Синусовая брадикардия что это такое у детей: Брадикардия у детей. Что должны знать родители?

Содержание

Брадикардия у детей. Что должны знать родители?

В повседневной практике врачу часто приходится сталкиваться с таким явлением, как брадикардия у детей. Брадикардия – это редкое сердцебиение или замедление частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы.

Критерии брадикардии у детей разных возрастных групп имеют существенные отличия. Так, например, для ребенка 8 лет брадикардией считают урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее 66–74 ударов в минуту, а для ребёнка 2 мес ЧСС менее 119–144 будет считаться брадикардией. У взрослого человека (старше 18 лет) брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений ниже 59 ударов в мин. Чем старше ребёнок, тем более замедленным становится частота его ритма. Малыш появляется на свет с частотой сердечных сокращений 140–160 ударов в минуту и уже к 8–11 годам его ритм урежается до 75–95 ударов в минуту. Это связано с тем, что с ростом ребенка увеличивается объём крови, циркулирующей в организме, увеличивается размер сердца, снижается способность сердечных мышц сокращаться, сосуды становятся менее эластичными, увеличивается протяженность сосудов в организме; изменяется восприимчивость сердечнососудистой системы к вазоактивным веществам, циркулирующим в крови. Так, например, у новорожденного ребенка масса сердечка всего 15–25 г, оно может протолкнуть всего лишь 3–4 мл крови. Сердце здорового взрослого человека весит около 200–250 г. Такое сердце одним сокращением способно вытолкнуть от 70 до 90 мл крови. Потому в норме частота сердечных сокращений у детей будет чаще чем у взрослых, причем будет зависеть от возраста, роста, веса, физической активности, сна или бодрствования. Соответственно, при физиологически высокой частоте сердечных сокращений у ребенка значения брадикардии будут в определённом диапазоне для каждой возрастной группы.

Распространенность брадикардии у практически здоровых детей без явной патологии сердца достаточна велика. Чаще всего изменения выявляются случайно на профилактических осмотрах, диспансеризации, при обследовании после перенесенных заболеваний (в основном инфекционной природы). При этом жалоб на плохое самочувствие дети с брадикардией чаще всего не предъявляют, хорошо переносят физические нагрузки, ведут обычный образ жизни. Но, к сожалению, не всегда брадикардия может протекать бессимптомно и быть безобидной.

Причины для брадикардии у детей могут быть разные. Чаще брадикардия у здорового ребёнка-это нормальная реакция организма на ускоренный рост и быстрый/или медленный набор массы тела (это особенно характерно для детей раннего возраста — до 3 лет, а так же для подросткового периода). Если ребенок посещает регулярно спортивную секцию, и физические нагрузки для него обычное дело, то брадикардия у такого маленького спортсмена будет с высокой долей вероятности. Так же замедление сердечного ритма без клинических проявлений встречается у детей с дефицитом массы тела, с отставанием в физическом развитии, у часто болеющих детей, после перенесенных простудных и инфекционных заболеваний, у недоношенных детей.

Что происходит в организме при брадикардии?

При снижении ЧСС скорость движения крови по сосудам так же замедляется. Это приводит к снижению поступления кислорода и выведения углекислого газа в органах и тканях всех систем. В первую очередь страдают самые уязвимые к гипоксии органы: головной мозг и сердце. Поэтому при брадикардии ребенка могут беспокоить головокружение, головные боли, слабость, повышенная утомляемость (не выносит даже умеренных физических нагрузок), ребенок хочет всё время спать, снижается концентрация внимания, снижается аппетит, могут быть обморочные состояния. Если у ребенка случился обморок, необходимо немедленно обратиться к врачу. В большинстве своём такие потери сознания не опасны, но есть ряд клинических состояний, которые всё-таки нуждаются в немедленном лечении.

Поэтому ребенок с брадикардией должен состоять на диспансерном учёте у кардиолога, своевременно проходить профилактические осмотры и если необходимо получать лечение. Врач определяет риски и опасность брадикардии для каждого маленького пациента индивидуально, исходя из жалоб, анамнеза жизни, физической подготовленности, клинических проявлений, выяснения — не принимает ли ребенок какие-либо лекарственные препараты урежающие сердцебиение, нет ли сопутствующих заболеваний, которые могут привести к брадикардии (заболевание почек, сердца, щитовидной железы, поджелудочной железы, ожирение, диабет, неврозы…). И один из самых важных пунктов — оценивает динамику ЧСС по ЭКГ (какая брадикардия — умеренная/выраженная, регулярная/нерегулярная, имеет ли устойчивый характер). Могут быть другие более грозные нарушения ритма, сопровождающиеся редким пульсом — атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени, синоатриальная блокада 2 и 3 степени, синдром слабости синусового узла. При таких состояниях может потребоваться установка искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятор). Получив всю информацию о состоянии ребенка врач, если это необходимо, назначит дополнительное обследование (чаще это ЭКГ на ритм, ЭКГ с нагрузками (с физической, с лекарственной), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, анализы крови — ОАК, определение вязкости крови, электролитного состава, исследование гормонального статуса и др.).

Родители детей наблюдающихся с брадикардией должны правильно организовать оптимальный двигательный режим ребёнку (по рекомендации кардиолога), следить за полноценностью сна, избегать переутомления. Важно поддерживать нормальную массу тела, правильно питаться. Исключить солёную, копченую, острую и жирную пищу, а так же шипучие напитки. Увеличить количество продуктов, содержащих «нужные» сердцу элементы и витамины — бананы, апельсины, хурма, листья салата, шпинат, тыква, картофель, курага, молочные продукты, рыба, каши (пшенная, геркулесовая, гречневая).

Итоги: Чаще всего брадикардия у детей носит временный характер и по мере взросления она может исчезнуть без следа. У детей это состояние довольно просто подкорректировать при необходимости. Но решение что делать с брадикардией и нужно ли её лечить принимается только кардиологом.

Брадикардия — когда сердце сокращается редко

Брадикардия — это слишком медленный пульс.

Важно отграничивать патологию от нормы, ведь далеко не всегда редкий пульс говорит о проблемах с вашим сердцем. Если с самого детства у вас пульс 50-60 ударов в минуту и никакой патологии обнаружено не было, а чувствуете вы себя прекрасно – скорее всего с вами всё нормально.

Это особенно характерно для людей, которые активно занимаются спортом: тренированное сердце гораздо эффективнее проталкивает кровь по сосудам  – из-за этого сердце у спортсменов в покое бьется достаточно редко (вплоть до 40 ударов в минуту).

Когда же стоит насторожится?

Во-первых, если сердце у вас всегда билось с частотой 70-90 ударов в минуту, а тут внезапно стало биться с частотой 40-50 или ниже.

Во-вторых, если появились такие симптомы, как потемнение в глазах, шаткость походки или потери сознания – т.е. признаки того, что сердце не справляется со своей работой и кровь в мозг поступает с задержкой.

Самая частая причина, почему сердце внезапно стало биться редко – это патология синусового узла, места, где рождается электрический импульс и откуда он идёт, возбуждая всё сердце. Называется это – синдромом слабости синусового узла (СССУ) и причин у него масса (начиная от атеросклероза коронарных сосудов, заканчивая инфекционным поражением сердца – миокардитом). Диагностируется этот синдром просто – достаточно сделать ЭКГ. Лечение: имплантация под кожу электрического кардиостимулятора (ЭКС) – устройства, которое искусственно будет генерировать импульс и работать за синусовый узел. Размеры его более чем скромные, а вес не превышает 45 грамм, срок службы от 5 до 10 лет. Раз в год профилактический осмотр, и перепрограммирование (если требуется). Необходимо отметить, что одним из ведущих российских специалистов по проблеме СССУ является научный консультант нашего Центра профессор В.А. Шульман.

Вторая основная причина – это повреждение проводящих путей сердца, когда импульс от предсердий не доходит до желудочков. Называется это  – АВ-блокада. Возникает она по тем же причинам, что и СССУ. АВ-блокада бывает 3-х степеней, которые различаются по глубине повреждения: 1-я степень – импульс проходит, но с задержкой, 2-я степень – импульс проходит не всегда и 3-я – импульс вообще не проходит. Страшнее всего именно 3-я степень, потому что предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга (каждый в своём ритме), что в итоге приводит к неэффективному кровообращению и повышает риск внезапной остановки сердца. В плане симптомов, диагностики и лечения АВ-блокада очень похожа на СССУ: редкий пульс, слабость, потеря сознания; снять ЭКГ обычно достаточно для диагностики, лечится имплантацией ЭКС.

И, наконец, третья основная причина брадикардии – гипотиреоз или снижение работы щитовидной железы. Дело в том, что избыток гормонов щитовидки заставляет сердце сокращаться с повышенной скоростью, а их недостаток приводит к брадикардии.

Для диагностики нужно всего лишь сдать кровь на ТТГ (обычно, когда у человека выявили брадикардию, то ЭКГ и анализ крови на ТТГ ему назначают сразу) и всё встанет на свои места.  Лечение – заместительная терапия. Как правило, недостаток гормонов щитовидной железы это результат такого заболевания, как аутоимунный тиреодидит, которое постепенно поражает щитовидную железу. К счастью, в 21 веке гормоны щитовидной железы давным давно синтезированы и человеку будет достаточно принимать их в виде таблеток, что очень удобно (в отличии от инсулина, который можно только колоть)

Итого:

— Брадикардия может быть в норме, особенно у спортсменов.
— Если пульс стал меньше 60 (хотя до этого был 70-80), и\или у вас появились жалобы на слабость, вялость, потемнение в глазах или даже потери сознания – это может свидетельствовать о серьёзных проблемах в сердце (например, поврждение проводящих систем сердца) или гормональной дисфункции (проблемы с щитовидной железой).
— Для диагностики нужно сделать ЭКГ, сдать анализы крови на ТТГ и проконсультироваться с врачом.

Применительно ко взрослым  — пульс менее 60 ударов считается брадикардией. Брадикардия обычно становится следствием целого спектра сопутствующих заболеваний. При выраженных проявлениях брадикардии у больного наблюдаются: слабость, боли в области сердца, холодный пот, головокружение, полуобморочные состояния или полная потеря сознания.

В основном брадикардия может быть вызвана двумя причинами: неспособностью синусового узла генерировать импульсы (так называемый синдром слабости синусового узла СССУ) и плохим проведением этих импульсов.

Часто брадикардия бывает следствием ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, миокардитов, приёма некоторых лекарственных препаратов, эндокринных заболеваний, повышения уровня калия в крови, повышения внутричерепного давления и др.

Методы диагностики брадикардии:

— Электрокардиография
— Холтеровское мониторирование
— Электрофизиологическое исследование
— ЭКГ по телефону

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно?

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Каждый практикующий кардиолог согласится, что ощущение перебоев в работе сердца является одной из самых частых жалоб пациентов кардиологического стационара и кардиологического поликлинического отделения. При этом даже самый опытный врач никогда не будет полностью уверен, какие именно нарушения сердечного ритма стоят за этими жалобами. Именно поэтому на сегодняшний день суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру по-прежнему является обязательным исследованием у таких пациентов.

При выявлении нарушений ритма стоит обратить внимание на три основных вопроса:

• какова минимальная и максимальная длительность мониторирования ЭКГ для регистрации нарушений ритма?
• двух-, трех- или двенадцатиканальные регистраторы (мониторы) ЭКГ – что выбрать для оценки эктопической активности?
• каков минимальный и достаточный перечень программных возможностей?

Продолжительность мониторирования ЭКГ: как долго?

Этот вопрос задается наиболее часто. Наиболее правильным является мониторирование ЭКГ не менее 24 и не более 72 часов. При этом можно использовать как

24-часовой (чаще и предпочтительнее), так и 72-часовой регистратор. При отсутствии нарушений ритма за первые сутки после 30-минутного отдыха пациента проводится повторное мониторирование. При отсутствии значимых нарушений ритма за вторые сутки регистрации мониторирование продолжается до 72 часов. В дальнейшем повторная суточная регистрация ЭКГ производится на усмотрение лечащего врача.

Важным является также вопрос необходимости 72-часового регистратора. Такой регистратор может быть удобен, если пациент описывает связь ощущений перебоев в работе сердца с конкретными стереотипными физическими усилиями при длительных переездах, т.е. в ситуации, когда больной не может вернуться в клинику через 24 часа.

Если у пациента с жалобами на перебои в работе сердца нарушения ритма не выявлены в течение 3 суток мониторирования ЭКГ, стоит попытаться их индуцировать во время нагрузочного ЭКГ теста.

Выбор мониторов для анализа нарушений ритма.

При покупке двухканального регистратора дополнительных вопросов при анализе суточной ЭКГ, как правило, не возникает. Некоторое преимущество в редких случаях имеют трехканальные регистраторы: наличие дополнительного канала позволяет более четко дифференцировать желудочковые и суправентрикулярные аберрантные нарушения ритма.

Использование двенадцатиканальных регистраторов для выявления нарушений ритма не является целесообразным: исследование становится менее комфортно, но наличие отведений не вносит дополнительной информации о нарушениях сердечного ритма.

Использование двенадцатиканального монитора оправдано лишь в том случае, когда возникает необходимость оценить динамику сегмента ST и связать нарушения сердечного ритма с эпизодами ишемии миокарда.

Необходимые возможности программного обеспечения.

Правильный выбор возможностей программного обеспечения позволяет значительно облегчить и ускорить анализ холтеровской регистрации. Кроме того, врач, имеющий весь необходимый перечень программных возможностей, будет чувствовать себя гораздо увереннее и всегда будет знать, что ничего не пропустил во время анализа регистрации. Именно поэтому к выбору возможностей программного обеспечения необходимо подойти серьезно.

Нередко ощущения перебоев в работе сердца возникают у подростков и лиц молодого возраста с выраженной синусовой аритмией. При этом мы обычно обращаем внимание на ее выраженность и связь с фазами дыхания, которая наиболее отчетливо будет видна при использовании как стандартного выделения фрагмента для печати (рис.1, А), так использования «обзора ЭКГ» (рис. 1, Б).

Рис.1. Пациент К., 17 лет. Дыхательная аритмия в ночное время: стандартное выделение фрагмента для печати (А) и использование «обзора ЭКГ» (Б).

А

Б

Именно «обзор ЭКГ» позволяет четко дифференцировать дыхательную и недыхательную синусовую аритмию с пароксизмальными суправентрикулярными нарушениями ритма: можно увидеть паузы после пароксизмов ускоренных суправентрикулярных ритмов и стереотипные периоды «гармошкообразного» рисунка с постепенным началом и постепенным окончанием при дыхательной аритмии, как это было представлено на рисунке 1.

Синусовая брадикардия (правильный синусовый ритм со снижением ЧСС менее 15% от возрастной нормы, что составляет для взрослых менее 60 в минуту) регистрируется во

сне у большинства взрослых здоровых людей, в дневные часы — у профессиональных спортсменов и у лиц с высоким тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее часто приходится дифференцировать с СА блокадой I степени и блокированной предсердной экстрасистолией – нередко дифференциальная диагностика возможна только во время суточного мониторирования ЭКГ. СА блокаду I степени можно заподозрить по внезапному замедлению синусового ритма и такому же внезапному окончанию периода брадикардии, однако достоверно диагностировать это состояние можно лишь при проведении электрофизиологического исследования. Гораздо чаще врач выявляет блокированную предсердную экстрасистолию: регистрируются зубцы Р сразу же после зубцов Т или деформированные двугорбые зубцы Т из-за наложения на них Р зубцов. При этом не наблюдается постоянного интервала РР, как это бывает при АВ блокаде II степени. Эти признаки характеризуют блокированные суправентрикулярные экстрасистолы (рис. 2).

Рис.2. Пациентка Н, 58 лет: А — блокированные предсердные экстрасистолы в ночное время, на их фоне – одиночные интерполированные мономорфные желудочковые экстрасистолы; Б — графики распределения по часам брадикардии и желудочковой экстрасистолии.

А

Б

У пациентки Н. на фоне блокированных предсердных экстрасистол выявлена эктопическая желудочковая активность. Особенно важно, что желудочковые экстрасистолы регистрируется именно ночью и только на фоне указанных эпизодов. Взаимосвязь этих событий крайне важна для правильного подбора терапии, поскольку проясняет механизм эктопической желудочковой активности. Именно поэтому предпочтительно, чтобы Ваше программное обеспечение позволяло автоматически построить графики распределения событий по часам.

Некоторые программы вместо графика распределения событий по часам предоставляют пользователям таблицу распределения по часам. На наш взгляд, такая таблица является гораздо менее удобной и наглядной и не позволяет врачу «с первого взгляда» оценить преобладание выявленных нарушений в то или иное время суток.

Важной является также возможность изменения вольтажа полученного ЭКГ-сигнала. Такая возможность особенно необходима, если регистрируется слабо

выраженный, низкоамплитудный зубец Р. Так, например, при смене положения тела в ночное время изменение вольтажа может облегчить диагностику феномена миграции водителя ритма по предсердиям и смены источника автоматизма (рис. 3).

Рис. 3. Пациент А., 77 лет: смена источника автоматизма (короткий эпизод нижнепредсердного ритма из 3 сокращений).

Увеличение общей амплитуды ЭКГ-сигнала приводит к более отчетливой визуализации зубца Р и, следовательно, достоверной диагностике описанных изменений. Кроме того, увеличение вольтажа важно при дифференциальной диагностике пароксизмальных суправентрикулярных нарушений ритма. Так, на рисунке 4, представлена хаотическая предсердная тахикардия с наложившимися на зубцы Т зубцами Р. При отсутствии возможности увеличения вольтажа врачом распечатанные фрагменты тахикардии будут гораздо менее наглядными и вызовут большее количество вопросов у других врачей.

Рис. 4. Больная У., 75 лет: пароксизм хаотической предсердной тахикардии

Обязательной является также возможность выделения цветом нарушений ритма различной топографии. На рисунке 5 представлены суправентрикулярные (выделены синим) и желудочковые (выделены красным) групповые экстрасистолы.

Рис. 5. Суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы: А — суправентрикулярный триплет, Б — интерполированные желудочковые экстрасистолы.

А

Б

Нередко в холтеровской регистрации встречаются ранние экстрасистолы двух видов: с коротким интервалом сцепления без наслоения на предыдущий зубец Т, а также с коротким интервалом сцепления с наслоением на нисходящее колено зубца Т, т.е. классические экстрасистолы типа R на Т. Способность программ выделять ранние желудочковые экстрасистолы (особенно с классификацией в отдельную группу «R на Т») также значительно облегчают работу врача: используя ее, можно быстро просмотреть запись и подсчитать количество таких экстрасистол.

Рис. 6. Ранние желудочковые экстрасистолы.

Если ранние желудочковые экстрасистолы возникают на фоне синусовой брадикардии, то последующая компенсаторная пауза может превышать 2 секунды (рис. 7А). При этом подсчет RR-пауз в течение суток и график их распределения по часам (рис. 7Б) стоит отразить в заключении и распечатать стереотипные фрагменты.

Рис. 7. Ранняя желудочковая экстрасистола «R на Т» на фоне синусовой брадикардии у пациента с ишемической болезнью сердца: А – стереотипный фрагмент регистрации; Б – график распределения таких фрагментов в течение суток с выраженным преобладанием в ночные часы.

А

Б

Способность программы при первичном автоматическом анализе выявлять эктопические пароксизмальные нарушения сердечного ритма и производить их количественный подсчет является одной из самых главных возможностей. При их значительном количестве в течение суток имеет большое значение количественный подсчет пароксизмов до и после лечения. Именно поэтому приобретение программного обеспечения без возможности выявления и/или количественного подсчета пароксизмальных нарушений ритма крайне нежелательно (рис.8).

Рис. 8. Больная Г., 60 лет, страдает аритмогенной дисплазией правого желудочка: во время холтеровского мониторирования зарегистрированы частые пароксизмы правожелудочковой тахикардии на фоне аритмогенной дисплазии правого желудочка: А-стереотипные фрагменты желудочковой тахикардии; Б-опция «обзор ЭКГ» наглядно иллюстрирует частоту пароксизмов.

А

Б

Кроме того, для пациентов с пароксизмальными эктопическими нарушениями ритма крайне важной является возможность выявления пауз, выведение их на экран и разметка во фрагменте абсолютного значения пауз с их количественным подсчетом. Особенности «выхода» из очередного пароксизма – через значимые или незначимые паузы – нередко предопределяют особенности клинического течения заболевания с развитием так называемых «аритмогенных синкоп». Так, на представленном ниже рисунке 9, короткий пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма заканчивается незначимым удлинением RR-интервала до 1552 мсек, а у больного с пароксизмами фибрилляции предсердий пауза превышает 2 секунды и при нарастании этого значения может стать причиной синкопального состояния.

Рис. 9. Короткий незначимый пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма у пациентки с гипертонической болезнью (А) и больного с идиопатической пароксизмальной фибрилляцией предсердий (Б).

А

Б

Возможность программного обеспечения подсчитать количество пауз в течение суток, построить график их распределения и вывести абсолютное значение каждой паузы во фрагментах распечатки, а также в итоговую сводную таблицу, — это абсолютно необходимые возможности при анализе суточной регистрации. Нередко именно абсолютные значения пауз показывают истинную причину синкопальных состояний пациента (рис. 10).

Рис. 10. Гемодинамически значимые паузы у пациента с синдромом Фредерика. Переход ФП в идиовентрикулярный ритм через RR-паузу=7.14 сек (А), далее (Б) – идиовентрикулярный ритм с паузами до 5.9 сек.

А

Б

Большинство программ, представленных различными фирмами-производителями, предоставляют возможность врачу отредактировать в ручном режиме количество и продолжительность как RR-пауз, так и максимального RR-интервала. Возможность такой редакции является крайне полезной при повторном мониторировании одного и того же пациента (например, при динамическом наблюдении больного с мерцательной аритмией, принимающего β-адреноблокатор).

Программное обеспечение также должно давать врачу возможность установить абсолютное значение RR-интервалов, которые будут называться паузами. Это важно, поскольку понятие «пауза» будет различаться у взрослых и детей. У взрослых как на фоне синусового ритма, так и на фоне фибрилляции/трепетания предсердий паузами являются RR-интервалы более 2 секунд. У детей абсолютные значения пауз зависят от возраста.

Сопоставление различных возможностей графического изображения друг с другом нередко существенно меняют взгляд лечащего врача на тактику ведения пациента. Так, например, на рисунке 11 представлены различные экраны программы, расширяющие представления о генезе имеющихся нарушений ритма. Стереотипные фрагменты аллоритмии (А), отчетливо видной и в «обзоре ЭКГ» (Б), по времени четко соответствуют периодам ходьбы, описанным в дневнике пациентки. При этом можно видеть ишемическую динамику сегмента ST по трендам (В) и преобладание желудочковой экстрасистолии в периоды бодрствования на графике распределения по часам (Г).

Рис. 11. Больная А., 75 лет. Диагноз: стенокардия напряжения II функционального класса. Представлены стереотипные фрагменты желудочковой бигеминии (А), их большое количество в «обзоре ЭКГ» (Б), тренды динамики сегмента ST, ЧСС (В) и график распределения по часам желудочковой экстрасистолии (Г).

А

Б

В

Г

Достаточно большие трудности во время холтеровского мониторирования по- прежнему вызывает дифференциальный диагноз желудочковых нарушений ритма и аберрации проведения по системе Гиса при фибрилляции предсердий. Так, например, невозможно ориентироваться на наличие пауз из-за нерегулярности фонового ритма- фибрилляции предсердий. Только при сопоставлении с другими фрагментами суточной регистрации, генез которых не вызывает сомнений (по сути — сравнение «с самими собой» разных фрагментов), можно сделать какой-либо вывод о генезе расширенных сокращений (рис. 12).

Рис. 12. Больной Н., 68 лет: желудочковый куплет на фоне фибрилляции предсердий.

Нередко Ваше программное обеспечение в автоматическом режиме выявляет фоновую фибрилляцию и/или трепетание предсердий (как и имеющиеся на фоне синусового ритма пароксизмы). Тем не менее, врачу стоит в обязательном порядке проверить в «обзоре ЭКГ», все ли пароксизмы выявлены при автоматическом анализе. В настоящее время практически все существующие программы не способны на полное автоматическое выявление как фоновой мерцательной аритмии, так и суправентрикулярных пароксизмов. К сожалению, не всегда декларируемые производителем возможности программы соответствуют реальности на практике.

Рис. 13. Программа четко визуализирует мерцательную аритмию

В заключении хочется напомнить, что именно нарушения сердечного ритма являются наиболее частым показанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ. Поэтому при выборе минимальных и оптимальных возможностей программного обеспечения Вам стоит изучить предлагаемое программное обеспечение особенно внимательно.

Москва, 24.03.2009

как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов – статьи о здоровье

Оглавление

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.

Когда назначается диагностика?

Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:

  • Выраженных болях в области груди
  • Одышке даже в покое
  • Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
  • Непереносимости физических нагрузок
  • Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце

Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.

Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:

  • Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
  • Оценке профессиональной пригодности человека
  • Стандартной диспансеризации
  • Подготовке к оперативным вмешательствам

Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.

Как расшифровать диаграмму работы сердца?

Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:

  • Интервалы
  • Зубцы
  • Сегменты

Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.

Это связано с рядом факторов:

  • Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
  • Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
  • В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)

Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.

Нормы ЭКГ

Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:

  • ЧСС: в интервале от 60 до 80 ударов в минуту
  • Тип сердечного ритма: синусовый
  • Интервал RR: 0,6-1,2 сек
  • Интервал PR: 120-200 миллисекунд
  • Интервал ST: 320 миллисекунд
  • Интервал QT: 420 миллисекунд или менее
  • P-зубец – 80 миллисекунд
  • T-зубец – 160 миллисекунд
  • J-зубец: отсутствуют
  • Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.

    Патологии

    Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:

    • Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
    • Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
    • Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
    • Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
    • Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
    • WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
    • CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
    • Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники

    Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.

    Как записаться к кардиологу?

    Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.

    Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ

    • Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
    • Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
    • Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
    • Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
    • Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз

    Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!

    Аритмия сердца

    Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.

    Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца — «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Однако, существуют аритмии, симптомы которых — опасны, вплоть до угрозы жизни.

    Прогресс в медицинских технологиях обогатил врача новыми лечебными методиками и процедурами, которые позволяют контролировать и устранять аритмии. Кроме того, поскольку аритмия может ухудшать, а в некоторых случаях, и сама оказывать повреждающее действие на сердце (истощать сердечную мышцу, нарушать работу клапанного аппарата, вызывать увеличение размеров полостей сердца), риск аритмии возможно уменьшить, приобщаясь к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом.

    Симптомы аритмии

    Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:

    • Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
    • Очень быстрое биение сердца
    • Чрезвычайно медленное биение сердца
    • Боли в груди
    • Одышку
    • Головокружение
    • Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

    Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.

    Нормальное сердечное сокращение

    Сердце состоит из 4 полостей. С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу — желудочки.

    Во время сердечного сокращения камеры с тонким мышечным слоем и меньшего размера сокращаются, способствуя наполнению кровью релаксированных желудочков. Сокращение начинается, когда синусный узел — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться оба предсердия. Затем импульс перемещается в атрио-вентрикулярный узел, находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.

    В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-100 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.

    Причины аритмии

    Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс. В некоторых случаях причинами развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение БАДов и препаратов на основе лекарственных трав.

    Рубцы могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенная из них — перенесенный острый инфаркт миокарда. Такой рубец препятствует формированию электрического импульса и/или прерывает прохождение импульса по сердечной мышце.

    У здорового человека со здоровым сердцем развитие устойчивой аритмии невозможно без наличия внешнего триггера, как, например, электрошок. Так происходит в первую очередь по тому, что в здоровом сердце отсутствуют какие-либо патологические субстраты развития аритмий, в том числе и рубцовая ткань.

    С другой стороны, в сердцах с признаками аритмии, формирование и/или распространение электрического импульса может быть нарушено, облегчая развитие болезни.

    Любое из ниже перечисленных состояний может привести развитию аритмии:

    Неадекватное кровоснабжение. Если приток крови к сердцу по какой-либо причине снижен, это может менять способность клеток формировать и проводить электрические импульсы

    Повреждение или гибель сердечной мышцы. Повреждение или гибель сердечной мышцы приводит к изменению пути распространения электрических импульсов по ней.

    Среди заболевание сердца – причин аритмий особое значение имеют:
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на то, что при ИБС регистрируются многие виды аритмий, наиболее прочно ассоциированными с ней являются желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Сужение артерий происходит до тех пор, пока в результате отсутствия поступления крови, часть сердечной мышцы погибает (острый инфаркт миокарда). Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.

    Кардиомиопатия. Проявляется первичным растяжением и истончением стенок желудочков и предсердий (дилатационная кардиомиопатия) или чрезмерным утолщением и пересокращением стенок левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия). При любом варианте кардиомиопатии уменьшается эффективность сердечного выброса (уменьшается количество крови выбрасываемое левым желудочком в аорту для питания всех органов и тканей организма), а часть крови остается в левом и правом желудочках или забрасывается обратно в предсердия и впадающие в них вены.

    Заболевания сердечных клапанов. Поражение клапанов сердца инфекционными агентами или вследствие дегенеративного перерождения приводит к суживанию отверстий клапанов и/или недостаточному смыканию створок, т.е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.

    Факторы риска развития аритмии сердца

    Факторы риска развития аритмий сердца включают:

    • Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, некоторые наджелудочковые тахикардии, некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
    • Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.
    • Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.
    • Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, эпизоды гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.
    • Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.
    • Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.

    Скрининг и диагностика аритмии

    Для диагностики аритмий врач обычно выясняет у пациента о наличии какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой. Кроме того, всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию. Это может быть пассивная запись электрокардиограммы короткая или длительная (сутки и более), или попытка спровоцировать аритмию при одновременной постоянной записи сердечного ритма.

    Пассивные методы мониторирования включают:

    • Электрокардиографию (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
    • Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер. Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.
    • Эхокардиография. Позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

    Индуцировать аритмию можно при помощи следующих тестов:

    • Пробы с физической нагрузкой. Некоторые аритмии провоцируются или усугубляются при физической нагрузке. Во время «нагрузочной» пробы используется беговая дорожка или стационарный велотренажер. Во время проведения пробы производится постоянная запись ЭКГ. Для проведения «нагрузочной» пробы могут использоваться лекарственные препараты, которые стимулируют сердце аналогично физическим упражнениям. Обычно этот метод используется при невозможности выполнять физические упражнения, а также для установления диагноза ишемической болезни сердца.
    • Тест с наклонным столом. В случае, когда у человека имеются необъяснимые потери сознания, может быть полезным проведение наклонных тестов. При этом проводится мониторинг ритма и артериального давления в горизонтальном положении в течение 20-30 минут. Затем специальный стол переводится в вертикальное положение и также проводится мониторинг ритма и артериального давления в течение 10 минут. Таким образом оценивается состояние сердца и специализированной нервной системы, контролирующей работу сердца при перемене положения тела и переходе из горизонтального положения в вертикальное.
    • Электрофизиологическое исследование и картирование. Данное исследование проводится при помощи тончайших катетеров – электродов, которые проводятся в полость сердца. Когда электроды установлены в области определенных участков проводящей системы сердца, с их помощью можно изучить распространение электрического импульса по сердцу, индуцировать аритмию, изучив при этом ее локализацию, механизм, а также протестировать лечебный эффект различных лекарственных препаратов. Это самый информативный и точный метод диагностики большинства аритмий. Кроме того, при проведении ЭФИ можно не только выявить, но и устранить аритмогенный очаг при помощи специального теплового воздействия, называемого радиочастотным. Таким способом устраняют большинство наджелудочковых и некоторые виды желудочковых тахикардий. В настоящее время этот метод используется и при фибрилляции предсердий.

    Осложнения при аритмии

    .

    Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

    • Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
    • Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.

    Спортивное сердце у детей

    О «спортивном сердце» у детей рассказывает врач ультразвуковой и функциональной диагностики поликлиники «Эдкарик» Терещенко Наталья Владимировна.

    Cердце спортсмена несколько отличается от сердца человека, не утруждающего себя постоянными интенсивными физическими нагрузками. Уже с первых месяцев тренировок происходит адаптация сердечной мышцы к нагрузкам, что проявляется, в частности, умеренной брадикардией (замедление ритма сердца).

    Под влиянием правильно организованных систематических мышечных упражнений и занятий спортом в сердечно-сосудистой системе человека возникают изменения, повышающие ее функциональный уровень и физическую работоспособность организма. В связи с тем, что спорт «помолодел», проблема спортивного сердца сегодня встает перед педиатрами. В последнее время увеличилось число случаев миокардиодистрофии (нарушения питания сердечной мышцы) у детей, занимающихся спортом. Возможно, это связано с ростом объема и интенсивности тренировочных нагрузок без учета индивидуальных особенностей ребенка. Нередко юные спортсмены попадают в кардиологический стационар уже с необратимыми последствиями миокардиодистрофии. Между тем, своевременная коррекция нагрузки, питания и режима дня вполне может предотвратить развитие патологических изменений в сердце.

    В целях профилактики дети, занимающиеся спортом, в обязательном порядке должны проходить такие обследования, как ЭКГ (электрокардиография) и ЭХО-КГ (эхокардиография или УЗИ сердца) — 1 раз в год и при необходимости осматриваться кардиологом.

    Обратите внимание, что очень часто даже при имеющихся изменениях при проведении обследований, дети жалоб не предъявляют. Поскольку компенсаторные возможности детского организма очень велики. На электрокардиограмме (ЭКГ) у детей нередко обнаруживается синусовая аритмия, как особенность детского возраста.

    Положение электрической оси сердца чаще нормальное, но нередко встречается вертикальное или горизонтальное (зависит от роста и формы грудной клетки). У части детей может отмечаться миграция источника водителя ритма в пределах предсердий и атриовентрикулярного узла. У многих детей до 12 лет наблюдаются изменения, характерные для частичной блокады правой ножки пучка Гиса (нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса). При проведении Допплерэхокардиографии (Дэхо-КГ или УЗИ сердца) у детей, занимающихся спортом, может быть выявлено умеренное расширение полости левого желудочка без признаков перегрузки и гипертрофии. У части детей отмечается пролабирование передней створки митрального клапана (Пролапс Митрального Клапана) в пределах первой степени (до 4-5-6 мм.) с признаками физиологической регургитации и это не является причиной для прекращения занятиями спортом.

    Чаще всего детям, которые не испытывают никакого дискомфорта во время и после тренировок и соревнований, разрешается продолжать спортивные нагрузки в прежнем объеме. Детям, у которых во время медицинских осмотров выявляются признаки вегетативной дисфункции и которые предъявляют жалобы, рекомендуется уменьшить физические нагрузки в 2 раза по объему и продолжительности тренировок, наладить рациональный режим дня и питания, назначаются комплексы поливитаминов с микроэлементами. Восстановление вегетативных функций у детей обычно происходит в течение 3 месяцев, реже — в течение 6 месяцев. Переход от физиологического состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов к патологическому, что именуется как «патологическое спортивное сердце», происходит постепенно. На этой фазе функциональной перестройки организма, которую следует расценивать как «состояние на грани срыва компенсации», спортсменами достигается наивысший спортивный результат.

    Таким образом, дети, занимающиеся спортом, должны находиться под постоянным наблюдением педиатра и кардиолога. Очень важно не пропустить так называемое пограничное состояние сердечно-сосудистой системы, которое в дальнейшем может перейти в патологическое спортивное сердце и миокардиодистрофию вследствие перенапряжения миокарда. При проведении своевременной и адекватной терапии возможно полное восстановление функции сердца и сосудов.

    И самое главное — растущий детский организм имеет свои физиологические особенности, которые также отражаются в заключениях проведенных обследований. И то, что у взрослого человека иногда требует лечения, у ребёнка чаще всего является вариантом возрастной нормы и требует просто контроля в динамике без применения лекарственных препаратов. Поэтому приходите с Вашим ребёнком в нашу специализированную детскую клинику, где доктора точно владеют знаниями о функциональных возрастных особенностях детского возраста и подробно разъяснят Вам полученные результаты после проведенных обследований.

     

    Ассоциация детской кардиологии Хьюстона

    Термин брадикардия относится к замедлению сердечного ритма. Нормальная электрическая проводимость в сердце ребенка включает генерацию электричества в синусовом узле в верхней правой части сердца. Затем электричество проходит через оба предсердия к АВ-узлу в середине сердца. Отсюда электричество распространяется через оба желудочка. Когда электричество проходит через желудочки, сердечная мышца сокращается.

    Что такое брадикардия?

    Брадикардия просто означает медленный сердечный ритм. Нормальная частота сердечных сокращений у детей довольно сильно варьируется в зависимости от возраста, а также уровня активности. У нормального подростка частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту. При физической активности частота сердечных сокращений может достигать 200 ударов в минуту. Во время сна частота сердечных сокращений может иногда снижаться до 30-40 ударов в минуту.

    Брадикардия Причины

    Наиболее частой причиной брадикардии у детей и подростков является синусовая брадикардия.Это просто означает, что синусовый узел работает медленно. В большинстве случаев синусовая брадикардия является нормальной физиологической реакцией. Например, у здорового, хорошо подготовленного спортсмена может быть медленная частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Кроме того, частота сердечных сокращений обычно замедляется во время отдыха или сна. Аномальная синусовая брадикардия довольно редко встречается у детей и чаще всего возникает после операции на сердце. Его также можно рассматривать как вторичную проблему у младенцев, особенно у недоношенных детей.

    Другие причины брадикардии включают определенные формы AV-блокады.При АВ-блокаде второй степени периодически блокируется передача электричества от верхней части сердца к нижней части сердца. При полной блокаде сердца или полной атриовентрикулярной блокаде передача электричества от предсердий к желудочкам полностью прерывается. При полной блокаде сердца какая-то другая область ниже АВ-узла должна вступить во владение и стать ответственной за выработку электричества для сердца. Обычно это происходит гораздо медленнее, чем обычно, что приводит к брадикардии.

    Симптомы брадикардии

    Большинство детей с синусовой брадикардией вообще не имеют никаких симптомов. Аномальные брадикардии, например, вызванные дисфункцией синусового узла или полной блокадой сердца, могут проявляться рядом различных симптомов. Часто ребенок может чувствовать себя чрезмерно утомленным или утомленным. Это может ухудшиться во время упражнений или активности. Иногда могут возникать обмороки или обмороки. У детей младшего возраста частые или усиливающиеся кошмары могут быть признаком выраженной брадикардии.

    Лечение брадикардии

    Лечение брадикардии зависит от основной причины. Физиологическая брадикардия у ребенка вообще не требует лечения. Патологическая брадикардия, например, связанная с полной блокадой сердца, часто требует кардиостимулятора.

    PALS Алгоритм брадикардии | Learn & Master PALS

    Алгоритм систематического подхода используется для управления уходом за критически больным или травмированным ребенком. Однако, как только становится известно, что у младенца или ребенка наблюдается симптоматическая брадикардия, алгоритм брадикардии PALS используется для упрощения и рационализации оценок и проводимых вмешательств.

    Диаграмма алгоритма брадикардии PALS
    или участники Загрузите PDF-файл с высоким разрешением здесь.

    Два типа брадикардии:

    Первичная брадикардия:

    Первичная брадикардия является результатом врожденных аномалий или приобретенного повреждения клеток кардиостимулятора или проводящей системы сердца.

    Некоторыми причинами первичной брадикардии являются миокардит, хирургическая травма, кардиомиопатия и врожденные аномалии сердца или проводящей системы сердца.

    Вторичная брадикардия:

    Вторичная брадикардия вызвана несердечными проблемами. Эти проблемы приводят к ненормальному функционированию сердца. Вторичная брадикардия обычно представляет собой тип брадикардии, наблюдаемый у младенцев и детей.

    Несердечные проблемы, которые являются основной причиной вторичной брадикардии, включают гипоксию, ацидоз, гипотензию, гипотермию и побочные эффекты лекарств/лекарств.

    Оценка:

    В отличие от брадикардии у взрослых, брадикардия вследствие первичного сердечного заболевания (первичная брадикардия) редко встречается у детей .

    Детская брадикардия определяется как частота сердечных сокращений, которая ниже нормального диапазона частоты сердечных сокращений для возраста ребенка, уровня активности и клинического состояния.

    Общее руководство по детской брадикардии:
    • 0–3 года: ЧСС < 100 ударов в минуту
    • 3–9 лет: ЧСС < 60 ударов в минуту
    • 9–16 лет: ЧСС < 50 ударов в минуту

    Как правило, симптоматическая брадикардия является зловещим признаком у младенцев и детей и будет сопровождаться гипотензией, снижением уровня сознания и признаками шока.

    Симптоматическая брадикардия часто наблюдается перед остановкой сердца и также может сопровождаться другими признаками нестабильности. Как только он распознается, его следует агрессивно лечить. Алгоритм детской брадикардии помогает оптимизировать и упростить необходимое агрессивное лечение.

    Идентифицировать:

    После выявления симптоматической брадикардии при обследовании тяжелобольного или травмированного ребенка обратитесь к ИДЕНТИФИКАЦИЯ причины брадикардии .

    Выявление причины определяет меры, которые необходимо предпринять.

    Симптоматическая брадикардия у младенцев и детей обычно является результатом прогрессирующей дыхательной недостаточности или шока, который приводит к тканевой гипоксии и, как следствие, к брадикардии.

    Важное примечание. У младенцев и детей сердечный выброс в основном поддерживается за счет увеличения частоты сердечных сокращений.

    Помните: СО = ударный объем X ЧСС

    Способность увеличивать сердечный выброс за счет увеличения ударного объема у младенцев и детей ограничена, и в результате при возникновении брадикардии сердечный выброс снижается.

    Определение типа имеющейся брадиаритмии может помочь определить ее причину . Наиболее распространенные ритмы ЭКГ, классифицируемые как брадикардия, включают:

    • Синусовая брадикардия
    • АВ блокада первой степени
    • АВ блокада второй степени
      • Тип I — Венкебах/Мобитц I
      • Тип II — Мобитц II
    • Полный блок АВ-блокады третьей степени

    Синусовая брадикардия:

    Синусовая брадикардия может быть нормальной реакцией у здорового ребенка и не будет сопровождаться симптомами (например,грамм. хорошо подготовленный спортсмен). Однако, когда синусовая брадикардия является результатом гипоксии, гипотензии и/или ацидоза, симптомы будут присутствовать. Вот почему обследование младенца или ребенка имеет решающее значение для выявления и лечения симптоматической синусовой брадикардии.

    AV-блоки:

    АВ-блокада вызвана нарушением системы электропроводности через АВ-узел. Некоторые АВ-блокады могут присутствовать у здоровых детей. Идентификация конкретной АВ-блокады поможет направить уход за ребенком.См. следующие страницы для обзора каждой конкретной AV-блокировки:

    Вмешаться:

    Как только установлено, что у ребенка или младенца наблюдается брадикардия с пульсом и плохой перфузией (симптоматическая брадикардия), реализация алгоритма брадикардии начинается с начальных вмешательств. (Шаг 1)

    Начальные вмешательства в рамках алгоритма лечения брадикардии для всех младенцев и детей с симптоматической брадикардией включают следующее:

    • Выявление и лечение основной причины
    • Обеспечение кислородом
    • Подсоедините кардиомонитор для идентификации ритма
    • Монитор артериального давления
    • Монитор пульсоксиметрии
    • Получить доступ к IV или I/O
    • Получите ЭКГ в 12 отведениях, если возможно

    Вышеупомянутые первоначальные вмешательства описаны в шаге 1 алгоритма детской брадикардии.

    После выполнения первоначальных вмешательств точкой принятия решения о лечении в рамках алгоритма брадикардии является наличие сердечно-легочной недостаточности . (Шаг 2)

    Если первоначальные вмешательства, выполненные на шаге 1 алгоритма лечения брадикардии, не смогли обратить вспять симптоматическую брадикардию, и развивается сердечно-легочная недостаточность с частотой сердечных сокращений < 60/мин, следует начать СЛР . (Шаг 3)

    Когда СЛР начата у младенца или ребенка с брадикардией и сердечно-легочной недостаточностью, и это сохраняется, несмотря на вмешательства наряду с СЛР, начните введение в/в/в/к болюсов адреналина .Атропин также можно рассмотреть в случаях брадикардии, вызванной повышенным тонусом блуждающего нерва, токсичностью холинергических препаратов или полной АВ-блокадой. (Шаг 5)

    Если лекарственные препараты также не улучшают ситуацию, может потребоваться кардиостимуляция (Шаг 5) . Убедитесь, что любые потенциально обратимые причины брадикардии идентифицированы и устранены, и используйте лекарства или кардиостимуляцию в качестве временных средств поддержки сердечно-сосудистой системы, пока не будет выявлена, вылечена и устранена основная причина.

    Примечание. Если речь идет о первичной брадикардии (определено выше), атропин предпочтительнее в качестве терапии первого выбора симптоматической АВ-блокады . При вторичной брадикардии атропин не показан для лечения АВ-блокады, и следует использовать адреналин.

    Обратимые причины и лечение симптоматической брадикардии:
    • Гипоксия
    • Ион водорода (ацидоз)
    • Гиперкалиемия

    Если в какой-либо момент во время лечения брадикардии с сердечно-легочной недостаточностью развивается остановка пульса, примените алгоритм остановки сердца. (Шаг 6)

    Синдром слабости синусового узла | Детская больница CS Mott

    Что такое синдром слабости синусового узла?

    Синдром слабости синусового узла возникает, когда синусовый узел — нормальный водитель ритма сердца — не функционирует нормально. Синдром слабости синусового узла редко встречается у молодых людей, за исключением тех случаев, когда в анамнезе были операции на сердце, затрагивающие верхние камеры сердца — предсердия. Эти операции включают операцию Фонтена, процедуру Мастарда или Сеннинга, восстановление полного аномального легочного венозного соединения и восстановление некоторых дефектов межпредсердной перегородки.Частота синдрома слабости синусового узла увеличивается со временем после этих операций.

    Сердцебиение обычно начинается в синусовом узле, группе особых клеток в верхнем правом предсердии. Синусовый узел ускоряет частоту сердечных сокращений, когда тело активно, и замедляет ее, когда тело находится в состоянии покоя. При синдроме слабости синусового узла синусовый узел не способен приспособить частоту сердечных сокращений к уровню активности. Синусовый узел также может возбуждаться медленно и/или нерегулярно, а между сокращениями могут быть длительные паузы.Это часто вызывает снижение уровня энергии и низкую выносливость во время упражнений. Частота сердечных сокращений также может слишком быстро замедляться после тренировки, вызывая обмороки. Медленный, нерегулярный сердечный ритм также увеличивает риск аномальных быстрых сердечных ритмов, называемых трепетанием предсердий и мерцательной аритмией.

    Как эта проблема влияет на здоровье моего ребенка?

    Последствия синдрома слабости синусового узла для здоровья сильно различаются. Симптомы могут быть только легкими или отсутствовать. У человека может снизиться выносливость при физических нагрузках.Если сердечный ритм очень медленный с длительными паузами, может возникнуть головокружение или обморок.

    Как диагностируется эта проблема?

    Симптомы: Возможные симптомы включают низкий уровень энергии, низкую толерантность к физической нагрузке, головокружение, боль в груди при физической нагрузке и обмороки.

    Физикальное заключение: Пульс медленный и часто нерегулярный. Физические данные в остальном отражают любое основное заболевание сердца.

    Медицинские анализы: Одним из первых обычно проводимых тестов является электрокардиограмма.Это безопасный и безболезненный тест, который включает в себя наклеивание нескольких наклеек на грудь. Наклейки подключены к машине, которая записывает электрическую активность сердца. Другие полезные тесты включают холтеровское мониторирование, эхокардиограмму и/или тест с физической нагрузкой. Если необходима дополнительная информация, может быть проведен особый тип катетеризации сердца, называемый электрофизиологическим исследованием.

    Как лечится проблема?

    Если есть симптомы, вызванные замедленным сердечным ритмом, повторяющимися эпизодами трепетания/фибрилляции предсердий, очень медленным сердечным ритмом или длительными паузами между сердечными сокращениями, может быть рекомендован кардиостимулятор.К сожалению, не существует лекарств, которые можно было бы использовать постоянно для лечения синдрома слабости синусового узла.

    Какие долгосрочные проблемы со здоровьем у этих детей?

    В целом прогноз для детей и молодежи с синдромом слабости синусового узла хороший. Часто проблема вызывает лишь легкие симптомы. При необходимости кардиостимуляторы доказали свою эффективность в лечении симптомов с небольшими изменениями образа жизни.

    Ссылки

    Kugler JD: Дисфункция синусового узла. В Gillette PC Гарсон А. мл.(ред.): Педиатрические аритмии: электрофизиология и кардиостимуляция. Филадельфия: компания WB Saunders; 1990:250-300.

    Куглер Д.Д., Ябек С.М. Синдром слабости синусового узла: клинические признаки и неинвазивная оценка. В Yabek SM, Gillette PC, Kugler JD (ред.): Синусовый узел в педиатрии. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1984:48-66.

    Yabek SM, Jarmakani JM: Дисфункция синусового узла у детей, подростков и молодых людей. Педиатрия 1978; 61:593-598.

    Автор: С. Лерой Р.Н., MSN, CPNP

    Отзыв написан в сентябре 2012 г.

    Быстрое, медленное и нерегулярное сердцебиение (аритмия)

    ​​​​​​​​ Авторы: Орхан Килинк, доктор медицинских наук, FAAP, и Кристофер С.Снайдер, доктор медицинских наук, FAAP

    Сердце — одна из самых активных мышц тела: за первый год жизни ребенка оно сокращается примерно 50 миллионов раз. Сердцебиение ребенка ускоряется или замедляется, когда он играет, спит и растет.

    Но что, если сердцебиение вашего ребенка кажется более быстрым или медленным, чем должно быть, или имеет необычный характер? В этой статье Американская академия педиатрии описывает нормальные колебания частоты сердечных сокращений у детей и то, что может вызывать беспокойство.

    Причины нерегулярного сердцебиения

    Обычно специальные «водители ритма» в сердце посылают электрические импульсы из верхних камер в нижние (предсердия и желудочки), которые поочередно сжимаются и расслабляются, чтобы перекачивать кровь по всему телу. Существует множество факторов, которые могут влиять на этот ритм. Это включает физическая активность, стресс или волнение, например. ​Лихорадка, обезвоживание и заболевания, такие как анемия также может играть роль. То же самое можно сказать о некоторых лекарствах или потреблении энергетические напитки и другие напитки, содержащие кофеин.Кроме того, некоторые дети рождаются с врожденные состояния, влияющие на сердечную мускулатуру или электрические проводящие пути, а также на то, как оно качает кровь. Чаще всего эти нарушения оказываются совершенно нормальными. Примеры этих распространенных, но обычно безвредных аритмий включают:

    Дыхательная синусовая аритмия — наиболее частое нарушение сердечного ритма у детей.Это вызвано нормальным изменением скорости возврата крови к сердцу при вдохе или выдохе. Сердце бьется быстрее при вдохе и медленнее при выдохе. Название «аритмия» на самом деле вводит в заблуждение, так как эта вариация сердечных сокращений встречается у всех здоровых детей в той или иной степени.

    Преждевременные или «пропущенные» сердечные сокращения — наблюдаются у 75% детей. Эти нерегулярные сокращения могут начинаться либо в верхних камерах (преждевременные сокращения предсердий), либо в нижних камерах (преждевременные сокращения желудочков) сердца.Пациенты чувствуют, что их сердце «пропустило» удар из-за паузы в ритме, за которой следует более сильное сокращение. К ним относятся:

    Аномально быстрое сердцебиение

    Наджелудочковая тахикардия (СВТ) является наиболее частым нарушением сердечного ритма у детей, которым страдает до 1 из 250 детей.Это происходит, когда электрические сигналы в верхних камерах сердца дают осечку и вызывают внезапную вспышку аномально быстрых, «мчащихся» сердечных сокращений, которые длятся секунды, минуты или дольше. Около половины детей с СВТ, иногда называемой предсердной тахикардией, диагностируют как Эпизоды СВТ обычно проходят к первому дню рождения ребенка, хотя могут вернуться.

    Существуют различные типы и причины СВТ, в том числе:

    • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта поражает детей, рожденных с дополнительными электрическими путями в сердце.Этот дополнительный путь может позволить импульсам двигаться в другом направлении и быстрее, чем обычно.
    • Трепетание предсердий и мерцательная аритмия возникает, когда электрические сигналы из верхней камеры сердца быстрее, чем из нижней камеры, в результате чего сердце трепещет, а не полностью сжимается для нормального ритма. Мерцательная аритмия — это еще один тип аномально быстрого, дрожащего сердечного ритма, который похож на трепетание предсердий, но аномально быстрые удары менее регулярны.Эти состояния мешают сердцу эффективно перекачивать кровь и повышают риск таких проблем, как образование тромбов. Оба встречаются гораздо реже, чем другие типы СВТ. Исследования показывают, что они могут быть унаследованы генетически или связаны с врожденные аномалии сердца или заболевания сердечной мышцы, такие как кардиомиопатия.

    Желудочковая тахикардия (ЖТ) представляет собой серию сердечных сокращений, начинающихся в нижних камерах сердца, а не в верхних камерах, как обычно, что вызывает аномально быстрый ритм.Это редко встречается у детей, но раннее выявление может спасти жизнь, так как повышает риск внезапная остановка сердца. Один из видов ВТ Синдром удлиненного интервала QT — наследственное заболевание, которым страдает примерно 1 человек из 2500. Это заставляет нижние камеры сердца слишком долго сокращаться и расслабляться, вызывая быстрый и хаотичный сердечный ритм.

    Аномально медленное сердцебиение

    Брадикардия – когда частота сердечных сокращений ниже нормального нижнего диапазона для детского возраста.У детей наиболее распространены два типа:

    • Синусовая брадикардия чаще наблюдается у недоношенных детей. Возможные причины включают лекарства, которым ребенок подвергался до рождения, проблемы с дыханием или падение температуры тела, называемое гипотермия.
    • ​Сердечная блокада — это когда электрические сигналы не проходят из верхних в нижние камеры сердца. Это состояние часто вызывается структурными проблемами в сердце, которые влияют на атриовентрикулярный (АВ) узел, скопление специализированных сердечных клеток в правом предсердии, которые действуют как естественный «водитель ритма».»

    Признаки и симптомы аномального сердечного ритма у детей

    Младенцы с аномальным сердечным ритмом могут казаться чрезмерно раздражительными или суетливыми, испытывать трудности с кормлением, бледность и недостаток энергии. У детей старшего возраста, как правило, проявляются более специфические симптомы например, ощущение трепетания или стука, известного как учащенное сердцебиение, головокружение или обморок, боль или дискомфорт в груди и затрудненное дыхание.

    Как диагностируются нарушения сердечного ритма?

    Если врач вашего ребенка заподозрит проблемы с сердечным ритмом после медицинского осмотра, он или она порекомендует кардиологическое обследование, которое может включать:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ).Этот быстрый и простой тест обычно рекомендуется в первую очередь для проверки аномального ритма. Обычно это позволяет подтвердить диагноз, но иногда может потребоваться дополнительное обследование.
    • Носимые кардиомониторы . Если кажется, что проблемы с сердечным ритмом приходят и уходят или возникают только в определенных условиях, носимый кардиомонитор может помочь в диагностике. Такие устройства, как холтеровское мониторирование, позволяют ребенку старшего возраста нажимать кнопку, когда он чувствует симптомы в течение дня или более. Затем врач может посмотреть, что на мониторе происходило в сердце в этот момент.
    • Стресс-тест. Если аномальный сердечный ритм возникает в основном во время физической нагрузки, врач может назначить стресс-тест с физической нагрузкой. Ваш ребенок катается на велотренажере или бегает по беговой дорожке, пока врач следит за сердечным ритмом.
    • Тест наклонного стола. Для детей с аномальными ритмами, связанными с обмороками, Наклонный тест может показать, как изменяется частота сердечных сокращений и артериальное давление, когда ребенок переходит из положения лежа в положение стоя.
    • Визуальные тесты. Определенные состояния сердечного ритма, хотя и редко, могут сигнализировать о проблемах со структурой сердца. В этих случаях могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как эхокардиограмма (УЗИ сердца).

    Ваш педиатр, скорее всего, направит вас к детский кардиолог для наблюдения. Детский электрофизиолог, который специализируется на выявлении нарушений сердечного ритма, также может входить в состав команды по уходу за вашим ребенком.

    Лечение аритмии

    Несмотря на то, что нарушения сердечного ритма могут вызывать беспокойство, существуют методы лечения и лечения.Многие проблемы с сердечным ритмом можно контролировать с помощью лекарств. Имплантируемые устройства, такие как искусственные кардиостимуляторы, также могут помочь поддерживать регулярный сердечный ритм. Другие варианты включают корректирующую хирургию и другие процедуры, такие как радиочастотная абляция, при которой используются радиоволны для нагрева определенных клеток сердца, чтобы они не пропускали электрические токи.

    Дополнительная информация​:


    О докторе Килинке:


    ​Орхан Килинк, доктор медицины, FAAP, детский электрофизиолог в Детской больнице Джо ДиМаджио, является членом секции Американской академии педиатрии (AAP) по кардиологии и кардиохирургии и отделение AAP во Флориде.​



    О докторе Снайдере:


    Кристофер С. Снайдер, доктор медицинских наук, FAAP , председатель секции кардиологии и кардиохирургии AAP, директор отделения детской кардиологии в Rainbow Babies and Children’s Hospital Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв. Он также является членом главы Огайо AAP.




    Источник изображения: У.S. Национальная медицинская библиотека

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Брадикардия: виды, симптомы, причины, методы лечения

    Если врач говорит, что у вас или у близкого человека брадикардия, то есть частота сердечных сокращений в состоянии покоя менее 60 ударов в минуту, это только часть диагноза.

    Ваш врач также захочет выяснить, какой это тип. Они могут говорить с вами о следующих видах: синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла и блокада сердца.

    Какое лечение вы получите, если таковое имеется, будет зависеть от того, насколько легким или серьезным является ваш случай, а также от того, какой вид лечения у вас есть.

    Синусовая брадикардия

    Термин «синус» может напомнить вам о носовых ходах. Но когда дело доходит до сердца, это относится к так называемому синусовому узлу.

    Это группа клеток, которые посылают электрические сигналы, говорящие вам, когда нужно перекачивать кровь.Его иногда называют «естественным кардиостимулятором сердца». Он должен запускать сигнал от 60 до 100 раз в минуту.

    Если этот узел посылает эти сигналы слишком медленно или вообще не генерирует импульс, у вас может быть синусовая брадикардия.

    Довольно часто встречается у детей, спортсменов и пожилых людей. Он может быть достаточно легким, чтобы вы никогда не замечали никаких симптомов.

    В более серьезных случаях у вас могут быть головокружение, проблемы с дыханием и боли в груди, среди прочих проблем.Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из них.

    Причины

    Любое количество других заболеваний может привести к рубцеванию или повреждению синусового узла. Некоторые из них:

    • Сердечный приступ
    • Перикардит или воспаление тонких тканей вокруг сердца снаружи
    • Дефект при рождении
    • Апноэ во сне или кратковременная остановка дыхания во сне
    • Проблема с вашей щитовидной железой, железой на шее, которая помогает контролировать многие функции вашего тела
    • Некоторые лекарства, включая класс лекарств, называемых бета-блокаторами.Вы можете принимать их для снижения артериального давления или при других сердечных заболеваниях.

    Синдром слабости синусового узла

    Этот тип брадикардии вызывает нарушение сердечного ритма. У вас могут быть нерегулярные сердечные сокращения или те, которые чередуются между медленным и быстрым.

    Этот синдром встречается не так часто.

    Причины

    Это может быть вызвано теми же состояниями, что и синусовая брадикардия.

    Часто является результатом болезни сердца. Если у вас был сердечный приступ или хирургическое вмешательство, синусовый узел может быть зарубцован или поврежден.

    Иногда причиной является естественный износ сердца с возрастом.

    Блокада сердца

    Сердце состоит из четырех камер. Два верхних называются предсердиями, два нижних — желудочками. Они качают и сжимают в ритме, чтобы ваше тело имело постоянный приток богатой кислородом крови. Они получают свои «приказы» от тех электрических сигналов, которые посылают узлы.

    Но при блокаде сердца этого не происходит. Поток электрических сигналов от синусового узла вниз к другому набору клеток, называемому АВ-узлом, прерывается.Вы можете услышать, как ваш врач называет это «атриовентрикулярной (АВ) блокадой».

    Может быть нескольких типов. Первая степень является самой легкой и может даже не вызывать симптомов. Третья степень является наиболее серьезной и иногда называется «полной блокадой сердца». Вам может понадобиться неотложная помощь для этого вида.

    Причины

    Блокада сердца может быть так называемым врожденным дефектом, то есть вы родились с ним. Но в большинстве случаев это происходит от чего-то, что вы получили в более позднем возрасте.

    Основной причиной является сердечный приступ.Другие условия также могут повредить постоянный электрический ток между синусовым и АВ-узлом. К ним относятся:

    • Сердечная недостаточность, поскольку сердце не перекачивает достаточно крови для вашего тела
    • Миокардит или воспаление сердечной мышцы
    • Ишемическая болезнь сердца или сужение артерий в сердце
    • Ревматическая лихорадка, которая чаще всего встречается у детей, которые плохо лечились от ангины или скарлатины.Ваш врач просто захочет быть бдительным. Если у вас более серьезная ситуация, у них есть ряд вариантов, чтобы помочь вам в зависимости от типа и того, что может быть причиной.

      Вашему врачу может потребоваться изменить ваши лекарства или снизить дозу, если это вызывает замедление вашего сердца.

      Вам может понадобиться кардиостимулятор. Это маленькое устройство с батарейным питанием, которое хирург вставляет вам в грудь прямо под ключицей, чтобы поддерживать постоянный сердечный ритм.

      Иногда необходимо лечить так называемое «основное заболевание».Например, лечение заболеваний щитовидной железы или апноэ во сне может устранить медленное или неустойчивое сердцебиение.

      Брадикардия (причины, симптомы и лечение)

      Что такое брадикардия?

      [1]

      Брадикардия строго определяется у взрослых как частота пульса ниже 60 ударов в минуту (уд/мин). Тем не менее, лишь у немногих людей проявляются симптомы, если частота сердечных сокращений не ниже 50 ударов в минуту. Спортсмены, занимающиеся выносливостью, могут иметь частоту сердечных сокращений в состоянии покоя на уровне 30 с без необходимости какого-либо вмешательства с помощью антихолинергических средств, изопреналина, адреналина (эпинефрина), компрессий грудной клетки или установки экстренного кардиостимулятора [2] .

      Физиологически частота сердечных сокращений у здоровых взрослых может варьироваться от 40 до 180 ударов в минуту. Однако относительная брадикардия может превышать 60 ударов в минуту, если эта частота слишком мала для гемодинамических требований пациента.

      У детей, как правило, более высокая частота пульса в состоянии покоя, чем у взрослых, и, как правило, чем они меньше, тем выше частота сердечных сокращений. Следовательно, у новорожденного брадикардия может быть определена как частота ниже 100 ударов в минуту.

      Эпидемиология

      Невозможно привести достоверные данные о заболеваемости и распространенности.У большинства молодых людей брадикардия является физиологической и представляет собой спортивную подготовку. Частота патологической брадикардии увеличивается с возрастом, так как основные причины становятся более частыми.

      Форма выпуска

      [3]

      Брадикардия может протекать бессимптомно, но может проявляться обмороками, утомляемостью или головокружением. В зависимости от основной причины брадикардии могут возникнуть ишемическая боль в груди, приступы Стокса-Адамса, гипоксические судороги, застойная сердечная недостаточность, сердечно-сосудистый коллапс и внезапная сердечная смерть [4] .

      Анамнез

      • Установите, были ли в анамнезе боли в груди или коллапс.
      • Спросите, есть ли одышка при физической нагрузке. Важно спросить об упражнениях и переносимости упражнений. Спортсмен с брадикардией в покое будет повышать частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, чтобы удовлетворить потребность. Любой, кто может выдерживать даже умеренные физические нагрузки без чрезмерного стресса, скорее всего, не имеет патологической причины.
      • Спросите, знает ли пациент о частоте сердечных сокращений — всегда ли она медленная или только время от времени; есть ли «удары» в груди, лишние или пропущенные удары.
      • Установите, были ли в анамнезе слабость, головокружение, тошнота или хроническая усталость.
      • Важно спросить о лекарствах, так как они являются важной причиной брадикардии.

      Осмотр

      • Обратите внимание на то, хорошо ли выглядит пациент и есть ли признаки неадекватного сердечного выброса, например, холодные периферические мышцы, периферический цианоз или признаки застойной сердечной недостаточности.
      • Исследование давления в яремных венах (JVP) может выявить:
        • Повышение JVP при сердечной недостаточности.
        • Волны Кэннона, которые можно увидеть при полной атриовентрикулярной (АВ) диссоциации. Это прерывистый очень высокий яремный пульс, когда предсердие сокращается при закрытом трехстворчатом клапане.
      • Внимательно проверьте пульс и считайте не менее 30 секунд (чем медленнее частота, тем дольше продолжительность). У спортсмена может наблюдаться синусовая аритмия, но она редко возникает после 30 лет.
      • Обратите внимание на любое смещение верхушки сердца.

      Этиология

      [3]

      Синусовая брадикардия может быть физиологической с высоким тонусом блуждающего нерва в покое — например, у спортсменов или рефлексом ныряния.

      Синусовая брадикардия

      Причины патологической синусовой брадикардии включают:

      • Лекарственные препараты (отрицательные хронотропы):
        • Бета-блокаторы.
        • Блокаторы кальциевых каналов.
        • Дигоксин.
        • Амиодарон.
        • Клонидин.
        • Верапамил.
      • Гипоксия.
      • Боль (также может вызывать тахикардию).
      • Гипотиреоз.
      • Гипотермия.
      • Рефлекс Кушинга (системная реакция на повышение внутричерепного давления, приводящая к увеличению пульсового давления, нерегулярному дыханию и брадикардии).
      • Острый инфаркт миокарда.
      • Синдром слабости синусового узла.
      • Тампонада перикарда.
      • Надпочечниковая недостаточность.
      • Тяжелая механическая желтуха.
      • Плевральная или перитонеальная стимуляция.
      • Редко инфекция (например, брюшной тиф может вызвать относительную брадикардию).

      Эктопический предсердный ритм или блуждающий предсердный водитель ритма

      • Эктопические предсердные очаги, если ≥3 очагов = блуждающий предсердный водитель ритма.
      • Различные морфологии зубца P ± вариации продолжительности PR.
      • Обычно не имеет клинического значения.

      Синоатриальная (СА) блокада или блокада выхода из синуса

      • СА-узел не производит импульс или не проводится в предсердия.
      • На ЭКГ обычно отсутствуют зубцы P с выскальзывающим ритмом:
        • Узловые комплексы с частотой 45-60 уд/мин.
        • Желудочковая — широкие комплексы на 30-45 уд/мин.
      • Обычные причины:
        • Ишемия.
        • Гиперкалиемия.
        • Повышенный тонус блуждающего нерва.
        • Отрицательные хронотропы.
      • Лечение при наличии симптомов.

      Синдром слабости синусового узла

      См. также отдельную статью о синдроме слабости синусового узла.

      • Синдром тахикардии-брадикардии (характеризуется вспышками предсердной тахикардии, чередующимися с периодами брадикардии; также может возникать пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий) [4] .
      • Причины:
        • фиброз СА и АВ узлов.
        • Ишемия миокарда.
        • Врожденный порок сердца.
      • ЭКГ может показать блокаду SA, синусовую или предсердную брадикардию с вспышками предсердной тахикардии (обычно мерцательной аритмии).
      • Ведение:
        • Лечение любой симптоматической острой аритмии.
        • Большинству пациентов требуется постоянный кардиостимулятор для компонента брадикардии ± антиаритмические препараты (например, дигоксин или верапамил) для подавления тахикардии.

      АВ-блокады

      См. также отдельную статью «ЭКГ-идентификация нарушений проводимости».

      • При всех АВ блокадах дополнительно исключить :
        • Ишемия или инфаркт миокарда.
        • Болезнь Лайма.
        • Миокардит или эндокардит.
        • Системная красная волчанка (СКВ).
      • Первая степень :
        • Медленная проводимость АВ-узла.
        • ЭКГ: интервал PR >200 мс.
        • Все предсердные импульсы проводятся к желудочкам.
        • Доброкачественное.
      • Вторая степень :
        Некоторые предсердные импульсы не проводятся к желудочкам:
        • Тип Мобитц I (Wenckebach) :
          • Дефект проводимости АВ-узла.
          • ЭКГ: повторное удлинение PR до тех пор, пока за P не следует комплекс QRS.
          • Обычно протекает бессимптомно и не требует лечения.
          • Лечение при наличии симптомов или в контексте нижнего инфаркта миокарда.
        • Мобитц тип II :
          • Дефект проводимости ниже АВ-узла.
          • Дегенеративный: Болезнь Лева (синдром Ленегра-Лева), представляющая собой приобретенную полную блокаду сердца из-за идиопатического фиброза и кальцификации системы электропроводности.
          • ЭКГ: постоянный PR с периодическим отсутствием комплекса QRS.
          • Риск развития блокады третьей степени.
          • Атропин неэффективен в связи с блокадой ниже АВ-узла.
          • При наличии симптомов требуется постоянная кардиостимуляция.
        • Блок 2:1 :
          • ЭКГ: 2 зубца P для каждого комплекса QRS.
          • Может возникать при токсичности дигоксина или ишемии.
          • Требуются дополнительные электрофизиологические исследования для определения лечения.
      • Третья степень :
        • АВ диссоциация.
        • Предсердные импульсы не проводятся к желудочкам.
        • ЭКГ: могут присутствовать как зубцы P, так и выскальзывающие комплексы QRS, но они возникают независимо друг от друга.
        • Лечение, как указано ниже, хотя атропин вряд ли будет эффективным, и потребуется постоянный кардиостимулятор.
        • Наиболее частой причиной является фиброз миокарда.
        • Ассоциации:
          • Нижний острый инфаркт миокарда.
          • Синдром слабости синусового узла.
          • Мобитц тип II.
          • Блокада второй степени плюс новая ножка пучка Гиса или блокада пучка Гиса.

      Исследования

      [3]

      Учтите:

      • ЭКГ в 12 отведениях покажет истинный характер ритма и, возможно, покажет ишемические изменения ветвей, такие как инфаркт миокарда и другие дефекты проведения.
      • Если брадикардия переменная, может потребоваться амбулаторный мониторинг ЭКГ.
      • Ишемическая болезнь сердца может потребовать обследования.
      • Электролиты, глюкоза, кальций, магний, TFT и токсикология, чтобы исключить причины, указанные выше.

      Лечение брадикардии

      [3]

      Ввиду частичного совпадения низкой частоты сердечных сокращений с патологическими и физиологическими причинами оценка симптомов является важным компонентом в оценке и лечении брадикардии. Лечение редко следует назначать исключительно на основании частоты сердечных сокращений ниже произвольной границы или паузы выше определенной продолжительности [1] .

      • Исключите и лечите любые основные причины синусовой брадикардии.
      • Лечение показано при значительных симптомах (обморок, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность).
      • Диагностика и лечение ишемии миокарда.
      • При наличии симптомов (часто до частоты сердечных сокращений <40) лечите, как указано ниже.

      Начальное лечение брадикардии

      [5]
      • Реанимация.
      • Внутривенный доступ с введением канюли.
      • Анализы крови:
        • FBC.
        • U&E.
        • LFT, включая альбумин и общий белок.
        • Глюкоза крови.
        • Кальций.
        • Креатинин.
        • Сердечные ферменты (тропонины).
        • TFT.
        • Уровень дигоксина, если применимо.
      • ЭКГ.
      • Лечите основную причину, если она присутствует (прекращение отрицательного хронотропа, корректировка электролитов и т. д.).
      • Лечение брадикардии при неблагоприятных проявлениях:
        • Шок.
        • Обморок.
        • Ишемия миокарда.
        • Сердечная недостаточность.
      • Лекарства:
        • Атропин: 0,5 мг в/в.
        • Если ответ неудовлетворительный, повторите введение атропина до максимальной общей дозы 3 мг ИЛИ чрескожную кардиостимуляцию ИЛИ рассмотрите альтернативные препараты, такие как инфузия изопреналина или адреналина (адреналина).
        • Другие альтернативы включают:
          • Аминофиллин
          • Допамин: 5-20 мкг/кг/мин через центральную вену.
          • Глюкагон (если брадикардия вызвана бета-блокатором или блокатором кальциевых каналов).
          • Гликопирролат (можно использовать вместо атропина).
        • При удовлетворительном ответе продолжайте наблюдение, если существует риск асистолии (недавняя асистолия, АВ-блокада Мобитц II, полная сердечная блокада с широким комплексом QRS, желудочковая пауза >3 секунд).
      • DACING может потребоваться, если симптоматическая и лекарственная терапия не пройдет [6] :
        • Временная ставка
        • постоянный кардиости активность, вызвавшая чрезмерный тонус блуждающего нерва, или введение лекарственного средства, такого как атропин.
        • Гипотиреоз, гипотермия, повышенное внутричерепное давление и т. д. требуют лечения основного заболевания.
        • Инфекционные причины обычно излечиваются спонтанно.
        • Если причиной является блокада сердца или слабость синусового узла, может потребоваться имплантация кардиостимулятора.

        Профилактика

        • Надлежащее лечение любой основной причины, например, гипотиреоза.
        • Гликопирролат (антимускариновый агент) используется при анестезии для предотвращения брадикардии, вызванной холинергическими препаратами, такими как антихолинэстеразные препараты [8] .

        Блокада сердца | Детская больница Филадельфии

        Что такое блокада сердца?

        Сердце имеет две верхние принимающие камеры, называемые предсердиями, и две нижние насосные камеры, называемые желудочками.Сердце также имеет встроенную электрическую систему, которая контролирует и координирует его насосную функцию.

        Сердцебиение вызывается электрическим импульсом, проходящим через сложную систему электрических путей в клетках сердечной ткани. Импульс проходит через верхнюю, а затем через нижнюю камеру, вызывая сокращение и расслабление, что приводит к перекачиванию крови.

        Импульс исходит из синусового (синусно-предсердного, или S-A) узла, естественного водителя ритма сердца, расположенного в мышце в верхней части правого верхнего предсердия, и проходит через оба предсердия.Затем импульс накапливается или останавливается в атриовентрикулярном (AV) узле, расположенном внутри мышцы недалеко от центра сердца, и проходит вниз по желудочкам. AV-узел является единственным нормальным электрическим соединением между предсердиями и желудочками. Синусовые и AV-узлы размером от 3 до 4 миллиметров крошечные, размером с несколько крупинок сахара.

        Блокада сердца возникает при задержке проведения электрического импульса через сердце. В большинстве случаев блокада сердца вызвана проблемой с АВ-узлом.Существует несколько типов блокады сердца, в том числе:

        • Полная блокада сердца: Наиболее распространенным типом блокады сердца у детей является полная блокада сердца, также называемая блокадой сердца третьей степени. При полной блокаде сердца электрический импульс никогда не проходит через атриовентрикулярный узел. Единственная причина, по которой человек может выжить, заключается в том, что другой, более слабый естественный водитель ритма вступает во владение в желудочках. Желудочки способны перекачивать кровь к телу, но медленнее, чем обычно.
        • Врожденная полная АВ-блокада: Иногда дети рождаются с полной блокадой сердца (это называется врожденной полной АВ-блокадой).В некоторых из этих случаев у ребенка также имеется тяжелый структурный порок сердца, такой как гетеротаксии или врожденно корригированная транспозиция магистральных артерий. В других случаях врожденная блокада сердца возникает из-за аутоиммунного заболевания матери, такого как системная красная волчанка.
        • Приобретенная полная блокада сердца: Иногда у детей приобретается полная блокада сердца. К причинам приобретенной полной блокады сердца относятся: заболевания, такие как миокардит, вызывающие рубцевание и повреждение тканей сердца; операции на сердце и некоторые лекарства.
        • Блокада сердца первой степени: При блокаде сердца первой степени электрические импульсы проходят через атриовентрикулярный узел медленнее, чем обычно.
        • Блокада сердца второй степени: При блокаде сердца второй степени происходит задержка электрического импульса, достигающего желудочков. Это может привести к пропуску сердечных сокращений и более медленному, чем обычно, сердечному ритму. Существует два типа блокады сердца второй степени. В некоторых случаях блокада сердца второй степени в конечном итоге прогрессирует до полной блокады сердца.
        • Блокада ножки пучка Гиса: Недостаток ветвей пучка Гиса, пути проведения электрического импульса проходят по правому и левому желудочкам. Это может быть врожденным или приобретенным, и часто наблюдается после операции по закрытию дефекта перегородки (стенки ткани) между желудочками.

        Признаки и симптомы блокады сердца

        Симптомы полной блокады сердца могут включать:

        • Обморок (обморок)
        • Головокружение
        • Головокружение
        • Одышка
        • Сердцебиение или учащенное сердцебиение
        • Непереносимость физической нагрузки

        Другие типы блокады сердца у детей также могут вызывать эти симптомы, хотя обычно они менее выражены.

        У младенцев, рожденных с полной блокадой сердца, симптомы также могут включать:

        • Синий или фиолетовый оттенок кожи (цианоз)
        • Вялость (ребенок кажется «не в себе»)
        • Усталость с подачей

        Иногда блокада сердца может не вызывать никаких симптомов. В редких случаях полная блокада сердца или блокада сердца второй степени может привести к внезапной смерти даже у человека с небольшим количеством симптомов или без них.

        Тестирование и диагностика блокады сердца

        Иногда полная блокада сердца диагностируется внутриутробно.При эхокардиографии плода врачи могут заметить разницу между частотой сокращений верхней и нижней камер сердца.

        Программа «Сердце плода» в Детской больнице может наблюдать за ребенком и матерью на протяжении всей беременности и составлять план родов и ухода после родов. CHOP имеет собственное родильное отделение, расположенное на том же этаже, что и кардиологические операционные и кардиологические отделения. Детям, рожденным с полной блокадой сердца, можно в течение нескольких минут установить временный кардиостимулятор.Команда программы Fetal Heart Program обсудит роды в специальном родильном отделении Garbose Family с матерью и семьей.

        В других случаях блокада сердца у детей не диагностируется до более позднего возраста или даже во взрослом возрасте. Для диагностики блокады сердца могут потребоваться некоторые или все эти тесты:

        • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): запись электрической активности сердца
        • Холтеровское мониторирование: непрерывное измерение частоты сердечных сокращений и электрической активности в течение 24 часов и более
        • Эхокардиограмма: звуковые волны создают изображение сердца

        Лечение блокады сердца

        Во многих случаях полная блокада сердца в конечном итоге потребует кардиостимулятора.Это устройство с батарейным питанием, которое врачи имплантируют под кожу. Отведения (провода), прикрепленные к аппарату, располагают на поверхности сердца (у грудных детей) или проводят через вены непосредственно в сердце (у детей старшего возраста и подростков). Провода кардиостимулятора служат заменой синусового и АВ-узлов, а посылаемые ими электрические сигналы достигают как предсердий, так и желудочков, корректируя сердечную блокаду.

        Имплантация и обслуживание кардиостимулятора связаны с определенным риском; врачи учитывают это при принятии решения о том, какое лечение проводить.Врачи будут внимательно наблюдать за такими пациентами, чтобы знать, есть ли изменения в состоянии пациента и следует ли им установить кардиостимулятор.

        В некоторых случаях полной блокады сердца частота сердечных сокращений достаточна, и кардиостимулятор не потребуется. В редких случаях при блокаде сердца второй степени требуется кардиостимулятор. Блокада сердца первой степени и блокада ножек пучка Гиса обычно не требуют лечения.

        Последующее наблюдение после блокады сердца

        Детям с полной блокадой сердца требуется пожизненное наблюдение кардиолога.Людям с менее тяжелыми формами блокады сердца также следует продолжать регулярно посещать кардиолога.

        Детям с кардиостимуляторами необходимо будет посещать электрофизиолога, врача, который специализируется на проблемах с электрической системой сердца, один или два раза в год, а также необходимо ежемесячно проверять их кардиостимулятор по телефону. Дети с кардиостимуляторами могут вести физически активный и здоровый образ жизни. Однако некоторые виды спорта и деятельности могут быть запрещены.

        Как группа, дети со сложными врожденными пороками сердца, перенесшие операцию на открытом сердце в младенчестве, подвергаются более высокому риску нарушений развития нервной системы по сравнению с детьми без врожденных пороков сердца.Кардиологический центр при CHOP создал Кардиологическую программу наблюдения за развитием детей, чтобы обеспечить оценку, скрининг и клиническую помощь детям со сложными врожденными пороками сердца, которые подвержены риску проблем с развитием нервной системы.

        Кроме того, наши детские кардиологи наблюдают за пациентами, пока они не станут взрослыми.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.