Сахарный диабет
Сахарный диабет — одна из серьезнейших проблем, масштабы которой продолжают увеличиваться и, которая касается людей всех возрастов и всех стран. Диабетом заболевают гораздо чаще, чем это, кажется на первый взгляд. В настоящее время в мире зарегистрировано более 180 миллионов человек с сахарным диабетом. Но по данным экспертов количество не выявленных случаев диабета, включая ранние стадии, может в 2-3 раза превышать количество выявленных.
В России официально зарегистрировано более 3 миллионов лиц с сахарным диабетом.
Сахарный диабет не является единым заболеванием. Различают следующие типы сахарного диабета:
Сахарный диабет 1 типа – встречается в основном в молодом возрасте;
Сахарный диабет 2 типа – выявляется, как правило, в возрасте от 35-40 лет и более. В последнее время чаще диагностируется и в более молодом возрасте;
Гестационный диабет – диагностируется при беременности;
Другие типы диабета, например, на фоне другого эндокринного заболевания (болезни гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), или, в рамках генетических синдромов.
Конечно, наиболее большая часть людей (более 90%) имеет сахарный диабет 2 типа, связанный с высокой распространенностью в настоящее время ожирения. Поэтому говорят даже об эпидемии сахарного диабета!
Каким бы ни был тип диабета, основным признаком диабета является повышенный сахар крови. У здорового человека сахар в цельной капиллярной крови натощак колеблется в пределах 3,3 – 5,5 ммоль/л.
К признакам высокого сахара крови относятся следующие: жажда, учащение мочеиспускания, увеличение количества выделяемой мочи, слабость, утомляемость, плохое заживление ран, снижение веса без причины, зуд кожи и слизистых.
Особенности диабета в зависимости от типа:
Сахарный диабет 1 типа
Чаще диагностируется у детей, подростков и молодых людей. При этом типе диабета b-клетки поджелудочной железы подвергаются атаке иммунной системы и не секретируют инсулин. Его диагностируют в 5-10% случаев от общего количества больных диабетом. Клиническая картина сахарного диабета 1 типа развивается в течение короткого периода времени, она включает в себя жажду, учащённое мочеиспускание, постоянный голод, потерю веса, снижение зрения и слабость. Характерна склонность к развитию кетоацидотической комы.
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа может развиться в любом возрасте, даже в детском, но эта форма диабета чаще встречается в старшем возрасте, у лиц, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни, с отягощённым семейным анамнезом по сахарному диабету 2 типа. Около 80% людей с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Обычно при данном типе диабета поджелудочная железа продуцирует достаточное количество инсулина, но по неизвестным достоверно причинам развивается состояние инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии. Через некоторое время секреция инсулина снижается, и в кровь попадает избыточное количество глюкозы. Клиника сахарного диабета развивается постепенно, не так быстро, как при сахарном диабете 1 типа. У пациентов наблюдается слабость, учащённое мочеиспускание, постоянная жажда, потеря веса, снижение зрения, медленное заживление ран.
Гестационный диабет
Может развиться на поздних сроках беременности. Несмотря на то, что показатели гликемии обычно нормализуются после рождения ребёнка, женщины с гестационным диабетом в анамнезе имеют больший риск развития сахарного диабета 2 типа в дальнейшем.
Факторы, предрасполагающие к развитию сахарного диабета:
Наследственная предрасположенность.
Ожирение.
Болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.
Стресс. Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягощённой наследственностью и имеющим избыточный вес.
Возраст. Чем человек старше, тем больше есть оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.
В группу людей с риском развития СД 2 типа, требующих обследования и обязательного проведения теста на толерантность к глюкозе, входят:
Близкие родственники больных диабетом.
Лица с избыточной массой тела (ИМТ > 27 кг/м2).
Женщины, у которых роды крупным плодом.
Женщины, у которых в период беременности был гестационный СД.
Лица, страдающие артериальной гипертензией (АД >140/90 мм рт. ст.).
Лица с уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности менее 0,9 ммоль/л.
Лица, у которых уровень триглицеридов достигает 2,8 ммоль/л.
Лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявляемой в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания).
Лица с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
Лица с проявлениями метаболического синдрома.
Пациенты, длительно получающие диабетогенные препараты (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды и др.).
Здоровые люди в возрасте старше 45 лет (им целесообразно обследоваться минимум один раз в три года).
MODY тип 2: клинические и молекулярно-генетические характеристики 13 случаев заболевания. Первое описание МОDY в России | Дедов
Распространенность сахарного диабета (СД) во всем мире увеличивается в эпидемических масштабах, причем диабет остается одной из главных причин инвалидизации и преждевременной смертности. Приоритетные направления в управлении СД включают разработку стратегии, профилактики болезни и дифференцированных, патогенетически обоснованных подходов к ее лечению с целью уменьшения частоты и замедления начала и прогрессирования осложнений. В этой связи чрезвычайно важно своевременно верифицировать правильный вариант СД, поскольку наряду с классическими, широко распространенными 1-м и 2-м типами СД существуют более редкие формы, отличающиеся от них клиническим течением и прогнозом. Среди последних лидируют монотонные формы, известные под общим названием «сахарный диабет зрелого типа у молодых» (Maturity-Onset Diabetes of the Young — MODY). MODY — гетерогенная группа заболеваний с аутосомно-доминантным типом наследования и обусловленная мутациями генов, приводящих к дисфункции Д-клеток поджелудочной железы. Впервые термин «диабет зрелого типа у молодых» и аббревиатуру MODY ввели S. Fajans и R. Tattersail в 1975 г. [18, 19] для определения непрогрессирующего или малопрогрессирующего диабета у молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом. Были описаны 3 семьи с аутосомно-доминантной формой СД, характеризующегося ранним началом и относительно нетяжелым течением: у 7 из 12 больных, диагноз которым был поставлен до 30 лет, не было ретинопатии спустя в среднем 37 лет.
Обычно MODY развивается в детстве, подростковом возрасте или у молодых взрослых. При этом достоверно определить тип диабета возможно лишь на основании данных молекулярно-генетического исследования, подтверждающего наличие мутаций в том или ином гене. Исследования последних лет показали, что частота наследственных форм СД не столь редка, как принято считать. В среднем MODY выявляется в 2—5% случаев СД 1-го и 2-го типов и в половине случаев при гестационном диабете [2, 6, 13]. На сегодняшний день известны мутации 8 генов, приводящие к развитию разных типов MODY, которые различаются между собой частотой выявления, клинической картиной и терапевтической тактикой.
Один из самых частых вариантов MODY — тип MODY 2 — связан с мутациями в гене глюкокиназы (GCK) [1, 3, 4, 14]. Ген GCK картирован на хромосоме 7р13, имеет 12 кодирующих экзонов и кодирующую последовательность из 1398 пар нуклеотидов. Глюкокиназа (гексозо-6-фосфотрансфера- за) принадлежит к семейству гексокиназ и катализирует фосфорилирование глюкозы в глюкозо-6- фосфат (Г-6-Ф) в присутствии АТФ и ионов Mg, тем самым повышая чувствительность р-клеток к глюкозе. Глюкокиназа представляет собой белок с мол. массой около 52 000 и состоит из 465 аминокислотных остатков. В отличие от других гексокиназ, глюкокиназа (гексокиназа типа 4) экспрессируется только в клетках, участвующих в регуляции метаболизма глюкозы, в частности в гепатоцитах и Р-клетках островков поджелудочной железы. Этот фермент играет важнейшую роль в поддержании нормальной концентрации глюкозы в организме [3, 4]. Способность моно- и дисахаридов подвергаться фосфорилированию и, следовательно, гликолизу коррелируется с их способностью стимулировать секрецию инсулина. Иными словами, глюкокиназа имеет низкое сродство к глюкозе и ее секреция не подавляется глюкозо-6-фосфатом,»поэтому скорость фосфорилирования глюкозы в р-клетках и гепатоцитах прямо пропорциональна концентрации глюкозы. Обнаружение мутаций в гене глюкокиназы упрочило гипотезу о том, что этот фермент служит своеобразным датчиком концентрации глюкозы [16]. Мутации гена GCK приводят к нарушению способности глюкокиназы фосфорилировать глюкозу и, как следствие, увеличению минимальной концентрации глюкозы, при которой стимулируется секреция инсулина [8, 12, 15]. Снижение скорости секреции инсулина при дефекте глюкокиназы зависит от типа мутации и может достигать 60% [13, 14]. В результате полной или частичной потери активности фермента снижается чувствительность р-клеток к глюкозе с последующим повышением порогового уровня глюкозы в крови, необходимого для активации секреции инсулина [16]. Кроме того, изменяется функция АТФ-зависимых калиевых каналов, что приводит к уменьшению или отсутствию секреции инсулина после стимуляции глюкозой. Активность глюкокиназы может снижаться также вследствие недостаточной аккумуляции гликогена в клетках печени за счет активации вторичных путей глюкогенеза. В отечественной литературе отсутствуют описания подтвержденных случаев MODY. В данной статье мы приводим собственные наблюдения MODY 2. Во всех описанных ниже случаях были выявлены мутации гена глюкокиназы (см. таблицу).
Материалы и методы
Гормональные исследования. Уровни иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида определяли с использованием коммерческих наборов.
Молекулярно-генетические исследования. Геномную ДНК выделяли из периферических лейкоцитов с применением стандартных методов. С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) ампли- фицировали 4 фрагмента геномной ДНК, охватывающие кодирующую последовательность гена GCK и примыкающие участки экзонов: фрагмент Е1 (474 п. н., экзон 1), фрагмент Е2—3 (1490 п. н., экзоны 2—3), фрагмент Е4—6 (1572 п. н., экзоны г 4—6) и фрагмент Е7—10 (2921 п. н., экзоны 4—6) f (см. рисунок). После электрофореза в 1% агарозном геле продукты ПЦР очищали с использованием набора PCR Purification Kit («Promega», США), а затем секвенировали на автоматическом секвенаторе ABI PRISM Model 310 («Applied Biosystems», США).
Клинические данные обследованных пациентов
Семья, тип мутации |
Пол |
Возраст |
Максимальная гликемия, ммоль/л |
НТГ, д, ГГН, ГД |
НЬА1€ |
Инсулин |
С-пептид |
Лечение |
|||
0-я минута |
120-я минута |
0-я минута |
120-я минута |
диета, инсулин |
|||||||
1 |
1.1 |
М |
64 |
8,1 |
д |
-Г |
— |
— |
— |
— |
Отказ от терапии |
G170D |
1.2 |
Ж |
39 |
8,0 |
Д |
6,8 |
3,0 |
11,3 |
3,0 |
7,8 |
Инсулин |
1.3 |
ж |
34 |
7,4 |
ГД |
6,1 |
— |
— |
3,5 |
— |
Диета, инсулин |
|
1.4 |
м |
16 |
7,5 |
ГГН |
6,4 |
1,8 |
20 |
2,2 |
6,1 |
Диета |
|
II |
II.1 |
ж |
35 |
8,0 |
ГД |
6,0 |
5,2 |
38,3 |
1,1 |
6,7 |
Диета |
L20R |
П.2 |
м |
4,5 |
6,4 |
ГГН |
5,8 |
2,1 |
21,2 |
0,8 |
4,5 |
Диета |
III |
III.1 |
м |
53 |
Не обследован |
|||||||
C213R |
III.2 |
ж |
25 |
7,3 |
ГД |
6,8 |
— |
— |
— |
— |
Диета, инсулин |
I1I.3 |
ж |
0,2 |
7,6 |
НТГ |
7,0 |
— |
— |
— |
Диета |
||
IV |
IV. 1 |
ж |
23 |
8,2 |
ГД |
— |
22,6 |
4,9 |
Диета |
||
V55A |
IV.2 |
м |
0,8 |
9,2 |
НТГ |
7,6 |
— |
— |
— |
— |
Диета |
V |
V.1 |
м |
58. |
7,2 |
НТГ |
7,3 |
— |
— |
— |
— |
Диета |
L324R |
V.2 |
м |
35 |
6,9 |
НТГ |
6,8 |
5,9 |
14,8 |
2,0 |
5,5 |
Диета |
V.3 |
м |
3,6 |
8,8 |
ГГН |
6,7 |
2,65 |
0,2 |
— |
Диета |
Примечание. НТГ — нарушение толерантности к углеводам; ГД — гестационный диабет; ГГН — гипергликемия натощак; Д — диабет; прочерк — исследование не проводилось.
При проведении ПЦР и последующем секвенировании соответствующих экзонов и примыкающих участков интронов использовали следующие олигонуклеотиды:
5′-САА TGG ССС TGC CTG GAG ААС-3′, E1F 5 -GAT GGG ТСТ GCC AGG CAG TAG-3′, E1R, 5′-CGG GGT CAG AAG АСА GAA G-3′, E2F, 5′-GGC СТС CAG CTG CCT CTG A-3′, E3R, 5′-GGA CAG GCC TGG CAT TCA G-3′, E4F, 5’-CAG GCT CTG CTC TGA CAT C-3′, E6R, 5′-CCA GGG AGA GCC GCC TTT C-3′, E7F, 5′-CCG CCT CGT GAC CTC AGT-3′, E8F, 5′-GCT CAG CGA GGG AAA GAG-3’, E9F, 5′-GCA CGT GTG GGG AGC ACT TC-3′, E10R
Описание клинических случаев
Семья I
Прабабушка по линии отца. Отмечалось периодическое повышение гликемии натощак.
Дедушка по линии матери, 64 года (1.1). Диагноз сахарного диабета установлен в возрасте около 40 лет на основании повышения уровня гликемии натощак до 8,1 ммоль/л. Лечения никогда не получал, диету не соблюдал. При длительности диабета более 30 лет не имеет сосудистых осложнений.
Мать В. Д., 39 лет (1.2). В возрасте 38 лет (апрель 2007 г.) при рутинном исследовании впервые выявлена гипергликемия натощак 7,8 ммоль/л. Верифицирован латентный аутоиммунный СД взрослых (LADA-диа- бет), назначено 8 Ед инсулина продленного действия (протафан) на ночь. На фоне терапии и соблюдения диеты уровни НЬА1С и гликемии в пределах нормы.
Тетя Л. 3. по линии матери, 34 года (1.3). В подростковом возрасте при рутинном исследовании периодически фиксировалась гипергликемия натощак до 6,4 ммоль/л. В течение первой беременности стабильная нормогликемия. Во время второй беременности верифицирован «гестационный диабет», получала инсулинотерапию. Показатели НЬА|С в дебюте и на протяжении всей беременности оставались в пределах нормы, отмечалось повышение содержания фруктозамина до 320 мкмоль/л.
Сын Д. С., 16 лет (1.4). Впервые повышение уровня сахара в крови натощак до 6,5 ммоль/л выявлено в возрасте 15 лет при случайном опре делении с помощью глюкометра. В дальнейшем при неоднократном измерении фиксировалась гипергликемия в пределах 6,2—7,5 ммоль/л. При этом классических клинических признаков СД (полиурия, полидипсия, похудание) не отмечалось. У сына, матери и тети аутоиммунные маркеры СД (антитела (АТ) к GAD, инсулину, островковым клеткам) отрицательные.
Семья II
В семье нет родственников, у которых когда-либо были верифицированы нарушения углеводного обмена.
Мать И. М., 35 лет (II. 1). В возрасте 25 лет впервые случайно была выявлена гликемия натощак до 6,4 ммоль/л. Обследования не проходила. Во время беременности (30 лет) на 23-й неделе выявлена гликемия натощак до 6,3 ммоль/л, после еды — до 10 ммоль/л. Получала инсулинотерапию. Уровни НЬА1с, инсулина, С-пептида в дебюте, на протяжении беременности и в дальнейшем не определялись.
Сын И. М., 4,5 года (II.2). На 2-м месяце жизни однократно выявлена гипергликемия натощак 8 ммоль/л. Постоянно наблюдался эндокринологом, проводился самоконтроль гликемии. Однако в дальнейшем повышения уровня сахара крови выявлено не было. Аутоиммунные маркеры СД (АТ к GAD, инсулину, островковым клеткам) отрицательные.
Семья III
У дедушки (III.1) и прабабушки по линии матери — СД (до момента обследования ребенка тип не установлен).
Мать Н. П., 25 лет (Ш.2). В возрасте 20 лет при периодическом измерении гликемии в домашних условиях отмечалась гипергликемия натощак 6,2— 7,0 ммоль/л. Обследования не проходила, соблюдала диету. Во время беременности (23 года) на 10-й неделе при проведении орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) выявлено: гликемия натощак 6,47 ммоль/л, на 120-й минуте — 9,81 ммоль/л. НЬА1С — 7,1%, уровень С-пептида в норме, аутоиммунные маркеры СД отрицательные. Получала ин- сулинотерапию.
Дочь С. П., 2 мес (III.3). У девочки с первых месяцев жизни — гипергликемия натощак до 7,6 ммоль/л. В последующем отмечалась тенденция к повышению гликемии после еды до 8— 9 ммоль/л.
Семья IV
Мать, 23 года (IV. 1). На 21-й неделе беременности однократно отмечено повышение гликемии натощак до 8,2 ммоль/л в сочетании с глюкозурией. Однако при проведении ОГТТ нарушений углеводного обмена обнаружено не было. Через 8 мес после родов вновь выявлена гипергликемия натощак 7,3 ммоль/л. Мониторинг в течение нескольких дней показал повышение гликемии натощак в пределах 6,8—7,4 ммоль/л. Уровень С-пептида 4,9 (норма 0,53—3,2 нг/мл), ИРИ — 156,85 (29—180) пмоль/л. На фоне диетотерапии показатели гликемии в пределах нормы.
Сын К. М., 9мес (IV.2). В возрасте 9 мес при случайном исследовании гликемии натощак выявлено ее повышение до 9,2 ммоль/л. Значения НЬА1с 7,57 (3,8—6,2)%, ИРИ — менее 2 (4,3—15,3) мкЕд/мл. При неоднократном мониторинге гликемии в течение суток гликемия натощак колебалась в пределах 5,4—7,8 ммоль/л, после еды — до 6,4—8,3 ммоль/л с повышением до 9,8 ммоль/л на фоне приема легкоусвояемых углеводов.
Семья V
СД у прабабушки по линии матери (выявлен после 60 лет, ожирение) и у прабабушки по линии отца (после 65 лет, ожирение).
Дедушка по линии отца Н. В., 53 года (V. 1). Впервые повышение гликемии натощак выявлено в 52 года при рутинном исследовании. Дальнейших попыток установить генез гипергликемии не предпринимал. Диеты не придерживался. При обследовании в возрасте 53 лет гликемия натощак 6,78 ммоль/л, НЬА1С — 7,3% (норма до 6,4%).
Отец Н. С., 35 лет (V.2). К моменту обследования ребенка гликемия исследовалась лишь однократно — 6,9 ммоль/л. Расценена как ошибка при измерении глюкометром. Однако при проведении ОГТТ выявлено нарушение толерантности к углеводам (гликемия натощак 5,91 ммоль/л, на 120-й минуте 8,51 ммоль/л), НЬА|С — 6,8%. варьировали в пределах 6,5—6,8%, гликемии натощак — в пределах 6,3—6,6 ммоль/л. При обследовании в марте 2008 г. (3 года 6 мес): уровень инсулина 2,65 (норма 2,1—27) мкЕд/мл, С-пептида — 0,2 (0,36—1,7) пмоль/мл. Аутоиммунные маркеры СД (АТ к GAD, инсулину, островковым клеткам) отрицательные.
Результаты и их обсуждение
К настоящему времени в мире выявлено около 200 мутаций гена глюкокиназы (http://www/hg- nid.cf.ac.uk/). Большинство описанных мутаций расположено в 7-м и 8-м экзонах. Описаны многочисленные мутации, приводящие либо к аминокислотным заменам, либо к образованию стоп-кодонов, либо к сдвигу рамки считывания и преждевременной терминации транскрипции вследствие нуклеотидных делеций [3, 9, 10]. Точечные мутации, приводящие к заменам в 228-м (Т228М) и 261-м триплетах (G261R), по всей видимости, влияют на сродство фермента к АТФ и константу его связывания с глюкозой. В нашем случае была выявлена 1 ранее описанная мутация гена GCK C213R и 4 описаны впервые. Гетерозиготные мутации гена глюкокиназы приводят к парциальному дефекту фермента и ассоциированы с MODY 2, гомозиготные — к полному его дефициту и развитию перманентного СД новорожденных [5, 7, 10]. Клиническая картина при гетерозиготных мутациях гена GCK характеризуется умеренной непрогрессирующей гипергликемией натощак и гестационным СД [2, 14]. В семьях таких пациентов родственники I и II степени родства должны иметь либо «мягкий» вариант СД 2-го типа, либо умеренную гипергликемию натощак, либо нарушение толерантности к углеводам. Как правило, повышение гликемии натощак в пределах 5,5—8 ммоль/л выявляется у детей и молодых взрослых, носит бессимптомный характер, не прогрессирует в течение длительного времени, не приводит к сосудистым осложнениям и не требует медикаментозной коррекции. Обычно только в пожилом возрасте гипергликемия сопровождается клиническими симптомами диабета. Значения НЬА|С, как правило, не превышают 7,5% и не изменяются в динамике [9, 12]. Характерны сохранная секреция инсулина и С-пептида, отсутствие аутоиммунных маркеров СД и сосудистых осложнений. Гестационный диабет может протекать как с повышением гликемии натощак, так и в виде нарушений толерантности к глюкозе, что прослеживается и в обследованных нами семьях II— IV. При этом, как и в нашем наблюдении, персистирующая гипергликемия натощак может отмечаться как до, так и после беременности. Генетический диагноз в данных случаях крайне важен, поскольку помогает не только подобрать оптимальную терапию при гестационном диабете и определить вид родоразрешения, но и адекватно трактовать возможные нарушения углеводного обмена у новорожденных [17]. В исследовании, проведенном в Испании в 22 семьях с мутацией гена GCK, доказано, что только в тех случаях, когда наличие мутации в гене GCK имело место либо только у матери, либо у плода, отмечалась макросомия [1, 11]. Так, в нашем случае у членов семьи III была выявлена ранее описанная миссенс-мутация C213R, в результате которой большой остаток ар- ги н и на замещается на цистеин, что, как предпола- гается, приводит к снижению каталитической активности глюкокиназы. Поскольку данная мутация имела место и у матери, и у ребенка, масса тела девочки при рождении была нормальной. Как видно из приведенного примера, течение MODY 2 в данной семье можно считать классическим. Однако вполне вероятно, что у новорожденного ребенка с показателями гликемии 7,6—8,2 ммоль/л натощак мог быть верифицирован СД 1-го типа и необоснованно назначена инсулинотерапия [16]. Таким образом, тщательный анализ семейного анамнеза и адекватный алгоритм обследования позволили избежать тактических ошибок. Известно, что в результате миссенс-мутации в кодируемом данным геном полипептиде одна аминокислота замещается на другую, поэтому фенотипическое проявление мутации зависит от функциональной значимости затронутого домена. Не всякая замена аминокислоты отразится на функциональной активности белка, вследствие чего происшедшая мутация может остаться не выявленной. Этим объясняется отмечаемое несовпадение реальной частоты мутаций в определенном гене и частоты ее выявления.
На примере семьи I, в которой выявлена новая мутация G170D, можно наблюдать гетерогенность клинических проявлений при одной и той же мутации. Так, у тети пробанда с периодически фиксируемой гипергликемией натощак в пубертате первая беременность протекала без нарушений углеводного обмена, тогда как во время второй развился гестационный диабет, потребовавший назначения инсулинотерапии. Согласно имеющимся данным, нарушения углеводного обмена у носителей мутантного гена GCK могут быть выявлены уже в первые годы жизни и практически у всех к моменту завершения полового развития [4, 11, 15]. Однако у матери пробанда повышение гликемии натощак было впервые зафиксировано лишь в 38 лет. При этом известно, что до 18 лет измерение гликемии проводилось регулярно и ни разу не было зафиксировано ее повышения. Кроме того, достичь компенсации углеводного обмена у нее стало возможным только с помощью инсулинотерапии, тогда как при MODY2 достаточно соблюдения диеты [9]. В то же время дедушка пробанда в течение 30 лет не лечился, не соблюдал диету и при этом не имеет никаких сосудистых осложнений. Тем не менее во всех приведенных нами случаях в анамнезе пациентов прослеживались типичные для M0DY2 клинические симптомы: непрогрессирующая гипергликемия натощак или нарушение толерантности к углеводам, гестационный диабет, отсутствие сосудистых осложнений, доминантный тип наследования. Интересен тот факт, что в семье V, в которой выявлена ранее не описанная мутация L324R, обследование дедушки и отца ребенка проводилось уже после обнаружения гипергликемии у ребенка. Фиксируемые у них ранее повышенные уровни сахара крови они считали ошибочными, а уточнение генеза гипергликемии нецелесообразным. Лишь молекулярно-генетическое подтверждение диагноза убедило их в необходимости проведения самоконтроля и соблюдения рекомендаций по питанию.
Заключение
В заключение целесообразно обозначить наиболее достоверные клинические критерии M0DY2, предложенные в результате консенсуса 24 августа 2007 г. группой европейских ученых [3].
- Непрогрессирующая гипергликемия натощак в пределах 5,5—8 ммоль/л, выявленная у детей и молодых взрослых без ожирения, а также у женщин до, во время или после беременности.
- Уровень НЬА)С стабилен и редко превышает 7,5%.
- Повышение гликемии на 120-й минуте при проведении ПГТТ менее чем на 4,6 ммоль/л от уровня натощак, в том числе во время и после беременности.
- Родители пациентов с MODY могут иметь «мягкий» вариант СД 2-го типа, либо нарушение гликемии натощак в пределах 5,5—8 ммоль/л. При этом отсутствие установленных нарушений углеводного обмена в семье не исключает диагноз MODY.
Таким образом, молекулярно-генетическое исследование позволяет значительно улучшить клиническую и доклиническую диагностику вариантов MODY. Генетический скрининг следует включить в рутинный алгоритм обследования при подозрении на наследуемый характер диабета, а выявленную взаимосвязь генотипа и фенотипа (клинический вариант, течение и прогноз заболевания) при данном варианте нарушений углеводного обмена необходимо учитывать при выборе тактики ведения пациентов.
Сахарный диабет — симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)
Общие сведения о сахарном диабетеТипы сахарного диабета
Симптомы
Диагностика
Причины
Лечение диабета
Более 10% населения Земли страдают сахарным диабетом — таковы данные статистики. В России эта цифра составляет 6%. К сожалению, очень часто заболевание диагностируют уже при возникновении осложнений.
Общие сведения
Сахарный диабет (diabetes mellitus — в переводе с греч. означает «проходить насквозь», сахарная болезнь) — заболевание эндокринной системы характерное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью. За счет этого нарушается весь обмен веществ, но, в первую очередь, углеводный.
Причиной диабета становится недостаточная выработка инсулина, отсутствие или непринятие его клетками. Поскольку выработка инсулина — прерогатива поджелудочной железы, в первую очередь страдают те, кто имеет с ней проблемы.
Главное проявление — увеличение концентрации сахара в крови, то есть гипергликемия. При таком состоянии наносится вред всему организму, особенно инсулинозависимым органам — мозгу, почкам, сосудам, нервной системе, сердцу, глазам.
Типы сахарного диабета
Основные типы диабета:- Диабет первого типа (СД1). Считают аутоиммунной патологией, когда иммунитет вдруг начинает воспринимать бета-клетки как чужеродные и атакует их с выработкой антител. Толчком к этому могут служить вирусные инфекции. При этом деструкция поджелудочной железы может быть полной или частичной, то есть выработка инсулина отсутствует полностью или частично. В любом случае его не хватает для переработки даже минимального количества поступающей глюкозы. Итогом становится гипергликемия. Диабет часто выявляется в подростковом возрасте, поэтому называется ювенильным или юношеским. Больным необходимо пожизненно вводить инсулин в организм извне. Патология часто носит наследственный характер. Его доля в структуре — 10-15% от всех случаев.
- Диабет второго типа (СД2). Характерен клеточной невосприимчивостью к действию инсулина, за счет чего и возникает гипергликемия. Железа при этом не нарушена, но инсулин не может проникать в клетки, итогом становится их голодание. Поджелудочная у таких пациентов работает на пределе годами. Такой сахарный диабет называют еще возрастным, поскольку возникает он уже в зрелом возрасте — за 40-50 лет.
Симптоматические проявления
“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00Диабет первого типа развивается остро, а второго — несколько лет, человек обычно даже не знает о болезни. Чаще всего второй тип диабета диагностируется после 50 лет. Половых различий в симптомах у женщин и мужчин нет.
Первые признаки диабета у взрослых и детей одинаковы: появляется частое, особенно ночное мочеиспускание и постоянная жажда. Это основные, классические симптомы диабета. Далее присоединяется тяга к сладкому и чувство постоянного голода с отсутствием насыщения. Также сюда относятся явные признаки усталости и слабость мышц. Все это происходит из-за дефицита глюкозы в клетках.
В последующем полидипсия и полиурия приводят к обезвоживанию. Питье жажду не утоляет, даже если оно составляет более 3 л в сутки. Присутствует постоянная сухость во рту. Часто после еды такие больные зевают, их клонит в сон и мучает постоянная слабость. Для больных диабетом характерно медленное заживание любых ссадин и царапин. Нередко присутствует тошнота, учащенное дыхание и пульс (приступами), зуд кожи и гениталий, сброс веса. У подростков обычно сначала наступает радость от похудения. Но она блекнет, когда выясняется истинная причина. Снижается острота зрения, появляется покалывание и онемение конечностей.
Второй тип диабета характерен дополнительными симптомами:
- гипергидроз головы;
- повышение веса;
- моченедержание;
- сон ночью с пробуждениями.
Диагностические мероприятия
Основное клиническое проявление — гипергликемия. Алгоритм диагностики диабета сводится к следующему:
- проводится анализ на глюкозу натощак;
- глюкозотолерантный тест;
- биохимический анализ;
- анализ на гликированный гемоглобин;
- анализ на холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП).
Раннее обнаружение метаболического синдрома указывает на предпосылки к диабету второго типа. В дополнение может потребоваться лабораторное исследование мочи на креатинин и показатели мочевины. Критерии сахара в крови: 3,3–5.5 ммоль /л и не более 11 ммоль/л через 2 часа после приема пищи.
На основании одного анализа диагноз не ставится, он не будет объективным. 5,5–6 ммоль/л это предиабет, нарушение толерантности в глюкозе — сигнал вступления в опасную зону. Первое что нужно делать — уменьшить концентрацию сахара в крови.
Для дифференциальной диагностики назначают аппаратные методы: УЗД почек, ЭЭГ, реоЭГ, реовазографию сосудов ног.
Причины возникновения диабета
Точные причины возникновения диабета неизвестны. Но уже достоверно выяснены основные факторы риска. Для диабета второго типа это:
- Возраст выше 45 лет.
- Наследственная предрасположенность.
- Этническая принадлежность — по статистике повышенный риск развития у жителей Европы, Африки и Латинской Америки.
- Панкреатит, онкология и другие заболевания поджелудочной.
- Ожирение.
- Психосоматика: стрессы, повышенное давление, трудоголизм, неврозы, гиподинамия.
Факторы-риска для СД1:
- Искусственное вскармливание младенцев.
- Вирусные детские инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.) повышают риск появления диабета.
- Болезни сосудов в виде атеросклероза, спазма, кровоизлияний всегда приводят к гипоксии. Она негативна для всего организма и для бета-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, ответственных за выработку инсулина.
- Разрушение поджелудочной медикаментами, этанолом, интоксикациями.
Лечение диабета
Принципы и методы лечения сахарного диабета любого типа — это, прежде всего, нормализация и контроль содержания сахара в крови. Чем ближе уровень сахара к норме, тем меньше риск осложнений.
- Первый тип диабета с утратой функциональности поджелудочной железы излечению не поддается, возможна лишь коррекция состояния. Таким больным обязательны инъекции инсулина в сочетании с диетой. Особенностью терапии является нередкое применение хирургии. Другим методом лечения является трансплантация поджелудочной железы — полностью или частично.
- Основной подход к лечению диабета второго типа — диетотерапия. Ее задачей независимо от клиники всегда остается обеспечение равномерного поступления углеводов в организм пациента с учетом его физической нагрузки.
Правильное питание при сахарном диабете подразумевает исключение «тяжелых» жиров, рафинированных продуктов, консервов, копченого, простых сахаров.
Клинические рекомендации по лечению СД2:- Сахароснижающие препараты — сульфонилмочевины. Они стимулируют выработку инсулина и уменьшают концентрацию сахара в крови.
- Бигуаниды — уменьшают инсулинорезистентность клеток.
- Препараты из группы статинов — для снижения уровня холестерина.
Все препараты принимаются постоянно, а дозы регулируются врачом. Схемы лечения всегда индивидуальны, стандартов здесь нет.
Важный момент успешности терапии — нормализация веса.
Преимущества обращения в медицинский центр «Аксис»
Центр «АКСИС» в Зеленограде предлагает для страдающих диабетом комплексную программу диагностики осложнений и дальнейшего лечения. Это целый пакет услуг, созданный на основе самых современных медицинских протоколов.
В центре можно получить консультации необходимых узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, офтальмолога, невролога, хирурга. Также в обязательном порядке проводится функциональная и лабораторная диагностика.
Всемирный день диабета — ГАУЗ Детская городская клиническая больница №8 ГАУЗ Детская городская клиническая больница №8
12 по 16 ноября пройдет областная акция, приуроченная к Всемирному дню диабета.
Сахарный диабет, или “сахарная болезнь” — это заболевание, которое вызывает сложные нарушения углеводного, жирового и белкового обменов. Оно связано с нарушением выработки инсулина, нарушением его воздействия на органы-мишени (сетчатку глаза, артерии, почки, сердце, головной мозг) либо с сочетанием этих факторов.
Основным симптомом является гипергликемия, т. е. высокий уровень глюкозы в крови, и её проявления в виде чрезмерного употребления воды, увеличения объёма мочи и токсического воздействия на органы-мишени.
Количество детей с диабетом возрастает с каждым годом, а диагностика этой серьёзной болезни не всегда адекватна.
Опасность сахарного диабета у детей и подростков заключается в развитии тяжёлых поздних осложнений, таких как диабетическая ретинопатия, нефропатия, полинейропатия и др. При этом течение сахарного диабета, особенно 1-го типа, в юном возрасте очень неустойчиво: эпизодически уровень глюкозы снижается и повышается. Это связано воздействием внутренних и внешних факторов:
- снижением чувствительности к инсулину — инсулинорезистентностью;
- увеличением уровня гормона роста и половых гормонов;
- депрессией;
- погрешностями в питании;
- пропуском необходимых инъекций инсулина и т. д.
Поэтому детям и подросткам с сахарным диабетом важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и компенсировать его при необходимости. Чтобы помочь ребёнку, родители и врачи-эндокринологи должны объединить усилия.
Сахарный диабет 1-го типа, связанный с нарушением выработки инсулина, является наиболее распространённым среди детей и подростков, однако диабет 2-го типа начинает встречаться всё чаще [1]. По данным Федерального регистра больных сахарным диабетом, распространённость болезни в России составляет 91,4 на 100 тысяч детей и 209,5 на 100 тысяч подростков. При этом 1-й тип заболевания встречается у 95 % детей и подростков с диабетом, а 2-й тип — у 5 % [3].
Пик дебюта сахарного диабета 1-го типа приходится на 10-20 лет. Продолжительность жизни при этой болезни зависит от того, как часто нарушается уровень глюкозы в крови [22].
Сахарный диабет у детей развивается под влиянием множества факторов. Все они связаны с поражением поджелудочной железы или её β-клеток, которые вырабатывают инсулин.
К причинам развития сахарного диабета у детей относят:
- Аутоиммунные нарушения: болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, синдром Рейтера и др. Воздействие аутоантител приводит к абсолютной недостаточности инсулина и вызывают у детей развитие сахарного диабета 1-го типа.
- Влияние вирусов Коксаки, краснухи, гепатита, кори, эпидемического паротита и др. Они разрушают β-клетки и вызывают иммунное воспаление. Так, 20 % новорождённых, внутриутробно перенёсших краснуху, рождаются с сахарным диабетом [9].
- Острое и хроническое воспаление поджелудочной железы — являются причиной диабета в 30 % случаев [9].
- Физические и химические факторы, которые приводят к разрушению β-клеток: радиация, физическое повреждение поджелудочной железы, её сдавление опухолью, воздействие этанола, цитостатиков и др.
- Повышенный уровень антагонистов инсулина в крови — инсулиназы, глюкокортикоидов, гормона роста и др. Наблюдается при опухолях эндокринных желёз или хроническом стрессе. Вызывает относительную инсулиновую недостаточность.
- Инсулинорезистентность из-за блокады эффектов инсулина в клетках-мишенях или блокады, деструкции или снижения чувствительности инсулиновых рецепторов.
- Моногенетические повреждения, при которых нарушается кодирование синтеза нормальной молекулы инсулина (MODY-диабет) или рецепторов инсулина (инсулинорезистентность типа А).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы сахарного диабета у детей
Симптомы сахарного диабета у детей могут быть самыми разными, особенно в начале болезни.
Диабет 1-го типа сразу может начаться с серьёзных проявлений декомпенсированного кетоацидоза — слабости, неутолимой жажды, частого мочеиспускания, тошноты с приступами рвоты и потери сознания. Перед появлением этих симптомов больной обычно теряет вес. Если своевременно не начать лечение, ребёнок может впасть в кому.
Диабет 2-го типа у детей чаще начинается с метаболических нарушений и ожирения. Однако при юношеском диабете 2-го типа ожирение, как правило, не наблюдается, за исключением случаев, когда подростки изначально страдают ожирением [6].
На начальной стадии диабет 2-го типа нередко не проявляет себя. Иногда ребёнок жалуется на снижение зрения или на прыщи и фурункулы, которые в период полового созревания могут маскироваться под угревую болезнь.
Иногда родители могут заметить у ребёнка, приученного к туалету, энурез. У девочек, особенно до начала полового созревания, часто возникает бактериальный вагиноз, который сопровождается обильными жидкими выделениями с неприятным запахом из половых путей.
Также родителей должен насторожить кожный зуд, рецидивирующие бактериальные и грибковые кожные инфекции. Грибковые инфекции у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Они могут появиться у тучных или ослабленных детей. Бактериальные инфекции в виде фурункулов, карбункулов, панарициев, пиодермий или рожистого воспаления возникают гораздо чаще.
К признакам кожной инфекции могут присоединяться другие нарушения: снижение школьной успеваемости, повышенная утомляемость, потеря веса или недостаточное увеличение массы тела относительно роста ребёнка.
Иногда манифестация сахарного диабета 2-го типа происходит остро — с признаков гиперосмолярной гипергликемии. При этом ребёнок может жаловаться на острую боль в животе, тошноту, частую рвоту, учащённое мочеиспускание и затруднённое дыхание — оно становится частым и неглубоким. У ребёнка краснеют щёки, появляется запах ацетона изо рта, возможна потеря сознания.
К классическим симптомам диабета любого типа относят полиурию и полидипсию — увеличение объёма мочи и неутолимую жажду. Из-за повышенного уровня глюкозы в крови организм вынужден усиленно выводить её излишки вместе с мочой. У детей младшего возраста это проявляется недержанием мочи. Повышенное мочеотделение в свою очередь приводит к усилению жажды и сухости кожи, активное выведение глюкозы с мочой — к постоянному желанию есть, а при сахарном диабете 1-го типа — к снижению веса.
Симптомы генетических форм сахарного диабета обычно возникают в первый месяц жизни или даже в период внутриутробного развития. В таких случаях наблюдается задержка роста и внутриутробного развития.
Патогенез сахарного диабета у детей
Патогенез сахарного диабета 1-го и 2-го типов различен.
Причиной диабета 1-го типа является абсолютная инсулиновая недостаточность. Она развивается из-за генетической предрасположенности, связанной с главным комплексом гистосовместимости (HLA) — важной частью иммунной системы.
При наличии предрасположенности и воздействии негативных факторов, например вирусов, возникает аутоагрессивный иммунный процесс, направленный на собственный организм. В ходе этого процесса развивается хронический иммунный инсулит, т. е. преддиабет.
При инсулите большое количество β-клеток поджелудочной железы подвергается разрушению. Вначале это приводит к снижению инсулинового ответа на введение глюкозы, при этом уровень инсулина натощак остаётся в пределах нормы. В дальнейшем при гибели 70-80 % клеток формируется абсолютная инсулиновая недостаточность.
Сахарный диабет 2-го типа вызывает относительная инсулиновая недостаточность. Гипергликемия при этом может возникать на фоне нормального или даже повышенного уровня инсулина. Причинами относительной нехватки инсулина являются либо избыточное количество контринсулярных факторов, подавляющих действие инсулина, либо инсулинорезистентность — снижение чувствительности к инсулину.
К контринсулярным факторам относятcя:
- инсулиназа — становится более активной при дефиците цинка и меди [9]. Её концентрация увеличивается при повышенном уровне соматотропного гормона или глюкокортикостероидов, например при акромегалии или болезни Иценко — Кушинга. Кроме того, в период полового созревания клетки печени вырабатывают больше инсулиназы. Это объясняет частое появление первых признаков диабета в этом возрасте.
- протеиназа — разрушает инсулин, может поступать в большом количестве из очагов воспаления;
- вещества, связывающие молекулы инсулина, например плазменные ингибиторы инсулина белковой природы;
- β-липопротеины — образуют с инсулином неактивные комплексы, их концентрация увеличивается при высоком уровне соматотропного гормона;
- контринсулярные гормоны — катехоламины, глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, соматотропный гормон, глюкагон.
Инсулинорезистентность может возникать из-за нарушения рецепторных или пострецепторных механизмов, которые позволяют реализовать эффект инсулина в клетках-мишенях.
К причинам поражения рецепторов относят:
- блокирование иммуноглобулинами;
- нарушение способности связываться с инсулином и прочности такой связи при длительной гипергликемии;
- разрушение или нарушение состояния молекул рецепторов;
- образование большого количества свободных радикалов при длительной гипоксии.
Пострецепторные механизмы развития инсулинорезистентности связаны либо с нарушением метаболизма в клетках-мишенях инсулина, либо с недостаточностью трансмембранных переносчиков инсулина, что характерно для детей с ожирением [9].
И абсолютная, и относительная инсулиновая недостаточность приводят к гипергликемии. Из-за превышения порога глюкозы и замедления её перехода через почечные канальцы обратно в кровоток возникает глюкозурия — появление глюкозы в моче.
Глюкозурия и гипергликемия объясняют основные симптомы сахарного диабета — увеличение объёма мочи и неутолимую жажду. Эти симптомы в свою очередь приводят к нарушению водно-электролитного баланса и появлению признаков обезвоживания.
Помимо водно-электролитного баланса, при сахарном диабете нарушается белковый и жировой обмен. Расщепление белков и жиров усиливается, из-за чего повышается уровень остаточного азота и кетоновых тел в крови и моче, а также уровень липидов в крови.
Классификация и стадии развития сахарного диабета у детей
В течении сахарного диабета условно выделяют две стадии:
- Преддиабет — доклиническая стадия, при которой в зависимости от типа болезни могут быть выявлены антитела к β-клеткам поджелудочной железы или инсулинорезистентность.
- Клиническая стадия — начинается с появления первых симптомов диабета. Подразделяется на три фазы: компенсации, субкоменсации и декомпенсации углеводного обмена.
Чаще используется классификация по причине развития диабета. Выделяют:
- Сахарный диабет 1-го типа — чаще выявляется в детском и юношеском возрасте. Связан с деструкцией β-клеток поджелудочной железы. Приводит к абсолютному дефициту инсулина. Различают две формы:
- аутоиммунную — когда деструкция β-клеток вызвана аутоиммунным воздействием;
- идиопатическую — когда деструкция β-клеток не связана с аутоиммунным процессом.
- Сахарный диабет 2-го типа — встречается в детском возрасте намного реже. В основном связан с сочетанием инсулинорезистентности и недостаточной выработкой инсулина.
- Специфические типы диабета:
- генетические дефекты β-клеточной функции — неонатальный, митохондриальный и MODY-диабет;
- генетические дефекты действия инсулина — инсулинорезистентность типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона — Менденхолла, липоатрофический диабет и др.;
- сахарный диабет, вызванный нарушением экзокринной функции поджелудочной железы — травма или удаление органа, панкреатит, гемохроматоз и др.;
- сахарный диабет как проявление эндокринопатии — возникает при синдроме Иценко — Кушинга, акромегалии, альдостероме и др.;
- сахарный диабет, вызванный приёмом лекарств — глюкокортикоидов, никотиновой кислоты, тиреоидных гормонов, тиазидов, интерферона альфа и др.;
- сахарный диабет как осложнение инфекционных заболеваний — врождённой краснухи, цитомегаловируса, энтеровируса и др.;
- редкие формы иммунного сахарного диабета — синдром мышечной скованности, диабет, вызванный выработкой антител к рецепторам инсулина, синдром полиэндокринной аутоиммунной недостаточности I и II типа и др.;
- генетические заболевания, не всегда связанные с сахарным диабетом — синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Тёрнера, порфирия и др. [1][2][7].
Отдельно стоит сказать о трёх специфических типах диабета, связанных с генетическим дефектов β-клеток:
- MODY-диабет — диабет взрослого типа у молодых. Включает в себя несколько форм сахарного диабета, связанных с определённой генетической мутацией. Диагностируется у 1-5 % детей [1]. Обычно протекает в лёгкой форме с быстрой компенсацией углеводного обмена на фоне лечения [1][8].
- Неонатальный диабет — выявляется в первые 6 месяцев жизни ребёнка. Отличается высоким уровнем гликемии — до 70-100 ммоль/л, замедлением внутриутробного развития и симптомами обезвоживания. Бывает транзисторным и перманентным. При транзисторной форме после 1,5-2 лет наступает период независимости от инсулина, который обычно продолжается до полового созревания. При перманентной форме такого периода нет — пациент всегда остаётся инсулинозависимым.
- Митохондриальный диабет — точечная мутация, которая наследуется исключительно по материнской линии. Часто имеет сопутствующую тугоухость, неврологические нарушения и миопатии.
Осложнения сахарного диабета у детей
Осложнения сахарного диабета у детей делятся на острые и отсроченные.
Острые осложнения связаны с нестабильным течением сахарного диабета и резкой декомпенсацией углеводного обмена. Это может произойти на любом сроке болезни из-за стрессов, нарушения диеты или тактики лечения, острых, хронических инфекций или иных сопутствующих заболеваний.
Дело в том, что дети и подростки часто сталкиваются с психологическими проблемами по поводу их болезни, особенно диабета 1-го типа. Из-за этого они могут преднамеренно нарушать диету или прекращать инсулинотерапию, не подозревая о других серьёзных проблемах, которые могут случиться. В результате возникает либо гипогликемия с возможным развитием гипогликемической комы, либо значительная гипергликемия с диабетическим кетоацидозом или гипергликемическим гиперосмолярным статусом.
Гипогликемия — самое частое осложнение диабета 1-го типа. В случае диабета 2-го типа она может возникнуть при необходимости инсулинотерапии или лечении производными сульфонилмочевины.
Дети, особенно в раннем возрасте, более чувствительны к снижению уровня глюкозы в крови, чем взрослые, поэтому риск развития гипогликемии у них выше. При этом симптомы проявляются на фоне более высокого уровня глюкозы по сравнению со взрослыми, а скорость развития тяжёлой гипогликемии, требующей срочного вмешательства, выше [1].
Гипогликемия у детей может проявляться дрожью, тахикардией, повышенным потоотделением. Иногда на первый план выходят симптомы нейрогликопении: головная боль, сонливость и нарушение концентрации. У маленьких детей с гипогликемией можно заметить изменения поведения, такие как вспышки гнева, беспокойство, раздражительность или апатия.
Диабетический кетоацидоз возникает на фоне гипергликемии из-за нехватки инсулина или повышенной концентрации контринсулиновых гормонов. Часто сахарный диабет впервые диагностируется именно в этом состоянии: у 88 % детей с диабетом 1-го типа и у 10 % детей с диабетом 2-го типа [1][12].
Начинается осложнение по-разному: от мягкого течения с незначительным обезвоживанием до тяжёлого течения с серьёзным обезвоживанием и потерей сознания.
К симптомам диабетического кетоацидоза относят сухость кожи, повышенную жажду, тахикардию, учащённое дыхание или дыхание Куссмауля — редкое, глубокое, с шумным вдохом и резким выдохом, запах ацетона изо рта, тошноту, рвоту, боль в животе, спутанность или потерю сознания.
К лабораторным признакам относят:
- уровень глюкозы в крови больше 11 ммоль/л;
- повышенная концентрация кетоновых тел в крови и моче;
- уровень pH меньше 7,3;
- уровень бикарбоната меньше 15 ммоль/л [1][2][7].
Гипергликемический гиперосмолярный статус может возникать при сахарном диабете новорождённых, диабете 1-го и 2-го типа. Проявляется судорогами, агрессией, потерей сознания.
К лабораторным признакам относят:
- уровень глюкозы в крови от 33 ммоль/л и выше;
- незначительное увеличение концентрации кетоновых тел в крови и моче;
- уровень pH ниже 7,3;
- уровень бикарбоната ниже 15 ммоль/л [1][2][7].
Отсроченные осложнения диабета начинают формироваться в детстве, но могут проявиться позже, уже во взрослом возрасте. К таким осложнениям относят диабетическую полинейропатию, ретинопатию и нефропатию.
Диабетическая полинейропатия связана с поражением периферических и автономных нервов [14]. Она возникает из-за метаболических нарушений и поражения мелких сосудов — микроангиопатии.
Нейропатия является наиболее частым отсроченным осложнением у детей с диабетом. В этом возрасте оно, как правило, находится в доклинической или первичной клинической стадии.
При периферической нейропатии чаще страдают нижние конечности. При этом может возникать онемение, покалывание, жжение в пальцах рук и ног и кратковременные судороги. Даже лёгкие прикосновения могут приносить дискомфорт или боль.
Поражение автономных нервов нарушает работу внутренних органов: сердца, желудочно-кишечного тракта, урогенитальной системы и др. Поэтому симптомы автономной полинейропатии многочисленны и разнообразны. Они зависят от того, за иннервацию какого органа отвечают поражённые нервные волокна. Ребёнка может беспокоить тахикардия в покое, снижение артериального давления при изменении положения тела, изжога, боль в желудке, нарушение мочеиспускания и т. д.
Диабетическая ретинопатия связана с поражением сосудов сетчатки. Она может проявиться у детей в течение года после начала заболевания, а иногда только при инсулинорезистентности.
На начальных стадиях осложнение никак себя не проявляет. По мере прогрессирования болезни у ребёнка могут появиться жалобы на ухудшение зрения, появление “мушек”, точек или пелены перед глазами, трудность при чтении, иногда боль в глазах после зрительной нагрузки.
У 4 % детей диабетическая ретинопатия приводит к слепоте в течение 3-5 лет [22]. У подростков тяжёлая ретинопатия с потерей зрения развивается чаще, чем у взрослых [1].
Диабетическая нефропатия, возникшая в детском или подростковом возрасте, является основной причиной инвалидности и смерти взрослых пациентов с диабетом. У детей это осложнение, как правило, находится в доклинической стадии, поэтому врачи часто недооценивают наличие этой проблемы.
Выявить доклиническую диабетическую нефропатию можно при регулярной проверке лабораторных показателей, которые могут указывать на диабетическое поражение почек. К таким показателям относят уровень альбумина и креатинина, скорость клубочковой фильтрации и др. Например, начинающаяся нефропатия у детей и подростков проявляется микроальбуминурией — когда уровень альбумина в утренней моче равен 30-300 мг/л.
Кроме полинейропатии, ретинопатии и нефропатии, связанных с поражением мелких сосудов, у детей развиваются начальные проявления макроангиопатий, например атеросклероз коронарных артерий. Чаще всего подобные осложнения связаны с плохим контролем уровня глюкозы в крови.
Несмотря на то, что симптомы отсроченных осложнений редко проявляются в детском возрасте, функциональные нарушения начинаются именно в это время. Риск развития осложнений увеличивается на фоне полового созревания. В этот период у ребёнка происходят эндокринные изменения, увеличивается уровень гормона роста и половых гормонов. В результате чувствительность к инсулину снижается, возникает инсулинорезистентность. Кроме того, гормон роста — это контринсулярный гормон, поэтому потребность в инсулине у подростков значительно возрастает и может доходить до 2 Ед/кг [23].
Диагностика сахарного диабета у детей
Диагностировать сахарный диабет у детей, особенно младшего возраста, не так просто. Боли в животе, тошноту и рвоту можно ошибочно принять за признаки острого или хронического энтероколита. Полиурия, недержание мочи и энурез маскируются под инфекции мочевыводящих путей. Слабость, быстрая утомляемость, фурункулы, снижение или увеличение массы тела у подростков часто объясняют гормональными изменениями.
Основным методом диагностики сахарного диабета по-прежнему остаётся определение уровня прандиальной и постпрандиальной глюкозы в крови, а также уровня гликированного гемоглобина. Прандиальную глюкозу измеряют во время приёма пищи, постпрандиальную — через два часа после еды, гликированный гемоглобин — независимо от приёма пищи и времени суток.
Диагностические критерии диабета у детей аналогичны критериям болезни у взрослых. Это:
- симптомы диабета со случайно выявленным уровнем глюкозы в крови ≥ 11 ммоль/л;
- уровень глюкозы в крови натощак ≥ 7 ммоль/л;
- уровень глюкозы в крови при глюкозотолерантном тесте ≥ 11 ммоль/л;
- уровень гликированного гемоглобина > 6,5 % [1][2][5][6][7].
Важно помнить, что повышение уровня глюкозы может носить временный характер, особенно на фоне инфекции или иного стресса [1][7].
Маленьким детям с подозрением на сахарный диабет необходимо определить уровень глюкозы в моче: у здоровых людей глюкоза не обнаруживается. Кроме того, важно оценить уровень кетонов в моче (ацетоацетат) и крови (β-оксибутират).
После подтверждения диагноза необходимо определить тип диабета. От него зависит лечение и прогноз болезни.
Сахарный диабет 1-го типа у детей чаще связан с аномалиями в генах комплекса гистосовместимости — HLA. У 90 % пациентов с таким типом диабета выявляются аутоантитела к антигенам β-клеток [10]. Анализ на аутоантитела необходимо проводить, даже если есть все предпосылки для постановки диагноза “сахарный диабет 2-го типа” [1].
Важным критерием диабета 1-го типа является уровень инсулина и С-пептида. Их низкие цифры и отсутствие повышения в ответ на нагрузку глюкозой говорят в пользу диабета 1-го типа. Однако в период появления первых явных симптомов болезни может возникнуть эффект “наложения”. Хроническая гипергликемия у детей с диабетом 2-го типа может снизить уровень инсулина, тогда как у детей с диабетом 1-го типа “резервы” инсулина могут сохраняться довольно долго.
При возникновении симптомов сахарного диабета у новорождённых необходимо провести генетическую диагностику, особенно при наличии сахарного диабета у близких родственников ребёнка.
Лечение сахарного диабета у детей
Основная цель лечения — достичь целевого уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина. При этом важно не допустить экстремальных состояний: кетоацидоза, гиперосмолярности или гипогликемии. Как показывают исследования, только 38 % детей с диабетом 1-го типа достигают целевых уровней гликированного гемоглобина [11].
Питание при сахарном диабете
Обязательным и важным условием лечения диабета у детей является соблюдение диеты. Она разрабатывается эндокринологом-диабетологом индивидуально, в зависимости от возраста ребёнка, его физической активности, семейных привычек питания и режима дня [14][26].
Сейчас предпочтение отдаётся физиологически сбалансированной диете, хотя всё чаще обсуждаются возможности низкоуглеводной диеты [14]. При диабете 1-го типа с поражением почек рекомендуется низкобелковая диета.
Физиологическая диета сбалансирована по суточному содержанию белков (16-20 %), жиров (24-30 %), углеводов (50-60 %), макро- и микроэлементов [14][26]. Она практически не отличается от питания сверстников без диабета. Рацион при такой диете обязательно должен включать в себя завтрак, обед, ужин и три дополнительных приёма пищи: второй завтрак, полдник и второй лёгкий ужин.
Особое внимание при диабете 1-го типа нужно уделять углеводам. Предпочтение отдаётся сложным углеводам, которые трудно усваиваются и слабо влияют на уровень глюкозы в крови. Полезные углеводы содержатся в овощах, фруктах, крупах, бобовых, молоке и сыре; полезные жиры — в авокадо, орехах, оливковом и арахисовом масле.
Важно ограничить употребление продуктов, содержащих транс-жиры. В этот список входит спред, маргарин, выпечка, белый хлеб, макароны, конфеты, колбаса и бекон. Они быстро повышают уровень глюкозы в крови [24][25].
Для приблизительного подсчёта углеводов, содержащихся в том или ином продукте, используют систему хлебных единиц (ХЕ). Суточная норма ХЕ зависит от возраста, пола, веса и физической активности. Например, детям 1-3 лет следует ежедневно употреблять 10-11 ХЕ, мальчикам 11-14 лет — 18-20 ХЕ, а девочкам 11-14 лет — 16-17 ХЕ [7].
Составлять рацион, правильно оценивать углеводы для подбора дозы инсулина перед едой, грамотно заменять одни продукты на другие и соблюдать режим питания могут научить в любой школе диабета [7]. Заполнить холодильник полезной едой поможет “пирамида здорового питания”, а быстро и без подсчёта калорий спланировать приём пищи можно по “правилу тарелки”. Соблюдение этих правил в питании и рациональная инсулинотерапия обеспечат стабильный уровень глюкозы в крови без значительных колебаний.
Диетотерапия помогает справиться с лёгкой гипогликемией и не допустить развития диабетической комы. Если уровень глюкозы опускается ниже 3,9-3,0 ммоль/л, нужно съесть 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов, например:
- 2-4 куска сахара по 5 г, лучше растворить;
- или 1-1,5 столовых ложки мёда или варенья;
- или 100-200 мл фруктового сока или лимонада на сахаре;
- или 4-5 больших таблеток глюкозы по 3-4 г;
- или 1-2 тубы с углеводным сиропом по 10 г [7].
Если через 15 минут уровень глюкозы остался низким, нужно повторить лечение.
После нормализации гликемии, особенно в ночное время и при снижении уровня глюкозы из-за пролонгированного инсулина, нужно дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов, например хлеб [7].
Инсулинотерапия
Диабет 1-го типа, а также другие виды инсулинзависимого диабета связаны с абсолютной недостаточностью инсулина. В таких случаях лечение болезни основано на заместительной терапии препаратами инсулина.
В России детям назначают только человеческий генно-инженерный инсулин и аналоги человеческого инсулина. Смешанные инсулины — короткие или ультракороткие в сочетании с инсулинами среднего или пролонгированного действия — у детей не используются [7].
На каждого ребёнка инсулин действует по-своему, в зависимости от возраста, веса и роста. Поэтому потребность в инсулине и соотношение инсулинов разного действия всегда индивидуальны.
Общие закономерности инсулинотерапии у детей:
- В первые 1-2 года от начала болезни потребность в инсулине составляет 0,5-0,6 Ед/кг массы тела.
- С возрастом ребёнка и сроком диабета потребность в инсулине увеличивается: через 5 лет от начала болезни доза инсулина в среднем составляет 1 Ед/кг массы тела, а в период полового созревания — 1,25 Ед/кг массы тела.
- Предпочтительно вводить инсулин под кожу постоянно с использованием инсулиновой помпы. Это позволяет восполнять недостаток инсулина максимально физиологично.
- Если использование инсулиновой помпы невозможно, применяется базисно-болюсный режим введения инсулина. При этом режиме 1-2 раза в день подкожно вводятся безпиковые аналоги инсулина среднего или пролонгированного действия, а перед основными приёмами пищи — инсулины короткого действия.
- Уровень глюкозы в крови ребёнка нужно постоянно контролировать. Самоконтроль проводится перед основными приёмами пищи, после еды, перед сном и физическими нагрузками, а также после перенесённой гипогликемии.
- Желательно использовать систему длительного мониторирования гликемии.
Ребёнку с диабетом 2-го типа инсулин показан при появлении первых признаков или декомпенсации болезни с развитием кетоацидоза. Он помогает нормализовать уровень глюкозы и снизить концентрацию кетонов в крови.
Когда состояние ребёнка будет компенсировано, необходимо перейти на немедикаментозную терапию: соблюдать диету и увеличивать физические нагрузки. В большинстве случаев это позволяет достичь оптимального уровня гликемии [14].
Снижать калорийность нужно за счёт жиров и легкоусваиваемых углеводов. Физическая активность должна включать ежедневную ходьбу до 3-4 км и интенсивные занятия по 3-4 раза в неделю.
Проблема состоит в том, что ребёнка до определённого возраста трудно мотивировать на длительное соблюдение диеты и высокую физическую активность. Здесь важную роль играет поддержка семьи. Убедить ребёнка изменить характер питания, если вся семья питается по-прежнему, невозможно. Поэтому психологическое консультирование для всех членов семьи порой становится обязательным компонентом терапии ребёнка с диабетом 2-го типа.
Если достичь нормального уровня глюкозы с помощью немедикаментозных способов не удаётся, приходится использовать сахароснижающие препараты в форме таблеток. Из всех современных средств такого типа для детей разрешён только метформин. Этот препарат снижает резистентность клеток к инсулину.
Прогноз. Профилактика
Сахарный диабет у ребёнка — это серьёзная болезнь, которая может привести к слепоте, почечной недостаточности и ранней смерти от нелеченных осложнений.
Первичная профилактика диабета 1-го типа включает выявление генетической предрасположенности [19]. Для этого детям с семейным анамнезом диабета рекомендуется пройти медико-генетическое консультирование. При выявлении генетической предрасположенности показана профилактика факторов, провоцирующих аутоиммунный процесс: предупреждение инфекций, в том числе с помощью специфической иммунизации, вскармливание детей до 1 года грудным молоком и др.
Первичная профилактика диабета 2-го типа у детей, предрасположенных к этой форме болезни, сводится к изменению образа жизни, снижению массы тела и повышению физической активности. При инсулинорезистентности или нарушении толерантности к глюкозе важно строго контролировать уровень гликемии.
Вторичная профилактика сахарного диабета состоит в достижении постоянной нормогликемии. Это возможно как при диабете 2-го, так и 1-го типа. Использование инсулиновых помп и аппаратов для мониторирования гликемии позволяет избежать острых осложнений болезни: кетоацидоза, гиперосмолярности и гипогликемии.
Профилактика отсроченных осложнений является третичной. Для предупреждения диабетической полинейропатии показан неврологический осмотр с определением чувствительности всех периферических нервов, ахиллова и коленного рефлексов, а также скрининговая электронейромиография. Для раннего выявления кардиоваскулярной формы автономной нейропатии показана скриннговая кардиоинтервалография.
Оптимальный возраст для проведения скрининга, по мнению Американской эндокринологической ассоциации — достижение полового созревания, а при 5-летнем течении диабета — 10 лет или младше [13].
Дети тоже болеют диабетом — ГБУЗ «Кореновская ЦРБ» МЗ КК
Сахарный диабет это заболевание, которое возникает при нарушении работы эндокринной системы; характеризуется недостаточной выработкой инсулина и увеличением уровня глюкозы в крови. Принято считать, что от него страдают только взрослые и пожилые люди, но это не так. Сахарный диабет встречается в разном возрасте, случаи заболевания среди детей – не редкость. Болезнь – тяжелое испытание для взрослых, а дети переносят диабет особенно трудно. Это связано с несовершенством всех систем детского организма и ускоренным обменом веществ. Типы сахарного диабета у детей Так же, как и у взрослых, в детской практике выделяют два типа сахарного диабета: инсулинозависимый (1-го типа) и инсулинонезависимый (2-го типа). При первом типе наблюдается абсолютная недостаточность выработки инсулина, этот вид заболевания наиболее часто диагностируется в детском и подростковом возрасте. Сахарный диабет 2-го типа отличается относительной недостаточностью инсулина; на начальных этапах болезни выработка гормона происходит в нормальных количествах, но организм не способен его усваивать.
Причины сахарного диабета у детей
Существует множество причин развития заболевания в детском возрасте, основные из них это: Генетическая предрасположенность. Сахарный диабет чаще всего диагностируется в семьях, где им болеют родители. Информация о состоянии клеток, продуцирующих инсулин, хранится на уровне ДНК, поэтому заболевание с большой долей вероятности передается ребенку от родителей. Переедание и лишний вес. Чрезмерное увлечение углеводными продуктами (сахаром, конфетами, мучными изделиями) приводит к ожирению и нарушению работы поджелудочной железы, что в итоге является причиной снижения выработки инсулина. Низкая физическая активность ребенка (гиподинамия). При снижении двигательной активности так же, как и переедании, развивается ожирение; замедляется работа клеток, ответственных за продуцирование инсулина. Снижение иммунитета в результате частых простудных заболеваний и вирусных инфекций. При сбое в работе иммунной системы происходят нарушения во всех органах, в том числе и в поджелудочной железе. Как результат наблюдается снижение выработки инсулина. Переедание и лишний вес одна из причин сахарного диабета у детей.
Симптомы сахарного диабета у детей
Родители должны внимательно относиться к состоянию здоровья ребенка, некоторые жалобы должны их насторожить. Заподозрить сахарный диабет можно, если наблюдаются: Полидипсия – мучительная жажда, которую ребенок не может утолить, выпивая жидкости больше физиологической нормы. Полиурия – повышенное количество образующейся мочи; часто сочетается с недержанием. Важно отличать этот симптом от обычного ночного недержания мочи и от частого мочеиспускания, например, при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря. Для полиурии характерно выделение большого количества мочи за один раз светлого цвета. Сухость слизистых оболочек и кожных покровов. Появляется из-за нарушения обмена веществ и выведения большого количества жидкости из организма. Появление в уголках рта заед, которые трудно заживают. Также плохо заживают любые царапины и ранки на теле. Изменения в поведении ребенка: повышенная утомляемость, вялость, капризность. Снижается успеваемость в школе, с трудом переносятся физические нагрузки. Ухудшение зрения. Нарушения проявляются не сразу, а только при длительном течении заболевания. Изменения в кровеносных сосудах приводят к помутнению хрусталика. Чаще всего сахарный диабет обнаруживается у детей в возрасте от 5 до 12 лет, иногда – в младшем возрасте. К редким случаям относится диабет новорожденных, здесь к вышеперечисленным симптомам добавляются такие, как расстройство стула, опрелости, воспалительные явления на коже и половых органах; моча становится липкой. Симптомом может быть ухудшение зрения. Нарушения проявляются не сразу, а только при длительном течении заболевания.
Сахарный диабет у подростков
При обнаружении сахарного диабета после 12 лет говорят о подростковом диабете. Причины болезни в подростковом возрасте те же, что и у детей, но здесь возможно добавление нескольких факторов: Психологические причины: эмоциональность подростков, частые стрессы и переживания отражаются на работе эндокринной системы. Физиологические причины: изменения гормонального фона, характерные для подросткового периода, снижают восприимчивость клеток к инсулину. Несоблюдение в этом возрасте режима питания, употребление спиртных напитков приводит к резким скачкам уровня глюкозы в крови. Увеличение количества гнойничковых образований на коже у подростков может свидетельствовать о наличии сахарного диабета, но часто данный факт ошибочно принимается за состояние, свойственное молодым людям в период полового созревания. Симптоматика сахарного диабета у подростков не отличается от детской, сложность постановки диагноза заключается в том, что подростки не всегда могут рассказать о своем состоянии родителям в силу каких-то психологических причин. Поэтому родителям особенно внимательно стоит присматриваться к детям в этом возрасте и не откладывать визит к врачу при малейших подозрениях на сахарный диабет. Диагностика сахарного диабета у детей
При подозрении на сахарный диабет у ребенка необходимо пройти лабораторное обследование: сдать анализ крови. Кровь сдают натощак, ее берут из пальца кисти. Для постоянного контроля уровня сахара в крови в домашних условиях используют специальные приборы – глюкометры. Нормы содержания глюкозы в крови у детей изменяются в зависимости от возраста: До двух лет — колеблются от 2,8 до 4,4 ммоль/л. От двух до шести лет – сахар обнаруживается на уровне 3,3-5,0 ммоль/л. В школьном возрасте показатели соответствуют взрослым – от 3,3 до 5,5 ммоль/л. При снижении нормальных показателей содержания глюкозы в крови ставится диагноз «гипогликемия»; при повышении – «гипергликемия», что свидетельствует о наличии сахарного диабета. Если результаты анализов находятся на пограничном уровне (от 5,6 до 6,0 ммоль/л), проводят глюкозотолерантный тест для уточнения диагноза. Его суть заключается в том, что после измерения показателей крови натощак ребенку дают выпить раствор глюкозы в количестве 1,75 г сухого вещества на килограмм массы тела (но не больше, чем 75,0 г). Каждые 30 минут измеряют количество глюкозы в крови, чтобы не пропустить пик ее содержания. При подозрении на сахарный диабет у ребенка необходимо пройти лабораторное обследование: сдать анализ крови. Если через 2 часа после приема глюкозы показатель ее уровня находится в пределах до 7,0 ммоль/л, то это – норма. Если от 7,0 до 11,0 ммоль/л – это свидетельствует о скрытой форме сахарного диабета. При показателях выше 11,0 ммоль/л подтверждается диагноз сахарного диабета. Кроме исследования крови проводят анализ мочи на присутствие глюкозы. Первоначально собирают утреннюю мочу: если в ней обнаруживается сахар, то назначают суточный анализ мочи. При помощи этого исследования можно оценить тяжесть заболевания. Также мочу исследуют на наличие ацетона и белка, показатели которых изменяются при наличии сахарного диабета.
Лечение сахарного диабета у детей
Методику лечения сахарного диабета выбирают в зависимости от его типа. В детской практике в 98% случаев диагностируется инсулинозависимый сахарный диабет, для его лечения применяют заместительную терапию – введение инсулина. Детям назначают инсулины только короткого действия, внимательно подбирая дозировку. Инсулин вводится подкожно в область плеча, живота или бедра при помощи инсулинового шприца. Существуют формы выпуска инсулина в картриджах (например, инсулин короткого действия Актрапид Нм), что значительно облегчает введение лекарства; дети постарше могут научиться делать это самостоятельно. Необходимо постоянно менять место введения препарата для того, чтобы не истончилась подкожно-жировая ткань. Диабет 2-го типа лечится при помощи сахароснижающих препаратов, которые подбирает врач индивидуально в зависимости от результатов анализов.
Диета при сахарном диабете у детей
Очень важна при лечении сахарного диабета диетотерапия: меню ребенка составляется тщательно, с ограничением блюд, содержащих большое количество углеводов и животных жиров. Исключаются из рациона сладкие кондитерские изделия, сдоба, макароны, манная каша, бананы. Прием пищи должен быть дробным, не реже пяти раз в день. При составлении меню рекомендуется рассчитывать содержание хлебных единиц – одна единица приравнивается к 20 г хлеба или 12 г углеводов. Существуют таблицы, где указано содержание хлебных единиц в различных продуктах. Можно производить расчеты самостоятельно, разделив количество углеводов в 100 г продукта, указанное на упаковке в магазине, на 12 – в результате получится число хлебных единиц в 100 г продукта. За один прием пищи рекомендуется съедать не больше, чем 7 хлебных единиц.
Другие аспекты лечения сахарного диабета у детей
Для детей, больных сахарным диабетом, важна психологическая помощь. Ребенок может ощущать себя неполноценным, ему иногда трудно привыкнуть к новому режиму дня, приему лекарств. Родители могут обращаться за советом к специалистам; разработаны программы помощи семьям, где есть дети, больные сахарным диабетом. Также необходимо соблюдать личную гигиену для устранения кожного зуда и предотвращения гнойничкового заражения. В аптеках продаются смягчающие кремы для больных сахарным диабетом с повышенным содержанием увлажняющих веществ. Полезны физические нагрузки, подобранные индивидуально для каждого ребенка после обследования врачом. Если поставлен диагноз «сахарный диабет», родители не должны отчаиваться и передавать свои эмоции ребенку; нужно поддержать малыша, всей семьей изменить образ жизни, тем самым помогая ребенку преодолеть недуг.
Что такое диабет 2 типа? (для родителей)
Что такое диабет 2 типа?
Людям с диабетом 2 типа трудно использовать глюкозу (сахар) из пищи для получения энергии.
После того, как мы поели, содержащиеся в пище углеводы расщепляются до глюкозы. Когда глюкоза попадает в кровоток, уровень сахара в крови повышается. Когда это происходит, поджелудочная железа посылает в кровь инсулин. Инсулин помогает открывать клетки по всему телу, чтобы впустить глюкозу, давая клеткам необходимую им энергию.
При диабете 2 типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки не реагируют на него должным образом. Это называется резистентностью к инсулину . Когда глюкоза не может попасть в клетки, уровень сахара в крови повышается. Затем поджелудочная железа работает усерднее, чтобы вырабатывать еще больше инсулина. Во-первых, дополнительный инсулин поддерживает уровень сахара в пределах нормы. Но со временем поджелудочная железа не справляется, и уровень сахара в крови остается высоким. Когда уровень сахара в крови остается высоким, у человека может быть диабет 2 типа.
Почему некоторые люди заболевают диабетом 2 типа?
Никто точно не знает, почему некоторые люди заболевают диабетом 2 типа, но, вероятно, это сочетание генов и окружающей среды.У многих детей, у которых он есть, есть кто-то в семье, у кого он тоже есть.
Сахарный диабет 2 типа чаще встречается у детей:
- с избыточным весом. Когда у человека лишний вес, сахар в крови не попадает в клетки так, как должен. Но людям не обязательно иметь избыточный вес, чтобы заболеть диабетом 2 типа.
- в период полового созревания. У многих детей и подростков диабет 2 типа диагностируется в период полового созревания. Поскольку уровень гормона роста обычно повышается в период полового созревания, инсулин также не работает.
- с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Девочки и женщины с СПКЯ имеют резистентность к инсулину и более склонны к развитию диабета 2 типа.
- , чьи матери болели диабетом во время беременности. Младенцы подвергаются большему воздействию сахара в утробе матери, когда у их матери диабет. Это, наряду с генетическими факторами, увеличивает вероятность развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.
Каковы признаки и симптомы диабета 2 типа?
Многие люди с резистентностью к инсулину имеют темные пятна на коже, особенно в складках кожи, например, вокруг шеи или в подмышечных впадинах.Это называется acanthosis nigricans или просто акантоз, и часто это ранний признак того, что у человека может развиться диабет 2 типа.
Диабет 2 типа может проявляться по-разному. У некоторых детей есть симптомы, а у других нет. Дети с симптомами диабета могут:
- нужно много мочиться
- испытывать жажду и пить больше, чем обычно
- часто чувствую усталость
- нечеткое зрение
Как диагностируется диабет 2 типа?
Врачи могут проверить наличие диабета, если у ребенка есть симптомы или факторы риска, такие как избыточный вес и акантоз.Различные виды анализов крови могут выявить наличие диабета, в том числе:
- HbA1c . Этот тест показывает средний уровень сахара в крови человека за последние несколько месяцев. Его также называют тестом на гликозилированный гемоглобин или на гемоглобин A1c . HbA1c 6,5% или выше означает, что у человека может быть диабет.
- глюкоза натощак . Чтобы пройти этот тест, человек сначала перестает есть как минимум на 8 часов. Уровень сахара в крови 126 мг/дл или выше означает, что у них может быть диабет.
- случайная глюкоза. Этот тест можно пройти в любое время. Уровень сахара в крови 200 мг/дл или выше означает, что у человека может быть диабет.
- Глюкозотолерантный тест. Чтобы пройти этот тест, человек сначала перестает есть или пить как минимум на 8 часов. Затем они пьют сладкую жидкость и через 1 и 2 часа проверяют уровень сахара в крови. Уровень сахара в крови 200 мг/дл или выше через 2 часа означает, что у них может быть диабет.
Врач использует результаты одного или нескольких из этих тестов, чтобы определить, есть ли у ребенка диабет.Врач может назначить другие тесты, чтобы выяснить, является ли это диабетом 1 типа или диабетом 2 типа.
Как лечится диабет 2 типа?
Дети и подростки с диабетом 2 типа часто обращаются за лечением к детскому эндокринологу. Такой врач лечит проблемы, влияющие на гормоны, такие как диабет. Они также могут посещать диетолога, преподавателя диабета или специалиста по контролю веса.
Целью лечения диабета 2 типа является поддержание нормального уровня сахара в крови.Лечение обычно включает:
- здоровое сбалансированное питание
- регулярная физическая активность
- регулярно проверять уровень сахара в крови
- похудение, если рекомендовано
- прием противодиабетических таблеток или введение инсулина (в виде инъекций или с помощью помпы). Если уровень сахара в крови остается высоким, врач может добавить другое лекарство.
Какие проблемы могут возникнуть при диабете 2 типа?
Недостаточное количество сахара в крови может привести к:
- гипергликемия .Это когда уровень сахара в крови слишком высок. Дети с гипергликемией могут испытывать сильную жажду и мочиться чаще, чем обычно. Если не лечить высокий уровень сахара в крови, дети могут серьезно заболеть и иметь проблемы со здоровьем в более позднем возрасте, такие как проблемы с сердцем и почками.
- диабетический кетоацидоз (ДКА) . Это серьезное заболевание требует немедленного лечения. Когда в организме недостаточно инсулина, чтобы глюкоза попала в клетки, организм начинает расщеплять жир вместо сахара. Симптомы ДКА могут включать тошноту, рвоту, боль в животе, учащенное дыхание и, в тяжелых случаях, потерю сознания.ДКА чаще возникает у людей с диабетом 1 типа, но иногда может возникать и у детей с диабетом 2 типа.
- гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС) . Как и ДКА, это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. У людей с HHS сильное обезвоживание и очень высокий уровень сахара в крови.
- гипогликемия. Это когда уровень сахара в крови слишком низкий. Иногда это может произойти, когда людей с диабетом 2 типа лечат инсулином. Если человек с диабетом получает больше инсулина, чем ему нужно, уровень сахара в его крови может упасть слишком низко.Симптомы могут включать головную боль, слабость, дрожь, беспокойство и потливость.
Чем могут помочь родители?
Вашему ребенку и вашей семье может потребоваться время, чтобы приспособиться к жизни с диабетом 2 типа. Команда по уходу научит вас и вашего ребенка всему, что вам нужно знать о сохранении здоровья. Если вы будете водить ребенка на все визиты к врачу и следовать плану лечения диабета, это поможет вам не сбиться с пути.
Когда у вашего ребенка диабет 2 типа, иногда это может казаться частым, но вы не одиноки.Команда по лечению диабета всегда готова помочь вам и вашему ребенку. Обращайтесь к ним с вопросами и проблемами или когда вам нужна поддержка.
Различия между диабетом 1 и 2 типа
Когда дело доходит до диабета 1 и 2 типа, вот различия. Когда люди говорят о сахарном диабете, они часто используют только слово «диабет». Тем не менее, сахарный диабет описывает несколько типов состояний, при которых у ребенка может развиться высокий уровень сахара в крови (глюкозы в крови).
Определение сахарного диабета 1 типа
Диабет 1 типа раньше назывался по-разному, включая юношеский диабет или инсулинозависимый диабет.Этот тип диабета представляет собой состояние, при котором иммунная система разрушает островковые клетки, клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Со временем это приводит к тому, что организм перестает вырабатывать инсулин. Организм нуждается в инсулине, гормоне, потому что он помогает превращать глюкозу крови в энергию для клеток. Диабет 1 типа встречается реже, чем диабет 2 типа — около 5% людей с диабетом имеют диабет 1 типа. Однако от 85% до 90% детей и подростков с диабетом имеют диабет 1 типа.
Определение сахарного диабета 2 типа
Диабет 2 типа раньше называли диабетом взрослых или инсулиннезависимым диабетом, но диабет 2 типа может развиться в любом возрасте.Обычно он появляется во взрослом возрасте, однако заболеваемость диабетом 2 типа в детском возрасте увеличивается. При этом типе в организме развивается резистентность к инсулину, и организм не может использовать инсулин так, как должен. По мере прогрессирования диабета 2 типа поджелудочная железа может вырабатывать меньше инсулина, что называется дефицитом инсулина. Заболеваемость диабетом 2 типа растет из-за ожирения и других привычек, которые подвергают детей риску заболевания.
Диабет 1 и 2 типа: причины и профилактика
Исследователи считают, что тип 1 может быть вызван комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды, которые заставляют иммунную систему вырабатывать антитела против островковых клеток.Исследователи диабета все еще пытаются понять факторы, вызывающие диабет типа 1. Факторы образа жизни не вызывают диабет типа 1.
Генетика также может играть роль в развитии диабета 2 типа. Однако, в отличие от Типа 1, существуют факторы образа жизни, которые могут увеличить риск развития заболевания. Избыточный вес и малоподвижный образ жизни являются двумя самыми большими факторами риска.
Хотя нет ничего, что могло бы предотвратить развитие диабета 1-го типа у ребенка, существует множество способов предотвратить или отсрочить развитие диабета 2-го типа, даже при наличии семейного анамнеза.
Лечение диабета 1 и 2 типа
Ежегодно наша команда лечит более 1200 детей с диабетом. Ежегодно в нашей больнице диагностируется около 150 детей.
(502) 588-3400
Присоединяйтесь к клубу Type 1 сегодня
Место, куда дети и подростки с диабетом 1 типа и их семьи могут обратиться за поддержкой, образованием и общением
Узнать больше
Диабет 1 типа и диабет 2 типа: возраст начала заболевания
Диабет 1 типа обычно диагностируется у детей и подростков, но может быть диагностирован и во взрослом возрасте.Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA), подгруппа диабета 1 типа, часто диагностируется после 30 лет.
Сахарный диабет 2 типа обычно диагностируют в зрелом возрасте. Однако при диагностировании у детей диабет 2 типа обычно диагностируется после начала полового созревания.
Диабет 1 типа и диабет 2 типа: симптомы
Сахарный диабет 1 и 2 типа имеют схожие симптомы, например:
- Затуманенное зрение
- Большое количество инфекций
- Усталость или чувство усталости
- Частая жажда
- Часто ходить в туалет
- Потеря веса
Большая разница между Типом 1 и Типом 2 заключается в том, как начинают проявляться эти симптомы.Симптомы типа 1 проявляются быстро. Однако симптомы типа 2 начинают проявляться со временем и со временем ухудшаются. Это то, что может привести к тому, что люди с типом 2 не осознают, что у них есть заболевание, за годы до постановки диагноза.
Диабет 1 типа и диабет 2 типа: лечение
Людям с диабетом 1 типа необходимо будет начать принимать инсулин, и им придется делать это до конца жизни, поскольку их организм не может вырабатывать инсулин. Инсулин можно вводить с помощью инсулиновой ручки, помпы или шприца.
Люди с диабетом 2 типа могут принимать лекарства, повышающие чувствительность организма к инсулину. По мере прогрессирования состояния может потребоваться инсулин.
Пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа нуждаются в обучении правильному питанию; как управлять сахаром в крови, когда он слишком высок или слишком низок; и что делать при плохом самочувствии.
Физические упражнения являются важной частью лечения диабета 2 типа. Достижение здорового веса и физические упражнения являются важными составляющими лечения Типа 2.
Сахарный диабет 2 типа у детей
Обзор темы
Эта тема для вас?
Что такое диабет 2 типа?
Диабет 2 типа — это заболевание, которое развивается, когда ткани организма не могут правильно использовать инсулин.Со временем поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина. Инсулин — это гормон, который помогает клеткам организма использовать сахар (глюкозу) для получения энергии. Он также помогает организму накапливать дополнительную энергию в мышечных, жировых и печеночных клетках.
Со временем высокий уровень сахара в крови может вызвать проблемы с глазами, сердцем, кровеносными сосудами, нервами и почками.Высокий уровень сахара в крови также делает человека более склонным к серьезным заболеваниям или инфекциям.
В прошлом врачи считали, что диабет 2 типа — болезнь взрослых, а диабет 1 типа — детская болезнь. Сейчас все больше и больше детей заболевают сахарным диабетом 2 типа.
Узнать, что у вашего ребенка диабет, может быть страшно. Но ваш ребенок может прожить долгую и здоровую жизнь, если научится справляться с болезнью.
Что вызывает диабет 2 типа?
Врачи точно не знают, что вызывает диабет.Эксперты считают, что основными рисками развития диабета 2 типа у детей являются избыточный вес, низкая физическая активность и семейный анамнез заболевания.
Кроме того, гормоны, выделяемые в раннем подростковом возрасте, затрудняют правильное использование инсулина организмом, чем обычно. Эта проблема называется резистентностью к инсулину. Это может привести к диабету.
Каковы симптомы?
Большинство детей с диабетом 2 типа не имеют симптомов при первом обнаружении заболевания.Если есть симптомы, они обычно легкие и могут включать:
-
- Частое мочеиспускание.
- Чувствую себя немного более жаждущей, чем обычно.
- Небольшая потеря веса без видимой причины.
- Затуманенное зрение.
- Дрожжевые инфекции.
- Усталость.
Как диагностируется диабет 2 типа?
Обычно для диагностики диабета достаточно простого анализа крови. Врач вашего ребенка может провести другие анализы крови, если неясно, есть ли у вашего ребенка диабет 1 или 2 типа.
Врач может проверить вашего ребенка на диабет, если у него избыточный вес, мало физической активности или есть другие факторы риска заболевания. Фактор риска — это все, что увеличивает ваши шансы заболеть. Некоторым детям диагностируют диабет 2 типа, когда они сдают анализ крови или мочи по какой-либо другой причине.
Как это лечится?
Ключом к лечению диабета является поддержание уровня сахара в крови вашего ребенка в пределах целевого диапазона. Для этого:
- Следите за уровнем сахара в крови вашего ребенка.Это поможет вам и вашему ребенку узнать, как различные продукты и виды деятельности влияют на уровень сахара в его крови. Ваш врач может научить вас и вашего ребенка, как это делать.
- Научите своего ребенка выбирать здоровую пищу.
- Помогите ребенку съедать примерно одинаковое количество углеводов при каждом приеме пищи. Это помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови вашего ребенка. Углеводы влияют на уровень сахара в крови больше, чем другие питательные вещества. Он содержится в сахаре и сладостях, зернах, фруктах, крахмалистых овощах, молоке и йогурте.
- Поговорите со своим врачом, специалистом по диабету или диетологом о плане питания, который подойдет вашему ребенку. Есть много способов контролировать, сколько и когда ваш ребенок ест.
- Помогите ребенку оставаться активным. Вашему ребенку не нужно начинать строгую программу упражнений, но более активный образ жизни может помочь контролировать уровень сахара в крови. Например, ваш ребенок может играть на улице с друзьями, гулять с членами семьи или заниматься спортом.
- Подайте хороший пример.Вашему ребенку будет легче, если остальные члены семьи также будут хорошо питаться и регулярно заниматься спортом. Это также может снизить риск заражения других членов семьи.
- Если вашему ребенку нужны лекарства от диабета, убедитесь, что он или она принимает их в соответствии с предписаниями.
Вы играете важную роль, помогая своему ребенку взять на себя ответственность за лечение диабета. Позвольте ребенку взять на себя как можно больше забот. В то же время окажите ребенку поддержку и руководство, в которых он нуждается.
Чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем выше вероятность возникновения у него таких проблем, как заболевания глаз, сердца, сосудов, нервов и почек. Но если ваш ребенок может контролировать свой уровень сахара в крови каждый день, это может помочь отсрочить начало или предотвратить некоторые из этих проблем в дальнейшем.
Даже если вы будете осторожны и будете делать все правильно, у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с высоким или низким уровнем сахара в крови. Важно знать, на какие признаки обращать внимание и что делать, если это произошло.
Можно ли предотвратить диабет 2 типа?
Если вы поможете своему ребенку поддерживать здоровый вес и регулярно заниматься спортом, это поможет предотвратить диабет 2 типа.
Причина
Точная причина диабета 2 типа неизвестна. Но эксперты считают, что болезнь развивается у детей так же, как и у взрослых. Организм не может правильно использовать имеющийся гормон инсулин. Это называется резистентностью к инсулину. Со временем поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества гормона инсулина.
Вещи, которые влияют на резистентность организма к инсулину в детстве, включают:
-
- Стадия развития. В середине полового созревания организму может быть труднее, чем обычно, правильно использовать инсулин.
- Гонка. Латиноамериканское, африканское, аборигенное, азиатское и южноазиатское происхождение повышает риск развития диабета 2 типа.
- Состав тела. Инсулинорезистентность увеличивается по мере увеличения количества жира вокруг талии.
- Деятельность. Упражнения могут улучшить то, как клетки организма используют инсулин и получают необходимый им сахар.
- Семейная история. Наличие в семье анамнеза диабета 2 типа или рождение от матери, у которой был диабет во время беременности, может увеличить риск для вашего ребенка.
Симптомы
Дети часто не имеют симптомов диабета 2 типа до постановки диагноза, потому что уровень сахара в их крови растет очень медленно. В результате ребенок может болеть диабетом в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем ему будет поставлен диагноз.
Если у детей есть симптомы, наиболее распространенными из них являются:
- Незначительное увеличение частоты мочеиспускания.Возможно, ваш ребенок начал мочиться в постель ночью.
- Небольшое усиление жажды.
Другие возможные симптомы включают:
-
- Повышенная утомляемость.
- Затуманенное зрение.
- Дрожжевые инфекции.
- Потеря веса.
Что происходит
Диабет 2 типа обычно развивается во взрослом возрасте, но число детей, у которых диагностируется это заболевание, растет. Диабет 2 типа у детей обычно диагностируется в раннем подростковом возрасте.В это время их тела быстро растут и развиваются, предъявляя требования к поджелудочной железе для выработки дополнительного инсулина.
Гормоны, выделяемые в период полового созревания, могут затруднить правильное использование инсулина организмом (резистентность к инсулину). Кроме того, дети с диабетом 2 типа обычно имеют избыточный вес, что также способствует резистентности к инсулину. Если поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина для преодоления резистентности, может развиться диабет.
Специалисты по диабету считают, что болезнь прогрессирует так же, как и у взрослых.Основными факторами риска осложнений диабета являются продолжительность диабета и степень контроля уровня сахара в крови. Ребенок, у которого развился диабет 2 типа, может иметь повышенный риск осложнений, потому что он или она будет болеть болезнью в течение длительного времени. Некоторые осложнения, которые могут развиться у детей и подростков, включают:
Если уровень сахара в крови ребенка остается высоким в течение длительного времени, он или она могут расти с ненормальной скоростью — некоторое время быстрее, чем обычно, а затем медленнее, чем обычно.Если уровень сахара в крови остается высоким в период полового созревания, нормальные изменения и начало менструации могут задерживаться.
Чтобы предотвратить осложнения, нужно всегда поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Это требует, чтобы ваш ребенок ежедневно следовал своему плану лечения и часто контролировал уровень сахара в крови. Вашему ребенку также потребуется постоянное обучение диабету и регулярные осмотры. Другие заболевания, такие как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, также нуждаются в адекватной медицинской помощи, поскольку они повышают риск осложнений диабета.
Дети с диабетом 2 типа должны изменить свой образ жизни. Ваш ребенок будет более успешным, если вся ваша семья будет вовлечена. Эти изменения образа жизни приносят пользу всем, снижая риск развития диабета и сердечных заболеваний.
Что увеличивает риск
К основным факторам риска развития диабета 2 типа у детей относятся: сноска 1
- Лишний вес.
- Недостаток физической активности или ее полное отсутствие.
- Наличие родителя, сестры или брата с заболеванием.
К другим факторам, повышающим риск, относятся: сноска 1
-
- Гонка. Африканские, латиноамериканские, аборигенные, азиатские и южноазиатские дети подвержены большему риску диабета 2 типа.
- У матери ребенка сахарный диабет во время беременности.
Медицинские состояния, повышающие риск осложнений в подростковом и более старшем возрасте, включают:
Подростки, страдающие диабетом и курящие, имеют более высокий риск осложнений от диабета, чем некурящие.
Когда следует звонить врачу?
Немедленно позвоните по телефону 911 или в другие службы экстренной помощи , если ваш ребенок:
- Потерял сознание (потерял сознание) или внезапно стал очень сонным или растерянным. (У вашего ребенка может быть очень низкий уровень сахара в крови, что называется гипогликемией.)
Позвоните врачу , если ваш ребенок:
- Болен, и уровень сахара в крови не поддается контролю.
- Была рвота или диарея в течение более 6 часов.
-
- Уровень сахара в крови остается выше уровня, установленного врачом для вашего ребенка при двух или более измерениях.
- Уровень сахара в крови остается ниже уровня, установленного врачом для вашего ребенка, например, 4,0 ммоль/л при двух или более измерениях.
- Имеет симптомы низкого уровня сахара в крови, такие как:
- Потливость.
- Нервозность, дрожь и слабость.
- Сильный голод и легкая тошнота.
- Головокружение и головная боль.
- Затуманенное зрение.
- Путаница.
Обратитесь к врачу , если ваш ребенок:
- Часто имеет проблемы с высоким или низким уровнем сахара в крови.
- Не может понять, когда у него низкий уровень сахара в крови (неосознавание гипогликемии).
- У вас есть вопросы или вы хотите узнать больше о диабете.
Бдительное ожидание
Настороженное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за симптомами или состоянием вашего ребенка, не прибегая к лечению.Бдительное ожидание не подходит, если:
- Вы считаете, что у вашего ребенка могут быть симптомы диабета 2 типа. Простой анализ крови — это все, что нужно, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка заболевание.
- У вашего ребенка избыточный вес, и он мало или вообще не занимается спортом. Он или она подвержены риску диабета. Раннее выявление и лечение диабета 2 типа может предотвратить или отсрочить осложнения заболевания.
- Вам сказали, что у вашего ребенка предиабет. Это состояние может привести к диабету 2 типа.Если ваш ребенок правильно питается и регулярно занимается спортом, у него может не развиться диабет.
Кого посмотреть
Большинство врачей могут диагностировать диабет. После того, как вашему ребенку был поставлен диагноз, ваш врач вместе с вами разработает план лечения, соответствующий потребностям вашего ребенка. Медицинские работники, которые могут участвовать в лечении детей с диабетом 2 типа, включают:
Обследования и тесты
Многие дети не имеют симптомов до того, как им диагностируют диабет 2 типа.
Если врач подозревает, что у вашего ребенка может быть диабет 2 типа, он или она соберет анамнез, проведет медицинский осмотр и проверит уровень глюкозы в крови. Если результаты этих тестов соответствуют критериям диагностики диабета, установленным организацией Diabetes Canada, у вашего ребенка диабет.
Другие возможные тесты
Если трудно определить, страдает ли ваш ребенок сахарным диабетом 2 или 1 типа, врач может провести тест на С-пептид или тест на аутоантитела. (Аутоантитела вырабатываются, когда иммунная система организма работает неправильно.Эти тесты могут помочь диагностировать диабет 1 типа.)
Другая форма диабета, диабет молодых людей с началом в зрелом возрасте (MODY), представляет собой наследственное заболевание, вызванное изменением (мутацией) в гене. Существует много типов MODY в зависимости от пораженного гена. Генетическое тестирование может помочь вам и вашему врачу решить, как лечить MODY.
Мониторинговые тесты при диагнозе диабет
Поскольку ваш ребенок подвержен риску осложнений диабета (проблемы с глазами, сердцем, почками, нервами, печенью и кровеносными сосудами), ему или ей необходимо регулярно посещать врача для прохождения анализов для мониторинга диабета 2 типа.
Раннее обнаружение
Если ваш ребенок имеет избыточный вес и мало или совсем не занимается спортом, он или она может подвергаться риску развития диабета 2 типа. Раннее выявление и лечение диабета 2 типа может предотвратить или отсрочить проблемы, связанные с болезнью.
Обзор лечения
Лечение диабета 2 типа у детей направлено на поддержание уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона. Детям может потребоваться более высокий уровень сахара в крови, чем взрослым, потому что их тела все еще развиваются. Кроме того, они могут быть не в состоянии распознать симптомы низкого уровня сахара в крови.Чтобы достичь своего целевого уровня сахара в крови, ваш ребенок должен есть здоровую пищу с порциями соответствующего размера и ежедневно заниматься физическими упражнениями. Лечение также может включать лекарства.
Здоровое питание
Здоровая диета с правильным количеством калорий поможет вашему ребенку достичь целевого уровня сахара в крови и поддерживать здоровый вес. План питания, разработанный для вашего ребенка, будет распределять углеводы (крахмалы и сладкие продукты) в течение дня. Это помогает предотвратить высокий уровень сахара в крови после еды, а также увеличение веса.Зарегистрированный диетолог может разработать план питания, который не только соответствует потребностям вашего ребенка, но и является планом здорового питания для вашей семьи. Для получения дополнительной информации см. тему Здоровое питание для детей.
Управление весом
Если у вашего ребенка избыточный вес, ему или ей может потребоваться похудеть (или сохранить прежний вес и не набирать больше). Это зависит от его или ее возраста, развития и других факторов риска.
Быть физически активным
Физическая активность чрезвычайно важна.Это помогает организму правильно использовать инсулин и помогает контролировать вес. Вашему ребенку не нужно начинать строгую программу упражнений, но более активный образ жизни может помочь контролировать уровень сахара в крови. Например, ваш ребенок может играть на свежем воздухе с друзьями, гулять с членами семьи и заниматься индивидуальными или командными видами спорта.
Эксперты рекомендуют подросткам и детям (начиная с 5 лет) заниматься физической активностью от умеренной до высокой не менее 1 часа каждый день. сноска 2, сноска 3 И 3 или более дней в неделю, что они хотят делать, должны:
- Заставьте их дышать тяжелее и заставить сердце биться намного быстрее.
- Сделай их мускулы сильнее. Например, они могут играть на детской площадке, играть в перетягивание каната, поднимать тяжести или использовать эспандеры.
- Укрепи их кости. Например, они могут бегать, играть в классики, прыгать через скакалку, играть в баскетбол или теннис.
Для них нормально быть активными небольшими промежутками времени, которые в сумме составляют до 1 часа или более каждый день.
Ограничьте экранное время вашего ребенка. Сделайте так, чтобы ваш ребенок делал перерывы в работе с компьютером, мобильным телефоном и телевизором и вместо этого был активным.
Лекарства
Вашему ребенку могут потребоваться лекарства, если здоровое питание и регулярная физическая активность не снизили уровень сахара в крови вашего ребенка до его или ее целевого уровня. Эти лекарства увеличивают выработку инсулина или улучшают способность организма использовать инсулин (снижают резистентность к инсулину).
- Лекарства, используемые для лечения детей с диабетом 2 типа, помогают организму вырабатывать больше инсулина или снижают резистентность организма к инсулину.
- Некоторым детям необходимы ежедневные инъекции инсулина.Даже если ваш врач не прописывает ежедневный инсулин, вашему ребенку может потребоваться временный прием инсулина при первом диагнозе или во время болезни или операции. Если прогрессирование диабета невозможно остановить, вашему ребенку в конечном итоге может потребоваться ежедневный прием инсулина.
Проверка уровня сахара в крови, артериального давления и холестерина
Возможно, потребуется регулярно проверять уровень сахара в крови вашего ребенка, например, перед завтраком и через 2 часа после еды.
Если у вашего ребенка повышенное кровяное давление или высокий уровень холестерина, эти состояния необходимо лечить.
- Высокое кровяное давление обычно лечат ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА), поскольку эти лекарства также защищают систему кровообращения и почки от повреждений, вызванных диабетом. Сексуально активные подростки должны быть предупреждены о том, что ингибиторы АПФ и БРА не следует принимать во время беременности.
- Снижение веса и надлежащий контроль уровня сахара в крови могут помочь снизить уровень холестерина у вашего ребенка. Врач вашего ребенка может порекомендовать лекарство, если эти изменения образа жизни не снижают уровень холестерина.Следует предостеречь сексуально активных подростков от беременности при приеме этих лекарств.
Что думать о
У некоторых детей очень высокий уровень сахара в крови, когда им поставлен диагноз диабета 2 типа. У ребенка с очень высоким уровнем сахара в крови может развиться серьезный химический дисбаланс, диабетический кетоацидоз, и его необходимо лечить инсулином в больнице. После того, как уровень сахара в крови возвращается к целевому уровню, ребенок обычно больше не нуждается в инсулине. Его или ее собственное тело может снова начать вырабатывать достаточное количество инсулина.
Лечение диабета лекарствами увеличивает риск эпизодов низкого уровня сахара в крови. Врач вашего ребенка определит целевой диапазон уровня сахара в крови вашего ребенка, который предотвратит повреждение от диабета и вызовет как можно меньше эпизодов низкого уровня сахара в крови.
Изменения образа жизни, необходимые для контроля диабета, могут быть особенно трудными для ребенка или подростка. У вашего ребенка будет больше шансов добиться успеха, если в нем будет участвовать вся семья. Здоровое питание и регулярные физические упражнения могут помочь другим членам семьи избежать диабета.
Подростки, страдающие депрессией или расстройством пищевого поведения, могут с трудом поддерживать уровень сахара в крови на здоровом уровне. Кроме того, подростки, которые курят или употребляют алкоголь или другие наркотики, имеют проблемы с контролем уровня сахара в крови. Группы поддержки могут помочь подросткам справиться с проблемами лечения диабета, что может улучшить восприятие подростками лечения диабета и контроля уровня сахара в крови.
Профилактика
Здоровое питание, физическая активность и контроль веса могут помочь предотвратить диабет или предотвратить или отсрочить осложнения, если у вашего ребенка диабет.Зарегистрированный диетолог может помочь вам составить план здорового питания для вашего ребенка. Ваш врач, специалист по физическим упражнениям или сертифицированный преподаватель диабета также может помочь вашему ребенку найти способы стать более физически активными.
Снижение веса целесообразно, если у вашего ребенка избыточный вес и он достиг взрослого роста. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться снижение веса до того, как ваш ребенок достигнет своего полного взрослого роста. См. интерактивный инструмент: Какой ИМТ у вашего ребенка?
Наличие уровня сахара в крови выше нормы, но еще не на уровне диабета (преддиабета) увеличивает риск развития диабета 2 типа у ребенка.Если у вашего ребенка предиабет, здоровое питание и увеличение физических упражнений могут привести его или ее уровень сахара в крови к нормальному диапазону и, возможно, предотвратить диабет 2 типа. Вашему ребенку по-прежнему необходимо будет регулярно посещать врача для выявления признаков заболевания.
Домашнее лечение
Здоровое питание
Ваш ребенок должен есть здоровую пищу с соответствующими порциями, чтобы поддержать рост и предотвратить увеличение веса. План питания для вашего ребенка также будет включать углеводы в течение дня, чтобы предотвратить повышение уровня сахара в крови после еды.Для получения информации о здоровом питании и управлении весом см. тему Здоровое питание для детей.
Физическая активность
Поощряйте вашего ребенка (в возрасте от 5 до 17 лет) заниматься умеренной или высокой активностью не менее 1 часа каждый день. Ограничьте время, в течение которого ваш ребенок смотрит телевизор и пользуется компьютером и мобильным телефоном. Вы можете помочь своему ребенку или подростку быть активными, ища способы сделать занятия более увлекательными и занимаясь спортом вместе с ребенком.
Канадское общество физиологии физических упражнений (CSEP) советует родителям ограничивать развлекательное время перед экраном менее чем 1 часом в день для детей в возрасте от 2 до 4 лет.Старайтесь уделять 2 часа в день или меньше детям от 5 до 17 лет. А детям младше 2 лет лучше не смотреть телевизор, фильмы или играть в игры на экране.
Работайте с учителями вашего ребенка и школой, чтобы составить план удовлетворения особых потребностей вашего ребенка, включая определение уровня сахара в крови и перекусы, когда это необходимо.
Ваш ребенок может участвовать в тех же мероприятиях, что и другие дети. Для безопасности:
- Сообщите тренеру, что у вашего ребенка диабет. Если ваш ребенок не принимает инсулин, он или она могут не подвергаться риску эпизодов низкого уровня сахара в крови.Но убедиться, что тренер знает симптомы низкого уровня сахара в крови, все же может быть хорошей идеей.
- Берите домашний глюкометр вашего ребенка на спортивные тренировки и игры. Проверяйте уровень сахара в крови до и после каждого занятия, если это необходимо.
- Принимайте таблетки или раствор глюкозы или сахарозы или закуску, содержащую углеводы, на все тренировки и игры в случае эпизода низкого уровня сахара в крови.
Мониторинг уровня сахара в крови в домашних условиях
Вам и вашему ребенку нужно будет часто контролировать уровень сахара в крови, чтобы знать, насколько хорошо он контролируется.Поговорите со своим врачом о целевом диапазоне для вашего ребенка. Маленьким детям может потребоваться более высокий уровень сахара в крови, чем взрослым, из-за потребностей роста и для предотвращения очень низкого уровня сахара в крови (гипогликемии). По мере того, как ваш ребенок становится старше, цель может быть снижена, чтобы она была ближе к рекомендуемому целевому диапазону.
Инъекции инсулина
Возможно, вашему ребенку не потребуется принимать инсулин, если его или ее уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона благодаря планированию питания, физическим упражнениям и, возможно, другим лекарствам.Но в какой-то момент вашему ребенку может потребоваться введение инсулина, потому что поджелудочная железа может вырабатывать все меньше и меньше инсулина.
Если ваш ребенок принимает инсулин, вы и ваш ребенок должны знать, как подготовиться и сделать укол.
Прочие вопросы
Другие важные проблемы включают в себя:
- Как распознать и лечить высокий уровень сахара в крови. Уровень сахара в крови, который внезапно поднимается выше целевого диапазона, может привести к чрезвычайной ситуации.
- Как распознать и лечить низкий уровень сахара в крови. У вашего ребенка маловероятно внезапное падение уровня сахара в крови, если только он или она не принимает препараты сульфонилмочевины или меглитинида для лечения диабета или инъекции инсулина и не может регулярно принимать пищу.
- Постоянное ношение медицинского удостоверения. В экстренных случаях медицинская идентификация позволяет людям узнать, что у вашего ребенка диабет, чтобы они могли надлежащим образом заботиться о нем.
- Где получить поддержку. Во многих районах страны есть группы поддержки для детей и подростков с диабетом и членов их семей. Эти группы предоставляют поддержку и предложения, которые могут помочь вам и вашему ребенку справиться с повседневными проблемами лечения диабета. Поговорите со своим врачом о группах в вашем районе.
- Как ухаживать за ногами. Ваш ребенок должен носить обувь, которая подходит ему по размеру. Ему или ей не следует ходить босиком на открытом воздухе, если существует риск пореза или травмы стопы. Это хорошая идея, чтобы выработать привычку периодически осматривать ноги вашего ребенка или каждый раз, когда у него или у нее есть жалобы на стопы. Ищите признаки травмы или инфекции. Если вы заметили проблему со стопой, даже незначительную, поговорите со своим врачом, прежде чем лечить ее.
- Что делать при болезни. Некоторые общие рекомендации по больничным дням могут оказаться полезными.К ним относятся проверка уровня сахара в крови вашего ребенка каждые 4 часа во время болезни и поощрение вашего ребенка пить жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Не давайте ребенку никаких безрецептурных лекарств, не посоветовавшись с врачом или фармацевтом. Некоторые из этих лекарств могут влиять на уровень сахара в крови.
Что думать о
Детство и подростковый возраст – трудное время для диагностики сахарного диабета. Нормальные изменения в развитии могут помешать вашему ребенку после лечения.Подростки с диабетом могут протестовать против лечения или участвовать в рискованном поведении, таком как употребление наркотиков или алкоголя.
Вы играете важную роль, помогая своему ребенку стать независимым в лечении диабета. Позвольте ребенку взять на себя как можно больше забот. Но дайте своему ребенку поддержку и руководство, в которых он или она нуждается. Ваш ребенок будет более успешным, если ваша семья физически активна и имеет здоровые привычки в еде.
- Дети в начальной школе могут сотрудничать во всех задачах, необходимых для их ухода.К 8 годам дети могут самостоятельно проверять уровень сахара в крови, если они находятся под присмотром.
- Дети в средних и старших классах должны иметь возможность измерять уровень сахара в крови самостоятельно, но им может понадобиться помощь во время эпизодов низкого уровня сахара в крови. К 10 годам некоторые дети могут делать инъекции инсулина, если они находятся под присмотром.
- При надлежащем надзоре подростки должны быть в состоянии справиться с уходом за собой. Если подростку необходимо принимать инсулин, он или она может использовать инсулиновую помпу вместо инъекций.Если ваш подросток решит использовать молокоотсос, обязательно контролируйте его.
Лекарства
Выбор лекарств
Лекарства, которые могут быть назначены детям с диабетом 2 типа: сноска 4
- Метформин.
-
Это препарат выбора для детей с диабетом 2 типа. Его принимают в виде таблеток.
- Инсулин.
-
Ваш врач может предложить инсулин, если метформин не поддерживает уровень сахара в крови вашего ребенка в целевом диапазоне.Инсулин можно вводить в виде укола (инъекции) или через инсулиновую помпу.
- Некоторым детям необходим ежедневный инсулин. Даже если ваш врач не прописывает ежедневный инсулин, вашему ребенку может потребоваться принимать его некоторое время при первом диагнозе или во время болезни или операции.
- Инсулин можно вводить в виде разовой дозы на ночь, в виде нескольких меньших доз в течение дня или в обоих случаях.
Лекарства для контроля артериального давления и холестерина
Некоторым детям могут потребоваться лекарства для снижения артериального давления и уровня холестерина, чтобы снизить риск последующих осложнений.
Хирургия
При тяжелом ожирении у подростков старшего возраста с диабетом 2 типа в качестве крайней меры можно рассматривать желудочное шунтирование или другую подобную операцию. Для получения дополнительной информации см. тему Ожирение.
Другое лечение
Детям с диабетом 2 типа не следует пытаться похудеть, следуя причудливой диете или записываясь на программу быстрого похудения. Большинство врачей рекомендуют детям с избыточным весом придерживаться здоровой диеты, обеспечивающей достаточное количество калорий, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение веса.
Снижение веса целесообразно, если у вашего ребенка избыточный вес и он достиг взрослого роста. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться снижение веса до того, как ваш ребенок достигнет своего полного взрослого роста.
Дополнительные лекарства
Наряду с медицинским лечением вы можете задаться вопросом, могут ли дополнительные методы лечения, особенно натуральные продукты для здоровья, помочь вашему ребенку. Недостаточно научных данных, чтобы сказать, что любой натуральный продукт для здоровья может предотвратить или контролировать диабет 2 типа. сноска 5
Поговорите со своим врачом о любой дополнительной медицинской практике, которую вы хотели бы, чтобы ваш ребенок попробовал, или о том, что ваш ребенок уже использует. Ваш врач может помочь вам лучше управлять здоровьем вашего ребенка, если он или она будет знать обо всех методах лечения вашего ребенка.
Каталожные номера
Цитаты
- Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee, et al. (2018). Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Canadian Journal of Diabetes , 42 (Приложение 1): S247–S254.DOI: 10.1016/j.jcjd.2017.10.037. По состоянию на 15 октября 2018 г.
- Канадское общество физиологии упражнений (2011 г.). Канадские рекомендации по физической активности для детей . Доступно в Интернете: http://www.csep.ca/CMFiles/Guidelines/CSEP-InfoSheets-child-ENG.pdf.
- Канадское общество физиологии упражнений (2011 г.). Канадские рекомендации по физической активности для молодежи . Доступно в Интернете: http://www.csep.ca/CMFiles/Guidelines/CSEP-InfoSheets-youth-ENG.pdf.
- Комитет экспертов по клинической практике Diabetes Canada, et al.(2018). Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Canadian Journal of Diabetes , 42 (Приложение 1): S247–S254. DOI: 10.1016/j.jcjd.2017.10.037. По состоянию на 15 октября 2018 г.
- Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья (2008 г., обновлено в 2014 г.). Диабет и пищевые добавки: Подробно. Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья . https://nccih.nih.gov/health/diabetes/supplements.
Прочие работы, консультации
- Алемзаде Р., Али О. (2011).Сахарный диабет. В RM Kliegman et al., Ред., Учебник педиатрии Нельсона, 19-е изд., стр. 1968–1997. Филадельфия: Сондерс.
- Экспертный комитет по клиническим рекомендациям Канадской диабетической ассоциации (2013 г.). Руководство по клинической практике Канадской диабетической ассоциации 2013 г. по профилактике и лечению диабета в Канаде. Канадский журнал диабета, 37 (Приложение 1). Также доступно в Интернете: http://guidelines.diabetes.ca.
- Канадское педиатрическое общество (2012 г.). Здоровый активный образ жизни: рекомендации по физической активности для детей и подростков.Педиатрия и здоровье детей, т. 17 (4): 209–210. Также доступно в Интернете: http://www.cps.ca/en/documents/position/physical-activity-guidelines.
- Ли С (2009 г.). Распространенность предиабета и его связь с кластеризацией кардиометаболических факторов риска и гиперинсулинемией среди подростков в США. Уход за диабетом, 32: 342–347.
- Реверс М. и др. (2014). Сахарный диабет. В WW Hay et al., ред. Текущая диагностика и лечение: педиатрия, 22-е изд., стр. 1097–1105. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
- Розенблюм А.Л. (2011). Сахарный диабет. На компакт-диске Rudolph et al., eds., Rudolph’s Pediatrics, 22-е изд., стр. 2104–2125. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
- Симинерио Л.М. и др. (2014). Уход за маленькими детьми с диабетом в детских учреждениях: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Diabetes Care, 37(10): 2834–2842. DOI: 10.2337/dc14-1676. По состоянию на 9 октября 2014 г.
Кредиты
Дата адаптации: 23.09.2021
Адаптировано: HealthLink BC
Проверка адаптации: HealthLink BC
Откровенный разговор о детях и диабете
Диабет — распространенное заболевание, но его часто неправильно понимают.Поскольку диабет может поразить любого человека в любом возрасте, важно знать больше об этом заболевании.
Что такое диабет?
Существует два типа диабета, известных как тип 1 и тип 2.
Диабет 1 типа возникает, когда поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин — гормон, который позволяет клеткам организма получать энергию из пищи. Этот недостаток инсулина вызывает повышение уровня сахара в крови.
Нет способа предотвратить диабет 1 типа. Это аутоиммунное заболевание; родственники детей с диабетом могут иметь аутоиммунные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы или глютеновая болезнь.Диабет 1 типа не является результатом образа жизни или диеты.
При диабете 1-го типа симптомы, как правило, появляются быстро и часто более выражены, чем при диабете 2-го типа. Он может развиться в любом возрасте, хотя 80 процентов случаев диагностируются в детстве или подростковом возрасте, до 20 лет. Диабет 1 типа лечится инсулином.
При диабете 2 типа потребность организма в инсулине часто повышена, и поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина. Уровень сахара в крови повышается, и со временем могут быть повреждены глаза, почки, нервы или сердце.
Поскольку диабет 2 типа часто связан с ожирением и малоподвижным образом жизни, некоторые пациенты могут контролировать его, приняв здоровую диету и ведя более активный образ жизни. Другим могут потребоваться пероральные препараты или инъекции инсулина. Диабет 2 типа часто ухудшается с течением времени.
Растет число случаев диабета как 1-го, так и 2-го типа. В прошлом диабет 2 типа наблюдался только у взрослых. Но сегодня, поскольку ожирение становится все более распространенным явлением, диагностируется гораздо больше детей и подростков.
Каковы симптомы?
Некоторые признаки и симптомы диабета 1 и 2 типа:
- повышенная жажда
- частое мочеиспускание (включая частое промокание через подгузники, отказ от приучения к туалету или новое ночное недержание мочи)
- крайний голод
- необъяснимая потеря веса
- дыхание с фруктовым запахом или запахом жидкости для снятия лака (это указывает на наличие кетонов, побочного продукта метаболизма, который возникает, когда в организме недостаточно инсулина)
- поведенческие изменения, такие как усталость или раздражительность
- затуманенное зрение
Заблуждение
Один брат помогает другомуИзучение помогло докторам определить антитела предвестники мочеизнурения типа 1 в кресте Генри, времени 7.У его пятилетнего брата Фрэнка уже был диагностирован этот недуг. Посмотрите их историю |
Следует подчеркнуть, что людей, страдающих этой болезнью — или любой болезнью — никогда нельзя обвинять или стыдить. Друзья или родственники из лучших побуждений могут увидеть, как ребенок наслаждается едой, которая, по их мнению, должна быть запрещена. Они могут подумать: «Если бы ты только не съел этот кекс, у тебя бы не было диабета».
Дело в том, что выбор диеты не является причиной диабета 1 типа.Ребенок, у которого он есть, может насладиться кексом на вечеринке или пиццей с футбольной командой, , если он или она также получает правильное лекарство. Никакие продукты не запрещены. Однако необходимо правильно подобрать сочетание и порции продуктов и соблюдать режим приема лекарств.
Как справиться со школьным днем
Если у вашего ребенка диабет, в школе могут возникнуть проблемы. Общение жизненно важно. Встретьтесь со школьной медсестрой как можно скорее после постановки диагноза вашему ребенку или после перехода в новую школу.Убедитесь, что у него или у нее достаточно расходных материалов для тестирования, шприцев и инсулина, а также лекарств от низкого уровня сахара в крови, таких как пакеты сока. Важно, чтобы медсестра, родители, ребенок и медицинские работники, работающие с диабетом, работали как одна команда.
Подайте заявку на получение плана 504 в школьном округе, в котором указаны условия медицинского обслуживания, в которых нуждается ваш сын или дочь, например, доступ в туалет в любое время.
Несмотря на то, что дети, страдающие диабетом, не имеют никаких ограничений на занятия спортом, их уровень сахара в крови необходимо тщательно контролировать до и после занятий.Это происходит из-за дополнительной энергии, которую они сжигают.
Текущие исследования
Детская больница Хасбро участвует в TrialNet, международном исследовании по скринингу родственников детей с диабетом 1 типа. Члены семьи детей с сахарным диабетом 1 типа подвержены более высокому риску развития заболевания. Раннее выявление гарантирует, что они получат лечение как можно скорее. Для получения информации об исследовании TrialNet позвоните по телефону 401-444-8049 .
Если вы заметили, что у вашего ребенка проявляются признаки диабета, такие как сильная жажда или учащенное мочеиспускание, как можно скорее запишитесь на прием к педиатру.Диабет 1 типа может развиться внезапно, поэтому жизненно важно быстро начать лечение.
Для получения дополнительной информации о лечении диабета у детей в детской больнице Хасбро посетите наш веб-сайт.
Диабет 101: часто задаваемые вопросы
Этот блог создан в соавторстве с доктором Джейком Кушнером и доктором Дэниелом ДеСальво.
Детский центр диабета и эндокринной помощи Техаса является национальным лидером в исследованиях и лечении детей с диабетом. Мы лечим и обучаем пациентов и их семьи навыкам самостоятельного управления болезнью.Наша цель — помочь детям, подросткам и молодым людям справиться с диабетом, чтобы они могли прожить долгую, здоровую и активную жизнь. Диагноз диабета может быть сложной задачей для семей, поскольку они учатся справляться со многими изменениями в своей повседневной жизни. Непонимание и неправильное представление о диабете могут вызвать разочарование у семей, сталкивающихся с повседневными проблемами жизни с диабетом. Следующий сценарий включает в себя общие вопросы, которые могут задать семьи:
Напомните мне еще раз — существует несколько видов диабета? Какой получают дети? Диабет встречается у детей и взрослых в различных формах.Наиболее распространенной формой у детей является диабет 1 типа, который вызывается дефицитом клеток, вырабатывающих инсулин, в поджелудочной железе. Диабет 2 типа чаще всего диагностируют у взрослых, но он также может поражать молодых людей и даже некоторых подростков.
Вы родились с диабетом? Диабет 1 типа (ранее называвшийся ювенильным диабетом) поражает детей и взрослых в широком диапазоне возрастов (от 6 месяцев до 60 лет), с пиковым возрастом диагностики около 8 лет.
Он(а) съел слишком много сахара? Диабет 1 типа не имеет ничего общего с диетой.Это случайное аутоиммунное заболевание, на которое также влияют сложные генетические факторы. Техасский детский диабетический и эндокринный центр принимает активное участие в Diabetes TrialNet типа 1, сети исследователей, финансируемых NIH, которые изучают способы предотвращения, замедления и обращения вспять прогрессирования диабета 1 типа. Если у вас есть родственник с диабетом 1 типа, вы можете пройти скрининг на маркеры риска, называемые аутоантителами. Потенциальные преимущества скрининга включают в себя: избежание госпитализации, участие в испытаниях по профилактике диабета и помощь исследователям в тщательном мониторинге прогрессирования заболевания.
Является ли избыточный вес причиной диабета? Диабет 1 типа никак не связан с увеличением веса. Диабет 2 типа связан с увеличением веса и малоподвижностью, но генетические факторы также вносят свой вклад.
Есть ли таблетки от диабета? Инъекционный инсулин является основным методом лечения диабета 1 типа. Для большинства больных сахарным диабетом 1 типа не существует другой терапии. Многие люди с диабетом 2 типа могут принимать таблетки для лечения. Однако многие другие требуют инъекционных лекарств, включая инсулин.
Редко ли встречается диабет у детей? К сожалению, нет. Диабет 1 типа является наиболее распространенным опасным для жизни хроническим заболеванием у детей, проживающих в развитых странах. Около 1,25 миллиона детей и взрослых страдают сахарным диабетом 1 типа.
Правда ли, что дети с диабетом не могут заниматься спортом? Нет! Мы поощряем физические упражнения как часть нашего плана лечения диабета 1 типа, поскольку они помогают контролировать уровень сахара в крови.
Нужна ли детям с сахарным диабетом «диабетическая» диета? Да и нет.Пища оказывает огромное влияние на диабет 1 типа. Взрослые с диабетом 1 типа часто очень внимательно относятся к углеводам, которые они едят, и к их количеству. Мы надеемся научить детей и подростков этим урокам, чтобы они продолжали использовать их в юности. Но это не значит, что они должны жить жизнью полных ограничений.
Тип 1 — это «ломкий» тип, верно? Мы не используем термин «ломкий» для диабета 1 типа. Есть доля правды в том, что большинство людей с диабетом 1 типа подвержены большому риску колебаний уровня сахара в крови. (который когда-то был известен как «ломкий»).Усовершенствованное лечение диабета 1 типа направлено на минимизацию этих колебаний уровня сахара в крови с помощью технологий мониторинга уровня глюкозы в крови (непрерывные мониторы глюкозы или CGM), сложных инструментов для введения инсулина (помпы), регулярных физических упражнений, ограничения воздействия рафинированных углеводов, поведенческих и психических расстройств. поддержка здоровья и формирование культуры обучения на протяжении всей жизни.
Может ли ребенок перерасти диабет 1 типа? К сожалению, нет, дети не могут перерасти диабет.
Будет ли лекарство от диабета (1 или 2 типа)? Надеюсь, когда-нибудь, но вряд ли в ближайшее время. Тем не менее, я уверен, что в ближайшие годы уход за людьми с диабетом будет становиться все лучше и лучше. Появятся новые технологии и методы лечения, которые уменьшат бремя жизни с диабетом. Мы намерены быть частью решения и стремимся сотрудничать с нашими пациентами, семьями и обществом в целом, чтобы как можно скорее донести эти достижения до пациентов.
Могут ли люди с диабетом по-прежнему иметь семью, карьеру и полноценную жизнь? ДА! Многие взрослые, у которых в детстве был диагностирован диабет, могут нормально развиваться, несмотря на постоянные трудности жизни с диабетом. Они стали профессиональными спортсменами, бизнес-лидерами, важными государственными деятелями, общественными деятелями и родителями. Действительно, есть что-то особенное в людях, которые учатся жить с диабетом 1 типа, поскольку они часто очень сосредоточены на своей личной и профессиональной жизни и в конечном итоге достигают удивительных результатов во взрослом возрасте.
Для получения дополнительной информации о Техасском детском центре диабета и эндокринной помощи нажмите здесь.
Детская диабетическая программа — Детская больница Джонса Хопкинса
Мы предоставляем комплексное лечение, обучение и долгосрочное ведение младенцев, подростков и молодых людей с диабетом.
Обновление: В настоящее время мы предлагаем телемедицинские встречи с диабетической программой для здоровья и безопасности наших пациентов, пока коронавирус (COVID-19) присутствует во Флориде.Записаться на прием можно по телефону 727-767-3636.Программа лечения диабета в Детской больнице Джонса Хопкинса направлена на обучение наших пациентов и их семей тому, как эффективно управлять диабетом с использованием новейшей информации, методов лечения, образования и доступных технологий. Мы знаем, что диагноз диабета может сопровождаться многими неопределенностями и изменениями образа жизни. Вот почему наши врачи тесно сотрудничают с пациентами/членами их семей, медсестрами, преподавателями диабета, диетологами и социальными работниками, чтобы создать индивидуальный план лечения для каждого пациента.
Наши услуги
Наша команда оказывает всестороннюю помощь и обучение пациентам со следующими типами диабета:
- Диабет 1 типа
- Сахарный диабет 2 типа
- Атипичный диабет
- Сахарный диабет, связанный с кистозным фиброзом
- Несахарный диабет
- Диабет, связанный со стероидами
- Диабет, связанный с трансплантацией
Что нас отличает
- Наша диабетическая программа поддерживает детей и лиц, осуществляющих уход, во время первоначальной диагностики диабета и обеспечивает постоянное лечение, обучение, долгосрочное ведение и поддержку, включая переход к взрослому уходу.
- Мы предлагаем образовательные курсы по диабету, которые обеспечивают навыки выживания и всестороннее обучение самоконтролю для наших пациентов и их семей на всех стадиях их диагноза.
- У нас есть доступ к педиатрическим специалистам и младшим специалистам в нашей больнице, и мы можем обеспечить плавный переход для пациентов, которым требуется дополнительная специализированная помощь помимо наших услуг.
Курсы обучения диабету
Наша диабетическая программа предлагает пациентам и лицам, осуществляющим за ними уход, полный спектр базовых и продвинутых учебных курсов по диабету.Все занятия проводятся нашими сертифицированными преподавателями диабета и доступны как для стационарных, так и для амбулаторных пациентов. Классы включают:
- Базовое самоуправление
- Комплексный курс обучения (одна неделя после постановки диагноза)
- Расширенное самоуправление
- Инсулиновая помпа
- Непрерывный мониторинг глюкозы
- Переход на уход за взрослыми
Изменения образа жизни для детей с диабетом: Николетт Марак, доктор медицины: Детская клиника
У вашего ребенка диабет? Если с этим не справиться должным образом, это может иметь катастрофические последствия в какой-то момент их жизни.К счастью, вы можете изменить образ жизни своего ребенка, чтобы помочь ему справиться с диабетом и вести более здоровый образ жизни.
В педиатрии Медицинского центра Росс-Бридж мы являемся экспертами в области диабета и можем помочь вашему ребенку справиться с его состоянием. В этом блоге Николетт Марак, доктор медицинских наук, обсуждает два типа диабета, а также то, как изменение образа жизни может помочь больным.
Основы диабета
В организме, который работает как надо, пища превращается в сахар в крови.Затем поджелудочная железа вырабатывает инсулин, гормон, который позволяет сахару попадать из крови в клетки организма для получения энергии. При диабете 1 и 2 типа в этой системе происходит сбой.
Сахарный диабет 1 типа
Диабет 1 типа, также известный как юношеский диабет, возникает из-за того, что поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулина. Из-за этого сахар в крови не может естественным образом попасть в клетки организма, поэтому он накапливается в крови.
Эксперты не знают, что вызывает это, хотя считается, что определенную роль играют генетика, определенные вирусы или факторы окружающей среды.Диабетикам 1 типа необходимо принимать инсулин всю жизнь, чтобы оставаться здоровыми и управлять своим диабетом.
Диабет 2 типа
При диабете 2 типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Однако клетки не реагируют должным образом на инсулин, поэтому сахар остается в крови и накапливается.
Если не остановить диабет, он может привести к сердечным заболеваниям и инсульту, заболеваниям почек, проблемам со зрением и нервным расстройствам.
Симптомы
Вот некоторые распространенные симптомы диабета 1 и 2 типа:
- Частые инфекции мочевого пузыря
- Кожные инфекции и плохо заживающие раны
- Частое мочеиспускание
- Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит
- Чрезмерная жажда
- Затуманенное зрение
- Слабость и усталость
- Раздражительность и изменения настроения
В некоторых случаях родители могут не замечать симптомов диабета, поскольку они могут развиваться медленно.Кроме того, многие симптомы не являются исключительными для диабета, поэтому рекомендуется тестирование.
Изменение образа жизни
Когда дело доходит до лечения диабета, изменение образа жизни может помочь людям с диабетом 1 и 2 типа жить хорошо. На самом деле, изменение образа жизни может даже снизить потребность в лекарствах у детей, живущих с диабетом 2 типа.
Однако, как отмечалось ранее, диабет 1 типа, как правило, необратим, поэтому, хотя хорошие изменения образа жизни могут привести к здоровому образу жизни, инъекции инсулина необходимы на всю жизнь.
Помощь детям в лечении диабета сосредоточена на трех основных направлениях: изменение рациона питания, регулярная физическая активность и контроль веса.
Диетические изменения
Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют изменить образ жизни всей семьей. Изменения в рационе можно начать с малого, например, заменить газированные напитки на воду и есть больше фруктов и овощей вместо закусок.
Вы можете приготовить любимые семейные блюда с полезными заменителями и пригласить своих детей принять участие в приготовлении еды.И хотя это не всегда возможно, попробуйте поужинать за каким-нибудь столом и не спеша, так как для того, чтобы почувствовать себя сытым, может потребоваться 20 минут.
Физическая активность
Когда дело доходит до регулярной физической активности, старайтесь уделять ей 60 минут в день, но это время можно разбить на несколько частей, чтобы приспособиться к плотному графику. Совершайте семейные прогулки или поощряйте своих детей присоединиться к спортивной команде.
И постарайтесь ограничить экранное время примерно двумя часами в день. Когда дело доходит до активности, сохраняйте позитивный настрой и работайте над наращиванием силы и выносливости.
Управление весом
Преимущество изменений в питании и регулярной физической активности заключается в том, что эти две вещи могут иметь большое значение для того, чтобы помочь вашему ребенку контролировать свой вес.