Саб симплекс через сколько действует: 185 отзывов на Суспензия Саб симплекс для приема внутрь 69.19 мг/мл, 30 мл от покупателей OZON

Содержание

Саб симплекс 69,19 мг/мл флакон-капельница суспензия 30 мл

Хорошо встряхните флакон перед использованием. Для дозирования капель держите флакон вверх дном и осторожно стучите пальцем по его нижней части.

При жалобах, связанных с младенческими коликами и с избыточным газообразованием

Дозировка

Указанную дозу следует принимать каждые 4 — 6 ч. При необходимости частота приема может быть увеличена для взрослых и детей в возрасте 6 лет и старше.

Возраст Разовая доза Максимальная суточная доза

Новорожденные 10 капель (0.4 мл) 4×10 капель (1.6 мл)

Младенцы (> 4 недели до < 12 месяцев) 15 капель (0.6 мл) 6×15 капель (3.6 мл)

Дети (> 12 месяцев до < 6 лет) 15 капель (0.6 мл) 23 х 15 капель (14 мл)

Дети (> 6 лет до < 18 лет) от 20 до 30 капель (от 0.8 до 1.2 мл) Не применимо

Взрослые от 30 до 45 капель (от 1.2 до 1.8 мл) Не применимо

Препарат Саб® Симплекс содержит бензоат натрия в качестве консерванта.

Способ применения

Новорожденные и младенцы (> 4 недели до < 12 месяцев):

Саб® Симплекс можно добавлять в бутылочку для кормления. Саб® Симплекс легко смешивается с другими жидкостями, например, с молоком.

Препарат Саб® Симплекс можно давать маленькой ложкой перед кормлением, в том числе перед кормлением грудью.

Применение препарата Саб® Симплекс у недоношенных детей не рекомендуется.

Дети (> 12 месяцев до < 18 лет) и взрослые:

Саб® Симплекс лучше всего принимать во время или после еды и, при необходимости, перед сном.

Длительность применения зависит от динамики жалоб. Если симптомы сохраняются или ухудшаются, необходимо проконсультироваться с врачом.

При подготовке к диагностическим исследованиям (рентгенография, ультразвуковое исследование и др.)

Для подготовки к рентгенографии за день до исследования вечером следует принять 3-6 чайных ложек (15-30 мл) Саб® Симплекса.

При подготовке к УЗИ рекомендуется принять 3 чайных ложки (15 мл) Саб® Симплекса вечером за день до исследования и 3 чайных ложки (15 мл) приблизительно за 3 ч до исследования.

При подготовке к эзофагогастродуоденоскопии

Перед эндоскопией следует принять 1/2 — 1чайную ложку (2,5 — 5 мл) Саб® Симплекса. Во время исследования через эндоскоп можно ввести дополнительно несколько миллилитров суспензии Саб® Симплекс для удаления пузырьков пены, вызывающих раздражение.

При острых отравлениях моющими средствами, содержащими тензиды

Доза зависит от тяжести интоксикации. Рекомендуемая минимальная доза Саб® Симплекса составляет 1 чайную ложку (5 мл).

Применение препарата по перечисленным выше показаниям (рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, эзофагогастродуоденоскопия, отравление моющими средствами) облегчается, если с флакона удалить капельное устройство.

Диагностический центр (Эндоскопическое отделение) — Новосибирская областная больница

Подготовка к колоноскопии

ПОДГОТОВКА ТОЛСТОЙ КИШКИ К КОЛОНОСКОПИИ

  1. Диета (соблюдать обязательно!)
  2. Прием препарата для очищения кишки
  1. 1. ДИЕТА ПЕРЕД НАЧАЛОМ ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ универсальна для подготовки любым препаратом.

Исключить растительные продукты с клетчаткой за 3 дня до колоноскопии (см. список разрешенных продуктов).

Прием препаратов железа, активированного угля, препаратов висмута (Де-Нол и пр.) отменить минимум за 3 дня до колоноскопии.

В день накануне исследования прием твердой пищи полностью исключить.

Время приема пищи в день накануне колоноскопии:

  • — Утром – легкий завтрак (согласно списку разрешенных продуктов)
  • — До 13:00 – легкий обед (согласно списку разрешенных продуктов)
  • — Ужин – только прозрачные жидкости (вода без газа, сок без мякоти, зеленый чай),  без ограничения объема

ВНИМАНИЕ! При хронических запорах:

  • — рекомендации по питанию соблюдать в течение 5 дней до колоноскопии
  • — за 3 – 5 дней до колоноскопии начать или продолжить ежедневный прием слабительных препаратов по рекомендации Вашего лечащего врача

РАЦИОН ПИТАНИЯ

РАЗРЕШЕНО

ЗАПРЕЩЕНО

Продукты:

Молоко, сыр, сметана, сливочное масло, йогурт без добавок и наполнителей, кисломолочные продукты

— Яйца

— Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушеном виде)

— Хорошо проваренный белый рис (кроме плова)

— Сахар, мед (не в сотах)

— Разрешенные продукты не должны содержать мелкие косточки, зерна, семена,  семечки, отруби

Продукты:

Все хлебобулочные, мучные и макаронные изделия

— Овощи, включая картофель, зелень, грибы, морскую капусту

– Крупы, каши, бобовые, злаковые

– Орехи, семечки, кунжут, мак, лён, другие зерна и семена, отруби, специи

— Жесткое мясо с хрящами, консервы

— Сосиски, колбасы

— Морепродукты

— Фрукты, ягоды, включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе

— Чипсы, гамбургеры, шоколад

— Любые другие продукты, не входящие в список разрешенных

Жидкости:

Бульоны (прозрачные, процеженные)

— Сок без мякоти

— Чай

— Вода

— Безалкогольные неокрашенные напитки

Жидкости:

— Алкоголь

— Газированные напитки

— Кофе

— Компот, кисель

– Любые окрашенные напитки

  1. 2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ КИШЕЧНИКА К КОЛОНОСКОПИИ

Вы можете выбрать любой из этих препаратов, тогда клизмы делать не нужно:

— ФОРТРАНС (3 – 4 пакета для взрослого пациента, 1 пакет на 20 – 25кг веса при отсутствии запоров,  1 пакет=1 литр раствора препарата)

— МОВИПРЕП

(одна упаковка при любом весе пациента, 2 литра раствора препарата)

— ЛАВАКОЛ (одна упаковка при весе до 80 кг (15 порошков=3 литра раствора препарата), дополнительно из расчета 1 пакетик на каждые 15кг веса свыше указанного)

ЭЗИКЛЕН (1 упаковка при любом весе пациента – 2 флакона и мерная емкость для разведения водой, следуя инструкции).

ЭЗИКЛЕНжидкость, разводимая теплой водой.

ФОРТРАНС, ЛАВАКОЛ И МОВИПРЕП — порошки. Нужно растворять их в воде без газа комнатной температуры, следуя инструкции. В последний литр раствора любого выбранного препарата добавить 30мл симетикона (коммерческие названия: эспумизан

, боботик, саб симплекс).

ВНИМАНИЕ! При подозрении на кишечную непроходимость можно готовиться только клизмами!

В процессе подготовки к колоноскопии нужно выполнять небольшую физическую нагрузку (зарядка, работа по дому, несложная гимнастика).

Очень важно выпить весь рекомендованный объем выбранного Вами препарата для наилучшей подготовки кишки к колоноскопии!

ВНИМАНИЕ! Если Вы постоянно принимаете препараты для контроля артериального давления и сердечного ритма или гормоны, то утром в день исследования нужно принять Ваши обычные препараты, их можно запить несколькими глотками сладкого зеленого чая или водой.

Пациентам с сахарным диабетом инсулин вводить нельзя!

НА КАКОЕ ВРЕМЯ ВАМ НАЗНАЧЕНА КОЛОНОСКОПИЯ?

Следуйте инструкции по подготовке!

Обращаем Ваше внимание, что предпочтительнее использовать двухэтапную схему подготовки к фиброколоноскопии

Подготовка препаратом ФОРТРАНС

КОЛОНОСКОПИЯ ДО 14:00

Двухэтапная схема

— накануне исследования с 18:00 до 20:00 принять 2 литра препарата ФОРТРАНС (по 1 стакану каждые 15 минут)

— в день исследования с 05:30 до 07:30 принять 2 литра препарата ФОРТРАНС (по 1 стакану каждые 15 минут). Время утреннего приема препарата выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до обследования прошло около 3– 4 часов (не менее 4 часов, если колоноскопия под наркозом).

Одноэтапная вечерняя схема

— с 16:00 до 20:00 принять 4 литра препарата ФОРТРАНС (по 1 стакану каждые 15 минут)

 

Подготовка препаратом ЭЗИКЛЕН

КОЛОНОСКОПИЯ ДО 14:00

Одноэтапная схема

Вечером накануне процедуры (например, в 18:00):

принять 500 мл раствора, разведенного  до отметки. Пить медленно в течение 30-60 минут. Затем в течение 1 часа выпить  1 литр прозрачной жидкости (2 мерных стакана до метки).

Затем в 20:00 принять 500 мл раствора, разведенного  до отметки. Пить медленно в течение 30-60 минут. Затем в течение 1 часа выпить  1 литр прозрачной жидкости (2 мерных стакана до метки).

 

Двухэтапная схема

— накануне исследования с 18:00 до 20:00 принять 500 мл раствора, разведенного  до отметки. Пить медленно в течение 30-60 минут. Затем в течение 1 часа выпить  1 литр прозрачной жидкости (2 мерных стакана до метки).

— в день исследования с 05:00 до 07:00 принять 500 мл раствора, разведенного  до отметки.  Пить медленно в течение 30-60 минут. Затем в течение 1 часа выпить  1 литр прозрачной жидкости (2 мерных стакана до метки).

Время утреннего приема препарата выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до обследования прошло около 3– 4 часов (не менее 4 часов, если колоноскопия под наркозом).

 

Подготовка препаратом МОВИПРЕП

КОЛОНОСКОПИЯ ДО 14:00

Двухэтапная схема (1 литр препарата МОВИПРЕП принимается накануне дня обследования и 1 литр утром в день обследования:

— накануне в 18:00-19:00 выпить один литр препарата МОВИПРЕП (не торопясь, по стакану каждые 15 минут)

— затем выпить 500 мл любой разрешенной прозрачной жидкости (вода без газа, сок без мякоти, зеленый чай).

— время утреннего приема второго литра препарата МОВИПРЕП выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до обследования прошло около 3– 4 часов (не менее 4 часов после любой выпитой жидкости, если колоноскопия под наркозом).

— затем вновь выпить 500 мл любой разрешенной прозрачной жидкости (вода без газа, сок без мякоти, зеленый чай).

Одноэтапная вечерняя схема

2 литра раствора препарата МОВИПРЕП принимаются вечером накануне колоноскопии, обязательно дополнительно выпить не менее 1 литра любой разрешенной прозрачной жидкости, по 500мл после каждого литра раствора).

КОЛОНОСКОПИЯ ПОЗДНЕЕ 14:00

Одноэтапная утренняя схема

2 литра раствора препарата МОВИПРЕП принимаются утром в день обследования, обязательно дополнительно выпить не менее 1 литра любой разрешенной прозрачной жидкости, по 500мл после каждого литра раствора. Пить не торопясь, по стакану каждые 15 минут.

            Время начала подготовки выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до обследования прошло около 3 — 4 часов (не менее 4 часов после любой выпитой жидкости, если колоноскопия под наркозом).

 

Подготовка препаратом ЛАВАКОЛ

КОЛОНОСКОПИЯ ДО 12:00

Одноэтапная вечерняя схема

Выпить раствор препарата с 16.00 до 21.00 дня накануне колоноскопии. Пить не торопясь, по стакану каждые 15 минут.

КОЛОНОСКОПИЯ ПОЗДНЕЕ 12:00

Двухэтапная схема

Раствор препарата выпить за два приема – с 18.00 до 21.00 накануне дня исследования (развести 10 порошков) и с 6.00 до 7.00 (развести 5 порошков) в день колоноскопии.

Должно пройти не менее 4 часов после любой выпитой жидкости, если колоноскопия под наркозом. Пить не торопясь, по стакану каждые 15 минут


Скачать и распечатать

инструкция по применению для новорожденных

Колики и вздутие живота — нередкое явление у младенцев в первые месяцы жизни. Чтобы улучшить самочувствие ребенка, педиатры назначают ветрогонные средства. К лекарствам для детей предъявляются повышенные требования: они должны быть не только эффективны, но и безопасны. Таким средством является Боботик: он быстро уменьшает образование газов и способствует их выведению, не вызывая побочных эффектов. Однако неправильное хранение препарата может привести к утрате его качеств, поэтому очень важно соблюдать предписанные инструкцией условия его хранения.

Применение капель согласно инструкции к препарату

Симетикон снижает поверхностное натяжение кишечной слизи, заключающей пузырьки газа, уменьшает их объем и предотвращает скопление в одном месте. В результате давление на стенки кишечника становится меньше, болевые ощущения снимаются. Разрозненные мелкие пузырьки газов легче поглощаются стенками кишечника, а также выводятся естественным путем, через толстый кишечник. При этом какого-либо отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт и на организм в целом не оказывается.
В связи с этим, препарат назначается при болезненных ощущениях, вызванных вздутием живота, коликами и повышенным газообразованием. Эти симптомы часто мучают малышей, чей кишечник только начинает заселяться микрофлорой и постепенно приспосабливается к выполнению своей функции.

В инструкции по применению указаны следующие показания к применению капель:

  • повышенное газообразование и скопление газов, которое сопровождается коликами, метеоризмом;
  • подготовка к диагностике органов брюшной полости (гастроскопия, рентгенография, сонография).

Эспумизан и Боботик: что лучше?

Действие обоих медикаментов Боботик и Эспумизан, в соответствие с инструкцией по применению для новорожденных, основано на главном компоненте симетиконе, эффективно устраняющему процессы гахообразования и нарушения функционирования кишечника.

К противопоказаниям приема Эсопумизана относится непереносимость фруктозы и кишечная непроходимость.

К достоинствам – меньший расход, белее дешевая цена и возможность применения сразу после рождения, а Боботик можно быть использован только по достижении возраста 28 суток.

Всегда ли можно давать детям

Если у ребенка отмечается непроходимость кишечника или воспалительные процессы с осложнениями на желудочно-кишечный тракт Боботик употреблять не следует. Кроме того, хотя препарат отпускается без рецепта, перед его применением обязательно нужно проконсультироваться с педиатром.

У ребенка может быть индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата и его применение вызовет аллергические реакции. В этом случае следует прекратить употребление средства и обратиться к врачу.

Таким образом, Боботик нельзя давать:

  • детям младше 28 дней;
  • при гиперчувствительности к составляющим препарата;
  • при кишечной непроходимости;
  • при наличии обструктивных состояниях кишечника.

Показания и противопоказания.

Боботик рекомендовано применять в следующих случаях:

  1. — послеоперационный период на кишечнике,
  2. — диагностика и обследования кишечного тракта,
  3. — дисбактериоз,
  4. — панкреатит,

  5. — недоразвитость пищеварительных органов,
  6. — повышенный метеоризм,
  7. — аэрофагия.

Нельзя применять Боботик при следующих показателях:

  1. — до возраста менее 28 суток,
  2. — заболевания внутренних органов,
  3. — аллергическая реакция.

Как давать капли новорожденному

Капли Боботик применяются внутрь, после еды. Для удобства дозировки флакон снабжен крышкой-капельницей, накрытой полиэтиленовым колпачком.

При коликах и метеоризме дают грудничку три раза в сутки в следующей дозировке:

  • детям от 28 дней до 2 лет – 8 капель;
  • детям от 2 до 6 лет – по 14 капель;
  • детям старше 6 лет – 16 капель.

Если препарат используют для подготовки к исследованиям желудочно-кишечного тракта, то достаточно будет принять препарат два раза в сутки за день до исследования:

  • детям от 28 дней до 2 лет – 10 капель;
  • детям от 2 до 6 лет – 16 капель;
  • детям от 6 лет – 20 капель.

Лекарство обладает достаточно приятным вкусом, капли не отличаются горькостью, поэтому обычно малыши спокойно принимают их. Чтобы процесс приема лекарства прошел еще легче Боботик допускается смешать с водой, другой негазированной жидкостью, детским питанием.

Важно! Капли начинают действовать примерно через 15-20 минут после употребления. Прием препарата прекращается после того, как симптомы колик полностью исчезают.

Лекарство может расслаиваться на два слоя: верхний светлый и нижний мутноватый осадок. Это не означает, что препарат испортился и непригоден для применения. Достаточно встряхнуть флакончик, чтобы перемешать жидкость до однородного состояния.

Как хранить препарат по инструкции?

При условиях правильного хранения срок годности препарата — 2 года. На сохранность его фармакологических свойств оказывают влияние температура, попадание света и влажность.

Согласно инструкции препарат необходимо хранить при температуре от 15 до 25 °C. Важно избегать перепадов температур и повышенной влажности, поэтому лекарство не стоит держать на кухне или в ванной комнате.

Капли Боботик чувствительны к свету: об этом говорит тот факт, что препарат помещается во флаконы из темного стекла. Ультрафиолет катализирует различные химические процессы, изменяя свойства компонентов лекарства. Лучше всего держать бутылочку в заводской картонной упаковке, в комнате с постоянной температурой и нормальным уровнем влажности, в закрытом шкафчике или коробке.

Боботик обладает привлекательным для детей вкусом и ароматом малины, поэтому нужно позаботиться, чтобы место для его хранения не было доступно для ребенка.

В составе лекарства присутствует немало консервантов, способных вызвать аллергическую реакцию. Неправильное хранение препарата увеличивает вероятность ее возникновения.

В таблице отражена основная информация по хранению препарата:

Срок годностиСрок годности открытого лекарстваТемпература храненияДругие условия
2 года2 месяца15-25 °СХранить в темном месте

После вскрытия флакона капли сохраняют свои качества еще 2 месяца. Местом хранения на это время может стать прохладная комната или полка холодильной дверцы. Как правило, на боковых полках холодильника температура соответствует 15 °C.

После каждого использования необходимо плотно завинчивать крышку флакона, чтобы не допустить загрязнения эмульсии бактериями из внешней среды. Недопустимо переливать капли в другие емкости.

Рекомендуется записывать дату, когда препарат был распечатан. Запись можно сделать прямо на коробке.

Побочные действия и передозировка

Боботик не оказывает негативного влияния на микрофлору желудочно-кишечного тракта, не влияет на процесс пищеварения, не растворяется в желудочном соке, не всасывается в кровь. Активный компонент симетикон выводится неизменным. Единственное возможное побочное действие лекарства – развитие аллергических реакций. Очень редко у малышей проявляется индивидуальная непереносимость компонентов.

В инструкции не указаны негативные последствия передозировки лекарства. Поскольку активное вещество Боботика симетикон не всасывается в кровь, его передозировка не влечет последствий для здоровья.

Как действует Боботик?

Симетикон, входящий в состав Боботика, разрушает процесс образования газов на микроскопическом уровне и ослабляет процессы расстройства кишечника.

Применение лекарства не затрагивает состав микрофлоры и не впитывается в организм. Начало функционирования лекарства через 1/4 часа после употребления и время действия 5 часов.

Аналоги препарата

На фармацевтическом рынке представлены синонимы и аналоги Боботика. Синонимы – это лекарства, действующим веществом которых тоже является симетикон. Аналоги обладают схожим эффектом, но при этом в их составе другие действующие вещества, чаще всего, это растительные экстракты.

Синонимы Боботика: Саб Симплекс, Инфакол, Эспумизан.

Аналоги Боботика: Бебинос, Бейби Калм, Плантекс.

Что лучше Боботик или Эспумизан

Оба препарата помогают при коликах, устраняют излишнее газообразование. Действующее вещество Эспумизана – тот же симетикон. Для новорожденных выпускаются два наименования: Эспумизан L и Эспумизан Бэби. По содержанию действующего вещества Боботик занимает промежуточное положение между этими двумя наименованиями Эспумизана.

Боботик можно давать детям только с 28 дней, Эспумизан не имеет ограничений по возрасту, его можно применять с рождения. Оба лекарства безвредны, а противопоказания связаны с индивидуальной непереносимостью. Отличается только цена – Эспумизан стоит дороже.

Что лучше Боботик или Саб Симплекс

Содержание действующего вещества в расчете на 1 мл в двух этих препаратах почти одинаковое (66,66 мг в Боботике и 69,19 в Саб Симплексе). Отличается только список вспомогательных веществ. Несмотря на то, что концентрация симетикона одна и та же, производитель Саб Симплекса допускает давать препарат с каждым кормлением, в то время как прием Боботика ограничен рекомендацией 4 раза в день. Цена примерно одинакова.

Бейби Калм и Боботик: что лучше?

Бейби Калм не содержит в отличие от Боботика симетикон.

В его состав входят:

  • Мята для стабилизации нервной системы.
  • Фенхель для противовоспалительного, ветрогонного, антибактериального эффекта и снятия болей при расстройстве кишечного тракта.
  • Анис с целью устранения газообразований в животе и нормализации пищеварения.

Способ применения – добавление в кипяченую воду 10 капель лекарства перед кормлением. Прием Бейби калма возможен с дня рождения и его кратность не ограничена в отличие от Боботика.

Отзывы об использовании в сети

Большинство мам, практиковавшие использование препарата, позитивно отзываются о результатах его действия. Как правило, у младенцев, принимавших Боботик, быстро прошли колики и исчез метеоризм. К положительным свойствам лекарства можно отнести его быстрое результативное действие и мягкость составляющих для желудка ребенка.

Боботик — самый распространённый, экономичный препарат с приятным малиновым вкусом для новорожденных с целью устранения неприятных симптомов у детей. Действуя в соответствии с инструкцией по применению можно эффективно устранить расстройство кишечника.

Препарат можно использовать совместно со следующими методами:

  • проводить массаж перед приемом пищи;
  • пить укропную воду;
  • класть младенца на живот.

Необходимо знать, что симптомы раздраженного кишечника, повышенного метеоризма могут быть признаками воспалительного процесса, и рекомендовано обязательно обратиться к лечащему врачу для постановки правильного диагноза.

Может ли Боботик вызывать аллергию у ребенка?

В соответствие с инструкцией по применению Боботик может вызвать аллергию у новорожденных, для которой характерны следующие симптомы:

Если обнаружены вышеперечисленные симптомы рекомендовано прекратить прием Боботика и незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Причинами аллергической реакции возможно являются ароматизаторы, входящие в состав Боботика или наследственность. Для выяснения наличия аллергии на Боботик рекомендуется в первый прием принять 2 капли медикамента, и если у ребенка отсутствуют отрицательная реакция, то можно продолжить применение Боботика по обычной схеме.

Cрок годности

Боботик выпускают в одной форме — капли для приема внутрь, срок годности — 2 года, после вскрытия флакона можно хранить в холодильнике — 2 месяца (если учтены условия).

Информация о сроке годности находится на дне картонной пачке под датой выпуска и серией препарата, а также дублируется на самом флаконе лекарства. Все цифры должны быть четко отпечатаны и совпадать с первичной упаковкой.

Как влияет изменение температуры на срок годности? Так как «Боботик» является эмульсией, перепады температур могут сказаться на ее состоянии. При слишком высокой температуре произойдет расслоение лекарства с отделением масляных компонентов. Заморозка препарата также приведет к его порче. Солнечный свет окислит компоненты, что приведет к преждевременному выходу срока годности средства.

Не стоит принимать препарат «Боботик», если срок годности выходит через 5-10 дней. Лекарство предназначено для детей, а значит должно быть максимально свежим. Не рискуйте здоровьем малыша и откажитесь от применения средства с таким сроком годности. Также не допустим прием лекарства, который внешне вызывает подозрения.

Просроченное средство выдает осадок, неприятный резкий запах капель, изменения цвета или расслоение эмульсии. Причем, допустимая взвесь может присутствовать в препарате, однако, после взбалтывания она исчезает. Нерастворимая муть говорит о порче лекарства, которая непременно нанесет вред здоровью. Будьте осторожны, ведь иногда лекарство с хорошим сроком годности может испортиться преждевременно.

Что будет, если использовать просроченный препарат?

При использовании просроченных капель «Боботик» внутрь могут возникнуть симптомы отравления: тошнота, диарея, рвота, головная боль и головокружение, газообразование, слабость и потливость. Также может проявиться реакция аллергии: отек, сыпь, покраснение. Пр возникновении подобных реакций следует вызвать неотложную помощь и принять адсорбенты.

Почему лекарство имеет большой срок годности?

При изготовлении лекарства, в него добавляют стабилизаторы и консерванты, которые сохраняют препарат в стабильном состоянии в течении двух лет. Также учитывают упаковку, которая способна дополнительно защищать препарат от влаги и света. В случае «Боботика» используют темный стеклянный флакон и завинчивающуюся крышку с пробкой, которая максимально препятствует попаданию микроорганизмов внутрь.

Sab Simplex gegen Blähungen — NetDoktor

Das sollten Sie bei der Anwendung von Sab Simplex beachten

Eine Einnahme des Medikaments darf nicht erfolgen, wenn eine Unverträglichkeit gegenüber dem Sab-Simplex-Wirkstoff besteht.

Das Medikament bestimmte Zuckersorten (Sorbitol, Laktose) enthält, sollte bei einer bestehenden Allergie gegen Zuckerarten vor der Anwendung des Arzneimittels ein Arzt aufgesucht werden.

Über Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten gibt es bisher keine Berichte.Jedoch sollten Sie vor der Einnahme anderer Medikamente Ihren Arzt oder Apotheker konsultieren.

Säuglinge und Kleinkinder

Die Sab-Simplex-Kautabletten sind für Kinder unter sechs Jahren nicht geeignet. Sab-Simplex-Tropfen helfen bei Neugeborenen gegen Verdauungsbeschwerden.

Dosierung

Die Sab-Simplex-Dosierung Richtet sich nach dem Alter des Betroffenen und der Schwere der Symptome. Die Behandlung kann auch langfristig erfolgen und ist nicht auf eine bestimmte Dauer beschränkt.

SAB-Simplex-Tropfen Werden Nach Folgendem Schema Dosiert:

  • Säuglinge Erhalten 15 Tropfen Zu den Mahlzeiten
  • Schulkinder Bekommen 20 BIS30 Tropfen Alete Behommen SECHS SECHS STONDEN
  • ERWACHSENE NEHMEN 30 BIS45 TROPFEN ALLE Vier- Bis Sechs Stunden Ein

Zu oder nach den Mahlzeiten werden Sab-Simplex-Tropfen eingenommen. Baby und Säuglinge bekommen diese in die Wangentasche getropft. Sollte eine Einnahme über Nacht nötig sein, kann vor dem Schlafen eine weitere Sab-Simplex-Dosis erfolgen.

Zur Vorbereitung von Untersuchungen im Bauchbereich (zum Beispiel Röntgen) wird am Vortag mit der Gabe von Sab Simplex begonnen. Bei Spülmittelvergiftungen wird das Arzneimittel abhängig von der Schwere der Vergiftungserscheinungen dosiert. Hierbei beträgt die Mindestdosis bei Sab Simplex-Tropfen 5 мл. Eine Spülmittelvergiftung sollte sofort von einem Arzt behandelt werden.

Die Sab-Simplex-Kautabletten Werden WIE FOLGT Dosierten:

  • Kinder IM ALTE VON SECHS BIS14 JAHREN: EINE KAUTABLETTE DREII- BIS Viermal Täglich
  • Jugendliched und Erwachsene: Ein Bis Zwei Kautabletten Drimal Täglich

Bei Bedarf Können Vor dem Schlafengehen ein-bis zwei Kautabletten zu sich genommen werden.Die Tabletten sollten gut zerkaut und zu oder nach den Mahlzeiten eingenommen werden.

Die im Vergleich zu den Kautabletten hoch dosierten Weichkapseln sind ab einem Alter von 14 Jahren auch für Kinder und Jugendliche geeignet. Diese werden unzerkaut mit reichlich Flüssigkeit zwei-bis dreimal täglich eingenommen.

Долгосрочные инфекционные осложнения трансплантации почки

Резюме

Инфекции остаются частым осложнением трансплантации паренхиматозных органов.Большинство инфекций в первый месяц после трансплантации обычно являются инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, тогда как поздние инфекции, после 6–12 месяцев, являются внебольничными инфекциями. Оппортунистические инфекции чаще всего проявляются в первые 12 месяцев после трансплантации и могут модулироваться предшествующими контактами и использованием профилактики. В этом обзоре мы обобщаем текущую эпидемиологию инфекций после трансплантации почки с акцентом на ключевые вирусные (полиомавирус BK, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и норовирус), бактериальные (инфекции мочевыводящих путей и колит Clostridioides difficile ) и грибковые инфекции. .Также кратко изложены текущие рекомендации по безопасному проживанию после трансплантации. Также предоставляется литература, поддерживающая профилактику и вакцинацию.

Введение

Область трансплантологии претерпела значительные изменения с тех пор, как была проведена первая трансплантация почки (1). Значительные достижения в хирургической технике, а также в режимах индукции и поддерживающей иммуносупрессии улучшили результаты аллотрансплантации. Тем не менее инфекции остаются основной причиной осложнений после трансплантации почки (2,3).С течением времени область инфекционных заболеваний трансплантатов расширилась, а открытие и внедрение современных антимикробных средств профилактики способствовали отсрочке и снижению частоты посттрансплантационных инфекций (3). В этом обзоре обобщаются сроки инфекционных осложнений и обсуждаются распространенные посттрансплантационные инфекции и тактика минимизации инфекционного риска, а также подходы к безопасному проживанию.

Сроки возникновения инфекционных осложнений при трансплантации почки

Инфекционные осложнения классифицируются как возникающие в один из трех периодов времени после трансплантации: ранние посттрансплантационные инфекции, инфекции во время пиковой иммуносупрессии и поздние инфекции (рис. 1) (3, 4).На время заражения влияет ряд факторов, в том числе конкретные факторы донора и реципиента, такие как ранее существовавшая инфекция или иммунитет, использование антимикробной профилактики и общее состояние иммуносупрессии. Из них чистое состояние иммуносупрессии оценить труднее, потому что нет прямых мер. Вместо этого клиницист должен оценить множество факторов, включая текущую и прошлую иммуносупрессию; лежащий в основе иммунодефицит; нейтропения; лимфопения; различные сложные метаболические состояния, такие как наличие уремии, недоедания, плохо контролируемого сахарного диабета и цирроза печени; и репликации иммуномодулирующих вирусов.Общее состояние иммуносупрессии отражает не только лекарства, которые пациент принимает в настоящее время, но и такие препараты, как алемтузумаб или ритуксимаб, которые могут использоваться как часть индукции или лечения отторжения и могут оказывать долгосрочное воздействие на компоненты иммунодефицита. иммунная система. Кроме того, недавние изменения в иммуносупрессии могут изменить оценку общего состояния иммуносупрессии. Взятые вместе, эти соображения позволяют клиницисту оценить, является ли пациент более или менее иммуносупрессивным, чем обычный пациент.

Рисунок 1.

Распространенные инфекции, связанные со временем после трансплантации почки. C. difficile, Clostideroides difficile ; ЦМВ, цитомегаловирус; ВЭБ, вирус Эпштейна-Барр; ESLB/CRE, энтеробактерии, устойчивые к бета-лактамазам/карбапенемам расширенного спектра; ВГВ, вирус гепатита В; ВГС, вирус гепатита С; ВПГ, вирус простого герпеса; JC/PML, вирус JC/прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия; LCMV, вирус лимфоцитарного хориоменингита; MDRO, организм с множественной лекарственной устойчивостью; MRSA, устойчивый к метициллину staphylococcus aureus ; М.туберкулез, микобактерии туберкулеза; ПТЛЗ, посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание; Т. cruzi, Trypanosoma cruzi; VRE, устойчивый к ванкомицину энтерококк; VZV, вирус ветряной оспы; ВЗН, вирус Западного Нила.

Ранние посттрансплантационные инфекции — это инфекции, возникающие в первые 30 дней после трансплантации (5). Большинство таких инфекций (примерно 98%) представляют собой распространенные послеоперационные инфекции, включая инфекции в области хирургического вмешательства, пневмонию, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), бактериемию и колит Clostridioides difficile .Подходы к лечению таких инфекций соответствуют местной эпидемиологии и восприимчивости предполагаемых патогенов и опубликованным рекомендациям (5).

Инфекции реципиентного происхождения могут проявиться в первые 30 дней. Примеры инфекций реципиентного происхождения включают респираторные вирусные инфекции или скрытую бактериемию, которые находились в стадии инкубации у кандидатов во время их поступления на процедуры трансплантации.

Донорские инфекции, хотя и редкие (примерно 0,2%), могут проявляться в течение первых 30 дней после трансплантации (6).Инфекции донорского происхождения определяются как любая инфекция, присутствующая у донора, которая передается реципиенту с трансплантированным органом или сосудами (6⇓⇓–9). Такие инфекции можно классифицировать как ожидаемые, если известно, что возбудитель присутствует у донора на момент закупки, независимо от того, предпринимаются ли шаги для смягчения передачи болезни (, например, , цитомегаловирус [ЦМВ] и вирус Эпштейна-Барр). [ВЭБ]), или неожиданной, когда донорская инфекция не распознается и выявляется после того, как клиническое заболевание проявляется у одного или нескольких реципиентов трансплантата.Большинство (76%) неожиданных донорских инфекций проявляются в течение 30 дней после трансплантации (6).

Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения на донорские инфекции у любого пациента с атипичным ранним течением после трансплантации, необъяснимым сепсисом, лихорадкой или изменением психического статуса в первые 30–45 дней после трансплантации. Людям с ранними инфекциями следует всегда проводить обзор донорских культур и анамнеза. Распознавание и сообщение о потенциальных донорских инфекциях имеет важное значение, поскольку они потенциально могут затронуть всех реципиентов органов от одного и того же донора.В Соединенных Штатах о любой задокументированной или предполагаемой неожиданной передаче заболевания от донора необходимо сообщать в Сеть закупок и трансплантации органов (OPTN) как можно скорее, но не более чем через 24 часа после первоначального подозрения на передачу (политика OPTN 15.4), через Портал безопасности пациентов. Своевременное сообщение о подозрении на передачу имеет важное значение для облегчения коммуникации и быстрого проведения скрининга и лечения реципиентов органов от одного и того же донора (10).

Второй период посттрансплантационных инфекций, возникающих во время пиковой иммуносупрессии, обычно представляет собой оппортунистические инфекции или патогены, которые реактивируются из латентной инфекции у реципиента, такие как вирус BK, CMV, вирус простого герпеса (HSV), вирус ветряной оспы, вирус гепатита B , вирус гепатита С (ВГС), туберкулез, листериоз, стронгилоидоз и болезнь Шагаса, и обычно возникают между 30 днями и 6 месяцами после трансплантации или в течение 3 месяцев после лечения отторжения.Пациенты с мощной индукционной терапией, особенно с персистирующей лимфопенией, имеют длительный период риска (3,4). Использование профилактических противомикробных препаратов может отсрочить начало инфекции, что приведет к более позднему, чем обычно, началу.

Инфекции с поздним началом обычно проявляются >6-12 месяцев после трансплантации или >3 месяцев после лечения эпизода отторжения (3,4). Большинство инфекций с поздним началом являются внебольничными, например, внебольничная пневмония, респираторные вирусные инфекции и ИМП.Пациенты могут заразиться инфекцией в результате контакта с окружающей средой или путешествиями, что со временем увеличивается по мере того, как пациент возвращается к нормальному функционированию. Пациенты также могут стать менее осторожными, что может привести к более высокому риску внебольничных инфекций, как мы видели в случае коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) (11). В редких случаях в этот поздний период могут проявляться оппортунистические инфекции, включая прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию или Pneumocystis jirovecii (12).

Вирусные инфекции

Хотя оставшаяся часть этого вирусологического обзора будет посвящена некоторым наиболее распространенным вирусным инфекциям, осложняющим трансплантацию почки, есть и другие, требующие обсуждения, но уже имеющие отличные недавние обзоры.Например, растет объем литературы о ВГС при трансплантации почки. Большинство пациентов проходят лечение до трансплантации, что делает лечение ВГС после трансплантации редкой проблемой, за исключением преднамеренной передачи ВГС от доноров с положительным тестом на нуклеиновые кислоты (13). Недавние исследования предполагают возможность лечения ВГС в этих условиях с более коротким курсом терапии, но оптимальные подходы еще предстоит определить (14).

Респираторные вирусные инфекции, включая грипп, респираторно-синцитиальный вирус и COVID-19, могут приводить к тяжелым инфекциям у реципиентов почечного трансплантата, но часто проходят самостоятельно (15).Вакцинация против гриппа рекомендуется всем реципиентам трансплантатов и их близким контактам. Противовирусная терапия ингибиторами нейраминидазы рекомендуется для лечения гриппа у реципиентов почечного трансплантата; балоксавир марбоксил, новый противовирусный препарат против гриппа, одобрен, но, как правило, не рекомендуется для реципиентов трансплантатов из-за опасений возникновения резистентности. Хотя оптимальная терапия COVID-19 еще не определена для реципиентов почечного трансплантата, в большинстве современных руководств рекомендуется рассмотреть возможность применения ремдесивира, дексаметазона и/или реконвалесцентной плазмы (11).

Вирус Эпштейна-Барра

ВЭБ — это вирус герпеса человека, поражающий около 90% взрослых. Он передается главным образом через ротоглоточный секрет, и первичная инфекция обычно протекает бессимптомно. ВЭБ остается латентным в В-лимфоцитах, но может реактивироваться после трансплантации. Это может проявляться бессимптомной виремией, синдромом инфекционного мононуклеоза или поражением других органов, например, гепатитом, миокардитом и панкреатитом. Большинство симптоматических инфекций у реципиентов почечного трансплантата являются первичными инфекциями, вероятно, связанными с реактивацией донорского вируса.Наиболее опасным проявлением ВЭБ является посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (ПТЛЗ) (16,17).

Текущие руководства рекомендуют рутинный скрининг на ВЭБ у реципиентов почечного трансплантата высокого риска (донор, серопозитивный к ВЭБ [D+]/реципиент, серонегативен к ВЭБ [R-]) с помощью тестирования нуклеиновых кислот (18). Мониторинг проводится через регулярные промежутки времени в течение первого года после трансплантации и после лечения острого отторжения. У реципиентов, ранее не получавших EBV, с увеличивающейся вирусной нагрузкой EBV следует рассмотреть возможность снижения иммуносупрессии (19).Субклиническая ДНКемия EBV была зарегистрирована у 40% пациентов в течение первого года после трансплантации и связана с худшими исходами трансплантации и увеличением оппортунистических инфекций (20).

ПТЛЗ составляет 21% всех случаев рака у реципиентов паренхиматозных трансплантатов (21,22). Раннее начало PTLD, возникающее в течение первого года после трансплантации, обычно наблюдается у молодых людей и чаще связано с EBV-позитивностью и вовлечением аллотрансплантата (22). Наиболее распространенными факторами риска для PTLD являются статус EBV D + / R- и степень иммуносупрессии, при этом индукция истощения Т-клеток является сильным фактором.Недавний метаанализ пришел к выводу, что противовирусная профилактика не влияла на заболеваемость ПТЛЗ (23). Белатацепт, блокатор костимуляции, одобренный для реципиентов почечного трансплантата, противопоказан EBV-серонегативным реципиентам из-за предполагаемого десятикратно более высокого риска PTLD, о котором сообщалось в исследованиях фазы 3 (24,25). При наличии клинического подозрения на PTLD следует оценить количественную вирусную нагрузку EBV в крови, хотя конкретных диагностических уровней нет.

Краеугольным камнем лечения ВЭБ/ПТЛЗ является снижение иммуносупрессии, что приводит к регрессу заболевания в 20–80% случаев.Лечение ПТЛЗ следует проводить после консультации с онкологом, который может порекомендовать анти-В-клеточную терапию (ритуксимаб), химиотерапию и/или лучевую терапию. Адоптивная иммунотерапия EBV-специфичными Т-лимфоцитами является новым терапевтическим вариантом (26). В самой большой серии пациентов, ретрансплантированных после PTLD, только у одного из 52 пациентов развился рецидив PTLD (27).

Цитомегаловирус

ЦМВ является повсеместно распространенным вирусом герпеса человека с серопревалентностью 30–97% (28, 29). Риск ЦМВ-инфекции или заболевания после трансплантации определяется, прежде всего, серостатусом ЦМВ донора и реципиента (от самого высокого риска к самому низкому: D+/R-, D+/R+, D-/R+, D-/R-) (29).Было показано, что использование препаратов, разрушающих лимфоциты, для индукции или для отторжения аллотрансплантата значительно увеличивает риск ЦМВ-заболевания (28, 29). Из новых иммунодепрессантов белатацепт ассоциируется с повышенным риском первичной инфекции ЦМВ и длительным течением репликации вируса у пациентов с высоким риском ЦМВ (30). При отсутствии профилактических мероприятий ЦМВ-инфекция и заболевание развиваются у 40–100% и 67% реципиентов почечного трансплантата соответственно. При современных профилактических стратегиях заболеваемость составляет около 17-37%, с самым высоким риском в первые 100 дней (28,29).

Иммунный мониторинг ЦМВ-специфических Т-клеточных ответов является еще одной стратегией оценки посттрансплантационного риска ЦМВ. Было показано, что анализы высвобождения IFN- γ (QuantiFERON-CMV, ELISpot) и окрашивание внутриклеточных цитокинов для IFN- γ предсказывают как виремию ЦМВ, так и заболевание (31). Новые данные свидетельствуют о том, что обнаружение специфического иммунитета к ЦМВ связано с более низким риском инфицирования и может быть полезным при определении продолжительности профилактики и упреждающего мониторинга (28).

Ключевыми стратегиями профилактики ЦМВ являются универсальная профилактика, упреждающая терапия и гибридный подход, известный как «наблюдение после профилактики» (29). Имеются данные в поддержку каждой стратегии, и текущие рекомендации предполагают, что любой подход приемлем. Профилактика проще в амбулаторных условиях, защищает от ВПГ и вируса ветряной оспы и связана с редкими случаями ранней ЦМВ-инфекции и более низкими показателями отторжения трансплантата. Однако это связано с риском позднего дебюта ЦМВ, развития резистентности, более высокой стоимости лекарств и побочных эффектов.В одноцентровом исследовании 176 пациентов с серостатусом ЦМВ D+/R- у 29% пациентов развилась ЦМВ-заболевание в среднем через 61 день после прекращения противовирусной профилактики (32). У превентивной терапии отсутствуют некоторые из перечисленных выше преимуществ, но она приводит к более низкой частоте позднего дебюта ЦМВ и меньшей токсичности лекарств. Упреждающая терапия требует более высоких лабораторных затрат и также связана с развитием резистентности.

Пероральный валганцикловир является наиболее часто используемым профилактическим препаратом с рекомендуемой дозой 900 мг в день и снижением дозы при дисфункции почек (28,29).В большинстве руководств рекомендуется 100 дней профилактики для пациентов с промежуточным риском и 200 дней профилактики для пациентов с высоким риском (33). Летермовир, новый ингибитор вирусной терминазы, изучается для профилактики у реципиентов ЦМВ D+/R- почек, но не имеет охвата ВПГ. Пациенты с серостатусом ЦМВ D-/R- имеют очень низкий риск ЦМВ-заболевания, и для предотвращения ВПГ можно использовать профилактику ацикловиром (29).

ЦМВ может проявляться бессимптомной ДНКемией, синдромом ЦМВ (виремия, конституциональные симптомы, цитопения без поражения органов) или инвазивным заболеванием тканей.ЦМВ-заболевание может поражать многие органы; чаще всего желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочная железа и легкие. ЦМВ также имеет склонность вызывать аллотрансплантатный нефрит. Было описано, что ЦМВ обладает иммуномодулирующим действием и может увеличить риск активации других вирусов герпеса, EBV-опосредованного ПТЛЗ, отторжения аллотрансплантата и других оппортунистических инфекций. ЦМВ-инфекция и заболевание были связаны с более высоким риском смертности и потери трансплантата (34).

Все пациенты с клиническим подозрением на ЦМВ-инфекцию или заболевание должны пройти ПЦР крови или сыворотки, которые менее чувствительны к некоторым органно-инвазивным заболеваниям, таким как желудочно-кишечные заболевания и ретинит (35).Для диагностики инвазивной ЦМВ-инфекции может потребоваться гистопатологическое исследование образцов биопсии ткани (36).

Лечение ЦМВ включает уменьшение иммуносупрессии и противовирусную терапию. Антиметаболиты могут быть остановлены или уменьшены, в зависимости от иммунологического профиля реципиента. Терапией первой линии ЦМВ является валганцикловир или ганцикловир внутривенно. Внутривенная терапия предпочтительна при угрожающих жизни заболеваниях, ЦМВ-пневмоните и колите. Оба препарата требуют контроля показателей крови и функции почек с уменьшением дозы при нарушении функции почек.Лечение продолжают до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение и вирусная нагрузка ЦМВ не станет неопределяемой. Хотя вторичная профилактика ранее широко использовалась, последние данные свидетельствуют о том, что большинству пациентов она не требуется (28, 29). Генотипические анализы на резистентность следует проводить, если ДНКемия сохраняется, несмотря на 2-недельную противовирусную терапию (37). Препараты второй линии, используемые для лечения резистентного ЦМВ, включают фоскарнет, высокие дозы ганцикловира, цидофовира и ЦМВ Ig. Летермовир не одобрен для лечения ЦМВ.Использование не по прямому назначению для устойчивого к ганцикловиру ЦМВ осложнилось появлением вируса, устойчивого к летермовиру (38). Адаптивный перенос ЦМВ-специфических Т-клеток может рассматриваться как дополнительная терапия резистентного ЦМВ в сотрудничестве с экспертами по инфекционным заболеваниям трансплантологии (29).

Полиомавирусы

Полиомавирус BK представляет собой полиомавирус человека, впервые идентифицированный в моче реципиента почечного трансплантата со стенозом мочеточника (39). Первичная ВК-полиомавирусная инфекция возникает в детстве, при этом 80–90% взрослых подвергаются воздействию (40).Вирус остается латентным в почечных канальцах и уроэпителии (41).

У лиц с ослабленным иммунитетом заболевание может прогрессировать от бессимптомной вирурии до виремии и органоинвазивного заболевания. У реципиентов почечного трансплантата она обычно проявляется как нефропатия, ассоциированная с полиомавирусом BK (42). Бессимптомная вирурия, выявляемая при рутинном скрининге, является самым ранним проявлением и наблюдается у 25–40% пациентов в течение первого года. У 10–20% пациентов с персистирующей вирурией и высокой вирусной нагрузкой в ​​моче через несколько недель развивается виремия.BK-полиомавирус-ассоциированная нефропатия возникает у пациентов со стойкой виремией с высоким титром, обычно >10 000 копий/мл, и наблюдается у 1–10% всех реципиентов почечного трансплантата (40,43). Чаще всего это происходит в первый год после трансплантации, когда степень иммуносупрессии самая высокая. Наиболее значительным риском является степень иммуносупрессии, но другие факторы связаны с донором (вирусурия, женский пол, умерший донор), реципиентом (мужской пол, высокосенсибилизированный статус, несовместимость AB0, несоответствие HLA, низкий уровень BK полиомавирус-специфических нейтрализующих антител или активность Т-клеток) или связанные с трансплантацией (моточеточниковый стент, лечение острого отторжения, воздействие такролимуса) (40,44).

Текущие руководства рекомендуют рутинный посттрансплантационный скрининг на виремию BK ежемесячно в течение 9 месяцев, а затем каждые 3 месяца до 2 лет после трансплантации. Скрининг также рекомендуется при оценке дисфункции трансплантата и при биопсии аллотрансплантата почки (40). Раннее выявление виремии ВК-полиомы в сочетании со снижением иммуносупрессии может предотвратить прогрессирование нефропатии, ассоциированной с ВК-полиомавирусом, и сохранить функцию трансплантата (45).

Виремия имеет 50-60% положительную прогностическую ценность для диагностики нефропатии, ассоциированной с полиомавирусом BK, а у пациентов с устойчивой вирусной нагрузкой ≥10 000 копий/мл предполагается наличие нефропатии, ассоциированной с полиомавирусом BK (40,43).Биопсия почки является золотым стандартом диагностики и полезна для оценки тяжести заболевания, хронизации и одновременного отторжения. Учитывая очаговое поражение почки, руководства рекомендуют две биопсии, содержащие мозговое вещество, и иммуногистохимию на Т-антиген SV40 (46).

Краеугольным камнем лечения ВК-виремии и нефропатии является снижение иммуносупрессии (45). Различные стратегии снижения не сравнивались в рандомизированных контролируемых исследованиях, и используются индивидуальные протоколы для конкретных центров.Ухудшение функции почечного аллотрансплантата после уменьшения иммуносупрессии должно стать поводом для оценки возможного отторжения трансплантата с помощью биопсии (19). Сообщалось об остром отторжении в 8-12% случаев после уменьшения иммуносупрессии по поводу BK-виремии или нефропатии (45,47). В ретроспективной когорте пациентов с ВК-ассоциированной полиомавирусной нефропатией у 14% вырабатывались de novo донор-специфических антител, что было фактором риска последующего отторжения, опосредованного антителами, и потери трансплантата (48).

Другие дополнительные методы лечения, используемые с разной степенью успеха, включают внутривенное введение Ig, лефлуномида и цидофовира (40). Данные рандомизированных контролируемых исследований не демонстрируют превосходства одного или нескольких из этих методов лечения над одним только снижением иммуносупрессии (49). Внутривенное введение ИГ может быть рассмотрено у пациентов с тяжелой гипогаммаглобулинемией, сопутствующим отторжением или с высоким иммунологическим риском. Лефлуномид обладает как иммунодепрессивной, так и противовирусной активностью и используется для замены антиметаболитов у реципиентов с более высоким риском отторжения.Однако это связано с гематологической и гепатотоксичностью, и терапевтический мониторинг лекарств затруднен (50). Цидофовир связан с дозозависимой нефротоксичностью, поэтому его применение не рекомендуется пациентам со значительной почечной дисфункцией или протеинурией. Хинолоны больше не рекомендуются для лечения ВК-ассоциированной полиомавирусной нефропатии (51). Адоптивная Т-клеточная терапия является новым терапевтическим вариантом при нефропатии, связанной с полиомавирусом BK, и было показано, что она снижает вирусную нагрузку в почечных канальцах при использовании на ранних стадиях заболевания (52).

К сожалению, потеря трансплантата происходит в 15–50% случаев нефропатии, связанной с ВК-полиомавирусом. Ретрансплантация у этих пациентов была успешной, 5-летняя выживаемость трансплантата с цензурой смерти составила 90,6% (53). Неопределяемый уровень виремии во время ретрансплантации был связан с отсутствием ВК-виремии через 1 год после трансплантации. У пациентов с персистирующей виремией снижение по крайней мере на 2 log 10 копий/мл после уменьшения иммуносупрессии указывает на противовирусный иммунный ответ, и можно рассмотреть вопрос о повторной трансплантации (54).Роль трансплантационной нефрэктомии перед второй трансплантацией четко не определена, но ее можно рассмотреть у пациентов с персистирующей виремией (55).

Норовирус

Норовирусные инфекции обычно проявляются в виде острой инфекции, характеризующейся сильной тошнотой; рвота; водянистая бескровная диарея; спазмы в животе; и, иногда, субфебрильная температура, мышечные боли, озноб и головная боль у иммунокомпетентных хозяев (56). У пациентов с ослабленным иммунитетом могут развиться хронические норовирусные инфекции, связанные с рецидивирующими и ремиттирующими эпизодами водянистой диареи, которые могут длиться от месяцев до лет (57).Норовирус является второй наиболее распространенной зарегистрированной причиной диареи после C. difficile среди реципиентов паренхиматозных трансплантатов (58). В общей сложности у 30% пациентов с хроническим норовирусом наблюдается повышение уровня креатинина на ≥20% в течение 1 года после постановки диагноза в результате рецидивирующей дегидратации и сверхтерапевтических уровней такролимуса во время периодов диареи (58). Учитывая высокую распространенность норовируса, реципиенты почечного трансплантата с диареей, особенно с хронической или рецидивирующей диареей, должны пройти скрининг на норовирус с помощью ПЦР или анализа кала на антигены (59).

В настоящее время основным методом лечения норовируса является поддерживающая терапия препаратами, препятствующими подвижности, и гидратацией (57⇓–59). Обычно практикуется уменьшение иммуносупрессии, хотя нет четких доказательств того, что это связано с элиминацией вируса (57). Некоторые препараты, в том числе пероральные и внутривенные Ig и нитазоксанид, используются не по прямому назначению с различными доказательствами в поддержку их использования, и клинические испытания нитазоксанида продолжаются (57).

Бактериальные инфекции

Clostridioides difficile

C. (ранее Clostridium ) difficile , анаэробная, спорообразующая, грамположительная бактерия, вызывает инфекцию C. difficile , вероятность которой в пять раз выше у госпитализированных реципиентов паренхиматозных органов по сравнению с общей популяцией ( 60). Инфекция C. difficile поражает 3–16% реципиентов почечного трансплантата, часто в ранние сроки после трансплантации (60,61). Тяжелые проявления с фульминантным колитом (5,3%) и потребность в колэктомии (2,7%), по-видимому, выше, чем в других популяциях пациентов, и C.difficile была связана с потерей трансплантата по крайней мере в одном исследовании (61,62). Рецидивы инфекции C. difficile были зарегистрированы почти у 20% реципиентов паренхиматозных трансплантатов, что сопоставимо с другими госпитализированными пациентами (62). Факторы риска инфекции C. difficile включают те, о которых сообщалось у пациентов без трансплантации, такие как недавнее воздействие антибиотиков, возраст старше 65 лет, прием кислотоподавляющих препаратов и госпитализация (60). Кроме того, специфические для трансплантации риски включают индукцию антитимоцитарным глобулином и гипогаммаглобулинемию (60,63).Диагноз основывается на наличии трех или более неоформленных фекалий в течение 24 часов, а также на выявлении токсина C. difficile или ПЦР-анализа стула. Необъяснимая боль в животе с лихорадкой и лейкоцитозом у пациента с кишечной непроходимостью должна стать поводом для тестирования на инфекцию C. difficile (60). Первичная терапия пероральным ванкомицином или фидаксомицином предлагается как при тяжелых, так и при нетяжелых явлениях (60, 64). Высокие дозы перорального ванкомицина с внутривенным метронидазолом рекомендуются в молниеносных случаях с рассмотрением возможности хирургического вмешательства (60,64).Кроме того, безлотоксумаб, mAb человека против токсина B, можно рассматривать у реципиентов паренхиматозных трансплантатов с повышенным риском рецидива инфекции C. difficile (60, 65). При рецидивах варианты лечения включают либо фидаксомицин, либо пролонгированный, постепенный или импульсный пероральный прием ванкомицина (64). Кроме того, трансплантацию фекальной микробиоты следует рассматривать при множественных рецидивах, и было показано, что она безопасна и потенциально полезна для некоторых, но не для всех реципиентов паренхиматозных органов (66).

Инфекция мочевыводящих путей

ИМП являются наиболее распространенными инфекциями у реципиентов почечного трансплантата. Чаще всего они возникают в течение первого года после трансплантации, с распространенностью, которая колеблется в широких пределах от 7% до 80% (67). Как и у пациентов без трансплантации, частота ИМП выше у женщин, перенесших трансплантацию почки, из-за анатомической предрасположенности (68). Грамотрицательные бактерии вызывают до 90% случаев, и чаще всего сообщалось о Escherichia coli (69).

Периоперационное и профилактическое назначение антибиотиков в раннем посттрансплантационном периоде является стандартной мерой профилактики ИМП.Триметоприм-сульфаметоксазол рекомендуется в течение 6–12 месяцев после трансплантации для предотвращения пневмонии P. jirovecii , но он также служит эффективной профилактикой ИМП и снижает риск как ИМП, так и бактериемии (12). Текущие рекомендации рекомендуют, чтобы пациенты, которые не могут принимать триметоприм-сульфаметоксазол для профилактики, получали дополнительный антибиотик для профилактики ИМП, по крайней мере, до тех пор, пока не будет удален мочеточниковый стент (70). Минимизация продолжительности стентирования связана с наименьшим риском развития ИМП на ранних стадиях после трансплантации, но ее необходимо сопоставлять с риском урологических осложнений (71).

ИМП после трансплантации почки можно разделить на бессимптомную бактериурию, неосложненную ИМП/простой цистит, осложненную ИМП/пиелонефрит или рецидивирующую ИМП. Бессимптомная бактериурия диагностируется с помощью посева мочи без сопутствующих симптомов. Хотя когда-то считалось, что это связано с осложнениями, недавние данные свидетельствуют об отсутствии пользы от лечения бессимптомной бактериурии, поскольку лечение связано с риском побочных эффектов, включая инфекцию C. difficile (72).Текущие руководства рекомендуют не проводить посев мочи под наблюдением или лечить бессимптомную бактериурию у большинства реципиентов почечного трансплантата. Однако, если два последовательных образца мочи дают >10 5 одного и того же уропатогена в первые 2 месяца после трансплантации, можно рассмотреть возможность лечения антибиотиками в течение 5 дней (70).

Неосложненные ИМП диагностируются у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей и положительным посевом мочи. Реципиентов трансплантатов с клиническими симптомами цистита можно лечить пероральными антибиотиками на основе микроорганизмов, выделенных в течение 5–7 дней (70).Осложненные ИМП проявляются системными симптомами (лихорадкой, ознобом, недомоганием, тошнотой, рвотой) и/или болью в трансплантате при положительной культуре мочи. Бактериемия может присутствовать примерно в 10% случаев. Перед началом терапии следует собрать посев мочи и крови, а также выполнить визуализацию мочевыводящих путей. Лечение включает эмпирические парентеральные антибиотики широкого спектра действия, которые могут быть сужены до радикального лечения после выявления микроорганизма и чувствительности. Пациентов можно перевести на пероральные антибиотики после улучшения клинического состояния, чтобы пройти 7-14-дневный курс (70).

Рецидивирующие ИМП определяются как три или более эпизодов в течение 1 года или два или более эпизодов в течение 6 месяцев. Обструкция мочевыводящих путей из-за стриктур или конкрементов, постоянных мочевых стентов, сложных кист почек, пузырно-мочеточникового рефлюкса и дисфункции мочевого пузыря может привести к рецидивирующим ИМП. Подавляющая профилактика антибиотиками имеет ограниченную эффективность у реципиентов почечного трансплантата (73) и создает риск появления лекарственно-устойчивых микроорганизмов. Было показано, что метенамина гиппурат снижает частоту ИМП, использование антибиотиков и потребность в госпитализации у реципиентов почечного трансплантата (74,75).Хотя веские доказательства отсутствуют, такие стратегии, как обучение поведению (гигиена промежности, посткоитальное мочеиспускание у женщин, частое мочеиспускание), пробиотики Lactobacillus , d-манноза, продукты из клюквы и вагинальные эстрогены и гиалуроновая кислота/хондроитинсульфат у женщин в постменопаузе, также могут помочь. быть испытанным (70).

ИМП, вызванные лекарственно-устойчивыми микроорганизмами, такими как грамотрицательные бактерии, продуцирующие расширенный спектр β -лактамаз, и резистентные к карбапенемам энтеробактерии, у реципиентов почечного трансплантата увеличивается.Часто требуются внутривенные антибиотики, а именно карбапенемы для β -лактамаз расширенного спектра действия и амикацин и колистин для резистентных к карбапенемам энтеробактерий. Фосфомицин и нитрофурантоин являются пероральными препаратами, сохраняющими противомикробную активность широкого спектра, и их можно разумно использовать у пациентов с циститом (67). Данные о влиянии ИМП на результаты лечения пациентов и трансплантатов противоречивы. Хотя некоторые исследования показали более высокий риск смертности и потери трансплантата (до 41% и 29% в первый год соответственно), другие не обнаружили влияния на долгосрочную функцию трансплантата и выживаемость (76⇓–78).

Грибковые инфекции

По мере увеличения времени после трансплантации риск грибковых патогенов, связанных с ранними послеоперационными инфекциями, таких как виды Candida , может быть вытеснен более вялотекущими инфекциями с эндемическими микозами, такими как гистоплазмоз, бластомикоз, и кокцидиомикоз. Histoplasma capsulatum , Blastomyces dermatitidis , Coccidioides immitis и Coccidioides posadasii — все это диморфные грибы, которые существуют в виде дрожжей в организме человека и мицелиальных форм в окружающей среде.Каждый патоген имеет региональную эндемичность, что подчеркивает необходимость оценки местного проживания и поездок для оценки риска. Инфекции, вызванные гистоплазмозом и бластомикозом, эндемичны для верхней части Среднего Запада Соединенных Штатов, вокруг Великих озер ( Histoplasma ) и в долинах рек Огайо и Миссисипи ( Histoplasma/Blastomycoses ), тогда как Coccidioides преобладает на юго-западе США. (79).

Среди эндемичных миозов у ​​реципиентов паренхиматозных трансплантатов наиболее частым является гистоплазмоз, вызывающий 5-9% посттрансплантационных инвазивных грибковых инфекций, когда ранние инфекции включают Aspergillus и Candida (80,81).Гистоплазмоз встречается у 0,1–0,3% реципиентов почечного трансплантата в среднем через 2–5 лет после трансплантации (81⇓–83). Наиболее частые проявления при трансплантации почки включают пневмонию и диссеминированное заболевание, но в редких случаях возникают кожные поражения и гемофагоцитарный лимфогистицитоз (82⇓⇓–85). Факторы риска включали лейкопению, ЦМВ и диагноз бактериальной пневмонии (81). В одной серии сообщалось о 21% отторжении трансплантата и 7% (одно из 14) летальных исходов (82). Диагностика фокусируется на прямой визуализации или посеве мокроты, бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) или ткани.Неинвазивные меры включают иммуноферментный анализ антигена гистоплазмы (ИФА) как в моче, так и в сыворотке в подозрительных случаях, а серологические исследования малоэффективны (79). Посттрансплантационная профилактика не рекомендуется, и лечение чаще всего включает амфотерицин, итраконазол и, в последнее время, вориконазол и позаконазол (79,83,86). Некоторые эксперты предлагают проводить мониторинг антигена гистоплазмы с помощью ИФА, особенно в крови, для оценки выздоровления (79).

Бластомикоз в целом встречается реже (80), развиваясь в среднем через 2 года после трансплантации (82).Сообщалось о пневмонии в 80% трансплантатов почки с бластомикозами, а диссеминированное заболевание обычно включает кожные проявления (82). Риск бластомикоза при трансплантации почки трудно оценить вне воздействия окружающей среды, учитывая относительно редкие случаи; одно исследование, проведенное в Висконсине, выявило, что два из трех случаев развились у меньшинства, хмонгов (87). Подобно гистоплазмозу, диагностика фокусируется на прямой визуализации или культуральном исследовании мокроты, БАЛ или ткани.Бластомикозный антиген ИФА из мочи, сыворотки, БАЛ или спинномозговой жидкости доступен, но менее чувствителен (62–83%) и подвержен перекрестной реактивности с другими грибами. Опять же, серология имеет ограниченную пользу (79). Лечение амфотерицином в липидной форме с переходом на азольную терапию после начального выздоровления рекомендуется в тяжелых случаях, тогда как первичная азольная терапия может использоваться в легких случаях (79).

Кокцидиоидомикоз, вызванный C. immitis и C. posadasii , может быть донорским, недавно приобретенным после трансплантации или реактивацией предшествующего заболевания реципиента.В эндемичных регионах у 3% реципиентов почечного трансплантата развивается кокцидиоидомикоз; скрининг и профилактика пациентов из группы высокого риска снижает частоту инфицирования (79,88,89). Проявления включают кожные, скелетные, легочные, менингит и диссеминированное заболевание (89,90). Культура подтверждает; однако несколько доступных серологических тестов могут предоставить дополнительные данные, особенно при комбинированном использовании, и могут использоваться для мониторинга во время выздоровления (79). Лечение амфотерицином в липидной форме с переходом на терапию флуконазолом после начального выздоровления рекомендуется при тяжелых легочных и диссеминированных случаях, тогда как первичная терапия флуконазолом рекомендуется при менингите и легком заболевании легких (79).Рекомендуется пожизненная супрессия азолами из-за значительного риска рецидива у реципиентов паренхиматозных трансплантатов.

Более безопасный образ жизни

Сохранение здоровья после трансплантации почки зависит от выявления и снижения риска в повседневной жизни. Рутинное соблюдение общих принципов профилактики инфекций, таких как мытье рук, имеет первостепенное значение (91). Тщательная осторожность при приготовлении пищи, отказ от недоваренного мяса и строгий отказ от колодезной воды могут снизить риск заражения пищевыми патогенами.Следует обсудить работу, хобби и владение домашним животным. Следует обсудить поведение, повышающее риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, и обеспечить соответствующее профилактическое обучение и вакцинацию, например вакцинацию против гепатита В и против вируса папилломы человека в соответствии с возрастом (91⇓–93). Следует уделить особое внимание вакциноуправляемым заболеваниям, особенно заболеваемости, число которых увеличилось в связи с поездками (см. Таблицу 1), включая ежегодную вакцинацию против гриппа, плановую вакцинацию взрослых от опоясывающего лишая и ревакцинацию против столбняка и коклюша (92⇓–94).Поскольку многие реципиенты почечных трансплантатов чувствуют себя хорошо в посттрансплантационном периоде, количество путешествий для удовольствия может увеличиться. Безопасность путешествия требует оценки пункта назначения поездки, оценки рисков в зависимости от запланированных мероприятий и подготовки запасов медикаментов для неотложной помощи (92). Риск, связанный с инфекцией, можно снизить с помощью вакцинации перед поездкой (, т.e ., диарея и респираторная инфекция) (92,93).

Таблица 1.

Вакцинация после трансплантации для реципиентов почечного трансплантата

Раскрытие информации

L. Danziger-Isakov сообщает о соглашениях о консультационных услугах с Merck и Takeda; финансирование исследований со стороны Ansun Biopharma, Astellas, Merck, Takeda/Share и Viracor; участие в Совете по безопасности и мониторингу данных компании Астеллас; и работал в консультативном совете GlaxoSmithKline. М.Г. Ison сообщает о платных консультациях с Adagio, AlloVir, Celltrion, Cidara, Genentech/Roche, Janssen, Shionogi и Viracor Eurofins; исследовательская поддержка, выплачиваемая Северо-Западному университету от AiCuris, Janssen и Shire; гонорары от Adagio, AlloVir, Celltrion, Cidara, Genentech/Roche, Janssen, Shionogi и Viracor Eurofins; работает редактором American Journal of Transplantation и Transplant Infectious Diseases ; и работа в качестве оплачиваемого члена советов по безопасности и мониторингу данных от Janssen, Merck, SAB Biotherapys, Sequiris, Takeda и Vitaeris.Остальному автору нечего раскрывать.

  • Copyright © 2022 Американского общества нефрологов

«Время отрезать»: в каком возрасте лучше всего делать обрезание? | BMC Pediatrics

  • Всемирная организация здравоохранения/ЮНЭЙДС: Мужское обрезание: глобальные тенденции и определяющие факторы распространенности, безопасности и приемлемости. 2007 г., Всемирная организация здравоохранения, Женева, [http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/97896169_eng.pdf]

    Google ученый

  • Waskett JH: Глобальные показатели обрезания.2011 г., [http://www.circs.org/index.php/Reviews/Rates/Global]

    Google ученый

  • Merrill CT, Nagamine M, Steiner C: Обрезание, выполненное в общественных больницах США, 2005 г.: Статистический отчет № 45. Проект затрат на здравоохранение и использования. 2008, 1-9. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56311/]

    Google ученый

  • Проект затрат и использования медицинских услуг (HCUP): Статистическая справка № 118.2011, Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд, [http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb118.jsp]

    Google ученый

  • Wilcken A, Keil T, Dick B: Традиционное мужское обрезание в восточной и южной Африке: систематический обзор распространенности и осложнений. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2010, 88: 907-914. 10.2471/БЛТ.09.072975.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Angulo JC, García-Díez M: Изображение мужских половых органов в искусстве палеолита: эрекция и обрезание до истории.Урология. 2009, 74: 10-14. 10.1016/Юрология.2009.01.010.

    ПабМед Google ученый

  • Kaicher DC, Swan KG: На голову выше: обрезание как древний символ статуса. Урология. 2010, 76: 18-20. 10.1016/Юрология.2010.01.056.

    ПабМед Google ученый

  • Кокс Г., Моррис Б.Дж.: Почему обрезание – от предыстории до 21 века. Хирургическое руководство по обрезанию.Под редакцией: Болник Д.А., Койл М.А., Йоша А. 2012, Springer, Лондон,

    Google ученый

  • Моррис Б.Дж.: Почему обрезание является биомедицинским императивом 21 века. Биоэссе. 2007, 29: 1147-1158. 10.1002/бис.20654.

    ПабМед Google ученый

  • Hargreave T: Мужское обрезание: переход к нормативной практике Всемирной организации здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов.Азиат Джей Андрол. 2010, 12: 628-638. 10.1038/ая.2010.59.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Binagwaho A, Pegurri E, Muita J, Bertozzi S: Обрезание мужчин в разном возрасте в Руанде: исследование экономической эффективности. ПЛОС Мед. 2010, 7: e1000211-10.1371/journal.pmed.1000211.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тобиан А.А., Грей Р.Х., Куинн Т.К.: Мужское обрезание для предотвращения приобретения и передачи инфекций, передающихся половым путем: случай неонатального обрезания.Arch Pediatr Adolesc Med. 2010, 164: 78-84. 10.1001/архопедиатрия.2009.232.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Smith DK, Taylor A, Kilmarx PH, Sullivan P, Warner L, Kamb M, Bock N, Kohmescher B, Mastro TD: Мужское обрезание в США для профилактики ВИЧ-инфекции и других неблагоприятных последствий для здоровья: Отчет из консультации CDC. Общественное здравоохранение, 2010 г., 125 (Приложение 1): 72-82.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Macdonald A, Humphreys J, Jaffe HW: Профилактика передачи ВИЧ в Соединенном Королевстве: какова роль мужского обрезания?.Секс Трансм Инфекция. 2008, 84: 158-160. 10.1136/сти.2008.029934.

    ПабМед Google ученый

  • Купер Д.А., Водак А.Д., Моррис Б.Дж.: Доводы в пользу стимулирования обрезания младенцев мужского пола перед лицом роста гетеросексуальной передачи ВИЧ. Мед J Aust. 2010, 193: 318-319.

    ПабМед Google ученый

  • Weiss HA, Dickson KE, Agot K, Hankins CA: Мужское обрезание для профилактики ВИЧ: текущие исследования и программные вопросы.СПИД. 2010, 24 (Приложение 4): S61-S69. 10.1097/01.помощ.00003

    .66136.ф4.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Clark PA, Eisenman J, Szapor S: Обязательное мужское обрезание новорожденных в странах Африки к югу от Сахары: медицинский и этический анализ. Медицинский научный монит. 2007, 12: 205-213.

    Google ученый

  • Моррис Б.Дж.: Обрезание: оценка, основанная на фактических данных – медицинская, медицинская и сексуальная (обзор с 1023 ссылками).2010 г., [http://www.circinfo.net]

    Google ученый

  • Перера С.Л., Бриджуотер Ф.Х., Таванесваран П., Маддерн Г.Дж.: Нетерапевтическое мужское обрезание: решение сложных вопросов. Джей Секс Мед. 2009, 6: 2237-2243. 10.1111/j.1743-6109.2009.01306.х.

    ПабМед Google ученый

  • Макдональд Н.: Мужское обрезание: правильно рассчитать время. CMAJ. 2011, 183: 872-10.1503/cmaj.101425.

    Пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J: Обрезание для профилактики инфекций мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных и обсервационных исследований. Арч Дис Чайлд. 2005, 90: 853-858. 10.1136/прил. 2004.049353.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wiswell TE, Smith FR, Bass JW: Снижение частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола.Педиатрия. 1985, 75: 901-903.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wiswell TE, Geschke DW: Риски, связанные с обрезанием в течение первого месяца жизни, по сравнению с рисками для необрезанных мальчиков. Педиатрия. 1989, 83: 1011-1015.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wiswell TE: осмотрительное обрезание. N Engl J Med. 1997, 36: 1244-1245.

    Google ученый

  • Schoen EJ, Colby CJ, Ray GT: Обрезание новорожденных снижает заболеваемость и стоимость инфекций мочевыводящих путей в первый год жизни.Педиатрия. 2000, 105: 789-793. 10.1542/пед.105.4.789.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wiswell TE: Крайняя плоть, инфекции мочевыводящих путей и последствия. Педиатрия. 2000, 105: 8602-

    Google ученый

  • Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, Schor J, Bank D, Shaw KN, Kuppermann N: Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой.Педиатрия. 2005, 116: 644-648. 10.1542/пед.2004-1825.

    ПабМед Google ученый

  • Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH: Распространенность инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Pediatr Infect Dis J. 2008, 27: 302-308. 10.1097/INF.0b013e31815e4122.

    ПабМед Google ученый

  • Сяо А.Л., Чен Л., Бейкер М.Д.: Заболеваемость и предикторы серьезных бактериальных инфекций среди младенцев в возрасте от 57 до 180 дней.Педиатрия. 2006, 117: 1695-1701. 10.1542/пед.2005-1673.

    ПабМед Google ученый

  • Ladhani S, Gransden W: Повышение устойчивости к антибиотикам среди изолятов мочевыводящих путей. Арч Дис Чайлд. 2003, 88: 445-445.

    Google ученый

  • Schoen EJ: Обрезание для профилактики инфекций мочевыводящих путей у мальчиков: мнение Северной Америки. Арч Дис Чайлд. 2005, 90: 772-773.10.1136/прил.2004.066761.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Shortliffe LM, McCue JD: Инфекции мочевыводящих путей в крайнем возрасте: педиатрия и гериатрия. Am J Med. 2002, 113 (Приложение 1А): 55-66.

    Google ученый

  • Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN: Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Клин Microbiol Rev.2005, 18: 417-422. 10.1128/CMR.18.2.417-422.2005.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rushton HG, Majd M: Сцинтиграфия почек с димеркаптоянтарной кислотой для оценки пиелонефрита и рубцевания: обзор экспериментальных и клинических исследований. Дж Урол. 1992, 148: 1726-1732.

    КАС пабмед Google ученый

  • Jacobson SH, Eklof O, Eriksson CG, Lins LE, Tidgren B, Winberg J: Развитие гипертонии и уремии после пиелонефрита в детстве: 27-летнее наблюдение.Brit Med J. 1989, 16: 703-706.

    Google ученый

  • Spach DH, Stapleton AE, Stamm WE: Отсутствие обрезания увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей у молодых мужчин. J Am Med Assoc. 1992, 267: 679-681. 10.1001/jama.1992.03480050083029.

    КАС Google ученый

  • Эдвардс С.: Баланит и баланопостит: обзор. Генитурин Мед. 1996, 72: 155-159.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Herzog LW, Alvarez SR: Частота проблем с крайней плотью у необрезанных детей. Am J Dis Чайлд. 1986, 140: 254-256.

    КАС пабмед Google ученый

  • Fergusson DM, Lawton JM, Shannon FT: Обрезание новорожденных и проблемы полового члена: 8-летнее продольное исследование. Педиатрия. 1988, 81: 537-541.

    КАС пабмед Google ученый

  • Факджиан Н., Хантер С., Коул Г.В., Миллер Дж.: Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослых. Арка Дерматол. 1990, 126: 1046-1047. 10.1001/архдерм.1990.01670320070011.

    КАС пабмед Google ученый

  • О’Фаррелл Н., Куигли М., Фокс П.: Связь между неповрежденной крайней плотью и низкими стандартами поведения в области гигиены мужских половых органов: перекрестное исследование.Int J STD AIDS. 2005, 16: 556-559. 10.1258/0956462054679151.

    ПабМед Google ученый

  • Уилсон Р.А.: Обрезание и венерические заболевания. Can Med Ass J. 1947, 56: 54-56.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тейлор П.К., Родин П.: Генитальный герпес и обрезание. Британский J Ven Dis. 1975, 51: 274-277.

    КАС Google ученый

  • Mallon E, Hawkins D, Dinneen M, Francis N, Fearfield L, Newson R, Bunker C: Обрезание и генитальные дерматозы.Арка Дерматол. 2000, 136: 350-354. 10.1001/архдерм.136.3.350.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кригер Дж. Н., Мехта С. Д., Бейли Р. С., Агот К., Ндинья-Ачола Дж. О., Паркер С., Мозес С.: Обрезание взрослых мужчин: влияние на сексуальную функцию и сексуальное удовлетворение в Кисуму, Кения. Джей Секс Мед. 2008, 5: 2610-2622. 10.1111/j.1743-6109.2008.00979.х.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Van Howe RS: Неонатальное обрезание и воспаление полового члена у мальчиков.Клин Педиатр (Фила). 2007, 46: 329-333. 10.1177/00096295708.

    Google ученый

  • Bromage SJ, Crump A, Pearce I: Фимоз как проявление диабета. БЖУ Интерн. 2007, 101: 338-340.

    ПабМед Google ученый

  • Kohn F-M, Pflieger-Bruss S, Schill W-B: Заболевания кожи полового члена. Андрология. 1999, 31 (прил. 1): 3-11.

    ПабМед Google ученый

  • Верма С.Б., Уоллина У.: Сквозь щели диабетического кандидозного баланопостита.Int J Gen Med. 2011, 4: 511-513.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эдмондс Э.В., Хант С., Хокинс Д., Диннин М., Фрэнсис Н., Банкер С.Б.: Клинические параметры мужского генитального склероатрофического лихена: серия случаев 329 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011,

    Google ученый

  • Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ: Мужское обрезание и риск сифилиса, мягкого шанкра и генитального герпеса: систематический обзор и метаанализ.Секс Трансм Инфекция. 2006, 82: 101-109. 10.1136/ст.2005.017442.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Morris BJ, Castellsague X: Роль обрезания в профилактике ИППП. Инфекции, передающиеся половым путем, и заболевания, передающиеся половым путем. Под редакцией: Gross GE, Tyring S. 2011, Heidelberg: Springer, 715-739.

    Google ученый

  • Bosch FX, Albero G, Castellsagué X: Мужское обрезание, вирус папилломы человека и рак шейки матки: от доказательств к вмешательству.J Fam Plann Reprod Здравоохранение. 2009, 35: 5-7. 10.1783/147118

    7072270.

    ПабМед Google ученый

  • Morris BJ, Gray RH, Castellsague X, Bosch FX, Halperin DT, Waskett JH, Hankins CA: обрезание обеспечивает надежную защиту от рака полового члена. Ад Урол. 2011 г., номер статьи 812368 (21 страница)

    Google ученый

  • Weiss HA, Halperin D, Bailey RC, Hayes RJ, Schmid G, Hankins CA: Мужское обрезание для профилактики ВИЧ: от доказательств к действиям? (Рассмотрение).СПИД. 2008, 22: 567-574. 10.1097/QAD.0b013e3282f3f406.

    ПабМед Google ученый

  • Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren A: Рандомизированное контролируемое интервенционное исследование мужского обрезания для снижения риска заражения ВИЧ: исследование ANRS 1265. ПЛОС Мед. 2005, 2 (e298): 1112-1122.

    Google ученый

  • Bailey RC, Moses S, Parker CB, Agot K, Maclean I, Krieger JN, Williams CF, Campbell RT, Ndinya-Achola JO: Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование .Ланцет. 2007, 369: 643-656. 10.1016/С0140-6736(07)60312-2.

    ПабМед Google ученый

  • Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д., Макумби Ф., Ватья С., Налугода Ф., Киванука Н., Моултон Л.Х., Чаудхари М.А., Чен М.З., Севанкамбо Н.К., Вабвир-Манген Ф., Бэкон М.С., Уильямс С.Ф., Опенди П. , Reynolds SJ, Laeyendecker O, Quinn TC, Wawer MJ: Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2007, 369: 657-666. 10.1016/С0140-6736(07)60313-4.

    ПабМед Google ученый

  • Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J: Мужское обрезание для предотвращения гетеросексуального заражения ВИЧ у мужчин. Cochrane Database Syst Rev. 2009, CD003362 (38 страниц), 2

    Google ученый

  • Тобиан А.АР., Сервадда Д., Куинн Т.С., Кигози Г., Гравитт П.Е., Лайендекер О., Чарват Б., Ссемпийя В., Ридесель М., Оливер А.Е., Новак Р.Г., Моултон Л.Х., Чен М.З., Рейнольдс С.Дж., Вавер М.Дж., Грей RH: Мужское обрезание для профилактики инфекций ВПГ-2 и ВПЧ, а также сифилиса.N Engl J Med. 2009, 360: 1298-1309. 10.1056/NEJMoa0802556.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тобиан А.АР., Чарват Б., Ссемпийя В., Кигози Г., Сервадда Д., Макумби Ф., Ига Б., Лайендекер О., Ридезель М., Оливер А., Чен М.З., Рейнольдс С.Дж., Вавер М.Дж., Грей Р.Х., Куинн Т.К.: Факторы связаны с распространенностью и заболеваемостью вирусом простого герпеса типа 2 среди мужчин в Ракаи, Уганда. J заразить дис. 2009, 199: 945-949.10.1086/597074.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Templeton DJ, Jin F, Prestage GP, Donovan B, Imrie JC, Kippax SC, Cunningham PH, Kaldor JM, Mindel A, Cunningham AL, Grulich AE: Обрезание и риск инфекций, передающихся половым путем, в группе населения ВИЧ-отрицательных гомосексуалистов в Сиднее, Австралия. J заразить Dis. 2009, 200: 1813-1819 гг. 10.1086/648376.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wiysonge CS, Kongnyuy EJ, Shey M, Muula AS, Navti OB, Akl EA, Lo YR: Мужское обрезание для предотвращения гомосексуального заражения ВИЧ у мужчин.Cochrane Database Syst Rev. 2011, CD007496 (46 страниц), 6

    Google ученый

  • Jameson DR, Celum CL, Manhart L, Menza TW, Golden MR: Связь между отсутствием обрезания и ВИЧ, HSV-2 и другими инфекциями, передающимися половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Секс Трансм Дис. 2010, 37: 147-152. 10.1097/OLQ.0b013e3181bd0ff0.

    ПабМед Google ученый

  • Castellsague X, Bosch FX, Munoz N, Meijer CJLM, Shah KV, de Sanjose S, Eluf-Neto J, Ngelangel CA, Chichareon S, Smith JS, Herrero R, Franceschi S: Мужское обрезание, папилломавирусная инфекция полового члена человека и рак шейки матки у женщин-партнеров.N Engl J Med. 2002, 346: 1105-1112. 10.1056/NEJMoa011688.

    ПабМед Google ученый

  • Дрейн П.К., Гальперин Д.Т., Хьюз Дж.П., Клаузнер Д.Д., Бейли Р.К.: Мужское обрезание, религия и инфекционные заболевания: экологический анализ 118 развивающихся стран. BMC Infect Dis. 2006, 6: 172 (10 страниц)

    Google ученый

  • Wawer MJ, Tobian AAR, Kigozi G, Kong X, Gravitt PE, Serwadda D, Nalugoda F, Makumbi F, Ssempiija V, Sewankambo N, Watya S, Eaton KP, Oliver AE, Chen MZ, Reynonds SJ, Quinn TC, Gray RH: Влияние обрезания ВИЧ-отрицательных мужчин на передачу вируса папилломы человека ВИЧ-отрицательным женщинам: рандомизированное исследование в Ракаи, Уганда.Ланцет. 2011, 377: 209-218. 10.1016/S0140-6736(10)61967-8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д., Макумби Ф., Налугода Ф., Ватья С., Моултон Л., Чен М.З., Севанкамбо Н.К., Киванука Н., Семпийя В., Лутало Т., Кагайи Дж., Вабвир-Манген Ф., Ридзон Р. , Bacon M, Wawer MJ: Влияние мужского обрезания на симптомы половых путей и вагинальные инфекции у женщин-партнеров в рандомизированном исследовании в Ракаи, Уганда.Am J Obstet Gynecol. 2009, 200: е1-е7.

    ПабМед Google ученый

  • Черпес Т.Л., Хиллиер С.Л., Мейн Л.А., Буш Дж.Л., Крон М.А.: тонкий баланс: факторы риска заражения бактериальным вагинозом включают сексуальную активность, отсутствие лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, черную расу и положительный вирус простого герпеса. серология 2 типа. Секс Трансм Дис. 2008, 35: 78-83. 10.1097/OLQ.0b013e318156a5d0.

    ПабМед Google ученый

  • Черпес Т.Л., Мейн Л.А., Крон М.А., Хиллер С.Л. Факторы риска заражения вирусом простого герпеса типа 2: курение, спринцевание, необрезанные мужчины и вагинальная флора.Секс Трансм Дис. 2003, 30: 405-410. 10.1097/00007435-200305000-00006.

    ПабМед Google ученый

  • Castellsague X, Peeling RW, Franceschi S, de Sanjose S, Smith JS, Albero G, Diaz M, Herrero R, Munoz N, Bosch FX: Chlamydia trachomati инфекция у партнерш обрезанных и необрезанных взрослых мужчин. Am J Эпидемиол. 2005, 162: 907-916. 10.1093/aje/kwi284.

    ПабМед Google ученый

  • Hallett TB, Alsallaq RA, Baeten JM, Weiss H, Celum C, Gray R, Abu-Raddad L: Обеспечит ли обрезание еще большую защиту от ВИЧ для женщин и мужчин? Новые оценки воздействия обрезания на население.Секс Трансм Инфекция. 2011, 87: 88-93. 10.1136/ст.2010.043372.

    ПабМед Google ученый

  • Weiss HA, Hankins CA, Dickson K: Мужское обрезание и риск заражения ВИЧ у женщин: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis. 2009, 9: 669-677. 10.1016/S1473-3099(09)70235-Х.

    ПабМед Google ученый

  • Baeten JM, Donnell D, Kapiga SH, Ronald A, John-Stewart G, Inambao M, Manongi R, Vwalika B, Celum C: Мужское обрезание и риск передачи ВИЧ-1 от мужчины женщине: многонациональный проспективное исследование африканских ВИЧ-1-серодискордантных пар.СПИД. 2010, 24: 737-744. 10.1097/QAD.0b013e32833616e0.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bruni L, Diaz M, Castellsagué X, Ferrer E, Bosch FX, de Sanjosé S: Распространенность вируса папилломы шейки матки на 5 континентах: метаанализ 1 миллиона женщин с нормальными цитологическими данными. J заразить дис. 2010, 202: 1789-1799. 10.1086/657321.

    ПабМед Google ученый

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний: Распространенность вируса простого герпеса типа 2 среди лиц в возрасте 14–49 лет — США, 2005–2008 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010, 59: 456-459.

    Google ученый

  • Larke NL, Thomas SL, Dos Santos Silva I, Weiss HA: Мужское обрезание и рак полового члена: систематический обзор и метаанализ. Рак вызывает контроль. 2011, 22: 1097-1110. 10.1007/s10552-011-9785-9.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гросс Г., Пфистер Х. Роль вируса папилломы человека в развитии рака полового члена, интраэпителиальной плоскоклеточной неоплазии полового члена и остроконечных кондиломах.Мед Микробиол Иммунол. 2004, 193: 35-44. 10.1007/s00430-003-0181-2.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мэдсен Б.С., ван ден Брюле А.Дж., Дженсен Х.Л., Вольфарт Дж., Фриш М.: Факторы риска плоскоклеточного рака в исследовании случай-контроль на основе популяции полового члена в Дании. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2008, 17: 2683-2691. 10.1158/1055-9965.ЭПИ-08-0456.

    КАС пабмед Google ученый

  • Tobian AAR, Kong X, Gravitt PE, Eaton KP, Kigozi G, Serwadda D, Oliver AE, Nalugoda F, Makumbi F, Chen MZ, Wawer MJ, Quinn TC, Gray RH: Мужское обрезание и анатомические участки полового члена вирус папилломы человека в Ракаи, Уганда.Инт Джей Рак. 2011, 129: 2970-2975. 10.1002/ijc.25957.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Серый RH: Инфекционные заболевания: Мужское обрезание для предотвращения инфекции ВПЧ. Нат Рев Урол. 2009, 6: 298-299. 10.1038/нрурол.2009.96.

    ПабМед Google ученый

  • Грей Р.Х., Сервадда Д., Конг Х., Макумби Ф., Кигози Г., Гравитт П.Е., Ватья С., Налугода Ф., Ссемпийя В., Тобиан А.А., Киванука Н., Моултон Л.Х., Севанкамбо Н.К., Рейнольдс С.Дж., Куинн Т.К., Ига Б., Лайендекер О., Оливер А.Е., Вавер М.Дж.: Мужское обрезание снижает риск заражения и увеличивает клиренс вируса папилломы человека высокого риска у ВИЧ-отрицательных мужчин: рандомизированное исследование в Ракаи, Уганда.J заразить дис. 2010, 201: 1455-1462. 10.1086/652184.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Serwadda D, Wawer MJ, Makumbi F, Kong X, Kigozi G, Gravitt P, Watya S, Nalugoda F, Ssempijja V, Tobian AA, Kiwanuka N, Moulton LH, Sewankambo NK, Reynolds SJ, Quinn TC, Oliver AE, Iga B, Laeyendecker O, Gray RH: Обрезание ВИЧ-инфицированных мужчин: влияние на папилломавирусные инфекции высокого риска в рандомизированном исследовании в Ракаи, Уганда.J заразить дис. 2010, 201: 1463-1469. 10.1086/652185.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Висциди Р.П., Шах К.В.: Обрезание взрослых мужчин: уменьшит ли оно заболеваемость, вызванную вирусом папилломы человека?. J заразить дис. 2010, 201: 1447-1449. 10.1086/652186.

    ПабМед Google ученый

  • Auvert B, Sobngwi-Tambekou J, Cutler E, Nieuwoudt M, Lissouba P, Puren A, Taljaard D: Влияние мужского обрезания на распространенность вируса папилломы человека высокого риска среди молодых мужчин: результаты рандомизированного контролируемого исследования на апельсиновой ферме в Южной Африке.J заразить дис. 2009, 199: 14-19. 10.1086/595566.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Моррис Б.Дж., Васкетт Дж., Бейлис С.А.: Номер дела и финансовое влияние обрезания на уменьшение рака предстательной железы. БЖУ Интерн. 2007, 100: 5-6.

    ПабМед Google ученый

  • Харбор Р., Миллер Дж.: Новая система классификации рекомендаций в руководствах, основанных на доказательствах.БМЖ. 2001, 323: 334-336.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cilento BGJ, Holmes NM, Canning DA: Еще раз об осложнениях Plastibell. Клин Педиатр. 1999, 38: 239-242. 10.1177/0009

  • 0406.

    Google ученый

  • Кристакис Д.А., Харви Э., Зерр Д.М., Фейдтнер С., Райт Дж.А., Коннелл Ф.А.: Анализ компромиссов при обычном обрезании новорожденных.Педиатрия. 2000, 105: 246-249.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бен Хаим Дж., Ливне П.М., Биньямини Дж., Хардак Б., Бен-Меир Д., Мор Й. Осложнения после обрезания в Израиле: годовое многоцентровое исследование. Isr Med Assoc J. 2005, 7: 368-370.

    ПабМед Google ученый

  • Франк Р.: Комментарий к «Christakis DA et al. Анализ компромиссов при обычном обрезании новорожденных.Педиатрия 2000; 105 (часть 3): 246-249″. Педиатрия. 2000, 106: 954-

    CAS. пабмед Google ученый

  • Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV: Проспективный обзор показаний и заболеваемости обрезанием у детей. Евр Урол. 1985, 11: 184-187.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kaplan GW: Осложнения обрезания. Урол Клин Норт Ам.1983, 10: 543-549.

    КАС пабмед Google ученый

  • Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I: Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор. БМЦ Урол. 2010, 10: 2-10.1186/1471-2490-10-2. (13 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Begley EB, Jafa K, Voetsch AC, Heffelfinger JD, Borkowf CB, Sullivan PS: Готовность мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в Соединенных Штатах, пройти обрезание во взрослом возрасте, чтобы снизить риск заражения ВИЧ.ПЛОС Один. 2008, 3: e2731-10.1371/journal.pone.0002731.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ruan Y, Qian HZ, Li D, Shi W, Li Q, Liang H, Yang Y, Luo F, Vermund SH, Shao Y: Готовность к обрезанию для профилактики ВИЧ среди китайских мужчин, практикующих секс с мужчинами. Уход за больными СПИДом ЗППП. 2009, 23: 315-321. 10.1089/апк.2008.0199.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schoen EJ: Мужское обрезание.Мужская сексуальная дисфункция. Патофизиология и лечение. Под редакцией: Kandeel FR, Lue TF, Pryor JL, Swerdloff RS. 2007, Нью-Йорк: Информация, 95–107.

    Google ученый

  • Schoen EJ: Следует ли обрезать новорожденных? да. Кан Фам Врач. 2007, 53: 2096-2097.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Morris BJ, Eley C: Мужское обрезание: оценка современных инструментов.Биомедицинская инженерия — от теории к приложениям. Под редакцией: Fazel-Rezai R. 2011, InTech, Риека, Хорватия, 14: 315-354.

    Google ученый

  • Гаст Д.А., Крецингер К., Гаул З., Палс С., Хеффельфингер Д.Д., Бегли Э., Чен Р.Т., Килмаркс П.Х.: Приемлемость обрезания новорожденных для профилактики ВИЧ-инфекции в США. Секс Трансм Дис. 2011, 52: 270-273.

    Google ученый

  • Westercamp N, Bailey RC: Приемлемость мужского обрезания для профилактики ВИЧ/СПИДа в странах Африки к югу от Сахары: обзор.СПИД Поведение. 2007, 11: 341-355. 10.1007/s10461-006-9169-4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Брито М.О., Касо Л.М., Бальбуэна Х., Бейли Р.К.: Приемлемость мужского обрезания для профилактики ВИЧ/СПИДа в Доминиканской Республике. ПЛОС Один. 2009, 4: e7687-10.1371/journal.pone.0007687. (6 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Мадхиванан П., Крупп К., Чандрасекаран В., Карат С.К., Рейнгольд А.Л., Клауснер Д.Д.: Приемлемость мужского обрезания среди матерей с детьми мужского пола в Майсоре, Индия.СПИД. 2008, 22: 983-988. 10.1097/QAD.0b013e3282ffde52.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Адлер Р., Оттауэй С., Гулд С.: Обрезание: мы слышали мнение экспертов; теперь давайте послушаем родителей. Педиатрия. 2001, 107: [http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/107/102/e120].

    Google ученый

  • Ван М.Л., Маклин Э.А., Трейси Э., Надель Х., Кэтлин Э.А.: обновленная точка зрения родителей на мужское неонатальное обрезание в Соединенных Штатах.Клин Педиатр (Фила). 2010, 49: 130-136. 10.1177/00099346569.

    Google ученый

  • Сюй Б., Голдман Х.: Обрезание новорожденных в Виктории, Австралия: причины и отношение родителей. ANZ J Surg. 2008, 78: 1019-1022. 10.1111/j.1445-2197.2008.04723.х.

    ПабМед Google ученый

  • Ахаготу С., Окафор Х., Игихон Э., Грей Э.: Психосоциальные факторы влияют на решение родителей об обрезании у педиатрических мужчин афроамериканского происхождения.J Natl Med Assoc. 2009, 101: 325-330.

    ПабМед Google ученый

  • Густ Д.А., Крецингер К., Палс С.Л., Галл З.Дж., Хеффлефингер Д.Д., Бегли Э.Б., Чен Р.Т., Килмаркс П.Х.: Мужское обрезание как профилактическое вмешательство в связи с ВИЧ в США: влияние поставщиков медицинских услуг и возможность компенсации риска. Пред. мед. 2011, 52: 270-273.

    ПабМед Google ученый

  • Westercamp M, Agot KE, Ndinya-Achola J, Bailey RC: Предпочтение обрезания среди женщин и необрезанных мужчин до расширения масштабов мужского обрезания для профилактики ВИЧ в Кисуму, Кения.Уход за СПИДом. 2012, 24: 157-166.

    ПабМед Google ученый

  • Мадхиванан П., Крупп К., Кулкарни В., Кулкарни С., Клауснер Д.Д.: Приемлемость мужского обрезания для профилактики ВИЧ среди мужчин с высоким риском в Пуне, Индия. Секс Трансм Дис. 2011, 38: 571-

    ПабМед Google ученый

  • Herman-Roloff A, Otieno N, Agot K, Ndinya-Achola JO, Bailey RC: Приемлемость медицинского мужского обрезания среди необрезанных мужчин в Кении через год после запуска национальной программы мужского обрезания.ПЛОС Один. 2010, 6: e19814-(6 страниц)

    Google ученый

  • Tieu HV, Phanuphak N, Ananworanich J, Vatanparast R, Jadwattanaku LT, Pharachetsakul N, Mingkwanrungrueng P, Buajoom R, Teeratakulpisarn S, Teeratakulpisarn N, Metajittiphun P, Hammer SM, Ann Chiasson M, Phanuphak, мужчина обрезание для профилактики ВИЧ среди гетеросексуальных мужчин из группы высокого риска в Таиланде. Секс Трансм Дис. 2010, 37: 352-355.

    ПабМед Google ученый

  • Салливан С.Г., Ма В., Дуан С., Ли Ф., Ву З., Детелс Р.: Отношение китайских мужчин к обрезанию.J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2009, 50: 238-240. 10.1097/QAI.0b013e31818d5e27.

    ПабМед Google ученый

  • Feng N, Lü F, Zeng G, Nan L, Wang XY, Xu P, Zhang JX, Zhang SE: [Приемлемость и сопутствующие факторы мужского обрезания среди молодых мужчин этнической принадлежности Yi в одном округе провинции Сычуань] ( на китайском). Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2010, 31: 281-285.

    ПабМед Google ученый

  • Hao L, Xu L, Jian C, Xiao-Bo Y, Jun-Jun J, Wei D: [Приемлемость мужского обрезания среди шахтеров-мужчин в Байсе провинции Гуанси] (на китайском языке).Чжунго И Сюэ Кэ Сюэ Юань Сюэ Бао. 2011, 33: 313-317.

    Google ученый

  • Wei C, Raymond HF, McFarland W, Buchbinder S, Fuchs JD: Каково потенциальное влияние обрезания взрослых на эпидемию ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Сан-Франциско?. Секс Трансм Дис. 2010, 38: 353-355.

    Google ученый

  • McDaid LM, Weiss HA, Hart GJ: Обрезание среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в Шотландии: ограниченный потенциал для профилактики ВИЧ.Секс Трансм Инфекция. 2010, 86: 404-406. 10.1136/ст.2010.042895.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lau JT, Zhang J, Yan H, Lin C, Choi KC, Wang Z, Hao C, Huan X, Yang H: Приемлемость обрезания как средства профилактики ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Китае. Уход за СПИДом. 2011, 23: 1472-1482. 10.1080/09540121.2011.565018.

    ПабМед Google ученый

  • Millett GA, Flores SA, Marks G, Reed JB, Herbst JH: Статус обрезания и риск заражения ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: метаанализ.ДЖАМА. 2008, 300: 1674-1684. 10.1001/jama.300.14.1674.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кигози Г., Грей Р.Х., Вавер М.Дж., Сервадда Д., Макумби Ф., Ватья С., Налугода Ф., Киванука Н., Моултон Л.Х., Чен М.З., Севанкамбо Н.К., Вабвир-Манген Ф., Бэкон М.С., Ридзон Р., Опенди П. , Sempijja V, Settuba A, Buwembo D, Kiggundu V, Anyokorit M, Nkale J, Kighoma N, Charvat B: Безопасность обрезания взрослых мужчин у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных мужчин в Ракаи, Уганда.ПЛОС Мед. 2008, 5: e116-10.1371/journal.pmed.0050116. (8 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Бароне М.А., Ндеде Ф., Ли П.С., Массон П., Авори К., Океч Дж., Черутич П., Мурагури Н., Перчал П., Ли Р., Ким Х.Х., Гольдштейн М.: Устройство Shang Ring для обрезания у взрослых мужчин: A доказательство концепции исследования в Кении. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2011, 57: е7-е12. 10.1097/QAI.0b013e3182158967.

    ПабМед Google ученый

  • Russell CT, Chaseling J: Местная анестезия при обрезании новорожденных: исследование 208 последовательных случаев.Врач Ауст Фам. 1996, 25 (прил. 1): 30-34.

    Google ученый

  • van Dijk M, de Boer JB, Koot H, Duivenvoorden HJ, Passchier J, Boowmeester N, Tibboel D: Связь между физиологическими и поведенческими показателями боли у младенцев в возрасте от 0 до 3 лет после серьезной операции. J Болевой симптом Mgt. 2001, 22: 600-609. 10.1016/S0885-3924(01)00288-3.

    КАС Google ученый

  • Бергквист Л.Л., Кац-Саламон М., Хертегорд С., Ананд К.Дж., Лагеркранц Х. Способ родоразрешения модулирует физиологические и поведенческие реакции на неонатальную боль.Дж. Перинатол. 2009, 29: 44-50. 10.1038/jp.2008.129.

    КАС пабмед Google ученый

  • Штернберг В.Ф., Скорр Л., Смит Л.Д., Риджуэй К.Г., Стаут М.: Долгосрочные эффекты неонатальной хирургии на поведение боли во взрослом возрасте. Боль. 2005, 113: 347-353. 10.1016/j.pain.2004.11.013.

    ПабМед Google ученый

  • Laprairie JL, Murphy AZ: Неонатальная травма изменяет болевую чувствительность взрослых за счет повышения опиоидного тона в периакведуктальном сером цвете.Фронт Behav Neurosci. 2009, 3 (статья 31): 1-11.

    Google ученый

  • Таддио А., Стивенс Б., Крейг К., Растоги П., Бендавид С., Шеннан А., Маллиган П., Корен Г.: Эффективность и безопасность лидокаин-прилокаинового крема при боли во время обрезания. N Engl J Med. 1997, 336: 1197-1201. 10.1056/NEJM199704243361701.

    КАС пабмед Google ученый

  • Potetz L, Cubanski J, Neuman T: Расходы и финансирование Medicare.Грунтовка. Helath Policy Alternatives Inc и Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. 2011 г., [http://www.kff.org/medicare/upload/7731-03.pdf]

    Google ученый

  • Лейбовиц А.А., Десмонд К., Белин Т.: Детерминанты и политические последствия мужского обрезания в Соединенных Штатах. Am J Общественное здравоохранение. 2009, 99: 138-145. 10.2105/AJPH.2008.134403.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Morris BJ, Bailis SA, Waskett JH, Wiswell TE, Halperin DT: Покрытие Medicaid обрезания новорожденных: право бедных на равенство в отношении здоровья.Am J Общественное здравоохранение. 2009, 99: 969-971.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schoen EJ, Colby CJ, To TT: Анализ затрат на обрезание новорожденных в крупной организации по поддержанию здоровья. Дж Урол. 2006, 175: 1111-1115. 10.1016/S0022-5347(05)00399-Х.

    ПабМед Google ученый

  • Morris BJ, Castellsague X, Bailis SA: Re: Анализ затрат на обрезание новорожденных в крупной организации по поддержанию здоровья.Э. Дж. Шоен, С. Дж. Колби и Т. Т. То. J Urol, 175: 1111-1115, 2006. J Urol. 2006, 176: 2315-2316.

    ПабМед Google ученый

  • Сансом С.Л., Прабху В.С., Хатчинсон А.Б., Ан К., Холл Х.И., Шреста Р.К., Ласри А., Тейлор А.В.: Экономическая эффективность обрезания новорожденных в снижении риска заражения ВИЧ среди мужчин в США на протяжении всей жизни. ПЛОС Один. 2010, 5: 8723-10.1371/journal.pone.0008723.

    Google ученый

  • Андерсон Дж., Уилсон Д., Темплтон Д.Дж., Грулич А., Картер Р., Калдор Дж.: Экономическая эффективность обрезания взрослых в богатых ресурсами условиях для профилактики ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.J заразить дис. 2009, 200: 1803-1812. 10.1086/648472.

    ПабМед Google ученый

  • Центральное разведывательное управление: Сравнение стран: ВВП на душу населения (ППС). 2004 г., получено с: https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/rankorder/2004rank.html.

    Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения: ВЫБОР РЕНТАБЕЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (WHOCHOICE).2011 г., получено с: http://www.who.int/choice/en/

    Google ученый

  • Williams BG, Lloyd-Smith JO, Gouws E, Hankins C, Getz WM, Hargrove J, de Zoysa I, Dye C: Потенциальное воздействие мужского обрезания на ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары. ПЛОС Мед. 2006, 3 (e262): 1032-1040.

    Google ученый

  • Грей Р.Х., Ли Х., Кигози Г., Сервадда Д., Налугода Ф., Ватья С., Рейнольдс С.Дж., Вавер М.: Влияние мужского обрезания на заболеваемость ВИЧ и затраты на предотвращение заражения: стохастическая имитационная модель из Ракаи, Уганда .СПИД. 2007, 21: 845-850. 10.1097/QAD.0b013e3280187544.

    ПабМед Google ученый

  • Галаррага О., Колчеро М.А., Вамай Р.Г., Бертоцци С.М.: Экономическая эффективность профилактики ВИЧ: систематический обзор. Общественное здравоохранение BMC. 2009, 9 (Приложение 1): S5-

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Утман О.А., Попула Т.А., Утман М.М., Арему О.: Экономические оценки обрезания взрослых мужчин для предотвращения гетеросексуального заражения мужчинами в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор.ПЛОС Один. 2010, 5: e9628-10.1371/journal.pone.0009628. (7 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Лиссуба П., Талджаард Д., Реч Д., Дойл С., Шабангу Д., Нхлапо С., Отчере-Дарко Дж., Машиго Т., Мэтсон С., Льюис Д., Билли С., Овер Б.: Модель развертывания комплексные услуги по обрезанию взрослых мужчин в африканских странах с низким уровнем дохода и высокой заболеваемостью ВИЧ: проект ANRS 12126 Bophelo Pele. ПЛОС Мед. 2010, 7: e1000309-10.1371/журнал.pmed.1000309. (13 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Грин Л.В., Трэвис Дж.В., Макаллистер Р.Г., Петерсон К.В., Варданян А.Н., Крейг А.: Мужское обрезание и профилактика ВИЧ недостаточно доказательств и пренебрегают внешней достоверностью. Am J Prev Med. 2010, 39: 479-482. 10.1016/j.amepre.2010.07.010.

    ПабМед Google ученый

  • Гаренн М.: Долгосрочные последствия мужского обрезания для населения в условиях генерализованной эпидемии ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары.Afr J AIDS Res. 2008, 7: 1-8. 10.2989/AJAR.2008.7.1.1.429.

    ПабМед Google ученый

  • Connolly C, Simbayi LC, Shanmugam R, Nqeketo A: Мужское обрезание и его связь с ВИЧ-инфекцией в Южной Африке: результаты национального исследования в 2002 г. S Afr Med J. 2008, 98: 789-794.

    ПабМед Google ученый

  • Бермудес Д.М., Каннинг Д.А., Лиехти К.В.: Возраст и провоспалительная продукция цитокинов: последствия заживления ран для образования рубцов и сроки операции на половых органах у мальчиков.J Педиатр Урол. 2011, 7: 324-331. 10.1016/j.jpurol.2011.02.013.

    ПабМед Google ученый

  • Fink KS, Carson CC, de Vellis RF: Исследование результатов обрезания у взрослых: влияние на эректильную функцию, чувствительность полового члена, сексуальную активность и удовлетворение. Дж Урол. 2002, 167: 2113-2116. 10.1016/С0022-5347(05)65098-7.

    ПабМед Google ученый

  • Masood S, Patel HRH, Himpson RC, Palmer JH, муфтий GR, Sheriff MKM: Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин?Урол Интерн. 2005, 75: 62-66. 10.1159/000085930.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гойкочеа П., Санчес Дж., Моралес М., Целум С.: Осуществимость, приемлемость и готовность участвовать в испытании мужского обрезания для предотвращения заражения ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Андах. 5-я конференция IAS по патогенезу и лечению ВИЧ. 2009, Тезисы#TUPEC068

    Google ученый

  • Лауманн Э.О., Маал К.М., Цукерман Э.В.: Обрезание в Соединенных Штатах.Распространенность, профилактические эффекты и сексуальная практика. J Am Med Assoc. 1997, 277: 1052-1057. 10.1001/jama.1997.03540370042034.

    КАС Google ученый

  • Richters J, Smith AM, de Visser RO, Grulich AE, Rissel CE: Обрезание в Австралии: распространенность и влияние на сексуальное здоровье. Int J STD AIDS. 2006, 17: 547-554. 10.1258/095646206778145730.

    ПабМед Google ученый

  • Коллинз С., Апшоу Дж., Рутчик С., Оганнесян С., Ортенберг Дж., Альбертсен П. Влияние обрезания на мужскую сексуальную функцию: разоблачение мифа?Дж Урол. 2002, 167: 2111-2112. 10.1016/С0022-5347(05)65097-5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Феррис Дж.А., Рихтерс Дж., Питтс М.К., Шелли Дж.М., Симпсон Дж.М., Райалл Р., Смит АМА: Обрезание в Австралии: дополнительные доказательства его влияния на сексуальное здоровье и благополучие. Aust N Z J Publ Hlth. 2010, 34: 160-164. 10.1111/j.1753-6405.2010.00501.х.

    Google ученый

  • Kigozi G, Watya S, Polis CB, Buwembo D, Kiggundu V, Wawer MJ, Serwadda D, Nalugoda F, Kiwanuka N, Bacon MC, Ssempijja V, Makumbi F, Gray RH: Влияние мужского обрезания на половую жизнь удовлетворение и функционирование, результаты рандомизированного испытания мужского обрезания для профилактики вируса иммунодефицита человека, Ракай, Уганда.БЖУ Интерн. 2008, 101: 65-70.

    ПабМед Google ученый

  • Айдур Э., Гунгор С., Джейхан С.Т., Тайимаз Л., Басер И. Влияние обрезания в детском возрасте на сексуальные функции взрослых мужчин. Int J Impot Res. 2007, 19: 424-431. 10.1038/sj.ijir.3

    5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мао Л.М., Темплтон Д.Дж., Кроуфорд Дж., Имри Дж., Престейдж Г.П., Грулич А.Е., Донован Б., Калдор Дж.М., Киппакс С.К.: Влияет ли обрезание на сексуальный опыт геев? Результаты когорты Health in Men (HIM).Джей Секс Мед. 2008, 5: 2557-2561. 10.1111/j.1743-6109.2008.00845.х.

    ПабМед Google ученый

  • Моррис Б. Дж., Васкетт Дж. Х., Грей Р. Х.: Предлагает ли обследование сексуальной функции в Дании какую-либо поддержку неблагоприятному эффекту обрезания? Int J Эпидемиол. 2012, 41: 310-312. 10.1093/иже/дыр180.

    ПабМед Google ученый

  • Frisch M, Lindholm M, Grønbeck M: Мужское обрезание и сексуальная функция у мужчин и женщин: перекрестное исследование на основе опроса в Дании.Int J Эпидемиол. 2011, 40: 1367-1381. 10.1093/ije/dyr104.

    ПабМед Google ученый

  • Мехта С.Д., Грей Р.Х., Овер Б., Мозес С., Кигози Г., Талджаард Д., Пурен А., Агот К., Сервадда Д., Паркер К.Б., Вавер М.Дж., Бейли Р.С.: Секс в ранний период после обрезания повышает риск заражения ВИЧ -риск сероконверсии? Объединенный анализ клинических испытаний обрезания взрослых мужчин. СПИД. 2009, 23: 1557-1564. 10.1097/QAD.0b013e32832afe95.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шелтон ДД: Мастурбация: нарушение тишины.Int Perspect Sex Reprod Health. 2010, 36: 157-158. 10.1363/3615710.

    ПабМед Google ученый

  • Окино Б.М., Ямамото Л.Г.: Обзор интернет-сайтов, посвященных обрезанию. Клин Педиатр (Фила). 2004, 43: 667-669. 10.1177/0009404300715.

    Google ученый

  • Мастерс В.Х., Джонсон В.Е.: Сексуальная реакция человека. 1966, Бостон: Литтл Браун

    Google ученый

  • Bleustein CB, Fogarty JD, Eckholdt H, Arezzo JC, Melman A: Влияние неонатального обрезания на неврологическую чувствительность полового члена.Урология. 2005, 65: 773-777. 10.1016/Юрология.2004.11.007.

    ПабМед Google ученый

  • Schober JM, Meyer-Bahlburg HF, Dolezal C: Самооценка генитальной анатомии, сексуальной чувствительности и функции у мужчин с использованием опросника «Самооценка генитальной анатомии и сексуальной функции, мужчины». БЖУ Интерн. 2009, 103: 1096-1103. 10.1111/j.1464-410X.2008.08166.x.

    ПабМед Google ученый

  • Пейн К., Талер Л., Кукконен Т., Кэрриер С., Биник Ю.: Ощущение и сексуальное возбуждение у обрезанных и необрезанных мужчин.Джей Секс Мед. 2007, 4: 667-674. 10.1111/j.1743-6109.2007.00471.х.

    ПабМед Google ученый

  • Сон Х., Сонг С.Х., Ким С.В., Пайк Дж.С.: Самооценка распространенности и характеристик преждевременной эякуляции у корейских молодых мужчин: данные интернет-опроса, основанные на данных сообщества. Дж Андрол. 2010, 31: 540-546. 10.2164/яндрол.110.010355.

    ПабМед Google ученый

  • Уолдингер М.Д., Куинн П., Диллин М., Мундаят Р., Швейцер Д.Х., Булелл М.: Многонациональное популяционное исследование латентного времени интравагинальной эякуляции.Джей Секс Мед. 2005, 2: 492-497. 10.1111/j.1743-6109.2005.00070.х.

    ПабМед Google ученый

  • Waldinger MD, McIntosh J, Schweitzer DH: Опрос пяти стран для оценки распределения времени задержки интравагинальной эякуляции среди мужского населения в целом. Джей Секс Мед. 2009, 6: 2888-2895. 10.1111/j.1743-6109.2009.01392.х.

    ПабМед Google ученый

  • Сенол М.Г., Сен Б., Карадемир К., Сен Х., Сарачоглу М.: Влияние мужского обрезания на половые вызванные потенциалы и сексуальное удовлетворение.Акта Нейрол Белг. 2008, 108: 90-93.

    ПабМед Google ученый

  • Сенкул Т., Изери С., Сен Б., Карадемир К., Саракоглу Ф., Эрден Д.: Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология. 2004, 63: 155-158. 10.1016/Юрология.2003.08.035.

    ПабМед Google ученый

  • Williamson ML, Williamson PS: Женщины предпочитают обрезание полового члена у сексуальных партнеров.J Sex Educ Ther. 1988, 14: 8-12.

    Google ученый

  • Wildman RW, Wildman RW, Brown A, Trice C: Обратите внимание на предпочтения мужчин и женщин в отношении частей тела противоположного пола, размеров бюста и одежды, открывающей бюст. Psychol Rep. 1976, 38: 485-486. 10.2466/пр0.1976.38.2.485.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кигози Г., Лукабве И., Кагаайи Дж., Вавер М.Дж., Нантуме Б., Кигози Г., Налугода Ф., Киванука Н., Вабвир-Манген Ф., Сервадда Д., Ридзон Р., Бувембо Д., Набукеня Д., Ватья С., Лутало Т. , Нкале Дж., Грей Р.Х.: Сексуальное удовлетворение женщин-партнеров обрезанных мужчин в рандомизированном исследовании мужского обрезания в Ракаи, Уганда.БЖУ Интерн. 2009, 104: 1698-1701. 10.1111/j.1464-410X.2009.08683.x.

    ПабМед Google ученый

  • Кортес-Гонсалес Дж. Р., Арратиа-Макео Дж. А., Гомес-Гуэрра Л. С.: [Влияет ли обрезание на восприятие женщинами сексуального удовлетворения?] (На испанском языке). Rev Invest Clin. 2008, 60: 227-230.

    ПабМед Google ученый

  • Sharlip I: Обрезание и риск передачи ВИЧ в Африке.Джей Секс Мед. 2008, 5: 2481-2484.

    ПабМед Google ученый

  • Шлосбергер Н.М., Тернер Р.А., Ирвин К.Э.: Знания и отношение к обрезанию в раннем подростковом возрасте: методы и значение для исследования. J Подросток Hlth. 1992, 13: 293-297. 10.1016/1054-139Х(92)-5.

    Google ученый

  • Стенрам А., Мальмфорс Г., Окмиан Л.: Обрезание при фимозе: последующее исследование.Scand J Urol Nephrol. 1986, 20: 89-92. 10.3109/0036559860

    54.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сен Р., Вагнер В.: История, эмоции и гетерореферентные представления в межгрупповом конфликте: пример индуистско-мусульманских отношений в Индии. Бумажные представления Soc. 2005, 14: 2.1-2.23.

    Google ученый

  • Чандиок Н., Гангахедкар Р.Р.: Новые данные о мужском обрезании: взгляд Индии.Воспроизведение «Здоровье имеет значение». 2007, 15: 53-56. 10.1016/С0968-8080(07)29309-7.

    ПабМед Google ученый

  • Mattson CL, Campbell RT, Bailey RC, Agot K, Ndinya-Achola JO, Moses S: Компенсация риска не связана с мужским обрезанием в Кисуму, Кения: многогранная оценка мужчин, включенных в рандомизированное контролируемое исследование . ПЛОС Один. 2008, 3: e2443-10.1371/journal.pone.0002443. (9 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Peltzer K, Simbayi L, Banyini M, Kekana Q: Мероприятия по снижению риска заражения ВИЧ среди молодых мужчин, прошедших медицинское обрезание, в Южной Африке: рандомизированное контролируемое исследование.Int J Behav Med. 2011,

    Google ученый

  • Kalichman SC: Обрезание новорожденных для профилактики ВИЧ: стоимость, культура и поведенческие соображения. ПЛОС Мед. 2010, 7: e1000219-10.1371/journal.pmed.1000219.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • de la Hunt MN: Детская дневная хирургия: скрытое бремя для первичной медико-санитарной помощи?. Энн Р. Колл Surg Engl.1999, 81: 179-182.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ренни С., Муула А.С., Вестрайх Д.: Мужское обрезание и профилактика ВИЧ: компромиссы между этикой, медициной и общественным здравоохранением в странах с низким уровнем дохода. J Med Этика. 2007, 33: 357-361. 10.1136/jme.2006.019901.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бенатар М., Бенатар Д.: Между профилактикой и жестоким обращением с детьми: этика неонатального мужского обрезания.Ам Дж. Биоэт. 2003, 3: 35-48.

    ПабМед Google ученый

  • Вавда Ю.А., Макуту Л.Н.: Обрезание новорожденных – нарушение прав детей или необходимость общественного здравоохранения?. S Afr J Закон о биоэтике. 2011, 4: 36-42.

    Google ученый

  • Экспертная группа ЮНЭЙДС/ВОЗ/SACEMA по моделированию воздействия и стоимости мужского обрезания для профилактики ВИЧ: Мужское обрезание для профилактики ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ: какой вклад может внести математическое моделирование в принятие обоснованных решений?.ПЛОС Мед. 2009, 6: e1000109-

    PubMed Central Google ученый

  • Бейтман С: Мужское обрезание обязательно будет запущено — теперь о том, как это сделать. S Afr Med J. 2010, 100: 84-86.

    ПабМед Google ученый

  • Форум для родителей | Мамснет

    Субъект Ответов Последний
    Создать новую тему в этой теме
    7 советов, как сэкономить и инвестировать в будущее вашего ребенка
    Прививки во время беременности: ответы на ваши вопросы
    20 lljkk 04.03.22 20:35
    10 Верховая езда 04.04.22 00:23
    19 Сальтикиш 04.04.22 00:22
    138 ldontWanna 04.03.22 23:31
    21 хугасавры 04.03.22 23:14
    2 CatNeedsFed 04.03.22 23:11
    10 порхая снова 04.03.22 22:21
    7 Пользователь56436674 04.03.22 21:54
    27 гимнастка11 04.03.22 21:47
    3 T0rt0ise 04.03.22 21:36
    21 Просто не уверен… 04.03.22 21:14
    3 Мама Леонакс 04.03.22 21:14
    7 Флопси145 04.03.22 21:13
    5 Флопси145 04.03.22 21:03
    42 СпящийКолбасы 04.03.22 20:24
    18 НаффСаидСэм 04.03.22 19:50
    15 Гаррисмамми246 04.03.22 18:42
    44 Блаффисаммерс 04.03.22 18:37
    5 Duracellbunnywannabe 04.03.22 18:22
    1 Sweetk0987poiu 04.03.22 18:16
    56 Скрипучая черепаха 04.03.22 18:01
    41 3детки22 04.03.22 15:40
    7 сумасшедшийпикси 04.03.22 15:13
    2 среди лета… 04.03.22 15:03
    1 4штЧе… 04.03.22 14:46
    30 ходунки56 04.03.22 14:23
    5 Ареветебэдгайс 04.03.22 14:18
    2 Каспианберг 04.03.22 13:27
    1 GF88 04.03.22 11:39
    23 Спинакер 04.03.22 11:05
    2 ДругойNC22 04.03.22 11:02
    1 LCD39 04.03.22 09:29
    7 проснуться 04.03.22 09:16
    54 Обелиск 04.03.22 08:39
    14 ааааааааааааааа 04.03.22 07:19
    8 МиссисB902 04.03.22 05:06
    1 AR52 04.03.22 03:48
    14 шотландский 04.03.22 03:42
    5 Осенние флюиды 04.03.22 03:12
    46 Радостная звезда 04.03.22 01:57
    30 Руммикуб 04.02.22 23:32
    7 БертиБоттс 04.02.22 21:45
    19 Ливерберд77 04.02.22 21:19
    3 ХумунаЭй 04.02.22 21:19
    1 Деспашито 04.02.22 20:53
    1 Мамас123 04.02.22 20:47
    9 Суперсонный ребенок 04.02.22 20:33
    37 Qazwsxefv 04.02.22 20:07
    4 Ginfilledcats 04.02.22 19:39
    4 МиссисB902 04.02.22 18:49
    93 Ария999 04.02.22 18:37
    Создать новую тему в этой теме

    Что такое синдром Рёмхельда? — CARA CARE

    Синдром Ремхельда описывает группу симптомов, которые вызываются чрезмерным скоплением газов в желудочно-кишечном тракте.Этот синдром в основном касается сердечных жалоб, особенно стеснения в груди и болей в груди. Как проявляются эти симптомы? Какие варианты диагностики существуют? Каковы причины? И как вы можете лечить синдром Ремхельда?

    Что такое синдром Ремхельда?

    Синдром Ремхельда также рассматривается медицинскими работниками как желудочно-сердечный синдром или желудочно-сердечный синдром . Термин «синдром» не описывает самостоятельное заболевание, а используется для обобщения группы симптомов, которые встречаются под одним общим термином.Синдром Ремхельда в первую очередь касается дискомфорта в груди и сердца , триггер которого можно найти в желудочно-кишечном тракте. Врач Людвиг фон Рёмхельд впервые описал этот синдром в начале 20 века, поэтому он до сих пор носит его имя.

    Каковы симптомы синдрома Ремхельда?

    Синдром Рёмхельда может сопровождаться целым рядом симптомов. К наиболее важным относится ряд проблем с сердцем , которые напоминают симптомы стенокардии (стеснение в груди) .Это приводит к изжогоподобной боли, которая в основном возникает за грудиной . Кроме того, пациенты описывают стеснение в области сердца, как будто на сердце оказывается постоянное давление. При настоящей стенокардии, обусловленной в основном изменениями коронарных артерий, боль чаще иррадиирует в левую руку, плечи и нижнюю челюсть. При боли, возникающей на фоне синдрома Ремхельда, такая иррадиация тоже может возникать, но встречается реже.

    Другие симптомы синдрома Ремхельда включают приливы , одышку , тревогу , головокружение и затруднение дыхания .

    Как развиваются симптомы синдрома Ремхельда?

    Когда Людвиг фон Рёмхельд впервые описал синдром, он заметил, что ни у одного из пациентов причина не была обнаружена в сердце.

    Причина симптомов желудочно-кишечный тракт .Основной причиной развития симптомов явилось избыточное скопление газов в желудке и кишечнике. Однако анатомические заболевания, такие как скольжение желудка через отверстие диафрагмы в сторону пищевода ( грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ), также приводят к симптомам, связанным с синдромом Ремхельда.

    Увеличение объема желудочно-кишечного тракта приводит к смещению диафрагмы в сторону грудной полости. В здоровом состоянии диафрагма, лежащая под легкими и являющаяся наиболее важным компонентом дыхательных мышц, образует естественную перегородку между грудной полостью и брюшной полостью.Если она смещена в сторону грудной полости, то пространство, которое приходится сужать одновременно легким и сердцу, уменьшается. Сердце больше не может регулярно биться, что приводит к типичным сердечным симптомам. Легкие также не могут полноценно развиваться, вызывая затрудненное дыхание и одышку.

    Симптом Причина
    Проблемы с сердцем Давление на диафрагму приводит к тому, что сердце сжимается в своей полости в грудной клетке (средостение) и, следовательно, не может развивать свою полную насосную мощность.
    Одышка Высокое положение диафрагмы оказывает давление на легкие.Диафрагма может сокращаться меньше, поэтому дышать труднее
    Приливы Нарушение функции сердца приводит к активации вегетативной нервной системы, так называемой симпатической нервной системы, которая отвечает за так называемую реакцию «бей или беги». Одним из последствий этой симпатической активации является ощущение приливов.
    Беспокойство Активация вегетативной нервной системы и ощущение боли в области сердца часто вызывают острую тревогу

    Таб.1: Симптомы синдрома Ремхельда и их причины

    Как провоцируется повышенное газообразование в желудочно-кишечном тракте?

    Кишечные газы образуются в основном из-за того, что компоненты пищи перевариваются бактериями, находящимися в кишечнике ( кишечная флора ). В качестве побочного или конечного продукта этого процесса выделяются такие газы, как метан , двуокись углерода или сероводород . Заболевания, приводящие к повышенной продукции кишечных газов, могут спровоцировать синдром Ремхельда.Точно так же причиной могут быть заболевания, которые препятствуют отхождению кишечных газов или иным образом смещают диафрагму в сторону брюшной полости.

    Пищевая непереносимость часто связана с повышенным газообразованием кишечными бактериями. Важные примеры включают непереносимость лактозы и непереносимость глютена (целиакия) . Поскольку организм не может усваивать молочный сахар в случае непереносимости лактозы, он все больше преобразуется бактериями кишечной флоры.Кишечные газы образуются как продукты распада, что может привести к метеоризму (метеоризму) и газообразованию (ветру). Если газы не выходят полностью или накапливаются в желудочно-кишечном тракте, могут возникнуть симптомы, связанные с синдромом Ремхельда.

    • Воспаление желудочно-кишечного тракта

    При воспалении желудка (гастрит) или воспалении всего желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит) пищеварительные газы также могут чаще образовываться в кишечнике.Скопление газов в свою очередь приводит к возникновению синдрома Ремхельда.

    Термин грыжа пищеводного отверстия диафрагмы описывает перемещение части желудка из брюшной в грудную полость. Диафрагма имеет отверстие, через которое пищевод может попасть из грудной полости в брюшную полость и, таким образом, в желудок ( Hiatus esophagus ). Может случиться так, что часть желудка проскользнет через это отверстие и, таким образом, переместится в грудную полость.Здесь, как и кишечные газы, это может привести к смещению диафрагмы , что может вызвать синдром Ремхельда.

    Пациенты с синдромом раздраженного кишечника также подвержены более высокому риску развития синдрома Рёмхельда. Поскольку синдром раздраженного кишечника представляет собой комплексное заболевание, включающее в себя различные триггеры и влияющие факторы, особенно сложно точно определить причину возникновения синдрома Ремхельда. Однако повышенное накопление газов в желудочно-кишечном тракте также вызывает симптомы Ремхельда у пациентов с раздраженным кишечником.

    Также очень роскошная и жирная пища может в редких случаях привести к синдрому Ремхельда.

    Определенные нарушения пищеварения можно успешно лечить в рамках программы нутритивной терапии . Вместе с вашим личным диетологом мы разработали программу диетотерапии, адаптированную к вашим симптомам. Узнайте больше о терапии здесь и запишитесь на бесплатную первичную консультацию.

    CARA CARE поддерживает вас при проблемах с пищеварением

    Получить приложение

    Как врач диагностирует синдром Ремхельда?

    Синдром Ремхельда является так называемым диагнозом исключения .Это означает, что при подозрении на синдром Ремхельда врач постарается исключить возможные заболевания сердца. Как только он убедится, что симптомы не вызваны болезнью сердца, он может диагностировать синдром Ремхельда.

    Для исключения заболеваний сердца, кроме детального обследования пострадавшего ( анамнез ) используется кардиомонитор . Кроме того, пациент получает электрокардиограмму (ЭКГ) для оценки деятельности сердца.При необходимости лечащий врач также делает УЗИ сердца ( эхокардиография ) или использует другие методы визуализации ( компьютерная томография : КТ, магнитно-резонансная томография : МРТ).

    Как лечить синдром Ремхельда?

    Лечение симптомов синдрома Рёмхельда направлено на триггер . Если причиной повышенного газообразования является пищевая непереносимость, изменение диеты может облегчить симптомы.Рекомендуется использовать пищевой дневник для определения приемов пищи, после которых появляются симптомы. Таким образом, можно определить и избежать точный триггер. Этот процесс должен поддерживаться подготовленными экспертами. Вместе с вашим личным диетологом мы разработали программу нутритивной терапии , которая адаптирована к вашим симптомам. Мы также предоставляем цифровой дневник питания, который поможет вам отслеживать свой ежедневный рацион и симптомы. Узнайте больше о терапии здесь и запишитесь на бесплатную первичную консультацию.

    Если симптомы вызваны воспалением желудочно-кишечного тракта, обычно воспаление стихает, что улучшает симптомы. Поскольку многие воспаления в желудочно-кишечном тракте вызываются вирусами, антибиотики не помогают. Антибиотики также не используются при большинстве желудочно-кишечных инфекций, вызванных бактериями.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вызывающая дискомфорт, может быть устранена с помощью операции . В большинстве случаев это приводит к уменьшению симптомов.

    Диета при синдроме Ремхельда

    Если синдром Ремхельда возникает как часть синдрома раздраженного кишечника, лечение затруднено.Это связано с тем, что точные триггеры синдрома раздраженного кишечника часто полностью не известны, и поэтому их трудно лечить. Опять же, стоит вести пищевой дневник , чтобы получать информацию о вызывающих срабатывание компонентах пищи. Многие пациенты также сообщают, что домашние средства , такие как чай с анисом, фенхелем и тмином или набухшая шелуха подорожника , могут помочь удалить лишний воздух из кишечника и облегчить дискомфорт. Подробнее об этом можно узнать в статье о лекарствах от раздраженного кишечника.

    Лекарства от синдрома Ремхельда

    В тяжелых случаях врач может назначить препараты диметикон или симетикон (например, Саб Симплекс), в зависимости от того, какие симптомы находятся на переднем плане.

    Диметикон действует как пеногаситель и используется для терапии газовых скоплений в желудочно-кишечном тракте. Диметикон следует назначать пациентам, у которых изначально наблюдается метеоризм , приводящий к симптомам Ремхельда.

    Simeticon действует аналогично диметикону, но также помогает против вздутия живота и поэтому в основном используется у пациентов, страдающих этим симптомом.

    Вывод:

    Таким образом, синдром Ремхельда является тяжелым бременем для пострадавших, поскольку боль в груди и одышка в основном связаны с сердечными приступами. Однако, если болезни сердца можно исключить, существуют способы лечения синдрома Рёмхельда и облегчения симптомов.

    Источники
    Принципы внутренней медицины Харрисона.Том. 2. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2008. .
    Эйзолдт, С. (2014). Фальбух Хирургия. Георг Тиме Верлаг.
    Цинь, К., Фарбер, Дж. П., и Форман, Р. Д. (2007). Гастрокардиальная афферентная конвергенция в нейронах верхнего грудного отдела позвоночника: центральный механизм постпрандиальной стенокардии. Журнал боли, 8(6), 522-529. http://www.ejinme.com/article/S0953-6205(07)00565-2/abstract (Аннотация, полный текст можно загрузить только со специальным доступом, загружено 28.05.16
    Милованович Б., Филипович Б., Мутавдзин С., Здравкович М., Глигориевич Т., Паунович Дж. и Арсич М. (2015). Вегетативная дисфункция сердца у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG, 21(22), 6982. Ссылка: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4462740/, дата обращения 28.05.16
    Пайпер, В. (2012 г.). Внутренняя Медицина. Спрингер-Верлаг.

    Эффективность различных составов для полоскания и соленой воды против SARS-CoV-2

  • Всемирная организация здравоохранения.Информационная панель ВОЗ по коронавирусным заболеваниям (COVID-19). (2021).

  • Zhu, N. и др. Новый коронавирус от больных пневмонией в Китае, 2019 г. Н. англ. Дж. Мед. 382 , 727–733 (2020).

    КАС Статья Google ученый

  • Шерин, М. А., Хан, С., Казми, А., Башир, Н. и Сиддик, Р. Инфекция COVID-19: происхождение, передача и характеристики коронавирусов человека. Дж. Доп. Рез. 24 , 91 (2020).

    КАС Статья Google ученый

  • Вельфель, Р. и др. Вирусологическая оценка госпитализированных пациентов с COVID-2019. Природа 581 , 465–469 (2020).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Се, М. и Чен, К. Взгляд на новый коронавирус 2019 года — обновленный промежуточный обзор и уроки SARS-CoV и MERS-CoV. Междунар. Дж. Заразить. Дис. 94 , 119–124 (2020).

    КАС Статья Google ученый

  • Sim, B.L.H. и др. Клинические характеристики и факторы риска тяжелых инфекций COVID-19 в Малайзии: общенациональное обсервационное исследование. Ланцет Рег. Пак здоровья. 4 , 100055 (2020).

    Google ученый

  • Maciorowski, Д. и др. Обзор доклинической и клинической эффективности лечения ремдесивиром, гидроксихлорохином и лопинавиром-ритонавиром против COVID-19. Дисков SLAS. Доп. науч. Препарат Дисков. 25 , 1108–1122 (2020).

    КАС Статья Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Рекомендации для населения по коронавирусной болезни (COVID-19). (2020).

  • Би-би-си. Covid-19: премьер-министр объявляет о четырехнедельном карантине в Англии.(2020).

  • Тан, К.Х.Д. Контроль передвижения как эффективная мера против распространения Covid-19 в Малайзии: обзор. J. Public Health (Бангкок) https://doi.org/10.1007/s10389-020-01316-w (2020).

    Артикул Google ученый

  • Пилишвили Т. и др. Промежуточные оценки эффективности вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna против COVID-19 среди медицинского персонала — 33 объекта в США, январь–март 2021 г. Морб. Смертный. еженедельно. Респ. 70 , 753 (2021).

    КАС Статья Google ученый

  • Аззи, Л. и др. Слюна — надежный инструмент для обнаружения SARS-CoV-2. Дж. Заражение. 81 , e45–e50 (2020 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Мэн, Л., Хуа, Ф. и Биан, З. Коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19): новые и будущие проблемы для стоматологии и оральной медицины. Дж. Дент. Рез. 99 , 481–487 (2020).

    КАС Статья Google ученый

  • Пэн, X. и др. Пути передачи 2019-nCoV и контроль в стоматологической практике. Междунар. Дж. Устные науки. 12 , 1–6 (2020).

    Артикул Google ученый

  • МЗ. Гарис Пандуан Перхидматан Кесихатан Пергигиан Паска Перинтах Кавалан Пергеракан Пандемик COVID-19 2/2020.(2020).

  • Мартинес Ламас, Л. и др. Эффективна ли жидкость для полоскания рта с повидон-йодом против SARS-CoV-2? Первые тесты in vivo. Оральный дис. https://doi.org/10.1111/odi.13526 (2020 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хассандарвиш П. и др. Повидон-йод для полоскания рта и жидкости для полоскания рта. Бр. Вмятина. Дж. 228 , 900 (2020).

    КАС Статья Google ученый

  • Тессема, Б., Frank, S. & Bidra, A. Инактивация вируса SARS-CoV-2 с помощью полоскания рта низкими дозами повидон-йода для немедленного применения в ортопедической практике. J. Протезирование. 29 (6), 459 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Eggers, M., Eickmann, M., Kowalski, K., Zorn, J. & Reimer, K. Средства для мытья рук и антисептики с повидон-йодом продемонстрировали превосходную вирулицидную эффективность in vitro против вируса Эбола и модифицированного вируса коровьей оспы. Анкара, новый европейский тестовый вирус для оболочечных вирусов. BMC Заражение. Дис. 15 , 1–8 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Эррера Д., Серрано Дж., Ролдан С. и Санс М. Имеет ли значение полость рта при пандемии SARS-CoV-2? клин. Оральное расследование. 24 , 2925–2930 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Бейкер Н., Уильямс А. Дж., Тропша А. и Экинс С.Перепрофилирование соединений четвертичного аммония в качестве потенциальных средств лечения COVID-19. Фарм. Рез. 37 , 1–4 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Попкин Д. Л. и др. Цетилпиридиния хлорид (CPC) проявляет мощную и быструю активность против вирусов гриппа in vitro и in vivo. Патог. Иммун. 2 , 253 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Дерябин П.Г. Г., Галегов Г. А., Андронова В. А., Ботиков А. Г. Анализ противовирусных свойств гексорала in vitro в отношении некоторых вирусов, вызывающих ОРЗ и герпес. Бык. Эксп. биол. Мед. 160 , 353–356 (2016).

    КАС Статья Google ученый

  • Sauerbrei, A. Бактерицидная и вирулицидная активность этанола и повидон-йода. Microbiologyopen 9 , e1097 (2020).

    КАС Статья Google ученый

  • Fiorillo, L. Использование геля хлоргексидина в полости рта: систематический обзор. Гели 5 , 31 (2019).

    КАС Статья Google ученый

  • . Дж. Стоматол. Оральный Максиллофак. Surg. https://doi.org/10.1016/j.jormas.2020.11.001 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Klompas, M. Обеззараживание ротоглотки антисептиками для предотвращения вентилятор-ассоциированной пневмонии: переосмысление преимуществ хлоргексидина. Семин. Дыхание крит. Уход Мед. 38 , 381–390 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Мейстер Т.Л. и др. Вирулицидная эффективность различных ополаскивателей полости рта против коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2. J. Infect. Дис. 222 , 1289–1292 (2020).

    КАС Статья Google ученый

  • Huang, Y. H. & Huang, J. T. Использование хлоргексидина для эрадикации ротоглоточного SARS-CoV-2 у пациентов с COVID-19. J. Med. Вирол. 93 , 4370 (2021).

    КАС Статья Google ученый

  • Джейн, С. и др. Влияние обучения школьных учителей на состояние гигиены полости рта 8–10-летних учащихся государственных школ города Удайпур. Индия. Дж. Клин. Диагн. Рез. 10 , ZC95–ZC99 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Шарифи-Рад, Дж. и др. Чувствительность вируса простого герпеса типа 1 к монотерпенам тимолу, карвакролу, п-цимолу и эфирным маслам Sinapis arvensis L., Lallemantia royleana Бент. и Pulicaria vulgaris Gaertn. Клеточная мол. биол. (Noisy le Gd.) 63 , 42 (2017).

    КАС Статья Google ученый

  • Akbar, S. Thymus vulgaris L. (Lamiaceae). В Справочнике по 200 лекарственным растениям (изд. Акбар, С.) 1795–1810 (Springer, 2020).

    Глава Google ученый

  • Деннисон, Д.K., Meredith, GM, Shillitoe, EJ & Caffesse, RG. Противовирусный спектр антисептика Listerine. Оральный хирург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. Эндодонт. 79 , 442–448 (1995).

    КАС Статья Google ученый

  • Мохамед, Н. А. и др. Ранняя элиминация вируса среди пациентов с Covid-19 при полоскании горла повидон-йодом и эфирными маслами — клиническое испытание. Междунар. Мед.J. 24 , 673 (2020).

    Google ученый

  • Рамалингам, С. и др. Противовирусный врожденный иммунный ответ в немиелоидных клетках усиливается ионами хлорида за счет увеличения внутриклеточного уровня хлорноватистой кислоты. науч. 8 , 1–11 (2018).

    Google ученый

  • Причины и лечение — DermNet

    Автор: д-р Нусрат Гаффур Бхола, отделение дерматологии больницы Бродгрин, Ливерпуль, Великобритания, март 2022 г.; Профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г.Обновлено доктором Джаннет Гомес, октябрь 2017 г. Копия отредактирована Гасом Митчеллом.


    Что такое себорейный дерматит?

    Себорейный дерматит является распространенной, хронической или рецидивирующей формой экземы/дерматита, которая в основном поражает участки кожи головы, лица и туловища, богатые сальными железами.

    Различают младенческую и взрослую формы себорейного дерматита. Это доброкачественное воспалительное состояние иногда связано с псориазом и известно как себопсориаз. Себорейный дерматит также известен как себорейная экзема («себорейный» на американском английском).

    Перхоть (также называемая «отрубевидный лишай») представляет собой невоспаленную форму себорейного дерматита кожи головы. Перхоть проявляется в виде диффузных отрубевидных чешуйчатых пятен в покрытых волосами участках кожи головы без скрытой эритемы. Перхоть может протекать бессимптомно или сопровождаться легким зудом.

    Себорейный дерматит

    Кто болеет себорейным дерматитом?

    Себорейный дерматит является распространенным кожным заболеванием, поражающим от 3% до 12% населения.

    Он имеет двухфазную заболеваемость, возникающую у младенцев, подростков и взрослых.

    Детский себорейный дерматит поражает детей в возрасте до 3 месяцев и обычно проходит в возрасте 6–12 месяцев.

    Себорейный дерматит у взрослых обычно начинается в позднем подростковом возрасте. Распространенность наиболее высока среди молодых людей и пожилых людей. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Себорейный дерматит часто возникает у здоровых пациентов. Однако следующие факторы иногда связаны с тяжелым себорейным дерматитом у взрослых:

    • Жирная кожа (себорея)
    • Семейная склонность к себорейному дерматиту или псориаз в семейном анамнезе
    • Иммуносупрессия: реципиенты трансплантированных органов, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и пациенты с лимфомой
    • Неврологические и психические заболевания: болезнь Паркинсона, поздняя дискинезия, депрессия, эпилепсия, паралич лицевого нерва, повреждение спинного мозга и врожденные заболевания, такие как синдром Дауна
    • Использование нейролептиков
    • Лечение псориаза псораленом и ультрафиолетовой терапией А (ПУВА)
    • Недостаток сна и стрессовые ситуации.

    Что вызывает себорейный дерматит?

    Этиология до конца не выяснена.

    Несколько факторов связаны с состоянием, например. уровень гормонов, грибковые инфекции, дефицит питания, нейрогенные факторы. Считается, что распространение дрожжей рода Malassezia играет определенную роль. Липазы и фосфолипазы, продуцируемые Malassezia , сапрофитом нормальной кожи, отщепляют свободные жирные кислоты от триглицеридов, присутствующих в кожном сале.Это может вызвать воспаление. Различия в содержании липидов кожного барьера и функции могут объяснить индивидуальные проявления.

    Каковы клинические признаки себорейного дерматита?

    Детский себорейный дерматит

    Детский себорейный дерматит вызывает колыбели (диффузное жирное шелушение на коже головы). Сыпь может распространиться на подмышечные и паховые складки (разновидность салфеточного дерматита).

    • Имеются лососево-розовые пятна, которые могут отслаиваться или шелушиться.
    • Сыпь не вызывает особого зуда, поэтому ребенка часто не беспокоит сыпь, даже если она носит генерализованный характер.

    Детский себорейный дерматит

    Себорейный дерматит взрослых

    Себорейный дерматит обычно поражает участки кожи с повышенным выделением кожного сала, такие как волосистая часть головы, носогубные складки, межбровье, брови, борода, уши, заушная кожа, грудина и другие кожные складки.

    Типичные признаки включают:

    • Зимние вспышки, улучшающиеся летом после пребывания на солнце
    • Минимальный зуд большую часть времени
    • Комбинированная жирная и сухая кожа средней зоны лица
    • Нечеткие локализованные шелушащиеся пятна или диффузные чешуйки на коже головы
    • Блефарит: чешуйчатые красные края век
    • Тонкие, чешуйчатые и нечетко очерченные бляшки лососево-розового цвета в складках кожи с обеих сторон лица
    • Лепестковые или кольцеобразные шелушащиеся пятна на линии роста волос и на передней части грудной клетки
    • Сыпь в подмышечных впадинах, под грудью, в паховых складках и генитальных складках
    • Malassezia фолликулит (воспаление волосяных фолликулов) на щеках и верхней части туловища.

    Обширный себорейный дерматит, поражающий волосистую часть головы, шею и туловище, иногда называют отрубевидной себореей.

    Как клинические признаки различаются в зависимости от типа кожи?

    Себорейный дерматит очень часто встречается у пациентов с более темным типом кожи. Исследования показали, что он входит в пятерку наиболее распространенных диагнозов, наблюдаемых у чернокожих пациентов.

    Люди с более темной кожей могут иметь чешуйчатые гипопигментированные пятна и пятна в типичных областях поражения.Могут наблюдаться дугообразные или лепесткообразные пятна, называемые лепестковидным себорейным дерматитом.

    Цветные дети часто не испытывают классической колыбельной формы себорейного дерматита, а вместо этого имеют эритему, шелушение и гипопигментацию пораженных участков и складок кожи.

    Себорейный дерматит на коже цвета

    Каковы осложнения себорейного дерматита?

    Как диагностируется себорейный дерматит?

    Диагноз себорейный дерматит — это клинический диагноз, основанный на расположении, внешнем виде и характере поражений.

    Если диагноз неясен, может быть проведена биопсия. Это обычно показывает паракератоз в эпидермисе, закупорку устьев фолликулов и спонгиоз в случае себорейного дерматита. Дерма обычно имеет редкий периваскулярный лимфогистиоцитарный воспалительный инфильтрат.

    Поскольку Malassezia являются нормальным компонентом кожной флоры, их присутствие при микроскопии соскобов кожи не является диагностическим.

    Как проводится дифференциальная диагностика себорейного дерматита?

    Что такое лечение себорейного дерматита?

    Общие мероприятия

    • Обучение пациента состоянию кожи и правильному уходу за кожей.
    • Выявление поддающихся изменению факторов образа жизни, т.е. высокое потребление фруктов связано с меньшим количеством себорейного дерматита, тогда как стресс может спровоцировать обострение.

    Особые меры

    Лечение себорейного дерматита часто включает несколько из следующих вариантов.

    В резистентных случаях у взрослых может быть рекомендован пероральный итраконазол, тетрациклиновые антибиотики или фототерапия. Также было показано, что пероральный прием низких доз изотретиноина эффективен при тяжелом или умеренном заболевании.

    Лечение кожи головы
    • Лечебные шампуни, содержащие кетоконазол, циклопирокс, сульфид селена, пиритион цинка, каменноугольную смолу и салициловую кислоту, используемые два раза в неделю в течение как минимум месяца и, при необходимости, на неопределенный срок.
    • Стероидные аппликации для кожи головы
    • уменьшают зуд, и их следует наносить ежедневно в течение нескольких дней время от времени.
    • Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус, могут использоваться в качестве альтернативы стероидам.
    • Крем из каменноугольной смолы можно наносить на участки с шелушением и удалять через несколько часов с помощью шампуня.
    • Часто рекомендуется комбинированная терапия.
    • Можно использовать альтернативные методы лечения, такие как шампунь с маслом чайного дерева.
    Лицо, уши, грудь и спина
    • Тщательно очищайте пораженные участки кожи один или два раза в день, используя очищающее средство без мыла.
    • Наносите крем с кетоконазолом или циклопироксом один раз в день в течение 2–4 недель, повторяя при необходимости.
    • Также можно использовать крем с гидрокортизоном
    • , который следует наносить до двух раз в день в течение 1 или 2 недель. Иногда могут быть назначены более сильнодействующие стероиды для местного применения.
    • Вместо местных стероидов можно использовать местные ингибиторы кальциневрина, такие как крем пимекролимус или мазь такролимуса.
    • Обычно используются различные растительные лекарственные средства, но их эффективность неизвестна.
    Ведение младенцев

    Регулярное мытье кожи головы детским шампунем или водным кремом с последующим осторожным расчесыванием щеткой для удаления чешуек.

    Для получения дополнительной информации см. Детский себорейный дерматит.

    Каков результат себорейного дерматита?

    Несмотря на то, что себорейный дерматит может быть самоизлечивающимся, его устранение может занять длительный период времени.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.