Категория: Лечение

Строфулюс у детей лечение: Детская почесуха, строфулюс: причины, симптомы, профилактика, осложнения

   02.03.2021  Комментировать
Детская почесуха, строфулюс: причины, симптомы, профилактика, осложнения

Детская почесуха в простонародье больше известна как крапивница, а в сфере медицины называется строфулюс или пруриго. Это заболевание чаще всего встречается у детей возрастом от нескольких месяцев до 4–5 лет и доставляет ребенку и его родителям много неприятностей.

Почесуха детская

Почесуха детская обычно проявляется до 5-летнего возраста

Содержание

Что такое почесуха детская

Почесуха детская – это болезнь, которая поражает кожу малыша и проявляется в виде папул и зуда. Местом локализации сыпи чаще всего выступают области сгиба суставов на конечностях и кожа лица, но при тяжелом течении болезни прыщики могут распространяться по всему телу.

Размер папул может колебаться в пределах 0,2–1 см. На некоторых папулах образовываются пузырьки с жидкостью, которые со временем покрываются корочками. Повреждение таких корочек сопровождается болезненными ощущениями.

Заболеванию характерна частая смена ремиссий и рецидивов, что чаще всего связано с изменениями в рационе малыша. В медицинской практике встречаются случаи, когда при достижении полового созревания болезнь перестает себя проявлять, но также есть большая вероятность перехода детской почесухи во взрослую.

Причины болезни

Строфулюс у детей появляется в результате повышенной чувствительности организма к определённым видам продуктов. Аллергия на продукты питания может начать проявляться в период введения прикорма малыша. Вызвать болезнь могут орехи, малина, рыба, куриное мясо, цитрусовые, любые продукты, содержащие белок. У детей в период грудного вскармливания аллергическую реакцию может спровоцировать белок, который попадает в организм ребенка вместе с материнским молоком.

Это заболевание может начать развиваться на фоне диатеза или подобных ему патологий, наличие которых говорит о склонности ребенка к аллергическим реакциям. Такая склонность может быть наследственной и передаваться на генетическом уровне.

Куриное мясо

Куриное мясо и цитрусовые часто провоцирует аллергию

Как проявляется у детей

Часто пруриго поражает детский организм, который ослаблен другими заболеваниями неаллергической природы. К таким заболеваниям относится печеночная недостаточность. В результате плохой роботы печени токсины из организма выводятся не в полной мере, и происходит интоксикация организма, которая является благоприятным условием для развития детской почесухи.

Толчок к развитию строфулюса может дать глистная инвазия. Вредные вещества, которые появляются в детском организме в результате жизнедеятельности гельминтов, могут вызвать аллергизацию и интоксикацию.

Некоторые медики считают, что пруриго может быть спровоцировано укусами мух, комаров, или других насекомых.

Причинами, которые могут спровоцировать детскую почесуху, являются:

  • нарушения в роботе ЖКТ или желчевыводящих путей,
  • дисбактериоз,
  • проблемы неврологического характера,
  • сахарный диабет,
  • онкологические новообразования.

Симптомы детской почесухи

Первые признаки болезни могут проявить себя достаточно быстро. Кожные покровы ребенка начинают покрываться прыщиками диаметром до 1 см. Спустя какое-то время на них образуются пузырьки с жидкостью. Через 10-12 часов жидкость в пузырьках подсыхает, а сами пузырьки исчезают, но на их месте образуется корка. На начальной стадии заболевания сыпь появляется на лице и месте сгибания суставов.

Кожные высыпания сопровождаются симптомом в виде сильного зуда, который постоянно тревожит малыша, из-за этого он плохо спит и постоянно чешет пораженные участки. Ребенок становится капризным, раздражительным, часто плачет, отказывается от приема пищи.

Заболевание может вызвать повышение температуры тела до 38° и увеличение лимфоузлов.

Если детская почесуха находится на начальной стадии, то ее симптомы начинают утихать после исключения аллергена из питания малыша. Но если ребенок употребляет запрещенные продукты и переедает, то симптоматика болезни приобретает ярко выраженный характер.

Температура у ребенка

Температура часто сопровождает развитие почесухи

Осложнения

Это заболевание не так безобидно, как может показаться. Отсутствие лечения детской почесухи и несоблюдение рекомендаций врача может спровоцировать появление таких осложнений:

  • Постоянное расчесывание зудящих мест может привести к травмированию кожи и попаданию в нее инфекции, которая вызывает появление гнойников.
  • Пораженные участки кожи уплотняются, приобретают шероховатость и серый оттенок.
  • Болезнь может спровоцировать отечность лимфатических узлов и их увеличение.
  • Если крапивница распространилась и на волосистую часть головы, то у ребенка могут начать выпадать волосы.

Заболевание может перейти в атопичный дерматит или почесуху взрослых.

Диагностика заболевания

Диагностировать заболевание самостоятельно не рекомендуется, так как есть большая вероятность перепутать детскую почесуху с другим заболеванием, которое сопровождается похожими симптомами. Диагностикой и лечением этой болезни должен заниматься квалифицированный врач-дерматолог.

Для постановки диагноза врачу необходимо осмотреть кожные покровы ребенка и уточнить симптомы, которые его беспокоят. Чтобы точно определить пруриго врач должен исключить заболевания со схожей симптоматикой. Это делается с помощью определения особенностей расположения высыпаний и места их локализации.

После осмотра доктор назначает дерматоскопию с помощью специального прибора. Дерматоскоп позволяет врачу рассмотреть пораженный участок кожи под многократным увеличением. Эта методика не имеет противопоказаний и совершенно безболезненна. Также необходимо сдать анализ на уровень гистамина в крови.

При подозрении на наличие сопутствующих инфекций ребенку может быть назначен анализ соскоба с пораженного участка кожи. Этот метод диагностики дает возможность определить тип возбудителя и его восприимчивость к медицинским препаратам.

Если у ребенка есть сопутствующие заболевания, то дополнительно назначаются такие исследования:

  • При подозрении на глистную инвазию необходимо сдать анализ кала на наличие в нем яиц паразитов.
  • Сдать анализ кала на дисбактериоз.
  • Если у ребенка проблемы с печенью, то необходимо сдать кровь на печеночные пробы и сделать УЗИ.

Глисты

Для правильной диагностики необходимо сдать анализ на глисты

Лечение почесухи у детей

В основе лечения детской почесухи лежит использование антигистаминных средств. Схема лечения прописывается для каждого пациента индивидуально, и зависит от возраста ребенка и уровня гистамина в крови. Антигистаминные препараты разных поколений направлены на блокировку гистамина и нейтрализацию симптомов болезни.

Как выбрать медикаменты

В состав медикаментозной терапии входят седативные препараты. Такие средства оказывают успокаивающий эффект на ребенка, нормализуют его сон, снижают уровень раздражительности и помогают избавиться от головной боли. Для детей рекомендуется использовать седативные препараты, в состав которых входят натуральные компоненты не вызывающие побочных эффектов.

Для улучшения пищеварения и вывода токсинов из организма назначаются пищевые ферменты. Так же ребенку рекомендуют принимать витаминные комплексы и иммуномодуляторы, которые помогают бороться с болезнью и снижают риск появления сопутствующих заболеваний.

Для местного применения используют мази и гели, в состав которых входят кортикостероиды и активные вещества, которые убирают зуд и жжение.

Дополнительно назначается лечение с помощью физиотерапии:

  • фонофорез,
  • электрофорез,
  • УФО,
  • электросон.

Лечение детской почесухи обязательно должно проходить в комплексе лечением заболеваний, которые создали благоприятный фон для ее развития. Это поможет ускорить процесс выздоровления и снизит риск возникновения рецидивов.

Электросон

Электросон применяется для лечения почесухи

Дополнительные рекомендации к лечению

Лечение детской почесухи необходимо комбинировать с правильным питанием. Из рациона ребенка должны быть исключены продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Нужно исключить переедание, чтобы снизить нагрузку на ЖКТ. Грудничкам необходимо за 10-15 минут до начала основного приема еды давать половину чайной ложки материнского молока, чтобы снизить чувствительность к нему.

Нужно ограничить употребление белков. Суточная масса белка рассчитывается в зависимости от возраста и массы тела ребенка:

  1. В возрасте до 3 месяцев суточная доза равна 2 г на 1 кг веса.
  2. В возрасте 3–6 месяцев – 3г.
  3. В возрасте от 6 месяцев – 4г.

Женщинам в период беременности и вскармливания ребенка грудью так же необходимо оградить себя от продуктов, которые могут вызвать аллергию.

Дополнительными методами лечения могут быть ванночки с лечебными травами, но их можно применять только по рекомендации врача. Так же в качестве реабилитации врачи рекомендуют купание в морской воде.

Беременная женщина кушает

Во время беременности следует избегать аллергенов

Профилактика

Для того чтобы обезопасить ребенка от пруриго необходимо исключить с его окружения всевозможные факторы, которые провоцируют это заболевание:

  • Нужно вовремя водить ребенка на медицинский осмотр, и если у него есть какие-либо заболевания – вовремя их лечить, чтобы избежать рецидивов.
  • Из рациона грудничка необходимо исключить аллергены, которые могут попасть в его организм вместе с прикормом или материнским молоком.
  • Если детской почесухе подвержен ребенок, который уже самостоятельно принимает пищу – следует не только убрать аллергены с его рациона, но и объяснить что ему можно есть, а что нельзя.

Нужно следить за психологическим состоянием малыша, оберегать его от стрессовых ситуаций.

Заключение

Почесуха у детей встречается довольно часто, поэтому необходимо тщательно следить за состоянием здоровья своего ребенка и научить малыша прислушиваться к своему организму. При появлении первых симптомов заболевания – обратитесь за помощью к доктору, который назначит эффективное лечение и поможет предотвратить возможные осложнения.

Беременная женщина кушает Загрузка…

Строфулюс у детей: лечение

Строфулюс у детей: лечениеСтрофулюс — аллергическое заболевание кожи, при котором появляются узелкообразные высыпания, вызывающие сильный зуд.

Причины строфулюса у детей

Причинами кожной аллергии могут быть пищевые продукты, медикаменты, кишечные паразиты (глисты и лямблии), очаговая инфекция (хронический тонзиллит, гайморит, ринит и др.). а также физические воздействия (холод, тепло, солнечные лучи).

Строфулюс связан преимущественно с пищевой сенсибилизацией и возникает у детей периодически, при поступлении в организм пищевых аллергенов.

Симптомы строфулюса у детей

Появляется в виде зудящих высыпаний узелкового характера. Иногда их немного. Располагаются они на туловище и конечностях. Могут быть в различной стадии развития: наряду с подсыхающими, покрытыми буроватой корочкой, видны свежие, довольно плотные узелки розовой окраски.

При отсутствии лечения узелки будут распространяться. В тяжелых случаях у ребенка повышается температура, он может проявлять беспокойство. Если пораженные места ребенок будет постоянно расчесывать, то велика вероятность занесения инфекции и образования гнойных нарывов.

Лечение строфулюса у детей

Применение в течение 10-14 дней антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин, перновин) помогает уменьшить вредное действие гистамина, который, как мы уже указывали выше, освобождается при аллергических реакциях и появляется в организме в повышенном количестве.

Следует помнить, что различные антигистаминные препараты неблагоприятно влияют на центральную нервную систему (некоторые из них, в частности, вызывают сильную сонливость). Поэтому назначение этих средств обязательно должно быть согласовано с врачом.

При таком кожном проявлении аллергии, как строфулюс, у детей нередко отмечается склонность к запорам. Задержка стула ведет к длительному задерживанию продуктов пищеварения в кишечнике, что способствует их усиленному всасыванию и, следовательно, большей сенсибилизации организма.

Поэтому при лечении детей с аллергодерматозами наряду с диетой важным терапевтическим мероприятием является нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Если мать страдает каким-либо аллергическим заболеванием, она должна помнить, что в период беременности и кормления грудью попадание в ее организм аллергена может повредить не только ей, но и ребенку.

В это время нельзя употреблять аллергенные виды пищи (икру, мед, какао, шоколад, орехи и др.), злоупотреблять лекарствами, принимать их без назначения врача. Вредным может оказаться чрезмерное увлечение молоком, яйцами, мясом, колбасами, сладкими и острыми блюдами.

Особо необходима осторожность при введении ребенку новых видов пищи. При переходе от грудного вскармливания к смешанному или искусственному новые для ребенка продукты нужно давать в небольших количествах (начиная с 0,5 ч. ложки).

Если после введения прикорма у ребенка сразу (или через несколько дней) усилилось проявление диатеза, появились экзематозные участки на коже, стали наблюдаться диспепсические расстройства, срыгивание, коликообразные боли в животе, ухудшился или участился стул, надо обязательно обратиться к врачу.

Развитие любого заболевания, в том числе аллергического, во многом зависит от того, каким было состояние ребенка перед болезнью. Частые катары верхних дыхательных путей, желудочно-кишечные расстройства, рахит, неправильный режим дня, недостаточное пребывание на свежем воздухе — все эти факторы могут способствовать более тяжелому течению болезни.

симптомы, фото, лечение. Как лечить почесуху

Чем лечить почесуху у взрослых в домашних условиях
Почесуха – полиэтиологическое заболевание кожи нейроаллергической природы. Иное название патологии – пруриго, что в переводе с латыни означает «чешусь». Болезнь не зря так названа, поскольку основными проявлениями является высыпание, которое сопровождается интенсивным, навязчивым зудом.

Различают детскую почесуху (строфулус, детская крапивница), взрослую и узловатую (нейродермит узловатый). Последних две могут иметь острое и хроническое течение. Почесуха у взрослых достаточно редкое явление. Статистика говорит, что около 2% пациентов, обратившихся к дерматологу, имеют такую проблему.

Что это такое?

Почесуха (пуриго) – является зудящим дерматозом, у которого основными элементами сыпи выступают небольшие узелки с мелкими пузырьками в центре. Сильный зуд провоцирует расчесывание тех мест, где есть высыпания, вследствие чего появляются глубокие экскориации. 

Причины возникновения

Основной фактор – сенсибилизация организма. Результат – аллергическое воспаление кожных покровов.

Раздражители:

  • у младенцев – белок коровьего или грудного молока;
  • у детей старшего возраста – яйца, сдоба, клубника, шоколад, некоторые виды рыбы, грибы;
  • провоцируют почесуху у взрослых – мёд, копчёности, пряности, острая пища, алкоголь.

Другие причины почесухи:

  • нарушение деятельности желчевыводящих путей;
  • неврастения;
  • расстройство сна;
  • наследственная склонность к аллергическим реакциям;
  • глистные инвазии;
  • дисбактериоз;
  • опухоли внутренних органов;
  • холецистит;
  • хронический гепатит;
  • лимфогранулематоз.

Учёные обратили внимание на сезонность заболевания в сельской местности. Многие исследователи уверены: почесуха возникает при укусах насекомых – клещей, комаров, блох.

Классификация

У этого нейродерматоза выделяют четыре основные разновидности:

  1. Взрослая (пруриго, почесуха Бенье) – вид дерматоза, который наиболее часто встречается в пожилом возрасте. Нередко это заболевание проявляется и у взрослых людей, которые в детстве страдали от диатезов или крапивницы. Провоцируют появление сыпи в большинстве случаев пищевые продукты или аутоинтоксикация организма, возникающая при неправильной работе ЖКТ или вследствие других заболеваний.
  2. Детская почесуха (строфулюс, папулезная крапивница) – аллергическое заболевание кожи, наиболее часто встречающееся у малышей в возрасте от года до 5 лет, но может возникнуть и раньше: во время прорезывания зубов или как реакция на новый продукт. К почесухе особенно склонны дети, имеющие экссудативный диатез, дисбактериоз или патологии ЖКТ. Проявляется болезнь в виде плотных волдырей, наполненных серозной жидкостью, или сильно зудящей мелкой сыпи с плотными папулами.
  3. Старческая (сенильный зуд) – поражает людей после 70 лет, страдающих различными патологиями эндокринной системы, атеросклерозом, нарушением обменных процессов. С возрастом и вследствие различных заболеваний, большинство из которых уже перешло в хроническую форму, кожа становится сухой и шелушащейся, появляются приступы ночного зуда, а затем – и характерная для почесухи сыпь.
  4. Узловатая (второе название — почесуха Гайда) — редкая форма дерматоза, к которой предрасположены женщины с неустойчивой психикой или сниженным иммунитетом. Чаще всего провоцирующим фактором развития болезни становятся регулярные стрессы или сильное нервное потрясение. К группе риска можно отнести и людей, страдающих эндокринными патологиями, заболеваниями желчевыводящей системы и печени.

Детская почесуха — симптомы

Детский вид почесухи обычно начинается с характерных появлений на коже высыпаний, которые могут иметь вид узелков, размером не более 5 мм. Спустя какое-то время на поверхности таких высыпаний могут появляться пузырьки небольшого размера.

Если такие пузырьки лопаются, то на их месте образуются точечные эрозии, которые покрыты особым видом корочек — это серозные корочки. Также следует сказать, что помимо сыпи, расположенной на кожи лица и туловища, такие высыпания могут быть сосредоточены и на поверхности разгибательных конечностей. Интересно, что расположение папуловезикул может быть как на коже ладоней, так и коже стоп. Их размер может достигать около 5-6 мм, они могут иметь основание отечного вида и особый воспалительный ободок. Главной отличительной особенностью почесухи будет очень сильный характерный только для нее зуд. Если расчесывать пораженные почесухой места, то могут появляться в большом количестве экскориации.

Помимо главных симптомов, у детей могут наблюдаться различные нервно-психические нарушения, например, плохой сон, нехарактерная ранее капризность, повышенный уровень раздражительности, плаксивость. Такая симптоматика может быть объяснима как самой почесухой, сопровождающейся сильным зудом и общей аутоинтоксикацией организма, так и лабильномтью нервной системы врожденного типа.

Очень часто для пациентов, страдающих почесухой, характерно то, что симптомы могут сойти на нет после того, как из питания будет исключено, к примеру, молоко. Однако бывают и случаи, когда происходит трансформация детской почесухи в пруригинозную экзму или в атопический дерматит. Главным признаком такого изменения может быть появление дермографизма белого типа или уменьшенного типа брюшного рефлекса, а также возможное исчезновение подошвенного. У детей, страдающих почесухой, может отмечаться характерная сухость кожи, увеличение бедренных (или паховых) лимфоузлов или ангидроз. 

Симптомы у взрослых

Почесуха у взрослых характеризуется наличием папул, образующихся на разгибательных поверхностях рук и ног. Папулы имеют буровато-красный оттенок. их размер составляет около пяти миллиметров. Форма плотных на ощупь образований — коническая или полушаровидная.

Острые зудящие ощущения вызывают другие элементы ярко-красного оттенка. Когда больной расчесывает их, образования трансформируются в специфические ранки, покрытые геморрагическими корочками.

Когда почесуха развивается в хроническую форму, наблюдаются следующие симптомы:

  • бессонница;
  • раздражительность без особых на то причин;
  • нестабильность на эмоциональном фоне.

Старческая почесуха встречается крайне редко и поражает в основном пожилых женщин. Симптомы заболевания в этом случае мало чем отличаются от признаков «взрослой» почесухи. Больные жалуются на зуд, спровоцированный образованием плотных папул буровато-серого оттенка, диаметр которых составляет около одного сантиметра.

Узловая почесуха характеризуется сильным, приступообразным зудом. По мере развития заболевания зудящие ощущения становятся сильнее. Нередко аномалия развивается у лиц, страдающих нейроциркулярной дистонией или сахарным диабетом.

Как выглядит почесуха: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Диагностика

Диагностирует почесуху дерматолог, который проводит осмотр и назначает дерматоскопию высыпаний. В случае присоединения уже вторичной инфекции делается бакпосев соскоба, который выявляет возбудителя, а также чувствительность к антибактериальным препаратам. Если почесуха возникает на фоне заболеваний ЖКТ, а также эндокринной патологии, то требуются консультации эндокринолога и гастроэнтеролога. Назначается дополнительное исследование кала на гельминты, а также анализ на дисбактериоз.

По показаниям врач назначает УЗИ поджелудочной железы, печени, печеночные пробы. Важно при диагностике почесухи исключить дерматологические заболевания, имеющие сходную клиническую картину. Узловая почесуха тяжела в дифференциации от красного плоского лишая. Особенности расположения сыпи при почесухе позволяют выделить ее от чесотки, атопического дерматита и токсидермии.

В случае атопического дерматита, высыпания будут локализоваться, как правило, на сгибательных поверхностях. В случае чесотки проведенная дерматоскопия поможет обнаружить типичные для нее ходы, тогда как положительный результат ее исследования подтвердит диагноз. Следует также сказать, что для токсидермии характерным будет связь высыпаний и приемом лекарственных препаратов. [adsen]

Лечение почесухи

Проводиться лечение почесухи у взрослых и детей обязательно должно начинаться с диагностических мероприятий – необходимо установить провоцирующий фактор в каждом конкретном случае болезни, устранить его и только в таком случае лечение будет успешным.

Если почесуха возникла в детском возрасте или у женщины в период беременности и кормления грудью, то им обязательно нужно пройти обследования на присутствие/отсутствие гельминтов в организме. Именно глистная инвазия чаще всего сопровождается аллергической реакцией, поэтому внезапное развитие почесухи может быть связано именно с этим фактором. Если же рассматриваемое заболевание развилось на фоне патологий органов желудочно-кишечного тракта или других систем организма, то сначала врач назначает курс лечения их, а затем уже предпринимаются терапевтические меры по отношению к почесухе.

Основными препаратами в схеме лечения почесухи являются антигистаминные средства, которые позволяют устранить аллергическую реакцию и уменьшают ощущения зуда. Длительность их приема зависит от степени тяжести заболевания.

В качестве десенсибилизирующих средств могут назначаться:

  • пантотенат кальция;
  • глюконат кальция;
  • тиосульфат натрия;
  • энтеросорбенты: Сорбекс, Жидкий уголь, Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель и др.

Рекомендуемые при почесухе антигистаминные препараты:

  • Диметинден;
  • Дезлоратадин;
  • Хифенадин;
  • Хлорапирамин;
  • Клемастин;
  • Мебгидролин;
  • Лоратадин;
  • Цетиризин.

Для устранения дисбактериоза рекомендуются пробиотики:

  • Бифи-форм;
  • Линекс;
  • Ацилакт и др.
Для улучшения процессов пищеварения рекомендуется курсовой прием ферментов поджелудочной железы:
  • Панкреатин;
  • Мезим;
  • Креон;
  • Энзистал и др.

При тяжелом течении почесухи или отсутствии регресса со стороны высыпаний используется ПУВА-терапия и назначаются системные глюкокортикостероиды:

  • Преднизолон;
  • Дексаметазон.

При тяжелых нарушениях психоэмоционального состояния больному назначаются седативные средства или транквилизаторы:

  • настойка пиона;
  • валериана;
  • Ново-пассит;
  • Адаптол и др.

Для местного лечения элементов сыпи проводятся такие мероприятия:

  • глюкокортикостероидные мази;
  • аппликации с 2%-й борно-ихтиоловой или 2%-й борно-нафталановой мазями;
  • ванны с отрубями и настоями ромашки, коры дуба или череды.

В некоторых случаях для лечения сыпи могут использоваться такие альтернативные способы лечения:

  • диатермокоагуляция;
  • орошение жидким азотом или хлорэтилом;
  • инъекции (обкалывание) с гидрокортизоном, целестоном, дексаметазоном или раствором метиленового синего с новокаином.

В зависимости от результатов диагностических обследований больному с почесухой может понадобиться проведение лечения следующих заболеваний и состояний:

  • кариес;
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
  • хронические заболевания ЛОР-органов;
  • глистные инвазии;
  • дисбактериоз;
  • эндокринные заболевания;
  • онкологические заболевания.

Правила питания

Врачи считают, что важным моментом в лечении рассматриваемого заболевания является питание – оно должно быть сбалансированным и витаминизированным.

Рацион питания взрослого пациента должен состоять из овощей и фруктов, рыбы и кисломолочных продуктов. В принципе, каких-либо строгих ограничений в пище нет, но нужно придерживаться следующих правил:

  • животные жиры лучше заменить подсолнечным маслом;
  • отдать предпочтение не жирным продуктам, пище, приготовленной на пару или путем запекания;
  • отказаться от пищи, богатой углеводами – выпечка, макаронные изделия, картофель;
  • ограничить количество употребляемой соли, а желательно и вовсе отказаться от нее.

Почесуха достаточно неприятное заболевание, которое не только меняет внешность человека, но и оказывает непосредственное влияние на психоэмоциональный фон, ритм жизни. Только грамотное лечение и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволят полностью избавиться от этой патологии.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических методов при почесухе применяют субэритемные дозы УФО, электросон, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, микроволновую терапию на область надпочечников, лекарственный электрофорез, ДДТ на область шейных симпатических узлов.

Пруриго: современный взгляд на этиологию, диагностику и лечение | #06/10

Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом. Выделяют почесуху детскую (строфулюс, крапивница детская), почесуху взрослых (почесуха простая), почесуху узловатую (крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый) [2, 4, 5, 8]. Помимо указанных форм, представляющих собой самостоятельные нозологические единицы, различают симптоматические формы простого пруриго: пруриго беременных, летнее пруриго, зимнее пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.

Почесуха детская (строфулюс, детская крапивница) развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (иногда до 5 лет) и является одним из проявлений аллергического диатеза, чаще в период начала прикорма. Патогенез связан с сенсибилизацией к пищевым продуктам (коровье молоко, шоколад, мед, цитрусовые, клубника и т. д.). Реже болезнь вызывается лекарственной сенсибилизацией или глистной инвазией [5, 8]. В развитии строфулюса имеют значение некоторые анатомо-физиологические особенности строения детской кожи. В младшем детском возрасте дерма тоньше и отличается по своему строению. В ней преобладают клеточные элементы, а волокнистые структуры недостаточно дифференцированные и морфологически незрелые. Лимфатические сосуды и канальцы у детей функционально лабильны, часто образуют лимфатические озера, что приводит к легкому возникновению отечности кожи. Значительное количество тучных клеток, активно вырабатывающих биологически активные вещества, способствует тому, что кожа детей становится органом-мишенью, участвующим в аллергических и псевдоаллергических реакциях [3]. Несомненно, ведущую роль в формировании аллергодерматозов и в частности строфулюса играет психоэмоциональное развитие ребенка. На тесную взаимосвязь между состоянием нервной системы, эмоциональным фоном и заболеваниями кожи детей обращали внимание многие ученые еще в конце XIX века. Так, основоположник отечественной школы дерматологии А. Г. Полотебнов постоянно указывал на ведущую роль нервной системы в патогенезе многих кожных заболеваний.

Последние исследования указывают, что в развитии аллергодерматозов наибольшее значение имеет синдром вегетовисцеральных дисфункций. Научные исследования, посвященные изучению роли различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в формировании заболеваемости у детей, выявили, что чаще всего у младенцев с аллергическими заболеваниями преобладает тонус парасимпатической нервной системы. Парасимпатикотония является фактором, потенцирующим реакцию генетически предрасположенного к атопии организма на введение аллергена. Как правило, при выраженных вегетовисцеральных изменениях присутствуют функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (учащение стула, усиление перистальтики кишечника), затем наслаивается вторичная ферментная недостаточность, дисбактериоз, нарушения всасывания, расстройства питания, что, в свою очередь, ухудшает течение заболевания. Частым спутником вегетовисцеральных дисфункций является синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, который поддерживается упорным зудом при строфулюсе [3]. У детей с пруриго присутствуют невротические расстройства: плохой сон, раздражительность, плаксивость [8].

Таким образом, у ребенка с аллергодерматозом создается порочный круг: гиперсенсибилизация — зуд — нервно-рефлекторная возбудимость — вегетовисцеральные нарушения — дисфункция ЖКТ [3].

Детская почесуха клинически проявляется множеством ярко-розовых отечных узелков размерами с булавочную головку, в центре которых формируется маленький пузырек (папуло-везикула или серопапула), в основании которого нередко обнаруживается волдырь. В результате расчесов пузырек срывается и образуется узелок, покрытый в центре кровянистой корочкой. Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице. На месте экскориаций у детей обычно развивается пиогенная инфекция, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Заболевание протекает хронически с небольшими ремиссиями и обычно при достижении 3–5-летнего возраста самостоятельно проходит или происходит трансформация в нейродермит [8].

Почесуха у взрослых — заболевание, встречающееся чаще у женщин среднего и пожилого возраста, нередко в связи с нарушением функции ЖКТ, эндокринными (сахарный диабет и др.), нервно-психическими или онкологическими заболеваниями. Развитию почесухи у взрослых может способствовать алиментарный фактор (чрезмерное употребление меда, шоколада, кофе, алкоголя и других аллергогенных продуктов) [5, 8].

На коже разгибательных поверхностей конечностей, а затем на туловище появляются пруригинозные высыпания, в виде полушаровидных папул красно-бурого цвета, плотной консистенции, покрытые кровянистой корочкой, величиной с чечевицу, обычно их диаметр не превышает 3 мм. Узелки располагаются рассеянно, не склоны к слиянию, сопровождаются сильным зудом. Течение хроническое, рецидивирующее, от нескольких недель до нескольких месяцев и лет [5, 8]. Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, дерматитом Дюринга.

Почесуха узловатая Гайда — полиэтиологическое редкое заболевание, в патогенезе которого имеют значение метаболитические расстройства, аутоинтоксикации, эндокринная патология, атопия, глистные инвазии. Среди причинных факторов некоторые авторы отмечают влияние нервных стрессов и укусов москитов [8].

Последние исследования указывают на роль иммунных сдвигов в развитии дерматоза, так как у больных часто обнаруживают повышение уровня IgE в сыворотке крови, дисбаланс между Т- и В-лимфоцитами [2]. Зарубежные авторы выявили факт, что при почесухе Т-лимфоциты вырабатывают значительное количество медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, интерлейкин-31) и обладают повышенной миграционной активностью, причем повышение их числа коррелирует с интенсивностью зуда [10].

Почесуха узловатая Гайда встречается чаще у женщин после 40 лет. Заболевание начинается с сильнейшего зуда, возобновляющегося несколько раз в сутки. Клинически характеризуется наличием твердых полушаровидных папул буровато-красного цвета величиной от горошины до лесного ореха, которые обычно локализуются в области конечностей. Папулы, вначале бледно-розовые, из-за грубых экскориаций постепенно становятся коричнево-красными или синюшными. Вследствие расчесов из-за интенсивного приступообразного зуда поверхность папул покрывается кровянистыми корками или веррукозными разрастаниями. Высыпания в одних случаях одиночные, в других — множественные, иногда с тенденцией к группировке, но не к слиянию [2]. Высыпания персистируют длительное время, затем разрешаются с образованием рубцов, пигментированных по окружности.

Таким образом, со временем характер высыпаний принимает полиморфный характер, что придает почесухе Гайда сходность с поздней кожной порфирией. Однако при порфирии наблюдаются связь с инсоляцией, нарушения пигментации и наличие пузырей при обострении дерматоза. Течение заболевания при узловатой почесухе длительное, может достигать десятков лет. Лишь очень редко отдельные папулы разрешаются, чему предшествует исчезновение зуда на этом участке. По мнению некоторых авторов, стойкость элементов сыпи связана с гиперплазией нервных окончаний [5, 8].

Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой красного плоского лишая, бородавчатым туберкулезом, мелкоузелковой формой саркоидоза, почесухой Гебры [2]. Наиболее часто приходится дифференцировать с веррукозной формой красного плоского лишая, учитывая, что при этих заболеваниях часто поражаются голени. Следует иметь в виду, что при узловатой почесухе элементы сыпи обычно не многочисленные, более крупные, плотные, имеют полушаровидную, овальную форму. В отличие от пруриго, при красном плоском лишае вокруг крупных очагов, а нередко и на других участках кожного покрова обнаруживают типичные для данного заболевания полигональные папулы. Кроме того, при почесухе высыпания на слизистых отсутствуют [1].

Диагностика и лечение. Тактика ведения больных пруриго предусматривает комплексное обследование пациентов с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции [4].

Согласно клиническим рекомендациям (2007) больным пруриго необходимо провести следующие лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, определение глюкозы в периферической крови, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), креатинин, мочевину), анализ кала на дисбактериоз кишечника. Обязательным является определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх [4].

Началом лечения почесухи у взрослых и детей является соблюдение строгой гипоаллергенной диеты: исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантов, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов [4].

Основу терапии заболевания составляют антигистаминные препараты, длительность приема которых зависит от степени тяжести дерматоза. Зуд — основной ориентир для назначения антигистаминных препаратов, поскольку от уровня гистамина зависит интенсивность раздражения чувствительных нервных окончаний в коже. Действие гистамина опосредовано различными типами рецепторов, через Н1-рецептор гистамин увеличивает тонус гладких мышц бронхов, следствием чего может быть астматическое удушье, усиливает перистальтику кишечника и в случае пищевой аллергии приводит к диарее, повышает проницаемость кровеносных сосудов, вследствие чего между эндотелиальными клетками венул образуются промежутки, через которые выходит плазма и формируется внутриэпидермальный отек.

Через Н2-рецептор гистамин замедляет сердечный ритм и стимулирует образование соляной кислоты в ЖКТ. В ЦНС гистамин действует как нейротрансмиттер: он необходим для поддержания состояния бодрствования [6, 7]. Н1- и Н2-рецепторы могут быть заблокированы с помощью селективных антагонистов. Первые антигистаминные средства (Н1-гистаминные препараты) являются неспецифическими и блокируют другие рецепторы, например, М-холинорецепторы. Эти препараты использовались в качестве противоаллергических, противорвотных, неспецифических седативных и снотворных средств. Побочными действиями таких препаратов являются сонливость и эффекты, напоминающие действие атропина (сухость во рту, запоры). Новые средства («препараты второго и третьего поколения») не проникают в ЦНС и поэтому не имеют седативного эффекта. Возможно, в эндотелии гематоэнцефалического барьера они транспортируются обратно в кровь и не обладают атропиноподобным эффектом [7].

Рекомендуемые препараты для приема внутрь: хлоропирамин, мебгидролин, хифенадин, клемастин, диметинден, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин. Заслуживает внимания антигистаминный препарат III поколения, являющийся активным метаболитом, — цетиризин (Зодак). Действующее вещество препарата — избирательный блокатор периферических Н1-рецепторов, значит, препарат не имеет значительного антисеротонинового и антихолинергического действия, что важно при назначении больным с хроническими аллергодерматозами. Действующее вещество Зодака в незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому развитие седативного эффекта, включая сонливость, не выражено или выражено в очень легкой степени. Важно, что действующее вещество Зодака влияет как на гистаминзависимую — раннюю фазу аллергических реакций, так и на позднюю клеточную фазу. Под действием цетиризина происходит угнетение высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток, снижение миграции эозинофилов и других клеток. Биодоступность действующего вещества одинакова для всех лекарственных форм препарата: сиропа, капель и таблеток.

Кроме антигистаминных препаратов рекомендуется назначать дополнительное лечение: гипосенсибилизирующие средства (глюконат кальция, пантотенат кальция, глицерофосфат кальция, тиосульфат натрия) и энтеросорбенты (лигнин гидролизный, диосмектит, энтеросгель, лактофильтрум). При необходимости включают ферментные препараты курсом на три недели (панкреатин, энзистал), седативные фитопрепараты (настойки валерианы или пиона). Наружно в виде аппликаций назначаются 2% борно-нафталановая, 2% борно-ихтиоловая, антисептик стимулятор Дорогова (АСД) III фракция в сочетании с глюкокортикостероидными мазями. При тяжелой степени течения пруриго или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний необходимо провести дезинтоксикационнцю терапию, присоединяются глюкокортикостероиды системно (преднизолон 15–20 мг в течение 14–25 суток, с дальнейшим снижением), транквилизаторы. При отсутствии противопоказаний можно использовать ПУВА-терапию — 15–25 сеансов 4 раза в неделю [4].

Альтернативным подходом могут быть хирургические методы: обкалывание элементов сыпи дексаметазоном, гидрокортизоном, целестоном, раствором метиленового синего в новокаине, орошение хлорэтилом, жидким азотом; криодеструкция, диатермокоагуляция [4].

Физиотерапия. Электросон ежедневно рекомендуется детям с 4 лет с выраженной неврастенией и нарушением сна. Ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область позвоночника продольно паравертебрально детям можно применять с 6–7 лет. Из других физических методов используют диадинамотерапию области шейных симпатических узлов, димедрол-электрофорез эндонозально, микроволновую терапию области проекции надпочечников паравертебрально, индуктотермию [8, 9]. Хороший эффект оказывает селективная фототерапия — 20–30 сеансов 4–5 раз в неделю [4]. Не следует забывать о действенности радоновых и сульфидных ванн, которые оказывают рассасывающее, спазмолитическое действие. Под влиянием сульфидных ванн улучшается обмен веществ в коже, ее трофика, усиливается секреция сальных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы. Радоновые ванны оказывают выраженное седативное, тормозящее действие на ЦНС, углубляют сон, уменьшают боли, блокируя пути проведения болевых импульсов, благоприятно воздействуют на периферическую нервную систему [8, 9].

Заключение

Больные почесухой, как и все пациенты с хроническими заболеваниями из группы нейроаллергодерматозов, требуют планомерной лечебно-профилактической помощи. Тактика ведения такого контингента больных предусматривает комплексное обследование с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции. Базисная терапия заключается в назначении пролонгированных антигистаминных препаратов III поколения. Необходимо объяснить больному целесообразность тщательного обследования, длительной терапии и профилактического лечения.

Литература

  1. Беренбейн Б. А., Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина, 1989. 672 с.

  2. Елькин В. Д., Митрюковский Л. С. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Справочник по диагностике и лечению дератозов. Пермь, 2000. 699 с.

  3. Здоровая кожа: Пособие для врачей / Под общ.ред. А. Н. Разумова. М.: МВД, 2007. 60 с.

  4. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под. ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. 300 с.

  5. Кожные и венерические болезни: справочник / Под ред. О. Л. Иванова. М.: Медицина, 1997. 352 с.

  6. Кольман Я., Грем К.-Г. 3-е изд. М.: Мир; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. 469 с.

  7. Люльман Х. Наглядная фармакология. М.: Мир, 2008. 383 с.

  8. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) / Под. ред. Н. Г. Короткого. Тверь: «Губернская медицина», 2001. 528 с.

  9. Сосин И. Н., Буявых А. Г. Физиотерапия кожных и венерических болезней. Симферополь, 2001. 334 с.

  10. Takefumi Ishii, Jiapeng Wang, Wei Zhang, John Mascarenhas, Ronald Hoffman, Ying Dai, Nathaniel Wisch, Mingjiang Xu. Pivotal role of mast cells in pruritogenesis in patients with myeloproliferative disorders // Blood. 2009, 4 June. Vol. 113, № 23, pp. 5942–5950.

Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, доцент

ГОУ ДПО РМАПО, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Строфулюс у детей фото


Детская почесуха, строфулюс: причины, симптомы, профилактика, осложнения

Детская почесуха в простонародье больше известна как крапивница, а в сфере медицины называется строфулюс или пруриго. Это заболевание чаще всего встречается у детей возрастом от нескольких месяцев до 4–5 лет и доставляет ребенку и его родителям много неприятностей.

Почесуха детская обычно проявляется до 5-летнего возраста

Что такое почесуха детская

Почесуха детская – это болезнь, которая поражает кожу малыша и проявляется в виде папул и зуда. Местом локализации сыпи чаще всего выступают области сгиба суставов на конечностях и кожа лица, но при тяжелом течении болезни прыщики могут распространяться по всему телу.

Размер папул может колебаться в пределах 0,2–1 см. На некоторых папулах образовываются пузырьки с жидкостью, которые со временем покрываются корочками. Повреждение таких корочек сопровождается болезненными ощущениями.

Заболеванию характерна частая смена ремиссий и рецидивов, что чаще всего связано с изменениями в рационе малыша. В медицинской практике встречаются случаи, когда при достижении полового созревания болезнь перестает себя проявлять, но также есть большая вероятность перехода детской почесухи во взрослую.

Причины болезни

Строфулюс у детей появляется в результате повышенной чувствительности организма к определённым видам продуктов. Аллергия на продукты питания может начать проявляться в период введения прикорма малыша. Вызвать болезнь могут орехи, малина, рыба, куриное мясо, цитрусовые, любые продукты, содержащие белок. У детей в период грудного вскармливания аллергическую реакцию может спровоцировать белок, который попадает в организм ребенка вместе с материнским молоком.

Это заболевание может начать развиваться на фоне диатеза или подобных ему патологий, наличие которых говорит о склонности ребенка к аллергическим реакциям. Такая склонность может быть наследственной и передаваться на генетическом уровне.

Куриное мясо и цитрусовые часто провоцирует аллергию

Как проявляется у детей

Часто пруриго поражает детский организм, который ослаблен другими заболеваниями неаллергической природы. К таким заболеваниям относится печеночная недостаточность. В результате плохой роботы печени токсины из организма выводятся не в полной мере, и происходит интоксикация организма, которая является благоприятным условием для развития детской почесухи.

Толчок к развитию строфулюса может дать глистная инвазия. Вредные вещества, которые появляются в детском организме в результате жизнедеятельности гельминтов, могут вызвать аллергизацию и интоксикацию.

Некоторые медики считают, что пруриго может быть спровоцировано укусами мух, комаров, или других насекомых.

Причинами, которые могут спровоцировать детскую почесуху, являются:

  • нарушения в роботе ЖКТ или желчевыводящих путей;
  • дисбактериоз;
  • проблемы неврологического характера;
  • сахарный диабет;
  • онкологические новообразования.

Симптомы детской почесухи

Первые признаки болезни могут проявить себя достаточно быстро. Кожные покровы ребенка начинают покрываться прыщиками диаметром до 1 см. Спустя какое-то время на них образуются пузырьки с жидкостью. Через 10-12 часов жидкость в пузырьках подсыхает, а сами пузырьки исчезают, но на их месте образуется корка. На начальной стадии заболевания сыпь появляется на лице и месте сгибания суставов.

Кожные высыпания сопровождаются симптомом в виде сильного зуда, который постоянно тревожит малыша, из-за этого он плохо спит и постоянно чешет пораженные участки. Ребенок становится капризным, раздражительным, часто плачет, отказывается от приема пищи. Заболевание может вызвать повышение температуры тела до 38° и увеличение лимфоузлов.

Если детская почесуха находится на начальной стадии, то ее симптомы начинают утихать после исключения аллергена из питания малыша. Но если ребенок употребляет запрещенные продукты и переедает, то симптоматика болезни приобретает ярко выраженный характер.

Температура часто сопровождает развитие почесухи

Осложнения

Это заболевание не так безобидно, как может показаться. Отсутствие лечения детской почесухи и несоблюдение рекомендаций врача может спровоцировать появление таких осложнений:

  • Постоянное расчесывание зудящих мест может привести к травмированию кожи и попаданию в нее инфекции, которая вызывает появление гнойников.
  • Пораженные участки кожи уплотняются, приобретают шероховатость и серый оттенок.
  • Болезнь может спровоцировать отечность лимфатических узлов и их увеличение.
  • Если крапивница распространилась и на волосистую часть головы, то у ребенка могут начать выпадать волосы.

Заболевание может перейти в атопичный дерматит или почесуху взрослых.

Диагностика заболевания

Диагностировать заболевание самостоятельно не рекомендуется, так как есть большая вероятность перепутать детскую почесуху с другим заболеванием, которое сопровождается похожими симптомами. Диагностикой и лечением этой болезни должен заниматься квалифицированный врач-дерматолог.

Для постановки диагноза врачу необходимо осмотреть кожные покровы ребенка и уточнить симптомы, которые его беспокоят. Чтобы точно определить пруриго врач должен исключить заболевания со схожей симптоматикой. Это делается с помощью определения особенностей расположения высыпаний и места их локализации.

После осмотра доктор назначает дерматоскопию с помощью специального прибора. Дерматоскоп позволяет врачу рассмотреть пораженный участок кожи под многократным увеличением. Эта методика не имеет противопоказаний и совершенно безболезненна. Также необходимо сдать анализ на уровень гистамина в крови.

При подозрении на наличие сопутствующих инфекций ребенку может быть назначен анализ соскоба с пораженного участка кожи. Этот метод диагностики дает возможность определить тип возбудителя и его восприимчивость к медицинским препаратам.

Если у ребенка есть сопутствующие заболевания, то дополнительно назначаются такие исследования:

  • При подозрении на глистную инвазию необходимо сдать анализ кала на наличие в нем яиц паразитов.
  • Сдать анализ кала на дисбактериоз.
  • Если у ребенка проблемы с печенью, то необходимо сдать кровь на печеночные пробы и сделать УЗИ.

Для правильной диагностики необходимо сдать анализ на глисты

Лечение почесухи у детей

В основе лечения детской почесухи лежит использование антигистаминных средств. Схема лечения прописывается для каждого пациента индивидуально, и зависит от возраста ребенка и уровня гистамина в крови. Антигистаминные препараты разных поколений направлены на блокировку гистамина и нейтрализацию симптомов болезни.

Как выбрать медикаменты

В состав медикаментозной терапии входят седативные препараты. Такие средства оказывают успокаивающий эффект на ребенка, нормализуют его сон, снижают уровень раздражительности и помогают избавиться от головной боли. Для детей рекомендуется использовать седативные препараты, в состав которых входят натуральные компоненты не вызывающие побочных эффектов.

Для улучшения пищеварения и вывода токсинов из организма назначаются пищевые ферменты. Так же ребенку рекомендуют принимать витаминные комплексы и иммуномодуляторы, которые помогают бороться с болезнью и снижают рис

СТРОФУЛЮС — Большая Медицинская Энциклопедия

СТРОФУЛЮС (Strophulus; син.: хроническая детская крапивница, папулезная крапивница у детей, пруриго детское, почесуха детская) — аллергический дерматоз, наблюдающийся в детском возрасте.

Болеют С. преимущественно дети в возрасте от 3 мес. до 3 лет.

Этиология и патогенез окончательно не установлены. В развитии С. основная роль принадлежит аллергенам пищи, окружающей среды (бытовая пыль, шерстяные и синтетические ткани, игрушки, мех, пух, домашние животные, цветы и др.), укусам насекомых, воздействию нек-рых лекарственных средств (йод, бром, хинин, сульфаниламиды, антибиотики, амидопирин, анальгин и др.), токсико-аллергическим влияниям перенесенных инфекционных болезней, жел.-киш. заболеваний, очагам инфекции (отит, тонзиллит, гайморит), профилактическим прививкам, гельминтозам, нарушениям функции печени и почек. С. обычно развивается на фоне экссудативно-катарального диатеза (см.).

Патогистол. картина характеризуется акантозом (см.), межклеточным и внутриклеточным отеком шиповатого слоя эпидермиса с образованием мелких полостей, заполненных серозным экссудатом, отеком сосочкового слоя дермы, периваскулярной инфильтрацией.

Нижние конечности ребенка, больного строфулюсом: серопапулы на задней поверхности голеней Нижние конечности ребенка, больного строфулюсом: серопапулы на задней поверхности голеней

При С. на коже, преимущественно разгибательных поверхностей конечностей, туловища, реже лица, волосистой части головы появляются волдыри, в центре к-рых обнаруживается твердая на ощупь серопапула (папула с везикулой в центре) диам. 2— 3 мм (рис.). Через 6—12 часов волдырь исчезает, остается серопапула, после рассасывания к-рой временно сохраняется гиперпигментация. Часто в центре папулы после расчесов вместо везикулы возникает серозно-геморрагическая корочка. Возможны также эритемоуртикарные и буллезные формы С. Слизистые оболочки не поражаются. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением, сильным приступообразным зудом, умеренной поли-аденопатией. Больные раздражительны, беспокойны, капризны, плаксивы, плохо спят; у них отмечаются анорексия, диспептические расстройства. В крови эозинофилия, возможна анемия. При расчесывании С. нередко осложняется импетиго (см.) и другими видами пиодермии (см.).

Диагноз С. устанавливают на основании клин, картины. Дифференциальную диагностику проводят с чесоткой (см.), герпетиформным дерматитом Дюринга (см. Дюринга болезнь), токсидермией (см.), укусами насекомых, ветряной оспой (см.).

При С. назначают диетотерапию с исключением продуктов, вызывающих обострение дерматоза, антигис-таминные препараты (димедрол, пипольфен, фенкарол, супрастин, диазолин, тавегил), препараты витаминов (А, С, В6, РР, Р), кальция хлорид или глюконат в возрастных дозах, общее УФ-облучение (20—25 сеансов), ванны с отварами дубовой коры, череды, ромашки, шалфея; наружно— индифферентные взбалтываемые взвеси с добавлением 2—3% ихтиола, дерматола.

Прогноз при С. благоприятный.

При развитии С. необходимо строго соблюдать режим питания (недопустимо перекармливание ребенка), обеспечить гигиенический уход. Беременной женщине и кормящей матери не следует злоупотреблять цитрусовыми, яйцами, рыбой, крепким мясным бульоном, солеными продуктами.


Библиография: Потоцкий И. И. и Торсу ев Н. А. Кожные и венерические болезни, е. 209, Киев, 1978; Скрип-кин Ю. К. Кожные и венерические болезни, с. 341, М., 1979; Справочник практического врача, под ред. А. И. Воробьева, с. 469, М., 1981; Ш т е й н л у х т JI. А. и Зверькова Ф. А. Болезни кожи детей грудного возраста, с. 142, JI.. 1979; Jorizzo J. L., Gatti S. а. Smith E. V. Prurigo, a clinical review, J. Amer. Acad. Derm., v. 4, p. 723, 1981.


Строфулюс (Этиология и патогенез) — Кожные болезни у грудных и маленьких детей — Кожные болезни в детском возрасте — Kelechek.ru

Этиология и патогенез

Единого мнения и полной ясности в отношении этиологии и патогенеза строфулюса еще нет. В отдельных случаях могут играть роль различные этиологические и патогенетические факторы. Преобладает мнение об аллергическом патогенезе, однако ряд диагностических тестов в этом отношении дает отрицательные результаты, и большей частью трудно установить специфическую реакцию антигенантитело. Для этиологического и патогенетического диагноза, который при строфулюсе труднее и важнее по сравнению с клинико-морфологическим диагнозом, необходимо учитывать следующие данные.

Наиболее часто появления строфулюса связаны, очевидно, с пищей и питанием. Последние являются источником трофаллергенов, общего перекармливания, расстройства пищеварения.

Строфулюс возникает чаще у искусственно вскармливаемых и перекармливаемых детей, а первые проявления его совпадают с временем прикорма и введением в рацион других видов пищи. Наиболее частыми трофаллер генами являются коровье молоко и молочные продукты (сыр, масло, творог, сметана), яйца, мясо, рыба, мед, какао и шоколад, фрукты (ягоды, желтые цитрусовые и другие — апельсины, мандарины, лимоны, персики, абрикосы, дыни), овощи (фасоль, чечевица, горох, шпинат), орехи (грецкие, лесные), миндаль, кунжут, тыквенное семя и пр.

Не во всех случаях все перечисленные продукты бывают вредными, а случается, что пищу вообще нельзя принимать во внимание в качестве причины (например, у детей на естественном вскармливании, при строгом соблюдении нераздражающей диеты). Однако, прежде чем принять то или иное решение в этом отношении, врач должен тщательно проанализировать возможность обусловленности строфулюса питанием. Не следует забывать, что наряду с перечисленными выше продуктами, почти не существует такого продукта питания, который бы не мог быть источником трофаллергии при строфулюсе. Аллергены могут проникнуть в организм ребенка и с материнским молоком.

Когда причиной строфулюса является трофаллергия, то обычно в начале это специфическая, моновалентная сверхчувствительность.

Однако, если специфического аллергена не удается обнаружить и своевременно устранить, то наступает поливалентная сверхчувствительность, при которой лечение бывает особенно трудным. Часто отдельные продукты переносятся хорошо, но при смешивании их получается раздражающий аллерген.

В других случаях аллергенные раздражители при строфулюсе следует искать в окружающей ребенка обстановке (шерстяные изделия, пух, мех, пыль, искусственные ткани, мебель, игрушки, растительные продукты и пр.).

Строфулюс может развиться и вследствие укуса насекомого — клопа, блохи, комара и др. (так называемый, strophulus ab insectis), при чесотке, гельминтиазе. В таких случаях высыпь строфулюса обнаруживается рядом с чесоточными высыпаниями или изменениями, вызванными укусом, и исчезает с излечением паразитарного заболевания.

Отмечается также развитие строфулюса в связи с хроническими и очаговыми инфекциями (тонзиллиты, ринофарингиты, отиты, аппендицит и пр.).

Как указывают некоторые из синонимов строфулюса, он развивается обычно во время прорезывания зубов и может рецидивировать при прорезывании каждого зуба. На механике этого воздействия (по всей вероятности, нервно-рефлекторно) мы остановились в другом месте.

Из клинических наблюдений известно, что строфулюс нередко развивается после прививок, инфекционных заболеваний (корь, грипп, кишечные инфекции и пр.) и различных болезней желудочно-кишечной системы. В перечисленных случаях, по всей вероятности, имеет место явление пара и мета-аллергии, увеличение проницаемости слизистой кишечника в отношении пищевых и других аллергенов, токсические воздействия и пр. Кроме перечисленных факторов в этиологии и патогенезе строфулюса следует учитывать и приведенные ниже возможности.

Многие медикаменты, биологические продукты, сыворотки и вакцины могут вызвать заболевание строфулюсом. В настоящее время особенно следует иметь в виду антибиотики, сульфаниламиды, а из более старых средств — жаропонижающие, хинин, йод, бром, сантонин, ипекакуану, примулу, печеночные препараты, некоторые опиаты, лечебные сыворотки.

Как при физической аллергии при крапивнице, так и при строфулюсе следует учитывать влияние холода, тепла, лучевых воздействий, солнца, физических усилий и другие подобные влияния.

Объективными сведениями о расстройствах нервной системы при строфулюсе мы пока что не располагаем, но многие данные клиники указывают на такой патогенез. У больных строфулюсом детей отмечается повышение нервной возбудимости, в особенности в отношении вегетативной нервной системы и вазомоторного аппарата; прорезывание зубов в принципе сопровождается повышением нервной возбудимости; известно лечебное действие при строфулюсе общеуспокаивающих средств (валерианы, люминала, препаратов брома и кальция, успокаивающих ванн, других седативных и анальгетических медикаментов).


«Кожные болезни в детском возрасте»,
П. Попхристов

Наряду с синдромом Джанотти Крости в детском возрасте описаны и другие синдромы неизвестной этиологии, которые пока что с одинаковым основанием можно рассматривать как реактивные дерматиты или как инфекционные экзантемы. Например, в 1955 г. Пельбуа (Pelbois) и Роллье (Rollier) описали в Марокко эпидемический милиарный пустулез у новорожденных. Заболевание наблюдалось, главным образом, в весенний сезонов виде семейных…

Явления со стороны кишечника имеют три различные формы с разным прогнозом. Банальный понос 3 — 4 раза в день, причем кал лишен запаха; проходит вскоре после прекращения введения антибиотиков; встречается в 25% случаев. Аноректиты и вульвовагиниты — развиваются позже во время лечения, сопровождаются зудом и весьма трудно поддаются лечению Холериформный синдром — с очень тяжелой…

Этот синдром наблюдался у детей в возрасте между 6 месяцами и 5 годами. Выражается в эритемопапулезной высыпи, которая начинается с одной стороны в области подмышечной ямки, на плече, иногда на бедре. Затем постепенно и быстро высыпание охватывает и соответствующую половину туловища и конечность. В редких случаях высыпь может поразить и другую половину тела, причем здесь…

Лечение побочных явлений Большей частью с прекращением введения антибиотика проходят и побочные явления. При легких побочных явлениях, когда необходимо продолжение лечения основного заболевания антибиотиками, желательно антибиотик, вызвавший побочные явления, заменить другим. Иногда хорошие результаты дают антигистаминные препараты, примененные внутрь и парентерально. Труднее всего вылечиваются контактные кожные явления, так как здесь сильнее всего выразилась аллергия. При…

Острый ограниченный отек кожи — морфологическиэволютивный вариант крапивницы. Он может появиться в комбинации с высыпью из «волдырей» или в чистой форме. Выражается в напряженном, отечном, быстро развивающемся ограниченном опухании, чаще всего на лице (губы, веки, щеки), а также и языка, гортани, глотки, причем в последних случаях может привести к значительным нарушениям дыхания и глотания. В…

Лечение гастрита у детей

Хотя гастрит считается заболеванием учащихся и молодежи, возможно, он встречается у детей с раннего возраста. Все чаще в практику педиатров входят не только младшие школьники, но и дети дошкольного возраста, которые страдают от таких состояний, как гастрит или его сочетание с дуоденитом. Это воспалительный процесс, часто имеющий хронический характер и локализующийся в стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. Согласно статистике, хронические заболевания этих органов выявляют у 10-15% детей, часто в чистом виде, они не встречаются, всегда есть признаки сопутствующих поражений.

Причина воспалительного процесса

Среди причин, провоцирующих эти патологии, выделяется несколько ключевых факторов, и связь с механизмами развития гастрита в последние несколько десятилетий сильно пересмотрена. Итак, на первом месте в современное время должна быть инфекция желудочно-кишечного тракта особого, кислотоустойчивого микроба — Helicobacter pylori (H.pilori), а также при нарушениях рационального питания детей теряют другие отделы пищеварительного тракта, в том числе паразиты, эндокринные расстройства и нервные признаки.

Одной из основных причин поражения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки с их раздражением и воспалением считают плохое питание детей. К ним относятся:

  • иррациональное введение прикорма и взрослого столового питания
  • несбалансированный состав пищи (плотный, с низким содержанием витаминов, жирный, острый)
  • плохое пережевывание пищи, разговор за столом
  • прием слишком холодного или очень горячая пища, избыток пряностей, острые, соленые, кислые блюда
  • , избыток в пище, «пищевая химия» и различные искусственные добавки.

Обратите внимание,

Дополнительными факторами в развитии гастрита можно считать прием определенных лекарств — аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, развитие пищевой аллергии, влияние химических соединений или облучение.

Может влиять на патологию и других отделов пищеварительной системы, а также на общее плохое состояние здоровья. Поэтому часто гастрит выявляется на фоне существующей патологии печени, желчевыводящей системы или поражений поджелудочной железы, воспаления кишечника или организма паразитов (черви, Giardia).Могут образовываться также воспалительные процессы в желудке при наличии сердечно-сосудистых патологий, заболеваний кроветворения и анемии, расстройств почек и эндокринных патологий. Особенно опасен сахарный диабет или надпочечниковая недостаточность .

Важно

Специальный эффект имеет генетическую предрасположенность — если в семье людей, страдающих гастритом, дуоденитом или язвенной болезнью, риск возрастает в 2-4 раза.

