Трихинеллез у детей: Что такое Трихинеллез

Содержание

Что такое Трихинеллез

Трихинеллез (trichinellosis; синоним: трихиноз) — острый гельминтоз человека и млекопитающих, важное медико-социальное значение которого обусловлено тяжестью клинических проявлений, нередко потерей трудоспособности, а в отдельных случаях летальным исходом. Для инвазии характерна лихорадка, мышечные боли, отек лица, кожные высыпания, высокая эозинофилия, а при тяжелом течении — поражение миокарда, легких, центральной нервной системы.

Что провоцирует / Причины Трихинеллеза:

Трихинеллы — мелкие, почти нитевидные гельминты (thrix — волос), покрытые поперечно-исчерченной кутикулой. Тело Т. spiralis округлое, несколько суженное к переднему концу. Длина половозрелого самца 1,2-2 мм при ширине 0,04-0,05 мм. Длина половозрелой самки до оплодотворения 1,5-1,8 мм, после оплодотворения длина ее увеличивается до 4,4 мм. 

Установлено существование двух типов очагов трихинеллеза: природных и синантропных. Природные очаги по своему происхождению являются первичными. Трихинеллы могут паразитировать в организме 57 видов диких и домашних животных, в основ циркуляции возбудителя лежат алиментарные связи. В этих очагах паразиты циркулируют среди диких животных (кабанов, барсуков, енотовидных собак, бурых и белых медведей, лисиц, куний, норок, хорьков и др.), морских млекопитающих (китов, морских тюленей) за счет хищничества или поедания падали. В синантропных очагах трихинеллы циркулируют среди домашних животных (свиней, кошек, собак), грызунов (мышей, крыс) также за счет поедания друг друга или падали. Кроме того, синантропные очаги пополняются за счет охотничьих трофеев — трихинеллезных диких животных. 

Существует прямая и обратная связь между природными и синантропными очагами. Инвазия из природных очагов заносится в синантропные двумя путями: человеком, который добывает на охоте инвазированных диких животных и скармливает их остатки домашним животным, и дикими синантропными (крысы, мыши), которые мигрируют весной в природные очаги, а осенью возвращаются назад. В результате создаются смешанные природно-синантропные очаги. 

В мышцах животных личинки сохраняют инвазионность годами, а в трупном материале они погибают под воздействием очень высокой или низкой температуры (-40, -50°С), могут переносить условия арктической зоны.

Источником инвазии для человека служат пораженные трихинеллезом домашние и дикие животные. Чаще всего это свиньи, дикий кабан, бурый и белый медведь, нутрия, барсук, лиса, для некоторых народностей — собаки.

Механизм заражения пероральный. Восприимчивость людей к трихинеллезу очень велика. Для того чтобы получить тяжелое заболевание, достаточно съесть 10-15 г трихинеллезного мяса. Заражение происходит обычно при употреблении в пищу сырого или недостаточно проваренного мяса пораженных трихинеллезом животных, чаще всего мяса, сала, окорока, бекона корейки, грудинки, колбасы, изготовленных из инвазированной свинины, а также пораженного трихинеллами мяса диких животных (медведя, дикого кабана, барсука). 

Заболеваемость трихинеллезом обычно носит групповой характер. Заболевают члены одной семьи, лица, участвующие в одном праздничном застолье, охотничьей трапезе, использовавшие в питание мясо одного и того же трихинеллезного животного, не прошедшего предварительного санитарно-ветеринарного контроля. 

Личинки трихинелл погибают при достижении температуры внутри куска мяса не менее 80°С. Соление и копчение мяса на инкапсулированные личинки не действует. 

Установлен сезонный характер групповых вспышек. В синантропных очагах они в большинстве случаев связаны с осенним периодом — периодом забоя свиней и заготовки мясных продуктов. 

Вспышки трихинеллеза в природных очагах связаны с сезоном охоты — осенне-зимним периодом. В связи с существующим браконьерством они могут возникать в любое время года. 

Формированию очагов трихинеллеза способствует неправильное ведение свиноводства: свободное содержание свиней, их бродяжничество, доступ в свинарники грызунов, кошек, собак.

Жизненный цикл трихинелл 

Трихинеллы являются живородящими гельминтами. Важной биологической особенностью является также то, что один и тот же организм становится сначала окончательным, а затем промежуточным хозяином. Трихинеллы имеют самых разных хозяев, кроме человека. Они паразитируют у многих млекопитающих — свиней, кабанов, медведей, волков, лисиц, барсуков, собак, кошек, а также у грызунов, насекомоядных и морских млекопитающих. 

В половозрелой стадии гельминты паразитируют в стенке тонкого кишечника, а в личиночной — в поперечно-полосатой мускулатуре, кроме мышцы сердца. 

Человек заболевает трихинеллезом при употреблении в пищу зараженной инкапсулированными личинками свинины или мяса диких животных. В процессе пищеварения личинки освобождаются из капсул и уже через час внедряются в слизистую оболочку, достигая подслизистого слоя тонкого кишечника. 

Через сутки они превращаются в самцов и самок. Половозрелые особи с помощью головного стилета прикрепляются к слизистой оболочке кишок, где затем и копулируют. 

В организме разных животных самка трихинелл паразитирует от 10 до 56 дней, рожая от 200 до 2000 живых личинок. В течение всего периода паразитирования в кишечнике человека (не более 42-56 дней) одна самка рожает в среднем 1500 личинок.

Личинки проникают через слизистую оболочку кишечника в лимфатические, затем кровеносные сосуды и током крови разносятся по организму хозяина. На 5-8-й день личинки попадают в скелетную поперечно-полосатую мускулатуру. При помощи выделяемой ими гиалуронидазы они проникают в сарколемму мышечного волокна, где происходит их дальнейшее развитие, уже в организме, который стал для возбудителя промежуточным хозяином. Через 18-20 дней после заражения личинка в мышцах удлиняется до 0,8 мм, достигает инвазионной стадии и начинает свертываться спиралью.      

Патогенез (что происходит?) во время Трихинеллеза:

Патогенез трихинеллеза сложен, представляя комплекс патологических реакций, пусковым механизмом которых является возбудитель. 

Как известно, весь биологический цикл трихинеллы проходит в организме одного хозяина, в данном случае, — человека, в котором последовательные стадии роста гельминта имеют разную локализацию: инвазионная личинка в просвете, а затем в слизистой оболочке тонкого кишечника; растущая, а затем взрослая особь в ткани тонкого кишечника; мигрирующая личинка — в кровеносном русле и лимфе; мышечная личинка — в поперечнополосатых мышцах. В результате — продукты метаболизма и частичного распада, особенно личиночных и растущих особей попадают непосредственно в ткани. Они представляют собой паразитарные антигены, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью. 

Аллергическая природа трихинеллеза лежит в основе его патогенеза. Н. Н. Озерецковская выделяет три фазы развития патологического процесса: ферментативно-токсическую (1-2 неделя после заражения), аллергическую (с конца 2-ой -3-4 недели после заражения) и иммунопатологическую. 

Ферментативно-токсическая фаза связана с проникновением инвазионных личинок трихинелл в слизистую кишечника и образованием взрослых гельминтов, под воздействием ферментов и метаболитов которых в кишечнике развивается воспалительная реакция. 

Вторая — аллергическая фаза трихинеллеза — характеризуется возникновением общих аллергических проявлений в виде лихорадки, миалгий, отеков, кожных высыпаний, конъюнктивита, катарального легочного синдрома и др. Уже к концу первой недели сформировавшиеся взрослые трихинеллы начинают отрождать юных личинок, которые через лимфу и кровь мигрируют в поперечно-полосатую мускулатуру. Подавленная защитная реакция хозяина в связи с иммуносупрессивным действием взрослых паразитов не препятствует активной циркуляции личинок. 

Однако к концу второй — на третьей неделе болезни в сыворотке инвазированного нарастает уровень специфических антител и развивается бурная аллергическая реакция. 

Бурное аллергическое воспаление в тонком кишечнике способствует гибели взрослых трихинелл, формированию гранулем вокруг личинок трихинелл в мышцах, из которых впоследствии образуются фиброзные капсулы, препятствующие поступлению антигенов паразита в организм хозяина. 

Степень выраженности иммунологических реакций зависит от дозы антигена и иммунореактивности организма хозяина, от степени адаптации паразита к хозяину. Увеличение дозы заражения обусловливает нарастание интенсивности кишечной и мышечной инвазии, что в свою очередь приводит к усилению тяжести болезни, угнетению иммунологических процессов. Это сопровождается системным поражением органов и тканей в результате сенсибилизации организма не только продуктами метаболизма гельминтов, но и продуктами распада поврежденных или разрушенных тканей хозяина. Эта фаза проявляется лихорадкой, мышечными болями, отеками, конъюнктивитом, респираторными нарушениями. 

Иммунопатологическая фаза трихинеллеза, как правило, связанная с интенсивным заражением, характеризуется появлением аллергических системных васкулитов и тяжелых органных поражений. 

В миокарде, мозге, легких, печени и в других органах возникают узелковые инфильтраты. Трихинеллез осложняется тяжелым аллергическим диффузно-очаговым миокардитом, менингоэнцефалитом, очаговой пневмонией и другими не менее тяжелыми органными поражениями, которые могут сочетаться друг с другом, сопровождаясь высокой лихорадкой, сильными мышечными болями, кожными высыпаниями, распространением отеков. 

К 5-6-й неделям после заражения воспалительный процесс в паренхиматозных органах сменяется дистрофическими нарушениями, которые восстанавливаются медленно, на протяжении 6-12 месяцев. 

Симптомы Трихинеллеза:

Характерными клиническими проявлениями трихинеллеза являются лихорадка, преимущественно ремиттирующего типа, отеки лица, мышечные боли, кожные высыпания, высокая эозинофилия. 

При низкой интенсивности инвазии возможно субклиническое, бессимптомное ее течение, когда единственным признаком, свидетельствующим о заражении, является эозинофильная реакция крови. 

Клинически выраженные варианты трихинеллеза различны по тяжести течения, длительности инкубационного периода продолжительности лихорадки и исходу. В соответствии с этим в общепринятой клинической классификации выделены следующие четыре формы инвазии: стертая, легкая, средней тяжести и тяжелая.

В течении инвазии выделяют периоды: инкубационный, острых проявлений, осложнений, реконвалесценции и рецидивов. 

Инкубационный период трихинеллеза в среднем составляет 10 — 25 дней. Однако при заражении природными штаммами возбудителя инкубационный период удлиняется до 40 — 45 суток. Установлено, что продолжительность инкубации обратно пропорциональна тяжести течения болезни: при тяжелом течении она составляет 7-10 дней, а при особо злокачественном сокращается до 3 — 1. 

При стертой форме трихинеллеза инкубационный период продолжается от 4-х до 5-ти недель. Эта форма инвазии протекает без ярко выраженных симптомов и трудна для диагностики. Основные симптомы болезни: субфебрильная лихорадка, легкие мышечные боли, пастозность лица, недомогание. В периферической крови эозинофилия до 7 — 12% на фоне нормального содержания лейкоцитов. Продолжительность болезни не более одной недели, за это время все проявления, кроме эозинофилии, проходят. 

Стертое и субклиническое течение инвазии регистрируется у 20 — 30% заразившихся трихинеллезом в каждой вспышке. 

При легкой форме трихинеллеза инкубационный период продолжается 4 — 5 недель. 

Заболевание начинается остро с повышения температур до 38 — 39° С, головной боли, недомогания. Температура быстра снижается до субфебрильной и сохраняется на протяжении 1 недели. Боли в икроножных, поясничных, жевательных мышцах, отек век, одутловатость лица («одутловатка») появляются с первых дней болезни и более выражены. Эозинофилия пepиферической крови в пределах 10 — 20%. 

Все болезненные явления могут пройти самостоятельно в течение 1- 2 недель. Умеренная эозинофилия крови сохраняется до 1 — 3 месяцев. 

При средней тяжести трихинеллеза инкубационный период продолжается от 2 до 3 недель. Эта форма инвазии отличается более выраженной симптоматикой, соответствующей синдрому общих аллергических проявлений.

Характерно острое начало болезни с повышения температуры до 39 — 40° С. На высоком уровне она сохраняется несколько часов, затем на уровне 38 — 38,5° С держится на протяжении первой недели, переходя в субфебрильную на второй.

Лихорадочный период сопровождается интенсивными болями в икроножных, поясничных, затылочных, жевательных мышцах. 

В качестве характерных симптомов отмечены выраженные отеки век лица, одутловатость, конъюнктивиты. У части больных на фоне лихорадки появляются кожные высыпания макуло-папулезного или геморрагического характера. 

Примерно у 1/3 больных возникает бронхолегочная патология. Клиническая симптоматика у таких больных проявляется воспалением верхних дыхательных путей, бронхитом, пневмонией, плевритом. Особенностью легочной патологии при трихинеллезе, как и при других гельминтозах, является мигрирующий характер «летучих» инфильтратов при рентгенологическом и аускультативном обследованиях. 

Во время лихорадки нарастают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. На ЭКГ определяются изменения, отражающие нарушения обменного или дистрофического характера. Больные жалуются на сердцебиение и одышку, появляющиеся при любом физическом напряжении. 

У некоторых больных заболевание сопровождается симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. Боли в животе, тошноту, рвоту, поносы отмечают 20 — 25% больных. 

Увеличение лимфатических узлов, селезенки, чаще наблюдаемые у детей, подтверждает вовлечение в процесс ретикулоэндотелиальной системы. 

Выявляется диспротеинемия: с одной стороны, отмечается общая гипопротеинемия и гипоальбуминемия, с другой — повышение альфа-2-глобулинов и гамма-глобулинов. Характерным симптомом является альдолаземия до 25 — 40 Е, СОЭ, замедленная в начальном периода болезни, на высоте лихорадки нарастает эозинофилия до 25 — 40% на фоне лейкоцитоза. 

Клинические проявления при трихинеллезе средней тяжести достигают максимума к концу первой недели, заканчивается болезнь за 3-4 недели. Остаточные явления в виде астенизации мышечных болей могут сохраняться на протяжении 1-2 месяцев, а эозинофилия еще длительнее. После лечения глюкокортикоидными гормонами длительность острой фазы сокращается, но период выздоровления затягивается до 4 — 6 месяцев. 

Легкое и средней тяжести течение трихинеллеза регистрируется у 50-60% заразившихся в каждой вспышке. 

При тяжелой форме трихинеллеза инкубационный период короткий — 7-10 дней, при особо тяжелом течении сокращается до 3-1 суток. 

Болезнь нередко начинается нетипично, напоминая грипп, ОРЗ, пищевое отравление, сыпной или брюшной тиф. С первых дней болезни выражены явления общей интоксикации, поражения центральной нервной системы. Температура, постепенно повышаясь до 40-41 °С, держится на протяжении 2-3 недель. Сильные головные боли, бред, возбуждение, бессонница, явления менингизма на фоне нарастающих мышечных болей и выраженных отеков сопровождают лихорадку. 

Мышечные боли приобретают распространенный характер. Они возникают в икроножных, глазных, жевательных мышцах, а далее распространяются на мышцы поясницы, плечевого пояса, приобретают интенсивный характер и нередко в этих случаях сопровождаются контрактурами, ограничением подвижности до полного обездвижения больного. 

Отеки распространяются на туловище и конечности, а также рыхлую клетчатку внутренних органов, оболочки мозга и паренхиму. Это приводит к функциональным нарушениям центральной нервной системы, хемозу, экзофтальму, диплопии и другим проявлениям. 

На коже лица, туловища, разгибательных поверхностей нечностей появляются полиморфные сыпи эритематозно-папулезного характера, а в особо тяжелых случаях — геморрагичего по типу геморрагического васкулита. 

Для этой формы трихинеллеза характерна разнообразная, тяжелая, нередко с плохим прогнозом органная и системная патологии. 

Часто возникает сердечно-сосудистая патология, что проявляется гипотонией, тахикардией и нарушением ритма. Отмечается приглушение тонов сердца, признаки сердечной недостаточности — картина миокардита. ЭКГ почти у всех больных показывает диффузные изменения миокарда, коронарные нарушения с развитием недостаточности кровообращения. 

Страдают органы дыхания: бронхиты с астматическим компонентом, очаговые бронхопневмонии с летучим характером инфильтратов и другие нарушения выявляются у таких больных довольно часто. 

Одним из вариантов тяжелого течения трихинеллеза является абдоминальный синдром, при котором на фоне лихорадки и других проявлений болезни возникают боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул со слизисто-кровянистыми примесями.

Язвенно-некротические поражения желудка и кишечника с перфорацией и кровотечением могут стать причиной смерти. Дистрофические нарушения печени носят доброкачественный характер, они бесследно проходят при коррегирующей терапии.

Функция почек, как правило, не нарушена, выявляется протеинурия и цилиндрурия как реакция на лихорадку. 

Нередко возникают симптомы поражения центральной нервной системы, характерные для менингоэнцефалита, энцефаломиелита. Больных беспокоят сильные головные боли, бессонница, в тяжелых случаях бред, судороги, психические расстройства, эпилептические припадки. 

Органные и системные поражения могут быть причиной смерти. Главной причиной летального исхода при трихинеллезе является острый аллергический миокардит. В этих случаях. У больного внезапно возникают приступы острого нарушения сердечной деятельности с тахикардией, аритмией, гипотонией, и ЭКГ отражает диффузное поражение миокарда и коронарную патологию. 

На втором месте среди причин летальности при трихинеллезе стоит пневмония, иногда сопровождающаяся астмоидным бронхитом, плевритом. Инфильтраты резистентны к антибиотикам, но быстро исчезают при назначении глюкокортикоидных гормонов. 

Грозным осложнением, занимающим третье место среди причин смерти больных трихинеллезом, является поражение центральной нервной системы. Это осложнение, как и легочный синдром, чаще встречается у мужчин. Психозы, тяжелые истерии, эпилептиформные приступы, парезы и параличи свидетельствуют о глубоких диффузно-очаговых поражениях головного и спинного мозга, связанных с развитием неспецифического васкулита, реже с тромбозами крупных сосудов. 

У некоторых больных в результате нарушений гемостаза, системы свертываемости, внутрисосудистой коагуляции возникают флебиты, тромбозы сосудов конечностей. 

Органные поражения чаще развиваются на 3-4-й, реже на 2-5-й неделях после заражения. 

Эозинофилия достигает 25-40% на фоне лейкоцитоза. Однако при очень тяжелых формах в терминальном периоде резко снижается до анэозинофилии. Тяжелое течение трихинеллеза регистрируется у 10-30% заразившихся в каждой вспышке. 

Клинические и лабораторные данные свидетельствуют о более легком течении трихинеллеза у детей, о меньшей выраженности у них аллергических проявлений, меньшем поражении сердечно-сосудистой системы. 

Инкубационный период трихинеллеза у детей, как правило, длительнее, чем у взрослых. Температурная реакция выражена слабее, короткая — до двух недель — лихорадка встречается чаще, чем длительная ремиттирующая. 

Основные клинические проявления трихинеллеза — отечный, мышечный и болевой синдромы — у детей выражены также слабее, чем у взрослых. Преобладают легкие формы болезни, чаще стертая и субклиническая. 

Лабораторные показатели у детей характеризуются меньшей эозинофилией, более низким процентом положительного С-реактивного белка. Существует мнение, что более легкое течение трихинеллеза у детей по сравнению со взрослыми обусловлено выраженной иммунологической активностью организма ребенка и как следствие — ограничением развития иммунопатологических проявлений, с чем нельзя не согласиться. Кроме того, имеет значение, как правило, меньшая интенсивность заражения детей. 

Однако ни в коей мере нельзя исключить возможность злокачественного течения инвазии у детей с развитием тяжелого аллергического миокардита, менингоэнцефалита, даже с неблагополучным исходом. 

Существуют клинические наблюдения, которые свидетельствуют о более легком течении трихинеллеза у беременных. Такие клинические критерии тяжести, как высота и продолжительность лихорадки, интенсивность и длительность мышечных болей, распространенность, локализация и время сохранения отеков, менее выражены. Осложнения встречаются реже и они выражены также слабее. 

Таким образом, приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что трихинеллез не нарушает течения беременности и не отражается на развитии плода.

 

            Профилактика трихинеллеза

 Не следует покупать мясопродукты без клейма на тушах и окороках!

 

причины, симптомы, профилактика и лечение болезни

Трихинеллез — это глистная инвазия, вызываемая паразитами рода Trichinella (Трихинелла). Данный вид гельминтов встречается во всем мире, круглые черви могут поражать как человека, так и множество животных.

Трихинелла — возбудитель трихинеллеза у человека

Круглые черви или нематоды паразитируют не только у людей, они встречаются и у большинства животных. Поэтому признаки трихинеллеза можно встретить у свиней, лошадей, грызунов и даже диких животных, например лис, бобров, диких кабанов или медведей.

Тело паразита имеет округлую форму, как и у всех нематод и может достигать до 4 мм в длину, самцы короче самок в два раза.

Сама по себе трихинелла не заметна, чтобы обнаружить паразита необходима диагностика с использованием современных приборов. Чаще всего она обитает в тонком кишечнике, редко перебираясь в толстую кишку, поэтому самостоятельно обнаружение трихинеллеза затруднительно.

Как происходит заражение человека трихинеллезом

Заражение происходит преимущественно алиментарным путем при употреблении мяса зараженных животных. Трихинеллез проявляется отеками, сильной болью в мышцах, выраженными аллергическими реакциями, лихорадкой. Возможно развитие миокардита, шока, гепатита, пневмонии и других осложнений. Дальнейшее распространение гельминта и заражение организма происходит по следующей схеме:

Капсула моментально растворяется в желудочном соке, буквально за 24-48 часов личинка формируется в половозрелую особь, готовую к размножению.

На протяжении 5-6 недель трихинеллез активно развивается в кишечнике больного. Именно в этот период у человека возникают сильные боли в кишечнике, что связано с повреждением слизистой оболочки.

При повреждении слизистой, паразиты трихинеллы мигрируют по кровеносной системе, задерживаясь в мышечных тканях, особенно где располагаются сосуды. Здесь они могут обитать на протяжении многих лет, а для своей защиты личинка сворачивается в виде спирали и покрывается оболочкой.

Из-за трихинеллеза ежегодно погибает большое количество людей, не обращающих внимания на различные симптомы и не проходящих лечение. Заболевание может не только нарушить работу внутренних органов, но и вызывать вторичные инфекции из-за ослабшего иммунитета. Врачи часто находят капсулы с личинками трихинелл при вскрытии погибших.

Основные симптомы трихинеллеза

Многие люди даже не подозревают о том, что в их организме могут находиться возбудители трихинеллеза. Зачастую, при хорошем иммунитете болезнь проходит практически бессимптомно, что говорит о легкой форме патологии. Симптоматика болезни выглядит следующим образом:

  1. Сразу после заражения трихинеллезом у человека возникает небольшая боль в кишечнике, которая сопровождается диареей несколько дней. Но при приеме лекарственных препаратов, все нарушения в работе организма прекращаются и человек попросту забывает о проблеме.
  2. Через 2-3 недели после заражения проявляются общие симптомы болезни: головная боль, в конъюнктивных мешках возможно кровоизлияние, глаза принимают покрасневший вид, возможна слабая лихорадка. Часто у людей на какое-то время возникает светобоязнь, но она быстро проходит.
  3. При сильных инфекциях, симптомы проявляют себя значительно ярче: возможно резкое повышение температуры до 40 градусов, появляется сильный кашель и боли в легких, нарушается слух и зрение, возможны проблемы с сердцем. Возможно развитие миокардита, шока, гепатита, пневмонии и других осложнений.

Однако у большинства людей тяжелые признаки трихинеллеза не проявляются, все проблемы исчезают через какое-то время, особенно если человек использует для лечения различные препараты, на что обычно уходит 2-3 месяца с появления первых проблем со здоровьем. Но далее начинают возникать боли в мышцах, так как личинки трихинелл попадают в мышечные ткани и образуют небольшие капсулы. Боль может появляться при глотании пищи или воды, что связано с увеличением шейных лимфоузлов и миндалин.

Профилактика: как не заразиться трихинеллезом

Заражение этим видом гельминтоза происходит только при употреблении зараженного мяса. В целях профилактики придерживайтесь следующих простых правил:

  1. Проводить визуальный осмотр мяса.
  2. Никогда не употребляйте сырое или недоготовленное мясо.
  3. Откажитесь от употребления мяса диких животных и птиц.
  4. По возможности откажитесь от употребления сала, шпика, фарша, домашнихколбас и бекона.
  5. Выбирайте мясные продукты только в проверенных магазинах, но даже в этом случае подвергайте их тщательной термической обработке.
  6. Всегда хорошо промывайте ножи и разделочные доски с посудой, которые соприкасались с сырым мясом.

Внимание!!! Наиболее опасна свинина. Мясо необходимо разрезать на небольшие кусочки. Важно убрать верхний грубый слой (кожу). Так мясо лучше проварится. Перед приготовлением блюд рекомендуется подвергать сырье глубокой заморозке. Это наиболее простой метод профилактики трихинеллеза. При температуре -15ºC экспозиция составляет 3 недели, а при -20ºC мясо нужно держать в морозилке не менее 3 дней. Опасно есть шашлыки и бифштексы с кровью. Они могут стать причиной заболевания. Нельзя есть мясо, если оно розового цвета после термической обработки.

Если вы будете следить за своим здоровьем и требовать этого от своих близких, особенно детей, то вероятность заражения опасными паразитами сводится практически к нулю.

 

Инструктор-валеолог  О.П.Таболич (2019)

 

Трихинеллез — актуальная проблема здравоохранения | Чуелов

1. Korhonen P.K., Pozio E., La Rosa G. Phylogenomic and biogeographic reconstruction of the Trichinella complex. Nat. Commun. 2016. 7:10513.

2. De Boni U., Lenczner M.M., Scott J.W. Autopsy of an Egyptian mummy. 6. Trichinella spiralis cyst. Can. Med.Assoc. 1977. 117: 472.

3. Библия. Ветхий Завет. Второзаконие. 14.8. http://www.wco.ru/biblio/books/oldtest/main.htm

4. Neghina R., Moldovan R., Marincu I. et al. The roots of evil: the amazing history of trichinellosis and Trichinella parasites. Parasitol. Res. 2012. 11:503—508.

5. The Discovery of Trichina Spiralis. Am. J. Public Health Nations Health. 1931. 21(2): 80—181.

6. Turner W. Observations on the trichina spiralis. Edinb. Med. J. 1860. 6(3): 209—216.

7. The Cambridge Historical Dictionary of Disease 1st Edition. Edited by K. Kiple. Cambridge University Press. 2003, 412 p.

8. Esch G.W. Parasites and infectious diseases — discovery by serendipity, and otherwise. Cambridge University Press, New York. 2007.

9. Kean B.H., Mott K.E., Russell A.J. Tropical medicine and parasitology classic investigations. Cornell University Press, London, 1978.

10. Glazier W.C.W. Report on trichinae and trichinosis. Washington, Government Printing Office, 1881, 212 p.

11. Гаркави Б.Л. Трихинеллез, вызываемый Trihinella pseudospiralis (морфология и биология возбудителя, эпизоотология и эпидемиология, диагностика, меры борьбы и профилактика). Российский паразитологический журнал, 2007, 2:35—116.

12. Pozio E., La Rosa G., Murrell K.D., Lichtenfels J.R. Taxonomic revision of the genus Trichinella. J. Parasitol. 1992. 78(4): 654—9.

13. Pozio E., Owen I. L., La Rosa G. et al. Trichinella papuae n. spp. (Nematoda), a new non-encapsulated species from domestic and sylvatic swine of Papua New Guinea. Int. J. Parasitol. 1999. 29: 1825—1839.

14. Pozio E., La Rosa G. Trichinella murrelli n. spp.: etiological agent of sylvatic trichinellosis in temperate areas of North America. J. Parasitol. 2000. 86:134—139.

15. Pozio E., Foggin C. M., Marucci G. Trichinella zimbabwensis n.sp. (Nematoda), a new non-encapsulated species from crocodiles (Crocodylus niloticus) in Zimbabwe also infecting mammals. Int. J. Parasitol. 2002. 32(14):1787—1799.

16. Krivokapich S.J., Pozio E., Gatti G.M. et al. Trichinella patagoniensis n. sp. (Nematoda), a new encapsulated species infecting carnivorous mammals in South America. Inter. J. Parasitol. 2012. 42: 903—910.

17. Gottstein B., Pozio E., Nockler K. Epidemiology, Diagnosis, Treatment, and Control of Trichinellosis. Clin. Microbiol. Rev. 2009. 22: 127—145.

18. Pasqualetti M.I., Acerbo M., Miguez M. Nuevos aportes al conocimiento de Trichinella y trichinellosis. Rev. Med. Vet. (B. Aires). 2014. 95(2): 12—21. (in Spain).

19. Тулов А. В., Звержановский М. И., Янагида Т. и др. Видовое и генетическое разнообразие трихинелл у представителей семейства псовых (Canidae) в России. Актуальные вопросы ветеринарной биологии. 2013. 1(17): 35—41.

20. Паразитарные болезни человека. Руководство для врачей. Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. СПб.:Фолиант, 2006: 592.

21. Эпидемиологический надзор за трихинеллёзом: Методические указания (МУ 3.2.3163—14). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2014:26.

22. Pozio E. Adaptation of Trichinella spp. for survival in cold climates. Food and Waterborne Parasitology. 2016. 4:4—12.

23. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях в Российской Федерации. http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statistic_detail.php[InformationoninfectiousandparasiticdiseasesintheRussian Federationhttp://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statistic_detail.php]

24. О ситуации по трихинеллезу в Российской Федерации. 28.06.2016 г. http://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=6347&sphrase_id=1617939

25. О ситуации по заболеваемости трихинеллезом в Российской Федерации. 25.10.2017 г. http://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=9116&sphrase_id=1617939

26. Китайчик С.М., И. Г. Ямщикова, О. А. Киреева, М. А. Щербинина, М. Е. Тройлова, И. Н. Башева. Вспышка трихинеллеза у подростков в Самарской области. Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: материалы XIV Конгресса детских инфекционистов России (Приложение к журналу Детские инфекции). 2015: 29.

27. Schellenberg R.S., Tan B.J.K., Irvine J.D. et al. An Outbreak of Trichinellosis Due to Consumption of Bear Meat Infected with Trichinella native, in 2 Northern Saskatchewan Communities. J. of Inf. Dis. 2003. 188:835—843.

28. Khumjui C., Choomkasien P., Dekumyoy P. et al. Outbreak of Trichinellosis Caused by Trichinella papuae, Thailand, 2006. Emer. Inf. Dis. 2008. 14:1913—1915.

29. Hall R.L., Lindsay A., Hammond C. et al. Outbreak of Human Trichinellosis in Northern California Caused by Trichinella murrelli. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2012. 87(2):297—302.

30. Государственный реестр лекарственных средств МЗ РФ. http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx

Лечение трихинеллеза у детей — все симптомы, диагностика, врачи

Паразитологи Москвы — отзывы

Внимательная доктор. Она выслушала нас, осмотрела ребенка, ознакомилась с результатами УЗИ и назначила лекарства.

Сергей

Хороший и внимательный доктор. Я рассказала о своих проблемах. Она спросила, что меня беспокоит, выслушала и назначила анализы. Врач на повторном приеме по результатам анализов, назначит мне лекарство.

Барнохон

Хороший прием. Доктор очень спокойный, приятный человек, быстро все выслушал, обследовал, что нужно все назначил, направил на обследование. Будет повторный прием.

Анжелика

Очень хороший, грамотный и внимательный врач. Она приняла меня в назначенное время, выслушала, осмотрела, дала рекомендации, назначила лечение, все разъяснила, по полочкам разложила и терпеливо ответила на вопросы. Так же доктор сказала, что если возникнут проблемы, я могу позвонить, чтобы она смогла поменять лекарства и дать другие указания. Через 3 месяца я снова приду к ней.

Марианна

Видно, что квалифицированный специалист. Она объективно оценила ситуацию, помогла мне и качественно сделала поправки. Доктор все подсказала мне, как лучше сделать, направила на анализы, УЗИ и прописала таблетки. Теперь, я жду результатов и буду продолжать лечиться у этого врача.

Роман

Доброжелательный и отзывчивый врач. На приеме она все подробно объяснила. Меня интересовали вопросы гастроэнтерологии. Я прошла дополнительные обследования.

Екатерина

У меня была онлайн консультация. Светлана Сергеевна назначила мне лечение, выслушала и прописала сдачу анализов. Я довольна!

Марина

Я приду к доктору на повторный прием. Хороший специалист. Добрый человек. Я осталась довольна приемом!

Анастасия

Мне вообще никак не понравился прием врача! Мои деньги были, в принципе, потрачены в пустую. Я пришла к врачу, обследование, наверное, длилось минут 50. Из всех этих 50-ти минут, 20 минут были потрачены на пустословство,о том как у нас сейчас “заглохла” медицина и о правительстве и тому подобное. И 30 минут у нас ушли на заполнение медицинских документов в компьютере. Прийдя в платную клинику, меня не устраивает, что 30 минут врач заполняет документы в анкете, а на меня не уделяет внимания. С таким же успехом, я могу обратиться в государственную поликлинику, где так же по полчаса заполняют электронные медицинские карты. Потом она прощупала мне живот, говорила ‘дыши-не дыши’ и выписала мне рекомендации и назначения. На мой вопрос, что это за назначения и что Вы мне за лекарство и мазь выписали? Она говорит это от боли в кишечнике, ноу меня кишечник то не болит. А мазь зачем мне выписали? Врач говорит, ну я же должна Вам что-то в назначении написать, я же не могла Вас с пустым листом отправить. Все было написано от балды.

Динара

Светлана Сергеевна хороший врач. Мне понравился приём и по времени он длился минут 20. Этого мне было достаточно. Была первичная консультация. Доктор назначила мне процедуры. Я продолжу у нее наблюдение.

Аноним

Показать 10 отзывов из 991

Трихинеллез и его профилактика

Эпидситуация по трихинеллезу. За истекший период 2016 года среди населения Республики Беларусь зарегистрировано 29 случаев трихинеллеза. Заболеваемость в течение года формировалась за счет семейно?групповых случаев, последний из которых зарегистрирован на территории Брестской области. Так, в октябре — ноябре 2016 года в Барановичском районе Брестской области зарегистрированы случаи с первичным диагнозом «Трихинеллез» у 33 человек, включая 6 случаев у детей. Все пациенты госпитализированы в состоянии легкой и средней степени тяжести в инфекционные отделения УЗ «Барановичская городская больница».

В ходе эпидемиологического расследования было установлено, что фактором передачи инвазии послужила колбаса, переработанная из мяса дикого кабана, добытого двумя заболевшими. Обстоятельства возникновения и распространения заболевания свидетельствуют о недостаточной информированности пострадавших в отношении риска заражения трихинеллезом, недооценке степени опасности заболевания, незнании законодательства Республики Беларусь об административной ответственности за вывоз туш дикого кабана с территорий охотничьих угодий и распространение контаминированных мясопродуктов.

Трихинеллез – паразитарная болезнь человека и животных, вызываемая трихинеллами – мелкими невидимыми невооруженным глазом личинками круглого гельминта. Заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса и мясных продуктов (сырого фарша, сыровяленых домашней колбасы и окорока, шашлыков, жареного мяса и других), зараженных личинками трихинелл.

Заражение диких животных происходит в результате хищничества, а также поедания трупов павших животных. Домашние животные заражаются при поедании продуктов убоя, пищевых отбросов, трупов павших животных. В трупах трихинеллезных животных личинки сохраняют жизнеспособность от 4 до 10 месяцев; при засолке мяса (в глубоких слоях) – в течение года. Трихинеллы хорошо переносят копчение, жарение, варку, обработку в микроволновой печи и замораживание.

Как правило, сезон подъема заболеваемости трихинеллезом приходится на период с октября по апрель, когда проводится забой домашних свиней и открывается сезон охоты на диких животных (кабана, барсука, лисицу, нутрию и т.д.).

Поселяются личинки только в поперечнополосатых мышцах, причем выбирают такие, которые наиболее хорошо снабжаются кровью: мышцы языка, жевательные, межреберные, диафрагмы, рук и ног. Со временем личинки покрываются капсулой и могут сохранятся в таком виде годами. Чем выше интенсивность инвазии при трихинеллезе, тем короче инкубационный период и более выражены клинические симптомы болезни.

Клиника. Средняя продолжительность инкубации при тяжелом течении составляет около 7 дней, при среднетяжелом – до 20 дней, при легком – свыше 21 дня, при стертом – около 40 дней. В редких случаях, при сверхинтенсивной инвазии инкубационный период сокращается до 1-3 дней. Болезнь проявляется почти сразу, когда трихинеллы начинают продуцировать новых личинок. При тяжелом течении заболевания это сопровождается изъязвлением и некрозом тканей кишечника, кровотечением, сильной интоксикацией продуктами распада. Больного мучают тошнота, рвота, понос с примесью крови. К концу второй недели появляются отеки: начинаясь в области лица и шеи, они «разливаются» по всему телу. Нарастает мышечная боль, которая впоследствии сопровождается полной обездвиженностью больного. Нарастающие расстройства центральной нервной системы проявляются сильной головной болью, возбуждением, бредом. При тяжелом трихинеллезе всегда страдает сердце, могут возникнуть приступы нарушения сердечного ритма, острого падения сердечной деятельности.

Когда мясо не так сильно заражено личинками трихинелл, картина болезни иная. В первые дни человек чувствует легкое недомогание, может быть расстройство кишечника, которое вскоре проходит. Зато через 2-3 недели развиваются бурные аллергические реакции: резко поднимается температура, отекают лицо, шея, «ломает» все тело – болят мышцы рук, ног. Человек, который и думать забыл о сале, съеденном 3 недели назад, начинает лечится от ОРЗ, но облегчения не наступает и не может наступить. Необходима срочная госпитализация, так как в любой момент могут развиться тяжелые поражения жизненно важных органов.

Исход болезни, как правило, благоприятный, но в тяжелых случаях возможен летальный исход. Лечение трихинеллеза представляет значительные трудности и должно проводится только опытными, квалифицированными специалистами.

 

При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу,

не занимайтесь самолечением!

Профилактика. Чтобы не заболеть трихинеллезом необходимо соблюдать определенные меры предосторожности, среди которых можно выделить мероприятия по профилактике заражения трихинеллезом животных и мероприятия по недопущению заражения человека.

К первой группе мероприятий относятся следующие:

  • очиска территорий свиноферм, звероферм, личных хозяйств от мусора и трупов грызунов; исключение попадания трупов грызунов в корма;
  • запрещение использования для откорма скота непереработанных боенских и кухонных отходов, а также мяса хищных животных без трихинеллоскопического исследования;
  • охотникам нельзя оставлять в лесу тушки хищников после снятия шкурок;
  • систематическое проведение истребительных мероприятий (дератизации) грызунов в местах содержания свиней и других животных;
  • проведение ветеринарно-санитарной экспертизы туш и их клеймение в соответствии с действующими нормативными актами Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь.

Основным и обязательным мероприятием по предупреждению трихинеллеза у людей является послеубойная трихинеллоскопическая экспертиза туш свиней (начиная с 3-х недельного возраста), кабанов, нутрий и других потенциально опасных животных, являющихся объектами охотничьего промысла. Осуществляется специалистами ветеринарной службы. При выявлении в результате трихинеллоскопической экспертизы хотя бы одной личинки (независимо от ее жизнеспособности) данная информация оперативно передается частному владельцу (охотнику) или организации-поставщику, а также в районную (городскую) ветеринарную станцию и территориальный центр гигиены и эпидемиологии для организации в течение суток расследования данного случая. Туша и субпродукты, имеющие мышечную ткань, а также обезличенные мясные продукты, в соответствии с действующим ветеринарным законодательством у собственника (владельца) изымаются и под контролем специалистов ветеринарной службы утилизируются или захораниваются на скотомогильнике.

Употреблять в пищу мясо домашних свиней, а также кабанов и других плотоядных животных, являющихся объектами охоты, без предварительной ветеринарно-санитарной экспертизы на наличие личинок трихинелл категорически запрещается!

Не следует также приобретать мясные изделия у неизвестных лиц в неустановленных местах торговли, а также мясопродукты, не имеющие клейма или свидетельства о проведении ветеринарно-санитарной экспертизы.

В период массового убоя свиней в частном секторе ветеринарные специалисты животноводческих хозяйств должны оказывать местному населению помощь в организации трихинеллоскопической экспертизы мяса свиней и других домашних животных.

Населению запрещается реализация мяса и мясопродуктов без ветеринарного свидетельства об исследовании туши. При этом, предъявления в ветеринарные лаборатории каких-либо документов о правах собственности на тушу или охотничьих лицензий на отстрел животных для этого не требуется.

Помните!

Только соблюдение указанных выше правил поможет Вам и Вашей семье избежать заражения трихинеллезом.

 

 

Трихинеллез у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Трихинеллеза у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Трихинеллез у детей —

Трихинеллез у детей – это болезнь, которая вызывается трихинеллой (круглым червем), проявляется острой лихорадкой, болями в мышцах, высыпаниями на коже, отеком лица, гиперзозинофилией крови; а тяжелая форма проявляется очаговыми поражениями легких, миокардитом, менингоэнцефалитом.

Эпидемиология. Трихинеллез распространен во всех странах мира. В СНГ основные эндемические очаги болезни это Северный Кавказ, Белоруссия, Грузия, Литва. В последние годы эндемические очаги трихинеллеза стали восстанавливаться в центре Росии и в Украине по причине развития индивидуального свиноводства.

В эндемических очагах основной источник инвазии (заражения организма паразитами) – это свиньи. В дикой природе это могут быть барсуки, медведи и дикие кабаны.

Вспышки трихинеллеза возникают по причине употребления зараженного паразитами мяса и мясных продуктов, которые не были термически обработаны и не прошли санитарно-ветеринарный контроль. Вспышка может длиться около месяца и более, если зараженные продукты были употреблены не в одно время. Инвазированные продукты в некоторых случаях вывозятся за границы. В случае массивного заражения первыми заболевают дети.

Что провоцирует / Причины Трихинеллеза у детей:

Трихинеллез у человека и млекопитающих вызывает нематода Trichinella spiralis. Существует три варианта гельминта, что патогенны для взрослых и детей. Это Т. nelsonin, Т. spiralis, Т. nativa.

Самка трихинеллы имеет длину 1-3 мм и менее, длина самца – от 1 до 2 мм. Паразиты  «поселяются» в слизистой оболочке тонкой кишки, частично свисая в ее просвет. Самцы после оплодотворения самки погибают. Через 2-3 суток после оплодотворения самка откладывает личинки, которые попадают в кровеносные и лимфатические сосуды слизистой оболочки кишки и через систему портальной вены и грудной проток попадают в крово- и лимфоток. Часть из них задерживается в парен­химе внутренних органов, оседая в поперечнополосатой мускулатуре.

В зависимости от того, какое количество паразитов попало в организм ребенка, самки откладывают личинки 3-6 недель. На 3-4-й неделе после заражения в скелетных мышцах ребенка вокруг личинок формируется соединительнотканная капсула с постепенно образующимся внутренним гиалиновым слоем.

Инкапсулированная личинка имеет овальную форму, ее размер 0,5 х 0,2 — 0,6х 0,3 мм. Личинки могут находиться в капсуле годами.

Патогенез (что происходит?) во время Трихинеллеза у детей:

Под дейс­твием желудочного сока личинки трихинелл освобождаются от капсулы, которая окружает их. В тонком кишечнике они проникают в слизистую, развиваются, самки оплодотворяются, находясь частично в просвете кишки.

Личинки стремятся в кровеносные и лимфатические сосуды, таким образом разносясь по организму. Задерживаются паразиты в легких, миокарде, скелетной мускулатуре, печени. В процессе созревания трихинелл в ор­ганизме накапливаются метаболиты паразита, которые оказывают токсическое действие и запускают клеточно-воспалительные реакции, в основном в стенках сосудов, в паренхиме и строме внут­ренних органов, ЦНС.

С начала трихинеллеза у детей обнаруживаются и прогрессируют признаки миокарди­та, энцефалита, пневмонии. Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, в то время как количество эозинофилов в норме или снижено.

В ранней стадии острого периода болезни СОЭ низкая, тенденция к гипопротеинемии из-за гипоальбуминемии. Содержание сывороточного билирубина, активность трансаминаз, щелочной фосфатазы нарастают только в крайне редких случаях развития аллергического гепатита. На пике заболевания СОЭ на уровне 40—60 мм/ч, резко меняются по­казатели осадочных проб. Наблюдается прогрессирующий фибринолиз с нарастанием содержания продуктов деградации фибрина вместо тенденции к гиперкоагуляции с сокращением времени свертывания крови.

Симптомы Трихинеллеза у детей:

При инвазии трихинеллами у ребенка инкубация длится 5-45 суток. Чем короче данный период, тем тяжелее болезнь будет протекать.

Стертая форма трихинеллеза у детей вызывает субфебрильную температуру, легкие миалгии, иногда пастозность лица или только век, эозинофилию до 10—12%. Если форма болезни легкая, более выражены мышечные боли и пастозность лица, а температура доходит до уровня 38 — 39 °С, эозинофилия на уровне, указанном выше. Острые симптомы держатся от 7 до 10 суток, после этого 14-28 дней могут фиксироваться легкие миалгии, субфебрилитет, пастозность лица.

Среднетяжелая форма трихинеллеза у детей проявляется быстрым повышением температуры до уровня 39—40 °С. Лихорадка ремиттирующая. Это значит, что суточные колебания температуры ребенка лежат в пределах от 1 до 1,5 градусов, до нормального уровня она не понижается. Проявляются такие симптомы как мышечные боли, суставные боли, отек лица, экссудативные или полиморфные кожные высыпания, боль в горле и животе, стул чуть послаблен. Аппетит при этом в большинстве случаев в норме.

Выявляют лимфаденопатию, эозинофилию 25 — 40%, лейкоцитоз. В пик заболевания СОЭ повышена. Если не проведено специфическое лечение, болезнь длится от 2,5 до 3 недель.

Трихинеллез в тяжелых формах проявляется температурой 40—41 °С, общими отеками и миалгией. В начале болезни часто бывает боль в животе, понос, тошнота и рвота. На коже появляются высыпания геморрагического, эритематозно-папулезного, иногда пустулезно-геморрагического характера.

При тяжелой форме трихинеллеза выявляется лимфаденопатия, печень и селезнка увеличены. Резкие мышечные боли приводят к контрактурам. Фиксируют тахикардию, артериальную гипотензию. Есть вероятность инфекционно-токсического шока. Может наблюдаться пневмонические очаги аллергической природы, миокардит, частый также менингоэнцефалит. У трети больных фиксируют тошноту и рвоту, жидкий стул, в котором встречаются кровянистые примеси.

В некоторых случаях больные жалуются на резкие приступообразные боли в животе, у них обнаруживают геморрагические высыпания на коже по типу геморрагического васкулита на фоне лейкоцитоза до 30—40х109/л с эозинофилией до 80 — 90%. Наблюдаются протеинурия, цилиндрурия. Проявляются такие признаки поражения ЦНС как бессонница, возбуждение, галлюцинации и бред, менингизм, которые вызваны отеком оболочек и вещества мозга. При развитии менингоэнцефалита выявляется очаговая симптоматика, при преимущественном поражении коры головного мозга — острые психозы, эпилептиформные припадки; СОЭ в разгаре заболевания достигает 50 — 60 мм/ч.

Злокачественные формы трихинеллеза у детей протекают с тошнотой и рвотой, дизентериеподобным стулом на фоне тяжелой интоксикации с нарушением сознания. На протяжении первой недели заболевания проявляются признаки поражения миокарда, ЦНС, легких ребенка. На второй неделе появляются боли в мышцах и отек лица.

Осложнения. При тяжелом и злокачественном трихинеллезе у детей возникают такие осложнения как прободение язв желудка и кишечника, кровотечение из слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, пе­ритонит. При массивном заражении у малышей возможны алопеция, тяжелое истощение, нарушение физического развития, временное нарушение умственных способностей, эмоциональной сферы.

Врожденных форм трихинеллеза нет, случаев инвазии новорожденных не зафиксировано. Трихинеллез у беременной, даже тяжелый, не отражается на последующем развитии ребенка.

Диагностика Трихинеллеза у детей:

Для диагностики трихинеллеза необходим эпидемиологический анамнез. Врачи должны быть проинформированы об употребление сырой или недостаточно кулинарно обработанной свинины, шпига, мяса диких животных, консервов домашнего приготовления, колбас за 1-6 недель до появления симптомов.

На трихинеллез у детей указывает острое лихорадочное заболевание с яркими аллергическими проявлениями, такими как миалгии, отек лица, легочный сидром, сыпь на коже, гиперэозинофилия крови. Диагноз подтверждают с помощью лабораторных исследований. В мясных продуктах обнаруживают личинки трихинелл методом трихинеллоскопии или переваривания в искусствен­ном желудочном соке.

Если нет возможности провести исследование на выше названных продуктах питания, применяют серологические реакции с трихинеллезным диагностикумом (РСК, РИГА, ИФА). В конце второй недели после заражения она уже становятся положительными у больных детей.

При одиночных заболеваниях и в случаях, что вызывают диагностические сомнения, прибегают к биопсии мыши с последующим гистологическим исследованием и перевариванием мышцы для обнаружения личинок.

Лечение Трихинеллеза у детей:

Стертая и легкая форма трихинеллеза лечится в постельном режиме, с применением анальгетиков, жаропонижающих средств, антигистаминных препаратов, лечебных доз аскорбиновой кислоты, солей каль­ция.

Болезнь лечат мебендазолом (вермоксом) и тиабендазолом. Доза составляет 5 мг на 1 кг тела в сутки, разделенная на 3 приема, курс 5-7 дней. Мебендазол может привести к усилению аллергических явлений по причине гибели и распада личинок и всасывания антигенного материала.

Если лечение проводят после острого периода болезни, то применябт патогенетическую и симптоматическую терапии. При трихинеллезе средней тяжести проводится выше описанный курс лечения мебендазолом.

Если выражены такие симптомы как боли в животе, расстройства желудка, то помимо патогенетических средств необходимо также лечение но-шпой, папаверина гидрохлоридом, витаминами В группы.

При поступлении ребенка в реконвалесценции после трихинеллеза средней тяжести лечение мебендазолом проводят только при заражении северными природными штаммами трихинелл из-за вероятности рецидива.

Тяжелый и злокачественный трихинеллез у детей лечат сразу же после подтверждения диагноза. Мебендазол принимают внутрь, дозха составляет 5 мг на 1 кг тела в сутки (на 3 приема). Грудничкам и при тошноте и рвоте взвесь препарата вводят в желудок через зонд, для этого следует тщательно растереть таблетки. Курс лечения составляет 10-12 суток, параллельно проводится активная десенси­билизирующая терапия.

После тяжелого трихинеллеза требуется реабилитация с применением полноценного белково-витаминного питания. При тяжелой гипопротеинемии назначают введение альбумина, прием лечебных доз ас­корбиновой кислоты, токоферола ацетата, грудничкам и дошкольникам — ви­тамин D.

 Восстановление функций опорно-двигательного аппарата проводят с помощью массажа и бальнеотерапии. В течение 2 лет проводится диспансерное наблюдение де­тей, переболевших трихинеллезом. Оно включает осмотр и контроль ЭКГ, контроль состава крови.

При трихинеллезе средней тяжести у детей прогноз благоприятный. При тяже­лом течении заболевания прогноз зависит от быстроты диагностирования и проведения лечения. При злокачественном трихинеллезе выздоровление может наступить только вследствие комплексной специфической, патогенетической и реабилитационной терапии с самого начала заболевания.

Профилактика Трихинеллеза у детей:

  1. Проведение санитарно-ветеринарного контроля мясных продуктов, консервов из мяса, колбас.
  2. Стойловое содержание свиней, запрещение их подворного убоя.
  3. Запрещение кормления свиней тушками диких животных.
  4. Дератизация (уничтожение грызунов) в домах и надворных постройках.
  5. Предотвраще­ние доступа диких мышей, крыс и других грызунов в свинарники.
  6. Мясо или солонину нужно ва­рить кусками диаметром не более 2,5 см на протяжении трех часов.
  7. Уничтожение зараженного мяса и экстренное сообщение о в территориальную СЭС с последующим обследованием населения и ликвидацией последствий инвазии.
  8. Взрослым и детям, которые употребляли зараженное мясо, проводится превентивное лечение препаратом вермокс в дозе 5 мг на 1 кг тела (доза делится на 3 приема) на протяжении 5-7- суток в зависимости от интенсивности заражения мяса.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Трихинеллез у детей:

Паразитолог

Педиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Трихинеллеза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Трихинеллез — Урай.ру

Трихинеллез — одно из серьезных паразитологических заболеваний человека с наличием природных очагов и достаточно частой регистрацией во многих странах мира, а также в России. Острое развитие болезни и возможные тяжелые последствия трихинеллеза являются чрезвычайно актуальными в контексте паразитологии.

Трихинеллез – это гельминтоз с природно-очаговым распространением, вызываемый нематодами рода Trichinella, характеризующийся острым течением с наличием специфической «тетрады признаков», способный приводить к потере трудоспособности и даже летальному исходу.

Очаги трихинеллеза соответствуют распространению природных резервуаров (медведи, кабаны, барсуки и другие) и фиксируются в США, Германии, Польше, Украине, Белоруссии, странах Прибалтики. В России наибольшая активность регистрируется в Хабаровском, Красноярском крае, Магаданской области, Краснодарском крае. Также существуют и синантропные (городские) очаги трихинеллеза, кде резервуаром могут быть домашние животные – собаки, кошки, свиньи, а также грызуны.

Возбудитель трихинеллеза

Trichinella spiralis (самка трихинеллы 1,5-1,8 мм, а оплодотворенная — до 4,4 мм, самец около 2 мм). В природе существует 4 вида трихинелл: T. spiralis, T. nativa, T. nelson, T. pseudospiralis. Это мелкие, даже нитевидные гельминты, имеют округлое тело и зауженные концы.

Способны образовывать вокруг себя капсулы, имеющие хорошие защитные функции. Инкапсулированные личинки устойчивы и к высоким температурам, и к замораживанию. Выдерживают кипячение около 3х часов. Инкапсулированные личинки погибают при тепловой обработке мяса не менее 80º в течение порядка 4 часов. Копчение и соление мяса на инкапсулированные личинки влияния не оказывают.

Цикл развития трихинелл достаточно своеобразен. Один и тот же организм является для трихинелл и основным, и промежуточным хозяином. Попадают в организм человека с мясом животных, зараженных мышечными трихинеллами (это личиночная стадия). Личинки освобождаются от капсулы и за 1-1,5 суток достигают стадии кишечной трихинеллы (непосредственно на слизистой оболочке кишечной стенки).

За период паразитирования в кишечнике человека (около 42 — 56 дней) одна самка откладывает около 1500 личинок. Через слизистую оболочку кишечника они проникают в лимфатическую систему, затем в кровь и разносятся по всему организму. Через 5-8 дней после инвазии (заражения) личинки попадают в скелетную поперечно-полосатую мускулатуру (практически всех органов, кроме сердца) — чаще языка, предплечья, диафрагмы, межреберных, дельтовидных, икроножных мышц. Далее они выделяют гиалуронидазу, проникают в сарколемму мышечного волокна, где инкапсулируются (функции капсулы — питательная, защитная).

Через 6 месяцев начинается обызвествление капсулы, которое продолжается около 2х лет. На данном этапе развитие гельминта заканчивается. В капсулах личинки сохраняют жизнеспособность в течение 25 и более лет.

Иммунитет после перенесенного трихинеллеза пожизненный, но нестерильный (в крови есть антитела, защищающие от повторного заражения, но в тканях сохраняются инкапсулированные личинки).

Причины возникновения трихинеллеза

Резервуаром инвазии и источником паразитоза для человека в природных очагах являются дикие животные — кабаны, барсуки, медведи бурые и белые, лиса, нутрия, морские млекопитающие – киты, тюлени и др., а в населенных пунктах домашние животные — свиньи, собаки.

Механизм заражения – алиментарный, а путь – пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного зараженного мяса. Факторами передачи могут быть свиные колбасы, шпик домашнего приготовления, сало, окорок, бекон, грудинка и прочее.

Восприимчивость к трихинеллезу достаточно высока. Достаточно около 10 гр зараженного мяса для начала инвазии. Нередко заболевают целыми группами или семьями после застолья, охотничьей трапезы.
Сезонность для трихинеллеза чаще осеннее-зимняя (при задействовании природного очага, период охоты), в городских очагах – осень (забой свиней).

Краткое описание развития трихинеллеза человека

В развитии паразитоза различают две фазы.

1) фаза аллергических проявлений (длится 2-3 недели после заражения) — происходит сенсибилизация
(аллергическая перестройка) организма продуктами жизнедеятельности и гибели гельминтов. Развиваются выраженные аллергические реакции с поражением сосудов и нарушениями коагуляции за счет внедрения личинок трихинелл в мускулатуру (в мышцах возникает аллергический миозит).
В мышцах вокруг личинок образуется защитный грануляционный вал — образуется капсула, которая препятствует поступлению антигенов гельминта в организм человека. Под действием иммуноподавляющих препаратов (например, гормональные препараты), а также при чрезмерной активности иммунной системы (при массивной инвазии) этот процесс может нарушиться. Возникает аллергический миозит и массовая гибель личинок в мышцах, а также в органах — образуются узелковые инфильтраты из лимфоидных элементов, плазматических клеток, эозинофилов.
2) Фаза органных поражений (с 3-4 недели после инвазии), которая связана с поступлением личинок в
органы и развившимся в них системным васкулитом.


Детский трихинеллез: фон, патофизиология, эпидемиология

  • Markell EK, Voge M, John DT. Медицинская паразитология, 6-е изд. . Филадельфия, Пенсильвания: компания WB Saunders; 1986. 270-74.

  • Knopp S, Steinmann P, Keizer J, Utzinger J. Нематодные инфекции: гельминты, передающиеся через почву, и трихинеллы. Infect Dis Clin North Am . 2012 26 июня (2): 341-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оски Ф.А. и др. Тканевые нематоды Trichinella Spiralis.В Принципах и практике педиатрии 2-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1994. 1413-14.

  • Moorhead A, Grunenwald PE, Dietz VJ, Schantz PM. Трихинеллез в Соединенных Штатах, 1991–1996 годы: снижение, но не исчезновение. Am J Trop Med Hyg . 1999 янв. 60 (1): 66-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кеннеди Э.Д., Холл Р.Л., Монтгомери С.П., Пайберн Д.Г., Джонс Дж.Л. Эпиднадзор за трихинеллезом – США, 2002–2007 гг. Сумма наблюдения MMWR . 2009 4 декабря. 58(9):1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия педиатрии. Трихинеллез (Trichinella Spiralis). Красная книга: 2009 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 28-й. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009. 673-4.

  • Hall RL, Lindsay A, Hammond C, Montgomery SP, Wilkins PP, da Silva AJ, et al. Вспышка трихинеллеза человека в Северной Калифорнии, вызванная Trichinella murrelli. Am J Trop Med Hyg . 2012 авг. 87(2):297-302. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мюррелл К.Д., Поцио Э. Распространенность и последствия трихинеллеза человека во всем мире, 1986–2009 гг. Внезапное заражение Dis . 2011 г. 17 (12): 2194-202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цуй Дж., Ван ZQ, Сюй Б.Л. Эпидемиология трихинеллеза человека в Китае в 2004-2009 гг. Акта Троп . 2011 Апрель 118 (1): 1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паннвиц Г., Майер-Шолль А., Балика-Рамиш А., Ноклер К.Увеличение распространенности Trichinella spp., Северо-Восточная Германия, 2008 г. Emerg Infect Dis . 2010 16 июня (6): 936-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Негина Р., Негина А.М., Маринку И., Якобичиу И. Трихинеллез у детей и взрослых: 10-летнее сравнительное исследование в Западной Румынии. Pediatr Infect Dis J . 2011 май. 30(5):392-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moller LN, Koch A, Petersen E, et al. Заражение трихинеллезом в охотничьем сообществе в Восточной Гренландии. Эпидемиол Инфекция . 2010 сен. 138(9):1252-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Капо V, Деспоммье ДД. Клинические аспекты инфекции Trichinella spp. Clin Microbiol Rev . 1996 9 января (1): 47-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кэби А., Бушо О., Хауз С. и др. Альбендазол против тиабендазола в качестве терапии трихинеллеза: ретроспективное исследование. Клин Infect Dis . 1996 г. 22 июня (6): 1033-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мессиан П., Форье А., Вандершурен С., Теуниссен С., Нийс Дж., Ван Эсбрук М. и др. Вспышка трихинеллеза, связанная с употреблением в пищу импортного мяса дикого кабана, Бельгия, 2014 г. Euro Surveill . 15 сентября 2016 г. 21 (37): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Lo YC, Hung CC, Lai CS, Wu Z, Nagano I, Maeda T. Трихинеллез человека после употребления в пищу мягкотелых черепах, Тайвань. Внезапное заражение Dis . 15 (12) декабря 2009 г.: 2056–2058. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кусолсук Т., Камонраттанакун С., Весанонтавек А. и др. Вторая вспышка трихинеллеза, вызванная Trichinella papuae в Таиланде. Trans R Soc Trop Med Hyg . 2010 июнь 104(6):433-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Intapan PM, Chotmongkol V, Tantrawatpan C, Sanpool O, Morakote N, Maleewong W. Молекулярная идентификация Trichinella papuae у тайского пациента с завезенным трихинеллезом. Am J Trop Med Hyg .2011 июнь 84 (6): 994-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Розенблатт JE. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных паразитами крови и тканей. Клин Infect Dis . 2009 1 октября. 49(7):1103-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yang Y, Cai YN, Tong MW, Sun N, Xuan YH, Kang YJ и др. Серологические инструменты для выявления инфекции Trichinella у животных и человека. Одно Здоровье . 2016 дек. 2:25-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лабораторная идентификация паразитарных болезней общественного здравоохранения. CDC. Доступно на http://www.cdc.gov/dpdx/trichinellosis/dx.html. Доступ: 29 ноября 2013 г.

  • Эскаланте М., Ромарис Ф., Родригес М. и др. Оценка антигенов группы 1 личинок Trichinella Spiralis для серодиагностики трихинеллеза человека. Дж Клин Микробиол . 2004 г., сентябрь 42 (9): 4060-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Wang ZQ, Shi YL, Liu RD, Jiang P, Guan YY, Chen YD и др. Новые взгляды на серодиагностику трихинеллеза в период окна: ранние диагностические антигены кишечных червей Trichinella Spiralis. Заразить бедность . 2017 20 фев. 6 (1):41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Morakote N, Sukhavat K, Khamboonruang C, Siriprasert V, Suphawitayanukul S, Thamasonthi W. Стойкость антител IgG, IgM и IgE при трихинеллезе человека. Троп Мед Паразитол . 1992 сен. 43 (3): 167-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ватт Г., Сайсорн С., Йонгсакул К. и др. Слепое плацебо-контролируемое исследование противопаразитарных препаратов при трихинеллезном миозите. J Заразить Dis . 2000 г., июль 182 (1): 371–374. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Паразиты – трихинеллез (также известный как трихинеллез), профилактика и борьба. CDC. Доступно на http://www.cdc.gov/parasites/трихинеллез/prevent.html. Доступ: 13 декабря 2013 г.

  • Негина Р., Якобичиу И., Негина А.М., Маринку И. Трихинеллез, другой гельминтоз, поражающий центральную нервную систему. Паразитол Инт . 2011 июнь 60 (2): 230. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аронсон С.М. Сказка о бестолковом червяке. Med Health R I . 1999, октябрь 82 (10): 347. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Астудильо LM, Арлет PM.Образы в клинической медицине. Хемоз трихинеллеза. N Английский J Med . 2004 г. 29 июля. 351 (5): 487. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barennes H, Sayasone S, Odermatt P, De Bruyne A, Hongsakhone S, Newton PN, et al. Крупная вспышка трихинеллеза свидетельствует о высокой эндемичности трихинеллезной инфекции в северном Лаосе. Am J Trop Med Hyg . 2008 янв. 78(1):40-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бруски Ф. Трихинеллез в развивающихся странах: им пренебрегают?. J Заражение попыток разработчиков . 2012 12 марта. 6(3):216-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bruschi F, Chiumiento L. Воспалительная миопатия Trichinella: стратегия хозяина или паразита?. Векторы-паразиты . 2011 23 мар. 4:42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бруски Ф., Коренага М., Ватанабе Н. Эозинофилы и инфекция трихинелл: токсичность для паразита и хозяина?. Тренды Паразитол . 2008 24 октября (10): 462-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ЦКЗ. Трихинеллез, связанный с мясом медведя — Нью-Йорк и Теннесси, 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2004 г. 16 июля. 53 (27): 606-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • De Bruyne A, Ancelle T, Vallee I, Boireau P, Dupouy-Camet J. Трихинеллез человека, приобретенный через мясо дикого кабана: постоянный риск заражения паразитами во Франции. Евронаблюдение . 2006. 11(9):E060914.5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дубей М.Л., Курана С., Сингхал Л., Догра С., Сингх С.Атипичный трихинеллез без эозинофилии в сочетании с остеомиелитом. Троп Док . 2011 Октябрь 41 (4): 244-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dupouy-Camet J, Lecam S, Talabani H, Ancelle T. Трихинеллез, полученный в Сенегале от ветчины бородавочника, март 2009 г. Euro Surveill . 2009 г., 28 мая. 14 (21): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. Паразитический миокардит. Учебник детских инфекционных болезней .Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2004. 407-9.

  • Gamble HR, Pozio E, Bruschi F, et al. Международная комиссия по трихинеллезу: рекомендации по применению серологических тестов для выявления трихинеллезной инфекции у животных и человека. Паразит . 2004 11 марта (1): 3-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Golab E, Szulc M, Wnukowska N, Rozej W, Fell G, Sadkowska-Todys M. Вспышка трихинеллеза в Северо-Западной Польше – обновление и экспортные случаи, июнь-июль 2007 г. Евронаблюдение . 2007 г., 12 июля (7): E070719.2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гомес-Моралес М.А., Людовизи А., Амати М., Черчи С., Пеццотти П., Поцио Э. Валидация твердофазного иммуноферментного анализа для диагностики трихинеллеза человека. Клин Вакцина Иммунол . 2008 15 ноября (11): 1723-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gotistein B, Piarroux R. Текущие тенденции в области гельминтов, поражающих ткани. Паразит . 2008 г., 15 сентября (3): 291-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gottstein B, Pozio E, Nöckler K. Эпидемиология, диагностика, лечение и контроль трихинеллеза. Clin Microbiol Rev . 22 января 2009 г. (1): 127-45, Содержание. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Холл Р.Л., Линдси А., Хаммонд С., Монтгомери С.П., Уилкинс П.П., да Силва А.Дж. Вспышка трихинеллеза человека в Северной Калифорнии, вызванная Trichinella murrelli. Am J Trop Med Hyg . 2012 авг.87(2):297-302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hidron A, Vogenthaler N, Santos-Preciado JI, Rodriguez-Morales AJ, Franco-Paredes C, Rassi A Jr. Поражение сердца при паразитарных инфекциях. Clin Microbiol Rev . 2010 23 апреля (2): 324-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Илич Н., Груден-Мовсесидян А., Софроник-Милосавлевич Л. Трихинелла спиральная: формирование иммунного ответа. Иммунол Рез . 2012 апр. 52(1-2):111-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Янсен А., Шенеберг И., Старк К., Ноклер К. Эпидемиология трихинеллеза в Германии, 1996-2006 гг. Переносчик зоонозов . 2008 г., 8 апреля (2): 189–96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kaewpitoon N, Kaewpitoon SJ, Philasri C, et al. Трихинеллез: эпидемиология в Таиланде. Мир J Гастроэнтерол . 2006 28 октября. 12(40):6440-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kociecka W. Трихинеллез: болезнь человека, диагностика и лечение. Вет Паразитол . 2000 1 декабря. 93 (3-4): 365-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лазаревич А.М., Нескович А.Н., Гороня М. и др. Низкая частота сердечных аномалий при лечении трихинеллеза: проспективное исследование 62 пациентов в результате вспышки из одного источника. Am J Med . 1999 июль 107(1):18-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lindh J, Ljungstrom I. Trichinella spp. Акуффо Х., Линдер Э., Юнгстром И., Уолгрен М. Паразиты более холодного климата .Лондон и Нью-Йорк: Тейлор и Фрэнсис; 2003. 195-204.

  • Long SS, Pickering LK, Prober CG. Трихинелла спиральная. Детские инфекционные болезни . 2003. 1344-46.

  • Мадариага М.Г., Качай Э.Р., Зарленга Д.С. Вероятный случай нейротрихинеллеза человека в США. Am J Trop Med Hyg . 2007 авг. 77(2):347-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р.Д. Тканевые нематоды, включая трихинеллез, дракункулез и филяриатоз. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2005. 3267-76.

  • Марва Э., Марковиц А., Гдалевич М. и др. Вспышка трихинеллеза. Внезапное заражение Dis . 11(12) декабря 2005 г.: 1979-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макинтайр Л., Поллок С.Л., Файф М., Гаджадхар А., Исаак-Рентон Дж., Фунг Дж. Трихинеллез от употребления в пищу мяса дичи. CMAJ .2007 13 февраля. 176(4):449-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Митрева М., Джасмер Д.П. Биология и геном трихинеллы спирали. Червовик . 2006 23 ноября. 1-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Murrell KD, Bruschi F. Клинический трихинеллез. Прог Клин Паразитол . 1994. 4:117-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Негина Р., Молдавская Р., Маринку И., Кальма Л.Л., Негина А.М. Корни зла: удивительная история трихинеллеза и трихинеллезных паразитов. Паразитол Рез . 8 октября 2011 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Негина Р., Негина А.М. Отзывы о трихинеллезе (IV): поражение печени. Патог пищевого происхождения Dis . 2011 Сентябрь 8 (9): 943-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вспышка трихинеллеза у французских охотников, съевших мясо канадского черного медведя. Can Commun Dis Rep . 2006 1 мая. 32(9):109-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оздемир Д., Озкан Х., Аккоч Н. и др.Острый трихинеллез у детей по сравнению со взрослыми. Pediatr Infect Dis J . 2005 24 октября (10): 897-900. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Папацирос В.Г., Буцини С., Нтоуси Д., Стоугиу Д., Минца Д., Бисиас А. Обнаружение и зоонозный потенциал Trichinella spp. от свиноводства на свободном выгуле в Греции. Патог пищевого происхождения Dis . 2012 9 июня (6): 536-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • PDR. Справочник врача . Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Healthcare; 2000.

  • Позио Э., Дарвин Мюррелл К. Систематика и эпидемиология трихинеллы. Ад Паразитол . 2006. 63:367-439. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поцио Э., Гомес Моралес М.А., Дюпуи-Каме Ж. Клинические аспекты, диагностика и лечение трихинеллеза. Expert Rev Anti Infect Ther . 2003 1 октября (3): 471-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Позио Э., Хоберг Э., Ла Роса Г., Зарленга Д.С. Молекулярная таксономия, филогения и биогеография нематод, принадлежащих к роду Trichinella. Заразить Genet Evol . 2009 г. 9 июля (4): 606-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Таратуто А.Л., Вентуриелло С.М. Трихинеллез. Мозговой патол . 1997 г., 7 января (1): 663-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Taylor WR, Tran GV, Nguyen TQ, Dang DV, Nguyen VK, Nguyen CT, et al. Острая фебрильная миалгия во Вьетнаме из-за трихинеллеза после употребления в пищу сырой свинины. Клин Infect Dis . 2009 г., 27 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Tint D, Cocuz ME, Ortan OF, Niculescu MD, Radoi M.Поражение сердца при трихинеллезе: случай тромбоза левого желудочка. Am J Trop Med Hyg . 2009 авг. 81 (2): 313-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Терк М., Каптан Ф., Туркер Н. и др. Клинические и лабораторные аспекты вспышки трихинеллеза в Измире, Турция. Паразит . 2006 13 марта (1): 65-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Watt G, Silachamroon U. Области неопределенности в лечении трихинеллеза человека: клиническая перспектива. Expert Rev Anti Infect Ther . 2004 авг. 2 (4): 649-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юн Х. Обзор зоонозных паразитов в медицине и ветеринарии в Республике Корея. Корейский J Паразитол . 2009 г., 47 октября, Приложение: S133-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ребенок 12 лет с трихинеллезом, пиомиозитом и вторичным остеомиелитом

    Abstract

    Трихинеллез — паразитарная инвазия, поражающая скелетные мышцы.Случаи трихинеллеза у людей зарегистрированы в большинстве регионов мира. Однако обзор литературы выявил только два зарегистрированных случая трихинеллеза человека в Индии. Кроме того, насколько нам известно, диагноз наложенного пиомиозита при трихинеллезе со вторичным остеомиелитом не сообщался. В этой статье сообщается об этом редком клиническом случае у 12-летнего ребенка. Своевременное вмешательство помогло предотвратить длительную заболеваемость у нашего пациента. В нашем отчете о клиническом случае мы также подробно обсуждаем патогенез такого состояния и обсуждаем роль методов визуализации и ранней магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики состояния и начала раннего лечения.

    Ключевые слова: Остеомиелит, Пиомиозит, Trichinella Spiralis , Трихинеллез

    ВВЕДЕНИЕ

    Трихинеллез вызывается тканевым гельминтом вида Trichinella . Он приобретается при употреблении в пищу сырых или сырых продуктов из свинины, содержащих инцистированные личинки. Личинки поражают поперечно-полосатые клетки скелетных мышц. Жалобы чаще всего включают миалгию, лихорадку, сыпь и утомляемость. Артралгии и кардионеврологические симптомы возникают редко, но неизвестно, непосредственно ли паразит поражает кости.Пиомиозит представляет собой первичную инфекцию скелетных мышц, обычно вызываемую Staphylococcus aureus и эндемичную для тропических районов. Насколько нам известно, в Индии было зарегистрировано только два случая трихинеллеза человека. Мы также подробно обсуждаем патогенез такого состояния и обсуждаем роль методов визуализации и ранней магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики состояния и начала раннего лечения.

    Клинический случай

    12-летняя девочка из индийского пояса Ганг обратилась с жалобами на лихорадку и боль в правом бедре в течение 3 недель. Лихорадка, ответившая на жаропонижающие, была умеренной степени с документально не выше 101°F. Эпизод лихорадки был прерывистым, без дневных колебаний или связанных с ним озноба и озноба. Через два дня после начала лихорадки пациентка сообщила о боли и припухлости в дистальной части правого бедра с ограничением движений правого колена из-за боли.Больной предъявлял жалобы на генерализованную миалгию в первую неделю лихорадки. При дальнейшем прямом опросе пациент рассказал о пятнистой красной сыпи на передней и медиальной сторонах бедра на 2-й день, которая длилась около 6–8 часов. В анамнезе не было ни травм, ни светочувствительности, ни каких-либо симптомов, локализованных в дыхательной, мочевыделительной или центральной нервной системе. Дальнейшее зондирование подтвердило отсутствие антибиотикотерапии лихорадки до момента поступления.Пациент происходил из низкого социально-экономического положения, не был вегетарианцем и иногда употреблял свинину. Пациентка употребляла гамбургер в течение последнего 1 месяца, после чего в течение 4 дней у нее были эпизоды диареи, диспепсии и миалгии. Но эпизод был самоограничивающимся, и пациентка поправилась сама, не принимая никаких лекарств. Однако ни у кого из родственников больного или любого другого человека в регионе подобных жалоб не было.

    При осмотре выявлена ​​болезненность в области правого бедра до коленного сустава с небольшим локальным повышением температуры.Движения в коленях болезненны и ограничены. При пальпации паховых лимфатических узлов выявляется лимфаденопатия. Однако системное обследование, включая обследование других суставов, оказалось в пределах нормы.

    Рентгенологическое исследование правой бедренной кости выявило в целом нормальную костную структуру, но измененные тени мягких тканей в окружающей бедренной мускулатуре []. Лабораторные исследования выявили повышенное количество лейкоцитов (13 700/мкл 3 ) с эозинофилией 10%. Однако посевы крови оказались стерильными.Обнаружение эозинофилии побудило нас исследовать серологические маркеры различных паразитарных инфекций. Серологические тесты оказались положительными на антитела IgM к видам Trichinella . Было заподозрено Trichinella Spiralis , поскольку это преобладающий вид Trichinella в регионе. сбор наводит на мысль о миозите.За этим последовала МРТ [], которая была сделана через 2 недели, которая выявила признаки острого остеомиелита нижнего конца бедренной кости с большим скоплением абсцесса в глубокой заднебоковой части бедра вместе с инфильтрацией прилегающих мышц.

    Рентгенограмма пациента при поступлении, показывающая нормальную костную архитектуру

    МРТ нижнего конца бедренной кости с подозрением на острый остеомиелит с большим скоплением абсцесса в глубокой заднебоковой части бедра с инфильтрацией прилегающих мышц

    Серозное отделяемое была получена при аспирации иглой, которая при микроскопии показала случайные клетки гноя; однако окрашивание по Граму, кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и чувствительность к культуре оказались отрицательными.Тем не менее, предварительный диагноз острого остеомиелита был сохранен, и больной был направлен на санацию и кортикотомию. Интраоперационно мышцы выглядели отечными, объемными и болезненными, с минимальным серозно-гнойным отделяемым. При кортикотомии выражено серозное отделяемое среди костномозгового жира. Вся область была дренирована, и образцы тканей были собраны во время операции для гистологической и микробной оценки. Детальное микробное исследование выявило результаты, обобщенные в:

    Таблица 1

    Результаты микробиологического исследования

    • Гистопатологическое исследование биопсии мышц выявило паразитарную инфекцию с эозинофильными инфильтратами, и возможность паразитарной кисты сохранялась на основании гистологического исследования. выводы [Рисунки –].Принимая во внимание выделение личинок Trichinella , как сообщалось в исследовании биопсии мышц, переваренных пепсином, и гистологическую и лабораторную картину, свидетельствующую о паразитарной инвазии, был поставлен диагноз Trichinella , предрасполагающий к бактериальному пиомиозиту.

      Гистологический профиль. (а) Микрофотография, показывающая фиброколлагеновую ткань с обширным расширением мелких кровеносных и капиллярных сосудов, а также гиперемией. Расширенные капилляры сильно окружены плотными полиморфноядерными клетками и дебрисом.Общая картина грануляционной ткани. Также очень редко обнаруживаются эозинофилы. (b) Одна из частей той же ткани, показывающая преимущественно лимфомононуклеарное воспаление с примесью некоторых полиморфов и дебриса. Очаги воспаления также инфильтрированы жировыми клетками. (c) Другие очаги, показывающие смешанный воспалительный инфильтрат с небольшим количеством застойных капилляров. Воспалительные клетки состоят из нейтрофилов и лимфомононуклеарных клеток на фоне кровоизлияния

    • Учитывая высокую распространенность стафилококкового пиомиозита и остеомиелита, больной получил 4 недели эмпирического внутривенного введения клоксациллина вместе с цефтриаксоном после хирургического дренирования и обработки раны.Затем последовали дополнительные 2 недели перорального приема цефалоспоринов. Пероральный мебендазол в разделенной общей дозе 600 мг в день давался в течение 14 дней для лечения инфекции Trichinella .

    • Общее состояние больного улучшилось, лихорадка постепенно спала в течение 1 недели. Ранний диапазон движений в колене и мобилизация с полной нагрузкой на ногу были начаты сразу после операции. Последующее наблюдение через 6 месяцев показало, что пациентка здорова, жалоб на игру или повседневную деятельность нет.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    После обширного обследования наш случай был сужен до дифференциальной диагностики либо острого гематогенного остеомиелита со вторичным пиомиозитом, либо необычного проявления Trichinella , предрасполагающего к пиомиозиту и вторичному остеомиелиту. Распространенность стафилококкового остеомиелита у детей в тропических странах указывает на бактериальную этиологию. Однако в нашем случае ребенок никогда не получал никаких антибиотиков до поступления, и мы также не смогли выделить какие-либо бактерии в культуральных исследованиях.Серозный характер дренируемого гноя в этом случае также не был типичен для бактериальной патологии, проявляющейся откровенным гноем. Исследования показали, что почти в 30% случаев остеомиелита с вторичным абсцессом микроорганизмы не выделяются на культурах, и вероятной причиной этого считаются низкие стандарты лабораторных условий в тропических районах. Тем не менее, наш пациент обратился в институт третичного центра с современным лабораторным оборудованием и методами изоляции. Это привело нас к постулированию Trichinella как одной из возможных этиологий в данном случае.Хотя вестерн-блот-анализ, проведенный на этом этапе, мог быть подтверждающим, мы этого не делали, и наш диагноз в основном основывался на выделении личинок Trichinella в исследовании биопсии мышц, переваренных пепсином.

    Мы считаем, что это один из очень редких случаев, когда сообщалось о такой атипичной картине трихинеллеза, вызывающей пиомиозит с вторичным остеомиелитом. Bennet и соавт. [3] в 1928 г. сообщили о случае склерозирующего остеомиелита, вызванного трихинеллезом, а Steel и соавт. .[4] в 1964 г. сообщили о костных жалобах и личиночной инфильтрации мышечно-надкостничного отдела Trichinella .

    Трихинеллез, также называемый трихинеллезом или трихинеллезом (Trich от греческого thrix, что означает волосы), представляет собой инвазию, вызываемую нематодами рода Trichinella , чаще всего T.spiralis. Заражение начинается при проглатывании жизнеспособных личинок в сыром или недоваренном мясе. Пищеварительное действие освобождает личинок. Новорожденные личинки проникают через стенку кишечника, попадают в лимфатическую систему и с током крови перемещаются к местам имплантации.Личинки перемещаются по капиллярам в различные органы, такие как сетчатка, миокард или лимфатические узлы; однако выживают и инцистируются только личинки, которые мигрируют в клетки скелетных мышц. Оказавшись в клетке, они изменяют клеточную активность, превращая отдельные клетки в «клетки-медсестры», в которых инкапсулируются личинки. Развитие капиллярной сети вокруг питающей клетки завершает инцистацию личинок. Симптомы кишечной фазы включают диспепсию, диарею, тошноту и изжогу.В парентеральной фазе воспалительная реакция организма проявляется отеком, мышечной болью, лихорадкой и слабостью. Кардионеврологические симптомы, состоящие из энцефалопатии, очагового дефицита и миокардита, представляют собой тяжелые угрожающие жизни формы, которые встречаются очень редко. В сердце на ранних стадиях обнаруживают острые воспалительные изменения в виде очагового, но рассеянного интерстициального миокардита; однако личинки не инцистируются в миоцитах. Инвазия ЦНС проявляется диффузной лимфоцитарной и моноцитарной инфильтрацией в лептоменингисе и развитием очагового глиоза.

    Диагностика трихинеллеза у человека имеет большое значение, учитывая способность паразита вызывать множественные вспышки и эпидемии. Очень важно быть уверенным, что пациент является единственным зарегистрированным случаем заболевания человека. Кроме того, не менее важно проследить происхождение зараженного мяса и возможную глистную нагрузку. Насколько нам известно, наш пациент был единственным случаем трихинеллеза, зарегистрированным в этом районе за этот период времени. Учитывая запоздалую диагностику трихинеллеза, нам не удалось проследить источник заражения мяса.

    Пиомиозит обозначает абсцесс скелетных мышц, возникающий либо спонтанно, как при первичном пиомиозите, либо вторичный по отношению к проникающему ранению или локальному распространению из прилегающих мягких тканей или кости. Первичный миозит также называют тропическим пиомиозитом, тропическим миозитом, тропическим абсцессом скелетных мышц и тропическим миозитом. Хотя классическим проявлением является мышечный абсцесс, отличительной чертой заболевания является не абсцесс, а обнаружение миозита в образце биопсии пораженной мышцы.[5] Травма,[6,7] иммунологические нарушения и паразитарная инвазия[8] постулируются как способствующие развитию первичного пиомиозита. S. aureus является первичным возбудителем в 90% случаев. Стрептококки группы А, вероятно, являются следующими по частоте. Менее распространенные причины включают стрептококки групп B, C и G, пневмококки, Haemophilus influenzae, Aeromonas hydrophila, Fusobacterium sp., Bartonella sp., грамотрицательную кишечную флору и анаэробы. Туберкулезный и нетуберкулезный микобактериальный пиомиозит, хотя и редкий, также был описан у лиц с ослабленным иммунитетом.[9] Имеются также отдельные сообщения о Salmonella [10] и гонококках[11] в качестве возбудителей, обычно вторичных по отношению к диссеминированным инфекциям, вызванным этими бактериями. Также сообщалось о паразитарных (филярии, нематоды) и вирусных причинах (ВИЧ, герпес, пикорна-вирус, арена-вирус, арбо-вирус).[12] Недавнее исследование продемонстрировало возможную связь между пиомиозитом и токсокарозом.[13]

    Трихинеллез человека редко регистрируется в Индии. Обзор литературы выявил только два таких случая из Индии.[1,2] Фактически, мы считаем, что большинство врачей в Индии практически не знают об этом заболевании из-за его редкости. Таким образом, в таких странах, как Индия, диагноз трихинеллеза может быть пропущен. Цель нашего доклада состоит в том, чтобы распространить информацию среди индийских врачей о существовании этого объекта.

    У нашего пациента трихинеллез с пиомиозитом с последующим вторичным поражением костей кажется логичным объяснением последовательности событий. Ребенок поступил к нам поздно, и, следовательно, у нас нет первоначальных изображений, позволяющих предположить такую ​​эволюцию.Но учитывая, что первичным предрасположением к Trichinella является мышечная ткань, и что появление было отсрочено почти на 3 недели, остеомиелит кажется вторичным по отношению к пиомиозиту. В литературе имеются различные сообщения о том, что остеомиелит развился как осложнение пиомиозита. [14,15] Основные причины такой связи могут включать задержку лечения, иммуносупрессию и атипичные микроорганизмы, вызывающие заболевание. У нашего пациента рентгенограммы, полученные примерно через 3 недели после появления симптомов, не выявили каких-либо признаков остеомиелита, хотя присутствовали изменения мягких тканей, указывающие на пиомиозит.Однако еще через 10 дней МРТ показала острый остеомиелит со скоплением гноя в мышцах. Это также указывает на вторичное поражение кости у нашего пациента, поскольку первоначально рентгенограммы были нормальными. Если бы гной был вторичным по отношению к остеомиелиту, рентген показал бы признаки остеомиелита.

    Остеомиелит как дифференциальный диагноз пиомиозита часто описывается в литературе, но очень мало сообщений о пиомиозите, приводящем к вторичному остеомиелиту. В одном исследовании Block и др. .[16] У 8 из 11 пациентов со стафилококковым пиомиозитом развился остеомиелит как осложнение. В другом исследовании Chiu et al. [17] у 5 из 24 пациентов с бактериальным пиомиозитом развился вторичный остеомиелит. Наш случай уникален по двум причинам. Во-первых, остеомиелит развился как осложнение пиомиозита, во-вторых, трихинеллез оказался предрасполагающим фактором к первичному пиомиозиту. Хорошо задокументировано, что паразитарные инвазии филяриями и Toxocara предрасполагают к пиомиозиту [18,19], но инфекция Trichinella , предрасполагающая к первичному пиомиозиту, сообщается впервые.Диагноз трихинеллеза подтверждается положительной серологией на IgM и обнаружением личинок в образце мышц, переваренных пепсином. Поскольку мы не проводили вестерн-блот-анализ, мы считаем, что диагноз был лишь весьма предположительным и не полностью доказанным. Однако в нашем случае нет микробиологических данных об этиологическом агенте пиомиозита, поскольку бактериологическое исследование было неубедительным. Trichinella был единственным выделенным патогеном. Хотя первичный пиомиозит Trichinella можно рассматривать как возможный диагноз, такое состояние кажется крайне маловероятным, учитывая тот факт, что образование гноя является необычным при течении трихинеллеза.Более того, у нас нет доказательств, подтверждающих, что Trichinella в образце кости являются причиной остеомиелита. В литературе, за исключением нескольких отдельных случаев, подробно не сообщалось о вторичном поражении костей Trichinella [1,2].

    Рентгенологические признаки остеомиелита обычно появляются на 2-й -й неделе от начала жалоб. МРТ в данном случае была сделана почти через 4 недели после появления симптомов. Мы считаем, что МРТ является важным методом, который помогает выявить раннее поражение костей, вторичное по отношению к пиомиозиту.Фактически, серийная МРТ была бы идеальным способом увидеть любую эволюцию пиомиозита в остеомиелит. Исходя из нашего опыта, мы выступаем за использование МРТ в тех случаях, когда абсцесс расположен рядом с костью. Если МРТ недоступна, может быть выполнено изотопное сканирование костей. Тем не менее, МРТ более чувствительна, а также является лучшим методом визуализации для отображения анатомических деталей. Если обнаружен сопутствующий остеомиелит, лечение должно быть адаптировано соответствующим образом.

    Ребенок 12 лет с трихинеллезом, пиомиозитом и вторичным остеомиелитом

    Abstract

    Трихинеллез — паразитарная инвазия, поражающая скелетные мышцы.Случаи трихинеллеза у людей зарегистрированы в большинстве регионов мира. Однако обзор литературы выявил только два зарегистрированных случая трихинеллеза человека в Индии. Кроме того, насколько нам известно, диагноз наложенного пиомиозита при трихинеллезе со вторичным остеомиелитом не сообщался. В этой статье сообщается об этом редком клиническом случае у 12-летнего ребенка. Своевременное вмешательство помогло предотвратить длительную заболеваемость у нашего пациента. В нашем отчете о клиническом случае мы также подробно обсуждаем патогенез такого состояния и обсуждаем роль методов визуализации и ранней магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики состояния и начала раннего лечения.

    Ключевые слова: Остеомиелит, Пиомиозит, Trichinella Spiralis , Трихинеллез

    ВВЕДЕНИЕ

    Трихинеллез вызывается тканевым гельминтом вида Trichinella . Он приобретается при употреблении в пищу сырых или сырых продуктов из свинины, содержащих инцистированные личинки. Личинки поражают поперечно-полосатые клетки скелетных мышц. Жалобы чаще всего включают миалгию, лихорадку, сыпь и утомляемость. Артралгии и кардионеврологические симптомы возникают редко, но неизвестно, непосредственно ли паразит поражает кости.Пиомиозит представляет собой первичную инфекцию скелетных мышц, обычно вызываемую Staphylococcus aureus и эндемичную для тропических районов. Насколько нам известно, в Индии было зарегистрировано только два случая трихинеллеза человека. Мы также подробно обсуждаем патогенез такого состояния и обсуждаем роль методов визуализации и ранней магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики состояния и начала раннего лечения.

    Клинический случай

    12-летняя девочка из индийского пояса Ганг обратилась с жалобами на лихорадку и боль в правом бедре в течение 3 недель. Лихорадка, ответившая на жаропонижающие, была умеренной степени с документально не выше 101°F. Эпизод лихорадки был прерывистым, без дневных колебаний или связанных с ним озноба и озноба. Через два дня после начала лихорадки пациентка сообщила о боли и припухлости в дистальной части правого бедра с ограничением движений правого колена из-за боли.Больной предъявлял жалобы на генерализованную миалгию в первую неделю лихорадки. При дальнейшем прямом опросе пациент рассказал о пятнистой красной сыпи на передней и медиальной сторонах бедра на 2-й день, которая длилась около 6–8 часов. В анамнезе не было ни травм, ни светочувствительности, ни каких-либо симптомов, локализованных в дыхательной, мочевыделительной или центральной нервной системе. Дальнейшее зондирование подтвердило отсутствие антибиотикотерапии лихорадки до момента поступления.Пациент происходил из низкого социально-экономического положения, не был вегетарианцем и иногда употреблял свинину. Пациентка употребляла гамбургер в течение последнего 1 месяца, после чего в течение 4 дней у нее были эпизоды диареи, диспепсии и миалгии. Но эпизод был самоограничивающимся, и пациентка поправилась сама, не принимая никаких лекарств. Однако ни у кого из родственников больного или любого другого человека в регионе подобных жалоб не было.

    При осмотре выявлена ​​болезненность в области правого бедра до коленного сустава с небольшим локальным повышением температуры.Движения в коленях болезненны и ограничены. При пальпации паховых лимфатических узлов выявляется лимфаденопатия. Однако системное обследование, включая обследование других суставов, оказалось в пределах нормы.

    Рентгенологическое исследование правой бедренной кости выявило в целом нормальную костную структуру, но измененные тени мягких тканей в окружающей бедренной мускулатуре []. Лабораторные исследования выявили повышенное количество лейкоцитов (13 700/мкл 3 ) с эозинофилией 10%. Однако посевы крови оказались стерильными.Обнаружение эозинофилии побудило нас исследовать серологические маркеры различных паразитарных инфекций. Серологические тесты оказались положительными на антитела IgM к видам Trichinella . Было заподозрено Trichinella Spiralis , поскольку это преобладающий вид Trichinella в регионе. сбор наводит на мысль о миозите.За этим последовала МРТ [], которая была сделана через 2 недели, которая выявила признаки острого остеомиелита нижнего конца бедренной кости с большим скоплением абсцесса в глубокой заднебоковой части бедра вместе с инфильтрацией прилегающих мышц.

    Рентгенограмма пациента при поступлении, показывающая нормальную костную архитектуру

    МРТ нижнего конца бедренной кости с подозрением на острый остеомиелит с большим скоплением абсцесса в глубокой заднебоковой части бедра с инфильтрацией прилегающих мышц

    Серозное отделяемое была получена при аспирации иглой, которая при микроскопии показала случайные клетки гноя; однако окрашивание по Граму, кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и чувствительность к культуре оказались отрицательными.Тем не менее, предварительный диагноз острого остеомиелита был сохранен, и больной был направлен на санацию и кортикотомию. Интраоперационно мышцы выглядели отечными, объемными и болезненными, с минимальным серозно-гнойным отделяемым. При кортикотомии выражено серозное отделяемое среди костномозгового жира. Вся область была дренирована, и образцы тканей были собраны во время операции для гистологической и микробной оценки. Детальное микробное исследование выявило результаты, обобщенные в:

    Таблица 1

    Результаты микробиологического исследования

    • Гистопатологическое исследование биопсии мышц выявило паразитарную инфекцию с эозинофильными инфильтратами, и возможность паразитарной кисты сохранялась на основании гистологического исследования. выводы [Рисунки –].Принимая во внимание выделение личинок Trichinella , как сообщалось в исследовании биопсии мышц, переваренных пепсином, и гистологическую и лабораторную картину, свидетельствующую о паразитарной инвазии, был поставлен диагноз Trichinella , предрасполагающий к бактериальному пиомиозиту.

      Гистологический профиль. (а) Микрофотография, показывающая фиброколлагеновую ткань с обширным расширением мелких кровеносных и капиллярных сосудов, а также гиперемией. Расширенные капилляры сильно окружены плотными полиморфноядерными клетками и дебрисом.Общая картина грануляционной ткани. Также очень редко обнаруживаются эозинофилы. (b) Одна из частей той же ткани, показывающая преимущественно лимфомононуклеарное воспаление с примесью некоторых полиморфов и дебриса. Очаги воспаления также инфильтрированы жировыми клетками. (c) Другие очаги, показывающие смешанный воспалительный инфильтрат с небольшим количеством застойных капилляров. Воспалительные клетки состоят из нейтрофилов и лимфомононуклеарных клеток на фоне кровоизлияния

    • Учитывая высокую распространенность стафилококкового пиомиозита и остеомиелита, больной получил 4 недели эмпирического внутривенного введения клоксациллина вместе с цефтриаксоном после хирургического дренирования и обработки раны.Затем последовали дополнительные 2 недели перорального приема цефалоспоринов. Пероральный мебендазол в разделенной общей дозе 600 мг в день давался в течение 14 дней для лечения инфекции Trichinella .

    • Общее состояние больного улучшилось, лихорадка постепенно спала в течение 1 недели. Ранний диапазон движений в колене и мобилизация с полной нагрузкой на ногу были начаты сразу после операции. Последующее наблюдение через 6 месяцев показало, что пациентка здорова, жалоб на игру или повседневную деятельность нет.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    После обширного обследования наш случай был сужен до дифференциальной диагностики либо острого гематогенного остеомиелита со вторичным пиомиозитом, либо необычного проявления Trichinella , предрасполагающего к пиомиозиту и вторичному остеомиелиту. Распространенность стафилококкового остеомиелита у детей в тропических странах указывает на бактериальную этиологию. Однако в нашем случае ребенок никогда не получал никаких антибиотиков до поступления, и мы также не смогли выделить какие-либо бактерии в культуральных исследованиях.Серозный характер дренируемого гноя в этом случае также не был типичен для бактериальной патологии, проявляющейся откровенным гноем. Исследования показали, что почти в 30% случаев остеомиелита с вторичным абсцессом микроорганизмы не выделяются на культурах, и вероятной причиной этого считаются низкие стандарты лабораторных условий в тропических районах. Тем не менее, наш пациент обратился в институт третичного центра с современным лабораторным оборудованием и методами изоляции. Это привело нас к постулированию Trichinella как одной из возможных этиологий в данном случае.Хотя вестерн-блот-анализ, проведенный на этом этапе, мог быть подтверждающим, мы этого не делали, и наш диагноз в основном основывался на выделении личинок Trichinella в исследовании биопсии мышц, переваренных пепсином.

    Мы считаем, что это один из очень редких случаев, когда сообщалось о такой атипичной картине трихинеллеза, вызывающей пиомиозит с вторичным остеомиелитом. Bennet и соавт. [3] в 1928 г. сообщили о случае склерозирующего остеомиелита, вызванного трихинеллезом, а Steel и соавт. .[4] в 1964 г. сообщили о костных жалобах и личиночной инфильтрации мышечно-надкостничного отдела Trichinella .

    Трихинеллез, также называемый трихинеллезом или трихинеллезом (Trich от греческого thrix, что означает волосы), представляет собой инвазию, вызываемую нематодами рода Trichinella , чаще всего T.spiralis. Заражение начинается при проглатывании жизнеспособных личинок в сыром или недоваренном мясе. Пищеварительное действие освобождает личинок. Новорожденные личинки проникают через стенку кишечника, попадают в лимфатическую систему и с током крови перемещаются к местам имплантации.Личинки перемещаются по капиллярам в различные органы, такие как сетчатка, миокард или лимфатические узлы; однако выживают и инцистируются только личинки, которые мигрируют в клетки скелетных мышц. Оказавшись в клетке, они изменяют клеточную активность, превращая отдельные клетки в «клетки-медсестры», в которых инкапсулируются личинки. Развитие капиллярной сети вокруг питающей клетки завершает инцистацию личинок. Симптомы кишечной фазы включают диспепсию, диарею, тошноту и изжогу.В парентеральной фазе воспалительная реакция организма проявляется отеком, мышечной болью, лихорадкой и слабостью. Кардионеврологические симптомы, состоящие из энцефалопатии, очагового дефицита и миокардита, представляют собой тяжелые угрожающие жизни формы, которые встречаются очень редко. В сердце на ранних стадиях обнаруживают острые воспалительные изменения в виде очагового, но рассеянного интерстициального миокардита; однако личинки не инцистируются в миоцитах. Инвазия ЦНС проявляется диффузной лимфоцитарной и моноцитарной инфильтрацией в лептоменингисе и развитием очагового глиоза.

    Диагностика трихинеллеза у человека имеет большое значение, учитывая способность паразита вызывать множественные вспышки и эпидемии. Очень важно быть уверенным, что пациент является единственным зарегистрированным случаем заболевания человека. Кроме того, не менее важно проследить происхождение зараженного мяса и возможную глистную нагрузку. Насколько нам известно, наш пациент был единственным случаем трихинеллеза, зарегистрированным в этом районе за этот период времени. Учитывая запоздалую диагностику трихинеллеза, нам не удалось проследить источник заражения мяса.

    Пиомиозит обозначает абсцесс скелетных мышц, возникающий либо спонтанно, как при первичном пиомиозите, либо вторичный по отношению к проникающему ранению или локальному распространению из прилегающих мягких тканей или кости. Первичный миозит также называют тропическим пиомиозитом, тропическим миозитом, тропическим абсцессом скелетных мышц и тропическим миозитом. Хотя классическим проявлением является мышечный абсцесс, отличительной чертой заболевания является не абсцесс, а обнаружение миозита в образце биопсии пораженной мышцы.[5] Травма,[6,7] иммунологические нарушения и паразитарная инвазия[8] постулируются как способствующие развитию первичного пиомиозита. S. aureus является первичным возбудителем в 90% случаев. Стрептококки группы А, вероятно, являются следующими по частоте. Менее распространенные причины включают стрептококки групп B, C и G, пневмококки, Haemophilus influenzae, Aeromonas hydrophila, Fusobacterium sp., Bartonella sp., грамотрицательную кишечную флору и анаэробы. Туберкулезный и нетуберкулезный микобактериальный пиомиозит, хотя и редкий, также был описан у лиц с ослабленным иммунитетом.[9] Имеются также отдельные сообщения о Salmonella [10] и гонококках[11] в качестве возбудителей, обычно вторичных по отношению к диссеминированным инфекциям, вызванным этими бактериями. Также сообщалось о паразитарных (филярии, нематоды) и вирусных причинах (ВИЧ, герпес, пикорна-вирус, арена-вирус, арбо-вирус).[12] Недавнее исследование продемонстрировало возможную связь между пиомиозитом и токсокарозом.[13]

    Трихинеллез человека редко регистрируется в Индии. Обзор литературы выявил только два таких случая из Индии.[1,2] Фактически, мы считаем, что большинство врачей в Индии практически не знают об этом заболевании из-за его редкости. Таким образом, в таких странах, как Индия, диагноз трихинеллеза может быть пропущен. Цель нашего доклада состоит в том, чтобы распространить информацию среди индийских врачей о существовании этого объекта.

    У нашего пациента трихинеллез с пиомиозитом с последующим вторичным поражением костей кажется логичным объяснением последовательности событий. Ребенок поступил к нам поздно, и, следовательно, у нас нет первоначальных изображений, позволяющих предположить такую ​​эволюцию.Но учитывая, что первичным предрасположением к Trichinella является мышечная ткань, и что появление было отсрочено почти на 3 недели, остеомиелит кажется вторичным по отношению к пиомиозиту. В литературе имеются различные сообщения о том, что остеомиелит развился как осложнение пиомиозита. [14,15] Основные причины такой связи могут включать задержку лечения, иммуносупрессию и атипичные микроорганизмы, вызывающие заболевание. У нашего пациента рентгенограммы, полученные примерно через 3 недели после появления симптомов, не выявили каких-либо признаков остеомиелита, хотя присутствовали изменения мягких тканей, указывающие на пиомиозит.Однако еще через 10 дней МРТ показала острый остеомиелит со скоплением гноя в мышцах. Это также указывает на вторичное поражение кости у нашего пациента, поскольку первоначально рентгенограммы были нормальными. Если бы гной был вторичным по отношению к остеомиелиту, рентген показал бы признаки остеомиелита.

    Остеомиелит как дифференциальный диагноз пиомиозита часто описывается в литературе, но очень мало сообщений о пиомиозите, приводящем к вторичному остеомиелиту. В одном исследовании Block и др. .[16] У 8 из 11 пациентов со стафилококковым пиомиозитом развился остеомиелит как осложнение. В другом исследовании Chiu et al. [17] у 5 из 24 пациентов с бактериальным пиомиозитом развился вторичный остеомиелит. Наш случай уникален по двум причинам. Во-первых, остеомиелит развился как осложнение пиомиозита, во-вторых, трихинеллез оказался предрасполагающим фактором к первичному пиомиозиту. Хорошо задокументировано, что паразитарные инвазии филяриями и Toxocara предрасполагают к пиомиозиту [18,19], но инфекция Trichinella , предрасполагающая к первичному пиомиозиту, сообщается впервые.Диагноз трихинеллеза подтверждается положительной серологией на IgM и обнаружением личинок в образце мышц, переваренных пепсином. Поскольку мы не проводили вестерн-блот-анализ, мы считаем, что диагноз был лишь весьма предположительным и не полностью доказанным. Однако в нашем случае нет микробиологических данных об этиологическом агенте пиомиозита, поскольку бактериологическое исследование было неубедительным. Trichinella был единственным выделенным патогеном. Хотя первичный пиомиозит Trichinella можно рассматривать как возможный диагноз, такое состояние кажется крайне маловероятным, учитывая тот факт, что образование гноя является необычным при течении трихинеллеза.Более того, у нас нет доказательств, подтверждающих, что Trichinella в образце кости являются причиной остеомиелита. В литературе, за исключением нескольких отдельных случаев, подробно не сообщалось о вторичном поражении костей Trichinella [1,2].

    Рентгенологические признаки остеомиелита обычно появляются на 2-й -й неделе от начала жалоб. МРТ в данном случае была сделана почти через 4 недели после появления симптомов. Мы считаем, что МРТ является важным методом, который помогает выявить раннее поражение костей, вторичное по отношению к пиомиозиту.Фактически, серийная МРТ была бы идеальным способом увидеть любую эволюцию пиомиозита в остеомиелит. Исходя из нашего опыта, мы выступаем за использование МРТ в тех случаях, когда абсцесс расположен рядом с костью. Если МРТ недоступна, может быть выполнено изотопное сканирование костей. Тем не менее, МРТ более чувствительна, а также является лучшим методом визуализации для отображения анатомических деталей. Если обнаружен сопутствующий остеомиелит, лечение должно быть адаптировано соответствующим образом.

    Ребенок 12 лет с трихинеллезом, пиомиозитом и вторичным остеомиелитом

    Abstract

    Трихинеллез — паразитарная инвазия, поражающая скелетные мышцы.Случаи трихинеллеза у людей зарегистрированы в большинстве регионов мира. Однако обзор литературы выявил только два зарегистрированных случая трихинеллеза человека в Индии. Кроме того, насколько нам известно, диагноз наложенного пиомиозита при трихинеллезе со вторичным остеомиелитом не сообщался. В этой статье сообщается об этом редком клиническом случае у 12-летнего ребенка. Своевременное вмешательство помогло предотвратить длительную заболеваемость у нашего пациента. В нашем отчете о клиническом случае мы также подробно обсуждаем патогенез такого состояния и обсуждаем роль методов визуализации и ранней магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики состояния и начала раннего лечения.

    Ключевые слова: Остеомиелит, Пиомиозит, Trichinella Spiralis , Трихинеллез

    ВВЕДЕНИЕ

    Трихинеллез вызывается тканевым гельминтом вида Trichinella . Он приобретается при употреблении в пищу сырых или сырых продуктов из свинины, содержащих инцистированные личинки. Личинки поражают поперечно-полосатые клетки скелетных мышц. Жалобы чаще всего включают миалгию, лихорадку, сыпь и утомляемость. Артралгии и кардионеврологические симптомы возникают редко, но неизвестно, непосредственно ли паразит поражает кости.Пиомиозит представляет собой первичную инфекцию скелетных мышц, обычно вызываемую Staphylococcus aureus и эндемичную для тропических районов. Насколько нам известно, в Индии было зарегистрировано только два случая трихинеллеза человека. Мы также подробно обсуждаем патогенез такого состояния и обсуждаем роль методов визуализации и ранней магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики состояния и начала раннего лечения.

    Клинический случай

    12-летняя девочка из индийского пояса Ганг обратилась с жалобами на лихорадку и боль в правом бедре в течение 3 недель. Лихорадка, ответившая на жаропонижающие, была умеренной степени с документально не выше 101°F. Эпизод лихорадки был прерывистым, без дневных колебаний или связанных с ним озноба и озноба. Через два дня после начала лихорадки пациентка сообщила о боли и припухлости в дистальной части правого бедра с ограничением движений правого колена из-за боли.Больной предъявлял жалобы на генерализованную миалгию в первую неделю лихорадки. При дальнейшем прямом опросе пациент рассказал о пятнистой красной сыпи на передней и медиальной сторонах бедра на 2-й день, которая длилась около 6–8 часов. В анамнезе не было ни травм, ни светочувствительности, ни каких-либо симптомов, локализованных в дыхательной, мочевыделительной или центральной нервной системе. Дальнейшее зондирование подтвердило отсутствие антибиотикотерапии лихорадки до момента поступления.Пациент происходил из низкого социально-экономического положения, не был вегетарианцем и иногда употреблял свинину. Пациентка употребляла гамбургер в течение последнего 1 месяца, после чего в течение 4 дней у нее были эпизоды диареи, диспепсии и миалгии. Но эпизод был самоограничивающимся, и пациентка поправилась сама, не принимая никаких лекарств. Однако ни у кого из родственников больного или любого другого человека в регионе подобных жалоб не было.

    При осмотре выявлена ​​болезненность в области правого бедра до коленного сустава с небольшим локальным повышением температуры.Движения в коленях болезненны и ограничены. При пальпации паховых лимфатических узлов выявляется лимфаденопатия. Однако системное обследование, включая обследование других суставов, оказалось в пределах нормы.

    Рентгенологическое исследование правой бедренной кости выявило в целом нормальную костную структуру, но измененные тени мягких тканей в окружающей бедренной мускулатуре []. Лабораторные исследования выявили повышенное количество лейкоцитов (13 700/мкл 3 ) с эозинофилией 10%. Однако посевы крови оказались стерильными.Обнаружение эозинофилии побудило нас исследовать серологические маркеры различных паразитарных инфекций. Серологические тесты оказались положительными на антитела IgM к видам Trichinella . Было заподозрено Trichinella Spiralis , поскольку это преобладающий вид Trichinella в регионе. сбор наводит на мысль о миозите.За этим последовала МРТ [], которая была сделана через 2 недели, которая выявила признаки острого остеомиелита нижнего конца бедренной кости с большим скоплением абсцесса в глубокой заднебоковой части бедра вместе с инфильтрацией прилегающих мышц.

    Рентгенограмма пациента при поступлении, показывающая нормальную костную архитектуру

    МРТ нижнего конца бедренной кости с подозрением на острый остеомиелит с большим скоплением абсцесса в глубокой заднебоковой части бедра с инфильтрацией прилегающих мышц

    Серозное отделяемое была получена при аспирации иглой, которая при микроскопии показала случайные клетки гноя; однако окрашивание по Граму, кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и чувствительность к культуре оказались отрицательными.Тем не менее, предварительный диагноз острого остеомиелита был сохранен, и больной был направлен на санацию и кортикотомию. Интраоперационно мышцы выглядели отечными, объемными и болезненными, с минимальным серозно-гнойным отделяемым. При кортикотомии выражено серозное отделяемое среди костномозгового жира. Вся область была дренирована, и образцы тканей были собраны во время операции для гистологической и микробной оценки. Детальное микробное исследование выявило результаты, обобщенные в:

    Таблица 1

    Результаты микробиологического исследования

    • Гистопатологическое исследование биопсии мышц выявило паразитарную инфекцию с эозинофильными инфильтратами, и возможность паразитарной кисты сохранялась на основании гистологического исследования. выводы [Рисунки –].Принимая во внимание выделение личинок Trichinella , как сообщалось в исследовании биопсии мышц, переваренных пепсином, и гистологическую и лабораторную картину, свидетельствующую о паразитарной инвазии, был поставлен диагноз Trichinella , предрасполагающий к бактериальному пиомиозиту.

      Гистологический профиль. (а) Микрофотография, показывающая фиброколлагеновую ткань с обширным расширением мелких кровеносных и капиллярных сосудов, а также гиперемией. Расширенные капилляры сильно окружены плотными полиморфноядерными клетками и дебрисом.Общая картина грануляционной ткани. Также очень редко обнаруживаются эозинофилы. (b) Одна из частей той же ткани, показывающая преимущественно лимфомононуклеарное воспаление с примесью некоторых полиморфов и дебриса. Очаги воспаления также инфильтрированы жировыми клетками. (c) Другие очаги, показывающие смешанный воспалительный инфильтрат с небольшим количеством застойных капилляров. Воспалительные клетки состоят из нейтрофилов и лимфомононуклеарных клеток на фоне кровоизлияния

    • Учитывая высокую распространенность стафилококкового пиомиозита и остеомиелита, больной получил 4 недели эмпирического внутривенного введения клоксациллина вместе с цефтриаксоном после хирургического дренирования и обработки раны.Затем последовали дополнительные 2 недели перорального приема цефалоспоринов. Пероральный мебендазол в разделенной общей дозе 600 мг в день давался в течение 14 дней для лечения инфекции Trichinella .

    • Общее состояние больного улучшилось, лихорадка постепенно спала в течение 1 недели. Ранний диапазон движений в колене и мобилизация с полной нагрузкой на ногу были начаты сразу после операции. Последующее наблюдение через 6 месяцев показало, что пациентка здорова, жалоб на игру или повседневную деятельность нет.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    После обширного обследования наш случай был сужен до дифференциальной диагностики либо острого гематогенного остеомиелита со вторичным пиомиозитом, либо необычного проявления Trichinella , предрасполагающего к пиомиозиту и вторичному остеомиелиту. Распространенность стафилококкового остеомиелита у детей в тропических странах указывает на бактериальную этиологию. Однако в нашем случае ребенок никогда не получал никаких антибиотиков до поступления, и мы также не смогли выделить какие-либо бактерии в культуральных исследованиях.Серозный характер дренируемого гноя в этом случае также не был типичен для бактериальной патологии, проявляющейся откровенным гноем. Исследования показали, что почти в 30% случаев остеомиелита с вторичным абсцессом микроорганизмы не выделяются на культурах, и вероятной причиной этого считаются низкие стандарты лабораторных условий в тропических районах. Тем не менее, наш пациент обратился в институт третичного центра с современным лабораторным оборудованием и методами изоляции. Это привело нас к постулированию Trichinella как одной из возможных этиологий в данном случае.Хотя вестерн-блот-анализ, проведенный на этом этапе, мог быть подтверждающим, мы этого не делали, и наш диагноз в основном основывался на выделении личинок Trichinella в исследовании биопсии мышц, переваренных пепсином.

    Мы считаем, что это один из очень редких случаев, когда сообщалось о такой атипичной картине трихинеллеза, вызывающей пиомиозит с вторичным остеомиелитом. Bennet и соавт. [3] в 1928 г. сообщили о случае склерозирующего остеомиелита, вызванного трихинеллезом, а Steel и соавт. .[4] в 1964 г. сообщили о костных жалобах и личиночной инфильтрации мышечно-надкостничного отдела Trichinella .

    Трихинеллез, также называемый трихинеллезом или трихинеллезом (Trich от греческого thrix, что означает волосы), представляет собой инвазию, вызываемую нематодами рода Trichinella , чаще всего T.spiralis. Заражение начинается при проглатывании жизнеспособных личинок в сыром или недоваренном мясе. Пищеварительное действие освобождает личинок. Новорожденные личинки проникают через стенку кишечника, попадают в лимфатическую систему и с током крови перемещаются к местам имплантации.Личинки перемещаются по капиллярам в различные органы, такие как сетчатка, миокард или лимфатические узлы; однако выживают и инцистируются только личинки, которые мигрируют в клетки скелетных мышц. Оказавшись в клетке, они изменяют клеточную активность, превращая отдельные клетки в «клетки-медсестры», в которых инкапсулируются личинки. Развитие капиллярной сети вокруг питающей клетки завершает инцистацию личинок. Симптомы кишечной фазы включают диспепсию, диарею, тошноту и изжогу.В парентеральной фазе воспалительная реакция организма проявляется отеком, мышечной болью, лихорадкой и слабостью. Кардионеврологические симптомы, состоящие из энцефалопатии, очагового дефицита и миокардита, представляют собой тяжелые угрожающие жизни формы, которые встречаются очень редко. В сердце на ранних стадиях обнаруживают острые воспалительные изменения в виде очагового, но рассеянного интерстициального миокардита; однако личинки не инцистируются в миоцитах. Инвазия ЦНС проявляется диффузной лимфоцитарной и моноцитарной инфильтрацией в лептоменингисе и развитием очагового глиоза.

    Диагностика трихинеллеза у человека имеет большое значение, учитывая способность паразита вызывать множественные вспышки и эпидемии. Очень важно быть уверенным, что пациент является единственным зарегистрированным случаем заболевания человека. Кроме того, не менее важно проследить происхождение зараженного мяса и возможную глистную нагрузку. Насколько нам известно, наш пациент был единственным случаем трихинеллеза, зарегистрированным в этом районе за этот период времени. Учитывая запоздалую диагностику трихинеллеза, нам не удалось проследить источник заражения мяса.

    Пиомиозит обозначает абсцесс скелетных мышц, возникающий либо спонтанно, как при первичном пиомиозите, либо вторичный по отношению к проникающему ранению или локальному распространению из прилегающих мягких тканей или кости. Первичный миозит также называют тропическим пиомиозитом, тропическим миозитом, тропическим абсцессом скелетных мышц и тропическим миозитом. Хотя классическим проявлением является мышечный абсцесс, отличительной чертой заболевания является не абсцесс, а обнаружение миозита в образце биопсии пораженной мышцы.[5] Травма,[6,7] иммунологические нарушения и паразитарная инвазия[8] постулируются как способствующие развитию первичного пиомиозита. S. aureus является первичным возбудителем в 90% случаев. Стрептококки группы А, вероятно, являются следующими по частоте. Менее распространенные причины включают стрептококки групп B, C и G, пневмококки, Haemophilus influenzae, Aeromonas hydrophila, Fusobacterium sp., Bartonella sp., грамотрицательную кишечную флору и анаэробы. Туберкулезный и нетуберкулезный микобактериальный пиомиозит, хотя и редкий, также был описан у лиц с ослабленным иммунитетом.[9] Имеются также отдельные сообщения о Salmonella [10] и гонококках[11] в качестве возбудителей, обычно вторичных по отношению к диссеминированным инфекциям, вызванным этими бактериями. Также сообщалось о паразитарных (филярии, нематоды) и вирусных причинах (ВИЧ, герпес, пикорна-вирус, арена-вирус, арбо-вирус).[12] Недавнее исследование продемонстрировало возможную связь между пиомиозитом и токсокарозом.[13]

    Трихинеллез человека редко регистрируется в Индии. Обзор литературы выявил только два таких случая из Индии.[1,2] Фактически, мы считаем, что большинство врачей в Индии практически не знают об этом заболевании из-за его редкости. Таким образом, в таких странах, как Индия, диагноз трихинеллеза может быть пропущен. Цель нашего доклада состоит в том, чтобы распространить информацию среди индийских врачей о существовании этого объекта.

    У нашего пациента трихинеллез с пиомиозитом с последующим вторичным поражением костей кажется логичным объяснением последовательности событий. Ребенок поступил к нам поздно, и, следовательно, у нас нет первоначальных изображений, позволяющих предположить такую ​​эволюцию.Но учитывая, что первичным предрасположением к Trichinella является мышечная ткань, и что появление было отсрочено почти на 3 недели, остеомиелит кажется вторичным по отношению к пиомиозиту. В литературе имеются различные сообщения о том, что остеомиелит развился как осложнение пиомиозита. [14,15] Основные причины такой связи могут включать задержку лечения, иммуносупрессию и атипичные микроорганизмы, вызывающие заболевание. У нашего пациента рентгенограммы, полученные примерно через 3 недели после появления симптомов, не выявили каких-либо признаков остеомиелита, хотя присутствовали изменения мягких тканей, указывающие на пиомиозит.Однако еще через 10 дней МРТ показала острый остеомиелит со скоплением гноя в мышцах. Это также указывает на вторичное поражение кости у нашего пациента, поскольку первоначально рентгенограммы были нормальными. Если бы гной был вторичным по отношению к остеомиелиту, рентген показал бы признаки остеомиелита.

    Остеомиелит как дифференциальный диагноз пиомиозита часто описывается в литературе, но очень мало сообщений о пиомиозите, приводящем к вторичному остеомиелиту. В одном исследовании Block и др. .[16] У 8 из 11 пациентов со стафилококковым пиомиозитом развился остеомиелит как осложнение. В другом исследовании Chiu et al. [17] у 5 из 24 пациентов с бактериальным пиомиозитом развился вторичный остеомиелит. Наш случай уникален по двум причинам. Во-первых, остеомиелит развился как осложнение пиомиозита, во-вторых, трихинеллез оказался предрасполагающим фактором к первичному пиомиозиту. Хорошо задокументировано, что паразитарные инвазии филяриями и Toxocara предрасполагают к пиомиозиту [18,19], но инфекция Trichinella , предрасполагающая к первичному пиомиозиту, сообщается впервые.Диагноз трихинеллеза подтверждается положительной серологией на IgM и обнаружением личинок в образце мышц, переваренных пепсином. Поскольку мы не проводили вестерн-блот-анализ, мы считаем, что диагноз был лишь весьма предположительным и не полностью доказанным. Однако в нашем случае нет микробиологических данных об этиологическом агенте пиомиозита, поскольку бактериологическое исследование было неубедительным. Trichinella был единственным выделенным патогеном. Хотя первичный пиомиозит Trichinella можно рассматривать как возможный диагноз, такое состояние кажется крайне маловероятным, учитывая тот факт, что образование гноя является необычным при течении трихинеллеза.Более того, у нас нет доказательств, подтверждающих, что Trichinella в образце кости являются причиной остеомиелита. В литературе, за исключением нескольких отдельных случаев, подробно не сообщалось о вторичном поражении костей Trichinella [1,2].

    Рентгенологические признаки остеомиелита обычно появляются на 2-й -й неделе от начала жалоб. МРТ в данном случае была сделана почти через 4 недели после появления симптомов. Мы считаем, что МРТ является важным методом, который помогает выявить раннее поражение костей, вторичное по отношению к пиомиозиту.Фактически, серийная МРТ была бы идеальным способом увидеть любую эволюцию пиомиозита в остеомиелит. Исходя из нашего опыта, мы выступаем за использование МРТ в тех случаях, когда абсцесс расположен рядом с костью. Если МРТ недоступна, может быть выполнено изотопное сканирование костей. Тем не менее, МРТ более чувствительна, а также является лучшим методом визуализации для отображения анатомических деталей. Если обнаружен сопутствующий остеомиелит, лечение должно быть адаптировано соответствующим образом.

    CDC — Трихинеллез — Ресурсы для медицинских работников

     

     

    Трихинеллез вызывается заражением паразитом Trichinella .Тяжесть заболевания связана с инфекционной дозой и характеристиками хозяина, такими как возраст пациента или иммунологический прайминг в результате предшествующей инфекции Trichinella . В некоторых отчетах тяжесть заболевания связывается с инфицирующим видом Trichinella , что позволяет предположить, что некоторые виды с большей вероятностью вызывают тяжелое заболевание, чем другие. Однако патогенность различных видов трудно определить клинически без количественного определения инфекционной дозы.

    Инкубационный период составляет от 1–2 дней (энтеральная фаза) до 2–8 недель (парентеральная фаза) и более в зависимости от инфекционной дозы и, возможно, вида паразита.Личинки паразита выделяются из мяса во время пищеварения, а затем проникают в слизистую оболочку кишечника, где созревают во взрослых червей. Взрослые черви спариваются, и образуются новые личинки, которые затем мигрируют через кровоток к скелетным мышцам по всему телу. Иммунный ответ хозяина приводит к изгнанию взрослых червей через несколько недель; личинки, попав в поперечнополосатые мышечные клетки, могут сохраняться в течение месяцев или лет, хотя клинические признаки и симптомы обычно ослабевают через несколько месяцев.Ранние признаки трихинеллеза – диарея, лихорадка, миалгия и отек, особенно лица, – соответствуют миграции новых личинок по организму и могут сохраняться от нескольких дней до недель. В дополнение к физическому повреждению пораженных тканей проникновение личинок и миграция тканей вызывает иммуноопосредованную воспалительную реакцию и стимулирует развитие эозинофилии. Более тяжелые проявления включают миокардит, энцефалит и тромбоэмболическую болезнь.

    Диагностика инфекции
    Trichinella

    Наблюдение и расследование вспышек

    Диагноз трихинеллеза основывается на потреблении потенциально зараженного мяса в анамнезе, наличии совместимых признаков и симптомов и идентификации личинок Trichinella в биопсии мышечной ткани или специфических антител в сыворотке.Диагноз инфекций, связанных со вспышкой, может быть поставлен у бессимптомных лиц на основании положительных результатов лабораторных исследований и истории потребления зараженного мяса. Диагностика может быть сложной, особенно в условиях отсутствия вспышек. На ранних стадиях заболевания признаки и симптомы неспецифичны (см. Болезни ) и имитируют симптомы многих других болезней. Например, диарея, которая может возникать в первые недели инфекции Trichinella , также является распространенным симптомом других болезней пищевого происхождения, таких как сальмонеллез, а лихорадка и миалгия в острой фазе инфекции Trichinella также наводят на мысль о вирусе гриппа. инфекционное заболевание.

    Инфекции

    Trichinella чаще всего диагностируются в лаборатории на основании обнаружения антител к экскреторному/секреторному антигену Trichinella в формате ИФА. Этот препарат антигена будет реагировать с антителами других видов Trichinella , но может также перекрестно реагировать с неспецифическими антителами. Антитела IgG могут быть обнаружены примерно через 12–60 дней после заражения. Выработка антител зависит от количества съеденных инфекционных личинок Trichinella .Уровни достигают пика на втором или третьем месяце после заражения, а затем снижаются, но могут обнаруживаться в течение 10 и более лет после заражения. Необходимо взять и протестировать не менее двух образцов сыворотки с интервалом в несколько недель, чтобы продемонстрировать сероконверсию у пациентов с подозрением на трихинеллез, у которых первоначальные результаты были отрицательными или слабо положительными. Иммунологические тесты на инфекцию Trichinella могут иметь перекрестную реактивность с сыворотками пациентов с другими состояниями, особенно с другими паразитарными инфекциями.

    Мышечная биопсия выполняется нечасто, но она позволяет провести молекулярную идентификацию вида или генотипа Trichinella , что невозможно при тестировании на антитела. Обычно собирают от 0,2 до 0,5 грамма ткани скелетных мышц человека или животного и исследуют на наличие личинок Trichinella с помощью искусственного пищеварения или гистологического анализа.

    Образцы биопсии сыворотки и мышц могут быть отправлены в CDC для подтверждения. По вопросам подтверждения диагноза обращайтесь на горячую линию по паразитарным заболеваниям по адресу [email protected]правительство

    Своевременное лечение противопаразитарными препаратами может помочь предотвратить прогрессирование трихинеллеза за счет уничтожения взрослых гельминтов и, таким образом, предотвращения дальнейшего высвобождения личинок. После того, как личинки прижились в клетках скелетных мышц, обычно через 3–4 недели после заражения, лечение может не полностью устранить инфекцию и связанные с ней симптомы. Рекомендуется лечение мебендазолом или альбендазолом. Если лечение не начато в течение первых нескольких дней после заражения, могут потребоваться более длительные или повторные курсы лечения.Оба препарата считаются относительно безопасными, но связаны с побочными эффектами, включая подавление костного мозга. Пациенты, проходящие более длительные курсы терапии, должны находиться под наблюдением с помощью серийных полных анализов крови для своевременного выявления любых побочных эффектов и прекращения лечения. Альбендазол и мебендазол не одобрены для применения беременными женщинами и детьми в возрасте до 2 лет. В дополнение к противопаразитарным препаратам в более тяжелых случаях иногда требуется лечение стероидами.

    Препарат Доза для взрослых и детей
    Альбендазол 400 мг два раза в день внутрь в течение 8–14 дней
    Мебендазол 200–400 мг 3 раза в день внутрь в течение 3 дней, затем 400–500 мг 3 раза в день внутрь в течение 10 дней

    Пероральный альбендазол доступен для применения человеком в США.

    Мебендазол доступен в США только в аптеках.

     

    Информационный бюллетень по трихинеллезу

    Последнее рассмотрение: декабрь 2016 г.

    Что такое трихинеллез?

    Трихинеллез — это заболевание пищевого происхождения, вызываемое микроскопическим паразитом под названием Trichinella . Люди могут заразиться этим заболеванием, употребляя в пищу сырое или недоваренное мясо животных, зараженных паразитом. Часто это инфицированное мясо происходит от диких животных, таких как медведь или продукты из свинины.

    Кто болеет трихинеллезом?

    Любой, кто ест сырое или недоваренное мясо инфицированных животных, может заболеть трихинеллезом. Большинство случаев связано с употреблением в пищу недоваренного мяса диких животных, например медведя, в то время как в некоторых других случаях заболевание связано с употреблением в пищу продуктов из свинины. Паразит не встречается у домашних свиней, выращиваемых в закрытом помещении, но может быть обнаружен у свиней, выращиваемых на открытом воздухе в тесном контакте с дикими животными и грызунами. Заражение трихинеллезом относительно редко встречается в Соединенных Штатах.

    Как распространяется трихинеллез?

    Животные, такие как свиньи, собаки, кошки, крысы и многие дикие животные (включая лису, волка и белого медведя), могут быть переносчиками паразита.Когда люди едят зараженную свинину или дичь, которые не были должным образом приготовлены, они заражаются. Распространения от человека к человеку не происходит.

    Каковы симптомы трихинеллеза и когда они появляются?

    Желудочные симптомы, как правило, появляются через 1-2 дня после употребления зараженного мяса. Эти симптомы обычно включают диарею (жидкий стул/кал), тошноту (ощущение тошноты в желудке), утомляемость и боль в животе. Другие симптомы могут появиться через 2-8 недель после заражения и могут включать лихорадку, головные боли, озноб, болезненность мышц, боль и отек вокруг глаз.Продолжительность и тяжесть симптомов варьируются в зависимости от количества паразитов в мясе и количества съеденного. Хотя редко, могут развиться осложнения, поражающие сердце, мозг и легкие; эти осложнения могут быть фатальными.

    Как диагностируется трихинеллез?

    Трихинеллез диагностируется, когда у человека есть симптомы, положительный анализ крови на паразита Trichinella и он ел сырую или недоваренную свинину или мясо дичи. Иногда трихинеллез диагностируется при исследовании небольших кусочков мышц пациента под микроскопом.

    Чем лечить трихинеллез?

    Противопаразитарные препараты, называемые мебендазолом и альбендазолом, являются вариантами лечения. Эти препараты убивают взрослых особей паразита, препятствуя дальнейшему выходу зараженных личинок и останавливая распространение инфекции внутри человека.

    Что можно сделать для предотвращения распространения трихинеллеза?

    Лучшая профилактика – убедиться, что продукты из свинины правильно приготовлены. Приготовьте мясо до 145 ° F, измеренного с помощью пищевого термометра, помещенного в самую толстую часть мяса, затем дайте мясу отдохнуть в течение трех минут перед нарезкой или употреблением.

    Случай трихинеллеза у 14-летнего мальчика в многопрофильной специализированной больнице Университета Хавасса, Хавасса, Сидама, Эфиопия

    История болезни . Трихинеллез развивается после попадания цист Trichinella в мясо свинины. Это один из самых важных паразитарных патогенов человека в мире. Однако это частично занижено, потому что ни одно из клинических проявлений не является патогномоничным. Основной путь передачи – употребление в пищу сырого мяса.Среди симптомов — мышечная боль, отек и миопатия. Высокая температура и другие системные симптомы не являются чем-то необычным. Отличительными признаками являются офтальмологические и скелетно-мышечные проявления, особенно кровоизлияние в конъюнктиву с периорбитальным отеком и подногтевое осколочное кровоизлияние. Хотя большинство инфекций протекают легко и бессимптомно, тяжелые инфекции могут привести к энтериту, периорбитальному отеку и миозиту. Представление дела . Больной 14 лет из района Оромия, зоны Арси, зоны Западного Арси, района Бишан Гурача, который почти полностью окружен горами, обратился с жалобами на нарастание легкой утомляемости и асимметричное увеличение правого бедра в течение одного месяца.Соответствующие медицинские осмотры при поступлении: одутловатое лицо и глаза, а также образование размером 4 на 5 см на правом латеральном бедре без изменения цвета кожи, болезненное и без выделений. В общем анализе крови отмечена эозинофилия 14%. Окончательный диагноз трихинеллеза ставили с помощью биопсии мышц. Затем его лечили альбендазолом и преднизолоном, и его состояние улучшилось. Заключение . Пациентов с периорбитальным отеком, миозитом или эозинофилией следует обследовать на трихинеллез.Лица, у которых есть эти симптомы и есть в анамнезе свинина, должны быть заподозрены в трихинеллезе. Перед тем, как есть сырую свинину, рекомендуется ее правильно приготовить.

    1. Введение

    Трихинеллез человека, вызываемый Trichinella Spiralis, , является распространенным заболеванием, отягощающим около 10 000 человек в год [1, 2]. T.spiralis передается человеку при употреблении в пищу сырого мяса диких или домашних животных, преимущественно свинины [3, 4].Культурные факторы, такие как традиционная пища, приготовленная из недоваренного мяса, играют важную роль в распространении трихинеллеза в обществе. Потребление варёного мяса и мясных продуктов позволяет снизить заболеваемость трихинеллёзом даже при сохранении жизненного цикла возбудителя среди диких животных [5, 6].

    В дополнение к Trichinella Spiralis (который ранее считался единственным видом этого организма [7]), на основе недавнего генетического разнообразия и зоогеографических и эпидемиологических результатов была создана новая таксономия Trichinella , охватывающая восемь видов [7]. 8–15].Наличие или отсутствие внутримышечной коллагеновой капсулы делит все 12 идентифицированных таксонов генетически и физиологически на две отдельные клады [14, 15]. Сегодня их генотипируют с помощью молекулярных методов [12].

    Trichinella Spiralis , Trichinella Nativa , Trichinella Britovi , Trichinella Murrelli , Trichinella Nelsoni , Trichinella Nelsoni , Trichinella Genotype T6 (T6), Trichinella Genotype T8 (T8), Trichinella Генотип TRICHINELL (T9), Trichinella pseudospiralis , Trichinella papuae и Trichinella zimbabwensis являются текущим списком видов [10].

    После употребления в пищу сырого мяса инфекционные микрофилярии эксцистируют и проникают в кишечник; после нескольких линек они становятся зрелыми взрослыми червями и производят микрофилярии. Взрослые черви живут в слизистой оболочке кишечника и сохраняются в организме человека от 4 до 6 недель [16]. Микрофилярии внедряются в эпителиальные клетки кишечника и мигрируют в скелетные мышцы с помощью крови и лимфатической системы. Инфицированные мышечные клетки превращаются в питающие клетки, содержащие коллагеновую капсулу.Микрофилярии, инкапсулированные в мышечных волокнах, сохраняются от месяцев до лет [3].

    Если количество инфекционных микрофилярий небольшое, в основном инфекция протекает бессимптомно; однако, если их число велико, это может вызвать признаки и симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом. После острой инфекции хроническая инфекция T.spiralis может вызвать конъюнктивит, потливость и снижение мышечной силы, которые могут сохраняться в течение нескольких лет [16, 17].

    Различий в показателях заболеваемости трихинеллезом между мужчинами и женщинами нет.Беременные пациенты имеют более легкие симптомы трихинеллеза, чем небеременные пациенты, и были зарегистрированы мертворождения и аборты. Проявления трихинеллеза у кормящих женщин чаще выражены сильнее, чем у некормящих [18, 19].

    Самцы и самки вступают в половую жизнь, и самки начинают производить новые поколения через 5-7 дней после заражения. В течение нескольких недель развивается кишечный иммунно-опосредованный ответ хозяина, и иммунные эффекторные механизмы влияют на выживание самок паразитов, что приводит к стойкой эвакуации взрослых червей [19].

    Несмотря на то, что были выявлены клинические различия между людьми, инфицированными различными видами Trichinella [17, 19], эти различия нельзя было отнести к видам патогенов, поскольку количество личинок, попавших в организм каждого человека, было неопределенным. Инфекции T.spiralis , напротив, могут быть более тяжелыми, чем инфекции T. britovi , что может быть связано с тем, что самки T. britovi менее плодовиты [20]. Т.murrelli , по-видимому, вызывает более сильные кожные реакции и меньший отек лица, чем другие виды [21].

    Неинкапсулированный T. pseudospiralis вызывает признаки и симптомы, которые сохраняются дольше [19, 22, 23]. Тем не менее из-за явного отсутствия знаний об инфекционной дозе для каждого пациента к этим расхождениям следует относиться с осторожностью [19].

    Согласно исследованию, проведенному в сельских районах Вьетнама, большинство людей, инфицированных Trichinella , были в возрасте от 16 до 59 лет (80.4%), причем женщины в два раза чаще, чем мужчины. Согласно другим исследованиям, инфицированными были взрослые в возрасте от 41 до 50 лет (35,2%).

    Во время инцидента 2012 года заразился только один 6-летний ребенок. Мужчины были инфицированы чаще (84,2%), чем женщины (15,8%) [24]. Это несоответствие может быть связано с тем, что этот отчет был доступен пациентам во время вспышки, а не широкомасштабное региональное исследование, такое как исследование во Вьетнаме [25].

    Исследуемые пациенты в Таиланде в возрасте от 10 до 65 лет относительно редки, хотя большинство пациентов в возрасте от 35 до 44 лет, и в период с 1962 по 2003 г. заболевание поражало больше мужчин, чем женщин. , без существенных различий по полу между 2004 и 2006 гг. [26]. Пациенты в Лаосской Народно-Демократической Республике были в основном взрослыми в возрасте от двадцати до тридцати лет, причем мужчины и женщины болели почти в равной степени [27].

    После воздействия желудочного сока и пепсина личинки высвобождаются из цист.Затем они проникают в слизистую оболочку тонкой кишки, где созревают во взрослых червей (самки 2,2 мм в длину, самцы 1,2 мм). Продолжительность жизни тонкой кишки составляет четыре недели. Через неделю самки выпускают личинок, которые перемещаются в поперечнополосатые мышцы и инцистируются.

    Факторы окружающей среды и поведения человека влияют на распространение Trichinella Spiralis и Trichinella britovi [28].

    Как в домашнем, так и в лесном хозяйстве нематоды Trichinella все еще можно обнаружить у различных хозяев. Трихинелла spp. В последнее время передача инфекции людям в Европе связывают с дикими животными, а не с домашними. Кроме того, в разных географических зонах были обнаружены различные коэффициенты распространенности T.spiralis и T.britovi . Было обнаружено, что T.spiralis более распространен в популяции диких кабанов в западных и центральных районах Польши (70–85%), чем в восточной части (46–60%). T. britovi был обычен в популяции рыжей лисицы по всему ареалу, но наиболее распространен на востоке [29].

    Серология используется для подтверждения диагноза, который обычно основывается на клинических симптомах.

    Иммуноферментный анализ (ИФА), непрямая иммунофлуоресценция и латекс-агглютинация входят в число многих доступных серологических анализов. Серология часто надежна, и для подтверждения результатов можно использовать вестерн-блоты [30, 31].

    Уровни антител не определяются в течение трех или более недель после заражения, что делает их неэффективными для ранней диагностики. Более того, уровни антител мало связаны с тяжестью клинического течения.Тесты на антитела могут оставаться положительными в течение многих лет после исчезновения клинических симптомов. Ложноположительные результаты серологических тестов могут быть обусловлены различными гельминтозами и аутоиммунными заболеваниями.

    Разработаны тесты на антигены, но их чувствительность низкая: в одном исследовании анализ был положительным у 76% пациентов с доказанной инфекцией [32].

    Идентификация личинок в биопсии мышц может помочь в постановке окончательного диагноза. Это не всегда необходимо, но может быть полезно, когда есть много сомнений в диагнозе [17].Биопсия мышц дает наилучшие результаты в симптоматических мышцах и местах прикрепления сухожилий. Мышца должна быть проверена после ферментативного расщепления для освобождения личинок, в дополнение к обычному гистопатологическому анализу. Препарат незафиксированной мышцы, раздавленной между предметными стеклами микроскопа, можно использовать для просмотра непереваренного образца.

    Хотя морфология затрудняет различение видов Trichinella , молекулярно-генетические анализы могут помочь [15, 33].

    Разработана комбинированная полимеразная цепная реакция (ПЦР) для окончательной дифференциации видов и генотипов Trichinella , но она недоступна на рынке [15].

    2. Этическая экспертиза

    Письменное информированное согласие было получено от отца пациента на публикацию отчета об этом случае после того, как было получено письмо с разрешением от Институционального контрольного совета Университета Хавасса (IRB).

    2.1. Презентация клинического случая

    Пациент 14 лет из региона Оромия, зоны Арси, зоны Западного Арси, района Бишан Гурача, который почти полностью окружен горами, обратился с жалобами на ухудшение легкой утомляемости и асимметричное увеличение правого бедра продолжительное время. месяц.До этих проблем у него были боли в животе, диарея и высокая температура, которые длились неделю. Затем у него появились сопутствующие жалобы на опухоль вокруг лица и глаз, головную и мышечную боль, и при дальнейшем допросе отец пациента показал, что вся семья ела сырую свинину 40 дней назад во время празднования праздника, но ни один из них развились эти симптомы, кроме этого ребенка.

    Соответствующие медицинские осмотры при представлении были следующими.

    Общий вид: одутловатое лицо.

    Голова, глаза, уши, шея и горло (HEENT): розовая конъюнктива и периорбитальный отек.

    Опорно-двигательный аппарат: на правом латеральном бедре имелось образование размером 4 см на 5 см без изменения цвета кожи, болезненное и без выделений.

    Офтальмологическое обследование: опухшие глаза с кровоизлиянием в конъюнктиву.

    Общий анализ крови (ОАК) показал количество лейкоцитов (лейкоцитов) с дифференциацией нейтрофилов 53%, лимфоцитов 33% и эозинофилии 14%.

    Анализ мочи и исследование кала не дали результатов. Были проверены функции почек и печени, все в пределах нормы. Однако уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) был в три раза выше нормы. Уровень креатининкиназы в сыворотке также был в четыре раза выше нормы. УЗИ бедра выявило отек мягких тканей, и руководящая группа решила провести биопсию мышц, она была выполнена, и результаты были прочитаны двумя старшими патологоанатомами, и отчет был следующим.

    Выявлены фрагменты скелетных мышц, состоящие из мышечных волокон разного размера с промежуточными инфильтратами мононуклеарных клеток, богатых эозинофилами, вокруг обызвествленных личинок с частичной атрофией и деструкцией и хорошо инкапсулированными Trichinella паразитами в мышечных волокнах (кормящие клетки), с диагнозом правого бокового паразитарная миопатия бедра (трихинеллез), как показано на рисунках 1–3.




    Затем его лечили рекомендованными препаратами первой линии: альбендазолом 400 мг два раза в день в течение 14 дней и преднизолоном 30 мг перорально два раза в день в течение 14 дней.

    Через месяц он был повторно назначен и в диспансерном наблюдении оказался здоровым, а семье посоветовали не есть сырую свинину.

    3. Обсуждение

    Лихорадка, эозинофилия, периорбитальный отек и миалгия после подозрительного приема пищи могут привести к предположительному клиническому диагнозу. Диагноз подтверждается нарастанием титра паразитоспецифических антител, которое обычно происходит после третьей недели заражения.

    В качестве альтернативы, для окончательного диагноза требуется хирургическая биопсия не менее 1 г пораженной мышцы; урожайность является самой высокой вблизи прикрепления сухожилия [34].

    Клиническая диагностика раннего и хронического трихинеллеза затруднена из-за отсутствия патогномоничных признаков и симптомов [21, 35]. Отсутствие ранней диагностики заболевания может привести к закреплению личинок в мышечной ткани и образованию капсул, что трудно поддается лечению [21, 35]. Диагноз трихинеллеза может быть основан на клинических данных, а также на неспецифических и специфических лабораторных данных, таких как эозинофилия, мышечные ферменты, обнаружение антител, обнаружение личинок в биопсии мышц и эпидемиологическое отслеживание источника инфекции [17].Молекулярный метод может быть использован для идентификации видов или генотипа Trichinella [35, 36].

    Для эффективного лечения и профилактики долговременного поражения трихинеллезом назначение антигельминтных средств следует начинать на ранней стадии инфекции [17]. Болезнь можно предотвратить, контролируя заболевание среди домашних и диких животных, уменьшая загрязнение в пищевой промышленности и избегая употребления сырого мяса [37]. Кроме того, были предприняты значительные усилия для производства защитных вакцин против T.спиральная ; однако ни один из них в настоящее время не доступен для использования. Сложность создания эффективной вакцины связана со сложными антигенными компонентами паразита [6].

    В нашем случае были назначены рекомендуемые препараты первой линии, альбендазол 400 мг два раза в день в течение 14 дней и преднизолон 30 мг перорально два раза в день в течение 14 дней [34]. Противопаразитарная терапия эффективна при лечении личинок, зарывающихся в желудочно-кишечный тракт [38]. Однако преимущества противопаразитарной терапии в случае инвазии личинок с кровью или инцистирования мышц неизвестны; лечение после инвазии в мышцы может не привести к элиминации инфекционных личинок из мышц.

    В тяжелых случаях одновременно можно назначать преднизолон в дозе от 30 до 60 мг/сут в течение 10–15 дней [36, 38, 39].

    В большинстве районов Эфиопии употребление свинины не принято. Имеются ограниченные данные о трихинеллезе в Эфиопии. Случай трихинеллеза был зарегистрирован в Годжаме, Эфиопия, около 20 лет назад. Случай был связан с поеданием диких кабанов [40].

    4. Заключение

    Трихинеллез следует подозревать у пациентов с периорбитальным отеком, миозитом или эозинофилией.Лица с этими симптомами и употреблением свинины в анамнезе следует подозревать в наличии трихинеллеза. Перед тем, как есть сырую свинину, рекомендуется ее правильно приготовить.

    Доступность данных

    Данные, используемые для поддержки результатов этого исследования, будут доступны у соответствующего автора по запросу.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли значительный вклад в представленную работу, будь то концепция, план исследования, выполнение, сбор данных, анализ и интерпретация или во всех этих областях; принимал участие в составлении, редактировании или критическом рецензировании статьи; дал окончательное одобрение версии для публикации; согласование журнала, в который подана статья; и согласился нести ответственность за все аспекты работы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.