симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
Из-за несформированности и слабости детского иммунитета любые паразитарные заболевания могут развиваться очень быстро. Их манифестация протекает очень ярко и болезненно. В течение короткого времени развиваются многочисленные осложнения. Во избежание таких печальных последствий родители должны следить за детским питанием и гигиеной, регулярно сдавать анализы и проходить необходимые исследования.
У любого человека, в том числе и у детей, возбудителем дифиллоботриоза выступают гельминты из семейства Diphyllobothriidae. Чаще всего у маленьких пациентов обнаруживается лентец широкий.
Жизненный цикл паразита состоит из смены трёх хозяев. Промежуточными носителями являются пресноводные рачки и рыбы.
Окончательным хозяином, где лентец начинает рост и откладку яиц является человеческий организм или животное (как домашнее, так и дикое).
Яйца паразита вместе с фекалиями выходят наружу, далее попадают в воду. В воде из яиц вылупляются личинки, которые заглатывает рачки. Лентец переходит в следующую личиночную стадию в рыбе, там паразит легко обнаруживается даже невооруженным взглядом в мышцах, печени, на чешуе.
При употреблении малосольной рыбы, плохо обработанной термически гельминты попадают в тонкий кишечник основного хозяина — человека. Такое может произойти и по причине грязных рук. Это особенно часто случается у детей.
Спровоцировать развитие серьёзных осложнений может механические повреждения стенок тонкого кишечника, наличие язв и атрофий кишки ребёнка.
Инкубационный период (период с момента попадания личинки лентеца до его половозрелости и начала откладки яиц) составляет полтора месяца. По мере развития заболевания оно будет всё ярче проявляться.
Иногда оно проходит в латентной форме и родители узнают о заболевании только после сдачи общих анализов.
Манифестация же дифиллобатериоза может выглядеть следующим образом:
- выделение вместе с калом белёсых лент (фрагментов паразитарной стробилы),
- понижение аппетита,
- тошнота с редкими приступами рвоты, не приносящей облегчение,
- проблемы со стулом (понос может чередоваться с запорами),
- снижение веса,
- постоянная невысокая температура тела,
- развитие анемии ( для неё характерны головокружения, понижение артериального давления, общая слабость, учащённый пульс),
- глоссит Хантера (образование на языке пятен ярко-красного цвета, образование трещин на языке, позднее язык становится блестящим, как будто лакированным),
- воспалительно-дистрофические процессы тонкой кишки, носоглотки, дёсен, ротовой полости приводят к боли и жжению при приёме пищи,
- увеличение печени и селезёнки,
- проблемы с секрецией желудка.
Диагностика дифиллоботриоза у ребёнка
Ряд диагностических мероприятий проводят с целью выявления яиц или фрагментов гельминтов, для дифференциации заболеваний и для выявления осложнений. В этих целях врач назначает:
- изучение эпидемеологического анамнеза,
- анализ жалоб пациена или его родителей,
- анализ кала,
- общий и химический анализ крови и мочи,
- УЗИ печени и селезёнки.
Прогноз заболевания на ранних стадиях при адекватном лечении благоприятен. Дегельминтизация может пройти без всяких осложнений, однако неадекватное и запоздалое лечение может стать причиной развития болезни и сопутствующих осложнений:
- повторное инвазирование,
- ослабление иммунитета,
- изъязвление тонкой кишки,
- кишечная непроходимость,
- развитие мегалобластной анемии,
- поражения нервной системы,
- развитие гепатоспленомегалии,
- летальный исход.
Что можете сделать вы
Данное паразитарное заболевание не передаётся от человека к человеку, не стоит ограничивать контакты ребёнка с друзьями и родственниками. Однако очень важно провести незамедлительное комплексное лечение, которое будет включать в себя снятие симптомов, дегельминтизацию и устранение появившихся осложнений.
В целях эффективного лечения молодым родителям следует:
- составить детский рацион таким образом, чтобы быстроусваиваемые полужидкие слизистые блюда стали его основой,
- выполнять все назначения специалиста,
- выдавать малышу таблетки в указанной дозировке в определённое время в течение обозначенного периода,
- не заниматься самолечением,
Что делает врач
После постановки диагноза у маленького пациента требуется незамедлительное лечение во избежание серьёзных осложнений. Для лечения дифиллоботориоза проводятся:
- витаминотерапия (курс препаратов железа и повышенная дозировка фолиевой кислоты, приём других витаминов),
- диетотерапия (основывается на употреблении полужидкой легкоусвояемй пищи),
- курс антипаразитарных медикаментозных препаратов,
- курс фитопрепаратов,
- контрольные исследования кала (процедура поторяется два раза).
Масштабная профилактика паразитоза заключается в:
- регулярном исследовании сотрудников рыбной промышленности,
- анализ рыбы, поступающей в места общественного питания и торговые сети,
- контроль за соблюдением правил разделки и приготовления рыбы,
- информирование населения об очагах инвазии.
Родители со своей стороны должны:
- покупать рыбу у тех продавцов, которые могут предъявить сертификат качества рыбной продукции,
- хорошо засаливать рыбу или термически обрабатывать её,
- хорошо обрабатывать руки и поверхности, на которых происходила обработка рыбы,
- регулярно мыть руки с мылом, все продукты питания,
- укреплять детский иммунитет,
- регулярно посещать врача и сдавать все анализы, в том числе кала.
Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании дифиллоботриоз у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».
Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как дифиллоботриоз у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга дифиллоботриоз у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить дифиллоботриоз у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания дифиллоботриоз у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание дифиллоботриоз у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
Дифиллоботриоз симптомы и лечение у детей и взрослых
Дифиллоботриоз — это гельминтное заболевание, сопровождающееся инфицированием и поражением пищеварительного тракта людей и животных. Заболевание приводит к мегалобластной анемии. Паразитом является достаточно крупный ленточный червь — лентец широкий (D.latum), в длину он вырастает до 10 м, в природе существует более 10 видов мало изученных лентецов рода Diphyllobothrium.
Содержание статьи
Причины возникновения заболевания
Заразиться дифиллоботриозом человек может, употребляя инфицированную, не качественно переработанную термическим способом пищу, либо недостаточно просоленную рыбную продукцию. Возможно, и заражение через плохо дезинфицированную посуду после разделки свежей рыбы. Чтобы достигнуть окончательного хозяина паразит проходит длинный путь.
Способ распространения дифиллоботриоза
В водоемах с пресной водой яйца ленточного паразита созревают при температуре 10-20С в течение месяца. На следующем этапе из них выходят зародыши — корадиции, которых с удовольствием употребляют в пищу мелкие ракообразные – веслоногие рачки. На этом первом этапе заражения развивается личинка паразита — плоцеркоид. Далее, в следующем промежуточном этапе зараженными рачками питается пресноводная рыба такая, как щука, ерш, окунь, налим, форель и др. В организме рыбы паразит развивается до полувзрослой
Широкий лентец состоит из несколько тысяч члеников (проглоттид), которые содержат яйца паразита, он крепко цепляется к стенкам тонкого кишечника хозяина с помощью двух щелей (ботрий) и паразитирует в организме. Не смотря на внушительные размеры (10 метров) гельминта, встречаются случаи, когда в человеческом организме паразитировали несколько таких червей.
География распространения заболевания
Заболевание дифиллоботриоз наиболее часто диагностируют у людей в населениях, где для жителей основной едой считается рыба и ее икра, это регионы с умеренным и холодным климатом. Чаще всего паразитарное заболевание регистрируется: в Японии, Южной Америке, Африке, США, Канаде, особенно в Скандинавии, были случаи в России.
Патогенез и патологоанатомическая картина дифиллоботриоза
При попадании в организм человека широкий лентец начинает свое паразитное действие в виде патогенного, механического, токсико-аллергического, нейро-рефлекторного расстройства. В первую очередь, страдает слизистая оболочка кишечника, так как гельминт крепиться к стенкам, нарушая ее ботриями. В итоге слизистая оболочка кишечника атрофируется и некротизируется. Продукты жизнедеятельности червей негативно влияют на аутосенсибилизационные процессы в организме. Происходит сильнейший эндогенный гипоавитаминоз фолиевой кислоты, а также витамина В12. Кроме сильнейшей интоксикации организма у 2% заболевших наблюдается мегалобластическая анемия. Инфицированным человек может быть до 10 лет.
Симптомы дифиллоботриоза
Симптомы у человека не проявляются долгое время, а инкубационный период дифиллоботриоза составляет от 20 до 60 дней. За два месяца паразиты осваиваются, переходят в половозрелые формы, с помощью ботрий крепятся к стенкам кишечника, нарушая слизистую оболочку, и начинают свою паразитическую работу. Заболевание дифиллоботриоз проявляется постепенно. Самые ранние симптомы сопровождаются:
- приступами тошноты, отрыжки,
- рвотные рефлексы,
- вздутие живота,
- болезненные ощущения в эпигастрии,
- потеря аппетита,
- нарушение стула.
Если посмотреть на фотографию пациента с поздней стадией заболевания дифиллоботриозом можно наблюдать заметную бледность кожи, больной страдает утомляемостью, постоянными головокружениями, слабостью в организме, болями в животе, парестезией, гепатоспленомегалией, ахилией, язык покрывается трещинами (со временем язык приобретает свое обычное состояние.)
Больной страдает тахикардией, гипотонией, сонливостью, систолическими шумами на верхушке и шумом волчка.
При лабораторных исследованиях крови зараженного больного выявляются такие сбои в организме, как:
- понижение гемоглобина,
- пониженное количество эритроцитов,
- повышение билирубина,
- повышение цветного показателя,
- нейтропиния,
- лейкоцитоз,
- повышение СОЭ.
Тяжесть протекания заболевания, быстрое глистное заражение, сопутствующие болезни, общая резистентность организма, количество и качество употребляемой пищи, — все эти факторы в совокупности влияют на степень выраженности малокровия
В тяжелой форме дифиллоботриоза остро проявляется фуникулярный миелоз (комбинированный склероз), у больного нарушается глубокая чувствительность, появляется слабость в ногах, нерезкие парестезии (расстройство чувствительности). На кожных покровах наблюдаются аллергические высыпания (крапивница), увеличиваются в размерах внутренние органы (печень, селезенка). В некоторых сложных случаях фиксируются эпилептоформные (судорожные) припадки, немеют конечности, наблюдается неустойчивость в ходьбе. Симптомы заболевания дифиллоботриоза очень серьезные, поэтому после диагностирования и установления диагноза рекомендуется незамедлительно приступить к терапии. При максимально длительном лечении возможна непроходимость кишечника.
Не смотря на такой внушительный список симптомов заболевания, стоит отметить, что иногда болезнь протекает на протяжении многих лет совершенно латентно (бессимптомно), инвазия обнаруживается случайно по фрагментам гельминта в фекалиях больного.
Диагностика дифиллоботриоза
Для постановки диагноза необходимо пройти медицинские лабораторные исследования.
При диагностировании крови зараженного пациента выявляются следующие показания:
- эозинофилия в крови,
- тромбоцитопения,
- лейкрпения,
- гиперхромная анемия,
- повышенная скорость оседания эритроцитов.
Мегалобластический тип кроветворения — один из характерных факторов данного заболевания. По анализу крови видно большое количество молодых эритроцитов (мегалобластов, нормобламстов, полихроматофилов, пойкилоцитов и т.д.). В постановке диагноза учитывается эпидемиологический анамнез: употребление в пищу больным свежей пресноводной рыбы и ее некачественно приготовленной икры, а также нахождение его в зоне эпидемии. Точный диагноз ставится при диагностики анализа кала больного, только при присутствии в нем яиц и члеников широкого лентеца.
Некоторые бдительные пациенты обращаются в медицинские учреждения, заметив в собственных фекалиях остатки паразитов.
Симптомы паразитарных заболеваний во многом похожи на иные заболевания, поэтому важно не ошибиться в постановке диагноза. Из-за этого часто проводится дополнительная диагностика желудочного содержимого на присутствие фактора Касла, который отсутствует при анемии.
Дифиллоботриоз: лечение
При точно выявленном диагнозе проводится незамедлительная терапия в стационаре. Если у пациента болезнь на стадии анемии, то перед удалением паразитов из организма больного, нужно его реанимировать курсом витаминотерапии, в которую входит: витамин В12, фолиевая кислота, железо. Витамин В12 проводится курсом в 30 дней, вводится внутримышечно 2-3 раза в сутки дозировкой по 200-500 мкг.
Назначаются противопаразитные препараты:
В комплексе применяется препарат Фенасал для выведения червей из зараженного организма. Все противогельминтные средства назначают принимать внутрь, они парализуют паразитов, что способствует ослабеванию хватки червя. Обязательно нужно следить за полным выходом широкого лентеца, в достижении положительного конечного результата можно воспользоваться очистительной клизмой кишечника.
Медикаментозная терапия, проводимая специалистами в стационаре, эффективна на 95%, и только у редких больных осложняется кишечной непроходимостью, в таких случаях дегельминтизацию проводят хирургическим путем. После удачно прошедшей дегельминтизации больным с диагнозом дифиллоботриоз, назначается диспансерное наблюдение, в которое входит обязательная сдача анализа кала на протяжении шести месяцев.
Народные средства
Паразитарные заболевания успешно лечатся народными методами, антигельминтно действуют тыквенные семечки и настои из них. Нужно взять сырые либо сушеные тыквенные семечки, тщательно растереть с водой и медом, принимать натощак порционно в течение часа дозировкой 300 гр. Данный рецепт эффективно изгоняет паразитов из организма человека при дифиллоботриозе. Об этом говорят многочисленные отзывы пациентов.
Диета, питание
На время терапии больному рекомендуют соблюдать легкую диету, целесообразно исключить продукты питания, которые раздражительно действуют на слизистую оболочку кишечника. Желательно расширить рацион питания в сторону высокого содержания витамина В12 и фолиевой кислоты.
Особенности у детей
Дети переносят паразитарные заболевания намного тяжелее, значительно ярче выражаются симптомы анемии и гиповитаминоза у маленьких больных.
Профилактика дифиллоботриоза
Для любителей пресноводной рыбы и ее икры, а так же жителям северных регионов вблизи рек, настоятельно рекомендуется проводить профилактику паразитарных заболеваний, чтобы не столкнуться с таким коварным заболеванием как дифиллоботриоз человека.
Необходимо соблюдать правила личной гигиены при разделке рыбной продукции и приготовлении пищи из нее. Чтобы избежать инвазии, нужно качественно термически обрабатывать рыбу, проваривать и прожаривать, а икру хорошо просолить.
Важно знать, что в соленой рыбе личинки погибают на 2-7 день после засолки, это зависит от концентрации соли. При засолке рыбной икры яйца паразита гибнут через полчаса, но только при 10% массовой доли соли по отношению к массе икры.
Обеззаразить рыбные продукты возможно глубокой заморозкой при температуре -18С в течение 2-4 дней и при -6 в течение 7 дней, в таких условиях личинки паразита погибают.
В глобальном масштабе с целью минимизации вероятности заражения следует понизить процент промежуточных носителей в водоемах путем уменьшения или исключения сброса фекалий в озера и реки, обеспечения санитарного контроля за этим процессом, а также за общим состоянием берегов, пляжей и рыбной продукции, поступающей на предприятия пищевой промышленности и прилавки магазинов
Следует тщательным образом отслеживать в медучреждениях возникновение присущих такому заболеванию, как дифиллоботриоз, симптомы. Лечение же при подтверждении диагноза должно быть начато незамедлительно и с обязательной проверкой всех членов семьи на наличие инвазии.
Особенности у беременных и кормящих
Паразитарное заражение, которое переходит в гиповитаминоз, анемию и малокровие, представляет собой огромную опасность для беременной женщины и для неродившигося ребенка. Важно соблюдение всех правил профилактики при употреблении в пищу рыбу и икру беременной женщиной. Специалисты подбирают безопасную терапию для беременной женщины и ее будущего ребенка. В основном беременным и кормящим женщинам не назначают противопаразитные средства такие, как Бильтрицид, а рекомендуют народные безопасные средства, например семечки тыквы. В более тяжелых случаях кормящим грудью женщинам, назначается стандартная медикаментозная терапия, а ребенок переходит на искусственное вскармливание.
.
gelmintozanet.ru
заражение, симптомы и лечение, дети, беременные
Дифиллоботриоз – заражение гельминтами через мясо хищной пресноводной рыбы. Заболевание сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта, анемией. Представителем класса ленточных червей, вызывающих дифиллоботриоз, является широкий лентец. Взрослая особь достигает размеров 10 м. Окончательным хозяином является человек, реже животные, что употребляют в пищу сырую рыбу.
Источник дифиллоботриоза
Возбудитель гельминтоза — ленточный червь из класса Cestoda – лентец широкий. На теле маленькая головка – сколекс, с 2 щелевидными ботриями. С их помощью гельминт крепится к стенкам кишки. За головкой располагается шейка. Тело включает множество члеников, где формируются яйца. Длина взрослого гельминта – около 10 м. Количество отдельных члеников насчитывает около 4 тыс. Производят яйца овальной формы, с крышечками, сформировавшиеся членики. Белого цвета, с двухслойной защитой от воздействия пищевых ферментов. В сравнении с других гельминтов – достаточно крупные – до 70 мкм. Широкий лентец выделяет в полость незрелые яйца. Им предстоит пройти несколько стадий развития после попадания в окружающую среду.
Жизненный цикл гельминта
Развитие паразита осуществляется со сменой 3 хозяев: рачок циклоп, рыба, человек либо животное. Возбудитель попадает в организм с мысом сырой рыбы, плохо приготовленной. Паразитирует взрослая особь в тонком кишечнике. Яйца выходят наружу с фекалиями. Обязательным условием для дальнейшего развития является попадание зародышей в пресную воду. В соленой они погибают сразу. Благоприятным условием для развития зародыша является температура воды от 16 до 20 градусов Цельсия. Спустя 16 дней из яйца выходит в водоем зародыш. Свободно плавает, сохраняет жизнеспособность на протяжении 6 месяцев. Предпочтение отдает тенистым местам со слабым течением. Продолжает свое развитие после заглатывания рачком. После 3 недель пребывания в кишечнике рачка, превращается в заразную личинку. Рачок выступает кормом для хищной рыбы.
Зараженным оказывается мясо:
- ерша;
- щуки;
- судака;
- кеты;
- налима;
- окуня;
- горбуши.
Личинка проникает через стенки кишки в лимфоузлы, разносится по организму. Определенная их часть останавливается в мышечной массе. Там осуществляется дальнейшее развитие паразита. Личинка превращается в плероциркоид через 5 недель. Она и заражает человека, животных.
Плероциркоид питается содержимым пищевода, активно растет. Через 2-4 недели превращается во взрослую особь, достигает внушительных размеров. Цикл развития составляет около 25 дней. Жить взрослая особь в организме окончательного хозяина способна 20 лет. Дифиллоботриоз – заболевание с хроническим течением.
Пути заражения
Источник инфекции при дифиллоботриозе – человек, животные. В сутки выделяется около 2 млн. яиц с фекалиями. Они выбрасывают в окружающую среду яйца паразитов, но не несут прямой опасности. Заразиться напрямую от больного человека или плотоядных животных нельзя. Чтобы произошло заражение, гельминту предстоит пройти сложный путь развития. Обычно в организме окончательного хозяина поселяется 1 червь. Но при его внушительных размерах этого достаточно, чтобы нанести существенный вред организму, даже вызвать смерть.
Механизм заражения простой — достаточно скушать рыбу, где находились плероциркоиды. Зачастую это происходит при употреблении рыбы малого соления, вяленой, слабосоленой икры, суши. Болеют дифиллоботриозом одинаково взрослые и дети. Ввиду того, что экзотические блюда чаще кушают взрослые, болезнь часто наблюдается у этой части населения.
Опасность дифиллоботриоза
Что это такое, чего ждать от червя в кишечнике?
- Гельминт прикрепляется к стенкам кишечника, чем вызывает некроз тканей, атрофию, воспаление.
- Наличие паразита в пищеварительном тракте нарушает работу внутренних органов, вызывает сопутствующие заболевания.
- Поглощение питательных веществ, необходимых для полноценного функционирования организма приводит к упадку сил, анемии.
- Раздраженный кишечник выступает источником патологий нервной системы – наблюдается нарушение сна, резкая смена настроения, капризность, плаксивость, агрессия, нервозность.
- Повышенный уровень вредных веществ в организме, продуктов жизнедеятельности паразитов при дифиллоботриозе приводит к токсикозу, вторичному отравлению.
Из-за постоянной нехватки витаминов группы В при дифиллоботриозе, ухудшаются показатели крови. Постепенно снижается иммунитет. Организм становится открытым для вирусных заболеваний, инфекционные болезни просто преследуют человека с гельминтом в кишечнике.
Дифиллоботриоз – симптомы
Клиника болезни связана с ЖКТ. Поскольку именно там находится источник всех бед. Инкубационный период дифиллоботриоза длится от 20 до 60 дней. Зависит от силы иммунитета. Первоначальная стадия носит слабовыраженный характер.
Симптомы дифиллоботриоза появляются постепенно и преследуют больного постоянно:
- тошнота;
- боль в животе;
- нарушение стула в сторону запора;
- перемены аппетита – хочется много кушать или вообще ничего не лезет в рот;
- повышение температуры, может быть незначительное;
- головная боль;
- головокружение;
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- изжога;
- налет на языке;
- неприятный привкус во рту;
- онемение конечностей;
- мурашки по телу;
- учащенное сердцебиение;
- аллергия.
Дифиллоботриоз – симптомы легко спутать с другими болезнями ЖКТ. По этой причине лентец живет в организме больного годами. Человек безуспешно лечит заболевания, провоцируемые паразитом. Или же дифиллоботриоза симптомы слабо выражены. Человек не обращает на них внимание. Степень анемии зависит от стадии дифиллоботриоза, количества червей, их размеров.
Диагностика дифиллоботриоза
Выявить гельминтоз такого уровня достаточно сложно.
Диагностика состоит из нескольких этапов:
- Опрос больного на тему питания. Настораживает факт приема в пищу рыбы, особенно собственного посола. Даже если это было 2 месяца назад.
- Анализ симптоматики. Во внимание берутся жалобы пациента.
- Направление на лабораторное исследование кала, крови. Наличие яиц или отдельных телец в каловых массах, являются основанием для постановки правильного диагноза. Однако отделение яиц происходит не каждый день. При наличии болезненной симптоматики сдают кал не менее 3 раз с промежутком 110 дней. По крови определяют общее состояние организма, выявляют антитела, выясняют уровень анемии.
Дополнительно при дифиллоботриозе назначают ультразвуковое исследование брюшной полости, МРТ.
Лечение дифиллоботриоза
Терапия основана на приеме противопаразитарных препаратов. Однако лечение всегда начинают с подготовительного этапа. Дифиллоботриоз – симптомы у каждого человека выражены по-разному. Слабый организм под воздействием лекарственного препарата пострадает еще больше. Препараты изначально парализуют гельминта, затем умертвляют. Выведение из организма происходит естественным путем. Если же длина гельминта превышает 1 м, извлекают хирургическим путем.
- Больному показана строгая диета. Легкое питание снижает нагрузку на пищеварительные органы.
- Симптоматическая терапия заключается в приеме обезболивающих препаратов, лекарств для улучшения перистальтики, слабительных, пробиотиков, спазмолитиков.
- При сильной анемии назначают витамин В, препараты с содержанием железа – Актиферрин, Гемофер, Ферроплекс, Ферронал.
- Для уничтожения паразитов назначают Фенасал однократно. Дозировка зависит от веса больного, возраста. Бильтрицид – один раз в средней дозе 25 мг/кг.
Дополнительно назначают экстракт мужского папоротника по следующей схеме:
- 2 дня строгой диеты, перед сном слабительные с магнезией.
- Утром на третий день проводят очистительную клизму. Принимают по 1 капсуле препарата каждых 2 минуты до 7 г. Через полчаса выпивают солевый раствор с содержанием магнезии. Кушать можно через 1,5 часов. Спустя 3 часа снова делают очистительную клизму, если стула не последовало.
В народной медицине советуют принимать при дифиллоботриозе сырые тыквенные семечки натощак. Делают из них кашицу или кушают так, хорошо разжевывая. Запивают стаканом молока.
Если дифиллоботриоз симптомы слабо выражены, организм пострадал незначительно, терапию проводят в домашних условиях. В тяжелых случаях удаляют червя в стенах больницы.
Дифиллоботриоз — симптомы у детей
Паразитарные заболевания быстрее развиваются у людей с низким иммунитетом. У детей он как раз такой. Определить наличие паразита в организме ребенка можно по белесым выделениям в каловых массах. Если взрослые заметили такую особенность, необходимо немедленно обратиться к педиатру, сдать кал на анализ. Поскольку симптоматика может быть слабо выражена или схожа с другими заболеваниями.
На что следует обратить внимание:
- ребенок отказывается кушать или ест больше обычного;
- жалуется на боль в животе, тошноту;
- происходит нарушение стула, чаще всего запор;
- невысокая температура;
- образование на языке пятен красного цвета;
- развивается анемия;
- проблемы с ЖКТ;
- раздражительность, смена настроения;
- нарушение сна.
В целом же проявления дифиллоботриоза практически ничем не отличается от взрослого человека. Вся сложность состоит лишь в том, что ребенок не всегда может описать свое состояние. Когда это все началось. Из-за того что добросовестные родители не дают кушать детям пресноводную рыбу в любом виде до 3 лет, развитие дифиллоботриоза возможно у деток старшего возраста.
Лечение заключается в приеме противоглистных препаратов, витаминов, препаратов с содержанием железа. Без рекомендации врача проводить терапию запрещается.
Дифиллоботриоз — симптомы у беременной
С началом беременности женщина ощущает существенные перемены в своем самочувствии. Отличить симптомы беременности от глистной инвазии бывает весьма сложно. Если только в кале женщина не обнаружит явные признаки наличия глистов в кишечнике. У беременных и без глистов часто кружится голова, возникают проблемы с кишечником, наблюдается анемия, токсикоз. Однако дифиллоботриоз ситуацию только усугубляет. Симптомы ярко выраженные. Женщина чувствует себя плохо, слабо. Снижаются жизненно важные показатели, что не может не отразиться на ребенке.
Опасность для плода при небольших размерах гельминта заключается в отсутствии необходимых питательных компонентов, что приводит к кислородному голоданию, задержке в умственном, физическом развитии. Нервозность мамы и нарушение сна передается ребенку. Происходит неправильное формирование нервной системы. При наличии дифиллоботриоза с огромными размерами глиста существует риск смерти ребенка. По мере роста плода сдавливаются пищеварительные органы, глист может пробраться в соседние. В итоге риск смерти возникает у женщины и ребенка.
Для предотвращения подобной ситуации назначают анализы до зачатия, после наступления беременности в ее процессе. Женщина проходит неоднократно УЗИ. Большого паразита можно заметить с помощью специального оборудования, заподозрить его существование по показателям крови. Прямым доказательством является наличие яиц в кале женщины.
Лечение назначает врач инфекционист. Противопаразитные препараты назначают в том случае, если польза от них существенно превышает вред. Аналогичная терапия проводится у кормящих. Поскольку лекарственные препараты способны проникать в грудное молоко. В тяжелых случаях во время лечения женщина прекращает кормить малыша.
Профилактика дифиллоботриоза
Не следует покупать рыбу у лиц при отсутствии сертификатов, санитарной книги. Стоит спрашивать, откуда рыба, где проводится разведение, вылавливание. Всеми этими вопросами должны заниматься соответствующие инстанции, но поинтересоваться имеет право каждый покупатель.
Готовить рыбу необходимо согласно всем правилам обработки. Если это рыба собственного посола, суши, следует внимательно читать инструкцию, ничего не убавлять, не добавлять. Беременным суши, сырую рыбу и слабо прожаренную лучше не кушать. Детям давать следует только тот продукт, в котором мама уверена на 100%. Врачи не рекомендуют давать детям пресноводную рыбу до 3 лет. Необходимо внимательно относиться к своему организму и своих близких.
yaparazit.ru
Лечение дифиллоботриоза у взрослого человека и детей, схема лечения таблетками
Содержание страницы
Одним из опасных паразитов, способным к заражению человека и передающимся через рыбу, является лентец широкий. Довольно широкая распространенность его среди рыб бассейнов многих рек мира вызывает определенную тревогу и настороженность, а само заболевание требует внимательного рассмотрения.
Дифиллоботриоз – это кишечный гельминтоз хронического течения, вызываемый ленточным паразитом – лентецом широким, и характеризующийся поражением тонкой кишки и развитием В12 — дефицитной анемией.
Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>
Внешний вид паразита
Отмечена связь частоты распространенности дифиллоботриоза с бассейнами многих рек планеты, расположением озер, а также с умеренным и холодным климатом. Распространено заболевание в Северной Америке, Канаде, Франции, Дании, Швеции, Голландии, Финляндии, Италии, Германии и других странах.
В Российской Федерации дифиллоботриоз чаще встречается в Красноярском крае, бассейнах рек — Оби, Лены, Енисея, Амура. Выявлены очаги в водохранилищах Нижнего Новгорода, Волгограда, Самары, Татарстана.
Лечение дифиллоботриоза
Лечение основано на применении противопаразитарных средств. Для лечения используются:
- Фенасал (никлозамид) однократно от 1 до 3х грамм в зависимости от возраста больного.
- Бильтрицид в средней дозе 25 мг/кг однократно.
В качестве вспомогательных средств:
- Экстракт семян мужского папоротника: в течение 2х дней легкая диета, лишенная жиров, острой пищи, накануне терапии вечером легкий ужин, на ночь солевое слабительное (магнезия сернокислая), утром натощак ставят очистительную клизму, затем прием препарата по 1 капсуле каждые 2 минуты (общая доза в зависимости от возраста от 4 до 7 грамм). Через 30 минут вновь дают солевое слабительное, через 1,5 часа – легкий завтрак. Если стула нет в течение 3х часов, то делают очистительную клизму.
- Семена тыквы в количестве 300 гр, заливают 50-60 мл теплой воды, растирают и употребляют натощак в течение 1 часа. Через 3 часа дают солевое слабительное и затем через 30 минут – очистительную клизму. Можно семена запаривать на водяной бане (как при тениозе).
При выраженной анемии проводится ее коррекция: назначаетя витамин В12 или цианкобаламин от 200 до 500 мкг парентерально 3 раза в неделю в течение 1-1.5 месяцев, а также препараты железа (ферроплекс, актиферрин, ферронал, гемофер и другие).
Симптоматическая терапия (обезболивающие, пробиотики, препараты, нормализующие моторику кишечника, при необходимости слабительные и другие).
Контроль лечения проводится через 1 и 3 месяца после проведенной противопаразитарной терапии. При отрицательных анализах копроовоскопии в дальнейшем диспансеризация не требуется. Если отхождение яиц и фрагментов стробилы лентеца продолжается, то назначается повторный курс лечения.
Больным назначают лечение сразу после постановки диагноза. В схему лечения может включаться оздоровительная диета, подразумевающая потребление жидкой либо кремообразной пищи, противогельминтные препараты, уколы с витаминов В12, препараты с железом.
Народные средства от паразитов в организме, в частности, от широкого лентеца, не дадут нужного результата, наоборот, клиническая картина только усугубиться. Нетрадиционные способы можно использовать дополнительно, но не в качестве моносредства.
Лечить дифиллоботриоз надо следующими медикаментами:
- Празиквантел. Дозировка составляет 10-25 мг на кг массы тела пациента. Препарат способствует параличу паразитов, что приводит к их гибели. Глист выходит из организма естественным путем – при опорожнении кишечника. Нельзя давать детям до 4-летнего возраста.
- Никлозамид работает по такому же принципу, что и Празиквантел. Приводит к параличу гладких мышц гельминтов с дальнейшим выведением из организма. Детям можно принимать с двух лет – дозировка составляет 500 мг. Взрослому человеку рекомендуется прием лекарственного средства в дозе 2-3 г в день. Принимают один раз, после необходимо принять слабительное средство.
- Бильтрицид. Доза составляет 60-70 мг на кг. Дозировка в сутки делится на три применения, выпивают через равные интервалы времени. Таблетку пьют во время приема пищи, нельзя жевать, запивают водой. Нельзя в период вынашивания ребенка, при грудном вскармливании. Результативность лекарства свыше 90%.
Прием противопаразитарных препаратов приводит к гибели глистов. Когда гельминты гибнут, это приводит к интоксикации организма и аллергическим реакциям, которые отражаются на состоянии кожного покрова.
Поэтому необходимо проводить противоаллергическое лечение – назначают антигистаминные таблетки – Тавегил, Супрастин и др. Доза определяется в зависимости от тяжести клиники.
В день окончания курса терапии назначают энтеросорбенты (Полисорб, Смекта), слабительные медикаменты, подходящие по возрасту больного. Дополнительно назначают иммуномодуляторы после окончания терапевтического курса.
При адекватном лечении симптоматика дифиллоботриоза быстро нивелируется. Анемия исчезает, поскольку уходит причина этого состояния. Только в редких случаях требуется дополнительное лечение патологического состояния.
Диагностика
Поскольку провести диагностику дифиллоботриоза без анализов невозможно, то при проявлении указанной симптоматики рекомендовано сразу обратиться в медицинское учреждение.
Врач первым делом должен провести детальный опрос, так как ему необходимо определить:
- живёт ли человек вблизи водоёмов;
- употреблял ли в пищу рыбу сомнительного приготовления;
- проводил ли очистку рыбы в последние несколько месяцев.
Основной анализ для определения дифиллоботриоза – анализ кала (в экскрементах можно обнаружить яйца широкого лентеца). Под микроскопом их легко отличить по специфической овальной форме, длине и желтовато-серому цвету.
Иногда больные могут рассказать о выделении вместе с калом некоторых частей червя. После обнаружения в кале яиц, все сомнения в болезни отпадают, и врач с уверенностью диагностирует дифиллоботриоз.
Также проводится анализ крови для уточнения размеров и состава эритроцитов. При дифиллоботриозе они увеличены и насыщены гемоглобином. Также данный анализ необходим, чтобы определить уровень содержания витамина В12 в крови.
После определения окончательного диагноза у больного, необходимо провести обследование всей его семьи или ближнего окружения.
Симптомы и первые признаки
Дриц Ирина Александровна. Врач-паразитологГельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях — затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.
Сразу после заражения заболевание может не проявляться до окончания инкубационного периода, который может длиться до 2 месяцев.
После его окончания могут появиться слабо выраженные признаки болезни, которые нарастают очень медленно (по мере роста гельминта в просвете кишечника). Больных могут беспокоить тошнота, рвота, боли в животе, нарушения стула, иногда повышается температура тела до 37,5 С.
При больших размерах широкого лентеца или скоплении большого количества гельминтов в просвете кишечника может развиться обтурационная кишечная непроходимость – состояние, требующее экстренной хирургической помощи.
Характерный признак дифиллоботриоза – развитие В12-дефицитной (пернициозной) анемии при достаточном поступлении с пищей цианокобаламина. Это связано с тем, что паразит использует витамин В12 для обеспечения своей жизнедеятельности, в результате чего в организме человека возникает его дефицит.
Первые признаки пернициозной анемии неспецифичны, больные жалуются на слабость, тошноту, головокружение, головные боли, плохую переносимость физической нагрузки, учащенное сердцебиение.
Пройти тест на наличие паразита
Затем присоединяются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, развивается глоссит (язык ярко-красного цвета, сосочки атрофируются, в результате чего он становится блестящим и гладким – «лакированным»).
При нарастании дефицита цианокобаламина присоединяется поражение периферической нервной системы. Больные могут жаловаться на онемение пальцев рук и ног, «ползанье мурашек», шаткость походки, нарушение чувствительности.
Иногда у физически здоровых людей, при условии хорошего питания, заболевание в течение очень длительного времени протекает бессимптомно.
Симптомы и лечене дифиллоботриоза у детей
Паразитарные заболевания быстрее развиваются у людей с низким иммунитетом. У детей он как раз такой. Определить наличие паразита в организме ребенка можно по белесым выделениям в каловых массах.
Если взрослые заметили такую особенность, необходимо немедленно обратиться к педиатру, сдать кал на анализ. Поскольку симптоматика может быть слабо выражена или схожа с другими заболеваниями.
На что следует обратить внимание:
- ребенок отказывается кушать или ест больше обычного;
- жалуется на боль в животе, тошноту;
- происходит нарушение стула, чаще всего запор;
- невысокая температура;
- образование на языке пятен красного цвета;
- развивается анемия;
- проблемы с ЖКТ;
- раздражительность, смена настроения;
- нарушение сна.
В целом же проявления дифиллоботриоза практически ничем не отличается от взрослого человека. Вся сложность состоит лишь в том, что ребенок не всегда может описать свое состояние. Когда это все началось.
Из-за того что добросовестные родители не дают кушать детям пресноводную рыбу в любом виде до 3 лет, развитие дифиллоботриоза возможно у деток старшего возраста.
Лечение заключается в приеме противоглистных препаратов, витаминов, препаратов с содержанием железа. Без рекомендации врача проводить терапию запрещается.
Диета, питание
На время терапии больному рекомендуют соблюдать легкую диету, целесообразно исключить продукты питания, которые раздражительно действуют на слизистую оболочку кишечника. Желательно расширить рацион питания в сторону высокого содержания витамина В12 и фолиевой кислоты.
Победить паразитов можно!
Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!
- В состав входят только природные компоненты;
- Не вызывает побочных эффектов;
- Абсолютно безопасен;
- Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
- Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
- Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.
Сейчас действует акция на бесплатную упаковку.
Здравствуйте, читатели сайта о паразитах Noparasites.ru. Меня зовут Александр Лигнум. Я автор данного сайта. Мне 23 года, я студент 5 курса Кемеровского государственного медицинского института. Специализация «Паразитолог». Подробнее об авторе>>
Лучшие истории наших читателей
Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!
От кого: Людмила С. ([email protected])
Кому: Администрации Noparasites.ru
Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.
Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.
Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.
Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!
Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!
Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>
Надежное и эффективное средство для борьбы с глистами. Выводит всех паразитов за 21 день.
Как Избавить свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно!
Врач паразитолог рассказывает, каке существуют эффективные методы борьбы с гельминтами.
© Автор: Александр ЛигнумПоиск лекрств от паразитов
Советуем почитать
noparasites.ru
причины, симптомы, диагностика и лечение
Дифиллоботриоз – кишечный паразитоз из группы цестодозов, вызываемый ленточными червями семейства Diphyllobothriidae, чаще всего широким лентецом. Дифиллоботриоз протекает с тошнотой, болями в животе, снижением аппетита, слюнотечением, похуданием, расстройством стула, анемическим синдромом; в тяжелых случаях развивается кишечная непроходимость. Диагноз дифиллоботриоза подтверждается исследованиями кала, позволяющими обнаружить яйца гельминта или фрагменты его стробилы. Специфическая дегильминтизация при дифиллоботриозе проводится препаратами празиквантел или никлозамид.
Общие сведения
Дифиллоботриоз — кишечный гельминтоз, возникающий вследствие инвазированности человека паразитическими червями-лентецами. Возбудители дифиллоботриоза паразитируют в тонкой кишке, вызывая диспепсические проявления и мегалобластную анемию. Природные очаги дифиллоботриоза располагаются преимущественно в районах умеренного и холодного климата (северной Европе, Канаде, США). На территории России эндемичными признаны районы Карелии, Кольского полуострова, о. Сахалин, бассейнов рек Северной Двины, Оби, Лены, Енисея, Амура, где ежегодно регистрируется более 20 тыс. случаев дифиллоботриоза. Заболеваемость данным видом гельминтоза тесно связана с рыбным промыслом и переработкой рыбы.
Дифиллоботриоз
Причины дифиллоботриоза
Возбудителями дифиллоботриоза человека могут выступать 12 видов паразитических червей–лентецов, наиболее частым представителем которых является Diphyllobothrium latum (лентец широкий). D. Latum – крупный паразитический червь, длина которого может достигать 7-10 м. Стробила (тело) широкого лентеца состоит из 3-4 тысяч члеников – проглоттид; сколекс (головка) снабжена двумя щелевидными присосками, посредством которых он крепится к стенке тонкой кишки.
Жизненный цикл развития широкого лентеца предполагает смену трех хозяев; при этом окончательным хозяином выступает человек или животные (кошки, собаки, лисы, медведи), промежуточным — пресноводные рачки, дополнительным — пресноводные рыбы (окунь, щука, ерш, налим, лососевые). Из кишечника окончательного хозяина яйца лентеца с фекалиями попадают в окружающую среду.
Их дальнейшее развитие происходит в воде, где через несколько недель из яиц выходят личинки – корацидии. В воде они заглатываются промежуточными хозяевами — веслоногими рачками, в организме которых переходят в следующую личиночную стадию развития — процеркоиды. Инвазированные рачки служат пищей для пресноводных рыб, в организме которых процеркоиды превращаются в инвазионных для человека личинок – плероцеркоид. В мышцах, икре, печени рыб личинок лентеца можно рассмотреть невооруженным глазом.
Заражение человека дифиллоботриозом происходит при употреблении в пищу сырой, плохо термически обработанной, малосольной рыбы или икры, содержащей плероцеркоиды. Попадая в тонкую кишку окончательного хозяина, личинки прикрепляются к ее слизистой оболочке и превращаются в половозрелых гельминтов, способных выделять яйца. В организме человека широкий лентец способен паразитировать 20-25 лет. Человек, больной дифиллоботриозом, для окружающих не заразен.
Патогенез
В патогенезе дифиллоботриоза ведущая роль принадлежит механическому повреждению стенки кишки, изъязвлению, некрозу и атрофии травмируемых участков. Катаральное воспаление (энтерит) приводит к нарушению процессов пищеварения. Массивная гельминтная инвазия может вызывать кишечную непроходимость. Сенсибилизация к антигенам гельминта обусловливает развитие катаральных явлений и эозинофилии в раннем периоде дифиллоботриоза. В основе мегалобластной анемии лежит дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, которые не усваиваются вследствие выделения гельминтом специфического рилизинг-фактора. При длительном паразитировании широкого лентеца анемия приобретает злокачественные черты и приводит к поражению нервной системы.
Симптомы дифиллоботриоза
Течение дифиллоботриоза может быть латентным или клинически выраженным (манифестным). Однако и в том и в другом случае специфическим признаком служит отхождение с каловыми массами крупных фрагментов стробилы гельминта в виде белесых лент. От момента заражения до развития клинических симптомов проходит около 1,5 месяцев. Проявления дифиллоботриоза развиваются постепенно и вначале неспецифичны: снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, субфебрилитет, утомляемость, похудание. Характерны схваткообразные боли в животе, гиперсаливация.
Развитие анемии сопровождается головокружением, слабостью, тахикардией, артериальной гипотонией. Патогномоничным признаком дифиллоботриозной В12-дефицитной анемии служит глоссит Хантера, сопровождающийся появлением на языке ярко-красных пятен и болезненных трещин, позднее — блестящего («лакированного») языка. Воспалительно-дистрофические изменения могут распространяться на десны, слизистую оболочку нёба, щек, глотки, пищевода, вызывая боль и жжение при приеме пищи.
Осложнения
При тяжелом течении дифиллоботриоза отмечается увеличение печени и селезенки, снижение желудочной секреции вплоть до ахилии. Скопление большого количества гельминтов в тонком кишечнике может вызвать обтурационную кишечную непроходимость. В связи с тяжелой В12-дефицитной анемией у больных дифиллоботриозом могут развиваться неврологические нарушения: астено-невротический синдром, парестезии, атаксия, гиперрефлексия, раздражительность, депрессия и т. д.
Диагностика
Для постановки диагноза дифиллоботриоза информативен эпидемиологический анамнез (употребление рыбы, пребывание в эндемичных районах), а также клинические данные (диспепсический синдром, анемия). В периферической крови отмечается эозинофилия, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нейтропения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Характерно снижение содержания витамина В12 в сыворотке крови.
Основным методом диагностики дифиллоботриоза служит исследование кала, при котором обнаруживаются яйца гельминтов или обрывки стробилы широкого лентеца. В рамках диагностических мероприятий дифиллоботриоз дифференцируется с гемолитической и гиперхромной анемией, а также другими гельминтозами, сопровождающимися анемическим синдромом (анкилостомидозом, трихоцефалезом).
Эндоскопия ЖКТ. Широкий лентец в просвете кишечника у пациента с дифиллоботриозом.
Лечение дифиллоботриоза
К лечению дифиллоботриоза приступают незамедлительно после подтверждения диагноза. Больным назначается полужидкая легкоусвояемая диета, прием препаратов железа, фолиевой кислоты, инъекции цианокобаламина. Специфическая терапия дифиллоботриоза проводится антигельминтными препаратами празиквантел или никлозамид. Возможно использование фитопрепаратов — мужского папоротника или отвара семян тыквы. После проведения дегельминтизации двукратно выполняются контрольные исследования кала; при обнаружении яиц гельминта назначается повторное лечение.
Прогноз и профилактика
При своевременном распознавании дифиллоботриоза и проведении эффективной антигельминтной терапии прогноз благоприятный. Однако иммунитет после лечения нестойкий; возможно повторное заражение дифиллоботриозом. Профилактика дифиллоботриоза предполагает охрану водоемов от фекальных загрязнений, соблюдение технологии разделки и приготовления рыбы, просвещение населения в очагах распространения гельминтной инвазии. Обязательно проведение паразитологического обследования работников рыбной промышленности и промысловых рыб, поступающих в торговую сеть.
www.krasotaimedicina.ru
Дифиллоботриоз
(Синонимы: Diphyllobothriosis —лат., Diptyllobothriasis, fish tapewormdisease— англ., bothriocephalose— франц., bothriocefaloses—иcn.)
Дифиллоботриоз (Diphyllobothriosis) — зоонозный биогельминтоз с хроническим течением, характеризующийся нарушением функций верхнего отдела пищеварительного тракта, а при тяжелом течении – мегалобластной анемии.
Этиология. Возбудителями дифиллоботриоза являются более 10 видов лентецов, которые относятся к отряду Pseudophylidea Carus, 1863, семейству Diphyllobothriidae Luhe, 1910. На территории России наиболее широко распространен лентец широкий – Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758).
Сколекс (головка) D. latum длиной 3–5 мм имеет продолговато–овальную форму, сплющен с боков. На головке имеются две щели (ботрии), посредством которых паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Стробила состоит из нескольких тысяч (до 4000) проглоттид (члеников) и достигает в длину 10 метров и более. Яйца широкоовальные, размером 68-70×43-46 мкм, желтовато-серого цвета с двухконтурной оболочкой, имеющие на одном полюсе крышечку, на другом – бугорок, несколько сдвинутый с продольной оси. По мере созревания, яйца выводятся из матки и попадают в просвет кишечника.
Развитие D. latum происходит со сменой трех хозяев. Окончательными (дефинитивными) хозяевами лентеца широкого являются человек, собака, кошка, медведь, лисица, песец, американская норка и др. Промежуточные хозяева – пресноводные низшие ракообразные (циклопы, диаптомусы). Дополнительными хозяевами служат многие виды пресноводных хищных рыб (щука, налим, судак, окунь, ерш, омуль и др.). Резервуарными хозяевами, в которых происходит накопление личинок широкого лентеца, могут становиться крупные хищные рыбы, в том числе проходные лососевые (кета, горбуши и др.). С фекалиями окончательного хозяина выделяются незрелые яйца лентецов, дальнейшее развитие которых происходит только при попадании в воду. При благоприятных условиях (температура воды 10о — 20о С, содержание кислорода не менее 1,5-2,0 мг/л) через 12-20 дней из яйца выходит личинка – корацидий. Продолжительность его жизни в воде составляет от 1 до 12 дней. При температуре воды ниже +10оС корацидии из яиц не выходят, оставаясь жизнеспособными до 6 мес.
Плавающие в воде корацидии заглатываются пресноводными веслоногими рачками. В них корацидии через 2–3 недели превращаются во вторую личиночную стадию — процеркоиды. Дальнейшее развитие личинки происходит в организме рыб, проглатывающих инвазионных рачков. Из кишечника рыб процеркоиды проникают в их внутренние органы и мышцы, где через 3–4 недели развиваются в плероцеркоиды длиной до 4 см. Они имеют червеобразное тело, на переднем конце плероцеркоида отчетливо выявляются зачаточные ботрии.
Попадая в кишечник окончательного хозяина, плероцеркоиды прикрепляются к слизистой оболочке верхних отделов тонкого кишечника и через 14-20 дней достигают стадии половозрелой гермафродитной особи (марины).
В организме человека лентецы живут до 25 лет, в организме собаки 1,5–2 года, у кошки – 3-5 недель.
Эпидемиология. Основной источник инвазии – человек, а также некоторые рыбоядные хищные животные. Заражение человека происходит при употреблении свежей, плохо просоленной икры, недостаточно термически обработанной и сырой рыбы. В свежезамороженной рыбе, при температуре -18 -24оС плероцеркоиды сохраняют свою жизнеспособность до 12 часов. При 5% посоле крупной рыбы и выдерживании ее при температуре 2 — 4ºС они остаются жизнеспособными до 12 дней.
Распространение дифиллоботриоза связано с крупными пресноводными водоемами. Его очаги зарегистрированы в Северной Европе, Восточном Средиземноморье, в районе Великих озер США, в Канаде и на Аляске. В России дифиллоботриоз регистрируется почти во всех субъектах Российской Федерации, преимущественно в Карелии, Красноярском крае, на Кольском полуострове, на о. Сахалин. Зараженность рыбы в реках и озерах составляет от 10 до 86%. В последние годы средняя заболеваемость дифиллоботриозом в России по данным 2000 года составляет около 15 на 100 тыс. населения. Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация наблюдалась в Эвенкийском автономном округе (484 на 100 тыс. населения), Республике Хакасия (436), Республике Саха (Якутия), Таймырском, Ненецком и Коми-Пермяцком автономных округах (211 – 300).
Стойкий иммунитет отсутствует. Часто наблюдаются повторные случаи заражения после излечения.
Патогенез. Повреждающее действие гельминтов складываются из нескольких факторов:
— местное повреждение слизистой оболочки кишки ботриями паразита, в результате чего в ней нарушаются кровообращение, трофика тканей, возникает катаральное воспаление, что приводит к нарушению процессов пищеварения;
— раздражение интеррецепторов с формированием висцеральных рефлекторных реакций и нервно-трофических расстройств;
— под воздействием выделяемых паразитом продуктов жизнедеятельности в организме развиваются тяжелые общие патологические изменения: истощение, желтуха, вследствие внутрисосудистого гемолиза, аллергические реакции. Токсико-аллергическое воздействие продуктов обмена паразита – один из ведущих компонентов патогенеза заболевания;
— нарушение питания больного, вследствие потребления паразитом большого количества питательных веществ, а особенно витаминов, в первую очередь витамина В12 и фолиевой кислоты. Следствием этого может быть развитие дифиллоботриозной анемии.
Симптомы и течение. Дифиллоботриоз может иметь как клинически манифестное, так и латентное течение. Инкубационный период продолжается от 20 до 60 дней. Заболевание начинается постепенно. Возникает тошнота, рвота, боли в эпигастрии или по всему животу, стул становится неустойчивым, появляется субфебрилитет. Аппетит, как правило, ухудшается, но может быть повышен, наблюдается снижение массы тела. Параллельно появляются и нарастают признаки астено–невротического синдрома (слабость, утомляемость, головокружение). Постепенно, спустя месяцы или даже годы после начала заболевания, возникают признаки анемии: бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение. Общий анализ крови существенно не изменяется. Небольшая анемия и незначительная эозинофиллия часто не привлекают внимание врача.
В 1-2% случаев наблюдается тяжелое течение заболевания с развитием В12 дефицитной анемией. Возникают боль и парестезии в языке, в тяжелых случаях наблюдается глоссит Хентера – наличие на языке ярко–красных, болезненных пятен, трещин. Позднее сосочки языка атрофируются, он становится гладким, блестящим («лакированный язык»). Отмечается тахикардия, расширение границ сердца, мягкий систолический шум на верхушке, шум волчка, гипотония. Может развиться фуникулярный миелоз, проявляющийся парестезиями, нарушением поверхностной и глубокой чувствительности.
Исследования периферической крови обнаруживают снижение количества эритроцитов (до 1,5-2×1012/л) и высокие значения цветного показателя (гиперхромная анемия). Характерен мегалобластический тип кроветворения. Появляются молодые, ядросодержащие формы эритроцитов – мегалобласты, нормобласты и эритроциты с остатками ядерной субстанции – тельцами Жолли и кольцами Кэбота. Число лейкоцитов часто остается в границах нормы.
Из–за скопления большого количества гельминтов в тонком кишечнике может наступить обтурационная кишечная непроходимость. В последние годы у больных, как правило, наблюдается паразитирование одной особи гельминта, а заболевание протекает в легкой форме. Множественное паразитирование встречается крайне редко.
В 70-80% случаев пациенты замечают отхождение фрагментов паразита с каловыми массами.
Осложнения. Развитие В12-дефицитной анемии. При массивной инвазии возможно развитие кишечной непроходимости (обтурационной или спастической).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении в кале яиц гельминта или выделенных при дефекации фрагментов стробилы.
В периферической крови количество эритроцитов и гемоглобина снижается, цветной показатель остается высоким, наблюдается относительный лимфоцитоз и нейтропения, повышение СОЭ. Эозинофиллия (6-10%) развивается у пациентов с длительностью инвазии более 3-4 месяцев. В мазке крови в небольшом количестве обнаруживаются мегалобласты, тельца Жолли, кольца Кэбота, гиперхромные макроциты, полихроматофильные эритроциты и эритроциты с базофильной зернистостью. У некоторых больных число эритроцитов и количество гемоглобина остаются в пределах нормы, но имеются признаки макроцитоза (сдвиг кривой Прайс–Джонса вправо).
Дифференциальный диагноз проводится с другими гельминтозами и анемиями различной этиологии.
Лечение. При наличии выраженной анемии ее лечение проводится до назначения антигельминтных препаратов.
Наиболее эффективным препаратом для лечения дифилоботриоза является Празиквантел (Praziquantel, Biltricid). Препарат назначается в суточной дозе 25-35 мг на один кг массы в 3 приема с интервалом в 4 – 6 часов. Таблетки принимают не разжовывая, и запивают небольшим количеством воды. Эффективность одного курса лечения составляет 80-100%. Контроль эффективности химиотерапии проводят путем копроовоскопии через 3 — 6 месяцев после лечения. В случае неэффективности лечения проводится повторная дегельминтизация. Не рекомендуется назначать препарат детям до 2-х лет, женщинам во 2-3 триместрах беременности и в период кормления ребенка грудью.
По данным ВОЗ, высокоэффективным препаратом для лечения дифиллоботриоза является Фенасал (Phenasalum, Никлозамид). Препарат принимается утром натощак или вечером, через 3-4 ч после легкого ужина, состоящего из жидкой, обезжиренной пищи (жидкие каши, пюре, кисели, фруктовые соки). Перед началом лечения принимают 2 г натрия гидрокарбоната в полстакане воды. Суточную дозу для взрослых — 2-3 г (8-12 таблеток) принимают за один прием; таблетки разжевывают или размельчают в теплой воде (1 таблетку в 50 мл теплой воды). Через 2 часа пациент выпивает стакан сладкого чая с сухарями или печеньем. Слабительное не назначают.
Экстракт мужского папоротника (Extractum Filicis maris spissi) дается в желатиновых капсулах в суточной дозе 4 – 7 г. За 2 дня до лечения больной получает легкую диету с ограничением жиров. На 2 сутки на ночь дают солевое (!) слабительное. На 3 сутки утром делают клизму, после которой принимается препарат в 2 приема с интервалом в 5 минут. Спустя 30 – 60 мин дают солевое слабительное. Препарат противопоказан при сердечной недостаточности II-III ст, печеночной или почечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, резком истощении, туберкулезе, беременности. Кроме того, при использовании данного препарата у больных часто наблюдается тошнота, рвота, головная боль.
Можно использовать зрелые семена тыквы (Semina Cucurbitae), очищенные от остатков мякоти околоплодника и высушенные без подогрева. По активности они уступают современным синтетическим препаратам, но не оказывают токсического действия и не вызывают побочных эффектов. Их назначают в основном при плохой переносимости других противоглистных препаратов и детям. За 2 дня до начала применения семян тыквы, больному ежедневно назначают утром клизму, а накануне вечером — солевое слабительное. В день лечения натощак ставят клизму независимо от наличия стула. Используют семена тыквы двумя способами.
1. Сырые или высушенные на воздухе тыквенные семена очищают от твердой кожуры, оставляя внутреннюю зеленую оболочку их нетронутой. 300 г очищенных семян (для взрослых), растирают небольшими порциями в ступке. После последней порции ступку промывают 50 — 60 мл воды и сливают в тарелку с растертыми семенами. Можно добавить 50 — 100 г меда или варенья и тщательно перемешать. Полученную смесь больной принимает натощак небольшими порциями в течение часа, лежа в постели. Через 3 ч дают слабительное, затем через полчаса независимо от действия кишечника, ставят клизму. Прием пищи разрешается после стула, вызванного клизмой или слабительным. Детям на дневной прием растертые семена назначают в следующих дозах: 3 — 4 лет 75 г, 5 — 7 лет — 100 г, 8 — 10 лет — 150 г, 11 — 15 лет — 200 — 250 г.
2. Тыквенные семена измельчают вместе с кожурой в мясорубке или ступке, заливают двойным количеством воды и выпаривают в течение 2 ч на легком огне в водяной бане, не доводя до кипения. Отвар фильтруют через марлю; после чего с поверхности отвара снимают масляную пленку. Весь отвар принимают натощак в течение 20 — 30 мин. Через 2 ч после приема отвара дают солевое слабительное. Взрослым назначают отвар из 500 г неочищенных семян, детям 10 лет — из З00 г, 5 — 7 лет из 200 г, до 5 лет — из 100 — 150 г.
Прогноз, как правило, благоприятный. В настоящее время развитие тяжелых анемий у больных не регистрируется.
Диспансерное наблюдениеза переболевшими проводится в течение 4-6 месяцев. Через 2-3 мес. после лечения делают контрольную микроскопию кала (2-3 анализа с недельным интервалом). Проводят общеклиническое исследование крови, для своевременного выявления дифиллоботриозной анемии. При отрицательных результатах паразитологических исследований, пациент снимается с диспансерного учета.
Профилактика и мероприятия в очаге. Следует употреблять в пищу рыбу только после тщательной термической обработки или длительного посола (последнее особенно касается икры и молок). Большое значение имеет санитарная охрана водоемов от фекального загрязнения, своевременная дегельминтизация больных, санитарно–просветительная работа среди населения в очагах. Важный элемент в системе борьбы с дифиллоботриозом – санитарно-гельминтологическая экспертиза рыбы и рыбных продуктов.
studfile.net
что это, симптомы, диагностика, лечение
Дифиллоботриоз – это заболевание которое развивается при паразитировании в организме человека гельминта – лентец широкий (Diphyllobothrium latum), либо цестод этого рода. В мире существует множество паразитов, поражающих человека, однако широкий лентец встречается довольно часто, при этом он крайне негативно воздействует на организм больного.
Содержание статьи
Где встречается дифиллоботриоз
Такая болезнь, как дифиллоботриоз, часто встречается в странах и регионах, где люди употребляют большое количество рыбы. Широкий лентец может встречаться как в пресноводной рыбе, так и морской, особенно часто болезнь возникает у тех, кто любит есть сырую, копченую или маринованную рыбу.
Поэтому этот паразит чаще бывает у жителей Азиатских и Скандинавских стран, а также в Африке, Восточной Европе и Америке. Независимо от пола или возраста дифиллоботриозом может заболеть каждый, кто употреблял зараженную рыбу. Заболевание возникает только при употреблении плохо обработанной термически рыбы, которая заражена паразитом.
Чаще всего дифиллоботриоз встречается у женщин, как показали исследования, это связано с тем, что женщины во время приготовления блюд, всегда пробуют их на вкус, чтобы знать необходимо ли добавить приправы. Именно поэтому, данное заболевание часто называют как «болезнь домохозяек». К сожалению, сразу же выявить широкого лентеца сложно, поэтому лечение дифиллоботриоза проходит уже на более поздних стадиях, когда паразит уже сильно сказался на иммунитете и здоровье больного.
Описание возбудителя дифиллоботриоза
Лентец широкий — это червь, который может достигать до 10 метров в длину при дифиллоботриозе, он относится к роду цестод. По внешнему виду это обычный ленточный червь, который состоит из головки с двумя ботриями, которыми паразит крепится к стенке кишечника. Далее идет небольшая шейка и тело, которое состоит из множества члеников, в них образуются яйца паразита. Лентец широкий, вызывающий дифиллоботриоз — это весьма опасный гельминт, проблема в том, что он может достигать десяти метров в длину, и большая часть это именно членики, в которых находятся яйца. Количество члеников как показывает медицинская практика иногда достигает 4 тысяч единиц.
Членики отделяются от тела по мере роста, внутри каждой такой капсулы еще не созревшие яйца. Они имеют овальную форму, и довольно крупные по размеру до 70 мкм с хорошей защитой в виде двухслойной оболочки. Чтобы поражать человека, яйцам необходимо время, они выходят наружу вместе с фекалиями и должны пройти цикл развития в воде, обычно в пресноводных водоемах.
Цикл развития лентеца широкого
По мере развития, паразиту необходимо сменить трех хозяев, окончательным хозяином этого гельминта могут быть не только люди, но и некоторые животные, в том числе кошки и собаки.
- Первый хозяин и окончательный, в котором происходит развитие заболевания и яиц паразита, является человек. Но также окончательных хозяином могут быть домашние питомцы в том числе и свиньи или некоторые дикие животные, например лисы, медведи и кабаны.
В тонком кишечнике своего хозяина лентец крепится к слизистой и разрастается до больших размеров, ему необходимо достигнуть половозрелого возраста и начать выделять яйца в виде члеников. Обычно на это уходит несколько недель, достаточно месяца, чтобы паразит достиг больших размеров и начал свое размножение.
- Промежуточный хозяин — это рачки и циклопы, находящиеся в пресноводных водоемах, именно благодаря им возможно дальнейшее развитие для поражения человека дифиллоботриозом. Так как яйца отделяются от лентеца еще не готовыми к поражению, они должны развиться в других организмах. В воде, внутри яйца образуется зародыш, он выходит наружу примерно через 1-2 недели и плавает в поисках рачков и циклопов. Если температура воды будет выше или ниже 15 градусов, то высока вероятность их гибели, сам зародыш дифиллоботриоза может оставаться жизнеспособным до полугода.
Для дальнейшего развития, зародыша должны проглотить циклопы или рачки, которые в большом количестве обитают в водоемах. Примерно через 2-3 недели паразит становится опасным для человека. Но люди редко пьют воду из водоемов, поэтому в идеале паразитам попасть в рыбу, это значительно повышает шансы достичь окончательного хозяина.
- Дополнительный промежуточный хозяин в виде рыбы, обычно хищной, паразит проникает в кишечник, где поражает слизистую и проходит в мускулатуру, а также некоторые другие органы. Здесь в течение месяца образуются личинки, которые уже на 100% могут поразить человека. Весьма важно обращать внимание на рыбу при разделке, тут могут быть обнаружены плекоцеркоиды длиной до пяти сантиметров.
Попадая в организм в таком виде паразит в течение 2-4 недель превращается во взрослого червя и может уже производить яйца для дальнейшего развития. Больной дифиллоботриозом даже не подозревает, что съел опасную рыбу и заразился, пока у него не появятся первые симптомы болезни.
Чаще всего такие плероцеркоиды встречаются в хищной рыбе, такой как:
- горбуша;
- кета;
- ерш;
- окунь;
- щука;
- налим;
- судак.
Весь цикл развития паразита достигает примерно 20-25 недель, в человеке лентец широкий может прожить до 20-30 лет, доставляя ему множество проблем, если не пройти своевременное лечение дифиллоботриоза.
Заражение дифиллоботриозом
Главным источником инфекции является человек, в некоторых случаях животное, например собака или кошка, однако окончательный хозяин не является прямым разносчиком дифиллоботриоза, то есть заразиться от больного человека или животного невозможно, яйцам паразита необходимо пройти определенный этап развития в водоеме.
Заразиться широким лентецом можно только при поедании зараженной рыбы или же при употреблении не кипяченой воды из водоемов, где находятся зараженные циклопы и рачки. Паразит может находиться в любом органе рыбы, как в мышечной ткани, так и во внутренних органах.
- Большая часть людей, которые обнаружили дифиллоботриоз, заболевание, опасное для организма, поедали слабосоленую икру и рыбу, которую приготовили в домашних условиях не соблюдая правила.
- Очень редко заражение заболеванием происходило из-за плохо промытых разделочных досок или ножей с посудой, которые были загрязнены зараженной рыбой.
- Выявить дифиллоботриоз можно и у любителей есть шашлыки из рыбы. Зачастую самостоятельное приготовление на природе проходит с нарушениями правил.
Как установили врачи, сегодня заболевание дифиллоботриоза чаще всего встречается у взрослых. Скорее всего, это связано с тем, что дети реже употребляют рыбные продукты, икру или шашлыки. У человека нет никаких защитных свойств или иммунитета против этого вида гельминта, поэтому риск заражения одинаков для всех, и если после употребления рыбы у человека проявляются какие-то странные симптомы, то необходимо срочно обращаться на обследование к врачу, чтобы пройти лечение.
Что происходит при развитии заболевания?
- Гельминт отрицательно воздействует на стенку кишечника, в местах, где крепится паразит, а их может быть множество, развиваются язвы и некрозы с дальнейшим отмиранием ткани. Если человек не проходит лечение дифиллоботриоза, то это негативно сказывается на его здоровье в целом.
- Нервные окончания слизистой кишечника раздражаются от паразитов, если не проводить своевременное лечение дифиллоботриоза, то возникают сильные проблемы с ЖКТ, которые сопровождаются поносами и запорами, а также болями при дефекации.
- Со временем развиваются сильные аллергические реакции, это также вызывает дифиллоботриоз, ведь если не проводить лечение, паразиты растут, увеличивается и количество отходов, которые вызывают интоксикацию организма.
- Авитаминоз, частое явление, если человек не проходит лечение, когда у него обнаружен дифиллоботриоз. В крови больного обнаруживается малое количество витаминов, так как большая их часть потребляется широким лентецом.
Со временем, если пройти курс лечения, то организм может противостоять болезни, однако иммунитет вырабатывается крайне слабый и повторное появление дифиллоботриоза опять же возможно.
Основные симптомы и диагностика дифиллоботриоза
В период инкубации, который длится от 3 до 10 недель, никаких симптомов болезни нет, у человека проходит вполне полноценная жизнь, многие даже забывают, что в какой-то момент ели подозрительную рыбу. Но по истечению этого времени о себе дает знать дифиллоботриоз, симптомы человека явно указывают на какие-то проблемы со здоровьем:
- Тошнота, сопровождаемая рвотой – это основной признак что есть дифиллоботриоз у человека, симптомы яркие и сопровождаются сильной болью в животе и диареей;
- У людей со слабым иммунитетом может появиться лихорадка с повышением температуры, обычное лечение не помогает, так как гельминты уже вовсю развиваются в организме;
- Понижение или повышение аппетита, из-за заболевания больной не хочет есть. Однако аппетит может появиться потому что паразитам необходимо как можно быстрее развиваться и они требуют как можно больше еды;
- Дифиллоботриоз – заболевание, которое может вызывать непроходимость кишечника. Если у больного большое количество паразитов, то они скапливаются и не дают проходить каловым массам;
- Развитие анемии на фоне которой появляется слабость и постоянная хроническая усталость, даже если проходить курс лечения витаминами и минералами.
Со временем, симптомы будут только усложняться и усиливаться, кожа станет совершенно бледной, появятся отеки и ярко-красные пятна, она начнет трескаться. На слизистых часто при развитии дифиллоботриоза появляются изменения, что приводит к болям. В тяжелых случаях, когда не проходит лечение возможно поражение нервной системы вплоть до потери сознания, галлюцинаций, потери ориентации в пространстве.
Обнаружить паразитов можно только при обследовании в медицинских условиях. Врачи должны взять анализы крови и кала, исследовать их на антитела и яйца паразитов. Важно провести проверку несколько раз через определенный промежуток времени, чтобы быть уверенным в отсутствии паразита.
Лечение дифиллоботриоза – методики
В качестве лекарственных препаратов, при обнаружении дифиллоботриоза, лечение производится Фенасоломм и Бильтрицидом. Оба препарата зарекомендовали себя с лучшей стороны и доказали свою эффективность. Принимают препараты однократно, в зависимости от степени поражения паразитами, также учитывается вес больного и его возраст. Желательно, чтобы дозировку назначил врач, проводивший диагностику.
Дополнительно можно пройти лечение средствами из народной медицины, но заметьте, это только в качестве профилактики, это позволит лишь укрепить воздействие на паразитов при их удалении. Хорошо помогают семена тыквы и мужской папоротник. Использовать только лекарства и травы для избавления от паразитов не рекомендовано, дополнительно нужно принимать препараты, чтобы улучшить здоровье, повысить иммунитет и восстановить работу всех органов.
Внимание. После прохождения лечения дифиллоботриоза человек должен пройти проверку повторно через определенное время, обычно через пару месяцев – это позволит выявить паразитов, если они не покинули организм и продолжили развитие. Все процедуры можно проходить в домашних условиях, госпитализация больного не требуется.
Профилактика заболевания
Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу сырую или неправильно обработанную рыбу и икру, особенно это касается рыбы, обитающей в пресноводных водах. Личинки лентеца широкого погибают только через трое суток при замораживании до 10 градусов мороза или через 20 минут при повышении температуры до 60 градусов.
Крупные куски рыбы естественно нуждаются в более тщательной обработке. И обязательно промывайте все поверхности после обработки рыбы, чтобы не допустить заражения дифиллоботриозом. Особенно осторожными нужно быть тем, кто увлекается рыбалкой и поеданием рыбы.
klinikanz.ru