Результаты реакции манту у детей норма: Результаты манту у детей расшифровка реакции после манту

Содержание

Т-SPOT.TB – инновационный тест диагностики туберкулеза по анализу крови

T-SPOT.TB — ЭТО НЕ ПРОСТО АЛЬТЕРНАТИВА КОЖНЫМ ТЕСТАМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ.
Т-SPOT.TB — ЭТО ИННОВАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПО АНАЛИЗУ КРОВИ, КОТОРАЯ ОБЛАДАЕТ РЯДОМ ПРЕИМУЩЕСТВ:

• Чувствительность обнаружения туберкулеза превышает 95% и приближается к 100%.
• Высокоспецифичность, почти до 100%. В отличие от реакции Манту, специфичность которой составляет около 40%, исключает ложный положительный диагноз на туберкулез в связи с отсутствием перекрестной реактивности с другими, нетуберкулезными бактериями.
• Вакцины от различных болезней, в том числе БЦЖ, никак не влияют на результат теста T-SPOT.TB.
• В отличие от реакции Манту, нет необходимости вторично посещать лабораторию для получения оценки кожной реакции, вся процедура выполняется за один визит.
• Организм не подвергается рискам введения чужеродных белков и аллергенов, которые сопровождают инъекцию при кожном тесте.
• Тест T-SPOT.TB свободен от погрешностей, сопровождающих кожный тест, — неполного или неправильного введения препарата.

• Также нет риска потери туберкулином необходимых свойств из-за неправильного хранения.
• Проба Манту имеет «бустерный эффект» — при несоблюдении сроков интервалов между проверками ее реакция усиливается. Тест T-SPOT.TB таких ограничений не имеет.
• Нет противопоказаний, имеющихся у кожных проб, которые нельзя проводить при кожных заболеваниях, аллергиях, эпилепсии и многих других болезнях.
• T-SPOT.TB лишен таких побочных реакций как головная боль или повышение температуры, часто сопровождающих кожные тесты.
• Результат тестирования выдается в кратчайшие сроки.

В ЧЕМ СУТЬ МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕСТА T-SPOT.TB

Тестирование T-SPOT.TB проводится вне организма человека. Такое тестирование еще называют «in vitro» («в пробирке»). При этом выявляется процесс продуцирования гамма-интерферонов Т-лимфоцитами при его встрече с белками ESAT-6 и CFP-10 микобактерий туберкулеза. Наличие заболевания выявляется по числу Т-клеток, реагирующих на присутствие соответствующих туберкулезной палочке антигенов. Это позволяет отделить реальное заболевание от вакцины или других бактерий — соответствующих белков у них нет. Если же человек заражен микобактериями M.tuberculesis, M.bovis, M.africanum, M.microti, M.canetti — Т-клетки у него присутствуют.

О НАЗВАНИИ T-SPOT.TB
• «T»: T-лимфоциты, наличие которых и определяет результат исследования.

• «SPOT» (англ. «пятно»). Т-лимфоциты в лунках маркируются пятнами, получающимися во время тестирования.
• Буквами «TB» на международном уровне сокращенно обозначают туберкулез.
ТАК ВЫГЛЯДИТ РЕЗУЛЬТАТ ТЕСТА Т-SPOT.TB В ЛАБОРАТОРИИ

Столбик лунок слева — результат отрицательный, туберкулеза нет. Столбик лунок справа — туберкулез выявлен.
Независимо от приема пищи, никакой специальной подготовки не требуется!
Анализ T-SPOT.TB применяется в европейских странах, Канаде, также его использование одобрено в США.
Согласно закону ФЗ — 2012/648, принятому в 2012 году, тестирование по методике T-SPOT.TB одобрено и в России.

норма размеров у детей в 2 года и в 3 года

Реакция Манту норма у детей 2 года какая должна быть? Пуговка или проба Манту представляет собой важный, диагностический анализ, который позволяет выявить в организме течение туберкулеза. Манту ребенку начинают делать только по достижении им 1 года, так как более ранние показатели не дадут правдивого результата. Нормальный результат реакции после Манту 2-3 лет у детей гласит, что в организме ребенка нет активного возбудителя туберкулеза, который вызывает развитие серьезной болезни. Важно заметить, что такая туберкулиндиагностика для детей не является прививкой, однако она занимает особое место в прививочном календаре. Сегодня проба проводится детям каждый год. Итак, какая должна быть реакция у детей?

Норма реакции Манту и отклонения

Реакция на Манту, которая наблюдается у детей по истечении 2-3 дней после проведения инъекции, позволяет понять, есть ли в организме палочка Коха, которая вызывает развитие туберкулеза. Сегодня норма Манту у детей или же ее отклонения можно определить по месту укола. Проба делается на руке, после чего место введения вакцины может немного увеличиться или покраснеть.

Также нормы Манту имеют информацию, что след от укола иногда становится более плотным, что также не должно насторожить родителей.

Исходя из того, как выглядит проба Манту у детей в 2 года и старше, можно понять, какая бывает проба:

  • положительная;
  • отрицательная;
  • сомнительная;
  • гиперергическая.

Как понять результат Манту в 3 года, 4 года и старше?

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

В этом нам поможет таблица:

  1. Какая должна быть Манту? В среднем ее показатель должен варьироваться в пределе 11 мм-12 мм. Однако у детей 2-3 лет ее объем должен быть в пределах 6 мм. Если показатель превышает 1 см, это считается патологией. При этом след от укола должен чуть покраснеть, уплотниться или «вздуться». Такая реакция носит название отрицательная – это значит, что малышу в ближайшее время не грозит заражение туберкулезом. У подростков размеры Манту могут достигать 14 мм, что в большинстве случаев также считается нормой.
  2. Положительная реакция у ребенка 3 и более лет характеризуется появлением папулы любого размера. Даже след от укола 6 мм будет считаться положительным в том случае, если он покраснел и стал намного объемней. Куда ставят пробу? Так как туберкулиндиагностика проводится в руку по внутренней стороне кисти и локтя, заметить, что стала большая Манту нетрудно. У детей до 2 лет Манту 12 миллиметров является самой большой. Это значит, что ребёнок заражен туберкулезом, и ему срочно необходимо лечение. Важно заметить, что исходя их размера папулы, бывает легкая, средняя и тяжелая реакция на туберкулин.
  3. Сколько см место от укола при сомнительной реакции? У детей 2 лет и старше при сомнительной реакции небольшого размера (не более 1 см). Однако тогда папула практически отсутствует, в сравнении с гиперемией. Сомнительный результат прививки Манту можно заметить по изменению следа от введения вакцины. Какой должна быть папула в норме? Нормой считается отсутствие сильного и яркого покраснения, уплотнения и вздутия. Важно заметить, что иногда такие симптомы указывают на развитие аллергии, поэтому через несколько дней малышу проводится повторная вакцинация.
  4. Гиперерргическая реакция, размер которой более 1,5 см, проходит с некротическими изменениями, поэтому ребенку понадобится помощь вскоре после проведения вакцинации (по истечении трех дней). При гперрерической реакции Манту 10 мм у ребенка бывает только в возрасте до 2 лет.

Как подготовить ребенка к Манту, и что нельзя делать перед введением туберкулиновой вакцины? Хотя Манту считается туберкулиндиагностикой, к ней также нужно готовиться.

Детям двух–трёх лет не стоит накануне есть красную или новую пищу, которая может вызвать развитие аллергии – тогда все результаты будут искажены.

Какие факторы способны изменить результат Манту

Проведение Манту нельзя назвать 100% результатом, поскольку на него могут повлиять самые разные факторы.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

К примеру, это может быть:

  • наличие некоторых заболеваний;
  • недавно перенесенная простуда;
  • аденоиды;
  • воспаления в организме;
  • насморк.

Все это может вызвать увеличение объема и длины пуговки, особенно на втором и третьем году жизни.

Наиболее известными факторами, которые изменяют результат диагностики, считаются:

  1. Прививки. Если врач делает ребенку прививку, проводить пробу Манту следует только по истечении 2-3 недель. Происходит это из-за того, что ранее введенное лекарство увеличит размер папулы, что, разумеется, приведет к искажению результата. Также в составах прививки часто присутствуют консерванты, усиливающие покраснение кожи.
  2. Аллергия у малыша. Так как данная вакцинация сама по себе считается аллергопробой, присутствие в организме иных проявлений аллергии может только усугубить ситуацию. Важно заметить, что манту 2 и более см часто появляется при течении аллергии у детей. При этом врач не берет во внимание, какая у ребенка есть аллергия – на шерсть, пыль, лекарства или продукты питания.

Эти причины являются основными во время нарушения результатов пробы. Однако известны и другие признаки, изменяющие реакцию Манту.

Дополнительные причины, искажающие результаты теста

У ребенка к третьему году жизни могут возникнуть следующие неприятные изменения здоровья:

  1. Наличие глистов. Манту 6 и более мм при отсутствии в организме возбудителя отражает нахождение в организме глистов или остриц, которые ведут к неполному усвоению пищи, а значит, часто вызывают аллергию. Поэтому если детям была поставлена сомнительная или положительная реакция, это может быть вызвано нарушением микрофлоры, что часто появляется у малышей к двум годам. Исходя из этого, перед вакциной малышу понадобится пройти обследование, чтобы повторное проведение пробы вновь не испортило результаты.
  2. Токсическая аллергия из-за плохой экологии. Манту 2 и более см часто появляется, если дети живут в загрязненный районах, где присутствует большой поток машин, а также происходят выбросы в воздух химических элементов. Если у малыша есть токсическое отравление, после введения вакцины место от укола будет красным и уплотненным.

Манту 2 и больше сантиметров обязательно насторожит доктора. Если у пациента будут отсутствовать явные признаки течения туберкулеза, ему понадобится сдать некоторые анализы, а также пройти некоторые процедуры. Если возбудителя в организме не будет выявлено, доктор станет искать причину искажения результата, особенно если показатели Манту наибольшие.

Реакция Манту: норма или пора к фтизиатру?

Реакция Манту для многих детей и взрослых – это настоящая медицинская «страшилка». В то же время туберкулез постоянно набирает свои силы, поражая всё больше людей. Проба Манту – это не прививка. Но как диагностика она способна защитить от развития страшного заболевания.

Реакция Манту: назначение и проведение

Реакция Манту позволяет определить уровень восприимчивости ребенка к микобактериям туберкулеза. Эта диагностика может не только выявить заболевшего, но и контролировать состояние детей из группы риска.

Проведение пробы Манту проводится ежегодно, с 12 месяцев(по последнему приказу в Украине с 4 лет) до 14 лет в обязательном порядке. Если ребенку не была сделана прививка БЦЖ, то реакция Манту назначается два раза в год. Если ребенок проживает в семье, где есть больной туберкулезом, то реакция Манту может назначаться 3-4 раза в год.

Проба Манту ставится на руке (предплечье). Два раза подряд на одной руке проба не делается. В нечетные годы ее делают на левой руке, а в четные – на правой. Внутрикожно туберкулиновым шприцем вводится туберкулин. После этого появляется набухание верхнего слоя кожи. Именно из-за такой реакции проба Манту называется «пуговка». На 2-3 сутки возвышающийся участок кожи будет иметь округлый характер. Такое уплотнение называют «папула».

Реакцию Манту никогда не проводят в один день с другими прививками. Прививки до пробы Манту лучше провести за 4 недели. Если проводятся живые прививки, то перерыв увеличивается до 6 недель.

Уход за пробой Манту

До проверки пробы Манту ее не стоит трогать. Нужно следить, чтобы ребенок её не расчесывал. Не стоит ее заклеивать пластырем, мазать йодом или зеленкой. Неправильный уход за Манту может изменить результаты, что навредит ребенку. А вот после проверки пробы можно ухаживать за ранкой, как обычно.

Оценка реакции Манту

Спустя 72 часа после проведения пробы Манту, оцениваются ее результаты. Для измерения берем только уплотнение. Покраснение вокруг уплотнения к результату не имеет отношения. Исключение составляет только наличие покраснения при отсутствии папулы. Тогда подобное покраснение непременно отмечают в медицинских документах ребенка.

Выделяют 4 основных оценки пробы:

1. Очень выраженная (гиперергическая) реакция Манту – диаметр папулы от 17 мм или заметно омертвение, образование гнойничков вне зависимости от размера папулы: ребенок направляется на консультацию к фтизиатру, а особо настораживающей такая проба является при предыдущей отрицательной, сомнительной пробе; ребенок может иметь очень высокую восприимчивость к возбудителю туберкулеза, или уже есть заболевание;

2. Положительная реакция Манту – диаметр папулы от 5 до 16 мм: направление к фтизиатру необходимо для контроля степени восприимчивости ребенка к возбудителю туберкулеза, ее изменений в течение нескольких лет; ребенок здоров, но туберкулезные бактерии уже проникали в организм;

3. Сомнительная реакция Манту – есть только покраснение или диаметр папулы – до 4 мм: может быть повторена проба Манту; сомнительность заключается в отсутствии результата, гарантирующего, что ребенок защищен от туберкулеза, в организм мог попасть небольшой объем болезнетворных бактерий;

4. Отрицательная реакция Манту – реакция от укола до 1 мм, уплотнения и покраснения нет: либо в организм не проникали бактерии, либо БЦЖ уже не защищает и нужно провести прививку БЦЖ повторно.

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

  • появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
  • усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
  • гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
  • реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

Если реакция Манту положительная

Положительная реакция Манту – это сигнал к действию, а не к панике. Повысившаяся восприимчивость к туберкулезу – это еще не болезнь. Важно уточнить диагноз при обследовании у фтизиатра, в противотуберкулезном диспансере. После обследования ребенка поставят на учет как принадлежащего к нулевой группе диспансерного наблюдения.

Тубинфицирован – значит, что микобактерии попали в организм, и они там останутся. Иммунитет будет подавлять размножение туберкулезной палочки, но опасность заболеть возникает при срыве иммунитета.

Для проверки инфицирования проводят микробиологический посев мокроты на определение микобактерий туберкулеза и рентген органов грудной клетки. При отрицательных результатах этой диагностики гиперергическая или положительная реакция Манту может быть расценена как аллергия.

Напомним, что прививка от туберкулеза – это БЦЖ, которую проводят в первые дни в роддоме. Хватает ее на 5-7 лет.

Будьте бдительны, при необходимости не избегайте консультации фтизиатра – от этого зависти здоровье и жизнь ребенка.

SPOT — диагностика туберкулёза без проведения туберкулиновых проб

Эта услуга может быть для вас дешевле! 

Станьте участником Программы привилегий и получите доступ к специальным акциям

Программа привилегий – это дополнительные сервисные возможности и лучшие ценовые предложения на услуги. 

Подробнее о Программе привилегий

Т-СПОТ (T-SPOT.TB) – это современный лабораторный метод диагностики туберкулёза.

Место теста T-SPOT среди методов диагностики туберкулёза

В настоящее время для диагностики этого опасного заболевания обычно используются туберкулиновые пробы (проба Манту или Диаскинтест). Суть их состоит в том, что в кожу вводится или антиген, полученный непосредственно из возбудителя туберкулёза (проба Манту), или белки, присутствующие в возбудителе, но полученные синтетическим образом (Диаскинтест).  Вывод об инфицированности человека делается на основе иммунной реакции на сделанную пробу.

Туберкулиновые пробы критикуются за низкие показатели чувствительности и специфичности. Проба Манту даёт много ложноположительных результатов (например, повлиять на результат пробы может сделанная прививка БЦЖ), Диаскинтест, наоборот, характеризуется возможностью ложноотрицательного результата. К тому же, сама процедура вызывает напряжение иммунной системы, что нежелательно, если иммунитет ослаблен или работает неправильно (при склонности к аллергии). Большое значение имеет соблюдение требований к качеству материала для пробы, соблюдению условий хранения и транспортировки.

T-SPOT избавлен от этих недостатков. Он имеет чувствительность выше 95%. Ранее сделанная прививка БЦЖ не скажется на его результатах. Микобактерии (возбудители туберкулёза) выявляются как при активном течении заболевания, так и в латентный период (когда человек является носителем инфекции, но проявления болезни отсутствуют). С помощью T-SPOT возможно выявление внелёгочных форм туберкулёза. Поскольку процедура прохождения теста для пациента состоит лишь в сдаче крови на анализ, возможные негативные последствия практически отсутствуют. Противопоказаний для данного метода диагностики не существует. Для того, чтобы пройти тест, достаточно одного визита в поликлинику.

Суть метода

Наш организм реагирует на проникновение возбудителя заболевания. В частности, происходит сенсибилизация особых клеток иммунной защиты – Т-лимфоцитов. В их клеточной мембране появляются структуры, выполняющие роль антител, способных соединяться с конкретным антигеном. При встрече с возбудителем сенсибилизированный T-лимфоцит вступает с ним во взаимодействие и разрушает его.

Таким образом, наличие инфекции в организме можно установить, выявив присутствие сенсибилизированных данным возбудителем Т-лимфоцитов. Т-SPOT.TB позволяет выявить сенсибилизацию микобактериями туберкулёза.

Для этого кровь, взятую для анализа, соответствующим образом подготавливают, а потом добавляют в неё антигены CFP-10 и ESAT-6, являющиеся специфическими именно для микобактерий туберкулёза. Если проба крови содержит Т-лимфоциты, уже знакомые с этими антигенами, начинается иммунная реакция. Возникающие в её результате иммунные комплексы (антитела, связанные с антигенами) образуют пятна (споты, от английского spot –  «пятно»), хорошо различимые в микроскоп. Наличие значимого количества таких спотов в образце позволяет сделать вывод об инфицированности туберкулёзом (положительный результат). Отсутствие спотов, соответственно, говорит о том, что инфекция отсутствует (отрицательный результат).

Тест даёт возможность  выявить наличие инфекции, однако вывода о том, имеет ли место активный патологический процесс или пассивное носительство, на его основании сделать нельзя.

Подготовка к T-SPOT

Кровь на T-SPOT надо сдавать натощак. При наличии симптомов острого инфекционного заболевания тест делать не следует.

Для проведения анализа взрослому человеку или ребёнку старше 10 лет необходимо сдать 6 мл крови, детям от 2-х до 9-ти достаточно сдать 4 мл, детям меньше 2-х лет – 2 мл.

Где сдать T-SPOT в Москве

Если вы ищете возможность сдать тест T-SPOT на туберкулёз в Москве, обратитесь в АО Семейный доктор. Забор крови производится во всех поликлиниках сети до 2-х часов дня (14:00) в любой день недели, кроме пятницы и субботы. Срок выполнения анализа — 3-4 рабочих дня.  Цена на услугу указана ниже. 

Программы лабораторных исследований для дошкольников / medzapros.ru

Пеленки-распашонки уже позади? Ваш малыш подрос и требует общения со сверстниками? Значит, пора в детский сад! А для начала – в районную поликлинику, где наблюдается ребенок. Для зачисления в садик ему необходимо пройти обследование, а вам – получить «Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений». Что это за карта? Каких анализы нужно сдать, чтобы документ отвечал всем требованиям, а при приеме в детский сад не возникло вопросов?

Программа «Поступление в детский сад и школу»

Медицинская карта предназначена для наблюдения за состоянием здоровья детей дошкольного и школьного возраста – и обязательна при оформлении в детский сад и школу. В ней фиксируются результаты медицинских осмотров, вносятся данные о профилактических прививках и пробах Манту, а также результаты лабораторных исследований крови, мочи и кала. Кроме того, из этой карты можно узнать, какие инфекции перенес ребенок, есть ли у него хронические заболевания, аллергия на те или иные препараты и т.д.

На момент оформления в садик карта должна содержать в себе заключения хирурга, ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, логопеда, стоматолога, психолога и педиатра. Плюс общий анализ крови, общий анализ мочи, а также анализ кала на яйца глист и энтеробиоз.

Мамам на заметку!
Для удобства пациентов Независимая лаборатория ИНВИТРО объединила необходимые лабораторные исследования в профиль «ИНВИТРОША-1».

Общий анализ крови всегда «сигнализирует» о проблемах со здоровьем, иногда даже до появления клинических симптомов.

  • Так, количество эритроцитов (ниже нормы) может выявить анемию, дефицит такого важного микроэлемента, как железо, витамина В12, фолиевой кислоты и т.д. Кроме того, низкий гемоглобин может быть признаком нарушения функций печени или возможного отравления.
  • А вот большое количество лейкоцитов и высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорит о том, что в организме идет воспалительный процесс. По лейкоцитарной формуле можно судить о его возможной природе. Так, при бактериальной инфекции общее количество лейкоцитов повышается, а при вирусной инфекции, как правило, остается в пределах нормы или даже снижается, то есть наблюдается лимфоцитоз. Увеличение количества эозинофилов обычно является следствием аллергической реакции организма или заражения глистами. А повышенное содержание моноцитов – результат инфицирования вирусом цитомегалии или Эпштейна-Барра, но, возможно, и последствие обычной простуды.
  • Общий анализ мочи тоже очень информативен. Если в моче появился белок, это может стать поводом для беспокойства. Надо заметить, что повышение уровня белка встречается у абсолютно здоровых, гиперактивных детей. Но, как правило, оно незначительное. Если же содержание белка выходит за пределы нормы (до 80 мг в сутки в покое и до 250 мг при физической активности) – это уже возможный симптом заболевания. Врача должно насторожить одновременное появление в моче повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, бактериурии, положительная реакция на нитриты, появление сахара в моче.
  • Анализ кала на яйца глист и энтеробиоз необходим всем дошкольникам, даже если родители уверены: их ребенок не мог заразиться, т.к. соблюдает правила личной гигиены, ест из стерильной посуды и не контактирует с кошками или собаками. На самом деле, ни один малыш не застрахован от заражения глистами. Поэтому лучше вовремя сдать анализ, чем потом безуспешно лечить вялотекущие рецидивы простуды, аллергии или дисбактериоза, за симптомами которых, на самом деле, скрывается паразитарная инвазия.
Программа «Иммунитет к инфекциям»

Будущие мамы, особенно в семьях, где уже есть дети дошкольного или младшего школьного возраста, хотят проверить свой иммунный статус, то есть сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям, и вероятность заражения ребенка в период очередного ухудшения эпидемиологической обстановки.

Тест на иммуноглобулины


Для оценки иммунной защиты от детских инфекций сформирован профиль «ИНВИТРОША-2». Он включает в себя тесты на иммуноглобулины IgG и посев на возбудителя дифтерии, а также определение чувствительности иммуноглобулинов G к возбудителям гепатита В, краснухи, кори, эпидемического паротита, коклюша, ветряной оспы. Кроме того, пациент сам может выбрать тесты по интересующим его заболеваниям.

Это интересно! IgG – это основной вид сывороточных иммуноглобулинов, участвующих в нейтрализации инфекции. Если иммуноглобулины IgМ служат своеобразной «скорой помощью», то IgG уже «заточены» под конкретного возбудителя и способны полностью его обезвредить, а после циркулировать в крови, обеспечивая иммунитет к данному заболеванию.

Диагностика туберкулеза

Многие мамы отказываются от пробы Манту и боятся, что ребенок заразится туберкулезом. На самом деле, это предубеждение! Манту – не прививка, а всего лишь внутрикожная проба. Она выявляет местную реакцию организма на введение туберкулина, а не бактерии туберкулеза. Но для тех, кто категорически против Манту, есть и другие методы диагностики. Так, в некоторых лабораториях используют метод иммуноанализа для суммарного определения антител IgА, IgМ, IgG, оказывающих сопротивление возбудителю туберкулеза. Это лабораторное исследование приходит на помощь, когда у рентген-негативных пациентов все время возникает положительная реакция на пробу Манту. Определив уровень антител, врач с большой долей вероятности сможет исключить скрытый туберкулезный процесс.

Зачем нужны прививки

Для оценки иммунного статуса ребенка в период эпидемии гриппа и других инфекций, необходимы сведения о прививках. Сегодня родители все чаще отказываются от прививок, аргументируя это возможными осложнениями, аллергическими реакциями и т.д. Но если сравнить все «за» и «против», то станет очевидно, что аргументов «за» значительно больше. Вакцинация остается самым эффективным методом профилактики инфекционных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, именно прививки значительно снизили процент заболеваемости полиомиелитом, взяли под контроль дифтерию, коклюш, краснуху и другие инфекции. Но в то же время нужно учесть, что если болезненный ребенок с ослабленным иммунитетом жалуется на плохое самочувствие, то прививку стоит на время отложить.

Материал подготовлен: Татьяна Власова

методы диагностики, какие анализы сдают для выявления туберкулеза?

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Важно знать
По статистике в России ежегодно туберкулез выявляют более чем у 80-ти тысяч человек. Каждый третий заболевший погибает от этой болезни. При этом важно понимать, что 90% жителей уже инфицированы — то есть в их легких живет возбудитель заболевания. Но сильный иммунитет не дает болезни развиться, поэтому лишь 1% инфицированных столкнется с какими-либо симптомами туберкулеза.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Какие анализы сдают на выявление микобактерии туберкулеза

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Лабораторные анализы крови и мочи помогают «поймать» возбудителя туберкулеза или зафиксировать следы его присутствия в организме. Их назначают для окончательного установления диагноза, а также в целях уточнения степени тяжести заболевания и чувствительности микобактерии к антибиотикам.

Туберкулиновая проба-тест

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Аппаратные методы диагностики

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

  • Флюорография
    Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты.
  • Рентген и КТ
    В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.

Типы лабораторных анализов на туберкулез

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

  • Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
  • Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
  • Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
  • ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
  • ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
  • Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

Диагностика туберкулеза — сложная и крайне ответственная задача, но благодаря развитию современных медицинских технологий получить точную информацию о состоянии здоровья и ответ на вопрос «болею ли я туберкулезом?» — стало доступно каждому. При наличии малейших подозрений на инфекцию — не откладывайте визит к врачу, ведь от вашей сознательности зависит не только прогноз заболевания — но и благополучие окружающих.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

ПРОБА МАНТУ — ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА У ДЕТЕЙ

Вторник,  12  Март  2019

Реакция Манту — широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной (беременные и дети). 

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год. 

Результаты пробы Манту позволяют выявить: 

  • носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений; 
  • больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад; 
  • первично инфицированных больных; 
  • детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении. 

По закону ребенок должен получить реакцию Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год. Предыдущие результаты играют роль при определении виража реакции — изменения размера папулы. Необходимо также проведение пробы Манту детям перед ревакцинацией БЦЖ. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин. 

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают следующие дети: 

  • не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей; 
  • имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД; 
  • принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более. 

Особенности проведения процедуры 

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина. 

1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл. 

2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом. 

3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата. 

4. Ребенок должен находиться в положении сидя. 

5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой. 

6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья. 

7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом. 

8. Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке после Манту. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было. 

9. Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т.д. 

Оценка результатов 

Проводится оценка через 72 час. после проведения пробы Манту. 

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом: 

  1. Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы. 
  2. Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи. 
  3. Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера. 

Измеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья. 

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы. 

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета. О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации. 

Реакция может быть такой: 

  • Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют. 
  • Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования. 
  • Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм. 
  • Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе. 

Что делать после получения результатов пробы?


Туберкулиновые кожные пробы у пациентов с ВИЧ-инфекцией: ограниченная польза от сниженных пороговых значений | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Фон . При определении пригодности для профилактической терапии изониазидом пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), пороговое значение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) часто уменьшается с 10 мм в диаметре до 5 мм в диаметре, чтобы компенсировать потеря чувствительности.Эффективность этого снижения зависит от лежащего в основе механизма: постепенное снижение чувствительности кожных тестов с уменьшением иммунокомпетентности или переход по принципу «все или ничего» к полной анергии. Ни в одном из опубликованных исследований это не оценивалось непосредственно у пациентов с туберкулезом.

Методы . Мы провели перекрестное исследование ответов ТКП и ВИЧ-инфекции среди пациентов с туберкулезом легких с положительным мазком мокроты в 6 больницах Танзании. Анергию кожных проб определяли как реакцию ТКП диаметром <2 мм.

Результаты . Из 991 пациента с полными результатами у 451 (45,5%) была ВИЧ-инфекция. Анергия наблюдалась у 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированного и у 18 (3,3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных ( P < 0,001). Распределение размера реакции среди неанергических ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов показало ограниченную разницу (средний диаметр ± стандартное отклонение, 15,9 ± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм соответственно; P = 0,048). Чувствительность ТКП среди ВИЧ-неинфицированных пациентов составила 91.1% при пороговом значении 10 мм и 95,2% при пороговом значении 5 мм. Чувствительность ТКП у ВИЧ-инфицированных составила 64,3% при пороговом значении 10 мм и 71,2% при пороговом значении 5 мм; чувствительность ТКП после поправки на туберкулёзную анергию составила 67,6% и 74,5% соответственно.

Заключение . У субъектов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией потеря чувствительности ТКП преимущественно связана с анергией (т. е. феноменом «все или ничего»).Снижение доли ложноотрицательных результатов ТКП при снижении порогового значения с 10 мм до 5 мм ограничено.

Эпидемия ВИЧ резко увеличила заболеваемость туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [1]. Профилактическая терапия изониазидом снижает риск заболевания туберкулезом у пациентов с коинфекцией Mycobacterium tuberculosis и ВИЧ [2]. Профилактическая терапия изониазидом показала свою рентабельность в странах Африки к югу от Сахары [3] и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для ВИЧ-инфицированных лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) [4].Туберкулиновая кожная проба (ТКП) обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления ЛТБИ, однако ее чувствительность снижена у лиц с нарушением клеточного иммунитета, в том числе у лиц с ВИЧ-инфекцией [5].

Во избежание ложноотрицательных результатов в руководствах по выявлению ЛТИ обычно рекомендуется использовать более низкие пороговые значения для положительного результата ТКП у ВИЧ-инфицированных лиц (например, уплотнение диаметром 5 мм вместо 10 мм) [6, 7]. Однако это будет эффективным только в том случае, если снижение чувствительности в первую очередь отражает более низкий средний ответ ТКП, а не полную потерю чувствительности [8].Кожная пробная анергия (т. е. отсутствие гиперчувствительности замедленного типа у сенсибилизированных лиц) к туберкулину и другим антигенам является хорошо задокументированным феноменом среди ВИЧ-инфицированных пациентов и связана с низким количеством клеток CD4 + [9–11]. Менее ясно, достигается ли состояние анергии постепенным уменьшением размера реакции или простым «выключением» реакции гиперчувствительности замедленного типа. Исследования, в которых сравнивались ответы ТКП среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных лиц без туберкулеза, дали противоречивые результаты [12–17], но их также было трудно интерпретировать, поскольку истинная распространенность ЛТБИ в обеих группах оставалась неизвестной.Мы оценили чувствительность ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов путем сравнения распределения размера реакции для ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов с бактериологически подтвержденным туберкулезом в Танзании.

Пациенты и методы

Пациенты с туберкулезом в Танзании получили ТКП и были протестированы на ВИЧ-инфекцию, чтобы получить распределение туберкулиновых реакций для анализа данных национального туберкулинового обследования Танзании [18].Мы проанализировали эти данные пациентов на наличие различий в реакциях ТКП между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными пациентами с туберкулезом.

В перекрестных исследованиях, проведенных в период 2000–2003 гг. в 5 специализированных больницах (расположенных в Дар-эс-Саламе, Мванзе, Таборе, Килиманджаро и Мбее) и 1 региональной больнице (расположенной в Додоме), все подходящие пациенты присутствовали в время исследования было предложено принять участие. Подходящие пациенты включали всех пациентов, госпитализированных, и амбулаторных пациентов в возрасте ⩾15 лет, которые получали лечение от туберкулеза на основании не менее 2 мазков мокроты, окрашенных по Цилю-Нильсену, с положительными результатами.Все пациенты, давшие информированное согласие, получили ТКП и были протестированы на ВИЧ-инфекцию. TST выполняли по методу Манту с использованием 2 TU RT23 в Tween-80 (Staten Serum Institute), вводили одноразовыми шприцами объемом 1 мл и одноразовыми иглами 26 калибра на дорсальной стороне левого предплечья [19]. Кожные реакции считывали через 3 дня как максимальный поперечный диаметр уплотнения и выражали в миллиметрах. Все тесты проводились и считывались специально обученным персоналом.

Тестирование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 проводилось в одной лаборатории с помощью двух параллельных коммерческих ИФА (Ezygnost AntiHIV 1&2 Plus [Behring] и Vironostika HIV Uniform II Plus [BioMérieux]).Результат теста считался положительным, когда оба ИФА давали положительные результаты. Статус вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) определяли по наличию типичного рубца. Класс мокроты (т. е. количество бацилл в мазке мокроты) был получен из лабораторного журнала.

Данные были введены в MS Excel 2000 (Microsoft) и проанализированы с помощью программного обеспечения MS Excel и Stata, версия 8 (Stata). В общей сложности 100 введенных записей были выбраны случайным образом и визуально проверены на соответствие необработанным данным; ошибок не обнаружено.

Распределение туберкулиновых реакций диаметром 3–28 мм было сглажено путем расчета 5-точечных средних значений для корректировки предпочтения конечного пальца (т. е. предпочтения значений 5, 10, 15, 20 и 25 мм). Оценки чувствительности были основаны на сглаженных распределениях и рассчитаны как кумулятивная доля пациентов, у которых реакции были равны или превышали это значение. Анергия определялась как любой размер реакции 0, 1 или 2 мм в диаметре. Статистические тесты категорийных данных были выполнены с использованием γ 2 или критерия точности Фишера, в зависимости от обстоятельств; распределения сравнивали с помощью критерия Стьюдента t , если не указано иное.Вероятность анергии оценивали в модели многомерной логистической регрессии; значений P были основаны на тесте отношения правдоподобия. Все тесты проводились на уровне значимости 0,05.

Результаты

Из 1092 зарегистрированных пациентов 79 и 22 пациента были исключены из-за отсутствия результатов ТКП и теста на ВИЧ соответственно. Из оставшихся 991 пациента у 451 (45,5%) результаты тестов на ВИЧ оказались положительными. Распространенность ВИЧ-инфекции была выше среди женщин, достигая пика в возрастной группе 25–34 лет, и значительно варьировала в зависимости от стационара, но не от диагностической категории, степени мазка мокроты или времени, прошедшего с начала лечения туберкулеза (таблица 1).

Таблица 1

Характеристики 991 больного туберкулезом с положительным мазком в 6 больницах Танзании по статусу ВИЧ-инфекции.

Таблица 1

Характеристики 991 больного туберкулезом с положительным мазком в 6 больницах Танзании по статусу ВИЧ-инфекции.

Распределение размеров грубых реакций показало некоторое преимущество конечных цифр, которое было удалено сглаживанием. Анергия наблюдалась у 129 (13,0%) из 991 больного, в том числе у 18 (3.3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных и 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированного. ВИЧ-статус был сильным предиктором анергии (ОШ 9,47; 95% ДИ 5,65–15,87; P < 0,001). На это не повлияла многофакторная корректировка по возрасту, полу, больнице, диагностической категории, статусу вакцинации БЦЖ, степени мокроты и времени с начала лечения в модели логистической регрессии (скорректированное ОШ 9,60; P < 0,001). В модели единственными переменными, независимо связанными с анергией, были больничные ( P < .001) и время с начала лечения туберкулеза ( P = 0,043).

Сглаженные распределения размеров реакции >2 мм в диаметре среди ВИЧ-неинфицированных и ВИЧ-инфицированных были одинаковыми, с модой 17 мм для обеих групп (рис. 1). Средние значения распределения (±SD) были ниже среди ВИЧ-инфицированных пациентов, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, как для грубого распределения (15,9 ± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм, соответственно; P = 0,048 по критерию суммы рангов Уилкоксона), так и для сглаженного распределения. раздачи (15.6 ± 4,8 мм и 16,7 ± 3,2 мм соответственно; P = 0,027). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов доля реакций диаметром ⩾15 мм была ниже, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, тогда как доля реакций размером менее 10 мм в диаметре была выше (табл. 2). Разница между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными по доле размеров реакции 5–9 мм в диаметре составила 3,6% среди всех пациентов ( P = 0,011) и 5,8% среди пациентов с размерами реакции >2 мм. в диаметре ( P < .001). Среди пациентов с размерами реакции >2 мм в диаметре ни разница в средних распределениях, ни разница в доле размеров реакции 5–9 мм в диаметре не зависели от времени, прошедшего с начала лечения туберкулеза (данные не представлены).

Рисунок 1

Сглаженное распределение реакций туберкулиновых кожных проб на 2 ТУ РТ23 среди 340 ВИЧ-инфицированных (кружки) и 522 ВИЧ-неинфицированных больных (квадраты) с мазком-положительным туберкулезом, у которых реакция была >2 мм в диаметре.Сглаживание основано на 5-точечных подвижных средствах (только размеры реакции 3–28 мм).

Рисунок 1

Сглаженное распределение реакций туберкулиновой кожной пробы на 2ТЕ РТ23 среди 340 ВИЧ-инфицированных (кружки) и 522 ВИЧ-неинфицированных больных (квадраты) с мазком-положительным туберкулезом, у которых диаметр реакции >2 мм . Сглаживание основано на 5-точечных подвижных средствах (только размеры реакции 3–28 мм).

Таблица 2

Диаметр реакции туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди 991 пациента с положительным мазком туберкулеза в 6 танзанийских больницах, в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции.

Таблица 2

Диаметр реакции туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди 991 пациента с положительным мазком туберкулеза в 6 танзанийских больницах в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции.

Чувствительность ТКП, основанная на грубом распределении среди ВИЧ-неинфицированных пациентов при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм, составила 66,7%, 91,1% и 95,2% (рис. 2). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов чувствительность ТКП к этим пороговым значениям составила 45,2%, 64,3% и 71,2% соответственно. После поправки на туберкулёзную специфическую анергию (т.е., за вычетом 3,3% анергии, наблюдаемой у ВИЧ-неинфицированных пациентов), чувствительность при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм составила 70,0%, 94,4% и 98,5% соответственно у ВИЧ-неинфицированных пациентов и составила 48,5%, 67,6% и 74,5% соответственно среди ВИЧ-инфицированных. На основании сглаженных распределений соответствующие скорректированные оценки чувствительности составили 67,9%, 94,3% и 98,5% среди неинфицированных ВИЧ пациентов и 48,5%, 65,1% и 74,5% среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

Рисунок 2

Чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для выявления заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных (сплошная линия) и ВИЧ-неинфицированных (штриховая линия) пациентов при различных пороговых значениях.Данные основаны на грубом распределении размеров реакции.

Рисунок 2

Чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для выявления заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных (сплошная линия) и ВИЧ-неинфицированных (штриховая линия) пациентов при различных пороговых значениях. Данные основаны на грубом распределении размеров реакции.

Обсуждение

Мы обнаружили, что разница в чувствительности ТКП между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными пациентами была в основном связана с разницей в распространенности анергии кожных проб.Среди «реакторов» наблюдался статистически значимый сдвиг в распределении величины реакции в сторону более низких значений у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с ВИЧ-неинфицированными, но величина сдвига была небольшой. Разница в средних показателях распределения среди пациентов с реакциями ТКП составила всего 1 мм. Хотя доля анергии была на 21% выше у ВИЧ-инфицированных, чем у ВИЧ-неинфицированных, доля реакций диаметром 5–9 мм различалась всего на 4%. Это отражается в ограниченном повышении чувствительности в результате снижения порогового значения для ВИЧ-инфицированных пациентов.Хотя изменение порогового значения с 10 мм до 5 мм повысило чувствительность среди ВИЧ-инфицированных на 7%, чувствительность все равно не превышала 71%.

Эти данные свидетельствуют о том, что снижение чувствительности ТКП у пациентов с ВИЧ-инфекцией в первую очередь связано с «отключением» чувствительности ТКП (т. е. феноменом «все или ничего»). Может наблюдаться дополнительное постепенное уменьшение размера реакции с уменьшением количества клеток CD4 + , но его вклад, по-видимому, ограничен.В отличие от результатов других исследований на эту тему, в нашем исследовании не участвовали лица с возможной ЛТИ; вместо этого в нем участвовали больные туберкулезом, у которых по определению есть туберкулезная инфекция. То, что результаты, касающиеся чувствительности ТКП среди ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом, могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных лиц с ЛТИ, не доказано. Однако распределение реакций ТКП у больных с активным туберкулезом и ЛТИ очень похоже, за исключением анергии, которая может возникать у больных с тяжелым туберкулезным заболеванием [11, 19, 20].Эта потеря чувствительности является антиген-специфичной и связана с опосредованным ИЛ-10 подавлением пролиферации Т-клеток [21]. Таким образом, ожидается, что часть анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-инфицированных пациентов, может быть связана с заболеванием туберкулезом, а не с ВИЧ-инфекцией. Это отражено в 3,3% анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, что находится в диапазоне 2–7%, о котором сообщают другие исследования ТКП с участием пациентов с туберкулезом в эпоху до ВИЧ-инфекции [22–25]. .Поэтому мы скорректировали оценку чувствительности среди ВИЧ-инфицированных пациентов на ожидаемую долю анергии, наблюдаемую среди ВИЧ-неинфицированных пациентов. Даже тогда чувствительность при значении отсечки 5 мм оставалась <75%.

Наши данные имеют ряд ограничений. Во-первых, у части больных, в частности с ВИЧ-инфекцией, могли быть легочные проявления нетуберкулезных микобактериальных инфекций [26]. Поскольку при этих инфекциях возникают перекрестно-реактивные ответы ТКП, хотя, как правило, с меньшими размерами реакции [27], они могут частично объяснить разницу в группе 5–9 мм.Во-вторых, распределение размера реакции TST показало некоторое предпочтение числам, кратным 5, что приводит к ошибкам чтения вокруг этих значений [28]. Сглаживание с использованием 5-точечного среднего устранило большинство потенциальных последствий таких ошибок чтения. Однако оценки чувствительности, основанные на грубом и сглаженном распределениях, не показали существенных различий, что указывает на то, что наблюдаемое предпочтение конечного пальца не повлияло на результаты.

В-третьих, было показано, что распространенность анергии на туберкулин увеличивается с уменьшением числа клеток CD4 + [10, 12, 29].Поэтому может быть, что большой вклад анергии по сравнению с постепенным снижением реакции ТКП отражал относительно низкое количество клеток CD4 + у пациентов в нашем исследовании (т.е. ниже, чем в неотобранной популяции ВИЧ-инфицированных). инфицированных танзанийцев ЛТБИ). Мы не смогли это оценить, потому что не было информации о количестве клеток CD4 + . Однако распространенность анергии в нашем исследовании находилась на нижней границе диапазона 27–69 % распространенности анергии, о котором сообщалось в других исследованиях с участием ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [29–32].Более того, исследования панели тестирования анергии среди ВИЧ-инфицированных лиц без туберкулеза показали более высокую распространенность анергии (30–49%), чем в нашем исследовании [12, 14, 33, 34], даже при ограничении людей с CD4. + клеток >350 × 10 9 клеток/л (28–44%) [12, 33]. Это говорит о том, что распространенность анергии, обнаруженная в нашем исследовании, существенно не превышала ожидаемую распространенность среди ВИЧ-инфицированных пациентов с ЛТБИ.

При снижении порогового значения для положительного результата ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов с 10 мм до 5 мм будет выявлено на 7% больше случаев ЛТБИ.Связанное с этим увеличение отрицательной прогностической ценности (или снижение доли ложноотрицательных результатов теста) само по себе стоит того, чтобы его достичь. Однако это увеличение отрицательной прогностической ценности может происходить за счет существенного снижения положительной прогностической ценности (или увеличения доли ложноположительных результатов теста). Это будет иметь место, если специфичность ТКП или распространенность ЛТБИ в тестируемой популяции низкая [35]. Низкая специфичность ТКП ожидается в популяциях с высоким охватом вакцинацией БЦЖ или высокой распространенностью перекрестно-реактивных нетуберкулезных микобактериальных инфекций [5].В странах Африки к югу от Сахары часто встречаются ответы ТКП на нетуберкулезные микобактерии [18, 36]. Оценки специфичности можно получить из распределения реакций ТКП в туберкулиновом обследовании, предполагая, что реакции среди инфицированных детей обычно распределяются вокруг среднего значения 17 мм и что все значения ⩾17 мм представляют собой ЛТБИ [35, 37]. Данные третьего национального туберкулинового исследования в Танзании, проведенного в 1993–1998 гг., позволяют предположить, что в Танзании специфичность ТКП с 2TU RT23 среди школьников, не вакцинированных БЦЖ, составляла ∼95% при пороговом значении 10 мм, но только ∼ 85% при пороговом значении 5 мм [38].В странах с низкой распространенностью положительная прогностическая ценность при пороговом уровне 5 мм может быть низкой даже при наличии низкой или умеренной распространенности нетуберкулезных микобактериальных инфекций. Например, в Нидерландах оценочная положительная прогностическая ценность ТКП с 2TU RT23 среди невакцинированных взрослых при этом пороговом уровне составляет 70% при 10% распространенности ЛТБИ и только 39% при 3% распространенности ЛТИ. 35]. Столь же низкое положительное прогностическое значение можно ожидать в Соединенных Штатах, где распространенность ЛТБИ, как правило, низка и где встречаются перекрестно-реактивные ответы ТКП [27].

Нет данных о влиянии ВИЧ-инфекции на перекрестно-реактивный ответ ТКП на вакцинацию БЦЖ или нетуберкулезную микобактериальную инфекцию. Поэтому неясно, в какой степени эти оценки могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших тестирование на ЛТБИ. Тем не менее, потенциальное последствие использования 5 мм вместо 10 мм в качестве порогового значения для положительного результата ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов в этих обстоятельствах заключается в том, что ограниченное снижение ложноотрицательных результатов ТКП компенсируется гораздо большим увеличением ложноотрицательных результатов. -положительные результаты ТСТ.Это может привести к ненужному профилактическому лечению ВИЧ-инфицированных лиц с сопутствующими расходами в виде тяжелых побочных эффектов и увеличения рабочей нагрузки на службы здравоохранения. Дополнительным недостатком использования разных пороговых значений для тестирования ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных лиц может быть путаница и потенциальная потеря конфиденциальности субъекта.

Важно, чтобы эти соображения учитывались при разработке руководств по выявлению ЛТБИ среди ВИЧ-инфицированных пациентов.Наши выводы также могут стать поводом для пересмотра существующих руководств, например, выпущенных Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [6].

Мы пришли к выводу, что снижение чувствительности TST преимущественно вызвано анергией, которая возникает по принципу «все или ничего». Следовательно, увеличение чувствительности и отрицательной прогностической ценности при снижении порогового значения для положительного результата ТКП с 10 мм до 5 мм ограничено.

Благодарности

Мы благодарим Национальную туберкулиновую команду Танзании (P.Махимбо, Дж. Мнапе, Г. Мбура, М. Киондо, М. Массай, А. Сонга, К. Муши, Н. Мбого, С. Сакалани, Л. Ндамугоба и И. Казема) за сбор данных, Дж. Гудлак и К. Чипага за ввод данных и Э. Нкилиги за управление данными.

Финансовая поддержка . Министерство здравоохранения Объединенной Республики Танзания и Министерство иностранных дел Нидерландов (в FGC и MWB).

Потенциальный конфликт интересов . Все авторы: конфликтов нет.

Каталожные номера

1,  ,  , и др.

Растущее бремя туберкулеза: глобальные тенденции и взаимодействие с эпидемией ВИЧ

Arch Intern Med

2003

, vol.

163

 (стр. 

1009

21

)2,  . , 

Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных

2004

Оксфорд, Великобритания

Кокрановская база данных систематических обзоров

 3,  ,  .

Профилактическая терапия туберкулеза для ВИЧ-инфицированных в странах Африки к югу от Сахары экономически эффективна

13

(стр.

15499 (стр.

1549

56

) 4

Всемирное здравоохранение в области здравоохранения

,

Промежуточная политика в области совместной деятельности ТБ / ВИЧ

,

2004

Geneva

Всемирная организация здравоохранения

5.

Туберкулиновые кожные пробы

Туберкулез: комплексный международный подход

2000

2-е изд.

Нью-Йорк

Marcel dekker

(стр.

279

302

) 6

Целевое тестирование Туберкулина и лечение латентного туберкулезной инфекции

Американское торакальное общество

,

MMWR RUS REP

,

2000

, Vol.

49

 (стр. 

1

51

)7,  ,  .

Рекомендации по скринингу и профилактике туберкулеза у больных ВИЧ и по скринингу на ВИЧ у больных туберкулезом и их контактами

169

 (стр. 

789

91

)8,  ,  .

Туберкулиновые кожные пробы и эпидемия ВИЧ

,

JAMA

,

1992

, том.

267

 (стр. 

409

10

)9,  ,  ,  ,  ,  .

Высокий риск активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных наркоманов с кожной анергией

,

JAMA

,

1992

, vol.

268

 (стр. 

504

9

)10,  ,  , и др.

Кожные тесты на гиперчувствительность замедленного типа позволяют прогнозировать развитие СПИДа у ВИЧ-инфицированных пациентов

119

 (стр. 

177

84

)11,  ,  .

Дело против тестирования на анергию в качестве рутинного дополнения к туберкулиновой кожной пробе

,

JAMA

,

2000

, vol.

283

 (стр. 

2003

7

)12,  ,  , и др.

Распространенность положительной реакции на туберкулин и анергию кожных проб у ВИЧ-1-серопозитивных и серонегативных лиц, употребляющих наркотики внутривенно

267

 (стр. 

369

73

)13,  ,  , и др.

Реактивность кожных туберкулиновых проб у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

166

 (стр.

194

8

)14,  ,  , и др.

Риск развития туберкулеза у пациентов с анергией, инфицированных ВИЧ

119

 (стр. 

194

8

)15,  ,  ,  .

Отсутствие связи размера уплотнения с ВИЧ-инфекцией среди потребителей наркотиков, реагирующих на туберкулин

Am J Respir Crit Care Med

1996

, vol.

154

 (стр. 

1029

33

)16,  ,  , и др.

Недооценка инфекции Mycobacterium tuberculosis у ВИЧ-инфицированных с использованием панели реактивности на туберкулин и анергии

,

Int J Epidemiol

,

2000

, vol.

29

 (стр. 

369

75

)17,  ,  ,  .

Заболеваемость туберкулезом у наркоманов с малыми размерами туберкулиновой реакции

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2001

, vol.

5

 (стр. 

707

11

)18,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние эпидемии ВИЧ на передачу туберкулеза в Танзании

AIDS

2006

, vol.

20

 (стр. 

915

21

)19,  ,  ,  .

Руководство по проведению туберкулиновых кожных проб в странах с высокой распространенностью

,

Tuber Lung Dis

,

1996

, vol.

77

 

Доп. 1

(стр. 

1

19

)20,  ,  ,  .

Сравнение в Соединенных Штатах Америки двух туберкулинов, PPD-S и RT23

,

Bull World Health Organ

,

1964

, vol.

31

 (стр. 

161

70

)21,  ,  , и др.

Антиген-специфическая и стойкая туберкулиновая анергия у когорты больных туберкулезом легких из сельских районов Камбоджи

99

 (стр. 

7576

81

)22,  ,  ,  .

Дальнейшие наблюдения за туберкулиновыми реакциями при активном туберкулезе

,

Am J Med

,

1976

, vol.

60

 (стр. 

517

22

)23,  ,  ,  ,  ,  .

Клинико-рентгенографический спектр туберкулеза легких у взрослых

,

Am J Med

,

1977

, vol.

62

 (стр. 

31

8

)24,  .

Клеточный иммунитет у больных анергией с туберкулезом легких

,

Am Rev Respir Dis

,

1978

, vol.

118

 (стр. 

827

34

)25,  .

Анергия при активном туберкулезе легких: сравнение положительных и отрицательных реакций и оценка доз 5 ТЕ и 250 ТЕ кожных тестов

77

 (стр.

32

7

)26, ,  , и др.

Факторы риска легочного микобактериального заболевания у золотодобытчиков в Южной Африке: исследование случай-контроль

159

 (стр. 

94

9

)27,  ,  ,  ,  .

Атлас чувствительности к туберкулину, PPD-B и гистоплазмину в США

,

Am Rev Respir Dis

,

1969

, том.

99: Приложение

 (стр.

1

132

)28,  .

Моделирование и коррекция предпочтения цифр в туберкулиновых обследованиях

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2004

, vol.

8

 (стр. 

232

9

)29,  ,  , и др.

Спектр иммунодефицита у ВИЧ-1-инфицированных больных туберкулезом легких в Заире

,

Lancet

,

1993

, vol.

342

 (стр. 

143

6

)30,  ,  ,  ,  ,  .

Туберкулез легких в Кигали, Руанда.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на клиническую и рентгенографическую картину

,

Am Rev Respir Dis

,

1992

, vol.

146

 (стр. 

53

6

)31,  ,  , и др.

Клиническое течение туберкулеза легких, ассоциированного с вирусом иммунодефицита человека 1 типа, на фоне короткого курса противотуберкулезной терапии

74

 (стр. 

543

8

)32,  ,  , и др.

Диагностика туберкулеза у больных с плевральным выпотом в зоне ВИЧ-инфекции и ограниченных диагностических возможностей

,

Троп Геогр Мед

,

1994

, том

46

 (стр. 

293

7

)33,  ,  ,  ,  ,  .

Нестабильность анергии кожной пробы гиперчувствительности замедленного типа при инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека

155

 (стр. 

2111

7

)34,  ,  , и др.

Распространенность и факторы риска туберкулин-позитивности и анергии кожных проб у ВИЧ-1-инфицированных и неинфицированных женщин из группы риска. Женское межведомственное исследование ВИЧ (WIHS)

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

1999

, vol.

21

 (стр. 

141

7

)35,  ,  ,  ,  .

Туберкулиновая кожная проба: оценка положительных и отрицательных прогностических значений на основе обычных данных

9

 (стр.

310

6

)36,  ,  , и др.

Экологические микобактерии в северной части Малави: значение для эпидемиологии туберкулеза и проказы

Epidemiol Infect

2001

, vol.

126

 (стр. 

379

87

)37.

Методические вопросы оценки проблемы туберкулеза по туберкулиновым обследованиям

,

Tuber Lung Dis

,

1995

, том.

76

(стр.

114

21

)38

Борьба с туберкулезом в эпоху эпидемии ВИЧ: риск заражения туберкулезом в Танзании, 1983–1998 гг. об.

5

 (стр. 

103

12

)

© 2006 г. Американского общества инфекционистов

Оценка вопросника оценки риска, используемого для таргетного туберкулинового кожного тестирования у детей | Инфекционные болезни | ДЖАМА

Контекст  Всеобщая туберкулиновая кожная проба у детей оказалась дорогостоящей. и неэффективно. В ответ несколько органов власти рекомендовали целевые скрининг на основе эпидемиологического риска.В 1996 году Департамент города Нью-Йорка Министерства здравоохранения (NYCDOH) разработали вопросы для выявления детей, нуждающихся в кожная туберкулиновая проба.

Цель  Определить чувствительность, специфичность и прогностическую достоверность анкета оценки риска туберкулеза NYCDOH.

Дизайн Стандартное исследование проспективных критериев, в котором туберкулиновые кожные пробы и опросник NYCDOH вводились одновременно в августе 1996 г. и январь 1998 г.Конкретные вопросы, задаваемые о контакте с больным туберкулезом случай, рождение или путешествие в эндемичные районы, регулярный контакт с взрослых и инфицирование вирусом иммунодефицита человека у ребенка.

Установка Амбулаторная клиника в Южном Бронксе, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Участники Последовательная выборка 2920 детей в возрасте от 1 до 18 лет.

Показатели основных результатов Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения вопросник и отношение шансов (ОШ) результатов реактивной кожной пробы.

Результаты  Опросник NYCDOH выявил 413 детей (14%) с минимум 1 фактор риска. Из них 23 (5,6%) имели положительный результат кожных проб; У 4 (0,16%) из 2507 без факторов риска был положительный результат. Результаты для полного опросника NYCDOH: чувствительность 85,2%; специфичность 86,0%; отрицательная прогностическая ценность, 99,8%; положительная прогностическая ценность, 5,4%; и ИЛИ, 35,2 (95% доверительный интервал, 12,1-102,4).

Заключение  Опросник NYCDOH является действительным инструментом для выявления детей для туберкулиновой кожной пробы.

Стратегии эпиднадзора для профилактики туберкулеза (ТБ) у детей чередовались между универсальным скринингом и целевым скринингом на основе эпидемиологический риск. В период с 1985 по 1992 год было зарегистрировано обострение туберкулеза, что привело к увеличению числа случаев заболевания детей на 35%. 1 -5 В ответ на это была проведена универсальная кожная проба Манту с использованием очищенного белкового производного. (ППД) туберкулина у всех детей отстаивали несколько авторитетов, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американский Академия педиатрии (ААП). 6 -8

Снижение заболеваемости ТБ в середине 1990-х гг. совпало с опубликованными доклады, указывающие на то, что всеобщий туберкулиновый скрининг всех детей был дорогостоящее и неэффективное использование ограниченных ресурсов здравоохранения. 9 ,10 В феврале 1996 г. Комитет ААП по инфекционным заболеваниям опубликовал обновленные руководств, поддерживающих проведение кожных туберкулиновых проб у детей, подвержены повышенному риску заражения туберкулезом. 11 В В июле 1996 г. Департамент здравоохранения города Нью-Йорка (NYCDOH) также пересмотрел свои Политика скрининга на ТБ, позволяющая проводить целенаправленный скрининг. 12 И AAP, и NYCDOH определили сходные эпидемиологические факторы риска для Заражение туберкулезом детского населения, в том числе (1) тесный контакт с активный случай туберкулеза; (2) рождение или поездка в эндемичный регион; (3) близко контакт со взрослыми из группы высокого риска, в том числе с длительным лишением свободы, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), бездомность и внутривенное введение употребление наркотиков; и (4) ВИЧ-инфекция.В последнее время целенаправленный туберкулиновый скрининг основан на по схожим категориям рисков было одобрено совместным заявлением американского Торакальное общество, CDC и Американское общество инфекционных заболеваний. 13 Хотя категории риска были основаны на текущих знаний, формальный анализ обоснованности этого подхода не проводился. Насколько нам известно, другие категории оценки риска не разработаны. и утвержден.

Когда принимается какая-либо стратегия для целевого скрининга, основной вопрос возникает: используются ли вопросы оценки риска для определения необходимости тест и чувствительный и специфический? Настоящее исследование было разработано для определения чувствительность, специфичность и прогностическая достоверность оценки риска NYCDOH вопросы, используемые для оценки необходимости туберкулиновой кожной пробы.

Нами проспективно обследована группа детей, проживающих на юге Бронкс, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. В 1996 г. в этом районе зарегистрирована заболеваемость туберкулезом 38,6 на 100 000 человек, что почти в 5 раз превышает средний показатель по стране. 12 В период с августа 1996 г. по январь 1998 г. мы набрали последовательную выборку дети (в возрасте 1-18 лет), которые посещали ежегодные профилактические осмотры в Медицинской группе Монтефиоре.Все дети осмотрены для поддержания здоровья посещения в течение периода исследования считались приемлемыми. Критерий исключения был предварительно задокументированный положительный результат PPD. Это исследование было одобрено институциональный наблюдательный совет Медицинского центра Монтефиоре и письменный информированный согласие было получено от родителя до участия.

Инструмент оценки рисков

Врачи и медсестры поликлиники прошли стажировку на применение анкеты и интерпретация результатов PPD.NYCDOH инструкции были размещены во всех экзаменационных кабинетах. Все дети и их опекуны были заданы следующие вопросы оценки риска: (1) Был ли у вашего ребенка любой контакт с больным туберкулезом? (2) Был ли кто-либо из членов семьи, включая вашего ребенок, родившийся или путешествовавший в районы, где туберкулез распространен (например, Африка, Азия, Латинская Америка и Карибский бассейн)? (3) Есть ли у вашего ребенка регулярные (например, ежедневные) контакт со взрослыми, подверженными высокому риску заражения ТБ (т. е. с ВИЧ-инфицированными, бездомными, находящиеся в заключении и/или потребители незаконных наркотиков)? (4) Есть ли у вашего ребенка ВИЧ-инфекция? Любой ответ «да» считался положительным фактором риска.

Всем участникам была проведена кожная проба с туберкулином Манту с 0,1 мл 5 туберкулиновых единиц PPD, нанесенных на ладонной стороне руки для получения волдырь не менее 6 мм. Пациенты были проинструктированы вернуться через 48 часов для результаты теста, за исключением тех, которые были протестированы в пятницу, было предложено вернуть через 72 часа. Пациентам, которые не вернулись в течение 48 часов, в тот же день звонили и спрашивали. прийти позже в тот же день или на следующий день (в течение 72 часов).Открытки были разосланы всем несоблюдающим предписаниям пациентам без телефонов с инструкцией вернуться на повторное тестирование. Мы вели журнал даты теста, имени пациента, номер медицинской карты, номер телефона и результаты анализов.

Первоначальная интерпретация результатов PPD была выполнена обученными медсестрами. и фиксируется в бортовом журнале и медицинской карте. Медсестры были слепы к результаты анкеты. Если медсестра обнаружила уплотнение или была не уверена, Врач немедленно оценил состояние пациента.Все положительные результаты подтвердились врачом и измеряется линейкой, откалиброванной в миллиметрах. Родительский отчеты и самооценка результатов не принимались.

Положительные кожные пробы PPD определялись как уплотнения >10 мм, в соответствии с рекомендациями ААП. 10 Рентгенограммы грудной клетки были получены у всех пациентов с положительными результатами.

Данные были введены и проанализированы с использованием SPSS (Чикаго, штат Иллинойс).Ответ «да» на любой вопрос считалось достаточным, чтобы гарантировать тестирование PPD. Мы определили чувствительность (вероятность того, что дети с положительным результатом PPD будут выбраны для скрининга), специфичность (вероятность того, что дети без положительного результата PPD не будет целевым для скрининга), положительный прогностическая ценность (вероятность положительного результата PPD среди детей целевой для скрининга) и отрицательная прогностическая ценность (вероятность детей, не предназначенных для скрининга, с отрицательным результатом PPD) для каждого вопрос об оценке риска и различные комбинации вопросов.

Мы подсчитали распространенность положительных результатов PPD и рассмотрели результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки. Чтобы рассчитать отношение шансов (ORs) и сравнить факторы риска туберкулеза, мы классифицировали детей на основе теста приводит к положительной группе PPD и отрицательной группе PPD. Мы оценили различия в факторах риска ТБ между этими группами. Коэффициенты шансов для различных комбинаций факторов риска ТБ рассчитывали с помощью одномерного и многомерного анализов.

После первоначальных анализов было установлено, что дети старше 11 лет для 75% пациентов с положительным результатом кожной пробы и отсутствием выявленного риска фактор. Таким образом, мы определили чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и ОШ возраста старше 11 лет как специфического фактора риска и в сочетании с результатами анкеты NYCDOH.

В течение периода исследования в исследовании приняли участие 3093 ребенка, отвечающих критериям сайт.Никто из родителей не отказался от участия. Десять детей были исключены, потому что предшествующего положительного результата теста PPD. Из 3083, получивших кожу Манту тестирование, 163 (5,3%) выбыли из-под наблюдения, осталось 2920 (94,7%) детей. 55% этих детей были латиноамериканцами, 44% — афроамериканцами, и 50% были женщинами. 44% детей не имели медицинской страховки. в то время как 47% были покрыты Medicaid.

Анкета NYCDOH выявила 413 детей (14%) с минимум 1 фактор риска туберкулеза.Ни один из детей не был идентифицирован как ВИЧ-инфицированные; следовательно, этот пункт был исключен из дальнейшего анализа. Из 413 детей с факторами риска у 23 (5,6%) были положительные результаты кожных проб, в то время как из 2507 детей без фактора риска положительный результат был у 4 (0,16%). Дети с хотя бы одним фактором риска ТБ в 35 раз чаще болели положительный результат кожного теста, чем те, у которых нет идентифицируемого риска. В общем и целом, Реакция Манту была положительной у 27 детей (0.9%). Из 4 детей с положительные результаты кожных проб, не выявленные опросником, были выявлены у 3 (75%). старше 11 лет. Результаты рентгенографии грудной клетки показали, что ни один из 27 детей с положительными результатами кожных проб имели признаки активного заболевания.

Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность ценность и ИЛИ для каждого проверочного вопроса, а также комбинации риска факторы представлены в табл. 1. Полная анкета NYCDOH имела чувствительность 85.2%, специфика 86,0% и отрицательное прогностическое значение 99,8%. В том числе возраст старше 11 лет как фактор риска увеличили чувствительность до 96,3%, но снизили специфичность до 61,0%.

Это первый отчет, демонстрирующий достоверность инструмента. применяют при определении необходимости кожной туберкулиновой пробы у детей. NYCDOH стратегия оценки риска имела высокую чувствительность и отрицательную прогностическую ценность в этой когорте.Детей с хотя бы одним идентифицируемым фактором риска было 35. раз больше шансов получить положительный результат кожного теста. Используя эту стратегию, подавляющему большинству детей в нашей выборке не понадобилась бы кожа. тест, однако очень немногие дети с положительным результатом кожного теста были бы пропущенный.

Большинство детей, не идентифицированных анкетой NYCDOH, но у которых позже был положительный результат кожного теста, были старше 11 лет. Это может потому что дети в этой возрастной группе, в силу их повышенной подвижности, подвергается более высокому риску воздействия на лиц, не проживающих в непосредственной близости от домохозяйства.Анкета NYCDOH в первую очередь фокусируется на домашних контактах. Когда мы включали эту возрастную группу как фактор риска, чувствительность опросника увеличилась до 96,3%, но специфичность снизилась до 61,0%. В нашем образце это означало бы тестирование еще 723 детей, чтобы получить 3 положительных результата. результаты кожных проб. Эти обстоятельства могут быть приемлемы для некоторых клиницистов. Очевидно, что распространенность реактивных кожных проб и туберкулеза в данной популяции следует учитывать при принятии такого решения.

Следует отметить, что 10 детей с предшествующими положительными результатами PPD были исключены из эта учеба. Ретроспективный обзор показал, что 9 из 10 детей были выявлены с помощью анкеты. Поэтому исключение детей с предыдущими положительными результатами туберкулиновой кожной пробы валидность анкеты для оценки рисков.

Мы не предпринимали никаких попыток проверить ответы смотрителей на вопросы оценки рисков.Возможно, некоторые ответы могут быть был неточным. Однако в клинических условиях достоверность этих ответы могут быть не так важны, как самоидентификация опекунов, как относящийся к категории повышенной опасности. По той же причине мы приняли на лицо ценить ответ «нет» на вопросы. Получена дополнительная информация в некоторых случаях; например, мы спросили о конкретных странах путешествовать.

Низкие положительные прогностические значения, рассчитанные в этом отчете, отражают уровень распространенности (1%) положительных результатов кожных проб.В клинических условиях, однако отрицательные прогностические значения более актуальны для скрининговых тестов. при котором подавляющее большинство детей не имеют заболевания. Положительный прогноз значения более важны для диагностических тестов, таких как PPD. Универсальный Тестирование PPD в районах с низкой распространенностью дает много ложноположительных результатов, потому что прямой связи между положительными прогностическими значениями и распространенностью. Дети в этом исследовании были взяты из сообщества с высоким уровнем заболеваемости. ТБ.Даже в этих условиях универсальные кожные пробы дали бы высокие результаты. ложноположительные показатели, основанные на наших выводах. Пока анкета скрининга была подтверждена в этих условиях, этот подход следует изучить в различных условиях с различной распространенностью туберкулеза.

1.

Центра контроля заболеваний. Туберкулез в США — 1987 г. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 1989. Министерство здравоохранения США. и публикация социальных служб (CDC) 89-8322.

2. Старке Дж. Р., Джейкобс Р. Ф., Джереб Дж. Возрождение туберкулеза у детей. J Педиатр. 1992;120:839-855.Google Scholar3.Cantwell MF, Snider Jr DE, Cauthen GM, Onorato IM. Эпидемиология туберкулеза в США с 1985 по 1992 год. JAMA. 1994;272:535-539.Google Scholar4.Centers for Disease Control and Prevention. Начальная терапия туберкулеза в эпоху множественной лекарственной устойчивости. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1993; 42 (No. RR7): 1–8. Google Scholar5.Старке младший. Детский туберкулез в 1990-е гг. Педиатр Энн. 1993;22:550-560.Google Scholar6.Дэвидсон П.Т., Ашкар Б., Салем Н. Тестирование на туберкулез детей, поступающих в школу в округе Лос-Анджелес, Калифорния [аннотация]. Am Rev Respir Dis. 1990; 141 (дополнение 4, часть 2): A336. Google Scholar7. Барри М. А., Ширли Л., Грейди М. Т. и другие. Туберкулезная инфекция у городских подростков. Am J Общественное здравоохранение. 1990;80:439-441.Google Scholar8.Комитет по инфекционным заболеваниям. Скрининг на туберкулез у младенцев и детей. Педиатрия. 1994;93:131-134.Google Scholar9.Starke JR. Всеобщий скрининг на туберкулезную инфекцию: школа окончена! ЯМА. 1995;274:652.Google Scholar10.Mohle-Boetani JC, Miller B, Halpern M. и другие. Школьный скрининг на туберкулезную инфекцию: анализ затрат и результатов. ЯМА. 1995;274:613-619.Google Scholar11.Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Актуальная информация о кожных тестах на туберкулез у детей. Педиатрия. 1996; 97:282-284.Гугл Академия12.

Департамент здравоохранения Нью-Йорка, Бюро по борьбе с туберкулезом. Информационная сводка. 1996:32.

13. Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции: совместное заявление Американского торакального общества, Центров болезней Контроль и Совет Американского общества инфекционистов. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161(приложение 4, часть 2):S221-S247.Google Scholar .Международные руководства различаются по порогу индурации туберкулиновой кожной пробы (ТКП), который рассматривается как указание на инфекцию Mycobacterium (M.) tuberculosis . Результаты анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) использовались в качестве эталона для оценки эффективности порогов уплотнения TST для обнаружения инфекции M.tuberculosis у детей. Дизайн . Систематический обзор, включающий исследования, содержащие данные о ТКП, IGRA и статусе бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) у детей.Поиск проводился в базах данных PubMed, EMBASE и Кокрановской библиотеке. Специфичность и чувствительность были рассчитаны для порогов ТКП 5, 10 и 15 мм и коррелировали с возрастом и географической широтой. Результаты . Были включены 11 исследований с участием 2796 детей. Для иммунизированных БЦЖ детей диаметры 5, 10 и 15  мм имели среднюю чувствительность 87, 70 и 75% и специфичность 67, 93 и 90% соответственно. У детей, не иммунизированных БЦЖ, медиана чувствительности составила 94, 95 и 83%, а специфичность — 91, 95 и 97%.При пороге 10 мм возраст отрицательно коррелировал с чувствительностью ТКП (, ), а широта коррелировала положительно (, ). Выводы . Для порога 10 мм чувствительность ТКП ниже у детей, иммунизированных БЦЖ. Младший возраст и более высокая географическая широта были связаны с более высокой чувствительностью ТКП.

1. Введение

Международные руководства различаются по порогу индурации туберкулиновой кожной пробы (ТКП), который считается указывающим на наличие Mycobacterium (M.) инфекция туберкулеза у детей с предыдущей иммунизацией бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). В Великобритании это 15 мм, а в США и Испании 10 мм [1]. Высокий риск, связанный с М.tuberculosis для детей младше двух лет, с риском прогрессирования диссеминированного туберкулеза и менингита от 10 до 20% и туберкулеза в целом 50%, делает необходимой диагностику латентной формы М. .tuberculosis инфекция с максимальной чувствительностью. Не существует золотого стандарта теста для оценки чувствительности и специфичности туберкулиновых кожных тестов (ТКП) в отношении латентного M.инфекция туберкулез . Было показано, что тесты на высвобождение гамма-интерферона (IGRA) более специфичны, чем ТКП, особенно у лиц, иммунизированных БЦЖ [1], и могут быть более чувствительными у детей в возрасте до 2 лет и в странах с низким уровнем дохода, где распространены недоедание, гельминтоз и ВИЧ-инфекция. [1–3]. Таким образом, лучшие рабочие характеристики IGRA по сравнению с TST делают IGRA подходящим эталонным стандартом для определения порога диаметра уплотнения TST, используемого для определения M.туберкулез у детей с иммунизацией БЦЖ и без нее. В этом исследовании была принята методология систематического обзора для решения следующих задач: (1) определить диаметр уплотнения TST с наилучшей чувствительностью и специфичностью в диагностике инфекции M. tuberculosis по сравнению с IGRA у детей с предыдущей иммунизацией БЦЖ и без нее; (2) определить частоту ложноотрицательных результатов ТКП с использованием IGRA в качестве эталонного стандарта для различных порогов уплотнения ТКП; (3) оценить возрастную зависимость чувствительности и специфичности ТКП; (4) оценить зависимость чувствительности и специфичности TST по географической широте.

2. Методы
2.1. Критерии включения и исключения

Включены исследования, содержащие данные о ТКП, IGRA и статусе БЦЖ каждого участника у детей (младше 16 лет). Исключены исследования, не позволяющие извлекать данные о статусе ТКП, IGRA и БЦЖ у детей или в которых результаты были доступны только для смешанных групп взрослых и детей. Исключены данные о пациентах с неопределенным IGRA.

2.2. Стратегия поиска

Два автора независимо искали базы данных MEDLINE и Premedline (PubMed), EMBASE и Кокрановскую библиотеку с использованием ключевых слов: ELISPOT, QuantiFERON, анализ высвобождения гамма-интерферона, IGRA, ребенок, младенец, новорожденный, новорожденный, и туберкулез с ограничением: человеческий и английский язык и год публикации с 1993.Были извлечены данные о результатах иммунизации IGRA, ТКП и БЦЖ, типе IGRA, процедуре ТКП, месте исследования и доле детей с активным туберкулезом, сопутствующих заболеваниях и возрасте. Документация стратегии поиска соответствовала рекомендациям PRISMA.

2.3. Анализ данных
2.3.1. Сравнение чувствительности и специфичности для различных порогов индурации туберкулиновой кожной пробы

Чувствительность и специфичность порогов индурации ТКП, измеренных по сравнению с результатом IGRA в качестве эталонного стандарта, были рассчитаны на основе данных отдельных пациентов, где это возможно, с использованием программного обеспечения MedCalc Statistical Software 11.5.0 (MedCalc Software bvba, Остенде, Бельгия).

Медианы чувствительности и специфичности для порогов уплотнения сравнивались с помощью теста Крускала-Уоллиса для учета множественных сравнений. Тест Манна-Уитни использовали для сравнения специфичности и чувствительности. Параметры у пациентов с иммунизацией БЦЖ и без нее сравнивали с помощью точного критерия Фишера при наличии исходных данных. Из-за важности не пропустить инфекцию M.tuberculosis у детей, были также рассчитаны пропорции отрицательной ТКП с положительной IGRA.Для исследований, которые содержали данные для разных порогов уплотнения для одной и той же популяции, их сравнивали с помощью точного критерия Фишера.

2.3.2. Расследование несоответствия между исследованиями

Соответствующие результаты были объединены в мета-анализе для визуализации и расчета неоднородности со сводной статистикой, полученной с использованием модели случайных эффектов ДерСимониана и Лэрда, где значительная неоднородность была обнаружена с использованием программного обеспечения Meta-DISc 1.4 (J. Zamora, V. Abraira, A.Мюриэль, К.С. Хан, Кумарасами А. Meta-DiSc: программное обеспечение для метаанализа данных о точности тестов. BMC Medical Research Methodology 2006, 6:31). Статистические данные использовались для количественной оценки несогласованности (неоднородности) исследований с представлением умеренной, >60% существенной и >80% значительной несогласованности. Непоследовательность (гетерогенность) исследований, зафиксированная в метаанализе, была изучена путем изучения связи возраста, процента пациентов с активным туберкулезом и географической широты с чувствительностью и специфичностью.Исследовалась географическая широта, поскольку известно, что иммунизация БЦЖ оказывает меньшее влияние на иммунный ответ на туберкулин в районах, расположенных ближе к экватору. SPSS версии 20 (SPSS Inc., Иллинойс, США) использовали для получения корреляций возраста, широты и частоты активного туберкулеза и специфичности или чувствительности. Для корреляционного анализа использовали коэффициент корреляции Пирсона и ро Спирмена. Excel (Microsoft Office Excel (Microsoft Corporation, Сиэтл, Вашингтон, США)) использовали для создания графических представлений чувствительности и специфичности различных порогов уплотнения TST и корреляции чувствительности и специфичности с возрастом или широтой.Значение <0,05 было принято для обозначения статистически значимой разницы.

3. Результаты
3.1. Сравнение чувствительности и специфичности для различных порогов индурации туберкулиновых кожных тестов

Было найдено 245 записей из PubMed, 196 из EMBASE и 7 из Кокрановской библиотеки. 88 статей были извлечены для полнотекстового обзора, и в общей сложности 234 записи были исключены (см. Рисунок 1: ПРИЗМА-СХЕМА). 11 включенных исследований содержали пригодные для использования данные о 2796 детях (см. Таблицу 1).Во всех исследованиях изучались дети в рамках тестирования на инфекцию M.tuberculosis . Во всех исследованиях, кроме одного [4], для проведения туберкулиновой кожной пробы использовали две туберкулиновые единицы PPD RT 23 (Statens Serum Institute, Копенгаген, Дания). В восьми исследованиях использовался QuantiFERON как IGRA, а в трех исследованиях [1, 7, 13] использовалась версия ELISPOT. Чувствительность, специфики, и проценты ложных отрицательных результатов TST для разных пороговых значений TST были в таблице 2.

8 6 90 2010 [9] [12]

Установка Дети с иммунизацией БЦЖ Дети без иммунизации БЦЖ Активный туберкулез (%)

Догра и др.2007 [4] A INDER Сельская медицинская школа 2008 [5] Южная Корея Муниципальная детская больница Закрыть и случайные контакты и корпуса Медиана 3,2 года (ассортимент 0-15,8) 145 308435
Taylor et al.2008 [6] Великобритания Муниципальная больница контакты Обратные 10 лет (диапазон 4-16) 45 10.9 (подозревается)
Nicol et al. 2009 [7] Южная Африка Семирульное население Подозреваемый туберкулез или контакты Медиана 1,5 года (IQR 1,1-2) 214 26.8
Bakir et al. 2009 [1] Турция Муниципальные клиники Контакты Медиана 7 лет (МКР от 3 до 11) 652 209 1.3
Сун и др. 2010 [8] Южная Корея Муниципальная больница Контакты Медиана 5 лет 26 21.2
Южная Африка Муниципальная больница детей вновь диагностировано раком Median 7 лет (ассортимент 0,1-15) 29 29
Мендес-
Эчеваррия и др.2011 [10]
Испания Испания Муниципальные больницы иммигранты из эндемичных районов, контактов и корпусов средний возраст 4,73 (ассортимент 0,1-15) 213 246 14.8
Kasambira et al. 2011 [11] 2011 [11] Южная Африка сельские клиники, районная больница контакты Медиана 6 лет (IQR 3-9) 236 19,0
Moyo et al.2011 [12] Южная Африка Сельский округ Контакты и подозрение Контакты и подозреваемые Шкафы Медиана 1,9 года (диапазон 0,75 до 2,83) 376 0 13.1
Nkurunungi et al. 2012 [13] Uganda Муниципальная больница Население населения 5 лет 300 0.3

9083
Числа в скобках относятся к числу ссылка в разделе «Ссылки на статью».
9066
Бакир и др. 2009 [1] 8 2011 [11] Бакир и др. 2009 [1] 9 2011 [11] 9 Nrunet runet 2012 [13] 6 9 9 Бакир и др. 2009 [1] 97.8)


Образцовый статус иммунизации BCG (иммунизирован +, не иммунизирован -) Чувствительность (95% доверительный интервал) Специфичность (95% доверительный интервал) Частота ложноотрицательных результатов в процентах (95% доверительный интервал) людей с отрицательной туберкулиновой кожной пробой среди IGRA-положительных пациентов2008 [5] a + 86,7 (от 59,5 до 98,3) 60,8 (от 51,8 до 69,2) 13,3 (от 1,7 до 40,5)
+ + 87,4 (от 82,6 до 91,2) 59,7 (54,7 к 64,5) 12.6 (8,8 к 17,4)
89,1 (81,7 до 94,2) 88.9 (81,0 к 94,3) 10,9 (от 5,8 до 18,3)
Soon et al. 2010 [8] + 100.0 (от 54,1 до 100,0) 75,00 (от 50,9 до 91,3) 0,0 (от 0,0 до 45,9)
Méndez-Echevarría et al. 2011 [10] 100,0 (от 95,0 до 100,0) 93,6 (от 88,7 до 96,5) 0,0 (от 0,0 до 5,0)
+ + 74.7 (63,3 к 84,0) 92.5 (87,3 к 96,1) 25.3 (16,0 к 36,7)


TST Rudence Threshold 10 мм
Догра и др.2007 [4] + + 62,5 (24,5-91,5) 97.4 (91,0-99,7) 37,5 (от 8,5 до 75,5)
100,0 (29,2 до 100,0) 100,0 (79,4 к 100,0) 0,0 (от 0,0 до 70,8)
Chun et al. 2008 [5] + 73,3 (от 44,9 до 92,2) 81,5 (от 73,8 до 87,8) 26,6 (от 7,8 до 55,1)
+ 81.8 (76,5-86.4) 74,9 (70,4-79,1) 18.2 (13,6 к 23,5)
84,5 (76,4- 90,7) 91,9 (от 84,7 до 96,4) 15,5 (9.3 до 23,6 )
Никол и др. 2009 [7] + 87,0 (от 75,1 до 94,6) 77,5 (от 70,2 до 83,7) 13,0 (от 5,4 до 24,9)
9 Скоро et al. 2010 [8] + 66,7 (от 22,3 до 95,7) 95,0 (от 75,1 до 99,8) 33.3 (от 4,3 до 77,7)
Стефан и др. 2010 [9] + 33,3 (от 0,008 до 90,6) 92,3 (от 74,9 до 99,0) 66,6 (от 9,4 до 99,2)
+ 64,0 (от 52,1 до 74,8) 95,6 (от 91,2 до 98,2) 36,0 (от 25,2 до 47,9)
9 Мендес-Эчеварриа и др. 2011 [10] + 82,6 (от 63,0 до 93,0) 86,0 (от 80,0 до 90.0) 17.4 (7,0-37,0)
95,9 (от 88,6 до 98,6) 95,5 (от 91.1 до 97,8) 4,1 (1,4-11.4)
Moyo et al. 2011 [12] + 83,8 (от 72,9 до 91,6) 95,8 (от 92,9 до 97,7) 16,1 (от 8,4 до 27,1)
+ + 25.0 (15.3 до 36,9) 97.4 (94,5 до 99,0) 75,0 (63,1 до 84,7)


TST Reguration Threshold 15 мм
Taylor и другие.2008 [6] + 75,0 (от 19,4 до 99,4) 70,7 (от 54,5 до 83,9) 25,0 (от 0,6 до 80,6)
+ + 75,5 (от 69,7 до 80,7) 90,5 (от 87,2 до 93,2) 24.5 (19.3-30.3)
83,6 (от 75,4 до 90,0) 97,0 (91,4 к 99,4) 16,4 (от 10,0 до 24,6)
Méndez-Echevarría et al. 2011 [10] + 60.9 (40,8 до 77,8) 97.0 (92,4-9.2) 39.1 (22.2 до 59.2)


836
Номера относятся к числу ссылок на ссылки на бумагу.

У иммунизированных БЦЖ детей пороги индурации 5, 10 и 15  мм имели медиану (диапазон) чувствительности 87 (от 74,6 до 100,0), 70 (от 25 до 87) и 75 (от 60,9 до 83,6) %, соответственно, и особенности 67 (от 60,7 до 92,5), 93 (74.от 9 до 97,4) и 90 (от 70,7 до 97,0) % соответственно. У детей, не иммунизированных БЦЖ, медиана чувствительности составила 94 (от 89 до 100), 95 (от 84 до 100) и 83,6% (только одно исследование) соответственно, а специфичность — 91 (от 88,9 до 92,5), 95 (от 95 до 100). и 97% (только одно исследование) соответственно. Не было существенной разницы между чувствительностью () или специфичностью () порогов индурации с иммунизацией БЦЖ или без нее (см. рис. 4 и 5).

Сравнение чувствительности порогов индурации 5, 10 и 15 мм с предшествующей иммунизацией БЦЖ или без нее представлено на рисунке 4.Не было различий в чувствительности порога индурации 5 или 15 мм между пациентами с иммунизацией БЦЖ и без нее (и соответственно). Для 10-мм индурации пороговая чувствительность была значительно ниже, и, следовательно, ложноотрицательные ТКП были значительно более распространены () у детей с иммунизацией БЦЖ.

Для этого порога индурации 10 мм очень низкая чувствительность была зарегистрирована в одном исследовании в Уганде [13] (25%) и в одном исследовании в Южной Африке [9] (33,3%). Анализ антропометрических данных исследования в Уганде показал низкий уровень недоедания с распространенностью истощения, равной 5.4%. 13 (1,4%) участников были инфицированы ВИЧ, а распространенность других инфекций была следующей: бессимптомная малярия 4,0%, гельминтозная инфекция 9,6%, активный туберкулез 0,3%. В южноафриканском исследовании [9] у всех детей был рак: 61,8% гематологические злокачественные новообразования, 32,4% солидные опухоли и 5,9% другие.

Одно исследование с низкой специфичностью [1] (59,7%) было проведено в Стамбуле, Турция, с использованием ELISPOT, который был предшественником коммерчески доступной в настоящее время версии ELISPOT.Другое исследование показало специфичность 60,8% [5] и было проведено в Сеуле, Южная Корея, и 59,3% были клинически нездоровы по причинам, отличным от туберкулеза, включая пневмонию, хронический кашель, лихорадку неизвестного происхождения и лимфаденопатию.

3.2. Исследование несоответствия между исследованиями

Для порога индурации 10 мм у детей, иммунизированных БЦЖ, был использован метаанализ для изучения несоответствия (гетерогенности) между результатами исследований (см. рис. 2 и 3).Исследования Bakir 2009 и Mendez-Echevarria 2011 не могли быть включены в мета-анализ, поскольку отчеты позволяли извлекать только чувствительность и специфичность, а не необработанные данные, на основе которых они были рассчитаны. Для других порогов индурации было недостаточно исследований, чтобы можно было провести содержательный метаанализ для изучения несоответствия между большинством исследований. Мета-анализ выявил значительную непоследовательность (неоднородность) исследований в отношении анализа как чувствительности, так и специфичности (см. рисунки 2 и 3).





Поэтому мы исследовали потенциальные источники такого несоответствия, такие как наличие активного туберкулеза, возраст и географическая широта.

Процент инфицированных M.tuberculosis пациентов с признаками активного туберкулеза легких не коррелировал с чувствительностью или специфичностью 10-мм порога ().

Корреляционный анализ чувствительности и возраста (Рисунок 6) или географической широты (Рисунок 7) был проведен для подгруппы исследований с данными о пороге индурации 10 мм и предыдущей иммунизации БЦЖ.Эта подгруппа была выбрана, поскольку это была единственная группа с достаточным числом участников для проведения такого анализа.



Корреляция чувствительности ТКП с возрастом (с использованием порога уплотнения 10 мм) выявила коэффициент корреляции Спирмена rho, равный -0,65 () (рис. 6), что указывает на повышенную чувствительность туберкулиновой кожной пробы по сравнению с IGRA у детей младшего возраста. Корреляция чувствительности с географической широтой выявила коэффициент корреляции Пирсона 0,71 (), указывающий на повышенную чувствительность туберкулиновой кожной пробы с более высокой широтой (рис. 7).

Специфичность для порога 10 мм была равна или выше 75% для всех исследований. Существенных изменений в специфичности в разном возрасте или широте не наблюдалось.

3.3. Сравнение чувствительности и специфичности порогов индурации ТКП у детей, привитых БЦЖ, по сравнению с детьми, не привитыми БЦЖ

Три исследования содержали исходные данные или результаты анализов детей как с иммунизацией БЦЖ, так и без нее.

Первая [4] позволила провести прямое статистическое сравнение чувствительности и специфичности у детей, иммунизированных БЦЖ, по сравнению с неиммунизированными детьми.Для порога индурации 10 мм чувствительность у детей, иммунизированных БЦЖ, составила 62,5% (95% ДИ от 24,49 до 91,48), а у неиммунизированных детей — 100,0% (95% ДИ от 29,24 до 100,0) (). Специфичность также существенно не отличалась между иммунизированными: 97,44% (95% ДИ от 91,04 до 99,69) и неиммунизированными: 100% (95% ДИ от 79,41 до 100,0) ().

Второе исследование Bakir et al. [1] продемонстрировали при пороге индурации TST 10 мм чувствительность 81,8% (95% ДИ от 76,5 до 86,4) у иммунизированных БЦЖ людей, аналогичную 84.5% (95% ДИ от 76,4 до 90,7) у непривитых детей. Специфичность была значительно ниже: 74,9% (95% ДИ от 70,4 до 79,1) у иммунизированных детей по сравнению с 91,9% у неиммунизированных детей (95% ДИ от 84,7 до 96,4).

В третьем исследовании Méndez-Echevarría et al. [10] чувствительность составила 82,6% (95% ДИ от 63 до 93) у иммунизированных БЦЖ людей по сравнению с 95,9% (95% ДИ от 88,6 до 98,6) у неиммунизированных людей, а специфичность составила 86% (95% ДИ от 80 до 90) у иммунизированных людей. был значительно ниже, чем у неиммунизированных людей с 95.5% (95% ДИ от 91,1 до 97,8).

3.4. Сравнение ложноотрицательных результатов ТКП с различными порогами уплотнения ТКП

У детей, иммунизированных БЦЖ, пороги уплотнения 5, 10 и 15 мм имели средний (диапазон) уровень ложноотрицательных результатов 13 (от 0,0 до 25,4), 30 (от 13 до 76) и 25 (16,4–39,1)% соответственно. Среди детей, не иммунизированных БЦЖ, средний уровень ложноотрицательных результатов составил 6 (от 0,0 до 11), 5 (от 0,0 до 16) и 16,4% соответственно. Не было существенной разницы между показателями ложноотрицательных результатов (2) при сравнении различных порогов уплотнения.Результат был одинаковым как с иммунизацией БЦЖ, так и без нее. Для порога индурации 10 мм частота ложноотрицательных результатов была значительно выше у детей, иммунизированных БЦЖ, по сравнению с детьми, не иммунизированными БЦЖ.

Два исследования [5, 11] позволили сравнить чувствительность и соответствующую частоту ложноотрицательных результатов ТКП (таблица 2) в рамках одного исследования. Для Чуна и др. [5] они существенно не отличались между порогами уплотнения TST 5 и 10 мм (10). Для исследования Kasambira et al. [11] также не было существенной разницы в чувствительности и соответствующей частоте ложноотрицательных результатов ТКП между этими порогами уплотнения ().

4. Обсуждение
4.1. Сравнение параметров, определяющих диагностическую точность между порогами уплотнения

Это исследование показало, что не было значительных различий в чувствительности или специфичности между порогами уплотнения TST 5, 10 или 15 мм или детьми с иммунизацией БЦЖ и без нее, но число исследований было слишком большим. малы, и они были слишком гетерогенны, чтобы исключить клинически значимую разницу. Для 10 мм порога иммунизированные БЦЖ дети имели более низкую чувствительность ТКП по сравнению с неиммунизированными детьми, что может быть связано с сопутствующими заболеваниями в южноафриканском исследовании [9] (онкологические больные) и коинфекциями в угандийском исследовании [13], поражающими TST больше, чем IGRA.В будущих исследованиях следует выяснить, следует ли снизить порог индурации ТКП у детей, иммунизированных БЦЖ, для оптимизации чувствительности.

4.2. Значение ложноотрицательного туберкулинового кожного теста

Лучшая корреляция IGRA по сравнению с TST с воздействием в предыдущих контактных исследованиях, особенно в популяциях, иммунизированных БЦЖ, отражала более высокую специфичность IGRA по сравнению с TST. Таким образом, клинически значимой является не доля отрицательных результатов IGRA среди положительных результатов ТКП, а частота отрицательных результатов ТКП среди пациентов с положительными результатами IGRA.Этот последний показатель вряд ли представляет ложноположительные результаты IGRA, но указывает на более низкую чувствительность ТКП. Ввиду повышенного риска прогрессирования туберкулезного менингита с потенциально летальным исходом у детей в возрасте до двух лет 13 и 16% ложноотрицательных результатов ТКП при индурации 10 мм в популяции, иммунизированной БЦЖ, со средним возрастом менее двух лет в этом обзоре [7, 12] предлагают одновременно использовать ТКП и IGRA для исследования инфекции M.tuberculosis , если этот порог используется для определения положительности ТКП.Анализ подгрупп, содержащийся в другом из включенных исследований [1], в котором не разбивались результаты в зависимости от статуса вакцинации БЦЖ, был получен из 32 детей в возрасте до 2 лет и выявил ложноотрицательные показатели порога индурации ТКП 5 мм. 21,9%, для порога 10 мм 34,4% и для порога 15 мм 37,5%. Применение порога индурации 15 мм для определения положительной ТКП у людей с предыдущей иммунизацией БЦЖ было связано с неприемлемо высоким уровнем ложноотрицательной ТКП от 24 до 39% в рассмотренных исследованиях.

4.3. Исследование причин несоответствия

Более высокая географическая широта была связана с более высокой чувствительностью туберкулиновой кожной пробы у детей, иммунизированных БЦЖ. Это может быть связано с тем, что иммунизация БЦЖ связана со сниженным влиянием на Th2-ответ на туберкулин в более низких широтах [14, 15]. Это может объяснить низкую чувствительность исследования в Уганде. Причины этого наблюдения могут включать иммунный ответ с преобладанием Th3, связанный с гельминтозами, или сопутствующее недоедание, снижающее реакцию гиперчувствительности замедленного типа с преобладанием Th2.Повышенная чувствительность 10-мм порога ТКП в более молодом возрасте с самым высоким значением от 80 до 90% у детей в возрасте от одного до двух лет может указывать на отсутствие снижения чувствительности ТКП у детей младшего возраста.

4.4. Значение для клинической практики и будущих исследований

Использование порогов индурации 5 и 15 мм в ТКП в руководствах по тестированию детей младшего возраста на инфекцию M. tuberculosis в настоящее время не основано на фактических данных. Поиск литературы не нашел исследований, проведенных исключительно на младенцах.Исследования, доступные для этого обзора, не содержали данных о пороге уплотнения 5 мм или 15 мм для детей младше двух лет, но из-за высокого риска, связанного с отсутствием инфекции M. tuberculosis , порог уплотнения 15 мм должен не следует использовать у детей < 2 лет. Тестирование IGRA не следует зарезервировать для подтверждающего тестирования у детей в возрасте до двух лет для любого порога уплотнения TST.

В будущих исследованиях необходимо оценить чувствительность порогов ТКП для младенцев, измеренных по результатам IGRA, и необходимо систематически исследовать влияние синдромов системной воспалительной реакции, связанных с нетуберкулезными инфекциями и гематологическими злокачественными новообразованиями, на чувствительность ТКП по сравнению с IGRA.Влияние иммунизации БЦЖ на специфичность ТКП необходимо исследовать для всех порогов индурации, чтобы определить, какой порог оптимизирует специфичность без ущерба для чувствительности для всех возрастных групп.

5. Выводы

Для порога 10 мм у детей, иммунизированных БЦЖ, была более низкая чувствительность ТКП.

Младший возраст и более высокая широта ассоциировались с более высокой чувствительностью туберкулиновой кожной пробы.

Этическое одобрение

Для этого систематического обзора не требовалось этического или институционального одобрения и согласия пациентов, в котором использовались только анонимные данные, опубликованные в общедоступных журналах.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, и для проведения или написания исследования не было финансирования.

Вклад авторов

Майкл Эйзенхут разработал проект, проанализировал данные и написал статью. Кэти Фидлер и Майкл Эйзенхут разработали стратегию поиска и независимо друг от друга провели исследование литературы. Кэти Фидлер критически отредактировала статью.

Благодарности

Авторы благодарят Джилл Фэйрклаф, главного библиотекаря Медицинской школы Брайтона и Сассекса, за помощь в проведении тщательного поиска литературы.

Побочные эффекты вакцины БЦЖ (ТБ)

Как и все вакцины, вакцина БЦЖ может вызывать побочные эффекты, но они встречаются редко и обычно слабо выражены.

Побочные эффекты могут включать:

  • болезненность или выделения в месте инъекции
  • высокая температура (лихорадка)
  • головная боль
  • опухание подмышечных впадин на руке, где была сделана инъекция

У большинства людей развивается болезненность в месте инъекции.После заживления язва может оставить небольшой шрам. Это нормально и не о чем беспокоиться.

Более серьезные осложнения, такие как абсцессы, воспаление костей и распространенный туберкулез, встречаются редко.

Рубец после прививки БЦЖ

Почти у всех после прививки БЦЖ в месте инъекции образуется приподнятый пузырь, который вскоре может исчезнуть.

Примерно через 2–6 недель после инъекции в месте инъекции может появиться небольшое пятно.

Это нормально, когда пятно превращается в волдырь, который иногда сочится, прежде чем стать коркой.

Важно оставить область открытой, так как воздух поможет ей зажить. Это нормально, если останется небольшой шрам.

Иногда может наблюдаться более серьезная кожная реакция, но она проходит в течение нескольких недель.

Если вы обеспокоены тем, что реакция кожи у вас или вашего ребенка является ненормальной или что пятно могло быть заражено, обратитесь к врачу общей практики.

Аллергия на вакцину БЦЖ

Серьезные побочные эффекты вакцины БЦЖ, такие как серьезная аллергическая реакция (анафилактическая реакция), возникают очень редко.

Весь персонал, проводящий вакцинацию, обучен лечению аллергических реакций.

Любой, у кого есть аллергическая реакция на вакцину, полностью выздоравливает без длительных последствий, если их лечить быстро.

Схема желтой карточки позволяет вам сообщать о предполагаемых побочных эффектах вакцины. Он находится в ведении Агентства по регулированию проектов в области лекарственных средств и здравоохранения (MHRA), наблюдающего за безопасностью лекарственных средств.

Узнайте больше о вакцине БЦЖ

Туберкулез (ТБ) | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) – бактериальное инфекция, часто поражающая легкие.Другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг тоже может пострадать. Туберкулез в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. воздух, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Это также может вызвать активную инфекцию. после того, как не проявлял активности в ком-то, кто был разоблачен ранее.

Есть разница между тем, чтобы быть инфицированы бактериями туберкулеза и имеют активную форму туберкулеза.

Стадии туберкулеза:

  1. Экспозиция. Это происходит, когда человек контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом. Выставленный у человека будет отрицательный кожный тест, нормальный рентген грудной клетки и никаких признаков или симптомов болезни.
  2. Латентная туберкулезная инфекция. Такое бывает когда у человека есть бактерии туберкулеза в организме, но нет симптомов заболевания. иммунная система инфицированного человека ограждает организмы от туберкулеза. И ТБ остается неактивным на протяжении всей жизни у большинства инфицированных людей. У этого человека будет положительный анализ кожи или крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки или тот, который показывает только прошлое рубцы от болезни. У них не было бы признаков активной инфекции в других части тела.
  3. Туберкулезная болезнь. У этого человека есть признаки и симптомы активной туберкулезной инфекции. У человека может быть положительная или отрицательная кожа или анализ крови на туберкулез и положительный рентген грудной клетки, биопсия или другие данные, показывающие ан активная инфекция.

Что вызывает туберкулез?

Основная бактерия туберкулеза Микобактерии туберкулеза (М.tuberculosis).Многие люди заражены этой бактерией никогда не болейте активным туберкулезом. Они остаются в неактивной (латентной) стадии туберкулеза. Но некоторые будут заболеть активным туберкулезом в любое время от месяцев до лет или даже десятилетий после воздействия. Вероятность развития активной формы туберкулеза увеличивается у младенцев и детей, а также у пожилых людей. Он также увеличивается у людей со слабой иммунной системой, особенно у ВИЧ-инфицированных. Или в тем, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему.

Бактерия ТБ распространяется через воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Это очень маловероятно, что он передается через личные вещи, к которым прикасался больной туберкулезом. Хорошо вентиляция может ограничить распространение туберкулеза среди других людей. Но ранняя диагностика и лечение человека с активным туберкулезом является наиболее важным. Также важно ограничить воздействия других людей.Это означает использование масок и респираторную изоляцию.

Кто подвержен риску заболеть туберкулезом?

ТБ влияет на все возрасты, расы, доходы уровни и пол. К группе повышенного риска относятся:

  • Люди, которые живут или работают с другими у кого туберкулез
  • Те, кто не может получить доступ к медицинскому обслуживанию
  • Бездомные
  • человек из стран, где туберкулез больше общий
  • Люди в групповых настройках, таких как дома престарелых
  • Лица, злоупотребляющие алкоголем
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • Люди со слабой иммунной системой, включая тех, у кого есть ВИЧ, рак, трансплантат или кто принимает лекарства, которые подавлять иммунную систему
  • Очень маленькие дети и старше Взрослые
  • Работники здравоохранения, вступившие в контакт с группами риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Симптомы у каждого человека могут различаться.К наиболее распространенным симптомам активного туберкулеза относятся:

  • Длительный кашель, длящийся неделями
  • Боль в груди
  • Чувство усталости и слабости (усталость)
  • Потеря аппетита
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Плохой рост у детей
  • Лихорадка
  • Кашель с кровью или мокротой
  • Ночные толстовки
  • Одышка
  • Боль в спине

Симптомы туберкулеза могут выглядеть как другие заболевания легких или проблемы со здоровьем.Поговорите с поставщиком медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируется туберкулез?

Туберкулезная инфекция диагностируется часто с анализом кожи или крови. В кожном тесте (так называемом PPD) небольшое количество тестов материал вводится в верхний слой кожи. Если образовалась шишка определенного размера в течение 2 или 3 дней тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Анализ крови называется Также можно использовать QuantiFERON.Другие тесты, которые могут иметь ключевое значение для диагностики туберкулеза, включают: Рентгенологическое исследование и анализы мокроты.

ТБ анализ кожи или крови рекомендуется для людей:

  • В категориях повышенного риска
  • Кто живет или работает в районах распространения туберкулеза более распространены или находятся в тесном контакте с людьми, которые имеют или находятся в группе высокого риска для — ТБ
  • Кто никогда не болел туберкулезом кожи или крови тестовое задание

У детей, Американская академия педиатрии рекомендует тестирование:

  • Если ребенок мог подвергнуться воздействию последние 5 лет
  • Если рентгенограмма ребенка выглядит как туберкулез
  • Если у ребенка есть симптомы туберкулеза
  • Если ребенок из страны где туберкулез распространен
  • Для детей, живущих с ВИЧ
  • Для детей, получающих лекарства, подавлять иммунную систему
  • Для детей, находящихся под стражей удобства
  • Для детей, подвергшихся воздействию люди с высоким риском
  • Если родитель ребенка происходит из страна высокого риска
  • Если ребенок путешествовал в области
  • Если ребенок живет в густонаселенном населенный пункт

Как лечат туберкулез?

Лечение может варьироваться в зависимости от того, у вас скрытый или активный туберкулез.Лечение может включать:

  • Кратковременное пребывание в больнице.
  • Для скрытый туберкулез. Часто назначают 3-9-месячный курс 1 или 2 антибиотиков убить возбудителей туберкулеза в организме. Наиболее часто назначают антибиотики изониазид, рифапентин и рифампин. Ваш лечащий врач может просмотреть варианты лечения.Они могут порекомендовать один как лучший вариант для вас, принимая во внимание учитывать множество факторов.
  • Для активный туберкулез. Ваш лечащий врач может назначить от 2 до 4 или более антибиотиков. в комбинации от 6 до 9 месяцев или дольше. Примеры включают изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол. Люди часто начинают улучшаться в течение нескольких недель после начало лечения.После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек часто перестает быть заразным. Но медицина должна быть закончена для величайшего шанс на излечение, как это предписано поставщиком медицинских услуг.

Какие возможны осложнения туберкулеза?

Если туберкулез легких не лечить рано или если лечение не соблюдается, это может привести к длительному (постоянному) повреждению легких.Туберкулез также может вызывать инфицирование костей, позвоночника, головного и спинного мозга, лимфатических узлов, и другие части тела. Это может повредить эти области и вызвать кратковременное (временное) или постоянные симптомы повреждения. Неконтролируемый туберкулез может привести к смерти. И остается туберкулез одна из ведущих инфекционных причин смерти во всем мире.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить туберкулез?

Если вы будете проводить время с всем, у кого активный туберкулез, носить сильно фильтрующую маску для лица.И постарайся не оставаться в а маленькое закрытое помещение с плохой вентиляцией. Люди, работающие в условиях, когда является при высоком риске контакта с больными туберкулезом следует пройти обследование на туберкулез рутинная основа. Это касается работников здравоохранения и приютов. В странах за пределами в В США, где туберкулез более распространен, часто делают детскую вакцину. Но это не ясно как ну это работает.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Сообщите своему лечащему врачу если ваши симптомы ухудшаются или вы получаете новые симптомы.

Ключевые моменты о туберкулезе

  • Туберкулез – бактериальная инфекция который часто поражает легкие.
  • Может также поражать кости, позвоночник, головного мозга, лимфатических узлов и других частей тела.
  • Заражение бактериями туберкулеза не то же самое, что наличие активного туберкулеза.
  • Различают 3 стадии туберкулеза: экспозиция, латентное и активное заболевание.
  • Кожная проба на туберкулез или анализ крови на туберкулез могут часто диагностируют инфекцию. Но часто необходимы и другие испытания.
  • Лечение в точности соответствует рекомендациям. необходимо, чтобы вылечить болезнь и предотвратить ее распространение на других людей.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

  • Знайте причину своего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Туберкулез (ТБ) | Симптомы, диагностика и лечение

Насколько распространен туберкулез?

Туберкулез (ТБ) широко распространен в развивающихся странах.Уровень смертности от туберкулеза снижается, но он по-прежнему вызывает около двух миллионов смертей в год во всем мире. Основными факторами, способствующими распространению туберкулеза в развивающихся странах, являются:

  • Плохое питание.
  • Плохое жилье.
  • Плохое общее состояние здоровья.
  • Недостаточное здравоохранение.
  • СПИД (туберкулез часто встречается у больных СПИДом).

В начале 1980-х годов число людей с активным туберкулезом в Великобритании было самым низким за все время, но с тех пор число случаев увеличилось.Вероятно, это было связано с комплексом факторов. К ним относятся:

  • Рост бедности.
  • Старение населения.
  • Иммиграция из районов, где туберкулез распространен.
  • Все больше людей путешествуют в регионы мира, где распространен туберкулез.
  • СПИД.

Однако за последние четыре года этот показатель начал падать. Считается, что это связано с несколькими факторами, включая борьбу с плохим жильем и бедностью, а также выявление и лечение туберкулеза, завезенного в Великобританию иммигрантами.В Англии в 2015 году было зарегистрировано чуть менее 6000 новых случаев. Показатели заболеваемости туберкулезом различаются в разных частях Великобритании, причем в некоторых районах Лондона показатели очень высоки.

У кого развивается туберкулез?

Туберкулез может быть у каждого. Риск увеличивается, если применимо одно или несколько из следующих условий:

  • Тесные контакты с человеком, у которого активная форма туберкулеза легких (живущие в одном доме или проводящие много времени с этим человеком).
  • Если вы или ваша семья приехали из страны, где ТБ распространен.
  • Окружающая среда и бедность: заболеваемость туберкулезом выше среди бездомных, заключенных, в крупных городах и в более бедных районах.
  • Плохая иммунная система: например, из-за ВИЧ-инфекции, лечения, подавляющего иммунитет, алкогольной или наркотической зависимости.
  • Недоедание: плохое питание и недостаток витамина D связаны с туберкулезом.
  • Возраст: младенцы, маленькие дети и пожилые люди более восприимчивы к туберкулезу.

Как возникает туберкулез?

В большинстве случаев сначала поражаются легкие.Бактерии туберкулеза попадают в воздух при кашле или чихании людьми с активным туберкулезом. Бактерии переносятся по воздуху в виде мельчайших капелек воды. Если вы вдохнете некоторые бактерии туберкулеза, они могут размножаться в легких. Затем есть три пути, по которым инфекция может прогрессировать.

1. Легкая бессимптомная инфекция – встречается в большинстве случаев

У большинства здоровых людей, вдыхающих туберкулезные бактерии, активная форма туберкулеза не развивается. Бактерии туберкулеза, которыми вы вдыхаете, начинают размножаться в легких.Это стимулирует защитные силы организма (иммунную систему) к действию. Бактерии туберкулеза погибают или становятся неактивными иммунной системой. Могут быть некоторые легкие симптомы в течение короткого времени или вообще никаких симптомов, и инфекция останавливается.

Обычно вы не знаете, что перенесли эту легкую инфекцию. На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть небольшой рубец в легком. Это может быть единственным признаком перенесенной ранее инфекции туберкулеза.

2. Инфекция, переходящая в активную форму туберкулеза – встречается в некоторых случаях

Активная форма туберкулеза с симптомами возникает у некоторых людей, которые вдыхают некоторые бактерии туберкулеза.У этих людей иммунная система не побеждает в битве и не останавливает проникновение бактерий. Бактерии туберкулеза продолжают размножаться и распространяться на другие части легких и тела. Затем симптомы активного туберкулеза развиваются примерно через 6-8 недель после первого вдыхания некоторых бактерий.

Туберкулезная инфекция, переходящая в активную форму, может возникнуть у любого человека, инфицированного бактериями ТБ. Однако это более вероятно, если у вас уже плохое здоровье. Например, это часто встречается у недоедающих детей в развивающихся странах.Новорожденные дети также более подвержены риску активного туберкулеза.

3. Вторичная (реактивированная) инфекция, вызывающая активное заболевание

У некоторых людей активный ТБ развивается через месяцы или годы после того, как была остановлена ​​легкая форма ТБ. Иммунная система организма сначала останавливает размножение бактерий (как указано выше). Однако не все бактерии могут быть уничтожены. Некоторые бактерии могут быть «отгорожены» рубцовой тканью начальной незначительной инфекции. Их размножение останавливает иммунная система. Они не наносят вреда, но могут оставаться неактивными в течение многих лет.Неактивные бактерии ТБ могут позже начать размножаться и вызвать активный ТБ, если иммунная система организма по какой-либо причине ослабнет. Слабая иммунная система и реактивация туберкулеза более вероятны, если вы:

  • Пожилой или ослабленный.
  • Недоедают.
  • Больные сахарным диабетом.
  • Принимайте стероиды или иммунодепрессанты.
  • Почечная недостаточность.
  • Имеют алкогольную зависимость.
  • Больны СПИДом.

Какие еще существуют туберкулезные бактерии?

Как упоминалось выше, болезнь, которую мы называем «туберкулезом», или «ТБ», вызывается бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis .Другие бактерии того же семейства называются Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum . Они являются редкими причинами инфекции в Великобритании. Mycobacterium bovis раньше был более распространенным, поскольку он передается через зараженное непастеризованное молоко или от инфицированного крупного рогатого скота (в настоящее время редко встречается в Великобритании). Лечение этих инфекций в основном аналогично лечению обычного туберкулеза.

В семейство микобактерий входят различные другие бактерии, называемые атипичными микобактериями.Большинство из них не вызывают инфекции. Однако иногда они вызывают серьезную инфекцию у людей, чья иммунная система работает не очень хорошо. (Например, у некоторых больных СПИДом.) Лечение проводится длительными курсами антибиотиков.

Каковы симптомы активного туберкулеза?

Кашель, длящийся более трех недель, часто является первым симптомом активного туберкулеза (ТБ). Это может начаться как сухой раздражающий кашель. Это имеет тенденцию продолжаться в течение нескольких месяцев и ухудшаться. Со временем при кашле выделяется много мокроты (мокроты), которая может быть окрашена кровью.

Другими распространенными симптомами являются высокая температура (лихорадка), потливость, плохое самочувствие, потеря веса, боли в груди и плохой аппетит. У вас может начаться одышка, если инфекция прогрессирует и повреждает легкие. Если не лечить, часто развиваются осложнения, такие как скопление жидкости между легкими и грудной стенкой (плевральный выпот). Это может сделать вас очень задыхаться. Если туберкулез приблизится к кровеносному сосуду в легком, вы можете кашлять кровью.

Туберкулезная инфекция иногда распространяется из легких, вызывая инфекцию в других частях тела.В зависимости от того, какая часть тела поражена, могут возникнуть различные симптомы:

  • Лимфатические железы — у вас может быть опухшая железа или железы в любом месте тела. Если опухшие железы находятся на шее, в подмышках или в паху, вы можете увидеть или почувствовать их.
  • Кишечник и живот (живот) – туберкулез может вызывать боль в животе или вздутие, плохое переваривание пищи с диареей и потерей веса.
  • Кости и суставы. Туберкулез может попасть в кость или сустав, вызывая боль в костях (например, в позвоночнике) или боль и припухлость в суставе.
  • Сердце. Туберкулез иногда вызывает воспаление вокруг сердца с болью в груди или одышкой.
  • Почки и мочевой пузырь — если они инфицированы, у вас может быть боль в боку (в пояснице) или боль при мочеиспускании.
  • Мозг. Туберкулез может вызывать менингит с такими симптомами, как:
    • Головная боль.
    • Тошнота (тошнота).
    • Тошнота (рвота).
    • Припадки (судороги).
    • Сонливость.
    • Изменение поведения.
  • Кожа. Туберкулез может вызывать определенные виды сыпи, в том числе узловатую эритему — красную комковатую сыпь на ногах — или обыкновенную волчанку, при которой образуются шишки или язвы.
  • Распространение на многие части тела — это называется милиарным туберкулезом, и он может поражать многие органы, включая легкие, кости, печень, глаза и кожу.

Насколько заразен активный туберкулез?

Человек с активным туберкулезом легких при кашле и чихании выбрасывает в воздух туберкулезные микробы (бактерии), которые могут заразить других. Чтобы заразиться туберкулезом, обычно требуется тесный и продолжительный контакт с человеком, у которого активный туберкулез легких. Таким образом, люди, которые, скорее всего, заразятся, будут жить в одном доме или в одной семье.В Великобритании, если у кого-то диагностирован туберкулез, медицинские работники организуют тесты на туберкулез для их близких контактов.

Как диагностируется туберкулез?

Диагностика туберкулеза (ТБ) иногда проста, но для некоторых людей диагностика может быть более сложной. Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины (ваших симптомов и осмотра врача) в сочетании с результатами определенных анализов. Для начала вам обычно делают рентгенографию грудной клетки и/или туберкулиновую кожную пробу, а затем анализы мокроты (мокроты).

Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки обычно показывает любой активный туберкулез легких. Он также может показать излеченный или неактивный туберкулез.

Туберкулиновая кожная проба (реакция Манту)
Этот тест показывает, контактировали ли вы с микробами туберкулеза (бактериями) в какой-то момент своей жизни. Однако это не может доказать, что у вас есть текущая активная инфекция. Туберкулин производится из части бактерии туберкулеза. Его вводят в кожу. Место инъекции осматривают через несколько дней.

Положительная реакция – красный воспаленный участок кожи. Это означает, что у вас есть активная инфекция, или у вас была предыдущая инфекция, или вы были иммунизированы в прошлом БЦЖ. (БЦЖ — это вакцина, используемая для профилактики туберкулеза.) Отрицательная кожная реакция, как правило, исключает туберкулез. Однако результат может быть ложноотрицательным для некоторых людей с туберкулезной инфекцией, например, если у вас тяжелая форма туберкулеза, если у вас СПИД или слабая иммунная система, или у маленьких детей на ранних стадиях инфекции.

Анализы мокроты
Если результаты рентгенографии органов грудной клетки или туберкулиновой пробы позволяют предположить наличие туберкулеза, следующим тестом будет поиск бактерий туберкулеза в легких.Это делается путем отправки образцов мокроты в лабораторию.

Мазок мокроты исследуют в лаборатории под микроскопом с использованием специального красителя (красителя) для выявления туберкулезных бактерий. Результаты получаются довольно быстро, обычно в течение нескольких дней.

Еще одним тестом для образцов мокроты является культуральный тест. Это включает в себя выращивание (культивирование) бактерий туберкулеза в лаборатории. Это может занять несколько недель, потому что бактерии туберкулеза растут медленно. Есть две важные причины для проведения этого теста.Во-первых, для выявления бактерий туберкулеза, которые могут не быть обнаружены в мазке. Во-вторых, культуральный тест может проверить, устойчивы ли бактерии туберкулеза к каким-либо антибиотикам. (Устойчивость к антибиотикам объясняется ниже.)

Считается, что перед началом лечения необходимо дождаться результатов исследования мокроты, если только болезнь не считается опасной для жизни.

Иногда трудно получить мокроту для исследования (например, у детей). Вместо этого можно использовать образец жидкости из желудка (желудочный смыв).

Другие анализы

Другие возможные анализы при подозрении на туберкулез:

  • Анализ крови, называемый гамма-тестом на интерферон. Это может быть полезно, если результат кожной пробы с туберкулином был неясным. Преимущество этого теста в том, что на результат не влияет вакцина БЦЖ.
  • Необходимо предложить тест на ВИЧ. Это связано с тем, что туберкулез чаще встречается у людей с ВИЧ, и лечение может потребоваться при обоих состояниях.
  • Для поиска туберкулеза во внутренних органах можно использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Например, сканирование головного мозга полезно при подозрении на туберкулёзный менингит или туберкулёзную инфекцию головного мозга.

Образцы из других частей тела : ТБ может быть заподозрен в других органах, кроме легких. Затем может быть полезно взять образец ткани или жидкости из пораженной части тела. Затем этот образец можно проверить в лаборатории теми же методами, что и образцы мокроты (см. выше). Например, образцы могут быть взяты из мочи, из лимфатических узлов вблизи кожи или из легких.При подозрении на менингит проводится тест, называемый люмбальной пункцией, для взятия проб жидкости вблизи позвоночника.

Разрабатываются новые тесты. Некоторые из них аналогичны тесту культуры, описанному выше, но дают более быстрые результаты. Другие тесты помогают выявить бактерии, устойчивые к антибиотикам.

Семья, друзья или коллеги нуждаются в тестах?

Если у вас туберкулез легких или гортани, любой, кто вступает с вами в тесный и продолжительный контакт, должен пройти обследование. Обычные тесты, доступные для контактных лиц, включают рентген грудной клетки и/или туберкулиновую кожную пробу (проба Манту).Если они показывают возможный туберкулез, возможно, потребуется провести другие тесты.

Диагностика младенцев и детей в возрасте до 2 лет может быть затруднена. Им может быть назначено лечение в ожидании результатов анализов.

Что такое лечение туберкулеза?

«Обычные» антибиотики не убивают микробы (бактерии) туберкулеза (ТБ). Необходимо несколько месяцев принимать комбинацию специальных антибиотиков. Стандартное лечение в Великобритании обычно длится шесть месяцев. Во-первых, это комбинация из четырех антибиотиков, которую вы принимаете в течение двух месяцев.Это изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Затем следует продолжение приема рифампицина и изониазида еще в течение четырех месяцев. План лечения может различаться в зависимости от того, какой у вас тип туберкулеза и какая часть тела поражена.

Если лечение не помогает, это часто происходит из-за неправильного и регулярного приема лекарств. Крайне важно, чтобы вы следовали инструкциям относительно лекарств. Даже если через несколько недель вы почувствуете себя намного лучше (как это бывает со многими людьми), вы должны пройти полный курс лечения.

Посещение последующих приемов очень важно. Это делается для того, чтобы убедиться, что ваш туберкулез реагирует на лечение, и проверить наличие побочных эффектов лечения.

Почему важно пройти полный курс лечения?

От бактерий туберкулеза в организме избавиться труднее, чем от «обычных» бактерий. Только длительный курс лечения может полностью вывести туберкулезные бактерии из организма. Если вы не пройдете полный курс лечения, часто возникают следующие проблемы:

  • Вы можете остаться заразным для других людей.
  • Вас нельзя вылечить. Сначала вы можете почувствовать себя лучше, но некоторые бактерии туберкулеза могут остаться в вашем организме. Они могут повторно активироваться в более позднее время и сделать вас очень больным.
  • Если первоначальную инфекцию вылечить лишь частично, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам (поясняется ниже). Туберкулез становится труднее лечить.

Существуют ли побочные эффекты лечения туберкулеза?

Лекарства, используемые для лечения туберкулеза, имеют хорошие показатели безопасности. Иногда возникают побочные эффекты.Если это так, срочно обратитесь к врачу, чтобы ваше лечение можно было скорректировать или заменить на другой антибиотик.

Список возможных побочных эффектов можно прочитать в листке-вкладыше, прилагаемом к упаковке лекарства. Некоторые важные вещи, которые нужно знать:

  • Проблемы с печенью. У вас будут анализы крови для контроля функции печени. При лечении туберкулеза часто наблюдаются слегка аномальные результаты анализов печени. Это не всегда означает, что необходимо изменить лечение. Симптомы проблем с печенью:
    • Желтый оттенок кожи и глаз (желтуха).
    • Высокая температура (лихорадка).
    • Тошнота (тошнота).
    • Зуд.
    • Общее ухудшение самочувствия.
    Если у вас что-то из этого, прекратите прием таблеток и срочно обратитесь к врачу.
  • Изменения зрения (при приеме этамбутола). Ранними симптомами являются небольшая потеря зрения или потеря цветового зрения. Если вы заметили какую-либо потерю зрения, прекратите прием этамбутола и срочно обратитесь к врачу. Зрение может полностью восстановиться, если быстро прекратить прием этамбутола.Перед тем, как начать принимать этамбутол, вам нужно будет проверить зрение.
  • Проблемы с нервами (нейропатия) при приеме изониазида. Это может вызвать онемение и покалывание в руках и ногах. Этому может помочь дополнительный прием витамина (пиридоксин), который иногда назначают вместе с изониазидом.
  • Рифампицин окрашивает слезы и мочу в оранжевый цвет. Это нормально.
  • Противотуберкулезные препараты могут влиять на другие лекарства, включая противозачаточные таблетки. Сообщите противотуберкулезному диспансеру обо всех принимаемых вами лекарствах, чтобы их можно было учесть при принятии решения о лечении.

Как получить доступ к тестам и лечению туберкулеза?

Анализы и лечение туберкулеза бесплатны для всех в Великобритании, даже если вы не являетесь резидентом Великобритании.

Ваш врач направит вас на анализы, если он или она подозревает, что у вас туберкулез. Обычно это местная противотуберкулезная или грудная клиника. Кроме того, в Лондоне есть передвижные рентгеновские установки, которые проводят рентген грудной клетки в качестве первичного теста на туберкулез. Мобильные отряды посещают тюрьмы, приюты для бездомных и центры для беженцев.

Лечение обычно проводится в противотуберкулезном диспансере. В большинстве больниц в Великобритании есть клиника грудной клетки или противотуберкулезная клиника с персоналом, имеющим опыт лечения туберкулеза. Ваш врач общей практики может помочь с рецептами.

Большинство больных туберкулезом могут лечиться дома. Госпитализация обычно не требуется, если:

  • Вы серьезно больны.
  • Лечение почему-то затруднено.
  • У вас тяжелые обстоятельства, например, бездомность.

Некоторым людям трудно помнить о регулярном приеме лекарств.Если это так, вам может быть предложено «лечение под наблюдением», когда медицинский работник принимает вас для каждой дозы. График лечения скорректирован таким образом, чтобы лекарство принималось три раза в неделю вместо ежедневного.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

У некоторых людей есть бактерии туберкулеза, которые «резистентны» к определенным антибиотикам, т. е. бактерии не убиваются этим антибиотиком. Это означает, что для лечения туберкулеза вместо него должны использоваться другие антибиотики. Таким образом, устойчивость к антибиотикам может сделать туберкулез более трудным для лечения и более опасным для других инфицированных.Сложность лечения возрастает, если бактерии устойчивы более чем к одному антибиотику. Это называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Если бактерии устойчивы более чем к трем антибиотикам, это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Лекарственно-устойчивый ТБ может быть вызван непрохождением полного курса лечения или заражением ТБ уже устойчивыми бактериями.

Если у вас есть (или может быть) лекарственно-устойчивый туберкулез, вам необходимо принять дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции среди других.Ваш медицинский работник сообщит об этом. Вам потребуются другие антибиотики из стандартного лечения, описанного выше, по рекомендации специалиста.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Туберкулез чаще встречается у людей с ВИЧ-инфекцией. Диагностировать его может быть труднее, потому что симптомы и результаты анализов могут быть нетипичными. Кроме того, лечение может быть более сложным, поскольку лекарства от туберкулеза и лекарства от ВИЧ могут мешать друг другу. Может потребоваться консультация специалиста.

Иногда, если вы заболели туберкулезом и затем начали противовирусное лечение ВИЧ, симптомы туберкулеза могут на некоторое время ухудшиться.Это происходит потому, что иммунная система становится сильнее и вырабатывает реакцию на туберкулезную инфекцию.

Лечение стероидами

Лечение стероидами (преднизолон) рекомендуется в качестве дополнительного лечения некоторых форм туберкулеза. Если есть ТБ в головном мозге (менингит) или ТБ вокруг сердца (перикардит), то курс преднизолона может помочь предотвратить осложнения.

Необходимы ли меры предосторожности, чтобы другие не заразились?

Если у вас активная форма туберкулеза (ТБ) легких, вы можете заразить других людей, пока не будете принимать правильное лечение в течение двух недель.После этого, как правило, вы не будете заразны (но вам следует продолжать лечение). В течение первых двух недель лечения вам будет рекомендовано оставаться дома (или оставаться в своей палате, если вы находитесь в больнице) и избегать контактов с кем-либо, у кого слабая защита организма (иммунная система). Сюда входят люди с ВИЧ, те, кто принимает химиотерапевтические препараты, или маленькие дети.

Иногда необходимы дополнительные меры предосторожности, например, если ваш туберкулез считается очень заразным или устойчивым.

Нужны ли тесты семье, друзьям или коллегам?

Членам семьи и близким регулярным контактам с больным туберкулезом легких (туберкулез легких) или гортани (туберкулез гортани) может быть рекомендовано пройти обследование.Тесные регулярные контакты могут включать коллег, друзей, одноклассников, учителей и непреподавательский персонал школы, в зависимости от ситуации и от того, насколько заразен ваш туберкулез. Обычными тестами для контактов являются рентген грудной клетки и/или туберкулиновая проба (проба Манту). Если они показывают возможный ТБ, можно провести дополнительные тесты для поиска активного ТБ.

Специальные правила применяются для младенцев и детей младше 2 лет, которые были в контакте с активным туберкулезом. Диагностика туберкулеза у детей раннего возраста затруднена.На ранних стадиях инфекция может не обнаруживаться в тестах. Но маленькие дети уязвимы к туберкулезу (они могут получить тяжелую инфекцию). Поэтому им можно начать лечение (например, изониазидом) в течение нескольких недель. Это помогает предотвратить тяжелую инфекцию при проведении дополнительных анализов на наличие туберкулеза.

Каковы перспективы, если у вас активная форма туберкулеза?

При лечении большинство людей полностью выздоравливают. Если не лечить, около половины людей с активной формой туберкулеза в конечном итоге умирают от инфекции.Бактерии туберкулеза размножаются довольно медленно по сравнению с большинством других бактерий. Таким образом, активный туберкулез имеет тенденцию вызывать заболевание, которое медленно ухудшается. Некоторые люди выживают без лечения и даже могут полностью выздороветь. Перспективы (прогноз), как правило, хуже там, где туберкулез труднее поддается лечению. Например, при ВИЧ/СПИДе, других тяжелых заболеваниях или туберкулезе с широкой лекарственной устойчивостью.

Как можно предотвратить туберкулез?

ТБ поддается как профилактике, так и лечению. Это трагедия, что он остается одним из крупнейших убийц в мире.Борьба с нищетой, улучшение питания и своевременное лечение туберкулеза являются наиболее важными способами сокращения заболеваемости туберкулезом во всем мире. Иммунизация тоже помогает.

Иммунизация против туберкулеза (вакцина БЦЖ)

Более подробную информацию см. в отдельной брошюре «Вакцинация БЦЖ».

Кто должен проходить «скрининг-тесты» на туберкулез?

«Скрининг-тест» на ТБ означает обследование здорового человека без симптомов на ТБ. Тестами, используемыми для скрининга, являются рентген грудной клетки и/или туберкулиновая проба.Иногда также используется анализ крови на гамма-интерферон. В Великобритании скрининг в настоящее время рекомендуется для:

  • Тесные контакты людей с активным туберкулезом (см. выше).
  • Люди, недавно прибывшие в Великобританию из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
  • Люди, подвергающиеся риску в силу своей работы, например, медицинские работники, сотрудники тюрем и т. д.
  • Бездомные, живущие на улице или в общежитиях.

Туберкулез (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями под названием Mycobacterium tuberculosis .Туберкулез (часто называемый «ТБ») в основном поражает легкие, но может поражать и другие органы.

Туберкулез (тоо-бур-кюх-ЛОУ-сис) был одним из самых страшных заболеваний 19 века. Это стало намного реже, поскольку условия жизни и медицинское обслуживание в Соединенных Штатах улучшились. Но сегодня он возвращается, особенно среди бездомных, заключенных и людей с ослабленной иммунной системой (например, из-за ВИЧ-инфекции).

Является ли туберкулез заразным?

Да.Когда человек с невылеченным туберкулезом кашляет или чихает, в воздух выбрасываются капли с бактериями. Вдыхание этих инфицированных капель — обычный способ заражения туберкулезом.

Но не каждый, кто вдыхает инфицированные капли, заболевает. Вот почему врачи классифицируют туберкулез как:

  • латентная инфекция ТБ: Это когда у людей есть бактерии M. tuberculosis в организме, но они не чувствуют себя больными или не имеют симптомов. Они также не могут передавать туберкулез другим людям.
    или
  • Заболевание туберкулезом: Это когда люди с M. tuberculosis бактериями заболевают и у них появляются симптомы. Иногда это может произойти, если латентная туберкулезная инфекция не лечилась. Они могут заразить туберкулезом других.

Каковы признаки и симптомы туберкулеза?

У больного туберкулезом могут быть следующие симптомы:

  • необъяснимая потеря веса
  • потеря аппетита
  • ночной свитер
  • лихорадка или озноб
  • усталость
  • кашель в течение 3 недель или дольше (и может отхаркиваться кровью)
  • боль в груди

Как диагностируется туберкулез?

Латентная туберкулезная инфекция не вызывает никаких признаков или симптомов, и рентгенография грудной клетки не покажет никаких признаков инфекции.Врачи могут диагностировать как латентную инфекцию ТБ, так и заболевание ТБ, выполнив:

  • Туберкулиновая кожная проба (ТКП): Так врачи обычно проверяют детей на туберкулез. Делается в два шага. Сначала медицинский работник вводит небольшое количество жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Затем человек возвращается через 48–72 часа, когда медработник проверяет реакцию кожи. Приподнятая твердая область или припухлость означают, что в организме человека есть бактерии туберкулеза.
  • Анализ крови: Медицинский работник возьмет образец крови для проверки в лаборатории на наличие бактерий туберкулеза. Этот вариант не требует второго шага.

Людям с положительным результатом туберкулиновой пробы (PPD) потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у них латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ.

Кто должен пройти тестирование на туберкулез?

Эксперты в области здравоохранения рекомендуют тестирование на туберкулез людям с повышенным риском заболевания туберкулезом, например тем, кто:

  • имеют симптомы заболевания туберкулезом
  • находились рядом с больным туберкулезом
  • имеют ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее иммунную систему
  • употребляют запрещенные наркотики
  • проживают в районах, где болезнь распространена (включая некоторые страны Азии, Латинской Америки, Восточной Европы и Африки)
  • живут или работают в местах, где туберкулез более распространен (например, в приютах для бездомных и тюрьмах)

Как лечится туберкулез?

Большинству больных туберкулезом не требуется лечение в больнице, и их можно лечить дома.Врачи обычно лечат туберкулез пероральными (пероральными) антибиотиками. Однако для уничтожения всех туберкулезных бактерий требуется время, поэтому большинству людей необходимо принимать лекарства в течение 6–9 месяцев. Иногда для лечения активной формы туберкулеза врачи используют комбинацию препаратов, убивающих бактерии.

Важно принимать антибиотики столько, сколько прописал врач, даже если через несколько недель кому-то станет лучше. Это лучший способ убить вредные бактерии. Слишком раннее прекращение лечения или пропуск дозы может дать оставшимся бактериям шанс стать устойчивыми к антибиотику.Лекарственная устойчивость может привести к более опасным формам туберкулеза, которые труднее лечить.

Врачи также могут лечить людей со скрытой инфекцией без симптомов. Это называется превентивной терапией . Это убивает бактерии, поэтому они не могут вызвать проблемы со здоровьем позже. Наиболее распространенной профилактической терапией является ежедневный прием антибиотика изониазида в течение 6–9 месяцев. Врачи также иногда назначают изониазид людям, подверженным риску повторного заражения туберкулезом.

Можно ли предотвратить туберкулез?

Профилактика ТБ зависит от:

  • избегать контакта с людьми, у которых есть активная форма заболевания
  • использование лекарств в качестве профилактической меры в случаях высокого риска
  • поддержание хорошего уровня жизни

Чтобы предотвратить распространение микробов, вызывающих туберкулез и другие инфекции, призовите всех членов вашей семьи:

  • Мойте руки хорошо и часто.
  • Чихайте или кашляйте в салфетку или локоть, а не в руки.
  • Используйте отдельные полотенца, стаканы и столовые приборы, а не делитесь ими.

Когда следует звонить врачу?

Позвоните врачу, если у кого-то в вашей семье есть:

  • имел контакт с больным туберкулезом
  • длительная лихорадка
  • ночной свитер
  • продолжительный кашель
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.