Хронические запоры у детей: Хронический запор у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Содержание

Хронический запор у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Многих родителей волнует вопрос, нужно ли ставить клизмы при хроническом запоре. Слишком часто этого делать не следует, так как клизма угнетает природные позывы к опорожнению, что нарушает формирование у ребенка рефлекса дефекации. Но эпизодически ставить клизмы все-таки можно, соблюдая при этом все правила.

Для новорожденных малышей (до одного месяца) объем клизмы составляет не более 30 мл. Для детей в возрасте от одного до трех месяцев, этот объем можно увеличивать до 40 мл. Малышам до полугода можно ставить клизмы с 90 мл жидкости, а с полугода до года – 120 мл. Воду при этом стоит использовать комнатной температуры. Иногда может показаться, что полного опорожнения после процедуры не произошло. Не нужно торопиться и делать еще одну клизму. Обычно через некоторое время у ребенка появляется самостоятельный стул.

Также нужно давать малышу достаточное количество жидкости. Для лечения атонического запора отлично помогает массаж живота по часовой стрелке. Можно использовать выкладывание на живот или слабо выраженное тактильное раздражение анального отверстия. Для лечения спастического запора лучше всего использовать специальные свечи, в состав которых входит глицерин. Не рекомендуется вводить в прямую кишку любые сторонние предметы.

Правильное лечение хронического запора у детей невозможно проводить без режима. Старайтесь приучить малыша опорожняться всегда в одно и то же время. Чтобы стимулировать дефекацию можно дать ребенку попить фруктового (особенно яблочного) сока, холодной воды.

Лекарства

Вазелиновое масло. Оно отличается гипоаллергенными свойствами и обладает легким слабительным эффектом. Благодаря тому, что вазелиновое масло действует только в просвете кишки и не всасывается, каловые массы отлично размягчаются, что облегчает их выход наружу. Не рекомендовано заменять другими маслами, так как они могут навредить здоровью малыша. Действующее вещество препарата – жидкий парафин.

Вазелиновое масло показано для применения при хронических и других видах запоров у детей и взрослых, отравлении некоторыми ядами (в частности жирорастворимыми). Противопоказано при воспалительном процессе в брюшной области, непроходимости кишечника, острых лихорадочных состояниях, индивидуальной непереносимости препарата.

При длительном использовании тонус кишечника может снижаться. Среди побочных эффектов также выделяют проблемы с перевариванием пищи. Из-за того, что вазелиновое масло не дает всасывать жирорастворимые витамины, может развиться гиповитаминоз.

При хроническом запоре у детей препарат необходимо принимать внутрь в дозировке 1-2 столовые ложки дважды в сутки. Обратите внимание, что масло подействует только в течении пяти-шести часов после приема. Терапию можно проводить не дольше пяти дней.

Следует также помнить, что вазелиновое масло проходит через анальное отверстие, не всасываясь организмом, поэтому может загрязнять белье.

Сироп лактулозы. Этот препарат является самым популярным слабительным для новорожденных детей. Лактулоза является обычным получаемым дисахаридом, который отсутствует в живой природе. Благодаря тому, что это вещество не всасывается организмом, оно является полностью безопасным для человеческого здоровья. Проникая в толстую кишку, лактулоза становится субстрактом, в котором отлично размножаются полезные бифидо- и кисломолочные бактерии. Они постепенно превращают ее в органические кислоты, которые и отличаются слабительным действием.

Сироп лактулозы является так называемым осмотическим слабительным. Механизм его действия основывается на явлении специального свойства воды проникать через полунепроницаемую мембрану от слабого солевого раствора к концентрированному. Это свойство носит название осмос. Осмотические вещества помогают задерживать в кишечнике воду, что увеличивает объем каловых масс и улучшает перистальтику. Этого хватает для получения слабого слабительного эффекта.

Сироп лактулозы отличается сладковатым вкусом, отлично переносятся детьми и могут использоваться долгое время. Купить препарат можно в любой аптеке без рецепта. Стоит помнить, что положительный эффект наступает только на второй день после приема средства. Лечение рекомендовано начинать с маленьких доз, постепенно их увеличивая. Детям до года суточной дозой является 5 мл сиропа. Малышам от одного года до семи лет – до 10 мл, а от семи до двенадцати лет – 15мл. Взрослые также могут принимать лактулозу в дозировке 15-30 мл в сутки.

При приеме слишком больших доз препарата возможны побочные эффекты. Они проявляются в виде поноса и боли в животе.

Свечи с глицерином. Отличное слабительное средство для местного применения. Препарат оказывает раздражительное действие на прямую кишку, чем стимулируем перистальтику кишечника. Также помогает размягчить каловые массы. Применяется ректально по одной свечи в день через двадцать минут после приема завтрака.

При длительном использовании свечей возможно развитие побочных эффектов: аллергическая реакция, раздражение кожи в анальном проходе, ослабление природного процесса опорожнения. Свечи с глицерином, как лекарство от хронического запора у детей, противопоказаны при геморрое, при наличии трещин в анальном проходе, опухолях и воспалениях прямой кишки, индивидуальной непереносимости глицерола (активного компонента).

Микролакс. Препарат выпускают в виде вязкого раствора, который используется для проведения микроклизмы. Он считается одним из самых эффективных средств от хронического запора у детей и взрослых. Микролакс является комбинированным препаратом. Его активными компонентами являются: натрия лаурилсульфоацетат (с разжижающим действием), натрия цитат (для вытеснения связанной воды в каловых массах), сорбит (для усиления слабительного эффекта), глицерол (для улучшения моторики прямой кишки).

После использования препарата положительный эффект наступает уже через 15 минут. Средство показано при хронических запорах и при подготовке к исследованию ЖКТ. Противопоказаний к Миколаксу нет. Его можно без боязни использовать даже при лечении запоров у новорожденных. Среди основных побочных действий выделяют: возможную аллергию, раздражение, жжение в ректальной области. Обычно для лечения хватает одного тюбика (5 мл препарата).

Физиотерапевтическое лечение

Обычно физиотерапевтическое лечение хронического запора у детей проводят комплексно со специальной диетой (принимается еда, богатая на пищевые волокна). Основными методами здесь являются следующие.

Лечение минеральными водами. Физиотерапия включает в себя использование особых минеральных сульфатных вод (горькие солевые, солезаменимые минеральные и смешанные с сульфатами источники). Обычно для получения слабительного эффекта необходимо повысить уровень дозы SO4 (до 3 г).

Физические упражнения. Подобный метод лечения подходит детям от семи лет. Для лечения запоров очень важно активно двигаться. Кроме того, нужно делать и специальные упражнения. Прежде всего, необходимо глубоко втягивать живот, а потом отпускать его в медленном темпе. При этом нужно, чтобы ребенок считал до десяти. Повторяйте упражнение не менее пяти раз в день.

Чтобы стимулировать эвакуацию стула перед каждым ожидаемым опорожнением необходимо делать следующие упражнение: вдохните поглубже воздух, втягивая при этом живот, а потом резко выбросьте его вперед, выдыхая. Упражнение повторить десять раз.

Массаж. Для лечения хронического запора эффективным методом является массаж толстой кишки. Его целью является стимулирование моторной активности кишечника. Очень важно делать такой массаж правильно: все давления и касания совершаются строго по направлению к анальному отверстию. Каждая часть толстой кишки должна массироваться до пяти минут. Массажист обязан давить по наклонной, синхронно с дыханием пациента.

Народное лечение

Для лечения хронических запоров у детей существует несколько проверенных и эффективных народных средств.

Растительное масло. Перед первым кормлением с самого утра необходимо давать ребенку растительное масло (простерилизованное). В первый день – 1 каплю, а потом постепенно увеличивать и дойти до половины чайной ложки. Использовать до того времени, пока не будет восстановлена нормальная работа кишечника.

Чтобы простерилизовать растительное масло, необходимо влить его в банку и поставить ее в холодную воду. Кастрюлю с водой и банкой поместить на слабый огонь и прокипятить. Оставить банку еще на 30 минут, пока будет кипеть вода.

Чернослив. Залейте половину килограмма чернослива 3,5 литрами воды и прокипятите в течение 25 минут. Дайте отвару остыть. Потом добавьте туда 50 г коры крушины и еще раз прокипятите (25 минут). Опять остудите и добавьте 200 г вытяжки из плодов шиповника (можно приобрести в аптеке «Холосас»). Принимайте этот напиток перед сном по половине стакана.

Лимон и желток яйца. Возьмите небольшой лимон и выдавите из него сок, добавьте один сырой желток и смешайте со стаканом апельсинового сока. Такое лекарство является вкусным и полезным. Отлично помогает при хронических запорах у детей.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лечение травами

Сенна. Очень мощное слабительное средство. Чтобы получить положительный результат необходимо смешать 2 чайные ложки сенны с 100 г чернослива. Добавьте три стакана кипятка и проварите. Настаивать три часа, потом процедить. Употреблять по три столовые ложки каждый час до исчезновения запора. Противопоказаний к использованию такого напитка нет. Облегчение обычно наступает через шесть-десять часов после употребления.

Сбор трав. Смешайте сбор из эффективных при запорах трав (солодка, фенхель, алтей и лен). Измельчите, чтобы получить порошок. Заварите одну чайную ложку такого сбора в стакане воды и дайте настояться. Пить перед сном по половине стакана.
Столетник и алоэ вера. Извлеките из алоэ вера и столетника сок и смешайте его с медом. Для получения сока лучше всего использовать молодое растение (не старше 3 лет). Для этого срежьте его листья и положите на несколько дней в холодильник. Достаньте их и положите под пресс. Сок принимать целый день по одной чайной ложке.

Гомеопатия

Ацидум Нитрикум. В состав этого гомеопатического препарата входит азотная кислота, которая эффективно действует на все отверстия в теле человека, в том числе и анус. Показан для применения, если каловые массы сильно повреждают прямую кишку, при хроническом запоре, при трещинах в анальном отверстии. Принимать после еды по 5 крупинок дважды в день. Длительность лечения – две-три недели.
Алюмина. Препарат представляет собой очищенную безводную окись алюминия. Применяется при запорах, которые характеризируются потерей тонуса прямой кишки, Очень эффективный при лечении хронического запора у детей, особенно в комплексе с другим препаратом «Брионий». Употреблять в сутки по 5 крупинок до приема пищи дважды в день. Лечение продолжается от двух до трех недель.
Брионий. Активный действующий компонент – многолетнее растение бриония (или переступень белый). Гранулы рассасываются три раза в сутки. Дозировка зависит от возраста пациента. К примеру, детям до двух лет можно давать не более двух гранул в день.
Ликоподий. Обладает болеутоляющим, противовоспалительным, ранозаживляющим, антисептическим, обволакивающим действием. Из этого препарата делают настойки и отвары, которые отлично помогают при хроническом запоре у детей.

Диета при хроническом запоре у детей

Если у вашего ребенка начался запор, не спешите применять известные слабительные препараты или ставить клизмы. Всего этого можно избежать, если правильно питаться.

Вода считается самым важным компонентом при лечении запора, так как обезвоживание высушивает слизистую прямой кишки и приводит к затвердению каловых масс. Если вы будете давать малышу достаточное количество обычной воды, то это поможет ему избавиться от хронических запоров и сделает стул более мягким. Помните, что нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки (взрослым).

Не забудьте включить в рацион ребенка продукты богатые на растительную клетчатку. Благодаря им можно улучшить моторику кишечника. Клетчатка отлично стимулирует сократительные процессы, поэтому пища быстрее проходит через организм. Кроме того, она выводит токсины и шлаки. Самыми эффективными продуктами считаются:

Фрукты.
Овощи.
Ягоды.
Орехи.
Курага.
Финики.
Чернослив.
Овсяная каша.
Инжир.

При запоре полезными также считаются продукты, которые помогают очистить организм: отруби, сухофрукты, ржаной хлеб. Не менее эффективными считаются квашенная и свежая белокочанная капуста, бобовые, брокколи. На завтрак лучше всего давать ребенку овощи, фрукты, делая из них салаты со сметаной или растительным маслом.

Незаменимым продуктом при диете от хронического запора у детей являются цельнозерновые каши (перловая, гречневая, ячневая, овсяная, пшеничная). Не забывайте и про простоквашу, кефир (лучше однодневный).

Примерным меню диеты при хроническом запоре являются следующее:

Завтрак: салат из овощей, приправленный сметаной, фасоль (отваренная), овсяная каша на молоке, яичница и чай.
Второй завтрак: свежие яблоки.
Обед: суп из овощей, тушеная капуста и отварное мясо, компот на основе сухофруктов.
Полдник: горстка чернослива (можно заменить на сухофрукты по вкусу).
Ужин: голубцы из овощей, гречка, творог и чай.
Перед сном обязательно выпить стакан кефира.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Хронические запоры у детей: классификация, лечение, причины

Не только у взрослых, но и у детей могут возникать проблемы с естественным процессом дефекации. Несоблюдение принципов сбалансированного питания, длительное медикаментозное лечение, знакомство с новыми продуктами и стрессовые ситуации приводят к застою каловых масс в толстой кишке. Далее более подробно рассмотрим, как правильно диагностировать и лечить хронические запоры у детей.

Классификация

Запоры бывают разных типов со своими отличительными особенностями.

Органические запоры возникают из-за врожденных или полученных дефектов органов пищеварительной системы. Например, это может быть удлиненная форма прямой кишки или слабость гладкой мускулатуры. Это все приводит к замедлению продвижения продуктов распада по кишечной системе и задержке стула.
Функциональный запор. В этом случае наблюдается снижение активности стенок кишечника, который не справляется с качественным перевариванием пищи. В конечном итоге пища просто застаивается в кишечнике и отравляет весь организм.
Психологический запор. Проблемы со стулом могут возникать из-за сильного стресса или нервного потрясения. Дети очень чувствительны к внешним факторам, могут сильно переживать, что негативно сказывается на работе желудка.
Хронический запор. Это когда проблемы с естественной дефекацией повторяются периодически, практически каждый месяц.

Симптомы

Самое главное — вовремя распознать и диагностировать запор, чтобы выбрать эффективные методы лечения.

Итак, к основным признакам наличия застойных явлений в толстой кишке можно отнести следующие:

Задержка стула больше двух суток. У здорового человека акт дефекации должен происходить ежедневно. У новорожденных — после каждого приема пищи.
Появляются болевые ощущения в различных частях живота.
Ребенок до трех лет проявляет беспокойство, может плакать и кричать.
Ухудшается сон и аппетит.
Дети пытаются подтянуть ножки к животу и постоянно тужатся.
Повышение температуры тела.
Каловые массы имеют фрагментарную структуру.

При появлении первых симптомов обязательно следует обратиться к врачу, который подберет эффективный метод лечения.

Причины

Проблемы с дефекацией у детей наблюдаются по следующим причинам:

Несовершенство пищеварительной системы приводит к возникновению запоров на первом году жизни.
Введение нового продукта в ежедневный рацион грудничка. Малыш знакомится с новой пищей намного дольше, чем взрослый. Рекомендуется начинать с минимальных доз и обязательно следить за реакцией организма.
Недостаток жидкости в организме приводит к затвердеванию каловых масс. Кроме грудного молока ребенку обязательно нужно давать пить.
Длительное медикаментозное лечение. Антибактериальные препараты уничтожают в желудке полезные бактерии, которые отвечают за процессы пищеварения.
Малоподвижный образ жизни. Современные дети проводят много времени перед телевизором и компьютером, что приводит к слабости мышц живота.
Нарушение нормального состояния центральной и вегетативной нервной системы также приводит к проблемам с пищеварением. Сюда относятся стрессы, переутомления, нервное перевозбуждение.

Лечение

Нужно сразу лечить хронический запор у ребенка при появлении первых симптомов. Застойные каловые массы постепенно начинают отравлять организм, нарушая работу важных органов и систем.

Только врач может вылечить запор, проведя полную диагностику состояния пациента и выбрав эффективные методы лечения. Не стоит заниматься самолечением. Неправильный подбор лекарственного средства может привести к проблемам со здоровьем в будущем. Классификация хронических запоров у детей поможет правильно установить диагноз и алгоритм лечения.

Режим дня

Для обеспечения слаженной работы желудка обязательно следует соблюдать режим дня. Рекомендуется есть в одни и те же часы. Это позволит желудку выработать достаточное количество сока для качественного переваривания пищи.

Кроме того, готовить детям нужно полезным способом на пару или в духовке. Только свежая и горячая пища из натуральных продуктов поможет наладить нормальную работу желудка. Порции должны быть маленькими, а между основными приемами пищи — несколько перекусов.

В ежедневный рацион ребенка должны входить продукты со слабительным эффектом, которые помогут восстановить естественный процесс дефекации.

Слабительные препараты

В крайнем случае, назначают слабительные препараты, усиливающие моторику кишки. Преимущественно удается решить проблему диетическим питанием и активным образом жизни. Только врач может назначать слабительные препараты детям после полного обследования и установления точного диагноза.

Можно выделить четыре большие группы препаратов, которые направлены на устранение запоров:

Средства для разжижения твердых каловых масс и выведения их естественным путем. Сюда относится оливковое и касторовое масло.
Препараты, направленные на увеличение жидкости в желудке для устранения застойных масс в толстой кишке. Это Мукофалк, отруби, Форлак.
Сорбит, ксилит и лактулоза заставляют стенки желудка интенсивнее работать, качественно переваривать пищу и быстро выводить продукты распада естественным путем.
Мотилиум и Пропульсид укрепляют мышцы органов пищеварения, которые в свою очередь ускоряют прохождение каловых масс по кишечнику.

К безопасным препаратам можно отнести глицериновые свечи, которые не всасываются в кровь и полностью выводятся из организма. Только в экстренном случае рекомендуется использовать любые лекарственные препараты. Восстановить нормальную работу желудка можно диетой и спортом.

Народные средства

Только после консультации врача можно использовать народные методы. У ребенка могут развиться аллергические реакции на отдельные компоненты или обостриться скрытые заболевания. Поэтому лучше не рисковать здоровьем ребенка и посоветоваться со специалистом. К классическим народным рецептам можно отнести следующие:

Укропная вода. Практически с первых дней жизни можно запаривать семена укропа и пить отвар. Младенцам дают по одной ложке на голодный желудок, чтобы стимулировать работу желудка.
Чай с фенхелем положительно влияет на естественный процесс дефекации. Можно купить специальные чаи в аптеке, которые разрешены с первых дней жизни.
Отвар из чернослива. Сухофрукты практически не имеют противопоказаний и не вызывают аллергических реакций. Именно поэтому можно варить компоты и отвары для устранения хронических запоров.
Семена льна также разрешено детям, если нет противопоказаний. Заваривают семена и пьют отвар перед завтраком.
Чаи и отвары на основе лекарственных трав разрешены только после консультации врача. Назначают чаи из шиповника и ромашки.

Диеты

Специальной диетой удается разбавить затвердевшие каловые массы и вывести их естественным путем.

В ежедневный рацион малыша включаем следующие продукты:

Завтрак рекомендуется начинать со стакана теплой воды. Если нет аллергии, в воду разрешено добавить немного меда. Также подходит отвар из чернослива или сок из яблока, свеклы и моркови.
На завтрак можно есть гречневую или овсяную кашу с фруктами.
Обязательно перекусываем сухофруктами, фруктовым салатом с йогуртом или овсяным печеньем.
На обед можно приготовить красный борщ или щи. Запеченное диетическое мясо или рыба с овощами полезна для пищеварения. Овощной салат, заправленный оливковым маслом, поможет очистить желудок от шлаков.
На второй перекус можно сделать сырники с фруктами.
На ужин рекомендуется приготовить овощное рагу или запеканку.
Перед сном нужно выпить стакан йогурта или кефира с живыми культурами.
В течение дня рекомендуется пить компоты, отвары, соки и морсы, чтобы разбавить твердые каловые массы.

Следовательно, для восстановления природных процессов дефекации в ежедневный рацион ребенка должны входить продукты с высоким содержанием клетчатки и грубых волокон, а также кисломолочные продукты.

Готовим полезным способом с минимальным количеством жира. Отказываемся от хлебобулочных, кондитерских изделий, жирных и острых блюд.

Физическая активность

Малоподвижный образ жизни является одной из причин возникновения застойных явлений в толстом кишечнике. Восстановить нормальную работу желудка можно с помощью активного образа жизни.

Утром рекомендуется делать зарядку, чтобы запустить работу пищеварительной системы. Детей можно записать в спортивную секцию. Для пищеварительных процессов полезно плавание, бег, велоспорт и гимнастика. Младенцам можно сделать массаж живота, чтобы стимулировать мышцы и ускорить процесс переваривания пищи.

Главное — постоянно двигаться, чтобы работали все группы мышц. Полезно бегать, приседать, делать упражнение «велосипед». Физическая активность рекомендована для профилактики и лечения запоров различного характера.

Последствия

При появлении первых симптомов обязательно следует немедленно лечить запор. Продукты распада, которые задерживаются в толстом кишечнике, начинают постепенно отравлять организм человека, негативно влияя на работу важных органов и систем. Токсины всасываются в кровь и приводят к обострению существующих заболеваний. Запор может привести даже к образованию злокачественных опухолей прямой кишки. В лучшем случае — это анальные трещины и геморрой. Поэтому не стоит затягивать с походом к врачу, особенно в молодом возрасте.

Профилактика

Чтобы избежать развития хронических запоров в молодом возрасте, нужно придерживаться следующих простых советов:

Сбалансированное и регулярное питание. В ежедневном рационе должна быть клетчатка, вода и кисломолочные продукты с полезными бактериями.
Активный образ жизни. Рекомендуется записать ребенка в спортивную секцию.
Прогулки и активные игры на свежем воздухе.
После длительного медикаментозного лечения обязательно нужно восстановить полезную микрофлору кишечника с помощью пробиотиков.

Мне нравитсяНе нравится

Хронические запоры у детей: как лечить

Проблема затрудненной дефекации или, попросту говоря, запора — одна из наиболее часто встречающихся проблем пищеварения и у взрослых, и у детей.

Что такое запор

Обычно запором называют отсутствие дефекации в течение определенного периода, но у детей в возрасте до 6 месяцев запором считается и появление твердого кала.

Что считается запором у детей¹

У детей до полугода, которые питаются грудным молоком, стул должен быть после каждого кормления, но не реже двух раз в день .
У детей дошкольного и школьного возраста наличие запора возможно при отсутствии стула в течение суток¹.
О запоре также говорят в случае, если ребенок ходит в туалет несколько раз в сутки, но при этом очень сильно напрягается, а кал выходит маленькими порциями и имеет вид «орешков»¹.

Для определения «нормы» следует учитывать не только частоту стула, но и его форму, консистенцию.

Что такое хронический запор

Наличие как минимум двух из нижеперечисленных симптомов является признаком наличия запора у ребенка²:

болезненность дефекации;
очищение кишечника происходит два (и менее) раза в неделю;
в прямой кишке скапливается большое количество кала;
затрудненность дефекации из-за большого диаметра фекалий;
осознанное удержание стула.

Периодичность проявления данных симптомов:

для ребенка старше 4 лет: по меньшей мере, один раз в неделю на протяжении двух месяцев;
для ребенка младше 4 лет: на протяжении одного месяца.

Запоры у детей бывают разных видов. Тактика их лечения определяется врачом на основе течения, длительности, механизма развития запора и степени его выраженности. При этом следует понимать, что наиболее часто причиной запоров у детей являются не воспаления или патологии в кишечнике, а нарушение моторики толстой кишки.

Чем опасен хронический запор

При запоре происходит отравление организма токсинами, что крайне опасно для детского организма. Кроме того, есть угроза превращения каловых масс в твердую субстанцию, что ведет к образованию трещин в заднем проходе и, как следствие, острой боли при попытке дефекации.

