Влияние никотина на плод во время беременности: Курение при беременности на ранних сроках: как влияет и отражается

Содержание

Курение и беременность

В последние десятилетия во всём мире проведено множество исследований, развивших и углубивших представления о вредном влиянии курения на беременность.

Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15-ти лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности.

В Великобритании 43% беременных курят, причём среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих — на 2,2 года.

В Австралии, по данным литературы, к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить. После установления беременности в Швейцарии прекратили курение 9%. Растёт число курящих женщин детородного возраста в Канаде.

В Чешской ССР из всего числа беременных курили 24,3%, лишь 28,7% женщин прекращали курить с наступлением беременности.

J. Henderson (1979) констатировал, что в 1975 году курили 52,3%, а в 1978 году — 54,7% беременных. При установлении беременности перестали курить 6,6% и 8,2% курящих женщин соответственно. Прекратили курение на первом месяце беременности 39%, на втором месяце — 16%, на третьем месяце — 14%. Через 6 месяцев после родов из тех, кто перестал курить, снова закурили.

В настоящее время накоплены и другие, не менее аргументированные сведения о значительном во всех странах мира распространения курения среди беременных.

При этом важную роль играют социальные факторы и условия. D. Rush и P. Cassano (1983) приводят данные о влиянии принадлежности к тем или иным социальным группам (Великобритания), а также состояния в браке на курение женщин во время беременности. Женщины, относящиеся к низкой социальной группе (разнорабочие), больше курят во время беременности и помногу, редко бросают курить накануне беременности. Аналогичные данные характерны и для беременных, не состоящих в браке.

N. Sidle (1982) на основании обобщения результатов 336-ти исследований указывает на комплексный неблагоприятный эффект курения на беременность. В обзоре рассматривается отрицательное влияние курения на массу тела новорождённого, перинатальную смертность, недоношенность плода, а также на физические недостатки, преэклампсию, спонтанные аборты и врождённые нарушения, отдалённые влияния на ребёнка после родов.

Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорождённых и детей более старшего возраста.

Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей.

По мнению R. Schneider

и Hewrion, под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения.

Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребёнка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».

Р. К. Игнатьева считает, что частота неудачных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.

Наблюдение R. Nalye над 45 113 беременными показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорождённых.

Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.

У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.

Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорождённых у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Так,

R. Nalye указывает, что случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.

Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счёт уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.

Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин.

Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%.

Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином.

D. Rush (1974, Нью-Йорк) и затем D. Davies и соавторы (1975, Южный Уэльс, Австралия) отметили, что масса тела женщин, курящих во время беременности, увеличивалась меньше, чем некурящих. При этом играла роль интенсивность курения. Авторы пришли к заключению, что в значительной мере этот эффект курения опосредуется снижением объёма приёма пищи во время беременности, что подкрепляется известным влиянием курения на аппетит.

A. Meberg и соавторы (1979, Осло, Норвегия) изучали влияние курения во время беременности на плод, а также на уровень тиоцианата в организме матери и младенца.

Под наблюдением находилось 28 матерей, выкуривавших в день 10-20 сигарет. Авторы показали, что у этих женщин содержание тиоцианата в сыворотке крови к моменту родов было значительно более высоким по сравнению с 25 некурившими женщинами, служившими контролем. Уровень тиоцианата находился в прямой корреляционной зависимости с курением и в обратной связи с массой тела плода при рождении. высоко значимая корреляция наблюдалась между уровнем тиоцианата в сыворотке крови матери и в сыворотке крови в сосудах пуповины

Концентрация тиоцианата в молоке матерей на 4-й день после родов оказалась значительно ниже, чем в сыворотке крови; между концентрациями тиоцианата в указанных средах корреляции не наблюдалось.

Эти данные позволили A. Meberg и соавторам (1979) сделать заключение, что концентрация тиоцианата в сыворотке крови у курильщиц может быть использована для объективного измерения экспозиции к табаку и что курение матерей влияет в качестве экзогенного фактора на внутриматочное развитие плода в зависимости от интенсивности курения.

Результаты ряда исследований показали поистине драматическую статистически значимую связь между курением матерей и спонтанными абортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих.

Исследования в США и Великобритании также показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий уровень неонатальной смертности отмечались у курящих женщин.

Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общего числа детей, умирающих при рождении ежегодно в Великобритании, 8,3% умирают по причинам, связанным с курением матерей.

У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих — всего в 7,4%. Риск развития симптома внезапной смерти новорождённого у курящих повышен на 52%.

Исследования в ЧССР показали, что в 96% случаев выкидыш был вызван курением беременных, а наступление преждевременных родов находилось в прямой зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет.

По данным W. Gibel и H. Blumberg, у курящих женщин в 2 раза чаще, чем у некурящих, встречались выкидыши, недоношенные дети и мертворождённые. W. Bucku и соавторы (1981) установили, что уровень перинатальной смертности у курящих женщин на 24% выше, чем у некурящих, а J. Pabia (1973) полагает, что этот показатель даже выше — 43,2%.

Установлено, что в США 14% преждевременных родов связаны с курением во время беременности.

Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако всё же меньше, чем алкоголь. Так, по данным Z. Steinetal, у женщин, выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно — в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих и некурящих.

O. Vangen приводит данные о том, что среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%.

Несмотря на разнообразие количественных данных в представленных выше материалах, все авторы подчёркивают наличие тесной связи между курением, с одной стороны, выкидышами и преждевременными родами, — с другой.

Особенно высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что выкуривание женщиной даже 4-х сигарет в день представляет серьёзную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10-ти сигарет в день.

Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причём не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия.

Так, по данным O. Ruth, P. Cassano в Великобритании перинатальная смертность в наиболее благоприятной социальной группе составила 7,5 на 1000, в наименее обеспеченной социальной группе — 26,8, а у незамужних матерей -— 37,0 на 1000, в то время как у матерей, состоящих в браке, она составила 22,3 на 1000 человек. Около 25% приведённых межгрупповых различий исследователи связывают с курением.

Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время беременности. Так, если у курящих до 5-ти сигарет в день она составила 15,9 на 1000, то у курящих 5-14 сигарет — 26,1, а свыше 15-ти сигарет — уже 28,3 на 1000.

У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов, монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых.

Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20-ти сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20-ти сигарет.

В проспективном обследовании 9 169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами.

Курение матерей может увеличить риск ряда других осложнений беременности. Так, C. Russell и соавторы констатировали большую частоту вагинальных кровотечений во время ранней беременности у курящих женщин по сравнению с некурящими.

R. Naeye (1980) подверг анализу клинические и посмертные данные о 3 897 случаях смерти плода и детей и сообщил о наличии связи между показателями перинатальной смертности, вызванной отрывом плаценты, и числом сигарет, выкуривавшихся матерями.

На основании наблюдений за 9 169 беременными в 13-ти родильных домах Парижа риск внутриматочной смерти из-за ретро-плацентарной гематомы в 6 раз больше у детей курящих матерей, чем у некурящих.

Анализ материалов, полученных в канадском городе Онтарио, показал, что число новорождённых с массой тела менее 2500 г было больше на 52% у женщин, куривших менее 1-й пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, куривших 1 пачку и более в день, по сравнению с некурящими женщинами.

По разным данным, у курящих женщин недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих — всего в 0,8-11,2% случаев.

Имеются данные о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рождённых от курящих матерей, на 150-350 г меньше массы тела детей, рождённых от некурящих матерей (J. King, S. Fabro, 1983; M. Sexton, J. Hebel, 1984).

Согласно данным B. Bewley (1984), вязкость крови плода у курящих женщин была на 30% выше, и средняя масса тела новорождённых на 318 г меньше, чем у некурящих. Характерно, что на массу тела новорождённого оказывает влияние не только курение во время беременности, но и курение до беременности.

Так, у последних масса тела новорождённых в среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение непосредственно перед наступлением беременности — на 169 г меньше, чем у некурящих женщин.

Исследование, проведенное в Норвегии S. Nilsen и соавторами (1984), показало, что у женщин, выкуривающих более 10-ти сигарет в день, рождаются дети с массой тела в среднем на 327 г меньше и длиной на 1,2 см меньше, чем у некурящих. Оказалось, что курение оказывает влияние на массу плаценты, уменьшая её в среднем на 52 г.

Развитие плода у курящих матерей снижено и по многим другим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки).

H. Goldstein (1977) составил таблицы, показывающие снижение массы тела детей у курящих матерей в Великобритании, повышение уровня смертности при рождении и сразу после рождения. M. Ounsted и A. Scott (1982) приводят результаты обследования беременных педиатрическим отделом Оксфордского университета. Все беременные были разделены на группы: с недостаточной для установленного срока массой плода, избыточной массой плода и нормальной. Показатели прибавки в массе были самыми низкими в первой группе и самыми высокими в последней, а доля курящих матерей составила соответственно 60,7 и 15,7%.

Отставание во внутриутробном развитии плода, доказанное с помощью ультразвуковой диагностики, у курящих женщин встречалось чаще (у первородящих — в 4 раза, у повторнородящих — в 3 раза), чем у некурящих. Анемия плода также регистрировалась у курящих женщин.

Диагноз фетального табачного синдрома можно поставить в следующих случаях:

  1. Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности.
  2. Мать страдала гипертензией во время беременности, в частности: а) не было преэклампсии; б) нормальное давление было зарегистрировано по меньшей мере однажды после первого триместра.
  3. У новорождённого имело место симметричное замедление роста в 37 нед, обозначаемое: а) масса тела при рождении менее 2500 г и б) индекс отношения массы (г) к длине (см) — более 2,32.
  4. Нет других очевидных причин внутриматочного замедления роста (например, врождённые аномалии, инфекции).

A. Boomer и B. Christensen (1982), доказав влияние курения на гематологические показатели беременных, установили, что у курящих матерей со средними значениями показателей гематокрита (31-40) дети при рождении имели массу тела в среднем на 166 г. меньше, чем у некурящих, а у курящих матерей с повышенными значениями показателей гематокрита (41-47) масса тела новорождённых была в среднем на 319 г .меньше, чем у некурящих матерей.

Таким образом, не только беременные с низкими показателями гематокрита, но и курящие женщины с высокими показателями гематокрита подвержены повышенному риску рождения ребёнка с низкой массой тела.

Курение беременных негативно сказывается на массе тела новорождённых также опосредованно через низкий уровень плацентарного лактогена (Р<0,05), что было доказано с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови, взятых у 144 беременных.

По данным P. Buchan у детей, родившихся у матерей, выкуривавших по 20 сигарет в день, было отмечено увеличение вязкости крови на 30% и уменьшение массы тела в среднем на 318 г. по сравнению с контрольной группой детей, родившихся у некуривших матерей.

R. Wainright (1983) установил, что если некурившие женщины начинали курить между беременностями, масса тела при рождении их более поздних детей была в среднем на 67 г. меньше, чем в контрольной группе. В то же время у 159-ти женщин, прекративших курение до следующей беременности, последующие дети имели массу тела на 169 г. больше, чем у женщин, продолжавших курить.

N. Butler и E. Alberman, анализируя 17 000 родов в Великобритании, установили более низкую среднюю массу тела новорождённых у курящих матерей. Поскольку низкая масса тела, родившихся от курящих матерей, не зависит от возраста беременных и не связана со значительным уменьшением средней продолжительности беременности, она обусловлена замедлением роста плода.

S. Kullander и B. Kaellen при исследовании 6 376 родов в Мальмё (Швеция) обнаружили, что с увеличением интенсивности курения матерей снижались длина тела, размеры окружности головы и плечевого пояса как у мальчиков, так и у девочек. Эти данные были подтверждены и другими исследованиями, в которых указывается на ограничения внутриматочного роста в различных измерениях.

В исследовании D. Davies и соавторов были обследованы 1 159 детей, родившихся от матерей, куривших во время беременности.

В результате констатировано, что с усилением интенсивности курения снижается средняя масса тела плода при рождении. У мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 14 дней подобный градиент определён для длины тела и окружности головы.

По данным J. Wingerd и E. Schoen, к 5-ти годам такие дети имели меньший рост, чем в контрольной группе (наблюдались 3 707 детей). N. Butler и H. Goldstein указывают на то, что к 7-летнему возрасту имеет место уменьшение роста (на 1 см).

Статистически достоверные различия в пользу детей, рождённых у некурящих матерей, были установлены в отношении массы тела и роста в возрасте от года до 4-х лет.

Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. H. Dunn и соавторы исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.

В Великобритании в 1958 году были обследованы 17 тыс. новорождённых (Англия, Шотландия и Уэльс). В дальнейшем этих детей обследовали в возрасте 7-ми и 11-ти лет. Отмечено замедление физического и умственного развития у детей, матери которых курили во время беременности.

Дети, чьи матери курили 10 сигарет в день или более во время беременности, имели в среднем рост меньше на 1 см и несколько отставали по успеваемости в школе в сравнении с контрольной группой, в частности по чтению и математике.

По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых 6-ти лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости и в некоторых физиологических параметрах. W. Gibel и H. Blumberg (1979) в процессе обследования 17 тыс. детей курящих матерей в ГДР даже в возрасте 11-ти лет выявили худшие показатели в психологических тестах, а также при чтении, письме и счёте. Кроме того, у этих детей было отмечено отставание в росте от их сверстников в контрольной группе.

Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей. По мнению этих авторов, курение во время беременности является важной причиной появления гиперкинетического синдрома.

Следует заметить, что в Финляндии дети курящих матерей чаще госпитализируются, посещают врачей и пользуются услугами специальных медицинских служб. Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита.

Большое значение имеет анализ взаимосвязи, существующей между курением сигарет и смертностью плода и детей. Установлено, что для курящих женщин повышен риск перинатальной смерти.

D. Rush и E. Hass на основании литературных данных о 12 338 случаях перинатальной смерти и спонтанных абортов указывают на преобладание этих показателей у курящих женщин на 34,4%, особенно среди малообеспеченного населения.

Курение матерей, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведёт к учащению ранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности.

Курение — важный фактор риска неонатальной смертности среди детей курящих матерей. Дети курящих женщин подвергаются риску большей частоты смерти (от менее чем 10% до почти 100%) по сравнению с потомством некурящих матерей.

Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих.

Высокий риск перинатальной смертности зависит от числа выкуриваемых сигарет (помимо других факторов риска).

Имеются обзорные данные, свидетельствующие о том, что уровень перинатальной смертности у женщин, курящих до 15-ти сигарет в день, превышает соответствующие показатели среди некурящих матерей в США в 1,12, В Канаде — в 1,27, в Великобритании — в 1,28 раза, особенно это относится к близнецам.

L. Baric, проведя в Великобритании изучение 24 тыс. случаев курения во время беременности, полагает, что курение в этот период на 28% увеличивает риск мертворождаемости и смертности новорождённых, причём особую опасность представляет курение во 2-й половине беременности. Между тем почти треть беременных курят.

В Норвегии считается, что у женщин, выкуривающих 15 и более сигарет в день, частота спонтанных абортов достигала 14,3%. Риск перинатальной смертности при рождении близнецов в 1,77 раза выше у курящих женщин, чем у некурящих.

По данным J. Andrews и J. McGarry, частота мертворождений на 100 родов для некурящих женщин составила 1,3 и для курящих — 1,54, среди которых 0,11 и 0,39 были отнесены за счёт дородовых кровотечений у некурящих и курящих соответственно.

Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторых исследованиях, посвящённых синдрому внезапной детской смерти (SIDS). Во всех этих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во время беременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смерти детей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения — на 22% у курящих матерей по сравнению с некурящими.

По данным J. King и S. Fabro, обследовавших около 20 тыс. новорождённых в США, относительный риск синдрома внезапной смерти ребёнка у курящих матерей составил 4,4 по сравнению с некурящими.

Как указывают R. Naeye и соавт, на основании анализа 126-ти случаев SIDS, беременности, вызвавшие жертвы SIDS, характеризовались большей частотой матерей, куривших сигареты и имевших анемию. Возможно, при этом играет роль и развитие предсмертной гипоксии.

По мнению W. Rhead, очевидно, что табакокурение матерей представляет серьёзный фактор риска для детей, умирающих вследствие SIDS.

По данным Е.Н. Шигана, при курении чаще встречаются токсикозы 2-й половины беременности (8% против 6,3%). Увеличивается также частота амнионита в виде инфекции амниотической жидкости и мембран.

D. Evans и соавторы указывают, что курение сигарет может действовать как тератогенный фактор. Для уточнения роли этого фактора авторы изучили особенности курения у 67 609 беременных в Кардиффе (Уэльс) с 1965 по 1976 г. Несколько более высокая частота курения беременных наблюдалась при заячьей губе и врождённом расщеплении нёба (волчья пасть) и их сочетаниях.

Значимые изменения наблюдались в отношении нарушений развития нервной трубки; частота анэнцефалии постоянно повышалась у новорождённых, рождённых от некурящих матерей, по сравнению с рождёнными от умеренно и интенсивно курящих.

Наличие строгой зависимости между курением сигарет матерями и тяжёлыми врождёнными аномалиями.

У курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием.

Курение неблагоприятно влияет на процесс закладки и развития нервной трубки у плода, ведёт к рождению анэнцефалов, младенцев с врождёнными аномалиями умственного развития, с волчьей пастью и заячьей губой.

Доказано, что у курящих отцов часто наблюдаются множественные морфологические изменения сперматозоидов, в 2 раза чаще, чем у некурящих рождаются дети с врождёнными пороками развития, что отражает поражения генетического характера.

Группой исследователей из Колумбийского университета (США) получены доказательства, что токсическое действие окружающей среды может вести к трисомии (болезнь Дауна). В качестве причины указывается табакокурение, влияние которого увеличивается с возрастом беременной.

Заслуживает внимания вопрос о связи курения с лактацией и кормлением.

Еще в 1902 году J. Ballantyne высказал предположение о возможности вредного воздействия на детей кормления грудью матерями, работающими на табачных фабриках.

В дальнейшем А.Ф. Соколовым (1927) было установлено, что никотин обладает способностью проникать через плаценту в молочные железы у беременных и кормящих женщин.

P. Underwood и соавторы (1965) наблюдали 2000 женщин, имевших разные социальные и материальные условия. Было выявлено, что у курящих матерей наблюдается недостаточное образование молока.

По данным O. Vangen (1976), из числа некурящих женщин не кормили грудью новорождённых всего 7,1%, в то время как среди курящих — 23,4%. Ни одного из недоношенных детей, родившихся от матерей, куривших более 20-ти сигарет в день, не кормили грудью. Эти данные подтверждаются и в экспериментах на животных.

Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:

  • увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
  • рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;
  • нарушения в кормлении новорождённых;
  • снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорождённых;
  • увеличение числа врождённых дефектов развития;
  • ухудшение физического и психического развития ребёнка.

Следует подчеркнуть, что состояние больных, злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями различных органов и систем, значительно ухудшается при одновременном употреблении алкоголя. Ю.П. Лисицын в статье «Алкоголь — фактор риска» (1985) чётко обосновывает то, что «алкоголь … наносит ущерб всем органам и системам организма». То же можно сказать и о курении.

Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем. В литературе отмечается частое злоупотребление алкоголем курильщиками, особенно женщинами, преимущественно в молодых возрастных группах.

Курение мамы при беременности ухудшает аэробные показатели ребенка

Одним из наиболее опасных факторов для здоровья будущего ребенка выступает курение на ранних сроках беременности. Это объясняется тем, что в период вынашивания ребенка вместе с никотином девушка получает множество смол, угарный газ, а также другие не менее вредные вещества.

в утробе матери к замедлению развития плода Народный способ В поисках метода против курения беременная у доктора аккуратность зарядка

Спустя некоторое время они доходят до растущего организма, вызывая необратимые последствия его строения. Степень негативного воздействия определяется количеством сигарет, которые выкуривает будущая мама.

  1. Курение во время беременности не лучшим образом сказывается на массе тела малыша, может вызвать смерть новорожденного, преждевременные роды, физические отклонения, непредвиденные аборты.
  2. По мнению врачей, проводивших исследования, курение во время беременности приводит к снижению массы плаценты. Она становится очень тонкой, имеет округлую форму.
  3. Курение в период беременности способно вызывать непредвиденные аборты, частота которых определяется числом выкуренных сигарет. Вероятность спонтанного аборта у девушек, которые увлекаются сигаретами, на 40-70% выше, нежели у некурящих. Вред курения при беременности проявляется в большом количестве выкидышей, однако этот показатель ниже, чем у женщин, употребляющих алкоголь.
  4. Курение во время беременности негативно сказывается на периферическом кровообращении будущей мамы и приводит к снижению респираторных движений эмбриона.
  5. Оксид углерода и никотин, которые содержатся в табачном дыме, негативно влияют на развитие эмбриона по причине того, что снижается способность гемоглобина доставлять кислород или из-за спазма артерии матки.
  6. Одним из последствий курения при беременности выступает явная гипоксия плода, что обусловлено наличием в табачном дыме оксида углерода. Он беспрепятственно проникает сквозь плаценту будущей мамы в кровь малыша, связывает гемоглобин и создает карбоксигемоглобин.
  7. Стоит отметить, что негативное влияние на массу новорожденного оказывает не только курение во время беременности, но и до нее. По мере увеличения интенсивности выкуривания сигарет, снижается масса будущего ребенка. По статистике, курящие девушки почти в 2,5 раза чаще имеют детей с массой ниже 2 500 г. Как правило, вес ребенка, рожденного от курящей мамочки, на 300 г меньше, чем ребенка некурящей женщины.
  8. Курение на ранних сроках беременности приводит к замедлению как физического, так и интеллектуального, эмоционального развития ребенка: такие дети позже начинают писать, считать, ходить.
  9. Курение на ранних сроках может привести к такому печальному последствию, как смерть ребенка. Известно, что уровень смертности малышей во время родов у курящих мам на 30% выше, чем у некурящих.
  10. Курение при вынашивании плода приводит к тому, что увеличивается вероятность рождения ребенка с пороком сердца или отклонениями развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием.
  11. Вред курения при вынашивании может сказаться на ребенке в течение первых 5 лет. Как правило, у детей, чьи родители увлекаются сигаретами, выявляются значительные отклонения в способности читать, социальном ориентировании и других физиологических параметрах.

Курение негативно влияет на развитие плода в утробе матери

Мнение специалистов

На тему влияния курения на плод во время беременности было проведено более 300 исследований, которые подтвердили негативное воздействие табака на вес новорожденного ребенка.

Высокая смертность среди новорожденных, физическое недоразвитие с рождения и в будущем, а также наличие психических нарушений и интеллектуального развития детей:

  • вероятность непредвиденного аборта на 60% выше у тех, кто курит на ранних сроках беременности, в отличие от некурящих девушек;
  • показатель смертности новорожденных во время родов на 40%, а вероятность прерывания беременности на 20% выше у тех женщин, которые увлекаются табачными изделиями;
  • 15% преждевременных родов напрямую зависят от курения при беременности будущей мамы;
  • курение при беременности приводит к внутриматочной смертности эмбриона в 7 раз чаще;
  • вес примерно на 310 г, а рост на 1,3 см ниже у ребенка, мать которого курила во время беременности;
  • ребенок, который родился у курящей мамочки, больше других подвержен пороку сердца, отклонениям в развитии, умственной отсталости.

Также узнай когда начинать носить бандаж беременных и какие фрукты мочегонные для беременных.

Почему опасно курить на ранних сроках?

Большинство женщин, которые увлекаются табачными изделиями, сразу бросают вредную привычку, как только узнают о своем положении. Но и здесь присутствует доля риска, ведь узнать об «интересном положении» сразу практически невозможно.

А тем временем негативное воздействие табака на плод уже активируется и представляет высокую опасность.

По утверждению специалистов, курение на первых неделях беременности – это основная причина развития таких заболеваний у ребенка, как отклонения костной ткани, работы сердечной мышцы.

Это объясняется тем, что эмбрион сразу после зарождения еще не защищен плацентой, поэтому максимально подвержен воздействию ядовитых веществ.

Народные способы борьбы

Победить тягу к табаку вам помогут народные рецепты. Но стоит отметить, что как только терапия закончится, придется в первые три дня перебороть желание покурить, выпить, скушать соления и копчености.

Согласно отзывам, поможет избавиться от курения при беременности употребление большого количества кисломолочных продуктов: кефир, ряженка, простокваша, сметана и других. Также будет не лишним кушать много овощей и фруктов, всевозможных йогуртов.

Употребление кисломолочных продуктов против курения

Эффективен травяной отвар. Необходимо:

  • взять просо – 100 г, рожь – 100 г, ячмень – 100 г, овес – 100 г;
  • залить травяную смесь литром воды;
  • кипятить около 10 минут;
  • поместить отвар в термос на сутки;
  • процедить.
  1. Пить по 100 мл 3-5 раз/день перед едой.
  2. Принимать отвар до того момента, пока не появится неприятие к табаку.

Можно использовать хрен и подорожник. Приготовление:

  • взять 1 ст. ложку листьев хрена, 1 ст. ложку листьев подорожника;
  • измельчить травы;
  • смешать.
  1. Жевать сырые листья 2 раза/день.
  2. Длительность жевания – 5 минут.
  3. Выделившийся сок можно проглатывать.
  4. Выжатую траву – выплюнуть.

Действенные методы для борьбы с табаком

Наиболее подходящим моментом для того, чтобы навсегда избавиться от вредной привычки выступает день, когда вы задумались о продолжении рода. До установления зачатия организм успеет немного очиститься от негативных веществ и примет новую жизнь здоровой атмосферой.

В поисках метода борьбы

Если же все получилось не так, как планировали, и вы уже узнали о факте наступления беременности, то обратите внимание на нижеприведенные советы, которые помогут справиться с вредной привычкой:

  • сообщите о наличии тяги к табаку своему лечащему врачу, он расскажет вам, как курение влияет на плод при беременности, а также даст дельные советы, чтобы избежать патогенного воздействия;
  • найдите поддержку среди друзей, близких родственников и знакомых, которые помогут вам бросить вредную привычку, как можно быстрее;
  • придерживайтесь основной мотивации для себя – здоровье будущего малыша, напишите это на листочке бумаги и стремитесь всеми силами к достижению желаемого результата;
  • поставьте для себя точное число в календаре, когда сигареты полностью исчезнут из вашей жизни;
  • уберите из дома все, что может напоминать о табаке;
  • избегайте мероприятий, где люди курят, и не общайтесь с теми, кто может снова соблазнить вас к табаку;
  • отыщите правильную литературу, где указано, как влияет курение на течение беременности, и как справиться со своей тягой навсегда;
  • делайте выводы из своих ошибок, если спустя некоторое время вы снова начали курить, сразу проанализируйте ситуацию и подумайте, что заставило вас это сделать, в дальнейшем избегайте подобных ситуаций.

Избегая ситуаций, которые могут вызвать у вас тягу к табаку, вы снижаете вероятность снова взять сигарету, но не исключаете ее полностью. Данное ощущение длится недолго и со временем проходит, стоит лишь переждать.

Чтобы избежать срывов, придерживайтесь следующего плана:

  • отвлекайтесь: помойте посуду, посмотрите телевизор, сходите в душ или поболтайте с друзьями, чем заняться – не имеет значения, главное – вовремя отвлечься от нежелательных мыслей;
  • регулярно напоминайте себе причину, по которой вы отказались от табака, подумайте о выгодах, которые вы получите, бросив эту пагубную привычку: польза для здоровья, улучшение внешности, экономия денежных средств, повышение собственной самооценки;
  • боритесь с соблазном снова взять сигарету: независимо от того, где вы бываете и чем занимаетесь, мысли о сигарете могут появиться снова, тогда вам необходимо срочно поменять обстановку;
  • не жалейте для себя комплиментов: чтобы мотивация стала еще больше, награждайте себя за каждую победу над пагубным желанием снова взять сигарету;
  • всегда, как только тяга к курению станет невыносимой, держите под рукой что-нибудь съедобное, к примеру, леденцы, морковку, мяту или жвачку: в подходящий момент это станет отличной альтернативой сигарете;
  • читайте газеты, журналы, книги, слушайте любимую музыку, решайте кроссворды или играйте в онлайн-игры, делайте все, чтобы ненужные мысли вас не посещали;
  • карандаши, мячи, скрепки станут отличным решением удовлетворения тактильной стимуляции;
  • постоянная свежесть полости рта после чистки зубов отлично снижает тягу к сигаретам;
  • как только вам захотелось выкурить сигаретку, возьмите большой стакан холодной воды и выпейте его медленными глотками: это поможет не только убрать желание, но и свести к минимуму возможные симптомы отмены табака;
  • вместо сигареты зажгите свечу или аромапалочки;
  • совершайте ежедневные прогулки, займитесь йогой для беременных или специальной гимнастикой;
  • делайте то, что позволяет вам успокоиться – примите душ, займитесь медитацией, почитайте книгу или выполните дыхательные упражнения;
  • как только появится желание закурить, посмотрите на часы и мысленно скажите себе, что следует продержаться всего пару минут, после чего это желание ослабнет и пройдет;
  • носите на запястье браслет: когда появится желание закурить, сильно сдавите его и скажите про себя «Держись!», можно добавить, что вы гордитесь своей силой воли и возрождением к новой жизни.

Что думают курильщики?

Народный способ борьбы с курением

На сегодняшний день многие женщины страдают от курения во время беременности, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы. Многим удается справиться с данным недугом, другие ищут действенные способы борьбы в сети.

Рассмотрим отзывы курильщиков, которые смогли побороть тягу к курению во время беременности.

Курила лет с 14-ти, наверное. Много раз пыталась бросить – все было тщетно. Когда узнала, что беременна, сразу задумалась о том, как избавиться от пагубной привычки. Пару дней удалось продержаться самостоятельно, но мысли и желание взяли верх – снова закурила.

Беспокоясь о своем малыше, пошла к гинекологу и рассказала о проблеме. Женщина с опытом, спокойно меня выслушала, рассказала о возможных последствиях, о негативном воздействии табака на плод. После такой лекции мне сразу стало не по себе.

Купила килограмм леденцов и пошла домой. Первая пачка разошлась за 2 дня – кушала конфетку каждый раз при желании закурить. Со временем конфет требовалось все меньше, а на месяце 4-5 и вовсе они были не нужны.

Я следила за ростом своего животика, выбирала одежки будущему малышу и была счастлива!

Два раза ходила по врачам в надежде бросить курить, так как курила, сколько себя помню. Все мои попытки были неудачны, поэтому со страхом ждала момента, когда забеременею, ведь курила я очень много и о пагубном влиянии на плод наслышана.

Как только увидела заветные две полосочки – началась паника. Как бросить курение при беременности – понятия не имела.

Начиталась различных советов в сети, купила книжку, где написаны способы борьбы с табаком, начала посещать курсы для беременных и – о чудо! Я стала курить заметно меньше. К началу 4-го месяца совсем перестала смотреть на сигареты. Что мне помогло – трудно сказать.

Наверное, все в комплексе. Правда на первых порах ребенок развивался медленно, по словам врачей – по причине курения. Поэтому всем советую думать только о малыше и никогда не начинать курить.

Также смотри какая дозировка витамина Е при беременности и опасно ли какао при беременности.

  • Чай каркаде при беременности — можно ли пить
  • Дыхание во время родов и схваток
  • Твердый живот при беременности — основные причины
  • Можно ли пить шиповник при беременности
  • Можно ли пить клюквенный морс при беременности
  • Во сколько недель первое Узи при беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Все, что необходимо знать о курении во время беременности

Ряд отечественных и зарубежных исследований однозначно указывает на вред от курения для будущей мамы и плода. К частым патологиям, на которые влияет негативная привычка, относятся повышенная вероятность выкидыша, риск врожденных заболеваний малыша, роды ранее предполагаемой даты рождения и расстройства в психике и мозговой деятельности ребенка в будущем.

Если курение оказывает пагубное действие на взрослых людей, то что уж говорить о формирующемся в утробе матери человеке и ослабленном во время подготовки к родам организме самой женщины.

Беременность – удивительное время в жизни будущей мамы, однако для заядлых курильщиц это сложный период, в который желательно отказаться от пагубной привычки.

Разумеется, во время подготовки и после рождения малыша лучше вообще не притрагиваться к сигаретам.

Вредная привычка при планировании

Люди, планирующие беременность заранее, подходят к этому процессу ответственно. Они понимают, что от их физического и морального состояния зависит будущее семьи и стремятся всеми возможными способами снизить вред от привычки и уже не возвращаться к ней во время вынашивания.

Совершенно очевидно, что курение — не лучший помощник в планировании беременности и от него нужно отказаться, причем обоим родителям.

Репродуктивная функция у курильщиков снижена практически вдвое, а значит, и забеременеть им будет непросто.

Стоит также отметить, что в случае возникновении проблем с вынашиванием вероятность осложнений при медикаментозном прерывании существенно повышается.

Кстати, мужчины избавляются от никотина в организме быстрее, чем женщины. Если в паре курит только будущий отец, то планировать беременность можно уже через три месяца после отказа от табака.

Для женщин порог выведения вредных веществ выше и может составлять до шести месяцев, при этом важно отметить, что использовать никотиновые пластыри и жвачки для отказа от сигарет допустимо только до зачатия.

Важно! Отказ от курения за полгода не гарантирует того, что беременность пройдет гладко, ведь от никотиновой зависимости развиваются хронические заболевания (сердца, сосудов, легких, печени и пр.), о возможной опасности вреде которых необходимо проконсультироваться с вашим врачом.

Опасность для женщины

Важно также определить, к чему приводит курение во время вынашивания:

  • процесс становится затруднительным с множеством проблем и повышенной вероятностью выкидыша;
  • понижается аппетит, происходит остановка набора веса;
  • возникает ранний токсикоз и осложнения на поздних сроках;
  • появляются головокружения, запоры, проблемы с сосудами, дефицит витамина C и другие неприятности.

Из одних проблем вытекают другие. Например, из-за недостатка витамина C происходит сбой обменных процессов, падает иммунитет, не усваиваются белки и часто возникает депрессивное состояние.

Важно! Организм во время вынашивания един с малышом. Если нанести вред маме, то будет плохо ребенку, что справедливо и в обратную сторону.

Последствия для ребенка

Каждый период вынашивания имеет свои особенности, соответственно, и последствия влияния никотина и дыма на плод во время беременности будут отличаться.

В первом триместре

Если женщина продолжала курить первую неделю после зачатия по незнанию, то это не так страшно, чем, например, на 5-6 неделе. Если незамедлительно отказаться от этого бессмысленного занятия, то никотин не успеет навредить зародышу. На этом этапе еще происходит прикрепление зародыша к стенке матки и он питается ранее запасенными яйцеклеткой веществами.

Наиболее выражен вред на ранних сроках, начиная со второй-третьей недели, потому что в это время плод еще не защищен плацентой, соответственно последствия будут выражены сильнее.

В первые месяцы у зародыша происходит формирование всех жизненно важных систем организма.

И негативное воздействие с высокой долей вероятности выльется в сбой, который в дальнейшем превратится в проблемы с сердцем, костной системой и других органов.

К наиболее частым последствиям токсического воздействия на первых неделях вынашивания относят:

  • поражение костного мозга;
  • косолапость;
  • риск спонтанной гибели эмбриона;
  • «заячья губа» и «волчья пасть»;
  • синдром Дауна;
  • отставание в развитии;
  • пороки сердца;
  • болезни легких;
  • ослабленный иммунитет и пр.

Во втором триместре

Во втором триместре происходит завершение формирования кровеносной системы эмбриона. Курение действует на ребенка мгновенно, ухудшая его самочувствие.

У него повышается пульс, сужаются сосуды, что приводит к недостатку кислорода, а это, в свою очередь, влияет на работу мозга малыша и не дает формироваться нервным тканям.

Сосуды плаценты также сужаются под действием никотина. Увеличивается вероятность выкидыша.

На 6 месяце появляются дыхательные движения. Он еще не дышит по-настоящему, однако это важный момент в развитии легких. Одной сигареты достаточно, чтобы рефлекторные движения прекратились на тридцать минут, что увеличивает шанс преждевременных родов и даже мертворождения.

В третьем триместре

На 28-35 недели курение опасно для ребенка психическими заболеваниями и отставанием в развитии. Плод растет медленнее, чем должен, не набирает вес и имеет размеры ниже нормы. Повышается риск выкидыша и смерти малыша.

Исследования показывают, что дети, которых всю беременность через курение травили угарным газом, никотином, мышьяком и химическими ядами, в будущем склонны к никотиновой, алкогольной и наркотической зависимости. Мать, сама того не осознавая, закладывает в сознание ребенка пагубные привычки.

Как отказаться от привычки?

Если женщина узнает о своем положении неожиданно и не успевает подготовиться, то бросить курение в любом случае необходимо, чтобы снизить вред для себя и плода во время беременности. Конечно, резкий отказ от никотина может оказать стрессовое воздействие, однако курение может нанести более ощутимый ущерб.

Будущая мама должна прекратить курение в начале первого триместра, иначе риск возрастает в десятки раз.

Популярные способы, чтобы бросить курить на раннем сроке:

  • Использовать никотиносодержащие пластыри, конфетки и жвачки. Они не содержат вредных смол, только никотин. Безвредными их назвать нельзя, но они уменьшают вероятность выкидыша и других патологий почти в два раза.
  • Самовнушение — один из самых эффективных способов, если женщина понимает и отдает себе отчет, что сигаретная зависимость наносит непоправимый вред ребенку, то она способна подавить в себе вредную привычку. Это сложно, нужно иметь сильную силу воли.
  • Поход к психологу, если она понимает, что самой ей не справиться.
  • Занятия йогой, аэробикой, прогулками на свежем воздухе или другим спортом.

Последствия для пассивных курильщиков

Пассивное курение чревато очень серьезным последствием — вероятностью потери плода. Поэтому нельзя недооценивать его вред. Регулярное пассивное курение наносит удар по организму здорового человека и часто вызывает болезни легких, сосудов, проблемы с дыханием и даже онкологические заболевания.

Согласно статистике, риск выкидыша у женщин, являвшихся пассивными курильщиками в детстве, увеличивается на 80%, то есть практически в два раза. Это не взятые «с потолка» данные, а серьезные научные исследования Мичиганского университета, в котором участвовали более двух тысяч беременных женщин.

Они еще раз доказали, что пассивное курение, как и активное, влияет на репродуктивную функцию женщин в любом возрасте, то есть курящие родители, сами того не желая, могут быть причиной бесплодия у детей. На основании этого не трудно сделать выводы о вреде пассивного курения на ранних и поздних сроках не только для матери, но и для плода.

Курения кальянов, марихуаны и электронных сигарет

Существует мнение, что кальяны, марихуана и электронные сигареты не наносят вреда во время беременности. Но это не так.

Кальян

Считается, что дым, когда он проходит через воду, молоко, сок или другую жидкость очищается и не вредит организму. Но это только миф, реальность же совершенно иная.

Исследования доказывают, что в дыме остаются смолы, угарный газ, токсины и соли тяжелых металлов.

Если учесть еще и то, что неизвестно из какого сырья изготовлены смеси для кальянов и помножить на тот факт, что курение длится около часа, то однозначно будет понятно, что кальян, как минимум, не менее вреден, чем сигареты для женщин в положении.

Подробнее о кальяне при беременности можно прочесть здесь.

Марихуана

Из-за травы часто наступает прерывание беременности на ранних сроках. Если плоду удалось закрепиться, а женщина продолжает употреблять наркотик, то её будет преследовать рвота, которая мешает правильному питанию эмбриона. Малыши в этом случае часто появляются на свет недоразвитыми с повышенным риском шизофрении.

Электронные сигареты

Электронные сигареты или как их называют «вейп» преподносятся производителями, как безвредная противоположность обычных сигарет. Так ли это на самом деле? Последние исследования лабораторий, изучивших множество видов этого продукта, обнаружили, что в дыме вейпа содержатся вредные токсины и никотин, которые создают ощущение табачного дыма.

В описании к этой категории товаров часто написано, что они могут негативно повлиять на генетику плода. Так что и об электронных сигаретах нужно забыть, если вы хотите родить здорового малыша.

Как отражается на развитие плода курение во время беременности и что будет с ребенком после рождения, если мать курит?

По статистике Министерства здравоохранения 20% будущих мам курят и лишь пятая часть из них бросает эту вредную привычку, узнав о своем положении. Учитывая печальную статистику, ученные активно изучают влияние курения на беременность и развитие плода.

Замечено, что для курящей женщины вынашивание ребенка становится испытанием, ведь они терпят огромную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Усиленный токсикоз, слабость, одышка и головокружения – последствия никотиновой зависимости в ходе беременности. Каждая выкуренная сигарета оказывает негативное влияние, как на мать, так и на ее будущего ребенка.

Как отражается на развитие плода вредная привычка матери?

Вследствие табачной зависимости нарушается баланс пролактина и прогестерона в организме матери, что влияет на плацентарную ткань. Она истончается, масса снижается, в ней происходят ультраструктурные изменения. Токсины повреждают ее барьер, ограничивая поступление питательных веществ.

Ребенок испытывает гиповитаминоз, дефицит фолиевой кислоты. Наиболее уязвим эмбрион на ранних сроках беременности, поэтому гинекологи рекомендуют бросать курить еще до зачатия.

Курение во втором и третьем триместрах ведет к замедлению формирования важных систем организма. Мозг, печень, почки – органы, замедленное развитие которых врачи фиксируют у ребенка. Наблюдается гипотрофия, когда характеристики развития плода не вполне соответствуют фазе беременности.

Фото, как курение во время беременности отражается на ребенке

Эти снимки сделаны ультразвуковым сканером. Верхняя часть – снимок ребенка курящей женщины. Видно как часто он трогает свое лицо, в отличие от ребенка некурящей. Исследования показывают, что чем старше становится ребенок, тем он меньше прикасается к лицу, это указывает на успешное формирование центральной нервной системы и развитие в целом.

Пагубное влияние сигарет на беременность во время последнего триместра многократно повышается риск позднего токсикоза (гестоза). Это осложнение может привести к смерти и самой женщины, и ее ребенка.

Защищает ли плацента плод от влияния никотина, если беременная курит?

Развитие плода происходит благодаря плаценте, которая является для него питательной средой. Плацента женщины, которая курит, не препятствует проникновению токсических веществ табачного дыма, в кровь младенца попадает никотин, канцерогенные смолы, окись углерода, радиоактивные элементы.

Концентрация никотина в тканях эмбриона в 1,5 раза выше, чем у вынашивающей его женщины. Курение матери для развивающегося внутри нее человеческого организма является постоянной интоксикацией.

Влияет ли на сердцебиение плода, если женщина курит во время беременности?

Под влиянием табачного дыма надпочечники вырабатывают катехоламины, обладающие сосудосужающим эффектом. Соответственно, поступление крови к плаценте резко уменьшается, а риск тромбоза возрастает. Нарушается кровообращение, так как окись углерода реагирует с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин.

Соединение не переносит кислород, вследствие чего формируется внутриутробная гипоксия, к которой особенно чувствительный мозг, почки и сердце. Нарушение маточно-плацентарного кровотока длится 30 минут после выкуривания сигареты.

Схема проявления гипоксии плода

Подобное состояние приводит к болезненным судорогам: малыш ведет себя беспокойно, толкается. В качестве компенсаторного механизма при недостатке кислорода его сердце начинает биться чаще. Если мать регулярно курит, развивается патологическая тахикардия.

У женщин-курильщиц возникают трудности с рождением сыновей, ведь У-хромосома чувствительна к негативным воздействиям. Мужские эмбрионы требовательны к среде развития, поэтому у родителей, регулярно употребляющих табак, мальчики рождаются в 2 раза реже, чем девочки.

Стоит также знать, что курение до беременности также может негативно сказываться на здоровье вашего малыша. А если вы не смогли бросить и злоупотребляете спиртным, тогда риски еще больше увеличиваются (читать подробнее).

Влияние курения на младенческую смертность

Всего 5 сигарет ежедневно может привести к смерти ребенка из-за разрыва либо отслойки плаценты.

Без своевременного медицинского вмешательства вероятен выкидыш или внутриутробная гибель плода вплоть до 28 недели беременности. Помимо выкидышей, матерям-курильщицам угрожает такое явление как мертворождение.

Частота преждевременных родов среди курящих матерей составляет более 20%, а недоношенные дети имеют серьезные проблемы со здоровьем.

На поздних сроках причиной выступает предлежание плаценты, когда оболочка плода не может удерживать ребенка в себе. Ранее наступление родов напрямую коррелирует с количеством сигарет, которое женщина выкуривает каждый день.

Маленький сын или дочь курящей при беременности женщины имеют в 3 раза превышающий норму риск заполучить синдром внезапной смерти. Он проявляется спонтанной смертью новорожденного во сне, а при вскрытии обнаружить причину летального исхода эксперт затрудняется.

Дети, зависимых от табака родителей, рождаются слабыми, болезненными, с признаками никотинового голода (бессонница, плач, нервозность, нарушения дыхания). Как следствие, они часто умирают, не достигнув 1 года.

Что будет с ребенком, если мать не бросит? Возможные последствия в будущем

Табакокурение во время любого из триместров беременности грозит будущему чаду осложнениями.

У младенцев наблюдаются врожденные заболевания:

Ученые Каролинского института, расположенного в столице Швеции — Стокгольме, в результате эксперимента, который длился более 30 лет, выявили, что у детей, чьи мамы выкуривали на поздних сроках беременности 10 и более сигарет в сутки, риск развития сахарного диабета повышается в 4,5 раза.

Никотиновая зависимость отражается на внешности новорожденных. Они отличаются специфическими чертами лица:

  • тонкие губы;
  • «рыбий рот»;
  • широкая переносица;
  • своеобразная граница роста волос;
  • диспластичные уши.

Курение матери на 6-8 неделе беременности приводит к таким черепно-лицевым аномалиям как волчья пасть (расщепление тканей неба) и заячья губа (разрыв средней части неба). В будущем эти дети часто болеют ангиной, гриппом и прочими инфекционными заболеваниями из-за сниженного иммунитета.

Ребенок курящей матери имеет более низкий IQ, чем его сверстники. Ему сложнее дается обучение, он испытывает трудности с концентрацией, выражением своих мыслей. Такому ребенку непросто справиться с социальной адаптацией и подготовкой к школе, ведь его агрессивность повышена, а когнитивные способности – снижены.

Часто наблюдаются нарушения психического развития, асоциальное поведение. Наконец эта категория людей более склонна впадать в никотиновую зависимость в зрелом возрасте подобно их родителям.

Как влияет эта привычка на фетальный табачный синдром и что это?

Совокупность симптомов у новорожденных, чья мать имеет никотиновую зависимость, медики называют фетальный табачный синдром. У ребенка отмечается недостаток питательных веществ и кислорода, избыток карбоксигемоглобина и никотина.

Дети рождаются с недостаточным ростом и весом менее 2,5 кг, медленно прибавляют в этих параметрах, они страдают легочными патологиями, задержкой умственного развития. Врачи назначают им интенсивную терапию, чтобы они медикаментозно получили необходимые вещества, недостаток в которых испытывали внутриутробно.

Как вредит пассивное курение будущей маме?

Подробно о пассивном курении для беременной мы рассказывали ранее. Кратко лишь напомним, что для матери и потомства оно опасно, ведь оно увеличивает риск развития аномалий и врожденных патологий плода. Его вред возрастает пропорционально времени, на протяжении которого будущая роженица вдыхает вторичный табачный дым в непроветриваемой комнате.

За 1 час пассивного курения в кровь попадает столько же токсичных веществ, сколько и при выкуривании нескольких сигарет. Будущим матерям рекомендуется избегать компании курящих людей и задымленных помещений. Если отец ребенка — курильщик, ему стоит вовсе отказаться от пагубной привычки или хотя бы не курить в присутствии второй половины.

Курение во время беременности — как отражается на ребенке и какой вред может нанести

В момент, когда беременная женщина делает затяжку, ядовитые вещества сразу поступают через плаценту в околоплодные воды.

Они мутнеют, одновременно происходит спазм сосудов головного мозга и кислородное голодание у ребенка.

Результат – преждевременные и тяжелые роды, масса тела новорожденного до 2500 г, небольшой рост, сниженные параметры окружности головы, грудной клетки, частые проблемы со здоровьем.

Видео консультация: Можно ли курить беременной

Вред курения на ранних сроках

Это самый ответственный период жизни плода. В первые недели на стадии заложения находятся все жизненно важные органы. Их развитие полностью зависит от достаточного поступления питательных веществ в плаценту. Но вместе с необходимыми витаминами, микроэлементами поступают смолы, никотин и другие яды. Это крайне негативно сказывается на дальнейшем развитии органов и систем.

  • Одна пачка сигарет в день провоцирует внутриутробную смерть плода и на 30% увеличивает риск рождения ребенка с экстремально низким весом;
  • Пачка сигарет в сочетании с алкоголем увеличивает риск выкидыша в 4,5 раза;
  • На 30% увеличивается риск внезапной смерти младенца. Особенно близнецов;
  • Чрезмерные дозы никотина до зачатия в 10 раз увеличивают риск невынашивания.

С 4 недели формируются поджелудочная железа, кишечник, половые органы, зрение и обоняние, конечности. Не удивительно, что именно у курящих беременных впоследствии чаще всего рождаются слепые, глухие дети да еще и с патологией развития ног и рук.

Влияние курения на поздних сроках беременности

Курение во второй половине беременности может спровоцировать тяжелый токсикоз у матери. У ребенка развивается кислородное голодание, которое в будущем приведет к бесконечным бронхитам, бронхиальной астме и острым респираторным заболеваниям.

Кликабельно

Последствия курения

Патология плаценты

Канцерогенные ядовитые вещества и смолы сразу проникают в плаценту, вызывают необратимые изменения в ней. Это приводит к патологии развития плода. выкидышам, мертворождению.

Гипоксия

Кислородное голодание приводит к задержке и патологии развития нервной и дыхательной системы малыша. В дальнейшем это проявится высокой заболеваемостью, кашлями, пневмониями, образованием тромбов в головном мозге.

Склонность к никотиновой зависимости

В подавляющем большинстве случаев у мамы, которая не нашла в себе силы избавиться от никотиновой зависимости, дети приобщаются к сигаретам очень рано. Еще в средней школе. Также статистика утверждает: дочки у таких мам в 5 раз чаще становятся еще и наркозависимыми.

Проблемы с репродуктивной системой

Больше всего страдают сыновья, поскольку никотин угнетает выработку сперматозоидов. Они становятся малоподвижные, имеют аномальную форму. Табакокурение становится причиной крипторхизма. Это когда яички не опускаются на свое место. А еще разрушает Y-хромосому. Если Вам не нужен наследник и не хотите иметь внуков – тогда курите на здоровье.

Дефекты развития

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет…

  • Очень высокий риск родить малыша с пороком сердца, патологией носоглотки (заячья губа, волчья пасть), косоглазием, аномалией умственного развития, синдромом Дауна.
  • Огромный риск внезапной смерти младенца
  • Доказаный факт: курение во время беременности провоцирует на 19% больше случаев замирания плода, на 30% мертворожденных и на 22% больше внезапных смертей в перинатальный период.

Как повлияет курение в переод беременности на ребенка в будущем

  • Треть детей заболевают диабетом до совершеннолетия;
  • Еще одна треть страдает ожирением уже со школьной скамьи;
  • Дети чаще других отстают в учебе от своих одноклассников, им гораздо сложнее научиться читать и писать;
  • Гиперактивность, неусидчивость, нередко проблемы с психикой;
  • Кислородное голодание провоцирует задержку умственного развития;
  • Высокий риск проявления суицидальных наклонностей с самого раннего возраста;
  • Наркомания и асоциальное поведение встречается чаще, чем у детей, матери которых вели здоровый образ жизни до и во время беременности;
  • Девочки гораздо чаще становятся бесплодными, а у мальчиков нередко диагностируют патологию сперматозоидов, их неподвижность.

Влияние пассивного курения на ребенка

Даже если будущая мамочка не курит, но часто находится в задымленном помещении, ей и малышу в утробе также угрожает опасность. Пассивое курение может стать причиной многих проблем со здоровьем.

  1. Неправильное развитие плода.
  2. Аномалии в строении внутренних органов.
  3. Преждевременные роды.
  4. Мертворождение.
  5. Недостаточность массы тела новорожденного.
  6. Задержка в развитии младенца.
  7. Частые и хронические бронхиты.
  8. Астматические приступы.
  9. Порок сердца.
  10. Лейкемия.
  11. Частые ОРЗ.
  12. Сахарный диабет.

Покажите этот список своему мужу или ближайшему окружению, которое курит. Готовы они к подобным проблемам у будущего ребенка? А после родов пассивных курильщиков станет на одного больше.

Даже плотно закрытые двери на балкон не станут надежным препятствием для дыма. Один час пребывания в закрытом помещении, в котором курят равен целой пачке самостоятельно выкуренных сигарет.

По этой причине дважды подумайте, прежде чем идти в кафе, где разрешено курить.

Влияние курения на организм беременной женщины

  • Токсикоз на ранних и поздних сроках;
  • Осложнения беременности и родов;
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • Дефицит витамина С, который приводит к нарушению обмена веществ;
  • Снижение иммунитета;
  • Депрессивные состояния;
  • Варикозное расширение вен;
  • Головокружения;
  • Мигрени.

Как подготовится к беременности, если женщина давно курит

Никотин полностью выводится из организма через год после последней выкуренной сигареты. Поэтому если вы хотите родить здорового ребенка, бросайте курить прямо сейчас.

Принимайте поливитамины, запишитесь в спортзал – подготовить мышцы и все тело к вынашиванию и родам очень важно. Не лишним будет съездить на бальнеологический курорт, пройти полный курс лечения минеральной водой.

Сдайте все анализы, заблаговременно пройдите флюорографию. Старайтесь кушать полезную, свежеприготовленную пищу.

Никотин пагубно влияет не только на женский организм. Мужская потенция также страдает от этого яда. Если хотите иметь здоровое и крепкое потомство – бросайте курить вместе с мужем или партнером. Опыт показывает, что бросить курить гораздо легче, если пара это делает одновременно.

В отличие от женского, мужской организм восстанавливается гораздо быстрее. Мужчине достаточно не курить в течение 3 месяцев, чтобы полностью избавиться от никотина в крови.

Несколько рекомендаций как бросить курить

  • Не бросайте резко;
  • На первой неделе уменьшите вдвое количество выкуриваемых сигарет;
  • На второй неделе перейдите на самые легкие;
  • Сделайте несколько затяжек и затушите сигарету. Этот поможет снизить никотиновое голодание;
  • На третьей неделе закуривайте только в самом крайнем случае;
  • Если будете следовать предыдущим советам, на четвертой неделе вам уже не захочется курить.

Здоровье будущего ребенка полностью в ваших руках.

Поверьте, гораздо легче отказаться от сигарет, чем потом постоянно кочевать по больницам и собирать деньги в соцсетях на сложные и дорогостоящие операции для тяжело больного малыша!

История о том, как Анастасия бросила курить:читать историю >>>

Читаем далее: курение в период грудного вскармливания

Видео гид: Вред курения во время беременности (мнение врачей)

Минздрав устал предупреждать и снял передачу

  1. На правах рекламы:
    Как бросить курить без всяких жевательных резинок, пластырей, таблеток, кодирования? Появился новый способ: Монастырский чай – натуральное средство, помогающее всего за 3 недели полностью избавиться от никотиновой зависимости (чтобы узнать подробности, кликни по картинке)
  2. Почитать отзывы и заказать чай можете тут >>>
  3. История о том, как Анастасия бросила курить — читать историю >>>

Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал

Курение и беременность: как влияет и какие последствия / Mama66.ru

Все мы неоднократно слышали о вреде курения. И в школе нам долгие лекции читали, и на сигаретных пачках картинки устрашающие печатают, но тем не менее большинство курильщиков не хотят отказаться от своей привычки. Хотя все ведь слышали, что от никотина и жизнь укорачивается, и рак может развиться…

Девушек и женщин обычно «пугают» желтизной зубов, серостью кожи и проблемами с вынашиванием ребенка.

Почему же количество курящих не уменьшается? А ведь многие женщины, даже забеременев и прекрасно зная о том, что курение во время беременности чрезвычайно отрицательно сказывается на будущем малыше, не могут бросить курить.

Да еще и находятся те, кто говорит, что на самом деле все не так плохо, если выкуривать по 1-2 сигареты в день, ничего плохого не случится, и т.д. Давайте попробуем разобраться в таком вопросе, как беременность и курение: можно или нет, мифы и правда, чем опасно…

Как курение влияет на беременность

Курение, как известно, негативно сказывается на здоровье человека. Сложно вспомнить хотя бы одну систему органов, которая не страдала бы от вдыхаемого табачного дыма: он вредит дыхательной, пищеварительной, кровеносной системам, головному мозгу, коже…

Но курение при беременности вредно вдвойне, ведь все ядовитые вещества, поступающие в организм матери, «достаются» и ребенку, но в гораздо большей концентрации. Зарождающийся организм не справляется с той «таблицей Менделеева», которая содержится в каждой сигарете: никотин, угарный газ, смолы, бензапирен, канцерогенные вещества…

Когда мама затягивается сигаретой, ребенок в ее утробе начинает задыхаться – наступает спазм сосудов, что приводит к кислородному голоданию. Вот почему у курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются недоношенные дети, у которых масса тела составляет менее 2,5 кг, да и прочие параметры – окружность головы и грудной клетки, длина тела – говорят об отставании в развитии.

Стоит ли говорить, что такие детки очень болезненны, страдают от частых простуд и различных форм аллергии?

А вот тут, конечно, многие вспомнят какой-нибудь пример из личного опыта, когда подруга/соседка продолжала курить все 9 месяцев, а в итоге родила здорового ребенка. Это еще не значит, что вред курения при беременности – выдумки. Во-первых, говорить о том, повлияло ли курение при беременности на ребенка, когда ему 1-2 года, слишком рано.

Негативные последствия могут проявиться и в 6, и в 7 лет, когда ребенок пойдет в школу и окажется, что ему трудно учить даже простенькие стихи и детские песенки, сложно запоминать новую информацию.

А во вторых, курение во время беременности – это в любом случае риск: где гарантия, что вам повезет? И нужна ли такая «русская рулетка» лишь из-за слабости женщины, которая не может отказаться от сигареты?

Влияние курения на беременность: мифы и заблуждения

Один из самых распространенных мифов – курение при беременности не так уж опасно – мы уже развенчали: еще как опасно, поэтому лучше отказаться от этой привычки еще до зачатия.

Еще одно заблуждение: нельзя бросать курить во время беременности, якобы начинается очистка организма, которая проходит и через плод, что способно сильно навредить ему. Однако врачи единодушны: продолжать курить намного опаснее!

Считается, что меньший вред организму наносят более качественные сигареты. Ну да, как в анекдоте: «Я сигареты дорогие покупаю, на здоровье экономить нельзя!». Часто в дорогих крепкий вкус табака просто перебивают ароматическими добавками, курить их приятнее, но эффект тот же.

Некоторые будущие мамы, осознавая весь вред курения при беременности, все-таки не могут окончательно бросить курить и переходят на более легкие сигареты, надеясь, что таким образом в их организм поступит меньше смол и никотина.

Но на самом деле происходит вот что: желая восполнить привычный уровень никотина в крови, курильщик выкуривает больше «легких» сигарет, или же делает более глубокие затяжки. Поэтому переход на легкие сигареты неэффективен, как и постепенное бросание курить: лучше отказаться от сигарет в один момент, так ваш организм очистится намного быстрее.

Кстати, судя по отзывам на форумах, многим женщинам удалось бросить курить как раз благодаря беременности – им помогло осознание того, что теперь они вредят не только себе, но и своему будущему крохе.

Курение во время беременности на ранних сроках

Достаточно противоречивый вопрос – курение и беременность на ранних сроках. С одной стороны, большинство беременностей у нас, к сожалению, все еще являются спонтанными и незапланированными, поэтому женщина, еще не зная о своем «интересном положении», продолжает вести привычный образ жизни.

С другой, врачи говорят, что именно курение в первые недели беременности наиболее негативно воздействует на плод, ведь в это время он еще не защищен плацентой, а значит, беззащитен перед любыми негативными внешними воздействиями.

И, к тому же, на ранних сроках беременности происходит формирование всех жизненно важных органов малыша, поэтому любой неблагоприятный фактор может стать фатальным.

Курение на ранних сроках беременности может привести к различным заболеваниям, которые формируются во время внутриутробного развития человека (например, патологии сердца или костной системы, которые не обусловлены генетическими нарушениями).

Курение на поздних сроках беременности

Курение во время беременности во 2-3 триместре тоже безопасным не назовешь. Помимо того, что оно может стать причиной каких-либо отклонений в развитии плода, возможны также преждевременное созревание плаценты и преждевременные роды.

Кроме того, если женщина на этом сроке выкуривает 5-10 или более сигарет, велика вероятность отслойки плаценты – это патология вынашивания ребенка, сопровождающаяся сильным кровотечением, и остановить ее можно только хирургическим путем. После такой операции плод выживает редко, так как во время отслойки плаценты испытывает острую гипоксию (недостаток кислорода).

Кроме того, курение на поздних сроках беременности наряду с употреблением алкоголя и различными инфекциями может стать одной из причин внутриутробной гибели плода и рождением мертвого младенца.

Курение и грудное вскармливание

Если вы не собрались с силами, чтобы бросить курить во время беременности, то вряд ли решитесь на это при грудном вскармливании.

У курения кормящей женщины есть 2 негативные стороны: во-первых, доказано, что никотин подавляет деятельность гормона пролактина, отвечающего за выработку грудного молока (если совсем уж не получается отказаться от сигарет, не курите хотя бы с 9 вечера до 9 утра, когда пролактин выделяется особенно активно).

Во-вторых, все вещества, содержащиеся в табаке, поступают в грудное молоко, а значит, ребенок получает все те же канцерогенные и радиоактивные вещества, что и курящая мать. Вот только взрослому организму с ними проще справиться, а детскому это не по силам…

Курение во время беременности – это всегда риск, всегда отягчающий фактор, а для чего вам это? Гораздо полезнее просто отказаться от сигарет, чем гадать, повредят или не повредят они вашему будущему ребенку. Беременность – прекрасный повод бросить курить, ведь вы в ответе не только за свое здоровье, но и за здоровье вашего еще не рожденного малыша!

Советуем почитать: Уровень гормона ХГЧ в крови беременной женщины может много рассказать о течении беременности: учимся понимать результаты анализа

Табакокурение и беременность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТАБАКОКУРЕНИЕ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В.Е. Радзинский, С.Д. Семятов, Г.Ф. Тотчиев, Е.А. Шишкин

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинский факультет Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198

В представленном обзоре рассматриваются проблемы, связанные с течением беременности на фоне табакокурения. Установлено, что курение в большей степени, чем употребление алкоголя, негативно влияет на течение беременности, увеличивая не только частоту осложнений, но и усугубляя их тяжесть.

Демографическая ситуация является критической, обусловленной, прежде всего, сверхсмертностью населения трудоспособного возраста (в 2005 году коэффициент смертности составил 16,1 умерших на 1000 населения) и катастрофически низкой рождаемостью, не обеспечивающей простого воспроизводства (для обеспечения воспроизводства населения суммарный показатель рождаемости должен составлять 2,14, а в 2005 году он составил всего лишь 1,29). Аналитические исследования показывают, что уже к 2025 году для простого воспроизводства населения потребуется более трех живорождений [14]. Длительное сохранение существующего уровня рождаемости приведет к тому, что каждое новое поколение россиян не будет превышать 60% от численности предыдущего [1].

Курение табака беременными женщинами не имеет тенденции к снижению. Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. Даже в США, где в последнее десятилетие XX века число курящих уменьшилось на четверть, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15 лет; в этот «антитабачный» период с 1991 по 1997 г. число курящих старших школьников возросло на 36,5%, а доля взрослых колеблется на уровне 28% для мужчин и 22,5% для женщин, 52—55% беременных являются курящими, а 20— 25% из них курят на протяжении всей беременности [5], в то же время среди употреблявших наркотики беременных этот показатель составляет 78% [12]. В Великобритании курят 43% беременных. В Польше число курящих женщин по отдельным регионам и возрастным группам достигает 45% [18]. A.M. Menezes. et al. (2006) провели анонимный опрос 4452 подростков в возрасте 10—12 лет, проживающих в Бразилии. Проведенный опрос показал, что 3,7% опрошенных пробовали курить в возрасте 10 лет и старше, причем практически половина из них курят ежедневно.

По данным Л. Сперофф, Ф.Д. Дарни (2009), 24,3% женщин в возрасте 35— 45 лет, принимающих пероральные контрацептивы, были курильщицами. Причем 85,3% женщин выкуривало по 15 и более сигарет в день (тяжелое курение).

Представительное выборочное обследование населения России показало, что в нашей стране курят два из трех мужчин (63,2%) и каждая 10-я женщина (9,7%) в возрасте 15 лет и старше [15]. Распространенность курения среди женского населения Москвы наибольшая (19%) в возрастной группе 30—39 лет и наименьшая (8%) — в группе 40—49 летних. Повторные исследования, проведенные в том же районе Москвы, показали, что распространенность табакокурения в этих же возрастных группах не имеет тенденции к уменьшению. По результатам исследования В.Е. Радзинского и соавт. (2002), в Москве 38% девушек-подростков курят, причем средний возраст начала курения составляет 14,9 ± 0,2 лет, а доля активно курящих среди беременных составляет 23%, из них 70% находится в возрастной группе от 20 до 30 лет.

Несомненно, что наступление беременности является большим стимулом для ограничения выкуриваемых сигарет, однако половина курящих беременных продолжают курить всю беременность [25]. В Российской Федерации статистика несколько иная и показывает, что бросило курить во время беременности 26,6% женщин, причем все отказавшиеся от курения, бросили курить только в конце II, либо в III триместре [10].

Проведенное анкетирование курящих женщин с угрозой невынашивания показало, что средний возраст начала курения у женщин с угрожающим выкидышем составил 17 ± 2,3 года, в то же время среди пациенток с начавшимся выкидышем он был достоверно ниже и составил 14,2 ± 2,9 года. Среди причин, побудивших начать курить, 80% опрошенных указало «просто так, за компанию», 13,3% женщин — «это модно» и лишь 6,6% — «чтобы не казаться белой вороной». Подавляющее большинство пациенток (76,6%) отмечало факт курения домашними и/или мужем. Интересен факт, что практически у каждой пятой (16,6%) курящей женщины в семье не курил ни один из родителей [7].

Большинство исследователей считают, чтобы женщину можно относить к группе некурящих, если она прекратила курение за 12 месяцев до исследования и/или беременности. Женщины, получающие никотин из пластырей или жевательных резинок, должны расцениваться как курильщицы [13, 8].

Никотин, основной компонент табачного дыма, оказывает разностороннее действие на организм беременной, но преимущественно влияет на нервную и сердечно-сосудистую системы [16]. В малых дозах он стимулирует холинореактивные системы ретикулярной формации и облегчает передачу импульсов с преганглио-нарных на постганглионарные аксоны, в больших дозах — возбуждает структуры промежуточного и переднего мозга. Сначала развивается брадикардия (раздражение вагуса), которая сменяется тахикардией, повышением артериального давления, спазмом периферических кожных сосудов и расширением коронарных сосудов вследствие стимуляции симпатических ганглиев и выброса катехоламинов [19]. Курение стимулирует высвобождение норадреналина из симпатических нервных окончаний. Это является непосредственной причиной изменения гемодинамики и метаболизма, в результате чего увеличивается частота пульса, повышается системное артериальное давление, возникает экстрасистолия.

Не только никотин, но и окись углерода табачного дыма индуцирует вазо-констрикцию, эндотелиальное повреждение, ингибирование синтеза простаглан-динов в сосудах плаценты, приводит к ее преждевременному старению и вместе с гиперкоагуляцией крови снижает кровоток в пупочных артериях. Повышенная частота инфаркта и отслойки плаценты — один из ярких частных примеров системной сосудистой токсичности табака.

Более поздние исследования M.R. Andersen et al. (2009) выявили снижение концентрации оксида азота (вазодилятатора) в сосудах плаценты и пупочной вене на 47%, снижение его активности на 36% у рожденных от курящих матерей, либо бросивших курить во время беременности при сравнении с таковыми показателями рожденных от некурящих матерей. Именно со снижением активности и концентрации оксида азота авторы связывают осложнения беременности и родов, а также перинатальную заболеваемость и смертность.

Курение во время беременности способствует биоактивации проканцероге-нов в тканях плода и плаценты и увеличивает на 50—60% риск развития онкологических заболеваний у детей в ближайшие годы [26]. Важно отметить не только традиционно отмечаемый вред никотина, но и самого дыма. Курение может изменять ход эмбриогенеза за счет гипоксии, что приводит к нарушениям метаболизма, гибели нервных клеток, неправильному развитию мозговых сосудов и структур мозга.

Положение плода усугубляется поступлением в кровь курящей матери сильного респираторного яда — СО. Образующийся в результате реакции СО с гемоглобином карбоксигемоглобин проникает через плаценту в кровь плода; при этом его концентрация в 2—3 раза выше, чем у матери. Это приводит к выраженной гипоксии плода, которая подтверждается при мониторном исследовании его состояния.

Выявлена высокая частота плацентарной недостаточности (ПН) — у подавляющего большинства курящих (92,5%), а у беременных, употребляющих алкоголь, частота ПН составила 71,8%. Задержка развития плода (ЗРП), как проявление суб- и декомпенсированных фаз ПН, в статистически значимом большинстве диагностирована среди курящих (10%), а среди беременных, употребляющих алкоголь, ЗРП диагностирована достоверно реже — лишь в одном наблюдении (3,1%).

В высокоразвитых странах, таких как Канада, Франция, США, Великобритания, одна треть новорожденных с низким весом рождается у курящих матерей, причем опасность существует даже при переходе на сигареты с небольшим содержанием смол и никотина (Шолль-Тражье П., 1999).

Курение повышает перинатальную смертность на 27%, причем установлена прямая зависимость данного показателя от количества выкуренных сигарет. Так, у беременных, выкуривавших в день меньше пачки сигарет, перинатальная смертность повышалась на 20%, а у выкуривавших больше пачки — на 35% [12].

K. Stene-Larsen et al. (2009) показали, что выкуривание беременной более 10 сигарет в день является значимым и оказывает влияние на течение перинатального периода, при этом не было выявлено различий во влиянии табакокурения в зависимости от пола ребенка.

Синдром внезапной смерти внешне здорового ребенка, занимающий в структуре младенческой смертности одно из первых мест, также связывают с курением женщины во время беременности [21]. Это объясняется несовершенством развития нервной системы новорожденного в сочетании с пассивным курением [6]. Снижение массы, роста, изменение развития коронарных артерий у новорожденных, увеличение частоты самопроизвольных абортов, мертворождений — вот далеко не полный перечень воздействия курения на систему мать — плод.

Пассивное курение особенно пагубно для детей. Доказано потенциальное влияние пассивного курения на генетические структуры потомства: при исследовании Т-лимфоцитов плода выявлено достоверное повышение уровня делеций в определенных генах, что повышает риск развития лейкозов у детей матерей — пассивных курильщиц [22]. У детей курящих отцов внутренние и внешние уродства встречаются значительно чаще, чем в популяции. Патологические изменения спермы увеличивают спектр генетических нарушений у детей. Не исключено, что курение лежит в основе ряда дефектов развития, таких как расщепление твердого неба, пороки сердечно-сосудистой системы, миеломенингоцеле и т.д.

В литературе имеются указания на возможность формирования у грудных детей никотиновой токсикомании, проявляющейся беспричинным беспокойством, отказом от груди: эти явления проходят после вдыхания табачного дыма. Низкая масса тела новорожденного усугубляется снижением лактации у курящей матери, которая обусловлена как угнетающим действием никотина на продукцию лактогенного гормона, так и слабой оральной моторикой ребенка. Некоторые исследователи полагают, что это защитная реакция, предохраняющая организм ребенка от попадания токсических продуктов табака с молоком [23], следует заметить, что маловероятно в силу очень редкой элиминации их с молоком и молозивом.

Наши исследования показали достоверное нарастание степени тяжести асфиксии младенцев, рожденных курящими матерями по сравнению с не курящими. Течение раннего неонатального периода в 2 и 3 раза чаще осложняется нарушением мозгового кровообращения I—II степени у курящих и бросивших курить соответственно.

Изучение иммунореактивности на основании определения сывороточного уровня эмбриотропных аутоантител в сроки 6—12 недель беременности показало, что среди курящих беременных большинство (72,5%) принадлежало к гиперреактивным, причем более чем каждая вторая относилась ко второй классификационной группе (умеренные отклонения) [10].

Курение относится к одной из причин, вызывающих задержку развития плода. Табачный дым и никотин приводят к изменениям в системе мать—плацента— плод, т.е. хронической плацентарной недостаточности. Исследования В.В. Олферт (2004) показали, что одним из факторов, формирующих неполноценное плацентарное ложе матки и усугубляющих развитие плацентарной недостаточности с ранних сроков гестации, является курение. Плацентарная недостаточность, как результат табакокурения, развивается на фоне длительного нарушения плацентарной перфузии, приводящего к выраженным морфологическим изменениям в пла-

центе, следствием которых становится задержка развития плода. Н.И. Захарова и соавт. (2006) отмечают, что в случаях диагностики ЗРП частота курения женщин во время беременности по данным анамнеза отмечалась в 17,8% случаев. В литературе имеются данные М. Vsandizaga с соавт. (1987) о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рожденных от курящих матерей, на 150—350 г меньше массы тела детей, рожденных от некурящих матерей. Исследования, проведенные F. Majewski (1985), показали, что у беременных, выкуривающих более 10 сигарет в день, рождаются дети с массой в среднем на 327 г и ростом на 1,2 см меньше, чем у не курящих. Проведенные нами исследования [3, 7] показали достоверное увеличение частоты задержки развития плода, которая у курящих женщин достигает 26,3%, и масса детей с ЗРП колеблется от 2500 до 2900 г. В то же время у каждого четвертого новорожденного от матери, бросившей курить во время беременности, отличает высокая масса — более 4000 г. Именно эти новорожденные имели наименьшую оценку при рождении на первой и пятой минуте по шкале Апгар и больше всех нуждались в лечении в раннем неонатальном периоде — 30%, в то время как у не курящих данный показатель составил 10%.

Анализируя течение раннего неонатального периода, мы установили достоверное нарастание степени тяжести асфиксии новорожденных от курящих матерей с доношенной беременностью, протекавшей с угрозой прерывания в I триместре, по сравнению с некурящими. Синдром дыхательных расстройств выявлен у каждого третьего новорожденного от курящих матерей.

Дети, родившиеся от курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального развития [11]. В исследованиях P. Vert, F. Bebrun (1988) показано, что у них чаще обнаруживаются изменения в энцефалограммах, неврологические сдвиги, включая церебральные дисфункции.

Табакокурение, по данным Л.В. Борисенко (2003), увеличивает частоту осложнений беременности как у курящих, так и у бросивших курить: частоту ранних токсикозов беременных в 3 и в 1,7 раза соответственно; гестоза — в 1,4 раза, при этом возрастало число тяжелых форм в 6 и 4,7 раза соответственно; угрозы прерывания беременности в I триместре — в 2 и 1,8 раза, во II триместре — в 2,3 и 2 раза и в III триместре — в 3 и 2,3 раза соответственно. Отягощенное течение беременности влечет за собой отягощенное течение родов, что проявлялось в достоверном увеличении дородового излития вод, аномалий родовой деятельности, причем у каждой третьей имела место упорная слабость родовых сил, послужившая показанием к операции кесарева сечения. Кроме того, отмечено увеличение таких осложнений беременности и родов, как предлежание плаценты — в 4,5 раза (9% против 2%), многоводие — в 1,6 раз (6,7% против 4,1%), маловодие — в 1,5 раза (10,2% против 7%) [7].

Изучение негативного влияния табакокурения и алкоголя во время беременности [10] позволило сделать вывод, что курение в большей степени, чем употребление алкоголя, негативно влияет на течение беременности, увеличивая не только частоту осложнений, но и усугубляя их тяжесть. Однако, несмотря на это, анте-

натальная гибель плода достоверно чаще имеет место у беременных, употребляющих алкоголь (6,25%). Наиболее выраженное отрицательное влияние на течение беременности оказывает сочетанное воздействие табакокурения и алкоголя.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Архангельский В.Н. Рождаемость и репродуктивное поведение в современной России, их детерминация // Материалы Всемирного конгресса «Внутриутробный ребенок и общество. Роль пренатальной психологии в акушерстве, неонатологии, психотерапии, психологии и социологии». — М., 2007. — С. 30—32.

[2] Борисенко Л.В., Штаркова Н.А. Иммунологические аспекты влияния табакокурения на организм женщины // Вестник РУДН. Серия Медицина. Акушерство и гинекология. — 2006. — № 1. — С. 268—273.

[3] Борисенко Л.В. Перинатальные аспекты табакокурения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2003. — 21 с.

[4] Захарова Н.И., Сундетова Р.А., Буштырев В.А. Задержка внутриутробного роста и развития плода в неонатальной практике // Вестник РУДН. Серия Медицина. Акушерство и гинекология. — 2006. — № 4 (36). — С. 65—70.

[5] Литвинов Р.И. Достижения и проблемы борьбы с табакокурением в США // Казанский медицинский журнал. — 2000. — № 5. — С. 441—443.

[6] Литвинова С.В. Некоторые эпидемиологические аспекты курения женщин во время беременности // Проблемы городского здравоохранения (сборник). — СПб., 2000. — № 5. — С. 103—104.

[7] Олферт В.В. Особенности плацентарного ложа матки и плаценты при доношенной беременности после лечения угрожающих самопроизвольных выкидышей: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — М., 2004. — 26 с.

[8] Радзинский В.Е., Семятов С.Д., Костин И.Н. и др. Распространенность употребления алкоголя, наркотиков и табакокурения среди беременных женщин г. Москвы (предварительные итоги) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — М., 2002. — С. 498—499.

[9] Ранние сроки беременности // Под ред. В.Е. Радзинского и А.А. Оразмурадова. — М.: МИА, 2005. — 448 с.

[10] Сащенко А.И. Фетоплацентарная система при алкоголизме и табакокурении: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2007. — 25 с.

[11] Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни // Тер. Архив. — 2000. — № 3. — С. 36—41.

[12] Серов В.Н., Абубакирова А.М., Баранов И.И. Возможности применения эфферентных методов в лечении наркоманий у беременных // Акуш. и гинек. — 2001. — № 1. — С. 54—56.

[13] Сперофф Л., Дарни Ф.Д. Клиническое руководство по контрацепции / Пер. с англ.; Под ред. проф. В.Н. Прилепской. — М.: Издательство БИНОМ, 2009. — 432 с.

[14] Стратегия демографического развития России // Под ред. В.Н Кузнецова, Л.Л. Рыба-ковского. — М., 2005. — 66 с.

[15] Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганезов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения // Проф. забол. и укреп. здор. — 1998. — № 3. — С. 9—12.

[16] Штаркова Н.А., Баклаенко Н.Г., Семятов С.Д. и др. Влияние курения на прибавку массы тела при беременности // Вестник РУДН. Серия Медицина. Акушерство и гинекология. — 2002. — № 1. — С. 150—154.

[17] Andersen M.R., Simonsen U., Uldbjerg N. et al. Smoking cessation early in pregnancy and birth weight, length, head circumference, and endothelial nitric oxide synthase activity in umbilical and chorionic vessels: an observational study of healthy singleton pregnancies // Circulation. — 2009. — V. 119. — № 6. — Р. 857—864.

[18] Arnold C.L., Davis T.C., Berkel H.J. et al. The Smoking status, reading level, and knowledge of tobacco effects among low-income pregnant women // J. Prev. Med. Preventive Medicine. — 2001. —V. 32. — № 4. — P. 313—320.

[19] Bemley B.R. Smoking in pregnancy // Brit. Med. J. — 1984. — V. 288. — № 6415. — P. 424—425.

[20] Claire Chollat Traguet. Оценка антитабачной деятельности. Опыт и руководящие принципы. — М.: Медицина, 1999. — С. 223.

[21] Gajewska E., Mojs E. The effect of environmental tobacco smoke during pregnancy on psychomotor child development // Przegl Lek. — 2008. — V. 65. — № 10. — Р. 712—714.

[22] Finette B.A., O’Neill J.P., Vacek P.M., Albertini R.J. Gene mutations with characteristic deletions in cord blood T-lymphocytes associated with passive maternel, exposure to tobacco smoke // Nature Med. — 1998. — № 4. — P. 1144—1151.

[23] Hendersen J., Willson J., Jago J. et al. A survey of the acoustic outputs of diagnostic ultrasound eguipment in current clinical use in Northern Region // Ultrasound in Med. Biol. — 1996. — V. 21. — P. 699—705.

[24] Menezes A.M., Goncalves H., Anselmi L. et al. Smoking in early adolescence: evidence from the 1993 Pelotas (Brazil) Birth Cohort Study // J. Adolesc. Health. — 2006. — V. 39. — № 5. — Р. 669—677.

[25] Pickett K.E., Wilkinson R.G., Wakschlag L.S. The psychosocial context of pregnancy smoking & quitting in the millennium cohort study // J Epidemiol Community Health. — 2009. — Mar 3. [Epub ahead of print].

[26] Simpson D. Doctors and Tobacco—Medicines Big Challenge // London. UK.Tobacco Control Resourge Centre at the British Associatiation. — 2000. — P. 261.

[27] Stene-Larsen K., Borge A.I., Vollrath M.E. Maternal smoking in pregnancy and externalizing behavior in 18-month-old children: results from a population-based prospective study // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. — 2009. — V. 48. — № 3. — Р. 283—289.

SMOKING AND PREGNANCY

V.E. Radzinsky, S.D. Semyatov, G.F. Totchiev, E.A. Shishkin

Department of Obstetrics and Gynecology with the course of Perinathology

Medical Faculty Peoples’ Friendship University of Russia

Mikluho-Maklaya str., 8, Moscow, Russia, 117198

In this article are demostrated the whole problems connected with the pregnancy’s course in smoking women. As result is shown that smoking a lot and drinking alcohol at the same time affect negative in the pregnancy’s course, increasing not only the quantity of complications but also aggravate the severity.

Курение и беременность

Почему стоит бросить курить во время беременности

Существует ошибочное мнение о том, что переход на легкие сигареты при беременности позволяет свести пагубное влияние курения на плод до минимума. В действительности доза никотина в легких сигаретах не намного ниже, чем в обычных, а содержание в табачном дыме ядовитых смол и токсичных соединений почти такое же.

Даже если вы выкуриваете всего по 2-3 сигареты в сутки, полученного никотина будет достаточно, чтобы поставить под угрозу жизнь и здоровье малыша. Поэтому при беременности важно не сократить суточную дозу потребляемого никотина, а полностью отказаться от курения.

Многим женщинам, чтобы понять, почему стоит бросить курить во время беременности, важно осознать, как именно влияет курение матери на плод. Крошечный ребенок внутри женщины беззащитен – его судьба всецело зависит от состояния и образа жизни его мамы.

Вред курения на первых неделях беременности максимален – плацента еще не сформировалась и не готова защищать плод от попадания токсинов из крови матери. Когда формирование плаценты завершается, она становится единственной питающей артерией и главным защитником малыша. Но не стоит думать, что курение во втором и третьем триместрах беременности безопасно.

Плацента связывает материнский кровоток с кровотоком плода, передавая питательные вещества из организма женщины ребенку и одновременно препятствуя поступлению большинства токсичных соединений, способных навредить плоду. Однако при курении, употреблении алкоголя или других вредных веществ плацента не справляется с таким количеством токсинов – как результат, страдают плод и сама плацента.

Влияние курения матери на ход беременности и плод

Практика показывает, что курение при беременности приводит к целому ряду негативных последствий:

  • Предлежание плаценты. У курящих женщин плацента часто расположена слишком близко к зеву матки (а иногда частично или полностью перекрывает его), что грозит ее отслойкой, преждевременными родами, исключением варианта естественных родов, сильным родовым кровотечением. Если предлежание плаценты у курящей женщины своевременно не диагностируется или обнаруживается только во время родов, оно может стать причиной гибели матери и плода.
  • Нарушение формы и функций плаценты. У курящих женщин плацента видоизменяется – становится менее эластичной и более круглой. Естественный кровоток в ней нарушается, что вредит питанию плода и обеспечению его кислородом. Гипоксия плода у курящих женщин наблюдается намного чаще, чем у некурящих беременных.
  • Преждевременное старение плаценты и ее точечные или обширные инфаркты. Курение при беременности в разы повышает риск преждевременного старения плаценты. Кроме того, инфаркт плаценты у курящих женщин — достаточно частое явление, в то время как у некурящих беременных эта проблема встречается крайне редко.
  • Самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Именно курение во время беременности чаще всего становится причиной выкидышей или преждевременных родов. Влияние токсинов на беззащитного ребенка и серьезное нарушение плацентарного обмена из-за курения при беременности приводит к внутриутробной гибели плода.
  • Маловесные дети. Если будущая мама не смогла отказаться от курения во время беременности, ее ребенок с большой долей вероятностью родится с низкой массой тела, однако именно вес тела ребенка при рождении часто определяет его жизнеспособность и состояние его здоровья.
  • Пороки внутриутробного развития. Курение во время беременности в разы увеличивает риск развития серьезных патологий плода. Среди таких патологий наиболее часто встречаются: проблемы с сердцем, нарушения в становлении костного аппарата, заболевания печени и других органов.
  • Торможение интеллектуального развития, психологические отклонения, склонность к никотиновой зависимости у ребенка – все это последствия курения при беременности. Кроме того, дети, рожденные от курящей матери, чаще остальных имеют проблемы с обучением – они хуже воспринимают информацию, плохо поддаются дисциплине, проявляют рассеянность и несобранность. Кроме того, такие дети чаще страдают от нервной возбудимости, испытывают сложности при общении со сверстниками и старшими.

Правда ли, что давно курящей женщине нельзя бросать курить во время беременности?

Многие курящие женщины успокаивают себя тем, что им нельзя бросать курить ввиду слишком сильной никотиновой зависимости. Удивительно, но многие медики тоже так считают. Якобы отказ от курения в этом случае становится причиной сильного стресса и угрозой для беременности.

Однако негативное влияние стрессов на плод ничтожно по сравнению с вредом, наносимым будущему ребенку регулярным употреблением никотина, поэтому бросать курить при беременности обязательно – независимо от того, как давно вы курите.

Миф, провозглашающий, что давно курящей женщине во время беременности нельзя отказываться от сигарет, придумали слабовольные дамы, не заботящиеся о здоровье своих будущих детей. Женщина, которой не безразличны жизнь и здоровье ее малыша, всегда найдет мужество, чтобы хотя бы на время отказаться от опасной привычки.

Как бросить курить во время беременности

Обычному человеку доступно множество способов бросить курить – большинство из них основано на постепенном снижении суточной дозы никотина. Однако когда курящая женщина узнает, что находится в положении, она должна как можно скорее полностью отказаться от сигарет.

Чем быстрее будущая мама бросит курить, тем выше ее шансы на доношенную беременность и рождение физически и психически здорового малыша. Очевидно, что способы поэтапного отказа от сигарет при беременности применимы.

Необходимо проконсультироваться с гинекологом или врачом психиатром-наркологом, так как от срока беременности и длительности никотиновой зависимости будут могут быть даны разные рекомендации.

Так, например, при беременности полностью исключаются никотиновые жвачки и пластыри. Бросать курить при беременности при помощи электронной сигареты также не рекомендуется — курительные жидкости содержат высокие дозы никотина. Кроме того, технология производства электронных сигарет и жидкостей для них еще плохо изучена и не сертифицирована, поэтому не исключено использование канцерогенов.

Выходит, что при беременности стоит бросать курить только одним способом – выбросить все сигареты и набраться терпения. Сложно представить, что счастливой будущей маме может не хватить силы воли, чтобы бросить курить ради рождения здорового малыша.

Вернуться к сигаретам бросивших курить обычно подталкивает скука, а у беременных в этом отношении есть большое преимущество – период беременности (особенно первой) всегда очень насыщен новыми положительными ощущениями, переживаниями, приятными покупками, общением, знакомством с новыми интересными людьми.

А если курить при беременности по чуть-чуть?

Многие курящие беременные пытаются придерживаться «золотой середины» — сократить количество выкуриваемых сигарет до минимума, но при этом продолжать курить вплоть до самых родов. Но достаточно ли такой меры?

Конечно, если курить во время беременности совсем немного, ребенок будет получать гораздо меньше никотина, но… Во-первых, и этого количества никотина достаточно, чтобы привести к нарушениям работы плаценты, вызвать гипоксию плода или различные пороки развития. Во-вторых, велика вероятность того, что новорожденный унаследует от курящей матери никотиновую зависимость. В-третьих, будущая мама и плод будут ежедневно подвергаться сильному стрессу – женщина будет часами нервничать в ожидании «законного» перекура.

Поэтому не спрашивайте гинеколога, можно ли немного курить во время беременности. Каким бы ни был его ответ, он не отменит пагубного влияния даже небольших доз никотина на вашего малыша.

Заключение

Курение при беременности – огромная угроза для жизни будущего ребенка и его здоровья – как физического, так и психического. Доказано, что беременность, протекающая на фоне сильной никотиновой зависимости, может закончиться выкидышем, преждевременными родами, появлением на свет маловесного или неполноценного ребенка. В наиболее сложных случаях и мать, и ребенок рискуют погибнуть при родах.

Чтобы выносить и родить здорового ребенка, рекомендуется бросить курить как минимум за 6-12 месяцев до запланированной беременности. Если же отказаться от сигарет до зачатия вы не смогли или беременность стала для вас приятной неожиданностью, важно бросить курить как можно скорее.

Врач, ответственный за ЗОЖ Пташник А.Ю.

Как никотин вредит эмбрионам | Наука и жизнь

Из-за никотина зародышевые клетки плохо делятся, плохо развиваются и часто гибнут.

Медицинская статистика говорит о том, что курение во время беременности чревато самыми разными неприятными последствиями, от преждевременных родов до проблем с сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной системой, которые возникнут, когда ребёнок подрастёт. Нет ничего удивительного в том, что влияние никотина на эмбрион стараются изучить во всех подробностях, на уровне клеток и генов. Здесь ставят множество экспериментов на животных – однако к экспериментам на животных рано или поздно возникает вопрос, в какой мере их результаты можно распространить на человека. Но в последнее время никотиновую опасность для эмбриона всё чаще изучают и на человеческом материале.

Человеческий эмбрион на стадии четырёх клеток. (Фото Wellcome Images / Flickr.com)

Исследователи из Стэнфорда в течение трёх недель обрабатывали никотином так называемые эмбриоидные тела – созданные в лаборатории скопления человеческих зародышевых эмбриональных клеток, похожих на настоящий эмбрион. У курящих женщин никотин во время беременности проникает в кровь плода, и для эксперимента концентрацию никотина в питательной среде эмбриоидов выбрали такую же, как в крови плода у курящих беременных. Чтобы понять, как никотин влияют на отдельные зародышевые клетки, авторы работы проанализировали генетическую активность в каждой из 12 500 клеток, из которых были сформированы подопытные эмбриоиды.

Зародышевые клетки заняты тем, что постоянно делятся, увеличивая размеры эмбриона и постепенно склоняясь к тому или иному пути развития: кто-то из зародышевых клеток становится предшественником мышц, кто-то – предшественником мозга и т. д.; при этом клетки должны постоянно общаться друг с другом, чтобы зародыш развивался без аномалий. В статье в Stem Cell Reports говорится, что никотин влияет буквально на всё: из-за него повышается уровень активных форм кислорода – агрессивных молекул-окислителей, которые повреждают белки, липиды и нуклеиновые кислоты в клетках; из-за него нарушалась межклеточная коммуникация, из-за никотина эмбриоиды плохо растут, клетки в них плохо дифференциуются и часто гибнут.

Под действием никотина меняется активность генов, необходимых для работы митохондрий и для защиты от токсичных металлов, для формирования мозга и мышц, генов, от которых зависит работа клеток сердца, и т. д. Так что нет ничего удивительного в том, что никотин считают причиной огромного числа патологий, берущих начало ещё во время эмбрионального развития, причём на той стадии, когда зародыш ещё не имплантировался в матку. Более того, исследователи полагают, что с учётом новых данных многие из неприятных никотиновых клинических эффектов ещё предстоит описать.

Стоит подчеркнуть, что речь не о каких-то посторонних опасных веществах, содержащихся в табачном дыму, а именно о никотине, которые есть в якобы безопасных электронных сигаретах и системах нагревания табака. Конечно, эксперименты здесь ставили на аналогах эмбрионов, и при этом не учитывали влияние других факторов – например, изменений в гормонах и в рационе, стрессов, физических упражнений; некоторые из таких факторов могут усиливать никотиновое действие, а некоторые, наоборот, ослаблять. Однако в любом случае, чтобы знать, чем можно смягчить влияние никотина на эмбрион, нужно быть в курсе того, как никотин может влиять на его гены.

По материалам MedicalXpress.

ВРЕД КУРЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

 

                                                         

ВРЕД КУРЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

 

В современном обществе курение является распространённой привычкой среди различных групп населения, в том числе среди женщин, подростков и даже детей. Курение табака – это зависимость, охватывающая большое количество людей и являющаяся бытовой наркоманией.

В основе этой зависимости лежит биохимический процесс, возникающий  головном мозге человека и при многократном повторении формирующий крепкую причинно-следственную связь «сигарета-удовольствие» как на физиологическом, так и на психологическом уровне.

Особенно остро ощущается потребность в курении после принятия пищи, спиртных напитков, при отрицательных эмоциях и во время напряжённой работы. При этом сигарета является отвлекающим фактором: переключение сознания на неё помогает отодвинуть неприятные мысли, прервать тяжёлую работу. Никотин – является ядовитым веществом для организма человека. Его смертельная доза для человека  – 0,08 мг. К тому же в тот момент, когда курильщик затягивается, температура на кончике сигареты достигает 600оС. При этом активизируются и поступают в организм крайне вредные вещества: окись углерода (угарный газ), синильная кислота, аммиак, мышьяк, радиоактивные полоний, свинец, висмут и другие химические соединения, способные вызвать поражения внутренних органов и систем.

Уже через 10 секунд после вдыхания сигаретного дыма никотин попадает в головной мозг и связывается  и никотиновыми рецепторами, расположенными на нейронах. В результате этого происходит высвобождение нейромедиатора, ответственного за приятные ощущения и являющегося важной частью «системы вознаграждения» мозга. Но уже через 10-30 мнут после курения уровни никотина в организме курильщика снижаются, вызывая нервозность, беспокойство, агрессию, нарушение концентрации внимания, непреодолимую тягу к сигарете, повышенный аппетит, набор веса и другие «симптомы отмены» никотина, которые продолжаться до 3 месяцев и являются частой причиной «срывов» при попытке бросить курить.

В нашей стране курит почти треть всего населения в возрасте от 15 лет и старше. По данным Всесоюзной лаборатории по проблемам табакокурения известно, что из 100% систематически курящих лиц лишь 5-7% имеют привычку к курению, а у 93-95% фиксируется табачная зависимость — это хроническое заболевание, которое имеет законное гражданство в «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти».

 

Пагубное действие курения на организм человека

 

 

В настоящее время принято считать, что уровень  здоровья современного человека на 50-55% зависит от образа жизни, включающего и, так называемые, вредные привычки, среди которых ведущее место занимает табакокурение. Ежегодно в мире от табака умирает 5 миллионов человек. Ежедневно  только в России никотин уносит около 1 тысячи жизней. Доказано, что жизнь человека с никотиновой зависимостью на 9 лет короче, чем у некурящего человека. Однако курильщик не в одночасье становится больным человеком. Переход от здоровья к болезни  не является внезапным. Во время выкуривания сигареты в человеческом организме резко повышается давление, учащается число сердечных сокращений, сосуды сужаются. Чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды, сердце вынуждено работать с большим напряжением, что постепенно  способствует развитию ишемической болезни  сердца. От курения страдает мозг, железы внутренней секреции и другие внутренние органы. В минуты мнимого наслаждения от сигареты организм испытывает  настоящий стресс, который непоправимо сказывается в целом на здоровье человека.

 

Курение может вызвать:

             —  заболевания дыхательных путей;

             — онкологические заболевания;

             — сердечно-сосудистые заболевания;

             — заболевания желудочно-кишечного тракта;

             — бесплодие, импотенция и др.

 

Влияние на сердце

 

Под влиянием никотина сердце курящего человека за сутки способно сделать на несколько тысяч сокращений больше, чем у некурящего. Никотин способен сузить кровеносные сосуды и повышает риск развития атеросклероза.

Особенно опасно курение для женщин и детей. Например, у женщин, выкуривающих в день пачку сигарет, шансы на развитие БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА  в  6 раз больше, чем у  тех, кто никогда не курил. А у курящих мужчин они повышаются в 3 раза.

Курение обусловливает более 80% всех летальных исходов от ИБС у мужчин в возрасте 35-44 года и 27% — в возрасте 45-64 года. Исследование факторов риска  показало, что у курящих резко возрастает риск появления стенокардии (в 2 раза), инфаркта миокарда (в 2 раза), ИБС (в 2,2 раза), внезапной смерти (в 4,9 раза).

Риск смерти в молодом возрасте у курильщиков гораздо выше, чем у некурящих людей. Мужчины в возрасте до 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, в 10-15 раз чаще умирают от острых сердечных приступов, чем некурящие мужчины того же возраста. Средний возраст людей, внезапно умерших от сердечных приступов у некурящих равен 67 годам,  у курящих — 48 годам. Почти на 20 лет сокращает свою жизнь, человек из-за сигарет. Лица, вдыхающие табачный дым, также имеют большой риск, наряду с курившими без вдыхания табачного дыма.

Нет необходимости лишний раз напоминать, что если вредные привычки уже успели появиться, для сохранения работоспособности сердца стоит как можно быстрее с ними расстаться навсегда.

Отказ от курения, как правило , сопровождается различными «симптомами отмены» никотина. Для людей решивших отказаться от курения надо вооружиться простыми советами, чтобы справиться с «симптомами отмены»:

  • При повышенном аппетите ешьте маленькими порциями, перекусывайте овощами и фруктами вместо печенья и чипсов, пейте как можно больше воды.
  • При возникновении тяги к курению отвлекитесь на другое занятие: съешьте яблоко, пройдитесь по коридору или выйдите на свежий воздух, позвоните близкому человеку.
  • Для укрепления мотивации заручитесь поддержкой друзей и семьи.
  • Для поддержания эмоционального баланса занимайтесь физическими упражнениями, йогой (при отсутствии противопоказаний от врача).
  • При расстройстве сна замените кофе на соки и травяной чай.
  • Избегайте привычных ситуаций и мест, в которых Вы привыкли курить.
  •  

Советы друзьям и родственникам:

 

  1. Напоминайте курильщику о вреде курения для его здоровья и для здоровья близких ему людей.
  2. Никогда не создавайте комфортных условий для курения.
  3. Не дарите курильщику приятных «курительных» аксессуаров (дорогих сигарет, зажигалок, пепельниц).
  4. Всячески содействуйте желанию курильщика отказаться от курения.

 

Чтобы сохранить своё здоровье и здоровье близких людей, борьба с курением должна быть активной и начинать её необходимо как можно раньше.

 

Вред курения для женского организма

 

Женщина создана для красоты, но вопреки моде, около половины прекрасной половины человечества детородного возраста не прочь выкурить пару сигареток в день, а то и больше. В первую очередь, никотин деградирующее действует на репродуктивную систему. Не зря большинство выкидышей, осложнений во время беременности и родов, случается именно у курящих девушек, а бесплодие – «профессиональное» заболевание каждой второй курильщицы.

Большой вред курение наносит организму  беременной женщины и плода. После выкуренной беременной женщиной сигареты, наступает спазм кровеносных сосудов плаценты, и плод находится в состоянии лёгкого кислородного голодания несколько минут! При регулярном курении во время беременности  плод находится в состоянии хронической кислородной недостаточности практически постоянно. Следствие этого – задержка внутриутробного развития плода. Это приводит к рождению слабых детей с низким весом, повышается заболеваемость и смертность в первые годы жизни.

 

 

Оказаться в плену у табака может каждый, поэтому лучший способ избавиться от этого – не начинать  курить, а если всё же это произошло, как можно быстрее бросить вредную привычку, иначе потом будет поздно.

Живите полной жизнью. Помните, что Ваше здоровье только в Ваших руках!

 

 

 

 

Материал подготовлен 

отделом подготовки и тиражирования

медицинских информационных материалов «ЦМП»

 — 2018г.

 

Курильщики — особенности женского отказа от курения — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Курильщики — особенности женского отказа от курения


Курильщики России впереди планеты всей. На втором месте любители покурить из Китая. По данным исследования «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака» (GATS), в России курит 60,2% мужчин и 21,7% женщин. К большому сожалению, женское курение в России продолжает расти. Ежегодно по статистике курения, в России умирает 400 тысяч человек из-за болезней, вызванных курением.
В отличие от мужчин, женщины, как правило, имеют более сильное желание расстаться с вредной привычкой. Но вместе с тем они медлительны в своем решении, т.к. у них появляются страхи приобрести лишний вес. Они думают, что бросив курить, они перейдут от одной вредной привычки (курение) к другой (переедание). И поэтому они настроены на отрицательные результаты.
Также женщины, в период отвыкания, могут опасаться того, что потеряют контроль над собой, не выдержат эмоциональных проблем, связанных с воздержанием от курения.
Особенности, помогающие женщинам освободиться от табачной зависимости
Некоторые характеристики, которыми обладают женщины, сумевшие отказаться от курения:
— высокий уровень образования
— стабильность в материальном положении
— настойчивое и твердое желание изменить свою жизнь
— готовность применять для отказа от курения различные аудио и видео материалы, книги; фармацевтические препараты (никотиновый пластырь, жевательные резинки)
В отличие от мужчин женщины более охотно участвуют в программах по борьбе с курением. Женщины честно анализируют личные мотивы, которые вызывают желание закурить и мотивы, которые помогут бросить курить. Они, как правило, прислушиваются к советам близких и медицинских работников. И если они решили бросить курить, то их не будут смущать неудачи и они не оставят своих намерений.
Рецидив курения
Но в тоже время, рецидив курения среди женщин более распространенное, чем среди мужчин. Этому способствуют: пребывание в компании курящих людей, употребление алкогольных напитков, всевозможные стрессы, эмоции отрицательного характера, физическое истощение.
Для профилактики рецидивов полезно понимать, что отрицательные эмоции, усталость, голод, одиночество, могут снизить решительность в стремлении бросить курить. Поэтому крайне важно следить за своим эмоциональным психическим состоянием. И не забывать, что вы женщина! А значит необходимо сохранять красоту, состояние вашей кожи.
Необходимо уменьшить общение с курящими подругами, не пытаться дать себе объяснения к оправданию курения, не уединяться, не думать о том, что бросив курить, вы приобретете лишний вес.
Метод «сжигания за собой мостов»
Как только принято решение бросить курить, необходимо начать действовать:
— выбирается день, когда такой отказ произойдет
— необходимо избавиться от всех имеющихся сигарет и принадлежностей для курения
— научиться избегать всего того, что провоцирует желание закурить
— относить себя к некурящим и общаться с некурящими
— вырабатывать здоровые привычки: вместо курения физзарядка и спорт
— активно помогать другим людям бросить курить.
А чтобы усилить впечатления от того, что началась новая жизнь, жизнь без никотина, можно изменить и свой внешний вид. Поменяйте имидж: сделайте новую прическу или поменяйте стиль одежды.
Влияние курения на беременность
Сегодня уже никому не надо доказывать, что курение во время беременности вредно. И поэтому женщина, если она хочет, чтобы беременность проходила без каких-либо патологических изменений, должна бросить курить, хотя бы на период беременности. Особо надо отметить, что категорически нельзя курить во время беременности женщинам, которые страдают от заболевания почек, женщинам с повышенным кровяным давлением, женщинам, которые имели мертворождения в прошлом, или те, чей ребенок умер в течение первых двух недель жизни.
Если во время беременности женщина продолжает курить, то могут быть следующие последствия:
1. Преждевременные роды случаются в 2 раза чаще, чем у некурящих женщин.
2. Риск мертворождения на 30% выше, особенно при рождении близнецов.
3. Выкидыши случаются в 1,5раза чаще, чем у некурящих женщин.
4. Дети рождаются, как правило, с меньшим весом. Причем на массу тела влияет не только курение во время беременности, но и курение до беременности.
5. Никотин отрицательно влияет на развитие мышечных волокон организма ребенка.
6. Повышенный риск рождения ребенка с различными отклонениями в физическом и умственном развитии.
7. В грудном молоке будет содержаться никотин.
8. Никотин может вызвать перетяжку в кровеносных сосудах матки и пуповины, вследствие чего уменьшится количество кислорода, необходимого для плода, а также уменьшается количество крови в сердечнососудистой системе плода.
9. Оксид углерода и никотин, содержащиеся в сигаретном дыме оказывают влияние на внутриматочный рост плода. В итоге снижается масса плода у курящей матери.
10. Если матери курят во время беременности, у младенцев снижаются функции легких.
11. Родившиеся дети, особенно в первые месяцы, год своего развития, гораздо чаще болеют различными заболеваниями: пневмонией, бронхитом
Также большое влияние на развитие плода оказывает пассивное курение. Вдыхание токсинов от табачного дыма может катастрофически сказаться на здоровье младенцев, с риском заболевания астмой, другими заболеваниями дыхательных путей. Поэтому, во время беременности, молодым мамам надо держаться как можно дальше от мест, где курят.
Влияние курения на беременность огромно, оно вредно как для мам, так и для малышей.
Вывод: лучшим способом для обеспечения безопасности и здоровья ребенка будет только полный отказ от курения, как во время беременности, так и до него.

Психолог Школы оказания медицинской помощи при отказе от курения:

Ивина Анастасия Анатольевна

Возможные последствия употребления негорючего табака и никотиновых продуктов во время беременности: систематический обзор | Harm Reduction Journal

При первоначальном поиске было найдено почти 500 исследований (рис. 1). Около половины были проигнорированы, так как они явно не имели отношения к текущему обзору, судя по их заголовку, или были дубликатами. Еще 207 не соответствовали критериям включения. Два дополнительных исследования были исключены при рассмотрении. В одном из них сообщалось об индийских продуктах [18], которые, вероятно, содержали различные вещества, действие которых, как известно, коренным образом отличается от действия настоящего бездымного табака, а другое было проведено в Южной Африке [19], где различные западные, южноазиатские и продукты широко используются, и по бумаге невозможно было определить, из чего состоят экспозиции.Двадцать одно исследование (26 публикаций) осталось рассмотреть.

Рис. 1

Блок-схема выбора статей

Описание рассмотренных исследований

Включенные исследования описаны в таблице 1. Двенадцать исследований рассматривали использование НЗТ [20,21,22,23,24,25,26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36], 7 при употреблении снюса [37, 38, 39, 40, 41, 42, 43] и 1 смотрел на вейпинг [44]. В одном исследовании сообщается об аляскинском ик’мике, бездымной табачной смеси, в состав которой входит значительное количество древесной золы [45].Хотя он не входит в число продуктов, рекомендуемых в качестве альтернативы курению с низким уровнем риска, он четко определен и не обязательно отличается от обычного бездымного табака с точки зрения исходов беременности, поэтому он был включен. Четыре исследования были рандомизированными испытаниями (РКИ) продуктов НЗТ, о которых сообщалось в 8 опубликованных статьях [20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27], 1 было проспективным когортным исследованием [43], 1 было обсервационное исследование [35, 36], а остальные были ретроспективными поперечными исследованиями [28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 44, 45].

Таблица 1 Описание исследований

Обзор деталей исследований и результатов ясно показывает, что даже это скромное количество исследований, отвечающих критериям включения, является преувеличением того, сколько информации у нас есть.

Исходы беременности

Срок беременности

В трех РКИ изучались риски применения НЗТ по сравнению с плацебо. Вмешательства были направлены на воздержание от курения и анализировались на основе намерения лечить (т. е. назначение НЗТ, а не биологического воздействия), что делало результаты практически бесполезными для настоящих целей.Онкен и др. [25] сообщили об измеримом увеличении срока беременности у курящих женщин, которым была назначена никотиновая жевательная резинка, по сравнению с плацебо (38,9 недель против 38,0). Однако, если бы связь была причинно-следственной, ее, скорее всего, можно было бы объяснить несколько более высокими показателями воздержания от курения и снижения интенсивности курения в группе лечения. Эффект от этой разницы настолько неопределенный, что его невозможно использовать для оценки какого-либо чистого эффекта воздействия НЗТ. Все, что можно было сказать, это то, что никакого эффекта жевательной резинки было недостаточно, чтобы свести на нет пользу от меньшего количества курения.Исследование SNAP [21, 22] было аналогичным испытанием с использованием никотиновых пластырей и страдало той же неспособностью интерпретировать эффекты биологического воздействия НЗТ, даже несмотря на то, что показатели воздержания от курения были чуть выше в группах лечения. Незначительное снижение частоты преждевременных родов (8% против 9%) наблюдалось в группе НЗТ.

Третье аналогичное РКИ (Pollak et al. [26]) показало большую разницу в воздержании от курения: 24% в группе, которой был назначен свободный выбор НЗТ по сравнению с 8% в группе, получавшей только терапию.Набор в исследование был остановлен советом по этике, потому что у группы, в которой было больше отказов, были худшие исходы родов. Средний гестационный возраст в группе лечения был несколько ниже: 37,9 недели против 38,6. Причинной интерпретацией этой связи является, казалось бы, маловероятное заключение о том, что НЗТ вызывала настолько сильное сокращение срока беременности, что более чем сводила на нет пользу от воздержания от курения.

Обсервационное исследование, в котором сравнивались пациенты, которым была медицинская рекомендация использовать НЗТ, с теми, кто этого не делал, Gaither et al.[34] сообщили о значительном увеличении риска преждевременных родов у женщин с рекомендацией. Авторы, к их чести, неявно признали, что это почти наверняка было артефактом более преданных (более тяжелых, менее склонных к отказу от курения) курильщиков, которые с большей вероятностью получат такую ​​рекомендацию (известную как «смешение по указанию»).

Далин и др. [38] изучили случаи преждевременных родов в большой популяции людей, активно употребляющих снюс, и сообщили о существенном повышении риска среди пользователей снюса по сравнению с другими людьми.те, кто не использовал никотиновый продукт. В частности, скорректированные результаты включали «крайне преждевременные» роды (> 28 недель), ОШ = 1,58 (95% ДИ 1,14–2,21), «очень преждевременные» роды (28–31 неделя), ОШ = 1,25 (95% ДИ 0,98). –1,59) и «умеренно преждевременные» роды (32–36 недель), ОШ = 1,21 (95% ДИ 1,11–1,31). Однако при интерпретации результатов этого и подобных исследований важно учитывать неопределенность из-за неслучайной ошибки, как обсуждается ниже.

Аналогичное исследование (England et al. [42]) шведских записей о рождении сообщило о повышенном риске преждевременных родов (< 37 недель) у потребителей снюса, скорректированное ОШ = 1.98 (95% ДИ, 1,46–2,68). В исследовании сообщалось о гораздо более скромной связи с курением (OR = 1,57).

Единственный очевидный результат для вейпинга, резюме конференции проспективного исследования [44], показал, что вейперы и те, кто не употребляет вейпинг, имели одинаковый средний гестационный возраст (39,3 недели против 39,8), и это также было аналогичным для курильщиков (39,3).

Масса тела при рождении

В трех РКИ также сообщали об исходах массы тела при рождении, и снова применяются отмеченные ограничения. Онкен и др. [25] сообщили, что группа жевательной резинки НЗТ (т.т. е. те, у кого было несколько более высокое сокращение курения) имели заметно более высокую массу тела при рождении, 3287 г (SD = 566) по сравнению с 2950 г (653) в группе плацебо. Исследование SNAP [21, 22] и Pollak et al. [26] сообщили о небольшой разнице.

Обсервационное исследование, основанное на Датском реестре рождений и опросах для определения воздействия [28], показало, что в целом НЗТ была связана примерно с отсутствием изменения массы тела при рождении в среднем по сравнению с неиспользованием. Тем не менее, результаты для разных продуктов НЗТ различаются настолько сильно, что неопределенность результатов сразу становится очевидной, и, предположительно, также существует систематическая путаница из-за неизмеренных переменных курения.

Гейтер и др. исследование [34] сообщило, что у женщин, которым было рекомендовано использовать НЗТ, был в два раза выше риск низкой массы тела при рождении, но систематическая ошибка из-за смешения показаний делает этот результат бессмысленным. Предвзятость становится ясной, если наблюдать, что повышенный риск среди курильщиков без рекомендации НЗТ составляет всего одну треть от этого показателя. Если бы связь была наивно интерпретирована как причинно-следственная связь, это означало бы, что использование НЗТ имеет более выраженные отрицательные эффекты (по этому показателю), чем его чистые положительные эффекты, вызывающие воздержание от курения.

Вышеупомянутое шведское исследование записей о рождении [42] сообщило о небольшом снижении среднего веса при рождении у женщин, употреблявших снюс, 3529 г (SD 569) против 3635 (SD 544) у женщин, не употребляющих никотин. Ганнербек и др. Шведское исследование записей о рождении [39] сообщило об отсутствии различий.

Вторичный анализ в исследовании мертворождений Wikström et al. [40] сообщили о небольшом увеличении числа детей с малым весом для гестационного возраста (скорректированное ОШ 1,17; 95% ДИ (0,98–1,39)), которое было намного ниже, чем в случае курения (ОШ 2.34 (2,21–2,49) и 3,20 (2,94–3,48) для 1–9 и > 9 сигарет в день).

Плакат конференции о беременных женщинах, которые курили вейпы, сообщал об аналогичных результатах для вейпинга и неиспользования: 3482 г (стандартное отклонение 549) против 3471 г (стандартное отклонение 504). Оба они превышали средний показатель для курильщиков, 3166 г (SD 502) [44].

Мертворождение

В РКИ SNAP [21, 22] была представлена ​​статистика мертворождений, но она была слишком слабой, чтобы быть информативной (всего 7 исходов мертворождения). Чрезвычайно большой набор данных или выборка на основе результата (например,g., исследование случай-контроль) необходимо для оценки относительно редких дихотомических исходов.

Wikström et al., крупное поперечное исследование в Швеции, сосредоточилось на этом исходе [40]. В нем сообщалось о повышенном риске мертворождения при употреблении снюса при первом дородовом посещении по сравнению с отсутствием употребления никотина с ОШ = 1,6 (95% ДИ = 1,1–2,3). Это по сравнению с 1,4 (1,2–1,7) для курения до 9 сигарет в день и 2,4 (2,0–3,0) для более интенсивного курения.

Исследование, посвященное этому результату с использованием когорты новорожденных в Дании [29], показало коэффициент защитного риска, равный 0.67 (95% ДИ 0,21–2,08) для использования НЗТ по сравнению с теми, кто не использовал никотин. Как ни странно, для тех, кто одновременно курил и использовал НЗТ, отношение рисков по-прежнему было в защитном направлении (0,83; 95% ДИ 0,34–2,00). Для исключительных курильщиков результаты составили 1,46 (1,17–1,82). В исследовании, проведенном в Великобритании [30], изучались рецепты НЗТ и сообщалось о скорректированном ОШ 1,35 (95% ДИ 0,91–2,00) по сравнению с некурящими. Результат для курильщиков был аналогичным, и это еще один пример смешения показаний, когда измеренная переменная воздействия может лучше предсказать интенсивность курения, чем переход на НЗТ.

Преэклампсия

Считается, что курение защищает от преэклампсии. Неясно, имеет ли другое использование никотина аналогичные эффекты.

Вышеупомянутое шведское исследование медицинских карт [42] показало скорректированное отношение шансов для употребления снюса по сравнению с отсутствием употребления никотина, равное 1,58 (95% ДИ 1,09–2,27). В качестве очевидного вторичного анализа в своем исследовании мертворождения Wikström et al. [37] сообщили о прогнозируемых защитных эффектах от курения, но не от употребления снюса, с ОШ = 1.11 (95% ДИ от 0,97 до 1,28). У женщин, которые начали употреблять снюс после первого антенатального интервью (использовали его во время визита на 30–32 неделе), ОШ составило 0,93 (от 0,56 до 1,57), что может свидетельствовать о том, что некоторый защитный эффект, меньший, чем у курения, маскируется курением. сбивающий с толку.

Райт и др. [35, 36] 6 беременных женщин, которые не смогли бросить курить, обратились в клинику для наблюдения при ношении пластыря НЗТ в течение 11 и 21 ч соответственно. Мониторинг не выявил какого-либо измеримого влияния использования пластыря НЗТ на показания допплера пупочной артерии или активность матки матери.

Пороки развития

Gunnerbeck et al. [41] также изучали пороки развития расщелины рта, используя шведские национальные записи о рождении. Они сообщили о повышенных показателях для женщин, которые употребляли снюс во время своего первого дородового посещения, скорректированное ОШ 1,48 (95% ДИ 1,00–2,21) или курили, скорректированное ОШ 1,19 (1,01–1,41). Большее увеличение по сравнению с курением, а также защитные ассоциации для тех, кто прекратил употребление в течение трех месяцев до их первого визита (скорректированное отношение шансов 0,71 (0,44–1,14) для употребления снюса и 0.88 (0,73–1,05) для курения) затрудняют интерпретацию этих результатов как причинно-следственных.

Используя данные датских национальных больниц матери и ребенка, Morales-Suárez-Varela et al. [31] рассмотрели 19 различных врожденных пороков развития (большие и малые) в большой когорте рожденных в Дании. Была тривиальная положительная связь с курением, при этом пороки развития расщелины рта выделялись как более тесно связанные. Анализ небольшого числа эксклюзивных пользователей НЗТ, по-видимому, не был частью исходного протокола и основывался на данных (т.т. е., они, по-видимому, решили сообщить об этом, потому что это был выброс, который почти неизбежно будет существовать для некоторой комбинации переменных в наборе данных из-за случайной ошибки). Они сообщили об ОШ 1,61 (95% ДИ 1,01–2,58) для всех пороков развития, снижающемся до 1,13 (0,62–2,07), когда ограничиваются большими пороками развития.

Дхалвани и др. [32] изучили назначение НЗТ и основные врожденные пороки развития в медицинских картах первичной медико-санитарной помощи когорты новорожденных в Великобритании. Как и в случае с другими анализами, основанными на назначении, нет измерения биологического воздействия никотина и почти наверняка смешаны показания.Они сообщили о скорректированном ОШ, равном 1,12 (99% ДИ 0,84–1,48) для лиц, назначающих препараты, по сравнению с некурящими. Это также было повышенным по сравнению с курильщиками (скорректированное ОШ 1,07 (0,78–1,47)).

Оценка по шкале APGAR

SNAP [22] и Oncken et al. [25] В РКИ по НЗТ сообщалось о незначительных отличиях от нуля. Применяются приведенные выше предостережения относительно РКИ. Исследование женщин Аляски, которые использовали икмик [45], обнаружило тривиальную разницу по сравнению с теми, кто не употреблял никотин, или курильщиками.

Сердечно-сосудистые исходы

Oncken et al.[27] провели перекрестное исследование, назначив беременным женщинам (24–36 недель беременности), которые курили, временно использовать никотиновые пластыри. Они сообщили об аналогичных уровнях никотина у матери и аналогичных показателях резистентности артерий плода для НЗТ и курения по сравнению с исходным уровнем. Они сообщили, что одно вторичное сравнение (потеря реактивности сердечного ритма плода) было повышенным для воздействия НЗТ по сравнению с курением, но признали, что это наблюдение основано на данных.

Другой вторичный анализ Wikström et al.исследование мертворождения [40] сообщило о снижении риска гестационной гипертензии при первом дородовом посещении для употребления снюса по сравнению с отсутствием употребления никотина (скорректированное ОШ 0,89; 95% ДИ (0,68–1,15)). Это по сравнению с 0,66 (0,61–0,71) и 0,51 (0,44–0,58) для женщин, выкуривающих от 1 до 9 и более 9 сигарет в день.

В небольшом проспективном исследовании [43] изучались два маркера вегетативной регуляции сердца у младенцев, которые, по мнению авторов, предсказывают младенческую смертность и сами по себе представляют заболеваемость. Они сообщили об аналогичных существенных повышениях для различных сравнений употребления снюса и курения во время беременности по сравнению с отсутствием употребления никотина (в диапазоне двойного или тройного риска).

Вышеупомянутый небольшой Wright et al. Эксперимент [35, 36] не показал заметной разницы в частоте сердечных сокращений плода между теми, когда курящие женщины были переведены на никотиновый пластырь.

Респираторные исходы

В РКИ SNAP [20, 23] сообщалось о небольшой разнице в респираторных симптомах у младенцев (ОШ 1,3; 95% ДИ 0,97–1,74). Применяются обычные предостережения относительно невозможности определить фактический причинно-следственный контраст (курильщики назначаются для использования НЗТ со сложными последствиями для фактического использования продукта).

Вышеупомянутый Gunnerbeck et al. Шведское исследование медицинских записей о рождении [39] также изучало апноэ новорожденных и обнаружило примерно удвоенный риск (после ненадлежащего опробования различных моделей и предположительно выбора той, которая предполагала особенно сильную связь), когда женщины употребляли снюс во время беременности, по сравнению с теми, кто не употреблял никотин. что было выше, чем повышенный риск, связанный с курением.

Нейроповеденческие эффекты

Исследование Iq’mik на Аляске [45], которое было сосредоточено на этом исходе, использовало шкалу Лититца, набор показателей, которые могут быть связаны с отменой никотина у новорожденных (первые 72 часа после рождения).Было сообщено о существенном увеличении этого показателя для использования икмика, аналогичного курению, по сравнению с теми, кто не употребляет никотин. Тем не менее, клиницисты, проводившие оценку, не были слепы к статусу употребления табака женщинами, что создавало очевидный потенциал для необъективной ошибки измерения, беспокойство, которое также подтверждается отрицательной связью между оценкой и никотином или котинином пуповинной крови.

Колики

Милиду и др. [33] использовали данные интервью с матерями, чтобы посмотреть на распространенность колик в 6 месяцев в зависимости от использования продукта матерью во время беременности.Они сообщили, что исключительное использование НЗТ имело скорректированное ОШ 1,6 (95% ДИ 1,0–2,5) по сравнению с отсутствием употребления никотина. Это превышало скорректированное ОШ 1,3 (95% ДИ 1,2–1,4) для исключительного курения и было сходно с таковым для использования обоих продуктов (1,6; 95% ДИ (1,3–1,9)). (неизбежная) несогласованность имеющихся данных достаточна для того, чтобы увидеть, что мы не можем количественно оценить риск исходов беременности в результате употребления бездымного никотина и табачных изделий Имеющиеся результаты, а также любые другие аналогичные результаты, которые появятся в обозримом будущем по своей сути слишком неточны, чтобы дать количественную оценку.Даже результаты, которые обычно наивно представляются как подтверждающие один и тот же вывод, категорически противоречат друг другу. Например, для двух исследований преждевременных родов в шведских медицинских записях одно из них оценило, что снюс удваивает риск, а другое оценивает увеличение примерно в треть. Эту закономерность часто наивно описывают как согласие с повышенным риском, но на самом деле вторая оценка более явно отвергает точность первой оценки, чем делает вывод об отсутствии повышения.По крайней мере, одна из этих оценок неверна.

Единственная причина, по которой у нас есть разумно полезные оценки воздействия курения на рождение, заключается в том, что этот вопрос проще и действительно был осажден исследованиями, определяющими влияние курения во время беременности. Примечательно, что относительная однородность воздействия делает все эти меры примерно одинаковыми. То есть курение в большинстве случаев является и было примерно одинаковым воздействием, за исключением интенсивности (которая остается недооцененной переменной, которая добавляет много непризнанной неопределенности).Но воздействие бездымных продуктов существенно различается не только по интенсивности, но и по продуктам, а также по времени.

Наблюдательные исследования страдают от всех обычных проблем таких исследований. К ним относятся неконтролируемое или недостаточно контролируемое смешение, в частности легко наблюдаемое смешение по показаниям в некоторых из этих исследований. Обычные проблемы простой ошибки измерения (например, кто-то просто вводит неправильные данные) усугубляются тем, что данные собираются для другой цели и, таким образом, возможно, не измеряются идеальным способом для исследования.Предвзятость отбора представляет собой меньшую проблему, чем обычно, для исследований с участием всего населения, которые появляются здесь, но все же могут существовать (например, не все посещают назначенные им медицинские визиты, даже в Скандинавии).

Чтобы проиллюстрировать величину этой неопределенности, которую обычно игнорируют, рассмотрим один результат из England et al. [42] исследование, выбранное произвольно из оценок тех ретроспективных исследований медицинских карт, которые не пострадали от очевидного смешения показаний. В документе сообщается о повышенном риске преждевременных родов у потребителей снуса с скорректированным ОШ = 1.98 (95% ДИ, 1,46–2,68) и меньшая связь с курением (ОШ = 1,57). Достаточно узкий доверительный интервал отражает только случайную ошибку выборки, а не другие источники неопределенности (хотя он сам по себе представляет почти такую ​​же большую неопределенность, с которой мы начали). «Скорректированный» часто интерпретируется наивными читателями как говорящий о том, что остаточного смешения мало или совсем нет. Но данные ограничены медицинскими записями и не содержат информации о другом соответствующем поведении и немедицинских состояниях. Большая часть потенциальных помех просто игнорируется.То есть он не приспособлен.

Чтобы подчеркнуть, сколько неопределенности это добавляет, рассмотрим расчет, основанный на учебнике Лаша и др. [46]. (Один из нас (CVP) разработал более сложные методы [47, 48, 49], которые Лэш также расширил, но этого достаточно, чтобы проиллюстрировать, насколько много неучтенной неопределенности, и его легко воспроизвести с помощью электронной таблицы автора в [50]) . Мы знаем, что люди, которые употребляли табачные изделия в то время (1999–2000 гг.), особенно в том числе женщины, которые продолжали употреблять табачные изделия во время беременности, систематически отличаются от тех, кто этого не делал, и это не отражено в медицинских записях.Рассмотрим единственную гипотетическую латентную дихотомическую социально-экономическую (СЭС) переменную, «низкий СЭС», которая связана с выбором употребления снюса и с риском преждевременных родов (например, из-за большего стресса, других нездоровых привычек или физических требований). Если низкий СЭС имеет ОШ 1,5 для преждевременных родов и связан с употреблением снюса, при этом 2/3 потребителей снюса имеют положительный результат на низкий СЭС по сравнению с только 1/10 тех, кто не употребляет никотин, то скорректированное ОШ падает до 1,55, что составляет примерно половину первоначально оцененного повышенного риска.Корректировки исходного исследования игнорируются, потому что оказывается, что они изменили оценку эффекта менее чем на 1%. Это не означает, что это лучший выбор исходных данных для этой коррекции, а просто для того, чтобы проиллюстрировать, насколько изменяется точечная оценка на основе правдоподобного неконтролируемого искажения. Возможно, это объясняет довольно неправдоподобно более высокий риск по сравнению с курением. Но существуют и другие детерминанты, например, курение в Швеции тесно связано с ненордическим этническим статусом.

Добавление других скрытых вмешивающихся переменных создает дополнительную неопределенность, равно как и возможность ошибки измерения и систематической ошибки выбора. Эти случайные предубеждения даже не учитывают возможность обычной практики со стороны исследователей-эпидемиологов делать выбор в отношении своей статистической модели для получения более «интересного» результата (иногда называемого «степеньми свободы исследователя» или «предвзятостью публикации in situ»). ). Исследователи выбрали одно из многих доступных им определений статуса воздействия, выбрали пороговое значение для недоношенности и сделали множество вариантов критериев исключения.Нет никаких указаний на то, что они были определены заранее, и, следовательно, любой из них мог быть выбран, потому что они сдвинули оценку эффекта в определенном направлении по сравнению с каким-либо альтернативным выбором моделирования, который казался бы столь же разумным. Короче говоря, имеющиеся у нас количественные оценки далеко не так хороши, как кажутся в наивной интерпретации.

РКИ еще менее информативны, чем обсервационные исследования. Для настоящих целей нас интересует эффект от использования НЗТ. Но вместо этого они дают нам оценку влияния курильщиков, назначенных для использования НЗТ, отфильтрованную через различные причинно-следственные связи влияния этого на прекращение курения, влияние интенсивности курения на соблюдение и прекращение курения без использования НЗТ, а также фактический эффект от использования НЗТ.При анализе на основе намерения лечить, как обычно предпочтение, РКИ могли оценить только направление влияния на исход родов по сравнению с курением, т. е. было ли влияние заменителя заметно меньше, чем влияние курения, или нет. Но даже это зависит от вмешательства, оказывающего существенное влияние на замещение курения, достаточное для получения биологического контраста, чего не было в существующей литературе. Любая количественная оценка (а не просто качественная «кажется, меньше, чем от курения») потребует невероятно точной оценки эффекта курения и того, как он отличается среди тех, кто бросил или перешел на курение, по сравнению с теми, кто бросил курить.тех, кто продолжал курить. Данные РКИ можно было бы проанализировать как обсервационное исследование вариантов потребления, что могло бы дать более точную оценку реального эффекта НЗТ, но это делается редко, и это все равно будет очень небольшое обсервационное исследование с еще одним источником потенциального потенциала. смешение, чем это происходит естественным образом (эффект того, склонен ли кто-то выполнить свое задание). Несмотря на то, что мы включили РКИ в этот обзор, для полноты картины они не дают полезных показателей влияния использования НЗТ на исходы родов.

Долгосрочные последствия воздействия никотина на плод и новорожденного: критический обзор | Токсикологические науки

Аннотация

Курение сигарет во время беременности связано с многочисленными акушерскими, внутриутробными и связанными с развитием осложнениями, а также с повышенным риском неблагоприятных последствий для здоровья взрослого потомства. Никотинзаместительная терапия (НЗТ) была разработана как фармакотерапия для прекращения курения и считается более безопасной альтернативой курению во время беременности для женщин.Безопасность использования НЗТ во время беременности была оценена в ограниченном числе краткосрочных испытаний на людях, но в настоящее время нет информации о долгосрочных последствиях воздействия никотина на развитие человека. Тем не менее, исследования на животных показывают, что никотин сам по себе может быть ключевым химическим веществом, ответственным за многие долгосрочные последствия, связанные с курением материнских сигарет для потомства, такие как нарушение фертильности, диабет 2 типа, ожирение, гипертония, нейроповеденческие дефекты и дыхательная дисфункция. .В этом обзоре будут рассмотрены долгосрочные последствия воздействия никотина на плод и новорожденного на послеродовое здоровье.

Хорошо задокументировано, что курение сигарет во время беременности связано с рядом неблагоприятных акушерских исходов, включая: самопроизвольный аборт (George et al. , 2006), предлежание плаценты (Chelmow et al. , 1996; Faiz and Ananth , 2003; Hung et al. , 2007), отслойка плаценты (Ananth et al. , 1999), преждевременные роды (Fantuzzi et al., 2007 г.; Колас и др. , 2000), мертворождение (Hogberg and Cnattingius, 2007; Wisborg et al. , 2001), задержка роста плода (Hammoud et al. , 2005; Nordentoft et al. , 1996), низкий вес при рождении (, 1996). Bernstein и др. , 2005; Jaddoe и др. , 2008) и синдром внезапной детской смерти (SIDS) (Mitchell and Milerad, 2006). Отказ от курения или, по крайней мере, сокращение курения сигарет во время беременности может уменьшить повреждение развивающегося плода (Lindley et al., 2000; Пикетт и др. , 2003 г.). Действительно, было показано, что программы по прекращению курения, основанные на поведенческой терапии, которые применяются во время беременности, снижают частоту случаев рождения детей с низким весом и преждевременных родов (Lumley et al. , 2004).

Хотя курение сигарет во время беременности связано с неблагоприятными последствиями для плода, акушерства и развития, 15–20% всех женщин курят на протяжении всей беременности (Andres and Day, 2000; Bergmann et al., 2003), несмотря на намерения воздержаться от курения в этот период (Okuyemi et al. , 2000). Приблизительно 75% беременных курильщиц сообщают о желании бросить курить (Ruggiero et al. , 2000), но только 20-30% успешно воздерживаются от курения во время беременности, и у половины этих женщин рецидив в течение 6 месяцев после родов (Ebert and Fahy). , 2007). Отказ от курения наиболее эффективен, если он осуществляется до беременности или до начала дородового ухода (Tong et al., 2008 г.). Для большинства женщин никотиновая зависимость является важным элементом их курительного поведения (Okuyemi et al. , 2000), а характер сильного привыкания к никотину затрудняет отказ от курения. Действительно, большинство неблагоприятных физиологических симптомов, связанных с отказом от курения (тяга, раздражительность, беспокойство, тревога и повышенный аппетит), связаны с никотиновой абстиненцией (Glynn et al. , 2009). Таким образом, никотинзаместительная терапия (НЗТ) получила широкое развитие в качестве фармакотерапии отказа от курения и считается полезной для беременных женщин, которые находятся в сильной зависимости и не могут бросить курить другими способами (Benowitz and Dempsey, 2004; Okuyemi). и др., 2000; Медицинская ассоциация Онтарио [OMA], 2008 г.; Питерс и Морган, 2002).

У беременных женщин, которые курят или используют НЗТ, никотин проникает через плаценту, концентрируется в крови плода и амниотической жидкости и обнаруживается в грудном молоке во время лактации (Jordanov, 1990; Lambers and Clark, 1996; Luck and Nau, 1987). Действительно, в течение первой недели жизни уровень котинина в моче у младенцев курящих матерей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, значительно выше, чем у детей, находящихся только на искусственном вскармливании (средний показатель при полном грудном вскармливании 801 нг котинина/мг креатинина [диапазон 325–1693 ] против.при полном искусственном вскармливании в среднем 65 нг котинина/мг креатинина [диапазон 28–101]; Шварц-Бикенбах и др. , 1987). Таким образом, применение НЗТ матерью приводит к воздействию никотина как на плод, так и на новорожденного. НЗТ в форме жевательной резинки, назального спрея и леденцов в настоящее время классифицируется как лекарство для беременных категории C, тогда как трансдермальный никотиновый пластырь классифицируется при беременности как категория D (Benowitz and Dempsey, 2004; Pauly and Slotkin, 2008). Основываясь на этих классификациях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, общепризнано, что риск продолжения курения для плода перевешивает любые потенциальные неблагоприятные последствия НЗТ (Glynn et al., 2009 г.; ОМА, 2008). Кроме того, НЗТ считается более безопасной альтернативой курению во время беременности, поскольку мать и плод подвергаются воздействию одного химического вещества вместо тысяч химических веществ, содержащихся в сигаретном дыме (Glynn et al. , 2009; OMA, 2008). Также утверждалось, что, поскольку НЗТ обычно обеспечивает дозу никотина, эквивалентную выкуриванию 10 сигарет в день, плод будет подвергаться гораздо меньшему воздействию никотина, чем дети, рожденные женщинами, которые много курили во время беременности (Oncken and Kranzler, 2003). .В настоящее время OMA рекомендует, чтобы НЗТ была доступна беременным женщинам, которые не могут бросить курить с помощью немедикаментозных средств (OMA, 2008). Кроме того, Комитет по безопасности лекарственных средств (CSM) и Управление по регулированию лекарственных средств и здравоохранения (MHRA) в Соединенном Королевстве недавно изменили свою политику, чтобы рекомендовать НЗТ беременным и кормящим матерям, заявив, что, хотя теоретически существует риск того, что никотин может вызвать вредных последствий на практике до сих пор не обнаружено (Action on Smoking and Health, 2005).Однако есть несколько проблем с рекомендациями OMA и CSM/MHRA. Во-первых, использование НЗТ по сравнению с плацебо, по-видимому, не увеличивает вероятность успешного отказа от курения во время беременности. Хотя НЗТ очень эффективна для прекращения курения у небеременных курильщиц (рассмотрено в Glynn et al. , 2009), в настоящее время нет доказательств того, что использование НЗТ эффективно для прекращения курения у беременных женщин (по оценке метаанализа). в Lumley и др. , 2004).Эти результаты могут быть связаны с повышенным уровнем метаболизма никотина у беременных по сравнению с небеременными курильщиками (клиренс никотина выше на 60% и клиренс котинина выше на 140% во время беременности; Dempsey et al. , 2002) или могут быть связаны с низкой приверженностью лечению. к НЗТ среди курящих беременных (Fish et al. , 2009). Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих эффективность применения НЗТ во время беременности, процент беременностей, при которых назначалась НЗТ, неуклонно возрастал в период с 1998 по 2004 год (Coleman, 2008).Во-вторых, никотин не может быть «безопасным» химическим веществом в сигаретах, как предполагалось ранее. Примечательно, что в своем недавно обновленном документе о прекращении курения OMA признало, что не существует безопасной дозы никотина во время беременности (OMA, 2008).

Гинзель и др. (2007) недавно выразили обеспокоенность по поводу использования НЗТ во время беременности, основываясь на доказательствах фетотоксичности и нейротератогенности, связанных с воздействием никотина на мать. Более того, курение матери связано с многочисленными неблагоприятными сердечно-сосудистыми, респираторными, эндокринными и метаболическими последствиями у потомства (Beratis et al., 1996; Бергманн и др. , 2003 г.; Блейк и др. , 2000; Дженсен и др. , 1998 г.; Ланнеро и др. , 2006 г.; Монтгомери и Экбом, 2002 г.; Окен и др. , 2008 г.; Пауэр и Джефферис, 2002 г.; Шарп и Фрэнкс, 2002 г.; Сайм и др. , 2009 г.; Тошке и др. , 2002 г.; Вайнберг и др. , 1989; Видеро и др. , 2003), однако влияние воздействия никотина на эти исходы всесторонне не оценивалось.На сегодняшний день обзоры, в которых оценивается безопасность использования НЗТ во время беременности, обычно учитывают острые риски воздействия никотина на развивающийся плод и, в некоторых случаях, долгосрочные неврологические эффекты. Целью этого обзора является оценка имеющихся данных о долгосрочных последствиях воздействия никотина на плод и новорожденного, область исследований, которая была упущена из виду при оценке безопасности использования НЗТ во время беременности. Мы также рассмотрим потенциальный вклад никотина в долгосрочную токсичность, связанную с воздействием сигаретного дыма во время развития плода и новорожденного.

ПРИМЕНЕНИЕ НЗТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ИСПЫТАНИЯ НА ЧЕЛОВЕКЕ

Существует крайне ограниченное количество испытаний, изучающих безопасность НЗТ у людей, и все они сосредоточены на акушерских исходах и краткосрочных токсикологических эффектах на плод. В отчете Моралеса-Суареса-Варелы и др. (2006) показали повышенную распространенность специфических пороков развития у беременных, применяющих НЗТ, по сравнению как с некурящими, так и с курильщиками, тогда как Strandberg-Larsen et al. (2008) в той же когорте (Датская национальная когорта новорожденных) показали, что использование НЗТ во время беременности не было связано с повышенным риском мертворождения.Недавнее открытое рандомизированное исследование Pollak et al. (2007), сравнивающее когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) с НЗТ или без нее, было первым крупным исследованием, продемонстрировавшим эффективность НЗТ для прекращения курения во время беременности (но не после родов). К сожалению, это исследование было остановлено досрочно из-за увеличения частоты «серьезных нежелательных явлений» в группе КПТ + НЗТ по сравнению с группой КПТ; однако из-за открытого дизайна этого исследования и других искажающих факторов трудно делать выводы об этих данных (Pollak et al., 2007). Было показано, что никотиновая жевательная резинка и пластыри повышают артериальное давление и частоту сердечных сокращений матери, а также частоту сердечных сокращений плода, но в меньшей степени, чем курение сигарет (обзор в Dempsey and Benowitz, 2001). Хотя курение явно связано с задержкой внутриутробного развития (Kolas et al. , 2000; Williams et al. , 1997), роль никотина в возникновении этого эффекта неясна. Два рандомизированных контролируемых исследования показали, что масса тела при рождении была значительно выше у женщин, употреблявших никотиновую жевательную резинку (Oncken et al., 2008) или никотиновый пластырь (Wisborg et al. , 2000) по сравнению с курильщиками, получавшими контрольную группу плацебо. Примечательно, что в обоих этих исследованиях уровни котинина в сыворотке были фактически ниже в группе НЗТ, чем в группе плацебо (Oncken et al. , 2008; Wisborg et al. , 2000). Кроме того, как в группу НЗТ, так и в группу плацебо входили женщины, которые бросили курить, те, кто сократил потребление сигарет, и те, кто не изменил привычки курения, что затрудняет интерпретацию анализа роли никотина в отдельности на массу тела при рождении в этих исследованиях (Oncken ). и другие., 2008 г.; Wisborg и др. , 2000). И наоборот, данные Системы мониторинга оценки рисков при беременности фазы V 2004 г. показали, что использование НЗТ во время беременности, по самооценке, было связано с 2-кратным увеличением риска низкой массы тела при рождении по сравнению с некурящими, тогда как у курильщиков наблюдалось 1,3-кратное увеличение риска. по сравнению с некурящими (Gaither et al. , 2009). Таким образом, трудно установить роль никотина в повышении частоты случаев низкой массы тела при рождении, связанной с курением матери, поскольку воздействие никотина на человека может быть фактически ниже у женщин, использующих НЗТ.Результаты продолжающегося исследования курения, никотина и беременности, двойного слепого плацебо-рандомизированного контрольного исследования НЗТ при беременности (Coleman, 2007), которое, как ожидается, завершится в 2012 г., должны помочь прояснить влияние использования НЗТ во время беременности на вес при рождении.

В настоящее время нет проспективных эпидемиологических исследований, в которых изучалось бы использование НЗТ во время беременности и частота возникновения заболевания у детей во взрослом возрасте. Тем не менее, значительное понимание долгосрочных последствий воздействия никотина на развитие можно получить на животных моделях.По общему мнению клиницистов, необходимо больше информации о рисках применения НЗТ во время беременности, прежде чем беременным женщинам можно будет давать обоснованные окончательные рекомендации (Crawford et al. , 2008; Herbert et al. , 2005; Lumley и др. , 2009; Oncken, Kranzler, 2009; Osadchy и др. , 2009). Хотя мы согласны с тем, что имеется ограниченная информация об испытаниях НЗТ на людях во время беременности, есть существенные доказательства на животных моделях, которые могут способствовать диалогу по этому вопросу.Таким образом, в этом обзоре будет оцениваться более широкий спектр исходов, чем рассматривался ранее, включая долгосрочные последствия воздействия никотина на плод и новорожденного в исследованиях на животных и потенциальный вклад никотина в повышение заболеваемости взрослых заболеваний у людей после курение матери во время беременности.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ НИКОТИНА НА ПЛОД И НОВОРОЖДЕННЫЙ

Нейроповеденческие результаты

Долгосрочные последствия воздействия никотина на плод и новорожденного на центральную нервную систему были тщательно изучены на многочисленных животных моделях и подробно рассмотрены в другом месте (обзор в Dwyer et al., 2009 г.; Поли и Слоткин, 2008 г.; Винзер-Серхан, 2008). Вкратце, никотин был четко установлен как нейротератоген, который ставит под угрозу развитие критических нервных путей в развивающемся мозге (Dwyer et al. , 2009; Pauly and Slotkin, 2008; Winzer-Serhan, 2008). Также были зарегистрированы многочисленные долгосрочные неврологические эффекты после пренатального воздействия никотина, которые, как считается, объясняют многие неблагоприятные нейроповеденческие последствия у потомства женщин, которые курили во время беременности.Например, эпидемиологические исследования показали, что пренатальное воздействие табака связано с многочисленными неблагоприятными постнатальными нейроповеденческими последствиями, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности, трудности в обучении, поведенческие проблемы и повышенный риск никотиновой зависимости (рассмотрено в Cornelius and Day, 2009; Dwyer). и др. , 2009; Pauly and Slotkin, 2008; Rogers, 2009; Winzer-Serhan, 2008). Точно так же пренатальное воздействие никотина на грызунов вызывает постнатальную гиперактивность, когнитивные нарушения, повышенную тревожность, соматосенсорные дефициты, стойкие нейрохимические изменения, изменения чувствительности к никотину, изменения в самоупотреблении никотина и измененные модели выживания нервных клеток, а также синаптогенез (обзор в Dwyer и др., 2009 г.; Поли и Слоткин, 2008 г.; Винзер-Серхан, 2008). Данные исследований на животных убедительно указывают на то, что никотин является ключевым химическим веществом, участвующим в опосредовании долгосрочных неврологических эффектов воздействия сигаретного дыма на развитие.

Метаболические результаты

Поскольку хорошо известно, что курение сигарет матерью приводит к задержке внутриутробного развития (Andres and Day, 2000; England et al. , 2001; Robinson et al. , 2000; Wideroe et al., 2003) и что низкая масса тела при рождении является значительным фактором риска развития ожирения, гипертонии и диабета 2 типа (Баркер, 1998; Баркер и Кларк, 1997; Годфри и Баркер, 2000, 2001; Онг и Дангер, 2002). ; Seckl, 2001), было высказано предположение, что связь курения сигарет с повышенным риском неблагоприятных послеродовых последствий для здоровья является просто отражением задержки внутриутробного развития. Тем не менее, курение матери увеличивает риск развития заболеваний у потомства во взрослом возрасте даже после поправки на широкий спектр сопутствующих факторов, включая массу тела при рождении, социально-экономический статус и рацион питания матери (Power and Jefferis, 2002; Syme et al., 2009 г.; Фон и др. , 2002 г.; Видеро и др. , 2003), предполагая, что это может быть прямым эффектом внутриутробного воздействия химических веществ, содержащихся в сигаретном дыме, что объясняет повышенный риск неблагоприятных исходов для здоровья у потомства женщин, которые курили во время беременности. Действительно, недавние эпидемиологические исследования показали сильную связь между курением матери и последующим ожирением, гипертонией и диабетом 2 типа у потомства (Bergmann et al. , 2003; Montgomery and Ekbom, 2002; Oken et al., 2008 г.; Пауэр и Джефферис, 2002 г.; Сайм и др. , 2009 г.; Тошке и др. , 2002 г.; Видеро и др. , 2003 г.). Исследования на животных показывают, что из 4000 химических веществ, содержащихся в сигаретном дыме, воздействие только никотина на плод может привести к постнатальным метаболическим изменениям, связанным с ожирением, диабетом 2 типа и гипертонией. Эта гипотеза подтверждается работой нашей лаборатории, которая продемонстрировала, что воздействие никотина на мать во время беременности и лактации у крыс приводит к увеличению ожирения и/или увеличению массы тела (Gao et al., 2005 г.; Холлоуэй и др. , 2005), измененный состав и функция периваскулярной жировой ткани (Gao et al. , 2008), повышенное кровяное давление (Gao et al. , 2008) и нарушение гомеостаза глюкозы (Holloway et al. , 2005). ) после рождения. В нашей животной модели самкам крыс ежедневно вводили либо битартрат никотина (1,0 мг/кг/день), либо физиологический раствор (носитель) в течение 2 недель до спаривания, 3 недель во время беременности (внутриутробное развитие) и 3 недели во время лактации (неонатальный период). разработка).Доза никотина, использованная в нашей модели на животных, приводит к концентрации котинина в материнской сыворотке 136 нг/мл (Holloway et al. , 2006), что находится в диапазоне уровней котинина, зарегистрированных у женщин, которые считаются «умеренно курящими» ( 80–163 нг/мл) (Eskenazi and Bergmann, 1995). Кроме того, эта доза никотина приводит к концентрации котинина в сыворотке 26 нг/мл у потомства, подвергшегося воздействию никотина при рождении (Holloway et al. , 2006), что также находится в диапазоне (5–30 нг/мл) наблюдается у младенцев, вскармливаемых курящими матерями (Luck and Nau, 1985).В следующих разделах будут оцениваться результаты нашей модели на животных, а также аналогичные модели воздействия никотина на развитие других специалистов в этой области.

Ожирение.

Было показано, что пренатальное воздействие никотина на крыс приводит к увеличению массы тела в постнатальном периоде (Gao et al. , 2005; Newman et al. , 1999; Somm et al. , 2008) и более высокому уровню жира в организме. у плода на 20-й день беременности (Williams and Kanagasabai, 1984) и у потомства во взрослом возрасте (Gao et al., 2005 г.; Оливейра и др. , 2009 г.; Somm и др. , 2008 г.). Было высказано предположение, что пренатальное воздействие никотина может привести к увеличению ожирения/массы тела за счет изменений в центральном эндокринном контроле гомеостаза массы тела. Сигналы для регуляции массы тела и энергетического баланса в конечном итоге интегрируются в гипоталамус, который, возможно, является наиболее важным центром в мозге для регуляции аппетита и гомеостаза массы тела (Hillebrand et al., 2002 г.; Калра и др. , 1999 г.; Уайлдинг, 2002). Видеро и др. (2003) предположили, что основным механизмом связи между курением матери и избыточным весом у детей могут быть неадекватные изменения в гипоталамической регуляции энергетического гомеостаза, приводящие к повышенному аппетиту. Действительно, никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (nAChR) широко распространены в гипоталамусе (Jo et al. , 2002; Li et al. , 2003), а Grove et al. (2001) показали, что in utero воздействие никотина на макаку-резус может изменить гипоталамическую экспрессию как нейропептида Y, так и матричной РНК (мРНК) проопиомеланокортина (POMC), регуляторов аппетита и сытости, у новорожденных. Точно так же у новорожденных крыс, получавших никотин, также значительно повышались уровни мРНК POMC в аркуатном ядре, эффект, который блокировался дигидро-β-эритроидином, антагонистом nAChR α4β2 (Huang and Winzer-Serhan, 2007). Эти результаты позволяют предположить, что вызванные никотином изменения гомеостаза массы тела могут регулироваться изменениями механизмов гипоталамического контроля во время внутриутробной жизни.

Диабет 2 типа.

Мы продемонстрировали, что у крыс воздействие только никотина во время беременности и лактации приводит к эндокринным и метаболическим изменениям у взрослого потомства (т. е. в возрасте 26 недель), которые согласуются с нарушением метаболизма глюкозы, что может привести к диабету 2 типа. (Холлоуэй и др. , 2005 г.). У людей диабет 2 типа возникает в результате прогрессивного снижения способности поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина для поддержания нормального гомеостаза глюкозы и компенсации любого основного сопротивления действию инсулина (Butler et al., 2003 г.; Маркетти и др. , 2006 г.). Нарушение секреции инсулина может быть связано с уменьшением количества инсулин-секретирующих клеток (т.е. массы бета-клеток) и/или аномальной секрецией инсулина бета-клетками (т.е. функцией бета-клеток). Инсулинорезистентность, сниженная чувствительность к действию инсулина, также является основным компонентом патофизиологии диабета 2 типа и может характеризоваться дефектной передачей сигналов инсулина в тканях-мишенях инсулина и/или нарушением транспорта глюкозы, стимулируемого инсулином, в скелетных мышцах.

У крыс воздействие никотина на плод и новорожденного отрицательно влияет на развитие поджелудочной железы и постнатальную выживаемость и функцию бета-клеток (Bruin et al. , 2007b, 2008a,b,c). Масса бета-клеток определяется балансом размера бета-клеток, репликации, неогенеза и апоптоза (Bouwens and Rooman, 2005; Hill, 2005; Rhodes, 2005). Мы продемонстрировали, что воздействие никотина на плод и новорожденного вызывало необратимую потерю массы бета-клеток, начиная с рождения, что было связано с повышенным уровнем апоптоза бета-клеток и снижением способности к пролиферации островковых клеток по сравнению с контрольной группой, получавшей физиологический раствор (Bruin et al., 2007b). Это похоже на людей с диабетом 2 типа, у которых основной причиной нарушения массы бета-клеток является повышенный апоптоз (Butler et al. , 2003). Кроме того, Somm et al. (2008) оценили влияние пренатального воздействия никотина на неогенез бета-клеток на аналогичной модели животных. В их исследовании воздействие никотина на плод и новорожденного привело к уменьшению размера и количества островков, а также к снижению неогенеза бета-клеток, что определяется нарушением экспрессии генов островков Pdx-1, Pax-6, Nkx6.1, и инсулин (Somm et al. , 2008). Независимо от протокола лечения у потомства, подвергшегося воздействию никотина, впоследствии развилась непереносимость глюкозы и инсулина, гиперинсулинемия и увеличение массы тела во взрослом возрасте (Holloway et al. , 2005; Somm et al. , 2008). В совокупности эти исследования ясно показывают, что у животных воздействие никотина на плод и новорожденного оказывает сильное влияние на развитие поджелудочной железы плода и новорожденного, что приводит к аномальному гомеостазу глюкозы во взрослом возрасте.

Наша лаборатория дополнительно изучила механизм, с помощью которого никотин плода и новорожденного вызывает потерю массы и функции бета-клеток. Мы предполагаем, что никотин связывается с nAChR на развивающихся бета-клетках, вызывая увеличение продукции внутриклеточных активных форм кислорода (Bruin et al. , 2008b). Поскольку известно, что система антиоксидантной защиты в бета-клетках относительно слаба по сравнению с другими типами клеток (Lenzen et al. , 1996; Tiedge et al., 1997), бета-клетки особенно восприимчивы к окислительному стрессу. Примечательно, что мы показали повышенное окислительное повреждение конкретно митохондриальных белков в поджелудочной железе новорожденных, подвергшихся воздействию никотина (Bruin et al. , 2008b). Действительно, митохондриальная дисфункция, по-видимому, является центральным дефектом бета-клеток после воздействия никотина. Во-первых, потеря массы бета-клеток у подвергшихся воздействию никотина новорожденных была связана с усилением митохондриально-опосредованного апоптоза бета-клеток (Bruin et al., 2008а). Во-вторых, прогрессирующее ухудшение структуры и функции митохондрий наблюдалось с увеличением возраста после прекращения приема никотина при отлучении от груди (Bruin et al. , 2008c). Наконец, эти митохондриальные дефекты были связаны с нарушением стимулированной глюкозой секреции инсулина в изолированных островках и снижением биосинтеза гранул инсулина (Bruin et al. , 2008c), оба из которых, вероятно, способствовали изменению гомеостаза глюкозы в этой животной модели.

Пренатальное воздействие никотина также вызывает нарушение чувствительности к инсулину в периферических тканях, что является еще одним признаком диабета 2 типа. Somm и др. (2008) сообщается об усилении реакции глюкозы после введения инсулина у потомства, подвергшегося воздействию никотина, по сравнению с контрольной группой, получавшей физиологический раствор во взрослом возрасте. Кроме того, мы продемонстрировали значительно сниженную экспрессию белка рецептора инсулина (Bruin et al. , 2007a) и поглощение меченого радиоактивным изотопом инсулина (Labiris et al., 2006) в скелетных мышцах в возрасте 26 недель после воздействия никотина на плод и новорожденного. Следовательно, воздействие никотина на мать может вызвать нарушение гомеостаза глюкозы у потомства в результате как нарушения секреции инсулина (вызванного нарушением массы и функции бета-клеток поджелудочной железы), так и снижения периферической чувствительности к инсулину.

Сердечно-сосудистые исходы

Гипертония является одним из последствий для здоровья, связанных с внутриутробным воздействием курения сигарет на человека (Beratis et al., 1996; Блейк и др. , 2000), и исследования на животных предполагают, что этот эффект может быть опосредован никотином. Действительно, воздействие никотина на плод и новорожденного приводит к повышению артериального давления во взрослом возрасте как у нормотензивных крыс линии Вистар-Киото (Gao et al. , 2008), так и у спонтанно гипертензивной линии (Pausova et al. , 2003). Однако механизмы повышения артериального давления у потомства самок, подвергшихся воздействию никотина, до конца не изучены.

Результаты других исследований показывают, что воздействие никотина на плод и новорожденного крыс вызывает постнатальное повышение артериального давления из-за эндотелиальной дисфункции (Xiao et al. , 2007) и/или изменений в структуре или функции почек (Mao et al. , 2009; Паусова и др. , 2003). Однако в нашей модели на животных не было обнаружено ни эндотелиальной дисфункции, ни измененной почечной структуры у потомства, подвергшегося воздействию никотина, в возрасте 6 месяцев (Gao et al., 2008 г.). Вместо этого данные этих экспериментов показали, что воздействие никотина на плод и новорожденного (1) изменяет состав и количество периваскулярной жировой ткани и (2) ухудшает способность периваскулярной жировой ткани ослаблять сократительную реакцию кровеносных сосудов (Gao ). и др. , 2005, 2008).

Поскольку периваскулярная жировая ткань окружает почти все системные артерии и является важным модулятором сосудистой функции (Gao et al. , 2007; Gollasch and Dubrovska, 2004), эти данные свидетельствуют о том, что повышенное постнатальное кровяное давление у детей, подвергшихся воздействию никотина, может быть, по крайней мере, частично связано с измененной функцией периваскулярной жировой ткани.

Пренатальное воздействие никотина также приводит к вызванным стрессом порокам сердца у потомства. У потомства крыс, подвергшихся воздействию никотина, был увеличен размер инфаркта миокарда левого желудочка и снижено постишемическое восстановление функции левого желудочка после 25-минутной ишемии во взрослом возрасте (Lawrence et al. , 2008). Точно так же непереносимость неонатальной гипоксии объясняется нарушением поддержания сердечной функции после внутриутробного воздействия никотина (Slotkin et al., 1997). Контрольные крысы реагировали на гипоксические условия начальной тахикардией и последующим небольшим снижением частоты сердечных сокращений, в то время как крысята, подвергавшиеся воздействию никотина, не обнаруживали тахикардии и быстрого снижения частоты сердечных сокращений (Slotkin et al. , 1997). Эти эффекты также распространялись на взрослую жизнь: у подвергшихся воздействию никотина крыс наблюдалась более высокая частота аритмии в ответ на стресс в возрасте 4–5 месяцев по сравнению с контрольной группой, получавшей физиологический раствор (Feng et al. , 2010). В совокупности исследования на животных показывают, что воздействие никотина на развитие плода может играть ключевую роль в повышенном риске артериальной гипертензии после курения матери (Beratis et al., 1996; Блейк и др. , 2000). Кроме того, вызванная никотином сердечная дисфункция также может быть связана с повышенным риском СВДС у новорожденных, подвергшихся воздействию сигаретного дыма (Mitchell and Milerad, 2006).

Респираторные последствия
Развитие легких.

Эпидемиологические исследования связывают воздействие сигаретного дыма на мать с различными неблагоприятными последствиями легочной функции у потомства. Курение матери во время беременности удваивает риск хрипов и астмы у потомства в возрасте до 2 лет (Lannero et al., 2006) и связан со сниженными параметрами функции легких у детей (Gilliland et al. , 2000). Риск развития астмы у потомства в результате курения матери во время беременности остается повышенным по мере того, как дети достигают школьного возраста, подросткового и взрослого возраста (Gilliland et al. , 2001; Skorge et al. , 2005). Кроме того, курение матери во время беременности сочетается с курением в более позднем возрасте, увеличивая ограничения воздушного потока при хронической обструктивной болезни легких (Upton, 2004).

Аналогичным образом перинатальное воздействие никотина также оказывает сильное влияние на развитие легких и постнатальную функцию легких. Поскольку эта тема была подробно рассмотрена в другом месте (Campos et al. , 2009; Hafstrom et al. , 2005; Maritz, 2008), мы выделим только избранные исследования. Например, никотин может изменять структуру и механику дыхательных путей у эмбрионов обезьян, что приводит к снижению параметров легочной функции, таких как объем форсированного выдоха, форсированная жизненная емкость легких и резервный объем выдоха (Sekhon et al., 1999, 2001, 2002). Кроме того, никотин ухудшает альвеоляризацию легких крыс, подвергшихся перинатальному воздействию (Maritz, 2002; Maritz and Thomas, 1994; Maritz and Windvogel, 2003; Petre et al. , 2008). Потомство ягнят, получавших никотин, также имело аномальные постнатальные паттерны дыхания (Hafstrom et al. , 2002a) и обструкцию проксимальных дыхательных путей (Sandberg et al. , 2004). Однако долговременные последствия этих изменений в структуре легких описаны недостаточно.Maritz и Windvogel (2003) наблюдали за потомством от своих исследований до 42-го дня жизни и наблюдали ускоренное старение легких, характеризующееся микроскопической эмфиземой, увеличенным альвеолярным объемом, повышенным уплощением альвеол с возрастом и уменьшением площади внутренней поверхности для газообмена. . Точно так же в нашей лаборатории воздействие никотина привело к изменению альвеоляризации и снижению васкуляризации легких у новорожденных, что позволяет предположить, что газообмен может быть нарушен. Однако эти изменения в структуре легких в неонатальном периоде не приводили к постоянным функциональным изменениям механики легких или реакции дыхательных путей на введение метахолина во взрослом возрасте (Petre et al., 2008 г.).

Датчик гипоксии.

Курение сигарет во время беременности связано с повышенным риском СВДС (Mitchell and Milerad, 2006). Действительно, воздействие только никотина во время беременности у крыс приводит к увеличению смертности во время гипоксической нагрузки на следующий день после рождения (Slotkin et al. , 1995). Как обсуждалось ранее, этот эффект отчасти объясняется неблагоприятными последствиями никотина матери для поддержания постнатальной сердечной функции в условиях ишемического стресса (Lawrence et al., 2008 г.; Слоткин и др. , 1997). Кроме того, исследования на ягнятах показали, что пренатальное воздействие никотина изменяет механическую реакцию легких на гипоксию (Sandberg et al. , 2007) и притупляет основные системы кардиореспираторной защиты на гипоксию (т. Hafstrom и др. , 2002b). Было высказано предположение, что все эти дефекты могут быть связаны с недостаточным высвобождением адреномедуллярных катехоламинов, наблюдаемым во время гипоксии у подвергшихся воздействию никотина новорожденных крыс (Slotkin et al., 1995). Действительно, в нашей животной модели наблюдается нарушение способности адреномедуллярных хромаффинных клеток реагировать на гипоксический стресс после воздействия никотина на плод (Buttigieg et al. , 2008). Обработка никотином первичных хромаффинных клеток (выделенных у новорожденных) в культуре притупляла индуцированную гипоксией секрецию катехоламинов (Buttigieg et al. , 2009). Точно так же значительно более низкие уровни катехоламинов были обнаружены в пуповинной крови курильщиков по сравнению с некурящими (Oncken et al., 2003 г.). Таким образом, внутриутробное воздействие никотина притупляет неонатальную реакцию на гипоксию посредством сочетания дефектов респираторных, сердечно-сосудистых и хромаффинных клеток надпочечников.

Результаты фертильности

Хорошо задокументировано, что существует значительная связь между курением и снижением фертильности среди женщин (Augood et al. , 1998; Greenlee et al. , 2003; Hughes and Brennan, 1996; Hull et al. ). , 2000; Shiverick, Salafia, 1999) и самцов (Kunzle et al., 2003 г.; Вайн, 1996). Кроме того, в фолликулярной жидкости курящих женщин были обнаружены котинин (метаболит никотина), кадмий (тяжелый металл в сигаретном дыме) и бензо[ a ]пирен (полиароматический углеводород в сигаретном дыме) (Neal ). et al. , 2008; Younglai et al. , 2002; Zenzes et al. , 1995), демонстрируя, что химические вещества, присутствующие в сигаретном дыме, могут накапливаться в яичниках. Было высказано предположение, что нарушение фертильности у курящих женщин может быть результатом сочетания нарушения функции и жизнеспособности ооцитов, снижения частоты оплодотворения, изменения стероидогенеза яичников, истощения резервов яичников и увеличения хромосомных аномалий в ооцитах (Harrison et al., 1990; Клонофф-Коэн и др. , 2001; Несс и др. , 1999 г.; Ван Воорхис и др. , 1996; Зензес и др. , 1995).

В человеческих популяциях также имеются данные, свидетельствующие о том, что воздействие сигаретного дыма на плод связано со снижением фертильности во взрослом возрасте как у мужчин, так и у женщин (Jensen et al. , 1998; Sharpe and Franks, 2002; Weinberg et al. , 1989). Данные исследований на животных показывают, что воздействие никотина может быть критическим компонентом в развитии неблагоприятных репродуктивных эффектов у потомства курящих женщин.В нашей модели на животных воздействие никотина во время развития плода и новорожденного привело к снижению фертильности, нарушению регуляции стероидогенеза в яичниках и изменению динамики фолликулов у потомства женского пола (Holloway et al. , 2006). Кроме того, воздействие никотина в процессе развития привело к снижению пролиферации гранулезных клеток, усилению апоптоза клеток яичников и снижению ангиогенеза яичников во взрослом возрасте по сравнению с контрольной группой, получавшей физиологический раствор (Petrik et al. , 2009), эффект, который может быть частично опосредован через изменения в системе инсулиноподобного фактора роста внутрияичникового роста (Cesta et al., 2009 г.).

Результаты для потомства мужского пола кажутся менее глубокими, чем изменения, наблюдаемые у самок. Были отмечены некоторые временные дефекты гистопатологии яичек, подвергшихся воздействию никотина, в перипубертатный период (возраст 7 недель), включая повышенную задержку сперматид, вакуолизацию семенных канальцев, инфильтрацию лейкоцитов и зародышевых клеток в протоки придатка яичка, а также эксфолиацию и истощение зародышевых клеток в эпидидимальных протоках. семенные канальцы (Anzar et al. , 2006).Однако эти структурные изменения не проявлялись во взрослом возрасте (т.е. в возрасте 26 недель) и не были связаны с неблагоприятными функциональными исходами в любом возрасте (Lagunov et al. , 2009). Таким образом, воздействие никотина на плод и новорожденного, по-видимому, играет важную роль в бесплодии, о котором сообщалось у потомства женского пола курящих матерей, но роль у потомства мужского пола остается неясной. Это согласуется с исследованием датских дизиготных близнецов, в котором сообщается, что плодовитость женского близнеца снизилась после воздействия сигаретного дыма in utero , в то время как плодовитость мужского близнеца не изменилась (Jensen et al., 2006 г.).

Рак у детей

Внутриутробное воздействие табачного дыма было связано с повышенным риском развития рака у детей, включая опухоли головного мозга и лейкемию/лимфому (Sasco and Vainio, 1999). Долгосрочные последствия воздействия никотина на плод и новорожденного на развитие рака изучены недостаточно, но, безусловно, есть биологически обоснованное предположение, что это может быть областью риска. Известно, что никотин и его метаболиты инициируют и способствуют росту опухоли (Catassi et al., 2008 г.; Мартин и др. , 2009 г.; Чжэн и др. , 2007). Плод может быть особенно уязвим к этим эффектам из-за его сниженной детоксикационной способности (Perera et al. , 2004).

Никотин может быть преобразован в канцерогенное соединение, специфичный для табака нитрозамин, 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанон (ННК). Примечательно, что хотя у пользователей НЗТ уровни метаболитов NNK в моче снижены по сравнению с курильщиками, никотин из НЗТ трансформировался в эти специфичные для табака канцерогены (Hatsukami et al., 2004). ННК и ее метаболиты были обнаружены в моче новорожденных от матерей, куривших сигареты во время беременности, что указывает на плацентарную передачу этого канцерогена (Lackmann et al. , 1999). Можно предположить, что женщины, использующие НЗТ во время беременности, также будут подвергать плод воздействию NNK, хотя, вероятно, в более низких дозах. Примечательно, что NNK является трансплацентарным канцерогеном у сирийского золотого хомячка даже в низких дозах (Schuller et al. , 1994). У потомства беременных хомячков, получавших NNK, развиваются опухоли в различных тканях, включая дыхательные пути, поджелудочную железу, печень и надпочечники (Correa et al., 1990; Шуллер и др. , 1993, 1994). Следовательно, воздействие никотина на плод и новорожденного через НЗТ или курение сигарет может аналогичным образом увеличить долгосрочный риск развития рака, хотя для проверки этой гипотезы необходимы дополнительные исследования.

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что литература о долгосрочных последствиях применения НЗТ во время беременности отсутствует, имеются существенные данные исследований на животных, свидетельствующие о том, что воздействие никотина на плод и новорожденного приводит к широко распространенным неблагоприятным послеродовым последствиям для здоровья.Например, только в нашей модели на животных воздействие никотина на мать во время беременности и лактации вызывало дефекты метаболических (Bruin et al. , 2007b, 2008a,b,c; Holloway et al. , 2005), репродуктивных (Anzar et al. , 2006; Holloway и др. , 2006; Lagunov и др. , 2009), сердечно-сосудистые (Gao и др. , 2005, 2008), легочные (Petre et al. и гипоксия (Buttigieg et al. , 2008, 2009) у потомства.Кроме того, неблагоприятное воздействие материнского никотина не ограничивается потомством первого поколения (F1), но также, по-видимому, влияет на второе поколение (F2) (Holloway et al. , 2007). Потомство F2, чьи матери подвергались воздействию никотина во время развития, имело повышенное кровяное давление, повышенный уровень инсулина в сыворотке натощак и усиленный инсулиновый ответ на пероральное введение глюкозы (Holloway et al. , 2007). В сочетании с обширной литературой по долгосрочным последствиям воздействия никотина на развитие в других животных моделях эти результаты имеют важное клиническое значение и должны учитываться ассоциациями здравоохранения при принятии политических решений о безопасности использования НЗТ во время беременности.В целом, данные, представленные в этом обзоре, в подавляющем большинстве случаев указывают на то, что никотин больше не следует считать «безопасным» компонентом сигаретного дыма. На самом деле, многие из неблагоприятных послеродовых последствий для здоровья, связанные с курением матери во время беременности, могут быть связаны, по крайней мере частично, только с никотином.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Канадский институт медицинских исследований (MOP 178140 и 86474). Премия Совета женского здоровья Онтарио/Института гендера и здоровья CIHR за докторские исследования, стипендия CIHR по стратегической программе обучения в области исследований табака и стипендия Эшли для исследований в области борьбы против табака для Дж.Э.Б. ХГЧ возглавляет кафедру исследований диабета в Институте здоровья населения (спонсируется Aventis).

Каталожные номера

Действие на курение и здоровье

,

Руководство по здравоохранению медицинских работников по изменениям лицензионных договоренностей для заместительной терапии никотина

,

2005

ANANTH

CV

,

SMULIAN

JC

,

VINTZILEOS

IM

.

Частота отслойки плаценты в связи с курением сигарет и гипертоническими расстройствами во время беременности: метаанализ обсервационных исследований

,

Obstet.Гинекол.

,

1999

, том.

93

 (стр. 

622

628

)

Андрес

RL

День

MC

.

Перинатальные осложнения, связанные с употреблением табака матерью

,

Semin. Неонатол.

,

2000

, том.

5

(стр.

2

(стр.

231

241

)

Anzar

M

,

M

,

BUR

M

,

MIRSHOREI

P

,

AC COLLOWAY

AC

.,

Феталь и неонатальное воздействие никотина отрицательно влияет на яичку и эпидидидный функция у крыс

,

2006

Омаха, NE

Общество для изучения воспроизводства

AUGOUD

C

,

Duckitt

K

,

Templeton

АА

.

Курение и женское бесплодие: систематический обзор и метаанализ

Hum. Воспр.

,

1998

, том.

13

 (стр. 

1532

1539

)

Баркер

DJ

.

Внутриутробное программирование хронических заболеваний

,

Clin. науч.

,

1998

, том.

95

 (стр. 

115

128

)

Баркер

DJ

Кларк

PM

.

Недоедание плода и болезни в более позднем возрасте

Rev. Reprod.

,

1997

, том.

2

 (стр. 

105

112

)

Беновиц

N

Демпси

D

.

Фармакотерапия для прекращения курения во время беременности

,

Никотин Tob.Рез.

,

2004

, том.

6

 

Доп. 2

(стр.

S189

S202

)

Бератис

NG

,

Панагульяс

D

,

Варваригу

03 .

Повышенное артериальное давление у новорожденных и детей грудного возраста, матери которых курили во время беременности

,

J. Pediatr.

,

1996

, том.

128

(стр.

806

812

)

Bergmann

KE

,

Bergmann

RL

,

VON

KR

,

BOHM

O

,

Richter

R

,

Дуденхаузен

JW

,

Ван

U

.

Ранние детерминанты избыточной массы тела и ожирения у детей в когортном исследовании: роль грудного вскармливания

Int. Дж. Обес. Относ. Метаб. Беспорядок.

,

2003

, том.

27

(стр.

162

172

)

Bernstein

IM

,

Mongeon

JA

,

Badger

GJ

,

Solomon

L

,

Heil

Sh

,

Хиггинс

ST

.

Курение матери и его связь с массой тела при рождении

Obstet.Гинекол.

,

2005

, том.

106

(стр.

(стр.

986

991

)

Blake

KV

,

GURRIN

LC

,

EVANS

SF

,

BEILIN

LJ

,

LADAU

LI

,

Stanley

FJ

,

Newnham

JP

.

Курение матери во время беременности, низкая масса тела при рождении и последующее артериальное давление в раннем детстве

,

Early Hum.Дев.

,

2000

, том.

57

 (стр. 

137

147

)

Bouwens

L

Rooman

I

.

Регуляция массы бета-клеток поджелудочной железы

,

Physiol. Ред.

,

, 2005,

, том.

85

(стр.

1255

1270

)

Bruin

JE

,

Gerstein

HC

,

HOLLOWAY

AC

. ,

Влияние ротиглитазона на периферических инсулиновых сигнализациях и утилизациях глюкозы Утилизация после фетального и неонатального воздействия никотина на крысах

,

2007A

,

JE

,

Gerstein

HC

,

Morrison

км

,

Холлоуэй

AC

.

Повышенный апоптоз бета-клеток поджелудочной железы после воздействия никотина на плод и новорожденного опосредуется через митохондрии

Toxicol. науч.

,

2008a

, том.

103

(стр.

362

370

)

Bruin

JE

,

Kellenberger

,

Kellenberger

LD

,

Gerstein

HC

,

Morrison

км

,

Holloway

AC

.

Воздействие никотина на плод и новорожденного и постнатальный гомеостаз глюкозы: определение критических окон воздействия

J.Эндокринол.

,

2007b

, том.

194

(стр.

171

17000

)

Bruin

JE

,

PETRE

MA

,

Lehman

MA

,

RAHA

S

,

Gerstein

HC

,

Моррисон

КМ

,

Холлоуэй

AC

.

Воздействие никотина на мать увеличивает окислительный стресс у потомства

Свободный радикал. биол. Мед.

,

2008b

, том.

44

(стр.

1919

1925

)

Bruin

JE

,

JE

,

PETRE

мА

,

RAHA

S

,

Morrison

км

,

Gerstein

HC

,

Холлоуэй

AC

.

Воздействие никотина на плод и новорожденного крыс Wistar вызывает прогрессирующее повреждение митохондрий поджелудочной железы и дисфункцию бета-клеток

,

PLoS.One.

,

2008c

, том.

3

стр.

E3371

Butler

AE

,

JANSON

J

,

BONNER-WEIR

S

,

Ritzel

R

,

RIZZA

RA

,

Butler

PC

.

Дефицит бета-клеток и повышенный апоптоз бета-клеток у людей с диабетом 2 типа

52

(стр.

102

110

)

stateigieg

j

,

j

,

brown

s

,

holloway

AC

,

няня

ca

.

Хронический никотин притупляет чувствительность к гипоксии в перинатальных хромаффинных клетках надпочечников крыс посредством активации каналов КАТФ: роль альфа7 никотинового ацетилхолинового рецептора и индуцируемого гипоксией фактора-2альфа

,

J. Neurosci.

,

2009

, том.

29

(стр.

7137

7137

7147

)

bottigieg

J

,

,

Zhang

S

,

Zhang

S

M

,

Lowe

M

,

Holloway

AC

,

Медсестра

CA

.

Хронический никотин in utero избирательно подавляет чувствительность к гипоксии в хромаффинных клетках надпочечников новорожденных крыс

22

(стр.

1317

1326

)

Campos

M

,

BRAVO

E

,

Eugenin

J

.

Нарушения дыхания, вызванные пренатальным воздействием никотина

,

Clin. Эксп. Фармакол. Физиол.

,

2009

, том.

36

 (стр.

1205

1205

1217

)

Catassi

A

,

A

,

,

D

,

Palarii

L

,

CESARIO

A

,

Russo

P

.

Многочисленные роли никотина в пролиферации клеток и ингибировании апоптоза: влияние на канцерогенез легких

,

Mutat. Рез.

,

2008

, том.

659

(стр.

221

221

231

)

CESTA

CE

,

CE

,

PETRIK

JJ

,

Ambraska

H

,

Holloway

AC

.

Воздействие никотина внутриутробно и в период лактации изменяет внутрияичниковую систему IGF у взрослых самок крыс

,

Reprod. биол. Статистика

,

2009

, том.

2

 (стр. 

1

9

)

Хелмов

D

Эндрю

DE

ER

3 , 

ER

3

Курение матери и предлежание плаценты

,

Obstet. Гинекол.

,

1996

, том.

87

(стр.

703

706

)

Coleman

T

,

Thornton

J

,

Britton

J

,

Lewis

S

,

Вт

K

,

Каутри

MW

,

Мэннион

C

,

Марлоу

N

,

Годфри

C

.

Протокол исследования курения, никотина и беременности (SNAP): двойное слепое плацебо-рандомизированное контролируемое исследование заместительной никотиновой терапии при беременности

BMC Health Serv. Рез.

,

2007

, том.

7

стр.

2

 

Коулман

Т

.

Снижение вреда от воздействия табачного дыма во время беременности

,

Врожденные дефекты Res. С. Эмбрион. Сегодня

,

2008

, том.

84

 (стр. 

73

79

)

Корнелиус

MD

День

NL

.

Последствия пренатального воздействия табака на развитие

Curr. мнение Нейрол.

,

2009

, том.

22

(стр.

121

125

)

Correa

E

,

Joshi

PA

,

Castonguay

A

,

Schuller

HM

.

Специфический для табака нитрозамин 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанон является активным трансплацентарным канцерогеном у сирийских золотистых хомяков

,

Cancer Res.

,

1990

, том.

50

(стр.

3435

3438

3438

)

Crawford

JT

,

Tolosa

JE

,

Goldenberg

RL

.

Отказ от курения при беременности: почему, как и что дальше

Клин. Обст. Гинекол.

,

2008

, том.

51

(стр.

419

419

)

dempsey

d

,

jacob

p

III,

Benowitz

NL

.

Ускоренный метаболизм никотина и котинина у курящих беременных

,

J. Pharmacol. Эксп. тер.

,

2002

, том.

301

 (стр. 

594

598

)

Демпси

DA

Беновиц

NL

.

Риски и польза никотина для помощи в прекращении курения во время беременности

Drug Safe.

,

2001

, том.

24

(стр.

277

322

)

DWYER

JB

,

MCQUOWN

SC

,

LESLIE

FM

.

Динамическое воздействие никотина на развивающийся мозг

,

Pharmacol. тер.

,

2009

, том.

122

 (стр. 

125

139

)

Эберт

LM

Фахи

K

.

Почему женщины продолжают курить во время беременности?

,

Женщины Рождение

,

2007

, vol.

20

(стр.

161

168

)

England

LJ

,

Kendrick

JS

,

Gargiullo

PM

,

Zahniser

SC

,

Hannon

WH

.

Показатели воздействия табака на мать и массы тела ребенка при рождении в срок

Am. Дж. Эпидемиол.

,

2001

, том.

153

 (стр. 

954

960

)

Эскенази

B

Бергманн

JJ

.

Пассивное и активное курение матери во время беременности, измеряемое уровнем котинина в сыворотке крови, и послеродовое воздействие дыма. I. Влияние на физическое развитие в возрасте 5 лет

,

Am. Дж. Эпидемиол.

,

1995

, том.

142

 (стр. 

S10

S18

)

Фаиз

AS

Анант

CV

.

Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований

,

J. Matern. Фетальная неонатальная мед.

,

2003

, том.

13

(стр.

175

190

)

Fantuzzi

G

,

G

,

G

,

Righi

G

E

,

Facchinetti

F

,

Bertucci

E

,

Kanitz

S

,

S

,

Barbone

F

,

Sansebastiano

G

,

Battaglia

MA

,

Leoni

v

et al.

Преждевременные роды и воздействие активного и пассивного курения во время беременности: исследование случай-контроль, проведенное в Италии

,

Педиатр. Перинат. Эпидемиол.

,

2007

, том.

21

(стр.

194

200

)

Feng

Y

,

CAIPING

M

,

LI

C

,

CAN

R

,

Feichao

x

,

Li

Z

Zhice

X

.

Аритмия плода и потомства после воздействия никотина во время беременности

J. Appl. Токсикол.

,

2010

, том.

30

(стр.

53

58

)

Рыба

LJ

,

Peterson

,

Peterson

BL

,

RJENEK BROUWER

RJ

,

Lyna

P

,

Onkken

CA

,

Свами

ГК

,

Майерс

ER

,

Плеч

ПК

,

Поллак

КИ

.

Приверженность никотинзаместительной терапии среди курящих беременных

Никотин Tob. Рез.

,

2009

, том.

11

(стр.

514

514

518

)

Mainter

KH

,

Brunner Huber

LR

,

Thompson

Me

,

Huet-Hudson

YM

.

Влияет ли никотинзаместительная терапия во время беременности на исход беременности?

,

Материн. Здоровье ребенка Дж.

,

2009

, том.

13

(стр.

497

504

)

Gao

yj

,

yj

,

Holloway

AC

,

SU

LY

,

Takemori

K

,

LU

C

,

Ли

ринггитов.

Воздействие никотина на плод и новорожденного на кровяное давление и функцию периваскулярной жировой ткани во взрослой жизни

Eur. Дж. Фармакол.

,

2008

, том.

590

(стр.

264

264

)

Gao

Yj

,

YJ

,

,

AC

,

ZENG

ZH

,

LIM

GE

,

PETRIK

JJ

,

Foster

WG

Lee

RM

.

Пренатальное воздействие никотина вызывает постнатальное ожирение и изменение функции периваскулярной жировой ткани

,

Ожирение. Рез.

,

2005

, том.

13

 (стр.

687

692

692

)

Gao

Yj

,

LU

C

,

SU

LY

,

Sharma

AM

,

Lee

RM

.

Модуляция сосудистой функции периваскулярной жировой тканью: роль эндотелия и перекиси водорода

,

Br. Дж. Фармакол.

,

2007

, том.

151

(стр.

323

323

331

)

George

L

,

L

,

,

johansson

AL

,

anneren

G

,

Cnattingius

S

.

Табачный дым в окружающей среде и риск самопроизвольного аборта

,

Эпидемиология

,

2006

, том.

17

(стр.

500

505 500

505

)

Gilliland

FD

,

FD

,

Berhane

K

,

MCConnell

R

,

Gauderman

WJ

,

VORA

H

,

Раппапорт

EB

,

Avol

E

,

Peters

JM

.

Курение матери во время беременности, воздействие табачного дыма в окружающей среде и функция легких в детском возрасте

55

(стр.

271

271

276

)

Gilliland

FD

,

LI

YF

,

Peters

JM

.

Влияние курения матери во время беременности и табачного дыма в окружающей среде на астму и хрипы у детей

Am. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед.

,

2001

, том.

163

(стр.

429

436

)

GINZEL

KH

,

MARITZ

GS

,

MARKS

DF

,

Neuberger

M

,

Pauly

JR

,

Полито

JR

,

Schulte-Hermann

R

,

Слоткин

TA

.

Критический обзор: никотин для плода, младенца и подростка?

,

Дж.Психология здоровья.

,

2007

, том.

12

(стр.

215

215

)

Glynn

DA

,

Cryan

DA

,

Cryan

JF

,

Kent

P

,

Flynn

RA

,

Kennedy

MP

.

Обновленная информация о методах лечения отказа от курения

Adv. тер.

,

2009

, том. .

Питание плода и болезни взрослых

,

Am. Дж. Клин. Нутр.

,

2000

, том.

71

 (стр. 

1344S

1352S

)

Годфри

KM

Баркер

DJ

.

Фетальное программирование и здоровье взрослых

,

Public Health Nutr.

,

2001

, том.

4

 (стр. 

611

624

)

Голлаш

М

Дубровская

G

.

Паракринная роль периадвентициальной жировой ткани в регуляции тонуса артерий

,

Trends Pharmacol.науч.

,

2004

, том.

25

(стр.

647

647

653

)

Greenlee

AR

,

ARBUCTLE

TE

,

CHYOU

pH

.

Факторы риска женского бесплодия в сельскохозяйственном регионе

,

Эпидемиология

,

2003

, том.

14

(стр.

429

429

436

)

Grove

KL

,

Sehon

HS

,

BROGAN

RS

,

Keeller

JA

,

SMITH

MS

,

Шпиндель

ER

.

Хроническое воздействие никотина на мать изменяет нейронные системы дугообразного ядра, которые регулируют пищевое поведение у новорожденных макак-резусов

,

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

2001

, том.

86

(стр.

5420

5426

5426

)

Hafstrom

O

,

Milerad

J

,

Sandberg

KL

,

Sundell

HW

.

Кардиореспираторные эффекты воздействия никотина во время развития

Дыхание.Физиол. Нейробиол.

,

2005

, том.

149

(стр.

325

325

341

)

Hafstrom

O

,

Milerad

J

,

Sundell

HW

.

Изменение характера дыхания после пренатального воздействия никотина на молодых ягнят

,

Am. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед.

,

2002a

, том.

166

(стр.

92

97

)

Hafstrom

O

,

Milerad

J

,

Sundell

HW

.

Пренатальное воздействие никотина притупляет кардиореспираторную реакцию на гипоксию у ягнят

,

Am. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед.

,

2002b

, том.

166

(стр.

1544

1544

)

Hammoud

)

Hammoud

AO

,

Bujold

E

,

SOROKIN

Y

,

SCHILD

C

,

KRAPP

M

,

Бауманн

P

.

Новый взгляд на курение во время беременности: результаты крупного популяционного исследования

Am.Дж. Обст. Гинекол.

,

2005

, том.

192

(стр.

1856

1856

)

Harrison

KL

,

Brene

TM

,

Hennessey

JF

.

Влияние привычки курения пациента на исход лечения ЭКО и ПОДАРКА

Aust. NZ J. Obstet. Гинеколь.

,

1990

, том.

30

(стр.

340

342

)

Hatsukami

DK

,

Lemmonds

C

,

Zhang

Y

,

Murphy

SE

,

LE

C

,

Кармелла

SG

,

Hecht

SS

.

Оценка воздействия канцерогенов на людей, которые употребляли табачные изделия с пониженным воздействием

,

J. Natl. Рак инст.

,

2004

, том.

96

 (стр.

844

852

)

Герберт

R

Коулман

T

J

, 9003 9003 , 9003

Britton

Убеждения, отношение и сообщения врачей общей практики в Великобритании о назначении заместительной никотиновой терапии во время беременности

,

Nicotine Tob. Рез.

,

2005

, том.

7

 (стр. 

541

546

)

Hill

DJ

.

Развитие эндокринной части поджелудочной железы

,

Rev. Endocr. Метаб. Беспорядок.

,

2005

, том.

6

(стр.

229

229

)

Hillebrand

JJ

,

de Wed

D

,

ADAN

RA

.

Нейропептиды, прием пищи и регуляция массы тела: гипоталамический фокус

,

Пептиды

,

2002

, vol.

23

 (стр. 

2283

2306

)

Хогберг

L

Кнаттингиус

S

.

Влияние курения матери на риск последующего мертворождения: есть ли причинно-следственная связь?

,

BJOG

,

2007

, том.

114

(стр.

690

704

)

Holloway

AC

,

CUU

DQ

,

Morrison

км

,

Gerstein

HC

,

Tarnopolsky

MA

.

Трансгенерационные эффекты воздействия никотина на плод и новорожденного

31

(стр.

254

259

)

Holloway

AC

,

Kellenberger

LD

,

PETRIK

JJ

.

Воздействие никотина на плод и новорожденного нарушает функцию яичников и фертильность у взрослых самок крыс

30

 (стр.

213

213

216

)

Holloway

AC

,

LIM

GE

,

GE

,

PETRIK

JJ

,

Foster

WG

,

Morrison

км

,

Gerstein

HC

.

Воздействие никотина на плод и новорожденного крыс Вистар приводит к усилению апоптоза бета-клеток при рождении и постнатальным эндокринным и метаболическим изменениям, связанным с диабетом 2 типа

48

 (стр. 

2661

2666

)

Huang

LZ

Winzer-Serhan

UH

.

Никотин регулирует экспрессию мРНК пищевых пептидов в аркуатном ядре у новорожденных крысят

,

Dev. Нейробиол.

,

2007

, том.

67

 (стр. 

363

377

)

Хьюз

EG

Бреннан

BG

.

Влияет ли курение сигарет на естественную или искусственную фертильность?

Фертил.Стерильно.

,

1996

, том.

66

(стр.

679

679

689

)

HULL

MG

,

мг

,

к северу

K

,

Taylor

H

,

Farrow

A

,

Ford

WC

.

Отсроченное зачатие и активное и пассивное курение. Продольное исследование беременности и детства Avon, исследовательская группа

,

Fertil. Стерильно.

,

2000

, том.

74

(стр.

725

733

)

HUNG

)

,

HSIEH

CC

,

HSU

JJ

,

CHIU

TH

,

LO

LM

,

Се

ТТ

.

Факторы риска предлежания плаценты у азиатского населения

Int. Дж. Гинекол. Обст.

,

2007

, том.

97

(стр.

26

30

)

Jaddoe

VW

,

TROE

EJ

,

Hofman

A

,

Mackenbach

JP

,

MOLL

HA

,

Steegers

EA

,

Witteman

JC

.

Активное и пассивное курение матери во время беременности и риски низкого веса при рождении и преждевременных родов: исследование поколения R

,

Педиатр.Перинат. Эпидемиол.

,

2008

, том.

22

(стр.

162

171

)

Jensen

TK

,

Henriksen

TB

,

HJollund

NH

,

Scheike

T

,

Kolstad

H

,

Giwercman

A

,

A

,

ERNST

E

,

Bonde

JP

,

Skakkebaek

NE

,

OLSEN

J

.

Воздействие табачного дыма на взрослых и в пренатальный период как показатель риска фертильности среди 430 датских пар

Am. Дж. Эпидемиол.

,

1998

, том.

148

(стр.

997

)

Jensen

TK

,

TK

,

JOFFE

M

,

Scheike

T

,

SkytThe

A

,

GAIST

D

,

Петерсен

I

,

Кристенсен

К

.

Раннее начало курения и будущая плодовитость среди датских близнецов

Int. Дж. Андрол.

,

2006

, том.

29

 (стр. 

603

613

)

Jo

YH

Talmage

DA 9.W0 0 9.0003 , 

3 Роль

Влияние никотиновых рецепторов на аппетит и потребление пищи

,

J. Neurobiol.

,

2002

, том.

53

 (стр. 

618

632

)

Джорданов

JS

.

Концентрация котинина в амниотической жидкости и моче курящих, пассивно курящих и некурящих беременных женщин в срок и в моче их новорожденных в 1-й день жизни

Eur. Дж. Педиатр.

,

1990

, том.

149

(стр.

734

737

)

KALRA

SP

,

Dube

MG

,

PU

S

,

XU

B

,

Horvath

TL

,

Калра

ПС

.

Взаимодействующие пути регуляции аппетита в гипоталамической регуляции массы тела

Endocr. Ред.

,

, 1999,

, том.

20

(стр.

68

100

)

Klonoff-Cohen

H

,

Natarajan

L

,

MARRS

R

,

yee

B

.

Влияние курения женщин и мужчин на показатели успешности ЭКО и внутриматочного переноса гамет

Hum. Воспр.

,

2001

, том.

16

(стр.

1382

1390

)

Kolas

T

,

T

,

Nakling

J

,

Salвен

KA

.

Курение во время беременности повышает риск преждевременных родов у рожавших женщин

Acta Obstet. Гинекол. Сканд.

,

2000

, том.

79

(стр.

644

648

)

Kunzle

R

,

MULLER

R

MD

,

HANGGI

,

,

W

,

Birkhauser

MH

,

DRESCER

H

,

Bersinger

NA

.

Качество спермы курящих и некурящих мужчин в бесплодных парах

,

Fertil. Стерильно.

,

2003

, том.

79

(стр.

287

291

)

Labiris

R

,

Truman

R

,

Truman

T

,

FarnCombe

T

,

GUENTHER

K

,

Valiant

J

,

Герштейн

HC

,

Холлоуэй

AC

. ,

in vivo Оценка распределения инсулина в модели животных в модели диабета 2 типа 2 с использованием 99MTC-маркировки человека INSULIN

,

2006

Lackmann

GM

,

Salzberger

U

U

,

Чен

М

,

Кармелла

SG

,

Хехт

SS

.

Метаболиты табакоспецифического канцерогена в моче новорожденных

,

J. Natl. Рак инст.

,

1999

, том.

91

(стр.

459

465

)

Lagunov

A

,

Sadeu

JC

,

Bruin

JE

,

Woynillowicz

AK

,

Foster

WG

,

Холлоуэй

AC

. ,

Влияние никотина на плод и лактацию на сперматогенез у крыс Wistar

Физиологические эффекты никотина на матери и плод

,

Semin. перинатол.

,

1996

, том.

20

(стр.

115

126

)

Lannero

E

,

Wickman

M

,

M

,

Pershagen

G

,

Nordvall

L

.

Курение матери во время беременности повышает риск рецидивирующих хрипов в первые годы жизни (BAMSE)

,

Респир. Рез.

,

2006

, том.

7

стр.

3

Lawrence

J

,

J

,

Xiao

D

,

Xue

Q

,

Rejali

M

,

Yang

S

,

Zhang

L

.

Пренатальное воздействие никотина повышает восприимчивость сердца к ишемии/реперфузии у взрослых потомков

,

J. Pharmacol. Эксп. тер.

,

2008

, том.

324

(стр.

331

331

341

)

Lenzen

S

,

S

,

Privatgern

J

,

Tiedge

M

.

Низкая экспрессия генов антиоксидантных ферментов в островках поджелудочной железы по сравнению с другими тканями мыши

,

Free Radic. биол. Мед.

,

1996

, том.

20

 (стр. 

463

466

)

Li

MD

Кейн

JK

JK

,

00 3 9 0 9 0 0 0 3 9 900 020

Никотин, масса тела и возможные последствия при лечении ожирения

Curr. Топ Мед. хим.

,

2003

, том.

3

 (стр.

899

999

919

)

919

)

Lindley

AA

,

AA

,

BECKER

S

,

серый

RH

,

HERMAN

AA

.

Влияние продолжения или прекращения курения во время беременности на массу тела при рождении, длину макушки и пятки, окружность головы, индекс массы тела и соотношение массы тела и головного мозга

Am. Дж. Эпидемиол.

,

2000

, том.

152

 (стр. 

219

225

)

Удача

W

Nau

H

.

Концентрации никотина и котинина в сыворотке и моче младенцев, подвергшихся воздействию пассивного курения или молока курящих матерей

,

J. Pediatr.

,

1985

, том. .

Концентрации никотина и котинина в молоке курящих матерей: влияние потребления сигарет и суточные колебания

Eur. Дж. Педиатр.

,

1987

, том.

146

(стр.

21

26

)

Lumley

)

Lumley

J

,

Chambleain

C

,

Dowswell

T

,

Oliver

S

,

Oakley

L

,

Ватсон

Л

.

Вмешательства по содействию прекращению курения во время беременности

Cochrane Database Syst. Rev.

,

2009

Lumley

J

,

Oliver

,

,

SS

,

ChamberLain

C

,

Oakley

L

.

Вмешательства по содействию прекращению курения во время беременности

Cochrane Database Syst. Rev.

,

2004

MAO

C

,

WU

J

,

Xiao

D

,

LV

J

,

DING

Y

,

XU

Z

,

Чжан

Л

.

Влияние воздействия никотина на плод и новорожденного на почечное развитие АТ(1) и АТ(2) рецепторов

Reprod.Токсикол.

,

2009

, том.

27

(стр.

149

154

)

Marchetti

P

,

P

,

del Pratr

S

,

Lupi

R

,

del Guerra

S

.

Бета-клетки поджелудочной железы при диабете 2 типа у человека

Nutr. Метаб. Кардиовас. Дис.

,

2006

, том.

16

 

Доп. 1

(стр.

S3

S6

)

Maritz

GS

.

Воздействие никотина на мать во время беременности и лактации крыс вызывает микроскопическую эмфизему у потомства

Exp. Легких Res.

,

2002

, том.

28

 (стр. 

391

403

)

Maritz

GS

.

Никотин и развитие легких

,

Врожденные дефекты Res. C Embryo Today

,

2008

, том. .

Влияние никотина на состояние межальвеолярных перегородок легких новорожденных крыс

,

Cell Biol. Междунар.

,

1994

, том.

18

(стр.

747

757

)

Maritz

GS

,

Windvogel

S

.

Хроническое воздействие никотина на мать во время беременности и лактации и развитие легочной паренхимы у потомства. Реакция на никотиновую абстиненцию

,

Патофизиология

,

2003

, том.

10

(стр.

69

75

)

Martin

JW

,

MUSA

SS

,

SHAKER

O

,

MUSA

SA

.

Многогранность никотина и его влияние на ткани и заживление ран

Exp. Дерматол.

,

2009

, том.

18

 (стр. 

497

505

)

Mitchell

EA

Milerad

J

.

Курение и синдром внезапной детской смерти

Rev.Окружающая среда. Здоровье

,

2006

, том.

21

(стр.

81

103

)

Монтгомери

СМ

,

Экбом

А

.

Курение во время беременности и сахарный диабет в лонгитюдной возрастной когорте Великобритании

,

BMJ

,

2002

, vol.

324

(стр.

26

(стр.

26

27

)

Morales-Suarez-varela

мм

,

Bille

C

,

Christensen

K

,

OLSEN

J

.

Курение, употребление никотина и врожденные пороки развития

,

Obstet. Гинекол.

,

2006

, том.

107

 (стр. 

51

57

)

Нил

MS

Чжу

J

,  02 0

WG30

Foster 90.

Количественное определение бенз[а]пирена и других ПАУ в сыворотке и фолликулярной жидкости курильщиков по сравнению с некурящими

Reprod. Токсикол.

,

2008

, том.

25

 (стр.

100

106

)

106

)

Ness

RB

,

GRISSO

JA

,

Hirschinger

N

,

Markovic

N

,

SHAW

LM

,

день

NL

,

Клайн

Дж

.

Употребление кокаина и табака и риск самопроизвольного аборта

N. Engl. Дж. Мед.

,

1999

, том.

340

(стр.

333

339

)

Newman

MB

,

Shytle

RD

,

SANBERG

PR

.

Влияние пренатального и постнатального воздействия никотина на локомоторное поведение потомства крыс

Поведение. Фармакол.

,

1999

, том.

10

(стр.

690

706

)

Nordentoft

M

,

LU

HC

,

Hansen

D

,

NIM

J

,

Pryds

O

,

Рубин

P

,

Хеммингсен

R

.

Задержка внутриутробного развития и преждевременные роды: влияние курения матери и психосоциальных факторов

,

Am.J. Общественное здравоохранение

,

1996

, том.

86

(стр.

347

347

354

)

Oken

E

,

Levitan

EB

,

Gillman

MW

.

Курение матери во время беременности и избыточный вес ребенка: систематический обзор и метаанализ

Int. Дж. Обес.

,

2008

, том.

32

(стр.

201

210

)

Okuyemi

KS

,

ahluwalia

js

,

Harris

KJ

.

Фармакотерапия для прекращения курения

,

Arch. фам. Мед.

,

2000

, том.

9

(стр.

270

270

281

)

Oliveira

E

,

MUARA

, например,

,

Santos-Silva

AP

,

Fagundes

AT

,

RIOS

AS

Abreu-Villaca

Y

Nogueira Neto

JF

Passos

MC

Lisboa

PC

Краткосрочные и долгосрочные эффекты воздействия никотина на мать во время лактации на ожирение тела, профиль липидов и функцию щитовидной железы потомства крыс

J. Endocrinol.

,

2009

, том.

202

(стр.

3973 (стр.

397

405

)

Onkken

C

,

Dornelas

E

,

GREENE

J

,

SANKEY

H

,

GLASMANN

A

,

Feinn

R

,

Kranzler

HR

.

Жевательная резинка с никотином для курящих беременных: рандомизированное контролируемое исследование

Obstet. Гинекол.

,

2008

, том.

112

(стр.

859

867

)

oncken

)

oncken

CA

,

Генри

км

,

Campbell

WA

,

KUHA

см

,

Slotkin

TA

,

Кранцлер

HR

.

Влияние курения матери на концентрацию катехоламинов у плода при рождении

,

Pediatr.Рез.

,

2003

, том.

53

 (стр. 

119

124

)

Oncken

CA

Kranzler

HR

.

Фармакотерапия для облегчения отказа от курения во время беременности

22

 (стр. 

191

202

)

Oncken

CA

Kranzler

HR

.

Что мы знаем о роли фармакотерапии в прекращении курения до или во время беременности?

,

Никотин Тоб.Рез.

,

2009

, том.

11

 (стр. 

1265

1273

)

Онг

КК

Дангер

ДБ

.

Перинатальная задержка роста: путь к ожирению, резистентности к инсулину и сердечно-сосудистым заболеваниям у взрослых

Best Pract. Рез. клин. Эндокринол. Метаб.

,

2002

, том.

16

 (стр. 

191

207

)

Медицинская ассоциация Онтарио (OMA)

Переосмысление лекарств для прекращения курения: мифы о лечении и медицинские реалии [обновление 2008 г.]

, 90.002 ОнтариоМедицинская редакция

,

2008

, том.

75

(стр.

22

34

)

Осадчий

А

,

Казьмин

А

,

3 Г

3 ,

3 Корень

Никотинзаместительная терапия во время беременности: рекомендуется или не рекомендуется?

,

J. Obstet. Гинеколь. Могу.

,

2009

, том.

31

 (стр. 

744

747

)

Поли

JR

Слоткин

TA

.

Табакокурение матери, замещение никотина и нейроповеденческое развитие

,

Acta Paediatr.

,

2008

, том.

97

(стр.

1331

1331

)

Pausova

Z

,

Paus

T

,

Sedova

L

,

Berube

J

.

Пренатальное воздействие никотина изменяет вес почек и артериальное давление у генетически предрасположенных крыс: случай взаимодействия генов и окружающей среды

,

Kidney Int.

,

2003

, том.

64

(стр.

829

835

)

Perera

FP

,

Tang

D

,

TU

YH

,

CRUZ

La

,

Borjas

M

,

Bernert

T

Whyatt

RM

.

Биомаркеры в крови матери и новорожденного указывают на повышенную восприимчивость плода к проканцерогенному повреждению ДНК

Environ. Перспектива здоровья.

,

2004

, том.

112

 (стр. 

1133

1136

)

Peters

MJ

Morgan

LC

.

Фармакотерапия отказа от курения

,

Med. Дж. Ост.

,

2002

, том.

176

(стр.

486

490

)

PETRE

MA

,

MA

,

Labiris

RN

,

INMAN

MD

,

HOLLOWAY

AC

. ,

плода и неонатальное воздействие никотина нарушает постнатальное развитие легких

,

2008

PETRIK

JJ

,

Gerstein

HC

,

CESTA

CE

,

Kellenberger

LD

,

Alfaidy

N

,

Холлоуэй

AC

.

Влияние розиглитазона на функцию яичников и фертильность у животных со сниженной фертильностью после воздействия никотина на плод и новорожденного

36

(стр.

281

281

290

)

Pickett

KE

,

Wakschlag

LS

,

DAI

L

,

Leventhal

BL

.

Колебания курения матери во время беременности

,

Obstet.Гинекол.

,

2003

, том.

101

(стр.

140

147

)

Pollak

Ki

,

oncken

CA

,

Lipkus

IM

,

Lyna

P

,

SWIELY

GK

,

Pletsch

pk

,

peterson

bl

,

heine

RP

,

RP

,

brouwer

RJ

,

Рыба

L

et al.

Никотинзаместительная и поведенческая терапия для отказа от курения во время беременности

Am.Дж. Прев. Мед.

,

2007

, том.

33

 (стр. 

297

305

)

Power

C

Jefferis

BJ

.

Окружающая среда плода и последующее ожирение: исследование курения матери

Int. Дж. Эпидемиол.

,

2002

, том.

31

 (стр. 

413

419

)

Родос

CJ

.

Диабет 2 типа — вопрос жизни и смерти бета-клеток?

,

Наука

,

2005

, том.

307

(стр.

380

384

)

Robinson

JS

,

Moore

VM

,

OWENS

JA

,

MCMILLEN

IC

.

Причины задержки роста плода

Eur. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол.

,

2000

, том.

92

 (стр. 

13

19

)

Роджерс

JM

.

Табак и беременность

Репрод. Токсикол.

,

2009

, том.

28

(стр.

152

160

)

Ruggiero

L

,

TSOH

JY

,

Everett

K

,

Fava

JL

,

GUIS

BJ

.

Транстеоретическая модель курения: сравнение беременных и небеременных курильщиков

Наркоман. Поведение

,

2000

, том.

25

(стр.

239

251

)

Sandberg

K

,

Poole

K

,

,

K

SD

,

Hamdan

A

,

ARBOGAST

P

,

Sundell

HW

.

Изменение развития легких после внутриутробного воздействия никотина на молодых ягнят

Pediatr. Рез.

,

2004

, том.

56

(стр.

432

439

)

Sandberg

KL

,

KL

,

Poole

SD

,

Hamdan

A

,

Minton

PA

,

Sundell

HW

.

Пренатальное воздействие никотина временно изменяет механическую реакцию легких на гипоксию у молодых ягнят

,

Дыхание.Физиол. Нейробиол.

,

2007

, том.

156

 (стр. 

283

292

)

Sasco

AJ

Vainio

H

.

От курения родителей в период внутриутробного развития и детства до рака у детей: возможная связь и необходимость действий

Hum. Эксп. Токсикол.

,

1999

, том.

18

(стр.

192

201

)

Schuller

HM

,

Jorquera

R

,

LU

x

,

R

x

,

REIECHERT

A

,

Castonguay

A

.

Трансплацентарная канцерогенность низких доз 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанона, вводимых подкожно или интратрахеально хомякам

,

J. Cancer Res. клин. Онкол.

,

1994

, том.

120

(стр.

200

(стр.

200

203

)

Schuller

HM

,

jorquera

R

,

Reichert

A

,

Castonguay

A

.

Трансплацентарная индукция опухолей поджелудочной железы у хомяков этанолом и специфичным для табака нитрозамином 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутаноном

,

Cancer Res.

,

1993

, том.

53

(стр.

2498

2501

)

Schwartz-Bickenbach

D

,

Schulte-Hobein

B

,

ABT

S

,

PLUM

C

,

NAU

Н

.

Курение и пассивное курение во время беременности и в раннем младенчестве: влияние на массу тела при рождении, период лактации и концентрацию котинина в материнском молоке и моче младенца

Toxicol. лат.

,

1987

, том.

35

 (стр. 

73

81

)

Seckl

JR

.

Глюкокортикоидное программирование плода; взрослые фенотипы и молекулярные механизмы

,

Mol. Клеточный эндокринол.

,

2001

, том.

185

(стр.

61

71

)

Sekhon

HS

,

JIA

Y

,

RAAB

R

,

Kuryatov

A

,

Pankow

JF

,

Whitsett

JA

,

Lindstrom

J

,

Spindel

ER

.

Пренатальный никотин увеличивает экспрессию легочных никотиновых рецепторов альфа7 и изменяет развитие легких плода у обезьян

,

J. Clin. Инвестировать.

,

1999

, том.

103

(стр.

637

647

)

Sehon

HS

,

Keeller

JA

,

Benowitz

NL

,

SPINDEL

ER

.

Пренатальное воздействие никотина изменяет функцию легких у новорожденных макак-резусов

Am.Дж. Дыхание крит. Уход Мед.

,

2001

, том.

164

(PG.

989

994

)

Sekhon

HS

,

HS

,

Keeller

JA

,

Proskocil

BJ

,

Martin

EL

,

SPINDEL

ER

.

Воздействие никотина на мать повышает экспрессию гена коллагена в легких плода обезьяны. Ассоциация с альфа7-никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами

,

Am. Дж. Дыхание. Ячейка Мол.биол.

,

2002

, том.

26

 (стр. 

31

41

)

Шарп

ринггитов ,

франков

S

.

Окружающая среда, образ жизни и бесплодие — межпоколенческий вопрос

Нац. Клеточная биол.

,

2002

, том.

4

 

Приложение

(стр. 

s33

s40

)

Шиверик

KT

Салафия

3

C .

Курение сигарет и беременность I: влияние на яичники, матку и плаценту

,

Плацента

,

1999

, vol.

20

(стр.

265

265

272

)

Skorge

TD

,

EAGAN

TM

,

EIDE

GE

,

GULSVIK

A

,

BAKKE

PS

.

Заболеваемость астмой и респираторными симптомами у взрослых при пассивном курении в утробе матери или в детстве

Am. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед.

,

2005

, том.

172

(стр.

61

66

)

Slotkin

TA

,

Lappi

SE

,

MCCOOK

EC

,

LORBER

BA

,

Seidler

FJ

.

Потеря переносимости неонатальной гипоксии после пренатального воздействия никотина: последствия для синдрома внезапной детской смерти

,

Brain Res. Бык.

,

1995

, том.

38

(стр.

69

75

)

Slotkin

TA

,

Saleh

JL

,

Mccook

EC

,

Seidler

FJ

.

Нарушение сердечной функции во время постнатальной гипоксии у крыс, подвергавшихся пренатальному воздействию никотина: последствия для перинатальной заболеваемости и смертности, а также для синдрома внезапной детской смерти

55

(стр.

177

184

)

Somm

E

,

Schwitzgebel

VM

,

Vauthay

DM

,

CAMM

EJ

,

CHEN

CY

,

Giacobino

JP

,

Сизоненко

SV

,

Aubert

ML

,

Huppi

PS

.

Пренатальное воздействие никотина изменяет раннее развитие островков поджелудочной железы и жировой ткани с последствиями для контроля массы тела и метаболизма глюкозы в более позднем возрасте

149

(стр.

6289

6289

)

Strandberg-Larsen

K

,

Tinggaard

M

,

NYBO Andersen

ANY

,

OLSEN

J

,

Gronbaek

M

.

Применение никотинзаместительной терапии во время беременности и мертворождения: когортное исследование

,

BJOG

,

2008

, том.

115

(стр.

1405

1405

)

Syme

C

,

Abrahamowicz

,

M

,

Mahboubi

A

,

Leonard

GT

,

Perron

M

,

Richer

L

,

Veillette

S

,

Gaude

D

,

Paus

T

, 02 0

T

, 02

Паусова 9.

Пренатальное воздействие материнской сигареты для материнской сигареты и накопление внутрибрюшного жира в подростковом возрасте

,

ожирение (серебристая пружина)

,

2009

Tiedge

M

,

Lortz

S

,

PrimeGern

J

,

Ленцен

S

.

Взаимосвязь между экспрессией генов антиоксидантных ферментов и статусом антиоксидантной защиты клеток, продуцирующих инсулин

46

(стр.

1733

1733

1742

)

TONG

VT

,

England

LJ

,

Dietz

PM

,

ASARE

LA

.

Модели курения и использование мер по прекращению курения во время беременности

Am. Дж. Прев. Мед.

,

2008

, том.

35

(стр.

327

327

333

)

ToSchke

AM

,

KOLETZKO

B

,

SLIKKER

W

JR,

HERMAND

M

,

VON

KR

.

Детское ожирение связано с курением матери во время беременности

Eur. Дж. Педиатр.

,

2002

, том.

161

 (стр. 

445

448

)

Аптон

MN

.

Влияние курения родителей на респираторное здоровье взрослых

,

Грудная клетка

,

2004

, том.

59

(стр.

274

274

276

)

VAN VOORHIS

BJ

,

DAWSON

,

DAWSON

JD

,

STOVALL

DW

,

SPROCS

AE

,

SYROP

CH

.

Влияние курения на функцию яичников и фертильность во время циклов вспомогательной репродукции

,

Obstet. Гинекол.

,

1996

, том.

88

 (стр. 

785

791

)

Вайн

MF

.

Курение и мужское размножение: обзор

,

Int. Дж. Андрол.

,

1996

, том.

19

(стр.

323

337

)

VON

KR

,

TOSCHKE

AM

,

KOLETZKO

B

,

SLIKKER

W

JR.

Курение матери во время беременности и детское ожирение

,

Am. Дж. Эпидемиол.

,

2002

, том.

156

(стр.

954

961

961

)

Weinberg

Cr

,

Wilcox

AJ

,

Baird

DD

.

Снижение фертильности у женщин с пренатальным воздействием курения сигарет

Am. Дж. Эпидемиол.

,

1989

, том.

129

(стр.

1072

1078

)

Wideroe

M

,

VIK

T

,

Jacobsen

G

,

Bakketeig

LS

.

Вызывает ли курение матери во время беременности избыточный вес у детей?

,

Педиатр. Перинат. Эпидемиол.

,

2003

, том.

17

 (стр. 

171

179

)

Уайлдинг

JP

.

Нейропептиды и контроль аппетита

,

Диабет. Мед.

,

2002

, том.

19

 (стр.

619

627

)

Williams

CM

,

Канагасабай

T

.

Реакция материнской жировой ткани на введение никотина беременным крысам: влияние на жировые отложения и клеточность плода

,

Br.Дж. Нутр.

,

1984

, том.

51

 (стр. 

7

13

)

Williams

LA

,

Evans

SF

, 002 3

Newnham 9.

Проспективное когортное исследование факторов, влияющих на относительный вес плаценты и новорожденного

314

 (стр. 

1864

1868

)

Winzer-Serhan

UH

.

Долгосрочные последствия курения матери и хронического воздействия никотина на развитие

Front.Бионауч.

,

2008

, том.

13

(стр.

636

649

)

WISBORG

K

,

K

,

Henriksen

TB

,

Jespersen

LB

,

Secher

NJ

.

Никотиновые пластыри для курящих беременных: рандомизированное контролируемое исследование

Obstet. Гинекол.

,

2000

, том.

96

(стр.

967

971

)

WISBORG

K

,

Kesmodel

U

,

Henriksen

TB

,

OLSEN

SF

,

SECHER

NJ

.

Воздействие табачного дыма в период внутриутробного развития и риск мертворождения и смерти на первом году жизни

Am. Дж. Эпидемиол.

,

2001

, том.

154

(стр.

322

327

327

)

Xiao

D

,

Huang

x

,

Lawrence

J

,

Yang

S

,

Чжан

л

.

Воздействие никотина на плод и новорожденного по-разному регулирует сократимость сосудов у взрослых потомков мужского и женского пола

J.Фармакол. Эксп. тер.

,

2007

, том.

320

(стр.

654

661

)

Younglai

EV

,

EV

,

Foster

WG

,

Hughes

, например,

,

Trim

K

,

Jarrell

JF

.

Уровни загрязнителей окружающей среды в фолликулярной жидкости, сыворотке и семенной плазме человека пар, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению

Arch. Окружающая среда. Контам. Токсикол.

,

2002

, том.

43

(стр.

121

126

)

ZENZES

MT

,

KRISHNAN

S

,

KRISHNAN

B

,

ZHANG

H

,

CASPER

RF

.

Накопление кадмия в фолликулярной жидкости женщин при экстракорпоральном оплодотворении-пересадке эмбриона выше у курящих

Fertil. Стерильно.

,

1995

, том.

64

(стр.

599

603

)

Zheng

Y

,

Ritzententaler

JD

,

Roman

J

,

HAN

S

.

Никотин стимулирует рост клеток рака легких человека, индуцируя экспрессию фибронектина

,

Am. Дж. Дыхание. Ячейка Мол. биол.

,

2007

, том.

37

 (стр. 

681

690

)

© The Author 2010. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества токсикологии. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5), что разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Использование никотина во время беременности может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти — ScienceDaily

Воздействие никотина во время беременности, будь то при курении сигарет, никотиновых пластырей и электронных сигарет, увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти — иногда известного как » смерть от детской кроватки» — согласно новому исследованию, опубликованному в Journal of Physiology .

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная и неожиданная смерть младенца в возрасте до 12 месяцев, которая обычно происходит во время сна. Отказ от аутореанимации, способности восстановить нормальный сердечный ритм и дыхание после удушья, вызванного недостатком кислорода в мозге, был зарегистрирован в случаях СВДС у людей.

Курение увеличивает риск СВДС. За последнее десятилетие потребление сигарет значительно сократилось, однако более 10% беременных женщин по-прежнему курят во время беременности.В последние годы женщинам, желающим бросить курить во время беременности, назначают никотинозаместительную терапию, такую ​​как никотиновые пластыри или электронные сигареты. Однако эта заместительная никотиновая терапия не может защитить младенцев от СВДС. С увеличением числа пользователей никотиновых пластырей и электронных сигарет во время беременности возрастает необходимость лучше понять влияние воздействия никотина на развитие детей во время беременности.

Исследователи показали, что воздействие никотина на мать во время беременности может повлиять на центральную нервную систему ребенка и ухудшить кардиореспираторные реакции ребенка на стрессовые условия, например.грамм. асфиксия, особенно у младенцев с дефицитом как серотонина, так и серотониновых рецепторов в головном мозге. Это может привести к повреждению ключевого биологического механизма, называемого аутореанимацией, который защищает младенца от острой нехватки кислорода. Такой отказ от аутореанимации увеличивает вероятность СВДС, потому что младенец не может оправиться от стрессов окружающей среды, вызывающих недостаток кислорода, таких как запутывание в постельных принадлежностях, легкое заболевание или затруднение дыхания.

Это исследование предполагает, что использование никотина, т.е.грамм. никотиновые пластыри или электронные сигареты не являются безопасной альтернативой сигаретам во время беременности, поскольку воздействие никотина любым путем может нанести вред кардиореспираторной функции ребенка и увеличить риск СВДС.

Исследование, проведенное Медицинской школой Гейзеля в Дартмуте, Ливан, Нью-Гемпшир, проверяло, может ли использование никотина во время беременности и кормления грудью вызывать дефекты аутореанимации у развивающихся животных. Они подвергали крыс воздействию никотина через материнскую кровь или молоко, а затем изучали их реакцию на повторяющиеся периоды сильного кислородного голодания.

Стелла Ли, автор-корреспондент исследования, прокомментировала будущие исследования: «Синдром внезапной детской смерти — такая тяжелая трагедия для семей. Мы до сих пор не до конца понимаем причины, но это исследование важно, потому что оно помогает матерям снизить риск .»

Айхуа Ли, старший автор проекта, добавила: «Мы продолжим выявлять возможные предикторы риска и рассмотрим, как мы можем лечить младенцев с нарушенным механизмом аутореанимации».

Источник истории:

Материалы предоставлены Физиологическим обществом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Развенчаны 4 мифа о вейпинге и беременности | Ваша беременность имеет значение

За последние несколько недель вейпинг стал объектом пристального внимания. Сотни случаев тяжелых заболеваний легких, предположительно связанных с вейпингом, а также четыре смерти на момент написания этой статьи указывают на то, о чем медицинские работники предупреждали в течение многих лет: вейпинг не является безопасной альтернативой курению.

В то время как уровень курения в США снизился с 42.с 4% до 13,9% в период с 1965 по 2017 год, появление электронных систем доставки никотина (ЭСДН) заставило многих курильщиков перейти на вейпинг, в том числе беременных женщин.

Согласно исследованию, проведенному в марте 2019 года, 7% женщин сообщили о вейпинге за три месяца до беременности, во время беременности или в течение шести месяцев после родов. Более 38% женщин, которые курили вейпы в течение последнего триместра, сообщили об использовании продуктов, содержащих никотин.

Еще больше усугубляет проблему то, что число курильщиков электронных сигарет резко возросло среди девочек средних и старших классов.В 2011 г. только 1% сообщили об использовании ЭСДН; в 2018 году общий показатель вырос до тревожных 19%. В течение следующего десятилетия мы, вероятно, увидим большое количество молодых женщин, которые пристрастились к никотину во время беременности, если эта тенденция сохранится.

К сожалению, многие беременные женщины убеждены, что вейпинг вместо курения полезнее для их детей. Эту путаницу можно свести к общему отсутствию прозрачности в отношениях с потребителями и четырем широко распространенным мифам.

Распространенные мифы о вейпинге и электронных сигаретах

Миф 1: Вейпинг — безопасная альтернатива сигаретам.

Это один из самых распространенных мифов о вейпинге, и он касается не только беременности. Ранее в этом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) направило письмо с предупреждением известной компании по производству вейпинга, заявив, что она нарушила федеральные правила, поскольку не получила одобрения агентства на продажу своей продукции в качестве более здоровой альтернативы сигаретам.

В письме FDA заявило, что компания делала необоснованные заявления, в том числе о том, что ее продукция «на 99% безопаснее», чем сигареты, или «более безопасная альтернатива курению сигарет».Более того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов утверждает, что эти комментарии были сделаны в ходе презентации для студентов, что подкрепляет мнение о том, что компании ЭСДН предоставляют дезинформацию молодым потребителям.

Вейпинг во время беременности имеет более глубокие последствия. Известно, что внутриутробное воздействие никотина, которое содержится во многих продуктах для вейпинга, непосредственно вредит плоду, вызывая аномальное развитие легких, сердца, мозга и иммунной системы, что влечет за собой пожизненные последствия.

Исследование, проведенное в 2018 году в Акушерско-гинекологическом обзоре , показало, что потребление никотина среди пользователей ЭСДН аналогично потреблению курильщиками.Но даже продукты для вейпинга, не содержащие никотина, могут нанести вред ребенку. Хотя аэрозоль в ЭСДН содержит меньше химических веществ, чем сигаретный дым, он также содержит вредные вещества, такие как:

  • Свинец и другие тяжелые металлы
  • Бензол, который содержится в выхлопных газах автомобилей
  • Диацетил, который связан с заболеванием легких

Упаковка и аромат продуктов для вейпинга делают их безобидными, но это не так. В продуктах ЭСДН отсутствуют крупные предупреждения главного хирурга, присутствующие на пачках сигарет.На некоторых есть небольшие этикетки, указывающие на то, что продукт содержит никотин, но на них нет государственных предупреждений, требуемых для сигарет.

Общие вопросы: влияние на плод

1. Почему у некоторых мам, употребляющих табак во время беременности, рождаются здоровые дети?

A: У каждой женщины своя беременность, роды и ребенок. Курящие мамы имеют более высокий риск проблем со здоровьем и осложнений как для себя, так и для своего ребенка.Чтобы узнать больше, прочитайте о курении во время беременности .

вернуться к началу

2. Младенцы часто весят меньше, когда мать курит. Разве не легче родить маленького ребенка?​

О: У детей с низким весом при рождении обычно больше проблем со здоровьем, чем у детей с нормальным весом, и это часто может затруднить роды. Младенцы, которым табак и/или сигаретный дым попали к ним в утробе матери, часто меньше, потому что они не получают столько пищи и кислорода, как дети матерей, которые не курят.Чтобы узнать о употреблении табака во время беременности ​.

вернуться к началу

3. Проникает ли сигаретный дым к плоду?

A: Беременная женщина связана с плодом органом, называемым плацентой, который проходит через то, что женщина ест, пьет и дышит. При курении во время беременности химические вещества из сигареты, такие как никотин, окись углерода и смола, попадают к плоду через плаценту.

вернуться к началу

4. Если женщина, употребляющая табак, кормит ребенка грудью, попадает ли никотин в ее молоко?
О: Никотин попадет в грудное молоко. Тем не менее, при употреблении табака кормить грудью все же можно. Вот несколько советов, если вы употребляете табак и кормите грудью:

  • Не курите непосредственно перед или во время грудного вскармливания.
  • Смените одежду перед кормлением грудью, если вы курили.
  • Мойте руки перед грудным вскармливанием, если вы курили.
  • Уменьшите количество выкуриваемых сигарет.
  • Не курите рядом с ребенком.

вернуться к началу

5. Есть ли какие-либо долгосрочные вредные последствия для ребенка, если мать употребляет табак во время беременности?
A: Есть некоторые исследования, которые связывают употребление табака во время беременности с такими проблемами со здоровьем, как повышенный риск простуды и легочных инфекций.Исследования также показывают, что у детей, родители которых употребляют табак, чаще возникают трудности с обучением и поведением. Также показано, что дети родителей, употребляющих табак, с большей вероятностью будут курить, когда станут старше.

вернуться к началу

6. Может ли беременная женщина использовать продукты никотинзаместительной терапии (НЗТ), такие как пластырь, жевательная резинка и ингалятор?​​

О: Существует немного исследований о влиянии НЗТ на беременность.Когда женщина употребляет табак, химические вещества, такие как никотин, окись углерода и смола, передаются плоду через плаценту. В НЗТ нет угарного газа или смол, только никотин. Таким образом, использование НЗТ во время беременности может защитить плод от угарного газа, смолы и других химических веществ. Угарный газ и смолы являются наиболее вредными веществами в сигаретах. Рекомендуется обсудить НЗТ во время беременности со своим врачом, медсестрой, акушеркой или доулой. Если вы не знаете, что сказать, вы можете воспользоваться некоторыми советами из нашего Как разговаривать с вашим лечащим врачом .​

​наверх​


Каковы последствия для здоровья беременности и вейпинга?

Вейпинг становится все более популярным среди женщин репродуктивного возраста; непредсказуемые последствия использования вейпинга и электронных сигарет делают эту тенденцию растущей проблемой общественного здравоохранения. В исследовании, опубликованном в Preventive Medicine в 2017 году, в котором участвовали беременные женщины в Соединенных Штатах, исследователи обнаружили, что 28,5% нынешних курильщиков и 4.9 процентов всех участниц курили электронные сигареты во время беременности.

Несмотря на ограниченные репрезентативные данные об использовании электронных сигарет во время беременности, наше понимание влияния вейпинга на репродуктивное здоровье растет. Новые исследования на мышах, моделирующих вейпинг во время беременности, показывают, что эта привычка может повлиять на имплантацию, задержать рост потомства женского пола и поставить под угрозу здоровье во время беременности. Клиницисты имеют все возможности для информирования молодых людей и беременных пациентов о потенциальном вреде вейпинга для здоровья матери и плода.

Тенденции и предупреждения о вейпинге

По оценкам Американской ассоциации беременных, от 12 до 20 процентов беременных женщин продолжают курить во время беременности. Среди тех, кто пытается избавиться от этой привычки, одно исследование показало, что использование электронных сигарет было более распространенным среди беременных курильщиков, чем использование одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами устройств для прекращения курения, таких как никотиновые пластыри и назальные спреи, возможно, из-за удобства электронных сигарет. и заметная реклама более здоровой альтернативы сигаретам.

Устройства для вейпинга работают путем нагревания жидкого раствора, часто содержащего никотин, который образует вдыхаемый аэрозоль или пар. Жидкость для вейпинга доступна со вкусами от традиционных сигаретных, таких как ментол, до разновидностей, имитирующих конфеты и фрукты.

Опасность курения во время беременности для здоровья хорошо известна. Употребление сигарет во время беременности связано с осложнениями, которые включают преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, низкий вес при рождении, предлежание плаценты и отслойку плаценты.Курение также может способствовать бесплодию.

Исследования показывают, что электронные сигареты доставляют в организм гораздо меньше канцерогенов, чем табачные сигареты. Тем не менее, влияние электронных сигарет на здоровье только начинают понимать; например, новые данные свидетельствуют о том, что пользователи вейпов подвержены повышенному риску астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 5,4 миллиона учащихся средних и старших классов использовали электронные сигареты в 2019 году, что почти на 50 процентов больше, чем в предыдущем году.Национальные институты здравоохранения отметили, что в 2018 году рост употребления никотиновых электронных сигарет среди 10- и 12-классников был самым большим за всю 44-летнюю историю отслеживания употребления наркотиков подростками с помощью исследования «Мониторинг будущего». В то время как показатели подростковой беременности снижаются, молодые люди могут забеременеть или попытаться забеременеть до того, как последствия вейпинга для здоровья плода или матери будут полностью изучены.

Может ли вейпинг нанести вред фертильности?

Чтобы лучше понять риски, связанные с курением электронных сигарет во время беременности или при попытке забеременеть, в исследовании, опубликованном в Journal of the Endocrine Society в 2019 году, рассматривалось воздействие электронных сигарет на мышиной модели.Авторы обнаружили, что вейпинг значительно задерживает имплантацию оплодотворенного эмбриона в матку, несмотря на высокий уровень прогестерона. Они также обнаружили, что использование электронных сигарет во время беременности замедляет рост потомства женского пола, которое весит меньше контрольного потомства на отметке 8,5 месяца.

В отдельной статье, посвященной изучению беременности и вейпинга на мышиной модели, было обнаружено повышенное количество маркеров воспаления, окислительного стресса и рубцевания в почках взрослых потомков, подвергшихся воздействию электронных сигарет в утробе матери.Исследования в области репродуктивной токсикологии показали, что пары электронных сигарет вызывают дисфункцию плаценты на модели мышей, значительно уменьшая инвазию трофобласта, что является решающим этапом в установлении беременности. Тем не менее, авторы не смогли определить негативное влияние только на никотин, что указывает на неизвестный механизм в процессе вейпинга и предполагает необходимость дальнейшего изучения.

В совокупности эти ограниченные данные о беременности и вейпинге позволяют предположить, что к использованию электронных сигарет во время беременности следует относиться с осторожностью.Необходимы дополнительные исследования, чтобы углубить наше понимание потенциальных рисков для здоровья вейпинга для здоровья матери и плода, а также для лучшего обучения пациентов.

Курение во время беременности | NCT

Курение во время беременности может быть опасным для вашего ребенка. Мы рассмотрим последствия курения для будущих мам и способы отказа от курения во время беременности.

Для многих женщин курение – это кратковременный способ сбежать от тягот повседневной жизни. Но важно помнить, что курение вредно для вашего здоровья, а курение во время беременности может нанести вред вашему будущему ребенку.

Бросить курить непросто, даже если вы ждете ребенка. Фактически, 10,5% женщин были курильщиками на момент родов в Великобритании в 2016/2017 гг. (NHS Digital, 2017). Но отказ от курения — одна из самых полезных вещей, которые беременная женщина может сделать для улучшения здоровья, роста и развития своего ребенка. Знание последствий курения во время беременности не обязательно облегчает отказ от курения, но существует множество доступных источников поддержки.

Многие женщины чувствуют себя более мотивированными, чтобы бросить курить, когда беременеют.И стоит повысить эту мотивацию любой поддержкой, которую вы можете получить от семьи и друзей или от медицинских работников-специалистов. Если ваш партнер тоже курит, это действительно может помочь бросить курить вместе.

Последствия курения во время беременности

Курение даже одной сигареты подвергает вас и вашего ребенка воздействию более 4000 химических веществ (NHS, 2017). Это также означает, что через плаценту к ребенку поступает меньше кислорода и важных питательных веществ (RCOG, 2015).

Если вы курите или подвергаетесь воздействию дыма, уровень ядовитого угарного газа (СО) в вашем организме будет выше, чем у тех, кто этого не делает.Это означает, что количество кислорода, которое получает ваш ребенок, будет ограничено (RCOG, 2015). Из-за этого сниженного снабжения кислородом сердце вашего ребенка испытывает нагрузку каждый раз, когда вы курите (NHS, 2017).

Вредные последствия курения во время беременности могут включать:

  • выкидыш
  • мертворождение (смерть ребенка в утробе матери или вскоре после родов)
  • внематочная беременность (беременность, растущая вне матки)
  • врожденных дефектов у младенцев
  • преждевременные роды (до 37 недель беременности)
  • низкий вес при рождении
  • синдром внезапной детской смерти или детская смерть
  • повышенный риск младенческой смертности.

(NICE, 2010 г.; RCOG, 2015 г.; NHS, 2017 г.)

Отдаленные последствия курения во время беременности для детей

Курение во время беременности может иметь далеко идущие последствия для вашего ребенка. Младенцы и дети, чьи матери курят во время беременности, подвергаются повышенному риску:

  • астма, инфекции грудной клетки и уха, пневмония и бронхит
  • психологические проблемы в детстве, такие как проблемы с вниманием и гиперактивностью, а также неблагоприятное поведение
  • плохо учится в школе.

(НИЦЦА, 2010 г.; RCOG, 2015 г.)

Когда женщина бросает курить во время беременности, все риски, описанные выше, уменьшаются (RCOG, 2015).

Как бросить курить во время беременности

Отказ от курения во время беременности в любой момент окажет положительное влияние на жизнь вашего ребенка, а также на вашу собственную. Чем раньше вы остановитесь, тем больше пользы принесете вам и вашему ребенку (NHS, 2017).

Исследования показывают, что больше женщин бросают курить во время беременности, чем в любой другой период жизни.До 45% женщин, которые курили до беременности, внезапно бросили курить перед своим первым дородовым визитом (Coleman et al, 2015).

Беременных женщин, которые курят во время беременности, направляют к специалисту-акушеру или консультанту по отказу от курения для получения поддержки. Это произойдет, даже если они уволятся за две недели до этого. Поддержка обычно принимает форму индивидуальных встреч, чтобы помочь вам справиться с тягой к сигаретам и другими симптомами отмены (RCOG, 2015).

Если ваш партнер или близкие члены семьи также курят, они могут поддержать вас, присоединившись к вам в отказе от курения.Это действительно может повысить вашу мотивацию бросить курить. Поскольку так важно, чтобы вы оба остановились, им тоже следует оказать поддержку (RCOG, 2015).

Ваша акушерка и врач общей практики окажут вам большую поддержку, если вы решите бросить курить. Есть несколько других источников, из которых вы можете получить помощь и поддержку, в том числе:

  • , позвонив в справочную службу NHS по вопросам курения по телефону 0300 123 1044 или по местному номеру горячей линии
  • .
  • веб-сайт NHS Smokefree
  • веб-сайт NHS.

(RCOG 2015).

Пассивное курение и беременность

Даже если вы не курите, люди, которые курят вокруг вас — пассивное курение или пассивное курение — могут серьезно повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Существует много рисков для нерожденных детей, подверженных пассивному курению, некоторые из которых:

  • мертворождение
  • преждевременные роды
  • плохое самочувствие и рост ребенка
  • низкая масса тела при рождении.

(RCOG, 2015; NHS, 2017).

Чтобы обезопасить себя и своего ребенка, попросите курильщиков курить вне дома или машины и старайтесь держаться подальше от них, пока они курят (RCOG, 2015).

Использование вспомогательных средств для отказа от курения во время беременности

Некоторые продукты могут облегчить отказ от курения. Никотинзаместительная терапия (НЗТ) выпускается в нескольких формах, включая пластыри, жевательную резинку, пастилки или спрей для рта. Они доставляют «чистый» никотин и считаются безопасными. Они действительно могут помочь, если вы пытаетесь сдаться.

Никотинзаместительная терапия не содержит никаких ядовитых веществ, таких как окись углерода или смолы, но содержит некоторое количество никотина, которое поможет вам справиться с симптомами отмены (RCOG, 2015).Это означает, что лучше использовать НЗТ, чтобы помочь вам бросить курить, чем курить во время беременности.

Во время НЗТ доза никотина снижается медленно. Когда считается, что курильщики могут бросить курить, не страдая от симптомов абстиненции, прием дозы прекращается (Coleman et al, 2015).

Растет использование электронных сигарет в качестве альтернативы курению табака. Однако не всегда понятно, что в них содержится, кроме нитоина они могут содержать и другие вредные вещества.Поэтому использование электронных сигарет не рекомендуется во время беременности, поскольку долгосрочный риск для вашего будущего ребенка неизвестен (RCOG, 2015).

Последнее рассмотрение и обновление: март 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новорожденным.

Служба поддержки NHS Smokefree работает с 9:00 до 20:00 с понедельника по пятницу и с 11:00 до 16:00 по выходным. Телефон доверия по номеру 0300 123 1044 предлагает помощь, поддержку и советы о том, как бросить курить во время беременности, и может предоставить подробную информацию о местных службах поддержки. Вы можете найти дополнительную информацию о влиянии курения и поддержку при отказе от курения на страницах NHS Smokefree. Smokefree также предлагает информацию специально для пап.

QUIT – это британская благотворительная организация, которая помогает курильщикам бросить курить, а молодым людям никогда не начинать.Доступна информация о курении во время беременности, а также информация специально для молодых курильщиков.

Quitbecause предлагает информацию специально для молодых курильщиков.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.