Прикорм в 4 месяца при искусственном вскармливании: Прикорм по месяцам при грудном вскармливании: когда вводить первый прикорм при ГВ

Содержание

«С чего начать прикорм в 4 месяца при искусственном вскармливании?» — Яндекс.Кью

​​С чего начали мы.

Как мама малышки, которая была на искусственном вскармливании, могу немного поделиться своим опытом по введению прикорма. Этот этап очень важен, как для мамы, так и для малыша. Подходить к нему стоит ответственно, но не стоит переусердствовать. Чем проще вы будете относится к некоторым вещам, тем меньше вероятность вырастить «тепличного» ребенка.

Начать стоит с выбора производителя детского питания. Сразу скажу, что дорого — не значит хорошо и полезно. Почитайте состав. Первый прикорм малыша не должен содержать в себе сахар и соль, а также консерванты. Если вы определились с производителем, то теперь стоит определить круг вкусов, с которыми вы хотите начать знакомить малыша. Тут важно понимать, что если это будут пюрешки или каши, то должны состоять они из одного компонента. Один продукт в идеале вводится в течение 5-7 дней. Чем проще будет продукт, тем меньше вероятность появления реакции на него.

Наш прикорм я начала в 4 месяца с гречневой каши ( обязательно безмолочной) и яблочного пюре. Сейчас наверное многие подумают, что я сделала по глупому, что начала с сладкого пюре. Но, ничего страшного не произошло. Дальше мы стали есть и овощи. Сейчас она уже кушает все. И проблем с переходом от фруктов к овощам у нас не было. Просто я захотела познакомить ребенка изначально с более ярко выраженным вкусом, и не прогадала.

Педиатры советуют начинать прикорм с одной чайной ложки. И смотреть на реакцию. Каждый день увеличивая порцию. Но на практике обычно происходить чуть иначе, если ребенку нравится вкус, он может съесть и несколько ложечек. С пюре нужно быть более осторожными, каши обычно детки воспринимают легче. В нашем случае один продукт я вводила 4 дня. Зная своего ребенка, я знала, что этого времени достаточно, чтобы ее организм отреагировал на продукт в случае чего.

В течение двух недель после введения прикорма мы ели гречневую кашу, 3 вида пюрешек и кукурузную кашу. Разнообразить меню можно кабачковым пюре, пюре из яблочка и кабачка, пюре из цветной капусты.

Красные и оранжевые овощи лучше не давать в качестве первого прикорма. Очень часто они вызывают аллергию у ребенка.

На заметку! Кашу удобнее давать с ложечки, чем с бутылки. А пюрешку больше суток хранить нельзя. Особенно если малыш ел прям с банки.

Прикорм в 4 месяца на искусственном вскармливании

Согласно рекомендациям, которые дают молодым мамам педиатры, время введения первого прикорма у детей, находящихся на искусственном вскармливании, настаёт в 4 месяца. Иногда, из-за наличия у ребёнка какой-либо патологии, прикорм может быть введен и в 6 месяцев.

Особенности введения

У многих неопытных мам возникают трудности с введением прикорма, особенно в тех случаях, когда ребёнок питается исключительно смесью. Перед ними встает масса вопросов: с чего начинать прикорм ребёнка, как его вводить, если ребёнку 4 месяца, и он находится на искусственном вскармливании?

Если следовать рекомендациям врачей, то начинать лучше с каши. Она может быть любой (рисовая, гречневая, пшеничная). Со временем у ребёнка сформируется вкус, и мама, зная его предпочтения, будет его кормить любимой кашей.

Кроме каши, в качестве первого блюда для прикорма может выступать овощное или фруктовое пюре (кабачок, тыква, яблоко, чернослив и другие).

Вводить прикорм при искусственном вскармливании необходимо небольшими порциями, начиная буквально с чайной ложки, постепенно увеличивая объём. При этом каждый новый прикорм не рекомендуется вводить ранее, чем через 2 недели с момента первого.

Как вводить?
  1. Новое для малыша блюдо надо давать только перед кормлением его молоком. Увеличивая с каждым днём порцию прикорма, мама должна уменьшать объём даваемой своему ребенку молочной смеси, в ином случае он постоянно будет переедать. Как правило, по такой схеме одно кормление полностью заменяется прикормом уже через неделю, то есть когда порция прикорма становится 150 г.
  2. Так же, примерно через 3 недели, заменяется ещё 1 кормление, вместо которого мама даёт ребёнку другой прикорм. Таким образом, к 7 месяцу жизни 2 кормления молочной смесью полностью заменяются прикормами. Давать их лучше утром и вечером.
  3. В 8 месяцев в качестве прикорма разрешается использовать кисломолочные продукты. Целесообразнее при этом использовать продукты промышленного производства.

Таким образом, мама, зная, что первый прикорм вводится у малышей на искусственном вскармливании в 4 месяца, вправе сама выбирать, чем прикармливать своего ребёнка. Выбирать продукт для прикорма необходимо исходя из предпочтений малыша. Для того чтобы их определить, достаточно дать чайную ложечку, и по реакции понять, нравится она ему или нет.

Облегчить выбор молодой маме поможет таблица, в которой указаны все возможные прикормы, начиная с 4 месяцев для малышей, как на искусственном вскармливании, так и для тех, которых кормят грудью.

 

Прикорм с 4 месяцев… почитайте… прикорм по месяцам чем можно прикармливать ребенка с 4 месяцев

Первый прикорм: что, когда, сколько?

Вашему чаду уже исполнилось четыре месяца, и сердобольная соседка, вырастившая четверых детей, каждый день настойчиво советует «подкармливать» малыша… Стоит ли слушать ее? Может быть, лучше не спешить и подождать с новыми блюдами? А если все-таки дать, что именно и в каком количестве? Уйма подобных вопросов волнует молодых мам. И совершенно не случайно, ведь первый прикорм – настоящий переворот в меню крохи.

Татьяна Максимычева
Педиатр, сотрудник кафедры питания детей и подростков Российской медицинской академии последипломного образования

К 4–6 месяцам у ребенка возрастает потребность в дополнительной энергии, витаминах и минеральных веществах. Поскольку грудное молоко или его искусственный заменитель не в полной мере удовлетворяют требованиям малыша в этом возрасте, для повышения калорийности рациона необходимо вводить ребенку дополнительное питание. Первыми блюдами прикорма являются овощные пюре и каши.Кроме того, они приучают ребенка к восприятию более плотной пищи, развивают жевание. Эти блюда прикорма, призваны заменить грудные кормления. Поэтому они относятся к

замещающему прикорму.

Что маме нужно знать, чтобы у крохи не болел животик

Когда начать

Почему для введения первого прикорма взят интервал с 4 до 6 месяцев. Это связано с тем, что ранее этого возраста организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, возможно у ребенка возникнут проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Поэтому, по мнению большинства специалистов в области детского питания, первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. Однако следует помнить, что сроки введения прикорма индивидуальны[1]. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с

4,5 месяцев, при грудном – с 5–6 месяцев.

Аппетитное пюре

Выбор, во-первых, зависит от состояния ребенка на момент введения новой пищи. Если ребенок имеет недостаток веса или неустойчивый стул, лучше начать с каш. И наоборот, при избытке веса и склонности к запорам вводить прикорм рекомендуется с овощного пюре.Если ваш малыш лишен подобных неприятностей и абсолютно здоров, то советы педиатров и диетологов в настоящее время сводятся к тому, чтобы начинать прикорм с овощного пюре. Почему? Многие мамы могут возразить, что ввести первым овощное пюре довольно сложно. Ребенку непросто перейти от сладкого вкуса грудного молока или заменителя к совсем несладкому овощу. И здесь следует набраться терпения. Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10–12 раз как минимум, и только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к другому виду овощей. После того как

ребенок не принял тот или иной овощ родители, как правило, переходят на каши, совершая большую ошибку! Высока вероятность того, что малыш вообще не захочет употреблять овощи, после введения сладкой каши. Еще одну ошибку делают мамы, когда дополнительно подслащивают каши промышленного производства.Следует учитывать, что ребенок только привыкает к новым вкусам, и от того, насколько правильно его научат питаться в семье, зависят и его будущие пристрастия в еде. Как следствие привычка к сладкой пище может привести к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям.Итак, вводим овощи. Лучше начинать с таких продуктов, как кабачок, все виды капусты, картофель, они меньше всего вызывают аллергию. Позднее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измельчения они делятся на
гомогенезированные
, которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6–9 месяцев и крупноизмельченные (9–12 месяцев).Овощные детские консервы готовят с небольшим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей натуральным, не добавляя соли совсем. Следует помнить что, покупая готовое питание, не следует дополнительно его подсаливать и добавлять растительное масло.Зарубежные производители, стремясь улучшить вкус своих продуктов, используют при изготовлении овощного пюре бобовые (фасоль, горох и пр.), томаты и томатную пасту, лук, чеснок, специи (в частности, перец). Они рекомендуют в этом случае вводить их с 5–6 месяцев. Это не соответствует предписаниям отечественных педиатров и диетологов. Такие пюре не следует давать в качестве
прикорма
малышам в возрасте 4–6 месяцев, поскольку, томаты, которые принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей, можно вводить в питание не раннее полугода. Томатную пасту, содержащую соль лучше вводить с
6–7 месяцев
. Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов сахаров, способных вызвать раздражение слизистой кишечника и усиление газообразования не ранее 7–8 месяцев. Лук и чеснок, содержащие эфирные масла, раздражающие слизистую желудка, кишечника, почек – только с 8–9 месяцев, специи же – с 9 месяцев и старше.Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их необходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере или с помощью обычной толкушки). Добавьте немного растительного или растопленного сливочного масла (в объеме не более 3–4 грамм).
Масло
еще один новый продукт прикорма, с которым дети знакомятся с момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D, Е). Растительное масло разрешено вводить с 4,5 месяцев, сливочное – не ранее 5–6 месяцев.

Каша – пища наша

Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно начинать введение злакового прикорма. Наиболее удобны сухие инстантные каши[2]. Для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов (как и консервов детского питания) является их гарантированный химический состав, безопасность и насыщенность основными витаминами, кальцием, железом и минеральными веществами. Можно использовать и сухие молочные каши, требующие варки, муку для детского питания, а также обычную крупу, предварительно измельченную на кофемолке. Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового

прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен. Это основной белок злаковых, у малышей он может вызывать такие неприятные явления, как боль и вздутие живота. Принципы введения каш такие же, как и для других видов
прикорма
– начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу из смеси круп.

Вводим новый продукт

    Начинать надо с одного вида наименее аллергенного продукта. Интервал между введением различных блюд прикорма должен быть не менее 5–7 дней. Пока малыш начинает пробовать что-то новенькое, следует ежедневно тщательно осматривать кожу на предмет появления какой-либо сыпи, а также следить за стулом. При появлении высыпаний или изменении характера стула (частый и жидкий) необходимо отменить блюдо прикорма и обратиться к врачу.

Новый продукт нельзя вводить, если ребенок нездоров или во время проведения профилактических прививок, нежелательно начинать в жаркую погоду.

Рекомендуется давать «новинку» перед грудным кормлением – тогда проголодавшийся ребенок скорее всего отнесется к пище положительно. Кроме того, новое блюдо лучше предложить в первой половине дня, чтобы проследить за состоянием малыша в течение всего дня.

Прикорм дают малышу только с ложечки, а не через соску.

Не следует стремиться к чрезмерному разнообразию в питании маленького ребенка, для начала достаточно 2–3 наименований овощей, введенных поступательно (один в неделю). Необходимо придерживаться определенных схем введения новых продуктов в рацион малыша.

Пример введения каш и овощных пюре:

1-ый день –1 чайная ложка (5г)2-ой день – 2 ч.л. (10г)3-ий день – 3 ч.л. (15 г)4-ый день – 4 ч.л. (20 г)5-ый день – 50 мл (50г)6-ой день – 100мл (100г)7-ой день – 150 мл (150г).

Пример введения растительного и растопленного сливочного масла:

1-ый день –1 капля2-ой день – 2 капли3-ий день – 5 капель4-ый день – ¼ ч.л.5-ый день – ½ ч.л. (3г)6-ой день и далее – 1 ч.л. (5–6г).

Рацион питания ребенка 4–6 месяцев (объем каши и пюре до 150 мл, кратность кормления 5–6 раз в день)

Первое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 млВторое кормление. Каша 150 млТретье кормление. Овощное пюре 150 млЧетвертое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 млПятое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 млШестое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 мл

Видео. каши с 4 месяцев

Кормление ребенка в первый год жизни

https://ru.armeniasputnik.am/20210818/Kormlenie-rebenka-v-pervyy-god-zhizni-28699162.html

Кормление ребенка в первый год жизни

Кормление ребенка в первый год жизни

Приготовление пищи для малыша — дело гораздо более сложное, чем для взрослого человека. Пища ребенка и ее приготовление должны занимать особое место в… 18.08.2021, Sputnik Армения

2021-08-18T07:00+0400

2021-08-18T07:00+0400

2022-01-07T19:07+0400

в мире

новорожденный

питание

ребенок

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn1.img.armeniasputnik.am/img/179/27/1792730_0:307:2885:1938_1920x0_80_0_0_73b7a4a27ad5bfeaa981ddd22250273e.jpg

ЕРЕВАН, 18 авг — Sputnik. Среди существенных особенностей детского питания можно выделить специальный набор продуктов, строжайшее соблюдение рецептуры блюд и всех гигиенических правил их приготовления.Например, сварить манную кашу взрослому человеку — дело нехитрое. В зависимости от предпочтений, ее можно сварить на воде или на молоке, густой или жидкой, с добавлением сахара или соли.Ешь быстрые углеводы и худей? Новое открытие ученых из Аризоны>>Но вот когда мы варим кашку малышу, то дела обстоят иначе, так как для ее усвоения организмом ребенка очень важна дозировка крупы, молока, соли, сахара, а также продолжительность варки.Следует помнить, что малышу нельзя готовить «впрок»: ни на два дня, ни на целый день, так как для него пригодна и особенно полезна пища, приготовленная непосредственно перед ее использованием. Также для детского питания требуются абсолютно свежие продукты: ничего даже доброкачественного, но «лежалого» использовать нельзя.Первый год жизни ребенка — очень важный этапВскармливание ребенка в возрасте до года должно находиться под регулярным наблюдением врача и проводиться по его указаниям. Врач учитывает индивидуальные особенности ребенка, его окружающей среды, темпы нарастания веса и условия питания.Всем известно, что лучшей едой для новорожденного малыша является грудное молоко его матери. Если у мамы нет молока, или его недостаточно, то ребенка переводят на искусственное или смешанное вскармливание, тем более, что сегодня в аптеках продается большое количество самых разнообразных питательных смесей для грудничков.Естественно, что выбрать детскую смесь для вскармливания новорожденного нужно только после консультации и рекомендации педиатра.От правильного питания ребенка с первых месяцев его жизни зависят его нормальный рост, развитие и здоровье. Организм ребенка лучше сопротивляется различным детским инфекциям, болезням, если его питание поставлено рационально и грамотно.Пища должна дать детскому организму все необходимое для его усиленного роста и развития, поэтому с возрастом ребенка должно увеличиваться и количество пищи.При питании малышей следует учитывать калории и ценность пищи: она должна содержать в себе все вещества, из которых состоит наш организм — белки, жиры, углеводы, воду, витамины, минеральные вещества.Количество калорий и отдельных пищевых веществ вычисляют в зависимости от веса т.е. на 1 кг. веса ребенка. Количество калорий и пищевых веществ на 1 кг уменьшается с возрастом ребенка.Так, если для детей от дня рождения до 9 месяцев требуется 110-125 калорий на 1 кг веса в сутки, то в возрасте от 9 месяцев до 1 года — уже 100-110 калорий. Ну а от 1 года до 1, 5 лет требуется 90-100 калорий.Даем витамины ребёнку с 3-х месяцевНачиная с 3-го месяца жизни всем детям следует давать витамины. Особенно в осенне-зимний период, при искусственном вскармливании, недоношенным или детям из двойни следует обеспечить введение витаминов, главным образом А и С.Для этого ребенку ежедневно дают фруктовые или овощные соки. Соки начинают давать по 1 чайной ложке (5 г) в день; к концу недели — по 1 чайной ложке 2 раза в день. Затем каждые 3-4 дня прибавляют по 1 чайной ложке и увеличивают до 6-10 чайных ложек в день (30-50 г) за 2 приема.Соки выбираются в зависимости от сезона: летом дают сок из свежих ягод (черной смородины, клубники, земляники), осенью — сок из помидоров, молодой моркови, зимой — сок из апельсинов, лимонов или овощей (морковный, капустный и др.).Очень полезны для ребенка смешанные, ягодно-овощные соки (например, морковный соединенный с земляничным, отвар шиповника с морковным и клюквенным), в которых есть сочетание витаминов А и С.От 5 месяцев до 1 года: начинаем прикормВ возрасте после 5-6 месяцев грудное молоко уже полностью не покрывает потребностей ребенка и возникает необходимость его прикорма. Женское молоко содержит мало солей железа, фосфора, извести.Ребенку же нужны соли железа для кроветворения, а соли фосфора и извести — для формирования костей.Эти соли в больших количествах, чем молоко, содержатся в продуктах растительного происхождения — муке, крупах, овощах.В этом возрасте ребёнок начинает быстро расти и ему нужно больше пищи с высокой энергетической ценностью и богатой питательными веществами.Поэтому ребенку 5-6 месяцев, наряду с грудным молоком, начинают давать каши, пюре из овощей и т.д. Прикорм вводят постепенно: ребенку дают сначала наиболее легко перевариваемые и легко усваиваемые кушанья. Ребёнок только учится жевать, а потому его первый прикорм должен быть мягким, легко проглатываться.Однако родители должны помнить, что при определении сроков введения прикорма нужно исходить из индивидуальных особенностей ребенка: учитывать ряд факторов — массу тела, общее физическое развитие, пищевой статус ребенка и т.д. Понятно, что режим питания и сроки введения прикорма нужно согласовывать с врачом.Обычно ребенка 5-6 месяцев кормят 5 раз в сутки, с интервалами в 4 часа. Первым прикормом может быть жидкая манная каша, протертая рисовая каша, овсяная или пшенная. Прикорм заменяет одно дневное грудное кормление.От бабушки в нашей семье сохранился рецепт рисовой каши с яблоками, которым она кормила всех своих внуков и передала его по наследству.2 ст. ложки риса (50 гр) нужно хорошо перебрать, промыть, разварить в кипятке с очищенным яблоком среднего размера, разрезанным на 4 части. Когда рис разварится (через 45-60 минут), прибавляют 1 столовую ложку сахарного песку, щепотку соли, хорошо перемешивают и дают еще раз вскипеть.После того, как ребенок привыкает к каше, в 6-6,5 месяцев прикормом заменяют еще одно грудное кормление. В качестве второго прикорма вводят уже овощи — морковь, картофель, брюкву, репу (в виде пюре с молоком и маслом). Одновременно можно ввести в пищевой рацион малютки печеное яблоко, кисели.Когда ребенку пора переходить к мясуВ последней четверти года (9-12 месяцев) ребенку можно начинать давать мясо. Вначале в виде фарша, примешивая его, например, в овощные пюре. Ну а когда у малыша уже появятся 5-6 зубиков, ему можно давать мясо в виде фрикаделек.В чем польза болгарского перца, и почему он «круче» апельсина?>>Назначением этих блюд, а также введением в питание супов, коровьего молока и печенья в этом возрасте заменяется еще одно грудное кормление.На 10 месяце жизни ребенка кормят грудью или дают искусственную детскую смесь утром и вечером: в 6 утра и в 10 вечера. В 10 утра он ест кашу (200 г) и сырое тертое яблоко, в 2 часа дня — овощное пюре (150 г), мясной фарш (30 г), фруктовый сок (20-30 г), а в 6 часов вечера можно дать суп-пюре (100 гр), яичный желток, кисель или мусс.К концу первого года жизни, когда ребенка обычно отнимают от груди или перестают давать искусственную смесь, в его меню уже есть цельное молоко (чуть подслащенное), сухари, печенье, каши, яблоко, бульоны с фрикадельками, овощные котлеты, мясные фрикадельки с овощным гарниром, фруктовые соки, творог, простокваша, кефир, яичный желток.Отметим, что все сказанное о прикорме относится к детям, которые находятся на грудном, смешанном или искусственном вскармливании под наблюдением врача. Здоровый ребенок, вне зависимости от того, как он вскармливается, начиная с 5-6 месяцев нуждается в прикорме, который нужно вводить постепенно и последовательно.Для ухода за малышом, для обеспечения ему правильного питания нельзя жалеть времени и труда, искать легких и простых решений, а нужно точно выполнять все предписания педиатра вашего ребенка и детской консультации.Когда ребенок подрастет, приготовление его пищи станет намного легче, ну а пока он совсем маленький, его питание должно вызывать особую заботу мамы.

https://ru.armeniasputnik.am/20210809/Pochemu-ezhednevnoe-upotreblenie-tvoroga-mozhet-navredit-zdorovyu—vrach-28610856.html

https://ru.armeniasputnik.am/20210809/Pochemu-ezhednevnoe-upotreblenie-tvoroga-mozhet-navredit-zdorovyu—vrach-28610856.html

Sputnik Армения

[email protected]putniknews.com

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

2021

Sputnik Армения

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Новости

ru_AM

Sputnik Армения

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

https://cdnn1.img.armeniasputnik.am/img/179/27/1792730_0:216:2885:2029_1920x0_80_0_0_b866f0a7aadd35fbddf5b17369469ec3.jpg

Sputnik Армения

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Sputnik Армения

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

в мире, новорожденный, питание, ребенок

ЕРЕВАН, 18 авг — Sputnik. Среди существенных особенностей детского питания можно выделить специальный набор продуктов, строжайшее соблюдение рецептуры блюд и всех гигиенических правил их приготовления.

Например, сварить манную кашу взрослому человеку — дело нехитрое. В зависимости от предпочтений, ее можно сварить на воде или на молоке, густой или жидкой, с добавлением сахара или соли.

Ешь быстрые углеводы и худей? Новое открытие ученых из Аризоны>>

Но вот когда мы варим кашку малышу, то дела обстоят иначе, так как для ее усвоения организмом ребенка очень важна дозировка крупы, молока, соли, сахара, а также продолжительность варки.

Следует помнить, что малышу нельзя готовить «впрок»: ни на два дня, ни на целый день, так как для него пригодна и особенно полезна пища, приготовленная непосредственно перед ее использованием. Также для детского питания требуются абсолютно свежие продукты: ничего даже доброкачественного, но «лежалого» использовать нельзя.

Первый год жизни ребенка — очень важный этап

Вскармливание ребенка в возрасте до года должно находиться под регулярным наблюдением врача и проводиться по его указаниям. Врач учитывает индивидуальные особенности ребенка, его окружающей среды, темпы нарастания веса и условия питания.

Всем известно, что лучшей едой для новорожденного малыша является грудное молоко его матери. Если у мамы нет молока, или его недостаточно, то ребенка переводят на искусственное или смешанное вскармливание, тем более, что сегодня в аптеках продается большое количество самых разнообразных питательных смесей для грудничков.

Естественно, что выбрать детскую смесь для вскармливания новорожденного нужно только после консультации и рекомендации педиатра.

От правильного питания ребенка с первых месяцев его жизни зависят его нормальный рост, развитие и здоровье. Организм ребенка лучше сопротивляется различным детским инфекциям, болезням, если его питание поставлено рационально и грамотно.

Пища должна дать детскому организму все необходимое для его усиленного роста и развития, поэтому с возрастом ребенка должно увеличиваться и количество пищи.

При питании малышей следует учитывать калории и ценность пищи: она должна содержать в себе все вещества, из которых состоит наш организм — белки, жиры, углеводы, воду, витамины, минеральные вещества.

Количество калорий и отдельных пищевых веществ вычисляют в зависимости от веса т.е. на 1 кг. веса ребенка. Количество калорий и пищевых веществ на 1 кг уменьшается с возрастом ребенка.

Почему ежедневное употребление творога может навредить здоровью — врач

9 августа 2021, 16:16

Так, если для детей от дня рождения до 9 месяцев требуется 110-125 калорий на 1 кг веса в сутки, то в возрасте от 9 месяцев до 1 года — уже 100-110 калорий. Ну а от 1 года до 1, 5 лет требуется 90-100 калорий.

Даем витамины ребёнку с 3-х месяцев

Начиная с 3-го месяца жизни всем детям следует давать витамины. Особенно в осенне-зимний период, при искусственном вскармливании, недоношенным или детям из двойни следует обеспечить введение витаминов, главным образом А и С.

Для этого ребенку ежедневно дают фруктовые или овощные соки. Соки начинают давать по 1 чайной ложке (5 г) в день; к концу недели — по 1 чайной ложке 2 раза в день. Затем каждые 3-4 дня прибавляют по 1 чайной ложке и увеличивают до 6-10 чайных ложек в день (30-50 г) за 2 приема.

Соки выбираются в зависимости от сезона: летом дают сок из свежих ягод (черной смородины, клубники, земляники), осенью — сок из помидоров, молодой моркови, зимой — сок из апельсинов, лимонов или овощей (морковный, капустный и др.).

Очень полезны для ребенка смешанные, ягодно-овощные соки (например, морковный соединенный с земляничным, отвар шиповника с морковным и клюквенным), в которых есть сочетание витаминов А и С.

От 5 месяцев до 1 года: начинаем прикорм

В возрасте после 5-6 месяцев грудное молоко уже полностью не покрывает потребностей ребенка и возникает необходимость его прикорма. Женское молоко содержит мало солей железа, фосфора, извести.

Ребенку же нужны соли железа для кроветворения, а соли фосфора и извести — для формирования костей.

Эти соли в больших количествах, чем молоко, содержатся в продуктах растительного происхождения — муке, крупах, овощах.

В этом возрасте ребёнок начинает быстро расти и ему нужно больше пищи с высокой энергетической ценностью и богатой питательными веществами.

Поэтому ребенку 5-6 месяцев, наряду с грудным молоком, начинают давать каши, пюре из овощей и т.д. Прикорм вводят постепенно: ребенку дают сначала наиболее легко перевариваемые и легко усваиваемые кушанья. Ребёнок только учится жевать, а потому его первый прикорм должен быть мягким, легко проглатываться.

Почему ежедневное употребление творога может навредить здоровью — врач

9 августа 2021, 16:16

Однако родители должны помнить, что при определении сроков введения прикорма нужно исходить из индивидуальных особенностей ребенка: учитывать ряд факторов — массу тела, общее физическое развитие, пищевой статус ребенка и т.д. Понятно, что режим питания и сроки введения прикорма нужно согласовывать с врачом.

Обычно ребенка 5-6 месяцев кормят 5 раз в сутки, с интервалами в 4 часа. Первым прикормом может быть жидкая манная каша, протертая рисовая каша, овсяная или пшенная. Прикорм заменяет одно дневное грудное кормление.

От бабушки в нашей семье сохранился рецепт рисовой каши с яблоками, которым она кормила всех своих внуков и передала его по наследству.

2 ст. ложки риса (50 гр) нужно хорошо перебрать, промыть, разварить в кипятке с очищенным яблоком среднего размера, разрезанным на 4 части. Когда рис разварится (через 45-60 минут), прибавляют 1 столовую ложку сахарного песку, щепотку соли, хорошо перемешивают и дают еще раз вскипеть.

После того, как ребенок привыкает к каше, в 6-6,5 месяцев прикормом заменяют еще одно грудное кормление. В качестве второго прикорма вводят уже овощи — морковь, картофель, брюкву, репу (в виде пюре с молоком и маслом). Одновременно можно ввести в пищевой рацион малютки печеное яблоко, кисели.

Когда ребенку пора переходить к мясу

В последней четверти года (9-12 месяцев) ребенку можно начинать давать мясо. Вначале в виде фарша, примешивая его, например, в овощные пюре. Ну а когда у малыша уже появятся 5-6 зубиков, ему можно давать мясо в виде фрикаделек.

В чем польза болгарского перца, и почему он «круче» апельсина?>>

Назначением этих блюд, а также введением в питание супов, коровьего молока и печенья в этом возрасте заменяется еще одно грудное кормление.

На 10 месяце жизни ребенка кормят грудью или дают искусственную детскую смесь утром и вечером: в 6 утра и в 10 вечера. В 10 утра он ест кашу (200 г) и сырое тертое яблоко, в 2 часа дня — овощное пюре (150 г), мясной фарш (30 г), фруктовый сок (20-30 г), а в 6 часов вечера можно дать суп-пюре (100 гр), яичный желток, кисель или мусс.

К концу первого года жизни, когда ребенка обычно отнимают от груди или перестают давать искусственную смесь, в его меню уже есть цельное молоко (чуть подслащенное), сухари, печенье, каши, яблоко, бульоны с фрикадельками, овощные котлеты, мясные фрикадельки с овощным гарниром, фруктовые соки, творог, простокваша, кефир, яичный желток.

Отметим, что все сказанное о прикорме относится к детям, которые находятся на грудном, смешанном или искусственном вскармливании под наблюдением врача. Здоровый ребенок, вне зависимости от того, как он вскармливается, начиная с 5-6 месяцев нуждается в прикорме, который нужно вводить постепенно и последовательно.

Для ухода за малышом, для обеспечения ему правильного питания нельзя жалеть времени и труда, искать легких и простых решений, а нужно точно выполнять все предписания педиатра вашего ребенка и детской консультации.

Когда ребенок подрастет, приготовление его пищи станет намного легче, ну а пока он совсем маленький, его питание должно вызывать особую заботу мамы.

Прикорм в возрасте 4 и 6 месяцев для недоношенных детей, родившихся в сроке менее 34 недель: рандомизированное открытое многоцентровое исследование

Lancet Glob Health. 2017 май; 5(5): e501–e511.

, МД, а , Др, ДМ, а, *, МД, б , Др, МД, б, ** , МД, 90 04 в, а, , B , DCH, A, C , DM, A , PHD, A , MD, A , MD, A , MD, A , MD, A и Исследователи исследования МВ

Шучита Гупта

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Рамеш Агарвал

a Всеиндийский институт медицинских наук 9,00040 Кадра 90, Дели0, 40 Aggarwal

B

B Vardhman Mahavir Medical College College и попутная больница SafDarjung, New Delhi, Индия

Harish Chellani

B Vardhman Mahavir Medical College и попутная больница Safdarjung, New Delhi, Индия

Anil Duggal

A Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

C

C Kasturba Больница, Дели, Индия

Sugandha Arya

Sugandha Arya

B Vardhman Mahavir Медицинский колледж и попутная больница Safdarjung, New Delhi, Индия

Sunita Bhatia

A Все Институт медицинских наук Индия, Дели, Индия

c Больница Кастурба, Дели, Индия

Мари Джива Санкар

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Вишнубхатла Шринивас 5

Институт медицинских наук Индии 5

Дели, Индия

Вандана Джайн

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Арун Кумар Гупта

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия 0 0 4 1 90 K 0 4 1 9 0 K 900 40 Ashok a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Vinod K Paul

a All Ind ia Институт медицинских наук, Дели, Индия

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

b Медицинский колледж Вардмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

c Больница Кастурба, Дели, Индия

* Адрес для переписки: д-р Рамеш Агарвал, кафедра педиатрии, Всеиндийский институт медицинских наук, Дели 110029, Индия[email protected]

** Д-р Хариш Челлани, Отделение педиатрии, Медицинский колледж Вардман Махавир и связанная с ним больница Сафдарджунг, Дели, 110029, ИндияДоктор Хариш Челлани, отделение педиатрии, Медицинский колледж Вардмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Дели

9, Индия

9, Индия

9, Индия. Список следователей по делу о МВ приведен в конце статьи.

Copyright © 2017 Автор(ы). Опубликовано Elsevier Ltd. Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY

. Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

История вопроса

Данных об оптимальном времени начала прикорма у недоношенных детей мало. Мы исследовали влияние начала прикорма в возрасте 4 месяцев по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста на массу тела к возрасту в 12 месяцев скорректированного возраста у недоношенных детей со сроком гестации менее 34 недель.

Методы

В это открытое рандомизированное исследование мы включили младенцев, рожденных на сроке менее 34 недель беременности без серьезных пороков развития, из трех государственных медицинских учреждений Индии.Младенцев, отвечающих критериям, отслеживали с рождения и рандомизировали (1:1) в 4-месячном скорректированном возрасте для получения прикорма в 4-месячном скорректированном возрасте (4-месячная группа) или для продолжения грудного вскармливания и начала прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте ( 6-месячная группа) с использованием созданного компьютером графика рандомизации с переменным размером блока, стратифицированного по сроку беременности (30 недель или меньше и 31–33 недели). Добавки железа были стандартными. Участники и группа реализации не могли быть замаскированы для группового задания, но оценщики результатов были замаскированы.Первичным результатом был вес для возраста Z — балл в 12-месячном скорректированном возрасте (WAZ 12 ) на основе стандартов роста ВОЗ Многоцентрового эталонного исследования роста. Анализы были по намерению лечить. Исследование зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии под номером CTRI/2012/11/003149.

Находки

В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. 403 ребенка были случайным образом распределены: 206 получали прикорм с 4 месяцев и 197 получали прикорм с 6 месяцев.22 младенца в 4-месячной группе (четыре умерли, 2 выбыли из исследования, 16 выбыли из наблюдения) и восемь младенцев в 6-месячной группе (двое умерли, 6 выбыли из наблюдения) были исключены из анализа первичного исхода. Не было никакой разницы в WAZ 12 между двумя группами: -1,6 (SD 1,2) в 4-месячной группе по сравнению с -1,6 (SD 1,3) в 6-месячной группе (средняя разница 0,005). , 95% ДИ от -0,24 до 0,25, p=0,965). В 4-месячной группе было больше случаев госпитализации по сравнению с 6-месячной группой: 2,5 эпизода на 100 младенческих месяцев в 4-месячной группе по сравнению с 1,4 эпизода на 100 младенческо-месяцев в 6-месячной группе (коэффициент заболеваемости). 1,8, 95% ДИ 1,0–3,1, р=0,03).34 (18%) из 188 детей в 4-месячной группе потребовалась госпитализация по сравнению с 18 (9%) из 192 детей в 6-месячной группе.

Интерпретация

Хотя не было доказательств эффекта для первичной конечной точки WAZ 12 , более высокая частота госпитализаций в 4-месячной группе предполагает рекомендацию начинать прикорм в 6 месяцев по сравнению с 4 месяцами скорректированного возраста в новорожденных до 34 недель гестации.

Финансирование

Индийский совет медицинских исследований поддерживал исследование до 14 ноября 2015 года.Впоследствии зарплата Шучиты Гупты в течение 2 месяцев поддерживалась институтской стипендией Всеиндийского института медицинских наук, а затем грантом Wellcome Trust.

Введение

Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим введением прикорма для доношенных детей является стандартной рекомендацией ВОЗ, широко одобренной и принятой мировым сообществом. Однако ни одна из организаций, включая ВОЗ, 1 , Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), 2 или Американскую академию педиатрии 3 , не предоставляет основанных на фактических данных рекомендаций относительно оптимального времени введение прикорма у недоношенных детей, у которых риск постнатальной задержки роста гораздо выше, чем у доношенных детей. 4 , 5 Единственные доступные рекомендации изданы в Великобритании и основаны на одном несистематическом обзоре преимущественно физиологических исследований.

Экстраполяция рекомендации для доношенных детей начинать прикорм в возрасте 6 месяцев на недоношенных детей зависит от двух основных вопросов: что означает 6 месяцев для недоношенного ребенка — хронологический (постнатальный) возраст или скорректированный возраст? Медицинские работники обычно используют скорректированный возраст для наблюдения за физическим ростом и развитием недоношенных детей.Во-вторых, если мы предположим, что 6 месяцев относится к скорректированному возрасту, не должны ли эти дети начинать прикорм раньше, чем их доношенные сверстники, например, в 4-месячном скорректированном возрасте вместо 6-месячного скорректированного возраста (приложение, стр. 1)? Недоношенные дети имеют более высокие потребности в энергии по сравнению с доношенными детьми, 6 , 7 , и неизвестно, как долго в младенческом возрасте достаточно одного грудного молока (грудного молока или смеси) для удовлетворения их потребностей.Большинство продуктов для прикорма обеспечивают более высокую плотность калорий по сравнению с молочным питанием и могут компенсировать энергетический разрыв между повышенными потребностями недоношенных детей и ограниченным снабжением молочным питанием. Таким образом, более раннее введение прикорма у недоношенных детей, чем это рекомендуется для доношенных детей, может помочь улучшить их рост.

Исследование в контексте

Доказательства до этого исследования

Мы провели поиск в MEDLINE и Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (CENTRAL) до 6 февраля 2016 г., ограничиваясь исследованиями на людях, но без ограничений по языку или дате публикации, использование терминов «прикорм» ИЛИ «прикорм» ИЛИ «прикорм» ИЛИ «прикорм» ИЛИ «прикорм для прикорма» ИЛИ «прикорм для прикорма» ИЛИ «бейкост» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «полутвердые корма» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание».Мы нашли 22723 статьи на MEDLINE и 3667 на CENTRAL. После проверки названия и тезисов и исключения дубликатов мы просмотрели полные тексты 50 потенциально релевантных исследований. Мы также провели поиск в справочном списке всех этих 50 исследований, чтобы найти любые другие соответствующие исследования.

Критериями включения в обзор были: любое рандомизированное, квазирандомизированное исследование или обсервационное исследование, в котором изучалось различное время или возраст начала или введения прикорма у недоношенных детей.Прикорм определялся как введение полутвердой, мягкой или твердой пищи, кроме грудного молока, детских смесей или молока животных. Поэтому мы исключили все исследования, в которых участвовали доношенные дети, или те, в которых термин «отлучение от груди» использовался для обозначения перехода от грудного вскармливания к смесям или животному молоку, а не к полутвердой, мягкой или твердой пище.

С помощью полнотекстового обзора и поиска по списку литературы мы выявили три исследования, подходящие для этого обзора: одно рандомизированное исследование, одно проспективное обсервационное исследование и одно исследование, которое представляло собой вторичный анализ данных исходных несвязанных исследований.В первом исследовании всем недоношенным детям со сроком гестации менее 37 полных недель (n=68) назначали прикорм после 13 недель постнатального возраста при массе тела не менее 3,5 кг; или после 17 недель постнатального возраста при массе тела не менее 5,0 кг. Вмешательство, т.е. начало прикорма в обеих группах, также зависело от восприятия родителями готовности младенца к приему прикорма. 13-недельная группа также получила совместное вмешательство в виде калорийной и богатой белком пищи.Исследование не выявило значимой разницы в СО длины (0,2, 0,2 против -0,1, 0,3), веса (-0,7, 0,2 против -0· 8, 0,2) и окружность головы (-0,5, 0,2 против -0,5, 0,2) между группами. Тем не менее, наблюдалось некоторое улучшение увеличения длины тела в неделю от рождения до 12 месяцев скорректированного возраста (среднее значение см в неделю, стандартное отклонение: 5,1, 0,07 против 4,9, 0,10; p=0,04). и изменение средних значений SD длины в группе раннего отъема (среднее значение SD: от -1,1, 0,2 при рождении до 0,2, 0,2 в скорректированном возрасте 12 месяцев) по сравнению с группой позднего отлучения (среднее значение, SD : от -1,0,0,2 при рождении до -0,1,0,3 в 12-месячном исправленном возрасте).

Второе исследование наблюдало за недоношенными детьми от рождения до 12 месяцев скорректированного возраста и регистрировало время начала прикорма на основе информации о введении 12 предварительно перечисленных продуктов питания. Введение 4 или более предметов (n=203 младенца) по сравнению с введением менее 4 предметов (n=54 младенца) к 17-недельному скорректированному возрасту было связано с 3,5-кратным повышением риска развития экземы в 12-месячном скорректированном возрасте.

Третье исследование представляло собой вторичный анализ данных о введении твердой пищи в возрасте ≤12 недель или >12 недель по параметрам роста недоношенных детей из двух предыдущих исследований — одного по смеси после выписки по сравнению со смесью для доношенных детей. (опубликовано) и еще одно неопубликованное.Исследование не выявило различий в отношении введения твердой пищи ≤12 недель или >12 недель по прибавке массы тела в кг (среднее, SE: 8,25, 0,05; n=365 vs 8,27, 0). ·07; n=102), увеличение длины в см (70,3, 0,16; n=362 vs 70,6, 0,2; n=102) и увеличение окружности головы в см (45,8, 0,08; n=364 против 45,8, 0,12; n=102) между 12 неделями и 9 месяцами скорректированного возраста или между 12 неделями и 18 месяцами скорректированного возраста (данные не представлены). Не было различий в распространенности атопии, инфекции нижних дыхательных путей, гастроэнтерита, продолжительности сна или ночных пробуждений между двумя группами.

Добавленная ценность этого исследования

Наше исследование предоставляет доказательства уровня 1 в отношении сроков (4 против 6 месяцев скорректированного возраста) для начала прикорма у недоношенных детей до 34 недель гестации, a группа, наиболее подверженная постнатальной задержке роста. Это показывает, что раннее начало прикорма в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста не улучшает рост недоношенных детей в скорректированном возрасте 12 месяцев.Это также не приводит к различиям в исходах развития нервной системы, составе тела, минерализации костей и любых маркерах метаболического синдрома, таких как резистентность к инсулину, профиль липидов и артериальное давление в младенчестве. Скорее, более раннее начало прикорма в 4-месячном скорректированном возрасте увеличивает риск госпитализации из-за сопутствующих заболеваний, преимущественно диареи и инфекций нижних дыхательных путей. В обеих группах рацион питания остается неудовлетворительным, а запасы железа в организме остаются истощенными, несмотря на добавки железа до 12 месяцев скорректированного возраста.

Интерпретация

Наше исследование предполагает, что 6-месячный скорректированный возраст должен быть предпочтительнее 4-месячного скорректированного возраста для начала прикорма у недоношенных детей со сроком гестации менее 34 недель. Обнаружение клинически значимого дефицита железа, несмотря на прием добавок железа и плохое питание в младенчестве, будет служить ориентиром для дальнейших исследований.

Мы провели систематический обзор, чтобы ответить на этот важнейший вопрос, но обнаружили только одно рандомизированное исследование низкого качества, посвященное этому вопросу. 8 Поэтому мы решили проверить гипотезу о том, что начало прикорма (определяемого как полутвердая, мягкая или твердая пища, кроме грудного молока, смеси или животного молока) в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста у младенцев в возрасте до 34 недель Z -показатель в 12-месячный скорректированный возраст (WAZ 12 ) увеличит их вес для возраста (WAZ 12 ) на 0,5 балла стандартного отклонения (SDS; около 500 г, на основе многоцентрового эталонного исследования роста ВОЗ [MGRS] рост стандарты). 9 Мы также исследовали развитие нервной системы, состав тела, плотность костной ткани и ранние маркеры метаболического синдрома, поскольку данных о связи между кормлением младенцев и здоровьем в дальнейшем мало, и стремились охарактеризовать потенциальное влияние нутритивного вмешательства на некоторые маркеры метаболического синдрома. такой же.

Методы

Дизайн исследования

Мы провели это рандомизированное открытое исследование с параллельными группами в трех государственных медицинских учреждениях; Всеиндийский институт медицинских наук (AIIMS), Медицинский колледж Вардмана Махавира, связанный с больницей Сафдарджунг, и больница Кастурба в Нью-Дели, Индия.Все три центра предоставляют услуги третичной неонатальной помощи врожденным новорожденным. Интенсивная терапия новорожденных оказывается всем новорожденным до 34 недель беременности, и активно пропагандируется исключительно грудное вскармливание (приложение, стр. 2). Одобрение этики было получено от институциональных комитетов по этике во всех центрах. Исследование зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии под номером CTRI/2012/11/003149.

Участники

Приемлемыми пациентами были младенцы со сроком гестации менее 34 недель без серьезных пороков развития, проживающие в пределах 60 км от исследуемых больниц и не выезжающие за пределы исследуемого региона в течение 1 года после рождения.Младенцы, нуждающиеся в госпитализации от рождения до постменструального возраста позднее 40 недель, были исключены. Исследовательская группа определила потенциально подходящих младенцев при рождении, оставила их под наблюдением после выписки и позвонила их опекунам по телефону в 4-месячном исправленном возрасте для включения в исследование. Младенцы были исключены на этом этапе, если они уже были начаты на прикорме. Начало прикорма определялось как преднамеренное введение прикорма семьей независимо от количества, непреднамеренное начало, но прикорм, даваемый в течение более 3 дней, или то, что общее даваемое количество обеспечивало более 1% рекомендуемой диетической нормы калорий для младенца.Письменное информированное согласие было получено от родителей или законного представителя.

Рандомизация и маскирование

Участники были случайным образом распределены (распределение 1:1) в 4-месячную группу, в которой родителям или семье было рекомендовано начинать прикорм в 4-месячном скорректированном возрасте; или в 6-месячную группу, в которой им рекомендовали продолжать молочное кормление до 6-месячного скорректированного возраста с последующим началом прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте. Независимое лицо (MJS) предоставило сгенерированные компьютером случайные последовательности, стратифицированные по месту и сроку беременности (30 недель или менее и 31–33 недели) с переменным размером блока, неизвестным исследовательской группе, участвовавшей в реализации.Выделение было скрыто с помощью запечатанных, непрозрачных, последовательно пронумерованных конвертов. Семьи и исследовательская группа, участвовавшие в реализации, не могли быть замаскированы для групп распределения после рандомизации, однако те, кто оценивал первичные и вторичные результаты, были замаскированы. Близнецы и тройни были отнесены к одной группе.

Процедуры

Подробное описание процедур исследования можно найти в приложении (стр. 3). В 4 месяца скорректированного возраста мы рандомизировали младенцев и провели базовые антропометрические измерения и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA).

Один человек консультировал семьи по поводу введения прикорма в скорректированном возрасте 4 или 6 месяцев, используя унифицированные, предварительно записанные аудиовизуальные инструкции по консультированию на местном языке. Инструкции были основаны на рекомендациях ВОЗ по прикорму ребенка, находящегося на грудном вскармливании, 1 , и указывали желаемую частоту, количество, консистенцию и текстуру пищи, а также принципы адаптивного кормления, гигиены, кормления во время и после болезни и поддерживающей терапии. грудного вскармливания.В аудиовизуальную презентацию мы также включили демонстрацию приготовления блюд по распространенным в регионе рецептам, которые были подготовлены и стандартизированы с точки зрения плотности энергии и других питательных веществ в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Кроме того, вопросы семей решались в ходе индивидуальных консультаций. Матерям были предоставлены раздаточные материалы с инструкциями и предложенными рецептами на местном языке, а также набор однородной домашней посуды с известной способностью отмерять ингредиенты и кормить ребенка.

Мы попросили матерей вести ежедневный дневник питания, включая информацию о типе, частоте и количестве пищи, потребляемой ребенком, и проблемах, с которыми они столкнулись, если таковые имеются. Матери вели эту запись в течение 4 недель, начиная с даты консультирования по поводу введения прикорма. При каждом посещении мы подкрепляли добавление детям витамина D (400 МЕ в день) и элементарного железа (2–3 мг/кг в день), которое начинали с 2-недельного возраста в рамках клинической политики исследуемых больниц. .Впоследствии мы вызвали младенцев для посещения больницы в скорректированном возрасте 5, 6, 7, 9 и 12 месяцев для измерения антропометрии, опроса заболеваемости и 24-часового припоминания диеты (приложение, стр. 4). Кроме того, мы предоставили семьям в обеих группах круглосуточную телефонную поддержку 7 дней в неделю в зависимости от потребностей. Во время визита через 12 месяцев мы провели оценку развития нервной системы, DXA и забор крови натощак в рамках окончательной оценки результатов. Если младенца нельзя было доставить в больницу, исследовательская группа выезжала на дом для оценки результатов, за исключением забора крови и DXA.Мы измеряли приверженность вмешательству посредством телефонных звонков, сделанных на 2, 7, 14, 21 и 28 дни в 4 месяца и снова в 6 месяцев скорректированного возраста в обеих группах, что также подтверждалось ежедневными записями о питании, которые вели матери.

Мы определяли младенцев как получающих назначенное вмешательство, если им предлагали прикорм в течение 4 недель после консультирования по поводу начала прикорма, независимо от потребляемого количества. Дополнительным критерием в 6-месячной группе было то, что если прикорм был начат до запланированного 6-месячного скорректированного возраста, его нельзя было начинать более чем за неделю до 6-месячного скорректированного возраста.Категория внутриутробного роста при рождении и баллы Z для массы тела, длины тела и окружности головы при рождении, выписке и 40-недельном постменструальном возрасте были основаны на пересмотренных диаграммах Фентона 2013 г., 10 , рассчитанных с использованием предоставленного антропометрического программного обеспечения для исследования. данные. Потребление питательных веществ было рассчитано на основе 24 отзывов о питании с использованием питательной ценности индийских продуктов. 11 Мы также рассчитали важные диетические показатели, связанные с кормлением младенцев в возрасте 9 и 12 месяцев, на основе информации, записанной во время 24-часовых отзывов о рационе на основе определений ВОЗ (приложение, стр. 4). 12 Мы также отметили консистенцию и консистенцию продуктов питания, что было основано на экспертной оценке в связи с отсутствием стандартных критериев. Баллы Z для массы тела, длины тела, окружности головы, массы тела по отношению к длине тела и индекса массы тела в последующие моменты времени (т. е. 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 12 месяцев с поправкой на возраст) были рассчитаны с использованием данных ВОЗ. -Нормы роста МГРС. 9

Исходы

Первичным исходом был WAZ 12 на основе стандартов роста ВОЗ-МИЭЗ. 9 Младенец был взвешен с использованием электронных весов (Seca, Германия; точность 5 г), и вес был преобразован в соответствующий балл Z с использованием программного обеспечения ВОЗ Anthropometric (версия 3.2.2, 2011 г.) с учетом возраста. Вторичными исходами были любые заболевания, требующие госпитализации с момента регистрации до 12-месячного скорректированного возраста, развитие нервной системы, состав тела, содержание минералов в костях (BMC) и минеральная плотность костей (BMD), резистентность к инсулину с точки зрения HOMA-IR (HOmeostatic Model Assessment резистентности к инсулину), липидный профиль, артериальное давление и ферритин сыворотки в возрасте 12 месяцев после коррекции.Госпитализация определялась как госпитализация в стационар продолжительностью 6 часов и более или как стационарная смерть независимо от продолжительности госпитализации. Педиатр верифицировал диагноз для каждого эпизода, просматривая истории болезни и при необходимости взаимодействуя с лечащим врачом. Повторные госпитализации младенца должны были быть разделены более чем на неделю, чтобы считаться отдельными эпизодами. Нейроразвитие оценивалось одним сертифицированным клиническим психологом с использованием Шкалы оценки развития для индийских младенцев (DASII), утвержденной индийской адаптации Бейли-II. 13 Состав всего тела, BMC и BMD оценивали с помощью DXA (Hologic DISCOVERY W, S/N 84879, версия 13.1.1:7; программное обеспечение Apex, версия 3.0). HOMA-IR рассчитывали по формуле: 14

HOMA-IR=инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л) 22,5

Уровень глюкозы в плазме натощак (минимум 4 часа) измеряли с помощью ферментативного колориметрического теста. Метод (метод GOD-PAP) без депротеинизации на основе фермента глюкозооксидазы, с использованием реагента Glucose PAP Fluid Mono (Centronic GmBH, Германия), на полностью автоматическом анализаторе ROCHE Modular P-800.Уровень инсулина и ферритина в сыворотке определяли с помощью иммуноэлектрохемилюминесцентного анализа (ECLIA) с использованием RocheCobase411 (Roche Diagnostics, Германия). Значение сывороточного ферритина менее 12 принимали за порог истощения запасов железа. 15 Для профиля липидов определяли общий холестерин и триглицериды натощак с использованием ферментативных методов и липопротеинов высокой плотности прямым методом на полностью автоматическом анализаторе ROCHE P-800. Липопротеины очень низкой плотности рассчитывали, используя значение триглицеридов, а липопротеины низкой плотности рассчитывали, используя значения общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов, используя уравнение Фридевальда. 16 Артериальное давление измеряли с помощью полностью автоматического цифрового тонометра плечевого типа (AG-SafeCHEK™ модель AG1010; точность 3 мм рт.ст.) на основе осциллометрического метода с использованием многоразовой манжеты для измерения артериального давления (WelchAllyn® Flexiport™ младенческий номер 7). Дополнительно измеряли С-реактивный белок в сыворотке с помощью высокочувствительного иммуноферментного анализа на С-реактивный белок (BioCheck, США). Это было сделано, чтобы лучше отразить значение сывороточного ферритина, который также является реагентом острой фазы.

Статистический анализ

Мы основывали наши оценки размера выборки на данных WAZ 12 для детей со сроком гестации менее 34 недель, полученных в когортном исследовании недоношенных детей из нашего собственного подразделения, в котором оценивались результаты роста с использованием ВОЗ-МИЭЗ роста. стандарты, 16 проспективно с интервалом в 3 месяца от рождения до 18-месячного возраста (WAZ 12 : 1,7 ± 1,5, n=15; личное сообщение, Sharma P). 17 При условии величины эффекта 0,5 SDS, β 0,9 и двустороннего α 0,05 размер выборки составил 190 в каждой группе.С учетом 5% выбывших из-под наблюдения общий размер выборки был рассчитан равным 400. Расчетный размер выборки был дополнительно подтвержден пилотным исследованием (младенцы на экспериментальной фазе не были включены в это исследование).

Данные были введены в двух экземплярах в онлайн-базу данных, разработанную на Visual Basic в качестве внешнего интерфейса, и на сервер MS SQL в качестве внутреннего интерфейса со встроенным диапазоном и логическими проверками, с журналом аудита. Анализ проводили с использованием STATA 11·0 (College Station, TX, USA) по назначению лечения. Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия Стьюдента t для нормально распределенных данных и суммы рангов Уилкоксона для ненормально распределенных данных.Пропорции сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Мы построили кривую выживаемости Каплана-Меира, чтобы отобразить первый эпизод госпитализации в каждой группе в течение периода исследования, включая доступную информацию обо всех младенцах, и рассчитали отношение рисков между двумя группами, используя пропорциональную регрессию рисков Кокса. Мы также использовали модель Андерсона-Гилла, которая подсчитывает расширение процесса для регрессии пропорциональных рисков Кокса, чтобы рассчитать соотношение рисков между двумя группами для учета нескольких эпизодов госпитализации любого младенца.

Предварительно заданный анализ подгрупп проводился по локализации, категории внутриутробного роста плода (малый для гестационного возраста, соответствующий гестационному возрасту), гестационному возрасту при рождении (<28 недель, 28–30 недель и 31–33 недели). недель) и тип вскармливания при рандомизации (грудное вскармливание, негрудное вскармливание, смешанное вскармливание). Анализ обобщенного оценочного уравнения использовался для сравнения тенденции антропометрии между двумя случайными группами с течением времени. Мы учли эффект кластеризации на первичный исход из-за корандомизации близнецов и тройняшек путем повторного анализа первичного исхода после исключения многоплодных родов (с сохранением только первого близнеца) в обеих группах.Исследование контролировалось независимым докторским комитетом, который пересматривал процессы каждые 6 месяцев. Независимый консультант по безопасности также рассмотрел данные о смертности и заболеваемости.

Роль источника финансирования

Индийский совет медицинских исследований не участвовал в разработке плана исследования, сборе данных, анализе, интерпретации или написании отчета. Соответствующий автор имел полный доступ ко всем данным в исследовании и нес окончательную ответственность за решение о подаче на публикацию.

Результаты

В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. мы выявили 2135 живорождений при сроке беременности менее 34 недель. 412 детей соответствовали критериям в скорректированном возрасте 4 месяцев, девять из которых отказались дать согласие, а 403 ребенка были распределены случайным образом: 206 младенцев в группу 4 месяцев и 197 детей в группу 6 месяцев (206). Всего в группе 4 месяцев было 22 младенца (у пары близнецов было отозвано согласие, 16 младенцев выбыли из-под наблюдения и четверо умерли) и восемь младенцев в группе 6 месяцев (шесть младенцев выбыли из-под наблюдения). до и двое умерли) были исключены из анализа первичного исхода.Однако смертельные случаи были включены в анализ как вторичный исход.

196 из 203 детей в группе 4 месяцев (двое отозвали согласие, один умер до того, как можно было начать прикорм) и 184 из 193 детей в группе 6 месяцев (двое умерли и двое выбыли из-под наблюдения до того, как можно было ввести прикорм). инициировано) получил назначенное вмешательство.

Исходные характеристики исследуемых младенцев при рождении и при рандомизации были сходными (). Средний возраст при рандомизации составлял 3,9 месяца с поправкой на возраст в обеих группах, а средний вес и WAZ составляли 5117 г в группе 4 месяцев по сравнению с 5187 г в группе 6 месяцев и -2,3 в группе 4 месяцев по сравнению с -2. · 2 в 6-месячной группе.Доля младенцев, находящихся на любом грудном вскармливании, была одинаковой между двумя группами во все моменты времени (приложение, стр. 5). Большая часть младенцев получала прикорм (независимо от количества) через 1 месяц после консультирования по поводу начала прикорма (95,4% против 90,7%; приложение, стр. 5).

Таблица 1

90–394 48274·3 93 (47 · 2%) 5117 (906) –1·7 (1·2) 98 (49 · 8%)
4 месяца Группа (n = 204) 6 месяцев (n = 197)
Материн, лет (SD) 26 ·9 (4·9) 26·4 (4·1)
Возраст отца, лет (SD) 30·5 (5·5) 30·1 (4·7)
Материнское образование
Профессионал, выпускник, после выпускника 58 (28 · 5%) 58 (28 · 5%) 44 (22 · 3%) 44 (22 · 3%)
Промежуточный, последомасственный диплом, средняя школа 68 (33 · 3%) 72 (36 · 6%)
Средний, первичный 61 (29 · 9%) 55 (27 · 9%)
Неграмотные 17 (8·3%) 26 (13·2%)
Доход семьи, тыс. индийских рупий в месяц (IQR) 10 (7–15) 10 (8–15) 903 75
Младенческие характеристики при рождении
беременность, недели (SD) 31 · 7 (1 · 4) 31 · 5 (1 · 7)
Категория поезда
<28 нед 4 (2·0%) 6 (3·1%)
28–31 нед 66 (32·4%) 3746 6 90 )
32-33 недели 134 (65 · 7%) 123 (62 · 4%)
Рождений, G (SD) 1479 (308) 1492 ( 344)
Масса тела при рождении Z баллов (на основе массы тела, соответствующей гестационному возрасту при рождении) * –0,84 (0,71) –0,7 903 8 903 8 Весовая категория при рождении
<1000 г 13 (6·4%) 13 (6·6%)
9033 0375 79 (38 · 7%) 77 (39 · 1%)
≥1500 г 112 (54 · 9%) 112 (54 · 9%) 107 (54 · 3%)
Маленький для гестационного возраста * 58 (28·4%) 54 (27·4%)
Многоплодие 55 (27·0%)
Женский секс 109 (53 · 4%) 93 (47 · 2%)
Антинатальные стероиды, полученные 169 (85 · 4%) 169 (86 · 2% )
Продолжительность пребывания Nicu, Дни (IQR) 7 (4-12) 6 (4-12)
Младенческие характеристики на рандобализация
Исправлено возраст (месяцы) 3 · 9 (0 · 1) 3 · 9 (0 · 1)
вес (G) вес (g) 5187 (928)
Вес на возраст (9 0159 Z балл) –2·3 (1·4) –2·2 (1·4)
Длина (см) 58·5 (3·1) 58·5 (3·1) 58 6 (3·2)
Длина тела по возрасту ( Z баллов) –2·0 (1·4) –2·0 (1·5)
903 ( см) 38,9 (1,6) 39,0 (1,4)
Окружность головы по возрасту ( Z баллов) –1,7 (1,2)
Масса по длине Z балл –0·96 (1·1) –0·9 (1·1)
BMI (90 кг/м 2 ) 8·7 (1·2) 8·8 (1·2)
ИМТ для возраста Z балл –2·5 (1)·5 –1,5 (1,2)
Состав тела
Масса жира (г) 1259 (746), n=166 903 75 1242 (662), N = 149
Bean + BMC MASS (G) 4346 (836), N = 166 4462 (715), N = 149
Всего масса (г) 5624 (965), n=166 5690 (985), n=149
Процент жира (%) 21·7 (11162), n=3 21,1 (9,3), n=149
ККМ (г) 95,7 (24,6), n=173 93,8 (23,0), n=156
Минеральная плотность кости (г/см 2 ) 0,170 (0,028), n=173 0,167(0,022), n=156 5

Метод Кормления
Только грудное вскармливание 104 (51 · 2%) 98 (49 · 8%)
Смешанные кормления (грудное молоко и животное или формула) 61 30·1%) 55 (27·9%)
Искл. обычно прикорм (без грудного вскармливания, только животное молоко или молочная смесь) 38 (18,7%) 44 (22,3%)

две группы (среднее -1,6, SD 1,2 в группе 4 месяцев против -1,6, 1,3 в группе 6 месяцев; средняя разница 0,005, 95% ДИ от -0,24 до 0,25; р=0,96) при среднем скорректированном возрасте 12,2 мес ().Изменение WAZ у исследуемых младенцев от рождения до 12-месячного скорректированного возраста (p=0,61; ) и, в частности, между 4 и 12-месячным скорректированным возрастом было сходным (значение p при анализе обобщенного оценочного уравнения [GEE], p=0· 836). Средний вес (7794 против 7846 г, p=0,65) в 12 месяцев скорректированного возраста также был одинаковым (приложение, стр. 5). Дополнительные данные о росте приведены в приложении (стр. 6–7).

Изменение веса в зависимости от возраста Z баллов среди исследуемых младенцев с течением времени по исследуемым группам.

*Включает данные только для младенцев, завершивших 12-месячное наблюдение; данные средние (SD). PMA = постменструальный возраст.

Таблица 2

В таблице 2

Первичные и вторичные результаты

1 965 (·1 6 6%), n=181 0 –0,4 (0,3) от 1 до 2,2) 05,7 (от –5·5 до 6.5) (9,5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5−5− –0373 –0 ·3 до 2·3) 1 (%) ·9 до 1·2)
4 месяца Группа 6 месяцев Группа Средняя разница или соотношение риска (95% CI) P Значение
Первичный исход
Вес по возрасту ( Z баллов) –1·6 (1·2), n=184 –3 ( 189 0 · 005 (-0 · 24 к 0 · 25) 0 · 965
Death 4/203 * 2/197 1 · 9 (0 · 4-10 · 5) 0 · 685
Допуск больницы
младенцев, N (%) 34/188 (18 · 1%) 18/192 (9,4%) 1,9 (от 1,1 до 3,3) 0,014
Эпизод с на младенческий месяц (IR) 39/1590 (0,025) 23/1606 (0,014) 1,7 (от 1,0 до 3,0) 0,039 Диарея (с обезвоживанием или без него). .. ..
LRTI 16 11 .. .. .. ..
1 1 .. ..
Сепсис 3 1 .. ..
Другое 7 3 .. ..
мутноватый 1 1 .. .. ..
Neurodevelopment
MODQ 50 MODQ 50 84 · 0 (15 · 4), N = 182 83 · 8 (14 · 0), n = 184 0 · 2 (от –2·9 до 3·2) 0·918
MoDQ 50 <70 27 (14·8%), n=182 02 (12·8%), n = 184 1 · 2 (0,7 до 2.1) 0 · 552
MODQ 97 104 · 3 (18 · 6), n = 182 102 · 6 (16 · 8 ), n=184 1,7 (от –1,9 до 5,4) 0,351
MeDQ 50 89,9 03 (1284), n=3375 89,9 0 (1284), 89,2 (11,5), n=184 –0,3 (от –2,8 до 2,1) 0,786
MeDQ 50 <70 12 (6·6%), n=182 1·0 (0.5–2.2) 0·713
MeDQ 97 108·7 (18·4), n=181 –6 n=38·90 94 (14·4), n=7 1094 (14·4), ·2 (от –3·7 до 3·2) 0·893
Состав тела
Жировая масса (г) 2056 (714), 2 (6) 5 ​​5 n=135 –72 (от –250 до 105) 0·423
Нежирная масса + BMC (г) 6182 (805), n=134 37 (805), 56 192 375 903 -84 (-292 до 124) 0 · 428
Общая масса (G) 8234 (1129), N = 134 8427 (1208), n = 135 -193 ( от –474 до 88) 0,178
Процент жира (%) 24,5 (6,8), n=134 25,3 (6,7), n=135 –0,8 (от –2,4 до 0,8) 0,329
BMC(г) 186,0 (35,7), n=135 191,8 (32,9 ), n=135 9037 5 –5,7 (от –13,9 до 2,5) 0,173
Минеральная плотность костей (г/см 2 ) 0,25 (0,03), n=135 0,25 (0,03), n=135 –0,001 (от –0,008 до 0,006) 0,770
Липидный профиль (мг/дл)
Общий холестерин 141,4 (33,1), n=161 141,8 (32,9), n=173 –0,4 (от –7,5 до 6,7) 0 ·919
Триглицериды 123,4 (61,6), n=160 125,1 (67,8), n=173 –1,6 (от –15,6 до 12, 4) 0,818
ЛПВП 37,9 (12,3), n=161 38,3 (12,1) n=173
0,758
ЛПНП 77,3 (27,9), n=160 76,8 (28,0), n=172 0,870
ЛПОНП 25,8 (12,1), n=160 26,3 (13,7), n=173
0·731
HOMA-IR * 0,4 (0,3–0,7), n=153 0,4 (0,2– 0 · 7), n = 166 .. 0 · 675
кровяное давление (мм ртл. Гг)
Систолическое 80 · 9 (6 · 6), n = 135 80 ·9 (6·2), n=149 0,05 (от –1,4 до 1,5) 0,951
Диастолическое 50·1 (5·8), n= 135 50,4 (5,3), n=149 –0,3 (от –1,6 до 1,0) 0,632
Ферритин сыворотки (мкг/дл) ·4 (3·2–12·4), n=160 5,7 (2·5–13·3), n=173 .. 0,732
Ферритин сыворотки <12 мкг/дл, n (%) 119/160 (74,4%) 126/173 (72,8%) 0·750

За исследуемый период умерло шесть младенцев; четыре из 203 в группе 4 месяцев по сравнению с двумя из 197 в группе 6 месяцев (отношение рисков [ОР] 1,9, 95% ДИ 0,4–10,5; ). 34 (18%) из 188 детей в группе 4 месяцев нуждались в госпитализации в течение периода исследования по сравнению с 18 (9%) из 192 детей в группе 6 месяцев (ОР 1,9, 95% ДИ 1,1–3). ·3; p=0,01), с 2,5 эпизодами на 100 младенческих месяцев в группе 4 месяцев по сравнению с 1,4 эпизодами на 100 младенческих месяцев в группе 6 месяцев (коэффициент заболеваемости 1,7, 95% ДИ 1,0–3,0, p=0,04, ).Кривая Каплана-Мейера для времени до первого эпизода госпитализации показала, что средняя первая госпитализация в группе 4 месяцев была раньше по сравнению с группой 6 месяцев (p = 0,02), с риском госпитализации 48%. ниже в группе 6 месяцев по сравнению с группой 4 месяцев (отношение рисков [HR] 0,52, 95% ДИ 0,29–0,92; p = 0,025) в течение периода исследования после поправки на группу рандомизации, сайт, и беременности. Результаты остались аналогичными, когда с помощью модели Андерсона-Гилла учитывались множественные госпитализации любого младенца (0,56, 0,33–0,94; p=0,029, ).

Скорректированный возраст при первой госпитализации среди исследуемых младенцев в течение периода исследования по исследовательским группам

Показатели моторного и умственного развития в двух группах были схожими (). Не было существенной разницы в составе тела, BMC, BMD, профиле липидов, HOMA-IR, артериальном давлении или ферритине сыворотки между двумя группами. Медиана сывороточного ферритина составила 5,4 мкг/дл (IQR 3,2–12,4) в группе 4 месяцев и 5,7 (2,5–13,3) в группе 6 месяцев (p=0,73). , при этом почти две трети младенцев в обеих группах получили результат менее 12 мкг/дл (12).

Предварительно определенный анализ подгрупп по локализации, внутриутробному росту плода, гестационному возрасту при рождении и типу вскармливания при рандомизации (грудное вскармливание, негрудное вскармливание, смешанное вскармливание) не выявил каких-либо различий в первичных результатах ().

Таблица 3

Таблица 3

Предоставленная подгруппа Анализ для первичного результата, веса для возраста Z Оценка по 12 месяцам исправленного возраста

90 376 –1,8 (1,2), n=93
4 месяца Группа 6 месяцев Группа Разница (95% CI) P 0 P 0
Все Институт медицинских наук Индия -1 · 5 (1 · 3), n = 57 –1,21 (1,4), n=54 –0,3 (от –0,8 до 0,2) 0,306
Больница Сафдарджунг –1,7 (1,1 ), n=119 –1,75 (1,2), n=122 0,05 (от –0,2 до 0,3) 0,743
Больница Кастурба –1 ·4 (1·1), n=9 –2·1 (1·0), n=13 0,7 (от –0·2 до 1,6) 0·110
Категория внутриутробного роста плода
Маленький для гестационного возраста –2·1 (1·2), n=52 –2·3 (1·2), n=50 –0,2 (от –0,3 до 0· 7) 0,408
Соответствует сроку беременности –1,4 (1,1), n=131 –1,4 (1,2), n=137 –0· 03 (от –0,3 до 0,2) 0,806
Гестационный возраст при рождении
<28 нед –2,7 0 (1,9071), 3 n=4 –2,2 (1,9), n=6 0,2 (от –2,2 до 2,7) 0,836
28–30 недель –1,7 (1· 2), n=58 –1,7 (1,4), n=67 –0,04 (от –0,5 до 0,4) 0,856
31–33 недели –1,5 (1,1), n=122 –1,5±1,1, n=116 0,002 (от –0,3 до 0,3) 0,987
Вскармливание при рандомизации прикорма
На грудном вскармливании –1·7 (1·1), n=95 0,1 (от –0,2 до 0,4) 0,561
Не на грудном вскармливании –1,7 (1· 4), n=33 –1,6 (1,4), n=42 –0,06 (от –0,7 до 0,6) 0,846
Смешанная пища –1,5 (1,1), n=55 –1,4 (1,3), n=54 –0,1 (от –0,5 до 0,4) 0,672

Разнообразие рациона было приемлемым менее чем у двух третей младенцев в обеих группах (60,1% против 55,0%, р=0,32; ).Приемлемая минимальная частота приема пищи была у большинства младенцев (93,4% против 92,6%; p=0,75). Однако менее двух третей младенцев получали минимально приемлемую диету. Большая часть младенцев в обеих группах находилась на искусственном вскармливании ().

таблицы 4

1

Диетические индикаторы на 12 месяцев исправлены возраст

13
4 месяца 6 месяцев P-Value
100 /183 (54,6%) 110/189 (58,2%) 0,489
Количество предлагаемых групп продуктов 3,7 (0,9), n=183 3 ·5 (1·0), n=189 0·037
Приемлемое минимальное разнообразие рациона * 110/183 (60·1%) 104/189 (5537·5%) * 110/183 (60·1%) 0·321
Частота приема пищи
Дети, находящиеся на грудном вскармливании (включает только нежидкое питание) 4·2 (1·4), n=123 (6), n=118 0,762
Дети грудного возраста, не находящиеся на грудном вскармливании (включает как молочное, так и твердое или полутвердое питание) 8,5 (2,1), n= 60 9,0 (2,0), n=71 0,138
Допустимая минимальная частота приема пищи
Грудные дети (≥3) 9176 13 104/118 (88·1%) 0·457
Дети, не находящиеся на грудном вскармливании (≥4) 59/60 (98·3%) 71376 0·457 0·457 0 · 279
Минимальная приемлемая диета (%) 108/184 (58 · 7%) 103/189 (54 · 5%) 0 · 406
Потребление богатые железом или обогащенные железом продукты (%) 175/184 (95,1%) 174/189 (92,1%) 0,216
Консистенция прикорма густая 182/182 * (100%) 182/187 * (97·3%) 0·085
Текстура прикорма-зернистая 916·/ 167/187 (89·3%) 0·538 903 75

Обсуждение

Наше исследование показывает, что введение прикорма в более раннем возрасте 4 месяцев по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста приводило к сходным показателям WAZ и другим показателям роста, состава тела, состояния минерализации костей, запасов железа (с препараты железа) и маркеры метаболического синдрома в возрасте 12 месяцев после коррекции.Тем не менее, был более высокий риск госпитализации в группе с более ранним началом, что позволяет предположить, что начало прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте может быть предпочтительнее, чем в 4-месячном скорректированном возрасте у детей, рожденных на сроке менее 34 недель гестации.

Это доказательство можно считать надежным, поскольку исследование имело достаточную мощность для выявления интересующего исхода и соответствовало всем критериям высокой внутренней валидности: это было рандомизированное исследование со схожими группами в начале, группы лечили одинаково, за исключением распределения вмешательство, совместное вмешательство не проводилось, общая частота последующего наблюдения была высокой, анализ проводился по назначению лечения, а результаты были либо слепыми, либо объективными.

Насколько нам известно, только одно исследование, опубликованное ранее, сравнило влияние введения прикорма на рост недоношенных детей. Исследование имело несколько ограничений и пришло к выводу, что не было различий в антропометрических параметрах между двумя группами вмешательства в возрасте 12 месяцев. Два других исследования — одно с участием доношенных, здоровых и одно с низкой массой тела при рождении, находящихся на исключительно грудном вскармливании — сравнивали эффект начала прикорма в возрасте 4 и 6 месяцев. 18 , 19 Оба исследования показали, что вмешательство не привело к значительным различиям в весе или длине тела в возрасте 12 месяцев, как и в нашем исследовании. К сожалению, в нашем исследовании мы не смогли измерить потребление грудного молока. Тем не менее, мы отметили, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, потребление энергии на кг массы тела (исключая грудное молоко) было выше в 4-месячной группе по сравнению с 6-месячной группой во все моменты времени, хотя у детей, не находящихся на грудном вскармливании, оно было одинаковым (за исключением небольшого разница в 6-месячном скорректированном возрасте; приложение стр. 9).Поскольку не было различий в параметрах роста между двумя группами в любой момент времени, вполне вероятно, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании в 6-месячной группе, увеличили потребление грудного молока и получали дополнительную энергию из грудного молока. Исследования с использованием надежных изотопных методов также показали увеличение потребления грудного молока у доношенных детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, которые продолжают оставаться на грудном вскармливании до 6-месячного возраста, и снижение потребления у тех, кто начинает прикорм в возрасте 4 месяцев. 20 , 21

Общая частота госпитализации в исследуемой популяции была низкой, но у младенцев в 4-месячной группе было больше эпизодов диареи и инфекций нижних дыхательных путей до 12-месячного скорректированного возраста. Хотя это можно объяснить потенциальным загрязнением пищевых продуктов для прикорма из-за неадекватной гигиены, 22 следует также учитывать и более биологическую причину. Известно, что грудное молоко обеспечивает иммунологические преимущества для младенцев, что особенно важно для недоношенных детей, 23 , и потребление грудного молока, вероятно, было ниже среди детей в 4-месячной группе, как обсуждалось ранее.Кроме того, фактором также может быть роль пищевых воздействий в формировании как краткосрочной, так и долгосрочной иммунной функции у младенцев. 24 , 25 Небольшая разница в характере роста между двумя группами с небольшим отставанием в росте в любой группе может объяснить схожий состав тела и схожие маркеры метаболического синдрома между группами. Средняя жировая масса и % жира в 12 месяцев скорректированного возраста в обеих группах были близки к данным, указанным в литературе, что позволяет предположить, что биология роста среди этой группы младенцев одинакова в разных условиях. 26 Тем не менее, мы должны быть осторожны с DEXA всего тела в качестве меры, поскольку она не может точно установить аберрантное ожирение, которое может возникнуть.

Неправильное питание среди всех исследуемых младенцев, несмотря на консультирование, труднее понять, особенно с учетом того, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что консультирование помогает улучшить практику кормления. 27 Мы постулируем, что практика, возможно, была бы хуже без консультирования, поскольку показатели, полученные в нашем исследовании, были лучше, чем сообщалось в литературе для аналогичных условий. 28 Представляется, что для достижения рекомендуемых норм питания в этой группе населения требуется определенное изменение поведения на уровне семьи, которого трудно добиться, и требуются инновационные подходы в дополнение к консультированию. Также важно учитывать, что факторы младенческого возраста, такие как вкус, предпочтения, способности или интерес к приему пищи и режим питания, также могли повлиять на модели питания, наблюдаемые в исследовании.

Еще одна важная проблема, выявленная исследованием, — это сильно истощенные запасы железа, несмотря на то, что большинство младенцев получали препараты железа.Это загадочный вывод, и, поскольку мы строго следили за его соблюдением, он требует некоторого объяснения. Исследования показали, что биодоступность железа в обычном индийском рационе низкая из-за высокого содержания фитатов и низкого соотношения аскорбиновой кислоты и железа. Кроме того, проблемой мог быть эффект пищевой матрицы и пищевая синергия, специфичная для местного контекста. 29 , 30 Мы также предполагаем, что совместный прием препаратов железа с пищей или молоком мог привести к снижению всасывания железа.Отсроченное пережатие пуповины не практиковалось ни в одном из центров в течение периода исследования, что также могло быть отчасти причиной. Однако, несмотря на все эти постулаты, это решающий результат, имеющий отношение к развитию нервной системы этих уязвимых младенцев. Поэтому важно провести дальнейшие исследования, чтобы установить адекватность рекомендуемых доз добавок для недоношенных детей, факторы, замедляющие всасывание железа, и, возможно, лучшие препараты железа с повышенной биодоступностью.

Это исследование было проведено в странах с уровнем дохода ниже среднего, но мы предполагаем, что результаты могут иметь значение даже для стран с высоким уровнем дохода по двум основным причинам. Во-первых, мы наблюдаем, что характер роста этой группы младенцев одинаков во всех условиях, с универсальным постнатальным ограничением роста. 31 , 32 В этом исследовании параметры жировой массы в возрасте 12 месяцев были близки к тем, о которых сообщалось в литературе. 28 Во-вторых, модели кормления или питания в младенчестве также схожи с низким уровнем исключительно грудного вскармливания и неадекватной практикой прикорма. 33 , 34 , 35 Однако другие факторы, которые могут ограничить обобщение результатов для других условий и требуют предварительного рассмотрения, включают различия между условиями развивающихся и развитых стран в отношении веса недоношенных детей при рождении. , показатели распространенности задержки внутриутробного развития среди населения, практика использования обогащенных питательными веществами молочных смесей или животного молока после выписки, показатели грудного вскармливания, обогащения продуктов прикорма, фоновые уровни инфекций и социально-демографические факторы, такие как образование матери и социально-экономические факторы. статус, который может повлиять на гигиену и соблюдение диетических рекомендаций.

Мы также сообщаем, что средний постнатальный возраст исследуемых младенцев на момент вмешательства составлял 5,7 месяцев (SD 0,3) в 4-месячной группе и 7,9 месяцев (SD 0,4) в 6-месячной группе. Поскольку 4-месячная группа не привела к улучшению результатов, но увеличила количество госпитализаций, отсюда следует, что 6-месячный постнатальный возраст не может быть предпочтительнее 6-месячного скорректированного возраста для начала прикорма у недоношенных детей.

Ограничениями исследования являются открытый дизайн и дифференциальная потеря для последующего наблюдения в двух распределенных группах.Однако оценщики результатов были замаскированы под группы распределения, и исходные характеристики младенцев, выбывших из-под наблюдения, в обеих группах были схожими. Диагностическая полезность любой оценки развития нервной системы в возрасте 1 года также недостаточна, что также можно считать ограничением. Существует потребность в более длительном наблюдении за этой когортой и переоценке их роста, развития, статуса питательных микроэлементов и маркеров хронического заболевания.

Будущие исследования должны быть сосредоточены на определении подходящего окна, если таковое существует, для улучшения постнатального роста недоношенных детей.Существует также настоятельная необходимость в выявлении причин плохого режима питания и значительного истощения запасов железа, несмотря на прием добавок у недоношенных детей, а также в тестировании возможных вмешательств и введении профилактических мер для их устранения. Крайне желательно длительное наблюдение за такими младенцами, в идеале до совершеннолетия.

Благодарности

Мы благодарим профессора Винода Бхутани (Стэнфордский университет, США), профессора Хареша Кирпалани (Детская больница Пенсильвании, США) и профессора Сиддарта Рамджи (Медицинский колледж Маулана Азад, Дели) за экспертную консультацию по протоколу исследования, д-р Нита Бхандари (Общество прикладных исследований, Дели) за ее проницательное руководство в отношении плана исследования и разработки пакета рекомендаций по прикорму и его инструментов, д-р Супарна Гош-Джерат и г-жа Прити (Индийский институт общественного здравоохранения, Дели) за экспертно-технические руководство и помощь в разработке консультационного пакета по МВ, члены докторского комитета из AIIMS, д-р Говинд Махариа и профессор К.С. Пандав за надзор за исследованием и ценные рекомендации, профессор Р. Лакшми (AIIMS) за надзор за анализом липидов, профессор Мохд Иршад (AIIMS) за оценка уровня глюкозы, д-р Rakesh Lodha (AIIMS) за консультирование по вопросам безопасности, д-р Mercedes de Onis (Всемирная организация здравоохранения) за совместное использование процедуры антропометрии WHOMGRS res CD, д-ру John Shepherd (Медицинская школа UCSF, США) за руководство по DXA, д-ру Rachna Sehgal (больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия), д-ру Meenakshi Salhan (больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия) и д-ру Shobhana Gupta ( Больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия) за помощь в уходе за пациентами, г-н Арун Кумар и г-н Тапиш Пандей (AIIMS) за помощь в обработке, транспортировке и обработке образцов, д-р Суман Чаурасия (AIIMS) за его советы и поддержку на различных этапах , медицинскому наставнику Левису (AIIMS) за помощь в систематическом обзоре, доктору Прадипу Шарме (больница Аполлона, Лудхиана) за то, что он поделился данными своего исследования для расчета размера выборки, а также г-же Рекхе Пангал, г-же Гите Мехто и г-же Тушаре Филип за помощь в сборе данных.Мы особенно благодарны доктору К. Мадхавану Наиру (Индийское общество питания), который помог нам ответить на вопросы обозревателя о запасах железа.

Участники

SG, RA, VKP, AA, VS, VJ, MB и MJS разработали протокол и инструменты исследования. RA, VKP, HC, SA, MJS, VS, SSai, SSap, AKD, SB, KCA, VJ, SKD и SKG отвечали за надзор за исследованием. SG, SSai, MB, AS, RK, FM, KG, FK, GD, AT, PKP, RS, LG, BK, VY, NR и SL отвечали за выполнение исследования. Сбором данных занимались GS, AS, RK, FM, KG, FK, SB и GDD.SSur отвечал за управление данными. VS и CPY провели анализ данных. RA, HC, SA, KCA, MJS, SSai, SSap, MB, AKD, VKP, VS, AKG и VJ осуществляли контроль качества. CKN, SG и ML провели систематический обзор исследований в контексте. SG, RA, VKP, HC, MJS, VS, KCA и SA написали рукопись. RA будет выступать в качестве общего гаранта.

Заявление об интересах

Авторы не заявляют о конкурирующих интересах.

Исследователи исследования муковисцидоза (все из AIIMS)

Ануджа Аггарвала MSc, Savita Saini MSc, Savita Sapra PhD, Madhumati Bose PGD, Chandra Kumar Natarajan DM, Ajay Singh MSW, Reena Kuriakose MSW, Faizan Mujeeb MSW, Kanaklata Gupta PhD, Фарах Хан MA, Сухрам Бабу MSW, Гарима Дханкар MPT, Соми Суреш MSc, Энн Тераса GNM, Паван Кумар Попли, Рамеш Шарма, Лалит Гупта, Бриджеш Кумар, Викас Ядав MSc, Чандер Пракаш Ядав MPhil, Пратибха Гупта BCom, Ниша Рани BA, Meenakshi BCom, Sant Lal MBA

Члены докторского комитета (в соответствии с институциональной нормой AIIMS округ Колумбия проверял ход исследования каждые 6 месяцев и обеспечивал научную строгость и качество)

Винод К. Пол, Говинд Махария, Чандракант С. Пандав, Рамеш Агарвал, Кайлаш Чандра Аггарвал, Хариш Челлани, Сугандха Арья, Вишнубхатла Шринивас, Вандана Джайн, Арун Кумар Гупта, Ашок К. Деорари, Ракеш Лодха

Информация для авторов

Следователи по делу о муковисцидозе:
9 0003 Чандра Кумар Натараджан, DM, Аджай Сингх, MSW, Рина Куриакосе, MSW, Файзан Муджиб, MSW, Канаклата Гупта, доктор философии, Фарах Хан, MA, Сухрам Бабу, MSW, Гарима Дханкар, MPT, Соми Суреш, магистр наук, Энн Тераса, GNM, Паван Кумар Попли, Рамеш Шарма, Лалит Гупта, Бриджеш Кумар, Викас Ядав, MSc, Чандер Пракаш Ядав, MPhil, Пратибха Гупта, BCom, Ниша Рани, BA, Минакши, BCom, и Сант Лал, MBA

Ссылки

1.Панамериканская организация здравоохранения. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения; Вашингтон, округ Колумбия: 2003. [Google Scholar]2. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Комитет по питанию ESPGHAN Прикорм: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46: 99–110. [PubMed] [Google Scholar]3. Заявление о политике AAP Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2005; 115:496.[PubMed] [Google Scholar]4. Кук Р.Дж., Эйнсворт С.Б., Фентон А.С. Постнатальная задержка роста: универсальная проблема недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: F428–F430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Хорбар Дж. Д., Эренкранц Р. А., Барсук Г. Дж. Скорость роста веса и постнатальная задержка роста у детей от 501 до 1500 граммов: 2000–2013 гг. Педиатрия. 2015;136:e84–e92. [PubMed] [Google Scholar]6. Bauer J, Werner C, Gerss J. Анализ скорости метаболизма здоровых недоношенных и доношенных детей в первые недели жизни.Am J Clin Nutr. 2009;90:1517–1524. [PubMed] [Google Scholar]7. Weintraub V, Mimouni FB, Dollberg S. Влияние массы тела при рождении и постнатального возраста на расход энергии в состоянии покоя у недоношенных детей. Ам Дж. Перинатол. 2009; 26: 173–177. [PubMed] [Google Scholar]8. Marriott LD, Foote KD, Bishop JA, Kimber AC, Morgan JB. Отлучение от груди недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F302–F307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Многоцентровая группа ВОЗ по эталонным исследованиям роста Стандарты роста детей ВОЗ на основе длины тела/роста, веса и возраста.Приложение Acta Pediatr. 2006; 450:76–85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фентон Р.Т., Ким Х.Дж. Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей. БМЦ Педиатрия. 2013;13:59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Гопалан С., Рама Шастри Б.В., Баласубраманян С.К. Питательная ценность индийских продуктов питания (NVIF) Национальный институт питания; Хайдарабад: 1989. [Google Scholar] 13. Патхак П. Барода Нормы двигательного и психического развития индийских младенцев от 1 до 30 месяцев.Психологическая шпилька. 1993; 38: 142–149. [Google Академия] 14. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: резистентность к инсулину и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985; 28: 412–419. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фридевальд В.Т., Леви Р.И., Фредриксон Д.С. Оценка концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме без применения препаративной ультрацентрифуги. Клин Хим.1972; 18: 499–502. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шарма П.К., Санкар М.Дж., Сапра С. Рост и нейросенсорные исходы недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 18 месяцев скорректированного возраста. Индийский J Педиатр. 2011;78:1485–1490. [PubMed] [Google Scholar] 18. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г. Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Ланцет. 1994; 344: 288–293. [PubMed] [Google Scholar] 19.Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л. Возраст введения прикорма и рост доношенных детей с низким весом при рождении, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 679–686. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wells JC, Jonsdottir OH, Hibberd PL. Рандомизированное контролируемое исследование 4 детей по сравнению с 6 месяцами исключительно грудного вскармливания в Исландии: различия в потреблении грудного молока с помощью зонда со стабильными изотопами. Am J Clin Nutr. 2012;96:73–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21.Нильсен С.Б., Рейли Дж.Дж., Фьютрелл М.С., Итон С., Гринхэм Дж., Уэллс Дж.К. Адекватность потребления молока при исключительно грудном вскармливании: продольное исследование. Педиатрия. 2011;128:e907–e914. [PubMed] [Google Scholar] 22. Weisstaub G, Uauy R. Кормление не грудным молоком в развивающихся странах: проблема микробных и химических загрязнителей. Энн Нутр Метаб. 2012;60:215–219. [PubMed] [Google Scholar] 23. Грегори К.Е., Уокер В.А. Иммунологические факторы грудного молока и профилактика заболеваний у недоношенных детей. Curr Pediatr Rep.2013;1:222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Томпсон А.Л., Монтеагудо-Мера А., Каденас М.Б., Лэмпл М.Л., Азкарате-Перил М.А. Практика вскармливания молоком и твердым кормом, а также посещаемость детских садов связаны с различиями в бактериальном разнообразии, преобладающими сообществами, а также с метаболическими и иммунными функциями микробиома кишечника младенцев. Front Cell Infect Microbiol. 2015;5:3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Уокер В.А., Айенгар Р.С. Грудное молоко, микробиота и кишечный иммунный гомеостаз.Педиатр Рез. 2015;77:220–228. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кук Р.Дж., Роулингс Д.Дж., Маккормик К. Состав тела недоношенных детей в младенчестве. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 80: F188–F191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Ши Л., Чжан Дж. Недавние данные об эффективности образовательных мероприятий для улучшения практики прикорма в развивающихся странах. J Trop Педиатр. 2011;57:91–98. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сенарат У, Аго К.Е., Акрам Д.Э. Сравнение показателей прикорма и связанных с ними факторов у детей в возрасте 6–23 месяцев в пяти странах Южной Азии.Питание матери и ребенка. 2012;8(прил.1):89–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Наир К.М., Айенгар В. Содержание железа, биодоступность и факторы, влияющие на статус железа у индийцев. Индийская J Med Res. 2009; 130: 634–645. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хак М., Шлухтер М., Картар Л., Рахман М., Каттлер Л., Боравски Э. Рост младенцев с очень низкой массой тела при рождении до 20 лет. Педиатрия. 2003; 112: e30–e38. [PubMed] [Google Scholar] 32. Gladstone M, Oliver C, Van den Broek N. Выживаемость, заболеваемость, задержка роста и развития у детей, рожденных недоношенными в странах с низким и средним уровнем дохода – систематический обзор измеренных результатов.ПЛОС Один. 2015;10:e0120566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Шили К.Р., Скэнлон К.С., Лабинер-Вулф Дж., Фейн С.Б., Груммер-Страун Л.М. Особенности практики грудного вскармливания среди матерей в США. Педиатрия. 2008; 122 (дополнение 2): S50–S55. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баеруг А. Практика вскармливания младенцев и связанные с ней факторы в первые шесть месяцев жизни: Норвежское исследование питания младенцев. Акта Педиатр. 2003; 92: 152–161. [PubMed] [Google Scholar] 35. Груммер-Страун Л.М., Скэнлон К.С., Фейн С.Б.Кормление младенцев и переходы от кормления в течение первого года жизни. Педиатрия. 2008; 122 (дополнение 2): S36–S42. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение темпов роста детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, с детьми, находящимися на частичном грудном вскармливании и на искусственном вскармливании

Аннотация

Фон

Недостаточно единого мнения относительно показателей роста при различных режимах питания в младенчестве. Целью данного исследования является оценка показателей роста детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, частично на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в Китае.

Методы

В ходе 4-го и 5-го китайских национальных исследований в 2005 и 2015 гг. были собраны данные о 109 052 младенцах в возрасте от 1 до 12 месяцев. Характер кормления детей в возрасте до 6 месяцев был разделен на три типа: исключительно грудное вскармливание, частичное грудное вскармливание и грудное вскармливание. кормление смесью. Исключительно грудное вскармливание означает кормление исключительно собственным молоком матери (включая искусственное вскармливание).

Результаты

34,0% и 43,9% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании и 41.5% и 36,3% находились на частичном грудном вскармливании в возрасте 4–6 месяцев в 2005 и 2015 годах соответственно. Младенцы на исключительно грудном вскармливании, как правило, были немного тяжелее, чем дети на частично грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в возрасте от 1 до <6 месяцев; тем не менее, не было значимой статистической разницы между продолжающимся грудным вскармливанием и грудным вскармливанием детей в возрасте от 6 до <12 месяцев. Между тремя группами в возрасте от 1 до 6 месяцев не наблюдалось значимой статистической разницы в длине; однако дети, которых продолжали кормить грудью, были немного меньше ростом по сравнению с теми, кого кормили смесями (в возрасте от 6 до <12 месяцев).Для младенцев в возрасте 1-<2 месяцев не было существенных отличий от стандартов роста ВОЗ 2006 г.; тем не менее, для детей в возрасте от 2 до 12 месяцев средний вес и рост младенцев при разном вскармливании в Китае были немного тяжелее и длиннее, чем стандарты роста ВОЗ 2006 года.

Выводы

Дети, находящиеся на частичном грудном вскармливании и искусственном вскармливании, были немного легче, чем дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, в первой половине первого года жизни. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, были немного дольше, чем дети, продолжающие грудное вскармливание, во второй половине года.

Образец цитирования: Zong X-N, Li H, Zhang Y-Q, Wu H-H (2020) Сравнение показателей роста детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, с детьми, находящимися на частичном грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. ПЛОС ОДИН 15(8): е0237067. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237067

Редактор: Дженнифер Юркавич, Университет Северной Каролины в Гринсборо, США

Получено: 8 января 2020 г.; Принято: 19 июля 2020 г .; Опубликовано: 20 августа 2020 г.

Авторское право: © 2020 Zong et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не могут быть опубликованы, поскольку этическое одобрение и согласие участников на этот опрос не позволяют публиковать необработанные данные. Тем не менее, заинтересованные квалифицированные исследователи могут отправлять запросы данных Хуэй Ли (Хуэй Ли, Столичный институт педиатрии, электронная почта: [email protected]) или Комитет по этике Столичного института педиатрии ([email protected]).

Финансирование: Опрос был проведен при поддержке Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи Китайской Народной Республики. Спонсор не участвовал в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: НЕТ авторов, имеющих конкурирующие интересы.

Введение

Грудное вскармливание не только приносит много пользы для здоровья матерей и детей, но также имеет важные последствия для социального развития.Мета-анализ показал защиту от детских инфекций и неправильного прикуса, повышение интеллекта и возможное снижение избыточного веса и диабета [1].

Данные Национального центра статистики здравоохранения (NCHS)/Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о росте младенцев [2,3] основаны на исследовании Фелса, проводившемся с 1929 по 1975 год, и большинство младенцев, участвовавших в исследовании Фелса, находились на искусственном вскармливании. ; из тех, кто находился на грудном вскармливании, очень немногие находились на грудном вскармливании более 3 месяцев [4]. Применение эталона роста NCHS/ВОЗ привело некоторых исследователей к выводу, что дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, начинают замедляться в росте к третьему месяцу после рождения [5].Рабочая группа ВОЗ по росту младенцев провела дальнейший анализ и пришла к выводу, что модель роста младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, может отличаться от нормы роста NCHS/ВОЗ [4]. В Многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ три четверти (74,7%) младенцев находились на исключительно/преимущественно грудном вскармливании в течение как минимум 4 месяцев, 99,5% были начаты на прикорме к 6-месячному возрасту, а 68,3% находились на частичном грудном вскармливании по крайней мере до возраст 12 месяцев [6].

По мере социального развития знания родителей о кормлении младенцев и навыки ухода за детьми постоянно улучшаются, и, таким образом, могут быть некоторые изменения в показателях роста младенцев, получающих разное питание.Когорта новорожденных в Гонконге, Китай, предположила, что грудное вскармливание может оказывать лишь краткосрочное влияние на физическое развитие [7]. Продольное исследование роста и развития младенцев на грудном вскармливании в Китае показало, что как вес, так и длина тела не имеют существенных различий между младенцами, находящимися на исключительно и не исключительно грудном вскармливании, от рождения до 4 месяцев [8].

Польза грудного вскармливания для женщин и детей общепризнанна во многих отношениях, но нет единого мнения относительно показателей роста младенцев, получающих кормление различными способами.Наша цель состояла в том, чтобы оценить показатели роста исключительно грудного вскармливания, частичного грудного вскармливания и кормления из бутылочки на основе серии национальных исследований в Китае [9,10]. Кроме того, мы также сравнили средний уровень веса и длины при различных режимах кормления в Китае со стандартами роста ВОЗ 2006 года [11].

Методы

Источник данных

Предмет исследования.

Данные о младенцах в возрасте от 1 до 12 месяцев были получены из 4-го Национального исследования физического роста и развития детей (NSPGDC) в городских и пригородных районах девяти городов Китая, проведенного в 2005 г. [9], и 5-го NSPGDC в 2015 [10].Из девяти городов Пекин и Шанхай являются муниципалитетами, а остальные семь городов являются столицами провинций, включая Харбин (столица провинции Хэйлунцзян), Сиань (Шэньси), Нанкин (Цзянсу), Ухань (Хубэй), Гуанчжоу (Гуандун), Фучжоу (Фуцзянь) и Куньмин (Юньнань). Городские младенцы определялись как постоянно проживающие в городской черте обследуемого города или дети, переехавшие в обследуемый город из других крупных городов и прожившие в обследуемом городе более двух третей своего возраста; а пригородные младенцы определялись как один или оба родителя, которые были фермерами и где дети воспитывались в пригородной сельской местности (окружающей обследуемый город).Критериями исключения были: гестационный возраст при рождении <37 недель или масса тела при рождении <2500 г, двойня или многоплодная беременность, участники, страдающие хроническими системными заболеваниями, врожденными заболеваниями, эндокринными заболеваниями, заболеваниями нервной системы, а также лица с лихорадкой в ​​течение более семь дней за последние две недели или непрерывная диарея более пяти раз в день в течение пяти дней или дольше. Пожалуйста, обратитесь к ссылке [12] для подробной методологии исследования. Протоколы исследования NSPGDC были одобрены комитетами по этике Столичного института педиатрии в Пекине, Китай.Участие было добровольным, и от всех респондентов требовалось информированное согласие.

Отбор проб.

НСПГДК использовал метод стратифицированной кластерной выборки в соответствии с городскими/пригородными районами и административными районами в каждом из девяти городов. Младенцы прибыли из сообществ (как минимальная кластерная единица) в каждом выбранном административном районе.

Возрастная группа.

Новорожденные в возрасте 1-<12 месяцев были разделены на восемь групп: ежемесячно в течение 1-<6 месяцев (1-<2, 2-<3, 3-<4, 4-<5, 5-<6) и раз в два месяца в течение 6-<12 мес (6-<8, 8-<10, 10-<12).Каждая половозрастная подгруппа состояла из почти одинакового размера выборки от 150 до 200 младенцев в городских и пригородных районах каждого из девяти городов.

Размер выборки.

В 2005 г. из 4-го ННПЦДП было собрано 49 912 младенцев с 24 994 мальчиками и 24 918 девочками, а из 5-го ННПЦДК в 2015 г. – 59 179 младенцев с 29 640 мальчиками и 29 539 девочками. в это исследование внесли вклад младенцы с 24 985 мальчиками и 24 897 девочками из 4-го NSPGDC и 59 170 подходящих младенцев с 29 637 мальчиками и 29 533 девочками из 5-го NSPGDC.На рис. 1 показана блок-схема исследуемой популяции в опросах 2005 и 2015 гг.

Антропометрические измерения

Масса тела и длина тела измерялись с помощью унифицированных измерительных инструментов/инструментов стандартизированным способом специально обученными техниками или медсестрами. Вес измеряли с помощью рычажных весов с точностью до 0,01 кг на детях, одетых в подгузник и самый легкий жилет или шорты. Длину измеряли горизонтальным металлическим инфантометром с точностью до 0,1 см. Погрешности веса и длины не превышали 0.05 кг или 0,5 см между двумя повторными измерениями. Все физические измерения проводились по крайней мере через час после еды примерно между 8:00 и 16:00.

Грудное вскармливание и прикорм

При грудном вскармливании изучалось потребление грудного молока, коровьего молока, детских смесей, злаков (таких как рис, каша и пшеница) и воды за предыдущие 24 часа. Данные о грудном вскармливании были собраны путем опросов, проведенных лицом к лицу с родителями или опекунами младенцев.В анкете было указано по одному пункту для каждого вида кормления, и было два возможных ответа: один балл, если ребенок ел этот продукт в указанный период времени, и нулевой балл, если он не потреблял его в течение этого периода.

Модели вскармливания были классифицированы по трем типам для детей в возрасте до 6 месяцев: исключительное (или преимущественное) грудное вскармливание – те, кто находился на исключительно грудном вскармливании и иногда пил простую воду, частичное грудное вскармливание – те, кто получал грудное молоко и смесь, и искусственное вскармливание – те, кто находился на грудном вскармливании. кто только получил формулу.Исключительно грудное вскармливание означает кормление исключительно собственным молоком матери (включая собственное молоко матери из бутылочки). Младенцы в возрасте до 6 месяцев, получавшие какой-либо прикорм, будут разделены на группу частичного грудного вскармливания.

Статистический анализ

Учитывая многолетнюю положительную динамику роста массы тела и длины тела в Китае [13], анализ данных был выполнен подразделением NSPGDC за 2005 и 2015 годы. Доля исключительно грудного вскармливания, частичного грудного вскармливания и искусственного вскармливания была проверена с использованием критерия Хи-квадрат со статистической значимостью, установленной на 0.05. Сравнивали средний вес и длину тела младенцев с разным вскармливанием с помощью t-критерия или дисперсионного анализа (ANOVA) со статистической значимостью, установленной на уровне 0,05. Были оценены различия между средним весом и ростом младенцев, находящихся на разном вскармливании, в Китае и стандартами роста ВОЗ 2006 г. Анализ данных проводили в SAS v9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Характеристика грудного вскармливания и прикорма

34,0% и 43,9% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании, и 41.5% и 36,3% младенцев находились на частичном грудном вскармливании в возрасте 4–6 месяцев в 2005 и 2015 годах соответственно (таблица 1). 39,6% и 47,3% детей продолжали частично грудное вскармливание до 10-<12 месяцев в 2005 и 2015 годах соответственно (таблица 2).

Сравнение веса и роста детей грудного возраста с разным вскармливанием

Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, как правило, были немного тяжелее, чем дети, находящиеся на частичном грудном вскармливании, а последние, как правило, были немного тяжелее, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в возрасте от 1 до <6 месяцев.Различия в среднем весе между группами, получающими исключительно грудное и искусственное вскармливание, колебались от 0,16 кг до 0,27 кг по возрасту в 2005 г. и от 0,09 кг до 0,22 кг в 2015 г. (таблица 3). Для детей в возрасте от 6 до <12 месяцев не было выявлено значимой статистической разницы в среднем весе между детьми, продолжающими грудное вскармливание, и детьми, находящимися на искусственном вскармливании (таблица 4).

Между тремя категориями в возрасте от 1 до 6 месяцев не было обнаружено статистически значимой разницы в средней длине (Таблица 5). Для младенцев в возрасте 6-<12 месяцев продолжение грудного вскармливания по сравнению с продолжительным кормлением смесями привело к несколько более низкорослому ребенку, с различиями в диапазоне от -0.от 3 см до -0,1 см в течение 6-<12 мес (табл. 4).

Анализ чувствительности веса и роста младенцев при различном вскармливании в соответствии со стандартами роста ВОЗ 2006 г.

По сравнению со стандартами роста ВОЗ 2006 г. не было выявлено существенной разницы в среднем весе и длине тела младенцев в возрасте от 1 до <2 месяцев, находящихся на разном вскармливании; однако для младенцев в возрасте от 2-<3 месяцев до 10-<12 месяцев средний вес и рост младенцев при разном вскармливании в Китае были немного тяжелее и длиннее, чем стандарты роста ВОЗ 2006 г. (таблицы 6 и 7).

Обсуждение

Наше исследование показало, что средняя доля как исключительного, так и частичного грудного вскармливания составляла 82,1% для младенцев в возрасте от 1 до 6 месяцев в 2005 г. и 86,0% в 2015 г. с другими опросами в Китае [14,15]. Наш сравнительный анализ показал, что грудное вскармливание в Китае в 2015 г. было сходно с таковым в развитых странах [16]. В 2005–2015 годах средняя доля исключительно грудного вскармливания увеличилась с 55.от 1% до 59,6% в течение 1-<4 месяцев и с 34,0% до 43,9% в течение 4-<6 месяцев, что свидетельствует о реализации Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста, опубликованной в 2002 г. [17], и Китайской стратегии кормления детей грудного и раннего возраста. Young Child в 2007 г. [18] оказали положительное влияние на улучшение грудного вскармливания, особенно исключительно грудного вскармливания.

В соответствии с 4-м и 5-м NSPGDC, мы обнаружили, что показатели роста младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, отстают от детей, находящихся на частичном грудном вскармливании, а дальнейшее частичное грудное вскармливание отстает от исключительно грудного вскармливания для детей в возрасте от 1 до <6 месяцев.Наше открытие показало, что грудное вскармливание, особенно исключительно грудное вскармливание, играет важную роль в содействии раннему росту и развитию младенцев в первой половине первого года жизни.

Считается, что стандарты роста ВОЗ 2006 г. отражают уровень роста хорошо питающегося населения, и доля исключительно грудного вскармливания в контрольной выборке составляет 74,7% в течение 4 месяцев, а доля продолжающего грудного вскармливания 68,3% до 12-месячного возраста [6]. ]. В Китае выборка населения NSPGDC представляла собой относительно хорошо питающееся население, и эталонные значения процентилей из NSPGDC использовались в качестве справочных данных для оценки китайских детей [19,20].И 4-й, и 5-й NSPGDC подтвердили, что три разных типа вскармливания младенцев в Китае были немного тяжелее и длиннее, чем стандарты роста ВОЗ 2006 г., и были аналогичны моделям роста стандартов роста ВОЗ 2006 г., что указывает на то, что младенцы с разным питанием могут достичь уровня роста. хорошо питающегося населения, что также свидетельствует о том, что частичное грудное вскармливание и искусственное вскармливание также могут помочь младенцам в основном развиваться и реализовать свой потенциал роста. Однако кормление из бутылочки в течение первого года жизни может быть связано с быстрым набором веса у младенцев [21].

Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста выдвигает гипотезу о том, что дети во всех странах могут полностью реализовать свой потенциал роста, если их воспитание осуществляется в соответствии с рекомендациями по охране здоровья и практикой ухода [22]. В эталонной выборке стандартов роста ВОЗ 2006 г. максимальные различия средней длины между шестью странами составили 1,4 см, 1,8 см и 1,0 см при рождении, в 6 месяцев и 12 месяцев соответственно [23]. Как 4-й, так и 5-й NSPGDC показали, что показатели роста младенцев с разным вскармливанием были схожими друг с другом.Максимальная разница в средней длине не превышала 0,2 см между тремя типами вскармливания в возрасте 1–<6 месяцев и не превышала 0,3 см между детьми, вскармливаемыми из бутылочки и на постоянном грудном вскармливании, в возрасте 6–<12 месяцев. к моделям питания было меньше, чем к расам и регионам в младенчестве.

В нашем исследовании использовались два недавних крупномасштабных перекрестных национальных данных для неоднократного подтверждения небольшого расхождения в физическом развитии младенцев с разным питанием в Китае, что еще больше повысило бы надежность результатов и выводов.Нашим ограничением была классификация моделей кормления на основе статуса грудного вскармливания без учета введения прикорма. 24-часовой период воспоминаний может завышать распространенность грудного вскармливания, поскольку младенцам могут давать добавки в более раннее время [24]. Мы только изучили показатели роста при различных типах питания в младенчестве, и, возможно, потребуется дальнейшее изучение долгосрочных эффектов различных типов питания.

На основе повторных национальных перекрестных исследований в Китае показатели роста детей, находящихся на частичном грудном и искусственном вскармливании, немного отставали от детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в первой половине первого года, а показатели роста детей, находящихся на искусственном вскармливании, были не менее благоприятными, чем дети, находящиеся на постоянном грудном вскармливании во второй половине.Было добавлено больше знаний, чтобы полностью понять и объективно оценить показатели роста младенцев с разным вскармливанием в первой и второй половине первого года жизни.

Благодарности

NSPGDC был поддержан Национальной комиссией здравоохранения Китая. Мы благодарим всех младенцев и их родителей, участвующих в NSPGDC.

Каталожные номера

  1. 1. Виктора К.Г., Бал Р., Баррос А.Дж., Франса Г.В., Хортон С., Красевец Дж. и др. (2016) Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и пожизненный эффект.Ланцет 387: 475–490. пмид:26869575
  2. 2. Hamill PV, Drizd TA, Johnson CL, Reed RB, Roche AF, Moore WM (1979) Физический рост: процентили Национального центра статистики здравоохранения. Ам Дж. Клинл Нутр 32: 607–629.
  3. 3. Дибли М.Дж., Голдсби Дж.Б., Стелинг Н.В., Троубридж Ф.Л. (1987) Разработка нормализованных кривых для международного эталона роста: исторические и технические соображения. Ам Дж. Клин Нутр 46: 736–748. пмид:3314468
  4. 4. Рабочая группа ВОЗ по росту младенцев (1995 г.) Оценка роста младенцев: использование и интерпретация антропометрии у младенцев.Bull World Health Organ 73: 165–174. пмид:7743587
  5. 5. Waterlow JC, Thomson AM (1979) Наблюдения за адекватностью грудного вскармливания. Ланцет 2: 238–242. пмид:89342
  6. 6. Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста (2006 г.) Грудное вскармливание в многоцентровом исследовании ВОЗ по эталонным показателям роста. Acta Paediatr Suppl 450: 16–26. пмид:16817675
  7. 7. Cheng TS, Kwok MK, Leung GM, Schooling CM (2018) Связь грудного вскармливания с ростом младенцев и индексом массы тела до 16 лет: «Дети 1997 года».Педиатр Перинат Эпидемиол 32: 200–209. пмид:29281121
  8. 8. Feng W, Huang X, Wang H, Xu Y, Pan X, Jin X (2017) Детерминанты роста 4-месячных младенцев в сельской местности. Chin J Child Heal Care 25: 18–20.
  9. 9. Координационная исследовательская группа девяти городов по физическому росту и развитию детей, Столичный институт педиатрии (2007 г.) Национальное исследование роста детей в возрасте до 7 лет в девяти городах Китая, 2005 г. Zhonghua Er Ke Za Zhi 45: 609– 614.пмид:18021536
  10. 10. Столичный институт педиатрии, Координационная исследовательская группа девяти городов по физическому росту и развитию детей (2018 г.) Национальное исследование физического роста и развития детей в возрасте до семи лет в девяти городах Китая в 2015 г. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи 56: 192–199. пмид:29518829
  11. 11. Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста (2006 г.) Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка.Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  12. 12. Zhang YQ, Li H, Wu HH, Zong XN, Zhu ZH, Pan Y и др. (2017) 5-е национальное исследование физического роста и развития детей в девяти городах Китая: антропометрические измерения китайских детей в возрасте до 7 лет в 2015 году. Am J Phys Anthropol 163: 497–509. пмид:28374460
  13. 13. Zong X, Li H, Zhang YQ, Wu H (2019) Детское питание на новом этапе в Китае: данные серии национальных исследований, 1985–2015 гг.BMC общественное здравоохранение 19: 402. pmid:30975114
  14. 14. Лю А., Чжао Л., Ю Д., Цзя Ф., Ю В., Чжан Дж. (2009) Исследование статуса питания младенцев и детей младше 2 лет в Китае. Вэй Шэн Янь Цзю 38: 555–557. пмид:19877513
  15. 15. Статистический информационный центр Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи (2016 г.) Отчет о 5-м обследовании Национальной службы здравоохранения, 2013 г.shtml (цитируется 04 мая 2019 г.).
  16. 16. Wu HH, Li H, Zhang YQ, Zong XN, Zhu ZH, Yu Y (2018) Национальное исследование показало, что у китайских городских детей в возрасте до двух лет характер питания такой же, как и в развитых странах. Акта Педиатр. [Epub перед печатью]
  17. 17. ВОЗ, ЮНИСЕФ (2003 г.) Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/

    62218/en/ (по состоянию на 04 мая 2019 г.).

  18. 18. Министерство здравоохранения Китая (2007 г.) Китайская стратегия кормления детей грудного и раннего возраста.https://wenku.baidu.com/view/419d0c60b90d6c85ec3ac6db.html (по состоянию на 04 мая 2019 г.).
  19. 19. Институт педиатрии Китайской академии медицинских наук (1977 г.) Исследования физического развития детей и подростков на новом китайском языке. Chin Med J (англ.) 3: 364–372.
  20. 20. Zhang X, Huang Z (1988) Второе национальное исследование роста и развития детей в Китае, 1985: дети от 0 до 7 лет. Энн Хам Биол 15: 289–305. пмид:3408235
  21. 21. Li R, Magadia J, Fein SB, Grummer-Strawn LM (2012)Риск искусственного вскармливания для быстрого увеличения веса в течение первого года жизни.Arch Pediatr Adolesc Med 166: 431–436 pmid:22566543
  22. 22. Гарза С., де Онис М. (2004) Обоснование разработки нового международного стандарта роста. Food Nutr Bull 25: S5–14. пмид:15069915
  23. 23. Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста (2006 г.) Оценка различий в линейном росте среди населения в Многоцентровом исследовании ВОЗ по эталонным показателям роста. Acta Paediatr Suppl 450: 56–65. пмид:16817679
  24. 24. Pullum TW (2014) Исключительно грудное вскармливание: согласование показателя с целью.Glob Health Sci Pract 2: 355–356. пмид:25276594

Кормление вашего младенца | Информационный центр для дома и сада

Еда для первого года жизни ребенка

Первым прикормом ребенка является грудное молоко или обогащенная железом детская смесь. Грудное молоко является идеальной пищей и сделано специально для вашего ребенка, но детская смесь также обеспечит ему достаточное питание.

Американская академия педиатрии, Академия питания и диетологии (бывшая Американская ассоциация диетологов) и другие организации здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание или кормление грудью в течение первых шести месяцев жизни ребенка.Эти специалисты рекомендуют добавлять прикорм, когда ребенок готов, и продолжать кормить его грудью, пока ему не исполнится как минимум год.

По данным Американской академии педиатрии, дети часто в процессе развития готовы постепенно принимать прикорм в возрасте от четырех до шести месяцев. Когда ребенок будет готов к твердой пище, он сможет контролировать движения головы и сидеть с поддержкой. Чтобы проявить интерес к еде, они открывают рот и наклоняются вперед. Когда они насытятся, они откинутся назад и отвернутся.Чтобы узнать больше о том, что ваш ребенок готов к твердой пище, см. HGIC 4102, Знакомство с твердой пищей для младенцев .

Первый год жизни — это время быстрого роста, когда большинство младенцев утраивают свой вес при рождении. Убедитесь, что ваш ребенок получает надлежащее питание, необходимое ему для полноценного развития. Их быстрорастущий мозг вместе с нервной системой продолжает развиваться примерно до трехлетнего возраста.

Руководство по предложению продуктов ребенку

К возрасту от четырех до шести месяцев потребности большинства детей в энергии возрастают, что делает этот период идеальным для введения твердой пищи.До этого возраста у большинства детей недостаточно контроля над языком и мышцами рта, чтобы есть твердую пищу. Они использовали рефлекс проталкивания языка, чтобы сосать грудь или пить из бутылочки. Этот рефлекс заставляет их прижимать язык к ложке, а не глотать пищу.

По данным Американской академии педиатрии, не имеет значения, какая твердая пища предлагается в первую очередь. Тем не менее, многие врачи рекомендуют сначала каши, начиная с рисовой каши, потому что она вряд ли вызовет пищевую аллергию.

Следующий список представляет собой общее руководство по предложению определенных продуктов вашему ребенку в рекомендуемое время.

Дата рождения:

  • грудное молоко
  • обогащенная железом формула

4–6 месяцев:

  • детские каши (простые, из ложки), предлагаемые в следующем порядке:
  • рис
  • овсянка
  • ячмень

6–7 месяцев:

  • овощи (несоленые, протертые)
  • морковь
  • сквош
  • стручковая фасоль
  • зеленый горошек
  • фрукты (несладкие, процеженные)
  • яблочное пюре
  • банан
  • персики
  • груши

7–9 месяцев:

  • прочие детские каши
  • пшеница
  • смешанные злаки
  • с высоким содержанием белка
  • фруктовые соки (100% несладкие, пастеризованные соки, не морсы.Разбавьте соки для взрослых наполовину.) Ограничение до 4-6 унций в день.
  • яблоко
  • вишня
  • виноград
  • оранжевый
  • смесь или сок, выпитый из чашки (с помощью)
  • пюре из овощей и фруктов
  • мягкий сыр
  • творог

8–9 месяцев:

  • протертое мясо (обычное)
  • курица
  • баранина
  • телятина
  • говядина
  • печень
  • ветчина
  • яичный желток
  • протертые бобовые (фасоль, горох и чечевица)

10–12 месяцев:

  • закуски
  • квадраты для тостов
  • вареные овощи (полосками или ломтиками)
  • очищенные от кожуры мягкие плоды без косточек (дольками или ломтиками)
  • маленькие нежные кусочки мяса
  • еда с семейного стола (кормит самостоятельно)
  • овощи
  • фрукты
  • крупа
  • макароны, лапша
  • хлеб
  • бобы
  • рыба, мясо, курица
  • сыр
  • целое яйцо
  • может продолжать грудное вскармливание
  • отлучен от бутылочки
  • способность пить цельное коровье молоко в возрасте 12 месяцев

Кормите ребенка разнообразными разноцветными овощами и фруктами, как только он сможет есть твердую пищу.Недавние исследования показывают, что дети с большей вероятностью сохранят эту привычку к правильному питанию в более позднем возрасте, когда они смогут сами выбирать продукты питания. Пусть радуга будет вашим проводником, потому что разные цвета овощей и фруктов содержат широкий спектр витаминов, минералов, клетчатки и фитонутриентов.

Дети старшего возраста должны получать пять или более порций овощей и фруктов в день или около 2½ контейнеров коммерческого детского питания. Варьируйте вкусы, текстуры и цвета всех продуктов, чтобы сделать их интересными.

Правильно вводите новые продукты: Предлагайте ребенку только один новый продукт и кормите его им несколько дней подряд. Дайте ребенку привыкнуть к новой пище в течение недели, прежде чем предлагать другую. Это также даст вам время на поиск признаков пищевой аллергии, таких как сыпь, крапивница, кашель, диарея или рвота.

Если вы считаете, что у вашего ребенка возникла реакция на новую пищу, прекратите кормить ребенка этой пищей и поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Если ваш ребенок хорошо переносит новые продукты, вы можете начать давать ему такие продукты, как протертые овощи, фрукты, бобовые и мясо.Если у вас нет причин думать, что у вашего ребенка есть риск пищевой аллергии, вы можете ввести в рацион другие продукты, такие как йогурт, сыр, яйца, сою, пшеницу, рыбу и моллюсков. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, может ли ваш ребенок есть продукты, содержащие арахис. Не давайте ребенку арахисовое масло или ореховые масла, если они не разбавлены и хорошо не смешаны с такими продуктами, как йогурт, детские каши или фруктовое пюре.

Не давайте ребенку смешанные продукты до тех пор, пока вы не покормите каждый продукт по отдельности и не будете знать, что у него нет аллергии ни на один из ингредиентов.

Избегайте продуктов, вызывающих удушье:  Как правило, круглые и твердые, скользкие, липкие или нарезанные крупными кусками продукты могут вызвать у ребенка удушье. Не давайте ребенку ничего из следующего:

  • орехи и семена
  • сырая морковь и сельдерей
  • ломтики сырого очищенного яблока и груши
  • неочищенные фрукты и овощи
  • цельные бобы
  • цельнозерновая кукуруза
  • помидоры черри
  • целый виноград
  • ягод
  • вишни с косточками
  • изюм, финики и прочие сухофрукты
  • большие куски сыра или мяса (особенно жесткого мяса)
  • сосиски (хот-доги)
  • арахис
  • арахисовое масло
  • сухие хлопья для взрослых
  • попкорн
  • чипов
  • крендельки
  • соленья
  • целые оливки
  • зефир (обычный и миниатюрный)
  • леденцы
  • гелевые или жевательные конфеты
  • драже
  • ириски
  • карамель
  • леденцы от кашля
  • жевательная резинка
  • горячий липкий хлеб, который может слипнуться и вызвать удушье
  • рыба, курица или индейка на костях
  • мясные палочки «детское питание» — эти продукты не предназначены для детей младше 1 года.

При прорезывании зубов: Дайте ребенку пожевать естественные «прорезыватели», такие как хлебные палочки, рисовые лепешки и печенье для прорезывания зубов. Эти полезные закуски успокаивают воспаленные десны.

Практика кормления

В течение первого года жизни вашего ребенка соблюдайте следующие важные правила кормления.

Грудное вскармливание, если это возможно: Грудное молоко лучше всего подходит в течение первого года жизни. Если грудное вскармливание невозможно, приемлемой альтернативой является обогащенная железом детская смесь.Для младенцев с аллергией на обычные детские смеси доступны специальные смеси. Педиатр вашего ребенка может помочь вам сделать лучший выбор. Всегда тщательно следуйте инструкциям по разбавлению, смешиванию и хранению смеси.

Не давайте ребенку Kool-Aid®, чай или безалкогольные напитки. Бутылочки предназначены для грудного молока или смеси. Зерновые и другие твердые продукты следует подавать ложкой, а не в бутылке.

Если вы кормите ребенка из бутылочки:

Убедитесь, что все чисто: Это означает руки, кухню и оборудование.Стерилизуйте новые бутылочки и соски перед их первым использованием. Если у вас хлорированная вода, мойте бутылки в посудомоечной машине или вручную теплой мыльной водой. В противном случае прокипятите соски и бутылочки в воде от 5 до 10 минут.

Чтобы уменьшить содержание свинца в воде: Не кипятите воду дольше 2 минут. Используйте только холодную воду из-под крана и дайте холодной воде стечь в течение 2 минут перед использованием. Не используйте горячую водопроводную воду.

Осторожно подогрейте бутылочки: Некоторые дети будут пить бутылочку прямо из холодильника, но большинство предпочитает молоко, подогретое до комнатной температуры.Нагрейте бутылочку вашего ребенка одним из этих трех способов.

  • Используйте подогреватель для бутылочек в соответствии с указаниями.
  • Подержите под струей теплой водопроводной воды.
  • Поместите его в кастрюлю с теплой водой, снятой с плиты на несколько минут.

Чтобы сделать температуру однородной, осторожно перемешайте молоко или смесь, но старайтесь не допускать попадания в нее воздуха. Капните несколько капель молока или смеси на тыльную сторону ладони, а не на запястье, чтобы проверить температуру и убедиться, что она не слишком горячая для кормления.Молоко должно быть слегка теплым на ощупь, и вы должны едва ощущать его температуру на коже.

Не ставьте детские бутылочки в микроволновую печь, так как микроволны могут нагреваться неравномерно и создавать «горячие точки». Молоко внутри может нагреваться до обжигающей температуры, в то время как снаружи бутылочка может казаться прохладной. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это может вызвать серьезные ожоги рта и горла ребенка. Кроме того, некоторые витамины и защитные факторы в грудном молоке могут разрушаться.

Хранение смеси: Смешанная смесь, которая никогда не нагревалась, может храниться в холодильнике до 24 часов. Оставшуюся приготовленную смесь, которая была подогрета, следует выбросить и не охлаждать повторно для использования в будущем. Храните готовый к употреблению корм и концентрированную жидкую смесь в оригинальной банке в холодильнике. Использовать в течение 48 часов после открытия. Порошковая смесь, плотно закрытая крышкой, может храниться в сухом прохладном месте до 30 дней.

Держите ребенка во время кормления из бутылочки: Во время кормления вы и ваш ребенок узнаете друг друга.Расслабьтесь и прижмите ребенка к себе. Младенцы могут лучше видеть вещи, когда они находятся на расстоянии около 10 дюймов, что примерно равно расстоянию между вашими и их глазами, когда вы держите их.

Разговаривайте с ребенком во время кормления грудью или из бутылочки. Младенцы, чьи родители разговаривают с ними, учат больше слов, чем другие дети. Обнимайте и тискайте своего ребенка, чтобы помочь ему чувствовать себя в безопасности, потому что любовь важна для здоровья вашего ребенка.

Держите бутылочку вертикально во время кормления, чтобы снизить риск ушных инфекций.Не укладывайте ребенка спать с бутылочкой, потому что это увеличивает риск удушья и образования кариеса в зубах.

Не подавайте хлопья, смешанные со смесью из бутылочки: Не было доказано, что эта практика помогает ребенку лучше спать ночью. Согласно Йельскому руководству по детскому питанию, нет никакой связи между потреблением твердой пищи (включая хлопья в бутылочках) и улучшением сна у младенцев.

Кроме того, подача хлопьев из бутылочки может привести к тому, что ребенок подавится.Добавление хлопьев в молоко также может привести к тому, что у ребенка будет слишком много хлопьев и недостаточно молока, что приведет к снижению потребления питательных веществ. Младенцы, как правило, наедаются после употребления определенного объема пищи.

Ограничить фруктовый сок:  После шестимесячного возраста ваш ребенок может ежедневно получать от четырех до шести унций пастеризованного, неподслащенного 100% фруктового сока (не фруктовых напитков). Предлагайте соки во время еды или перекуса в маленькой чашке, но не в бутылке, закрытой чашке или коробке из-под сока. Они способствуют потягиванию в течение дня и могут вызвать кариес.

Избегайте обычного коровьего молока: Не давайте обычное коровье молоко, пока вашему ребенку не исполнится год. До этого у младенцев может быть аллергическая реакция, низкий уровень железа в крови и боли в животе. В возрасте от одного до двух лет ваш ребенок должен пить цельное молоко, потому что в молоке с пониженным содержанием жира и обезжиренном молоке недостаточно жира и калорий для растущего ребенка. Врач вашего ребенка может сказать вам, когда следует перейти на молоко с низким содержанием жира. Кормить ребенка непастеризованным (сырым) молоком небезопасно.

В 2008 году Американская академия педиатрии начала рекомендовать некоторым детям употребление обезжиренного молока (2%).Они определили детей в возрасте от 12 месяцев до двух лет, для которых избыточный вес или ожирение являются проблемой или у которых есть семейный анамнез ожирения или сердечно-сосудистых заболеваний.

Не заставляйте ребенка есть: Дети рождаются, зная, сколько им нужно есть, чтобы расти и развиваться. Никогда не заставляйте ребенка доедать из бутылочки или еды, если он больше не голоден. Перекармливание может привести к проблемам с весом.

Насадки для детского питания

  • Покупайте только простые овощи, фрукты и мясо.Такое детское питание имеет большую питательную ценность по сравнению со смешанным обедом для детского питания. Простое мясо можно смешивать с простыми овощами или фруктами, чтобы приготовить собственные «смешанные» обеды.
  • Вместо детских десертов следует подавать простые фрукты. Детские десерты содержат добавленные сахара и крахмалы и мало витаминов.
  • Кормите ребенка из миски, а не из баночки. Таким образом, слюна ребенка на ложке не испортит еду, оставшуюся в баночке. Охладите любые продукты, оставшиеся в банке, и используйте их в течение 2 дней; используйте мясо или яйца в течение 24 часов.Любую еду, оставшуюся в миске, следует выбросить

Всегда мойте руки:  У вашего ребенка может возникнуть диарея из-за бактерий, попавших на ваши руки. Исследование матерей с младенцами в возрасте до четырех месяцев, проведенное Университетом штата Пенсильвания, показало, что следующие проценты матерей не моют руки после:

  • смена подгузника – 32%.
  • гладящих животных – около 41%.
  • пользуются ванной – около 15%.
  • обработка сырого мяса – около 10%.
  • садоводство или работа с землей – около 5%.

Чтобы снизить риск заболевания, всегда мойте руки перед приготовлением смеси или пищи для вашего ребенка, а также для кого-либо еще.

Для получения дополнительной информации

Дополнительную информацию о кормлении ребенка см. в HGIC 4101, Грудное молоко или детская смесь? и HGIC 4102, Знакомство с твердой пищей для младенцев .

Если этот документ не дал ответов на ваши вопросы, свяжитесь с HGIC по адресу [email protected]образование или 1-888-656-9988.

Заменители грудного молока

Approach


PepsiCo понимает важность ответственного информирования обо всех наших продуктах, включая заменители грудного молока (ЗГМ). Мы поддерживаем:

  • Принципы Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока и последующие резолюции (Кодекс)
  • Рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни младенца и продолжении грудного вскармливания в течение до двух лет и старше
  • Принятие научно обоснованных законов и правил, способствующих оптимальному кормлению в интересах здоровья и питания матерей и детей, включая политику, кодифицирующую Кодекс в национальных законах и правилах

Вимм-Билль — Политика компании Dann в отношении сбыта заменителей грудного молока определяет, как компания информирует общественность и медицинских работников о детских смесях и продуктах для прикорма для младенцев.Политика является обязательной и применяется во всех странах, где компания продает продукты для детского питания, даже там, где местные законы и правила отсутствуют или менее строги. Эта политика:

  • Запрещает продажу детских смесей для детей в возрасте до 12 месяцев широкой публике;
  • Запрещает бонусы, льготы или квоты, связанные с продажей детских смесей;
  • Обозначает заявления об отказе от ответственности на этикетках детских смесей и продуктов для прикорма для детей в возрасте до 12 месяцев, а также соответствующие информационные материалы; и
  • Накладывает ограничения на взаимодействие компаний с системами здравоохранения и медицинскими работниками.

По всему портфолио PepsiCo гарантирует, что наши продукты соответствуют самым строгим стандартам качества и безопасности пищевых продуктов, и мы следуем рекомендациям Комиссии Codex Alimentarius по составу продуктов для детских смесей и продуктов для прикорма, если только они не противоречат применимым местным законам и правилам или не являются неприемлемыми из-за факторов. таких как климат, география или технологические барьеры. Чтобы узнать больше о том, как мы обеспечиваем безопасность и качество продукции, нажмите здесь.

Детское питание составляет небольшую часть нашей общей деятельности, на которую приходится менее 1 процента мирового чистого дохода в 2020 году.В рамках этого бизнеса примерно 2 процента чистой выручки приходится на детское питание и последующие смеси.

Прогресс


PepsiCo была одной из 17 компаний, откликнувшихся на призыв к действию BMS, выдвинутый в 2020 году группой организаций гражданского общества и учреждений Организации Объединенных Наций. В нашем ответе PepsiCo подтвердила нашу приверженность принципам Кодекса и повысила прозрачность нашей маркетинговой политики ЗГМ.

Что дальше? и

  • Продолжение взаимодействия с ключевыми заинтересованными сторонами, такими как инициатива «Доступ к питанию», в отношении нашего портфолио BMS, демонстрируя нашу приверженность прозрачности нашей политики и практики.
  • Лоуренс Коган о проекте Гонконгского кодекса маркетинга детских смесей и пищевых продуктов для прикорма нарушает закон ВТО (часть 1 из 3) — Блог о международном праве — Международное право

    В 2012 году Специальный административный район Гонконг выпустил проект Гонконгского кодекса маркетинга и качества молочной смеси и сопутствующих продуктов, а также пищевых продуктов для детей грудного и раннего возраста.Он использует средства для достижения политики, которая выходит далеко за рамки соответствующих международных стандартов признанных органов по стандартизации, таких как Комиссия Codex Alimentarius и ВОЗ, и может противоречить правилам ВТО. Это часть 1 анализа из 3 частей.

    Выписка:

    I. Введение

    В октябре 2012 года правительство Специального административного района Гонконг («GHK-SAR») издало проект Кодекса Гонконга о маркетинге и качестве молочных смесей и сопутствующих продуктов, а также продуктов питания. Товары для младенцев и детей младшего возраста («Проект кодекса Гонконга»).GHK-SAR рекомендовал (фактически требовал) всех производителей и дистрибьюторов молочных смесей, медицинских работников и медицинских учреждений следовать этим рекомендациям. Заявленная цель проекта Кодекса Гонконга состоит в том, чтобы обеспечить «безопасное и адекватное питание младенцев и детей младшего возраста… путем защиты грудного вскармливания и… обеспечения надлежащего использования молочных смесей, продуктов, связанных с молочными смесями, и пищевых продуктов для младенцев и детей младшего возраста. дети в возрасте до 36 месяцев , на основе адекватной и непредвзятой информации и посредством соответствующего маркетинга….путем…предоставления родителям возможности принимать обоснованные решения о вскармливании младенцев без коммерческого влияния» (курсив мой). Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока , Глобальной стратегии ВОЗ/ЮНИСЕФ по кормлению детей грудного и раннего возраста и последующих резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения. общественное здравоохранение, защищая грудное вскармливание и частично предотвращая вводящие в заблуждение маркетинговые методы, которые, как утверждается, влияют на решения потребителей не кормить грудью.

    Проект кодекса HK в его нынешнем виде, однако, вызывает возражения. Он использует обременительные средства для достижения своих политических целей, которые выходят далеко за рамки соответствующих международных стандартов, разработанных признанными международными органами по стандартизации, включая Комиссию Codex Alimentarius и ВОЗ. Проект Кодекса Гонконга фактически налагает, без обоснования научных доказательств, 30-месячный запрет на продажу всех последующих пищевых продуктов для прикорма, предназначенных для младенцев и детей младшего возраста в возрасте 6–36 месяцев, проживающих в Гонконге, даже если такие продукты продаются для использования в качестве добавок для грудного молока .

    Последующая формула проекта Кодекса Гонконга и запрет на маркетинг дополнительных пищевых продуктов, возможно, на 30 месяцев дольше, чем рекомендуется Кодексом ВОЗ и сопутствующими резолюциями Всемирной ассамблеи здравоохранения, и, следовательно, определенно более разрушительны для торговли, чем разумно доступные альтернативы, менее ограничивающие торговлю другими членами ВТО. В целом, в то время как Кодекс ВОЗ фокусируется на жидких и твердых пищевых продуктах для детей грудного возраста, продаваемых только в качестве заменителей грудного молока для детей до 4–6 месяцев, проект Кодекса Гонконга вместо этого фокусируется в первую очередь на жидких и твердых пищевых продуктах, предназначенных для детей грудного и детей младшего возраста в возрасте от 6 до 36 месяцев и нацелены как на заменители грудного молока , так и на добавки .

    Кроме того, в отличие от Кодекса ВОЗ, проект Кодекса Гонконга также запрещает и/или строго ограничивает в течение такого 30-месячного периода использование в Гонконге экономически ценных активов интеллектуальной собственности («ИС») (то есть товарных знаков, логотипов , символы и названия, состоящие из словесных и несловесных знаков) на молочных смесях , добавках , упаковках продуктов и этикетках, информационных/образовательных материалах и во всех формах рекламы продуктов или компаний. Конечно, проект кодекса Гонконга не содержит более навязчивого и ограничивающего торговлю требования «простой упаковки», включенного в вызывающее споры австралийское табачное законодательство, которое предписывает использование нефирменных, стандартизированных контейнеров для продуктов, что вызвало недовольство международной общественности и Всемирной торговой организации (« ВТО») судебный процесс.Тем не менее, учитывая широкую сферу применения Кодекса HK, его запреты и ограничения на словесные и нерабочие знаки также лишают производителей смесей, дистрибьюторов и лицензиатов возможности различать и дифференцировать свои продукты на рынке Гонконга.

    Проект Кодекса Гонконга, безусловно, является сложным документом, содержащим как связанные, так и не связанные с безопасностью пищевых продуктов характеристики, и по этой причине требует анализа в соответствии с несколькими соглашениями ВТО. В этой статье подробно рассматривается, как изложенные выше запреты и ограничения в проекте Кодекса Гонконга создают ненужные препятствия для международной торговли, нарушая положения Соглашения о санитарных и фитосанитарных мерах («СФС»), Соглашения о технических барьерах в торговле («ТБТ»), и Соглашение о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности («ТРИПС»).Как покажет анализ, эти нежелательные запреты и ограничения не подкреплены научными или иными доказательствами и ограничивают торговлю в большей степени, чем это необходимо для достижения законных политических целей Проекта кодекса Гонконга с учетом рисков невыполнения. Эта статья будет разделена на три части. В первой части будут проанализированы эти ограничения в соответствии с условиями Соглашения СФС. Во второй части будут проанализированы эти ограничения в соответствии с условиями Соглашения ТБТ. В третьей части будут проанализированы эти ограничения в соответствии с условиями Соглашения ТРИПС.

    GHK-SAR рекомендуется тщательно изучить эти соглашения и этот анализ до окончательной доработки проекта кодекса HK для принятия, чтобы не оказаться перед трибуналом ВТО. Хотя Гонконг является специальным административным районом Китая, он сохранил статус отдельной таможенной территории, которая продолжает определять свою собственную экономическую и торговую политику, и остается полноправным членом ВТО. Следовательно, любая жалоба члена ВТО, касающаяся проекта Кодекса Гонконга, может быть подана непосредственно в компетентный орган GHK-SAR, а не в компетентный орган Китайской Народной Республики.Надеемся, что анализ, представленный в этой статье, снизит вероятность такого исхода и будет способствовать дальнейшему конструктивному диалогу между многочисленными агентствами GHK-SAR и заинтересованными общественными сторонами относительно способов решения проблем, связанных с безопасностью пищевых продуктов, общественным здравоохранением и коммерческой практикой, с меньшими ограничениями на интеллектуальную собственность и торговлю. [сноски опущены]

    Получите доступ к полной версии этой статьи, используя свой идентификатор lexis.com. Могут взиматься дополнительные сборы.

    Если у вас нет лексики.com, вы можете приобрести этот комментарий и дополнительные комментарии к новым проблемам в магазине LexisNexis.

    Прочитайте часть 2 этого отрывка.

    Подписчики Lexis.com могут получить доступ к полному набору аналитических материалов по возникающим проблемам в области международного права и к странице «Международная область права».

    Для получения дополнительной информации о продуктах и ​​решениях LexisNexis свяжитесь с нами через наш корпоративный сайт.

    Лоуренс А. Коган , эсквайр. является управляющим директором The Kogan Law Group, PC, многопрофильной юридической фирмы со штаб-квартирой в Нью-Йорке, а также президентом/директором Института торговли, стандартов и устойчивого развития (ITSSD) (www.itssd.org), который является глобальным признанная неправительственная организация за отчеты и анализ растущего влияния развивающихся иностранных и международных правил общественных интересов на права частной собственности и американские системы свободного предпринимательства и общего права.

    Исследования детского питания — Инициатива, дружественная к ребенку

    В этих исследованиях изучается состав грудного молока, введение твердой пищи и изображение вскармливания младенцев в средствах массовой информации.

    Преобразование систем первого прикорма и ультрапереработка рационов младенцев и детей раннего возраста: детерминанты, динамика и последствия глобального роста коммерческого потребления молочных смесей

    В этой статье рассматривается, как ненадлежащий маркетинг и агрессивное продвижение заменителей грудного молока подрывают грудное вскармливание и наносят вред здоровью матери и ребенка во всех странах.В исследовании описываются тенденции и закономерности глобальных объемов продаж детских смесей (видимое потребление) в разбивке по доходам в странах и регионах. Приведены данные по 77 странам за 2005–2019 годы, а также для стандартных (0–6 месяцев), последующих (7–12 месяцев), детей раннего возраста (13–36 месяцев) и специальных (0–6 месяцев) ) категории. Во-вторых, он опирается на литературу, чтобы понять, как преобразования, происходящие в системах первого прикорма — тех, которые обеспечивают питанием детей в возрасте 0–36 месяцев, — объясняют глобальный переход на диеты с более высоким содержанием смесей.

    Бейкер П., Сантос Т. и др. Преобразования систем первого питания и ультрапереработка рационов младенцев и детей раннего возраста: определяющие факторы, динамика и последствия глобального роста потребления коммерческих молочных смесей. https://doi.org/10.1111/mcn.13097

    Использование и понимание информации на этикетке при приготовлении детской смеси: данные интервью и отслеживания взгляда

    В этой статье рассматриваются риски, связанные с неправильным приготовлением и хранением детских смесей, в том числе микробиологические опасности, и ее цель — улучшить понимание того, как австралийские лица, осуществляющие уход, воспринимают, интерпретируют и используют обязательную и добровольную информацию «на упаковке» при приготовлении и хранении детских смесей.Результаты исследования показывают необходимость более четких и заметных обязательных элементов безопасности пищевых продуктов в детских смесях.

    Исследования ВОЗ/Европа показывают, что детское питание содержит много сахара и рекламируется ненадлежащим образом для детей

    Два исследования, опубликованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)/Европа, показали, что большая часть продуктов детского питания неправильно рекламировалась как подходящая для детей младше шести месяцев. Результаты, полученные в четырех городах, показали, что 28-60% пищевых продуктов позиционировались как подходящие для детей младше шести месяцев, а в трех городах более половины всех продуктов содержали 30% калорий от общего количества сахаров.ВОЗ сохраняет свою рекомендацию об исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев и ссылается на Глобальное руководство 2016 года по прекращению ненадлежащей рекламы продуктов питания для детей грудного и раннего возраста, в котором говорится, что «коммерческие продукты для прикорма не должны рекламироваться для детей младше шести месяцев». В исследовании также рассматриваются шаги, предпринятые ВОЗ для борьбы с ненадлежащим продвижением определенных пищевых продуктов, включая Модель профиля питательных веществ (NPM) для детей в возрасте от шести до 36 месяцев и разработанную ЕРБ ВОЗ методологию, которая идентифицирует коммерческое детское питание в розничных магазинах и собирает информация с упаковки и продвижения.

    Всемирная организация здравоохранения (2019 г.). Исследования ВОЗ/Европа показывают, что детское питание содержит много сахара и рекламируется ненадлежащим образом для детей. [онлайн]

    Старые исследования
    • Отчет SACN о кормлении в первый год жизни

    https://www.gov.uk/government/publications/feeding-in-the-first-year-of-life-sacn-report

    • Изображение вскармливания младенцев в женских журналах

    О’Брайен, Э. и др. (2016).Изображение вскармливания младенцев в британских женских журналах: качественный и количественный контент-анализ. Журнал общественного здравоохранения, doi: 10.1093/pubmed/fdw024  

    • Заявления о пищевой ценности и пользе для здоровья на расфасованных пищевых продуктах – исследование пяти европейских стран

    Hieke, S, et al (2016). Распространенность заявлений о питании и пользе для здоровья в расфасованных пищевых продуктах: исследование в пяти странах Европы. Питательные вещества, DOI: 10.3390/nu8030137

    Рапли, Г.(2015). Отлучение ребенка от груди: теория и доказательства подхода. Журнал визитов к врачу, 3, стр. 144 – 151.

    • Способы введения твердой пищи и влияние на пищевые предпочтения и индекс массы тела (ИМТ)

    Эллен Таунсенд, Никола Дж. Питчфорд (2012) Малыш знает лучше? Влияние стиля отлучения от груди на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке случай-контроль. BMJ Open 2012;2:e000298 doi:10.1136/bmjopen-2011-000298

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.