Стимуляция родовой деятельности: Что провоцирует роды — роддом «Лелека»

Содержание

Вагинальные простагландины (ПГЕ2 и PGF2a) для стимуляции родов в срок — Thomas, J — 2014

Вагинальные простагландины (ПГЕ2 и PGF2a) для стимуляции родов в срок

Стимуляция родов предлагается беременным женщинам, когда предполагается, что исход в виде рождения будет лучше для матери и/или ребенка, чем при продолжении беременности. Наиболее распространенные причины включают переношенную беременность, разрыв плодных оболочек, опасения по поводу здоровья матери, такие как преэклампсия или ребенка, такие как задержка внутриутробного развития. Простагландины – гормоны, вырабатываемые во всем теле (организме), могут быть использованы для вызывания родовой деятельности. Они применяются местно во влагалище в виде таблеток, гелей, суппозиториев и пессариев для уменьшения побочных эффектов. Доза, число введений и время между дозами значительно различаются. Пессарии с замедленным высвобождением снижают потребность в повторных дозах и число повторных осмотров влагалища.

Целью обзора было определить эффективность и безопасность вагинальных простагландинов в третьем триместре для созревания шейки матки и индукции родов (шейка матки размягчается, укорачивается и открывается, матка начинает регулярно сокращаться). Было сделано восемь различных сравнений, разные вагинальные простагландины сравнивались либо с плацебо, либо с отсутствием лечения, либо с другими вагинальными простагландинами (PGE2, PGF2a, за исключением мизопростола), были сопоставлены разные препараты и дозировки. Мы выявили 70 исследований с участием в общей сложности 11 487 женщин. Вагинальные простагландины увеличивают вероятность вагинальных родов в течение 24 часов, но они также могут стимулировать чрезмерное сокращение матки, что может вызвать замедление ритма сердца младенца. Однако простагландины не увеличивали частоту операций Кесарева сечения и могут даже снизить ее. В целом, эти клинические испытания не показывают никакого влияния (улучшение или ухудшение) на многие важные исходы. Таблетки, гель, или пессарии с простагландином Е2, включая формы с замедленным высвобождением, как оказывается, одинаково хороши, или различия между ними невелики и до сих пор не были обнаружены в клинических испытаниях. Схемы с низкими дозами, как это определено в обзоре, как оказалось, были также эффективны, как и схемы с высокими дозами (восемь исследований, 1615 женщин).

Во включенных исследованиях имелись очень ограниченные данные по времени пребывания в родах и удовлетворенности пациентов. В нескольких исследованиях были рассмотрены вопросы, касающиеся безопасности использования вагинальных простагландинов для стимуляции родов в амбулаторных условиях.

Родовспоможение у собак — помощь собаке при родах в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Кесарево сечение у животных 

Если есть подозрение на то, что родовая деятельность не начинается в срок или неэффективна, прежде всего, врач должен оценить зрелость и жизнеспособность плодов. 

Основным методом, который для этого применяется — УЗИ, с его помощью можно оценить наличие и частоту сердцебиения плодов, наличие и количество околоплодных вод, визуализацию некоторых внутренних органов плодов, косвенно говорящие о степени зрелости эмбрионов. 

К сожалению, мы не можем уверенно ориентироваться в оценке срока беременности ни на УЗИ, ни на дату вязки (вязок), а только и исключительно на доказанный день овуляции. Это связано с тем, что сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в половых путях суки в течение 5 дней. Соответственно, если оплодотворение произошло на последний (пятый) день после вязки, то возраст плодов будет не 65, а 60 дней или не 50, а 55 дней, что представляет существенную разницу в возрасте плода.  Нормальная частота сердцебиения плода (200-225 уд.мин) говорит нам о нормальном чрезплацентарном кровоснабжении и отсутствии у детенышей гипоксии (недостатка кислорода), что является крайне важным и основным критерием, который позволяет нам вести роды консервативно, либо требует (при снижении сердцебиения до 100 и ниже) проведения экстренной операции. Если плоды достаточно зрелые, чтобы рождаться, их сердцебиение в норме, далее необходимо определить – готова ли к родам мать. 

Такие широко известные симптомы начала родов, как снижение температуры тела за сутки до этого, беспокойное поведение и устройство гнезда сами по себе ничего не значат. Особо эмоциональные собаки могут начать готовиться к родам за 3-5 дней. 

Для диагностики готовности к родам осуществляют проверку рефлекса Фергюсона (ответ на массаж дорсальной стенки вагины), также опытный врач может выявить степень готовности родовых путей (мягкость, рыхлость , растяжимость тканей) пальпаторно. Если родовые пути рыхлые, растяжимые, а тонус матки слабый и рефлекс снижен – возможно, речь идет о первичной родовой слабости и необходимо принимать решение о стимуляции родовой деятельности. 

Однозначный ответ на вопрос “стимулировать или нет” отсутствует. Кроме первичной родовой слабости аналогичную картину будет вызывать перерастяжение стенки матки чрезмерными по размеру или количеству щенками; ожирением, паховой грыжей, гипокальциемией. Кроме того, первая фаза родов (фаза раскрытия) у разных собак занимает разное время и, в некоторых случаях необходимо просто подождать. 

При этом нередко встречается отсутствие родовой деятельности, вызванное перекрутом матки, узостью таза или неправильными положением плода, длительными бесплодными схватками, которые по какой-то причине остались незамеченными (например, хозяина не было дома) — все эти ситуации требуют хирургического подхода. 

Важно понимать, что, если начата инфузия стимулирующих препаратов, то родоразрешение должно быть осуществлено под контролем врача до последнего плода или должно быть предпринято кесарево сечение. 

Все стимуляторы родовой деятельности заставляют матку сокращаться (собственно, в этом и состоит смысл их действия), а сокращаясь, стенка матки пережимает сосуды плаценты, через которые поступает плодам кислород, что может привести к гипоксии. Поэтому стимуляция родовой деятельности проводится осторожно, начиная с микродоз, под пальпаторным контролем и контролем сердцебиения плодов на УЗИ. 

Полезно, прежде чем начать стимуляцию, провести рентген (к сожалению, у крупных собак это исследование малоинформативно) для выявления гигантоплодия. 

Кесарево сечение у животных проводится, если:

  • Сердцебиение плодов снижено относительно нормы или прогрессивно снижается
  • Размеры плода превосходят тазовое отверстие (обычно оценивают длину косого среза головы плода и ширину тазового отверстия на прямом снимке)
  • Имеется неправильное положение плода, акушерски невыправимое (боковое предлежание или любое неправильное положение у карликовых и той-пород)
  • Подозрение на заворот матки 

В целом, кесарево сечение, как правило и как ни странно, более безопасно для плодов и матери, чем стимуляция или затяжные тяжелые роды, однако кесарево сечение у животных крайне нежелательно проводить «планово», то есть до наступления хотя бы первой стадии родов. 

Это может вызвать: нарушение родительского поведения, отсутствие молока (в случае сохранения яичников), послеродовые метриты (шейка матки закрыта и лохиям нет выхода). Кроме того всегда возможно ошибиться с истинным возрастом плодов. 

На будущие роды и беременности кесарево сечение у собаки негативно не влияет.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».      
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Остановка в пути: в каких случаях делают стимуляцию родов

Шире круг

Другой сбой в первом периоде родов может случиться, если раскрытие шейки матки прекращается. В норме схватки начинаются при целом плодном пузыре, который давит на шейку матки и помогает ей расширяться. Когда диаметр раскрытия достигает 4 см, давление в матке повышается. И плодный пузырь в этот момент должен лопнуть, иначе процесс замедлится. Если же он остается целым, врачи делают анмиотомию — прокалывают его специальным инструментом.

Если после излития околоплодных вод шейка матки по-прежнему не начинает раскрываться, то родовую деятельность активизируют с помощью искусственного аналога окситоцина — гормона, который регулирует сокращения мышечных тканей, в том числе и тех, которые формируют репродуктивные органы.

Нужна добавка

Дозу лекарства рассчитывают, исходя из веса беременной. В организм препарат вводят внутривенно через катетер. Пока окситоцин поступает в организм, за интенсивностью схваток и самочувствием малыша врачи следят особенно внимательно с помощью датчиков кардиотокографа (КТГ), закрепленных на животе будущей мамы. На мониторе появляются данные о скорости сердечных сокращений ребенка. И она напрямую зависит от интенсивности и частоты схваток. Когда матка сокращается, кровоток в плаценте замедляется. От этого падает содержание кислорода в крови малыша, и происходит кратковременная гипоксия (кислородное голодание). При этом сердцебиение малыша учащается, о чем свидетельствуют данные КТГ.

В норме схватка в конце родов длится 1 минуту и повторяется через каждые 2–3 минуты. В перерывах организм малыша успевает компенсировать последствия гипоксии, и сердцебиение восстанавливается. Но если схватки происходят чаще, кислородное голодание длится непрерывно и вредит ребенку, а монитор регистрирует замедление сердечного ритма. В этом случае малыш появляется на свет с так называемым окситоциновым синдромом, ослабляющим адаптивные механизмы и рефлексы. Именно поэтому врачи внимательно отслеживают реакцию матки на препарат. И если она начинает сокращаться слишком интенсивно, прекращают введение окситоцина. Во избежание сильной гипоксии стимуляцию останавливают через 4−6 часов, даже если шейка так и не раскрылась. Тогда выходом становится кесарево сечение.

стимуляция родов — это… Что такое стимуляция родов?

стимуляция родов
искусственное усиление родовой деятельности с помощью фармакологических, гормональных, механических средств или электрического тока.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • стимуляция антигенная
  • стимуляция сердца электрическая

Смотреть что такое «стимуляция родов» в других словарях:

  • СТИМУЛЯЦИЯ — СТИМУЛЯЦИЯ, в медицине стимуляция РОДОВ до того момента, когда они начнутся естественным образом. Процедура включает вскрытие околоплодного пузыря и введение гормона окситоцина для стимулирования сокращения МАТКИ. Применяется в случае, если… …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • стимуляция — и; ж. Спец. 1. Усиление, активизация деятельности отдельного органа или какой л. системы в организме с помощью различных средств (фармакологических, воздействия электрического тока и т.п.). Электрическая с. деятельности сердечной мышцы. С. родов …   Энциклопедический словарь

  • стимуляция — и; ж.; спец. 1) Усиление, активизация деятельности отдельного органа или какой л. системы в организме с помощью различных средств (фармакологических, воздействия электрического тока и т.п.) Электрическая стимуля/ция деятельности сердечной мышцы.… …   Словарь многих выражений

  • Родовая травма — МКБ 10 P10.10. P15.15. К родовой травме относятся повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция на …   Википедия

  • БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ — важнейший период в жизни женщины, связанный с деторождением. При нормальном для человека менструальном цикле продолжительностью 28 дней овуляция, или выход яйцеклетки, происходит обычно в интервале между 12 м и 14 м днями цикла. Яйцеклетка должна …   Энциклопедия Кольера

  • СТИМУЛИРОВАТЬ — СТИМУЛИРОВАТЬ, рую, руешь; анный; совер. и несовер. (книжн.). 1. кого (что). Дать (давать) стимул к чему н.; заинтересовать ( вывать) в чём н. С. работу новатора. 2. что. Активизировать деятельность организма, какого н. его органа (спец.). С.… …   Толковый словарь Ожегова

  • Амиридина таблетки — Действующее вещество ›› Ипидакрин* (Ipidacrine*) Латинское название Tabulettae Amiridini АТХ: ›› N07AA Холинэстеразы ингибиторы Фармакологическая группа: м , н Холиномиметики, в том числе антихолинэстеразные средства Нозологическая классификация… …   Словарь медицинских препаратов

  • Шнобелевская премия — Викиновости по теме: Антинобелевские премии 2006 …   Википедия

  • Игнобелевская премия — Шнобелевские премии, Игнобелевские премии, Антинобелевские премии (англ. Ig Nobel Prize) пародия на престижную международную награду Нобелевскую премию. Десять Шнобелевских премий вручаются в начале октября, то есть в то время, когда называются… …   Википедия

  • Игнобельская премия — Шнобелевские премии, Игнобелевские премии, Антинобелевские премии (англ. Ig Nobel Prize) пародия на престижную международную награду Нобелевскую премию. Десять Шнобелевских премий вручаются в начале октября, то есть в то время, когда называются… …   Википедия

Способы искусственной и естественной стимуляции родов

Просмотров: 3415

Поговорим о том, какие способы стимуляции родов известны и когда они уместны. Что нужно знать об окситоцине и естественных способах стимуляции родов.

Что такое кольцевая лампа со штативом, диаметром 45 сантиметров и как ее выбрать. БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ от экспертов рынка кольцевого света 24/7. Звоните 

+38 (050) 418-04-04.

Поговорим о том, какие способы стимуляции родов известны и когда они уместны. Что нужно знать об окситоцине и естественных способах стимуляции родов.

Роды очень редко бывают стремительными (как в фильмах, когда от первой схватки до рождения малыша проходит не более часа и мамочка едва не рожает в такси по дороге в больницу). Нормальные роды могут длиться сутки и даже немного дольше. В разных странах есть свои стандарты.

Например, в США врачи не спешат стимулировать роды, стараясь обеспечить естественный ход событий. Поэтому рожают там женщины обычно подолгу. В Украине же частенько применяют препараты, которые могут ускорить или усилить родовую деятельность.

Стимуляция родов по показаниям

Ты с партнером уже расчитали дату родов? Готовитесь и собираете сумки в роддом? Тогда ты знаешь, что любое медикаментозное вмешательство в процессе родов желательно свести к минимуму. Природой все устроено так, что женщина в принципе может родить без посторонней помощи.

В каждый из этапов родовой деятельности происходят сложные гормональные изменения, благодаря которым все идет своим чередом: схватки, затем потуги и рождение малыша.

Так что какая-либо стимуляция родов может применяться только в том случае, если на то есть показания. Уход врача в отпуск, желание родить в определенный день и тому подобное – это не причины для использования медикаментозной стимуляции родов.

Другое дело, если мама перенашивает, уже идет 41-я или 42-я неделя, наблюдается старение плаценты… Родовую деятельность также стимулируют, если после начала подтекания околоплодных вод в течение суток не начинаются схватки, если родовая деятельность слишком слабая и женщине нужна помощь уже в процессе родов.

Выбор средства стимуляции за врачом

Исходя из состояния беременной, врач может назначить те или иные стимулирующие средства. Ускорить роды можно также посредством прокола плодного пузыря. Процедура эта безболезненная и проводится во время осмотра в кресле.

Отход вод должен запустить процесс родов либо усилить схватки. Но прокалывать пузырь допустимо лишь при определенном положении малыша.

Стимуляция родовой деятельности

Из препаратов для подготовки шейки матки к родам используют простагландины. Это аналоги гормонов, которые отвечают за эластичность шейки матки во время родов. Она должна быть податливой и раскрываться.

Если же этого не происходит, а схватки уже начались, врач может предложить использовать простагландины в виде геля или свечей. На малыша эти препараты не воздействуют, но есть вероятность, что они могут замедлить переход к следующей фазе родов.

Кроме того, иногда встречается их непереносимость. Словом, использовать или нет – доктора решают в каждом конкретном случае.

Если схватки еще не начались, но срок родов близко, а шейка матки не готова, врач может порекомендовать натуральное средство – палочки ламинарии для подготовки родовых путей. Устанавливает их только квалифицированный специалист. Средство это очень индивидуальное. Кому-то помогает, а кому-то нет. Некоторые беременные отмечают дискомфорт после установки.

Самый распространенный препарат для стимуляции родов – это окситоцин. Расскажем о его значении в родах немного подробнее.

Действие окситоцина на стимуляцию родов

Знаменитый акушер Мишель Оден называет окситоцин гормоном любви, ведь наибольшее его количество выделяется во время оргазма у женщины, повышая тем самым вероятность зачатия. В процессе родов уровень окситоцина резко возрастает, помогая развиваться естественному ходу событий.

Гормон также призван снизить боль, чего не скажешь о его синтетическом аналоге. Препарат окситоцин вводят через капельницу при слабой родовой деятельности. Уже само наличие капельницы – первое и достаточно существенное неудобство, ведь с ней будущая мамочка ограничена в движениях, которые могут усилить родовую деятельность.

Под действием препарата схватки, как и положено, становятся более частыми и интенсивными. При этом сильно возрастает риск стремительных родов, а с ними и всяческих осложнений в виде родовых травм.

Если выбирать между родами с окситоцином и кесаревым, безу­словно, побеждает первый вариант. Однако иногда врачи склонны перестраховаться, предлагая окситоцин буквально каждой второй роженице. Советуем обсудить заранее этот момент с врачом, чтобы в процессе не возникло непонимания.

Есть противопоказания для стимуляции родов

Любая стимуляция родов запрещена, если есть какие-либо патологии беременности. Нельзя использовать препараты, коль у мамы рубец на матке. При стремительных родах он может разойтись. Стимуляция опасна для мамочек, у которых проблемы со зрением.

Весьма аккуратно используют препараты, если ребенок слишком большой, а у мамы узкий таз. Рожать со стимулирующими препаратами хоть и быстрее, но больнее.

Поэтому в Европе принято вместе с окситоцином и подобными средствами предлагать роженице эпидуральную анестезию.

Естественные способы стимуляции родов

Мы рассказали о медикаментозных способах стимуляции родов. Но есть и другие. На 40-й неделе женщина порядком устает от своей беременности. Ей уже не терпится увидеть кроху! Вот будущие мамочки и стараются уговорить маленького родиться пораньше.

Представьте, это один из самых действенных способов. Поговори с крохой, погладь животик. Наверняка он услышит тебя! Однако имеются и более приземленные варианты: например, легкая физическая нагрузка в виде уборки дома. Особенно эффективно мытье полов на корточках.

Один из самых естественных и приятных способов ускорить дату родов – секс с мужем. Врачам это хорошо известно, вот они и советуют его будущим мамочкам, у которых беременность затягивается.

Прием же касторки – довольно сомнительный способ. Это сильное слабительное, нередко вызывающее боль в животе и дискомфорт. А на малыша оно вряд ли подействует.

Мама, не спеши!

Введение любых препаратов, ускоряющих роды, – это риск и для мамы, и для младенца. Изучи возможные последствия до родов, чтобы задать врачу все важные вопросы.

Природой предусмотрено плавное продвижение ребенка по родовым путям. Это минимизирует риск травм как для мамы, так и для него. Под воздействием препаратов малыш может выходить слишком быстро, провоцируя при этом разрывы у женщины и оказываясь в довольно опасном положении, особенно если он идет вперед не головой.

Постарайся меньше переживать, ведь стресс и адреналин мешают естественной выработке гормона окситоцина. Гладь животик, говори с ним. Пусть кроха чувствует, какой он желанный в этом мире! 

Следуй предписаниям врача, научись правильно дышать на схватках и потугах. И тебе, и ребенку очень нужен кислород.

После рождения маленького кладут маме на животик. Постарайся приложить его к груди. Если он начнет сосать молозиво, это ускорит выход плаценты и непременно будет способствовать налаживанию лактации!

Автор: Купить недорого круглую кольцевую лампу со штативом

Истинная физиология родов | ГБУЗ МО «Львовская районная больница»

Без знаний истинной физиологии родов нельзя активно вмешиваться в родовой процесс, так как это может повредить и самому процессу родов и , самое главное повредить здоровью рождающегося ребёнка. Серьёзное ознакомление и обсуждение акушерами нашей страны гемодинамического биомеханизма родов, открытого и доказанного отечественными учёными, должно кардинально поменять подход к родам. Программированные роды, активное ведение родов с индукцией и стимуляцией — медикаментозной(окситоцин, простагландины, антипрогестагены) и манипуляционной (осмотические и механические дилятаторы) — должны быть запрещены, как опасные для здоровья рождающегося ребёнка (повреждения ЦНС и нарушения развития ЦНС после рождения), так и для течения родового процесса, что вредит здоровью роженицы ( послеродовые кровотечения, разрывы, увеличение количества экстренных кесаревых сечений для спасения плода и другие).

За всю историю изучения биомеханизма родового процесса только несколько исследователей постарались выяснить роль гемодинамики матки во время родов.

1). 1980 год – профессор Савицкий Геннадий Александрович из НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта зарегистрировал заявку 32 от – 10280 в Госкомизобретений СССР: “Роль особенностей гемодинамики матки в биомеханике раскрытия шейки матки и продвижении плода в первом периоде родов ”. Материалы этих исследований были опубликованы в двух монографиях и целом ряде печатных работ.

2). 1996 год – профессор Воскресенский Сергей Львович, кафедры акушерства и гинекологии минской МАПО в своей монографии: “Биомеханизм родов: дискретно- волновая теория” опубликовал данные ультразвуковых исследовании, доказывающих прямое участие гемодинамики шейки матки в процессе её раскрытия.

3). Исследования отца продолжает сын – д.м.н. Савицкий Аексей Геннадьевич, который в 2008г. Защитил докторскую диссертацию: “гипертоническая дисфункция матки в первом периоде родов’’. В которой связал нарушения кровообращения в матке и плаценте с нарушением сокращений матки при акушерской индукции и стимуляции родов.

4). Зав. кафедры патанатомии ИПК ФМБА РФ проф. Забозлаев Фёдор Геннадьевич сделал доклад 3.06.2010г. “Современные аспекты патоморфологии при нарушении родовой деятельности” на научно-практической конференции “Актуальные вопросы акушерства и гинекологии” в г. Москве.

Основываясь на анатомических и патологоанатомических исследованиях матки, шейки матки, плаценты профессор научно обосновал гемодинамический биомеханизм родов в норме и в патологических родах.

Гемодинамический механизм родов:

— Тело матки к родам из соединительнотканно — мышечного органа превращается в сосудисто – мышечный.

— Гигантского развития достигает венозная сеть тела матки и плаценты тесно связанные с венозной сетью перешейка и шейки матки. Вены расширяются до размеров лакун, синусов и каверн.

— — Суммарная площадь поперечного сечения вен отводящих кровь от матки, в несколько раз меньше суммарной площади поперечного сечения внутриматочных лакун.

— — Мышечные волокна матки сокращаются в изотоническом режиме, т.е. наружный объём матки на схватке и за всё время родов не меняется.

— — Но каждая нормальная схватка приводит к депонированию крови в матке и плаценте, что увеличивает внутренний объём матки. Плод плавно вытесняется из матки по мере раскрытия родового канала.

— Во время схватки часть крови перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, размягчению и расширению шейки матки и формированию родового канала.

— — Такой механизм обеспечивает нормальное течение родов без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки плода в нижнем маточном сегменте.

До начала 60-х годов ХХ века в нашей стране акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов, например:

— считалась неразумной амниотомия до того, как головка плода войдёт в полость малого таза,

— во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции, и др.( уже забытое в роддомах).

Опыт последних десятилетий показывает, что физиологические роды, безвредные для матери и плода, становятся всё более редкими.

Поведение акушера в родильном зале при полном игнорировании и забвении прежнего многовекового опыта и отсутствии научного понимания механизма родового процесса, приводит к нарушению естественного течения родов.

Знание – как сопроводить естественные роды — подменяется самоуверенностью в необходимости управлять родами, что не мыслимо без сверхактивного, подчас агрессивного поведения врача.

Всё шире используется принцип “активного ведения родов” или “программированные и индуцированные роды” (рекомендованные официальным акушерством для врачей акушеров):

1). Врач –акушер составляет роженице программу ведения родов, включающую:

— “точную” диагностику сроков и признаков начала родов,

— назначения простагландинов, (антипрогестагенов) и (или) ламинарий, (катетера с баллончиком ) для “созревания” шейки матки и индукции родов,

— при необходимости окситоцин.

2). При этом “постоянное” медицинское наблюдение за состоянием роженицы и плода.

Мощные медикаментозные препараты и врачебные манипуляционные воздействия на матку и шейку матки в арсенале отечественных врачей – акушеров:

— с середины 60 –ых годов ХХ века синтетический окситоцин ( и его аналоги),

— с 70-ых годов ХХ века — синтетические простагландины — — с 80- ых годов ХХ века – антипрогестагены, осмотические и механические дилататоры (ламинарии, катетеры с баллончиками)

— растягивание пальцами врача-акушера шейки матки на схватке – (приём официально не разрешённый , но слов женщин часто используемый акушерами в роддомах)

Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Варианты патологической сократительной деятельности матки официальное акушерство назвало дискоординацией родовой деятельности и обосновало на псевдонаучных работах Alvarez и Caldeyro-Barcia. Ошибочно предположивших в 50-х годах ХХ века существование «автоматического водителя ритма» и «тройного нисходящего градиента» в родах.

Открывшие гемодинамический механизм родов учёные обосновали, что «дискоординация» маточных сокращений с точки зрения законов физики существовать не может.

Стимуляция и индукция родов может приводить к следующей патологии родовой деятельности:

1) К слабости родовой деятельности. Причём сначала от искусственных попыток раскрытия шейки матки (осмотическими и механическими дилататорами, простагландинами, антигестагенами ) нефизиологические схватки и повышенный тонус матки появление которых спровоцируют эти методы, вызовут уменьшение притока крови к плаценте, так как шейка ещё не готова к растяжению и депонированию крови, что вызовет гипоксию плода при незрелой шейке.

2) К гипертонической дисфункции матки в первом периоде родов, как по научному должна называться дискоординация маточных сокращений. Это патология искусственно создаваемая вмешательством акушеров в родовой процесс. Это вид аномалии родовой деятельности особенно опасен для плода, так как вызывает выраженные нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Нефизиологические схватки (у большинства рожениц очень и чрезмерно болезненные) идут на фоне ненормально повышенного базального тонуса миометрия. Может произойти «штурмовое» прохождение плода через родовые пути и закончится родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС ребёнка.

Последствия гипоксических и травматических повреждений нервных клеток и клеток нейроглии — это причина нарушений развития ЦНС ребёнка:

в «лёгких» случаях — синдромы нервно-рефлекторной возбудимости, мышечной дистонии, кривошеи, дисплазии тазобедренных суставов, косолапости, вегетативной дисфункции, гидроцефалия и др. После года – задержка речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, нарушения развития опорно-двигательного аппарата: хождение на носочках, плоско-вальгусные стопы, кефасколиозы и др. В тяжёлых случаях – эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержка психического развития и др.

Прослеживается прямая связь роста родов с активным ведением и программированной индукцией врачами – акушерами с увеличением гипоксических и травматических повреждений ЦНС плода и новорожденного. Что отражается в росте по всем нарушениям развития ЦНС новорожденных.

Например, рост цифр детской инвалидности по ДЦП ( данные проф. К. А. Семёновой): в 1964году было 0,64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), в 1989г — 8,9 на 1000, а в 2002г. — 19,63 (!) на 1000 и рост продолжается. Рост по синдрому аутизма с 1965 по 2001г. На 1300% и до 6,4 на 1000 детского населения.

Бытует мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей. Но недоношенных , что в 60-ые годы ХХ века, что в начале ХХI века, рождается из года в год 5-7% от всех родов. В общей статистике Показателя здоровья по заболеваниям ЦНС на долю недоношенных приходится не более 14%. Так что резкого роста повреждений ЦНС у детей за счёт недоношенных не получается.

Оправдывать своё вмешательство в беременность и процесс родов акушеры пытаются рассуждениями о постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и тем, что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время беременности, ни родить большинство женщин не могут.

Приказом МЗ СССР №430 от 1981г. утверждена для работы акушеров шкала “Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска ” для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений. В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска относят более 80% обследованных в женских консультациях беременных. Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению Многочисленные УЗИ и другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность. А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957 г . писал: “…у большего числа рожениц в причине нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомление гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы” Поэтому до 60-х годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, а не медикаментозные. В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? Если бы к ним применили минздравовскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430? Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.

В докладе»Протокол ведения родов»на форуме «Мать и дитя» 2010 проф. Баев О.Р. привёл цифры — 70-80% беременных дохаживают до родов без проблем, и должны идти в группу так называемых родов низкого риска.Но приэтом в 2009 году 65% родов в роддомах России прошли с осложнениями, то есть нормально рожали только 35% рожениц.

Достижения реанимации способствовали снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить постоянного роста повреждений ЦНС доношенного и недоношенного плода, которые связаны с активным, программированным ведением родов.

Так, в работе проф. Виктора Евсеевича Радзинского в 2006году установлено, что тяжёлому состоянию детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствовало не столько нарушение плодово-плацентарной системы, выявленной во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах.

— Амниотомия проводилась в 31,3%

— Аномалии родовой деятельности:

в 26,7% — слабость родовой деятельности,

в 73,3 % — гипертоническая дисфункция родовой деятельности.

— экстренное кесарево сечение в 33,6 % после чего новорожденные сразу попали на ИВЛ, то есть экс не спасло этих детей от тяжёлой гипоксии.

— диагнозы хронической плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода по данным женских консультаций были поставлены 56,8% беременных женщин. Но задержка развития плода после родов выявлена только у 9,7% новорожденных

— большинство матерей доношенных детей, попавших сразу после рождения на ИВЛ, имели низкую степень перинатального риска.

Выводы по этой работе Виктора Евсеевича Радзинского и его сотрудников подтверждают, что инвалидность и заболеваемость ЦНС у детей возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведение родов должны были родиться здоровыми.

Показательны цифры роста родовой травмы в Омской области:

23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996г.

С ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005г.

Зав кафедры Омской МА Кравченко Е.Н. делает вывод, что «наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений беременности и затруднённых родов, возможно и неадекватность качества акушерской помощи».

Правда, адекватность акушерской помощи Кравченко видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя простагландины, антигестагены, ламинарии безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни. Цифр доказывающих эти выводы Кравченко не приводит.

Зато к.м.н. Крицкая И.А. из Караганды( 2003год), проводя нейросонографию новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетания перивентрикулярной лейкомаляции с пери- и интравентрикулярными кровоизлитяниями, кефалогематомы теменной области, дилатацию основной цистерны (гидроцефалию) только у доношенных детей матери которых получали родоусиление. В группе сравнения у детей от физиологических родов ( без вмешательств акушеров) подобных нарушений не было.

Современные показатели уровня развития медицины в стране, связанные с качеством акушерской помощи в родах:

1). Детская смертность в раннем неонатальном периоде:

— в нашей стране 8-9 на 1000 родившимися живыми, в Японии — менее 1 на 1000.

2). Показатель нормального здоровья ребёнка к 1 году жизни (пз):

Из 1415799 детей, родившихся живыми в России в 2005 году, среди доношенных пз составил 59,3% ( 830856 детей с нормальным здоровьем),то есть 40,7% ( 575943 ребёнка ) к году жизни оказались больны, из них около 80% ( более 460 тыс.) Дети с нарушениями развития ЦНС.

У 712 на каждую 1000 детей до 1 года неврологами в детских поликлиниках С.- Петербурга в 2000 году выявлены нарушения развития центральной нервной системы.

Призыв представителей официального акушерства к усилению активного ведения родов не поддаётся разумному объяснению на фоне постоянно продолжающегося роста нарушений развития ЦНС у новорожденных в нашей стране. Причём вину на проблемы со здоровьем у детей официальное акушерство бездоказательно сваливает на здоровье женщин и проблемы протекания у них беременности ( мифические инфекции, хронические гипоксии и острые инсульты плода).

Чрезвычайно рьяно врачами-акушерами, неонатологами, патологоанатомами отрицается связь активного ведения родов с патологией ЦНС у новорожденных.

Оценка состояния плода в момент рождения по шкале Апгар не отражает возможные перенесённые в родах эпизоды гипоксии (дистресса) плода. Так как к моменту рождения маточно-плацентарное кровообращение и кровообращение у плода могут восстановится.

Например, при проколе плодного пузыря происходит приходящее повышение тонуса матки и дистресс (гипоксия) плода. Так же действуют ламинарии, простагландины и т.п.

В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода во всех врачебных протоколах развитых стран отсутствует.

Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс ( гипоксию) плода? Ответа официальное акушерство нигде не даёт.

Напротив, представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8см обязательно производить амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить нош-пу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода. Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: “На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин». Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром “обкрадывания плода”, улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…” Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны советами: ”Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований.”

Сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение. Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Вопрос диагностики состояния плода является ключевым в акушерстве, так как основное это рождение здорового ребёнка! Сегодня не доказана корреляция между изменениями в плаценте и перинатальными результатами.В связи с этим — оценка зрелости плаценты по степеням – I, II, III и термин – преждевременное созревание плаценты, не должны применяться, как научно не подтверждённые. Лечения гипоксии плода не существует, но есть состояния матери, которые приводят к дистрессу плода:

— Если есть артериальная гипертензия — лечите гипертензию.

— Если артериальная гипотония – лечите гипотонию, тем более, что снижение артериального давления у матери в боль шей мере вызывает страдание плода, чем повышение. Анестезиологи однако поставили на поток эпидуральную анальгезию в родах и эпидуральную и спинальную анестезию при Кесаревом сечении, хотя вместе с обезболиванием всегда у матери наступает снижение артериального давления в нижней половине тела, (а иногда и общая артериальная гипотония), с угрозой развития дистресса плода.

— Лечите невынашивание и другие состояния матери, которые приводят к страданию плода.

— Не вводите препараты и не используйте врачебные акушерские приёмы для индукции и стимуляции родов, токолитики, так как все эти методы могут вызвать дистресс (гипоксию) плода.

Причём действия этих методов и препаратов в каждом случае применения и реакция на них со стороны роженицы и плода непредсказуемы, неуправляемы, а последствия опасны для плода дистрессом (гипоксией) и не лечатся.

Необходимо особо отметить, что оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не даёт правильного представления о состоянии ЦНС. В классических работах K. Nelson с соавт. было изучено 49000 детей, которые были оценены по Апгар через 1 и 5 минут после рождения и по состоянию ЦНС в дальнейшем по жизни. 99 детей имели оценку 3 балла на 5-10-15 -20 минутах, получили интенсивную терапию и выжили. У 12 из этих детей развился ДЦП, у 8 –отмечались менее значительные неврологические нарушения. Остальные 79(!), после проведённой интенсивной терапии, были здоровы по ЦНС. С другой стороны, из детей у которых в дальнейшем развился ДЦП, 55% имели на 1-ой минуте жизни оценку по шкале Апгар 7-10 баллов, на 5-й минуте – 73% детей с ДЦП имели по Апгар 7-10 баллов. Wayenberg с соавт. считает, что шкала Апгар не является информативной в отношении прогноза гипоксических поражений головного мозга. По их мнению, наиболее важна оценка нарушений неврологического статуса новорожденного в динамике. Не смотря на столь показательные данные работ иностранных специалистов, нашими неонатолагами и детскими неврологами в 2007г. принята классификация “Церебральной ишемии (гипоксически-ишемической энцефалопатии)”, в которой рассматривать наличие энцефалопатии рекомендуется только у детей, у которых зафиксирована асфиксия при рождении. То есть, гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10, не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее, к ним приносят на приём таких детей, с различными нарушениями развития ЦНС.

Последствия дистресса (гипоксии)т плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных невролагами и неонатолагами практически не исследуется и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС, под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении, т.е. ниже 7 баллов по шкале Апгар. Если к моменту рождения кровоснабжение головного мозга восстанавливается, то в момент рождения асфиксии может не быть. Последствия повреждений ЦНС от индукции и стимуляции родов у таких детей находят детские неврологи на плановых осмотрах в декретированные Минздравом сроки в 1 — 3 – 6 – 9 -12 месяцев от рождения и т.д.

Для рождения детей с неповреждённой ЦНС необходимо сохранять многовековой опыт сопровождения естественных родов, подготовки к ним, но уже с учётом научно доказанного гемодинамического биомеханизма родов. Естественные роды – единственная возможность сохранить ЦНС рождающегося ребёнка без повреждений, которыми грозит применение акушерами средств по индукции и стимуляции родов.

Официальному акушерству и просто ответственным и думающим акушерам необходимо срочно для сохранения здоровья ЦНС плода и новорожденных отказаться от программированных родов,от активного веления родов с использованием медикаментозных средств и приёмов для индукции и стимуляции родов.

Так как все эти средства и приёмы опасны повреждением и нарушением развития ЦНС рождающихся детей.

Наиболее просматриваемые статьи:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

  • Цирротический туберкулез
  • Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение
  • Туберкулез нервной системы, туберкулез мозговых оболочек
  • Туберкулез мочеполовой системы
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
  • Побочные действия препаратов
  • Действие лекарственных стредств
  • Противовирусные лекарства
  • Самолечение
  • Гемодиализ

Советы астролога

Также в разделе

Современные подходы к фармакотерапии эндогенных депресий
Эндогенная депрессия представляет собою патологически представленный симптомокомплекс пониженного настроения. По своему происхождению причинно она не.
Холестерин и атеросклероз: традиционные взгляды и современные представления.
В настоящее время предложенная Н.Н. Аничковым холестериновая гипотеза атеросклероза, открывшая эпоху углубленных исследований в области его патогенеза, в своем.
Особенности развития стероидной офтальмогипертензии у детей
Витовская О.П., Деряпа И.В. Peculiarities of steroid ophthalmohypertension development in children O.P. Vitovskaya, I.V. Deryapa National Medical University, Departmnent of Eye Diseases Clinic «Novii Zir» Kiev, Ukraine Purpose: to study the.
Современные взгляды на проблему хронического простатита
К.м.н. С.Д. Дорофеев, д.м.н. А.А. Камалов НИИ урологии МЗ РФ, Москва Хронический простатит (ХП) занимает первое место по распространённости среди воспалительных.
Особенности питания в пожилом и старческом возрасте
Конев Ю.В., Ли Е.Д., Кузнецов О.О., Трубникова И.А. В России, как и во всем мире, число людей старше 60 лет в обществе растет, самые высокие темпы роста численности.
Лечение хронической ишемической болезни сердца
Д. М. Аронов, доктор медицинских наук, профессор В. П. Лупанов, доктор медицинских наук ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ, Институт клинической.
Современные методы терапии онихомикоза
Использование современных противогрибковых препаратов, имеющихся в настоящее время на российском фармацевтическом рынке, позволяет проводить быстрое.
Роль холтеровского мониторирования ЭКГ в выявлении нарушений кардиостимуляции в раннем послеоперационном периоде
С.В. Ботоногов, И.М. Борисова Областной кардиологический диспансер, Курган, Россия Цель исследования: определение возможностей ХМ ЭКГ для оценки.
Противотревожная эффективность Атаракса
Рябоконь И.В. Тревога является одним из наиболее частых нарушений психики. Проявляется тревога эмоциональным очень тягостным переживанием внутреннего.
Элидел в дерматологической практике
В.И. Кулагин, Д.К. Нажмутдинова, Е.В. Таха Атопический дерматит (АД) является одной из наиболее актуальных проблем дерматологии, что связано со значительным.

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

ГБУЗ МО «Львовская районная больница». Все права защищены.

Стимуляция родов: когда нужна помощь?

9 месяцевМать и дитя

Роды

Пожалуй, нет такой беременной женщины, которая не слышала бы о стимуляции родовой деятельности. Довольно часто эта манипуляция овеяна негативными эмоциями, страхами и сомнениями. Между тем стимуляция родов позволяет избежать серьезных неблагоприятных последствий как для мамы, так и для плода.

Нина Сохнина. Врач акушер-гинеколог, г. Барнаул

Родостимуляция – это усиление родовой деятельности. Чаще всего под этим словом подразумевают применение медикаментов, усиливающих родовую деятельность, но необходимо помнить, что для этой цели в арсенале акушеров имеются и другие средства.

Когда необходима стимуляция родов?

При нормальном течении родов шейка матки должна раскрываться с определенной скоростью, причем раскрытие шейки у повторнородящих, как правило, происходит быстрее. Для нормальной скорости раскрытия шейки матка должна сокращаться с достаточной силой и частотой, и схватки по мере развития родовой деятельности должны нарастать по силе, частоте и продолжительности, достигая максимума к концу первого периода родов. Средняя продолжительность родов у первородящих составляет не более 12 часов, повторных – 6–8 часов. Роды, продолжительность которых составляет 16 часов и более, называются затяжными и сопряжены с рядом серьезных осложнений для матери и плода, о которых мы поговорим ниже. Средняя скорость раскрытия шейки матки составляет 1–1,5 см в час.

Родостимуляция проводится только при наличии показаний, и основным показанием для ее проведения является слабость родовой деятельности – патологическое состояние, когда частота и сила схваток недостаточна для полноценного раскрытия шейки матки и изгнания плода.

Слабость родовой деятельности подразделяется на первичную, когда с момента развития родовой деятельности схватки имеют недостаточную силу и частоту, и вторичную, когда схватки ослабевают через какой-то промежуток нормальной родовой деятельности. Вторичная слабость делится на слабость схваток и слабость потуг (во втором случае она развивается в периоде изгнания плода и происходит замедление продвижения плода по родовому каналу).

У этой процедуры есть и противопоказания. Родостимуляцию проводить нельзя при наличии рубца на матке, неправильном положении плода, гипоксии плода, клинически узком тазе (ситуация, когда размеры головки плода не соответствуют размерам таза мамы).

Чем опасно затяжное течение родов?

Нередко будущие мамы и их родственники задаются вопросом: а так ли уж необходима родостимуляция? Можно услышать мнения, что в былые времена рожали по двое-трое суток без всяких стимуляций, и ничего. На самом деле затяжное течение родов обязательно требует своевременной коррекции, так как приводит к серьезным осложнениям как для мамы, так и для плода. Осложнениями для плода при слабости родовой деятельности являются внутриутробная гипоксия (кислородное голодание), приводящая к развитию родовой травмы, неврологических нарушений, расстройств мозгового кровообращения у новорожденного. Также при развитии внутриутробной гипоксии при затяжном течении родов может произойти аспирация (попадание в легкие плода) околоплодных вод, приводя к развитию аспирационной пневмонии (воспаления легких), нарушений дыхания у новорожденного. Данные последствия нередко требуют длительного наблюдения и лечения малыша у педиатра, невропатолога и других специалистов. Чрезмерно затяжное течение родов без адекватной помощи может привести к внутриутробной гибели плода от гипоксии.

Для роженицы слабость родовой деятельности может привести к возникновению послеродового кровотечения, возникающего вследствие снижения сократительной способности матки, а также к развитию послеродовых гнойно-септических заболеваний (например, послеродового эндометрита – воспаления матки). Замедленное продвижение плода по родовым путям приводит к возникновению разрывов мягких тканей родового канала.

Диагностика слабости родовой деятельности

При поступлении роженицы врач проводит влагалищный осмотр для уточнения состояния шейки матки и степени открытия маточного зева. В дальнейшем проводится динамическое наблюдение за развитием родовой деятельности: как нарастает частота, сила и продолжительность схваток, с какой скоростью идет раскрытие шейки матки. С целью детального исследования сократительной способности матки производят гистерографию – регистрацию маточных сокращений с помощью специальной аппаратуры, в данном случае гистерографию называют еще токографией. Как правило, гистерография совмещается с одновременной регистрацией кардиотокографии – регистрации сердцебиений плода для слежения за реакцией плода на повышение маточного тонуса. Гистерография позволяет изучить частоту и силу маточных сокращений и отобразить маточные сокращения на бумаге. Таким образом, диагноз слабости родовой деятельности ставится после периода наблюдения за характером маточных сокращений, а также за скоростью открытия шейки матки, определяемой при влагалищном исследовании, в течение 3–4 часов.

Индукция родов — StatPearls

Непрерывное обучение

Существуют показания для поздней недоношенной, ранней, поздней и послеродовой индукции в зависимости от акушерского и медицинского анамнеза пациентки. Акушерские показания включают заболевания плаценты и матки, состояния плода, такие как задержка роста и многоплодная беременность, маловодие или многоводие, аллоиммунизация и преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек. Материнские показания, которые требуют индукции, включают гипертензивные расстройства, прегестационный и гестационный диабет.В этом мероприятии рассматриваются показания и противопоказания к индукции родов и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении беременной пациентки.

Цели:

  • Опишите показания для стимуляции родов.

  • Ознакомьтесь с противопоказаниями для стимуляции родов.

  • Кратко опишите осложнения индукции родов.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения исходов у пациенток, подвергающихся индукции родов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В этой статье рассматриваются методологии индукции родов. Индукция рекомендуется по различным акушерским или материнским медицинским показаниям. Частота родовозбуждения почти удвоилась с 1990 года. [1]

Анатомия и физиология

Матка включает в себя как тело, так и шейку матки, при этом тело состоит из гладких мышц, а шейка состоит преимущественно из коллагена. Шейка матки претерпевает динамические изменения во время беременности и родов, такие как укорочение, истончение и раскрытие.Чтобы вызвать эти физиологические изменения шейки матки, можно использовать механические и фармакологические методы индукции родов.

Показания

Существуют показания для поздних преждевременных, ранних, поздних и переношенных родов в зависимости от акушерского и медицинского анамнеза пациентки. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) имеет обширный список рекомендаций по срокам родоразрешения с некоторыми наиболее распространенными клиническими сценариями, перечисленными ниже [2].

Маловодие со сроками от 36 0/7 до 37 6/7 недель беременности Задержка внутриутробного развития плода, без аномальной допплерографии, со сроками от 38 0/7 до 39 6/7 недель беременности Задержка внутриутробного развития плода с отсутствием конечной диастолический поток, срок гестации 34 0/7 нед. Задержка внутриутробного развития плода, с обратным конечно-диастолическим потоком, срок гестации 32 0/7 нед. 6/7 недель беременности Гестационный гипертонический синдром со сроками беременности 37 0/7 недель или на момент постановки диагноза, если диагноз установлен позже Преэклампсия без тяжелых признаков со сроками беременности 37 0/7 недель или на момент установления диагноза, если диагноз установлен позже Преэклампсия с тяжелыми признаками со сроками беременности 34 0/7 недель или на момент постановки диагноза, если он диагностирован позже Прегестационный диабет, хорошо контролируемый, со сроками беременности от 39 0/7 до 39 6/7 недель беременностиГестационный диабет, диета или e под контролем физической нагрузки, со сроками от 39 0/7 до 40 6/7 недель беременности Преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек со сроками 34 0/7 недель беременности или на момент постановки диагноза, если диагноз установлен позже Поздний срок со сроками 41 0/ От 7 до 41 6/7 недель беременности

Противопоказания

Противопоказания к индукции родов включают, но не ограничиваются следующим: миомэктомия, поражающая эндометрий

Оборудование

Два основных метода индукции родов — механический и фармакологический.Агенты для созревания шейки матки используются в первую очередь, когда оценка по шкале Бишопа неблагоприятна, меньше восьми, что описано ниже. Механическое созревание шейки матки можно осуществить с помощью катетера Фолея или двухбаллонного устройства (т.е. катетера Кука), вводимого через эндоцервикальный канал. [1] Осмотические расширители, ламинария и синтетические расширители также используются для созревания шейки матки и помещаются в зев шейки матки. Фармакологические формы индукции включают синтетические простагландины и синтетические окситоцин, питоцин.Простагландины используются для созревания шейки матки. Мизопростол, простагландин E1 (PGE1) и динопростол, простагландин E2 (PGE2) используются в различных дозах и способах введения. Примечательно, что простагландины противопоказаны в третьем триместре женщинам с низким поперечным кесаревым сечением в анамнезе из-за риска разрыва матки. [1] Питоцин вводят внутривенно в различных режимах дозирования. Амниотомия часто используется в сочетании как с механическими, так и с фармакологическими методами индукции родов.Менее часто для стимуляции сокращения матки используется стимуляция сосков.

Персонал

Бригада стационарной акушерской помощи включает, помимо прочего, студентов, медсестер, акушерок, резидентов, акушеров, анестезиологов, неонатологов, педиатров и специалистов по грудному вскармливанию. Все люди работают согласованно, чтобы создать безопасную среду для пациентки и плода как во время родов, так и в послеродовом периоде.

Подготовка

Шейка матки оценивается по таким характеристикам, как раскрытие, стояние, консистенция, сглаживание и положение с использованием балльной системы Бишопа.Эта оценка проводится как во время дородовых посещений, так и во время индукции. Благоприятное состояние шейки матки с оценкой восемь или более баллов, скорее всего, приведет к вагинальным родам. Однако если в начале индукции сумма баллов равна трем или меньше, то шансы на успешное вагинальное родоразрешение невелики. [1] Медицинскому работнику полезно ознакомиться с этой информацией вместе с пациентами.

Перед началом индукции все пациенты должны дать согласие на этот процесс и понять все преимущества, риски для матери и плода и альтернативы индукции.Некоторые риски индукции аналогичны рискам спонтанных родов, которые могут включать кесарево сечение, оперативные роды через естественные родовые пути, хориоамнионит, неудовлетворительное определение частоты сердечных сокращений плода и послеродовое кровотечение. Перед индукцией следует обсудить показания к кесареву сечению и оперативному вагинальному родоразрешению. Одним из показаний к кесареву сечению является неудачная индукция, когда раскрытие шейки матки не прогрессирует или продолжается, несмотря на использование лекарств с амниотомией или без нее.ACOG рекомендует вводить питоцин в течение 12–18 часов после выполнения амниотомии, прежде чем приступить к кесареву сечению в случае неудачной индукции. [3] 

В процессе получения согласия и при подготовке женщин к индукции рекомендуется рассмотреть различные методы стимуляции родов. Как указывалось выше, существуют механические и фармакологические способы, которые можно использовать как отдельное средство или в комбинации. Эта концепция рассматривалась в опубликованном в 2016 году рандомизированном контрольном исследовании.При оценке женщин с одноплодной беременностью в верхушечном предлежании с оценкой по шкале Бишопа менее шести у женщин, получавших комбинацию методов индукции, таких как метод Фолея с мизопростолом или метод Фолея с питоцином, среднее время до родов было более быстрым по сравнению с те, кто получал только мизопростол или только Фоли. Однако при корректировке дополнительных переменных метод Фолея с питоцином оказался не лучше, чем один метод индукции. [4] Имеются дополнительные исследования и Кокрановские обзоры, сравнивающие только амниотомию с механическими и фармакологическими методами индукции.[5] Независимо от данных, рекомендуется обсудить с пациенткой, что индукция родов часто требует амниотомии.

Как отмечалось выше, частота кесарева сечения и показания к его проведению должны быть пересмотрены для всех пациентов. Как в медицинской литературе, так и в социальных новостях особое внимание уделяется показателям кесарева сечения в Соединенных Штатах. Медицинский журнал Новой Англии (NEJM) недавно опубликовал исследование ARRIVE, в котором сравнивались частота кесарева сечения и перинатальные исходы у нерожавших женщин, перенесших плановую индукцию на 39 неделе беременности, с выжидательной тактикой.Результаты показали, что в группе индукции была значительно более низкая частота кесарева сечения и что также не было статистически более низких неблагоприятных перинатальных исходов. [6] Это исследование привлекло большое внимание в акушерской литературе и потенциально может изменить модели индукционной терапии в стране. Были опубликованы дополнительные работы, в которых рассматривались материнские исходы, в том числе частота кесарева сечения с индукцией родов. Ретроспективное исследование, опубликованное в 2013 году, показало снижение шансов на кесарево сечение как у нерожавших, так и у повторнородящих женщин в период между 37 и 40 неделями беременности.[7] Более того, было обнаружено, что женщины не подвергались повышенному риску рваных ран третьей или четвертой степени или оперативных вагинальных родов, независимо от гестационного возраста. [7] Помимо этих двух статей, была опубликована обширная литература, посвященная анализу частоты кесарева сечения в отношении таких переменных, как паритет, гестационный возраст и материнские характеристики.

Женщины, которым проводят индукцию по конкретному показанию, например, задержке внутриутробного развития плода, могут узнать о неонатальных рисках индукции.В том же ретроспективном исследовании 2013 года, проведенном в Калифорнии, дополнительно проанализированы исходы для новорожденных и не обнаружено различий в смертности плода, госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН) или респираторном дистресс-синдроме в зависимости от гестационного возраста или паритета. [7] Тем не менее, другая литература показала возможную разницу в неонатальных исходах для плодов, рожденных в раннем сроке на 37 неделе беременности, по сравнению с родами на 38 или 39 неделе беременности. В исследовании NEJM 2009 года эта тема рассматривалась на основе данных Национального института Юнис Кеннеди Шрайвер; было обнаружено, что у новорожденных, рожденных в 37 недель с помощью кесарева сечения, частота как респираторных, так и нереспираторных осложнений выше, чем у новорожденных, рожденных в 38 и 39 недель.Следует отметить, что многие роды были плановыми, а не показаниями, и кесарево сечение было включено в анализ. [8] В целом, для всех женщин, подвергающихся стимуляции, важно иметь тщательный процесс получения согласия, в котором рассматриваются методы индукции, показания для кесарева сечения, а также исходы для матери и плода, связанные с индукцией родов.

Техника

В рамках процесса индукции может быть выполнена механическая дилатация с помощью катетера Фолея, двойного баллонного катетера или ламинарии.Катетер Фолея проводят через наружный и внутренний зев. Затем баллон надувают от 30 миллилитров (мл) до 80 мл физиологическим раствором, и баллон оказывает давление на внутренний зев, чтобы способствовать расширению шейки матки. [1] Статья в Американском журнале акушерства и гинекологии (AJOG) за 2012 год показала, что объем надувания 80 мл приводит к более быстрой индукции и меньшей потребности в питоцине по сравнению с объемом 30 мл. [9] При использовании двойного баллона один баллон оказывает давление на внутренний зев, а второй баллон оказывает давление на наружный зев.Оба баллона могут быть заполнены разными объемами физиологического раствора. Независимо от того, используется ли катетер Фолея или катетер Кука, оба устройства обычно удаляются, когда раскрытие шейки матки составляет от 4 сантиметров (см) до 5 см. Осмотические расширители доступны в различных размерах и помещаются в цервикальный зев. Необходимо учитывать все расширители при первоначальном размещении и удалении во время индукции.

Для созревания шейки матки с помощью мизопростола существует ряд доз, а также способов введения, таких как пероральный, вагинальный или подъязычный.Дозы мизопростола варьируются от 25 мкг (мкг) до 50 мкг. [1] Если индукция планируется в условиях внутриутробной гибели плода во втором триместре, ACOG поддерживает более высокие дозы простагландинов, такие как 400 мкг каждые три часа, максимум пять доз. [10] PGE2 доступен в виде вагинальной вставки и геля. Гелевая форма Prepidil составляет 0,5 миллиграмма (мг), а вкладыш Cervidil составляет 10 мг. [1] Другие фармакологические методы включают питоцин, который вводят внутривенно в различных режимах дозирования.[1] Дозировку часто титруют таким образом, чтобы схватки происходили с интервалом в две-три минуты, чтобы вызвать раскрытие шейки матки. Больницы могут иметь политику в отношении максимальной дозы питоцина, используемой для пациентов, которые проходят пробные роды после кесарева сечения. Амниотомия с помощью крючка Amnio может выполняться в любое время при раскрытии шейки матки и проводится по усмотрению врача. Факторы, которые учитываются перед амниотомией, включают, помимо прочего, положение плода, положение головки плода, предпочтения пациента и уровень боли во время амниотомии.

Осложнения

Существуют риски и осложнения, которые могут возникнуть во время индукции родов. Как указано выше, многие из этих рисков также могут возникать при самопроизвольных родах. Фармакологическая индукция может вызвать тахисистолию матки с более чем пятью сокращениями за десятиминутный период. Тахисистолия может привести к замедлению развития плода или брадикардии плода; было опубликовано много литературы о рисках маточной тахисистолии с простагландинами. [1] Как обсуждалось выше, кесарево сечение всегда возможно и должно рассматриваться вместе с пациентами, наряду с показаниями для продолжения кесарева сечения, такими как неудачная индукция родов или неудовлетворительная отслеживание сердечного ритма плода.Эти риски и осложнения индукции идеально устраняются в процессе получения согласия. Дальнейшие осложнения или риски включают интранатальное вагинальное кровотечение, наличие окрашенных меконием амниотической жидкости, выпадение пуповины, боль, не купируемую регионарной анестезией, разрывы промежности, послеродовое кровотечение, хориоамнионит и послеродовой эндометрит. [1]  

Клиническое значение

Индукция родов представляет собой возможность вмешательства в текущую беременность с целью повлиять на сроки родов в пользу матери или плода.Было опубликовано и продолжает публиковаться много литературы о безопасности индукции родов как для матери, так и для плода, особенно в отношении частоты кесарева сечения.

Улучшение результатов медицинской бригады

Индукция родов должна включать скоординированный командный подход с участием акушера, специально обученной акушерской медсестры, анестезиолога и неонатологической бригады. В конечном счете, всякий раз, когда происходит изменение состояния пациента или плода, необходимо предпринять совместные усилия всех членов медицинской бригады для обеспечения безопасности пациента и плода.

Вмешательство сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных бригад

В зависимости от уровня остроты зрения в учреждении во время родов часто проводится непрерывный электронный мониторинг плода. Во многих системах здравоохранения требуется регулярное документирование электронной частоты сердечных сокращений плода и токометра, а также записи, написанные для выполнения реанимационных вмешательств при наличии записи сердечного ритма плода Категории II или III. Сестринское дело должно предупреждать акушеров и анестезиологов о потенциальных опасениях и возможности проведения либо оперативного вагинального родоразрешения, либо кесарева сечения в зависимости от стадии родов пациентки и отслеживания частоты сердечных сокращений плода.

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

В большинстве больниц действуют правила или протоколы, касающиеся индукции родов, приема лекарств, мониторинга частоты сердечных сокращений плода, перорального приема во время индукции, обезболивания, оценки основных показателей жизнедеятельности и неотложных состояний. Как отмечалось выше, следует контролировать частоту сердечных сокращений плода, а также характер сокращений и адекватность сокращений, если имеется катетер для внутриматочного давления. В электронных медицинских картах часто есть технологические карты и контрольные списки, которые медсестры могут использовать для записи событий во время госпитализации и индукции.В зависимости от истории болезни пациента, например гипертонического расстройства или диабета (т. е. гестационного или прегестационного), в больнице могут быть протоколы частоты измерения артериального давления или уровня глюкозы в крови соответственно. Кроме того, пациенты, принимающие препараты высокого риска во время индукции, такие как антигипертензивные препараты, сульфат магния или инсулин, могут нуждаться в более частом наблюдении в зависимости от конкретного протокола больницы. Изменения, отмеченные медсестрой во время этих оценок, требуют уведомления поставщика акушерской помощи, чтобы выяснить, требуется ли дальнейшее вмешательство для пациента, такое как введение дополнительных антигипертензивных средств или введение глюкозы в условиях гипогликемии.Другой мониторинг во время индукции может включать время амниотомии и цвет амниотической жидкости, что является информацией, которая может быть полезной для лечения или ведения поставщиком акушерской помощи и неонатальной бригадой.

Ссылки

1.
Практический бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство Гинекол. 2009 г., август; 114 (2 часть 1): 386–397. [PubMed: 19623003]
2.
Мнение комитета ACOG №. 560: По медицинским показаниям поздние преждевременные и ранние роды.Акушерство Гинекол. 2013 Апрель; 121 (4): 908-910. [PubMed: 23635709]
3.
Американский колледж акушеров и гинекологов (колледж). Общество медицины матери и плода. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014 март; 210(3):179-93. [PubMed: 24565430]
4.
Levine LD, Downes KL, Elovitz MA, Parry S, Sammel MD, Srinivas SK. Механические и фармакологические методы индукции родов: рандомизированное контролируемое исследование.Акушерство Гинекол. 2016 декабрь; 128(6):1357-1364. [Бесплатная статья PMC: PMC5127406] [PubMed: 27824758]
5.
Bricker L, Luckas M. Одна только амниотомия для индукции родов. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(4):CD002862. [Бесплатная статья PMC: PMC8456329] [PubMed: 11034776]
6.
Grobman WA, Rice MM, Reddy UM, Tita ATN, Silver RM, Mallett G, Hill K, Thom EA, El-Sayed YY, Perez-Delboy А., Роуз Д.Дж., Сааде Г.Р., Боггесс К.А., Чаухан С.П., Ямс Д.Д., Чиен Э.К., Кейси Б.М., Гиббс Р.С., Шринивас С.К., Свами Г.К., Симхан Х.Н., Маконес Г.А., Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и человеческого развития Сеть отделений медицины матери и плода. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у первородящих женщин с низким уровнем риска. N Engl J Med. 2018 09 августа; 379 (6): 513-523. [Бесплатная статья PMC: PMC6186292] [PubMed: 30089070]
7.
Darney BG, Snowden JM, Cheng YW, Jacob L, Nicholson JM, Kaimal A, Dublin S, Getahun D, ​​Caughey AB. Избирательная индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного.Акушерство Гинекол. 2013 г., октябрь; 122 (4): 761-769. [Бесплатная статья PMC: PMC33] [PubMed: 24084532]
8.
Тита А.Т., Лэндон М.Б., Спонг С.И., Лай И., Левено К.Дж., Варнер М.В., Моавад А.Х., Каритис С.Н., Мейс П.Дж., Вапнер Р.Дж., Сорокин И. , Миодовник М., Карпентер М., Писман А.М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Торп Дж.М., Рамин С.М., Мерсер Б.М., Юнис Кеннеди Шрайвер NICHD Сеть отделений медицины матери и плода. Сроки планового повторного кесарева сечения в срок и неонатальные исходы. N Engl J Med. 2009 08 января; 360 (2): 111-20.[Бесплатная статья PMC: PMC2811696] [PubMed: 19129525]
9.
Gu N, Ru T, Wang Z, Dai Y, Zheng M, Xu B, Hu Y. Катетер Фоли для индукции родов в срок: открытый -Label, рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2015;10(8):e0136856. [Бесплатная статья PMC: PMC4556187] [PubMed: 26322635]
10.
Практический бюллетень ACOG № 135: Аборт во втором триместре. Акушерство Гинекол. 2013 г., июнь; 121(6):1394-1406. [PubMed: 23812485]
11.
Цакиридис И., Мамопулос А., Афанасиадис А., Дагклис Т.Индукция родов: обзор руководящих принципов. Акушерство Gynecol Surv. 2020 Январь; 75 (1): 61-72. [PubMed: 31999354]

Стимуляция сосков для индукции естественных родов

Вы наслаждались здоровой, счастливой, нормальной беременностью. Детская готова, автокресло установлено, последние благодарственные письма за рождение ребенка подписаны, проштампованы и доставлены.

Но ваш срок родов настал и прошел, и хотя ваш акушер говорит, что все выглядит хорошо и пока нет необходимости вмешиваться, вы готовы родить этого ребенка .Кроме того, что вы настаиваете на том, чтобы ваш врач вызвал роды до того, как он сочтет это необходимым, можете ли вы что-нибудь сделать, чтобы помочь сдвинуть дело с мертвой точки?

Существуют всевозможные советы и уловки для стимуляции родов, от употребления острой пищи до изнурительных прогулок и секса. Ни один из них не может быть вредным (если только перец чили не вызывает изжогу), но ни один из них не доказал свою эффективность.

Однако есть один метод стимулирования родов, имеющий некоторую научную поддержку: стимуляция сосков.Это действительно может занять некоторое время, но пока ваш врач говорит, что вы можете попробовать, это может стоить усилий. Вот почему стимуляция сосков может помочь вызвать роды и как это сделать.

Введение окситоцина

Манипуляции с сосками вызывают выброс гормона окситоцина. Этот гормон оказывает на организм несколько эффектов: он играет роль в сексуальном возбуждении, а поскольку он высвобождается, когда мать кормит ребенка грудью, он помогает им сблизиться — одна из причин, по которой его иногда называют гормоном любви.

Окситоцин также играет роль в сокращении матки во время родов и в последующем, вызывая начальные сокращения и поддерживая их. После родов окситоцин все еще действует, стимулируя продолжающиеся сокращения, необходимые для возвращения матки к своим нормальным размерам и форме. Фактически, синтетическая форма окситоцина, называемая питоцином, используется для стимуляции родов.

Исследования показывают, что окситоцин, гормон, участвующий в сокращениях матки во время родов, высвобождается при стимуляции сосков вручную.

В исследовании 2018 года женщины в возрасте от 38 до 40 недель беременности следовали определенному протоколу в течение трех дней: каждая женщина стимулировала каждую грудь в течение 15 минут, в общей сложности один час в день. Образцы слюны брали через определенные промежутки времени до и после каждого сеанса.

В конце трех дней у всех женщин был заметно более высокий уровень окситоцина в слюне, что побудило исследователей сделать вывод, что «протокол стимуляции груди показал хорошую осуществимость с точки зрения практичности и приемлемости среди беременных женщин» как способ безопасного и естественным образом вызвать роды.

Как стимулировать соски

Если вы беременны, срок родов истекает через несколько дней и вы хотите встретиться с ребенком, стимуляция сосков, возможно, стоит попробовать, если и только если вы сначала проконсультируетесь со своим акушером. Эта практика кажется совершенно безопасной для нормальных доношенных беременностей с низким риском, но только медицинский работник, следивший за вашим девятимесячным путешествием, может с уверенностью сказать, что вы попадаете в эту категорию.

Как только вы получите зеленый свет, у вас будет несколько вариантов.Вы и/или ваш партнер можете вручную стимулировать свои соски; ваш партнер может орально стимулировать ваши соски; если у вас есть ребенок старшего возраста, которого вы все еще кормите грудью, вы можете приложить его к груди; или вы можете использовать молокоотсос.

Если вы или кто-то другой вручную стимулируете ваши соски, осторожно покрутите их между пальцами. Сосредоточьтесь не только на кончиках сосков, но и на ареоле (кольце более темной кожи, окружающем сосок) — когда ребенок сосет грудь, он массирует эту область во время сосания.

Советы по стимуляции сосков

Спросите своего врача о том, как долго вы должны стимулировать соски, независимо от выбранного вами метода. Они могут предложить следующий график:

  • Сосредоточьтесь на одной груди за раз.
  • Потратьте 15 минут на стимуляцию одной груди, затем переключитесь.
  • Продолжайте в течение часа.
  • Повторять три раза в день.

Это может побудить или не побудить вашего ребенка родиться раньше, но одно можно сказать наверняка: ваш маленький комочек не может оставаться внутри вечно.

Индукция родов | GLOWM

Немедикаментозные методы

Для созревания шейки матки и индукции родов использовались многочисленные немедикаментозные методы (таблица 1). Несмотря на популярность среди акушерок, большинство из них обычно не используются акушерами, возможно, потому, что они не подвергались должным образом проведенным рандомизированным испытаниям.

Таблица 1. Немадильные методы созревания шейки матки и трудовой индукции

Сексуальный акт

Сексуальный общение
999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999. стимуляция может быть эффективной для созревания шейки матки и индукции родов в срок. 18 , 19 Из-за неконтролируемой секреции простагландинов и/или окситоцина, вызванной этими методами, может быть безопаснее ограничить эти подходы доношенными женщинами со здоровой неосложненной беременностью.

В медицинской литературе не рассматривается использование растительных препаратов или гомеопатических растворов. Слабительные средства, такие как касторовое масло и клизмы, широко использовались в прошлом, но в значительной степени от них отказались как от эффективных методов индукции родов. Акупунктура с ручной или электрической стимуляцией является общепринятым методом индукции родов в Азии и Европе; однако он не получил широкого распространения в Соединенных Штатах. 20

Удаление плодных оболочек, возможно, является наиболее изученным немедицинским методом созревания шейки матки и индукции родов. Ряд рандомизированных клинических испытаний показал, что удаление плодных оболочек успешно вызывает роды. 21 , 22 Однако потенциальные риски включают инфекцию, преждевременный разрыв плодных оболочек и кровотечение при контакте с плацентой.

Механические методы

Механические методы, хотя они в основном эффективны для раскрытия шейки матки, в течение многих лет использовались для стимуляции родов. 23 Было показано, что механическая стимуляция эндоцервикального канала вызывает высвобождение простагландинов. К более популярным механическим методам относятся амниотомия, баллонные катетеры, натуральная и синтетическая морская капуста.

Амниотомия, или искусственный разрыв амниотических оболочек, вызывает локальный синтез и высвобождение простагландинов, приводя к родам в течение 6 часов почти у 90% доношенных пациенток. Тернбулл и Андерсон обнаружили, что амниотомия без дополнительной лекарственной терапии успешно индуцировала роды примерно в 75% случаев в течение 24 часов. 24

Механическое расширение незрелой шейки матки с использованием баллонных катетеров уже много лет используется для созревания шейки матки и индукции родов. Хотя описаны различные баллонные катетеры, наиболее часто используются катетеры Фолея с баллонами объемом 25–50 мл. Одновременное использование баллонных катетеров и фармакологических средств эффективно при стимуляции родов; однако стоимость комбинированной терапии заметно увеличивается. 25

Доказано, что натуральная и синтетическая морская капуста более эффективны для созревания шейки матки, чем индукция родов.Хотя их безопасность и эффективность были установлены во втором триместре беременности, высокая частота инфицирования связана с употреблением ламинарии в третьем триместре беременности. 26

Поскольку механические агенты представляют собой инородные тела, помещенные в шейку матки или через нее, многие акушеры считают, что их использование может увеличить риск инфицирования. Недавно опубликованный метаанализ 30 рандомизированных исследований, в которых сравнивали индукцию родов механическими методами с альтернативными фармакологическими средствами или плацебо, продемонстрировал, что материнские и неонатальные инфекции были выше у женщин, подвергшихся индукции родов механическими методами. 27 Это открытие поднимает вопрос о том, показаны ли профилактические антибиотики пациенткам, подвергающимся стимуляции родов механическими методами.

Фармакологические методы

ОКСИТОЦИН

Окситоцин, нейрогормон, образующийся в гипоталамусе и секретируемый задней долей гипофиза, представляет собой агент, наиболее часто используемый для индукции родов. Контролируемая внутривенная инфузия с амниотомией или без нее вызывает достаточную активность матки, чтобы вызвать расширение шейки матки и роды.Поскольку окситоцин часто не способствует созреванию шейки матки, он обычно неэффективен у пациенток с незрелой шейкой матки. Частота неудачных индукций в этих условиях приближается к 50%, но может быть заметно снижена при использовании средств для созревания шейки матки перед индукцией. 28

Из-за высокой активности плацентарной окситоциназы период полувыведения из плазмы короткий, и равновесные уровни достигаются через 40 минут непрерывной внутривенной инфузии. Гестационный возраст является основным фактором, влияющим на дозозависимую реакцию на окситоцин.Из-за появления рецепторов окситоцина в миометрии матка начинает реагировать на окситоцин примерно на 20-й неделе беременности. От 34 недель беременности до срока никаких изменений в чувствительности не отмечается. Однако, как только начинаются спонтанные роды, чувствительность матки быстро возрастает.

Оптимальная начальная доза окситоцина, интервал и частота увеличения дозы, а также методы инфузии являются предметом серьезных дискуссий. Несколько рандомизированных испытаний показали эффективность в широком диапазоне дозировок и частот. 29 , 30 , 31 Схемы увеличения дозы на 15 и 30 минут сравнивались с использованием начальных доз 0,5–2,5 мЕд/мин с увеличением на ту же величину; между двумя группами не было обнаружено существенной разницы.

Чаще всего окситоцин начинают с дозы 1 мЕд/мин с увеличением на 1 или 2 мЕд/мин каждые 20–30 минут до тех пор, пока не будет достигнута максимальная скорость введения 16–32 мЕд/мин или не будет достигнута адекватная активность матки. настоящее время.Сообщалось о других протоколах инфузии окситоцина. Более консервативный режим инфузии требует начальной дозы 0,5 мЕд/мин с аналогичным увеличением дозы с интервалом в 60 минут. Было показано, что как 20-минутные, так и 40-минутные интервалы дозирования безопасны и эффективны при использовании окситоцина в начальной дозе 6 мЕд/мин с одинаковым увеличением.

Признание того, что эндогенный окситоцин секретируется скачками во время беременности и спонтанных родов, побудило исследовать более физиологический способ стимуляции родов с помощью этого агента.Cummiskey и Dawood 32 провели рандомизированное исследование для определения безопасности и эффективности импульсного введения окситоцина по сравнению с традиционной непрерывной инфузией. Авторы пришли к выводу, что импульсное введение окситоцина так же безопасно и эффективно, как и непрерывная инфузия. Одним очевидным преимуществом является уменьшение объема жидкости, необходимого для введения препарата, и меньшие требуемые дозы окситоцина.

Поскольку наиболее частым побочным эффектом инфузии окситоцина является замедление частоты сердечных сокращений плода (ЧСС плода), связанное с повышенной активностью матки, необходимо постоянно контролировать ЧСС и сокращения матки для выявления тахисистолии или гиперстимуляции, требующих вмешательства.Водная интоксикация в результате антидиуретического действия окситоцина может возникнуть при вливании больших объемов безэлектролитных жидкостей.

ПРОСТАГЛАНДИНЫ

Индукция родов с простагландинами (ПГ) имеет преимущество, заключающееся в ускорении созревания шейки матки при стимуляции сократительной способности миометрия. Об использовании ПГ в качестве индукционных агентов широко сообщалось в различных классах ПГ, дозах и способах введения. 33 , 34 , 35 Различие между созреванием шейки матки и индукцией родов является излишним у пациенток, получающих простагландины, потому что многие женщины начинают роды при приеме простагландинов.

Динопростон (PGE 2 ) представляет собой простагландин, наиболее часто используемый в акушерстве. Этот простагландин играет важную роль в процессе созревания шейки матки, а также в инициировании и поддержании родов. Оптимальный путь введения PGE 2 еще не определен. Обычно используются два пути введения: интравагинальный и интрацервикальный. Интрацервикальный путь использовался примерно в двух третях зарегистрированных клинических испытаний. Динопростон для интрацервикального применения одобрен для коммерческого использования в Соединенных Штатах Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как препидил (динопростон; PGE 2 ).Коммерческий гель динопростона содержит 0,5 мг динопростона в 2,5 мл триацетина и геля коллоидного диоксида кремния в предварительно заполненном аппликаторе. Пик абсорбции препарата происходит через 30–45 минут после нанесения. Повторные дозы можно вводить с 6-часовыми интервалами, при этом максимальная 24-часовая доза составляет 1,5 мг динопростона. В плацебо-контролируемых исследованиях показано, что интрацервикальное введение ПГЕ 2 чаще приводит к успешному созреванию шейки матки и индукции родов у пациенток с аналогичными баллами по шкале Бишопа. 36 , 37

Вагинальная вставка 10 мг динопростона с пролонгированным высвобождением также получила одобрение FDA и имеется в продаже (Cervidil, Forest Laboratories, St Louis, MO). Влагалищная вставка состоит из тонкого плоского полимерного гидрогелевого чипа (29 × 9,5 × 0,8 мм) со скругленными углами, помещенного в вязаный полиэфирный мешок для извлечения. Каждая вставка содержит 10 мг динопростона в высушенной полимерной матрице, которая высвобождает динопростон с контролируемой скоростью 0.3 мг/час в течение 12 часов при регидратации при воздействии на слизистую оболочку влагалища. Было показано, что вставка способствует созреванию шейки матки у беременных женщин в срок или почти в срок, что дает оценку по шкале Бишопа не менее 3 к 12 часам. Активные роды и вагинальные роды чаще происходят в течение этого 12-часового периода, что снижает потребность в инфузии окситоцина. Почти трем четвертям пациентов требуется только одно применение. 38

До одобрения FDA интрацервикальных и вагинальных препаратов динопростона часто использовался гель, приготовленный в больнице.Большинство этих препаратов сочетали суппозиторий динопростона (Prostin E 2 , Pharmacia & Upjohn, Kalamazoo, MI) с гелем метилцеллюлозы (K-Y Jelly) и применяли либо вагинально (2,5–5 мг), либо интрацервикально (0,5 мг). Сравнительные исследования не показали каких-либо преимуществ одобренного FDA продукта по сравнению с гелями, приготовленными в больнице. 39 , 40

Наиболее частыми осложнениями, наблюдаемыми у пациенток, получавших ПГЕ 2 для созревания шейки матки и индукции родов, были тахисистолия и гиперстимуляция матки.Эти результаты, по-видимому, зависят от дозы и редко наблюдаются у пациентов, получающих малые дозы (0,5 мг). Другие осложнения, возникающие в результате индукции PGE 2 , включают разрыв матки, эмболию околоплодными водами и инфаркт миокарда. К счастью, эти серьезные осложнения встречаются крайне редко.

Многочисленные отчеты, в том числе метаанализ, показали, что мизопростол, синтетический аналог PGE 1 , безопасно и эффективно способствует созреванию шейки матки и вызывает роды у пациенток с неблагоприятным состоянием шейки матки. 41 Было показано, что интравагинальные дозы 25–50 мкг сокращают интервал от индукции до вагинальных родов и снижают частоту кесарева сечения. Несколько исследований показали аналогичные результаты при пероральном приеме 100 мкг каждые 4 часа. Хотя тахисистолию часто отмечают при повторных вагинальных дозах 50 мкг, частота синдрома гиперстимуляции (тахисистолии, связанной с отклонениями ЧСС) не увеличивается. Помимо того, что это безопасный и эффективный метод, он очень экономичен.

Есть опасения, что разделение таблеток может не дать точных или последовательных доз мизопростола, и есть неопределенность в отношении характеристик вагинального высвобождения таблетки, предназначенной для перорального применения. В настоящее время проводятся исследования по оценке безопасности и эффективности вагинальной вставки мизопростола в дозах 50 и 100 мкг. В недавно опубликованном рандомизированном контролируемом исследовании вагинальная вставка мизопростола (50 и 100 мкг) сравнивалась с коммерчески доступной вагинальной вставкой динопростона.Вагинальная вставка мизопростола с дозой 100 мкг и динопростона имели такие же средние временные интервалы, как и вагинальные роды. Вставка 50 мкг имела значительно более длительное время до родов через естественные родовые пути. 42

Другие фармакологические методы

МИФЕПРИСТОН

Роль мифепристона (RU-486), антагониста прогестерона, в индукции родов не так хорошо известна, как в терапевтических абортах. Мифепристон с некоторым успехом использовался для индукции родов в случаях внутриутробной гибели плода на сроке не менее 16 недель беременности.Рандомизированное двойное слепое исследование с использованием 200 мг мифепристона ежедневно в течение 2 дней привело к более короткому интервалу до начала родов, и тем, кто добился вагинальных родов, потребовалось меньше окситоцина. 43 В группе мифепристона самопроизвольные роды начались у 58% по сравнению с 22,6% в группе плацебо. Частота кесарева сечения не отличалась между двумя группами, а побочных эффектов в группе лечения не наблюдалось. Совсем недавно Elliot и коллеги 44 сравнили влияние 50 мг и 200 мг перорального мифепристона с плацебо на созревание шейки матки и индукцию родов у первородящих женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки в срок.Мифепристон в дозе 200 мг приводил к благоприятному исходу шейки матки или самопроизвольным родам чаще, чем плацебо. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить роль мифепристона как агента, стимулирующего роды.

РЕЛАКСИН

Релаксин представляет собой полипептидный гормон, подобный инсулину, вырабатываемый яичниками, децидуальной оболочкой и хорионом. Поскольку он влияет на ремоделирование соединительной ткани, его изучали в качестве агента для созревания шейки матки. Несколько клинических испытаний с использованием очищенного свиного релаксина, вводимого либо вагинально, либо интрацервикально, продемонстрировали его эффективность в отношении созревания шейки матки.Однако недавние исследования с использованием вагинального рекомбинантного человеческого релаксина (1-4 мг) не показали значительных преимуществ в качестве преиндукционного агента для созревания шейки матки. 45 , 46 , 47

ЦИТОКИНЫ

В настоящее время изучается роль цитокинов в созревании шейки матки. Эти хемотаксические агенты способствуют миграции и активации воспалительных клеток, которые, в свою очередь, являются источником коллагеназы и других ферментов, способных переваривать белки внеклеточного матрикса.Было показано, что местное применение некоторых цитокинов (интерлейкина-8 [ИЛ-8] и ИЛ-1β) вызывает созревание шейки матки у беременных морских свинок, не вызывая явной активности матки. 48

ОКСИД АЗОТА

Исследования на животных показали, что свободнорадикальный газ оксид азота активируется в шейке матки во время родов и приводит к созреванию шейки матки. 49 Недавние исследования с использованием доноров оксида азота (монотитрат изосорбида и тринитрат глицерина) показали ускорение созревания шейки матки у пациенток, перенесших прерывание беременности в первом триместре.Роль оксида азота в созревании шейки матки и индукции родов все еще считается исследовательской. 50 В недавних публикациях оценивалась эффективность и безопасность вагинального введения оксида азота (изосорбида мононитрата) для амбулаторного преиндукционного созревания шейки матки. Результаты этих исследований показывают, что это средство имеет некоторые перспективы в качестве эффективного средства для созревания шейки матки. 51 , 52

Определение неудачной индукции родов и ее прогностические факторы: два нерешенных вопроса повседневной клинической ситуации — FullText — Fetal Diagnosis and Therapy 2015, Vol.38, No. 3

Цель: Цели этого обзора состояли в том, чтобы определить прогностические факторы неудачи или успеха индукции родов (ИОЛ), а также выделить текущую неоднородность в отношении определения и диагностики неудачной ИОЛ. . Материалы и методы: В обзор были включены только исследования, в которых основным или вторичным исходом была неудача ИОЛ, определяемая как отсутствие вступления в активную фазу родов после 24 часов введения простагландина ± 12 часов инфузии окситоцина.Были собраны следующие данные: дизайн исследования, определение неудачной ИОЛ, метод индукции, показания для ИОЛ, частота неудачной ИОЛ, кесарево сечение из-за неудачной ИОЛ и предикторы неудачной ИОЛ. Результатов: Поиск по базе данных выявил 507 публикаций. Основной причиной исключения было то, что первичные или вторичные исходы не соответствовали заранее определенному определению неудачной ИОЛ (недостижение активной фазы родов). Наконец, 7 исследований были приемлемыми. Основными прогностическими факторами, выявленными в обзоре, были состояние шейки матки, оцениваемое по шкале Бишопа или длина шейки матки. Обсуждение: Несостоятельность ИОЛ следует определять как невозможность достижения активной фазы родов, учитывая, что определение ИОЛ заключается в вступлении в активную фазу родов. Универсальное определение отказа ИОЛ является необходимым условием для анализа и получения надежных результатов и выводов по этому вопросу. Важным выводом этого обзора является то, что только в 7 из всех рассмотренных исследований достижение активной фазы родов оценивалось как первичный или вторичный результат ИОЛ. Другой вывод состоит в том, что состояние шейки матки остается наиболее важным предиктором исхода ИОЛ, хотя значение параметров, исследованных до сих пор, ограничено.Поиск или разработка прогностических инструментов для выявления женщин, подвергшихся воздействию ИОЛ, которые могут не достичь активной фазы родов, имеет решающее значение для минимизации рисков и затрат, связанных с отказом ИОЛ, и открывает прекрасную возможность для расследования. Следовательно, следует изучить другие прогностические инструменты, чтобы улучшить результаты ИОЛ с точки зрения здоровья и экономического бремени.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Индукция родов (ИОЛ) в последние годы стала более частой и происходит примерно в 20% случаев почти во всех условиях [1,2].Опасения по поводу показаний, лечения и исходов ИОЛ растут пропорционально этому показателю. ИОЛ определяется как искусственное инициирование родов [3]. С другой стороны, созревание шейки матки определяется как прелюдия к началу родов, когда шейка матки становится мягкой и податливой, что происходит либо естественным путем, либо в результате физических или фармакологических вмешательств [3]. Созревание шейки матки физическими или фармакологическими методами и индукцию родов не следует путать, даже несмотря на то, что в литературе индукция родов обычно упоминается как процесс, также включающий созревание шейки матки.Хотя определение индукции родов простое, критерии успешной и неудачной ИОЛ не стандартизированы, и на сегодняшний день не достигнуто единого мнения. Что касается исхода ИОЛ, были предложены различные конечные точки, такие как способ родоразрешения (вагинальные роды или кесарево сечение), вагинальные роды в течение определенного временного интервала или достижение активной фазы родов. Как следствие, сравнение между опубликованными исследованиями становится сложной проблемой из-за существующей неоднородности в литературе.

Определение ИОЛ, неудачной ИОЛ и кесарева сечения при неудачной ИОЛ

Некоторые авторы выразили свою обеспокоенность по поводу ИОЛ и определения неудачной ИОЛ [1,2]. Lin и Rouse [2] предложили практическое определение неудачной ИОЛ, которое должно максимизировать число женщин, переходящих в активную фазу родов, при сохранении низкой частоты неблагоприятных материнских и неонатальных исходов. Они определяют неудачу ИОЛ как неспособность достичь раскрытия шейки матки >4 см после 12 ± 3 ч введения окситоцина (с целью 200-225 МЕ или 3 сокращения/10 мин).Как Коги и др. [4], упомянутые в их статье, поскольку целью ИОЛ является побуждение нерожающей женщины к родам, разумным определением будет достижение активных родов в качестве меры успеха. Следовательно, это был основной результат, оцененный в нашем обзоре. Тем не менее, большинство авторов предлагают вагинальные роды в качестве основного исхода ИОЛ, хотя это зависит от многих других факторов, взаимодействующих во время родов, которые не обязательно связаны с процессом индукции.

Другим важным аспектом, который следует учитывать, является то, что неудавшаяся диагностика ИОЛ в данный момент времени не всегда предполагает выполнение немедленного кесарева сечения во всех центрах.Это можно объяснить несколькими исследованиями, которые показали, что продолжение процесса индукции после неудавшейся диагностики ИОЛ в данный момент времени приведет к вагинальным родам в значительном числе случаев. У женщин, у которых активные роды развились в течение 12 часов, вероятность родов через естественные родовые пути составила 67-86%, в то время как только 31-33% женщин, у которых активные роды начались через 18 часов, имели вагинальные роды [5]. Следовательно, неудавшаяся диагностика ИОЛ не всегда связана с выполнением кесарева сечения по поводу неудачной ИОЛ, и, следовательно, сообщаемая частота этих двух событий различается в разных исследованиях.Кроме того, в большинстве руководств не указывается ограничение по времени от начала установки ИОЛ до ее доставки [3], а также нет единого мнения о продолжительности латентной и активной фаз. Латентная фаза определяется как период времени, не обязательно непрерывный, когда наблюдаются болезненные схватки и некоторые изменения шейки матки, включая сглаживание и раскрытие шейки матки до 4 см, а также начало активных родов, когда возникают регулярные болезненные схватки и прогрессирует раскрытие шейки матки от 4 см [6].

Несмотря на отсутствие конкретных рекомендаций, оптимальным вариантом представляется определение несостоятельности ИОЛ, совпадающее по времени с низкой вероятностью достижения активной фазы родов. Неблагоприятные исходы, связанные с продолжительностью латентной фазы, тщательно не оценивались, хотя в некоторых исследованиях пролонгированная латентная фаза связывалась с последующими аномалиями родов и необходимостью кесарева сечения [7]. Пролонгированная латентная фаза более 12 ч также была связана со значительно большей продолжительностью активных родов [8].Тем не менее, более высокие показатели хориоамнионита (от 20-22 до 25-27%) и послеродового кровотечения (от 11 до 16%) были зарегистрированы после 6 и 12 часов латентной фазы соответственно [5,9]. Кроме того, необходимо учитывать экономические затраты, связанные с длительностью ИОЛ [10]. Это важная информация, которая в сочетании с другими прогностическими факторами может помочь в принятии решения о целесообразности продолжения индукционного процесса.

Таким образом, важно своевременно диагностировать неудачную ИОЛ, чтобы консультировать пациенток и решать, следует ли продолжать носить ИОЛ или выполнить кесарево сечение, исходя из низкой вероятности вступления в активную фазу родов без увеличение неблагоприятных исходов [11].Основные цели этого обзора заключались в том, чтобы определить прогностические факторы неудачи или успеха ИОЛ, а также выделить текущую неоднородность в отношении определения и диагностики неудачи ИОЛ, которая может ухудшить идентификацию прогностических факторов.

Материалы и методы

Идентификация литературы

Был проведен поиск в электронной базе данных (PubMed, MEDLINE и Embase) до января 2014 года. Стратегия поиска для определения результатов исследований ИОЛ и ее прогностических факторов состояла из следующей комбинации терминов MeSH: «индуцированные, роды», «исход лечения», «ультразвуковое исследование» и «шейка матки».

Мы проверили списки ссылок соответствующих исследований, чтобы определить цитируемые статьи, не охваченные электронным поиском, и для завершения поиска использовалась функция «похожие статьи» в PubMed. Два исследователя (Н.Б., Ф.М.) независимо друг от друга проверяли заголовки и рефераты результатов электронного поиска на релевантность. Полные тексты потенциально приемлемых цитат были получены для дальнейшей оценки. Скрининг для включения и извлечение данных были выполнены одним рецензентом (N.B.) и проверены вторым рецензентом (F.М.).

Мы включили ретроспективные и проспективные исследования, а также систематические обзоры и метаанализы. Ограничений в отношении показаний ИОЛ или метода индукции не применялось. Исследования включались только в том случае, если их основным или вторичным исходом была неудача ИОЛ, определяемая как отсутствие вступления в активную фазу родов после 24 часов введения простагландина ± 12 часов инфузии окситоцина. Были собраны следующие данные: дизайн исследования, точное определение отказа ИОЛ, метод индукции, показания для ИОЛ, частота отказа ИОЛ, кесарево сечение из-за отказа ИОЛ и предикторы отказа ИОЛ.

Результаты

Описание исследований

Поиск по базе данных выявил 507 публикаций. После первого просмотра заголовков и рефератов было исключено 427 из них. Были получены полные тексты 80 статей. Основная причина исключения заключалась в том, что первичные или вторичные исходы не соответствовали установленному определению неудачной ИОЛ (недостижение активной фазы родов), как показано на рисунке 1. Наконец, 7 исследований соответствовали критериям. В 5 из 7 включенных исследований достижение активной фазы родов было основным оцениваемым исходом.В двух исследованиях отсутствие вступления в активную фазу родов было вторичным исходом [12,13], и они также были включены в обзор. Характеристики включенных исследований приведены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристики исследований, включенных в обзор

Рис. 1

Выбор исследований, включенных в обзор.

Показания для ИОЛ

Медицинские и плановые ИОЛ следует различать, поскольку результаты ИОЛ различаются в зависимости от показаний для индукции.При наличии медицинских показаний потенциальная польза для матери или плода легко перевешивает риски, связанные с ИОЛ. Рекомендации по ИОЛ при переношенной беременности, преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке и преждевременном разрыве плодных оболочек в ближайшем сроке с легочной зрелостью подтверждаются фактическими данными. В этих ситуациях ИОЛ не наблюдается повышенная частота кесарева сечения [14]. Плоды с задержкой внутриутробного развития демонстрируют более высокую внутриутробную смертность в группе вынашивания плода, уравновешенную увеличением неонатальной смертности в группе немедленной индукции.Существует мало доказательств в отношении инсулинозависимого диабета, беременности двойней, макросомии плода, маловодия, холестаза беременных, заболеваний сердца матери и гастрошизиса плода [1,14]. Переношенная беременность на сегодняшний день является наиболее частым показанием к ИОЛ. С другой стороны, плановая ИОЛ становится все более частым показанием для ИОЛ, особенно на основании последних научных данных [15]. Несмотря на низкий риск осложнений для матери и плода, связанных с плановой ИОЛ, благоприятные шейные и акушерские состояния должны быть обязательным условием при назначении плановой ИОЛ, чтобы еще больше снизить потенциальные неблагоприятные исходы, связанные с этим вмешательством.Показания к применению ИОЛ представлены в таблице 2. В исследованиях, включенных в наш обзор, частота плановой индукции колеблется от 0,95 до 10%, демонстрируя прогрессивное увеличение почти во всех условиях. В одном исследовании [12] не сообщалось о показаниях к ИОЛ.

Таблица 2

Частота кесарева сечения при неудачной ИОЛ

Более высокий уровень заболеваемости матери и плода, особенно с повышенным риском кесарева сечения, был связан с ИОЛ [16,17], но в последнее время эта связь была оспорена. годы.Кокрановский обзор пришел к выводу, что частота кесарева сечения и частота вспомогательных родов через естественные родовые пути не увеличиваются при использовании ИОЛ в срок при наличии медицинских показаний [18,19]. Было продемонстрировано, что частота кесарева сечения не увеличивается или даже снижается при назначении ИОЛ на сроке гестации 41 нед и выше, в дополнение к улучшению перинатальных исходов [15,20]. Противоречивые результаты сообщаются ниже 40-41 недели беременности [21,22].

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что в ближайшие годы количество ИОЛ может еще больше увеличиться.Следовательно, крайне важно достичь консенсуса в отношении управления этим чрезвычайно частым вмешательством.

Как упоминалось выше, диагноз неудачной ИОЛ не всегда предполагает выполнение кесарева сечения в это время. Кроме того, не во всех исследованиях, включенных в обзор, сообщалось как о неудачной диагностике ИОЛ, так и о частоте кесарева сечения по поводу неудачной ИОЛ, как показано в таблице 3. Тем не менее, несмотря на ограниченное количество исследований, незначительная часть пациенток подверглась вагинальным родам после установления диагноза. с неудачной ИОЛ в 3 из 7 включенных исследований [23,24,25].

Таблица 3

Диагностика неудачной ИОЛ и кесарева сечения по поводу неудачной ИОЛ

Факторы, определяющие результат ИОЛ

Несмотря на большое количество проведенных исследований, не было найдено хороших прогностических факторов для успешного определения группы пациентов, которые не будут реагировать на ИОЛ. физическую или фармакологическую индукцию и, следовательно, достижение активной фазы родов. Неоднородность оцениваемых исходов способствует отсутствию убедительных результатов.

Состояние шейки матки, в основном оцениваемое по шкале Бишопа и паритету, является основным предиктором успешной стимуляции родов [26,27].Сообщалось о других предикторах, таких как возраст матери, вес, рост, индекс массы тела, этническая принадлежность и социально-экономический статус. Также были описаны акушерский и медицинский анамнез, такие как гестационный возраст при родах, масса тела при рождении и индекс амниотической жидкости [28]. Соответствующие прогностические факторы, о которых сообщалось в исследованиях, включенных в обзор, показаны в таблице 4.

Таблица 4

Прогностические факторы исхода ИОЛ

Гестационный возраст

Плацентарная функция снижается, в то время как непереносимость плода к родам и масса плода увеличиваются с гестационным возрастом .Все эти факторы могли способствовать увеличению частоты кесарева сечения. Однако невыход в активную фазу родов и, следовательно, неудачная индукция не связаны с тремя факторами, описанными выше [29]. В одном из включенных исследований было обнаружено, что более ранний гестационный возраст является важным прогностическим фактором для неудачной ИОЛ [24].

Характеристики матери

Возраст матери способствует более высокой распространенности материнских осложнений во время беременности и, следовательно, увеличению частоты ИОЛ, в том числе при неблагоприятных условиях.Дисфункция миометрия также может привести к более длительным родам и, как следствие, к большему количеству неудачных ИОЛ [30]. Однако в рассмотренных исследованиях не было обнаружено значимой связи между возрастом матери и исходом ИОЛ. Более высокий индекс массы тела связан с более высокой массой плода и осложнениями, связанными с беременностью, причем оба состояния связаны с повышенным риском кесарева сечения. Однако в отношении достижения самой активной фазы родов эта связь не доказана [31,32,33].

Состояние шейки матки

Поскольку состояние шейки матки до родов было признано наиболее важным предиктором успеха индукции, во многих исследованиях оценивалась взаимосвязь между шкалой Бишопа и сонографическими характеристиками шейки матки с исходом ИОЛ. Что касается прогностической ценности шкалы Бишопа, метаанализ [34] и недавно опубликованный систематический обзор [35] дали разные результаты. Тейшейра и др. [34] пришли к выводу, что шкала Бишопа по-прежнему остается наиболее точным прогностическим фактором вагинальных родов после ИОЛ.Говоря о достижении активной фазы родов , либо без каких-либо временных ограничений для этого, либо в течение определенного временного интервала, такой же вывод нельзя сделать из-за отсутствия исследований, оценивающих этот результат. С другой стороны, Колкман и соавт. [35] показали, что оценка по шкале Бишопа 4, 5 или 6 была плохим предиктором успеха ИОЛ, если это было определено как достижение вагинальных родов. Для прогнозирования кесарева сечения чувствительность и специфичность по шкале Бишопа <6 составила 78 и 44% соответственно, а по шкале Бишоп <9 — 95 и 30%.В этом исследовании рекомендовалось не использовать шкалу Бишопа при принятии решений. В трех исследованиях, включенных в наш обзор [25, 36, 37], было установлено, что шкала Бишопа является значимым прогностическим фактором исхода ИОЛ, хотя ни в одном из исследований она не была сильным предиктором. Раскрытие шейки матки и сглаживание шейки матки были независимо связаны с «достижением активной фазы родов» в одном исследовании [12]. Оценка Бишопа не была независимым прогностическим фактором в других включенных исследованиях (таблица 4).

Относительно сонографической оценки шейки матки для прогнозирования исхода ИОЛ также сообщаются противоречивые результаты.Недавний мета-анализ выявил ограниченное значение длины шейки матки и расклинивания шейки матки для прогнозирования исхода родов в клинической практике [38]. Более того, из 31 исследования, включенного в метаанализ, только в 2 сообщалось об исходе «недостижение активной фазы родов». Чувствительность и специфичность длины шейки матки в исследованиях, включенных в этот обзор, составляли 56-66% [37] и 83-75% [23] соответственно для порогового значения 30 мм. В другом систематическом обзоре Hatfield et al. [26] также пришли к выводу, что сонографическая длина шейки матки не была эффективным или, самое большее, слабым предиктором любого из оцененных исходов (способ родов, вагинальные роды в течение 24 часов и достижение активной фазы родов).Более того, при сравнении оценки по шкале Бишопа с длиной шейки матки, измеренной с помощью ультразвука, длина шейки матки по данным УЗИ не превышала оценку по шкале Бишопа. Было обнаружено, что длина шейки матки является независимым прогностическим фактором в 2 исследованиях, включенных в наш обзор [23,24]. Другие изученные сонографические характеристики, такие как заклинивание шейки матки (чувствительность 37%, специфичность 80%) [38] и положение головы плода (чувствительность 39%, специфичность 71%), не оказались хорошими предикторами [39].

Подводя итог, можно сказать, что существует связь между оценкой по шкале Бишопа и длиной шейки матки, измеренной с помощью УЗИ, и исходом ИОЛ, но эта связь не всегда дает хороший предиктор.Таким образом, будущие исследования должны изучить другие характеристики шейки матки, комбинацию факторов или сосредоточиться на новых диагностических инструментах.

Некоторые прогностические модели были разработаны для прогнозирования риска кесарева сечения после ИОЛ [40,41,42], хотя ни одна из этих моделей не оценивала прогноз достижения активной фазы родов. Более того, их использование в клинической практике не рекомендуется из-за их умеренной прогностической способности [43].

Другие прогностические факторы

Биохимические маркеры

Биохимические маркеры, такие как фетальный фибронектин и IGFBP-1, также изучались, но ни один из них не показал превосходства по шкале Бишопа в отношении прогнозирования успешной ИОЛ [44,45, 46].

Новые прогностические факторы, основанные на анализе изображений

Широкий спектр технологий и устройств для оценки характеристик шейки матки находится в стадии разработки, но только два из них были оценены у женщин, перенесших ИОЛ: светоиндуцированная флуоресценция (LIF) и эластография.

Разработан метод измерения цервикального коллагена с использованием LIF [47,48]. Фиттков и др. [49] обнаружили, что измерения LIF отрицательно коррелируют с гестационным возрастом и положительно со временем до родов, хотя корреляция была слабой.Они применили этот метод для оценки созревания шейки матки в условиях установки ИОЛ. LIF и шкала Бишопа измерялись в начале ИОЛ. Корреляции между двумя параметрами обнаружено не было. Те же измерения были выполнены через 4 часа после введения простагландина, обнаружив статистически значимую обратную корреляцию. С другой стороны, эластография основана на определении движения участков шейки матки относительно других, определяя индекс эластографии (ЭИ). В исследовании 29 женщин, перенесших ИОЛ, у женщин с успешной ИОЛ был более высокий EI внутреннего зева, чем у женщин с неудачной ИОЛ.EI не был прогностическим в других областях шейки матки. Мускателло и др. [50] также сообщили о более высокой частоте кесарева сечения у женщин с более высоким ЭИ. Однако недавнее исследование показало, что эластографическая оценка внутреннего зева вряд ли будет полезна для прогнозирования вагинальных родов и интервала от индукции до родов [51]. Техническим ограничением является то, что это измерение по-прежнему зависит от силы, прилагаемой оператором, и поэтому необходимы дальнейшие исследования [52].

Изучаются различные другие методы и устройства для определения состава и поведения шейки матки, хотя до сих пор они были сосредоточены только на прогнозировании преждевременных родов [53].Некоторыми примерами этих методов являются акустическое затухание [54] и электрический импеданс [55], которые оценивают гидратацию шейки матки. Генерация второй гармоники [56], спектроскопия комбинационного рассеяния [57,58] и потеря мощности обратного рассеяния [58] также изучают микроструктуру шейного коллагена. Что касается оценки эластичности тканей, также были оценены несколько стратегий, таких как индекс консистенции шейки матки [59] и устройство для цервикальной аспирации [60]. Отсутствие области шейки матки также было предложено в качестве предиктора преждевременных родов [61,62].

Подводя итог, можно сказать, что существует большое количество исследований, описывающих новые параметры для лучшей оценки изменений шейки матки во время беременности, тем самым отражая большой интерес научного сообщества к поиску объективного и применимого метода оценки для прогнозирования соответствующих клинических исходов, таких как отказ ИОЛ или успех и риск преждевременных родов. К сожалению, несмотря на то, что это очень распространенные ситуации, надежный предиктор пока не найден.

Обсуждение

ИОЛ — чрезвычайно распространенная процедура, выполняемая во всех акушерских учреждениях.Примерно в 20% беременностей роды вызываются по разным причинам, наиболее частым показанием является переношенная беременность. Несмотря на огромное медицинское и экономическое значение, по-прежнему существует много споров относительно определения ИОЛ, показаний, лечения и результатов. Неоднородность протоколов и определений ИОЛ очень затрудняет выводы на основе опубликованных исследований.

Первым аспектом, на который следует обратить внимание, является отсутствие общепринятого определения отказа ИОЛ.В большинстве исследований неудачная ИОЛ определяется как невозможность достижения вагинальных родов, хотя во время родов возникает множество других факторов, которые могут препятствовать или предотвращать вагинальные роды, что может объяснить, почему надежный предиктор не был найден. С нашей точки зрения, определение несостоятельности ИОЛ должно согласовываться с самим определением ИОЛ, что является достижением активной фазы родов. Следовательно, неудачная ИОЛ должна быть определена как неспособность достичь этого. Важным выводом этого обзора является то, что только в 7 из всех рассмотренных исследований достижение активной фазы родов оценивалось как первичный или вторичный результат ИОЛ.Это означает, что большая часть существующей литературы основана на очень общем исходе, оценивая окончательный результат, такой как вагинальные роды, и, следовательно, добавляя смешанные факторы.

Второй важный вывод этого обзора заключается в том, что клинические факторы риска сами по себе имеют слишком низкую прогностическую ценность, чтобы их можно было преобразовать в полезный клинический инструмент. Напротив, состояние шейки матки остается наиболее важным предиктором исхода ИОЛ, хотя значение параметров, исследованных на сегодняшний день, ограничено.Следовательно, прилагаются большие усилия для того, чтобы найти объективный метод для лучшей оценки состояния шейки матки. Поиск или разработка прогностических инструментов для выявления женщин, подвергшихся воздействию ИОЛ, которые могут не достичь активной фазы родов, имеет решающее значение для минимизации рисков и затрат, связанных с отказом ИОЛ.

В заключение отметим, что общепринятое и адекватное определение отказа ИОЛ является необходимым условием для анализа и получения надежных результатов и выводов. С другой стороны, улучшение прогнозирования отказа ИОЛ в настоящее время является серьезной проблемой в акушерстве из-за негативного влияния отказа ИОЛ в нескольких областях.Наша неспособность предсказать это приводит к длительной и дорогостоящей индукции родов. Выявление таких женщин позволит проводить индивидуальное консультирование и потенциально улучшить исходы с точки зрения здоровья (неблагоприятные перинатальные и материнские исходы из-за длительной стимуляции родов), экономического бремени (затраты на персонал, лекарства и госпитализацию) и восприятия качества системы здравоохранения (материнские дискомфорт). Таким образом, срочно необходимы новые предикторы для этого частого вмешательства, чтобы улучшить управление ИОЛ и результаты.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой у первородящих женщин с низким уровнем риска

Надзор за исследованием

Мы провели это многоцентровое, рандомизированное, контролируемое, открытое исследование с параллельными группами в 41 больнице, участвующей в Сети отделений медицины матери и плода Юнис Кеннеди. Национальный институт детского здоровья и развития человека Шрайвера.Протокол (полный текст этой статьи доступен на сайте NEJM.org) был одобрен экспертным советом учреждения в каждой больнице до регистрации участников. Перед рандомизацией от всех участников было получено письменное информированное согласие. За ходом испытания следил независимый комитет по мониторингу данных и безопасности. Авторы ручаются за точность и полноту данных, а также за соответствие исследования протоколу.

Скрининг и рекрутинг

Нерожавшие женщины из группы низкого риска в сроке от 34 недель 0 дней до 38 недель 6 дней беременности с живым одноплодным плодом в верхушечном предлежании, у которых не было противопоказаний к вагинальным родам и у которых не было запланированное кесарево сечение было проверено на соответствие требованиям.Низкий риск определяли как отсутствие какого-либо состояния, которое считалось бы показанием к родам со стороны матери или плода в срок до 40 недель 5 дней (например, гипертензивные расстройства беременности или подозрение на задержку развития плода). Надежная информация о сроке беременности также была критерием для включения; информация считалась достоверной, если женщина была уверена в дате своей последней менструации и эта дата соответствовала результатам УЗИ, проведенного до 21 недели 0 дней, или если дата последней менструации была неопределенной, но результаты были доступны от УЗИ выполнено до 14 недель 0 дней.Полные критерии приемлемости представлены в дополнительном приложении, доступном на NEJM.org.

Стратегия рандомизации и ведения

Женщины, давшие согласие на участие, были повторно обследованы в период между 38 неделями 0 дней и 38 неделями 6 дней беременности, чтобы убедиться, что у них нет новых показаний к родам, которые сделали бы их непригодными для участия в исследовании. Женщины, которые были в родах или имели преждевременный разрыв плодных оболочек или вагинальное кровотечение в это время, считались неприемлемыми.Женщины, которые соответствовали критериям включения, были случайным образом распределены в соотношении 1:1 либо для индукции родов, либо для выжидательной тактики. Последовательность рандомизации, подготовленная независимым координационным центром данных, использовала метод простой урны со стратификацией в соответствии с клиническим местом. 13 Шейку матки исследовали перед родами, от 72 часов до до 24 часов после рандомизации, для оценки раскрытия, сглаживания и положения плода для определения модифицированной шкалы Бишопа (баллы варьируются от 0 до 12, с более низкими баллами, связанными с более высокая вероятность кесарева сечения) (см. Дополнительное Приложение). 14

Женщинам в группе индукции родов была назначена индукция родов в сроке от 39 недель 0 дней до 39 недель 4 дня. Женщин в группе выжидательной тактики просили отказаться от плановых родов до 40 недель 5 дней и начать роды не позднее 42 недель 2 дней. Особый протокол индукции не был предписан для женщин, прошедших индукцию ни в одной из групп. Другие рекомендации по протоколу приведены в дополнительном приложении.

Обученный и сертифицированный исследовательский персонал извлекал информацию из медицинских карт, включая демографическую информацию, историю болезни и данные о результатах.Сразу после родов исследовательский персонал провел интервью с участниками. Во время этого интервью женщин попросили оценить свои родовые боли по 10-балльной шкале Лайкерта (где более высокие баллы указывают на более сильную боль) 15 и оценить свой опыт по шкале агентов труда, 16 , которая была разработана для оценки ожиданий. и опыт личного контроля во время родов (баллы варьируются от 29 до 203, при этом более высокие баллы указывают на больший воспринимаемый контроль во время родов).Оценка по шкале агентов труда также оценивалась во втором интервью, проведенном исследовательским персоналом через 4–8 недель после родов.

Исходы клинических испытаний

Первичный исход представлял собой совокупность перинатальной смерти или тяжелых неонатальных осложнений и состоял из одного или нескольких из следующих признаков в дородовом или интранатальном периоде или во время родовой госпитализации: перинатальная смерть, потребность в респираторной поддержке в течение 72 часов после рождения, оценка по шкале Апгар 3 или менее на 5-й минуте, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, судороги 17 , инфекция (подтвержденный сепсис или пневмония), синдром аспирации мекония, родовая травма (перелом кости, неврологическое повреждение или кровоизлияние в сетчатку), внутричерепное или подапоневротическое кровоизлияние или гипотензия, требующая вазопрессорной поддержки.Основным предопределенным материнским исходом (главным вторичным исходом) было кесарево сечение.

Предварительно определенные подгруппы для первичного перинатального исхода и для вторичного исхода кесарева сечения: материнская раса или этническая группа, как сообщила участница (белая, черная, азиатка, латиноамериканка, другая, неизвестная или более одной расы), возраст 35 лет и старше по сравнению с моложе 35 лет, индекс массы тела (вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах) 30 или более по сравнению с менее 30 и модифицированный балл Бишопа на момент рандомизации менее чем 5 против 5 или выше.Кроме того, хотя это и не было исходной переменной, специальность лечащего врача (акушерство-гинекология, гинекология, семейная практика или акушерство) была предварительно указана для анализа подгрупп.

Вторичные исходы для новорожденных включали массу тела при рождении, продолжительность респираторной поддержки, цефалогематому, дистоцию плеча, переливание продуктов крови, гипербилирубинемию, требующую фототерапии или обменного переливания крови, гипогликемию, требующую внутривенной терапии, госпитализацию в неонатальное отделение промежуточной или интенсивной терапии и продолжительность госпитализации .В дополнение к кесареву сечению другие вторичные исходы у матери включали гипертензивные расстройства беременности (гестационная гипертензия или преэклампсия), показания к кесареву сечению, оперативные вагинальные роды, показания к оперативным вагинальным родам, удлинение разреза матки во время кесарева сечения, хориоамнионит, третья степень или разрыв промежности четвертой степени, послеродовое кровотечение, послеродовая инфекция, венозная тромбоэмболия, количество часов в родильном отделении, продолжительность послеродового пребывания в больнице, госпитализация в отделение интенсивной терапии и материнская смерть.Определения вторичных результатов приведены в дополнительном приложении.

Записи обо всех новорожденных, у которых был достигнут первичный перинатальный исход, были проанализированы централизованно для подтверждения того, что первичный исход имел место. Записи о младенцах, у которых первичный исход не возник, но которые предполагали (на основании госпитализации при родах на 7 или более дней или выписки в учреждение длительного ухода), что могли иметь место клинически значимые перинатальные осложнения, также были проанализированы централизованно. .Рецензенты не знали о заданиях пробной группы.

Статистический анализ

Ожидаемая частота первичного перинатального исхода в группе выжидательной тактики составила 3,5%. 18 Мы подсчитали, что включение 6000 женщин обеспечит мощность не менее 85 % для выявления частоты первичного исхода на 40 % ниже в группе индукции, чем в группе выжидательной тактики, при двусторонней ошибке I типа. ставка 5%. Этот анализ мощности включал предположение, что для 7.у 5% женщин лечение не соответствовало протоколу назначенной стратегии.

Анализы проводились по принципу «намерение лечить». Мы сравнили непрерывные переменные, используя ранговый критерий Уилкоксона, и категориальные переменные, используя критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Полиномиальный результат сравнивали с использованием полиномиальной логистической регрессии. Временные переменные, измеряемые в днях, были классифицированы и сопоставлены с тестом тренда Кокрана-Армитиджа.Мы использовали групповой последовательный метод для контроля ошибки первого рода с характеристикой Лана-ДеМеца границы О’Брайена-Флеминга. Был проведен один промежуточный анализ; при окончательном анализе первичного исхода двустороннее значение P менее 0,046 считалось показателем статистической значимости. Поскольку корректировка минимальна, мы сообщаем 95% доверительный интервал для относительного риска. Наш план статистического анализа не требовал корректировки значений P для контроля множественных сравнений результатов по отдельным компонентам основного исхода; поэтому они представлены как точечные оценки и 95% доверительные интервалы.Для вторичных исходов уровень значимости был скорректирован апостериорно для множественных сравнений с использованием метода частоты ложных открытий. 19 Метод вменения отсутствующих данных не использовался, хотя проводился анализ чувствительности, в котором данные участников, отозвавших согласие или выбывших из-под наблюдения, обрабатывались различными способами. Чтобы определить, имело ли место дифференцированное влияние родовозбуждения на первичный перинатальный исход и на вторичный исход кесарева сечения в заранее определенных подгруппах, мы провели тест взаимодействия Бреслоу-Дея, в котором значение P было меньше 0.05 считалось показателем статистической значимости. План статистического анализа представлен в протоколе, доступном на NEJM.org.

Все, что вам нужно знать

Если вы ждете, когда ваш ребенок выйдет на свет в течение некоторого времени, или если срок уже превышает 40 недель, вас неизбежно могут заинтересовать эффективные способы естественной стимуляции родов. Возможно, вас удивит, что если все сделано правильно, вы можете использовать стимуляцию сосков, чтобы вызвать роды. Не забудьте получить разрешение своего врача, прежде чем практиковать стимуляцию сосков, так как это может быть опасно для беременности с высоким риском.А пока читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как использовать стимуляцию сосков для естественной стимуляции родов.

Что такое стимуляция сосков во время беременности и как она может вызвать роды?

Стимуляция сосков — это процесс вращения или растирания сосков круговыми движениями. Он считается методом естественной индукции, и его эффективность подтверждена научными исследованиями. Стимуляция сосков высвобождает окситоцин. Окситоцин играет роль в возбуждении, стимуляции родов, вызывая схватки, а также усиливая связь между ребенком и мамой после родов. Окситоцин также заставляет матку сокращаться после родов, так что она возвращается к своему размеру до беременности. Это факт, что при традиционной стимуляции родов врачи часто используют синтетическую форму окситоцина, называемую питоцином.

Кроме того, стимуляция груди также может помочь вызвать роды, заставив вас сокращаться еще сильнее и на длительный период времени.

Сколько времени требуется для стимуляции сосков, чтобы вызвать роды?

Сообщалось, что минимальное время стимуляции груди для вызова спонтанных родов составляет 1 час каждый день в течение 3 дней.

Безопасно ли делать стимуляцию сосков в 37 недель?

Роды, происходящие между 37 неделями и 38 неделями + 6 дней, называются преждевременными родами. Младенцы, рожденные до достижения 37-й недели, гораздо чаще подвержены разного рода осложнениям. Это могут быть проблемы с дыханием, проблемы со зрением и слухом, а также невозможность согреться. Кроме того, среди многих других проблем со здоровьем могут быть трудности с кормлением.

По этим нескольким причинам не рекомендуется вызывать роды естественным путем до 37 недель. Врачи рекомендуют стимуляцию сосков после завершения периода в 37 недель. Кроме того, вы ДОЛЖНЫ проконсультироваться со своим врачом об использовании стимуляции сосков для стимулирования родов, прежде чем пытаться это сделать. Убедитесь, что вы находитесь в точке, где вы можете безопасно попытаться вызвать роды естественным путем.

Как выполнить стимуляцию сосков, чтобы вызвать роды?

Обратите внимание, что эта практика рекомендуется только при нормально протекающей беременности, ее последствия могут быть пагубными как на поздних, так и на ранних сроках беременности.

Выберите инструмент 

Для достижения наилучших результатов постарайтесь максимально точно имитировать прикладывание ребенка к груди. Попробуйте использовать свои пальцы, ребенка старшего возраста, который еще сосет грудь, рот партнера или молокоотсос для стимуляции сосков.

Сосредоточьтесь на ареоле

С помощью пальцев попробуйте аккуратно растереть ареолу тонкой тканью или непосредственно по коже.

Предотвращение чрезмерной стимуляции

— Сосредоточьтесь на одной груди за раз.
— Ограничьте процесс стимуляции пятью минутами и подождите 15 минут, прежде чем пытаться снова.
– Отдохните от стимуляции сосков во время схваток. Схватки — это признак того, что до родов осталось 24–48 часов, поэтому не переусердствуйте.
– Прекратите стимуляцию сосков, когда между сокращениями будет 3 минуты или меньше, а их продолжительность составит одну минуту или даже дольше.

Помните, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем вызывать роды с помощью стимуляции сосков во время беременности.

Более того, если вы доношенный ребенок и получили разрешение своего врача, вы также можете попробовать это:

  1. Упражнение
  2. Секс
  3. Употребление острой пищи

Подводя итог, можно сказать, что стимуляция сосков является эффективным методом стимуляции родов, поскольку при этом выделяется окситоцин — гормон, который инициирует роды и помогает сделать схватки сильнее и продолжительнее. Опять же, всегда обязательно говорите со своим врачом обо всем, что вы пытаетесь практиковать, и о том, безопасна ли для вас эта техника.

Часто задаваемые вопросы о стимуляции сосков для стимулирования родов

Через какое время после стимуляции сосков начинаются роды?

Поскольку стимуляция сосков вызывает роды за счет высвобождения окситоцина, глупо ожидать, что это подействует немедленно. Согласно предыдущим исследованиям, у женщин начались роды примерно через 3–4 дня после начала стимуляции сосков, и они регулярно делали это каждый день.

Как часто нужно делать стимуляцию сосков, чтобы вызвать роды?

Стимулируйте сосок одной груди в течение примерно 5 минут и сделайте 15-минутный перерыв перед возобновлением.Вы можете делать это несколько раз в день, каждый день, пока не начнутся роды. Лучше всего будет посоветоваться с врачом о том, как долго и как часто делать это, поскольку каждая беременность может иметь разные требования.

Помогает ли стимуляция сосков отходить водам?

Стимуляция сосков не обязательно поможет отхождению вод. Вода отходит в основном из-за давления, которое на нее оказывает ребенок, и это является признаком приближающихся родов.

EBB 125 — Доказательства акупрессуры, акупунктуры и стимуляции груди

Ребекка Деккер: Всем привет.В сегодняшнем подкасте мы поговорим о естественных методах стимуляции родов, таких как акупрессура, шиацу или иглоукалывание, а также о стимуляции груди.

Ребекка Деккер: Добро пожаловать в подкаст «Рождение, основанное на доказательствах». Меня зовут Ребекка Деккер, я медсестра со степенью доктора философии и основательница доказательной медицины. Присоединяйтесь ко мне каждую неделю, поскольку мы работаем вместе, чтобы донести доказательную информацию в руки семей и специалистов по всему миру. Напоминаем, что эта информация не является медицинской консультацией.Дополнительную информацию см. на веб-сайте ebbirth.com/disclaimer.

Ребекка Деккер: Всем привет и добро пожаловать на подкаст «Рождение, основанное на доказательствах». Прежде чем мы начнем с сегодняшнего контента, у меня есть несколько кратких объявлений. Во-первых, за последнюю неделю я провел два публичных вебинара. В одном все о доказательствах стимуляции родов на 41 неделе, а в другом — о самых последних исследованиях COVID-19. Эти повторы уже доступны и будут доступны до конца месяца. Просто перейдите к доказательным родам.com/webinar, чтобы получить мгновенный доступ к повторам. Кроме того, мы продолжаем обновлять нашу страницу ресурсов о COVID-19 на сайте доказательства. Просто зайдите на ebbirth.com/covid19. В нашем последнем обновлении, которое было веб-семинаром, мы рассмотрели исследование, которое появилось на прошлой неделе, изменило несколько руководств и то, что мы видим как некоторые последствия для родов, включая вопросы, связанные с дородовым уходом, поддержкой партнеров, всеобщим тестированием при поступлении. в больницу, всеобщее ношение масок, то есть все, кто носит маску, независимо от того, есть ли у вас вирус в больнице, некоторые правила больниц, касающиеся отделения и индукции, а также некоторые положительные моменты, которые я вижу, связанные с пандемией.

Ребекка Деккер: Также на этой неделе я был бы рад, если бы вы могли проверить, что два моих коллеги опубликовали интервью со мной; The Birth, наш подкаст на этой неделе, в эпизоде ​​461 было интервью со мной о последствиях родов и COVID-19. Это ведет [неразборчиво 00:02:07], а затем доктор Эллиот Берлин, который был гостем этого подкаста раньше и является ведущим подкаста Informed Pregnancy, выпускает интервью со мной в этот четверг все о доказательствах в группе В стрептококк. Поэтому я бы посоветовал вам проверить наших коллег-подкастеров.

Ребекка Деккер: Также я хочу убедиться, что вы знаете, если вы являетесь специалистом в области родовспоможения в этой области, мы снизили стоимость нашего профессионального членства в рождении, основанном на доказательствах, на весь апрель месяц. Таким образом, любой, кто присоединится в течение этого месяца апреля, будет заблокирован по более низкой ставке. У нас также есть стипендии. Вы можете узнать больше о присоединении к нашему межпрофессиональному сообществу в рамках профессионального членства, посетив ebbirth.com/membership.

Ребекка Деккер: Наконец, я также хочу сообщить вам, что в понедельник у нас будет большое объявление; бесплатный подарок или сюрприз, который мы собираемся сделать доступным для всех желающих во всем мире, и на следующей неделе я сообщу вам, что это за сюрприз.Поэтому убедитесь, что вы подписаны на нашу рассылку. Вероятно, в понедельник днем ​​на следующей неделе мы отправим электронное письмо об этом бесплатном подарке, который мы раздаем, чтобы помочь людям в это трудное время. И на этом давайте перейдем к нашей теме о доказательствах того, что акупрессура, иглоукалывание и стимуляция груди вызывают естественные роды.

Ребекка Деккер: Мы точно не знаем, сколько людей во всем мире пытаются начать роды с помощью естественных методов, однако мы знаем, что, вероятно, пока люди беременны, они пытаются начать роды в течение какая бы ни была причина.Последние данные опроса, которые у нас есть по этому поводу в Соединенных Штатах, взяты из исследования Listening to Mothers III, которое было опубликовано в 2013 году. В этом исследовании они обнаружили, что 29% матерей в США сообщили, что пытались вызвать роды самостоятельно.

Ребекка Деккер: В течение следующих нескольких месяцев, раз в месяц, я буду рассказывать о нескольких различных методах, которые люди иногда используют в домашних условиях. Я начну сегодня с начала алфавита. Мы рассмотрим акупрессуру вместе с шиацу или иглоукалыванием, а затем мы также рассмотрим доказательства стимуляции груди.К концу этого подкаста вы сможете обсудить доказательства этих методов индукции, а также ограничения доказательств этих методов, и мы также дадим вам пример протокола для каждого из этих методов.

Ребекка Деккер: Давайте начнем с акупрессуры, шиацу и акупунктуры, чтобы начать роды. Акупунктура использовалась более 2000 лет в Китае и Японии. В традиционной китайской медицине или ТКМ, ци, которая по-английски пишется Q-I, — это энергия, которая течет по 14 меридианам тела, которые представляют собой пути, подобные рекам или ответвлениям в теле.При иглоукалывании очень тонкие акупунктурные иглы вставляются в определенные акупунктурные точки вдоль меридианов, чтобы стимулировать циркуляцию ци и крови, чтобы восстановить баланс между инь и ян и улучшить здоровье. По всему телу вдоль 14 меридианов расположена 361 точка акупунктуры. Акупунктуру может проводить только лицензированный иглотерапевт.

Ребекка Деккер: В акупрессуре используются те же точки, что и в акупунктуре, но применяется ручное давление, обычно с использованием больших пальцев или пальцев, и вы нажимаете этими большими пальцами на эти определенные акупунктурные точки на теле.Акупрессуру может проводить практически любой человек в любых условиях, как в больнице, так и за ее пределами. Для проведения акупрессуры не требуется лицензии, хотя обычно рекомендуется пройти соответствующее обучение, попрактиковаться и суждения.

Ребекка Деккер: Механизм, лежащий в основе акупунктуры или акупрессуры, изучен недостаточно, но он может включать стимуляцию матки путем стимуляции гормональных изменений или нервной системы.

Ребекка Деккер: Шиацу, пишется S-H-I-A-T-S-U, похоже, но отличается от акупрессуры.Это древняя японская практика, и ее название означает давление пальцев. Обе дисциплины оценивают дисбаланс в организме и используют давление для восстановления баланса и здоровья. Некоторые стили шиацу, но не все, используют меридианы традиционной китайской медицины, которые совпадают с точечным массажем. Только недавно западные исследователи начали проводить различие между акупрессурой и шиацу.

Ребекка Деккер: Есть несколько ключевых технических отличий, включая тип применяемого давления, положение большого пальца и способ использования веса тела.При акупрессуре тип давления имеет тенденцию быть круговым или насосным. Большой палец согнут, поскольку он оказывает давление, и сила рук или кистей используется для оказания давления. При шиацу применяется стационарное и продолжительное давление. Большой палец вытянут, когда он оказывает давление, и весь вес тела используется для оказания давления.

Ребекка Деккер: Я знаю, что мы говорим о индукции родов естественным путем, но я хотела бы поделиться с вами личной перепиской, которую мы имели с доктором Робби.Кейт Лаветт, лицензированный специалист по акупунктуре и доктор философии в Австралии. Она сказала: «В акупунктурном сообществе мы в основном говорим о созревании шейки матки. Я бы не стал использовать слова «индуцированные роды», потому что доказательств недостаточно. Вы не можете создать гормоны из ничего, если женщина не готова к этому».

Ребекка Деккер: Так что же это за созревание шейки матки, о котором говорила доктор Лаветт в своем общении с нами? Созревание шейки матки — это процесс, который помогает шейке матки смягчиться и истончиться при подготовке к родам.Лекарства или устройства иногда используются для смягчения шейки матки, чтобы она растянулась или расширилась для родов, но также некоторые естественные методы индукции используются больше с целью созревания шейки матки, а не для начала схваток.

Ребекка Деккер: Прежде чем мы продолжим, я также хотела бы определить для вас очки епископа. Шкала Бишопа часто используется для измерения степени созревания шейки матки. Для подготовки к родам шейка матки начинает размягчаться, истончаться и открываться, и эти изменения иногда начинаются за несколько недель до начала родов.Медицинские работники используют шкалу Бишопа для оценки готовности шейки матки к родам. В этой системе баллов для оценки состояния шейки матки дается число от нуля до 13. Оценка по шкале Бишопа менее шести означает, что шейка матки может быть не готова к родам. Если вы хотите узнать больше о Bishop Score, в Интернете есть множество онлайн-калькуляторов, где вы можете просто воспользоваться калькулятором Bishop Score и найти различные версии.

Ребекка Деккер: Так что просто имейте в виду эту информацию о том, что цель акупунктуры или акупрессуры, возможно, заключается в том, чтобы созреть шейка матки, а не начать схватки.

Ребекка Деккер: В 2017 году Smith et al. опубликовали Кокрановский обзор 22 рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников 3456. Четыре из этих 22 рандомизированных испытаний были посвящены акупрессуре, а остальные рандомизированные испытания были посвящены регулярной акупунктуре, которую мы называем мануальной акупунктурой или электроакупунктурой, когда электрические стимулы применяются к иглам для индукции родов. Давайте посмотрим на эти четыре рандомизированных исследования акупрессуры.

Ребекка Деккер: Точечный массаж — это то, что можно делать в больнице или вне ее, в том числе дома.

Ребекка Деккер: Из четырех испытаний акупрессуры в трех не было обнаружено различий между группами, а в одном исследовании была обнаружена возможная польза от акупрессуры.

Ребекка Деккер: В первом рандомизированном исследовании приняли участие 132 первородящих матери в Соединенном Королевстве со сроком беременности 41 неделя или более. Они случайным образом назначали будущим родителям либо акупрессуру на две обозначенные точки акупрессуры, либо то, что мы называем фиктивным лечением, которое похоже на фальшивую акупрессуру. Акушерки обучены находить и правильно наносить 20 прерывистых нажатий на две обозначенные точки акупрессуры; толстая кишка четыре, которая находится на руке, и селезенка шесть, которая находится на внутренней стороне голени.Имитационная контрольная группа получила 20 прерывистых жимов на коленную чашечку и локоть. После лечения обеим группам было предложено продолжить лечение дома, продолжая стимулировать точки, как указано выше, четыре раза в день. Исследователи не обнаружили различий между результатами этих двух групп.

Ребекка Деккер: Во втором исследовании приняли участие 162 первородящих матери в Иране на сроке беременности от 39 до 40 недель. У них было 30 минут акупрессуры, применяемой к трем точкам акупрессуры каждое утро, и это чередовалось с другими утрами, когда партнер и мать делали иглоукалывание.У них также была фиктивная группа в этом исследовании, где были нажаты три неэффективные точки акупунктуры и акупрессуры. Опять же, они не обнаружили различий в этой группе.

Ребекка Деккер: В третьем исследовании, которое не выявило различий, обе группы получали стандартную медицинскую помощь, а их интервенционная группа получила устные и письменные инструкции о том, как самостоятельно управлять тремя точками акупрессуры; селезенка шесть, толстая кишка четыре и желчный пузырь 21. Опять же, они не обнаружили различий в каких-либо результатах между этими двумя группами.

Ребекка Деккер: В этих трех испытаниях не было обнаружено доказательств пользы от иглоукалывания для любого из следующих исходов, включая частоту кесарева сечения, частоту введения питоцина во время родов, меконий, эпидуральную анестезию, какие-либо исходы для новорожденных, время от начала пробного вмешательства до рождения ребенка. ребенка или использование любых других методов индукции. Тем не менее, четвертое исследование обнаружило некоторое улучшение в группе акупрессуры.

Ребекка Деккер: В этом исследовании приняли участие в общей сложности 150 матерей, впервые рожавших в Иране на сроке беременности от 39 до 41 недели.Их случайным образом распределили на три группы по 50 человек. В одной группе акупрессуру проводил исследователь, в другой группе акупрессуру проводила сама мать, а в другой группе проводился обычный уход. Все они были женщинами с низким уровнем риска, у которых был низкий балл по шкале Бишопа, равный четырем или ниже, и у них не было секса за 24 часа до и до конца исследования.

Ребекка Деккер: В этом исследовании акупрессура применялась к шестой селезенке, которая является внутренней стороной ноги над лодыжкой, в течение 20-минутного сеанса между 9:00 и 11:00 на правой ноге, и это повторялось каждые 24 часа до начала родов.В их протоколе акупрессура применялась в течение от 10 секунд до двух минут, пока половина ногтей не побелела, а затем на такое же время ей давали отдых. Все группы проходили вагинальный осмотр каждые 48 часов для измерения их оценки по шкале Бишопа. Существовала значительная разница в среднем балле по шкале Бишопа через 48 часов после вмешательства. Средний балл по шкале Бишопа был выше в группе исследователей и в группе, где мать выполняла акупрессуру, по сравнению с контрольной группой. В этом исследовании рассматривался только результат созревания шейки матки, а не фактическое начало родов.

Ребекка Деккер: Я хотела упомянуть, что, хотя существует не так много доказательств в поддержку акупрессуры перед родами для инициации родов, есть только одно исследование, изучающее благотворное влияние на созревание шейки матки. Тем не менее, есть гораздо больше доказательств пользы акупрессуры во время родов.

Ребекка Деккер: В Кокрейновском обзоре, проведенном Smith et al. в 2011 году и посвященном влиянию акупрессуры во время родов, они обнаружили, что рандомизированные контролируемые испытания показали, что акупрессура во время родов связана с уменьшением интенсивности боли и беспокойства, более низкой частотой кесарева сечения, меньшая потребность в аугментации питоцином и более короткие роды.В большинстве этих исследований точки акупрессуры используются для шестой селезенки и четвертой толстой кишки. Однако авторы Кокрейн отмечают, что риск систематической ошибки был высоким в большинстве испытаний и что практические рекомендации не могут быть сделаны до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие высококачественные исследования. Еще одно известное об этих рандомизированных испытаниях то, что они, как правило, протоколируются, а это означает, что они не индивидуализируются для каждого рожающего человека. В реальной жизни человеку потребуются различные техники акупрессуры в ответ на то, что происходит во время родов.

Ребекка Деккер: Переходя к шиацу для стимуляции родов, мы обнаружили два исследования на эту тему. В одном рандомизированном исследовании с участием 288 человек в Иране в возрасте 42 недель и старше людей рандомизировали для проведения акупрессуры с желчным пузырем 21, толстой кишкой 4 и селезенкой 6 по сравнению со стандартной терапией. Они обнаружили более низкие показатели использования питоцина в группе шиацу. Существует также нерандомизированное исследование с участием 66 человек в Соединенном Королевстве со сроком беременности 40 недель и более. Они снова использовали желчный пузырь 21, толстую кишку 4 и селезенку 6 и сравнили это со стандартным уходом и обнаружили более низкие уровни питоцина в группе шиацу.

Ребекка Деккер: Тем не менее, ни в одном из исследований не было упоминания об ослеплении и не упоминались критерии того, когда у людей вызывали роды, поэтому мы не знаем, были ли эти исследования предвзятыми в отношении просто более редкого использования питоцина среди людей. у кого было шиацу. Нам нужно больше исследований шиацу, которые включают фиктивный контроль, то есть поддельное лечение в контрольной группе.

Ребекка Деккер: Мы говорили о акупрессуре и шиацу. А акупунктура? Исследователи обнаружили, что иглоукалывание, проводимое обученными специалистами, может способствовать более благоприятному состоянию шейки матки в течение 24 часов в двух испытаниях, в которых изучался этот результат.

Ребекка Деккер: Одно из исследований проводилось в Дании, и они случайным образом распределили 125 матерей на иглоукалывание по сравнению с фиктивным или поддельным иглоукалыванием. Всем матерям в исследовании было 41 неделя и шесть дней или больше. Точками акупунктуры, которые они использовали, были мочевой пузырь 67, толстая кишка 4, селезенка 6 и управляющий сосуд 20. Это была мануальная акупунктура, которую проводили обученные акушерки. И матери, и лица, осуществляющие уход за роженицами, не знали, кто и какое лечение получал.Вмешательство проводилось в течение 30 минут, иглы стимулировались каждые 10 минут. Лечение начинали в 8:00 и повторяли в 14:30, если у матери не было родов. Исследователи обнаружили, что у матерей, подвергшихся иглоукалыванию, в течение следующих 24 часов средний балл по шкале Бишопа был выше, чем у матерей, принимавших имитацию.

Ребекка Деккер: Другое исследование было меньше. В Бразилии 67 матерей имели оценку по шкале Бишопа менее семи. Это было исследование электроакупунктуры, в ходе которого они стимулировали шесть различных точек акупунктуры.Интенсивность электрического тока медленно увеличивалась до тех пор, пока каждый участник не мог ощущать ее без дискомфорта. Стимуляцию проводили каждые семь часов от одного до трех сеансов в течение 24-часового периода госпитализации. Иглоукалывание проводил только один врач с 10-летним опытом лечения беременных женщин акупунктурой. Контрольная группа получала мизопростол интравагинально каждые шесть часов до четырех таблеток в течение 24 часов. В этом испытании не было ослепления. Итак, в этом испытании они сравнивали электроакупунктуру с лекарством, которое, как известно, способствует созреванию шейки матки.Опять же, они обнаружили более высокий средний показатель Бишопа в течение 24 часов с акупунктурой по сравнению с мизопростолом.

Ребекка Деккер: Когда рецензенты Кокрейна объединили результаты, они не обнаружили доказательств каких-либо различий между группами в отношении аугментации питоцина, эпидурального применения, мекония, каких-либо исходов у новорожденных, послеродового кровотечения, времени от начала вмешательства до момента родов, использования методы индукции, продолжительность родов и многое другое. Таким образом, единственными различиями между группами было созревание шейки матки в группе акупунктуры.

Ребекка Деккер: Некоторые задают вопрос, безопасно ли это? Безопасно ли иглоукалывание во время беременности? В двух недавних систематических обзорах, опубликованных Park et al в 2015 году и Clarkson et al в 2015 году, была обнаружена низкая частота побочных эффектов акупунктуры во время беременности. Они заявили, что большинство побочных эффектов незначительны и не связаны с беременностью, такие как обмороки, падение артериального давления, сонливость, дискомфорт и локальные кровотечения или кровоподтеки, со всеми из которых лицензированные иглотерапевты должны иметь дело в клинической практике.Ни в одном из обзоров не было выкидышей, преждевременных родов и других акушерских осложнений, связанных с иглоукалыванием.

Ребекка Деккер: Точно так же большое ретроспективное исследование, проведенное в Корее в 2019 году, включало 1030 человек, которые получали иглоукалывание во время беременности и не обнаружили повышения риска мертворождения. И мы не нашли никаких опубликованных сообщений о случаях мертворождения или смерти, произошедших после иглоукалывания во время беременности.

Ребекка Деккер: Итак, акупунктура кажется безопасной процедурой, если ее проводят хорошо обученные специалисты.Тем не менее, были зарегистрированы редкие задокументированные случаи серьезных травм и смерти от иглоукалывания среди небеременных людей в целом.

Ребекка Деккер: В одном исследовании, опубликованном Lee et al. в 2017 году, они заявили: «Травматические события, связанные с акупунктурой, обычно вызваны неправильным введением или манипуляциями в точках акупунктуры с высоким риском. Чтобы максимизировать безопасность акупунктуры, особое значение имеет специальное обучение, которое дает точное руководство по глубине, направлению и углу введения иглы, особенно в области грудной клетки.

Ребекка Деккер: Получается, что данные об акупунктуре, акупрессуре и шиацу в основном поддерживают использование этих вмешательств для созревания шейки матки или ее подготовки к родам.

Ребекка Деккер: Далее я хочу поговорить о стимуляции груди или сосков для начала родов. Стимуляция сосков вызывает высвобождение окситоцина из задней доли гипофиза в головном мозге, что может вызвать или усилить сокращения матки.

Ребекка Деккер: Кокрановский обзор 2005 года рассматривал стимуляцию груди для созревания шейки матки и индукции родов по сравнению с отсутствием вмешательства только окситоцином.Исследователи утверждают, что этот метод индукции имеет то преимущество, что он дешев, немедикаментозный и дает беременным больше контроля над процессом индукции. Стимуляция груди и стимуляция сосков исторически использовались для стимулирования и увеличения родов во многих культурах по всему миру.

Ребекка Деккер: Кокрановский обзор 2005 г., проведенный Кавано и др., включал шесть испытаний с общим числом участников 719. Исследования проводились в Нигерии, Индии, Сингапуре и США.Во всех исследованиях участники самостоятельно стимулировали грудь и соски, стимулируя одну сторону за раз. В двух испытаниях стимуляция проводилась по одному часу в день в течение трех дней подряд. В трех испытаниях это делалось по три часа в день. Чтобы получить три часа в день, участники проводили стимуляцию по одному часу, три раза в день, чередуя стороны каждые 10-15 минут. В одном исследовании стимуляция проводилась с использованием молокоотсоса вместо ручного массажа. Помпу устанавливали на нормальный режим и каждые 15 минут меняли стороны до тех пор, пока интервалы между схватками не превышали трех минут.

Ребекка Деккер: В пяти испытаниях, в которых сравнивали стимуляцию груди с отсутствием вмешательства, наблюдалось значительное увеличение числа женщин в группе стимуляции груди, у которых начались роды в течение 72 часов. У 37% участниц, которые стимулировали свои соски, начались роды в течение следующих трех дней, по сравнению с 6% тех, кто не стимулировал свои соски. Результаты в равной степени относились к матерям, родившим впервые, и к матерям со стажем, но результаты существенно не отличались у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки.Таким образом, если ваша шейка матки не созрела в начале исследования, вмешательство не имело значения.

Ребекка Деккер: Они также обнаружили значительное снижение частоты послеродовых кровотечений. Частота случаев послеродового кровотечения составила 0,7% в группе стимуляции груди по сравнению с 6% в группе без вмешательства. Исследователи также отметили, что между группами не было различий в частоте кесарева сечения или окрашивании меконием, а также не было случаев так называемой гиперстимуляции матки.Под гиперстимуляцией матки в этих исследованиях обычно понимали более пяти сокращений за 10 минут в течение не менее 20 минут, схватки продолжительностью не менее двух минут или изменения частоты сердечных сокращений плода, соответствующие синдрому гиперстимуляции матки. Таким образом, вы не хотите видеть гиперстимуляцию матки, и они не видели этого ни в одном из этих исследований.

Ребекка Деккер: Теперь, когда Кокрановский обзор был опубликован в 2005 году, мы хотели посмотреть, сможем ли мы найти более свежие исследования по этой теме.Мы нашли недавнее рандомизированное контрольное исследование из Индии, опубликованное Singh et al в 2014 году. Это было пилотное исследование, чтобы определить, может ли стимуляция груди помочь беременным женщинам с низким уровнем риска добиться самопроизвольных родов и родов через естественные родовые пути. 100 участницам было случайным образом назначено посмотреть видео, и им посоветовали выполнять массаж груди, начиная с 38 недель. Остальные сто участников не были включены в интервенцию. Итак, на 38 неделе беременности половина участниц начала массировать грудь по 15–20 минут с каждой стороны три раза в день, а другая половина участниц ничего не делала.

Ребекка Деккер: Оценка шейки матки по шкале Бишопа проводилась в обеих группах в 38 недель и еще раз в 39 недель. Они обнаружили, что оценка Бишопа значительно изменилась через неделю в группе стимуляции груди, но не в контрольной группе. Группа стимуляции груди также начала роды раньше. Они рожали в среднем на сроке 39 недель и два дня беременности по сравнению с 39 неделями и пятью днями беременности. И у них также было значительно меньше кесаревых сечений; 8% против 20%. Достоверной разницы в частоте послеродовых кровотечений между группами не было.Был один случай гиперстимуляции матки в группе стимуляции груди. Не было никаких существенных различий между группами и продолжительностью родов, окрашиванием меконием или какими-либо исходами для новорожденных. 92% женщин в группе стимуляции груди заявили, что они довольны этим методом индукции.

Ребекка Деккер: Подводя итог, можно сказать, что у группы стимуляции груди был более высокий балл по шкале Бишопа, у них раньше начались роды, и у них было меньше кесаревых сечений.

Ребекка Деккер: Мы нашли интересное исследование Такахаты и др. из Японии, опубликованное в 2018 году.Интересно, что в Японии около 50% беременных используют стимуляцию груди, чтобы вызвать роды. Небольшое технико-экономическое обоснование в Японии включало 16 беременных женщин с низким риском в сроке беременности от 38 до 40 недель. Среди них не было матерей с проблемами со здоровьем, женщин, перенесших кесарево сечение или кормивших грудью во время беременности.

Ребекка Деккер: Эти 16 женщин стимулировали каждую грудь в течение 15 минут, в общей сложности один час каждый день в течение трех дней. Акушерка продемонстрировала, как проводить стимуляцию груди, используя модель груди и прибор для измерения давления.Рекомендуемое давление составляло от 20 до 50 миллиметров ртутного столба, что является мягким давлением. Они использовали метроном, чтобы показать матери ритм 69 ударов в минуту, и на YouTube было видео, в котором было указано это время. Стимуляция проводилась защемлением грудной клетки до степени, при которой не было больно. Начинали от внешней ареолы к соску, используя большой, указательный и средний пальцы. Они научили женщин пользоваться маслом, дали им накидку для кормления и поставили матерям фильм, который они могли смотреть, пока они делали стимуляцию груди.

Ребекка Деккер: Они взяли образцы своей слюны до и после вмешательства для измерения уровня окситоцина. Медианный уровень окситоцина повышался через 30 минут после начала стимуляции груди и был самым высоким на третий день после стимуляции груди. У шести из 16 женщин начались роды в течение 72 часов.

Ребекка Деккер: В нашем поиске литературы мы также нашли одно недавнее исследование стимуляции сосков во время родов. Это было рандомизированное исследование Демерола и Гулера, опубликованное в 2015 году в Турции.В этом испытании они случайным образом распределили 390 рожениц, у которых оценка по шкале Бишопа была равна шести или выше, для стимуляции сосков, стимуляции матки вручную или контроля. В первой фазе родов люди, которым случайным образом поручили выполнять моделирование сосков, делали это каждые полчаса. В случае схваток они ждали, пока схватки не прекратятся. Один сосок скручивали и осторожно вытягивали вперед большим и указательным пальцами в течение двух минут, чередуя стороны в течение четырех-пяти минут.

Ребекка Деккер: Группа, которая была случайным образом назначена на то, что называется стимуляцией матки, исследователи описали это так: «Все пальцы одной руки одновременно и ритмично касались тканей матки и отдергивали их в течение двух-трех минут для стимуляции матки, начиная с дно. Эта стимуляция применялась ко всей матке». Так что это своего рода ритмичный массаж живота.

Ребекка Деккер: В этом исследовании стимуляция сосков приводила к более коротким фазам родов по сравнению с группой стимуляции матки и контрольной группой.Средняя продолжительность первого этапа родов составила 3,8 часа у тех, кто использовал стимуляцию сосков. Для участников контрольной группы их первый этап длился в среднем 6,8 часа. Средняя продолжительность второго периода родов также была короче в группе моделирования сосков; 16 минут против 27 минут в контрольной группе. В контрольной группе частота кесарева сечения составила 8,5%, и ни у одной из женщин в группах стимуляции сосков или матки не было кесарева сечения. В контрольной группе также были чрезвычайно высокие показатели увеличения количества питоцина; 89% по сравнению с 7% при стимуляции сосков и 12% при стимуляции матки.Авторы не указали, имела ли место гиперстимуляция матки в какой-либо из групп.

Ребекка Деккер: Подводя итог, в этом исследовании они обнаружили более короткие роды, более низкую частоту кесарева сечения и меньшее использование питоцина в группе стимуляции сосков. Что касается вопросов безопасности при стимуляции груди или сосков, поскольку количество окситоцина, высвобождаемого во время стимуляции груди, не контролируется, существует риск чрезмерной стимуляции матки.

Ребекка Деккер: [неразборчиво 00:27:34] в 2015 году опубликовала клинический случай, предупреждающий о потенциальной опасности маточной тахисистолии с длительным замедлением сердечного ритма плода после имитации сосков для стимуляции родов.В этом единственном случае 37-летняя мать из США с двумя предшествующими вагинальными родами имела неосложненную беременность. В 40 недель у нее были регулярные схватки и подтекание околоплодных вод. Мать ходила несколько часов, но, когда вернулась в отделение, ее рост был еще три сантиметра. Вскоре после возвращения в отделение у нее развилась тахисистолия с ежеминутными схватками и длительным торможением. Тахисистолия была устранена, и частота сердечных сокращений плода восстановилась, когда ей ввели тербуталин, препарат, используемый для прекращения схваток.Это было после пяти минут, когда у ребенка было очень медленное сердцебиение.

Ребекка Деккер: Мать рассказала, что она провела стимуляцию груди, когда у нее было раскрытие на три сантиметра, как ей проинструктировал медицинский работник во время предыдущих родов в Китае. После того, как этот эпизод разрешился, схватки усилились в течение следующих нескольких часов, и ребенок родился здоровым.

Ребекка Деккер: Было также несколько сообщений об аналогичных осложнениях при выполнении стимуляции сосков во время стресс-теста сокращения еще в 1980-х годах.

Ребекка Деккер: Теперь, когда стимуляция груди на поздних сроках беременности была предложена в качестве средства стимулирования родов, некоторые люди обеспокоены тем, что грудной ребенок может вызвать преждевременные роды. В 2017 году Lopez Fernandez и соавторы провели первый систематический обзор для определения результатов, связанных с грудным вскармливанием во время беременности. Они нашли семь исследований, в которых изучалось грудное вскармливание во время беременности и частота преждевременных родов. Ни в одном из исследований не сообщалось о значительных различиях в частоте преждевременных родов между матерями, которые кормили грудью во время беременности, и теми, кто этого не делал.Авторы предполагают, что стимуляция сосков может вызвать роды только на поздних сроках беременности, когда рецепторы окситоцина полностью присутствуют в матке. И они говорят, что нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание вредно на ранних сроках беременности или что оно может вызвать преждевременные роды.

Ребекка Деккер: Подводя итог, мы обнаружили, что акупрессура, шиацу и акупунктура могут способствовать созреванию шейки матки. Протокол акупрессуры в одном исследовании, в котором было обнаружено влияние на созревание шейки матки, включал использование селезенки шесть в течение 20-минутного сеанса, повторяемого каждые 24 часа утром, пока не начались роды.Акупрессура применялась к селезенке от 10 секунд до двух минут, пока половина ногтей не побелела, а затем человек, проводивший акупрессуру, отдыхал в течение такого же количества времени. При акупрессуре важно не забывать ждать до срока, чтобы попробовать акупрессуру.

Ребекка Деккер: В одном исследовании, которое выявило пользу у матерей, родивших впервые, они были на сроке от 39 до 41 недели беременности. Два исследования, посвященные шиацу, обнаружили меньшее применение питоцина для стимуляции родов. Образец протокола этих исследований включал использование селезенки 6, желчного пузыря 21 и толстой кишки 4.Давление большого пальца использовалось настолько глубоко, насколько это было удобно для 15-минутного сеанса, и оно повторялось по желанию.

Ребекка Деккер: Хотя некоторые из этих исследований могут быть многообещающими, необходимы более качественные исследования, прежде чем мы сможем быть уверены, что акупрессура или шиацу эффективны для созревания шейки матки. Тем не менее, они кажутся безопасными и могут принести пользу и предоставить беременным женщинам с партнерами практический способ привлечь своих партнеров к беременности.

Ребекка Деккер: Точно так же наш обзор исследований показал, что лечение иглоукалыванием у обученного и лицензированного иглотерапевта может способствовать созреванию шейки матки.В нашем обзоре литературы мы также обнаружили, что стимуляция груди или сосков также может способствовать созреванию шейки матки и увеличивает вероятность начала родов в течение следующих трех дней.

Ребекка Деккер: При использовании протоколов стимуляции груди или сосков важно помнить, что эти протоколы стимуляции груди или сосков следует использовать под руководством врача, а поскольку количество высвобождаемого окситоцина не контролируется, существует риск чрезмерной стимуляции матки.

Ребекка Деккер: В большинстве исследований по стимуляции сосков медицинские работники тщательно контролировали частоту сердечных сокращений плода во время и после вмешательства по стимуляции.

Ребекка Деккер: В большинстве исследований участники стимулировали каждую грудь в течение 15 минут, чередуя стороны, в общей сложности один час. Поэтому важно отметить, что они не делали обе стороны одновременно. Масло использовалось для мягкого массажа груди, начиная с внешней ареолы и заканчивая соском.

Ребекка Деккер: В одном исследовании использовался молокоотсос.

Ребекка Деккер: В большинстве научных исследований женщин учили делать паузу во время схватки и прекращать стимуляцию груди, если схватки с интервалом менее трех минут или длятся дольше одной минуты.

Ребекка Деккер: В этом выпуске подкаста мы рассмотрели имеющиеся данные об акупрессуре, акупунктуре, шиацу и стимуляции груди или сосков для созревания шейки матки или стимулирования родов без использования лекарств. Хотя исследования этих методов многообещающие, нам нужны дополнительные исследования. И, пожалуйста, имейте в виду, что исследования, которые у нас есть, вероятно, не применимы к людям с более высоким риском, у которых есть дополнительные медицинские осложнения или осложнения беременности. Для всех, кто думает об этих методах или планирует их использовать, крайне важно обсудить свои планы с вашим лечащим врачом, чтобы они могли помочь вам решить, применимы ли доказательства к вашей уникальной ситуации, а также обсудить с вами важные меры предосторожности.Например, вы можете обсудить с лечащим врачом необходимость мониторинга частоты сердечных сокращений плода во время стимуляции груди или сосков. Вы также можете просмотреть свои факторы риска или историю ваших предыдущих беременностей и родов, чтобы обсудить, есть ли факторы, которые делают использование этих методов менее безопасным для вас.

Ребекка Деккер: Это завершает наш выпуск подкаста, посвященный доказательствам использования акупунктуры, акупрессуры, шиацу и стимуляции груди для естественного стимулирования родов.Вернитесь примерно через месяц, мы снимем еще один выпуск, посвященный доказательствам использования касторового масла и употребления финиковых плодов для стимулирования родов или созревания шейки матки.

Ребекка Деккер: Если вы хотите узнать больше о сегодняшней теме, просто зайдите на сайт доказательства на основе рождения.

Ребекка Деккер: Еще раз большое спасибо за то, что вы присоединились к нам сегодня, чтобы обсудить доказательства по этой теме.Напоминаем, что наше профессиональное членство доступно по сниженной цене до конца апреля. Вы можете узнать больше на сайтеvidebasedbirth.com/membership. И убедитесь, что вы подписаны на нашу рассылку. Если вы еще не подписаны, вы можете просто перейти на нашу домашнюю страницу,videncebasedbirth.com, потому что в понедельник днем ​​у нас будет неожиданное объявление о бесплатном подарке, который мы дарим всем в нашем сообществе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.