Как лечить позиционную кривошею у грудного ребёнка?
Часто у детей грудного возраста встречаются позиционные (установочные) кривошеи, или их ещё называют кривошеи положения. В некоторых случаях усугубляется врожденная кривошея. В этой статье пойдет речь о признаках кривошеи у новорожденного ребенка, ее наиболее частых причинах, лечении и профилактике.
Причины позиционной кривошеи
Многие женщины с любовью и заботой готовят колыбель для своего малыша. Они вешают в изголовье занавес, ставят детскую кроватку ближе к своей постели, чтобы постоянно слышать дыхание ребёнка. Укладывают младенца лицом к себе. Таким образом, дети проводят большую часть времени на одном и том же боку, что способствует формированию кривошеи положения.
Когда мать постоянно носит и качает ребёнка, прижав его к себе одной и той же стороной, это усугубляет неправильное положение головы ребёнка. Дети в возрасте старше 3-4 недель начинают самостоятельно поворачивать голову. Они чаще поворачивают её в сторону, где больше света, звуков, где двигается мать. Если головной конец кровати не меняется с ножным, может появиться позиционная кривошея.
Кости черепа у грудничков содержат много хрящевой ткани и поэтому они легко деформируются, появляется скошенность теменных костей со стороны кривошеи. Для осмотра необходимо взять ребёнка на руки или положить на живот. Будет заметно, что младенец клонит голову к одному плечу, в сторону кривошеи, а поворачивает её в здоровую сторону. Когда не предпринимаются меры по лечению кривошеи, то симптомы её прогрессируют и появляется лицевая асимметрия. Опускается один угол рта, крыло носа. Малыш, привыкший спать на одной стороне, получать кормление из бутылочки, лёжа всегда на одном и том же боку, будет сильно беспокоиться, если его уложить на противоположную сторону.
Для своевременной диагностики кривошеи, дети в возрасте одного месяца должны быть осмотрены ортопедом. По показаниям проводится УЗИ кивательных мышц шеи и УЗИ шейного отдела позвоночника.
Лечение позиционной кривошеи
При выявлении позиционной кривошеи используют следующие методы лечения:
1. Ношение ортопедического воротника. Он может быть без гиперкоррекции и асимметричный, с гиперкоррекцией. Обычно к ношению воротника прибегают при выраженной кривошеи. Длительное пользование им не желательно, это будет задерживать моторное развитие ребёнка.
2. Укрепление шейных мышц. Полезно перед каждым кормлением, на 30 минут, выкладывать малыша на живот, поставив перед ним яркую игрушку. Можно ребёнка, лежащего на столе на животе, повернуть к себе лицом, присесть перед ним в позу «лицо к лицу». Это хорошо стимулирует поднятие головы и укрепление шейных мышц. Эффективно тренирует мышцы шеи помещение детей на большой мяч с вытянутыми вперёд руками. Если младенцу, которому исполнилось 4 недели, не удаётся, лёжа на животе, оторвать голову от уровня стола, то можно под грудь подложить свёрнутое в валик полотенце. Руки согнуть в локтях и поместить на валик.
Отлично развивает мышцы шеи упражнение, когда ребёнка укладывают на живот, на стол, крепко удерживают его за спину и ягодицы, а голову свешивают с конца стола. Дети рефлекторно поднимают голову, напрягая тем самым мышцы шеи. Необходимо чаще брать малыша на руки, придавая ему вертикальное положение.
3. Массаж мышц шеи и спины. На шее находятся важные нервно-сосудистые пучки, щитовидная железа, поэтому массаж должен проводить специалист.
4. Плаванье можно начинать уже на первом месяце и проводить в обычной ванне.
5. Физиолечение. Физиопроцедуры нужны только при выраженной кривошеи.
Можно использовать теплолечение, например парафиновые аппликации, может быть назначен «Биоптрон(ПС)» — поляризованный свет для улучшения кровоснабжения, снятия мышечного спазма, на паравертебральную воротниковую зону.
6. Сухая иммерсия проводится с целью нормализации тонуса мышц и уровня двигательной активности.
Важное значение придаётся правильному расположению в кроватке. Ребёнка необходимо укладывать стороной кривошеи к стене. Ортопедические подушки, обычно, мало помогают, они мягкие и малыш занимает в них неправильное положение или съезжает. Лучше взять длинную пелёнку, плотно скрутить её жгутом и сформировать из этого жгута круг по размеру головы ребёнка. Такая самодельная подушка эффективнее. Должно быть рациональное расположение игрушек. Ребёнок клонит голову к плечу со стороны кривошеи, но поворачивает её в здоровую сторону, поэтому лучше игрушки помещать на стороне кривошеи. При установочной кривошеи у грудных детей не требуется лечение остепатов или мануальных терапевтов.
Профилактика кривошеи положения:
- Менять положение в кроватке. Обычно до 3-4 недельного возраста ребёнок не может повернуть сам голову и, выкладывая его то на правый, то на левый бок, можно профилактировать развитие кривошеи. В более старшем возрасте необходимо ежедневно менять головное и ножное положение ребёнка в колыбели. Например, если малыш сегодня спал головой к окну, то завтра его надо положить к окну ножным концом.
- При ношении младенца на руках, укачивании его, следует постоянно менять сторону, обращённую к матери.
- Постель для ребёнка должна быть просторной, не допустим длительный сон в коляске.
- Игрушки располагать на уровне груди на расстоянии 35 — 40см (дети в этом возрасте дальнозоркие), по центру.
Позиционная кривошея при своевременном и правильном лечении имеет хороший прогноз.
vklinike.com
Кривошея у новорожденного, мышечная и позиционная: признаки, лечение
Кривошея у новорожденных – часто встречающееся ортопедическое заболевание. Хорошо лечится при условии своевременного обращения родителей за помощью и правильном выборе лечения. Деформация шеи заметна визуально. Голова младенца наклонена в одну сторону, лицо при этом смотрит в противоположную. Без лечения заболевание прогрессирует, происходит деформация черепа, могут присоединиться неврологические симптомы. Чаще кривошея у новорожденных обнаруживается только ко второму месяцу жизни.
Виды и причины
Кривошея может быть врожденной и приобретенной. Второй вариант — очень редко. Чаще патология формируется в момент рождения. Дети, рожденные путем кесарева сечения, также от нее не застрахованы. Диагноз ставится после комплексного обследования у педиатра, невролога и ортопеда.
Врожденная патология возникает в следующих случаях:
- Деформация позвоночника.
- Недоразвитие или травма грудинно-сосцевидной мышцы.
- Длительное давление на матку. В результате головка формируется неправильно.
- Использование акушерских шприцов.
Почему кривошея у новорожденного формируется после рождения:
- Из-за нарушения тонуса.
- Если в кроватке ребенок лежит в определенной позе.
Приобретенную форму болезни делят на подвиды:
- Установочная. Результат привычки, которая вырабатывается если малыш вынужден длительное время смотреть в одном направлении.
- Мышечная. Возникает из-за поражения мышц шеи.
- Нейрогенная. Последствие поражения нервно-мышечных образований шеи.
- Дерматогенная. После ожогов, травм на шее образуются рубцы.
- Рефлекторная. Появляется как результат травм челюсти, отита.
- Травматическая. Как следствие переломов позвоночника.
Главная проблема в том, что у младенцев патология визуально может быть практически незаметна. Поэтому родители вовремя не обращаются к врачу и драгоценное время часто оказывается упущено.
Лечение
Начинать терапию надо уже с двухнедельного возраста. Процесс выздоровления проходит быстро и без особых усилий у детей младше года. У ребят постарше терапия занимает больше времени. Запущенное заболевание приводит к сколиозу, изменению формы лица.
Диагноз и план лечения устанавливает врач. Только специалист может правильно оценить ситуацию и дать адекватные рекомендации.
Процедуры, которые дают хороший эффект:
- массаж;
- физиотерапия;
- ношение специального воротника;
- гимнастика;
- занятия в воде;
- лечение положением.
Многие назначений родители в силах выполнять дома самостоятельно.
Кривошея у новорожденного хорошо лечится на первом году жизни.Позиционная кривошея
Об этом виде заболевания необходимо рассказать подробнее. Появляется оно у совершенно здоровых детей в результате необдуманных действий взрослых, которые за ними ухаживают.
Младенец быстро растет и проявляет любознательность уже с первого месяца жизни. Если кроватка установлена возле стены или закрыта балдахином, ему приходится разглядывать комнату только с одной стороны. Кости и суставы новорожденного мягкие и пластичные, быстро привыкают к одному положению.
Избежать этого легко:
- Кроватку установите так, чтобы ребенку было интересно смотреть в разные стороны.
- Меняйте его положение. Один раз он спит на правом боку, другой раз — на левом. Мышцы будут напрягаться по очереди.
- Кладите малыша на живот. Пусть тренируется поднимать голову.
- Чаще носите его на руках в разных позах.
- Учите плавать, делайте ежедневно массаж.
Все эти простые действия помогут сберечь здоровье ребенка. Активный образ жизни стимулирует развитие мозговой деятельности. Общайтесь с ребенком и вскоре он ответит вам взаимностью.
Признаки недуга
- Голова всегда смотрит в одну определенную сторону.
- Повернуть шею малыш не может.
- Тело изогнуто, одно плече ниже, другое выше.
Заметив один или несколько из перечисленных признаков, срочно обращайтесь к врачу. Специалист осмотрит ребенка, поставит диагноз, сделает назначения и даст рекомендации.
Успех лечения во многом зависит от родителей. Их активное участие в терапии приносит хорошие результаты. Они постоянно находятся рядом с малышом и непосредственно влияют на все, что с ним происходит. Для выполнения массажа лучше пригласить профессионала. Он покажет простые упражнения, которые вы будете выполнять самостоятельно.
Гимнастика
Физкультура полезна и здоровым малышам. Если у вашего ребенка есть проблемы со здоровьем, то специальные упражнения помогут их решить. Лечебная гимнастика достаточна проста. Главное — регулярность и точность движений.
- Один придерживает младенца за руки, другой фиксирует голову. Положите его на край стола. Плечевой пояс прижат к поверхности. Голова должна свисать. Медленно убирайте руки, которые держат голову. Будьте осторожны, никаких резких движений. Мышцы расслабятся и станут растягиваться. Это тот эффект, который нужен.
- Зафиксируйте тело ребенка. Медленно, но уверенно приподнимайте голову пока подбородок не коснется груди. За один раз количество повторов должно быть не больше пяти.
- Носите малыша на руках чаще. Медленно убирайте руку и не держите голову. Пусть она наклоняется произвольно. Это хорошая тренировка для мышц шеи. Поднимите голову, дайте время на отдых и повторите. Делайте так не меньше трех раз за день.
Признаки болезни пройдут быстрее, если добавить электрофорез. Положительный результат достигается через несколько курсов.
После полного выздоровления возможен рецидив. Пораженные в прошлом мышцы отстают в развитии. Чтобы полностью восстановиться нужно время. В это время ребенок нуждается в поддерживающей терапии. Гимнастика, плаванье, физиопроцедуры 4-5 раз в год закрепят результат.
Признаки патологии становятся заметны с двухмесячного возраста.Массаж
Младенец должен лежать на твердой поверхности. Отлично подойдет пеленальный столик накрытый тонким одеялом. Погладите его грудь, ноги, руки. Он должен успокоиться и расслабиться. Аккуратно разомните мышцы шеи. Растирающими движениями пройдитесь по щекам. Медленно поверните новорожденного с боку на бок 3-4 раза. Голова должна двигаться вместе с телом.
Слегка пощупайте живот. Повторите манипуляции с шеей. Помассируйте стопы. Это положительно влияет на общее состояние здоровья. Переверните новорожденного на живот. Погладьте спину, шею. Затем положите его снова на спину. В завершении медленно погладьте все тело. Повторять процедуры надо 3-4 раза в сутки. Каждая должна длиться 6-8 минут.
Лечение положением
Регулярные действия значительно ускоряет реабилитацию. Следите за тем, как спит ребенок. Перекладывайте его с одной стороны на другую. Если он лежит на спине, поправляйте голову.
Купите новый, более жесткий матрац. Роль подушки сыграет обыкновенная пеленка. Повесьте в кроватку что-то яркое, включите свет, чтобы ребенок смотрел в нужном направлении.
Ребенок будет рефлекторно поворачиваться, снимая напряжение с больной мышцы.
Хорошо зарекомендовало себя устранение признаков кривошеи посредством солевых мешочков. Положите ребенка ровно на спину. Мешочки укладывают по бокам от головы. Так ребенку сложно поворачиваться.
Метод не подойдет детям, которые часто срыгивают, так как существует опасность захлебнуться. Кладите его чаще на здоровый бок. В противном случае под головой должна быть высокая подушка.
Хирургический метод
Врожденная кривошея хорошо лечится, если начать это делать с самых первых дней. В тяжелых случаях консервативное лечение не даст положительных результатов. Отказ от терапии для ребенка грозит очень серьезными нарушениями. Поэтому родителям стоит хорошо подумать и приложить все усилия, чтобы малыш поправился.
Оперативное вмешательство проводится у детей старше года, до этого момента другие методы имеют большой шанс на успех. Разработано два способа:
- Рассечение мышцы.
- Пластическое удлинение мышцы.
Первый вариант проводится ортопедом под наркозом. Место рассечения перевязывается и фиксируется жесткой гипсовой повязкой. Кривошея у новорожденного полностью проходит.
Второй вариант рекомендован детям старше четырех лет. Функция мышц полностью восстанавливается после операции. Если недуг у ребенка возник на фоне общего заболевания, возможен рецидив. В том месте, где мышцы соединились, образуется рубец. На протяжении всего периода взросления ребенок находится на учете у ортопеда. Рекомендуется регулярно посещать сеансы массажа и физиопроцедуры.
Проигнорировав рекомендации врачей, вы обрекаете ребенка на жизнь с необратимой патологией. Взрослому человеку исправить недуг крайне сложно, голова будет постоянно наклоняться к плечу. Это сильно влияет на психику и всю последующую жизнь человека.
Относитесь ответственно и внимательно к ребенку. Его здоровье в ваших руках. Систематические занятия, работа в одной команде с врачом помогут не запустить болезнь. При правильной терапии последствия сведены к нулю. После выздоровления не забывайте посещать ортопеда раз в год и делать ежедневно гимнастику. Следите за осанкой малыша. При любых подозрительных изменениях отправляйтесь к врачу.
Читайте далее: мононуклеоз у детей
www.baby.ru
Установочная левосторонняя и правосторонняя кривошея у новорожденных и грудничков
Новорожденных детей ежемесячно необходимо показывать педиатру.Раз в несколько месяцев малыши проходят осмотр у хирурга, невролога и других профильных специалистов.
Если голова малыша повернута в одну сторону, то могут установить диагноз кривошеи.
Лечение должен назначать специалист с учетом состояния маленького пациента и степени выраженности патологии.
Чаще всего причиной возникновения установочной кривошеи является неправильный уход за малышом в первый год его жизни.
Что это такое?
При осмотре ребенка неврологом, педиатром либо хирургом может быть выявлена установочная кривошея. Эта патология возникает в случаях, когда ребенку приходится смотреть преимущественно в одну сторону. При этом состоянии голова малыша наклонена влево либо вправо. Самостоятельно устанавливать своему ребенку диагноз и выбирать лечение нельзя, ведь кривошею легко перепутать с мышечным тонусом.
Краткая история протекания болезни
На ранних стадиях искривление едва заметно и родители могут самостоятельно его даже не обнаружить. При прогрессировании кивательная мышца начинает сокращаться из-за того, нарушается ее питание, а в нижней части начинает скапливаться инфильтрат.
Если ребенок уже держит голову, то наклон становится хорошо видно в вертикальном положении.
Распространенность и значимость
В случаях, когда у ребенка была диагностирована кривошея, пускать заболевание на самотек нельзя. Ведь в результате состояние начинает усугубляться, хотя патологические изменения в тканях и органах отсутствуют.
Кривошея – это часто встречаемый диагноз у новорожденных детей, но иногда он может возникнуть и более в старшем возрасте. Наиболее распространенной формой является миогенная. Она возникает из-за укорочения и уплотнения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
В отличие от миогенной установочная кривошея диагностируется намного реже. Она встречается лишь у малышей первого года жизни.
Факторы риска, причины и последствия
В большинстве случаев кривошея развивается из-за неправильного ухода за новорожденным малышом. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются маленькие пациенты, лишенные родительской заботы, например, при прохождении длительного лечения в условиях стационара больницы.
Также установочная кривошея возникает, если родители забывают о необходимости постоянно перекладывать головку малыша с одной на другую сторону.
К основным причинам развития установочной кривошеи относят:
- укладывание головки новорожденного на одну сторону;
- расположение кроватки у стены: ребенок всегда смотрит в сторону родителей, поворачивая голову только в один бок;
- раскладывание игрушек с одной стороны.
Иногда у детей при определенном положении головы затрудняется дыхание. В такой ситуации ребенок интуитивно выбирает наиболее удобную позицию (чаще всего при ней голова оказывается склоненной набок).
Недооценивать серьезность кривошеи нельзя, ведь при этой патологии может начаться отставание в психомоторном развитии.
К возможным негативным последствиям установочной кривошеи относят:
- деформации позвоночника;
- дегенеративные изменения черепа, лицевых костей;
- сильные головные боли;
- нарушение кровообращения в шейных отделах позвоночника.
После подтверждения диагноза рекомендуют проверить ребенка у ЛОРа, окулиста, невролога, чтобы посмотреть, не появились ли осложнения.
Родители, у детей которых была установочная кривошея в детском возрасте, должны внимательно следить за их состоянием. Ведь у таких малышей повышена склонность к развитию иных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эти дети часто страдают от кифоза, остеохондроза.
Видео: «Что нужно знать о кривошеи у детей?»
Симптомы и методы диагностики
Врач может установить диагноз кривошеи по характерным признакам заболевания. Заметить искривление могут и внимательные родители.
При отсутствии лечения голова все теснее прижимается к поврежденной мышце. При этом она отворачивается в противоположную сторону и отклоняется назад. Если кривошея становится явно выраженной, то лопатка и надплечье с одного бока заметно поднимаются, затылок может немного скоситься со здоровой стороны. У некоторых лицо становится ассиметричным.
К основным симптомам относят:
- голова наклонена в правую либо левую сторону, подбородок при этом поднят вверх;
- между проблемной стороной и плечом находится глубокая выемка;
- при попытках родителей выпрямить шею ребенок начинает активно сопротивляться, ведь это провоцирует дискомфорт, у малыша возникают неприятные ощущения;
- лицо ассиметрично;
- одно плечо расположено выше другого.
Заметив указанные признаки необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист сможет установить точный диагноз и назначить наиболее подходящий метод терапии.
Иногда установочную кривошею путают с повышенным мышечным тонусом. По этой причине самостоятельно заниматься диагностикой состояния здоровья ребенка и подбирать ему лечение без осмотра профильных специалистов не рекомендуют. Врач может обнаружить уплотнение и укорочение кивательной мышцы; скопление инфильтрата в нижней части.
При игнорировании необходимости лечения мышечная деформация у ребенка усиливается, провоцируя появление осложнений.
Лечение
Необходимая тактика терапии подбирается врачом после обследования маленького пациента. Обычно достаточно 3-4 месяцев для полного избавления от установочной кривошеи, конечно, при условии, что родители будут выполнять все рекомендации врача.
Основными методами лечения являются:
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- специальная лечебная гимнастика.
Лечение начинается сразу с момента выявления патологии. В крайних случаях, когда с помощью консервативных методов ситуацию не удается исправить, назначается операция.
Препараты
Для лечения установочной кривошеи медикаменты не используются. Их могут назначить только профильные специалисты, если стали уже заметны последствия кривошеи.
Лекарственные средства используются только, если врач назначил электрофорез. Ведь при этой процедуре препараты вводятся в организм с помощью электрического тока.
Упражнения/ЛФК, массаж
Следующий факт
Наиболее эффективным способом лечения установочной кривошеи признан специальный массаж. Но делать его должен лишь высококлассный специалист, занимающийся с грудничками. Он необходим для того, чтобы кивательная мышца расслабилась и шея заняла нормальное положение. Сторону, где нет проблемы, массируют более энергично.
Многим при установочной кривошее рекомендуют занятия в бассейне. Температура воды в нем должна быть около 36 оС. Занятия проводятся под руководством опытных инструкторов. Полезным будет также простое плавание в ванной в специальном круге для малышей.
Показать, как делается гимнастика, должен инструктор.
Продолжать делать родители могут ее в домашних условиях. Необходимо:
- наклонять голову ребенка;
- делать круговые движения головой;
- поднимать малышу голову, когда он лежит на боку;
- приподнимать кроху за ручки из лежачего положения в сидячее;
- положить малыша так, чтобы его головка свешивалась с края кровати или стола, и поднимать ее.
Также при необходимости доктор может посоветовать использовать ортопедический воротник. Он фиксирует шею в определенном положении, позволяет снять напряжение мышц и позволяет устранить симптомы патологии.
Лечение в домашних условиях
Основная ответственность за лечение установочной кривошеи ложится на родителей. Они должны правильно носить ребенка, стимулировать поворачивать голову в нужную сторону, правильно укладывать спать.
- Специалисты советуют брать ребенка на руки вертикально лицом к себе так, чтобы его плечи находились на одном уровне с плечами родителей. Голова малыша поворачивается в проблемную сторону и фиксируется щекой взрослого.
- Брать ребенка на руки спиной к себе необходимо следующим образом: своей головой родитель поворачивает головку ребенка в больную сторону и немного наклоняет в противоположную.
- Можно носить ребенка лежа на руках так, чтобы головка приподнималась в здоровую сторону.
- В кроватке малыша укладывать необходимо только в правильное положение, головка с проблемной стороны подпирается валиком. Со стороны кривошеи врачи советуют разложить игрушки, яркие предметы, чтобы малыш пытался повернуться к ним.
При выполнении всех рекомендаций состояние может нормализоваться за 2 месяца.
Видео: «Лечение установочной кривошеи у ребенка»
Хирургическое лечение
В запущенных случаях, когда нормализовать состояние с помощью консервативных методов не удается, хирург может рекомендовать оперативное вмешательство.
Но до 2 лет операцию не рекомендуют проводить.
После 2 лет при необходимости хирургического вмешательства операцию проводят под общим наркозом следующим образом.
Маленького пациента укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову малыша поворачивают на бок.
В выбранном хирургом месте делается надрез, и отсекаются ножки кивательной мышцы.
После завершения операции на шею накладывают мягкую шину, через 2-3 суток – гипсовый корсет. Его малышам приходится носить на протяжении 1-2 месяцев. Это необходимо, чтобы шейный отдел принял правильное положение.
Профилактика
Всем родителям под силу предупредить появление установочной кривошеи. Для этого необходимо обеспечить правильный уход за малышом.
В качестве основных профилактических методов рекомендуют:
- регулярно перекладывать малыша с бока на бок, на спинку;
- игрушки, погремушки размещать с двух сторон от ребенка равномерно, использовать подвесные мобили;
- при расположении кроватки у стены переставлять кроватку не надо, достаточно менять положение ребенка: в один день его укладывают ножками, в другой головкой к изголовью.
Обычно таких мер оказывается достаточно, чтобы предупредить развитие патологии.
Прогноз
При своевременном обнаружении установочной кривошеи избавиться от нее легко. Для исправления ситуации достаточно 2-4 месяцев консервативного лечения. Но родителям необходимо неукоснительно выполнять рекомендации врача.
Если вовремя не начать лечение, то состояние будет усугубляться. Исправить положение будет сложнее, начнутся связанные с кривошеей изменения в организме.
Заключение
Даже при незначительном искривлении шейного отдела позвоночника необходимо, чтобы ребенка осмотрел врач. Ведь у него может появиться установочная кривошея.
- Установочная кривошея является приобретенным заболеванием, которое развивается из-за постоянного однобокого положения головки ребенка.
- Развитие патологии возможно, если ребенок постоянно спит на одном боку, а игрушки на кроватке у него находятся только с одной стороны.
- Установочная кривошея является опасным заболеванием, которое провоцирует появление проблем с позвоночником, вызывает асимметрию лица, искривление черепа.
- Выявить патологию на начальных стадиях сложно, при прогрессировании заболевания ребенок отказывается поворачивать голову в проблемную сторону, ведь это вызывает у него дискомфорт.
- Лечить установочную кривошею необходимо под контролем специалистов. Медики назначают массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Если консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, то проводят операцию.
Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторыКомментарии для сайта Cackle
spinatitana.com
Полезная статья про кривошею — кривошея у новорожденных — запись пользователя Надежда (nadya-v-k) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Кривошея
У нас кривошея.Сейчас делаем массаж,делали физиотерапию-электрофорез.Помимо этого нужно самим помогать ребеночку.В этой статье очень неплохо написано как это сделать.
Рождение ребенка.
Родственники и знакомые преисполнены любопытством: какой он, новый человек? И вдруг радость родителей омрачена — у малыша заметили дефект внешности.
Что делать? К кому обратиться за консультацией и помощью?
Универсальных ответов нет, поскольку все зависит от конкретной ситуации. У грудных детей, например, часто наблюдается постоянное вынужденное направленное положение головы.
Будьте внимательны!
На всех рисунках к статье изображены укладки и упражнения для левосторонней мышечной кривошеи (то есть для детей, у которых укорочена левая грудино-ключично-сосцевидная мышца). Поэтому, если у вашего малыша поражена правая мышца, описанные в статье приемы вы должны применять зеркально!
Обычно на неправильное положение головы обращают внимание уже в роддоме. Часто вынужденное положение головы ребенка связано с поражением одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц. Больная мышца укорачивается, при этом голова ребенка наклоняется в сторону пораженной мышцы и поворачивается в сторону здоровой (на рисунке 1 изображена левосторонняя мышечная кривошея).
Причин кривошеи множество.
Например, длительное неправильное положение головы плода в матке, врожденный порок развития (дисплазия) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сдавление шеи ребенка пуповиной, вызывающее ишемию (нарушение кровообращения) внутриутробно или в родах, разрывы и надрывы мышц при тяжелых родах, травма шейного отдела позвоночника и другие.
Чаще всего кривошея у грудных детей вызвана повышением тонуса грудино-ключично-сосцевидной мышцы как одним из проявлений перинатальной энцефалопатии — неврологических нарушений, возникающих у ребенка в результате кислородного голодания мозга при осложненном течении беременности и родов Пожалуй, это самый благоприятный вид кривошеи — исправление его не столь болезненно для ребенка и при своевременном и активном лечении дает хороший результат.
рис 1. Кривошея
рис 2. Мешок
рис 3. Баранка
рис 4. Повязка
Конечно, для правильного определения причин кривошеи необходима консультация специалиста — педиатра, ортопеда, невропатолога.
Лечение мышечной кривошеи необходимо начинать как можно раньше — с 2-недельного возраста. Длительное вынужденное положение головы у грудного ребенка может вызвать асимметричную деформацию лица и черепа, а в более позднем возрасте кривошея, оставленная без лечения, может привести к деформациям лица и искривлению позвоночника (сколиозу).
Наилучших результатов можно добиться при комплексном лечении, которое включает в себя лечение положением, массаж и лечебную гимнастику Если кривошея — результат какого-либо общего заболевания, например, перинатальной энцефалопатии, нужно лечить и его.
Возможно, врач назначит вашему ребенку физиотерапевтические процедуры. И, конечно, результат лечения в значительной мере зависит от активного участия родителей в лечении.
Массаж при кривошее, как, впрочем, и при любом другом заболевании, лучше поручить специалисту. В опытных квалифицированных руках результат будет лучше.
Что же могут сделать сами родители? Немало.
Лечение положением
необходимо как для пассивного растяжения пораженной мышцы, так и для формирования правильной схемы тела, то есть для того, чтобы неправильное положение головы не стало привычным, не воспринималось ребенком как нормальное, естественное.
Лечение положением проводится постоянно: и если малыш лежит в кроватке, и если вы его держите на руках. В этом виде лечения роль родителей первостепенна. Вас не заменит никто.
Ребенок должен лежать на жестком матраце без подушки. Под голову ему можно положить свернутую в несколько раз пеленку. Важно стимулировать поворот головы в сторону пораженной мышцы. Для этого вы должны подходить к ребенку со стороны больной мышцы, там же следует класть игрушки, с той же стороны должен быть свет. Ребенок, следя за происходящим в комнате, непроизвольно растягивает пораженную мышцу.
Голова малыша в кровати должна быть зафиксирована в правильном положении с помощью тяжелых полотняных мешочков, наполненных, например, солью (рис. 2), ватно-марлевой «баранки» (рис. 3) или ватно-марлевой повязки с фиксацией через подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 4). Не забудьте проконтролировать, чтобы тело ребенка лежало правильно, симметрично.
Если ваш малыш часто срыгивает, то предлагаемую укладку применять нельзя! В этом случае ребенка можно укладывать на бок. Если малыш спит на здоровом боку — без подушки, если на больном, то под голову кладите высокую подушку.
рис 5. Положение щекой к шее (первый вариант)
рис 6. Положение щекой к шее (второй вариант)
рис 7. Положение лежа на боку
Применяйте лечение положением и тогда, когда вы носите малыша на руках. Для этого своей щекой ограничьте малышу поворот головы в сторону здоровой мышцы (вправо при левостороннем поражении — рис. 5 и 6). Если вам нравится носить малыша в положении лежа на боку — кладите его на больной бок, приподнимая голову в здоровую сторону рукой (рис. 7).
Лечебная гимнастика
Перед самостоятельным применением лечебной гимнастики желательно проконсультироваться у врача лечебной физкультуры или опытного методиста по массажу и лечебной гимнастике. Учтите, что выполнение описанных ниже упражнений может быть болезненно для малыша, поэтому занимайтесь с ребенком настойчиво, но без насилия, аккуратно.
Упражнения надо выполнять вдвоем. Ваш помощник удерживает руки и тело ребенка так, чтобы плечевой пояс располагался параллельно краю стола, а голова и шея свешивались. Вы мягко, но надежно удерживаете голову малыша. Не забывайте, что в исходном положении тело и голова должны располагаться ровно, по одной линии.
рис 8а. Голова ровно
рис 8б. Голова назад
рис 8в. Подбородок к груди
1 Исходное положение — рис. 8а.
Постепенно уменьшайте поддержку головы малыша так, чтобы под тяжестью собственного веса голова свешивалась назад — рис. 86. При этом грудино-ключично-сосцевидные мышцы расслабляются и растягиваются. Ваши руки ограничивают малышу как наклон, так и поворот головы, то есть упражнение выполняется симметрично, в передне-заднем направлении. Поднимите голову так, чтобы подбородок малыша коснулся груди (рис.8в).
Повторите упражнение 4-6-8 раз.
2 Исходное положение — на здоровом боку (рис. 9а).
Голова малыша лежит на вашей руке. Постепенно уменьшайте поддержку так, чтобы голова свешивалась (рис. 96) под собственным весом и больная мышца растягивалась. Поднимите голову в исходное положение или немного выше (рис. 9в).
Повторите упражнение 4-6-8 раз.
рис 9а. На здоровом боку
рис 9б. Свесив голову
рис 9в. Голова выше
3 Исходное положение то же (рис. 10а).
Наклоняйте голову малыша к плечевому суставу в здоровую сторону (вправо на рис. 106). Стремитесь к тому, чтобы правое ухо коснулось сустава. При этом растягивается пораженная мышца. Верните голову в исходное положение. Повторите движение 2-3 раза, затем наклоните голову ребенка в больную сторону (рис.10в).
Повторите упражнение (весь цикл, изображенный на рис.10а — 10в) 4-6-8 раз. Обратите внимание на асимметричность нагрузки при выполнении этого упражнения: 3-4 наклона в здоровую сторону (на нашем примере — вправо) — 1 наклон в другую.
рис 10а. Исходное положение
рис 10б. Наклон в здоровую сторону
рис 10в. Наклон в больную сторону
4 Исходное положение то же(рис.11а).
Поворот головы в сторону поражения (в данном случае влево — рис. 116), четкий возврат в среднее положение (рис.11в), поворот в здоровую сторону (вправо — рис. 11 г). Поворачивая голову, стремитесь к тому, чтобы подбородок малыша достал до плечевого сустава. Нагрузка также асимметрична: 3-4 поворота влево — поворот вправо.
Повторите упражнение 4-6-8 раз.
рис 11а. Исходное положение
рис 11б. Поворот в больную сторону
рис 11в. Возврат в среднее положение
рис 11г. Поворот в здоровую сторону
И последнее.
Секрет успеха — в систематических занятиях. Занимайтесь с малышам ежедневно, не поддавайтесь собственной лени. Ваша любовь к сыну или дочери должна проявляться не в сюсюкании на тему «Ах, какой ты несчастненький!», а в действенной активной вашей помощи.
Удачи и здоровья вам и вашим детям.
www.babyblog.ru
Кривошея у младенца
Часто родителей тревожит кривошея, возникающая в первые месяцы жизни. Врача она тревожит не меньше.
В этом вопросе самое главное — определить есть у ребенка патология или нет.
Чего опасается врач? Он опасается, что кривошея имеет врожденных характер и связана с костными изменениями или с укорочением мышц.
Проверить, так ли это, не трудно. Во время осмотра оценивается положение головы в покое, объём пассивных движений, плотность мышц, способность малыша совершать активные движения. Если возникают сомнения, то УЗИ позволяет поставить диагноз с большой точностью.
Хотя и тут есть проблема: если малыш беспокойно ведет себя во время исследования, это может негативно повлиять на результаты.
В большинстве случаев кривошея имеет доброкачественный характер и связана с привычным положением головы. Ребенок, как и взрослый человек, стремится экономить силы и создавать себе комфортные условия. Это значит, что он не будет специально поворачивать голову то влево, то вправо. С большой вероятностью он выберет только одну любимую сторону. Это явление называют установочная или позиционная кривошея.
Бесполезно искать этот термин в учебниках — это не болезнь, а функциональная особенность ребёнка, которая, впрочем, может привести к неприятным последствиям:
Так как ребенок смотрит чаще в одну сторону, то движения в другую сторону не происходит, а значит развитие движений происходит не оптимально.
Может возникнуть уплощение одной стороны головы — позиционная плагиоцефалия (о ней в другой раз).
У здорового ребенка до 3 месяцев за счет поворота головы может изменяться тонус мышц.
Если установочная кривошея возникла, то рекомендация только одна — необходимо заинтересовать малыша и вызвать поворот головы в другую сторону.
Способов для этого масса:
- Можно перекладывать головой в другой конец кровати
- Чаще выкладывать на живот
- Ходить и шуметь с непривычной стороны
- Плавать в специальном круге, который надевается на шею
- Носить на руках так, чтобы ребенок не мог повернуть голову в привычную сторону.
Все средства хороши, но вот “воротник Шанца” — мягкий шейный бандаж, который фиксирует шейный отдел позвоночника и который так часто назначают малышам при позиционной кривошее, я не рекомендую применять.
Почему?
Потому что основная задача — заставить ребенка совершать активные движения в нелюбимую сторону.
Соответственно, фиксации в шейном отделе мы должны избегать.
Кроме того:
- Воротник центрирует голову и не дает совершать движения. Основной стимул для развития в первые месяцы — это именно движения.
- В воротнике и на ортопедической подушке нельзя спать на спине (а это — идеальная поза для младенца), так как существует риск, что ребенок может срыгнуть и подавиться.
- Воротники не учитывают индивидуальные особенности шеи ребенка.
- Существует риск не угадать с размером и вызвать дискомфорт у ребенка.
- Трудно дозировать время ношения. При идеальном раскладе малыш во время бодрствования должен есть, любоваться мамой, изучать мир и активно двигаться. Есть в воротнике не очень удобно, так как ребенку тяжело принять оптимальную для сосания позу. Изучать мир лежа на животе с воротником тоже затруднительно, так как он препятствует разгибанию.
- Воротник может вызвать раздражение на коже
Самое неприятное последствие – атрофия мышц после длительного ношения воротника
Нельзя сказать однозначно сколько требуется времени для ее развития. У кого-то она не разовьется, у кого-то возникнет спустя одну неделю носки по 2 часа в день. В результате мы не можем однозначно сказать, что вызвало слабость мышц шеи — проявление ли это прогрессирующего заболевания или последствие ношения воротника.
При этом есть ситуации, в которых воротник совершенно необходим. Чаще всего это травматические повреждения в шейном отделе позвоночника.
Но решение об его использовании должен принимать не невролог, а ортопед — именно он занимается лечением подобных состояний.
Подведем итог. Позиционная кривошея — наклон головы в одну сторону и поворот в противоположную — частое явление у маленьких детей, и она имеет четкие признаки: возникает постепенно в первые месяцы жизни (не врожденная), движения головы при ней не ограничены, отсутствуют патологические изменения на УЗИ шейного отдела позвоночника и грудино-ключично-сосцевидных мышц.
При позиционной кривошее необходимо заинтересовать ребенка и стимулировать повороты в любимую сторону. Решение о необходимости корректирующих средств должен принимать ортопед.
В большинстве случаев позиционная кривошея проходит сама к 3-4 месяцам, когда ребенок начинает активно удерживать голову и активность мышц выравнивается. Если после 4 месяцев кривошея сохраняется, то необходимо более тщательное обследование и, возможно, лечение.
Данияр Жураев, детский невролог
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
—————————————-
Sternocleidomastoid ultrasonography data for muscular torticollis in infants. Muscle Nerve. 2013 Jul.
SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment
Massage for promoting mental and physical health in typically developing infants under the age of six months. 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
apteka.ru
признаки, фото, массаж и лечение (Комаровский)
Кривошеей новорожденных называется патология шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся неестественным наклоном головы к плечу. При этом голова ребенка развернута в противоположную сторону, также наблюдается незначительная деформация позвоночника. Недуг зачастую встречается у девочек. Кривошее подвергнуты новорожденные и дети первого года жизни. При своевременной диагностике болезнь лечится весьма успешно.
Кривошея у детей – смещение верхних отделов позвоночника, визуально выражается в постоянном наклоне головыФакторы, провоцирующие появление патологии
Все известные причины делятся на две категории: приобретенная и врожденная. Риск появления кривошеи у детей увеличивается в следующих случаях:
- в перинатальном периоде на шею плода оказывалось давление стенками матки;
- родовая деятельность, сопровождающаяся осложнениями, операция кесарева сечения, использование в процессе родоразрешения вакуумных щипцов;
- гипоксия вследствие недостатка кислорода или обвития пуповиной;
- плод находился в тазовом предлежании на момент начала родовой деятельности;
- во время беременности женщина переболела инфекцией. Срок и триместр не имеют значения.
Приобретенная кривошея у новорожденных развивается при поражениях шейного отдела позвоночника. Возникновению недуга способствуют также воспаления, ожоги (химические и термические), растяжения, переломы или вывихи.
Типы заболевания
Специалистами выявлено несколько видов кривошеи. Классификация недуга делится по причинам возникновения. Курс лечения назначается в зависимости от того, на каком этапе развития находится кривошея, и какие факторы спровоцировали ее появление. Существуют как раздельные виды заболевания, так и совмещенные.
Во многих случаях причиной кривошеи становятся проблемы при родовой деятельностиВрожденная и приобретенная
- Мышечная. Бывает приобретенной и врожденной. В последнем случае младенец рождается с укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Возникновение приобретенной формы провоцируют воспалительные процессы, вызванные хроническим заболеванием или травмой, связанной с перенапряжением мышц шеи.
- Остеогенная (артрогенная). Врожденная патология характеризуется наличием сращенных позвонков или участков неправильной формы, что приводит к деформации позвоночника. Развитие приобретенного типа провоцируют переломы или дефекты тканей позвонков шейного отдела. К этому приводит ряд заболеваний или травм: туберкулез, остеомиелит, вывихи.
- Нейрогенная. Если в период перинатального развития плод подвергся инфекционному поражению с последующей мышечной дистонией, можно говорить о врожденной форме кривошеи. Среди других факторов специалисты отмечают гипоксию плода. Приобретенный вид развивается вследствие ДЦП, опухолей ЦНС и перенесенного полиомиелита.
- Дермо-десмогенная. К врожденной форме приводят крыловидные складки в области шеи или процессы, деформирующие суставы. Приобретенный тип возникает после воспаления лимфатических узлов на шее, химических поражений кожи или ожогов.
Только приобретенная
- Рефлекторная. Среди основных причин появления отмечены: воспалительные процессы в области ключицы, сосцевидного отростка или околоушных железах. Возникает данный вид кривошеи и из-за спазма шейных мышц.
- Компенсаторная. К заболеванию приводят ухудшения слуха или зрения. Ребенок вынужден прислушиваться и лучше всматриваться, напрягая при этом мышцы шеи, что со временем приводит к их деформации.
- Ложная. Возникает у новорожденных из-за повышенного тонуса шейных мышц (рекомендуем прочитать: как лечится повышенный тонус мышц у грудничков?). Для положительного эффекта от лечения необходимо своевременно обратиться к неврологу.
- Установочная. Бывает только приобретенной, если грудничка регулярно укладывают на одну сторону или прикладывают только к левой или правой груди. Для профилактики необходимо предлагать грудь при кормлении поочередно и следить, чтобы кроха спал на разных боках.
Особое внимание к здоровью новорожденного следует проявлять в течение 2-3 недель с момента рождения. Головка младенца должна свободно поворачиваться в обе стороны, поэтому первые симптомы заболевания можно обнаружить и без подсказки врача.
Опасные проявления
Заметить начало болезни несложно, если постоянно наблюдать за поведением грудничка и состоянием его здоровья. Среди явных признаков врачи отмечают:
- постоянный наклон головы влево или вправо;
- ребенок поворачивает голову только в одном направлении;
- грудничку сложно дается прямое положение головы.
Можно осмотреть шею с той стороны, куда кроха чаще поворачивает голову. При патологии она становится жесткой, что нельзя не ощутить.
Затрудняет самостоятельную диагностику такое явление, как двусторонняя кривошея. Обычно различают два вида патологии, в зависимости от стороны поражения:
- при правосторонней кривошее голова ребенка наклонена к правому плечу, а лицо развернуто влево;
- при левосторонней ребенок наклоняет голову к левому плечу, а голова повернута вправо.
Если пустить состояние новорожденного на самотек и не обратиться за помощью к специалисту, без тяжелых последствий не обойтись. Со временем у ребенка возникнет:
- непропорциональная форма черепа;
- ассиметричное положение рта, глаз и других частей лица;
- уплотнение тканей на шее;
- укорачивание шеи с одной стороны;
- изменение структуры тела.
Деформации будут подвергнуты также плечи и ключица, что приведет к невозможности удерживать голову в вертикальном положении. После описанных стадий начинается развитие сколиоза, что влечет за собой новые проблемы со здоровьем.
Современные методы диагностики
Одних симптомов бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому при подозрении на патологию врач назначает комплексное обследование. Для каждого вида кривошеи имеется своя методика выявления:
- Физический способ. Врач визуально оценивает изменения в физиологии ребенка, проводит ощупывание шеи и проверяет ее болезненность при различных положениях головы.
- Рентгенография. Применяется для подтверждения диагноза и установления характера кривошеи. Специалист также может направить на КТ или МРТ для более точной картины.
- Электронейрография. Проводится в том случае, когда у ребенка подозревают нейрогенный тип недуга.
До 5 месяцев у детей легко диагностировать патологию физическим методом на очередном осмотре у педиатра. При постановке диагноза нередко требуется проведение ряда анализов.
Виды лечения
Курс назначается только после осмотра и подтверждения наличия кривошеи у ребенка. Первые симптомы заболевания могут появиться уже на 2-3 неделе с момента появления малыша на свет. Терапия подбирается индивидуально, исходя из стадии патологии и ее характера. При отсутствии деформаций позвоночника и существенных изменений назначается щадящее лечение.
Если позвоночник крохи не деформирован, доктор назначит щадящее лечениеОсновные методы
Избавиться от кривошеи поможет массаж шейно-плечевого пояса и грудного отдела. Хорошо зарекомендовала себя парафинотерапия в сочетании с массажем. Теплое и согревающее воздействие позволяет снизить боль и расслабить мышцы. Массаж улучшает кровообращение и лимфоток, стимулируя грудино-ключично-сосцевидную мышцу, тонизируя ее с противоположной стороны.
Курс должен выполнять только специалист, поскольку ни видео, ни пошаговое фото не помогут маме понять специфику массажа. На процедурах обычно разрешено присутствовать родителям, поэтому их не должны пугать манипуляции массажиста.
Последовательность выполнения:
- Ребенок укладывается на спину. Голову малыша массажист фиксирует, оттягивая ее на себя и разворачивая в сторону пораженного участка. Это способствует растягиванию боковой мышцы шеи. Затем голова наклоняется в противоположную сторону, а подбородок поворачивается вверх.
- Далее малыш укладывается на пораженную сторону, головка при этом временно придерживается. Как только кроха привыкнет к такой позе, массажист убирает руки, чтобы спровоцировать самостоятельное удерживание головы ребенком.
Каждое из упражнений повторяется от 5 до 20 раз, а комплекс массажа не должен длиться больше месяца. Перед массажем проводится общее растирание и поглаживание для разогрева мышц:
- Массируется и пораженная, и здоровая стороны шеи. Применяется легкая вибрация.
- Массируется щека со стороны кривошеи с использованием поглаживаний. Допускается нежная вибрация и пощипывания.
- Продолжают массажем спины, укладывая ребенка на живот. В этом положении приемы отличаются большей энергичностью. Воздействуют на паравертебральные линии, чтобы разрабатывалось рефлекторное разгибание позвоночника.
- Завершается сеанс поглаживанием животика, ножек и ручек. Это позволит малышу расслабиться.
Каждая процедура выполняется не менее 10 минут. Массаж проводится ежедневно. Исключением может стать болезнь или недомогание малыша. По этому вопросу желательно проконсультироваться с массажистом и предупредить о плохом самочувствии крохи.
Дополнительные методы
При назначении гимнастики следует выполнять простейшие упражнения, позволяющие размять напряженные мышцы (подробнее в статье: как проводится гимнастика для новорожденных в 2 месяца?). Достаточно обычных поворотов головы в разные стороны, чтобы заметить положительный результат. Упражнения выполняются по 15 минут 3-4 раза в день. Важно помнить, что ЛФК назначают при незначительных изменениях.
Следует пересмотреть и отношение ко сну ребенка. Спать он должен только на ортопедической подушке, укладываясь на нее больной стороной. Если малыш еще слишком мал и подушка не используется, на ночь кроху нужно укладывать на здоровый бок, слегка направляя голову в противоположную сторону. Правильная фиксация шеи способствует постепенному удлинению поврежденной мышцы, поэтому со временем недуг отступает (см. также: как устраняется гипотонус мышц у младенцев?).
Заметные результаты появляются при проведении специальных упражнений в воде, когда малыш плавает с кругом на шее. Водные процедуры можно совмещать с массажем. При запущенных формах кривошеи врач назначает:
Известный педиатр Комаровский предупреждает, что перечисленные методы следует использовать с осторожностью у детей младше 2 лет. Перерыв между курсами составляет 3-4 месяца и при необходимости лечение повторяется. Если терапия не дает эффекта, прибегают к операции.
Хирургическое вмешательство
Согласно статистике, в большинстве случаев удается добиться благоприятных результатов, используя консервативные методы. Операцию назначают, когда малышу исполнилось 8 месяцев. Существует два варианта:
- Миотомия, при которой делается рассечение мышц. Операция проводится под общим наркозом в специализированном отделении, после чего шея фиксируется гипсовой повязкой.
- Пластическое удлинение мышцы. Назначается детям от 4 лет.
После операции симметрия шейных мышц восстанавливается. При наличии основного заболевания шанс появления рецидива возрастает. Поскольку рубцовый процесс в области соединения мышц ярко выражен, необходимо наблюдаться у ортопеда в периоды активного роста ребенка.
Игнорировать назначенные врачом курсы или бросать лечение на полпути недопустимо. Халатность приведет к еще более серьезной патологии, при которой голова будет постоянно наклоняться к плечу. Важно не запускать болезнь и регулярно заниматься с ребенком. Комплекс необходимых упражнений можно узнать у врача или посмотреть тематическое видео. Правильное лечение является залогом здоровья малыша.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »Поделитесь с друьями!
vseprorebenka.ru
Кривошея у новорожденных: признаки, фото, лечение, массаж
Закрыть- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
medside.ru