Синдром мозговой дисфункции: Лечение минимальных мозговых дисфункций у детей в МЦ CORTEX.

Содержание

Синдром минимальной мозговой дисфункции (ММД) у детей

Термин «ММД (минимальная мозговая дисфункция)» появился в современной медицине только в середине 20-го века. Данный синдром проявляется в нарушениях регуляции различных уровней центральной нервной системы. Подобные нарушения ведут к изменениям как эмоциональной, так и вегетативной системы. Диагностироваться синдром может и у взрослых, однако, значительно чаще, определяется у детей.

Неврологи нашего века склонны считать неверным термин «минимальная мозговая дисфункция» и относят указанную патологию к «Гиперкинетическим расстройствам поведения».  Однако по привычке и пациенты и врачи продолжают применять старое понятие.

ММД (синдром минимальной мозговой дисфункции) – что это?

Данная патология уходит своими корнями в раннее детство. Уже с младшего детского возраста у ребенка наблюдаются легкие нарушения поведения и обучения. Довольно часто они возникают из-за родовой травмы. Запущенная в школьные годы патология, может дать серьезные последствия во взрослом возрасте. Среди проблем возможны сложности в социальной адаптации и обучении, а также развитие расстройств психопатического характера.

ММД у детей

Заметить симптомы минимальной мозговой дисфункции у малыша не очень сложно. У деток с синдромом уже с первого класса в наличии проблемы в обучении и поведении. Кроме этого, такие дети часто страдают от нарушений моторики и речевых навыков, а также у них проявляются нетипичные невротические реакции. Дети с ММД заметно устают от любых видов деятельности, они страдают повышенной возбудимостью и раздражительностью.

Наличие любых восьми симптомов, из перечисленного ниже, помогает диагностировать ММД:

  • Невозможность усидеть долго на одном месте, постоянные движения руками и ногами.
  • Ребенок перебивает других, а также докучает детям и взрослым.
  • Разговаривает без остановок.
  • Ребенок часто теряет нужные вещи, дома и в школе.
  • Ребенок легко и быстро отвлекается на различные внешние раздражители.
  • Складывается ощущение, что малыш не слышит, когда к нему обращаются и о чем-то просят.
  • Когда необходимо длительное время спокойно посидеть, ребенок не в состоянии это выполнить.
  • Ребенок начинает отвечать, еще не дослушав конец вопроса.
  • Не может ждать долго переменки во время групповых занятий.
  • Ребенок не осознает опасности, при вовлечении в рискованные игры. Может также и сам стать инициатором подобных игр.
  • Не может один играть в тишине.
  • Не завершив первого дела, приступает к другому.
  • Не может сконцентрироваться на играх либо выполнении задания на протяжении продолжительного времени.
  • При выполнении заданий у него проявляются трудности, которые нельзя связать с пониманием настоящей сути проблемы.

Минимальная мозговая дисфункция (диагноз) (minimal brain dysfunction (diagnosis))

Синдром ММД был впервые определен С. Клементсом, описавшим большую группу детей с выраженными нарушениями поведения и школьных навыков, для к-рых обычные методы вмешательства оказывались неэффективными. Катамнестические исслед. показывают, что этот синдром не ограничивается детством. Такие дефициты, как компенсаторная личностная проблематика и недостаточная обучаемость, сохраняются на протяжении отрочества-юности и взрослости.

Клементе определил состав синдрома ММД следующим образом: близкий к среднему или выше среднего уровень общего интеллекта, к-рому сопутствуют определенные виды недостаточной специфической обучаемости или поведенческих аномалий от легкой до тяжелой степени выраженности в сочетании с отклонениями функции ЦНС. Эти отклонения могут проявляться различными комбинациями снижений в области восприятия (зрительного и слухового), формирования понятий, речевых навыков, памяти, контроля внимания, импульсов, подвижности и отдельных движений. Клементе придерживается той т. зр., что определенные категории девиантного поведения, возрастной дискразии, недостаточной специфической обучаемости и отклонений от нормы зрительно-моторных функций должны считаться валидными признаками нарушенного функционирования мозга.

Связанные с синдромом ММД симптомы в настоящее время включают тж искаженный образ тела, общая задержку созревания, нарушения кинестетической интеграции, гипо- и гиперактивность, дисграфию или аграфию, дискалькулию, затрудненность речи и общения, когнитивные затруднения, а тж реактивные соц., аффективные и личностные нарушения.

В разные годы этот синдром называли по-разному: гиперкинетический синдром, детский гиперактивный синдром, минимальное повреждение или дисфункция мозга, минимальная или легкая церебральная дисфункция, хронический мозговой или органический синдром. Его тж обозначали в соответствии со специфическим представительством симптомов как задержку развития, перцептивный и неврологический дефицит, дислексию, затрудненность научения, специфические затруднения научения или развития и т. д. В эту классиф. попадают одновременно гиперкинетический синдром и синдром ММД. Затрудненность научения, связываемая обычно с этим синдромом, раскрывается в рамках категории специфических расстройств развития, включающих расстройства чтения, счета и/или речи. Дункан высказывал убедительные возражения против такого подхода.

Идея о том, что эти симптомы составляют неврологический или психоневрологический синдром либо диагностическую категорию, встречает известное сопротивление. Двумя осн. симптомами являются недостаточная специфическая или общая обучаемость (specific or generalized learning disabilities) и гиперактивность.

Оценки распространенности данного нарушения различны в зависимости от ориентировки на весь синдром в целом, или на отдельные его симптоматические компоненты. Дети, у к-рых выявляется весь синдром и/или отдельные комплексы симптомов, составляют от 3 до 45% популяции школьного возраста; соотношение мальчиков к девочкам равно 6—10:1.

Гипотезы относительно этиологии фокусируются на генетической предрасположенности и семейном происхождении, недостаточности питания, воздействии токсических веществ (включ. лекарственные) и пренатальной патологии матери, перинатальном стрессе и заболеваниях раннего детского возраста. Дети из малообеспеченных слоев населения более подвержены действию патогенных факторов окружения и более уязвимы к возникновению расстройства. Хотя отставание по этапам развития обычно присутствует с очень раннего возраста, расстройство обычно становится очевидным, когда ребенок идет в школу.

Среди авторов имеются расхождения относительно важности наличия поврежденного нейрофизиологического субстрата. Воспитатели и педагоги имеют тенденцию игнорировать или преуменьшать значение того факта, что нарушения поведения и затрудненность научения являются симптомами расстройств функционирования ЦНС. Психологи, психиатры и детские невропатологи стремятся акцентировать общий неврологический подход к развитию. В качестве неврологического субстрата недостаточной обучаемости они указывают на «мягкие неврологические признаки», нарушения центральных механизмов когнитивных и перцептивных процессов и др. органические факторы — атипичную ритмику на ЭЭГ и вестибулярные дисфункции.

Разраб. и широкое использование приборов высокочувствительного неинвазивного электронного сканирования и совершенствование методик электроэнцефалографии позволило получить доказательства того, что в возникновении синдрома большую роль играют нейрофизиологические и нейропсихологические факторы. Это нашло дальнейшее подтверждение в новейших исслед. химии, метаболизма и физиологии мозга.

Изучение детей с широким спектром определенных ранее симптомов ММД указывает на наличие ряда дополнительных нарушений — аллергических реакций, нарушений общего обмена, физ. роста, психол. созревания и соц. развития. Эти данные свидетельствуют о том, что церебральные дисфункции могут отражать нек-рые системные расстройства, влияющие на функции как вегетативной, так и центральной НС. У ребенка при этом могут возникать отклонения в общем функционировании организма, а тж дефициты зрительного и слухового восприятия, речевые и когнитивные нарушения, обусловливающие различные виды недостаточной обучаемости.

Личностные, соц. и эмоциональные проблемы часто сопутствуют синдрому. Мн. из этих детей имеют предрасположенность к повышению базисного фона тревоги с реакцией чрезмерной «пугливости» и повышенного реагирования как на физиолог., так и на психол. нагрузки с очень тяжелыми паническими приступами, к-рые обозначаются как «катастрофические реакции». Дети с синдромом ММД часто отличаются импульсивностью и незрелостью, либо ригидностью и перфекционизмом.

Исходное предположение о глубинном неврологическом расстройстве с широким спектром взаимосвязанных симптомов (symptom formations) — в противоположность изолированным кластерам симптомов — и с реактивными психол. и копинговыми проблемами, делает необходимым использование междисциплинарной бригады как для постановки диагноза, так и для терапевтического вмешательства.

Не существует какой-то стандартной тестовой батареи. Используемые тесты должны быть разнообразными, определяться возрастом ребенка, значимостью методик для имеющихся проблем, наличием тестов, индивидуальными предпочтениями психолога и временем, отведенным на обследование. Данные совр. исслед. свидетельствуют о том, что попытки сужения тестового репертуара не приводят к получению специфических профилей, к-рые позволили бы идентифицировать лиц с недостаточной обучаемостью, поскольку их популяция слишком неоднородна.

Синдром ММД проявляется в разнообразных поведенческих, функциональных и учеб. затруднениях. Поэтому используемые диагностические инструменты должны проверять каждую осн. операциональную область для получения полной картины. Должны быть даны оценки координации грубой и мелкой моторики, контроля подвижности, зрительно-моторного функционирования, графо-моторных навыков, осознанности образа тела, функций слуха, речевой моторики, обработки вербальной информ., когнитивного функционирования, личности и уровня учеб. навыков.

При постановке диагноза важно дифференцировать: а) случаи с проявлением гиперактивности при хорошей координации моторики (как грубой, так и мелкой), адекватном уровне интеллекта и адекватном состоянии учеб. и соц. навыков; б) случаи со специфическим изолированным дефицитом (зрительным, слуховым, двигательным или речевым) при адекватном уровне интеллекта, учеб. и соц. навыков и в) случаи с нарушениями в широком спектре описанной выше симптоматики. Эта последняя категория может быть диагностирована как случай собственно ММД. Психол. последствия и прогноз более благоприятны для первых двух категорий.

Такие дети обычно нуждаются в неск. лечебных подходах; существенной является своевременность начала терапии. Вмешательства включают фармакотерапию, специальную диету, оптометрическую коррекцию, двигательную терапию, работу со специалистом по коррекции недостаточной обучаемости, индивидуальную, групповую и семейную терапию.

На настоящий момент результаты осн. лечебных подходов — лекарственной терапии и психопедагогических приемов — не являются слишком обнадеживающими. Есть необходимость в более интенсивной коммуникации и интеграции между отдельными дисциплинами и внутри них, а тж более широкого использования бригадного подхода.

Исслед. эффективности психостимуляторов указывают на то, что, хотя проявления гиперактивности могут быть снижены, этого оказывается недостаточно для достижения желательного уровня учеб. компетентности или устранения поведенческих расстройств. Кроме того, возникают вопросы о проблемах роста ребенка, его негативных реакциях на необходимость приема лекарств и о возможности последующих злоупотреблений психоактивными веществами.

Недостаточная эффективность программ специального обучения указывает на необходимость поиска иных лечебных подходов. Прием интеграции пациентов в среду здорового населения пока не отвечает предъявлявшимся к нему ранее надеждам и ожиданиям.

Много говорилось о насущной потребности ребенка и его семьи в психол. помощи в связи с повышенной уязвимостью к эмоциональному стрессу и личностной проблематикой, отражающей низкую самооценку ребенка и чувство собственной несостоятельности. Предлагались различные методики терапии, в т. ч. поведенческие методы, биолог. обратная связь, когнитивный контроль, имитация, моделирование, специальная игровая терапия, психотер. и тренинг соц. навыков. Нек-рые из этих технических приемов направлены на изменение поведения в целом и в процессе обучения в частности, другие же имеют целью изменение стиля взаимодействия и отношений ребенка с членами его семьи.

Катамнестические исслед. подтверждают, что несмотря на возможное нивелирование с возрастом специфического неврологического дефицита и снижение гиперактивности (или благодаря терапии, или с началом подросткового периода), пациент в юности и ранней взрослости демонстрирует низкий профессиональный и академический уровень, дефицитарные соц. навыки, чувство собственной несостоятельности и личностную проблематику слабой или умеренной степени выраженности. Ввиду таких обескураживающих результатов, представляется очевидной необходимость интенсификации программ ранней диагностики расстройства и обеспечение доступности детям и родителям систем многостороннего раннего вмешательства и поддержки.

См. также Головной мозг, Диагнозы, Минимальная мозговая дисфункция (вмешательство)

Р. Окроч

.

«Минимальная мозговая дисфункция — ММД синдром гиперактивности»

Памятка родителям, чей ребенок страдает синдромом гиперактивности внимания ММД. Минимальная мозговая дисфункция — распространенное нарушение. Ребенок с минимальной мозговой дисфункцией непоседлив, невнимателен, гиперактивен. Он доставляет много хлопот своим родителям. Вот несколько советов, которые очень помогут родителям детей с минимальной мозговой дисфункцией ММД.

  • Соблюдайте режим дня, у ребенка должно быть достаточно времени на сон и на прогулки.

  • Рацион ребенка с ММД должен включать продукты с повышенным содержанием кальция, калия и магния (молочные продукты, сухофрукты: изюм, чернослив, курага). Это необходимо для лечения гиперактивности.

  • Ребенок должен избегать шумных и подвижных игр, особенно перед сном. Ограничьте число контактов с другими людьми.

  • Оклейте комнату ребенка обоями спокойных умеренных цветов, без лишней мебели и игрушек. Мебель должна быть простой и прочной.

  • Старайтесь избегать жары, духоты, длительных поездок.

  • Вашему ребенку рекомендованы занятия теми видами спорта, которые практически исключают травмы головы (плавание, гимнастика).

  • Подготовьте ребенка к фармакологическому лечению минимальной мозговой дисфункции так, чтобы оно не воспринималось им как наказание за поведение. Строго выполняйте все назначения врача по лечению ММД.

  • Повесьте на стену календарь. Отмечайте красным фломастером хорошие дни, а синим неудачные. Это нужно для лечения гиперактивности внимания. Объясняйте ребенку свое решение.

  • Используйте гибкую систему поощрений и наказаний. Поощряйте ребенка сразу же, не откладывая но будущее.

  • Работайте с ребенком в начале дня, а не вечером. Уменьшите общую рабочую нагрузку ребенка. Поощряйте игры и занятия, требующие внимания и терпения.

  • Делите работу на более короткие, но более частые периоды. Используйте физкультминутки.

  • Снизьте требования к аккуратности в начале работы, чтобы сформировать у ребенка чувство успеха.

  • Попросите педагога по возможности посадить Вашего ребенка на первую парту или поблизости от него.

  • Используйте во время занятий, когда ребенок перевозбужден, тактильный контакт (элементы массажа, прикосновения, поглаживания).

  • Давайте короткие, четкие и конкретные инструкции.

  • Договаривайтесь с ребенком о тех или иных действиях заранее. Если Вы едете со своим ребенком в музей, театр или в гости, то должны заранее объяснить ему правила поведения. Например: «Когда мы выйдем из дома, ты должен дать мне руку и не отпускать ее, пока не перейдем улицу. Если ты все сделаешь правильно, я дам тебе жетон. Когда мы сядем в автобус…» и т.д. Затем определенное количество полученных за правильное поведение жетонов можно будет обменивать на приз (конфету, игрушку и т.д.). Если ребенок будет очень стараться, но случайно что-то сделает не так, то его можно и простить. Пусть он чувствует себя успешным.

  • Предоставьте ребенку в определенных ситуациях возможность выбора.

  • Заведите дневник, отмечайте в нем любые, даже минимальные изменения в поведении ребенка; трудности, которые у Вас возникают; отмечайте каждый прием лекарств, а так же начало и характер их действия и побочные эффекты. Отметьте все, что Вы сумели или не смогли выполнить из этих рекомендаций.

  • Оставайтесь спокойным родителем. Нет хладнокровия — нет преимущества!

  • Подготовила педагог-психолог Пичкова Н.А.

    Ренальная дисфункция как осложнение острого повреждения головного мозга | Басанцова

    1. Manea MM, Comsa M, Minca A, Dragos D, Popa C. Brainheart axis — review article. J Med Life. 2015;8(3):266–271.

    2. Baranchuk A, Nault MA, Morillo CA. The central nervous system and sudden cardiac death: what should we know? Cardiol J. 2009;16(2):105–112.

    3. Meyfroidt G, Baguley IJ, Menon DK. Paroxysmal sympathetic hyperactivity: the storm after acute brain injury. Lancet Neurol. 2017;16(9):721–729.

    4. Makin SDJ, Cook FAB, Dennis MS, Wardlaw JM. Cerebral small vessel disease and renal function: systematic review and meta-analysis. Cerebrovasc Dis. 2015;39(1):39–52. doi:10.1159/000369777

    5. Zacharia BE, Ducruet AF, Hickman ZL, Grobelny BT, Fernandez L, Schmidt JM et al. Renal dysfunction as an independent predictor of outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a single-center cohort study. Stroke. 2009;40(7):2375–2381. doi:10.1161/STROKEAHA.108.545210

    6. Afsar B, Sag AA, Yalcin CE, Kaya E, Siriopol D, Goldsmith D et al. Brain-kidney crosstalk: definition and emerging evidence. Eur J Intern Med. 2016;36:7–12. doi:10.1016/j.ejim.2016.07.032

    7. Tsagalis G, Akrivos T, Alevizaki M, Manios E, Theodorakis M, Laggouranis A et al. Long-term prognosis after acute injury after first stroke. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(3):616–622. doi:10.2215/CJN.04110808

    8. Saeed F, Adil MM, Khursheed F, Daimee UA, Branch LA, Vidal GA et al. Acute renal failure is associated with higher death and disability in patients with acute ischemic stroke: analysis of nationwide inpatient sample. Stroke. 2014;45(5):1478–1480. doi:10.1161/STROKEAHA.114.004672

    9. Laiblea M, Horstmanna S, Rizosa T, Rauch G, Zorn M, Veltkamp R. Prevalence of renal dysfunction in ischaemic stroke and transient ischaemic attack patients with or without atrial fibrillation. Eur J Neurol. 2015;22(1):64–69. doi:10.1111/ene.12528

    10. Li N, Zhao WG, Zhang WF. Acute kidney injury in patients with severe traumatic brain injury: implementation of the acute kidney injury network stage system. Neurocrit Care. 2011;14(3):377–381. doi:10.1007/s12028-011-9511-1

    11. Ahmed M, Sriganesh K, Vinay B, Umamaheswara Rao GS. Acute kidney injury in survivors of surgery for severe traumatic brain injury: Incidence, risk factors, and outcome from a tertiary neuroscience center in India. Br J of Neurosurg. 2015;29(4):544–548. doi:10.3109/02688697.2015.1016892

    12. Moore EM, Bellomo R, Nichol A, Harley N, Macisaac C, Cooper DJ. The incidence of acute kidney injury in patients with traumatic brain injury. Ren Fail. 2010;32(9):1060–1065. doi:10.3109/0886022X.2010.510234

    13. Rybak MJ, Abate BJ, Kang SL, Ruffing MJ, Lerner SA, Drusano GL. Prospective evaluation of the effect of an aminoglycoside dosing regimen on rates of observed nephrotoxicity and ototoxicity. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43(7):1549–1555.

    14. Davenport A. Management of acute kidney injury in neurotrauma. Hemodial Int. 2010;14:S27–S31.

    15. Fang L, You H, Chen B, Xu Z, Gao L, Liu J et al. Mannitol is an independent risk factor of acute kidney injury after cerebral trauma: a case-control study. Ren Fail. 2010;32(6):673–679. doi:10.3109/0886022X.2010.486492

    16. Zeng G, Tong W, Zheng P. Decreased risk of acute kidney injury with intracranial pressure monitoring in patients with moderate or severe brain injury. J Neurosurg. 2013;119(5): 1228–1232.

    17. Ma S, Zhao H, Ji X, Luo Y. Peripheral to central: organ interactions in stroke pathophysiology. Exp Neurol. 2015;272:41–49. doi:10.1016/j.expneurol.2015.05.014

    18. Nongnuch A, Panorchan K, Dawenport A. Brain-kidney crosstalk. Critical Care. 2014;18(3):225. doi:10.1186/cc13907

    19. Covic A, Schiller A, Mardare NG, Petrica L, Petrica M, Mihaescu A et al. The impact of acute kidney injury on short-term survival in an Eastern European population with stroke. Nephrol Dial Transplant. 2008;23(7):2228–2234 doi:10.1093/ndt/gfm591

    20. Khatri M, Himmelfarb J, Adams D, Becker K, Longstreth WT, Tirschwell DL. Acute kidney injury is associated with increased hospital mortality after stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(1):25–30. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.06.005

    21. Holliday EG, Traylor M, Malik R, Bevan S, Maguire J, Koblar SA et al. Polygenic overlap between kidney function and large artery atherosclerotic stroke. Stroke. 2014;45(12):3508–3513. doi:10.1161/STROKEAHA.114.006609

    22. Akoudad S, Sedaghat S, Hofman A, Koudstaal PJ, van der Lught A, Ikram MA et al. Kidney function and cerebral small vessel disease in the general population. Int J Stroke. 2015;10(4):603–608. doi:10.1111/ijs.12465

    23. Toyoda K. Cerebrorenal interaction and stroke. Contrib Nephrol. 2013;179:1–6. doi:10.1159/000346944

    24. Zong l, Yao M, Ni J, Zhou L, Yuan J, Peng B. Kidney function is associated with severity of white matter hyperintensity in patients with acute ischemic stroke/TIA. BMC Neurology. 2016;16(1):193. doi:10.1186/s12883-016-0714-0

    25. Holmegaard SN, Christoffersen H, Haase J. Albuminuria, intermittent hyperfiltration and salt wasting in patients with stroke: a pilot study. Scand J Clin Lab Invest. 2006;66(5):437–449.

    26. Brinjikji W, Demchuk AM, Murad MH, Rabinstein AA, McDonald RJ, McDonald JS et al. Neurons over nephrons systematic review and meta-analysis of contrast-induced nephropathy in patients with acute stroke. Stroke. 2017;48(7):1862–1868. doi:10.1161/STROKEAHA.117.016771

    27. Wu CL, Tsai CC, Kor CT, Tarng DC, Lian LeB, Yang TH et al. Stroke and risks of development and progression of kidney diseases and end stage renal disease: a nationwide population-based cohort study. PLoS One. 2016;11(6):e0158533. doi:10.1371/journal.pone.0158533

    28. Harrois A, Soyer B, Gauss T, Hamada S, Raux M, Duranteau J et al. Prevalence and risk factors for acute kidney injury among trauma patients: a multicenter cohort study. Crit Care. 2018;22(1):344. doi:10.1186/s13054-018-2265-9

    29. Corral L, Javierre CF, Ventura JL, Marcos P, Herrero JI, Mañez R. Impact of non-neurological complications in severe traumatic brain injury outcome. Critical Care. 2012;16(2): R44.

    30. Sherlock M, O’Sullivan E, Agha A, Behan LA, Rawluk D, Brennan P et al. The incidence and pathophysiology of hyponatremia in subarachnoid hemorrhage. Clin Endocrin. 2006;64(3):250–254.

    31. Maesaka JK, Imbriano LJ, Ali NM, Ilamathi E. Is it cerebral or renal salt wasting? Kidney Int. 2009;76(9):934–938. doi:10.1038/ki.2009.263

    32. Davenport A. The brain and the kidney — organ cross talk and interactions. Blood Purif. 2008;26(6):526–536. doi:10.1159/000167800

    33. Miranda AS, Cordeiro TM, Soares TM, Ferreira RM, Simoes E, Silva AC. Kidney-brain axis inflammatory cross-talk: from bench to bedside. Clin Sci (Lond). 2017;131(11):1093–1105. doi:10.1042/CS20160927

    34. Kalita J, Singh RK, Misra UK. Cerebral salt wasting is the most common cause of hyponatremia in stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017;26(5):1026–1032. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.12.011

    35. Pchelin I, Shishkin A, Kulibaba T. Clinical correlates of serum interleukin-6 level in obese and non-obese patients with early stages of diabetic nephropathy. Nephrology dialysis transplantation. 2016;31(1):1486.

    Синдром гиперактивности, как с ним жить?

    Минимальная мозговая дисфункция — распространенное нарушение. Ребенок с минимальной мозговой дисфункцией непоседлив, невнимателен, гиперактивен. Он доставляет много хлопот своим родителям. Этот диагноз наиболее распространён среди дошкольников. Чрезмерно активный ребёнок плохо социализируется и испытывает трудности с учёбой. Ему сложно наладить отношения со сверстниками, сконцентрироваться на получении знаний. Патология может сопровождаться другими нервными заболеваниями. Детская гиперактивность может наблюдаться при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Патология представляет собой нарушение нормального функционирования мозга, которое приводит к сильному нервному напряжению.

    Как же жить с такими детьми, чтобы не навредить, чтобы помочь справиться с этим состоянием?

    Рекомендаций, которые помогут родителям детей с минимальной мозговой дисфункцией ММД, очень много.

    Первое и неизменное — это соблюдайте режим дня. У ребенка должно быть достаточно времени на сон и на прогулки.

    Рацион ребенка с ММД должен включать продукты с повышенным содержанием кальция, калия и магния (молочные продукты, сухофрукты: изюм, чернослив, курага). Это необходимо для лечения гиперактивности.

    Ребенок должен избегать шумных и подвижных игр, особенно перед сном. Ограничьте число контактов с другими людьми.

    Оклейте комнату ребенка обоями спокойных умеренных цветов, без лишней мебели и игрушек. Мебель должна быть простой и прочной.

    Старайтесь избегать жары, духоты, длительных поездок.

    Вашему ребенку рекомендованы занятия теми видами спорта, которые практически исключают травмы головы (плавание, гимнастика).

    Подготовьте ребенка к фармакологическому лечению минимальной мозговой дисфункции так, чтобы оно не воспринималось им как наказание за поведение. Строго выполняйте все назначения врача по лечению ММД.

    Повесьте на стену календарь. Отмечайте красным фломастером хорошие дни, а синим неудачные. Это нужно для лечения гиперактивности внимания. Объясняйте ребенку свое решение. Используйте гибкую систему поощрений и наказаний. Поощряйте ребенка сразу же, не откладывая на будущее.

    Работайте с ребенком в начале дня, а не вечером. Уменьшите общую рабочую нагрузку ребенка. Поощряйте игры и занятия, требующие внимания и терпения.

    Делите работу на более короткие, но более частые периоды. Используйте физкультминутки.

    Снизьте требования к аккуратности в начале работы, чтобы сформировать у ребенка чувство успеха.

    Попросите педагога по возможности посадить Вашего ребенка на первую парту или поблизости от него.

    Используйте во время занятий, когда ребенок перевозбужден, тактильный контакт (элементы массажа, прикосновения, поглаживания).

    Давайте короткие, четкие и конкретные инструкции.

    Договаривайтесь с ребенком о тех или иных действиях заранее. Если Вы едете со своим ребенком в музей, театр или в гости, то должны заранее объяснить ему правила поведения. Например: «Когда мы выйдем из дома, ты должен дать мне руку и не отпускать ее, пока не перейдем улицу. Если ты все сделаешь правильно, я дам тебе жетон. Когда мы сядем в автобус…» и т.д. Затем определенное количество полученных за правильное поведение жетонов можно будет обменивать на приз (конфету, игрушку и т.д.). Если ребенок будет очень стараться, но случайно что-то сделает не так, то его можно и простить. Пусть он чувствует себя успешным.

    Предоставьте ребенку в определенных ситуациях возможность выбора.

    Заведите дневник, отмечайте в нем любые, даже минимальные изменения в поведении ребенка; трудности, которые Вас возникают; отмечайте каждый прием лекарств, а так же начало и характер их действия и побочные эффекты. Отметьте все, что Вы сумели или не смогли выполнить из этих рекомендаций.

    Оставайтесь спокойным родителем. Нет хладнокровия — нет преимущества!

    Воспитание ребенка с минимальной мозговой дисфункцией — тяжелый труд. Вы сильно облегчите себе задачу, если обратитесь для лечения ММД к неврологу, психологу, психотерапевту.

    Статью подготовила: клинический психолог детской поликлиники №1 Смирнова Олеся Александровна

    Возврат к списку


    Синдром минимальной мозговой дисфункции, ММД

    Синдром минимальной мозговой дисфункции был формально определен в 1966 году Самуэлем Клеменсом. Это комбинация среднего или выше среднего интеллекта с некоторыми умеренно-тяжелыми формами обучения или поведенческими нарушениями, характеризующими девиантное функционирование центральной нервной системы.

    Синдром может быть связан с нарушениями зрительного или слухового восприятия, концептуализации, языка, памяти, трудностями контроля внимания, импульсивностью, гиперактивностью.

    Причины

    Считается, что синдром минимальной мозговой дисфункции (ММД) связан с незначительным повреждением ствола головного мозга, той части, которая контролирует возбуждение. Вероятной причиной такого повреждения является лишение кислорода во время родов.

    Хотя такой ущерб не влияет на интеллект, но оказывает влияние на двигательную активность и внимание. ММД обычно не проявляется до тех пор, пока ребенок не достигнет школьного возраста.

    Синдром также связан с наследственностью, плохим питанием, воздействием токсичных веществ и болезни в утробе матери.

    Другие симптомы, которые могут быть связаны с расстройством, включают:

    • плохой или неточный образ тела,
    • незрелость,
    • трудности с координацией,
    • гипоактивность,
    • гиперактивность,
    • трудности с написанием или вычислением,
    • проблемы речи, общения,
    • когнитивные трудности.

    Вторичные симптомы: социальные, аффективные и личностные нарушения.

    Вегето висцеральный синдром у детей

    Дети с трудностями обучения проявляют нарушения в одном или нескольких основных психологических процессах, связанных с пониманием, использованием устного или письменного языка.

    Симптомы могут проявляться в нарушениях слуха, мышления, чтения, письма, орфографии, математики.

    Признаки были названы перцептивными недостатками, черепно-мозговой травмой, минимальной мозговой дисфункцией, дислексией, развитием афазии, гиперактивностью. Но синдром не включает проблемы обучения, связанные с визуальными, слуховыми или моторными недостатками, умственной отсталостью, эмоциональными нарушениями или неблагоприятными условиями окружающей среды (Clements, 1966).

    Устаревший термин «Минимальная мозговая дисфункция» (ММД) не лучше или хуже, чем другие 40 нечетных названий, предложенных для этого синдрома, но у него есть серьезные недостатки.

    Например, слово «минимальная» относится к степени повреждения головного мозга или, дисфункции, которая минимальна по сравнению с церебральным параличом, но последствия этого состояния, конечно, не минимальны.

    В последнее время стало приемлемым называть совокупность данных симптомов синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или у подростков «Остаточный поведенческий дефицит» (RAD).
    ММД самая распространенная и самая большая проблема, с которой сталкиваются психологи и врачи, работающие в этой области.

    Возраст, когда синдром проявляется, простирается от младенчества до старения. Презентация – от минимальной мозговой дисфункции (MМД) у ребенка до дисфункции головного мозга (ДГМ), синдрома дефицита внимания (СДВ) с остаточным ангажированным дефицитом (RAD) у подростка.

    Поскольку состояние становится более известным для большего числа практиков, больше взрослых будет признано нуждающимся в лечении.

    Заболеваемость

    Заболеваемость СДВГ составляет около 10% всех школьников, встречается у мальчиков гораздо больше, чем у девочек. Причина в том, что у мальчиков больше случаев правильного доминирования мозга, чем у девочек.

    Мужской гормон Тестостерон усиливает правое полушарие, а эстроген, женский гормон, левое полушарие. Синдром ММД представляет собой либо проблему обучения (незрелость головного мозга), либо проблему поведения (избыток правого мозга), или и то, и другое.

    Если его увидит кто-то, знакомый с состоянием, легко диагностирует еще до того, как ребенок отправится в школу. Слишком много детей диагностируются поздно, когда уже возникли серьезные проблемы. Заболеваемость растет просто потому, что население растет, а также потому, что диагноз делается чаще. Это обнадеживает, но этого недостаточно.

    Диагностика

    Несмотря на высокую заболеваемость, разрушительные последствия для человека и его семьи, длительность заболевания, даже после школьного возраста, его часто неправильно диагностирует неопытный медицинский персонал или при диагнозе плохо лечат. Следует добавить, что даже при правильном диагнозе и лечении предлагаемые средства слишком часто неадекватны.

    Вероятно, существует только одна реальная причина синдрома минимальной мозговой дисфункции – это биохимический дефицит нейротрансмиттера в мозге, который является генетическим.

    Он предрасполагает мозг к нормальной восприимчивости любого стресса, будь то физическая травма, эмоциональная, кислородная недостаточность, пищевая деградация или бактериальное вторжение.

    Незрелость нервной системы, особенно левого полушария мозга, также играет роль, поскольку недоношенные младенцы и близнецы более восприимчивы. Задержка формирования психических функций этих детей является неотъемлемой и важной частью диагноза.

    Существуют явно психологические факторы, но они неизменно вторичны по своей природе, являются частью синдрома, но никогда не являются причиной. При адекватном лечении большинство вторичных эмоциональных проблем быстро исчезают.

    При синдроме минимальной мозговой дисфункции все симптомы не обязательно присутствуют для постановки диагноза. Допустимо подтвердить диагноз, если есть некоторые из признаков, в переменных степенях от легкой до тяжелой.

    Симптомы ммд у детей

    В младенчестве:

    • частые колики,
    • бессонница,
    • чрезмерная рвота,
    • проблемы с питанием, туалетом,
    • беспокойство,
    • чрезмерный плач.

    Беспокойный ребенок становится сверхактивным, расстроенным и трудным ребенком в детском саду. В школе развиваются проблемы обучения и концентрации, что приводит к недооценке и плохой самооценке. Сначала проявляется проблема чтения (слуховое нарушение), но не ранняя математика.

    Позже, математика тоже страдает. Эти школьники лучше справляются с географией, чем с историей. Лучше в геометрии, чем алгебре, как правило, любят искусство и музыку, особенно шоу, театр, телевидение.

    Все это связано с талантом правого полушария и незрелостью левого. Постепенно уровень активности замедляется в период полового созревания или позже. Но беспокойная природа остается, иногда импульсивная. Последнее, самое неприятное, – это невозможность сосредоточиться на задаче.

    Однако, в некоторых случаях они могут сосредоточить внимание, если участвуют в деятельности правого мозга, например, игрой в шахматы.

    Проблемы координации в ранние годы проявляются как отставание в способности справляться с ожидаемыми возрастными задачами. Позже ребенок, часто неуклюжий, плохо справляется в играх с мячом, имеет неопрятный почерк или то, и другое.

    Отставание и отсутствие ингибирующей функции иногда приводят к энурезу (непроизвольное мочеиспускание), энкопрезу – они более распространены в периоды стресса, но не вызваны им.

    У этих детей серьезные проблемы с слуховым восприятием и словесной концентрацией. Неспособность сконцентрироваться на заданной задаче и способность к визуальному отвлечению, формирует серьезную проблему. Однако обучение на компьютере, которое является визуальным, механическим, – это удовольствие.

    Прогноз

    С течением времени отставание развития, особенно в языке, сочетается с образовательным отставанием. До такой степени, что не могут справиться с элементарной работой в школе.

    Эти дети перестают мечтать. Когда задачи задаются на уровне их способностей они могут наслаждаться успехом. Порочный цикл вскоре устанавливается там, где плохие успехи приводят к несправедливой критике, плохой самооценке, демотивации, разочарованиям, неудачам.

    Все это очень плохо переносится ребенком синдромом минимальной мозговой дисфункции. Он становится сверхчувствительным к критике, часто очень агрессивным, антагонистическим к любой форме дисциплины.

    В подростковом возрасте часто развивается депрессия. Импульсивная природа часто позволяет ему попасть в беду, прежде чем поймет, что происходит. Сначала действует импульсивно, затем думает о ситуации. Они также стараются упорядочить события, организовать себя, тем самым создают еще больше проблем.
    По д-р Билли Левин

    Церебральная дисфункция и психотические симптомы при болезни Альцгеймера

    Психотические явления далеко не редкость при болезни Альцгеймера; бред присутствует до трех четвертей больных, галлюцинации — до половины. Они появляются по мере того, как болезнь переходит в среднюю фазу, и связаны со снижением когнитивных функций. Лучшее понимание психопатогенетических механизмов, посредством которых опосредуется психотический опыт, могло бы иметь последствия, выходящие далеко за пределы болезни Альцгеймера; в этом отношении она может служить неврологической моделью так называемых функциональных психозов.В некоторых исследованиях использовалась функциональная нейровизуализация для выявления тех частей мозга, которые вовлечены в психотический процесс. Выводы оказались противоречивыми. В статье Mega et al. в этом выпуске (стр. 167–171)1 описана методология, которая представляет собой явный прогресс. Нейропсихиатрическая инвентаризация2, инструмент, основанный на опекунах, использовался для контроля сопутствующего поведения, отличного от психотического. Были оценены десять поведенческих переменных, только две из которых, бред и галлюцинации, являются психотическими.Близкое соответствие было достигнуто по непсихотическому поведению, а также по полу, когнитивным способностям и обучению, но только ценой: первоначальный пул из 210 пациентов был сокращен до психотических и непсихотических групп по 10 пациентов в каждой.

    Сформированные таким образом группы прошли нейровизуализацию с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). В психотической группе перфузия была значительно ниже в 11 областях, большинство из которых были сгруппированы в префронтальной коре с двух сторон, в левом стриатуме и левой теменной коре.Снижение регионарной перфузии в височно-теменной коре характерно для болезни Альцгеймера3: снижение перфузии префронтальной коры не всегда можно было предсказать, поэтому эти данные неизбежно провоцируют предположения о роли исполнительной функции (или, скорее, дисфункции) в появлении психотических феноменов. Они не обязательно генерируются в префронтальной полосатой области (например, есть некоторые доказательства участия средней височной коры в производстве галлюцинаций4), но Mega и соавт. правы, подчеркивая критическое значение исполнительной недостаточности: не просто изолированная аберрация восприятия; своим отличительным психотическим свойством он обязан неспособности к инсайту, влиятельному суждению и способности к самоконтролю, которые характерны для исполнительной дисфункции.

    Психотические симптомы обычно отсутствуют на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Означает ли их появление продвижение патологии Альцгеймера в префронтальные области? Будущие исследования, которые стремятся воспроизвести эти результаты, должны включать в свой план исследования показатели исполнительной функции.

    Острая мозговая дисфункция во время критического заболевания

    Адам Н., Кандельман С., Манц Дж. и другие. (2013) Дисфункция головного мозга, вызванная сепсисом. Expert Rev Anti Infect Ther, 11(2): 211-21.

     

    Агарвал В., О’Нил П.Дж., Коттон Б.А. и соавт. (2010) Распространенность и факторы риска развития делирия. у пациентов ожоговых отделений интенсивной терапии. J Burn Care Res, 31(5): 706-15.

     

    Американский психиатрический Ассоциация, изд. (2013) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-й версия. [Дата обращения: 9 ноября 2015 г.] Доступно по адресу dsm.psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.97808

    596

    .

     

    Balas MC, Burke WJ, Gannon D и другие.(2013) Осуществление координации пробуждения и дыхания, бред мониторинг/управление и ранние упражнения/подвижность в повседневном уходе: возможности, проблемы и извлеченные уроки для внедрения боли в отделении интенсивной терапии, Руководство по агитации и бреду. Crit Care Med, 41 (9 Suppl 1): S116-27.

     

    Барр Дж., Фрейзер Г.Л., Пунтильо К и др. (2013) Клинические рекомендации по лечению боли, возбуждение и делирий у взрослых пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии: исполнительный резюме.Am J Health Syst Pharm, 70(1): 53-8.

     

    Бержерон Н., Дюбуа М.Дж., Дюмон М. и соавт. (2001) Контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга. Медицинская интенсивная терапия, 27(5): 859-64.

     

    Brook AD, Ahrens TS, Schaiff R et al. (1999) Влияние протокола седации, осуществляемого медсестрой, на продолжительность ИВЛ. Crit Care Med, 27(12): 2609-15.

     

    Bryczkowski SB, Лопреято MC, Yonclas PP и соавт.(2014) Факторы риска делирия у пожилых пациентов с травмами госпитализирован в отделение хирургической реанимации. J Trauma Acute Care Surg, 77 (6): 944-51.

     

    Колвилл G, Керри С., Пирс С. (2008) Детский фактические и бредовые воспоминания об интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med, 177(9): 976-82.

     

    Девлин Дж.В., Робертс Р.Дж., Фонг Дж. Дж. и др. (2010) Эффективность и безопасность кветиапина у пациентов в критическом состоянии. с делирием: проспективный, многоцентровый, рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемое пилотное исследование.Crit Care Med, 38(2): 419-27.

     

    Девлин Ю.В., Скробик Ю., Райкер РР и др. (2011) Влияние кветиапина на разрешение индивидуального делирия. симптомов у критически больных пациентов с делирием: ретроспективный анализ двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Критическая забота, 15 (5): R215.

     

    Эли Э.В., Иноуэ С.К., Бернард ГР и др. (2001) Делирий у пациентов с искусственной вентиляцией легких: обоснованность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (КАМ-ОРИТ).ДЖАМА, 286(21): 2703-10.

     

    Эли Э.В., Шинтани А., Трумэн Б. и другие. (2004) Делирий как предиктор смертности на ИВЛ больных в отделении интенсивной терапии. ДЖАМА, 291(14): 1753-62.

     

    Эли Э.В., Гаутам С., Марголин Р. и другие. (2001b) Влияние делирия в отделении интенсивной терапии на стационарное продолжительность пребывания. Медицинская интенсивная терапия, 27 (12): 1892-900.

     

    Фрэнсис Дж., Мартин Д., Капур WN (1990) Проспективное исследование делирия у госпитализированных пожилых людей.ДЖАМА, 263(8): 1097-101.

     

    Fiser DH (1992) Оценка Результат детской реанимации. J Pediatr, 121(1): 68-74.

     

    Girard TD, Kress JP, Fuchs БД и др. (2008) Эффективность и безопасность парной седации и аппарата ИВЛ. протокол отлучения от искусственной вентиляции легких в реанимации (Пробуждение и контролируемое дыхание): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет, 371 (9607): 126-34.

     

    Жирар ТД, Пандхарипанде ПП, Карсон С.С. и др.(2010) Осуществимость, эффективность и безопасность нейролептиков для Делирий отделения интенсивной терапии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование MIND. Crit Care Med, 38(2): 428-37.

     

    Гобен С., Гангопадхьяй М., Каштан М.Х. и соавт. (2014) Распространенность детского делирия и моторные подтипы в тяжелобольных младенцев и детей раннего возраста. Crit Care Med, 2 (12): A128.

     

    Inouye SK, Charpentier PA (1996) Факторы, провоцирующие Делирий у госпитализированных пожилых людей.Прогностическая модель и взаимосвязь с базовой уязвимостью. ДЖАМА, 275(11): 852-7.

    Inouye SK, Bogardus ST Jr., Charpentier PA et al. (1999) А многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med, 340(9): 669-76.

    Камдар Б.Б., Ниссен Т., Колантуони Э. и др. (2015) Бред переходы в отделении интенсивной терапии: изучение роли качества сна и других факторы. Crit Care Med, 43(1):135-41.

    Хан Б.А., Фадель В.Ф., Трикер Дж.Л. и др.(2014) Эффективность внедрение программы пробуждения и дыхания по седации и делирию в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med, 42(12): e791-5.

    Klein Klouwenberg PM, Zaal IJ, Spitoni C et al. (2014) атрибутивная смертность от делирия у пациентов в критическом состоянии: проспективная когортное исследование. BMJ, 349: g6652.

    Лат И., Макмиллиан В., Тейлор С. и др. (2009) Влияние делирий на клинические исходы при ИВЛ хирургических и травматологических пациенты. Crit Care Med, 37(6): 1898-905.

    Leentjens AF, Schieveld JN, Leonard M et al. (2008) А сравнение феноменологии детского, взрослого и гериатрического делирия. Дж Psychosom Res, 64(2): 219-23.

    Линь С.М., Хуан К.Д., Лю С.И. и др. (2008) Факторы риска для развитие раннего делирия и последующий клинический исход у больных на ИВЛ. J Crit Care 2008, 23(3): 372-9.

    McPherson JA, Wagner CE, Boehm LM et al. (2013) Бред в отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний: изучение поддающихся изменению факторов риска.Crit Care Med, 41(2):405-13.

    Мигер Д.Дж., Моран М., Раджу Б. и др. (2007) Феноменология бред. Оценка 100 случаев у взрослых с использованием стандартных мер. Бр Дж Психиатрия, 190: 135-41.

    Мехта С., Кук Д., Девлин Дж.В. и др. (2015) Распространенность, риск факторы и исходы делирия у взрослых на ИВЛ. Критический уход Мед., 43(3): 557-66.

    Page VJ, Ely EW, Gates S et al. (2013) Влияние внутривенного галоперидол на продолжительность делирия и комы у больных в критическом состоянии (Hope-ICU): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет Респир Мед., 1(7): 515-23.

    Пандхарипанде П., Коттон Б.А., Шинтани А. и др. (2008) Распространенность и факторы риска развития делирия при хирургических и травматологических заболеваниях. пациентов отделения интенсивной терапии. Дж. Травма, 65 (1): 34–41.

    Пандхарипанде П., Коттон Б.А., Шинтани А. и др. (2007) Моторик подтипы делирия при ИВЛ хирургических и травматологических интенсивных пациентов отделения ухода. Медицинская интенсивная терапия, 33 (10): 1726-31.

    Pandharipande P, Jackson J, Ely EW (2005) Делирий: острый когнитивная дисфункция у тяжелобольных.Curr Opin Crit Care, 11(4): 360-8.

    Пандхарипанде П., Шинтани А., Петерсон Дж. и др. (2006) Лоразепам является независимым фактором риска. для перехода в делирий у пациентов отделения интенсивной терапии. Анестезиология, 104(1): 21-6.

    Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC et al. (2013) Длительные когнитивные нарушения после критического заболевания. N Engl J Med, 369(14): 1306-16.

    Патель С.Б., Постон Дж.Т., Полман А. и др. (2014) Быстро обратимый делирий, связанный с седацией, по сравнению с персистирующим делирием в отделение интенсивной терапии.Am J Respir Crit Care Med, 189(6): 658-65.

    Поли Э., Лишманов А., Шуманн С. и др. (2015) Бред — это надежный предиктор заболеваемости и смертности среди пациентов в критическом состоянии лечился в отделении кардиореанимации. Am Heart J, 170 (1): 79-86.

    Pun BT, Devlin JW (2013) Мониторинг делирия в отделении интенсивной терапии: стратегии инициирования и поддержания усилий по скринингу. Семин Респир Крит Care Med, 34(2): 179-88.

    Рис Г., Гледхилл Дж., Гарральда М.Е. и др. (2004) Психиатрический результат после поступления в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU): когорта исследование.Медицинская интенсивная терапия, 30 (8): 1607-14.

    Райкер Р.Р., Шехаби Ю., Бокеш П.М. и др. (2009) Дексмедетомидин по сравнению с мидазоламом для седации пациентов в критическом состоянии: рандомизированное исследование. ДЖАМА, 301(5): 489-99.

    Schieveld JN, Leroy PL, Van OsJ et al. (2007) Детская делирий при критических состояниях: феноменология, клинические корреляты и лечение ответ в 40 случаях в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Медицинская интенсивная терапия, 33(6): 1033-40.

    Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS et al.(2009) Ранний физиотерапия и трудотерапия у больных с механической вентиляцией легких, в критическом состоянии пациенты: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет, 373 (9678): 1874-82.

    Sessler CN, Pedram S (2011) Протоколизированный и целевой седация и обезболивание в отделении интенсивной терапии. Anesthesiol Clin, 29(4): 625-50.

    Sevransky JE, Checkley W, Herrera P et al. (2015) Протоколы и госпитальная смертность у пациентов в критическом состоянии: критические исследование исходов критических заболеваний в группах испытаний на болезни и травмы.Крит Уход Мед, 24 июня [Epub перед печатью] doi: 10.1097/CCM.0000000000001157

    Сильвер Г., Траубе С., Гербер Л. и др. (2015) Детский делирий и сопутствующие факторы риска: одноцентровое проспективное обсервационное исследование. Ped Crit Care Med, 16 (4): 303-9.

    Silver GH, Kearney JA, Kutko MC et al. (2010) Детский делирий в детских учреждениях интенсивной терапии. Am J Psychiatry, 167 (10): 1172-7.

    Skrobik YK, Bergeron N, Dumont M et al. (2004) Оланзапин против галоперидол: лечение делирия в условиях интенсивной терапии.Медицинская интенсивная терапия, 30 (3): 444-9.

    Smith HA, Boyd J, Fuchs DC et al. (2011) Диагностика делирия у детей в критическом состоянии: валидность и надежность педиатрической путаницы Метод оценки для отделения интенсивной терапии. Crit Care Med, 39(1): 150-7.

    Smith HAB, Gangopadhyay M, Goben C et al. (2014) Детский делирий у младенцев и детей раннего возраста: валидация дошкольного метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (psCAM-ICU). Am J Respir Crit Care Med, 189: A3246.

    Smith HA, Brink E, Fuchs DC et al. (2013) Детский делирий: мониторинг и ведение в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Педиатр Клин Северная Америка, 60 (3): 741-60.

    Traube C, Silver G, Kearney J et al. (2014) Корнелл Оценка педиатрического делирия: достоверный, быстрый, наблюдательный инструмент для скрининговый делирий в отделении интенсивной терапии*. Crit Care Med, 42(3): 656-63.

    Turkel SB, Trzepacz PT, Tavaré CJ (2006) Сравнение симптомов делирий у взрослых и детей. Психосоматика, 47(4): 320-4.

    ван ден Бугаард М., Шунховен Л., ван А.Т. и др. (2013) Профилактика галоперидолом у пациентов в критическом состоянии с высоким риском бред. Критическая забота, 17 (1): R9.

    Чжан В.Ю., Ву В.Л., Гу Дж.Дж. и др. (2015) Факторы риска для послеоперационный делирий у больных после аортокоронарного шунтирования: А проспективное когортное исследование. J Crit Care, 30(3): 606-12.

    Типы, причины, симптомы и лечение

    Обзор

    Зона Брока, отвечающая за способность говорить, и зона Вернике, отвечающая за выбор и понимание слов, обычно поражаются афазией.

    Что такое афазия?

    Афазия — это расстройство, при котором у вас возникают проблемы с речью или пониманием того, что говорят другие люди. Обычно это происходит из-за повреждения части вашего мозга, но также может произойти при состояниях, которые нарушают работу вашего мозга. Также существует несколько типов афазии. Расположение повреждения в вашем мозгу определяет тип вашей афазии.

    Это состояние почти всегда является симптомом другой проблемы, такой как инсульт или черепно-мозговая травма.Это также может произойти как временный эффект таких состояний, как мигрень. Афазия часто поддается лечению, особенно когда основное заболевание поддается лечению или может излечиться само по себе.

    В чем разница между афазией и дизартрией, дисфазией или апраксией?

    Афазия — это состояние, которое имеет связь или частичное совпадение с рядом других расстройств и проблем, связанных с речью, таких как дизартрия, дисфазия и апраксия.

    • Афазия : Это общий термин для обозначения проблемы, связанной с мозгом, с языковыми способностями, включая речь или понимание речи других людей.Специалисты используют этот термин для обозначения полной или частичной утраты языковых способностей.
    • Дисфазия (dis-fay-zh-ah) : Это устаревший термин для обозначения частичной потери языковых способностей из-за проблем, связанных с мозгом. Использование этого термина не распространено в большинстве мест. Основная причина, по которой он вышел из употребления, — это риск путаницы с термином «дисфагия» (см. ниже).
    • Дисфагия (dis-fay-gee-uh) : Медицинский термин для обозначения проблемы с глотанием. Способность глотать зависит от определенных мышц, которые проталкивают пищу, жидкость, лекарства и т. д.тебе в горло. Дисфагия может возникать при мозговых или нервных расстройствах или проблемах с самими мышцами.
    • Дизартрия : Это когда у вас проблемы с речью, потому что вы не можете полностью контролировать части рта, лица и верхних дыхательных путей. Это может привести к тому, что вы будете говорить слишком громко или тихо, с неравномерной скоростью, неправильно произносить слова или иметь необычные изменения высоты звука (переключение между высоким или низким голосом).
    • Апраксия : Это проблема, при которой вы не можете что-то сделать, даже если научились или делали это раньше.Примером может быть внезапное незнание того, как использовать ключ, чтобы открыть запертую дверь, даже если у вас нет проблем с описанием действия и вы все еще знаете, как работают замок и ключ. У людей с апраксией часто возникают проблемы с правильным произношением слов.

    На кого это влияет?

    Афазия может возникнуть у любого, у кого есть повреждения в областях мозга, которые контролируют вашу способность говорить или понимать речь других людей. Это чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, особенно из-за таких состояний, как инсульт, но также может произойти в любом возрасте.

    Насколько распространено это состояние?

    Афазия встречается редко: около 2 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием, и ежегодно оно развивается еще у 180 000 человек. Это происходит очень часто при определенных условиях. Примером этого является инсульт, когда почти треть людей с этим заболеванием также имеют ту или иную форму афазии.

    Как это состояние влияет на мой организм?

    Поскольку это влияет на вашу способность общаться, люди с этим заболеванием часто чувствуют, что другим трудно их понять.Это может вызвать ряд проблем. Некоторые из них просто незначительные неприятности, например, невозможность попросить стакан воды. Другие могут стать опасными для жизни недоразумениями, например, невозможностью сказать кому-то, что у вас симптомы инсульта.

    Симптомы и причины

    Тип вашей афазии зависит от того, как она влияет на вашу способность говорить и понимать, что говорят другие. Эксперты определяют тип на основе того, связаны ли с вашей афазией проблемы с беглостью речи, повторением и пониманием.

    Каковы симптомы афазии?

    Существует несколько типов афазии и афазоподобных состояний. Хотя симптомы афазии имеют много общего, все же есть некоторые важные различия. Чтобы понять, как работает афазия, полезно немного узнать о двух конкретных частях мозга, которые работают вместе, когда вы говорите:

    • Зона Брока : Эта часть мозга получила свое название от французского врача, который обнаружил, что она управляет мышцами, которые мы используем, чтобы говорить.Это часть вашей лобной доли, обычно с левой стороны, прямо перед вашим виском.
    • Зона Вернике : Эта часть мозга получила свое название от немецкого невролога, который обнаружил, что она контролирует вашу способность понимать и выбирать правильные слова для использования во время разговора. Это часть височной доли, также обычно с левой стороны, прямо над ухом.

    Эти две области мозга работают вместе, чтобы помочь вам говорить. Зона Вернике обрабатывает ваше понимание слов и выбирает, какие из них вы используете, а затем посылает сигналы в зону Брока.Когда зона Брока знает, какие слова использовать, она посылает сигналы мышцам, которые вы используете, когда говорите.

    Основные виды афазии

    Существует восемь основных типов афазии, и специалисты учитывают три основных фактора при определении того, какой вид у человека. Эти факторы:

    • Беглость . Они говорят гладко и легко? Соответствует ли их речь правильному темпу, тональности, произношению и грамматике? Они тоже могут писать без труда?
    • Понимание .Понимает ли человек, что говорят другие люди? Произносят ли они фразы и предложения, которые имеют смысл? Могут ли они также читать и понимать написанное?
    • Повторение . Есть ли у человека проблемы с повторением слов, фраз или полных предложений?

    Афазия Брока

    Также известная как «не беглая афазия» или «экспрессивная афазия», это одна из наиболее распространенных форм этого состояния. Люди с афазией Брока обычно имеют следующее:

    • Потеря беглости речи .Люди с афазией Брока с трудом составляют слова. Они могут повторять слова или простые фразы снова и снова (но с трудом или не могут повторить то, что вы им говорите). Люди с наиболее тяжелыми случаями не могут издавать никаких звуков (мутизм) или могут издавать только один звук за раз.
    • Понимание не нарушено . Люди с афазией Брока не могут говорить, но они все еще могут понимать, что говорят другие люди. Они также могут сказать, что что-то не так с их способностью говорить.
    • Борьба с повторением . Афазия Брока влияет на повторение, то есть у человека с ней могут возникнуть проблемы с повторением слов или фраз, которые вы ему говорите.
    • Другие симптомы: Повреждение области Брока, особенно в результате инсульта, часто также затрагивает близлежащую часть мозга, которая контролирует движение мышц. Из-за этого у людей с афазией Брока чаще наблюдается хотя бы некоторый паралич одной стороны тела.

    Афазия Вернике

    Также известная как «беглая афазия» или «рецептивная афазия», это также относительно распространенная форма афазии.Люди с афазией Вернике обычно имеют следующее:

    • Свободная речь . Это означает, что у них нет никаких проблем с физическим актом речи. Однако то, что они говорят, часто сбивает с толку или не имеет смысла. Люди с этим могут использовать неправильные слова или придумывать слова. Специалисты иногда называют это «словесным салатом».
    • Проблемы с пониманием . Люди с этим изо всех сил пытаются понять, что говорят другие. Они могут понимать очень простые предложения, но чем сложнее предложение или фраза, тем труднее их понять.
    • Борьба с повторением . Афазия Вернике влияет на повторение, а это означает, что человек с ней может с трудом повторять слова или фразы, которые вы ему говорите.
    • Другие симптомы . Область мозга Вернике находится рядом с частями мозга, которые влияют на ваше зрение, поэтому у людей с этим видом афазии также часто возникают проблемы со зрением. Люди с афазией Вернике также часто страдают анозогнозией (ан-о-сог-но-ж-э), состоянием, при котором ваш мозг не может распознать или обработать признаки имеющейся у вас медицинской проблемы.Это означает, что люди с этим часто не знают или не могут понять, что у них такая афазия.

    Глобальная афазия

    Это самая тяжелая форма афазии. Как правило, это следующие особенности.

    • Потеря беглости речи . Люди с глобальной афазией борются с физическим актом речи. Люди с наиболее тяжелыми формами этого заболевания могут издавать только короткие или отдельные звуки или вообще не издавать звуков (мутизм).Они также могут повторять слова или простые фразы снова и снова (это проблема беглости речи, так как им все равно будет трудно повторять слова или фразы, которые вы им говорите).
    • Проблемы с пониманием . Люди с этим изо всех сил пытаются понять, что говорят другие. Они могут понимать очень простые предложения, но чем сложнее предложение или фраза, тем труднее их понять.
    • Борьба с повторением . Глобальная афазия влияет на повторение, а это означает, что человек с ней может с трудом повторять слова или фразы, которые вы ему говорите.
    • Другие симптомы: Этот вид афазии возникает при состояниях, вызывающих серьезные повреждения головного мозга, таких как обширные инсульты или черепно-мозговые травмы. Повреждение обычно серьезное и затрагивает несколько частей мозга, вызывая другие серьезные симптомы, такие как односторонний паралич, слепота и многое другое.

    Другие формы афазии

    • Транскортикальная моторная афазия : Похожа на афазию Брока, но обычно не такая тяжелая. Ключевое отличие состоит в том, что у людей с этим нет проблем с повторением фраз или предложений, которые вы им говорите.
    • Транскортикальная сенсорная афазия : Этот тип похож на афазию Вернике, но обычно не такой тяжелый. Как и в случае с транскортикальной моторной афазией, описанной выше, люди с этим типом без проблем повторяют то, что вы говорите. Этот тип афазии часто встречается при дегенеративных состояниях головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера.
    • Проводниковая афазия : Этот тип афазии влияет на беглость речи, но не на понимание. Люди с этим с трудом произносят слова, особенно когда пытаются повторить то, что вы им говорите.
    • Смешанная транскортикальная афазия : Эта афазия похожа на глобальную афазию, за исключением того, что люди с ней могут повторять то, что им говорят.
    • Аномическая афазия : Люди с этим видом афазии с трудом подбирают слова, особенно названия предметов или слова, описывающие действия. Чтобы обойти эту проблему, они часто используют несколько слов, чтобы объяснить, что они означают, или вместо этого используют неспецифические слова, такие как «вещь».
    Другие состояния, которые включают или похожи на афазию
    • Прогрессирующая первичная афазия (ППА) .Хотя в названии есть слово «афазия», на самом деле это дегенеративное заболевание головного мозга. Люди с этим заболеванием постепенно теряют способность говорить, писать, читать или понимать, что говорят другие. Это отличается от афазии, связанной с травмой или инсультом, которая не ухудшается со временем. Различные формы ППА возникают при таких заболеваниях, как лобно-височная деменция и болезнь Альцгеймера.
    • Алексия (словесная слепота) и аграфия (неспособность писать) . Повреждение частей вашего мозга, которые контролируют вашу способность говорить, также может повлиять на ваши способности к чтению и письму.Люди с алексией могут видеть слова, но не могут их распознать или прочитать. Люди с аграфией теряют способность писать. Это может происходить одновременно, но в редких случаях у людей может быть алексия без аграфии, то есть они могут писать слова, но затем не могут прочитать написанное.
    • Слуховая вербальная агнозия . Это состояние, при котором человек может слышать, как говорят люди, но не может распознать, что они слышат, что говорят другие люди. Это происходит, когда происходит нарушение в области мозга, которая обрабатывает звук или разговорную речь.

    Что вызывает афазию?

    Афазия может возникнуть при любом заболевании, которое повреждает мозг. Это также может произойти с проблемами, которые нарушают функции вашего мозга. Возможные причины этого включают:

    Это заразно?

    Афазия не заразна. Это может произойти при некоторых заразных состояниях, но ни одно из них не вызовет афазию.

    Диагностика и тесты

    Как это диагностируется?

    Диагностика афазии включает в себя физикальное обследование, вопросы о вашем анамнезе, диагностическую визуализацию и тестирование и многое другое.В некоторых случаях поставщик медицинских услуг порекомендует провести несколько тестов, чтобы исключить другие состояния или причины, которые могут вызывать эффекты, подобные наблюдаемым при афазии. Некоторые примеры этого включают:

    • Сенсорные и нервные тесты . Эти тесты позволят убедиться, что проблемы со слухом или повреждение нервов не являются причиной проблемы, похожей на афазию.
    • Когнитивные тесты и тесты памяти . Эти тесты гарантируют, что проблема не в мыслительных способностях или памяти человека.
    • Диагностические и визуализирующие тесты . Эти тесты ищут поражения или признаки повреждения соответствующей части мозга.

    Какие анализы будут проводиться для диагностики этого состояния?

    При подозрении на афазию возможны несколько тестов. В большинстве случаев специалист по языку речи может помочь определить, какой тип афазии — если таковой имеется — у человека. Тесты также могут помочь в диагностике того, что вызвало афазию, и даже определить, излечима ли причина и какие методы лечения будут работать лучше всего.

    Возможные тесты включают:

    Управление и лечение

    Как лечится афазия и есть ли лекарство?

    К сожалению, прямого лечения афазии не существует. Тем не менее, это обычно лечится каким-то образом. Первым шагом в лечении афазии обычно является лечение состояния, которое ее вызывает. При таких состояниях, как инсульт, быстрое восстановление кровотока в пораженной области мозга иногда может ограничить или предотвратить необратимое повреждение.

    В случаях, когда афазия возникает из-за временной проблемы, такой как сотрясение мозга, мигрень, судороги или какая-либо инфекция, афазия также часто бывает временной.Афазия обычно улучшается или полностью исчезает, когда вы выздоравливаете, и ваш мозг заживает со временем и лечением.

    Людям с длительным или необратимым повреждением головного мозга, например, при тяжелом инсульте, логопед иногда может помочь улучшить языковые способности человека. Эти варианты терапии также могут помочь человеку лучше понять других и компенсировать афазию. В логопедии также могут участвовать лица, осуществляющие уход, и близкие, чтобы они знали, как лучше всего с вами общаться и помогать вам.

    Какие лекарства или методы лечения используются?

    Лекарства или методы лечения состояний, вызывающих афазию, могут сильно различаться. По этой причине ваш поставщик медицинских услуг является лучшим источником информации о возможных методах лечения, которые могут вам помочь. Они могут адаптировать варианты лечения к вашим потребностям и обстоятельствам. Они также рассмотрят любые основные состояния здоровья или предпочтения, которые могут повлиять на ваше лечение.

    Осложнения или побочные эффекты лечения

    Возможные побочные эффекты или осложнения, которые могут возникнуть, зависят от того, что вызвало это состояние в первую очередь, и от конкретных используемых методов лечения.Ваш поставщик медицинских услуг может объяснить потенциальные побочные эффекты или осложнения, наиболее вероятные в вашем конкретном случае. Вы также можете спросить их больше о том, что вы можете сделать, чтобы ограничить или даже предотвратить побочные эффекты.

    Как позаботиться о себе или справиться с симптомами?

    Афазия является признаком повреждения или серьезных нарушений в работе вашего мозга. Большинство состояний, вызывающих афазию, являются тяжелыми, а некоторые требуют неотложной медицинской помощи, угрожающей жизни. Из-за этого не стоит пытаться самостоятельно диагностировать афазию.Если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы, похожие на афазию, вам следует позвонить по номеру 911 (или в местную службу экстренной помощи), чтобы немедленно получить медицинскую помощь.

    Как скоро после лечения мне станет лучше?

    Время, необходимое для выздоровления от афазии, зависит от того, что ее вызвало, как долго она может длиться и от применяемого лечения. Ваш поставщик медицинских услуг лучше всего расскажет вам о сроках, необходимых для того, чтобы вы почувствовали себя лучше и выздоровели.

    Профилактика

    Как я могу предотвратить афазию или снизить риск ее развития?

    Афазия возникает непредсказуемо, поэтому предотвратить ее невозможно.Тем не менее, вы можете попытаться предотвратить условия, которые его вызывают, или снизить риск развития этих состояний. Некоторые из вещей, которые вы можете сделать, включают:

    • Соблюдайте сбалансированную диету и поддерживайте здоровый вес. Многие состояния, связанные со здоровьем кровообращения и сердца, особенно инсульт, могут повредить участки мозга, вызывая афазию. Профилактика инсульта и подобных состояний является ключевым способом предотвращения возникновения афазии или снижения риска ее развития.
    • Не игнорировать инфекции .Глазные и ушные инфекции требуют быстрого лечения. Если эти инфекции распространяются на ваш мозг, они могут стать серьезными или даже смертельными, а также вызвать повреждение головного мозга, которое может привести к афазии.
    • Носите защитное снаряжение. Травмы головы могут вызвать повреждение головного мозга, которое приводит к афазии. Независимо от того, находитесь ли вы на работе или в свободное время, использование защитного снаряжения может помочь вам избежать черепно-мозговой травмы, которая может привести к афазии. Примеры защитного снаряжения включают шлемы и ремни безопасности (или другие средства безопасности транспортных средств).
    • Следите за состоянием своего здоровья. Лечение хронических состояний может помочь предотвратить другие состояния, которые могут вызвать повреждение головного мозга и афазию. Примеры таких хронических состояний включают диабет 2 типа, высокое кровяное давление, эпилепсию и состояния, которые создают риск образования тромба, который может привести к инсульту.

    Перспективы/прогноз

    Каковы перспективы этого состояния и чего мне следует ожидать?

    Перспективы афазии зависят от нескольких факторов.Ваш поставщик медицинских услуг может сказать вам, что, скорее всего, произойдет в вашем конкретном случае.

    В некоторых случаях афазия является кратковременной проблемой и быстро проходит. Другим для полного выздоровления могут потребоваться недели или даже месяцы. К сожалению, афазия, возникающая из-за необратимого повреждения головного мозга, часто остается проблемой на всю жизнь. Логопедия может помочь улучшить симптомы афазии, но не может полностью устранить последствия этого состояния.

    Жить с

    Как мне позаботиться о себе?

    Есть много способов, которыми люди с афазией могут помочь себе или обойти последствия этого состояния.

    Люди с афазией также могут сделать следующее, чтобы позаботиться о себе:

    • Обратитесь к врачу в соответствии с рекомендациями . Последующее наблюдение может помочь контролировать ваше состояние и попытаться ограничить последствия.
    • Следуйте указаниям вашего врача по лечению . Примеры включают в себя прием лекарств в соответствии с предписаниями и посещение логопеда (если это рекомендует ваш лечащий врач).
    • По возможности ищите группы поддержки .Такие сообщества поддержки, как лично, так и онлайн, могут помочь вам учиться у других людей с афазией. Афазия также является проблемой общения, поэтому люди с ней часто чувствуют себя изолированными или одинокими. Эти группы могут помочь вам почувствовать связь с другими людьми, которые понимают вашу ситуацию и трудности.
    • Ищите альтернативные способы связи . Многим людям с афазией, особенно с афазией Брока, полезно общаться посредством письма, поскольку оно опирается на участки мозга, которые обычно не затрагиваются.
    • Технологии могут помочь . Мобильные устройства, такие как смартфоны и планшеты, могут помочь людям с афазией, предлагая им другие способы общения, не говоря вслух. Существуют даже приложения для этих устройств, специально разработанные для помощи людям с афазией (у Национальной ассоциации афазии есть страница «полезных материалов», включающая регулярно обновляемый список рекомендуемых приложений и устройств).
    • Носите с собой что-нибудь, что говорит другим о том, что у вас афазия . «Идентификатор афазии» или информационная карта могут облегчить общение в ситуациях, когда люди не знают вас или что у вас есть это заболевание.
    Что я могу сделать, чтобы помочь близкому человеку с афазией?

    Есть несколько советов для людей, у кого есть близкий человек с афазией. Некоторые из этих советов могут помочь облегчить жизнь близкому человеку и помочь ему установить контакт и общаться. Другие могут способствовать их выздоровлению или улучшить их адаптацию к своему состоянию. Некоторые вещи, которые вы можете сделать, включают:

    • Проявите терпение и понимание . Если у близкого человека афазия, усильте его, дав ему время для общения.Помогите им чувствовать себя в безопасности и воодушевленными. Позвольте им делать ошибки, не исправляя их, и дайте им время закончить речь, не прерывая и не заканчивая предложения. Помогите им, если они попросят об этом, но сначала пусть попробуют сами.
    • Найдите способы подключения . Афазия нарушает способность к общению, что часто приводит к ощущению тяжелой изоляции и одиночества. Вы можете иметь огромное значение, если будете общаться с любимым человеком так, как ему проще и удобнее.
    • Облегчить им общение. Привлеките их внимание, прежде чем начать говорить, поддерживайте зрительный контакт и уделяйте им все свое внимание, а также, если возможно, уменьшите фоновый шум (например, выключите телевизор). Предложите им альтернативные способы общения, такие как письмо, рисование, жесты или смарт-устройства, если они предпочитают и если это им помогает.
    • Обращайтесь с ними с уважением и достоинством. Люди с афазией могут смущаться или стыдиться своих трудностей с общением.Отношение к ним с уважением и достоинством может помочь в этом. Если им трудно понять, вы можете говорить с ними, используя более простые для понимания слова или предложения, или задавая вопросы «да/нет» (если они так предпочитают). Вам следует избегать говорить с ними снисходительно или говорить так медленно, чтобы это оскорбляло или причиняло боль. Вам также следует избегать громких разговоров, если вас об этом не попросят.

    Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?

    Если вы постепенно заметите у себя симптомы афазии, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.Вам также следует поговорить со своим лечащим врачом, если у вас есть симптомы афазии, которые со временем ухудшаются. Это признак дегенеративного заболевания головного мозга, а не травмы или повреждения в результате таких состояний, как инсульт.

    Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

    При внезапном появлении симптомов афазии следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Когда симптомы афазии проявляются быстро или без предупреждения, это может быть признаком инсульта или другого опасного состояния, поэтому вам следует позвонить по номеру 911 (или в местную службу экстренной помощи), чтобы немедленно получить медицинскую помощь.

    Вам также следует обратиться за помощью, если вы заметите какие-либо симптомы инсульта (независимо от того, возникают ли они вместе с симптомами афазии) у себя или у кого-либо рядом с вами. Эти симптомы включают:

    • Слабость, онемение или паралич одной стороны тела.
    • Невнятная или искаженная речь.
    • Опущение одной стороны лица или потеря зрения на один глаз.
    • Проблемы с глотанием.
    • Путаница, раздражительность или возбуждение.
    • Проблемы с концентрацией внимания, мышлением или запоминанием.
    • Внезапная сильная головная боль, которая мешает вам заниматься своими обычными делами.

    Записка из клиники Кливленда

    Афазия — это состояние, которое влияет на способность человека общаться с другими людьми, затрудняя речь или понимание того, что говорят другие люди. Из-за этого люди с ним обычно чувствуют себя одинокими, изолированными или напуганными. Хотя афазия может пройти сама по себе (особенно при лечении основных проблем), иногда это постоянное состояние.Однако люди с афазией могут научиться приспосабливаться к состоянию с помощью логопеда. Технологии также предлагают новые способы помочь людям с афазией общаться. Это означает, что люди, живущие с афазией, все еще могут строить связи и общаться с окружающими, а это означает, что люди с этим заболеванием все еще могут находить способы общаться и чувствовать себя понятыми.

    Дисфункция мозга у выживших после COVID-19

    Коронавирусная катастрофа, вызванная новым коронавирусом тяжелого сильного респираторного синдрома COVID-2 (SARS-CoV-2), привела к более чем 48 миллионам подтвержденных случаев заболевания и более 300 000 смертей по состоянию на 19 мая 2020 года.Со времен пандемии гриппа 1918 года это самая крупная и разрушительная пандемия.

    Хотя это респираторное заболевание является наиболее распространенным и важным заболеванием, число сообщений о неврологических симптомах растет. Эти симптомы представляют собой смесь неспецифических последствий системного заболевания, воздействия прямой вирусной инфекции или параинфекционного или постинфекционного воспаления нервной системы и сосудов.

    С тех пор как в марте 2020 года началась пандемия COVID-19, высказывались опасения, что выжившие могут подвергаться повышенному риску неврологических расстройств.Это беспокойство, первоначально основанное на выводах других коронавирусов. Аналогичные опасения были высказаны в отношении психиатрических последствий COVID-19, и данные показывают, что выжившие действительно подвергаются повышенному риску расстройств настроения и тревожных расстройств в течение 3 месяцев после заражения.

    Однако ученым-неврологам нужны более масштабные, надежные и долгосрочные данные, чтобы точно определить и количественно оценить последствия пандемии COVID-19 для здоровья мозга. Такая информация необходима как для планирования услуг, так и для определения приоритетов исследований.

    В апреле 2021 года было проведено 6-месячное исследование выздоровевших от коронавируса. Они обнаружили серии случаев и обзоры, в которых сообщалось о неврологических и нейропсихиатрических расстройствах во время острого заболевания COVID-19 с предоставлением надлежащих доказательств их существования. Для большинства неврологических исходов не было нарушений допущения о пропорциональных рисках.

    Согласно исследованиям, буквально каждое неврологическое заболевание, включая различные мозговые дисфункции, увеличивает шансы своего появления и обострения после выздоровления пациента от коронавируса.Одним из базовых документов их исследования было исследование электронных медицинских карт о психиатрических последствиях через 3 месяца после обнаружения COVID-19. Выявлено, что после диагностики COVID-19 возникает повышенный риск тревожно-аффективных расстройств и деменции по сравнению с рядом других заболеваний; в исследовании также сообщалось о причинно-следственной связи каждого расстройства.

    Как Covid влияет на мозг?

    Расстройства настроения и тревожные расстройства были наиболее распространенными симптомами, с которыми столкнулись исследователи из 14 заболеваний головного мозга, за которыми следовали расстройства, связанные с употреблением наркотиков, и бессонница.Неврологические проблемы встречались реже: ишемический инсульт возник у 2,1% пациентов, деменция у 0,7% и кровоизлияние в мозг у 0,6%. Пациенты, которые серьезно заболели COVID-19, особенно находящиеся в реанимации, подвергались наибольшему риску психических и неврологических проблем.

    Затем исследователи сравнили выживших с COVID-19 с пациентами с гриппом и другими заболеваниями дыхательных путей и обнаружили, что когорта COVID имела гораздо более высокий риск неврологических или психических расстройств, чем две другие группы.

    Эти факты, без сомнения, заслуживают внимания и немедленной реакции ученых-неврологов всего мира для предотвращения распространения коронавируса любых видов дисфункции головного мозга и других вызываемых им заболеваний. Большое разочарование видеть всю ситуацию с нервно-психическими заболеваниями, которые увеличились после COVID.

    Как коронавирус влияет на мозг?

    Воздействие

    COVID-19 на мозг до сих пор остается загадкой для ученых. Воспаление является одним из возможных вариантов.В ходе недавнего исследования, проведенного Национальным институтом здравоохранения (NIH), в мозгу умерших пациентов с COVID-19 было обнаружено повреждение кровеносных сосудов, которое, вероятно, было вызвано воспалительной реакцией организма на коронавирус. Согласно другим исследованиям, вирус может напрямую поражать мозг и его клетки. Хуже того, это может быть сочетание различных факторов.

    Учитывая аносмию при COVID-19, проникновение вируса в мозг через обонятельную луковицу — единственную область ЦНС, не покрытую твердой мозговой оболочкой — является вероятным путем для SARS-CoV-2.Считается, что вирус простого герпеса, наиболее распространенная причина спорадического вирусного энцефалита, использует этот входной путь.

    Коронавирус человека OC43 вторгается в ЦНС через обонятельный путь в моделях на мышах после интраназальной инъекции. Перенос через гематоэнцефалический барьер, после виремии или инфицированными лейкоцитами — все это возможные места проникновения.

    SARS-CoV-2 связывается с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 в эндотелии сосудов головного мозга и гладких мышцах для проникновения в клетки.In vitro SARS-CoV-2 реплицируется в нервных клетках.

    Вирус может вызывать поражение ЦНС или ПНС напрямую или может быть вызван врожденными и адаптивными иммунологическими реакциями организма на инфекцию. В отличие от вируса простого герпеса, некоторых энтеровирусов и некоторых переносимых членистоногими вирусов, которые могут вызывать широко распространенную нейродегенерацию, существует мало доказательств того, что SARS-CoV-2 или подобные коронавирусы особенно нейровирулентны.

    Несмотря на существенные результаты исследования, причин для беспокойства нет.Вы не обречены на неврологические или психические расстройства только потому, что переболели коронавирусной инфекцией. Если вы начинаете испытывать новые или неожиданные симптомы, которые продолжаются или повторяются после использования COVID-19, вам следует проконсультироваться со своим личным врачом, чтобы проверить, действительно ли что-то не так.

    Исследование также служит предупреждением для практикующих врачей о том, что COVID-19 должен быть в центре их внимания как вероятный фактор катастрофических заболеваний головного мозга, таких как инсульт.

    Врачи ожидают наплыв пациентов с симптомами, связанными с головным мозгом.

    Поскольку число случаев COVID-19 в Соединенных Штатах продолжает расти, Сара Мэннинг Пескин, невролог из Penn Medicine, которая лечит пациентов с мозговым туманом после COVID-19, прогнозирует, что система здравоохранения начнет видеть «приток ” пациентов, испытывающих симптомы, связанные с мозгом, после COVID-19.

    Службы здравоохранения должны быть организованы и обеспечены ресурсами для удовлетворения этой ожидаемой потребности. Несколько больниц и систем здравоохранения открыли клиники для оказания помощи тем, кто страдает от долгосрочных последствий COVID-19, причем некоторые из них специализируются на неврологических расстройствах.Клиники пользуются большим спросом, потому что у людей есть такой опыт, и никто не знает, что делать.

    Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) Национального института здравоохранения также разработал базу данных для документирования всех неврологических симптомов и исходов, обнаруженных у пациентов с коронавирусом в Соединенных Штатах.

    На сегодняшний день не найдено ни одного средства для предотвращения проблем с мозгом, связанных с COVID-19. Вот почему так важно «оставаться внимательным» и придерживаться проверенных профилактических стратегий, таких как ношение маски в общественных местах, соблюдение дистанции не менее 6 футов от других, частое мытье рук, избегание скоплений людей и плохо проветриваемых помещений, а также вакцинация при наличии.Что касается будущих шагов, ученые сходятся во мнении, что необходимы дальнейшие исследования для улучшения понимания COVID-19 и мозга, особенно потенциальных долгосрочных последствий коронавирусной инфекции.

    Заключение

    Широкий спектр связей ЦНС и ПНС с COVID-19 неудивителен, учитывая существующие знания о других коронавирусах и респираторных вирусах, и это является предметом самых последних результатов. Однако, основываясь на знаниях о предшествующих эпидемических вирусных инфекциях и задокументированных случаях, ожидается, что неврологические заболевания будут чаще обнаруживаться у лиц с положительным результатом на SARS-CoV-2, но с небольшим количеством классических характеристик COVID-19 или без них.

    Понимание дисфункции головного мозга при сепсисе | Annals of Intensive Care

  • Eidelman LA, Putterman D, Putterman C, Sprung CL: Спектр септической энцефалопатии. Определения, этиология и смертность. JAMA 1996, 275: 470–473. 10.1001/джама.1996.03530300054040

    КАС пабмед Google ученый

  • Sprung CL, Peduzzi PN, Shatney CH, Schein RM, Wilson MF, Sheagren JN, Hinshaw LB: Влияние энцефалопатии на смертность при синдроме сепсиса.Совместная группа по изучению системного сепсиса Управления по делам ветеранов. Crit Care Med 1990, 18: 801–806. 10.1097/00003246-19

    00-00001

    КАС пабмед Google ученый

  • Milbrandt EB, Angus DC: Возможные механизмы и маркеры когнитивной дисфункции, связанной с критическим заболеванием. Curr Opin Crit Care 2005, 11: 355–359. 10.1097/01.ccx.0000170508.63067.04

    ПабМед Google ученый

  • Jaber S, Chanques G, Altairac C, Sebbane M, Vergne C, Perrigault PF, Eledjam JJ: Проспективное исследование ажитации в медико-хирургическом отделении интенсивной терапии: заболеваемость, факторы риска и исходы. Сундук 2005, 128: 2749–2757. 10.1378/сундук.128.4.2749

    PubMed Google ученый

  • Heymann A, Sander M, Krahne D, Deja M, Weber-Carstens S, MacGuill M, Kastrup M, Wernecke KD, Nachtigall I, Spies CD: Гиперактивный делирий и контроль уровня глюкозы в крови у пациентов в критическом состоянии. J Int Med Res 2007, 35: 666–677. 10.1177/147323000703500511

    КАС пабмед Google ученый

  • Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, Truman B, Speroff T, Gautam S, Margolin R, et al .: Делирий у пациентов с искусственной вентиляцией легких: достоверность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). JAMA 2001, 286: 2703–2710.10.1001/джама.286.21.2703

    КАС пабмед Google ученый

  • Ely EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE Jr, Inouye SK, Bernard GR, Dittus RS: Делирий как предиктор смертности у пациентов с искусственной вентиляцией легких в отделении интенсивной терапии. JAMA 2004, 291: 1753–1762. 10.1001/jama.291.14.1753

    КАС пабмед Google ученый

  • Трейси К.Дж.: Воспалительный рефлекс. Природа 2002, 420: 853–859. 10.1038/nature01321

    CAS пабмед Google ученый

  • Шаршар Т., Аннан Д.: Эндокринные эффекты вазопрессина у пациентов в критическом состоянии. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2008, 22: 265–273. 10.1016/j.bpa.2008.02.005

    CAS пабмед Google ученый

  • Semmler A, Hermann S, Mormann F, Weberpals M, Paxian SA, Okulla T, Schafers M, Kummer MP, Klockgether T, Heneka MT: Сепсис вызывает нейровоспаление и сопутствующее снижение церебрального метаболизма. J Нейровоспаление 2008, 5: 38. 10.1186/1742-2094-5-38

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Stellwagen D, Malenka RC: Синаптическое масштабирование, опосредованное глиальным TNF-альфа. Природа 2006, 440: 1054–1059. 10.1038/nature04671

    CAS пабмед Google ученый

  • Terrando N, Monaco C, Ma D, Foxwell BM, Feldmann M, Maze M: Фактор некроза опухоли-альфа запускает цитокиновый каскад, приводящий к послеоперационному снижению когнитивных функций. Proc Natl Acad Sci USA 2010, 107: 20518–20522. 10.1073/pnas.1014557107

    PubMed Central КАС пабмед Google ученый

  • Terrando N, Rei Fidalgo A, Vizcaychipi M, Cibelli M, Ma D, Monaco C, Feldmann M, Maze M: Влияние модуляции IL-1 на развитие липополисахарид-индуцированной когнитивной дисфункции. Crit Care 2010, 14: R88. 10.1186/cc9019

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Chavan SS, Huerta PT, Robbiati S, Valdes-Ferrer SI, Ochani M, Dancho M, Frankfurt M, Volpe BT, Tracey KJ, Diamond B: HMGB1 опосредует когнитивные нарушения у выживших после сепсиса. Мол Мед 2012, 18: 930–937.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • van Gool WA, van de Beek D, Eikelenboom P: Системная инфекция и делирий: при столкновении цитокинов и ацетилхолина. Ланцет 2010, 375: 773–775. 10.1016/S0140-6736(09)61158-2

    КАС пабмед Google ученый

  • Henry CJ, Huang Y, Wynne AM, Godbout JP: Заражение периферическим липополисахаридом (LPS) способствует гиперактивности микроглии у старых мышей, что связано с чрезмерной индукцией как провоспалительного IL-1beta, так и противовоспалительного IL-10. цитокины. Brain Behav Immun 2009, 23: 309–317.10.1016/j.bbi.2008.09.002

    PubMed Central КАС пабмед Google ученый

  • Hannestad J, Gallezot JD, Schafbauer T, Lim K, Kloczynski T, Morris ED, Carson RE, Ding YS, Cosgrove K: Индуцированное эндотоксином системное воспаление активирует микроглию: позитронно-эмиссионная томография [(11)C]PBR28 у нечеловеческих приматов. Нейроизображение 2012, 63: 232–239. 10.1016/j.neuroimage.2012.06.055

    PubMed Central КАС пабмед Google ученый

  • Chen J, Buchanan JB, Sparkman NL, Godbout JP, Freund GG, Johnson RW: Нейровоспаление и нарушение рабочей памяти у старых мышей после острой стимуляции периферической врожденной иммунной системы. Brain Behav Immun 2008, 22: 301–311. 10.1016/j.bbi.2007.08.014

    PubMed Central КАС пабмед Google ученый

  • Barrientos RM, Higgins EA, Biedenkapp JC, Sprunger DB, Wright-Hardesty KJ, Watkins LR, Rudy JW, Maier SF: Взаимодействие периферических инфекций и старения приводит к нарушению консолидации памяти гиппокампа. Neurobiol Aging 2006, 27: 723–732. 10.1016/j.neurobiolaging.2005.03.010

    PubMed Google ученый

  • Imamura Y, Wang H, Matsumoto N, Muroya T, Shimazaki J, Ogura H, Shimazu T: Интерлейкин-1бета вызывает долгосрочный дефицит потенцирования в мышиной модели септической энцефалопатии. Неврология 2011, 187: 63–69.

    КАС пабмед Google ученый

  • Cibelli M, Fidalgo AR, Terrando N, Ma D, Monaco C, Feldmann M, Takata M, Lever IJ, Nanchahal J, Fanselow MS, Maze M: Роль интерлейкина-1бета в послеоперационной когнитивной дисфункции. Энн Нейрол 2010, 68: 360–368. 10.1002/ана.22082

    КАС пабмед Google ученый

  • Semmler A, Okulla T, Sastre M, Dumitrescu-Ozimek L, Heneka MT: Системное воспаление вызывает апоптоз с различной уязвимостью различных областей мозга. J Chem Neuroanat 2005, 30: 144–157. 10.1016/j.jchemneu.2005.07.003

    CAS пабмед Google ученый

  • Semmler A, Frisch C, Debeir T, Ramanathan M, Okulla T, Klockgether T, Heneka MT: Долгосрочные когнитивные нарушения, потеря нейронов и снижение холинергической иннервации коры головного мозга после выздоровления от сепсиса на модели грызунов. Exp Neurol 2007, 204: 733–740. 10.1016/j.expneurol.2007.01.003

    PubMed Google ученый

  • Weberpals M, Hermes M, Hermann S, Kummer MP, Terwel D, Semmler A, Berger M, Schafers M, Heneka MT: Дефицит гена NOS2 защищает от вызванного сепсисом долговременного когнитивного дефицита. J Neurosci 2009, 29: 14177–14184. 10.1523/JNEUROSCI.3238-09.2009

    CAS пабмед Google ученый

  • Земмлер А., Видманн К.Н., Окулла Т., Урбах Х., Кайзер М., Видман Г., Морманн Ф., Вайде Дж., Флиссбах К., Хофт А., и др. .: Стойкие когнитивные нарушения, атрофия гиппокампа и изменения на ЭЭГ у выживших после сепсиса. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 2013, 84: 62–69. 10.1136/jnnp-2012-302883

    PubMed Google ученый

  • Handa O, Stephen J, Cepinskas G: Роль оксида азота, полученного из эндотелиальной синтазы оксида азота, в активации и дисфункции цереброваскулярных эндотелиальных клеток при ранних проявлениях сепсиса. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008, 295: h2712–1719. 10.1152/ajpheart.00476.2008

    PubMed Central КАС пабмед Google ученый

  • Taccone FS, Castanares-Zapatero D, Peres-Bota D, Vincent JL, Berre J, Melot C: Церебральная ауторегуляция зависит от уровня углекислого газа у пациентов с септическим шоком. Neurocrit Care 2010, 12: 35–42. 10.1007/с12028-009-9289-6

    КАС пабмед Google ученый

  • Alexander JJ, Jacob A, Cunningham P, Hensley L, Quigg RJ: TNF является ключевым медиатором септической энцефалопатии, действующим через свой рецептор, рецептор TNF-1. Нейрохим Инт 2008, 52: 447–456. 10.1016/j.neuint.2007.08.006

    PubMed Central КАС пабмед Google ученый

  • Sharshar T, Carlier R, Bernard F, Guidoux C, Brouland JP, Nardi O, de la Grandmaison GL, Aboab J, Gray F, Menon D, Annane D: Поражения головного мозга при септическом шоке: магнитно-резонансная томография исследование. Intensive Care Med 2007, 33: 798–806. 10.1007/s00134-007-0598-y

    PubMed Google ученый

  • Fugate JE, Claassen DO, Cloft HJ, Kallmes DF, Kozak OS, Rabinstein AA: Синдром задней обратимой энцефалопатии: сопутствующие клинические и рентгенологические данные. Mayo Clin Proc 2010, 85: 427–432. 10.4065/mcp.2009.0590

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Bozza FA, Garteiser P, Oliveira MF, Doblas S, Cranford R, Saunders D, Jones I, Towner RA, Castro-Faria-Neto HC: Сепсис-ассоциированная энцефалопатия: магнитно-резонансная томография и спектроскопическое исследование. J Cereb Blood Flow Metab 2010, 30: 440–448. 10.1038/jcbfm.2009.215

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Pandharipande PP, Morandi A, Adams JR, Girard TD, Thompson JL, Shintani AK, Ely EW: Уровни триптофана и тирозина в плазме являются независимыми факторами риска делирия у пациентов в критическом состоянии. Intensive Care Med 2009, 35: 1886–1892.10.1007/s00134-009-1573-6

    Центр PubMed КАС пабмед Google ученый

  • Adams Wilson JR, Morandi A, Girard TD, Thompson JL, Boomershine CS, Shintani AK, Ely EW, Pandharipande PP: Связь кинуренинового пути метаболизма триптофана с острой мозговой дисфункцией во время критических заболеваний*. Crit Care Med 2012, 40: 835–841. 10.1097/CCM.0b013e318236f62d

    Центр PubMed КАС пабмед Google ученый

  • Шаршар Т., Аннан Д., де ла Гранмезон Г.Л., Броуланд Дж.П., Хопкинсон Н.С., Франсуаза Г.: Невропатология септического шока. Brain Pathol 2004, 14: 21–33.

    ПабМед Google ученый

  • Sharshar T, Gray F, Lorin de la Grandmaison G, Hopkinson NS, Ross E, Dorandeu A, Orlikowski D, Raphael JC, Gajdos P, Annane D: Апоптоз нейронов в сердечно-сосудистых вегетативных центрах, запускаемый индуцируемым оксидом азота синтазы после смерти от септического шока. Ланцет 2003, 362: 1799–1805.10.1016/S0140-6736(03)14899-4

    КАС пабмед Google ученый

  • Pfister D, Siegemund M, Dell-Kuster S, Smielewski P, Ruegg S, Strebel SP, Marsch SC, Pargger H, Steiner LA: Церебральная перфузия при делирии, связанном с сепсисом. Crit Care 2008, 12: R63. 10.1186/cc6891

    Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый

  • Hshieh TT, Fong TG, Marcantonio ER, Inouye SK: Гипотеза холинергической недостаточности при делирии: синтез современных данных. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2008, 63: 764–772. 10.1093/gerona/63.7.764

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Янссон А., Олин К., Йошитаке Т., Хагман Б., Херрингтон М.К., Кер Дж., Пермерт Дж.: Влияние изофлурана на высвобождение префронтального ацетилхолина и реакцию гипоталамуса Фос у молодых взрослых и старых крыс. Exp Neurol 2004, 190: 535–543.10.1016/j.expneurol.2004.08.027

    CAS пабмед Google ученый

  • Field RH, Gossen A, Cunningham C: Предыдущая патология в базальной холинергической системе переднего мозга предрасполагает к дефициту рабочей памяти, вызванному воспалением: согласование воспалительной и холинергической гипотез делирия. J Neurosci 2012, 32: 6288–6294. 10.1523/JNEUROSCI.4673-11.2012

    PubMed Central КАС пабмед Google ученый

  • Kadoi Y, Saito S: Изменение в системе рецепторов гамма-аминомасляной кислоты при экспериментально индуцированном септическом шоке у крыс. Crit Care Med 1996, 24: 298–305. 10.1097/00003246-199602000-00020

    КАС пабмед Google ученый

  • Павлов В.А., Очани М., Галлович-Пуэрта М., Очани К., Хьюстон Дж.М., Цура С.Дж., Аль-Абед Й., Трейси К.Дж.: Центральная мускариновая холинергическая регуляция системного воспалительного ответа при эндотоксемии. Proc Natl Acad Sci USA 2006, 103: 5219–5223. 10.1073/pnas.0600506103

    PubMed Central КАС пабмед Google ученый

  • Basler T, Meier-Hellmann A, Bredle D, Reinhart K: Аминокислотный дисбаланс на ранних стадиях септической энцефалопатии. Intensive Care Med 2002, 28: 293–298. 10.1007/s00134-002-1217-6

    PubMed Google ученый

  • van Eijk MM, Roes KC, Honing ML, Kuiper MA, Karakus A, van der Jagt M, Spronk PE, van Gool WA, van der Mast RC, Kesecioglu J, Slooter AJ: Эффект ривастигмина в качестве вспомогательного средства к обычному лечению галоперидолом на продолжительность делирия и смертность у пациентов в критическом состоянии: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет 2010, 376: 1829–1837. 10.1016/S0140-6736(10)61855-7

    КАС пабмед Google ученый

  • Pandharipande P, Shintani A, Peterson J, Pun BT, Wilkinson GR, Dittus RS, Bernard GR, Ely EW: Лоразепам является независимым фактором риска развития делирия у пациентов отделений интенсивной терапии. Анестезиология 2006, 104: 21–26. 10.1097/00000542-200601000-00005

    КАС пабмед Google ученый

  • Pandharipande PP, Sanders RD, Girard TD, McGrane S, Thompson JL, Shintani AK, Herr DL, Maze M, Ely EW: Влияние дексмедетомидина по сравнению с лоразепамом на исход у пациентов с сепсисом: априорный анализ рандомизированного контролируемого исследования MENDS. Crit Care 2010, 14: R38. 10.1186/cc8916

    Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый

  • Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL, Maze M, Girard TD, Miller RR, Shintani AK, Thompson JL, Jackson JC, Deppen SA, et al .: Эффект седации дексмедетомидином по сравнению с лоразепамом на острую дисфункция головного мозга у пациентов с механической вентиляцией легких: рандомизированное контролируемое исследование MENDS. JAMA 2007, 298: 2644–2653.10.1001/джама.298.22.2644

    КАС пабмед Google ученый

  • Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM, Sarapohja T, Garratt C, Pocock SJ, Bratty JR, Takala J: Дексмедетомидин по сравнению с мидазоламом или пропофолом для седации при длительной искусственной вентиляции легких: два рандомизированных контролируемых исследования. JAMA 2012, 307: 1151–1160. 10.1001/jama.2012.304

    КАС пабмед Google ученый

  • Dahmani S, Rouelle D, Gressens P, Mantz J: Влияние дексмедетомидина на фосфорилирование тирозина киназы фокальной адгезии гиппокампа в физиологических и ишемических условиях. Анестезиология 2005, 103: 969–977. 10.1097/00000542-200511000-00011

    КАС пабмед Google ученый

  • Dahmani S, Rouelle D, Gressens P, Mantz J: Характеристика посткондиционирующего эффекта дексмедетомидина в культурах срезов органотипического гиппокампа мышей, подвергшихся воздействию кислорода и глюкозы. Анестезиология 2010, 112: 373–383. 10.1097/АЛН.0b013e3181ca6982

    КАС пабмед Google ученый

  • Degos V, Charpentier TL, Chhor V, Brissaud O, Lebon S, Schwendimann L, Bednareck N, Passemard S, Mantz J, Gressens P: повышенная экспрессия нейротрофического фактора головного мозга астроцитов. Анестезиология 2013, 118: 1123–1132.10.1097/АЛН.0б013е318286кф36

    КАС пабмед Google ученый

  • Barichello T, Fortunato JJ, Vitali AM, Feier G, Reinke A, Moreira JC, Quevedo J, Dal-Pizzol F: Окислительные переменные в мозге крыс после сепсиса, вызванного перевязкой и перфорацией слепой кишки. Crit Care Med 2006, 34: 886–889. 10.1097/01.CCM.0000201880.50116.12

    PubMed Google ученый

  • Barichello T, Machado RA, Constantino L, Valvassori SS, Reus GZ, Martins MR, Petronilho F, Ritter C, Quevedo J, Dal-Pizzol F: Лечение антиоксидантами предотвратило ухудшение поздней памяти в модели сепсиса на животных. Crit Care Med 2007, 35: 2186–2190. 10.1097/01.ККМ.0000281452.60683.96

    КАС пабмед Google ученый

  • Comim CM, Barichello T, Grandgirard D, Dal-Pizzol F, Quevedo J, Leib SL, Comim CM, Barichello T, Grandgirard D, Dal-Pizzol F, Quevedo J, Leib SL: Caspase-3 опосредует частью апоптоза гиппокампа при сепсисе. Мол Нейробиол 2013, 47: 39–48.

    Google ученый

  • Полито А., Броуланд Дж.П., Порчер Р., Сонневиль Р., Сайами С., Стивенс Р.Д., Гвиду С., Максим В., де ла Гранмезон Г.Л., Кретьен ФК, и др. .: Гипергликемия и апоптоз клеток микроглии при септическом шоке человека. Crit Care 2011, 15: R131. 10.1186/cc10244

    Центр PubMed пабмед Google ученый

  • McGrane S, Girard TD, Thompson JL, Shintani AK, Woodworth A, Ely EW, Pandharipande PP: Уровни прокальцитонина и С-реактивного белка при поступлении как предикторы продолжительности острой мозговой дисфункции у пациентов в критическом состоянии. Crit Care 2011, 15: R78. 10.1186/cc10070

    Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый

  • van den Boogaard M, Kox M, Quinn KL, van Achterberg T, van der Hoeven JG, Schoonhoven L, Pickkers P: Биомаркеры, связанные с делирием у пациентов в критическом состоянии, и их связь с длительной субъективной когнитивной дисфункцией; показания для различных путей, управляющих делирием у воспаленных и невоспаленных пациентов. Crit Care 2011, 15: R297. 10.1186/cc10598

    Центр PubMed пабмед Google ученый

  • Sonneville R, den Hertog HM, Guiza F, Gunst J, Derese I, Wouters PJ, Brouland JP, Polito A, Gray F, Chretien F, et al .: Влияние гипергликемии на нейропатологические изменения при критических состояниях болезнь. J Clin Endocrinol Metab 2012, 97: 2113–2123.10.1210/JC.2011-2971

    CAS пабмед Google ученый

  • Хопкинс Р.О., Сучита М.Р., Сноу Г.Л., Джефсон А., Уивер Л.К., Орм Дж.Ф.: Нарушение регуляции уровня глюкозы в крови и когнитивные последствия у выживших после ОРДС. Инъекция мозга 2010, 24: 1478–1484. 10.3109/02699052.2010.506861

    ПабМед Google ученый

  • Mikkelsen ME, Christie JD, Lanken PN, Biester RC, Thompson BT, Bellamy SL, Localio AR, Demissie E, Hopkins RO, Angus DC: The ARDS Cognitive Outcomes Study (ACOS): долгосрочная нейропсихологическая функция в выжившие после острого повреждения легких. Am J Respir Crit Care Med 2012, 185: 1307–15. 10.1164/rccm.201111-2025OC

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Janz DR, Abel TW, Jackson JC, Gunther ML, Heckers S, Ely EW: Результаты вскрытия головного мозга пациентов отделения интенсивной терапии, ранее страдавших делирием: пилотное исследование. J Crit Care 2010, 25 (538):e537–512.

    Google ученый

  • Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, Gordon SM, Canonico AE, Dittus RS, Bernard GR, Ely EW: Делирий как предиктор долгосрочных когнитивных нарушений у выживших критического заболевания. Crit Care Med 2010, 38: 1513–1520. 10.1097/CCM.0b013e3181e47be1

    Центральный PubMed пабмед Google ученый

  • Sharshar T, Porcher R, Siami S, Rohaut B, Bailly-Salin J, Hopkinson NS, Clair B, Guidoux C, Iacobone E, Sonneville R, et al .: Ответы ствола мозга могут предсказывать смерть и делирий у седативных пациентов в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med 2011, 39: 1960–1967.10.1097/CCM.0b013e31821b843b

    PubMed Google ученый

  • Engelhard K, Werner C, Eberspacher E, Bachl M, Blobner M, Hildt E, Hutzler P, Kochs E: Эффект альфа-2-агониста дексмедетомидина и антагониста N-метил-D-аспартата S( +)-кетамин на экспрессию белков, регулирующих апоптоз, после неполной церебральной ишемии и реперфузии у крыс. Anesth Analg 2003, 96: 524–531.оглавление

    CAS пабмед Google ученый

  • Pandharipande PP, Sanders RD, Girard TD, McGrane S, Thompson JL, Shintani AK, Herr DL, Maze M, Ely EW: Влияние дексмедетомидина по сравнению с лоразепамом на исход у пациентов с сепсисом: априорный анализ рандомизированного контролируемого исследования MENDS. Crit Care 2007, 14: R38.

    Google ученый

  • Annane D, Trabold F, Sharshar T, Jarrin I, Blanc AS, Raphael JC, Gajdos P: Несоответствующая симпатическая активация в начале септического шока: метод спектрального анализа. Am J Respir Crit Care Med 1999, 160: 458–465. 10.1164/аджрксм.160.2.9810073

    КАС пабмед Google ученый

  • Якобоне Э., Байи-Салин Дж., Полито А., Фридман Д., Стивенс Р.Д., Шаршар Т.: Сепсис-ассоциированная энцефалопатия и ее дифференциальный диагноз. Crit Care Med 2009, 37: S331–336.

    ПабМед Google ученый

  • Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y: Интенсивная терапия Контрольный список для скрининга делирия: оценка нового инструмента скрининга. Intensive Care Med 2001, 27: 859–64. 10.1007/s001340100909

    КАС пабмед Google ученый

  • Piazza O, Russo E, Cotena S, Esposito G, Tufano R: Повышенные уровни S100B не коррелируют с тяжестью энцефалопатии при сепсисе. Br J Anaesth 2007, 99: 518–521. 10.1093/бья/аэм201

    КАС пабмед Google ученый

  • Nguyen DN, Spapen H, Su F, Schiettecatte J, Shi L, Hachimi-Idrissi S, Huyghens L: Повышенные уровни белка S-100beta и нейрон-специфической енолазы в сыворотке связаны с повреждением головного мозга у пациентов с сепсис и септический шок. Crit Care Med 2006, 34: 1967–1974. 10.1097/01.СКМ.0000217218.51381.49

    КАС пабмед Google ученый

  • Bartynski WS, Boardman JF, Zeigler ZR, Shadduck RK, Lister J: Синдром задней обратимой энцефалопатии при инфекции, сепсисе и шоке. AJNR Am J Neuroradiol 2006, 27: 2179–2190.

    КАС пабмед Google ученый

  • Моранди А., Роджерс Б.П., Гюнтер М.Л., Меркл К., Пандхарипанде П., Жирар Т.Д., Джексон Дж.С., Томпсон Дж., Шинтани А.К., Гиваргезе С., и др. .: Взаимосвязь между продолжительностью делирия, целостностью белого вещества и когнитивными нарушениями у выживших в отделениях интенсивной терапии по данным диффузионно-тензорной визуализации: проспективное когортное исследование магнитно-резонансной томографии VISIONS*. Crit Care Med 2012, 40: 2182–2189. 10.1097/CCM.0b013e318250acdc

    Центр PubMed пабмед Google ученый

  • Gunther ML, Morandi A, Krauskopf E, Pandharipande P, Girard TD, Jackson JC, Thompson J, Shintani AK, Geevarghese S, Miller RR 3rd, et al .: Связь между объемами мозга, продолжительностью делирия и когнитивными исходами у выживших в отделениях интенсивной терапии: когортное исследование магнитно-резонансной томографии VISIONS*. Crit Care Med 2012, 40: 2022–2032. 10.1097/CCM.0b013e318250acc0

    Центр PubMed пабмед Google ученый

  • Oddo M, Carrera E, Claassen J, Mayer SA, Hirsch LJ: Непрерывная электроэнцефалография в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med 2009, 37: 2051–2056. 10.1097/CCM.0b013e3181a00604

    PubMed Google ученый

  • Форман Б., Клаассен Дж., Абу Халед К., Джирш Дж., Альшулер Д.М., Виттман Дж., Эмерсон Р.Г., Хирш Л.Дж.: Генерализованные периодические выписки у критически больных: исследование случай-контроль 200 пациентов. Неврология 2012, 79: 1951–1960. 10.1212/WNL.0b013e3182735cd7

    Центр PubMed пабмед Google ученый

  • Watson PL, Shintani AK, Tyson R, Pandharipande PP, Pun BT, Ely EW: Наличие подавления вспышек электроэнцефалограммы у пациентов в критическом состоянии, находящихся под седацией, связано с повышенной смертностью. Crit Care Med 2008, 36: 3171–3177. 10.1097/CCM.0b013e318186b9ce

    Центр PubMed пабмед Google ученый

  • Young GB, Bolton CF, Archibald YM, Austin TW, Wells GA: Электроэнцефалограмма при сепсис-ассоциированной энцефалопатии. J Clin Neurophysiol 1992, 9: 145–152. 10.1097/00004691-19

    00-00016

    КАС пабмед Google ученый

  • Ong C, Gilmore E, Claassen J, Foreman B, Mayer SA: Влияние длительных периодических эпилептиформных разрядов на прогноз комы. Neurocrit Care 2012, 17: 39–44. 10.1007/s12028-012-9728-7

    PubMed Google ученый

  • Awissi DK, Lebrun G, Coursin DB, Riker RR, Skrobik Y: Алкогольная абстиненция и белая горячка у критически больных: систематический обзор и комментарии. Intensive Care Med 2013, 39: 16–30. 10.1007/s00134-012-2758-y

    PubMed Google ученый

  • Sechi G, Serra A: Энцефалопатия Вернике: новые клинические условия и последние достижения в диагностике и лечении. Ланцет Нейрол 2007, 6: 442–455. 10.1016/С1474-4422(07)70104-7

    КАС пабмед Google ученый

  • Lucidarme O, Seguin A, Daubin C, Ramakers M, Terzi N, Beck P, Charbonneau P, du Cheyron D: Никотиновая абстиненция и возбуждение у пациентов в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ. Crit Care 2010, 14: R58. 10.1186/cc8954

    Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый

  • Zaal IJ, Spruyt CF, Peelen LM, van Eijk MM, Wientjes R, Schneider MM, Kesecioglu J, Slooter AJ: Среда отделения интенсивной терапии может влиять на течение делирия. Intensive Care Med 2012, 39: 481–488.

    ПабМед Google ученый

  • McPherson JA, Wagner CE, Boehm LM, Hall JD, Johnson DC, Miller LR, Burns KM, Thompson JL, Shintani AK, Ely EW, Pandharipande PP: Делирий в отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний: изучение изменяемых факторов риска. Crit Care Med 2012, 41: 405–413.

    Google ученый

  • Sonneville R, Mirabel M, Hajage D, Tubach F, Vignon P, Perez P, Lavoue S, Kouatchet A, Pajot O, Dessap AM, и др. .: Неврологические осложнения и исходы инфекционного эндокардита у пациентов в критическом состоянии: проспективное многоцентровое исследование ENDOcardite en REAnimation. Crit Care Med 2011, 39: 1474–1481. 10.1097/CCM.0b013e3182120b41

    PubMed Google ученый

  • Klein I, Iung B, Labreuche J, Hess A, Wolff M, Messika-Zeitoun D, ​​Lavallee P, Laissy JP, Leport C, Duval X: Церебральные микрокровоизлияния часто встречаются при инфекционном эндокардите: исследование случай-контроль . Ход 2009, 40: 3461–3465. 10.1161/STROKEAHA.109.562546

    PubMed Google ученый

  • Писани М.А., Конг С.Ю., Касл С.В., Мерфи Т.Е., Араужо К.Л., Ван Несс Р.Х.: Дни делирия связаны со смертностью в течение 1 года в пожилом населении отделения интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 2009, 180: 1092–1097. 10.1164/rccm.200904-0537OC

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Milbrandt EB, Deppen S, Harrison PL, Shintani AK, Speroff T, Stiles RA, Truman B, Bernard GR, Dittus RS, Ely EW: Затраты, связанные с делирием у пациентов с искусственной вентиляцией легких. Crit Care Med 2004, 32: 955–962. 10.1097/01.CCM.0000119429.16055.92

    PubMed Google ученый

  • Ивашина Т.Дж., Эли Э.В., Смит Д.М., Ланга К.М.: Долгосрочные когнитивные нарушения и функциональная инвалидность среди выживших после тяжелого сепсиса. JAMA 2010, 304: 1787–1794. 10.1001/jama.2010.1553

    PubMed Central КАС пабмед Google ученый

  • Hopkins RO, Herridge MS: Качество жизни, эмоциональные отклонения и когнитивная дисфункция у выживших после острого повреждения легких/острого респираторного дистресс-синдрома. Clin Chest Med 2006, 27: 679–689. реферат x 10.1016/j.ccm.2006.06.003

    PubMed Google ученый

  • Hopkins RO, Jackson JC: Оценка нейрокогнитивных исходов после критического состояния: связаны ли делирий и длительные когнитивные нарушения? Curr Opin Crit Care 2006, 12: 388–394. 10.1097/01.ccx.0000244115.24000.f5

    PubMed Google ученый

  • Hopkins RO, Jackson JC: Краткосрочные и долгосрочные когнитивные результаты у выживших в отделениях интенсивной терапии. Clin Chest Med 2009, 30: 143–153. ix 10.1016/j.ccm.2008.11.001

    PubMed Google ученый

  • Бур К.Р., ван Рулер О., ван Эммерик А.А., Спрангерс М.А., де Рой С.Е., Врум М.Б., де Борги К.А., Бурмистер М.А., Рейтсма Дж.Б.: Факторы, связанные с симптомами посттравматического стресса в предполагаемой группе пациентов после абдоминальной сепсис: номограмма. Intensive Care Med 2008, 34: 664–674.10.1007/s00134-007-0941-3

    Центр PubMed пабмед Google ученый

  • Girard TD, Pandharipande PP, Ely EW: Делирий в отделении интенсивной терапии. Crit Care 2008, 12 (Дополнение 3):S3. 10.1186/cc6149

    Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый

  • Spapen H, Nguyen DN, Troubleyn J, Huyghens L, Schiettecette J: Дротрекогин альфа (активированный) может ослаблять тяжелую сепсис-ассоциированную энцефалопатию при клиническом септическом шоке. Crit Care 2010, 14: R54. 10.1186/cc8947

    Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый

  • Schelling G, Roozendaal B, Krauseneck T, Schmoelz M, DEQ D, Briegel J: Эффективность гидрокортизона в предотвращении посттравматического стрессового расстройства после критических заболеваний и серьезных операций. Ann NY Acad Sci 2006, 1071: 46–53. 10.1196/анналы.1364.005

    CAS пабмед Google ученый

  • Ouimet S, Kavanagh BP, Gottfried SB, Skrobik Y: Заболеваемость, факторы риска и последствия делирия в отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med 2007, 33: 66–73. 10.1007/s00134-006-0399-8

    PubMed Google ученый

  • Кресс Дж.П., Полман А.С., О’Коннор М.Ф., Холл Дж.Б.: Ежедневное прекращение инфузий седативных средств у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких. N Engl J Med 2000, 342: 1471–1477. 10.1056/NEJM200005183422002

    КАС пабмед Google ученый

  • Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, Taichman DB, Dunn JG, Pohlman AS, Kinniry PA, et al .. Ланцет 2008, 371: 126–134. 10.1016/S0140-6736(08)60105-1

    PubMed Google ученый

  • Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, Whitten P, Margolis BD, Byrne DW, Ely EW, Rocha MG: Дексмедетомидин против мидазолама для седации тяжелобольных пациентов: рандомизированное исследование пробный. JAMA 2009, 301: 489–499. 10.1001/jama.2009.56

    КАС пабмед Google ученый

  • Payen JF, Bosson JL, Chanques G, Mantz J, Labarere J: Оценка боли связана с уменьшением продолжительности искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии: апостериорный анализ исследования DOLOREA. Анестезиология 2009, 111: 1308–1316. 10.1097/ALN.0b013e3181c0d4f0

    ПабМед Google ученый

  • Awissi DK, Begin C, Moisan J, Lachaine J, Skrobik Y: Исследование I-SAVE: влияние протоколов седации, анальгезии и делирия в отделении интенсивной терапии: экономическая оценка. Энн Фармакотер 2012, 46: 21–28. 10.1345/ап.1Q284

    PubMed Google ученый

  • Woods JC, Mion LC, Connor JT, Viray F, Jahan L, Huber C, McHugh R, Gonzales JP, Stoller JK, Arroliga AC: Тяжелая ажитация среди пациентов отделений интенсивной терапии с ИВЛ: частота, характеристики и исходы . Intensive Care Med 2004, 30: 1066–1072. 10.1007/s00134-004-2193-9

    PubMed Google ученый

  • Inouye SK, Bogardus ST Jr, Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, Cooney LM Jr: Многокомпонентное вмешательство для предотвращения делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med 1999, 340: 669–676. 10.1056/NEJM199

  • 3400901

    КАС пабмед Google ученый

  • Micek ST, Anand NJ, Laible BR, Shannon WD, Kollef MH: Делирий, выявленный с помощью CAM-ICU, является предиктором использования средств сдерживания среди пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Crit Care Med 2005, 33: 1260–1265. 10.1097/01.CCM.0000164540.58515.BF

    PubMed Google ученый

  • Швайкерт В. Д., Полман М. С., Полман А. С., Нигос С., Павлик А. Дж., Эсбрук С. Л., Спирс Л., Миллер М., Франчик М., Деприцио Д., и др. .: Ранняя физиотерапия и трудотерапия у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2009, 373: 1874–1882. 10.1016/S0140-6736(09)60658-9

    PubMed Google ученый

  • Kadoi Y, Goto F: Селективное индуцируемое ингибирование оксида азота может восстановить гемодинамику, но не улучшает неврологическую дисфункцию при экспериментально индуцированном септическом шоке у крыс. Anesth Analg 2004, 99: 212–220. 10.1213/01.АНЭ.0000118111.94913.22

    КАС пабмед Google ученый

  • Esen F, Erdem T, Aktan D, Orhan M, Kaya M, Eraksoy H, Cakar N, Telci L: Влияние введения сульфата магния на гематоэнцефалический барьер в модели внутрибрюшинного сепсиса у крыс: рандомизированное контролируемое исследование экспериментальное исследование. Crit Care 2005, 9: R18–23.10.1186/cc3004

    Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый

  • Токлу Х.З., Уйсал М.К., Кабасакал Л., Сирванчи С., Эркан Ф., Кая М.: Влияние рилузола на неврологические, биохимические и гистологические изменения головного мозга при раннем и позднем сроке сепсиса у крыс. J Surg Res 2009, 152: 238–248. 10.1016/j.jss.2008.03.013

    КАС пабмед Google ученый

  • Автан С.М., Кая М., Орхан Н., Арслан А., Арикан Н., Токлу А.С., Гурсес С., Эльмас И., Кучук М., Ахишали Б.: Влияние гипербарической оксигенации на проницаемость гематоэнцефалического барьера у септических крыс . Brain Res 2011, 1412: 63–72.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wratten ML: Терапевтические подходы к уменьшению системного воспаления при септических неврологических осложнениях. Eur J Anaesthesiol Suppl 2008, 42: 1–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Esen F, Senturk E, Ozcan PE, Ahishali B, Arican N, Orhan N, Ekizoglu O, Kucuk M, Kaya M: Внутривенные иммуноглобулины предотвращают разрушение гематоэнцефалического барьера при экспериментально индуцированном сепсисе. Crit Care Med 2012, 40: 1214–1220. 10.1097/ККМ.0б013е31823779ка

    КАС пабмед Google ученый

  • Исполнительная дисфункция | Проход

    Исполнительная дисфункция — это термин, обозначающий ряд когнитивных, эмоциональных и поведенческих нарушений, которые часто возникают после повреждения лобных долей головного мозга. Нарушение исполнительных функций часто встречается после приобретенной черепно-мозговой травмы и оказывает глубокое влияние на многие аспекты повседневной жизни.

    На этой странице поясняется:

    Что такое исполнительные функции?

    Исполнительное функционирование — это общий термин для многих способностей, включая:

    • Планирование и организация
    • Гибкое мышление
    • Контроль производительности
    • Многозадачность
    • Решение необычных задач
    • Самосознание
    • Правила обучения
    • Социальное поведение
    • Принятие решений
    • Мотивация
    • Инициирование соответствующего поведения
    • Запрещение ненадлежащего поведения
    • Контроль эмоций
    • Концентрация и получение информации

    Большинство из нас считают эти способности само собой разумеющимися, и в повседневной жизни мы с легкостью выполняем чрезвычайно сложные задачи.Рассмотрим, например, роль некоторых исполнительных функций в «простой» деятельности, такой как приготовление еды:

    Мотивация  – Желание приготовить вкусную еду и принятие решения начать это делать.

    Планирование и организация  — Получение всех ингредиентов и продумывание правильного времени начала их приготовления, чтобы они были готовы одновременно.

    Контроль производительности  — Проверка того, что пища готовится правильно и вода не выкипает.

    Гибкое мышление  — Уменьшить температуру, если пища готовится слишком быстро, или оставить ее на более длительное время, если она не приготовлена.

    Многозадачность  — Стирка белья и его сушка, при этом не забывая следить за едой в нужное время.

    Эти сложные навыки требуют продвинутых функций мозга. Задействованные области мозга описаны в следующем разделе.

    Какая часть мозга отвечает за исполнительные функции?

    Исполнительные функции контролируются лобными долями головного мозга.Лобные доли связаны со многими другими областями мозга и координируют деятельность этих областей. Их можно рассматривать как дирижеров оркестра мозга. Травма лобных долей является наиболее частой причиной исполнительной дисфункции. Иногда повреждение других областей мозга, связанных с лобными долями, также может нарушать исполнительные функции.

    Лобные доли покрывают большую часть передней части мозга, непосредственно за лбом. На схеме ниже показано их расположение:

    Лобные доли могут быть повреждены при любой форме приобретенного повреждения головного мозга, например, при инсульте, опухоли, энцефалите и менингите.Они особенно уязвимы для черепно-мозговых травм из-за своего расположения в передней части мозга и большого размера. Даже удар по затылку может привести к повреждению лобной доли, потому что мозг дергается вперед и назад в черепе, а лобные доли ударяются о костные гребни над глазами.

    Что такое исполнительная дисфункция?

    О важности исполнительных функций свидетельствуют трудности, возникающие, когда они не работают должным образом. Поскольку исполнительные функции задействованы даже в самых рутинных действиях, травмы лобных долей могут привести к дефициту когнитивных (мыслительных) навыков, личности и социального поведения.

    Наиболее распространенные последствия исполнительной дисфункции приведены ниже:

    Трудности с инициированием, организацией и проведением мероприятий

    • Потеря способности «вставай и иди».
    • Проблемы с обдумыванием вперед и выполнением последовательности шагов, необходимых для выполнения задачи.

    Часто это можно принять за «лень» или отсутствие мотивации и энергии.

    Жесткость в мыслях и действиях

    • Трудности в оценке результата действий и сниженная способность менять поведение или переключаться между задачами при необходимости.

    Плохое решение проблем

    • Тяжело предвидеть последствия.
    • Снижение способности делать точные суждения или находить решения, если что-то идет не так.

    Импульсивность

    • Действуя слишком быстро и импульсивно, не продумывая до конца последствия. Например, тратить больше денег, чем можно себе позволить.

    Расстройства настроения

    • Трудности в контроле эмоций, которые могут привести к вспышкам эмоций, таким как гнев или плач.
    • Могут происходить быстрые изменения настроения. Например, переход от счастья к печали без видимой причины.

    Трудности в социальных ситуациях

    • Снижение способности участвовать в социальных взаимодействиях.
    • Трудно инициировать разговор, участвовать в нем или обращать на него внимание.
    • Плохое суждение в социальных ситуациях, что может привести к тому, что вы скажете или сделаете неуместные вещи.

    Проблемы с памятью и вниманием

    • Труднее сосредоточиться.
    • Трудности с усвоением новой информации.
    • Снижение памяти на прошлые или текущие события, что может привести к дезориентации.

    Вы можете услышать разные названия этих симптомов. Их обычно называют исполнительной дисфункцией, но многие люди используют термин «дисэкзективный синдром» или просто «проблемы лобных долей». Их иногда называют синдромом, потому что несколько симптомов обычно возникают вместе.

    Важно помнить, что не все с исполнительной дисфункцией испытывают все эти проблемы.Симптомы могут варьироваться от едва заметных эффектов, которые могут заметить только близкие друзья и члены семьи, до экстремального и проблемного поведения.

    Влияние исполнительной дисфункции на повседневную жизнь

    Людям с травмами лобной доли часто трудно объяснить трудности, с которыми они сталкиваются, часто потому, что они могут не осознавать, что их поведение неуместно. Их поведение может показаться очень антиобщественным и может быть неправильно истолковано как депрессия, отсутствие мотивации, эгоизм или агрессия.Отношения с окружающими могут испортиться из-за этого.

    Проблемы исполнительного функционирования также могут иметь значительное эмоциональное воздействие и могут привести к чувству разочарования, истощения, смущения и изоляции. Также может быть очень сложно вернуться к работе из-за проблем с многозадачностью, организацией и мотивацией. Неспособность расставлять приоритеты и выполнять задачи также затрудняет трудовую жизнь.

    Важно осознавать тот факт, что такое поведение возникает в результате травмы головного мозга и не является преднамеренным.Специализированный вклад специалистов по реабилитации, таких как нейропсихологи и эрготерапевты, может помочь компенсировать проблемы.

    В следующих разделах представлен обзор оценки и реабилитации, прежде чем приводятся некоторые практические стратегии выживания.

    Как оценивается исполнительная дисфункция?

    Первоначальную оценку исполнительных функций после черепно-мозговой травмы обычно проводит клинический нейропсихолог. Оценка предоставляет подробную информацию о когнитивных, эмоциональных и поведенческих нарушениях человека.Результаты могут затем помочь в планировании стратегий реабилитации для решения проблем.

    Во время обследования нейропсихолог рассмотрит следующие вопросы:

    • Каковы основные проблемы человека и его семьи?
    • Как проблемы влияют на функционирование в повседневной жизни?
    • Каковы цели человека и могут ли они вернуться к работе/колледжу/учебе?
    • В какой степени исполнительные дефициты связаны с другими проблемами в таких областях, как язык, память и восприятие?
    • Каковы способности человека по сравнению с другими людьми того же возраста, происхождения, пола и с повреждением аналогичной области мозга?
    • Как человек с черепно-мозговой травмой и его семья справляются?
    • Какую реабилитацию следует предложить?

    Нейропсихологические обследования включают ряд различных стандартизированных тестов, предназначенных для измерения различных аспектов когнитивного функционирования.Некоторые из этих тестов представлены в формате анкеты, головоломки или игры, в то время как другие проводятся в реальной среде. Очень важно, чтобы тесты проводились без предварительных знаний или подготовки, чтобы они точно отражали способности человека. По этой причине здесь не приводится подробностей о конкретных испытаниях.

    Важно помнить, что в оценках не бывает зачетов и провалов. Они просто указывают области, которые нуждаются в помощи и реабилитации, поэтому людям не нужно беспокоиться о своей работе, а просто выполнять задачи как можно лучше.

    Реабилитация исполнительной дисфункции

    Реабилитация исполнительной дисфункции может быть сложной задачей и требует индивидуального подхода к лечению. Программа реабилитации для каждого пациента будет зависеть от его целей, характера его трудностей, самосознания, готовности заниматься лечением, уровня социальной поддержки и наличия других проблем, таких как расстройства настроения.

    Важной частью процесса реабилитации является информирование человека о последствиях травмы.Это может помочь улучшить понимание человеком того, что произошло. По этой причине чтение этого информационного бюллетеня или других информационных материалов Headway может быть полезным как для выживших, так и для членов их семей.

    Если вы чувствуете, что реабилитация пойдет на пользу вам или кому-то из ваших знакомых, то первым делом спросите у врача общей практики, можно ли получить направление, желательно сначала к нейропсихологу. Если нет доступных направлений NHS, возможно, можно посетить кого-то, кто занимается частной практикой.

    Для получения дополнительной информации по этому вопросу см. буклет Headway Реабилитация после черепно-мозговой травмы или посетите раздел «Реабилитация после черепно-мозговой травмы», воспользовавшись ссылкой справа. Кроме того, горячая линия Headway может рассказать вам о процессе направления и указать вам организации, которые могут помочь.

    Стратегии преодоления последствий черепно-мозговой травмы

    Поскольку исполнительные функции являются жизненно важной частью нашей повседневной жизни, важно найти «стратегии выживания», когда возникают проблемы.Вот несколько советов по стратегии, которые могут помочь, если у вас самих возникнут трудности:

    Планирование

    Выделите себе достаточно времени, чтобы планировать действия и записывать свои планы, используя столько вспомогательных средств, сколько сочтете полезными (например, календари, ежедневники, электронные устройства для измерения времени, мобильные телефоны и пейджеры).

    • При планировании дня, недели или определенного занятия используйте пошаговый подход, разделяя действие на управляемые «фрагменты».
    • Используйте контрольные списки и отметьте каждую часть действия, которое вы выполнили.Это поможет вам не сбиться с пути.
    • Мысленно прорепетируйте свои планы.
    • Обсудите свои планы на день с другими. Они могут помочь вам составить пошаговый контрольный список различных действий на этот день.
    • Аналогичные стратегии можно использовать для долгосрочного планирования, например, для встреч, которые вам необходимо назначить. Обсуждая свои планы с другими, вы с большей вероятностью вспомните, и другой человек может напомнить вам о чем-то, если это необходимо.
    • Пошаговые контрольные списки можно разместить в ключевых местах в доме, чтобы напомнить вам о различных последовательностях выполнения задачи, например, приготовления еды.
    • Подготовьте еженедельный распорядок для таких задач, как покупки, стирка и уборка дома. Знание того, что, например, понедельник — день покупок, повысит вашу мотивацию к выполнению задачи.
    • Старайтесь разрабатывать запасные планы заранее, а не при возникновении проблем.

    Многие стратегии преодоления проблем с памятью также могут быть полезны при трудностях с планированием. Дополнительную информацию см. в информационном бюллетене Headway «Как справиться с проблемами памяти — практические стратегии ».

    настроение

    • Если вы чувствуете, что не можете совладать со своими эмоциями, вам может помочь поговорить об этом со своим врачом. Возможно, они смогут направить вас к подходящей для вас форме терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
    • Другим может быть полезно учитывать трудности, с которыми вы можете столкнуться, пытаясь контролировать свое настроение. Когда вы чувствуете себя очень расстроенным, другому человеку может быть лучше попытаться успокоить ситуацию на короткое время и обсудить ее с вами позже.
    • Другим, возможно, придется учитывать изменения в вашем поведении и личности. Им важно помнить, что изменения являются результатом травмы, а не потому, что вы ленивы, эгоцентричны или трудны.

    Социальные трудности

    • Друзья или члены семьи, которым вы доверяете, могут помочь вам, напомнив, что лучше всего сделать или сказать, если вы испытываете затруднения в социальных ситуациях.
    • Это может помочь мысленно подготовиться к социальным ситуациям и подумать о любых сложных ситуациях, которые происходили ранее в подобных условиях.

    Исполнительная дисфункция с точки зрения лица, осуществляющего уход

    Уход за человеком с дефицитом исполнительных функций может быть работой на полный рабочий день, а жизнь с изменениями личности и поведения у родственника или друга может быть очень утомительной.

    Проблемы, с которыми могут столкнуться лица, осуществляющие уход, включают:

    • Стресс, тревога или депрессия
    • Повышенная ответственность
    • Натянутые отношения
    • Уменьшение связи с партнером
    • Ограниченный досуг/общественная жизнь
    • Снижение сексуальной и эмоциональной близости с партнером
    • Чувство усталости и разочарования

    Для членов семьи, опекунов и друзей важно иметь доступ к поддержке для удовлетворения их практических и эмоциональных потребностей.Может помочь реабилитационная команда, и некоторые люди считают полезными группы поддержки равных для опекунов. Группы и отделения Headway предлагают ценную поддержку как выжившим, так и членам их семей. Также важно обратиться к врачу общей практики, который сможет направить вас в местные консультационные и терапевтические службы, где они доступны.

    Дополнительную информацию см. в буклете Headway Уход за больным с черепно-мозговой травмой , который можно получить бесплатно по телефону доверия Headway, или посетите раздел «Уход» для получения дополнительной информации.Горячая линия также может оказывать поддержку и обращаться к местным группам и отделениям.

    7 признаков исполнительной дисфункции после черепно-мозговой травмы

    Исполнительная дисфункция — термин, используемый для коллективного описания нарушений «исполнительных функций».

    Узнать больше

    Когнитивные эффекты

    Когнитивные последствия черепно-мозговой травмы включают проблемы со скоростью мышления, памятью, пониманием, концентрацией, решением проблем, использованием речи и многим другим.

    Узнать больше

    Эмоциональные эффекты

    У всех, кто перенес черепно-мозговую травму, могут остаться некоторые изменения эмоциональной реакции.Это может быть одним из самых трудных для соответствующего лица и его семьи.

    Узнать больше

    Поведенческие эффекты

    Поведенческие изменения после черепно-мозговой травмы многочисленны и разнообразны.Получите больше информации об этих распространенных последствиях черепно-мозговой травмы.

    Узнать больше

    Проблемы с памятью

    Память легко нарушается при травмах головного мозга, потому что в мозгу есть несколько структур, которые участвуют в памяти, и повреждение любой из этих частей может ухудшить работу памяти.

    Узнать больше

    Заключение

    Лобные доли обычно поражаются при приобретенном повреждении головного мозга. Повреждение лобных долей, вероятно, вызовет симптомы, которые в совокупности называются исполнительной дисфункцией.

    Различные способы проявления исполнительных трудностей означают, что оценка и реабилитация не являются простыми.Однако при соответствующей реабилитации и использовании стратегий преодоления многие люди могут быстро выздороветь и научиться справляться со своими трудностями.

    Что такое афазия, расстройство мозга, поражающее Брюса Уиллиса?

    Возможно, вы никогда не слышали об афазии, но это расстройство головного мозга «более распространено, чем болезнь Паркинсона, церебральный паралич или мышечная дистрофия», и, по данным Национальной ассоциации афазии, им страдает около 2 миллионов американцев. По данным ассоциации, ежегодно диагностируется около 180 000 человек.

    Афазия — это разрушительное состояние, которое лишает человека способности к общению, затрудняя письмо или речь или даже понимание того, что говорят другие.

    Люди с афазией могут иметь проблемы с поиском слов, использовать слова не по порядку, говорить отрывисто, с запинками или использовать короткие фрагменты речи. По данным Американской ассоциации речи, языка и слуха, они могут даже придумывать бессмысленные слова и добавлять их в свою речь и письмо.

    Письменные сообщения могут быть полны грамматических ошибок и повторяющихся предложений.По словам ASHA, у человека с афазией также могут быть проблемы с точным копированием букв и слов.

    Понимание другие также могут быть затронуты. Люди с афазией могут не понимать устные или письменные предложения или нуждаться в дополнительном времени, чтобы усвоить и понять сказанное или прочитанное. Они могут утратить способность распознавать слова на вид или произносить написанные слова вслух. По словам ASHA, людям с афазией может быть трудно следить за быстро говорящим или понимать сложные предложения и понятия.

    То, как афазия влияет на человека, может различаться в зависимости от степени и места повреждения головного мозга. Некоторые люди только теряют способность находить или повторять слова и фразы, но все еще могут говорить и быть понятыми. Это называется «беглой» афазией по сравнению с «не беглой» афазией для людей с более обширными повреждениями.

    Причины и лечение

    Вызванная поражением языковых центров головного мозга, афазия часто является результатом черепно-мозговой травмы, инфекции или опухоли головного мозга или дегенеративного заболевания головного мозга, такого как деменция, согласно ASHA .

    Тем не менее, инсульт является самой серьезной причиной заболевания. По данным Национальной ассоциации афазии, от 25% до 40% выживших после инсульта приобретают афазию, причем пожилые люди подвергаются наибольшему риску.

    Лечение направлено на симптомы пациента. Для людей с более легкими формами афазии лечение может быть восстановительным, используя логопедию, чтобы переучить мозг распознавать слова, говорить и писать.

    Для людей с дегенеративными состояниями, когда ожидается дальнейшее ухудшение, медицинские работники часто сосредотачиваются на предоставлении компенсационной помощи в виде изображений и форматирования крупным шрифтом, чтобы помочь человеку общаться.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.