Реакция манту когда делается и как часто: Манту когда делают и через сколько детям: таблица, график :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

Диаскинтест и реакция Манту платно в клинике МедиАрт в ЗАО Москвы

Диаскинтест и реакция Манту

Туберкулёз – опасная болезнь. Поэтому в России приняты правила, позволяющей выявлять все случаи заболевания и носительства инфекции. Обследования на выявление туберкулёза проводятся с максимальным охватом. Тех, кто решит от них уклониться, могут ждать проблемы с посещением детских государственных учреждений. Школьникам, не прошедшим обследование на туберкулёз, могут запретить посещение школы.

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную – перед школой, в возрасте 7 лет.

Методы массовой диагностики туберкулёза – проба Манту и Диаскинтест – предполагают инъекции, провоцирующие иммунную систему организма. Подкожно вводится туберкулин (в случае Манту) или туберкулезный рекомбинантный аллерген, полученный с помощью генной инженерии (Диаскинтест). Если проба вызывает выраженную кожную реакцию, это говорит о напряженном иммунитете, то есть об активных процессах, вызванных возбудителем туберкулёза (микобактериями). По размеру уплотнения делается вывод о наличии и активности туберкулезной инфекции.

Реакция манту

Проба Манту – это метод, позволяющий определить напряженность иммунитета к возбудителю туберкулёза. Если организму знаком такой возбудитель (палочка Коха), то в нём уже выработались соответствующие антитела. И введение в кожу туберкулина – вещества, полученного из культуры туберкулёзных палочек, – вызовет местную реакцию. Реакция выражается в виде покраснения и уплотнения вокруг места введения препарата.

Туберкулин не содержит живых бактерий, поэтому заразиться, сделав пробу Манту, нельзя. Проба Манту не является вакцинацией, она не формирует иммунитета к туберкулезу. Это просто диагностическая процедура.

Когда необходимо делать пробу Манту?

В России проба Манту включена в комплекс противотуберкулезных мероприятий и проводится всем детям, не имеющим противопоказаний. Проводить пробу Манту нужно 1 раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам врач вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Диаскинтест

Диаскинтест – это проба на туберкулёз, использующаяся как альтернатива или дополнение к пробе Манту. Его часто применяют при необходимости уточнения результатов пробы Манту. Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место при проведении реакции Манту.

Проведение Диаскинтеста подобно пробе Манту: в кожу (как правило, на предплечье) вводится раствор, в состав которого входят белки, встречающиеся в структуре возбудителя туберкулёза. Однако белки эти получаются синтетическим путём, поэтому спровоцировать заболевание Диаскинтест не может. Если в организме человека, которому делается проба, присутствуют возбудители туберкулёза, в месте введения препарата, начинается аллергическая реакция. Нормальным результатом пробы является отсутствие реакции (остаётся лишь след от укола).

Результаты теста и их оценка

Для оценки, того, положительный или отрицательный получился тест, пробу проверяют через 72 часа после постановки путем измерения папулы прозрачной линейкой. Людям с сомнительной или положительной реакцией необходимо провести более углубленное обследование для исключения заболевания, вызванного микобактериями.

По сравнению с пробой Манту Диаскинтест даёт меньше ложноположительных результатов.

Когда необходимо делать Диаскинтест ребенку?

  • Ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно.

  • Дважды в год детям из групп высокого риска, в том числе не вакцинированным против туберкулеза.

  • Детский врач может порекомендовать внеплановое проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе.

  • Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса.

Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания.

Зачем проводить эти пробы так часто?

Для начального периода заболевания туберкулезом характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. То есть, такие состояния, которые легко недооценить и отнести их к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими. В случае туберкулеза — это симптомы интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.

Сделать Диаскинтест и пробу Манту в Москве легко и просто в клиниках «Медиарт» по предварительной записи. Записывайтесь через сайт и по телефону. В наших клиниках Вы также можете воспользоваться альтернативным методом диагностики туберкулеза (квантифероновый тест).

Что такое манту?

Что такое проба Манту? Для чего необходимо ее выполнять?

Некоторые родители опасаются пробы Манту, однако это безопасно как для здоровых детей, так и для больных. В организм ребенка вводят туберкулин, в котором нет живых микроорганизмов. Та дозировка, которая применяется, не влияет на организм. Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой, потому чтопрепарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?

Впервые постановку пробы Манту ребенку проводят в год, после  вакцинации БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин, а через 72 часа можно оценить результат.

Положительная реакция Манту – это не гарантия того, что малыш болен. Для спокойствия родителям необходимо знать следующее: проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача; положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.

Когда малыш взрослеет (от 1 года), ему ежегодно делают пробу Манту, если нет противопоказаний. Отказываться от нее не стоит, т.к. для ребенка она не опасна, однако может помочь выявить зараженного туберкулезом и вылечить в дальнейшем, а также предотвратить заболевание у окружающих детей. В случае если прививка БЦЖ не проводилась,

 пробы Манту делают дважды в год. В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. 

Кроме того, постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее — СП 3.1.2.3114-13) пунктом 5.1. предусмотрено проведение туберкулинодиагностики в целях раннего выявления туберкулеза у детей.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законные представители ребенка могут отказаться от медицинского вмешательства, в том числе от проведения пробы Манту, однако в этом случае необходимо будет обследоваться у врача-фтизиатра. Пункт 5.7. СП 3.1.2.3114-13 предписывает не допускать в детские организации детей, родители (законные представители) которых не представили заключение от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

Вместе с тем, отказ законных представителей ребенка от проведения пробы Манту своему ребенку, консультации врача фтизиатра, нарушает права других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Таким образом, положения пунктов 5.1. и 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 направлены на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду.

Следует предупредить, что проживание в мегаполисе не исключает контакта с туберкулезным больным, а также возможности заражения туберкулезом граждан, считающих себя благополучными.

 

 

Туберкулиновая проба (реакция Манту) – клиника «Семейный доктор».

Реакция Манту (туберкулиновая проба, которую еще ошибочно называют «прививка Манту») является на сегодня самым проверенным и достоверным способом ранней диагностики туберкулеза. Поэтому ее делают ежегодно всем детям старше года. Часто ее проводят организованно – в садиках и школах. Родители предварительно должны дать свое письменное согласие на процедуру.

После того как в предплечье малыша вводят туберкулин, на месте пробы в течение двух-трех дней образуется папула (ее еще называют «пуговкой»), величина которой свидетельствуют о реакции иммунитета на возбудителей туберкулеза. Размер «пуговки» врач обычно измеряет на третий день после инъекции. В норме диаметр папулы не должен превышать 5 миллиметров.

Чем больше воспаление, тем выше вероятность того, что иммунная система ребенка уже знакома с инфекцией. А это значит, что потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Но паниковать не стоит, «пуговка», превышающая по размеру норму, не всегда указывает на туберкулез. Возможна аллергическая реакция или индивидуальная повышенная чувствительность к туберкулину, которая часто бывает наследственной. Кроме того, ребенок мог не оправиться от простуды или предыдущей вакцинации.

Чтобы результаты пробы были достоверными, важно также после инъекции внимательно следить за малышом: ни он сам, ни одежда не должны натирать место укола. Ни в коем случае нельзя мазать его различными кремами, тем более йодом или зеленкой, заклеивать пластырем, купать ребенка или проводить еще какие-то манипуляции.

Сделать реакцию Манту вы можете в нашей клинике. У нас тщательно соблюдаются условия транспортировки, хранения и введения препаратов, а все процедуры проводятся в комфортной для детей и родителей обстановке.

Подробную информацию получите в контакт-центре по телефону или в регистратуре клиники.


Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Какие ещё прививки нужны детям до 2-х лет?

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет.  Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

T.SPOT.TB («ти-спот»)

Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

МантуДиаскинтестКвантифероновый тестT.SPOT.TB
Точность50,00%90,00%97,00%97,00%
Оценка данныхСубъективнаяСубъективнаяОбъективнаяОбъективная
Ложноположительные результатыЧастоРедкоКрайне редкоНет
При скрытой форме туберкулезаНе достоверенНе достоверенДостоверенДостоверен
ПротивопоказанияМногоЕстьНетНет
Побочные реакцииЕстьРедкоНетНет
При ВИЧ и других иммунодефицитахНе информативенНе информативенИнформативенИнформативен
Способ исследованияКожный тестКожный тестАнализ кровиАнализ крови

ПЦР

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!


Читайте также:

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту

Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб.диспансер по результатам реакции Манту.  Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacteriumtuberculosis  — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacteriumtuberculosis, Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis —  Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме.готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Техника  проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов.

Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.

Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.

Отрицательной: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем,  в настоящее время он активно рекламируется.

Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестомдлямассовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?

Потому что  у него тоже есть недостатки. Если туберкулин  достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis , а из инструкции препарата — спавочникVidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacteriumtuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом  —  проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитнымисостояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту  —  для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет,  т. к. то и другое –  кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

Выводы:

Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки. 

Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.

Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.

Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

Анализы крови.

Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно, являются безвредными.

1.ПЦР – полимеразная цепная реакция.

Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических  жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК – следовательно, ПЦР будет отрицательной. У детей с клиническим туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным. А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

2.РПГА. Реакция непрямойгемаглютинации.

Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой – бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

3.ИФА. Иммуноферментный анализ.

Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.

4.Квантифероновый тест.

Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.

Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным. 

Недостатки.

Квантифероновый тест имеет чувствительность  89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.

Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

Для взрослого населения  он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза  использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.

Выводы:

Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.

При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по-прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам  реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.

Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Среди взрослого населения  России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением.  Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательнаяфлюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа – ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей – бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так:

вместо Манту – только рентген.

Источники информации:

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Можно ли не делать пробу манту

Проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом. То есть он никого не заразит в детском саду, школе или детском лагере. Без пробы Манту в детский садик, как правило, не принимают вообще, а в школе могут изолировать ребёнка (удалённое обучение). Если вы не хотите делать подкожную инъекцию Манту своему ребёнку – выходом из ситуации послужит прохождение осмотра у врача-фтизиатра и получение соответствующей справки. Разобраться в ситуации помогает врач-фтизиатр Наталья Викторовна Глухова.

— Что делать, если я не хочу делать пробу Манту своему ребёнку? Как избежать изоляции в детском саду или школе?

— Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту. Подходящий вариант подскажет врач.

— Профилактических прививок это тоже касается?

— Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел чем-то опасным: корью, столбняком или коклюшем. От таких прививок можно отказаться. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада. Поэтому требования к этим процедурам разные. ДДУ или школа не может отказаться принять или учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать. А в детские сады обычно вообще не принимают, потому что в школе есть обучение на дому, а садика на дому быть не может. Пока это работает так.

Иногда изолируют и детей без профилактических прививок. Например, если ребенку не сделали вакцинацию от полиомиелита, он два месяца не может ходить в одну группу с детьми, которым недавно сделали такую прививку. Потому что непривитый ребенок сам рискует заразиться. Обычно разобщение выглядит так: «Мама, не водите своего ребенка в детский сад два месяца, это для него опасно». Больничный маме при этом не дадут. Куда девать ребенка — проблема мамы.

— Какое решение проблемы?

Пройдите обследование и получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет. 

Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к посещению вместе с обследованными детьми, медработник имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Так что в интересах родителей подстраховаться соответствующими документами.

Для получения данной справки от фтизиатра необходимо предоставить следующие документы:

  • пройти осмотр у фтизиатра;
  • предоставить выписку из прививочной карты;
  • предоставить результаты флюорографии, для людей старше 15 лет/родителей или законных представителей ребенка.

Обязательным условием для получения справки является наличие в прививочной карте пометки о проведении прививки БЦЖ. Также должна быть указана информация о проведении пробы Манту или альтернативного теста на выявление наличия в организме туберкулезной инфекции (Квантифероновый тест или Т-Spot).

После осмотра, при наличии всех необходимых отметок в карте прививок, фтизиатр выдает справку, которая может быть предоставлена по месту требования.

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ

Уважаемые родители!

    Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.

  Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

     Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека  строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.

     Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.  
     Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

    В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными. 

     В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

   Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). 
 

Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:

  • Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
  • позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
  • обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
  • дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

 

     Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

Результаты Диаскинтеста могут быть:                                        

  1. отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
  2. сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
  3. положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
  4. гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

     

      Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.

Советы из других журналов — American Family Physician

Советы

Из других журналов

 

Am Fam Physician.  1 февраля 2003 г.; 67(3):613–614.

Туберкулиновая проба используется для выявления лиц с латентной туберкулезной инфекцией или для обследования лиц с подозрением на активное заболевание, но не имеющих положительного результата посева на микобактерии туберкулеза. Методика Манту часто используется при туберкулиновой пробе, и в настоящее время рекомендуется читать результаты пробы через 48–72 часа после инъекции.Мало информации, сравнивающей результаты пробы Манту через 48 и 72 часа. Сингх и его коллеги изучали изменчивость результатов теста при чтении в разное время.

Взрослые, у которых в анамнезе не было туберкулиновой инфекции или недавнего контакта с туберкулезом, были набраны для исследования. Критерии исключения включали наличие в анамнезе хронических состояний или использование обычных лекарств. Исключались потребители внутривенных наркотиков и лица с инфекцией вируса иммунодефицита человека.Для проведения туберкулиновой пробы использовали метод Манту. Через 48 и 72 часа тест всех испытуемых был прочитан врачом с большим опытом чтения этого теста. Края уплотнения пальпировались, и электронным штангенциркулем измерялись два перпендикулярных диаметра. Цифровой дисплей был закрыт, чтобы наблюдатель не мог видеть результаты. Результаты показаний через 48 и 72 часа сравнивали статистическими методами.

Измерения через 72 часа были значительно выше, чем через 48 часов.У субъектов с любой индурацией среднее значение было на 1,7 мм больше через 72 часа, чем через 48 часов. Когда положительным результатом считается уплотнение более 15 мм, 10 человек, которые считались отрицательными через 48 часов, стали положительными через 72 часа.

Авторы утверждают, что у взрослых величина реакции Манту для туберкулиновой пробы значительно больше через 72 часа, чем через 48 часов. Они добавляют, что в клинической практике туберкулиновые пробы следует читать через 72 часа, чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов.

Замедленные реакции гиперчувствительности Клиническая картина: анамнез, физикальное исследование, причины

Автор

Стюарт Л. Абрамсон, доктор медицины, доктор медицинских наук  Директор службы аллергии и иммунологии, Клиника Шеннон/Медицинский центр Шеннон

Стюарт Л. Абрамсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Майкл Р. Саймон, доктор медицины, магистр медицины  , почетный клинический профессор кафедры внутренней медицины и педиатрии Медицинского факультета государственного университета Уэйна; профессор кафедры внутренней медицины Оклендского университета Медицинский факультет Университета Уильяма Бомонта; Вспомогательный персонал, Отделение аллергии и иммунологии, Отделение внутренних болезней, Больница Уильяма Бомонта

Майкл Р. Саймон, доктор медицинских наук, Массачусетс, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американский колледж аллергии, астмы и Иммунология, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Мичиганское общество аллергии и астмы, Медицинское общество штата Мичиган, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Общество экспериментальной биологии и медицины

Раскрытие информации: Доля участия 5% или более интересует: Secretory IgA, Inc.; siRNAx, Inc.
Получил доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: siRNAx, Inc.

Главный редактор

Майкл А. Калинер, доктор медицины  Клинический профессор медицины Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона; Медицинский директор Института астмы и аллергии

Майкл А. Калинер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американская ассоциация иммунологов, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии, Американское общество клинических исследований. Расследование, Американское торакальное общество, Ассоциация американских врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Мелвин Бергер, доктор медицины, доктор философии  адъюнкт-профессор педиатрии и патологии, Университет Кейс Вестерн Резерв; Старший медицинский директор, клинические исследования и разработки, CSL Behring, LLC

Мелвин Бергер, доктор медицины, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация Иммунологи, Американское педиатрическое общество, Американское общество клинических исследований, Общество клинических иммунологов

Раскрытие информации: Получал зарплату от CSL Behring за трудоустройство; Получил долю собственности от CSL Behring для трудоустройства; Получил плату за консультационные услуги от Планов медицинского страхования Америки для эксперта в области клинической оценки безопасности иммунизации сети CDC.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference с благодарностью признают вклад предыдущих авторов Walter Duane Hinshaw, DO; Грегори Пол Нейман, доктор медицины; и Стивен Марк Олмстед, DO; к разработке и написанию этой статьи.

Серьезные аллергические реакции после туберкулиновых кожных проб

Причина публикации: Туберкулез представляет огромную проблему для здоровья во всем мире, и туберкулиновые кожные пробы, которые являются простыми и чувствительными, широко используются для скрининга инфекции.Местные реакции гиперчувствительности являются ожидаемыми, предполагаемыми и фактически являются выражением того, что тест должен измерять. Однако недавно Министерство здравоохранения Канады предупредило о серьезных аллергических реакциях, включая анафилаксию, у некоторых реципиентов.1

Тест: Кожные туберкулиновые пробы Манту часто назначают тем, кто может подвергаться воздействию туберкулезной инфекции, включая людей из эндемичных районов, медицинских работников и других лиц, работающих в учреждениях длительного ухода, групповых домах, наркологических учреждениях. центры, тюрьмы и приюты для бездомных.Людей с ослабленным иммунитетом (например, пациентов с ВИЧ-инфекцией, диабетом или почечной недостаточностью) также часто обследуют, поскольку они подвержены большему риску развития активной формы туберкулеза.

Для проведения теста 5 туберкулиновых единиц очищенного белкового производного (PPD) Mycobacterium tuberculosis вводят внутрикожно, часто в ладонные участки кожи предплечья. Реакция замедленной гиперчувствительности обычно начинается в течение 24 часов, достигая своего пика между 48 и 72 часами, когда считывается результат теста.Характерно, что круговая область эритемы возникает вокруг более центральной области уплотнения. (Руководство по интерпретации результатов теста описано в другом месте.2) В 1–2% случаев положительных результатов теста могут возникать волдыри или даже локальный некроз, но это обычно самокупируется.2 Могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит. также встречаются в редких случаях.

Министерство здравоохранения Канады теперь сообщает о системных реакциях гиперчувствительности, возникающих у некоторых людей после теста, включая анафилаксию, крапивницу, ангио- и другие отеки и отек горла.Хотя в рекомендациях Министерства здравоохранения Канады сообщается мало клинических подробностей, эти реакции, по-видимому, возникали, по крайней мере, у некоторых пациентов, ранее не подвергавшихся тесту.

Хотя такие побочные эффекты, вероятно, занижаются после того, как продукт поступил в продажу, эти серьезные реакции, по-видимому, происходят со скоростью около 1 случая на миллион выданных доз. Эта частота аналогична частоте анафилаксии, обычно регистрируемой для вакцин (1,1–3,1 на миллион распределенных доз).3 За последние 12 лет во всем мире было зарегистрировано 26 серьезных реакций, в том числе 9 в Канаде.

Что делать: Туберкулез является распространенным и смертельным заболеванием, и целенаправленный скрининг позволяет на раннем этапе распознать заболевание и начать соответствующее лечение. Серьезные побочные реакции на тест встречаются редко, но пациенты должны быть предупреждены о том, что они могут возникнуть. Тест следует проводить только в условиях, когда обученный персонал подготовлен к работе с анафилактическими реакциями и имеется эпинефрин (1:1000). Пациенты, получающие инъекцию, должны находиться под наблюдением в течение не менее 15 минут для контроля серьезных побочных реакций и предупреждены о необходимости немедленно обратиться за медицинской помощью в случае возникновения каких-либо отсроченных реакций.

Типы тестов на туберкулез и результаты

Туберкулез не всегда легко диагностировать. Туберкулез обычно вызывает инфекцию в легких, но не всегда. Туберкулез может вызывать латентную (бессимптомную или тихую) инфекцию или активный туберкулез, который требует лечения. Ваш врач проведет медицинский осмотр и анализ кожи или крови, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез. В зависимости от результатов назначаются дополнительные анализы.

Кожный тест на туберкулез

Многие люди, больные туберкулезом, не имеют никаких симптомов.У них то, что врачи называют латентным туберкулезом. Кожная проба на туберкулез, также известная как туберкулиновая кожная проба Манту, является наиболее распространенным методом, с помощью которого врачи диагностируют туберкулез. Они введут небольшое количество жидкости, называемой туберкулином, прямо под кожу на предплечье. Он содержит некоторое количество неактивного белка ТБ. Вы должны почувствовать небольшой укол от иглы. Вы вернетесь к своему врачу через 2 или 3 дня, и медицинский работник увидит, была ли у вас реакция.

Результаты кожных проб на туберкулез

Если у вас выпуклая твердая шишка или опухоль на руке, у вас положительный тест.Это означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле. Но это не всегда означает, что у вас активная форма туберкулеза.

Ваш врач может провести дополнительные анализы, чтобы быть уверенным. Это могут быть анализы крови или рентген грудной клетки. Они также могут захотеть проверить вашу мокроту — это грязь, которую вы кашляете. Образцы мочи или тканей также могут сказать вашему врачу, начали ли туберкулезные микробы распространяться или стали «активными».

Если у вас нет реакции (или она очень маленькая), ваш тест отрицательный. В вашем теле нет микробов туберкулеза.Но если вы заразились недавно, ваша иммунная система может еще не отреагировать на кожный тест. В этом случае ваш врач может назначить повторную кожную пробу на туберкулез через 8-10 недель.

Если в прошлом у вас была положительная кожная проба на туберкулез, ожидается, что она всегда будет положительной в будущем. Как только у вас будет положительный кожный тест, сообщите об этом своему врачу. Обычно они не повторяются, потому что отек с каждым разом может усиливаться.

Иногда врач повторяет кожную пробу на туберкулез. Тест может показать, что у вас нет туберкулеза, когда он есть, особенно если вы подверглись воздействию давным-давно и ваш иммунный ответ на него слаб.Или вы можете получить ложноположительный результат, если вы были привиты вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).

Если ваш первый тест был отрицательным, вы можете сделать второй тест через неделю или две на другой руке. Если второй положительный, вам понадобятся дополнительные анализы.

Анализы крови на туберкулез

Анализы крови, называемые анализами высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряют вашу реакцию на антигены туберкулеза, которые заставляют вашу иммунную систему вырабатывать антитела. Два теста были одобрены FDA.Вы можете сделать их вместо кожной пробы на туберкулез или в дополнение к ней.

После того, как вы сдали анализ крови, вам не нужно еще раз посещать. Они могут помочь, если у вас была отрицательная кожная проба на туберкулез или если у вас была вакцина БЦЖ.

Если ваш анализ крови положительный, это означает, что вы инфицированы микробами туберкулеза. Вы получите другие тесты, чтобы увидеть, активен ли ваш туберкулез.

Другие тесты на туберкулез

Если у вас положительный результат теста на туберкулез кожи или крови, врач может назначить вам рентген грудной клетки.Они будут искать пятна в ваших легких или любые изменения, вызванные туберкулезом.

Вы также можете сдать так называемый мазок мокроты или посев. Ваш врач возьмет образец слизи, выделяемой при кашле, и проверит ее на наличие бактерий туберкулеза.

Латентная туберкулезная инфекция и активная форма туберкулеза

Если у вас туберкулез, у вас может быть латентная туберкулезная инфекция или активная форма туберкулеза.

С  латентной инфекцией туберкулеза,  у вас есть бактерии туберкулеза, но вы не чувствуете себя больным и у вас нет симптомов.Вы не можете заразить туберкулезом кого-либо еще. Единственным признаком того, что у вас туберкулезная инфекция, является положительный кожный тест на туберкулез или анализ крови.

При латентной инфекции рентгенограмма грудной клетки не покажет активный ТБ, а посевы мокроты будут отрицательными на ТБ.

Примерно от 5% до 10% людей с латентной формой ТБ в конечном итоге заболевают активной формой ТБ. Вероятность этого зависит от вашей истории болезни.

В некоторых случаях бактерии туберкулеза преодолевают иммунную систему вашего организма и размножаются.Это становится заболеванием ТБ . У вас будут следующие симптомы:

Если у вас активная форма туберкулеза, вы можете заразить других людей. Активный ТБ диагностируется по наличию симптомов, анализов на ТБ, посевов мокроты и визуализации. Если вы получите такие результаты анализов, обратитесь к своему врачу. Заболевание туберкулезом серьезное и требует лечения.

Тестирование на устойчивость к лекарствам от туберкулеза

Врач проведет тестирование на раннем этапе, чтобы убедиться, что ваш туберкулез реагирует на лекарства, которые вы принимаете. Если этого не произойдет, у вас может быть так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез.Иногда, если вы пропускаете несколько доз или не принимаете лекарства, как положено, у вашего туберкулеза может развиться устойчивость к некоторым лекарствам, используемым для его лечения. Лекарства могут быть не в состоянии бороться с болезнью.

Лекарственно-устойчивый ТБ труднее поддается лечению, и вам может потребоваться больше лекарств в течение более длительного времени.

Часто задаваемые вопросы о туберкулезе


Для широкой публики:

Для медицинских работников

ТБ и COVID-19

Общие требования к отчетности

Рекомендации по скринингу взрослых и детей на ТБ в различных условиях

Для школ

Для исправительных учреждений

Прочие ресурсы


Для широкой публики

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем.Туберкулез обычно поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела, такие как головной мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.

 

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и кашель с кровью. Симптомы заболевания туберкулезом в других частях тела зависят от пораженной области.

 

Как распространяется туберкулез?

микробов туберкулеза попадают в воздух, когда больной туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется туберкулезной инфекцией или латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ). При отсутствии лечения инфекция ТБ может стать заболеванием ТБ.

 

Есть ли разница между инфекцией ТБ и заболеванием ТБ?

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть туберкулезные микробы, но они не больны, потому что эти микробы не активны.У этих людей нет симптомов заболевания туберкулезом, и они не могут заразить других. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение для предотвращения развития туберкулеза.

Люди с Болезнь ТБ заболевают активными микробами ТБ, что означает, что они размножаются и разрушают ткани в своем теле.У них обычно есть симптомы туберкулеза. Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим. Им прописывают лекарства, которые могут лечить заболевание туберкулезом.

 

Что делать, если я общался с больным туберкулезом?

Человек с туберкулезной инфекцией не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы проводили время с больным туберкулезом. Однако, если вы общались с больным туберкулезом или с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций по скринингу на туберкулез.

 

Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?

Не каждый, кто подвергается воздействию туберкулеза, заражается возбудителями туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к своему врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.

 

Как провериться на туберкулез?

Есть два теста, которые можно использовать для выявления инфекции ТБ: кожная проба или анализ крови на ТБ.

Манту Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится путем введения небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Человек, прошедший ТКП, должен вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проверил реакцию на руке; это должно быть сделано лично.

Анализ крови на туберкулез, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие туберкулез, если они присутствуют.В настоящее время на рынке имеется два одобренных Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA) анализа крови: тест QuantiFERON®–TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).

Хотя туберкулиновая кожная проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие отделы здравоохранения теперь используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожной пробы или анализа крови можно учитывать возраст, состояние здоровья (см. полис ТБ 1004), статус БЦЖ и другие факторы лица, нуждающегося в тесте.

Положительный результат ТКП или IGRA говорит только о том, есть ли в вашем теле микробы туберкулеза. Чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, могут потребоваться другие анализы, такие как рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные анализы мокроты.

 

Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по назначению лицензированного врача. Нет требования, чтобы человек был лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует, чтобы те, кто проводит ТКП, соответствовали требованиям к знаниям и клиническим навыкам, прошли обучение и продемонстрировали компетентность перед проведением ТКП.

Программа DSHS штата Техас по борьбе с туберкулезом рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, ознакомился, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям в следующих документах:

Очное обучение по проведению ТКП доступно в Национальном противотуберкулезном центре Хартленда. Пожалуйста, посетите Веб-сайт Национального противотуберкулезного центра Хартленда со списком возможностей обучения.

 

Как часто можно повторять TST?

Как правило, повторные кожные пробы с туберкулином не представляют риска. Если человек не возвращается в течение 48-72 часов для проведения туберкулиновой кожной пробы, вторая проба может быть проведена как можно скорее. Противопоказаний к повторному ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

 

Где можно провериться на туберкулез?

В общем, Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует тестировать людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая общественность может обратиться к своему лечащему врачу, в местные клиники или аптеки, среди других мест. Вы также можете обратиться к своему местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.

 

Что означает положительный тест на туберкулез?

У человека с положительным тестом на ТКП или анализом крови есть возбудитель туберкулеза в организме.Это не говорит о том, есть ли у человека туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и исследование мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, есть ли у человека туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом.

 

Можно ли сделать прививку от туберкулеза?

Существует вакцина против туберкулеза, однако ее обычно не рекомендуют использовать в Соединенных Штатах. Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью защищает людей от заражения туберкулезом, но она используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, особенно милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

 

Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которую делают во многих странах)?

Во многих частях мира, где распространен туберкулез, Вакцина Bacille Calmette-Guérin (BCG) используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, особенно милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Тем не менее, это не полностью предотвращает людей от заражения туберкулезом.

Эффект вакцины БЦЖ ослабевает со временем и может практически не влиять на положительные результаты ТКП среди взрослых, получивших вакцину в детстве.

Человек с вакцинацией БЦЖ в анамнезе может быть проверен и пролечен от туберкулеза, если он реагирует на ТКП. Реакции ТКП следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ. В IGRA используются специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.

 

Зачем лечат туберкулезную инфекцию?

Если у вас есть инфекция ТБ, но нет заболевания ТБ, ваш врач может порекомендовать вам принять лекарство, убивающее микробы ТБ и предотвращающее развитие заболевания ТБ.Решение о лечении туберкулезной инфекции будет основываться на ваших шансах заболеть туберкулезом. У некоторых людей вероятность развития туберкулеза выше, чем у других, после инфицирования туберкулезом. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

 

Как лечится туберкулез?

Туберкулез можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев.Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, заканчивали прием лекарства и принимали его точно в соответствии с предписаниями. Если они перестанут принимать наркотики слишком рано, они могут снова заболеть; если они не принимают лекарства правильно, микробы, которые еще живы, могут стать устойчивыми к этим лекарствам. Туберкулез, устойчивый к лекарствам, сложнее и дороже лечить. В некоторых случаях сотрудники местного отдела здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы наблюдать за тем, как они принимают лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT).DOT помогает пациенту завершить лечение за минимальное время.

Департамент DSHS предоставляет противотуберкулезные препараты государственным клиникам Техаса. В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, у которых предположительно есть туберкулез, может быть назначено лечение, в то время как их клиницисты проводят дополнительное тестирование, чтобы подтвердить или исключить заболевание туберкулезом.

 

Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?

Каждый год DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в каждом округе. Самая актуальная информация размещена на Страница статистики туберкулеза.

 


Для медицинских работников

Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?


Департамент здравоохранения штата (DSHS) в партнерстве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы оплачиваемый и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) при найме получал следующее:

  1. Однократный анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST);
  2. Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или ТКП; и
  3. Скрининговая оценка признаков и симптомов.

Департамент DSHS разработал образец формы «Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала» (PDF), который может использоваться медицинскими учреждениями. Департамент DSHS также рекомендует заполнить бланк «Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала» (PDF) после проведения исходной оценки на ТБ.

Эти рекомендации могут использоваться медицинскими учреждениями и другими организациями для разработки своих внутренних политик скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.

 

Как часто HCP должен проходить обследование на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?


Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется в плановом порядке. Медицинские учреждения должны проводить тестирование на ТБ и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с ТБ или ежегодно проводить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой ТБ инфекцией.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения туберкулеза при инфицировании туберкулезом.

Департамент DSHS разработал образец формы «Оценка после приема на работу на туберкулез для медицинского персонала» (PDF), который можно использовать для медицинских работников с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинские работники проходят тестирование на ТБ после приема на работу.

*Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или ТКП и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медработников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты в условиях высокого риска или в условиях, где в прошлом имели место контакты с ТБ (т.е. отделения скорой помощи). Это решение должно быть разработано медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.

 

Если ежегодное тестирование с помощью ТКП или анализа крови больше не рекомендуется,

рутинно следует ли периодически проверять медицинских работников на наличие симптомов ТБ?

DSHS рекомендует учреждениям учитывать местную эпидемиологию ТБ в их округе (PDF), в том числе факторы риска ТБ (PDF) [CDC] среди своих сотрудников и любые случаи заражения ТБ в прошлом в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на ТБ после базового тестирования.Целью скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов является раннее выявление активного ТБ. Любой человек с симптомами туберкулеза должен быть направлен на медицинское обследование.

 

Как я должен проверять своего сотрудника на туберкулез при приеме на работу, если он говорит, что у него уже есть положительный результат анализа кожи или крови на туберкулез?


Медработник с документально подтвержденным предыдущим положительным результатом ТКП или IGRA или документацией, подтверждающей завершение лечения от инфекции или заболевания ТБ, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:

  • Пройдите оценку признаков и симптомов туберкулеза.
  • Проведите исходную рентгенографию грудной клетки (CXR) (если не доступна свежая копия).

Врачи-специалисты с документально подтвержденным предыдущим положительным результатом ТКП или IGRA не должны проходить повторное тестирование с помощью ТКП или IGRA.

После базового скрининга серийные или рутинные рентгенограммы не рекомендуются; тем не менее, людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.

HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с помощью двухэтапной ТКП или IGRA.Ан Также необходимо выполнить оценку индивидуального риска (PDF) и скрининговую оценку признаков и симптомов (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала  (PDF)). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и оценку индивидуального риска должны храниться у работника в качестве документации на случай будущих скринингов.

 

Можно ли использовать документально подтвержденный отрицательный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) нового сотрудника при проведении базового двухэтапного ТКП?

Да, документация нового сотрудника об отрицательном результате TST может быть записана как первый шаг двухэтапной TST при проведении в любое время в течение предыдущих 12 месяцев, если результат был задокументирован в миллиметрах (мм). TST, назначенная при приеме на работу, будет записана как второй этап двухэтапной TST.

Для получения более подробной информации см. Руководство по предотвращению передачи M. TB в медицинских учреждениях, 2005 (PDF) [CDC] Надзор за инфекционным контролем ТБ.

 

Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?

IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может усложнить принятие решений о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. В IGRA используются специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.  Дополнительную информацию можно найти на Сайт CDC.

 

Рекомендуется ли по-прежнему плановая или ежегодная рентгенография?

Нет, рентген грудной клетки не следует проводить регулярно или ежегодно лицам с положительным результатом IGRA или ТКП. Медицинский персонал, пациенты или резиденты медицинских учреждений с исходно положительными или вновь положительными результатами IGRA или ТКП, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить одну рентгенограмму органов грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки не требуется, если только не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач не рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.

Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который меняет работу, должен иметь документацию о результатах их IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию истории лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.

 

Может ли мой сотрудник вернуться к работе с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез?


HCP, которые вероятно * инфицированы ТБ на основании положительного результата ТКП или IGRA и индивидуального риска, перед возвращением на работу следует направить на рентгенографию и медицинское обследование для исключения активного ТБ.Если поставлен диагноз Заражение ТБ происходит, медработник может вернуться к работе, так как заражение ТБ не заразно. Их следует информировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму вероятность развития у них заболевания туберкулезом.

Медицинские работники с бессимптомным течением болезни, инфицирование ТБ с малой вероятностью* и низкий риск прогрессирования заболевания ТБ в зависимости от индивидуального риска должны пройти второй тест (либо IGRA, либо ТКП), если их первый тест положительный.Только при положительном втором тесте у лиц с низким риском заражение туберкулезом считается точный диагноз (PDF).

ОЗ с туберкулезной инфекцией должно быть предложено лечение в соответствии с Рекомендации CDC после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.

*Определение того, может ли человек быть инфицированным ТБ, основано на результатах оценка индивидуального риска (PDF). Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции см. следующее: акад.уп.com/cid/статья/64/2/e1/2629583.

 

Какие дальнейшие действия мне необходимо предпринять, если у HCP диагностируют инфекцию ТБ или заболевание ТБ?

Инфекция ТБ, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ должны сообщаться вашему местный отдел здравоохранения. Видеть Как сообщить о туберкулезе? по требованиям отчетности.

  

Следует ли HCP лечиться от туберкулезной инфекции?


Лечение ТБ инфекции следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания ТБ. Этот решение должно быть принято между HCP и поставщиком медицинских услуг.

Когда учреждения проводят скрининг на ТБ, DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент. Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между ТБ-инфекцией и заболеванием, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ при отсутствии лечения.

 

Изменили ли обновленные рекомендации 2019 г. по скринингу медработников на ТБ необходимость оценки рисков в медицинском учреждении?

Нет, по-прежнему рекомендуется проводить оценку рисков объекта. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях. Обратитесь к Веб-сайт CDC для получения более подробной информации об использовании оценки рисков и обновлений руководящих принципов 2019 года.

 

Имеется ли в DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования скрининга, тестирования и обучения на ТБ?


Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые учреждения могут использовать или модифицировать в соответствии со своими потребностями.

  1. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании работников на туберкулез при приеме на работу.
  2. Оценка после приема на работу на туберкулез для медицинского персонала (PDF).Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового скрининга.
  3. Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF). Это позволяет объектам документировать результаты базовой проверки и проверки после приема на работу, включая рекомендуемое ежегодное обучение.

Эти формы не требуются Департаментом DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования методов проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям Департамента DSHS и CDC.

 

Где я могу найти дополнительную информацию о скрининге медицинского персонала на туберкулез?


См. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации.

 


ТБ и COVID-19

Имеют ли COVID-19 и туберкулез схожие симптомы?


Да, туберкулез и COVID-19 имеют некоторые схожие симптомы, такие как кашель или лихорадка.Только лицензированный поставщик медицинских услуг может определить причину симптомов, и может потребоваться дальнейшее тестирование. Медицинским работникам важно «Думать о ТБ» при наличии симптомов и факторов риска ТБ. Видеть Туберкулез и COVID-19 Знайте разницу (PDF) для получения подробной информации.

 

Имеются ли рекомендации отложить скрининг на ТБ у лиц, недавно вакцинированных против COVID-19?


Нет, скрининг на ТБ не следует откладывать для людей с факторами риска ТБ, которые были вакцинированы против COVID-19.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) информацию о методах скрининга на ТБ и вакцине против COVID-19.

Лицам, ответственным за скрининг на ТБ, рекомендуется периодически посещать веб-сайт CDC для получения любых обновлений, касающихся методов скрининга на ТБ. При рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе проконсультируйтесь с вашим региональный или местный отдел здравоохранения (R/LHD). Сообщайте своему лечащему врачу/лечебному медицинскому работнику о подозрениях и подтвержденных инфекциях ТБ.

 


Общие требования к отчетности

Как сообщить о результатах скрининга на туберкулез?

И инфекция ТБ, и заболевание ТБ Условия, о которых необходимо сообщить местные или региональные программы отдела здравоохранения по борьбе с туберкулезом.Подробности отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая отчетные формы.

Туберкулезная инфекция- О чем следует сообщить в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной туберкулезной инфекции НЕ считается полным до тех пор, пока не будут соблюдены следующие критерии:

  1. Положительный кожный тест с указанием результатов в миллиметрах и прочитанной датой или положительный результат анализа крови IGRA; и
  2. Документация на то, что у пациента нет актуальной признаки или симптомы активного туберкулеза; и
  3. Результаты CXR считываются нормально или не соответствуют ТБ; и
  4. Подозрения на активный туберкулез нет

Заболевание ТБ или подозрение на заболевание ТБ- Сообщается в течение одного (1) рабочего дня.

 


Рекомендации по скринингу на ТБ взрослых и детей в различных условиях

Имеются ли общие рекомендации о том, какие взрослые должны и не должны проходить скрининг на ТБ в Техасе, и как их скрининговать?

Да, ТБ-подразделение DSHS имеет рекомендации по скринингу на ТБ взрослых в Техасе в зависимости от выявленных факторов риска ТБ. Пожалуйста, обратитесь к информации в Рекомендации по скринингу на туберкулез для взрослых в различных условиях (TB-1002) (PDF).

 

Имеются ли общие рекомендации о том, какие дети должны и не должны проходить скрининг на туберкулез в Техасе и как их обследовать?

Да, ТБ-подразделение DSHS имеет рекомендации по скринингу на ТБ детей в Техасе в зависимости от выявленных факторов риска ТБ. Пожалуйста, обратитесь к информации в Рекомендации по скринингу на туберкулез у детей в различных условиях (TB-1003) (PDF).

 

Каковы требования скрининга для тестирования на ТБ в учреждениях, обеспечивающих уход за детьми?

Учреждения, имеющие разрешение или лицензию Службы здравоохранения и социального обеспечения Техаса (HHS) на оказание помощи детям, будут соблюдать главы, применимые к каждому типу учреждений в Административный кодекс Техаса (TAC), раздел 26, часть 1.

Страница «Минимальные стандарты» на веб-сайте HHS содержит ссылки на стандарты, касающиеся детских садов, круглосуточных интернатных учреждений и агентств по размещению детей. Эти ссылки расположены внизу страницы.

Любые учреждения, обеспечивающие уход за детьми и не перечисленные выше, должны сначала ознакомиться с Административным кодексом Техаса на предмет любых законодательных требований или обратиться в свое лицензирующее или аттестационное агентство. Сотрудничество с местная или региональная противотуберкулезная программа может помочь в разработке планов скрининга, тестирования и лечения.

 

Каковы требования скрининга для тестирования на ТБ в центрах ухода за взрослыми, таких как дома престарелых?

Учреждения, лицензированные HHS для ухода за взрослыми в учреждениях престарелых типа A и типа B , будут соблюдать Административный кодекс Техаса (TAC), раздел 26, часть 1, глава 553, подраздел C, правило §553.41. Требования к ТБ приведены ниже; тем не менее, каждое учреждение должно ознакомиться с TAC для получения конкретных сведений:

 


Для школ

Все ли работники школ Техаса по-прежнему нуждаются в туберкулиновой кожной пробе?

В масштабах штата учителя или другие школьные работники не обязаны проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не одобряют использование туберкулиновой кожной пробы или анализа крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.

Тем не менее, любой с признаки или симптомы туберкулеза должны учитываться при медицинском обследовании.

Спецификации для скрининга сотрудников или волонтеров на туберкулез могут требоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом или правилами и требованиями школьного округа.Каждая школа должна полагаться на свою собственную политику.

 

Все ли новые ученики в школах Техаса по-прежнему нуждаются в туберкулиновой кожной пробе?

Нет. Департамент здравоохранения штата Техас разработал вопросник по туберкулезу для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом. Обратитесь к список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF), в которых рекомендуется заполнить анкету до поступления в школу.Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать вопросник по ТБ для выявления детей, которым перед поступлением в школу следует пройти кожный тест на ТБ.

Дети с положительной реакцией на кожную пробу на туберкулез, но без симптомов заболевания туберкулезом, не должны НЕ не посещать школу, пока они проходят обследование на предмет лечения туберкулезной инфекции.

Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью вопросника и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска.AAP не рекомендует рутинные туберкулиновые кожные пробы у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, посещении детских садов, соответствии критериям программы WIC или посещении лагеря.

Туберкулиновая кожная проба может проводиться в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожный тест нужно будет прочитать через 48-72 часа. Если кожная проба не проводится в день или до дня иммунизации живым вирусом, таким как корь-паротит-краснуха (MMR), то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.

Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:

 


Для исправительных учреждений

Обязаны ли исправительные учреждения в Техасе проверять заключенных и сотрудников на туберкулез?

Закон (глава 89 Техасского кодекса охраны труда и техники безопасности) требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, обследовали всех заключенных на туберкулез на седьмой день заключения и впоследствии ежегодно, а также обследовали всех сотрудников и волонтеров. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.

Три критерия следующие:

  1. вместимостью 100 и более коек,
  2. заключенных, переведенных из округа, в котором есть тюрьма на 100 и более коек, или
  3. жилых заключенных из другого штата.

Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения в штате, в том числе исправительные учреждения для несовершеннолетних, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали в Департамент здравоохранения штата Техас, отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями, об освобождении заключенных лечатся от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.

 


Прочие ресурсы

На каких других сайтах я могу найти информацию о туберкулезе?

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

HIPAA:

Медицинская консультация:


 


Туберкулиновая кожная проба (Инструкции по уходу)

  1. Заметки по уходу
  2. Туберкулиновая кожная проба
  3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в какой-либо больнице или медицинском учреждении.Несоблюдение может привести к судебному иску.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

  • Туберкулиновая кожная проба проводится, чтобы определить, инфицированы ли вы возбудителем туберкулеза (ТБ). Туберкулин — это жидкость, которую медицинские работники вводят под кожу руки. Ваша кожа будет реагировать на туберкулин, если вы инфицированы. Туберкулез — это серьезная инфекция, которая обычно начинается в легких. Бактерии туберкулеза легко передаются от одного человека к другому по воздуху. Микробы могут жить в вашем теле долгое время, не причиняя вам вреда.Это называется латентным туберкулезом. Латентный ТБ может перерасти в активный ТБ, если его не лечить.
  • Кожные пробы на туберкулез могут быть сделаны, если вы живете или проводили время с больным туберкулезом. Тест часто проводится, если у вас есть признаки активного туберкулеза. Например, вы кашляете кровью или у вас ночная потливость. Вам может потребоваться пройти обследование, если вы пользуетесь общими иглами для инъекций наркотиков. Тест на туберкулез также может потребоваться в качестве скрининга при приеме на работу или если ваша иммунная система ослаблена из-за болезни.

ИНСТРУКЦИИ:

После теста:

  • Возврат через 2-3 дня: Ваша кожа должна быть проверена через 2-3 дня после теста.Вам потребуется еще одна кожная проба на туберкулез, если вы не придете снова в течение 3 дней.
  • Следите за признаками аллергической реакции: У некоторых людей бывает аллергическая реакция на туберкулин. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть какие-либо симптомы аллергической реакции, такие как крапивница или отек.

Что означают результаты теста:

Кожный тест на туберкулез может показать только то, что вы инфицированы микробом, вызывающим туберкулез. Вам потребуется больше тестов, чтобы узнать, есть ли у вас латентный или активный туберкулез.Наиболее распространенными тестами являются рентген грудной клетки и образцы мокроты.

  • Положительный тест: Ваш тест положительный, если область вокруг кожного теста выпуклая или твердая. Ваш тест может быть положительным, даже если у вас нет активного туберкулеза. Это произойдет, если вы получили прививку БЦЖ от туберкулеза.
  • Отрицательный тест: Ваш тест отрицательный, если на коже нет изменений. Ваш тест может быть отрицательным, даже если у вас есть туберкулез. Возможно, ваша иммунная система слишком слаба, чтобы отреагировать на туберкулин, или вы заразились слишком недавно.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если:

  • У вас есть вопросы или опасения по поводу теста или туберкулеза.

Вернуть в отделение неотложной помощи, если:

  • У вас болит грудь.
  • У вас легкий кашель, который усиливается. Вы можете откашливать белую, желтую мокроту с прожилками крови.
  • У вас есть волдыри, язвы или кожа в месте инъекции почернела.
  • Ваша кожа зудит, у вас сыпь или крапивница, которая распространяется.
  • Ваше лицо красное и опухшее.
  • Ваш рот распух, в горле чувствуется стеснение, или у вас проблемы с дыханием.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Имеет ли значение размер? Полезность размера туберкулиновых реакций для диагностики микобактериального заболевания

Туберкулиновая кожная проба является одним из немногих диагностических тестов, применяемых в настоящее время в клинической практике, который был впервые введен в начале двадцатого века (1).Поэтому несколько удивительно, что интерпретация туберкулиновой кожной пробы (ТКП) остается предметом некоторых трудностей и споров (2-5). Одно распространенное мнение состоит в том, что более выраженные туберкулиновые реакции, всегда более впечатляющие для пациентов и медицинских работников, указывают на более высокую вероятность активного заболевания или более высокий риск заболевания в будущем, что связано с тесным контактом с активным больным или рентгенологическими аномалиями неактивного туберкулеза. (ТБ).

Мы изучили взаимосвязь между окончательным диагнозом, типом и степенью рентгенологических аномалий и величиной туберкулиновой реакции в когорте близких контактов и среди участников исследования, оценивающего различные тесты для диагностики минимального туберкулеза легких.

МЕТОДЫ

Раздел:

ВыбратьНаверх страницыАннотацияМЕТОДЫ <<ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Ссылки СО СТАТЬЯМИ

Популяция пациентов, клиническая информация

Были изучены две популяции пациентов. В первую группу вошли все близкие/домашние контакты пациентов с активным ТБ, выявленным в период с июня 1996 г. по июнь 1997 г. Во вторую группу вошли пациенты Монреальского института грудной клетки, которые участвовали в исследовании по оценке тестов для диагностики минимального ТБ легких в период с июля 1995 г. по июнь 1997 г. июнь 1998 г.

Контактные лица прошли туберкулиновое тестирование и были направлены на дальнейшее обследование, если у них TST 5 мм или более. Всем этим людям сделали рентгенограмму грудной клетки и посетили специалиста по грудной клетке, который определил, необходимы ли дальнейшее обследование, включая индукцию мокроты, бронхоскопию или дополнительные рентгенограммы, а также лечение. Участникам диагностического исследования была проведена по крайней мере одна индукция мокроты продолжительностью до 15 минут с использованием гипертонического (3%) физиологического раствора с помощью ультразвукового небулайзера (De Vilbiss Ultra-Neb 90), производящего 5–6 мл/мин (максимум 90). мл).Образцы мокроты переваривали, обеззараживали и центрифугировали, затем часть обработанного образца исследовали с помощью флуоресцентной микроскопии (подтверждение окрашиванием по Цилю-Нильсону), а другую часть использовали для посева 0,1 мл на среду Левенштейна-Йенсена и жидкие среды система BACTEC 460. Положительные культуры были отправлены в провинциальную референс-лабораторию для идентификации и определения чувствительности.

Туберкулиновая кожная проба была проведена одной из трех высококвалифицированных медсестер противотуберкулезной клиники, которая вводила 5 ТЕ PPD-T (Tubersol; Connaught Laboratories, Торонто, Онтарио, Канада) с использованием методики Манту (6).Поперечный диаметр уплотнения измеряли через 48–72 ч шариковым методом (7) и записывали в миллиметрах. Больничные записи были проанализированы для получения демографических данных и клинической информации.

Все рентгенограммы органов грудной клетки были проанализированы одним из исследователей (DM), который оценил общую вероятность активного ТБ (маловероятная, возможная или вероятная), оценил процент пораженной легочной паренхимы и классифицировал аномалии, используя классификацию схема, разработанная для иммиграционной службы Канады.Там, где были доступны пары рентгенограмм грудной клетки, сделанные с интервалом 2–3 мес, они интерпретировались как улучшение, ухудшение или без изменений. Все такие показания были сделаны без знания порядка рентгенограмм (когда была пара снимков, сделанных с разницей в несколько месяцев), ни окончательного диагноза, ни другой клинической информации (т. е. это была слепая независимая оценка).

Диагнозы и определения

Активный туберкулез считался подтвержденным, если посевы мокроты, бронхоальвеолярного лаважа или других образцов были положительными на Mycobacterium tuberculosis. Это считалось клиническим случаем (посев отрицательный), если совместимые аномальные рентгенограммы грудной клетки, которые улучшились после лечения в течение 2-3 месяцев тремя или четырьмя противотуберкулезными препаратами, судя по независимому слепому обзору рентгенограмм грудной клетки.

Неактивный ТБ считался подтвержденным, если все культуры были отрицательными на M.tuberculosis , имелись совместимые и стабильные аномалии на рентгенограмме грудной клетки, судя по результатам независимого обзора, имелся окончательный клинический диагноз неактивного ТБ и не было поставлен другой легочный диагноз.

Нетуберкулезный Mycobacterium (НТМ) был подтвержден, если потенциально патогенные НТМ были выделены из респираторных выделений (мокроты или бронхоальвеолярного лаважа), имелись соответствующие аномалии на рентгенограмме грудной клетки и не был поставлен другой диагноз.

Нормальный/не связанный с ТБ считался подтвержденным, если все культуры микобактерий были отрицательными, а рентгенограмма грудной клетки была нормальной или аномальной, но не соответствовала аномалиям, связанным с ТБ, и была стабильной. Кожная туберкулиновая проба при постановке диагноза не учитывалась.Клинических отклонений не обнаружено (кроме латентной туберкулезной инфекции) или был поставлен диагноз, не связанный с туберкулезом, например, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или сердечная недостаточность.

Другие заболевания, потенциально связанные с анергией, включают рак легкого, диагностированный при гистологическом исследовании, саркоидоз, диагностированный при гистологическом исследовании и/или КТ органов грудной клетки, инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), диагностированную при серологическом исследовании, и другие легочные инфекции, такие как пневмония или абсцесс легкого , диагностированные с помощью соответствующих культур и/или реакции на антибактериальную терапию.

Рентгенологические данные классифицировались как нормальные/минимальные, если имелись нормальные апикальные плевральные закупорки, гранулемы или незначительное притупление реберно-диафрагмального угла; как апикальный фиброзно-узелковый, если присутствовало рубцевание верхней доли, с гранулемой (гранулемой) или без нее, а также с утолщением апикальной плевры или без него; и другие крупные, если имелись объемные образования в легких, внутригрудная и/или медиастинальная лимфаденопатия, плевральный выпот или полостные или неполостные паренхиматозные инфильтраты.

Статистический анализ

Все анализы проводились с использованием SAS (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина). Ассоциация туберкулиновых реакций, классифицированных как 0–4 мм (отрицательные), 5–9 мм (сомнительные) и 10+ мм (положительные), с диагностической группой, рентгенологической категорией или бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) в анамнезе была проверена с помощью критерий хи-квадрат. Тесты t или дисперсионный анализ использовались для проверки того, различается ли средний размер туберкулиновых реакций между этими группами и группами с вакцинацией БЦЖ и без нее (8).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Раздел:

ВыбратьВерх страницыАннотацияМЕТОДЫ РЕЗУЛЬТАТЫ <<ОБСУЖДЕНИЕСсылки СО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ

В 1996–1997 гг. было выявлено и проверено на туберкулин 182 близких контакта, из которых 103 имели положительную ТКП; у шести из них был обнаружен активный туберкулез.В период с 1995 по 1998 год в диагностическом исследовании приняли участие 502 пациента, обследованных на предмет возможного активного туберкулеза. Из них у 62 был диагностирован активный туберкулез, из которых у 46 был подтвержден посев, в том числе у двух пациентов с внелегочным туберкулезом (мочеполовой и лимфаденит). Неактивный туберкулез был диагностирован у 274 человек, нетуберкулезная микобактериальная (НТМ) болезнь у 14, бронхоэктазы у 25, заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, бронхит, астма и аллергический бронхолегочный аспергиллез) у 12, интерстициальное заболевание легких у 4, бронхогенная киста и застойная сердечная недостаточность. по одному в каждом.У 73 пациентов не было явного легочного заболевания, а у 36 были состояния, связанные с анергией, включая 13 с раком легкого, 12 с пневмонией или абсцессом легкого, 5 с саркоидозом и 6 с ВИЧ-инфекцией.

Как показано в таблице 1, распространенность туберкулиновых реакций размером 5 мм и более была значительно ниже среди контактных лиц, субъектов с состояниями, связанными с анергией, состояниями, не связанными с ТБ, или нормальными (p < 0,001). Однако после превышения порога в 5 мм средний размер реакций TST был очень сходным (p = 0.6). Точно так же распределение частоты туберкулиновых реакций было удивительно сходным во всех диагностических группах, как показано на рисунке 1 (p = 0,8). Из-за небольшого количества кривые для пациентов с НТМ и состояниями, связанными с анергией, не показаны.

7 9078

9

Таблица 1. Ассоциация туберкульской кожи (TTT) Результаты с диагностикой — все 684 пациента

9078
Active Tuberculosis * Неактивный туберкулез Branchiectasis Нормальный и не связанный с туберкулезом Другое/может быть анергическим Контакты *
№Субъектов 68 14 25 91 36 176 9 176
Nu Tested 36 6 212 15 15 91 91 9 176 9077 9 отрицательный: 0-4 мм 9% 17% 2% 40% 69% 32% 44% 44%
6% 17% 8% 13% 4% 26% 8% 9%
10+ мм 88% 67% 47% 27% 9083 9 42% 48%
Если 4
Средняя реакция, мм 18.5 25,8 18,2 18,7 15,9 17,1 15,9
SD, мм 8,5 12,2 8,8 8,3  7,5 10,5   6,4

.Как видно из таблицы 2А, среди оставшихся 395 субъектов, прошедших туберкулиновое тестирование, положительные реакции были менее частыми при апикальных фиброзно-нодулярных или других более значимых рентгенологических признаках (p < 0,001), но средний размер реакции (таблица 2А) и характер реакций ( Рисунок 2) не были связаны с типом рентгенологической аномалии. Положительные реакции были несколько более частыми с менее обширными паренхиматозными аномалиями, но средний размер реакции был немного меньше (таблица 2B). Как видно на Рисунке 3, среди 121 субъекта, которые ранее вакцинировались БЦЖ, размер и характер туберкулиновых реакций не отличались от 176, которые ранее не вакцинировались БЦЖ (Таблица 3).Вакцинальный статус был неизвестен у 98 (25%).

10+ мм

Таблица 3. Ассоциация реторы

176 121 95
Средняя реакция TST, SD 13) 17.7 (9.0) 16.8 (6.6) (NS)
TST
0-4 мм 27 (15% ) 19 (16%) 15 (16%) (NS) (NS)
5-9 мм 17 (10%) 12 (10%) 5 (5%)
10-14 мм 35 (20%) 31 (26%) 25 (26%) 25 (26%)
15+ мм Таблица 2. Таблица 2.Ассоциация туберкулиновых кожи Другое мажор
Количество предметов 150 154 183 № Испытаны 135 128 132
отрицательный: 0 -4 мм

6% 23%
9% 5%
10+ мм    83% 73% 72%
Если положительный:
 Средняя реакция, мм    17.0 16.9 18.7
SD, мм 80812 B: По размеру аномалии * 5% легких поражены ⩾ 5% от легких поражены
№ субъектов 298 189

258 137 137
: 0-4 мм 13% 21%
4
10% 7%
77% 97% 72%
Если положительный:
7 18.9
SD, мм 8.0 8.0 8.3

Обсуждение

Раздел:

Выбор от PageabstractMethodsresUltsdiscussion << Реферативные статьи

Это исследование подчеркивает, что реакция туберкулина или-ничто явление. Среди пациентов с повышенной вероятностью истинной туберкулезной инфекции из-за клинических и/или рентгенологических отклонений размер туберкулиновой пробы не имеет диагностической ценности после преодоления порога в 5 мм.В этой серии пациентов с ТКП менее 5 мм вероятность наличия активного ТБ была ниже, но выше этого порога большая ТКП не с большей вероятностью указывала на активное заболевание, а размер и характер ТКП были практически одинаковыми у пациентов с разными диагнозами. и различные рентгенологические находки.

В нашей серии среди больных активным туберкулезом 6% имели ТКП менее 5 мм, 12% — ТКП менее 10 мм и 43% — ТКП менее 15 мм. Другие сообщали о ложноотрицательных результатах ТКП у 21% (9) или 30% (10) пациентов с впервые диагностированным активным туберкулезом.Учитывая, что картина ТКП была очень похожей во всех диагностических группах, использование больших размеров реакции для определения положительной ТКП в этой популяции пациентов не улучшило бы специфичность, но существенно снизило бы чувствительность. Например, использование критериев 5 мм, 10 мм или 15 мм привело бы к чувствительности 94%, 88% или 57% соответственно для диагностики активного туберкулеза. Аналогичным образом, применение критериев 5 мм, 10 мм или 15 мм потенциально привело бы к неправильной классификации 1%, 8% или 35% пациентов с клинически диагностированным неактивным туберкулезом и 2%, 16% и 40% контактов соответственно. как отсутствие инфекции ТБ.

Потенциальная критика этого анализа заключается в том, что результат ТКП мог повлиять на окончательный клинический диагноз, поэтому анализ связи ТКП с диагнозом (таблица 1 и рисунок 1) был неуместным. Тем не менее, контакты были определены до туберкулинового тестирования, и в диагностическом исследовании результаты ТКП использовались только для подтверждения диагноза неактивного ТБ, который также был основан на отрицательных культурах, заключении лечащего врача, последовательных клинических и рентгенологических данных, включая последующее наблюдение за грудной клеткой. Рентгенологическое исследование и отсутствие другого легочного диагноза.Диагноз активного ТБ и НТМ в первую очередь основывался на микробиологических результатах, в то время как диагноз других заболеваний основывался на клинических, лабораторных, гистологических и рентгенологических данных, но не на ТКП. Рентгенограммы грудной клетки были прочитаны независимо и без знания клинического диагноза или результатов тестов, включая ТКП. Таким образом, анализ связи размера и картины TST с размером и типом рентгенологических отклонений (таблица 2 и рисунок 2) не должен быть предвзятым.

ATS рекомендует использовать при интерпретации туберкулиновых реакций критерии 5 мм, 10 мм или 15 мм, чтобы считать ТКП положительной, в зависимости от клинической ситуации (11). Эта рекомендация основана главным образом на оценках положительной прогностической ценности, то есть вероятности того, что туберкулиновые реакции разного масштаба представляют собой истинно положительные реакции. Положительное прогностическое значение зависит от распространенности истинной инфекции среди обследуемой популяции, клинической ситуации (контакт [12] по сравнению со скринингом общей популяции, отклонение от нормы на рентгенограмме грудной клетки, U.S. или родившихся в Канаде по сравнению с родившимися за границей), а также вероятность ложноположительных реакций из-за БЦЖ или чувствительности к антигенам НТМ (13). Однако рекомендация ATS часто неправильно истолковывается, поскольку означает, что более серьезные реакции более серьезны, то есть с большей вероятностью указывают на заболевание, или что рентгенологическая аномалия связана с туберкулезной инфекцией. В этой серии количество туберкулиновых реакций не имело отношения ни к наличию активного заболевания, ни к факторам риска будущего заболевания — контактам в анамнезе или рентгенологическим аномалиям.В этой популяции вакцинация БЦЖ, по-видимому, не влияла на туберкулиновые реакции, как и в одном другом исследовании контактов (14), но в отличие от исследований, проведенных среди населения в целом (15-18). Эта разница в первую очередь связана с тем, что ожидаемая распространенность истинной инфекции в нашей исследуемой популяции с факторами риска заражения ТБ была намного выше, чем в исследованиях в общей популяции (15-17). В последнем случае более низкая распространенность истинной туберкулезной инфекции привела к относительно большему влиянию ложноположительных реакций, которые, следовательно, было легче идентифицировать (15-18).Кроме того, в нашем исследовании вакцинация БЦЖ основывалась на воспоминаниях пациентов — возникающая в результате потенциальная неправильная классификация уменьшила бы нашу способность идентифицировать любое влияние БЦЖ на туберкулиновые реакции.

Эти результаты подтверждают рекомендацию о том, что при наличии клинических или рентгенологических отклонений туберкулиновая реакция размером 5 мм и более должна считаться значимой (11). Однако выше этого порога размер не имеет значения.

Авторы благодарят мадам Desrosiers, Rocher, и Rorea, M.Люка Телье и сотрудников Монреальского института грудной клетки за помощь в сборе данных, а также мадам Уиме и Люстига за секретарскую помощь.

При поддержке Квебекской ассоциации легких.

Ссылки

Раздел:

ВыбратьНаверх страницыАннотацияМЕТОДЫРЕЗУЛЬТАТЫОБСУЖДЕНИЕСсылки <<С цитированием статей 820
1. Mantoux M. C. La voie intradermique en tubercalinothérapie. Пресс Мед. 2016148
2. March-Ayuela P. D. Выбор подходящего критерия истинной или ложной конверсии при серийном туберкулиновом тестировании. утра. Преподобный Респир. Дис. 14119
3. Басс Дж. Б., Сандерс Р. В., Киркпатрик М. Б. Выбор подходящей точки отсечения для преобразования в ежегодную туберкулиновую кожную пробу. утра. Преподобный Респир. Дис. 1321985379381
4. Гуревич М. Н., Хартель Д., Шенбаум Э. Э., Кляйн Р.S. Отсутствие связи размера уплотнений с ВИЧ-инфекцией среди наркоманов, реагирующих на туберкулин. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 1541996102
5. Menzies D. Интерпретация повторных туберкулиновых проб. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 159199
6. Всемирная организация здравоохранения. 1963. Стандартный туберкулиновый тест ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения, Женева.
7. Сокаль Ж.E. Измерение отсроченных кожных тестов. Н. англ. Дж. Мед. 2931975501502
8. Доусон-Сондерс, Б. и Р. Г. Трапп. 1990. Базовая и клиническая биостатистика. Appleton & Lange, Норуолк, Коннектикут.
9. Руни Дж. Дж., Крокко Дж. А., Крамер С., Лайонс Х. А. Дальнейшие наблюдения за туберкулиновыми реакциями при активном туберкулезе. утра. Дж. Мед. 601976517521
10. Холден М., Дубин М.Р., Даймонд П.Х. Частота отрицательной туберкулиновой чувствительности средней силы у больных активным туберкулезом. Н. англ. Дж. Мед. 285197115061509
11. Американское торакальное общество Диагностические стандарты и классификация туберкулеза. утра. Преподобный Респир. Дис. 14219

735
12. Comstock G.W., Edwards L.B., Livesay V.T. Заболеваемость туберкулезом в ВМС США: его распространение и снижение. утра. Преподобный Респир. Дис. 1101974572580
13. Палмер К.Е., Эдвардс Л.Б., Хопвуд Л., Эдвардс П.К. Экспериментальные и эпидемиологические основы для интерпретации туберкулиновой чувствительности. J. Педиатр. 551959413428
14. Johnson H., Lee B., Doherty E., Kelly E., McDonnell T. Туберкулиновая чувствительность и рубец БЦЖ при контакте с туберкулезом. Туберкулез. легкие дис. 761997122125
15. Menzies R. I., Vissandjee B. Влияние вакцинации бациллой Кальметта-Герена на туберкулиновую реактивность. утра. Преподобный Респир. Дис. 1451992621625
16. Menzies R. I., Vissandjee B., Rocher I., St. Germain Y. Бустерный эффект двухэтапного туберкулинового тестирования среди молодых людей в Монреале. Энн. Стажер Мед. 12019941

17. Horwitz O., Bunch-Christensen K. Корреляция между чувствительностью к туберкулину через 2 месяца и 5 лет среди вакцинированных БЦЖ субъектов. Бык. ВОЗ. 4719724958
18. Sepulveda R., Ferrer X., Latrach C., Sorensen R.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *