Выбухание родничка: Вопрос задает – Людмила, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

ГНОЙНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ — Мои статьи — Каталог статей

Гнойные бактериальные менингиты — тяжелейшие инфекционные заболевания, при которых в инфекционный процесс вовлекаются мягкие мозговые оболочки основания головного мозга и верхняя часть спинного мозга.

Первые упоминания о менингитах относятся еще к II  веку до нашей эры, отмечены в трудах Артея и Павла Эгинского; в I, II и VII веках эпидемические вспышки зарегистрированы в Италии. Известный французский исследователь, изучавший менингиты в Африке в 60-х годах, профессор Л. Лапессони так излагает свое впечатление от болезни: «Глядя на детей, лежащих в лихорадочном состоянии и на то, как быстро наступает коматозное состояние и судороги, на сраженных болезнью, как ударом молнии, понимаешь, почему даже упоминание о болезни — «менингит» — вызывает животный страх, беспокойство, чувство безысходности и неотвратимой беды».

Отношение к болезни не изменилось и в настоящее время. Несмотря на достигнутый прогресс в отношении этиологии и патогенеза, а также на развитие новых направлений в антибактериальной терапии и профилактике, заболевание остается одной из важнейших причин летальности и инвалидизации. За 2013 год в Российской Федерации было зарегистрировано 2949 случаев гнойного бактериального менингита, из которых 60 – в Кемеровской области. Показатель детской заболеваемости в 2013 году составил 2,99 на 100 тысяч детей до 17 лет. Среди умерших от генерализованных форм менингококковой инфекции 76% приходится на долю детей до 17 лет. Уровень летальности в данной группе составил 16,4 на 100 больных.

За 9 месяцев 2014 года в Кемеровской области зарегистрировано 14 случаев гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии, в том числе 8 случаев у детей до 14 лет. Зафиксирован 1 случай смерти ребенка 5 месяцев.

Различают первичные и вторичные гнойные бактериальные менингиты. Под первичными понимают менингиты, развившиеся при отсутствии каких-либо гнойно-воспалительных очагов. Вторичные гнойные бактериальные менингиты развиваются при наличии первичного гнойного очага (отит, синусит, пневмония, эндокардит и остеомиелит) или сепсиса.

Клинической картине гнойных бактериальных менингитов характерны остро или подостро возникающие симптомы: повышение температуры до 39-40°, ухудшение общего состояния; общемозговые проявления, связанные с внутричерепной гипертензией — головная боль, повторные рвоты, вялость, двигательное беспокойство; менингеальные — выбухание родничка, пронзительный крик, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа; поражение мозга — нарушение сознания, очаговая симптоматика.

У новорожденных развитие заболевания совпадает с генерализацией инфекции, выраженным токсикозом, судорогами, комой. У детей грудного возраста остро возникают беспокойство, немотивированный крик, тремор рук, подбородка, срыгивания, гиперестезия, запрокидывание головки, выбухание и напряжение большого родничка, тогда как типичные менингеальные знаки часто не определяются или появляются на 2-3-и сутки. Нередко в первые 48 часов развиваются клонико-тонические или локальные судороги. У детей более старшего возраста заболевание начинается с приступов головной боли и повторных рвот, психомоторного возбуждения, делириозного состояния, угнетения сознания, менингеальные симптомы резко выражены. На 2-4й день, особенно при запоздалом лечении, выявляется очаговая неврологическая симптоматика: косоглазие, гемипарезы, тетрапарезы, судороги.

Следует знать, что лечение менингитов проводится исключительно в стационарах! Исход болезни во многом зависит от оперативности начатого лечения, быстроты диагностики менингита и его этиологической расшифровки.

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, приоритетной профилактической мерой в борьбе с гнойными бактериальными менингитами была и остается вакцинация.

В Российской Федерации с 2014 года в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показателям, прививки против пневмококковой инфекции получают дети до года, вакцинация против менингококковой инфекции включена в календарь вакцинации по эпидемическим показателям.

В Кемеровской области охват вакцинированных лиц против данных инфекций не достигает необходимого показателя для создания уровня коллективного иммунитета. В 2013 году против пневмококковой инфекции привито 879 человек, из них 780 детей, а за 9 месяцев 2014 года – 532 человека, в том числе 475 детей.  Против менингококковой инфекции вакцинировано 144 человека, в 2014 году привиты лишь 86 человек.

Помните, что отказ от проведения профилактических прививок может стать причиной необратимых последствий, как для вашего ребенка, так и для вас самих.

врач-инфекционист, высшей категории 

Н.М. Кунгурова

 

Детская неврология

Осмотр у детского невролога – это обязательная плановая процедура, необходимая для контроля здоровья ребёнка. Детский невролог занимается диагностикой, лечением и профилактикой неврологических нарушений. Медицинский центр АвроМед – это штат высококвалифицированных и хороших детских неврологов. Наши специалисты проводят консультацию в спокойной атмосфере, комфортной для ребёнка. И подробно отвечают на все вопросы, интересующие родителей.

Причины обращения

Плановая консультация детского невролога в первый год жизни ребёнка проводится сначала в 1 месяц, а далее в 3, 6 и 12 месяцев. После этого осмотр невролога необходим в 3 года, 6 лет, 7 лет, 10 лет , 14 лет и дальше ежегодно. Во время планового осмотра оценивается психическое и физическое развитие ребёнка. Плановая консультация невролога необходима, чтобы исключить риск развития детских неврологических патологий. Выявление их на ранних этапах помогает своевременно начать лечение неврологических заболеваний.

Помимо плановой диагностики, консультация невролога необходима при появлении следующих симптомов у ребёнка:

  • Срыгивание у младенцев;
  • Выбухание родничка;
  • Головные боли;
  • Плохой сон;
  • Повышенная утомляемость;
  • Снижение успеваемости в школе;
  • Невнимательность, неусидчивость;
  • Повышенная возбудимость, беспокойство;
  • Высокая раздражительность, агрессивное поведение;
  • Перепады настроения;
  • Головокружения, потеря сознания;
  • Мышечные судороги, дрожание конечностей, тремор;
  • Нарушение речи;
  • Косоглазие;
  • Энурез (недержание мочи).

Детская неврология предлагает лечение этих симптомов и заболеваний их вызывающих. Эффективность лечения зависит от квалификации специалиста. В Москве и других крупных городах неврологические центры предлагают лучшее оборудование, высокий опыт и квалификацию специалистов. Пациенты невролога в детской поликлинике АВРОМЕД оставляют положительные отзывы о проведённом лечении и профилактическом осмотре.

Как проходит осмотр у невролога

Консультация у специалиста начинается со знакомства врача с маленьким пациентом или с изучением истории посещений (если это не первый приём у данного специалиста). Детский врач внимательно проводит осмотр, позволяющий определить уровень физического и психомоторного развития (соответствует ли он возрасту ребёнка), проверить его рефлексы и оценить тонус мышц. Могут быть проведены особые тесты.

Немаловажными фактами являются то, как протекала беременность у матери и то, как проходили роды. А также перенесённые заболевания и наследственные болезни. Поэтому на консультации врач постарается выяснить все детали, необходимые для постановки диагноза.

Для уточнения диагноза маленький пациент может быть направлен на дополнительные анализы: ЭЭГ (электроэнцефалограмма головного мозга), УЗИ (ультразвуковое исследование) и др. Все назначенные анализы пациенты могут пройти в нашем медицинском центре.

При выявлении невротических заболеваний врач назначает пациенту лечение, которое может включать в себя медикаментозную терапию или физиотерапию.

Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».

1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Ложноабдоминальная боль | Remedium.ru

Глава пятая карманных рекомендаций по
Болям в животе у ребенка – тактика педиатра
Тамразова О.Б.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников
.

⇐  Назад к содержанию 

Особую группу представляют пациенты с болевым абдоминальным синдромом в структуре заболеваний, не связанных непосредственно с поражением органов брюшной полости. Диагностические ошибки чаще бывают в начальной стадии развития пневмонии, когда симптомы дыхательной недостаточности выражены еще нечетко. Следует обращать внимание на начало инфекционного процесса, лихорадку, соответствие частоты сердечных сокращений и частоты дыханий, а также соответствие высоты лихорадки. При тяжелом течении выражена одышка, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, что может явиться значимым фактором в диагностике. При исследовании живота возможно мышечное напряжение, исчезающее на вдохе или при отвлечении внимания ребенка. Чаще всего правильный диагноз удается поставить при динамическом наблюдении. При подозрении на пневмонию следует провести пульсоксиметрию и рентгенологическое исследование, которое нередко оказывается решающим в уточнении диагноза.

Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха) часто сопровождаются болью в животе. Важно об этом помнить и тщательно исследовать кожные покровы. При детских инфекциях истинного мышечного дефанса, как правило, не бывает. Острый аппендицит может возникнуть сразу же после перенесенной кори. Такой «коревой аппендицит» протекает крайне тяжело.

Возможны другие заболевания детского возраста, которые могут сопровождаться синдромом боли в животе и требовать дифференциальной диагностики с острой хирургической патологией. Приводим некоторые из них.

