Тонус матки на 4 неделе беременности: 4 неделя беременности — фото, что происходит с плодом, УЗИ, признаки и ощущения, коричневые выделения, выкидыш, тянет низ живота, норма ХГЧ, кровотечение, размер плода, температура, токсикоз, секс, тонус матки, что кушать

Дорогие мамочки, настоящие и будущие! Мы все знаем, какая огромная ответственность лежит на ваших плечах. Давайте поможем друг другу: поделимся опытом. Не стесняйтесь, рассказывайте свои истории, задавайте вопросы, спорьте. Пусть ваши советы и рекомендации помогут другим беременным женщинам разобраться в своем состоянии, преодолеть страх и превратиться в спокойных, сияющих блаженными улыбками мамочек.

Тонус и гипертонус матки при беременности: симптомы и причины

Беременность – это время, связанное не только со счастливым ожиданием появления крохи, но период адаптации организма женщины к состоянию вынашивания и борьбы с гестационными осложнениями. Одним из таких патологических состояний, которое представляется наиболее распространенным во время беременности, является повышенный тонус матки. В этой статье рассмотрим проблему гипертонуса матки при беременности, осветим патогенез, клиническую картину, представим диагностику и методы борьбы с данной проблемой.

Что такое тонус матки?

Тонус матки — это нормальное состояние женского репродуктивного органа, которое характеризуется кратковременным сокращением миометрия (среднего мышечного слоя матки) в ответ на разного рода воздействия. Например, двигательную активность эмбриона, а после 22 недель — плода, наполненный мочевой пузырь, усиленную перистальтику кишечника. Тонус матки без беременности может повышаться перед менструацией и во время нее.

Как определить тонус матки?

Тонус матки в обязательном порядке должен присутствовать при беременности, так как это мышечный орган это и он должен сокращаться. Иначе, если бы матка не приходила в тонус, то она не смогла бы совершить такую сложную задачу, как довольно длительный период схваток — первый период родов, а также второй период — период потуг. Во время нормально протекающей беременности должен присутствовать тонус матки, симптомы которого не должны женщине доставлять какой-либо дискомфорт.

Что такое гипертонус матки?

Наиболее важными отличиями тонуса являются:

• Отсутствие болевых ощущений.
• Отсутствие длительного периода нахождения матки в тонусе (не более одной минуты).
• Ощущение тонуса матки до 5 раз в сутки.
• Отсутствие продуктивных сокращений, которые приводят к укорочение шейки матки, а также к ее клиновидной трансформации. Этот пункт является наиболее важным в диагностике повышенного тонуса матки.

Симптомы тонуса матки

Важным моментом является вопрос «как определить тонус матки при беременности?». Для того, чтобы понять когда беременность протекает физиологически, а когда необходимо обращаться за медицинской помощью, необходимо понять, как самостоятельно определить тонус матки. Довольно часто, первобеременные женщины не могут понять, что же в себя включает данное состояние. Ниже представим основные симптомы, помогающие узнать ответ на вопрос «как понять тонус матки».

• Ощущение «стянутости», скованности внизу живота более 5 раз в сутки.
• Ощущение «каменной матки» длительный период времени.
• Ощущение тянущей боли внизу живота, чувства «тяжести», в некоторых случаях боль приобретает схваткообразный характер.
• При давлении на мочевой пузырь женщины могут предъявлять жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию.
• Косвенным симптомом гипертонуса матки могут являться кровянистые выделения из половых путей, которые необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими осложнениями беременности.

Диагностика тонуса матки при беременности

При осмотре врачом беременной женщины определяется матка с повышенным тонусом, характеризуется плотной консистенции. При этом женский репродуктивный орган хорошо контролируется через переднюю брюшную стенку и длительно находится в таком состоянии. Для диагностики гипертонуса используется ультразвуковое исследование, при проведении которого может быть выявлен гипертонус задней стенки матки, а также передней. Однако, этот признак не всегда может говорить об угрозе прерывание беременности. Матка может прийти в тонус в ответ на прохождение ультразвуковой волны через ее стенку. Также на ультразвуковом исследовании при выполнении цервикометрии (измерение длины шейки матки) диагностируется истмико-цервикальная недостаточность (укорочение шейки матки, открытие ее внутреннего зева).

Как проявляется тонус матки на кардиотокографии? (КТГ)

Повышенный тонус матки можно определить путем проведения кардиотокографии. На полученной пленке будет графически изображена кривая, параллельно кривой сердечного ритма плода, указывающая на гипертонус.

Причины появления тонуса в I триместре

Тонус матки на ранних сроках может быть вызван различными факторами, среди которых 80% отводится на врожденные аномалии развития. Женщины должны быть в обязательном порядке осведомлены об этом факте и сохраняя беременность в условиях стационара, должны дать письменное согласие о сохранении беременности. Также тонус матки на ранних сроках беременности может быть вызван гормональной дисфункцией в виде прогестероновой недостаточности, воздействием стрессовых факторов на женский организм.

Причины появления тонуса во II триместре

Во втором триместре у женщины также может быть выявлен повышенный тонус матки при беременности, причины которого кроются в низком уровне прогестерона (основного гормона беременности), который обладает расслабляющим эффектом, наличием инфекции различной этиологии, нарушении работы кишечника в виде его усиленной перистальтики.

Причины появления тонуса в III триместре

Чем опасен тонус и гипертонус матки?

Женщины довольно часто не относятся серьёзно к повышенному тонусу и не предпринимают никаких мер по его купированию. Это происходит по причине незнания представительниц прекрасного пола, чем опасен тонус матки. К грозным осложнениям гипертонуса миометрия относятся:

• Угроза прерывания беременности, самопроизвольный аборт – прерывание беременности в сроке до 21 недели и 6 дней.
• Угроза преждевременных родов и сами преждевременные роды – окончание беременности в сроках от 22 до 36 недель и 6 дней гестации. Последствиями преждевременных родов являются дыхательные расстройства у новорожденного, гипоксия тканей, незрелость всех органов и систем, которая влечет за собой множество патологических состояний, связанных с недоношенностью. Не исключен и летальный исход для ребенка.
• Отслойка нормально расположенной плаценты – патологическое состояние, характеризующееся массивной кровопотерей и опасностью как для жизни беременной женщины, так и для плода. Медицинская помощь необходима в первые минуты после возникновения данного патологического состояния.
• Кровотечением заканчивается гипертонус матки для женщин с диагнозом центрального предлежания плаценты, краевой, а также низкой плацентации.
• При возникновении гипертонуса, открытии внутреннего зева происходит отслойка края плаценты и возникновение кровотечения.
• Гипоксия плода вследствие повышенного тонуса матки и развития дисфункции плаценты, которая может характеризоваться нарушением кровотока либо его сохранением. Последствием таких плацентарных нарушений является задержка внутриутробного развития плода.

Методы лечения тонуса матки и профилактика его проявления

В силу развития информационных технологий и сети интернет многие беременные женщины начинают искать ответы на вопрос «как снять тонус матки» на просторах форумов. Наиболее часто обсуждаемой темой на таких страницах является тонус матки, как снять в домашних условиях такое состояние. Это самая основная ошибка, которая может быть фатальной. Как снять тонус матки при беременности в зависимости от этиологии знают только врачи акушеры-гинекологи и только в условиях стационара.

Как убрать тонус матки при помощи медикаментозной терапии?

• Первоочередное значение имеет психоэмоциональный покой беременной. Поддержание данного состояния достигается назначением легких седативных препаратов в виде валерианы, пустырника.
• Выраженным седативным эффектом обладает магний в таблетированной форме (Магне В6, Магнелис).
• Обязательным является назначение спазмолитических препаратов в виде Платифиллина, Спазмалгона, Дротаверина. Спазмолитики могут назначаться в виде ректальных суппозиториев (свечи с папаверином, Вибуркол).
• При наличии доказанной прогестероновой недостаточности проводится терапия Утрожестаном, Дюфастоном.
• Если гипертонус сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей и исключены такие патологии, как отслойка плаценты, то применяются гемостатики в виде Дицинона, Этамзилата, Транексамовой кислоты.
• Во втором и третьем триместре применяются схемы острого токолиза с назначением таких препаратов, как Гинипрал, Нифедипин, Трактоцил.
• Наряду с токолитической терапией обязательным моментом является проведение профилактики респираторного дистресс синдрома плода путем введения Дексаметазона, Бетаметазона в определенных дозах и схемах применения.
• Если этиологическим фактором возникновения гипертонуса миометрия послужила внутриутробная инфекция, то применяются меры по ее элиминации путем назначения антибактериальной, противовирусной, а также иммуномодулирующей терапии.

Профилактическими мерами в развитии гипертонуса матки являются:

• Своевременное лечение экстрагенитальной патологии, которая может повлиять на период вынашивания ребенка.
• Элиминация патологических состояний, связанных с женской репродуктивной сферой (лечение миомы матки, инфекций, передающихся половым путем, гормональнозависимых патологических состояний).
• Грамотная подготовка к беременности, в том числе и прием 400 микрограмм в сутки фолиевой кислоты для профилактики развития пороков нервной трубки плода.
• Создание ровного психоэмоционального фона во время вынашивания беременности.
• Нормализация питания, так как работа кишечника напрямую зависит от употребляемой пищи.
• Отсутствие патологической перистальтики кишечника профилактирует возникновение патологического тонуса матки.
• Исключение любых видов физических нагрузок на организм беременной женщины.
• Своевременное посещение женской консультации для выявления и лечения патологических состояний на ранних этапах их возникновения.

При возникновении какого-либо симптома патологического течения беременности следует незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение!

Последствия и осложнения беременности при гипертонусе матки

Как видно из вышеизложенного, основными последствиями повышенного тонуса матки являются состояния, которые усугубляют течение данной беременности и могут приводить к смерти как плода при рождении с признаками глубокой недоношенности, так и к смерти самой женщины, если речь идет об отслойке нормально расположенной плаценте либо центральном предлежании вследствие возникновения патологического тонуса матки.

Тяжелыми последствиями может обернуться тонус матки при беременности, симптомы которого должна знать каждая беременная женщина, чтобы уберечь себя и своего будущего ребенка от осложнений данного состояния

Будьте здоровы!

что скрывается за одним из самых распространенных диагнозов?

Беременность – состояние практически волшебное, ну, по крайней мере, точно чудесное. Естественно, что в этом время женщина просто обязана быть внимательна к себе и очень осторожна. Во время беременности женщину подстерегает огромное количество опасностей и неприятных диагнозов. Один из наиболее часто встречающихся диагнозов является так называемый тонус матки при беременности, или гипертонус матки. Что же означает «Матка в тонусе»?

Матка – это полый мышечный орган, состоящий из трех слоёв: наружной слизистой оболочки – периметрий, средний мышечный слой – миометрий и внутренняя слизистая оболочка – эндометрий. Миометрий – это гладкая мышечная ткань, способная к сокращением, например, она сокращается во время родов. Впрочем, в естественном состоянии эта мышца должна быть расслаблена, такое состояние и принято назвать нормальным тонусом матки.

Если же во время беременности, но до начала родовой деятельности, матка начинает сокращаться, говорят, что тонус матки при беременности повышен. Тут стоит оговориться: поскольку процесс сокращения мышц является естественным, вовсе не всегда то, что матка в тонусе является проблемой.

В западной медицине такое состояние считается нормальным физиологическим процессом. Конечно, в том случае, если данный диагноз не сопряжен с другими симптомами, доставляющими дискомфорт, а также свидетельствующих о серьезных нарушениях. Доля здравого смысла в таком рассуждении есть, ведь даже в процессе чихания или смеха сокращаются почти все мышцы, в том числе и матка. Тоже самое касается и обыкновенного оргазма. Влияет на состояние матки и психологическое состояние беременной. Очень часто напряжение мышц матки наблюдается именно во время гинекологического осмотра.

Однако, особенность тонуса матки во всех этих случаях заключается в егократковременности. Да и неприятных ощущений обычно такое состояние не доставляет. Другое дело, если матка находится в тонусе длительное время. Постоянный тонус матки при беременности чреват самыми неприятными последствиями для плода, да и для сохранения беременности тоже.

Чем опасен тонус матки?

Последствия гипертонуса матки могут быть весьма плачевными, вплоть до самопроизвольного выкидыша, если речь идет о тонусе матки на ранних сроках беременности, до преждевременных родов, если говорят о тонусе матки во втором или третьем триместре беременности.

Чаще всего тонус матки наблюдается именно на ранних сроках, когда напряжение матки может затруднить процесс имплантации плодного яйца, а также может вызвать его отторжение или смерть. В этом случае говорят о самопроизвольном выкидыше. О выкидыше принято говорить до 28 недели беременности, после этого срока уже можно говорить о преждевременных родах.

Иногда возникает тонус матки перед родами, в том случае принято говорить о тренировочным схватках. Они, как правило, не опасны. Таким образом матка готовится к процессу родов, грубо говоря, тренируется.

Может угрожать тонус матки и состоянию малыша. Так, из-за того, что напряженные мышцы матки пережимают сосуды пуповины, плод может недополучать кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии. Если же по этой же причине малыш не дополучит питательных веществ, то возможно развитие гипотрофии, остановка роста.

Причины гипертонуса матки

Причины тонуса матки при беременности могут быть самыми разнообразными. Так, выше мы уже описали, почему матка может приходить в тонус по естественным причинам. К сожалению, во многих случаях причины гипертонуса кроются в разнообразных проблемах, связанных с течением беременности.

Перечислить и описать все причины гипертонуса в рамках одной статьи практически не возможно, но мы попытаемся дать читательницам как можно больше информации о столь распространенном диагнозе. Как-никак более чем 60% женщина хотя бы раз за всю беременность ставится диагноз: повышенный тонус матки.

На ранних сроках причиной матки в тонусе чаще всего является недостаток гормона прогестерона. Этот гормон во время беременности до 4 месяца вырабатывается так называемым желтым телом, образовавшимся на месте, лопнувшей во время выхода, созревшей яйцеклетки фолликулы. Главная функция прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца, а также расслаблении гладкой мускулатуры, в целях предотвращения развития тонуса матки. Нехватка прогестерона, таким образом, может стать причиной гипертонуса.

Бывают и другие гормональные нарушения, последствием которых может стать тот же диагноз. В частности, избыток некоторых мужских гормонов. Именно поэтому очень важно во время беременности внимательно следить за гормональным фоном женщины.

Сильный токсикоз также влияет на состояние матки. Особенно, если сопровождается обильной и часто рвотой. Во время рвоты сокращаются многие мышцы тела, в частности, брюшной полости. Затрагивает этот процесс и матку. К сожалению, токсикоз на ранних сроках нельзя снять совсем, можно лишь немного облегчить состояние женщины, но и это имеет смысл сделать.

Гипертонус, а также в целом невынашиваемость плода может быть связан с наличием аномалий развития матки: матка моет быть двурогой или седловидной, а также иметь другие нарушения. Люба аномалия развития матки создает трудности для вынашивания ребенка, а иногда делает его невозможным.

Очень важно, чтобы к моменту зачатия женщина была в курсе всех своих проблем, а также на протяжении всей беременности женщина должна быть под постоянным наблюдением врача. Все аномалии развития матки дадут о себе знать на самых ранних сроках беременности.

В некоторых случаях причиной тонуса матки может стать так называемый резус-конфликт. В случае, если у матери резус-фактор крови положительный, а у отца ребенка отрицательный, организм женщины может отторгать плод, как инородное тело. Процесс отторжения и будет выражаться в повышении тонуса.

Некоторые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов или в полости матки также вызывают повышение тонуса матки. Обычно инфекции сопровождаются и другими симптомами, как то: изменение характера выделений, болевые ощущения, зуд и так далее.

Причиной тонуса может стать чрезмерное растяжение матки. Такое состояние наблюдается в случае, если плод имеет слишком большие размеры или беременность многоплодная. Также растяжение матки возникает при многоводии.

Перечислять можно практически бесконечно: опухоли, аборты/выкидыши до настоящей беременности и так далее – все это также может вызывать тонус матки и другие болезненные состояния. Это мы еще не коснулись психологических проблем, напряжения и стрессов, которые тоже сказываются на состоянии гладкой мускулатуры.

Бывают и вовсе прозаические причины. Так, часто развивается тонус матки из-закишечника, точнее, из-за сильного газообразования и измененной перельстатики кишечника.

Главное, что необходимо понять и запомнить из этого раздела: тонус матки – это симптом, поэтому в корне неверно будет лечить его как самостоятельное заболевание. Всегда необходимо проводить дополнительные исследования и устанавливать точный диагноз, и только после этого назначать лечение.

Симптомы: как определить, что матка в тонусе?

Как определить тонус матки самостоятельно? В большинстве случаев сделать это не составит большого труда. Симптомы тонуса матки при беременности просты и понятны, хотя и различаются на разных сроках.

Симптомы повышения тонуса матки на ранних сроках беременности – это тяжесть в нижней части живота, тянущие боли, как при месячных, иногда эти боли отдают в поясницу или в область крестца. Симптомы тонуса матки во втором и третьем триместре практически такие же, кроме того, на таких сроках гапертонус можно заметить даже визуально: живот сжимается, становится твердым, матка «каменеет». В общем, каждая женщина легко поймет, как ощущается тонус матки при беременности.

В некоторых случаях тонус матки проявляется мажущими кровянистыми выделениями. Это очень тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать скорую, постараться успокоиться. В большинстве случаев, при своевременном обращении, беременность удается спасти. Остается добавить, что в ряде случаев тонус матки протекает бессимптомно, точнее, женщина может их не ощущать.

Диагностика тонуса матки

Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто он заметен даже при простом гинекологическим осмотре. Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени. Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.

Существуют и специальные приборы, измеряющие именно тонус матки. Однако они не имеет большого распространения в связи тем, что диагностика данной проблемы не оставляет труда. Гораздо сложнее бывает определить причину возникновения тонуса.

Гипертонус матки: лечение

Но вот, диагноз известен, матка в тонусе. Что делать? Прежде всего, слушать советы вашего врача. Выбор лечения во многом зависит от того, насколько сильный тонус матки при беременности имеет место, а также от того, чем он вызван. В случае, если ситуация не связанна с серьезным риском, лечение тонуса матки при беременности проводится амбулаторно.

Женщине рекомендуют соблюдать постельный режим, прописывают спазмолитики, обычно, но-шпу или папаверин. Часто назначают при тонусе матки магний Б6 и содалитовые средства, например, пустырник. Обратите внимание, все это средства должны только снять тонус матки при беременности, кроме этого вам наверняка назначат другие лекарственные препараты, которые должны вылечить причину появления тонуса.

Так, если речь идет о недостатке прогестерона, то женщине назначают препарат с его содержанием. Если же причиной тонуса матки является избыток мужских гормонов, то назначаются их антиподы. При токсикозе делают все необходимое, чтобы облегчить данное состояние, а если причина – проблемы с кишечником, необходимо снизить газообразование. Свое лечение имеется и в случае резус-конфликта, и на любой другой диагноз.

Если тонус матки долго не удается снять, или же изначально ситуация складывается очень серьезно, врачи будут настаивать на госпитализации и дальнейшем лечении в стационаре. В стационаре больная не сможет систематически нарушать постельный режим, как обычно делают женщины, находясь дома: уборка, готовка и прочие домашние дела не дают покоя хозяйкам. Кроме того, только в больнице врачи смогут боле внимательно следить за состоянием матери и ребенка, а также своевременно сбить усилившийся тонус, чтобы не дать начаться преждевременным родам.

Тут стоит сделать небольшое отступление, в котором расскажем о том, почему начиная с 28 недели говорят именно о преждевременных родах, хотя ребенок еще явно не доношен. Дело в том, что при нынешнем состоянии медицины именно с 28 неделе можно пробовать спасти жизнь новорождённому. Конечно, это далеко не самый лучший исход, всегда желательно продлить беременность еще хотя бы на один день.

Так, если тонус матки на 26 неделе беременности спровоцирует начало родовой деятельности, то врачи будут всеми силами останавливать ее. Для этого проводят токолитическую терапию, то есть всячески расслабляют матку при помощи соответствующих схем и препаратов. И это очень важно начать вовремя, так как на таком сроке ребенок, скорее всего, не выживет. Именно поэтому врачи в стационарах борются за каждый день сохранения беременности. Все-таки, тонус матки на 36-38 неделе беременности не столь рискованны, хотя и угрожает состоянию плода. Поэтому и после 28 недели, прежде всего, стараются сохранить беременность.

Соглашаться ли на госпитализацию?

Очень часто у женщин встает вопрос: насколько необходима госпитализация? Обычно этим вопросом задаются те, у кого есть старшие дети или же те, кто опасается потерять работу из-за долгого отсутствия, мол, ребенка нужно кормить, деньги нужно зарабатывать, а но-шпу и папаверин принимать можно и дома.

К сожалению, единственно верного ответа здесь нет. Все зависит от конкретной ситуации: насколько велик риск выкидыша или преждевременных родов, насколько силен тонус и так далее. Женщина должна понимать, что от госпитализации она отказывается на свой страх и риск, и рискует она, прежде всего, своим нерожденным ребенком. Стоит ли, например, работа такого риска? А за старшим ребенком можно попросить присмотреть мужа, родственников или близкую подругу. Решение ситуации есть практически всегда.

Как снять тонус матки в домашних условиях?

В некоторых случаях тонус действительно можно снять в домашних условиях, причем не только медикаментозными средствами, хотя и от них отказывать слишком поспешно не стоит. Как снять тонус матки в домашних условиях?

Лучший способ сделать это – это упражнения для снятия тонуса матки. Например, «Кошка». Нужно встать на четвереньки, поднять голову и прогнуть спину, постоять в этой позе несколько секунд, а затем не спеша вернуться в исходное положение. Это упражнение необходимо повторить несколько раз, а после полежать в течение часа.

Давно замечено, что расслаблению мышц матки способствует расслабление мышц лица. Именно поэтому второе упражнение, рекомендуемое при тонусе матки связанно именно с лицом. Нужно опустить голову и максимально расслабить все мышцы лица и шеи. Дышать при этом нужно только ртом.

Иногда для того, чтобы избавиться от появившихся неприятных ощущений и симптомов гипертонуса, достаточно просто встать в такую позу, чтобы матка оказалась в подвешенном положении: то есть, опять же, на четвереньки, с упором на локти.

Сочетая этот простой комплекс упражнений с успокоительными и спазмолитиками, тонус матки можно снять довольно быстро. Однако не забывайте о том, что важно не просто снять тонус матки, но и устранить причину, а для этого важно точно соблюдать все указания лечащего врача. Кроме того, считаем своим долгом напомнить, что если данное состояние наедается снять, или же дискомфорт усиливается, все же придется согласиться на госпитализацию.

Профилактика

Профилактика гипертонуса – дело очень простое. Главное, избегать лишних физических нагрузок и стрессов. Полезно также правильно питаться и соблюдать режим дня: ложиться и вставать примерно в одно и то же время. В это время очень важен полноценный отдых и здоровый сон.

Отдельно стоит упомянуть о разнообразных вредных привычках, таких, как употребление алкоголя и курение. И то и другое, как известно, увеличивают, в том числе, и риск возникновения тонуса матки, да и других, еще более неприятных патологий. Поэтому от табака и алкоголя лучше отказаться на стадии планирования беременности.

Огромное значение для профилактики и своевременного выявления имеет постоянное наблюдение у гинеколога, а также своевременное прохождение вех сопутствующих исследований: анализов, УЗИ, осмотры узких специалистов и так далее. Особенно это актуально в том случае, если женщина относится к одной из групп риска.

Ну, и самое главное, меньше волноваться. Особенно, если вы все-таки не убереглись. Тонус матки, конечно, не приговор. В подавляющем большинстве случаев беременность удается сохранить, последствия для ребенка — минимизировать. А вот волнение никоим образом не будет способствовать улучшению состояния беременной при тонусе матки.

Тонус матки при беременности – симптомы на разных сроках

Для будущей мамы ее новое состояние становится фантастическим, появляются новые ощущения, привычки, желания и эмоции. Но кроме наслаждения от космических чувств вынашивания маленькой жизни, приходится постоянно следить за состоянием здоровья. Тонус матки при беременности частый диагноз, который может услышать женщина на разных сроках. Необходимо снизить все риски и опасности, связанные с этой патологией, для жизнеспособности и развития малыша.

Матка, особенности строения

Представить себе как происходит зачатие с последующим вынашиванием очень просто. После слияния яйцеклетки и сперматозоида, образуется особая клетка — зигота. Именно она основа всех будущих внутренних систем и органов. Уже через неделю после оплодотворения околоплодное яйцо крепится к матке.

Этот орган состоит из 3 слоев. Периметрий – наружная оболочка, миометрий – мышечная ткань, которая и выполняет столь опасные сокращения и эндометрий – внутренний слой, во время беременности его сосуды будут входить в состав плаценты, для снабжения ребенка кислородом и питательными веществами.

А что такое тонус матки? Это мышечные сокращения, которые наблюдаются раньше срока предполагаемых родов. По мере роста плода будет увеличиваться и главный репродуктивный орган, к 40 неделям его вес достигает 2 кг. Природой задумано, что напряжение происходят только во время месячных, когда оплодотворение не произошло, и частицы эндометрия (кровеносные сосуды) выходят наружу.

После наступления зачатия матка в норме должна находиться все 9 месяцев в спокойном расслабленном состоянии. Также повышаться тонус будет непосредственно перед родами, за 1-2 недели, подобные состояния называются тренировочными схватками, они опасности не представляют.

Как определить тонус матки

Можно самостоятельно определить повышенный тонус матки на разных сроках беременности. Достаточно просто диагностировать будущей маме, в каком состоянии находится репродуктивный орган. При появлении первых признаков, обязательно необходима консультация доктора.

Симптомы тонуса матки при беременности:

• наиболее опасными сокращения считаются в 1 триместре, в этот период может ощущаться тяжесть как во время менструации, сопровождается тянущейся болью внизу живота, отдающейся в пояснице, если игнорировать подобное состояние, появляется угроза самопроизвольного выкидыша, до 12 недель необходимо чутко следить за любыми возникающими ощущениями;
• симптомы во 2 триместре схожи с появляющимися признаками в 3 триместре, визуально можно отметить сжатие живота, при нажатии он становится твердым, словно камень, учащается мочеиспускание, наблюдается головокружение, и женщина легко распознает повышение тонуса;
• появившаяся тянущая боль и заметные сокращения после 36 недель сигнализируют о начале подготовке организма к процессу родов, за неделю могут появиться ложные схватки, довольно интенсивные и продолжительные;
• в некоторых случаях может тонус протекать бессимптомно, будущая мама чувствует себя прекрасно, ведет активный образ жизни, и диагноз врача вызывает удивление, для получения подтверждения состояния, стоит провести рекомендуемые исследования.

При появлении болевых ощущений внизу живота вместе с выделениями красного или коричневого цвета на любом сроке вынашивания, необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Причины появления

Если самостоятельно определить тонус матки по возникшим дискомфортным ощущениям внизу живота достаточно просто, то разобраться в провоцирующих факторах, приходится только с помощью врача.

Основные причины:

• на ранних сроках обуславливается гормональным фоном, недостаток прогестерона приводит к отторжению эмбриона материнским организмом;
• анатомические патологии матки – неполное развитие или отклонения формирования органов репродуктивной системы;
• при преобладании у беременной мужских гормонов, сопутствующие признаки гиперандрогении – рост волос над верхней губой и подбородке, частая смена настроения, нерегулярный цикл, плохое состояние кожи;
• если гипофизом вырабатывается большое количество пролактина, обнаружить это можно только по анализу крови, до наступления беременности проявляется в нерегулярности цикла;
• воспалительные заболевания репродуктивной системы, которые были перенесены задолго до наступления зачатия;
• миома матки – доброкачественно образование, в период вынашивания лечение проводится препаратами с повышенным содержанием железа, назначается особый рацион питания, только после родов возможна терапия гормональными медикаментами;
• многоводие, вынашивание нескольких плодов, а также крупный размер ребенка приводит к повышению давления, и естественно мышечный орган начинает сокращаться;
• хронические заболевания внутренних органов, сбои в работе сердечно-сосудистой, выделительной, эндокринной систем провоцируют повышение тонуса, нередко в таких случаях женщине рекомендуется лечь в стационар.

Огромное значение имеет образ жизни, который ведет беременная. Вредные привычки, отсутствие рационального питания, физическое и умственное напряжение ведут возникновение патологических состояний.

Диагностика

В медицине существует несколько способ, позволяющих обнаружить подобные отклонения. Женщины часто задаются вопросом — как понять, что матка при беременности в тонусе? Для этого можно пройти очередной осмотр у гинеколога, врач быстро определит, существует угроза или нет. Для выявления степени и расположения, используется УЗИ.

Диагноз:

• 1 степень – незначительное уплотнение матки, протекающее бессимптомно, проходит самостоятельно в расслабленном, спокойном состоянии, возможные болезненные ощущения внизу живота, они имеют кратковременный характер, рекомендуются ограничения в режиме активности и отдыха;
• 2 степень – напряжение репродуктивного органа выше, а значит и более выражена боль в крестце, внизу живота, пояснице, требуется медикаментозная терапия;
• 3 степень – при любом незначительном нажатии матка становится каменной, усиливаются боли в области живота и пояснице, женщина не может выполнять привычные обязанности, состояние требует полного покоя и квалифицированного лечения.

Виды

Гипертонус по передней стенке определяется, если мышечные волокна передней стенки матки находятся в напряжении, это явный сигнал об осложнениях. При отсутствии квалифицированного и своевременного лечения, могут возникать кровянистые выделения, и усиливаться боли, прямые признаки угрозы выкидыша. Экстренная помощь, заключающаяся в госпитализации, она рекомендуется женщине при возникновении тонуса по передней стенке как на 1, так и на 2,3 триместре.

Тонус по задней стенке зачастую не имеет выраженных симптомов, будущая мама может и не почувствовать сокращения. В некоторых случаях наблюдается дискомфорт при ходьбе, после выполнения физических нагрузок, или эмоциональных переживаний. Иногда беременная чувствует давление во влагалище или прямой кишке, если был опыт родов, ощущения схожие с потугами.

Лечение и терапия

Хвататься за голову в панике, однозначно не стоит. Если матка в тонусе при беременности, что делать — подскажет лечащий врач. Первоначально потребуется диагностика для выявления причин — анализ крови на инфекции, УЗИ органов малого таза получение репродуктивной гормональной панели, дополнительные исследования. И лишь после получения результатов будет разработан план действий.

Чем снять гипертонус на разных сроках беременности:

• в 1 триместре женщине назначается полный покой, включающий постельный режим, поэтому рекомендуется лечь в стационар, также необходимо пропить комплекс провитаминов, если причина кроется в гормональных сбоях, индивидуально подбирается соответствующие диагнозу препараты;
• при признаках гипертонуса во 2 триместре применяются спазмолитики Но-шпа (перорально или внутримышечно) с Папаверином (суппозитории), щадящие седативные препараты, в частности настойки пустырника и валерианы, среди медикаментов — это Сибазол и Нозепам, снижают мышечную активность — Бриканилом, Партусистеном, сульфатом магния;
• в последнем триместре минимизируется риск рождения нежизнеспособного плода с помощью медикаментозной терапии, для торможения преждевременных родов используются токолитики.

Быстро снять напряжение матки помогут простые, но эффективные упражнения:

• сесть удобно на диван или кресло, закрыть глаза, расслабить мышцы шеи и лица, сосредоточится на дыхании ровном и глубоком, провести в таком положении от 10 минут до часа;
• встать в позу собаки, откинуть голову назад, одновременно прогнув спину, взгляд фиксируется на потолке, задержаться на 3 минуты, после лечь, отдохнуть на час;
• нужно чтобы матка находилась некоторое время в подвешенном состоянии, опереться локтями о стол или спинку стула, простояв так 5 минут, можно лечь в кровать.

Кроме того, беременным будет рекомендован особый щадящим режим, а также рацион питания (овощи, злаковые, орехи). При угрозе тонуса назначаются теплые травяные ванны, со второго триместра рекомендуется носить бандаж. Полезно будущей маме освоить технику самомассажа – легкое расслабляющее поглаживание низа живота и профилактическую гимнастику.

Тонус матки при беременности – симптомы, причины, как снять гипертонус

Содержание:

1. Что такое тонус матки?
2. Строение матки.
3. Основные причины повышенного тонуса матки во время беременности.
4. какую опасность таит тонус матки?
5. Симптомы.
6. Диагностика.
7. Методы снятия гипертонуса матки.
8. Профилактика, прогноз.

В жизни каждой женщины беременность – это удивительное время оживания чуда – рождения ребенка. Но, к сожалению, редко кому удается пройти этот путь без волнений и тревог. Одной из частых причин переживаний служит появление у женщины во время беременности такого симптома, как повышенный тонус матки – сокращение гладкомышечного слоя матки, которое ощущается женщиной как «окаменение» живота. Если напряжение мышц  кратковременное и не сопровождается другими симптомами, повышенный тонус не несет угрозы жизни и здоровью плода.

Что такое тонус матки?

Тонус матки – важнейшая характеристика состояния мышечной стенки этого органа в период беременности.

В гинекологии выделяют следующие варианты тонуса:

• Гипотония – это патологическое состояние, при котором мускулатура матки слишком расслаблена. Встречается в послеродовом периоде, опасно при возникновении маточного кровотечения.
• Нормотонус – это физиологическое состояние мышечной ткани, которое поддерживается на рефлекторном уровне. Наблюдается в состоянии покоя у беременной и у небеременной матки.
• Повышенный тонус – матка напряжена.
• Гипертонус формируется при начале активной родовой деятельности.

Мировое медицинское сообщество диагноза «гипертонус матки» не знает, это изобретение российских акушеров.

Строение матки

Матка – центральный орган репродуктивной системы женщины, основная роль которого вынашивание потомства.

Матка – полый орган, ее стенки составляют три слоя:

• Периметрий – это наружная серозная оболочка, представляющая собой часть брюшины.
• Миометрий – средний, основной слой из гладкомышечных волокон.
• Эндометрий – внутренний слизистый слой, играющий важную роль в обеспечении менструальной функции матки.

Объем матки во время беременности возрастает в 500 раз, а масса увеличивается с 40-50 г до 1500 г.

Основные причины повышенного тонуса матки во время беременности

Факторы, способствующие появлению повышенного тонуса матки:

• Патологические изменения в структуре тканей в результате абортов, воспаления или опухолевых разрастаний: эндометриоз, миомы, эндометрит, гипоплазия.
• Физическое и нервно-психическое перенапряжение.
• Болезни щитовидной железы: гипер- и гипотиреоз.
• Перенесенные острые инфекционные заболевания: грипп, ангина.
• Проблемы с перистальтикой кишечника, повышенный метеоризм, запоры.
• Активная половая жизнь.
• Вредные привычки: курение, алкоголь.

В чем опасность гипертонуса?

На ранних этапах беременности гипертонус мешает эмбриону нормально имплантироваться в эндометрий.

Повышенный тонус тормозит формирование трофобласта – предшественника плаценты, что впоследствии может явиться причиной нарушения кровообращения плода.

Напряженные мышцы матки пережимают сосуды пуповины, по которым кровь поступает к плоду. В результате дефицит питательных веществ и кислорода, который возникает у плода на фоне недостаточности маточно-плацентарного кровотока, приводит к внутриутробной гипоксии и гипотрофии ребенка.

В первом триместре при гипертонусе существует высокая угроза самопроизвольного выкидыша.

При сформированной плаценте постоянное длительное нахождение матки в гипертонусе может привести к отслойке плаценты и преждевременным родам.

После 20-ой недели сокращения матки говорят не о гипертонусе, а о ложных схватках Брекстена-Хикса. В отличие от истинных схваток они нерегулярны, длятся не более 1-2 минут, не приводят к раскрытию шейки матки, а, следовательно, не угрожают дальнейшему течению беременности.

Симптомы

При гипертонусе матки живот становится плотным, приподнимается, приобретает более округлые очертания. Женщина испытывает дискомфортные ощущения, проявляющиеся тяжестью, сжимающими болями внизу живота или в спине.

В акушерстве выделяют 1 и 2 степень гипертонуса в зависимости от того, какой участок миометрия напряжен.

Первая степень гипертонуса ставится при повышенной сократительной способности задней стенки матки. Этот вид гипертонуса не относят к патологическим состояниям. Часто он протекает лишь с небольшими тянущими болями в пояснице с иррадиацией в крестец, а то и вовсе бессимптомно. Диагноз гипертонуса задней стенки выставляется только после сеанса УЗИ.

Вторую степень диагностируют, если гипертонус охватывает переднюю стенку матки и при этом присоединяются следующие симптомы:

• Появление характерного напряжения живота, многие женщины сравнивают эти ощущения с «окаменением».
• Упорные ноющие боли в нижней части живота, отдающие в промежность, напоминающие менструальные. Это может служить началом начавшегося выкидыша.
• Чувство распирания и тяжести в области половых органов.
• Учащенное мочеиспускание и боли в области прямой кишки, сравнимые с позывами на дефекацию.
• Выделения или кровотечения из половых путей.

Появление такой клинической картины расценивается врачами как угроза прерывания беременности. На ранних сроках (до 3-х месяцев) гипертонус матки относят к опасному патологическому состоянию, которое может спровоцировать:

• Угрозу самопроизвольного выкидыша, особенно если на фоне маточных сокращений появляется кровянистые выделения.
• Замершую беременность, при которой развитие плода останавливается. Женщина какое-то время может не замечать этого состояния и гипертонус является единственным признаком неблагополучия течения беременности.

Во втором триместре гипертонус часто сопровождается истмико-цервикальной недостаточностью, когда шейка матки начинает открываться, что грозит выкидышем.

В третьем триместре повышенный тонус матки в основном является физиологическим. Это, так называемые, тренировочные схватки Брэкстона-Хикса в ходе которых организм готовится к родам.

Диагностика

Методы диагностики повышенного тонуса включают:

Осмотр, пальпацию живота. В норме живот беременной мягкий, при гипертонусе становится твердым и напряженным.

Ультразвуковое исследование, которое дает возможность определить степень и распространенность утолщения мышечного слоя матки. УЗИ выявляет локализацию мышечного напряжения передней или задней стенки миометрия 1, 2 степени.

Тонусометрия с помощью специального устройства, определяющего состояние мышечного тонуса. На практике применяется редко, так как диагностика гипертонуса матки во время беременности не представляет трудностей.

Методы снятия гипертонуса матки

В тяжелых случаях, когда существует угроза прерывания беременности, женщину госпитализируют и предпринимают экстренные меры по сохранению жизни плода.

Если повышенный тонус ставится на основании УЗИ, а другие симптомы – боль и напряжение мышц живота выражены незначительно, то женщина может сохранять обычную активность, исключив физические и нервные перегрузки.

Рекомендации врачей

Ношение со второй половины беременности (с17-18 недели) бандажа, который поддерживая живот, распределяет нагрузку более равномерно.

Релаксация. При первых признаках гипертонуса женщине следует постараться успокоиться, принять удобное положение: присесть или прилечь, закрыть глаза, расслабить мышцы лица, туловища, конечностей и спокойно подышать.

Аромотерапия – метод снятия нервного и эмоционального напряжения с помощью запахов. Используется только в отсутствии повышенной аллергической чувствительности на ароматические масла. Применяют ароматы ванили, розы, жасмина, мяты. Запах е должен быть навязчивым, он должен лишь слегка ощущаться.

Регулярное выполнение гимнастических упражнений помогает снять нервное и эмоциональное напряжение, улучшает маточно-плацентарное кровообращение, нормализует мышечный тонус матки.

Самостоятельные занятия гимнастикой без разрешения гинеколога категорически запрещены. Упражнения при тонусе матки разрабатывает специалист по лечебной физкультуре после получения рекомендаций врача.

Основная цель упражнений при гипертонусе матки – добиться общего расслабления, при котором рефлекторно снимется напряжение и с маточной мускулатуры.

Для снижения тонуса матки беременная может выполнять некоторые элементы йоги:

Дыхательные упражнения

Правила выполнения дыхательных упражнений:

• Дышать следует животом, а не грудью.
• Упражнения надо делать регулярно, поэтапно увеличивая нагрузку.
• Начинать с 2-3 подходов, постепенно увеличивая занятия до 10 минут в день.

Комплекс дыхательных упражнений:

Постепенно, овладев техникой правильного дыхания и расслабления всех мышц, вы научитесь контролировать тонус матки во время беременности.

Во время выполнения любых упражнений следует внимательно следить за самочувствием, ощущениями, которые возникают при проведении того или иного приема. При появлении малейших признаков неблагополучия (головокружение, учащенное сердцебиение, болезненность в животе) необходимо немедленно прекратить занятия и лечь. Возобновить занятия можно только после консультации гинеколога и УЗИ.

Диетическое питание при гипертонусе матки при беременности

Основные задачи диеты при гипертонусе матки – это снижение процессов газообразования в кишечнике, обеспечение нормальной перистальтики, профилактика запоров.

Перечень продуктов, которые не рекомендуется употреблять беременным с гипертонусом матки:

• Кофе и чай содержат кофеин, относящийся к группе алкалоидов, которые стимулируют мышцы.
• Тунец.
• Суши содержит рыбу без термической обработки.
• Сырые яйца.
• Соленое сало.
• Молоко.
• Жареные жирные блюда из мяса и субпродуктов.
• Белый хлеб, сдобу.
• Газированные напитки.
• Мед.

Все эти продукты или в силу недостаточной термической обработки, или на фоне недостатка ферментов (что часто бывает при беременности) плохо перевариваются, пищевой комок застаивается в кишечнике, начинают преобладать процессы брожения и гниения пищи. В результате в кишечнике образуется много газов, живот вздувается, метеоризм усиливается. Все это негативным образом отражается на тонусе матки, она сдавливается раздувшимися петлями кишечника, что рефлекторно вызывает гипертонус.

Беременная должна отказаться от консервированной продукции, содержащей много вредных химических соединений (солей металлов, ароматизаторов, консервантов, красителей), которые плохо отражаются на здоровье малыша. При склонности к повышенному тонусу матки во время беременности необходимо избегать использования пряных специй и лекарственных трав.

Исключаются:

• анис,
• корица,
• лавровый лист,
• базилик,
• кизил,
• мускатный орех,
• барбарис,
• тмин,
• фенхель.

Даже петрушка может спровоцировать появление тонуса. Опасно употреблять продукты, богатые эфирными маслами, так как они могут вызвать спастические сокращения матки, сопровождаемые болезненными ощущениями внизу живота. Рацион должен быть сбалансирован по основным питательным веществам (белкам, жирам, углеводам), по витаминному и минеральному составу.

В меню беременной женщины обязательно должны входить крупяные каши, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты, которые служат источником растительных волокон. Именно нерастворимая клетчатка создает основу каловых масс, поэтому очищение кишечника будет проходить регулярно, мягко без дополнительной стимуляции. Тем более при беременности противопоказаны искусственные способы очищения кишечника при запорах (клизмы, слабительные), так как способны вызвать гипертонус матки.

Желательно заменить сладости сухофруктами, так как помимо глюкозы и фруктозы они богаты микроэлементами: магнием, кальцием, селеном, калием, играющими важную роль в поддержании нормального мышечного тонуса.

Есть рекомендуется небольшими порциями, не перегружая желудочно-кишечный тракт.

Важно придерживаться адекватного питьевого режима – не менее 1,5 л в сутки (при отсутствии отеков).

Медикаментозное лечение

При составлении схемы лечения повышенного тонуса матки при беременности учитываются:

• причинный фактор, играющий решающую роль в возникновении этого симптома;
• сопутствующие патологии;
• срок гестаци;
• возраст беременной.

Так, при недостаточности прогестерона назначаются препараты – синтетические аналоги этого гормона.

К традиционным средствам, снимающим спазм гладкой мускулатуры, относятся спазмолитики миотропного действия.

Средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение. Их действие заключается в активизации притока крови к плаценте, в результате чего улучшается питание и снижает риск развития гипоксии. Опосредованно эти препараты способствуют снижению тонуса матки. Препараты магния в сочетании с витамином В6 уменьшают мышечный тонус и успокаивающе действуют на центральную нервную систему.

В случае повышенной тревожности у женщины по поводу гипертонуса назначают успокаивающие средства растительного происхождения, которые при соблюдении допустимых дозировок не нанесут вреда организму ребенка.

В качестве быстрой помощи при появлении повышенной напряженности матки в домашних условиях допустимо применять ректальные свечи-суппозитории. Свечи вводят в прямую кишку, где они подвергаются рассасыванию, а действующее вещество, попадая в кровь, снимает гипертонус гладких мышц матки.

Виды свечей:

• свечи, обладающие спазмолитическим, болеутоляющим действием;
• cвечи, расслабляющие гладкую мышечную мускулатуру, расширяющую просвет сосудов, улучшающие кровоток.

Все медикаментозные препараты беременная должна принимать только с разрешения врача. Бесконтрольный прием лекарств грозит развитием серьезных осложнений, как для плода, так и для будущей матери.

Профилактика, прогноз

Профилактика повышенного тонуса матки при беременности включает:

• Своевременное, еще на этапе планирования беременности выявление и лечение воспалительных, инфекционных заболеваний органов женской репродуктивной системы.
• Нормализацию гормонального баланса.
• Поддержание в стадии компенсации болезней эндокринных желез.
• Меры по обеспечению наиболее благоприятных условий жизни беременной женщины: режим труда и отдыха, полноценный сон, отказ от вредных привычек, правильный подбор и ношение дородового бандажа, избегание негативных эмоций.
• После наступления беременности при частых проявлениях повышенного маточного тонуса – строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций, включая медикаментозную терапию, режим, диету.

Прогноз при гипертонусе в большинстве случаев благоприятный. При раннем выявлении и оказании адекватной медицинской помощи удается привести мышечный тонус матки в норму и продлить срок вынашивания плода до предполагаемых родов.

При прогрессировании гипертонуса и ухудшении жизненных показателей плода приступают к срочному родоразрешению, но не раньше 25-28 недели гестации. При более ранних сроках беременности у плода нет шансов выжить.

тонус матки на ранних сроках беременности симптомы — 45 рекомендаций на Babyblog.ru

Авторы: Березовская Е.П.

опубликовано 16/06/2015 14:23 в рубриках Беременность, Роды и роддом, новорожденный,Анализы и обследования, Болезни, врачи, лечение и лекарства, Врожденные и наследственные болезни, Женское здоровье

Вот уже пятнадцать лет мы живем не просто в новом столетии, а в новом тысячелетии. Вот уже двадцать лет мы пользуемся компьютерами и интернетом повсеместно. Казалось бы, что с прогрессом техники у людей есть колоссальные возможности обмена прогрессивной информацией, знаниями и передовым опытом. Логически напрашивается вывод, что современное поколение людей должно совершать меньше ошибок, пользоваться меньшим количеством псевдотеорий и ложной информации, не руководствоваться предрассудками и мифами, идти в ногу с достижениями науки, а заодно и прогрессом медицины. Но реальная картина почти противоположная: ложная, неправдивая информация, часто поданная «под соусом» запугивания и обмана, распространяется и принимается людьми быстрее и проще, чем правдивая и полезная.

Самое худшее, что сейчас наблюдается в медицине — это подача многих состояний, в том числе вполне нормальных, и некоторых диагнозов как чего-то страшного и опасного, угрожающего жизни человека, требующего агрессивного и объемного лечения незамедлительно. Акушерство здесь не исключение. Наоборот, за последние годы эта отрасль медицины переросла в ряде стран в некую машину умышленного нанесения вреда беременной женщине и ее неродившемуся ребенку.

Понятие «коммерческий диагноз», введенное мною в обиход десять лет тому назад, уже не отрицается многими людьми и даже используется ими в повседневной жизни, разговорах и обсуждениях ситуации в системе здравоохранения. Об акушерской агрессии начали говорить и писать как врачи, так и люди других специальностей. Тем не менее количество вымышленных диагнозов, которые не существуют в большинстве стран мира, поражает не только отсталостью, но и отсутствием логического анализа ситуации, признаков, результатов обследования при их постановке (точнее выдумывании).

Очередная порция писем моих виртуальных пациентов вынудила меня «взяться за перо» и обсудить самые распространенные, но не существующие нигде за пределами постсоветского пространства диагнозы.

НЕСОВМЕСТИМОСТЬ СУПРУГОВ

Обычно такой диагноз звучит при:

• неудачном планировании беременности и бесплодии;
• потере беременности, даже первой или одной;
• спонтанных привычных выкидышах;
• в исключительно «поразительных случаях» при наличии одного ребенка или нескольких здоровых детей.

Если вообще говорить о какой-то «несовместимости супругов», то речь может идти только о несовместимости психологической или же по сексуальным темпераментам, но никакой другой «несовместимости» не существует.

Аллергическая реакция на сперму — чрезвычайно редкое явление среди людей, но в диагнозе будет звучать слово аллергия, а не «несовместимость».

Если семейная пара не может зачать потомство, это может быть бесплодие, которое требует правильной диагностики. Есть разные виды бесплодия или факторы бесплодия, а значит, будет разный подход в обследовании семейной пары и лечении.

Очень модное коммерческое тестирование на HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) в мире прогрессивной медицины используется при трансплантации органов и тканей, для диагностики ряда аутоиммунных заболеваний, подтверждения отцовства и контроля эффективности лечения ряда заболеваний, но не имеет ничего общего с зачатием детей, вынашиванием беременности, а тем более с «несовместимостью супругов». «Генетическая несовместимость партнеров» — это очередная выдумка для навязывания дорогостоящего обследования и лечения.

Если у кого-то из партнеров поражены гены, то есть имеются изменения в виде мутаций, то такие изменения могут быть связаны с проблемами зачатия и вынашивания потомства, однако это не является несовместимостью. Это может быть определенный диагноз (болезнь, синдром) со стороны одного или обоих партнеров. И не всегда профессионально звучат рекомендации некоторых врачей проводить в таких случаях ЭКО, используя все тот же половой материал, или же найти сексуального партнера вне брачных отношений с целью зачатия ребенка.

Дополнительная информация:

БЕСПЛОДИЕ
Мифы в лечении бесплодия
КРОВОТЕЧЕНИЕ И БОЛЬ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ
9.2. Потеря беременности на ранних сроках
9.3. Пустое плодное яйцо
9.5. Необходим ли поиск причины раннего выкидыша?
9.8. Повторные спонтанные выкидыши

ТОКСИКОЗ

Понятие «токсикоз» появилось в советском акушерстве в начале 1990-х, когда в мире прогрессивной медицины от такого понятия уже все полностью отошли. Токсикоз означает «состояние отравления» (токсины — отрава), и логически напрашивается вывод, что это отравление беременностью, то есть эмбрион/плод отравляет тело, а значит жизнь будущей матери. А разве мать не отравляет будущего ребенка некачественной едой, водой, приемом медикаментов, курением и даже употреблением алкоголя?

На Западе очень быстро поняли абсурдность такого «диагноза» и попробовали перейти на понятие «гестоз», то есть состояние, связанное с гестацией (беременностью). Однако и от этого определения отказались тоже очень быстро, потому что чем больше развивались наука и медицина, чем быстрее проходил обмен передовой информацией и опытом, тем быстрее врачи начали понимать, что многие «странные» явления при беременности — это не заболевания, а варианты нормы, и наоборот — все осложнения беременности имеют конкретные специфические названия, которые и должны фигурировать как диагнозы.

В постсоветской медицине до сих пор совершенно нормальное явление — тошноту и рвоту в начале беременности — называют ранним токсикозом (в остальном мире это — всего лишь неприятные симптомы данного состояния), а на поздний токсикоз «списывают» отеки, которые для преимущественного большинства женщин нормальны, гипертонию беременных, преэклампсию, эклампсию и еще около десяти других осложнений беременности, представляющих собой самостоятельные диагнозы, а не всеобъемлющий мифический токсикоз.

Запомните: нет такого диагноза — токсикоз!

Дополнительная информация:

НЕПРИЯТНЫЕ СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ
8.4. Тошнота и рвота беременных
8.6. Отеки и судороги у беременных
ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

ТОНУС/ГИПЕРТОНУС МАТКИ

Впервые нормальные сокращения матки с началом беременности и до ее окончания родами описал английский врач Джон Брекстон Хикс в 1872 году. Ошибочно такие сокращения называют «тренировочными схватками», что неправда. В публикации этого врача речь шла о нормальных сокращениях матки в течение всей беременности, а не перед родами.

Матка — мышечный орган, поэтому точно так же, как и любые мышцы, она имеет свой режим сокращений, который зависит от многих факторов и может наблюдаться как вне беременности, так и при беременности.

Диагноз «тонус» или «гипертонус» придуман постсоветскими УЗИ-врачами и в акушерстве остального мира не существует, поэтому не требует лечения, а тем более стационарного, с применением большого количества препаратов, которые тоже давно не используются в современном акушерстве («Папаверин», «Но-шпа», «Вибуркол», витамин Е, магнезия и др.).

Дополнительная информация:

НЕПРИЯТНЫЕ СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ
8.2. Сокращения матки и мифы о гипертонусе
О «гипертонусе» матки
РОДЫ И ВСЕ О НИХ
17.5.1.Токолитическая (сохраняющая) терапия

УГРОЗА ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Тема «угрозы прерывания беременности» поднималась уже мною не раз, тем более что она созвучна теме «сохранение беременности». В реальности же угроза для беременной исходит больше от медперсонала, чем действительно от еще кого-то или чего-то (природы), потому что именно люди запугивают, давят на психику негативными сценариями, нагнетают обстановку, вредят небезопасным лечением.

Единственный диагноз в акушерстве, который имеет в своем составе корень слова, созвучный с «угроза», — «угрожающий аборт». Ставится этот диагноз по строгим критериям, а не из-за «тонуса/гипертонуса матки», лечения не требует, потому что лечения не существует.

Все остальные виды угроз — это вымышленные диагнозы. В акушерстве принято говорить офакторах риска и определять группу или степень риска по развитию того или иного осложнения беременности (низкий риск, высокий риск). На фоне наличия разных факторов риска беременность может протекать совершенно нормально и завершиться благополучно.

Дополнительная информация:

Угроза прерывания беременности
НЕПРИЯТНЫЕ СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ
8.1. Боль на ранних сроках беременности
КРОВОТЕЧЕНИЕ И БОЛЬ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ
9.1. Кровотечение имплантации, ложные месячные или месячные
9.2. Потеря беременности на ранних сроках
9.3. Пустое плодное яйцо
9.4. Субхорионическая гематома и прогноз беременности
Боль в животе при беременности
Об «угрожающем выкидыше» и его лечении
Десять заповедей беременной женщины
Тайны зачатия и имплантации

РЕЗУС- И ГРУППОВОЙ КОНФЛИКТ

В современном акушерстве нет такого понятия или диагноза, как «резус-конфликт» или «групповой конфликт». Хуже всего, что таким «диагнозом» запугивают семейную пару до такой степени, что она отказывается от зачатия детей: раз категорически нельзя беременеть, значит, и не пытаемся. Наличие разных групп крови, как и разных резус-факторов, — это нормальное явление в человеческой жизни и не считается никаким конфликтом.

В современном акушерстве насчитывается более 50 маркеров крови (антигенов), на которые могут вырабатываться антитела (иммуноглобулины), и такое состояние называетсяаллоиммунизацией, или сенсибилизацией.

При беременности антитела могут вырабатываться в организме матери на антигены плода, проникать через плаценту и разрушать красные кровяные тельца плода, что приводит к его анемии и появлению гемолитической болезни плода. Если возникла гемолитическая болезнь плода, то она завершится или гибелью плода, или рождением ребенка с гемолитической болезнью новорожденного. К сожалению, в видах желтух многие врачи не разбираются, не знают современой нормы уровней билирубина, поэтому диагноз «гемолитическая болезнь новорожденного» в большинстве случаев оказывается ложным, а значит, агрессивное лечение таких детей абсолютно нецелесообразно.

Если говорить о редких действительно «кровных конфликтах», то они возникают не между мужчиной и женщиной, а между матерью и плодом. Поэтому так удивляет увлечение некоторых врачей поиском антител в крови мужчины. Также удручает факт поиска антител в крови матери после родов с целью постановки диагноза «гемолитическая болезнь новорожденного». И шокирует использование такой опасной процедуры, как плазмаферез, якобы для «чистки крови» от антител. Эта процедура перешла в разряд коммерческих, ибо дорогостоящая и приносит немалый доход тем, кто ее проводит.

Для профилактики резусной сенсибилизации у матери давно используют вакцинацию иммуноглобулинами (Д-антителами), которую проводят при отсутствии собственных антител у женщины по ходу беременности, после родов, абортов, ряда процедур. Эта профилактика не защищает текущую беременность, но позволяет предупредить гемолитическую болезнь плода и новорожденного при последующих беременностях. Однако она неэффективна для предупреждения сенсибилизации по всем остальным маркерам крови.

Дополнительная информация:

ГРУППЫ КРОВИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

НАСЛЕДСТВЕННАЯ (ГЕНЕТИЧЕСКАЯ) ТРОМБОФИЛИЯ

В постсоветском акушерстве за последнее десятилетие появилось чрезвычайно много ставок генетиков, которые не разбираются в пренатальных генетических скринингах и в генетике в целом, и гематологов (их модно называют гемостезиологами, гемастезологами), которые не разбираются в крови и совершенно ничего не знают о нормальных изменениях состава крови, особенно системы свертывания крови у беременных.

