R манту что это такое: Проба Манту в вопросах и ответах

Содержание

существует ли альтернатива пробе Манту

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Несмотря на стремительное развитие медицины, туберкулез не спешит сдавать свои позиции, оставаясь не только актуальным и смертоносным, но и трудно диагностируемым заболеванием. А ведь своевременная диагностика — это возможность снизить количество больных активными формами и повлиять на распространение инфекции! Традиционно для диагностики туберкулеза применяют пробу Манту 2 ТЕ. Тем не менее в последние годы появились альтернативные методы — «Диаскинтест» и анализ крови IGRA (Interferon Gamma Release Assay). Что это за тесты и в состоянии ли они полностью заменить «старушку» пробу Манту, которой недавно исполнилось 110 лет?

Эта работа опубликована в номинации «Биофармацевтика» конкурса «био/мол/текст»-2018.


Партнер номинации — медицинская компания «Инвитро».


Генеральный спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.


Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.


«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

Проблема лечения и диагностики туберкулеза до сих пор остается чрезвычайно актуальной. И дело не только в том, что палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis) развивает поразительную устойчивость к антибиотикам: ситуацию осложняет еще и длительный инкубационный период заболевания. Фактически, мы имеем дело с возбудителем, носители которого могут долгое время быть совершенно здоровы! В придачу, существуют не только активные формы туберкулеза, но и латентное носительство. А предсказать, перейдет ли оно в активную форму и когда это случится, чрезвычайно трудно. Однако не все так плохо, потому что даже латентное носительство можно диагностировать и в случае необходимости пролечить. Вопрос лишь в том, что до сих пор не разработано точного и эффективного метода диагностики туберкулезных процессов. Поэтому долгие годы ученые пытаются разработать «идеальный» тест, который позволил бы отличить туберкулез от постпрививочного иммунитета и латентного носительства, имел бы низкую себестоимость и не зависел от человеческого фактора.

Тем не менее диагностика — это еще не диагноз, и результат любого теста не является истиной в последней инстанции. Диагноз же по-прежнему ставят, исходя из нескольких составляющих:

  • клинической картины;
  • наличия контакта с туберкулезным больным;
  • рентгенографии легких, флюорографии или компьютерной томографии;
  • результатов диагностических тестов.

Однако большинство этих методов диагностируют туберкулез постфактум — только скрининговые тесты помогают выделить лиц с высоким риском развития заболевания или с только зарождающимся процессом. И уже более 100 лет основным методом массовой диагностики туберкулеза является туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ (содержащая 2 туберкулиновые единицы). Тест спорный, со множеством ложноположительных результатов, но именно его используют во всем мире и отказываться пока не собираются.

Проба Манту

Проба Манту 2 ТЕ — это специфический кожный тест на основе туберкулина. Туберкулин является смесью разнообразных антигенов, полученных из инактивированной микобактерии туберкулеза и продуктов ее жизнедеятельности (белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот — всего около 200 наименований [1], [2]). Также в состав препарата для пробы Манту входят фенол в качестве консерванта, стабилизатор «Твин-80», соли фосфатного буферного раствора и хлорид натрия.

Смысл этой пробы в том, что организм человека, зараженного микобактерией туберкулеза, будет реагировать на введение ее частичек выработкой Т-лимфоцитов [3]. Если же человек здоров, подобной реакции не будет. Однако тут есть одно но: антигены, входящие в состав туберкулина, характерны не только для палочки Коха

, но и для других штаммов микобактерии, в том числе и для M. bovis — основы прививки БЦЖ. Поэтому проба Манту плохо «различает» привитых этой вакциной и реально заболевших туберкулезом.

В мире используют 3 вида туберкулина (рис. 1): датский препарат PPD (purified protein derivative) RT 23, американский PPD-S и российский — PPD-L. Различаются они видами микобактерий, из которых были получены: при производстве датского и американского препаратов используют только

M. tuberculosis, а при производстве российского — смесь из M. tuberculosis и M. bovis (микобактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота; на основе этого штамма была разработана вакцина БЦЖ). Различие в составах туберкулина обусловливает разные границы положительного результата: 15 мм для детей, привитых БЦЖ, и не более 10 мм для непривитых детей до 5 лет у датского препарата, не более 10 мм у американского и 5 мм у российского [4].

Рисунок 1. Препараты туберкулина

Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) [5]. И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна [6]! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину [7]. Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).

Таблица 1. Соотношение размера папулы и рубчика после прививки БЦЖ. [8]
Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖ
Размер рубчика после БЦЖПривитый иммунитет (мм)Неясная причинаПодозрение на инфицирование
1 год 6–10 мм 5–15 мм 16 мм Более 17 мм
2–5 мм 5–11 мм 12–15 мм Более 16 мм
0 мм 2–4 мм 5–11 мм Более 12 мм
2 года Вне зависимости от размера Уменьшение размера папулы или прежний ее размер Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата
Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм
3–5 лет Вне зависимости от размера 5–8 мм либо уменьшение размера папулы Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм;
12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм
6–7 лет Вне зависимости от размера 0–4 мм 5 мм 6 мм и более
7–9 лет Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются 0–4 мм 5 мм 6 мм и более
Взрослые Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм Более 5 мм

Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).

Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы

Впрочем, основной недостаток пробы Манту не в этом: проблема в том, что с ее помощью трудно отличить поствакцинальный иммунитет от заболевания, а цена ошибки — «ненужный» курс антибиотиков. Поэтому чаще всего ее результат — это только первый шаг, лишь

подозрение на туберкулез. Что интересно, при тяжелом течении болезни из-за неадекватного Т-клеточного ответа реакция на туберкулин обычно отсутствует [6], однако эту фазу заболевания уже хорошо видно и по клинической картине, и на рентгенограмме.

Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования [4].

В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям [7].

Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет [7]) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% [6], [9]).

Мифы о пробе Манту

  • Туберкулин вреден для здоровья, потому что инактивированные микобактерии вызывают аллергию и «нагружают иммунитет». Здесь есть небольшая доля правды: как препарат, туберкулин может вызывать аллергические реакции, не связанные с инфицированием, однако ни о какой «нагрузке» не может быть и речи, хотя бы потому что на него не вырабатываются антитела.
  • Проба Манту 2 ТЕ токсична, так как препарат содержит фенол. В туберкулиновой пробе фенол является консервантом, подавляющим рост бактерий и грибков [5]. При этом его количество настолько мало (0,00025 г), что не может оказать влияние на здоровье. Фенол является продуктом метаболизма бактерий, населяющих наш кишечник, поэтому он образуется в тканях организма, попадает в кровь и выводится с мочой. Ежедневно выводится примерно 0,1–0,15 г фенола, что во много раз превышает количество, содержащееся в препарате для пробы Манту.
  • Пробу Манту делают только в странах третьего мира. Это неправда: туберкулиновый тест делают во всем мире, включая США, Канаду, Германию, Данию и Нидерланды. Однако, из-за низкой заболеваемости в этих странах, туберкулинодиагностику обычно проводят только группам риска.

«Диаскинтест»

Наука, однако, не стоит на месте, и альтернативы пробе Манту существуют. Вопрос лишь в том, насколько они альтернативны. После расшифровки в 1998 году генома M. tuberculosis появилась возможность разработать абсолютно новые тесты: отечественную кожную пробу «Диаскинтест» и анализы крови IGRA. Однако на роль теста-заменителя пробы Манту больше всех претендует именно «Диаскинтест».

По сравнению с туберкулиновой пробой «Диаскинтест» — это большой шаг вперед. И все потому, что в его состав входит не сотня антигенов, а только рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 в стандартном разведении, который не реагирует ни на вакцинный штамм M. bovis, ни на большинство непатогенных микобактерий, — в основном он чувствителен только к палочке Коха. Иными словами, для диагностики инфекции можно использовать лишь этот белок, который показывает наличие или отсутствие клеточного иммунитета к M. tuberculosis. «Диаскинтест» вводят внутрикожно и проверяют результат через 72 часа.

Рисунок 3. Антигены ESAT-6 и CFP-10

В геноме M. tuberculosis белки ESAT-6 и CFP-10 закодированы в зоне RD1. Они экспрессируются при размножении микобактерии и связаны с ее вирулентностью, поэтому иммунный ответ на эти белки отражает активность инфекционного процесса [10]. В составе «Диаскинтеста» они представлены в виде рекомбинантного белка из двух связанных антигенов ESAT6 и CFP10 (рис. 3), синтезируемых генетически модифицированной культурой бактерий Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT [6]. По похожей технологии был получен еще один препарат — датский C-Tb, однако в нем другое соотношение ESAT-6 и CFP-10, и он менее чувствителен по сравнению с российской разработкой [4].

Благодаря тому, что в состав «Диаскинтеста» входит не коктейль из полисахаридов, липидов и белков, а только синтетический антиген плюс вспомогательные вещества (фенол, натрия хлорид, «Твин-80»), он является более высокоспецифичным, чем препарат для пробы Манту. То есть при его применении фиксируется меньше ложноположительных результатов, а также аллергических реакций неинфекционного характера [2].

Что касается оценки активности туберкулезного процесса, то в этом «Диаскинтест» на голову опережает конкурентов, потому что для него разработана градация положительного результата (табл. 2). То есть чем больше возбудителя в организме, тем больший размер будет иметь папула. А это значит, что у большинства туберкулезных больных реакция на этот тест более выражена, чем у латентных носителей (единственное, здесь снова имеет место субъективная оценка результата). Прибавим к этому то, что «Диаскинтест» позволяет выявлять носителей с высоким риском развития туберкулеза и снижать количество необоснованной терапии [11], а также снижение выраженности реакции на него у больных, получающих курс антибиотиков [4], и получим весьма ценное конкурентное преимущество перед туберкулиновой пробой.

Таблица 2. Оценка ответной реакции на «Диаскинтест». Составлена по информации из инструкции.
РеакцияРазмер гиперемии и папулы
Отрицательная Нет папулы и/или гиперемии, «укольчитая реакция» до 2 мм
Сомнительная Наличие гиперемии при отсутствии папулы
Положительная: Папула любого размера:
— слабовыраженная положительная реакция До 5 мм
— умеренно выраженная реакция 5–9 мм
— выраженная реакция 10–14 мм
— гиперергическая реакция 15 мм и более, а также при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата

Однако и у «Диаскинтеста» есть недостатки:

  • Он не чувствителен к M. bovis и, следовательно, не может диагностировать туберкулезный процесс, вызванный этим видом микобактерии. Конечно, число подобных случаев невелико, но все-таки это снижает эффективность теста.
  • Согласно исследованиям, у «Диаскинтеста» достаточно высокая чувствительность в выявлении туберкулезной инфекции как у детей — 90–96,7%, так и у взрослых — 78–81,5% [2]. Тем не менее остаются приблизительно 10–20% случаев, которые он пропускает.
  • «Диаскинтест» может быть отрицательным у туберкулезных больных с выраженными нарушениями работы иммунной системы из-за тяжелого течения болезни, а также у ВИЧ-инфицированных (в этом случае чувствительность теста зависит от уровня Т-лимфоцитов CD4+ [2]).

Что нужно знать о кожных пробах?

  1. Препарат для пробы Манту 2 ТЕ и «Диаскинтест» — маркеры туберкулезной аллергии, то есть они являются «аллергенами». Туберкулезная аллергия связана с иммунным ответом на M. tuberculosis, который делает организм чувствительным (сенсибилизированным) даже к малому количеству микобактерии. С помощью кожных тестов, содержащих раздражающий фактор (инактивированные частицы палочки Коха), этот процесс можно зафиксировать. Инфекционная аллергия является реакцией замедленного типа, поэтому результат проб оценивают не сразу, а через 72 часа.
  2. Кожная реакция на эти пробы является маркером Т-зависимого иммунного ответа, в котором задействованы Т-клетки CD4+ и CD8+ и ассоциированные с ними провоспалительные цитокины, IFNγ, TNF и т.д. Поэтому кожные тесты чувствительны в том числе и к латентному носительству, когда количество микобактерии крайне мало [4], [6].
  3. Как видно из таблиц 1 и 2, результаты кожных проб наблюдают в динамике, при необходимости сравнивая между собой значения предыдущих лет. Поэтому нет смысла делать диагностику туберкулеза, что называется «для галочки»: только для медкарты в детский сад или в школу — ее нужно проводить ежегодно (или хотя бы раз в два года).
  4. В трактовке результатов кожных проб существует понятие виража — резкое увеличение диаметра папулы на шесть и более миллиметров по сравнению с предыдущей пробой. Кроме этого, виражом считают не связанный с вакцинацией БЦЖ переход отрицательной реакции в положительную. Вираж пробы Манту не всегда означает инфицирование (он может быть и аллергического характера), однако для уточнения ситуации обычно назначают дополнительное обследование и консультацию фтизиатра.

Что выбрать: пробу Манту или «Диаскинтест»?

Если сравнивать диагностическую эффективность тестов, то «Диаскинтест» дает значительную фору туберкулиновой пробе. Тем не менее среди фтизиатров есть адепты как пробы Манту, так и «Диаскинтеста». Впрочем, сравнительные исследования говорят не в пользу проб с туберкулином — ведь реакция на них еще не означает заболевания или заражения микобактерией. Плюс массовая вакцинация БЦЖ резко снижает их диагностические способности [6].

В качестве примера можно привести отечественное исследование, в котором сравнивали результаты кожных проб [6]. Оказалось, что у подростков, живших в близком контакте с больными открытой формой туберкулеза (бактериовыделителями), положительные реакции на введение туберкулина наблюдались в 77,9% случаев, заболевание же было выявлено только у 4,9%. При этом положительные реакции на «Диаскинтест» отметили лишь у 5,6%, из которых в 62,5% случаев выявили туберкулез [6]. По оценкам российских ученых, результативность «Диаскинтеста» в выявлении активного туберкулеза может превышать результативность пробы Манту 2 ТЕ в 40 раз (табл. 3) [11]!

Таблица 3. Сравнение результатов «Диаскинтеста» и пробы Манту в разных ситуациях. [9]
Результат пробы МантуРезультат «Диаскинтеста»
В норме:
у непривитых БЦЖ Отрицательный Отрицательный
у привитых БЦЖ Слабоположительный или положительный без гиперергии Отрицательный
При заражении:
у непривитых БЦЖ Положительный Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса*
у привитых БЦЖ Резко положительный Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса*
* Не учитывается ситуация (10–20% случаев), когда результат «Диаскинтеста» ложноотрицательный.

Анализы крови на туберкулез: плюсы и минусы

Открытие специфичных для M. tuberculosis антигенов позволило разработать лабораторные тесты для диагностики туберкулеза. Это широко известные анализы IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), к которым относятся T-SPOT®.TB и QuantiFERON-TB Gold In-Tub («Квантиферон»).

Технология их проведения довольно проста: у пациента берут венозную кровь, смешивают ее с белками ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7, после чего наблюдают за реакцией. То есть за количеством Т-лимфоцитов (T-SPOT®.TB) или гамма-интерферона («Квантиферон») [12].

Многие необоснованно считают эти тесты «золотым стандартом» диагностики туберкулеза и его латентных форм, хотя их результаты могут лишь косвенно свидетельствовать об активной инфекции микобактерией или о носительстве — процессах, которые IGRA-анализы не различают [12]. И если ориентироваться на руководства ВОЗ, а также Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC), «золотых стандартов» в диагностике латентных форм туберкулеза не существует в принципе. Как не существует и адекватной модели латентной туберкулезной инфекции. Поэтому для оценки границ результатов IGRA-анализов приходится использовать так называемые «суррогаты» — показания людей с подтвержденным активным туберкулезом [12]. А это только усложняет ситуацию, потому что у больных туберкулезом снижен клеточный иммунитет, и их показатели не могут служить основой для оценки диагностики латентной инфекции [6].

Вдобавок, отрицательный результат IGRA-анализов крови, не является гарантией отсутствия заболевания; от ложных результатов они тоже не застрахованы. Например, при тестировании «Квантифероном» ложноотрицательные результаты возможны:

  • в ранние сроки инфицирования;
  • при иммунодефицитных состояниях;
  • при неправильном заборе крови или ее транспортировке;
  • из-за ошибок во время расшифровки результатов.

Добавлю, что тесты IGRA требуют наличия качественного оборудования, специальных реактивов и квалифицированного персонала, поэтому себестоимость у них довольно высока.

Кроме того, по сравнению с кожными тестами существенным недостатком этих анализов является определение in vitro только образования гамма-интерферона или активности Т-клеток. Поэтому в странах с высокой заболеваемостью (а Россия, несомненно, в их числе с показателем более 50 больных на 100 000 населения [13]) у IGRA-анализов нет никаких дополнительных преимуществ [12]. Тем более что их способность диагностировать туберкулезный процесс колеблется в районе 42–90% для разных возрастных групп, к тому же они не маркируют латентное носительство [12]. Другими словами, для жителей нашей страны анализы крови на туберкулез в общем-то напрасная трата денег, хотя в странах с низкой заболеваемостью (США, Канада, Западная Европа) они более информативны и рекомендованы к замене туберкулиновых проб для привитых БЦЖ [14].

В мире живет более полумиллиарда латентных носителей M. tuberculosis. Причем, далеко не каждый из них в итоге заболевает, потому что размножение микобактерии сдерживает иммунная система. Например, из 100 инфицированных палочкой Коха детей, лишь у одного развивается активная форма туберкулеза, поэтому диагностические тесты направлены не только на выявление латентных носителей, но и на оценку риска развития заболевания [15].

Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности

При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].

Согласно исследованиям, у анализов крови IGRA достаточно высокая специфичность, но проблемы с чувствительность (табл. 4), поэтому они не могут стать основным инструментом в диагностике туберкулеза, особенно в странах с высокой заболеваемостью. Что касается «Диаскинтеста», то если верить отечественным публикациям [4], [6], [10], [11], он обладает и высокой специфичностью, и высокой чувствительностью (табл. 4). Чудо, а не тест! Однако высокая чувствительность не равняется абсолютной, поэтому и у «Диаскинтеста» случаются «проколы» в виде ложных результатов (чаще всего они наблюдается у детей до двух лет или у лиц с сопутствующими тяжелыми заболеваниями [11]).

Таблица 4. Оценка чувствительности и специфичности анализов крови IGRA по сравнению с туберкулиновой пробой Манту и «Диаскинтестом» в диагностике активного туберкулеза
«Квантиферон» [12]T-SPOT®.TB [12]Проба Манту [12]«Диаскинтест» [2]
Общая чувствительность 80%* 81%** 65%*** 93,3%
Общая специфичность 79% 59% 75% 93,7%
* Общая чувствительность 81% (95% CI 78–84%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом.
** Общая чувствительность 92% (95% CI 90–93%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом.
*** Общая чувствительность 68% (95% CI 63–72%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом.
CIconfidence interval, доверительный интервал.

В общем, анализы крови вряд ли смогут полностью заменить собой пробу Манту 2 ТЕ (и тем более «Диаскинтест», если речь идет об РФ). Но, быть может, они могут стать одним из дополнительных инструментов в диагностике активной туберкулезной инфекции? Да, такая возможность существует, но и здесь есть оговорки. Например, для пациентов с внелегочным туберкулезом, ВИЧ-инфицированных или детей старше пяти лет их можно рассматривать в качестве дополнительного метода. Однако в настоящее время существует ограниченное количество исследований этих тестов [12], поэтому далеко идущие выводы делать рано (табл. 5).

Таблица 5. Оценка специфичности и чувствительности анализов крови IGRA, пробы Манту и «Диаскинтеста» у детей и подростков в диагностике туберкулеза
Проба Манту [12]«Квантиферон» [12]T-SPOT®.TB [12]«Диаскинтест»
Специфичность 89,4% 85,8% 84% 86,3% [2]
Чувствительность 65,4% 79,9% 42,2% 90,5–96,7% [2]
94,8 [11]

Какой тест все-таки выбрать?

Как говорится, при всем богатстве выбора альтернатив немного. К сожалению, при выборе теста многие руководствуются не его диагностическими характеристиками, а безвредностью для здоровья, потому что фенол в составе кожных проб пугает многих. И существует даже движение против пробы Манту, группа поддержки которого периодически предлагает заменить ее анализами крови IGRA. Но, как было отмечено выше, у подобных страхов нет никаких оснований. В придачу, являясь продуктом жизнедеятельности организма, фенол не накапливается, а выводится вместе с мочой. Поэтому главными критериями все-таки являются чувствительность и специфичность тестов.

На данный момент, наилучшие характеристики демонстрирует только «Диаскинтест». Однако, несмотря на это, в массовой диагностике продолжают использовать пробу Манту 2 ТЕ, и она вполне удовлетворяет фтизиатров. Ведь «Диаскинтест» (также как и IGRA-анализы) не реагирует на инфекцию, вызванную M. bovis. Кроме того, его внедрили в массовую диагностику лишь 10 лет назад, а это слишком небольшой срок, чтобы полностью удостовериться в его диагностической эффективности и «списать» туберкулиновую пробу за ненужностью.

Что касается анализов крови IGRA, то они слишком дороги, не превосходят «Диаскинтест» в чувствительности и не различают латентное носительство. А в мире, где живет более 10 миллионов туберкулезных больных и 1,7 миллиарда носителей микобактерий [3], это является существенным недостатком.

  1. Нестерова Ю. (2017). «6 самых популярных тестов на туберкулез: проблема выбора». МedАboutМe;
  2. Корецкая Н.М. (2013). Диаскинтест: новые возможности в диагностике туберкулеза. «Медицина в Кузбассе». 4, 3–8;
  3. Болезнь, не думавшая сдаваться;
  4. Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М., Леви Д.Т., Сельцовский П.П. (2017). 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту – сравнение эффективности. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 17, 67–77;
  5. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». (2003). Приказ № 109 Минздрава РФ;
  6. Слогоцкая Л.В. (2013). Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции. «Медицинский Вестник». 16, 14–15;
  7. Филинюк О.В., Колоколова О.В., Кабанец Н.Н. Диагностика туберкулеза у детей и подростков. Томск: СибГМУ, 2013. — 174 с.;
  8. Методы выявления туберкулеза у детей (методическое пособие). Москва, 1990;
  9. Яковлева Г.П. (2017). ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ. «Туберкулезная аллергия»;
  10. Слогоцкая Л.В. (2014). Иммунологические тесты со специфичными для Mycobacterium tuberculosis белками ESAT-6 И CFP-10. «Туберкулез и болезни легких». 1;
  11. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. (2015). Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. «Педиатрическая фармакология». 12, 99-103;
  12. ECDC guidance: Use of interferon-gamma release assays in support of TB diagnosis. Stockholm: ECDC, 2011. — 32 p.;
  13. Нечаева О.Б. (2016). Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. ЦНИИ ОИЗ;
  14. Testing in BCG-vaccinated persons. (2016). CDC;
  15. Аксенова В.А. и Леви Д.Т. (2012). Туберкулез у детей и подростков. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 1, 22–27.

🧬 Что нужно знать про тесты на туберкулез

Всероссийское общество фтизиатров утвердило несколько возможных вариантов тестирования, включая не только пробу Манту, но и тестирование с использованием Диаскин-теста и Т-теста. Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в детский сад, — сообщается на официальном сайте Минздрава.

Медицинский директор, педиатр GMS Clinic Олег Тогоев дал свой комментарий информационному порталу «Здоровые дети».

Манту — не единственный официальный скрининг. Родители могут самостоятельно принимать решения о способе тестирования ребенка.

Что это за тесты и чем они отличаются?

Реакция Манту (туберкулиновая проба) является на сегодняшний день в России основным методом профилактического обследования детей на инфицирование туберкулезом.

  • Реакция Манту — это ответ организма на введение туберкулина (несмотря на название, саму туберкулезную палочку препарат не содержит). После введения в кожу препарата возникает небольшое специфическое воспаление — «пуговка». Измеряя линейкой ее диаметр, можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Измерение проводят через 72 часа после введения препарата.
  • Тест делается один раз в год, начиная с года и до 16 лет.
  • Мочить место пробы можно.

Диаскин-тест — это способ диагностики туберкулеза путем введения препарата под кожу ребенка. Он позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме ребенка. Диаскин-тест является более чувствительным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез.

  • Тест по сравнению с реакцией Манту позволяет определить не только наличие возбудителя, но и активность микобактерий, вызывающих само заболевание.
  • Сегодня этот тест делается в случаях, если проба Манту — положительная.
  • Мочить место введения препарата можно.

Т-спот — тест на туберкулез, который проводится путём забора крови ребёнка и ее последующего исследования.

  • «T» обозначает T-лимфоциты (клетки крови, на основе ответа которых производится исследование).
  • «SPOT» (от англ. — «пятно»). В результате лабораторного опыта образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит. Этот способ определения носительства туберкулеза позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза.

Олег Тогоев, педиатр, медицинский директор GMS Clinic прокомментировал: «Скажу в первую очередь, что дети обязательно должны проходить один из утвержденных скринингов на туберкулез, потому что это заболевание, к несчастью, существует, и оно контагиозно (то есть, заразно — прим. ред.). Моя рекомендация — диаскин-тест, как наиболее оптимальный скрининг на туберкулез. Его основное преимущество в том, что он редко (в 10 случаев из 100) бывает ложноположительным. То есть, если уж диаскин-тест положителен, то на это можно смело опираться, искать и подтверждать туберкулезную инфекцию другими методами — есть большая вероятность что-то найти. Что касается пробы Манту, то количество ложноположительных реакций (то есть, специфичность теста) составляет 35 случаев на 100 проб. Таким образом, 35 человек из 100 с положительной пробой Манту отправятся к фтизиатру зазря. Единственный минус — это сегодняшняя дороговизна диаскина, он стоит в несколько раз дороже туберкулина для пробы Манту. Видимо, из-за этого он не может применяться массово. Т-тест — ещё „сырой“ вариант. Я, например, почти ничего и не слышал о нем. Его специфичность, чувствительность мне неизвестны. Он может быть хорош для контроля лечения туберкулезной инфекции, для диагностики видов туберкулезных бактерий, для различных узких задач, но он может быть плох для скрининга. Так же, как ПЦР: за ее открытие получена Нобелевская премия, благодаря этому методу были и еще будут сделаны невероятные открытия, это современно, это отлично, но этот метод вообще не годится для массового скрининга на туберкулез — вот такой парадокс. Поэтому старая добрая проба Манту, которой уже почти 100 лет, до сих пор своей актуальности не потеряла, просто нужно правильно и грамотно интерпретировать ее результаты».

Источник: healthy-kids.ru

Часто задаваемые вопросы | Противотуберкулезный диспансер

Что нужно знать про тесты на туберкулез?

Всероссийское общество фтизиатров утвердило несколько возможных вариантов тестирования, включая не только пробу манту с 2ТЕ, но и тестирование с использованием Диаскинтеста и T-spot. Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в детский сад.

Что это за тесты и чем они отличаются?

1.    Реакция манту с 2ТЕ/(туберкулиновая проба).
Реакция манту является на сегодняшний день в России основным методом профилактического обследования детей (с 1 года до 8 лет) на инфицирование (заражение) туберкулезом. Реакция манту с 2ТЕ – это ответ организма на введение туберкулина (не смотря на название, саму туберкулезную палочку препарат не содержит). Оценивается напряженность иммунитета ребенка к туберкулезной палочке. До настоящего времени туберкулиновая проба не теряет своей актуальности, просто надо правильно и грамотно интерпретировать ее результаты.


2.    Диаскинтест (ДСТ) – способ, который позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме ребенка. ДСТ является более чувствительным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез. ДСТ по сравнению с реакцией манту 2ТЕ позволяет определить не только наличие возбудителя, но и активность микобактерии, вызывающих само заболевание.


3.     Т-spot – тест на туберкулез, который проводится путем забора крови ребенка и ее последующее исследование (коммерческий метод).
Дети должны обязательно проходить один из утвержденных скринингов на туберкулез, потому что в настоящее время отмечается рост заболевания туберкулезом в нашем городе и эти тесты предназначены для раннего выявления туберкулеза у детей.

Наиболее оптимальный вариант – ДСТ. Его основное преимущество в том, что он крайне редко бывает ложноположительным. То есть, если ДСТ положительный, то можно смело говорить об активности туберкулезной инфекции у ребенка. Устанавливается факт инфицирования (заражения) микобактериями туберкулеза, что требует дальнейших диагностических мероприятий (включая компьютерную томографию органов грудной клетки) для исключения локального туберкулеза.

 

Реакция Манту — это… Что такое Реакция Манту?

История

В 1890 г. Р. Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр К. Пирке окончательно обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный и наиболее широко использованный. До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АКТ привело к его замещению PPD (англ. Purified Protein Derivative).

Открытый F. Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М. Линниковой) со стабилизатором — 0,005% твин-80, и консервантом — 0,01% хинизол.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но в стерильности готовых для употребления растворов.

Применение

Внутрикожная инъекция туберкулина.

Размер папулы измеряется через 48-72 часа.

Внутрикожная туберкулиновая проба для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.

Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Штатенсовского института сывороток. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).

Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.

Оценка туберкулиновой пробы Манту: проверка результата пробы производится не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации. Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается. Индурация < 5 мм в основном не имеет значения; 10 мм указывает на возможное заражение туберкулезом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулеза, при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулезом.

Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулезом.

Результат пробы отмечается в сертификате о прививках.

Ссылки


1. Клиническая педиатрия — проф. Бр. Братанов — София, Болгария, 1983 — Медицина и Физкультура.

Wikimedia Foundation. 2010.

Кожный тест

PPD – StatPearls

Введение

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis, — высококонтагиозная воздушно-капельная инфекция, которая в первую очередь поражает легкие. Однако он может поражать любую область тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. д.Лечение туберкулеза доступно и эффективно.

Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет. На выходцев из Азии и латиноамериканцев приходится более половины новых случаев туберкулеза, при этом самая высокая заболеваемость приходится на Индию, Китай, Индонезию, Пакистан, Нигерию и Южную Африку. Однако последние тенденции в Соединенных Штатах показывают значительное снижение этой инфекции.[1]

Активная и латентная туберкулезная инфекция

 У человека с активной инфекцией обычно проявляются симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, утомляемость, потеря аппетита и ночная потливость.Однако латентный туберкулез протекает бессимптомно и неинфекционен.

Ранняя диагностика активного ТБ имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения. Латентная туберкулезная инфекция протекает неинфекционно и бессимптомно, со значительной распространенностью во всем мире (33%). Поскольку эта популяция подвержена риску реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и прогрессирования активного туберкулеза, который является симптоматическим и высококонтагиозным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТБИ до активного заболевания максимален в первые два года после заражения.Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев туберкулеза важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.

Риск прогрессирования ЛТБИ снижается с возрастом, поскольку с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].

Скрининг-тесты на ТБ

Инфекцию ТБ могут выявить два скрининговых теста:

  • PPD Кожная проба (реакция Манту/туберкулиновая кожная проба)[3]
  • IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона)[4]

Оба этих теста оценивают иммунитет, который обычно возникает, когда человек подвергся воздействию бактерий туберкулеза.Кожная реакция представляет собой реакцию, опосредованную Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет). Однако положительный результат этих тестов не позволяет отличить латентный или активный туберкулез. Таким образом, оценка симптомов и дальнейшее тестирование (рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты на кислотоустойчивые палочки, компьютерная томография) необходимы для поиска активной инфекции.

Не существует окончательного теста для диагностики ЛТБИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТБИ ставится на основании анамнеза предшествующей инфекции туберкулеза и исключения активного заболевания туберкулезом.

Кожный тест PPD/ Кожный тест на туберкулез

Тест на очищенные белковые производные (кожный тест PPD), проводимый с помощью методики Манту, представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». Поэтому он также известен как кожный туберкулиновый тест (кожный тест TST) и тест Манту. Этот тест был разработан Кохом и далее развит Шарлем Манту, описавшим внутрикожную методику в 1912 году.

Туберкулиновый белок, используемый в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется в качестве очищенного белкового производного.Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные Mycobacterium обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируют путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) к очищенному туберкулином белковому производному, полученному из Mycobacterium tuberculosis . Пик реакции отверждения наступает через 24 часа после пробного введения. Индурация кожи в месте инъекции возникает вторично по отношению к клеточной инфильтрации.

После контакта с бактериями требуется от 6 до 8 недель, чтобы тест PPD дал положительный результат. В этом тесте требуется два визита. Первый визит для проведения теста и второй визит для чтения результатов теста через 48–72 часа после размещения теста.[5]

Сбор образцов

Этот тест проводится на коже пациента, и образец не требуется.[6]

Процедуры

Проведение кожного теста PPD

Одобренные FDA туберкулиновые антигены PPD доступны для использования в этом тесте в США.За пределами Соединенных Штатов могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка состава PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. Коррекции дозы у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью не требуется.

Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «метода Манту», при котором 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного туберкулинового белкового производного, вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья.Его следует вводить на расстоянии двух или более 2 дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.

Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 мл и крошечной иглы (менее полудюйма), при этом срез иглы шприца должен быть направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей.Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется при внутрикожном введении небольшого количества раствора PPD, что обеспечивает правильное введение. В случае безуспешной попытки сформировать волдырь, тест необходимо немедленно повторить на другом участке на расстоянии не менее 5 см/2 дюймов от места первоначального введения и отметить второе место инъекции.

Необходимо указать место инъекции, дату и время введения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя.Пациенту следует избегать расчесывания или растирания области, а также держать ее открытой и чистой. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг/мл).

Показания кожного теста PPD

Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный антиген PPD туберкулина. Реакция начинается через 5–6 часов с пиковым эффектом через 48–72 часа, после чего начинает стихать.Таким образом, правильное время для чтения теста — через 48–72 часа после внутрикожного введения теста. В месте инъекции наблюдается эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в миллиметрах. Эритема или покраснение не имеют диагностического значения и должны игнорироваться. Индурация представляет собой пальпируемую приподнятую опухоль, которая измеряется в поперечном направлении при осмотре и пальпации.

Это срочный тест. Тесты, которые читаются поздно, не точны, поскольку они имеют тенденцию недооценивать величину кожной реакции.Поэтому надежность теста скомпрометирована, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не считывается вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Тем не менее, если тест повторяется, желательно провести его в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать бустерного эффекта. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.

Надлежащее проведение и внимательное изучение кожного теста PPD требует стандартизации этой процедуры тестирования, обучения персонала и контроля.Хотя кожный тест PPD широко используется во всем мире, его интерпретация представляет собой сложную задачу.[3]

Показания

Скрининг на туберкулез

  • Исходный уровень Индивидуальная оценка риска ТБ

  • Оценка симптомов ТБ

  • Скрининг-тесты на ТБ (кожный тест на ТБ или анализ крови на ТБ)

  • Дополнительное обследование на ТБ, если требуется.

Скрининговые тесты не рекомендуются рутинно.Скрининг-тест следует проводить в популяции высокого риска для лечения латентной или активной болезни, если она обнаружена. В соответствии с рекомендациями CDC 2019 г. по скринингу на ТБ для медицинского персонала , следует проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.

Согласно рекомендациям 2017 г. по диагностике активного или латентного ТБ, опубликованным CDC, ATS и IDSA, показания для скрининга на ТБ включают:

— Сотрудникам и обитателям приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторым работникам здравоохранения (пульмонологам, респираторным терапевтам) требуется серийное тестирование, учитывая высокий риск заражения.

— Близкие и случайные (менее 4 часов в неделю) контакты с нелеченым активным туберкулезом требуют однократного теста

— Высокий риск реактивации (риск в шесть раз выше по сравнению с нормой). Тяжелые иммунодефицитные состояния (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия) и признаки излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.

— Умеренный риск реактивации (риск в 3-6 раз выше нормы) — Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью ТБ, т.е.д., бездомные, потребители наркотиков внутривенно, иммигранты из районов с высокой распространенностью, активные контакты с туберкулезом 

— Немного повышенный риск реактивации (в 1,5–3 раза выше риска по сравнению с нормой) — люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на груди рентгенограмма.[7]

Двумя тестами, используемыми для скрининга на ТБ, являются кожный тест PPD и IGRA. Выбор тестов на основе рекомендаций CDC, ATS и IDSA.

  • Кожный тест PPD предпочтительнее IGRA для серийного тестирования лиц, которые должны регулярно проходить тестирование.Результат повторного теста IGRA трудно интерпретировать.

  • IGRA предпочтительнее, чем кожные тесты PPD, когда существует низкий-средний риск прогрессирования от латентного заболевания к активному, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся, чтобы пройти тест PPD, предшествующая вакцинация БЦЖ или предшествующая история отсутствия -туберкулезная инфекция.

  • Тест PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.

  • Любой тест, PPD или IGRA можно использовать, если существует высокий риск прогрессирования заболевания до активной формы.

  • Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если первоначальный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на латентную инфекцию ТБ и не показан по медицинским показаниям.

  • После положительного PPD следует тестирование IGRA для подтверждения наличия инфекции. Однако IGRA следует пройти в течение трех дней после первоначального размещения теста. Лечение ЛТБИ предлагается лицам с положительным результатом обоих тестов.

Показания для скрининга и тестирования PPD после воздействия

В соответствии с обновленным руководством CDC 2019 , кожные пробы на ТБ у медицинских работников с известным контактом:

  • Предыдущий отрицательный результат теста на ТБ – немедленное тестирование и повторное тестирование через 8–10 недель после известного контакта.

  • Документально подтвержденный предшествующий положительный кожный тест. Повторный тест не требуется. Они должны скорее пройти скрининг на симптомы туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.

Возможный диагноз

Положительная кожная реакция в тесте PPD может наблюдаться у:

    • Активная туберкулезная инфекция

    • туберкулеза в прошлом (скрытая туберкулезная инфекция)

    • вакцинация BCG в прошлом (живая ослабленная микобактериальная деформация)

    • инфекция с различными некуберкулезными микобактериями

    Нормальные и критические результаты

    PPD Кожный тест Интерпретация на основе рекомендаций CDC

    Положительный или отрицательный результат теста PPD.Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.

    По мере увеличения порогового значения диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительного результата отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительный результат отсечки диаметром 15 мм является более специфичным.

    Уплотнение 5 мм и более считается положительным в:

    • Лица с ослабленным иммунитетом (например, длительно принимающие стероиды, получающие эквивалент преднизолона ≥15 мг/день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. д.)

    • ВИЧ-инфицированные лица.

    • Недавний контакт с больными активным туберкулезом.

    • Предыдущие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.

    • Пациенты с трансплантацией органов

    Уплотнение размером 10 мм и более считается положительным в:

    • Иммигранты из эндемичных стран/стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.

    • Работники и жители зон повышенного риска.Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.

    • Лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками.

    • Специалист микобактериологической лаборатории

    • Дети до четырех лет.

    • Хронические заболевания, повышающие риск заболевания туберкулезом, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. д.

    Уплотнение размером 15 мм и более считается положительным в:

    Положительный кожный тест PPD

    Если риск заражения очень высок, тест PPD можно не повторять.Положительный тест PPD обычно сопровождается оценкой симптомов туберкулеза, физическим осмотром и рентгенографией грудной клетки.

    Если нет симптомов туберкулеза и признаков активной туберкулезной инфекции при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки, у пациента, скорее всего, латентный туберкулез. Следует поощрять лечение латентного ТБ после его выявления. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают анализы мокроты, анализы мочи, биопсию тканей и т. д.

    Отрицательный кожный тест PPD

    Если у пациента высокий риск развития активной инфекции, рекомендуется повторить тест после первоначального отрицательного теста, чтобы исключить возможность пропуска случая. Однако решение принимается на основании факторов риска.

    Повторное тестирование важно в тех случаях, когда первоначальный тест был сделан слишком рано после контакта (<8 недель известного контакта), очень старой инфекции, когда иммунный ответ мог ослабнуть.Иногда у пациентов с очень высоким риском повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается оценка и лечение от случая к случаю.

    Кожная проба PPD Преобразование  

    Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если имеется уплотнение ≥ 10 мм и уплотнение увеличивается на ≥ 6 мм по сравнению с предыдущим тестом. Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более специфична.

    Реверсия кожного теста PPD

    Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которые меняются на отрицательный тест, называется «реверсией теста Манту».Это наблюдается у <10% людей, у которых в предыдущем тесте был положительный PPD. Это можно увидеть в ослаблении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был усиленным ответом при двухэтапном тестировании.

    Мешающие факторы

    Ложноположительная реакция

    Поскольку тест PPD имеет низкую специфичность, у лиц с низким риском положительный результат теста может быть ложноположительным. Кожный тест PPD является ложноположительным, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Это можно увидеть в:

    • предыдущая вакцинация с BCG

    • в инфекциях с не туберкулезными бактериями

    • Неправильное введение теста

    • Неправильное чтение / интерпретация теста

    IGRA Тест может рассматриваться у лиц с предшествующей вакцинацией БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не изменяются при иммунизации БЦЖ в детстве.

    Ложноотрицательная реакция

    Неадекватная реакция или отсутствие реакции на белок туберкулин в присутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Ложноотрицательные реакции могут наблюдаться при:

    • Неадекватном Т-клеточном ответе или кожной анергии вследствие иммуносупрессии или естественного ослабления т. е. многие годы могут не обнаруживаться этим кожным тестом.

    • У детей младше шести месяцев

    • Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. д.)

    • Недавняя вакцинация против живого вируса (например, против кори, оспы и т. д.) в течение 4–6 недель после проведения теста

      Двухэтапное тестирование и усиленная реакция

      Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции. У лиц с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, а ППД-тест может быть ложноотрицательным.Однако при последующем тесте туберкулин PPD может стимулировать иммунную систему. У таких людей при последующем тестировании наблюдается усиленная реакция из-за «воспоминания» иммунного ответа.

      Это двухэтапное тестирование представляет собой введение последующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест желательно проводить через 1–5 недель после первого теста.[3]

      Осложнения

      Сообщалось о побочных эффектах у некоторых лиц, прошедших этот тест, но их частота четко не определена.

      • Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангиодиодима

      • локальные побочные эффекты на месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцы, зуд, некроз, изъязвление, пузыри, набухание

      • Dyspnea

      • лихорадка

      • Предобморочное состояние и обмороки

      Безопасность и обучение пациентов

      • Людям, у которых в анамнезе была тяжелая реакция на туберкулиновую кожную пробу PPD, не следует проходить повторное тестирование.Тяжелые реакции включают любой некроз, образование пузырей, язв или анафилактический шок.

      • Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, прием в любом возрасте, включая младенцев/детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для проведения кожного теста PPD.

      Клиническое значение

      Преимуществом теста PPD является быстрое определение наличия инфекции ТБ и, таким образом, быстрая диагностика ТБ. Хотя иногда инфекция может быть неактивной, обнаружение латентного ТБ позволяет проводить лечение и снижает риск прогрессирования в активный ТБ.Это очень простой и недорогой кожный тест (обычно не рекомендуется).

      Всем, у кого диагностирована латентная туберкулезная инфекция, следует рекомендовать лечение, чтобы снизить риск прогрессирования заболевания до активной формы. Вероятность того, что схемы лечения с более короткой продолжительностью будут завершены, выше, чем от 6 до 9 месяцев лечения изониазидом. Схемы более короткой продолжительности включают 3- и 4-месячные схемы:

      Выявление и лечение ЛТИ снижает бремя активного ТБ.[9][10]

      Ссылки

      1.
      Матиасен В.Д., Крузе А., Вейсе С., Андерсен П.Х., Найгард У., Холм М. [Туберкулез среди детей и подростков]. Угескр Лаегер. 2020 Mar 02;182(10) [PubMed: 32138825]
      2.
      Mulder C, Erkens C, Kouw P, Huisman E, Toumanian S, van den Hof S. Реакция кожного туберкулинового теста зависит от типа очищенного белкового производного : последствия для пороговых значений. Int J Tuberc Lung Dis. 2019 01 декабря; 23 (12): 1327-1334. [PubMed: 31931917]
      3.
      Mwaba P, Chakaya JM, Petersen E, Wejse C, Zumla A, Kapata N. Продвижение новых диагностических тестов на латентную туберкулезную инфекцию, вызванную полирезистентными штаммами Mycobacterium tuberculosis — конец пути? Int J Infect Dis. 2020 март;92S:S69-S71. [PubMed: 32119979]
      4.
      Рехман М.У., Биби С., Имран. Хан З., Хан А.С., Хуссейн Гилани С.Ю., Байг М. Роль туберкулинового теста как средства диагностики туберкулеза. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2018 г., октябрь-декабрь; 30 (4): 529-533. [PubMed: 30632330]
      5.
      Almeida Santos J, Duarte R, Nunes C. Туберкулиновый кожный тест и прогностические факторы хозяина для ложноотрицательных результатов у пациентов с легочным и внелегочным туберкулезом. Clin Respir J. 2020 Jun;14(6):541-548. [PubMed: 32052551]
      6.
      Шарма С.К., Вашиштха Р., Чаухан Л.С., Шринивас В., Сет Д. Сравнение ТКП и IGRA в диагностике латентной туберкулезной инфекции в условиях высокого бремени туберкулеза. ПЛОС Один. 2017;12(1):e0169539. [Бесплатная статья PMC: PMC5218498] [PubMed: 28060926]
      7.
      Общенациональная нехватка туберкулиновых антигенов для кожных тестов: рекомендации CDC для ухода за пациентами и практики общественного здравоохранения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Jun 21;68(24):552-553. [Бесплатная статья PMC: PMC6586373] [PubMed: 31220054]
      8.
      Lee A, Xie YL, Barry CE, Chen RY. Современные и перспективные методы лечения туберкулеза. БМЖ. 2020 02 марта; 368:m216. [PubMed: 32122882]
      9.
      Вилла С., Феррарезе М., Сотджу Г., Кастеллотти П.Ф., Садери Л., Грекки С., Сапорити М., Равильоне М., Кодекаса Л.Р.Завершение лечения латентной туберкулезной инфекции при переходе от лечения только изониазидом к схемам, содержащим рифампицин: опыт двух десятилетий в Милане, Италия. Дж. Клин Мед. 31 декабря 2019 г.; 9(1) [Статья PMC бесплатно: PMC7019895] [PubMed: 318]

      Стероиды снижают распространенность положительного кожного туберкулинового теста при ревматоидном артрите: последствия для терапии против TNF

      Туберкулиновый кожный тест использовался как показатель латентного туберкулеза у больных ревматоидным артритом (РА) до введения биопрепаратов.Влияние противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (БПВП), и стероидов на результаты туберкулиновой кожной пробы (ТКП) может иметь важное значение при интерпретации результатов этой пробы. Цели . Выявить распространенность положительной ТКП у больных ревматоидным артритом и влияние стандартного лечения на результаты ТКП. Метод . В это перекрестное исследование были включены двести пятьдесят пациентов с РА старше 18 лет, классифицированных с использованием критериев ACR 1987 года для РА, из отделений ревматологии на открытом воздухе.Были зарегистрированы демографические данные, активность заболевания, продолжительность заболевания и терапия. Всем пациентам была проведена ТСТ. Результаты . У 51 (20,4%) больного выявлен туберкулинположительный статус. Прием метотрексата не влиял на положительный результат на туберкулин, но он был значительно ниже у пациентов, недавно принимавших стероиды, по сравнению с пациентами, не принимавшими стероиды в течение последних 3 месяцев (3% против 25%, P = 0,002). Заключение . Установлено, что распространенность туберкулинпозитивности у больных РА низкая.На результаты не повлиял метотрексат; однако результаты кожных туберкулиновых проб у пациентов, недавно принимавших стероиды, скорее всего, будут отрицательными.

      1. Введение

      Связь между ревматоидным артритом (РА) и туберкулезом (ТБ) возникла более девяти десятилетий назад, когда несколько клиницистов в Германии и Форрестье во Франции связали хроническое воспаление туберкулеза с воспалением ревматоидного артрита и таким образом, использовали соли золота для лечения РА в 1920-х годах [1, 2], основываясь на том факте, что ауротиосульфат натрия был эффективен при лечении туберкулеза легких [3].Бахр и др. даже подчеркивалась роль перекрестно-реактивных микобактериальных антигенов в этиопатогенезе РА [4].

      Со временем, когда дальнейшие исследования опровергли этиологическую роль микобактерий в РА, отношения между ними изменились, так что возникновение двух заболеваний вместе не считалось зависимым друг от друга. С появлением стероидов и DMARD для лечения РА исследователи начали обсуждать повышенную заболеваемость туберкулезом при РА из-за иммуносупрессии.В крупном обсервационном когортном исследовании из Японии сообщалось о 3,2-кратном повышении риска туберкулеза у пациентов с РА, получавших стандартную терапию [5]. Подобные результаты были получены в Испании и Швеции еще до эры анти-ФНО, тогда как исследования в США не выявили различий в заболеваемости туберкулезом между населением в целом и больными РА, получающими стандартную терапию [6-8]. Далее, с введением биологических препаратов для лечения РА, проблема связи между ними снова набирает обороты.Различные исследования предполагают 5-10-кратное увеличение риска реактивации латентного ТБ при использовании антител к TNF [9–12].

      Туберкулиновая кожная проба (ТКП) использовалась в качестве индикатора латентного туберкулеза (ЛТБИ) у пациентов с РА до введения биологических препаратов. Хотя существуют исследования влияния терапии РА на заболеваемость туберкулезом, влияние БПВП, используемых в качестве стандартной терапии у больных РА, на результат туберкулиновой пробы неизвестно. Этот эффект может иметь важное значение для интерпретации результатов туберкулиновой пробы до биологической терапии.Таким образом, это исследование было предпринято с целью выявления распространенности положительной ТКП и влияния стандартного лечения (БПВП и стероиды) на результаты ТКП у пациентов с ревматоидным артритом.

      2. Материал и метод

      Пациенты для этого обсервационного, перекрестного и проспективного исследования были набраны из амбулаторного отделения отделения ревматологии Медицинского университета короля Джорджа, Уттар-Прадеш, Лакхнау, Индия. О распространенности туберкулеза в Индии сообщалось Центральным отделом по борьбе с туберкулезом Индии в годовом отчете за 2013 г. о 256 случаях на сто тысяч населения [13].В различных исследованиях сообщалось, что распространенность латентного туберкулеза в Индии составляет около 38% [14, 15]. Что касается проникновения БЦЖ, то всеобщая вакцинация БЦЖ началась в Индии в конце 50-х годов, и в настоящее время все дети привиты БЦЖ. Исследование было одобрено Институциональным комитетом по этике Медицинского университета KG, Лакхнау. Информированное согласие было получено от всех пациентов перед любой процедурой, связанной с исследованием. Размер выборки рассчитывали, предполагая снижение распространенности туберкулиновой чувствительности у больных РА (25%) по сравнению с общей популяцией (38%) [14, 15].Пациенты с ревматоидным артритом (РА) как мужчины, так и женщины старше 18 лет, классифицированные с использованием критериев ACR 1987 года для РА [16], были зарегистрированы в течение 20 месяцев (с августа 2011 г. по март 2013 г.). Все последовательные пациенты с РА, еще не включенные в наше исследование, посещающие ревматологическую клинику в каждый клинический день нашего отделения, дающие согласие и выполняющие критерии включения и исключения, были включены независимо от приема терапии. Исключались пациенты с любым другим заболеванием соединительной ткани или артритами, кроме РА, любым иммунодепрессивным состоянием и гематологическими злокачественными новообразованиями, пациенты, принимающие биологические препараты, беременные женщины и пациенты с активным туберкулезом или туберкулезом в анамнезе.

      Были зарегистрированы демографические данные, активность заболевания (DAS 28 — показатель СОЭ), продолжительность заболевания и терапия. Оценка по шкале DAS 28 <2,6 определялась как ремиссия, <3,2 — как низкая активность заболевания, <5,1 — как умеренная активность заболевания и ≥5,1 — как высокая активность заболевания. Пациенты, подвергшиеся воздействию табака в форме жевания табака или активного или пассивного курения, были классифицированы как курильщики, а те, кто не подвергался воздействию табака, были классифицированы как некурящие. Все пациенты были обследованы клинически, им была выполнена цифровая рентгенография органов грудной клетки в проекции и проведено необходимое обследование для исключения активного туберкулеза.Всем больным проводилась туберкулиновая кожная проба. Очищенное белковое производное (PPD) 1 TU (0,1 мл) вводили в сгибательную сторону предплечья. Использовался препарат «ППД-РТ-23 с твином 80». Результаты считывали через 72 часа. Туберкулиновая проба считалась положительной, если уплотнение превышало 10 мм. Он считался отрицательным, если он был меньше 5 мм, и сомнительным, если между 5 и 10 мм.

      Пациенты были разделены на пять групп в зависимости от приема метотрексата (МТ) в течение последних трех месяцев (контрольный МТ: пациенты, не принимавшие МТ, А-пациенты на  мг/нед., В-пациенты на метотрексате –15 мг/нед. , С-пациенты на метотрексате –22.5 мг/нед, а D-пациенты на метотрексате  мг/нед). В зависимости от приема стероидов пациенты были разделены на три группы (контрольная S-пациенты без приема стероидов в течение последних трех месяцев, I-пациенты с недавним приемом стероидов, определяемым как прием любой дозы стероида в любой форме (перорально, внутримышечно или внутримышечно). -суставной) в течение 1 недели до туберкулиновой пробы, и II-пациенты с историей приема стероидов в течение последних трех месяцев, но не в течение последней недели).

      Статистический анализ выполнен с использованием SPSS 16.0 софт. Критерий хи-квадрат использовался для проверки гипотезы о равенстве пропорций между группами. Точный критерий Фишера применялся, когда ожидаемое значение ячейки было меньше 5. Для сравнения средних значений непрерывных переменных использовался критерий Стьюдента t .

      3. Результаты

      В период с августа 2011 г. по март 2013 г. к участию в исследовании было приглашено 300 пациентов, признанных подходящими для участия в исследовании. Только 256 пациентов дали согласие, из которых 6 пациентов не явились на исследование ТКП. через 72 часа и, таким образом, были исключены, в результате чего общее число участников исследования составило 250 человек.В основном пациенты были среднего возраста (47,2 ± 10,9 года), женщины (85,2%), некурящие (77,2%), со средней продолжительностью РА 80,8 ± 63,7 мес и умеренной активностью заболевания (43,6%) на момент включения в исследование. У 69,2% больных выявлен ревматоидный фактор. Ни один из пациентов не подвергался ТСТ в течение последних двух лет. Демографический профиль различных групп пациентов в зависимости от дозы метотрексата представлен в таблице 1. Демографический профиль пациентов, недавно принимавших стероиды, был аналогичен таковому у пациентов, не принимавших стероиды, по возрасту (, ), статусу курения (хи-квадрат = 0.69, ), положительный ревматоидный фактор (хи-квадрат = 0,09, ), продолжительность заболевания (, ) и тяжесть заболевания (, ) (табл. 2).





      2:5


      Control MTX () Группа A () Группа B () Группа C () Группа D ()

      Возраст (лет) (среднее ± SD)
      Соотношение полов (М : Ж) 01: 03.9 01: 03.9 01: 03.5 1: 06 1: 10 1: 10
      Курильщики, M (%) 24 (20.2) 12 (27.3) 3 (11.1) 15 (30.6) 3 (27.3) 3 (27.3)
      RF положительный, м (%) 86 (72,3) 34 (77,3) 14 (51,8) 32 (65.3) 7 ( 63.6.
      Контрольный метотрексат: пациенты, не принимавшие метотрексат.
      Группа A: пациенты, принимающие метотрексат <7,5 мг/нед.
      Группа B: пациенты, принимающие метотрексат > 7,5–15 мг/нед.
      Группа C: пациенты, принимающие метотрексат > 15–22,5 мг/нед.
      Группа D: пациенты, принимающие метотрексат > 22,5 мг/нед.

      Control S () Группа I () Значение

      Возраст (лет) (среднее ± SD) 48,0 ± 10,5 47.2 ± 10.9 0.66
      Соотношение секса (M: F) 01: 06.3 1: 08
      Курильщики, M (%) 39 (21.4) 10 (27.8 ) 0.41 0.41
      Rf Позитивные, м (%) 126 (69.2) 24 (66,7) 0,76
      Длительность заболевания в месяцах (среднее ± SD) 85,7 ± 67,1 68,4 ± 52,2 0,089
      Оценка DAS28 (среднее ± SD) 4.8 ± 1.4 5.1 ± 1,5 0.185 0.185
      Туберкулин положительный, м (%) 45 (24,7) 1 (2.8) 0,002

      Контроль S: пациенты, не принимавшие стероиды в течение последних трех месяцев.
      Группа I: пациенты с недавним приемом стероидов, определяемым как прием любой дозы стероида в любой форме (перорально, внутримышечно или внутрисуставно) в течение 1 недели до туберкулиновой пробы.

      Пятьдесят один (20,4%) обследованный пациент был туберкулинположительным, 187 (74,8%) – отрицательным, а 12 (4,8%) имели сомнительные результаты. Хотя прием метотрексата у пациентов не влиял на положительную реакцию на туберкулин (таблица 3), она была значительно ниже у пациентов, недавно принимавших стероиды (группа I) (), по сравнению с пациентами, не принимавшими стероиды в течение 3 месяцев (контрольная группа S). Достоверной разницы между контролем S и группой II не было (табл. 4).


      Доза Удельная группа Количество пациентов с позитивностью TST Доверительный интервал Значение

      Control MTX () 23 19) 10.83, 27.16 0.135
      Группа A () 4 (9) 4 (9) 5.26, 32.73
      Группа B () 8 (30) 1.04, 36.95
      Групп () 14 (29) 6.03, 31.97 6.03, 31.97
      Группа D () 2 (18) 0,00, 50.15

      Control MTX: пациенты, которые имели не брал МТХ.
      Группа A: пациенты, принимающие метотрексат < 7.5 мг/нед.
      Группа B: пациенты, принимающие метотрексат > 7,5–15 мг/нед.
      Группа C: пациенты, принимающие метотрексат > 15–22,5 мг/нед.
      Группа D: пациенты, принимающие метотрексат > 22,5 мг/нед.

      Группы на основе выдержки стероида Количество пациентов с POSITIVE Доверительный интервал Значение

      Control S ( ) 45 (25) 17.49, 31.95 0.009
      Group I () 1 (3) 0,00, 9.18
      Group II () 5 (16) 0.52, 30.72


      Контроль S: пациенты, не принимавшие стероиды в течение последних трех месяцев.
      Группа I: пациенты с недавним приемом стероидов, определяемым как прием любой дозы стероида в любой форме (перорально, внутримышечно или внутрисуставно) в течение 1 недели до туберкулиновой пробы.
      Группа II: пациенты с историей приема стероидов в течение последних трех месяцев, но не в течение последней недели.
      4. Обсуждение

      Согласно докладу ВОЗ, треть населения земного шара считается носителем латентной туберкулезной инфекции [17]. В округе Анталья, Турция, среди непривитой БЦЖ группы ТКП не было выявлено ни одного в 5-7-летних, 2% в 14-25-летних и 7% в возрастных группах > или = 60 лет [18]. В исследовании, проведенном в 2007 г., распространенность положительной туберкулиновой кожной пробы в Швеции составила 22% [19].В проспективном исследовании серийных туберкулиновых кожных проб, проведенных у 642 пациентов из отделений хронической терапии Госпиталя Управления по делам ветеранов, положительный результат был выявлен в 23,6% [20]. В исследовании, проведенном на Тайване, 34,2% исследуемой популяции дали положительный результат на ТКП [21]. Из Индии Seal et al. сообщили о распространенности туберкулезной инфекции в 38,9% в 1954 г. [14], а Narian et al. аналогичные цифры сообщали в 1963 г. (38,3%) [15]. Установлено, что распространенность туберкулезной инфекции среди сельского населения Южной Индии в 1968 г. составляла 30% (среди женщин 25% и мужчин 35%) [22].В нашем исследовании у 20,4% пациентов с ревматоидным артритом была обнаружена положительная ТКП. Исследование было проведено в одном центре в Северной Индии, и, возможно, его потребуется воспроизвести в многоцентровом исследовании. Сравнивая результаты нашего исследования с доступными популяционными данными, мы можем сделать вывод, что наличие ревматоидного артрита влияет на результаты туберкулиновой пробы в нашей популяции. В исследовании, проведенном в Италии, также было обнаружено, что распространенность латентного туберкулеза с помощью ТКП среди пациентов, страдающих иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями, составляет 18.8% [23]. Более низкие показатели положительных результатов ТКП при РА могут быть связаны с самим заболеванием или препаратами, используемыми для его лечения.

      Еще одно предположение из этого исследования заключалось в том, что доза метотрексата не влияет на результаты туберкулиновой пробы. Тем не менее, даже низкие дозы недавнего приема стероидов значительно снижают шансы положительного результата на туберкулин. Эти результаты повторяют результаты прошлых исследований. Исследование, проведенное во Флоренции, Италия, показало, что доля положительных результатов ТКП была значительно ниже у пациентов, получавших лечение стероидами, по сравнению с долей положительных результатов у пациентов, не получавших лечения стероидами.В том же исследовании, при рассмотрении влияния каждого класса препаратов с помощью многофакторного анализа, было обнаружено, что использование DMARD не связано с результатами теста, в то время как использование стероидов было связано с более низкой вероятностью TST или Quantiferon-TB Gold In- Трубка (QFT-GIT) положительная оценка [23]. В руководстве Программы борьбы с туберкулезом Северной Каролины говорится, что ложноотрицательные реакции на ТКП могут быть вызваны высокими дозами стероидов (>15 мг преднизолона или его эквивалента, принимаемого ежедневно в течение одного месяца или дольше) [24].Шац и др. также выявили, что у пациентов, получавших ежедневные кортикостероиды, туберкулинотрицательность была связана с более высокой дозой кортикостероидов [25]. Напротив, в нашем исследовании среди пациентов, принимавших стероиды в течение последнего месяца, восемь пациентов принимали стероиды, эквивалентные <15 мг преднизолона, и ни у одного из них не было обнаружено туберкулин-положительного результата. Тем не менее, это не является статистически значимым из-за небольшого числа пациентов, но требует дальнейшего изучения ввиду его клинической значимости.

      В этом исследовании последовательные пациенты с РА, отвечающие критериям включения, были зарегистрированы в амбулаторном отделении, а затем сгруппированы в соответствии с их терапией. Это привело к непропорциональным группам, что является ограничением исследования. Еще одним ограничением исследования является то, что пациенты принимали разные формы и дозы разных кортикостероидов. Иммуносупрессия длительного действия могла повлиять на результаты у некоторых пациентов. Наши данные показывают, что, независимо от дозы или формы принимаемых стероидов, процент положительных результатов ТКП является самым высоким у пациентов, не принимавших стероиды в течение последних трех месяцев (25%), и ниже у тех, кто принимал стероиды в течение последних трех месяцев (16%). , и самый низкий у тех, кто подвергался воздействию стероидов в течение одной недели после тестирования TST (3%).Эта промежуточная степень положительности ТКП в группе, получавшей стероиды в течение последних 3 месяцев, но не в течение последней 1 недели, может быть связана с разной величиной и продолжительностью иммуносупрессивного эффекта различных форм стероидов, принимаемых пациентами.

      Несмотря на то, что 2 миллиарда человек имеют латентную форму туберкулеза, лишь небольшая их часть (<10 миллионов в год) заболевает активным туберкулезом [26]. Однако у пациентов с РА лечение ингибиторами TNF- α показывает повышенный риск серьезных опасных для жизни инфекций, включая реактивацию латентной туберкулезной инфекции [27].Таким образом, скрининг на активный ТБ и ЛТБИ стал обязательным до начала терапии TNF [28, 29], а туберкулиновая кожная проба и QFT-GIT остаются широко используемыми тестами [30–33]. Белар и др. показали, что преднизолон серьезно подавляет показатели QFT-GIT и TST, в то время как кортикостероиды длительного действия метотрексат, азатиоприн и 5-ASA не оказывали аналогичного пагубного эффекта, и предложили провести скрининг пациентов на ЛТБИ с помощью QFT-GIT или TST до начала лечения. начало терапии преднизолоном и отрицательные результаты QFT-GIT или TST следует интерпретировать с осторожностью у пациентов, получавших любой кортикостероид [34].Мы разделяем эту точку зрения и особенно обеспокоены пациентами с РА, которым планируется терапия ингибиторами ФНО- α , так как большинство этих пациентов в силу высокой активности заболевания, как правило, уже принимают стероиды в той или иной форме. В исследовании ATTRACT около 60% пациентов принимали кортикостероиды в дозе 10 мг или меньше в начале исследования [35]. В такой ситуации нельзя полагаться на ТКП для скрининга латентного туберкулеза. Наше исследование предполагает, что прием стероидов в течение последней 1 недели значительно снижает шансы положительного результата на туберкулин.Поэтому у пациентов с РА перед введением биологических препаратов результаты туберкулиновой пробы следует читать с осторожностью, если в анамнезе имеется недавний прием стероидов.

      Конфликт интересов

      Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

      Финансирование

      Эта работа была поддержана Советом по научным и промышленным исследованиям через Грант №. 13(8478-А)/Пул-2011.

      Кожный тест

      ТБ — Testing.com

      Источники

      А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Антиген. Обновлено 11 июля 2019 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/002224.htm

      Адамс Л.В., Старке-младший. Латентная туберкулезная инфекция у детей. В: Фордхэм фон Рейн С., Эдвардс М.С., ред. До настоящего времени. Обновлено 8 июня 2021 г. По состоянию на 1 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/latent-tuberculosis-infection-in-children

      Бернардо Дж. Диагностика туберкулеза легких у взрослых. В: Фордхэм фон Рейн С., изд. До настоящего времени.Обновлено 1 июня 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г.

      Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать клиницист. 2021. По состоянию на 21 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/CoreCurriculumTB-508.pdf

      .

      Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез: Общие сведения. Обновлено 28 октября 2011 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г.https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/tb.htm

      Центры по контролю и профилактике заболеваний. Кожные туберкулиновые пробы. Обновлено 2 ноября 2020 г. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm

      Центры по контролю и профилактике заболеваний. Латентная туберкулезная инфекция и туберкулез. Обновлено 11 декабря 2020 г. По состоянию на 21 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/tbinfectiondisease.htm

      Центры по контролю и профилактике заболеваний.Скрининг и тестирование медицинского персонала на туберкулез. Обновлено 8 марта 2021 г. По состоянию на 3 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm

      Центры по контролю и профилактике заболеваний. Диагностика латентной туберкулезной инфекции и заболевания. Обновлено 18 апреля 2016 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/topic/testing/diagnosingltbi.htm

      Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вопросы и ответы о туберкулезе. Обновлено 22 июня 2021 г.По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/publications/faqs/tb-qa.htm

      MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Культура мокроты. Обновлено 18 августа 2020 г. По состоянию на 9 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/sputum-culture/

      MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Туберкулез. Обновлено 21 мая 2021 г. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/tuberculosis.html

      MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Ген CARD11. Обновлено 8 июня 2021 г.По состоянию на 9 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/genetics/gene/card11/

      MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Микобактериальные инфекции. Обновлено 8 июня 2021 г. По состоянию на 9 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/mycobacterialinfections.html

      MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Туберкулезный скрининг. Обновлено 26 августа 2021 г. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/tuberculosis-screening/

      Menzies D. Использование туберкулиновой кожной пробы для диагностики латентной туберкулезной инфекции (скрининг на туберкулез) у взрослых.В: Фордхэм фон Рейн С., изд. До настоящего времени. Обновлено 23 февраля 2021 г. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/use-of-the-tuberculin-skin-test-for-diagnosis-of-latent-tuberculosis-infection-tuberculosis- скрининг взрослых

      Menzies D. Подход к диагностике латентной туберкулезной инфекции (туберкулезный скрининг) у взрослых. В: Фордхэм фон Рейн С., изд. До настоящего времени. Обновлено 25 августа 2021 г. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-diagnosis-of-latent-tuberculosis-infection-tuberculosis-screening-in-adults/

      Мерфи С., Бернардо Дж.Обучение пациентов: Туберкулез (за пределами основ). В: Фордхэм фон Рейн С., изд. До настоящего времени. Обновлено 6 марта 2020 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/tuberculosis-beyond-the-basics?topicRef=8005&source=related_link

      Sosa LE, Njie GJ, Lobato MN, et al. Скрининг, тестирование и лечение туберкулеза у медицинского персонала США: рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, 2019 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019; 68: 439–443.DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6819a3

      Министерство здравоохранения и социальных служб США. Типы вакцин. Обновлено 29 апреля 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.hhs.gov/immunization/basics/types/index.html

      Целевая группа профилактических служб США. Латентная туберкулезная инфекция: скрининг. Обновлено 6 сентября 2016 г. По состоянию на 6 сентября 2021 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/latent-tuberculosis-infection-screening

      Взаимосвязь результата кожной туберкулиновой пробы с клинической картиной туберкулезного заболевания | BMC Infectious Diseases

    • Huebner RE, Schein MF, Bass JB: Туберкулиновая кожная проба.Клин Инфекция Дис. 1993, 17 (6): 968-975. 10.1093/клиниды/17.6.968.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Stead WW: Ведение медицинских работников после случайного контакта с туберкулезом – руководство по применению профилактической терапии. Энн Интерн Мед. 1995, 122 (12): 906-912. 10.7326/0003-4819-122-12-199506150-00003.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Американское торакальное общество: Диагностические стандарты и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161 (4 часть 1): 1376-1395. Это официальное заявление Американского торакального общества и Центров по контролю и профилактике заболеваний было принято Советом директоров ATS в июле 1999 г. Это заявление было одобрено Советом Американского общества инфекционистов в сентябре 1999 г.

      Google ученый

    • Holden M, Dubin MR, Diamond PH: Частота отрицательной чувствительности к туберкулину средней силы у пациентов с активным туберкулезом.N Engl J Med. 1971, 285 (27): 1506-1509. 10.1056/NEJM197112302852704.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Нэш Д., Дуглас Дж. Анергия при активном туберкулезе легких. Сравнение положительных и отрицательных реакторов и оценка доз 5 ТЕ и 250 ТЕ кожных проб. Грудь. 1980, 77 (1): 32-37. 10.1378/грудь.77.1.32.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Левинсон Д.А., Дженнаро М.Л., Шолвинк Л., Левинсон Д.М.: Иммунология туберкулеза у детей: диагностические и терапевтические проблемы и возможности.Int J Tuberc Lung Dis. 2004, 8 (5): 658-674.

      КАС пабмед Google ученый

    • Greenberg SD, Frager D, Suster B, Walker S, Stavropoulos C, Rothpearl A: Активный туберкулез легких у больных СПИДом – спектр рентгенологических данных (включая нормальный вид). Радиология. 1994, 193 (1): 115-119.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Ледвит Дж. В., Грей Дж. А. Туберкулиновая реакция у пациентов, поступивших на военную противотуберкулезную службу, 1958–1960 гг.Ам преподобный Респир Дис. 1961, 84: 268-271.

      КАС пабмед Google ученый

    • Richardson RM: Диагностика туберкулеза у диализных пациентов. Семин Циферблат. 2012, 25 (4): 419-422. 10.1111/j.1525-139X.2012.01093.x.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Кван К.К., Эрнст Д.Д.: ВИЧ и туберкулез: смертельная болезнь человека. Clin Microbiol Rev. 2011, 24 (2): 351-376.10.1128/CMR.00042-10.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Cottle LE: менделевская восприимчивость к микобактериальным заболеваниям. Клин Жене. 2011, 79 (1): 17-22. 10.1111/j.1399-0004.2010.01510.х.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Богунович Д., Бьюн М., Дерфи Л.А., Абхьянкар А., Санал О., Мансури Д., Салем С., Радованович И., Грант А.В., Адими П. и др.: Микобактериальные заболевания и нарушение иммунитета к IFN-гамма у людей с наследственным ISG15 дефицит.Наука. 2012, 337 (6102): 1684-1688. 10.1126/науч.1224026.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Барбер Д.Л., Андраде Б.Б., Серети И., Шер А. Воспалительный синдром восстановления иммунитета: проблемы с иммунитетом, когда его не было. Nat Rev Microbiol. 2012, 10 (2): 150-156.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Американское торакальное общество: Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции.MMWR Recomm Rep. 2000, 49 (RR-6): 1-51.

      Google ученый

    • CDC: Зарегистрированный туберкулез в США, 2008 г. 2009 г., Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC

      Google ученый

    • Давуди С., Расулинегад М., Юнесян М., Хаджиабдолбаги М., Судбахш А., Джафари С., Кучак Х.Е., Мехрпуйя М., Лотфи Х. Количество CD4 + клеток у пациентов с различными клиническими проявлениями туберкулеза.Braz J Infect Dis. 2008, 12 (6): 483-486. 10.1590/S1413-86702008000600008.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Maartens G, Willcox PA, Benatar SR: Милиарный туберкулез – экспресс-диагностика, гематологические отклонения и исход у 109 взрослых, получавших лечение. Am J Med. 1990, 89 (3): 291-296. 10.1016/0002-9343(90)

      -Ж.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Converse PJ, Dannenberg AM, Estep JE, Sugisaki K, Abe Y, Schofield BH, Pitt MLM: Кавитарный туберкулез, вызываемый у кроликов аэрозольными вирулентными туберкулезными бациллами.Заразить иммун. 1996, 64 (11): 4776-4787.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Tobin DM, Roca FJ, Oh SF, McFarland R, Vickery TW, Ray JP, Ko DC, Zou Y, Bang ND, Chau TTH и др.: Терапия, специфичная для генотипа хозяина, может оптимизировать воспалительную реакцию на микобактериальные инфекции . Клетка. 2012, 148 (3): 434-446. 10.1016/j.cell.2011.12.023.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Comas I, Chakravartti J, Small PM, Galagan J, Niemann S, Kremer K, Ernst JD, Gagneux S: Т-клеточные эпитопы Mycobacterium tuberculosis эволюционно гиперконсервативны.Нат Жене. 2010, 42 (6): 498-503. 10.1038/нг.590.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Paige C, Bishai WR: Пенитенциарная тюрьма или пентхаус: туберкулезная гранулема с точки зрения микроба. Клеточная микробиология. 2010, 12 (3): 301-309. 10.1111/j.1462-5822.2009.01424.х.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Barber DL, Mayer-Barber KD, Feng CG, Sharpe AH, Sher A: Т-клетки CD4 способствуют, а не контролируют туберкулез, в отсутствие ингибирования, опосредованного PD-1.Дж Иммунол. 2011, 186 (3): 1598-1607. 10.4049/иммунол.1003304.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Ottenhoff THM: Известные и неизвестные аспекты иммунопатогенеза туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis. 2012, 16 (11): 1424-1432. 10.5588/ijtld.12.0479.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Рикс П.М., Каин К.П., Олтманн Дж.Е., Каммерер Дж.С., Мунан П.К.: Оценка бремени туберкулеза среди лиц, родившихся за границей, приобретенного до въезда в США, 2005–2009 гг.ПЛОС Один. 2011, 6 (11): e27405-10.1371/journal.pone.0027405. doi:10.1371/journal.pone.0027405

      CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Каин К.П., Бенуа С.Р., Уинстон К.А., Мак Кензи В.Р.: Туберкулез среди иностранцев в Соединенных Штатах. ДЖАМА. 2008, 300 (4): 405-412.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Chin DP, DeRiemer K, Small PM, de Leon AP, Steinhart R, Schecter GF, Daley CL, Moss AR, Paz EA, Jasmer RM, et al: Различия в факторах, способствующих заболеваемости туберкулезом у родившихся в США и лиц иностранного происхождения.Am J Respir Crit Care Med. 1998, 158 (6): 1797-1803. 10.1164/ajrccm.158.6.9804029.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Geng E, Kreiswirth B, Driver C, Li JH, Burzynski J, DellaLatta P, LaPaz A, Schluger NW: Изменения в передаче туберкулеза в Нью-Йорке с 1990 по 1999 год. N Engl J Med. 2002, 346 (19): 1453-1458. 10.1056/NEJMoa012972.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Шах Н.С., Кавано Дж.С., Пратт Р., Кейн К.П., Уэллс С., Лазерсон К., Нельсон Л.: Эпидемиология туберкулеза легких с отрицательным мазком в Соединенных Штатах, 1993–2008 гг.Int J Tuberc Lung Dis. 2012, 16 (9): 1234-1240. 10.5588/ijtld.11.0794.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Cegielski JP, Arab L, Cornoni-Huntley J: Пищевые факторы риска туберкулеза среди взрослых в Соединенных Штатах, 1971–1992 гг. Am J Эпидемиол. 2012, 176 (5): 409-422. 10.1093/aje/kws007.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Snider DE: Туберкулиновая кожная проба.Ам преподобный Респир Дис. 1982, 125 (3): 108-118.

      ПабМед Google ученый

    • Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS, Wilson ME, Burdick E, Fineberg HV, Mosteller F: Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза — метаанализ опубликованной литературы. ДЖАМА. 1994, 271 (9): 698-702. 10.1001/jama.1994.03510330076038.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Вопросы подхода, мазок мокроты, тесты амплификации нуклеиновых кислот

      Автор

      Томас Э. Херчлайн, доктор медицины  , профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Бунсхофта; Медицинский консультант, общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

      Томас Э. Херчлайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество инфекционных заболеваний штата Огайо

      Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Regeneron.

      Соавтор (ы)

      Джудит К. Амороза, доктор медицины, FACR  Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию факультета и медицинскому образованию, Медицинская школа имени Роберта Вуда Джонсона в Рутгерсе

      Джудит К. Амороза, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских рентгенологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Главный редактор

      Michael Stuart Bronze, MD  David Ross Boyd Профессор и заведующий кафедрой медицины, Stewart G Wolf Endowed заведующий кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

      . Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционистов, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Благодарности

      Эрика Бэнг Государственный университет Нью-Йорка Медицинский центр Даунстейт Медицинский колледж

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Диана Брейнард, доктор медицины Консультирующий персонал, отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Памела С. Чавис, доктор медицинских наук Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

      Памела С. Чавис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологии

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук Директор Академии дерматопатологии Аккермана, Нью-Йорк

      Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Вейла Корнелла; заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицинской помощи, Нью-Йоркская методистская больница; Академический председатель, адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Святого Георгия

      Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянс клинического образования, Американский колледж врачей скорой помощи, Директора клерков по неотложной медицине, Совет директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркская медицинская академия и Общество академической неотложной медицины

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и главный исполнительный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Св. Иосифа (бывшая больница Нью-Айленд)

      Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа пульмонологов, Американского колледжа врачей-руководителей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Американское общество медицинской эпидемиологии

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Simon K Law, MD, PharmD Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

      Simon K Law, MD, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      John M Leedom, MD Почетный профессор медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии

      John M Leedom, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Джеймс Ли, доктор медицинских наук Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров, Дистанционная медицина

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Джеффри Мефферт, MD Доцент клинической дерматологии, Медицинский факультет Техасского университета в Сан-Антонио

      Джеффри Мефферт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Монте С. Мельцер, MD Начальник дерматологической службы, Union Memorial Hospital

      Монте С. Мельцер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

      Susannah K Mistr, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков/Фонд, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинская ассоциация Южной Каролины

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Кэрол А. Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор кафедры биологии Католического университета Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии Университета Джорджа Вашингтона

      Кэрол Нэйси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

      .

      Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля участия Занятость; Sequella, Inc. Долевой инвестор

      Дж. Джеймс Роуси, доктор медицины , бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

      J James Rowsey, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Панамериканская ассоциация офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Hampton Roy Sr, MD Адъюнкт-профессор, кафедра офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

      Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      John D Sheppard Jr, MD, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра офтальмологической фармакологии Томаса Р. Ли, директор ординатуры по офтальмологии, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Президент Virginia Eye Consultants

      John D Sheppard Jr, MD, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество микробиологии, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Американское общество увеита и Ассоциация исследований зрения и офтальмологии

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический ассистент профессора медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

      Richard H Sinert, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Общество академической неотложной медицины

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

      Кит Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, отделение неотложной медицины, Государственный университет штата Нью-Йорк, Больница округа Кингс

      Кит Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Клинический адъюнкт-профессор, отделение дерматологии, Университет Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стонибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

      Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, дерматология Маунтин-Вью, Пенсильвания

      Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

      .

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM&H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования бедствий, директор по стипендиям, стипендия Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель Целевой группы SUMC и LPCH по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, клинический младший преподаватель, Департамент Хирургия (неотложная медицинская помощь), Медицинский центр Стэнфордского университета

      Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM&H, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточное хирургическое общество. Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Медицинское общество дикой природы

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Туберкулиновая кожная проба | Навигатор здоровья NZ

      Туберкулиновая кожная проба используется, чтобы выяснить, инфицированы ли вы бактериями туберкулеза (ТБ). Это может произойти при вдыхании возбудителей туберкулеза при тесном контакте с больным туберкулезом или при нахождении в местах с более высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

      Тест обычно проводится, чтобы определить, есть ли у вас туберкулезная инфекция или латентный туберкулез (когда у вас есть бактерии туберкулеза, которые находятся в состоянии покоя и не вызывают у вас заболевания). Тест обычно требует, чтобы эксперт интерпретировал.

      Зачем мне туберкулиновая кожная проба?

      Вас попросят пройти туберкулиновую кожную пробу, чтобы определить, не контактировали ли вы с бактериями туберкулеза. Это может быть, если ваш врач подозревает, что у вас может быть заболевание и вам требуется лечение, или если вы рискуете заразиться им и нуждаетесь в защите.

      Вы можете подвергаться большему риску заболеть туберкулезом, если вы:

      • находятся в тесном контакте с больным активным туберкулезом
      • родились в стране с более высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
      • путешествовал или проживал более одного месяца в стране с более высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
      • имеют ослабленную иммунную систему, например ВИЧ-положительные
      • живут или работают в определенных учреждениях, например, в медицинских учреждениях.

      Узнайте больше о туберкулезе.

      Как проводится туберкулиновая кожная проба?

      Туберкулиновая кожная проба включает введение небольшого количества жидкости, называемой туберкулином, в самый верхний слой кожи на предплечье. Это делается с помощью маленькой иглы и шприца. Тест, который проводится специально обученными лаборантами, не содержит живых бактерий и не может вызвать туберкулез.

      • В месте инъекции может образоваться небольшой волдырь, который обычно исчезает в течение первых 30 минут.
      • Иногда участок может немного кровоточить, и медсестра может наложить на него ватный тампон. Его можно удалить через 10 минут и выбросить.
      • Не наносите кремы или пластыри на место инъекции и не царапайте его. Чтобы облегчить зуд, приложите лед или что-нибудь холодное.

      Что означают результаты туберкулиновой пробы?

      Через 2–3 дня после проведения туберкулиновой кожной пробы лаборант измерит реакцию вашей кожи на туберкулин.Если до проверки участка прошло более 3 дней, оценка будет ненадежной, и вам потребуется еще один кожный тест.

      Интерпретация результата теста зависит от ряда факторов, в том числе от того, известно ли вам, что вы контактировали с больным туберкулезом, делали ли вы ранее вакцину БЦЖ, от вашего возраста и истории болезни.

      Если ваш туберкулиновый тест отрицательный, вам могут порекомендовать:

      • пройти повторный тест через 1-2 недели
      • сделать прививку БЦЖ
      • не имеют дальнейшего наблюдения.

      Если в месте инъекции наблюдается реакция, вам могут порекомендовать:

      • проходят лечение от латентного туберкулеза
      • пройти дополнительные тесты на туберкулез
      • избегать дальнейших туберкулиновых тестов
      • проконсультируйтесь с врачом
      • не имеют дальнейшего наблюдения.

      Узнать больше

      По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию о туберкулиновой кожной пробе. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии.

      Туберкулиновая кожная проба Центра по контролю и профилактике заболеваний, США, 2011 г.
      Туберкулиновая кожная проба Министерство здравоохранения Квинсленда, Австралия, 2013 г.

      Ссылки

      1. Туберкулезный скрининг DermNet NZ
      2. Туберкулиновые кожные пробы Центры по контролю и профилактике заболеваний, США, 2011 г.

      Профилактическое лечение туберкулезной (ТБ) инфекции

      У вас положительный кожный туберкулиновый тест (TST) или анализ крови QuantiFERON: что это значит?

      Если результаты ТКП (манту) или квантиферонового анализа крови оказались положительными, это означает, что у вас латентная туберкулезная инфекция, а не активное заболевание.

      У всех ли больных туберкулезом развивается активная форма заболевания?

      Нет. Не у всех больных туберкулезом развивается активная форма заболевания.

      Что произойдет, если у вас «латентный» или «спящий» туберкулез?

      Туберкулезная инфекция возникает, когда вы вдыхаете бактерии туберкулеза, находясь в контакте с кем-то, у кого активная форма туберкулеза в легких. Обычно защитные силы организма контролируют инфекцию, но бактерии могут годами оставаться в организме в неактивном или «латентном» состоянии.Существует небольшой риск развития туберкулеза (активного туберкулеза) в более позднем возрасте. Около 90 процентов людей не заболевают в активной форме.

      Люди с туберкулезной инфекцией:

      • не имеют симптомов и не чувствуют себя больными
      • не может заразить туберкулезом кого-либо еще
      • обычно имеют положительный тест TST или QFN
      • обычно имеют нормальный рентген грудной клетки.

      При правильном применении профилактическое лечение может значительно снизить риск развития у людей с латентной туберкулезной инфекцией активной формы туберкулеза.

      Что такое лечение?

      На приеме у врача вы обсудите риск развития туберкулеза, а также доступные варианты лечения.

      Вы должны сообщить своему врачу, какие лекарства вы принимаете, вашу историю болезни и если вы беременны или кормите грудью.

      Если решено, что вам следует принимать профилактические препараты, обычным лечением являются антибиотики в таблетках, принимаемые один раз в день в течение 6 месяцев. Важно понимать, что после того, как вы начали прием лекарства, вы должны продолжать принимать его без перерыва.

      Лечение, проводимое нерегулярно или не полностью завершенное, может привести к тому, что лечение не будет эффективным в снижении риска заболевания в будущем.

      Есть ли побочные эффекты?

      Различные профилактические препараты могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей. При возникновении побочных эффектов важно немедленно сообщить о них своему куратору туберкулеза или врачу . Некоторые из потенциальных побочных эффектов, о которых следует помнить при приеме противотуберкулезных препаратов:

      • кожный зуд
      • кожная сыпь, кровоподтеки или пожелтение кожи
      • расстройство желудка, тошнота, рвота, диарея или потеря аппетита
      • отсутствие чувствительности или покалывание в руках или ногах
      • изменения в вашем зрении, особенно изменения в восприятии красного или зеленого цветов
      • темная моча
      • желтые глаза.

      Какие еще меры предосторожности я могу принять?

      • Сообщите своему фтизиатру, если вы принимаете другие лекарства или лекарства.
      • Покажите лечащему врачу/семейному врачу свои лекарства, если вам нужно другое лечение или вы собираетесь лечь в больницу.
      • Следует избегать употребления алкоголя в течение 6 месяцев лечения.
      • Храните все лекарства в недоступном для детей месте в прохладном, сухом месте.

      Нужно ли мне регулярно посещать врача?

      Во время приема противотуберкулезных препаратов обычно требуется ежемесячное посещение противотуберкулезного диспансера.Цель визита:

      • проверьте свой вес и общее состояние здоровья
      • проверить наличие побочных эффектов от таблеток
      • проверьте, правильно ли вы принимаете таблетки
      • соберите еще один месячный запас лекарств.

      Стоимость лечения

      Все лекарства для лечения туберкулеза предоставляются бесплатно в рамках Программы борьбы с туберкулезом штата Вашингтон.

      Где я могу получить помощь или дополнительную информацию?

      • Центр Аниты Клейтон (Программа борьбы с туберкулезом штата Вашингтон)
        8.15:00 – 16:15 с понедельника по пятницу
        Телефон: (08) 9222 8500
        Электронная почта: [email protected]
      • Обратитесь к врачу.
      • Посетите врача общей практики в нерабочее время.
      • Ring healthdirect Australia по телефону 1800 022 222 (бесплатно только со стационарных телефонов).
      • Для получения неотложной медицинской помощи обратитесь в отделение неотложной помощи или наберите тройной ноль (000), чтобы вызвать скорую помощь.

       


      Благодарности
      Центр Аниты Клейтон (Программа борьбы с туберкулезом штата Вашингтон)


      Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.