Желтуха у детей 3 года: Желтуха:Причины,Виды и симптомы желтухи,Желтуха у взрослых

Содержание

Синдром Жильбера у детей

Что такое синдром Жильбера?

Gilbert’s syndrome, врожденная негемолитическая желтуха – это наследственное нарушение работы печени по переработке и выводу билирубина, побочного продукта естественного распада эритроцитов (гемолиза). Нарушение это проявляется в периодическом повышении уровня билирубина в крови – гипербилирубинемии. Это генетически обусловленная особенность, которую ребенок наследует от родителей по аутосомно-рецессивному типу (то есть дефект должен быть у обоих родителей, хотя внешне он может не проявиться ни у одного из них). У большинства людей она не проявляется какими-либо симптомами и не относится медициной к тяжелым заболеваниям. Как правило, она вообще не требует терапии.

Семейная негемолитическая желтуха чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и затрагивает 3-7% людей в популяции. Обычно она не проявляется до подросткового возраста, но бывает, что ее диагностируют и в возрасте 3-5 лет. Примерно у 30% людей она не проявляется вообще и выявляется случайно, по анализам, сданным для каких-то других целей.

Как определить синдром Жильбера у ребенка?

Билирубин – это оранжево-желтое вещество. Его избыток откладывается в подкожной клетчатке. Поэтому у людей, у которых его уровень повышен, слегка желтеют кожа и белки глаз. При синдроме Жильбера провокаторами такого повышения могут стать стресс, физическое утомление, обезвоживание, голодание, инфекция, хирургическое вмешательство или переохлаждение. Неспецифические симптомы включают в себя усталость, слабость, тошноту, дискомфорт в животе и диарее, однако непосредственно с уровнем билирубина все это никак не связано. Существует даже мнение, что родители, напуганные цветом кожи и склер своего чада, склонны отчасти преувеличивать симптомы или приписывать желтухе то, что вызвано совершенно другими причинами.

Однако само по себе пожелтение кожи и белков глаз и повышение уровня билирубина в крови может быть симптомов самых разных состояний – физиологической желтухи новорожденных, гепатитов, еще нескольких генетических нарушений (например, синдрома Криглера-Найяра, синдрома Дабина-Джонсона, синдрома Ротора). Поэтому при малейших сомнениях необходимо записаться на прием к педиатру, который проведет осмотр и назначит необходимые анализы (как правило – анализ крови) и, при необходимости, — консультацию врача-специалиста. В данном случае для подтверждения диагноза может потребоваться консультация генетика, а для коррекции терапии и диеты – детского гастроэнтеролога.

Опасен ли синдром Жильбера для ребенка?

Нет, он считается не опасным заболеванием, а иногда даже и просто генетической особенностью: он не влияет на качество жизни и на работу печени в целом. Даже прием лекарств требуется далеко не в каждом случае: грамотный педиатр определяет эту необходимость на основании анализов, симптомов и общего состояния маленького пациента.

Проблему представляет собой скорее повышенная тревожность родителей и врачей, которые из-за недостаточной информированности «залечивают» таких детей, хотя лечение им не требуется. Достаточно поддерживать здоровый образ жизни и периодически сдавать анализ крови.

Существуют данные, что пациенты с этой генетической особенностью входят в группу повышенного риска по желчекаменной болезни. Риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета II типа для них, наоборот, понижен.

Заразен ли синдром Жильбера?

Нет, не заразен. Если пожелтение кожи и склер заметно для окружающих, они могут начать беспокоиться просто потому, что никогда о нем не слышали, – в народном сознании это может быть только «желтуха», то есть гепатит А, распространенная и заразная болезнь. Однако в реальности людям, с которым общается ребенок, ничто не угрожает, поэтому он спокойно может посещать детские учреждения, включая бассейн, и общаться с друзьями.

Какие ограничения накладывает на жизнь ребенка синдром Жильбера?

Чтобы не провоцировать повышение уровня билирубина, пациенту, как правило, составляют щадящую для печени диету, которой предстоит придерживаться, по возможности, всю жизнь. Но она запрещает продукты, которых родители и так стараются не давать подрастающему поколению (жирное, жареное, маринованное, соленое) и в целом не сложнее ограничений, с которыми сталкиваются, например, родители аллергиков. Взрослому пациенту крайне нежелательно употреблять алкоголь (что тоже, в общем, скорее хорошо, чем плохо).

Таким детям может быть противопоказан некоторых лекарств, которые дают нагрузку на печень. Личный педиатр, который ведет ребенка постоянно, поможет определить, какие лекарства можно давать ему спокойно, а какие лучше заменить.

Синдром Жильбера также накладывает ограничения на тяжелые физические нагрузки. Поэтому профессиональный спорт, скорее всего, будет противопоказан такому ребенку, однако играть во дворе и посещать любительские спортивные секции можно без ограничений.

И, конечно, с возрастом необходимо рассказать сыну или дочке о том, что это наследственное нарушение он(а) может передать своим детям, если и у второго родителя будет такое же нарушение соответствующего гена. Само по себе это знание никак не должно останавливать его от того, чтобы заводить детей от конкретного партнера, однако поможет ему не растеряться, если заболевание манифестирует и у них, и вовремя обратиться к врачу.

желтухи у новорождённых:задачи и тесты

Ситуационные  задачи и тесты по теме «Желтухи у новорожденных и детей раннего возраста»

 

 

Задача N 1

Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, проте­кавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рож­дении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закри­чала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хо­рошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

Группа крови матери А(П) Rh-положительная.

Группа крови ребенка 0(1) Rh-положительная.

Общий анализ крови: Нb- 196 г/л, Эр — 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. — 0,94, Лейк — 9,0х109/л, п/я — 5%, с — 42%, э — 1%, л — 47%, м -5%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лей­коциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой — 140 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ — 25 ммоль/л, ACT -18 ммоль/л.

Задание

  1. Поставьте диагноз.
  2. Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?
  3. Оцените результаты общего анализа крови.
  4. Оцените результаты общего анализа мочи.
  5. Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связа­ны выявленные изменения?
  6. Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.

7.  Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?

  1. Каков генез желтухи в данном случае?
  2. Проведите дифференциальный диагноз конъюгационной и гемо­литической желтухи у новорожденного.

10. При каких клинических синдромах новорожденного с желтухой следует показать невропатологу?

11.При каких цифрах непрямого билирубина новорожденному с жел­тухой необходимо сделать заменное переливание крови?

12.Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?

13.Как кормить этого ребенка?

14.Каков прогноз для этого ребенка?

 

Задача 2

             Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.

Из  анамнеза  известно,  что  матери  25 лет,  она     имеет А(II)         Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.

Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см.

При дополнительном обследовании:

билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.

В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.

Hb периферической крови, определенный по cito, 149 г/л. в первые сутки

Задание

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.

3. Какое  обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?

4. Каков патогенез настоящего заболевания?

5. Какие группы крови Вы знаете?

6. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?

7. Назначьте и обоснуйте лечение.

8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?

10. Как должен наблюдаться участковым педиатром этот ребенок после выписки?

      В наблюдении, каких специалистов будет нуждаться ребенок в дальнейшем?

 

Задача N 3

Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(П) Rli-отрицательную групп}’ крови.

Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена ик-теричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная

гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.

Общий анализ крови: НЪ — 141 г/л, Эр — 3,9хЮ12/л, Ц.п. — 0,99, Лейк -9,4х109/л, п/я — 7%, с — 53%, э -1%, л — 32%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Биохимический анализ крови на 2-й день жизни: общий белок -54,4 г/л, билирубин: непрямой — 180 мкмоль/л, прямой — нет.

Задание

  1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.  Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?

  1. Каковы возможные результаты дополнительного обследования?
  2. Каков патогенез выявленных клинических симптомов?
  3. Какие изменения могут быть выявлены при осмотре невропатоло­га?
  4. Какие результаты могут быть получены при УЗИ органов брюш­ной полости?
  5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
  6. Как следует кормить этого ребенка?
  7. Назначьте лечение.

10.Какие группы крови Вы знаете?

11.Чем следует делать заменное переливание крови в случае его не­обходимости? Как выбрать группу крови и Rh-фактор?

12.Может ли данный ребенок быть вакцинирован БЦЖ и когда?

13.Как следует наблюдать за ребенком после выписки из стационара?

14.К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка после выздоровления?

 

 

Задача № 4

Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Нас­тоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем три­местре. Роды срочные. 1-й период 6 часов 30 минут, 2-й — 20 минут, без­водный промежуток — 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, дли­на тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи. Проводилась инфузионная и фототерапия.

При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в лег­ких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка — на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорож­денного снижены.

Общий анализ крови: НЬ — 152 г/л, Эр — 4,2х1012/л, ретикулоциты -6%, ц.п. — 0,99, Лейк — 12,0х109/л, п/я — 6%, с — 49%, э — 1%, л — 36%, м -8%, СОЭ — 2 мм/час.

Группа крови ребенка А(П) Rh-положительная.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -54,8 г/л, билирубин: непрямой — 328 мкмоль/л, прямой — 34 мкмоль/л, мо­чевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 7,0 ммоль/л, калий — 4,6 ммоль/л, на­трий — 138 ммоль/л, кальций — 1,2 ммоль/л, ACT — 65 ед., АЛТ — 71 ед., ЩФ — 350 ед.

Задание

  1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
  2. Объясните патогенез данного заболевания.
  3. Оцените результаты общего анализа крови.
  4. Оцените результаты биохимического анализа крови.
  5. Какое дополнительное обследование следует провести ребенку для подтверждения диагноза?
  6. Можно ли было прогнозировать развитие этого заболевания гине­кологами женской консультации?
  7. О каком осложнении основного заболевания можно думать в данном случае и почему?
  8. Какие осложнения могут возникнуть при проведении фототерапии?
  9. Назначьте лечение.

10.Какова тактика ведения акушерами женщины после родов?

 Тестовый контроль

 

УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

 

  1. 1.     Неконъюгированный   билирубин   представляет   собой   комплекс

би­лирубина с:

а) жирными кислотами

б) глюкозой

в) альбумином

г) трансферрином

д) всем выше перечисленным

 

2. Коньюгированный билирубин – это комплекс билирубина с: 

а) аминокислотами

б) глюкуроновой кислотой

в) глюкозой

г) витаминами

д) солями жирных кислот

 

3. Физиологическая желтуха новорожденного развивается в результате:

а) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином

б) гипоальбуминемии

в) снижения активности глюкуронилтрансферазы

г) повышения   образования     непрямого   билирубина   из-за    укороченной

про­должительности   жизни   эритроцитов   с   фетальным   гемоглобином   и

гипо­альбуминемии                                                                                                                  д) повышения  образования  непрямого билирубина  из-за  укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином, гипоальбуминемии и снижения активности глюкуронилтрансферазы                    

 

4. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ в крови:

а) повышен

б) не изменен                                                                                                                 

в) снижен

г) резко снижен

д) уровень ТТГ не имеет диагностического значения

 

5. Желтуха при синдроме Жильбера уменьшается при использовании:

а) фенобарбитала

б) антисекреторных препаратов

в) прокинетиков

г) эссенциале-форте

д) сульфаниламидов

 

6. При гипотиреозе у новорожденных процессы конъюгации билирубина:

а) замедляются

б) не изменяются

в) ускоряются

 

7. Причиной гемолитической болезни новорожденного является:

а) незрелость глюкуронилтрансферазы печени 

б) изоиммунная гемолитическая анемия

в) гемоглобинопатия

г) внутриутробная инфекция

д) аутоиммунная гемолитическая анемия

 

8. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:

а) при первой беременности

б) при повторных беременностях

 

9. Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по:

а) резус-фактору

б) группе крови

 

10. Гемолитическая болезнь новорожденного при 1-й беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:

а) по АВО-системе

б) по резус-фактору

 

11.   Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:

а) до 48 часов жизни

б) после 48 часов жизни

в) после 7 дня жизни

г) после 10 суток жизни

 

12.   Выздоровление как исход фетального гепатита:

а) возможно          

б) невозможно

 

13. Формирование атрезии желчевыводящих путей как результат перенесенного фетального гепатита:

а) возможно

б) невозможно

 

 УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

 

14. К проявлениям гемолитической болезни новорожденного относятся:

а) гепатоспленомегалия

б) геморрагический синдром

в) тромбоцитопения

г) анемия

д) диспепсический синдром

 

15. В терапии гемолитической болезни новорожденного используют:

а) гормональную терапию

б) внутривенное введение стандартного иммуноглобулина

в) фототерапию

г) антибактериальную терапию

д) заменное переливание крови

 

16. Гипербилирубинемия с повышением уровня прямого билирубина отмечается при:

а) гемолитической болезни новорожденных

б) дефиците α-1-антитрипсина

в) конъюгационной желтухе, обусловленной морфо-функциональной незрелостью

г) атрезии желчевыводящих ходов

д) фетальном гепатите

 Ответы на тесты:

 1 – в

2 – б

3 – д

4 – а

5 – а

6 – а

7 – б

8 – б

9 – а

10 – а

11 – а

12 – а

13 – а

14 – а, г

15 – б, в, д

16 – б, г, д

 

Диагностика нарушений билирубинового обмена — сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.


Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

  • Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

  • Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

  • Снижение поглощения билирубина клетками печени.

  • Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

  • Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 


Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 — 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

  • Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

  • Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

  • Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

  • Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

  • Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

  • Нарушение оттока желчи:

  • Желтушность кожи и склер.

  • Зуд кожи.

  • Интенсивная боль в правом подреберье.

  • Метеоризм, запор или диарея.

  • Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

  • Анемия.

  • Темный стул при обычном цвете мочи.

  • Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

  • Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

  • Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

  • на уровень щелочной фосфатазы;

  • активность аланинаминотрансферазы;

  • наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.


Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО «СЗЦДМ». Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

  • трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

  • гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

  • забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

  • забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Анализы

перейти к анализам

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Online конференции
      • Фотоальбом
        • Новогодний бал во Дворце Независимости
        • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
        • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
        • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
        • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
        • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
        • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
        • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
        • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
        • Оториноларингологические чтения
        • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
        • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
        • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
        • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
        • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
        • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
        • Студент года-2021
        • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
        • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
        • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
        • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
        • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
        • Товарищеский турнир по мини-футболу
        • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
        • Посвящение в первокурсники-2021
        • Встреча заместителя министра здравоохранения Д.В. Чередниченко со студентами
        • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
        • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
        • Собрания факультетов для первокурсников-2021
        • День знаний — 2021
        • Совет университета
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар «Человек внутри себя»
        • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
        • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Гепатит А: симптомы, диагностика, лечение

Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом.

Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Гепатит А является одной из самых распространенных инфекций человека. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А. В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.
Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов. При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов (особенно плохо термически обработанных морепродуктов) вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты. Вирусные частицы-вирионы размножаются в цитоплазме клеток печени. После выхода из клеток печени они попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник. Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их. Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.
Вирус гепатита А передается фекально-орально-водным и пищевым путем. Заразиться гепатитом А с большой вероятностью можно в жарких странах, в том числе тех, где расположены традиционные места туризма и отдыха. Прежде всего, это страны Африки (включая Египет и Тунис), Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна. Гепатит А является, прежде всего, детской инфекцией. Много детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит А не распознается.
В развитых странах гепатитом А, называемым также «болезнью грязных рук«, заболеть сложно по причине высокой культуры населения и прекрасной работы коммунальных служб. Поэтому лиц, имеющих антитела к данной инфекции очень мало, от этого и риск заболеть при контакте с вирусом гепатита А довольно высок. Чаще это случается во время командировок и туристических поездок в жаркие страны, на африканские и азиатские курорты, в республики Средней Азии.

Покупая овощи и фрукты на рынке, не забудьте их как следует помыть, всегда подвергайте термической обработке морепродукты.
Здоровым людям с больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены. Однако детей лучше изолировать от больных.

Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее, для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti — HAV IgG ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация. Это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно. Если антител нет, то риск есть. Нужна прививка. Существует специальный препарат – иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.

Риск заражения гепатитом А, и в каких случаях необходима вакцинация (прививка от гепатита А):

  • Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А лица
  • Лица, имеющие с инфицированным половые контакты
  • Лица (и особенно дети), проживающие в регионах с высокой распространенностью гепатита А
  • Лица, направляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А

Что делать, если в семье есть больной c гепатитом А?

Всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti — HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением пищи.

Клиника гепатита А

В течение месяца (инкубационный период 15-50 дней, в среднем 30) после предполагаемого инфицирования можно ожидать главных симптомов: лихорадки, диспепсии (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), слабости, потемнения мочи (цвета крепко заваренного чая, пенистость) а затем и желтухи — пожелтения склер, кожи, обесцвечивания кала. После появления желтухи нередко общее состояние немного улучшается. Желтуха держится около 3-6 недель, иногда дольше. Заболевание в среднем длится около 40 дней. Это во многом зависит от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний, четкого выполнения рекомендаций врача. У некоторых людей (около 15%) отмечается длительное течение гепатита А, в течение 6-9 месяцев. Затем обычно наступает выздоровление. Большинство случаев гепатита А имеет типичные симптомы, приводит к выздоровлению.

Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди. У взрослых инфекция нередко протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев. Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1% у детей, 0,3% у подростков и взрослых Все острые гепатиты любого происхождения проявляются теми же признаками, поэтому надо обратиться к врачу и провести полное обследование.

Диагностика гепатита А

Кроме сбора эпидемиологического анамнеза (где человек был в течение последнего месяца, чем питался, какую воду пил, не контактировал ли с больными желтухой и т.п.) и осмотра необходимы результаты анализов (общий анализ крови, биохимические анализы крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов , коагулограмма, общий анализ мочи).

Критерий диагностики острого гепатита А — наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti — HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр снижается.

Лечение гепатита А

Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу с вирусами гепатита А, а на уменьшение концентрации и удаление из организма вредных веществ, которые появляются при повреждении и нарушении функций печени. Поэтому вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени). Решение о назначении специальной противовирусной терапии принимает врач. Гепатит А заканчивается выздоровлением.
Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью. В острый период необходимо придерживаться щадящей диеты, соблюдается физический и психический покой.

Профилактика гепатита А, вакцинация

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.

Прививки от гепатита А показаны детям начиная с 3 лет и взрослым, ранее не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: — направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие) — медицинский персонал инфекционных отделений — воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений — работники общественного питания и водоснабжения. — больные с хроническими заболеваниями печени. Согласно нормативным документам Минздрава, вакцинации подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.

Внимание! Обратитесь к врачу для проведения вакцинации!

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Желтуха у детей: симптомы (признаки), и причины

Желтуха вызывается повышенным образованием или накоплением в крови билирубина. У здоровых людей этот пигмент полностью выводится из организма с калом. Заболевание может возникать как у взрослых, так и у детей разного возраста. У малышей проблема может как быть совершенно естественной (физиологическая форма болезни), так и говорить о серьезных патологиях, развивающихся в организме. Точно определяют причины желтухи у детей только квалифицированные врачи. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту.

Задать вопрос

Симптомы желтухи у детей

Заболевание имеет несколько форм, симптоматика которых различается. Например, при физиологической желтухе, которая возникает почти у 50 % новорожденных и не является патологией, ребенок не чувствует никакого дискомфорта. Единственным признаком является окрашивание кожных покровов в желтый цвет. Более серьезно нужно отнестись к ситуациям, когда речь идет о патологической желтухе, симптомы которой у детей следующие:

  • обесцвечивание кала;
  • желтушность кожи, в том числе ладоней и стоп;
  • темный цвет мочи;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • отсутствие аппетита;
  • пожелтение белков глаз.

Ребенка с подобными симптомами необходимо срочно показать врачу. Доктор определит тип патологии, которых бывает всего три: гемолитическая, обтурационная, паренхиматозная. Специалисты также выделяют факторы, способствующие появлению проблемы у детей. К основным причинам желтухи у детей относятся:

  • родовые травмы;
  • преждевременные роды;
  • многоплодная беременность;
  • искусственное вскармливание;
  • эндокринные болезни матери;
  • прием перед родами некоторых лекарств.

Врачами выделяется и такой тип желтухи, как ложная. Эта проблема не является заболеванием. Она развивается вследствие употребления ребенком большого количества продуктов, которые содержат провитамин А, например, моркови, тыквы или апельсинов и проходит сама собой после исключения провоцирующего фактора.

Желтуха у младенцев и детей: причины, диагностика и лечение

DOI: 10.12809 / hkmj187245

Желтуха у младенцев и детей: причины, диагностика, и менеджмент

YY Chee, MB, BS, FHKAM (педиатрия) 1 ; Патрик Х.Й. Чанг, MB, BS, FHKAM (хирургия) 2 ; Розанна М.С. Вонг, MB, BS, FHKAM (педиатрия) 1 ; Кеннет К.Й. Вонг, доктор философии, FHKAM (Хирургия) 2

1 Кафедра педиатрии и Подростковая медицина, Университет Гонконга, Покфулам, Гонконг

2 Хирургический факультет Университета Гонконга, Покфулам, Гонконг

Полный бумага в формате PDF

Аннотация

Желтуха вызывается накоплением билирубин в крови.Презентация у младенцев и детей может быть указывает на широкий спектр состояний, с некоторыми самоограничивающимися и другие потенциально опасны для жизни. Эта статья призвана предоставить краткий обзор общих медицинских и хирургических причин у детей и обсудить их диагноз и лечение.

Введение

Желтуха вызвана накоплением билирубина. в крови.Это может быть результатом перепроизводства или невыполнения метаболизирует и выводит билирубин. Заболеваемость детской желтухой составляет примерно 1 из 2500-5000 живорождений1 2 с различными нижележащими диагнозы варьируются от самоограничивающейся желтухи грудного молока до агрессивной опасные для жизни заболевания, такие как атрезия желчных путей (БА) и печеночная недостаточность. Хотя клинические признаки некоторых заболеваний очевидны, некоторые из них могут иметь более тонкие презентации, требующие повышенного подозрения для диагностики.В целом, дифференциальные диагнозы желтухи в младенчество следует за младенчеством взрослых и в целом может быть разделено на пре-печеночные, печеночные и постпеченочные причины. В некоторых случаях специфические лечение может не потребоваться, но чаще всего требуется своевременное лечение. требуется для оптимального результата. В этой статье мы выделяем несколько медико-хирургическая диагностика детской желтухи и диагностическая стратегия, основанная на текущих данных.

Болезни

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока была впервые описана более чем 50 лет назад с доброкачественной неконъюгированной гипербилирубинемией, связанной с грудное вскармливание.3 4 5 Это наиболее частая причина длительной желтухи у здоровых в других отношениях людей, находящихся на грудном вскармливании. младенец, родившийся в срок. Обычно проявляется в первые 2–3 недели жизни. (заболеваемость составила 34%), 6 и может сохраняться до 12 недель до спонтанного разрешения. Уровни общего билирубина в сыворотке только при желтухе грудного молока не превышают 200 мкмоль / л. Диагностика желтухи грудного молока требует исключения: другие возможные патологические причины. В таблице 1 показаны основные клинические особенности желтуха грудного молока.


Таблица 1. Клиника желтухи грудного молока

Этиология желтухи грудного молока не ясна. Модели на животных показывают, что зрелое грудное молоко может усиливать усвоение билирубина. в желудочно-кишечном тракте, увеличивая энтерогепатическое кровообращение и уровни неконъюгированного билирубина.7 8 Более высокий уровень роста эпидермиса фактор как в сыворотке, так и в грудном молоке пораженных младенцев может предложить вероятный механизм желтухи грудного молока точно так же.9 Активность бета-глюкуронидазы (которая деконъюгирует кишечного билирубина), содержание которого в грудном молоке выше, чем в молочных смесях снова повысить уровень билирубина в сыворотке за счет увеличения энтерогепатического тираж.10

Тяжесть и продолжительность желтухи грудного молока может быть затронутым сопутствующим неонатальным проявлением синдрома Жильбера о которых мы поговорим позже.

Младенцам с желтухой грудного молока не требуется лечение при условии, что они клинически здоровы и общий билирубин в сыворотке крови концентрация остается ниже рекомендуемого уровня фототерапии.В прерывание грудного вскармливания не рекомендуется. Если общий билирубин сыворотки превышает 200 мкмоль / л, требуется дальнейшее исследование. В случае отрицательное обследование, возможность дополнительного наличия мутации печеночного фермента UGT1A1 (уридиндифосфатглюкуронозилтрансфераза 1A1), конъюгирующий с билирубином в гепатоците, т. Е. Синдром Жильбера, должен рассматриваться. Желательно предложить последующее наблюдение (каждые 2 недели). пока не станет очевидной тенденция к уменьшению желтухи.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G-6-PD) является фермент содержится во всех клетках тела. Активные формы кислорода (АФК): постоянно образуется в организме, вызывая окисление тканей, нарушение липидные мембраны, разрушение функций ферментов клетки, изменение ДНК структура и, в конечном итоге, гибель клеток. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа играет важную роль в нейтрализации АФК и обеспечивает защиту от окислительное повреждение тканей.Красные кровяные тельца особенно чувствительны к оксидативный стресс, поэтому основным эффектом дефицита G-6-PD является гематологический.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — это генетическое состояние с Х-сцепленным рецессивным наследованием. Самцы больше вероятно, будет затронут. В Гонконге проводится плановый скрининг пуповинной крови. для дефицита G-6-PD и заболеваемость около 4,5% у мужчин и 0,5% у самки.11

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — ассоциированная неонатальная гипербилирубинемия может проявляться в двух формах: тяжелой. желтуха в результате острого гемолиза или постепенного появления желтухи.Немного У новорожденных с дефицитом G-6-PD может развиться тяжелый гемолиз, который приводит к быстро повышающийся уровень общего билирубина в сыворотке с потенциалом развития kernicterus, с идентификацией известного триггера или без него гемолиз.12 13 В отличие от тяжелой гемолитической желтухи, постепенное начало желтухи менее тяжелое и связано с более медленным повышение концентрации общего билирубина в сыворотке крови.

Помимо гемолиза (о чем свидетельствует падение гемоглобин с повышенным количеством ретикулоцитов), пониженный билирубин клиренс играет роль в патогенезе желтухи при G-6-PD дефицит младенцев.Исследования конъюгированного билирубина в сыворотке крови указывают на снижение конъюгация билирубина у новорожденных с дефицитом G-6-PD, 14 с нарушенной экскрецией конъюгированного билирубина в тонкий кишечник с желчью.

Профилактика гипербилирубинемии и ядерной желтухи. у новорожденных с дефицитом G-6-PD возможно. Родители новорожденных пострадавших следует проинформировать о риске возникновения желтухи. Им следует посоветовать избегать триггеров гемолиза (Таблица 211). Перед выпиской измерение уровня билирубина чрескожно. билирубин или общий билирубин в сыворотке должны быть выполнены с последующим более ранним и более частое наблюдение.15


Таблица 2. Вещества, которых следует избегать при дефиците G-6-PD частные лица11

Синдром Гилберта

Синдром Жильбера — наиболее распространенный наследственный нарушение глюкуронизации билирубина. Распространенность синдрома Жильбера сообщалось, что среди кавказского населения он составляет от 5% до 10%, 16 17 с аналогичная распространенность (3-7%) у китайцев18. 19 дифосфат уридина глюкуронозилтрансфераза 1A1 — печеночный фермент, ответственный за конъюгация билирубина.Синдром Гилберта является результатом мутации в гене UGT1A1 промоторная область гена. Проявляется только у людей, гомозиготных по генетическая мутация, соответствующая аутосомно-рецессивному наследованию. Такая мутация может приводить к структурной или функциональной недостаточности ферментов, может привести к нарушению конъюгации билирубина и гипербилирубинемия. Такие генетические мутации были продемонстрированы в Азиатское население 18 19 20

Пациенты обычно обращаются в подростковом возрасте. период (с повторяющимися эпизодами желтухи, которые могут быть спровоцированы обезвоживание, голодание, сопутствующие заболевания, менструация и т. д.), когда Изменения концентрации половых стероидов влияют на метаболизм билирубина.Тем не менее, они могут также проявляться длительной желтухой грудного молока из-за к сопутствующему синдрому Гилберта. Диагноз ставится путем исключения других причины неконъюгированной гипербилирубинемии, хотя генетическое тестирование доступный. Никакого лечения не требуется. Долгосрочный результат аналогичен что для населения в целом. Тем не менее генотип Гилберта связаны с повышенной тяжестью и продолжительностью неонатальной желтухи 21 22

Вирусный гепатит

Среди вирусных этиологий в развивающихся мире, гепатиты A, B и E являются наиболее частыми причинами педиатрических острая печеночная недостаточность (PALF).В развитом мире такие вирусы, как герпес симплекс-вирус (ВПГ) и энтеровирус чаще идентифицируют как этиологический агент.

Вирусы гепатита

Инфекция вирусом гепатита А, приводящая к ЛБН, нечасто встречается в развитых странах (2,5% в реестре PALF в Северной Америке и Соединенное Королевство) 23. острая вирусная инфекция гепатита А составляет до 80% случаев ЛБН в развивающиеся страны24. Инфекция, вызываемая острым вирусом гепатита B (HBV), вызывающим ЛАБН, редко встречается в Запад, где ВГВ не является эндемическим.Напротив, в регионах, где гепатит B эндемичный, на его долю приходится до 46% PALF.25 Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е, редко выявлялась как причина PALF. Беременные женщины имеют высокий риск фульминантного гепатита. с инфекцией вируса гепатита Е, с особенно высоким риском во время третий триместр беременности. Риск симптоматического гепатита в новорожденный — высокий, если беременная женщина заразилась вирусом гепатита Е во время беременности.

Инфекция вирусами, отличными от вирусов гепатита

Вирус простого герпеса следует рассматривать как важная и поддающаяся лечению причина PALF. Вирус простого герпеса чаще всего поражает младенцев и новорожденных. В исследовании реестра из Северной Америки и в Великобритании ВПГ был выявлен у 25% младенцев (0-6 месяцев) с PALF.23

Другие вирусы, связанные с PALF, включают: энтеровирус и вирус Эпштейна-Барра. Семейство энтеровирусов (включая эховирус, вирус Коксаки A и B) был идентифицирован как этиологический агент острой печеночной недостаточности в 2.7% младенцев (0-90-дневный возраст) в многоцентровом реестре в Северной Америке и Великобритании26. Вирус Эпштейна-Барра чаще участвует в PALF у детей старшего возраста и подростков.

Гепатотоксичность, связанная с китайскими травами

Китайские травы все чаще используются в педиатрическое население в определенных частях мира, а некоторые из них были участвует в развитии гепатотоксичности. Недавняя ретроспектива обзор повреждения печени, вызванного китайской травяной медициной, в Пекине, Китай выявлено, что Ephedra sinica и Polygonum multiflorum были основными виновниками трав.27 Эти ингредиенты содержатся в таких продуктах, как мягкие капсулы Gan-mao. (感冒 軟膠), гранулы Сяо-эр-кэ-чуань-лин (小兒 咳喘 靈) и Шоу-ву-ян-шоу (首烏 延壽 丹) таблетки, которые используются для лечения инфекции верхних дыхательных путей или витилиго. Желтуха — наиболее частый клинический признак. Среднее количество дней от прием трав до появления симптомов может достигать 30 дней. Поэтому важно узнать об использовании традиционных Китайская медицина за недели, предшествующие клиническому проявлению.

Хирургические болезни

Хирургическая желтуха обычно называется механической желтухой. желтуха и, как следствие, нарушение оттока желчевыводящих путей. В отличие от взрослых, причины непроходимости у младенцев обычно врожденные. В дифференцировать от медицинских причин можно путем измерения уровня конъюгированный билирубин (который обычно повышается в случае обструктивного желтуха), а также обследование желчевыводящей системы с помощью УЗИ.Механическая желтуха излечима хирургическим путем, но объем хирургического вмешательства варьируется от второстепенного до ультра-мажорного. Ведение индивидуальных диагнозов будет рассмотрено ниже.

Атрезия желчных путей

Первое описание на английском языке состояние, подобное BA, появилось в учебнике, написанном доктором Джоном Бернсом. из Университета Глазго в 1817 г. 28 Тем не менее, до первой операции прошло более века. был проведен доктором Уильямом Лэддом из Бостона в попытке исправить БА.29 К сожалению, его операция не улучшили исход этого состояния, и БА в это время рассматривалась как «самая мрачная глава детской хирургии». В 1959 году доктор Морио Касаи из Японии сообщил о своей радикальной операции по поводу БА с большим успехом.30 Только тогда БА стал потенциально излечимое состояние и операция, названная в честь доктора Касаи в настоящее время является стандартным хирургическим подходом для лечения БА.

Атрезия желчевыводящих путей — редкое заболевание, сопровождающееся заболеваемость, которая широко варьируется среди населения (от 1 из 5000 у азиатов до 1 в 18000 кавказцев).У 10-20% пациентов заболевание связанные с другими врожденными аномалиями.31 Заболевание характеризуется воспалительной склерозирующей холангиопатией. поражая весь желчевыводящие пути. Желчный проток заменяется фиброзным. ткань без просвета просвета (рис. 1). Его этиология остается в значительной степени неизвестной. наиболее широко распространенная теория заключается в том, что неизвестные экзогенные факторы вызывают серия самоограничивающихся воспалительных явлений у генетически предрасположенных индивидуум в эмбриональном или перинатальном периоде.Текущие доказательства предполагает, что генетика играет важную роль в патогенезе БА. 32 Исследование ассоциации на уровне всего генома проведенная группой ученых в Гонконге, обнаружила ассоциированный с БА область на хромосоме 10q24.2, которая может изменять экспрессию аддуцина 3 в печени.33 Тем не менее одна только генетическая аномалия не может быть единственным объяснением, поскольку БА не наследственное заболевание.


Рис. 1. Интраоперационная фотография, показывающая 2-месячный мальчик с атрезией желчевыводящих путей, с поражением всего желчевыводящего тракта. замещается фиброзной тканью (стрелка) без проходимости просвета

Антенатальная диагностика сложна и мало были опубликованы небольшие серии случаев.34 У пораженных детей обычно наблюдается длительная желтуха, превышающая неонатальный период. Из-за отсутствия желчного пигмента в стуле стул обычно бледного цвета (рис. 2). Отхождение бледного стула из младенец всегда должен вызывать подозрение на БА. Функциональные пробы печени выявит холестатический паттерн, который поможет отличить другие причины детской желтухи. Желчный пузырь будет отсутствовать или маленькие на УЗИ.На более позднем этапе печень может продемонстрировать паренхиматозные или фиброзные изменения. Хотя радиоизотопное сканирование, такое как техеций-99m этилпеченочной иминодиуксусной кислоты сканирование может показать нарушения экскреция с желчью, этот результат не является подтверждающим. Диагноз БА должно быть подтверждено прямой визуализацией фиброзных желчных путей. При необходимости может быть проведена интраоперационная холангиограмма. считается нормальным только при переходе контраста до внутрипеченочные протоки, а также до двенадцатиперстной кишки.Эта диагностика Теперь процедура может выполняться лапароскопическим доступом.


Рис. 2. Фотография, показывающая прохождение бледный стул должен вызывать подозрение на атрезию желчных путей

В большинстве случаев операция Касаи по-прежнему считается операцией выбора для лечения БА и ее следует осуществляется в узкоспециализированном центре. Действительно, исход Kasai операции в Великобритании значительно улучшились после централизации все случаи БА в три крупных центра после 1999 г.35 год Операция заключается в иссечении фиброзного канатика в воротах. и восстановление оттока желчных путей путем портоэнтеростомии. Несмотря на без осложнений, избавление от желтухи может быть достигнуто всего за 60% до 70% пациентов и 5-летняя выживаемость нативной печени составляет примерно 50%. только 36 37 Факторы, которые могут улучшить исход, включая время операции, опыт хирурга, хирургический подход и использование адъюванта лекарства были тщательно изучены, но окончательный ответ все еще не хватает.Было обнаружено, что рецидивирующий холангит связан с плохим исход и, следовательно, следует лечить каждый эпизод холангита агрессивно.38 Примерно от 30% до 40% пациентов после Касаи в конечном итоге разовьется терминальная стадия печеночной недостаточности и требуется трансплантация печени в качестве спасительного лечения39.

Синдром Алажиля

Синдром Алажиля — аутосомно-доминантное заболевание. с переменной пенетрантностью. Считается, что расстройство вызвано дефект сигнального пути Notch, который важен для нормального эмбриональное развитие.40 Это синдром может проявляться детской желтухой, напоминающей БА, но также обычно влияет на другие системы, включая сердечно-сосудистую, опорно-двигательный аппарат и глазная система. У некоторых пациентов будет характерное выражение лица (широкий лоб, глубоко посаженные глаза и острый подбородок). Проявление в гепатобилиарной системе: характеризуется малочисленностью внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к холестатическая желтуха в младенчестве. Диагноз иногда путают с БА.Нередко операция Kasai выполняется на пациент с синдромом Алажиля с неизменно плохим исходом. Предоперационное отличие от БА возможно путем генетического тестирования на JAG1 мутации, но эта мутация также встречается у некоторых пациентов с БА, приводит к убеждению, что синдром Алажиля и БА принадлежат к одному и тому же спектр заболеваний.41 В настоящее время единственное эффективное лечение для коррекции синдрома Алажиля — это печень трансплантация.42

Синдром вдыхания желчи

Синдром вдыхаемой желчи описывает состояние где желчный проток заблокирован из-за закупорки густой желчи пробка или ил в неонатальном или младенческом периоде. Иногда бывает связанные с недоношенностью, кистозным фиброзом или длительным приемом общей парентеральное питание, но оно может происходить без очевидной первопричины. Сообщается, что использование флуконазола является фактором риска развития это расстройство.43 Пострадавшие у пациента будут симптомы механической желтухи. УЗИ осмотр может иногда выявить наличие осадка в желчных путях. система и расширение желчного протока. Когда непроходимость легкая, желчная пробка может раствориться при гидратации и высоких дозах урсодезоксихолевой кислоты. Тем не менее, в тяжелых случаях с длительной непроходимостью желчных путей непроходимость может привести к повреждению печени и циррозу. Инспекция желчный пузырь и весь желчевыводящие пути должны быть выполнены, чтобы исключить другие причины механической желтухи.В то же время оперативник холангиограмма может быть проведена для исключения БА, показывая отхождение контрастирует с внутрипеченочными протоками, а также с тонкой кишкой (рис. 3). Он также служит терапевтической цели, растворяя желчь. затыкать. Некоторые хирурги рекомендуют сопутствующую холецистэктомию, но это не так. всегда необходимо, когда диагноз не вызывает затруднений.


Рисунок 3. Фотография, показывающая операционную холангиограмму. у 2-месячного мальчика с гипербилирубинемией.Оперативная холангиограмма считается нормальным, только если есть переход контраста в внутрипеченочные протоки (верхняя стрелка), а также тонкая кишка (нижняя стрелка)

Киста холедоха

Киста холедоха — врожденное заболевание. характеризуется кистозным расширением внутрипеченочного и / или внепеченочного желчный проток. По оценкам, заболеваемость составляет около 1 на 5000 живорождений и немного больше у азиатов.44 Диагноз обычно ставится в первые несколько лет жизни, когда пациент проявляется желтухой или болями в животе.В последние годы дородовой диагностика стала более распространенной, и в пренатальном периоде выявляется больше кист. сканирование. Иногда болезнь может протекать бессимптомно до зрелого возраста. когда он проявляется холангитом. Злокачественное превращение в холангиокарцинома — редкое, но возможное последствие невылеченного киста холедоха и, следовательно, рекомендуется хирургическое удаление.45

Кисты холедоха традиционно подразделяются на: пять типов по классификации Тодани с кистой I типа самый распространенный.46 Помимо стенозирующее отверстие в дистальном отделе общего желчного протока, вызывающее билиарный непроходимость, ненормальное сращение протока поджелудочной железы с длительным общим канал может предрасполагать к забросу панкреатического сока в желчный проток. Антенатально диагностированная киста холедоха не требует вмешательства плода. и бессимптомные кисты после рождения могут наблюдаться некоторое время. Тем не менее, период наблюдения не должен быть долгим, чтобы избежать холангит. Было обнаружено, что более ранняя операция связана с меньшим травмы печени, а также оперативные осложнения.47 Эпизоды холангита следует лечить с помощью сильнодействующих антибиотиков и желчных путей. дренирование чрескожным или оперативным путем, если необходимо, чтобы избежать прогрессирование до опасного для жизни сепсиса.

Полное удаление кисты и гепатикоеюноанастомоз считается стандартным оперативным лечением кисты холедоха. С первое сообщение об успешной лапароскопической хирургии в 1995 г., 48 в настоящее время в большинстве центров выполняется лапароскопическое иссечение кисты (рис. 4). Предыдущие исследования продемонстрировали превосходные результаты по сравнению с открытой операцией, и это безопасно и выполнимо для молодых младенцы.С развитием лапароскопических методов в педиатрической хирурги, еще более минимально инвазивный подход с помощью одного разреза лапароскопическая хирургия была принята в некоторых центрах с удовлетворительным результаты.49


Рисунок 4. Кистозная дилатация общего желчного протока. (стрелка) у пациента с кистой холедоха

Алгоритм диагностики

Алгоритм диагностики детской желтухи: резюмировано на Рисунке 5.Пациенты с желтухой неонатального возраста период требуют тщательной оценки первопричин. Это должно всегда начинайте с записи подробного анамнеза дородового и перинатальный период, включая результаты пренатального УЗИ, G-6-PD статус, результат метаболического скрининга новорожденного и т. д. получить историю приема лекарств как у ребенка, так и у матери, чтобы определить любые потенциальные гепатотоксические агенты. Хотя желтуха грудного молока является частым явлением причина детской желтухи, следует учитывать другую этиологию особенно, если младенец не набирает вес, если общий билирубин уровень превышает 200 мкмоль / л, а также при наличии красных флагов.В нельзя пропускать бледный стул или мочу чайного цвета. Физический обследование не должно ограничиваться брюшной полостью и систематическим необходимо провести обследование для поиска связанных аномалий. Табурет можно сохранить для проверки цвета. Анализы крови должны включать полная картина крови (вместе с количеством ретикулоцитов и периферической крови мазок) для исключения гемолитических заболеваний. Уровень билирубина измеряется и важно различать неконъюгированные и конъюгированные гипербилирубинемия, поскольку они предполагают различные формы заболевания.An повышенный уровень паренхиматозного фермента аспартатаминотрансферазы / аланина аминотрансфераза может указывать на повреждение печени из-за вирусного / лекарственного причины или аутоиммунные заболевания. Напротив, препятствующие причины предполагаемый повышенным уровнем протокового фермента щелочного фосфатаза / гамма-глутамилтранспептидаза. Серология и антиген вирусы гепатита можно проверить, отправив образцы крови в лаборатория микробиологии. Ультразвуковое сканирование может обнаружить наличие анатомические аномалии желчевыводящих путей, такие как БА или киста холедоха.Радиоизотопное сканирование поможет подтвердить наличие желчных путей. непроходимость, но не всегда дает ключ к основному диагнозу. При БА следует назначить лапароскопическое исследование желчевыводящих путей. не могут быть исключены из вышеперечисленных исследований. Тем не менее лапароскопия также следует назначить, если холестаз остается нерешенным, несмотря на нормальные визуализация, чтобы исключить возможность синдрома уплотненной желчной пробки. Во время операции можно выполнить холангиограмму путем введения контрастного вещества. в желчный пузырь для подтверждения проходимости желчных путей.Это также служит для растворения любой желчной пробки, которая может быть причиной препятствие. Биопсия печени может быть выполнена после заключения процедура определения степени поражения печени. Недостаток желчи проток в образце биопсии печени наводит на мысль о синдроме Алажиля.


Рисунок 5. Краткое описание диагностического алгоритма для младенцев желтуха

Заключение

Детская желтуха — распространенное, но потенциально возможное заболевание. опасное для жизни состояние.Направление к специалисту необходимо, если: желтуха сохраняется и после периода новорожденности. Различие между медицинские и хирургические причины должны быть обнаружены на раннем этапе путем измерения крови уровень конъюгированного и неконъюгированного билирубина. Лапароскопия должна быть у любого пациента со стойкой холестатической желтухой рекомендуется исключить БА, требующая раннего вмешательства.

Декларация

Как редактор этого журнала, К.К.Й. Вонг не был участвует в процессе рецензирования этой статьи.Все остальные авторы не иметь конфликта интересов, о котором следует сообщать. Все авторы имели полный доступ к данные, внесенные в исследование, одобрили окончательную версию для публикации и берут на себя ответственность за ее точность и целостность.

Список литературы

1. Сухи Ф.Дж. Неонатальный холестаз. Педиатр Ред. 2004; 25: 388-96.

2. Ван Дж. С., Тан Н., Дхаван А. Значение низкого или нормального уровня гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке у младенцев с идиопатический неонатальный гепатит.Eur J Pediatr 2006; 165: 795-801. Crossref 3. Гартнер Л.М., Ариас И.М. Исследования длительная неонатальная желтуха у грудного ребенка. J Педиатр 1966; 68: 54-66. Crossref

4. Ньюман А.Дж., Гросс С. Гипербилирубинемия у грудных детей. Педиатрия 1963; 32: 995-1001.

5. Стихем Э. Р., Райан Дж. Желтуха грудного молока. Отчет о восьми случаях и влиянии грудного вскармливания на заболеваемость и заболеваемость. выраженность необъяснимой гипербилирубинемии. Ам Дж. Дис Чайлд 1965; 109: 212-6.Crossref 6. Майзелс MJ, Clune S, Coleman K и др. Естественное течение желтухи у младенцев, преимущественно вскармливаемых грудью. Педиатрия 2014; 134: e340-5. Crossref 7. Алонсо Е.М., Уайтингтон П.Ф., Уайтингтон С.Х., Rivard WA, Given G. Энтерогепатическая циркуляция неконъюгированного билирубина у крыс, получавших грудное молоко. J Pediatr 1991; 118: 425-30. Crossref 8. Гартнер Л.М., Ли К.С., Москони А.Д. Эффект кормления молоком на всасывание билирубина в кишечнике крыс. J Педиатр 1983; 103: 464-71.Crossref 9. Кумрал А., Озкан Х., Думан Н., Есилирмак DC, Islekel H, Ozalp Y. Желтуха грудного молока коррелирует с высоким уровнем фактора роста эпидермиса. Педиатр Res 2009; 66: 218-21. Crossref 10. Горли Г.Р., Аренд Р.А. бета-глюкуронидаза и гипербилирубинемия у лиц, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании младенцы. Ланцет 1986; 1: 644-6. Crossref

11. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа. (G6PD) Дефицит. Dh3289, Клиническая генетическая служба, Департамент здравоохранения, Гонконг.2016. Доступно с: http://www.dh.gov.hk/english/main/main_cgs/files/Dh3289E%20G6PD%20English.pdf. По состоянию на 1 ноября 2017 г.

12. Валаес Т. Тяжелая неонатальная желтуха. связаны с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: патогенез и глобальная эпидемиология. Acta Paediatr Suppl 1994; 394: 58-76. Crossref 13. Каплан М., Хаммерман С. Неонатальная тяжелая форма. гипербилирубинемия. Возможное осложнение глюкозо-6-фосфата дефицит дегидрогеназы. Clin Perinatol 1998; 25: 575-90, viii.Crossref 14. Каплан М., Рубальтелли Ф.Ф., Хаммерман К., и другие. Конъюгированный билирубин у новорожденных с глюкозо-6-фосфатом дефицит дегидрогеназы. J Pediatr 1996; 128: 695-7. Crossref 15. Американская академия педиатрии. Подкомитет по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденный младенец 35 и более недель беременности. Педиатрия 2004; 114: 297-316. Crossref 16. Оуэнс Д., Эванс Дж. Демографические исследования. по синдрому Гилберта. J Med Genet 1975; 12: 152-6.Crossref 17. Зиг А., Араб Л., Шлирф Г., Штиль А., Коммерелл Б. Распространенность синдрома Гильберта в Германии. Dtsch Med Wochenschr 1987; 112: 1206-8. Crossref 18. Лун Дж., Чжан С., Фанг Х, Ло И, Лю Дж. Неонатальная гипербилирубинемия и мутация Gly71Arg гена UGT1A1: a Китайское исследование случай-контроль с последующим систематическим обзором существующих свидетельство. Acta Paediatr 2011; 100: 966-71. Crossref 19. Чанг П.Ф., Лин Ю.К., Лю К., Йе С.Дж., Ни YH. Длительная неконъюгированная гипербилирубинемия у младенцев мужского пола на грудном вскармливании с мутацией уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы.J Педиатр 2009; 155: 860-3. Crossref 20. Маруо Ю., Мориока Ю., Фудзито Х. и др. Вариация билирубин-уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы генетическая основа желтухи грудного молока. Журнал Педиатр 2014; 165: 36-41.e1. Crossref 21. Рой-Чоудхури Н., Деочаран Б., Беджанки HR, et al. Наличие генетического маркера синдрома Гилберта связано с повышенным уровнем и продолжительностью неонатальной желтухи. Acta Педиатр 2002; 91: 100-1. Crossref 22. Монаган Дж., Маклеллан А., МакГихан А. и др. al.Синдром Жильбера является фактором, способствующим длительному неконъюгированному гипербилирубинемия новорожденного. J Pediatr 1999; 134: 441-6. Crossref 23. Шварц К.Б., Делл Олио Д., Лобритто С.Дж., и другие. Анализ вирусных тестов в педиатрической острой печени без ацетаминофена отказ. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 59: 616-23. Crossref 24. Морейра-Силва С.Ф., Фрауш Д.О., Алмейда AL, Mendonça HF, Pereira FE. Острая печеночная недостаточность у детей: наблюдения в Витории, штат Эспириту-Санту, Бразилия.Rev Soc Бюстгальтеры Med Trop 2002; 35: 483-6. Crossref 25. Чен Х.Л., Чанг С.Дж., Конг М.С. и др. Детская фульминантная печеночная недостаточность в эндемичных по гепатиту В районах инфекция: через 15 лет после всеобщей вакцинации против гепатита В. Гепатология 2004; 39: 58-63. Crossref 26. Сундарам С.С., Алонсо Е.М., Наркевич М.Р., и другие. Характеристика и исходы у детей раннего возраста с острой печенью отказ. Журнал Педиатр 2011; 159: 813-8.e1. Crossref 27. Zhu Y, Li YG, Wang JB, et al. Причины, особенности и исходы лекарственного поражения печени у 69 детей из Китай.Кишечник печени 2015; 9: 525-33. Crossref

28. Бернс Дж. Принципы акушерства: В том числе болезни женщин и детей. Лондон: Лонгман; 1817.

29. Ladd WE. Врожденная атрезия и стеноз желчных протоков. JAMA 1928; 91: 1082-5. Crossref

30. Касаи М., Сузуки С. Новая операция для «Некорректируемая» атрезия желчных путей: печеночная портоэнтеростомия. Судзюцу 1959; (13): 733-9.

31. Хартли Дж. Л., Давенпорт М., Келли Д. А.. Атрезия желчных путей. Ланцет 2009; 374: 1704-13.Crossref 32. Лакшминараянан Б., Давенпорт М. Атрезия желчных путей: всесторонний обзор. J Autoimmun 2016; 73: 1-9. Crossref 33. Cheng G, Tang CS, Wong EH, et al. Общие генетические варианты, регулирующие экспрессию гена ADD3, изменяют желчные протоки. риск атрезии. Журнал Hepatol 2013; 59: 1285-91. Crossref 34. Капончелли Э., Книзели А.С., Давенпорт М. Кистозная билиарная атрезия: этиологическая и прогностическая подгруппа. J Педиатр Surg 2008; 43: 1619-24. Crossref 35. Давенпорт М., Онг Э., Шариф К. и др.Атрезия желчевыводящих путей в Англии и Уэльсе: результаты централизации и новые ориентир. J Pediatr Surg 2011; 46: 1689-94. Crossref

36. Bijl EJ, Bharwani KD, Houwen RH, de Человек РА. Отдаленные результаты операции Касаи у пациентов с билиарная атрезия: систематический обзор. Neth J Med 2013; 71: 170-3.

37. Лампела Х., Ритванен А., Косола С. и др. al. Национальная централизация лечения атрезии желчных путей в назначенном мультидисциплинарная команда обеспечивает качественные результаты.Сканд J Гастроэнтерол 2012; 47: 99-107. Crossref 38. Chung PH, Wong KK, Tam PK. Предсказатели за сбой после операции Касаи. J Pediatr Surg 2015; 50: 293-6. Crossref 39. Ван П, Сюнь П, Хе К., Цай В. Сравнение. результатов трансплантации печени у пациентов с атрезией желчных путей и без предварительной портоэнтеростомии: метаанализ. Dig Liver Dis 2016; 48: 347-52. Crossref 40. McDaniell R, Warthen DM, Санчес-Лара PA, et al. NOTCh3 Мутации вызывают синдром Алажиля, a гетерогенное нарушение сигнального пути notch.Am J Hum Genet 2006; 79: 169-73. Crossref 41. Дедич Т., Ирса М., Кейл Р., Ригл М., Šnajdauf J, Kotalová R. Синдром Алагилля, имитирующий атрезию желчных путей в раннее младенчество. PLoS One 2015; 10: e0143939. Crossref

42. Spinner NB, Леонард Л.Д., Кранц ID. Синдром Алажиля. В: Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, Wallace SE и др., редакторы. GeneReviews ® . Сиэтл; 1993.

43. Brownschidle S, Zenali M, Potenta S, Сарторелли К., Салливан Дж.Неонатальный холестаз, вызванный желчными путями. осадок — обзор и отчет о случае, связанном с применением Дифлюкана. Аня Clin Pathol 2014; 2: 1018.

44. Сингхам Дж., Шеффер Д., Йошида Э., Скадамор С. Кисты холедоха: анализ картины заболевания и оптимальные лечение у взрослых и детей. Е.П.Б. (Оксфорд) 2007; 9: 383-7. Crossref 45. Мадади-Санджани О., Вирт ТК, Кюблер JF, Petersen C, Ure BM. Киста холедоха и злокачественные новообразования: призыв к пожизненное наблюдение.Eur J Pediatr Surg 2017 19 декабря. Epub готовится к печати. Crossref 46. ​​Тодани Т., Ватанабэ И, Токи А., Моротоми Ю. Классификация врожденных кистозных заболеваний желчных путей: специальный справочник. кисты типа Ic и IVA с первичной стриктурой протока. J Гепатобилиарный Pancreat Surg 2003; 10: 340-4. Crossref 47. Дяо М., Ли Л., Ченг В. Сроки хирургия пренатально диагностированной бессимптомной кисты холедоха: a проспективное рандомизированное исследование. Журнал Pediatr Surg 2012; 47: 506-12. Crossref

48.Фарелло Г.А., Серофолини А, Ребонато М, Bergamaschi G, Ferrari C, Chiappetta A. Врожденная киста холедоха: лапароскопическое лечение под видео-контролем. Surg Laparosc Endosc 1995; 5: 354-8.

49. Сын Т.Н., Лием Н.Т., Хоан В.Х. Трансумбиликальная лапароэндоскопическая хирургия в одном узле с традиционным инструменты для кисты холедоха у детей: ранние результаты 86 случаев. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2014; 24: 907-10. Crossref

Причины, симптомы и домашние средства

Желтуха — это не заболевание, а симптом, указывающий на основное заболевание.Желтая кожа и глаза указывают на наличие чрезмерного количества билирубина в крови.

Желтуха бывает у взрослых, детей и новорожденных. Это очень часто встречается у новорожденных, но у новорожденных желтуха бывает иной. У детей старшего возраста заболевание встречается редко. Здесь MomJunction говорит о желтухе у детей, кроме новорожденных. Читайте дальше, чтобы узнать о типах желтухи, причинах этого состояния и способах лечения.

Что такое желтуха?

Желтуха — это состояние, которое вызывает пожелтение кожи и белой части глаза, называемое склерой.Возникает при избытке билирубина в организме. Билирубин или желчь — это жидкость желтоватого цвета, которую производит печень. Жидкость способствует пищеварению и выводится из организма через стул. Когда он не выходит наружу, его содержание в организме увеличивается, что приводит к состоянию, называемому гипербилирубинемией, которое вызывает пожелтение кожи или желтуху (1).

Типы желтухи

Обычно желтуха у детей, как и у взрослых, бывает трех типов (2).

  • Механическая желтуха — это состояние, которое возникает, когда нормальное или естественное выведение желчи из организма затруднено.Это приводит к избытку желчи в печени.
  • Гемолитическая или догеченочная желтуха возникает, когда разрушение красных кровяных телец ускоряется (гемолиз), что приводит к избыточному производству желчи в организме.
  • Желтуха, вызванная повреждением печени или заболеванием, связанным с печенью, — это Гепатоцеллюлярная или внутрипеченочная желтуха.

Симптомы желтухи у детей

Ранним признаком желтухи является пожелтение кожи и белков глаз.Другие симптомы желтухи включают (1):

  • Зуд кожи (3).
  • Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, боли в суставах и т. Д.
  • Стул бледного или желтого цвета и темная моча.
  • Озноб и дискомфорт в животе — ребенок может жаловаться на боли в животе.
  • Внезапное снижение аппетита, тошнота и рвота.
  • Похудание, усталость и вялость.
  • Горечь во рту.

Желтизна кожи сначала проявляется на лице, а затем распространяется на другие части тела.Вы также обнаружите, что слизистая оболочка таких органов, как рот и слизистая оболочка (нос), также желтеет перед глазами или ногтями.

Что вызывает желтуху у детей?

Желтуха — частое явление у недоношенных детей. Печень все еще находится в стадии развития, и билирубин не выводится из организма регулярно. Уровень билирубина обычно снижается примерно через две недели после рождения.

Однако желтуха у детей ясельного и старшего возраста может возникать по нескольким причинам.Выявление точной причины заболевания важно для его лечения. Вот список возможных основных состояний, вызывающих желтуху у детей (3). Каждое из этих состояний прямо или косвенно влияет на уровень билирубина в организме, вызывая пожелтение кожи.

  • Слабая печень, воспаление печени или любая инфекция печени.
  • Воспаление или обструкция желчного протока препятствует удалению билирубина.
  • Гемолитическая анемия ускоряет распад красных кровяных телец, вызывая желтуху.
  • Синдром Гилберта , состояние, которое влияет на нормальное функционирование ферментов, препятствует выведению желчи из организма.
  • Холестаз — это состояние, при котором предотвращается отхождение желчи, что приводит к избыточному накоплению билирубина в печени.
  • Заболевания, такие как малярия, серповидно-клеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз и генетический синдром, называемый синдромом Криглера-Наджара, могут вызывать пре-печеночную желтуху.
  • Вирусные инфекции печени, такие как гепатит A, гепатит B и гепатит C, могут вызывать гемолитическую желтуху.
  • Вирус гепатита А распространяется через пищу и воду, при ненадлежащих санитарных условиях и личной гигиене.
  • Лептоспироз (бактериальная инфекция, передающаяся от животных), железистая лихорадка и первичный билиарный цирроз также могут вызывать желтуху.
  • Редкие заболевания печени, такие как аутоиммунный гепатит, синдром Дубина-Джонсона и первичный склерозирующий холангит, также могут вызывать внутрипеченочную желтуху.
  • Рак поджелудочной железы, рак желчных протоков или камни в желчном пузыре также могут вызывать постпеченочную желтуху.
  • Пить нездоровую или нечистую воду и употреблять нездоровую пищу.
  • Продолжительное употребление таких лекарств, как парацетамол, противосудорожные, анестетики, противотуберкулезные средства и антибиотики, может вызвать гепатотоксичность и привести к желтухе.

Диагностика желтухи

Часто желтая кожа и склеры у ребенка могут указывать на желтуху.Тем не менее, врачи могут применять систематический подход к диагностике желтухи у детей, чтобы точно определить первопричину и быстро порекомендовать эффективное лечение. Для диагностики желтухи назначают несколько патологических тестов.

  • Физический осмотр для проверки глаз и кожи.
  • Врач будет искать необычные синяки, также известные как паучьи ангиомы, , которые представляют собой поражения на коже с центральной красной точкой и красноватыми расширениями вокруг нее.Это может указывать на повреждение печени (4).
  • Отек стопы, голени и лодыжки может указывать на цирроз печени.
  • Анализы мочи для измерения уровня уробилиногена.
  • Тесты на билирубин для проверки уровня жидкости в организме.
  • Анализы крови, включая общий анализ крови и общий анализ крови.
  • Тесты печени для диагностики гепатита и цирроза печени.
  • Визуализирующие тесты, такие как УЗИ , компьютерная томография и МРТ , могут быть рекомендованы в случае подозрения на внутрипеченочную или постпеченочную желтуху.
  • Если врач подозревает, что антитела вашего ребенка атакуют его красные кровяные тельца (аутоиммунные состояния), то в диагностике проблемы может также помочь тест, известный как тест С oombs (5).
  • В тяжелых условиях, когда печень повреждена из-за цирроза или рака печени, может быть рекомендована биопсия (3).

Лечение желтухи у детей

Лечение желтухи зависит от тяжести случая. Любое лечение, рекомендованное врачом, будет касаться не желтухи, а болезни, ее вызывающей. Варианты лечения и процедуры обычно включают:

  • Избыток воды и тщательное наблюдение за функцией почек (3).
  • Увеличение потребления добавок железа и продуктов, богатых железом, для увеличения количества железа в крови для лечения желтухи, вызванной печеночной анемией (6).
  • Противовирусные препараты или стероиды могут быть назначены для лечения гепатита, вызывающего желтуху.
  • Если желтуха вызвана непроходимостью желчных протоков, может быть проведена операция по удалению закупорки.
  • Желтуха, вызванная синдромом Жильбера, в лечении не требуется, так как это легкое заболевание, не представляющее значительной угрозы для вашего здоровья (7).
  • В случае генетических заболеваний крови, таких как талассемия и серповидно-клеточная анемия, может потребоваться полное замещение клеток крови.
  • Если речь идет о повреждении печени, мало что можно сделать в плане лечения. В таком случае врачи порекомендуют изменить диету и образ жизни, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния органа.

Домашние средства от желтухи у детей

В дополнение к прописанным лекарствам и лечебному курсу дети должны получать адекватный уход и отдыхать дома. Мы собрали несколько домашних средств, которые могут помочь в лечении желтухи у детей. Обратите внимание, что эти домашние средства не излечивают заболевание.Они поддерживают медицинскую помощь, которая необходима для устранения состояния, вызывающего желтуху.

  • Помидоры содержат фермент под названием ликопин, который может помочь в восстановлении повреждений печени (8).

Инструкции: Стакан свежего томатного сока с солью и перцем, употребленный во время завтрака, может помочь.

  • Куркума может помочь ферментам, которые отвечают за выведение канцерогенов, повреждающих печень. Исследование на мышах показало, что куркумин, содержащийся в куркуме, снижает повреждение печени, закупорку желчных протоков и фиброз (9).

Практическое руководство: Стакан теплой воды с четвертью ложки куркумы два раза в день может помочь.

  • Согласно древней медицинской практике (система Унани) сок сахарного тростника считается полезным для печени. Если давать людям с желтухой, сок сахарного тростника может ускорить выздоровление от желтухи (10).

Практическое руководство: Вы можете подумать о том, чтобы давать один стакан сока сахарного тростника, смешанный с соком половины лимона, два раза в день.

  • Согласно греко-арабской и индийской народной медицине, редис используется как домашнее средство для лечения желтухи, камней в желчном пузыре и заболеваний печени (11).

Инструкции: Вы можете давать ребенку чашку сока редьки один раз в день. Это также может помочь улучшить аппетит.

  • Химические исследования показали, что голубиное растение гороха содержит глобулины, известные как каянин и конкаджанин, которые широко используются для лечения гепатита, желтухи и удаления камней из мочевого пузыря (12).

Практическое руководство: Стакан сока из листьев голубиного гороха каждый день может помочь в борьбе с желтухой у детей.

  • Исследование, проведенное на крысах, показало, что ячменные отруби улучшают ферменты печени и почти восстанавливают поврежденные ткани печени (13) .

Как: Отварите чашку ячменя в трех литрах воды и варите на медленном огне в течение двух часов. Дайте ему остыть и часто давайте его ребенку в течение дня.

  • Ребристые листья тыквы оказались эффективными при борьбе с желтухой (14).

Как: Отварить 15 граммов сушеных листьев тыквы в четверти литра воды. 50 г семян кориандра отварить в полулитре воды и приготовить отвар. Давайте 30-60 мл настоя из листьев тыквы, смешанного с отваром семян кориандра, трижды в день.

  • Миндаль, кардамон, и сушеные финики считаются эффективными при лечении желтухи.

Как: Замочите миндаль и сушеные финики в воде на ночь.Очистите финики от семян и очистите миндаль от кожуры, прежде чем приготовить из них пасту. Предложите ребенку принимать по половине ложки этой пасты один или два раза в день, чтобы уменьшить желтуху.

  • Согласно медицинской системе Унани прием достаточного количества пахты с жареными квасцами и черным перцем трижды в день может помочь уменьшить эффект желтухи (15) .
  • В Индии было обнаружено, что душица помогает при желтухе (16).

Как приготовить: Сварите одну ложку орегано в стакане воды и варите на медленном огне около десяти минут. Процедите жидкость и дайте ребенку для облегчения симптомов.

  • Исследования показали, что потребление цитрусовых может влиять на генотип, что связано со снижением уровня билирубина в сыворотке крови (17).

Инструкции: Можно дать лимонный сок, разбавленный водой, или смешать его с равным количеством сока свеклы.

  • Считается, что чай из ромашки и чая при частом употреблении может помочь облегчить симптомы желтухи.

Инструкции: Если у вашего ребенка желтуха, давайте ему одну чашку ромашкового чая каждый день, чтобы помочь выздоровлению. Однако убедитесь, что у вашего ребенка нет аллергии на чай.

  • Исследования показали, что экстракты листьев баел обладают гепатопротекторными свойствами и могут помочь облегчить симптомы желтухи (18).

Как: Сделайте порошок из листьев баел и смешайте его с одним стаканом воды. Давайте это ребенку один раз в день, чтобы быстрее вылечить желтуху.

  • В Индии и Южной Африке цикорий цветков, семян и листьев обладают терапевтическими свойствами, которые могут помочь в борьбе с желтухой (19).

Практическое руководство: Сделайте сок из трав (фруктов, листьев, цветов, семян и корней) и подумайте о том, чтобы дать ребенку чайную ложку этого сока.

Эти средства следует рассматривать только для облегчения процесса лечения. Они не заменяют лекарства, прописанные врачами.

Диета при желтухе

Один из лучших способов борьбы с желтухой у малышей и детей — это соблюдение диеты, которая позволяет эффективно выводить желчь из организма.Хорошая диета — ключ к более быстрому избавлению от симптомов, в том числе постоянной усталости и слабости (20). Вот несколько советов, как составить идеальную диету для облегчения симптомов желтухи у детей и помочь им быстрее выздороветь.

  • Когда у вашего ребенка желтуха, он может быть не в состоянии переваривать тяжелую пищу.
  • Замените твердую пищу соками из свежих апельсинов, грейпфрута, груш, лимона, моркови, свеклы и сахарного тростника.
  • Следует подавать легкую твердую пищу без масла и жира.Придерживайтесь полезных овощных супов, продолжая при этом давать свежие фруктовые соки в течение дня.
  • Кормите ребенка часто, между короткими интервалами, вместо того, чтобы ограничивать прием пищи определенным временем в течение дня.
  • Ограничение потребления белка может быть хорошей идеей для пациентов с симптомами желтухи.
  • Вы можете даже сделать клизму с горячей водой, чтобы облегчить дефекацию и облегчить естественное удаление желчи. Перед попыткой посоветуйтесь об этом со своим врачом.
  • Избегайте консервов, еды, приготовленной вне дома, или готовых к употреблению продуктов. В рационе должны быть только здоровые, легко усваиваемые домашние блюда.
  • Включайте в рацион пахту каждый день.
  • Давайте кокосовую воду, фруктовые и овощные соки во время перекуса.

Соблюдайте строгую диету, пока ваш ребенок полностью не выздоровеет. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу диеты.Не переходите на нормальную или регулярную твердую диету, пока врач не одобрит это.

5 советов по профилактике желтухи у детей

Вот несколько вещей, которые следует помнить, чтобы предотвратить желтуху у детей.

  1. Соблюдайте гигиену дома и вокруг. Учите детей соблюдать личную гигиену во избежание микробных инфекций.
  1. Всегда ешьте свежую и здоровую пищу. Избегайте еды и питья в антисанитарных местах. Потенциально загрязненные продукты питания и вода могут вызвать желтуху.
  1. Пейте чистую очищенную воду, чтобы предотвратить заболевания печени, вызывающие желтуху.
  1. Если вы путешествуете по местам, где распространены такие болезни, как малярия, обязательно сделайте вакцину перед поездкой.
  1. Поговорите со своим врачом и сделайте детям прививку от гепатита B, чтобы предотвратить болезнь.

Помните, что желтуха — это не болезнь, а симптом, указывающий на основное заболевание. Поражает печень, один из важнейших органов тела.Так что не откладывайте с обращением ребенка к врачу при первых признаках желтухи. Правильное лечение с приемом лекарств, ограничениями в диете и отдыхом — единственный способ облегчить вашему ребенку выздоровление от желтухи.

Поделитесь своим мнением о том, как родители могут помочь детям с желтухой. Используйте наш раздел комментариев.

Ссылки:
Статьи MomJunction написаны после анализа исследовательских работ авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки состоят из ресурсов, созданных властями в их соответствующих областях.Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике. 1. Динеш Пашанкар и Ричард А. Шрайбер; Желтуха у детей старшего возраста и подростков; Педиатрия в обзоре
2. Мухаммад Васим Аббас, Талха Шамшад, Мухаммад Айзаз Ашраф, Рухсар Джавид; Желтуха: общий обзор; Международный журнал исследований в области медицинских наук
3. Желтуха; NHS
4. Хришикеш Самант; Джитен П. Котадиа; Паучья ангиома; NCBI
5.Тест Кумбса; Стэнфордская медицина
6. Гемолитическая анемия; Национальное сердце. Институт легких и крови
7. Синдром Гилберта; Национальная служба здравоохранения
8. Aydn S, et al .; Антиоксидантное и антигенотоксическое действие ликопина при механической желтухе; NCBI
9. Может ли куркумин замедлить болезнь печени? Национальная служба здравоохранения
10. Amandeep Singh, et al .; Фитохимический профиль сахарного тростника и его потенциальные аспекты для здоровья; NCBI (2015)
11.Салим Али Банихани; Редис (Raphanus sativus) и диабет; NCBI (2017)
12. Дилипкумар Пал и др .; Биологическая активность и лечебные свойства Cajanus cajan (L) Millsp; NCBI (2011)
13. Халид О. Абульная и Хаддад А. Эль-Рабей; Эффективность отрубей ячменя (Hordeum vulgare) в улучшении качества крови и лечении ожирения сердца и печени самцов крыс; Хиндави
14. Паршурам Ниврутти Шендге и Сатиш Белемкар; Терапевтический потенциал Luffa acutangula: обзор традиционного использования, фитохимии, фармакологии и токсикологических аспектов; NCBI (2018)
15.Яркаан (желтуха); Индийский национальный портал здравоохранения
16. Панкадж Сингх, Прити Котиял, Парминдер Ратан; Фармакологические и фитохимические исследования Origanum Vulgare; Международный фармацевтический журнал исследований
17. Мисти Р. Сарацино и др .; Употребление цитрусовых связано с более низкой концентрацией билирубина в сыворотке крови у женщин с полиморфизмом UGT1A1 * 28; Журнал питания; NCBI (2009)
18. В. Рамамурти и Р. Гоури; Гепатопротекторное исследование экстракта листьев Aegle marmelos против отравленных Staphylococcus aureus крыс-альбиносов; Семантик
19.Рене А. Стрит, Ясмин Сидана и Герхард Принслоо; Cichorium intybus: традиционное использование, фитохимия, фармакология и токсикология; NCBI (2013)
20. Шубханши Сайни, Санджай Кумар Дубей; Рекомендация диеты больному желтухой на основе нутриентов с использованием AHP и техники нечеткой AHP; International Journal of Intelligent Engineering & Systems

Рекомендуемые статьи:
Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже. Чару Калра имеет более чем 12-летний опыт работы педиатром, работая как в государственных, так и в частных учреждениях Дели.Сфера ее интересов: реанимация новорожденных, ведение больных, аллергия и астма. Также она предлагает услуги детского диетолога и консультанта по грудному вскармливанию. Имея сертификат по грудному вскармливанию, доктор Калра консультирует молодых родителей … подробнее Бисни Т. Джозеф — врач, сертифицированный Грузинским советом. Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия. У нее более 3 лет опыта работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по здоровью и эксперта по вопросам и ответам.Благодаря ее интересу к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов … подробнее

Желтуха у детей и ее лечение

Желтуха обычно поражает новорожденных и проходит сама по себе. Что, если это не так? Рассказывают специалисты Гастроэнтерологической службы Женской и Детской больниц КК.

Продолжение с предыдущей страницы.

Могут ли дети старшего возраста заболеть желтухой?

Желтуха у детей старшего возраста встречается реже. Дети старшего возраста могут заболеть желтухой, если они страдают одним из следующих заболеваний:

  • Вирусный гепатит
  • Аутоиммунное заболевание
  • Болезнь обмена веществ
  • Заболевания желчных путей
  • Заболевания крови

«Унаследованные заболевания крови, такие как талассемия, приводят к усиление распада эритроцитов и может предрасполагать ребенка к образованию камней в желчном пузыре, что может привести к желтухе », — говорит Д-р Чиу Фанг Куан, консультант, Гастроэнтерологическая служба, КК Женская и детская больница (ККХ), член Группа SingHealth.«Носительство материнского гепатита B или C, употребление в пищу зараженных моллюсков и воздействие определенных вирусов в обществе также могут предрасполагать ребенка к вирусному гепатиту».

Некоторые лекарства и лекарства, в том числе альтернативные, могут быть связаны с повреждением печени и желтухой.

Дети старшего возраста с желтухой, страдающие хроническим заболеванием, таким как талассемия или аутоиммунное заболевание, могут страдать от нарушений роста и развития.

Как лечить желтуху?

Анализ крови, измеряющий уровень билирубина, может подтвердить тяжесть желтухи.У детей старшего возраста необходимо провести дополнительное исследование, чтобы определить причину желтухи. Лечение желтухи зависит от ее причины и степени тяжести.

Младенцы с легкой желтухой не нуждаются в лечении, но родители должны следить за тем, чтобы ребенок хорошо кормился и имел достаточное количество жидкости. Кормящая мать должна продолжать кормить грудью своего желтушного ребенка.

«Родителям не рекомендуется напрямую подвергать своих детей воздействию солнца, поскольку это может привести к солнечным ожогам и обезвоживанию, которые могут усугубить желтуху», — говорит д-р Чиу.

При тяжелой желтухе в первые дни жизни варианты лечения включают следующее:

  • Фототерапия (световая терапия) : способствует выведению билирубина.
  • Переливание с обменом крови : Это очищает кровь от билирубина и используется при высоком риске возникновения ядерной желтухи.

Раннее хирургическое вмешательство требуется ребенку, у которого возникла обструкция оттока желчи от печени к кишечнику (редкое, но серьезное заболевание, известное как атрезия желчных путей).У этих детей желтуха сохраняется после 2 недель и обычно сопровождается бледным стулом.

У детей старшего возраста лечение желтухи направлено на устранение основной причины заболевания.

Ссылка: R14

Информация о здоровье детей: синдром Гилберта

Синдром Гилберта ( zhil-bairs ) — довольно распространенное заболевание печени, которое присутствует при рождении, но обычно проявляется только в подростковом или раннем взрослом возрасте.У людей с этим заболеванием наблюдается небольшое повышение уровня желтого пигмента в крови, называемого билирубином ( billy-roo-bin ). Это не серьезное заболевание.

При расщеплении старых красных кровяных телец образуется билирубин. Затем билирубин переносится с кровью в печень. Печень использует химические вещества, называемые ферментами, для расщепления билирубина. Синдром Жильбера возникает, когда один из ферментов, помогающих печени удалять билирубин из крови не работает должным образом.Если не считать незначительной проблемы с очисткой от билирубина, печень функционирует нормально.

Подсчитано, что от трех до семи процентов людей страдают синдромом Жильбера, и он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Считается, что это состояние передается по наследству. Он также известен как болезнь Мейленграхта.

Признаки и симптомы синдрома Жильбера

Редко, когда у вашего ребенка проявляются какие-либо серьезные симптомы синдрома Жильбера. Иногда вы можете заметить, что у вашего ребенка слегка желтизна кожи (желтуха).Белки их глаз могут иногда становиться желтыми — это, вероятно, станет более очевидным, когда у них болезнь, например, простуда. Другие факторы могут вызвать эпизод желтухи, в том числе:

  • обезвоживание
  • пост
  • менструация
  • перенапряжение.

За исключением повышенного уровня билирубина в крови, функция печени вашего ребенка будет нормальной.

Когда обращаться к врачу

Несмотря на то, что синдром Жильбера не является серьезным, если у вашего ребенка есть признаки этого заболевания, его следует осмотреть терапевтом.Врачу важно убедиться, что у вашего ребенка нет более серьезного заболевания печени.

Диагноз синдрома Жильбера ставится при стойком повышенном уровне билирубина, но другие функциональные тесты печени в норме. Для подтверждения диагноза может потребоваться повторение анализов крови несколько раз, а некоторым пациентам могут потребоваться другие тесты.

Лечение синдрома Жильбера

Синдром Жильбера не требует лечения и не мешает вести нормальный образ жизни.

Если у вашего ребенка желтуха больше, чем обычно, обратитесь к местному терапевту. Может быть другая причина желтухи, и могут потребоваться дополнительные анализы крови.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Синдром Жильбера не является серьезным заболеванием и обычно не имеет серьезных симптомов.
  • Синдром Жильбера необходимо диагностировать с помощью анализов крови, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет более серьезного заболевания печени.
  • Синдром Жильбера не требует лечения и не мешает вести нормальный образ жизни.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Приводит ли слишком много билирубина в крови к проблемам с кровью как анемия?

Нет, повышенный уровень билирубина в крови не вреден и не приводит к другим проблемам со здоровьем.

Следует ли моему ребенку соблюдать специальную диету, чтобы избежать эпизодов желтуха?

Есть очень мало изменений в образе жизни детей с синдромом Жильбера, включая изменения в питании.Всегда разумно придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.

Разработано отделением общей медицины Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июне 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии

1.Бутани ВК, Старк AR, Lazzeroni LC, г. и другие.; Оценка первичного клинического тестирования и оценка риска для универсального скрининга на группу скрининга гипербилирубинемии. Скрининг перед выпиской на тяжелую неонатальную гипербилирубинемию позволяет выявить младенцев, нуждающихся в фототерапии. Дж. Педиатр . 2013; 162 (3): 477–482 ….

2. Сгро М, Кэмпбелл Д., Шах В. Заболеваемость и причины тяжелой неонатальной гипербилирубинемии в Канаде. CMAJ . 2006. 175 (6): 587–590.

3. Гамалелдин Р, Искандер I, Сеуд I, и другие. Факторы риска нейротоксичности у новорожденных с тяжелой неонатальной гипербилирубинемией. Педиатрия . 2011; 128 (4): e925 – e931.

4. Майзелс М.Дж., Бутани ВК, Боген Д, Ньюман ТБ, Старк AR, Watchko JF. Гипербилирубинемия у новорожденного> или = 35 недель беременности: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1193–1198.

5. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более [опубликованные поправки опубликованы в Pediatrics. 2004; 114 (4): 1138]. Педиатрия . 2004. 114 (1): 297–316.

6. IP S, Чанг М, Кулиг Дж., и другие.; Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии.Основанный на фактах обзор важных вопросов, касающихся неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 2004; 114 (1): e130 – e153.

7. Майзелс М.Дж., Дериддер Дж. М., Кринг Э.А., Баласубраманиам М. Регулярные чрескожные измерения билирубина в сочетании с клиническими факторами риска улучшают прогноз последующей гипербилирубинемии. Дж Перинатол . 2009. 29 (9): 612–617.

8. Керен Р, Луан Х, Фридман С, Сэддлмайр S, Cnaan A, Бутани ВК.Сравнение альтернативных стратегий оценки риска для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия . 2008; 121 (1): e170 – e179.

9. Керен Р, Бутани ВК, Луан Х, Нихтанова С, Cnaan A, Schwartz JS. Выявление новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии: сравнение двух рекомендуемых подходов. Арк Дис Детский . 2005. 90 (4): 415–421.

10. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг младенцев на гипербилирубинемию для предотвращения хронической билирубиновой энцефалопатии: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1172–1177.

11. Американская академия семейных врачей. Клинические рекомендации: гипербилирубинемия, младенцы. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/hyperbilirubinemia.html. По состоянию на 10 марта 2014 г.

12.Трикалинос Т.А., Чанг М, Лау Дж, Ип С. Систематический обзор скрининга на билирубиновую энцефалопатию у новорожденных. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1162–1171.

13. Кузневича МВт, Эскобар Г.Дж., Ньюман ТБ. Влияние универсального скрининга билирубина на тяжелую гипербилирубинемию и использование фототерапии. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1031–1039.

14. Петерсен JR, Окородуду АО, Мохаммад А.А., Фернандо А, Shattuck KE.Связь чрескожного тестирования на билирубин в больнице со снижением частоты повторных госпитализаций по поводу гипербилирубинемии. Клин Химия . 2005. 51 (3): 540–544.

15. Суреш Г.К., Кларк RE. Экономическая эффективность стратегий, направленных на предотвращение ядерной желтухи у новорожденных. Педиатрия . 2004. 114 (4): 917–924.

16. Баррингтон К.Дж., Шанкаран К; Канадское педиатрическое общество; Комитет по плодам и новорожденным. Рекомендации по выявлению, лечению и профилактике гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных.http://www.cps.ca/en/documents/position/hyperbilirubinemia-newborn. По состоянию на 20 января 2014 г.

17. Варваригу А, Фузас С, Скилогианни Э, Мантагу L, Bougioukou D, Мантагос С. Чрескожная номограмма билирубина для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1052–1059.

18. Бессер I, Перри Ж., Меснер О, Змора Э, Токер А. Рекомендованные результаты анализов крови для новорожденных, которым требуется фототерапия по поводу гипербилирубинемии. Иср Мед Ассо Дж. . 2010. 12 (4): 220–224.

19. Майзелс М.Дж., Кринг Э. Восстановление уровня билирубина в сыворотке после интенсивной фототерапии. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002. 156 (7): 669–672.

20. Ас-Саеди С.А. Отскок гипербилирубинемии у доношенных детей после фототерапии. Саудовская медицина J . 2002. 23 (11): 1394–1397.

21. Кумар П., Чавла Д, Деорари А. Световая диодная фототерапия неконъюгированной гипербилирубинемии у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD007969.

22. Акобенг А.К. Желтуха новорожденных. Клин Эвид Краткое . 2004; 12: 84–85.

23. Ньюман ТБ, Кузневича МВт, Лильестранд П, Wi S, Маккаллох C, Эскобар GJ. Количество, необходимое для лечения фототерапией в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии. Педиатрия . 2009. 123 (5): 1352–1359.

24. Аспберг С, Дальквист Дж. Кахан Т, Кэллен Б.Подтвержденная связь между неонатальной фототерапией или желтухой новорожденных и риском детской астмы. Педиатр Аллергии Иммунол . 2010; 21 (4 пт 2): e733 – e739.

25. Дальквист Г, Каллен Б. Показания к тому, что фототерапия является фактором риска инсулинозависимого диабета. Уход за диабетом . 2003. 26 (1): 247–248.

26. Матичард Э., Le Hénanff A, Сандерс А, Легуядек Дж., Крикс Б, Декамп В.Влияние неонатальной фототерапии на количество меланоцитарных невусов у детей. Арка Дерматол . 2006. 142 (12): 1599–1604.

27. Bauer J, Бюттнер П., Лютер H, Виркер Т.С., Möhrle M, Гарбе К. Фототерапия синим светом желтухи новорожденных не увеличивает риск развития меланоцитарных невусов. Арка Дерматол . 2004. 140 (4): 493–494.

28. Кемпер К., Форсайт Б, Маккарти П. Желтуха, прекращающая кормление грудью, и уязвимый ребенок. Педиатрия . 1989. 84 (5): 773–778.

29. Brethauer M, Кэри Л. Материнский опыт лечения желтухи новорожденных. MCN Am J Matern Детские сестры . 2010; 35 (1): 8–14.

30. Усатин Д, Лильестранд П, Кузневича МВт, Эскобар Г.Дж., Ньюман ТБ. Влияние желтухи новорожденных и фототерапии на частоту амбулаторных посещений в первый год. Педиатрия . 2010. 125 (4): 729–734.

31.Gourley GR. Кормление грудью, желтуха новорожденных и ядерная желтуха. Семин Неонатолий . 2002. 7 (2): 135–141.

32. Бертини Г., Дэни С, Трончин М, Rubaltelli FF. Действительно ли грудное вскармливание способствует ранней желтухе новорожденных? Педиатрия . 2001; 107 (3): E41.

33. Уиллис СК, Хэннон PR, Scrimshaw SC. Влияние опыта матери с новорожденным с желтухой на отношения грудного вскармливания. Дж Фам Практик . 2002; 51 (5): 465.

34. Ньюман Т.Б., Лильестранд П, Джереми RJ, и другие.; Группа изучения желтухи и вскармливания младенцев. Результаты среди новорожденных с уровнем общего билирубина в сыворотке 25 мг на децилитр или более. N Engl J Med . 2006. 354 (18): 1889–1900.

35. Джангаард К.А., Упал БД, Доддс Л, Аллен AC. Результаты в популяции здоровых доношенных и недоношенных детей с уровнем билирубина в сыворотке> или = 325 мкмоль / л (> или = 19 мг / дл), родившихся в Новой Шотландии, Канада, в период с 1994 по 2000 год. Педиатрия . 2008. 122 (1): 119–124.

Желтуха у детей — BabyCenter India

Что такое желтуха?

Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз. Это вызвано накоплением вещества, называемого билирубином, в крови и тканях тела. Это накопление может быть результатом множества различных заболеваний. Какое бы заболевание ни было в основе проблемы, пожелтение кожи и белков глаз обычно называют желтухой.

Билирубин вырабатывается при нормальном расщеплении красных кровяных телец.Когда печень функционирует должным образом, она перерабатывает билирубин и высвобождает его в пищеварительную систему. Затем билирубин выводится из организма с мочой или стулом. Когда печень не может нормально функционировать или когда организм расщепляет слишком много красных кровяных телец, в крови может быть слишком много билирубина. Это называется желтухой.

Существует три основных типа желтухи.

  • гепатоцеллюлярная желтуха это происходит, если есть заболевание или травма печени
  • механическая желтуха это происходит, когда есть закупорка желчного протока, которая препятствует выходу билирубина из печени.
  • гемолитическая желтуха развивается при чрезмерном расщеплении эритроцитов. Это приводит к более высокому уровню билирубина в крови.

В чем разница между желтухой новорожденных и желтухой у детей старшего возраста?

Причины желтухи у новорожденных и детей старшего возраста различны.

Желтуха новорожденных очень распространена и обычно безвредна. Новорожденные, как правило, имеют высокий уровень билирубина, потому что у них много красных кровяных телец. Кроме того, их молодая печень менее эффективно расщепляет и выводит билирубин.Это часто называют физиологической желтухой.

Пока ваш ребенок здоров, желтуха не причинит ему вреда и пройдет в течение недели или двух. К тому времени, когда вашему ребенку исполнится две недели, его печень лучше перерабатывает билирубин, поэтому желтуха проходит. Узнайте больше о желтухе новорожденных здесь!

С другой стороны, желтуха у младенцев старшего возраста (в возрасте от шести до 12 месяцев), малышей и детей встречается гораздо реже. Но когда это происходит, это предупреждающий знак того, что что-то не так с работой печени.

Желтуха у детей старшего возраста может быть вызвана:

  • Гепатитом, вызванным вирусной или бактериальной инфекцией. (гепатит A является наиболее распространенным, хотя инфекции также могут быть вызваны вирусом гепатита B или гепатита C).
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
  • Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз).
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Желчные камни (когда кристаллы накапливаются в желчном пузыре).
  • Аутоиммунный гепатит (когда есть проблема с иммунной системой, и иммунные клетки атакуют печень, как если бы это была инфекция).
  • Цирроз (прогрессирующее заболевание печени, при котором здоровая ткань печени замещается рубцовой тканью). Это может быть конечным результатом любого хронического заболевания печени.
  • Лекарственная токсичность.
  • Некоторые заболевания обмена веществ, например болезнь Вильсона.

Другие инфекции, такие как брюшной тиф и малярия, также могут вызывать желтуху. Если у вашего малыша или старшего ребенка проявляются какие-либо признаки желтухи, важно обратиться к врачу. Ваш врач порекомендует ряд тестов, чтобы определить первопричину состояния вашего ребенка.

Как я узнаю, что у моего ребенка желтуха?

Если у вашего ребенка желтуха, вы можете заметить следующее:
  • желтая кожа и глаза
  • стул бледного или глиняного цвета
  • моча темного цвета
Если у вашего ребенка более темная кожа, желтизна будет более отчетливо проявляться в белых тонах. глаз, ногтей, десен, ладоней и подошв ног.

У нее также может быть:

  • высокая температура
  • озноб
  • боль в животе
  • гриппоподобные симптомы, такие как боль в мышцах и суставах
  • необъяснимая потеря веса
  • кожный зуд
  • потеря аппетита
  • и низкая энергия
  • тошнота и рвота
  • справа, боль в верхней части живота

Если вы подозреваете, что у вашего старшего или малыша желтуха, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируют и лечат желтуху у детей?

Ваш врач спросит вас о симптомах вашего ребенка. Он осмотрит вашего ребенка и проверит, нет ли отеков ног, щиколоток и ступней. Он также попросит сдать анализ крови, чтобы проверить общий анализ крови и уровень гемоглобина. Также потребуется проверка функции печени. Это анализ крови для проверки уровня билирубина в крови. Ваш врач может также попросить сделать анализ мочи и УЗИ брюшной полости, чтобы получить более четкую картину.

Лечение желтухи зависит от того, чем она вызвана. Если желтуха вашего ребенка вызвана гепатитом А или Е, она пройдет сама по себе. Но вы можете помочь выздоровлению, убедившись, что ваш малыш хорошо ест, пьет много жидкости и много отдыхает.

При других причинах желтухи ваш врач назначит лечение и лекарства в зависимости от возраста и состояния вашего ребенка.

Лучше не пробовать какие-либо травяные или альтернативные методы лечения без одобрения врача.Некоторые из этих средств могут помешать назначенному лечению и замедлить выздоровление.

Нужна ли моему ребенку специальная диета при желтухе?

Вашему ребенку нужна энергия, чтобы выздороветь. Младенцы в возрасте до шести месяцев должны продолжать кормление исключительно грудью или их обычной смесью, если они кормятся смесью.

Младенцам, принимающим твердую пищу, следует предлагать продукты для отлучения от груди с учетом их возраста. Если вы не знаете, чем кормить ребенка, поговорите со своим врачом.

Не предлагайте ребенку соки, напитки или домашние препараты, предварительно не посоветовавшись с врачом.Кроме того, имейте в виду, что коровье молоко не следует предлагать в качестве основного напитка, пока вашему ребенку не исполнится год.

Что я могу сделать, чтобы у моего ребенка не появилась желтуха?

Поскольку существует множество причин желтухи, предотвратить их все невозможно. Но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития желтухи у вашего ребенка:

Используйте и пейте чистую воду
Если вода в вашем районе загрязнена, она может содержать вирус под названием гепатит А или Е. Когда вирус гепатита поражает печень, это может привести к желтухе.Желтуха, передающаяся через воду, является обычным явлением, особенно летом. Вирусный гепатит — основная причина желтухи в Индии.

Чтобы питьевая вода стала безопасной, просто вскипятите ее. Доведите воду до кипения и дайте ей кипеть в течение одной минуты, чтобы убить все микробы. Дайте ему остыть естественным образом и используйте по мере необходимости. Также используйте кипяченую или фильтрованную воду для приготовления и мытья фруктов и овощей.

Не покупайте еду и напитки у придорожных торговцев или в ларьках
Уличная еда, соки, щербеты, леденцы или коктейли могут содержать микробы, если используемая вода или молоко не чистые.Часто кубики льда или колотый лед, используемые в этих напитках, сделаны не из безопасной питьевой воды. Всегда берите с собой собственную бутылку с водой, чтобы быть уверенным в ее безопасности.

Узнайте больше о безопасности пищевых продуктов и мерах предосторожности при еде вне дома с ребенком.

Давайте ребенку хорошо сбалансированное питание
Здоровое питание предотвратит такие состояния, как ожирение, которое в долгосрочной перспективе может сыграть роль в развитии заболеваний печени. Следите за тем, чтобы ваш ребенок избегал жирной и сладкой нездоровой пищи.Употребление большого количества жирной пищи может вызвать образование камней в желчном пузыре, что может быть еще одной причиной желтухи.

Узнайте, как правильно кормить ребенка, а также о различных группах продуктов и о том, как их подавать в правильных пропорциях.

Убедитесь, что ваш ребенок получил все вакцины вовремя
Вакцина против гепатита B поможет защитить ее от гепатита B и поможет предотвратить желтуху. Вы также можете спросить своего врача о вакцинации вашего ребенка от гепатита А.Это поможет предотвратить некоторые формы желтухи, передающейся через воду.

Поощряйте ребенка к активности
Позвольте вашему ребенку оставаться активным. Поощряйте ее играть в беговые игры с другими детьми. Возможно, вы могли бы сами поиграть со своим ребенком, чтобы получить необходимое упражнение! Поддержание здорового веса тела поможет предотвратить многие проблемы со здоровьем в будущем.

Попробуйте эти простые способы помочь вашему ребенку стать более физически активным.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее:

Ведение гипербилирубинемии в период новорожденности

Джон А.Widness, MD
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

  1. Гипербилирубинемия — чрезвычайно распространенная проблема, возникающая в период новорожденности. Этиология желтухи весьма разнообразна; хотя большинство причин являются доброкачественными, каждый случай необходимо исследовать, чтобы исключить этиологию со значительной заболеваемостью.
  2. Поскольку 97% доношенных детей имеют уровень билирубина в сыворотке <13 мг / дл, всем детям с уровнем билирубина в сыворотке> 13 мг / дл требуется минимальное обследование.Другими критериями нефизиологической желтухи являются видимая желтуха в первый день жизни, повышение общего уровня билирубина в сыворотке более чем на 5 мг / дл в день, уровень прямого билирубина в сыворотке крови, превышающий 1,5 мг / дл, и клиническая желтуха, сохраняющаяся дольше. у доношенных детей более 1 недели (может сохраняться дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании).
  3. После выявления желтушного младенца анализируется материнский и предшествующий неонатальный анамнез. После полного физического обследования каждому младенцу необходимо пройти минимальное обследование: уровень билирубина в сыворотке (как прямой, так и непрямой). Общий анализ крови с мазком, группа крови младенца и тесты Кумбса; Если это не указано в карте матери, необходимо отправить образец матери для определения типа и Кумбса.Анализ мочи и анализ мочи на восстанавливающие вещества следует проводить только при подозрении на сепсис, инфекцию мочевыводящих путей или галактоземию. Особенно имейте в виду, что у младенцев с несовместимостью по системе ABO может быть чрезвычайно быстрое повышение уровня билирубина в сыворотке крови. Таким образом, может потребоваться более частый мониторинг уровня билирубина (см. Таблицу ниже).
  4. Предлагаемые руководящие принципы по частоте мониторинга билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей следующие:

    Рекомендации по частоте мониторинга билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей

    1 день 2 дня 3 дня †
    Явная желтуха общий и прямой билирубин Чрескожный билирубинометр Чрескожный билирубинометр
    Сыворотка
    непрямой
    5-10 повторение через 3-5 часов повтор x 1 через 8-12 часов Повтор чрескожный билирубинометр
    билирибуин *
    (мг / дл) на
    10-15 повтор через 3-4 часа; уведомить сотрудников / сотрудников ** повтор через 4-6 часов повтор через 6-8 часов
    указанный день 15-20 — через 2–3 часа ** повтор через 2-4 часа; уведомить коллегу / сотрудников ** повторить через 4-6 часов **
    > 20 обсудить обменное переливание крови с персоналом ** повтор через 2-3 часа; ** повтор через 3-4 часа; уведомить коллегу / сотрудников **
    * Если прямой билирубин <1.5 мг / дл, может использоваться общий билирубин
    † Ожидается пик билирубина в сыворотке крови через 72 часа
    ** рассмотреть возможность проведения фототерапии

    У младенцев с клинической желтухой в течение первых 2-3 дней полезно задокументировать скорость повышение уровня билирубина в сыворотке крови. Повышение> 0,5 мг / дл в час может указывать на быстрый гемолиз.

  5. Необходимость фототерапии или обменного переливания крови — это индивидуальное решение, на которое влияют следующие факторы: срок беременности, вес, клиническое состояние и этиология гипербилирубинемии.Перед прекращением фототерапии проверьте уровень билирубина, а через 8–12 часов — уровень восстановления. У здоровых доношенных детей фототерапию следует использовать с осторожностью, поскольку у них низкий риск возникновения ядерной желтухи. Фототерапия более широко применяется у больных недоношенных детей, у которых риск возникновения ядерной желтухи менее четко определен.
  6. Желтуха у грудного ребенка обычно не является показанием для прекращения или прерывания грудного вскармливания. Особое внимание следует уделять лекарствам, назначаемым кормящей матери, поскольку известно, что лекарства могут выделяться с грудным молоком и могут всасываться в младенце и конкурировать за сайты связывания билирубина с альбумином у новорожденного.Это может изменить критерии обмена. Младенцы, получающие фототерапию, могут по-прежнему находиться на грудном вскармливании или искусственном вскармливании. Потребность в добавлении воды следует решать, отслеживая изменения веса и удельный вес мочи.
  7. Доношенных новорожденных европеоидной расы в нормальных отделениях для новорожденных с клинической желтухой следует обследовать на гипербилирубинемию с помощью чрескожной билирубинометрии. Когда показания чрескожного билирубинометра на грудины 19 или больше, будет получен уровень билирубина в сыворотке.Чрескожная билирубинометрия не может использоваться у недоношенных детей, младенцев, получающих фототерапию, или у младенцев не европеоидной расы.
Ведение гипербилирубинемии у здоровых новорожденных TSB * Уровень, мг / дл (мкмоль / л)
Возраст, часы Фототерапия Обменное переливание крови при неудаче интенсивной фототерапии † Обменное переливание крови и интенсивная фототерапия
≤ 24 ‡
25-48 ≥ 15 (260) ≥ 20 (340) ≥ 25 (430)
49-72 ≥ 18 (310) ≥25 (430) ≥ 30 (510)
> 72 ≥ 20 (340) ≥ 25 (430) ≥ 30 (510)

* TSB указывает общий билирубин сыворотки.
† Интенсивная фототерапия должна приводить к снижению TSB на 1-2 мг / дл в течение 4-6 часов, а уровень TSB должен продолжать падать и оставаться ниже порога для обменного переливания крови. Если этого не происходит, это считается неудачей фототерапии.
‡ Доношенные дети с клинической желтухой в возрасте ≤ 24 часов не считаются здоровыми и требуют дальнейшего обследования.

Приложение Временного комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия 94: 558-565, 1994.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *