Как лечат туберкулез у детей – Туберкулез у детей. Как лечить детский туберкулез.

Туберкулез у детей. Как лечить детский туберкулез.

Туберкулёз, причины, лечение

• Туберкулёз
  • Туберкулез легких
    • Лечение
    • Классификация заболевания
    • В России
    • Профилактика
    • Симптомы
    • Туберкулёма
  • Внелегочный туберкулез
    • Туберкулез костей и суставов
    • Золотуха
      • У детей
      • Этиология
      • Лечение
    • Лечение
  • Туберкулез у ребенка
  • Туберкулез и ВИЧ
• Вакцинация
  • БЦЖ
    • По возрастам
    • Реакция на БЦЖ
    • Как выглядит
    • Осложнения
    • Техника проведения
• Диагностика
  • Манту
    • Когда можно и нельзя ставить
    • По возрастам
    • Типы реакций
    • Последствия
    • Когда делают
    • Аналоги
  • Анализы
    • Тесты
  • Флюорография
    • Как выглядит
  • Рентген легких
    • Как выглядит
• Лекарства
  • Амоксициллин
    • Формы выпуска
    • Аналоги
    • Совместимость
    • Для детей
  • Изониазид
  • Амикацин
    • Формы
  • Канамицин
  • Этионамид
  • Капреомицин
  • Фтивазид
  • Пиразинамид
  • Кларитромицин
    • Формы
    • Аналоги
  • Рифампицин
  • Ципрофлоксацин
    • Формы выпуска
    • Аналоги
  • Циклосерин
  • Офлоксацин
    • Формы выпуска
    • Аналоги
  • Офлоксин
  • Стрептомицин
  • Протионамид
  • ПАСК
  • АСД 2
  • Этамбутол
  • Метазид
  • Чаи
    • Монастырский сбор отца Георгия
• Болезни легких
  • Саркоидоз
    • Легочный
    • Стадии
    • Лечение
    • Глаз
  • ХОБЛ
    • Лечение
  • Рак
    • Диагностика
    • Лечение
    • Осложнения
    • Прогноз
    • Симптомы
    • Проблемы
    • Степени
    • Классификация
    • Причины
• Где лечить?

no-tuberculosis.ru

Туберкулез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

• не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
• ВИЧ-инфицированные;
• длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
• проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
• часто болеющие дети;
• страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
3. Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы, диагностика, лечение и профилактика / Mama66.ru

Самое распространенное инфекционное заболевание в мире – туберкулез. Коварство его заключается в продолжительном инкубационном периоде, за время которого во внутренних органах человека появляются очаги воспаления – гранулемы. Сложнее всего диагностировать заболевание у новорожденных и детей младшего дошкольного возраста, поскольку на первых стадиях симптомы похожи на простуду.

В медицине болезнь классифицирована как социально опасная, из-за ежегодного роста количества пациентов. Единственный метод, который позволяет поставить своевременный и точный диагноз – это ПЦР исследование, а выполнять его рекомендуется после трехкратного посева мокроты.

Пути инфицирования детей

В детском и подростковом возрасте чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, относящийся к первичной форме (поражение организма палочкой Коха произошло впервые). Характеризуется продолжительным течением.

Если у малыша обнаружили первые признаки и начали правильное лечение, то выздоровление наступает через 2–3 месяца. При отсутствии медикаментозной терапии патогенный процесс может длиться до нескольких лет, сменяя стадии обострения на периоды ремиссии.

Пути передачи:

• Воздушно-капельный – распространенный путь заражения организма палочкой Коха. Подобным образом инфицируются 80% детей и взрослых. Бактерия попадает в здоровый организм при общении с больным человеком. Это может произойти в общественном транспорте, магазине, детском саду. Везде, где зараженный человек в процессе разговора, кашля или чихания высвобождает патогенные бактерии.
• Воздушно-пылевой – инфицирование подобным путем происходит реже. Чтобы микроорганизм попал в легкие здорового человека нужно вдохнуть пыль, на которую прилипла палочка Коха.
• Алиментарный – заражение происходит при употреблении мясных и молочных продуктов инфицированных животных. Относительно редкий путь инфицирования, но если в детском саду или школе не проверяют поставляемые продукты или же не делают термическую обработку, то шансы на заболевание увеличиваются. То же касается и мест общественного питания. Алиментарный путь – это распространенный метод заражения детей, потому как инфицирование происходит через немытые руки: играя в песочнице или после поездки в транспорте, если ребенок тянет грязные пальцы в рот, а на них уже прилипла палочка Коха. В последующем может развиться туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
• Трансплацентарный – инфицирование детей происходит, если на момент родов у матери было поражение половых путей туберкулезом. В таком случае младенец инфицирован, а заболевание классифицируют как врожденное.
• Смешанный – инфицирование чаще происходит в месте концентрации больных, выделяющих палочку Коха.

Как распознать туберкулез у детей

Практически в каждом клиническом случае симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии расцениваются родителями, как обычная простуда. В зависимости от степени тяжести их проявление может быть четким или смазанным.

Первые из них: снижение активности, апатичное состояние, кашель и незначительное повышение температуры тела. Если спустя 21 день симптомы не уходят, то это может свидетельствовать об инфицировании палочкой Коха, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика, включающая ПЦР анализ.

К общим симптомам начальной стадии относятся следующие признаки:

• малыш быстро устает;
• двигательная активность снизилась, появилась вялость;
• аппетит отсутствует;
• увеличение массы тела не происходит, наблюдается потеря веса;
• кожные покровы приобрели нездоровый бледный цвет;
• состояние больного тревожное и раздражительное, сон нарушен;
• лимфатические узлы незначительно увеличены в размерах.

При завершении начальной стадии к вышеперечисленным симптомам добавляются:

• ночное повышение температуры тела с повышением потоотделением и лихорадкой;
• постоянный сухой кашель стал мокрым и не проходит более 3 недель;
• при длительном кашле наблюдается отхождение мокроты, иногда с примесями крови (в этом случае родители должны безотлагательно вызвать неотложную помощь).

Признаки хронического туберкулеза у детей

Часто у детей младшего школьного возраста через полгода или год после смены отрицательной реакции Манту на положительный показатель, может произойти интоксикация. Состояние, при котором в организме развивается инфекция, но установить точное место ее локализации не удается.

Симптомы интоксикации:

• торможение физического развития;
• снижение массы тела;
• повышенное отделение пота;
• температура держится в пределах субфебрильной долгое время;
• общая слабость;
• кожные покровы бледные, а щеки ярко-розовые;
• глаза блестят;
• печень увеличена.

Однако присутствие всех или нескольких симптомов не позволяет установить окончательный диагноз. Для его постановки необходима консультация фтизиатра, который назначит обследование. Чаще всего это рентгенография легких и анализ крови, также может быть включена ПЦР-диагностика. Этого комплекса зачастую достаточно для определения наличия инфекции.

Виды туберкулеза у детей

Туберкулез неуточненной локализации

Заболевание характеризуется развитием патогенной инфекции, но при этом не происходит видимых изменений в каком-либо внутреннем органе. Чаще всего диагностируется в младшем детском возрасте, когда малыш посещает сад или начальные классы, и в подростковом периоде (до 14 лет). Это обусловлено неустойчивостью растущего организма к патогенным микроорганизмам.

Особенность формы в том, что хоть она встречается часто, на ранних стадиях диагностируют ее редко. Из-за отсутствия внешних изменений в поведении дитя, родители просто не замечают появления болезни, которая с течением времени переходит в хроническую форму, диагностируемую по анализу крови и путем ПЦР.

Туберкулез дыхательных органов

Различают следующие виды.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – классифицируют как распространенную форму первичного поражения. Встречается у детей грудного возраста. Характеризуется поражением внутригрудных лимфоузлов (одностороннее или двустороннее).

Лимфатические узлы чрезмерно увеличиваются в размерах и оказывают сильное давление на бронхи детей, в связи с этим заболевание в тяжелой форме протекает у грудничков. Диагностируется путем сбора анамнеза, в котором выясняется вероятность контакта с больным человеком, а также по результатам рентгенографии и анализа крови.

Первичный туберкулезный комплекс – еще одна форма первичного туберкулеза, часто диагностируется у детей, которые не посещают дошкольные и школьные учреждения. Первые признаки комплекса – интоксикация, может осложняться нарушением проходимости бронхов.

Характерной особенностью комплекса является единичное или множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, сосудов и участков легких. В некоторых случаях поражение комплексное. Эту форму необходимо дифференцировать от специфических и неспецифических воспалительных процессов, протекающих в легких. Для этого больному назначают анализ крови и мокроты, рентгенографию.

Очаговое поражение легких туберкулезом – может быть первичным или вторичным. Чаще всего встречается у детей от 10 до 14 лет. Патогенные бактерии поражают левое или правое легкое, при этом очаг воспаления локализуется в пределах двух сегментов органа, размером не больше 10 миллиметров, чаще на верхушке легкого. Выявить можно на рентгенограмме, дополнительно назначается анализ крови и посев мокроты.

Инфильтративная форма – вторичное заражение, редко встречается у детей, который посещают детский сад. Чаще заболевание проявляется в раннем школьном периоде. На рентгенограмме виден очаг поражения – легкое заполнено жидкостью, есть омертвевшие участки. Диагностируется в основном при профилактическом осмотре (флюорография) также назначается анализ крови и посев мокроты.

Диссеминированный туберкулез легких – встречается в любом возрасте у детей и взрослых. Протекает в тяжелой форме, может быть первичным или вторичным. В связи с тем, что поражается более двух сегментов легкого, на рентгенограмме видны распространенные очаги поражения, иногда имеются полости, образованные путем омертвения тканей, это приводит к истончению стенок легкого. Для диагностики назначают клинический анализ крови, посев мокроты и рентгенографию, в некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика.

Туберкулезный плеврит – поражение инфекцией серозной оболочки легких, чаще бывает одностороннее. Заболеванием может выступать в качестве осложнения любой формы или являться самостоятельным. При диагностировании в детском возрасте в основном имеет первичный характер. Более подвержены плевриту подростки.

Туберкулома легких – в крайне редких случаях бывает у маленьких детей в возрасте до 6 лет, но если в период посещения детского сада или школы начала развиваться туберкулома, то со временем она перейдет в активную стадию, для которой характерно поражение участка легкого не более 10 миллиметров. Очаг поражения покрыт фиброзной тканью с вкраплениями кальциями. Диагностика включает анализ крови и рентгенографию. Лечение чаще всего предполагает оперативное вмешательство.

Туберкулез бронхов – сложно диагностируемая форма у пациентов младшего детского возраста из-за необходимости выполнения не только анализа крови, но и бронхоскопии. Инфекция поражает бронхи и часто встречается при других формах.

Казеозная пневмония – наиболее тяжелая форма поражения легких; у детей, младшего дошкольного и школьного возраста практически не встречается. Характерным симптомом является распространенное омертвение тканей легкого.

Внелегочный туберкулез

Часто встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Инфицирование происходит примерно в 30% и представляет собой вторичную форму. Особенность — сложная диагностика, что обусловлено неспецифическими симптомами начальной стадии.

Инфекция может прогрессировать в любом внутреннем органе, поэтому окончательный диагноз выставляется после гистологического исследования и клинических анализов мочи и крови.

Милиарный туберкулез

Очень тяжелая и распространенная форма, при которой происходит поражение кровеносных сосудов и капилляров, где в последующем образовываются бугорки туберкулеза, с активным выделением палочки Коха в мокроту. При контакте здорового человека и больного милиарным туберкулезом происходит 100% заражение.

Инфицированный ребенок и посещение детского сада

Многих родителей волнует вопрос относительно посещения детского сада и школы детьми, у которых диагностировали туберкулез. Важно понимать разницу между инфицированным человеком и больным.

Врачи уверяют, что инфицированный туберкулезом может посещать дошкольное и школьное учреждение. Такие дети имеют положительную реакцию Манту, но ни в коем случае не являются заразными и не представляют опасности сверстникам в саду и школе.

Тубинфицированный ребенок находится в группе риска. Под влиянием патогенных факторов, например, при снижении иммунитета, организм перестанет бороться с инфекцией, что приведет к болезни. И уже тогда, больной ребенок не может посещать сад и школу, потому как является заразным и должен пройти диспансерное лечение.

Способы диагностики

Если при медицинском осмотре перед поступлением в сад или школу имеется подозрение на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или другую форму, педиатр направляет пациента к фтизиатру.

Самый практикуемый способ определения инфекции – проба Манту. Если позволяет возраст подростка (15–17 лет), то назначают флюорографию.

Лабораторные исследования предполагают изучение биологических материалов (кровь, моча, мокрота, мазок зева и прочее) на предмет выделения палочки Коха. Также для уточнения могут назначать ИФА и ПЦР-диагностику.

Проба Манту

Инъекционный метод диагностики пациентов детского возраста, позволяющий установить наличие инфекции в организме. Результат может быть следующим:

Результат	Характеристика
Отрицательный	Уплотнение, покраснение и увеличение в размерах места укола не происходит (через 72 часа размер не больше 1 миллиметра)
Сомнительный	Имеется незначительное покраснение, увеличение в размере (2–4 миллиметра), уплотнение места укола
Положительный	Место укола плотное, увеличено до 5 миллиметров

Анализ крови

Иммуноферментный анализ показывает наличие в крови пациента антител к палочке Коха. Эффективность исследования низкая, а результаты можно получить на следующий день.

Общий анализ крови делается в комплексе дифференциальной диагностики, что позволяет установить наличие воспалительных процессов. Об инфицировании свидетельствует увеличение числа лейкоцитов и палочко-ядерных нейтрофилов.

ПЦР диагностика

Современный метод уточнения диагноза и определения наличия патогенных микроорганизмов. ПЦР (полимеразная цепная реакция) дает практически 100% точность. При помощи ПЦР исследования можно выявить не только туберкулез, но и многие вирусные, хламидийные и бактериальные реакции.

Для проведения ПЦР необходим трехкратный посев содержимого желудка на туберкулез. Диагностика выполняется в условиях стационара.

Лечение детей с диагнозом туберкулез

Если имеются данные об инфицировании палочкой Коха пациентов младшего детского возраста, то их наблюдает педиатр-фтизиатр. По достижении 3 лет пациенты переходят под наблюдение фтизиатра в диспансере.

Во избежание заболевания инфицированного, выполняется химиопрофилактика (прием противотуберкулезных медикаментов в течение 3 месяцев). Во время лечения 1 раз в 10 дней малыша нужно показывать врачу, а по завершении курса 1 раз в полгода.

Лечение туберкулеза у детей всегда комплексное и проходит в несколько этапов:

1. Стационарное наблюдение.
2. Санаторное лечение.
3. Диспансеризация.

