реже – от больных животных.

Микобактерии туберкулеза попадают в организм человека еще в детстве и в последующем эта встреча всегда заканчивается нанесением ущерба его целостности.

В РФ туберкулезной палочкой инфицировано более 70% населения в возрасте старше 17-и лет. При попадании в организм туберкулезных палочек болезнь развивается не всегда.

Микобактерии туберкулеза скрываются в органах ретикулоэндотелиальной системы (системе макрофагов) и в будущем, при снижении иммунитета, могут стать виновниками заболевания.

На развитие заболевания оказывает влияние количество микобактерий туберкулеза и их поражающее воздействие (вирулентность). Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

Рис. 1. На фото палочки Коха — возбудители туберкулеза (электронная визуализация).

Характеристика возбудителя

Возбудитель туберкулеза открыт в 1882 г. Робертом Кохом, за что ученый в 1905 году был удостоен Нобелевской премии, а туберкулезная палочка получила название палочка Коха.

Туберкулезная палочка принадлежит к типу актинобактерий, роду микобактерий. Сюда же относятся возбудители проказы, склеромы и более 100 других атипичных видов микобактерий. Опасными для человека являются три типа микобактерий: человечий, бычий (M. Bovis) и промежуточный.

Рис. 2. Генрих Герман Роберт Кох — немецкий микробиолог. Им открыта бацилла сибирской язвы, холерный вибрион и туберкулёзная палочка (палочка Коха).

Пути заражения микобактериями туберкулеза

  • До 95% возбудители туберкулеза передаются воздушно-капельным путем от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора.
  • 4 – 5% — через пищу.
  • Заражение от животных человека составляет 3 – 5% всех случаев заболевания.
  • Остальные пути передачи очень редки.

В 5% случаев заболевание передается от больного животного. Чаще болеет крупный рогатый скот. Несколько реже болезнь поражает кошек и собак. Туберкулез, вызванный бычьим типом микобактерий, отличается упорным течением и тяжело поддается лечению.

В 5% случаев инфекция передается с инфицированными продуктами (мясо, молоко, творог и др.).

Более 90% случаев заболеваний протекает с поражением органов дыхания. Из внелегочных форм туберкулеза чаще отмечается поражение мочеполовой системы.

Туберкулез поражает почти все органы и ткани организма

Размножение микобактерий

Размножаются микобактерии путем деления и почкования. Цикл деления составляет 24 часа. На процесс размножения бактерий воздействует множество факторов внешней среды. Со своей стороны бактерии приобрели за тысячелетия своего существования хорошие защитные механизмы и приспособления.

Устойчивость микобактерий

Туберкулезная палочка имеет мощную трехслойную стенку, способную разрушать клеточные токсины и оболочку макрофагов, которые первыми встают на борьбу с этим инфекционным агентом.

Описано более 100 ферментативных реакций, возникающих в организме возбудителя, что говорит о сложном характере метаболизма данного вида бактерий. Именно это обеспечивает изменчивость и устойчивость бактерии, так необходимую для ее выживания во внешней среде и живом организме.

  • При кипячении бактерия погибает только через 15 минут.
  • Палочка Коха устойчива к низким температурам, ее практически, невозможно выморозить.
  • Около 3-х лет возбудитель туберкулеза сохраняет жизнеспособность в высушенном состоянии.
  • До 15-и лет туберкулезная палочка живет в навозе, до 1 года – в сточных водах.
  • До 19-и суток палочка Коха живет в молоке больного животного, до 300 суток — в масле, до 1 года — в замороженном мясе.
  • При условиях, неблагоприятных для микроба, под воздействием сильного иммунитета или при химиотерапии палочка Коха превращается в L-форму и в таком виде сохраняется десятилетия.

Палочки Коха быстро вырабатывают устойчивость к химиопрепаратам, которые применяются для лечения туберкулеза.

Рис. 3. На фото палочки Коха (электронограмма, негативное контрастирование).

Характер метаболизма возбудителя туберкулеза

  • Описано более 100 ферментативных реакций, возникающих в организме возбудителя, что говорит о сложном характере метаболизма данного вида бактерий. Именно это обеспечивает изменчивость и устойчивость бактерии, так необходимую для ее выживания во внешней среде и живом организме.
  • Туберкулезная палочка имеет мощную трехслойную стенку, способную разрушать клеточные токсины и оболочку макрофагов, которые первыми встают на борьбу с этим инфекционным агентом.
  • Под воздействием сильного иммунитета или при химиотерапии возбудитель туберкулеза превращается в L-форму и в таком виде сохраняется десятилетия.

Рис. 4. На фото палочка Коха. Вид в электронном микроскопе.

к содержанию ↑

Роль иммунитета при туберкулезе

Очевидно, что причиной заболевания являются микобактерии туберкулеза. Однако, патогенез заболевания настолько сложен, что невозможно сразу однозначно ответить на вопрос первопричины этого сложного инфекционного процесса.

У взрослых в 90% случаев причиной заболевания становиться эндогенная реинфекция (из старых очагов первичного туберкулеза) и в 10% случаев причиной является получение большой массы возбудителей от больного человек или животного.

Туберкулезу противостоит естественная резистентность организма (устойчивость к инфекционным агентам). Резистентность организма – это целый ряд иммунологических неспецифических реакций распознавания и подавления размножения паразитов, микробов, вирусов, клеток и др.

Иммунитет стимулируется путем введения вакцины. Противотуберкулезная вакцина в РФ применяется детям при рождении и в 7 лет. Вероятность заболевания не привитого ребенка или привитого некачественно возрастает многократно.

Способствует снижению иммунитета такие факторы, как недоедание (белковое голодание), сопутствующие заболевания (хр. алкоголизм, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта), психические травмы, длительное лечение глюкокортикоидами, преклонный возраст и т. д.

Рис. 5. Больной на последней стадии заболевания.

к содержанию ↑

Анализы на туберкулез

Обнаружение микобактерий туберкулеза является обязательным компонентом при постановке диагноза.

Какой материал подлежит анализу на туберкулез

При подозрении на туберкулез органов дыхания для анализа берется мокрота и материал, собранный при бронхологическом исследовании.

Анализ мокроты на туберкулез проводится при обращении больного к врачу с жалобами, подозрительными на туберкулез. Собирается не менее 3-х порций мокроты.

Материалом для микробиологического исследования являются промывные воды желудка у детей с туберкулезом легких и бронхов, так как дети младшего возраста мокроту не откашливают, а проглатывают.

При локализации процесса в любом другом органе материалом для проведения анализа на туберкулез могут быть самые разнообразные жидкие среды организма: спинномозговая жидкость, жидкость из плевральной полости, полости сустава, жидкость из брюшной полости, кровь и гнойные отделения из ран и свищей.

Материалом для проведения анализа на туберкулез могут быть кусочки ткани пораженного органа, полученных при биопсии и в ходе оперативного вмешательства, при пункциях лимфоузлов и соскобах, пунктат костного мозга.

При подозрении на туберкулез мочевыделительной и половой систем для микробиологического исследования берется моча, собранная утром (после ночного сна). Наилучший вариант – это собранная средняя порция утренней мочи. Для сбора анализа используется стерильная посуда. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов.

При подозрении на туберкулез женских половых органов для проведения микробиологического исследования берется менструальная кровь, собранная при помощи колпачка Кафки.

Виды бактериологического исследования

Бактериоскопическое исследование

Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения туберкулезных палочек в исследуемом материале. Выявить наличие палочку Коха можно в течение 1-го часа. При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза. К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.

Рис. 6. На фото палочки Коха. Окраска по Грамму. Простая бактериоскопия.

Рис. 7. На фото палочки Коха. Люминесцентная микроскопия.

Культуральный метод

Анализ на туберкулез методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».

Рис. 8. На фото виден рост колоний микобактерий на яичной среде Лёвенштейна-Йенсена.

Рис. 9. На фото колонии возбудителей туберкулеза.

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Диагностика туберкулеза с применением методики ПЦР является самым перспективным в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК МБТ в различном биологическом материале, что особо важно при диагностике внелегочных форм заболевания. Микобактерии туберкулеза выявляются, если в исследуемом материале их несколько десятков. Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Автоматизированная система культивирования микобактерий

Применение автоматизированных систем культивирования микобактерий MGIT-BACTEC-960 и MB/Bact значительно сокращает время выявления роста микобактерий, которое составляет в среднем 11 — 19 дней.

Чувствительность методов диагностики туберкулеза:

  • ПЦР — 75 %,
  • BACTEC — 55,8%,
  • культуральный метод — 48,9%,
  • микроскопия — 34%.

Среднее время обнаружения МБТ разными методами диагностики туберкулеза:

  • методом посева — 24 дня,
  • ВАСТЕС — до 14 дней,
  • ПЦР — 1 день.

Рис. 10. На фото палочка Коха (туберкулезная палочка). Компьютерная визуализация.

 

Палочка Коха опасна и для людей и для животных. Выявить возбудитель туберкулеза на ранних этапах развития заболевания — значит успешно излечить больного. А успешное излечение поможет снизить число инфицированных и предупредить появление новых случаев заболевания.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «Туберкулез»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Туберкулез»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2019 Наверх

microbak.ru

Десять мифов о палочке Коха Доктор отвечает Здоровье Subscribe.Ru

Туберкулез удостоен сомнительной чести: по решению ВОЗ, каждый год 24 марта, в тот самый день, когда в XIX веке в Германии Роберт Кох открыл возбудителя этой болезни, отмечается Всемирный день борьбы с ней. Человечество никак не может справиться с этим недугом, несмотря на все достижения науки и здравоохранения. Рассмотрим десять самых распространенных мифов о туберкулезе.

Миф 1. Туберкулез — болезнь бомжей

Миф об избирательности палочки Коха — самый распространенный. Считается, что она «неравнодушна» к алкоголикам, бомжам и уличным попрошайкам. Но как показывает практика, туберкулезом может заболеть каждый, независимо от общественного статуса и толщины кошелька.

По словам Ларисы Савищевой, руководителя проекта ПРООН, который занимается поддержкой государственной программы «Туберкулез» в Беларуси, еще 10-15 лет назад «это заболевание можно было назвать социальным, теперь оно перешло в ранг инфекционных».

Ежегодно туберкулезом заболевают около 5 тысяч жителей Беларуси. Больные алкоголизмом и лица без определенного места жительства составляют среди них чуть больше 21 процента. Четверть заболевших — это неработающие граждане.

— Когда мы сложили в процентном соотношении всех представителей так называемых социально-уязвимых групп, оказалось, что они составляют меньше 50%. Значит, оставшиеся проценты — это среднестатистические граждане Беларуси, ведущие вполне нормальный образ жизни, — констатирует эксперт.

В Минздраве республики замечают, что полностью провести параллель между социальной обеспеченностью и заболеваемостью туберкулезом невозможно.

— Хотя снижение иммунитета, недостаточное питание и являются факторами, способствующими заболеванию, — оговаривает директор РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, внештатный фтизиатр Минздрава Геннадий Гуревич. — И все же главное в борьбе с туберкулезом — как можно раньше выявить бактериовыделителя, чтобы разорвать порочный круг между заболевшими и здоровыми людьми. Вот почему мы надеемся, что мировой финансовый кризис, который затронул и Беларусь, не повлияет на положительные тенденции последних лет в лечении туберкулеза в нашей стране.

Самое негативное следствие самого распространенного мифа — больные не желают признавать, что у них туберкулез, и не обращаются в лечебное учреждение, потому что боятся стать в обществе изгоями. Такое поведение мешает борьбе с туберкулезом и способствует его распространению.

— Во многих странах преодоление стигмы — отдельное направление работы фтизиатрических служб. Люди, которые переболели туберкулезом, могут оказывать помощь другим больным — это то, чего у нас нет, — сожалеет национальный профессиональный сотрудник ВОЗ Валентин Русович.

По словам генерального секретаря Республиканского комитета Белорусского общества Красный Крест Виктора Колбанова, в Беларуси создано немало общественных организаций пациентов, которые, объединившись, пытаются решить свои проблемы.

— В случае с туберкулезом люди опасаются огласки и не хотят друг друга видеть. Таково отношение самих больных к этому заболеванию. Белорусский Красный Крест рассчитывал создать группы самопомощи, но это практически невозможно, — вынужден признать Виктор Колбанов.

Информационная кампания «Я могу остановить туберкулез!», которая проводится сейчас, направлена на то, чтобы каким-то образом повлиять и на отношение общества к заболевшим.

Миф 2. Тюрьмы — рассадник туберкулеза

Заболеваемость в тюрьмах в 7-8 раз выше, чем среди гражданского населения. Перенаселенность камер способствует этому. Однако переложить всю ответственность за распространение туберкулеза на пенитенциарную систему было бы несправедливо.

— С учетом того, что 34% случаев туберкулеза у заключенных выявляются в первые дни пребывания в следственных изоляторах, можно сделать вывод, что это туберкулез, который пришел с воли, — подчеркивает Лариса Савищева.

Кстати, по данным Минздрава, за последние 5 лет доля впервые выявленных больных в пенитенциарной системе к общей массе существенно уменьшилась. Если в 2003 году их было около 10%, то сейчас только 4%.

Медики также отмечают, что лечить туберкулез в тюрьме гораздо легче, чем на воле — проще проконтролировать прием больным лекарств.

В скором времени благодаря поддержке государственной программы «Туберкулез» Программой развития ООН впервые 100 заключенных с устойчивой формой туберкулеза в Оршанской противотуберкулезной больнице для осужденных получат лечение по стандартам Всемирной организации здравоохранения. Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией выделил на приобретение медикаментов около 300 тысяч долларов. Столько же больных получат в рамках проекта помощь и среди гражданского населения.

— Лечить будут только тех, кто готов строго соблюдать схему приема лекарств, — рассказывает руководитель проекта Лариса Савищева. — Во всех странах, учитывая, что это лечение дорогостоящее, есть приоритеты. Если человек нерегулярно получает лечение мультирезистентного туберкулеза, развивается так называемая широкая лекарственная устойчивость. Проблема не только в том, что погибает сам пациент, но и в том, что он будет заражать туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью окружающих. Чтобы этого избежать, если человек не соблюдает схему приема лекарств, ему отказывают в лечении.

Главный внештатный фтизиатр Минздрава Геннадий Гуревич не считает, что грядущая амнистия повлечет за собой вспышку заболевания среди гражданского населения.

— Амнистия у нас проходит практически ежегодно. И в ее основе не лежит принцип наличия или отсутствия у заключенного туберкулеза, — отмечает эксперт. — И у нас существует механизм преемственности между медслужбой пенитенциарной системы и учреждениями Минздрава. Всех лиц, больных туберкулезом, которые освобождаются из мест заключения, мы ставим на учет в противотуберкулезные диспансеры.

Миф 3. Туберкулез так же легко подхватить, как грипп

Основанием к устойчивости этого мифа является инфекционная природа туберкулеза, возбудителем которого является микобактерия. Основную опасность для окружающих представляют бактериовыделители — это 5400 человек, которые сейчас состоят на учете.

Палочка Коха попадает в окружающую среду, когда они чихают, кашляют и даже разговаривают и остается в воздухе в течение нескольких часов. Однако на вопрос «Можно ли заразиться туберкулезом в автобусе», главный внештатный фтизиатр Минздрава Геннадий Гуревич отвечает:

— Нет. Туберкулез — это не грипп. Отнюдь не каждый человек, получивший палочку Коха, немедленно заболевает. Однократного мимолетного контакта с больными недостаточно для заражения. Возникновению заболевания способствует длительный и достаточно тесный контакт в закрытом помещении (тюремной камере, больничной палате, в квартире) и значительное ослабление защитных сил организма.

Эксперт отмечает, что «не стоит чураться больного туберкулезом». С ним можно общаться при условии соблюдения определенных гигиенических требований.

Миф 4. Антибиотики без проблем расправляются с туберкулезом

Еще шестьдесят лет назад диагноз «туберкулез» звучал как смертный приговор. Ситуация изменилась, когда в ноябре 1944 года больному чахоткой впервые дали новое лекарство — стрептомицин. Состояние пациента, дни которого были сочтены, улучшилось, и он очень быстро пошел на поправку. Так в лечении туберкулеза наступила эра антибиотиков. Однако в последние годы появились бактериальные штаммы, устойчивые к одному или, что совсем уж плохо, к большинству известных противотуберкулезных антибиотиков. Последний же противотуберкулезный препарат был синтезирован 35 лет назад.

Примерно у 15% больных диагностируется устойчивая к лекарствам — мультирезистентная, как говорят медики, форма туберкулеза. Ею страдают

около 2,5 тысяч человек. При этом за последние годы среди умерших от туберкулеза более 80% пациентов имели в анамнезе как раз лекарственно-устойчивый туберкулез.

В этом случае лечение длится от полутора до трех лет и сопряжено со многими побочными эффектами. Затраты на лечение одного больного мультирезистентной формой туберкулеза составляют около 8 тысяч долларов. Это примерно в 30 раз дороже, чем при обычном течении заболевания.

Однако туберкулез становится все изощреннее. По словам заведующего кафедрой фтизиопульмонологии Белорусского медицинского университета Павла Кривоноса, «5% пациентов с устойчивой к антибиотикам формой заболевания вообще не реагируют ни на какие лекарства».

Таким пациентам можно оказывать только паллиативную помощь. Они приравниваются к онкологическим больным на последней стадии этого заболевания, когда лечение невозможно. Сейчас фтизиатры ставят вопрос о создании для больных с хроническими формами туберкулеза и постоянным бактериовыделением хосписа или больницы паллиативного ухода.

Миф 5. Лучше болеть, чем лечиться

Туберкулезом болеют по-разному. Один вылечился и забыл. Другой — страдает достаточно долго. Получить тяжелейшие формы туберкулеза можно, не только в случае заражения от носителей мультирезистентной формы болезни. Нередко при обычном течении заболевания люди не чувствуют симптомов и сами отказываются принимать лекарства.

— Лечение большим количеством медикаментов в течение столь продолжительного времени очень тяжело для пациента. Но когда больной прекращает прием медикаментов, его болезнь приобретает форму, устойчивую к лекарствам, — говорит Павел Кривонос.

Исследования показывают, что 22 процента принимают лекарства нерегулярно, 8 процентов — с нарушением назначений врача. 34 процента считают, что лучше болеть туберкулезом, чем лечиться.

По словам эксперта, 21% больных не доверяет врачам, 27% «заинтересованы болеть». Например, тот, кто более полугода страдает открытой формой туберкулеза, в соответствии с социальными стандартами может рассчитывать на получение отдельной квартиры.

— Больной предпринимает все меры к тому, чтобы шесть месяцев не лечиться и сохранить туберкулез. А через шесть месяцев приходится удалять легкое. Через 8 месяцев больного может уже не быть в живых, — предостерегает врач.

Миф 6. Туберкулез можно вылечить народными средствами

Этот миф культивируют представители старшего поколения. Геннадий Гуревич вынужден их разочаровать: химиотерапия переносится очень тяжело, но альтернативы ей пока нет.

— Все факторы, которые повышают защитные силы организма, конечно, способствуют выздоровлению, но без ежедневной химиотерапии, без выполнения всех рекомендаций врачей излечиться невозможно. Мне хотелось бы призвать наших пациентов доверять медицинским работникам и стараться, несмотря на трудности, перенести весь курс химиотерапии, — говорит главный фтизиатр.

Миф 7. Флюорография — все, что человек может противопоставить туберкулезу

Убежденность в том, что, успешно пройдя флюорографическое обследование, можно считать себя здоровыми, не всегда соответствует действительности.

— Флюорографическое исследование показано, прежде всего, тем, кто входит в группу риска. Более действенной диагностикой является бактериоскопия мазка мокроты пациента. Такое исследование эффективно выявляет заразные формы туберкулеза. Это очень важно, потому что помогает остановить процесс распространения инфекции, — подчеркивает заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Белорусского медицинского университета Павел Кривонос.

Он советует принимать во внимание влияние человеческого фактора на все виды исследований.

— Например, по данным ВОЗ, до 30% флюорографий могут неправильно трактоваться врачами. Существует исследование Всемирного союза по борьбе с туберкулезом и легочными болезнями среди большого числа врачей. Исходя из его результатов, примерно 24% врачей на предоставленном им снимке не узнали имеющийся туберкулез, 5% не распознали его заразную форму, а 17% обнаружили болезнь там, где ее не было.

Какие меры по борьбе с туберкулезом имеются в наличии у рядовых граждан? Медики утверждают, что помогают соблюдение здорового образа жизни и гигиенических правил, отказ от вредных привычек.

Миф 8. Борьба с туберкулезом — проблема медработников

Лучшая профилактика туберкулеза — его эффективное лечение. В Беларуси взяли на вооружение методику лечения и профилактики туберкулеза ДОТС, которая применяется в 18 странах Евросоюза. ДОТС предусматривает лечение короткими курсами под прямым наблюдением медиков. Главный принцип — за достижение положительных результатов лечения отвечает не пациент, а система здравоохранения.

— Общество должно быть заинтересовано в том, чтобы больного выявили и вылечили, потому что не все пациенты понимают, что им нужно лечиться, и полагаться на их ответственность невозможно, — считает руководитель проекта ПРООН Лариса Савищева.

Валентин Русович отмечает, что, несмотря на заботу и контроль со стороны медиков, больные туберкулезом должны осознавать, что их здоровье — в их же руках. Но в 2006 году, например, завершили курс лечения без перерыва лишь 24 процента пациентов. В рамках проекта ПРООН больных пытаются приучить заботиться о своем здоровье и оказывают социальную поддержку. За два последующих года ее должны получить 2 тысячи человек.

Миф 9. Лечиться или нет — больной решает сам

— Понятно, что нужно уважать выбор человека — лечиться или не лечиться. Но делать это следует все-таки исходя из того, что туберкулез — инфекционное и опасное для окружающих заболевание. Если пациент не хочет лечиться, он должен быть хотя бы изолирован. Возможно, это несправедливо, но это мера вынужденная, — отмечает Лариса Савищева.

Один больной с устойчивой к лекарствам формой туберкулеза может заразить около 15 человек. Вот почему пациентов, которые представляют эпидемиологическую опасность для окружающих, но отказываются от лечения, в Беларуси по решению суда направляют на принудительное лечение в специализированные учреждения. В 2008 году эту меру пришлось применить к тысяче больным.

— Это решение принимается судебными органами. Хотя в других странах система значительно упрощена — в соответствии с законом об эпидемиологической безопасности населения предусмотрена ответственность больных туберкулезом за отказ от лечения, — подчеркивает Лариса Савищева.

В Беларуси такого закона нет, хотя о целесообразности его разработки говорилось уже не раз.

Миф 10. Меня это не коснется

Туберкулез бродит по стране. И не только среди бомжей, что ночуют в наших подъездах.

— Люди, которые живут рядом с больным туберкулезом, зачастую не знают о реальной опасности. Сами себя не оберегают, не соблюдают необходимые санэпидмероприятия, — как одну из проблем, которая мешает в борьбе с туберкулезом, Виктор Колбанов отмечает недостаточную осведомленность населения.

— В то время около 80% населения поражается микобактерией, — констатирует заместитель начальника управления организации медицинской помощи Минздрава Людмила Жилевич.

У некоторых людей, подвергшихся первичному заражению, иммунная система организма уничтожает возбудителя, а у других (что бывает чаще) подавляет возбудителя и в течение длительного времени держит его под контролем. Но в случае ослабления иммунной системы дремлющая палочка Коха может начать размножаться и вызвать болезнь.

— А вот как отреагирует наш организм? Каждый уверен, что справится. Но стоит перенести глубокий стресс, грипп или какую-то иную инфекцию, и любой может стать жертвой палочки Коха, — отмечает эксперт.

Справка

В 2008 году было выявлено более 4500 новых случаев туберкулеза — это почти на 300 человек меньше, чем в предыдущем году. Показатель заболеваемости составил 47,4 на 100 тысяч населения. «Впервые мы преодолели психологический рубеж — 50 заболевших на 100 тысяч населения», — подчеркивает Геннадий Гуревич.

За последние четыре года, по его словам, заболеваемость снизилась на 14,4%, количество рецидивов на 19% и смертность на 29%. Почти в два раза уменьшилось количество заболевших от туберкулеза детей. Сейчас заболеваемость среди детей составляет 4,4 на 100 тысяч населения — это один из самых низких показателей среди стран Восточной Европы и бывшего СССР.

Сейчас самая высокая заболеваемость — более 60 на 100 тысяч населения и смертность — более 13 на 100 тысяч населения наблюдается в Гомельской области. В Минске, Брестской и

Гродненской областях эти показатели в два-три раза ниже.

По итогам 2008 года среди всех когорт больных туберкулезом эффективность лечения составила 86%. Это соответствует критериям ВОЗ для успешного выполнения национальных программ по туберкулезу.

«Тем не менее борьба с туберкулезом будет весьма актуальна для Беларуси еще многие десятилетия, — отмечает национальный профессиональный сотрудник ВОЗ Валентин Русович. — Первичная заболеваемость у нас примерно в два раза ниже, чем в России и на Украине, но по-прежнему в 4-5 раз превышает средние показатели западноевропейских стран».

С точки зрения Европейского бюро ВОЗ Беларусь входит в число 18 стран высокого приоритета и в число 27 стран с высоким бременем множественно устойчивых форм туберкулеза.

Источник: «Завтра твоей страны»

subscribe.ru

Палочка Коха (mycobacterium tuberculosis) – что это такое?

туберкулёзная палочка в лёгкомБактерии, и в том числе палочка Коха (mycobacterium tuberculosis) – это патогенные микроорганизмы, вызывающие различные заболевания местного или общего значения.

Для предотвращения большого количества инфекционных болезней делаются прививки, которые вызывают стойкий иммунитет к возбудителю. Немного другая ситуация сложилась с палочкой Коха, причиной серьезного заболевания. Несмотря на наличие вакцины, болезнь продолжает поражать разные слои общества.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Что такое Палочка Коха

вид бактерии под микроскопомПалочкой Коха называют микобактерию туберкулеза. Из названия следует, что это микроорганизм, вызывающий туберкулез. Эта крупная продолговатая бактерия имеет нечто общее и с грибами, отсюда первая часть слова – «мико-», что и означает «гриб». Помимо больших размеров с мицелием палочку роднит плотная наружная оболочка, способность сохраняться долгие годы в анаэробных условиях (без воздуха), неподвижность, длительное присутствие в организме.

История открытия

Многие столетия туберкулез, раньше называемый чахоткой, был бичом человечества. Он не щадил ни детей, ни взрослых. Средние показатели уровня жизни всегда были достаточно низкими именно из-за того, что болезнь уносила жизни молодых. С чахоткой до старости не доживал никто.

марка к памятной датеДолгие годы медики разных стран пытались выделить возбудителя заболевания. Но даже с изобретением микроскопа micobacterium tuberculosis выявилась не сразу. Только в 1882 году немецкий доктор Роберт Кох в ходе бесконечных опытов по окрашиванию культур и сред для их выращивания провел опыт под номером 271. В результате этого эксперимента была обнаружена продолговатая бактерия, получившая название в честь своего открывателя.

Для подтверждения догадок о ее связи с туберкулезом, исследователь провел ряд действий. Так родился алгоритм, названный триадой Коха, применяемый до сих пор для идентификации бацилл и вызываемых ими болезней. Эти действия следующие:

  • Извлечение бактерии из тканей пациента с данной болезнью;
  • выращивание колонии бактерий – создание так называемой чистой культуры;
  • заражение здорового организма для получения клинической картины болезни – проводят на лабораторных мышах.

Все эти последовательно произведенные операции убедили ученых в том, что возбудитель туберкулеза обнаружен. В медицине он существует под двумя именами – палочка Коха или micobacterium tuberculosis.

Характеристики бациллы

После установления и изучения микобактерии стали ясны причины ее неуловимости под микроскопом: плотная восковая оболочка не давала лабораторным жидкостям окрасить палочку, и она оставалась прозрачной, а значит, и невидимой.

Эта же оболочка делает её неуязвимой ко многим трудностям существования. Именно поэтому бактерия долгое время существует без воды, при пониженных температурах, без питания. Она просто впадает в анабиоз, чтобы при благоприятных условиях возвратиться к жизни.

Возникновение заболевания

развитие палочки коха ворганизмеПри попадании в организм человека micobacterium tuberculosis не слишком активна, поскольку не обладает способностью передвигаться самостоятельно. Она заносится в органы и ткани сначала током воздуха, а потом – крови. И оседает там, где эти течения менее интенсивные. Чаще всего – это различные отделы легких. А оттуда палочка Коха может попасть и в другие органы.

На месте имплантации микобактерия туберкулеза размножается. Организм первое время никак не реагирует на внедрение чужеродного белка – опять оболочка препятствует распознаванию. Когда же происходит реакция, к колонии направляются фагоциты, призванные поглотить и переработать инфекционное начало. Но, попав внутрь фагоцитарной клетки, mycobacterium tuberculosis не погибает. Она перестраивает внутренность нового жилища под свои нужды, но сохраняет жизнеспособность этой клетки, и пользуется ею для добычи пропитания и сохранения собственной неприкосновенности.

Исход болезни

Так образуется очаг инфекции. Здоровый организм все-таки вырабатывает местный иммунитет, не давая micobacterium tuberculosis делиться. Это локализует очаг, и, при благоприятном стечении обстоятельств, он покрывается соединительной тканью или твердой известковой оболочкой. Палочки Коха внутри этого кокона не погибают, а как бы консервируются, но в другие ткани организма не проникают.
этапы развития болезни
При ослабленном организме и пониженном иммунитете капсула вокруг mycobacterium tuberculosis не образуется. Без лечения очень быстро происходит распад близлежащих к месту внедрения палочки тканей, а затем и распространение микобактерии туберкулеза по всему организму. При отсутствии медикаментозной помощи человек какое-то время живет, выделяя бактерию в окружающую среду, а потом неизбежно погибает.

[wpmfc_short code=”immuniti”]

Размножение палочки

Микобактерия туберкулеза способна размножаться простым делением, которое происходит сравнительно медленно: цикл длится 14 – 18 часов. Кроме деления возможно почкование и ветвление – этот способ деления уже ближе к грибам. В анабиозе, при неблагоприятных условиях, micobacterium tuberculosis не делится.

Источники заражения

как передаётся инфекцияПалочка Коха перемещается от одного человека к другому по воздуху. При случайном контакте инфицирование не всегда приводит к заболеванию: даже неспецифический иммунитет способен предотвратить его, если в организм попало небольшое количество микобактерии. При длительном и тесном контакте количество переданных micobacterium tuberculosis все время увеличивается, и вероятность заболевания значительно возрастает.

Палочка Коха может передаваться и алиментарным путем – через продукты питания, полученные от больных животных: не пастеризованное молоко, сырые яйца, солонина.

Изредка бывает передача микобактерии туберкулеза от больной матери плоду.

Гибель микобактерии

Палочка Коха – очень устойчивая бацилла. Она переносит холод и нагревание, высушивание и избыток влаги. Лучше всего она чувствует себя в затененном влажном месте.
от чего гибнет палочка коха
Неблагоприятными факторами для нее можно считать:

  • Прямой солнечный свет не менее 2 часов;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • кипячение в течение получаса;
  • воздействие хлорсодержащих жидкостей на протяжении 5 часов.
Хорошим средством профилактики в помещениях, где бывает большое количество посетителей, являются лампы УФО, которые можно и нужно использовать не только в больницах.

Иммунитет при туберкулезе

Сопротивляемость организма, противостояние заболеванию при инфицировании играет едва ли не главную роль. От того, насколько силен иммунитет, как скоро он способен отреагировать на чужеродное внедрение, и насколько адекватна будет реакция, зависит развитие событий при инфицировании.

Дополнительный иммунитет в виде антител к палочке Коха получают те, кто делал прививку БЦЖ еще в роддоме. Она не всегда предотвращает заболевание, но препятствует возникновению его тяжелых форм, способствует быстрой локализации очага микобактерий тубркулеза и устранению заболевания.

для профилактики болезни необходимо укреплять иммунитет, повышать общую сопротивляемость организма и получить прививку.

Анализы на туберкулез

Обследования, проводимые на выявление инфицирования микобактерией туберкулеза и скрытых форм заболевания, стали классикой: флюорография или рентген и реакция Манту.

При диагностированном туберкулезе проводят исследование мокроты и других выделений больного на предмет распространения палочки Коха и чувствительности ее к препаратам, которыми проводится лечение.

Палочка Коха – возбудитель серьезнейшего заболевания. В городских условиях очень велика вероятность внедрения её в организм. Дальнейшая судьба микобактерии туберкулеза зависит от здоровья этого организма.

На видео представлена информация о палочке Коха с точки зрения микробиологии


Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

pulmonologiya.com

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *