Воспаление кишечника у детей: Лечение воспаления кишечника у ребенка — все симптомы, диагностика, врачи

Содержание

Получить консультацию по поводу заболеваний ЖКТ у детей в Москве

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Статья проверена врачом детским-эндокринологом Ямченко А.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта — одни из самых часто встречающихся у детей: согласно данным статистики, в среднем каждый седьмой ребенок страдает теми или иными расстройствами в работе желудка и кишечника.

Своевременное выявление и лечение этих заболеваний очень важно, так как обнаруженная в детском возрасте патология ЖКТ хорошо поддаются лечению. Специалисты педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе уделяют диагностике заболеваний ЖКТ большое внимание, используя самые современные методики, а также прогрессивные технологии лечения.

Особенности протекания заболеваний ЖКТ у детей

Врачи отмечают, что значительная часть заболеваний ЖКТ у детей — это функциональные расстройства, то есть они не имеют никаких органических причин. При этом функционирование органа действительно нарушается.

Как правило, функциональные нарушения связаны с нарушением в работе механизмов регуляции: нервной или гуморальной. Например, это бывает при стрессе (известно, что, когда дети волнуются, у них болит живот), при вторичной вегетативной дистонии и т.д. Комитет по изучению функциональных расстройств у детей и Международная рабочая группа по разработке критериев функциональных расстройств создали классификацию функциональных расстройств у детей, в которой главный критерий — это преобладающий симптом:

  • расстройства, проявляющиеся рвотой
  • расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями: функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия
  • расстройства стула: детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез (недержание кала)

Основные виды заболеваний ЖКТ у детей

К наиболее часто встречающимся расстройствам работы желудочно-кишечного тракта у детей относятся следующие:

Расстройства стула (понос — запор). Причин для подобного расстройства может быть множество: пищевое отравление, инфекционные заболевания, глисты, ферментная недостаточность, пищевая аллергия, воспалительные заболевания ЖКТ. Грудной ребенок реагирует расстройствами стула практически на любой внешний дискомфорт: смена питания, прорезывание зубов, инфекционные заболевания, смена климата.

Гастрит — острое или хроническое воспаление слизистой желудка. При остром гастрите ребенок жалуется на сильную боль, у него начинается рвота, расстройство стула, отрыжка. При хроническом гастрите снижен аппетит, ребенок жалуется на умеренные боли, отмечаются моменты интоксикации. Гастрит у детей может развиваться самостоятельно, как первичное заболевание, а также быть следствием перенесенных инфекций.

Гастроэнтерит

 — воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкого кишечника и желудка. Чаще всего развитие гастроэнтерита связано с действием различных вирусов (ротавируса), а также с дисбактериозом. Для заболевания характерны боли, метеоризм, рвота, диарея, наличие крови в каловых массах. В ходе лечения ребенка ограничивают в питании, восстанавливают водный баланс, дают противовирусные препараты.

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. У детей чаще встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ее причиной является бактерия Helicobacter pillory, а такие факторы, как наследственность, психоэмоциональный фон, аллергические заболевания, способствуют развитию язвы. Язвенная болезнь характеризуется сильными болями и расстройством пищеварения, желательно лечить заболевание в стационаре.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, приводящее к нарушению циркуляции желчи. Пациенты жалуются на приступообразные боли, которые могут быть связаны с приемом жирной пищи или физической нагрузкой. У детей более старшего возраста боли могут локализоваться в нетипичной области, например, в районе грудины. Также при этом заболевании наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — изменение тонуса и нарушение моторики желчевыводящих путей, которое приводит к сбоям в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку. К сожалению, такие патологии встречаются примерно у 90% детей, которые страдают желудочно-кишечными расстройствами. В основе этого нарушения лежит расстройство регуляции процессов сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров.

Хронический панкреатит — воспаление тканей и протоков поджелудочной железы. Дети жалуются на острую боль в эпигастрии, у них начинаются диспептические расстройства, повышается температура тела. Развитию панкреатита может способствовать неправильное питание, неверный режим питания (большие промежутки между едой), употребление ряда лекарств, врожденные особенности желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение заболеваний ЖКТ в педиатрическом отделении Клинического госпиталя на Яузе

Так как детские заболевания желудочно-кишечного тракта отличаются большим разнообразием, необходимо проводить их комплексную диагностику, позволяющую установить диагноз с максимальной точностью. В перечень диагностических мероприятий входят следующие:

  • анализ крови: общий и биохимический, а также на маркеры гепатита
  • анализ мочи и кала общий
  • анализ кала на яйца глистов
  • соскобы
  • томография
  • УЗИ
  • при необходимости — рентгенологическое исследование

В зависимости от установленного диагноза и выявленных причин заболевания врачи Клинического госпиталя на Яузе назначают лечение. Программа терапии разрабатывается индивидуально, для лечения применяются различные препараты, в том числе прокинетики, пробиотики, желчегонные и другие препараты. Так как заболевания ЖКТ имеют сложную природу, дети могут направляться на консультацию к психотерапевту или неврологу.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта Medical On Group Новосибирск

Дивертикул (от лат. «дорога в сторону») — это грыжи, выпячивания стенки полого органа. Дивертикулы бывают как единичные, так и множественные. Дивертикулы чаще всего встречаются в пищеварительном тракте.

Также стенка дивертикула может состоят из тех же слоев, что и стенка органа, или быть без мышечного слоя. Соответственно их подразделяют на истинные и псевдодивертикулы.

Дивертикулы в желудочно-кишечном тракте могут располагаться на всем протяжении, что вызывает различные клинические проявления и осложнения, в зависимости от уровня.

Дивертикул пищевода

В пищеводе дивертикулы встречаются на всем протяжении. В зависимости от расположения они и классифицируются:
1. Глоточно-пищеводные
2. Фарингоэзофагеальные
3. Эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные)
4. Наддиафрагмальные [1]

В зависимости от причин возникновения они делятся:

1. Пульсионные (из-за нарушений перестальтики)
2. Тракционные (в связи с возникновением рубцовых изменений при воспалении)

Причинами развития дивертикула пищевода могут быть:
1. Рефлюкс–эзофагиты
2. Инфекционное поражение (туберкулез, грибковая инфекция)
3. Травма
4. Воспалительные процессы в близлежащих органах (медиастенит) [2]

Симптоматика зависит от локализации выпячивания

Наиболее ярко проявляется дивертикул Ценкера (в области глоточно-пищеводного перехода). Развивается дисфагия (нарушение прохождение пищи, тошнота), появляется неприятный запах изо рта, изменение тембра голоса. При расположениях дивертикула в нижней трети пищевода могут быть боли в области сердца, бронхоспазм, одышка.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться медиастенитом (воспалением средостения), флегмоной шеи, формированием свища и сепсисом, эрозированием слизистой и развитием рака пищевода.

Диагностика

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование (осмотр в рентген аппарате после приема контрастного вещества). Дополнительным методом является эзофагоскопия эндоскопическая ( осмотр в просвете зондом с видеокамерой), которая позволит осмотреть состояние слизистой у дивертикула, однако проводить его нужно крайне осторожно, в связи с опасностью перфорации.

Лечение

Излечить дивертикул можно лишь хирургически (удалив его).

При опасности операций – тяжелые сопутствующие заболевания — возможна консервативная терапия, заключающаяся в диете, приеме противовоспалительных препаратов (обволакивающих слизистую пищевода, понижающих секрецию желудка).

В современной медицине используют лапароскопическую технику удаления дивертикулов пищевода – торакоскопию, когда на теле выполняется лишь несколько небольших разрезов, а само удаление проходит внутри грудной полости. Это позволяет сократить сроки реабилитации пациентов.

Дивертикулы толстого кишечника

В толстом кишечнике дивертикулы чаще встречаются в левом отделе кишечника (сигмовидной кишке).
Возникновение их связано с изменением эластичности стенки кишки, повышенным содержанием в рационе человека рафинированной пищи и минимизации пищевых волокон. При повышении внутрипросветного давления в кишке, слизистая пролабирует через слабые места (обычно это место выхождения сосуда в стенке кишечника). Дивертикулы реже встречаются у вегетарианцев и чаще у людей с проявлением дисплазии (растяжимости) соединительной ткани (особенно такие заболевания, как поликистоз почек, синдром Марфана).[3]

Выделяют разные состояния, связанные с дивертикулами толстой кишки.
А. Дивертикулез ободочной кишки (то есть наличие дивертикулов без клинических проявлений)
Б. Клинически выраженный дивертикулез (наличие дивертикулов , отсутствие признаков воспаления или кровотечения)
В. Дивертикулярная болезнь (наличие дивертикулов, а также наличие симптоматики, которые могут быть связаны с ними – кровотечение, воспаление) [4]

Симптоматика

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника проявляется лишь при воспалении в стенке дивертикула. Клинически это вздутие живота, боли в нем, нарушение стула, в том числе, диарейный синдром.[8]

Осложнения
При ярко выраженном воспалении возникает кровотечение, в связи с интимным расположением сосуда в стенке дивертикула, кишечное кровотечение порой лечиться хирургически.[7]

Возможно возникновение паракишечного инфильтрата, а порой и абсцесса. При перфорации дивертикула возникает каловый перитонит.[9,10]

Диагностика

Основным диагностическим методом дивертикулярной болезни толстой кишки является фиброколоносокопия – внутрипросветный осмотр кишки, а также осмотр состояния слизистой у дивертикулов. Дополнительно может применяться ирригоскопия (осмотр на рентгенаппарате, после введения контрастного вещества в клизме). Также с целью уточнения применяются такие методы, как виртуальная фиброколоноскопия (когда осмотр проходит в аппарате МРТ, а компьютерная программа сама создает картинку кишечника в просвете).

Лечение
Хирургическое лечение дивертикулярной болезни применяется лишь при осложнениях.
Пациентам при наличии дивертикулов в толстой кишке назначается высокошлаковая диета с дополнительным введением пищевых волокон.

При индивидуальных особенностях и клинических проявлениях в виде болей, спазмов в животе применяют препараты месалазина, систематически, курсами.[11] Хороший эффект дает применение пробиотиков, спазмолитиков и прокинетиков (препаратов, снижающих спазм в кишечнике, регулирующих синхронную работу мышечной стенки кишки).

Профилактика

Регулярное опорожнение кишечника и соблюдение диеты минимализирует возможность возникновения дивертикулов кишечника. Проведенные клинические исследования показали снижение заболеваемостью дивертикулярной болезнью при их приеме. Волокна ускоряют транзит (продвижение каловых масс по кишечнику), уменьшают запоры, тем самым способствуют снижению напряжения на стенку кишечника.

Самые распространенные пищевые волокна:

  • Целлюлоза — неразветвленный полимер глюкозы, содержащий до 10 тысяч мономеров.
  • Гемицеллюлоза состоит из пентозных и гексозных остатков, с которыми связаны остатки арабинозы, глюкуроновой кислоты и ее метилового эфира.
  • Гумми (камеди) производная глюкуроновой и галактуроновой кислот, к которым присоединены соли магния и кальция, арабиноза, манноза, ксилоза.
  • Пектин – полимеры молекулами галактуроновых и гулуроновых кислот. Пектиновые вещества – это группа высокомолекулярных соединений, входящих в состав клеточных стенок и межуточного вещества высших растений
  • Лигнин – это неуглеводное вещество. Минимальное содержание в незрелых фруктах и овощах.
  • Альгинаты – соли альгиновых кислот, основное содержание в водорослях.
  • Слизи — разветвленные сульфатированные арабиноксиланы.

Слизи в большом количестве содержатся в овсяной и перловой крупах, рисе. Семена подорожника (Plantago ovata) содержат много слизи, из них получают псиллиум. Псиллум не обладает раздражающим действием на стенку кишечника, в отличие от грубых пищевых волокон ( отруби) и может применяться даже при воспалениях (дивертикулите) кишечника. Совместно с приемом метасалазина дает хороший эффект при лечениях дивертикулярной болезни в обострении.[11,12]

Дивертикулы тонкой кишки

Распространенность дивертикулов тонкой кишки населения планеты составляет 0,5–2,3%[5].

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки (ДПК)

Дивертикулы двенадцатиперстной кишке чаще приобретенные, возникают у лиц старше 50 лет. При воспалении вызывают боли в правом подреберье, иррадиирующими в левую лопатку.

Парафатеральный дивертикул

Данный дивертикул находится в непосредственной близости к фатеровому сосочку в ДПК, вирсунговому протоку. При воспалении и отеке может вызвать механическую желтуху, острый панкреатит, холангит.

Дивертикулы тощей и подвздошной кишки.

Обычно являются случайной находкой при рентгенологических исследования, не дают клинической симптоматики.

Дивертикул Меккеля

Первый дивертикул описан в 1906 году. Это локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образованное из-за неполного заращения желточного протока, участвующего в питании зародыша, располагающийся в 10 -100 см от илеоцекального узла, размерами от 5 до 50 см. Порой в нем располагаются клетки слизистой желудка, а также ткань поджелудочной железы ( до 50 % случаев), что может являться причиной кровотечений и опухолей[6].

Диагностика

В диагностике большое значение придается видеокапсульной эндоскопии, позволяющей четко определить изменение слизистой в том числе. Методом выбора может служить компьютерная томография. Лапароскопия также используется для диагностики, при этом нередко – одновременно с его удалением.

Осложнения

Дивертикулит, непроходимость, перфорация и кровотечения – развиваются в 10–30% случаев. Механическая кишечная непроходимость может быть вызвана инородным телом, инвагинацией, растянутыми дивертикулами при воспалительном процессе, спайками, стриктурами, образовавшимися вследствие прошлых воспалений . При прогрессировании воспалительного процесса возможны кровотечение, непроходимость, перфорация дивертикула. В этом случае может развиться перитонит.

Лечение

Тактика зависит от клинических проявлений.

Кровотечение. Кровотечение может возникнуть при любом расположении дивертикула. Кровь, выделяемой крови чаще темно-бордовый (в связи с высоким расположением источника кровотечения – тонкая кишка). Для диагностики кишечного кровотечения применяют эндоскопические методы (лапароскопия, видеокапсульная эндоскопия) и ангиографию (введение контрастного вещества в кровь и осмотр в рентгенаппарате сосудов, питающих данный участок тонкой кишки). Лечение чаще оперативное (удаление пораженного участка тонкой кишки или попытка ушития кровеносного сосуда).

Кишечная непроходимость. Чаще осложнение такое встречается у маленьких дитей, при завороте дивертикула. Кишечная непроходимость может быть вызвана энтеролитами (кишечными каловыми камнями), спайками, возникающими от воспаления дивертикула (дивертикулита). При данном осложнении также проводится хирургическое лечение (удаление дивертикула и, возможно, резекции части кишки).

Дивертикулит. Нередко энтеролиты (плотные каловые камни) служат причиной воспалительных изменений в дивертикуле, вызывают ущемление или застой в сосудах, питающих стенку кишечника. В этом случае лечение может ограничиться антибиотикотерапией, противовоспалительным лечением, при отсутствии эффекта и перфорации дивертикула и формировании абсцесса лечение оперативное.

Абсцесс и перитонит. При прогрессировании воспалительного процесса в дивертикуле развивается абсцесс, перфорация которого приводит к перитониту. Лечение оперативное: выполняется резекция участка кишки с воспаленным дивертикулом с последующей антибиотикотерапией.

Механическая желтуха и панкреатит. Эти осложнения развиваются при воспалении парафатерального дивертикула. В этом случае назначается антибиотикотерапия, а при отсутствии эффекта –хирургическое лечение.

Медицинский справочник болезней: Дивертикулы пищевода.
1. Анохина Г.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника , Кворум – М., 2011.-166 с
2. Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S. et al. Diet, ageing and genetic factors in the pathogenesis of diverticular disease. World J Gastroenterol 2009 May 28;15(20):2479-2488
3. Ивашкин В.Т.,Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки.РЖГГТ, 2016,1:65-80.
4. Singh Mohi R, Moudgil A, Kumar Bhatia S, Kaur T. Complicated Jeunal diverticulosis: Small bowel volvulus with obstruction. Iran J Med Sci. 2016;41(6):548-51.
5. Nain Rattan K, Singh J, Dalal P, Rattan A. Meckel diverticulum in children: Our 12-year experience- NCB1-NiH. Afr J Paediatr Surg. 2016;13(4):170-4.
6. Ачкасов С.И. Хирургическая тактика при восстановительном лечении осложненного дивертикулеза ободочной кишки. Автореферат канд. мед. наук — М., 1992. – 24с.
7. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение). Автореферат канд. мед. наук — М., 2006. – 30с.
8. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии М., 2006. 432 с. 4.
9. Москалев А.И. Клинико-морфофункциональные параллели при хронических осложнениях дивертикулярной болезни. Автореферат канд. мед. наук — М., 2007. – 29с.
10. Giffin J.M., Butcher H.R., Ackerman L.V. Surgical management of colonic diverticulitis. Arch Surg 1967;94:619–626.
11. Тутельян В.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии // М.: Медицина, 2002. – С. 542.
12. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Гаппаров М. и др. Питание в борьбе за выжива-
ние // М.: Академкнига, 2003, – С. 347.

Последствия вакцинации или новый вирус? Детей в Европе и США поражает гепатит

Острый гепатит неизвестного происхождения поражает детей в Европе и США. Зафиксированы уже десятки случаев. Врачи до сих пор пытаются установить точные причины заболевания.

Случаи острого гепатита у детей выявлены в Великобритании, Ирландии, Нидерландах, Дании и Испании, а также в США. Большинство заболевших, а их около сотни, – дети в возрасте от двух до пяти лет.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые сообщила о вспышке 5 апреля. В Шотландии с тяжелым воспалением печени в больницы попали десять детей в возрасте до десяти лет. Самому маленькому пациенту было всего 11 месяцев. Через три дня зафиксировали 74 случая заболевания в Великобритании. Затем загадочный недуг поразил детей в Ирландии и Испании. Еще девять случаев острого гепатита были зарегистрированы в США, в штате Алабама. Возраст заболевших – от одного года до шести лет.

Что это за болезнь, никто не понимает. Происхождение острого гепатита до сих пор неизвестно. Специалисты Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний в настоящее время проводят различные тесты, чтобы установить причины вспышек.

«Здесь больше вопросов, чем ответов. Здесь нужно более системно наблюдать все эти кейсы. Может быть, они развалятся в одном случае, я думаю, большинство из них будут недиагностированные гепатиты. Другая часть, действительно – могут быть какие-то аутоиммунные заболевания», – говорит вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков.

Гепатит – воспаление печени, обычно вызванное вирусной инфекцией. Однако, например, в Мадриде при обследовании в Университетской больнице Ла-Паса лабораторные анализы не выявили у детей вирусов гепатита A, B, C, D или E. Болезнь также может развиться после отравления, пищевого или лекарственного. Но о токсической природе недуга можно говорить, когда вспышка локальна. В данном случае речь идет о совершенно разных регионах, разных странах. Отсюда рождается еще одна версия об аутоиммунных причинах заболевания.

«Что может повреждать печень? Это может быть либо что-то аутоиммунное, либо что-то фармакологическое, фармацевтическое. Как такая квинтэссенция – это смесь фармацевтики и аутоиммунного проявления – это тотальная вакцинация. И это может быть одним из побочных эффектов», – отметил Волчков.

Например, вакцины от коронавируса Pfizer содержат так называемые ПЭГ-оболочки. Недавние исследования показали, что к полиэтиленгликолю может вырабатываться иммунитет. В свою очередь, это может вызвать аллергические или аутоиммунные реакции ко всему, что содержит данное вещество.

Еще одна ниточка ведет расследователей к аденовирусам. Они были обнаружены у многих из заболевших гепатитом детей. Американские медики изучают связь с одним конкретным возбудителем – аденовирусом 41 серотипа, который обычно провоцирует воспаление кишечника – так называемый аденовирусный энтерит.

Загадочная болезнь протекает тяжело. Хирург из медицинского центра в нидерландском Гронингене сообщил, что трем из четырех детей, которые проходили у него лечение, пришлось делать трансплантацию печени.

Как диагностируют рак кишечника?

  1. Симптомы
  2. Обследование

Симптомы

Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важным является тот факт, что нередко симптомы появляются только на поздних стадиях рака.

Наиболее частые симптомы:

  • Кровь в кале,
  • Много слизи в кале,
  • Изменения стула – понос или запор;
  • Боли в животе,
  • Уменьшение массы тела,
  • Слабость, бессилие.

Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

Если кровотечение вызвала опухоль, оно может продолжаться в течение многих месяцев. В этом случае человек может даже не заметить, что теряет кровь, и его основными жалобами будут отдышка, усталость и головокружение, которые по существу являются симптомами анемии. Когда опухоль достигнет большого размера, она может полностью закупорить кишечник. В этом случае закупорка или значительное сужение кишечника препятствует перемещению кала и кишечных газов, поэтому происходит вздутие живота. Содержимое кишечника не может проникнуть через блокаду, накапливается в кишечнике, происходит всасывание не только воды и питательных веществ, но и токсинов, которые вызывают тошноту и рвоту. В этом случае необходима неотложная медицинская помощь, так как увеличение давления в кишечнике может вызвать его разрыв, в результате всё содержимое кишечника попадёт в брюшную полость, вызвав опасную для жизни острую хирургическую патологию, называемую перитонитом.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование. При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию. Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это — амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа). Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе). Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа. Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы. Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника). В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями. При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки. Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство. В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Рентгенологическое исследование кишечника (Ирригоскопия)

Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку.

Ирригоскопия определяет:

1. Форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки,
2. Растяжимость и эластичность кишечной стенки, функцию баугиниевой заслонки (это кишечная складка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в толстую. В норме она пропускает кишечное содержимое только в одном направлении – из тонкого кишечника в толстый, а при нарушении её функции отмечается заброс в обратную сторону. При ирригоскопии это хорошо видно по движению контраста).
3. Функциональное состояние разных отделов кишечника
4. Рельеф слизистой оболочки. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике язвенных поражений, дивертикулёза, свищей, опухолей, а также врождённых аномалий развития и рубцовых сужений толстого кишечника.

Ирригоскопия – процедура безболезненная и нетравматичная. Поэтому, если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику.

Показания к ирригоскопии

Исследование толстого кишечника методом ирригоскопии применяют для уточнения диагноза при наличии следующих жалоб:

  • Кровотечения из прямой кишки;
  • Обильные слизистые или гнойные выделения из кишечника;
  • Боль в области ануса и по ходу толстой кишки;
  • Хронические запоры или поносы;
  • Также к этому методу прибегают при невозможности по каким-либо причинам выполнить колоноскопию или при получении в её ходе сомнительных результатов. И ещё одно показание – это подозрение на опухоль кишечника у пациента с отягощённым семейным анамнезом или ранее леченного по поводу этого заболевания.

Противопоказания к ирригоскопии

Ирригоскопия — противопоказания к которой не так уж многочисленны — не проводится в следующих случаях:

  • При тяжёлом общем состоянии пациента, например, при выраженной сердечной недостаточности или тахикардии;
  • При подозрении на перфорацию кишечной стенки;
  • Во время беременности;
  • Осторожно – при острых воспалительных заболеваниях кишечника (дивертикулит или язвенный колит).
Подготовка к ирригоскопии

Как и любое другое обследование кишечника, процедура ирригоскопии требует определённой подготовки. Толстая кишка должна быть свободна от каловых масс, чтобы заполнение контрастом было оптимальным, а само обследование информативным:
за 2 – 3 дня до процедуры из рациона исключают шлаковые продукты, то есть те, которые вызывают вздутие кишечника и обильный стул. Запрещается есть некоторые каши (перловую, пшённую и овсяную), зелень и свежие овощи (свеклу, морковь, капусту, бобовые), фрукты (абрикосы, персики, бананы, яблоки, апельсины), хлеб из тёмной муки. Мясные бульоны должны быть не наваристыми, а все блюда рекомендуется готовить на пару или варить. Днём перед обследованием обед должен быть лёгким, ужинать не рекомендуется совсем, и в день проведения процедуры не завтракать.
Дополнительно к диетическим ограничениям необходимо очистить кишечник с помощью клизм или специальных слабительных. Очистительная клизма делается накануне обследования и утром в день проведения процедуры. За один раз в кишечник вводят не менее литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока в промывных водах не исчезнут примеси каловых масс.
Очистить кишечник можно и с помощью специальных слабительных. Такие препараты, как Фортранс, Дюфалак, Флит, помогут пациенту очень комфортно подготовиться к обследованию и обеспечивают качественное проведение ирригоскопии. Их начинают принимать по определённой схеме накануне процедуры и заканчивают утром в день обследования.

Чем опасны воспалительные заболевания кишечника > Рубрика в Самаре

О воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) не принято говорить вслух, пациенты скрывают свой диагноз и зачастую не готовы открыто обсуждать столь деликатную тему.

Но распространение информации способствует тому, что люди чаще обращаются за диагностикой. Чем раньше недуг выявлен, тем лучше могут быть результаты лечения и мягче последствия для организма.

19 мая — Всемирный день ВЗК. Это повод сказать вслух о недуге и пациентах. О том, почему важно не только повысить осведомленность общества, но и поддержать больных, говорили на прессконференции в «Самарской газете».

Что это такое?

ВЗК — язвенный колит и болезнь Крона. Проще говоря, кровоточащие язвы в кишечнике. Эти болезни пожизненные и считаются неизлечимыми. Язвенный колит поражает только толстый кишечник и при несвоевременном лечении может привести к раку. Болезнь Крона может возникать на всем протяжении пищеварительной трубки — от ротовой полости до ануса. У больных могут случаться кровотечения, появляться гнойники в животе и свищи — аномальные каналы между просветом кишечника и другими органами либо открывающиеся прямо на поверхность кожи.

Несмотря на тяжесть течения ВЗК, такой диагноз — не приговор. Современной медицине по силам практически полностью купировать клинические проявления этих заболеваний и сделать жизнь пациентов относительно комфортной.

[vrezka color=»#FFFFFF» bgcolor=»#8aa6bb» image=»» image_mode=»» bgfixed=»» padding_top=»» padding_bottom=»»]По статистике, заболеваемость язвенным колитом в урбанизированных европейских странах заметно выше, чем в азиатских и африканских. Ученые связывают это с экологией, питанием, образом жизни. Выделяют основные факторы — инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания, генетическая предрасположенность, дефицит витамина Д.[/vrezka]

Распространенность заболевания, по статистике, на 100 тысяч населения порядка 30 случаев язвенного колита и порядка трех — четырех случаев болезни Крона.

Чаще всего ВЗК возникают у людей 20 — 40 лет. Это первый пик заболеваемости. Второй пик приходится на 55 лет и старше. У четверти пациентов заболевание диагностируют в возрасте до 20 лет. Не застрахованы и дети. По наблюдениям врачей, у молодых пациентов заболевание протекает более агрессивно, чаще возникают рецидивы.

Как выявить?

Коварность ВЗК состоит в том, что диагностировать их на ранней стадии довольно сложно. Поначалу они скрываются под маской инфекционных и вирусных заболеваний или банальных пищевых отравлений. Основные симптомы очень похожи — боли в животе, понос, рвота, повышенная температура. Насторожить должно присутствие слизи и крови в кале, но и это не стопроцентный показатель, что развивается именно язвенный колит или болезнь Крона. Точный диагноз можно поставить, только полагаясь на клинические, лабораторные и эндоскопические показания. Самолечение исключено.

До сих пор ученые не могут сказать точно, почему возникают ВЗК. По каким-то причинам иммунная система начинает атаковать клетки собственного организма, что и приводит к кровоточащим язвам в кишечнике. По статистике, заболеваемость язвенным колитом в урбанизированных европейских странах заметно выше, чем в азиатских и африканских. Ученые связывают это с экологией, питанием, образом жизни.

[box type=»info» align=»» class=»» width=»»] 800 пациентов в год проходят лечение в стационарах колопроктологии и гастроэнтерологии Самарской области;

600 пациентов с язвенным колитом;

200 пациентов с болезнью Крона. [/box]

— Выделяют основные факторы — инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания, генетическая предрасположенность, дефицит витамина Д. Существуют такие факторы риска, как табакокурение или алкоголь, какие-то определенные продукты, вызывающие воспаление слизистой оболочки, — объясняет главный внештатный колопроктолог Самарской области, заведующий колопроктологическим отделением клиники госпитальной хирургии СамГМУ России Андрей Журавлев. — Иногда причины связывают с питанием. Говорят, что мясоеды чаще болеют язвенным колитом, чем люди, употребляющие мясо в меру.

По мнению врача, спровоцировать болезнь могут и такие популярные блюда, как стейки средней прожарки с кровью, строганина, карпаччо, суши и роллы. Организм легко восприимчив к инфекциям и паразитам, которые могут содержаться в продуктах, не прошедших должную термическую обработку.

Как лечить?

Не имея возможности устранить причину заболевания, врачи вынуждены лечить симптомы. Основной целью является достижение стойкой ремиссии — исчезновение внешних проявлений заболевания, уменьшение воспаления в стенке кишечника, предотвращение случаев обострения.

— При постановке данного диагноза очень многое зависит еще и от самого пациента, — объясняет Журавлев. — В наблюдении участвует мультидисциплинарная команда — терапевты, гастроэнтерологи, колопроктологи, хирурги, эндоскописты, гистологи, морфологи. Есть определенная группа препаратов, пациент должен принимать их пожизненно. К сожалению, часто пациент при улучшении состояния сам регулирует себе дозировку, снижает ее или вовсе отменяет препараты. Это приводит к ухудшению, усилению тяжести атаки заболевания, и дело может дойти до оперативного вмешательства.

Это означает удаление части или всего толстого кишечника. В случае его полного удаления раньше люди были вынуждены жить и передвигаться со специальным мешочком для кала, который размещен поверх живота. Конечно, такие пациенты страдают, испытывают неудобство, им сложно поддерживать общественные связи. Сейчас золотым стандартом лечения пациентов с язвенным колитом является операция колопроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара. После нее пациентам удается полностью реабилитироваться и вернуть способность к дефекации через задний проход.

В нашем регионе за последние пять лет выполнили 24 такие операции. Подобные вмешательства практикуют лишь в четырех городах России — Самаре, Москве, Санкт-Петербурге и Астрахани.

Как жить дальше?

Люди получают группу инвалидности, в рамках системы обязательного медицинского страхования их обеспечивают средствами ухода и медикаментами. Во время ремиссии пациент возвращается к обычному образу жизни и уровню социальной активности.

— Услышать такой диагноз ужасно, — рассказывает представитель по Самарской области межрегиональной организации пациентов с ВЗК и синдромом короткой кишки «Доверие» Ольга Соколова. — У меня самой дочь с язвенным колитом, ей всего семь лет. Я знаю, что это такое, и хочу помочь не только себе, но и другим людям. Мы объясняем им, что это за заболевание, простыми словами. Не как медики, а как люди, прошедшие через это сами. Объясняем, что это не страшно, что с этим живут и женщины даже прекрасно рожают детей. Мы обмениваемся лекарствами, поддерживаем друг друга психологически.

В знак поддержки пациентов с этим хроническим заболеванием архитектурные сооружения подсвечиваются фиолетовым — этот цвет выбран для дня ВЗК. Самара присоединилась к акции. В минувшее воскресенье вышку самарского телецентра на улице Советской Армии и ракету «Союз» на проспекте Ленина подсветили в знак поддержки пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Воспалительные заболевания кишечника у детей и подростков. педиатрических популяций. Эти расстройства достаточно распространены у детей, поэтому большинство педиатров и других педиатров сталкиваются с детьми с ВЗК в своей общей практике.Воспалительные заболевания кишечника вызываются нарушением регуляции иммунного ответа слизистой оболочки на кишечную микрофлору у генетически предрасположенных хозяев. Хотя у детей могут быть классические симптомы потери веса, болей в животе и кровавого поноса, у многих проявляются неклассические симптомы изолированного замедления роста, анемии или других внекишечных проявлений. После постановки диагноза ВЗК цели терапии заключаются в устранении симптомов, нормализации качества жизни, восстановлении роста и предотвращении осложнений при минимизации побочных эффектов лекарств.Уникальные соображения при лечении детей и подростков с ВЗК включают внимание к влиянию заболевания на рост и развитие, здоровье костей и психосоциальное функционирование. Цель этого обзора — предоставить современный обзор эпидемиологических особенностей, патогенеза, диагностики и лечения ВЗК у детей и подростков.

Эпидемиологические характеристики

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), представляют собой хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые чаще всего начинаются в подростковом и юношеском возрасте.Приблизительно 25% пациентов с ВЗК проявляются в возрасте до 20 лет. 1 Среди детей с ВЗК 4% проявляют себя до 5 лет и 18% до 10 лет, с пиком проявления в подростковом возрасте. 2 Заболеваемость ВЗК у детей составляет примерно 10 на 100 000 детей в США и Канаде и продолжает расти. 2-4 При распространенности от 100 до 200 на 100 000 детей в Соединенных Штатах (и примерно 70 000 детей) большинство педиатров будут лечить детей с ВЗК в своей практике. 2,5

Патогенез

У пациентов с ВЗК генетические, экологические и микробные влияния хозяина сходятся и приводят к нарушению регуляции иммунного ответа слизистой оболочки против комменсальной кишечной микробиоты. 6 Недавние технологические достижения привели к взрыву открытий генетических и микробных влияний на ВЗК. 7 Исследования ассоциаций по всему геному выявили общие варианты в более чем 150 генах, которые обуславливают риск ВЗК. 8 Варианты риска можно сгруппировать в биологические пути, которые проливают свет на патогенез ВЗК, включая врожденный и адаптивный иммунитет и функцию эпителия. 7 Не существует различий в общих генах риска между ВЗК у детей и взрослых; однако раннее начало ВЗК может быть связано с более высоким бременем распространенных вариантов риска и более редких вариантов с высокой пенетрантностью. 9

Три важных наблюдения подчеркивают важность окружающей среды для развития ВЗК. Во-первых, конкордантность для БК у монозиготных близнецов составляет всего 50%, а для ЯК и того меньше. 10 Во-вторых, рост заболеваемости ВЗК за последние 60 лет слишком быстрый, чтобы его можно было объяснить изменениями в нашей генетической структуре. 4,11 В-третьих, ВЗК менее распространены в развивающихся странах, но по мере того, как страны становятся более развитыми, заболеваемость ВЗК также возрастает. 11 Кроме того, у детей тех, кто иммигрирует из развивающихся стран в западные страны, заболеваемость ВЗК аналогична заболеваемости западного населения. 12 Таким образом, факторы окружающей среды в раннем возрасте, связанные с западным образом жизни, могут предрасполагать к ВЗК. На самом деле, кесарево сечение, отсутствие контакта с грудным молоком, потребление жиров с пищей и раннее применение антибиотиков — все это считается факторами риска ВЗК. 13-16

Большинство людей каждый день живут в гармонии с 10 триллионами бактерий и грибков, которые составляют наш кишечный микробиом, и эта взаимосвязь весьма примечательна, если учесть, что только один слой кишечных эпителиальных клеток отделяет эти организмы от патрулирования. слизистые иммунные клетки. Таким образом, исследователи проявляют большой интерес к пониманию того, как кишечный микробиом способствует ВЗК. Исследования на животных 17 продемонстрировали фундаментальную роль микробиома в развитии ВЗК, поскольку в большинстве моделей ВЗК у грызунов, выращенных в безмикробных условиях, воспаление кишечника не развивается.Известно, что у детей и взрослых с ВЗК наблюдается дисбактериоз с общим ограничением разнообразия видов кишечных бактерий и чрезмерным или недостаточным присутствием определенных таксонов. 7,18

Классификация болезней

Воспалительные заболевания кишечника подразделяются на ЯК и БК. Язвенный колит характеризуется диффузным непрерывным воспалением толстой кишки, распространяющимся от прямой кишки проксимально. У пациентов с язвенным колитом и диффузным панколитом может наблюдаться легкое воспаление подвздошной кишки, называемое обратным илеитом . 19 Кроме того, от 40 до 70 % пациентов с ЯК имеют легкое воспаление верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 19

Болезнь Крона может поражать любую область желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, но чаще всего поражает терминальный отдел подвздошной кишки и толстую кишку и может проявляться воспалительным, пенетрирующим, стриктурным или комбинированным фенотипом. Эндоскопические признаки, которые отличают БК от ЯК, включают прерывистое воспаление и дискретные афтозные или линейные изъязвления (4). 19 Кроме того, у 20% детей с БК будут перианальные поражения, включая кожные бородавки, трещины, свищи и/или абсцессы. 20

Репрезентативные эндоскопические изображения нормальной и воспаленной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у детей с воспалительным заболеванием кишечника и без него

A, Виден сосудистый рисунок, ворсинчатый эпителий и нормальные лимфоидные узелки. Б — Видна тонкая прозрачная блестящая слизистая оболочка и нежная сосудистая сеть.C. Терминальный отдел подвздошной кишки у ребенка с болезнью Крона (БК): утолщение слизистой оболочки и эритема, полная потеря сосудистого рисунка, псевдополипы, окруженные глубокими изъязвлениями, и сужение просвета. D. Линейная язва, непосредственно прилегающая к нормальной слизистой оболочке толстой кишки у маленького ребенка с болезнью Крона. E, Ткань в антральном отделе желудка 10-летнего ребенка с болезнью Крона. F. У подростка с язвенным колитом наблюдается диффузная эритема, потеря сосудистого рисунка и поверхностные изъязвления зернистого вида.

Гистологические признаки, общие для БК и ЯК, включают признаки активного воспаления (т. е. нейтрофилов) и хронического течения (т. е. потерю или разветвление крипт, истощение муцина и/или лимфоцитоз собственной пластинки).Хотя воспаление и повреждение при ЯК ограничиваются слизистой оболочкой, БК может быть трансмуральным процессом. Неказеозные гранулемы наблюдаются у 60% детей с БК и при правильном клинико-патологическом исследовании позволяют отличить БК от ЯК. 21

Болезнь Крона с поражением только толстой кишки чаще встречается у детей, чем у взрослых, что затрудняет дифференциальную диагностику БК и ЯК у некоторых пациентов. Термин ВЗК неуточненный (ранее называвшийся неопределенный колит ) зарезервирован для пациентов, которые не могут быть однозначно классифицированы как страдающие ЯК или БК. 19

Диагностика

Клиническая картина

Проявления ВЗК у детей и подростков могут быть различными. 20,22,23 Зарегистрированная частота проявления признаков и симптомов подробно описана в . Педиатры и другие врачи первичного звена должны быть знакомы с атипичными проявлениями ВЗК, поскольку у 22% детей единственным преобладающим начальным признаком являются задержка роста, анемия, перианальное заболевание или другие внекишечные проявления. 24 Внекишечные проявления, связанные с ВЗК, подробно описаны в Блоке 1. Необходимо собрать подробный семейный анамнез, поскольку у 20% детей с ВЗК есть больные родственники. 3

Блок 1

Внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника у детей и подростков

Дерматологический

эритема

Гангренозная пиодермия

костно-мышечной

артрит

Рост недостаточности

Остеопения

Остеопороз

Анкилозирующий спондилит

печени

Первичный склерозирующий холангит

аутоиммунный гепатит

глазной

эписклерит

увеит

ирит

Гематологические

Анемия

венозная тромбоэмболия

Таблица

Клинические проявления ВЗК у детей и подростков

. Общий

 Похудение 55-80 31-38

 Лихорадка 38 Нет данных

 Анорексия 2-25 6

 Задержка роста 3-4 0

 Вялость 13-27 2-12

Желудочно-кишечный тракт

 Боль в животе 67-86 43-62

 Диарея 30-78 74-98

 Ректальное кровотечение 22-49 83-84

 Тошнота/рвота 6 <1

 Запор 1 0

Перианальная болезнь 6-15 0
Язвы во ртуОценка кривых роста имеет решающее значение; хотя у некоторых пациентов может наблюдаться острая потеря веса, у других наблюдается более незаметное хроническое уплощение кривых веса и роста (рис. в Приложении). И наоборот, нельзя сбрасывать со счетов возможность ВЗК у пациентов с ожирением, поскольку 25% детей с ВЗК страдают ожирением. 25 Осмотр брюшной полости может выявить очаговую болезненность или полноту, связанные с распространением заболевания. Рецидивирующая болезненность и защита могут указывать на перфорацию или абсцесс, которые следует немедленно оценить с помощью визуализации.Перианальную область следует осмотреть на наличие бородавок, трещин, свищей или абсцессов. Пальцевое ректальное исследование может предоставить информацию о анальных стриктурах, флюктуации из-за абсцесса или скрытой крови. Другие потенциальные результаты физикального обследования могут включать афтозные язвы в полости рта, утолщения, признаки задержки полового созревания и поражения кожи, такие как узловатая эритема и гангренозная пиодермия.

Лабораторные исследования

Общие аномальные результаты лабораторных исследований у детей с ВЗК на момент постановки диагноза включают анемию, тромбоцитоз, гипоальбуминемию и повышенный уровень маркеров воспаления. 26 Рекомендуемое начальное лабораторное обследование пациента с подозрением на ВЗК подробно описано во вставке 2. Нормальный результат лабораторного исследования не исключает диагноз ВЗК, поскольку примерно у 10–20% детей с ВЗК будут нормальные лабораторные результаты. 26 Кал следует исследовать на наличие скрытой крови, бактериальных патогенов (включая Clostridium difficile ), яйцеклеток и паразитов. Фекальный кальпротектин, белок нейтрофильного происхождения с повышенными концентрациями при воспалении кишечника, становится полезным биомаркером с чувствительностью 98% и специфичностью 68% у детей с подозрением на ВЗК. 27

Блок 2

Рекомендуемая начальная лабораторная оценка при подозрении на воспалительное заболевание кишечника у детей и подростков

Лабораторные анализы крови , скорость оседания эритроцитов)

профиль печени (уровни аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, билирубина и γ-глутамил трансферазы)

уровень Альбумин

Стул Исследование

сальмонеллы , шигеллы , Кампилобактер и виды Yersinia , Escherichia coli O157 и Clostridium difficile

OVA и паразиты

Crows

Fecal Calprotectin или Fecal Lactoferrin

Aslible Davess Dafly, в том числе и Fecal Lactoferrin

Antable, в том числе и Fecal Lactoferrin

Antablic, включая Fecal Lactoferrin

Antbd Alafl Alafl -Plantic и Fecal Lactoferrin

. , но у значительного числа детей с ВЗК будут отрицательные результаты теста на эти маркеры, что приведет к скромной чувствительности от 65% до 75%. 28 Такие панели могут быть более ценными в качестве прогностических инструментов для предсказания агрессивного течения болезни. 29 Разработка неинвазивных периферических биомаркеров активного воспаления кишечника представляет большой интерес. Один из таких многообещающих тестов, полиморфно-ядерный индекс CD64, основан на индуцированной воспалением экспрессии Fcγ-рецептора I (маркеры CD64) на нейтрофилах и обладает высокой чувствительностью и специфичностью для CD у детей. 30

Эндоскопия

Незамедлительное направление к детскому гастроэнтерологу для эндоскопической оценки уместно, когда врач первичной медико-санитарной помощи подозревает ВЗК у ребенка на основании клинических и лабораторных данных.Эзофагогастродуоденоскопия и илеоколоноскопия с биопсией остаются стандартными критериями диагностики и классификации ВЗК у детей. 19 Макроскопические и гистопатологические данные имеют решающее значение для определения тяжести и распространенности заболевания, а также для дифференциальной диагностики ЯК и БК. Видеокапсульная эндоскопия может быть показана для оценки проксимального отдела тонкой кишки, когда существует сильное подозрение на БК и диагноз не может быть подтвержден результатами обычной эндоскопии и визуализации.

Визуализация

Визуализация тонкой кишки необходима для картирования локализации заболевания, оценки тяжести и выявления осложнений, таких как свищи, абсцессы и стриктуры кишечника. 31 Визуализация должна быть выполнена после эндоскопической диагностики, поскольку визуализация не так чувствительна при заболеваниях толстой кишки и легкой тонкой кишки, а для оценки ВЗК используются специальные протоколы визуализации. Поперечная энтерография, включая компьютерно-томографическую энтерографию и магнитно-резонансную энтерографию, заменила рентгеноскопию тонкой кишки в качестве метода выбора. Оба режима энтерографии позволяют оценить просвет, слизистую оболочку, стенку кишечника и внутрибрюшные осложнения.Тазовая магнитно-резонансная томография и ректальная эндоскопическая ультрасонография в специализированных центрах являются предпочтительными методами для оценки перианальных абсцессов и свищей. 32

Лечение

Общие цели лечения и стратегия

Цели лечения ВЗК у детей резко изменились за последние 15 лет. Когда варианты лечения были ограничены, основной целью было уменьшение симптомов. Теперь, когда биологические препараты воздействуют на фактор некроза опухоли (TNF), который может излечивать слизистую оболочку и ускорять рост, у нас есть возможность изменить естественное течение болезни.Таким образом, текущие цели лечения заключаются в (1) устранении симптомов и восстановлении качества жизни, (2) восстановлении нормального роста и (3) устранении осложнений.

Терапия ВЗК может быть широко классифицирована в соответствии с ее способностью индуцировать ремиссию активного заболевания и поддерживать ремиссию у пациентов с заболеванием в состоянии покоя. Некоторые методы лечения эффективны только для индукции или поддержания ремиссии, в то время как другие подходят для обоих показаний.

Кортикостероиды

Кортикостероиды эффективны для индукции клинической ремиссии при БК и ЯК у детей; однако примерно у половины пациентов возникает зависимость от кортикостероидов или требуется хирургическое вмешательство. 33 Менее чем у одной трети пациентов с БК в клинической ремиссии при лечении кортикостероидами достигается заживление слизистой оболочки. 34 Кортикостероиды не подходят для поддерживающей терапии из-за множества известных побочных эффектов при длительном применении. Будесонид является сильнодействующим кортикостероидом, который подвергается экстенсивному метаболизму при первом прохождении в печени, что ограничивает системную биодоступность и побочные эффекты. Препараты будесонида с контролируемым высвобождением эффективны для индукции ремиссии при ЯК и БК; однако они не эффективны в качестве поддерживающей терапии. 35,36 Хотя препараты будесонида привлекательны из-за их сниженного профиля побочных эффектов, они не так эффективны, как обычные кортикостероиды, и предназначены для лечения легких и умеренно активных заболеваний.

Терапия энтеральным питанием

Лечение исключительно энтеральным питанием (ЭЭП), определяемое как обеспечение практически 100% потребности в калориях жидкой смесью, столь же эффективно, как и кортикостероидная терапия, для индукции клинической ремиссии у детей с БК. 37 Продолжительность терапии EEN обычно составляет от 8 до 12 недель. Преимущества этого подхода по сравнению с кортикостероидами включают поддержку роста с помощью EEN, предотвращение побочных эффектов, связанных с кортикостероидами, и более эффективное заживление слизистой оболочки. 37 Основным недостатком EEN является строгая диета с жидкой смесью, которая требует от многих пациентов установки назогастрального зонда каждый вечер (или оставления его в течение всего дня) для непрерывного ночного кормления. Эксклюзивное энтеральное питание широко используется в качестве индукционной терапии первой линии в Европе и получает все большее распространение в Соединенных Штатах.Воспаление и симптомы вернутся после прекращения терапии EEN; поэтому EEN часто используется в сочетании с поддерживающей медикаментозной терапией. Сообщалось об успешном использовании различных схем частичного энтерального питания в качестве поддерживающей терапии, таких как ночное питание с обычной дневной диетой или назогастральное питание 1 раз в 4 месяца. 38

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты оказывают местное противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника.Их можно вводить перорально в виде препаратов, которые высвобождают активный фрагмент 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) в подвздошной кишке и толстой кишке или местно через клизму или суппозиторий. Сульфасалазин используется более 40 лет для лечения ВЗК, но многие пациенты не переносят побочные эффекты, связанные с сульфаниламидами (например, тошнота, головная боль, лихорадка и сыпь). Поэтому были разработаны новые не содержащие сульфаниламиды препараты 5-АСК (месаламин, динатрий балсалазид и осалазин натрия), которые доставляют высокие концентрации 5-АСК к слизистой оболочке кишечника с меньшим количеством побочных эффектов.Препараты 5-АСК эффективны для индукции и поддержания ремиссии у взрослых с легкой и умеренной активностью ЯК, но у детей было проведено мало клинических испытаний. 39 Бальсалазид, единственный препарат из группы 5-АСК, рекомендованный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для детей, вызывает клинический ответ через 8 недель у 45% детей с ЯК легкой и средней степени тяжести и ремиссию у 12%. 40 Большое обсервационное исследование показало, что 30% детей с ЯК сохранят ремиссию при приеме только препаратов 5-АСК. 41 Хотя препараты 5-АСК по-прежнему широко назначают при БК, систематические обзоры не подтверждают их эффективность. 42 Редкие побочные эффекты 5-АСК включают парадоксальное обострение колита, интерстициального нефрита, перикардита и пневмонита.

Иммуномодуляторы

Тиопуриновые препараты, включая азатиоприн натрия и его активный метаболит меркаптопурин (6-МП), используются для лечения ВЗК уже более 30 лет. Учитывая отсроченное начало действия на несколько недель, тиопурины в основном эффективны в качестве поддерживающей терапии.Знаковое многоцентровое рандомизированное клиническое исследование показало, что раннее (в течение первых 8 нед после постановки диагноза) введение 6-МП снижает экспозицию кортикостероидов и улучшает поддержание клинической ремиссии у детей с БК. 43 Аналогичным образом обсервационные исследования поддерживают использование тиопуринов у детей с ЯК, рефрактерным к препаратам 5-АСК. 44 Побочные эффекты, связанные с тиопуринами, включают миелосупрессию, повышение уровня трансаминаз и панкреатит.Было отмечено небольшое увеличение риска лимфомы, связанной с тиопуринами, с абсолютным риском 4,5 на 10 000 пациенто-лет у детей, получающих тиопурины, по сравнению с 0,6 на 10 000 пациенто-лет в общей педиатрической популяции. 45

Метотрексат натрия — еще один иммуномодулятор, который используется все чаще, учитывая опасения по поводу умеренного риска развития лимфомы при приеме тиопуринов. Крупные ретроспективные когортные исследования подтверждают эффективность использования метотрексата для поддержания клинической ремиссии примерно у одной трети детей с БК. 46 Метотрексат также можно использовать для поддержания ремиссии при язвенном колите у детей. Побочные эффекты метотрексата включают тошноту, гепатотоксичность и миелосупрессию. Пациентам следует ежедневно принимать фолиевую кислоту при приеме метотрексата.

Терапия против TNF

Внедрение терапевтических моноклональных антител, направленных против TNF, основного провоспалительного патогенного цитокина при БК и ЯК, произвело революцию в лечении ВЗК. Эти биопрепараты против TNF вводят путем инфузии (инфликсимаб) или подкожной инъекции (адалимумаб, цертолизумаб, пегол и голимумаб).Инфликсимаб, первый препарат против ФНО, представленный в 1998 г., изучался в хорошо спланированных исследованиях у детей и был рекомендован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения среднетяжелой и тяжелой активной БК и ЯК у детей. У детей с БК 88% реагируют на инфликсимаб, а 56% достигают ремиссии через 1 год. 47 При язвенном колите 73% отвечают, 39% находятся в ремиссии через 1 год. 48 Адалимумаб также продемонстрировал эффективность для лечения умеренной и тяжелой активной болезни Крона у детей и одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для этого показания. 49 Препараты против TNF обычно используются у детей с ВЗК, рефрактерным к кортикостероидам, или у детей с зависимостью от кортикостероидов, несмотря на терапию иммуномодуляторами. Иногда их используют в сочетании с иммуномодуляторами, а у взрослых комбинация инфликсимаба и азатиоприна более эффективна, чем любой из препаратов по отдельности. 50

Анти-ФНО препараты превосходят тиопурины в отношении полного заживления слизистой оболочки кишечника и являются единственным классом препаратов с продемонстрированной способностью полностью заживлять перианальные свищи при БК. 51 Кроме того, было показано, что инфликсимаб улучшает линейный рост у детей с сопутствующей задержкой роста. 47 По этим причинам анти-ФНО агенты могут назначаться в качестве терапии первой линии при целиакии у детей с тяжелыми глубокими изъязвлениями слизистой оболочки, перианальными свищами и/или значительной задержкой роста.

Побочные эффекты биопрепаратов против TNF включают инфузию или реакции в месте инъекции и псориазоподобную сыпь. Препараты против TNF повышают риск инфекций, в частности, грибковых, вирусных и микобактериальных инфекций.Все пациенты должны быть обследованы на латентную туберкулезную инфекцию до начала терапии анти-ФНО.

Любой риск развития лимфомы, связанный с монотерапией анти-ФНО, было трудно распознать, потому что у взрослых анти-ФНО-препараты обычно назначают в сочетании с тиопуринами или пациентам, ранее получавшим тиопурины. Недавний систематический обзор у детей с ВЗК, получавших лечение биологическими препаратами против TNF, выявил 2 случая лимфомы в течение 9516 пациенто-лет наблюдения.Этот риск 2,1 на 10 000 пациенто-лет у пациентов, получавших анти-ФНО препараты, был статистически подобен 0,6 на 10 000 пациенто-лет в общей педиатрической популяции. 45

С 1996 г. накапливаются сообщения о редкой и особенно летальной форме гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы у пациентов, получавших анти-ФНО препараты и тиопурины. С 1996 по 2010 г. было зарегистрировано 36 случаев Т-клеточной лимфомы печени и селезенки у пациентов с ВЗК. Все получали комбинированную терапию препаратом против TNF и тиопурином или лечение только тиопурином, и никто не получал только препараты против TNF.Большинство пациентов получали тиопурины не менее 2 лет и были мужчинами моложе 35 лет. 52 Таким образом, риски комбинированной терапии анти-ФНО-препаратом и тиопурином, особенно у молодых мужчин, необходимо тщательно сопоставлять с ожидаемой пользой.

Хирургия

Хирургия является важным методом комплексного лечения ЯК и БК у детей. Тотальная колэктомия с подвздошно-анальным анастомозом показана детям с ЯК, рефрактерным к медикаментозной терапии.При этой процедуре пораженная толстая кишка удаляется, из дистального отдела подвздошной кишки конструируется резервуар-резервуар, который анастомозирует с короткой манжетой оставшейся прямой кишки, чтобы сохранить непрерывность и избежать постоянной илеостомы. Дети имеют отличные долгосрочные результаты после этой процедуры с качеством жизни, аналогичным общему населению. 53

Вследствие трансмурального характера воспаления при БК могут возникнуть такие осложнения, как свищи, внутрибрюшные абсцессы и стриктуры кишечника, которые требуют хирургического вмешательства.Хирургическое вмешательство также может быть показано при БК, когда заболевание не поддается медикаментозной терапии. Среди детей с болезнью Крона 14% нуждаются в интраабдоминальной хирургии в течение 5 лет после постановки диагноза. 54

Долгосрочные последствия

Дефицит микроэлементов

Факторы заболевания, которые включают хроническую кровопотерю, нарушение всасывания в кишечнике, снижение потребления и хроническое воспаление, подвергают пациентов с ВЗК риску дефицита различных микроэлементов, таких как железо, фолиевая кислота, витамин B 12 и витамин D.Дефицит витамина D (уровень 25-гидроксивитамина D, <15 нг/мл [для преобразования в наномоль на литр, умножить на 2,496]) встречается у 35% детей с ВЗК, а у 60% наблюдается субоптимальный уровень (уровень 25-гидроксивитамина D, <30 нг/мл). 55 Хотя роль витамина D в поддержании всасывания кальция в кишечнике и здоровье костей хорошо известна, все больше данных свидетельствует о том, что витамин D также поддерживает кишечный иммунный гомеостаз и целостность эпителия. 56 Дети с низким уровнем витамина D более склонны к рецидивам заболевания, а поддержание уровня витамина D в сыворотке выше 30 нг/мл увеличивает вероятность сохранения клинической ремиссии. 57

Рост и здоровье костей

Задержка роста наблюдается примерно у 40% и 10% детей с БК и ЯК соответственно. 58 Причина задержки роста при ВЗК у детей является многофакторной и включает снижение потребления, повышенную метаболическую потребность, мальабсорбцию, цитокин-индуцированную резистентность к гормону роста и кортикостероиды. Девятнадцать процентов детей с CD достигают роста взрослого человека на 8 см ниже ожидаемого. 59 Таким образом, необходим тщательный мониторинг линейного роста, а лечение должно быть направлено на восстановление нормального роста.

С дефицитом роста неразрывно связаны значительные нарушения костного метаболизма у детей с ВЗК. Хотя многие патологические факторы, включая недоедание, задержку полового созревания, снижение физической активности, мальабсорбцию и использование кортикостероидов, оказывают негативное влияние на метаболизм костей, хроническое воспаление само по себе может оказывать наиболее глубокое воздействие. 60 Поскольку большая часть костной массы у взрослых достигается к 16 и 18 годам у мальчиков и девочек, соответственно, без надлежащего мониторинга и лечения дети с ВЗК могут не достичь оптимальной костной массы у взрослых, что подвергает их риску переломов, поскольку они возраст.Сообщалось о компрессионных переломах позвонков у детей с ВЗК и низким уровнем минеральной плотности костей. 61 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия всего тела рекомендуется детям с ВЗК и нарушением роста, задержкой полового созревания, длительным применением кортикостероидов или тяжелым воспалением. 62 Детям и подросткам с ВЗК рекомендуется потребление с пищей от 1000 до 1600 мг элементарного кальция и от 800 до 1000 МЕ витамина D. 62

Рак толстой кишки

Из-за хронического воспаления у пациентов с ЯК и БК с поражением толстой кишки повышен риск рака толстой кишки.Кумулятивная заболеваемость раком толстой кишки у пациентов с ЯК по данным популяционных исследований составляет 13 случаев на 1000 пациентов. 63 Риск увеличивается с течением времени после постановки диагноза, и группы повышенного риска включают лиц моложе на момент постановки диагноза, с панколитом или ассоциированным первичным склерозирующим холангитом. Поэтому, начиная с 7–10 лет после постановки диагноза, детям с ЯК и колитом Крона следует проводить колоноскопию с контрольной биопсией каждые 1–2 года.

Психосоциальная функция

Дети с ВЗК имеют более высокий уровень депрессивных и тревожных расстройств по сравнению с детьми с другими хроническими состояниями. 64 Симптомы депрессии и тревоги коррелируют с активностью заболевания, и этому могут способствовать такие факторы, как влияние провоспалительных цитокинов на мозг, нарушение сна и кортикостероиды. 65 Когнитивно-поведенческая терапия эффективна, и иногда фармакотерапия может быть полезной в качестве дополнения к терапии. 65 Клиницисты должны обращать внимание на симптомы депрессии и тревоги и при наличии показаний направлять пациентов на лечение.

Такие симптомы, как боль в животе, утомляемость и диарея, также влияют на качество жизни и социальное функционирование пациентов. 64,65 Педиатры и другие врачи первичной медико-санитарной помощи должны поддерживать семьи в разработке официального школьного плана (например, плана 504 в государственных школах США для учащихся с ограниченными возможностями), чтобы обеспечить соответствующие приспособления для симптомов ВЗК (например, беспрепятственный доступ в туалеты и увеличенное время для выполнения заданий после периодов отсутствия). 65

Будущее ВЗК у детей

Уход за детьми с ВЗК совершенствуется благодаря разработке новых лекарств и большим совместным исследовательским усилиям.Ведолизумаб, моноклональное антитело против интегрина α4β7, которое ингибирует миграцию лимфоцитов в кишечник, является недавно одобренным средством лечения БК и ЯК у взрослых и начинает использоваться у детей старшего возраста с заболеванием, устойчивым к анти-ФНО агентам. 66,67 Созданные совместные исследовательские сети привели к увеличению показателей ремиссии за счет улучшения качества, 68 открытия новых генов риска ВЗК у детей, 69 и понимания микробиома и молекулярного патогенеза ВЗК у детей. 18,70 Таким образом, мы надеемся, что результаты недавних открытий приведут к тому дню, когда большинство детей с ВЗК достигнут устойчивой ремиссии, у них будет здоровое детство и они смогут свободно достигать своих целей, не встречая препятствий со стороны болезни.

Сноски

Вклад авторов: Д-р Розен и Саид имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Розен, Саид. Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Все авторы.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Розен, Саид.

Получено финансирование: Розен.

Административная, техническая или материальная поддержка: Дхаван, Саид.

Наблюдение за исследованием: Розен, Саид.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Розен сообщает о работе в научном консультативном совете компании AbbVie, Inc.Д-р Саид сообщает, что работал консультантом и спикером в AbbVie, Inc. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Дополнительный контент на jamapediatrics.com

ВЗК у детей: ответы детского гастроэнтеролога Марии-Оливы Хемкер

Детский гастроэнтеролог д-р Мария Олива-Хемкер дает ответы на основные вопросы о воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) у детей. ВЗК представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать различные отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).При ВЗК различают два основных диагноза — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Вот что нужно знать родителям.

Представляет ли ВЗК проблемы с качеством жизни моего ребенка?

Да. ВЗК является хроническим заболеванием, поэтому дети должны научиться справляться с ним. Им часто трудно ходить в школу, принимать лекарства и следить за своим питанием. Как центр ВЗК, в нашу команду входят не только гастроэнтерологи, диетологи и хирурги, занимающиеся лечением и изучением ВЗК, но и поведенческие психологи, которые помогают детям справиться с этим заболеванием.

В конце концов, дети с ВЗК, как правило, добиваются высоких результатов как в учебе, так и в спорте. Наша цель — сделать жизнь детей как можно более нормальной, чтобы они могли достичь своих целей.

Насколько важна ранняя диагностика?

Причина, по которой мы хотим выявлять заболевание на ранней стадии, заключается в том, что мы хотим, чтобы пациенты чувствовали себя лучше, чтобы их желудочно-кишечный тракт был здоров, и чтобы у них не развивалась задержка роста или полового созревания из-за невыявленного диагноза. Другое дело, что мы не должны ходить с воспалением в желудочно-кишечном тракте, которое со временем может увеличить риск рака толстой кишки и других серьезных заболеваний.

Насколько хорошо педиатры выявляют ВЗК?

Детей с колитом, как правило, забирают раньше, потому что у них диарея или кровь в стуле, которые они не могут скрыть. К сожалению, у детей с болезнью Крона может возникнуть задержка в постановке диагноза на год или больше, потому что симптомы, такие как боль в животе, могут быть более тонкими, более хроническими и назревающими, и родителям может потребоваться некоторое время, чтобы заметить, что что-то не так.

Актуальна ли семейная история?

У большинства людей с ВЗК нет члена семьи с ВЗК.Но если у вас есть член семьи с ВЗК, это может увеличить риск заражения.

Могут ли педиатры лечить ВЗК?

В Соединенных Штатах, если у ребенка диагностирован ВЗК, он или она должны находиться под наблюдением детского гастроэнтеролога. Однако после постановки диагноза гастроэнтерологи тесно сотрудничают с педиатрами, чтобы обеспечить полный уход за ребенком. Но лекарства и лечение берут на себя специалисты по желудочно-кишечному тракту.

Что происходит, когда мой ребенок посещает специалиста по желудочно-кишечному тракту?

Если специалист соглашается с педиатром в том, что подозрение на ВЗК высокое, то ребенку проводится диагностическая эндоскопия, при которой оцениваются как верхние, так и нижние отделы ЖКТ.Диагноз ВЗК ставится путем сопоставления ряда подсказок — анамнеза ребенка, физического осмотра, лабораторных анализов, результатов эндоскопии и результатов МРТ или КТ брюшной полости. Специалист также попытается точно определить, является ли это болезнью Крона или язвенным колитом.

Существуют ли новые методы лечения ВЗК?

Так называемые биопрепараты, которые в настоящее время регулярно используются как у детей, так и у взрослых, представляют собой самый большой класс лекарственных средств, которые оказали наибольшее влияние на заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.Важно не только взять симптомы под контроль, но и вылечить желудочно-кишечный тракт. В этом преимущество этих биопрепаратов — они минимизируют воздействие хронического воспаления на организм, благодаря чему желудочно-кишечный тракт может быть как можно более здоровым.

ВЗК у детей | Rush System

Каждый ребенок хоть раз страдал от болей в животе. Но когда проблемы с пищеварением у ребенка перерастают в резкие изменения в работе кишечника, спастические боли в животе и недостаток энергии, может происходить что-то более серьезное.

Воспалительное заболевание кишечника включает два хронических заболевания пищеварения: болезнь Крона и язвенный колит. Оба вызывают продолжающееся воспаление желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

В то время как язвенный колит ограничен внутренней оболочкой толстой кишки (толстой кишки), болезнь Крона может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, включая тонкую кишку, толстую кишку, прямую кишку или рот. Хотя воспалительные заболевания кишечника наиболее распространены в возрасте от 15 до 30 лет, за последние несколько лет наблюдается резкое увеличение заболеваемости среди детей.

Однако неясно, связано ли это увеличение с изменением заболеваемости или с тем, что педиатры теперь признают, что дети тоже могут болеть этим заболеванием.

Что происходит?

Болезнь Крона и язвенный колит — это аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система человека ошибочно атакует здоровые ткани организма. Эта реакция вызывает воспалительную реакцию, которая возникает в желудочно-кишечном тракте.

Хроническое воспаление приводит к симптомам, которые могут появляться и исчезать с периодами обострений.Наиболее распространенные симптомы включают боль в животе, кровь в стуле, лихорадку, утомляемость, потерю аппетита, постоянную диарею и потерю веса.

Общая нехватка энергии — еще один тонкий признак, который может натолкнуть родителей на проблему. Если ваш ребенок не собирается играть, плохо ест и жалуется на боли в животе, это может сигнализировать о проблеме, включая воспалительное заболевание кишечника.

Хотя причины воспалительного заболевания кишечника до сих пор неизвестны, считается, что играют определенную роль факторы окружающей среды, диета и семейный анамнез.Фактически, около одной трети пациентов с воспалительным заболеванием кишечника также имеют родственников первой степени (родители или братья и сестры) или второй степени (бабушки и дедушки, тети или дяди), у которых есть заболевание.

Как помочь детям

Жизнь с воспалительным заболеванием кишечника может быть тяжелой для молодых пациентов и их семей. Детям может быть трудно понять, что с ними происходит. Они могут пропускать много занятий в школе и стесняться своего состояния.

Суть в том, чтобы предоставить детям лечение, комфорт и поддержку, необходимые им для того, чтобы они чувствовали себя лучше, позволяя им наслаждаться счастливым и беззаботным детством.

И болезнь Крона, и язвенный колит являются хроническими состояниями. Тем не менее, лекарства могут помочь детям достичь ремиссии на длительный период времени.

Несмотря на то, что в настоящее время не существует лекарства, которое могло бы излечить воспалительное заболевание кишечника, были достигнуты значительные улучшения в лекарствах, используемых для лечения симптомов болезни Крона и язвенного колита у детей: наиболее распространенными являются кортикостероиды, которые уменьшают воспаление, и препараты, которые подавляют иммунной системы для предотвращения дальнейшего воспаления.

Плюсы и минусы лекарств

Хотя эти лекарства часто очень эффективны для облегчения симптомов, большое беспокойство у детей вызывает то, что эти лекарства могут замедлять рост и уменьшать рост. Вдобавок к этому сами заболевания могут на самом деле мешать детям получать необходимые им питательные вещества из пищи, что еще больше замедляет рост и может задерживать половое созревание.

Чтобы предотвратить эти осложнения, молодые пациенты обычно принимают стероиды, такие как преднизолон, менее трех месяцев, но не более шести месяцев.Врачи стремятся найти баланс между тем, чтобы держать детей на лекарствах с риском замедления развития, и операцией, которая является инвазивной и сопряжена с риском. Основной целью лечения всегда является контроль симптомов и обеспечение нормального роста детей.

Лекарства, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, также подвергают детей риску других видов инфекций и заболеваний. Наиболее серьезной проблемой при приеме иммунодепрессантов является угроза развития некоторых видов рака, особенно лимфомы и лейкемии.Но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько значителен риск.

При отсутствии лечения болезнь Крона и язвенный колит могут привести к хроническим и иногда опасным осложнениям, таким как инфекции, кишечные кровотечения, проблемы с печенью, недоедание и другие проблемы со здоровьем.

Суть в том, чтобы предоставить детям лечение, утешение и поддержку, необходимые им для того, чтобы они чувствовали себя лучше, позволяя им наслаждаться счастливым и беззаботным детством.

Хирургические растворы

Хотя лекарства могут быть эффективными для ремиссии воспалительного заболевания кишечника, около 30 процентов людей с язвенным колитом и 70 процентов людей с болезнью Крона в какой-то момент своей жизни нуждаются в хирургическом лечении.Хирургические вмешательства могут помочь облегчить многие симптомы, а в некоторых случаях и вылечить болезнь.

Некоторыми из наиболее распространенных причин хирургического вмешательства являются неадекватная реакция на лекарства с сохраняющимися симптомами и невозможность отказаться от лекарств без повторного появления серьезных симптомов. Кроме того, когда у пациентов появляются свищи, проблемы с кровотечением или сужение кишечника, возникающее при образовании рубцовой ткани в результате хронического воспаления, им может потребоваться хирургическое вмешательство.

Цель хирургического вмешательства – устранение заболевания и восстановление функции.Например, язвенный колит можно вылечить, удалив толстую и прямую кишку. Колоректальные хирурги могут создать внутренний мешок, используя часть тонкой кишки, что позволяет пациентам иметь полурегулярную дефекацию без постоянной илеостомы (внешняя система мешков/мешков для отходов).

Хирургические процедуры при болезни Крона предлагают лечение последствий болезни, таких как сужение кишечника с симптомами непроходимости. Однако операция не излечивает болезнь Крона.

Например, для лечения сужения кишечника хирург может выполнить хирургическую процедуру, называемую пластикой стриктур, которая открывает суженную область. Операция предлагает пациентам облегчение от значительных спазмов и вздутия живота, связанных с этим заболеванием.

Облегчение операции у детей

Минимально инвазивные подходы, такие как лапароскопия, облегчили проведение колоректальных операций у детей. Лапароскопическая процедура — это современная хирургическая техника, в которой используются небольшие разрезы, а не большие разрезы, используемые в традиционных операциях.

Это по-прежнему серьезные операции, но преимущество их выполнения лапароскопически заключается в меньшей боли, более быстром восстановлении, меньшем времени пребывания в больнице и лучшем косметическом результате.

Операция также может значительно улучшить качество жизни ребенка. После операции ребенок начинает чувствовать себя лучше. Затем они начинают нормально есть, набирают вес и, как правило, становятся гораздо более общительными.

Несмотря на то, что это сложные и иногда болезненные условия, дети с воспалительным заболеванием кишечника могут жить вполне счастливой и продуктивной жизнью.Главное, чтобы семьи получали заботу и поддержку, в которых они нуждаются, на каждом этапе пути.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – Пищеварительная система у детей | Университетские больницы


Что такое ВЗК?

Воспалительное заболевание кишечника, или ВЗК, — это общий термин, используемый для описания хронического воспаления пищеварительного тракта. ВЗК поражает до 80 000 детей и подростков в США. Двумя основными формами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. До 20 процентов пациентов с ВЗК могут также испытывать синдром раздраженного кишечника или СРК.Как и ВЗК, это состояние влияет на то, как сокращаются мышцы кишечника. Однако ВЗК и СРК — это не одно и то же заболевание.

ВЗК у детей растет в США. Некоторые эксперты связывают это увеличение с экологическими, генетическими и диетическими факторами. Точная причина ВЗК в настоящее время неизвестна, и в настоящее время нет лекарства от ВЗК.


Симптомы ВЗК

Наиболее распространенные симптомы ВЗК:

  • Боль в животе и спазмы
  • Диарея
  • Ректальное кровотечение
  • Частые или срочные испражнения
  • Задержка роста
  • Потеря веса

Если у вашего ребенка наблюдаются эти симптомы, ему или ей следует как можно скорее обратиться к детскому специалисту по пищеварению.


Лечение болезни Крона, язвенного колита и других форм ВЗК

ВЗК не только вызывает дискомфорт и боль, но и может повлиять на рост и развитие вашего ребенка, если его не лечить. Выявление и лечение ВЗК у детей как можно раньше дает наилучшие результаты. Ранняя диагностика и лечение помогают свести к минимуму структурные повреждения пищеварительного тракта, чтобы дети могли жить как можно более нормально.

Несмотря на то, что причина ВЗК до сих пор неизвестна, доступно множество эффективных методов лечения воспалительных заболеваний кишечника.Эти процедуры помогут вашему ребенку вести здоровый и активный образ жизни. Целью наших педиатрических специалистов по желудочно-кишечному тракту и ВЗК является не только улучшение самочувствия наших пациентов. Мы также хотим, чтобы они могли управлять своим заболеванием на всю жизнь.

Узнайте больше о диагностике и лечении ВЗК


Перевод детей старшего возраста на лечение ВЗК для взрослых

Переход от педиатрической ко взрослой помощи является важным шагом для подростков и молодых людей с ВЗК. Чтобы сделать этот переход как можно более успешным, мы начинаем учить пациентов тому, как заботиться о себе, управлять своим заболеванием и методами лечения, начиная с 11-летнего возраста.

Наша группа по переходу на лечение ВЗК в сотрудничестве со взрослой командой желудочно-кишечного тракта в UH помогает пациентам плавно пройти этот процесс. Это позволяет пациентам беспрепятственно продолжать свои планы лечения.


Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Повышенная смертность у детей с воспалительными заболеваниями кишечника — ScienceDaily

Дети, у которых развиваются воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), имеют повышенный риск смерти как в детстве, так и в более позднем возрасте, согласно исследованию, проведенному Каролинским институтом в Швеции. в журнале Гастроэнтерология сообщения.Поэтому важно, чтобы пациенты, которым поставили диагноз в детском возрасте, находились под тщательным наблюдением, утверждают исследователи, стоящие за исследованием.

Исследователи выявили пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как язвенный колит и болезнь Крона, в период с 1964 по 2014 год с помощью шведского регистра пациентов. Используя эти данные, они сравнили уровень смертности примерно 9400 детей, у которых развилось ВЗК, с показателями других детей.

Их результаты показывают, что у детей, у которых развилось ВЗК до 18 лет, уровень смертности в три-пять раз выше, чем у людей без ВЗК, как в детстве, так и во взрослом возрасте.Это означает сокращение ожидаемой продолжительности жизни на 2,2 года у лиц, наблюдаемых в возрасте до 65 лет.

«Следует помнить, что мы говорим о небольших различиях в количестве смертей», — объясняет ведущий автор Ола Олен, консультант и исследователь медицинского факультета Каролинского института в Сольне. «Большинство молодых людей с ВЗК не умирают раньше, чем их сверстники, но несколько человек с тяжелым случаем ВЗК и серьезными осложнениями, такими как рак, значительно повышают относительный риск.»

Наиболее распространенной причиной смерти был рак, в то время как смертельные исходы из-за самого ВЗК составляли наибольший относительный рост смертности.

«Люди, которым поставили диагноз в детстве, нуждаются в тщательном наблюдении, — говорит д-р Олен. «Те, кому может быть особенно полезно находиться под пристальным наблюдением, чтобы избежать смертельного рака кишечника, — это дети с язвенным колитом, у которых также есть первичный склерозирующий холангит с хроническим заболеванием печени».

ВЗК у взрослых ранее связывали с сокращением ожидаемой продолжительности жизни.Часто считается, что ВЗК имеет более агрессивное течение заболевания у детей, чем у взрослых, и связано с несколькими типами рака. Тем не менее, было неясно, как на продолжительность жизни влияет ВЗК в детском возрасте и изменился ли уровень смертности с момента появления современных лекарств.

«Терапия ВЗК значительно улучшилась с 1960-х годов, — говорит д-р Олен. «Во-первых, мы сейчас часто используем новые виды иммуномодулирующих препаратов. Однако мы не смогли увидеть, чтобы смертность снизилась с момента их внедрения.»

Источник истории:

Материалы предоставлены Каролинским институтом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

У меня ВЗК, будет ли у моего ребенка ВЗК?

У вашего ребенка может развиться или не развиться ВЗК

Наличие ВЗК в семейном анамнезе и наличие определенных генов может предрасполагать человека к развитию ВЗК.Риск составляет менее 10%, если у одного из родителей ВЗК, и около 20-30%, если оба родителя имеют ВЗК 1 .

Существуют факторы помимо генетики, которые могут влиять на риск развития ВЗК
  • Окружающая среда важна. . .
    • Окружающая среда может создавать триггеры, которые приводят к развитию ВЗК. Существует относительно высокая распространенность ВЗК в западных и развитых странах 2,3 . Однако заболеваемость ВЗК растет в развивающихся странах.Иммигрирующие дети берут на себя риск, связанный со страной, в которую они переезжают 4 . Жизнь в городских условиях связана с повышенным риском развития ВЗК – эта связь, по-видимому, более выражена в отношении развития болезни Крона, чем язвенного колита 4 .
  • Курение может играть роль. . .
    • Сообщалось, что курение является фактором риска развития и ухудшения болезни Крона, но защитным фактором развития и снижения активности язвенного колита 2,3 .Однако не рекомендуется курить, чтобы снизить риск развития язвенного колита из-за рисков, связанных с курением (таких как рак легких, сердечно-сосудистые заболевания и другие проблемы со здоровьем).  
  • Диета может быть важна. . .
    • Хотя результаты исследований различаются, считается, что диеты, богатые пищевыми волокнами (фрукты и овощи), защищают от ВЗК 3 . Чрезмерное потребление мяса, рыбы и жиров может увеличить риск развития ВЗК 2,3 .
    • Было обнаружено, что у пациентов с ВЗК низкий уровень витамина D, а дефицит витамина D может привести к нарушению регуляции иммунитета и увеличить риск развития ВЗК 5 .
  • Микробиом кишечника важен. . .
    • Кишечный микробиом состоит из всех бактерий желудочно-кишечного тракта человека. Закладывается в младенчестве и детстве.
    • Микробиом помогает поддерживать здоровую иммунную систему,
      • противодействие некоторым воспалительным цитокинам
      • регулирующие развитие иммунных клеток, распознающих чужеродные и собственные соединения
      • активирующие Т-регуляторные клетки, которые могут способствовать толерантности к микроорганизмам 6
    • Кишечный микробиом должен быть сбалансирован для каждого человека, чтобы иметь здоровую иммунную систему.
  • Многие факторы влияют на микробиом кишечника. . .
    • На кишечный микробиом могут влиять гены человека, его окружающая среда (включая диету), общее состояние здоровья, инфекции и лекарства (например, антибиотики).
  • Несбалансированный кишечный микробиом может привести к нарушению регуляции иммунного ответа. . .
    • Взаимодействие множества факторов может привести к изменению микробиома кишечника.Несбалансированный кишечный микробиом может привести к нарушению регуляции иммунного ответа, что приводит к воспалению, характерному для воспалительного заболевания кишечника.
    • «гигиеническая гипотеза» предполагает, что
      • чистая окружающая среда ограничивает воздействие микробов, что приводит к изменению иммунной системы, которая не может отличить полезные бактерии от вредных 2,3
      • измененная иммунная система может предрасполагать к чрезмерному иммунному ответу, что приводит к хроническому воспалению, наблюдаемому при ВЗК

 

Каталожные номера

  1. Хабаль Ф. М. и Хуан В. В.Обзорная статья: алгоритм принятия решения по ведению беременности у пациентки с воспалительным заболеванием кишечника. Алимент Фармакол Тер. 2012 январь; 35:501-515.
  1. Aujnarian A, Mack D R и Benchimol E I. Роль окружающей среды в развитии детского воспалительного заболевания кишечника. Curr Gastroenerol Rep. 2013 May; 15 (326).
  1. Фролкис А. и др. Окружающая среда и воспалительное заболевание кишечника. CJG. 2013 март; 3:е18-е24.
  1. Ng S C и др.Географическая изменчивость и экологические факторы риска воспалительного заболевания кишечника. Кишка. 2013;62:630–649.
  1. Reich K M et al. Витамин D улучшает исходы воспалительного заболевания кишечника: фундаментальная наука и клинический обзор. Мир J Гастроэнтерол. 2014 май; 20 (17): 4934-4947.
  1. Петерсен С. и Раунд Дж. Л. Определение дибиоза и его влияние на иммунитет и болезнь хозяина.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.