Длительное отсутствие дефекации также может даже быть признаком кишечной непроходимости. При этом ребенок находится в крайне беспокойном состоянии, отказывается от еды, у него часто повышается температура, появляется рвота и даже кровянистые выделения из заднего прохода . В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Как решить проблему хронического запора у детей

Лечение запора требует времени и должно обязательно начинаться с коррекции питания и выработки правильного «туалетного» режима .

Необходимо давать ребенку много пить.
Грудным детям для профилактики запоров рекомендуется делать массаж животика.
Важно также выработать у малыша условный рефлекс на дефекацию, для это выполняются такие действия: утром, сразу после пробуждения, ребенок должен попить нехолодной воды, примерно через полчаса – позавтракать.
Стоит приучать ребенка к дефекации в один и тот же час, а для этого нужно строго придерживаться режима дня. Оптимально, когда высаживание на горшок происходит после завтрака.

Если другие способы не помогают, можно предложить малышу мягкое слабительное средство. Очень важно подобрать препарат, имеющий высокий профиль безопасности, к примеру, Дюфалак^®.

Мягкое слабительное Дюфалак^®

Дюфалак^® можно принимать при функциональных запорах разного происхождения. Препарат лечит запор, не вызывая раздражения.

Действующим веществом лекарства Дюфалак® является лактулоза, которая стимулирует рост полезных бактерий, благодаря чему восстанавливается микрофлора кишечника .

Препарат регулирует естественный процесс очищения кишечника, а действует оно исключительно в толстом кишечнике, поэтому его можно принимать людям всех возрастных групп, в том числе новорожденным⁵.

Дюфалак^® выпускается в виде сиропа, вкус которого нравится малышам. При этом препарат можно разводить водой или соком.

Перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменят консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

^{1. Хронобиология и хрономедицина: Руководство / Под ред. С. И. Рапопорта, В. А. Фролова, Л. Г. Хетагуровой. Москва. ООО «Медицинское информационное агенство», 2012. — 480 с.: ил.

2. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфалак® от 19.06.2017

3. I. Boisson. Traitement de la constipation chronique par Duphalac® Tolerance a long terme. M. C. D.-1995-24-№ 8

4. Препарат Дюфалак® компании Эбботт занимает первое место по назначениям врачами 16 специальностей амбулаторного звена препаратов группы А06А Слабительные при диагнозе К59.0 Запор в крупнейших городах России. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2016 года.

5. Логинов А. С, Парфенов А. И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. Москва, «Медицина», 2000

6. Ройтберг Г. Е. Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: учеб. пособие. 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 560 с.

7. Хавкин А. И. Микрофлора пищеварительного тракта. — М: Фонд социальной педиатрии, 2006, 416 с.

8. Белоусова Е. А. Лечение запора у пожилых пациентов. Клиническая геронтология. — 2006, № 1, с. 58–65.

9. Лебедев В. А. и соавт. Запоры у беременных: пути решения проблемы. Трудный пациент № 8-9, том 10, 2012

10. «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ», утверждена на 16 Съезде педиатров России, Москва, 2009,стр.41-42

11. Детская гастроэнтерология: Руководство для врачей / под ред. проф. Н. П. Шабалова. — 2-е изд., перепаб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 760 с. :ил.

RUDFL160853a от 10.11.2017}

классификация, причины, симптомы, способы лечения

Запором у ребенка принято считать нарушение работы толстого кишечника, в результате чего акт дефекации отсутствует более 48 часов, а потом осуществляется затруднительно с болями и чувством неполного опорожнения кишечника.

Наиболее часто проблемой запора страдают дети дошкольного возраста. У грудничков трудности с регулярным опорожнением кишечника связаны с незрелостью пищеварительной системы, отсутствием грудного вскармливания, ранним введением прикорма, перенесенными травмами в родах.

Классификация запоров

В зависимости от причин возникновения трудностей с регулярным опорожнением кишечника выделяют несколько форм запора у детей:

Алиментарный – встречается чаще всего и вызван погрешностями в рационе питания. Часто родители идут на поводу у своих маленьких детей и позволяют им вместо полноценного приема пищи съесть булочку, шоколад и тому подобное. Частое нарушение рациона приводит к появлению алиментарных запоров.
Функциональный – разделяется на спастический и гипотонический. Этот вид запора обусловлен нарушением сократительной способности кишечника. Спастический запор сопровождается сильными болями и отхождением плотных каловых масс (так называемый овечий кал) в виде шариков, а гипотонический характеризуется задержкой стула более, чем на 5 суток с последующим затрудненным отхождением кала цилиндрической формы большого диаметра. Функциональный запор может быть обусловлен, как заболеваниями кишечника, так и погрешностями в питании, которые продолжаются длительное время.
Эндокринный – этот вид запора вызван некоторыми сбоями гормональной регуляции, например, при заболеваниях гипофиза, поджелудочной железы, щитовидки.
Интоксикационный – обусловлен токсическим поражением организма и толстого кишечника, например, при остром отравлении или инфекционных заболеваниях.
Органический – вызван особенностями строения и анатомическими изменениями кишечника.
Рефлекторный – спровоцирован причинами нервно-психического характера и возникает по типу условного рефлекса.
Медикаментозный – задержка стула вызвана приемом или передозировкой некоторых лекарственных препаратов.

Кроме этого запор у детей классифицирует также по стадиям, для каждой из которой характерна своя интенсивность и выраженность симптоматики:

стадия компенсации – стул бывает каждые 2-3 дня, при этом ребенок жалуется на боли в животе, метеоризм, неприятные ощущения при дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника;
стадия субкомпенсации – стул задерживается на 4-5 дней и характеризуется болями в животе, жалобами на невозможность самостоятельно опорожнить кишечник. Часто болезненная дефекация возможна только после приема слабительных препаратов или очистительной клизмы;
стадия декомпенсации – стул наблюдается раз в 10-12 дней и невозможен без использования вспомогательных процедур (клизма, слабительное, извлечение затвердевшего кала из прямой кишки пальцем). При этом ребенок не только жалуется на распирающие боли в животе, но может быстро уставать, имеет неприятный запах изо рта, бледность, плохой аппетит, головные боли, что свидетельствует об интоксикации организма скопившимися каловыми массами.

Причины запора у ребенка

Различные виды запора у детей связаны с воздействием предрасполагающих факторов на организм (внешних и внутренних), среди которых:

нарушение питания – несбалансированный рацион, злоупотребление углеводами, недостаточное употребление чистой воды, искусственное вскармливание в грудном возрасте;
обезвоживание организма на фоне высокой температуры тела, многократной рвоты, сильной потливости при инфекционных заболеваниях;
полипы и опухоли толстого кишечника;
гельминтоз;
спайки в толстом кишечнике;
рахит, гипотрофия;
гиподинамия;
неспецифический язвенный колит;
врожденные аномалии строения кишечника;
хронические заболевания органов ЖКТ – гастриты, панкреатиты, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, энтероколит, колит, дисбактериоз.

Запоры условно-рефлекторного характера провоцирует сам ребенок, например, на фоне незаживающей анальной трещины, парапроктита, тяжелых опрелостей, то есть тех состояний, которые ассоциируются у ребенка с болью во время акта дефекации.

Известны случаи запоров у детей дошкольного возраста, которые только начали посещать детский сад и стесняются попроситься на горшок. В этой ситуации ребенок намеренно сдерживает позыв к дефекации, что создает предпосылки для развития психогенного запора. При этом из кала, который накопился в прямой кишке, в организм всасывается вода, каловые массы затвердевают, что вызывает у ребенка болезненность и трудность с последующим опорожнением кишечника.

Запоры на фоне приема лекарственных препаратов наблюдаются при злоупотреблении и передозировке таких средств, как энтеросорбенты, обволакивающие антацидные препараты, препараты железа, ферменты, мочегонные. Регулярное применение слабительных средств и постановка клизм приводит к снижению двигательной активности петель кишечника, в результате чего продвижение каловых масс по кишке замедляется и создает условия для образования запора.

Клинические признаки запора у ребенка

Запор у маленьких детей характеризуется появлением местных и общих симптомов, а именно:

местные симптомы:

ощущение переполненности прямой кишки и трудности с опорожнением кишечника – ребенок может несколько раз проситься в туалет, но при этом дефекация не происходит;
вздутие живота;
повышенное газообразование и урчание;
образование анальных трещин;
кишечные колики;
примесь крови в каловых массах, что связано с травмированием слизистой оболочки прямой кишки и ануса затверделыми каловыми массами;
изменение консистенции каловых масс — выделение кала кусочками, шариками, твердого, как камень;
беспокойство и плач ребенка перед походом в туалет.

Общие симптомы – вызваны интоксикацией организма на фоне обратного всасывания из каловых масс продуктов распада в кровяное русло:

неприятный запах изо рта;
быстрая утомляемость;
нарушение сна;
частые головные боли;
тошнота;
отсутствие аппетита и похудание;
железодефицитная анемия;
появление болезненных трещин в уголках рта;
высыпания на коже аллергического и гнойного характера.

Хронический запор у ребенка приводит к накоплению затверделых каловых масс в прямой кишке, в результате чего нарушается питание тканей в этой зоне и создает предпосылки для развития колита кишечника, дисбактериоза и воспаления геморроидальных узлов. Постоянное натуживание ребенка во время дефекации повышает внутрибрюшное давление, что может привести со временем к ослаблению сфинктера ануса и выпадению прямой кишки.

Как диагностируют запор у ребенка?

Прежде чем обращаться к врачу следует определить, сколько дней у ребенка отсутствует стул, что он до этого ел, не перенес ли каких-то инфекций и не принимал ли лекарства, которые могли задержать стул. Кроме этого, важно понимать, что грудничок может опорожнять кишечник от нескольких раз в сутки до 1 раза в несколько дней и если при этом акт дефекации не сопровождается плачем и болями в животе, а кал имеет кашицеобразную консистенцию, то о запоре речь не идет.

В том случае, если опорожнение кишечника сопровождается у ребенка вышеописанными симптомами и это повторяется уже неоднократно, то рекомендуется обратиться за консультацией к детскому гастроэнтерологу или педиатру.

Для постановки диагноза и определения причины запора у ребенка врач назначает пациенту ряд обследований, включающих в себя:

сбор анамнеза жизни, осмотр и пальпация живота – для запора характерно вздутие живота и болезненность по ходу кишечника при малейшем надавливании.
Пальцевое исследование прямой кишки – помогает врачу оценить анатомические особенности строения сфинктера и исключить аномалии строения прямой кишки.
Анализ кала – на яйца гельминтов, дисбактериоз, копрограмму, скрытую кровь при необходимости.
Анализы крови – общий и биохимия, на сахар, гормоны и ферменты поджелудочной железы.
УЗИ органов ЖКТ (поджелудочной, печени, желчного пузыря).
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия.
Рентгенография кишечника – в кишечник вводится контрастное вещество при помощи клизмы, а потом проводится серия снимков. На снимках врач четко увидит места сужения кишечника, наличие полипов, опухолей, спаек.
Колоносокпия и ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и сигмовидной при помощи гибкого устройства, оснащенного видеокамерой.

Для диагностики запоров психогенного характера ребенку назначают консультацию невролога или психотерапевта.

Лечение

Лечение запора у ребенка проводится комплексно, в зависимости от причины возникновения патологии, и включает в себя:

коррекцию диеты и образа жизни;
физиотерапевтические процедуры и массаж;
медикаментозное лечение.

Коррекция образа жизни и питания

В лечении запоров у детей играет самую важную роль. С первых дней жизни ребенку следует ежедневно выполнять простые гимнастические процедуры – «велосипед» ножками, выкладывание на животик, массаж живота по часовой стрелке. Очень важно пропагандировать естественное вскармливание на исключительном грудном молоке до полугода. Прикормы тоже вводятся постепенно и с разрешения врача.

Если по каким-то причинам ребенка невозможно кормить материнским молоком, значит, с помощью педиатра малышу подбирается адаптированная молочная смесь. Ребенку на искусственном вскармливании, в отличии грудного малыша, регулярно нужно предлагать пить чистую воду, поскольку смесь не заменяет питья.

Детям дошкольного возраста важно правильно составить рацион питания, давать пищу регулярно и желательно в одно и тоже время. На завтрак рекомендуется давать кашу, блюдо из яиц или творога, в обед – первое блюдо на овощном бульоне, гарнир из овощей или круп с мясной или рыбной котлетой, полдник – шиповник и фрукт, ужин – овощи, рыба или кисломолочная продукция. Важно не забывать регулярно предлагать ребенку чистую воду.

При склонности ребенка к запорам в рацион питания желательно включить продукты, богатые клетчаткой и обладающие легким слабительным эффектом – яблоки, свекла, курага, чернослив, бананы, хлеб с отрубями, злаковые культуры. Такие продукты, как кисель, рисовая каша, булочки и свежая выпечка, наоборот, лучше ограничить или временно исключить из рациона ребенка, пока не нормализуется работа кишечника.

Очень важным аспектом лечения запора и предупреждения дальнейших проблем со стулом является выработка у ребенка условного рефлекса на акт дефекации, например, с утра после пробуждения или сразу после завтрака путем высаживания на горшок. Родителям следует научить малыша, что нельзя подавлять желание опорожнить кишечник, как только оно возникает.

Физиотерапия и массаж

Детям с гипотонией кишечника и сниженной перистальтикой для лечения запоров показаны курсы массажа, ЛФК и физиотерапевтических процедур – гальванизации, лечебные ванны. При спастических запорах, вызванных усиленно перистальтикой кишечника, ребенку назначают электрофорез и парафиновые обертывания области живота. Отличные результаты при запорах любого происхождения наблюдается после курса иглорефлексотерапии.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причин происхождения запора и результатов проведенного физиотерапевтического лечения ребенку назначают следующие лекарственные препараты:

слабительные на основе лактулозы – они безвредны и не вызывают привыкания кишечника;
свечи с глицерином;
фиточаи со слабительным эффектом – используют с особой осторожностью, так как могут возникать серьезные побочные эффекты и диарея;
пробиотики – для заселения кишечника полезной микрофлорой;
спазмолитики – если запоры обусловлены спастическим сокращение мускулатуры петель кишечника;
курсы лечебных клизм – масляных, гипертонических, ромашковых.

При наличии анальной трещины ребенку индивидуально подбирают препараты местного действия с регенерирующим, обезболивающим и противовоспалительным эффектом – мази, кремы, ректальные свечи.

При запорах нейрогенного характера после перенесенного стресса ребенку может потребоваться курс седативных или антидепрессантов.

Что будет, если не лечить запор у ребенка?

Не леченный запор у ребенка в большинстве случаев переходит в хроническую форму течения. Это приводит к появлению ряда серьезных проблем – колит кишечника, расширение и воспаление вен заднего прохода, появление болезненных анальных трещин и свищей прямой параректальной клетчатки, общая интоксикация организма каловыми массами.

В некоторых случаях острый запор у ребенка может быть признаком кишечной непроходимости, аппендицита, закупорки кишечника клубками глистов – все эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства, так как могут угрожать жизни больного.

Профилактика запора у ребенка

Профилактика запора у детей раннего возраста начинается еще с первых дней его жизни. Сюда входят:

раннее прикладывание ребенка к груди и естественное вскармливание;
своевременное и правильное введение прикорма ребенку;
ежедневное выполнение с малышом гимнастических процедур;
соблюдение правил рационального питания после 1 года;
поощрение у ребенка двигательной активности и прогулок на свежем воздухе;
своевременное высаживание малыша на горшок, чтобы у него выработался условный рефлекс к дефекации.

Для предупреждения развития запоров рефлекторно-психогенного характера родители должны тщательно следить за гигиеной половых органов малыша, никогда не ругать его за промахи, всячески поощрять и хвалить за совершение дефекации в горшок в младшем дошкольном возрасте.

Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения | #07/08

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25% [2]. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора.

Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5,6:1. До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4,6:1. У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.

Ободочная кишка у новорожденных и у детей до года имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее слабо выражены. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и малоподвижна. В первые 1,5 года жизни ребенка брыжейка удлиняется в 3–4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении поперечной ободочной кишки. Она может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V. Отмечена зависимость положения поперечной ободочной кишки от формы живота и нижней апертуры грудной клетки. При широкой апертуре кишка располагается чаще всего горизонтально, при узкой апертуре она в большей или меньшей степени провисает.

Сигмовидная кишка у новорожденных имеет длинную брыжейку; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В первые годы жизни кишка располагается высоко. После 5 лет она все более опускается в полость малого таза. Брыжейка в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной.

Прямая кишка новорожденных имеет относительно большую длину, ее изгибы слабо выражены, стенки тонкие. Кишка занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки. Выраженность ампулы индивидуально варьирует (у взрослых различают две основные формы прямой кишки: ампулярную, с хорошо развитой ампулой, и цилиндрическую, не имеющую выраженной ампулы). В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском возрасте она развита слабо, что создает предпосылки для выпадения прямой кишки при повышении внутрибрюшного давления, напряжении брюшного пресса при сильном кашле, натуживании и т. д.

Расстройства акта дефекации у детей раннего возраста, с незавершенной фиксацией отделов толстой кишки, способствуют формированию патологической подвижности и перегибов толстой кишки, что приводит к замедлению пассажа кишечного содержимого.

Причиной нарушения продвижения каловых масс по толстой кишке может явиться и такая аномалии развития, как гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) — расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов:

а) долихосигма — врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2–3 и более добавочных петель;
б) мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) — удлинение сигмовидной кишки с расширением, достигающим у детей 10–20 см, и утолщением стенки;
в) долихоколон — удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок без ее расширения;
г) мегадолихоколон — удлинение сопровождается равномерным расширением просвета кишки, гипертрофией ее стенки и отсутствием гаустр.

Педиатр при первом патронаже новорожденного должен осмотреть анальную область и оценить аноректальный индекс (АРИ) с целью исключения эктопии анального отверстия. АРИ представляет собой частное от деления расстояния между vagina или scrotum и анусом (см) на расстояние между vagina или scrotum и копчиком (см). В норме у девочек АРИ составляет 0,45 ± 0,08, у мальчиков — 0,54 ± 0,07 [3], при переднем смещении (эктопии) анального отверстия АРИ снижается — у девочек < 0,34, а у мальчиков < 0,46 [4].

Осмотр анальной области должен являться обязательной частью общего врачебного осмотра. Хорошо известно из практики, что многие пороки развития манифестируют спустя некоторое время после рождения ребенка, поэтому при осмотре в роддоме их могут не увидеть даже опытные врачи. Ниже мы рассмотрим пороки развития прямой кишки и аноректальной области, которые могут сопровождаться запорами.

Атрезия прямой кишки — встречается у 2,5–6,6 детей на 10 000 новорожденных. В настоящее время у животных обнаружены мутации генов Sonic hedgehog (Shh), Gli2 и Gli3, Ephrin-b2 lacz/Lacz, при которых возникают аномалии развития прямой кишки [5].

Клиническая картина бессвищевой формы атрезии анального отверстия или прямой кишки различной локализации и протяженности проявляется главным образом симптомами низкой непроходимости кишечника. Отсутствие отхождения мекония, беспокойство, отказ от еды и рвота являются наиболее характерными симптомами, которые появляются спустя 1–2 суток с момента рождения ребенка.

Часто атрезия прямой кишки сочетается со свищами в мочеполовую систему или на кожу промежности. Клинические проявления зависят от диаметра и протяженности свища. При высокой атрезии преобладают свищи узкого диаметра. Нормальное опорожнение кишечника через них затруднено, вследствие чего симптомы непроходимости кишечника появляются раньше. Свищи, открывающиеся на кожу промежности у девочек, чаще бывают короткими и широкими, обеспечивающими достаточно долго нормальное опорожнение кишечника, что позволяет выбрать оптимальные сроки для оперативного лечения (в возрасте 1,5–2 лет). До этого возраста необходимо обеспечивать регулярное опорожнение кишечника с помощью послабляющей диеты, очистительных клизм, бужирования свища.

Врожденные сужения прямой кишки и заднего прохода могут располагаться в различных отделах прямой кишки, включая анальное отверстие. Они также могут представлять собой отверстия разного диаметра. Клинические проявления зависят главным образом от степени сужения и могут характеризоваться различными симптомами (от запоров до кишечной непроходимости). Локализацию и степень сужения прямой кишки устанавливают при ректоскопии или проктографии. При небольшой степени сужения применяют консервативные методы лечения (послабляющую диету, бужирование и др.). При неэффективности консервативных мероприятий проводится оперативное лечение.

Удвоение прямой кишки представляет собой аномальное добавочное образование, которое может иметь форму дивертикула, а также кистозного образования круглой или продолговатой формы, расположенного внутристеночно или рядом с прямой кишкой. Большие размеры удвоения могут обусловить сдавление прямой кишки с появлением симптомов низкой кишечной непроходимости. Основными в диагностике этого порока являются рентгенологические и эндоскопические методы. Лечение оперативное.

Эктопия заднего прохода представляет собой смещение нормально сформированного ануса на большее или меньшее расстояние от места обычного его расположения. При этом незначительные смещения не имеют клинических значений и даже могут оставаться длительное время незамеченными вследствие отсутствия функциональных нарушений. При функциональных нарушениях (недержание кала) в случае эктопии заднего прохода следует проводить дифференциальный диагноз с атрезией прямой кишки в сочетании со свищом. Специальные исследования (миография сфинктеров и др.) выполняют в стационаре [6, 7].

Тератома крестцово-копчиковая (эмбриоцитома) — состоит из зачатков различных органов и незрелых тканей эмбрионального типа, что обусловливает быстрый рост опухоли. При осмотре в крестцово-копчиковой области обнаруживается безболезненная шаровидная опухоль, неоднородной консистенции с кистозными флюктуирующими участками и плотными узлами. Тератома может достигать больших размеров и свисать, оттягивая задний проход, что и является причиной запора и затрудненного мочеиспускания.

Запоры с раннего возраста являются основным симптомом синдрома Каррарино (Currarino) — редкого наследственного синдрома аноректальных, сакральных и пресакральных аномалий. Полная форма синдрома включает в себя сочетание аноректального стеноза, пресакрального образования и дефекта крестцовой кости, в 80% диагностируется в первые 10 лет жизни [8].

Болезнь Гиршпрунга — аномалия развития интрамуральной нервной системы толстой кишки, частота встречаемости 1:5000 детей. Основные клинические симптомы: с раннего возраста отсутствие самостоятельного стула, каломазание, отсутствие кала в прямой кишке при пальцевом исследовании, после очистительной клизмы выявляются каловые фрагменты малого диаметра. Как правило, к 3 месяцам жизни болезнь Гиршпрунга диагностируется у 40% детей, к году — у 61% и к 4 годам у 82% [9].

Аномалии развития кишки являются причинами запоров у 5% детей [9]. Практика показывает, что хронические запоры в этих случаях развиваются постепенно, утяжеляются с ростом ребенка и отражают декомпенсацию функции кишки.

Независимо от того, диагностирована ли аномалия развития толстой кишки или врач только предполагает ее наличие, необходимо проводить все терапевтические мероприятия, направленные одновременно на нормализацию моторики кишечника и восстановление нарушенного акта дефекации.

В подавляющем большинстве случаев причиной хронического запора является намеренное или подсознательное удержания стула (это утверждение не относится только к детям первых месяцев жизни).

Развитию хронического запора предшествует эпизод острой задержки стула. Вследствие различных причин каловые массы уплотняются и уменьшаются в объеме, эвакуация их из прямой кишки урежается и сопровождается большими усилиями. Раздражение ануса, часто сопровождающееся анальной трещиной, является причиной болезненной дефекации. Если не были приняты меры по устранению запора, ребенок начинает сознательно удерживать кал, т. к. дефекация ассоциируется с болью. Каловые массы скапливаются в прямой кишке, что приводит к растяжению ампулы прямой кишки, формированию функционального мегаректума, дискоординации мышц тазового дна и, как следствие, стойкому нарушению акта дефекации.

Ребенок плачет во время акта дефекации, упирается ногами или туловищем, сжимает ягодицы, прилагает большие усилия, чтобы освободиться от каловых масс. Яркий румянец может покрывать лицо ребенка, поэтому часто большие усилия при акте дефекации неверно истолковываются родителями.

Этиология острого запора может различаться в зависимости от возраста и периода развития ребенка.

Стесняющие, некомфортные условия в детском саду или школе, часто антисанитарное состояние туалетов, непривычные для ребенка открытые кабинки и наличие других детей в этом же месте: все это заставляет многих из них «терпеть до дома». Немалую лепту вносят и учителя, не выпускающие детей с уроков в туалет. Поскольку изменить эту ситуацию достаточно трудно, то у ребенка необходимо вырабатывать стойкий рефлекс на дефекацию в фиксированное время, желательно утром. Педиатр должен зафиксировать внимание родителей на этой проблеме и научить их регулярно после завтрака высаживать ребенка на горшок в течение 5–7 мин и поощрять его при удачном исходе. Такая же проблема может возникнуть и в школе, что необходимо учитывать родителям и врачам, отправляя ребенка в 1 класс.
Психогенный запор как проявление дезадаптации может возникнуть у маленького ребенка при переездах с дачи на квартиру, когда выросший и повзрослевший ребенок не узнает свое жилище и не может к нему долго привыкнуть. Такие же проблемы могут возникнуть в туристических поездках, на отдыхе, в любой незнакомой или необычной обстановке.
Анусит. Это заболевание, характеризующееся воспалением кожи и слизистой оболочки анального канала от проксимальных участков кожных складок вокруг заднепроходного отверстия до зубчатой линии и морганиевых заслонок (участок длиной 2–4 см), т. е. зоны сфинктеров. Воспаление слизистой анального канала может быть вызвано анальной микрофлорой (бета-стрептококки) или специфическими возбудителями (обычно — гонококками). Сфинктерный проктит может быть первичным и вторичным, на фоне других воспалительных заболеваний анального канала, прямой кишки и параректальной клетчатки (геморрой, криптит, анальная трещина, парапроктит, свищи прямой кишки и др.). При осмотре выявляется гипертонус или спазм сфинктера, гиперемия и отечность слизистой, слизисто-гнойные выделения. Нередко возникают сильные приступообразные боли, зуд ано-перинеальной области, возникающий вследствие обильных выделений и последующей мацерации кожи. Такие больные беспокойны, раздражительны, сконцентрированы на своих жалобах. Общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, субфебрильная температура могут сопутствовать сфинктерному проктиту.

Вышеописанная клиническая картина, остро возникшая у ребенка, должна насторожить педиатра относительно возможного сексуального насилия. В этом случае необходима консультация хирурга и психолога.

Представление самих родителей о запоре несколько отличается от клинической характеристики этого страдания. Среди опрошенных родителей 45% считают запор следствием «ленивой» кишки, 23% определяют запор как наличие твердого (тугого) стула, 10% — как отсутствие стула в течение нескольких дней и только 6% ассоциируют запор с болью или напряжением во время дефекации [11].

Хронический запор — стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, урежение возрастного ритма акта дефекации, сопровождающееся вынужденным натуживанием, занимающим более 25% акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула.

Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит 7–1 актов дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3–1, старше 2 лет допускается от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.

Алгоритм обследования ребенка, страдающего запорами, включает в себя тщательный сбор анамнеза: течение беременности (формирование пороков развития, гиперплазии толстой кишки), возраст начала заболевания, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки.

Оценка клинической картины включает в себя:

кратность дефекации, характер каловых масс (размер — диаметр, длина калового столба), консистенцию, наличие патологических примесей;
провоцирующие факторы: нарушение диеты, режима питания; невротические реакции;
эффективность проводимой терапии — соблюдение диеты, седативная терапия, применение слабительных, желчегонных и ферментных препаратов, клизм;
наличие сопутствующих симптомов дисфункции пищеварительного тракта (отрыжка, изжога, боли в животе, ахоличный стул, овечий кал, неустойчивый стул), психосоматических расстройств.

Обследование пищеварительного тракта, выполняемое амбулаторно, традиционно включает в себя проведение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового обследования органов брюшной полости, копрологического исследования, биохимии крови. Функциональные исследования сфинктеров прямой кишки могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от наличия необходимого оборудования. Рентгенологическое исследование — ирригографию проводят в стационаре.

Необходимыми исследованиями являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и ядерномагнитная томография (для исключения пороков развития спинного мозга), а также ЭхоЭГ, ЭЭГ, осмотр окулиста. Педиатр должен знать, что перинатальные поражения ЦНС могут быть причиной некоторых форм хронических запоров у детей. Механизм развития и клиническая картина зависят от уровня поражения ЦНС [12].

Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является БКМ, то основным принципом диетотерапии является полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона больного ребенка или диеты матери, если ребенок находится на естественном вскармливании. Если у ребенка на грудном вскармливании отмечаются тяжелые проявления аллергии или имеет место поливалентная сенсибилизация, то помимо молочных продуктов из рациона матери следует исключить и другие потенциально аллергенные продукты — яйцо, глютен, рыбу, морепродукты.

Отчасти положительная клиническая динамика на фоне элиминации аллергенов может быть обусловлена восстановлением барьерной функции слизистой оболочки кишки, что предотвращает чрезмерное поступление в организм других случайных антигенов (потенциальных аллергенов).

Смеси с частичным гидролизом белка содержат пептиды достаточно крупного размера, способные вызвать аллергическую реакцию у больных детей, поэтому они не могут быть рекомендованы в качестве лечебной смеси у больных с аллергией к БКМ. Их применение с профилактической целью в настоящее время активно исследуется, но до сих пор нет однозначного мнения об их эффективности. Предпочтительнее использовать формулы на основе глубокого белкового гидролиза (табл. 1).

Для терапии запоров, вызванных лактазной недостаточностью, детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы (табл. 2).

В тяжелых случаях лактазной недостаточности или по религиозным соображениям у детей старше 6 месяцев возможно использование смеси на основе соевого белка: Нутрилон-соя, Фрисо-соя, Энфамил-соя, Хумана СЛ.

Основной задачей терапии при лечении запоров является восстановление нарушенного пассажа кишечного содержимого и регулярное опорожнение кишечника, чему способствуют метаболиты бифидо- и лактобактерий. Молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная кислоты регулируют моторику кишечника и обладают антибактериальным эффектом. Для детей первого года жизни предпочтительнее применять диетотерапию, т. е. использовать адаптированные молочные смеси для функционального питания, продукты прикорма, содержащие про- и пребиотики.

Хронический (постоянный) запор у ребенка

От чего возникает хронический запор у ребенка, как с ним справиться?

Когда ставится диагноз «хронический запор»

Хроническим называют запор, если состояние ребенка на протяжении полу года соответствует хоть нескольким критериям из ниже перечисленных:

Часто тужится. Например, один раз на 4 дефекации или чаще.
Ребенок ходит в туалет реже чем 3 раза на 7 дней.
Твердый стул или комками.
Часто кишечник опорожняется не полностью.
Не может сходить в туалет с первого раза.
Ребенку нужна помощь при дефекации.

Прежде чем сделать окончательные выводы, необходимо пройти обследование на предмет отсутствия других болезней, провоцирующих подобное состояние.

Возможные причины постоянных запоров у ребенка

Возникать запор у ребенка может по разным причинам, в том числе:

Неправильное питание.
Малоподвижный образ жизни.
Высокий уровень нервного напряжения.
Прием некоторых препаратов.
Патологическое строение прямой кишки.
Травмы головы, которые повлияли на состояние нервной системы.

Причиной постоянного запора у ребенка может быть так же нарушенная моторика кишечника непонятной природы.

Чем опасен хронический запор

Кал, который собирается в кишечнике и пребывает там дольше положенного времени выделяет токсины. Они негативно влияют на работу мозга и нервной системы. Ребенок становится излишне раздражительным, постоянно усталым, память становится слабее, ухудшается концентрация внимания, замедляется метаболизм.
Если часто тужиться, то может выпадать прямая кишка. Так же возникают в ней трещины, и кал выходит с кровью. Болевые ощущения при дефекации приводят к тому, что ребенок начинает бояться ходить в туалет.
Осложнения, которые могут возникнуть при хроническом запоре — невозможность без помощи клизмы или слабительного сходить в туалет, энкопрез.

Лечение хронического запора у детей

Для начала необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Запор не шуточная проблема, а тем более хроническая его форма. К лечению данного заболевания применяется комплексный подход. Начинается с коррекции рациона. Необходимо применять дробное питание, в его состав должны входить следующие продукты:

Натуральные йогурты, обогащенные специальной микрофлорой.
Молочнокислые.
Овощи и фрукты в сыром виде. Больше всего подходит морковь и дыня, если нет противопоказаний.
Вареные овощи, такие как кабачки, морковь, свекла.
Некоторые сухофрукты, чаще чернослив, но можно добавить инжир и курагу.
Соленья.
Маринованные овощи.
Фруктовый или овощной свежевыжатый сок.
Минеральная вода с газом.
Мед.
Масло растительное.

Избегать следует мягких каш, киселей, бульонов и супов, фруктов, которые способствуют запору, например, груш, крепких напитков.
Кроме диеты, необходимо обеспечить ребенку активный образ жизни. Каждый день выполнять упражнения, улучшающие работу кишечника.
Самостоятельно подбирать слабительные препараты нельзя. При хронических запорах большинство из них применять не рекомендуется. Дабы избежать привыкания организма и негативных последствий, связанных с невозможностью восстановления самостоятельной дефекации.
Хроническая форма запора встречается у детей достаточно часто. В большинстве случаев связано с качеством питания и нарушением режима ребенка. Если самостоятельно трудно понять, как создать отпрыску оптимальные условия для нормального развития, то лучше посоветоваться из специалистами, чтобы не испортить ему здоровье окончательно.

Хронические запоры у детей — лечение, как лечить, что делать, причины, диета

Трудно происходящее опорожнение кишечника или же редкое опорожнение, раз в 2 — 3 дня — это запор. Стандартные критерии, по которым он выявляется: натуживание занимает не менее 1/4 времени акта дефекации, консистенция кала плотная, кал в виде комочков, чувство неполного опорожнения кишечника, два или менее актов дефекации в неделю. При наличии двух или более критериев в течение трех месяцев можно говорить о том, что имеет место хронические запоры у детей.

Причины

Запором называется задержка стула на 32 часа и более или затрудненное опорожнение кишечника в нормальные сроки. Конечно, частота опорожнения кишечника зависит от индивидуальных особенностей и в первую очередь от возраста. Нормы числа опорожнения в сутки зависит и от способа кормления. У новорожденных на грудном вскармливании этот процесс достигает 2 раз в день, возможно и больше. У младенцев на искусственном вскармливании опорожнение происходит не чаще 1 раза в сутки.

Условно, хронические запоры у детей, можно определить в 3 группы:

алиментарные,
функционального происхождения,
органические.

Алиментарный запор

Наиболее частая его причина запора – алиментарная. Основные погрешности диеты, приводящие к запорам – это количественный недокорм, недостаток пищевых волокон, избыточное употребление жиров и животного белка, щадящая кулинарная обработка, недостаточное употребление жидкости. Запоры усугубляются при малоподвижном образе жизни, при употреблении алюминий содержащих антацидов, препаратов висмута, кальция. В основе функциональных задержек стула лежит дискоординация сокращений и нарушение тонуса мускулатуры кишки.

Методы лечения

Зачастую проблемы со стулом у детей вызывают смеси для кормления. Это связанно с тем, что генетически малыш не предрасположен к питанию, его организм естественным образом реагирует на проблему. Доктор сможет предположить причину, даст советы как избавиться и избежать проблем в дальнейшем.

Принципы лечения

Прежде, чем начать лечение медикаментами, необходимо исключить причины хронического запора у детей. В рацион ребенка вводятся продукты с достаточным количеством клетчатки, увеличивается количество жидкости. Необходимо увеличить физическую нагрузку, обеспечить регулярные прогулки, ограничить время пребывания перед телевизором или компьютером. Важно позаботиться о комфорте туалета и проследить за соблюдением гигиенических процедур для исключения воспаления и трещин в области ануса. Этих мер может быть достаточно для преодоления функциональных или рефлекторных запоров. Если общие мероприятия не эффективны, то можно подобрать слабительное средство, исходя из характера нарушения моторики кишечника.

Слабительные средства

Проводя лечение хронических запоров у детей, будьте осторожны со слабительными! Если появились хронические запоры у детей старше 10 лет, воспользуйтесь различными слабительными. Бесконтрольное употребление препаратов вредно для здоровья! Минеральное масло (вазелиновое) нельзя применять от запора. Оно затрудняет всасывание в кишечнике жирорастворимых витаминов. Неприятные побочные эффекты есть у других слабительных. Самое опасное — возможность развития зависимости от этих средств, т.е. утрата способности к естественной дефекации. Вам нужна консультации с врачом, который подберет подходящее средство лекарство.

Все многочисленные слабительные принято делить на 4 группы:

Размягчающие – касторовое или оливковое масло,
Увеличивающие объем содержимого кишечника – отруби, мукофальк, синтетические макрогели типа форлакса,
Повышающие осмотическое давление в кишечнике – ксилит, сорбит, лактулоза,
Усиливающие моторную функцию кишечника – мотилиум, пропульсид.

Ответы на вопросы о запоре

Как вести профилактику запора у детей? Ведите дневник питания при частых проблемах со стулом. Ежедневно записывайте, что ест и пьет малыш. Это поможет понять почему возник хронический запор у ребенка 3 лет. Педиатр Марджори Хоган из Медицинского центра округа Хеннепин (шт. Миннеаполис, США) отмечает, что проблемы со стулом часто обусловлены обилием в рационе молочных продуктов, яблочного пюре, бананов и белого (шлифованного) риса.

Во время лечения запора обогащайте рацион малыша пищевыми волокнами. Когда в пище хватает пищевых волокон, находящихся в овощах, фруктах и отрубях, каловые массы мягкие и запор маловероятен.

Чтобы постоянно не задаваться вопросом: что делать, если у ребенка хронический запор, приучите его ежедневно есть свежие овощи и фрукты. Добавляйте отруби в тесто для выпечки.

Как организовать перекус при запоре? Если у малыша в 2 года хронический запор, то для перекуса предложите ему сырые овощи. Ему понравится морковь (дети любят все хрустящее). Если овощ в чистом виде кажется не аппетитным, «украсьте» его: сельдерейный черешок с ореховым маслом.

Какой должна быть диета при хроническом запоре у детей? Брокколи и цветная капуста богаты пищевыми волокнами. Если дети не любят овощи, добавляйте их в измельченном виде в фарш для котлет или рагу.

Малыши не отказываются от фруктов. Для лечения хронического запора, покупайте те, которые стимулирующие кишечную моторику: персики, сливы, виноград, сухофрукты, киви, инжир. А вот груш, бананов и яблочного пюре, которые крепят, лучше избегать.

Как вести себя с ребенком, у которого запор в хронической форме? Постепенно сдавайте позиции. Позволяйте ему принимать решения в повседневной жизни. Спрашивайте, как он хочет одеться, что приготовить поесть. Если он будет участвовать в семейной жизни, почувствует меньшую зависимость от вас, а это важно для выработки новых навыков. Малыш перестанет стесняться, и будет легко обращаться к родителям.

Каждая мама должна знать о том, какие существуют причины хронических запоров у детей, как проводится лечение. Вы наверняка отследите, какие продукты слабят, можете использовать эти индивидуальные особенности в момент запоров. Будьте внимательны к малышу, и сможете предупредить проблемы заблаговременно.

Хронический запор у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Многих родителей беспокоит, нужно ли ставить клизмы при хроническом запоре. Слишком часто этого делать не следует, так как клизма подавляет естественное позывание к опорожнению, что нарушает формирование рефлекса дефекации у ребенка. Но изредка все же можно ставить клизмы, соблюдая все правила.

Для новорожденных (до месяца) объем клизмы не более 30 мл.Для детей от одного до трех месяцев этот объем можно увеличить до 40 мл. Малышам до полугода можно ставить клизмы с 90 мл жидкости, а от полугода до года — 120 мл. Воду стоит использовать комнатной температуры. Иногда может показаться, что полного опорожнения после процедуры не произошло. Не торопитесь и сделайте еще одну клизму. Обычно через некоторое время у ребенка появляется самостоятельный стул.

Также необходимо давать малышу достаточное количество жидкости. Для лечения атонического запора отлично подходит массаж живота по часовой стрелке.Можно использовать наложение на живот или при умеренно выраженном тактильном раздражении заднего прохода. Для лечения спазматических запоров лучше всего использовать специальные свечи, в состав которых входит глицерин. Не рекомендуется вводить в прямую кишку посторонние предметы.

Правильное лечение хронических запоров у детей невозможно без схемы. Постарайтесь научить ребенка всегда появляться в одно и то же время. Для стимуляции дефекации можно давать ребенку пить фруктовый (особенно яблочный) сок, холодную воду.

Лекарства

Масло вазелиновое . Обладает гипоаллергенными свойствами и оказывает легкое слабительное действие. Благодаря тому, что вазелин действует только в просвете кишечника и не всасывается, каловые массы отлично размягчаются, что облегчает их выход наружу. Заменять другими маслами не рекомендуется, так как они могут навредить здоровью малыша. Действующее вещество препарата — жидкий парафин.

Вазелиновое масло показано для применения при хронических и других типах запоров у детей и взрослых, отравлениях некоторыми ядами (в частности жирорастворимыми).Противопоказан при воспалительном процессе в области живота, непроходимости кишечника, острой лихорадке, индивидуальной непереносимости препарата.

При длительном применении возможно снижение тонуса кишечника. Среди побочных эффектов также выделяются проблемы с перевариванием пищи. Из-за того, что вазелиновое масло не позволяет усваивать жирорастворимые витамины, может развиться гиповитаминоз.

При хронических запорах у детей препарат следует принимать внутрь в дозировке 1-2 столовые ложки два раза в сутки.Обратите внимание, что масло будет действовать только в течение пяти-шести часов после приема внутрь. Терапию можно проводить не дольше пяти дней.

Также следует помнить, что вазелиновое масло проходит через задний проход, не всасывается организмом, поэтому оно может загрязнить белье.

Сироп лактулозы . Этот препарат является самым популярным слабительным средством для новорожденных. Лактулоза — это обычный производимый дисахарид, которого нет в природе. Благодаря тому, что это вещество не усваивается организмом, оно полностью безопасно для здоровья человека.Проникая в толстую кишку, лактулоза становится субстратом, в котором размножаются полезные бифидо- и кисломолочные бактерии. Они постепенно превращают его в органические кислоты, обладающие слабительным действием.

Сироп лактулозы — это так называемое осмотическое слабительное средство. Механизм его действия основан на явлении особого свойства воды проникать через полупроницаемую мембрану из слабого солевого раствора в концентрированный. Это свойство называется осмосом. Осмотические вещества помогают удерживать воду в кишечнике, что увеличивает объем стула и улучшает перистальтику.Этого достаточно, чтобы получить слабый слабительный эффект.

Сироп лактулозы отличается сладковатым вкусом, хорошо переносится детьми и может применяться длительное время. Купить препарат можно в любой аптеке без рецепта. Стоит помнить, что положительный эффект наступает только на вторые сутки после приема средства. Рекомендуется начинать лечение с малых доз, постепенно их увеличивая. Для детей до года суточная доза составляет 5 мл сиропа. Младенцам от года до семи лет — до 10 мл, а от семи до двенадцати лет — 15 мл.Взрослым также можно принимать лактулозу в дозировке 15-30 мл в сутки.

При приеме слишком больших доз препарата возможны побочные эффекты. Они проявляются в виде поноса и болей в животе.

Суппозитории с глицерином . Превосходное слабительное средство для местного применения. Препарат оказывает раздражающее действие на прямую кишку, тем самым стимулируя перистальтику кишечника. Это также помогает размягчить каловые массы. Его вводят ректально по одному суппозиторию в день через двадцать минут после завтрака.

При длительном применении суппозиториев возможно развитие побочных эффектов: аллергическая реакция, раздражение кожи в анальном проходе, ослабление естественного процесса опорожнения. Свечи с глицерином, как средство от хронических запоров у детей, противопоказаны при геморрое, при трещинах анального прохода, опухолях и воспалениях прямой кишки, индивидуальной непереносимости глицерина (действующего вещества).

Микролакс . Выпускается препарат в виде вязкого раствора, который используется для проведения микроклизм.Считается одним из самых эффективных средств от хронических запоров у детей и взрослых. Микролакс — это комбинированный препарат. Его активные компоненты: лаурилсульфоацетат натрия (с разжижающим действием), цитокин натрия (для вытеснения связанной воды в каловых массах), сорбитол (для усиления слабительного эффекта), глицерин (для улучшения моторики прямой кишки).

После применения препарата положительный эффект наступает через 15 минут. Средство показано при хронических запорах и при подготовке к исследованию желудочно-кишечного тракта.Противопоказаний к Микалаксу нет. Его можно без опасений применять даже при лечении запоров у новорожденных. Среди основных побочных эффектов: возможная аллергия, раздражение, жжение в области прямой кишки. Обычно для лечения достаточно одной тубы (5 мл препарата).

Физиотерапевтическое лечение

Обычно физиотерапевтическое лечение хронических запоров у детей проводится в комплексе со специальной диетой (принимается пища, богатая клетчаткой). Основные методы здесь следующие.

Лечение минеральными водами . Физиотерапия включает использование специальных минеральных сульфатных вод (горькая соль, солеобменная минеральная и смешанная с сульфатными источниками). Обычно для получения слабительного эффекта необходимо увеличить уровень дозы SO4 (до 3 г).
Физические упражнения . Этот метод лечения подходит для детей от семи лет. Очень важно активно переходить к лечению запора. Кроме того, нужно делать специальные упражнения.В первую очередь необходимо глубоко втянуть живот, а затем в медленном темпе отпустить. В этом случае необходимо, чтобы ребенок считал до десяти. Повторяйте упражнение не менее пяти раз в день.

Чтобы стимулировать опорожнение стула перед каждым ожидаемым опорожнением, необходимо выполнить следующее упражнение: более глубоко вдохнуть воздух, втягивая живот, а затем резко выбросить его вперед, выдыхая. Упражнение повторить десять раз.

Массаж .Для лечения хронических запоров эффективным методом является массаж толстой кишки. Его цель — стимулировать двигательную активность кишечника. Очень важно делать такой массаж правильно: все нажатия и прикосновения строго в сторону анального отверстия. Каждую часть толстой кишки следует массировать до пяти минут. Массажист должен нажимать наклонно, синхронно с дыханием пациента.

Альтернативное лечение

Для лечения хронических запоров у детей существует несколько проверенных и эффективных народных средств.

Масло растительное . Перед первым кормлением утром необходимо дать ребенку растительное масло (стерилизованное). В первый день — по 1 капле, затем постепенно увеличивайте и доведите до половины чайной ложки. Использовать до восстановления нормальной работы кишечника.

Для стерилизации растительного масла необходимо налить его в банку и опустить в холодную воду. Кастрюлю с водой и банку нужно поставить на слабый огонь и прокипятить. Оставьте банку еще на 30 минут, пока вода кипит.

Чернослив . Полкилограмма чернослива залить 3,5 л воды и кипятить 25 минут. Дать бульону остыть. Затем добавьте туда 50 г коры крушины и снова прокипятите (25 минут). Снова остудите и добавьте 200 г экстракта из шиповника (можно купить в аптеке «Голосас»). Принимайте этот напиток перед сном по половине стакана.
Лимон и яичный желток . Возьмите небольшой лимон и выдавите из него сок, добавьте один сырой желток и смешайте со стаканом апельсинового сока.Такое лекарство вкусно и полезно. Отлично подходит при хронических запорах у детей.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лечение травами

Сенна . Очень сильное слабительное. Для получения положительного результата нужно смешать 2 чайные ложки сенны со 100 г чернослива. Добавьте три стакана кипятка и варите. Настаивать три часа, затем процедить. Ешьте по три столовых ложки каждый час, пока не исчезнет запор. Противопоказаний к употреблению такого напитка нет.Облегчение обычно наступает через шесть-десять часов после приема внутрь.
Сбор лекарственных трав . Комбинированный сбор эффективен при запоре из трав (солодки, фенхеля, зефира и льна). Растереть до порошка. Заварить одну чайную ложку этого сбора в стакане воды и дать настояться. Выпить перед сном по полстакана.
Stonecoat и алоэ вера . Извлеките сок из алоэ вера и столетней давности и смешайте его с медом. Для получения сока лучше всего использовать молодое растение (не старше 3 лет).Для этого срежьте у него листья и поставьте на несколько дней в холодильник. Выньте их и положите под пресс. Сока принимают целый день по одной чайной ложке.

Гомеопатия

Нитрикумовая кислота . В состав этого гомеопатического препарата входит азотная кислота, которая эффективно воздействует на все отверстия в организме человека, включая задний проход. Показан к применению, если кал сильно повреждает прямую кишку, при хронических запорах, при трещинах заднего прохода.Принимать после еды по 5 зерен два раза в день. Продолжительность лечения — две-три недели.
Глинозем . Препарат представляет собой очищенный безводный оксид алюминия. Применяется при запорах, для которых характерно снижение тонуса прямой кишки, очень эффективен при лечении хронических запоров у детей, особенно в сочетании с другим препаратом «Бриони». Употребляйте в день по 5 зерен до еды два раза в день. Лечение длится от двух до трех недель.
Брайони .Действующее действующее вещество — шиповник многолетний (или степной белый). Гранулы растворяются трижды в сутки. Дозировка зависит от возраста пациента. Например, детям до двух лет можно давать не более двух гранул в день.
Ликоподиум . Обладает болеутоляющим, противовоспалительным, ранозаживляющим, антисептическим, обволакивающим действием. Из этого препарата делают настойки и отвары, которые отлично подходят при хронических запорах у детей.

Диета при хронических запорах у детей

Если у вашего ребенка запор, не спешите использовать известные слабительные препараты или ставить клизмы.Всего этого можно избежать, если правильно питаться.

Вода считается наиболее важным компонентом при лечении запоров, поскольку обезвоживание приводит к высушиванию слизистой оболочки прямой кишки и затвердению стула. Если вы будете давать ребенку достаточное количество обычной воды, это поможет ему избавиться от хронических запоров и сделает стул более мягким. Помните, что нужно выпивать не менее 2 литров воды в день (взрослым).

Не забывайте включать в рацион ребенка продукты, богатые растительной клетчаткой.Благодаря им можно улучшить перистальтику кишечника. Клетчатка отлично стимулирует сократительные процессы, поэтому пища быстро проходит по организму. Кроме того, он выводит шлаки и шлаки. Наиболее эффективные продукты:

Фрукты.
Овощи.
Ягоды.
Гайки.
Сушеные абрикосы.
Даты.
Чернослив.
Овсянка.
Рис.

При запорах тоже полезны продукты, помогающие очистить организм: отруби, сухофрукты, ржаной хлеб.Не менее эффективны кислая и свежая белокочанная капуста, бобовые, брокколи. На завтрак лучше всего давать ребенку овощи, фрукты, готовить им салаты со сметаной или растительным маслом.

Незаменимым продуктом в питании при хронических запорах у детей являются цельнозерновые каши (перловая, гречневая, ячневая, овсяная, пшеничная). Не забываем про йогурт, кефир (лучше однодневный).

Примерное диетическое меню при хроническом запоре выглядит следующим образом:

Завтрак: салат из овощей, заправленный сметаной, фасоль (отварная), овсянка на молоке, яичница, чай.
Второй завтрак: свежие яблоки.
Обед: суп из овощей, тушеная капуста и отварное мясо, компот на основе сухофруктов.
Полдник: горсть чернослива (можно заменить сухофруктами по вкусу).
Ужин: голубцы из овощей, гречка, творог, чай.
Перед сном обязательно выпить стакан кефира.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Симптомы, причины и лечение

Что такое хронический запор у детей?

Определение хронического запора отличается от одного человека к другому. Это связано с тем, что запор связан с частотой дефекации, и разные люди имеют разные представления о том, сколько раз они считают нормальным. В то время как некоторые считают хроническим запором, если у них нет дефекации по крайней мере три раза в неделю, другие считают, что это затруднение при отхождении стула или напряжение при отхождении стула.Принято считать, что затруднение или напряжение при отхождении стула, когда вы чувствуете в этом потребность, — это запор.

Запор — это состояние, беспокоящее как детей, так и взрослых. Запор у детей может быть довольно болезненным для наблюдения, особенно как родитель, поскольку можно буквально увидеть трудности с отхождением стула у ребенка в глазах. Хронический запор у детей обычно начинается, когда стул у ребенка выходит менее трех раз в неделю. Это по-прежнему спорным, и если вы наблюдаете ваш ребенок испытывает трудности раздавая табуретки и в то же время с жалобами на боли в желудке, то вы можете начать проверять другие признаки запора.

Хронический запор — что нормально, а что ненормально?

Существует довольно много мифов о хронических запорах у детей, которые легко спутать с фактами. Некоторые мифы перечислены ниже, и вы должны отнестись к ним серьезно, поскольку они не являются фактами.

# 1Миф : если у вашего ребенка нет хотя бы одного испражнения в день, значит, он страдает запором. Неправда. Как правило, запор следует подозревать только в том случае, если испражнение происходит менее трех раз в неделю.

# 2Миф : токсины накапливаются в кишечнике, если у вашего ребенка нечастое испражнение. Это неправда. Исследования показали, что на самом деле нет никаких доказательств накопления токсинов в кишечнике ребенка из-за нечастого испражнения.

# 3myth: испражнение вашего ребенка должно увеличиваться с возрастом. Это неправда. Исследования показали, что частота опорожнения кишечника фактически снижается с возрастом.

# 4Myth : если вы правильно кормите ребенка и правильно тренируетесь, у него не будет хронических запоров.На самом деле, исследования показали, что запор вызывается не только диетой. Это также может быть вызвано психологическими проблемами, такими как ребенок или сексуальное насилие, смерть родителей и так далее. Хронический запор у детей также может быть вызван тяжелой депрессией и другими основными заболеваниями.

Причины хронического запора у детей

Обычно после еды пища проходит через пищеварительный тракт. Кишечник поглощает питательные вещества и воду из пищи, когда она проходит через пищеварительный тракт, пока не образуется стул.

Поскольку запор всегда связан с затруднением отхождения стула или отхождением твердого стула, считается, что в случаях запора кишечник поглощает больше воды из пищи, проходящей через пищеварительный тракт, что приводит к образованию твердый каменистый стул, который трудно вывести из организма. На самом деле весь этот процесс может быть связан с мозгом, так как он фактически контролирует количество воды, поглощаемой из пищи в кишечнике, напрямую контролируя гормоны, ответственные за этот процесс.Еще предстоит провести дополнительные исследования для определения истинных причин хронических запоров, особенно у младенцев.

Симптомы хронических запоров у детей

Постоянное изменение осанки

Изменение позы часто является симптомом запора у детей. Большинство кормящих матерей или лиц, осуществляющих уход, часто ошибочно интерпретируют этот симптом как попытку ребенка опорожнить кишечник, но на самом деле у ребенка может быть запор. Изменение позы может включать в себя сжатие ягодичных мышц, необычный танец, например движения или стояние на цыпочках и раскачивание взад и вперед.

Чрезмерное напряжение при дефекации

Если ваш ребенок напрягается до того, как у него появляется стул, возможно, у него действительно запор. Это не следует путать с фактическими трудностями при выводе стула. Это может случиться в тот или иной момент. Когда ребенку действительно трудно заставить стул выходить после того, как он провел много времени сидя, причиной может быть запор.

Жесткий или каменный стул

Отсутствие твердого стула также является еще одним симптомом хронического запора у детей.Особенно, когда это выходит в ничтожном количестве после долгого сидения на миске.

Чувство неполной эвакуации

Если ваш ребенок когда-либо жаловался вам, что он чувствовал, что все не вышло после дефекации, вы должны подозревать запор. Симптомом запора является ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Ощущение препятствия

Если вы подозреваете запор у вашего ребенка, вам следует спросить его, не чувствует ли он непроходимость желудка.Это может быть в форме боли в определенном месте или ощущения закупорки стула в определенной точке желудка.

Редкость в табурете

Еще один симптом запора, который вы легко можете определить у своего ребенка, — это частый стул. Если у вашего ребенка стул выделяется реже трех раз в неделю и ему трудно это сделать, вам следует немедленно начать лечение запора или, по крайней мере, начать подозревать это.

Чувство вздутия

Если у вашего ребенка вздутие живота и в то же время стул нечасто и он не может есть, потому что чувствует себя сытым, вам следует начать лечение запора.

Недержание мочи

В результате вздутия желудка скопившиеся фекалии могут давить на мочевыводящие пути ребенка, вызывая боль при мочеиспускании. Это давление желудка на мочевыводящие пути может также привести к ночному или дневному ночному недержанию мочи, называемому недержанием мочи.

Боль в нижней части живота

Хронический запор часто приводит к сильной боли внизу живота, которая часто приводит к дискомфорту.Боль будет мучительной, затем исчезнет на несколько минут или дольше, а затем снова вернется. Она перемещается из одной части желудка в другую, и ее не следует путать с другими болями в животе, которые могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем. Как правило, если у вашего ребенка вздутие живота, он не может есть и у него сильные спазмы желудка, возможно, он страдает хроническим запором.

Как предотвратить хронический запор у детей

Диета

Обеспечение ребенку диеты без запора — лучший способ предотвратить хронический запор.Даже если у вашего ребенка когда-либо возникает запор, диета по-прежнему является лучшим способом его облегчить.
Как правило, у детей младше 12 месяцев, которые все еще кормят грудью, тяжелее заболеть запором. Однако всегда следите за тем, чтобы ребенок потреблял достаточно жидкости в виде грудного молока, а при приготовлении смеси для ребенка обязательно добавляйте в нее достаточное количество воды.

Для детей 12 месяцев и старше запор может легко превратиться в проблему, и как родитель или опекун вы должны предпринять активные шаги, чтобы предотвратить его в максимально возможной степени.
Убедитесь, что ваш ребенок потребляет достаточно жидкости, особенно в жаркую погоду, так как в этот период организм теряет больше воды, что часто приводит к затвердеванию стула в кишечнике.
Добавляйте в рацион ребенка большое количество клетчатки. Продукты, содержащие клетчатку, помогают смягчить стул вашего ребенка и облегчить опорожнение кишечника. Всегда следите за тем, чтобы ваш ребенок ел по чашке фруктов или овощей каждый день, поскольку оба они довольно богаты клетчаткой и гарантированно способствуют регулярному опорожнению кишечника.
Ограничьте употребление продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как сыр, сливки, мясо, молоко и т. Д., В еде вашего ребенка и включите больше продуктов, таких как коричневый рис, хлопья с бобами и отрубями и т. Д., Которые богаты клетчаткой, в еду вашего ребенка.

Приучение к туалету

Большинство детей начинают страдать от запоров во время приучения к туалету. Это может быть связано с тем, что большинство детей ненавидят неудобства этого нового аспекта своей жизни, о котором они должны позаботиться, а некоторые могут стесняться пользоваться общественным туалетом.Когда ваш ребенок начинает приучать себя к туалету, всегда
Убедитесь, что он идет в туалет, когда чувствует позыв. Большинство детей часто игнорируют побуждение использовать лук, даже когда на них нажимают. Позывы уйдут сами по себе в течение нескольких минут, и ребенок снова почувствует себя комфортно, но это может привести к потере большего количества воды со стулом, что может привести к тому, что стул станет более твердым и его будет труднее терять.
Вы можете ежедневно приучать ребенка пользоваться туалетом, чтобы ему было легче.Позывы на опорожнение кишечника часто возникают через несколько часов после еды. Вы можете установить время, через несколько минут или часов после еды, чтобы ребенок мог пользоваться туалетом. Таким образом он избавляется от отходов до того, как они затвердеют в кишечнике.

Упражнение

Подавайте детям пример хорошего образа жизни. Хороший пример распорядка будет иметь большое значение для предотвращения запора в вашей семье. Запор на самом деле может быть предупреждающим знаком
Хронический запор у вашего ребенка на самом деле может быть предупреждающим признаком более серьезной проблемы со здоровьем, и вам следует следить за следующими признаками всякий раз, когда возникает запор.Если вы наблюдаете какой-либо из следующих симптомов в сочетании с запором, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Запор, продолжающийся более двух-трех недель
Легкая диарея, продолжающаяся более недели
Черные табуреты
Необъяснимые позывы к дефекации, но ничего не выходит, когда вы сидите на миске
Кровавая диарея
Тяжелая диарея, длящаяся более недели

Как лечить запор у детей

Простые домашние средства от хронического запора у детей

Слабительные средства: пищевые продукты, лекарства или другие вещества, смягчающие стул и облегчающие его выход из толстой кишки.Слабительные следует использовать с осторожностью и получать только те, которые прописаны врачом, по возможности избегайте безрецептурных препаратов. Вам также следует позаботиться о дозировке слабительных средств, которые вы даете своему ребенку. Чрезмерная дозировка может привести к частому водянистому стулу и обезвоживанию.

Иногда то, что вы считали хроническим запором у вашего ребенка, на самом деле может быть вызвано непроходимостью толстой кишки, и все, что часто требуется для облегчения, — это ее очистка. Вы можете легко очистить толстую кишку от любой непроходимости с помощью полиэтиленгликоля или клизм.Используйте только полиэтиленгликоль, смешанный с правильным количеством воды, чтобы очистить кишечник вашего ребенка. Клизма может быть очень неудобной для вашего ребенка, и ее следует использовать только в крайнем случае.

Упражнения очень важны при лечении хронических запоров. Это помогает облегчить дефекацию вашего ребенка. Это может помочь уменьшить дискомфорт, возникающий при запоре. Если ваш ребенок страдает запором, позвольте ему лечь на спину и осторожно вытяните ноги назад, пока его колени не коснутся живота.Это проработает мышцы живота и поможет расслабить их при дефекации. Вы также можете управлять ногами ребенка, например, кататься на велосипеде, или массировать его живот, чтобы расслабить мышцы живота.

Вам следует подумать об изменении рациона вашего ребенка, если он страдает запором. Продукты с низким содержанием клетчатки часто вызывают запоры, и их следует уменьшить в рационе вашего ребенка. Такие продукты, как фрукты, овощи, лимонный сок, брокколи и другие продукты с высоким содержанием клетчатки, должны быть включены в рацион вашего ребенка.

Запор у детей не является неотложной медицинской помощью и не должен вызывать у вас беспокойства, так как его можно лечить дома, следуя инструкциям, приведенным выше. Однако, если вы заметили у своего ребенка следующие симптомы, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Рвота
Лихорадка
Потеря веса
Боль в животе
Частые выделения крови в стуле
Болезненные слезы вокруг заднего прохода.

Запор, как и все другие проблемы со здоровьем, лучше предотвратить, чем вылечить.Поддержание здорового образа жизни, физических упражнений, диеты, богатой огнем, и правильного использования туалета — лучший способ уберечь ребенка от запоров.

Хотите получить допуск с низким баллом JAMB? Нажмите ЗДЕСЬ .

Лечение хронических запоров у детей

перейти к содержанию

Поиск
Корзина
Админ

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

Здоровье сердца «Назад
- Артериальное давление
- Холестерин
- Заболевание коронарной артерии
- Сердечный приступ
- Сердечная недостаточность
- Сердечные препараты
- Ход
Разум и настроение «Назад
- Наркомания
- СДВГ для взрослых и детей
- Болезнь Альцгеймера и деменция
- Беспокойство
- Депрессия
- Улучшение памяти
- Психическое здоровье
- Позитивная психология
- Напряжение
Боль «Назад
- Артрит
- Боль в спине
- Головная боль
- Замена сустава
- Другая боль
Оставаться здоровым «Назад
- Старение
- Баланс и мобильность
- Диета и похудание
- Энергия и усталость
- Физические упражнения и фитнес
- Здоровое питание
- Физическая активность
- Скрининговые тесты для мужчин
- Скрининговые тесты для женщин
- Сон
Рак «Назад
- Рак молочной железы
- Колоректальный рак
- Другие виды рака
- Здоровье и болезни простаты
- Рак кожи
Заболевания и состояния «Назад
- СДВГ для взрослых и детей
- Болезнь Альцгеймера и деменция
- Диабет
- Здоровье пищеварительной системы
- Болезнь сердца
- Другие болезни и состояния
- Остеопороз
- Ход
- Заболевания щитовидной железы
Мужское здоровье «Назад
- Контроль рождаемости
- Эректильная дисфункция
- Физические упражнения и фитнес
- Здоровое питание
- Сексуальное здоровье мужчин
- Рак простаты
- Здоровье и болезни простаты
- Скрининговые тесты для мужчин
Женское здоровье «Назад
- Контроль рождаемости
- Здоровье и болезни груди
- Физические упражнения и фитнес
- Здоровое питание
- Менопауза
- Остеопороз
- Беременность
- Скрининговые тесты для женщин
- Сексуальное здоровье женщин
Детское Здоровье «Назад
- СДВГ для взрослых и детей
- Аутизм
- Основные этапы развития
- Нарушения обучаемости

Хронический запор у вашего ребенка

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, а некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. , 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 479-480.

См. Соответствующую статью о запоре.

Что такое запор?

Запор — это испражнение реже, чем каждые два дня.

Запор также может означать, что стул бывает твердым или болезненным, даже если испражнения случаются чаще, чем каждые два дня.

Запор называется «хроническим», если он длится две недели и более.

Насколько часто встречается хронический запор?

Хронический запор встречается у 4 процентов детей дошкольного возраста и 2 процентов детей школьного возраста.У большинства детей запор не вызван серьезным заболеванием.

Почему у моего ребенка запор?

Когда запор возникает из-за нарушения нормальной функции кишечника, это называется «функциональным запором».

У этих детей боли при каждом дефекации. Они часто хотят избежать очередного болезненного стула, поэтому они сопротивляются желанию опорожнить кишечник. Они могут сжимать ягодицы и стоять очень прямо, пока позыв к дефекации не пройдет.

Если дети продолжают пытаться избежать дефекации, в нижней части их кишечника скапливается стул. Стул становится больше и тверже. Прохождение стула может разорвать задний проход (отверстие прямой кишки). Это вызывает боль и заставляет детей еще больше избегать дефекации.

Со временем мышцы и нервы кишечника у этих детей изменяются. Нижний отдел кишечника растягивается из-за количества хранящегося в нем стула.

В нижней части кишечника может образоваться уплотнение (уплотнение твердого стула).Жидкий стул может вытекать из области ранки и попадать в нижнее белье ребенка. Дети с непереносимостью не могут этого предотвратить.

Что еще вызывает запор?

Диета может быть важной причиной хронического запора. У детей может развиться запор, если они не едят достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые, фрукты и овощи.

Запор также может возникнуть, когда дети не пьют достаточно жидкости.

У некоторых детей, которые пьют много молока, возникает запор.

Некоторые лекарства могут вызывать запор.

Как врач может определить, есть ли у моего ребенка запор?

Характер дефекации вашего ребенка может указывать на то, что у него или нее запор. Вы можете помочь врачу, составив ежедневный список дефекаций вашего ребенка.

Также важно отмечать необычные изменения в стуле или поведении вашего ребенка. Вот некоторые вещи, на которые стоит обратить внимание:

Стул большого диаметра
Стул очень твердый
Небольшое количество ярко-красной крови на туалетной бумаге после дефекации
Боль в желудке и вздутие живота
Потеря аппетита
Плач или крик во время дефекации
Избегание туалета или сопротивление приучению к туалету

Врач также проведет медицинский осмотр.Это может включать осмотр прямой кишки вашего ребенка. Врач также может назначить рентген живота (живота) вашего ребенка.

Как лечится хронический запор?

Вашему ребенку необходимо очистить кишечник. Это можно сделать с помощью клизм или пероральных лекарств.

После чистки вашему ребенку может потребоваться принимать лекарства каждый день. Лекарство помогает сделать стул вашего ребенка мягким, чтобы не было боли при дефекации.

Если у вашего ребенка три или более мягких стула в неделю без загрязнения, дозу лекарства уменьшают медленно.Через некоторое время вашему ребенку, возможно, не придется принимать какие-либо лекарства.

Ваш врач может попросить вас ограничить потребление молока вашим ребенком до 2–3 чашек в день.

Врач может попросить вас добавить больше клетчатки и жидкости в рацион вашего ребенка.

Информационный бюллетень для пациента под названием «Помощь при запоре вашего ребенка» дает дополнительную информацию о том, что вы можете сделать, если у вашего ребенка хронический запор.

Когда моему ребенку станет лучше?

Для развития хронического запора требуется время.Также нужно время, чтобы лечить.

Даже при самом лучшем лечении хронический запор может вернуться. Иногда запор проходит лишь частично, и у детей может никогда не быть ежедневного мягкого испражнения.

Хронический запор у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Лекарства

Физиотерапевтическое лечение

Народное лечение

Лечение травами

Гомеопатия

Диета при хроническом запоре у детей

Хронические запоры у детей: классификация, лечение, причины

Классификация

Симптомы

Причины

Лечение

Режим дня

Слабительные препараты

Народные средства

Диеты

Физическая активность

Последствия

Профилактика

Хронические запоры у детей: как лечить

Что такое запор

Что такое хронический запор

Чем опасен хронический запор

Как решить проблему хронического запора у детей

Мягкое слабительное Дюфалак®

классификация, причины, симптомы, способы лечения

Классификация запоров

Причины запора у ребенка

Клинические признаки запора у ребенка

Как диагностируют запор у ребенка?

Лечение

Коррекция образа жизни и питания

Физиотерапия и массаж

Медикаментозная терапия

Что будет, если не лечить запор у ребенка?

Профилактика запора у ребенка

Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения | #07/08

Хронический (постоянный) запор у ребенка

Когда ставится диагноз «хронический запор»

Возможные причины постоянных запоров у ребенка

Чем опасен хронический запор

Лечение хронического запора у детей

Хронические запоры у детей — лечение, как лечить, что делать, причины, диета

Причины

Методы лечения

Слабительные средства

Рекомендации о лечении

Ответы на вопросы о запоре

Хронический запор у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лекарства

Физиотерапевтическое лечение

Альтернативное лечение

Лечение травами

Гомеопатия

Диета при хронических запорах у детей

Симптомы, причины и лечение

Что такое хронический запор у детей?

Хронический запор — что нормально, а что ненормально?

Причины хронического запора у детей

Симптомы хронических запоров у детей

Постоянное изменение осанки

Чрезмерное напряжение при дефекации

Жесткий или каменный стул

Чувство неполной эвакуации

Ощущение препятствия

Редкость в табурете

Чувство вздутия

Недержание мочи

Боль в нижней части живота

Как предотвратить хронический запор у детей

Диета

Приучение к туалету

Упражнение

Как лечить запор у детей

Простые домашние средства от хронического запора у детей

Лечение хронических запоров у детей

Просмотр по теме

Хронический запор у вашего ребенка

Информация от вашего семейного врача

Что такое запор?

Мягкое слабительное Дюфалак^®