При беременности вязкость крови повышается, несмотря на увеличение объема (плазмы) крови и понижение концентрации многих веществ. Поэтому с первых же недель беременность сопровождается гиперкоагуляционным состоянием. Оно может сохраняться в течение нескольких недель не только после родов, но и после абортов и замерших беременностей. Это не патологическое состояние, а нормальные физиологические изменения.

Д-димер, по уровню которого всем подряд беременным назначают гепарин, является производным фибриногена. Эти оба показатели повышаются с первых недель беременности, что абсолютно нормально.

Коммерчески выгодное генетическое тестирование приводит к тому, что диагнозом «тромбофилия» чрезмерно злоупотребляют, хотя известно несколько десятков заболеваний, связанных с нарушениями процесса свертывания крови. Существует несколько видов наследственных тромбофилий, которые имеют четкое название, а не просто «генетическая тромбофилия». Также есть обретенные тромбофилии, которые часто оказываются не отдельным диагнозом, а лабораторным и клиническим симптомом других заболеваний.

Наличие генов и их комбинаций не означает, что у человека есть тромбофилия (и многие другие заболевания). Это может говорить о наследственной предрасположенности, но без подтверждения клинически и лабораторно, а тем более вне состояния беременности, такие диагнозы не ставятся и назначение препаратов, разжижающих кровь, не проводится.

Постельный режим в стационарах, где беременных женщин держат неделями и даже месяцами, признан самым опасным фактором образования тромбов. Также удивляет то, что до беременности многие женщины понятия не имели о своем «генетическом заболевании», принимали гормональные контрацептивы, которые несовместимы с тромбофилией, и потом после родов дальше принимают их, забыв о страшном диагнозе. Впрочем, врачи о нем быстро забывают тоже.

Дополнительная информация:

ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
11.3.3. Тромбофилии при беременности
11.3.4. Варикозное расширение вен при беременности
11.3.5. Варикозное расширение вен вульвы и промежности
11.3.6. Тромбоз глубоких вен ног
Госпитализация значительно повышает риск тромбоэмболии

СТАРАЯ ПЛАЦЕНТА

Диагноз «старая плацента», который нередко звучит в совокупности с диагнозом «маточно-плацентарная недостаточность», породили все те же УЗИ-специалисты.

Плацента — это динамичный орган, в котором происходят закономерные изменения по ходу прогресса беременности. Поэтому смело можно сказать, что стареет не только плацента, но и сам плод. Женщина тоже становится старше на 9 месяцев!

О недостаточности плаценты можно говорить только тогда, когда она не выполняет свою функцию. Точно так же, как есть сердечная или печеночная недостаточность, может существовать и плацентарная недостаточность. Но ее наличие можно определить только по состоянию плода. Если плод развивается нормально и не отстает в росте (для этого должны вестись графики роста и должен быть известен точный срок беременности), то о какой плацентарной недостаточности может идти речь?

Но удручает во всех этих историях с плацентами то, что женщине предлагаются разные схемы «омоложения» плаценты, которые обязательно включают два фуфломицина — «Курантил» и «Актовегин». Запомните: плаценту омолодить невозможно!

В дополнение вдруг стал модным диагноз «плацентит», который очень давно действительно использовался в ветеринарии, но в акушерстве — никогда! Превращаем беременных женщин в самок животных?

Дополнительная информация:

ПЛАЦЕНТА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ, ПУПОВИНА
13.1. Мифы о старении плаценты плаценты и ее толщине
Эффективность применения актовегина у беременных
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
20.4. Фуфломицины

ТЕНДЕНЦИЯ К МАЛОВОДИЮ/МНОГОВОДИЮ

Когда я слышу или читаю о диагнозе «тенденция к маловодию/многоводию», мне хочется ответить с большим чувством юмора: «Вы знаете, у нас всех есть множество тенденций. Например, реальная тенденция с возрастом получить старческое слабоумие. Можно купить лотерейный билет — появится тенденция к обогащению. Сядем в автомобиль, поедем по автотрассе — имеем тенденцию попасть в дорожно-транспортное происшествие и даже погибнуть». Совершенно верно, жизнь имеет тенденцию заканчиваться. Значит, беременность имеет тенденцию завершиться родами в срок и рождением здорового ребенка.

Чрезвычайно распространенный диагноз «тенденций» — это часто порождение УЗИ-специалистов, которые почему-то не включают логическое мышление акушеров-гинекологов, чтобы задать простой вопрос: что это за чушь?

Состояние околоплодных вод бывает только в виде нормы, многоводия и маловодия, но ни о каких тенденциях речь не идет. Определяют эти состояния по измерению одного кармашка (столбика) околоплодных вод в сантиметрах, но чаще всего по сумме четырех (именно четырех, а не двух или трех) кармашков, то есть определяя амниотических индекс околоплодной жидкости (АИЖ). После 20 недель в норме АИЖ составляет от 8 до 24 см, конечно же, с поправкой на состояние плода и другие УЗИ-находки.

Маловодие и многоводие практически не лечится, поэтому объемные схемы антибиотиков и фуфломицинов, тех же «Курантила», «Актовегина», «Хофитола», «Виферона», «Тиворина» и других подобных препаратов, причем с обязательным нахождением беременной женщины в стационаре, — это проявление врачебной малограмотности.

Дополнительная информация:

ПЛАЦЕНТА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ, ПУПОВИНА
13.3.1. Маловодие
13.3.2. Многоводие
13.4.4.Преждевременный разрыв плодных оболочек

АСФИКСИЯ ПЛОДА

Чаще всего диагноз «асфиксия плода» фигурирует в заключениях патологоанатомов после потери беременности, а также при мертворождении. Удивительно, но разницу между гипоксией и асфиксией не видят именно специалисты, которые как раз обязаны выяснить причину прерывания беременности и гибели плода.

Ребенок внутри матки не дышит. У него легкие не работают. Все, что он получает от матери в виде питательных веществ и кислорода, поступает через пуповину. Понятие гипоксии подразумевает нарушение кровотока в сосудах плода (нарушение гемодинамики) из-за наличия обычно двух параллельных состояний — анемии (малокровия) и ацидоза (повышения кислотности) из-за кислородного голодания тканей.

Под асфиксией понимают удушье, которое связано с уменьшением и даже прекращением поступления кислорода через дыхательную систему. При этом резко понижается содержание кислорода в крови, что приводит к гибели мозга и смерти. Поскольку плод не дышит, у него не может быть асфиксии.

Об асфиксии новорожденного говорят тогда, когда в дыхательные пути ребенка после рождения с первым или последующими вдохами попадает инородное тело (околоплодные воды, слизь, меконий, кровь и др.). Поэтому диагноза «асфиксия плода» просто не существует, и если он присутствует в заключениях патологоанатомического исследования (вскрытия), это говорит о непрофессионализме врача.

Дополнительная информация:

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ СО СТОРОНЫ ПЛОДА
12.6. Гипоксия, анемия плода

Страница Елены Березовской в КлубКоме

Тонус матки: признаки, причины и лечение

Что это: тонус матки?

Матка — полый мышечный орган, состоящий из трех слоев. Миометрий — это гладкая мышечная ткань матки, способная сокращаться. Например, он сокращается во время родов. Однако в естественном состоянии эта мышца должна быть расслаблена. Такое состояние называется нормальным тонусом матки .

Если матка при беременности начинает сокращаться до начала родов — тонус матки при беременности повышен.Постоянный тонус матки при беременности приводит к неприятным последствиям для плода, и, к сожалению, для беременности.

Симптомы: как определить тонус матки?

Среди симптомов повышения тонуса матки на ранних сроках беременности — тяжесть внизу живота и тянущие боли. Иногда боль переходит в поясницу или крестец. Симптомы тонуса матки во втором и третьем триместре практически одинаковы. Но, кроме того, тонус матки может быть даже заметен: живот сжимается и становится твердым.

В некоторых случаях тонус матки вызывает распространение кровянистых выделений. Это очень тревожные симптомы. Вам следует немедленно вызвать скорую помощь и попытаться успокоиться. При своевременном лечении удается спасти малыша. Более того, иногда тонус матки протекает бессимптомно, и женщина не чувствует никаких тревожных знаков.

Причины тонуса матки при беременности

Обычно повышение тонуса матки происходит под действием стресса, страха, физической активности и перевозбуждения.

Основными причинами возникновения данной патологии на ранних сроках беременности являются нарушения гормонов в организме. Повышение тонуса матки при беременности происходит из-за перегрузок на работе и неправильной организации образа жизни во втором триместре. Кроме того, это могло произойти при изменении строения матки или наличии воспалений.
Также повышение тонуса провоцирует растяжение мышц матки. Это случается при многоплодной беременности, если плод слишком большой, или имеется обилие околоплодных вод.Еще одна причина развития тонуса матки — наличие острых респираторных заболеваний или других вирусных патологий, абортов при предыдущих беременностях, алкогольной и наркотической зависимости.

Тонус матки может стать причиной преждевременных родов в третьем триместре беременности.

Лечение тонуса матки при беременности

Для диагностики данного заболевания используются следующие методы: пальпация живота и измерение тонуса с помощью специальных приборов.

Вначале нужно посетить врача для консультации. Обычно соблюдение постельного режима назначает специалист. Он прописывает успокаивающие средства, которые помогут избавиться от спазмов и улучшить общую деятельность матки. Как правило, лечение проводится в стационаре. При нехватке прогестерона в организме женщина должна принимать препараты, которые помогают восполнить недостаток гормона. Хорошие результаты в борьбе с тонусом матки дают спазмолитические препараты. Во время лечения обязательно следует контролировать пульс, уровень сахара в крови и артериальное давление.

Допплеровский анализ маточной артерии в первом триместре для прогнозирования более поздних осложнений беременности

Допплеровский анализ маточной артерии широко изучался во втором триместре беременности как прогностический маркер более позднего развития преэклампсии и задержки роста плода. Использование допплеровского исследования этого сосуда в первом триместре в последние годы набирает обороты. Для оценки взаимосвязи между допплеровской велосиметрией маточной артерии и неблагоприятными исходами беременности использовались различные методы измерения и индексы импеданса.В целом, допплеровское исследование маточной артерии в первом триместре более эффективно для прогнозирования раннего начала, чем позднего начала преэклампсии. Как изолированный маркер будущего заболевания, его чувствительность в прогнозировании преэклампсии и задержки роста плода у беременных из группы низкого риска умеренная и составляет 40–70%. Многопараметрические прогностические модели, сочетающие индекс пульсации маточной артерии в первом триместре с материнскими характеристиками и биохимическими маркерами, могут обеспечить частоту выявления преэклампсии с ранним началом более 90%.Идеальное сочетание этих тестов и их валидация на различных группах пациентов будет в центре внимания будущих исследований.

1. Введение

Большинство беременностей, родов и родов — это нормальные биологические процессы, которые приводят к здоровому исходу для матери и ребенка. Однако те, которые не являются нормальными, могут привести к материнской и / или перинатальной смертности или значительной заболеваемости. В последнем отчете Центра исследований материнства и детства (CEMACE) о материнской смертности («Спасая жизни матерей» 2006–2008) преэклампсия / эклампсия была второй по частоте причиной прямой материнской смертности в Соединенном Королевстве (0.83 на 100 000 родильных домов) [1]. Преэклампсия и задержка роста плода (FGR) также были определены как предшествующие причины 6% и 10% перинатальной смерти, соответственно. Современное дородовое наблюдение сосредоточено на подходе, основанном на оценке риска, для мониторинга неблагоприятных исходов беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода, отслойка плаценты и мертворождение. Все чаще исследования нацелены на раннее выявление рисков, что позволяет на раннем этапе приступить к стратегиям управления для минимизации риска неблагоприятного исхода, включая содействие надлежащему уровню мониторинга беременности [2].В этом обзоре описывается методика допплерографии маточной артерии в первом триместре и обсуждается ее роль в прогнозировании последующих осложнений беременности.

2. Развитие плаценты

Имплантация и трофобластическая инвазия плаценты играют решающую роль в ее развитии как органа, транспортирующего питательные вещества и кислород к плоду. Ремоделирование плаценты происходит в два этапа. На первом этапе, между 8 и 12 неделями беременности, трофобластические клетки проникают во внутридецидуальную часть спиральных артерий.За этим следует более глубокая трофобластическая инвазия в миометриальные сегменты спиральных артерий с 14 недель беременности. Потеря гладкой мускулатуры и эластичности спиральных артерий превращает маточно-плацентарное кровообращение в систему с низким сопротивлением и высокой емкостью [3, 4]. Ремоделирование плаценты завершается к сроку беременности 16–18 недель. Неправильная имплантация плаценты приводит к гипоперфузии, гипоксическому реперфузионному повреждению и окислительному стрессу. Считается, что нарушение трофобластической дифференцировки лежит в основе патофизиологии гестационной гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода (FGR).Неисправная имплантация также может быть причиной преждевременных родов, отслойки плаценты и выкидышей во втором триместре [5, 6]. Недавние исследования показывают, что плохая плацентация связана с дисбалансом циркулирующих вазоактивных факторов и, в свою очередь, приводит к дезадаптации материнских сосудов с соответствующей системной эндотелиальной дисфункцией [7–9]. Плацентарные продукты выпускаются как часть процесса плацентации. Уровни этих биохимических маркеров отражают патофизиологию дефектной плацентации и, как следствие, приобретают все большую роль в скрининговых тестах на ранние сроки беременности для выявления поздних осложнений беременности.Эти биомаркеры включают связанный с беременностью белок плазмы-A (PAPP-A), фактор роста плаценты (PlGF), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), растворимый эндоглин (sEng), активин-A и ингибин- А.

3. Изменения формы волны допплера маточной артерии при беременности

В небеременном состоянии и на ранних сроках беременности допплеровское исследование маточной артерии обычно демонстрирует низкие конечные диастолические скорости и раннюю диастолическую вырезку. На импеданс маточной артерии могут влиять различные факторы, такие как частота сердечных сокращений матери, применение антигипертензивных средств, гормональные изменения в менструальном цикле и хроническая гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников.Сопротивление кровотоку в маточно-плацентарной циркуляции передается выше по потоку к маточным артериям и может быть измерено как индекс повышенной пульсации (PI) или индекс сопротивления (RI). Значения PI маточной артерии зависят от этнической принадлежности и ниже у женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ). Исследователи определили референсные диапазоны для допплеровских параметров маточной артерии от 11–14 недель беременности до 41 недели в различных популяциях [10–14]. Значения PI и RI маточной артерии снижаются с увеличением срока беременности, изменение, которое считается вторичным по отношению к падению импеданса маточных сосудов после трофобластической инвазии.В проспективном поперечном исследовании, проведенном Gómez et al., Среднее значение ИП маточной артерии продолжало снижаться в третьем триместре до 34 недели [11].

«Насечка», по-видимому, является общей характеристикой допплеровской волны маточной артерии во время беременности, поскольку она присутствует в 46–64% нормальных беременностей в первом триместре. При беременности после 20 недель диастолическая выемка определяется как падение минимум на 50 см / с от максимальной диастолической скорости [15], но в большинстве исследований использовались субъективные критерии.Подобно ИП маточной артерии, распространенность зазубрин уменьшается с увеличением срока беременности до 25 недель беременности и после этого остается стабильной. Ранняя диастолическая выемка в маточной артерии означает снижение диастолической скорости по сравнению с таковой в более позднюю диастолу и отражает эластичность сосудов [9, 11]. Считается, что стойкая ранняя диастолическая выемка отражает аномальный сосудистый тонус матери, в то время как дефектная плацентация приводит к стойкому увеличению импеданса маточной артерии [16].В целом, надрез демонстрирует низкую положительную прогностическую ценность для преэклампсии и FGR, в отличие от его 97% отрицательной прогностической ценности для этих состояний в популяции исследования высокого риска. Плохая воспроизводимость надреза маточной артерии привела к его исключению из недавних исследований в этой области, с тенденцией вместо этого включать более объективные измерения сосудистого импеданса в пользу ИП. Поскольку формула для расчета ИП включает площадь под кривой [(пиковая систолическая — конечная диастолическая скорость) / средняя скорость], ИП косвенно включает наличие или отсутствие ранней диастолической вырезки.

Допплеровский анализ маточной артерии может прогнозировать осложнения беременности, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, до появления клинических признаков. В течение почти 30 лет допплеровские исследования маточной артерии использовались в качестве инструмента скрининга маточно-плацентарной недостаточности, в основном во втором триместре (с 18–23 + 6 недель беременности) [17]. Подобно тому, как скрининг на анеуплоидию в первом триместре стал общепринятым стандартом лечения, также появляется все больший стимул для более раннего прогнозирования других осложнений беременности, в надежде, что это будет способствовать надлежащему мониторингу и своевременному вмешательству для уменьшения материнских и / или материнских осложнений. или заболеваемость и смертность плода.

4. Измерение допплеровских параметров маточной артерии

Допплеровская оценка импеданса маточной артерии может быть выполнена между неделями беременности с помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа. Трансабдоминальный доступ является предпочтительным методом, поскольку он менее инвазивен с хорошей воспроизводимостью между наблюдателями.

4.1. Техника трансабдоминального УЗИ

Используется криволинейный трансабдоминальный датчик с частотой 5 или 3,5 МГц. Получают срединно-сагиттальный разрез матки и цервикального канала, и датчик перемещают в боковом направлении, пока не будут визуализированы парацервикальные сосуды.Применяется допплеровский цветной поток. Маточные артерии выглядят как сосуды, расположенные вдоль шейки матки. С помощью импульсно-волнового допплера получаются кривые скорости потока от восходящей ветви маточной артерии в точке, ближайшей к внутреннему зрительному отверстию, с затвором для доплеровского отбора проб, установленным на 2 мм. Необходимо использовать наименьший угол озвучивания (<30 °) для достижения максимальной систолической и конечной диастолической скорости. Когда получены три одинаковых последовательных сигнала, можно измерить PI.Среднее значение PI рассчитывается как среднее значение с каждой стороны.

Еще одно место для допплерографии маточной артерии находится на уровне ее очевидного пересечения с внешней подвздошной артерией. При использовании этого метода зонд помещается примерно на 2-3 см внутри гребней подвздошной кости, а затем направляется к тазу и боковой стороне матки. Цветовой допплерографический анализ используется для идентификации каждой маточной артерии. Импульсно-волновой допплер применяется примерно на 1 см выше точки, в которой маточная артерия пересекает наружную подвздошную артерию.Это обеспечивает получение доплеровских скоростей по стволу основной маточной артерии [18, 19]. Это похоже на методику, обычно применяемую для измерения доплеровской формы волны маточной артерии во втором триместре.

Lefebvre et al. [12] сравнили два разных трансабдоминальных участка измерения в первом триместре и коррелировали результаты с индексами импеданса, полученными во втором триместре на 21–22 неделе беременности. Значения PI маточной артерии, взятые из восходящей ветви на уровне внутреннего зева, были выше, чем на уровне видимого пересечения с внешней подвздошной артерией.Кроме того, первые лучше коррелировали со значениями среднего триместра. Измерения допплерографии маточной артерии было легче получить на уровне внутреннего зева шейки матки от его восходящей ветви, поскольку место пересечения маточной артерии с внешней подвздошной артерией может быть труднее локализовать при меньшей матке в первом триместре. На рисунке 1 представлен пример кривой скорости кровотока в трансабдоминальной маточной артерии.