Комаровский пневмония у детей лечение – пневмония у детей, симптомы и лечение воспаления легких

пневмония у детей, симптомы и лечение воспаления легких

Словосочетание «воспаление легких» очень пугает родителей. При этом совершенно не имеет значения, сколько лет или месяцев чаду, это заболевание среди мам и пап считается одним из самых опасных. Так ли это на самом деле, как распознать пневмонию и чем ее правильно лечить, рассказывает известный детский врач, автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский.

О заболевании

Пневмония (именно так врачи называют то, что в народе принято именовать воспалением легких) — это очень распространенное заболевание, воспаление тканей легких. Под одним понятием медики подразумевают сразу несколько недугов. Если воспаление не носит инфекционного характера, доктор напишет в карточке «пневмонит». Если поражены альвеолы, диагноз будет звучать иначе – «альвеолит», если поражена слизистая легких – «плеврит».

Воспалительный процесс в легочной ткани вызывают грибки, вирусы и бактерии. Бывают смешанные воспаления — вирусно-бактериальные, например.

Недуги, входящие в понятие «пневмония» все медицинские справочники относят к разряду довольно опасных, так как из 450 миллионов человек со всего мира, которые заболевают ими в год, около 7 миллионов умирают из-за неправильной постановки диагноза, неверного или запоздалого лечения, а также от стремительности и тяжести протекания болезни. Среди умерших около 30% – это дети до 3 лет.

По месту расположения очага воспаления все пневмонии делятся на:

• Очаговые;
• Сегментарные;
• Долевые;
• Сливные;
• Тотальные.

Также воспаление может быть двусторонним или односторонним, если поражено только одно легкое или его часть. Довольно редко пневмония бывает самостоятельным заболеванием, чаще она является осложнением другого заболевания — вирусного или бактериального.

Наиболее опасной пневмония считается для детей до 5 лет и пожилых людей, среди таких заболевших последствия непредсказуемы. По статистике, у них самый высокий процент смертности.

Евгений Комаровский утверждает, что органы дыхания вообще являются самыми уязвимыми для различных инфекций. Именно через верхние дыхательные пути (нос, ротоглотка, гортань) в организм ребенка и проникает большая часть микробов и вирусов.

Если иммунитет малыша ослаблен, если экологические условия в местности, где он проживает, неблагоприятные, если микроб или вирус очень агрессивен, то воспаление не задерживается только в носу или гортани, а опускается ниже — в бронхи. Такое заболевание называется бронхитом. Если его не удается остановить, инфекцию распространяется еще ниже — в легкие. Возникает пневмония.

Однако воздушно-капельный путь инфицирования не является единственным. Если учесть, что легкие кроме газообмена выполняют еще несколько важных функций, то становится понятно, почему иногда недуг появляется в отсутствии вирусной инфекции. Природа возложила на легкие человека миссию увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, очищать его от разных вредных примесей (легкие выполняют функцию фильтра), а также аналогичным образом фильтруют циркулирующую кровь, выделяя из нее многие вредные вещества и нейтрализуя их.

Если малыш перенес операцию, сломал ногу, что-то не то скушал и получил сильное пищевое отравление, обжегся, порезался, в кровь в различных концентрациях попадает то или иное количество токсинов, тромбов и т. д. Легкие это терпеливо обезвреживают или выводят наружу с помощью защитного механизма — кашля. Однако, в отличие от бытовых фильтров, которые можно почистить, помыть или выбросить, легкие ни помыть, ни заменить нельзя. И если однажды какая-то часть этого «фильтра» выходит из строя, засоряется, начинается то самое заболевание, которое родители называют воспалением легких.

Возбудителями пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии и вирусы. Если ребенок заболел, находясь в больнице с другим недугом, то в огромной долей вероятности у него будет бактериальная пневмония, которую еще называют госпитальной или больничной. Это самая тяжелая из пневмоний, так как в условиях больничной стерильности, применения антисептиков и антибиотиков, выживают только самые крепкие и агрессивные микробы, которые уничтожить не так-то просто.

Наиболее часто у детей встречается пневмония, которая возникла в качестве осложнения какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). На такие случаи воспаления легкие приходится около 90% соответствующих детских диагнозов. Это связано даже не с тем, что вирусные инфекции «страшны», а с тем, что они чрезвычайно широко распространены, и некоторые дети болеют ими до 10 раз в год и даже больше.

Симптомы

Чтобы понять, как начинает развиваться пневмония, нужно хорошо представлять себе, как вообще работает дыхательная система. Бронхи постоянно выделяют слизь, задача которой – блокировать пылинки, микробов, вирусы и прочие нежелательные объекты, попадающие в органы дыхания. У бронхиальной слизи есть определенные характеристики, такие, как вязкость, например. Если она теряет часть свойств, то вместо того, чтобы бороться со вторжением чужеродных частиц, она сама по себе начинает доставлять немало «хлопот».

К примеру, слишком густая слизь, если ребенок дышит пересушенным воздухом, закупоривает бронхи, мешает нормальной вентиляции легких. Это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям в некоторых участках легких — развивается пневмония.

Часто воспаление легких случается тогда, когда организм ребенка стремительно теряет запасы жидкости, густеет бронхиальная слизь. Обезвоживание разной степени может произойти при длительном поносе у ребенка, при многократной рвоте, высоком жаре, лихорадке, при недостаточном количестве потребляемой жидкости, особенно на фоне ранее указанных проблем.

Заподозрить у чада пневмонию родители могут по ряду признаков:

• Кашель стал основным признаком болезни. Остальные, присутствовавшие раньше, постепенно проходят, а кашель только усиливается.
• Ребенку стало хуже после улучшения. Если болезнь уже отступила, а потом внезапно малыш почувствовал себя опять плохо, это вполне может говорить о развитии осложнения.
• Ребенок не может глубоко вдохнуть. Каждая попытка сделать это приводит к сильному приступу кашля. Дыхание сопровождается хрипами.
• Пневмония может проявляться через сильную бледность кожных покровов на фоне перечисленных выше симптомов.
• У ребенка появилась одышка, а жаропонижающие средства, которые раньше всегда быстро помогали, перестали оказывать действие.

Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку стопроцентным способом установить наличие воспаления легкий является даже не сам врач, а рентгеновский снимок легких и бактериальный посев мокроты, который даст врачу точное представление о том, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса. Анализ крови покажет наличие антител к вирусам, если воспаление вирусное, а обнаруженные в кале клебсиеллы, натолкнут на мысль о том, что пневмония вызвана именно этим опасным возбудителем. На дому же доктор обязательно будет выслушивать и выстукивать область легких маленького пациента, слушать характер хрипов при дыхании и во время кашля.

Заразна ли пневмония?

Чем бы ни было вызвано воспаление легких, оно практически во всех случаях является заразным для окружающих. Если это вирусы — они легко передаются другим членам семьи по воздуху, если бактерии — контактным путем, а иногда и воздушно-капельным. Поэтому ребенку с воспалением легких надо выделить отдельную посуду, полотенце, постельное белье.

Лечение по Комаровскому

После того, как диагноз установлен, доктор примет решение о том, где ребенок будет лечиться — дома или в больнице. Этот выбор будет зависеть от того, сколько лет ребенку и насколько тяжелая у него пневмония. Всех детей до 2 лет педиатры стараются госпитализировать, поскольку их иммунитет слаб, и процесс лечения уже по этому должен постоянно контролироваться медицинским персоналом.

Все случаи обструкции во время пневмонии (плеврит, закупорка бронхов) — основание для госпитализации детей любого возраста, так как это является дополнительным фактором риска, и восстановление при такой пневмонии будет непростым. Если доктор говорит, что у вас неосложненная пневмония, то с большой долей вероятности он разрешит лечить ее в домашних условиях.

Чаще всего пневмонию лечат антибиотиками, при этом совершенно не обязательно, что придется делать много больных и страшных уколов.

Антибиотики, которые смогут быстро и эффективно помочь, врач определит по результатам анализа мокроты на бакпосев.

Две трети случаев воспаления легких, по словам Евгения Комаровского, прекрасно лечатся таблетками или сиропами. Кроме того назначаются отхаркивающие средства, которые помогают бронхам как можно скорее очищаться от накопившейся слизи. На завершающей стадии лечения ребенка показаны физиопроцедуры и массаж. Также малышам, которые проходят реабилитацию, показаны прогулки и прием витаминных комплексов.

Если лечение проходит дома, то важно, чтобы ребенок не находился в жарком помещении, пил достаточное количество жидкости, полезен вибрационный массаж, способствующий отхождению бронхиального секрета.

Лечение вирусной пневмонии будет протекать аналогично, за исключением разве что приема антибиотиков.

Профилактика

Если ребенок заболел (ОРВИ, понос, рвота и другие проблемы), нужно обязательно следить за тем, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Питье должно быть теплым, чтобы жидкость могла быстрее всасываться.

Больной малыш должен дышать чистым, влажным воздухом. Для этого нужно проветривать помещение, увлажнять воздух с помощью специального прибора-увлажнителя или с помощью развешенных по квартире мокрых полотенец. Нельзя допускать, чтобы в помещении было жарко.

Наилучшие параметры для сохранения нормального уровня вязкости слизи таковы: температура воздуха 18-20 градусов, относительная влажность — 50-70%.

Если ребенок болен, нужно постараться максимально освободить его комнату от всего, что может накапливать пыль — ковры, мягкие игрушки, мягкая мебель. Большое количество вдыхаемых пылинок лишь ускоряет загустевание мокроты и повышает риск развития пневмонии. Влажную уборку надо проводить 1-2 раза в день, моющие средства на основе хлора добавлять категорически запрещено!

Если ребенок кашляет, не нужно давать ему в домашних условиях всевозможные средства от кашля.

Кашель нужен, чтобы вывести излишки отработанной мокроты. Если кашлевый рефлекс остановить на самом пике заболевания противокашлевыми препаратами, то выхода мокроты не будет, и риск, что начнется пневмония, вырастет в разы. Муколитические (отхаркивающие) средства (на растительной основе), задача которых разжижать мокроту, приветствуются, но, по словам Комаровского, при неукоснительном соблюдении всех вышеперечисленных пунктов.

При ОРВИ ни в коем случае нельзя принимать антибиотики. Даже если ваш лечащий врач советует начать делать это для профилактики пневмонии. Всех микробов, которые есть в организме человека, даже новейший антибиотик уничтожить не в состоянии, на вирусы же противомикробные средства вообще не действуют. Но доказано, что прием их при гриппе или ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность развития пневмонии!

При насморке, вызванном вирусной инфекцией, не стоит сразу начинать капать сосудосуживающие капли в нос ребенку. Так выше вероятность, что вирусы, минуя нос, прямиком отправятся сразу в легкие и вызовут там воспалительный процесс.

Отличный способ профилактики — вакцинация от пневмококковой инфекции. Именно пневмококк вызывает самые тяжелые формы пневмонии. Ребенку первого года жизни в рамках Календаря прививок вводят вакцину, которая помогает организму выработать антитела к пневмококку. Даже если заражение произойдет, то болезнь будет протекать легче. Вакцину вводят несколько раз. В первые месяцы жизни, в 2 года, в 4 года, в 6 лет и в 12 лет. Отказывать от прививки ни в коем случае не стоит, говорит Евгений Комаровский.

Подробнее смотрите в передаче докора Комаровского.

o-krohe.ru

ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ — Книги — Доктор Комаровский

Настанет время, когда наши потомки будут удивляться, что мы не знали таких очевидных вещей.

Сенека Старший

Словосочетание «воспаление легких» придумано врачами специально для «неврачей». Болезнь, о которой пойдет речь в этой главе, медики именуют пневмонией. Автору не раз приходилось слышать примерно такие рассказы: «У нашего Пети дважды было воспаление легких и один раз — пневмония». Т. е. в немедицинской среде нет однозначной уверенности в том, что воспаление легких и пневмония это одно и то же. Пишу об этом сознательно, и не в осуждение, прекрасно понимая, что основы медицинских знаний людям в школах не преподаются.

Воспаление легких — одна из наиболее распространенных человеческих болезней. Для некоторых, особенно в детском возрасте, это просто наказание какое-то, для других — редкость; третьи, таких, к сожалению, немного, сами воспалением легких не болели. Но переболевших родственников и знакомых имеют в достаточном количестве все!

Система дыхания вообще и легкие в частности весьма уязвимы для инфекционных болезней. При всем разнообразии способов заражения воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. Неудивительно, что передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бактерий являются верхние дыхательные пути. При определенных условиях: слабость иммунитета, высокая активность микроба, нарушения качественного состава вдыхаемого воздуха и т. п. — инфекционный процесс не локализуется лишь в верхних дыхательных путях (носоглотке, гортани, трахее), а распространяется вниз. Иногда процесс заканчивается воспалением слизистой оболочки бронхов — бронхитом, но довольно часто этим дело не ограничивается. Происходит воспаление непосредственно легочной ткани — это и есть пневмония.

Описанный путь возникновения пневмонии — наиболее частый, но не единственный. Еще в школе все мы получили ответ на вопрос о том, для чего легкие нужны человеку в принципе. Ответ конкретный и однозначный — чтоб дышать. Отличники даже могут сообщить, что в легких происходит газообмен — в кровь поступает кислород, а из крови удаляется углекислый газ. Все, в общем-то, правильно, но, оказывается, помимо дыхания, легкие выполняют множество других, весьма разнообразных функций.

Легкие регулируют обмен жидкости и солей в организме (например, увлажняют вдыхаемый воздух).

Легкие защищают организм от проникновения огромного количества «нехороших» веществ, в достаточном количестве присутствующих во вдыхаемом воздухе.

Легкие регулируют температуру тела (обогрев воздуха, во-первых, «сброс» лишнего тепла учащением дыхания, во-вторых).

В легких синтезируются и разрушаются некоторые белки и жиры, а вырабатывая эти вещества, легкие регулируют, например, систему свертывания крови.

При любом воспалительном процесс в организме, при любой операции, при любом переломе костей, при любом ожоге, при любом пищевом отравлении в кровь выбрасывается или в крови образуется огромное количество вредных веществ — токсинов, тромбов, продуктов распада поврежденных тканей. Все эти частицы легкие улавливают, некоторые из них нейтрализуют (растворяют), другие удаляют посредством кашля. Упрощенно говоря, легкие — это как бы своеобразная губка, через которую постоянно происходит фильтрация крови.

С фильтрами в технике и быту мы все встречаемся постоянно. Меняем фильтры в автомобилях, включаем их на кухне, пьем фильтрованную воду. Фильтры эпизодически засоряются, их выбрасывают или промывают. С главнейшим нашим биологическим фильтром — с легкими — посложнее. Промыть трудно, заменить нельзя.

Неудивительно, что повышение нагрузки на легочный фильтр (упомянутые нами болезни, травмы, операции) не всегда заканчивается благополучно. И чем тяжелее любая болезнь, чем опаснее травма, чем обширнее ожог, чем сложнее операция — тем больше вероятность того, что легочный фильтр не выдержит, определенный участок фильтра «засорится» и в нем начнется воспалительный процесс.

С учетом всего вышеописанного становится легко объяснимой частота, с которой возникает воспаление легких после травм и операций. Поэтому, если Иван Иванович поломал ногу, а через три дня у него началось воспаление легких, если у девочки Наташи сильный понос, а на второй день обнаружили пневмонию — то это не в больнице простудили (вариант — заразили). Это, к сожалению, совсем не редкий и вполне естественный путь развития событий.

Практически любой микроорганизм может стать причиной возникновения пневмонии. Какой конкретно — зависит от целого ряда факторов. От возраста больного, от того места, где воспаление легких началось — дома или в больнице, если в больнице, то в каком отделении — в хирургии одни микробы, в терапии другие, в реанимации третьи. Огромную роль играет состояния здоровья организма в целом и состояние иммунитета в частности.

В то же время воспаление легких довольно редко бывает первичным, т. е. жил да был здоровый мальчик Вася, вдруг — раз — и заболел пневмонией. Воспаление легких, как правило, вторично и представляет собой осложнение другого заболевания.

Все эти «другие заболевания» можно с уверенностью разделить на две группы — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и все остальное. При этом воспаление легких как осложнение обычной ОРВИ (насморка, фарингита, ларингита, бронхита) встречается намного чаще, чем пневмония при всех других инфекциях, травмах и операциях. Это вовсе не удивительно и объясняется не какой-то особой «страшностью» респираторных вирусных инфекций, а их широчайшей распространенностью — «подцепить» ОРВИ среднему человеку 1—2 раза в год удается наверняка, а все остальное встречается от случая к случаю.

Исключительно важно подчеркнуть следующее: вне зависимости от тяжести ОРВИ или другой инфекции, вне зависимости от объема и сложности операции (ожога, травмы и т. п.) и конкретный взрослый человек, и конкретные мамы-папы имеют реальные возможности для того, чтобы значительно уменьшить риск возникновения воспаления легких у себя любимого и у своих детей. Медики тоже многое могут. Короче говоря, на вопрос «что делать?» ответы есть. Главное — это, во-первых, ответы выслушать (вариант — прочитать), во-вторых, понять и в-третьих, реализовать на практике.

Дальнейшие разъяснения могут показаться читателю чересчур умными. Но очень все-таки хотелось бы добиться понимания! Отсюда настоятельная просьба прочитать, а при непонимании — перечитать! Актуальность знаний исключительно велика: автор видел по меньшей мере пять тысяч воспалений легких у детей и в 90% случаев своим заболеванием дети были целиком и полностью обязаны родителям, которые прекрасно знают, как делать ребенка, но понятия не имеют о том, чего надо и чего не надо делать с ребенком!

Для начала обратим внимание на очень важный физиологический механизм, присущий нормальному функционированию легких. Слизистая оболочка бронхов постоянно выделяет слизь, которая называется мокротой. Значение мокроты исключительно велико. В ней содержатся вещества, поддерживающие эластичность легочной ткани. Мокрота обволакивает пылевые частицы, попадающие в легкие. Высокая концентрация в мокроте противомикробных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима) — один из главнейших способов борьбы с возбудителями инфекций, попадающих в дыхательные пути.

Как и любой другой жидкости, мокроте присущи определенные физико-химические характеристики — плотность, вязкость, текучесть и т. п. Совокупность всех этих параметров реализуется в таком понятии, как реология мокроты, — т. е. мокрота с нормальной реологией выполняет описанные выше функции, а с ненормальной реологией, разумеется, не выполняет. Кабы просто не выполняла — так это полбеды! Другая половина беды следующая: потеря мокротой своих нормальных свойств приводит к тому, что густая слизь нарушает вентиляцию легких (закупориваются, перекрываются бронхи), в плохо вентилируемых участках нарушается кровообращение, оседают микробы, и, как вполне логичное следствие, начинается воспалительный процесс — та самая пневмония.

Таким образом, основная причина пневмонии — нарушение реологии мокроты, а важность самого понятия «мокрота» становится очевидной. На повестку дня выступает потребность в четком знании факторов, влияющих на свойства мокроты.

Образование мокроты напрямую связано с циркуляцией крови в легочной ткани (т. е. с реологией самой крови: реология крови = реология мокроты). Ведущий фактор, способствующий нарушению реологии крови, — повышенная потеря организмом жидкости. Причины: перегрев, потливость, понос, рвота, недостаточное поступление воды, высокая температура тела.

Интенсивность образования и качество мокроты во многом определяются составом вдыхаемого воздуха. Чем воздух суше, чем больше в нем пылевых частиц или химических агентов (факторов бытовой химии, например) — тем хуже.

Образующаяся мокрота все время удаляется, а удаление это происходит двумя путями. Первый путь общеизвестный — это кашель. Второй же состоит в следующем: внутренняя поверхность бронхов выстлана клетками, которые, в свою очередь, имеют особые выросты — реснички. Реснички все время шевелятся, проталкивая мокроту снизу вверх — к трахее и гортани, а уже там кашель свое дело сделает. Кстати, все факторы, непосредственно влияющие на реологию мокроты, в не меньшей степени влияют и на работу реснитчатого эпителия (так на умном медицинском языке именуют внутреннюю поверхность бронхов).

Полученные нами знания о том, что такое мокрота и для чего она нужна, позволяют сделать два очень важных вывода:

1) без нормальной мокроты невозможно нормальное выполнение легкими своих функций;

2) вышеупомянутая нормальная мокрота должна вовремя удаляться из легких.

Кашель — а именно кашель удаляет мокроту — бывает разным, и это каждый испытывал на себе. Кашель может быть сухим, болезненным, но может быть и влажным, когда после эпизода кашля человек испытывает облегчение, поскольку отходит мокрота и становится заметно легче. Такой кашель — влажный, с отхождением мокроты — медики называют продуктивным.

В отношении кашля заметим, что частота пневмоний после оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости и грудной клетке, во многом объясняется не только нагрузкой на легочный фильтр, но и тем, что человеку очень больно кашлять, мокрота скапливается в легких и пневмония не заставляет себя ждать.

Итак, важнейшие пути профилактики пневмонии — поддержание адекватной реологии мокроты и кашель.

Теперь рассмотрим «классическую» ситуацию — типичную ОРВИ. Симптомы — насморк, кашель, повышение температуры тела. Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях сопровождается повышенной выработкой мокроты.

Главные наши задачи — не дать мокроте потерять свои нормальные свойства и иметь продуктивный кашель.

Как этого добиться?

Основное правило: чистый прохладный влажный воздух в помещении, где находится больной. Оптимальная температура около 18 °С, влажность — не ниже 50%. Любые источники пыли в комнате увеличивают вероятность высыхания слизи, поскольку при обилии ковров и мягкой мебели увлажнить воздух довольно сложно, а без этих самых пылевых источников вполне достаточно 1—2 раза в день делать влажную уборку. При проведении влажной уборки ни в коем случае не добавлять в воду хлорамин, хлорную известь и другие дезинфицирующие хлорсодержащие препараты. Запах хлора вполне способен вызвать поражение дыхательных путей у абсолютно здорового человека (химический ожог).

Исключительно опасны любые обогреватели, поскольку высушивают воздух. Еще раз подчеркну: оптимально 18 °С, но лучше 15 °С, чем 20 °С.

Помимо сухого и теплого воздуха высыханию мокроты способствует высокая температура тела. С высокой температурой бороться можно, но чем активнее ее «сбивать», тем меньше вырабатывается в организме интерферона, нейтрализующего вирусы. Что же делать? Стараться как можно больше пить — помните о связи реологии крови и реологии мокроты. Много пьем, значит, «разжижаем» кровь, значит, облегчаем удаление жидкой мокроты.

Если в комнате жарко и душно (живем в общежитии, пять человек в одной комнате) или на улице лето, а больной пить отказывается (ребенок не хочет, взрослый не понимает), высокая температура тела становится исключительно опасной — однозначно следует использовать жаропонижающие средства.

Теперь о кашле. В принципе, продуктивный кашель вторичен — т. е. если имеется достаточное количество жидкой (не засохшей) мокроты, то и кашель, разумеется, будет продуктивным. Но это в принципе. Люди очень любят разнообразные лекарства «от кашля» и очень часто активно «помогают» сами себе кашлять перестать. Это, в свою очередь, способствует накоплению мокроты и развитию воспаления легких.

Следует четко понимать, что как кашель бывает разным, так и лекарства от кашля бывают разными. Многие препараты якобы «от кашля» на самом деле кашель не прекращают, а делают его продуктивным — это очень важно и очень нужно. Составные компоненты таких лекарств воздействуют либо на эпителий бронхов, способствуя образованию мокроты и улучшая работу ресничек эпителия, либо непосредственно на саму мокроту — разжижая ее. Названия этих лекарств хорошо известны. Получают их в основном из растений (типичные представители — мукалтин, бронхикум), а вариантов таблеток, сиропов и микстур — тысячи. Имеется также небольшое количество (не более 10) весьма эффективных химических веществ (нерастительного происхождения), обладающих влиянием на мокроту, например, бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин.

Упомянутые лекарства называют «отхаркивающими средствами» и их использование при ОРВИ заметно уменьшает вероятность воспаления легких, но (!) при обязательном выполнении двух предварительных условий — обильное питье и чистый прохладный воздух (один хороший обогреватель легко победит 1 кг бромгексина).

Очень важный момент применительно к тактике использования отхаркивающих средств. Все эффективные препараты не только разжижают слизь, но и стимулируют кашель. Если жидкости не хватает, препарат не может проявить свой разжижающий эффект, но кашель он усиливает (учащает). Поэтому если вы дали ребенку на ночь тот же амброксол, а напоить дитя и проветрить комнату забыли — бессонная ночь с частым и совершенно неэффективным кашлем вам почти гарантирована.

В то же время помимо отхаркивающих средств существует достаточно большая группа препаратов, способствующих исчезновению или ослаблению кашля. Действуют они по-разному, влияют, к примеру, непосредственно на кашлевой центр в головном мозге, уменьшая его активность. Их используют в ситуациях, когда кашель, по большому счету, организму не нужен, он, в силу особенностей самой болезни, не приносит облегчения, а лишь причиняет страдания больному. Какие это болезни? Например, коклюш или хронический бронхит. Какие это препараты? Например, бронхолитин, глауцин, стоптуссин, синекод, пакселадин. Используя эти лекарства при ОРВИ и уменьшая таким образом кашлевую активность, очень легко добиться скопления мокроты в легких и самых разнообразных осложнений — прежде всего все той же пневмонии.

Потеря мокротой своих свойств не является единственной причиной пневмонии. Ведь не мокрота сама по себе вызывает воспалительный процесс в легочной ткани. Необходимо еще и присутствие конкретного микроба (стрептококка, пневмококка, стафилококка и т. д.). Эти микробы у большинства людей (неважно, взрослый это или ребенок) мирно обитают в носоглотке, а их размножение сдерживается факторами местного и общего иммунитета. Любая ОРВИ приводит к активизации бактерий, а если этот фактор сочетается с потерей мокротой своих защитных свойств, то подобная ситуация является вполне достаточной для возникновения осложнений.

Информация о том, что ОРВИ сопровождается активизацией бактерий, приводит к очень неправильным действиям — к назначению антибактериальных препаратов, прежде всего антибиотиков или сульфаниламидов (называется это профилактическая антибиотикотерапия). На вирусы эти препараты вообще не действуют, но ведь бактерии-то активизируются! Вот и чешутся руки эти самые бактерии задавить. Но задавить все не получается!

Среди десятка бактерий всегда найдутся такие, на которые проглоченный антибиотик не действует. Они и вызовут воспаление легких, и это будет не просто пневмония, а пневмония, вызванная микробом, устойчивым к антибиотикам.

Но главное даже не в этом. Бактерии, населяющие носоглотку, образуют некое сообщество, члены которого мирно сосуществуют друг с другом и сдерживают размножение друг друга. Принимая при вирусных инфекциях антибиотики, мы способствуем тому, что одни члены микробного сообщества погибают, а другие, лишившись своих естественных соперников, начинают размножаться. Вот и получается, что профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность возникновения пневмонии!

Вы уже поняли, как «организовать» собственному ребенку воспаление легких?

Положите его в теплой сухой комнате, поближе к ковру, помойте пол с хлоркой и включите обогреватель. Если скажет, что пить не хочет, — не приставайте. Дайте бронхолитин, чтоб поменьше кашлял, и очень хорошо ампициллин! Этот антибиотик на стафилококк не действует, так что есть шанс заработать не просто пневмонию, а стафилококковую пневмонию! Да, чуть не забыл! Если увидите сопли — побыстрее закапайте нафтизин, чтоб вирус в носу долго не задерживался, а сразу в легкие попадал.

Полученная информация позволяет нам, во-первых, определиться в главных направлениях профилактики, а во-вторых, понять, что некоторые действия способствуют развитию пневмонии в большей степени, чем абсолютное бездействие.

В то же время самые правильные и самые решительные профилактические мероприятия иногда не помогают и воспаление легких все-таки возникает — снижение иммунитета, неудовлетворительные социально-бытовые факторы, особая активность возбудителя инфекции.

Отсюда следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких:

1. Кашель стал главным симптомом болезни.
2. Ухудшение после улучшения или любая «простудная болезнь», длящаяся более 7 дней.
3. Невозможно глубоко вдохнуть — такая попытка приводит к приступу кашля.
4. Выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель).
5. Одышка при невысокой температуре тела.
6. При высокой температуре совсем не помогает парацетамол (панадол, эффералган, тайленол).

Подчеркну, что знание этих признаков необходимо не для того, чтобы вы ставили себе диагноз, а для того, чтобы не тянули с обращением за медицинской помощью.

У врача имеются достаточно совершенные методы выявления пневмонии. Помимо прослушивания и выстукивания, в сомнительных случаях используют клинический анализ крови и рентгенологическое обследование — это почти всегда позволяет расставить все точки над i.

Выбор места лечения — дом или больница — определяется целым рядом факторов, начиная от возраста пациента и заканчивая квалификацией врача и его желанием бегать к вам домой каждый день (притом, что зарплата от этого не изменится). Весьма существенный и наиболее принципиальный момент — реальная тяжесть самой пневмонии. Осложненные формы заболевания, протекающие с дыхательной или сердечной недостаточностью, с обструктивным синдромом (обструкция — это как раз и есть закупорка бронхов густой мокротой), с плевритом[1] — лечатся исключительно в больнице. Неосложненную пневмонию вполне можно лечить дома.

Как лечат пневмонию?

Все, что было важно на этапе профилактики, становится еще более важным при развитии пневмонии.

Без использования фармакологических средств не обойтись, а главным, и это однозначно, становится выбор антибиотика, его дозы и способа попадания в организм. Касательно способа, следует отметить, что введение антибиотика посредством «втыкания» игл в ягодицы вовсе не является абсолютно обязательным — не менее 80% всех пневмоний благополучно излечиваются при помощи таблеток и сиропов.

Помимо антибиотиков используют препараты, расширяющие бронхи, например, эуфиллин, противовоспалительные средства, витамины, ну и, разумеется, комплекс отхаркивающих средств. Как только состояние начинает улучшаться, по крайней мере, сразу же после нормализации температуры тела, активно используют разнообразные физиопроцедуры и массаж. Эти мероприятия заметно ускоряют процесс выздоровления. Иногда необходимо повторное рентгенологическое обследование — дабы убедиться, что все окончательно «рассосалось».

Ни одного конкретного антибиотика я принципиально называть не буду, чтобы не возникало у широких народных масс нездорового желания лечить пневмонии самостоятельно. Да и вообще, честно говоря, рассказывать о лечении пневмонии дело не только неблагодарное, но и рискованное.

Главное для нас как раз не в лечении — пусть об этом доктора думают. Уже сам тот факт, что вы или ваш ребенок перенесли воспаление легких, является основанием для серьезных размышлений.

О чем?

О нехватке свежего воздуха, о воскресенье перед телевизором, о пачке сигарет в день, о приданом в виде двух ковров, с коими нет никаких сил расстаться, о лечении всем, что попадается под руку, о лени человеческой, в конце концов… Обидно только, что размышления эти приходят в головы наших соотечественников либо после серьезной болезни, либо не приходят вообще. Вдвойне обидна перевернутая система ценностей, когда дети систематически расплачиваются за отсутствие у родителей знаний о том, «что такое хорошо и что такое плохо?» Крошке сыну просто некуда идти…

---

[1] Легкие покрыты тонкой оболочкой — плеврой. Плеврит — воспаление плевры, он часто сопровождается скоплением жидкости, которую необходимо удалять с помощью прокола.

 

автор Комаровский Е.О.
книга Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников
опубликовано 24/02/2010 15:02

books.komarovskiy.net

он знает в этом толк, даже если без температуры, но с кашлем и первые признаки болезни

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Евгений Олегович Комаровский – известный педиатр с многолетним стажем. Более семи лет ведет познавательную передачу «Школа доктора Комаровского», где популяризирует актуальные темы воспитания детей, лечения и профилактики детских заболеваний.

Его советы основаны на здравом смысле, рекомендациях ВОЗ. Доктор Комаровский о пневмонии у детей также высказывает свое мнение, как по поводу причин и симптомов, так и по поводу методов лечения и профилактики. Об этом наша статья.

Симптомы

В большинстве случаев воспаление легочной ткани является осложнением ОРВИ, имеет вирусную, бактериальную (реже грибковую) природу. Его причиной может быть и повреждение «легочных фильтров» в результате любого заболевания, ожога, травмы. Иногда возникает из-за попадания в легкие содержимого изо рта или из околоплодных вод при родах.

У детей дыхательная мускулатура развита слабо, им трудно с помощью кашля избавиться от слизи, которая усиленно вырабатывается в процессе ОРВИ. Поэтому она накапливается в легких и, загустевая, затрудняет их вентиляцию. Это становится благоприятным фактором для развития инфекции, из-за которой развивается пневмония.

Обратите внимание! По данным ВОЗ около 2% детей болеет пневмонией. Ежегодно от нее страдает пять миллионов детей до 5 лет.

Легкие постоянно фильтруют кровь от вирусов, бактерий, их токсинов. На фоне ослабленного иммунитета любая болезнь или травма приводят к закупорке отдельных участков легких и появлению воспаления.

Важно не пропустить начало болезни, ведь чем раньше ее заметить, тем эффективнее будет лечение. Поэтому родители должны знать тревожные признаки начинающегося заболевания.

Первые признаки

Доктор Комаровский выделяет такие признаки:

1. Кашель стал главным симптомом болезни, чаще с выделением мокроты. Может наблюдаться без температуры.
2. Простуда длится более недели, и после улучшения наступает ухудшение.
3. Глубокий вдох провоцирует кашель.
4. Бледность кожи, наблюдающаяся при других признаках ОРВИ. Она объясняется спазмом сосудов в ответ на образование токсинов. При вирусной природе пневмонии кожа краснеет.
5. Даже при невысокой температуре присутствует одышка.
6. Низкая эффективность жаропонижающих средств.

Известный педиатр подчеркивает, что эти знания нужны родителям не для диагностики заболевания, а для своевременного обращения за помощью специалистов. Только они могут ставить диагноз, используя для этого опрос, осмотр, перкуссию (простукивание), аускультацию (выслушивание фонендоскопом), данные клинического анализа крови и рентген легких в двух проекциях.

Дополнительные приметы

Кроме основных признаков заболевание сопровождается потливостью, ухудшением аппетита, у больных также слышны хрипы при вдохе и выдохе. Дети становятся беспокойными, нервозными, у них нарушается сон. Из-за этого они вялые, быстро устают, чувствуют сонливость.

Про тяжелой форме пневмонии симптомы более явные: нарушается работа органов пищеварения, это выражается в тошноте, рвоте, учащается стул, наблюдается потеря веса. Нередко увеличивается печень, бывают сбои с почками, возникает тахикардия.

Обратите внимание! Скрытая форма пневмонии может развиваться с минимальными симптомами: без температуры, с кашлем слабой выраженности. Однако, признаки дыхательной недостаточности, в том числе одышка, наблюдается всегда.

Ознакомьтесь с основной статьей о симптомах пневмонии у детей >>

Лечение

Доктор Комаровский настаивает на том, что залог успешного лечения пневмонии в отказе от самолечения и неквалифицированного ухода за ребенком. Любого заболевания легче избежать, чем лечить. Поэтому родителям заболевшего ребенка при насморке нельзя спешить с сосудосуживающими каплями, не перегревать помещение, чтобы мокрота не засыхала из-за сухого воздуха. Важно отказаться от необоснованного лечения антибиотиками, особенно в пониженной дозировке.

До изобретения пенициллина каждый третий ребенок, заболевший бактериальной пневмонией, умирал. На сегодня вовремя назначенная и адекватная антибиотикотерапия при бактериальной пневмонии — залог успешного выздоровления.

Основные принципы

Медицинский гуру считает, что для адекватного лечения воспаления легких важна достоверная диагностика. Чтобы на рентгеновском снимке не спутать затемнение в легких с тенью от сердца (она перекрывает до трети легкого), в сомнительных случаях лучше сделать его в двух проекциях. Важны также показатели клинических обследований, проверка на наличие хрипов в легких с помощью прослушивания и тому подобное.

При лечении пневмонии средней степени тяжести можно находиться дома и соблюдать такие требования:

• минимальная активность, желательно в первую неделю придерживаться постельного режима;
• выполнять все назначения и рекомендации врача;
• обильное и частое питье;
• регулярные проветривания;
• гигиенические мероприятия: обтирания, подмывания и частая смена белья;
• после исчезновения воспаления в легких при хорошей погоде совершать короткие прогулки.

Особенности терапии новорожденных

Симптомы заболевания у детей до года, по мнению Комаровского, практически совпадают с общими для всех детишек. Настораживающими факторами является потеря аппетита и отказ от питья. Ведь у грудничков пневмония может протекать стремительнее, потеря веса для них опаснее, чем для старших деток. Иммунитет у них еще не сформирован. Отказ от еды и обезвоживание для таких малышей критичны.

Нередки случаи срыгивания и вздутия животика. Реже случается сердечно-сосудистая недостаточность и нарушения работы кишечника. При подтверждении диагноза лечение должно быть незамедлительным, и не по бабушкиным рецептам, а по рекомендациям врача.

Молодым родителям нужно знать, что у младенцев органы дыхания еще несовершенны. У них узкие просветы гортани, трахеи и носовые проходы, у малышей слишком нежные слизистые оболочки и ткани легких. Все это ускоряет развитие воспалительных процессов при попадании инфекции в дыхательные пути.

Ознакомьтесь с основной статьей о лечении пневмонии у детей >>

Препараты и процедуры

При своевременной диагностике заболевания доктор Комаровский не считает пневмонию поводом для паники у родителей. Придерживаясь схемы лечения, можно победить недуг без осложнений в короткие сроки. По Комаровскому при лечении пневмонии необходимы следующие препараты:

1. Бактериальная форма лечится антибиотиками. Важен его правильный выбор, дозы и способ применения. Это не обязательно болезненное внутримышечное введение, большинство случаев эффективно лечится таблетками и сладкими сиропами. Во избежание самолечения доктор принципиально не называет конкретных препаратов. При вирусной пневмонии антибиотики не целесообразны.
2. Антибиотики борются с причиной инфекции и тем самым уменьшают проявления воспаления (например, повышение температуры), поэтому дополнять их препаратами, обладающими жаропонижающим эффектом, не стоит.
3. Средства для расширения бронхов (эуфиллин). Использовать только по показаниям и назначениям врача.
4. Отхаркивающие средства для разжижжения мокроты – растительные: мукалтин, бронхикум и химические: бромгексин, лазолван.
5. Витаминные комплексы.
6. Народные средства, как дополнение к лечению.

На этапе выздоровления (при спадании температуры) применяются физиопроцедуры и массаж. Чтобы удостовериться, что в легких все рассосалось, иногда требуется повторный рентген-снимок.

Важно! Нельзя назначать антибиотики в профилактических целях. Невозможно подобрать препарат, эффективно действующий на все виды бактерий. Если лекарства избирательно уничтожат микробов-антагонистов, то выжившие начнут размножаться намного быстрее. В результате придется бороться с устойчивыми к антибиотикам бактериями.

Как избежать осложнений?

Избежать осложнений пневмонии помогут такие профилактические мероприятия:

• поддержание продуктивного кашля, когда активно выводится из организма мокрота – отхаркивающие средства;
• прохладный и чистый воздух в детской комнате с температурой не выше 20 градусов – для нормального дыхания;
• регулярная влажная уборка без хлора;
• поддержание высокой влажности в помещении;
• регулярное питье, особенно при высокой температуре, во избежание застоя крови.

Чем еще опасна пневмония?

Полезное видео

Теме симптомов и лечения пневмонии посвящено одно из видео уроков «Школы доктора Комаровского». Это образец здравого взгляда на заболевания, когда в свойственной известному педиатру доступной форме, разъясняются общепринятые принципы лечения без намека на стереотипы. Итак, смотрим:

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Советы доктора Комаровского помогают разобраться в проблемах, связанных с возникновением, выявлением симптомов и лечением пневмонии.

Чтобы не присоединить вашего ребенка к пяти миллионам ежегодных жертв пневмонии, нельзя заниматься самолечением. Опасно увлекаться профилактической антибиотикотерапией, из-за чего вероятность осложнения ОРВИ пневмонией увеличивается в 9 раз. А бороться с любым видом кашля и капать в нос малышу сосудосуживающие средства, значит помогать инфекции проникнуть в бронхи и легкие.

bronhus.com

Пневмония у детей: симптомы и лечение

Пневмония (воспаление лёгких) — одно из самых опасных для жизни заболеваний, которое не обходит стороной даже маленьких пациентов. При отсутствии своевременного лечения болезнь чревата осложнениями, поэтому важно вовремя выявить патологию и соблюдать все предписания доктора. По каким признакам можно заподозрить пневмонию у ребёнка и что советует Комаровский в плане лечения? Какие профилактические меры помогут избежать пневмонии? Всегда ли болезнь сопровождается высокой температурой?

Что такое пневмония?

Пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание разной этиологии (бактериального, вирусного, грибкового, микоплазменного происхождения и др.), поражающее респираторные отделы лёгких. К основным причинам болезни специалисты относят переохлаждение организма, курение (как активное, так и пассивное), наличие хронической инфекции в организме и ослабленный иммунитет. Пневмония обычно передаётся от больного человека к здоровому воздушно-капельным путём, через кровь (во время беременности или родов), а также при наличии вирусов и бактерий в горле и в носу ребёнка.

Определяем первые симптомы заболевания

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Для острой формы характерна более яркая симптоматика, в то время как хроническая отличается вялотекущим течением. Так, первыми симптомами острой пневмонии служат следующие признаки:

• Повышение температуры до 38 и более градусов, которая неуклонно держится на одном уровне в течение 3-х дней (как минимум).
• Наблюдается учащённое дыхание, у ребёнка возникает лёгкая одышка.
• Сухой кашель, который впоследствии становится влажным (с отхождением мокроты из лёгких).
• Кожа лица и губ приобретает синюшный оттенок.
• Ребёнок потеет больше обычного.
• Наблюдается ухудшение или полное отсутствие аппетита.
• Больной чувствует вялость и слабость.
• Конечности на ощупь холодные.
• Учащается пульс и понижается давление.
• Ребёнок становится раздражительным и плаксивым, жалуется на головную боль.

Хроническое течение характеризуется периодически сменяющими друг друга обострениями и ремиссиями (с затухающими симптомами).

Лечение по Комаровскому

После постановки диагноза врач решает, где будет лечиться ребёнок — в условиях стационара или дома. Конечное решение будет зависеть от степени тяжести заболевания и возраста пациента (но детей младше 2-х лет, как правило, госпитализируют). По мнению Комаровского, пневмония у детей не представляет серьёзной опасности, если вовремя обнаружить патологию и начать соответствующее лечение. При адекватной терапии болезнь проходит достаточно быстро.

Для лечения пневмонии наиболее эффективны следующие препараты (в основном, антибиотики):

• Пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин и др.).
• Макролиды (Азитромицин, Сумамед и др.).
• Цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон и др.).
• Производные метронидазола (при тяжёлой пневмонии).

Курс приёма антибиотиков составляет в среднем 10 дней. Дозировку и курс лечения назначает лечащий врач.

В качестве дополнительной терапии детям рекомендуются различные симптоматические средства для облегчения состояния (жаропонижающие, обезболивающие, отхаркивающие в таблетках, порошках, суспензиях и сиропах), назначаются физиопроцедуры и вибрационный массаж.

Также в период болезни показаны следующие мероприятия:

• Соблюдение постельного режима.
• Регулярное проветривание помещения (при отсутствии сквозняка) и влажная уборка.
• Употребление как можно большего количества жидкости (особенно чистой воды). Это необходимо для устранения последствий интоксикации.
• Облегчённое питание и приём мультивитаминных комплексов.

На стадии выздоровления доктора рекомендуют прогулки на свежем воздухе и лечебную физкультуру.

Профилактика болезни

Соблюдение несложных профилактических рекомендаций поможет уберечь ребёнка от пневмонии. Так, специалисты советуют:

• Проходить своевременную вакцинацию против пневмококка, кори и коклюша.
• Хорошо и правильно питаться (больше натуральной пищи, свежих овощей и фруктов), чтобы организм получал необходимое количество витаминов и микроэлементов.
• Укреплять иммунитет всеми доступными способами: заниматься спортом, проводить закаливающие процедуры, принимать витамины и пр.
• Своевременно лечить вирусные и простудные заболевания.
• Соблюдать правила личной гигиены, обязательно оградить ребёнка от общения с инфицированными людьми.

Должна ли быть температура?

В большинстве случаев, пневмония протекает именно с повышением температуры тела, но бывают и исключения из правил. Это говорит об атипичной реакции на инфекционный раздражитель. Такую пневмонию называют «бессимптомной». В этом случае диагностировать патологию можно только посредством рентгена, анализа крови и прослушивания лёгких.

Пневмония — тяжёлое инфекционное заболевание, требующее незамедлительного обращения к врачу. И чем раньше начато лечение, тем скорее наступит выздоровление ребёнка. Также не будут лишними профилактические мероприятия и укрепление иммунитета. Эти меры помогут избежать болезни и различных осложнений, которые неизбежно случаются, если патология перешла в запущенную форму.

detizdrav.ru

Воспаление легких — Статьи — Доктор Комаровский

Словосочетание «воспаление легких» придумано врачами специально для «не врачей». Болезнь, о которой пойдет речь в этой статье, медики именуют пневмонией. Автору не раз приходилось слышать примерно такие рассказы: «У нашего Пети 2 раза было воспаление легких и 1 раз пневмония«. Т. е. в немедицинской среде нет однозначной уверенности в том, что воспаление легких и пневмония это одно и то же. Пишу об этом сознательно, и не в осуждение, прекрасно понимая, что основы медицинских знаний людям в школах не преподаются.
Воспаление легких — одна из наиболее распространенных человеческих болезней. Для некоторых, особенно в детском возрасте, это просто наказание какое-то, для других — редкость; третьи, таких, к сожалению, не много, сами воспалением легких не болели, но переболевших родственников и знакомых имеют в достаточном количестве.
Система дыхания вообще и легкие в частности — весьма уязвимы для инфекционных болезней. При всем разнообразии способов заражения, воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. Неудивительно, что передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бактерий являются верхние дыхательные пути. При определенных условиях — слабость иммунитета, высокая активность микроба, нарушения качественного состава вдыхаемого воздуха и т.п. — инфекционный процесс не локализуется лишь в верхних дыхательных путях (носоглотке, гортани, трахее), а распространяется вниз. Иногда процесс заканчивается воспалением слизистой оболочки бронхов — бронхитом, но, довольно часто, этим дело не ограничивается. Происходит воспаление непосредственно легочной ткани — это и есть пневмония.
Описанный путь возникновения пневмонии — наиболее частый, но не единственный. Еще в школе все мы получили ответ на вопрос о том, для чего легкие нужны человеку в принципе. Ответ конкретный и однозначный — чтоб дышать. Отличники даже могут сообщить, что в легких происходит газообмен — в кровь поступает кислород, а из крови удаляется углекислый газ. Все, в общем-то, правильно, но, оказывается, помимо дыхания, легкие выполняют множество других весьма разнообразных функций.
Легкие регулируют обмен жидкости и солей в организме (например, увлажняют вдыхаемый воздух).
Легкие защищают организм от проникновения огромного количества «нехороших» веществ, в достаточном количестве присутствующих во вдыхаемом воздухе.
Легкие регулируют температуру тела (обогрев воздуха, во-первых, «сброс» лишнего тепла учащением дыхания, во-вторых).
В легких синтезируются и разрушаются некоторые белки и жиры, а, вырабатывая эти вещества, легкие регулируют, например, систему свертывания крови.
При любом воспалительном процесс в организме, при любой операции, при любом переломе костей, при любом ожоге, при любом пищевом отравлении — в кровь выбрасывается или в крови образуется огромное количество вредных веществ — токсинов, тромбов, продуктов распада поврежденных тканей. Все эти частицы легкие улавливают, некоторые из них нейтрализуют (растворяют), другие удаляют посредством кашля. Упрощенно говоря, легкие — это как бы своеобразная мочалка, через которую постоянно происходит фильтрация крови.
С фильтрами в технике и быту мы все встречаемся постоянно. Меняем фильтры в автомобилях, включаем их на кухне, пьем фильтрованную воду. Фильтры эпизодически засоряются, их выбрасывают или промывают. С главнейшим нашим биологическим фильтром — с легкими — посложнее. Промыть трудно, заменить нельзя.
Неудивительно, что повышение нагрузки на легочный фильтр (упомянутые нами болезни, травмы, операции) не всегда заканчивается благополучно. И чем тяжелее любая болезнь, чем опаснее травма, чем обширнее ожог, чем сложнее операция — тем больше вероятность того, что легочный фильтр не выдержит, определенный участок фильтра «засорится» и в нем начнется воспалительный процесс.
С учетом всего вышеописанного, становится легкообъяснимой частота, с которой возникает воспаление легких после травм и операций. Поэтому, если Иван Иванович поломал ногу, а через три дня у него началось воспаление легких, если у девочки Наташи сильный понос, а на второй день пневмония — то это не в больнице простудили (вариант — заразили). Это, к сожалению, совсем не редкий и вполне естественный вариант развития событий.
Практически любой микроорганизм может стать причиной развития пневмонии. Какой конкретно — зависит от целого ряда факторов. От возраста больного, от того места, где воспаление легких возникнет — дома или в больнице, если в больнице, то в каком отделении — в хирургии одни микробы, в терапии другие. Огромную роль играет состояния здоровья организма в целом и состояние иммунитета в частности.
В то же время, воспаление легких довольно редко бывает первичным, т. е. жил да был здоровый мальчик Вася, вдруг — раз! — и заболел пневмонией. Воспаление легких, как правило, вторично и представляет собой осложнение другого заболевания.
Все эти «другие заболевания» можно с уверенностью разделить на две группы — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и все остальное. При этом воспаление легких как осложнение обычной ОРВИ (насморка, фарингита, ларингита, бронхита) встречается намного чаще, чем пневмония при всех других инфекциях, травмах и операциях. Это вовсе не удивительно и объясняется не какой-то особой «страшностью» респираторных вирусных инфекций, а их широчайшей распространенностью — «подцепить» ОРВИ среднему человеку 1-2 раза в год удается наверняка, а все остальное встречается от случая к случаю.
Исключительно важно подчеркнуть следующее: вне зависимости от тяжести ОРВИ или другой инфекции, вне зависимости от объема и сложности операции (ожога, травмы и т. п.) и конкретный взрослый человек, и конкретные мамы-папы имеют реальные возможности для того, чтобы значительно уменьшить риск возникновения воспаления легких у себя любимого и у своих детей. Медики тоже многое могут. Короче говоря, на вопрос «что делать?» ответы есть. Главное это, во-первых, ответы выслушать (вариант — прочитать), во-вторых, понять и, в-третьих, реализовать на практике.
Дальнейшие разъяснения могут показаться читателю чересчур умными. Но очень все-таки хотелось бы добиться понимания! Отсюда настоятельная просьба прочитать, а при непонимании — перечитать! Актуальность знаний исключительно велика: за 17 лет работы педиатром автор видел по меньшей мере 5 тысяч воспалений легких у детей и в 90 % случаев своим заболеванием дети были целиком и полностью обязаны родителям, которые прекрасно знают, как делать ребенка, но понятия не имеют о том, чего надо и чего не надо делать с ребенком!
Для начала обратим внимание на очень важный физиологический механизм, присущий нормальному функционированию легких. Слизистая оболочка бронхов постоянно выделяет слизь, которая называется мокротой. Значение мокроты исключительно велико. В ней содержатся вещества, поддерживающие эластичность легочной ткани. Мокрота обволакивает пылевые частицы, попадающие в легкие. Высокая концентрация в мокроте противомикробных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима) — один из главнейших способов борьбы с возбудителями инфекций, попадающих в дыхательные пути.
Как и любой другой жидкости, мокроте присущи определенные физико-химические характеристики — плотность, вязкость, текучесть и т.п. Совокупность всех этих параметров реализуется в таком понятии, как реология мокроты, — т.е. мокрота с нормальной реологией — выполняет описанные выше функции, а с не нормальной реологией, разумеется, не выполняет. Кабы просто не выполняла — так это пол беды! Другая половина беды следующая: потеря мокротой своих нормальных свойств приводит к тому, что густая слизь нарушает вентиляцию легких (закупориваются, перекрываются бронхи), в плохо вентилируемых участках нарушается кровообращение, оседают микробы, и, как вполне логичное следствие, начинается воспалительный процесс — та самая пневмония.
Таким образом, основная причина пневмонии — нарушение реологии мокроты, а важность самого понятия «мокрота» становится очевидной. На повестку дня выступает потребность в четком знании факторов, влияющих на свойства мокроты.
Образование мокроты напрямую связано с циркуляцией крови в легочной ткани (т. е. с реологией самой крови: реология крови = реология мокроты). Ведущий фактор, способствующий нарушению реологии крови, — повышенная потеря организмом жидкости. Причины: перегрев, потливость, понос, рвота, недостаточное поступление воды, высокая температура тела.
Интенсивность образования и качество мокроты во многом определяются составом вдыхаемого воздуха. Чем воздух суше, чем больше в нем пылевых частиц или химических агентов (факторов бытовой химии, например) — тем хуже.
Образующаяся мокрота все время удаляется, а удаление это происходит двумя путями. Первый путь — общеизвестный — это кашель. Второй же состоит в следующем: внутренняя поверхность бронхов выстлана клетками, которые, в свою очередь, имеют особые выросты — реснички. Реснички все время шевелятся, проталкивая мокроту снизу вверх — к трахее и гортани, а уже там кашель свое дело сделает. Кстати, все факторы, непосредственно влияющие на реологию мокроты, в не меньшей степени влияют и на работу реснитчатого эпителия (так на умном медицинском языке именуют внутреннюю поверхность бронхов).
Полученные нами знания о том, что такое мокрота и для чего она нужна, позволяют сделать два очень важных вывода: во-первых, без нормальной мокроты невозможно нормальное выполнение легкими своих функции и, во-вторых, вышеупомянутая нормальная мокрота должна вовремя удаляться из легких.
Кашель — а именно кашель удаляет мокроту — бывает разным, и это каждый испытывал на себе. Кашель может быть сухим, болезненным, но может быть и влажным, когда после эпизода кашля человек испытывает облегчение, поскольку отходит мокрота и становится заметно легче. Такой кашель — влажный, с отхождением мокроты, медики называют продуктивным.
В отношении кашля заметим, что частота пневмоний после оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости и грудной клетке, во многом объясняется не только нагрузкой на легочный фильтр, но и тем, что человеку очень больно кашлять, мокрота скапливается в легких и пневмония не заставляет себя ждать.
Итак, важнейшие пути профилактики пневмонии — поддержание адекватной реологии мокроты и кашель.
Теперь рассмотрим «классическую» ситуацию — типичную ОРВИ. Симптомы — насморк, кашель, повышение температуры тела. Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях сопровождается повышенной выработкой мокроты.
Главные наши задачи — не дать мокроте потерять свои нормальные свойства и иметь продуктивный кашель.
Как этого добиться?
Основное правило: чистый прохладный воздух в помещении, где находится больной. Оптимальная температура около 18 °С. Очень важно не путать и не смешивать такие понятия, как «холодно человеку» и «температура воздуха, которой дышит человек». Понятно, что одеться надо тепло. Любые источники пыли в комнате увеличивают вероятность высыхания слизи, поскольку при обилии ковров и мягкой мебели увлажнить воздух довольно сложно, а без этих самых пылевых источников вполне достаточно 1-2 раза в день делать влажную уборку. При проведении влажной уборки ни в коем случае не добавлять в воду хлорамин, хлорную известь и другие дезинфицирующие хлорсодержащие препараты. Запах хлора вполне способен вызвать поражение дыхательных путей у абсолютно здорового человека (химический ожог).
Исключительно опасны любые обогреватели, поскольку высушивают воздух. Еще раз подчеркну: оптимально 18°С, но лучше 15 °С, чем 20 °С.
Помимо сухого и теплого воздуха, высыханию мокроты способствует высокая температура тела. С высокой температурой бороться можно, но чем активнее ее «сбивать», тем меньше вырабатывается в организме интерферона — особого белка, нейтрализующего вирусы. Что же делать? Стараться как можно больше пить — помните о связи реологии крови и реологии мокроты. Много пьем — значит, «разжижаем» кровь, значит, облегчаем удаление жидкой мокроты.
Если в комнате жарко и душно (живем в общежитии, 5 человек в одной комнате) или на улице лето, а больной пить отказывается, (ребенок не хочет, взрослый не понимает), высокая температура тела становится исключительно опасной — однозначно следует использовать жаропонижающие средства.
Теперь о кашле. В принципе, продуктивный кашель вторичен — т. е. если имеется достаточное количество жидкой (незасохшей) мокроты, то и кашель, разумеется, будет продуктивным. Но это в принципе. Люди очень любят разнообразные лекарства «от кашля» и очень часто активно «помогают» сами себе кашлять перестать. Это, в свою очередь, способствуют нарушению отхождения мокроты и возникновению воспаления легких.
Следует четко понимать, что, как кашель бывает разным, так и лекарства от кашля бывают разными. Многие препараты якобы «от кашля» на самом деле кашель не прекращают, а делают его продуктивным — это очень важно и очень нужно. Составные компоненты таких лекарств воздействуют либо на эпителий бронхов, способствуя образованию мокроты и улучшая работу ресничек эпителия, либо непосредственно на саму мокроту — разжижая ее. Названия этих лекарств хорошо известны. Получают их в основном из растений (типичные представители — мукалтин, бронхикум), а вариантов таблеток, сиропов и микстур — тысячи. Имеется также небольшое количество (не более 10) весьма эффективных химических веществ (не растительного происхождения), обладающих влиянием на мокроту, например, бромгексин или лазолван.
Упомянутые лекарства называют «отхаркивающими средствами», и их использование при ОРВИ заметно уменьшает вероятность воспаления легких, но (!) при обязательном выполнении двух предварительных условий — обильное питье и чистый прохладный воздух (один хороший обогреватель легко победит 1 кг бромгексина).
В то же время, помимо отхаркивающих средств, существует достаточно большая группа препаратов, способствующих исчезновению или ослаблению кашля. Действуют они по-разному, влияют, к примеру, непосредственно на кашлевой центр в головном мозге, уменьшая его активность. Их используют в ситуациях, когда кашель, по большому счету, организму не нужен, он, в силу особенностей самой болезни, не приносит облегчения, а лишь причиняет страдания больному. Какие это болезни? Например, коклюш или хронический бронхит. Какие это препараты? Например, бронхолитин, глауцин, стоптуссин, пакселадин. Используя эти лекарства при ОРВИ и, уменьшая, таким образом, кашлевую активность, очень легко добиться скопления мокроты в легких и самых разнообразных осложнений — прежде всего все той же пневмонии.
Потеря мокротой своих свойств не является единственной причиной пневмонии. Ведь не мокрота сама по себе вызывает воспалительный процесс в легочной ткани. Необходимо еще и присутствие конкретного микроба (стрептококка, пневмококка, стафилококка и т.д.). Эти микробы у большинства людей (неважно, взрослый это или ребенок) мирно обитают в носоглотке, а их размножение сдерживается факторами местного и общего иммунитета. Любая ОРВИ приводит к активизации бактерий, а если этот фактор сочетается с потерей мокротой своих защитных свойств, то подобная ситуация является вполне достаточной для возникновения осложнений.
Информация о том, что ОРВИ сопровождается активизацией бактерий, приводит к очень неправильным действиям — к назначению антибактериальных препаратов, прежде всего антибиотиков или сульфаниламидов (называется это профилактическая антибиотикотерапия). На вирусы эти препараты вообще не действуют, но ведь бактерии-то активизируются! Вот и чешутся руки эти самые бактерии задавить. Но задавить всех не получается!
Среди десятка бактерий всегда найдутся такие, на которые проглоченный антибиотик не действует. Они и вызовут воспаление легких, и это будет не просто пневмония, а пневмония вызванная микробом, устойчивым к антибиотикам.
Но главное даже не в этом. Бактерии, населяющие носоглотку, образуют некое сообщество, члены которого мирно сосуществуют друг с другом и сдерживают размножение друг друга. Принимая при вирусных инфекциях антибиотики, мы способствуем тому, что одни члены микробного сообщества погибают, а другие, лишившись своих естественных соперников, начинают размножаться. Вот и получается, что профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность возникновения пневмонии!
Вы уже поняли, как «организовать» собственному ребенку воспаление легких?
Положите его в теплой сухой комнате, поближе к ковру, помойте пол с хлоркой и включите обогреватель. Если скажет, что пить не хочет, — не приставайте. Дайте бронхолитин, чтоб поменьше кашлял и очень хорошо ампициллин! Этот антибиотик на стафилококк не действует, так что есть шанс не просто на пневмонию, а на стафилококковую пневмонию! Да, чуть не забыл! Если увидите сопли — побыстрее закапайте нафтизин — чтоб вирус в носу долго не задерживался, а сразу в легкие попадал.
Полученная информация позволяет нам, во-первых, определиться в главных направлениях профилактики, а, во-вторых, понять, что некоторые действия способствуют развитию пневмонии в большей степени, чем абсолютное бездействие.
В то же время, самые правильные и самые решительные профилактические мероприятия иногда не помогают и воспаление легких все-таки возникает — снижение иммунитета, неудовлетворительные социально-бытовые факторы, особая активность возбудителя инфекции.
Отсюда следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких.

1. Кашель стал главным симптомом болезни.

2. Ухудшение после улучшения или любая «простудная болезнь», длящаяся более 7 дней.

3. Невозможно глубоко вдохнуть — такая попытка приводит к приступу кашля.

4. Выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель).

5. Одышка при невысокой температуре тела.

6. При высокой температуре совсем не помогает парацетамол (панадол, эфералган, тайленол).

Подчеркну, что знание этих признаков необходимо не для того, чтобы вы ставили себе диагноз, а для того, чтобы не тянули с обращением за медицинской помощью.
У врача имеются достаточно совершенные методы выявления пневмонии. Помимо прослушивания и выстукивания, в сомнительных случаях используют клинический анализ крови и рентгенологическое обследование — это почти всегда позволяет расставить все точки над i.
Выбор места лечения — больница или стационар — определяется целым рядом факторов — начиная от возраста пациента и заканчивая квалификацией врача и его желанием бегать к вам домой каждый день (притом, что зарплата от этого не изменится). Весьма существенный и наиболее принципиальный момент — реальная тяжесть самой пневмонии. Осложненные формы заболевания, протекающие с дыхательной или сердечной недостаточностью, с обструктивным синдромом (обструкция — это как раз и есть закупорка бронхов густой мокротой), с плевритом — лечатся исключительно в больнице. Неосложненную пневмонию вполне можно лечить дома.
Как лечат пневмонию?
Все, что было важно на этапе профилактики, становится еще более важным при развитии пневмонии.
Без использования фармакологических средств не обойтись, а главным, и это однозначно, становится выбор антибиотика, его дозы и способа попадания в организм. Касательно способа, следует отметить, что введение антибиотика посредством втыкания игл в ягодицы вовсе не является абсолютно обязательным — не менее 80 % всех пневмоний благополучно излечиваются при помощи таблеток и сиропов.
Помимо антибиотиков используют препараты, расширяющие бронхи, например, эуфиллин, витамины, ну и, разумеется, комплекс отхаркивающих средств. Как только состояние начинает улучшаться, по крайней мере, сразу же после нормализации температуры тела, активно используют разнообразные физиопроцедуры и массаж. Эти мероприятия заметно ускоряют процесс выздоровления. Иногда необходимо повторное рентгенологическое обследование — дабы убедиться, что все окончательно «рассосалось».
Ни одного конкретного антибиотика я принципиально называть не буду, дабы не возникало у широких народных масс нездорового желания лечить пневмонии самостоятельно. Да и вообще, честно говоря, рассказывать о лечении пневмонии дело не только неблагодарное, но и рискованное.
Главное для нас как раз не в лечении — пусть об этом доктора думают. Уже сам тот факт, что вы или ваш ребенок перенесли воспаление легких, является основанием для серьезных размышлений.
О чем?
О нехватке свежего воздуха, о воскресенье перед телевизором, о пачке сигарет в день, о приданом в виде двух ковров, с коими нет никаких сил расстаться, о лечении всем, что попадается под руку, о лени человеческой, в конце концов… Обидно только, что размышления эти приходят в головы человеческие либо после серьезной болезни, либо не приходят вообще. Вдвойне обидна перевернутая система ценностей, когда дети систематически расплачиваются за отсутствие у родителей информации о том, «что такое хорошо и что такое плохо?». Крошке сыну просто некуда идти…

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 17/01/2007 13:50
обновлено 13/06/2019
— Болезни и лечение

articles.komarovskiy.net

Пневмония — Справочник — Доктор Комаровский

Пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, преимущественно респираторных отделов лёгких.

В понятие «пневмония» не входят поражения лёгких, вызванные физическими и химическими факторами, заболевания, обусловленные сосудистыми и аллергическими изменениями, бронхиты, бронхиолиты и диффузные фиброзы лёгких.

В структуре лёгочной патологии детей раннего возраста острые пневмонии составляют около 80%. До настоящего времени пневмонии входят в число 10 наиболее частых причин смерти. Заболеваемость пневмонией в разных регионах составляет в среднем от 4 до 17 случаев на 1000 детского населения.

Классификация пневмоний основана на тяжести и длительности заболевания, а также рентгено-морфологических признаках различных его форм. В классификации учитывают этиологию пневмонии, условия инфицирования ребёнка, а также его преморбидный фон (иммунодефицитное состояние, ИВЛ и др.).

• Условия инфицирования ребёнка.
  • Внебольничные пневмонии развиваются в домашних условиях, чаще всего как осложнение ОРВИ.
  • Госпитальными (нозокомиальными) считают пневмонии, развивающиеся не ранее 72 ч с момента госпитализации ребёнка и в течение 72 ч после его выписки.
• Внутриутробными, или врождёнными, называют пневмонии, возникшие в первые 72 ч после рождения ребёнка; развившиеся в более поздние сроки считают приобретёнными или постнатальными.
• По рентгеноморфологическим признакам выделяют очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.
  • Очаговые бронхопневмонии характеризуются катаральным воспалением лёгочной ткани с образованием экссудата в просвете альвеол. Очаги инфильтрации размером 0,5-1 см могут быть расположены в одном или нескольких сегментах лёгкого, реже — билатерально. Один из вариантов очаговой пневмонии — очагово-сливная форма. При этой форме отдельные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг, занимающий нередко целую долю и имеющий тенденцию к деструкции.
  • Сегментарные бронхопневмонии (моно- и полисегментарные) характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического компонента. Такие пневмонии нередко имеют склонность к затяжному течению. Исходом затяжной пневмонии могут быть фиброзирование лёгочной ткани и деформации бронхов.
  • Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения и разрешения. Воспаление имеет лобарное или сублобарное распространение с вовлечением в процесс плевры.
  • Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием мононуклеарной или плазматической клеточной инфильтрации и пролиферацией интерстициальной ткани лёгкого очагового или распространённого характера. Такую пневмонию чаще всего вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т.д.).
• По клиническим проявлениям выделяют нетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии. Тяжесть последних может быть обусловлена развитием токсического синдрома, дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, отёком лёгких, деструкцией лёгочной ткани, возникновением плеврита или экстрапульмональных септических очагов и т.д. Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение.
  • При остром течении клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии наступает через 4-6 нед от начала заболевания.
  • Средняя продолжительность затяжной пневмонии — 2-4 мес и более (до 6 мес), после чего, при адекватном лечении, наступает выздоровление.

Причины пневмоний

Возбудители пневмонии многообразны: вирусы, бактерии, патогенные грибы, простейшие, микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы, которые нередко образуют ассоциации.

Вирусная инфекция чаще всего играет роль фактора, способствующего возникновению пневмонии. Однако у детей раннего возраста, особенно у новорождённых и недоношенных, самостоятельное этиологическое значение в развитии пневмонии в периоды сезонных эпидемий могут иметь вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. При врождённых пневмониях нередко диагностируют цитомегаловирусные интерстициальные процессы. Зарегистрированы и ранние коревые пневмонии.

Этиология пневмонии в существенной степени зависит от условий её возникновения (домашняя, госпитальная и т.д.), а также от возраста ребёнка, поэтому эти факторы надо обязательно учитывать при назначении антибактериальной терапии.

• Пневмонии у новорождённых обычно развиваются в результате внутриутробного и внутрибольничного инфицирования стрептококками группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, золотистым стафилококком. Нередко диагностируют пневмонии, вызванные герпесвирусами (цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса типов 1 и 2). Внебольничные пневмонии у детей до 6 мес жизни чаще всего обусловлены грамотрицательной кишечной флорой и стафилококками. Основной возбудитель атипичных пневмоний, протекающих на фоне нормальной или субфебрильной температуры, — Chlamydia trachomatis, инфицирующая ребёнка интранатально, а манифестирующая через 1,5-2 мес. У недоношенных и детей с иммунодефицитом пневмонии могут быть вызваны условно-патогенной микрофлорой и простейшими (например, Pneumocystis carinii).
• У детей старше 6 мес преобладающий возбудитель внебольничных пневмоний — пневмококк (35-50%). Реже (7-10%) заболевание вызывают гемофильная палочка и представители семейства Neisseriaceae (например, Moraxella catarrhalis). У детей школьного возраста пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, почти не возникают, но увеличивается частота атипичных пневмоний, обусловленных Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Ведущая роль в возникновении внутрибольничных пневмоний принадлежит грамотрицательной флоре (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), реже золотистому стафилококку. Больничная флора нередко бывает резистентна к большинству применяемых антибиотиков. Внутрибольничные пневмонии имеют наиболее тяжёлые течение и исход.
• Патогенная флора у детей с иммунодефицитным состоянием зависит от его типа: при нарушении клеточного иммунитета процесс в лёгких может быть обусловлен не только обычными, но и условно-патогенными возбудителями (Pneumocystis carinii, Candida albicans), а также вирусами. При нарушении гуморального иммунитета первичные пневмонии чаще вызывают пневмококки, стафилококки и грамотрицательные энтеробактерии.
• Пневмонии, развивающиеся у детей, находящихся на ИВЛ, в начале бывают связаны с аутофлорой, которая довольно быстро сменяется госпитальными штаммами бактерий.

Патогенез

Основной путь проникновения инфекции в лёгкие — аэрогенный. Возбудители, попадая в дыхательные пути, распространяются по ним в респираторные отделы лёгких, чему способствует предшествующая ОРВИ. Вирусы, поражающие слизистую оболочку дыхательных путей, нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верхних дыхательных путях защищает микроорганизмы от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их проникновению в терминальные респираторные бронхиолы. Здесь микроорганизмы интенсивно размножаются и вызывают воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы лёгкого. Формированию воспалительного очага в лёгких способствуют также нарушение проходимости бронхов и развитие гипопневматозов. Нарушения проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, интерстициальный отёк и снижение воздушности лёгочной паренхимы приводят к нарушению диффузии газов и гипоксемии. Последняя сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением клинических признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей. Пневмония у детей нередко сопровождается не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в результате циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения, обменно-дистрофических изменений миокарда.

Клиническая картина

Наиболее частые общие симптомы пневмонии — повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38 °С), сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей нередко возникают срыгивания и рвота.

Респираторная (лёгочная) симптоматика может быть представлена одышкой, влажным, реже сухим кашлем, цианозом носогубного треугольника и стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания. Однако все эти признаки непостоянны.

Укорочение перкуторного звука над отдельным участком лёгкого, усиление бронхофонии, изменение характера дыхания (чаще ослабление) и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация в том же месте позволяют поставить диагноз пневмонии по клиническим данным. Однако обнаружить эти локальные признаки удаётся далеко не всегда (только у 60-80% больных). Отсутствие симптомов локального поражения лёгких при наличии общетоксических, воспалительных и «респираторных» проявлений не позволяет исключить диагноз острой пневмонии!

Дополнительные методы исследования выявляют типичные для пневмонии изменения в анализах крови воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ). На рентгенограммах в зависимости от характера поражения лёгких обнаруживают инфильтративные или интерстициальные изменения.

Клиническая картина во многом зависит от формы пневмонии, тяжести течения и особенностей возбудителя, вызвавшего заболевание. Однако определить этиологию пневмонии исключительно по клиническим признакам весьма затруднительно, а часто и невозможно.

Патологические синдромы, осложняющие течение пневмонии

Тяжесть пневмонии чаще всего зависит от наличия и степени выраженности синдромов, осложняющих течение пневмонии (дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния).

Дыхательная недостаточность. Выделяют три степени дыхательной недостаточности.

1. Дыхательная недостаточность I степени: одышка и периоральный цианоз непостоянны, усиливаются при физической нагрузке, исчезают при ингаляции 40-50% кислорода. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 3,5-2,5:1. Газовый состав крови в покое не изменён, при физической нагрузке S_a0₂ снижается до 90%.
2. Дыхательная недостаточность II степени: постоянная одышка, периоральный цианоз и акроцианоз, бледность, тахикардия, не исчезающие при дыхании 40-50% кислородом. Вялость, периодическое возбуждение. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 2-1,5:1. S_a0₂ снижается до 70-80%, компенсированный или субкомпенсированный дыхательный (реже метаболический) ацидоз (рН 7,34-7,25).
3. Дыхательная недостаточность III степени — резкая одышка (тахипноэ более 150% от нормы), возможно появление парадоксального дыхания. Соотношение ЧСС:ЧДД варьирует. Генерализованный цианоз не исчезает при вдыхании даже 100% кислорода. Бледность и мраморность кожи, липкий пот. Вялость, сонливость, могут быть судороги. S_a0₂ сохраняется на уровне ниже 70%, декомпенсированный смешанный ацидоз (рН менее 7,2).

Сердечно-сосудистая недостаточность возникает в связи с централизацией кровообращения, а также токсическим поражением миокарда. Клинически сердечно-сосудистая недостаточность проявляется бледностью, акроцианозом, холодным потом, тахикардией, снижением артериального давления. Сердечная недостаточность может быть смешанного характера (право- и левожелудочковая): симптомы перегрузки малого круга кровообращения (отёк лёгких с клокочущим дыханием, пеной в углах рта, цианозом, одышкой, влажными хрипами) сочетаются с признаками недостаточности кровообращения по большому кругу (глухость тонов сердца, олигурия, увеличение печени, отёки).

Токсический синдром развивается в результате накопления в организме бактериальных токсинов, продуктов нарушения обмена веществ, распада клеток, выделения медиаторов воспаления, клеточных ферментов, биологически активных веществ и др. Он сопровождается гемодинамическими микроциркуляторными нарушениями, полиорганной недостаточностью и поражением ЦНС. Сочетание токсикоза и гипоксии при свойственной ребёнку высокой гидрофильности ткани головного мозга приводит к его отёку, проявляющемуся менингеальными симптомами, судорогами и нарушением сознания.

Нарушение кислотно-основного состояния — наиболее частый синдром тяжёлой пневмонии. Гипоксия тканей приводит к смене дыхательного ацидоза на преимущественно метаболический: возникают гипертермия, бледность и цианоз кожи с мраморным рисунком, появляются патологические типы дыхания, артериальная гипотензия, гиповолемия, экстрасистолия, олигурия. В то же время более чем у половины детей развивается алкалоз вследствие гипервентиляции (связанной с одышкой), повторной рвоты, широкого применения ощелачивающих средств (например, натрия бикарбоната, гемодеза). Алкалоз сопровождается ещё более значительными расстройствами микроциркуляции, сосудистыми стазами, мышечной гипотонией, адинамией, нарушением ритма сердца, рвотой, парезом кишечника. Разграничить клинические симптомы ацидоза и алкалоза не всегда возможно. Для диагностики необходимо исследование газового состава крови и показателей кислотно-основного состояния.

Тяжесть пневмонии

По тяжести клинических проявлений различают лёгкие, среднетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии.

• Лёгкие формы пневмонии характеризуются умеренной фебрильной лихорадкой (температура тела до 39 °С), незначительным нарушением самочувствия. Непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ возникают только при физической нагрузке. В покое газовый состав крови не изменён.
• При среднетяжёлой форме заболевания появляются симптомы интоксикации (ухудшение самочувствия, беспокойство или вялость, снижение аппетита, нередко тошнота, рвота). Характерны фебрильная лихорадка (температура тела 39 °С и выше), периоральный цианоз, усиливающийся при крике, тахикардия, одышка с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением межрёберных промежутков. В крови выявляют компенсированный дыхательный ацидоз, нередко со снижением содержания кислорода до 80% при физической нагрузке.
• Для тяжёлой (осложнённой) формы пневмонии характерны выраженные дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, токсический синдром и признаки нарушения кислотно-щелочного состояния. Нередко развивается инфекционно-токсический шок. Общее состояние ребёнка тяжёлое, иногда угрожающее. Характерны гипертермия (температура тела до 40 «С и выше), цианоз и мраморность кожных покровов, акроцианоз, интенсивная одышка смешанного характера, возбуждение, возможны судороги. Серьёзное осложнение тяжёлой пневмонии — деструкция лёгочной ткани в области воспалительного инфильтрата.

Локализация и распространённость воспалительного процесса

Клинические проявления пневмонии зависят также от локализации и распространённости воспалительного процесса.

Очаговая пневмония обычно возникает на 5-7-й день ОРВИ. Вновь поднимается температура тела, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки «лёгочного» синдрома (кашель, одышка) и дыхательной недостаточности, а также локальные изменения в лёгких. Могут появиться периоральный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, раздувание крыльев носа. У детей первых месяцев жизни нередко наблюдают ритмичное покачивание головы в такт дыханию, кратковременные периоды апноэ, срыгивания, неустойчивый стул. На рентгенограммах грудной клетки выявляют инфильтративные очаги 0,5-1 см в диаметре, усиление лёгочного рисунка между участками инфильтрации и корнем лёгкого, расширение последнего и снижение его структурности. В периферической крови появляются изменения воспалительного характера.

Очагово-сливная пневмония чаще всего имеет тяжёлое течение и может сопровождаться симптомами токсикоза, сердечно-лёгочной недостаточностью, осложняться деструкцией лёгочной ткани. На рентгенограммах выявляют большой, неоднородный по интенсивности очаг затенения, занимающий несколько сегментов или целую долю.

Сегментарные пневмонии могут развиться у детей разных возрастных групп. В процесс вовлекаются полностью один или несколько сегментов лёгкого (полисегментарная пневмония). Для этой формы пневмонии типичны лихорадка, признаки интоксикации и дыхательной недостаточности разной степени выраженности. Кашель редкий или отсутствует, аускультативные данные скудные, особенно в первые дни болезни. Сопутствующая викарная эмфизема не всегда позволяет выявить укорочение перкуторного звука над участками поражения. У 25% детей заболевание протекает при отсутствии физикальных изменений в лёгких. Процесс репарации нередко затягивается до 2-3 мес. На месте неразрешившегося воспаления в сегменте могут формироваться фиброателектаз и локальные бронхоэктазы.

При рентгенологическом исследовании выявляют гомогенные сегментарные тени и расширение соответствующего корня лёгкого со снижением его структурности.

Крупозная пневмония. Заболевание вызывает пневмококк. Характерны бурное начало, высокая лихорадка с ознобом, болями в грудной клетке при дыхании и кашле, нередко с выделением вязкой «ржавой» мокроты. В динамике интенсивность токсикоза нарастает. Дыхательная недостаточность нередко достигает III степени. Может развиться абдоминальный синдром: рвота, боли в животе с появлением симптомов раздражения брюшины. Течение крупозной пневмонии циклическое. Критическое или литическое падение температуры тела происходит на 7-10-й день болезни. Появление влажного кашля с мокротой и влажных хрипов над зоной поражения свидетельствует о начале периода разрешения.

На рентгенограммах в период разгара заболевания выявляют гомогенные тени с чёткими границами, соответствующими поражённым долям с вовлечением в процесс корня лёгкого и плевры, в периферической крови — признаки острого воспалительного процесса.

Продолжительность стадий крупозного воспаления под воздействием антибактериальной терапии, как правило, уменьшается. Поэтому в настоящее время нередко наблюдают редуцированное течение крупозной пневмонии, и клиническое выздоровление наступает через 1,5-2 нед.

Интерстициальная пневмония свойственна в основном детям первых месяцев жизни; в более старшем возрасте она возникает при интеркуррентных заболеваниях или иммунодефицитных состояниях. Развитие интерстициальной пневмонии связано с определёнными возбудителями, поражающими именно межуточную ткань лёгкого (вирусы, пневмоцисты, хламидии, микоплазмы и др.). При тяжёлой интерстициальной пневмонии в клинической картине преобладают симптомы быстро развивающейся дыхательной недостаточности II-III степени. Характерны цианоз, одышка, мучительный кашель со скудной мокротой, нарушения функций ЦНС, срыгивания, рвота, вздутие грудной клетки, ослабление дыхания. Нередко выявляют признаки правожелудочковой недостаточности. Течение острой интерстициальной пневмонии может быть длительным, возможно развитие пневмофиброза. На рентгенограммах на фоне эмфиземы лёгких обнаруживают усиленный и деформированный сетчатый интерстициальный рисунок или крупные инфильтраты («хлопья снега»). Изменения в крови зависят от этиологии (вирусы или бактерии). Возможны нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкопения и лимфоцитоз.

Деструктивные формы пневмонии

Тяжесть течения пневмонии, особенности клинических проявлений, исходы заболевания во многом определяются состоянием макроорганизма (преморбидный фон, возможности иммунного ответа на инфекцию и т.д.) и вирулентностью возбудителя, вызвавшего заболевание. Так, деструктивные формы пневмонии могут быть вызваны гемофильной палочкой, некоторыми серотипами пневмококка (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная палочка и др.), многими штаммами стафилококков. Тенденцию к нагноению и образованию полостей деструкции нередко имеют пневмонии с крупными сливными инфильтратами в лёгких. Клиническая картина такой пневмонии соответствует септическому процессу: гипертермия, токсические проявления, централизация кровообращения. Часто деструкция лёгких осложняет пневмонию в первые 1-2 дня, поэтому антибиотикотерапия не всегда может изменить течение патологического процесса.

В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, высокую СОЭ. На рентгенограммах грудной клетки выявляют массивную неоднородную инфильтрацию в лёгком, в котором часто бывают видны полости с уровнем жидкости и воздушные полости (буллы). В таких случаях обычно находят реакцию со стороны плевры, нередко пиопневмоторакс со смещением средостения в сторону здорового лёгкого.

Атипичные формы пневмонии

В последнее время увеличился удельный вес атипичных форм пневмонии, вызываемых внутриклеточными возбудителями — микоплазмами и хламидиями. Заболевание может начинаться с подъёма температуры тела, далее формируется стойкий субфебрилитет или происходит нормализация температуры тела. Характерны упорный кашель, непостоянная одышка. При физикальном обследовании выявляют достаточно скудные данные: перкуторный звук лёгочный, иногда выслушивают разнокалиберные хрипы. В крови нередко отмечают нейтрофильный лейкоцитоз, но возможны и лейкопения, анемия, эозинофилия, увеличение СОЭ. На рентгенограммах грудной клетки выявляют неоднородную очаговую инфильтрацию лёгочных полей, выраженное, длительно сохраняющееся усиление лёгочного рисунка за счёт интерстициально-сосудистого компонента. Микоплазмы и хламидии могут длительно персистировать в эпителиальных клетках дыхательных путей. Они нечувствительны к большинству используемых для лечения пневмонии антибиотиков (кроме макролидов и тетрациклинов) и вызывают затяжное течение пневмонии.

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония заслуживает особого внимания, так как вызывается малопатогенным паразитом Pneumocystis carinii, нечувствительным к антибиотикам. Пневмоцистоз — типичная внутрибольничная инфекция, эпидемические вспышки которой иногда наблюдают в детских учреждениях. Пневмоцистная пневмония развивается у ВИЧ-инфицированных больных, у пациентов с первичным иммунодефицитом или получающих иммуносупрессивную терапию, реже у недоношенных, новорождённых и грудных детей (до 6-месячного возраста).

Начало болезни напоминает ОРВИ. На фоне нормальной или повышенной (реже высокой) температуры тела появляются навязчивый кашель, признаки интоксикации (бледность, вялость, анорексия), умеренноетахипноэ при физической нагрузке, небольшой периоральный цианоз. Через 2-3 нед может развиться клиника острой интерстициальной пневмонии: приступообразный мучительный кашель с пенистой мокротой, одышка (ЧДД до 80-100 в минуту), цианоз. Хрипы в лёгких (мелко- и среднепузырчатые) выслушивают непостоянно, иногда они отсутствуют. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. У недоношенных детей пневмония развивается постепенно, начинаясь со снижения аппетита и массы тела и с появления приступов апноэ, одышки, цианоза. В клинической картине преобладают признаки дыхательной недостаточности. Летальность достигает 50%. В периферической крови выявляют умеренную анемию, склонность к лейкоцитозу, увеличение СОЭ; в остром периоде нередко возникает эозинофилия. На рентгенограммах лёгких — изменения интерстициального рисунка и обилие очаговых теней с расплывчатыми контурами («ватное» лёгкое, «матовое стекло», «хлопья снега»).

Пневмония новорождённых

Пневмонии новорождённых выделяют в отдельную группу в связи с особенностями этиологии, условий инфицирования, тяжестью клинических проявлений и неблагоприятностью прогноза. По времени инфицирования и дебюта заболевания выделяют врождённые (внутриутробные и интранатальные) и приобретённые (неонатальные) пневмонии.

• Врождённые пневмонии связаны с внутриутробными инфекциями (наиболее частые возбудители — цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса, микоплазмы) или интранатальным инфицированием при аспирации околоплодных вод (стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиеллы, хламидии, анаэробная флора, вирус простого герпеса типа 2, цитомегаловирусы, условно-патогенные грибы).
• Неонатальные пневмонии могут быть ранними (развиваются в первые 5-6 дней жизни) и поздними (развиваются на 2-й неделе жизни). В последнем случае пневмонии часто обусловлены госпитальной микрофлорой. По морфологическим изменениям в лёгких пневмонии новорождённых чаще всего бывают очаговыми и интерстициальными. Нередко при них развиваются ателектазы и диффузный отёк интерстициальной ткани лёгких, что приводит к значительным нарушениям диффузии газов.

В клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации, дыхательной недостаточности и метаболических нарушений. Температура тела бывает нормальной или повышается до субфебрильных (редко до фебрильных) значений. Выражены адинамия, вялость, мышечная слабость, низкая двигательная активность. Имеются симптомы раздражения ЦНС: угнетение сменяется возбуждением, могут возникнуть судороги. Ребёнок перестаёт сосать грудь, у него появляются срыгивания и рвота. Респираторный синдром представлен частым поверхностным стонущим дыханием с периодами апноэ. Выражены напряжение и раздувание крыльев носа при дыхании, в носовых ходах и углах рта появляется пенистое отделяемое. Кашель редкий, иногда отсутствует. Физикальные данные скудны: умеренное вздутие и ригидность грудной клетки, перкуторный звук над лёгкими преимущественно тимпанический, дыхание ослаблено. Крепитацию и мелкопузырчатые хрипы можно выслушать далеко не всегда и лишь при форсированном вдохе (при крике). При тяжёлом течении пневмонии появляются симптомы недостаточности сердечно-сосудистой системы, перегрузки малого и большого круга кровообращения, отёк лёгких, увеличение печени, отёчный синдром и т.д. При осложнённом течении пневмонии прогноз может быть достаточно серьёзным, нередко развиваются критические состояния. Возможны деструкция лёгочной ткани, пиопневмоторакс. Летальные исходы чаще связаны с выраженной сердечно-лёгочной недостаточностью, однако при адекватной терапии заболевание в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Диагностика

Диагноз пневмонии ставят на основании следующих данных.

• Оценка общих симптомов, свойственных этому заболеванию.
  • Фебрильная лихорадка более 3 сут.
  • Тахипноэ с втяжением межрёберных промежутков без признаков обструкции.
  • Признаки интоксикации (отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость, бледность).
• Выявление локальной симптоматики в лёгких.
  • Укорочение перкуторного звука над определённым участком лёгкого.
  • Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии в той же области.
  • Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или крепитации.
  • Асимметрия физикальных изменений в лёгких.

Регистрация даже неполного набора вышеперечисленных клинических симптомов у больных позволяет с большим процентом достоверности диагностировать острую пневмонию. Самым убедительным способом диагностики пневмонии в сомнительных случаях остаётся рентгенологическое исследование органов грудной клетки, позволяющее выявлять инфильтративные воспалительные изменения в лёгких, их характер и локализацию. Инфильтративные изменения на рентгенограммах ВОЗ определяет как «золотой стандарт» диагностики пневмонии.

Дифференциальная диагностика

Пневмонию чаще всего дифференцируют от ОРВИ, на фоне которой она в большинстве случаев развивается, а также от острого бронхита и бронхиолита.

• Для ОРВИ характерны интоксикация, нарушение самочувствия, катаральные изменения в носоглотке, высокая температура тела в первые дни заболевания. Температура тела нормализуется у большинства больных в первые 3 дня болезни. В лёгких отсутствуют локальные физикальные и рентгенологические изменения.
• Для острого бронхита, развившегося на фоне ОРВИ, характерны умеренное повышение температуры тела, кашель, сначала сухой, затем влажный. Одышки, как правило, нет. При перкуссии определяют коробочный оттенок звука. Часто дыхание становится жёстким, появляются рассеянные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, исчезающие или меняющие характер после кашля. При рентгенологическом исследовании выявляют усиление лёгочного рисунка, снижение структурности корней лёгких. Локальные клинико-рентгенологические изменения в лёгких отсутствуют.
• Бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. По остроте и выраженности клинических симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности он часто сходен с острой пневмонией. При этом на первый план быстро выходит дыхательная недостаточность, определяя тяжесть заболевания. Развиваются выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, эмфизема, периоральный и общий цианоз, быстро присоединяется лёгочно-сердечная недостаточность. При перкуссии над лёгкими определяется коробочный звук, аускультативно дыхание чаще ослаблено, выслушивается большое количество рассеянных мелкопузырчатых хрипов. В отличие от пневмонии отсутствуют клинически выявляемые локальные изменения в лёгких и инфильтративно-воспалительные очаги в лёгочной паренхиме при рентгенологическом исследовании.

Источник: www.eurolab.ua .

опубликовано 03/11/2010 22:43
обновлено 28/06/2016
— Болезни органов дыхания

spravka.komarovskiy.net

лечение, чем и как проводить терапию и советы доктора Комаровского

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония у детей до года требует особого внимания и своевременного принятия мер из-за особенностей строения детского организма.

Недоразвитость легочной ткани, преимущественное лежачее положение (у детей в возрасте до трех месяцев), несовершенство иммунной системы, а также различные нарушения функционирования организма, наподобие рахита, осложняют течение заболевания, увеличивая риск угрозы последствий.

В возрасте до года это заболевание проходит тяжело, в большинстве случаев требует госпитализации и своевременной диагностики, которая и является гарантом благополучного исхода.

Факторы окружающей среды

Условия, в которых растет ребенок, определяют в равной степени с лекарствами эффективность лечения и характер исхода пневмонии.

Среди них наиболее важны:

• влажность воздуха;
• обильное питье;
• гигиена;
• температура в помещении.

Влажность воздуха и температура в доме влияют на уровень вязкости бронхиального секрета. Он защищает дыхательные пути от поступления в организм чужеродных и нежелательных веществ: вирусов, бактерий, частичек пыли. Если вязкость выше нормы, то образуется закупорка в бронхах, нарушается кровоснабжение легочной ткани, она становится склонной к образованию очага воспаления в результате застоя кровотока.

Нормой считается 19-20°С и влажность от 50-70%.

Количество потребляемой жидкости также влияет на уровень вязкости защитной слизи. Полноценное грудное кормление «по требованию» вполне обеспечит малышу необходимую суточную потребность.

Еще одним фактором, провоцирующим заболевание, является несоблюдение гигиенических требований. Легкие выполняют в организме человека не только дыхательную функцию, но и очистительную.

Ток крови, проходящий по малому кругу кровообращения, очищается от посторонних, токсичных примесей и микротромбов, которые выводятся наружу с кашлем или мокротой.

Если «отходов» много, то легкие могут не выдержать и “засориться”. В результате — образуется застой, нарушается кровоток и пораженный сегмент становится благоприятной почвой для размножения бактерий или вирусов, проникнувших при определенных условиях в организм.

Начало заболевания

Наиболее восприимчивой к факторам окружающей среды является дыхательная система. В ней существует целый ряд фильтров, защищающих организм от негативного воздействия.

Снижение иммунитета, стрессы, сопутствующие заболевания значительно ослабляют эффективность работы барьеров, и в какой-то момент пропускают патогенный микроорганизм внутрь, который вызывает пневмонию.

Дыхательная система поражается сверху вниз. Сначала это всегда насморк или покраснение горла. Здесь важно помнить, что любой секрет (выделения) организма призван к его очищению. С мокротой, потом, носовыми выделениями выходят наружу отмершие микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.

Желание как можно быстрее избавиться от болезни вполне оправдано, главное – это принимать соответствующие меры. Преждевременное и частое применение сосудосуживающих безусловно облегчит дыхание, но не даст сработать защитным функциям носовой полости и инфекция пойдет вниз.

Ларингит или трахеит — следующие этапы. Здесь основным фактором угрозы перехода очага воспаления вниз в бронхи, будет применение противокашлевых средств, которые угнетают кашлевой рефлекс и не дают организму вывести чужеродные вещества через мокроту.

Так инфекция спускается все ниже и ниже, пока не осядет в легких, вызывая пневмонию.

 

Ларингит

Статья о причинах пневмонии >>

Виды

Инфекция классифицируется по роду возбудителя и характеру локализации очага воспаления.

Итак, классификация пневмоний в зависимости от типа возбудителя:

Вирусные — воспаление легких порождено вирусом гриппа или любым другим. Основа терапии — применение противовирусных препаратов.

Бактериальные — наиболее сложный тип. Заражение возможно воздушно-капельным или контактным путем. Применяются антибиотики разной направленности действия.

Главенствующую роль в этом случае играет диагностика возбудителя. Как правило, это пневмококки, стафилококки или стрептококки.

Наиболее опасный тип воспаления легких — это внутрибольничная инфекция, когда больной заражается, будучи в стационаре, леча другое заболевание. В больнице условия почти стерильны и выжить могут только сильнейшие, максимально устойчивые бактерии. Поэтому требуется применение сильных антибиотиков с широким спектром действия, как правило, в госпитальном режиме.

У ребенка берут ряд анализов: кровь, кал, мокроту на посев для выявления патогенного микроорганизма. По результатам исследований врач-педиатр определяет, чем лечить. Подбирается антибиотик, специфичный именно к этому возбудителю. Вот почему самолечение весьма опасно, подбор препарата проводится наугад, есть риск усугубить течение болезни!

Смешанные типы — двойственность возбудителя. Лечение в этом случае комплексное: противовирусный препарат + антибиотик, специфичный к выявленной бактерии.

Строение бактерии и вируса

По месту локализации пневмонии подразделяются на:

Они отличаются объемом пораженной области. Именно после определения типа пневмонии по этому показателю, врач решает какое именно лечение назначить.

Лечение

Существует единый алгоритм того, как лечить пневмонию:

1. Подавление жизнедеятельности возбудителя.
2. Применение отхаркивающих средств и создание максимально комфортных условий окружающей среды для вывода «отходов» лечения с мокротой.
3. Подключение на этапах выздоровления физиопроцедур и специальных массажей для закрепления результата.

В большинстве случаев пневмонии различной этиологии у детей до годовалого возраста требуют антибактериального лечения. Контроль за ходом терапии осуществляет детский пульмонолог или опытный педиатр. Родители должны быть осведомлены доктором о том, что воспалительный процесс в легочной ткани опасен, поэтому отказываться от госпитализации не стоит.

Если упустить оперативность в лечении, то вероятнее всего, будет получено осложнение. Родители, которые панически боятся применения антибиотиков, обязаны знать, что отказ от необходимой терапии практически всегда влечет за собой негативные последствия.

Немаловажным фактором успешного лечения пневмонии является диагностика. Рентгенографическое исследование четко показывает распространение патологического процесса, и дает врачу необходимую информацию для выбора антибактериального средства.

 Если легочная ткань поражена незначительно, подойдет пероральное использование препаратов. При более обширных поражениях придется использовать антибиотики инъекционно.

Как лечить антибиотиками?

Одним из самых востребованных антибактериальных средств в педиатрии является аугментин (пенициллин). В составе препарата находится амоксициллин и клавулановая кислота. При непереносимости состава аугментина, скорее всего, пульмонолог предложит сумамед (азитромицин). Несмотря на принадлежность этих средств к разным фармакологическим группам, они с успехом применяются при неосложненных формах пневмонии у детей раннего возраста.

По отзывам практикующих педиатров, аугментин показывает высокую эффективность, но имеет один важный недостаток. Довольно-таки часто на третий день от начала его применения появляются кожные высыпания (дерматозы).

При осложненной пневмонии, или когда пенициллины и макролиды не подходят ребенку, пульмонологи «подключают» цефалоспориновую группу антибиотиков. Популярными средствами среди цефалоспоринов является супракс и цефтриаксон (используется только для проведения инъекций).

Приведенные средства действуют быстро, устраняя воспалительный очаг. Буквально в первые сутки лечения снижается температура тела, общее состояние у малышей улучшается, явления интоксикации проходят. При стабилизации состояния решается вопрос о переводе ребенка на пероральный режим приема антибиотиков.

При неэффективности назначенных антибиотиков, когда объективно состояние малыша не улучшается, или ухудшается, тактика лечения меняется. Под контролем рентгена решается вопрос о применении более сильных (агрессивных) аналогов.

В возрастной группе до года также могут быть применены следующие антибиотики:

• группа пенициллинов – ампициллин и амоксиклав;
• макролиды – ровамицин, азимакс, эритромицин;
• цефалоспорины – цефуроксим, цефипим.

При тяжелой пневмонии назначают комбинированный препарат тиенам (карбаленем). Средство используют только после трехмесячного возраста. Также подойдут такие антибиотики, как линезолид и ванкомицин.

Атипичные формы пневмонии у недоношенных детей лечатся ко-тримоксазолом. Препарат обладает не только антибактериальной, но и выраженной противопротозойной активностью.

Во время проведения антибактериальной терапии следует ограничить двигательную активностью малыша. Если ребенок до года начал ходить, и его трудно заставить соблюдать постельный режим, родителям придется поразмыслить, как минимизировать активность непоседы.

Отхаркивающие средства

Следующим неотъемлемым этапом является применение отхаркивающих средств. Это является одним из главных методов симптоматической терапии. Грамотно подобранные препараты активизируют процесс вывода мокроты, освобождая легкие от отмерших микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, давая возможность быстрее погасить воспалительный процесс.

Препараты, которые хорошо разжижают бронхиальный секрет, называются муколитиками. Для детей от 3 месяцев до года хорошо подойдут Амброксол, Ацетилцистеин, Бромгексин, Карбоцистеин. Возможно применение как внутрь, так и в виде ингаляций. Принимать по показаниям врача-педиатра!

Активное увлажнение воздуха, легкий постукивающий массаж, частое ношение малыша в вертикальном положении, для профилактики застоя в задних сегментах легких, будут выступать очень действенными вспомогательными факторами.

Полезно знать! Для увеличения эффективности отхождения мокроты можно также ввести дополнительную порцию жидкости в рацион.

Легкий постукивающий массаж

Жаропонижающие препараты

Для устранения жара чаще всего используются средства на основе парацетамола и ибупрофена. Многие другие препараты, помогающие нормализовать температуру тела, являются противопоказанием у грудничков до года.

Педиатры рекомендуют использовать жаропонижающие средства только при лихорадке, превышающей 38,5°C. В настоящее время препаратом выбора № 1 является нурофен.

Когда цифры термометра растут, и доходят до отметки 40°C и выше, и при этом температура трудно поддается снижению, нужна литическая смесь (вводится в/м). Ее состав: 0,5-1,0 мл раствора пипольфена смешивают с 0,5-1,0 мл 2,5% раствора аминазина. При необходимости в данную смесь добавляют 10% раствор анальгина (расчет 0,2 мл на 10 кг).

Антигистаминная терапия

Антигистаминная терапия не является в современной педиатрии неотъемлемым компонентом лечения пневмонии.

Применение антигистаминных препаратов нужно использовать строго при наличии возможной или существующей аллергической реакции, а также аллергических заболеваний у ребенка. В этом случае аллергологи (или дерматологи) назначают для детей до года фенистил и зиртек. Для детей до года подойдет форма выпуска в каплях.

Остаточные явления по Комаровскому

Известный детский врач Евгений Комаровский подчеркивает необходимость завершения лечения до конца. Пневмония опасна тем, что оставаясь не долеченной, вызывает частые рецидивы, в последствии переходя в затяжную форму.

Исчезновение симптомов еще не говорит о том, что очаг воспаления уничтожен и инфекция выведена из дыхательной системы.

Рационально ввести физиопроцедуры, вибромассаж и активные прогулки на свежем воздухе в течение 3-4 недель после исчезновения симптомов.

Основной принцип доктора Комаровского — это помощь организму вывести наружу отходы патологической жизнедеятельности, не перегружаясь антибиотиками.

Массаж ребенку в возрасте до 1 года

Народные средства

Народные средства в основном направлены на облегчение выведения мокроты. Применяются соки: лука, редьки, капусты смешанные с медом в пропорциях 1:1. Даются по 1 ч.л. 3 раза в день. Также применяется дегтярная вода, подслащенная медом.

Обратите внимание! Народные средства хороши отсутствием побочных эффектов, но некоторые компоненты могут вызвать аллергию. Перед их применением лучше проконсультироваться с врачом.

Еще одним немаловажным дополнением будет употребление в пищу молочным продуктов повышенной жирности. Здесь противопоказаний практически не существует.

Что делать после выздоровления?

Восстановительный процесс после перенесенной пневмонии у детей раннего возраста (до года) длится примерно три месяца. Ребенок на протяжении всего этого периода находится на диспансерном учете. Малыша осматривает педиатр, сдаются все необходимые анализы, при необходимости проводится рентген-контроль.

В период выздоровления нужны дозированные прогулки на свежем воздухе. Ребенка следует одевать только по погоде.

Восстановить иммунитет помогут природные иммуностимуляторы – эхинацея, женьшень, элеутерококк. Некоторые педиатры являются ярыми противниками раннего применения иммунных средств.

Хорошие результаты для активации защитных сил дают витаминные чаи, соки, ягодные напитки. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают иммуноглобулины из материнского молока.

Профилактикой повторных пневмоний считается вакцинация. Для этой цели применяется вакцина от пневмококка, а также гемофилюс инфлюэнца типа В.

Полезное видео

Ниже мы приводим видео, где массажист рассказывает, как делать дренажный массаж ребенку от 3 месяцев после перенесенной пневмонии или бронхита:

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Ребенок до года еще очень слаб, чтобы противостоять таким серьезным инфекциям. Соблюдение разумных мер предосторожности и внимательное отношение к его здоровью являются залогом благоприятного исхода заболевания, в случае, если оно все-таки возникнет.

Одышка, посинение носогубного треугольника, длительный кашель, потливость — все это неотъемлемые спутники воспаления легких (более подробно о симптомах).

bronhus.com