Продолжительность лечения зависит от формы и тяжести болезни. В среднем необходимо около двух лет. Во многом скорость выздоровления пациентов младшего детского возраста зависит от того, как родители организовали режим питания — необходимо включить ежедневное употребление высококалорийной пищи. Также ребенку нужно много времени находиться на свежем воздухе, лучше, если это будет лесистый или морской регион.

Если у ребенка вираж туберкулезной реакции, необходимость помещения в стационар отсутствует. Врач назначает монотерапию в амбулаторных условиях. Период лечения составляет около 3 месяцев, чаще всего назначается тубазид или фтивазид.

Дети с виражом туберкулезной реакции находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года. По истечении этого времени необходимо пройти медицинское обследование, сдать анализ крови и ПЦР. При отрицательных показателях ребенок снимается с учета.

В случае положительных результатов обследования назначается комплексная терапия, включающая от двух до четырех препаратов. Лечение поэтапное: сначала выполняется интенсивная терапия, а на завершающем этапе – поддерживающая.

Если через 6–8 месяцев интенсивного лечения у ребенка сохраняются явные остаточные симптомы, то, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Образ жизни детей в период лечения

Если у ребенка диагностировали туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или другую форму первичного заболевания, очень важно в процессе лечения соблюдать правильный распорядок дня и пересмотреть рацион питания больного.

Первым делом стоит позаботиться об исключении таких негативных факторов:

• переутомляемость — если малыш в состоянии выполнять какой-либо труд или играть, нужно чтобы эти занятия были малоподвижными и не отнимали у него силы, необходимые на восстановление организма;
• стресс — жизнь ребенка с таким тяжелым заболеванием должна быть наполнена радостными моментами, любая стрессовая ситуация пагубно влияет на процесс выздоровления;
• голодание — даже при отсутствии аппетита нужно объяснить больному, насколько важно правильно и полноценно питаться;
• переохлаждение — в том числе и закаливание организма на период лечения нужно полностью исключить;
• нахождение на солнце — при длительном воздействие солнечных лучей и ультрафиолета в процессе болезни происходит разрушение тканей легких;
• места скопления людей — кроме того что больной может кого-то инфицировать, он сам может подхватить дополнительную болезнь, это обусловлено низкой защитной способностью организма;
• вакцинация — в том числе плановая, необходимая по возрасту, если ребенок ходит в сад или школу, то прививку можно сделать после выздоровления;
• выполнение оперативных вмешательств — если они были назначены до заболевания, то, вероятнее всего, хирург предложит перенести операцию;
• лечение народной медициной.

Питание должно быть сбалансированным и диетическим – стол №11:

• суточная норма калорий не менее 3000–4000;
• большое количество белковой пищи — мясо, бобы;
• кальций — творог, молочные продукты;
• витамины — фрукты и овощи.

При соблюдении правил питания диетического стола №11 больной получает полноценный комплекс необходимых витаминов, микро- и макроэлементов. Но при этом создаются благоприятные условия для восстановления поврежденных легких и других органов. Деятельность иммунной системы улучшается.

Нужно отказаться от употребления острой и жареной пищи, а также блюд с большим количеством специй. Необходимо уменьшить потребление сладостей, потому что палочка Коха активно растет в среде с высоким уровнем глюкозы.

Реабилитационный период и профилактика

В течение реабилитационного периода после выздоровления родители должны побеспокоиться о том, чтобы ребенок ежедневно спал днем не меньше 3 часов. Если ранее в саду или школе он посещал спортивные секции, то рекомендуется временно приостановить занятия.

Категорически запрещается долго находиться на солнце, а вот процедуру закаливания можно возобновить. Очень хорошо, если на протяжении реабилитационного периода родители побеспокоятся о приобретении путевки в оздоровительный санаторий, специализирующийся на восстановлении больных после перенесенного туберкулеза.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается еще с момента рождения, когда ставится первая вакцина БЦЖ, затем прививки повторяют в детском и подростковом возрасте. О конкретных датах проведения вакцинации сообщает медицинская сестра в школе или детском саду. В подростковом возрасте следует регулярно проходить профосмотры, включающие флюорографию.

Автор: Чернышова Виктория

Полезное видео о туберкулезе у детей

mama66.ru

Туберкулез у ребенка. Симптомы, первые признаки, как передается, лечение

Туберкулез является инфекционным заболеванием, при котором патологические процессы поражают легкие. Возбудитель – микобактерия (палочка Коха). Инфекция передается воздушно-капельным путем (во время разговора с инфицированным человеком, при чихании или кашле).

Здоровая иммунная система у ребенка убивает возбудителей, которые попадают в организм. Ослабленные защитные силы и прямой контакт с инфицированным человеком приводят к появлению первых симптомов туберкулеза.

Содержание статьи:

Классификация заболевания

Туберкулез существует в различных формах и видах. Закрытый тип заболевания характеризуется тем, что возбудители живут только в организме больного человека. Открытая форма туберкулеза опаснее. Носитель микобактерий может заразить окружающих людей.

Существуют также следующие виды туберкулеза:

Название	Описание
Первичный туберкулез	Патологические процессы развиваются сразу после инфицирования организма. В большинстве случаев происходит самоизлечение, но легкие не восстанавливаются. Рентгенологические исследования покажут последствия после кальцификации тканей.
Милиарный	Тяжелая форма заболевания, которая развивается в результате поражения внутренних органов бактериями Mycobacterium tuberculosis. Без правильно подобранной терапии высокий риск смерти пациента.
Вторичный	Болезнь характеризуется активностью микобактерий, которые длительное время находились в спящем режиме, присутствуя в организме человека. Деятельность болезнетворных микроорганизмов провоцируют негативные факторы.
Внелегочный туберкулез	Болезнь диагностируют у 5% больных. Появляются характерные признаки, указывающие на поражение определенного органа.

Симптомы и лечение туберкулеза у ребенка зависит от формы

Симптомы у ребенка при туберкулезе проявляются в зависимости от поражения определенной области:

Название	Описание
Туберкулез легких	Возникает болевой синдром в грудной клетке, который усиливается после глубокого вдоха. Появляются хрипы в легких, насморк, уменьшается вес ребенка, увеличиваются лимфатические узлы. Кашель тяжелый и сопровождается выделением мокроты.
Кишечный туберкулез	Воспаление распространяется на стенки органа, лимфаузлы и брыжейку. Микобактерии попадают в организм ребенка с зараженными продуктами.
Туберкулезный менингит	Опасная и тяжелая форма заболевания. Патология является следствием распространения микобактерий из легких по всему организму. Поражается головной и спинной мозг, что приводит к неврологическим нарушениям.
Туберкулез костей и суставов	Патологические процессы затрагивают крупные трубчатые кости и позвонки. Чаще эта форма заболевания является следствием поражения микобактерий определенного внутреннего органа.
Туберкулез кожи	Под кожей образуются плотные узелки. При надавливании на них возникает болевой синдром. Повреждение узелков приведет к вытеканию белой жидкости.
Туберкулез половой и мочевыделительной системы	В большинстве случаев болезнь поражает обе почки. Воспаление приводит к постепенному их разрушению, что влечет потерю функциональности органа. Микобактерии также поражают мочевой пузырь, мочеточники и мочеиспускательный канал, что приводит к их деформации. Нарушаются половые функции и процесс выведения мочи.

Установить точный диагноз поможет врач фтизиатр после полной диагностики.

Стадии и степени

Заражение ребенка происходит не только воздушно-капельным способом. Микобактерии попадают в организм человека также контактным (посуда, одежда), пищевым (грязные продукты, вода) и внутриутробным путем (от инфицированной матери к ребенку).

В медицине различают следующие стадии туберкулеза:

Название	Описание
Первичная	Стадия локального воспаления, которое образуется в месте проникновения туберкулезной инфекции. Распространение бактерий на соседние органы называют первичным туберкулезным комплексом.
Латентная (скрытая)	За счет слабого иммунитета инфекция распространяется по организму, образуя отдельные очаги воспаления.
Рецидивирующая	Стадия заболевания, характеризующаяся многочисленными поражениями внутренних органов. Состояние здоровья человека заметно ухудшается, образуются пустоты в легких, повышается температура тела.

На любой стадии необходима помощь врача, чтобы начать лечение и предупредить осложнения заболевания.

Симптомы

Клиническая картина туберкулеза у ребенка зависит от области поражения микобактериями.

Учитывая классификацию заболевания, каждый вид сопровождается следующими симптомами:

Вид	Клинические признаки
Первичный туберкулез	повышается температура тела; появляется навязчивый кашель; озноб; ночное потоотделение; увеличиваются лимфатические узлы; уменьшается масса тела; кожа становится бледной; ухудшается аппетит; кровохарканье и отделение гнойной мокроты; общая слабость.
Вторичный
Милиарный	высокая температура тела; сильная отдышка; головная боль; дыхательная недостаточность; ухудшается работа внутренних органов и систем; уменьшается масса тела.
Внелегочный	увеличиваются лимфатические узлы; при поражении мочевыводящих путей возникает болевой синдром в почках, нарушается их работа; при поражении костей и суставов возникают компрессионные переломы, болят верхние и нижние конечности, опухает кожа вокруг места очага; при поражении перикарда болит за грудиной, возникает сильная отдышка, появляются отеки и уменьшается вес.

Установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение поможет врач фтизиатр.

Важно своевременно заметить симптомы патологии и обратиться в больницу, чтобы предупредить серьезные последствия.

Причины появления

Основным источником инфекции является зараженный человек.

Чаще туберкулез диагностируют у следующего типа населения:

• дети;
• люди пожилого возраста;
• ВИЧ-инфицированные пациенты, больные СПИДом;
• люди, которые плохо питаются, часто болеют простудами;
• мигранты, беженцы.

В группе риска находятся также неблагоприятные люди с асоциальным образом жизни (алкоголики, наркоманы, лица, не имеющие собственного места жительства или те, кто находится в местах лишения свободы). Туберкулез у ребенка возникает по причине повышенной сырости, если малыш находится в плохо отапливаемой и проветриваемой комнате.

Выделяют следующие факторы риска, под влиянием которых активируются микобактерии:

• неудовлетворительные социально-бытовые условия;
• частые простуды;
• стрессы и физические перенапряжения;
• сопутствующие заболевания, понижающие защитные силы детского организма;
• слабый иммунитет;
• длительное применение глюкокортикоидов.

Ребенку понадобится срочная помощь фтизиатра, полное обследование и лечение, подобранное специалистом. Родителям следует отказаться от самостоятельных действий, которые могут спровоцировать серьезные осложнения.

Диагностика

Туберкулез у ребенка (симптомы появляются на фоне провоцирующих факторов) лечится под строгим наблюдением фтизиатра. Если его тревожит длительный кашель, необходимо обратиться к педиатру, который направит пациента на дополнительное обследование. С результатами после диагностики рекомендуется посетить фтизиатра.

Выявить туберкулез у детей помогают следующие тесты:

Название	Описание
Рентгенологические исследования	Максимально эффективный метод диагностики туберкулеза у детей, который назначают в первую очередь.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Обследование позволяет определить очаги патологических процессов.
Общий анализ крови	Результаты исследования покажут повышенный уровень лейкоцитов, что указывает на развитие воспалительного процесса.
Проба Манту (туберкулиновая проба)	Исследование позволяет определить реакцию иммунитета ребенка на микобактерии.
Микроскопия	Исследуется мокрота на предмет обнаружения возбудителя заболевания.
Иммуноферментный анализ (ИФА)	Позволяет определить антитела к туберкулезу в крови пациента.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)	Исследуется кровь, моча, мокрота, спинномозговая жидкость. Специалисты выявляют ДНК возбудителей туберкулеза.
Гистологические исследования (биопсия)	Метод обследования, который помогает определить заболевание в случае вяло текущих патологических процессов (туберкулез костей). Биопсия используется, если нет возможности определить патологию другими методами.
Флюорография	Диагностика осуществляется массово. С ее помощью специалисты определяют скрытые заболевания легких.

Дифференцировать туберкулез у ребенка сложно, но современные способы диагностики позволяют определить заболевание и своевременно начать лечение.

Когда необходимо обратиться к врачу

У ребенка иммунная система развита слабо, по сравнению с взрослым человеком. Симптомы заболевания прогрессируют быстрее и раньше проявляются. Родителям важно обращать внимание на кашель у детей, поскольку он является одним из главных признаков туберкулеза.

Признаки заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Кашель сопровождается выделением мокроты и кровью, повышается температура. Это симптомы, при которых следует незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактика

Туберкулез у ребенка (симптомы проявляются быстрее, поскольку иммунная система слабо развитая) является серьезным заболеванием, от которого в прошлом умирали люди. Современная медицина позволяет врачам контролировать болезнь и даже предупредить ее развитие. Основная профилактика туберкулеза у ребенка – это вакцинация. Прививку БЦЖ делают детям на 3-7 день их жизни в роддоме.

Врачи также рекомендуют помнить простые правила:

• придерживаться здорового образа жизни, укреплять иммунитет;
• избегать стрессов и поддерживать работу нервной системы;
• полноценно питаться, употреблять больше продуктов, содержащих витамины, микроэлементы и белок;
• соблюдать простые правила гигиены;
• каждый день заниматься спортом.

Проветривать помещение и выполнять в детской комнате влажную уборку. Предупредить заболевание или определить его на ранней стадии помогут регулярные профилактические осмотры у врача, флюорография.

Методы лечения

Терапия подбирается врачом фтизиатром после полного обследования и на основании полученных результатов. Нельзя затягивать поход к специалисту, особенно если это касается ребенка.

Учитывая форму и тяжесть заболевания, врач назначает стационарную терапию или лечение в домашних условиях. Комплекс мероприятий предусматривает применение медицинских препаратов, народных средств, если нет противопоказаний и физиотерапии.

Лекарственные препараты

Медикаменты позволяют быстро устранить микобактерии, которые вызывают туберкулез. Они также помогают предупредить повторный рецидив патологических процессов. Назначает препараты врач фтизиатр, важно строго придерживаться его рекомендаций.

Группа лекарств	Название	Применение
Антибактериальные средства	«Циклосерин», «Пиридоксин»	Детская дозировка составляет 1 таб. 2 р. в сутки.
Иммуностимулирующие препараты	«Глутамил», «Тималин»	Лекарства ускоряют процесс выздоровления, снижают риск возникновения осложнений и повышают эффективность противотуберкулезных препаратов. Детям назначают по 1-5 мг на протяжении 3-10 д. Все зависит от степени нарушения иммунитета. При необходимости через 1-6 месяцев проводят повторную терапию.
Кортикостероиды	«Преднизолон», «Гидрокортизон»	Рекомендуемая дозировка для ребенка составляет 1-2 мг/кг. Суточную норму делят на 4-6 приемов.
Противотуберкулезные препараты	«Стрептомицин», «Этамбутол»	Пациенту назначают по 15 мг/кг 1 р. в сутки утром после еды. Курс лечения продолжается 2 месяца.

Лекарства подбирает врач, учитывая тяжесть патологических процессов и индивидуальные особенности пациента.

Народные методы

Туберкулез у ребенка (симптомы требуют консультации фтизиатра и правильно подобранной терапии) можно лечить рецептами знахарей и целителей. Но они не помогут полностью избавиться от воспаления, необходимо комплексное воздействие на организм.

Народные средства уменьшают негативное влияние медицинских препаратов, улучшают аппетит. Применение нетрадиционных методов следует обсудить с врачом, поскольку многие компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию у ребенка.

Название	Рецепт	Применение
Отхаркивающий сбор	Смешать корень девясила (25 г), алтея (20 г), листья мать-и-мачехи (15 г), шалфея (10 г) и плоды фенхеля (10 г). Залить 1 ст.л. полученной смесь горячей водой (1 ст.), поставить на огонь. Довести до кипения, настоять 10 мин и процедить.	Полученное средство рекомендуется принимать по 1 ст. 3 р. в сутки. Лекарство уменьшает кашель, устраняет осиплость голоса.
Барсучий жир	Смешать в одинаковых пропорциях какао, барсучий жир, мед и сок алоэ.	Средство принимают по 1 ч.л. 3 р. в сутки перед едой. Барсучий жир можно употреблять в чистом виде по 1 ст.л. 3 р. в день.
Растительный настой	Корень лопуха и цветки красного клевера смешать в одинаковых пропорциях. Залить 2 ст.л. измельченного сбора горячей водой (0,5 л). Укутать и настаивать 2 ч. Процедить и смешать с соком золотого уса (0,5 ч.л.).	Полученное средство принимают по 1/3 ст. 2 р. в сутки. Курс лечения составляет 3 недели. Можно сделать перерыв 1 месяц и продолжить терапию.

При туберкулезе рекомендуется употреблять каждые 5-6 дней сырое яйцо, предварительно взбитое с сахаром или медом. Знахари и целители также рекомендуют каждый вечер употреблять зубчик чеснока с маленьким кусочком хлеба и медом (1 ч.л.).

Прочие методы

Комплексное лечение туберкулеза предусматривает использование физиотерапевтических процедур:

Название	Описание
Аэрозольтерапия противотуберкулезных препаратов	Лечебный эффект достигается за счет создания активной концентрации действующих компонентов в области туберкулезного процесса.
Лекарственный электрофорез	Во время процедуры используется постоянный электрический ток, который помогает лекарствам попасть в воспалительный очаг. Увеличивается концентрация препарата в зоне поражения и ускоряется выздоровление.
Ультразвуковая терапия	Применяются механические колебания сверхвысокой частоты. Ультразвук способствует повышению фагоцитоза, устраняет остаточные воспалительные изменения, предупреждает фиброз легких и стимулирует регенерацию тканей.
Фонофорез	Лекарства вводятся вместе с ультразвуком для усиления их действия.
УВЧ-терапия	Используется электромагнитное поле высокой частоты. Улучшается движение крови и лимфы, что способствует устранению воспалительного процесса. Уменьшается количество приступов, увеличивается рабочий объем легких.
Амплипульстерапия	Во время процедуры применяется переменный синусоидальный модулированный ток малой силы (СМТ).
Светолечение (фототерапия)	Для достижения лечебного эффекта применяется лучистая энергия. Светолечение активирует биохимические процессы. Уменьшается воспаление, повышаются защитные силы организма, устраняется болевой синдром.
Магнитная терапия	На организм больного оказывается воздействие постоянным, переменным или импульсным магнитным полем. Усиливается кровообращение, активируются обменные процессы, снижается болевая чувствительность.

Физиотерапия негативно влияет на активность микобактерий, предупреждает их развитие. Ускоряет процесс регенерации, устраняет многочисленные симптомы воспаления и поддерживает организм ребенка.

Справиться с туберкулезом помогает не только комплексное лечение, но и правильное, рациональное питание. Витамины и микроэлементы поддерживают иммунитет детского организма, помогают ему сопротивляться заболеванию.

Туберкулез у ребенка (симптомы проявляются в зависимости от пораженной области тела) при отсутствии положительной динамики после применения лекарственных препаратов или наличии осложнений лечится оперативным вмешательством. Широко применяется эндоскопическая хирургия.

Операция позволит предупредить смерть пациента. Внутрилегочное кровотечение, например, может нарушить работу всей дыхательной системы, в результате чего человек не сможет дышать.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения или несоблюдение рекомендаций врача приведет к возникновению серьезных осложнений:

Название	Описание
Легочное кровотечение	Патологические процессы развиваются по причине разрушений кровеносных сосудов в результате туберкулезного воспаления. В большинстве случаев осложнение приводит к летальному исходу.
Пневмоторакс	В плевральной полости (пространство вокруг легких) накапливается воздух. Нарушается целостность альвеолы (конечная часть бронхиального дерева). Воздух давит на легкое, провоцирует отдышку и нарушение дыхательного процесса.
Дыхательная недостаточность	Массивное туберкулезное воспаление приводит к снижению рабочего объема легких. Уменьшается процесс насыщения крови кислородом. У человека возникает тяжелая отдышка, в некоторых ситуациях приступы удушья.
Сердечная недостаточность	Появляется чаще вместе с нарушениями в работе дыхательной системы. Повышается давление в сосудах легких, что провоцирует усиленную работу сердца.
Амилоидоз внутренних органов	Длительный туберкулез внутренних органов сопровождается образованием специфического белка (амилоид), который нарушает их функционирование.

К последствиям туберкулезной инфекции также относят легочное сердце, эмпиему плевры, образование пустот в легких и поражение других внутренних органов.

Туберкулез в большинстве случаев успешно лечится, если вовремя обратиться в больницу и строго соблюдать все рекомендации фтизиатра. Важно родителям наблюдать за здоровьем ребенка, что не пропустить первые симптомы инфицирования организма и принять срочные меры. Отсутствие терапии повлечет за собой серьезные последствия, ребенок в таком состоянии опасен для окружающих.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о туберкулезе легких

Малышева расскажет о туберкулезе легких:

healthperfect.ru

Ребёнку поставили туберкулёз. Что делать? | Здоровая жизнь | Здоровье

На вопросы растерянных родителей отвечает доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.

– Тубинфицирован – значит болен?

– Нет, ребенок не болен, он не может заразить других детей, просто он впервые встретился с туберкулезной палочкой. Теперь у него образовался небольшой очаг в легких или лимфатическом узле, который обычно не виден даже на рентгеновском снимке. Иногда этот очаг обнаруживают на снимке после того, как в нем отложатся соли кальция. Никаких других симптомов инфицирования может не быть, лишь у некоторых детей наблюдается субфебрильная температура, они теряют аппетит, становятся бледными и вялыми.

Наличие «немого», покрытого кальцием очага дает ребенку даже некоторую защиту от повторного заражения. Но… Если у ребенка резко снизится иммунитет из-за того, что он перенес тяжелую болезнь, или из-за гормональной подростковой перестройки, если жизнь ребенка резко ухудшится: плохое питание, отсутствие свежего воздуха, сырое и холодное жилье… у него может вспыхнуть вторичный туберкулез. Вот тогда уже можно будет сказать, что он болен.

– Где он мог заразиться?

– Туберкулезная палочка очень устойчива к внешним воздействиям, она неделями сохраняется в высохшей мокроте больного туберкулезом, выдерживает температуру под 80°С… И хотя вероятность заразиться при разовом контакте не очень велика, но тем не менее она есть, а сейчас вокруг нас – в транспорте, в магазинах, на рынках много больных туберкулезом: бывших заключенных, бомжей, алкоголиков… Известен случай, когда инфекцию получил ребенок, поселившийся в квартире, где за два месяца до этого жил туберкулезный больной. Но чаще всего инфекцию детям передают родственники, у которых туберкулез проявляется лишь «привычным» кашлем, по поводу которого они к врачу не обращаются. Так что, отправляя ребенка летом «на деревню к дедушке», узнайте, не кашляет ли он и когда последний раз был на рентгене. Это, кстати, будет полезно и самому дедушке.

– Как врач по пробе Манту определяет, инфицирован ребенок или нет?

– О том, что инфицирование туберкулезом произошло, врачи узнают по положительной реакции на введение туберкулина. Методика была разработана сто лет назад и названа в честь ее автора реакцией Пирке, сейчас пробу ставят в модификации, предложенной мадам Манту. Ребенку вводят внутрикожно 2 единицы туберкулина.

Если красная папула, возникшая на месте укола (дети называют ее пуговкой), разрастается свыше 15 мм в диаметре или нарастает больше чем на 6 мм по сравнению с прошлой пробой, врачи считают, что ребенок получил туберкулезную инфекцию. Надо сразу же начать профилактическое лечение, тогда инфекционный очаг можно «задавить» настолько, что вероятность его активации в будущем снизится в десятки раз.

– Но ведь еще в роддоме всем детям делают прививку БЦЖ. Разве она не защищает от инфекции?

– До того как в 60-е годы ввели внутрикожную вакцину БЦЖ, дети в 10-15 раз чаще, чем теперь, заболевали туберкулезом при первой же встрече с туберкулезной палочкой. Причем заболевали тяжело: с поражением легких и лимфатических узлов, с высоким риском распространения туберкулезной палочки по всему организму, с возникновением менингита. А «дочерние» туберкулезные очаги поражали кости, в том числе и позвоночник, где развивался горб, поражали глаза, почки и другие органы.

БЦЖ защищает от заражения туберкулезом хоть и не на 100%, но на 80-85. А если ребенок и заболевает, то болезнь протекает в более легкой форме. От менингита БЦЖ защищает почти на все 100%!

– Но если ребенку с БЦЖ ввели туберкулезную палочку, значит, реакция Манту у него всегда будет положительной?

– Да, через 8-10 недель после прививки БЦЖ реакция на туберкулиновую пробу будет положительной. Но выраженность ее у здорового ребенка обычно незначительна. А инфицирован ребенок или нет, мы узнаем по значительному нарастанию папулы – больше чем на 6 мм. Конечно, как всякая биологическая проба, реакция Манту имеет довольно широкий диапазон колебаний, связанный с так называемой экспериментальной ошибкой, – препарат в разных сериях может немного отличаться, различной может быть техника вакцинации или точность измерения, да и состояние ребенка в момент проб может быть разным…

То есть папула может увеличиться, хотя никакого заражения не произошло. Сейчас за ребенком с недостаточными признаками инфицирования, если у него нет контакта с туберкулезным больным, устанавливают наблюдение. И считают его инфицированным только тогда, когда появляются симптомы болезни или проба Манту растет и дальше.

В США и Германии прививку БЦЖ отменили: в этих странах положительная реакция Манту точно свидетельствует о том, что ребенок инфицирован. Но в России отменять вакцинацию БЦЖ пока нельзя. Да и в развитых странах БЦЖ продолжают делать детям эмигрантов, детям из бедных районов, из различных групп риска.

– Родители боятся тубдиспансеров, не хотят туда вести инфицированного ребенка, считают, что он там может заразиться…

– Маловероятно. Заразиться можно от больного с открытой формой туберкулеза, а в детское отделение тубдиспансера приходят на консультацию такие же инфицированные, но незаразные дети.

– Не принесет ли лекарство, которое прописывают инфицированным детям, ребенку вред, если произошла ошибка и он на самом деле не инфицирован?

– Не принесет. Инфицированных детей лечат амбулаторно противотуберкулезными препаратами в течении трех, реже – шести месяцев. Пропишут, скорее всего, фтивазит, который убивает туберкулезную палочку, и витамин В6. Ну, пропьет он фтивазит зря – ничего страшного, только аппетит улучшится. Я понимаю сложное положение врача, который ставит диагноз. Если не считать ребенка с увеличенной пробой Манту инфицированным, он может не получить необходимого ему лечения. А если считать, он, возможно, будет лечиться без надобности. Но тут уж лучше перестраховаться. Потому что хотя сейчас лечение туберкулеза и оканчивается благополучно, длится оно долго – до года и более, и лекарственных препаратов придется принимать много. Так что лучше эту болезнь предупредить.

Смотрите также:

aif.ru

Лечение туберкулеза у детейЛечение ребенка — детские болезни, консультации, опыт. | Лечение ребенка

Детский организм подвержен разного рода заболеваниям. Одни из их числа выглядят совершенно пустяковыми, а лечатся даже посредством народных препаратов. Другие, напротив, представляют серьезную угрозу и требуют пристального контроля врачей. К таковым относят туберкулез. Недуг, давно известный человечеству, способен нанести ощутимый удар по здоровью ребенка и даже представляет для него смертельную опасность.

Характеристика

Туберкулезом могут болеть не только взрослые. Детей заболевание чаще настигает в школьном возрасте, но известны случаи инфицирования грудничков. В силу несформированности иммунитета малыши крайне уязвимы к туберкулезной инфекции. А фтизиатры, специализирующиеся на лечении недуга, повторяют: победить туберкулез среди детей удастся только в случае полной ликвидации его среди взрослого населения. Пока этого добиться не удается, поэтому врачам приходится проделывать огромную работу по своевременному выявлению заболевания среди детей. Возбудителем выступает палочка Коха. Микробактерия может поражать любую систему организма, каждый орган. Палочка крайне устойчива к воздействию внешней среды, то есть способна с легкостью выдерживать перемены температур, влагу и химические агенты. Даже при отсутствии солнечного света микробактерия сохраняет жизнеспособность на протяжении 1-2 месяцев. При этом палочка может свободно существовать в пыли и воде.

Фото: Палочка Коха

Как происходит заражение?

Заразиться можно воздушно-капельным путем. Бактерии проникают в организм с микроскопическим частичками слизи, выделяемыми при разговоре и кашле больным человеком.

Фото: Бактерии проникают в организм

Возможен и иной путь передачи ̶ через зараженную пищу. Не исключается и контактный путь, при котором передача осуществляется через бытовые предметы.

Дети, проживающие с больными туберкулезом родственниками, показывает высокие показатели заболеваемости.

Фото: Мальчик, больной туберкулезом

При проникновении в организм ребенка палочка Коха, как правило, провоцирует туберкулез легких. Но есть и альтернативные варианты развития ситуации, при которых поражаются другие органы. Размножаясь в таковых, патогенная бактерия оказывает разрушающее и отравляющее воздействие на весь организм.

Предрасполагающие факторы

Спровоцировать развитие заболевания у ребенка может не только контакт с больным человеком. Медики полагают, что к неутешительному диагнозу также приводят авитаминоз, частое переутомление, неправильное питание и нездоровые условия существования.

Фото: Переутомление ребенка

Как проявляется?

Для квалифицированного специалиста выявление туберкулеза у ребенка является несложным процессом даже без предварительного лабораторного обследования.

Фото: Симптомы подскажут

Это обусловлено характерной для заболевания клинической картиной. А имеет туберкулез следующие симптомы:

Утомляемость

Абсолютно здорового ребенка видно невооруженным глазом. Он никогда не станет сидеть на месте, будет проявлять любопытство в отношении окружающего мира и не перестанет наслаждаться времяпровождением с любимыми игрушками. Но если ребенок, прежде весьма активный, неожиданно перестал участвовать в подвижных играх и изъявляет желание провести время в тишине, родителям стоит насторожиться. Устать ребенок не может в силу своего возраста. Ему просто неизвестно такое понятие!

Смена аппетита

Несмотря на общеизвестный факт относительно того, что совершенно здоровый аппетит присущ единицам детей, при туберкулезе все выглядит иначе: ребенок способен отказываться даже от той группы продуктов, что никогда не вызывала в нем протеста.

Фото: Ребенок отказывается от еды

Раздражительность

В определенные периоды, известные как кризисные, любой ребенок может проявлять раздражительность. Иногда капризность и неспособность управлять эмоциями достигают предела. Но если речь о проявлении туберкулеза, ребенок расстраивается даже по пустякам, обрушая на взрослых волну злости.

Потливость

Наверное, каждый взрослый знает, что до определенного возраста дети не способны потеть. Все дело в работе потовых желез, что считается нормальным явлением. При инфицировании туберкулезом дети потеют постоянно, что обусловлено более активной работой потовых желез. Одежда ребенка становится мокрой даже при совершенном спокойствии. Влажными могут быть и ладони.

Фото: Ребенок потеет

Субфебрилитет

Субфебрильная температура обязательно указывает на возникший в организме очаг инфекции.

Увеличение лимфоузлов и внутренних органов

В здоровом состоянии увеличение лимфоузлов у ребенка невозможно. Если такое явление наблюдается, а врачи исключают прочие заболевания, стоит задуматься. Особенно показательным симптом выглядит при отсутствии болезненности лимфоузлов. При туберкулезе им присуща мягкость и рыхлость. Аналогичные перемены происходят с селезенкой и печенью.

Фото: Воспаленные лимфоузлы

Наблюдая у ребенка все или некоторые представленные симптомы, врач обязательно назначит лабораторное исследование крови. Если произошло заражение, ее состав окажется измененным, что особенно отразиться на СОЭ, повышение показателей которого свидетельствует о наличии в организме очага воспаления.

Как выявить?

Обследование ребенка при подозрении на туберкулез включает сбор анамнеза, осмотр фтизиатра, рентген-снимки легких и туберкулинодиагностику (реакция Манту).

Проводят пробу Манту в поликлинике. Результаты должны быть оценены специалистами спустя трое суток. Реакция может быть отрицательной (нет следа от укола или его размер не превышает 1 мм), сомнительной (кожные покровы в месте укола немного краснеют, размер папулы варьируется от 2 до 4 мм), положительной (папула более 5 мм) и гиперергической (размер папулы достигает 17 и более мм).

Фото: Проверка нормы реакции Манту

Иногда болезнь определяется на ранней стадии, но возможно ее выявление позже. Важную роль в этом процессе играет форма начала туберкулеза. При остром течении все происходит внезапно ̶ с резкой слабости и поднятия температуры. Симптоматика при этом может иметь сходства с пневмонией. Врач же способен принять состояние ребенка за бронхит. Отсутствие правильной терапии усложняет борьбу с туберкулезом. Подострое течение намного опаснее. В этом случае заболевание практически себя не проявляет, отчего ребенок может выглядеть здоровым.

Фото: Легкие при туберкулезе

Обнаружение заражения происходит случайным образом, как правило, во время проведения реакции Манту. В иной ситуации установление диагноза происходит в момент, когда туберкулез приобретает запущенную форму. Это выливается в хроническую туберкулезную интоксикацию, сопровождающуюся вялостью, увеличением лимфатических узлов и ухудшением аппетита.

Лечение туберкулеза у детей

Борьба с заболеванием ̶ процесс сложный. Лечение должно быть сосредоточено в руках врача-фтизиатра. Он устанавливает терапию с оглядкой на индивидуальные особенности организма пациента, течение заболевания.

Фото: Осмотр ребенка фтизиатром

Как правило, в первую очередь для лечения заболевания среди детей используются препараты химиотерапевтической группы, оказывающие губительное воздействие на возбудителя. Весьма эффективен в этом случае Изониазид. Он считается щадящим для неокрепшего детского организма и имеет минимальное число побочных эффектов. Также используются Метазид и Фтивазид.

Обычные антибиотики при туберкулезе малоэффективны, так как не способны пагубно влиять на возбудителя. Исключение составляет полусинтетический антибиотик Бенемицин.

Лечение туберкулеза происходит в несколько этапов. Первый подразумевает использование больших доз показанных ребенку фармакологических средств. На втором этапе происходит поддерживающая терапия, позволяющая закрепить полученный результат. При выявлении туберкулеза на ранней стадии, прием препаратов осуществляется около полугода. Все это время пациент должен находиться в стенах стационара, что гарантирует предупреждение развития хронической туберкулезной интоксикации.

Фото: Выявление туберкулеза

Если туберкулез выявлен уже после развития хронической интоксикации, ребенок нуждается в более длительной терапии. Иногда помимо основных препаратов химиотерапевтической группы назначаются антигистаминные средства. Наибольшего лечебного эффекта удается достичь при помещении ребенка в специальный санаторий, где, наряду с медикаментозной терапией, проводится общеукрепляющая. Комплексный подход предупреждает развитие локальной формы заболевания.

Фото: Лечение ребенка в санатории

Повышению эффективности лечения и ускорению процесса способствует одновременный прием нескольких препаратов против туберкулеза.

При лечении туберкулеза у ребенка важна иммуноукрепляющая терапия. Показана и витаминотерапия. Использование средств народной медицины возможно исключительно в качестве дополнения к основному лечению.

 

lechenierebenka.ru

признаки, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез у детей – это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в разных органах и тканях и вызывается туберкулезной палочкой. Клинически заболевание у детей проявляется ранней туберкулезной интоксикацией, первичным комплексом, лимфаденитом, милиарным рассевом в тканях. Также может встречаться туберкулез лимфоузлов, мезаденит и менингит. Диагностика несложная, так как используется микроскопический и бактериологический методы поиска микроорганизма. Лечение требует особого ухода и питания, длительного приема туберкулостатических препаратов и постоянного контроля лечения.

Туберкулез у детей

 

Туберкулез – это социально опасная инфекционная болезнь, широко распространенная среди взрослых и детей, протекающая с образованием специфических очагов воспаления, туберкулезных гранулем. За последние годы заболеваемость участилась среди детей младшего возраста и подростков, что отражает тревожную эпидемическую ситуацию во всем мире. Раннее обнаружение и профилактика тяжелой инфекции стали первостепенной задачей для совместной работы педиатров и фтизиатров.

Туберкулез легких у детей – это актуальная проблема, с которой борются во всем мире

Причины

 

Палочка Коха – это туберкулезная микобактерия, которая обладает устойчивостью к внешним факторам. Ее жизнеспособность сохраняется при воздействии кислот и щелочей, заморозке, высушивании, действии многих антибактериальных препаратов. Палочка туберкулеза имеет уникальную способность преобразовываться в L-форму, которая приспосабливается к любым условиям.

Для человека опасны два вида туберкулезной палочки: бычий и человеческий тип.

Палочка Коха попадает в организм ребенка чаще всего воздушно-капельным путем, но возможны плацентарный, интранатальный, пищевой и контактный пути заражения. Вначале происходит образование первичного очага на том месте, где произошло внедрение возбудителя в организме. При благоприятных условиях микобактерия начинает активно размножаться, образуя туберкулезные бугорки в тканях. В дальнейшем очаги поражения способны кальцинироваться, трансформироваться в фиброзную ткань или рассасываться. При повторном контакте с возбудителем туберкулеза нередко возникает обострение болезни с дальнейшим прогрессированием и диссеминацией в другие органы.

К группе риска относятся:

• дети в возрасте до 2–3 лет;
• дети с ослабленным иммунитетом;
• имеющие неполноценное питание;
• дети, которые не получили в период новорожденности вакцину БЦЖ;
• лица, имеющие в анамнезе сахарный диабет и другие хронические болезни с частыми обострениями;
• ВИЧ-инфицированные;
• дети, проживающие в асоциальных семьях, где они могут контактировать с людьми, больными туберкулезом легких;
• эпидемические вспышки в дошкольных учреждениях, интернатах и школах;
• те, кто заразился в больницах и поликлиниках.

Симптомы туберкулёза 

 

Существует несколько клинических периодов течения туберкулезной инфекции.

• Начальная фаза – это бессимптомный период, который длится от 1 до 3 месяцев с момента заражения ребенка туберкулезом. На этом этапе болезни выделяют отсутствие специфических симптомов, но при проведении пробы Манту выявляется вираж. Появляются первые признаки – положительная реакция на туберкулиновую пробу, что является обязательным условием для консультации и наблюдения фтизиатра один полный год.
• Туберкулезная интоксикация – это одна из форм туберкулеза, которая развивается в связи с образованием локального воспалительного процесса, который можно выявить только с помощью инструментальных методов исследования – рентгенографии и компьютерной томографии. Клинические симптомы данной формы неспецифические: дети становятся вялыми, отказываются от приема пищи, вес снижается, появляется головная боль, сонливость, раздражительность, частые простудные заболевания. Специфическим признаком является субфебрильная температура в течение долгого времени, которая периодически сменяется высокими пиками на температурной кривой до 39 °С, такое состояние сопровождается повышенным потоотделением в ночное время суток. При тщательном осмотре пациента врач может заметить небольшое увеличение периферических лимфоузлов.
• Первичный туберкулезный комплекс характеризуется воспалительным процессом, лимфангитом, лимфаденитом. Данный симптоматический комплекс чаще всего распространяется в легочной ткани и кишечнике, реже может располагаться в кожных покровах, мозговых и слизистых оболочках, в миндалинах и других тканях. Первичный туберкулезный комплекс клинически проявляется резким ухудшением общего состояния ребенка, может маскироваться под грипп или пневмонию, появляются выраженная интоксикация, сильный кашель и одышка.
• Туберкулезный бронхоаденит — это поражение палочкой Коха внутригрудных лимфоузлов, характеризуется изменением корня легких и средостения. Помимо лихорадки и интоксикации, у ребенка появляется выраженная боль на спине между лопаток, сильный коклюшеподобный кашель, под кожей в области груди и шеи наблюдается выраженность венозной сети. Осложнениями данной формы туберкулеза у детей могут быть эмфизема или множественные ателектазы.

 

Первые симптомы туберкулеза неспецифичны, именно поэтому нужно вовремя обследовать ребенка для установления точного диагноза

Диагностика

 

В своевременной диагностике у детей имеются некоторые трудности, так как есть множество клинических «масок» болезни, поэтому при подозрении ребенок направляется к детскому фтизиатру.

Для массового обнаружения туберкулеза у детей используют пробу Манту, а позже с 16 лет ежегодно выполняется флюорография с профилактической целью. Для пациентов с подозрением на ранний туберкулез проводится специфический метод – Диаскин-тест, проба Коха или Пирке.

К стандартным методам обследования относят:

1. общий анализ крови – незначительная анемия, повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ;
2. общий анализ мочи – незначительное повышение кетоновых тел и белка из-за выраженной интоксикации, лейкоцитоз.

В противотуберкулезном диспансере осуществляется тщательный сбор анамнеза, осмотр родителей, выявление возможных путей заражения и источников инфекции, оценивается динамика туберкулиновых проб, а также проводятся специфические лабораторные и инструментальные методы исследования.

• Бронхоскопия является специфическим методом исследования, так как способна оценить деформацию тканей трахеи и бронхов, выявить признаки туберкулезного бронхита и увеличенные лимфатические узлы, а также получить смывы.
• Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки визуализирует туберкулезные изменения в легочной ткани, а также наличие увеличенных внутригрудных лимфоузлов.
• Микроскопическое и биологическое исследование мокроты, промывных бронхиальных вод, плевральной жидкости, испражнений, спинномозговой жидкости позволяет выявить с помощью бактериологического метода наличие микобактерии туберкулеза, клеточный состав материала.

Диагностика туберкулеза у детей начинается с раннего возраста, когда производят вакцинацию БЦЖ

Дифференциальная диагностика

 

Начальный период туберкулеза имеет стертую клиническую картину, именно поэтому опытный доктор должен уметь проводить дифференциальную диагностику болезни.

Коклюш – это детское инфекционное заболевание, которое характеризуется приступообразным, спастическим кашлем со слизью и выраженной интоксикацией. При раннем туберкулезе может наблюдаться подобная клиническая картина, но с отсутствием прозрачной слизистой мокроты.

Эпидемический паротит проявляется поражением слюнных желез. Заболевание характеризуется увеличением околоушной железы. Этот симптом можно спутать с увеличением лимфоузлов при туберкулезе.

Краснуха имеет схожую симптоматику. Наблюдаются лихорадка, интоксикация, что также характерно для туберкулеза, но потом появляется сыпь.

Корь протекает с гриппоподобным синдромом, что затрудняет постановку диагноза в начале данной болезни. Только в период появления особых высыпаний можно выявить истинное заболевание.

Дифтерия характеризуется постепенно нарастающей клинической картиной, появляется боль в горле и повышение температуры тела, а немного позже присоединяется «лающий» кашель.

Лечение

 

Принципы противотуберкулезной терапии у детей заключается в следующем:

• ребенок должен находиться в специализированном противотуберкулезном учреждении;
• строгое соблюдение режима отдыха, питания и бодрствования;
• высококалорийное сбалансированное питание;
• применение немедикаментозных методов лечения;
• лекарственная терапия включает комбинации химиотерапевтических препаратов;
• длительность терапии – от 3 месяцев;
• постоянный диагностический контроль во время терапии и в период реабилитации;
• применение поддерживающей терапии после излечения.

 

Прогноз

 

После проведенного лечения может наблюдаться значительное улучшение и даже полное выздоровление. Но не стоит забывать о том, что туберкулез легких имеет способность давать рецидивы. Именно поэтому постоянный контроль и наблюдение лечащего врача требуется на протяжении длительного времени.

В запущенных случаях улучшение состояния может не наблюдаться даже при интенсивной терапии. Тяжелый прогноз чаще всего наблюдается у детей раннего возраста.

Профилактика

 

• В период новорожденности впервые начинают проводить специфическую профилактику туберкулеза с помощью вакцины БЦЖ.
• К неспецифическим методам относятся рациональное и сбалансированное питание, хорошие санитарно-гигиенические условия, физически активный отдых, закаливание ребенка.
• Систематическая туберкулинодиагностика, которая проводится бесплатно в медицинских учреждениях в детских садах и школах с целью обнаружения туберкулеза.

Родителям стоит немедленно обратиться к специалисту при выявлении первых признаков заболевания у ребенка.

Читайте далее: внутричерепное давление у новорожденных

www.baby.ru