Миокардит и перикардит. Кроме боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, особое значение приобретают общее тяжелое состояние, наличие типичных признаков кардита при перкуссии, аускультации, ЭКГ, УЗИ и рентгенографии.
Ангина. Диагноз устанавливается при осмотре зева. При скарлатине, кроме ангины, характерны кожные высыпания.
Отит. Сопутствует острому риниту при вирусной инфекции. У детей раннего возраста может сопровождаться болью в животе. Необходима симметричная пальпация козелков ушей.
Диабетическая кома. Ведущие симптомы: покраснение щек, запах ацетона, положительные реакции на сахар и ацетон в моче, гипергликемия.
Менингит. Ведущие симптомы: ригидность затылочных мышц, выбухание родничка, очаговая симптоматика.
Острая гемолитическая анемия. Ведущие симптомы: гематологические критерии, патологические анализы мочи, боль преимущественно в пояснице.
Абдоминальная мигрень и эпилепсия с абдоминальным компонентом. Ведущие симптомы: приступы сумеречного состояния, «кивки», «клевки», остановки взора. Иногда рвота, холодный пот, резкая бледность. Завершается приступ сонливостью.
Геморрагический васкулит. Ведущие симптомы: боль в животе диффузная, иногда сильная, коликообразная. Лихорадка, боли в суставах, типичная уртикарно-геморрагическая сыпь, дегтеобразный или слизистый розово-малиновый стул.

Локализация боли нередко является важным фактором, который помогает врачу установить источник боли и поставить правильный диагноз. Очень часто при дифференциальной диагностике боли в животе врачи с недостаточным опытом не принимают во внимание анатомо-топографические отношения внутренних органов, которые расположены сразу под точкой наибольшей болезненности или в непосредственной близости от нее. Всегда необходимо учитывать и распространение, и иррадиацию боли (рис. 16–19).

Рисунок 16. Боль в верхнем и среднем отделах живота справа и топография органов



Рисунок 17. Боль в верхнем и среднем отделах слева и топография органов



Рисунок 18. Боль в нижнем и среднем отделах живота слева и топография органов



Рисунок 19. Боль в нижнем и среднем отделах живота справа и топография органов

Синдром раздраженного кишечника. K58

В 2016 г. приняты новые Римские критерии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта IV пересмотра. Одно из наиболее распространенных и самых загадочных функциональных заболеваний – синдром раздраженного кишечника (СРК).

СРК – это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется рецидивирующими болями в животе, которые возникают по меньшей мере 1 раз в неделю, отмечаются последние 3 мес. при общей продолжительности не менее 6 мес. и характеризуются следующими признаками (двумя или более):

1. Связаны с дефекацией.
2. Связаны с изменением частоты последней.
3. Связаны с изменением формы (внешнего вида) стула.

Классификация СРК представлена на рис. 20.

Патофизиология СРК включает воздействие внешних раздражающих факторов (стрессс, высокая эмоциональная нагрузка, недостаток сна и т. д.), что возбуждает ЦНС, вегетативный ответ, с воздействием на нейроэндокринную систему кишечника, включая гипоталамо-ипофизарнонадпочечниковую (кортизол) систему. Это нарушает двигательную активность кишечника, усиливает спазм гладкой мускулатуры, нарушает пассаж кишечного содержимого. С другой стороны, изменения двигательной активности кишечника приводят к перевозбуждению внутрикишечных нервных волокон, клеток Кахаля, усиливая спазм гладких мышц, изменяется микробиота, что влияет на среду и синтез КЖК. Таким образом, возникает порочный круг (рис. 21, 22).

Римские диагностические критерии СРК IV  Рецидивирующая абдоминальная боль, в среднем как минимум 1 день в неделю за последние 3 мес., ассоциированная с двумя и более симптомами:
• связанная с дефекацией;
• ассоциированная с изменением частоты стула;
• ассоциированная с изменением формы стула.
Критерии сильны при условии их присутствия в течение последних 3 мес. с началом симптомов не менее 6 мес. назад!

Рисунок 20. Функциональные гастроинтестинальные расстройства взаимодействия ЖКТ и ЦНС по данным Римских критериев IV

Рисунок 21. Двунаправленная коммуникационная сеть патофизиологии СРК



Рисунок 22. Патофизиология развития СРК: связь «головной мозг – кишка»

По представленным Римским критериям IV при формулировании диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула:

1. Синдром раздраженного кишечника с диареей.
2. Синдром раздраженного кишечника с запором.
3. Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант.
4. Синдром раздраженного кишечника, не классифицируемый вариант.

По данным МКБ-10, код СРК К58, в который входит:

• K58.0 «Синдром раздраженного кишечника с диареей».
• K58.9 «Синдром раздраженного кишечника без диареи».

Распространенность СРК в популяции оценить трудно, т. к. статистические данные значимо различаются даже в разных регионах одной страны. Эпидемиологические данные, обобщенные по данным опросников в разных странах мира, показывают, что показатели колеблются от 10 до 25%. По данным метаанализа, суммарная оценка распространенности заболевания оказалась около 11,2% (95% ДИ, 9,8–12,8) с различием в регионах земного шара: от самой низкой в Южной Азии (7%) до самой высокой в Южной Америке (21%). Показано, что первые несколько месяцев после установки диагноза «СРК» больные переносят до 4 атак с выраженной болью в животе. В дальнейшем у 30–40% увеличиваются светлые промежутки между ухудшением состояния. Примерно у половины пациентов с СРК (45%) развиваются хронические заболевания верхних отделов ЖКТ (диспепсия, хронический гастрит, ГЭРБ и др.) через несколько лет течения СРК.

Рисунок 23. Дифференциальная диагностика СРК

Диагностика СРК представляет значительные трудности для практического врача, т. к. СРК можно диагностировать, только исключив органическую патологию ЖКТ и других органов. Дифференциальный диагноз проводится с рядом серьезных заболеваний и требует проведения множества диагностических тестов (рис. 23). Алгоритм диагностики СРК представлен на рис. 24.

Вопросы терапии будут рассмотрены ниже.

Стоит помнить, что усугублять проблемы СРК могут и особенности развития кишечника, в частности, следует упомянуть синдром (болезнь) Пайра. Синдром Пайра, или болезнь Пайра, – это врожденная аномалия, которая возникает в период эмбриогенеза в результате фиксации селезеночного угла толстой кишки короткой и высоко расположенной левой поперечно-ободочно-диафрагмальной связкой (lig. Phrenico-colicum-sinistrum), создавая резкий перегиб, образуя «двустволку», в результате чего наблюдается частичный спланхноптоз (рис. 25).

Рисунок 24. Алгоритм диагностики СРК

По данным различных авторов, в развитых странах хроническими запорами страдают ~30–40% взрослого населения, причем женщины чаще, чем мужчины. У взрослых, страдающих СРК, сидром Пайра выявляется в 46% случаев. Клинические проявления болезни Пайра можно разделить на несколько форм: болевая, констипационная и смешанная. Наиболее характерные симптомы представлены в табл. 14.

Рисунок 25. Для синдрома Пайра характерно затруднение пассажа кала по поперечно-ободочной кишке и одновременное ее провисание, достигающее малого таза, что вызывает болевой синдром



Таблица 14. Наиболее характерные симптомы при синдроме селезеночного угла (болезнь Пайра)



Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

ACEP // Американский колледж врачей скорой помощи

 
 

Апрель 2003 г.  

Пересмотрено в июне 2011 г.  


Американский колледж врачей неотложной помощи Секция педиатрической неотложной медицины  

Мадлен Матар Джозеф, доктор медицинских наук, FACEP
Центр медицинских наук Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

  1. Мать впервые спрашивает вас о том, в каком возрасте следует вводить твердую пищу в рацион ее здорового младенца.Что бы вы ей сказали?

    1. 2-4 месяца
    2. 4-6 месяцев
    3. 6-8 месяцев
    4. 8-9 месяцев

       

  2. Рекомендуемый возраст для введения обезжиренного молока в рацион детей без факторов риска ожирения:

    1. 6 месяцев
    2. 9 месяцев
    3. 12 месяцев
    4. 15 месяцев
    5. 24 месяца

       

  3. Все перечисленное ниже является подходящим предупредительным руководством для родителей трехлетнего ребенка, КРОМЕ:

    1. Ребенку следует разрешать есть без присмотра, только если он сидит.
    2. Ребенка следует научить не запихивать в рот чрезмерное количество пищи.
    3. Ребенку нельзя давать целые сосиски.
    4. Ребенка нужно приучать есть сидя.

       

  4. С какого возраста рекомендуется введение парного коровьего молока?

    1. 4 месяца
    2. 6 месяцев
    3. 9 месяцев
    4. 12 месяцев
    5. 15 месяцев

       

  5. Доношенный ребенок трехдневного возраста, рожденный дома на исключительно грудном вскармливании, поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на вялость, выбухание родничка и ярко-красную кровь из прямой кишки.Какова наиболее вероятная этиология его заболевания?

    1. Дефицит фтора
    2. Дефицит кальция
    3. Дефицит витамина К
    4. Дефицит железа

       

  6. Какова подходящая 24-часовая инфузионная терапия для 16-месячного ребенка с массой тела 12 кг?

    1. 450 мл
    2. 800 мл
    3. 1100 куб.см
    4. 1500 см3

       

  7. При каком из следующих условий следует рассматривать особую формулу ?

    1. Постгастроэнтеритический синдром мальабсорбции
    2. Мальабсорбция жиров
    3. Холестатическая болезнь печени
    4. Энтеропатия коровьего молока
    5. Все вышеперечисленное

       

  8. Какая из следующих специальных смесей для детского питания имеет самое высокое содержание триглицеридов со средней длиной цепи (ТСЦ)?

    1. Алиментум
    2. Прегестимил
    3. Портаген
    4. Neocate для младенцев

       

    9.Что из перечисленного могут использовать родители для оценки адекватности питания младенцев?

а. Адекватная прибавка в весе б.

b. Хороший диурез

в. Калорийность

        d. Все вышеперечисленное

 

10. Какой из следующих продуктов вы бы порекомендовали ввести 2-месячному ребенку с гастроэзофагеальным рефлюксом, который получал загущенную смесь с рисовой кашей, но теперь страдает от запоров?

        а. Яблочный соус

        б.Сок чернослива

        c. Овсяная каша

        d. Банан

  

Copyright 2004 Американский колледж врачей скорой помощи. Тесты секции педиатрической неотложной медицины могут воспроизводиться только в образовательных целях. Чтобы получить разрешение на перепечатку для любых других целей, отправьте письменный запрос по адресу: Заместитель исполнительного директора Американского колледжа врачей скорой помощи, PO Box 619911, Dallas, TX 75261.  

 

Версия для печати
 

Симптомы и лечение гидроцефалии — Детское здоровье Orange County

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — это состояние, при котором в головном мозге и вокруг него скапливается избыточное количество жидкости.Это происходит из-за недостатка всасывания, блокировки потока или перепроизводства спинномозговой жидкости (ЦСЖ), которая вырабатывается внутри желудочков. Желудочки представляют собой заполненные жидкостью участки головного мозга. ЦСЖ распространяется из желудочков вокруг головного и спинного мозга. Слишком большое количество спинномозговой жидкости может привести к скоплению жидкости, что может привести к увеличению давления внутри головы. У ребенка это приводит к тому, что кости черепа расширяются и разделяются, придавая им более крупный вид, чем обычно.

Симптомы гидроцефалии

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы гидроцефалии у младенцев.Тем не менее, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Полный или выпуклый родничок (мягкое место, расположенное на макушке)
  • Увеличение окружности головы (размер)
  • Приступы
  • Выпученные глаза и неспособность ребенка смотреть вверх головой вперед
  • Выдающиеся вены кожи головы
  • Повышенная раздражительность
  • Пронзительный крик
  • Плохая подача
  • Рвота снарядом
  • Сонливость или снижение бодрствования, чем обычно
  • Задержка развития

Гидроцефалия Причины

У младенцев гидроцефалия может возникать либо как состояние, присутствующее при рождении (врожденное), либо может быть приобретена в более позднем возрасте.Ниже приведены основные причины возникновения гидроцефалии у детей:

  • Блокировка потока спинномозговой жидкости внутри головы
  • Проблемы с абсорбцией CSF
  • Перепроизводство спинномозговой жидкости (редко)

Врожденная гидроцефалия: при рождении

Гидроцефалия встречается примерно у одного из 500 новорожденных. У некоторых детей это состояние является генетическим, например, у детей с врожденным стенозом водопровода. Другие состояния, такие как дефекты нервной трубки (например, расщепление позвоночника), также связаны с гидроцефалией.

Приобретенная гидроцефалия: после рождения

Приобретенная гидроцефалия возникает после рождения ребенка в результате других неврологических состояний. Причины приобретенной гидроцефалии у детей могут включать:

  • Опухоль
  • Инфекция
  • Недоношенность
  • Кровоизлияние в голову
  • Родовая травма
  • Аномальное образование кровеносных сосудов внутри головы
  • Травма

Диагностика и тестирование гидроцефалии

Гидроцефалия может быть диагностирована до рождения с помощью пренатального ультразвукового исследования — метода диагностической визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Ультразвук используется для осмотра внутренних органов по мере их функционирования и для оценки кровотока через различные сосуды. Во многих случаях гидроцефалия не развивается до третьего триместра беременности и, следовательно, может быть не видна на УЗИ, проведенном ранее во время беременности.

Диагноз врожденной гидроцефалии может быть поставлен при рождении и после диагностического тестирования. Во время осмотра врач получает полную пренатальную и родовую историю ребенка. Он или она также может спросить, есть ли в семейном анамнезе гидроцефалия или другие медицинские проблемы.Врач также спросит об основных этапах развития у детей старшего возраста, поскольку гидроцефалия может быть связана с задержкой развития. Задержки развития могут потребовать дальнейшего медицинского наблюдения для устранения основных проблем.

Голова ребенка может казаться больше, чем обычно. Измеряется окружность головы ребенка и сравнивается с графиком, который может определить нормальные и ненормальные диапазоны для возраста ребенка.

Диагностические тесты, которые могут быть выполнены для подтверждения диагноза гидроцефалии, включают:

УЗИ

Эта диагностическая процедура использует звуковые волны для создания изображения внутренней части тела и может использоваться для определения размера желудочков в утробе матери и у новорожденных.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эта диагностическая процедура использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

Компьютерная томография (КТ)

Эта процедура диагностической визуализации использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

Лечение гидроцефалии в CHOC

Целью лечения является снижение давления в голове ребенка и правильный отток спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Иногда могут использоваться лекарства или процедуры для отведения лишней спинномозговой жидкости.

В некоторых случаях гидроцефалии может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия обычно включает в себя размещение механического шунтирующего устройства в голове ребенка, чтобы помочь вывести лишнюю спинномозговую жидкость из мозга и перенаправить лишнюю жидкость в другую часть тела для абсорбции.Распространенным типом шунта является вентрикулоперитонеальный шунт. Это направляет жидкость в брюшную полость.

Шунтирование при гидроцефалии

Шунт состоит из трех частей:

  1. Трубка, помещаемая в полость желудочка
  2. Резервуар и клапан для контроля потока спинномозговой жидкости
  3. Трубка, направляемая под кожу в брюшную полость или, реже, в область сердца или легких

Шунт перенаправляет спинномозговую жидкость из головы по трубке в другое место тела, где она может всосаться.Шунт обычно проходит за ухом, а трубка проходит под кожей в область живота, сердца или легкого.

Потенциальные осложнения от шунтов или операции могут включать:

  • Инфекция
  • Неисправность шунта, приводящая к недостаточному или избыточному дренажу спинномозговой жидкости
  • Кровотечение

Эти симптомы требуют немедленного медицинского осмотра. После операции вы получите инструкции о том, как ухаживать за ребенком дома, а также информацию о признаках или симптомах, требующих немедленной медицинской помощи.

Каковы пожизненные соображения при гидроцефалии?

Гидроцефалия может повлиять на мозг и развитие ребенка. Масштабы проблемы зависят от тяжести гидроцефалии и наличия проблем с головным мозгом или другими органами.

Ключом к лечению гидроцефалии является раннее выявление, правильное лечение и профилактика инфекции. Ребенку с гидроцефалией требуются частые медицинские осмотры для обеспечения правильной функции шунта. Медицинская бригада тесно сотрудничает с семьей, предоставляя образование и рекомендации по мере роста и развития ребенка.

Врач ребенка может порекомендовать генетическое консультирование для обсуждения риска рецидива при будущих беременностях, а также пренатальное тестирование на гидроцефалию.

Выпячивание переднего родничка | Диагностическая дилемма


Автор: Педиатрическая помощь

Вопрос
На кровати лежит ребенок 11 месяцев.Он выглядит ядовитым, у него выбухает передний родничок. Когда мать пытается поднять ребенка, он кричит, когда она держит его за шею, и шея кажется жесткой. Также кажется, что движение правой нижней конечности уменьшилось, и он сохраняет правую конечность со сгибанием в тазобедренном суставе.

Какой вероятный диагноз _? Экспертное заключение :

У этого ребенка выбухание переднего родничка, и он токсичен.Таким образом, у него, по-видимому, заболевание ЦНС. Ригидность шеи может быть связана с заглоточным заболеванием или раздражением мозговых оболочек. При заболевании ЦНС менингит кажется вероятным. При токсичности в основном возможна бактериальная инфекция. Таким образом, на первый взгляд кажется вероятным бактериальный менингит. Теперь снижение движений в правой нижней конечности может быть гемипарезом, миозитом или артритом. При гемипарезе нижняя конечность обычно находится в вытянутом положении. Согнутое положение в бедре противоречит гемипарезу.Согнутое положение наблюдается всякий раз, когда возникает боль, и ребенок пытается удерживать конечность в наиболее удобном положении. Таким образом, артрит тазобедренного сустава представляется вероятным, а при бактериальном менингите возможен септический артрит. Электролитный дисбаланс, такой как гипокалиемия, псевдопаралич, такой как цинга, маловероятен из-за поражения одной конечности.
Теперь выбухание переднего родничка. Это может быть признаком повышенного внутричерепного напряжения {ICT} или может быть связано с объемным поражением, таким как субдуральное скопление или гидроцефалия.Однако другие признаки, такие как децеребрация, косоглазие, не проявляются. Таким образом, повышенный ICT сам по себе, по-видимому, не объясняет выпячивание переднего родничка, и следует заподозрить субдуральное скопление у этого ребенка. При высокой вероятности бактериального менингита и септического артрита у ребенка высока вероятность субдуральной эмпиемы. Таким образом, вероятный диагноз — бактериальный менингит с субдуральной эмпиемой и септическим артритом.
У этого ребенка в анамнезе выявлена ​​лихорадка в течение 7 дней с уменьшением движений правой нижней конечности в течение 2 дней.При осмотре у него была ригидность затылочных мышц, боль при разгибании бедра, нормальная сила во всех конечностях, выбухание переднего родничка и признаки повышенного ВКТ, такие как брадикардия и артериальная гипертензия. При обследовании: количество лейкоцитов 31000, с преобладанием полиморфных лейкоцитов, повышение уровня С-реактивного белка, тромбоцитопения. КТ головного мозга показала субдуральную эмпиему, которая была дренирована хирургическим путем. УЗИ правого бедра показало скопление в тазобедренном суставе, который также был дренирован. Анализ спинномозговой жидкости, сделанный позже, когда состояние стабилизировалось, показал менингит.
Таким образом, вид лежащего на кровати ребенка также может дать много информации.

Выпячивание переднего родничка: необычный признак алиментарного рахита

Аннотация

Цель: сообщить о первой серии случаев младенцев с алиментарным рахитом, у которых наблюдалось выбухание переднего родничка
Методы: младенцы, поступившие в больницу общего профиля Альрасс, Кассим, Саудовская Аравия, в период с октября 2004 г. по октябрь 2007 г., с выбуханием переднего родничка и позже выявлен алиментарный рахит.Диагноз рахита был основан на типичных биохимических и рентгенологических данных с клиническими признаками рахита или без них и на хорошем ответе на лечение витамином D с кальцием или без него.
Результаты: Сообщается о девяти случаях алиментарного рахита, которые проявлялись выпячиванием переднего родничка. Все они были младше 12 месяцев, и большинство из них мальчики. Все больные находятся исключительно на грудном вскармливании. В пяти случаях была гипокальциемия, а в трех из них — гипокальциемические судороги.
В пяти случаях не было клинических признаков рахита.Клинические, биохимические и рентгенологические признаки рахита, а также состояние переднего родничка нормализовались в течение шести недель после лечения витамином D у всех, кроме одного пациента, у которого на ответ ушло четыре месяца.
Заключение: Алиментарный рахит остается проблемой в Саудовской Аравии. Выбухание переднего родничка является важным, но недооцененным признаком алиментарного рахита. Распознавание этой ассоциации уменьшит тревогу при столкновении со случаем рахита с выпячиванием переднего родничка.

Ключевые слова: гипокальциемические приступы, витамин D, гипофосфатезия.

Авторские права на статьи, опубликованные в этом журнале, сохраняются за журналом.

Этот контент находится в свободном доступе и публикуется по лицензии Creative Commons Attribution.

Роднички — выбухание — Новости образа жизни

Определение

Выпуклый родничок — это искривление наружу мягкого места (родничка) у младенцев.

Альтернативные названия

Мягкое место — выпуклость; Выбухание родничков

Соображения

Череп состоит из множества костей, семь в самом черепе и 14 в области лица. Они соединяются вместе, образуя твердую костную полость, которая защищает и поддерживает мозг. Области, где кости соединяются вместе, называются швами.

Кости не срослись прочно при рождении. Это позволяет головке менять форму, чтобы помочь ей пройти через родовые пути.Со временем к швам добавляются минералы, и они затвердевают, прочно соединяя кости черепа.

У младенцев место, где соединяются два шва, образует покрытое мембраной «мягкое место», называемое родничком (родничком). Роднички обеспечивают рост головного мозга и черепа в течение первого года жизни младенцев.

Обычно на черепе новорожденного имеется несколько родничков, в основном на макушке, сзади и по бокам головы. Как и швы, роднички со временем затвердевают и становятся закрытыми твердыми костными участками.

  • Родничок на затылке (задний родничок) обычно закрывается к тому времени, когда ребенку исполняется 1–2 месяца.

  • Родничок на макушке (передний родничок) обычно закрывается в возрасте от 7 до 19 месяцев.

Роднички на ощупь должны быть твердыми и слегка изогнутыми внутрь. Напряженный или выпуклый родничок возникает, когда в мозге скапливается жидкость или мозг набухает, вызывая повышенное внутричерепное давление.

Когда младенец плачет, лежит или его рвет, роднички могут выглядеть так, как будто они выбухают, но они должны вернуться в нормальное состояние, когда младенец находится в спокойном положении с поднятой головой.

Общие причины

  • Энцефалит — отек (воспаление) головного мозга, чаще всего вследствие инфекций
  • Гидроцефалия — скопление жидкости внутри черепа
  • Повышение внутричерепного давления мембраны, покрывающие головной мозг

Уход на дому

Если родничок возвращается к нормальному виду, когда ребенок спокоен и поднимает голову, это не настоящий выбухший родничок.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если

Немедленная неотложная помощь требуется любому младенцу с действительно выбухающим родничком, особенно если это происходит вместе с лихорадкой или чрезмерной сонливостью.

Чего ожидать в офисе вашего поставщика медицинских услуг

Поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и задаст вопросы об истории болезни ребенка, например: младенец спокоен или взволнован?

  • Он постоянно вздувается или приходит и уходит?
  • Когда вы впервые это заметили?
  • Какие роднички выбухают (верхняя часть головы, затылок или другое)?
  • Выбухают все роднички?
  • Какие другие симптомы присутствуют (например, лихорадка, раздражительность, вялость)?
  • Диагностические тесты, которые могут быть выполнены:

    • КТ головы
    • МРТ головы
    • Спинномозговая пункция (люмбальная пункция)

    Физикальное обследование младенца. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Учебник Нельсона по педиатрии. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2011: глава 88.2.

    Дата обзора:

    21.02.2013

    Автор обзора:

    Нил К. Канеширо, доктор медицинских наук, MHA, клинический доцент педиатрии, Медицинская школа Вашингтонского университета. Также рассмотрено A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc., редакционная группа: Дэвид Зив, доктор медицинских наук, MHA, Бетанн Блэк, Стефани Слон и Нисси Ван.

    6 вещей, которые вы должны знать о слабом месте вашего ребенка

    Слабые стороны младенцев — увлекательные вещи, которые могут вызвать множество вопросов у родителей, особенно у новых родителей, которые раньше с ними не сталкивались. Чтобы ответить на все ваши вопросы в одном месте, вот 6 вещей, которые вы должны знать о слабом месте вашего ребенка:

    1. Мягкие пятна – это абсолютно нормально

    Взрослых понятие мягкого места может сбить с толку и сбить с толку. Это может показаться незащищенной областью, которая может причинить вред вашему ребенку, но будьте уверены, мягкие пятна — это нормально и необходимо.Мягкие места, известные как роднички, позволяют голове вашего ребенка оставаться гибкой и принимать форму для безопасного прохождения через родовые пути. Проще говоря, эти мягкие места представляют собой промежутки между костями в голове вашего ребенка, и они остаются открытыми после рождения, чтобы обеспечить рост в начале жизни вашего малыша.

    2. У вашего ребенка более одного слабого места

    Где находятся мягкие точки головы ребенка? Обычно родители могут заметить хотя бы одно слабое место своего малыша. Однако вы можете быть удивлены, узнав, что у вашего ребенка их несколько.У младенцев есть два более крупных и заметных мягких пятна. Одним из них является передний родничок, который находится спереди и в центре верхней части головы вашего ребенка, а другой меньше и ближе к затылку вашего ребенка. Кроме того, что-то менее известное, так это то, что когда ваш малыш рождается, внизу черепа есть еще четыре мягких места! Они намного меньше и не так заметны.

    3. Видеть, как пульсирует мягкое место вашего ребенка, это нормально

    Пульсирующее движение на голове вашего малыша может сбивать с толку.Тем не менее, не о чем беспокоиться, если вы видите, что мягкое место ребенка пульсирует. Между костями для защиты в эти первые месяцы находится прочная фиброзная мембрана, которая в конечном итоге превратится в кость, и это нормально, что эта область пульсирует. Как только кости внутри черепа вашего ребенка начнут срастаться, мягкие участки закроются, и пульсация прекратится. Пульсирующие роднички не являются медицинским показанием или показателем здоровья, а вместо этого представляют здоровый кровоток в мозге

    4. Мягкое место вашего ребенка может выглядеть впалым

    Из-за отсутствия кости в мягком месте вашего ребенка, нередко мягкое место вашего ребенка может быть вдавленным.Это не о чем беспокоиться, пока это только слегка видно. Однако, если мягкое место вашего ребенка сильно впало, это может быть признаком обезвоживания, и вам нужно убедиться, что ваш ребенок получает достаточно жидкости. Сухие подгузники являются еще одним признаком обезвоживания, и если это происходит часто или в течение длительного времени, вам следует обратиться к врачу за помощью.

    5. Выпячивание мягкого места может быть признаком болезни

    Выбухание мягкого места вызывает больше беспокойства, чем запавший родничок.Если мягкое место вашего ребенка выпирает или опухает и не опускается, это может быть признаком отека мозга или таких заболеваний, как менингит. Вы должны немедленно поговорить с врачом, если это так. Однако, если мягкое место вашего ребенка выпячивается, когда он плачет или кашляет, а потом возвращается в норму, вам не о чем беспокоиться.

    6. Мягкие места у младенцев более хрупкие, чем остальная часть головы

    Хотя роднички вашего малыша покрыты прочной мембраной, они являются более деликатными участками, чем остальная часть головы вашего ребенка.Будьте осторожны, прикасаясь к голове ребенка или касаясь ее, чтобы не оказывать чрезмерного давления на его мягкое место.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.