Вес плода на 29 неделе беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

Вес ребенка на 29 неделе беременности

29 недель беременности

Добро пожаловать в 29 неделю беременности! Это третий триместр и 27 неделя от зачатия. С каждым днем ваш малыш все больше становится похож на пухленького новорожденного. В течение следующих 11 недель вес ребенка удвоится или даже утроится.

Как поживает кроха?

• Вес плода — около 1,5кг. Рост — примерно 37-42см.
• Мысль о преждевременных родах на этом сроке пугает многих женщин. Дадим вам повод немного расслабиться: в связи с впечатляющими достижениями медицинской техники, если ваш ребенок родится на этой неделе, то шансы выжить будут 9 из 10. Это довольно хороший показатель.
• Мозг малыша может контролировать температуру тела и дыхание. Он также может кашлять и улучшаются его сосательные рефлексы.
• Кожа становится менее морщинистой из-за стремительного набора веса. Жир, который копится в данный период, жизненно необходим крохе после рождения.
• Мышцы и легкие продолжают развиваться.
• Появляется способность плакать.
• Ребенок не боится смотреть на яркий свет, потому что может регулярно моргать.
• Все внутренние органы уже сформированы.
• Большинство детей на данном сроке находятся в тазовом предлежании. 90% из них к родам примут правильное головное положение.

Шевеления

Вам может показаться, что ребенок стал сильнее и интенсивнее толкаться. Но в большинстве случаев дело в увеличении массы тела. Это приводит к тесноте, и любое движение теперь становится для вас более заметным.

То же самое касается и приступов икоты плода. Возможно, вы почувствуете эти ритмичные толчки в первый раз, но малыш икает уже не первую неделю.

Сейчас не во всех Женских консультациях настаивают на подсчете движений плода. Но в зарубежной практике это все еще актуально, поэтому и мы вам советуем не пренебрегать данным способом удостовериться, что у плода все в порядке. Малыш должен толкнуть вас хотя бы 10 раз в течение 2 часов после начала ежедневного подсчета. Посчитать движения будет проще, если вы это будете делать после завтрака и в положении лежа. Повышение сахара в крови и отсутствие успокаивающих движений обязательно заставит плод «поактивничать».

Интересный факт: если вы чувствуете шевеления плода, это не означает, что он бодрствует. Доказано, что во время сна малыши довольно активно двигаются и толкаются.

Ощущения женщины

• Уровень ваших гормонов продолжает колебаться, что приводит к сухости, сыпи и зуду кожных покровов. Попробуйте воздержаться от расчесывания кожи и регулярно ее увлажнять. Если высыпания достаточно интенсивные и беспокоят вас, то это повод обратиться к дерматологу.
• Наблюдаются перепады настроения и сильное чувство усталости из-за набора веса. Чтобы узнать, в норме ли ваша прибавка для данного срока, воспользуйтесь калькулятором веса.
• Матка находится уже значительно выше пупка и вытесняет диафрагму и легкие. Она также давит и на мочевой пузырь, в этом причина частых походов в туалет.

Возможные проблемы

• Запор. У будущих мам возникает очень часто и связан с гормональным фоном. Улучшить ситуацию поможет диета.
• Головная боль. Приступы мигрени могут не отступать в течение нескольких дней. Возможно, она возникает из-за недостатка сна или нерегулярного питания. Нужно поискать причину и стараться устранить ее. Будьте осторожны с аскофеном при беременности, старайтесь меньше употреблять таблеток вообще.
• Варикозное расширение вен. Помочь себе можно при помощи специальных чулок. Данная проблема обязательно перестанет вас беспокоить после родов.
• Забывчивость. Не удивительно, что вы будете себя чувствовать на этих неделях, как в тумане. Дело в том, что гормоны сеют хаос в вашем мозге. Не принимайте это близко к сердцу. Используйте мобильный телефон, чтобы поставить напоминание для важного дела.

Советы

• Убедитесь, что вы носите правильный поддерживающий бюстгальтер. Опытные мамы рекомендуют приобрести лифчик из натуральных тканей и не снимать его даже ночью. Говорят, что это препятствует сильному отвисанию груди.
• Растяжка и йога для беременных помогут снять мышечный стресс и боли. Но перед упражнениями посоветуйтесь с врачом.
• Стремительное увеличение веса приводит к появлению растяжек. Используйте увлажняющий крем. Подойдет самый обычный крем для тела, которым вы пользовались до этого. Знайте, что волшебных средств не бывает, и растяжки являются проблемой, которая передалась вам на генетическом уровне. Эффект от любого дорогостоящего средства будет таким же, как и от обычного детского крема. Если предрасположенности у вас нет, то стрии и не появятся. А если есть, то вы во время увлажнения кожи слегка уменьшите проблему, но избавиться от растяжек не получится. Радует тот факт, что вскоре после родов они приобретут светлый цвет и станут менее заметны.
• Если из груди выделяется молоко, приобретите специальные прокладки. Они также спасут вас, когда придет время для грудного вскармливания.
• Регулярно делайте упражнения Кегеля. Это поможет вам во время родов, а также после них.
• Несмотря на то, что до родов еще почти 3 месяца, стоит уже начинать знакомиться с данным процессом при помощи видео и статей. Установлено, что женщины, которые заранее готовились к появлению на свет своего малыша, меньше нервничали и это приводило к сокращению количества осложнений.

Фотоальбом

Многие будущие мамы стремятся сравнить свой животик с другими на данном сроке. Для этого представляем вам фото-подборку:

Многим также интересно увидеть, как выглядит малыш в у тробе. К сожалению или к счастью, это сейчас доступно только при помощи снимков УЗИ. Представляем вам подборку фотографий детей в утробе на 29 неделе беременности:

Надеемся, вам понравилась наша публикация. Не забудьте также посмотреть, что ожидает вас на следующей 30 неделе беременности.

Появились вопросы? Ты можешь задать их на ФОРУМЕ

29 неделя беременности — сколько месяцев?

Позади ровно 7 месяцев беременности. Теперь начинается восьмой месяц, первой неделей которого является 29 неделя беременности. Вы, возможно, подсчитали, что на самом деле прошло немного меньше, чем полных восемь месяцев. Но дело в том, что каждый акушерский месяц состоит ровно из 28 дней или 4 недель. Таким образом, к родам по идее остается еще 3 акушерских месяца.

Плод на 29 неделе беременности

Тем не менее, малыш уже начинает подготовку к выходу в свет. Заработала иммунная система и теплорегуляция. Кровь ребенка уже имеет стабильный состав, костный мозг исправно выполняет свои функции.

К перевариванию первой настоящей пищи готова пищеварительная система. Почки тоже не отстают: ежедневно они выводят в околоплодные воды по 500 мл мочи. К слову, амниотическая жидкость попадает в желудок ребенка теперь не только через рот, но и через нос: из носовых ходов исчезли слизистые пробочки.

В это трудно поверить, но кроме того, что ребенок ощущает вкусы, запахи, различает свет, слышит звуки и чувствует ваше настроение, он уже в состоянии зрительно сосредотачиваться на чем-то, его взгляд начинает фокусироваться!

Внешне ребенок становится все более похожим на новорожденного: светлеет и расправляется кожа, исчезает пушок лануго, уменьшается количество первородной смазки. А вот подкожного жирка накапливается все больше: к концу срока у малыша появятся складочки на теле и щечки на лице. Половые органы уже достаточно оформлены, и вы, скорее всего, уже знаете пол ребенка, но все же они продолжают свое развитие.

Чем далее, тем более внутренние органы и системы объединяются в единую гармоничную систему и начинают работать слажено.

Сейчас малыш стремительно растет. Его полный размер на 29 неделе беременности составляет около 38 см, вес достигает и может превышать 1200 г. Продолжают развиваться мышечная ткань и связки, поэтому конечности все более крепчают. Вы можете ощущать это усилившимися толчками.

Места для кувырков, конечно же, становится все меньше. Теперь ребенок вряд ли будет переворачиваться с головы на ноги, зато каждое движение будет ощущаться мамой все более четко.

Ощущения

Скорее всего, на 29 неделе беременности вы уже заметите, что шевеления плода изменили свой характер: во-первых, они стали более отчетливыми, во-вторых, более ощутимыми, в-третьих, теперь малыш будет все больше пинаться и толкаться, нежели переворачивать и тем более кувыркаться. А все потому, что он уже достаточно подрос для этого — места для деятельности остается все меньше.

В связи с этим маме все более будут досаждать различного рода неприятности: изжоги, вздутия, запоры. Иногда подпирающий под грудь живот может вызывать ощущение нехватки воздуха: самое время начать осваивать различные дыхательные техники, если вы еще не научились этому.

Нередко будущие мамы испытывают чувство жара или сильного тепла в третьем триместре. Обмен веществ происходит более активно, сердце работает также с большей нагрузкой, усиливается потоотделение, поэтому не исключено, что душ теперь придется принимать чаще.

Будьте осторожны в своих движениях. Смещенный центр тяжести нередко приводит к падениям во время беременности, поэтому не делайте резких поворотов, наклонов и взмахов.

Из новых ощущений на 29 неделе беременности могут появиться учащенный пульс и пониженное артериальное давление. Кроме того, на фоне сниженного уровня гемоглобина в крови, что нередко наблюдается у беременных на этих сроках, начнет кружиться голова, возможны даже обмороки.

Если до сих пор вы не нашли удобные позы для сна, то воспользуйтесь дополнительными подушками и приспособлениями в постели, поскольку высыпаться и отдыхать вам просто необходимо.

Усталость все больше дает о себе знать и особенно чувствуется к концу дня. Старайтесь хоть ненадолго прилечь днем для отдыха, а также не ходите много, принимайте ножные ванны, поднимайте ноги на возвышенность в течение дня и на ночь. Постепенно перекладывайте все свои домашние дела на близких. И если почувствовали себя плохо или вас беспокоят какие-то боли, то не стесняйтесь лишний раз потревожить своего врача.

Боли

Чем далее, тем, возможно, больше или сильнее будут досаждать различные боли. Ведь общий вес все время возрастает, а это дополнительная нагрузка на ноги, позвоночник и область крестца. Помочь смогут ношение дородового бандажа, правильная осанка и бережное к себе отношение. Не последнюю роль играет удобная обувь, правильное питание, контроль над весом — на возникновение болей влияет большое множество различных факторов.

Ноги, к примеру, могут болеть не только от усталости и набора веса, но и от нехватки кальция в организме. А голова вполне может болеть из-за голода, хотя сниженное давление и уровень гемоглобина также имеют место быть. Но если боли сопровождаются странными тревожными симптомами, то о них непременно следует сказать врачу. Так, боли в спине на фоне болезненных мочеиспусканий могут быть свидетельством мочеполовых заболеваний.

Не переживайте, если конечности стали онемевать. Природу этого явления до конца не изучено, но известно, что оно проходящее и неопасное. А вот если болят и воспаляются геморроидальные узлы (в области ануса), то нужно действовать незамедлительно, чтобы не допустить развития геморроя. На начальной стадии обычно бывает достаточно откорректировать питание.

Не забывайте также о том, что к родам остается все меньше времени, а значит, пора готовиться. И ваш организм уже включился в этот процесс: постепенно размягчаются и расходятся тазовые кости, что сопровождается болевыми ощущениями в этой области. Боли в лобке и промежности могут быть признаком симфизита — скажите об этом своему врачу, особенно если вы или ваши близкие заметили, что ваша походка стала «утиной».

Но, наверное, больше всего беспокойства вызывают боли в животе на 29 неделе беременности. И причин этому может быть очень много. Самая банальная — нарушение пищеварения, но ее, мы надеемся, вы сможете отличить от других болей. Если тянет или резко закололо в боку, то, скорее всего, это связки или, возможно, малыш пнул вас ножкой. Насторожить должны боли внизу живота, резкие, усиливающиеся или нарастающие, сопровождающиеся другими тревожными признаками (кровянистыми выделениями, повышением температуры).

Живот на 29 неделе беременности

Боли в животе на 29 неделе беременности возникают не просто так — там происходят различные процессы, самый главный из которых — рост и развитие вашего ребенка. Но помимо того, что животик может иногда побаливать, с увеличением срока вы начнете ощущать легкий зуд на коже живота. Это вызвано растяжением кожи и требует усиленного ее увлажнения. Обычного качественного крема (который можно заменить даже оливковым маслом) будет вполне достаточно, потому что если растяжкам суждено быть, то специальные чудо-средства не помогут избежать их появления. Живот может чесаться из-за проявления аллергической реакции на продукты питания, синтетическое белье, косметические средства и другие раздражители. Найдите источник аллергии и устраните его действие.

Поводом для волнения может стать только очень сильный, невыносимый зуд на коже живота, спины, рук, ног и груди. Но если анализы в норме, то переживать не стоит.

Ритмичные вздрагивания в животе возникают, когда ребеночек икает. Обычно икота у плода непродолжительна.

Чем далее, тем больше центр тяжести будет смещаться именно сюда — в растущий животик. Поэтому лишняя осторожность также не повредит.

И пусть вас не тревожат несильные схваткообразные боли внизу живота, исчезающие после того, как лечь на бок и отдохнуть. Это матка начинает подготовку к родам, отрабатывая тренировочные схватки.

29 неделя беременности фото

Матка

Матка на 29 неделе беременности возвышается на уровне 8-10 см над пупком или 29-30 см над лонным сочленением. Она уже достаточно большая и тяжелая, и вы ощущаете это, когда сидите или лежите.

В третьем триместре время от времени вы можете чувствовать ритмические боли внизу живота. Эти слабые сокращения матки называются тренировочными или схватками Брекстона-Хигса и не представляют собой опасности. Если они вызывают у вас дискомфортные ощущения, то попробуйте прилечь ненадолго, лучше на левый бок.

Если боли только усиливаются и учащаются, то следует незамедлительно ехать в больницу. Также поводом для вызова скорой помощи должны стать кровянистые выделения, сопровождающие маточные сокращения, или излитие околоплодных вод.

Выделения на 29 неделе беременности

Околоплодные воды могут подтекать небольшими порциями или изливаться одномоментно, сразу целым потоком. Это значит, что роды вот-вот начнутся и медлить с отправкой в больницу нельзя. Но даже подтекание вод представляет опасность, поэтому беременную кладут в больницу. Околоплодные воды прозрачные, жидкие, в норме бесцветные, без запаха или слегка пахнут сладким. Чтобы удостовериться в том, что подобные выделения являются или не являются водами, можно купить специальный тест в аптеке.

Если выделения на 29 неделе беременности изменили свою консистенцию или цвет, то лучше перестраховаться и сдать мазок на инфекции. Плохим признаком являются творожистые, пузырящиеся, с комками слизи, желтые, зеленые, серые, гнойные выделения, а также кровянистые — алые, розовые, коричневатые. В первом случае речь идет, скорее всего, о венерических заболеваниях и половых инфекциях. Во втором — более вероятно, об отслойке плаценты или угрозе преждевременных родов.

Однако кровянистые следы на белье не всегда происходят из влагалища. При развитии геморроя и образовании анальных трещин возможно выделение крови из анального отверстия, которое женщины нередко воспринимают как угрозу беременности.

Кроме того, вы можете наблюдать выделения из груди на 29 неделе беременности. Это молозиво, и его категорически нельзя выдавливать — только вытирать и промокать.

Чтобы свести риск появления патологических выделений к минимуму, ни в коем случае не меняйте полового партнера в период беременности, даже если вы уверенны в его интимном здоровье.

Секс

А вот постоянного партнера нужно любить во всех смыслах этого слова. Если секс на 29 неделе беременности не приносит вам никакого дискомфорта и не противопоказан с медицинских соображений, то больше не должно быть причин для отказа от него. Но осторожность проявить все же нужно: неудобные позы, глубокие проникновения и «дикий необузданный» секс оставьте на будущее. Сейчас вам придут на помощь позы ложек, доги-стайл и другие, с проникновением сзади.

Многих будущих родителей смущает присутствие еще неродившегося ребеночка во время интимных моментов. По большей степени это касается отцов. Так вот напрасно: навредить малышу, соблюдая осторожность, нельзя, а подсмотреть за вами он еще не способен.

Анализы

Чтобы вы были уверенны в том, что секс не противопоказан вам на 29 неделе беременности, ровно как нет других поводов для волнения, регулярно посещайте своего гинеколога. На этом сроке вам придется ходить в поликлинику один раз в две недели. Во время осмотра врач взвесит вас, измерит основные параметры (окружность живота, высоту стояния дна матки, артериальное давление, пульс). Уже ставшие привычными за всю беременность анализы крови и мочи не должны вызывать у вас к этому времени никаких удивлений. Их непременно нужно прилежно сдавать в назначенные сроки, ведь уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и прочие маркеры отражают состояние беременности, будущей мамы и косвенно — малыша. На 29 неделе беременности показатели анализа крови могут измениться по физиологическим причинам, в частности очень вероятно, что уровень гемоглобина будет снижен. Очень важно, чтобы в моче не было обнаружено белка.

По показаниям могут быть назначены и прочие анализы на 29 неделе беременности: на гормоны (ХГЧ, прогестерон), резус-фактор, на сахар.

Скорее всего, сейчас плановое обследование ограничится стандартными анализами. Но, уже начиная с 30-й недели беременности, вам придется заново проходить основных специалистов (терапевта, окулиста, кардиолога), сдавать мазок и посев на флору, анализ крови на инфекции. Так что не исключено, что гинеколог вам даст направление на все эти обследования уже сейчас.

Кроме того, он может «назначить» вам производить подсчет шевелений ребенка. Это необходимо, чтобы отслеживать его благополучное развитие.

УЗИ на 29 неделе беременности

Помимо анализов врач может направить вас на прохождение УЗИ на 29 неделе беременности. Это даст возможность удостовериться в том, что с ребеночком все хорошо и он развивается как положено. Кроме того, УЗИ может быть назначено в ряде случаев, когда следует уточнить некоторые параметры или данные. К примеру, если у вас существует повышенный риск преждевременных родов, то, возможно, гинеколог предложит вам поставить пессарий, а для этого не мешало бы кроме прочего знать длину шейки матки.

УЗИ на 29 неделе беременности с очень высокой достоверностью покажет пол будущего ребенка. Также даст оценку его двигательной активности, сердечным ритмам, расположению, основным параметрам и их соответствию с установленным сроком. Сейчас сердечко вашего малыша совершает 130-140 ударов в минуту.

Питание

У вас существует значительно больше шансов на благополучное вынашивание здорового ребенка, если вы будете полноценно и правильно питаться во время беременности.

На 29 неделе ребенок ежедневно забирает с материнского организма до 250 мг кальция, и эти утраты непременно нужно восполнять. Не забывайте, что лучше всего употреблять кальций растительного происхождения, поскольку животный может стать причиной раннего окостенения черепа, что нежелательно при прохождении малыша родовыми путями.

На 29 неделе беременности очень активно развивается мышечная ткань плода, так что без белка ну никак не обойтись. Если вы по каким-то причинам не едите мясо, то компенсируйте белок растительными продуктами.

Появления запоров и геморроя часто удается избежать одним лишь правильным питанием. Непременно ешьте клетчатку, то есть свежие овощи и фрукты. А во избежание изжог разбивайте свое дневное меню на небольшие порции и откажитесь от жареной пищи.

Также сведите к минимуму потребление соли (она задерживает жидкость в организме и провоцирует появление отеков), жирной, копченой, острой пищи, мучного и сладкого. Вообще, в давние времена, начиная приблизительно с 30-ой недели беременности, женщины постились. Сегодня это вовсе не обязательно, но калорийность рациона все время держите под контролем.

Старайтесь постоянно «подпитывать» свой гемоглобин. Этому поспособствует введение в рацион свеклы, шпината, овсяной и гречневой круп, печени и языка. Помните, что шоколад от анемии не спасает, а вот к набору веса приводит очень быстро.

Вес

Это как раз и нежелательно. Вес во время беременности необходимо контролировать до самого конца. В третьем триместре ваша прибавка не должна превышать в среднем 50 г в сутки или 350 г в неделю, а к 29 неделе вы могли набрать не более 11,5 кг от самого начала беременности. Естественно, возможны варианты, но они не должны очень сильно отличаться от установленных норм. Если ваши параметры перешагнули за дозволенную черту, то вместе с врачом подберите себе подходящую «диету».

Роды на 29 неделе беременности

К предполагаемым родам еще довольно долго — 3 месяца или 12 недель. Но, к сожалению, никто не застрахован от преждевременного их начала, и этому может быть довольно много причин. Более того, в некоторых случаях роды на 29 неделе беременности являются лучшим выходом из ситуации, и врач принимает решение не донашивать ребеночка.

Несомненно, чем больше малыш пробудет в мамином животике из положенного ему срока, тем больше он будет готов к встрече с внешним миром. Недоношенные младенцы требуют квалифицированной медицинской помощи, современного оборудования для выхаживания, немалых денежных средств и много терпения, а затем внимания, тепла и ласки. Но самое главное, что рожденный на 29 неделе беременности ребенок в состоянии выжить. Ведь его иммунная система к этому времени уже функционирует. Так что не следует отчаиваться, если роды вдруг произойдут на 29 неделе беременности. Главное, что женщина станет матерью, а это особый статус в жизни.

Вес ребенка на 29 неделе беременности

Нормальный вес плода на двадцать девятой неделе беременности составляет от 1350 до 1500 грамм.

Таблица размер ребенка с 11-ой по 40-ую неделю беременности

Неделя	Размер плода в см.	Вес плода в граммах	Неделя	Размер плода в см.	Вес плода в граммах	Неделя	Размер плода в см.	Вес плода в граммах
11	6 — 8	10 — 15	21	26 — 27,5	350 — 410	31	41 — 42,5	1650 — 1800
12	8 — 10	15 — 20	22	27,5 — 29,5	410 — 500	32	42,5 — 43,5	1800 — 1950
13	10 — 12	20 — 30	23	29,5 — 31	500 — 600	33	43,5 — 44,5	1950 — 2100
14	12 — 14	30 — 50	24	31 — 32	600 — 750	34	44,5 — 45,5	2100 — 2250
15	14 — 16	50 — 75	25	32 — 33,5	750 — 850	35	45,5 — 46,5	2250 — 2500
16	16 — 18	75 — 115	26	33,5 — 35,5	850 — 1000	36	46,5 — 48	2500 — 2600
17	18 — 20	115 — 160	27	35,5 — 37	1000 — 1200	37	48 — 49	2600 — 2800
18	20 — 22	160 — 215	28	37 — 38,5	1200 — 1350	38	49 — 50	2800 — 3000
19	22 — 24	215 — 270	29	38,5 — 40	1350 — 1500	39	50 — 51	3000 — 3200
20	24 — 26	270 — 350	30	40 — 41	1500 — 1650	40	51 — 54	3200 — 3500

Другие нормы веса плода по неделям беременности

29 неделя беременности – что происходит, развитие плода, живот на двадцать девятой неделе беременности

Как развивается малыш

Кроха практически готов к жизни вне маминого живота, ему осталось только набрать вес. В 29 недель беременности он продолжает активно накапливать подкожный жир, на ручках и ножках появляются первые младенческие перетяжки. А тонкие волоски, покрывающие кожу малыша, начинают исчезать. На этом сроке пропадает пушок с поясницы, спины и плеч ребенка.

В 29 недель беременности костная система малыша начинает ежедневно накапливать 250 мг кальция, который «расходуется» из маминого организма. Очень важно, чтобы вы ежедневно употребляли продукты, богатые этим макроэлементом: молоко, зеленые салаты, кунжут, творог.

Какие изменения происходят с вами

Держитесь: до декрета осталась всего неделя! Очень скоро вы сможете посвящать все время заботе о себе и будущем малыше. А пока постарайтесь ежедневно гулять хотя бы 20 – 30 минут, побольше отдыхать, делать легкую гимнастику. Если у вас есть возможность вздремнуть днем, обязательно воспользуйтесь ей.

Малыш уже настолько вырос, что во время его шевелений вы можете с легкостью нащупать головку или пяточку вашего сокровища. Наслаждайтесь этими ощущениями, ведь очень скоро кроха будет двигаться намного меньше, а перед родами совсем затихнет.

Из-за увеличившейся матки у вас может появиться деликатная проблема — геморрой. Попросите врача назначить вам специальные свечи и мази и старайтесь есть больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов.

Анализы и обследования

В 29 недель беременности анализов нет. При необходимости врач может назначить вам общий анализ мочи.

Это интересно

На этом сроке у всех малышей светло-голубые глаза.

Дело недели

Купите гигиенические принадлежности, которые понадобятся в первое время с малышом.

Это памперсы, влажные салфетки, послеродовые прокладки, прокладки для груди, крем под подгузник, детское средство для мытья.

29 неделя беременности — размеры, вес плода, фото животиков и ребенка, ощущения мамы

13.02.2014 |

Практически каждую беременную на двадцать девятой неделе в той или иной степени беспокоит изжога. Связано это с тем, что дно матки уже приблизилось к ребрам и оказывает значительное давление на желудок. Особенно склонны к этому женщины с предшествующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Для профилактики изжоги рекомендуется не употреблять острых и жареных продуктов, и стараться принимать пищу маленькими порциями. Если это не помогает, то можно использовать антациды, снижающие кислотность. Совершенно неправильно в этой ситуации пить соду, так как она только ухудшит ситуацию.

30 неделя беременности

31 неделя беременности

Третий триместр беременности

Что происходит с малышом

К концу двадцать седьмой недели размеры плода такие: вес малыша в среднем составляет 1200 г, а рост – 37 см. Диаметр головки равняется 73 мм, грудной клетки – 74,5 мм, живота – 79 мм. Такой размер животика связан с тем, что печень ребенка несоизмеримо больше. Если бы у взрослого человека соблюдались пропорции крохи, то ему бы понадобилась тележка, чтобы везти за собой этот орган.

Это обусловлено тем, что сейчас клетки печени выполняют очень важные функции, главной из которых является переработка разрушенных эритроцитов. Если же работа ее нарушается, то развивается желтуха новорожденных. Это состояние может быть физиологическим или патологическим и связано с повышенным содержанием токсичного билирубина в крови. Основным внешним проявлением его является желтый оттенок слизистых оболочек, кожи и белков глаз.

Кровеносная система пока что функционирует в особом режиме: сердце сокращается с частотой 150 в минуту, а по сосудам преимущественно течет смешанная кровь. Она образуется из артериальной крови мамы, поступающей через пуповину, и венозной крови ребенка. Так как содержание в ней кислорода небольшое, то ткани малыша устойчивы к гипоксии. Это некая подготовка к родам, в процессе которых малыш испытывает недостаток питательных веществ.

Теперь в организме малыша накапливается не только бурый жир, богатый энергией, но и обычные жировые клетки, за счет которых масса быстро увеличивается. Особенно важно отложение его в области щек, так как это помогает крохе создавать отрицательное давление в ротовой полости при сосании.

Ребенку становится все теснее в полости матки, поэтому весьма вероятно, что на этом сроке он уже займет свое окончательное положение вниз головой. Связано это и с уменьшением количества околоплодных вод.

Фото УЗИ плода на 29 неделе беременности

Как изменяется самочувствие мамы

Не зря, согласно трудовому законодательству, двадцать девятая неделя считается последней рабочей, а после нее смело можно отправляться в декретный отпуск. С каждым днем живот становится все больше, а женщина – неповоротливее. Теперь даже элементарные гигиенические процедуры могут вызывать дискомфорт.

В связи со смещением центра тяжести значительно изменяется осанка беременной. Поясничный изгиб выпрямляется, что часто приводит к болезненным ощущениям. Кроме того, становится характерной специфическая походка, которая обусловлена и изменением связочного аппарата тазобедренного сустава.

У некоторых женщин из-за большого давления в брюшной полости, могут расширяться вены наружных половых органов. При этом появляется пигментация, сухость кожи, может изменяться форма губ. Часто присоединяется болезненность и зуд. В той или иной степени эта патология проявляется почти у половины всех беременных и довольно быстро проходит после родов.

Куда более опасным заболеванием является варикозное расширение вен матки. Обычно к этому приводят гормональные нарушения, воспалительные изменения, частые аборты в анамнезе. Данную патологию можно выявить при УЗИ. При этом существует риск развития плацентарной недостаточности или тромбоз вен, поэтому, как правило, проводят кесарево сечение.

• Печень ребенка больших размеров, она перерабатывает разрушенные эритроциты.
• Продолжает накапливаться жир, особенно в области лица.
• Кровоток происходит через плаценту.
• С конца двадцать девятой недели беременности начинается декретный отпуск.
• Возможно выявление варикозно расширенных вен наружных половых органов или матки.

Фото животов на 29 неделе беременности

Кликните, чтобы увеличить фото животиков. Если хотите увидеть здесь своё фото, пишите на [email protected].

Расскажи друзьям!

Оценка веса плода

ВАЖНОСТЬ ПРЕОДОЛЕНИЯ ПЛОДА ОЦЕНКА ВЕСА

@

Оба низкие масса тела при рождении и чрезмерная масса плода при родах связаны с повышенный риск новорожденных осложнений во время родов и послеродового периода. В перинатальные осложнения, связанные с низкой массой тела при рождении, связаны с либо преждевременные роды, либо ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), либо и то, и другое.Для чрезмерно крупные плоды, возможные осложнения, связанные с родами включают дистоцию плеча, травмы плечевого сплетения, костные травмы и асфиксия в родах. Риски для матери, связанные с родами чрезмерно крупный плод включает также травмы родовых путей и тазового дна как послеродовое кровотечение.

Возникновение диспропорции головного и таза чаще встречается при увеличивает размер плода и способствует как увеличению частоты оперативных вмешательств вагинальные роды и кесарево сечение для макросомных плодов по сравнению с плоды нормальной массы.В зависимости от многих факторов оптимальный диапазон для считается, что вес при рождении составляет 3000-4000 граммов.

Снижение потенциальных осложнений, связанных с рождением обоих маленькие и чрезмерно большие плоды требуют точной оценки состояния плода. вес происходит до доставки. Обзор методов, которые можно использовать Точная оценка веса плода является целью данной статьи.

Таблица 1. Осложнения, связанные с новорожденными и матерями с массой тела при рождении> 4000 г *

@	@
Осложнение	Относительный риск	Приписываемый риск (%)
Плечевая дистоция	2.0-38	2-18
Паралич плечевого сплетения	16-216	0,2-8
Травмы / переломы костей	1,4-97	0,2-6
Длительные роды	2,2–3,2	2-7
Асфиксия при рождении / низкие баллы по шкале Апгар	1.7-5,6	0,6-6
Пинцет / вакуум-экстракция	1,5–3,6	8-14
Разрывы родовых путей / промежности	1,6-5,1	3-7
Послеродовое кровотечение	1,6-5,2	2-5
Цефалопазовая диспропорция	1.9-2,2	4-5
Кесарево сечение	1,2–2,9	4-14

* Данные получены из 15 исследований, в которых изучались как относительный риск, так и связанный с риском осложнений, связанных с рождением макросомных плоды. Представленные диапазоны отражают различия между исследованиями в исследуемые популяции пациентов и различия в критериях, используемых для диагностика каждого осложнения.
^{? / SUP> Относительные и приписываемые риски для плодов весом> 4000 г при роды по сравнению с контрольной группой с массой тела при рождении <4000 г; значения P, связанные с каждым относительным риском <0,001 во всех случаях, кроме родовых путей / промежности рваные раны, где значение P <0,05.}

@

СТАНДАРТНАЯ КРИВАЯ РОСТА ПЛОДА

@

Средний вес при рождении был описывается как функция гестационного возраста.В нескольких исследованиях такие приводит к тем, которые применимы к женщинам разной расы, мужчин и женщин плодов и первородящих по сравнению с повторнородящими. Стандартный рост плода кривые полезны для оценки диапазона ожидаемой массы плода при любом конкретный срок беременности. Однако для того, чтобы кривые роста были полезно, все такие таблицы предполагают, что срок беременности плода установлен правильно. Без адекватного гестационного датирования стандартный плод кривые роста не могут быть интерпретированы успешно.

Основные ограничения стандартных кривых роста плода, которые выводятся по данным популяционных исследований:

@

• Они применимы только к плодам нормального размера для гестационного возраста и не тем, у кого значительный (и потенциально патологический) рост аномалии.

  @

• Стандартное отклонение (SD), связанное с оценкой среднего веса при рождении на любом конкретном сроке беременности широкая, обычно превышает 450-500 грамм.

  @

• Гестационный возраст плода должен быть известен с высокой степенью достоверности использовать кривые роста с любой степенью надежности.

В целом, эти кривые роста могут применяться к большим популяциям беременным женщинам, у которых беременность давно началась, но пределы их точность прогнозов делает их не идеальным инструментом для оценки веса плода. для индивидуальных пациентов. Диапазон веса при рождении при любом конкретном гестационный возраст охватывает широкий спектр значений с 95% доверительным интервалом более 1600 граммов (3 фунта 8 унций) в срок.Кроме того, кривые роста плода являются наиболее неточными при крайних отклонениях веса плода (например, женщины вынашивание плодов с задержкой роста или макросомных).
@

ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНЫЙ ДИАПАЗОН ВЕС ЧЕЛОВЕКА ПРИ РОЖДЕНИИ?

@

Отклонения массы плода

Диагностика отклонений массы плода предполагает наличие справочного Устанавливается диапазон веса плода на каждом сроке беременности.Перед референсный диапазон массы тела при рождении человека может быть установлен правильно, В первую очередь необходимо определить гестационный возраст, при котором происходят человеческие роды. Эта проблема имеет первостепенное значение, поскольку вес плода быстро увеличивается один раз во второй раз. триместр беременности достигнут.

Колебания массы плода

Эталонный диапазон гестационного возраста для самопроизвольных родов у человека беременность считается 280 дней (40 недель) с первого дня последнего. нормальный менструальный цикл (т. е. 266 дней после оплодотворения).Потому что меньше чем 3% родов происходят ровно на 40 неделе, а SD для доношенных беременностей составляет 1 неделю, нормальный диапазон веса при рождении обычно относится к среднему масса тела при рождении для беременных, родившихся на сроке гестации 38-42 недели (т.е. срок беременности ? SD). В течение этого 4-недельного периода в среднем плод набирает приблизительно 12,7 ± 0,4 г / сутки, с разницей ± 0,3 г / сутки в зависимости от плода Пол. Средний вес при рождении в этот период значительно варьируется, в зависимости от расы матери и окружающего роста.

В США недавнее исследование 56 728 случаев одноплодных рождений с 1975 по 1992 год показало, что что средний вес при рождении на сроке 38-42 полных недель беременности составлял 3060-3520 грамм. В Великобритании аналогичное исследование с участием 41718 новорожденных показало, что средний составляет 3201-3753 грамма, а исследование 11026 новорожденных в Сингапуре показало, что в среднем будет 2880-3290 грамм. Часто из-за частых ненормальных распределение данных о массе при рождении в популяционных исследованиях, медианная масса при рождении сообщается на каждом сроке беременности.В Канаде для живорождений, зарегистрированных в 1986-1988 гг., Средний вес при рождении при сроке беременности 38-42 недель — 557 359 человек. мужские одиночки — 3290-3800 грамм; в США на 38 818 новорожденных мальчиков в 1984–1991 годах средний вес при рождении составлял 3020–3572 грамма; а в Швеции для 32 087 живорождений мужского пола в период 1956-1957 гг. средний вес при рождении составлял 3300-3790 грамм.

Вес при рождении женщин разных расовых групп

При среднем весе при рождении новорожденных от женщин разной расовой принадлежности группы сравниваются, очевидны существенные различия.В исследовании, которое сравнили средний вес при рождении для 17 347 новорожденных из числа малоимущих европеоидов и черные женщины в США с 1959 по 1966 год, средний вес при рождении в возрасте 40 недель беременность у живорожденных кавказских мужчин-одиночек составила 3350 граммов по сравнению с 3210 грамм для черных (разница 140 г). Аналогичная разница в медиане вес при рождении был также очевиден среди потомков женского пола, с кавказскими женщинами новорожденные на сроке 40 недель со средним весом при рождении 3210 граммов и черные самки, имеющие средний вес при рождении 3100 г (разница в 110 г).

Лучший метод определения референтного диапазона для массы тела при рождении

Возможно, лучший метод определения референтного диапазона для веса при рождении при рождении заключается в проверке веса плода на двух крайних границах референтного диапазона при рождении вес (например, 5-10 процентиль на нижнем конце и 90-95 процентиль на самая верхняя степень). В США недавнее всестороннее исследование 3134879 живых роды в 1991 г. показали, что на сроке гестации 38-42 недели 5-й процентиль вес при рождении был 2543-2764 грамма, 10-й процентиль — 2714-2935 граммов, 90-й процентиль составлял 3867-4098 граммов, а 95-й процентиль — 4027-4213. грамм.

Несколько других исследований второй половины 20 века также продемонстрировали результаты, согласующиеся с этими результатами, показывая, что 10-й процентиль веса при рождении в этом диапазоне гестационного возраста составлял 2430-3152 граммов, в то время как 90-й перцентиль составлял 3600-4360 граммов. Самый последовательный Особенностью всех этих исследований является широкий диапазон веса при рождении, охватываемый от 5-го до 95-го процентиля; этот диапазон эквивалентен определению эмпирический 90% -ный доверительный интервал для этих результатов и, в случае наиболее Недавнее крупномасштабное американское исследование 1991 года, этот диапазон составляет более 1400 граммов. (3 фунта 1 унция).Используя 80% доверительный интервал в качестве альтернативной меры, это диапазон сужается примерно до 1100 граммов (2 фунта 7 унций). Используя эти данные, Референсный диапазон веса при рождении может быть определен как 3450–00 грамм (7 фунтов 9 унций – фунтов). 9 унций). Удельный вес при рождении, связанный с этими разными процентилями ранги показаны для 12 исследований в таблице 2.

Таблица 2. Результаты процентного ранжирования доношенной массы при рождении для одиночных детей, родившихся живыми при 40 неделе беременности

Автор	Год публикации	Источник данных	Количество новорожденных	5-й% ile	10% ile	50% ile	90% ile	95% ile	Материнская раса	Комментарий
Александр	1996	США	3 134 879	2761	2929	3495	4060	4185	@	@
Амини	1994	Огайо	56 728	@	2785	3320	3910	@	53% Белый 44% Черный 3% Другое	@
Wilcox	1993	Великобритания	41 718	@	3000	3520	4100	@	93% Белый 3% Черный 4% Другое	УЗИ от
Отт	1993	Сент-Луис	5,757	@	2988	3638	4216	@	@	УЗИ от
Бреннер	1976	США	30 722	@	2750	3280	3870	@	53% Белый 47% Другое	@
Домбровски	1992	Детройт	33 073	@	2820	3345	3935	@	19% Белый 81% Черный	@
Давид	1983	Северная Каролина	190 830	@	2830	3380	3960	@	76% Белый 23% Черный 1% Другое	@
Бреннер	1976	Огайо	30 772	@	2750	3280	3870	@	53% Белый 46% Черный 1% Другое	@
Ченг	1972	Сингапур	26 000	@	2660	3180	3710	@	100% китайский	@
Бабсон	1970	Портленд	39 895	2720	2880	3448	4045	4246	95% Белый 5% Другое	@
Gruenwald	1966	Балтимор	13 327	2580	2720	3260	3850	4060	@	@
Lubchenco	1963	Денвер	5 635	@	2630	3230	3815	@	100% белый	@

@

Возможно, лучший метод для определения референтного диапазона срочных родов вес должен определить точку, в которой новорожденные начинают значительно отличаться от среднее значение общей распространенности перинатальных осложнений и перинатальная смерть.Даже в неонатальных группах, которые хорошо подходят для гестационный возраст, неблагоприятные перинатальные исходы чаще всего возникают у плодов, которые рождаются с массой тела, находящейся на крайнем пределе диапазона массы тела при рождении (т.е. процентили и ранги> 90-го процентиля для каждого гестационного возраста). Используя это подход к установлению критерия, референтный диапазон для веса при рождении может быть определено как приблизительно 3250 граммов по нижней границе до приблизительно 4250 грамм в качестве верхнего предела, или 3750,00 грамм (8 фунтов 4 унции? фунт 2 унции).

Недавно было проведено британское когортное исследование 3599 новорожденных с нормальным весом. в 1946 г. предположил, что увеличение веса при рождении при рождении коррелировало положительно с их познавательными способностями в более позднем возрасте. Этот результат сохранился даже после того, как новорожденные с низкой массой тела и весом менее 2500 граммов были исключены из анализа, так что все оставшиеся новорожденные 2500-5000 грамм.
@

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОТКЛОНЕНИЙ В РОСТ ПЛОДА

@

Вес плода категории

Вес плода можно охарактеризовать как относящийся к одной из трех категорий:

• Референсный диапазон (обычно определяется как от 10-го до 90-го процентиля для гестационный возраст)
• Маленький для гестационного возраста (<10-го процентиля)
• Большой для гестационного возраста (> 90 процентиля).

До рождения плода только те методы, которые позволяют оценить размер плода. in utero имеют значение для оценки того, в какую из этих 3 категорий он будет падение. В зависимости от конкретной группы пациентов, используемых для установления процентильных рангов массы тела при рождении, эти стандарты могут быть вводит в заблуждение, если применяется к другим наборам гравидаса. Например, если стандартное рождение кривые веса для кавказских женщин неправильно нанесены на черный гравидас, у более высокой доли чернокожих женщин вес при рождении ниже 10-й процентиль, чем для подобранной группы кавказцев.

Осложнения

Термин «низкая масса тела при рождении» используется для обозначения различной массы плода. варьируется разными авторами в разные эпохи. В то время как существенно чрезмерная неонатальная заболеваемость и смертность когда-то были связаны с новорожденными при весе 2000-2500 граммов, неблагоприятные исходы новорожденных, связанные с низкой рождаемостью на вес успешно повлияла более современная неонатальная помощь, которая стали доступны в течение последней четверти века.Одна схема классификации для современная эпоха, основанная только на весе плода, разделяет новорожденных с недостаточным весом на 3 отдельные категории. Используя эту схему, новорожденных можно разделить на категории в зависимости от риска неонатальных осложнений:

• Низкая масса тела при рождении (1501-2500 г)
• Очень низкая масса тела при рождении (1001-1500 г)
• Чрезвычайно низкая масса тела при рождении (500-1000 г)

Возможны подклассы в пределах этих 3 весовых групп в соответствии с общая частота неонатальной заболеваемости и смертности в каждой группе и гестационный возраст в этих различных категориях (особенно в пределах группы с очень низкой массой тела при рождении и группы с чрезвычайно низкой массой тела при рождении).Успешно классификация плодов по каждой из этих трех широких категорий с улучшенными точность до доставки потенциально может помочь в прогнозировании и возможное предотвращение неонатальных осложнений у новорожденных с недостаточным весом.

Макросомия плода

Термин «макросомия плода» означает слишком большой размер плода. В идеале, это обозначение должно относиться к среднему значению плода и матери размеры в данной популяции, но, скорее, произвольно, это было ранее определялась как масса тела при рождении более 4000 граммов, более 4100 граммы, более 4500 граммов или более 4536 граммов для всех gravidas, в зависимости от автора и эпохи.Когда макросомия плода считается весом при рождении более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) поражает 2-15% всех gravidas, в зависимости от расового, этнического и социально-экономического состава населения в стадии изучения.

@

ФАКТОРОВ, СПОСОБСТВУЮЩИХ РАЗНИЦА В МАССЕ ПЛОДА

@

Много факторы, как эндогенные, так и внешние, могут влиять на вес плода.Эти включают расовые, физиологические, генетические, патологические и экологические факторы, чтобы включают следующее:

• Материнские факторы (например, раса, рост)
• Факторы окружающей среды (например, высота над уровнем моря, наличие адекватного питания)
• Физиологические факторы (например, измененный метаболизм глюкозы, микрососудистые целостность)
• Патологические факторы (например, гипертония, пороки развития матки)
• Осложнения беременности (например, гестационный сахарный диабет, преэклампсия)

Срок беременности при родах

Гестационный возраст на момент родов является наиболее важным определяющим фактором вес новорожденного.Преждевременные роды являются основной причиной низкой вес новорожденных в США. Другие возможные причины низкой массы тела при рождении: в совокупности относиться к ограничению внутриутробного развития (внутриутробное задержка роста [ЗВУР]). Причины включают внутриутробные инфекции, врожденные синдромы, генетические аномалии и хроническая маточно-плацентарная недостаточность.

Материнская раса

Еще одним важным фактором, определяющим вес плода, является раса матери.Черный и азиатский у женщин плод меньше, чем у европеоидной расы, когда срок беременности. Неудивительно, что кавказские гравиды демонстрируют значительную более высокая распространенность макросомии плода по сравнению с чернокожими и азиатами, и у небелых гравидас значительно более высокая распространенность новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом, чем у женщин европеоидной расы.

Другие детерминанты, специфичные для матери и беременности

После гестационного возраста и материнской расы, 6 других основных материнских и специфические для беременности детерминанты массы тела при рождении (см. Таблица 3), которая включают следующее:

• Рост по матери
• Ожирение
• Увеличение веса при беременности
• Возраст
• Четность
• Пол плода

Взятые вместе, эти измеримые демографические факторы могут объяснить более одного треть дисперсии в весе при рождении.Для сравнения, отцовские факторы только минимально важно при определении веса плода. Отцовский рост — это только регулярно измеряемая отцовская демографическая переменная, имеющая значительную влияние на вес плода, но самостоятельно составляет менее 2% дисперсия. Пол плода в значительной степени связан с массой тела при рождении; женщина Известно, что плоды меньше, чем мужчины, если соответствовать гестационному возрасту. Хотя пол плода является важным предиктором веса плода, он учитывает независимо менее чем на 2% дисперсии.

Таблица 3. Родительские и Специфические для беременности демографические факторы, влияющие на массу плода

Родительские факторы или факторы беременности	Корреляция первого порядка с массой тела при рождении
Срок беременности при родах	0,29-0,41
Вес матери на 26 неделе	0.30-0,39
Рост по матери	0,22-0,26
Прибавка в весе при беременности	0,15–0,17
Индекс массы тела матери	0,17
Возраст матери	0.02-0.14
Четность	0,01–0,19
Высота по отцу	0,14–0,23
Пол плода	0,13–0,19

Сахарный диабет

Неконтролируемый сахарный диабет у матери — часто встречающееся заболевание. связанные с чрезмерным весом плода.Глюкоза — это основной субстрат, используемый плоды для роста. Когда уровень глюкозы у матери чрезмерно, ненормально высокий темпы роста плода можно ожидать. Даже у женщин без явного диабета mellitus, повышение значений тестов на глюкозу во время беременности предрасполагает к увеличение веса при рождении. Из-за строгих критериев глюкозы, которые сейчас используются для контролировать и лечить откровенно диабетических женщин во время беременности, группу женщин в настоящее время наибольшему риску развития макросомии плода подвержены те, кто не находится под наблюдением и без лечения с аномальными результатами 1-часового скрининга глюкозы во время беременности которые впоследствии проходят нормальные трехчасовые тесты на толерантность к глюкозе с помощью аномальное значение, указывающее только на легкую непереносимость глюкозы.

Прочие болезни матери и осложнения беременности

Некоторые материнские заболевания и осложнения беременности связаны с снижение веса при рождении. Наиболее частые сопутствующие заболевания — хронические материнская гипертензия и преэклампсия. Некоторые внутриутробные инфекции (например, вирусные, паразитарные и бактериальные) связаны с маленькими для гестационного возраста плодами. Кроме того, несколько основных факторов окружающей среды могут отрицательно влиять на размер плода, 2 главными из которых являются высота и сигарета. курение.

@

ДИАГНОСТИКА ОТКЛОНЕНИЙ В ВЕС ПЛОДА

@

Методы для оценка веса плода

Все доступные в настоящее время методы оценки массы плода в утробе матери подвержены значительным ошибкам прогнозирования. Эти ошибки самые клинически значимо для двух крайних значений массы тела при рождении (например, те, у кого масса тела <2500 г, также более вероятны продукты преждевременных родов и те продукты> 4000 г, которые подвержены риску осложнений, связанных с макросомией плода).

Тактильная оценка размера плода: самый старый метод оценки плода. Вес предполагает ручную оценку размеров плода акушером. Этот метод широко используется во всем мире, поскольку он удобен и бесплатно; однако он давно известен как субъективный метод, позволяющий большие ошибки прогнозирования.

Оценка факторов клинического риска: количественная оценка клинического риска Ранее было показано, что факторы важны для прогнозирования отклонений в вес плода.В случае макросомии плода отношение шансов на наличие из 12 клинических факторов риска представлены в таблице 4.

Таблица 4. Клинические факторы риска для веса плода> 4000 г *

Факторы риска	% пациентов с макросомными плодами с наличием риска Факторы	Соотношение шансов наличия факторов риска по сравнению с контролем
Сахарный диабет у матери? / TD>	2-30%	1.6-3,0
Аномальный GST 50 г (без GDM)	15–27%	1,8–2,1
Аномальное значение однократного трехчасового GTT	8-34%	1,9–2,4
Длительная беременность> 41 нед	19-35%	5.5-5,9
Материнское ожирение	16-37%	1,7–4,4
Увеличение веса при беременности> 35 фунтов	21-56%	1,5–2,2
Рост матери> 5 футов 3 дюйма	20-24%	1.5-2,0
Возраст матери> 35 лет	12–21%	1,3–2,3
Множественность	64-93%	1,2–1,3
Пол плода мужской	62-69%	1,2–1,4
Кавказская материнская раса	45-94%	1.1-2,5

* Данные получены из 14 исследований, в которых изучалась распространенность риска факторы макросомии плода у женщин, родивших плод> 4000 г и контрольная группа с массой тела при рождении <4000 г.
@

? Все классы, включая гестационный сахарный диабет; широкий спектр значения отражают различия между исследованиями в следующем: (1) используемые критерии для скрининга и диагностики, (2) распространенность заболевания среди населения исследование, и (3) успех контроля глюкозы во время беременности.

GST — 1-часовой скрининговый тест на глюкозу, 50 г

GTT — 3-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 100 г

GDM — Сахарный диабет беременных

@

Самооценка матери: Третий метод оценки веса плода — через материнская самооценка. Возможно, удивительно, что эти материнские самооценки веса плода у повторнородящих женщин показывают сопоставимую точность в некоторых исследованиях с клиническая пальпация для прогнозирования аномально крупных плодов (см. Таблицу 5).

@	Лучшая оценка веса при рождении
Автор (год)	Клиническая пальпация		Сонографическая биометрия плода		Самооценка рожениц
@	MA% Ошибка	BW? 0%	MA% Ошибка	BW? 0%	MA% Ошибка	BW? 0%
Уотсон (1988)	7.9%	67%	8,2%	66%	@	@
Чаухан (1992)	9,0%	66%	15,6%	42%	8,7%	70%
Чаухан (1993)	9.1%	65%	10,7%	56%	@	@
Чаухан (1995)	7,5%	65%	@	@	9,2%	67%
Чаухан (1995)	9.9%	54%	11,4%	51%	@	@

Шерман (1998)	7,2%	73%	8,1%	69%	@	@
Чаухан (1998)	10.3%	61%	10,0%	60%	@	@
Эрреро (1999)	9,5%	61%	@	@	9,5%	62%
Хендрикс (2000)	10.6%	58%	16,5%	32%	@	@
Диапазон:	7,2-10,6%	54-73%	8,1-16,5%	32-69%	8,7-9,5%	62-70%

Таблица 5.Сравнение точности веса при рождении Прогноз беременности на сроке> 37 недель путем клинической пальпации, сонографического исследования плода Биометрия и самооценка пациента

Алгоритмы сонографического прогнозирования, используемые для оценки веса плода в этих различных исследованиях были исследования Шепарда, Хэдлока, Саббаги и Варсофа в дополнение к лучшему из 8 алгоритмов, основанных на различных комбинациях AC, FL, БЛД и ГК по отдельности и в сочетании.
MA% error — Средняя абсолютная ошибка в процентах в прогнозе веса плода
BW? / Font> 10% — процент веса, спрогнозированный с точностью ? / font> 10% фактического веса при рождении
Акушерское ультразвуковое исследование: самый современный метод оценки веса плода. включает использование измерений плода, полученных с помощью акушерского ультразвукового исследования.Преимущество этого метода в том, что он основан на линейных и / или плоских измерения внутриутробных размеров плода, которые можно определить объективно и должен быть воспроизводимым. Ранние ожидания, что этот метод может обеспечить объективный стандарт для выявления плодов аномального размера для гестационного возраста недавно были подорваны проспективными исследованиями, которые показали, что оценки веса плода должны быть не лучше, чем клиническая пальпация для прогнозирования вес плода.

Взятые вместе, эти результаты позволяют предположить, что прогноз веса плода не точная наука и требует дополнительной доработки.
@

.

Рекомендация ВОЗ по ежедневному подсчету движений плода

Рекомендация

Ежедневный подсчет шевелений плода, например, с помощью таблиц ударов «счет до десяти», рекомендуется только в контексте тщательного исследования.

(контекстно-зависимая рекомендация — исследование)

История публикаций

Дата первой публикации: декабря 2016 г.

Обновлено: Обновление не планируется

Дата оценки: Декабрь 2016

Примечания

• Подсчет движений плода — это когда беременная женщина считает и записывает движения своего ребенка, чтобы следить за его здоровьем.Были описаны различные методы, причем дальнейший мониторинг по-разному обозначен в зависимости от используемого метода, например, если в пределах
ощущается менее шести отдельных движений.
• 2 часа (1) или менее 10 отчетливых движений ощущаются в течение 12 часов (Кардиффский метод «счет до десяти») (2).
• Хотя ежедневный подсчет движений плода не рекомендуется, здоровые беременные женщины должны быть осведомлены о важности движений плода в третьем триместре и сообщать о снижении шевелений плода.
• В рамках надлежащей клинической практики рекомендуется проводить клиническое обследование со стороны поставщиков услуг дородовой помощи при каждом посещении дородовой помощи о восприятии движений плода матерью. Женщинам, которые воспринимают слабые или ограниченные движения плода, требуется дополнительное наблюдение (например, с ежедневным подсчетом движений плода) и обследование, если показано.
• GDG согласилась с тем, что необходимы дополнительные исследования влияния ежедневного подсчета движений плода в третьем триместре беременности, особенно в условиях СНСД с высокой распространенностью необъяснимых мертворождений.

Фон

Восприятие матерью ограниченных движений плода связано с плохими перинатальными исходами, включая смерть плода (2) . Подсчет ежедневных движений плода, такой как метод Кардиффа «счет до десяти» с использованием ударных диаграмм, — это способ проверки состояния плода, с помощью которого женщина подсчитывает ежедневные движения плода для оценки состояния своего ребенка. Цель этого — попытаться снизить перинатальную смертность путем предупреждения медицинских работников, когда ребенок может быть скомпрометирован (3) .Ежедневный подсчет движений плода может использоваться в плановом порядке у всех беременных женщин или только у женщин, которые считаются подверженными повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов. Раннее обнаружение компромисса у плода может привести к своевременным клиническим вмешательствам для снижения неблагоприятных перинатальных исходов, но может привести к беспокойству матери или ненужным клиническим вмешательствам. Также возможно, что период между уменьшением движений плода и его смертью может быть слишком коротким, чтобы можно было предпринять эффективные действия (4) .

Методы

Рекомендации ДРП предназначены для информирования при разработке соответствующей политики здравоохранения и клинических протоколов. Эти рекомендации были разработаны в соответствии с методами, описанными в руководстве ВОЗ по разработке руководств (5). Таким образом, процесс включал: определение приоритетных вопросов и результатов, поиск доказательств, оценку и синтез доказательств, формулировку рекомендаций и планирование выполнения, распространения, оценки воздействия и обновления руководства.

Качество научных доказательств, лежащих в основе рекомендаций, оценивалось с использованием методов оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) (6) и уверенности в доказательствах из обзоров качественных исследований (GRADE-CERQual) (7) для количественной оценки. и качественные доказательства, соответственно. Для подготовки профилей доказательств по приоритетным вопросам использовались современные систематические обзоры. В качестве руководства использовалась система DECIDE (Разработка и оценка коммуникационных стратегий для поддержки обоснованных решений и практики, основанной на доказательствах) (8), инструмент доказательства для принятия решения, который включает в себя эффекты вмешательства, ценности, ресурсы, справедливость, приемлемость и осуществимость. формулировка и утверждение рекомендаций Группой по разработке руководящих принципов (GDG) — международной группой экспертов, собранной с целью разработки данного руководства — на трех технических консультациях в период с октября 2015 года по март 2016 года.

Чтобы гарантировать правильное понимание и применение каждой рекомендации на практике, контекст всех контекстно-зависимых рекомендаций четко указан в каждой рекомендации, а участвующие эксперты при необходимости предоставили дополнительные замечания.

В соответствии со стандартами разработки руководств ВОЗ, эти рекомендации будут пересматриваться и обновляться после выявления новых доказательств, с крупными обзорами и обновлениями не реже одного раза в пять лет.

Дополнительную информацию о процедурах разработки этой рекомендации можно найти здесь.

Рекомендационный вопрос

Для этой рекомендации мы стремились ответить на следующий вопрос:

Для беременных (P), улучшает ли ежедневный подсчет движений плода (I) по сравнению со стандартным ДРП (C) материнские и перинатальные исходы (O)?

Сводка доказательств

Доказательства влияния ежедневного подсчета движений плода были получены из Кокрановского обзора (3) . Два РКИ от HIC предоставили данные для этого сравнения.Одно из них было большим, многоцентровым, кластерным РКИ (68 654 женщины), проведенным в Бельгии, Ирландии, Швеции, Великобритании и США, в котором сравнивалась таблица подсчета движений плода «до десяти» со стандартной ДРП у женщин с неосложненные беременности на сроке от 28 до 32 недель гестации. Женщин в группе стандартной ДРП спрашивали о движениях плода при каждом посещении ДРП. Другое испытание представляло собой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Норвегии с участием 1123 женщин, в котором сравнивали модифицированный протокол подсчета движений плода «подсчет до десяти» со стандартным уходом.

Материнские исходы

Доказательства с низкой степенью достоверности предполагают, что ежедневный подсчет движений плода может иметь незначительное влияние или не иметь никакого значения для кесарева сечения (1 испытание, 1076 женщин; ОР: 0,93, 95% ДИ: 0,60–1,44) или частоты вспомогательных вагинальных родов (1 испытание, 1076 женщин). ; ОР: 1,04, 95% ДИ: 0,65–1,66). Что касается удовлетворенности матери, доказательства с низкой степенью достоверности предполагают, что ежедневный подсчет движений плода может снизить средние показатели тревожности (1 испытание, 1013 женщин; стандартизированный MD: –0,22, 95% ДИ: –0.От 35 до –0,10).

Исходы для плода и новорожденного

Доказательства с низкой степенью достоверности предполагают, что разница между преждевременными родами может быть незначительной или отсутствовать вообще (1 испытание, 1076 новорожденных; ОР: 0,81, 95% ДИ: 0,46–1,46) и низкой массой тела при рождении (1 испытание, 1076 новорожденных; ОР: 0,98). , 95% ДИ: 0,66–1,44) с ежедневным подсчетом движений плода. В норвежском исследовании (1076 женщин) перинатальных смертей не было. Доказательства с низкой степенью достоверности из большого кластерного РКИ, в котором сообщалось о взвешенной средней разнице в показателях мертворождений между группами вмешательства и контрольными группами, предполагают, что подсчет движений плода может иметь незначительное влияние на частоту мертворождений или не иметь никакого значения (взвешенная MD: 0.23, 95% ДИ: от –0,61 до 1,07).

Дополнительные соображения

Эти испытания проводились в СВД с низким уровнем мертворождаемости, поэтому полученные результаты могут не применяться в равной степени к условиям с высоким уровнем мертворождения. В кластерном РКИ, несмотря на подсчет движений плода, большинство плодов, у которых было выявлено нарушение движений плода, умерли к тому времени, когда матери получили медицинскую помощь. Наблюдалась тенденция к увеличению числа госпитализаций в рамках КТГ и дородовых госпитализаций в кластерах вмешательства кластерного РКИ.Дородовая госпитализация также была более частой в группе вмешательства норвежского РКИ (3) .

Результаты дополнительного РКИ, которое не было опубликовано во время Кокрановского обзора, подтверждают Кокрановские данные о том, что ежедневный подсчет движений плода может снизить тревожность матери (1) .

Ресурсы

Подсчет движений плода сам по себе не требует больших затрат, но может потребовать значительных ресурсов, если приведет к ненужным дополнительным вмешательствам или госпитализации.

Собственный капитал

СНСД несут глобальное бремя перинатальной заболеваемости и смертности, а бедные, наименее образованные женщины, проживающие в сельских районах СНСД, имеют более низкий охват дородовым лечением и худшие исходы беременности, чем женщины из более обеспеченного населения (10) . Таким образом, простые, эффективные и недорогие дородовые вмешательства для оценки благополучия плода могут помочь устранить неравенство в отношении здоровья за счет улучшения выявления осложнений в условиях ограниченных ресурсов.

Приемлемость

Качественные данные показывают, что женщины в целом ценят знания и информацию, которые они могут получить от медицинских работников во время посещений ДРП, при условии, что это правильно объяснено и предоставлено последовательным, заботливым и учитывающим культурные особенности образом (высокая степень достоверности доказательств) (11 ). Это также показывает, что медицинские работники хотят дать женщинам соответствующую информацию и совет, но иногда они не чувствуют себя достаточно подготовленными для этого (высокая степень достоверности доказательств). (12).

Осуществимость

С точки зрения женщин, живущих вдали от клиник дородовой помощи и у которых может не быть ресурсов или времени для регулярного посещения дородовой помощи, а также с точки зрения поставщиков услуг дородовой помощи с ограниченными ресурсами, это вмешательство может предложить практичный и экономичный подход к мониторингу плода. благополучия, если доказана его эффективность (высокая достоверность доказательств) (11, 12) .

Дополнительную информацию и соображения, связанные с этой рекомендацией, можно найти в руководстве ВОЗ, доступном по адресу:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/260215/1/WHO-RHR-18.04-eng.pdf?ua=1

Рекомендации по внедрению

• Успешное внедрение научно обоснованной политики, связанной с дородовой помощью, в национальные программы и службы здравоохранения зависит от хорошо спланированных и основанных на всеобщем консенсусе процессов адаптации и реализации.Эти процессы могут включать разработку или пересмотр национальных руководств или протоколов на основе этой рекомендации.
• Рекомендация должна быть адаптирована к местным документам и инструментам, которые способны удовлетворить конкретные потребности каждой страны и службы здравоохранения. При необходимости изменения рекомендации должны быть четко и прозрачно обоснованы.
• Необходимо создать благоприятную среду для использования этой рекомендации, включая изменения в поведении практикующих врачей, чтобы позволить использовать практики, основанные на фактических данных.
• Местные профессиональные сообщества могут играть важную роль в этом процессе, и следует поощрять всеобъемлющий и совместный процесс.
• Рекомендуются модели дородовой помощи с минимум восемью контактами, чтобы снизить перинатальную смертность и улучшить качество обслуживания женщин. Взяв это за основу, GDG рассмотрела, как следует проводить ДРП с точки зрения как сроков, так и содержания каждого из контактов ДР, и пришла к новой модели — модели ДРВ ВОЗ 2016 г., которая заменяет предыдущую, ориентированную на четыре посещения. Модель ANC (FANC).С целью разработки этой новой модели ДРП рекомендации ДРП были сопоставлены с восемью контактами на основе доказательств, подтверждающих каждую рекомендацию, и оптимального времени проведения рекомендованных вмешательств для достижения максимального эффекта.

Результаты исследований

GDG определила этот приоритетный вопрос, связанный с этой рекомендацией:

• Какое влияние оказывает ежедневный подсчет движений плода, например, использование ударных диаграмм «до десяти», в третьем триместре беременности на перинатальные исходы в СНСД?

Ссылки по теме

Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности

(2016) — полные таблицы документов и доказательств

Ведение осложнений во время беременности и родов: руководство для акушерок и врачей

Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденными: руководство по основной практике

Программы ВОЗ: сексуальное и репродуктивное здоровье

Материнское здоровье

Список литературы

1. Деларам М., Шамс С.Эффект движения плода в расчете на тревожность матери: рандомизированное контролируемое исследование. J Obstet Gynaecol. 2015: 39–43. DOI: 10.3109 / 01443615.2015.10257 26.
2. . Пирсон Дж. Ф., Уивер Дж. Б.. Активность плода и благополучие плода: оценка. Br Med J. 1976; 1 (6021): 1305-7.
3. Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V, Smyth RMD. Подсчет движений плода для оценки состояния плода. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (10): CD004909.
4. Enkin M, Keirse MJNC, Neilson JP, Crowther C, Duley L, Hodnett E et al.Руководство по эффективной помощи при беременности и родах, третье издание. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2000.
5. Публикация ВОЗ «Систематический скрининг на активный туберкулез: принципы и рекомендации», 2013 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013 г. (http://www.who.int/tb/tbscreening/en/, дата обращения 29

.