Рахит у детей до года фото: Признаки рахита у детей до года (симптомы), причны и лечение

Содержание

Деформация грудной клетки: причины и лечение

Причины деформации грудной клетки подразделяются на две группы – врожденные и приобретенные. Деформация может стать следствием (осложнением) ряда заболеваний позвоночника.

Среди основных причин деформации называют следующие:

  • кифоз,
  • сколиоз,
  • хронические обструктивные заболевания легких,
  • синдром марфана,
  • аномалии остеогенеза,
  • ахондроплазия,
  • синдром Тернера,
  • синдром Дауна,
  • эмфизема,
  • рахит,
  • килевидная деформация,
  • воронкообразная грудь,
  • расщепление грудины,
  • синдром Поланда,
  • синдром Жена,
  • врожденные аномалии ребра,
  • астма,
  • неполное сращение грудины плода,
  • врожденное отсутствие грудной мышцы,
  • болезнь Бехтерева,
  • воспалительный артрит,
  • остеомаляция

Как видим, в большинстве случаев деформация обусловлена генетическими причинами, ведущими к аномальному развитию верхнего отдела позвоночника, она развивается на фоне уже имеющихся аномалий и синдромов.

Генетические причины, в свою очередь, приводят к ассиметричному развитию костной и хрящевой тканей и вызывают развитие ассиметрии ребер и грудины, как следствие – выпуклость или вогнутость грудной клетки.

Сколиозы, туберкулезная инфекция костей, рахит, а также всевозможные травмы и повреждения, в том числе связанные и с профессиональной деятельностью человека, – относятся к причинам, которые вызывают приобретенную деформацию грудной клетки.

 

ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Наиболее часто встречаются два основных вида деформации грудной клетки – воронкообразная и килевидная формы.

Воронкообразная деформация грудной клетки (или «впалая грудь» или «грудь сапожника») – аномалия, при которой центральная часть грудной клетки как бы вдавлена внутрь и имеет вид углубления или воронки. Грудная клетка выглядит расширенной. О причинах возникновения аномалии нет единого мнения – некоторые специалисты считают, что этот дефект возникает во внутриутробном состоянии из-за чрезмерно быстрого роста реберного хряща, который вытесняет грудину кзади, и данная аномалия может быть вызвана чрезмерным внутриматочным давлением. Так или иначе, дефект проявляется при рождении или вскоре после рождения. Он может сочетаться с рахитом и несколькими синдромами аномального развития позвоночника и сердечной патологией, может быть выражен незначительно или сильным образом, с дополнительной ассиметрией грудины и хрящей.

Деформация часто прогрессирует по мере роста ребенка, в начальной форме не оказывая особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Тяжесть дефекта оценивается с помощью разработанной системы оценок (например, по методу Халлера), которая дает понять, какого метода лечения требует болезнь.

Килевидная деформация также имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Она проявляется как выпирание, выпуклость или выпячивание грудной клетки, которое происходит из-за спектра деформаций со стороны костохондрального хряща и грудины. Дефект может быть асимметричным – ротация грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Килевидная деформация, по мнению ряда специалистов, является результатом избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Может сочетаться с различными синдромами аномального развития позвоночника, сколиозами, пороками сердца.

Синдром Поланда – это тяжелая патология развития грудной клетки. Она проявляется как её недоразвитие, как частичное или полное отсутствие грудных мышц на фоне отсутствия ребер или их неполного развития, недоразвития конечностей, сращения пальцев и других дефектов. При этом типе дефекта сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, также может наблюдаться раздвоение или отсутствие мечевидного отростка.

 

ЧЕМ ОПАСНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Помимо того, что асимметрия грудной клетки – это серьезный эстетический дефект, даже легкая его форма очень негативно сказывается на функциях внутренних органов. Даже если дефект нетяжелой формы, у новорожденных он нарушает работу внутренних органов – сердца, легких и, как следствие, приводит к отставанию в физическом развитии.

 

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В зависимости от тяжести деформации, склонности её к прогрессированию могут быть эффективны различные формы лечения – от современных консервативных методик в сочетании с медикаментозным воздействием до операции по реконструкции грудной клетки (последнее неизбежно, если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, и только радикальное операционное вмешательство поможет добиться нормальных условий для работы внутренних органов).

При незначительных проявлениях, на начальных стадиях развития деформации рекомендуются комплексы ЛФК, на которых пациент выполняет комплексы упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается только индивидуально.

Курсы ЛФК и массажи имеют, прежде всего огромное положительное значение в качестве профилактической меры воздействия на потенциально опасный недуг.

Большую эффективность для устранения нетяжелых форм недуга показывает занятие плаванием.

Медикаментозное лечение, как правило, направлено на устранение тех нарушений, которые образовались уже во внутренних органах вследствие патологии грудной клетки.

Если речь идёт о возможной деформации грудной клетки у плода, то в этом случае профилактика патологии может быть основана только на систематическом медицинском наблюдении беременной и контроле за развитием плода – предупредить развитие заболеваний позвоночника поможет своевременное обнаружение и лечение рахита.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах проводится диагностика и составляется план лечения пациентов с различного рода нарушениями, связанными с деформацией грудной клетки.

Цены курсового лечения и другие подробности, связанные с применением современных методик, можно узнать на сайте клиники или по телефону 8 (953) 482-66-62.

Признаки рахита у детей до 1 года, симптомы и диагностика, фото

Рахит – это самое известное заболевание в младенческом возрасте. Раньше оно было настолько распространено, что на картинах европейских художников средних веков часто изображали детей с типичными признаками рахита: искривленными конечностями, большим животом, плоским затылком и выпуклым лбом. Чаще всего болеют малыши до 3 лет, но остаточные явления при неправильном лечении могут сохраниться на всю жизнь.

Сейчас благодаря повышению уровня жизни и более качественному питанию малыши болеют рахитом не так часто, как раньше. Но все равно, по результатам разных исследований, даже в развитых странах это заболевание встречается у 1 ребенка из 150-200 тысяч. Особенно подвержены болезни дети из северных широт или родившиеся в холодное время года. Ведь вызывается рахит у детей недостатком витамина Д, который поступает в организм не только из пищи, но и образуется в коже под влиянием солнечного света.

Ребенок, за которым правильно ухаживают и обеспечивают полноценным питанием, быстро выздоравливает или болеет в легкой форме. Чаще всего рахит, перенесенный в возрасте до 1 года, никак не отражается на здоровье ребенка. Но иногда его последствия остаются на всю жизнь. Поэтому всем родителям нужно знать первые признаки рахита у детей, чтобы вовремя принять меры. Часто об этом маму информируют в детской поликлинике. Но все же большинство родителей неверно представляют себе, как проявляется рахит у ребенка.

Признаки начальной стадии заболевания

Чаще всего первые симптомы рахита можно заметить в 3-4 месяца. У недоношенного ребенка они могут проявиться раньше. Очень редко заболевание начинается в возрасте после года. Начальная стадия рахита обычно продолжается около месяца. Если родители вовремя заметят первые признаки заболевания и начнут лечить ребенка, то обычно он выздоравливает без каких-то последствий. Особенно внимательными нужно быть с недоношенными детьми, с теми, кто быстро набирает вес или перенес инфекционное заболевание, так как в этих случаях организму малыша требуется повышенное количество витамина Д.

Основным признаком детского рахита на начальной стадии, который легко заметить, считают повышенную потливость. Малыш даже в прохладном помещении быстро становится мокрым во время игр или приема пищи. Особенно сильно у него потеет голова и лицо, стопы и ладошки. Из-за того, что потливость усиливается ночью, подушка ребенка быстро становится мокрой. Причем, пот его из-за нарушения обменных процессов имеет особый кислый запах и вкус. Он раздражает кожу, поэтому появляется потничка, которую сложно вылечить.

С этим симптомом связан и другой признак рахита: облысение затылка малыша. Конечно, волосики в этом месте плохо растут у всех деток до года, что связано с тем, что они много времени проводят лежа. Но у ребенка, больного рахитом, облысение проявляется более ярко. Ведь из-за раздражения кожи при потении малыш часто ерзает головой по подушке.

Кислый запах приобретает также моча ребенка. Она сильно раздражает кожу, что вызывает опрелости и дерматит. Кроме того, родители могут заметить, что ребенок стал более нервным, пугливым и чувствительным. Он остро реагирует на шум, вздрагивает и просыпается.

Остальные симптомы рахита у грудных детей заметны в основном специалисту. При осмотре ребенка педиатр может обратить внимание на размягчение костной ткани. Это заметно по замедлению роста трубчатых костей, медленному зарастанию родничка. Его края, а также ребра и затылочная кость становятся мягкими на ощупь.


Размягчение костной ткани и деформация черепа – это один из основных симптомов рахита

Симптомы разгара болезни

Если не проведена диагностика рахита на начальной стадии и не начато его лечение, развивается разгар болезни. В этот период наблюдаются деформации костей, нарушения работы внутренних органов и нервной системы. Ребенок начинает отставать в росте и развитии. Он выглядит очень бледным и вялым, быстро утомляется. Мышечная слабость приводит к выпячиванию живота. Рахитичного ребенка в этот период заболевания очень легко определить, так как основные признаки рахита хорошо выражены:

  • краниотабес – размягчение костей черепа, особенно в области родничков;
  • долихоцефалия – удлиненная форма черепа;
  • карликовость – отставание в развитии;
  • голубиная (впалая) или петушиная (выпуклая) грудь;
  • гаррисонова борозда на нижней части грудной клетки;
  • рахитические четки на запястьях, ребрах и щиколотках;
  • расширения на концах трубчатых костей;
  • искривление нижних конечностей.

Если рахит не вылечить до того момента, как ребенок начнет ходить, у него искривляются ноги

Деформации костей

Недостаток кальция и витамина Д приводит к размягчению костной ткани у ребенка. Сначала это не заметно внешне, но со временем такие деформации хорошо видны. Степень их выраженности зависит от тяжести течения заболевания. Больше всего страдает от рахита грудная клетка ребенка. Может наблюдаться ее вдавление или излишняя выпуклость, Гаррисонова борозда или наросты на грудино-ключичных сочленениях. Такие наросты, которые еще называют рахитическими четками, образуются на ребрах, запястьях и щиколотках малыша.

Нарушения наблюдаются также в формировании черепа. Голова ребенка может приобрести угловатую форму, особенно выдаются надбровные дуги. Часто она становится непропорционально большой. Замедляется прорезывание зубов, они могут появляться в неправильном порядке, часто деформируются челюсти и даже переносица.

Со временем нарушается осанка ребенка, может появиться рахитичный горб. Когда малыш начинает ходить, искривляются ноги. Они приобретают X-образную или полукруглую форму. Суставы тоже формируются неправильно, может развиться плоскостопие. А кости становятся настолько хрупкими, что часто случаются переломы.

Нарушения в работе нервной системы

По этим симптомам родители легко могут понять, что с ребенком что-то не так. Он становится более раздражительным, тревожным, капризным. Повышается возбудимость нервной системы, поэтому малышу сложно заснуть. Он вздрагивает от каждого звука, часто просыпается по ночам. Ребенок становится очень плаксивым и раздражительным, иногда он бурно реагирует даже на электрический свет.


Ребенок, больной рахитом, становится капризным, возбудимым и пугливым

Нарушения в работе внутренних органов

Распознать рахит можно и по другим признакам. Прежде всего, это нарушение аппетита. Ребенок начинает съедать меньше, чем раньше, часто отказывается от груди или бутылочки, сокращается время кормления. У грудничка замедляется пищеварение, что проявляется срыгиваниями, запором или диареей. Может увеличиться в размерах печень или селезенка.

Страдают также сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Это проявляется тахикардией, наличием шума в сердце, одышкой, развитием пневмонии. Снижение иммунитета приводит к частым простудным и инфекционным заболеваниям, которые протекают в тяжелой форме. Изменения могут затронуть систему кроветворения.

Чаще всего нарушение кальциево-фосфорного обмена приводят к недостатку железа, что вызывает снижение гемоглобина в крови. Железодефицитная анемия проявляется сильной бледностью, даже «мраморностью» кожи малыша, появлением на ней красных пятен при малейшем прикосновении.

Отставание в развитии

К признакам рахита у детей относят также отставание в физическом и умственном развитии от сверстников. У ребенка очень долго не зарастает родничок, поздно начинают резаться зубы. Из-за ослабления мышц малыш меньше двигается, плохо держит головку, позже начинает переворачиваться на живот, садиться, ползать, ходить. Больной ребенок мало произносит звуков, поздно начинает говорить.


Из-за слабости мышц малыш мало двигается и поздно начинает держать головку

Наследственный рахит

Если в семье ребенка есть низкорослые люди или те, кто в детстве болел рахитом, то есть вероятность, что у него разовьется наследственный резистентный рахит. Эта форма заболевания протекает тяжелее обычного, его признаки немного отличаются. Кроме обычных симптомов, наследственный рахит можно заподозрить по таким нарушениям:

  • медленная прибавка в весе;
  • повышенная жажда;
  • частая рвота;
  • субфебрильная температура;
  • спазмы мышц.

Степени развития рахита

У каждого ребенка болезнь протекает по-разному. Это зависит от особенностей его развития, условий проживания, питания. Выделяют три степени заболевания:

  • при легкой форме общее развитие грудничка не нарушается, у него заметна только слабость и 1-2 проявления костных деформаций;
  • при рахите средней тяжести деформации костей более выражены – поражены позвоночник, ребра, конечности, кости черепа, наблюдаются нарушения в работе нервной системы и внутренних органов, небольшое отставание в развитии, слабость мышц;
  • при тяжелой форме заболевания у ребенка кости сильно деформированы, он значительно отстает в развитии, имеет нарушения в работе всех внутренних органов.

При рахите часто деформируется череп: он приобретает почти квадратную форму и большие размеры

Как наступает выздоровление

Обычно стихание симптомов заболевания происходит постепенно само по себе, а при легкой форме – даже без лечения. Самочувствие ребенка улучшается, но еще долго будут наблюдаться мышечная слабость и деформации костей. Некоторые из них – большая голова, низкий рост, нарушение осанки и прикуса, плоскостопие и другие – могут сохраниться на всю жизнь.

Остаточные явления рахита

Иногда заболевание в легкой форме проходит совсем без последствий. Но очень часто у ребенка, перенесшего рахит в грудном возрасте, на всю жизнь сохраняются остаточные явления. Это могут быть различные уродства скелета, низкий рост, нарушение осанки, плоскостопие, неправильный прикус, мышечная слабость, заболевания внутренних органов. Уже в детском возрасте развивается кариес, истончается зубная эмаль. Зубы быстро разрушаются и выпадают.

Часто человека, перенесшего рахит, можно определить внешне: у него могут быть искривлены ноги, позвоночник, голова имеет неправильную форму. У подростков может развиться близорукость, отставание в учебе. Такие люди страдают остеопорозом, артрозом, у них может наблюдаться разболтанность суставов. Женщины часто испытывают трудности с вынашиванием и рождением ребенка, так как у них узкий таз.

Диагностика и лечение заболевания

Но только по внешним признакам врач не поставит диагноз «рахит». Ведь отставание в развитии, повышенная потливость или деформации костей могут быть при других заболеваниях. Поэтому обязательно проводится специальная диагностика. Она включает рентгенографию и исследование крови. Чаще всего делают рентген голени или предплечья, также могут обследовать коленный сустав. Здесь наиболее явно заметны деформации костной ткани, расширения в зонах роста. Делаются также анализы крови. По ним определяется уровень кальция, фосфора, магния и витамина Д.

Только после подтверждения диагноза проводится лечение рахита у детей. Оно обязательно должно быть комплексным. Кроме лекарственных препаратов, терапия рахита заключается в применении особой диеты, закаливающих процедур, массажа и гимнастики.

Многие родители боятся, что их ребенок заболеет рахитом. Но на самом деле, не все так страшно: если мама правильно питалась во время беременности, ребенок родился без осложнений и его кормят грудью или адаптированной молочной смесью, то опасения не обоснованы. Но все же стоит проконсультироваться у врача, как правильно проводится профилактика рахита у детей. Только при правильном уходе, соблюдении всех гигиенических процедур и полноценном питании можно сохранить здоровье ребенка.

Признаки, Лечение рахита у ребенка

Рахит у детей до года возникает из-за недостатка витамина Д в организме. Витамин содержится в продуктах и вырабатывается кожей, способствует усвоению кальция и распределению его по организму. Данное заболевание может появиться в первые годы жизни ребенка.

Рахит у детей до года

Симптомы рахита

Заметить признаки рахита можно уже в 2 – 3 месячном возрасте. Они выражаются в

беспокойстве, повышенной возбудимости, пугливости. Появляется потливость с кислым запахом, зуд, появляются залысины, тревожный сон, мышцы имеют пониженный тонус, появляются утолщения на ребрах. Эти признаки характерны на раннем периоде развития заболевания.

Период разгара заболевания чаще приходится на детей 6 месячного возраста, ему присущи нервно – мышечные расстройства, задержка физического развития. Малыш начинает меньше гулить и лепетать, не переворачивается на животик и обратно, не пытается приседать, кости черепа становятся плоскими. Претерпевает изменения грудная клетка, искривляются ноги, увеличивается объем головы. Все эти изменения можно увидеть на рентгенограмме. Диагностика проводится по клинической картине, рентген не проводят из-за возможного вреда.

Лечение рахита

Лечение заболевание занимает длительный период и призвано устранить причины возникновения рахита. Большой приоритет в наше время отдается не специфическому лечению направленному на укрепление организма:

  • грудное вскармливание;
  • соблюдение режима дня;
  • массаж и закаливание;
  • прогулки на свежем воздухе.

При специфическом лечении назначают витамин Д , фосфор и кальций. Дозировку данных препаратов назначает врач. Некоторые специалисты предпочитают не витамин Д, а препараты, содержащие комплекс витаминов: Биовиталь гель, Мульти Табс и другие. В их состав входит  витамин А. Если питание сбалансировано, то эффект от принятия препаратов кальция и фосфора может иметь противоположный эффект.

В период выздоровления состояние малыша улучшается, ребенок начинает переворачиваться на животик, пытается сидеть, ползать и ходить, но деформация костей сохраняется. Может быть понижено содержание кальция в организме, количество фосфора приходит в норму. Эти показатели свидетельствуют о переходе заболевания в пассивную форму. Рахит протекает легче и не оставляет последствий.

Активная форма наблюдается у детей во время активного роста – до года. После этого возраста диагноз рахит не ставят, а предпочитают боли и деформацию объяснять другими причинами.

Огромную роль в профилактике заболевания играет естественное вскармливание. Если кормящая мать принимает специальные комплексы витаминов и минералов для кормящих и беременных, то ребенку до полугода ничего не грозит, так как все полезные вещества и витамины он получает из молока. Но для профилактики заболевания недостаточно только сбалансированного вскармливания, нужно соблюдать режим дня, делать гимнастику и продолжительные прогулки.

Многие педиатры придерживаются мнения, что лучше небольшой рахит, чем повышенное содержание витамина Д в организме. При правильном лечении рахит протекает в легкой форме, в то время как переизбыток витамин Д может негативно воздействовать на сердце и почки .

При гипервитаминозе витамина Д могут возникать острые и хронические случаи. Острая интоксикация возникает при усиленном приеме витаминов в течении нескольких недель. Ее признаки: жажда, обезвоживание организма, потеря сознания и судороги. Лечение проводят в больнице под контролем специалистов.

Как передовая археология может улучшить общественное здравоохранение

Обратите внимание, что в этой статье есть изображения человеческих останков.

Двадцать лет назад я держал в руках кости ноги двухлетнего ребенка, умершего в Бирмингеме в начале 1800-х годов. Они были изогнуты и казались слишком легкими, почти картонными. Будучи биологическим антропологом Бирмингемского университета в Англии, я взял на себя работу по наблюдению за человеческими останками, раскопанными в церкви Св.Кладбище церкви Мартина. Бирмингем, некогда процветающий город, оказавшийся в центре промышленной революции в Британии, пережил тяжелые времена, когда во второй половине 20-го века его металлообрабатывающая и обрабатывающая промышленность угасли. Но в конце 1990-х годов шла реконструкция центра города, и на кладбище велись раскопки, чтобы освободить место для реконструкции.

Более 12 процентов из 163 костей младенцев и детей, найденных на этом кладбище, были деформированными или облегченными — явные признаки рахита.Детское заболевание, в первую очередь вызванное дефицитом витамина D, рахит, приводит к размягчению и деформации костей, которые не могут должным образом минерализоваться. Знаки были отрезвляющими. Я опустил голову и сосредоточился на своей работе, пытаясь не быть ошеломленным тем, что, как мне казалось, было отчаянным положением, в котором, вероятно, находились эти жертвы промышленного бума.

Сегодня о витамине D и последствиях его дефицита говорят большие новости. Без витамина кости становятся мягкими и слабыми, вызывая не только рахит, но и другие заболевания костей.Витамин D даже был связан с болезнями, связанными с иммунной системой, и с опухолевыми заболеваниями, включая рак. Большинство людей с достаточным уровнем витамина D получают необходимый им витамин D под воздействием солнечных ультрафиолетовых лучей. Но тем, кто живет далеко от солнечного экватора, в облачных или задымленных местах, или проводит слишком много времени в помещении или под тяжелой одеждой, необходим витаминный заряд.

Во времена промышленной революции, когда такие города, как Бирмингем, были покрыты загрязнением, исследователи еще не распутали эти связи, что сделало рахит непостижимой чумой.Лишь несколько продуктов, в том числе масло печени трески, являются естественным источником этого витамина; в 1920-х и 30-х годах витамин D начали добавлять в такие продукты, как молоко и детские добавки, чтобы решить эту проблему.

Рахит, вызванный дефицитом витамина D, приводит к уродствам у детей. На этой фотографии, сделанной в Вене, Австрия (дата неизвестна), показаны трое детей с этим заболеванием. Коллекция Wellcome

Несмотря на это, дефицит витамина D по-прежнему является поразительно распространенным явлением: трудно получить общемировые оценки, но обзор исследований, проведенных в 46 странах, показал, что до одной трети изученного населения имеют недостаточный уровень витамина D.Эти результаты согласуются с данными правительства Канады, указывающими на то, что у 32 процентов людей уровень витамина в крови ниже рекомендуемого. Кроме того, двухлетнее исследование в Канаде, опубликованное в 2007 году, выявило 104 подтвержденных случая рахита у детей — 2,9 случая на 100 000 населения. Хотя у многих людей с более легким дефицитом нет заметных симптомов, они могут быть подвержены риску переломов костей или ослабления иммунной системы.

Наша работа, которая началась на том кладбище в Бирмингеме, затем продолжилась через древний Рим, Квебек XIX века в Канаде и эпоху позднего плейстоцена на территории современного Ближнего Востока, когда ранние люди впервые вышли из Африки, подстрекаемый попыткой найти более точные и менее разрушительные (то есть не разрезающие зубы на части) методы выявления дефицита витамина D у древних народов.Но, в конце концов, это, возможно, принесло неожиданную пользу: способ обнаружить дефект у сегодняшних детей с помощью простого рентгеновского снимка зубов.

Город Бирмингем находится немного севернее, чем Саскатун, Канада, — далеко от солнечных краев экватора. К концу 18 века Бирмингем уже был сильно застроен. Большинство людей работали в помещении, в том числе дети в возрасте от 7 лет. Люди полностью закрывались одеждой из скромности и для защиты от лютого холода.А ужасное загрязнение от сжигания угля создавало облака густого черного дыма, которые часто закрывали солнце. Поэтому для нас не было неожиданностью, что случаи рахита были широко распространены. Мы даже нашли взрослых, у которых так долго наблюдался дефицит витамина D, что у них тоже развились изменения скелета. У других взрослых кости были деформированы из-за детского рахита.

Наша работа с этими останками позволила нам разработать ряд критериев, которые можно применить к археологическим скелетам для исследования дефицита витамина D.К ним относятся отсутствие минерализации в быстрорастущих концах длинных костей у детей и специфические переломы, которые формируются у больных взрослых.

Работая вместе с командой коллег и студентов в течение пяти лет, я применил эти критерии к археологическим скелетам со всей Западной Римской империи — одной из первых крупных и сложных социальных систем в Европе. (Империя процветала с первого по пятый век; у ​​нас также были останки некоторых людей, похороненных в шестом веке.) К концу этого проекта мы проанализировали 3541 человека из 15 населенных пунктов (не все из которых смогли быть включены в недавно опубликованное исследование) от юга Испании до немного севернее Бирмингема, обнаружив рахит примерно у 5 процентов населения. недоразвитые кости и дефицит витамина D в любом возрасте.

Как и предполагалось, рахит явно коррелировал с тем, насколько далеко человек жил от экватора. Но меня удивило, что размер поселения также не играл роли: я предполагал, что люди, живущие в больших городах, будут проводить больше времени в тени высоких зданий и меньше времени в полях.Но похоже, что очень немногие римские города имели многоэтажные здания, и во всех поселениях, кроме самых больших, большинство людей по-прежнему выращивали себе пищу. Единственным исключением, которое мы нашли, был римский портовый город Остия в устье реки Тибр в Италии, который, вероятно, был плотно заселен многоэтажными зданиями и имел более высокий уровень рахита, чем можно было бы ожидать для его широты.

Примерно в это же время, в 2013 году, я также начал работать с одним из моих аспирантов над другими способами точной оценки дефицита витамина D: мы собрали воедино доказательства, подтверждающие дефекты формирования дентина в зубах.Дефекты, называемые добавочным интерглобулярным дентином (IIGD), выглядели как маленькие черные ореолы или пузырьки внутри зуба. Поскольку зубы растут слоями, как годичные кольца на многих деревьях, мы можем определить приблизительный возраст человека на момент возникновения у них дефицита.

Скелет взрослого человека из работы автора на кладбище Святого Мартина в Бирмингеме имеет явные признаки детского рахита, такие как заметное искривление бедренных костей. Меган Брикли

Мы начали с анализа зубных рядов скелетов с очень четкими признаками прошлого рахита, найденных в северной Франции и Квебеке, наряду с зубами и рентгеновскими снимками живых людей.У некоторых археологических личностей были поразительные повторяющиеся эпизоды: один мужчина с кладбища Святого Матфея в Квебеке испытал четыре периода серьезного дефицита витамина D, прежде чем он умер в возрасте около 23 лет.

Затем мы узнали, что в 1950-х годах Рейдар Согннес, преподаватель Гарвардской школы стоматологической медицины, вырезал зубы из самых разных образцов, которые сегодня не будут переданы для такого деструктивного анализа: зубы людей, которые жили в позднем плейстоцене, в том числе возрастом более 100 000 лет из ближневосточных мест, а также ряд греческих зубов 3000 г. до н.э.С. до 1940-х гг. По крайней мере, один из зубов, датируемых поздним плейстоценом, имел явный IIGD, а греческие зубы показали заметное увеличение количества и тяжести IIGD с течением времени; у некоторых из их владельцев, вероятно, был рахит.

Оказывается, в зубах содержится много подсказок, которые выведут нас на совершенно новый уровень исследований. Прорезав зубы, как это сделал Согнн, мы можем определить уровень дефицита вместе с возрастом, в котором он возник. Тем не менее, нам нужно было найти способы анализа зубов, которые не наносили бы им вреда и не разрушали их.(Археологические человеческие останки — ценный ресурс, который невозможно заменить.)

Мы обнаружили, что период формирования пульповой камеры моляров имеет решающее значение: если во время формирования возникает не только небольшой дефицит витамина D (моляры обычно растут у детей в возрасте от 1 до 12 лет), форма пульповой камеры изменяется таким образом, что его можно обнаружить на рентгенограмме зубов. Работая со стоматологом, пациенты которого щедро жертвовали свои удаленные зубы, мы обнаружили, что примерно у 12 из 25 человек наблюдается дефицит витамина D во время формирования моляров.(У них не было никаких явных симптомов, и они ничего не могли сделать с их предыдущими дефектами во время нашего анализа.) Тот же метод рентгенографии также работал на 25 археологических зубах.

Этот стоматологический рентгеновский подход все еще находится в зачаточном состоянии: нам нужно провести дальнейшие исследования с большим количеством зубов, чтобы подтвердить результаты, и мы также изучаем ранние временные зубы («молочные зубы») у детей, чтобы увидеть если мы можем наблюдать недостатки даже у детей младшего возраста. (У нас есть несколько молочных зубов из 19-го века в Испании, которые показывают, что их владельцы страдали от самых тяжелых случаев рахита, которые я когда-либо видел, что подтверждается крайними деформациями искривления и переломами костей.) Если он выдержит дальнейшие испытания, этот метод может предложить исследователям способ безвредной оценки большого количества зубов из музейных коллекций, помогая определить, где, когда и почему дефицит витамина D возникал в прошлом.

Эта техника может найти применение и в медицине. Большинству взрослых делают рентген зубов каждые несколько лет, как и некоторым детям. Быстрая проверка этих рентгеновских снимков на дефицит витамина D может помочь выявить подозрительные случаи для направления на анализы крови. В идеале стоматологи могли бы выявлять недостатки, когда они возникают, и до того, как они станут серьезными.

Работа с останками британских детей, которые, вероятно, погибли в результате нездоровой городской среды во время промышленной революции, огорчила и разочаровала меня. В то время я и не подозревал, что мы с коллегами разработаем методы, которые прольют свет на аспекты жизни этих детей и опыт других людей, которые часто теряются в далеком прошлом. И, понимая их истории, мы нашли способ внести свой вклад в решение текущей проблемы со здоровьем. Может быть, прошлое не должно повторяться .

Многие римские дети страдали от дефицита витамина D | Умные новости

Рахит, болезнь, вызванная дефицитом витамина D, которая приводит к деформации скелета, восходит к Римской империи. iStockфото

Рахит, болезнь, вызванная дефицитом витамина D, часто ассоциируется с Англией времен промышленной революции, когда затянутое смогом небо не позволяло людям получать жизненно важный доступ к солнечному свету.Но, как сообщает Марк Браун для Guardian , всестороннее новое исследование предполагает, что рахит деформировал тела детей римской эпохи задолго до индустриализации.

Витамин D, который вырабатывается в организме, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей, жизненно важен для здоровья человека. Он помогает желудочно-кишечному тракту усваивать кальций и фосфор, что, в свою очередь, обеспечивает нормальную минерализацию костей. Когда дети не получают достаточного количества витамина D, они заболевают рахитом. Их кости становятся мягкими и слабыми, что приводит к задержке роста и деформациям, таким как кривые ноги.

Римский врач Соран был одним из первых, кто заметил «уродства костей» у младенцев в I и II веках. Он отметил, что младенцы в Риме страдали от этих уродств чаще, чем младенцы в Греции. Чтобы выяснить, насколько распространенной была эта болезнь в древние времена, исследователи из Исторической Англии и Университета Макмастера в Канаде изучили 2787 скелетов с 18 кладбищ, расположенных по всей Римской империи, от юга Испании до севера Англии. Скелеты датируются I-VI вв.Д.

Исследование исследователей в Американском журнале физической антропологии обнаружило признаки рахита более чем у одного из 20 древних детей. В целом, по данным CNN’ s Ashley Strickland , частота рахита у детей составила 5,7%. Остаточный рахит обнаружен в останках 3,2% взрослых. Эти результаты показывают, что дефицит витамина D был «не таким серьезным» во времена Римской империи, как во время промышленной революции, отмечает в заявлении Historic England, но все же он оставался серьезной проблемой.

Скелет младенца, изученный исследователями для исследования. Авторское право Историческая Англия

Возможно, неудивительно, что рахит, по-видимому, был более распространен в северных частях империи, таких как Англия, чем в средиземноморских регионах, где солнце гораздо ярче. Но поскольку распространенность рахита среди маленьких детей была очень высока (большинство пораженных скелетов были детьми в возрасте трех лет и младше), исследователи подозревают, что здесь сработало что-то еще.Они предполагают, что в более холодном климате родители могли намеренно держать своих детей внутри и непреднамеренно оградить их от прямого солнечного света.

«Нахождение в помещении вдали от солнечного света, вероятно, было ключевым фактором», — говорит в своем заявлении Саймон Мейс, биолог-скелетолог из Исторической Англии.

В 19-м и начале 20-го веков рахит был менее распространен в сельской местности, вдали от загрязненного неба, нависшего над городскими центрами. По большей части это не относилось к римской эпохе; такие же показатели дефицита витамина D наблюдались на сельских кладбищах и в местах захоронений в более густонаселенных городах, вероятно, потому, что римские города были все еще относительно небольшими.Однако было одно заметное исключение. На кладбище недалеко от Остии, когда-то оживленного портового города в Италии, где многие люди жили в многоэтажных многоквартирных домах, у большого количества скелетов были признаки рахита.

«Жизнь в квартирах с маленькими окнами, в блоках, которые были близко расположены вокруг дворов и узких улиц, могла означать, что многие дети не подвергались достаточному воздействию солнечного света, чтобы предотвратить дефицит витамина D», — Меган Брикли, биоархеолог из Университета Макмастера и ведущий исследователь проекта, говорится в заявлении Historic England.

Сегодня мы знаем, что городская жизнь может влиять на наше здоровье, и в основном не в лучшую сторону. С этим новым исследованием кажется, что еще 2000 лет назад условия городской жизни уже оказывали пагубное влияние на организм человека.

Археология Здоровье Индустриальная революция Загрязнение Римская империя Солнце

Рекомендуемые видео

Новый гуманитарный | Более полумиллиона детей могут заболеть рахитом

Согласно недавнему исследованию, более полумиллиона детей в Бангладеш могут страдать рахитом, изнурительной болезнью, связанной с плохим питанием и недостатком солнечного света.

Национальное исследование рахита 2008 г. основывало свою оценку на выводах о том, что 197 из 20 000 детей (0,99 процента) болели рахитом.

Исследование, первое в своем роде в Бангладеш, показало, что от этого заболевания могут страдать 550 000 детей в возрасте от 1 до 15 лет.

«Рахит — размягчение костей у детей. Это может привести к переломам и деформации. Это вызвано дефицитом витамина D и кальция. Дети, страдающие от недоедания, являются первичными жертвами рахита», — А.К.М. Об этом IRIN сообщил ведущий специалист по уходу за детьми Азад Чоудхури.

Рахит, который влияет на рост костей и приводит к серьезным деформациям, обычно связан с недостатком солнечного света, и его появление в Бангладеш является неожиданным, по мнению ученых из Корнельского университета, которые впервые изучили болезнь в регионе в конце 1990-х годов. .

Они обнаружили, что дефицит кальция у детей в Бангладеш каким-то образом усугубляется либо состоянием почвы или воды, либо плохим питанием, либо их комбинацией.

Опрос 2008 года был проведен совместно группами по интересам по рахиту Международного центра диарейных заболеваний и исследований, Бангладеш (ICDDR,B), CARE Бангладеш, Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) и государственной национальной программой питания.

Рахит признан алиментарным заболеванием, «в значительной степени обусловленным микросредой», в которой живет пораженный человек, согласно серии публикаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о питании в профилактической медицине

Причина рахита у человека определяется на основании истории питания человека.

По данным ВОЗ, профилактика рахита, который впервые был диагностирован английским костоправом Рахетсом примерно в 1620 году, оказалась успешной в развитых странах, где большинство детей пьют молоко или принимают добавки с витамином D.

Однако в нем отмечается, что в развивающихся странах проблема осложняется такими факторами, как климат, социально-экономическая ситуация и привычки в отношении питания и образа жизни.

Эксперты ICDDR,B говорят в опросе: «Мы еще не полностью понимаем относительный вклад экологических, биологических и диетических факторов в Бангладеш, которые приводят к такой высокой доле рахита.Они призвали к дальнейшему изучению и исследованию.

Но исследование показало, что дети с рахитом пьют очень мало молока, богатого источником кальция.

Рахит может привести к необратимым уродствам, таким как кривые ноги, голубиная грудка и кривые колени.

Заболевание было впервые сообщено в Бангладеш неправительственной организацией «Социальная помощь и реабилитация физически уязвимых» (SARPV) в 1991 году в Чакарии, районе Кокс-Базара, юго-восточного прибрежного города.

Профилактика

На совещании международных экспертов по рахиту, состоявшемся в Дакке в 2006 г., информирование населения было признано одной из наиболее эффективных мер против распространения рахита.Эксперты на встрече заявили, что усилия по увеличению производства риса на протяжении многих лет повлияли на рацион питания: меньше внимания уделялось продуктам, богатым кальцием, таким как молочные продукты и листовые зеленые овощи.

Для предотвращения рахита эксперты в области здравоохранения рекомендуют, чтобы ребенок находился на грудном вскармливании до девятого месяца, затем был отлучен от груди и переведен на коровье молоко и другие продукты, богатые витамином D и кальцием, такие как яйца и молочные продукты, такие как сливочное масло, листовые овощи и мелкая рыба.

Добавки кальция, такие как лайм, также можно добавлять в основные продукты питания, такие как рис и хлеб.Много солнечного света, свежего воздуха и физических упражнений также необходимы для обеспечения достаточного потребления витамина D.

ао/джк/кб

Эта статья была подготовлена ​​IRIN News, когда она входила в состав Управления Организации Объединенных Наций по координации гуманитарных вопросов. Пожалуйста, направляйте запросы об авторских правах или ответственности в ООН. Для получения дополнительной информации: https://shop.un.org/rights-permissions

ВРАЧИ ВЫРАЖАЮТ ОБЕСПОКОЕННОСТЬ В связи с ростом заболеваемости алиментарным рахитом среди детей в США – Orlando Sentinel

Долгое время рахит считался болезнью третьего мира, а не широко видели в Соединенных Штатах с тех пор, как на трогательных фотографиях были запечатлены согнутые и кривые ноги недоедающих детей во время Великой депрессии 1930-х годов.

Но это деформирующее кости расстройство питания, от которого чиновники здравоохранения думали, что они устранены с помощью обогащения детских смесей и пищевых продуктов, в последние годы растет среди американских младенцев и детей ясельного возраста. Большинство случаев было обнаружено у чернокожих и латиноамериканских детей, которых в течение длительного времени кормили исключительно грудью.

Федеральные центры по контролю и профилактике заболеваний расследовали случаи в Джорджии и Северной Каролине, где врачи Университета Уэйк Форест в 2000 году сообщили о четырехкратном увеличении числа случаев среди афроамериканских младенцев и трехкратном увеличении среди всех младенцев.В апреле Американская академия педиатрии рекомендовала всем младенцам, детям и подросткам ежедневно получать не менее 200 международных единиц или МЕ витамина D.

«Мы видим больше питательного рахита, чем когда-либо прежде», — сказал д-р Pisit Pitukcheewanont, педиатрический эндокринолог, который направляет программу разладов косточки в детском стационаре Los Angeles. Рост невелик — в настоящее время у Питукчиванонта 10 больных рахитом, и каждый год регистрируется около двух новых случаев, — но они особенно тревожны, потому что это состояние считалось побежденным.

У детей, у которых развивается заболевание, обычно диагностируемое в первые два года жизни, часто наблюдаются деформации костей, а также слабость и боли в костях.

В отличие от других форм рахита, которые являются наследственными или связаны с заболеваниями печени и почек, алиментарный рахит обычно связан с дефицитом витамина D. Дефицит связан либо с недостатком витамина в рационе, либо с недостаточным воздействием солнечного света, который помогает коже синтезировать витамин.

При лечении большими дозами витамина D и кальция рахит часто можно вылечить, но некоторым редким пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство, а те, у кого не поставлен диагноз на ранней стадии, могут столкнуться с такими осложнениями, как задержка роста и судороги.

Организму необходим витамин D для регулирования уровня кальция, который играет важную роль во многих процессах организма и регулирует работу мышц, нервов и свертываемость крови. При слишком малом количестве витамина D, который содержится в яйцах, мясе, зеленых листовых овощах, рыбьем жире и обогащенных кашах, организм становится неспособным усваивать достаточное количество кальция для поддержания прочности костей. Кости ослабевают, вызывая деформации ног, рук, позвоночника, черепа и грудной клетки, переломы, деформации зубов и боль, связанную с рахитом.

Дети с более темной кожей более уязвимы к дефициту витамина D и, следовательно, более подвержены рахиту, поскольку их пигментация естественным образом фильтрует солнечный свет. Но подвергание их большему количеству солнца может повысить риск рака кожи, что ставит перед врачами и родителями дилемму, пытающуюся предотвратить болезнь. Еще больше усложняет проблему то, что солнцезащитные кремы препятствуют синтезу витамина D.

Pitukcheewanont считает, что польза от «надлежащего пребывания на солнце перевешивает риск рака кожи, особенно у детей», и рекомендует проводить на полуденном солнце не менее 20 минут три раза в неделю.

В Медицинском центре Кинг-Дрю в Южном Лос-Анджелесе доктор Роберт Кристиансен, детский эндокринолог, сказал, что в последние годы он ежегодно наблюдает от двух до трех серьезных случаев алиментарного рахита, почти все среди афроамериканских детей.

Рахит чаще всего диагностируется у младенцев, которые длительное время питаются только грудным молоком, поскольку материнское молоко, богатое белком, жиром и другими питательными веществами, содержит мало витамина D. Хотя этого количества может быть достаточно для первых месяцев В течение всей жизни ребенка грудное молоко может иметь еще более низкий уровень этого витамина, если кормящая мать сама испытывает дефицит этого витамина, сказал Питукчеванант.

Он сказал, что кормящим женщинам следует измерять уровень витамина D и при необходимости получать витамин D и добавки с кальцием.

Детям, которые находятся на грудном вскармливании дольше шести месяцев, следует давать небольшое количество детских каш или другой твердой пищи или же принимать добавки, чтобы убедиться, что они получают достаточное количество витамина, сказал он.

Рекомендации Американской академии педиатрии по добавкам включают в себя рекомендацию о том, что все младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, должны получать 200 МЕ ежедневной добавки витамина D, начиная с 2-месячного возраста, для предотвращения заболевания.

Рахит можно предотвратить, но он продолжает возникать у младенцев

На прошлой неделе педиатр из Торонто доктор Дэниел Фландерс опубликовал в Твиттере фотографию малыша с увеличенным запястьем, торчащим из-под толстовки паровозика Томаса, с медицинской загадкой:

«Прошлогодний случай: ребенок 1 года, очень привередлив в еде, запястье выглядит так. Диагноз?

Ответ: рахит, детское заболевание костей, которое в основном поражает детей в возрасте до 2 лет. Он описан в старых медицинских книгах, наряду с оспой и цингой.

И он действительно должен оставаться там. Поскольку рахит вызван тяжелым дефицитом витамина D, его можно предотвратить, но он сохраняется, говорит Стефани Аткинсон, профессор педиатрии в Университете Макмастера, которая исследует питание новорожденных.

Национальные данные скудны, но разовый опрос примерно четверти канадских педиатров в 2015 году выявил 149 случаев тяжелого дефицита витамина D у детей за год, в том числе 48 случаев рахита — и два случая смерти.

Подробнее:

Дети, находящиеся на грудном вскармливании после первого дня рождения, должны продолжать получать витамин D: исследование

Почему вам нужно больше витамина D, чем вы, вероятно, получаете

Почему так много людей принимают витамин D?

Витамин D помогает «минерализовать» растущие кости с помощью кальция.Без него они мягкие и слабые, а результатом может быть рахит — переломы, задержка роста, утолщение запястий и лодыжек, искривление ног и деформация коленей, а также множество других проблем со здоровьем, включая задержку развития, частые инфекции, судороги и даже смерть.

Почему в 2017 году все еще есть случаи рахита? Младенцы получают витамин D одним из трех способов, объяснил Аткинсон: из запасов, которые они накапливают еще в утробе матери, от солнца и из своего рациона.

По большей части, и не без оснований, мы больше не выносим младенцев на солнце.Пренатальные витамины дарят детям хорошие запасы витамина D при рождении, но не все их принимают. Детская смесь и коровье молоко обогащены витамином D, но только небольшое количество витамина D, потребляемого матерью, попадает в грудное молоко, говорит Аткинсон, поэтому исключительно грудное вскармливание без докорма является основной причиной рахита.

Проживание на Севере — с плохим доступом как к солнцу, так и к питательной пище — является еще одним фактором риска, как и более темный цвет кожи у матери и ребенка, поскольку меланин снижает поглощение солнечного света, который помогает организму вырабатывать витамин D.

Современные тенденции в области питания также могут сыграть свою роль. В этом году в США был зарегистрирован случай рахита у 11-недельного ребенка, находившегося на грудном вскармливании, мать которого исключила молочные продукты из своего рациона из-за опасений по поводу колик.

Селия Родд, детский эндокринолог, изучающая этот вопрос в Научно-исследовательском институте детской больницы Манитобы, сказала: «Медицинские работники могут не знать, что некоторые напитки на растительной основе (конопля, миндаль и т. д.) не обогащены витамином D. или кальций».

«Единственное объяснение, которое я слышал, — сказал Аткинсон, говоря о тенденциях в области здравоохранения, — это то, что некоторые люди, которые действительно привержены грудному вскармливанию, считают, что их молоко — идеальная пища, и никакие добавки не нужны.Затем возникает беспокойство по поводу того, что что-то чужеродное может быть дано ребенку. (Некоторые) матери могут быть против любых добавок».

Аналогичным образом, в США были зарегистрированы случаи угрожающих жизни кровотечений у младенцев, потому что их родители отказались от прививки витамина К, которую обычно делают новорожденным.

Но по большей части проблема заключается в недостатке знаний и соблюдении рекомендаций, сказал Аткинсон.

Она указала на исследование, проведенное в Квебеке в 2010 году, которое показало, что четверть родителей детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, не следовали рекомендации по добавлению витамина D.

«К сожалению, хотя мы многое знаем о факторах риска, мы не можем достаточно широко распространять информацию».

Сколько витамина D достаточно?

Поскольку само по себе грудное молоко может не обеспечивать достаточного количества витамина D, а подвергать детей воздействию прямых солнечных лучей не рекомендуется, Канадское педиатрическое общество рекомендует всем детям получать добавки.

Всем детям в возрасте до 12 месяцев требуется 400 МЕ (международных единиц) витамина D в день, а детям из групп повышенного риска, например в северных широтах, необходимо 800 МЕ.

ПОДЕЛИТЬСЯ:

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ОБСУЖДЕНИЮ

Любой может читать беседы, но чтобы внести свой вклад, вы должны быть зарегистрированным владельцем учетной записи Torstar. Если у вас еще нет учетной записи Torstar, вы можете создать ее сейчас (это бесплатно)

Войти

Зарегистрироваться

Обсуждения представляют собой мнения наших читателей и регулируются Кодексом поведения. Звезда не поддерживает эти мнения.

Гипофосфатемический рахит у братьев и сестер: отчет о редком случае

Гипофосфатемический рахит (ГР) — тип наследственного рахита, характеризующийся стойкой гипофосфатемией и гиперфосфатурией.Наиболее преобладающий тип наследуется по Х-сцепленному типу и вызывается мутацией в гене, кодирующем гомолог фосфат-регулирующей эндопептидазы, Х-сцепленный (PHEX), идентифицированный в 1995 г. Х-сцепленный гипофосфатемический (XLH) рахит встречается редко. наследственное нарушение обмена веществ с распространенностью 1 на 20 000, вызывающее недостаточную кальцификацию минерализованных структур, таких как кости и зубы, что приводит к стоматологическим проблемам с точки зрения задержки прорезывания, спонтанных периапикальных инфекций и эксфолиации.Мы сообщаем об одном таком уникальном случае рахита, устойчивого к гипофосфатемии, витамину D, у братьев и сестер, проявляющих классические черты рахита, с акцентом на его лечение и стоматологические аспекты.

1. Введение

Рахит, заболевание, встречающееся у детей, представляет собой нарушение минерализации остеоида, обычно связанное либо с дефицитом витамина D, либо со снижением уровня фосфатов в сыворотке крови, что приводит к гипофосфатемии. Состояние, гипофосфатемический рахит, впервые описанное Albright et al.[1] в 1937 г., с распространенностью 1 на 20 000 [2], может быть наследственным или приобретенным. Среди этих семейных состояний гипофосфатемия является редким наследственным заболеванием [3]. Чаще всего наследуется как сцепленный с Х-хромосомой признак с доминантной передачей; однако также встречаются аутосомно-доминантные и рецессивные формы [4].

В клиническом случае описаны клинические, рентгенологические и биохимические особенности гипофосфатемического рахита у братьев и сестер, обратившихся в клинику с основной жалобой на отсутствие зубов.

2.История болезни

10-летняя девочка (случай ) обратилась в отделение оральной медицины с основной жалобой на отсутствие зубов в верхней передней области челюсти в течение 7 лет. В анамнезе была травма верхней передней области челюсти примерно в 3-летнем возрасте, что привело к потере молочных зубов и задержке прорезывания постоянных зубов.

2.1. Случай 1

Пациентка является вторым ребенком после доношенной нормально протекающей беременности.

Общее обследование (случай) выявило рост и вес 45 дюймов и 14 кг, что меньше по сравнению со средним ростом и весом индианки того же возраста (средний рост: 54.4 дюйма, средний вес: 32,5 кг). Были лобные выступы, вдавленная спинка носа (рис. 1) и вывернутые колени (рис. 3). Признаков рахита четок (рис. 2), увеличения лучезапястных (рис. 3) и голеностопных суставов, искривления ног (рис. 4) не наблюдалось.





При внутриротовом осмотре смешанный зубной ряд без кариеса с отсутствующими центральными и боковыми постоянными верхними зубами при удовлетворительной гигиене полости рта (рис. 5).


Рентгенологические данные. Были рекомендованы рентгенограмма грудной клетки, рентгенограмма бедра с бедренной и большеберцовой костями, рентгенограмма запястья и ортопантомография (ОПГ).

Рентгенограмма органов грудной клетки, рентгенограмма тазобедренного сустава с бедренной и большеберцовой костями и рентгенограмма запястья были интерпретированы рентгенологом общей практики с 30-летним стажем. (1) На рентгенограмме грудной клетки (рис. 6) выявлен легкий сколиоз. (2) Рентгенограмма бедра с бедренной и большеберцовой костями (рис. 7) выявлена ​​деформация тазобедренного сустава. (3) Рентгенограмма запястья (рис. 8) показала (а) эпифиз лучевой кости отмечен, но эпифиз локтевой кости еще не визуализируется, (б) несколько линий остановки роста отмечены в нижнем конце радиус, и (c) скелетный возраст, равный 5  годам.(4) ОПГ (рис. 9) выявила (а) наличие молочных зубов 53, 54, 62, 63 и 65, (б) наличие всех постоянных зубов и (в) увеличенные пульпарные камеры с высоко расположенными рогами пульпы. распространяется до дентиноэмалевого соединения.





2.2. Случай 2

При дальнейшем обследовании мать пациентки выявила наличие в анамнезе кровнородственного брака и что ее младшая дочь (случай ), которой 7 лет, также имела аналогичные признаки.

Общее обследование показало, что рост и вес составляют 23 дюйма и 10 кг, что меньше среднего роста и веса индианки того же возраста (средний рост: 47,4 дюйма, средний вес: 21,8 кг). Дальнейшее обследование выявило клинические характеристики основного диагноза: искривление ног (рис. 13) и увеличение запястных (рис. 12) и голеностопных суставов (рис. 13). Также было отмечено наличие рахитичных четок (рис. 10) и борозды Харрисона (рис. 11).




При внутриротовом осмотре были обнаружены некомпетентные губы, макроглоссия (Рисунок 10) и смешанный зубной ряд без кариеса с отсутствующими верхними центральными зубами, клыками и нижнечелюстными боковыми резцами при удовлетворительной гигиене полости рта (Рисунок 14) .


Рентгенологические данные. Были рекомендованы рентгенограмма грудной клетки, рентгенограмма тазобедренного сустава с бедренной и большеберцовой костями, рентгенограмма запястья и внутриротовая периапикальная (IOPA’S) рентгенограмма. кости с резорбцией в их проксимальных концах и (c) ребра расширены, а передние концы ребер кажутся расширенными, что является классическим признаком рахита.(2) Рентгенограмма бедра с бедренной и большеберцовой костями (рис. 16) выявила (а) выпячивание/истирание нижнего конца бедренной кости и верхнего конца большеберцовой кости на обоих бедрах, (б) истончение кортикального слоя, (в) искривление ног, ( d) линии остановки роста, (e) эпифизарное расширение и (f) ядра бедренной кости не полностью развиты и, по-видимому, смещены вверх. нижние концы лучевой и локтевой костей, (b) значительный остеопороз, (c) эпифиз лучевой кости виден, но эпифиз локтевой кости еще не визуализируется, (d) признаки периостита в пястных костях, (e) резорбция костей видна и (f) скелетный возраст – 2 года.(4) IOPA (рис. 18) показывает наличие молочных зубов 52, 54, 55, 62, 65, 74 и 84 и всех постоянных зубов.





Лабораторные исследования обоих случаев и представлены в таблице 1. Ультразвуковое исследование почек выявило раннее заболевание почек, а полная картина крови выявила лейкоцитоз и тромбоцитоз у обоих братьев и сестер.

5

Серийный номер Нормальный уровень Уровни Уровни в случае 1 Уровни в случае 2


1 сывороточный неорганический фосфор 4.5-5,5 мг / дл 3 мг / дл 2,8 мг / дл
2 сыворотка щелочная фосфатаза 100-644 IU / L 1143 IU / L 1378 IU / L
3 Витамин D 20-50 NG / ML 15 NG / ML 12 NG / ML
сывороточный хлорид 98-106 ммоль / л 113 ммоль / л 89 ммоль / л
5 Сывороточный калий 3.4-5,2 ммоль / л 3.2 ммоль / л 2,5 ммоль / л
6 сывороточный бикарбонат 19-25 ммоль / л 15 ммоль / л 11 ммоль / л
7 7 Сыворотка кальций 8.8-10,8 мг / дл 9,1 мг / дл 7,3 мг / дл 7,3 мг / дл
3. Лечение

Общее управление позаботится использование нейтральных фосфатов и добавок кальцитриола для обоих братьев и сестер.Поскольку основной жалобой пациента было замедленное прорезывание зубов, Кейсу был поставлен протез (рис. 19), который оказывает стимулирующее воздействие на нижележащие постоянные зубы и вызывает их прорезывание наряду с выполнением эстетических требований. Пациент находился под наблюдением на предмет прорезывания постоянных зубов, в противном случае планировалось такое же лечение, как и в случае.


4. Исход и последующее наблюдение

Братьям и сестрам было рекомендовано периодическое наблюдение для предотвращения образования абсцессов наряду с применением фторидов и герметиков для ямок и фиссур.Проводились регулярные исследования крови, чтобы исключить осложнения от используемых лекарств, такие как вторичный гиперпаратиреоз и нефрокальциноз. При длительном наблюдении в течение примерно 1 года у них отмечалось улучшение походки, физической активности и прорезывания постоянных зубов.

5. Обсуждение

Термин «рахит» происходит от древнеанглийского слова «wrickken», что означает «скручивание», и греческого слова «рахит», что означает воспаление позвоночника. Когда деминерализованный остеоид скапливается в местах формирования кости, кости постепенно размягчаются, что приводит к деформациям в местах опорной нагрузки.

Первоначально рахит, вызванный воздействием окружающей среды, был очень распространенным явлением; однако, когда его лечили и предотвращали с помощью мер общественного здравоохранения, появился устойчивый к витамину D рахит. Econs и Francis [5] подчеркнули, что некоторые пациенты с рахитом не реагировали на физиологические дозы витамина D, и назвали это состояние витамино-D-резистентным рахитом.

Неорганический фосфат играет важную роль во многих биологических системах, включая функции клеточных мембран, энергетический обмен, клеточную передачу сигналов и транспорт кислорода.При гипофосфатемическом рахите резорбция проксимальных канальцев почек нарушается из-за мутаций в гене PHEX, который является геном, регулирующим фосфаты. Он кодирует металлоэндопептидазу цинка, которая преимущественно экспрессируется в остеобластах и ​​одонтобластах [3, 5]. Таким образом, у больного имеется гипофосфатемия наряду с относительным дефицитом 1,25-(OH)2 витамина D, что приводит к проявлениям рахита.

Семейный гипофосфатемический рахит у большинства больных проявляется по семейной линии Х-сцепленного, доминантного наследования с одинаковой распространенностью у обоих полов; однако это может происходить и спорадически [6, 7].Гипофосфатемический рахит идентифицируется по клиническим и рентгенологическим признакам, таким как уменьшение вертикальной высоты, краниотабес, рахитические четки, искривление ног (genu varum) или деформация колена (genu valgum), признак удвоения лодыжек на лодыжках, метафизарная гиперплазия запястья и борозда Харрисона на грудь [8, 9]. Изгиб бедренной и большеберцовой кости встречается часто. Бедренная кость имеет тип деформации coxa vara, при котором шейка образует угол менее 120° с диафизом бедренной кости [10].

Гипофосфатемический рахит связан с несколькими изменениями молочных и постоянных зубов.Наиболее часто сообщаемые из них включают нормальную, но тонкую эмаль и глобулярный дентин, а также увеличенные пульповые камеры с рогами пульпы, достигающими дентиноэмалевого соединения [11]. В этом отчете мы не наблюдали специфических дефектов эмали или гипоплазии в данном случае, но слой эмали и дентина был достаточно тонким, с высоко расположенными рогами пульпы по данным рентгенологической и клинической оценки. Совокупность всех этих факторов способствует формированию дентальных абсцессов в тех случаях, когда эмаль утрачена вследствие стирания или начального кариеса, а инфицирование пульпы происходит через плохо обызвествленный дентин, что приводит к множественным пародонтальным абсцессам [12, 13], что интересно, не встречается у настоящее дело.Раннее отслоение молочных зубов при рахите можно объяснить плохо выраженной твердой пластинкой, дисплазией корней и гипоплазией альвеолярного гребня [12]. В настоящих случаях потеря молочных зубов могла быть вызвана травмой у обоих братьев и сестер. Гипофосфатемический рахит может быть связан непосредственно с повышенной распространенностью зубного тауродонтизма [8, 14], увеличением длины тела за счет корня.

Характерны лабораторные данные, включая низкую концентрацию фосфатов в сыворотке и сниженную резорбцию фосфатов в канальцах с поправкой на скорость клубочковой фильтрации (TmP/GFR).Сывороточный кальций и 25-гидроксивитамин D находятся в пределах нормы или снижены; паратиреоидный гормон в норме или слегка повышен. Щелочная фосфатаза обычно повышена. В случае все результаты были положительными наряду с низкими уровнями кальция и витамина D, тогда как в случае наблюдалась повышенная активность щелочной фосфатазы и сниженный уровень неорганического фосфора в сыворотке. Кроме того, нормальный физиологический ответ на гипофосфатемию при добавлении витамина D отсутствует у этих братьев и сестер, что наводит на мысль о резистентном к витамину D гипофосфатемическом рахите.

Семейный анамнез низкого роста, ортопедических аномалий, плохого прикуса и кровного родства родителей может указывать на наследственный рахит, а диагностические критерии гипофосфатемического рахита, сцепленного с Х-хромосомой, во всем мире основаны на анамнезе, клиническом обследовании, биохимической и радиологической оценке, которые важны для эти братья и сестры.

Лечение гипофосфатемического рахита проводится пероральным введением фосфора и витамина D. В настоящее время исследуются гормон роста [15] и KRN23 [16], рекомбинантное человеческое моноклональное антитело, нацеленное на FGF23, для лечения гипофосфатемического рахита.

В наших случаях общее лечение заключается в использовании добавок с нейтральным фосфатом и кальцитриолом. Относительно жалоб на зубы. Кейсу поставили зубной протез (рис. 19), и он находился под наблюдением в связи с прорезыванием постоянных зубов.

6. Вопросы для обучения

(i) Гипофосфатемический рахит — это редкое заболевание с зубными проявлениями различной степени тяжести, от очень тяжелых с вовлечением почти всего зубного ряда до очень легких с нормальным внешним видом зубов.(ii) Мы, стоматологи, почти не сталкиваемся с этой редкой разновидностью рахита в наших клиниках. Зубной абсцесс в клинически нормальных зубах, раннее спонтанное отслоение клинически интактных молочных зубов и многочисленные отсутствующие зубы были характеристиками пациентов с гипофосфатемическим рахитом. у пациентов, ограничивающих отсроченное прорезывание, спонтанный некроз зубов и стоматологические заболевания, классически связанные с гипофосфатемическим рахитом.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов в отношении публикации данной статьи.

Рахит, связанный с дефицитом витамина D – где мы находимся?

Остин Дж. Педиатр. 2014;1(1): 1001.

Кафедра педиатрии, Карлов университет в Праге, Медицинский факультет в Градце Кралове, Университетская клиника Градец Кралове, Чехия

* Автор, ответственный за переписку: Милан Байер, кафедра педиатрии, Чарльз Университет в Праге, Медицинский факультет в Градце Кралове, Университетская клиника Градец Кралове, Чехия

Белок, связывающий витамин D

, относится к первичным альбуминоидным белкам.Было документально подтверждено, что витамин D вырабатывался облученными ультрафиолетом (УФ) фитопланктоном и зоопланктоном уже 500 миллионов лет назад. Рецептор витамина D– (VDR) обнаружен у широкого круга примитивных животных. В биологических исследованиях было обнаружено, что VDR миноги, рыбки данио, лягушки, мыши и человека имеют аналогичную селективность лиганда для производных витамина D. Первоначальная роль активного витамина D (1альфа, 25-дигидроксивитамин D3; кальцитриол) была защитной и иммунологической. Чувствительность РДР к гепатотоксическим вторичным желчным кислотам способствовала экспрессии ферментов цитохрома Р450, детоксицирующих эти кислоты в печени и кишечнике.Когда животные покинули моря и колонизировали землю, поддержание строгого минерального гомеостаза стало очень важным условием выживания. В то время витамин D и ВДР принимали участие в минеральном обмене. В настоящее время очевидно, что у человека абсорбция кальция сильно зависит от витамина D в период младенчества и до конца полового созревания.

Более 90% необходимого витамина D образуется в коже из 7-дегидрохолестерина под воздействием УФ-излучения типа В. Зимой состав витамина D в коже очень низкий ниже 40 градусов и выше 40 градусов.Линия широты из-за неблагоприятного положения солнца над горизонтом в часть года. Это означает, что с мая по сентябрь (южное полушарие) и с октября по апрель (северное полушарие) воздействие УФ-излучения на кожу в этих областях слишком низкое, чтобы покрыть обычные потребности в витамине D. Предки человека жили в средней Африке. Миграция популяций из тропиков, следовательно, привела к селективному давлению в пользу более светлой кожи, чтобы облегчить биосинтез превитамина D3 через коэтан в регионах, удаленных от экватора, при низком уровне УФ-излучения.Недавно были задокументированы четыре гена, связанные с этим признаком у европейцев: KITLG, TYRP1, SLC24A5 и SLC45A2. Начало зачистки, характерной для европейцев и выходцев из Восточной Азии в KITLG, произошло около 30 000 лет назад, а избирательные зачистки специфических для Европы аллелей в TYRP1, SLC24A5 и SLC45A2 начались в течение последних 11 000–19 000 лет. За последние десять тысяч лет в нашем геноме не произошло никаких существенных изменений. Но человеческие популяции претерпели большие изменения в образе жизни, особенно за последние несколько столетий.

Деформации костей у детей, соответствующие рахиту, впервые были описаны римским врачом Сопрано во II веке. Студент-медик Дэвид Уистлер опубликовал свою статью «De morbo puerileanglorum, quem patrio idiomatic indigene vacant the рахит» в 1645 году. Он предполагал влияние алкоголя во время беременности в этиологии этого заболевания. Но только описание рахита Фрэнсисом Гилсоном от 1650 года считается официальным. Он провел более детальное наблюдение, признал рахит неинфекционным заболеванием и денатурировал его от цинги.Именно развитие промышленности с увеличением загрязнения воздуха в промышленных районах, детский труд с их недоеданием и низкой экспозицией к УФ-излучению способствовали наблюдениям патологоанатомов во второй половине 19 века, когда некоторые признаки рахита можно было увидеть у 80–90% анатомированных животных. дети. В 1920-х годах исследования на львятах, собаках и крысах показали важность масла печени трески в лечении алиментарного рахита. Новое антрацитовое вещество, позже названное витамином D, было описано и отличено от витамина А.Установлена ​​эффективность УФ-облучения в профилактике и лечении рахита. Тем не менее, было зарегистрировано около 14 000 смертей от рахита в Соединенных Штатах в период 1910–1961 гг., а в 1940-х годах рахит все еще считался наиболее распространенным заболеванием раннего детства.

Рахит – заболевание, характеризующееся недостаточной и замедленной минерализацией эндохондрального костеобразования в зонах роста. Повторное уменьшение кальциемии приводит к вторичному гиперпаратиреозу.Основными последствиями такой ситуации являются гиперфосфатурия и стимуляция активности 1-альфа-гидроксилазы, приводящая к повышению уровня кальцитриола с последующей деградацией костной ткани и активностью костных клеток. Появляются клинические проявления, а также типичная рентгенологическая картина (рис. 1) рахита длинных костей. У нелеченого больного исчерпывается 25-гидроксивитамин D и возникает абсолютный или относительный дефицит кальцитриола. Мобилизация кальция из костей становится недостаточной, а гипокальциемия и гипофосфатемия развиваются вместе с явлениями вторичного гиперпаратиреоза при тяжелом манифестном рахите.

Образец цитирования: Bayer M.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.