Признаки рахита у детей до года: Рахит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Причины и признаки рахита у ребенка

Было немало выпусков о признаках рахита у детей у Комаровского, эта тема поднималась и в специализированных изданиях, научно-популярных журналах. Не раз ее рассматривали в СМИ, поэтому многие современные люди знают само по себе название болезни. К сожалению, медицинская грамотность и по сей день недостаточно высока, поэтому первые признаки патологии известны далеко не всем. Ориентироваться в них особенно важно родителям маленьких детей, подверженных такому заболеванию. Представляя, как начинается рахит, можно вовремя заметить неладное и направить чадо на медицинский осмотр с целью уточнения диагноза.

Общее представление

Чаще всего признаки рахита у ребенка наблюдаются в самом нежном возрасте. Нередко патологию диагностируют у малышей, находящихся на грудном вскармливании, хотя и в более старшем возрасте он также встречается. Рахитом принято называть такое заболевание, при котором в организме неправильно протекают процессы метаболизма фосфора, кальция. Спровоцировать такую проблему может множество разнообразных факторов, но наиболее часто встречается недостаточность в тканях кальциферола. Человеческий организм так устроен, что это соединения незаменимо для обменных процессов, задействующих фосфор, кальций, а значит, его нехватка сказывается на концентрации активных компонентов, следовательно, на здоровье ребенка.

Из медицинской практики известно, что признаки рахита у ребенка чаще появляются уже в первые несколько месяцев после рождения. Еще один всплеск наблюдается в течение первого года жизни. Несколько реже выявляют случаи заболевания в старшем возрасте. Известно, что в группу риска входят все дети, живущие в северных регионах. А вот половая принадлежность никакой роли не играет, в среднем частота встречаемости патологии среди мальчиков и девочек одинаковая. Недостаточность витамина Д в тканях организма становится причиной неправильного метаболизма, что сказывается на костной ткани – она теряет прочность. Если обменные процессы нарушены очень сильно, проблема сопровождается довольно тяжелой симптоматикой. Самые первые признаки обычно выявляет врач в ходе профилактического осмотра – родители обязаны показывать детишек педиатрам с определенной частотой. Это помогает вовремя заметить сложность, принять меры для лечения. Рахит – довольно своеобразное заболевание, поэтому его диагностика достаточно проста, ошибиться практически невозможно.

Откуда пришла проблема?

Спровоцировать болезнь могут различные факторы, приводящие к нехватке в тканях организма кальциферола. Нередко на ребенка одновременно влияют несколько важных причин, что и становится причиной нарушений. Основная задача доктора – не просто вовремя заметить признаки рахита у ребенка, но и понять, что спровоцировало патологическое состояние. Правильно определив и устранив причины, можно добиться полного выздоровления. Известно, что чаще всего рахит поражает детишек, находящихся на грудном вскармливании, а первые проявления наблюдаются еще до достижения трехмесячного возраста. Если болезнь протекает легко, возможно полное отсутствие проявлений, а это усложняет диагностику, не позволяет начать лечение вовремя. Известно немало случаев, когда точный диагноз удавалось поставить только к третьему году жизни больного.

Довольно часто признаки рахита у ребенка наблюдаются на фоне недостаточности питания. В группе риска в первую очередь малыши, быстро переведенные с питания материнским молоком на искусственную продукцию. В возрасте от года и старше недостаточность кальциферола объясняется несбалансированностью рациона, неполноценностью программы питания. Рахит чаще развивается, если ребенка держат на вегетарианской диете, в условиях недостаточного количества пищи животного происхождения. Известно, что чаще болезнь поражает малышей, живущих в северных местностях. Это объясняется нехваткой солнца, под влиянием которого вырабатывается витамин Д в количествах, необходимых для здорового человека. В норме на кожу ребенка должен влиять ультрафиолет (в разумных количествах), чтобы активировать химические реакции, чья цепочка приводит к формированию кальциферола в тканях организма. Если в регионе, где живет ребенок, долгая зима, короткий день, риск рахита больше. Особенно ярко это заметно в сравнении со статистикой по детской заболеваемости в южных странах.

Причины: какие еще бывают?

Известно, что часто проявляются признаки рахита у детей после перенесенных заболеваний ЖКТ. Высок риск, если ребенок переболел кишечными заболеваниями. Энтерит, особенно в хронической форме, провоцирует нарушение процессов всасывания полезных компонентов, поступающих в организм с продуктами питания, следовательно, наблюдается недостаточность полезных, незаменимых компонентов в тканях организма. Это приводит к нехватке не только кальциферола, но и многих других жизненно важных соединений. Если обнаружен хронический энтерит, важно начать своевременное лечение, в противном случае с проявлениями рахита справиться не получится.

Нередко наблюдаются признаки рахита у детей до 1 года, если малыши рождены раньше срока. Недоношенность, как и болезни, начавшиеся еще в период вынашивания, провоцирует разнообразные нарушения здоровья, включая недостаточность различных компонентов. Рождение раньше времени – едва ли не самый частый фактор, приводящий к рахиту у новорожденных. Обусловлено это незавершенностью процессов формирования внутренних органов на момент приобретения независимости от материнского организма. Если развитие протекало с нарушениями, это провоцирует многочисленные проблемы здоровья. Некоторые проявляются сразу после рождения, другие дают знать о себе позже. Рахит не будет исключением.

Пора к доктору!

Рахит – болезнь, прогрессирующая постепенно. Современные врачи знают несколько стадий, последовательно меняющих друг друга. Так, первый признак рахита у ребенка до года – вегетативные нарушения, что можно заметить по настроению чада, его поведению. Больные детишки проявляют нервозность, легко и быстро раздражаются даже по малозначимым поводам. Прежде привлекательные для них игры перестают занимать, становится сложно вызвать интерес к чему-либо. Многие малыши ограничивают подвижность, избегают активных движений. Такой период растягивается на месяц, хотя иногда возможны отклонения по длительности. Заметив признаки, уже следует записаться к доктору для оценки состояния ребенка. Возможно, врач сразу назначит комплекс анализов, чтобы определить состояние ребенка.

Признаки рахита у детей до 1 года включают активное выделение пота, причем жидкость приобретает специфический нездоровый запах. У больного пот кисловатый, едкий, а обильное выделение такого вещества приводит к раздраженности кожных покровов. У многих детишек появляется потница. Больные островки кожных покровов дети быстро расчесывают, что заметно любому внимательному родителю. Перемена запаха обусловлена неправильными химическими реакциями в организме, из-за чего меняется состав выделяемого секрета, электролитов. Чтобы привести эти процессы в норму, необходимо наладить метаболизм.

Что дальше?

По завершении первой стадии заболевания наблюдаются новые признаки рахита у детей. Фото на просторах Всемирной паутины свидетельствуют, что довольно много детей сталкиваются с таким этапом болезни, при этом адекватное лечение все еще не начато. Это объясняется различными поводами, зачастую – простой невнимательностью родителей, безответственным отношением. Разгар болезни проявляет себя разнообразной симптоматикой, тяжело переносится больным. Быстро наблюдаются деформации костной ткани. Наиболее подвержены неправильным изменениям плоские, трубчатые кости, так как именно они в этот период взросления развиваются особенно активно. Если больной рахитом ребенок попадает на прием к доктору в этот период, выявить патологию труда не составит – проявления характерные, не свойственные прочим нарушениям, сразу заметные буквально невооруженным глазом. В некоторых случаях симптоматика очень тяжелая, у других больных ее выраженность несколько слабее. В возрасте от года и старше рахит редко протекает в тяжелой форме.

На что обратить внимание?

Самый характерный признак рахита у детей 3 лет – искривление позвоночника. При обследовании доктор замечает, что ключицы также имеют неправильное строение – толщина, плотность отличаются от нормы, косточки выступают вперед. Обследование грудной клетки показывает нарушенную архитектуру этого отдела организма. Ребра становятся плоскими, а промежутки между ними изменяются относительно нормы. Известно немало случаев, когда рахит проявлял себя специфическим признаком – видоизменением грудины в нижней трети. Этот участок может выдаваться вперед или быть вдавленным. Такое состояние в народе называют «куриной грудью». Протекание таких процессов приводит к резкому изменению внешнего вида ребенка. Впрочем, «грудь сапожника» проявляется лишь в случае, если рахит развился сильно, не удалось выявить болезнь вовремя и начать адекватное лечение. Если диагноз поставлен своевременно, приняты меры для оздоровления малыша, можно избежать таких изменений.

Еще один очевидный из фото признак рахита у детей – видоизменение ног. Конечности приобретают форму, сходную с литерами «О», «Х». Это проявление заболевания особенно ярко проявляется к пятилетнему возрасту, хотя иногда можно увидеть его и раньше. Чтобы вовремя заметить неладное, необходимо обращать внимание на внешний вид чада под разными углами. Проще всего заметить неправильное развитие ног, если смотреть на малыша сбоку.

Мышцы и кости

Признаки рахита у детей 3 лет включают в себя пониженный мышечный тонус. При этом наблюдаются патологические состояния, затрагивающие не только мышечные волокна, но и нервную систему. Если положить ребенка на спину, можно увидеть своеобразную деформацию, известную с давних пор как «лягушачий живот». Исследуя живот больного, можно заметить – в этой области ткани словно бы распластываются, по бокам свисают. Явление объясняется низким мышечным тонусом, что особенно ярко выражено в тканях, формирующих брюшную стенку спереди.

Одновременно с этим признаки рахита у детей после года включают костные деформации. Изменение скелета сказывается на функциональности внутренних систем, органов. Нарушение строения грудной клетки приводит к небольшому объему легких, нарушению вентиляции организма, становится причиной эмфизем, иных заболеваний. Неправильное дыхание влияет на тонус сосудистой системы, кровоток. Суммарно все эти изменения приводят к недостаточности функционирования сердца, сосудов. Проблемы могут быть относительно слабыми, но иной раз создают не просто дискомфорт, но являются фактором риска.

Помощь необходима!

Сколиоз, недостаточный тонус мышечных волокон могут стать причиной серьезных ущемлений внутренних органов, на которые оказывается давление. Известно немало случаев, когда признаки рахита у детей 2 лет включали неправильную работу селезенки, печени – это объясняется именно сдавливанием. Поскольку при недостаточности кальциферола костная ткань развивается неправильно, это создает базу для многочисленных ортопедических патологий, а значит, необходимо срочное комплексное лечение.

Известно, что самые яркие признаки рахита у детей до 1 года и в более старшем возрасте обычно длятся несколько месяцев – именно столько продолжается разгар патологии. Чтобы привести состояние в норму, необходимо по возможности быстрее прийти на прием к доктору для подбора терапевтического курса. Все рекомендации врача придется исполнять предельно четко и точно – от этого зависит будущее малыша. Если удалось вовремя определить патологию и начать борьбу с ней, вскоре состояние ребенка становится лучше, внешний вид постепенно меняется на здоровый. Восстановительный период, лечение занимают 2-4 месяца, иногда – шесть. Если малыш переболел тяжелой формой патологии, симптоматика может сохраняться еще несколько лет. Если ребенок пройдет прописанный врачом курс реабилитации, удастся полостью устранить все последствия рахита.

Определить: важно правильно

Если по признакам рахита у детей до 1 года удалось своевременно и точно поставить диагноз, можно вовремя предупредить тяжелое состояние больного. Как и в случае с любой другой болезнью, при рахите наилучшие прогнозы у тех, кто обратился в клинику, едва болезнь только началась. Диагностика, проведенная вовремя, помогает предупредить осложнения (некоторые из них проявляются годы спустя), а также сделать ребенка активным, заинтересованным. Самый надежный метод определения рахита – прохождение регулярных осмотров у квалифицированного педиатра. Проводя обследование, врач, замечая подозрительные признаки, может назначать специальные анализы для уточнения состояния пациента. Это помогает оценить, насколько нарушения выражены, как верно сформулирован диагноз, какие причины спровоцировали болезнь.

Первые признаки рахита у детей до года, видимые из лабораторных исследований – это изменения показателей фосфора, кальция в кровеносной системе. Нормальные параметры: 2,5-2,7 ммоль/л для кальция, второй элемент должен присутствовать в концентрации 1,3-2,3 ммоль/л. Если анализы показывают параметры ниже, нежели указанные значения, уже можно говорить о неправильно протекающем метаболизме, а значит, есть основания для диагностирования рахита. Для уточнения диагноза делают анализ на щелочную фосфатазу. Активное соединение принимает участие в обменных процессах фосфора, кальция. Нормальные показатели – в пределах 200 ЕД/л, а о проблемах сигнализируют большие концентрации.

Проверки и измерения

Если появились первые признаки рахита у детей, необходимо провести обследования не только внешнего вида, но и состояния внутренних органов. Для этого в первую очередь направляют на рентгеновский снимок, чтобы выявить факт наличия деформаций костной ткани. Болезнь может спровоцировать проблемы скелетной архитектуры, лучше всего отражаемые именно методом рентгенографии. Правильно проведенное обследование помогает уже на ранних этапах обнаружить «рахитические браслеты», «четки», неправильное строение, форму, искривления позвоночника, нарушения в развитии грудной клетки, уплотнения в трубчатых костях. Правда, на рентген направляют только в ситуации, когда анализы уже подтвердили первичные подозрения врачей – без наличия строгих показаний облучение категорически не рекомендовано.

При первых признаках рахита у ребенка могут направить на КТ. Показания для такого исследования аналогичны тем, с которыми рекомендуют рентген. Отличительная особенность томографии – большая разрешающая способность, а значит, итоги исследования будут точнее, информативнее. КТ – современный и эффективный метод, позволяющий точно определить, насколько велики поражения, как серьезны нарушения, спровоцированные заболеванием. На основании этих данных удается выбрать максимально эффективные методы лечения, реабилитации больного.

Опасности и риски

Если наблюдаются признаки рахита у детей 2 года, при этом взрослые не принимают мер для оказания помощи ребенку, результаты могут быть самыми плачевными. В целом прогноз определяется именно точной и своевременной диагностикой, правильным началом терапии. Болезнь, установленная в ранней фазе, редко провоцирует осложнения, а вот патология, выявленная с опозданием, может привести к разнообразным последствиям. Чтобы справиться с ними, придется пройти продолжительный реабилитационный курс. Из последствий, развивающихся с относительно высокой частотой, нужно отметить искривления ног, нарушения прикуса, понижение тонуса мышц. Преимущественно изменения выражены слабо, а продолжительное восстановление после болезни с практикой реабилитационных техник помогает исправить последствия.

Как только выявлены признаки рахита у детей, лечение нужно начинать сразу же, причем не домашним методами, а под контролем квалифицированного доктора. Первый этап – терапевтический подход. Врач выбирает программу лечения и назначает периодичность анализов для контроля за эффективностью. Необходимо постоянно оценивать состояние больного. Следует срочно прийти к доктору, если не наблюдается повышения активности, улучшения самочувствия пациента. Самое первое, что необходимо предпринять родителям – ввести в ежедневную практику прогулки с ребенком. Нахождение на солнечном свету жизненно важно для ребенка, больного рахитом. Ультрафиолет улучшает состояние организма, стимулируя выработку кальциферола в организме. Необходимо каждый день гулять на свежем воздухе. Систематичность, регулярность – залог надежного стойкого итога такой относительно простой меры, не требующей никаких специальных затрат.

Что поможет

Если наблюдаются признаки рахита у детей до года, врач может выписать медикаменты, в составе которых присутствует витамин Д. Преимущественно рекомендуют формы, растворимы в воде. Конкретные дозы врач выбирает, ориентируясь на состояние ребенка. Не стоит выбирать дозу самостоятельно, можно навредить детскому организму, гипервитаминоз провоцирует различные последствия, не менее тяжелые, нежели нехватка витамина.

Чтобы устранить признаки рахита у детей до года, придется нормализовать питание малыша. Если ребенку назначены медикаментозные средства, важно проговорить программу питания с доктором. Это помогает предупредить гипервитаминоз. Если ребенок кушает самостоятельно, в меню нужно включать продукты, содержащие кальциферол. Наиболее богаты ими яйца, молоко и изготовленные на нем продукты, мясо, включая мясо птицы. Для повышения эффективности такой программы назначают физиотерапию. Ребенка направляют на облучение ультрафиолетом для стимуляции формирования кальциферола в тканях организма. Улучшив самочувствие больного, повысив плотность костных тканей, можно быстро добиться хороших результатов. Длительность курса – не более 15 процедур, а каждый из подходов занимает от двух минут до десяти. Правда, в некоторых случаях физиотерапия противопоказана. Назначить такой курс может только доктор, оценив состояние больного.

Груднички: особенности

Заподозрить болезнь у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, можно по поведению. Малыши пугливы, многие неактивны, ведут себя вяло, но часто капризничают. Капельки пота особенно отчетливо заметны в период кормления. Выработка пота ощутима на головке, если ребенок спит – на затылке. Это заметно по постоянно увлажненной подушке. Многие трутся головой об находящиеся поблизости предметы, а это провоцирует активное выпадение волос. Объясняется такое поведение зудящими участками кожи. Отсутствие адекватной помощи провоцирует мышечную слабость. Ребенок, страдающий рахитом, намного позже здоровых сверстников учится самостоятельно двигаться, подниматься, сидеть, ходить. Обычно у таких детишек объемный животик, нередки проблемы со стулом, в равной степени вероятны и запоры, и недержание. А вот костная система меняется несколько позднее. Уплощается затылок, увеличивается голова, на темени и лбу формируются бугры. У больных рахитом нередко выпуклый лоб. Возможны отдельные участки, где кости размягчаются на голове. Это свойственно активному периоду заболевания, больным, чей возраст – 3-6 месяцев.

При рахите у грудничка родничок закрывается намного позже положенного срока. Вблизи грудины ребра утолщаются, появляются четки. Это характерно возврату 6-9 месяцев, если в это время ребенок переносит активную фазу заболевания. Осмотр грудной клетки может показать сдавление по бокам. Многие, как показывает практика, не уделяют этому достаточного внимания. Нужно помнить: рахит провоцирует искажения ног, позвоночного столба, может стать причиной плоскостопия, неправильного строения таза. Если тяжелым рахитом переболела маленькая девочка, в будущем ей придется переносить осложненные роды. Это означает, что даже малейшее подозрение на болезнь – повод обратиться за диагностикой, не дожидаясь, когда симптоматика проявит себя бурно. Кроме острого варианта, рахит бывает подострым – в такой форме болезнь протекает относительно медленно, чаще формируется в возрасте 3-9 месяцев, сопровождается гипотрофией. Возможны рецидивы, когда ребенок лучше чувствует себя летом, но зимой состояние ухудшается.

Профилактические меры

Чтобы не столкнуться с признаками рахита, важно регулярно гулять с малышом и проработать правильную, сбалансированную программу питания. Чадо должно нормально спать. Следует делать массаж, приучать с рождения ребенка к гимнастике. Профилактическая мера, назначаемая доктором – прием витамина Д в количестве до 500 МЕ. Это безопасно, удовлетворяет всем потребностям развивающегося организма. В аптеках продукт представлен в форме растворов на воде, маслянистых субстанций. Известно, что лучшую эффективность показывает Д3, нежели Д2, то есть провитамины, который стимулируют генерирование витаминов в организме ребенка. В общем случае водные растворы считаются менее опасными, нежели масляные. Это актуально, если выписана большая дозировка средства. Обычно в качестве профилактической меры витамин Д назначают на весь холодный сезон, а летом прием препаратов прекращают. Никакой опасности при этом нет. А вот при повышенной дозировке следует после каждого месяца курса делать недельный перерыв.

симптомы и лечение признаков рахита у грудничков

Разберемся с тем, что такое рахит? Это нарушение минерального обмена в организме. В первую очередь оно связано с дефицитом витамина Д, который вырабатывается под действием ультрафиолета, а также поступает в организм с пищей. Это значит, что риску развития рахита подвержены дети, которые мало бывают на свежем воздухе (гулять нужно не менее 2–3 часов в день) или растут в климате с недостаточным количеством солнечных дней. Также к частым причинам развития рахита относят несбалансированное питание и недостаточную двигательную активность грудного ребёнка. Болезнь не представляет опасности для жизни, но может повлечь за собой необратимые изменения, которые останутся с малышом на всю жизнь. Наиболее серьезно рахит сказывается на костной системе. Самым «легкими» последствиями являются сколиоз, плоскостопие, неправильный прикус. Если болезнь запустить, она может поразить внутренние органы и нервную систему и стать причиной задержки ребенка в развитии.

Группы риска:

  • Недоношенные дети. Они не успевают «накопить» достаточное количество полезных веществ во время внутриутробного развития.
  • Крупные младенцы. Чем больше новорожденный, тем больше витаминов и питательных веществ ему требуется. В мамином молоке или смеси их может быть недостаточно.
  • Близнецы, двойни, тройни и т. д. Братьям и сестрам приходится делить витамины и минеральные вещества между собой, что часто вызывает их нехватку. Кроме того, многоплодная беременность нередко заканчивается преждевременно.

Признаки рахита у грудничков

  • Повышенная потливость, особенно во время кормления. Если у малыша 1–2 месяцев часто потеет лобик и голова, стоит насторожиться.
  • Кислый пот. Он является следствием нарушения кислотно-щелочного баланса. Заметить его легко — стоит поцеловать младенца
  • Запоры. Дело в том, что рахит приводит к гипотонии мышц (в том числе мышц стенок кишечника). Обычно этот симптом становится заметен на 3–4 месяце жизни ребенка. Его нельзя пропустить и проигнорировать
  • Деформация костной ткани (плоский затылок, большой лоб, О- или Х-образное искривление ног)
  • Мышечная слабость, проявляющаяся в синдроме «лягушачьего живота».
  • Задержка в развитии моторики
  • Позднее прорезывание зубов.

Очень важна профилактика рахита, в том числе немедикоментозная: прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны. Лечение рахита зависит от степени запущенности болезни. Педиатр пропишет ребенку витамин Д, а при необходимости кальций. Нужно помнить, что передозировка витамина Д вредна для почечной системы малыша. При необходимости малышу назначают массаж, гимнастику, лечебные ванночки, обязательно пересматривают режим дня и питание малыша.

Грудное вскармливание — идеальная форма питания для ребенка до 1 года. Очень важно, чтобы мама питалась разнообразно и сбалансированно — в её рационе должны присутствовать рыба (особенно печень морских видов), молочные продукты, яйца, овощи и фрукты. В возрасте 4–6 месяцев малыша обязательно нужно начать прикармливать. Выбирайте смеси, которые максимально приближены к грудному молоку и обогащены витаминами и минералами, необходимыми для полноценного развития здорового малыша. Valio Baby — именно такой продукт, над разработкой которого трудились ведущие финские эксперты. Смесь прошла самый строгий контроль качества и рекомендована Союзом педиатров РФ.

#PROMO_BLOCK#

Витамин D для детей — Детский медицинский центр Поллианна

Витамин D для детей

Витамин D необходим любому человеку, но особенно растущему детскому организму. Его нехватка приводит к тому, что кальций перестает всасываться в кишечник, что приводит к нарушениям в формировании костей и, как следствие, признакам рахита. В организм человека витамин D попадает двумя путями — через пищу или вырабатывается в коже под влиянием солнечного света. Однако в еде, витамина D не достаточное количество. К примеру, в грудном молоке содержится 25 МЕ (единица измерения дозы вещества)/ 1л данного витамина, а суточной потребности детей до года составляет 400 МЕ.

Новорожденные дети имеют небольшой запас витамина D, который они накопили, находясь внутриутробно. Но к третьей недели жизни, запас заканчивается и малышу, рекомендуется давать дополнительную дозу витамина D, для профилактики. Следует учитывать, что это необходимо только тем младенцам, которые вскармливаются грудью. Для детей на искусственном вскармливании, в этом нет необходимости, так как молочные смеси уже содержат достаточную дозу витамина.

Полезные свойства витамина D:

  • обеспечивает рост и развитие костей, костного скелета и предупреждает рахит;
  • развивает мышцы; формирует и улучшает зрение;
  • повышает иммунитет; положительно влияет на состояние кожи;
  • налаживает вещественный обмен;
  • положительно влияет на функционирования сердца и сосудов и т.д.

Естественным образом витамин D образуется в кожи под воздействием солнца. Но родителям стоит учесть, что витамин D не вырабатывается от солнечных лучей, попавших в квартиру через окно, одежду или коляску. Солнцезащитные крема также не дают витамину D проникать в кожу. По этой причине рекомендуется принимать витамин D детям и летом, за исключением солнечных дней, когда можно гулять в более открытой одежде.

Признаки дефицита витамина D:

  • мышечная слабость, вялость, капризность;
  • ухудшение или отсутствие аппетита; вздутие живота, нарушение стула;
  • нарушение сна, беспокойство; появление зуда и шершавых пятен на коже;
  • медленное заживление родничка;
  • задержка в росте и развитии грудничка.

Перед тем, как давать витамин D ребёнку, обязательно проконсультируйтесь с педиатром!

Перейти на главную страницу блога 

Признаки рахита у грудничков — фото, симптомы и лечение

В настоящий момент рахит у детей до 1 года встречается не так часто как несколько десятков лет тому, поскольку много усилий, как медицины, родителей, так и производителей детских смесей направлено на профилактику данного заболевания.

Рахит относиться к достаточно тяжелым детским заболеваниям, которое способно привести к необратимым процессам в строении опорно-двигательного аппарата. В основном болезнь может встречаться у детей до 1 года, поскольку именно в этот период происходит активное формирование костной ткани. Детский рахит известен человечеству уже несколько сотен лет. Первые упоминания о болезни можно найти еще во втором веке, когда от этого заболевания массово погибали дети. Благодаря современной медицине и фармакологии, в настоящий момент рахит среди грудничков встречается достаточно редко и даже если болезнь проявилась у малыша, ее с успехом можно вылечить.

Самым главным в лечении рахита считается своевременное диагностирование болезни, а также проведение всех необходимых мероприятий на устранение дефицита витамина D, который позволяет остановить болезнь, предотвратить всевозможные осложнения. При развитии рахита у новорожденных детей происходит выраженное нарушение фосфорно-кальциевого. Проявляется болезнь в период активного роста малыша, когда организм маленького нуждается в солях фосфора и кальция, которые берут активное участие в формировании костной ткани малыша. Профилактика рахита должна проводиться мамой еще в период внутриутробного развития плода, а также с первых дней рождения крохи.

Что такое рахит?

Рахит — нарушение фосфорно-кальциевого обмена, который развивается на фоне дефицита витамина D. Данный витамин в растущем организме отвечает за формирование костной системы, а его недостаточное количество влечет за собой деформацию костей. Заподозрить рахит можно уже с момента рождения ребенка или с 2-х месяцев жизни малыша. Клинические признаки болезни на начальных этапах не такие выраженные, но все, же первым звоночком является гипотонус и размягчение костной ткани в области родничка, черепных швов, грудной клетки. Поставить точный диагноз, а также определить степень рахита может только врач педиатр после осмотра грудничка. Витамин Д не синтезируется организмом человека, но обеспечить его поступление можно при помощи употребления продуктов питания, витаминных добавок или, же при ультрафиолетовом облучении, то есть от солнечных лучей. После попадания витамина в организм, часть витамина попадает в печень, а его другая половина хранится в жировых мышечных тканях.

Согласно медицинским исследованиям, признаки рахита можно заподозрить у 20% новорожденных, поэтому чтоб избежать проявление данного заболевания, его профилактикой нужно заниматься с первых дней жизни малыша. По наблюдению врачей – педиатров, рахит практически не встречается у детей, которые находиться на грудном вскармливании. Но позаботиться об этом должна кормящая мама, питание которой должно быть сбалансированным, витаминизированным и полезным для грудничка. Дети, которые находиться на искусственном кормлении, больше подвержены развитию рахита, но если педиатр и мама выберут правильную смесь с достаточным количеством витамина D, тогда риск развития данного заболевания снижается к минимуму. Рахит называют заболеванием растущего организма, поэтому очень важно, вовремя определить болезнь и направить все силы на ее устранение. При рахите отмечается деформация костей, поэтому если лечение отсутствует или проводиться неправильно, ребенок будет находиться в большом риске инвалидности.



Почему врачи не назначают витамин D

Многие врачи почему-то упорно не замечают симптомы развивающегося рахита или, видя их, не назначают витамин D, мотивируя это следующими доводами:

  • витамин D вырабатывается в организме человека из провитамина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Пусть ребенок гуляет на солнышке, и рахита не будет;
  • ребенка кормят молочной смесью, которая обогащена витамином D;
  • ребенка кормят грудью, а мать пьет витаминный комплекс, в составе которого есть витамин D;
  • назначения творога, богатого кальцием, или нескольких капель рыбьего жира (раньше только им лечили рахит — некоторые виды рыб активно синтезируют витамин D) достаточно, чтобы избавиться от рахита.

Если малыш получает кашу чаще 1 раза в день, то дефицит витамина D у него может усилиться.

Временный дефицит этого витамина появляется даже у подростков: во время их интенсивного роста возникает состояние, сопровождающееся уменьшением кальция в костях и их повышенной ломкостью. На рентгенограммах костей при этом наблюдаются изменения, сходные с таковыми у малышей с проявлениями рахита.

Естественно, минимальное (можно сказать, микроскопическое) количество витамина D, получаемое ребенком из грудного молока, молочной смеси и даже из рыбьего жира, явно неспособно компенсировать дефицит. Более того, рахит может успешно развиваться на фоне назначенной врачом так называемой профилактической дозы витамина D (1 -2 капли масляного, а то и водного раствора в день или через день).

Получается парадокс: ребенок получает витамин D и имеет клинику активного рахита. В чем дело?

А дело — в сроках начала профилактики рахита, в дозах, получаемых ребенком на курс лечения, и в длительности курса. Пока малыш еще очень мал, у него есть небольшой запас витамина, переданный ему матерью. Но когда ему исполняется месяц, пора дать профилактическую дозу.

Существуют различные схемы приема витамина D. Есть сторонники постоянного приема витамина по капле каждый день или через день. Как показывает практика, в этом случае эффективность витамина D невысока, рахит в той или иной степени развивается обязательно.

Профилактическая курсовая (!) доза витамина D ребенку, не имеющему еще признаков рахита, составляет 200 000 — 400 000 ME. Количество капель и длительность их приема зависят от концентрации витамина в купленном вами препарате, а также какой это витамин — D2 или D3.

При назначении витамина D необходимо помнить, что он дозируется не каплями или миллилитрами, а тысячами международных единиц (ME).

Витамин D2 (эргокалыдиферол) растворяется в масле и спирте и накапливается в печени, поэтому он может назначаться после 1-1,5 месяца жизни курсами с перерывами (по 8000-12 000 ME в сутки в течение 20-25 дней).

В ряде европейских стран профилактическую дозу витамина D2 дают ежеквартально в несколько приемов или даже в один прием (200 000 ME). В нашей стране такая схема профилактики рахита не принята.

Через 2-3 месяца после завершения профилактического курса витамина D (ребенок в это время витамин не получает) оценивается его состояние для решения вопроса о продолжении профилактики или лечения рахита. Если у малыша нет признаков рахита, ему повторяют профилактический курс витамина D, и так делают еще раз на 2-м полугодии жизни.

Рекомендация

В настоящее время всем детям после достижения месячного возраста необходимо начать давать по 4 капли (2000 ME) водного раствора витамина D3 (колекальциферола) раз в день постоянно до достижения ими года. Но необходимо наблюдение в динамике (не всем детям этой дозы хватает).

Учитывая тот факт, что масляный раствор витамина D2 хуже всасывается, а спиртовый сейчас не выпускается, ученые разработали водный раствор витамина D3 (колекальциферол), который гораздо быстрее выводится из организма и требует постоянного приема. Витамин D3 выпускается под коммерческим названием «Аквадетрим». Одна капля этого препарата содержит 500 ME этого витамина.

Если же у ребенка имеются те или иные признаки рахита, ему необходим лечебный курс витамина D. Суммарная доза на весь лечебный курс зависит от тяжести рахита и может колебаться от 400 000 до 1 000 000 ME. Естественно, что определять, сколько витамина D нужно дать на курс, должен педиатр. Общее правило следующее: курс лечения не должен быть очень длительным — всю необходимую дозу ребенок должен получить за 2-4 недели. Причем чем тяжелее рахит, тем в более сжатые сроки ребенок должен получить курсовую дозу (соответственно, тем выше суточная доза). Почему? Как показала практика, витамин D накапливается в организме и наиболее активно начинает действовать лишь после того, как ребенок получил весь курс витамина D.

Через 2-3 месяца ребенка необходимо осмотреть для оценки эффективности противорахитического лечения. При хорошем результате (исчезновение или существенное уменьшение признаков текущего рахита) ребенку через некоторое время (в возрасте 8-9 месяцев) назначают повторно профилактический курс витамина D (особенно если этот возраст приходится на осенне-зимний период). При недостаточном эффекте повторно назначают лечебный курс витамина D. Дети с некоторыми индивидуальными особенностями (недоношенные; получающие противосудорожную терапию; с патологией желудочно-кишечного тракта) могут нуждаться в более высоких дозах витамина D и повторных курсах лечения. Решение об этом, несомненно, должен принимать врач.

Напоминаем, что в случае игнорирования необходимости профилактического назначения витамина D и развития рахита у ребенка в дальнейшем могут сформироваться деформации ног, грудной клетки, искривление позвоночника и другие нарушения осанки, легко развивается кариес. Если вы обнаруживаете первые признаки дефицита витамина D, срочно обратите внимание на это вашего доктора.

Особенно хочется предупредить о нецелесообразности использования комплексного препарата — водного раствора витаминов D и А импортного производства. В нем чрезвычайно мало действующего вещества (на курс лечения необходимо до 10 флаконов).

В старину рахит называли «английской болезнью». Может быть, это пошло оттого, что именно на берегах туманного Альбиона, где ощущалась сильная нехватка солнечного света, у детей она проявлялась особенно часто и английские детские врачи обратили внимание на эту болезнь? Однако нынче в этой болезни нет ничего «заграничного», отечественные дети подвержены рахиту ничуть не меньше.

Следует сказать, что рахит может проявляться у ребенка в разной степени. Легкая форма рахита почти приближена к норме, а тяжелая влечет за собой сильное отставание в развитии и ослабление организма на многие годы. Легкая форма рахита даже не считается болезнью, она легко корректируется при помощи витамина D, достаточного пребывания на солнышке и правильного питания, а тяжелые формы лечат в специальных реабилитационных центрах.

Рахит или гиповитаминоз D — достаточно частое нарушение у детей до трех лет. У детей до года рахит выражен наиболее ярко. Особенно ему подвержены дети, родившиеся в осенне-зимний период, а также дети-«искусственники». Недоношенные малыши и дети-близнецы также очень уязвимы перед этой болезнью.

Городские дети подвержены рахиту гораздо в большей степени, чем деревенские.

Практически у любого современного ребенка (по Некоторым данным, рахитом болеют более 60% отечественных малышей) присутствуют какие-нибудь признаки рахита. Проявления рахита разнообразны — ребенок часто и обильно потеет (особенно во время еды и сна), у него лысеет затылок, снижается аппетит. Моча и пот ребенка при рахите могут приобрести аммиачный запах.

Сложнее вылечить рахит у ребенка, у которого он вызван нарушением пищеварения (не усваивается витамин D). Обычно такое бывает при дисбактериозе кишечника, когда всасывания многих витаминов не происходит. После излечения дисбактериоза рахит быстро проходит.

Тяжелые случаи рахита в наше время очень редки. Обычно тяжелый рахит сопутствует общему болезненному состоянию организма (нарушение пищеварения, неврология). При тяжелых случаях рахита наступает деформация костей и может долго (до 3 лет) не зарастать родничок. Дети при рахите плохо спят, становятся плаксивыми и нервными. Задерживается физическое и психическое развитие ребенка. Ребенок с тяжелой формой рахита начинает сидеть после года, а ходить только к двум годам. В будущем рахит может «аукнуться» сколиозом, кариесом и даже отставанием в росте. Уже в младших классах у детей, которые болели тяжелой формой рахита, может развиться близорукость.

Дети с тяжелой степенью рахита обычно состоят на диспансерном учете и лечатся в специальных центрах, принимают ультрафиолетовые и соляные ванны, лечебный массаж.

Но и достаточно легкая форма рахита может привести к искривлению костей (отсюда столь часто встречающиеся взрослые — обладатели кривых ног, выпирающих ребер, «цыплячьей» груди, торчащих лопаток).



Причины и группа риска

К развитию рахита подвержены практически все грудные дети, но важное место отводиться климатическим условиям, в которых проживает ребенок, также характеру питания, образу жизни, цвету кожи и массе тела малыша. В группе риска к развитию рахита у грудничков находятся:

Груднички, которые находятся на искусственном кормлении. Особый риск развития болезни присутствует, когда ребенок питается менее адаптированными смесями, то есть теми, которые в своем составе не имеют необходимого количества искусственных витаминов, минералов, кальция, фосфора и витамина D.

Недоношенные дети. У таких детей часто отмечается ферментной недостаточность, нарушения обменных процессов, которые приводят к плохому усваиванию всех витаминов.

Дети, которые мало бывают на солнце. Источником витамина Д помимо продуктов питания является солнце, поэтому если ребенок мало бывает на улице или проживает в странах, где присутствует дефицит солнечных лучей, риск заболеть рахитом повышается в несколько раз.

Дизбактериоз у грудничка. При нарушении микрофлоры кишечника происходит сбой в выработке и усвояемости ферментов, что влечет за собой затруднение всасывания витамина D в кишечнике. Кроме того, у такого ребенка снижается иммунитет, он болеет чаще, чем другие дети, в связи, с чем мало находиться на улице.

Цвет кожи и раса. У детей со светлой кожей витамин D намного быстрее усваивается. Если у ребенка темный цвет кожи, тогда он нуждается в большей дозе витамина D, поскольку из — за темного пигмента кожи, данный витамин всасывается намного дольше.

Помимо вышеперечисленных факторов, которые могут стать спусковым механизмом для развития рахита, данное заболевание часто встречается у детей с большим весом, а также у тех, в анамнезе которых присутствуют врожденные патологии или детей родившиеся в осенний или зимний период, когда практически нет солнечных лучей. Дефицит витамина D может проявиться и при тугом постоянном пеленании ребенка, поэтому сейчас врачи рекомендуют, молодим родителям отказаться от тугого пеленания. Причины, по которым может развиваться рахит у грудничков достаточно разнообразны, но все, же важное место занимает период вынашивания плода.

К примеру, если женщина, будучи беременной, плохо питалась, у нее был поздний токсикоз или сама беременность протекала с осложнениями, риск того, что у грудничка проявиться симптомы рахита очень велик. В постнатальном периоде рахитом могут заболеть недоношенные дети, отсутствие грудного вскармливания и другие состояния, при которых малыш не получает нужное количество витамина D.


Причины

Основная причина развития рахита – это недостаток или неусвоение витамина Д. Сам витамин Д бывает различной формы. К примеру, поступление эргокальциферола (витамина Д-2) и холикальциферола (витамина Д-3) регулируется через пищеварительный тракт, так как организм получает его с растительной пищей (Д-2) и продуктами животного происхождения (Д-3). Эти два вида витамина самые активные. Кроме этого, в организм поступает витамин Д-3 через облучение ультрафиолетом, то есть солнечными лучами, в результате синтеза.

Основные свойства витамина Д в организме ребенка:

  • иммуномодулирующее действие;
  • укрепление костей благодаря ускорению пропитывания тканей кости минеральными солями;
  • участвует в регуляции обмена веществ в организме.

Все причины, приводящие к заболеванию, делятся на две группы. В первом случае ребенок уже рождается ослабленным и подверженным рахиту Это связано с течением беременности. Мама могла перенести состояние позднего токсикоза, недостаточно питалась продуктами, содержащими животные белки.

Важно! Немаловажную роль играет генетический фактор, то есть если отец или мать в свое время переболели рахитом, то и у их детей возрастает риск такого заболевания.

Вторая группа причин связана непосредственно со здоровьем детей. В группу риска входят такие категории:

  1. Дети с признаками недоношенности. У них не полностью сформирована ферментная система, отчего витамин Д недостаточно всасывается даже при кормлении.
  2. Ребенок, родившийся с чрезмерной массой тела. У крупных новорожденных повышенные требования к объему усваиваемых витаминов.
  3. Дети на искусственном вскармливании, так как у них есть отличия в фосфорно-кальциевом обмене. Какое бы качественное не было питание, оно все равно не сравнится с грудным молоком.

Еще в группу риска входят дети, которые проживают в условиях холодного климата, ведь немалую часть витамина Д ребенок получает от солнечного излучения. Еще одна причина – это дисбактериоз, при котором нарушено всасывание витаминов и микроэлементов в кишечнике. А также детям с дисбактериозом показана диета, в последствие которой может развиться дефицит витамина Д. Не на последнем месте остается забота о ребенке. Ведь если с ним мало проводить времени на свежем воздухе или некачественно вскармливать, то могут появиться признаки рахита у детей, особенно грудничков.


Дефицит витамина Д может привести к развитию рахита у грудничка

Первые признаки рахита — Комаровский

Известный и любимый всеми мамами доктор Комаровский имеет свое мнение по поводу рахита у детей грудного возраста. Он считает, что симптомы можно заподозрить уже с 2-х месяцев жизни малыша. Как считает врач, первым у ребенка страдает нервная система, родители могут заметить, что малыш неспокойный, часто просыпается, трясет ручками, плохо спит, а также сильно потеет, а на его затылке образуется небольшая залысина. Появление таких симптомов должно стать причиной для посещения врача педиатра. Заподозрить такие симптомы можно уже в 2 – 3 месяца от рождения.

Встречаются ситуации, когда ребенок уже рождается с симптомами рахита, но такое нарушение происходит только в том случаи, если видимые нарушения в его развитии начались еще при внутриутробном развитии. Случается, что первые симптомы рахита у младенцев наблюдаются в 6 месяцев.

Все другие симптомы большинство современных педиатров ставят под сомнение. Признаком рахита у детей также является появление плоского затылка, а также выпуклого лба. Также у ребенка часто присутствует мышечная гипотония, которая не позволяет ему вовремя подымать головку, переворачиваться со стороны на сторону или с животика на спину. Комаровский в таких случаях советует родителям не медлить с посещением врача и не надеяться, что болезнь пройдет сама.

Рахит у грудных детей хорошо поддается лечению, но только, когда болезнь не запущена. Распознать рахит или его первые признаки сможет и патронажная медсестра или участковый врач, который ежемесячно посещает малыша, следит за его ростом и развитием. Доктор Комаровский со своей стороны всегда советует женщинам планирующим беременность или тем, кто уже находиться в положении, следить за своим образом жизни. Он уверен, что если беременные женщины будут хорошо питаться, а сама беременность будет протекать правильно, тогда можно избежать многих проблем в будущем, в том числе и не допустить рахит у грудничков. Признаки, фото, симптомы и лечение рахита, а также его профилактика, это та информация, которой должна владеть каждая молодая мама. Ведь предупредить или лечить любое заболевание на ранних этапах намного проще чем, когда болезнь обретает более тяжелые стадии.

Проявления рахита у малышей

Распознать первые признаки и с уверенностью говорить о том, что развивается именно рахит, родителям довольно непросто. Ведь данное заболевание проявляется в комплексном возникновении характерных симптомов. Не пытайтесь самостоятельно определить данный диагноз у ребенка. Только опытный доктор сможет оценить все симптомы в совокупности и поставить точный диагноз.

Отдельные признаки рахита на ранней стадии по неопытности легко можно спутать с началом других заболеваний.

И все же распознать или заподозрить развитие рахита на ранней стадии можно, обнаружив следующие признаки:

  1. Ребенок неспокойный, раздражительный, часто плачет.
  2. Нарушение сна младенца: малыш спит короткими промежутками, часто просыпается, не наступает фаза глубокого сна.
  3. Обильное потоотделение, особенно во сне. Малыш часто ворочает головой из-за раздражения от пота, в результате чего волосики на затылке вытираются, появляется затылочная плешь.
  4. Слабость в мышцах ручек и ножек, при этом животик как бы «расплывается».
  5. Родничок у деток при развитии рахита, как правило, закрывается медленно, это же касается и позднего прорезывания зубов.
  6. Часто у таких малышей возникает множество проблем с зубками, они могут крошиться, эмаль портится, быстро развивается кариес.

Родителям, которым удалось распознать те или иные признаки рахита у своего ребенка, не стоит впадать в панику. Отдельные симптомы вовсе не свидетельствуют о развитии данного заболевания. Довольно часто это норма для конкретного ребенка, или же такие симптомы могут свидетельствовать о начале другого заболевания и определенных нарушениях в организме.

Можно выделить наиболее типичные симптомы:

  • Деформации костей ног у грудничка.
  • Нарушения развития тазовых костей у девочек.
  • Очень крупные теменные и лобные кости, голова становиться похожа на куб непропорционально крупного размера.
  • Грудина приобретает вогнутую форму в нижней ее части.
  • На поздних стадиях развития рахита грудина, напротив, приобретает выпяченную форму.

Стадии развития

В педиатрии квалифицируют несколько стадий рахита по характеру его течения. Каждая из стадий болезни имеет свои характерные симптомы, которые значительно отображаются на развитии ребенка. Кроме того, рахит может иметь острое или хроническое течение. Острую форму болезни вылечить намного проще, а вот хронический – тежело поддается лечебной терапии. При хроническом рахите происходит медленное разрушение костной ткани, что в конечном итоге может привести к инвалидности. Стадии рахита разделяют на следующие этапы развития болезни:

Начальная стадия. Не имеет необратимых процессов в развитии костей, хорошо поддается лечению, не имеет осложнений. На данном этапе могут проявиться временные нарушения со стороны работы нервной системы: судороги, повышенная раздражительность малыша, нарушение сна. Ребенок часто вялый, отказывается от приема пищи. При начальной стадии родители уже могут заметить проявление рахита, поскольку малыш сильно потеет, затылок становиться чуть плоским, на нем вытерты волосы.

Среднетяжелая стадия. На данном этапе происходит снижение уровня гемоглобина в крови маленького, отмечается нарушение со стороны работы внутренних органов. Появляется деформация костей, увеличивается голова ребенка, а также бугры возле лба.

Тяжелая. Деформация костной и мышечной системы выраженная. Грудничок отстает в развитии, отказывается садиться и ползать, присутствуют выраженные изменения со стороны нервной системы.

Болезнь, развивается достаточно медленно и более тяжелые ее стадии будут присутствовать после 1.5 года жизни малыша. Врачи в области педиатрии, как и сам доктор Комаровский уверен, что если лечение проводить в грудном возрасте, тогда есть все шансы на успешное выздоровление.

Основные причины рахита у детей и особенности его развития

Существует множество разнообразных причин появления рахита у детей до года. В первую очередь это нарушение нормального усваивания фосфора и кальция, основными регуляторами которого является тиреокальцитонин, парагормон и витамин D.

К функциям витамина D относятся:

  • Стимулирование всасывания кальция в кишечнике за счёт синтеза специального кальцийсвязывающего белка;
  • Активирование остеокласты и способствование метаболическим процессам;
  • Усиление всасывания в тонком кишечнике неорганического фосфора;
  • Стимулирование минерализации костей за счёт положительного влияния на синтез цитратов;
  • Активное влияние на свойства органической матрицы и стимулирование синтеза гликозидов в хондроцитах;
  • Влияние на синтез интерлейкинов и дифференциацию T-лимфоцитов;
  • Стимулирование вхождения кальция в мышцы;
  • Усиление пролиферации хондроцитов и остеобластов;
  • Стимулирование синтеза остеокальцина;
  • Увеличение реабсорбции фосфора и кальция в почечных канальцах.

К функциям парагормона относятся следующие:

  • Стимулирование превращения витамина D из транспортной формы в гормоноактивную;
  • Стимулирование реабсорбции магния и кальция в почечных канальцах;
  • Способствование выходу кальция из костной ткани в кровь при гипокальциемии;
  • Повышение экскреции бикарбонатов и фосфатов с мочой;

Из функций тиреокальцитона следует выделить:

  • Подавление активности остеокластов;
  • Способствование снижению содержания кальция в крови;
  • Усиление отложения кальция в костной ткани и уменьшение резорбции костей;
  • Уменьшение всасывания кальция в кишечнике.

Возникающие вследствие различных причин нарушения фосфорно-кальциевого обмена – это основные факторы, вызывающие развитие сложных физиологических процессов, которые формируют клиническую картину заболевания. Гипофасфатемия приводит к нарушению энергетического обмена в мышцах и снижению их тонуса. Гипокальциемия приводит к резисторным нарушениям в организме. Снижается реабсорбция аминокислот и фосфатов в почечных канальцах, нарушается усваивание солей фосфора в кишечнике, нарушается липидный, белковый и углеводный обмен веществ.

Из-за уменьшения синтеза цитратов нарастает ацидоз, а в последствие появляются расстройства микроциркуляции, приводящие к паталогическим изменениям внутренних органов и ЦНС. Сначала эти нарушения проявляются на функциональном уровне, а при прогрессировании и на морфологическом. В особо тяжёлых случаях бывает замедление роста в длину костей, а также гипоплазия костных тканей.

Симптомы рахита

Распознать симптомы рахита у грудного ребенка могут как сами родители, так и врач на плановом профилактическом осмотре. Чаще всего первые признаки болезни проявляются в 3 – 4 месяца, но иногда такой диагноз могут поставить и после 6 месяцев. Основными и общими признаками рахита на различных этапах его развития считаются следующие симптомы:

  1. повышенное отделение в области затылка;
  2. полное или частичное облысение в затылочной области головы;
  3. повышенная реакция на звуки;
  4. нарушения в работе нервной системы: плаксивость, повышенная раздражительность, вздрагивание, тремор рук и ног, судороги;
  5. деформация костных тканей: ключица, голени, ноги обретают о-образную или х-образную форму;
  6. выпуклость грудной клетки, а также лба;
  7. голова приобретает угловатую форму;
  8. нарушение моторики и снижение двигательной активности;
  9. отставание в физическом и психологическом развитии;
  10. деформация в строении скелета.

В случаи, когда по каким либо причинам лечение отсутствует, болезнь начинает стремительно прогрессировать, что ведет за собой тяжелые изменения и деформацию костей ног, грудины, а также выраженные изменения со стороны нервной системы.

Симптомы и разновидности

Как же определить болезнь на ранней стадии? К симптомам рахита у грудных детей относятся:

  • Судороги.
  • Раздражение, капризность.
  • Повышенное потоотделение.
  • Снижение уровня гемоглобина.
  • Легкое увеличение внутренних органов.
  • Родничок не зарастает.
  • Округляется и выпячивается животик.
  • Нарушается функционирование кишечника.
  • Лоб ребенка становится выпуклым.
  • Бледность кожного покрова.
  • Малыш не сидит и не ползает. Это объясняется слабостью связок и мышц.

Разновидности болезни:

  • Классический. Бывает у малышей в возрасте 2 месяцев и продолжается до 2 лет. Возникает из-за недостатка витамина D. К болезни приводят недоношенность, сложные роды, искусственное вскармливание.
  • Вторичный. Возникает из-за развития в организме патологического процесса. Появляется на фоне болезней пищеварительной системы, при заболеваниях почек, желчевыводящих путей.
  • Витамин D-зависимый. Является генетической патологией, когда когда витамин D, кальций и фосфор не усваиваются должным образом. Для нормализации усвоения этого витамина ребенку дают специальные препараты.
  • Резистентный. Нарушается процесс всасывания витамина в кишечнике, неправильно работают функции дистальных отделов мочевых канальцев. Витамин вымывается из организма вместе с мочой. Для лечения ребенка необходимо детальное обследование.

Осложнения рахита

Отсутствие правильной лечебной терапии ведет к выраженной деформации суставов, исправить которую без хирургического лечения в будущем невозможно. Последствия рахита будут беспокоить ребенка на протяжении всей его жизни.

Тяжелым осложнением рахита считается костный нарост на искривленном позвоночнике, также сужение костей таза, что ведет к развитию дисплазии тазобедренных суставов. Поздним осложнением рахита считается плоскостопие, сколиоз, искривление ног. Если болезнь проявилась в грудном возрасте, есть все шансы, что у малыша будет асимметричная форма головы, образование хрящевых бугров и наростов. Такие осложнения ведут к инвалидности ребенка.

Диагностика рахита

Заподозрить рахит у детей может врач педиатр или сами родители. При подозрении на рахит, врач проводит визуальный осмотр ребенка, выслушивает жалобы родителей, назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. анализ крови;
  2. биохимический анализ крови;
  3. сбор мочи на выявление потерь кальция в организме;
  4. УЗИ костей и внутренних органов;
  5. рентгенография.

Результаты исследований позволят врачу составить полную картину болезни, определить на каком этапе развития находиться рахит.

Как лечить рахит у малышей

Как правило, лечение рахита у детей имеет основную задачу – устранить дефицит витамина D, кальция, нормализовать обменные процессы в организме. Такое лечение проводится исключительно под наблюдением семейного доктора или педиатра. При этом немаловажным является установление соответствующего распорядка дня для малыша, включающего сон, прогулки и сбалансированное питание. Такие меры помогают добиться нужных результатов при выявлении рахита в начальной степени.

На более поздней стадии заболевания применяют препарат витамина D в больших дозах, которые устанавливается индивидуально лечащим врачом.

Аптечные препараты для лечения рахита

Для лечения рахита фармацевтическая промышленность предлагает несколько препаратов на основе витамина D. Среди наиболее распространенных считаются следующие растворы:

  1. Водный раствор «Аквадетрим». Активным компонентом препарата является витамин D3, который позволяет регулировать обмен кальция и фосфора. Доза назначается индивидуально для каждого ребенка, в соответствии с возрастом, весом, временем года, особенностями организма. В основном врач может назначить от 3 до 10 капель в сутки. Длительность приема определяется врачом. В профилактических целях Аквадетрим рекомендуется принимать по 1 – 4 капли в течение 10 дней. Важно заметить, что в одной капли содержится 500 МЕ препарата. Аквадетрим в некоторых случаях может вызывать аллергию, поэтому родителям нужно следить за состоянием ребенка после приема препарата.
  2. Масляные растворы на основе витамина D: Девисол, Вигантол, Видеин. Такие препараты рекомендуется принимать детям не только для лечения и профилактики рахита, но и детям с дисбактериозом.
  3. Эргокальциферол. Лекарство на основе витамина D2. Чаще используется в профилактических целях.

При необходимости врач может назначить и другие лекарственные препараты, но в любом случаи доза, курс лечения должна назначаться врачом индивидуально для каждого ребенка. Довольно часто грудничкам, которые болеют рахитом, назначают препарат Элькар, который позволяет улучшить обменные процессы, обеспечить организм маленького энергией, укрепить мышечную систему.

Специфическое лечение рахита у детей:

Для специфического лечения рахита у ребенка назначают витамин Д, препараты кальция и фосфора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). На упаковке этого витамина обязательно указано его содержание в одной капле. По сравнению с недавним прошлым, сейчас во много раз снизили лечебные дозы витамина Д. Например, раньше даже при легких формах рахита на курс лечения назначали до 600-800 тыс. МЕ за 15-30 дней, в то время как сейчас средняя доза составляет не более 100-150 тыс. за 30-60 дней. По окончании лечебного курса назначают длительно профилактические дозы витамина Д, не более 400 МЕ в сутки (как правило 100-200 МЕ). Увеличение профилактической дозы, скажем, в 6 раз может привести к гипервитаминозу. Многие врачи вообще не рекомендуют применять витамин Д в лечебных дозах, учитывая возможные осложнения, связанные с его передозировкой. Все больше появляется сторонников индивидуального его применения после определения содержания в крови активных метаболитов. Как было сказано выше, уровень их у детей с рахитом очень часто нормален. Многие авторы предлагают назначать детям не витамин Д, а комплекс поливитаминов, куда входит в умеренной дозе и витамин Д (Поливит Бэби, Мульти Табс, Биовиталь Гель и др.), так как рахит, как правило, сопровождается полигиповитаминозом (т.е. дефицитом целого ряда витаминов). В этот комплекс обязательно входит витамин А, который уменьшает риск развития передозировки витамина Д. Если все-таки при лечении рахита решено назначить витамин Д, рекомендуют умеренные дозы. Как правило, назначают витамин Д3 (холекальциферол) — видехол, вигантол. Многие врачи отдают предпочтение водорастворимому витамину Д, так как он лучше усваивается в кишечнике и действие его более продолжительно в сравнении с масляным раствором. В настоящее время имеются и более активные формы (метаболиты) витамина Д — оксидевит, альфакальцидиол, рокальтрол, кальцитриол. Однако их настоятельно не рекомендуют применять для лечения рахита, так как они могут быстро привести к гипервитаминозу и гиперкальциемии. В настоящее время отказались от проведения искусственного УФО детям раннего возраста, учитывая возможный канцерогенный эффект от его воздействия в дальнейшем. Нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому летом прямые солнечные ванны детям до одного года также противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от одного года до трех лет. В осенне-зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, открытая поверхность тела незначительна, поэтому попадание их на лицо ребенка не только допустимо, но и необходимо. Не решен до конца вопрос о дополнительном назначении препаратов кальция и фосфора. Считают, что если питание ребенка хорошо сбалансировано, то дополнительное введение кальция, особенно одновременно с витамином Д, может привести к развитию гиперкальциемии. Многие врачи назначают, особенно недоношенным детям, препараты фосфора. Нередко добавляют препараты магния, что способствует использованию естественных резервов витамина Д, фосфора и кальция.

Дополнительные методы лечения

Лечение рахита у грудничков должно проводиться комплексно, поэтому помимо аптечных препаратов, врач назначает массаж, физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику. Комплексное лечение рахита состоит из:

  1. Лечебная гимнастика. Проводить гимнастику рекомендуется с первых дней жизни. Она должна сочетаться с легким массажом. Как делать массаж при рахите, родителям покажет специалист. Такие упражнения помогут укрепить мышечную ткань, укрепить кости. По мере роста малыша, упражнения будут меняться.
  2. Питание. Если ребенок находиться на грудном вскармливании, тогда за своим питанием должна следить мама. Начиная с 6-ты месяцев, малышам нужно вводить прикорм. Пользу можно получить от яичного желтка, фруктовых и овощных соков, творога и других продуктов, в составе которых содержится достаточное количество витамина D.
  3. Кварцевание. Позволяет обеспечить ребенка необходимым количеством ультрафиолетовых лучей для стимуляции выработки витамина D.
  4. Электрофорез. Позволяет стимулировать работу иммунитета, укрепляет костную и мышечную систему.

Для достижения нужных результатов в лечении рахита у грудничков, родителям нужно набраться терпения и создать все условия для нормального роста и развития малыша. В основном лечебный курс может занять от несколько недель, до несколько месяцев или даже лет, поскольку все зависит от того на каком этапе развития находиться болезнь и с каким темпом она поддается коррекции.

Профилактические меры

Предупредить развитие рахита у грудничка можно, выполняя своевременно все предписания лечащего врача.

Так, в период вынашивания ребенка женщина обязана полноценно питаться, часто гулять на свежем воздухе, принимать комплексные витаминно-минеральные препараты для беременных.

После рождения важно кормить малыша грудью. Причем рацион мамы должен быть хорошо сбалансированным. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то молочные смеси должны быть адаптированными и содержать в себе витамин D. Помимо этого необходимо регулярно проводить закаливание и массаж. По достижению месячного возраста в осенне-зимнее время следует принимать препараты, содержащие витамин D в рекомендованной педиатром дозировке.

Своевременно предпринятая профилактика рахита у грудничков и лечение способствует полному избавлению от заболевания. В противном случае у ребенка будет рахитический вид: искривленные ноги, кариозные зубы, как молочные, так и постоянные, в некоторых случаях – отставание в развитии. В результате изменения скелета есть риск развития сколиоза, тазовых деформаций, плоскостопия, анемии, близорукости, часты инфекционные заболевания, а в более зрелом возрасте – появление остеопароза.

Профилактика заболевания начинается на этапе формирования плода. Беременной женщине необходимо получать в достаточном количестве предписанные витамины (Д!) и минералы.

Превентивные меры заключаются в полноценном рационе питания, а также в ежедневных прогулках по 2-3 часа.

Надежной защитой от нежелательной патологии является грудное вскармливание.

Но если у грудничка обнаружили первые признаки заболевания, то кормящая мама должна принимать витамин D в рекомендуемых дозах.

Профилактическими мерами служат:

  • сон в проветриваемом помещении, ежедневное пребывание на свежем воздухе;
  • адаптированные обогащенные смеси для детей, находящихся на искусственном вскармливании;
  • назначение масляных или водных растворов витамина D;
  • ежедневный массаж и гимнастика;
  • расслабляющие вечерние ванночки.

Важно! Не стоит увлекаться кашами быстрого приготовления, в том числе манной. Популярная манка не содержит полезных витаминов и тормозит всасывание кальция в тонком отделе кишечника.

Вводя первые прикормы в рацион грудничков, следует помнить, что эргокальциферол присутствует исключительно в продуктах животного происхождения. В первую очередь, это печень и мясо животных, яичный желток, сливочное масло.

Внимание к собственному малышу, правильный уход, полноценное питание, здоровый сон, ежедневные прогулки, получение витамина D в достаточном количестве – залог того, что кроха не столкнется с таким заболеванием, как рахит.

Профилактика рахита у грудничков

Профилактика должна начинаться не только с первых дней жизни малыша, но и задолго до его рождения и состоять из соблюдения следующих правил:

  1. В период беременности женщина должна правильно питаться. В ее рационе должны присутствовать только полезные и витаминизированные продукты, также много времени нужно проводить на свежем воздухе, принимать поливитамины для беременных.
  2. С момента рождения малыша, нужно направить все силы на то, чтоб он питался грудным молоком, которое не допустит проявления болезни или снизит риски развития рахита.
  3. Если ребенок находиться на искусственном кормлении, тогда нужно правильно подобрать адаптированную смесь, которая в своем составе будет содержать достаточное количество витамина D.
  4. Солнечные ванны. Частой причиной рахита является дефицит солнечных лучей, поэтому ребенок после рождения должен как можно больше времени находиться на свежем воздухе.
  5. Прикорм. С 6-ты месяцев ребенку нужно вводить прикорм: сливочное и растительное масло, молочные продукты, овощные и фруктовые соки, супчики.
  6. Прием витамина D. В профилактических целях ребенку с рождения рекомендуется давать Аквадетрим по 1 – 4 капли. Суточная доза не должна превышать 500–600 МЕ. Потребность в приеме Аквадетрима взрастает осенью и зимой.
  7. Массаж и гимнастика для грудничков.

Соблюдая элементарные правила можно в разы снизить риск развития рахита у детей, тем самым предотвратить возможные осложнения в будущем. Доктор Комаровский считает, что если ребенок находиться на грудном вскармливании, тогда особой потребности в приеме витамина D нет. Врач полагает, что достаточно ежедневно гулять на улице, а самой маме следить за свои питанием и образом жизни. Потребность в витамине может проявиться только когда у грудничка присутствуют признаки рахита или же малыш страдает от дисбактериоза, аллергических реакций.

Рахит у грудничков – достаточно серьезное заболевание, но в настоящий момент оно хорошо поддается лечению, главное распознать его на ранних стадиях и прогноз на выздоровление будет успешным.

Профилактика у детей раннего возраста

Для предотвращение болезни необходимо:

  • Гулять с ребенком на свежем воздухе.
  • Правильно питаться.
  • Регулярно показывать ребенка врачу.
  • Давать малышу лекарства и витамины при необходимости.
  • Выполнять рекомендации специалиста.
  • Во время беременности надо употреблять витамин D.

Рахит является опасным заболеванием, которое необходимо в любом случае лечить. Эта болезнь требует контроля врача, тщательного обследования ребенка.

Отзывы

Вероника Миронова, 27 лет, Москва

Когда моей малышке было 5 месяцев, заметила, что у нее хрустят косточки, а на затылке появилась небольшая лысина и затылок немного плоский. Пошла к врачу на консультацию, он нам назначил принимать витамин D – Аквадетрим по 3 капли в день, но о том, что у нас рахит ничего не сказал. Когда я спросила, в чем причина, сказал, что малышке мало кальция и пора вводить прикорм. Посоветовал 2 раза в неделю давать яичный желток, также фруктовые соки и овощные супчики, также посоветовал больше времени гулять и уверил, что все наладиться! Врач наш очень хороший, выполняла все его рекомендации и буквально в 7 месяцев все наши проблемы исчезли, появились первые зубчики, дочка начала ползать, а в 11 месяцев пошла сама!

Катерина Волкова, 32 года, Киев

С диагнозом рахит мы столкнулись, когда дочке было 4 месяца. В се началось с того, что она заболела бронхитом, долгое время мы не гуляли, поскольку погода не позволяла и боялась, чтоб не простудилась. Ми практически 2 месяца не выходили на улицу, но когда пошли к врачу, он сказал, что у нас рахит 1 стадии и нужно браться за лечение, чтоб не допустить прогрессирование болезни. Нам назначили Аквадетрим по 3 капли, также массаж, лечебную гимнастику, несколько раз ходили на кварцевание. Как ни странно, но врач, который делал нам массаж, сказал, что он никакого рахита не видит. Не знала, кому верить, но все, же все предписания врача выполняла. В 5 месяцев у нас появился первый зубчик и тогда я успокоилась, поскольку знаю, что у детей с рахитом зубы растут гораздо позднее. Скорее всего, что массажист был прав!

Ольга Власова, 23 года, Омск

Моя дочка родилась недоношенной и очень слабенькой, лежали долго в больнице, принимали Аквадетрим как бы для профилактики, также нам назначал капельки Элькар, кварцевание. После выписки домой вроде все наладилось, но когда дочке исполнилось 3 месяца, врач сказал, что у нас рахит. Особых признаков не было, единственное, что в области затылка появилась залысина, а когда малышка кушала, очень потела. Я была в панике, ведь проводили его профилактику и ничего не помогло. Доктор сказал, что плохо витамин плохо усваивается и нужно пройти ряд исследований, чтоб выявить возможные нарушения. Сдавали кучу анализов, которые подтвердили, что у нас нарушение фосфорно – кальциевого обмена! Теперь лечимся, но принимаем масляный раствор Девисол, регулярно ходим на массаж, много гуляем. Очень надеюсь, что сможем побороть болезнь и моя дочка будет полностью здорова!

Варвара Семенова, 25 лет, Львов

Моему сыну было 5 месяцев, когда врач сказал, что у него видимые признаки рахита. Я их не замечала, а свои выводы он сделал тому, что ребенок был слишком «кругленький» и в свои 5 месяцев весил практически 7.300. Также врача смутил тот факт, что ребенок не становиться на ножки. В общем, напугал меня, чуть ли не до инфаркта. Я собралась и решила пойти к другому педиатру в частную клинику, так, когда я ему сказала, что у нас рахит, он улыбнулся и сказал не волноваться, поскольку рахита нет, а на ножки не стает, поскольку вес чуть выше нормы. Успокоил меня! Сейчас моему сыну 2 года, крепкий и здоровый и активный мальчик!

НОСТАЛЬГИЯ ПО РЫБЬЕМУ ЖИРУ

Конечно, если у вас заболел ребенок, вы можете полностью положиться на своего педиатра и слепо выполнять его указания.

В любом случае он назначит один из препаратов витамина D. Но лучше все-таки знать, что не все они одинаково эффективны.

Наши врачи традиционно назначают большие дозы эргокальциферола — масляного раствора витамина D2. В тяжелых случаях детей госпитализируют и проводят «штосс-терапию» — за 1-3 дня вводят огромные дозы витамина. В домашних условиях лечение щадящими дозами растягивается на 4-6 месяцев.

Применение D2 себя оправдывает, но в последние годы все большую популярность завоевывает холекальциферол — водный раствор витамина D3. Он лучше всасывается в желудке и кишечнике, поэтому концентрация его в организме выше, что позволяет существенно снизить дозы.


Рахит чаще развивается у детей, родившихся осенью и зимой,

Хотя лечение растягивается до двух лет, уже доказано, что водный D3 все-таки лучше масляного D2. Холекальциферол активнее, быстрее улучшает состояние больного ребенка и практически безопасен.

А вот лечить ребенка спиртовым раствором витамина D нельзя ни в коем случае. Спирт быстро испаряется, вследствие чего раствор становится более концентрированным. Поэтому даже обычная доза может привести к передозировке.

Сейчас в аптеках вновь появился рыбий жир. И некоторые родители, вспомнив свое детство, начали поить им детей.

Запомните: сегодня рыбьим жиром рахит уже не лечат, потому что трудно подсчитать точную дозу. Его назначают сегодня уже не младенцам, а пожилым людям для предотвращения атеросклероза и тромбозов сосудов.

Рахит. Диагностика, лечение и профилактика

Рахит – это расстройство костеобразования, при котором кости размягчаются, что чревато их деформацией и переломами. Состояние обусловлено недостатком витамина D. Патология связана с дисбалансом минерального обмена. Рахит называют болезнью «осенних» детей, так как именно солнечный свет помогает клеткам кожи преобразовывать витамин D из пассивного состояния в активное. Рахит поражает главным образом детей, хотя патология может развиться у взрослых (остеомаляция).

Для корректного усвоения кальция, фосфора требуется витамин D. При нехватке витамина D в кровь поступает недостаточное количество минералов, нарушается кальциевый обмен. Помимо нехватки витамина D, провоцирующим фактором рахита считают дефицит кальция в рационе. Некоторые пищеварительный расстройства, длительная рвота, понос, заболевания почек, печени также влияют на усвоение кальция, фосфора.

Симптомы рахита

Первые симптомы обычно появляются у двухмесячных малышей: беспокойство, плохой сон, потливость, зуд, облысение (преимущественно затылка). Затем происходит снижение мышечного тонуса – заметен «лягушачий» живот.

Симптомы рахита включают:

  • боль в костях;
  • ломкость костей;
  • запоры;
  • краниотабес: остеомаляция (размягчение) костей черепа;
  • реберно-хрящевые утолщения – видны «бусины» под кожей грудной клетки: «четки»;
  • задержку физического развития: малый рост, вес;
  • деформацию грудной клетки: выпирание грудины – «куриная грудь»;
  • спинальные, тазовые или черепные уродства: горб, узкий таз, голова квадратной формы;
  • деформацию костей конечностей: кривые ноги;
  • тетанию: непроизвольные мышечные спазмы;
  • расширение запястий: «рахитические браслеты»;
  • нарушение прорезывания зубов.

Диагностика рахита

Диагноз «рахит» грамотный педиатр ставит после физического осмотра малыша. Подтверждают диагноз скрининг-тестом «проба Сулковича», выявляющем уровень кальция в утренней моче.

Анализ крови необходим для подтверждения низкого содержания кальция и фосфора в крови. При рахите сывороточный уровень щелочной фосфатазы высокий, а лимонной кислоты – низкий. Метаболический ацидоз выявляют посредством анализа газов крови (артериальной).

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть потерю кальция: остеопороз, изменения в структуре и/или форме костей. Также назначают УЗИ костей предплечья.

Лечение рахита

Терапия заключается в курсовом строго дозированном приеме витамина D, назначении богатой кальцием и фосфором диеты. Рекомендован массаж, лечебные ванночки, гимнастика, ежедневное пребывание на воздухе. Если рахит обусловлен заболеваниями почек, печени, проводят лечение основной патологии.

Отсутствие адекватной терапии при лечении рахита приводит к деформации скелета, конечностей, неправильному прикусу и другим проблемам.

Профилактика рахита

О профилактике женщина должна позаботиться еще во время беременности.

Необходимы:

  1. Рациональное питание.
  2. Достаточная инсоляция (пребывание на воздухе).
  3. Соблюдение режима дня.
  4. Наблюдение в консультации.
  5. Прием с 32 недели витамина D.

Профилактика рахита включает:

  1. Грудное вскармливание или адаптированные смеси.
  2. Своевременное введение прикорма.
  3. Регулярные прогулки.
  4. Массаж, гимнастику.
  5. Специфическую профилактику (прием витамина D).

Для диагностики и лечения рахита, а также для получения подробнейших консультаций обращайтесь к опытным педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

Пройти диагностику рахита и лечение в Москве

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-педиатром Будариным М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Рахит — заболевание, при котором нарушается минеральный обмен и, в частности, костеобразование. Это заболевание характерно для растущего организма и может диагностироваться у детей с самого раннего возраста, когда возникает дисбаланс между потребностью организма в минеральных веществах и их поступлением.

Статистика свидетельствует о том, что рахитом все еще страдает огромное количество детей: такой диагноз ставят, по разным данным, 40–50% малышей. Особенно уязвимы дети, которые рождаются осенью и зимой. Внимание педиатра к ребенку с первых дней жизни и вовремя принятые меры для лечения и профилактики рахита позволяют избежать серьезных негативных последствий.

Симптомы рахита

Рахит обычно проявляется на 2–3 месяце жизни, но у недоношенных детей первые проявления могут возникнуть раньше. К основным симптомам рахита относятся следующие:

  • изменения со стороны нервной системы: плаксивость, возбудимость, тревожный сон, вздрагивания
  • повышенная потливость
  • появление опрелостей
  • появление на голове очагов облысения
  • мышечная гипотония, появление характерного «живота лягушки»
  • деформация затылочной кости (уплощение), размягчение костей
  • позднее закрытие родничка, задержка прорезывания зубов
  • деформация грудной клетки и позвоночника
  • деформация трубчатых костей
  • формирование плоскостопия
  • одышка, тахикардия
  • снижение аппетита, расстройство стула и другие

Причины и патогенез рахита

На протяжении долгого времени специалисты выдвигали разные предположения относительно причин рахита, в том числе полагали, что к рахиту приводят различные нарушения питания. Сторонники этой теории, в частности, отмечали, что на Севере, где дети употребляют в пищу рыбий жир, случаи рахита отмечаются гораздо реже. Тогда же появилось предположение, что содержание в рыбьем жире витамина D играет решающую роль в защите от рахита.

Действительно, к развитию патологии приводит дефицит этого витамина (экзогенный или эндогенный). Его недостаточное содержание вызывает нарушение кальциево-фосфорного обмена, гиповитаминоз, снижается минерализация костей.

Среди факторов, способствующих развитию рахита, можно выделить следующие:

  • недоношенность
  • неправильное питание матери во время беременности или недостаточное содержание витаминов и минералов в пище ребенка в первые месяцы после рождения
  • незрелость ферментной системы ребенка
  • нарушения в работе ЖКТ
  • большой вес ребенка при рождении
  • нарушения питания (как гипертрофия, так и гипотрофия)
  • недостаточное нахождение на солнечном свету

Диагностика и лечение рахита в Клиническом госпитале на Яузе

Диагноз «рахит» врач ставит на основании внешних признаков, подкрепленных результатами анализов. В частности, назначается биохимический анализ крови и мочи, при необходимости — дополнительные исследования.

Основное лечение состоит в приеме препаратов витамина D под обязательным контролем, который позволит избежать гипервитаминоза. Также врач дает свои рекомендации относительно питания и режима дня, ребенку рекомендуется больше находиться на свежем воздухе, на солнце. Дополнительно назначают поливитаминные комплексы для нормализации потребления кальция и фосфора, ЛФК, массаж.

 

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Ваш ребенок не болен рахитом

Мысль о том, что малыш может заболеть рахитом, приводит молодую маму в ужас. Её мучают тысячи вопросов. Что нужно делать, чтобы грудничок не заболел рахитом? До какого возраста сохраняется эта опасность? Если младенец потеет, если у него облысел затылок – он уже заболел или нет? Как с рахитом связана нехватка витамина D? Давать или не давать ребёнку витамин D, и зачем он вообще нужен? А при кормлении смесью нужен витамин D дополнительно или нет? А если мама кормит грудью – то как на это влияет её питание? Все ответы – в этой статье.

  • Что такое рахит

Это заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей. При рахите нарушается обмен кальция и фосфора – тех веществ, из которых построены наши кости. Внутри кости нарушается формирование трабекул – «перепонок», которые образуют остов кости и определяют её прочность. Кость становится более мягкой, в тяжёлых случаях рахита кость искривляется. По сути, рахит – заболевание костной системы.

  • Причина рахита

Главная причина – нарушение поступления в организм витамина D. Витамин D обеспечивает всасывание кальция и фосфора из продуктов питания и контролирует их правильное включение в состав кости. Для того, чтобы у ребёнка не было рахита, необходимы кальций, фосфор и витамин D в достаточном количестве.

  • О функциях витамина D

Раньше считалось, что витамин D отвечает только за правильную минерализацию и рост кости. Сегодня доказано, что витамин D участвует в регуляции размножения клеток и множестве обменных процессов, стимулирует синтез ряда гормонов. Витамин D регулирует обмен кальция, а кальций – это не только кости. Кальций участвует в работе иммунной системы, в кроветворении. При недостаточном количестве кальция могут возникнуть анемия и иммунный дефицит. Это приводит к тому, что ребёнок начинает чаще болеть.

  • Источники витамина D, фосфора и кальция

Витамин D может всасываться из желудочно-кишечного тракта, поступая извне. Больше всего витамина D в рыбьем жире, треске, морепродуктах и фасоли. Типичный продукт, в котором много кальция – молоко. Творог, кефир, ряженка, простокваша, любые молочные продукты также содержат кальций. С фосфором дела обстоят хуже. Он содержится только в рыбе и в морепродуктах. Мясо, печень, костные мясные бульоны тоже содержат фосфор и кальций. К сожалению, у нас нет никаких препаратов, которые мы могли бы дать ребёнку и скомпенсировать недостаток поступления фосфора в его организм.

  • Синтез витамина D

Витамин D синтезируется в коже под влиянием ультрафиолета. Ребёнку нужно солнце. Причём под солнечными лучами ребёнок должен находиться максимально обнажённым. Но надо помнить, что под прямыми солнечными лучами ребёнку находиться вредно. Следует находиться в полутени, в кружевной тени от листьев деревьев. Этого вполне достаточно для образования витамина D. Ультрафиолет не проникает через оконное стекло, солнечный свет из окна не приводит к синтезу витамина D!

  • Почему рахитом болеют только маленькие дети

Рост новорождённого порядка 50 см, а к году он достигает 80 см — скелет увеличивается на 40%. Из-за такого бурного роста организм очень чувствителен к недостатку витамина D и строительного материала костей — кальция и фосфора. Если ребёнку исполнилось 3 года – то можно уже не опасаться, что рахит разовьётся, так как скорость роста значительно ниже.

  • Как питаться кормящей маме

Если и поступает, и всасывается достаточное количество кальция, фосфора и витамина D, то формирование костей у ребенка будет правильным. Поэтому кроме нахождения на солнце для ребёнка важно и полноценное питание: грудное молоко, в котором есть все три нужных компонента. А для того, чтобы они были, кормящая мама должна питаться сытно и разнообразно, употребляя в пищу те продукты, которые богаты кальцием, фосфором и витамином D. Вегетарианский стиль питания кормящей матери строго противопоказан! Введение прикорма должно произойти в положенные сроки. Если вы соблюдаете все эти рекомендации, рахита у вашего ребёнка не будет.

  • Симптомы рахита

Те симптомы, которые ранее считались симптомами рахита, на сегодняшний день абсолютно характерными для рахита не являются. Пример: первой фазой рахита считались такие симптомы, как возбудимость ребенка, нарушение сна, облысение затылка, потливость. Да, при рахите ребёнок действительно будет возбудимым, потливым, у него будут выпадать волосы. Однако каждый из этих признаков сам по себе признаком рахита не является! По их наличию у ребёнка поставить диагноз «рахит» нельзя. Потливость может быть свойством вегетатики, которая формируется у детей в 4 месяца. Практически у каждого ребёнка лысеет затылок при смене волос. У всех детей в 4 месяца изменяется система сна. Сами по себе эти симптомы о рахите не говорят. Однако если рахит есть – да, они обязательно присутствуют.

  • Искривление костей

С размягчением костей педиатры не сталкиваются, такого рахита уже давно не наблюдалось. А вот искривление костей – да. Когда ребенок только начинает ходить, чаще всего его ножки несколько искривлены. Но это вопрос становления кости, а не рахитичное искривление. Ребёнок растёт, кость выравнивается, становится в правильное положение. Однако общий осмотр ребёнка педиатром всё же не помешает.

  • Профилактическая доза витамина D

На сегодняшний день уровень витамина D практически у всех детей, которых наблюдают педиатры, в пределах нормы. Однако когда мы имеем дело с большим весом ребёнка и быстрой прибавкой массы, когда мы имеем дело с мамой, которая ограничивает себя в питании – например, в связи с тем, что она веганка или вегетарианка, или в связи с тем, что у ребёнка есть какие-то атопические аллергические проявления, когда мы имеем дело с поздним введением прикорма, то мы не говорим о том, что такому ребёнку надо лечить рахит. Нет, рахита у него нет. Но! Мы должны дать ему ту профилактическую дозу витамина D, которая скомпенсирует его нехватку. И поэтому почти всем детям – за исключением разве что летнего периода для детей, медленно прибавляющих в массе – даётся профилактическая доза витамина D. Причём профилактическая доза витамина D не ограничивается только первым годом жизни. Если у ребёнка позднее прорезывание зубов, ткань которых тоже частично построена из кальция и фосфора, то на этот период ребёнку тоже нужна профилактическая доза витамина D. Если у ребёнка выражены атопические аллергические проявления - тоже. Это, кстати, новшество – раньше витамин D в такой ситуации не прописывался. Ещё один очень важный момент – давать витамин D в тот период, когда у ребёнка стресс. Дело в том, что стресс выводит кальций из организма. Например, когда ребёнок идёт в детский сад, для него это большой стресс. Внешних проявлений стресса может не быть, но ребенок начнет часто болеть. И вот это снижение иммунитета можно поправить введением в рацион дополнительного витамина D.

  • Искусственное вскармливание

Если ребёнок на искусственном вскармливании, и в формуле смеси есть витамин D – достаточно его или нет? Ответ – недостаточно. Почему? Во-первых, в смеси обязательно присутствует жировая составляющая, эти жиры соединяются с кальцием и формируют химические вещества — мыла, которые выводятся с калом. Так происходит потеря кальция. Если посмотреть анализ копрологии, то там всегда будет присутствовать большое количество мыльных веществ. Это нормальная ситуация для детей, которые получают смеси, да и для тех, которых кормят грудным молоком. Но в этих мылах может быть большое количество кальция. Мама полагает, что если в формуле смеси столько-то кальция, то ребёнок потребляет достаточное его количество. А по факту всасывается значительно меньше. То же и с витамином D: положим, в смеси его 500 единиц, а ребёнок реально всасывает 100. Поэтому и в этой ситуации нужна дотация витамина D – также, как и на грудном молоке.

  • Грудное вскармливание

В грудном молоке разных мам будет различное количество витамина D. Если мама в депрессии, то в её грудном молоке витамина D будет значительно меньше, чем у другой мамы, которая находится в лучшем психологическом состоянии. Это механизм положительной обратной связи: депрессия матери приводит к снижению содержания витамина D в молоке, которое приводит к замедлению развития ребенка, что, в свою очередь, усугубляет депрессию матери. Витамин D надо принимать и маме, и ребёнку. Мама будет видеть, что ребёнок хорошо ест, прибавляет в весе, улыбается, и её депрессия тоже будет уменьшаться.

  • Детская медицина в Ильинской больнице

Не следует принимать никаких решений об изменении рациона питания ребенка и профилактическом введении витамина D самостоятельно. Единственно правильная логика для заботливого родителя – найти своего педиатра и тщательно выполнять все его рекомендации. Ваш педиатр понимает все нюансы именно вашей ситуации, отслеживает и оценивает развитие вашего ребёнка и только при выявлении проблемы он принимает научно обоснованное решение о назначении лекарственных препаратов. Детская медицина в Ильинской больнице основана именно на таком принципе. Педиатр станет «единой точкой входа» для решения любых проблем со здоровьем вашего ребенка. Педиатры Ильинской больницы осуществляют контроль здоровья детей в соответствии с современными международными стандартами и с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы лечения, контроля и оценки состояния ребенка, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

Наш девиз — следовать за ребенком и контролировать его развитие. Не лечить то, что лечить не нужно и не лечить тем, что не имеет доказанной эффективности.

границ | Краткая история пищевого рахита

Введение

Для оптимального всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта требуется адекватная концентрация витамина D в сыворотке крови (действующего через его активный метаболит). Эта концентрация или статус витамина D поддерживается либо за счет эндогенного производства после облучения кожи ультрафиолетом B (UVB), либо за счет приема пищи (хотя без добавок / обогащения диета вряд ли сможет удовлетворить нормальные ежедневные потребности).Когда возникает дефицит витамина D, всасывание кальция снижается, и, кроме того, когда он сопровождается низким потреблением кальция с пищей, это может привести к дефициту кальция в организме и компенсаторному гиперпаратиреозу. Повышенные концентрации паратироидного гормона приводят к фосфатурии и низкому уровню фосфата в сыворотке крови, что приводит к аномальной минерализации костей. У взрослых этот дефект минерализации приводит к остеомаляции (нарушению минерализации костного матрикса) и остеопорозу (уменьшению количества кости).У детей остеомаляция может сопровождаться аномалиями пластинки роста (пищевым рахитом). Рахит специфичен для детей из-за их открытых пластин роста и является результатом сочетания плохой минерализации первичных и вторичных спонгиозов и отсутствия терминальной дифференцировки хондроцитов, вызванной гипофосфатемией (1). Существует несколько причин рахита, но дефицит витамина D, обычно в сочетании с дефицитом кальция в пище, является ведущей причиной с частотой от 3 до 10.5/100 000 в проспективных эпиднадзорных исследованиях (2–5). К классическим признакам рахита относятся: расклешенные запястья, искривление нижних конечностей, рахитический или шаткий розарий, плохой рост, задержка прорезывания зубов и дефекты эмали, боли в костях, миопатия и задержка моторного развития (2, 4). В редких случаях возможен патологический перелом (2, 4). Наиболее клинически значимым признаком пищевого рахита является биохимическая гипокальциемия, которая возникает в результате общего дефицита кальция в организме и чаще проявляется в младенчестве / раннем детстве (6) (i.э., периоды бурного роста). Поскольку внеклеточный кальций необходим для нормальной функции нервов и мышц, низкий уровень кальция в сыворотке может привести к нервно-мышечной возбудимости, что в тяжелых случаях может привести к тетании и гипокальциемическим судорогам (4). Гипокальциемическая миопатия также может проявляться кардиомиопатией и случайной смертью.

Нутриционный рахит можно почти полностью предотвратить с помощью универсальных добавок 400 МЕ холекальциферола (витамина D) для всех младенцев в течение первых 12 месяцев жизни и постоянного приема добавок для всех детей с риском дефицита витамина D (4).В этом обзоре мы представляем историческую перспективу пищевого рахита. Эта точка зрения может быть использована для понимания текущих проблем в области профилактики и подчеркивает, что рахит не является новым или современным заболеванием. Это также дает дополнительную возможность продвигать недавние глобальные согласованные рекомендации по профилактике и лечению пищевого рахита (4).

Историческая перспектива

Происхождение термина «рахит» остается неясным. Однако, вероятно, оно происходит от немецкого слова «wricken», которое переводится как «скрученный» (7).Первые четкие описания рахита были сделаны в семнадцатом веке английскими врачами Дэниелом Уистлером (1645 г.) и Фрэнсисом Глиссоном (1650 г.) (8) (см. Рис. 1). Однако ранние описания были признаны задолго до этого времени. Оглядываясь назад, можно сказать, что не только предполагалось, что рахит описан в ранних римских и греческих и медицинских трудах первого и второго веков нашей эры (9), но и существенная потребность в витамине D считается ведущей теорией, объясняющей эволюцию от темноты к свету. цвета кожи у людей в регионах с сезонными колебаниями доступности УФ-В излучения (10).Рахит также все чаще фиксируется археологическими находками в доиндустриальной Европе. Скелетные изменения, указывающие на детский рахит и / или остеомаляцию у взрослых, были обнаружены в археологических записях Франции четвертого века (11), Италии шестнадцатого века (12), римского Дорсета, Великобритания (13) и средневекового Северного Йоркшира, Великобритания (14). .

Рисунок 1 . Глиссониус де Рашитид: «Глиссон осматривает ребенка с рахитом, пока мать наблюдает за ним. Еще двое детей с рахитом играют на заднем плане, а на стене висят деформированные рахитом кости.Цифровая коллекция Национальной медицинской библиотеки США http://resource.nlm.nih.gov/101434430 (открытый доступ).

Однако количество зарегистрированных палеопатологических случаев рахита значительно возрастает с семнадцатого по девятнадцатый век, что совпало с промышленной революцией («первая волна рахита»). Это говорит о том, что перенаселенность, увеличение количества специализированных занятий в помещении и плохое качество воздуха (например, смог) и, возможно, снижение содержания кальция в рационе [из-за увеличения диетической роли хлеба за счет дневника (15)] — все это способствовало выработке витамина Дефицит D и пищевой рахит как следствие снижения воздействия кальция и ультрафиолета B (16).Хотя пострадали как городские, так и сельские сообщества (17), распространенность рахита была выше в городских центрах в этот период, и это заболевание, по-видимому, чаще встречается в сообществах с более низким социально-экономическим статусом (18). Однако привилегированные, конечно, не были исключением (19).

Важно отметить, что, несмотря на подробные научные описания рахита, его патофизиология остается плохо изученной (20, 21). Ведущие патологи XIX века предложили множество причин рахита, включая врожденный сифилис и отцовский туберкулез (21).Несомненно, эти условия часто были сопутствующими, особенно в бедных промышленных сообществах, так что путаницу можно понять. Яркий (но крайний) пример этого отсутствия понимания патофизиологии рахита исходит от Глиссона, одного из пионеров ранних описаний рахита, который предложил различные варианты лечения, помогающие выпрямить искривленные кости, в том числе: прижигание, шинирование и даже маятниковая подвеска (9).

Настоящее современное понимание патофизиологической основы рахита началось только в начале двадцатого века.В 1919 году Мелланби открыл и опубликовал «4-й витамин», заявив: «Рахит — это болезнь дефицита, которая развивается вследствие отсутствия какого-либо дополнительного пищевого фактора или факторов. Поэтому представляется вероятным, что причиной рахита является снижение потребления антирахитического фактора, который является либо жирорастворимым фактором А, либо имеет схожее с ним распределение »(22). Макколлум, который ранее высказывал предположение о возможности существования «жирорастворимого A», впоследствии назвал этот фактор «витамином D» (как уже были названы витамины A, B и C) (23).После этих открытий Альфред Хесс (и другие), педиатр и исследователь питания, в 1917 году впервые применил добавку жира из печени трески (ныне известный как богатый источник витамина D) в афроамериканском сообществе (24). Гесс также задокументировал повышенный риск рахита при грудном вскармливании без подкормки и сезонные изменения (24–26), факторы риска, которые теперь подтверждены в многочисленных недавних исследованиях и включены в недавние глобальные согласованные руководящие принципы (2, 4, 27). Также в это время эксперименты на животных, проведенные Шипли и Парком (28), подчеркнули исцеление рахита жиром печени трески и воздействием ультрафиолета B.

Однако, даже с учетом вышеупомянутого более глубокого понимания и доступности пищевых добавок, таких как жир печени трески, в начале середины двадцатого века рахит продолжал быть обычным явлением. Это прекрасно иллюстрируется публикацией, вышедшей из больницы Ренвик для больных младенцев в Сиднее, Австралия, в 1929 году (29). В этом исследовании из 218 последовательных младенцев, обследованных в амбулаторном отделении, рахит был выявлен у 52%. Автор также предложил (в основном) проницательные советы по профилактике рахита, некоторые из которых актуальны и сегодня: «(1) общественное просвещение матерей об опасностях для ребенка несбалансированного питания в отношении содержания витаминов во время беременности и кормление грудью ….; (2) более сильное требование ежедневного воздействия на полуобнаженного ребенка прямых лучей утреннего солнца; (3) Обычное обеспечение всех амбулаторных пациентов более сильным препаратом рыбьего жира… ». Интересно отметить, что зарегистрированные показатели рахита за пределами Великобритании во время Второй мировой войны ниже на 2–12% в зависимости от местоположения (15).

Обогащение пищевых продуктов, добавление пищевых добавок жиром печени трески и более широкое использование детского питания, обогащенного витамином D, привело к снижению заболеваемости рахитом в последующие десятилетия (30).Так было до тех пор, пока в 1960-х и 70-х годах иммиграция темнокожих людей из таких мест, как Вест-Индия, Индия и Южная Азия, в Англию и Европу не увеличилась, не привела к выявлению «второй волны» рахита (31) (см. Рисунок 2). Опять же, кампания общественного здравоохранения по добавлению витамина D, нацеленная на этих недавних иммигрантов, предрасположенных к дефициту витамина D, снизила количество случаев рахита (32).

Рисунок 2 . Ребенок, страдающий рахитом, вызванным недостаточностью витамина D, в 1970 году — изображение получено Центром по контролю заболеваний через Библиотеку изображений общественного здравоохранения (PHIL) на https: // phil.cdc.gov/phil/details.asp (открытый доступ).

К сожалению, снова наступило самоуспокоение, и сейчас мы находимся в середине «третьей волны» рахита. Эта «третья волна» была задокументирована в проспективных исследованиях по эпиднадзору за рахитом, вызванным недостаточностью витамина D, в Австралии (4), Канаде (4) и Новой Зеландии (1), а также в многочисленных ретроспективных исследованиях по всему миру. Отчасти это вызвано уменьшением воздействия УФ-В из-за мер по предотвращению попадания солнечных лучей (например, солнцезащитный крем и одежда, в том числе по культурным причинам) и других факторов современного образа жизни.Самоуспокоенность и наши короткие воспоминания о болезнях из прошлого, включая явные упущения в осведомленности о существовавших ранее стратегиях общественного здравоохранения по добавлению витамина D к группам высокого риска, также внесли свой вклад. Эти стратегии хорошо освещены в недавних глобальных согласованных рекомендациях по профилактике и лечению дефицитного витамина D рахита с рекомендованными лечебными и профилактическими дозами витамина D для пищевого рахита у детей, представленными в Таблице 1 (4).

Таблица 1 .Предлагаемые дозы витамина D (холекальциферол) для профилактики и лечения пищевого рахита у детей (4).

В заключение, рахит — это не просто современное заболевание. Однако мы можем извлечь уроки из прошлого, и нам будет полезно узнать об успешных кампаниях по добавлению витамина D за последнее столетие. Если мы хотим успешно предотвратить пищевой рахит у детей, необходимы усилия по продвижению существующих четких руководящих принципов по профилактике (4). К важным выводам относятся: продолжающиеся усилия по продвижению существующей политики обогащения пищевых продуктов и добавок витамина D с акцентом на детей в возрасте до 3 лет, особенно тех, у кого есть один из следующих факторов риска: темная кожа (особенно в африканских странах). и выходцы из Южной Азии), кормят исключительно грудью и проживают в более высоких широтах.Пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями глобального консенсуса (4), чтобы помочь во всемирных усилиях по искоренению этого редкого, но полностью предотвратимого заболевания.

Авторские взносы

BW задумал и написал первый черновик рукописи. Все остальные авторы участвовали в написании и редактировании рукописи, прочитали и одобрили окончательную представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Уиллер Б.Дж., Диксон Н.П., Хоутон Л.А., Уорд Л.М., Тейлор Б.Дж. Заболеваемость и характеристики рахита, вызванного недостаточностью витамина D, у детей Новой Зеландии: исследование New Zealand Pediatric Surveillance Unit. Aust N Zeal J Public Health. (2015) 39: 380–3. DOI: 10.1111 / 1753-6405.12390

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Маннс К.Ф., Симм П.Дж., Родда С.П., Гарнетт С.П., Захарин М.Р., Уорд Л.М. и др. Заболеваемость рахитом из-за недостаточности витамина D среди австралийских детей: исследование Австралийского педиатрического надзора. Med J Aust . (2012) 196: 466–8. DOI: 10.5694 / mja11.10662

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тэчер Т.Д., Озоно К. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2016) 101: 394–415. DOI: 10.1210 / jc.2015-2175

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Глиссон Ф., Бейт Г.Regemorter A, Коллекция изданий до 1801 года (Библиотека Конгресса). De rachitide, typis T. Roycrof. Лондини (1660 г.).

Google Scholar

11. Blondiaux G, Blondiaux J, Secousse F, Cotten A, Danze PM, Flipo RM. Рахит и жестокое обращение с детьми: случай двухлетней девочки из 4-го века в Лизье (Нормандия). Int J Остеоархеол . (2002) 12: 209–15. DOI: 10.1002 / oa.616

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Джуффра В., Витиелло А., Карамелла Д., Форначари А., Джустини Д., Форначари Дж.Рахит в высоком социальном классе Италии эпохи Возрождения: дети-медики. Int J Остеоархеол . (2015) 25: 608–24. DOI: 10.1002 / oa.2324

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Льюис М.Э. Жизнь и смерть в столице сивитас: нарушение обмена веществ и травмы у детей из позднеримского Дорчестера, Дорсет. Am J Phys Anthropol. (2010) 142: 405–16. DOI: 10.1002 / ajpa.21239

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Ортнер Д. Д., Мейс С. Сухие костные проявления рахита в младенчестве и раннем детстве (остеоархеология, средневековый период). Int J Остеоархеол . (1998) 8: 45–55. DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-1212 (199801/02) 8: 1 <45 :: AID-OA405> 3.0.CO; 2-D

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Мерфи П., Уилтшир, PEJ. Экологическая археология промышленности , Оксфорд: Oxbow Books (2003).

Google Scholar

17. Мэйс С., Брикли М., Айвз Р.Скелетные проявления рахита у младенцев и детей раннего возраста в исторической популяции из Англии. Am J Phys Anthropol . (2006) 129: 362–74. DOI: 10.1002 / ajpa.20292

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Newman SL, Gowland RL, Caffell AC. Север и юг: всесторонний анализ роста и здоровья взрослых людей в период промышленной революции (18-19 вв. Н.э.), Англия. Am J Phys Anthropol . (2019) 169: 104–21. DOI: 10.1002 / ajpa.23817

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Брикли М.Б., Моффат Т., Ватаманюк Л. Биокультурные перспективы дефицита витамина D в прошлом. J Антропольский археол . (2014) 36: 48–59. DOI: 10.1016 / j.jaa.2014.08.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Майс С. Эпидемиология рахита в 17-19 веках: некоторые материалы из документальных источников и их ценность для палеопатологов. Инт Дж. Палеопатол .(2018) 23: 88–95. DOI: 10.1016 / j.ijpp.2017.10.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Парри Дж. С.. Замечания о патологической анатомии, причинах и лечении рахита. Am J Med Sci. (1872) 63: 305–29. DOI: 10.1097 / 00000441-187204000-00001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Mellanby MA. Классический диетический метаболизм — экспериментальное исследование рахита Nutrition . (1989) 5: 81–6.

Google Scholar

23.Макколлум Э.В., Симмондс Н., Беккер Дж. Э., Шипли П. Г.. Исследования экспериментального рахита. XXI. Экспериментальная демонстрация существования витамина, способствующего отложению кальция. Дж Биол Химия . (1922) 53: 293–312.

Google Scholar

24. Hess AF, Unger LJ. Профилактическая терапия рахита в негритянской общине. Дж. Амер Мед Ассо . (1917) 69: 1583–6. DOI: 10.1001 / jama.1917.025009002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Гесс А.Ф., Вайншток М. Рахит как влияние диеты матери во время беременности и кормления грудью. Дж. Амер Мед Ассо . (1924) 83: 1558–62. DOI: 10.1001 / jama.1924.02660200010003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Гесс А.Ф., Вайншток М. Антирахитический эффект трески и печеночного жира в период беременности или кормления грудью. Ам Дж. Дис Детский . (1924) 27: 1–5. DOI: 10.1001 / archpedi.1924.01920070008001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Уиллер Б.Дж., Тейлор Б.Дж., де Ланге М., Харпер М.Дж., Джонс С., Мехайл А. и др. Продольное исследование статуса 25-гидрокси витамина D и паратироидного гормона на протяжении всей беременности и исключительной лактации у новозеландских матерей и их младенцев при 45 градусах S. Nutrients. (2018) 10:86. DOI: 10.3390 / nu10010086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Шипли П.Г., Парк Е.А. Исследования экспериментального рахита. II. Влияние рыбьего жира на крыс с экспериментальным рахитом. Дж Биол Химия . (1921) 45: 343–8.

Google Scholar

30. Харрисон Х. Дань памяти первой леди здравоохранения (Марте М. Элиот). V. Исчезновение рахита. Am J Public Health Nations Health . (1966) 56: 734–7. DOI: 10.2105 / AJPH.56.5.734

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Данниган М.Г., Глекин Б.М., Хендерсон Дж. Б., Макинтош В. Б., Самнер Д., Сазерленд Г. Р.. Профилактика рахита у азиатских детей: оценка кампании в Глазго. Br Med J . (1985) 291: 239–42. DOI: 10.1136 / bmj.291.6490.239

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Врожденный рахит, вызванный недостаточностью витамина D у матери.

Педиатр. Здоровье детей. 2002 сен; 7 (7): 455–458.

Язык: английский | Французский

, MD, 1 , MB ChB, 1 , MD, 1, 2 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1, 2 , MD, 1, 3 , ART, 1 , MD, 1, 2 and, MD CM 1, 2

A Micheil Innes

1 Детские отделения Здравоохранение

Molly M Seshia

1 Отделения педиатрии и детского здоровья

Читра Прасад

1 Отделения педиатрии и детского здоровья

2 Биохимия и медицинская генетика 2 Saifics и 9000 Al5 1 Кафедры педиатрии и детского здоровья

Франк Р. Фризен

1 Кафедры педиатрии и детского здоровья

Альберт Чадли

1 Кафедры педиатрии и детского здоровья

2 901 91 Биохимия и медицинская генетика и

Мартин Рид

1 Кафедры педиатрии и здоровья детей

3 Радиология, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба

Луиза А. Диллинг

91 1 педиатрическое и детское отделения Здравоохранение

Джеймс К. Хаворт

1 Департаменты педиатрии и здоровья детей

2 Биохимия и медицинская генетика и

Шерил Р. Гринберг

1 Департаменты педиатрии и биохимии детей 91905 94 90 Медицинская генетика и

1 Отделения педиатрии и здоровья детей

2 Биохимия и медицинская генетика и

3 Радиология, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба

Отдел переписки и перепечатки: Dr Cheryl Green Генетика и метаболизм, Детская больница, FE229 — 840 Шербрук-стрит, Виннипег, Манитоба R3A 1S9.Телефон 204-787-2494, факс 204-787-1419, электронная почта [email protected] Авторские права © 2002, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Сообщается о четырех новорожденных с врожденным рахитом. Все младенцы были коренными канадцами: трое были кри и один инуит. У одного была узкая грудная клетка и гипоплазия легких, у двух были клинические и рентгенологические признаки рахита с краниотабами, утолщенными запястьями и выступающими реберно-хрящевыми соединениями, а у одного была перинатальная асфиксия и водянка.У всех была гипокальциемия, гипофосфатемия и вторичный гиперпаратиреоз. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у трех младенцев были низкими. У четырех матерей были признаки дефицита витамина D. Все младенцы выздоровели после лечения пероральным приемом 5000 МЕ витамина D в день.

Ключевые слова: Врожденный рахит, гиперпаратиреоз, гипокальциемия, 25-гидроксивитамин D

Резюме

On rend compte du cas de quatre nouveau-nés atteints de rachitisme congénital. Tous étaient originaires du Canada.Trois étaient Cris et un, Inuit. L’un avait le thorax étroit et une hypoplasie pulmonaire, deux présentaient des signes Cliniques et radiologiques de rachitisme Suppagné de Craniotabès, de poignets épaissis et d’un chapelet costal, et le dernier souffraité d’asphyxie d’asphyxie. Tous étaient atteints d’hypocalcémie, d’hypophosphatémie et d’hyperparathyroïdie secondaire. Le taux de 25-hydroxyvitamine D sérique était faible chez trois des nouveau-nés. Les quatre mères manifestaient des signes de carence en vitamine D.Все дети могут быть восстановлены после ежедневного приема 5 000 UI de vitamine D par voie orale.

Рахит у младенцев и детей, вызванный недостаточным содержанием витамина D в рационе, был обычным явлением в промышленно развитых странах примерно до середины прошлого века. Улучшение мер общественного здравоохранения и обогащение жидкого коровьего молока и детских смесей витамином D привели к фактической ликвидации болезни в этих странах. Несколько случаев рахита у детей и остеомаляции у взрослых были зарегистрированы среди иммигрантов в Европе (1), а в Канаде рахит продолжает наблюдаться с удручающей частотой среди коренного населения, проживающего в общинах Манитобы, северо-западного Онтарио и Нунавута (2). , 3).Выявленные факторы риска включают проживание в северных широтах с пониженным воздействием солнечного света и, следовательно, недостаточным кожным синтезом витамина D; небольшое потребление молока после отъема; недостаточное потребление как витамина D, так и кальция; и в целом низкий социально-экономический статус. Здесь мы сообщаем о нашем опыте последних трех лет с четырьмя младенцами, у которых при рождении был рахит, вызванный материнской недостаточностью витамина D (ДВД).

ИЗОБРАЖЕНИЯ СЛУЧАЙНЫХ СЛУЧАЕВ

Клинические и рентгенологические данные четырех пациентов, осмотренных одним или несколькими авторами, обобщены в.Все младенцы были коренными канадцами; трое были кри и один инуит. Пациент 1 имел ряд необычных особенностей и более подробно представлен ниже. Пациенты 2 и 3 имели признаки клинического рахита при рождении, а пациент 4 имел перинатальную асфиксию и водянку. Последние три ребенка также имели низкий вес при рождении и имели задержку внутриутробного развития. Их матери почти не получали дородовой уход, не употребляли молоко и не принимали витаминные или кальциевые добавки во время беременности.Известно, что никто не злоупотреблял наркотиками. У всех четырех младенцев были низкие уровни кальция и фосфора в сыворотке крови при первом обследовании (), у троих была повышенная активность щелочной фосфатазы и у всех был повышенный уровень паратиреоидного гормона (ПТГ). У всех, кроме пациента 2, был низкий уровень 25-гидроксивитамина D. Пациенты 1, 2 и 3 имели рентгенологические признаки рахита. Пациент 4 не имел рентгенологических изменений длинных костей, но имел аномально тонкие ребра. Мать пациентки 3 не обследовалась до восьми месяцев после родов, и у нее был низкий уровень 25-гидроксивитамина D.Остальные три матери были обследованы в послеродовом периоде; у двух был аномально низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, а у двух матерей была гипокальциемия. Все пациенты получали 5000 МЕ витамина D в день перорально, и все выздоровели клинически и рентгенологически.

ТАБЛИЦА 1

Резюме клинических и рентгенологических данных у четырех младенцев с врожденным рахитом

Лучевая гиперемия грудной клетки 9038
Гипопластические легкие 9037
Пациент Пол Раса Беременность гестация гестация Клиническая картина Первоначальный рентгеновский снимок
1 M Cree 34 недели 2490 Респираторный дистресс
2 M Cree 25–28 недель 866 Очень низкий вес при рождении Остеопения
Череп аномально широкие коленные суставы и суставы черепа 9067
3 Ф 9 0372 Инуиты 36–38 недель 1796 Клинический рахит Переломы ребер
Деминерализованный скелет
Широко расширенные метафизы
4 F Тонкие ребра
Водянки

ТАБЛИЦА 2

Сводка биохимических данных у четырех младенцев с врожденным рахитом и их матерей

904 97 PTH нг / л <15 (3) 48 (1) 9037
Пациент L (постнатальный возраст в днях) 25-OHD нмоль / л Ca ммоль / л P ммоль / л Материнские единицы ALP / л PTH нг / л 25-OHD нмоль / л
P ммоль / л единиц ALP / л
1 1.93 (1) 1,37 (1) 221 (1) 1321 (1) 1,90 1,03 139 72 37
2,20 1,26 (6) 270 (6) 861 (6) 27 (6)
2,02 (13) 1,59 (13) 13) 606 (13)
2.37 (66) 1,36 (66) 213 (66) 28 (66)
2 1,63 (1) ) 233 (5) 572 (5) 50 (3) 2,16 1,22 28 59
2,037 (2) 0,46 (3) 0,46 (3) 406 (75) 375 (14)
2.16 (3) 0,34 (8) 336 (89) 371 (28)
2,32 (8)
3 1,88 (3) 1,34 (3) 410 (3) 175 (3) 1,16 24 27
520 (23) 0,90 (1) 111 (1) 401 (1) <15 (1) 1,96 0,95 34 17
2) 351 (60)
Артикул
Диапазон 2.10 — 2,60 1,62 — 2,52 117-352 0-65 35-200 2,10 — 2,60 0,81 — 1,45 30-120 0-65 35672

Пациентка 1, презентация случая

Мать этого ребенка не пила молока и не принимала витаминные добавки во время беременности. У нее был судорожный синдром, который лечили карбамазепином. На 32 неделе беременности обследование плода показало, что у плода были короткие искривленные ноги, небольшая грудь и многоводие.При рождении ребенку потребовалось интубация и вентиляция. Грудь была узкой, в форме колокола. Черепные швы были широко открыты, но в остальном клинических признаков рахита не было.

Рентгенограммы при рождении показали узкую грудную клетку, расширенные ребра и гипоплазию легких. Наблюдались генерализованный остеопороз, купирование и истирание лучевых метафизов, а также резорбция поднадкостничной кости бедренных, большеберцовых и плечевых костей, что свидетельствовало о гиперпаратиреозе. У ребенка была гипокальциемия, гипофосфатемия и низкий уровень 25-гидроксивитамина D.Уровень ПТГ в сыворотке был значительно повышен (). У матери также была гипокальциемия, низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке и умеренно повышенный уровень ПТГ. Пациент принимал кальций и 5000 МЕ / день витамина D. В возрасте от одного до четырех месяцев рентгенографические исследования скелета показали значительное улучшение. Поднадкостничная резорбция разрешилась, а дистальная лучевая чаша значительно уменьшилась, но были свидетельства заживления переломов проксимальной и дистальной части бедра с обеих сторон. Аномальные биохимические признаки исчезли к одному месяцу жизни, а уровень ПТГ в сыворотке был нормальным к шести неделям.Ребенку требовалась искусственная вентиляция легких с рождения до 15 месяцев, в основном из-за хорошо податливой грудной клетки и трахеомаляции. В двухмесячном возрасте произведена трахеостомия. Младенец был выписан домой в возрасте 18 месяцев на поддерживающих дозах витамина D, в это время он рос нормально, и рентгеновские снимки костей были нормальными. Составные серийные рентгенограммы показаны на. Клиническое наблюдение через один и два года показало нормальный рост и отсутствие клинических, биохимических и рентгенологических признаков рахита.

Рентгенограммы грудной клетки (A, B, C) и нижних конечностей (D, E, F, G) пациента 1. Заметный остеопороз, очень узкая грудная клетка и тонкие ребра, истирание концов длинных костей и резорбция поднадкостничной кости были очевидны при рождении (A, D). После лечения 5000 МЕ витамина D в день рентгенограммы в возрасте одного месяца (E) показали переломы на концах длинных костей с разрешением резорбции поднадкостничной кости. Улучшение минерализации и заживление рахита стало очевидным к четырем месяцам (B, F).Кости считались нормальными в возрасте 15 месяцев (C) и трех лет (G)

ОБСУЖДЕНИЕ

Четырех младенцев лечили 5000 МЕ / день витамином D, и все они быстро оправились от рахита, что исключило зависимость от витамина D. рахит (4,5). Ни у кого не было кишечной мальабсорбции, заболеваний печени или почек, которые были причиной рахита. У пациента 1 изначально был поставлен диагноз первичного гиперпаратиреоза из-за значительного повышения уровня ПТГ в сыворотке и широко распространенной резорбции поднадкостничной кости.Однако у ребенка была гипокальциемия, а не гиперкальциемия, и у него был низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке, как и у матери, у которой было много факторов риска ДЗВ, включая лечение противосудорожным препаратом, который увеличивает выведение кальцитроновой кислоты с мочой. , что приводит к ВДД. Более того, при приеме 5000 МЕ / день витамина D у ребенка быстро улучшилось клиническое, радиологическое и биохимическое состояние, что дает понять, что гиперпаратиреоз был вторичным по отношению к ДВД.

Есть несколько других опубликованных случаев врожденного рахита, вызванного ДВД у матери (6–11).Уровни ПТГ в сыворотке регистрировались редко. Кроме того, Градус и др. (12) сообщили о младенце, довольно похожем на нашего пациента 1, но у матери этого младенца был материнский гипопаратиреоз.

Единственный источник витамина D, доступный для плода, — это витамин, полученный от матери, и витамин беспрепятственно проникает через плаценту, особенно во второй половине беременности. У младенцев от матерей с ДВД концентрация 25-гидроксивитамина D в образцах пуповинной крови снижена (13). Несмотря на то, что за последние три десятилетия мы наблюдали много маленьких детей с рахитом ДВД, характерным для гипокальциемических припадков (2, 3), мы ранее не видели младенцев, у которых были признаки заболевания при рождении.Некоторые из наших более ранних пациентов, обратившихся в один или два месяца назад, действительно могли иметь врожденный рахит, хотя мы не видели их при рождении. Lebrun et al (14) сообщили в исследовании 1987 года, что 76% матерей в двух общинах северной Манитобы с высокой заболеваемостью рахитом имели уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже нормального диапазона. Более недавнее поперечное исследование (15), проведенное в тех же сообществах, выявило ДВД у 85% из 115 беременных женщин.

Рахит с ВДД — аномалия в современном мире.Это полностью предотвратимое заболевание, которое может вызывать тяжелые и опасные для жизни заболевания у детей раннего возраста и больше не должно встречаться в промышленно развитых странах. Комитет по здоровью индейцев и инуитов Канадского педиатрического общества (16) рекомендовал всем младенцам, беременным и кормящим матерям получать 400 МЕ витамина D в день. Это особенно важно для тех людей, которые живут в северных общинах, где рекомендуется Младенцы на грудном или искусственном вскармливании и дети до двух лет должны получать 800 МЕ / день в зимние месяцы.По нашему опыту, эти рекомендации очень плохо соблюдаются. Несмотря на усилия врачей и других специалистов здравоохранения, органов общественного здравоохранения и местных органов власти, сегодня во многих аборигенных общинах Манитобы, северо-западного Онтарио и Нунавута рахит встречается так же часто, как и 30 лет назад. Наш недавний опыт с четырьмя младенцами, описанный в настоящей статье, кажется, предполагает обострение проблемы. Если соблюдение режима ежедневного приема добавок витамина D для беременных женщин и младенцев невысокое, мы снова рекомендуем рассмотреть вопрос о назначении большой профилактической дозы витамина D перорально ежегодно или раз в полгода беременным женщинам и младенцам (3).Доза 100000 МЕ вызывает повышение уровня 25-гидроксивитамина D, которое сохраняется в течение примерно шести месяцев. Эта мера оказалась эффективным, действенным, недорогим и безопасным средством профилактики ДВД как в некоторых из наших северных сообществ (Б. Мартин, личное сообщение), так и в других группах высокого риска (17).

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Могол М.З., Салама Х., Гринуэй Т., Лейнг I, Мауэр Е.Б. Флористический рахит, связанный с длительным грудным вскармливанием без приема витамина D.BMJ. 1999; 318: 39–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хаворт Дж. К., Диллинг Л. А., ДеГрут В., Гринберг С. Р., Лонгстаффе SEA, Моффатт МЕК. Дефицит витамина D в Манитобе и на северо-западе Онтарио. Может J Pediatr. 1995; 2: 331–5. [Google Scholar] 4. Фрейзер Д., Кух С.В., Добрый ХП, Холик М.Ф., Танака Ю., ДеЛука Х.Ф. Патогенез наследственного витамин D-зависимого рахита. Врожденная ошибка метаболизма витамина D, связанная с нарушением превращения 25-гидроксивитамина D в 1a, 25-дигидроксивитамин D. N Engl J Med.1973; 289: 817–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Брукс М.Х., Белл Н.Х., Лав Л. и др. Витамин-D-зависимый рахит II типа. Устойчивость органов-мишеней к 1,25-дигидроксивитамину D. N Engl J Med. 1978; 298: 996–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Blond MH, Gold F, Pierre F и др. La rachitisme carential du fetus. A Propos d’un cas. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1997; 26: 834–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кирк Дж. Врожденный рахит — отчет о болезни. Austr Paediatr J. 1982; 18: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 9. Санн Л., Дэвид Л., Томас А., Фредерих А., Чапуи М.С., Франсуа Р.Врожденный гиперпаратиреоз и дефицит витамина D, вторичный по отношению к гипопаратиреозу матери. Acta Paediatr Scand. 1976; 65: 381–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Park W, Paust H, Kaufmann HJ, Offermann G. Остеомаляция матери — рахит новорожденного. Eur J Pediatr. 1987. 146: 292–3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Градус Д., Леройт Д., Карплюс М., Змора Э., Гриф М., Бар-Зив Дж. Врожденный гиперпаратиреоз и рахит: вторичный по отношению к материнской гипокальциемии. Isr J Med Sci. 1981; 17: 705–8. [PubMed] [Google Scholar] 13.Брук О.Г., Браун И.Р., Клив Х.Дж., Суд А. Наблюдения за состоянием витамина D у беременных азиатских женщин в Лондоне. Br J Obstet Gynecol. 1981; 88: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lebrun JB, Moffatt MEK, Mundy RJT и др. Дефицит витамина D в общине Манитобы. Может J Общественное здравоохранение. 1993; 84: 394–6. [PubMed] [Google Scholar]

15. Смит П.Дж. Дефицит витамина D в трех общинах северной Манитобы. Кандидатская диссертация. Виннипег: Университет Манитобы, 1999,

16. Комитет по здоровью индейцев и инуитов, Канадское педиатрическое общество. Добавки витамина D для коренных жителей северных регионов.CMAJ. 1988. 138: 229–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Стивенс В.П., Климюк П.С., Берри Дж.Л., Мавер Е.Б. Ежегодная профилактика высокими дозами витамина D у иммигрантов из Азии. Ланцет. 1981; II: 1199–201. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение и лечение рахита: подходы, сдерживание / профилактика

Автор

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Pediatric Research

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Франк Р. Грир, доктор медицины Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Висконсина; Профессор (филиал) диетологии Колледжа сельского хозяйства и наук о жизни Висконсинского университета; Лечащий врач неонатологии, Центр перинатальной помощи, Госпиталь Меритер

Фрэнк Р. Грир, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество

Раскрытие информации: не раскрывать.

Лоуренс Финберг, доктор медицины Клинический профессор кафедры педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский факультет и Медицинский факультет Стэнфордского университета

Лоуренс Финберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джатиндер Бхатия, MBBS, FAAP Профессор педиатрии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Риджентс Джорджии; Заведующий отделением неонатологии, директор программы стипендий в области неонатальной и перинатальной медицины, директор отделения транспорта / ЭКМО / питания, заместитель председателя клинических исследований отделения педиатрии Детской больницы Джорджии

Джатиндер Бхатия, MBBS, FAAP является членом следующие медицинские общества: Академия питания и диетологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация развития науки, Американское педиатрическое общество, Американское общество питания, Американское общество парентерального и энтерального питания, Общество педиатрических исследований, Южное общество педиатрии. Исследование

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Nestle
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Nestle
Получен доход в размере 250 долларов США или больше от: Nestle.

Дополнительные участники

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Pediatric Research

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Грудное вскармливание и рахит | Национальный центр медицинских исследований


Грудное вскармливание очень полезно для младенцев, но в отчете за 2003 год Американской академии педиатрии рекомендуется давать кормящим младенцам добавки витамина D, чтобы предотвратить развитие рахита или дефицита витамина D. [1] Другие дети тоже могут нуждаться в добавках витамина D, в зависимости от того, сколько молока они пьют, и от воздействия солнечного света.

Рахит — это заболевание костей, вызванное низким уровнем витамина D в организме. [2] Витамин D помогает контролировать уровень кальция и фосфата в костях — важных минералов, придающих костям прочность. Низкий уровень витамина D приводит к потере кальция и фосфата из костей, в результате чего кости со временем становятся мягче и слабее. Рахит чаще всего возникает в периоды быстрого роста детских костей, и чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 18 месяцев.

Рахит когда-то был серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.К счастью, когда в начале 1930-х годов коровье молоко было обогащено витамином D, рахит был почти полностью искоренен. [3]

Хотя рахит редко встречается в Соединенных Штатах, некоторые исследователи сообщают, что рахит возвращается, особенно среди афроамериканских младенцев. [4] Возможные объяснения этого увеличения включают в себя увеличение грудного вскармливания младенцев, меньшее количество родителей, которые дают своим детям добавки витамина D, и более осторожные родители, чтобы держать своих младенцев подальше от солнца.Афроамериканцы подвергаются большему риску, потому что люди с темной кожей поглощают меньше витамина D через солнечный свет.

В попытке снизить количество случаев рахита Американская академия педиатрии выпустила новые рекомендации по использованию витамина D для предотвращения рахита и дефицита витамина D у детей.

Академия рекомендует детям в возрасте до 1 года потреблять 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день. По данным Академии, все детские смеси, продаваемые в США, обогащены витамином D, поэтому 1000 миллилитров (32 унции) достаточно, чтобы дать младенцам суточную дозу витамина D. [5] Для всех детей старше 1 года теперь рекомендуется 600 МЕ в день. [6]

Альтернативой могут быть жидкие поливитаминные капли или таблетки. Жидкие поливитаминные капли с витамином D доступны для младенцев. Родители должны давать своим младенцам количество, рекомендованное на бутылке. Мультивитаминные таблетки, содержащие 600 МЕ витамина D на миллилитр, широко доступны для детей старшего возраста и взрослых. Однако Академия отмечает, что таблетки, содержащие только витамин D, которые содержат до 8000 МЕ на миллилитр, слишком сильны для безопасного использования родителями или детьми.

Академия рекомендует добавки 400 МЕ витамина D для следующих групп:

  • Младенцы в возрасте до 1 года, находящиеся на грудном вскармливании и не получающие достаточного воздействия солнечного света. У этих младенцев есть риск развития дефицита витамина D и рахита. Родители должны начать давать этим младенцам добавки в течение первых нескольких дней их жизни. [5]
  • Младенцы в возрасте до 1 года, которые не находятся на грудном вскармливании, но выпивают менее 1000 миллилитров обогащенной витамином D смеси или молока в день.Родители должны начать давать этим младенцам добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день. [5]
  • Детям старше 1 года и подросткам, которые не подвергаются регулярному воздействию солнечного света и которые не потребляют по крайней мере 600 МЕ / день обогащенного витамином D молока или продуктов, обогащенных витамином D, должны принимать пищевые добавки. [5] [6]

Люди с более темной кожей или люди, не получающие много солнечного света, также подвержены повышенному риску развития рахита и дефицита витамина D, и им следует рассмотреть возможность приема добавок витамина D.

Хотя воздействие прямых солнечных лучей может повысить уровень витамина D в организме, Академия не рекомендует использовать солнечный свет для предотвращения дефицита витамина D или рахита. Воздействие солнечного света может вызвать рак кожи, а использование солнцезащитного крема (который может защитить кожу от солнца) не позволяет солнцу повышать уровень витамина D.

Академия основывает свою информацию на исследованиях младенцев в США, Норвегии и Китае. Хотя они отмечают, что меньше исследований доступно для детей старшего возраста и подростков, они пришли к такому же выводу для этих старших групп, что и для младенцев.

Примечание. Рекомендации Американской академии педиатрии доступны по адресу http://pediatrics.aappublications.org/content/122/5/1142, а веб-страницу, посвященную витамину D и младенцам, можно найти по адресу http://www.healthychildren. org / английский / здоровый образ жизни / питание / Pages / Vitamin-D-And-Your-Baby.aspx

Все статьи проверены и одобрены доктором Дайаной Цукерман и другими руководящими сотрудниками.

  1. Gartner, L.M., M.D .; Грир, Ф. Р., доктор медицинских наук, а также Секция грудного вскармливания и Комитет по питанию.(2003). Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия, 111 (4), стр. 908-910. Доступно: pediatrics.aappublications.org/content/111/4/908
  2. См. «Рахит» в энциклопедии Medline Plus, доступной по адресу: www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000344.htm
  3. Американский совет по науке и здоровью (1999 г., 2-е издание). Много шума по поводу молока. Нью-Йорк. Доступно: www.acsh.org/news/1999/10/01/much-ado-about-milk
  4. Например: Rowe, P.М. (2001). Почему в США возрождается рахит? Ланцет, 357 (9262), стр. 1100; Крайтер С.Р., Шварц Р.П., Киркман Х.Н., мл., Чарльтон П.А., Каликоглу А.С., Дэвенпорт М.Л. (2000). http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(00)04315-4/abstract. Пищевой рахит у афроамериканцев, вскармливаемых грудью. Журнал педиатрии, 137 (2), стр. 153-7. http://www.jpeds.com/article/S0022-3476(00)51262-1/abstract
  5. Wagner, C.L. и Грир, Ф. (2008). Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 122 (5). 1142-1152. http://pediatrics.aappublications.org/content/122/5/1142
  6. Национальные институты здоровья. Офис диетических добавок. «Информационный бюллетень о диетических добавках: витамин D.» https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

Растет рахит: как выявить симптомы у детей и когда обратиться за помощью

В Англии растет число случаев рахита, при этом количество госпитализаций по поводу рахита и дефицита витамина D увеличилось на треть за год .Многие из заболевших рахитом были маленькими детьми.

Заболевание возникает в результате дефицита витамина D или кальция и влияет на развитие костей у детей, вызывая боль, замедление роста и мягкие, слабые кости.

По данным NHS Choices, это чаще встречается у детей с более темной кожей, поскольку им нужно больше солнечного света, чтобы получать достаточное количество витамина D. Дети, рожденные недоношенными или принимающие лекарства, снижающие уровень витамина D, также подвержены риску.

Эта проблема может затронуть как взрослых, так и детей, говорит доктор Кенни Ливингстон, зарегистрированный терапевт и главный врач ZoomDoc, хотя она чаще встречается у маленьких детей.

[Подробнее: Дефицит витамина D растет — вот 7 продуктов для увеличения вашего потребления]

Танасис Зовойилис через Getty Images

Определение симптомов у детей

С уровнями недоедания на В связи с повышением в Великобритании и трудностями поддержания уровня витамина D на высоком уровне, особенно в зимние месяцы, стоит помнить о признаках рахита у детей.

Дети могут испытывать болезненные и болезненные ощущения в костях, из-за чего они не хотят ходить или бегать или легко устают.Их ходьба может выглядеть иначе — например, они могут начать переваливаться.

Рахит может вызвать деформацию скелета, когда кости в лодыжках, запястьях и коленях утолщаются или расширяются, ноги искривляются и, в редких случаях, искривляется позвоночник. Ребенок с рахитом может не расти должным образом, поэтому может быть ниже своих сверстников. В некоторых случаях они также могут быть более подвержены переломам и поломке костей.

Поскольку состояние влияет на рост костей, оно также может привести к стоматологическим проблемам, таким как слабая зубная эмаль, задержка прорезывания как детских, так и взрослых зубов и повышенный риск кариеса.

:: В 2017/18 году было 101 136 случаев госпитализации с основным или вторичным диагнозом дефицита витамина D, что на 34% больше, чем 75 708 случаев в 2016/17 году.

:: В 2017/18 году было дополнительно 474 госпитализации, по которым основной или вторичной причиной был рахит, по сравнению с 445 годом ранее.

:: Почти все эти случаи были у детей раннего возраста: 332 случая госпитализации по поводу рахита у детей в возрасте девяти лет и младше по сравнению с 324 годом ранее.

:: Еще 80 пациентов в возрасте от 10 до 19 лет были госпитализированы по поводу рахита, по сравнению с 67 годом ранее.

Когда обращаться за помощью

Если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы рахита, такие как боль в костях, задержка роста или мышечная слабость, ему следует обратиться к терапевту для осмотра.

Лечение этого состояния обычно включает увеличение потребления витамина D и / или кальция путем употребления большего количества продуктов, богатых витамином D, приема добавок или ежегодных инъекций витамина D.

Профилактика

Д-р Кенни Ливингстон говорит, что родители должны стараться обеспечить своим детям сбалансированное здоровое питание, но признает, что бедность детского питания и экономическое неравенство способствовали обострению проблемы недоедания в Великобритании, поэтому это не всегда легко.

«Диетические источники витамина D включают жирную рыбу, красное мясо, печень и яичные желтки, а также обогащенные продукты, такие как хлопья для завтрака и спреды», — сказал он HuffPost UK. Он добавляет, что некоторые семьи также могут иметь право на бесплатные пищевые добавки.

«Детей также следует поощрять проводить некоторое время на улице на солнце», — говорит д-р Ливингстон.

Весной и летом большинство людей могут получать достаточно витамина D, находясь на солнце в течение коротких периодов времени с открытыми предплечьями, руками или голенями.Но в то время как нас всех учили важности использования солнцезащитного крема для снижения риска рака кожи, было высказано предположение, что использование крема также снижает абсорбцию витамина D.

Д-р Ким Пфотенхауэр из Колледжа остеопатической медицины Университета Туро, Калифорния, провела исследование воздействия витамина D и солнцезащитного крема и предложила людям избегать использования солнцезащитного крема при воздействии полуденного солнца до 30 минут два раза в неделю, чтобы повысить и поддерживать нормальный уровень витамина D.

Но доктор Ливингстон не согласен и считает, что людям следует пользоваться солнцезащитным кремом, когда они находятся на улице, точка.

«Существует узкое окно между защитой от вредного воздействия ультрафиолетового излучения в результате чрезмерного солнечного облучения и важностью как можно большего выхода на улицу для получения известных положительных эффектов», — говорит он. «Всегда рекомендуется использовать солнцезащитный крем, когда вы находитесь на улице в летние месяцы».

  • Обновление: эта статья изначально рекомендовала людям пользоваться солнцезащитным кремом, однако было обнаружено, что это снижает уровень витамина D, поэтому мы обновили совет, чтобы признать это.

Пищевой рахит | Консультант360

АВТОРЫ:
Дришти Толани, MD 1 • Neha Bansal, MD 2 • Дипак Камат, MD, PhD 3

ПРИНАДЛЕЖНОСТИ:
1 Отделение педиатрии Детской больницы Мичигана, Детройт, Мичиган
2 Отделение детской кардиологии Детской больницы в Монтефиоре, Бронкс, Нью-Йорк, США
3 Отделение педиатрии, Университет Техасский научный центр здоровья в Сан-Антонио, Техас

ЦИТИРОВАНИЕ:
Tolani D, Bansal N, Kamat D.Пищевой рахит. Консультант. 2020; 60 (6): e3. DOI: 10.25270 / con.2020.04.00012

Поступила в печать 20 октября 2019 г. Принята в печать 10 марта 2020 г.

РАСКРЫВАЕТСЯ:
Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

ПЕРЕПИСКА:
Дришти Толани, доктор медицинских наук, Детская больница штата Мичиган, 3901 Beaubien St, Detroit, MI 48201 ([email protected])

Нутриционный рахит часто упоминается как проблема общественного здравоохранения в Африке и некоторых частях азиатского субконтинента.Однако в развитых странах Северной Америки и Европы в последнее время вновь наблюдается дефицит витамина D. 1,2 Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует всем младенцам, находящимся исключительно на грудном вскармливании, а также на смешанном вскармливании (которое вскармливается смесью и грудным молоком) или младенцам на искусственном вскармливании, которые потребляют менее 1 л a день смеси, следует получать 400 МЕ витамина D ежедневно в течение первых нескольких дней жизни. Мы представляем случай 4-летней девочки, которую кормили смешанным кормом с грудным молоком и смесями, и у которой был диагностирован пищевой рахит в результате случайных выводов при физикальном обследовании.

ДЕЛО

4-летняя афроамериканская девочка была осмотрена в общей педиатрической клинике для посещения ее здорового ребенка. Она родилась доношенной и была маленькой для гестационного возраста (третий процентиль по возрасту). Первоначально ее кормили грудным молоком и смесью до 6 месяцев, а затем перевели на пюре. Мать не могла предоставить точную пропорцию кормления грудью и смесью в день; однако, согласно анамнезу, предоставленному матерью, девочка в основном находилась на искусственном вскармливании, и, следовательно, никаких добавок витамина D в первые 6 месяцев жизни пациентки не применяли.Мать продолжила кормить девочку грудью после перехода на твердую пищу.

При 9-месячном осмотре здоровья ребенка у девочки был выявлен недостаточный набор веса, она весила 6,9 кг (седьмой процентиль для возраста) ( Рисунок 1 ).


Рис. 1. Диаграмма роста пациента, показывающая снижение процентилей роста и плато в увеличении веса ребенка.

Мать не наблюдалась в клинике, пока девочке не исполнилось 16 месяцев.Сообщалось, что во время этого визита пациентка была «разборчивой в еде», и ее диета в основном состояла из грудного молока. У нее не было случаев непереносимости пищи, рвоты или диареи. По развитию она соответствовала своему возрасту. Ее вес был на уровне второго процентиля для возраста, а кривая роста соответствовала отставанию в развитии. Также было обнаружено, что у нее была задержка роста: длина тела для возраста находилась на пятом процентиле, а масса тела на длину тела — на третьем процентиле возраста. Результаты физикального обследования были значительными для лобной выпуклости, открытого переднего родничка и двустороннего расширения запястий.При пальпации грудной клетки с двух сторон были обнаружены выступающие костно-хрящевые выступы в реберно-хрящевых суставах — «рахитические четки». Кроме того, на медиальной лодыжке с двух сторон была вдавлена ​​выемка, соответствующая признаку двойной лодыжки, и у пациента были обнаружены признаки, соответствующие genu varum.

Результаты лабораторных испытаний были значимыми для повышенного уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) 1608 Ед / л (референтный диапазон, 50-249 Ед / л), низкого уровня 25-гидроксивитамина D менее 5 нг / мл (референтный диапазон, 30-100 нг / мл), низкий уровень кальция в сыворотке 8.4 мг / дл (референсный диапазон 8,8-10,1 мг / дл) и низкий уровень фосфора в сыворотке 1,5 мг / дл (референсный диапазон 3,8-6,5 мг / дл). Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) был повышен до 636 пг / мл (референсный диапазон 15-69 пг / мл). Результаты скринингового обследования на целиакию были отрицательными.

Рентгенограммы запястья (, рис. 2, ) выявили купирование и истирание дистального радиального метафиза локтевой кости и диффузную костную деминерализацию, результаты, которые соответствовали рахиту.


Рисунок 2. Рентгенограмма запястья, демонстрирующая купирование и истирание дистального радиального метафиза локтевой кости и диффузную костную деминерализацию (стрелка).

Кроме того, результаты основной метаболической панели (BMP) были значительными для метаболического ацидоза без анионной щели с опасениями по поводу почечного канальцевого ацидоза (RTA), вторичного по отношению к витамин D-зависимому рахиту — уровень натрия 141 мЭкв / л, a уровень калия 4,2 мэкв / л, уровень хлорида 111 мэкв / л, уровень бикарбоната 18 мэкв / л (референтный диапазон 21-32 мэкв / л), анионная щель 12 мэкв / л (референтный диапазон 5 -15 мэкв / л), уровень азота мочевины сыворотки 12 мг / дл и уровень креатинина 0.14 мг / дл.

Матери были предоставлены диетические консультации по поводу употребления продуктов, богатых кальцием и витамином D. Пациент начал принимать перорально витамин D 3 , 2000 МЕ в день, и пероральный прием ацетата кальция, 1000 мг в день.

Первоначально улучшение результатов лабораторных анализов было отложено из-за несоблюдения режима приема добавок; тем не менее, результаты испытаний в конечном итоге улучшились. Повторные результаты BMP показали разрешение метаболического ацидоза без анионной щели, который считался вторичным по отношению к недоеданию.Был проведен анализ мочи с электролитами мочи, включая креатинин и кальций, все результаты были в пределах нормы и не касались RTA.

Результаты повторной визуализации запястья через 6 месяцев, в возрасте 2,5 лет ( Рисунок 3 ), были значимыми для развития склероза в зонах предварительной кальцификации, соответствующих заживлению рахита.


Рис. 3. Интервал развития склероза в зонах предварительной кальцификации, соответствующий заживлению рахита (стрелка).Купирование дистального радиального и локтевого метафиза менее выражено, чем на более ранних рентгенограммах.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пищевой рахит, вторичный по отношению к дефициту витамина D, обычно проявляется в течение первых 18 месяцев жизни. 1 Недавно произошло возрождение пищевого рахита (рост заболеваемости с 0 в 1970 году до 24,1 на 100000 в 2000 году в одном исследовании 3 ), и это связано с грудным вскармливанием, низкой массой тела при рождении, афроамериканской этнической принадлежностью и Задержка роста. 3 Точная причина этого увеличения заболеваемости неизвестна, но, вероятно, это связано с плохим образованием и низкой осведомленностью родителей о важности добавления витамина D в грудное молоко, а также с дефицитом витамина D у самих кормящих матерей. 4 Младенцы, матери которых во время беременности имели низкий уровень витамина D, и дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании в течение длительного времени и мало подвергавшиеся воздействию УФ-В излучения на кожу, обычно страдают. 5

Этиология пищевого рахита имеет широкий спектр. 1 Несколько организаций определили трехступенчатую категоризацию достаточности, недостаточности и дефицита витамина D. 6 AAP определяет тяжелый дефицит витамина D как уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови менее 5 нг / мл, дефицит витамина D как уровень от 5 до 15 нг / мл и недостаточность как уровень от 15 до 20 нг. / мл; достаточные уровни определяются как превышающие 20 нг / мл. 2,7

Нутриционный рахит — это крайнее проявление целого ряда пищевых дефицитов, начиная от изолированного дефицита кальция и заканчивая изолированным дефицитом витамина D, с некоторым совпадением между ними.Хотя рахит является многофакторным и продолжает развиваться, были выявлены географические различия между питательными причинами рахита, при этом дефицит кальция является важной причиной рахита в Африке и Азии, а дефицит витамина D является важной причиной рахита в Европе. 1 Рекомендации AAP 2008 г. по добавлению витамина D в дозе 400 МЕ / день для грудных и смешанных младенцев соблюдаются непоследовательно: на самом деле только одна десятая младенцев на грудном вскармливании и одна треть младенцев на смешанном вскармливании удовлетворение этой ежедневной потребности. 7 Менее чем каждый пятый младенец, находящийся на грудном вскармливании, отвечал рекомендациям по витамину D по сравнению с почти каждым третьим младенцем, не находящимся на грудном вскармливании. 8

Нутриционный рахит может проявляться различными клиническими проявлениями, включая деформации опорно-двигательного аппарата, тетанию, переломы костей и задержку развития. Сообщалось также об отдельных случаях пищевого рахита с гипокальциемией, приводящей к дилатационной кардиомиопатии. 4 Диагноз пищевого рахита чаще всего является случайной находкой, основанной на тщательном физическом обследовании, как в случае с нашим пациентом.Физикальные признаки включают отсроченное закрытие переднего родничка, краниотабы, увеличение запястий, выступы на лбу, рахитические четки, гипоплазию эмали и задержку прорезывания зубов, бороздку Харрисона, гребешок грудной клетки и, в крайних случаях, переломы ребер или нижних конечностей. 1 Genu varum и genu valgum — распространенные деформации нижних конечностей, которые наблюдаются, когда дети с нелеченым дефицитом витамина D начинают ходить. 9

Тщательное медицинское обследование и подробный диетический анамнез могут помочь врачу поставить первоначальный диагноз пищевого рахита, который может быть подтвержден лабораторными биохимическими исследованиями; повышенные уровни ЩФ и ПТГ в сыворотке являются самыми ранними наблюдаемыми биохимическими признаками, за которыми следует гипокальциемия и снижение уровня 25-гидроксивитамина D. 6 Фактически, существует значительный лаг, который варьируется для каждого пациента, между этими ранними биохимическими данными и развитием клинических и радиологических признаков рахита. 9 Рентгенологические данные, соответствующие пищевому рахиту, включают остеопению, истирание и купирование дистального отдела лучевой кости и локтевой кости, как это было в случае нашего пациента. У детей с рентгенологически подтвержденным рахитом повышен риск переломов. 6

Глобальные рекомендации по лечению пищевого рахита — минимальная рекомендуемая доза 2000 МЕ / день в течение минимум 12 недель. 1 Ответ на лечение отслеживают с помощью повторной рентгенографии и лабораторных исследований уровней сывороточного кальция, фосфора, ЩФ, ПТГ и 25-гидроксивитамина D после 3 месяцев лечения. Если ответ на лечение неадекватный, лечение продолжают в течение более длительного периода с оценками с 3-месячным интервалом. 1 После нормализации лабораторных и рентгенологических признаков рекомендуется ежегодное обследование. 1

Как витамин D 2 , так и D 3 одинаково эффективны для ежедневного дозирования, и пероральное лечение предпочтительнее внутримышечного, учитывая тот факт, что пероральное лечение быстро восполняет дефицитные запасы витамина D. 6 Более высокие концентрации гидроксивитамина D через 6 недель наблюдались у пациентов, которые получали однократную высокую дозу 150 000 МЕ витамина D по сравнению с ежедневным приемом. 10 При использовании однократных доз витамин D 3 предпочтительнее, чем витамин D 2 , учитывая его более длительный период полувыведения и, следовательно, более продолжительное действие. 6 Более того, было обнаружено, что все пациенты с пищевым рахитом должны получать добавки кальция в дозе не менее 500 мг / день в дополнение к витамину D, поскольку доказано, что эта комбинированная терапия обеспечивает лучший лечебный эффект по сравнению с только витамином D. 10 Добавки кальция необходимы в сочетании с терапией витамином D, чтобы избежать дальнейшей гипокальциемии, которая может возникнуть в результате реминерализации костей, широко известной как синдром голодания костей. 11 Двенадцать недель терапии однократной внутримышечной дозой 60 000 МЕ витамина D 3 и ежедневным пероральным приемом кальция продемонстрировали радиологическое исцеление и нормализацию уровней ЩФ. 12

Наша пациентка получала ежедневные добавки витамина D в дополнение к кальцию, что привело к излечивающему эффекту, наблюдаемому при последующем рентгенологическом исследовании в течение 6 месяцев после терапии и нормализации ее лабораторных показателей.

СООБЩЕНИЕ ПРИНЯТЬ ДОМОЙ

Клиницисты должны осознавать, что пищевой рахит, остеомаляция, дефицит витамина D и кальция являются предотвратимыми глобальными проблемами общественного здравоохранения у младенцев, детей и подростков. 6 Начало приема добавок витамина D у младенцев, находящихся исключительно на грудном и смешанном вскармливании, и соответствующее просвещение всех родителей по этому поводу, является обязательным условием для предотвращения этого заболевания. При скрининге на пищевой рахит необходимы тщательное медицинское обследование и диетический анамнез.Подтверждение диагноза может быть легко сделано на основании биохимических анализов и рентгенологических данных. Лечение является безопасным и эффективным с хорошей степенью ответа при соблюдении режима лечения.

СПРАВОЧНИК:

  1. Creo AL, Thacher TD, Pettifor JM, Strand MA, Fischer PR. Пищевой рахит в мире: обновленная информация. Paediatr Int Child Health. 2017; 37 (2): 84-98. DOI: 10.1080 / 20469047.2016.1248170
  2. Misra M, Pacaud D, Petryk A, Collett-Solberg PF, Kappy M; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества им. Лоусона Уилкинса.Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122 (2): 398-417. DOI: 10.1542 / педс.2007-1894
  3. Thacher TD, Fischer PR, Tebben PJ, et al. Рост заболеваемости пищевым рахитом: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Mayo Clin Proc. 2013; 88 (2): 176-183. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2012.10.018
  4. Brown J, Nunez S, Russell M, Spurney C. Гипокальциемический рахит и дилатационная кардиомиопатия: отчеты о случаях и обзор литературы. Pediatr Cardiol. 2009; 30 (6): 818-823. DOI: 10.1007 / s00246-009-9444-z
  5. Прентис А. Пищевой рахит во всем мире. J Стероид Biochem Mol Biol. 2013; 136: 201-206. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2012.11.018
  6. Маннс С.Ф., Шоу Н., Кили М. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394-415. DOI: 10.1210 / jc.2015-2175
  7. Wagner CL, Greer FR; Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2008; 122 (5): 1142-1152. DOI: 10.1542 / педс.2008-1862
  8. Аренс К.А., Россен Л.М., Саймон А.Е. Соблюдение рекомендаций по витамину d среди младенцев в США в возрасте от 0 до 11 месяцев, NHANES, 2009–2012 гг. Clin Pediatr (Phila). 2016; 55 (6): 555-556. DOI: 10.1177 / 0009922815589916
  9. Озкан Б. Пищевой рахит. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2010; 2 (4): 137-143.DOI: 10.4274 / jcrpe.v2i4.137
  10. Emel T, Doan DA, Erdem G, Faruk Ö. Стратегии терапии дефицита витамина D с рахитом или без него: эффективность терапии низкими дозами стосса. J Pediatr Endocrinol Metab. 2012; 25 (1-2): 107-110. DOI: 10.1515 / jpem-2011-0368
  11. Balasubramanian S, Dhanalakshmi K, Amperayani S. Дефицит витамина D в детстве — обзор текущих руководств по диагностике и лечению. Indian Pediatr. 2013; 50 (7): 669-675. DOI: 10.1007 / s13312-013-0200-3
  12. Миттал Х., Рай С., Шах Д. и др.300000 МЕ или 600000 МЕ перорального витамина D3 для лечения пищевого рахита: рандомизированное контролируемое исследование. Indian Pediatr. 2014; 51 (4): 265-272. DOI: 10.1007 / s13312-014-0399-7

Рахит возвращается среди американских детей

30 октября 2000 г. (Чикаго) — Поскольку родители фактически следуют советам педиатров, многие дети не получают достаточного количества витамина D. Таким образом, педиатры наблюдают все большее число младенцев и маленькие дети с заболеванием костей, называемым рахитом.Презентация по этому вопросу была сделана здесь, на заседании Американской академии педиатрии (AAP).

Существует две причины возобновления рахита, говорит Сьюзан Бейкер, доктор медицинских наук, председатель комитета по питанию AAP, и обе являются свидетельством успеха кампаний в области общественного здравоохранения: одна — избегать пребывания на солнце, а другая — увеличивать грудное вскармливание.

Обеспокоенность по поводу витамина D и риска рахита настолько серьезна, что следующей весной CDC соберет группу экспертов, чтобы «разработать рекомендации по добавлению витамина D для всех младенцев, находящихся на грудном вскармливании», — говорит эпидемиолог CDC Келли Скэнлон, доктор философии.

Тем временем главный хирург США Дэвид Сэтчер объявил в понедельник о кампании по привлечению большего числа матерей, особенно чернокожих, к грудному вскармливанию. Риск рахита особенно высок для чернокожих детей и других темнокожих детей, поскольку темная пигментация является естественным фильтром для солнца.

Рахит вызывается недостатком витамина D. Он ослабляет кости у маленьких детей, что приводит к искривлению ног, мягкому черепу и задержке ползания и ходьбы. Из-за достижений в области питания в U.С., «большинство врачей считали, что рахит практически исчез», — говорит Бейкер. Но они ошибаются.

Бейкер объясняет, что солнце помогает вырабатывать витамин D через кожу. Но родители, наконец, поняли, что пребывание на солнце может привести к раку кожи. Они обмазывают своих детей солнцезащитным кремом или накрывают их защитным снаряжением, поэтому «дети больше не получают достаточно солнечного света для [создания] витамина D таким образом», — говорит Бейкер.

Второй способ, которым люди получают витамин D, — это их диета.«Материнское молоко лучше всего подходит для младенцев, но это не идеальная еда», — говорит она. «На самом деле это очень плохой источник витамина D … и чтобы хоть немного повысить уровень витамина D в грудном молоке, матери необходимо дать токсичный уровень витамина D», — говорит Бейкер, профессор педиатрия в Государственном университете Нью-Йорка в Буффало.

Лучшие диетические источники витамина D включают печень, жирную рыбу, печеночные масла и «яичные желтки кур, получавших добавку витамина D», — говорит она.Но лучший диетический источник — это обогащенная пища, особенно молоко, — говорит Бейкер. «Молоко содержит 100 МЕ витамина D на каждые 8 ​​унций», — говорит она. Но федеральное правительство требует, чтобы детская смесь была полностью обогащена, чтобы содержать полную рекомендуемую суточную норму витамина D, которая составляет 400 МЕ в день.

Скэнлон недавно стал соавтором исследования CDC, в котором сообщалось о шести случаях рахита в Грузии в конце 90-х годов. «Шесть случаев кажутся очень минимальными, но это госпитализированные случаи, и мы подозреваем, что количество не госпитализированных случаев или реальный уровень рахита намного выше», — говорит Сканлон WebMD.

Скэнлон говорит, что другое исследование, проведенное в Северной Каролине, сообщило о 30 случаях за 10-летний период, «из которых 18 случаев было диагностировано за последние 18 месяцев», — говорит она. И в Джорджии, и в Северной Каролине все случаи были среди чернокожих детей.

Матери рекомендуют давать детям 400 МЕ витамина D в день. Но даже этот подход непрост, потому что «в настоящее время не существует простых добавок витамина D», — говорит Бейкер. Вместо этого родителям выписывают рецепт на детский поливитамин под названием Три-Ви-Флор.

Сканлон говорит, что, поскольку детская смесь полностью обогащена, официальные лица здравоохранения в «Северной Каролине говорят матерям прекратить прием витамина D, если младенец принимает хотя бы одну бутылочку с добавкой [смеси]».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *