Рахит у детей раннего возраста – симптомы и лечение, степени тяжести

Рахит у детей раннего возраста. Демострация и обсуждение больных.

2

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Астраханская государственная медицинская академия

федерального агенства по здравоохранению

и социальному развитию»

Кафедра педиатрии лечебного факультета

Методическая разработка для студентов

Специальность: стоматология

Учебная дисциплина: педиатрия

Зав. кафедрой: профессор Григанов В.И.

Астрахань – 2009

Тема семинара: «Рахит у детей раннего возраста. Демострация и обсуждение больных.»

Цель практического занятия

1. Закрепление изучение анатомо-физиологичеcких особенностей костной и мышечной системы у детей.

2. Закрепление и совершенствование навыков методики. исследования костной и мышечной системы у детей с учетом их анатомо-физиологических особенностей.

3. Научить студентов выявлять симптомы и синдромы патологии костной и мышечной системы у детей.

4. Оценивать антропометрические данные, а также данные лабораторного исследования, функциональных и инструментальных методов исследования детей с различными проявлениями рахита.

5. Формирование клинического мышления (умение на основе собранной информации о больном ребенке) выявить синдром поражения данной патологии.

6. Знать классификацию рахита

7. Составлять планы лечения и профилактики рахита

.

Рекомендуемые к использованию, интернет-порталы и сайты.

1. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. http://www.vidal.ru/

2. Электронный фармакологический справочник для врачей http://medi.ru/

3. «Педиатрия» Журнал имени Г.Н.Сперанского http://www.pediatriajournal.ru/about.html

4. Всероссийский медицинский портал http://bibliomed.ru/

5. Сайт Астраханской государственной медицинской академии

http://agma.astranet.ru/

6. Интернет-портал “КонсультантПлюс» — законодательство РФ: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=58254

7. Сайт Союза педиатров России: Методические рекомендации http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend/

8. Русский медицинский сервер http://www.rusmedserv.com/

9. Вестник инфектологии и паразитологии: Руководство по инфекционным болезням http://www.infectology.ru/RUK/Ruk_2000/index.aspx

Вопросы для подготовки к практическому занятию

1. Среди детей раннего возраста рахит всё ещё остаётся распространённым заболеванием;

2. Отягощённость рахитом даже в лёгкой степени отражается на заболеваемости и летальности детей от ряда заболеваний, особенно патологии органов дыхания.

3. Рахит – это гиповитаминоз Dи, главным образом, нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

4. Классификация рахита.

5. Подчеркнуть сезонность заболевания спазмофилией.

6. Уяснить связь спазмофилии с рахитом.

АННОТАЦИЯ

Периоды болезни. Начальный период длится 2-3 недели и характеризуется нейровегетативными симптомами, нерезко выраженными изменениями со стороны костной и мышечной систем (краниотабес, размягчение краев родничка, умеренные четки на ребрах или утолщения эпифизов трубчатых костей — в зависимости от возраста ребенка, в котором начался рахит, умеренная мышечная гипотония), В крови: умеренные гипофосфатемия и гиперфосфатаземия, но уровень кальция нормальный. На рентгенограммах запястья — небольшая порозность и бахромчатость в области метафизов трубчатых костей. Период разгара («цветущий» рахит). Типично одновременное наличие выраженных признаков остеомаляции и остеопороза, расстройства нервной системы, мышечной гипотонии, анемии. Костные изменения могут либо практически отсутствовать или быть незначительными при рахите I степени, либо быть выраженными при рахите II степени, либо переходят в деформацию при рахите III степени.

Изменения со стороны внутренних органов отсутствуют при рахите I степени и в той или иной степени выражены при II и III степенях тяжести. Содержание фосфора в сыворотке крови снижается значительно, но концентрация кальция в крови может быть нормальной или сниженной. Значительно повышена активность щелочной фосфотазы. На рентгенограммах костей уже хорошо видны рахитические изменения: остеопороз, бокаловидные метафизы с бахромчатыми краями, нечетко очерченные.

Период остаточных явлений может быть только при рахите II-III степени, ибо после рахита I степени остаточных изменений в костях нет. Типично наличие последствий рахита — деформации костей, иногда анемия при отсутствии признаков активного рахита и нормальных упомянутых биохимических показателях крови (уровня кальция и фосфора, активности щелочной фосфатазы). Как правило, о периоде остаточных явлений говорят лишь на 2-3 году жизни. На рентгенограммах нет ни остеопороза, ни нечеткости контуров зон роста трубчатых костей, то есть наблюдается хорошее обызвествление губчатого и кортикального слоя кости. Практически речь идет о поздних осложнениях рахита.

Тяжесть заболевания. Рахит легкий (I степень). Умеренно выраженные признаки рахита со стороны нервной (беспокойство, капризность, нарушения сна, потливость и другие нейровегетативные признаки) и костной (мягкость и податливость краев родничка, легкий краниотабес) систем, небольшая гипотония мышц. Психомоторное развитие ребенка соответствует возрастным нормативам, в конце периода репарации наступает полное выздоровление. Течение может быть только острым.

Рахит средней тяжести (II степень). Отчетливые явления со стороны костной (признаки остеопороза, остеомаляции, остеоидной гиперплазии и гипоплазии роста костей), мышечной (гипотония), нервной и кроветворной (легкая анемия) систем, нарушение функции внутренних органов (легких — частые воспалительные заболевания, умеренные гепато- и спленомегалия, желудочно-кишечного тракта — расстройство аппетита, неустойчивый стул и др.) и обмена веществ (ацидоз, гипофосфатемия, гипомагниемия, реже — гипокальциемия и др.). Физическое развитие ребенка обычно не нарушено (кроме легких костных деформаций), но психомоторное развитие несколько запаздывает. Течение может быть острым, подострым, рецидивирующим. Среднетяжелый рахит затрагивает 2-3 разноудаленные кости. Рахит тяжелый (III степени). Резкие деформации разноудаленных костей и резко выраженные изменения со стороны нервной (вялость, апатия, значительное отставание психомоторного развития, плохие аппетит и сон и др.), мышечной (тяжелая мышечная гипотония), кроветворной (тяжелая и средней тяжести анемия) систем, обмена веществ (декомпенсированный ацидоз, гипостатура, то есть гипотрофия с отставанием роста), внутренних органов — выраженные гепато- и спленомегалия, рецидивирующие пневмонии, кишечные дисфункции и т.д.

studfiles.net

профилактика у детей. Профилактика рахита у грудничков

Многим знакомо это слово, обозначающее не только болезнь, но и болезненный вид, физическую, а в переносном смысле и умственную слабость. Да, это рахит. Данное заболевание относится к детской патологии и проявляется в раннем возрасте нарушением формирования костей. Причиной его служит недостаток витамина D в организме, который крайне необходим в период интенсивного роста ребенка, во время формирования хрящевого и костного скелета. Кроме того, недостаток этого вещества влияет на интеллектуальную сферу и физическое развитие. Необходимо подмечать даже незначительные изменения в поведении детей, так как начало заболевания может протекать скрыто.

История

Впервые этот недуг был описан в Англии в середине семнадцатого века, но в околомедицинской литературе встречается еще со второго-третьего века нашей эры. Предлагалось несколько теорий возникновения данной патологии и способов ее решения. Был найден антидот – тресковый жир, но объяснение его эффективности обнаружили гораздо позже. Благодаря опытам, проведенным Мак-Коллумом, весь мир узнал о существовании такого вещества, как витамин D. Позже, в начале двадцатого века, немецкий врач разработал методику профилактики рахита применением ультрафиолетовой лампы. Она компенсировала недостаток солнца и предотвращала развитие заболевания.

Причины развития

Существует несколько предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию рахита. Они могут встречаться как все вместе, так и по отдельности.

1. Недостаточное количество солнечного света, в том числе и из-за погодных и климатических условий.
2. Неправильное вскармливание ребенка, и, как следствие, плохое усвоение кальция и фосфора, а также чрезмерное содержание в пище жиров животного происхождения.
3. Глубокая недоношенность новорожденного.
4. Генетически обусловленные нарушения образования и метаболизма витамина D.
5. Расовая предрасположенность.

У заболевания нет излюбленного места на карте мира, оно встречается повсеместно. Чаще всего манифестация его происходит в холодное время года, когда ввиду естественных причин развивается недостаток солнечного света. Особенно сильно страдают дети, рожденные поздней осенью и зимой.

Кроме того, современные матери не хотят вскармливать ребенка естественным путем, предпочитая смеси или коровье молоко. Это нарушает процесс правильной колонизации кишечника ребенка. Также в искусственных заменителях содержится недостаточное количество необходимых веществ для гармоничного роста и развития младенца. Малыши страдают от ожирения, нарушения метаболизма, кишечных колик и, конечно, рахита.

Патофизиология заболевания

Известно, что участие в усваивании кальция и процессе формирования костей принимает не сам витамин D, а его метаболиты, образующиеся в печени и почках. После рождения ребенка многие ферментные и обменные системы еще не достигли достаточного развития, чтобы принять на себя полноценную нагрузку, необходимую этому крошечному организму, чтобы правильно расти и развиваться.

Образуясь в меланоцитах кожи, витамин Д попадает в кровь и транспортируется ею в печень, где проходит процесс гидроксилирования. Завершаются химические преобразования в почках, а затем, уже в виде 24,25-диокси-витамина Д, принимает участие в минеральном обмене и формировании скелета. Весь процесс подвержен дестабилизации на любом этапе. Поэтому патогенез рахита весьма запутан и не до конца понятен даже узким специалистам.

Проявления

Как правило, первые тревожные звоночки появляются уже в полуторамесячном возрасте ребенка, но они настолько неспецифичны, что родители не обращают на это внимания или связывают их с другими заболеваниями. В связи с этим значительные изменения становятся заметны только к четырем-пяти месяцам от роду.

В первую очередь у ребенка начинают проявляться неврологические симптомы, такие как расстройство сна, беспокойство, раздражительность. Затем снижается интерес к еде, случают задержки стула. По ночам чадо сильно потеет, причем запах пота неприятный, чешется голова, и из-за постоянного трения о подушку появляется облысение затылка. Видимых костных проявлений нет, они появятся гораздо позже. Первый этап длится до месяца.

Если никаких превентивных мер предпринято не было, болезнь прогрессирует и переходит в следующий период – разгара. Он характеризуется вдавлением грудной клетки, искривлением костей нижних конечностей, появлением «четок» и «браслетов» в местах избыточной продукции костной ткани, как компенсаторной реакции на истончение скелета. При всем этом ребенок отстает как в умственном, так и в физическом развитии.

Назначенное вовремя лечение помогает обратить вспять большинство изменений, но деформации скелета останутся на всю жизнь. Особенно тяжело последствия отражаются на женщинах, так как происходит деформация костей таза, и роды через естественные родовые пути будут невозможны.

Диагностика

Официальные протоколы по диагностике и профилактике рахита достаточно сложные и запутанные для рядового врача в поликлинике. Раньше достоверным подтверждением заболевания считалась проба Сулковича, которая выявляла потери кальция с мочой, но сейчас ее признали неспецифической и отказались от применения в рутинной практике.

На данный момент наиболее достоверными считаются анализ крови на содержание электролитов: кальция, фосфора, магния. Кроме того, обращают внимание на такие биохимические показатели, как уровень щелочной фосфатазы и креатинина в сыворотке. Из еще более узкоспециализированных назначают анализы на определение уровня метаболитов витамина Д и гормонов щитовидной и паращитовидных желез.

Из инструментальных методов диагностики проводится рентгенография костей голени и предплечья, с целью рассмотрения зон роста и плотности костной ткани. При рахите они будут деформированы, зоны окостенения изменены и расширены.

Степени заболевания

У детей различают три степени заболевания:

1. Легкое течение. У ребенка присутствуют одно-два проявления со стороны костной ткани, наблюдается мышечная гипотония, вялость, но интеллектуальное развитие соответствует возрасту.
2. Среднетяжелое течение. Наблюдаются серьезные изменения скелета, выраженное поражение нервной системы, проблемы со стороны внутренних органов. Начинают проявляться психические отклонения от нормы и отставание в интеллектуальном развитии.
3. Тяжелая степень. Стойкие грубые костные деформации, которые не регрессируют после выздоровления. Ребенок имеет интеллектуальный дефицит, развитие не соответствует возрасту, нарушаются другие системы внутренних органов в ответ на сбой в метаболической системе.

Профилактика во время беременности

Любая будущая мать согласится, что неприятно слышать от участкового педиатра диагноз – рахит. Профилактика этого состояния может начинаться еще в процессе вынашивания ребенка. Как это ни странно, но беременные обычно небрежно относятся к данному вопросу. Они пьют горстями фолиевую кислоту и мультивитаминные комплексы, но забывают элементарно гулять. А ведь в этом состоит неспецифическая профилактика рахита.

Превентивные меры заключаются в здоровом сне ночью и перерыве на отдых днем. Кроме того, акушеры рекомендуют гулять не менее двух-четырех часов на свежем воздухе, независимо от погоды. Важно хорошо и правильно питаться:

• ежедневно употреблять мясо или рыбу;
• есть достаточное количество творога, сыра, молока и других кисломолочных продуктов;
• включать в рацион белый хлеб и овощи.

Специфическая профилактика рахита у женщин, находящихся в группе риска (эклампсия, сахарный диабет, гипертония, ХПН) проводится совместно с эндокринологом. В третьем триместре с двадцать восьмой-тридцать второй недели, назначают витамин Д по тысяче международных единиц каждый день в течение восьми недель. Время года в данном случае особой роли не играет. Иногда прописывают курсы ультрафиолетового облучения, которое способствует эндогенной выработке холекальциферола. Начинают с малого, где-то четверти допустимой дозы, постепенно увеличивая до двух доз. Сеансы проводятся каждый день или через день.

Новорожденные

Профилактика рахита у новорожденных проводится тогда, когда мать скомпрометирована по группе риска или не придерживалась рекомендаций женской консультации относительно своего режима и питания в течение беременности. В роддоме ребенку вводят болюсом до четырех тысяч единиц холекальциферола внутрь в сутки. И продолжают так лечить до тех пор, пока не исчезнут все признаки заболевания. Затем переходят на поддерживающую дозу в четыреста международных единиц в день.

Профилактика рахита у новорожденных с нарушением всасывания витамина Д в кишечнике несколько отличается. В этом случае суточная доза может доходить до десяти тысяч единиц.

Недоношенные

Случается так, что ко всем проблемам, которые имеет ребенок, родившийся раньше срока, присоединяется еще и рахит. Причины, признаки, профилактика этого заболевания у него имеют некоторые особенности. Учитывая, что системы органов сформировались недостаточно, врачи вводят ему глюконат кальция (по шестьдесят миллиграмм чистого кальция в сутки на килограмм). Чтобы уравновесить его фосфором, добавляют по тридцать миллиграмм фосфата калия в сутки на каждый килограмм веса.

Обязательно отслеживают уровень кальция и фосфора крови, чтобы не допустить критических состояний.

Груднички

Профилактика рахита у грудничков заключается в правильном уходе за ними. В первую очередь это касается прогулок. Важно, чтобы ребенок гулял больше четырех часов в день и спал в хорошо проветриваемом помещении. По возможности, родители должны оставлять на улице ребенка максимально раздетым, чтобы как можно больше кожи подвергалось действию ультрафиолета. По вечерам можно купать свое чадо в солевых или хвойных ваннах. Это не только снижает возбудимость и готовит его ко сну, но и укрепляет иммунитет.

Идеально кормить ребенка материнским молоком, так как в нем содержатся все необходимые микро- и макроэлементы, а также суточная норма белков, жиров и углеводов. Но если такой возможности нет, то рекомендуют перейти на адаптированные смеси, которые содержат максимально приближенный к натуральному уровень фосфора и кальция. Профилактика рахита у грудничков полностью зависит от сознательности и желания родителей.

Возраст: до года

Профилактика рахита у детей до года заключается и в грамотном прикорме, который должен содержать достаточное количество витаминов В, А, С, а также растительных и животных жиров. О пользе молочных продуктов даже говорить не стоит. Это и так понятно.

Профилактика рахита у детей раннего возраста заключается, в том числе, в развивающей гимнастике и лечебной физкультуре. Это необходимо для гармоничного развития нервно-мышечной системы, так как существует опасность деформации костей под весом ребенка, крепкие мышцы помогут равномерно распределять вес тела и избежать грубых искривлений скелета. Регулярные занятия, постепенное увеличение нагрузки и другие упреждающие меры помогают избежать рахита.

Противопоказания к профилактике

Как и у любого лекарства, у витамина Д есть исключения для приема. Специфическая профилактика рахита у детей не проводится, если у них диагностирована болезнь Вильямса-Бурне, или, иначе, идиопатическая кальцитурия. В этом случае потеря кальция связана не с недостаточностью витамина Д. Второе исключающее заболевание – гипофосфатазия. Кроме того, при наличии органических поражений центральной нервной системы, микроцефалии и краниостеноза также не рекомендуется профилактика рахита у грудничков. Комаровский освещается этот вопрос в своих лекциях более подробно.

Ребенок старше года

Не стоит думать, что, когда ваше чадо станет немного старше, опасность развития метаболических нарушений уйдет. Профилактика рахита у детей после года заключается в обогащении рациона питания молочными продуктами и антиоксидантами (рыбий жир, зелень, цитрусовые, рыба). Если присутствуют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, например чрезмерная потливость, то назначают «Карнитин», «Глицин», «Панангин» или Аспаркам» в курсовой дозе на месяц приема.

Для коррекции физического развития, если в этом есть необходимость, рекомендуют принимать препарат «Акти-5». Он содержит комплекс витаминов и хорошо усваивается организмом ребенка. Кроме того, педиатр рекомендует массаж и ЛФК, которые помогут справиться с деформациями скелета и нивелировать симптоматику.

Лечение

Не отчаивайтесь, если врач поставил диагноз «рахит» у ребенка. Признаки, профилактика и лечение его уже давно известны и успешно применяются по всему миру. Сейчас разработаны такие лекарства, как «Аквадетрим», который содержит витамин Д₃. Он хорошо переносится детьми, и его можно применять без риска передозировки. Кроме него, на современном рынке фармпромышленности есть «Девисол», «Вигантол», «Видеин-2», представляющие собой масляные растворы витамина Д. Все они имеют противопоказания, поэтому обязательно перед началом приема проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Передозировка

Лечение, профилактика рахита могут быть нецелесообразны, и тогда возникает передозировка витамином Д. У ребенка развиваются симптомы отравления, такие как тошнота, рвота, нарушение стула и задержка мочи. В случае обнаружения этих тревожных признаков необходимо тут же сообщить своему участковому педиатру и провести анализ крови на содержание кальция в плазме. Можно добавить к исследованию и пробу Сулковича, хоть она и не входит в стандартный протокол.

После выявления передозировки препарат отменяют на некоторое время и просят родителей ограничиться прогулками и диетой. Не стоит фанатично искать и лечить у своего ребенка рахит. Профилактика может сыграть злую шутку с чересчур дотошными родителями.

Диспансеризация

Детей с установленным диагнозом «рахит» необходимо ставить на диспансерный учет после того, как наступит клиническое и лабораторное выздоровление. Ввиду сложности и тяжести последствий наблюдение за такими детьми ведется в течение трех лет с момента выписки. Они вызываются на осмотр каждые три месяца.

Кстати, диагноз «рахит», профилактика его или лечение не являются противопоказанием для плановой вакцинации. Главное — предупредить об этом врача, который будет делать укол, и участкового педиатра.

В современном мире проблема рахита уже не стоит так остро, как еще столетие назад, но все-таки не стоит забывать о том, что небрежность с данным заболеванием может стать причиной инвалидности. К счастью, уже стала исключением из правила запись в карте развития ребенка «рахит». Профилактика и санитарно-просветительская работа проводится на должном уровне, что обеспечивает грамотность молодых родителей, их бдительность относительно состояния здоровья своего чада. Даже если такая проблема возникла, лекарство можно найти в любой аптеке, а успех лечения зависит только от того, насколько родители маленького пациента захотят этого.

fb.ru

профилактика и лечение — КиберПедия

Со­глас­но со­в­ре­мен­ным пред­ста­в­ле­ни­ям, ра­хит — это за­бо­ле­ва­ние, обу­сло­в­лен­ное вре­мен­ным не­со­от­вет­ст­ви­ем ме­ж­ду по­треб­но­стя­ми рас­ту­ще­го ор­га­низ­ма ре­бен­ка в фо­с­фо­ре и каль­ции и не­до­с­та­точ­но­стью си­с­тем, обес­пе­чи­ва­ю­щих их до­с­тав­ку. Ины­ми сло­ва­ми, ра­хит — это «бо­лезнь ро­с­та», по­сколь­ку стра­да­ют ею пре­и­му­ще­ст­вен­но де­ти во вре­мя од­но­го из са­мых «бы­ст­ро­ра­сту­щих» воз­рас­тных пе­ри­о­дов — от 2 мес до 2 лет. Ра­хит встре­ча­ет­ся у жителей всех стра­н, но осо­бен­но ча­с­то у се­вер­ных на­ро­дов, ко­то­рые жи­вут в ус­ло­ви­ях не­до­с­тат­ка сол­неч­но­го све­та. Де­ти, ро­див­ши­е­ся осе­нью и зи­мой, бо­ле­ют ра­хи­том ча­ще и тя­же­лее. В Рос­сии показатель развития ра­хи­та в по­с­лед­ние го­ды сре­ди де­тей ран­не­го воз­рас­та составляет от 54 до 66% у до­но­шен­ных и бо­лее 80% у не­до­но­шен­ных де­тей. Пред­по­сыл­кой воз­ник­но­ве­ния ра­хи­та у де­тей яв­ля­ют­ся очень ин­тен­сив­ные тем­пы ро­с­та и об­ра­зо­ва­ния ко­ст­ной тка­ни, обу­сло­в­ли­ва­ю­щие боль­шую по­треб­ность в со­лях каль­ция и фо­с­фо­ра. Су­точ­ная по­треб­ность в каль­ции у де­тей груд­но­го воз­рас­та со­ста­в­ля­ет 50–55 мг/кг, у взрос­лых — толь­ко 8 мг/кг. Сле­до­ва­тель­но, не­пол­но­цен­ное пи­та­ние (в ка­че­ст­вен­ном и ко­ли­че­ст­вен­ном от­но­ше­нии) яв­ля­ет­ся од­ним из ве­ду­щих фа­к­то­ров раз­ви­тия ра­хи­та. Это от­но­сит­ся в пер­вую оче­редь к ран­не­му ис­кус­ст­вен­но­му и ран­не­му не­сба­лан­си­ро­ван­но­му сме­шан­но­му вскарм­ли­ва­нию. Ра­хит зна­чи­тель­но ча­ще раз­ви­ва­ет­ся у де­тей, по­лу­ча­ю­щих в ка­че­ст­ве при­кор­ма од­но­об­раз­ную уг­ле­во­ди­с­тую пи­щу. Со­дер­жа­ща­я­ся в зер­но­вых про­ду­к­тах фи­ти­но­вая ки­с­ло­та об­ра­зу­ет с каль­ци­ем не­рас­тво­ри­мые со­ли, ко­то­рые не ус­ва­и­ва­ют­ся ор­га­низ­мом ре­бен­ка.

Су­ще­ст­вен­ное зна­че­ние для фор­ми­ро­ва­ния нор­маль­ной ко­ст­ной тка­ни ока­зы­ва­ет дви­га­тель­ный ре­жим. Об­ще­из­ве­ст­но, что раз­ви­ва­ет­ся та кость, ко­то­рая дви­га­ет­ся. Это про­ис­хо­дит по­то­му, что при ме­ха­ни­че­ской на­груз­ке на кость происходит ак­ти­ва­ция функ­ции ос­тео­бла­стов и об­ра­зо­ва­ния ос­тео­ида. При этом каль­ций и фо­с­фор по­сту­па­ют в тот уча­сток ко­с­ти, на ко­то­рый дей­ст­ву­ет на­груз­ка. При от­сут­ст­вии по­с­лед­ней, на­обо­рот, ак­ти­ви­зи­ру­ют­ся ос­тео­кла­сты, что при­во­дит к ос­тео­пе­нии. Осо­бую груп­пу па­ци­ен­тов со­ста­в­ля­ют не­до­но­шен­ные де­ти. В по­с­лед­нем три­ме­ст­ре бе­ре­мен­но­сти плод по­лу­ча­ет от ма­те­ри 80% всех ма­к­ро- и ми­к­ро­ну­т­ри­ен­тов, в том чис­ле и каль­ция. Со­от­вет­ст­вен­но, чем мень­ше срок ге­с­та­ции ре­бен­ка при ро­ж­де­нии, тем бо­лее у не­го вы­ра­же­на ос­тео­пе­ния и пред­рас­по­ло­жен­ность к ра­хи­ту. Пос­ле ро­ж­де­ния (в свя­зи с «на­вер­сты­ва­ни­ем») не­до­но­шен­ные де­ти ис­пы­ты­ва­ют осо­бен­но по­вы­шен­ную по­треб­ность в со­лях каль­ция и ви­та­ми­не D. Ве­ду­щую роль в раз­ви­тии за­бо­ле­ва­ния иг­ра­ет не­до­с­та­ток ви­та­ми­на D, воз­ни­ка­ю­щий в ре­зуль­та­те на­ру­ше­ния его по­сту­п­ле­ния в ор­га­низм с про­ду­к­та­ми пи­та­ния, об­ра­зо­ва­ния в ко­же, на­ру­ше­ния его ме­та­бо­лиз­ма. Не­до­ста­точ­ность ес­те­ст­вен­ной ин­со­ля­ции иг­ра­ет чрез­вы­чай­но важ­ную роль. Око­ло 90% эн­до­ген­но­го ви­та­ми­на D₃ ор­га­низм по­лу­ча­ет при об­лу­че­нии ко­жи УФ-лу­ча­ми, и лишь 10% его по­сту­па­ет с пи­щей. При дожд­ли­вой и па­с­мур­ной по­го­де, боль­шой об­лач­но­сти по­гло­ща­ет­ся зна­чи­тель­ная часть УФ-лу­чей и ан­ти­ра­хи­ти­че­ское дей­ст­вие их ос­лаб­ля­ет­ся. Ко­ли­че­ст­во про­ду­к­тов, со­дер­жа­щих ви­та­мин D, ог­ра­ни­че­но. К ним от­но­сят­ся:

• ры­бий жир — 150 МЕ/мл;
• яич­ный жел­ток — 1,4–3,9 МЕ/г;
• рас­ти­тель­ное мас­ло — 0,08 МЕ/г;
• ик­ра — 3,2 МЕ/г;
• мар­га­рин — 1 МЕ/г.Груд­ное мо­ло­ко со­дер­жит ви­та­мин D (око­ло 70 МЕ/л), так­же как и ко­ро­вье (20 МЕ/л), но дан­ное ко­ли­че­ст­во не мо­жет по­крыть по­треб­но­сти ор­га­низ­ма ре­бен­ка, со­ста­в­ля­ю­щие око­ло 400 МЕ/сут (10 мкг). Вса­сы­ва­ние ви­та­ми­на D про­ис­хо­дит в тон­кой киш­ке при до­с­та­точ­ном ко­ли­че­ст­ве жел­чи, сле­до­ва­тель­но, за­бо­ле­ва­ния ки­шеч­ни­ка, на­ру­ше­ние жел­че­от­де­ле­ния ухуд­ша­ют его вса­сы­ва­ние. Ви­та­мин D яв­ля­ет­ся уни­каль­ным, так как кро­ме эн­те­раль­но­го по­сту­п­ле­ния, он мо­жет об­ра­зо­вы­вать­ся в ко­же пу­тем фо­то­хи­ми­че­ско­го син­те­за из 7-де­гид­ро­хо­ле­сте­ро­ла при воз­дей­ст­вии УФ-лучей с дли­ной вол­ны 280–310 мкм. Ви­та­мин D₃, об­ра­зу­ю­щий­ся в ко­же, де­по­ни­ру­ет­ся в мыш­цах, пе­че­ни, в жи­ро­вой тка­ни и рас­хо­ду­ет­ся по ме­ре на­доб­но­сти. Имен­но по­э­то­му, сколь­ко бы ре­бе­нок ни за­го­рал, про­яв­ле­ний ги­пер­ви­та­ми­но­за D не бу­дет. По­с­ту­па­ю­щий с пи­щей или син­те­зи­ру­е­мый в ко­же ви­та­мин D₃ пре­тер­пе­ва­ет в ор­га­низ­ме ряд пре­вра­ще­ний, в ре­зуль­та­те ко­то­рых об­ра­зу­ет­ся гор­мо­но­по­доб­ное ве­ще­ст­во — каль­ци­т­ри­ол, в 10 раз пре­вы­ша­ю­щий по ак­тив­но­сти ви­та­мин D. Воз­дей­ст­вуя на ор­га­ны-ми­ше­ни (ки­шеч­ник, поч­ки, ко­с­ти), каль­ци­т­ри­ол ока­зы­ва­ет зна­чи­тель­ное вли­я­ние на фо­с­фор­но-каль­ци­е­вый об­мен. Про­цесс фор­ми­ро­ва­ния ра­хи­та, оче­вид­но, оп­ре­де­ля­ет­ся вза­и­мо­дей­ст­ви­ем мно­гих фа­к­то­ров, и пре­ж­де все­го фа­к­то­ров, влия­ю­щих на ба­ланс каль­ция и фо­с­фо­ра в ор­га­низ­ме ре­бен­ка, на­ру­ше­ни­ем син­те­за ор­га­ни­че­ско­го ма­т­ри­к­са ко­ст­ной тка­ни. В слож­ной кар­ти­не па­то­ге­не­за ра­хи­та при­чи­на и след­ст­вие по­сто­ян­но ме­ня­ют­ся ме­с­та­ми и «не­лег­ко оп­ре­де­лить, что яв­ля­ет­ся при ра­хи­те пер­вич­ным, а что вто­рич­ным». Од­на­ко мож­но вы­де­лить клю­че­вые зве­нья па­то­ге­не­за ра­хи­та: де­фи­цит ви­та­ми­на D, не­до­с­та­точ­ность со­лей каль­ция и фо­с­фо­ра, по­вы­ше­ние функ­ции па­ра­щи­то­вид­ных же­лез и на­ру­ше­ние функ­ции по­чек.

Ра­хит яв­ля­ет­ся за­бо­ле­ва­ни­ем все­го ор­га­низ­ма со зна­чи­тель­ным на­ру­ше­ни­ем функ­ций ря­да ор­га­нов и си­с­тем. Пер­вые кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния мо­гут быть об­на­ру­же­ны уже в 4–5 нед, а у не­до­но­шен­ных де­тей — к кон­цу 2–3 нед жиз­ни. Не­с­мо­т­ря на то, что в кли­ни­ке ра­хи­та ко­ст­ные из­ме­не­ния считаются основными, для рас­по­з­на­ва­ния его на­чаль­ных при­зна­ков на­до ис­кать нарушения со сто­ро­ны нер­в­ной си­с­те­мы. Ран­ни­ми сим­пто­ма­ми та­ких функ­ци­о­наль­ных из­ме­не­ний яв­ля­ют­ся бес­по­кой­ст­во, пла­к­си­вость, пло­хой сон, ча­с­тое вздра­ги­ва­ние во сне. По­я­в­ля­ет­ся силь­ная пот­ли­вость, ча­ще во вре­мя сна и еды. Осо­бен­но силь­но по­те­ет го­ло­ва в об­ла­с­ти за­тыл­ка. Ки­сло­ва­тый клей­кий пот вы­зы­ва­ет раз­дра­же­ние ко­жи, по­я­в­ля­ет­ся стой­кая оп­ре­лость. Бес­по­кой­но во­ро­ча­ясь, ре­бе­нок сти­ра­ет во­ло­сы и по­я­в­ля­ет­ся об­лы­се­ние за­тыл­ка.

Течение рахита бывает:Острое течение наблюдается преимущественно у детейпервого полугодия жизни (до 6 мес), чаще:

— у недоношенных,

— у детей с избыточной массой тела

— у детей, не получавших витамин Д с профилактической целью.

Подострое течение характеризуется:

— более медленным развитием симптомов заболевания,

-слабо выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями,

— преобладанием остеоидной гиперплазии над остеомаляцией

— нерезкими отклонениями биохимических показателей.

Подострое течение рахита обычно возникает у детей старше 6 месяцев.

Рецидивирующеетечение наблюдается у часто болеющих детей:

— при неправильном питании,

— при прекращении дачи витамина D после проведённого курса лечения рахита.

При рецидивирующем течении рахита периоды обострения сменяются периодами стихания процесса.

На рентгенограммах костей этот процесс отражается образованием новых полос обызвествления в метафизах.

По клинико-лабораторным признакам выделяют три варианта рахита:

1. Кальцийпенический вариант рахита характеризуется:

1. выраженными расстройствами вегетативной нервной системы:

— потливость, красный дермографизм, тахикардия, 2. повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью:

-тремор рук, нарушения сна, необоснованное беспокойство, срыгивания, дисфункция кишечника.

Течение этого варианта острое.

В плазме крови:

– значительное снижение ионизированного кальция,

-высокий уровень паратгормона,

— снижение концентрации тиреокальцитонина.

2. Фосфопенический вариант рахита сопровождается:

1. значительными костными деформациями:

— отчетливым утолщением метафизарных зон трубчатых костей рук,

— стернальных отделов ребер,

— наличием различных деформаций черепа.

2. Характерна:

— заторможенность,

— выраженная мышечная гипотония,

— увеличение живота,

— слабость связочного и суставного аппарата,

В крови:

— выраженная гипофосфатемия,

— высокое содержание паратгормона и тиреокальцитонина,

— гиперфосфатурия.

cyberpedia.su

Рахит в раннем возрасте у детей

Рахит с древних времен представлял собой угрозу для здоровья детей в раннем возрасте. Современная медицина нашла способ справляться с этим заболеванием, однако родители все еще должны проявлять внимательность при наблюдении за крохой, чтобы малыш не пострадал.

Когда малыш в группе риска

Рахит — это заболевание, связанное с нарушением обмена фосфора и кальция в организме при недостатке витамина D. Сочетание этих негативных факторов приходит к поражению костной и нервной систем, что самым пагубным образом сказывается на здоровье ребенка в период наиболее активного роста. Качественное усвоение витамина D напрямую связано с количеством солнечного света, которое получит малыш. Поэтому чаще всего в группе повышенного риска по возникновению рахита оказываются дети, проживающие в раннем возрасте в северных территориях или в климатических зонах, испытывающих дефицит солнечной активности. Также больше рискуют малыши, появившиеся на свет осенью или зимой, когда солнце не так часто появляется на небе во всех регионах.

Сейчас именно нехватка витамина D редко является причиной возникновения рахита, так как педиатры практически всем новорожденным рекомендуют профилактический прием этого элемента. Но возникновению патологий опорно-двигательного аппарата подвержены дети с ослабленным иммунитетом, малыши, появившиеся на свет недоношенными или имеющие серьезные врожденные заболевания. Причина возникновения рахита может крыться в особенностях беременности. Если будущая мама перенесла какие-либо заболевания в течение 40 недель, или у нее родились близнецы, или малыш отличается лишком низким или слишком большим весом — все это повод внимательнее относиться к его состоянию здоровья. Значение имеет также питание ребенка. Если кроха по каким-либо причинам вынужден питаться молочными смесями, или не удалось вовремя ввести прикорм, а питательных веществ из материнского молока уже недостаточно, это также подвергает ребенка риску возникновения рахита.

Проверьте здоровье

Первые симптомы развития рахита в детском организме можно заметить уже на втором месяце жизни крохи, однако в таком раннем возрасте официальный диагноз еще не ставится. Однако родителям стоит быть настороже и проконсультироваться с педиатром, если при общем благополучии, малыш не голоден, у него чистый подгузник, он находится на ручках и не устал — при отсутствии видимой причины ребенок становится раздражительным и часто плачет. Снижение аппетита и нарушение сна также являются тревожными факторами. Очень характерный симптом — повышенная потливость при кислом характере пота. Это обычно заметно сразу, так как при нормальном состоянии здоровья пот у маленьких детей запаха не имеет. Также для детей, страдающих от рахита, свойственна общая задержка развития в физической и психической областях.

Рахит в раннем возрасте

Поражая детский организм, рахит проходит три основные стадии. Во время первой и самой легкой происходит не больше 2 деформаций костей (чаще всего страдают конечности, грудная клетка или кости черепа), отмечается общая мышечная слабость. На второй стадии костные деформации имеют более выраженный характер, поражается позвоночник, страдают внутренние органы. Диагностируются заметные нарушения психического и моторного развития. Третья, самая тяжелая стадия означает устойчивые нарушения работы всех основных систем в организме — опорно-двигательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной, здоровье ребенка очень сильно страдает.

Как можно было убедиться, рахит является тяжелым заболеванием, и ранний возраст ребенка — время, когда родители должны проявлять повышенную осторожность. Если были замечены тревожные симптомы, необходимо сразу же показать ребенка врачу. Время играет не на стороне малыша, чем дальше зайдет болезнь, тем сложнее компенсировать ее последствия. Обычно проявления рахита достаточно очевидны, чтоб диагностировать болезнь по результатам внешнего осмотра крохи. Но для большей уверенности может понадобиться биохимический анализ крови, а на более поздних стадиях — рентгенографическое исследование. Для лечения малышу будут назначены препараты кальция и фосфора, а также витамин D в дозировке, необходимой для лечения. За количеством этого витамина нужно следить особенно тщательно, так как его передозировка не менее опасна, чем дефицит.

Профилактика рахита

Ранний возраст крохи предполагает комплекс мер по профилактике рахита, особенно если малыш находится в группе риска. Заболевания можно избежать, если мама позаботится о крохе еще до его рождения, лучшая профилактика — это здоровая беременность. Диета будущей мамы обязательно должна включать в себя большое количество кисломолочных продуктов, женщина должна достаточное количество времени проводить на свежем воздухе, поддерживать физическую активность, гулять, принимать необходимые витамины. Когда малыш уже родился, он должен принимать профилактическую дозу витамина D. В зависимости от времени года и климатического пояса, дозировку определяет врач, следящий за состоянием здоровья ребенка. Кормящая мать также должна следить за своим рационом — в нем не должно быть продуктов, мешающих качественному усвоению кальция. Это мучные изделия, блюда на основе манной крупы и другие.

Это не правда

Существует несколько заблуждений, связанных с развитием рахита у детей. Родители должны знать истинную информацию, чтобы обезопасить своего ребенка. Некоторые люди считают, что ранний возраст крохи все спишет, особое лечение не требуется, развитие возьмет свое. Увы, это не так, и многие дети серьезно пострадали по вине этого мифа. Если рахитичные изменения в организме начались, они будут прогрессировать и со временем перейдут в серьезные искривления позвоночника, нарушение осанки, искривление ног и прочие.

Также бытует мнение, что одного только грудного вскармливания недостаточно для профилактики рахита у малыша, мама обязательно должна докармливать его смесью или прочими добавками. Это может быть правдой только в том случае, если питание матери слишком скудно, или она злоупотребляет вредными веществами. Если же рацион полноценный, то основания для беспокойства тут быть не может.

Существует давний предрассудок о том, что рахит может развиться только у детей из неблагополучных семей. Это не так, риск возникновения этого заболевания зависит от совокупности провоцирующих факторов, а социальный статус семьи тут вовсе ни при чем.

medaboutme.ru

Рахит у детей — признаки, симптомы и лечение

Рахит – патология, характерная для детей раннего возраста. Рахит у детей возникает при недостатке в организме витамина D, который необходим для поддержки баланса кальция и фосфора. Этот баланс гарантирует правильное формирование костной ткани и хорошую работу нервной системы.

О таком заболевании, как рахит, люди знают с давних времен, имеется информация, что он был описан еще во II веке до н.э.

Причины развития

Как уже отмечалось, главная причина, по которой развивается рахит у детей – дефицит витамина D. Одной из причин такого дефицита становится недостаточное количество солнца, поэтому дети, рожденные зимой и осенью, или дети, живущие в неблагоприятных климатических условиях, страдают рахитом чаще. Довольно часто признаки рахита у грудных детей наблюдаются в условиях Заполярья, при этом они болеют длительно и тяжело. Также рахит может развиваться у детей, живущих в высокогорных районах, где часто идут дожди, высокая влажность и туманность.

Помимо нехватки ультрафиолетовых лучей имеется еще ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие рахита у ребенка:

• Заболевание матери в период беременности;
• Осложненные роды;
• Искусственное вскармливание ребенка;
• Поздняя прикормка ребенка;
• Недоношенность ребенка;
• Недостаточная двигательная активность ребенка и так далее.

Симптомы и степени тяжести рахита у ребенка

Симптомы и степени тяжести рахита у ребенка

Рахит приводит к поражению многих систем и органов: нарушается обмен веществ, страдает костная, мышечная и нервная системы. Ребенок начинает медленнее расти и отстает в физическом и умственном развитии. Иммунитет ребенка резко снижается, поэтому дети с рахитом часто подвержены другим сопутствующим заболеваниям. Признаки рахита у грудничков проявляется частым срыгиванием и рвотой, также возникают спазмы кишечника, запоры и поносы. Молочные зубы у детей с рахитом прорезаются гораздо позже, чем у здоровых малышей, а в дальнейшем зубы поражает кариес.

У ребенка возникают характерные визуальные симптомы рахита:

• «Квадратная голова»;
• «Олимпийский лоб»;
• «Икс-образные ноги»;
• «Грудь сапожника»;
• «Лягушачий живот»

Признаки рахита у грудных детей и детей более взрослого возраста зависят от стадии заболевания:

• Начальная стадия рахита у ребенка. Как правило, признаки рахита у детей родители замечают на 2-4 месяце жизни. У недоношенных малышей симптомы рахита могут проявиться уже на 2-3 недели. На данной стадии заболевания ребенок становится беспокойным, при громких звуках он сильно вздрагивает, постоянно капризничает и реагирует на яркий свет. Ребенок сильно потеет, особенно потеет голова, стопы и ладошки, на затылке формируется облысение. Для детей с рахитом характерен сильный кислый запах пота. Через некоторое время кости черепа размягчаются, и снижается тонус мышц. Начальная стадия рахита длится от недели до месяца;
• Период разгара рахита у ребенка. В этот период симптомы рахита у грудничка наблюдаются со стороны костной системы: форма головы становится ассиметричной, затылок уплощается, а лобная кость увеличивается в размерах. Изменению поддается и грудная клетка: в местах, где костная ткань переходит в хрящевую, формируются уплотнения. Также деформируются нижние конечности. На стадии разгара рахита у малыша уже хорошо прослеживаются нарушения в психическом и физическом развитии;
• Стадия реконвалесценции. Это стадия выздоровления ребенка, его самочувствие улучшается, а неврологические расстройства проходят. Ребенок начинает лучше сидеть и ходить, но мышечная слабость и деформация скелета сохраняются длительное время. Деформация скелетной ткани может остаться на всю жизнь, но к счастью, сегодня рахит чаще всего протекает в легкой форме, после которой не остается последствий. Ранее у детей, которые переболели рахитом, на всю жизнь оставалась большая голова, кривые ноги, деформированная грудная клетка и узкий таз;

Если Вы заметили признаки рахита у своего малыша, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение рахита у детей

Современное лечение детского рахита

Лечение рахита у грудничков осуществляется под строгим контролем врача, ни в коем случае нельзя пытаться лечить данное заболевание самостоятельно. Методы лечения зависят от периода и степени тяжести рахита.

В качестве основы лечения лежит ввод в организм ребенка необходимого количества витамина D. Каждому малышу назначают препараты в индивидуальных дозах, поскольку врач учитывает многие факторы: степень заболевания, состояние малыша и так далее.

Во время лечения очень важно скорректировать питание ребенка. Питание должно быть полноценным и рациональным. На период лечения ребенку как можно дольше следует находиться на свежем воздухе.

Из процедур при рахите назначают специальную гимнастику и лечебный массаж. Также проводят ультрафиолетовое облучение, хвойные и солевые ванны. Обязательно проводится курс витаминотерапии.

В запущенных случаях рахита ребенка следует госпитализировать.

Если лечение начато вовремя и приняты все меры, то можно не только остановить развитие рахита, но и исправить некоторые дефекты, которые уже успели сформироваться, а если рахит находится в запущенной стадии, то шансы, устранить визуальные дефекты, невелики.

Профилактика заболевания

Профилактические методы для борьбы с рахитом

Если Вы не хотите, чтобы Ваш ребенок всю жизнь страдал от последствий рахита, то необходимо проводить профилактику еще во время внутриутробного развития. Профилактические меры остаются актуальными на протяжении всей беременности, но особенно в последние недели. Беременная женщина должна огромное внимание уделять своему питанию: оно должно быть сбалансированным, она должна в обязательном порядке потреблять молочные продукты, особенно творог, фрукты, овощи и мясо.

При появлении малыша на свет, необходимо правильно организовать его режим: он должен по возможности дольше кормиться грудным молоком и больше пребывать на свежем воздухе. Малыша следует, как можно раньше, начинать закаливать.

Вышеперечисленные профилактические меры относятся к неспецифическим. В качестве специфических мер профилактики рахита применяют препараты, содержащие витамин D. В первые месяцы такие препараты прописывают всем малышам, особенно, если детки родились в период поздней осени, зимы или ранней весны.

[youtube]AvXJqMOm7ag[/youtube]

 

Консультации ВРАЧА онлайн

 

Пациент: здравствуйте! я даю своему ребенку аквадетрим могут ли от этого у него отслаиваться ногти на половине ногтевой пластины? Ребенку 1.4
Врач:  Кроме расслоения ногтей, есть ли еще какие-то отклонения? Рост соответствует возрасту?
Пациент: 78см вес10кг
Врач:  Мария, сколько аквадетрима Вы даете ребенку?
Пациент: 1каплю в день в течении месяца
Врач:  Скорее всего, у малыша серьезный дефицит витамина Д. Необходимо повысить дозу витамина Д. Если у вас есть возможность, сдайте анализ на уровень витамина Д в крови (делается в частных лабораториях, точно знаю про гемотест), если нет — просто увеличьте дозу на месяц до 6 капель в день. Если нет аллергии на белок коровьего молока, обязательно давайте ребенку сыр тердый(типа российского), творог (до 100 гр в день в течение месяа, далее до 60 гр в день)
Пациент: я до сих пор кормлю грудью может ли это негативно отражаться на ребенке? от слойки пластины пошли только сейчас а пьем мы препарат уже чуть больше месятца
Врач:  Кормление грудью на ребенке негативно сказаться не может, но поскольку ребенок уже большой, он должен получать прикорм в полном объеме — мясо, каши, овощи, фрукты, растительное и сливочное масло, яичный желток.
Препарат витамина Д в дозировке 1 капля — это почти его полное отсутствие, поэтому если бы Вы вообще не принимали его, ногти тоже начали бы слоиться
Пациент: вот я и подумала может ли быть побочный эффект от аквадетрима…. ясно спасибо вам большое!!!!!
Врач:  Лечитесь!

****************
Пациент: Здравствуйте!о чём свидетельствует асимметрия лица у ребёнка 5 месяцев?
Врач:  Как давно появилась асимметрия? В чем она выражается?
Пациент: Это было незаметно….педиатр обратила внимание,что у ребёнка лицевой череп не симметричен
Врач:  Возможно, это просто индивидуальная особенность Вашего ребенка, а может быть, одно из проявлений рахита. Есть ли у малыша потливость ручек и ножек, вытертость волос на затылке, большой ли родничок?
Пациент: нет.
Можно ли только по одной ассиметрии поставить диагноз рахит?
Врач:  Значит имеет смысл пока просто понаблюдать, хотя бы в течение месяца, изменится ли как-то асимметрия. И с началом осени в любом случае начинайте давать витамин д по 2 капли каждое утро
Пациент: Можно ли только по одной ассиметрии поставить диагноз рахит?
Врач:  Нет, нельзя
Пациент: спасибо

**************
Пациент: Здравствуйте. Моей дочери 4 месяца, у нее сильно потеют ноги и появилась лысина на затылке. Эти признаки рахита?
Врач:  Да, это признаки рахита. Вы даете девочке витамин Д?
Пациент: нет. наш педиатр нам его не прописывала, что мне делать?
Врач:  Капли витамина Д, масляный раствор, назывются Вигантол. По 4 капли каждое утро до еды. В течение месяца. Если симптомы уменьшатся, дозировку можно будет немного снизить. Если нет, продолжить по 5 капель еще месяц
Пациент: Спасибо
Врач:  Аквадетрим, водный раствор, лучше не брать — он не плох для профилактики, но практически не лечит
Пациент: получается мы уже болеем рахитом?
Врач:  Да, по Вашему описанию, это первая стадия рахита. Много гуляете с малышкой? На грудном вскамливании или на искусственном?
Пациент: на грудном, гуляем каждый день
Врач:  По сколько часов?
Пациент: по 2-3, но гуляем где-то с часов 7 до 9-10, так как днем жарко
Врач:  Добавьте еще часок вечерних прогулок, примерно с 18 до 19. И витамин Д ежедневно без пропуска.
Пациент: какие то последствия могут быть?
Врач:  Если не лечить, да. Если сейчас полечитесь, можете обойтись без последствий.
Врач:  Желательно пройти курс общеукрепляющего массажа.
Пациент: спасибо
Врач:  Не болейте!

*************
 
 

Похожие интересные статьи:

medresept.ru

признаки, симптомы, фото, лечение и профилактика рахита у детей

Рахит — это клинический синдром, в основе которого лежит нарушение отложения в матриксе костной ткани растущего организма минеральных веществ. По современным данным рахит объединяет ряд заболеваний, имеющих сходные анатомические и клинические изменения.Изменения происходят в зонах роста трубчатых костей. С началом проведения массовой профилактики развернутая клиническая картина рахита встречается довольно редко, но актуальность проблемы по-прежнему не потеряна. Даже легкие формы рахита сопровождаются гипоксией, нарушением иммунитета, общей реактивности организма и негативно сказывается на физическом развитии. Рахит не угрожаемое для жизни заболевание. Опасность могут представлять его исходы, например формирование плоскорахитического таза у девочек, который впоследствии способен осложнить течение родов и даже сделать невозможным родоразрешение естественным путем.

Причины рахита

Детский рахит это мультифакторное заболевание. В его развитии имеют значение, как внутренние причины, так и внешние. Свою лепту вносят и особенности течения беременности, и образ жизни беременной женщины.

Кожа человека способна к синтезу витамина Д под действием солнечных лучей. Поэтому недостаточное пребывание ребенка на солнце, неблагополучный по количеству солнечных дней климат могут легко спровоцировать гиповитаминоз Д. Тесная застройка мегаполисов, задымленность воздуха тоже способствуют дефициту солнечных лучей. Вносит свои коррективы в активность синтеза цвет кожи, чем более загорелая кожа, тем медленнее происходит синтез витамина Д.

Поступление витамина Д в организм происходит и с продуктами питания. По уровню содержания в еде это не самый популярный витамин. Витамин Д полученный из растительных продуктов (эргокальциферол) признан менее активным, чем витамин Д в продуктах животного происхождения (холекальциферол). Наибольшее количество холекальциферола содержится в тресковом жире, молоке, желтках яиц, сливочном масле, печени птиц и рыб. С пищей так же поступают кальций, фосфор необходимые для синтеза костной ткани. Поэтому дефекты питания — еще одна причина вызывающая детский рахит.

Фитаты, фенобарбитал, глюкокортикостероиды — все это группы препаратов блокирующие рецепторы к витамину Д. Употребление в пищу большого количества зерновых усиливает потерю витамина Д с калом, затрудняет всасывание его в кишечнике т. к. в своем составе содержат фитат.

Синдром мальабсорбции, который проявляется нарушенным в тонком кишечнике всасыванием также может стать причиной рахита.

В организме холекальциферол всасывается в тонком кишечнике, подвергается преобразованию сначала в печени до 25-ОН-D3, затем в почках до 1,25-(ОН)2-D3 и 24,25-D3. Второй почечный метаболит (24,25-D3) участвует в формировании коллагена костей и активирует кальцификацию костей. Все эти процессы происходят под действием ферментов. Любое нарушение активности ферментов или сбой в работе почек и печени способны нарушить цепочку преобразований. Как следствие – гиповитаминоз D. Заболевания почек и печени – следующая причина развития рахита.

Баланс кальция и фосфора в организме возможен лишь при нормальной работе С-клеток щитовидной железы и паращитовидных желез. Гормон щитовидной железы тиреокальцитонин тормозит в кишечнике всасывание кальция, ускоряет его выведение с мочой, угнетает резорбцию костей. Гормон паращитовидных желез паратгормон, оказывает противоположное действие, усиливает выведение фосфора с мочой, депонирует кальций в костях при его избытке в крови. Нарушение гомеостаза в этой системе так же ведет к развитию рахита.

Создают почву для развития рахита: патологическое течение беременности, несбалансированное питание кормящей матери, преждевременное рождение ребенка, заболевание новорожденного. Известно, что на последних месяцах беременности организм еще не родившегося малыша начинает делать запас фосфора и кальция. Именно поэтому беременной женщине так важно правильно питаться. Этим же объясняется и то, что дети, родившиеся раньше срока, попросту не успели сделать депо этих важных микроэлементов.

Симптомы и признаки рахита

Понятие рахита сугубо педиатрическое т. к. встречается рахит до 3-хлетнего возраста. Страдают наиболее интенсивно растущие кости. Дефицит витамина Д вызывает ряд изменений в работе организма. В первую очередь изменения происходят в работе почек, снижается всасывание фосфора в канальцах, увеличивается выведение фосфатов с мочой, развивается гипофосфатемия, нарушается депонирование соединений кальция в костной ткани. В попытке компенсировать пониженный уровень фосфора, органические соединения нервной, мышечной ткани начинают отдавать атомы фосфора. Как результат: демиелинизация нервных стволов (преобладание возбуждения на начальных этапах рахита), нарушение энергетического обмена в мышечной ткани, снижение ее тонуса.

Снижается всасывание из кишечника кальция вследствие недостаточного синтеза белка транспортирующего кальций. Отсюда усиление гипокальциемии и компенсаторная резорбция кост

vlanamed.com