Механизм развития гастрита

Основным, ведущим патогенным фактором является раздражение стенки желудка — грубая, плотная, раздражающая пища, острые приправы, жирная пища, препараты с образованием отечных клеток, усиливающие синтез кислотные и агрессивные факторы подавления естественной защиты слизистых оболочек. Выделение излишков желудочного сока с высокой концентрацией соляной кислоты влияет на стенку желудка, особенно при редких приемах пищи. Постоянное раздражение стенок желудочного сока с повышенной кислотностью и содержанием пепсина приводит к развитию воспалительных процессов и постепенно к кровообращению в области стенки желудка (слизистый и подслизистый слой), а также к нервной регуляции тонуса. желудка и рядом с ним 12 язв двенадцатиперстной кишки.

Обратите внимание,

Проблемы с кровотоком, состояние гипоксии тканей желудка и кишок только усиливают патологические процессы, происходящие в слизистых оболочках, образующиеся при подавлении защитной слизи на поверхности клетки и защитного бикарбоната, который нейтрализует избыток кислоты в нормальных условиях.

Проблемы с нервной системой приводят к нарушению сокращений стенок желудка и кишечника, застою пищи внутри просвета, вследствие чего желудочный сок дольше и все чаще влияет на стенку желудка. В некоторых случаях дополнительным фактором травмы становится еще и обратный рефлюкс желчи или секрета двенадцатиперстной кишки в просвет желудка, это дополнительно раздражает его слизистую оболочку.

Может быть одним из зачинщиков аллергических реакций — потенциально опасная пища приводит к образованию на поверхности слизистых оболочек желудка и кишок их комплексов аллергена с антителами, что приводит к раздражению и воспалению стенок, повреждение слизистой оболочки и развитие острого гастрита.

При заражении Helicobacter формируется поражение стенок желудка микробами, устойчивыми к агрессивному действию соляной кислоты. Из-за этой особенности бактерия активно растет и развивается на поверхностях слизистой оболочки, что приводит к эрозиям и язвенным дефектам. Воспаление из-за его наличия постоянно поддерживается, благодаря чему предотвращаются дефекты рубца, формируется первый гастрит и без лечения язвенная болезнь.

Изменение анатомии и функциональности желудка

Важно, что при развитии гастрита образуются аномалии, в структуре слизистой оболочки желудка появляются как очаговые проблемы, так и диффузные поражения эпителия, наиболее отчетливо прослеживается при хроническом гастродуодените.Так, особенно повреждены активные поверхности эпителиального слоя, участвующие в процессе слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Формируется явление поверхностного гастрита и дуоденита, которое обычно сопровождается гиперемией и отеком слизистой оболочки, наличием небольших кровоизлияний (кровотечений) и эрозий (областей без слизистой оболочки).

Важно

Если лечение начинается на этой стадии, все изменения полностью устраняются, восстанавливается целостность слизистой оболочки, дети с полным лечением выздоравливают.

Если процесс не затруднен, происходит распространение воспаления на действительные клетки желудка. Они первоначально увеличиваются в размерах и утолщаются, что приводит к развитию гипертрофических форм гастрита без атрофических процессов в области желез, продуцирующих пищеварительные ферменты и кислоту. По мере продолжения процесса наступают дегенеративные изменения, в первую очередь за счет уменьшения количества этих клеток, что приводит к постепенному снижению выработки кислоты, пепсина и слизи.Это приводит к нарушению количественного состава желудочного сока и проблемам с пищеварением. Постепенно образуется умеренная, а затем выраженная атрофия (гибель клеток) пораженной слизистой оболочки. Это клиника субатрофических форм гастрита, которая сначала проходит без атрофии желез, а затем с ней.

Примерно через 10 лет может наблюдаться уменьшение количества эпителиальных желез, которые трансформируются в неактивные или замещаются элементами соединительной ткани, постепенно угнетается их функции, сильно выражены и нарушается пищеварение. Постепенно меняют структуру желудка, переходят в стадию необратимых анатомических процессов, и фактически желудок превращается в мешок, который практически ничего не переваривает , и оказывает существенное влияние на дальнейшее переваривание и усвоение пищи в остальные отделы.

Симптомы гастрита у детей

Чаще всего дети страдают от хронического гастрита или сопутствующих поражений желудочно-кишечного тракта, и клиническая патология будет зависеть от того, в каком возрасте обострение заболевания, ремиссия как частичное или полное завершение процесса.

В период обострения характерно:

  • Возникновение болей в желудке, что связано с фактом приема пищи. При гастрите то типичная ранняя боль возникает перед едой или во время нее, либо поздно — через определенный период после еды. Если это полное поражение желудка или даже поражение двенадцатиперстной кишки, которое часто наблюдается у детей в течение длительного времени, страдающих расстройствами пищеварения, боль может возникать до приема пищи или в самом начале, а также боль после еды.
  • Типичная диспепсия в виде отрыжки, тошноты и эпизодов тошноты с рвотой.

Важно

Острая боль может длиться до пары недель, постепенно исчезая в силе и интенсивности. Во время острого периода страдает общее состояние ребенка, аппетит и сон, формируются раздражительность, головные боли.

  • Врач отмечает бледность кожи и болезненность при пальпации живота, при осмотре у детей рефлексивно напрягается живот в области наибольшего дискомфорта в подложке и вокруг пупка.Также характерна повышенная секреция желудка, которая заставляет детей быстро насыщаться, и почти сразу после еды появляется позыв на опорожнение кишечника (иногда даже во время еды). Это патологическое «проскальзывание симптомов», оно основано на патологических рефлексах.

Если говорить о детях первых лет жизни, когда у них гастрит, часто наблюдаются регургитация, нарушения аппетита и отказ от пищи, особенно если она плотная, как аналог болевых приступов.

При неполной клинической ремиссии:

  • В период постепенно затухающего воспаления обычно исчезают болевые ощущения, сохраняются болевые ощущения на фоне прощупывания живота, а также периоды подтачивания.
  • Формирование рвоты на фоне развития рефлюкса и изжоги становятся менее частыми.

В полной ремиссии:

  • Дети выглядят здоровыми и веселыми, нареканий со стороны здоровья нет.
  • Изменения могут быть обнаружены с помощью лабораторных испытаний или инструментальных исследований.

Варианты течения патологии

Гастрит при его прохождении может быть латентным, с вялыми светлыми симптомами и рецидивирующим, с волной обострения после ремиссии. Кроме того, в тяжелых случаях он может быть непрерывно повторяющимся, почти без затухания. Если это скрытая форма гастрита, она обычно выявляется случайно, например, во время плановых обследований. Если мы говорим о рецидивирующем течении гастрита, обострение может происходить от одного до четырех раз в год, при этом симптомы гастрита с постоянным течением почти постоянны, и обычно это обычно для длительного периода болезни, который длится более трех лет.Существуют также различия в клинической картине, основанные на различной локализации воспалительных поражений.

Как ставится диагноз: этапы обследования

Подозрительные симптомы гастрита у вас есть у детей школьного возраста на основании жалоб, которые они предъявляют. Это боль и их отношение к еде и времени суток, дополнительные диспепсические явления, изменения цвета кожи, статуса, языка и полости рта, десен и дыхания. Но диагностики недостаточно, необходима дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика. Общая кровь и моча, профиль белка и биохимия крови, уровень билирубина и некоторые дополнительные показатели и анализ кала на пищеварение, исследования на инфекцию H. pylori.

В дополнение к результатам УЗИ помогут пищеварительная система, эзофагогастродуоденоскопия (EFGDS или «глотание света»), а также интубация желудка и контрастная рентгенография при необходимости. При необходимости ребенка помещают в больницу и проводят ряд дополнительных тестов, которые включают рН-метр, исследование активности желудка — электрогастрографию, дополнительные тесты — анализ крови на скрытую кал, исследование нервной системы и гормонов.

Мероприятия по лечению гастрита у детей

В лечение гастрита входит весь комплекс мероприятий, которые проводятся параллельно, и лечение будет достаточно продолжительным. В курс терапии включено в качестве базового уровня:

  • устранение инфекции H. pylori (если обнаружено)
  • нормализация уровня кислотности желудочного секрета
  • устранение боли

Как основной не В фармакологической деятельности используется специальная диета, которая помогает пищеварению и восстанавливает целостность слизистых оболочек желудка и кишечника , что также часто участвует в этом процессе, с добавлением ряда ферментных препаратов и прокинетиков (они нормализуют сократимость).Могут быть назначены спазмолитические препараты, способствующие снятию боли и спазма, а также корректирующие вегетативные расстройства, в период последующего ухода и восстановительной физиотерапии, применяемые с применением курса минеральной воды.

Особая диета при гастрите у детей

При лечении любого расстройства пищеварения, включая гастрит и дуоденит, особенно сопровождающегося нарушением секреции соков и ферментов для пищеварения, применяется специальная диета . Первоначально применяется таблица №1 с вареными и протертыми продуктами, максимально щадящими слизистые оболочки, практикуется в период обострения до двух месяцев подряд. При улучшении состояния ребенка может быть переведена диета из таблицы 2 с использованием сокогонных блюд, активизирующих работу пищеварения, она также используется длительное время, до двух месяцев. Важно по графику активно кормить и тщательно пережевывать пищу, строго соблюдать все ограничения и требования к обработке продуктов.

Важно

Диета — основа лечения, ей предлагается лидирующая позиция в плане лечения, только иногда это может быть обусловлено почти полностью прекращением воспаления, тогда можно вести нормальный образ жизни без применения таблеток и уколов.

Во-первых, продукты питания, все продукты должны быть вытерты и обработаны, они предоставляются в виде пюре, пюре, без специй и любых раздражающих добавок, с минимумом соли или сахара, только теплые — горячие или очень холодные продукты запрещено.Это помогает разгрузить стенку желудка и уменьшить воспаление.

Необходимо часто есть небольшими порциями, чтобы не чувствовать голода, особенно для маленьких детей. Свою пищевую ценность вся пища должна быть полноценной, что поможет активно восстановить здоровье стенки желудка.

Из рациона следует исключить:

  • Продукты и блюда с содержанием грубых кормов и грибов
  • Жирное и трудно перевариваемое мясо (баранина, свинина)
  • Запрещается вся пища жареная
  • Не свежая выпечка, выпечка , сладости, черный хлеб
  • Запрещенные напитки с кофе и какао, крепкий черный или зеленый чай, газированные напитки (даже минеральная вода).

Также усиленная секреция желудка попадает под запрет крепкого бульона, фруктов с кислым вкусом. Активно участвуя в диетическом молоке и любых молочных продуктах, необходимо употреблять крепкие развратики из злаков в воду или молоко. На фоне снижения желудочной секреции, напротив, показано активное употребление супов и питательных супов, овощных салатов или блюд, в качестве которых применимы питьевые кислые соки или молочные напитки.

Обратите внимание:

По мере улучшения и уменьшения острых проявлений применяйте расширение диеты с постоянным ограничением очень кислых и острых, раздражающих или острых продуктов.Важно, чтобы в рационе минимально раздражали слизистые оболочки.

  Рекомендуем прочитать: 



Диета при гастрите с повышенной кислотностью
Диета при гастрите с пониженной кислотностью

Медикаментозное и дополнительное лечение

Показана заместительная терапия натурального желудочного сока или пентаглицина в течение месяца, может быть показано препарата Абомин , раствора соляной кислоты вместе с пепсина длительностью до одного месяца и Скорость действия ферментов до 4 недель.

Для улучшения питания тканей желудка и стимуляции регенерации стенок применяется пантотената кальция или липоевой кислоты , рибофлавина и курсов кокарбоксилазы по рекомендации врача и необходимые курсы витаминов группы В . Дополнено лечением приемом растительных лекарственных средств по рекомендации специалиста сроком от одного до двух месяцев.

Для устранения неприятных симптомов и улучшения общего состояния на фоне гастрита, особенно если кислотность при его повышении, будет применено адсорбентов и антацидов , курсы будут показаны в среднем от двух до шести недель ,Также могут вводиться препараты антисекреторной серии или с рецептором гистамин-h3 , причем курсы могут составлять до полутора месяцев, в школьном возрасте также могут применяться прокинетики и некоторые другие средства. Также используются препараты, стимулирующие регенерацию стенки желудка (, цитопротектор ) курсами до месяца или двух. Если вы испытываете боль, вы можете применять спазмолитиков в возрастных дозировках.

Используется дополнительная медикаментозная терапия: курс минеральной воды без газа и в виде тепла — Боржоми, Ессентуки — 4-й или 17-й, Славяновская, до 150 мл курсами до 40 дней, повторные курсы до трех раз в год.

Физиотерапия при гастрите применяется широко и применяется различными методами. При болевых синдромах показано применение ультразвукового или гелий-неонового лазера в проекции эпигастрия, терапия КВЧ. При стихании процесса может быть использован электрический или электрофорез с витаминами группы В, новокаином, цинком или платифиллином, это делается в проекции эпигастрия.

После второй недели обострения может быть применена УВЧ-терапия или модулированный ток, в качестве демпфирования процесса грязелечения, озокеритотерапии.

Осуществление последующего наблюдения

В течение первого года с момента регистрации детей на учете с первым эпизодом гастрита дети наблюдают врача каждый квартал , при этом улучшение состояния ребенка осматривается два раза в год в периоды возможных обострений осенью и весной, а также контроль состояния ЛОР-врача и стоматолога при необходимости — других специалистов.

Прикладные методы обследования — использование EFGDS один раз в год и определение желудочной секреции, серия анализов — анализы крови, мочи и кала.По показаниям могут проводиться и дополнительные, предписанные методы. Если в течение трех лет подряд обострений нет, дети считаются здоровыми и исключаются из реестра.

Парезка Аллен, педиатр, медицинский обозреватель

Количество просмотров: 640

.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей. Диагностика и лечение

Диагноз

В целом, ребенку не следует ставить диагноз «синдром дефицита внимания / гиперактивности», если основные симптомы СДВГ не начинаются в раннем возрасте — до 12 лет — и не создают серьезных проблем дома и в школе. постоянной основе.

Специального теста для СДВГ не существует, но постановка диагноза, вероятно, будет включать:

  • Медицинский осмотр, , чтобы помочь исключить другие возможные причины симптомов
  • Сбор информации, , такой как любые текущие медицинские проблемы, личная и семейная история болезни и школьные записи
  • Интервью или вопросники для членов семьи, учителей вашего ребенка или других людей, которые хорошо знают вашего ребенка, таких как воспитатели, няни и тренеры
  • ADHD критериев из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM-5 , опубликованного Американской психиатрической ассоциацией
  • ADHD рейтинговых шкал , чтобы помочь собрать и оценить информацию о вашем ребенке

Диагностика СДВГ у маленьких детей

Несмотря на то, что признаки СДВГ могут иногда появляться у дошкольников или даже младших детей, диагностировать расстройство у очень маленьких детей сложно.Это связано с тем, что проблемы развития, такие как языковые задержки, можно принять за ADHD .

Таким образом, дети дошкольного или младшего возраста, подозреваемые на наличие СДВГ , с большей вероятностью нуждаются в обследовании у специалиста, такого как психолог или психиатр, логопед или педиатр с развитием.

Другие состояния, которые напоминают СДВГ

Ряд медицинских состояний или их лечение могут вызывать признаки и симптомы, аналогичные тем, которые возникают у СДВГ .Примеры включают в себя:

  • Проблемы с обучением или языком
  • расстройства настроения, такие как депрессия или тревога
  • Судорожные расстройства
  • Проблемы со зрением или слухом
  • Расстройство аутистического спектра
  • Проблемы со здоровьем или лекарства, которые влияют на мышление или поведение
  • Нарушения сна
  • Травма головного мозга

Лечение

Стандартные методы лечения СДВГ у детей включают медикаменты, поведенческую терапию, консультации и образовательные услуги.Эти методы лечения могут облегчить многие симптомы СДВГ , но они не излечивают это. Может потребоваться некоторое время, чтобы определить, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

Стимулирующие препараты

В настоящее время стимуляторы (психостимуляторы) являются наиболее часто назначаемыми препаратами для СДВГ . Стимуляторы, кажется, повышают и уравновешивают уровни химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами. Эти лекарства помогают улучшить признаки и симптомы невнимательности и гиперактивности — иногда эффективно за короткий промежуток времени.

Примеры включают в себя:

  • амфетаминов. К ним относятся декстроамфетамин (декседрин), декстроамфетамин-амфетамин (Adderall XR, Mydayis) и лиздексамфетамин (Vyvanse).
  • Метилфенидаты. К ним относятся метилфенидат (Concerta, риталин, др.) И дексметилфенидат (фокалин).

Стимулирующие препараты выпускаются в формах короткого и длительного действия. Имеется пластырь метилфенидата длительного действия (Daytrana), который можно носить на бедре.

Правильная доза варьируется от ребенка к ребенку, поэтому может потребоваться некоторое время, чтобы найти правильную дозу. И доза может потребоваться скорректировать, если происходят значительные побочные эффекты или по мере взросления вашего ребенка. Спросите своего доктора о возможных побочных эффектах стимуляторов.

Стимулирующие препараты и определенные риски для здоровья

Некоторые исследования показывают, что использование СДВГ стимулирующих препаратов с определенными проблемами с сердцем может быть проблемой, и риск некоторых психиатрических симптомов может быть увеличен при использовании стимулирующих препаратов.

  • Проблемы с сердцем. Стимулирующее лекарство может вызвать повышение артериального давления или частоты сердечных сокращений, но повышенный риск серьезных побочных эффектов или внезапной смерти все еще не доказан. Тем не менее, врач должен оценить состояние вашего ребенка на наличие сердечно-сосудистых заболеваний или семейных анамнезов, прежде чем назначать стимуляторы, и контролировать ребенка во время его использования.
  • Психиатрические проблемы. Стимулирующие препараты могут редко увеличивать риск возбуждения или психотических или маниакальных симптомов при использовании стимулирующих препаратов.Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка внезапно появилось новое или ухудшающееся поведение, или он видит или слышит то, что нереально во время приема стимулирующих препаратов.

Другие лекарства

Другие лекарства, которые могут быть эффективными при лечении СДВГ включают в себя:

  • Атомоксетин (Страттера)
  • Антидепрессанты, такие как бупропион (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, другие)
  • Гуанфацин (Интунив)
  • Клонидин (Катапрес, Капвай)

Атомоксетин и антидепрессанты работают медленнее, чем стимуляторы, и может пройти несколько недель, прежде чем они дадут полный эффект.Это может быть хорошим вариантом, если ваш ребенок не может принимать стимуляторы из-за проблем со здоровьем или если стимуляторы вызывают серьезные побочные эффекты.

Риск самоубийства

Хотя это остается недоказанным, были высказаны опасения, что может быть слегка повышенный риск суицидального мышления у детей и подростков, принимающих нестимулирующие препараты СДВГ или антидепрессанты. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо признаки суицидального мышления или другие признаки депрессии.

Безопасный прием лекарств

Очень важно убедиться, что ваш ребенок принимает правильное количество прописанных лекарств. Родители могут быть обеспокоены стимуляторами и риском злоупотребления и зависимости. Стимулирующие препараты считаются безопасными, когда ваш ребенок принимает лекарства в соответствии с предписаниями врача. Ваш ребенок должен регулярно посещать врача, чтобы определить необходимость корректировки лекарства.

С другой стороны, есть опасения, что другие люди могут злоупотреблять или злоупотреблять стимулирующими препаратами, предписанными для детей и подростков с СДВГ .Чтобы сохранить лекарства вашего ребенка в безопасности и убедиться, что ваш ребенок получает правильную дозу в нужное время:

  • Дайте лекарства осторожно. Дети и подростки не должны самостоятельно принимать лекарства ADHD без надлежащего контроля.
  • Дома храните лекарства запертыми в недоступном для детей контейнере. И храните лекарства в недоступном для детей месте. Передозировка стимулирующих препаратов является серьезной и потенциально смертельной.
  • Не отправляйте запасы лекарств в школу вместе с ребенком. Доставьте любое лекарство самостоятельно школьной медсестре или в офис здравоохранения.

поведенческая терапия СДВГ

Дети с СДВГ часто получают выгоду от поведенческой терапии, обучения социальным навыкам, обучения навыкам родителей и консультирования, которые могут быть предоставлены психиатром, психологом, социальным работником или другим специалистом по психическому здоровью. У некоторых детей с СДВГ могут быть и другие состояния, такие как тревожное расстройство или депрессия.В этих случаях консультирование может помочь как СДВГ , так и сопутствующей проблеме.

Примеры терапии включают в себя:

  • Поведенческая терапия. Учителя и родители могут выучить изменяющие поведение стратегии, такие как системы поощрений с помощью жетонов и тайм-ауты, для работы в трудных ситуациях.
  • Обучение социальным навыкам. Это может помочь детям освоить соответствующие социальные поведения.
  • Обучение навыкам воспитания. Это может помочь родителям разработать способы понять и направлять поведение своего ребенка.
  • Психотерапия. Это позволяет детям старшего возраста с СДВГ говорить о проблемах, которые их беспокоят, исследовать негативные модели поведения и изучать способы борьбы с их симптомами.
  • Семейная терапия. Семейная терапия может помочь родителям и братьям и сестрам справиться со стрессом жизни с кем-то, у кого СДВГ .

Наилучшие результаты достигаются при использовании командного подхода, когда учителя, родители, терапевты и врачи работают вместе.Узнайте о СДВГ и доступных услугах. Работайте с учителями вашего ребенка и направляйте их к надежным источникам информации, чтобы поддержать их усилия в классе.

Новое медицинское устройство

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США утвердило новое медицинское устройство для лечения детей с СДВГ , которым от 7 до 12 лет и которые не принимают СДВГ по рецепту . Она доступна только по рецепту и называется внешней системой стимуляции тройничного нерва (eTNS) Monarch.

Устройство размером eTNS размером с сотовый телефон может использоваться дома под присмотром родителей, когда ребенок спит. Устройство генерирует низкоуровневую электрическую стимуляцию, которая перемещается через провод к маленькому пятну на лбу ребенка, посылая сигналы в области мозга, связанные с вниманием, эмоциями и поведением.

Если рассматривается вопрос eTNS , важно обсудить меры предосторожности, ожидания и возможные побочные эффекты. Получите полную информацию и инструкции от своего врача.

Текущее лечение

Если вашего ребенка лечат от СДВГ , он или она должны регулярно посещать врача, пока симптомы не улучшатся, а затем, как правило, каждые три-шесть месяцев, если симптомы стабильны.

Позвоните врачу, если у вашего ребенка есть побочные эффекты от приема лекарств, такие как потеря аппетита, проблемы со сном или повышенная раздражительность, или если симптомы вашего ребенка СДВГ не показали значительного улучшения при начальном лечении.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку СДВГ является сложным и каждый человек с СДВГ уникален, трудно дать рекомендации, которые подойдут для каждого ребенка. Но некоторые из следующих предложений могут помочь создать среду, в которой ваш ребенок может добиться успеха.

детей на дому

  • Покажите своему ребенку много любви. Дети должны слышать, что их любят и ценят. Сосредоточение внимания только на негативных аспектах поведения вашего ребенка может нанести вред вашим отношениям и повлиять на уверенность в себе и чувство собственного достоинства. Если вашему ребенку трудно принять вербальные признаки привязанности, улыбка, похлопывание по плечу или объятия могут показать вашу заботу. Поищите поведение, за которое вы можете регулярно делать комплименты своему ребенку.
  • Найдите способы повысить самооценку. Дети с СДВГ часто преуспевают в художественных проектах, уроках музыки или танца или занятиях по боевым искусствам.Выбирайте виды деятельности исходя из своих интересов и способностей. У всех детей есть особые таланты и интересы, которые можно развивать. Небольшие частые успехи помогают построить чувство собственного достоинства.
  • Используйте простые слова и демонстрируйте, когда вы даете ребенку указания. Говорите медленно и тихо, будьте очень конкретны и конкретны. Дайте одно направление за один раз. Остановитесь и установите зрительный контакт с вашим ребенком до и во время направления.
  • Определите сложные ситуации. Старайтесь избегать ситуаций, которые являются сложными для вашего ребенка, например, сидя на длинных презентациях или делая покупки в торговых центрах и магазинах, где множество товаров может быть огромным.
  • Используйте тайм-ауты или соответствующие последствия для дисциплины. Начните с твердой, любящей дисциплины, которая поощряет хорошее поведение и препятствует негативному поведению. Время ожидания должно быть относительно коротким, но достаточным для того, чтобы ваш ребенок смог восстановить контроль. Идея состоит в том, чтобы прервать и разрядить неконтролируемое поведение.Можно также ожидать, что дети примут результаты своего выбора.
  • Работа по организации. Помогите своему ребенку организовать и вести дневник заданий и заданий, а также следить за тем, чтобы у вашего ребенка было тихое место для учебы. Группируйте предметы в детской комнате и храните их в четко обозначенных местах. Постарайтесь помочь вашему ребенку поддерживать порядок в своей среде.
  • Постарайтесь соблюдать регулярный график приема пищи, сна и сна. Дети с СДВГ с трудом принимают и приспосабливаются к изменениям. Используйте большой календарь, чтобы отмечать специальные мероприятия, которые будут выполняться, и повседневные дела. Избегайте или хотя бы предупреждайте детей о внезапных переходах от одного занятия к другому.
  • Поощрение социального взаимодействия. Помогите своему ребенку выучить социальные навыки, моделируя, распознавая и поощряя позитивное взаимодействие со сверстниками.
  • Принять привычки здорового образа жизни. Убедитесь, что ваш ребенок отдохнул.Постарайтесь не допустить переутомления вашего ребенка, потому что усталость часто ухудшает симптомы СДВГ. Для здорового развития важно, чтобы ваш ребенок придерживался сбалансированной диеты. В дополнение к пользе для здоровья регулярные физические упражнения могут оказывать положительное влияние на поведение при добавлении к лечению.

Дети в школе

Узнайте все о СДВГ и возможностях, которые помогут вашему ребенку быть успешным.Вы лучший защитник своего ребенка.

  • Спросите о школьных программах. Школы обязаны по закону иметь программу, обеспечивающую детям, имеющим инвалидность, которые мешают обучению, получать необходимую им поддержку. Ваш ребенок может иметь право на дополнительные услуги, предлагаемые в соответствии с федеральными законами: раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года или Закона об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA). Они могут включать оценку, корректировку учебной программы, изменения в настройках класса, модифицированные методы обучения, обучение навыкам обучения, использование компьютеров и расширение сотрудничества между родителями и учителями.
  • Поговорите с учителями вашего ребенка. Поддерживайте тесную связь с учителями и поддерживайте их усилия, чтобы помочь вашему ребенку в классе. Убедитесь, что учителя внимательно следят за работой вашего ребенка, дают положительные отзывы, проявляют гибкость и терпение. Попросите, чтобы они были очень ясно о своих инструкциях и ожиданиях.

Нетрадиционная медицина

Существует небольшое исследование, которое показывает, что альтернативные лекарства могут уменьшить симптомов СДВГ .Прежде чем рассматривать какие-либо альтернативные вмешательства, поговорите с врачом, чтобы определить, безопасна ли терапия. Некоторые альтернативные методы лечения, которые были опробованы, но еще не полностью доказаны с научной точки зрения, включают:

  • Йога или медитация. Регулярные занятия йогой или медитации и техники расслабления могут помочь детям расслабиться и научиться дисциплине, что может помочь им справиться с симптомами СДВГ .
  • Специальные диеты. Большинство диет, рекомендуемых для СДВГ , включают в себя устранение продуктов, которые, как считается, повышают гиперактивность, таких как сахар, и общих аллергенов, таких как пшеница, молоко и яйца. Некоторые диеты рекомендуют избегать искусственных пищевых красителей и добавок. До настоящего времени исследования не обнаружили постоянной связи между диетой и улучшенными симптомами СДВГ , хотя некоторые неофициальные данные свидетельствуют о том, что изменения в диете могут иметь значение у детей с определенной чувствительностью к еде. Использование кофеина в качестве стимулятора для детей с СДВГ может иметь опасные последствия и не рекомендуется.
  • Витаминные или минеральные добавки. Хотя определенные витамины и минералы из продуктов питания необходимы для хорошего здоровья, нет никаких доказательств того, что дополнительные витамины или минералы могут уменьшить симптомы СДВГ . «Мегадозы» витаминов — дозы, которые значительно превышают рекомендуемую диету (RDA) — могут быть вредными.
  • Травяные добавки. Нет никаких свидетельств того, что растительные лекарственные средства помогают при СДВГ , а некоторые могут быть вредными.
  • Запатентованные составы. Это продукты, изготовленные из витаминов, микроэлементов и других ингредиентов, которые продаются в качестве возможных лечебных добавок для детей с СДВГ . Эти продукты практически не исследовались и не подлежат надзору со стороны Управления по контролю за продуктами и лекарствами, что делает их, возможно, неэффективными или потенциально вредными.
  • Незаменимые жирные кислоты. Эти жиры, которые включают омега-3 масла, необходимы для правильной работы мозга.Исследователи все еще исследуют, могут ли они улучшить симптомы СДВГ .
  • Обучение нейробиоуправлению. Также называемый электроэнцефалографической (ЭЭГ) биологической обратной связью, на этих сессиях ребенок сосредотачивается на определенных задачах, используя машину, которая показывает образцы мозговых волн. Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, работает ли это.

Помощь и поддержка

Уход за ребенком с СДВГ может быть сложной задачей для всей семьи.Родители могут пострадать от поведения своего ребенка, а также от того, как другие люди реагируют на него. Стресс от работы с СДВГ может привести к семейному конфликту. Эти проблемы могут усугубляться финансовым бременем, которое ADHD может поставить на семьи.

Братья и сестры ребенка с СДВГ также могут иметь особые трудности. На них может повлиять брат или сестра, которые требовательны или агрессивны, и им также может быть уделено меньше внимания, потому что ребенку с СДВГ требуется так много времени родителей.

Ресурсы

Доступно много ресурсов, таких как социальные службы или группы поддержки. Группы поддержки часто могут предоставить полезную информацию о том, как справиться с ADHD . Спросите врача вашего ребенка, знает ли он или она какие-либо группы поддержки в вашем районе.

Существуют также отличные книги и руководства для родителей и учителей, а также интернет-сайты, посвященные исключительно СДВГ . Но будьте осторожны с веб-сайтами или другими ресурсами, которые фокусируются на рискованных или недоказанных средствах или на тех, которые противоречат рекомендациям вашей команды здравоохранения.

Стратегии преодоления стресса

Многие родители замечают закономерности в поведении своего ребенка, а также в своих собственных реакциях на это поведение. Возможно, вам и вашему ребенку потребуется изменить поведение. Но замена новых привычек на старые требует большой кропотливой работы.

Будьте реалистичны в своих ожиданиях на улучшение — как своих, так и своего ребенка. И помните стадию развития вашего ребенка. Установите небольшие цели для себя и своего ребенка и не пытайтесь вносить много изменений одновременно.

  • Сохраняйте спокойствие и подайте хороший пример. Действуйте так, как вы хотите, чтобы ваш ребенок действовал. Старайтесь сохранять терпение и контроль — даже когда ваш ребенок выходит из-под контроля. Если вы говорите тихо и спокойно, ваш ребенок, скорее всего, тоже успокоится. Изучение методов управления стрессом может помочь вам справиться с собственными разочарованиями.
  • Найдите время, чтобы насладиться своим ребенком. Постарайтесь принять и оценить те стороны личности вашего ребенка, которые не так сложны.Один из лучших способов сделать это — просто проводить время вместе. Это должно быть время без отвлечения других детей или взрослых. Старайтесь уделять ребенку больше позитива, чем негатива каждый день.
  • Стремитесь к здоровым семейным отношениям. Отношения между всеми членами семьи играют большую роль в управлении или изменении поведения ребенка с СДВГ . Пары с сильной связью часто сталкиваются с проблемами родительского воспитания легче, чем те, чья связь не такая сильная.Партнерам важно выделять время для развития своих отношений.
  • Дай себе перерыв. Дайте себе отдохнуть сейчас и потом. Не испытывайте чувства вины за то, что провели несколько часов отдельно от вашего ребенка. Вы будете лучшим родителем, если вы отдохнете и расслабитесь. Не стесняйтесь обращаться к родственникам и друзьям за помощью. Удостоверьтесь, что няни или другие опекуны осведомлены о СДВГ и достаточно зрелы для выполнения этой задачи.

Подготовка к вашему приёму

Скорее всего, вы начнете с того, что отведете ребенка к семейному врачу или педиатру.В зависимости от результатов первоначальной оценки, ваш врач может направить вас к специалисту, такому как педиатр с поведенческим развитием, психолог, психиатр или детский невролог.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече с ребенком:

  • Составьте список любых симптомов и трудностей , которые возникают у вашего ребенка дома или в школе.
  • Подготовьте ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые принимает ваш ребенок, и дозировок.
  • Принесите все прошлые оценки и результаты формального тестирования, , если они у вас есть, и школьные табели успеваемости.
  • Составьте список вопросов , чтобы спросить доктора вашего ребенка.

Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка, могут включать:

  • Помимо СДВГ , каковы возможные причины симптомов моего ребенка?
  • Какие виды тестов нужны моему ребенку?
  • Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие альтернативы первичному подходу вы предлагаете?
  • У моего ребенка другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Должен ли мой ребенок обратиться к специалисту?
  • Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете моему ребенку?
  • Какие виды побочных эффектов мы можем ожидать от лекарства?
  • Могу ли я иметь какие-либо печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы каждый раз, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач, например:

  • Когда вы впервые заметили проблемы с поведением вашего ребенка?
  • Возникают ли тревожные поведения постоянно или только в определенных ситуациях?
  • Насколько серьезны трудности у вашего ребенка дома и в школе?
  • Что, по крайней мере, ухудшает поведение вашего ребенка?
  • Что, по-вашему, улучшает поведение вашего ребенка?
  • Ваш ребенок потребляет кофеин? Сколько?
  • Какие часы сна у вашего ребенка?
  • Как в настоящее время и в прошлом успеваемость вашего ребенка?
  • Ваш ребенок читает дома? У него или нее есть проблемы с чтением?
  • Какие методы дисциплины вы использовали дома? Какие из них эффективны?
  • Опишите, кто живет дома и типичный распорядок дня.
  • Опишите социальные отношения вашего ребенка дома и в школе.

Ваш врач или специалист по психическому здоровью задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей. Подготовка и предварительные вопросы помогут вам максимально использовать свое время с врачом.

,

Детское ожирение — диагностика и лечение

Диагноз

В рамках регулярного ухода за ребенком врач рассчитывает ИМТ вашего ребенка и определяет, где он находится, на графике роста ИМТ для возраста. ИМТ помогает определить, имеет ли ваш ребенок избыточный вес для своего возраста и роста.

Используя диаграмму роста, ваш врач определяет процентиль вашего ребенка, то есть сравнивает вашего ребенка с другими детьми того же пола и возраста.Например, если ваш ребенок находится в 80-м процентиле, это означает, что по сравнению с другими детьми того же пола и возраста, 80 процентов имеют меньший вес или ИМТ.

Точки отсечения на этих диаграммах роста, установленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, помогают идентифицировать детей с избыточным весом и ожирением:

  • ИМТ между 85 и 94 процентилями — избыточный вес
  • ИМТ 95-й процентиль или выше — ожирение

Поскольку ИМТ не учитывает такие вещи, как мышечность или рост тела выше среднего, а также потому, что модели роста у детей сильно различаются, ваш врач также учитывает рост и развитие вашего ребенка.Это помогает определить, является ли вес вашего ребенка проблемой для здоровья.

В дополнение к ИМТ и графику веса на графиках роста, врач оценивает:

  • История вашей семьи с ожирением и проблемами со здоровьем, такими как диабет
  • Пищевые привычки вашего ребенка
  • Уровень активности вашего ребенка
  • Другие состояния здоровья вашего ребенка
  • Психосоциальная история, в том числе случаи депрессии, нарушений сна и грусти, а также того, чувствует ли ваш ребенок себя изолированным или одиноким, или является объектом запугивания

Анализы крови

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови, если он обнаружит, что ваш ребенок страдает ожирением.Эти тесты могут включать в себя:

  • Тест на холестерин
  • Анализ уровня сахара в крови
  • Другие анализы крови для проверки дисбаланса гормонов, дефицита витамина D или других состояний, связанных с ожирением

Некоторые из этих тестов требуют, чтобы ваш ребенок ничего не ел и не пил перед тестом. Спросите, нужно ли вашему ребенку поститься перед анализом крови и как долго.

Лечение

Лечение детского ожирения зависит от возраста вашего ребенка и наличия у него других заболеваний.Лечение обычно включает изменения в привычках питания вашего ребенка и уровне физической активности. В определенных обстоятельствах лечение может включать в себя медикаменты или операцию по снижению веса.

Лечение детей с избыточным весом

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы дети старше 2 лет и подростки, чей вес падает в весовой категории, были включены в программу поддержания веса, чтобы замедлить прогресс в наборе веса. Эта стратегия позволяет ребенку прибавлять рост в дюймах, но не в фунтах, в результате чего ИМТ со временем падает до более здорового диапазона.

Лечение детей с ожирением

Детям в возрасте от 6 до 11 лет, страдающим ожирением, может быть предложено изменить свои привычки питания для постепенной потери веса не более чем на 1 фунт (или около 0,5 кг) в месяц. Детей старшего возраста и подростков, страдающих ожирением или сильно страдающих ожирением, можно рекомендовать изменить свои привычки питания с целью снижения веса до 2 фунтов (или около 1 кг) в неделю.

Способы поддержания текущего веса или снижения веса вашего ребенка одинаковы: вашему ребенку необходимо соблюдать здоровую диету — как с точки зрения типа, так и количества пищи — и повышать физическую активность.Успех во многом зависит от вашего стремления помочь вашему ребенку внести эти изменения.

Здоровое питание

Родители — это те, кто покупает продукты, готовит еду и решает, где ее едят. Даже небольшие изменения могут существенно повлиять на здоровье вашего ребенка.

  • При покупке продуктов выбирайте фрукты и овощи. Сократите употребление полуфабрикатов, таких как печенье, крекеры и готовые блюда, которые часто содержат много сахара, жиров и калорий.Всегда имейте при себе полезные закуски.
  • Лимитированные подслащенные напитки. Это включает в себя те, которые содержат фруктовый сок. Эти напитки обеспечивают небольшую пищевую ценность в обмен на их высокие калории. Они также могут заставить вашего ребенка чувствовать себя слишком сытым, чтобы есть здоровую пищу.
  • Лимит быстрого питания. Многие из пунктов меню с высоким содержанием жира и калорий.
  • Сядьте вместе для семейного обеда. Сделайте это событие — время, чтобы поделиться новостями и рассказать истории.Не рекомендуется есть перед экраном телевизора, компьютера или видеоигры, что может привести к быстрому питанию и снижению осведомленности о количестве съеденного.
  • Подавать подходящего размера порции. Детям не нужно столько еды, сколько взрослым. Разрешите ребенку есть только до полного объёма, даже если это означает, что нужно оставлять еду на тарелке. И помните, когда вы едите вне дома, размеры порций ресторана часто бывают слишком большими.

Физическая активность

Важнейшей частью достижения и поддержания здорового веса, особенно для детей, является физическая активность.Он сжигает калории, укрепляет кости и мышцы и помогает детям спать спокойно ночью и сохранять бодрость в течение дня.

Хорошие привычки, выработанные в детстве, помогают подросткам поддерживать здоровый вес, несмотря на гормональные изменения, быстрый рост и социальные факторы, которые часто приводят к перееданию. А активные дети чаще становятся здоровыми взрослыми.

Чтобы повысить уровень активности вашего ребенка:

  • Ограничьте время просмотра ТВ и развлекательного компьютера не более 2 часов в день для детей старше 2 лет. Не позволяйте детям младше 2 лет смотреть телевизор. Другие сидячие действия — игра в видео и компьютерные игры, разговор по телефону или отправка текстовых сообщений — также должны быть ограничены.
  • Подчеркните активность, а не упражнения. Дети должны быть активными от умеренной до активной, по крайней мере, час в день. Деятельность вашего ребенка не должна быть структурированной программой упражнений — цель состоит в том, чтобы заставить его или ее двигаться. Свободные игры, такие как игра в прятки, бирки или скакалка, могут быть полезны для сжигания калорий и улучшения физической формы.
  • Найдите занятия, которые нравятся вашему ребенку. Например, если ваш ребенок склонен к искусству, отправляйтесь в поход по природе, чтобы собрать листья и камни, которые ваш ребенок может использовать для создания коллажа. Если вашему ребенку нравится лазать, отправляйтесь в ближайший спортивный зал джунглей или скалодром. Если ваш ребенок любит читать, то прогуляйтесь или покатайтесь на велосипеде в местной библиотеке за книгой.

Лекарства

Лекарства могут быть предписаны для некоторых подростков в рамках общего плана по снижению веса.Риск приема рецептурных лекарств в долгосрочной перспективе неизвестен, а влияние лекарств на потерю веса и поддержание веса у подростков все еще остается под вопросом.

Хирургия потери веса

Хирургия потери веса может быть вариантом для страдающих ожирением подростков, которые не смогли похудеть из-за изменения образа жизни. Однако, как и при любом типе хирургического вмешательства, существуют потенциальные риски и долгосрочные осложнения. Обсудите плюсы и минусы с врачом вашего ребенка.

Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если вес вашего ребенка представляет большую угрозу для здоровья, чем потенциальный риск операции. Важно, чтобы ребенок, рассматриваемый для операции по снижению веса, встретился с командой педиатрических специалистов, включая детского эндокринолога, психолога и диетолога.

Операция по снижению веса не чудодейственное лекарство. Это не гарантирует, что подросток потеряет весь свой лишний вес или сможет удержать его в течение длительного времени.И операция не заменяет необходимость здорового питания и регулярных физических нагрузок.

Клиника Майо, Детский Центр, Клиника Управления Весом, Детская

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Майо, тестирующие новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средства для предотвращения, выявления, лечения или лечения этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас избыточный вес и вы хотите забеременеть, то потеря веса и правильное питание могут повлиять на будущее вашего ребенка.Хорошее питание на протяжении всей беременности может также оказать положительное влияние на последующий выбор пищи вашим ребенком.

Чтобы дать вашему ребенку здоровое начало, Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев.

Для детей с избыточным весом или ожирением наилучший шанс для достижения и поддержания здорового веса — начать есть здоровую диету и больше двигаться. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы помочь ребенку преуспеть:

  • Быть образцом для подражания. Выберите здоровую пищу и активный отдых для себя. Если вам нужно сбросить вес, это будет мотивировать вашего ребенка делать то же самое.
  • Вовлеките всю семью. Сделайте здоровое питание приоритетом и подчеркните, насколько важно быть физически активным для всех. Это позволяет избежать выделения ребенка с избыточным весом.

Решение проблем и поддержка

Родители играют решающую роль, помогая детям с ожирением чувствовать себя любимыми и контролировать свой вес.Воспользуйтесь любой возможностью, чтобы повысить самооценку вашего ребенка. Не бойтесь поднимать тему здоровья и физической формы, но учтите, что ребенок может расценить вашу озабоченность как оскорбление. Поговорите со своими детьми напрямую, открыто и без критики или осуждения.

Кроме того, учтите следующее:

  • Избегайте весовых разговоров. Отрицательные комментарии о вашем собственном, чужом или весе вашего ребенка, даже если он и есть из лучших побуждений, могут навредить вашему ребенку.Отрицательные разговоры о весе могут привести к ухудшению образа тела. Вместо этого сфокусируйте свой разговор на здоровом питании и позитивном образе тела.
  • Не поощряйте диету и пропускайте приемы пищи. Вместо этого поощряйте и поддерживайте здоровое питание и повышенную физическую активность.
  • Найдите причины, чтобы похвалить усилия вашего ребенка. Празднуйте небольшие, постепенные изменения в поведении, но не поощряйте едой. Выберите другие способы отметить достижения вашего ребенка, например, пойти в боулинг или в местный парк.
  • Поговорите со своим ребенком о его чувствах. Помогите своему ребенку найти способы борьбы с эмоциями, помимо еды.
  • Помогите ребенку сосредоточиться на позитивных целях. Например, укажите, что он или она теперь может ездить на велосипеде более 20 минут, не уставая, или может пробежать необходимое количество кругов в классе гимнастики.
  • Будьте терпеливы. Поймите, что интенсивный фокус на привычках питания и весе вашего ребенка может иметь неприятные последствия, что приводит к тому, что ребенок переедает еще больше или, возможно, делает его или ее склонным к развитию расстройства пищевого поведения.

Подготовка к вашему приёму

Семейный врач или педиатр вашего ребенка, возможно, поставит первоначальный диагноз детского ожирения. Если у вашего ребенка осложнения из-за ожирения, вас могут направить к дополнительным специалистам, чтобы помочь справиться с этими осложнениями.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли заранее что-то делать вашему ребенку, например, поститься перед определенными тестами и как долго.Составьте список из:

  • Симптомы у вашего ребенка, , если они есть, и когда они начались
  • Основная личная информация, , включая историю болезни семьи и историю ожирения
  • Все лекарства, витамины и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
  • Что ваш ребенок обычно ест за неделю, и насколько он активен
  • Вопросы задавайте своему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы они помнили всю предоставленную вами информацию.

Для детского ожирения, некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Какие еще проблемы со здоровьем могут развиться у моего ребенка?
  • Какие варианты лечения?
  • Существуют ли лекарства, которые могут помочь контролировать вес моего ребенка и другие состояния здоровья?
  • Сколько времени займет лечение?
  • Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку похудеть?
  • Есть ли у меня брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, вероятно, задаст вам несколько вопросов о питании и активности вашего ребенка, в том числе:

  • Что ест ваш ребенок в обычный день?
  • Сколько занятий занимает ваш ребенок в обычный день?
  • Какие факторы влияют на вес вашего ребенка?
  • Какие диеты или методы лечения, если таковые имеются, вы пытались помочь своему ребенку похудеть?
  • Готовы ли вы внести изменения в образ жизни вашей семьи, чтобы помочь вашему ребенку похудеть?
  • Что может помешать вашему ребенку похудеть?
  • Как часто семья ест вместе? Помогает ли ребенок готовить еду?
  • ест ли ваш ребенок или семья во время просмотра телевизора, отправки текстовых сообщений или использования компьютера?

Что вы можете сделать за это время

Если у вас есть дни или недели до запланированной встречи вашего ребенка, ведите учет того, что ест ваш ребенок и насколько он активен.

05 декабря 2018 г.

Лечение астмы у детей в возрасте от 5 до 11

Лечение астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет

Лечение астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет требует некоторых специальных методов. Ознакомьтесь с советами о симптомах, лекарствах и плане действий при астме.

 сотрудниками клиники Майо

Астма у детей — одна из самых распространенных причин пропущенных школьных дней. Состояние дыхательных путей может нарушить сон, игры и другие виды деятельности.

Астму невозможно вылечить, но вы и ваш ребенок можете уменьшить симптомы, следуя плану действий по астме.Это письменный план, который вы разрабатываете вместе с врачом вашего ребенка, чтобы отслеживать симптомы и корректировать лечение.

Лечение астмы у детей улучшает повседневное дыхание, уменьшает приступы астмы и помогает уменьшить другие проблемы, вызванные астмой. При правильном лечении даже тяжелая астма может быть под контролем.

Симптомы астмы у детей в возрасте 5-11

Общие признаки и симптомы астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет включают в себя:

  • Кашель, особенно ночью
  • Хрипы
  • Трудность дыхания
  • Боль в груди, стеснение или дискомфорт
  • Предотвращение или потеря интереса к спорту или физической активности

У некоторых детей мало повседневных симптомов, но время от времени у них случаются приступы астмы.У других детей наблюдаются легкие симптомы или симптомы, которые усиливаются в определенное время. Вы можете заметить, что симптомы астмы у вашего ребенка усиливаются ночью, из-за физической активности, когда ребенок простужен, или с такими триггерами, как сигаретный дым или сезонная аллергия.

Чрезвычайные ситуации с астмой

Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни и требуют поездки в отделение неотложной помощи. Признаки и симптомы неотложной астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет включают в себя:

  • Значительные проблемы с дыханием
  • Постоянный кашель или хрипы
  • Без улучшений даже после использования ингалятора быстрого сброса, такого как альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, другие)
  • Невозможно говорить, не задыхаясь
  • Пиковые показания расходомера в красной зоне

Тесты для диагностики и мониторинга астмы

Для детей в возрасте 5 лет и старше врачи могут диагностировать и контролировать астму с помощью тех же тестов, что и для взрослых, таких как спирометрия и измерители пикового расхода.Они измеряют, сколько воздуха ваш ребенок может быстро вытолкнуть из своих легких, что свидетельствует о том, насколько хорошо работают легкие.

Использование пикового расходомера

Врач может дать вашему ребенку переносное портативное устройство (измеритель пикового расхода), чтобы измерить, насколько хорошо работают его или ее легкие. Пиковый расходомер измеряет, сколько воздуха может быстро выдохнуть ваш ребенок.

Низкие показания указывают на ухудшение астмы. Вы и ваш ребенок можете заметить низкие пиковые значения потока до того, как симптомы станут очевидными.Это поможет вам определить, когда следует корректировать лечение, чтобы предотвратить приступ астмы.

Лечение астмы

Если симптомы астмы у вашего ребенка тяжелые, ваш семейный врач или педиатр может направить вашего ребенка к специалисту по астме.

Врач захочет, чтобы ваш ребенок принимал правильное количество и тип лекарств, необходимых для контроля его или ее астмы. Это поможет предотвратить побочные эффекты.

На основании ваших данных о том, насколько хорошо современные лекарства вашего ребенка контролируют признаки и симптомы, врач вашего ребенка может «увеличить» лечение до более высокой дозы или добавить другой тип лекарства.Если астма вашего ребенка хорошо контролируется, врач может «отказаться» от лечения, сократив прием лекарств вашего ребенка. Это известно как поэтапный подход к лечению астмы.

Долгосрочные контрольные лекарства

Известные как поддерживающие лекарства, они, как правило, принимаются каждый день на долгосрочной основе для контроля хронической астмы. Эти препараты могут использоваться сезонно, если симптомы астмы у вашего ребенка усиливаются в определенные периоды года.

Типы долгосрочных контрольных лекарств включают в себя:

  • Ингаляционные кортикостероиды. Это наиболее распространенные долгосрочные лекарства от астмы. Эти противовоспалительные препараты включают флутиказон (Flovent HFA), будесонид (Pulmicort Flexhaler), беклометазон (Qvar RediHaler), циклесонид (Alvesco, Omnaris) и мометазон (Asmanex HFA).

  • Модификаторы лейкотриенов. К ним относятся монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo). Их можно использовать отдельно или в качестве дополнения к лечению ингаляционными кортикостероидами.

    В редких случаях монтелукаст и зилеутон были связаны с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальное мышление. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка возникла необычная психологическая реакция.

  • Ингаляторы комбинированные. Эти препараты содержат ингаляционный кортикостероид плюс бета-агонист длительного действия (LABA). Они включают комбинации флутиказон-сальметерол (Advair HFA), будесонид-формотерол (Symbicort), флутиказон-вилантерол (Breo, Ellipta) и мометазон-формотерол (Dulera).В некоторых ситуациях бета-агонисты длительного действия были связаны с тяжелыми приступами астмы.

    ЛАБА лекарства следует давать только детям, когда они в сочетании с кортикостероидами в комбинированном ингаляторе. Это снижает риск тяжелого приступа астмы.

  • Теофиллин. Это ежедневное лекарство, которое открывает дыхательные пути (бронходилататор). Теофиллин (Theo-24, Elixophyllin) используется не так часто, как в прошлые годы.
  • Биология. Nucala, препарат для инъекций, предоставляется детям каждые четыре недели, чтобы помочь контролировать тяжелую астму. Дети в возрасте 6 лет и старше могут получить пользу от добавления этой терапии в свой текущий план лечения.
быстродействующие «спасательные» лекарства

Эти препараты — так называемые бронходилататоры короткого действия — обеспечивают немедленное облегчение симптомов астмы и длятся от четырех до шести часов. Альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, др.) Является наиболее часто используемым бронходилататором короткого действия для лечения астмы.Левальбутерол (Xopenex) является другим.

Хотя эти лекарства работают быстро, они не могут предотвратить появление симптомов у вашего ребенка. Если у вашего ребенка частые или тяжелые симптомы, ему или ей нужно будет принимать долгосрочные контрольные препараты, такие как ингаляционный кортикостероид.

Астма вашего ребенка не контролируется, если ему или ей часто нужно использовать ингалятор быстрого действия. Полагаясь на ингалятор быстрого действия для контроля симптомов, ваш ребенок подвергается риску серьезного приступа астмы и является признаком того, что вашему ребенку необходимо обратиться к врачу для внесения изменений в лечение.Отслеживайте использование лекарств быстрого действия и делитесь информацией с врачом вашего ребенка при каждом посещении.

Приступы астмы лечатся спасательными препаратами и оральными или инъекционными кортикостероидами.

Устройства доставки лекарств

Большинство лекарств от астмы предоставляется с устройством, которое позволяет ребенку вдыхать лекарство прямо в легкие. Лекарства вашего ребенка могут быть доставлены с одним из следующих устройств:

  • Дозированный ингалятор. Небольшие ручные устройства, дозирующие ингаляторы являются распространенным методом доставки лекарств от астмы. Чтобы убедиться, что ваш ребенок получает правильную дозу, ему или ей может также понадобиться полая трубка (прокладка), которая крепится к ингалятору.
  • Ингаляторы сухого порошка. Для некоторых лекарств от астмы у вашего ребенка может быть ингалятор сухого порошка. Это устройство требует глубокого и быстрого вдыхания, чтобы получить полную дозу лекарства.
  • Небулайзер. Распылитель превращает лекарства в мелкий туман, который ваш ребенок вдыхает через лицевую маску.Небулайзеры могут доставлять большие дозы лекарств в легкие, чем ингаляторы. Маленьким детям часто нужно использовать небулайзер, потому что им трудно или невозможно использовать другие ингаляторы.
Иммунотерапия или инъекционный препарат для лечения аллергии, вызванной астмой

Аллергосенсибилизирующие прививки (иммунотерапия) могут помочь, если у вашего ребенка аллергическая астма, которую трудно контролировать, избегая триггеров астмы. Ваш ребенок начнет с кожных тестов, чтобы определить, какие вызывающие аллергию вещества (аллергены) могут вызвать симптомы астмы.

Как только триггеры астмы вашего ребенка будут определены, он или она получит серию инъекций, содержащих небольшие дозы этих аллергенов. Вашему сыну или дочери, вероятно, понадобятся инъекции один раз в неделю в течение нескольких месяцев, а затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет. Аллергические реакции вашего ребенка и симптомы астмы должны постепенно уменьшаться.

Omalizumab (Xolair) — это инъекционное лечение, которое может помочь при аллергической астме, которая плохо контролируется ингаляционными кортикостероидами.

Контроль астмы: шаги для детей в возрасте от 5 до 11

Управление астмой вашего ребенка может показаться непосильной обязанностью. Выполнение этих шагов поможет сделать это проще.

Узнайте об астме

Важнейшей частью управления астмой вашего ребенка является точное изучение того, какие шаги нужно предпринимать на ежедневной, еженедельной, ежемесячной и ежегодной основе. Также важно, чтобы вы понимали цель каждой части отслеживания симптомов и корректировки лечения. Вы, ваш ребенок и опекуны должны:

  • Понять различные виды лекарств от астмы и как они работают
  • Научитесь распознавать и регистрировать признаки и симптомы обострения астмы
  • Знайте, что делать, когда астма у вашего ребенка ухудшается
Отслеживание симптомов с письменным планом

Письменный план действий по лечению астмы — важный инструмент, позволяющий узнать, насколько эффективно работает лечение, исходя из симптомов вашего ребенка.Вместе с врачом вашего ребенка создайте письменный план лечения астмы, в котором изложены шаги, необходимые для лечения астмы вашего ребенка. Вы и лица, ухаживающие за вашим ребенком, включая няню, учителей и тренеров, должны иметь копию плана.

План может помочь вам и вашему ребенку:

  • Отследите, как часто у вашего ребенка возникают приступы астмы (обострения)
  • Оцените, насколько хорошо лекарства контролируют симптомы.
  • Обратите внимание на любые побочные эффекты лекарств, такие как встряхивание, раздражительность или проблемы со сном
  • Проверьте, насколько хорошо работают легкие вашего ребенка с помощью пикового расходомера
  • Измерьте, насколько симптомы вашего ребенка влияют на повседневную деятельность, такую ​​как игры, сон и спорт
  • Отрегулируйте лекарства, когда симптомы ухудшаются
  • Узнайте, когда обратиться к врачу или обратиться за неотложной помощью

Во многих планах по борьбе с астмой используется система стоп-сигнала из зеленой, желтой и красной зон, которые соответствуют ухудшающимся симптомам.Эта система может помочь вам быстро определить тяжесть астмы и выявить признаки приступа астмы. В некоторых планах по лечению астмы используется опросник по симптомам, называемый тестом на контроль астмы, для измерения степени тяжести астмы за последний месяц.

Контроль триггеров астмы

Принятие мер, чтобы помочь вашему ребенку избежать триггеров, является важной частью контроля астмы. Триггеры астмы варьируются от ребенка к ребенку. Вместе с врачом вашего ребенка определите причины и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь ребенку избежать их.Общие триггеры астмы включают в себя:

  • Простуда или другие респираторные инфекции
  • Аллергены, такие как пылевые клещи или пыльца
  • Pet перхоть
  • Упражнение
  • Холодная погода
  • Плесень и сырость
  • Воздействие таракана
  • Сигаретный дым и другие раздражители в воздухе
  • Сильная изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ)

Ключ к контролю астмы: придерживайтесь плана

Следование и обновление плана действий по лечению астмы у вашего ребенка — ключ к контролю над астмой.Тщательно отслеживать симптомы астмы у вашего ребенка и вносить изменения в лекарства, как только они необходимы. Если вы будете действовать быстро, у вашего ребенка будет меньше шансов получить сильный приступ, и ему или ей не понадобится столько лекарств, чтобы контролировать симптомы.

При тщательном лечении астмы ваш ребенок должен избегать вспышек и минимизировать сбои, вызванные астмой.

21 января 2020 г. Показать ссылки
  1. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: первичная оценка и диагностика.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 4 сентября 2019 года.
  2. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: начало терапии и контроль контроля. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 4 сентября 2019 года.
  3. Hay WW, et al., Eds. Аллергические расстройства. В кн .: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 24-е изд. McGraw-Hill Education; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 4 сентября 2019 года.
  4. Usatine R, et al. Астма.В кн .: Цветной атлас Фитцпатрика и синопсис семейной медицины. 3-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 4 сентября 2019 года.
  5. Kellerman RD, et al. Астма у детей. В кн .: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 сентября 2019 года.
  6. Нукала (прописывающая информация). GlaxoSmithKlein; 2019. https://www.nucala.com/severe-asthma/about-nucala/why-nucala/. Доступ 13 декабря 2019 года.
Смотреть подробнее

Продукция и услуги

  1. Книга: руководство клиники Майо по воспитанию здорового ребенка

,

.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *