Торакальный тип: Классификация соматотипов детей по Штефко-Островскому

Содержание

Как определить свой тип телосложения

Человеческое тело описывают по трем параметрам: пропорции, то есть соотношение частей тела, генетически предопределенный внешний вид тела и тип конституции. Конституция — это комплексная характеристика, которая складывается из анатомических, физиологических и психосоматических свойств, обуславливающая реактивность человека, рост и обмен веществ, склонность к заболеваниям и социальное поведение.

Существуют различные классификации типов конституции. Наиболее популярной является классификация по В. Г. Штефко:

— астенический тип, который характеризуется тонким скелетом, длинными нижними конечностями, узкой грудной клеткой, слабым развитием мускулатуры;

— торакальный тип, отличающийся длинной грудной клеткой, небольшим животом, достаточно развитой мускулатурой;

— мышечный тип имеет развитое туловище, широкие плечи, хорошо развитую мускулатуру;

— дигестивный тип (пищеварительный) отличается крупной головой, короткой шеей, широкой и короткой грудной клеткой, развитым животом, выраженным жироотложением.

В жизни часто встречаются промежуточные типы: мышечно-дигестивный, торакально-астенический и т. д.

Существует множество других способов оценки телосложения, которыми пользуются специалисты. Например, морфопсихические классификации, в которых тело рассматривается как проекция потенциального или существующего психического отклонения, как инструмент связи человека с окружающим внешним миром и как отражение эволюционного развития человека.

Самостоятельно контролировать параметры своего тела можно с помощью обычного сантиметра. Вот самые важные замеры.

1. Обхват (окружность) груди

. Измеряется в паузе, на вдохе и выдохе. Ленту накладывают по нижним углам лопаток и верхнему краю четвертого ребра. Разница значений при выдохе и вдохе называется экскурсией грудной клетки.

2. Обхват плеча в расслабленном и напряженном состоянии.

3. Обхват предплечья. Лента накладывается в месте наибольшего развития мышц предплечья при свободно опущенной руке.

4. Обхват талии. Лента обводится на наиболее узком месте талии.

5. Обхват таза. Лента проводится через вертикальные точки горизонтальной поверхности тела.

6. Обхват бедра. Определяется по двум показателям: под ягодичной складкой и в нижней трети бедра на 7-8 см выше коленного сустава.

Отношение окружности талии к окружности бедер — важный показатель лишнего веса и повышения риска возникновения диабета, сердечно-сосудистых патологий, болезней суставов и позвоночника. Величина отношения обхвата талии к показателям в области таза у мужчин не должна превышать 1,0; у женщин — 0,81.

Другой простейший метод определения лишнего веса — индекс массы тела. Зная свой рост и вес, вы можете определить его, разделив вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Для женщин нормальным считается индекс в пределах 21–23, для мужчин — от 22 до 24.

Свои данные лучше всего записать в дневник занятий (кстати, очень полезная вещь!) и повторять измерения каждые два-три месяца. Даже если вы не соблюдаете специальную диету, а лишь увеличиваете физические нагрузки, то через пару месяцев регулярных занятий убедитесь в их пользе. Не только для общего самочувствия и настроения, но также для телосложения: объем талии и бедер уменьшится наверняка.

Помимо научной оценки типа телосложения не мешает и просто внимательно посмотреть на себя как бы со стороны — трезво и объективно. Однако ни в коем случае нельзя пилить себя, всегда сохраняйте позитивный взгляд на все, что происходит с вами. Оценивайте себя любимую или любимого с улыбкой если не на лице, то по крайней мере в душе. То, что вам не нравится, еще не поздно поправить! Главное — желание и реальные цели! Учтите, красота человеческого тела — это не столько крупные мышцы, сколько стройность, гибкость и умение грациозно двигаться.

Полезные ссылки:

Видеозанятия «50 +» с Татьяной Лисицкой в фитнес-видеотеке клуба «ЖИВИ!».

Торакальная хирургия | Swiss Medical Network

Торакальная хирургия занимается заболеваниями и травмами грудной клетки и ее органов, за исключением сердца, аорты и пищевода. Что касается трансплантации легких, она проводится в университетских медицинских центрах.

Сфера деятельности торакального хирурга

Торакальные хирурги занимаются, собственно, диагностикой и хирургическим лечением травм и заболеваний легких, грудной клетки и средостения. А именно, к ним относятся рак (рак легких является самым смертельным онкологическим заболеванием в мире), метастазы в легких, эмфизема, абсцессы легких, плевриты, деформации и пороки развития грудной клетки (килевидная и воронкообразная грудная клетка).

Например:

— При травмах грудной клетки хирург подчас должен стабилизировать последовательные переломы соседних ребер или флотацию грудной клетки.

— Плевральная хирургия занимается плевральными выпотами, пневмотораксами: обработка тальком плевральной полости, декортикация лёгкого, плевродез. Грудная симпатэктомия показана при чрезмерном потоотделении рук.

— Медиастиноскопия позволяет проводить биопсию гипертрофированных лимфатических узлов или подозрительного образования.

— Легочные поражения лечат простой резекцией (клиновидная резекция) или сегментэктомией, лобэктомией или билобэктомией, или даже пневмонэктомией. С ними может совмещаться реконструкция грудной стенки, резекционный анастомоз бронха и/или артерии. К патологиям, подвергающимся лечению, относятся, в первую очередь, рак (хирургическая операция, если она возможна, остается единственным радикальным методом его лечения), а также метастазы, например, при раке прямой кишки.

Используемые техники:

Благодаря постоянным усовершенствованиям в медицине и хирургии, торакальный хирург имеет возможность применять современные хирургические техники, такие как лазерная хирургия и минимально инвазивная торакальная хирургия, торакоскопия (также называемая «хирургия замочной скважины»).

Торакоскопия

Этот минимально инвазивный подход позволяет достичь грудной полости с помощью небольшой камеры и длинных тонких хирургических инструментов. Для процедуры требуется несколько небольших разрезов длиной 2 см. В настоящее время этот метод применяется для лечения многих заболеваний. После операции остаются только минимальные шрамы. Госпитализация короче, а послеоперационная боль слабее по сравнению с теми же процедурами, выполняемыми методами обычной хирургии.

Однако, иногда приходится прибегать к более традиционным методам.

Торакотомия

Относится к хирургическому вмешательству, которое включает в себя вскрытие грудной клетки посредством длинного разреза между двумя ребрами. Она используется для некоторых значительных вмешательств. Подвижность в плече и руке не пропадает и разрез не вызывает потерю трудоспособности. Обычно необходимо предоперационное размещение эпидурального катетера для местной анестезии. Боли, ощущаемые после операции, аналогичны тем, которые связаны с переломом ребра. Может ощущаться дискомфорт в оперируемой грудной стенке, который исчезает через несколько недель.

Стернотомия

 Это хирургическая операция по вскрытию грудины, плоской кости, на которой прикреплены ребра, расположенной посередине грудной клетки. Эта операция позволяет достичь область средостения, напротив сердца и, например, выполнить тимэктомию во время патологического заболевания тимуса. В конце операции две части соединяются металлическими нитями. Эта операция, в принципе, хорошо переносится, пациент может вернуться к занятиям спортом в течение двух месяцев.

Торакальный дренаж

После любого разреза через грудную клетку в грудную полость устанавливаются один или два дренажа для слива остаточной жидкости или воздуха. Они обычно удаляются через несколько дней.

Отделение торакальной хирургии работает в тесном взаимодействии с другими отделениями

  • отделение пневмологии — обследования и послеоперационное наблюдение
  • отделение анестезиологии 
  • отделение интервенционной радиологии
  • отделение онкологии
  • центр респираторной физиотерапии.

 

Наконец, она требует полного оснащения необходимым технологическим оборудованием.

Торакальная хирургия

ВМП по профилю – торакальная хирургия

 

 

 Торакальная хирургия — операции на органах грудной клетки.

  Отделение хирургии № 2

 В отделении хирургии №2, по профилю «Торакальная хирургия» выполняется весь спектр лечебно-диагностических операций на органах грудной клетки с использованием высокотехнологичных малоинвазивных методик, включая видеоторакоскопические.

При осложненном течении буллезной эмфиземы легких, выполняются эндоскопические операции, направленные на удаление поврежденного очага в легких и полное оздоровление пациента.

— Ежегодно несколько человек получают у нас данный вид высокотехнологичной помощи, — рассказывает врач — торакальный хирург Антон Калашников. — При обычном оперативном вмешательстве на легких (традиционным, «открытым» способом), операция длится около полутора часов. После этого пациент проводит в стационаре не менее 20 дней. Операции по высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Торакальная хирургия» длятся в пределах 20-40 минут. И уже через 10 дней пациент выписывается. То есть, такой вид медицинской помощи гарантирует более быстрое выздоровление, а, следовательно, человек гораздо раньше может вернуться к полноценной жизни, семье, работе, бизнесу и т.д., то есть налицо и экономический эффект, и косметический, и моральный.

Это уникальные операции, которые в нашем крае проводятся только в городской клинической больнице г. Пятигорск, и в краевом центре, г. Ставрополь. Больше в Ставропольском крае такие операции не проводятся нигде.

Антон Владимирович Калашников — ведущий специалист в этой области. Он кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических дисциплин, доцент. С 2014 г. работает врачом-торакальным хирургом ГБУЗ СК «ГКБ» г. Пятигорска, владеет широким спектром операций на органах грудной клетки, включая видеоторакоскопические вмешательства, оказывает высокотехнологичную помощь населению.

В 1997 г. Антон Владимирович закончил Волгоградскую медицинскую академию по специальности «Лечебное дело». По окончании интернатуры в 1998 г. – работал врачом-торакальным хирургом в Волгоградском областном клиническом противотуберкулёзном диспансере. В 2002 закончил аспирантуру и успешно защитил кандидатскую диссертацию. С 2003  заведовал торакальным отделением Волгоградского областного клинического противотуберкулёзного диспансера, параллельно работая ассистентом кафедры фтизиопульмонологии, а затем на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ВолгГМУ. В 2008 году ему присвоена высшая квалификационная категория по специальности «торакальная хирургия».

С 01.09.2014 преподавал дисциплины хирургического профиля в ПМФИ. С 01.09.2017 г. заведующий кафедрой хирургических дисциплин ПМФИ. В настоящее время завершает работу над докторской диссертацией по теме: «Обоснование потенцированного адгезиогенеза в торакальной хирургии (клинико-экспериментальное исследование)».

Антон Владимирович автор более 150 научных публикаций, 5 патентов на изобретения, 5 рационализаторских предложений. Сфера научных интересов: «Актуальные вопросы торакальной хирургии», «Клинико-анатомические аспекты спайкообразования и клеточно-молекулярные механизмы спайкообразования в плевральной полости».

-Я от всей души благодарю нашего дорогого доктора Антона Владимировича! – говорит жительница Пятигорска Стелла Федоренко. – У меня был пневмоторакс – это разрыв легкого. Потом заболевание перешло в хроническую форму и пришлось делать вторую операцию. Ее сделали мне по ВМП. Очень благодарна своему врачу — Антону Калашникову. Золотые руки! Я сейчас чувствую себя хорошо. Доктор очень мне помог.

— Нам оформили квоту, все произошло очень быстро, — присоединяется к разговору ее мама, Елена Федоренко. – Все – совершенно бесплатно. Мы очень счастливы, что у нас в городе есть такие великолепные специалисты и оказывается такая современная и качественная медицинская помощь!

Получить высокотехнологичную помощь в городской клинической больнице города Пятигорска может любой житель Кавминвод, и всего Ставропольского края, имеющий полис обязательного медицинского страхования. Важно – медпомощь по ВМП оказывается бесплатно, в рамках ОМС.

Влияние нагрузок различной направленности на физическое состояние и заболеваемость студенток специальной медицинской группы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ВЛИЯНИЕ НАГРУЗОК РАЗЛИЧНОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ НА ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СТУДЕНТОК СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ

Валентина Петровна Голомолзина,

Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия (УГСХА)

Сергей Петрович Левушкин, доктор биологических наук, профессор Ульяновский государственный университет (УлГУ) г. Ульяновск

Аннотация:

Получены данные об эффективности влияния режимов с различной двигательной направленностью на физическое состояние и заболеваемость студенток СМГ разных типов телосложения.

Ключевые слова: специальная медицинская группа, типы телосложения, двигательные режимы, физическая подготовленность, физическая работоспособность, заболеваемость.

INFLUENCE OF VARIOUS KINDS OF LOAD ON PHYSICAL CONDITIONS AND SICKNESS RATE OF THE STUDENTS WITH DIFFERENT TYPES OF FIGURE

Valentina Petrovna Golomolzina,

Ulyanovsk state agricultural academy,

Sergei Petrovich Lyovushkin, doctor of biological science, professor,

Ulyanovsk state university,

Ulyanovsk

Abstract

There have been got results about effective influence of regimen with motive orientation on physical preparedness, physical efficiency and sickness rate of the students with different types of future, offending special medical groups.

Keywords: special medical group, types of figure, motive regimen, physical preparedness, physical efficiency, sickness rate.

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы встречается немало работ, в которых представлены результаты исследований морфофункционального развития школьников разных соматотипов и построение на этой основе эффективных методик, технологий и систем физической подготовки [4, 5, 9, 10 и др.]. Однако комплексных исследований физического состояния и влияния физических нагрузок различной направленности на разные компоненты физического состояния студенток специальной медицинской группы (СМГ) разных соматотипов не проводились. Тем не менее, новые знания, получаемые в результате такого рода исследований, могут стать теоретическим фундаментом для организации рациональной системы двигательной активности студенток с ослабленным здоровьем.

В связи с этим нами было проведено исследование, целью которого явилась проверка эффективности воздействия на физическое состояние студенток СМГ разных соматотипов физических нагрузок различной направленности.

МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации поставленной цели в исследовании использовался широкий спектр методов исследования. Физическое развитие изучалось по общепринятой методике В.В. Бунак [3]. Физическая работоспособность определялась по величине PWCj70 [6] и показателю интенсивности накопления пульсового долга (ИНПД) [7]. При исследовании сердечно-сосудистой системы использовилась кардиоинтервалография [1] и аускультативный метод определения артериального давления (АД) по Н.С. Короткову. Типы телосложения определялись по схеме В.Г. Штефко, А. Д. Островского [11]. Наряду с этим в исследования использовались также педагогические наблюдения, хро-

нометраж, двигательные тесты, педагогический эксперимент. Результаты исследования были подвергнуты математико-статистической обработке [8].

В исследовании, длительность которого составила три года, приняли участие 102 студентки Ульяновской государственной сельхозакадемии, отнесенные по состоянию здоровья к специальной медицинской группе. Реализация поставленной в исследовании цели осуществлялась в ходе педагогического эксперимента, состоящего из трех этапов реабилитации [2]. В процессе первых двух этапов испытуемые были физически подготовлены к влиянию относительно сложных для них двигательных режимов и не имели противопоказаний к выполнению подобного рода упражнений.

На третьем этапе студентки были разделены на три группы в соответствии с особенностями телосложения: группа АТ — студентки СМГ астено-торакального типа телосложения, группа М — мышечного и Д — дигестивного соматотипов. С учетом трех основных направлений воздействий мышечных нагрузок (преимущественное развитие выносливости, скоростно-силовое направление и комплексное) все участницы нашего эксперимента были разделены на 9 подгрупп: 1) астено-торакальные — выносливость; 2) астено-торакальные — скоростно-силовые; 3) астено-торакальные — равномернопропорциональное; 4) мышечный — выносливость; 5) мышечный — скоростно-силовые; 6) мышечный — равномерно-пропорциональное; 7) дигестивный — выносливость; 8) дигестивный — скоростно-силовые; 9) дигестивный — равномерно-пропорциональное. Первое слово в названии подгруппы соответствует типу телосложения, к которому относится студентка, второе — используемому подходу в развитии физических качеств.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка эффективности влияния разработанных режимов двигательной активности на физическую подготовленность студенток СМГ представлена в таблице 1, из которой видно, что во всех экспериментальных подгруппах наблюдаются позитивные приросты. При анализе результатов исследования динамики физических качеств выявлено, что уровень общей физической подготовленности (ОФП) в наибольшей степени повышается в экспериментальных подгруппах студенток, имеющих астено-торакальный тип телосложения. Наименьший прирост показателей ОФП — у представительниц мышечного типа телосложения.

При развитии физических качеств у студенток СМГ астено-торакального типа телосложения наиболее эффективным является режим, основное содержание которого заключается в преимущественном развитии выносливости. Для представительниц мышечного и дигестивного типов телосложения наиболее позитивным является режим с преимущественным развитием скоростно-силовых качеств (табл. 1).

Изучение динамики приростов физической работоспособности в экспериментальных подгруппах позволило сделать вывод, что для студенток СМГ астено-торакального типа телосложения наиболее эффективным для развития аэробных возможностей является режим, направленный на преимущественное развитие ведущего для них качества выносливости. Для развития аэробных возможностей у представительниц мышечного типа телосложения примерно в равной степени эффективны режимы, направленные на развитие выносливости и скоростно-силовых качеств. Группе студенток дигестивного типа телосложения для повышения уровня физической работоспособности предпочтителен режим с преимущественным развитием скоростносиловых качеств.

Таблица 1

Динамика приростов физических качеств в экспериментальных подгруппах ___________ студенток СМГ разных типов телосложения_______________________

Тип телосложения Физические качества Направление воздействия

Выносливость Скоростно-силовое Равномерно- пропорциональное

Сдвиг, % Ранг Сдвиг, % Ранг Сдвиг, % Ранг

Астено- торакальный Выносливость 9,72 1 7,75 2 6,43 3

Скор.-силовые 2,7 2 2,8 1 2,43 3

Сила 21,1 1 18,9 2 18,6 3

Сил. вынослив. 35,6 1 28,7 3 30,1 2

Координация -4,48 2 -4,17 3 -5,22 1

Быстрота -5,17 3 6,21 1 -5,23 2

ОФП средняя 13,13 11,42 11,34

Сумма ранговых мест 10 12 14

Мышечный Выносливость 9,09 1 8,9 3 9,05 2

Скор.-силовые 2,32 2 4 1 0,91 3

Сила 21,5 2 21,9 1 19,03 3

Сил. вынослив. 24,5 2 22,1 3 26,3 1

Координация -4,26 3 -4,38 2 -5,09 1

Быстрота -4,38 3 -6,69 1 -5,92 2

ОФП средняя 11,01 11,33 11,05

Сумма ранговых мест 13 11 12

Дигестивный Выносливость 10,2 1 8,6 2 2,67 3

Скор.-силовые 2,08 2 3,6 1 0,82 3

Сила 18,73 3 26,4 1 23,1 2

Сил. вынослив. 19,8 3 34,2 1 31,2 2

Координация -1,44 3 -4,45 2 -5,07 1

Быстрота -4,14 3 -7,03 1 -4,26 2

ОФП средняя 9,40 14,05 11,19

Сумма ранговых мест 15 8 13

Исследование влияния физических нагрузок различной направленности на состояние систем регуляции сердечного ритма показало наличие выраженного повышения тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, роли гуморального канала в регуляции хронотропной функции сердца при одновременном снижении тонуса симпатической нервной системы, напряженности регуляторных механизмов сердца, централизации управления сердечным ритмом. Об этом свидетельствуют позитивные изменения показателей кардиоинтервалографии во всех без исключения экспериментальных подгруппах.

При оценке заболеваемости нами использовался анализ влияния мышечных нагрузок различной направленности на такие показатели острой заболеваемости, как средняя длительность одного заболевания и среднее число дней, пропущенных по болезни.

Для студенток астено-торакального типа телосложения характерно снижение уровня заболеваемости под влиянием занятий, имеющих доминирующую направленность на развитие выносливости. Представительницам мышечного типа телосложения свойственно улучшение показателей здоровья, предусматривающих комплексное развитие двигательных качеств. У студенток СМГ дигестивного типа телосложения показатели острой заболеваемости имеют тенденцию к снижению под воздействием режима, направленного на преимущественное развитие скоростно-силовых качеств.

В таблице 2 представлены результаты комплексного воздействия двигательных

режимов различной направленности на физическое состояние и здоровье студенток СМГ разных типов телосложения.

Годичные сдвиги по каждому из представленных выше показателей, рассчитанные для каждой типологической экспериментальной группы, выражались в процентах по отношению к уровню соответствующего показателя в начале учебного года.

Таблица 2

Сводная таблица влияния различных двигательных режимов на физическое __________состояние студенток СМГ разных типов телосложения____________

Показатели Тип телосложения Экспериментальные группы

Выносливость Скоростно- силовые Равної пропо мерно- рцион.

Сдвиг, % Ранг Сдвиг, % Ранг Сдвиг, % Ранг

ОФП Аст. торакальный 13,12 1 11,42 2 11,34 3

Мышечный 11,02 3 11,33 1 11,05 2

Дигестивный 9,38 3 14,05 1 11,20 2

РШСш (относит.) Аст. торакальный 10,9 1 9,8 3 10,16 2

Мышечный 10,8 1 10 2 8,8 3

Дигестивный 1 3 11,9 1 4,8 2

ИНПД, усл. ед Аст. торакальный -26,8 1 -21,7 3 -25,7 2

Мышечный -19,5 2 -28 1 -11,5 3

Дигестивный -15,9 3 -36,7 1 -20,4 2

Индекс напряжения, усл. ед. Аст. торакальный -25,7 2 -23,5 3 -37,4 1

Мышечный -21,6 3 -31,1 2 -37,9 1

Дигестивный -28,7 2 -21,6 3 -29,3 1

ЧСС, уд./мин. Аст. торакальный -1,9 2 -1,3 3 -4,8 1

Мышечный -0,57 3 -5,3 1 -2,9 2

Дигестивный -4 1 -2,3 3 -2,86 2

Заболева- емость Аст. торакальный -30,3 1 -22,5 3 -28,2 2

Мышечный -27,2 2 -25,6 3 -32,8 1

Дигестивный -29,2 3 -33,1 1 -30,1 2

Сумма ранговых мест Аст. торакальный 8 17 11

Мышечный 14 10 12

Дигестивный 15 10 11

Для каждого из шести индикаторов физического состояния были составлены сводные таблицы, характеризующие относительную эффективность каждого из трех экспериментальных режимов двигательной активности. Эта эффективность была выражена в виде ранга, присваемого каждому из оцениваемых режимов тренировки: ранг 1 — при наибольшем уровне позитивных изменений, ранг 2 — при среднем и ранг 3 -при наименьшем значении прироста положительных изменений в условиях воздействия экспериментального двигательного режима.

Как видно из таблицы 2, воздействие экспериментальных двигательных режимов различной направленности привело к улучшению всех исследуемых показателей физического состояния студенток. Однако выраженность этих сдвигов была существенно различна у студенток, принадлежащих к различным типам морфофункциональной конституции.

Таким образом, при оценке эффективности влияния различных двигательных режимов на целый комплекс показателей физического состояния было выявлено, что для студенток СМГ астено-торакального типа телосложения самым эффективным является режим, направленный на развитие выносливости, ведущего физического качества для данного типа телосложения. Для студенток мышечного типа телосложения наиболее значимым является режим развития скоростно-силовых качеств, также хорошо развитого у представительниц данного типа телосложения.

Для девушек дигестивного типа оказалось, что для улучшения их физического состояния требуется примерно равная доля упражнений, направленных на совершен-

ствование скоростно-силовых способностей и равномерно-пропорциональное развитие всех основных физических качеств.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баевский, Р. М. Кибернетический анализ процессов управления сердечного ритма [Текст] / Р.М. Баевский // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. — М.: Медицина, 1976. — С. 161-175.

2. Бондарь, С. Б. Оздоровительная физическая культура в специальных медицинских группах. Организация и программа занятий [Текст] : учебно-методическое пособие / С.Б. Бондарь. — Ульяновск, 2007. — С. 94-103.

3. Бунак, В. В. Антропометрия [Текст] / В.В. Бунак.- М.: Учпедгиз, 1941.-368

с.

4. Жуков, О. Ф. Технология реализации индивидуально-типологического подхода в физическом воспитании школьников 14-17 лет [Текст] / О.Ф. Жуков, С.П. Ле-вушкин. — Ульяновск: УлГУ, 2004. — 154 с.

5. Зайцева, В. В. Оптимизация двигательных режимов на основе типологических особенностей индивида [Текст] / В.В. Зайцева, В. Д. Сонькин // Физическая культура индивида. Ульяновск: УлГУ, 2004. — 1994. — С. 21-34.

6. Карпман, В. Л. PWCl70 — проба для определения физической работоспособности [Текст] / В.Л. Карпман, З.Б. Белоцерковский, Б.Г. Любина // Теория и практика физической культуры — 1969, № 10. — С. 37-40.

7. Король, В.М. Частота сокращений сердца у подростков разного уровня полового созревания в рестуционном периоде после работы до отказа [Текст] / В.М. Король, В. Д. Сонькин, Л.И. Ратушная // Теория и практика физической культуры — 1985, № 8. — С.27.

8. Лакин, Г. Ф. Биометрия [Текст] / Г.Ф. Лакин. — М.: Высшая школа, 1990. —

351 с.

9. Левушкин, С. П. Физическая подготовка школьников 7-17 лет, имеющих разные морфофункциональные типы [Текст] / С.П. Левушкин. — Ульяновск: УИПК ПРО, 2006. — 232 с.

10. Сонькин, В. Д. Растем сильными и выносливыми [Текст] / В. Д. Сонькин. -М.: Знание, 1987. — 96 с.

11. Штефко, В. Г. Схемы клинической диагностики конституциональных типов [Текст] / В.Г. Штефко, А. Д. Островский — М., 1929. — 79 с.

СОДЕРЖАНИЕ ФИЗКУЛЬТУРНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ ПО МИНИ-ФУТБОЛУ С ЖЕНЩИНАМИ 30-40 ЛЕТ Ирина Антоновна Грец, кандидат педагогических наук, доцент,

Ирина Михайловна Силованова, соискатель,

Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма,

Смоленск

Аннотация

В статье рассмотрены фактические вопросы совершенствования методов спортивнооздоровительных занятий мини-футболом с женщинами 30-40 лет. Разработаны практические рекомендации по организации физкультурно-оздоровительных занятий мини-футболом и вовлечению женщин 30-40 лет в систематические занятия физическими упражнениями.

Ключевые слова: мини-футбол, женщины, зрелый возраст, уровень здоровья, методика физкультурно-оздоровительных занятий.

Онкологическое отделение №3 | Городская клиническая онкологическая больница №1

В отделении торакальной хирургии Городской клинической онкологической больницы №1 проводят лечение пациентам со всеми видами заболеваний органов грудной клетки: первичным и метастатическим раком лёгкого, вторичными злокачественными новообразованиями лёгких, опухолями средостения, злокачественными новообразованиями трахеи, грудной клетки, диафрагмы. В отделении выполняют диагностические и стадирующие операции при заболеваниях лёгких, плеврите различной этиологии.

Одно из приоритетных направлений работы – выполнение органосохраняющих операций при первичном и метастатическом раке лёгкого – бронхо- и ангиопластических лобэктомий, анатомических сегментарных резекций лёгкого.

При ранних стадиях первичного рака лёгкого радикальные операции (лобэктомия, анатомическая сегментэктомия) выполняются торакоскопически, что позволяет позволяет значительно снизить сроки реабилитации после хирургического лечения и при необходимости своевременно направить пациента на адъювантное лечение.

Важное направление работы всей хирургической службы и конкретно отделения торакальной хирургии – внедрение в работу технологий ускоренной реабилитации. Ускоренная реабилитация пациентов – комплекс мероприятий, включающих пред-, интра- и послеоперационной ведение пациентов после обширных операций на органах грудной клетки и брюшной полости, позволяющий в минимальные сроки активизировать пациента, значительно снизив при этом риск послеоперационных осложнений. Использование программы ускоренной реабилитации основано на мультидисциплинарном взаимодействии врачей разных специальностей на всех этапах оказания медицинской помощи.

Краеугольны камнем современной онкологии остаётся ранняя и своевременная диагностика злокачественных опухолей. Несмотря на значительные достижения последних 10 лет рак лёгкого – одна из актуальных проблем не только онкологии, но и медицины. По данным Всемирного агентства GLOBOCAN (2012 г.) ежегодно раком лёгкого заболевает 1,8 млн. человек, из них более 400 000 человек – в Европе. Доля рака лёгких среди всех злокачественных новообразований составляет 13 %, с раком лёгкого ассоциирована каждая 5 причина смерти от онкологических заболеваний в Мире. В 2017 г. в Москве стартовала программа скрининга рака лёгкого с помощью низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ). Одно из приоритетных направлений работы отделения торакальной хирургии ГКОБ №1 – активная работа в программе скрининга рака лёгкого.  На сегодняшний день отделение имеет опыт выполнения всех видов операций на органах грудной клетки и средостения. Постоянное тесное взаимодействие со смежными службами (отделением лучевой диагностики, эндоскопии, патоморфологии, цитологической службы и др.) позволяет оперативно решать задачи, уже сегодня ставшие стандартом Онкологии.

Отделение торакальной хирургии ГКОБ №1 – одна из клинических баз кафедры хирургии Факультета фундаментальной медицины МГУ и НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в рамках обучения в клинической ординатуре по общей хирургии.

Отделение торакальной хирургии | Медицинский Центр Каплан

​Мы стараемся сделать для наших пациентов все возможное и подобрать для них оптимальные варианты лечения. В большинстве случаев решения об операции принимаются профессиональным консилиумом, учитывая томографические, пульмонологические, гастроэнтерологические и онкологические стороны.

В отделении проводятся разнообразные операции, большинство из которых проводятся лапароскопическими методами, что значительно снижает психологическую и физическую травму пациента:

Очень часто при проведении обширной операции, возникает проблема, связанная с сердцем или перикардием. В отделении работает опытных хирург-кардиолог, что позволяет нам наилучшим образом справиться с подобной ситуацией.

Операции на пищевод и верхние дыхательные пути

В отделении торакальной хирургии медицинского центра «Каплан» мы диагностируем и лечим все возможные заболевания, связанные с пищеводом, от трудностей с глотанием по причине нарушения проходимости пищевода (таких как ахалазия или дивертикуляция Зенкера), сложных случаев изжоги, сложных грыж диафрагмы и до рака пищевода.

Врачи отделения обладают огромным опытом в лечении подобных случаев, большинство операций проводятся малоинвазивным методом. В каждом из случаев тип лечения подбирается индивидуально, учитывая мнение специалистов в разных областях, например гастроэнтерологов, онкологов, отоларингологов и радиологов.

Академическая и научная деятельность

Отделение торакальной хирургии является академическим отделением и частью медицинского факультета Иерусалимского университета. Здесь обучаются студенты во время клинического стажа.

В отделении ведется несколько исследований и уже не раз проводились совместные исследования с другими отделениями медицинского центра и другими медицинскими центрами.

Рак легких

О заболевании, выполнении диагностической биопсии, процедурах, выполняемых в отделении торакальной хирургии в медицинском центре «Каплан» читать здесь.

Адаптивные возможности мужчин 18–22 лет различных соматотипов в зависимости от уровня физического развития

Адаптивные возможности человека к окружающим условиям среды определяются многими факторами. Прежде всего это генетическими задатками, к которым относится тип телосложения. В соответствии с задачами исследования мы определяли адаптивные возможности лиц 18–22 лет с различным соматотипом и имеющих различный уровень суммарной двигательной активности.

Ключевые слова: соматотип, физическое развитие, двигательная активность.

 

Проблема изучения уровня физической работоспособности человека уже длительное время относится к числу фундаментальных во многих областях научного знания. Высокий уровень двигательной активности представляет собой один из вполне реальных способов сохранения жизнеспособности человека не только в современном мире, но и в будущем.

Сегодня разобраться в сущности данной темы, увидеть ее уникальность среди других способов существования человека довольно сложно. Выдвижение проблемы двигательной активности в число приоритетных задач общественного и социального развития обусловливает актуальность теоретической и практической разработки физкультурно-оздоровительных технологий для населения, необходимость развертывания соответствующих методических и организационных подходов.

Основная часть.

Современная деятельность людей связана с постоянными стрессами, дефицитом двигательной активности, эмоциональными нагрузками, существенным снижением доли физического труда в быту.

В настоящее время человечество накопило многочисленные факты благотворного влияния двигательной активности на уровень обменных процессов, функцию внутренних органов, объем мышечной ткани, увеличение жизненной емкости легких, репродуктивную функцию и состояние сердечно-сосудистой системы организма человека. Общепризнанно, что рациональная физическая активность, приводя к увеличению мощности и стабильности механизма общей адаптации за счет совершенствования функций ЦНС, восстановительных процессов, позволяет поддерживать состояние здоровья и трудоспособность человека на высоком уровне. Адаптация к систематическим физическим нагрузкам обладает многократными перекрестными защитными эффектами: она ограничивает атерогенную дислипидемию, имеет выраженное антисклеротическое действие, снижает артериальное давление в начальных стадиях гипертонической болезни, положительно влияет на течение сахарного диабета, повышает резистентность организма к гипоксии и тяжелым повреждающим воздействиям.

Одним из направлений изучения человеческого организма, является учение о конституциональной анатомической организации, которая характеризует морфологические различия формы тела, состояние его тканей, органов и систем. Смысл учения о типах конституции заключается в том, что каждому из них присущи характерные особенности не только в антропометрических показателях, но и в психофизиологических особенностях личности.

В общей форме конституцию человека можно определить как достаточно стабильную комплексную биологическую характеристику человека, вариант адаптивной нормы, отражающий реактивность и резистентность организма к факторам среды. В комплекс конституциональных признаков обычно включаются тип телосложения, физиологические, биохимические и психофизиологические параметры.

Методы исследования.

При проведении исследований использовались общепринятые антропометрические и физиометрические методы. Определяли уровень физического развития методом МПК. При этом у каждого испытуемого определяли 30 антропометрических показателей: масса тела, жизненная емкость легких, сила кисти, обхват груди, ширина плеч и таза, диаметр плеча, предплечья, бедра, голени, жировая складка на передней и задней поверхности плеча и так далее. Для характеристики уровня двигательной активности были исследованы мужчин в возрасте 18–22 лет, которые занимаются спорта и которые ведут малоподвижный образ жизни.

Результаты исследований.

Результаты антропометрических и физиометрических измерений представлены в таблицах.

В соответствии с проведенными исследованиями тип телосложения между обследуемыми был распределен следующим образом.

Среди обследуемых, занимающихся физическими упражнениями, т. е. студентов факультета физической культуры, процент астеноидного типа составил 34 %, а среди лиц, не занимающихся спортом 42 %, торакальный тип распределялся примерно одинаково 50 и 50 %, дигестивный тип у мужчин с высокой двигательной активностью соответствовал 7 %, а у мужчин, не занимающихся спортом, соответствовал 8 %, мускульный тип у студентов, занимающихся спортом, составил 8 %, неопределеный тип 1 %, а среди студентов, не занимающихся спортом, мускульный и неопределеный типы не регистрировались.

Таким образом, одним из факторов влияющим на выраженность соматотипа — это физические упражнения. Подтверждениям может служить тот факт, что среди лиц, не занимающихся спортом, мускульный тип отсутствует.

Определение соотношения типов телосложения у мужчин с различным уровнем суммарной двигательной активности

Тип телосложения

Уровень двигательной активности

Высокий

Низкий

Астеноидный

34 % (46)

42 % (11)

Торакальный

50 % (65)

50 % (13)

Дигестивный

7 % (9)

8 % (2)

Мускульный

8 % (10)

0 %

Неопределенный

1 % (1)

0 %

 

Примечание: В скобках количество обследуемых.

Масса тела является более изменчивым показателем, чем длина тела. Колебания в весе могут быть значительными не только на протяжении несколько месяцев и даже одного месяца. В течение дня (например, после приема пищи) также отмечаются незначительные колебания. В связи с этим мы определяли массу тела в первой половине дня.

В результате сравнительного анализа результатов антропометрических измерений было установлено, что масса тела у лиц, не занимающихся спортом, достоверно выше, чем у мужчин, которые занимаются спортом. В частности, масса тела лиц торакального типа телосложения с низкой двигательной активностью соответствовала 78,9±2,35 кг, дигестивного типа — 88,5±2,47 кг. У лиц, занимающихся спортом, масса соответствовала 73,3±0,8 кг и 81,7±3,1 кг.

Среди представителей астеноидного типа телосложения с низкой двигательной активностью масса тела соответствовала 68,8±2,01 кг, а у лиц, занимающихся спортом 68,1±1,6 кг, т. е. таких достоверных отличий в массе тела не отмечено. Самый высокий показатель у лиц неопределенного типа с высокой двигательной активностью составил 104,0±0,00 кг.

Сравнительная характеристика массы тела (кг) мужчин факультета БЖ и ФФК и мужчин ИЖС различного соматотипа

Тип телосложения

Уровень двигательной активности

P

Высокий

Низкий

Астеноидный

68,1±1,6

68,8±2,01

> 0,1

Торакальный

73,3±0,8

78,9±2,35

< 0,05

Дегистивный

81,7±3,1

88,5±2,47

< 0,05

Мускульный

85,2±3,3

0

 

Неопределенный

104,0±0,0

0

 

 

Примечание: Р — достоверность отличий между группами;

Количество обследуемых см. таблицу 1.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) является показателем функциональных возможностей дыхательной системы и косвенно свидетельствует об общей физической работоспособности организма. В результате сравнительного анализа результатов измерений ЖЕЛ было установлено, что у лиц с низким суммарным уровнем двигательной активности астеноидного типа телосложения средние показатели ЖЕЛ соответствовали 4254,55±258,21 мл, торакального типа 4076,92±132,41 мл, а дигестивного типа 4550,00±176,78 мл. У лиц, занимающихся спортом, астеноидного типа средние показатели ЖЕЛ соответствовали 4102,17±100,73 мл, торакального типа — 4212,31±82,58 мл, дигестивного 4188±269,63 мл. Самые высокие показатели у мужчин мускульного и неопределенного типов телосложения с высокой двигательной активностью соответствовали 4620,00±223,07 мл и 5400±0,01 мл. Низкий суммарный уровень двигательной активности сказывается негативно на функциональном состоянии дыхательной системы. Одной из основных причин суммарной низкой двигательной активности мужчин является большое количество времени, проводимое ими у компьютеров и телевизоров.

Сравнительная характеристика средних показателей ЖЕЛ (мл) мужчин факультета БЖ и ФФК и мужчин ИЖС различного соматотипа

Тип телосложения

Уровень двигательной активности

Р

Высокий

Низкий

Астеноидный

4102,17±100,73

4254,55±258,21

> 0,1

Торакальный

4212,31±82,58

4076,92±132,41

> 0,1

Дигестивный

4188,89±269,63

4550,00±176,78

> 0,1

Мускульный

4620,00±223,07

0

 

Неопределенный

5400,00±0,01

0

 

 

Примечание: Р — достоверность отличий между группами.

В результате сравнительного анализа результатов измерений силы кисти было установлено, что у лиц с низкой двигательной активностью дигестивного типа телосложения средние показатели силы кисти соответствовали 44,0±0,1 кг, а у мужчин, не занимающихся спортом, показатели составили 40,9±1,89 кг, отличия данного показателя являются достоверно значимыми. У мужчин, не занимающихся спортом, астеноидного типа телосложения показатели силы кисти составили 41,6±1,74 кг, торакального типа — 41,9±2,26 кг, у лиц с высокой двигательной активностью астеноидного типа показатели соответствовали 39,5±1,14 кг, торакального типа — 42,2±0,77 кг. У мускульного и неопределенного типов, которые присутствуют у студентов факультета физической культуры, самые высокие показатели 48,6±2,00 кг и 48,0±1,12 кг (соответственно).

Сравнительная характеристика силы кисти (кг) мужчин с различным уровнем суммарной двигательной активности

Тип телосложения

Уровень двигательной активности

Р

Высокий

Низкий

Астеноидный

39,5±1,14

41,6±1,74

> 0,1

Торакальный

42,2±0,77

41,9±2,26

> 0,1

Дигестивный

40,9±1,89

44,0±0,1

< 0,05

Мускульный

48,6±2,00

0

 

Неопределенный

48,0±1,12

0

 

 

Примечание: Р — достоверность отличий между группами;

В зависимости от тяжести работы потребление кислорода достигает своего максимума в разные сроки: чем работа тяжелее, тем быстрее достигается МПК. В результате сравнительного анализа результатов измерений МПК было установлено, что у лиц, занимающихся спортом, средние показатели МПК всех типов телосложения достоверно выше, чем у лиц, не занимающихся физическими упражнениями. Так у лиц астеноидного типа телосложения, занимающихся спортом, МПК соответствовала 58,1±3,96 мл/мин/кг, тогда как у не занимающихся спортом 49,0±2,04 мл/мин/кг. Достоверное превосходство в величинах МПК зарегистрированы у представителей торакального и дигестивного типов. В числовых значениях это выглядело следующим образом: торакальный тип 56,5±1,75 мл/мин/кг и 45,0±1,05 мл/мин/кг, соответственно и дигестивный тип 49,9±3,04 мл/мин/кг и 39,5±0,32 мл/мин/кг у них достоверно не отличаются от представителей других соматотипов, можно предположить, что низкие величины МПК у них обусловлены низкими функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы. При этом нельзя исключать и такую кислородную емкость крови. Всё это свидетельствует о том, что максимальная величина этого показателя зависит от способности лёгких и кровеносной системы транспортировать кислород, а мышц его использовать. Все типы телосложения, кроме неопределенного, у лиц, занимающихся физическими упражнениями, уровень физического развития выше среднего, по сравнению с лицами, не занимающимися спортом, дегистивный тип имеет средний уровень физического развития.

Сравнительная характеристика показателей МПК (мл/мин/кг) мужчин, занимающихся и не занимающихся спортом

Тип телосложения

Уровень двигательной активности

Р

Высокий

Низкий

Астеноидный

58,1±3,96

49±2,04

< 0,05

Торакальный

56,5±1,75

45,0±1,05

< 0,001

Дигестивный

49,9±3,04

39,5±0,32

< 0,001

Мускульный

49,9±2,89

0

 

Неопределенный

40,7±0,00

0

 

 

Примечание: Р — достоверность отличий между группами;

Количество обследуемых см таблицу 1.

На протяжении жизни телосложение может несколько изменяться под влиянием образа жизни, видом профессиональной деятельности и прежде всего занятий спортом. Например, у регулярно занимающихся плаванием и греблей не только увеличивается мышечная масса, но и становится более мощным скелет верхнего плечевого пояса. И напротив, при полном при небрежении собственным здоровьем даже торакальный, а уж тем более мускульный тип телосложения может постепенно обрасти изрядным количеством лишнего, ненужного организму жира. Физическая тренировка приводит к увеличению мышечного компонента при любом типе телосложения, расширяя тем самым функциональные возможности организма, повышая его устойчивость и способность к адаптации. При этом сохраняются достоинства исходного типа, но смягчаются недостатки.

Согласно полученным данным торакальный тип телосложения распределялся равномерно среди обследуемых групп, а процент астеноидного типа был выше у лиц, не занимающихся физическими упражнениями. В то время как мускульный и неопределенный типы у мужчин, не занимающихся спортом, не регистрировались.

В результате полученных данных лица с астеноидным и торакальным типами конституции имеют высокие показатели ЖЕЛ, жизненного индекса, МПК, это означает, что их адаптивные возможности несколько выше. Эти типы характеризуются такими показателями как относительно большой объем легких, мышечная сила не большая, большая выносливость. Мужчинам астеноидного и торакального типов характерны — велоспорт, плавание, бег на длинные дистанции.

Мужчины мускульного типа телосложения по всем параметрам имеют высокие показатели. Этот тип характеризуется такими показателями как средний объем легких, большая мышечная сила и средняя выносливость. Лицам мускульного типа легко даются почти все виды физических упражнений, им доступны любые виды спорта. Адаптивные возможности мужчин самые высокие.

В тоже время дигестивный тип, там где преобладает жировая ткань над мышечной тканью характеризуется такими показателями как относительно малый объем легких, большая мышечная сила и маленькая выносливость. Мужчинам этого типа характерны такие виды спорта как тяжелая атлетика, борьба. Показатели ЖЕЛ, жизненного индекса, МПК низкие, что свидетельствует о том, что адаптивные возможности их организма намного ниже.

Заключение.

1. Образ жизни и уровень суммарной двигательной активности являются одним из факторов, оказывающих влияние на формирование типа телосложения. Среди лиц с низкой двигательной активностью не встречается мускульный соматотип.

2. Наиболее высокий уровень физической работоспособности, не зависимо от уровня двигательной активности, отмечен у лиц астеноидного типа телосложения.

3. Между уровнем двигательной активности и массой тела существуют функциональные связи. У мужчин дегистивного типа регистрируется низкая физическая работоспособность.

 

Литература:

 

1.      Агаджанян, Н. А. Адаптационная и этническая физиология: экология и здоровье человека. «Эколого-физиологическая проблема адаптации»: Материалы XIV международного симпозиума. — М., 2009. — С. 3–7.

2.      Акинщикова, Г. И. Антропология: учеб. пособие для фак. психологии/ Г. И. Акинщикова; ЛГУ им. А. А. Жданова. — Л.: изд-во ЛГУ, 1974. — 46 с.

3.      Беляева, Н. Н. Особенности конституции военнослужащих Северо-Западного федерального округа России. «Физиология адаптации» Всероссийская научно-практическая конференция. — Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2008. — С. 321–324.

4.      Бец, Л. В. Антропологические аспекты изучения гормонального статуса человека: Автореф. дис…док. биол. наук. — М., МГУ им. М. В. Ломоносова. — 2000. — 48 с.

5.      Бутова, О. А. Здоровье: валеологический, конституциональный, экологический аспекты / Бутова О. А., Бутов В. С. // Здоровье и болезнь как состояние человека. — Ставрополь. — 2000. — С. 44–49.

6.      Бунак, В. В. Антропометрия. — М., 1968.- 376 с.

7.      Дарская, С. С. Влияние внешнесредовых и наследственных факторов на формирование конституции ребенка // Новые исследования по возрастной физиологии. — М., 1974. — Вып. 3.- С. 70–72

8.      Калмин О. В., Афанасиевская Ю. С., Самотуга А. В. Оценка особенностей антропометрических параметров и распределения соматотипов лиц юношеского возраста г. Краснодара и Краснодарского края//Журн. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2010. № 1. С. 3–11

9.      Мартиросов Э. Г. Методы исследования в спортивной антропологии. — М.: Физкультура и спорт, 1982. — 199 с.

 

Основные термины (генерируются автоматически): двигательная активность, тип телосложения, торакальный тип, масса тела, лицо, мужчина, показатель, спорт, тип, высокая двигательная активность.

«Триллер» — Физический грим

Торакальные люди — это люди, у которых их система кровообращения (сердце, артерии и кровеносные сосуды) и дыхательная система (легкие, нос и грудная клетка) развиты более высоко, чем любая другая система в их теле.

Этот тип обычно имеет румяное лицо (красное лицо) и высокую грудь. Краснота лица — или насыщенный цвет — возникает из-за хорошо развитой системы кровообращения, поскольку она вызвана быстрым накачиванием крови к крошечным кровеносным сосудам лица.

Малейшее неудовольствие, удовольствие, удивление или усилие вызывают прилив крови к лицу и шее грудного отдела. Самая большая часть тела грудного человека находится вокруг груди из-за размера легких, которые больше среднего.

У грудных людей, как правило, самая длинная талия из пяти типов, потому что большему размеру легких и сердца требуется дополнительное пространство.


Важная характеристика Throacic — высокая голова, которая считается самой красивой головой из известных.Голова кричит о благородстве и интеллекте.

Лицо чисто торакального человека наиболее широкое в скулах, а затем оно слегка наклонено вверх по бокам лба и вниз к сойным костям. Не путайте это ни с заостренным подбородком, ни с заостренной головой, это просто наклон лица вверх и вниз от скул из-за ширины области носа.


Нос у торакальных высокий и широкий, потому что мочка носа хорошо развита. Об этом свидетельствует его длина и высокий мост.

Веснушки также распространены среди Тораков, хотя вы можете принадлежать к этому типу с ними или без них. У чистых торакиков, как правило, заостренные руки. Длина среднего пальца придает руке остроконечный эффект, когда пальцы сложены вместе.

Узкие стопы с высоким сводом грудной клетки делают ее самой красивой среди всех типов стоп. Тораки чрезвычайно энергичны, и их движения всегда стремительны. Их молниеносная ловкость дает им заявление о том, что они всегда «готовы читать, чтобы нанести удар».”

Торакальные больные любят использовать свои кисти, предплечья, запястья, конечности и ступни быстро и энергично. Движения этого типа более грациозны, чем движения других типов. Термин «пружинистая походка», должно быть, был создан для описания походки грудного отдела.

Его походка всегда изящнее, чем у других типов. Он ходит, не спотыкаясь и не наступая на шлейф платья своей партнерши. Точно так же, как они ходят, то, как они сидят, также грациозны.Хотя избыток энергии торакального типа может придать им вид «ерзания», это легкое и грациозное поведение, и оно не так беспокоит, как ерзание других типов.

Торакальный всегда начеку из-за крови, которая постоянно качается с высокой скоростью по их венам. Из-за этой бдительности торакальный обладает чрезвычайно острым зрением и слухом.

Острое зрение дает ему хорошее чувство цвета; поэтому его наряды, как правило, очень классные.Тораки любят быть в центре внимания и устраивать шоу везде, куда бы они ни пошли, поэтому они обычно щеголяют последними тенденциями: прическами и одеждой.

Ссылка:

Бенедикт, Элси Линкольн и Ральф Пейн Бенедикт. Как анализировать людей в поле зрения с помощью науки человеческого анализа; пять человеческих типов. Восток  
            Аврора Нью-Йорк: напечатано и переплетено Ройкрофтерс, 1921. Scribd. 4 декабря 2009 г. Интернет. 28 января 2012 г.             Электронная книга People-on-Sight>.

Торакальная эндопротечка Ia типа: прямая чрескожная спиральная эмболизация дуги аорты в месте входа в кровь после TEVAR и двухканальных стент-графтов

Цели: Внедрить новую чрескожную методику остановки поступления крови в области малой кривизны дуги аорты путем спиральной эмболизации при эндопротечке типа Ia после TEVAR.

Методы: 61-летний пациент Marfan поступил с эндопротечкой дуги аорты Ia типа и растущей псевдоаневризмой дуги аорты после TEVAR.Многократные предшествующие операции и вмешательства сделали эндоваскулярный доступ безуспешным. Прямая чрескожная пункция аневризматического мешка излечила бы симптом, но не причину проникновения крови по малой кривизне дуги аорты. Успешно выполнена прямая чрескожная пункция места входа крови в дугу аорты под контролем КТ с эмболизацией спиралью под рентгеноскопическим контролем с использованием съемных сверхдлинных спиралей.

Полученные результаты: Через три недели после вмешательства у больного развилась лихорадка на фоне суперинфекции псевдоаневризмы.Посевы крови и медиастинальный аспират под контролем КТ были стерильны. После внутривенного введения антибиотиков лихорадка исчезла, больной выздоровел. Шестимесячное наблюдение показало постоянное закрытие эндопротека и сокращение аневризматического мешка.

Выводы: Возможна прямая чрескожная пункция дуги аорты в месте входа крови грудного эндопротека Iа типа после ТЭВАР и двухканальных стент-графтов с спиральной эмболизацией клиновидного пространства между малой кривизной аорты и стент-графтом.

Ключевые моменты: Эндолики после эндоваскулярной пластики грудного отдела аорты встречаются в 15-30 %. Большинство эндоликов можно лечить эндоваскулярными средствами. Прямое чрескожное восстановление эндопротечки описывается как вариант спасения. Возможна прямая чрескожная эмболизация дуги аорты эндопротечкой типа 1а. Антибиотикопрофилактику следует проводить в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных факторов риска.

Лечение, симптомы, причины и диагностика

Обзор

Что такое синдром грудной апертуры?

Синдром грудной апертуры (TOS) — это термин, используемый для описания группы заболеваний, возникающих при сдавливании, повреждении или раздражении нервов и/или кровеносных сосудов (артерий и вен) в нижней части шеи и верхней части грудной клетки. Синдром грудного выхода назван в честь пространства (грудного выхода) между нижней частью шеи и верхней частью грудной клетки, где находится эта группа нервов и кровеносных сосудов.

Кого поражает синдром грудной апертуры?

Синдром грудной апертуры поражает людей всех возрастов и полов. Это состояние распространено среди спортсменов, которые занимаются видами спорта, требующими повторяющихся движений руки и плеча, такими как бейсбол, плавание, волейбол и другие виды спорта.

Нейрогенный TOS является наиболее распространенной формой расстройства (95 процентов людей с TOS имеют эту форму расстройства) и обычно поражает женщин среднего возраста.

Недавние исследования показали, что, в целом, TOS чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно среди лиц с плохим мышечным развитием, плохой осанкой или и тем, и другим.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Загрузить бесплатное руководство по синдрому торакального выхода

Признаки и симптомы TOS включают боль в шее, плечах и руках, онемение или нарушение кровообращения в пораженных участках.

Боль при СОС иногда путают с болью при стенокардии (боль в груди из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце), но эти два состояния можно различить, поскольку боль при синдроме грудной апертуры не возникает или усиливается при ходьбе , в то время как боль стенокардии обычно делает.Кроме того, боль при TOS обычно усиливается при поднятии пораженной руки, чего не бывает при стенокардии.

Признаки и симптомы TOS помогают определить тип расстройства у пациента. Расстройства синдрома грудной апертуры различаются в зависимости от части (частей) тела, на которую они влияют. Синдром грудного выхода чаще всего поражает нервы, но это состояние также может поражать вены и артерии (наименее распространенный тип). При всех типах ТОС выходное пространство грудной клетки сужено, вокруг структур формируются рубцы.

Типы расстройств синдрома выхода из грудной клетки и родственные симптомы

  • Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки: Это состояние связано с аномалиями костных и мягких тканей в нижней части шеи (которые могут включать область шейных ребер), которые сдавливают и раздражают нервы плечевого сплетения, комплекса нервов, обеспечивают двигательную (движение) и сенсорную (ощущение) функцию руки и кисти. Симптомы включают слабость или онемение руки; уменьшение размеров мышц рук, которое обычно происходит на одной стороне тела; и/или боль, покалывание, покалывание, онемение и слабость шеи, груди и рук.
  • Синдром венозного выхода из грудной клетки: Это состояние вызывается повреждением крупных вен в нижней части шеи и верхней части грудной клетки. Состояние развивается внезапно, часто после необычных и утомительных упражнений на руки. Симптомы включают отек кистей, пальцев и предплечий, а также тяжесть и слабость в шее и руках. Вены передней (передней) стенки грудной клетки также могут казаться расширенными (набухшими).
  • Синдром артериального выхода из грудной клетки: Наименее распространенный, но наиболее серьезный тип TOS вызывается врожденными (присутствующими при рождении) костными аномалиями в нижней части шеи и верхней части грудной клетки.Симптомы включают холодовую чувствительность рук и пальцев; онемение, боль или язвы пальцев; и плохое кровообращение в руках, кистях и пальцах.

Что вызывает синдром выхода из грудной клетки?

Нарушения, вызванные TOS, изучены недостаточно. Тем не менее, известно, что когда кровеносные сосуды и/или нервы в узких проходах грудной клетки аномально сдавлены, они раздражаются и могут вызывать синдром сонливости. Синдром грудного выхода может быть результатом лишнего первого ребра (шейного ребра) или старого перелома ключицы (ключицы), который уменьшает пространство для сосудов и нервов.Аномалии костей и мягких тканей являются одними из многих других причин TOS. Следующие факторы могут увеличить риск развития синдрома выхода из грудной клетки:

  • Расстройства сна
  • Опухоли или крупные лимфатические узлы в верхней части грудной клетки или в подмышечной области
  • Стресс или депрессия
  • Участие в видах спорта, предполагающих повторяющиеся движения рук или плеч, таких как бейсбол, плавание, игра в гольф, волейбол и др.
  • Повторяющиеся травмы от ношения тяжелых плечевых грузов
  • Травма шеи или спины (хлыстовая травма)
  • Плохая осанка
  • Тяжелая атлетика

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром грудной апертуры?

Постановка правильного диагноза — самый важный шаг в TOS.К врачам, лечащим это состояние, относятся сосудистые хирурги, грудные (торакальные) хирурги и врачи сосудистой медицины.

Чтобы диагностировать ваше состояние, врач проведет полный медицинский осмотр и рассмотрит результаты предыдущих диагностических тестов.

В некоторых случаях может быть рекомендовано тщательное обследование у квалифицированного невролога, чтобы исключить заболевание шейного отдела позвоночника или другие неврологические состояния, которые могут имитировать или вызывать ваши симптомы.

Дополнительные тесты, выполняемые для диагностики синдрома выхода из грудной клетки, включают:

  • Исследования нервной проводимости (для оценки функции двигательных и чувствительных нервов)
  • Исследования сосудов (артерий или вен)
  • Рентген грудной клетки для исключения аномалий шейных ребер
  • Рентген шейного отдела позвоночника для исключения аномалий шейного ребра (дополнительного ребра) или шейного отдела позвоночника
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
  • КТ или МРТ позвоночника для исключения импинджмента (давления) шейного отдела позвоночника, который может имитировать нейрогенный синдром грудной апертуры
  • Магнитно-резонансная томография с ангиографией (МРА) для просмотра кровеносных сосудов
  • Артериограмма/венограмма (рентгеновский снимок с использованием красителя для наблюдения за кровотоком)
  • Анализы крови

Является ли синдром выхода из грудной клетки серьезным заболеванием?

Хотя многие случаи синдрома грудной апертуры (TOS) нельзя предотвратить, это состояние поддается лечению.Если оставить без лечения , TOS может вызвать осложнения, такие как:

  • Постоянный отек и боль в руке (особенно у пациентов с венозным ТОС)
  • Ишемическая язва пальцев (открытая язва, вызванная снижением кровотока)
  • Гангрена (отмирание тканей тела, часто вызванное нарушением кровотока)
  • Сгусток крови
  • Легочная эмболия (обструкция кровеносного сосуда из-за тромба)
  • Нейрогенные осложнения, такие как необратимое повреждение нерва

Управление и лечение

Как лечится синдром грудной апертуры?

Раннее выявление TOS может помочь повысить эффективность лечения.Лечение синдрома грудной апертуры варьируется в зависимости от типа TOS и ваших симптомов. Целью лечения является уменьшение симптомов и боли. Ваш поставщик медицинских услуг порекомендует вариант лечения, который подходит именно вам.

Прежде чем выбрать какое-либо лечение, важно поговорить со своим лечащим врачом о потенциальных преимуществах, рисках и побочных эффектах ваших вариантов лечения.

Лечение нейрогенного синдрома выхода из грудной клетки

  • Физиотерапия : Наиболее распространенным начальным лечением нейрогенного синдрома грудной апертуры является физиотерапия.Физиотерапия увеличивает диапазон движений шеи и плеч, укрепляет мышцы и способствует улучшению осанки. Большинство пациентов испытывают улучшение симптомов после прохождения физиотерапии.
  • Лекарства: Для облегчения боли могут быть рекомендованы отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин). Ваш врач может назначить миорелаксант для дополнительного облегчения боли.
  • Хирургия: В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения нейрогенного синдрома грудной апертуры, если симптомы сохраняются, несмотря на оптимальный курс физиотерапии.

Лечение синдрома венозного выхода из грудной клетки

Чтобы снизить риск образования тромбов и тромбоэмболии легочной артерии, лечение синдрома венозного выхода из грудной клетки может включать прием тромболитических (разрушающих тромб) или антикоагулянтных (разжижающих кровь) препаратов и хирургическое вмешательство. Во многих случаях пациента будут лечить тромболитическими препаратами и начинать антикоагулянтную терапию до операции.

  • Тромболитические препараты назначаются для растворения тромбов.Этот тип лекарств всегда дается пациенту в больнице, поэтому он / она может находиться под пристальным наблюдением. Лекарства могут быть введены непосредственно в вену или доставлены через катетер, длинную тонкую трубку, которая проводится через вену к области, где находится тромб. Препарат, растворяющий сгусток, направляется через катетер в сгусток. Сгусток обычно растворяется в течение от нескольких часов до нескольких дней. В некоторых случаях суженную область вены необходимо лечить с помощью ангиопластики (вскрытие вены с помощью баллона), чтобы предотвратить образование большего количества тромбов.Хирургическое вмешательство часто рекомендуется после того, как тромб в вене был эффективно вылечен/растворен.
  • Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и препятствуют образованию новых тромбов. К антикоагулянтам относятся варфарин (кумадин), гепарин, низкомолекулярный гепарин и фондапаринукс (арикстра). Вы получите информацию о том, как принимать прописанные вам антикоагулянты.
  • Хирургия может потребоваться вместе с лекарствами для лечения ваших симптомов.Хирургия устраняет сужение, вызывающее проблемы с венами, и может быть рекомендована после того, как тромб в вене будет эффективно вылечен/растворен с помощью лекарств.

Лечение синдрома артериального выхода из грудной клетки

  • Хирургия: Пациентам с синдромом артериального выхода из грудной клетки часто требуется хирургическое лечение. Может быть проведена операция по удалению первого ребра и освобождению места для сосудов и нервов. Хирургия также может быть выполнена для устранения любых структурных проблем артерии.
  • Тромболитические препараты могут вводиться перед операцией, если это необходимо для растворения тромбов. Этот тип лекарств всегда дается пациенту в больнице, поэтому он / она может находиться под пристальным наблюдением. Лекарства могут быть введены непосредственно в артерию или доставлены через катетер, длинную тонкую трубку, которая проводится через артерию в область, где находится тромб. Препарат, растворяющий сгусток, направляется через катетер в сгусток. Сгусток обычно растворяется в течение от нескольких часов до нескольких дней.В некоторых случаях суженную область артерии необходимо лечить с помощью ангиопластики (открытие артерии с помощью баллона), чтобы предотвратить образование большего количества тромбов.

Когда необходима операция?

Хотя только от 10 до 20 процентов пациентов с TOS нуждаются в хирургическом лечении, большинству пациентов с венозным или артериальным TOS потребуется хирургическое лечение.

Хирургия венозной и артериальной ГОС очень эффективна. У пациентов с венозным синдромом сонливости плановая хирургия устраняет симптомы в 90–95% случаев; плановая хирургия устраняет симптомы более чем у 95 процентов пациентов с артериальной СОС.

Некоторым пациентам с нейрогенным TOS потребуется хирургическое вмешательство. Основная цель хирургического вмешательства у этих пациентов состоит в устранении источника компрессии спинномозговых нервов, обеспечивающих стимуляцию плеча, предплечья и кисти (плечевого сплетения). Обычно это достигается путем удаления первого ребра, аномальных мышц или фиброзных тяжей. Если есть дополнительное ребро, вызывающее компрессию, его также можно удалить.

Эта процедура, известная как «декомпрессионная хирургия», обычно завершается разрезом в области подмышек на пораженной стороне.Это также может быть выполнено через разрез, сделанный над ключицей (ключичной костью). В некоторых случаях можно использовать альтернативный хирургический подход, известный как видеоторакоскопическая хирургия (VATS), которая выполняется через несколько небольших разрезов.

Хирургические риски

Как и при всех обширных хирургических вмешательствах, при декомпрессионной хирургии существуют риски. Одним из значительных рисков является неспособность реагировать на операцию. В опытных центрах приблизительно от 50 до 70 процентов пациентов улучшают свои симптомы после операции по декомпрессии.По этой причине хирургическое вмешательство для лечения нейрогенного TOS предназначено для тех пациентов, которые остаются ослабленными, несмотря на соответствующую неинвазивную терапию, включая физиотерапию под наблюдением и обезболивание. Другие осложнения встречаются редко, всего в 2-3 процентах случаев, но включают:

Продолжительность пребывания в больнице

После операции вы останетесь в больнице на одну ночь, а в некоторых случаях и на дополнительный день. Во время выздоровления вы начнете физиотерапию, чтобы восстановить функцию и свести к минимуму боль и рецидив симптомов.

Ресурсы

Врачи, лечащие

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медицинского лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка при хирургическом лечении заболеваний сосудов, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Организации

Американская ассоциация хронической боли (ACPA)
P.O. Box 850
Rocklin, CA 95677-0850
Бесплатный номер: 800.533.3231
Факс: 916.632.3208
Электронная почта: Веб-сайт: theacpa.org/

Национальная реабилитация Информационный центр (Naric)
4200 Forbes Boulevard, Suite 202
Lanham, MD 20706-4829
Телефон: 301.459.5900
TOLL: 800.346.2742
TTY: 301.459.5984
Факс: 301.562.2401
Электронная почта: Веб-сайт: www.naric.com

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Направляющие для лечения

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.
Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Анатомия грудного отдела позвоночника и боли в верхней части спины

Грудной отдел позвоночника — самая длинная часть позвоночника, а по некоторым параметрам и самая сложная. Соединяясь с шейным отделом позвоночника вверху и поясничным отделом внизу, грудной отдел позвоночника проходит от основания шеи вниз к животу. Это единственная область позвоночника, прикрепленная к грудной клетке.

См. Анатомия шейного отдела позвоночника и Анатомия поясничного отдела позвоночника и боль

Видео с обзором анатомии позвоночника Сохранить

Грудной отдел позвоночника является одним из четырех основных отделов позвоночника.Смотреть: Видео с обзором анатомии позвоночника

В этой статье обсуждается, как функционирует грудной отдел позвоночника и как анатомия позвоночника может влиять на боль в грудном отделе позвоночника, скованность и некоторые виды болей в груди, руках и/или животе.

См. все о боли в верхней части спины

реклама


Инфографика:
7 причин боли в верхней левой части спины
(увеличенное изображение)

Грудной отдел позвоночника: роли и функции

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, расположенных друг над другом и промаркированных от Т1 до Т12.Эти позвонки образуют основу прочного позвоночного столба грудного отдела, который поддерживает шею выше, грудную клетку, мягкие ткани, подвижные суставы, кровеносные сосуды и нервы.

См. Позвонки в позвоночном столбе

Некоторые из наиболее важных функций грудного отдела позвоночника включают следующее:

В то время как шейный и поясничный отделы позвоночника созданы для подвижности, грудной отдел позвоночника больше ориентирован на стабильность.

В этой статье:

Диапазон движений грудного отдела позвоночника

Хотя грудной отдел позвоночника менее подвижен, чем шея и нижняя часть спины, диапазон движений может значительно различаться на разных уровнях грудного отдела позвоночника.Большинство уровней грудного отдела позвоночника имеют ограниченные движения вперед / назад и наклоны в стороны, но значительно большую способность к осевому вращению. Эта динамика по существу перевернута в нижней части грудного отдела позвоночника с увеличенным диапазоном движения вперед / назад и наклонами в сторону, но с уменьшенной способностью к осевому вращению.

Некоторые эксперты отмечают, что примерно на уровне T7-T8 позвонки постепенно становятся более похожими на поясничные позвонки по размеру и форме, что позволяет изменять диапазон движений.Эти изменения объема движений становятся еще более выраженными на уровне Т10-Т11 и ниже, поскольку на этих уровнях ребра не прикреплены к грудной стенке. 1

реклама

Общие причины болей в грудном отделе позвоночника

Боль в верхней части спины обычно возникает по одной из следующих причин:

  • Проблемы с мышцами. Боль в верхней части спины чаще всего вызывается раздражением или напряжением мышц, также называемая миофасциальной болью. Причиной может быть плохая осанка (например, наклон головы вперед) или любое раздражение больших мышц спины и плеч, включая мышечное напряжение или спазмы.
  • Дисфункция суставов. Грудные суставы позвоночника могут болеть по-разному. Например, разрывы и дегенерация хряща могут развиваться в фасеточных суставах, где соседние грудные позвонки сочленяются друг с другом. Также возможно, что ребро сместится или сместится от позвонка. Во многих случаях дегенерация фасеточных суставов (остеоартрит) и остеохондроз могут происходить одновременно.

См. Причины болей в верхней части спины

Существует множество других возможных причин болей в верхней части спины, таких как грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе, различные типы артрита и остеопороз (компрессионные переломы позвонков).

См. Когда боль в спине является компрессионным переломом позвоночника

Каталожные номера

  • 1.Уайт А., Панджаби М. Клиническая биомеханика позвоночника. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1990.

Синдром грудного выхода | Медицина Джона Хопкинса

Выход из грудной клетки представляет собой кольцо, образованное верхними ребрами сразу под ключицей. Синдром грудной апертуры (TOS) возникает, когда нервы или кровеносные сосуды сдавливаются ребром, ключицей или мышцами шеи в верхней части апертуры.

Какие существуют типы синдрома грудной апертуры?

Нейрогенный TOS возникает при сдавливании нервов, ведущих от шеи к руке (плечевое сплетение). Более 90 процентов случаев являются нейрогенными.

Венозный TOS возникает, когда сдавливается вена, что приводит к тромбозу верхней части тела. Пять процентов случаев являются венозными.

Артериальный TOS возникает при сдавливании артерии. Только около 1 процента случаев являются артериальными.

Иногда венозный и артериальный синдромы вместе известны как сосудисто-грудной синдром  выходного отверстия.

Каковы симптомы синдрома грудной апертуры?

Симптомы синдрома выхода из грудной клетки зависят от типа TOS.

Симптомы нейрогенного торакального выходного синдрома

  • Боль или слабость в плече и руке

  • Покалывание или дискомфорт в пальцах

  • Рука быстро устает

  • Атрофия — сморщивание и слабость — подушечки большого пальца, мышцы ладони, приводящей к большому пальцу; это довольно редко

Симптомы могут появляться и исчезать, но они часто усиливаются, когда руки подняты вверх.Чем дольше руки остаются поднятыми, тем хуже могут быть симптомы.

Симптомы венозно-грудного выходного синдрома

  • Отек (припухлость) руки, кисти или пальцев

  • Синюшность кисти и предплечья

  • Болезненное покалывание в кисти и предплечье

  • Очень выступающие вены на плече, шее и кисти

Эти симптомы возникают из-за того, что сдавление вены может привести к образованию тромбов.Это известно как тромбоз усилия или синдром Педжета-Шреттера. Тромбоз усилия является разновидностью тромбоза глубоких вен. В этом случае тромбы образуются в результате движений (усилий) над головой, сдавливающих вену.

Тромбоз глубоких вен чаще встречается на ногах. Когда это происходит в плечах или руках, причиной является либо недавняя операция, инородный предмет, введенный в верхнюю часть тела, например, центральный катетер, кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, либо синдром грудного выхода.

Симптомы синдрома артериального выхода из грудной клетки

  • Холодная и бледная рука

  • Боль в кисти и руке, особенно при движениях руки над головой

  • Эмболия (закупорка) артерии кисти или предплечья

  • Аневризма подключичной артерии

Что вызывает синдром грудной апертуры?

Иногда врожденная (при рождении) аномалия может вызывать синдром грудной апертуры, но чаще это происходит после травмы или бодибилдинга.Конкретно:

  • Шейное ребро: Шейное ребро — это дополнительное ребро, которое растет из шейного отдела позвоночника — шейного отдела позвоночника. От 1 до 3 процентов населения имеют шейное ребро, которое может расти с одной или обеих сторон и может опускаться вниз, чтобы прикрепиться к первому ребру, или может быть не полностью сформированным. Наличие шейного ребра увеличивает вероятность компрессии нерва или кровеносного сосуда между ребром или его мышцами и связочными соединениями, разделяющими это небольшое пространство.У небольшого процента людей с шейным ребром развивается синдром выхода из грудной клетки. Многие люди с шейным ребром никогда не узнают об этом, потому что кость часто крошечная и не заметна даже на рентгеновских снимках.

  • Аномальное формирование мышц или первого ребра: У некоторых людей может быть лишняя или аберрантная лестничная мышца (внутренняя мышца шеи) или аномальное первое ребро или ключица (ключица). Любое из этих аномальных образований может сдавливать кровеносные сосуды или нервы.

Следующие события могут вызвать синдром выхода из грудной клетки, особенно у людей с указанными выше аномалиями костей или мышц шеи:

  • Хлыстовая травма : Симптомы рук и кистей, которые сохраняются долгое время после хлыстовой травмы, могут быть признаком синдрома выхода из грудной клетки.

  • Бодибилдинг: Накачанные мышцы шеи могут стать слишком большими и сдавливать нервы или подключичные сосуды.

  • Повторяющиеся движения над головой: У людей, занимающихся плаванием, бейсболом или рисованием, а также работающих парикмахерами, автомеханиками или на других работах, требующих поднятия рук, может развиться синдром выхода из грудной клетки.

  • Прибавка в весе: Как и в случае дополнительной мышечной массы, лишний жир на шее может сдавливать нервы или подключичные сосуды.

  • Опухоль на шее: В редких случаях причиной сдавления может быть опухоль.

Как диагностируется синдром грудной апертуры?

Синдром грудной апертуры иногда считается спорным, поскольку симптомы могут быть расплывчатыми и похожими на другие состояния.Важно, чтобы его оценивал кто-то, кто может различать различные типы синдрома грудной апертуры и исключать другие состояния.

Оценка начинается с большинства или всех следующих пунктов:

  • Заполните историю болезни и обзор симптомов

  • Физические маневры (движения), вызывающие симптомы

  • Оценить по анамнезу, чтобы исключить состояния, связанные с нервами, такие как синдром запястного канала, синдром кубитального канала, заболевание шейного отдела позвоночника или другие типы ущемления нерва, которые имеют схожие симптомы и могут быть перепутаны с синдромом выхода из грудной клетки.Иногда для их исключения необходимы такие тесты, как исследования нервной проводимости или МРТ шейного отдела позвоночника.

Другие тесты, помогающие в диагностике, которые часто назначаются:

  • Дуплексное ультразвуковое исследование для выявления стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) кровеносных сосудов

  • Рентген грудной клетки для проверки шейного ребра или аномалии первого ребра

При подозрении на нейрогенный синдром грудной апертуры:

Как лечится синдром грудной апертуры?

Лечение зависит от того, является ли синдром грудной апертуры нейрогенным или сосудистым.

Лечение нейрогенного торакального выходного синдрома

  • Физиотерапия  обычно является первым лечением.

  • Инъекции ботулинического токсина иногда эффективны, когда физиотерапия не устраняет симптомы полностью.

  • Если симптомы сохраняются после физиотерапии и инъекций, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция может включать рассечение мелких мышц шеи (передней и средней лестничных мышц) и удаление шейного отдела или первого ребра.

Рецидив:  Иногда нейрогенный TOS рецидивирует через несколько месяцев или лет после лечения. Это может произойти из-за рубцовой ткани в месте операции или из-за того, что состояние было неправильно диагностировано.

 

Лечение венозно-грудного выходного синдрома

Операция  обычно рекомендуется при венозном TOS. Это может включать удаление как лестничных и подключичных мышц, так и первого ребра.

Надо лечить и саму вену.Сгустки крови часто образуются вокруг поврежденной внутренней поверхности сдавленной вены. Процедуры включают:

  • Лекарства:  Разбавители крови для лечения тромбов

  • Тромболизис:  Процедура по удалению тромба из вены, обычно проводимая перед операцией TOS

  • После резекции ребер  Венограмма : Процедура, проводимая через две или три недели после операции TOS для проверки любого оставшегося повреждения вены; вену обычно можно лечить с помощью баллонной ангиопластики, при которой баллон используется для расширения суженной вены.

Лечение синдрома выхода артерий грудной клетки

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при артериальной ТОС. Это может включать удаление обеих лестничных мышц шеи, шейного ребра, если оно имеется, и первого ребра. Другие виды лечения включают:

Двустороннее лечение

Иногда синдром выхода из грудной клетки бывает двусторонним — это означает, что он возникает с обеих сторон. Людям, у которых диагностирован TOS с одной стороны, следует проверить другую сторону, но их не следует лечить, если у них не проявляются определенные признаки или симптомы.

Переломы и травмы грудного отдела позвоночника

Что такое грудной отдел спинного мозга?

Грудной отдел позвоночника расположен в верхней и средней части спины. Двенадцать позвонков расположены в грудном отделе позвоночника и пронумерованы от Т-1 до Т-12. Каждое число соответствует нервам в этом отделе спинного мозга:

.
  • Нервы с Т-1 по Т-5 поражают мышцы верхней части грудной клетки, средней части спины и брюшного пресса. Эти нервы и мышцы помогают контролировать грудную клетку, легкие, диафрагму и мышцы, которые помогают вам дышать.
  • Нервы с T-6 по T-12 поражают мышцы живота и спины. Эти нервы и мышцы важны для равновесия и осанки, они помогают вам кашлять или удалять инородные тела из дыхательных путей.

Грудной отдел позвоночника обеспечивает стабильность и помогает удерживать тело в вертикальном положении. Он соединяет шейный отдел позвоночника, расположенный в области шеи, и поясничный отдел позвоночника, расположенный в нижней части спины.

Каковы симптомы повреждения нерва грудного отдела позвоночника?

Симптомы повреждения грудного отдела спинного мозга зависят от типа повреждения нерва.Боль в позвоночнике может иррадиировать в руки, ноги или вокруг грудной клетки со спины на переднюю часть грудной клетки. Следующее может быть связано с повреждением нервов грудного отдела позвоночника:

  • Значительная слабость в ногах или потеря чувствительности
  • Потеря чувствительности половых органов или ректальной области
  • Отсутствие контроля мочи или стула
  • Лихорадка и боль в пояснице
  • Падение или травма, вызвавшая боль

Что такое перелом грудного отдела позвоночника?

Перелом грудного отдела позвоночника, также называемый компрессионным переломом позвонков, возникает при разрушении кости в позвоночнике.Чаще всего это происходит в нижних позвонках грудного отдела позвоночника. Большинство переломов грудного отдела позвоночника происходят в результате несчастных случаев, таких как автомобильная авария, падение или спортивная травма.

Лечение переломов позвоночника зависит от типа перелома. Многие переломы заживают при консервативном лечении, таком как фиксация. Острые переломы могут потребовать хирургического вмешательства. Реабилитация необходима для восстановления после перелома грудного отдела позвоночника.

Общие последствия повреждения нервов грудного отдела спинного мозга — от T-1 до T-5

  • Травмы обычно поражают мышцы живота и нижней части спины, а также ноги, обычно приводя к параплегии .
  • Функция руки и кисти обычно нормальная.

Общие последствия повреждения нервов грудного отдела спинного мозга – от T-6 до T-12

  • Травма обычно приводит к параплегии.
  • Плохой контроль над кишечником или мочевым пузырем или его полное отсутствие, но он может справляться самостоятельно с помощью специального оборудования.

Нервы грудного отдела спинного мозга и части тела

Грудные нервные волокна передают информацию между спинным мозгом и различными частями тела.Узнайте больше о 12 отделах грудного нерва и частях тела, которым они соответствуют, ниже.


Секция грудного нерва Пораженная область тела
Т-1 Руки и пальцы
Т-2 до Т-5 Грудные мышцы
Т-6 до Т-8 Грудные и брюшные мышцы
Т-9 до Т-12 Мышцы живота

Прогноз и восстановление грудного отдела спинного мозга

Прогноз и восстановление после травмы грудного отдела спинного мозга могут различаться от пациента к пациенту.Разница обусловлена ​​типом травмы и степенью тяжести.

Здоровье пациента также является фактором, определяющим уровень независимости, достигнутой после травмы. Это включает тип телосложения, существующие заболевания и другие травмы, которые могли произойти во время травмы спинного мозга.

Пациенты с травмой грудного отдела спинного мозга могут выполнять следующие действия:

  • Имеют нормальные движения руками, кистями и верхней частью тела
  • Используйте инвалидную коляску с ручным управлением
  • Научитесь водить модифицированный автомобиль
  • Стоять в раме стоя или ходить с подтяжками

Общие сведения о травмах спинного мозга – объяснение уровней травм

Узнайте больше о грудном отделе позвоночника и уровнях повреждения грудного отдела спинного мозга от Джуди Фортин, бывшего ведущего CNN и медицинского корреспондента.

Серьезные осложнения эндоваскулярной пластики стент-графтом грудной аорты при расслоении типа В | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Цель: Описать наш опыт эндоваскулярной пластики стент-графтом при расслоении аорты типа B с акцентом на серьезные вторичные осложнения, приводящие к немедленному или позднему переходу на открытую пластику. Методы: С ноября 1997 г. по май 2007 г. в нашем учреждении 28 пациентам была проведена торакальная эндоваскулярная процедура стент-графта по поводу острого симптоматического расслоения типа B.Показанием к эндоваскулярной пластике в нашем отделении является осложненное течение расслоения типа В, включающее разрыв грудного отдела аорты, подозрение на угрожающий разрыв, висцеральную и/или периферическую ишемию, неконтролируемую артериальную гипертензию, выраженную резистентную к терапии боль. Среднее время наблюдения составило 48,3 месяца (от 2 до 97 месяцев). Результаты: Вторичные осложнения, послужившие показанием к вторичному вмешательству, возникли у 5 из 28 пациентов, что привело к дополнительным процедурам у 4 пациентов. Один пациент отказался от дальнейшей терапии.Конверсия на открытую операцию была выполнена у четырех пациентов, у одного из-за эндолика I типа с последующей ретроградной диссекцией типа А и у трех из-за ретроградной диссекции типа А. У одного из этих пациентов была выполнена дополнительная процедура стент-графта из-за эндопротечки III типа через 20 месяцев после стент-графта. Ретроградная диссекция типа А произошла 39 месяцев спустя, что, наконец, привело к переходу на открытую операцию. Открытая операция была выполнена четырем пациентам через 3, 26, 29 и 1170 дней после установки стент-графта и была успешной у трех пациентов.Четвертый пациент умер через 3 месяца после операции из-за полиорганной недостаточности. Смертность, связанная с процедурой, после вторичных осложнений составила (1/5) 20%. Выводы: Эндоваскулярная пластика грудной аорты стент-графтом является альтернативой хирургическому лечению, однако не без значительной заболеваемости и смертности. Могут возникнуть потенциально летальные осложнения, острые или отсроченные.

1 Введение

Расслоение аорты — опасное для жизни состояние, связанное со смертностью до 80% при отсутствии лечения [1–5].При неосложненном расслоении Стэнфордского типа В с вовлечением нисходящей аорты предпочтительным лечением является консервативное лечение с тщательным контролем артериального давления [2–4]. Неотложное хирургическое лечение при расслоении типа В предназначено для пациентов с осложненным течением, таким как прогрессирование расслоения с риском разрыва аорты, окклюзией ответвления сосуда, приводящей к ишемии внутренних органов и/или нижних конечностей, рефрактерной гипертензии или боли. Замена аорты при остром расслоении аорты показала значительную смертность (29–50%) и частоту параплегии (30–36%) [5–7].Была и есть явная потребность в менее инвазивных методах. Эндоваскулярная пластика осложненной диссекции Стэнфордского типа B имеет несколько преимуществ по сравнению с открытой операцией. Можно избежать торакотомии, экстракорпорального кровообращения или пережатия аорты и искусственной вентиляции легких. Достаточно минимальной антикоагулянтной терапии. Минимальная инвазивность уменьшила ишемические события в спинном мозге, внутренних органах и почках. Дополнительным преимуществом является минимальная кровопотеря. 30-дневная смертность после эндоваскулярной диссекционной пластики типа B является приемлемо низкой и составляет 8.4% [1]. Несколько исследовательских групп документально подтвердили осуществимость эндоваскулярного восстановления стент-графта при остром или плановом расслоении типа B, однако не без значительных осложнений [1-14]. Острая или отсроченная ретроградная диссекция типа А (6, 8%) [15–18], инсульт (3%) [1], параплегия (2%) [1], осложнения, связанные с доступом (27%) [10], эндопротечки (4%) [1], были описаны инфаркт кишечника, ишемия конечностей или раневая инфекция [1–10].

Целью данного отчета было описание нашего опыта эндоваскулярной пластики стент-графтом при расслоении аорты типа B с акцентом на серьезные вторичные осложнения, приводящие к немедленному или позднему переходу на открытую пластику.

2 Материалы и методы

2.1 Популяция пациентов

С ноября 1997 г. по май 2007 г. в нашем учреждении 28 пациентам была проведена торакальная эндоваскулярная процедура стент-графта по поводу острой симптоматической или прогрессирующей диссекции типа B. Показанием к эндоваскулярной пластике в нашем отделении является осложненное течение расслоения типа В, включающее разрыв грудного отдела аорты, подозрение на угрожающий разрыв, висцеральную и/или периферическую ишемию, неконтролируемую артериальную гипертензию, сильную резистентную к терапии боль.

2.2 Визуализирующие исследования перед процедурой

Всем пациентам перед операцией выполняли КТ-ангиографию всей аорты с трехмерной сосудистой реконструкцией для определения анатомической возможности стент-графта, уровня входа и входа, локализации, протяженности и взаимосвязи между расслоение мембраны и важные ветви аорты, такие как левая подключичная артерия и висцеральные сосуды. Размеры используемых стент-графтов определялись на основе спиральных КТ-изображений с контрастным усилением (HiSpeed ​​Advantage и Light Speed ​​QX/I; General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI) и ангиографических изображений.

2.3 Стент-графт

В этой серии использовались два типа стент-графтов: торакальный эндопротез GORE (W.L. Gore and Associates, Inc., Флагстафф, Аризона), модульная система, изготовленная из протеза из расширенного политетрафторэтилена, поддерживаемого саморасширяющимся нитиноловым экзоскелетом стента; и система эндолюминального стент-графта Talent (Medtronic AVE, Sunrise, FL), саморасширяющийся эндопротез, состоящий из полиэфирной (дакроновой) ткани трансплантата и саморасширяющегося нитинолового экзоскелета с оголенными пружинами в проксимальном участке закрытой части.Процедура стент-графта подробно описана ранее [19].

У пациентов с короткой проксимальной посадочной зоной место отхождения левой подключичной артерии пересекали с открытой или закрытой частью стент-графта для расширения посадочной зоны. Перед перестенированием была проведена четырехсосудистая церебральная ангиография для подтверждения коллатерального кровоснабжения левой подключичной артерии у этих пациентов. Процедура шунтирования сонная артерия и подключичная артерия была выполнена у одного пациента перед процедурой стент-графта для расширения проксимальной зоны посадки до левой сонной артерии.Завершающая ангиография была выполнена для обеспечения полной герметизации и адекватного размещения устройства, а также для оценки адекватности ремонта. Завершающее КТ было выполнено в течение 2 дней после процедуры у всех пациентов, чтобы подтвердить полную герметизацию входного разрыва и отсутствие эндопротечек.

2.4 Последующее расследование

Среднее время наблюдения составило 48,3 месяца (диапазон 2–97 месяцев). Клинические осмотры и спиральную КТ с контрастным усилением после стентирования проводили через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно.Последующие КТ повторялись чаще для изучения подозреваемых осложнений, таких как изменения морфологических характеристик или прогрессирование диссекции, или новые эндопротечки. При подозрении на осложнения выполнялась внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография (ЦСА). Наличие и источник эндоликов классифицируют на всех временных интервалах согласно общепринятой классификации [20].

2.5 Сбор данных

База данных пациентов использовалась для записи клинических переменных, включая информацию об истории болезни, клинической картине, медикаментозном и хирургическом/эндоваскулярном лечении, а также исходах, включая смертность и заболеваемость проспективно.Были получены ежегодные данные последующего наблюдения, включая клинические данные и данные визуализации, а также информацию о смертности и заболеваемости.

2.6 Статистическая оценка

Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows 10.1.3. Показатели выживаемости пациентов были рассчитаны в соответствии с методом таблицы жизни Каплана-Мейера (рис. 1).

Рис. 1

Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows 10.1.3. Показатели выживаемости пациентов рассчитывали в соответствии с методом таблицы жизни Каплана-Мейера. Шесть лет кумулятивной выживаемости (Каплан-Мейер). Годы после вмешательства; n , количество больных в группе риска; CS, кумулятивная выживаемость, рассчитанная на 6 лет.

Рис. 1

Статистический анализ выполнен с использованием пакета Statistical Package for Social Sciences (SPSS) для Windows 10.1.3. Показатели выживаемости пациентов рассчитывали в соответствии с методом таблицы жизни Каплана-Мейера. Шесть лет кумулятивной выживаемости (Каплан-Мейер).Годы после вмешательства; n , количество больных в группе риска; CS, кумулятивная выживаемость, рассчитанная на 6 лет.

3 результатов

Вторичные осложнения с показанием к вторичному вмешательству возникли у 5/28 пациентов. Характеристики пациентов перечислены в Таблице 1. Кумулятивная выживаемость составила 78%, 73% и 58% через 1, 3 и 6 лет соответственно (метод Каплана-Мейера, рис. 1).

Таблица 1

Характеристики пациентов

Таблица 1

Характеристики пациентов

Пять пациентов, четверо мужчин и одна женщина (средний возраст 65 лет, диапазон 43–87), перенесли осложнения после эндоваскулярной пластики грудной аорты стент-графтом в течение среднее время 306 дней (диапазон 3–1170 дней), что привело к переходу к открытой операции у четырех пациентов.Все, кроме одного аортального стент-графта, располагались правильно; входной разрыв был полностью исключен после эндоваскулярного стентирования у четырех пациентов с диссекцией типа В. Однако у пятой пациентки, 87-летней женщины, была обнаружена эндопротечка I типа без возможности дальнейшего развертывания стент-графта из-за анатомических особенностей. Ретроградная диссекция типа А наблюдалась при последующем КТ через 3 дня. Хотя от любого вида терапии отказались, пациент прожил еще 50 месяцев и в конце концов скончался из-за дыхательной недостаточности.У 65-летнего мужчины завершение ангиографии и последующая компьютерная томография через 2 дня после процедуры (рис. 2) были без особенностей, хотя экстренная открытая операция была выполнена через 29 дней после установки стент-графта из-за ретроградной диссекции типа А (рис. 2). рис. 3) и заключалась в успешном замещении трансплантатом восходящей аорты. По интраоперационным находкам имелось повреждение интимы рядом с проксимальными стойками стент-графта. Наиболее вероятно, что стенка аорты была повреждена при обращении с эндоваскулярными устройствами.К сожалению, у пациента развилась постоянная тетраплегия после замены восходящей аорты и частичной замены дуги аорты.

Рис. 2

Постинтервенционная спиральная КТ с контрастным усилением, выполненная через 2 дня после эндоваскулярной терапии, показывает стент-графт на месте, ложный просвет тромбирован, а восходящая аорта выглядит без особенностей (стрелка).

Рис. 2

Спиральная КТ с контрастным усилением после вмешательства, выполненная через 2 дня после эндоваскулярной терапии, показывает стент-графт на месте, ложный просвет тромбирован, восходящая часть аорты выглядит без особенностей (стрелка).

Рис. 3

Спиральная КТ с контрастным усилением после вмешательства, выполненная через 29 дней после эндоваскулярного лечения в связи с впервые появившейся болью в груди, показывает расслоение восходящей аорты (стрелка). Интима почти полностью отслоена от стенки восходящей аорты. Стент-графт виден в нисходящей аорте.

Рис. 3

Спиральная КТ с контрастным усилением после вмешательства, выполненная через 29 дней после эндоваскулярного лечения в связи с впервые появившейся болью в груди, показывает расслоение восходящей аорты (стрелка).Интима почти полностью отслоена от стенки восходящей аорты. Стент-графт виден в нисходящей аорте.

У 64-летнего мужчины на дистальной стороне входа по-прежнему наблюдался значительный кровоток по завершении ангиографии во время начальной процедуры, поэтому был установлен третий стент-графт Talent, а после развертывания использовалась баллонная дилатация для сжатия дополнительный стент-графт к рассеченной стенке аорты. При использовании надувного баллона произошло отсоединение второго и третьего стент-графтов, что привело к эндопротечке III типа.Дополнительное развертывание стент-графта между вторым и третьим стент-графтом было невозможно, потому что под рукой не было другого подходящего стент-графта. Был заказан стент-графт; однако у пациента развилась ретроградная диссекция типа А до того, как мы смогли провести дополнительную процедуру стент-графта. Пациент жаловался на впервые появившуюся боль в груди на 3-й день после вмешательства. КТ показала ретроградное расслоение типа А. Было выполнено экстренное протезирование расширенной дуги аорты и нисходящей аорты, стент-графты Talent удалены.Интраоперационные данные выявили разрыв аорты рядом с проксимальным концом стент-графта. Больной умер через 3 месяца после операции из-за полиорганной недостаточности.

У 63-летнего мужчины развилась эндопротечка III типа через 619 дней после имплантации стента из-за миграции между двумя изначально идеально расположенными стент-графтами. Был успешно развернут следующий стент-графт; однако через 39 месяцев у пациента развилась ретроградная диссекция типа А. Значительное расширение нисходящей аорты на дистальном конце стент-графта после второй эндоваскулярной процедуры стент-графта наблюдалось с 60 мм до 84 мм в течение 24 месяцев.Больной и его родственники отказались от торакоабдоминального протезирования аорты. Через 39 месяцев после второй процедуры стент-графта произошло ретроградное расслоение типа А, не связанное с дополнительным эндоваскулярным вмешательством, что привело к экстренной замене восходящего отдела аорты.

У 43-летнего мужчины завершение ангиографии и последующая компьютерная томография через 2 дня после процедуры были без особенностей. Однако через 26 дней после первоначальной процедуры у пациента развилась ретроградная диссекция типа А, что привело к экстренной замене восходящей аорты трансплантатом.Сами стент-графты были целы и хорошо расположены в нисходящей части аорты. Новый входной разрыв был расположен в восходящей аорте, явно не связанной с процедурой стент-графта. Послеоперационный период у больной протекал без осложнений. Последующие исследования проводились в сторонней больнице. Проксимальное расширение нисходящей аорты с 50 мм до 70 мм было обнаружено через 50 месяцев. Произведено протезирование дуги аорты и нисходящей аорты. У пациента были серьезные респираторные осложнения, и он умер от сепсиса через 51 месяц после первых симптомов и эндоваскулярной терапии стент-графтом по поводу расслоения типа B.Вскрытие было отклонено.

Уровень госпитальной летальности составил 14% (4/28), включая один инсульт, две полиорганные недостаточности и одну дыхательную недостаточность (4/27). Общая смертность составила 32%, включая одну ретроградную диссекцию типа А, один инфаркт миокарда, одну легочную недостаточность и одно кровоизлияние в мозг (8/28). Смертность была связана с заболеванием аорты в 14% (4/28). Смертность, связанная с процедурой, после острой ретроградной диссекции типа А составила 20% (1/5). Средний период наблюдения составил 43 месяца (от 2 до 97 месяцев).

4 Обсуждение

Первые результаты пластики стент-графтом при расслоении аорты типа B были опубликованы в 1999 г. Dake et al. и Нинабер и др. [10,14]. С тех пор многочисленные опубликованные данные подтверждают техническую осуществимость и относительно низкую частоту осложнений по сравнению с хирургическим восстановлением [1–6,8–14,21]. Однако с ростом опыта эндоваскулярной пластики стент-графтов сообщается о все большем количестве серьезных осложнений. Описаны развитие аневризмы, разрыв аорты, инсульт, параплегия, инфаркт кишечника, ишемия конечности, осложнения, связанные с доступом, эндопротечки [1–14].Ретроградная диссекция типа А была признана несколькими исследовательскими группами; тем не менее, это все еще неожиданное осложнение после эндоваскулярной пластики стент-графтом [15-18].

Основной целью эндоваскулярной пластики стент-графтом при расслоении аорты типа В является тромбоз ложного просвета и ремоделирование аорты с уменьшением ложного просвета. Закрытие проксимальной входной слезы необходимо для достижения этих основных целей [10,14]. После эндоваскулярного лечения необходимо тщательное визуализирующее наблюдение для выявления эндопротечек, прогрессирования антеградной или ретроградной диссекции, развития проксимального или дистального расширения аорты — всех признаков, которые могут увеличить риск разрыва аорты [11,15,22].

Распространение расслоения — известное событие при расслоении типа B. Важно отметить, что пациенты с успешным начальным лечением острого или хронического расслоения аорты имеют системное заболевание, которое предрасполагает к расслоению всей их аорты анте- или ретроградно, что является первой возможностью развития ретроградного расслоения типа А после пластики стент-графтом. . Медикаментозная терапия сама по себе не останавливает приток крови к ложному просвету и внутри него. Возможно расширение ложного просвета, образование аневризмы или разрыв аорты.Было подсчитано, что почти у трети пациентов, выживших после первоначального лечения острого расслоения, произойдет расширение расслоения или разрыв аорты в течение 5 лет после поступления [7,11].

Частота ретроградного расслоения типа А с входом в нисходящий отдел аорты колеблется от 4% до 20% среди расслоений типа А по Стэнфорду [6,23]. Наши результаты аналогичны результатам Стэнфордской группы. Острая ретроградная диссекция типа А после эндоваскулярной пластики стент-графтом является редким осложнением, описанным в связи с процедурой [16,17].Однако, как видно из пяти наших пациентов, необходимо знать, что это осложнение может возникнуть не только во время процедуры, но даже через несколько дней, недель или месяцев после имплантации стент-графта, факт, который, по-видимому, занижается. Расслоение, которое начинается в нисходящей аорте и распространяется в ретроградном направлении в восходящую аорту, может привести к регургитации аортального клапана, цереброваскулярной ишемии, перикардиальной тампонаде и обструкции коронарной артерии. Открытая хирургия является методом выбора в попытке предотвратить эти опасные для жизни осложнения.

Ретроградная диссекция была явно связана с начальной процедурой стент-графта у трех наших пациентов; входной разрыв не был полностью исключен с помощью стент-графта Talent у 87-летней женщины, и в конце процедуры был обнаружен эндопротек I типа. При тщательном изучении всех изображений этого пациента, который первоначально лечился от острого расслоения типа B, поставленный перед вмешательством диагноз периаортального выпота был поставлен под сомнение. Ретроспективно гиподенсивная полоса, окружающая восходящую аорту, была интерпретирована как интрамуральная гематома.Мы подозреваем, что хрупкость стенки аорты, вызванная этой патологией, в конечном итоге привела к расслоению типа А, которое было вызвано процедурой стент-графта. У 64-летнего мужчины, у которого произошла эндопротечка III типа из-за отсоединения второго и третьего стент-графтов Talent во время баллонной дилатации, был высокий риск развития осложнений в ожидании дополнительного подходящего стент-графта. Отсутствие соответствующего материала необходимо добавить в список факторов риска развития серьезных осложнений.У 65-летнего мужчины, у которого два устройства Gore Tag использовались для пластики расслоения типа B, во время экстренной операции был обнаружен новый входной разрыв рядом с проксимальной частью стент-графта. Расширение баллона во время процедуры стент-графта могло спровоцировать повреждение интимы, что в этом случае привело к ретроградной диссекции типа А. Плохое качество стенки аорты может быть еще одним кофактором, приводящим к этому тяжелому осложнению. Мы подозреваем, что повторная баллонная дилатация спровоцировала ретроградную диссекцию типа А, по крайней мере, у одного из наших пациентов.У двух из пяти пациентов с диссекцией типа В в конце процедуры наблюдался стойкий приток крови к ложному просвету. Небольшое количество случаев мешало делать окончательные выводы, однако постоянный кровоток может быть положительным предиктором расслоения типа А из-за все еще существующего давления на стенку аорты в пределах ложного просвета.

Ретроспективно острое расслоение могло начаться во время эндоваскулярной процедуры, а затем распространиться ретроградно в последующие дни или недели.Использование проволоки и интродьюсера или баллонная дилатация во время эндоваскулярной процедуры могли вызвать локальные минимальные разрывы интимы в чрезвычайно хрупком и легко повреждаемом интимном лоскуте и стенке аорты, которые прогрессировали и приводили к вновь возникшему расслоению. Само устройство, возможно, также способствовало новому расслоению. Хорошо известно, что протез Gore Excluder обладает лучшей продольной гибкостью, лучше адаптируется к изгибу дистальной дуги аорты, чем устройство Talent, имеющее полужесткую конструкцию.Тем не менее, оба типа стент-графтов могут потребовать повторной баллонной дилатации, чтобы приспособиться к изогнутой геометрии дуги аорты и сформировать герметичное уплотнение. Возможно, имели место повреждения интимы, направленные местными силами против интимы. Кроме того, рутинно выполняемый стент-графт большего размера, возможно, способствовал повреждению интимы, несмотря на точные измерения, и использовалось стент-графт увеличенного размера, рекомендованный производителями. Наши вставленные стент-графты обычно на 10% больше, чем диаметр неповрежденного сегмента аорты проксимальнее входного разрыва, для обеспечения надежной проксимальной герметизации.

Расслоение нового типа А не имело отношения к стент-графту у двух пациентов. У одного пациента, первоначально госпитализированного по поводу острого расслоения типа B, во время неотложной операции через 26 дней был обнаружен входной разрыв в восходящей части аорты, не связанный со стент-графтом. У второго пациента развилось значительное дистальное расширение нисходящей грудной аорты через 39 месяцев после дополнительной процедуры стент-графта из-за эндопротечки III типа с последующей ретроградной диссекцией типа А. Никакой связи с первичным или вторичным эндоваскулярным стентированием обнаружено не было; входной разрыв располагался в восходящей части аорты.Возможное объяснение впервые возникшей диссекции типа А может быть вызвано прогрессированием заболевания.

5 Заключение

Количество пациентов, получающих лечение по поводу острой или хронической диссекции типа B в нашем учреждении, невелико. Окончательные выводы относительно предвестников развития потенциально летального ретроградного расслоения типа А невозможны; однако низкое качество стенки аорты у пациентов с расслоением типа В, по-видимому, связано с этим тяжелым осложнением.Влияние различных стент-графтов на повреждения интимы сомнительно, хотя форсированная и повторная баллонная дилатация является важным фактором, который способствовал повреждению интимы. По возможности рекомендуется избегать баллонной дилатации, поскольку сила саморасширения стент-графтов также приводит к постоянному расширению истинного просвета с течением времени.

Эндоваскулярная пластика грудной аорты стент-графтом является альтернативой хирургическому лечению, однако не без значительной заболеваемости и смертности.Могут возникнуть потенциально летальные осложнения, острые или отсроченные. Обязательно пожизненное наблюдение.

Каталожные номера

[1],  ,  ,  ,  ,  , 

ЕВРОСТАР; Соавторы Регистра торакальных эндотрансплантатов Великобритании

.

Эндоваскулярное лечение заболеваний грудной аорты: объединенный опыт реестров EUROSTAR и торакальных эндопротезов Соединенного Королевства

,

J Vasc Surg

,

2004

, vol.

40

 (стр. 

670

679

) [2],  ,  ,  ,  ,  .

Транслюминальное размещение эндоваскулярных стент-графтов для лечения расслоения аорты типа А с входным разрывом нисходящей грудной аорты

34

 (стр. 

1023

1028

)[3],  ,  ,  .

Расслоение аорты: новые перспективы и парадигмы лечения

26

 (стр. 

579

586

)[4],  ,  ,  ,  ,  .

На пути к наилучшему лечению неосложненных пациентов с острым расслоением аорты типа B: рассмотрение обоснованных показаний к хирургическому вмешательству

100

 (стр. 

275

280

)[5],  ,  ,  ,  ,  .

Независимые детерминанты операционной летальности больных с расслоением аорты

,

Циркуляция

,

1984

, том.

70

 (стр. 

153

164

)[6],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние медикаментозного и хирургического лечения на расслоение аорты, оцениваемое с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Значение для прогноза и терапии. Европейская совместная исследовательская группа по эхокардиографии

,

Circulation

,

1993

, vol.

87

 (стр. 

1604

1615

)[7],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Проспективное рандомизированное исследование дренирования спинномозговой жидкости для предотвращения параплегии после операции высокого риска на торакоабдоминальной аорте

13

(стр.

36

45

) [8], , , , , , , , , , , , ,

Международный регистр по исследованию острого расслоения аорты (IRAD)

.

Прогнозирование летального исхода у больных с острым расслоением аорты типа а

,

Циркуляция

,

2002

, том.

105

 (стр. 

200

206

)[9],  .

Расслаивающие аневризмы нисходящей грудной и торакоабдоминальной аорты: часть II

,

Ann Vasc Surg

,

1995

, том

9

 (стр. 

596

605

) [10],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Нехирургическая реконструкция расслоения грудной аорты путем установки стент-графта

340

 (стр. 

1539

1545

)[11],  .

Расслоение аорты: новые горизонты в диагностике и лечении: часть II: терапевтическое лечение и последующее наблюдение

108

 (стр.

772

778

)[12],  ,  ,  ,  ,  ,  .

Лечение расслоения аорты чрескожным внутрисосудистым эндопротезированием: сравнение покрытых и непокрытых стентов

5

 (стр. 

805

812

)[13],  ,  ,  .

Использование эндоваскулярных методов лечения осложнений расслоения аорты

,

J Vasc Surg

,

1993

, том.

18

 (стр.

1042

1051

)[14],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Установка эндоваскулярного стент-графта для лечения острого расслоения аорты

340

 (стр. 

1546

1552

)[15],  ,  ,  ,  ,  ,  .

Расслоение типа А после эндоваскулярной пластики грудной аорты стент-графтом

12

 (стр. 

74

81

)[16],  ,  ,  .

Неотложная хирургия ретроградного удлинения диссекции типа B после эндоваскулярной пластики стент-графтом

20

 (стр. 

1057

1058

)[17],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Расслоение аорты типа А, развивающееся во время эндоваскулярного лечения острого расслоения типа В

10

 (стр. 

254

259

)[18],  ,  ,  ,  ,  ,  .

Отсроченное ретроградное расслоение аорты после эндоваскулярного стентирования нисходящей грудной аорты

36

 (стр. 

184

186

)[19],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Среднесрочные результаты после эндоваскулярной пластики атеросклеротической аневризмы нисходящей грудной аорты

28

 (стр. 

146

153

)[20],  ,  ,  ,  .

Endoleak как осложнение эндолюминального шунтирования аневризм брюшной аорты: классификация, заболеваемость, диагностика и лечение

4

 (стр. 

152

168

)[21],  ,  ,  .

Развитие опыта чрескожного лечения расслоения аорты типа B

Eur J Vasc Endovasc Surg

2006 

, том.

3

 (стр. 

115

122

)[22],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Факторы риска разрыва хронических расслоений типа B

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1999

, vol.

117

 (стр. 

776

786

)[23],  ,  ,  .

Расширенная замена аорты при остром расслоении типа А с разрывом нисходящей аорты

112

 (стр. 

973

978

)

© 2007 Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии

Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.