Признаки гломерулонефрита у детей – Гломерулонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит у детей: причины, симптомы и лечение

Гломерулонефрит у детей – представляет собой инфекционно-аллергическую патологию, при которой воспалительный процесс локализуется в почечных клубочках. Среди специалистов из области педиатрии считается наиболее распространённым приобретённым детским недугом.

Наиболее часто заболевание развивается из-за проникновения в детский организм патологических микроорганизмов. Однако на развитие воспаления могут повлиять системные недуги, отравление токсическими веществами и укусы ядовитых насекомых.

Клинических проявлений настолько много, что они делятся на несколько больших групп. Основу симптоматики составляют мочевой синдром, сильные головные боли, отёчность и возрастание кровяного тонуса.

С установлением правильного диагноза не возникает проблем, благодаря специфическим признакам, лабораторным показателям и широкому спектру инструментальных обследований.

Лечение гломерулонефрита у детей включает в себя целый комплекс консервативных методик, особое место среди которых отведено лечебной физкультуре. Хирургическое вмешательство в этом случае используется крайне редко.

В Международной классификации болезней подобная патология имеет несколько шифров, которые диктуются её разновидностью. Таким образом, код по МКБ-10 при острой форме будет — N 00, при быстропрогрессирующем течении – N 01, в случаях хронического варианта протекания – N 03.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев источником гломерулонефрита у детей выступают такие болезнетворные микроорганизмы:

Причины гломерулонефрита у детей, имеющие под собой не инфекционную, а аллергическую основу:

• укусы ядовитых насекомых или змей;
• чужеродные белки;
• передозировка лекарственными препаратами;
• отравление химическими веществами, а именно ртутью или свинцом;
• введение вакцин или сывороток;
• пыльца растений.

Помимо этого, повлиять на развитие воспаления в почечных клубочках могут:

Необходимо учитывать, что в некоторых случаях не удаётся выяснить, что стало провокатором гломерулонефрита у ребёнка.

Механизм развития гломерулонефрита

В основную группу риска входят дети дошкольной и младшей школьной возрастной категории, реже болезнь диагностируется у малышей первых 2-х лет жизни. Примечательно то, что мальчики страдают от недуга в несколько раз чаще девочек.

Классификация

В зависимости от варианта протекания патология делится на:

• острый гломерулонефрит у детей – является таковым, если возникает впервые. Отличается резким началом и может закончиться либо полным выздоровлением, либо переходом в вялотекущее течение;
• подострый гломерулонефрит – также называется быстропрогрессирующим или злокачественным. Характеризуется устойчивостью к терапии, частым развитием последствий, а также он нередко приводит к смерти ребёнка;
• хронический гломерулонефрит у детей – такой диагноз ставят при отсутствии лечения острого варианта протекания воспаления.

Отдельно стоит выделить постстрептококковый гломерулонефрит у детей – при этом полностью доказана взаимосвязь развития данного недуга с перенесённой ранее патологией стрептококковой природы.

По механизму развития воспалительный процесс в клубочках почек бывает:

• первичным – выступает в качестве самостоятельной болезни;
• вторичным – является осложнением иных заболеваний.

В зависимости от распространённости патологии существует:

• диффузный гломерулонефрит у детей;
• очаговый гломерулонефрит.

По локализации воспаления болезнь протекает в таких формах:

• интракапиллярной – очаг расположен непосредственно в сосудистом клубочке;
• экстракапиллярной – источник размещается в полости капсулы клубочка.

В зависимости от характера воспалительного процесса гломерулонефрит бывает:

• экссудативным;
• пролиферативным;
• смешанным.

Формы недуга по клинической картине:

• гематурическая – на первый план выходит присутствие примесей крови в урине, а возрастание АД появляется не сразу;
• нефротическая – гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется возникновением сильных отёков;
• гипертоническая – наблюдается яркое выражение повышения кровяного тонуса и слабое проявление иных признаков;
• смешанная – при этом не представляется возможным выделить ведущее клиническое проявление;
• латентная – в таких ситуациях симптоматика может полностью отсутствовать, а изменения самочувствия в худшую сторону практически не наблюдается. Очень часто диагноз ставят на основании изменения лабораторных показателей.

Симптоматика

При развитии вирусного гломерулонефрита у детей целесообразно отметить про длительность инкубационного периода, который составляет от двух до трёх недель. Если болезнь имеет иную природу, то время инкубации определить невозможно.

Признаки подобного заболевания делятся на две большие группы – общие и специфические. Первая категория включает в себя:

• общую слабость и вялость;
• быструю утомляемость и снижение работоспособности ребёнка;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
• головные боли различной интенсивности;
• возрастание температуры;
• ноющая болезненность и дискомфорт в области поясницы.

Основные признаки гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит или очаговая форма воспаления имеет такие специфические клинические проявления:

• отёчность разной степени выраженности – наблюдается у 90% пациентов. Могут присутствовать лишь отеки век по утрам или сильная отёчность нижних конечностей и лица. При тяжёлом варианте течения происходит развитие полостных отёков, например, в плевральной полости или в брюшине;
• возрастание АД до 160 на 110 миллиметров ртутного столба, реже отмечается повышение до 180 на 120 мм рт. ст.;
• мочевой синдром – о нём говорят, если происходит изменение оттенка урины и уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию.

ХГН у детей встречается достаточно редко, что обуславливается ранним обращением родителей больного за квалифицированной помощью. Тем не менее для хронического гломерулонефрита характерны такие признаки:

• слабость;
• головокружения;
• постоянная жажда;
• сонливость в дневное время суток;
• незначительные отеки, чаще наблюдается их полное отсутствие;
• прогрессирование артериальной гипертензии;
• головные боли;
• снижение остроты зрения;
• слабое выражение мочевого синдрома.

Диагностика

На фоне того, что заболевание имеет специфические симптомы, поставить правильный диагноз педиатр или детский нефролог сможет уже на этапе первичного осмотра маленького пациента. Однако для подтверждения подозрений клинициста и выявления тяжести поражения почек необходимы различные инструментально-лабораторные исследования.

В первую очередь клиницисту нужно:

• ознакомиться с историей болезни не только больного, но и его близких родственников – это может указать на вторичный характер патологии;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез;
• провести тщательный физикальный осмотр – для оценивания степени отёчности. Сюда также стоит отнести измерение кровяного давления;
• детально опросить пациента или его родителей – это нужно для определения интенсивности выраженности и первого времени появления симптомов.

Лабораторная диагностика гломерулонефрита у детей направлена на выполнение:

• общего и биохимического анализа крови;
• анализа урины по Нечипоренко или по Зимницкому;
• иммунного анализа сыворотки крови.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

• биопсии почек;
• УЗИ поражённого органа.

Биопсия почки под контролем УЗИ

Помимо этого, могут потребоваться дополнительные консультации таких специалистов:

• офтальмолог;
• стоматолог;
• инфекционист;
• отоларинголог;
• ревматолог;
• кардиолог;
• уролог;
• генетик.

Лечение

Детский гломерулонефрит можно лечить при помощи таких консервативных методик:

• приём лекарственных препаратов;
• соблюдение диетического питания;
• строгий постельный режим, вплоть до полного выздоровления;
• осуществление ЛФК при гломерулонефрите – комплекс упражнений назначается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Медикаментозное лечение острого гломерулонефрита у детей включает в себя:

• мочегонные средства;
• антибиотики;
• лекарства для снижения АД;
• цитостатики;
• гормональные вещества;
• препараты для снижения вязкости и улучшения свёртываемости крови;
• витаминотерапию.

Также не последнее место занимает диета ребёнка при гломерулонефрите – всем пациентам показано соблюдение правил диетического стола №7, основные правила которого направлены на:

• ограничение жидкости – пить разрешается не больше 600 миллилитров в сутки;
• снижение потребления белков;
• исключение из рациона соли.

При остром диффузном гломерулонефрите нередко прибегают к:

• процедуре гемодиализа;
• хирургическому вмешательству – операция подразумевает трансплантацию донорского органа.

Возможные осложнения

Помимо того, что хронизация воспалительного процесса в клубочках почек само по себе является последствием отсутствия терапии острой формы недуга, осложнениями болезни также могут стать:

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развитие гломерулонефрита у детей, необходимо:

• избегать переохлаждения или перегрева организма;
• ограничить потребление соли;
• своевременно лечить любые инфекции и аллергические заболевания;
• обеспечение родителями регулярного осмотра детей у педиатра.

В подавляющем большинстве ситуаций прогноз недуга благоприятный – гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением. Крайне редко наблюдается хронизация воспаления или развитие иных осложнений. Летальный исход наступает лишь в 2% случаев.

simptomer.ru

Острый и Хронический, Симптомы, Лечение, Профилактика

Гломерулонефрит у детей способен развиться в период с 5-ти до 20-ти лет. Новорожденные дети болезни не подвержены.

При повреждении клубочков почек в мочу проникают белки и эритроциты из-за высокой проходимости фильтров почек. Если возникает воспалительный процесс, то попадания инфекции в мочу не избежать. При нарушении обмана веществ, а также воды и солей в организме появляются отеки. Так как почки несут ответственность за артериальное давление и за процессы кроветворения, при нарушении их функций, может развиться анемия и артериальная гипертензия.

При гломерулонефрите происходит значительная потеря белка в организме, которые отвечают за построение клеток крови. Также ухудшаются обменные процессы.

Классификации заболевания

1. По механизму развития болезни – первичное и вторичное воспаление;
2. По факторам возникновения – инфекционный и неинфекционный;
3. По продолжительности течения – хроническая и острая формы заболевания.
4. По месту распространения – очаговый и диффузный.
5. По месту локализации – в сосудах или капиллярах.
6. По типу морфологии – мембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, фокально-сегментарный.
7. По форме развития – мочевой синдром, отечный, с проявлением высокого давления и комбинированный.

Виды

Хронический гломерулонефрит:

• Нефритический синдром;
• Нефротический синдром;
• Изолированный мочевой синдром;
• Комбинированная форма.

Острый гломерулонефрит:

• Нефротическая форма;
• Смешанная форма;
• Гематурическая форма.

Как развивается болезнь

Особенности болезни:

• Не получается правильно поставить диагноз в начале развития;
• Нет универсального и совершенного лечения;
• Очень быстро переходит в хроническую форму;
• Очень часто обостряется уже после выздоровления;
• Некоторые классификации данного заболевания являются неизлечимыми.

Что может спровоцировать начало болезни

• Вирусы – бактерии, которые являются причинами ОРВИ, гриппа, кори и прочего.
• Вакцины и сыворотки (после прививок).
• Змеиный и пчелиный яд.

На организм взрослого, как и ребенка, все эти вещи действуют достаточно неоднозначно. Реакции у всех разные, а значит, каждый организм включает свои собственные иммунные реакции и может произойти все что угодно. Эти процессы и являются отправной точкой для повреждения клубочков почек. Чтобы такое произошло, организм должен был получить большую дозу солнца, либо, наоборот, долго мерзнуть. Также встречаются случаи, когда эта болезнь развивалась у детей во время акклиматизации или после долгого эмоционального или физического напряжения.

Острая форма

При остром гломерулонефрите идет медленное развитие болезни, что менее благоприятно для прогноза. Итак, рассмотрим все виды острой стадии болезни.

Нефритический синдром – данная форма развивается у детей от 5 до 10 лет. Чаще всего болезнь развивается в течение трех недель. Причинами болезни могут быть следующие перенесенные заболевания – ангина, скарлатина, грипп и прочие.

Для него характерны:

• Отечность. Проявляется, в основном, на лице. Видны плотные, трудно проходимые отеки. Если правильно лечить, то проходят в течение двух недель.
• Повышение артериального давления. Состояние сопровождается болями в голове, рвотой и головокружением. Точно так же при правильном лечении выздоровление наступает в течение двух недель.
• Изменение мочи. Во-первых, происходит снижение ее количества. Во-вторых, анализы мочи показывают, что увеличивается количество белка, а также эритроцитов. Если последних становится слишком много, цвет мочи меняется на красноватый оттенок. Данный признак может оставаться даже после двухнедельного лечения, до полного выздоровления ребенка. В среднем, это проходит после 2-4 месяцев терапии.
• Нефротический синдром. Этот вид отличается сложным лечением и, зачастую, неблагоприятными прогнозами по части выздоровления. Такое развивается у небольшого процента детей, больных различными формами нефрита.
• Изолированный мочевой синдром – данная форма характеризуется только изменениями показателей анализов мочи. Заболевание не тяжелое, имеет благоприятные прогнозы для излечения и восстановления организма. В 50% случаев болезнь способна перейти в хронический гломерулонефрит. Влиять на сей процесс практически невозможно, даже при правильном и современном лечении.

Комбинированная форма характеризуется проявлением всех вышеописанных симптомов. Ей болеют только дети старшего возраста. Прогнозы весьма неблагоприятные, очень часто заболевание переходит в хроническую стадию.

Хроническая форма

Хронический гломерулонефрит – такой диагноз ставят врачи, если изменение мочи сохраняется более чем на год или если не удается вылечить отеки и повышенное артериальное давление в течение полугода. До 20% острого гломерулонефрита переходит в хроническую стадию. Среди врачей есть такое мнение, что данной болезни подвержены дети со слабым иммунитетом. Организм способен, даже с помощью в виде лекарств, справиться с уничтожением болезни, поэтому необходимо постоянно поддерживать его.

Кроме того, некоторые хронические заболевания и аллергии способны перевести острую стадию болезни в хроническую. Она сопровождается стадиями ремиссии и периодами обострения. В таком случае, почки практически не способны самостоятельно очищать организм, и в дело вступает аппарат искусственной почки. Также есть вариант, который рассматривает пересадку почку, однако данная процедура весьма проблематична.

Итак, у хронического гломерулонефрита есть несколько форм:

Нефротический синдром – часто встречается у детей в раннем возрасте. Имеет следующие признаки: длительная отечность, появление большого количества белка в моче. В 50% случаев при лечении можно добиться длительных стадий ремиссии нефротического синдрома. В некоторых случаях, болезнь прогрессирует до такой стадии, когда может понадобиться искусственная почка.

Смешанная форма – здесь возможны любые сочетания симптомов гломерулонефрита. Это очень тяжелая форма заболевания. Выздоровления достигают лишь 11% детей.

Гематурическая форма – наиболее благоприятный вид течения болезни. При ней достаточно редко возникают осложнения и летальный исход больного.

Диагностика

Острым гломерулонефритом или хроническим, может заболеть абсолютно любой человек, даже во взрослом возрасте. Однако, в случае с детьми – они выздоравливают намного быстрее. И, прежде чем начинать лечение, необходимо пройти диагностику.

Сначала проверяются анализы мочи. В ней определяют содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов и прочих веществ. Следом врачи находят удельный вес мочи. Также, необходимо сдать кровь. Ее проверяют на наличие антител к стрептококку, а также на белок.

На следующем этапе диагностики проверяют почки и глазное дно, делают ЭКГ. Кроме того, врачи могут назначить процедуру ангиренографии радиоизотопной, а также взять ткань почки на анализы. Длительность лечения и методы определяет только врач после тщательной диагностики.

Лечение

Очень часто врачи назначают диспансеризацию больного. Только в этом случае удается сохранять оптимальное лечение, а также данный способ повышает шанс на успешное выздоровление.

Ребенку в этом случае назначают диету, режим, а также медикаментозное лечение и постоянный контроль всех показателей крови и мочи. Прописан постельный режим и домашнее обучение по окончании терапии.

Основные положения диеты при нефрите – питание дробное, жидкостей можно пить до 600 миллилитров в день. Необходимо полностью исключить соль из пищи и ограничить употребление белков.

Медикаменты при терапии назначает врач. Чаще всего, используются мочегонные препараты, а также те лекарства, которые снижают АД. Еще нужно принимать антибиотики – для избавления от инфекционной причины болезни. Преднизолон в сочетании с цитоститиками останавливают рост клеток инфекции и бактерий. Также необходимы препараты для улучшения свойств крови. В некоторых случаях назначают операцию по удалению миндалин или лечение зубов. При хронической форме часто требуется пересадка почки или замена ее на искусственную.

Профилактика

Самое важное при профилактике острого гломерулонефрита – это своевременная диагностика. Каждое инфекционное заболевание должно лечиться с помощью антибиотиков. Это гарантирует полное уничтожение инфекции. Следуйте инструкции врача во время лечения заболеваний, не применяя лишь народную терапию. Она также может использоваться, но только в комбинации с медикаментозным лечением.

Также, существуют небольшие советы по здоровому образу жизни, они помогут избежать большинства болезней, в том числе и нефрита. Употребляйте правильную пищу – больше фруктов, овощей, меньше сладких продуктов. Питайтесь разнообразно, желательно по чувству голода, а не по расписанию. Сон также играет важную роль. Можно подключить физкультуру для общего оздоровления малыша. Берегите чадо от перегрева и переохлаждения, старайтесь вовремя лечить все заболевания. Отказывайтесь от вакцинации, если у него наблюдается аллергия на определенные прививки.

pochkam.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

• Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
• Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
• Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
• Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
• Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

• микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
• умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
• зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
• никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
• снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

www.krasotaimedicina.ru

виды, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Гломерулонефритом называют группу почечных патологий, характеризующихся разнообразным течением, симптоматикой и исходом. Гломерулонефриты всегда носят приобретенный характер. Спецификой заболевания является воспаление почечных клубочков, что приводит к нарушению функций органа. Заболевание довольно часто встречается не только у взрослого, но и у детского населения.

Гломерулонефрит у детей

Детский гломерулонефрит представляет собой патологию клубочкового аппарата иммунновоспалительного характера. Фактически гломерулонефрит является одной из часто встречающихся почечных патологий у детей. Чаще него выявляются только мочевыводящие инфекции.

Распространенность гломерулонефрита среди детей такова:

• Наибольшее число случаев подобного заболевания диагностируется у дошкольников и младших школьников, т. е. деток 3-9-летнего возраста.
• Значительно реже (до 5% случаев) патология поражает малышей в первые 2 года жизни.
• Мальчики поражаются данным заболеванием вдвое чаще девочек

В основе формирования патологии лежит аллергическая реакция на инфекцию, когда в почечных структурах происходит образование и скопление циркулирующих иммунологических комплексов, либо аутоиммунная аллергия, когда происходит активная продукция аутоантител. Поражение может затрагивать не только клубочки, но и прочие почечные структуры вроде интерстициальной ткани или канальцев. В результате патологии может развиться тяжелая недостаточность органа хронической формы и ранняя инвалидизация ребенка.

Гломерулонефрит у детей

Причины и патогенез

Механизм развития детского гломерулонефрита достаточно прост. Происходит воспаление клубочков, из-за чего блокируется нормальная деятельность органа. В результате в организме скапливается жидкость, возникают отеки, давление держится на высоких отметках, а в моче в запредельных количествах присутствуют сгустки крови и белковые фракции.

Острые патологические формы нередко развиваются на фоне недавней инфекционной патологии вроде скарлатины или пневмонии, ангины, а также после вакцинации.

Специалисты выделяют ряд специфических факторов, провоцирующих почечные повреждения по причине ненормальной реакции организма на антигены:

• Аллергены вроде прививок, пыльцы, пищевой или бытовой аллергии, насекомые и пр.;
• Бактериальные агенты – стрептококки и энтерококки, стафилококки или пневмококки;
• Токсические вещества, содержащиеся в нефротоксических лекарствах или получаемые организмом при разного рода отравлениях;
• Паразиты типа малярии или токсоплазмоза;
• Вирусные агенты гепатита или краснухи, гриппа или кори, ветряной оспы и пр.

Кроме того, детский гломерулонефрит может возникнуть под влиянием воспалительных патологий системного масштаба, например, красной волчанки или ревматизма, васкулита или эндокардита. Обуславливается данная патология и генетическими аномалиями.

Серьезно повысить вероятность клубочкового воспаления у детей могут такие факторы, как переохлаждение или нехорошая наследственность, недозрелость нефронов и носительство стрептококков (типа А), долгое пребывание в условиях повышенной влажности или на солнце, гиперсенсибилизация (повышенная органическая чувствительность), хроническая инфекция в носоглотке или на кожном покрове и гиповитаминозы.
На видео о патогенезе и причинах гломерулонефрита у детей:

Классификация

Детские гломерулонефриты имеют достаточно много классификаций:
Согласно механизму развития их подразделяют на:

1. Первичные – они развиваются вследствие патогенетического воздействия;
2. Вторичные – образуются вследствие других патологических процессов;

По форме течения гломерулонефриты делятся на:

1. Острые;
2. Подострые;
3. Хронические;

Согласно этиологии, воспаления подразделяются на:

1. Инфекционные – сюда входят паразитарные, вирусные и бактериальные;
2. Идиопатические – когда этиологию установить не удается;
3. Неинфекционные формы – они представлены аллергическими гломерулонефритами;

В зависимости от распространенности воспалительного процесса синдромы гломерулонефира у детей бывают:

1. Диффузным – обширные поражения;
2. Очаговым;

Морфологически детские гломерулонефриты делятся на:

1. Фокально-сегментарные – основу заболевания составляет поражение эпителиальных клеточных структур, характеризуется нефротическим синдромом или протеинурией персистирующего типа;
2. Мезангиопролиферативные – такая форма отвечает всем иммуновоспалительным критериям патологического процесса. Основными признаками подобного морфологического типа является гематурия и протеинурия, иногда гипертония и нефротический синдром;
3. Мембранозные или нефротическая форма гломерулонефрита – для них характерно обширное утолщение капиллярных стенок в клубочках, отличается благоприятным течением и сопровождается ярко выраженной гематурией и протеинурией, нефротическим синдромом и сильным угнетением почечной деятельности;
4. Мезангиокапиллярные – редкий вариант гломерулонефрита, отличающийся весьма прогрессирующим течением;

В соответствии с локализацией поражений гломерулонефрит у детей бывает:

1. Экстракапиллярным – развивается в полости клубочка;
2. Интракапиллярным – формируется в сосудах;

Также классифицируют детские гломерулонефриты и по клиническим вариантам:

1. Гипертензивный – к основным признакам добавляется еще и повышенное давление;
2. С нефротическим синдромом – для него характерна гиперотечность;
3. Моносимптомный – протекает с преобладанием мочевого синдрома;
4. Сочетанный – когда присутствуют все клинические проявления.

В отдельную подгруппу специалисты выделяют острый постстрептококковый гломерулонефрит, которому предшествует стрептококковая инфекция.

Признаки и симптомы

Патология может протекать в различных вариантах, поэтому и выраженность клинической картины также может отличаться. Иногда патология протекает латентно, никак не проявляясь, а обнаруживается при случайном медобследовании по совсем иным причинам. Но такое течение детского гломерулонефрита встречается достаточно редко. Гораздо чаще патология сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Детское самочувствие стремительно ухудшается, вплоть до бессознательного состояния, отчего требуется срочная госпитализация пациента.

• Чаще всего при развитии гломерулонефрита дети жалуются на сильные головные боли, которые зачастую приводят к потере сознания;
• Также пациентов беспокоят сильные боли в поясничной зоне;
• Нередким явлением при гломерулонефрите является тошнотно-рвотный синдром и выраженная гипертермия;
• Урина приобретает ржаво-красный цвет из-за гематурии, а ее количество заметно снижается;
• Отмечается также повышение показателей АД, верхний порог может достигать 140-160 мм. рт. ст.;
• На фоне гиперотечности происходит заметное повышение веса, причем отеки локализуются преимущественно на века и лице.

Симптомы гломерулонефрита у детей:

Острая форма патологии развивается, как правило, через пару недель после инфекционного заболевания преимущественно стрептококкового происхождения. При адекватных терапевтических мероприятиях почечные функции достаточно быстро нормализуются, а полное восстановление ребенка наступает по прошествии 1,5-2 месяцев.

При хроническом гломерулонефрите у детей может присутствовать аналогичная симптоматика, только в менее выраженном варианте.

Воспаление почечных клубочков может привести к серьезным последствиям вроде недостаточности почек и миокарда, уремии, поэтому первые признаки отклонений должны послужить сигналом для обращения к врачу.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании оценки общего состояния маленького пациента.

Сначала доктор собирает анамнез жизни и заболевания, затем проводит осмотр и назначает необходимые исследования вроде:

• Лабораторных анализов крови и мочи – им

gidmed.com

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

От чего может быть гломерулонефрит у детей, если речь идёт о заболевании острого или хронического характера? Причинами могут стать: 

• бактерии,         
• вирусы,         
• паразиты,         
• грибок,         
• аллергены.

Повлечь за собой гломерулонефрит могут и:

• врождённые аномалии,         
• болезни соединительных тканей,        
• перенесение стептококковой инфекции,         
• наследственность,         
• высокая восприимчивость организма к стрептококкам,         
• хронические инфекции на кожном покрове или в носоглотке,         
• переохлаждения детского организма,         
• частые ОРВИ с осложнениями,         
• чрезмерная инсоляция.

Хроническая форма заболевания является генетически детермированной реакцией иммунной системы ребёнка на активность антигена. Капилляры гломерул поражаются образуемыми иммунными комплексами, что влечёт за собой нарушение правильной микроциркуляции и, как следствие, воспалительные и дистрофические метаморфозы почек. То, как проявляется гломерулонефрит у ребёнка зависит от физиологических особенностей почек, индивидуальных реакций детского организма.

Симптомы

Как правило, острый нефрит развивается и протекает циклично. Первые признаки: 

• высокая температура,         
• озноб,         
• ухудшение самочувствия в целом,         
• головные боли,         
• тошнота или рвота,         
• болезненность в области поясницы.

Заболевание начинается с уменьшения обычных объёмов мочи ребёнка. В первые дни проявляются: 

• протеинурия,         
• микрогематурия,         
• макрогематурия.

Моча становится «ржавой». На теле, преимущественно на лице и в области глаз можно определить заметные отёки. За счет отёчности вес детей может увеличиваться вплоть до нескольких килограммов. Высокое артериальное давление – до показателей 140-160, – это также признаки заболевания. Если вовремя диагностировать острое заболевание и начать правильное лечение, то функция почечной системы восстанавливается полностью в течение 4-12 недель. 

Диагноз хронический гематурический нефрит ставится детям очень часто. Гематурия – наличие крови, – умеренная, может усиливаться при обострении. Повышения гидростатического давления в почках нет. Проявление отёчности не отличается или её признаки сложно распознать.

Течение нефротического воспаления почечных клубочков нециклично, а волнообразно, с постоянными рецидивами. Отмечается ряд мочевых симптомов: 

• олигурия,         
• отёчность,        
• асцит,         
• гидроторакс.

Показатели артериального давления в норме, возможно незначительное повышение. Анализы белка в моче показывают его сильное увеличение. Увеличение эритроцитов в моче не слишком большое.

Диагностика гломерулонефрита у ребёнка

Диагностировать острое воспаление у детей позволяет информация о недавних инфекционных заболеваниях, наследственных патологиях, врождённых болезнях почек, в том числе у близких родственников ребёнка. Задокументированная клиническая картина с результатами лабораторных анализов и инструментальных исследований позволяет поставить точный диагноз.

Для того чтобы подтвердить наличие или отсутствие заболевания, врач проводит:

• анализ крови и мочи на биохимию,         
• пробы Роберга и Зимницкого,         
• исследование мочи по Нечипоренко,         
• УЗИ-обследование почек,         
• пункционную биопсию.

Осложнения

Чем опасен гломерулонефрит? Список возможных включает в себя:

• гипертонию,         
• почечную дисфункцию,         
• протеинурию,         
• головные боли и судороги,         
• отёки лёгких,         
• хронические инфекции мочеполовой системы,         
• дисбаланс электролитов,         
• уретрит,         
• пиелонефрит,         
• цистит.

Наиболее запущенные случаи приводят к ХПН и необходимости проведения диализа, пересадки органа.

Лечение

Что можете сделать вы

Как правило, выраженная клиническая картина гломерулонефрита требует госпитализации ребёнка. Необходимо максимальное ограничение подвижности, постельный режим. Чтобы вылечить воспаление почечных клубочков необходимо соблюдать специальную диету, назначенную врачом. Избавление от заболевания острой формы занимает несколько недель. Кровь и белок из мочи пропадают уже за 7-14 дней лечения. В течение месяца нормализуется давление.

Лечить ребёнка самостоятельно, без консультации с врачом запрещено. Не зная, что делать с внезапной болезнью, родители должны обратиться к педиатру и детскому нефрологу, которыми будет оказана первая профессиональная помощь. Помимо соблюдений рекомендаций этих специалистов, рекомендуется обратиться к детскому врачу офтальмологу для проверки наличия или отсутствия ангиопатии сосудов глазной сетчатки. Желательно посещение генетика, детского ЛОРа и стоматолога. Это позволит исключить фактор наследственности патологии, обнаружить и устранить очаги инфекции хронического характера.

Что делает врач

Лечение состоит из диеты и медикаментозной терапии. Как правило, диета направлена на ограничение потребления жидкости и соли. Целью медикаментозного лечения может быть: 

• устранение инфекции,      
• ограничение нежелательных реакций иммунитета,      
• облегчение симптомов заболевания.

После того как стационарное лечение завершено, ребёнок находится на учёте у нефролога последующие 5 лет. При рецидивах, пациент переводится на постоянный учет.

Профилактика

Гломерулонефрит можно предотвратить, если:

• Не запускать инфекционные заболевания области носоглотки,  
• Не допускать появления гнойных поражений кожных тканей и слизистой,  
• Соблюдать режим правильного питания и сна,  
• Укреплять иммунитет ребёнка,  
• Проходить профилактические обследования.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гломерулонефрит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гломерулонефрит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гломерулонефрит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гломерулонефрит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания гломерулонефрит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание гломерулонефрит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Лечение гломерулонефрита у детей: с чего начать

Гломерулонефриты представляют собой серьезные заболевания почек, которые объединены в большую группу. Гломерулонефрит у детей возникает, как правило, после перенесенных острых инфекционных состояний или появляется вследствие недолеченного острого гломерулонефрита. Основной причиной развития заболеваний почек у детей является не до конца сформированный иммунитет.

Причины возникновения гломерулонефрита у детей

Почки играют огромную роль в организме и выполняют несколько важных функций, к которым относятся выделение мочи, регуляция обменных процессов и артериального давления, поддержка кислотно-щелочного равновесия. Структурной единицей почки, в которой происходит фильтрация крови и образование мочи, является нефрон.

В составе нефрона имеются почечные клубочки (место фильтрации крови) и почечные канальцы, по которым отфильтрованная кровь всасывается обратно в кровяное русло. Размер ячеек, в которых происходит фильтрация крови в клубочках, очень маленький, и поэтому крупные молекулы (клетки крови и белки) через них не могут пройти. Но в клубочках происходит очищение крови от ядов, токсинов и продуктов распада клеток.

При воспалительных процессах клубочков почек происходит нарушение фильтрации, и часть вредных отходов попадает обратно в кровь, вызывая симптомы интоксикации в организме. Так возникает заболевание, которое получило название гломерулонефрит.

Гломерулонефрит у детей возникает на фоне острых инфекционных и воспалительных заболеваний, вызванных стрептококками, стафилококками, вирусами, простейшими и грибками. В силу того, что у детей иммунитет до конца не сформирован, такое состояние часто развивается после вакцинации различными сыворотками, а также при укусах ядовитыми насекомыми.

Факторами, которые могут спровоцировать появление острого гломерулонефрита, могут быть переохлаждение организма, резкая смена погодных условий, а также эмоциональное перенапряжение и стрессы. Острый гломерулонефрит у детей обычно протекает в течение 10−15 дней и характеризуется ярко выраженной симптоматикой.

Клиническая картина гломерулонефрита у детей

В развитии заболевания обычно выделяют и отмечают наличие трех составляющих, к которым относятся:

• Повышенное давление.
• Отеки.
• Изменения мочи.

Взаимосочетание этих форм симптомов вызывает различные проявления гломерулонефрита. По форме течения различают острый и хронический гломерулонефрит. Симптомы гломерулонефрита у детей начинаются внезапно, если это острый процесс, и характеризуются вялым течением, если процесс перешел в хроническую стадию.

Острый гломерулонефрит у детей встречается следующих форм:

1. Нефритический синдром — страдают дети от 5 до 10 лет. Заболевание развивается сразу после перенесенных скарлатины, ангины, кори, краснухи и других инфекций. Характерными признаками являются отеки на лице, повышением давления и появление  в моче белка и крови. Прогноз, как правило, благоприятный.
2. Нефротический синдром — отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Характерными признаками являются наличие большого количества белка в моче и выраженных отеков. Отеки распространяются с нижних конечностей, постепенно продвигаясь вверх по телу, и достигают лица. В моче имеется большое количество белка и эритроцитов. Артериальное давление при этой форме заболевания не повышается.
3. Изолированный мочевой синдром — при котором имеются изменения в моче без наличия остальных жалоб.
4. Смешанная форма — при которой имеются практически признаки всех вышеописанных синдромов.

Если заболевание протекает на протяжении года и больше, то говорят о хронической форме заболевания. Течение болезни при этом отличается периодическими обострениями и затишьем. Если заболевание не лечить, то постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. Хронический гломерулонефрит у детей характеризуется следующими признаками и бывает нескольких форм:

1. Нефротическая форма — встречается у маленьких детей и характеризуется непреходящими отеками, наличием белка в моче и повышенным давлением. Примерно у трети больных детей развивается хроническая почечная недостаточность.
2. Смешанная форма — возникают самые разные сочетания признаков и симптомов заболевания. Выздоравливает практически не больше 10% больных.
3. Гематурическая форма — отличительным признаком является наличие крови в моче, которое присутствует в виде следов в период ремиссии и в большом количестве в период обострения.

Лечение гломерулонефрита у детей

Лечение обязательно комплексное и включает в себя следующий ряд мероприятий:

1. Режим — лечение проводится только в стационаре под наблюдением врача. Постельный режим должен соблюдаться вплоть до исчезновения всех симптомов заболевания. После лечения нельзя заниматься спортом и физкультурой в течение года.
2. Диета или специальный режим питания, который получил название стол № 7. Питание при этом должно быть дробным, с ограничением жидкостей до 800 мл в стуки, и не содержать соли, копченых, маринованных и консервированных продуктов. Белки ограничиваются до 50% от положенного количества.
3. Медикаментозная терапия — назначаются мочегонные, гипотензивные, гормональные средства и антибиотики (без нефротоксического воздействия). Кроме этого, нужно вводить ребенку вещества, способные улучшить реологию крови и устранить причины заболевания. Если у ребенка развиваются явления почечной недостаточности, то ему проводят гемодиализ (очищение крови на искусственном аппарате) или пересадку почек.

После проведенной терапии ребенка ставят на специальный диспансерный учет, освобождают от занятий физкультурой и рекомендуют придерживаться диеты. Профилактические меры включают в себя устранение очагов инфекции и своевременное обращение к врачу за лечением, если у ребенка долго не проходят хронические инфекционные заболевания.

tvoelechenie.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Из-за несформированности иммунной системы, детский организм особенно восприимчив к инфекционным патологиям. В коллективе вероятность возникновения заболевания у ребенка многократно усиливается. Незрелость иммунитета провоцирует развитие осложнений у ангины, скарлатины и других. Острый гломерулонефрит у детей обычно вызывают именно эти инфекционные патологии.

Болезнь имеет аллергическую природу, часто провоцирующим фактором являются микробы. Иногда в качестве аллергического агента служат собственные антитела, тогда заболевание имеет аутоиммунный характер.

Причины возникновения

Основным фактором в развитие гломерулонефрита у детей является наличие острой или хронической инфекции. Самой распространённой из патогенной флоры считается стрептококковая группа. Но болезнь может развиваться и на фоне вирусов, токсоплазмы и других микробов. А также причинами могут стать реакция на вакцинацию или при отравлениях химическими веществами.

В результате в организме образуются иммунные комплексы, которые выявляются в почках и крови. Они скапливаются под базальной мембраной капилляров в клубочках, вызывая поражение органов. Нефротическая патология возникает после перенесения вирусных болезней. Запускным механизмом может служить переохлаждение, во время которого происходят рефлекторные нарушения кровообращения органов.

Клинические проявления

В медицине гломерулонефрит принято делить на несколько форм:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Острый гломерулонефрит у детей сопровождается тремя основными проявлениями – возникновением отеков, гипертонии и изменениям в анализах мочи. Отечность появляется внезапно в основном на веках и лице, кожа становится бледной. Особенно опасны внутренние отеки, в результате которых жидкость скапливается в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях, резко увеличивается вес ребенка. Прибавка за короткое время может достигать более 10 килограмм.

При гломерулонефрите артериальное давление повышаться до высоких значений – 140–160 мм рт. ст. В случае резкого увеличения систолического давления, велик риск развития сердечной недостаточности в острой форме. Ребенок жалуется на головную боль, слабость, тошноту. Гипертония сопровождается судорожным синдромом, который благополучно разрешается и в большинстве случаев проходит бесследно.

Важнейший клинический признак болезни у ребенка — появление крови и белка в моче. Урина приобретает ржавый оттенок, возникает уменьшение количества выделений или полное их отсутствие (анурия). Развитие такого состояния свидетельствует о прогрессировании острой почечной недостаточности.

Подострая форма — характеризуется злокачественным течением недуга, симптомы резко нарастают, за несколько недель у ребенка развивается острая почечная недостаточность.

Острая форма гломерулонефрита может проявляться в следующем виде:

• Циклическая – бурное начало, резкое нарастание количества белка в моче, повышение артериального давления, отеки пропадают приблизительно через 3 недели. Дальше болезнь также резко разрешается. Такое состояние может наблюдаться в течение полугода, при хорошем самочувствии ребенка.
• Латентная – проявляется постепенно, часто присутствуют незначительные симптомы — отекают ноги, появляется отдышка. Хронический гломерулонефрит у детей нередко возникает при длительном латентном течении.
• Нефритическая форма — развивается после перенесенных инфекций, вызываемых стрептококком. Характеризуется подъемом артериального давления, отеками. В анализе мочи — гематурия, незначительное повышение белка, снижение количества.
• Нефротическая форма гломерулонефрита — чаще развивается у детей в возрасте от трех до семи лет. Отеки принимают тревожный характер. Белок в моче сильно превышает норму.

Если острая форма гломерулонефрита диагностирована не своевременно или проводилось неверное лечение, велика вероятность перехода болезни в хроническую стадию.

Особенности хронического течения

Хроническая форма гломерулонефрита у детей разделяется на 3 стадии:

стадия	симптомы	лабораторные показатели
компенсация	Умеренная отечность, незначительное повышение АД	Изменения белка и лейкоцитов
декомпенсация	Высокие цифры АД (диспепсические расстройства, головные боли) повышенное мочевыделение (сухость во рту, снижение эластичности кожи)	Высокие показатели белка, эритроцитов, уменьшение плотности, появление цилиндров в анализе.
уремия	Интоксикация вплоть до комы, возникает аммиачный запах изо рта	В крови скапливается большое количество соединений азота, которые и являются основными факторами отравления

Методы обследования

Для диагностики гломерулонефрита у ребенка используют:

1. Общий анализ мочи – увеличение в несколько раз выше нормы уровня белка и эритроцитов, цилиндров. Характерен цвет мочи с примесью крови – гематурия.
2. Биохимия крови – азотистые основания, наличие С-реактивного белка, уменьшение уровня общего белка и увеличение холестерина.
3. Анализ мочи по Зимницкому — снижение или повышения суточных доз мочи, превышенная потеря белка.
4. Иммунологическое исследование крови — увеличение числа глобулинов М и G.
5. Ультразвуковая диагностика — снижение фильтрации в почечных клубочках.
6. Биопсия — обнаружение в тканях почек иммунных комплексов, наличие нейтрофилов и моноцитов в почечных клубочках.

При лечении гломерулонефритов острой стадии назначают строгий постельный режим и специальную бессолевую диету. Соблюдение правил питания поможет снизить отеки и наладить обмен веществ.

 Методы лечения

Если болезнь возникла на фоне ангины, пневмонии, скарлатины, то лечение целесообразнее начать с антибиотиков. Определенную группу препаратов подбирают основываясь на восприимчивость организма ребенка, индивидуальную непереносимость и этиологический фактор. Если однозначного возбудителя выделить не удалось – назначают препараты широкого спектра действия. Обязательно санируются инфекции – тонзиллиты, гаймориты, лечение кариеса.

При высоких цифрах артериального давления применяют гипотензивные средства. Назначают мочегонные препараты, расчетная доза высчитывается исходя из веса пациента и выраженности отеков. Их использование проводится под строгим контролем состояния ребенка.

Выраженный отечный синдром снимают форсированным диурезом (на фоне приема мочегонных применяют капельницы с раствором глюкозы или физраствором).

При гломерулонефрите с нефритическим синдромом ребенку прописывают кроворазжижающие препараты, что предотвратит образование тромбов и восстановит нормальную гемодинамику.

Для лечения нефротического синдрома применяют гормональную терапию. Прием стероидов проводят с нарастающим увеличением доз в течение недели, общий курс лечения составляет 2 месяца.

Если начались симптомы уремии и острой почечной недостаточности — ребенку назначают гемодиализ, при неэффективности терапии проводиться операция по пересадке почки.

Процедура гемодиализа

Диета

В первую очередь при гломерулонефрите необходимо:

1. Снизить количество потребляемой жидкости до 1 литра.
2. Ограничить употребление поваренной соли, это улучшит водно-солевой обмен и отеки начнут спадать.
3. Для оптимального выведения задержавшейся воды рекомендуется употребление арбузов, тыквы, сваренного в мундире картофеля, что обеспечит дополнительное выведение натрия.
4. Ограничение белковых продуктов при гломерулонефрите не является целесообразным, рекомендуется вводить в рацион нежирный творог, белки яиц.
5. Потребление мяса следует ограничить.
6. Чтобы соблюдать суточную калорийность в меню добавляют углеводы.
7. В первые дни обострения ребенку советуют пить очень сладкий чай или сок.
8. Обязательными в питании должны быть каши, растительные масла, овощи.
9. Полностью исключают консервацию, копчености, крепкие мясные бульоны.

Диету ребенку нужно соблюдать после разрешения болезни еще около года.

Прогноз и профилактика

Острая форма гломерулонефрита с большой долей вероятности заканчивается выздоровлением ребенка. Через несколько месяцев болезнь полностью отступает. При своевременной диагностике риск осложнения патологии значительно снижается. При наличии стойкой гипертензии, протеинурии и нарушении функционирования почек – прогноз является неблагоприятным.

Дети перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются в диспансере у педиатра на протяжении пяти лет. Если по истечении этого времени диагностика выявляет хроническую стадию болезни или нефротический синдром – ребенку дают группу инвалидности. Пациенту, состоящему на диспансерном учете показаны медицинские отводы от профилактических прививок, дошкольникам не рекомендуется посещение детских садов. Обязательна регулярная сдача анализов для диагностики лабораторных изменений.

Основу профилактики гломерулонефрита составляет своевременное выявление и рациональная терапия инфекций, вызванных стрептококком. При лечении ангины, скарлатины, стрептодермии проводить полный курс антибиотикотерапии, в дозах назначенных специалистом.

При хроническом гломерулонефрите, в целях профилактики осложнений, своевременно пролечиваются очаги инфекции, следует беречь ребёнка от переохлаждений.

Соблюдая рекомендации по лечению, режиму и диете при гломерулонефрите у детей, вы сможете полностью излечиться от болезни и не допустить перехода в хроническую форму.

pochkimed.ru