Синехии у девочек что это такое: Разделение синехий у девочек в Барановичах

Содержание

Синехии у девочек — причины, симптомы лечение синехий малых половых губ у девочек

На сегодняшний день диагноз синехии малых половых губ у девочек редко обсуждается, так как это весьма щекотливый вопрос. Впрочем, Комаровский синехии у девочек обсуждал неоднократно. Данное патологическое состояние довольно часто встречается у девочек и поэтому не бывает неактуальных тем в плане здоровья. Родителям необходимо знать, что такое синехии малых губ, чтобы правильно следить за состоянием интимного здоровья своей дочери. Данную патологию нужно своевременно диагностировать и провести адекватное лечение, чтобы не допустить развития различных осложнений.

Синехии малых губ не являются серьезным поводом для беспокойства, так как это в большей степени косметический дефект, проходящий самостоятельно у девочек в возрасте 10-11 лет. Если синехии малых половых губ приводят к затруднению мочеиспускания, образовав своеобразную пленку, то необходимо провести соответствующее лечение.

Для того чтобы выбрать наиболее оптимальный метод лечения синехий малых губ, нужно достоверно знать причины этой патологии, ее клинические проявления и методы профилактики.

Анатомия малых половых губ

Анатомически малые губы как половые органы девочки представлены в виде двух складок продольного направления, которые очень хорошо увлажнены и содержат большое количество желез, отделяющих сальный секрет. Здоровыми малые половые губы считаются, если данные складки плотно прилегают друг к другу в нижнем положении.

Этиология синехий малых половых губ

Синехии у девочек представляют собой своеобразный дефект вульвы, который характеризуется срастанием малых половых губ. В редких случаях наблюдается сращение малых половых губ с большими. По данным многочисленных наблюдений, такое патологическое состояние встречается примерно у 15 % девочек всего мира (каждая 5-6 девочка нашей планеты). Чаще синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте одного-двух лет, но иногда бывают случаи выявления этой патологии в позднем возрасте. На сегодняшний день с каждым годом растет показатель встречаемости этого заболевания. То есть, как утверждает Комаровский, синехии становятся все более распространенной патологией детского возраста у девочек.

Наиболее частые причины синехий малых половых губ у девочек

  • Наследственный фактор. Часто синехии малых половых губ встречаются из поколения в поколение, так как иногда являются врожденным заболеванием. Очень часто такая патология наблюдается у тех девочек, у мам которых определяется недостаточное количество женского полового гормона – эстрогена;
  • Слишком частое подмывание половых органов у девочки. Естественно, родителям необходимо с полной ответственностью подходить к личной гигиене девочки. Необходимо знать меру, так как интенсивное и частое подмывание может способствовать образованию синехий малых половых губ. Родителям стоит быть особенно осторожным с использованием в уходе за маленьким ребенком обычного мыла, так как оно негативно воздействует на нежную кожу вульвы. Это обусловлено тем, что в состав любого мыла входит щелочь, которая при контакте с водой может спровоцировать раздражение и гиперемию наружных половых органов. После данного состояния наступает период заживления, что приводит к образованию синехий малых половых губ. Для предупреждения этого патологического процесса необходимо четко знать, сколько раз в сутки и как правильно осуществлять подмывание маленькой девочки. Нужно знать, какие средства интимной гигиены можно использовать для безопасного мытья девочки;
  • Искусственная одежда, неудобная для девочки. Встречаются случаи, когда синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте от 3 до 8 лет, которые часто и длительно носят синтетическую одежду, стесняющую половые органы при носке. При ношении такой одежды наблюдается сдавление половых органов и натирание вульвы, что вызывает развитие такого патологического состояния, как синехии малых половых губ. Данное заболевание может встречаться у девочек при ношении очень облегающей одежды. Это способствует усиленной работе потовых желез, что клинически проявляется увеличенным отделением пота, а кроме того, болезнь может вызвать раздражение половых губ. Также врачи не советуют носить белье, пошитое небрежно из грубой ткани, так как оно может натирать интимную зону девочки;
  • Инфекция, локализующаяся в мочеиспускательном канале.
    Образование синехий малых половых губ может быть вызвано присутствием инфекционного агента в мочеиспускательном канале. Иногда данная патология может протекать бессимптомно (в скрытой форме) и в начале заболевания визуализируется как маленький участок гиперемии. В случае, если лечение было назначено несвоевременно или неправильно, могут возникнуть истинные синехии малых половых губ;
  • Вульвовагинит. Это патологическое состояние, которое чаще наблюдается у взрослых женщин. В свою очередь, оно может спровоцировать развитие синехий малых половых губ у девочек. Первично происходит развитие воспалительной патологии в половых органах, которое постепенно вызывает образование синехий малых половых губ. Возбудители данного заболевания могут находиться в естественных условиях окружающей среды. В результате девочка может заразиться этими инфекционными агентами при посещении природных водоемов, использовании чужих полотенец и мочалок. Профилактическим мероприятием для предупреждения появления синехий малых половых губ будет информирование ребенка, что нужно пользоваться только своими вещами личной гигиены и тщательно мыть руки. Также появлению синехий малых половых губ может способствовать неаккуратное отношение родителей к своему ребенку, которое проявляется в стирке детских вещей вместе со взрослыми вещами. Одной из причин возникновения синехий может стать дотрагивание к половым органам девочки грязными руками. Родителям нужно со всей ответственностью относиться к гигиене ребенка, а именно стирать вещи ребенка отдельно от всех остальных вещей. После сушки вещи девочки обязательно нужно гладить утюгом;
  • Аллергические реакции. Синехии малых половых губ у девочки могут возникать как проявление аллергических реакций. Это связано с тем, что поверхность вульвы очень чувствительна к различным раздражающим факторам. Она подвержена разнообразным реакциям аллергического характера. Воспалительные реакции вульвы без должного лечения могут привести к формированию синехий малых половых губ.

Классификация синехий малых половых губ

Синехии малых губ могут быть неполными и полными. Неполные синехии малых половых губ – это сращение половых губ, когда у девочки имеется небольшая деформация, затрагивающая всего лишь внутреннюю часть органа. Часто наблюдается полная синехия малых половых губ. В случаях, когда данная патология встречается на месте мочеиспускательного канала, девочка испытывает болевые ощущения при хождении в туалет. На фоне этой патологии наблюдается нарушение естественного выхода мочи, в результате чего она может попадать в полость влагалища и длительный промежуток времени находиться между половыми губами. Это становится причиной раздражения интимной зоны. Как выглядят синехии у девочек, можно увидеть в специальной литературе по детской хирургии.

Клиническая симптоматика синехий малых половых губ у девочек

На начальном этапе развития данной патологии девочка никак не ощущает синехии малых половых губ (не чувствует боли и дискомфорта). При образовании полных или частичных синехий малых половых губ, когда происходит затруднение при отхождении мочи, ребенок может чувствовать резкую боль.

Синехии малых половых губ у девочек при развитии аллергической или воспалительной реакции проявляются сыпью и гиперемией в области половых губ. Также могут наблюдаться патологические выделения из влагалища в виде белей. При отхождении мочи ее остатки могут пачкать нижнее белье ребенка и нижние отделы живота, вследствие чего развивается такое патологическое состояние, как пеленочный дерматит.

Терапия синехий малых половых губ у девочек

Синехии малых половых губ у девочек нужно лечить только после обследования ребенка специалистом, который выявит причины развития заболевания. Изначально синехии малых половых губ очень хорошо поддаются лечению. На данном этапе врач назначает только специальную мазь локального действия, которая содержит эстрогены. Это лекарственное средство нужно наносить ежедневно по вечерам на протяжении недели.

Многих родителей волнует вопрос, какое лечение синехий малых половых губ можно использовать для ребенка, если мази неэффективны. В таких ситуациях необходимо прибегать к оперативному лечению, в ходе которого производят рассечение синехий малых половых губ. Эта манипуляция проводится под общим наркозом. В послеоперационном периоде врачи назначают процедуры заживляющего характера.

Чаще всего для лечения синехий малых половых губ у девочек используются такие мази, как Овестин, Траумель и многие другие. Эти мази необходимо наносить очень аккуратно пальцами, не применяя ни вату, ни другие средства. Как правило, данные мази назначаются в комплексе.

по 30 апреля 2022

Осталось 15 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

razvedenie-srashcheniy-malykh-polovykh-gub-sinekhiyРазведение сращений малых половых губ (синехий)

Лечение и уход при срастании половых губ у девочек (синехии)

Синехии, по простому говоря, это срастание. Синехии малых половых губ — это срастание малых половых губ у девочки. Возможно срастание малых половых губ с большими. Срастание может быть полное или частичное.

Признаки синехии у девочек

Главным признаком наличия синехии у девочки будут проблемы при мочеиспускании. Ребенок будет плакать, тужится. Облегчение приходит только после мочеиспускания. Ситуация обостряется по вечерам. Малышка практически не может спать.

Признаки, указывающим на возможное появление синехии:

  • покраснение половых органов у малышки, наличие мелкой сыпи
  • при подмывании могут быть болезненные ощущения, девочка будет плакать
  • на синехии указывает и то, что при мочеиспускании моча поднимается струйкой вверх, как у мальчиков
  • постоянное подтекание мочи, ребенок сходил на горшок, но трусики все время мокрые

Синехии у девочек-грудничков

Практически уже с первых дней жизни у девочек могут срастись половые губки. Примерно до 8 лет возможны рецидивы болезни. В дальнейшем, слизистая половых органов становится более плотной и менее восприимчивая к внешним раздражителям.

Причины, которые могут спровоцировать возникновение синехии:

  • пищевая аллергия у ребенка на некоторые продукты в питании малыша или мамы кормящей грудью
  • бытовая аллергия может возникнуть на подгузники, порошок, крем, мыло, салфетки, масло
  • недостаточное подмывание
  • слишком частое подмывание
  • использование при подмывании мыла
  • неправильное подмывание
  • инфекции мочеполовой системы
  • гормональные препараты, принимаемые во время вынашивания малышки мамой
  • дисбактериоз
  • глисты

Для того чтобы найти причину образования синехий, специалист может назначить ряд анализов:

  • мазки из влагалища
  • анализ крови и мочи
  • кал на дисбактериоз и яйца глистов
  • соскоб на энтеробиоз

Разведение синехий у девочек

ВАЖНО: Чем раньше будут обнаружены синехии, тем легче можно произвести их разведение. В самом начале заболевания пленочка тонкая и прозрачная. А при полном срастании она становиться плотной, организм воспринимает половую щель как рану, и без оперативного вмешательства не разводиться.

  • Самостоятельно разводить синехии нельзя, можно причинить вред ребенку. При подозрениях на синехии надо обратится за помощью к специалисту — детскому гинекологу
  • Считается, что синехии на начальной стадии трогать не надо, а манипуляцию выполнить тогда, когда срастание начнет причинять дискомфорт малышке

Кто выполняет рассечение синехий у девочек

  • Рассечение синехий у девочек делает детский гинеколог. Эта процедура производится при помощи скальпеля и занимает несколько секунд. Манипуляция требует особенного ухода за половыми органоми у малышки
  • Для облегчения болезненного мочеиспускания и заживления ранки рекомендуются сидячие ванночки, примочки и антибактериальные мази

ВАЖНО: Рассечение не страхует от повторных рецидивов. Малые половые губы могут снова срастись. Родители вправе отказаться от такого метода лечения, но при полном срастании, когда нарушено мочеиспускание, только таким способом можно помочь ребенку.

(PDF) СРАЩЕНИЯ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ У ДЕВОЧЕК ПЕРИОДА РАННЕГО ДЕТСТВА: ТАКТИКА ДЕТСКОГО ГИНЕКОЛОГА

120

В помощь врачу

ПЦР-исследованием с детекцией результатов в режиме

реального времени. Специально разработанная система

«ФЕМОФЛОР» (ДНК-Технология, Россия) позволяет дать

быстрый, иллюстративный и высокоинформативный

результат исследования микробиологического количе-

ственного и качественного состава влагалища: общей

бактериальной массы, факультативно-анаэробных,

обли гатно-анаэробных микроорганизмов, микоплазм,

дрожжеподобных грибов.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

СО СРАЩЕНИЕМ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

Очень важно разъяснение родителям правил интим-

ной гигиены.

1. Подмывать ребенка нужно проточной теплой водой,

чистыми руками (можно применять специальные

средства для интимной гигиены).

2. Подмывать зону анального отверстия и наружные

половые органы следует разными руками, предвари-

тельно вымытыми с мылом.

3. Зону анального отверстия нужно подмывать, заведя

руку назад движением спереди назад и вверх. Зону

наружных половых органов — другой рукой сзади

наперед и вверх, не касаясь зоны анального отвер-

стия и тщательно вымывая складки между половыми

губами и клитором.

4. Струя воды при мытье наружных половых органов

должна быть направлена спереди назад, чтобы

не занести во влагалище инфекцию из области задне-

го прохода.

5. Необходимо исключить из применения несертифици-

рованные средства ухода за наружными половыми

органами ребенка.

6. При выборе средств для интимной гигиены обяза-

тельно обращать внимание, чтобы средство было

разработано и рекомендовано для использования

у новорожденных, имело нейтральный рН, гипоаллер-

генную формулу, содержало комплекс микроэлемен-

тов (медь, цинк и марганец), предотвращало развитие

патогенной микрофлоры и стимулировало формиро-

вание нормальной микрофлоры влагалища (напри-

мер, компонент BioEcolia).

При выборе тактики лечения синехий приоритет отда-

ется консервативному подходу. Большинство исследо-

вателей считает, что низкий уровень эстрогенов у детей

этиологически значим в развитии сращений малых поло-

вых губ [10, 15, 21]. Это и диктует дальнейшую такти-

ку ведения таких детей. Однако многие практикующие

врачи продолжают необоснованно применять травяные

ванны, примочки с животными жирами, антибактериаль-

ные мази без идентификации возбудителя, ферментатив-

ные средства, применение которых в детской практике

порой не апробировано. Подобные методы, к сожале-

нию, не только не дают ожидаемого эффекта, но и порой

вызывают обострение аллергических реакций, воспале-

ния, усугубляя патологический процесс.

Препаратами первой линии считают эстрогенсо-

держащие лекарственные средства (конъюгированные

эстрогены или эстриол) [9–11, 22].

Механизм действия эстрогенов заключается в актива-

ции пролиферации эпителия вульвы, влагалища, церви-

кального канала. Вследствие этого происходит ускорение

репаративных процессов и повышение защитных свойств

слизистых оболочек, создающих неблагоприятные усло-

вия для размножения патогенной микро флоры [17].

Результаты крупного исследования [23] подтвердили

взаимозависимость возраста и риска рецидива синехии

малых половых губ. Оказалось, что чем младше ребе-

нок, тем выше эффективность применения конъюгиро-

ванных эстрогенов, но и тем выше риск последующего

рецидива.

Jeremy B. Myers (2006) провел ретроспективный

анализ применения крема с бетаметазоном 0,05% для

консервативного лечения синехий малых половых губ

у девочек дошкольного возраста. Исследователем были

изучены результаты лечения 19 пациенток, получав-

ших бетаметазонсодержащий крем. Автор указывает, что

у 68% девочек синехии разошлись полностью (13/19).

При этом у 11 пациенток эффект был достигнут после

проведения 1 курса лечения, а у двух — после 2–3 курсов

терапии [4].

По данным ретроспективного исследования Lazarus

Mayoglou, было выявлено, что крем на основе конъюгиро-

ванных эстрогенов был эффективен у 104 из 146 (71,2%)

девочек. При этом средний курс лечения составил 2 мес.

Терапия бетаметазонсодержащим кремом была прове-

дена у 19 пациенток. Курс лечения составил в среднем

1,25 мес (от 2 до 12 нед) и был эффективен (расхождение

синехий) у 78,9% (15) пациенток. При дальнейшем наблю-

дении отмечено, что у 35% (51/146) девочек, использо-

вавших крем с содержанием конъюгированных эстроге-

нов, были отмечены рецидивы сращения малых половых

губ; хирургическое разведение потребовалось у 27,4%.

При использовании бетаметазонсодержащего крема

рецидивы выявлены у 15,8% девочек. Рецидив сращения

малых половых губ после их хирургического разведения

в связи с неэффективностью консервативной терапии

составил 26% [22].

Существует методика лечения сращений, заключаю-

щаяся в разрывании синехии без обезболивания при

помощи потягивания малых половых губ в противопо-

ложные стороны с приложением силы, так называе-

мое мануальное разведение. Указанная методика была

основой лечения у 8 пациенток в возрасте от 1 до 8 лет

в исследовании Takashi Watanabe. Автор в последую-

щем применял антибактериальные мази по краям малых

половых губ при соблюдении правил гигиенического ухо-

да за вульвой ребенка [24].

Tutku Soyer (2007) провел дифференцированный

анализ результатов консервативного лечения кремом

с конъюгированными эстрогенами, мануального раз-

ведения и комплексного воздействия двумя методами.

Была обнаружена достоверно более низкая результа-

тивность лечения при применении медикаментозной

монотерапии, чем при механическом и комплексном

лечении. Как утверждает автор, статистически значи-

мых различий результатов механического разведения

и разведения синехий с последующей терапией повреж-

денных малых половых губ вышеуказанным кремом не

выявлено [25].

Побочные эффекты, отмеченные рядом авторов при

использовании конъюгированных эстрогенов у детей,

выражались в гиперпигментации вульвы, сыпи, увеличе нии

молочных желез, появлении кровяных выделений из вла-

галища [12, 21]. Применение бета ме та зонсодержащего

крема реже осложнялось появлением лобкового оволосе-

ния и эритемы, болью в области вульвы [22].

При выборе эстрогенсодержащего препарата необхо-

димо учитывать возможность селективного локального

восстановления трофики и структуры вульвы и влагали-

Междисциплинарные вопросы тактики ведения пациенток со сращением малых половых губ в практике педиатров и гинекологов

«Золотым стандартом» лечения сращений малых половых губ у детей, которые не сопровождаются нарушениями мочеиспускания и другими симптомами, является консервативная терапия. Лечение заключается в локальном нанесении эстрогенсодержащих кремов, использование которых, однако, может сопровождаться возникновением ряда нежелательных явлений. 

Проведенное авторами исследование показало высокую эффективность, безопасность и низкую частоту последующих рецидивов при консервативной терапии с использованием эстриол- и метилпреднизолона ацепонатсодержащих препаратов у детей с рецидивирующими синехиями в сравнении с комплексным хирургическим разведением.

Рис. 1. Особенности строения наружных половых органов (а – нормальное строение половых органов; б – сплошные синехии малых половых губ; в – урогенитальный синус)

Рис. 2. Световая микрофотография малых половых губ (автор J. Burbidge “Sciencephotolibrary”)

Рис. 3. Биопсия малых половых губ (Адаптировано по [16].)

Рис. 4. Частота лечебных воздействий у детей с рецидивами сращений в различные возрастные периоды

Таблица. Эффективность терапии рецидивирующих сращений малых половых губ

Введение

В последнее десятилетие педиатры и детские гинекологи все чаще сталкиваются с проблемой синехий малых половых губ. Синехии малых половых губ – это их сращение посредством образования соединительнотканной мембраны, частично или полностью закрывающей преддверие влагалища (рис. 1б). Повышение частоты выявления данного заболевания среди детей дошкольного возраста диктует необходимость дифференцированного и индивидуального подхода к проблеме с учетом ее особенностей.  Этиология и патогенез сращений малых половых губ остаются невыясненными. Многие исследователи указывают на полиэтиологичность заболевания. К факторам риска возникновения синехий относят низкий уровень эстрогенов, наличие воспалительного процесса в половых органах, дерматологические заболевания (атопический дерматит) [1–4]. Во многих случаях исходно заболевание протекает практически бессимптомно, в последующем у ребенка появляются жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов, боль и затруднение при мочеиспускании. Диагностика сращения малых половых губ не представляет затруднений, однако требует тщательного общего и гинекологического осмотра девочки, что позволяет подтвердить диагноз, а также исключить возможное наличие пороков развития наружных половых органов. Этот аспект является крайне важным, так как специалист может принять за сращение физиологически «плотно» прилежащие малые половые губы, при полностью благополучном состоянии преддверия влагалища (рис. 1а), либо попытаться произвести разведение «сплошного сращения», являющегося урогенитальным синусом (рис. 1в). На фоне физиологической гипоэстрогении истонченная кожа легко травмируется под действием воспаления и раздражающих веществ. В свою очередь, многослойный плоский ороговевающий эпителий в области краев малых половых губ, как видно на рисунках 2, 3, ведет к их скреплению с последующей репаративной регенерацией поврежденной области.  В общемировой практике суще­ствует несколько основных подходов к лечению детей, страдающих сращениями малых половых губ. Один из них состоит в потягивании малых половых губ в противоположные стороны с приложением силы без применения анестезирующих средств для разрушения тканной структуры, соединяющей малые половые губы, – так называемое мануальное разведение. В исследовании, проведенном T. Watanabe (2010), данная методика применялась у 8 пациенток в возрасте от 1 до 8 лет. После разведения авторы рекомендовали наносить 0,1% гентамициновую мазь на края малых половых губ 2 р/сут курсом на 2 недели. Исследователи указывают на экономическую выгоду методики, а также быстроту проведения манипуляции. Однако противники этого метода обращают внимание на его недостатки: травмирующее действие на ткани, которое может привести к нарушению заживления краев малых половых губ, а также психологический стресс, которому в данном случае подвергается ребенок [3, 5]. В связи с выше­сказанным мануальное разведение малых половых губ используется в мире крайне редко. В отсутствие эффекта от консервативного лечения и/или при наличии полного сращения малых половых губ с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря показана хирургическая коррекция сращения с обязательным использованием местных анестезирующих средств. К послеоперационным жалобам относится, в первую очередь, боль в области вмешательства, которая сохраняется в течение нескольких дней [6]. Некоторые исследователи указывают на возможность образования плотных фибрознотканных сращений при частом и необоснованном применении данного метода лечения [3].  Таким образом, очевидна необходимость выбора щадящего метода лечения синехий, способствующего эффективному разведению сращения с минимальной травматичностью для пациенток.  «Золотым стандартом» лечения сращений малых половых губ у детей, которые не сопровождаются нарушениями мочеиспускания и другими симптомами, является консервативная терапия, заключающаяся в локальном нанесении кремов. Препаратом первой линии, предназначенным для местной аппликации на область сращения у таких детей, считается эстрогенсодержащий крем. Механизм действия эстрогенов заключается в ускорении пролиферации эпителия вульвы, влагалища и цервикального канала, что повышает защитные свойства слизистых оболочек [7]. Использование данных препаратов ведет к размягчению и расхождению сращений, хотя для этого требуется длительная терапия.

Во многих странах с целью разведения сращения предлагается использование как конъюгированных эстрогенов (Премарин), так и эстрона (фолликулина) [4, 8–10]. T.M. Yang и W.K. William (2007) провели проспективное исследование 104 девочек в возрасте от 9 месяцев до 6 лет со сращениями малых половых губ с целью оценки эффективности использования содержащего конъюгированные эстрогены крема в зависимости от возраста. Ими был сделан вывод о том, что средний курс терапии эстрогенсодержащим кремом составлял 2,1 недели у детей в возрасте до года и до 4 недель у девочек в возрасте 4 лет и старше. Данное исследование показало, что чем младше ребенок, тем выше как эффективность терапии, так и риск последующего рецидива [11]. 

В свою очередь, L.M. Kumetz (2006) ретроспективно проанализировал данные лечения 48 пациенток, обратившихся в клинику с рецидивирующими или длительно существующими сращениями малых половых губ. Пяти девочкам, включенным в исследование, было проведено хирургическое разведение в связи с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря. 43 пациентки получили местную терапию конъюгированными эстрогенами, в результате которой у 15 (35%) был достигнут положительный эффект, у 19 (44,2%) результат лечения был неизвестен, так как они не явились на повторный осмотр, и у 9 (20,9%) девочек терапия была неэффективна, в связи с чем по­требовалось последующее хирургическое разведение. По мнению автора, при наличии длительно существующего или рецидивирующего сращения малых половых губ использование эстрогенсодержащего препарата предпочтительнее других методов лечения.  J.B. Myers и соавт. (2006) провели ретроспективное исследование, указывающее на возможность применения крема с бетаметазоном в качестве консервативного метода лечения синехий малых половых губ. Авторами были проанализированы результаты применения 0,05% бетаметазонсодержащего крема у 19 пациенток. По данным анамнеза, 14 из 19 девочек имели неудачный опыт терапии кремом Премарин в течение в среднем 2 недель. Бетаметазон крем наносился тонким слоем на всю область сращения два раза в сутки. Курс лечения составлял 4–6 недель. Все пациентки получили от 1 до 3 курсов данной терапии. Как указывает автор, у 13 из 19 (68%) девочек синехии разошлись полностью. 11 пациенток достигли эффекта после проведения 1 курса лечения, а 2 – после 2–3 курсов терапии [12]. Основой для выбора препарата специалистом должна быть не только его эффективность, но и минимизация возможных побочных эффектов. После использования конъюгированных эстрогенов (Премарин) и эстрона (фолликулина) у девочек отмечаются гиперпигментация вульвы, сыпь, увеличение молочных желез, появление кровяных выделений из влагалища, лобкового оволосения и эритемы, болей в области вульвы [9].  Появившиеся сообщения о высокой эффективности и безопасности местного применения крема с эстриолом (Овестин) при лечении хронических форм вульвита у девочек дошкольного возраста [13, 14] послужили поводом к использованию данного препарата при синехиях малых половых губ [15].  Эстриол используется преимущественно местно, так как в силу высокого кольпотропного действия демонстрирует хороший эффект при атрофических процессах во влагалище. Преимущество эстриола заключается в низкой эстрогенной потенции, обусловленной его сохранностью на эстрогеновых рецепторах половых органов и молочных желез максимум в течение 6–8 часов [13]. При этом следует отметить, что, в отличие от конъюгированных эстрогенов (Премарин) и эстрона (фолликулина), лечебный эффект после применения эстриола при сращении малых половых губ у девочек достигается при однократном нанесении на целевую область. Многолетний опыт использования препарата показал его высокую эффективность, а из побочных эффектов специалисты отмечают крайне редкое и незначительное увеличение молочных желез после обильного или частого нанесения крема. Роль специалиста в уточнении и проведении своевременной и корректной терапии сращений малых половых губ нельзя переоценить, что обусловлено необходимостью четкого понимания стандартных подходов при ведении таких детей с последующим выбором наиболее эффективного лечения. 

Целью проведенного нами исследования явилась сравнительная оценка эффективности консервативного и комплексного лечения (хирургического разведения с по­следующей местной терапией) с использованием эстриол- и метилпреднизолона ацепонатсодержащих препаратов у детей с рецидивирующими синехиями. 

Материалы и методы 

В исследование было включено 59 девочек в возрасте до 3 лет с рецидивирующими синехиями, не имевших признаков воспалительного процесса в области половых органов и острой задержки мочи, которые наблюдались в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в 2010–2012 гг. После получения информированного согласия законного представителя (родителей) девочек на обследование и лечение уточнялись анамнестические данные ребенка, в том числе частота рецидивов сращения и характер ранее проведенного лечения. При общем и гинекологическом осмотре фиксировался тип сращения (сплошное или парциальное). При наличии парциального сращения пациентки были рандомизированы в 2 группы и получали терапию в виде местной аппликации кремов с эстриолом (1-я группа) или метилпреднизолона ацепонатом (2-я группа). Сплошное сращение разводилось хирургически с по­следующей аппликацией тех же препаратов. Дозировка препаратов во всех группах была одинаковой. Максимальная продолжительность курса терапии составляла 21 день. Все девочки, независимо от типа сращения, получали десенсибилизирующую терапию диметиндена малеатом внутрь в соответствующей возрасту и массе тела дозировке. Эффективность проведенной терапии оценивалась по окончании курса лечения, затем через 6 месяцев.

Результаты и их обсуждение

Средний возраст девочек составил 17,07 ± 11 месяцев. Как оказалось, первый эпизод сращения малых половых губ у пациенток был диагностирован на первых двух годах жизни – на 1–24-м месяце. Количество рецидивов на момент включения в исследование колебалось от 1 до 11 и в среднем составило 3.  Как видно на рисунке 4, основным способом предшествовавшего лечения было мануальное или инструментальное разрушение сращений, особенно у девочек в возрасте от 24 до 36 месяцев. Лекарственные аппликации использовались гораздо реже и, как правило, в послеоперационном периоде. В рамках настоящего исследования после анализа анамнестических данных у 24 (52%) из 46 девочек с парциальными сращениями малых половых губ был использован крем с эстриолом (нанесение осуществлялось тонким слоем линейно на зону сращения), а у 22 (48%) – крем с метилпреднизолона ацепонатом (нанесение осуществлялось тонким слоем на область малых половых губ). Нанесение кремов не вызывало отрицательных субъективных ощущений и побочных реакций ни у одной из девочек. Применение эстрогенсодержащего крема у 21 из 24 (87,5%) девочек привело к полному разведению сращения в среднем через 12 (10–14) дней, у 2 (8,3%) – к частичному, что расценивалось как неполный эффект. Лишь у 1 (4,2%) девочки расхождение сращения не произошло.  Использование глюкокортикоидсодержащего препарата вызвало полное расхождение сращения у 16 из 22 (72,7%) девочек в среднем через 10,6 (7–21) дней, у 3 (13,6%) – частичное разъединение малых половых губ. У 3 (13,6%) пациенток сращения сохранились, что расценено как отрицательный результат лечения. Из 13 девочек со сплошным сращением малых половых губ на первом этапе через 20–25 минут после нанесения крема с лидокаином производилось инструментальное разделение сращения при помощи желобоватого зонда. Манипуляция проходила без появления негативных эмоций у ребенка, практически безболезненно. Сразу после манипуляции на зону расслоения сращения накладывался крем с хлоргексидином. Со следующего дня у 7 девочек на края малых половых губ в течение 5–14 дней (в среднем 8,4 дня) тонким слоем наносился крем с эстриолом, а у 6 девочек – крем с метилпреднизолона ацепонатом в той же дозировке на тот же срок.  Все 59 девочек были повторно осмотрены через 6 месяцев после окончания лечения, что является достаточно отдаленным сроком. Как видно из таблицы, в группе консервативного лечения рецидив выявлен у 5 (10,9%) девочек. 3 из них получали терапию кремом с эстриолом, 2 – кремом с метилпреднизолона ацепонатом. При хирургическом лечении с последующей консервативной терапией рецидив сращения малых половых губ выявлен у 6 (46,2%) девочек. В их числе оказались 4 ребенка, получавших лечение эстриолом, и 2 девочки, получившие аппликации крема с метилпреднизолона ацепонатом. Таким образом, рецидивирование сращения малых половых губ было статистически выше (p

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о более высокой эффективности, безопасности и низкой частоте последующих рецидивов консервативной терапии по сравнению с комплексным лечением (хирургическим разведением с последующей местной терапией). Это диктует необходимость строго дифференцированного подхода при выборе лечебной тактики у девочек с рецидивирующими сращениями малых половых губ.


Синехии половых губ — это… Что такое Синехии половых губ?

Синехии половых губ (лат. synechiae labiorum minorum), иногда называют синехии вульвы (лат. synechia vulvae) ((от греческого synecheia — непрерывность, связь)) – это сращение больших или малых половых губ в их нижней трети или на всем протяжении. Половые губы при этом соединены друг с другом очень тонкой перепонкой, вход во влагалище отсутствует, а при полном сращении не видно и отверстия мочеиспускательного канала.

Причины

Причиной возникновения синехий чаще всего является воспалительный процесс в области наружных половых органов и влагалища (вульвиты, вульвовагиниты), а также аллергические реакции, неправильная гигиена половых органов девочек. Синехии могут образоваться как за несколько дней, так и в течение нескольких месяцев. Процесс образования синехии не наносит ребёнку боли, поэтому часто остается незамеченным.

В одних случаях малые половые губы срастаются над входом в мочеиспускательный канал, затрудняя мочеиспускание и нанося девочке дискомфорт. Часто родители не замечают и не придают значения, что у дочери что-то не так, поэтому заболевание нередко проявляется лишь во время осмотров у подросткового гинеколога.

Причиной также может стать излишняя привязанность матери к чистоте, которая по несколько раз в день подмывает девочку, да ещё и с мылом. Слизистая оболочка вульвы (наружных половых органов) у маленькой девочки очень тонкая и при воздействии мыла, при сильном трении может легко травмироваться, а в результате дальнейшего заживления происходит сращение малых половых губ — синехии.

Второй причиной развития синехии может стать инфекция мочевых путей. Опасные бактерии попадают на слизистую оболочку наружных половых органов, развивается воспаление, которое и приводит к сращения.

Объясняется формирование синехий низким содержанием половых гормонов (эстрогенов) у девочек этого возраста.

«Склонность» к синехиями длится, в среднем, до 6-8 летнего возраста. Кроме уровня гормона, возможная причина — пищевая аллергия на определенные продукты питания или средства гигиены, синтетическая одежда.

Отсутствие половых гормонов у маленьких детей — это не патология, а норма. Поэтому, чем старше становится ребёнок, тем меньше вероятность повторных сращений. Это объясняется тем, что когда девочка взрослеет, слизистая половых губ становится более плотной, утолщается подкожный слой, наружные половые органы становятся менее чувствительны к раздражителям извне и поэтому не срастаются.

Основную роль эстрогена подтверждают клинические наблюдения, показавшие, что синехии не встречаются у новорожденных девочек, когда в крови ребёнка высок уровень материнского эстрогена. К моменту полового созревания, когда у девочки повышается собственный уровень эстрогена, как минимум, 80% даже самых тяжелых случаев разрешаются самостоятельно и бесследно.

Основные симптомы

Врачи ставят диагноз синехии, когда у маленькой девочки малые половые губы «слипаются» между собой. Вход во влагалище перекрыт пленкой. Синехии выглядят как образовавшаяся по центру, между малыми половыми губами пленка со срединной, хорошо заметной полоской (зона сращения). При полной синехии не видно даже отверстия мочеиспускательного канала. В таком случае наблюдаются затруднения при мочеиспускании: ребёнок тужится, испытывает дискомфорт, капризничает, плачет, и это наблюдается практически при каждом акте.

Бывает срастаются малая и большая половые губы, обычно симметрично с двух сторон. Чаще срастаются между собой малые половые губы, закрывая вход во влагалище на несколько мм, на 1/3, половину или даже полностью.

Лечение

На ранних стадиях (когда половые губы ещё не «слиплись» полностью) исправить положение можно довольно легко. Достаточно на ночь накладывать на половые губы прокладку с мазью, содержащей эстроген. Процедуру нужно проводить в течение 5-7 дней.

В случае если болезнь запущена, проводиться хирургическое разделение малых половых губ. Операция проводиться под местным наркозом. После хирургического разделения синехий риск рецидива составляет примерно 30%, врач может принять решение о применении эстрогенов после вмешательства.

Источники

Синехии половых губ

Синехии половых губ – это сращение или слипание между собой больших или малых половых губ у девочек. Пик обращаемости по данной проблеме приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет.

Фоном для развития такого состояния является низкий уровень половых гормонов – эстрогенов, в результате чего кожные покровы и слизистая вульвы девочек становятся тонкими и ранимыми. Не все девочки страдают таким недугом. 

Каковы же основные причины развития синехии? 

Вот несколько из них:

  1. 1.      Воспаление — острое, подострое, хроническое воспаление вульвы или влагалища.

  2. 2.     Аллергия – может быть пищевая или контактная, то есть в моющих средствах или в средствах гигиены.

  3. 3.      Дисбактериоз кишечники или глистные инвазии.

  4. 4.      Недостаточная гигиена девочки, неправильное использование одноразовых подгузников.

  5. 5.      Избыточная гигиена девочки, использование мыла, которое вызывает постоянное раздражение слизистой, механическая травма при использовании мочалок, губки или при грубом подмывании.

  6. 6.      Белье из синтетического материала или с грубыми швами в области вульвы.

При начальном этапе проходит бессимптомно, диагностируется на медицинских осмотрах.

При значительных синехиях можно заметить беспокойство ребенка при мочеиспускании, изменение характера мочеиспускания ребенка, изменения струи при мочеиспускании (струя «фонтанчиком»), вплоть до изменений в анализах ребенка.

Каждая мама, осматривая ребенка 1-2 раза в неделю, может сама увидеть изменения и обратиться к специалисту, а именно к детскому врачу гинекологу.

 

На схеме и картинке показаны нормы синехии

Несколько советов для родителей:

Чтобы не допустить синехии, надо соблюдать правила гигиены девочки:

  • во-первых, не надо бояться осматривать наружные половые органы девочки, это не больно;

  • во-вторых, если возникают вопросы по поводу строения половых органов, обязательно необходимо проконсультироваться у детского врача гинеколога, так как первый профилактический осмотр девочек проводится только в 3 года, а ранняя диагностика заболевания способствует его излечению;

  • в-третьих, если врач обнаружил проблему –  то следуйте его рекомендациям. Часто при таком заболевании назначается крем, содержащий эстроген для восполнения его недостатка, при правильном и регулярном использовании крема даже большие синехии можно вылечить. И только при недостаточном эффекте используют хирургическое разведение;

  • в-четвертых, к сожалению, синехии имеют тенденцию повторно появляться у девочек в течение жизни до 6-8 лет, поэтому необходимо регулярное наблюдение у детского врача гинеколога каждые 6 месяцев, соблюдение правил гигиены и обучение ребенка правилам личной гигиены.

ВНИМАНИЕ! С 6-7 лет девочки должны самостоятельно уметь проводить интимную гигиену, также как и чистить зубы.

Следование советам и рекомендациям детского врача гинеколога позволит справиться с таким заболеванием, как синехия, успешно и станет залогом здоровья репродуктивной сферы вашего ребенка. В нашей КЛИНИКА21 ведет прием замечательный чуткий доктор детский врач гинеколог Ольга Аркадьевна Федорова.


Как правильно ухаживать за девочками, чтобы избежать синехий?

Как правильно ухаживать за девочками, чтобы избежать синехий?

14 Октября 2020

Repost @beremennost_03

Новорожденные девочки требуют к себе особого внимания и специального ежедневного ухода, т.к. он отличается от ухода за мальчиками! Как правильно ухаживать за девочками, чтобы избежать синехий?

Что же это такое?
Синехии – это «слипание», «срастание» лепестков малых половых губ или «срастание» между малыми и большими половыми губами.

Существует несколько наиболее частых причин возникновения синехий у девочек:

  • Недостаток гормонов (эстрогенов), предохраняющих слизистую от внешних воздействий.
  • Аллергические реакции, проявляющиеся в виде покраснения половых органов и области вокруг ануса.
  • Раздражение слизистой мочой.
  • Чрезмерное подмывание девочки с мылом.
  • Наличие инфекции в мочевыводящих путях или в половых органах. Например, хронический вульвовагинит может возникнуть не только в результате сексуального контакта, но и передаться девочке при рождении от матери или при купании в водоеме, использовании чужого полотенца или мочалки.
  • Осложненная беременность, которая протекала с инфекционным заболеванием и гестозом.

 Процент появления синехий достаточно высок – 45%. Возраст, в котором они проявляются, заканчивается 9 годами. После 9 лет организм девочки вырабатывает достаточное количество эстрогенов, которые препятствуют сращению.
Синехии появлялись во все времена, но сейчас с этой проблемой стали сталкиваться гораздо чаще из-за склонности детей к аллергии, использования одноразовых подгузников и неправильного проведения гигиенических процедур.
Но не забывайте, причины возникновения часто индивидуальны, поэтому в данном вопросе лучше проконсультироваться со специалистом — детским гинекологом.

Записаться к врачу в МЦ «Диагрупп» можно по телефону: 55-21-41, Viber +79834200132 или на сайте. 

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое губные спайки?

Лабиальные спайки возникают, когда внутренние кожные складки (губы) вульвы (область, включающая уретру и влагалище) слипаются, а не остаются разделенными. Губные спайки также называют лабиальными сращениями.

Насколько распространены губные спайки?

В большинстве случаев лабиальные спайки поражают младенцев и молодых девушек. Это называется первичными губными спайками.Они развиваются, по крайней мере частично, из-за низкого уровня эстрогена у женщин до полового созревания. Подсчитано, что спайки половых губ поражают около 2% детей женского пола до полового созревания (время полового созревания).

Заболевание также может поражать только что родивших женщин и женщин, переживших менопаузу. Этот тип называется вторичными губными спайками. Спайки не так распространены среди пожилых женщин, но они могут случиться.

Симптомы и причины

Что вызывает губные спайки?

Фактическая причина губных спаек полностью не известна, но может быть связана с низким уровнем эстрогена.У младенцев и детей младшего возраста частые раздражения кожи, такие как опрелости, могут привести к слипанию половых губ.

Каковы симптомы губных спаек?

Лабиальные спайки могут не вызывать никаких симптомов у младенцев или девочек. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • Ощущение боли в области влагалища, особенно при оседлании предмета (например, при езде на велосипеде).
  • Затрудненное мочеиспускание, моча выходит каплями.
  • Многие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  • Наличие выделений из влагалища.

Симптомы лабиальных спаек у взрослых почти такие же. У взрослых женщин также может быть зуд, боль или другие трудности во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностируются спайки губ?

Спайки обычно наблюдаются лицами, осуществляющими уход, или поставщиками медицинских услуг. Диагноз ставится при осмотре вульвы, так называют внешнюю область половых органов женщины.

Спайка на губах может выглядеть как тонкая белая линия или перемычка ткани, закрывающая вход во влагалище и/или уретру (трубку, по которой моча выходит из организма).

Управление и лечение

Как лечат спайки губ у девочек младшего возраста?

Если нет симптомов и проблем с мочеиспусканием, медицинский работник может подождать, пока девочка достигнет половой зрелости и начнет вырабатывать эстроген. Поставщик также может порекомендовать лечение, в том числе:

Местное лечение

Если спайки покрывают большую площадь или вызывают проблемы у вашего ребенка, вам могут порекомендовать наносить крем, содержащий эстроген, примерно на месяц.В некоторых исследованиях, сравнивающих использование кремов или мазей, содержащих эстроген, с нелекарственными лосьонами, кремы с эстрогеном работали намного лучше.

Важно наносить крем в правильном количестве. Побочные эффекты лечения могут включать вагинальное кровотечение, рост груди и раздражение. Эти вещи обычно исчезают, когда крем прекращается.

Если крем с эстрогеном разделяет губы, вам могут порекомендовать нанести вазелин или другую мазь на другой период времени.Иногда достаточно одного вазелина, если наносить его с небольшим нажимом. Вы должны поговорить со своим провайдером, прежде чем делать это.

Другой вид крема содержит стероид бетаметазон 0,5%. Ваш поставщик медицинских услуг может предложить это в дополнение к эстрогену или вместо эстрогена. Использование бетаметазона должно быть ограничено по времени, поэтому никогда не используйте этот продукт без рецепта для губных спаек.

Ручное или хирургическое разделение

Если кремы не работают, это обычно связано с тем, что адгезия толстая.В очень редких случаях может потребоваться разделение вручную, если спайки вызывают проблемы, такие как блокирование мочи или вызывающие множество инфекций. Разделение вручную должны выполнять только опытные медицинские работники.

Процедура требует местной анестезии и, возможно, седации. Хирургическое разделение обычно требуется только в том случае, если девочка не может мочиться или если другие методы лечения не работают. Хирургическое вмешательство также рекомендуется при редком сращении половых губ, возникающем после беременности.

Любое лечение губных спаек должно сопровождаться соблюдением правил гигиены, например, ежедневными ваннами с нераздражающими чистящими средствами.Рекомендуется использовать мягкую смазку, такую ​​как вазелин, в течение примерно шести-двенадцати месяцев после лечения.

Как лечат спайки половых губ у девочек и женщин в период полового созревания?

Лечение спаек половых губ у женщин и девочек в период полового созревания аналогично лечению у младенцев: использование эстрогенсодержащих кремов или лосьонов, других видов кремов или мазей и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Какие существуют домашние методы лечения губных спаек?

Вам могут порекомендовать наносить мази или кремы, такие как вазелин, на область с легким массажем.Также важно содержать территорию в чистоте. Не следует пытаться самостоятельно разъединить кожные складки. Это должен делать только поставщик медицинских услуг, который имеет опыт в этом процессе.

Пройдут ли спайки половых губ сами по себе?

Спайки часто исчезают сами по себе, когда девочка достигает половой зрелости и начинает вырабатывать эстроген.

Профилактика

Можно ли предотвратить спайки губ?

Поскольку причина до конца не выяснена, медицинские работники не знают, как предотвратить спайки губ.Тем не менее, рекомендуется содержать область в чистоте и следить за признаками раздражения, такими как покраснение, сыпь или боль.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для женщин с лабиальными спайками?

Перспективы очень хорошие. У многих девушек проблема решается не позднее начала менструации. Лечение, когда оно необходимо, эффективно.

Есть шанс, что лабиальные спайки вернутся. Лучше всего держать область в чистоте и, возможно, продолжать наносить мази, такие как вазелин.

Записка из клиники Кливленда

Лабиальные спайки, также называемые сращением половых губ, чаще всего возникают у младенцев и детей ясельного возраста, но также могут возникать у пожилых женщин, которые только что родили или пережили менопаузу. Считается, что причиной является низкий уровень эстрогена, а также раздражение кожи. Сообщите своему лечащему врачу, если у вашего ребенка или у вас есть проблемы с мочевыводящими путями, которые влияют на кожу вульвы.

Что такое вульварные синехии у девочек и как их лечить — Новорожденные



]]>

Ищем данные по вашему запросу:

Руководства и справочники:

Дождитесь окончания поиска во всех базах данных.
По завершении появится ссылка для доступа к найденным материалам.

Синехии вульвы, Какое странное имя, верно? Вы когда-нибудь слышали, что это такое? Конечно, если у вас есть девочка, которая не достигла 24 месяцев, к сожалению, вам пришлось узнать об этой ситуации, приобретённой в некоторых маленьких, но это ни в коем случае не является врождённым пороком развития.Далее мы увидим, что это такое, почему это происходит и каково лечение.

Синехии вульвы Они возникают у девочек, как правило, в возрасте до двух лет, когда края малых половых губ их вульвы сходятся, образуя рубец, который приводит к закрытию входа, в большинстве случаев частично.

Диагноз обычно ставится при осмотре вульвы в педиатрической консультации причинно-следственным путем, поскольку, как мы увидим позже, у большинства девочек симптомы отсутствуют.Почему он производится? До сих пор точно не известно, в чем причина, однако это сращение малых половых губ было связано с низким уровнем эстрогенов (характерным для этой стадии), воспалительными процессами, такими как знаменитая опрелость, и из-за отсутствие гигиены в помещении.

Зная это, что в наших руках, чтобы предотвратить его появление? Что мы можем сделать, чтобы избежать их?

— Проведите надлежащую гигиену вульвы нашего ребенка. Мы должны избегать одноразовых салфеток, так как их постоянное использование может вызвать раздражение в этой области.Мы заменим их мягкими губками, теплой водой и мылом.

— Слишком мы переоденем нашего малыша сразу когда он пописает или какает, чтобы он всегда был сухим. Очень важно не затягивать с этой практикой!

— Также Рекомендуется чистить от вульвы к попе , чтобы избежать перетаскивания фекалий в вульву и не загрязнять ее фекалиями нашего ребенка.

Благодаря этим простым рекомендациям мы гарантируем, что вульва всегда будет хорошо очищена, что снизит риск появления синехий.

Очень частый вопрос, который часто приходит в голову родителям… а как моя дочь может пописать? И заключается она в том, что подавляющее большинство вульварных синехий являются частичными, т. е. малые половые губы не полностью срослись и имеют отверстие, через которое может выходить моча.

Хотя вульварные синехии вызывают значительное беспокойство у родителей и требуют немедленного начала лечения, важно отметить, что в подавляющем большинстве случаев они не лечатся, поскольку в норме они не вызывают никаких симптомов , а девушка даже не догадывается, что у нее есть.

Однако, если у нашего ребенка начались частые инфекции мочевыводящих путей, боли в области половых органов или лихорадка, необходимо было бы оценить лечение, конечно, всегда под рукой вашего педиатра.

По мере развития нашего ребенка вульварные синехии спонтанно рассасываются: когда он начинает ходить, кататься на трехколесном или велосипедном велосипеде, короче говоря, когда он становится более самостоятельным.

Однако иногда синехии могут сохраняться во времени, разрешаясь естественным образом в препубертатном или пубертатном периоде, когда увеличивается характерное для этого периода количество эстрогенов.Если мы приближаемся к подростковому возрасту, а малые половые губы еще не отделились, необходимо провести лечение либо местными кортикостероидами в виде крема, либо хирургическим путем.

Как мы уже говорили, эти последние случаи исключительны, так что расслабьтесь! Если у вашей дочери вульварная синехия, когда вы меньше всего об этом узнаете, она пройдет спонтанно.

Больше статей, похожих на Что такое вульварные синехии у девочек и как их лечить , вы можете прочитать в категории Новорожденные на сайте.


Видео: тяжелый синдром Ашермана (апрель 2022 г.).

Не трогайте природу | Tidsskrift для Den norske legeforening

Сращение половых губ у девочек редко требует лечения.

В этом выпуске Журнала Норвежской медицинской ассоциации S. Knudtzon и его коллеги публикуют информативную статью о диагностике и лечении лабиальных спаек (1). Хотя это состояние довольно распространено, оно не особенно хорошо известно родителям и медицинскому персоналу, возможно, потому, что у большинства девочек симптомы отсутствуют (1) – (6).В некоторых исследованиях частота достигает 20 – 40 %, и один автор задается вопросом, следует ли рассматривать сращение губ как нормальную находку у девочек препубертатного возраста (4). Состояние считается приобретенным, так как не возникает в первые три месяца жизни (6). Поскольку он не существует и после полового созревания (2) – (6), предполагается, что слияние связано с естественным низким уровнем эстрогена в годы между неонатальным периодом и фертильным возрастом (2,4 – 6).

Диагноз ставится просто с помощью осмотра.Состояние отличается от агенезии влагалища, отсутствия влагалища и неперфорированной девственной плевы тем, что в этих случаях вульва и малые половые губы выглядят нормальными, а отверстие уретры видно (5). Малые половые губы могут быть достаточно плотно сращены на момент постановки диагноза. Поскольку естественным течением заболевания является спонтанная нормализация до полового созревания (1) – (6), конечно, также будут девочки со спаечным процессом очень низкой степени. На первой медицинской консультации может показаться заманчивой попытка раздвинуть половые губы без анестезии.По моему опыту, это нецелесообразно. Восприятие боли у детей индивидуально, и для многих будет пугающим переживание, когда их держат на руках. В таких случаях должен быть низкий порог для использования местной анестезии или даже общей анестезии.

В своем исследовании наши коллеги из больницы Св. Олафа показали, что результаты местного применения крема с эстрогенами или глюкокортикоидами и хирургического лечения неудовлетворительны – в конце лечения сращение открылось лишь немногим более чем в половине случаев. случаев (1).Однако результат согласуется с литературой (2, 6). Учитывая естественное течение состояния, слабостью данного исследования является то, что только восемь из 105 девочек наблюдались без лечения, и только четыре из них находились под наблюдением до нормализации. Тем не менее авторы заключают: «Состояние самопроизвольно разрешается у всех, в период полового созревания, если не раньше». Пациенты в больнице Св. Олафа не наблюдались достаточно долго, чтобы подтвердить это утверждение, хотя оно твердо обосновано в литературе (2) – (6).Кроме того, делается вывод о том, что только наблюдение должно быть первым методом лечения бессимптомных девочек. Эта рекомендация также пользуется широким консенсусом (2) – (6). С другой стороны, в случае каких-либо сопутствующих жалоб, таких как инфекция мочевыводящих путей, уретрит или вульвовагинит, обычно рекомендуют вскрывать сращения (2) – (4, 6). Однако такие сопутствующие жалобы могут быть не связаны со спаечным процессом. В хорошо зарекомендовавшей себя больнице Necker-Enfant malades, где каждый год наблюдается около 40 новых случаев этого состояния, спайки не вскрываются даже у тех, кто лечится от упомянутых выше заболеваний.Половые губы открывают только тогда, когда есть необходимость в доступе к мочеиспускательному каналу (например, для цистографии) или в случаях склероатрофического лихена (5).

При диагностировании спаек самым важным вопросом является заверение родителей в том, что причин для беспокойства нет, а затем предоставление подробной информации о естественном развитии этого состояния, при этом подчеркивая важность хорошей гигиены промежности. На мой взгляд, дальнейшее наблюдение и осмотры бессимптомных девочек (со спайками или без них) не нужны.Лечение может быть актуальным для тех, у кого есть сопутствующие симптомы. Если это так, информация об альтернативах лечения должна включать ссылку на частые рецидивы после медикаментозного, а также хирургического лечения (2) – (4). Один автор сообщает о рецидивах в 40% случаев (6). Кроме того, может быть неудобно назначать лечение, которое требует, чтобы маленькие девочки натирали кремом область половых органов два раза в день в течение восьми недель (1). Многим родителям эта задача может показаться неудобной. Все вышеизложенное, а также тот факт, что лечение может быть неудобным и повлечь за собой побочные эффекты (1), свидетельствует в пользу рекомендации наблюдения в качестве единственного вмешательства.Хотя мне нравятся принципы лечения, применяемые в Hôpital Necker (5), я без проблем принимаю тот факт, что некоторые родители относятся к этому вопросу иначе. Их желание вскрыть спаечный процесс хирургическим путем или с помощью лекарств должно быть удовлетворено – в конце концов, это не является серьезной проблемой.

Подводя итог, Кнудтзон и его сотрудники внесли важный вклад в информирование всех тех, кто работает с маленькими детьми, о распространенном заболевании, поражающем половые органы девочек и иногда требующем лечения.Однако, как правило, лучшее вмешательство — это подождать, пока природа сама все исправит.

Губные спайки | Детская больница Колорадо

Как лечат спайки губ?

Если у пациента нет симптомов, лечение может не потребоваться, и спаечный процесс может пройти сам по себе со временем. В случаях, когда адгезия небольшая, мы можем использовать для лечения немедикаментозный смягчающий или защитный крем, который помогает уменьшить раздражение и увлажняет кожу, делая ее более эластичной.Смягчающие и барьерные кремы также помогают лечить основной вульвовагинит и предотвращают его рецидив.

В случаях, когда спайка покрывает влагалище или вызывает симптомы, врач вашего ребенка может использовать крем на основе эстрогена или стероидный крем, которые могут помочь отделить ткани.

Мы рекомендуем хирургическое разделение только в редких случаях, когда спайка очень толстая и местное лечение не помогло.

Если врач прописал вашей дочери крем с эстрогеном, наносите небольшое количество (размером с горошину) на спайку один или два раза в день в течение как минимум двух недель или до получения указаний от врача.Если вам нужно раздвинуть большие половые губы, чтобы добраться до малых половых губ, вы можете использовать ватную палочку или палец, чтобы нанести крем на область, где застряли малые половые губы. Область обычно выглядит как серая или белая линия. После разделения половых губ следует ежедневно наносить немедикаментозный смягчающий крем, чтобы предотвратить повторное слипание половых губ и повторное образование губных спаек.

Эти методы и техники могут помочь предотвратить раздражение вульвы и рецидивирующие губные спайки:

  • Часто меняйте подгузники, чтобы избежать раздражения кожи.
  • Если приучена к туалету, оденьте дочь в простые белые хлопчатобумажные трусы.
  • Используйте моющее средство без запаха и избегайте смягчителей ткани или каких-либо дополнительных чистящих или «освежающих» продуктов.
  • Наденьте на свою дочь ночную рубашку для сна (допустимо, чтобы ваша дочь спала без нижнего белья).
  • Ваша дочь не должна носить колготки, цельные купальники, узкие джинсы или леггинсы.
  • Пусть ваша дочь каждый день принимает ванну и использует только чистую теплую воду (мыло, уксус или пищевая сода не требуются).Ей не следует пользоваться пеной для ванн или парфюмированным мылом.
  • Попросите дочь осторожно промокнуть область половых органов.
  • Расскажите и напомните дочери, как подтираться после дефекации.
  • Поощряйте ее подтираться спереди назад после мочеиспускания.
  • После купания убедитесь, что она сразу переоделась в сухую одежду.

Почему стоит выбрать Children’s Colorado для ухода за губными сращениями?

Наши сертифицированные детские и подростковые гинекологи прошли специальную подготовку по проблемам репродуктивного здоровья девочек всех возрастов.Мы понимаем, что спайки губ могут вызывать стресс. Мы успокоим семьи и пациентов, подробно объяснив их состояние здоровья, обсудив различные варианты лечения и при необходимости поддержав вашу семью повторными посещениями и консультациями с нашими коллегами по другим специальностям.

Губные спайки | Детская больница Филадельфии

Что такое губные спайки?

Лабиальные спайки возникают, когда малые половые губы срастаются вместе, образуя блестящую мембрану воспалительной ткани.Лабиальные спайки варьируются по степени тяжести от почти полного сращения до более легких случаев, когда малые половые губы срастаются на 30-50 процентов длины.

Причины

Причины возникновения губных спаек неизвестны, но мы считаем, что определенную роль может играть эстроген. Спайки обычно наблюдаются у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, когда уровень эстрогена низкий. Когда у девочек начинается половое созревание и уровень эстрогена повышается, спайки становятся менее распространенными или могут отделяться сами по себе.

Хронический воспалительный процесс в результате фекального загрязнения, вульвовагинита, экземы или дерматита также может играть роль в развитии спаек.

Признаки и симптомы

Лабиальные спайки часто не имеют симптомов и обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра. Девочки старшего возраста могут жаловаться на подтекание мочи. Это результат того, что моча попадает в ловушку за спайкой, а затем вытекает наружу. Кроме того, некоторые девушки могут жаловаться на раздражение из-за адгезии.В других случаях у девочек могут быть частые инфекции мочевыводящих путей в результате спаек.

Лечение

Поскольку у многих девочек симптомы отсутствуют, лечение может не потребоваться. Спайки рассасываются сами по себе в период полового созревания по мере повышения уровня эстрогена.

Лизирование (разрушение) спаек необходимо, если спайки вызывают симптомы. Доступны различные варианты, и решение о том, какой подход выбрать, будет зависеть от состояния вашего ребенка и его лечащего врача.

  • Одним из вариантов является простое нанесение Vaseline® на спайки под давлением. Со временем давления и вазелина может быть достаточно, чтобы разъединить адгезию. Эстрогеновый крем (премариновый крем) также можно применять. В течение нескольких недель использования крема спайки должны размягчиться и начать расслаиваться. Пока ваш ребенок использует крем с эстрогеном, важно следить за известными побочными эффектами (развитие лобковых волос, увеличение груди, общее раздражение). Как только крем остановлен, побочные эффекты могут исчезнуть.
  • Другим подходом для вашего ребенка может быть ручное разрушение спаек в кабинете после нанесения местного анестезирующего крема. Если ваш врач рекомендует, это также можно сделать под кратковременной общей анестезией в операционной, если спайки очень толстые. В любом случае важно нанести вазелин® на обе стороны половых губ, чтобы они не прикрепились во время заживления.

Рассмотрено : Отделение урологии
Дата : май 2011 г.

Многочисленные проявления увеита

Увеит — широкая тема, которая охватывает не только последствия для глаз, но и широкий спектр сопутствующих системных заболеваний.Ведение этих пациентов может оказаться сложной задачей для контроля воспаления, предотвращения заболеваний глаз и борьбы с потенциальными побочными эффектами лечения.

В дополнение к лечению увеита офтальмолог часто должен оценить пациента на наличие основной этиологии и сотрудничать с врачами-терапевтами, ревматологами и инфекционистами.

В этой статье рассматриваются общие симптомы и клинические данные с целью помочь клиницисту установить правильный диагноз и этиологию, а также обеспечить наиболее подходящее лечение и уход.Классификации Воспаление сосудистой оболочки (радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки) называют увеитом; однако существует более точная система классификации, которая зависит от расположения вовлеченных структур. Кроме того, увеит часто классифицируют в зависимости от начала и продолжительности.

• Местоположение. Международная группа по изучению увеита (IUSG) разработала четыре классификации, основанные на анатомическом расположении первичного источника воспаления: передний увеит (передняя камера), промежуточный увеит (стекловидное тело), ​​задний увеит (сетчатка и сосудистая оболочка). 1 Четвертая классификация, панувеит, используется при отсутствии преимущественного очага воспаления с вовлечением передней камеры, стекловидного тела, сетчатки и/или сосудистой оболочки. 2
• Начало. Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеитов (SUN) классифицирует начало как «внезапное», которое характеризуется болью, покраснением и светобоязнью, или «коварное», когда глаз безболезненный и белый. 2
• Продолжительность. Продолжительность определяется как «острая», когда эпизоды имеют внезапное начало и ограниченную продолжительность, или «хроническая», когда постоянные рецидивы возникают менее чем через три месяца после прекращения терапии. 2 «Повторяющиеся» эпизоды определяются как повторяющиеся эпизоды, возникающие более чем через три месяца после прекращения терапии. 2

 
 
Неравномерное расширение зрачка у больного с задними синехиями.

Клетки и блики следует оценивать при большом увеличении после адаптации к темноте. ция.

• Острая боль. В острых случаях переднего увеита пациенты часто жалуются на боль (обычно описываемую как боль в глазу и вокруг него), светобоязнь и покраснение. Боль и светобоязнь являются результатом воспаления и спазма цилиарного тела, но также могут быть вызваны умеренно повышенным внутриглазным давлением. .
• Хроническая боль. В случаях хронического переднего или промежуточного увеита боль и покраснение, как правило, отсутствуют, хотя пациенты обычно отмечают нечеткость зрения и появление мушек.
• Нечеткость/потеря зрения. В зависимости от тяжести воспаления, наличия макулярного отека или медиальной обструкции зрение может не меняться, частично или значительно снижаться.
Для правильной дифференциации и описания признаков увеита требуется тщательное и подробное обследование. Эти результаты могут варьироваться в зависимости от основной этиологии воспаления. Давайте посмотрим, как можно задействовать каждую область.

• Конъюнктива. Набухание перилимбальных сосудов конъюнктивы и эписклеральной сосудистой сети (цилиарный румянец) является характерным признаком переднего увеита.Также можно увидеть диффузную инъекцию.
• Передняя камера. Клетки в передней камере являются результатом воспалительной клеточной инфильтрации, в то время как воспаление возникает из-за притока белков. Система оценок, разработанная SUN Group, помогает количественно определить количество клеток и бликов, наблюдаемых при осмотре. 2 (См. « Стандартизированные оценочные шкалы для увеита ».) Оцените клетки и блики при большом увеличении после относительной адаптации к темноте.Щелевой луч должен быть 1 мм x 1 мм при высокой интенсивности под углом от 45 до 60 градусов. 3

Кератические преципитаты (КП) представляют собой клеточные отложения агрегированных полиморфноядерных клеток и лимфоцитов, расположенных на эндотелии роговицы. 4 Классификация КП имеет клиническое значение и может помочь сузить дифференциальную диагностику любой основной причины. Негранулематозные КП представляют собой небольшие белые преципитаты на задней части роговицы, в то время как гранулематозные КП крупнее и имеют вид желтого цвета или цвета бараньего жира. 4 КП обычно откладываются в виде перевернутого треугольника на центральной части роговицы снизу вверх (треугольник Арльта) из-за конвекционных потоков воды. 5 Однако у пациентов с гетерохромным иридоциклитом Фукса КП имеют звездчатую форму и распределены по всему эндотелию роговицы. 4

Фибрин, обычно связанный с увеитом HLA-B27, возникает из-за нарушения гемато-водного барьера, что приводит к утечке большого количества белка. 3 Повышенное внутриглазное давление (ВГД) может развиться из-за накопления фибрина вокруг хрусталика и радужной оболочки.

Формирование гипопиона происходит в результате скопления слоев лейкоцитов (лейкоцитов) в передней камере. Чаще всего это наблюдается при болезни Бехчета, увеите HLA-B27 и герпетическом увеите6. Помимо лейкоцитов, при осмотре могут быть отмечены пигментированные клетки радужной оболочки или эритроциты в результате неоваскуляризации радужной оболочки или травмы.

• Радужка и зрачок. Стойкое воспаление может вызвать рубцевание радужной оболочки и передней части хрусталика (задние синехии) или спайки радужной оболочки с роговицей (передние синехии). Значительное образование синехий может привести к повышению ВГД. При определенных состояниях, которые вызывают гранулематозный увеит, таких как саркоидоз, могут быть отмечены воспалительные узелки. Узелки Кеппе, Бузакки и Берлина представляют собой гранулемы, видимые на зрачковой кайме, радужной оболочке и углу соответственно. 3
• Стекловидное. Согласно SUN Group, «промежуточный увеит» — это когда основной источник воспаления находится в стекловидном теле. 2 Pars planitis, разновидность промежуточного увеита, описывает образование снежного кома или снежного кома только в идиопатических случаях; термин промежуточный увеит используется, если в основе лежит инфекционная или аутоиммунная причина. 2
• Задняя камера. Задний увеит включает первичное воспаление сетчатки и/или сосудистой оболочки. Ретиниты и хориоидиты могут быть очаговыми, многоочаговыми или диффузными. 3 Васкулит, макулярный отек и неоваскуляризация являются распространенными осложнениями, наблюдаемыми в результате заднего воспаления. Дифференциальный диагноз заднего увеита широк и включает синдромы белых точек, коллагеновые сосудистые и инфекционные заболевания.
• Внутриглазное давление. Увеит может повышать или понижать внутриглазное давление. Воспаление цилиарного тела приводит к уменьшению продукции жидкости, что приводит к снижению ВГД. 7 Снижение ВГД может быть значительным, хотя риск гипотонии составляет менее 2%. 8

В качестве альтернативы, повышение ВГД может возникать либо из-за сопротивления оттоку жидкости воспалительными клетками и белками, блокады зрачка, воспаленной трабекулярной сети (трабекулит), либо в ответ на стероидную терапию. 7 У пациентов, ответивших на лечение стероидами, обычно наблюдается повышение ВГД после двух-шести недель терапии, но это может произойти в любой момент. 7

Дети более восприимчивы к ответу на стероиды, чем взрослые, и обычно у них раньше развивается повышение ВГД. 9

   
У этого пациента радужка связана с хрусталиком. передний увеит
, которые ждали один месяц, прежде чем обратиться за лечением.

У того же пациента ОКТ-сканирование показывает макулярный отек, который
связан с увеитом.



Этиология увеита

Поскольку существует много задокументированных причин увеита, мы обсудим наиболее часто ассоциированные состояния и соответствующие увеитные признаки.Причины увеита можно разделить на неинфекционную и инфекционную этиологию.

Неинфекционной этиологии

HLA-B27 Серонегативные спондилоартропатии

Серонегативные спондилоартропатии представляют собой группу воспалительных заболеваний с отрицательным ревматоидным фактором и сильной связью с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA)-B27. HLA-B27 является основной молекулой класса 1 гистосовместимости. 10 Несмотря на то, что HLA-B27-ассоциированный увеит обнаруживается только у 8-10% населения в целом, на его долю приходится от 18% до 32% случаев переднего увеита в западной популяции, хотя точный механизм его возникновения причины
   
   
фибрин мем брана формирование часто
подарка у пациентов с HLA-B27
увеит.
Мембрана начала с сломать после
вставка хлопкового тампона промокший
в циклопентолате, гоматропине
и фенилэфрин,
.

воспаление еще предстоит определить. 11 HLA-B27-ассоциированный передний увеит обычно протекает более остро, чем хронически, с частыми рецидивами. 11 Клинически часто можно увидеть фибрин, значительное количество клеток и гиперемию, а также гипопион. 11 Была обнаружена тесная связь между пациентами со спондилоартропатией HLA-B27 (СпА) и увеитом. 11 Ниже приведены заболевания, относящиеся к серонегативным спондилоартропатиям:

• Анкилозирующий спондилит.
Это хроническое воспалительное заболевание, являющееся прототипом СпА. Анкилозирующий спондилоартрит (АС) характеризуется сакроилеитом, воспалением позвоночника и энтезитом (воспаление места прикрепления сухожилий и связок к кости, обычно возникающее на пятке рядом с ахилловым сухожилием). 12 Хроническое воспаление, обнаруживаемое при АС, приводит к фиброзу и оссификации в основном по краям межпозвонковых дисков. 13 Преобладание мужчин составляет 2:1, а симптомы могут варьироваться от бессимптомных до изнурительных. 3
• Синдром реактивного артрита. Ранее известный как синдром Рейтера, синдром реактивного артрита (РАС) имеет классическую триаду уретрита, полиартрита и воспаления конъюнктивы. Негранулематозный передний увеит является второй по частоте офтальмологической находкой после конъюнктивита и часто бывает острым и односторонним. 3 Предшествующая инфекция мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта у HLA-B27-предрасположенных пациентов, как полагают, играет роль в патофизиологии РАС. 14 Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. 14
• Псориатический артрит. Это воспалительное заболевание суставов, связанное с кожным псориазом.15 Обычно дерматологические изменения отмечаются за несколько десятилетий до развития артрита, часто наблюдаются ямки на ногтях. 15,16 Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет, но может возникать в любом возрасте с небольшим преобладанием мужчин.
• Воспалительные заболевания кишечника. Этот термин охватывает множество различных состояний, основными двумя типами которых являются болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). 17 Оба эти состояния характеризуются хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта. БК поражает весь кишечный тракт (от рта до ануса) с пятнистым характером воспаления, в то время как ЯК поражает в основном толстую кишку как непрерывную область воспаления. Для всех типов спондилоартропатий HLA-B27 рекомендуемое тестирование включает HLA-B27, ревматоидный фактор (РФ) и визуализация позвоночника и крестцово-подвздошного сустава.

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), также известный как ювенильный ревматоидный артрит и ювенильный хронический артрит, является наиболее частой причиной артрита у детей в возрасте до 16 лет. форма проявления и уровень воспаления суставов в течение первых шести недель:

• Олигоартикулярное начало (ранее называвшееся олигоартикулярным) с вовлечением четырех или менее суставов, классифицируемое как персистирующее или распространенное.Это наиболее распространенная форма ЮИА, поражающая 60% пациентов. 18
• Полиартикулярное начало Вовлекает пять или более суставов. Это подмножество далее делится на RF положительные или RF отрицательные группы. У пациентов в группе с положительным РФ редко развивается увеит. 3
• Системное начало (также известное как болезнь Стилла) проявляется лихорадкой и сыпью, лимфаденопатией, гептомегалией или спленомегалией. 14 Из подтипов ЮИА олигоартикулярная форма чаще всего связана с развитием увеита. 3 Клиническая картина увеита, связанного с ЮИА, обычно представляет собой хронический двусторонний негранулематозный передний увеит, чаще поражающий девочек. Из-за хронического характера воспаления у пациентов также может развиться катаракта или полосчатая кератопатия. 3 Лабораторное тестирование пациентов с подозрением на инфекцию должно включать RF и антинуклеарные антитела (ANA).

Саркоидоз

 
Обратите внимание на гранулематозные ороговевающие преципитаты.
у этого пациента с увеитом, связанным с саркоидозом.
 
Характерные «бараний жир» ороговевшие преципитаты, депонирован как перевернутый треугольник смотри на вывод иор роговица (треугольник Арльта).
Саркоидоз — мультисистемное заболевание, характеризующееся гранулематозной инфильтрацией тканей органов. Этиология остается неизвестной, но теории утверждают, что гранулемы развиваются у генетически предрасположенных людей после того, как воспалительная реакция вызвана внешними и инфекционными агентами. 19 Хотя саркоидоз обычно поражает легкие, поражение глаз встречается у 50% пациентов. 3 Саркоидоз обычно вызывает хронический двусторонний передний увеит с ороговевшими преципитатами в виде бараньего жира. Узелки Busaca/Keeppe, передние и задние синехии и повышенное внутриглазное давление могут наблюдаться при переднем увеите, связанном с саркоидом. Редко отмечаются узелки на конъюнктиве. Вовлечение заднего сегмента встречается у 20-30% пациентов с глазным саркоидозом. 3,19 Задние признаки включают витриты, снежные комы, перифлебиты, гранулемы вдоль венул (капли свечного воска) и кистозный макулярный отек.

Рекомендуемые лабораторные тесты включают ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), лизоцим сыворотки и рентгенографию органов грудной клетки.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой полиорганное заболевание соединительной ткани, которое чаще встречается у женщин. 20 Реакция гиперчувствительности типа III, СКВ – это заболевание, при котором В-клетки продуцируют аутоантитела, направленные против ДНК, цитоплазмы и клеточной мембраны. 21 Это приводит к воспалению, васкулиту, отложению иммунных комплексов, васкулопатии и поражению органов-мишеней. 20

Передний увеит при СКВ редко возникает изолированно и чаще сочетается со склеритом или задним увеитом. 21 Волчаночная ретинопатия и хориоидопатия указывают на активность системного заболевания и могут проявляться васкулитом сетчатки, неоваскуляризацией и серозной экссудацией. 22 Тестирование антител при подозрении на СКВ может включать ANA, анти-SM, анти-дцДНК, анти-SSa/анти-SSb, анти-RNP и антикардиолипин (ACA).

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета (ББ) представляет собой полиорганный и мультисистемный хронический рецидивирующий окклюзионный васкулит. Хотя этиология неизвестна, ББ связывают с HLA-B51. 3 ББ характеризуется триадой: язвами в полости рта, язвами на половых органах и увеитом.Диагноз основывается в основном на клинических данных. БД связана с негранулематозным передним и/или задним увеитом, КП, задними синехиями и нормальным или низким ВГД. 23 До 25% случаев имеют гипопион, что обычно указывает на худший прогноз для зрения. 23

Сзади можно обнаружить витрит, некротизирующий васкулит и кистозный макулярный отек в разной степени. 23 Специального лабораторного теста на ББ не существует, но тест может включать HLA-B51 и тест на кожную патергию.

Болезнь Фогта-Коянаги-Харада

Болезнь Фогта-Коянаги-Харады (ВКХ) представляет собой полисистемное аутоиммунное заболевание, поражающее главным образом пигментные ткани глаза, слуха, покровов и центральной нервной системы. 24 Считается, что патогенез ВКГ связан с аберрантным Т-клеточно-опосредованным иммунным ответом, направленным против аутоантигенов, обнаруженных на меланоцитах. 24 VKH поражает в основном население с темной пигментацией, включая выходцев из Восточной и Юго-Восточной Азии, азиатских индейцев, жителей Ближнего Востока, выходцев из Латинской Америки и коренных американцев; люди европейского и африканского происхождения болеют редко. 24

ВКГ протекает в четыре стадии: продромальная, острая увеическая, реконвалесцентная и хроническая рецидивирующая. 3,24 Продромальная фаза характеризуется гриппоподобными симптомами. Острая увеальная стадия проявляется диффузным двусторонним гранулематозным передним увеитом. 24 Может наблюдаться витрит и хориоидит, а также множественные серозные отслойки сетчатки. 3,24 Также могут присутствовать КП бараньего жира, узелки на радужной оболочке и повышенное ВГД. 3 На стадии выздоровления возникает депигментация, поражающая кожу (витилиго), ресницы (полиоз) и сосудистую оболочку, придавая глазному дну вид «сияния заката». 25

Рецидив увеита представляет собой хроническую рецидивирующую стадию. Сообщалось об ассоциации HLA с ВКГ, но они не являются ни диагностическими, ни обязательными.

Гетерохромный иридоциклит Фукса

Гетерохромный иридоциклит Фукса (ГИФ) представляет собой хронический низкодифференцированный односторонний негранулематозный передний увеит, на долю которого приходится от 2% до 3% всех случаев увеита. 26 Пациенты обычно бессимптомны. Признаки обычно слабо выражены, инъекция конъюнктивы практически отсутствует. 26 Несмотря на персистирующие клетки и воспалительный процесс, синехии встречаются редко. 26 При ФГИ КП имеют характерный диффузный звездчатый вид. 4,26

Гетерохромия является ключевым диагностическим признаком FHI: более светлая радужная оболочка (которая может иметь «изъеденный молью вид») соответствует пораженному глазу. 26 Может варьироваться в зависимости от пигментации радужной оболочки и уровня стромальной атрофии. 26 Возможна также обратная гетерохромия, особенно у пациентов со светлыми глазами; в таком случае более темная радужная оболочка представляет собой глаз с воспалением из-за стромальной атрофии, обнажающей большие участки пигментированного радужкой эпителия. 26 Диагноз FHI в основном ставится клинически, и рутинное тестирование не требуется. Лечение FHI направлено на усиление приступов воспаления. Хотя местные кортикостероиды уменьшают воспалительные проявления, они не устраняют их. 14 Распространенными последствиями FHI являются катаракта и глаукома, последняя из которых часто трудно поддается лечению. 3,14

Инфекционная этиология

Вирус герпеса

• Простой герпес. Вирус простого герпеса (ВПГ), член семейства герпесвирусов, передается при непосредственном контакте с активным поражением. У большинства инфицированных вирус остается латентным в нервных ганглиях. После активации ВПГ вызывает болезненные везикулярные поражения в соответствующей области, которую снабжают ганглии.Реактивация вируса может быть вызвана несколькими факторами, такими как стресс, болезнь или воздействие солнечного света. Недомогание и лихорадка могут сопровождать активную инфекцию, а кожные поражения обычно длятся от одной до двух недель.

Передний увеит, вызванный ВПГ, чаще всего бывает односторонним, связан с диффузными эндотелиальными КП и вызывает повышение ВГД. Так, односторонний увеит со значительно повышенным ВГД обычно указывает на герпетический увеит. Лечение переднего увеита, вызванного ВПГ, требует местных, а иногда и пероральных кортикостероидов, пероральных противовирусных препаратов и, по показаниям, антиглаукомных препаратов при повышенном ВГД.Антитела к ВПГ IgG и IgM можно тестировать в случаях, когда клиническое течение сомнительно; однако отрицательная серология не исключает диагноз, так как чувствительность к серологическим тестам плохая.

• Опоясывающий герпес. Вирус Varicella zoster (ветряная оспа) вызывает острую инфекцию, обычно возникающую в детском возрасте. Подобно ВПГ, вирус опоясывающего герпеса остается латентным в нервных ганглиях до реактивации. Продромальная фаза, состоящая из общего недомогания, лихорадки и парестезии, может возникать до появления кожных поражений.Эруптивная фаза болезненных везикулярных поражений после пораженного дерматома обычно длится от одной до двух недель.

Увеит, связанный с опоясывающим лишаем, может быть острым в сочетании с эруптивной фазой или персистировать хронически. Увеит всегда возникает на той же стороне, что и пораженный дерматом. Реже встречаются ретинит, прогрессирующий наружный некроз сетчатки или многоочаговый хориоидит. Диагноз вируса опоясывающего герпеса в основном основывается на клинических данных, и лабораторные исследования не требуются.

Острый вирус опоясывающего герпеса лечат пероральными противовирусными препаратами, а передний увеит лечат кортикостероидами.

 
ВИЧ-положительный пациент с двусторонним ретинитом , ОД > ОС. У пациента мутный глаз
боль, снижение зрения и мушки. При осмотре выявлены ватные пятна, кровоизлияния в сетчатку, экссудат.
и периваскулярная оболочка.Умеренный вид тритит, OD>OS, также был отмечен на экзамене.

Сифилис

Приобретенный сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бледной спирохетой Treponema pallidum. Он может поражать несколько систем органов и был назван «великим маскарадом», потому что его внешний вид похож на многие другие заболевания. 27 Фазы сифилитической инфекции:

• Первичный. Т.pallidum размножается в месте первоначальной инокуляции и вызывает безболезненный шанкр, который возникает через три-шесть недель после инфицирования. 28
• Среднее. Это происходит через 4-10 недель после первичной инфекции, и его наиболее частым клиническим проявлением является диссеминированная пятнисто-папулезная сыпь. 28 Возможны недомогание, лихорадка, головная боль, гепатит и менингит. 28
• Скрытый. Латентная фаза возникает, когда клинические признаки вторичного сифилиса исчезают, и у большинства пациентов симптомы исчезают. Нередки рецидивы вторичного сифилиса.
• Третичный. Приблизительно у трети пациентов с нелеченым латентным сифилисом развивается третичный сифилис. 3 Хотя проявления третичного сифилиса встречаются редко, они представляют собой гуммы или гранулематозные поражения, поражающие несколько органов, аневризму аорты и сифилитический менингит. 28

Сифилитический увеит может быть односторонним или двусторонним, гранулематозным или негранулематозным и поражать передний, промежуточный или задний сегмент. 3 Васкуляризированные папулы (папулы радужки) или красные узелки (узловатая радужка) могут наблюдаться при иридоциклите. 3 Также могут возникать ретинит, хориоретинит и витрит. Флуоресцентное поглощение трепонемных антител (FTA-ABS) обладает высокой чувствительностью для диагностики сифилиса.

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) – заболевание, вызываемое кислотоустойчивыми Mycobacterium tuberculosis . Туберкулез, обычно поражающий легкие, является причиной 0,6% случаев увеита в США. 29

Клинические проявления внутриглазного туберкулеза включают острый передний увеит, хронический гранулематозный передний увеит, промежуточный увеит, витрит или эндофтальмит. 29 Гранулемы могут быть обнаружены на радужке, углу или сосудистой оболочке.Тестирование на ТБ может включать очищенное белковое производное (PPD) и рентгенографию органов грудной клетки. Панель анергии используется в качестве дополнения к PPD у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма (БЛ) вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi и передается через укусы клещей. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 300 000 человек ежегодно заражаются LD, в основном в северо-восточных штатах и ​​штатах Верхнего Среднего Запада. 30 Существует три стадии LD:

• Стадия 1 представляет собой заболевание с ранней локализацией, проявляющееся классической сыпью в виде «бычьего глаза» и лихорадкой. 31
• Стадия 2 возникает по мере диссеминации инфекции, когда у пациентов могут развиться сердечные, неврологические и артритические проявления. 31
• Стадия 3 обычно проявляется Лайм-артритом наряду с психоневрологической дисфункцией. 31

Увеит, вторичный по отношению к ЛД, чаще всего возникает при 2 и 3 стадиях заболевания и может проявляться всеми формами увеита. 3 При подозрении на ЛД для выявления антител к B. burgdorferi используется иммуноферментный анализ (ИФА). Если ИФА положительный, для подтверждения диагноза проводится вестерн-блоттинг. .

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii, которым обычно заражаются при употреблении в пищу недоваренного мяса или при контакте с кошками или кошачьими фекалиями. 14,32

Токсоплазмоз проявляется односторонним ретинохориоидитом с кремово-белым некрозом сетчатки и плотным покрывающим ее витритом, что дает вид «фар в тумане».” 14,32 Новые поражения сетчатки обычно располагаются рядом со старыми поражениями. Кроме того, могут возникать периваскулит, макулярный отек, субретинальная неоваскуляризация и легкая переднекамерная реакция. 14,32

Подозрение на токсоплазмоз может быть подтверждено серологическими исследованиями токсоплазм IgG и IgM.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – это грибковая инфекция, вызываемая контактом со спорами Histoplasma capsulatum, с высокой частотой встречающаяся в долинах рек Огайо и Миссисипи. 33 Синдром глазного гистоплазмоза (СГЯ) представляет собой хориоретинит и проявляется триадой перипапиллярной атрофии, периферической хориоретинальной атрофии (гисто-пятна) и макулопатии. 14,33 СГЯ ограничивается задним сегментом, и отсутствие витрита является ключевым для диагностики. 14,33 Лабораторные исследования не требуются, но могут включать рентгенографию грудной клетки или исследование кожи с гистоплазмой. 14 Лечение увеита во многом зависит от тяжести воспаления.Цели лечения должны быть направлены на уменьшение воспаления глаз и лечение любых связанных с ним осложнений.

• Противовоспалительные средства. Кортикостероиды являются основным средством лечения увеита. Частота дозирования индивидуальна в зависимости от количества и локализации воспаления. Двумя основными местными кортикостероидами для лечения увеита являются Pred Forte (преднизолон ацетат 1%, Allergan) и Durezol (дифлупреднат 0,05%, Alcon). Дурезол показан для лечения воспаления и боли, связанных с глазной хирургией, а также для лечения эндогенного переднего увеита.Было показано, что он столь же эффективен (дозировка четыре раза в день), как и Пред Форте 1% (дозировка восемь раз в день) для лечения воспаления и боли, связанных с передним увеитом. 34 Преимущество дифлупредната (эмульсия) перед преднизолоном (суспензия) заключается не только в уменьшенной частоте приема, но и в устранении взбалтывания перед употреблением.

Другие местные кортикостероиды, такие как Lotemax (лотепреднол 0,5%, Bausch + Lomb), обладают преимуществом меньшего повышения ВГД, но не столь эффективны, как преднизолон при лечении переднего увеита. 35

Пероральные стероиды можно использовать в дополнение к местной терапии или при наличии основной системной причины, требующей лечения. Преднизолон используется чаще всего, и дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени воспаления, но обычно 1 мг/кг/день. Чтобы свести к минимуму желудочно-кишечные эффекты преднизолона, ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, или блокаторы Н3, такие как ранитидин, используются в сочетании. Витамин D и кальций рекомендуются при более длительном использовании для предотвращения остеопороза.Проконсультируйтесь с терапевтом пациента, если пероральный прием преднизолона может усугубить ранее существовавшие состояния, такие как диабет, артериальная гипертензия, хроническая ГЭРБ, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом. Периокулярные кортикостероиды с использованием субтенонового доступа показаны при увеите, не поддающемся местному лечению, промежуточном или заднем воспалении, макулярном отеке или для пациентов, которые не соблюдают режим лечения. 3 Инфекционная этиология, которую могут усугубить кортикостероиды, должна быть исключена до введения.

В случаях неэффективности местных, периокулярных и системных стероидов или для контроля макулярного отека используются инъекции стероидов в стекловидное тело. 36 Было показано, что интравитреальный триамцинолон эффективно уменьшает отек желтого пятна, возникающий в результате увеита. 37 Риск стерильного эндофтальмита может возникать у 1–6% пациентов, получающих инъекции; однако FDA недавно одобрило Triesence (Alcon), триамцинолон без консервантов. 3 Флуоцинолона ацетонид (Retisert) представляет собой имплантат пролонгированного действия, используемый для лечения хронического неинфекционного заднего увеита. Хотя он обеспечивает хороший долгосрочный контроль воспаления, он связан с образованием катаракты и глаукомы. 3 У пациентов с упорным воспалением глаз, непереносимостью стероидов или отсутствием ответа на лечение стероидами большую пользу может принести иммуномодулирующая терапия (ИМТ).Они могут быть назначены терапевтом или ревматологом для лечения основного заболевания, но также могут использоваться в идиопатических случаях с хроническим воспалением глаз. Кроме того, ИМТ дает преимущество в экономии кортикостероидов из-за побочных эффектов, связанных с хроническим использованием преднизолона. Метотрексат широко используется для лечения хронического неинфекционного увеита. Ретроспективная серия случаев из 160 пациентов показала, что метотрексат адекватно контролирует увеит у 76,2% пациентов, при этом стероидсберегающий эффект достигается у 56% пациентов. 38

• Циклоплегики. Циклоплегики для местного применения используются для лечения боли, связанной с цилиарным спазмом, стабилизации гемато-водного барьера и предотвращения или прекращения образования синехий. Обычно используются циклоплегики длительного действия, такие как гоматропин, скополамин и атропин. В случаях значительных синехий возможно закапывание тампона в кабинете. (См. « Клятва сломить Синехию» .»)

• Лечение глаукомы. В США примерно у 20% пациентов с увеитом развивается глаукома. 7 Увеитная глаукома может быть вторичной по отношению к открытоугольной или закрытоугольной. Лечение воспаления кортикостероидами часто позволяет контролировать ВГД, но также очень распространено использование препаратов против глаукомы. Сообщалось об использовании топических аналогов простагландинов (АПГ), бета-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы (КАИ) и альфа-адреномиметиков для контроля увеитной глаукомы. Как правило, водные супрессанты, такие как топические бета-блокаторы и CAI, используются для лечения острых скачков ВГД во время активного воспаления.Когда внутриглазное давление не может контролироваться местными препаратами, используется пероральный CAI, такой как ацетазоламид, в дозе до 1000 мг в день. 7

Когда воспаление глаз стихает, АПГ могут использоваться для контроля внутриглазного давления и не связаны с повышенным риском макулярного отека. 39,40

Если медикаментозная терапия не помогает контролировать ВГД, рассмотрите селективную лазерную трабекулопластику. Лазерная иридотомия может лечить блокаду зрачка из-за синехий или стойкого образования фибриновой мембраны.Наконец, если все другие методы лечения неэффективны, требуется трабекулэктомия или имплантация клапана. 7

Наиболее важными шагами перед получением каких-либо лабораторных анализов являются тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование. Тестирование следует назначать на основании признаков и анализа симптомов, а не применять универсальный подход. Полный анализ крови (ОАК), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) могут быть включены для выявления активного системного воспаления.Тестирование обычно не проводится у бессимптомных лиц с неосложненными начальными эпизодами легкого негранулематозного переднего увеита. Показаниями для тестирования являются: положительный системный анамнез; рецидивы, ухудшение или упорное воспаление; двусторонность; гранулематозное воспаление; промежуточный или задний увеит.

При посещении пациента с увеитом обязательно сначала определите основные характеристики его проявления, а затем соответствующим образом адаптируйте лечение и лабораторные исследования.Соответствующее лечение и контроль воспаления глаз помогает предотвратить осложнения увеита и сохранить зрительную функцию. Оптометристы могут сыграть важную роль не только в диагностике и лечении глазных проявлений увеита, но и в выявлении системных причин.

Доктор Троттини работает в офтальмологическом центре Outlook Eyecare в городе Монро, штат Нью-Джерси. Доктор Толуд практикует в офтальмологическом центре Южного Джерси в Крим-Ридж, штат Нью-Джерси.

1. Блох-Мишель Э., Нуссенблатт Р.Б. Рекомендации Международной группы по изучению увеита по оценке внутриглазного воспалительного заболевания. Am J Офтальмол. 1987 г., 15 февраля; 103 (2): 234-5.2. Джабс Д.А., Нуссенблатт Р.Б., Розенбаум Дж.Т.; Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеитов (SUN). Стандартизация номенклатуры увеита для сообщения клинических данных. Итоги Первого международного семинара. Am J Офтальмол.2005 г., сен; 140 (3): 509-16. 3. Мурти Р.С. 2011-2012 Курс фундаментальных и клинических наук, Раздел 9: Внутриглазное воспаление и увеит. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2011.4. MC Mocan, S Kadayifcilar, M Irkec. Морфология осадка кератина при увеитных синдромах, включая болезнь Бехчета, по оценке с помощью конфокальной микроскопии in vivo. Глаз (Лонд). 2009 май; 23(5):1221-7.5. Ван Гелдер Р.Н., Прасад АГ. Обзор увеита. Торофэр, Нью-Джерси; Слэк Инк; 2008: 33. 6. D’Alessandro LP, Forster DJ, Rao NA.Передний увеит и гипопион. Trans Am Ophthalmol Soc. 1991; 89: 303-9.7. Сиддик С.С., Суэлвес А.М., Бахети У., Фостер С.С. Глаукома и увеит. Сурв Офтальмол. 2013 янв-февраль;58(1):1-10.8. Даниэль Э., Пистилли М., Пуджари С.С. и др. Риск гипотонии при неинфекционном увеите. Офтальмология. 2012 ноябрь;119(11):2377-85.9. Ямашита Т., Кодама Ю., Танака М. и др. Стероид-индуцированная глаукома у детей с острым лимфобластным лейкозом: возможное осложнение. J Глаукома. 2010 март; 19(3):188-90.10. Сулер Э.Б., Мартин Т.М., Розенбаум Дж.Т.HLA-B27-ассоциированный увеит: обзор и современные перспективы. Курр Опин Офтальмол. 2003 г., декабрь 14(6):378-83.11. Chang JH, McCluskey PJ, Wakefield D. Острый передний увеит и HLA-B27. Сурв Офтальмол. 2005 г., июль-август; 50(4):364-88. 12. Слободин Г., Рознер И., Римар Д. и др. Анклиозирующий спондилоартрит: поле в процессе. Isr Med Assoc J. 2012 Dec;14(12):763-7.13. Замбрано-Сарагоса Дж. Ф., Аграз-Сибриан Дж. М., Гонсалес-Рейес С. и др. Болезнь Бехтерева: от клеток к генам. Int J Inflam. 2013;2013:501653.14.Мультак Р.Ф., Генге М.Р., Скорин Л. Иммунная болезнь. В: Онофри Б., Скорин Л., Холдеман Н.Р. (ред.). Справочник по глазной терапии: клиническое руководство, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 236-88.15. Goldenstein-Schainberg C, Favarato MH, Ranza R. Текущие и актуальные концепции псориатического артрита. Рев Брас Реуматол. 2012 янв-февраль;52(1):98-106. 16. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. Псориатический артрит: эпидемиология, клиника, течение и исход. Энн Реум Дис. 2005 март; 64 (Приложение 2): ii14–ii17.17. Шульц М., Атертон И., Хаббард Г., Уотсон А.Дж. Оценка причинно-следственной связи между психологическими факторами и обострением симптомов воспалительного заболевания кишечника: протокол для систематического обзора проспективных когортных исследований. Syst Rev. 23 января 2013 г.; 2:8.18. Кан П. Ювенильный идиопатический артрит: обновление для клинициста. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2012;70(3):152-66.19. Бонфиоли А.А., Орефиче Ф. Саркоидоз. Семин Офтальмол. 2005 г., июль-сен; 20(3):177-82.20. Мок CC, Лау CS. Патогенез системной красной волчанки.Джей Клин Патол. 2003 г., июль; 56 (7): 481-90.21. Сиварадж Р.Р., Дуррани О.М., Деннистон А.К. и соавт. Глазные проявления системной красной волчанки. Ревматология (Оксфорд). 2007 декабрь; 46 (12): 1757-62.22. Нгуен К.Д., Уй Х.С., Акпек Э.К. и др. Хориоидопатия системной красной волчанки. волчанка. 2000;9(4):288-98.23. Бонфиоли А.А., Орефиче Ф. Болезнь Бехчета. Семин Офтальмол. 2005 г., июль-сен; 20(3):199-206.24. Damico FM, Kiss S, Young LH. Болезнь Фогта-Коянаги-Харады. Семин Офтальмол. 2005 г., июль-сен; 20(3):183-90.25. Кейно Х., Гото Х., Усуи М.Закатное свечение глазного дна при болезни Фогта-Коянаги-Харада с хроническим воспалением глаз или без него. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 2002 г., октябрь; 240 (10): 878-82. 26. Бонфиоли А.А., Кури А.Л., Орефиче Ф. Гетерохромный циклит Фукса. Семин Офтальмол. 2005 г., июль-сен; 20(3):143-6.27. Romero CP, Urzúa SC, Gallardo VP, et al. Глазной сифилис: представление десяти случаев и обзор литературы. Преподобный Чилена Инфектол. 2010 дек; 27(6):525-32.28. Хо Э.Л., Люкхарт С.А. Сифилис: используя современные подходы к пониманию старой болезни.Джей Клин Инвест. 2011 декабрь; 121 (12): 4584-92.29. Абу Эль-Асрар А.М., Абуаммох М., Аль-Мезаин Х.С. Туберкулезный увеит. Ближний Восток Afr J Ophthalmol. 2009 г., 16 октября (4): 188–201.30. Сколько людей болеет болезнью Лайма? Сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Обновлено: 23 августа 2013 г. Доступно по адресу: www.cdc.gov/lyme/stats/humanCases.html.31. Mikkilä HO, Seppälä IJ, Viljanen MK, et al. Расширение клинического спектра глазного боррелиоза Лайма. Офтальмология. март 2000 г.; 107(3):581-7.32. Васконселос-Сантос Д.В.Глазные проявления системного заболевания: токсоплазмоз. Курр Опин Офтальмол. 2012 ноябрь;23(6):543-50.33. Прасад АГ, Ван Гелдер РН. Предположительный синдром глазного гистоплазмоза. Курр Опин Офтальмол. 2005 г., декабрь; 16 (6): 364–8.34. Фостер С.С., Даванцо Р., Флинн Т.Е. и др. Дурезол (дифлупреднатная глазная эмульсия 0,05%) по сравнению с 1% глазной суспензией Пред Форте при лечении эндогенного переднего увеита. J Ocul Pharmacol Ther. 2010 окт; 26 (5): 475-83.35. Контролируемая оценка лотепреднола этабоната и преднизолона ацетата при лечении острого переднего увеита.Группа по изучению увеита США лотепреднола этабоната. Am J Офтальмол. 1999 г., май; 127(5):537-44.36. Дегенринг Р.Ф., Йонас Дж.Б. Интравитреальное введение триамцинолона ацетонида для лечения хронического увеита. Бр Дж Офтальмол. 2003 март; 87(3): 361,37. Кок Х., Лау С., Мэйкок Н. и др. Результат интравитреального введения триамцинолона при увеите. Офтальмология. 2005 ноябрь; 112 (11): 1916-21.38. Самсон К.М., Вахид Н., Балтацис С., Фостер К.С. Терапия метотрексатом при хроническом неинфекционном увеите: анализ серии случаев 160 пациентов.Офтальмология. 2001 г., июнь; 108 (6): 1134-9.39. Фортуна Э., Сервантес-Кастаньеда Р.А., Бхат П. и др. Частота обострений при терапии биматопростом при увеитной глаукоме. Am J Офтальмол. 2008 г., декабрь; 146 (6): 876-82.40. Чанг Дж. Х., МакКласки П., Миссоттен Т. и др. Использование гипотензивных аналогов простагландинов для глаз у пациентов с увеитом: увеличивает ли их применение передний увеит и кистозный макулярный отек? Бр Дж Офтальмол. 2008 июль; 92 (7): 916-21.

узнайте как к ним относятся • musanews

Синехии — медицинский термин, обозначающий полное или частичное сращение малых половых губ женского полового органа.Но это еще не все: это слово также указывает на другой тип расстройства, которое вместо влияет на матку и может быть опасным, особенно если вы пытаетесь забеременеть. Прежде чем мы копнем глубже и даже поймем, как вылечить проблему, вот видео с некоторым любопытством о влагалище.

Синехии малых половых губ: что нужно знать?

Это почти всегда доброкачественная патология , которая может поражать девочек в возрасте от шести месяцев до 7-8 лет.Обычно исчезает спонтанно с наступлением половой зрелости , Но сращение малых половых губ может почти полностью закрыть вагинальный канал, оставив лишь очень небольшое пространство, из которого выходит моча, в то время как вход во влагалище и девственной плевы совершенно не видно.

Причины, лежащие в основе синехий

 

Прогрессирующее происходит после рождения исчезновение материнского эстрогена, и это может означать для предрасположенных девочек, один сухость кожи что способствует слиянию малых половых губ и, следовательно, появлению синехий.

Если вы не особо обратите внимание на гигиену половых органов , застой кала и мочи который вызывает воспаление которое в свою очередь порождает синехии.

Le опрелости они могут быть опасными если не лечить правильно, и их тоже можно считать основой сращения малых половых губ.

  • Использование агрессивных моющих средств

I средства для интимной гигиены они всегда должны быть деликатными, поэтому важно выбрать то, что подходит для вашей чувствительной кожи некоторых детей.

— Реклама —



  • Синтетическая или плохо пропускающая воздух одежда

Il подгузник и обычно не очень дышащий , поэтому его следует часто менять и при каждой смене следует тщательно промывать область, чтобы избежать покраснения и раздражения. Когда ваша дочь начинает носить трусики, всегда лучше выбирать дышащие хлопковые.

синехии: причины© GettyImages

Основные симптомы синехий

Le синехии в большинстве случаев они абсолютно бессимптомны, поэтому их нелегко идентифицировать, если не проводить тщательный осмотр половых органов. Родители могут заметить их присутствие, например, во время смены подгузников. Или при периодических визитах к педиатру последний может заметить сращение малых половых губ.
Если сращение малых половых губ частичное, симптомов не будет, но в редких случаях, когда синехии будут полными , застой мочи и, следовательно, повышенный риск инфекций мочевыводящих путей.
Боль почти никогда не ощущается в области гениталий, а если и возникает, то из-за того, что мочиться нужно под давлением , чтобы преодолеть сопротивление из-за узкого прохода.Если девочка уже достигла половой зрелости и писает самостоятельно, вы можете заметить, что она принимает некоторые определенные позы, чтобы не промокнуть , и может чувствовать боль при выполнении гимнастических упражнений, включающих принудительное разведение ног в стороны.
При появлении у Вашей дочери зуда в области половых органов необходимо немедленно прибегнуть к одному медицинскому осмотру для исключения одной кожной патологии связанной с синехиями: склероатрофический лишай , при котором слизистая оболочка половые органы тонкие, атрофичные, беловатые.



 

синехии: симптомы© GettyImages

Синехии: как их лечить?

Только педиатр сможет определить, исходя из степени тяжести патологии , наиболее подходящее средство для решения проблемы синехий. В любом случае, вот что вы можете сделать.

Масло на основе витамина Е полезно в менее тяжелых случаях сращения малых половых губ. Он работает, смягчая кожу и медленно «расклеивая» две части эпидермиса между собой.

  • Крем, содержащий эстроген

Однако в наиболее серьезных случаях только по назначению врача , рекомендуется наносить местно ватным тампоном крем, содержащий эстроген один раз в день в течение 2–4 недель, уделяя особое внимание центральная линия слияния. Кто использует этот тип продукта, не показал каких-либо серьезных побочных эффектов , если бы не легкое раздражение вокруг области гениталий, временная темная пигментация кожи или небольшое кровотечение в конце терапии.В конце лечения слияние может повториться, поэтому может быть полезно наносить масло зародышей пшеницы для поддержания надлежащей гидратации.

 

маточные синехии© GettyImages

Маточные синехии: что это такое?

В отличие от синехий, поражающих женские половые органы, маточные синехии представляют собой спайки, образующиеся в матке. Среди основных причин – соскобы после самопроизвольного аборта или добровольного прерывания беременности. В других случаях некоторые маневры, практикуемые во время родов, могут привести к возникновению маточных синехий.Основным симптомом, который может возникнуть, является уменьшение менструальных выделений вплоть до полного их отсутствия. Синехии матки также могут быть причиной бесплодия.
Основным обследованием для постановки диагноза является гистероскопия, тип эндоскопического исследования, заключающееся во введении внутрь матки инструмента, соединенного с камерой, которая отображает и показывает синехии, если они есть.
Во всех этих случаях единственным эффективным лечением является ‘вмешательство хирургическое оперативная гистероскопия.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.