Синдром пирамидной недостаточности что это такое – Пирамидная недостаточность у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Пирамидная недостаточность у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

---

Пирамидный синдром или синдром пирамидной недостаточности еще называют синдромом балерины, ходящей на цыпочках, либо эквинусной постановкой стоп.

Данное нарушение может быть следствием целого комплекса факторов. В подавляющем большинстве случаев оно сопровождается мышечной дистрофией разной степени, сопряженной с гипертонусом голени и стопы.

Поражение пирамидных путей с двухсторонней мышечной дистонией обычно диагностируют у новорожденных или деток на первом году жизни, реже оно проявляется у ребят двух – трех лет от роду.

Анатомическая справка

Продолговатый мозг, соединяющий головной мозг со спинным, отвечает за работу сложных рефлексов. Состоит данный орган из клеток особой пирамидальной формы, которые так и называют – пирамиды. Поэтому и синдром именуется пирамидным. Нарушение координации движений – следствие повреждения вышеозначенных клеток.

Любопытно, что официально симптома «пирамидальная недостаточность» не существует. Тем не менее, его ставят маленьким детям – и далеко не всегда оправданно.

Основная причина развития у младенца такой патологии – механическая либо ишемическая внутриутробная травма шейного отдела спинного мозга. При нарушении тока крови в шейном утолщении и стволе головного мозга мышечный тонус сгибателей конечностей претерпевает значительное отклонение от нормы.

Степень выраженности синдрома находится в прямой зависимости от тяжести поражения мозга. Легкая форма недостаточности проявляется в скованности рук, а более распространенная ишемия добавляет к симптоматике нарушения двигательной активности нижних конечностей: при попытке поставить малыша на ножки он упорно опирается только на носки, то есть работает дистальный отдел стопы.

Синдром пирамидальной недостаточности у детей

У малышей первых месяцев жизни пирамидальный синдром обычно проявляется повышенным тонусом мышц ручек и ножек (они становятся сильно зажатыми), отсутствием возможности держать головку, подгибанием пальчиков при проверке шагового рефлекса (ходьба на пальчиках), и в других подобных признаках.

Детки старшего возраста, страдающие от пирамидального синдрома, могут все время стоять и – или ходить на цыпочках, быстро уставать и постоянно проситься «на ручки». Некоторые маленькие пациенты не желают ходить вовсе и жалуются на боль в ножках. Родителям трудно отделить подобного рода жалобы от простых капризов, потому что двух – трехлетние малыши не могут их понятно объяснить.

В вопросе, необходимо ли лечить данное нарушение, главное – тяжесть проблемы. При незначительном поражении малыша стоит просто наблюдать у участкового невролога. Также необходимо самостоятельно помогать ребенку массажем, ванночками и специально разработанным комплексом физических упражнений.

При более обширном поражении либо несвоевременном или неправильном лечении ребенок может начать отставать от норм развития моторики. В таком случае возможно появление не увиденных на первичном осмотре признаков неврологического дефицита. Таким деткам следует незамедлительно начать лечение.

Родителям младенцев с пирамидальной недостаточностью важно уяснить, что «простая» ходьба на цыпочках при отсутствии своевременной квалифицированной помощи может перерасти в устойчивые нарушения двигательных функций, иногда доходящие до полного их отказа.

О причинах и симптомах

Пирамидальная недостаточность в ногах у детей может развиваться на фоне следующих патологий:

Внешне выраженные симптомы:

• дрожание подбородка, а также ножек и ручек;
• трудности с удержанием вещей;
• запрокидывание головы;
• плохое управление пальцами;
• ходьба на цыпочках;
• расстройство речи;
• пониженный интеллект.

Синдром пирамидной недостаточности у детей не может быть диагностирован со стопроцентной точностью исключительно по данным врачебного осмотра. Для получения исчерпывающих данных требуется сдать все назначенные врачом анализы. Только на основе их результатов возможна постановка правильного диагноза.

«Взрослые» причины

Пирамидная недостаточность – не болезнь, а синдром. Однако это не мешает многим врачам классифицировать патологию как заболевание и ставить однозначный диагноз. Медики часто обозначают ее как центральный паралич или парез.

Если синдром пирамидной недостаточности у самых маленьких детей может быть следствием родовых травм, гипоксии либо аномалий внутриутробного развития, то взрослом возрасте синдром чаще всего наблюдается у людей, страдающих онкологическими заболеваниями либо болезнями сосудов или сердца.

Пирамидная недостаточность у взрослых развивается вследствие таких причин:

Пирамидальный синдром у взрослых пациентов – приобретенная патология, лечение которой подразумевает устранение не только симптомов, но и первопричины нарушений.

Клиническая картина и диагностические методы

Для выявления пирамидального синдрома у взрослых недостаточно простого осмотра невропатолога. Пациент должен пройти ряд современных диагностических процедур. Чтобы получить исчерпывающие сведения о состоянии здоровья больного, невропатологу потребуются результаты следующих обследований:

Пирамидальная недостаточность во взрослом возрасте также проявляется и в более заметных симптомах, которые возможно выявить на врачебном осмотре:

• гипертонии;
• повышенном тонусе мышц рук и ног;
• судорогах;
• полном либо частичном параличе разных частей тела;
• нарушениях рефлекторной деятельности, в частности, снижении ее скорости;
• в некоторых случаях, особенно если поражение настигло гипоталамо-гипофизарную систему, могут наблюдаться половая дисфункция и повышенная масса тела.

Как лечить и нужно ли?

Если пирамидальная недостаточность не сопровождается другим, более серьезным диагнозом (из приведенных выше списков), для ее устранения достаточно процедур физиотерапии. Для лечения детей повсеместно используют массаж. Профессионал – массажист помогает укрепить мышцы и снять гипертонус. Родители же выполняют с ребенком в домашних условиях комплекс специальных профилактических упражнений.

Также помогают наладить двигательную активность и укрепить организм плавание, гимнастика, упражнения на координацию движений, бальнеотерапия (целебные ванны). Данная рекомендация актуальна как для детей, так и для взрослых.

В дополнение врач может назначить витамины, активирующие микроциркуляцию вазоактивные вещества или препараты для улучшения метаболизма нервных клеток (Ноотропил, Церебролизин, Энцефабол и другие). Нормализовать проведение нервных импульсов помогают Прозерин и Дибазол. Улучшить тонус мышц можно с помощью витаминов групп Е и В, а также препараты Баклофен, Лиоресал и Мидокалм.

Нейрохирургическая терапия назначается, если имеют место травмы спинного или головного мозга, либо опухоли. Оперативное вмешательство применяется при нарушениях кровообращения в мозгу, мальформациях церебральных сосудов, а также при внутримозговой гематоме и тромбозе экстрацеребральных артерий.

Лицам, страдающим от данной патологии, особенно малышам, которые только учатся ходить, необходимо носить специальную ортопедическую обувь. Ее отличает закрытый перед и жесткая задняя часть.

Также родителям малышей до года стоит запомнить: ребенка не нужно раньше времени ставить на ножки, не стоит сажать в ходунки – это может помешать нормальному развитию стопы. Когда придет время, малыш сам попробует ходить – и у него обязательно все получится!

Взрослым для лечения пирамидальной недостаточности назначаются ощутимые физические нагрузки: бег, плавание, прогулки, занятия лечебной физкультурой и спортом. Отличные результаты дает ЛФК, точечный массаж и рефлексотерапия.

Если же синдром возник на фоне другого заболевания, основной упор следует сделать на исцеление от него. Так же важно восстановить двигательную активность пациента, если имеется паралич. Однако не стоит забывать и о необходимости купировать симптомы описываемой патологии; в особенности это важно для маленьких пациентов.

Чтобы избежать такого неприятного и опасного своими осложнениями патологического состояния, как пирамидная недостаточность, необходимо:

• тщательно следить за своим здоровьем и здоровьем детей;
• принимать все необходимые меры для предотвращения травм, могущих стать провокаторами развития патологии;
• своевременно лечить болезни, на фоне которых может возникнуть синдром, а также предпринимать меры для их профилактики.

neurodoc.ru

Пирамидальная недостаточность у детей: симптомы, диагностика и лечение

Синдром пирамидной или пирамидальной недостаточности – это нарушение тонуса мышц конечностей, особенно нижних. Эту патологию также называют «ходьба на носочках» или «симптом балерины». Часто сопровождается эквинусной или эквиноварусной постановкой стоп (стопы как бы разъезжаются в разные стороны, а щиколотка «проваливается» внутрь).
Это состояние нередко диагностируется у детей первого года жизни (до того, как ребёнок учится ходить), реже у двух-трёх летних детей. Как последствия менингита, ЧМТ и других поражений нервной системы, могут развиться и во взрослом возрасте.

 

Почему возникает синдром пирамидной недостаточности

 

За сложные рефлексы в организме человека отвечает продолговатый мозг, чьи клетки называются «пирамидами». Именно вследствие каких-либо нарушений в этой части мозга возникает так называемая пирамидная недостаточность, т.е., нарушения адекватности рефлексов. Самыми распространёнными причинами развития недостаточности являются:

• врождённые патологии НС,
• родовые травмы,
• гипоксия плода во время беременности или родов,
• нарушение выработки или оттока ликвора (спинно-мозговой жидкости),
• инфекционные заболевания,
• абсцессы,
• воспаления мозговых оболочек, которые вызывают гидроцефалию (менингит, энцефалит),
• опухоли,
• мозговые кровоизлияния.

Синдром пирамидной недостаточности по большому счёту не является отдельной болезнью. Это вторичное состояние, вызванное основным заболеванием нервной системы.
Стоит отметить, что в младенчестве (2-3 месяца) поджимание ножек и гипертонус мышц голени не является страшной патологией. По мере взросления и созревания нервной системы это состояние обычно проходит.

Симптомы пирамидальной недостаточности у детей

 

Пирамидная недостаточность у детей проявляется в

• слабом хватательном рефлексе в младенчестве и трудностями с удерживанием предметов в более старшем возрасте,
• треморе рук, ног или подбородка,
• запрокидывании головы назад,
• ходьбе только на носках без опора на пятку,
• в положении стоя – подгибание носочков.

Постановка такого диагноза часто неоправдана, а под ней подразумевается только гипертонус икроножных мышц без каких-либо других симптомов. Говорить о реальной недостаточности можно лишь когда ребёнок уже свободно ходит, но при этом ступает только на носок, плюс имеет другие симптомы нарушения работы нервной системы.
Тем не менее, если вы обнаружили у ребёнка какой-либо из перечисленных симптомов, проконсультируйтесь у детского невролога, ведь за простым гипертонусом иногда скрываются серьёзные заболевания, которые могут привести к задержке физического (или даже психического) развития.

 

Диагностика пирамидной недостаточности

 

В первую очередь проводится осмотр детского невролога, который проводит различные тесты на возрастные рефлексы. Очень эффективным и показательным диагностическим инструментарием является томография и электроэнцефалография.
В случаях, когда у ребёнка отмечается не только судорожное подёргивание мышц, но и повышается температура, появляется вялость и прочее, может быть назначена пункция спинного мозга для выявления основного заболевания, требующего срочного лечения (например, менингита).

aksimed.ua

Синдром пирамидной недостаточности в ногах у детей-грудничков до 1 года

Неврологические заболевания у детей — явление довольно частое. Многие легко поддаются лечению на начальном этапе, поэтому нельзя игнорировать первые симптомы, чтобы не допустить серьезных проблем в будущем.

Синдром пирамидной недостаточности у детей одни врачи называют самостоятельным заболеванием, другие считают его синдромом, то есть совокупностью симптомов, которые указывают на нарушения психического и физического здоровья.

Узнайте о причинах возникновения синдрома Веста у детей из нашей статьи.

Суть заболевания

Синдром пирамидной недостаточности возникает из-за недоразвития участков головного мозга, которые контролируют определенную группу мышц.

Проявляется в дистонии мышц и гипертонусе стоп и голени.

Заболевание может охватывать отдельную группу мышц (стопы, шею), также несколько групп одновременно. Патологию называют «синдром балерины» или эквинусной постановкой стоп. Может проявляться односторонним и двусторонним повышенным тонусом.

Синдром развивается из-за нарушений в продолговатом мозге. Продолговатый мозг связывает между собой спинной и головной. Клетки, из которых состоит продолговатый мозг, называются пирамидами.

Отсюда и название патологии. При нарушении функций пирамид нейроны спинного мозга посылают к мышцам большое количество импульсов, в связи с этим появляется гипертонус и тремор.

Причинами синдрома у детей считают:

• ишемические и механические травмы шейного отдела;
• гипоксия во время родов;
• менингит;
• опухоли;
• инфекционные заболевания, поражающие мозг;
• врожденные патологии.

Степень тяжести нарушений влияет на проявление синдрома. При легком поражении мозга у ребенка возникает повышенный тонус рук, более тяжелое выражается в гипертонусе стопы, недержании или запрокидывании головы.

Обычно пирамидная недостаточность проявляет себя у детей до 1 года. Реже диагностируется в более старшем возрасте.

к содержанию ↑

Симптомы и степени

Основные признаки, по которым можно заподозрить патологию у детей:

• тремор подбородка;
• повышенный тонус рук и ног;
• недержание головы или запрокидывание;
• ходьба на цыпочках;
• поджимание пальцев во время ходьбы;
• нарушение хватательного рефлекса;
• беспокойный сон;
• нарушение мелкой моторики.

По мнению врачей, синдром у новорожденных детей не является патологией. В этом возрасте гипертонус конечностей — возрастная физиологическая особенность.

У ребенка нарушения можно выявить следующим образом: положить малыша на живот и согнуть его ногу, затем оценить тонус ягодиц и икроножных мышц. В норме они напряжены одинаково. При патологии — икры напряжены, а ягодицы расслаблены.

Выраженность симптомов и их количество зависят от степени поражения пирамид. Различают следующие стадии:

1. Подкорковые поражения. Вызывают нарушения мелкой моторики.
2. Поражения внутренней капсулы. Возможен односторонний паралич лица, руки, ноги.
3. Нарушения в ножке мозга. Может спровоцировать паралич глазного нерва.
4. Поражения в самой пирамиде провоцируют односторонний парез конечностей.
5. При нарушениях в шейном уровне возникает рассеянный склероз.
6. Если страдает грудной отдел, то отмечается спастика ноги.
7. Нарушения в последнем нейроне (моторном корешке) вызывают слабый паралич нижней конечности.

В чем опасность синдрома Рея у малышей? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Диагностика

Для постановки точного диагноза нужен не просто неврологический осмотр, необходимо провести целый ряд диагностических исследований:

1. Магнитно-резонансная томография. Выявляет изменения в структуре головного мозга. Назначают при судорогах и подозрении на эпилепсию.
2. Компьютерная томография. Исследует оболочку мозга, состояние сосудов, его структуру.
3. Электроэнцефалография. Позволяет выявить скрытые (ночные) судороги, признаки ДЦП.
4. Электромиография. Измеряет электропроводимость мышц.
5. УЗИ мозга. Этот метод диагностирует опухоли, водянку.

к содержанию ↑

Методы лечения

Лечение синдрома предполагает не просто устранение симптомов, а терапию заболевания, явившегося первопричиной. Выбор терапии определяется степенью поражения.

1. Если мышечный тонус немного повышен, серьезных заболеваний не выявлено, то достаточно провести курс массажа и физиопроцедур, ЛФК, плавания.
2. Когда поражена нервная система, назначают ноотропы, витамины, физиолечение.
3. В случаях опухоли или гематомы решается вопрос об оперативном вмешательстве.

О симптомах и лечении сотрясения мозга у ребенка читайте здесь.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Препараты для лечения синдрома не такие уж безобидные.

Важно правильно выбрать лекарство, определиться с дозировкой.

1. Пантогам, Аминалон, Ноотропил, Церебролизин улучшают метаболизм в нервных клетках.
2. Дибазол, Прозерин улучшают нервный импульс, его прохождение.
3. Мидокалм, Баклофен, витамины группы В снимают тонус мышц.

к содержанию ↑

Физиотерапия

Физиопроцедуры снимают мышечные спазмы, боль, улучшают кровоток, убирают нервное защемление. Электрофорез, ультразвук, амплипульс доставляют лекарственные средства в мышцы с помощью определенных волн (электрических, ультразвуковых).

Широко применяется бальнеотерапия, которая включает водолечение и грязелечение. В домашних условиях можно устраивать теплые расслабляющие ванны.

Не рекомендуется при пирамидной недостаточности ставить ребенка на ноги и сжать в ходунки раньше времени, чтобы не спровоцировать неправильное положение стопы.

Нужно дождаться, когда малыш начнет вставать самостоятельно. Детям постарше рекомендуют носить ортопедическую обувь, которая правильно фиксирует стопу.

к содержанию ↑

Мануальная терапия

Включает в себя массаж, гимнастику. Ее задача — восстановление функций пораженного органа.

Все процедуры должен проводить квалифицированный специалист, знающий методику. Врач применяет акупунктуру, растяжение мышц, гимнастику.

Грудным детям назначают массаж и пассивную гимнастику.

Массаж расслабляет мышцы, растягивает ахиллово сухожилие, чтобы ребенок смог вставать на полную стопу. Доказано, что после массажа состояние ребенка существенно улучшается, развитие ускоряется. Некоторые дети могут обогнать в развитии здоровых сверстников.

Сеансы массажа необходимо проходить несколько раз после исчезновения всех симптомов с профилактической целью.

Хорошо помогает плавание, ходьба в воде, парафинотерапия. Расплавленный парафин накладывают на ноги ребенка в области суставов и держат до остывания. Таким образом улучшается кровоток в суставах, снимается болевой синдром.

Рекомендации педиатров по лечению гипотонуса у грудничков вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Хирургическая операция

К такому методу терапии прибегают в случаях обнаружения опухолей, гематом мозга. Показаниями к операции являются тяжелые нарушения кровообращения в мозге, которые нельзя вылечить консервативно. Например, тромбоз артерий.

Любое лечение назначается врачом.

Важно точно поставить диагноз, исключить или подтвердить серьезные патологии головного мозга.

После этого доктор подбирает комплекс процедур в соответствии с особенностями каждого пациента.

к содержанию ↑

Прогноз и профилактика

Симптомы пирамидальной недостаточности нельзя игнорировать.

Любые патологии в головном мозге не проходят сами по себе. В последствии возможны проявления двигательных нарушений.

То есть ребенок поздно начнет сидеть, ходить. В сложных случаях наблюдается отставание в развитии, нарушения речи. Ребенок быстро устает.

Если не проводить лечение, ребенок будет ходить на цыпочках. Это вызывает неправильное распределение нагрузки на позвоночник, суставы и мышцы. У малыша начнутся боли в спине и ногах. Заболевание может привести к искривлению позвоночника, остеохондрозу и позвоночной грыже.

В случае с пирамидной недостаточностью очень важно вовремя поставить диагноз, выявить серьезные патологии еще в раннем возрасте и начать лечение.

Профилактика заболевания у детей начинается еще в утробе матери.

Важно не допустить гипоксии плода. Огромную роль играет успешное неосложненное родоразрешение.

В целом, при правильном и своевременно проведенном лечении удается достичь хороших результатов. Симптомы проходят и ребенок ничем не отличается от других детей.

О лечении синдрома пирамидной недостаточности у грудничка в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

pediatrio.ru

О неврологических проблемах вообще и пирамидной недостаточности… — Письма

Ася, здравствуйте!

Пишу подробно, ибо Ваше письмо последняя капля, переполнившая чашу моего терпения по отношению к пирамидной недостаточности…

Для начала, ответ на главный вопрос — что такое пирамидная недостаточность? Самое трудное здесь — объяснить значение самого прилагательного «пирамидная». Для этого надо совершить путешествие в жуткие дебри анатомии и физиологии нервной системы. Сразу же замечу, что данный раздел является в принципе одним из наиболее сложных и в анатомии, и в физиологии, а большая часть студентов мед. институтов имеют нервный срыв при одной мысли о том, что эта тема мелькнет в экзаменационном билете. Постараюсь, тем не менее, объяснить очень кратко.

В коре головного мозга имеется определенный участок, ответственный за произвольные мышечные сокращения. Т.е. если мы хотим пошевелить пальцем или запрокинуть голову, то сигнал от клеток в упомянутом участке коры спускается по соответствующим отросткам и доходит до определенного сегмента спинного мозга. Вот этот отдел нервной системы — от клеток в коре до конкретного сегмента спинного мозга и носит название пирамидного пути.

Пирамиды — это анатомические отделы продолговатого мозга, нервный импульс проходит через них, отсюда и название. Медицинские руководства описывают пирамидный путь так: «эфферентный проекционный нервный путь, начинающийся в коре предцентральной извилины и идущий к ядрам черепных нервов и мотонейронам спинного мозга». Эту цитату я привожу лишь в качестве иллюстрации, дабы мои утверждения о сложности вопроса не показались голословными.

Воспалительные процессы, опухоли, кровоизлияния, некоторые инфекции и врожденные болезни могут приводить к повреждению клеток на каком то отрезке пирамидного пути и это будет проявляться совершенно определенной симптоматикой — расстройствами движений, а с учетом того, что перестало двигаться, грамотный невропатолог вполне может точно определить конкретный участок, где и находится очаг поражения. В последнее время, в связи с появлением компьютерной томографии, все меньше и меньше невропатологов владеют комплексом необходимых знаний, ибо аппарат точно указывает очаг поражения и не надо часами ходить вокруг больного с молоточком в руках, дабы предположить, что там-то и там-то что-то приключилось. Если предположить, что после моих описаний

Вы поняли значение слова «пирамидная», то ответит на вопрос, что же такое пирамидная недостаточность, все равно не легко. В международной классификации болезней такого диагноза нет. В учебнике для студентов мед. институтов «Детская неврология» — такого диагноза нет. В подробнейшей монографии (530 стр.), под названием «Руководство по неврологии раннего детского возраста» такого диагноза нет. Но сотни невропатологов ставят этот «диагноз» тысячам детей. Скорее всего, алгоритм рассуждений выглядит следующим образом: у ребенка выявляются некие расстройства в двигательной сфере, или расстройства не выявляются, но мама жалуется. На запрокидывание головки, на то, что дрожит подбородочек, на то, что чаще смотрит налево, а не вперед, на то, что ножками дрыгает, ручками машет и т.д. Никаких серьезных болезней врач обнаружить не может — нет конкретных симптомов — как в Вашем письме — «деть спокойный и жизнерадостный». Но как же можно сказать маме, что все в порядке, если она жалуется!!! Надо же хоть какой-то диагноз поставить, ведь если в ответ на жалобы, сказать, что не надо морочить голову себе и доктору, то это однозначно будет расценено, как признак невнимательности, халатности, непрофессионализма. И, что самое важное, если никакого диагноза в ответ на жалобы не поставить, то уже завтра мать с дитем будет в кабинете у другого невропатолога, которые отнесется «внимательно и профессионально», поставит диагноз и назначит лечение. Вот и появляется диагноз, который и на русский язык перевести невозможно, но очень по научному и красиво: «пирамидная недостаточность». Что, в рассматриваемом контексте, может быть переведено как «непонятные проблемы в двигательной сфере».

Пирамидная недостаточность — лишь один из диагнозов, но есть и другие, не менее распространенные. Здесь и синдром минимальной мозговой дисфункции, и различные виды энцефалопатий, и синдром ликворной гипертензии и т.д. Есть реальные неврологические проблемы — врожденные пороки развития нервной системы, родовые травмы, поражения мозга из-за кислородной недостаточности во время родов, инфекционные заболевания — менингиты, энцефалиты, опухоли и абсцессы в головном или спинном мозге, нарушения продукции и оттока спинномозговой жидкости, приводящие к серьезной болезни гидроцефалии. Все эти заболевания имеют совершенно конкретную симптоматику и совершенно конкретные способы лечения. В то же время, нервная система у ребенка первого года жизни функционально незрелая, в процессе ее формирования эпизодически могут появляться симптомы, которые являются одним из признаков серьезной болезни, но других симптомов нет, а имеющийся опасный симптом через время исчезает. Запрокидывание головки является одним из признаков менингита, но ведь только на основании этого симптома никто менингит не диагностирует. Тем не менее десятки тысяч детей на первом году жизни лечатся под наблюдением невропатологов, при отсутствии конкретных диагнозов. Это происходит в связи с исключительно нашей, отечественной ментальностью и нашими специфическими особенностями во взаимоотношениях врачей и родителей.

Для начала замечу, что лично меня всегда поражала удивительная особенность именно наших мам. Американка рожает дитя с болезнью Дауна и всю жизнь тратит на то, чтобы доказать, что именно ее даун самый умный. Наши сознательно ищут у собственных детей болезни и недостатки, мало того, возмущаются, если врач с ними не согласен. И ни в одной стране мира нет такого количества ничего не значащих диагнозов, которые преследуют одну единственную цель: удовлетворить родителей в их стремлении лечить собственное дитя. Неврологические проблемы в рассматриваемом аспекте лишь частный случай, из той же серии, что никому в мире не ведомый дисбактериоз, редчайшая лактазная недостаточность, диатез и т.п. Можно ли себе представить, чтобы в стране с платным здравоохранением, мать пошла бы не к своему семейному врачу, а к очень редкому и очень-очень дорогому специалисту — детскому невропатологу, при условии, что дитя веселое, спокойное и жизнерадостное, но иногда запрокидывает головку? Вопрос риторический…

Самое опасное, с моей точки зрения в том, что одним диагнозом дело не ограничивается. Врач просто не может себе позволить не отреагировать на им же поставленный диагноз назначением лекарств. А если не назначит, то все пойдет по описанной выше схеме — сегодня не назначит Мария Петровна, завтра на дом приедет уважаемый Иван Иванович и обязательно назначит. Есть такой замечательный украинский анекдот. Два кума с тяжелыми сумками несутся по перрону вокзала — опаздывают на электричку. И вот, когда цель уже близка, прямо перед их носом двери закрываются и поезд трогается. Один из кумовьев ставит сумки на землю и со всей дури бьет второго по морде. Тот кричит: «За що!!?» Первый отвечает: «Так треба ж щось робыты» (За что? Так надо же что-то делать). По логике надобно спокойно ждать следующую электричку. Но это не для нас. Так и в кабинете у невропатолога — большинство лекарств назначаются именно потому, что «треба ж щось робыты»… А подождать, понаблюдать не суетясь — это не для нас.

Великий и мудрый Авиценна написал тысячелетие назад: « если болезнь определить затруднительно, то не вмешивайся и не торопись. Поистине, или существо (человека) возьмет верх над болезнью, или же болезнь определится! «

С этим, хоть и с трудом, но можно бы было мириться, если б назначаемые лекарства были абсолютно безопасными. Но ведь используются зачастую препараты с серьезными побочными эффектами. Кроме этого, просто патологическое стремление лечить детей уколами.

Я в принципе не могу себе представить ситуацию, при которой инъекции витамина В12, или АТФ, или В6 или, еще хуже, магнезии, могут излечить дитя от какого-либо неврологического заболевания. Но этим ведь список не ограничивается. Сплошь и рядом мочегонные (диакарб, триампур), эксперименты с биодобавками, мощные стимуляторы обменных процессов. Я еще раз хочу подчеркнуть. Есть конкретная проблема. Например, неврит лицевого нерва, или акушерский парез руки, или черепно-мозговая травма. Есть конкретная схема лечения — и препараты, и массаж, и физиопроцедуры (электрофорез, например). Т.е. речь вовсе не идет о том, чтобы отвергать достижения медицины вообще и фармакологии в частности, и не обращать внимания на болезнь. Но в ситуации, когда симптомы незначительны, эпизодические или неопределенные, уж лучше не делать ничего, ибо интенсивность обменных процессов у ребенка, тем более первого года жизни настолько высока, что улучшить ее препаратами можно в очень малой степени.

И, будь моя воля, я бы приведенную выше цитату из Авиценны большими буквами написал и повесил на входе в каждую поликлинику. Нельзя не упомянуть и о таком, к сожалению, присутствующем явлении, когда и диагнозы и назначения относятся исключительно к области коммерции. Когда врач продает биодобавки или имеет за назначенные препараты процент от аптекарей, когда назначается платный массаж, от которого уж точно хуже не будет, когда врач отдает себе отчет в том, что за диагноз «здоров» — спасибо не скажут, а ответственность на всю оставшуюся жизнь, а за болезнь, лечение и явное улучшение (которое видит только врач) и поблагодарят, и материальную помощь окажут…

Всего доброго. Комаровский Евгений Олегович

— Комаровский Е. О.

letters.komarovskiy.net

Пробы на выявление пирамидной недостаточности

Во время определения степени выраженности пареза часто возникают трудности при оценке легких двигательных нарушений (пирамидной недостаточности, реже легкого пареза), при которых объем активных и пассивных движений, мышечная сила и тонус практически не отличаются от нормы. В этих случаях следует использовать пробы для выявления симптомов, свидетельствующих о наличии пирамидной недостаточности (приведены наиболее часто применяемые в клинической и [!] медико-социальной экспертной практике).

Для верхней конечности используются следующие пробы:

1. Барре верхний симптом. Методика вызывания: для его выявления больному, находящемуся в вертикальной положении, предлагают вытянуть руки, повернуть ладони вниз — паретичная конечность быстрее опускается. В модифицированной пробе больной вытягивает руки вперед, ладони повернуты внутрь — на пораженной стороне кисть пронируется, рука постепенно опускается.

2. Вендеровича симптом характеризуется ослаблением силы приводящих мышц IV — V пальцев кисти. При значительной выраженности симптома V палец постоянно отведен. Методика вызывания: больной приводит пальцы и их прижимает друг к другу. Врач сжимает первые межфланговые суставы IV и V пальцев больного и затем растягивает их. В норме это удается осуществить, прилагая определенное усилие. Легкое отведение V или V и IV пальцев свидетельствует о симптоме Вендеровича, что отмечается при поражении пирамидного пути.

3. Русецкого симптом (проба) характеризуется неполным разгибанием кисти при незначительных парезах в конечности. Методика вызывания: обследуемый сидит с вытянутыми перед собой верхними конечностями, расположенными на одинаковом уровне, и по команде разгибает кисти. На стороне пирамидной недостаточности угол между предплечьем и кистью будет большим, чем на здоровой конечности.

4. Гирлиха симптом. Методика вызывания: в вертикальном положении руки прижаты к туловищу, согнуты в локтевых суставах, супинированы. На пораженной стороне отмечается ограничение супинации.

5. Тест пронации руки. Методика вызывания: в вертикальном положении руки вытянуты вперед, ладони повернуты вверх. На стороне пирамидной недостаточности отмечается пронация, легкое сгибание в локтевом суставе, опускание (кисть приближается к телу не ладонной поверхностью, а тыльной).

6. Будды феномен (или прием Панченко). Методика проведения: больной поднимает руки над головой, при этом ладони его повернуты кверху, а кончики пальцев рук сближаются, [!] но не касаются друг друга, и удерживает руки в таком положении. На стороне пирамидной недостаточности рука вскоре пронируется, а также постепенно опускается.

Кроме вышеуказанных проб отмечаются следующие двигательные феномены:

[1] пронационный феномен Бабинского — при пассивной супинации обеих опущенных рук паретичная принимает пронационное положение как только исследующий отнимает свою руку; [2] при сгибании предплечья увеличивается пронационная тенденция и больная рука приближается к плечу тылом кисти; [3] при пассивном сгибании предплечья на больной стороне удается получить более острый угол, чем на здоровой; [4] опускание больным пассивно согнутого предплечья на больной стороне происходит медленнее и рывками; [5] при пассивном разгибании пальцев сгибается больной палец, в то время как в норме он разгибается; [6] при ходьбе ослаблено синергичное маятнико-образное качание руки на больной стороне.

Для диагностики пирамидной недостаточности в нижней конечности используются следующие пробы:

1. Барре (пирамидной недостаточности, Мингаццини-Барре) нижний симптом. Методика вызывания: для его выявления больному, лежащему на животе, предлагают согнуть нижние конечности в коленных суставах под прямым углом и удерживать их в таком положении. Пораженная конечность вскоре опускается или начинает толчкообразно колебаться. Мингаццини рекомендует следующую методику: больной лежит на спине, конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом и не прикасаются друг к другу, глаза закрыты. С целью обнаружения более легкой степени пареза можно увеличить статическую нагрузку, меняя углы в тазобедренных и коленных суставах, или использовать динамическую нагрузку, предлагая больному попеременно сгибать и разгибать конечности в коленных суставах. Паретическая конечность будет отставать от здоровой при подъеме вверх и быстрее опускаться при движении вниз.

2. Проба Русецкого-Андреевой. Методика вызывания: больной лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах под углом 90°, в коленных суставах — под углом 135°. Отмечается более быстрое опускание паретичной ноги.

3. Тест качания ног. Методика выявления: больной сидит на краю стола, свободной свесив ноги; их поднимают до уровня стола и внезапно опускают — у здоровой ноги качание происходит в строго продольном направлении, паретичная конечность описывает движение по эллипсу.

---

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

книга «Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни» Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров, 1999 г.

laesus-de-liro.livejournal.com

Пирамидная недостаточность у детей до 1 года

Пирамидная недостаточность – одно из наиболее неоднозначных отклонений. Рассматриваемое заболевание возникает по причине недоразвития участков головного мозга, контролирующих работу определенных групп мышц. У пациента может отмечаться как недостаточность по отношению к определенным группам мышц, к примеру, рук или ног, так и нескольким группам одновременно.

Далее вам предлагается ознакомиться с ключевыми сведениями о пирамидной недостаточности у детей до 1 года. Вы узнаете, как проявляет себя болезнь, к каким осложнениям она может приводить и существуют ли методы борьбы с рассматриваемой патологией.

Симптомы и проявления пирамидной недостаточности

Определить наличие пирамидной недостаточности у ребенка достаточно просто. Недуг проявляет себя следующими признаками:

• дрожанием рук, ног и подбородка;
• запрокидыванием головы;
• неуверенным управлением пальцами и т.п.

Также врач может поставить данный диагноз, если малыш становится на цыпочки либо поджимает пальцы на ногах во время ходьбы.

У малышей младше 2-3-месячного возраста пирамидная недостаточность обычно не приводит к каким-либо осложнениям, т.к. у представителей этой категории отмечается естественный мышечный гипертонус. По мере же развития, когда ребенок учится принимать вертикальное положение, пирамидная недостаточность доставляет множество неудобств, ведь ребенок, прежде всего, не может полноценно стоять.

В процессе диагностирования заболевания врач удостоверяется в наличии либо отсутствии высоких сухожильных рефлексов, задержке редуцирования прочих рефлексов и прочих сопутствующих патологий.

Для самостоятельного определения пирамидной недостаточности у ребенка грудного возраста можно сделать следующее:

• положить кроху на живот;
• наполовину согнуть голень малыша в колене;
• глубоко, но аккуратно прощупать икроножные мышцы, проверить тонус ягодиц. При отсутствии отклонений мышцы будут пребывать в одинаковом напряжении. Если же малыш болен, икроножные мышцы обычно напряжены, а ягодицы пребывают в нормальном тонусе либо состоянии гипотонии.

Нередко патологии влияют на состояние прямых бедренных мышц: они либо слишком сильно сгибаются в тазобедренных суставах при поднесении ног к животу, либо же, когда ребенок пребывает в лежачем положении на спине, трудно выпрямляются.

Является ли пирамидная недостаточность приговором?

Многие врачи не расценивают рассматриваемое отклонение в качестве заболевания. Наличие слова «недостаточность» в диагнозе свидетельствует, что определенные части мозга ребенка немного отстают в развитии.

В коре человеческого мозга присутствует участок, контролирующий произвольные мышечные сокращения, т.е. намеренно совершаемые «хозяином». И когда человек пытается сделать какое-либо движение, по отросткам его нервной системы в соответствующую часть спинного мозга начинает идти сигнал от мозговых клеток. Именно часть нервной системы, занимающая путь от клеток в мозговой коре до «пункта назначения» в спинном мозге именуется пирамидным путем. Непосредственно пирамидами в данном случае называются части продолговатого мозга, через которые движется нервный импульс.

Возможные осложнения пирамидной недостаточности

Дети с рассматриваемым недугом часто ходят на носочках, из-за чего происходит неправильное распределение центра тяжести. Позвоночник человека, при этом, подвергается неравномерному давлению. Мышцы, а также суставы колен и тазобедренной части при этом пребывают в постоянном напряжении. В итоге, если ситуация затянется на несколько лет, у ребенка могут развиться проблемы со спиной, ногами или даже суставами.

Нередко пирамидная недостаточность приводит к такому осложнению как остеохондроз позвоночника, проявляющий себя искривлением осанки, более сильными болями в области спины, а иногда грыжами межпозвонковых дисков. У пациентов нередко отмечаются головные боли и неприятные ощущения в области шеи.

Варианты лечения пирамидной недостаточности

В большинстве случаев врачи, осмотрев ребенка с проявлениями пирамидной недостаточности, утверждают, что никаких патологий в ходе рентгеновского исследования, МРТ, УЗИ и прочих диагностических мероприятий не обнаружено, малыш полностью здоров и волноваться не о чем. Лечение, назначаемое такими специалистами, обычно ограничивается сеансами массажа, витаминными комплексами и успокоительными препаратами, в большинстве случаев не дающими никакого значимого результата.

Важно понимать, что любые отставания в развитии, в особенности, если они затрагивают головной мозг, возникают не просто так и бесследно однозначно не проходят. При несвоевременной реакции на неблагоприятные симптомы и отсутствии необходимого лечения, последствия могут быть куда более серьезными.

В целом же пирамидная недостаточность относится к категории функциональных заболеваний, следовательно, возможность устранения ее внешних проявлений присутствует. Недостатком упомянутого ранее общего массажа является тот факт, что при проведении подобных процедур проблемные мышцы не фиксируются, а без этого достигнуть положительных результатов невозможно.

Хороший эффект в лечении пирамидной недостаточности показывает специальный эмендический массаж, в ходе которого детские мышцы естественным образом избавляются от отеков. По результатам процедуры отмечается ускоренное освобождение клеток организма от вредных продуктов обмена, нормализуется функция нервных клеток и головного мозга, устраняются сбои их взаимодействия, что позволяет организму пациента полноценно развиваться и стремительно наверстывать упущенное.

После курса массажа маленькие пациенты становятся более активными и веселыми, а некоторые из них даже обгоняют своих ровесников по развитию. Регулярные профилактические сеансы препятствуют возникновению искривлений и прочих проблем с позвоночником, появлению болезненных ощущений в области шеи и спины, образованию грыж.

Для большей эффективности лечебного массажа, многие специалисты рекомендуют начинать его с применения методов парафинотерапии. В ходе такой подготовительной процедуры кожа пациента покрывается расплавленным до жидкого состояния парафином. Не волнуйтесь, это абсолютно безопасно для ребенка – ожогов, ввиду особых физических свойств вещества, точно не останется. Под воздействием расплавленного парафина отмечается, помимо всего прочего, улучшение кровотока и функции суставов, что делает процедуры массажа гораздо более эффективными и полезными.

Этап проведения процедуры озокерито- или парафинолечения детей	Описание
Приобретаем озокерит или воск в аптеке	Озокерит черного цвета, воск — белого. Косметический парафин не используется
Расплавление	Озокерит, парафин или их смесь 1:1 расплавляем на водяной бане. Кастрюльку с парафином/озокеритом закрываем крышкой и ждем, пока он станет жидким. Помешиваем деревянной лопаткой
Выливаем готовый озокерит или парафин	Расстилаем клеенку, на нее льем расплавленное вещество слоем 1,5 см. Ждем, пока он станет теплым
Накладываем состав ребенку	Отделяем теплый озокерит или парафин от клеенки, режем ножом, накладываем ребенку на ножки или позвоночник. Сверху настилаем целлофан. На ножки одеваем теплые вязаные гольфы или чулки, можно накрыть одеялом.
Периодичность	Длительность процедуры 15-20 минут, количество процедур 5-20, проводить можно ежедневно или через день, рекомендуется делать это перед сном, чтобы после процедуры укутать ребенка и уложить спать

В целом же вариант лечения, равно как и необходимость применения каких-либо дополнительных мероприятий вообще, определяется специалистом в индивидуальном порядке после оценки состояния конкретного пациента.

Своевременно реагируйте на неблагоприятные изменения состояния вашего ребенка, следуйте рекомендациям специалистов и будьте здоровы!

Видео – Пирамидная недостаточность у детей до 1 года

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

moy-kroha.info

Пирамидный синдром при хронической ишемии мозга

Особенностью пирамидного синдрома при хронической ишемии мозга (синоним: дисциркуляторной энцефалопатии [►]) является его умеренная клиническая манифестация (анизорефлексия, мимическая асимметрия, минимально выраженные парезы, оживление рефлексов орального автоматизма, кистевые симптомы). Отчетливая асимметрия рефлексов указывает либо на имевшийся ранее мозговой инсульт, либо на другое заболевание, текущее под маской ХИМ (например, объемные внутричерепные процессы, последствия травматического повреждения головного мозга). Диффузное и достаточно симметричное оживление глубоких рефлексов, как и патологические пирамидные рефлексы, часто сочетаются со значительным оживлением рефлексов орального автоматизма и развитием псевдобульбарного синдрома, особенно в пожилом и старческом возрасте, что указывает на многоочаговое сосудистое поражение мозга (при исключении иных возможных причин).

---

Обратите внимание! Исследованиями последних [►] лет показано, то, что мы называем пирамидным синдромом, не связано только с повреждением пирамидного пути. В опытах на животных с перерезкой бульбарных пирамид, где пирамидный путь проходит изолированно, имеют место расстройства сложных координированных движений кисти, преимущественно связанных с противопоставлением большого пальца, а также мышечная гипотония без заметного изменения сухожильных рефлексов и незначительное снижение силы в дистальных отделах конечностей. Стимуляция моторной зоны коры или бульбарных пирамид активирует лишь мотонейроны, иннервирующие дистальные отделы конечностей. Однако активация дистальных двигательных образований может возникнуть при стимуляции этой зоны независимо от целостности пирамидного тракта. Таким образом, нервные импульсы от пирамидных клеток моторной зоны идут к нижележащим образованиям спинного мозга по нескольким каналам, а не только по изолированному пирамидному пути. Пирамидный путь на всем протяжении сопровождается множеством экстрапирамидных волокон, поражение которых в значительной степени и определяет пирамидную симптоматику — гипертонию мышц и гиперрефлексию.

---

© Laesus De Liro

---

laesus-de-liro.livejournal.com