Тонус матки на 40 неделе: 40 неделя беременности | Календарь беременности по неделям

Содержание

40 неделя беременности | Календарь беременности по неделям

« 40 НЕДЕЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ  

На сороковой  неделей у большинства женщин завершается беременность. В этом сроке длина плода составляет около 53-54-х см, его вес примерно равен 3600 г. Диаметр головы увеличивается до 93,8 мм, грудной клетки – до 98,6 мм, а живота – до 103,4 мм.

Абсолютно зрелый плод готов в любую минуту появиться на свет. Из-за тесноты в полости матки движения его скованы и ограничиваются движениями рук и ног. Важно прислушиваться к шевелениям плода, считать их, а при наличии малейших подозрений в уменьшении двигательной активности ребенка  немедленно ехать в родильный дом.      

Плацента работает с большим напряжением, она уже находится в процессе  «старения». 

Как питаться?

Можно ли есть во время родов? Этот вопрос очень актуален, т.к. роды могут длиться 9-11 часов (у первородящих) или 5-7 часов (у тех, кто уже рожал раньше). В это время женщины могут испытывать голод. При этом всегда существует вероятность срочной операции (в случае необходимости), которая  налагает большие ограничения на питание.

Будете ли Вы есть во время родов, зависит от того, как протекают роды и каково Ваше состояние. Только врач, принимающий роды, может Вам разрешить есть, если Вы испытываете голод. Не нужно  заниматься самодеятельностью, чтобы не навредить благополучному  завершению родов.

Перед тем как поехать в родильный дом, обязательно поешьте. Лучше всего, если это будет пища, которая даст Вам энергию: йогурт, мягкий творог, хлебцы с сыром, сладкий чай, компот или кисель.

Между схватками можно съесть пару долек шоколада для восстановления сил. Когда схватки учащаются, многие женщины испытывают не голод, а, наоборот, тошноту. Когда почувствуете жажду,  пейте воду. Если вода также вызывает рвоту, попросите кусочек льда или прополощите рот холодной водой.

Когда начнутся потуги (второй период родов),  ни пить, ни есть ни в коем случае нельзя. Этот период длится недолго, как правило, около получаса, потом Вы родите. Сразу после родов принимать пищу не рекомендуется, лучше выпейте воды. А через 1-2 часа можно съесть что-нибудь легкое (сладкое фруктовое пюре, йогурт, овощной бульон). 


Беременность: Ваши ощущения?

На 40-й неделе беременную женщину начинают тревожить не предстоящие роды, а их отсутствие. Она начинает волноваться, что не сможет родить сама, что роды придется искусственно вызвать или делать кесарево сечение. В 40-й неделе дно матки еще сильнее опускается, часто «тянет» живот внизу. Желудок теперь работает лучше, одышки нет, изжога тоже не беспокоит, если ее не провоцировать нарушением диеты. Матка периодически приходит в тонус, потом переходят в схватки-предвестники, а затем – в регулярные родовые.

 На 40-й неделе шевеления плода так же хорошо ощущаются, но во время схваток ребенок замирает и перестает двигаться. Между схватками шевеления снова появляются.  Но начиная с  этого времени главным показателем состояния  становится количество сердечных сокращений плода. 

Перед  родами женщина, как правило, ощущает тяжесть и давление в промежности, боль – в пояснице и задней части бедра из-за сдавленности бедренного нерва. Мочеиспускание учащается в связи с уменьшением объема мочевого пузыря.

Шейка матки укорачивается и становится более мягкой. Слизистая пробка (комок слизи с примесью крои) выходит наружу. Обостряется геморрой в связи с большим давлением на вены таза. Усиливаются боли при варикозном расширении вен, поэтому носить компрессионный трикотаж, а дома бинтовать ноги эластичным бинтом  нужно до самых родов.

В молочных железах женщины уже идет выработка молозива – густой желтоватой жидкости, которая, благодаря своей питательности, сможет обеспечить  ребенка всем необходимым в первые дни его жизни. Молоко появится у матери примерно через 3-4 суток.

Продолжайте подготовку сосков к кормлению, это может помочь Вам избежать трещин. Массируя соски махровым полотенцем, Вы, кроме того, повышаете тонус матки и сигнализируете ей о том, что пора рожать.


Полезные советы от СМСмаме:

  • Во время схваток можно ходить, принимать душ, облокачиваться на стул, подоконник, обнимать большой мяч, стоять на коленках на полу, полулежать в кресле или лежать на кровати. Рожайте в той позе, в какой вам удобнее.
  • Не забудьте взять с собой мобильный телефон и проследите, чтобы на его счету было достаточно денег, чтобы рассказать новость всем родственникам и друзьям.
  • СМСмаме заботится о Вас и Вашем малыше во время беременности и после родов. Если Вы хотите получать СМС-поддержку и после родов, пожалуйста, не забудьте после родов  отправить нам дату рождения Вашего малыша. Для этого нужно отправить слово ОБНОВИТЬ. Это позволит нам предоставлять Вам актуальную информацию  в зависимости от возраста Вашего ребенка.

живот каменеет. Причины гипертонуса матки

Наверняка каждая женщина в период вынашивания малыша не раз слышала такие медицинские термины: повышенный тонус, матка в тонусе, гипертонус. Часто эти слова направлены в адрес будущих мам, у которых беременность 40 недель. Живот каменеет – это неприятное ощущение является симптомом, который порой может привести к преждевременным родам, а может свидетельствовать о наличии каких-либо патологий в организме. Данная проблема довольно актуальна и требует пристального внимания, давайте рассмотрим основные причины ее появления и методы лечения.

О тонусе матки

Немного расскажем о маточных мышечных волокнах, которые по природе своей сокращаются или приходят в тонус. В норме при беременности эти мышечные волокна находятся в расслабленном состоянии, тогда врач говорит о нормотонусе. За состояние покоя отвечает мышечный слой матки, который реагирует на различные внешние и внутренние изменения (раздражители).

Некоторые женщины в период вынашивания часто испытывают дискомфорт в области живота, особенно если беременность 40 недель. Живот каменеет на поздних сроках по нескольким причинам, одной из которых являются тренировочные схватки. Матка начинает активно сокращаться и вызывает подобные явления. Обычно при этом отсутствуют кровянистые выделения (сукровица характерна во время настоящих схваток).

Но лучше не рисковать и вызвать «скорую помощь», поскольку срок очень большой, и женщина может родить прямо дома. Определить гипертонус может врач при помощи УЗИ. Самостоятельно распознать наличие тонуса можно по следующим клиническим симптомам: появляются периодические схваткообразные тянущие боли в области поясницы и живота, а также часто каменеет живот. Во избежание подобного явления следует избегать физического перенапряжения, меньше нервничать и больше отдыхать.

Диагностика гипертонуса

Если живот каменеет при беременности, это свидетельствует о приближающихся родах (на ранних стадиях — о самопроизвольном выкидыше), как было выше сказано. Точно определить данное явление поможет пальпация. Гинеколог исследует брюшную стенку и определяет повышенный тонус. Матка при осмотре твердая, уплотненная и напряженная. Даже проводя рукой по животу женщины, можно оценить состояние матки и положение эмбриона. Если врач подтверждает диагноз, то женщину незамедлительно отправляют в стационар и выясняют причину, вызвавшую данный симптом.

Также при помощи ультразвукового исследования можно понять, почему каменеет низ живота на поздних сроках беременности, и определить утолщение миометрия маточного слоя. Третий способ диагностики называется тонусометрия: к животу женщины прикладывают специальный датчик, который и определяет гипертонус.

Почему каменеет живот: причины структурных изменений

Причины порой кроются в состоянии маточных стенок:

  • эндометриоз – разрастание ткани эндометрия;
  • миома – доброкачественная опухоль;
  • воспаление придатков и матки, перенесенные до зачатия или выявленные в период вынашивания ребенка;
  • генитальный инфантилизм – недоразвитость половых органов (небольшие размеры матки);
  • перерастяжение мышечных волокон вследствие многоплодности либо многоводья;
  • нарушения функциональной деятельности ЦНС, причиной этому является сильное стрессовое состояние, хроническая усталость, тяжелая работа, инфекционные заболевания.

Живот каменеет при беременности: сопутствующие факторы риска

К основным факторам риска развития гипертонуса медики относят генетическую предрасположенность, патологические процессы в период вынашивания и болезни внутренних органов. Спровоцировать неприятное явление могут эндокринные заболевания, частые простуды, болезни щитовидки и репродуктивной системы. Кроме этого, работа с вредными химическими веществами, суточный график и командировки тоже негативно отражаются на состоянии здоровья будущей мамы.

Немаловажное значение имеет возраст роженицы. Известно, что женщины, впервые рожающие после 35 лет, гораздо чаще подвергаются гипертонусу. Чтобы избежать негативного последствия, необходимо окружить себя добрыми и позитивными людьми, отказаться от алкоголя и курения, а также больше спать и проводить время на свежем воздухе.

Осложнения

Беременность 40 недель? Живот каменеет и ощущаются боли? Сразу бегите к врачу! Поскольку повышение тонуса матки может вызвать ряд осложнений и причинить вред малышу, вызвав гипоксию (кислородное голодание). В свою очередь, это может стать причиной гипотрофии (задержка роста) и отклонения в развитии малыша.

Терапия

Современная медицина отдает предпочтение токолитическому лечению, препаратами группы в-адреномиметиков. Данные медикаментозные средства снижают сократительную активность мышечных волокон. Не назначаются такие препараты лицам с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, инфекционными осложнениями. Показаны успокоительные и спазмолитические препараты («Магне B6», «Но-шпа»). Нередко проводится остеопатия – современный и высокоэффективный метод, способствующий улучшению циркуляции крови в малом тазу и брюшине.

Необходимо знать и помнить, что повышение тонуса может возникнуть после ангины, гриппа и банального ОРВИ. Чтобы уберечься от появления данного симптома, бережно относитесь к своему здоровью на самых ранних этапах. Пейте витамины, которые повышают иммунитет, питайтесь сбалансированно и полноценно, а также следите за эмоциональной стороной жизни. Беременность 40 недель, живот каменеет? Отправляйтесь к врачу на прием. Внимательно соблюдайте все рекомендации гинеколога и думайте о хорошем.

Повышенный тонус матки при беременности

Никотин сужает кровеносные сосуды будущей мамы, а также сосуды плаценты и пуповины, посредством которых осуществляется питание плода. Конечно, само по себе курение вряд ли приведет к гипертонусу, но в сочетании с другими факторами – вполне может

Если работа связана с постоянными стрессами, на ней есть вредности или она физически тяжела, при первой же возможности откажитесь от нее. Если это невозможно, воспользуйтесь своими правами, которые закреплены в трудовом законодательстве Российской Федерации

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса: он длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время)

что такое гипертонус

Основная ткань, из которой состоит матка, – мышечная, а по законам физиологии, мышечная ткань под воздействием любого фактора сокращается. Несильно матка сокращается у женщин каждый месяц во время менструации, гораздо сильнее – во время родовых схваток. Может сокращаться матка и во время беременности, врачи называют это состояние гипертонусом. Как он выглядит: вдруг в какой-то момент женщина чувствует, что ее живот напрягается, становится твердым, как бы «каменеет». Длится это состояние достаточно долго – полчаса, час, полдня или даже весь день. Дополнительно могут появиться и неприятные ощущения (или боли) в пояснице или крестце. Понятно, что такое напряжение в животе беспокоит маму, ведь раз матка сокращается, то, возможно, есть угроза прерывания беременности. Но здесь все зависит от того, насколько сильно и часто напрягается живот.

схватки Брекстона–Хикса

Оказывается, живот может напрягаться не только при угрозе прерывания беременности. Начиная с конца II триместра будущая мама может чувствовать так называемые тренировочные схватки (схватки Брекстона–Хикса) – живот при них тоже на некоторое время напрягается, как бы «каменеет», – в общем, ощущения те же, что и при гипертонусе. Но основное отличие таких схваток от гипертонуса состоит в том, что длятся они совсем недолго (несколько секунд – пару минут) и проходят сами, а также если сменить положение тела или принять душ. Возникают схватки Брекстона–Хикса примерно до десяти раз в сутки, а к концу беременности они появляются еще чаще. Эти схватки – совершенно нормальное явление во время беременности, и ни о какой угрозе прерывания они не свидетельствуют. Просто с их помощью матка как бы готовится (тренируется) к родам.

откуда берется гипертонус

Гипертонус может появиться в любом триместре беременности. На ранних сроках он возникает чаще из-за того, что не хватает прогестерона – гормона, который нужен для нормального протекания беременности. Другая причина гипертонуса – какие-то изменения в стенке матки, например миома (узел из мышечной ткани матки), эндометриоз (разрастание слизистой матки в толщу стенки), воспалительные заболевания. В этих ситуациях стенка матки не способна растягиваться так, как надо. На более поздних сроках гипертонус может развиваться, наоборот, при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). Очень часто гипертонус провоцирует какая-то слишком сильная для женщины физическая нагрузка, например если в порыве «гнездования» мама вдруг начала сама двигать и переставлять что-то в квартире или она просто очень долго двигалась не отдыхая. У кого-то гипертонус возникает после психологического перенапряжения.

как узнать гипертонус

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса – он, как говорилось раньше, длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время). Но если мама не может понять, есть у нее гипертонус или нет, – стоит обратиться к врачу. Если повышенный тонус матки все же есть, врач, просто положив руку на живот, почувствует уплотнение, напряжение, вплоть до ощущения камня под рукой. Дополнительно всегда можно сделать УЗИ, на котором при гипертонусе видны участки локального утолщения мышечного слоя матки, а еще посмотреть шейку матки, по состоянию которой тоже можно судить, есть угроза прерывания беременности или нет.

что делать при гипертонусе

Если он появился, прежде всего нужно:

1. Успокоиться и по возможности прилечь. Не стоит паниковать, лишний стресс пользы не принесет, тем более что без консультации врача все равно не ясно, есть ли гипертонус и насколько он выражен. А может быть, тревога вообще ложная? Кроме того, можно воспользоваться техниками расслабления (дыхание, аутотренинг и т.п.).

2. Позвонить своему врачу. Конечно, заочно доктор диагноз не поставит, но так как он знает анамнез будущей мамы, ее настоящие или возможные проблемы, то сможет дать правильное направление для дальнейших действий.

3. Если нет возможности связаться со своим врачом, можно обратиться в любую клинику или женскую консультацию, где ведут беременных. Если медучреждения уже закрыты (поздним вечером, ночью), можно вызвать скорую помощь – она отвезет в ближайшую больницу или роддом (туда можно доехать и на такси).

4. Гипертонус хорошо устраняется специальными лекарствами, расслабляющими матку (токолитиками), и если доктор их назначил, то не надо бояться их принимать: они помогают достаточно быстро и вреда ребенку не приносят.

как предупредить гипертонус

Есть простые правила, которые могут предупредить гипертонус или снизить риск его появления:

1. Откажитесь от курения, следите за весом, не ешьте суррогатные продукты. Как бы банально это ни звучало, но именно здоровый образ жизни – основа нашего хорошего самочувствия.

2. Распределяйте свои силы правильно. Стирка, готовка могут и подождать, если будущая мама вдруг почувствует, что ей необходим отдых. Если какие-либо дела требуют физического или психологического напряжения – отмените их на некоторое время. Не посещайте мероприятия или места, где можете почувствовать дискомфорт, сократите общение с неприятными для вас людьми.

3. Следуйте рекомендациям своего врача: если он рекомендует какое-то обследование или лечение – не пренебрегайте ими.

Прислушайтесь к своему телу, следуйте советам врача, настраивайтесь на позитив – это залог успешного протекания беременности. И тогда никакой гипертонус вам не страшен! 

39 неделя

О ребенке

На 39-й неделе беременности головка ребенка опускается и прижимается к костям таза. Ребенок достиг зрелости. Плацента стареет, в ней ослабляются обменные процессы. Ребенок пропорционально развит: грудная клетка, плечевой пояс, округлый живот и длинные конечности. Органы чувств готовы воспринимать окружающий мир. Ребенок слышит звуки и может различать их, видит яркие цвета, может фокусировать зрение и различает предметы на расстоянии 30 см от глаз, развиты его вкусовые рецепторы. Малыш ежедневно прибавляет в весе 30–35 г. На голове у него между костями остаются роднички — участки, образовавшиеся из хрящевой ткани. Это позволяет костям черепа стать более податливыми во время родов, изменив свою конфигурацию и уменьшив объем.

Что чувствует женщина?

Женщина может ощущать ложные схватки. Они короткие, нечастые и быстро проходят. При физиологически протекающей беременности (без осложнений) можно оставаться дома, заниматься текущими делами, подготовить все необходимое для предстоящей выписки из родильного дома (не забыть обменную карту, без которой роженицу госпитализируют только в инфекционное родильное отделение) и наблюдать за собой. Мочеиспускания становятся частыми. Но если во время мочеиспускания отошли воды, надо срочно отправляться в родильный дом. После отхождения околоплодных вод увеличивается тонус матки, появляются первые схватки. Сначала они нерегулярные, но вскоре переходят в регулярные, повторяющиеся через 10–15 минут. Их сила увеличивается с каждой схваткой. Появляются сильные боли в пояснице, сначала внизу живота, затем растекаясь по всему животу. Начало регулярных схваток и есть начало родов. С началом схваток может начать подташнивать. Женщине необходимо запомнить время, когда у нее отошли воды, и сказать об этом врачу. Это очень важно при выборе метода родоразрешения. При длительном безводном периоде (больше 12 часов) женщина должна быть срочно родоразрешена.

Не отказывайтесь от гопитализации

При осложненной беременности нужна дородовая госпитализация на 38–39-й неделе (при более серьезных случаях и раньше). Не стоит от этого отказываться, если это предложит врач. Ведь нужно полноценно подготовить организм к родам, выбрать время родов и правильный способ родоразрешения.

О питании

На 39-й неделе может появляться первое молозиво — выделение из сосков густого молока, как бы его концентрата. Женщине становится легче дышать за счет опущения матки. Высота дна матки — 35–36 см. Желудок снова занимает привычное положение, и женщине хочется есть. Не следует переедать перед родами. Наоборот, надо очистить кишечник. В последние дни перед родами лучше пить кисломолочные жидкие продукты, есть творог, рыбу и клетчатку в любом виде.

Тонус матки — так ли страшно?

Тонус матки-вопрос, который волнует каждую вторую беременную женщину.

Часто так называемый гипертонус матки становится причиной беспокойства женщины после посещения гинеколога. Ведь именно во время гинекологического осмотра матка сокращается (тут и психологическая составляющая играет роль) и врач обращает внимание на наличие тонуса матки. Западные специалисты даже не диагностируют этот симптом у своих пациенток и уж тем более не назначают никакого лечения. Тонус матки воспринимается исключительно как физиологическое явление.

Примечательно, что в отечественных учебниках по акушерству и гинекологии Вы также не найдете определения «гипертонус» или повышенный тонус матки. Если речь и идет о тонусе матки, то исключительно в периоде родов. К слову, доктор Березовская Е.П. также подтверждает, что понятия «гипертонус» в акушерстве нет, а повышенный тонус – не что иное как физиологическое состояние матки во время беременности по причине улучшения кровоснабжения стенок матки (поэтому задняя стенка толще передней) и «имплантации» плодного яйца (отсюда частая диагностика тонуса на раннем сроке беременности).

Несмотря на такую кардинальную разницу во взглядах на этот вопрос, предлагаем разобраться в чем суть тонуса матки, в каких случаях стоит его опасаться и что делать для профилактики этого состояния.

Итак, что представляет собой тонус матки?

Тонус матки – это мышечные сокращения матки, которые способствуют родоразрешению, т.е. выходу плода и плаценты во внешнюю среду. Поскольку матка – это полый гладкомышечный орган, которому по природе своей свойственно сокращаться, то и тонус матки – состояние весьма естественное.

Считается нормальным, когда матка находится в некоем тонусе (мед. нормальный тонус матки), а не полностью расслабленной или, наоборот, слишком напряженной, каменной. Однако очевидно, что тонус матки, как физиологическая необходимость, должен появиться непосредственно в родах, если же тонус матки наблюдается во время беременности, то следует обратиться к врачу и выяснить причину такого явления.

Следует сразу отметить, что тонус матки – это не диагноз, это – симптом. В связи с этим, наблюдайте за поведением своего организма, ощущениями, чтобы суметь понять и почувствовать, когда следует опасаться тонуса матки, а когда – нет.

Можно ли определить тонус матки самостоятельно?

Да, почувствовать тонус матки Вы сможете самостоятельно на любом из этапов беременности.

На ранних сроках беременности при тонусе матки Вы будете ощущать тянущие боли внизу живота, боль в пояснице или крестце. В целом, эти ощущения будут очень схожи с симптомами месячных. Вспомните, как Вы себя чувствовали перед или во время месячных. Если аналогичные или еще более интенсивные болезненные ощущения Вы испытываете на ранних сроках беременности, – обратитесь к врачу.

Во втором и третьем триместре ощущения дополнятся еще и «окаменением» живота. Живот становится твердым, каменным – это говорит о том, что матка сокращается. После 36 недели беременности окаменение живота и тонус матки могут также свидетельствовать о начале так называемых ложных (тренировочных) схваток. Угрозу беременности на этом сроке они уже, как правило, не несут.

Если же на любом из сроков Вы заметили, помимо тонуса матки, кровянистые мажущие выделения, рекомендуем сразу же обратиться к врачу.

Подведем небольшой итог. Когда тонус матки можно считать нормальным физиологическим состоянием?

  • Когда отсутствуют другие симптомы, доставляющие дискомфорт;
  • Когда тонус матки носит кратковременный и нерегулярный характер;
  • Когда нет кровянистых мажущих выделений.

К слову, тонус матки возникает во время чихания, смеха, оргазма или физических нагрузок.

Даже если Вы чувствуете себя прекрасно, не лишним будет знать о методах профилактики тонуса матки.

Главным методом профилактики гипертонуса матки является ведение здорового образа жизни! Помните, что отдых, спокойствие и режим дня – лучшая профилактика большинства возможных проблем при беременности.

Рекомендуем:

  1. Избегать лишних физических нагрузок (прогулки на свежем воздухе – ДА!, тренировки в спортзале – только с позволения врача). Рекомендуем посещать занятия по плаванию.
  2. Сказать НЕТ стрессам и волнениям! Только спокойствие и внутренняя умиротворенность. Малышу такое состояние мамы будет на пользу.
  3. Отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь), поскольку они тоже способствуют развитию тонуса матки, особенно на ранней стадии беременности.
  4. Регулярное посещение гинеколога во время беременности, а еще лучше – на стадии планирования беременности. Изучите особенности организма до беременности и будьте готовы к возможным сюрпризам!

Тонус матки – угроза выкидыша, так ли это? В чем опасность тонуса матки?

Преждевременное активное сокращение мышц матки до начала родовой деятельности (т.е. собственно родов) на ранних сроках беременности, а именно в первом и втором триместре, опасно самопроизвольным выкидышем, а в третьем триместре – преждевременными родами. (Прим. автора первый триместр – это период до 14й недели включительно, второй триместр – от 15й до 26й недели, третий триместр – от 27й до 40й недели).

О том, что такое преждевременные роды читайте в нашем следующем материале.

Вместе с тем, если вовремя выявить тонус матки и устранить причину его возникновения, то беременность удается спасти, а возникшие на раннем сроке нюансы никак не повлияют на развитие и здоровье малыша. Несмотря на устоявшийся стереотип, нет прямой зависимости между гипертонусом и прерыванием беременности. Тонус матки, как один из симптомов, лишь свидетельствует о необходимости коррекции (возможно медикаментозным путем) здоровья и состояния беременной.

Если же причиной тонуса матки являются соматические заболевания, патологии или аномалии развития женских половых органов, то тонус матки удастся существенно снизить или предотвратить, если выявить эти отклонения на этапе планирования или на раннем сроке беременности. Поэтому очень важно проводить комплексное обследование будущей мамы еще на стадии планирования беременности.

Действительно, повышенный тонус матки несет опасность и малышу, поскольку во время сокращения мышцы матки пережимают пуповину и к плоду попадает меньшее количество кислорода и питательных веществ, что в свою очередь может способствовать развитию гипоксии и гипотрофии плода. Однако тут стоит оговориться, что гипотрофия и гипоксия плода – весьма серьезные диагнозы и развиться могут при серьезных физиологических отклонениях состояния беременной женщины.

Если же Вы определили у себя повышенный тонус матки, то первое, что Вы должны сделать – обратиться к врачу. Диагностировать тонус матки возможно при гинекологическом осмотре, однако лучше провести ультразвуковое исследование, поскольку УЗИ позволит выявить патологии (тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени).

В чем причина тонуса матки?

Напомним, что повышенный тонус матки – это не болезнь, это – симптом, свидетельствующий о наличии определенных отклонений в организме женщины. Таким образом, причинами тонуса матки могут быть:

  1. Гормональные нарушения. Чаще всего проявляются в нехватке гормона прогестерона или избытке некоторых мужских гормонов.
  2. Сильный токсикоз в 1 триместре, особенно при наличии частой и обильной рвоты. Сокращения мышц ЖКТ способствуют сокращению мышц матки.
  3. Физиологические особенности женщины – наличие аномалий развития матки. Аномалии развития матки – это изменения анатомической структуры органа вследствие нарушений внутриутробного развития. Составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов. Обнаруживаются при гинекологическом осмотре и УЗИ.
  4. Структурные изменения в стенках матки (опухоли, например).
  5. Соматические заболевания (заболевания сердца, печени, почек и пр.).
  6. Наличие резус-конфликта. Тонус матки возникает, когда у резус-отрицательной матери идет отторжение резус-положительного плода. Современная медицина способна влиять на данный процесс.
  7. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы. Обратите внимание, что должны наблюдаться и другие симптомы (зуд и жжение, болевые ощущения, изменение характера выделений).
  8. Крупноплодная или многоплодная беременность. Многоводие. При таких беременностях наблюдается естественное растяжение матки, что провоцирует возникновение гипертонуса.
  9. Сильные физические нагрузки.
  10. Стрессы и нарушения ЦНС.
  11. Аборты и хирургические вмешательства, предшествующие беременности.
  12. Вредные условия труда (токсичные вещества, тяжелый физический труд).
  13. Вредные привычки – курение и алкоголь.

В целом, причин может быть множество в зависимости от того, как на любой из факторов (внутренних или внешних) реагирует наш организм. Поэтому, прислушивайтесь к себе и организму, дайте ему возможность справиться с уже возникшей нагрузкой и выносить здорового и счастливого малыша!

Будьте здоровы! Всегда Ваши Sun Flower Family

 

Чем характеризуется 40 неделя беременности? :: SYL.ru

40 неделя беременности считается заключительным этапом формирования плода в утробе матери. Однако, согласно существующим статистическим данным, лишь 4% всех родов случаются именно на этом сроке, чаще всего они происходят на несколько недель позже или, наоборот, раньше. Важно отметить, что такого рода отклонения от нормы происходят не потому, что имеется какая-либо опасность или осложнения, а в связи с тем, что изначально неправильно был определен срок.

40 неделя беременности. Плод

Уже сейчас малыш готов появиться на свет. Действительно, основные системы внутренних органов к данному периоду уже должны полностью сформироваться и включиться в работу. Сейчас вес крохи может достигать порядка 3,5 килограмм, а его рост превышает 50 сантиметров. Сейчас малыш занял свое основное положение в утробе, из которого он и появится на свет (головка книзу, ножки согнуты в коленях и плотно прижаты к туловищу).

40 неделя беременности. Предвестники родов

О том, что малыш уже вот-вот сделает свой первый вздох, напоминают своеобразные признаки. К примеру, некоторые сообщат будущей роженице, что заветный час настанет через несколько дней. Это и расстройство кишечника, и учащенное мочеиспускание, и резкие перемены в эмоциональном фоне. С другой стороны, опускание живота, которое, в свою очередь, нередко сопровождается неприятным дискомфортом в области крестца, а также периодическими спазмами в области паха, говорит, что роды настанут совсем скоро. Излитие околоплодных вод и последующее отхождение так называемой слизистой пробки свидетельствует о том, что малыш появится на свет буквально через пару часов, а может быть и раньше.

40 неделя беременности. Ощущения

Примечательно, что чем ближе срок родов, тем меньше будущая мамочка ощущает движение в своем животе. Действительно, если раньше малыш постоянно давал о себе знать, то теперь с каждым днем ворочаться в матке становится все труднее. Сказываются размеры плода, да и относительно малое количество околоплодных вод. Специалисты рекомендуют на сроке 40 неделя беременности продолжать прислушиваться к толчкам плода. К примеру, если они будут частыми, велика вероятность появления гипоксии, что свидетельствует о нехватке кислорода плоду.

Секс

При отсутствии явных противопоказаний с медицинской точки зрения специалисты не возбраняют интимную близость вплоть до 40 недели. В некоторых случаях половая жизнь даже рекомендована. Все дело в том, что таким образом женщина может действительно расслабиться, не волноваться о предстоящем событии. Более того, считается, что интимные ласки способствуют более мягкому выходу малыша по родовым путям. Гормон под названием простагландин, который имеется в большом количестве в сперме мужчины, самостоятельно размягчает шейку матки, а с другой стороны, каждый оргазм стимулирует предстоящие схватки. Но не все так прекрасно. Некоторым женщинам секс просто противопоказан, так как велика вероятность вызвать на сроке 40 недель беременности тонус матки. А сами схватки в такого рода ситуации будут продолжительными и сильными, что неблагоприятно для плода.

Естественные роды — «Постоянный тонус с 26 недель, проблема с прогестероном и стремительные роды »

Здравствуйте, сегодня напишу про роды. Каждая беременность чем-либо отличается от других беременностей. Моя беременность «отличилась» отслойкой в 11 недель, тонусом с 20 недель и тренировочными схватками.

Причем тренировочными схватками, которые начались с 26 недель и продолжались каждый день вплоть до самых родов. В интернете везде писали, что это не опасно, но на самом деле это очень опасно. И я это поняла только тогда, когда мои «неопасные» треники перешли в стремительные роды. Спасибо Магнию, только благодаря ему я дотянула до 38 недель, а не родила в 26. Про то, как в 26 недель я ездила в роддом я напишу в другом отзыве. Кроме магния, мне еще помогла моя ватная диета ( полученная опытным путем) и мой «тюлений» режим. По простому говоря, я не ела сладкое, жареное, острое, и т.д. Вот честное слово, питание реально влияет на тонус. Я потом даже статью в интернете нашла про продукты и их сочетания, вызывающие тонус матки. Ну и минимальная физическая активность тоже здорово убирает тонус. Пока я лежала на диване, то отлично себя чувствовала. Стоило мне 10 минут походить по дому, как начинался тонус. Хорошо, что мне старший ребенок во всем помогал, все мелкие хозяйственные дела за меня делал.

Про магний я уже писала в другом отзыве. Все-таки не зря в СССР при угрозе прерывания беременности ставили магнезию. В те времена моя беременность бы проходила благополучно. Меня бы в самом ее начале пролечили. А так, с современным мифом об » несуществовании тонуса» я, можно сказать, осталась без медицинской помощи.

Кстати, всем защитникам Европейского подхода к ведению беременных, советую прочитать в интернете статью «Ребенок родился в 19 недель». Очень информативно.

Возвращаюсь к теме родов.

Первые роды у меня были стремительными, и поэтому я была уверена, что вторые будут такими же. Поэтому в этот раз я решила рожать платно и заключила договор с роддомом.

«Рожать» я начала в 36 недель. То есть мой организм в 36 недель пытался запустить процесс, но что-то его остановило. В 36 недель я пришла на плановый прием и КТГ. Сижу я на КТГ, живот » тонусит», как обычно, я уже привыкшая и не обращаю на периодические «окаменения» внимание. Вдруг ко мне подходит акушерка и как то странно на меня смотрит. Спросила, не болит ли живот, я говорю «не болит» и она ушла. Через 10 минут подходит другая и просит убрать телефон ( который я и не доставала), так как из-за телефона аппарат КТГ «всякую ерунду пишет». В общем, просидела я там вместо 40 минут полтора часа, и пошла домой. Дома открываю свою КТГ, и вижу на ней 100 % схватки с интервалом 10 минут.Как поняла, я потому и просидела на КТГ полтора часа, что ждали пока мои «схватки» на спад пойдут, и только тогда меня отпустили. Причем когда я пришла домой, то опять начался «тонус» как при КТГ. Но так как беременный мозг это прекрасный тормоз, то я просто легла спать и забыла об этом. Второй заход на роды был в 37 недель. Ночью я проснулась от легкой ноющей боли в животе. И лежала целый час, ждала, пока она пройдет. Но боль не прошла, а еще добавились » треники», я стала считать интервал — 5-7 минут. Написала своему врачу, и снова легла спать. Утром встала, как огурчик.

Через неделю, опять с воскресенья на понедельник, история с легкой болью и трениками повторилась, но на этот раз лопнул плодный пузырь. И тут моему прекрасно тормозящему мозгу пришлось признать, что да, мы едем в роддом.

И поехала я в роддом ( на скорой, хоть на это ума хватило ).

В 8:00 я была уже в родовой. В 8:30 приехала моя врач ( дай ей Боженька здоровья, что быстро приехала !). Раскрытие было 2 пальца, у меня ничего не болело, схваток на ктг не было. Моя врач сказала, что с такой динамикой я только к вечеру рожу и посоветовала позвать мужа, чтобы он меня развлекал. А то ведь скучно же одной весь день в родзале сидеть….

В 9:00 я съела роддомовский завтрак ( ведь скучно же весь день в палате сидеть) и уже думала что тут дают на обед ( боялась оголодать), как меня накрыло… Следующие полчаса это был какой-то кабзец. Меня плющило и колбасило, и дело даже не в ужасно болючих схватках, или, вернее в одной большой схватке, а в чувстве потери контроля над своим телом. Мозг решил, что пора рожать и начал рожать. У него, у мозга, как оказалось, была запланирована своя программа «развлечений», куда входило и » поорать», и » поматюгаться», и «согнуться и не разгибаться» и прочие веселые штуки. И лучше не сопротивляться: если хочется организму скрючиться направо- то лучше скрючиться, если хочется ему скочевряжиться налево- то лучше скочевряжиться. А то хуже будет… Кстати, » поорать и поматюгаться» реально помогает. Только врачей при этом жалко. Насчет «орания и матюгов» я даже объяснение придумала, почему это помогает. Тут все просто: за родовую деятельность отвечает та часть головного мозга, которую сознание не контролирует. И когда женщина начинает «нести все подряд», она отключает кору. По-простому говоря, расслаюляется и перестает мешать мозгу управлять телом. Ему ведь, мозгу то есть, нужно отправить массу различных команд к различным мышцам. А если кору ничем не занять, то кора тоже будет отправлять свои, причем не нужные команды. То есть мешать родам. Кстати, если подумать, то матюгаться полезнее, чем просто орать. При крике ( без слов), напрягается диафрагма и межреберные мышцы. Если же женщина что-то говорит, то напряжение в диафрагме и мышцах намного меньше. Получается, что меньше «помех». Материться, конечно, не обязательно, можно песню спеть. Это вообще супервариант- расслабляет и отключает кору ( ведь коре приходится слова песни и мелодию контролировать, а мешать вам рожать ей будет уже некогда). Лирическое отступление кончилось, возвращаемся к теме отзыва.

Как ни странно, до акушерки в коридоре я не докричалась. Она только спрашивала меня ( из коридора!!!) » что, так сильно больно?» , на этом ее функции закончились, подойти или хотя бы в палату ко мне заглянуть она не соизволила. И за врачом тем более не пошла. Королева, блин… надеюсь ей от моего полтинника ни копеечки не досталось. Хорошо, что в моей бригаде была другая акушерка.

Посреди этого чудного развлечения, я все же отцепилась от кресла, дотянулась до телефона и написала врачу.

Причем врач моя была не в курсе, что у меня вообще схватки начались. Она же ушла завтракать, когда у меня абсолютно ничего не болело. Тем не менее она прибежала через две минуты, посмотрела- полное раскрытие. Сказала, что сейчас будем рожать и побежала за бригадой.

Рожать пришлось на схватке. Решили не ждать потуг. Так как было уже полное раскрытие плюс очень интенсивные схватки, которые не шли на убыль, а это опасно и для матери и для ребенка.

Итого: в 9:00 мы кушали и снимали смешные селфи, в 9:40 полное открытие, в 9:50 мы родились.

Бригада мне попалась суровая, но с чувством юмора. Подшутили в конце надо мною. Сказали, что ребенок уже родился только когда уже взвешали ее и прицепили бирочки. А я сама и не заметила, так как боль от прохождения ребенка просто потерялась на фоне схватки. Смотрю, стоят, лыбятся так слегка. Думаю, что смешного-то? Тут врач акушерке говорит, ну что сказать ей уже или попозже? И тут я боковым зрением вижу ребенка!

Многие мои знакомые говорят, что это здорово, когда быстро и не мучаешься. На самом деле это очень плохо. Называется дискоординация родовой деятельности. Это опасно для ребенка родовыми травмами, а для матери- разрывами, кровотечениями и даже эмболией околоплодными водами, что приводит к летальному исходу. Да-да, стремительные роды и чрезмерно сильные схватки могут спровоцировать даже эмболию! Подробнее про это я напишу в следующем отзыве.

Мораль всей басни такова:

1. Тонус- это плохо. Пусть в интернете пишут что тонуса » не существует», на самом деле он есть. Просто это не диагноз, а функциональное состояние матки. И это НЕ норма. Сейчас я уверенна, что без постоянного приема Магния я бы не доносила, родила бы раньше, причем намного. По- хорошему, меня надо было госпитализировать, но я же ГЕРОЙ, я терпела…

2. Тренировочные схватки это тоже явление не однозначное. Если они частые, если они сопровождаются болезненными ощущениями, то они вполне могут при определенном стечении обстоятельств перейти в настоящие.

3. Стремительные роды- это опасно. Раскрытие может произойти и за час, до роддома доехать не успеете. Да и высок риск разрывов, кровотечений и даже эмболии.

4. Я в этом отзыве забыла указать, что с 30-й недели у меня зашкаливал прогестерон. В 30 недель мой прогестерон соответствовал 38-39, а затем вообще «улетел». Все врачи, у которых я спрашивала что это значит, пожимали плечами. Зато я теперь точно знаю: слишком высокий прогестерон- это риск внезапных родов и слишком сильной родовой деятельности. У меня, видимо, из-за моих отслоек в 11 недель до конца беременности была угроза прерывания.

Дополнено. Как выяснилось, причиной моих проблем во время беременности был эндометриоз. Хороший такой…застарелый, не видный на узи и поэтому не леченый.

О том, как я его все-таки нашла, можно прочитать в моем отзыве про МРТ органов малого таза.

А здесь отзыв про Банеоцин вред для почек и слуха . Прочтите, не пожалеете…

 

Будьте внимательны к своему здоровью. Если есть тонус, частые треники, предрасположенность к стремительным родам, то лучше ЗАРАНЕЕ прорваться в роддом.

Спасибо, что прочитали мой отзыв. Здоровья вам и вашим детям!

Ссылки на отзывы ( добавлю ссылки позже):

Как я принимала магний всю беременность и что из этого вышло…

Отслойка в первом триместре. Есть ли шансы?

Высокий риск гестоза. Что я делала, чтобы его избежать. Моя диета и прочее, что реально мне помогло

Тонус и тренировочные схватки — опасно ли это? Или их «не существует»?

Как получить второй оплачиваемый отпуск и не возвращать отпускные

Как устроиться беременной на работу и ничего там не делать

Причина для беспокойства, когда закономерности ненормальны

Основные выводы:

  • Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды в матке, что потенциально препятствует передаче кислорода плаценте и ребенку.
  • При нормальных родах идеальной является одна схватка каждые две-три минуты или менее пяти схваток за 10-минутный период.
  • Матка должна отдыхать между сокращениями, имея достаточный тонус покоя матки (мягкий на ощупь) и время покоя матки (около одной минуты).

Плод зависит от адекватной циркуляции крови в матке и пуповине, чтобы обеспечить достаточное количество кислорода для поддержания благополучия плода во время родов. Состояние плода оценивают во время родов путем наблюдения за частотой сердечных сокращений плода.

Имеются характерные закономерности частоты сердечных сокращений плода, отраженные на кривой, которая указывает на хорошую оксигенацию. Плод подвергается риску нарушения доставки кислорода, когда характер сокращения матки ненормальный.

Почему важны модели сокращений матки

Беспокойство вызывает паттерн аномального сокращения матки, сопровождающийся неутешительными паттернами сердечного ритма плода. Медсестры, акушерки и врачи должны принять меры, чтобы избежать этого случая.

В медицинской литературе есть много статей об интерпретации паттернов сердечного ритма плода при оценке его благополучия, но большая часть литературы не рассматривает или адекватно не рассматривает паттерн сокращений матки как критически важную переменную в оценке состояния плода. -существование.

Существует ряд характеристик характера сокращений матки, которые могут способствовать стрессу плода во время родов, тем самым увеличивая риск причинения вреда ребенку. Сокращения матки могут сжимать кровеносные сосуды в матке, что потенциально препятствует передаче кислорода плаценте и ребенку.

Сокращения также могут сдавливать пуповину, что может повлиять на приток насыщенной кислородом крови к ребенку. Оба события происходят в большинстве родов без последствий для ребенка.Но там, где эти события происходят слишком часто или слишком сильно, риск травмы возрастает.

Последствия плохой оксигенации крови

Существует ряд признаков, указывающих на чрезмерную активность матки, и их следует избегать, чтобы предотвратить травму плода. Чрезмерная активность матки может привести к нарушению оксигенации плода. Хотя плод обладает замечательной способностью переносить периоды нарушения оксигенации, эта переносимость имеет пределы.

В конце концов, если чрезмерная активность матки сохраняется, у плода может развиться состояние, называемое метаболическим ацидозом, и, если оно достаточно тяжелое, может произойти повреждение головного мозга и даже смерть. Существует ряд моделей сокращений, которые могут способствовать риску травмы или смерти плода.

Как часто у вас должны быть схватки?

Частота сокращений является важным вопросом. Частота сокращений матки должна быть достаточной, чтобы раскрыть шейку матки и способствовать опущению плода по родовым путям.

Вообще говоря, желаемая частота сокращений матки при нормальных родах составляет одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.

Если схватки происходят чаще, существует риск того, что плод не выдержит дополнительного стресса, если эта модель сохранится. Чрезмерно частые сокращения матки называют «тахисистолией».

Что такое окситоцин и почему он используется при родах?

При некоторых родах используется лекарство, способствующее активности матки.Препарат называется «окситоцин» или «синтоцинон». Действие этого препарата, вводимого матери, заключается в увеличении частоты, продолжительности и интенсивности сокращений матки, что способствует родам.

Одним из рисков, связанных с окситоцином, является возможность чрезмерной активности матки. Если при использовании окситоцина происходят слишком частые сокращения (чаще, чем одно сокращение каждые две минуты), введение окситоцина необходимо либо уменьшить, либо прекратить.

Необходимо наблюдать за патологическим сокращением матки, чтобы увидеть, разрешится ли оно.Если прекращение введения окситоцина не решает проблему, в этот момент может потребоваться родоразрешение, особенно если частота сердечных сокращений плода не внушает оптимизма.

Почему важна продолжительность схваток

Продолжительность схваток — еще одна важная характеристика. При нормальных родах желаемая продолжительность схваток составляет от 45 до 60 секунд. Схватки, длящиеся более 60 секунд, если они не прекращаются, могут указывать на то, что матка сокращается в течение чрезмерных периодов времени, что способствует стрессу плода.

Сокращение, длящееся более 90 секунд, называется «тетаническим» сокращением. Опять же, слишком длительные схватки являются ненормальными и приводят к дополнительному стрессу для плода, и их следует избегать.

Убедитесь, что матка отдыхает

Для благополучия плода важно, чтобы матка отдыхала между схватками. Этот отдых состоит из двух важных компонентов: тонуса матки и времени покоя матки. Во время схваток матка, представляющая собой мышцу, напрягается, чтобы обеспечить силу, необходимую для продвижения родов.

Что такое тонус матки в покое?

Матка тугая во время схваток или говорят, что у нее повышенный «тонус». Отдых между схватками требует, чтобы матка была «мягкой» при прикосновении или пальпации, с пониженным тонусом. Если матка не мягкая, то тонус повышен. Мышца может быть недостаточно расслаблена, чтобы способствовать хорошей циркуляции крови.

Это может привести к уменьшению притока крови между схватками, что влияет на оксигенацию плода.Медсестре важно прикасаться к животу матери между схватками, чтобы убедиться, что матка мягкая.

Если между схватками наблюдается постоянное повышение тонуса, необходимо определить причину этой проблемы и разработать план ее решения, который может включать снижение уровня окситоцина или ускоренное родоразрешение.

Как долго длится период покоя матки?

Между схватками также должно пройти достаточно времени, чтобы плод мог «оправиться» от стресса предыдущей схватки.В идеале время отдыха между схватками должно составлять одну минуту. Короткое время отдыха может способствовать ненужному стрессу плода.

Другие схемы сокращения

Сокращения, которые происходят в быстрой последовательности, также могут быть проблематичными. Когда два сокращения происходят очень быстро с небольшим отдыхом между ними, это называется сцеплением. Три сокращения в быстрой последовательности называются «троением». Эти закономерности ненормальны, и их следует избегать.

Аномальная активность матки всегда должна рассматриваться как вызывающая беспокойство, независимо от того, наблюдаются ли эти паттерны с неутешительными паттернами сердечного ритма плода или без них.Если чрезмерная активность матки возникает при неудовлетворительном характере сердечного ритма плода, это гораздо более тревожно и должно рассматриваться клинически.

Врачи и медсестры должны быть внимательны к возможности развития метаболического ацидоза плода, когда эти состояния возникают одновременно и требуют принятия мер.

Свяжитесь с доверенным адвокатом по родовым травмам сегодня

Общим признаком во многих делах, которые юристы BILA ведут в семьях детей, рожденных с церебральным параличом или другими родовыми травмами, является наличие аномальной активности матки, часто связанной с неразумным применением окситоцина.

Во многих из этих случаев травм, полученных новорожденным, можно было бы полностью избежать при правильном распознавании этих паттернов и соответствующем клиническом ответе. Свяжитесь с одним из наших доверенных юристов сегодня.

Преждевременные роды — Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и факторы риска преждевременных родов, а также оценит ваши признаки и симптомы. Если вы испытываете регулярные сокращения матки, а шейка матки начала размягчаться, истончаться и открываться (расширяться) до 37 недель беременности, у вас, скорее всего, будут диагностированы преждевременные роды.

Тесты и процедуры для диагностики преждевременных родов включают:

  • Тазовый осмотр. Ваш лечащий врач может оценить плотность и болезненность матки, а также размер и положение ребенка. Если у вас не отошли воды и нет опасений, что плацента покрывает шейку матки (предлежание плаценты), врач может также провести гинекологический осмотр, чтобы определить, начала ли шейка матки открываться. Ваш поставщик медицинских услуг может также проверить маточное кровотечение.
  • УЗИ. Для измерения длины шейки матки можно использовать трансвагинальное УЗИ. УЗИ также может быть проведено для проверки проблем с ребенком или плацентой, подтверждения положения ребенка, оценки объема амниотической жидкости и оценки веса ребенка.
  • Мониторинг матки. Ваш лечащий врач может использовать маточный монитор для измерения продолжительности и интервалов ваших схваток.
  • Лабораторные тесты. Ваш лечащий врач может взять мазок ваших вагинальных выделений, чтобы проверить наличие определенных инфекций и фетального фибронектина — вещества, которое действует как клей между плодным мешком и слизистой оболочкой матки и выделяется во время родов. Эти результаты будут рассмотрены в сочетании с другими факторами риска. Вы также предоставите образец мочи, который будет проверен на наличие определенных бактерий.

Лечение

Лекарства

После родов не существует никаких лекарств или хирургических процедур для остановки родов, кроме временных.Однако ваш врач может порекомендовать следующие лекарства:

  • Кортикостероиды. Кортикостероиды могут способствовать созреванию легких вашего ребенка. Если вам от 23 до 34 недель, ваш врач, скорее всего, порекомендует кортикостероиды, если вы считаете, что у вас повышенный риск родов в ближайшие один-семь дней. Ваш врач может также порекомендовать стероиды, если вы подвержены риску родов между 34 и 37 неделями.

    Вам может быть назначен повторный курс кортикостероидов, если вы беременны менее 34 недель, есть риск родов в течение семи дней, и вы проходили курс кортикостероидов более 14 дней назад.

  • Сульфат магния. Ваш врач может предложить сульфат магния, если у вас высокий риск родов между 24 и 32 неделями беременности. Некоторые исследования показали, что это может снизить риск определенного типа повреждения головного мозга (церебрального паралича) у детей, рожденных до 32 недель беременности.
  • Токолитики. Ваш лечащий врач может дать вам лекарство, называемое токолитиком, для временного замедления схваток.Токолитики могут использоваться в течение 48 часов, чтобы отсрочить преждевременные роды, чтобы позволить кортикостероидам обеспечить максимальную пользу, или, при необходимости, для вашей транспортировки в больницу, которая может оказать специализированную помощь вашему недоношенному ребенку.

    Токолитики не устраняют первопричину преждевременных родов, и в целом не доказано, что они улучшают исходы у новорожденных. Ваш поставщик медицинских услуг не будет рекомендовать токолитик, если у вас есть определенные состояния, такие как высокое кровяное давление, вызванное беременностью (преэклампсия).

Если вы не госпитализированы, вам может потребоваться запланировать еженедельные или более частые визиты к своему лечащему врачу, чтобы он или она могли отслеживать признаки и симптомы преждевременных родов.

Хирургические процедуры

Если у вас есть риск преждевременных родов из-за короткой шейки матки, ваш врач может предложить хирургическую процедуру, известную как серкляж шейки матки. Во время этой процедуры шейку матки зашивают прочными швами.Обычно швы снимают после 36 полных недель беременности. При необходимости швы можно снять раньше.

Серкляж шейки матки может быть рекомендован, если вы беременны менее 24 недель, у вас в анамнезе были ранние преждевременные роды, а УЗИ показывает, что шейка матки открывается или длина шейки меньше 25 миллиметров.

Профилактические препараты

Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш лечащий врач может предложить еженедельные инъекции формы гормона прогестерона, называемой гидроксипрогестерона капроатом, начиная со второго триместра и продолжая до 37-й недели беременности.

Кроме того, ваш поставщик медицинских услуг может предложить прогестерон, который вводится во влагалище, в качестве профилактической меры против преждевременных родов. Если у вас диагностирована короткая шейка матки до 24-й недели беременности, ваш лечащий врач может также рекомендовать использование прогестерона до 37-й недели беременности.

Недавние исследования показывают, что вагинальный прогестерон столь же эффективен, как и цервикальный серкляж, для предотвращения преждевременных родов у некоторых женщин из группы риска. Препарат имеет то преимущество, что не требует хирургического вмешательства или анестезии.Ваш врач может предложить вам лекарства в качестве альтернативы серкляжу на шейку матки.

Если у вас в анамнезе были преждевременные роды или преждевременные роды, вы подвергаетесь риску последующих преждевременных родов. Работайте со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы управлять любыми факторами риска и реагировать на ранние предупреждающие признаки и симптомы.

Образ жизни и домашние средства

Преждевременные схватки могут быть схватками Брэкстона-Хикса, которые являются обычным явлением и не обязательно означают, что шейка матки начнет открываться.Если у вас схватки, которые, по вашему мнению, могут быть симптомом преждевременных родов, попробуйте ходить, отдыхать или менять положение. Это может остановить ложные родовые схватки. Однако, если у вас настоящие преждевременные роды, ваши схватки продолжатся.

Постельный режим при преждевременных родах не снижает риск преждевременных родов. Постельный режим может привести к образованию тромбов, эмоциональному дистрессу и мышечной слабости.

Помощь и поддержка

Если вы подвержены риску преждевременных родов или преждевременных родов, вы можете бояться или беспокоиться о своей беременности.Это может быть особенно верно, если у вас есть история преждевременных родов или преждевременных родов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о здоровых способах расслабиться и сохранять спокойствие.

Подготовка к приему

Если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы преждевременных родов, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также информация о том, чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

Перед назначением вы можете:

  • Узнайте об ограничениях перед записью на прием. В большинстве случаев вас сразу заметят. Если это не так, спросите, следует ли вам ограничить свою деятельность, пока вы ожидаете приема.
  • Попросите близкого человека или друга присоединиться к вам на приеме. Страх, который вы можете испытывать по поводу возможности преждевременных родов, может мешать вам сосредоточиться на том, что говорит ваш лечащий врач.Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию.
  • Запишите вопросы, которые вы можете задать своему лечащему врачу. Таким образом, вы не забудете ничего важного, о чем хотите спросить, и сможете с пользой провести время со своим лечащим врачом.

Ниже приведены некоторые основные вопросы, которые следует задать своему поставщику медицинских услуг в отношении преждевременных родов. Если во время визита у вас возникнут дополнительные вопросы, не стесняйтесь их задавать.

  • У меня роды?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы продлить беременность?
  • Существуют ли какие-либо методы лечения, которые могли бы помочь ребенку?
  • Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам?
  • Какие признаки или симптомы должны побудить меня обратиться в больницу?
  • Каковы риски, если мой ребенок родится сейчас?

Чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг

Ваш поставщик медицинских услуг может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы впервые заметили признаки или симптомы?
  • У вас схватки? Если да, то сколько в час?
  • Были ли у вас какие-либо изменения в виде выделений из влагалища или кровотечения?
  • Были ли вы подвержены инфекционному заболеванию? У вас лихорадка?
  • Были ли у вас в прошлом беременности, выкидыши, операции на шейке матки или матке, о которых я не знаю?
  • Вы курите или курили? Сколько?
  • Как далеко вы живете от больницы?
  • Сколько времени вам потребуется, чтобы добраться до больницы в экстренном случае, включая время, необходимое для организации необходимого ухода за ребенком или транспортировки?

Преждевременные роды представляют серьезную опасность для вашего ребенка.Работайте со своим лечащим врачом, чтобы понять свой диагноз и повысить свои шансы на здоровый исход.

08 февраля 2022 г.

Мониторинг активности матки — обзор

Мониторинг

Учитывая большое количество физиологических изменений, связанных с беременностью, а также сердечно-сосудистые и легочные изменения, вызванные лапароскопической хирургией, оптимальный периоперационный мониторинг неясен. Основная дискуссия заключается в том, необходим ли периоперационный мониторинг газов артериальной крови (ГАГ), активности плода и матки у рожениц, перенесших лапароскопическую операцию.Общество американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов (SAGES) опубликовало рекомендации по лапароскопической хирургии во время беременности, которые включают периоперационный мониторинг газов крови, а также периоперационный мониторинг плода и матки, 48 , как и другие авторитеты. 39, 49–51 Amos et al. 39 сообщили о четырех случаях гибели плода у семи беременных женщин, перенесших лапароскопическую холецистэктомию или аппендэктомию. За тот же период летальных исходов у пациенток, перенесших операции на органах малого таза путем лапаротомии, не было.Несмотря на то, что данные ABG не были собраны, гибель плода могла быть результатом длительного респираторного ацидоза, несмотря на поддержание ETco 2 в физиологическом диапазоне (от низких до средних 30 мм рт.ст.). Эти опасения связаны с предыдущими исследованиями, показывающими, что повышение материнского Paco 2 может ухудшить экскрецию CO 2 плода через плаценту и может усугубить фетальный ацидоз. Однако в этой серии присутствовали и другие факторы риска потери плода, в том числе перфорация аппендикса и панкреатит.

Стейнбрук и др. 43 сообщили о серии случаев 10 беременных женщин со сроком гестации от 9 до 30 недель, перенесших лапароскопическую холецистэктомию; ABG или периоперационная активность плода и матки не контролировались. Пациентам проводили общую анестезию с контролируемой вентиляцией легких, при этом ETco 2 поддерживали на уровне 32–36 мм рт.ст. До операции и сразу после операции оценивали частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) и активность матки. Все пациенты прошли без осложнений и не нуждались в послеоперационном токолизе, неблагоприятных исходов для матери или плода отмечено не было.Семь пациенток наблюдались до родов, и у них родились здоровые дети. Авторы пришли к выводу, что стандартных мониторов, рекомендованных Американским обществом анестезиологов (ASA), достаточно для обеспечения безопасности и благополучия роженицы и плода.

На основании серии из 45 лапароскопических холецистэктомий и 22 лапароскопических аппендэктомий, выполненных в течение всех трех триместров, Affleck et al. 52 поддерживает использование неинвазивных мониторов и поддержание ETco 2 в пределах физиологического диапазона.Они также рекомендовали предоперационный и послеоперационный мониторинг ЧСС и активности матки и отсутствие профилактического токолиза. Потерь плода, повреждений матки или самопроизвольных абортов не было. Не было существенной разницы в частоте преждевременных родов, баллах по шкале Апгар или массе тела при рождении между группами открытой и лапароскопической хирургии. Как и в предыдущих отчетах, оперативные группы (как открытые, так и лапароскопические аппендэктомии и холецистэктомии) имели несколько более высокий уровень преждевременных родов по сравнению с общей популяцией.Кроме того, в нескольких отчетах о случаях сообщалось об успешных результатах неинвазивного мониторинга. 53, 54

Бхавани-Шанкар и др. 55 проспективно оценили разницу Paco 2 -ETco 2 у восьми рожениц, перенесших лапароскопическую холецистэктомию с CO 2 пневмоперитонеумом. Внутрибрюшное давление поддерживалось на уровне около 15 мм рт. Эти женщины перенесли операцию под общей анестезией во втором и третьем триместре.После корректировки минутной вентиляции для поддержания ETco 2 на уровне 32 мм рт. ст. измеряли артериальное давление (метод альфа-стата) на фиксированных хирургических фазах: перед инсуффляцией, во время инсуффляции, после инсуффляции и после завершения операции. Авторы не обнаружили существенных различий ни в среднем градиенте Paco 2 -ETco 2 , ни в градиенте Paco 2 и pH во время различных фаз лапароскопии. Во время хирургической фазы максимальная обнаруженная разница Paco 2 -ETco 2 составила 3.1 мм рт.ст. (диапазон 1,1–3,1). Похоже, что ETco 2 хорошо коррелирует с артериальным CO 2 , и регулировка вентиляции для поддержания ETco 2 также поддерживает оптимальный материнский Paco 2 . Эти результаты не подтверждают необходимость мониторинга ГК во время лапароскопии у беременных.

Лапароскопические операции безопасно выполняются во всех триместрах беременности. Однако некоторые авторы выступают за резервирование полуплановой неакушерской хирургии во время беременности только во втором триместре.В этот период завершается органогенез, и самопроизвольные аборты встречаются реже, чем в I триместре. Кроме того, процедуры в третьем триместре связаны с более преждевременными родами и потенциальными трудностями визуализации при увеличенной матке. 36, 38, 56

Причины, риски, диагностика и лечение

Обзор

Что такое послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение (ПРК) — это сильное кровотечение после родов.Это серьезное и опасное состояние. ПРК обычно возникает в течение 24 часов после родов, но может произойти и до 12 недель после родов. Когда кровотечение обнаруживается на ранней стадии и быстро лечится, это приводит к более успешным результатам.

Послеродовое кровотечение — это когда общая кровопотеря превышает 32 унции жидкости после родов, независимо от того, были ли это вагинальные роды, кесарево сечение или кесарево сечение, или когда кровотечение достаточно сильное, чтобы вызвать симптомы чрезмерной кровопотери или значительное изменение частоты сердечных сокращений или артериального давления.

Какие бывают послеродовые кровотечения?

Существует два типа PPH. Первичное послеродовое кровотечение возникает в течение первых 24 часов после родов. Вторичное или позднее послеродовое кровотечение возникает в период от 24 часов до 12 недель после родов.

Почему возникает послеродовое кровотечение?

Существует несколько причин возникновения послеродового кровотечения.

Ваша плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает ребенка пищей и кислородом во время беременности.После рождения ребенка матка продолжает сокращаться, чтобы родить плаценту. Это называется третьим периодом родов. Сокращения также помогают сдавливать кровеносные сосуды в местах прикрепления плаценты к стенке матки. Иногда эти сокращения недостаточно сильны, чтобы остановить кровотечение (так называемая атония матки). Это является причиной до 80% послеродовых кровотечений.

Послеродовое кровотечение также может произойти, если части плаценты остаются прикрепленными к стенке матки или если части ваших репродуктивных органов повреждены во время родов.Вы подвергаетесь повышенному риску ПРК, если у вас есть нарушение свертываемости крови (коагуляции) или определенные состояния здоровья.

На кого это влияет?

Послеродовое кровотечение может возникнуть у любого после родов. Существует много факторов риска ПРК, но примерно 40% кровотечений возникают у женщин без каких-либо факторов риска. Большинство послеродовых кровотечений происходит сразу после выхода плаценты. ПРК может быть более вероятным после кесарева сечения.

Насколько распространены послеродовые кровотечения?

Послеродовое кровотечение возникает примерно у 1–10% беременностей.

Насколько серьезно послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение является серьезным и потенциально смертельным состоянием. При ПРК вы можете очень быстро потерять большое количество крови. Это вызывает резкое снижение артериального давления, что может ограничить приток крови к мозгу и другим органам. Это называется шоком и может привести к смерти. Послеродовое кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.

Симптомы и причины

Каковы четыре наиболее частые причины послеродового кровотечения?

Причины послеродового кровотечения называются четырьмя Т (тонус, травма, ткань и тромбин).

Наиболее распространенными причинами ПРК являются:

  • Атония матки : Атония матки (или тонус матки) относится к мягкой и слабой матке после родов. Это когда мышцы матки не сокращаются настолько, чтобы пережать плацентарные кровеносные сосуды. Это приводит к постоянной потере крови после родов.
  • Травма матки : Повреждение влагалища, шейки матки, матки или промежности (область между гениталиями и анусом) вызывает кровотечение. Использование таких инструментов, как щипцы или вакуум-экстракция во время родов, может увеличить риск травмы матки.Иногда гематома (скопление крови) может образоваться в скрытой области и вызвать кровотечение через несколько часов или дней после родов.
  • Оставшаяся ткань плаценты : Это когда вся плацента не отделяется от стенки матки. Обычно это вызвано состоянием плаценты, которое влияет на способность матки сокращаться после родов.
  • Нарушение свертываемости крови (тромбин) : Если у вас нарушение свертывания крови или состояние беременности, такое как эклампсия, это может повлиять на способность вашего организма к свертыванию крови.Это может сделать даже крошечное кровотечение неконтролируемым.

Как узнать, есть ли у меня послеродовое кровотечение?

Наиболее частым симптомом послеродового кровотечения является стойкое обильное кровотечение после родов.

Другие признаки ПРК:

Будьте честны со своими поставщиками медицинских услуг в отношении того, как вы себя чувствуете после родов. В некоторых случаях ПРК не вызывает симптомов до тех пор, пока вы не покинете больницу. Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы почувствуете какой-либо из вышеперечисленных симптомов в течение нескольких дней или недель после родов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется послеродовое кровотечение?

Медицинские работники диагностируют послеродовое кровотечение с помощью визуального и физического осмотра, лабораторных анализов и тщательного изучения вашей истории болезни.

Они могут обнаружить послеродовое кровотечение на основании количества потерянной крови. Измерение объема собранной крови и взвешивание пропитанных кровью прокладок или губок после родов является одним из распространенных способов приблизительного определения кровопотери.

Другие методы диагностики ПРК:

  • Постоянный мониторинг частоты пульса и артериального давления для выявления проблем.
  • Анализы крови для измерения эритроцитов (гематокрит) и факторов свертывания крови.
  • Ультразвук для получения подробного изображения матки и других органов.

Управление и лечение

Как врачи лечат послеродовое кровотечение?

Медицинские работники в большинстве случаев относятся к ПРК как к неотложной помощи. Остановка источника кровотечения как можно быстрее и восполнение объема крови являются целями лечения послеродового кровотечения.

Некоторые из используемых методов лечения:

  • Массаж матки, помогающий мышцам матки сокращаться.
  • Препарат для стимуляции схваток.
  • Удаление оставшейся плацентарной ткани из матки.
  • Заживление разрывов или разрывов влагалища, шейки матки и матки.
  • Тампонирование матки стерильной марлей или перевязывание кровеносных сосудов.
  • Использование катетера или баллона для оказания давления на стенки матки.
  • Эмболизация маточных артерий.
  • Переливание крови.

В редких случаях или при неэффективности других методов врач может выполнить лапаротомию или гистерэктомию.Лапаротомия — это когда ваш хирург делает разрез в брюшной полости, чтобы найти источник кровотечения.

Какие лекарства лечат послеродовое кровотечение?

Если причиной кровотечения является атония матки, вам могут назначить лекарства, вызывающие схватки. Наиболее распространенными препаратами являются окситоцин, метилэргоновин или простагландины, такие как карбопрост или мизопростол.

Каковы потенциальные осложнения послеродового кровотечения?

Чрезмерная кровопотеря может вызвать ряд осложнений, таких как учащение пульса, учащенное дыхание и снижение кровотока.Эти симптомы могут ограничить приток крови к печени, мозгу, сердцу или почкам и привести к шоку. В некоторых случаях синдром Шихана (состояние гипофиза) наблюдается после послеродового кровотечения.

Профилактика

Кто подвержен более высокому риску послеродового кровотечения?

Те, у кого проблемы с плацентой, такие как приращение плаценты, предлежание плаценты, отслойка плаценты и задержка плаценты, подвергаются наибольшему риску ПРК.

Перерастяжение матки также увеличивает риск послеродового кровотечения.Это когда матка перенапрягается от:

  • Многоплодная беременность.
  • Наличие двойни, тройни и более.
  • Рождение крупного ребенка (9 фунтов и более).
  • Слишком много амниотической жидкости.

Некоторые факторы во время родов могут увеличить риск кровотечения:

  • Кесарево сечение.
  • Вам дали окситоцин (Pitocin®) для родовспоможения.
  • Вам сделали общий наркоз.
  • Вам дали токолитики, чтобы остановить роды.
  • Затяжные роды.
  • Заражение во время родов.
  • Разрывы (разрывы промежности) во время вагинальных родов.
  • У вас было ПРК в предыдущих родах.

Другие состояния здоровья, которые могут увеличить риск послеродового кровотечения:

Как предотвратить кровотечение во время родов?

Лучший способ для медицинских работников предотвратить послеродовое кровотечение — выявить перед родами женщин с высоким риском послеродового кровотечения.Это зависит от того, поделитесь ли вы полной историей болезни и симптомами со своим лечащим врачом. Также важно регулярно давать лекарства, такие как окситоцин, во время родов, чтобы помочь матке сократиться. Обеспечение адекватного потребления железа и уровня эритроцитов во время беременности может свести к минимуму последствия послеродового кровотечения в случае его возникновения.

Перспективы/прогноз

Как послеродовое кровотечение приводит к смерти?

Послеродовое кровотечение без своевременного лечения может привести к смерти.Чрезмерная кровопотеря может привести к шоку. Шок — это когда ваши органы не получают достаточного количества крови.

Жить с

Как вы восстанавливаетесь после послеродового кровотечения?

Восстановление у всех разное. Восстановление после послеродового кровотечения зависит от тяжести кровопотери и от того, как ее лечил ваш лечащий врач. Обязательно позаботьтесь о себе в первые дни после родов — ешьте здоровую пищу, пейте много воды и как можно больше отдыхайте. Ваш лечащий врач может порекомендовать добавки железа для лечения анемии.

Записка из клиники Кливленда

Послеродовое кровотечение — серьезное состояние, требующее скорейшей медицинской помощи. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильное кровотечение после родов. Другими признаками послеродового кровотечения являются головокружение, предобморочное состояние и нечеткость зрения. Раннее выявление и своевременное лечение могут помочь предотвратить осложнения. Важно быть открытым с вашим поставщиком медицинских услуг в отношении вашей истории болезни, чтобы они могли определить, подвержены ли вы более высокому риску послеродового кровотечения.

Созревание шейки матки – обзор

B. Созревание шейки матки

Помимо разрыва плодного пузыря, важными процессами являются созревание шейки матки к доношенному сроку и ее раскрытие при родах. В первой половине беременности шейка матки твердая и прочно удерживает маточное содержимое. Биохимический процесс «созревания шейки матки» начинается примерно на тридцать четвертой неделе беременности до полного раскрытия зева шейки матки при родах. Тесное сотрудничество между миометрием и шейкой матки необходимо для нормальной функции матки, а дефекты этого взаимодействия вызывают заболеваемость матери и плода.

Шейка матки женщин состоит из трех основных структурных компонентов: гладких мышц, коллагена и «основного вещества» соединительной ткани. Последний содержит цервикальные глюкозаминогликаны: дерматансульфат, хондроитинсульфаты и гиалуроновую кислоту. У человека роль гладкой мускулатуры в раскрытии шейки матки не доказана (Uldjerg and Malmstrom, 1991). Ферментативное расщепление коллагена является ключевым фактором размягчения шейки матки. Фрагменты коллагена становятся растворимыми и покидают созревшую ткань шейки матки.Деградация коллагена происходит под действием ферментов коллагеназы и лейкоцитарной эластазы. Последний располагается в азурофильных гранулах полиморфноядерных лейкоцитов. Лейкоцитарная инфильтрация и дегрануляция происходят в терминальной шейке матки аналогично тому, что наблюдается при воспалительных реакциях (Jeffery, 1991). Действительно, именно Лиггинс первым предположил, что созревание шейки матки похоже на воспалительную реакцию. Концентрации дерматансульфата шейки матки уменьшаются вместе с концентрациями коллагена, а шейка матки становится опухшей и мягкой из-за увеличения содержания гиалуроновой кислоты и воды.Повышенное содержание гиалуроновой кислоты и воды обеспечивает мягкую, хрупкую текстуру созревшей шейки матки, в то время как разрушение и потеря коллагена и дерматан/хондроитинсульфатов способствуют гибкости и растяжимости.

Биохимические процессы, лежащие в основе созревания шейки матки, указывают на то, что это активный клеточный процесс, который, таким образом, подлежит регулирующему контролю. Активность коллагеназы и других протеолитических ферментов повышается с увеличением доминирования внутриутробного эстрогена на поздних сроках гестации.И наоборот, в эксплантатах шейки матки небеременных людей разрушение коллагена уменьшается при введении прогестерона. PG, особенно PGE 2 , явно участвуют в созревании шейки матки у женщин в срок. PG в течение многих лет использовались в клинической практике для стимуляции аборта в первом и втором триместре беременности и созревания шейки матки. Кроме того, у людей созревание шейки матки связано с увеличением продукции PGI 2 и НЕТЕ. Последние являются метаболитами арахидоновой кислоты, продуцируемыми ферментами липоксигеназами.НЕТЕ и их метаболиты являются мощными хемоаттрактантами; PGI 2 участвует в повышении проницаемости сосудов при воспалительных реакциях. Основываясь на этих наблюдениях, можно предположить, что продукция этих медиаторов вызывает полиморфноядерные лейкоциты, инфильтрирующие шейку матки в срок, и приводит к секреции ферментов и деградации коллагена.

В дополнение к доказательствам их местного производства шейкой матки, было показано, что ПГ влияют на созревание шейки матки in vivo. У овец на поздних сроках беременности, получавших эпостан, ингибитор 3βHSD, который снижает синтез прогестерона, наблюдалось увеличение содержания PGE 2 в маточно-яичниковой плазме и PGF . Это сопровождалось повышением активности матки и размягчением шейки матки. Добавление ингибитора синтеза ПГ, мефенамовой кислоты, привело к падению уровня ПГ и прекращению активности матки и размягчения шейки матки.

Предполагается также участие гормона релаксина в созревании шейки матки.У небеременных, обработанных эстрогеном макак-резус введение релаксина индуцировало гистологические, биохимические и биомеханические изменения, сходные с нормальным созреванием шейки матки. Рецепторы релаксина присутствуют в шейке матки человека, и местное введение релаксина женщинам полезно при расширении шейки матки.

Наконец, хорошо продемонстрирована взаимосвязь между созреванием шейки матки и началом родов. В одном исследовании женщины получали прединдукционную терапию в виде инфузии окситоцина или инфузии окситоцина и интрацервикального геля PGE 2 .Сократительная активность в обеих группах не различалась. Однако в группе, получавшей PGE 2 , у женщин начались спонтанные роды и роды прошли быстро; продолжительность активной фазы и второго периода родов была короче, а частота кесарева сечения была ниже. Таким образом, предварительная обработка шейки матки суппозиториями ПГ, вызывающими созревание, способствует более эффективному родовому процессу без повышения активности миометрия (обзор см. Huszar, Walsh, 1991).

Аномальные роды: диагностика и лечение

ВВЕДЕНИЕ

Диагноз аномальных родов (дистоция) имеет четыре основные этиологические категории: (1) «проход» или тазовая архитектура; (2) «пассажир», или размер плода, предлежание и положение; (3) «силы», или маточное действие и сопротивление шейки матки; и (4) «пациент» и «поставщик».

ПРОХОД — АКУШЕРСКИЙ ТАЗ

 

Во время родов плод принимает положения и позы, которые частично определяются конфигурацией таза матери. «Настоящий» таз включает вход, средний таз и выход. Передняя стенка лобкового симфиза имеет длину около 5 см, а задняя стенка — около 10 см.

Вход в таз

Вход в таз ограничен сбоку подвздошно-гребенчатыми линиями, которые можно проследить спереди вдоль гребенчатого бугра и лобкового гребня до симфиза.Задняя граница состоит из крестца на уровне подвздошно-гребешковых линий. Переднезадний диаметр (акушерская конъюгата) — это кратчайшее расстояние между мысом крестца и лобковым симфизом. Вход обычно считается суженным, если акушерская конъюгата меньше 10 см или наибольший поперечный диаметр меньше 12 см. Когда оба диаметра сокращаются, частота дистоции намного выше, чем при сокращении только одного диаметра.

Средний таз

Средний таз ограничен спереди задней частью симфиза и лобковой кости и сзади крестцом на уровне S3 или S4.Боковая граница – боковые стенки таза и седалищные ости. Расстояние между седалищными остями обычно соответствует наименьшему диаметру таза, обычно составляющему 10 см и более. Переднезадний диаметр среднего таза, который проходит от нижней части лобкового симфиза до крестцовой впадины на уровне седалищных остей, составляет в среднем 11,5 см и более. Среднетазовое сокращение следует подозревать, когда межостистый диаметр составляет менее 10 см. При диаметре менее 9 см средний таз считается определенно суженным.Среднетазовое сокращение встречается чаще, чем входное сокращение.

Выходное отверстие таза

Выходное отверстие таза состоит из двух треугольных областей, которые имеют общее основание, но не находятся в одной плоскости. Передний треугольник образован лобковой дугой. Вершина заднего треугольника — верхушка крестца, а стороны — крестцово-седалищные связки и седалищные бугры. Переднезадний диаметр от нижнего края лобкового симфиза до вершины крестца обычно составляет примерно 11.5 см. Поперечный диаметр, расстояние между внутренними краями седалищных бугров, составляет примерно 10 см. Редко можно найти выходное сокращение без сокращения срединной плоскости.

Узкий таз

Из четырех типов таза (гинекоидный, андроидный, антропоидный и платипеллоидный) гинекоидный таз наиболее оптимален для нормальных родов. Другие аномалии также могут повлиять на костный таз. Кифоз, если он затрагивает поясничную область, может быть связан с типично воронкообразным тазом, что приводит к поздней остановке родов.Сколиоз, поражающий нижнюю часть позвоночника, может вызывать неравномерное входное отверстие, что приводит к затрудненным родам. Таз обычно не сужен при односторонней хромоте. При двусторонней хромоте таз широкий и короткий, но большинство женщин способны родить естественным путем. При полиомиелите, который в настоящее время встречается крайне редко, таз может быть асимметричным, но большинство пациенток могут рожать через естественные родовые пути. При карликовости кесарево сечение обычно является правилом из-за выраженной фетотазовой диспропорции. Кесарево сечение чаще выполняется у женщин с переломами таза в анамнезе, особенно с двусторонними переломами ветвей лобковых костей, до беременности. 1   При вышеупомянутых редких аномалиях таза может быть полезно провести дополнительную оценку таза с помощью визуализирующей тазовой манометрии.

Дистоция мягких тканей

Аномалии мягких тканей в области таза иногда могут приводить к дистоции. Миомы матки являются наиболее распространенными массами малого таза, связанными с дистоцией. Они могут закупоривать родовые пути или вызывать неправильное предлежание плода. Другие возможные причины дистоции верхних половых путей включают опухоли яичников, вздутие мочевого пузыря, тазовую почку, избыток жировой ткани, неправильное положение матки и стеноз или новообразование шейки матки.Дистоция нижних отделов половых путей может быть вызвана частичной атрезией влагалища или вульвы, выраженным отеком или воспалением, кистами бартолиновых или гартнеровских протоков, вагинальной перегородкой, большими кондиломами, гематомами и новообразованиями.

Пельвиметрия

Клиническая оценка адекватности таза может предупредить врача о возможном риске тазовой дистоции. Клинически малый таз ассоциируется с 2,5-кратным увеличением числа первичных кесаревых сечений. 2   Исход родов больше зависит от фактических размеров таза, чем от формы и типа таза.Клинически можно оценить несколько размеров таза, в том числе диагональную конъюгату (измеряется от нижнего края лобкового симфиза до мыса крестца), выступ седалищных остей, конвергенцию боковых стенок таза, угол подлобковой дуги и кривизну крестца. В целом подозрение на узкий таз увеличивается при состояниях, перечисленных в таблице 1.

 

 Ишиальные ости выражены  Диагональная конъюгата <11.5 см Угол приголовочного арка <90 градусов крестец плоский без спуска вершины с Вальсальва или основополагающим давлением (Müller-Hillis Maneuver)

ПАССАЖИР — ПЛОД

 

Размер, предлежание и положение плода являются важными факторами в ведении родов. Размер и конфигурация таза, а также избыток мягких тканей могут влиять на положение и предлежание плода.Хотя новорожденные с макросомией подвержены большему риску дистоции, большинство случаев аномальных родов происходит среди плодов с массой тела менее 4000 г.

Бипариетальный диаметр (БПР), наименьший поперечный размер черепа плода, у доношенных плодов составляет в среднем примерно 9,5–9,8 см. Наименьшим переднезадним размером является подзатылочно-перемежательный диаметр, который также в среднем составляет примерно 9,5 см. Головка плода может преодолевать незначительные степени тазовой контрактуры путем формования. Кости черепа пересекаются по основным линиям швов, что может снизить BPD на 0.5 см без травм плода. Сильное формование может привести к разрыву тенториального и внутричерепного кровоизлияния.

Длительное сильное давление между плодом и родовыми путями может привести к некрозу скальпа плода или перелому черепа. У матери может развиться пузырно-влагалищный, пузырно-шейный или прямокишечно-влагалищный свищ. Другие риски фетотазовой диспропорции включают выпадение пуповины, затяжные роды с увеличением инфекций матери и плода, разрыв матки, послеродовое кровотечение, аномальное предлежание или положение, а также травмы матери и новорожденного.

Неправильное положение и неправильное предлежание

Неправильное предлежание плода может быть результатом или причиной дистоции. Невертексные предлежания должны насторожить клинициста о возможности тазовой дистоции. В сложных предлежаниях руку плода рядом с головкой можно побудить к отдергиванию легким щипком. Нога плода рядом с головой более необычна; вагинальные роды все еще возможны, если таз адекватен. За исключением случаев крайней недоношенности, родоразрешение при поперечном ложе требует кесарева сечения.

При бровном предлежании головка частично расправлена, затылочно-подбородочный диаметр 13,5 см у среднедоношенного плода. Надбровные предлежания связаны с сокращением таза, маленькими или большими плодами и затылочными массами. Две трети спонтанно преобразуются либо в лицевое, либо в затылочное предлежание. Ручная или щипцовая конверсия больше не рекомендуется. Кесарево сечение рекомендуется при сохранении надбровных предлежаний, за исключением случаев маленького плода.

Головка плода полностью переразгибается в лицевом предлежании.Заболеваемость составляет около 1:600 ​​родов. Сопутствующие факторы включают анэнцефалию и бровные проявления. Если ментум (подбородок) сохраняется кзади, необходимо кесарево сечение, потому что шея плода не может переразгибаться дальше, чтобы приспособиться к изгибу таза. Вагинальные роды возможны при переднем предлежании ментума. Ручное или щипцовое преобразование представлений лица больше не рекомендуется.

Затылок плода предлежит кзади примерно в 25% ранних родов и в 10–15% активных родов.К такому положению предрасполагает таз антропоидного типа. Клинические признаки заднего положения затылка включают выраженную материнскую боль в спине, постоянную переднюю шейную губу, неэффективные сокращения и затяжную вторую стадию. Ультразвук имеет неоценимое значение для подтверждения положения затылка сзади, когда диагноз при клиническом обследовании сомнительный. Самопроизвольному вращению к затылку вперед может препятствовать регионарная анестезия и слабое произвольное усилие. Если задний треугольник выхода из таза просторный, младенец может родить спонтанно из заднего положения затылка, но может потребоваться эпизиотомия.Другие варианты включают ручное вращение или вращение щипцами. Идеальны щипцы Килланда, не имеющие тазового изгиба. Классические щипцы можно использовать для поворота макушки с помощью маневра Сканцони. Вращение щипцов редко выполняется в современной клинической практике и требует обучения и опыта. Стойкое заднее положение затылка связано с повышенным риском кесарева сечения и оперативных вагинальных родов, что приводит к частоте спонтанных вагинальных родов около 25% у нерожавших женщин и 57% у повторнородящих женщин. 1   Сохраняющееся заднее положение затылка также было связано с неблагоприятными исходами для новорожденных, включая 5-минутную оценку по шкале Апгар <7, неонатальную ацидемию, родовую травму, госпитализацию в отделение интенсивной терапии и более длительную госпитализацию новорожденных. 2   Затылочно-задний плод может быть вручную повернут в затылочно-переднее положение, что приведет к снижению частоты кесарева сечения. Основным фактором, связанным с успехом попыток ручной ротации, является множественность. 3  Дополнительной причиной для попытки ручной ротации из заднего положения является тот факт, что заднее положение затылка увеличивает риск серьезных разрывов промежности как при попытках оперативного родоразрешения, так и без него. 4

Поперечное положение затылка обычно преходяще из-за процесса внутренней ротации. Платипеллоидный и андроидный таз имеют узкий переднезадний диаметр, что может препятствовать нормальному вращению. Если предполагается, что поперечная остановка связана с узким тазом, необходимо кесарево сечение. Если считается, что таз адекватен, можно попробовать ротацию щипцов. Окситоцин может быть полезен при причинах поперечной остановки, которые включают вялость матки и нарушение мышц тазового дна.Если таз имеет выступающий крестцовый выступ, может развиться асинклитизм; вершина не ориентирует стреловидный шов в средней плоскости спуска. Асинклитизм головки плода может преодолеть небольшую степень сокращения входа в таз. При переднем асинклитизме, при котором стреловидный шов находится ближе к крестцу, исход более благоприятный, чем при заднем асинклитизме, при котором стреловидный шов находится ближе к лобковому симфизу. Если асинклитизм не преодолевает сужение переднезаднего диаметра, возникает глубокая поперечная остановка.

Аномалии развития плода

При обычном использовании УЗИ большинство аномалий, способных вызвать диспропорцию, диагностируются до начала родов. Гидроцефалия — часто встречающаяся аномалия развития, вызывающая дистоцию. Бипариетальный диаметр более 120 мм связан с истинной диспропорцией тазобедренного сустава. Если плод находится в летальном состоянии, можно удалить спинномозговую жидкость, чтобы обеспечить вагинальные роды; это редкая процедура в современном акушерстве.Краниосиностоз, преждевременное закрытие черепных швов, может вызвать деформацию, но редко приводит к дистоции. Энцефалоцеле, которые имеют неблагоприятный прогноз, обычно хрупкие и могут разорваться во время родов. Потенциально жизнеспособным сиамским близнецам требуется родоразрешение путем кесарева сечения. Образования брюшной полости, вызывающие дистоцию, включают водянку плода, клапаны задней уретры, опухоль Вильмса, поликистоз почек, опухоли яичников и печени и асцит. Асцитическую жидкость и другие кистозные массы можно дренировать чрескожно во время родов, чтобы обеспечить вагинальные роды.Однако асцитическая жидкость может быстро накапливаться. Менингомиелоцеле, омфалоцеле и гастрошизис обычно не препятствуют родам, но оптимальное акушерское ведение этих состояний является спорным. Внезапная невозможность выхода плода за пределы брюшной полости может быть связана с невыявленной крестцово-копчиковой тератомой. В таких случаях можно сгибать и разгибать ноги, чтобы дать больше места для доставки массы. Другой вариант — реанимация и стабилизация ребенка на промежности с последующей заменой на кесарево сечение.

Макросомия плода

В литературе нет единого определения макросомии плода. Наиболее часто упоминаемым определением является масса тела при рождении более 4000 г. Увеличивается число случаев рождения детей с массой тела более 4000 г. 5  Как правило, плоды весом более 4000 г составляют почти 10%, а плоды весом 4500 г и более составляют примерно 1% всех родов. У макросомных младенцев заболеваемость увеличивается в три раза. 5 , 6  У них повышен риск дистоции плечевого сустава, аспирации мекония, асфиксии, повреждения плечевого сплетения, предлежания плаценты, травматических средних щипцов и фетотазовой диспропорции.Головка крупнее среднего, но также более кальцифицирована, с меньшей вероятностью образования плесени. Размер туловища плода также может способствовать дистоции и механическим проблемам при родах. Родовые аномалии включают остановку и протракцию, а также дистоцию плечевого сустава.

Оценка массы плода

Точная оценка массы плода (EFW) — недостижимая цель. Точная EFW была бы полезна для принятия клинических решений при ведении макросомных плодов в отношении предотвращения дистоции плеча, использования аугментации окситоцином при аномальных родах и использования средних щипцов.Клиническая EFW определяется пальпацией живота и измерением высоты дна. Исследования, предназначенные для оценки точности клинического EFW, постоянно сообщали о тенденции оценки в сторону среднего веса при рождении. Ошибки при крайних значениях массы тела при рождении особенно нежелательны, поскольку акушерские вмешательства часто наиболее важны для недоношенных и макросомных плодов. Большинство исследователей также сообщают, что продолжительность клинического опыта не повышает точность оценки массы плода, и среди исследователей существует большая индивидуальная вариабельность.Применение клинически оцененного веса плода к отдельным пациентам затруднительно, но может иметь наибольшую пользу при выборе случаев для получения ультразвуковой EFW.

Использование ультразвука для оценки веса плода значительно улучшилось и вытеснило клиническую оценку. Многие исследователи опубликовали формулы для сонографической оценки веса плода. Shepard и коллеги 7 опубликовали EFW на основе БЛД и окружности живота. Вероятно, наиболее часто используемая формула была опубликована Hadlock и соавт., 8 , в которой используются длина бедренной кости и окружность живота.С тех пор было проведено множество исследований с использованием различных сложных формул; однако у них было минимальное улучшение точности сонографической EFW. Подобно тенденции, обнаруженной в клиническом EFW, ультразвуковые прогнозы массы тела при рождении, как правило, завышают младенцев с низкой массой тела при рождении и недооценивают младенцев с макросомией. Многие математические модели, использующие различные измерения плода, были протестированы для обнаружения макросомного плода. Сравнения затруднены, потому что в исследованиях используются различные параметры плода, статистика, популяции и определения макросомии.Даже с улучшением технологии ультразвуковая EFW имеет вариабельность ± 15% и может составлять ± 20% при EFW более 4000 g. Использование ультразвуковой EFW должно быть ограничено другими клиническими параметрами.

 

ПИТАНИЕ — СОКРАТИМОСТЬ МАТКИ

Причины чисто дисфункциональной дистоции, при которой сократительная способность матки недостаточна для расширения и опускания, изучены недостаточно. Восприятие сокращений матки посредством пальпации живота требует давления более чем на 10 мм рт. ст. выше давления покоя.Внешний электронный мониторинг состоит из токодинамометра на животе над глазным дном. Он может дать информацию о частоте и оценке продолжительности сокращений, но не дает информации об интенсивности и тонусе. Мониторинг внутреннего давления осуществляется путем трансцервикального введения пластиковой канюли с открытым концом, наполненной жидкостью и прикрепленной к датчику давления, или введения одноразового датчика давления в амниотическую полость после разрыва плодных оболочек.Мониторинг внутреннего внутриматочного давления позволяет оценить тонус матки в состоянии покоя, а также продолжительность, частоту и интенсивность сокращений. Термин «оценка» используется потому, что при разрыве плодных оболочек матка не является замкнутой жидкостной системой; внутриматочное давление также зависит от положения пациентки.

В начале родов схватки происходят примерно каждые 3–5 минут при давлении на 20–30 мм рт.ст. выше тонуса покоя. При активных родах схватки обычно каждые 2–4 минуты с давлением на 30–50 мм рт. ст. выше тонуса покоя.При потугах давление может повышаться до 100–150 мм рт. Давление в покое повышается с 5–10 мм рт. ст. в начале родов до 12–14 мм рт. ст. в более поздних. В дополнение к увеличению частоты и тона увеличивается продолжительность схваток с 30-60 секунд в начале родов до 60-90 секунд в более поздних родах. Минимальная эффективная сократимость матки была охарактеризована как минимум схваток, происходящих чаще, чем каждые 5 минут, и развивающих давление выше 25 мм рт. 9

Информацию об интенсивности и силе сократительной деятельности матки наиболее точно дает прямой мониторинг, получаемый с помощью катетера внутриматочного давления.Большинство коммерчески доступных систем включают в себя жесткий проводник катетера, который вводится сразу за предлежащую часть плода и не дальше. Катетер давления продвигают в полость матки, и направляющую катетера удаляют. Соответствующую глубину введения можно определить по отметке на катетере, которая должна быть на уровне входа после введения. Катетер следует вводить кзади от предлежащей части плода. Если предлежащая часть хорошо входит в таз, заднее введение может оказаться невозможным, и можно попытаться выполнить переднее введение.Боковое введение не рекомендуется, поскольку латеральная перфорация может спровоцировать компрометацию маточной артерии с сопутствующими осложнениями, включая гематому широкой связки. Доступные в настоящее время катетеры взаимодействуют с фетальным монитором с помощью многоразового кабеля, определенного производителем. Процесс настройки и калибровки прост, и большинство систем имеют просвет в катетере, что позволяет одновременно контролировать внутриматочное давление и амниоинфузию. Доступны различные коммерческие модели внутриматочного катетера, в том числе Intran™ от Utah Medical Products 10 и Koala™ от Clinical Innovations. 11   Поскольку оборудование для использования IUPC, как правило, нельзя передавать от одной марки к другой, родильные отделения обычно приобретают катетеры для внутриматочного давления только одной марки. При смене брендов жизненно важно представить новое оборудование медсестрам, врачам и другим поставщикам медицинских услуг. Непосредственных испытаний, предполагающих, что какая-либо марка катетера для внутриматочного давления лучше, чем любая другая марка, не проводилось.

Многие исследователи разработали объективные измерения сократительной способности матки; однако ни один из них не имел широкого клинического применения.Простейшей оценкой работы матки является единица Монтевидео. Разработанная компанией Caldeyro-Barcia, 12 единица Монтевидео представляет собой пиковую интенсивность выше давления покоя, умноженную на количество сокращений за 10-минутный интервал времени. Нормальные роды включают в себя широкий спектр маточной работы — 95–395 единиц Монтевидео. 13  Александрийская единица – это единица Монтевидео, умноженная на среднюю продолжительность одного сокращения в 10-минутном интервале.

Работа исследователей, в том числе Seitchik и Chatkoff 14 и Steer с коллегами 15 , показала, что течение родов не связано исключительно с работой матки, особенно в случаях дисфункциональных родов.Общая работа матки, необходимая для достижения раскрытия и опускания, отражает величину сопротивления, которое необходимо преодолеть. Это сопротивление сильно различается у разных людей, хотя расширение у повторнородящих требует меньше усилий, чем у нерожавших. Хотя это и представляет интерес, объективная количественная оценка активности матки в настоящее время имеет ограниченные возможности для помощи в ведении родов. Такое же качество и количество схваток при нормальных родах можно наблюдать и при аномальных родах у другой пациентки.

Функциональная дистоция связана с двумя различными типами патологических сокращений. Гипертонический паттерн обычно характеризуется повышенным давлением в покое, повышенной частотой сокращений и снижением координации, а также отсроченным падением исходного тонуса матки. 16 Эта картина чаще наблюдается при неправильном предлежании плода и перерастяжении матки. Обычно окситоцин не рекомендуется, но иногда было показано, что он превращает эту модель в эффективные роды.Гипотоническая дисфункция матки встречается чаще и часто реагирует на окситоцин. Схватки синхронные, но слабые или редкие, или и то, и другое. Предполагается, что при первичной дисфункции схватки никогда не устанавливались нормально. Предполагается, что при вторичной дисфункции схватки когда-то были адекватными и становились слабее по мере прогрессирования родов, обычно после раскрытия на 4 см.

ПОСТАВЩИК/ПАЦИЕНТ

 

Абсолютная фетотазовая диспропорция встречается редко, но кесарево сечение по этому показанию является распространенным явлением.Предполагается, что фактор врача имеет значение в диагностике дистоции. На врачей может влиять отношение пациента, время суток, анестезиологическая поддержка, судебно-медицинский климат, а также их собственная подготовка и опыт. Уровень тревожности и переносимости боли у пациентки также может влиять на характер и продолжительность родов.

Лекарства, принимаемые во время родов, могут изменить сократительную способность матки. β-миметики, блокаторы кальциевых каналов, сульфат магния и антипростагландины использовались для подавления родовой деятельности.Этанол оказывает прямое угнетающее действие на гладкую мускулатуру и ингибирует высвобождение окситоцина. Теофиллин и кофеин могут привести к более длительным родам. Эффекты барбитуратов зависят от дозы. Пентобарбитал и тиопентал в анестезирующих дозах могут остановить роды, тогда как фенобарбитал малоэффективен. Атропин и скополамин расслабляют нижний сегмент матки и уменьшают частоту сокращений. Транквилизаторы имеют различные эффекты; обычно большие дозы задерживают роды. Кокаин «продается» как наркотик, сокращающий продолжительность родов.Хотя накапливаются данные о том, что злоупотребление кокаином связано с увеличением числа случаев недоношенности, оно не приводит к существенному сокращению общей продолжительности родов. 15 Имеются данные о том, что пропранолол в низких дозах в сочетании с окситоцином для аугментации у пациенток с дисфункциональными родами может безопасно снизить потребность в кесаревом сечении. Считается, что этот механизм связан с β-блокадой, вызываемой пропранололом. 17  

Эпидуральная анестезия может вызвать временное снижение сократимости на 10–30 минут.Этот эффект гораздо более выражен, если анестезия проводится в латентной фазе или при фетотазовой диспропорции или неправильном положении. Действие произвольных мышц при коррекции неправильного положения может быть нарушено. Поскольку эпидуральная анестезия связана с удлинением второго периода родов, вмешательство не рекомендуется, если продолжительность второго периода не превышает 3 часов с регионарной анестезией у первородящих или 2 часов у рожавших рожениц. 18 При эпидуральной анестезии сообщалось об увеличении случаев неправильного предлежания и инструментального родоразрешения.В 1989 году Thorp и коллеги 19 сообщили о значительном повышении частоты аугментации окситоцином и частоте кесарева сечения по поводу дистоции среди пациенток, получающих эпидуральную анестезию, по сравнению с контрольной группой. Увеличение частоты кесарева сечения при дистоции не объяснялось другими потенциально искажающими переменными, включая гестационный возраст, раскрытие шейки матки, использование окситоцина и массу тела при рождении. Другие рандомизированные исследования, посвященные раннему и позднему применению эпидуральной анестезии, не показали увеличения частоты кесарева сечения. 20 , 21 , 22 , 23 , 57 9.

Скрытая фаза родов особенно чувствительна к наркотикам. Хотя активные роды значительно менее чувствительны, чем в латентной фазе, сильная седация может замедлить раскрытие и увеличить вероятность протракции и остановки раскрытия. Ингаляционные агенты также имеют широкий спектр эффектов, зависящих от дозы. Закись азота не влияет на сокращения, но галотан и другие галогенированные агенты сильно тормозят.Внутривенное введение нитроглицерина (с шагом 50 мкг) приводит к быстрому и глубокому расслаблению матки. Галотан и нитроглицерин могут быть использованы для расслабления матки, чтобы облегчить внутреннюю подальную версию второго близнеца, родоразрешение защемленного тазового предлежания или ручное удаление плаценты. Однако использование этих препаратов может быть связано с послеродовым кровотечением.

Существует тесная взаимосвязь между цервикальной шкалой и началом спонтанных родов. Состояние шейки матки может отражать чувствительность миометрия к окситоцину.Возможно, что стимуляция созревания шейки матки может повысить чувствительность миометрия и размягчить шейку матки. Были исследованы многие агенты, которые с разной степенью успешности вызывают созревание шейки матки, включая гели эстрадиола и релаксина, катетеры Фолея, палатки Laminaria и простагландин E 2 и F различными путями. Другие более новые средства для индукции, такие как мизопростол, аналог простагландина E 1 , могут вызывать созревание шейки матки, индукцию и стимуляцию родов.

Ожирение

С ростом распространенности ожирения в Соединенных Штатах и ​​в развитых странах ожирение, вероятно, станет все более важной причиной родовой дистоции. Имеются убедительные доказательства того, что ожирение предрасполагает к дистоции. Было показано, что избыточный вес до беременности увеличивает частоту кесарева сечения у нерожавших женщин, рожавших одноплодных детей в срок, особенно у женщин с очень ожирением. 25 , 26  Дополнительные исследования показали, что увеличение ИМТ между первыми двумя беременностями от нормального диапазона до диапазона ожирения (например, когда роженице не удается сбросить вес, набранный во время первой беременности, до зачатия вторая беременность) значительно увеличили риск первичного кесарева сечения.В случае женщин, которые перешли от нормального веса к ожирению, ОШ составило 1,96 (95% ДИ 1,71–2,26). Величина повышенного риска была еще выше для женщин, которые перешли от недостаточного веса к ожирению. Важно отметить, что женщины, которые перешли от ожирения к нормальному весу, также имели повышенный риск кесарева сечения 1,51. 27

Увеличение возраста матери

По мере старения роженицы важно признать, что пожилые женщины подвержены более высокому риску кесарева сечения. Механизм этого повышенного риска не совсем ясен, однако у пожилых женщин, по-видимому, и более длительные роды, и более высокая частота первичных кесаревых сечений для плановых и неэлективных (т.д., тазовое предлежание и миомэктомия) показания. 28 , 29

В наш век персонализированной медицины мы можем вскоре вступить в век персонализированных графиков труда. По мере того, как мы узнаем больше о том факте, что у пожилых женщин и женщин с ожирением роды разные и более продолжительные, также интересно и полезно знать, что кривые родов также могут различаться в зависимости от этнической группы, причем у афроамериканцев продолжительность второго периода, как правило, короче, чем у афроамериканцев. другие группы. 30


Окситоцин

Окситоцин представляет собой октапептид, который синтезируется в гипоталамусе и транспортируется к окончаниям аксонов в задней доле гипофиза.Существует широкая изменчивость в отношении зарегистрированных концентраций окситоцина в плазме матери во время беременности и спонтанных родов. В дополнение к исходному тоническому высвобождению окситоцин высвобождается импульсами, происходящими с 3-5-минутными интервалами во время нормальных родов, и перенос окситоцина плодом на материнскую сторону может быть важным физиологическим источником. 31  Большинство исследователей сообщают о постепенном повышении уровня окситоцина в плазме на протяжении всей беременности с пиком во время второго периода родов. Окситоциновые рецепторы миометрия человека, пик которых приходится на ранние спонтанные роды, по-видимому, способствуют инициации сокращений матки.Концентрация рецепторов, вероятно, является основной детерминантой, контролирующей реакцию матки на эндогенный или экзогенный окситоцин.

Окситоцин является сильнодействующим утеротоническим средством, которое может быть безопасным и эффективным при правильном применении. Friedman 32 выступал за использование окситоцина при вторичной остановке родов или невозможности родов, когда нет подозрений на головотазовую диспропорцию. Многие врачи также используют окситоцин при длительной латентной фазе или длительной активной фазе расстройств.Имеются некоторые свидетельства того, что предотвращение продолжительных родов с помощью окситоцина приводит к лучшему исходу для плода и матери. Этот улучшенный результат, по-видимому, применим даже при клиническом подозрении на тазовую диспропорцию, поскольку диагноз может быть поставлен раньше. В целом, когда присутствуют дисфункциональные роды и вагинальные роды считаются возможными из-за усиления сокращений матки, может быть показано усиление родовой деятельности. 33

Исследования in vivo показали, что интервал для достижения равновесной концентрации окситоцина в плазме (и максимального ответа) составляет 40–60 минут после начала или изменения инфузии.Период полувыведения окситоцина in vivo составляет примерно 10–15 минут. Исследования уровней окситоцина в плазме во время непрерывной внутривенной инфузии показывают кинетику насыщения первого порядка с прогрессивным, линейным, ступенчатым увеличением с каждым увеличением скорости инфузии. Фармакологические данные свидетельствуют о том, что скорость инфузии окситоцина должна начинаться с низкой (0,5–2 мЕд/мин) с арифметическим увеличением на 1–2 мЕд/мин каждые 40–60 минут. Однако из-за различных диапазонов ответа у людей, вторичных по отношению к различиям в скорости клиренса и чувствительности, эта скорость увеличения неэффективна у значительной части пациентов.Клинически это изменение привело к неприемлемой задержке достижения эффективной поддерживающей дозы окситоцина у 31% пациентов, которым требовалось более 4 мЕд/мин. Seitchik и Castillo 34 , 35 , 36 предложили в качестве компромисса увеличение скорости инфузии каждые 30 минут с осторожным наблюдением за гиперстимуляцией. Это предложение было проверено на доношенных первородящих и повторнородящих с дисфункциональными родами. Когда скорость инфузии окситоцина увеличивалась с интервалом менее 30 минут, наблюдалось двукратное увеличение частоты прекращения или уменьшения инфузии окситоцина из-за гиперстимуляции или дистресса плода.Короткий (менее 30 минут) интервал повышения ЧСС также оказался наиболее важным фактором, приводящим к более высокой максимальной дозе окситоцина и фактической задержке родов в среднем на 3 часа.

Недоношенная матка обычно менее чувствительна к окситоцину, чем доношенная матка, и могут потребоваться более высокие дозы. Theobald и соавт. 37 сообщили, что инфузия окситоцина со скоростью 2 мЕд/мин на 32-й неделе беременности вызывала небольшие сокращения, но непосредственно перед, во время или после спонтанных родов, независимо от гестационного возраста, матка реагировала на 0.5 мЕД/мин. В доношенном возрасте скорость инфузии окситоцина 2–8 мЕд/мин обычно достаточна для успешной стимуляции родов. 38   Было обнаружено, что дозы 5 мЕд/мин или меньше улучшают скорость вагинальных родов, улучшают 1-минутную оценку по шкале Апгар и не вызывают гиперстимуляции. Доза, превышающая 20 мЕд/мин при доношенном сроке, требуется редко. Чем выше доза, необходимая для эффективных сокращений, тем меньше вероятность успеха. Seitchik and Castillo 34 , 35 , 36 обнаружили при окситоцине усиление родовой деятельности, которое при начальной дозе 1 мЕд/мин и повышении на 1 мЕд/мин каждые 30 минут до скорости дилатации 1 см/ч, более чем 90% повторнородящих и 85% нерожавших требовалось менее 4 мЕд/мин.

Окситоцические эффекты на миометрий включают увеличение силы, скорости и частоты сокращений и повышение внутриматочного давления в покое. После достижения максимальной эффективности дальнейшее увеличение уровня окситоцина может привести к чрезмерной частоте сокращений и повышению исходного тонуса, что приведет к снижению эффективности сокращений и развитию дистресса плода. Если характер сокращений кажется адекватным (одно каждые 3–4 минуты), но раскрытие шейки матки недостаточно, клинический опыт показывает, что иногда снижение дозы окситоцина может повысить эффективность.Паттерн сократительной деятельности матки может обеспечить начальную оценку ответа, но количественная оценка активности матки далека от совершенства при выявлении гипоконкратильных родов, выявлении чрезмерной стимуляции или назначении терапии окситоцином. Поскольку нормальные роды имеют широкую вариабельность сократительной активности внутри и между индивидуумами, также рекомендуются другие критерии для титрования окситоцина. Melmed и Evans 39 сообщили, что если начальная скорость раскрытия шейки матки составляла не менее 1 см/ч среди спонтанно рожавших первородящих, у 93% были спонтанные вагинальные роды.Напротив, 67% нуждались в щипцах, вакуумной доставке или кесаревом сечении, если скорость раскрытия шейки матки была менее 1 см/ч.

Сторонники «активного ведения родов» используют скорость раскрытия шейки матки 1 см/ч среди нерожавших в качестве ориентира для применения окситоцина. Как описано O’Driscoll и соавт., 40 активное ведение родов включало раннюю рутинную амниотомию и инфузию окситоцина, начиная с 6 мЕд/мин с увеличением каждые 15 минут до 40 мЕд/мин, при скорости раскрытия менее 1 см/ч. при условии, что не было дистресса плода.Среди 3106 нерожавших частота кесарева сечения с диагнозом дистоция составила всего 1,4%. Хотя некоторые утверждают, что такая политика использования окситоцина может привести к тому, что слишком много пациентов получат окситоцин, данные клинических исследований показывают, что скорость расширения 1 см/ч может служить полезным ориентиром для определения наиболее эффективной дозы окситоцина при индукции или аугментации. у нерожавших женщин. В Соединенных Штатах этот активный подход к ведению привел к сокращению продолжительности родов, но не привел к снижению частоты кесарева сечения.

Особенно у нерожавших пациенток реакция частоты сердечных сокращений плода является дополнительным и, возможно, более подходящим основанием для титрования окситоцина, чем сократительная способность матки. Было показано, что плацентарный венозный отток прекращается во время сокращений, но при хорошем расслаблении следует адекватный обмен. Артериальный приток продолжается до давления 30–70 мм рт.ст., затем может полностью прекратиться. Плод продолжает извлекать кислород из межворсинчатой ​​крови, но в конечном итоге может прибегнуть к анаэробному метаболизму до тех пор, пока кислород не восстановится после сокращения.Маточный кровоток косвенно зависит от давления в покое, частоты, интенсивности и продолжительности схваток. Резервы плода сильно различаются, но чрезмерный тонус матки и частота сокращений могут привести к ацидозу, дистрессу и гибели плода даже у нормального плода. Если интенсивность и частота схваток должны быть низкими, чтобы защитить плод со «сниженным резервом», потребуется больше схваток, но возможно, что эта пациентка все же сможет родить через естественные родовые пути при осторожном титровании дозы окситоцина.

Если во время индукции или аугментации окситоцином возникает избыточная активность матки или дистресс плода, это может не быть патологическим состоянием, требующим немедленного кесарева сечения. Когда пациент переходит в положение лежа на спине, схватки могут стать более частыми, но менее интенсивными. Это положение также может привести к повышенному риску гипоксемии плода и меньшему прогрессу в раскрытии шейки матки. Положение пациентки на левый бок может быть единственной корректирующей мерой, необходимой при гиперстимуляции и дистрессе плода.Дополнительные меры включают начало подачи кислорода и уменьшение или прекращение инфузии окситоцина. Снижение дозы окситоцина, а не ее прекращение, может скорректировать аномальный паттерн и предотвратить необоснованную задержку родов. При перезапуске окситоцина мы предлагаем уменьшить прежнюю норму как минимум вдвое.

Возможно снижение дозы окситоцина при установлении родовой деятельности. Продолжение введения окситоцина во время родов может снизить риск послеродовой атонии матки.Мониторинг частоты сердечных сокращений плода и активности матки следует начинать до и продолжать во время индукции или аугментации окситоцином. Этот мониторинг жизненно важен в нынешнем судебно-медицинском климате и может помочь в определении наиболее эффективной дозы окситоцина. Также рекомендуется точное документирование тонов сердца плода, частоты и продолжительности сокращений, а также уровня окситоцина.

 

ДИСТОТИЯ — ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНОМАЛИИ РОДОВ

В предыдущих разделах обсуждались ограничения таза, EFW и сократительной способности матки для прогнозирования дистоции.В клинических целях для выявления дистоции необходимо использовать другие средства.

Диаграмма родов

С функциональной точки зрения единственными важными признаками родов являются раскрытие шейки матки и опущение плода. Оценка родов на функциональной, а не на анатомо-физиологической основе впервые была проведена Caldeyro-Barcia, 12 , который оценил количество сокращений матки, необходимых для осуществления родов, и Friedman, 32 , подчеркнувшим, что арбитр родов прогрессом было раскрытие шейки матки и опущение плода в зависимости от времени.Процесс нормальных родов расчленен и определен (табл. 2). Определенные аномальные модели родов были связаны с причинными факторами, и были предложены конкретные управленческие решения, основанные на типе аномалии.

Таблица 2: Диагностические критерии аномальных трудовых моделей

0

9

<1,2 см / ч

0

труда модели

нерожавших

рожавших

затягиванию расстройства

дилатация

<1.2 см / h

<1,5 см / ч

<1,5 см / ч

0

Назоры на арест

дилатация

> 2 ч

> 2 ч

Спуск

> 1 ч

> 1 ч


Адаптированные от дистоции и увеличения родов.Технический бюллетень ACOG № 218, декабрь 1995 г. (заменяет № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet 53:73, 1996.

В 1950-х годах Фридман ввел «графико-статистический» метод анализа родов; Врачу было рекомендовано построить график раскрытия шейки матки и положения предлежащей части плода в зависимости от времени. 32 Идеализированный род представлен на рис.1. Расширение простирается от 0 до 10 см, а станция простирается либо от -3 до +3 ширины пальца, либо от -5 до +5 см, в зависимости от метода, используемого для станции. Мы рекомендуем систему от −5 до +5 см для станций. 18 Графическое представление родов значительно облегчает диагностику задержки и протракции (рис. 2). Во время каждого осмотра лечащий врач или медсестра должны записывать время, раскрытие и положение на графике родов. Построение графика после завершения родов бесполезно.

 

Рис. 1. Идеализированная модель труда. Нормальные закономерности раскрытия шейки матки (сплошная линия) и опущения (пунктирная линия) в зависимости от прошедшего времени родов. Показаны отличительные фазы первой стадии. Активная фаза включает в себя интервал от начала фазы ускорения до начала второй стадии.

Рис. 2: Графическое изображение нарушений функционального разделения труда.Раскрытие шейки матки и положение плода по оси ординат и время по оси абсцисс. Вверху кривая нормальной дилатации сравнивается с аномалией подготовительного отдела длительной латентной фазы (1). В средней группе представлены протракционные расстройства дилатационного отдела — затяжная активная фаза дилатации (2) и затяжное опускание (3). Внизу представлены патологические состояния тазового отдела, включая фазу длительного замедления (4), вторичную остановку дилатации (5), остановку опускания (6) и невозможность опускания (7).Ломаные части кривых представляют средние нормальные паттерны; непрерывные части представляют собой аномальные узоры.

Начало родов считается 0-м временем на графике родов и определяется как время начала регулярных сокращений матки. Поскольку в начале схваток пациентка обычно находится дома, начало родов (латентная фаза) основывается на ее оценке. В начале родов у первородящих и повторнородящих обычное раскрытие шейки матки составляет примерно 2 см, хотя при преждевременном излитии плодных оболочек иногда шейка может закрыться.Однако у некоторых повторнородящих роды могут начаться с раскрытием шейки матки на 4–5 см. Положение предлежащей части плода, как правило, ниже в тазу у нерожавших, чем у повторнородящих. Хотя часто говорят, что у нерожавших головка плода в начале родов должна быть занята, часто это не так. В среднем можно ожидать, что предлежащая часть будет иметь -1 стадию у первородящих в начале родов по сравнению с -1 до -2 или даже немного выше у повторнородящих.

При поступлении пациентки в родах возникает вопрос о подходящем интервале для последующих обследований.Это спорный вопрос. Некоторые авторитеты считают, что повторное влагалищное исследование увеличивает риск послеродового эндометрита. 41   Другие авторитетные источники, используя многофакторный анализ, предположили, что проблема заключается не в повторном обследовании, а в более продолжительных родах, что, в свою очередь, приводит к большему количеству обследований. 42   Мы рекомендуем проводить обследования примерно каждые 2 часа в латентной фазе и каждый час позже в активной фазе. 40   Этот общий подход с соответствующей документацией обследований помогает гарантировать, что развивающиеся аномалии родов не будут пропущены или оставлены без внимания.Повышенный риск заражения не был задокументирован на протяжении многих тысяч родов, организованных с помощью этого подхода.

По нашему опыту, клиницисты часто сопротивляются составлению графиков родов во время родов, несмотря на политику обслуживания. В ответ на это сопротивление был разработан подход, который позволяет использовать аналогичный процесс принятия решений без необходимости построения графика трудозатрат. Все, что необходимо, это чтобы клиницист определил, являются ли роды латентными или активными, и запомнил некоторые простые числовые правила.Если шейка меньше 4 см, а раскрытие больше 1 см/ч у первородящих и 1,5 см/ч у повторнородящих, пациентка должна считаться находящейся в латентной фазе. Средняя крутизна дилатации в латентной фазе менее 0,6 см/ч. Пациентка находится в активной фазе, если раскрытие шейки матки превышает 5 см или шейка матки раскрывается со скоростью не менее 1 см/ч у первородящих и 1,5 см/ч у повторнородящих. Два определения латентной и активной фаз являются взаимоисключающими, но не исчерпывающими.Промежуточные раскрытия (т. е. от 4 до 5 см) и наклоны дают неясную картину фазы родов. Часто такие больные переходят в активную фазу из латентной (т. е. находятся в фазе акселерации).

За фазой ускорения следует фаза максимального наклона, при которой происходит быстрое раскрытие шейки матки. Наконец, расширение на 9–10 см (полное раскрытие) считается фазой замедления. Опущение предлежащей части плода может оставаться латентным до тех пор, пока не будет достигнуто раскрытие 9 см, когда опущение должно происходить активно (т.т. е. фаза торможения является фазой ускорения с точки зрения снижения). Второй период родов начинается при полном раскрытии.

Классически выделяют шесть дисфункциональных моделей родов, включая (1) длительную латентную фазу, (2) длительную активную фазу дилатации, (3) вторичную остановку дилатации, (4) длительную фазу замедления, (5) затяжное опускание и ( 6) остановка спуска (см. рис. 2). Некоторые компетентные органы могут добавить в этот список дополнительные диагнозы длительной фазы ускорения и невозможности спуска как аномалию, отдельную от остановки спуска.Стремительные роды также иногда добавляются в список, обычное определение — это общая продолжительность родов менее 3 часов. Однако с функциональной точки зрения роды могут быть ненормальными только в двух случаях: расширение и опущение могут быть либо затяжными, либо остановленными.

 

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

Пролонгированная латентная фаза

Латентная фаза начинается с регулярных схваток, которые сглаживают и расширяют шейку матки, и заканчивается началом активных родов.Продолжительность латентной фазы зависит от нескольких факторов. Как правило, латентная фаза обратно пропорциональна раскрытию шейки матки во время начала родов. Точно так же, чем ниже в тазу находится предлежащая часть плода в начале родов, тем короче латентная фаза. Следует помнить о возможности создания длительной латентной фазы с седацией. У большинства пациенток, находящихся под седацией, роды возобновляются, когда действие седации прекращается.

На основании стандартных критериев пролонгированная латентная фаза диагностируется через 21 час у нерожавших или через 14 часов у повторнородящих. 32  Это заболевание встречается относительно редко и встречается в 3–4% родов. 43 , 44  При отсутствии седации и обезболивания такие длительные интервалы, как правило, неприемлемы для пациентов и могут привести к истощению матери. Один из подходов заключается в тщательном обследовании пациента по мере приближения 12 часов в латентной фазе. Если имело место интервальное сглаживание и раскрытие шейки матки или опущение плода (указывающее на то, что у пациентки нет ложных родов), разумным подходом является начало аугментации окситоцином.В таких случаях мы рекомендуем начинать с низкой дозы (1–2 мЕд/мин) с увеличением на 1–2 мЕд/мин каждые 30 минут. Инфузия окситоцина со скоростью 16 мЕд/мин или менее приводит к активным родам примерно в 9 из 10 случаев. Обычно достаточно инфузии окситоцина со скоростью 4–6 мЕд/мин.

При эпидемиологическом исследовании длительная латентная фаза представляется относительно доброкачественным нарушением родовой деятельности. Однако это связано с 2,5-кратным увеличением риска первичного кесарева сечения. 45 Ранее сообщалось, что плод хорошо переносит длительную латентную фазу без увеличения заболеваемости или смертности.

 

АКТИВНАЯ ФАЗА

Затяжное расширение активной фазы

У нерожавших затяжное расширение активной фазы следует диагностировать, когда скорость раскрытия менее 1 см/ч. Для повторнородящих нижняя граница нормы составляет 1,5 см/ч. Основываясь на первоначальном определении Фридмана, 32 предел для нерожавших равен 1.Можно было бы использовать 2 см/ч, но, по нашему опыту, такой предел может быть чрезмерно чувствительным, и его труднее запомнить, чем предел 1 см/ч. Кроме того, ограничение в 1 см/час было подтверждено Philpott and Castle, 46 , которые предложили альтернативный и простой метод графического отображения хода родов (рис. 3). Распространенной ошибкой является диагностика затяжной активной фазы, когда пациентка действительно находится в латентной фазе родов. Из-за изменений в более широком использовании эпидуральной анестезии и ее «эффекта замедления» Роуз и его коллеги 47 сообщили, что уровень пятого процентиля может быть ниже для нерожавших и рожавших женщин (0.5 см/ч). Другой потенциальной причиной более низкой скорости дилатации было то, что Фридман сообщил о пациентках с «нормальными родами», которым не требовался окситоцин, тогда как Роуз описал пациенток с «аномальными родами», которым требовалась аугментация.

Рис. 3: Цервикограф для оценки активной фазы родов. Зона 1 соответствует нормальным родам (>1 см/ч). Зона 2 указывает на возможность дисфункциональных родов. Зона 3 указывает на необходимость вмешательства. (Адаптировано из Philpott RH, Castle WM: Цервикографы в ведении родов у первобеременных.J Obstet Gynaecol Br Commonw 79: 592, 1972)

Продолжительное раскрытие в активной фазе является распространенным дисфункциональным характером родов. По-видимому, это связано с легкой диспропорцией таза головного мозга. Клинический опыт применения катетеров внутриматочного давления свидетельствует о том, что многие случаи затяжной дилатации в активной фазе ранее могли быть названы первичной вялостью матки или гипертонической вялостью матки, что указывает на какой-то тип дисфункции матки. Также может быть ятрогенный вклад в эту аномалию родов, с возможностью того, что положение лежа на спине может снизить сократительную способность матки, что приведет к замедлению раскрытия шейки матки.Кроме того, хотя активные роды относительно нечувствительны к обезболиванию, использование наркотиков может в некоторых случаях ассоциироваться с ускорением медленного раскрытия в активной фазе. Ранняя эпидуральная анестезия, особенно если позиция предлежащей части выше -1, также связана с повышенным риском этой аномалии родов. Sharma и соавт. 48 сравнили ход родов у пациенток с эпидуральной анестезией и пациенток с внутривенным введением наркотиков и отметили увеличение продолжительности первого периода родов на 1 час.

Возникновение длительной дилатации в активной фазе также следует рассматривать как важный риск последующей дисфункции родов. Риск последующей остановки раскрытия или опущения, длительной фазы замедления и затянувшегося опущения может быть увеличен в 2,5-8 раз у первородящих и повторнородящих. Согласно клиническому правилу, более поздних проблем следует ожидать, когда активные роды начинаются медленнее, чем обычно.

Несмотря на относительно широкое распространение, данные об использовании окситоцина для лечения затянувшейся дилатации ограничены.Однако есть существенные доказательства того, что «активное ведение родов» представляет собой эффективный и безопасный подход. В исследовании 1988 года, проведенном Akoury и его коллегами, 49 552 нерожавших с одноплодной беременностью, у которых были установленные роды и амниотомия, сравнивались с 533 ранее рожденными аналогичными пациентками. Исследуемой группе была проведена амниотомия и аугментация окситоцином до 40 мЕд/мин при скорости раскрытия менее 1 см/ч. Результаты этого исторически контролируемого исследования показали, что в группе активного ведения частота родов продолжительностью более 12 часов снизилась почти в три раза с 20% до 7%.Рождаемость путем кесарева сечения снизилась до одной трети от предыдущей, с 13% до 4,3%. Операции щипцами снизились с 29% до 19,4%. Эти различия в частоте оперативного родоразрешения не были связаны с каким-либо увеличением перинатальной заболеваемости или смертности в исследуемой группе.

Хотя причина задержки родов неясна, разумный подход включает раннее выявление аномального течения родов в активной фазе, установление наблюдения за плодом, боковое положение и осторожное использование окситоцина.Точно так же, как неясны причинные факторы длительной дилатации активной фазы, неясны и наиболее подходящие методы лечения. Учитывая, что может быть некоторая связь между легкой диспропорцией и неправильным положением (т. е. задний и поперечный затылок), это может быть трудной ситуацией для пациента и врача. Консервативный подход заключается в том, чтобы избегать ненужной седации и анестезии.

Вторичная остановка раскрытия

Вторичная остановка раскрытия диагностируется при отсутствии изменений в раскрытии шейки матки в течение как минимум 2 часов.Этот временной критерий одинаков для нерожавших и повторнородящих и частично основан на достоверности, с которой можно определить раскрытие шейки матки при пальцевом исследовании. Вторичная остановка, которая происходит в 5–10% родов в большинстве серий, чаще встречается у доношенных, чем у недоношенных, и у более крупных, чем у мелких плодов. Эта аномалия встречается чаще, чем удлинение латентной фазы, но реже, чем удлинение активной фазы. Он был признан наиболее тяжелым из аномалий дилатации из-за его связи с повышенной заболеваемостью и смертностью плода и со значительно повышенным риском кесарева сечения.

Существует общепризнанная связь вторичной остановки сердца с фетотазовой диспропорцией. Было высказано предположение, что диагноз не может быть поставлен, если роды активны, шейка раскрыта более чем на 4 см и не было изменений шейки матки в течение 2 часов при 200 единиц Монтевидео или более за 10-минутный интервал. 13   Развитие вторичной остановки сердца статистически связано с возникновением стойкого неправильного положения (т. е. стойкого заднего затылочного и поперечного затылочного суставов).Однако неясно, является ли ассоциированное неправильное положение результатом или причиной синдрома остановки сердца.

Существует пятикратное увеличение риска вторичной остановки раскрытия при родах у первородящих, осложненных затяжным раскрытием в активной фазе, и восьмикратное увеличение при повторнородящих родах. Это увеличение предполагает возможную причинную роль «вялости матки». Однако эта ситуация недостаточно изучена ни электрофизиологически, ни механически. По сравнению с имеющейся информацией о причине, существует множество исследований с четко определенными результатами, касающимися соответствующего лечения вторичной остановки расширения.Эта вторичная остановка раскрытия является классическим показанием к «пробе родов»; это включает диагностику отсутствия прогрессирования и усиление родовой деятельности окситоцином у пациенток с остановкой родов, но без признаков диспропорции.

Friedman 32 сообщил о частоте первичных сечений примерно в 40% после вторичной остановки дилатации. Он предположил, что при соответствующем лечении этот показатель может быть снижен, и это наблюдение было подтверждено последующими исследованиями. В исследовании 255 первичных кесаревых сечений и 2362 вагинальных родов Сокол и его коллеги 45 сообщили о частоте первичного кесарева сечения 25.5% после вторичной остановки дилатации. Этот показатель увеличился в 2,6 раза. Низы и партнеры 50 изучили 4573 одноплодных, вершинных, спонтанных родов. В этом исследовании нарушения остановки произошли в 593 (11%) родах. Пациентов с синдромом остановки сердца лечили по «консервативному» медицинскому протоколу, включающему амбулацию, амниотомию и введение окситоцина. Было обнаружено, что примерно 50% остановок проходят спонтанно, а остальные 50% требуют стимуляции окситоцином. В целом, 83% женщин родили спонтанно или с помощью низких щипцов.Частота использования средних щипцов увеличилась в пять раз и составила примерно 4%. Частота кесарева сечения также увеличилась в пять раз и составила примерно 13%. В этой серии не было перинатальной смертности и повышения низких баллов по шкале Апгар на 5-й минуте (1,5%). Заболеваемость новорожденных была одинаковой среди случаев, получавших консервативное лечение, по сравнению с новорожденными, родившимися с помощью кесарева сечения. Был сделан вывод, что консервативное лечение с аугментацией окситоцином способно привести к исходам для матери и ребенка с повышенной, но все еще низкой частотой кесарева сечения.

Во время активных родов пациенткам следует проводить осмотр шейки матки не реже чем каждые 2 часа, чтобы как можно быстрее диагностировать вторичную остановку родов. Обследование ближе к каждому часу может быть оправдано для обнаружения начальной остановки. 43 Электронный мониторинг для оценки сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода оправдан в случаях вторичной остановки сердца. Аугментация окситоцином, начиная с 1-2 мЕд/мин с увеличением скорости инфузии каждые 30 минут, начинается с целью имитации нормальной сократительной способности матки во время активной фазы.Следует внимательно следить за состоянием матери/плода. В первый час аугментации может произойти незначительное раскрытие шейки матки, хотя в некоторых случаях раскрытие шейки матки возобновляется быстро, что обычно приводит к спонтанным вагинальным родам без дальнейших инцидентов. Однако чаще в течение первого часа происходит опущение плода, после чего расширение шейки матки возобновляется. У пациенток, получающих стимуляцию родов окситоцином, более 90% достигают более 200 единиц Монтевидео, а 40% имеют более 300 единиц Монтевидео.Ранее предполагалось, что для диагностики остановки родовой деятельности при активных родах пациентка должна иметь паттерн сокращения матки более 200 единиц Монтевидео в течение не менее 2 часов. Приблизительно 60% женщин, перенесших 2-часовую остановку родов с более чем 200 единицами Монтевидео, в конечном итоге родят через естественные родовые пути, если продолжать введение окситоцина. Исследования показывают, что безопасно и эффективно увеличить этот период до 4 часов, чтобы еще больше уменьшить количество пациенток с активной остановкой родов. 47 , , , , , 49 , 50 , 5156, 51

Если есть доказательства бедствия плода, плод может быть оценен биохимически, но часто цесаревая доставка необходима . Если роды не развиваются нормально в течение 2-3 часов после начала аугментации окситоцином, может быть показано кесарево сечение. Однако необходимость в кесаревом сечении возникает относительно редко. Исследования Роуза и др. . 51 предположили, что вероятность родов через естественные родовые пути можно повысить, ожидая до 4 часов адекватных схваток с введением окситоцина. В его исследованиях более 60% пациенток с остановкой активной фазы более чем на 2 часа в итоге добились вагинальных родов. Однако в его исследованиях отмечался повышенный риск дистоции плечевого сустава, но ни один из них не сопровождался параличом плечевого сплетения. 24 , 47 , 51 Врач может ожидать, что по крайней мере у трех из четырех пациенток с этим осложнением будут успешные вагинальные роды.Кажется, что немедленное кесарево сечение при вторичной остановке нецелесообразно. Хорошие результаты можно получить путем консервативного (медикаментозного) лечения.

Фаза длительного замедления

Фаза замедления — это третья фаза активных родов после фазы максимального наклона. Начало фазы замедления начинается на 9 см у первородящих и повторнородящих. Активное опускание должно начинаться к началу фазы замедления, хотя во многих родах активное опускание начинается раньше при активных родах.Зацепление, которое не происходит к началу фазы замедления (т. е. 9 см) у первородящих и к концу фазы замедления у повторнородящих, является аномальным. Длительная фаза замедления требует не менее 3 часов для диагностики у первородящих и 1 часа для диагностики у повторнородящих. Поскольку опущение должно быть активным к этому времени в нормальных родах и поскольку интервалы для диагностики аномалий опущения короче, чем интервалы, необходимые для диагностики длительной фазы замедления, внимание клинициста должно быть больше сосредоточено на опущении, чем на раскрытии в это время родов.

Если зацепление не произошло при раскрытии 9 см, повышается вероятность аномалии второй стадии. Длительная фаза замедления тесно связана с нарушением спуска. Как правило, длительная фаза замедления родов как аномалия родов наиболее тесно связана с вторичной остановкой. Часто оправдано осторожное усиление родов окситоцином в соответствии с протоколом, описанным ранее. Длительная фаза замедления наблюдается относительно редко, всего в 1–3% родов. Клинический опыт показывает, что такие случаи часто связаны с персистирующим поперечным или задним затылком или некоторыми аномалиями таза, часто выявляемыми при клинической пельвиометрии.У больных с этой аномалией иногда развивается отек шейки матки со значительной деформацией черепа плода. В этой ситуации замедление сердечного ритма плода происходит с повышенной частотой, что приводит к искушению наложения щипцов через почти, но еще не полностью раскрытую шейку матки. Этому импульсу необходимо сопротивляться, потому что существует значительная вероятность серьезной травмы плода и матери.

 

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

Начало второго периода родов происходит при полном раскрытии шейки матки.В среднем средняя продолжительность второго периода родов без вмешательства оценивается в 1 час у первородящих и 15 минут у повторнородящих. Были предложены «клинические пределы» длительности второй стадии, когда клиницист должен быть обеспокоен и предвидеть проблемы с родоразрешением. Для нерожавших этот клинический предел составляет 2 часа, а для повторнородящих — 1 час, но клиницист должен насторожиться, когда вторая стадия превышает 45 минут. Эти ограничения не предназначены для указания того, что доставка должна быть достигнута к этому времени.До появления электронного мониторинга плода многие клиницисты считали, что максимум 2 часа второго этапа безопасны для плода. Это убеждение было основано на эпидемиологических данных о том, что заболеваемость и смертность плода у нерожавших увеличивается, когда вторая стадия длится не менее 2,5 часов.

Обзор литературы убедительно свидетельствует о том, что простое использование временных ограничений для второго периода родов больше не является надлежащим подходом к ведению второго периода родов.Более подробная оценка состояния матери/плода с тщательно продуманным вмешательством кажется оптимальной. Эта оценка может включать забор крови из кожи головы плода, который обычно технически проще всего выполнить во время второго периода родов. Тщательное наблюдение, тщательно продуманное вмешательство и технически грамотное выполнение выбранного вмешательства (т. е. электронный мониторинг плода, взятие проб крови из кожи головы плода, щипцы, вакуумная экстракция или кесарево сечение) необходимы для обеспечения наилучшего возможного исхода для матери/плода на лице. аномалий, которые могут развиться во втором периоде родов.

Затяжное опущение

Затяжное опущение следует диагностировать у первородящих, когда опущение происходит со скоростью менее 1 см/ч, и у повторнородящих, когда опущение происходит со скоростью менее 2 см/ч. Хотя положение предлежащей части плода достоверно оценить труднее, чем дилатацию, этот диагноз можно поставить в течение 1 часа для нерожавших и в течение 0,5 часов для повторнородящих. Следует искать тщательный баланс между гипердиагностикой и неспособностью как можно скорее диагностировать затянувшееся опущение, поскольку лечение может повлечь за собой существенное вмешательство.Причина затянувшегося опущения часто включает неправильное положение и относительно легкие степени фетотазовой диспропорции; абсолютная фетотазовая диспропорция не характерна. Медленное опускание часто связано с использованием эпидуральной анестезии.

Затяжной спуск требует умелого и внимательного управления. Ему часто предшествуют другие дисфункциональные модели родов, которые могут свидетельствовать о существенной диспропорции или дисфункции матки, или о том и другом. При таких обстоятельствах вопрос о целесообразности попытки стимуляции окситоцином остается открытым.Ответ должен быть предоставлен в каждом конкретном случае. Вполне разумно предположить, что если затянувшееся опущение происходит при родах, уже осложненных предшествующими дисфункциональными паттернами родов в присутствии аугментации окситоцином, то, возможно, будет лучше продолжить родоразрешение путем кесарева сечения.

Если пациент также находится под эпидуральной анестезией или добровольное потуги кажется неадекватным, может быть успешным эффективный инструктаж и предоставление большего времени. Несмотря на споры, многие клиницисты уменьшают или прекращают эпидуральную анестезию, чтобы повысить эффективность потуг роженицы.Другие клиницисты считают, что вертикальное положение пациента позволяет наиболее эффективно произвольно толкаться и имеет преимущество силы тяжести. Однако литература и клинический опыт противоречивы по этим вопросам.

Надлежащее лечение затянувшегося опущения плода, связанного с ухудшением исхода у младенцев, включает введение электронного мониторинга плода. Мониторинг плода часто прекращают, когда пациентку переводят из родильного зала в родильный зал.Поскольку наблюдение за плодом непосредственно перед родами наиболее тесно связано с неонатальным статусом, очень важно создать бумажную трассировку в родильном зале для документирования. Если затянувшееся опущение происходит во время родов, которые в остальном были нормальными, возможно, целесообразно увеличить дозу окситоцина. У нерожавших, если полное раскрытие шейки матки не достигнуто и имеется стойкий отек передней шейной губы, вероятность атравматичных вагинальных родов заметно снижается. У повторнородящих иногда можно поддержать переднюю губу и заставить пациента надавить, что позволяет добиться полного раскрытия и значительного опускания.Этот последний подход кажется особенно эффективным, если предшествующие роды были нормальными и имеется хороший ответ на стимуляцию окситоцином.

Затянувшееся опускание часто связано с наличием стойкого заднего затылочного бугра. Раньше лечение заднего отдела затылка обычно включало вращение щипцов. Однако прямое родоразрешение затылочной кости и ручная ротация представляют собой подходящие и потенциально менее травматичные подходы. Нормальные спонтанные роды через естественные родовые пути и процедуры с применением низких щипцов встречаются примерно в половине случаев, осложненных затянувшимся опущением.

Остановка деторождения

Диагноз об остановке деторождения должен быть поставлен, когда опущение полностью остановлено не менее чем на 1 час у первородящих и на 0,5 часа у повторнородящих. Ему часто предшествуют те же причинные факторы, что и затянувшемуся деторождению, и они имеют его. Когда остановке опущения не предшествовали другие дисфункциональные паттерны родов, опыт показывает, что, подобно вторичной остановке дилатации, она чрезвычайно чувствительна к увеличению окситоцина. Внутривенное введение низких доз окситоцина часто связано со спонтанными вагинальными родами.Как и в случае аугментации при других аномалиях родов, целесообразен электронный мониторинг.

Когда остановке родов предшествуют другие дисфункциональные модели родов, ситуация аналогична ситуации с затянувшимися родами. Если пациентка уже получает аугментацию окситоцином или полное раскрытие не достигнуто, кесарево сечение, вероятно, является лучшим подходом. Иногда возможны вагинальные роды, но в этих обстоятельствах следует проявлять большую осторожность при попытке родоразрешения с помощью средних щипцов или вакуум-экстракции.Прежде чем приступать к оперативным вагинальным родам, крайне важно тщательно оценить выходное отверстие матери, особенно с точки зрения угла лобковой дуги и расстояния между седалищными буграми. Кроме того, следует учитывать возможность макросомии и плечевой дистоции. Нередка ситуация, когда макушка ниже +1 см, но опускание прекратилось. Родоразрешение такой глубоко вовлеченной головки плода при кесаревом сечении обычно приводит к разрывам шейки и нижней части матки.Возможность оперативного вагинального родоразрешения по-прежнему требует рассмотрения в таких случаях.

 

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

Большинство исследований третьего периода родов были сбиты с толку ручным отделением плаценты. В исследовании 45 852 беременных Домбровски и его коллеги 52 использовали анализ таблицы дожития для контроля смешанных эффектов ручного удаления плаценты. Этот анализ показал, что ручное удаление плаценты сокращало видимую продолжительность третьего периода родов, особенно среди преждевременных родов (таблица 3).Преждевременные роды были значительным фактором риска осложнений третьего периода родов, таких как задержка плаценты (недоставление более 30 минут), ручное удаление и кровотечение (оценочная кровопотеря более 500 мл).

Таблица 3: Life-Tablele Анализ с цензорингом ручной плаценты Удаление: прогнозируемая третьего этапа в минутах и ​​прогнозируемой заболеваемости сохраненным плацентом

+ 37,7 3 240 24,7 3 8 7.4 9 3 6 3,8 3 6 3.5 3 6 3.2 3 6 2,1 3

4

0 1

1

процентилей

0

невыносится в 30 минут

гестационный возраст (WK)

десятым

пятидесятых

90-я

%

Н

20

2

19

180

42.5

17

21

4

25

180

47,1

32

22

3

19

180

34

23

17

40.7

44

24

4

16

80

32,2

38

25

3

11

60

23

26

8

40

11.5

12

27

3

6

19

6,8

6

28

3

25

29

6

24

8.2

12

30

3

6

21

5,9

13

31

3

17

10

32

6

19

6.4

26

33

3

6

20

6.2

36

34

3

17

28

35

6

16

3.7

42

36

3

6

17

3,8

72

37

3

15

112

38

6

14

2.4

142

39

3

6

14

2,1

183

40

3

14

280

41

6

14

2.1

115

42

3

6

14

1.6

35

43

3

0

5

15

1,3

0

4


адаптированы из Dombrowski MP, Dotts SF, Saleh AAA, et al: Третий этап труда: анализ продолжительности клиническая практика.Am J Obstet Gynecol 172:1281, 1995

Ведение третьего периода родов (т. Анализ таблицы выживаемости показал, что 90% доношенных плацент самопроизвольно родятся к 15 минуте, и только 2,2% не родятся через 30 минут (т. е. «задержанная плацента»). 52   30-минутный порог приведет к низкой частоте вмешательства при доношенной беременности. Текущее ведение третьего периода родов зависит от нескольких факторов, в том числе от общепринятого стандарта оказания медицинской помощи, согласно которому доношенная плацента должна родиться к 30 минутам, и боязни кровотечения при затянувшемся третьем периоде.Хотя наиболее важным фактором является желание уменьшить материнское кровотечение и потребность в переливании крови, 53 тревога врача и пациентки также играют роль. Частота кровотечений была снижена за счет профилактического введения окситоцина, контролируемой тракции за пуповину, массажа дна и раннего пережатия пуповины для облегчения выхода плаценты. 54 , 55

Частота кровотечения достигает пика к 40 минуте независимо от срока беременности.Этот пик может быть вызван ручным удалением плаценты у пациенток с активным маточным кровотечением, хотя ручное удаление само по себе может увеличить кровопотерю в некоторых случаях. На основании этих данных было бы трудно обосновать рутинное ручное отделение плаценты раньше 10 минут для любого гестационного возраста. Мы считаем, что ручное удаление плаценты должно быть сбалансировано с риском увеличения материнской травмы и кровотечения. Неизвестно, можно ли снизить риск кровотечения или объем кровопотери путем удаления плаценты вручную; оптимальное время вмешательства может быть определено только в ходе проспективного клинического исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Не существует известного теста, который мог бы отличить нормальные роды от ненормальных. Диагностика и оптимальное ведение аномальных родов объединяет науку и искусство. Ведение аномальных родов требует от пациента клинических навыков даже в самых лучших обстоятельствах. Такие случаи осложняются тем, что пациентки требуют и ожидают безболезненных и быстрых родов, в результате которых родится идеальный ребенок. Возможность судебного разбирательства по поводу злоупотребления служебным положением еще больше усложняет проблемы — тщательное документирование событий, особенно в случае злоупотребления служебным положением, невозможно переоценить.Ключом к оптимальному ведению аномальных родов остается интенсивное наблюдение с консервативными, хорошо подобранными и тщательно выполненными вмешательствами.

Раздраженная матка — что это такое и есть ли лечение?

Вы когда-нибудь задумывались, чем занимается ваша матка во время беременности?

Помимо растяжки с растущим ребенком, что еще он делает?

Возможно, вы слышали о схватках Брэкстона-Хикса, также известных как «тренировочные схватки».

В отличие от регулярных схваток, схватки Брэкстона-Хикса обычно нерегулярны и довольно мягкие.Они прекращаются через некоторое время, особенно если вы отдыхаете или пьете воду.

Однако у некоторых женщин во время беременности возникает так называемое раздражение матки (IU).

Это когда матка сокращается во время беременности, но на самом деле это не роды.

Вот немного информации о том, что такое раздраженная матка и есть ли лечение.

Что такое матка?

Матка представляет собой скопление мышечных слоев. Во время беременности внутренний горизонтальный слой мышц удерживает шейку матки закрытой.

Наружный вертикальный мышечный слой сокращается, когда начинаются роды, открывая шейку матки и выталкивая ребенка наружу.

Подробнее об этом можно прочитать в разделе «Что делает матка во время родов».

 Что такое раздраженная матка?

Раздраженная матка – это когда матка сокращается во время беременности, не воздействуя на шейку матки.

Схватки похожи на схватки Брэкстона-Хикса, но они регулярны и не прекращаются, если вы выпьете или отдохнете.

Раздражительные сокращения матки не похожи на обычные родовые схватки.

Схватки регулярные и сильные.

Было проведено очень мало исследований, посвященных изучению IU во время беременности, поэтому мы на самом деле не знаем, что вызывает это.

Однако из того, что женщины сообщают об этом, мы знаем, что есть несколько общих триггеров:

  • Упражнение
  • Подъем тяжелых предметов
  • Оргазм
  • Обезвоживание
  • Стресс
  • Запор
  • Полный мочевой пузырь
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Чрезмерное шевеление плода.

Считается, что причиной преждевременных родов является раздражение матки.

Раздраженная матка и продромальные роды

Раздраженную матку можно спутать с продромальными родами, но это не одно и то же.

Продромальные роды также известны как ложные роды. Обычно это происходит после 37 недель и предшествует настоящим родам. Сокращения сильнее, чем раздраженные сокращения матки.

Это чаще всего встречается при первой беременности женщины, но не у каждой женщины.

Prodromal происходит от греческого слова prodromos , что означает «бежать впереди».

Это прекрасное объяснение этой формы родов, которые происходят за часы, дни или недели до начала настоящих активных родов.

Другими словами, это ранний признак того, что ваше тело готовится к настоящему.

Продромальные роды могут быть неприятными, но они не вредны ни для вас, ни для вашего ребенка, так что вам не о чем беспокоиться.

Что такое раздраженная матка?

Раздраженная матка описывается как ощущение, похожее на менструальные спазмы, которые возникают часто и имеют регулярную продолжительность и время.

По ощущениям они могут быть похожи на схватки Брэкстона-Хикса, только немного сильнее.

Из-за интенсивности схваток женщины с маточной возбудимостью часто принимают их за настоящие.

Стягивания также могут сопровождаться ощущением давления и/или боли в спине.

В отличие от сокращений Брэкстона-Хикса, раздражительные сокращения матки усиливаются при увеличении активности.

МЕ также может ощущаться как постоянное напряжение в животе, которое усиливается при стоянии или ходьбе.

У многих женщин напряженный живот может длиться более часа за раз.

Как диагностировать раздраженную матку

Если у вас начались схватки до 37 недель, ваш лечащий врач проведет несколько тестов, чтобы увидеть, что происходит.

Во-первых, ваш врач будет следить за вашими схватками. Для этого на живот надевают специальный пояс для измерения силы, продолжительности и продолжительности сокращений.

Он также измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы увидеть, как он справляется.

Ваш врач может также назначить другие тесты, чтобы определить, подвержены ли вы риску преждевременных родов.

Эти тесты включают:

  • Тест на фетальный фибронектин. Образец вагинального секрета проверяется на наличие белка, который прикрепляет амниотический мешок к матке. Если тест окажется положительным, это означает, что вы подвержены риску преждевременных родов. Но это не гарантия того, что вы родите раньше.
  • УЗИ для проверки длины шейки матки, которая начинает укорачиваться и истончаться, когда схватки активны для раскрытия шейки матки.

Лечение раздраженной матки

Справиться с раздражением матки может быть очень сложно.

Это может прервать ваш сон и заставить вас нервничать из-за преждевременных родов. Все это может усилить ваше истощение.

Если у вас много схваток, врач может порекомендовать вам постельный режим или госпитализировать.

Ваш врач может прописать лекарство, если ничто другое не помогает вашей МЕ. Нифедипин (Procardia) и гидроксизин (Vistaril) — два лекарства, которые могут помочь при схватках.

Поскольку мы не знаем, что вызывает раздражение матки, трудно найти лучшее лечение.

Как расслабить матку?

Вы можете попробовать положить одну руку на грудь, а другую на живот, чуть ниже грудной клетки.

Глубоко вдохните, считая до трех, затем медленно выдохните, считая до четырех. Тазовое дно расслабляется при вдохе и возвращается в исходное положение при выдохе. Это может побудить матку расслабиться и перестать сокращаться.

Другие способы избежать раздражительных сокращений матки:

  • Держите мочевой пузырь пустым; полный мочевой пузырь может вызвать дополнительное раздражение
  • Избегайте обезвоживания
  • Снизьте уровень стресса
  • Выспитесь
  • Избегайте подъема тяжелых предметов
  • Лягте на левый бок
  • Ешьте небольшими порциями, чаще
  • Избегайте кофеина
  • Принимайте добавки магния, но сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, есть ли у вас его дефицит.

Если маточная возбудимость сильная, врач может назначить лекарство для предотвращения или уменьшения интенсивности сокращений.

Сульфат магния обычно назначают женщинам, чтобы успокоить раздраженную матку.

Вы также можете включить в свой рацион продукты с высоким содержанием магния, например темный шоколад, жирную рыбу, авокадо, орехи, тофу, бобовые и цельнозерновые продукты.

Может ли раздраженная матка привести к постельному режиму?

Если ваш врач считает, что вы подвержены повышенному риску преждевременных родов, вам может быть назначен постельный режим.

Постельный столик может быть:

  • Полный постельный режим, когда вы почти все время проводите в постели
  • Частичный постельный режим, когда вы проводите дополнительные четыре часа в день, отдыхая в постели
  • Тазовый покой, что означает отсутствие сексуальной активности, включая мастурбацию.

Является ли раздраженная матка фактором риска преждевременных родов?

Принято считать, что раздражительность матки увеличивает шансы женщин родить раньше 37 недель.

Исследование по этой ссылке довольно старое, начиная с 1995 года.В этой исследовательской статье было обнаружено, что преждевременные роды с большей вероятностью связаны с другими факторами высокого риска, но данные также показали, что почти 19% женщин с раздражительностью матки испытали преждевременные роды.

К сожалению, дальнейших исследований этой связи не проводилось, поэтому причина повышенного риска остается неизвестной.

 

 

Раздраженная матка – когда обращаться в больницу

Когда вам следует обратиться за медицинской помощью при раздраженной матке, зависит от того, на каком сроке беременности вы находитесь.

Существует большая разница между беременной женщиной, испытывающей раздражение матки в 28 недель, по сравнению с 37 неделями.

В 37 недель ваш ребенок уже не недоношенный, а зрелый и способный справиться с переходом к жизни вне матки.

До этого времени у вашего ребенка есть риск осложнений, таких как затрудненное дыхание.

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете что-либо из следующего:

  • Болезненные схватки, схватки каждые 5-10 минут или более пяти схваток в час
  • Любое вагинальное кровотечение или подтекание из влагалища
  • Уменьшение движений плода или отклонение от нормального характера движений вашего ребенка
  • Давление в области таза или влагалища
  • Регулярные боли в пояснице.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу этих симптомов или общего самочувствия, не стесняйтесь немедленно обратиться к акушерке или врачу.

Важно пройти обследование на случай риска преждевременных родов, чтобы вы и ваш ребенок могли получить надлежащее лечение.

Если вы страдаете IU, вы, вероятно, очень расстроены отсутствием доступной информации о вашем состоянии.

Раздраженная матка может сбивать с толку и утомлять, поэтому обязательно обратитесь за помощью к своему лечащему врачу, семье и друзьям.

Постарайтесь расслабиться и как можно больше отдыхать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.