Прикорм с 6 месяцев при грудном вскармливании: как вводить первый прикорм при ГВ, таблица и схема введения по месяцам

Содержание

Как вводить прикорм при грудном вскармливании: схема по месяцам

Перед каждым родителем однажды встаёт вопрос — как вводить прикорм по месяцам и делать это правильно?

Когда стоит начинать прикорм

Вопрос о сроках введения прикорма до сих пор остаётся дискуссионным. Врачи за последние десятилетия сошлись на том, что начинать введение прикорма при любом виде вскармливания нужно в 4–6 месяцев. Однако незыблемым при организации прикорма остаётся принцип индивидуального подхода к каждому ребёнку. Факторов, от которых зависит возраст первого прикорма, довольно много. Поэтому перед тем, как дать малышу новые продукты, необходимо проконсультироваться с педиатром [1, 2].

Порядок введения продуктов также определяется индивидуально. Так, например, кашу рекомендуют вводить первой при дефиците массы тела. В случае, если вес малыша в норме или в избытке, начинать лучше с овощного пюре. Однако и эти рекомендации должны основываться только на заключении педиатра.

Каким продуктам стоит отдать предпочтение: готовым или домашним

Специалисты отвечают на этот вопрос так: допустим любой вариант, в зависимости от индивидуальных условий, особенностей развития и состояния здоровья малыша, возможностей и желания семьи. Однако решение необходимо принимать также после согласования со своим педиатром. Продукты промышленного производства имеют ряд преимуществ. Во-первых, для их приготовления используется только безопасное сырьё, которое проходит все необходимые проверки и контроль качества. Кроме того, для изготовления детского питания используются технологии, которые отвечают всем гигиеническим нормам. Во-вторых, при разработке их состава учитывается необходимый уровень измельчения. В-третьих, в изготовлении продуктов прикорма участвуют специалисты, которые отвечают за безопасность.

С чего начинать прикорм

Безмолочные каши

Для первого знакомства с зерновыми продуктами подходит рисовая или гречневая детские каши. Предпочтение лучше отдавать кашам промышленного производства. Несмотря на большое желание родителей приготовить кашу самостоятельно, необходимо понимать, что во время варки крупа может терять ряд важные пищевых веществ. Каши инстантные, то есть растворимые, отличаются тем, что при их производстве сохраняются вещества, необходимые маленькому организму. Кроме того, на заводе по производству детского питания учитывается и соблюдается необходимая степень измельчения.

Овощи

Начинать прикорм лучше с однокомпонентного пюре из брокколи, цветной капусты или кабачков

[1]. Все эти продукты следует вводить по очереди, наблюдая за реакцией. Если малыш хорошо воспринял один вид овощей, можно предлагать другой, постепенно расширяя рацион. Специалисты рекомендуют начинать приучение ребёнка к овощам с промышленных детских пюре. Такой подход гарантирует безопасность первого прикорма, ведь их производство проходит многоступенчатую проверку. В составе детского пюре «ФрутоНяня» содержатся только натуральные овощи, без добавления крахмала, соли и консервантов.

Таблица введения прикорма при грудном вскармливании по месяцам

Данные рекомендации обобщенные и не учитывают индивидуальных особенностей каждого ребенка, поэтому точную схему и сроки введения прикорма необходимо уточнять у своего педиатра.

Наименования продуктов (г, мл) 4–5 мес. 6 мес. 7 мес. 8 мес. 9-12 мес.
Овощное пюре 10 — 150 150 150 150 150
Каша 10 — 150 150 150 180 200
Мясное пюре промышленного производства*/отварное мясо - 5–30/
3–15
40–50/ 20–30 60–70/ 30–35 80–100/ 40–50
Фруктовое пюре** 5 — 50 60 70 80 90-100
Творог (не раньше 5,5 мес.)*** - - - 10-40 50
Желток (шт.) - - ¼ ½ ½
Рыбное пюре - - - 5-30 30-60
Фруктовый сок - - - 5-60 80-100
Кефир и другие детские неадаптированные кисломолочные напитки - - - 200 200
Печенье детское - 3 5 5 5
Хлеб пшеничный, сухари - - - 5 10
Растительное масло**** 1-3 5
5
6 6
Сливочное масло***** 1-3 4 4 5 5
* без добавления растительного сырья
** не для первого прикорма
*** по показаниям с 6 месяцев
****добавляется к овощному пюре

Общие правила введения прикорма

  • Схему прикорма — возраст начала введения, вид и количество продуктов — должен определять педиатр. Только врач может разработать индивидуальную схему первого прикорма для малыша по месяцам, ведь он знает об особенностях роста и развития малыша.
  • Прикорм следует вводить постепенно, по ½ ч. л.в первой половине дня, перед основным кормлением в течение 5–7 дней, увеличивая объём в соответствии с возрастной нормой. После освоения одного вида прикорма можно приступать к следующему.
  • Первый прикорм должен быть пюреобразной консистенции. Постепенно блюда должны становиться гуще, и к 8–10 месяцам в них могут появляться кусочки.
  • Вводить новые продукты лучше в утренние часы — так легче в течение дня проследить за реакцией малыша. После первой «дегустации» нужно внимательно наблюдать за состоянием кожных покровов, стула и оценить общее поведение ребёнка. Если всё в порядке — значит, организм принял новый продукт и можно продолжать адаптацию к нему. Рекомендуется завести пищевой дневник.
  • Предлагать ребёнку прикорм нужно с ложечки, предварительно проверив температуру еды — она должна соответствовать температуре тела. Во время пробы новых продуктов малыша следует посадить в детский стульчик (если малыш уже хорошо сидит). Он обеспечивает анатомически правильную позу для приёма пищи.
  • Если ребёнок находится на грудном вскармливании, после каждого кормления в период введения прикорма рекомендуется прикладывать его к груди. Это поможет сохранить лактацию.

Список источников

1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019. — 112 с.

2. Боровик Т. Э., Скворцова В. А., Нетребенко О. К. Прикорм в питании грудных детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2008. № 4.

что можно давать (таблица, схема при грудном вскармливании)

Подросший малыш, достигнувший 6 месяцев, меняется не только внешне, но и внутренне. Почки, печень, желудок, кишечник – все начинает работать на полную мощность. В кишечнике появляются ферменты, расщепляющие пищу. Несмотря на окрепший организм, кроха все еще крайне нуждается в полезном мамином молоке или адаптированной смеси, ведь из них он черпает витамины и микроэлементы для активного роста. В дополнение к первой еде настало время введения прикорма.

Полугодовалый малыш по-прежнему нуждается в материнском молочке

Принцип прикорма заключается в постепенном введении новой взрослой пищи с постепенным вытеснением грудного молока или смеси. Сначала одно, затем два кормления и так далее заменяются овощными пюре, кашами, творогом и прочими продуктами.

Типы прикорма

Педиатрический

Данный вид прикорма подразделяется еще на два подвида:

  • По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, разработавшей наиболее подходящий подход в деле прикорма. Данный подход является самым распространенным и максимально рациональным. Советует введение прикорма с полугода.
  • По рекомендациям Минздрава РФ. В отличие от подхода, разработанного ВОЗ, сроки здесь немного сдвинуты: груднички, кушающие мамино молочко, получают прикорм в 6 месяцев, а искусственники – в 4 месяца.
По мнению Минздрава РФ, дети на искусственном вскармливании могут получать прикорм уже с 4 месяцев

Педагогический

Популярен за счет своего удобства, ведь родителям нет нужды стряпать персонально для малыша. Кроха получает пищу микродозами из взрослой «тарелки». Такой подход возможен, только если мама использует естественный вид вскармливания. Кроме того, взрослый стол должен быть составлен только из натуральных и полезных продуктов. Острая пища, жирные блюда, жареные и копченые продукты в такой семье должны быть исключены.

Все подходы, возможно, далеки от идеала, но считается, что наиболее рациональный из перечисленных – именно педиатрический прикорм. При его создании учитывались все физиологические особенности детского организма.

Правила прикорма

Когда начинать прикорм? С 6 месяцев или как только ребенок перемахнет рубеж 5 месяцев и шагнет в мир полугода? Правильное время – 24 недели, это полные 6 месяцев. Начав прикорм раньше, в 20 недель, вы столкнетесь с недозрелой пищеварительной системой.

В 6 месяцев организм ребенка уже готов к приему новой пищи

Важно помнить следующие особенности прикорма:

  • Кормление осуществляется с помощью ложки перед грудным вскармливанием или перед смесью. Пищу следует подогреть до комфортной температуры.
  • Новый продукт вводится минимальными дозами по ½ чайной ложки. За 10 дней ребенок постепенно осваивает полноценную порцию нового вида пищи.
  • Продукты, вводимые после, можно адаптировать в более быстрые сроки. За 5-7 дней вполне реально опробовать и закрепить новый вид еды и понаблюдать за реакцией на него организма, нет ли сыпи или нарушений пищеварения.
  • Начинать всегда стоит с односоставных продуктов.
  • Все виды прикорма вводятся в первой половине дня именно потому, что в запасе всегда остается достаточно времени понаблюдать за реакцией крохи на новинку.
  • В состоянии болезни или накануне прививок вводить новые продукты не рекомендуется. Убедитесь, что у ребенка все в норме, а затем приступайте к вводу новинок.

Для первых проб подойдут злаковые каши и овощные пюре. Овощи лучше брать следующие: кабачок, тыква, картофель, капуста, так как они содержат минимальное количество аллергенных веществ. Фруктовые пюре оставьте на потом, ведь попробовав такую сладкую пищу, ребенок вряд ли захочет кушать пресные овощи и крупы.

В первый прикорм лучше всего дать ребенку кашу или овощные пюре

С чего начать?

  • Рассматривая тот или иной вид прикорма с полугода, делайте выбор в пользу овощей, если у ребенка бывают запоры или другие нарушения в плане стула, а также если кроха имеет избыточный вес. Для угощения используйте покупные баночные пюре или готовьте их самостоятельно.
  • Малютку, плохо набирающего в весе, имеющего склонность к анемии, следует прикармливать в первую очередь кашками. Ребенку-аллергику желательно стартовать с безглютеновых каш на безмолочной основе. Крупы выбирайте следующие: кукуруза, рис, гречка (рекомендуем прочитать: не вредна ли кукуруза при гв?).
  • Спустя пару месяцев после освоения овощей, ближе к 8-9-месячному возрасту, разрешается вводить мясо. Начав кормить взрослой пищей малыша с полугода, до мяса вы доберетесь как раз к 8 месяцам, а вот если вы приступили к прикорму в возрасте 4 месяцев, то уже в середине 6-го месяца стоит знакомить кроху с мясом. Оптимальные варианты – индейка и кролик.
  • Варкой супов следует заниматься лишь после того как кроха уже попробовал все ингредиенты отдельно. Для начала лучше готовить овощные супчики, а затем разнообразить их диетическим мясом: индейкой или кроликом.
  • Не спешите вводить рыбные блюда в детский рацион. На данный продукт очень часто бывает аллергия. Приступите к рыбе, когда ребенку исполнится 1 год.
Суп вводится в прикорм после того, как все ингредиенты уже опробованы

Таблица – схема введения прикорма ребенка до года

Возраст малыша 6789101112
Пюре овощное< 30 мл< 50 мл< 60 мл< 70 мл< 90 мл< 100 мл100 мл
Пюре фруктовое< 30 г< 50 г< 60 г< 70 г< 90 г< 100 г
Каши< 100 г< 150 г150 г< 180 г< 200 г200 г
Соки фруктовые< 30 г< 50 г< 60 г< 70 г< 90 г< 100 г
Масло растительное< 3 г3 г3 г5 г5 г6 г
Творог< 30 г< 40 г< 50 г50 г< 80 г
Хлеб из пшеницы< 5 г5 г5 г< 10 г10 г
Печенье, сухарики< 5 г5 г5 г< 10 г10 г
Масло сливочноедо 4 г4 г4 г5 г5 г
Желток яичный1\41\21\21\2
Пюре из мясадо 30 г50 гдо 70 гдо 80 г
Кефир100 млдо 150 млдо 200 мл
Пюре из рыбыдо 30 гдо 60 гдо 80 г

Тип вскармливания и прикорм

Схема введения новой взрослой пищи будет разниться в зависимости от того, на каком типе вскармливания находится ребенок. Детки на грудном вскармливании получают прикорм позже тех малышей, что находятся на искусственном питании. Оптимальное начало – овощные пюре, при условии полноценного питания матери и хороших темпах физического развития.

Нередко можно услышать мнение некоторых педиатров о том, что тип вскармливания не влияет на время введения прикорма. Более ранние сроки для искусственников они оправдывают тем, что в прежние времена смесь делалась из разведенного коровьего молока. Доктор Комаровский утверждает, что современные смеси максимально приближены по составу к грудному молоку, поэтому сильной разницы при кормлении уже нет.

Отказ малютки от какого-то продукта не означает, что нужно пробовать вводить что-то другое. Продолжайте предлагать один и тот же продукт раз за разом, ведь именно сейчас закладываются вкусовые привычки ребенка. Подготовленный таким образом ребенок будет чувствовать себя комфортнее в детском саду и в школе, ведь там не дается право выбора, а меню подразумевает не только вкусности, но и полезности, которые не всегда бывают очень приятными.

Если от определенного продукта ребенок отказывается, его можно дать через время

Как правильно кормить детей, с чего начать и по какой схеме? Разница в рационе будет обусловлена степенью подготовленности организма к приему новых видов пищи.

Дети на искусственном типе вскармливания, уже попробовавшие каши, овощи и фрукты, будут получать питание на каждый день по следующей схеме:

Первый завтракАдаптированная смесь
Второй завтракКаша без молока и адаптированная смесь
ОбедПюре из овощей и адаптированная смесь
УжинАдаптированная смесь
Перед сномАдаптированная смесь

Дети-груднички, только начавшие пробовать новую пищу, будут питаться по следующему принципу:

Первый завтракГрудное молоко
Второй завтракБезглютеновая каша/овощное пюре и грудное молоко
ОбедГрудное молоко
УжинГрудное молоко
Перед сномГрудное молоко
Утром после пробуждения ребенку нужно сперва дать грудь
  • Учтите один важный момент! Первое и последнее кормление в течение дня осуществляется посредством адаптированной смеси или материнского молока.
  • Покормите малютку перед сном жидкой кашкой. Большинство маленьких детей имеют физическую потребность подкрепиться ночью.
  • Кроху, находящегося на смешанном типе вскармливания, стоит кормить по графику грудничков. Единственное отличие – мамино молоко днем заменяется смесью при необходимости.

Рецепты блюд для 6-месячного крохи

Готовя блюда самостоятельно, мамы могут быть уверены в том, что все меню приготовлено из натуральных и качественных продуктов. Мамам в помощь разработаны современные бытовые устройства: мультиварка, пароварка и блендер.

Не забывайте, что перед тем как предложить ребенку смесь из нескольких продуктов, нужно предварительно ввести каждый из них в отдельности и посмотреть на реакцию. Это правило работает абсолютно для всех продуктов, в том числе растительного или оливкового масла, молока и прочего.

Если у мамы есть время, она может готовить пюре самостоятельно

Овощи

  1. Цветная капуста в мультиварке (рекомендуем прочитать: как правильно приготовить пюре из цветной капусты для первого прикорма?). По рецепту 100 грамм капусты нужно хорошенько промыть, выложить на сетку мультиварки, включить режим «Пароварка» и установить время 15 минут. Приготовленную капусту следует перемолоть блендером и остудить.
  2. Пюре из тыквы (подробнее в статье: сколько времени и как нужно варить тыкву для детского пюре?). Мякоть тыквы (взять следует примерно столько, сколько кроха обычно съедает) помыть, нарезать небольшими кубиками и выложить на сетку пароварки. Готовка осуществляется около 20 минут в режиме «Пароварка». Перемолоть готовую тыкву блендером.
  3. Пюре из моркови. Морковь следует вымыть и очистить, затем овощ нарезают небольшими кусочками и кладут на решетку пароварки. Можно использовать обычный способ отваривания в кастрюле. Через 20 минут овощ готов и его можно перемолоть блендером.
  4. Пюре из картофеля. Предварительно очищенный картофель следует вымочить в холодной воде для удаления крахмала. Замачивать нужно на срок от 12 до 24 часов. Картофель отварить и протереть через сито. Добавить молока до оптимальной консистенции и дать немного покипеть.

Каши

  1. Рисовая каша без молока. Рисовую крупу перемолоть в кофемолке. В кипящую воду (1 стакан) высыпать крупу (3 столовые ложки). Регулярно помешивая, варить около 10 минут.
  2. Кукурузная каша без молока. Рецепт предлагает взять на стакан воды 3 столовые ложки крупы. Вскипятить воду, всыпать туда крупу и варить около 5 минут на среднем огне. Сделать пламя минимальным и варить около получаса, пока крупа не станет мягкой. Сваренную кашу измельчить блендером и дать еще немного покипеть.

Для молодых родителей существует ряд правил, которых следует придерживаться, чтобы не навредить своему чаду:

  1. Все продукты готовятся на пару или отвариваются. Поджаривание строго запрещено.
  2. Помогайте ребенку почувствовать натуральный вкус: не добавляйте ни соли, ни сахара. Для супов можно иногда использовать в качестве добавки оливковое масло, а после года возможно добавление небольшого количества соли. Чересчур кислые морсы и компоты можно немного подслащивать сахаром (рекомендуем прочитать: как сварить компот для 6-ти месячного ребенка?).
  3. В первые месяцы проб вся пища должна мелко измельчаться блендером. К возрасту 8 месяцев кроха обычно обзаводится одним или двумя зубками, но пережевывать пищу ими еще нельзя. К 9 месяцам начинайте переминать блюда вилкой, а ближе к году – резать на маленькие кусочки.
  4. Давайте только свежеприготовленную пищу. Старайтесь варить на один раз. Не нужно давать ребенку остатки от предыдущего кормления. Откажитесь также от идеи приготовить заранее – например, с вечера на следующий день.
Ближе к году еда для ребенка будет предлагаться порезанной на кусочки

Прикорм по Комаровскому

Относительно продуктов для первого прикорма в 6 месяцев ни у педиатров, ни у диетологов нет единого мнения. Доктор Комаровский советует вводить сначала кисломолочные продукты, хотя общепринятые рекомендации говорят о необходимости ввода в первую очередь овощей. Объясняет он свое мнение тем, что детская пищеварительная система уже приспособилась для переваривания молочных продуктов (грудного молока или адаптированной смеси).

  • Исходя из этого, доктор видит разумным введение творога или кефира, так как они будут давать меньший стресс пищеварительной системе. Кисломолочные продукты содержат полезные бактерии, которые будут кстати для адекватной работы детского кишечника. Врач советует делать эти продукты самостоятельно.
  • Доктор Комаровский советует в качестве второго этапа введение пюре из фруктов. Такой совет обусловлен тем, что фрукты можно прекрасно сочетать с творогом и кефиром. Отдельно употреблять фрукты пока не стоит из-за опасности чрезмерной нагрузки, вызванной содержащейся в них клетчаткой. Щадящий вариант пюре – из печеного яблока.
  • Освоив в 6 месяцев кисломолочку, а затем фрукты, врач рекомендует заняться знакомством с овощами и соками.
  • С возраста 8 месяцев Комаровский советует варить крохе каши на молоке и давать желток яйца. 9-месячный возраст – время для пробы мяса, а 10-месячный – рыбы.

Любой новый продукт следует вводить небольшими дозами, увеличивая объем постепенно. Доктор Комаровский составил собственную таблицу прикорма. Благодаря ей любой родитель сможет увидеть пошаговое и подробное описание последовательности введения новой твердой пищи ребенку в полгода.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Введение прикорма при грудном вскармливании, введение прикорма с 6 месяцев

Введение прикорма при естественном вскармливании

Введение прикорма при грудном вскармливании — как до этого еще долго — думают недавно родившие мамочки. Говорят, что чужие детки быстро растут. Но поверьте, свои растут еще быстрее. Вот, совсем недавно, этот комочек привезли из роддома домой, а он уже вон какой большой: уже и сидеть умеет, и первый зуб вылез, и к папиной ложке тянется, и мамину чашку отбирает. Как бы намекает, что, мол, взрослый я уже, кормите меня взрослой едой. Но вот какая она эта «взрослая» еда для малыша?

Каждая мама, перед тем как начать вводить каши в прикорм, овощи и другие продукты, наверняка задумается: а когда начинать? а сколько нужно для первого раза? И главное — какие продукты безопаснее? Обо всем по порядку.

До шестимесячного возраста малыш не нуждается в любой другой еде, кроме грудного молока или адаптированной смеси (в случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании). Бытует мнение, что для искусственников время прикорма наступает раньше, но все же рекомендуется дождаться хотя бы 5 месяцев. Именно в этом возрасте маленький желудок уже сформировался, обзавелся всеми полезными и нужными бактериями и готов к приему более твердой пищи. Мама должна наблюдать за ребенком, его самочувствием и настроением. Обязательно нужно посоветоваться с толковым педиатром и взять во внимание его рекомендации. Но помним, введение прикорма при грудном вскармливании с 6 месяцев — оптимально.

При выборе продуктов в первую очередь необходимо ориентироваться на своего ребенка, его склонность к аллергиям и состоянию стула. Также берем во внимание страну проживания и сезон, когда вводится прикорм. Потому как в нашей стране ребенку будет привычнее скушать кабачок или яблочко, чем банан или авокадо. Для первой еды выбирают или овощи, или фрукты, или каши.

Если вводим прикорм при грудном вскармливании в виде овощей, то желательно выбирать зеленые или белые плоды. Чаще это кабачок или цветная капуста. Эти овощи реже всего вызывают аллергические реакции, легко воспринимаются организмом и самим крохой. Если решили начать с фруктов, то здесь тоже придерживаемся бело-зеленой гаммы. Лучшим вариантом будет яблоко или груша. Нужно помнить, что в первых овощных и фруктовых пюре не должно быть соли, сахара и прочих добавок и приправ.

Если выбор склоняется в сторону каш, то необходимо знать, что первыми должны быть безмолочные и безглютеновые (низкоаллергенные) кашки, такие как рисовая, гречневая и кукурузная. Такие каши можно делать дома, перемалывая сухую крупу в кофемолке и разводить водой, грудным молоком или смесью.

Если с выбором еды определились, пора подумать, сколько же нужно этой еды давать ребенку. Прикорм желательно давать в первой половине дня перед основным кормлением, чтобы ребенок был проголодавшимся, тогда он с большим удовольствием попробует незнакомую пищу. Начинаем вводить новый продукт с половины чайной ложки. После приема пищи продолжаем кормление привычным образом, то есть даем грудь или смесь. Обязательно смотрим на реакцию малыша, кожу, самочувствие. Если нет изменений, продолжаем вводить тот же продукт, с каждым следующим днем увеличивая его количество в два раза. Например, сегодня дали пол-ложки пюре, завтра одну, послезавтра две, через два дня четыре и так далее, доводя порцию до нужного количества. Если проявилась аллергическая реакция, прекращаем прикорм до полного восстановления ребенка, и только после этого начинаем вводить уже другой овощ, фрукт или кашу.

Немного позднее очередь доходит до мяса, кисломолочных продуктов, яичного желтка. Помните, что правильное введение прикорма — залог здоровья ребенка, его хорошего иммунитета, настроения и самочувствия.

Грудное вскармливание после 6 месяцев | Медела

Когда ваш ребенок начинает есть твердую пищу, вы можете подумать, что ему больше не нужно грудное молоко. Тем не менее, грудное вскармливание после шести месяцев имеет многочисленные преимущества для вас обоих

Является ли грудное вскармливание по-прежнему важным после того, как вы достигли шестимесячного рубежа? И как долго продолжать? Ответы могут вас удивить, поскольку дополнительные преимущества грудного вскармливания для здоровья и развития, которые не могут дать твердая пища и другое молоко, часто упускаются из виду.

Как долго я должен кормить грудью?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить грудью в течение двух лет и дольше, и это относится к семьям во всем мире, а не только в развивающихся странах. 1

«Важно отметить, что ВОЗ не устанавливает максимальную продолжительность грудного вскармливания», — говорит д-р Леон Митулас, руководитель отдела исследований грудного вскармливания компании Medela. «С антропологической точки зрения оптимальным было бы грудное вскармливание от двух с половиной до семи лет. 3 Однако современные культурные нормы обычно подразумевают отлучение от груди в гораздо более раннем возрасте.

Рекомендации ВОЗ подтверждаются недавним всплеском исследований первых 1000 дней жизни ребенка — от зачатия до двухлетнего возраста. 4 Д-р Митулас объясняет: «Ученые обнаружили, что правильное питание и другие факторы оказывают самое сильное влияние на рост и здоровье в долгосрочной перспективе. Доказательства недвусмысленно демонстрируют, что грудное вскармливание приносит исключительную пользу в этот решающий 1000-дневный период.

«Грудное вскармливание можно рассматривать как пищу, лекарство и сигнал одновременно», 5 добавляет он. «И эти тройные преимущества, безусловно, сохраняются и после двух лет».

Продукты питания: питательные преимущества длительного грудного вскармливания

Как только ваш ребенок начнет есть твердую пищу примерно в шесть месяцев, вы можете подумать, что грудное молоко становится просто «напитком», дополняющим его. На самом деле верно обратное – ваш ребенок будет получать из пищи лишь небольшую часть своих калорий и питательных веществ, когда он впервые начнет есть твердую пищу.

«Безусловно, лучшее начало для младенцев — исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев. Но даже после того, как ваш ребенок начнет есть прикорм, грудное молоко обеспечивает его значительным питанием», — говорит д-р Митулас.

При исключительно грудном вскармливании ребенок обычно потребляет от 750 до 800 мл (от 26,4 до 28 жидких унций) молока каждый день. В возрасте от девяти до 12 месяцев он все еще мог принимать около 500 мл (17,6 жидких унций) в день, что обеспечивает примерно половину его дневных калорий. К 18 месяцам он, вероятно, будет потреблять около 200 мл (7 жидких унций) в день, что составляет около 29% его калорий. 6

Это правда, что после шести месяцев вашему ребенку нужны другие продукты для питательных веществ, которые он может не получить из вашего грудного молока или собственных запасов, включая железо, цинк и витамины B и D. 1,7 Но даже на втором году жизни жизнь, грудное молоко обеспечивает значительное количество других ключевых питательных веществ, как объясняет д-р Митулас:

«На этом этапе грудное молоко обеспечивает около 43% белка ребенка, 60% витамина С, 75% витамина А, 76% фолиевой кислоты и 94% витамина В12. 8

Лекарство: польза грудного вскармливания для здоровья после шести месяцев

Несмотря на то, что идея пропагандировать исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев хорошо известна, информации о роли грудного вскармливания и грудного молока после шестимесячного возраста после введения прикорма в рацион младенцев не так много. И это несмотря на то, что такие организации, как ВОЗ, рекомендуют давать грудное молоко после шести месяцев. 1

Было доказано, что продолжение грудного вскармливания после шести месяцев снижает вероятность некоторых детских и взрослых заболеваний и, если ваш ребенок все же заболел, помогает ему быстрее выздороветь.

Грудное вскармливание настолько защищает вашего ребенка от инфекций и болезней, что даже считается формой «персонализированной медицины» с потенциальными пожизненными эффектами», — говорит д-р Митулас.

Например, было доказано, что грудное вскармливание в течение более шести месяцев защищает вашего ребенка от некоторых детских онкологических заболеваний, таких как острый лимфоцитарный лейкоз и лимфома Ходжкина. смешивается или ослабляется такими факторами, как курение, гестационная прибавка в весе, преждевременные роды и другие факторы.Есть также преимущества для вашего ребенка с точки зрения зрения 11 , проблем с зубами, 12 и ожирения». 13

Грудное молоко также может снизить риск диареи и недомогания вашего ребенка, 14 гастроэнтерита, простуды и гриппа, молочницы и ушных, горловых и легочных инфекций. 9 , 15 Это особенно полезно, когда он становится старше и начинает общаться с другими детьми или ходить в детские сады, где может быть много микробов.

Грудное вскармливание также может спасти жизнь, как отмечает д-р Митулас: «Последствия отказа от грудного вскармливания в возрасте от шести до 23 месяцев могут быть ужасными в странах с низким и средним уровнем дохода, где дети, которых не кормят грудью, в два раза чаще умирают. от инфицирования младенцев, находящихся на грудном вскармливании, даже частично.” 16 Грудное вскармливание – это не только польза вашего молока, оно также прекрасно подходит для питания и успокоения вашего ребенка. Ничто так не успокаивает расстроенного младенца или малыша, как сеанс кормления с мамой. По мере того, как ваш ребенок растет, корм помогает во всем, от прорезывания зубов и прививок до неизбежных ударов и царапин или вирусов, которые встречаются на этом пути. Многим мамам грудное вскармливание может показаться чудотворным.

Сигнал: Дополнительные преимущества

Нахождение рядом с ребенком, мгновенное реагирование на его потребности и постоянный зрительный контакт также посылает сигналы между вами.Ученые считают, что это может повлиять на многие аспекты развития вашего ребенка, от аппетита до успеваемости. Чем дольше вы кормите грудью, тем сильнее будет положительный результат.

Грудное молоко содержит тысячи активных молекул», — объясняет доктор Митулас. «Они варьируются от ферментов, которые помогают переваривать жиры 17 , и гормонов, регулирующих аппетит, 18 , до иммунных молекул, которые способствуют развитию иммунной системы. 19

Знаете ли вы, что грудное молоко на самом деле живое? Каждый день ваш ребенок выпивает от миллионов до миллиардов живых клеток 20 — в каждом миллилитре вашего молока их тысячи, включая стволовые клетки», — продолжает он.«Каждая из этих клеток выполняет определенную работу с точки зрения поддержания здоровья вашего ребенка, и продолжаются исследования, чтобы выяснить, какую именно пользу эти компоненты приносят ребенку во время длительного грудного вскармливания».

Уже известно, что длительное грудное вскармливание положительно влияет на IQ ребенка. Исследования показывают постоянное преимущество IQ детей, находившихся на грудном вскармливании, в три балла по сравнению с теми, кого никогда не кормили грудью. 22

Грудное вскармливание после шести месяцев даже было связано с меньшим количеством поведенческих проблем у детей школьного возраста 23 и улучшением психического здоровья у детей и подростков. 24

Не следует ли мне перейти на последующую смесь через шесть месяцев?

Заявления о пользе для здоровья на упаковке могут показаться впечатляющими, но нет лучшего молока для вашего ребенка, чем ваше собственное.

Молочная смесь не содержит ни всех антител, живых клеток, факторов роста, гормонов или полезных бактерий, ни множества ферментов, аминокислот и питательных микроэлементов, присутствующих в грудном молоке. 25 Ваше молоко приспосабливается, чтобы дать вашему ребенку больше борющихся с инфекцией антител и лейкоцитов, когда он болен 26 – то, что смесь просто не может сделать.Читать Грудное молоко и смесь: насколько они похожи? Чтобы получить больше информации.

Грудное вскармливание после шести месяцев: преимущества для мам

Продолжительное грудное вскармливание не только великолепно для вашего ребенка, но и для вас. Продолжая грудное вскармливание после шести месяцев, вы снижаете пожизненный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, 27 диабета 2 типа 28 и рака молочной железы, 29 яичников 30 и матки». 31 У кормящих мам часто месячные не возвращаются в течение многих месяцев, а возможно, и до двух лет. 32

«Желание вернуться к своему весу до беременности очень важно для многих мам, — говорит д-р Митулас. «Одно исследование показало, что индекс массы тела матери (ИМТ) снижается на 1% каждые шесть месяцев грудного вскармливания». 24

Не говоря уже о том, что после шести месяцев кормить грудью очень удобно. Ваша грудь вырабатывает нужное количество молока, когда это необходимо, и вам не нужно чистить оборудование или брать что-либо с собой, когда выходите на улицу. Вы также можете обнаружить, что все чаще кормите ребенка только в то время, которое соответствует вашему распорядку дня, например, перед работой, после ухода за ребенком и перед сном.И даже если вы вернулись на работу, вы можете использовать молокоотсос для сцеживания молока для вашего ребенка, чтобы он мог продолжать пользоваться преимуществами.

При таком большом количестве потенциальных преимуществ, возможно, неудивительно, что все большее число мам предпочитают практиковать «естественное» или «доношенное» грудное вскармливание и позволяют своему ребенку решать, когда лучше остановиться.

Ссылки

Ссылки

1 Всемирная организация здравоохранения. Темы здоровья: Грудное вскармливание [Интернет]. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2018 [Проверено: 26.03.2018]. Доступно по адресу: http://www.who.int/topics/breastfeeding/en/

.

2 Исследовательский центр Инноченти. 1990–2005 гг. Празднование Декларации Инноченти о защите, поощрении и поддержке грудного вскармливания: прошлые достижения, нынешние проблемы и путь вперед в области кормления детей грудного и раннего возраста. Флоренция: Детский фонд Организации Объединенных Наций; 2005. 38 с.

3 Детвайлер К.А. Когда отлучать от груди: биологические и культурные перспективы. Clin Obstet Gyecol. 2004;47(3):712-723.

4 1000 дней.[Интернет] Вашингтон, округ Колумбия, США; 2018. Доступно по адресу: https://thousanddays.org

.

5 ТЕД. TEDWomen: Чего мы не знаем о материнском молоке [Интернет]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: TED Conferences LLC; 2016. [По состоянию на 26.03.2018]. Доступно на сайте www.ted.com/talks/katie_hinde_what_we_don_t_know_about_mother_s_milk/reading-list

.

6 Kent JC et al. Объем груди и выработка молока при длительной лактации у женщин. Опыт физиол. 1999;84(2):435-447.

7 Куо А.А. и др. Введение твердой пищи детям раннего возраста.Здоровье матери и ребенка, J. ​​2011;15(8):1185-1194.

8 Дьюи, КГ. Питание, рост и прикорм ребенка на грудном вскармливании. Педиатр Клин Норт Ам. 2001;48(1):87-104.

9 Бенер А. и др. Снижает ли длительное грудное вскармливание риск детской лейкемии и лимфомы? Минерва Педиатр. 2008;60(2):155-161.

10 Bjerregaard LG et al. Продолжительность грудного вскармливания в младенчестве и риск диабета 2 типа у взрослых в стране с высоким уровнем дохода. Питание матери и ребенка. 2019;e12869.

11 Сингхал А. и др. Питание младенцев и острота зрения в возрасте 4–6 лет. Am J Clin Nutr. 2007;85(1):152-159.

12 Перес К.Г. и др. Влияние грудного вскармливания на неправильный прикус: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр. 2015;104(S467):54-61.

13 Horta BL et al. Долгосрочные последствия грудного вскармливания для холестерина, ожирения, систолического артериального давления и диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр. 2015;104(S467):30-37.

14 Howie PW et al.Защитный эффект грудного вскармливания от инфекции. БМЖ. 1990;300(6716):11-16.

15 Ladomenou F et al. Защитный эффект исключительно грудного вскармливания от инфекций в младенчестве: проспективное исследование. Арч Дис Чайлд. 2010;95(12):1004-1008.

16 Санкар М.Дж. и др. Оптимальные методы грудного вскармливания и младенческая и детская смертность: систематический обзор и метаанализ. Acta педиатр. 2015;104(S467):3-13.

17 Lönnerdal B. Биоактивные белки грудного молока. J Педиатр Здоровье ребенка.2013;49(S1):1-7.

18 Гриднева З. и др. Влияние гормонов аппетита грудного молока, макронутриентов и характеристик младенцев на опорожнение желудка и модели грудного вскармливания доношенных детей, находящихся на полном грудном вскармливании. Питательные вещества. 2016;9(1):15.

19 Поле CJ. Иммунологические компоненты грудного молока и их влияние на развитие иммунитета у младенцев. Дж Нутр. 2005;135(1):1-4.

20 Хассиоту Ф., Хартманн Ч.П. На заре нового открытия: потенциал стволовых клеток грудного молока.Ад Нутр. 2014;5(6):770-778.

21 Cregan MD et al. Идентификация нестин-положительных предполагаемых стволовых клеток молочной железы в грудном молоке человека. Сотовые Ткани Res. 2007;329(1):129-136.

22 Victora CG et al. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и пожизненный эффект. Ланцет. 2016;387(10017):475-490.

23 Heikkilä K et al. Грудное вскармливание и поведение детей в когортном исследовании тысячелетия. Арч Дис Чайлд. 2011;96(7):635-642.

24 Oddy WH et al.Долгосрочные последствия грудного вскармливания для психического здоровья детей и подростков: когортное исследование беременных продолжалось в течение 14 лет. J Педиатр. 2010;156(4):568-574.

25 Баллард О., Морроу А.Л. Состав грудного молока: питательные вещества и биоактивные факторы. Педиатр Клин Норт Ам. 2013;60(1):49-74.

26 Hassiotou F et al. Материнские и младенческие инфекции стимулируют быструю реакцию лейкоцитов в грудном молоке. Клин Трансл Иммунология. 2013;2(4):e3.

27 Peters SA et al. Грудное вскармливание и риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери: проспективное исследование 300 000 китайских женщин.Ассоциация J Am Heart. 2017;6(6):e006081.

28 Horta BL et al. Долгосрочные последствия грудного вскармливания для холестерина, ожирения, систолического артериального давления и диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр. 2015;104(S467):30-37.

29 Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Рак молочной железы и грудное вскармливание: совместный повторный анализ индивидуальных данных 47 эпидемиологических исследований в 30 странах, включая 50 302 женщины с раком молочной железы и 96 973 женщины без заболевания.Ланцет. 2002;360(9328):187-195.

30 Li DP и др. Грудное вскармливание и риск рака яичников: систематический обзор и метаанализ 40 эпидемиологических исследований. Азиатский Pac J Рак Prev. 2014;15(12):4829-4837.

31 Джордан С.Дж. и др. Грудное вскармливание и риск рака эндометрия: анализ эпидемиологии консорциума рака эндометрия. Акушерство Гинекол. 2017;129(6):1059-1067.

32 Хоуи П.В. Грудное вскармливание: естественный метод интервалов между детьми. Am J Obstet Gynecol.1991;165(6):1990-1991.

Количество грудного молока, необходимое детям после 6 месяцев • Мари Бьянкуццо, RN MS CCL IBCLC

Практически все знают и согласны с тем, что исключительно грудное вскармливание является идеальным способом кормления ребенка до достижения им возраста 6 месяцев. После этого у родителей и специалистов, похоже, возникло некоторое недопонимание и неправильное толкование иммунных свойств и количества грудного молока, необходимого детям после 6 месяцев.

Два больших недоразумения

Некоторые люди ошибочно полагают, что материнское молоко не оказывает положительного влияния на иммунитет после 6 месяцев.Имеет ли это смысл? Возможно ли, что грудь щелкает выключателем и выключает иммунную защиту ровно в 6 месяцев? Какая нелепая идея!

Кроме того, еще одно неверное толкование связано с количеством грудного молока, которое необходимо ребенку после 6 месяцев. И некоторые люди, кажется, думают, что через 6 месяцев после родов грудное молоко внезапно низводится до гражданства второго сорта в мире продуктов питания. Такая интерпретация является грубым непониманием рекомендаций.

Вот рекомендации

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала удобный для чтения Контрольный список действий для успешного введения прикорма.Обратите особое внимание на пункты 5 и 6 в контрольном списке.

Номер 5

«Помогите матерям начать прикорм в возрасте шести месяцев, оказывая адекватную поддержку для поддержания грудного вскармливания».

(Обратите внимание на слово «дополнительный».)

Номер 6

«Покажите матерям, как безопасно готовить и давать прикорм, сохраняя и поддерживая грудное вскармливание, в соответствии с возрастом и обстоятельствами ребенка».

(Обратите внимание на слово «предложение».)

Вот что люди слышат

Как ни странно, люди, по-видимому, слышат несколько действий, которых нет в контрольном списке ВОЗ. Их нет ни в одном другом списке! (И уж точно они не могли считаться «успешными»!) Я не выдумываю. Это действия, которые, как я слышал, рекомендуют или делают родители и специалисты.

  • В первую очередь предлагайте твердую пищу, потому что качество и количество питательных веществ в грудном молоке уступает твердой пище. Затем убедитесь, что он насыщается твердой пищей; он может кормить грудью после этого, если он все еще хочет что-то.
  • Не волнуйтесь, у вас еще будет много молока.
  • Начинайте прикорм ровно тогда, когда ребенку исполняется 6 месяцев. (Гм, может быть, нет…)
  • Не беспокойтесь о том, проявляет ли ребенок какие-либо признаки готовности к твердой пище. Но, конечно же, достаточно увидеть всего 90 244 одного из 90 245 из этих вех, чтобы начать брать в рот мягкую, полумягкую или твердую пищу.
  • Положите продукты на ложку. Убедитесь, что он берет ту сумму, которую вы считаете подходящей для него.Если он выплюнет, просто положите обратно.
  • Не обращайте внимания на чувства ребенка. Ему может не понравиться сама идея — или вкус, или запах, или текстура предлагаемой вами еды, — но он к этому привыкнет. Эти продукты содержат важные питательные вещества, поэтому убедитесь, что он их получает.
  • Твердая пища дается, чтобы вы могли отучить его от груди.

В такой формулировке такие идеи кажутся смешными, правда? Итак, давайте посмотрим на дополнительные детали, которые предоставляет Всемирная организация здравоохранения.

Вот как важны последовательность и количество

Два слова особенно важны рекомендации ВОЗ.Во-первых, родители должны предлагать твердую пищу. (Вы можете назвать это детским питанием, или столовой пищей, или процеженной пищей, или пюреобразной пищей.) Затем ребенок может изучить ее или категорически отказаться от нее. Это нормально. Еда является только дополнением к грудному вскармливанию. Сначала предложите грудь, дайте ребенку есть все, что он хочет, а затем дайте прикорм. Поэтому так же, как вы прислушиваетесь к сигналам своего тела и доверяете своему телу, вы должны доверять своему ребенку в том, что он знает свои собственные потребности.

Нет абсолютной необходимости использовать ложку.Пальцевое кормление нормально. (См. соответствующий блог.)

Таким образом, со всеми разговорами о твердой пище возникает вопрос: какое количество грудного молока необходимо детям после 6 месяцев?

ВОЗ разъясняет, каким образом грудное молоко обеспечивает потребности детей в энергии (калориях) в разном возрасте:

  • 6-12 месяцев: половина или более потребности ребенка в энергии
  • 12-24 месяца: одна треть потребности ребенка в энергии

ВОЗ представляет эту рекомендацию по-другому в других источниках.Но основной посыл остается прежним: необходимо предлагать продукты для прикорма:

  • с 6-8 месяцев, только 2-3 раза в день.
  • с 9-11 месяцев, только 3-4 раза в день.
  • от 12 до 23 месяцев, 3-4 приема пищи плюс перекусы.

Следовательно, когда вы визуализируете количество грудного молока, которое необходимо младенцу после 6 месяцев, посмотрите на это так: В течение второй половины его первого года только около 25% его ежедневного потребления должно приходиться на твердую пищу.

Вы несете ответственность за количество грудного молока, которое нужно ребенку после 6 месяцев.

Ребёнок зависит от ваших правильных действий. Поэтому нет необходимости «заставлять» ребенка есть пищу. Просто предложите это. Нет рекомендации «заменять» материнское молоко, только «дополнять» другими продуктами.

Что вы думаете? Расскажите мне в комментарии ниже!

Что важнее всего изучить для экзамена IBLCE? После эпизиотомии: 7 рекомендаций для кормящих мам

Поделись

Родственные

Под руководством родителей или детей? Ассоциации между практикой прикорма и поведением, связанным со здоровьем, в опросе новозеландских семей

Введение

Отлучение от груди по инициативе ребенка (BLW) — это альтернативный метод введения прикорма младенцам, при котором младенцы сами кормят себя руками, а не кормят их с ложки взрослым.1 В отличие от традиционного метода вскармливания младенцев, при котором младенцам можно давать пищу, которую можно давать руками, наряду с кормлением с ложки, а во многих странах их введение откладывается до 7 или 8  месяцев2,3, BLW в чистом виде не включает никаких добавок. кормление с ложки взрослым. Младенцу предлагают только правильно приготовленные кусочки пищи, чтобы он мог есть сам.

Хотя неофициальные данные свидетельствуют о том, что BLW становится популярным среди родителей, научные исследования ограничены восемью публикациями.4–11 Небольшой объем существующих исследований предполагает, что BLW подходит для большинства 6-месячных младенцев с точки зрения моторного развития.7,8 Это также предполагает, что BLW связан с потенциальными преимуществами, включая более низкий уровень материнской тревожности, ограничения, принуждение к еде и мониторинг в течение периода прикорма4 и, возможно, более здоровые модели питания и индекс массы тела9. Однако ни в одном из исследований на сегодняшний день случаи BLW и контрольная группа под руководством родителей не были взяты из одной и той же популяции.Учитывая скудость текущих исследований и отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний, медицинские работники10 и руководящие органы здравоохранения12 не желают поддерживать BLW в качестве рекомендации для населения. Отдельные сообщения предполагают, что использование BLW растет в Новой Зеландии (Новая Зеландия) и других странах, включая Великобританию.

BLW в своей самой строгой форме требует, чтобы младенец полностью контролировал свое питание с самого начала периода прикорма.1 Таким образом, теоретически BLW представляет собой совершенно другой метод кормления младенцев по сравнению с традиционным методом кормления пюре из ложки. .1 Тем не менее, основные вопросы, такие как то, как родители фактически следуют BLW на практике и в какой степени BLW связан с поведением, связанным со здоровьем, у населения в целом, остаются без ответа.

Цель этого опроса заключалась в том, чтобы определить практику кормления и отдельные виды поведения, связанные со здоровьем, в новозеландских семьях, использующих «под руководством ребенка» или более традиционные «под руководством родителей» методы введения прикорма.

Результаты

В общей сложности 199 участников прошли онлайн-опрос (20 из 230 набранных человек не соответствовали критериям отбора, а 11 человек не прошли весь опрос).Большинство (n = 140, 70 %) выборки были классифицированы как «кормление по инициативе родителей», 42 (21 %) — как «самоидентифицированные BLW», 17 (9 %) — как «приверженные BLW» и 0 (0 % ) как «неклассифицированный метод». В таблице 2 представлены характеристики участников. Все участницы, принявшие участие в опросе, были матерями. Средний возраст младенцев составил 8,6  месяцев. Примерно половина матерей в выборке были в возрасте 30–39  лет, 66% имели высшее образование и 55% имели более одного ребенка. Возраст матери (p = 0,047; большая часть матерей в возрасте 20–29 лет следовали «самоидентифицированному BLW») и регион проживания (p = 0.001; «приверженность BLW» наиболее вероятно среди жителей Крайстчерча и наименее вероятно среди тех, кто живет в Окленде) были в значительной степени связаны с методом кормления. Других существенных различий в характеристиках участников между методами кормления не было (p ≥ 0,05). По сравнению с недавними национальными данными о материнстве, в текущей выборке была более высокая доля новозеландских европейцев (61% против 55%) и более низкая доля женщин-маори (6% против 20%)15. В выборке также была более высокая доля матерей. с высшим образованием (66% против 45%)16 и меньшей долей родителей-одиночек (23% против 31%).17

Таблица 2

Характеристики участников

Более половины (58%) опрошенных кормили своих детей исключительно грудным молоком до 5 месячного возраста, и только 4% сообщили, что никогда не кормили исключительно грудью. Однако 63% младенцев получали прикорм до рекомендуемого возраста 6  месяцев. Большее число в группе «приверженных BLW» (53%) соответствовало рекомендации ВОЗ по исключительно грудному вскармливанию в течение 6  месяцев18 по сравнению с группами «самоопределение» (28%) и «кормление под руководством родителей» (21%) (p =0.026). Точно так же число детей, которым удалось выполнить рекомендацию по введению прикорма в возрасте 6  месяцев, было значительно выше в группе «приверженных BLW». В общей сложности 65% в группе «приверженных BLW» по сравнению с 33% в группе «самоидентифицированных BLW» и 34% в группе «кормление под руководством родителей» вводили прикорм в возрасте ≥6  месяцев (p = 0,044).

В Таблице 3 приведены различные методы кормления и поведения, связанные со здоровьем. По сравнению с группами «самоидентифицированных BLW» и «кормящих под руководством родителей», группа «приверженных BLW» с большей вероятностью ела продукты, которые ела семья (т. е. те же продукты, но не обязательно в то же время, что и дети). остальные члены семьи; p=0.018), с большей вероятностью начали есть семейную еду, когда они начали прикорм или в течение первого месяца после начала (p<0,001), и реже предлагали своему ребенку готовое детское питание (p=0,002). Обе группы BLW с большей вероятностью делили все или большую часть своей еды с семьей (т. е. принимали пищу в одно и то же время, но не обязательно одну и ту же пищу) по сравнению с «кормлением под руководством родителей» (p = 0,040). В отличие от групп «самоидентифицированных BLW» и «кормящих под руководством родителей», детям «приверженных BLW» не предлагались обогащенные железом хлопья для младенцев в качестве первого прикорма.

Таблица 3

Практика кормления и поведение, связанное со здоровьем, в зависимости от метода кормления, используемого для введения прикорма

Во всей выборке 32,6% участников сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​удушья, и большинство (71,4%) этих участников сообщили, что они подавились цельной пищей. Не было различий между группами по доле, сообщившей хотя бы об одном эпизоде ​​удушья, форме (пюре, пюре или целиком), в которой находилась пища, или методу кормления (кормление с ложки или самостоятельное кормление), когда произошел эпизод удушья. р>0.05). Также не было групповой разницы в доле, сообщившей хотя бы об одном эпизоде ​​рвотных позывов (p>0,05).

38 % всех участников не слышали о BLW, 7,6 % сообщили, что знают о нем много, а остальные 54,1 % сообщили, что знают об этом умеренно или мало. Большая часть группы «кормление под руководством родителей» никогда не слышала о BLW (64,4%). Участники сообщили, что узнали о BLW от друга или члена семьи, а не от медицинского работника.

Все семьи, принимавшие участие в программе BLW, сообщили, что будут рекомендовать этот метод, но, что интересно, более половины (59.6%) рекомендовали бы использовать BLW в сочетании с кормлением с ложки. Сорок шесть процентов тех, кто следовал «кормлению под руководством родителей», были бы готовы попробовать BLW, если бы у них был еще один ребенок. Основными причинами, по которым сообщалось, что они не хотят пробовать BLW, были боязнь того, что их младенец подавится (55,3%), беспокойство по поводу способности младенца есть достаточно (44,2%), оговорка, что у младенца не будет необходимых двигательных навыков для самостоятельного кормления ( 27,6%), или считая, что «кормление под руководством родителей» сработало нормально, поэтому не было необходимости что-то менять (27.1%).

Обсуждение

Это первое исследование, описывающее BLW и кормление под руководством родителей в выборке из общей популяции. Напротив, в предыдущих исследованиях участники набирались отдельно из групп или веб-сайтов, посвященных BLW, а контрольная группа поступала из других источников, таких как списки пациентов9, детские сады и общественные центры.4–6 Мы обнаружили, что связь между методом вскармливания младенцев и здоровьем Связанное с этим поведение различалось в зависимости от степени, в которой семьи следовали BLW.Это указывает на то, что для медицинских работников, а также для исследователей важно собирать информацию о степени самостоятельного кормления младенцев, когда родители сообщают о последующем BLW. По сравнению с группой «самоидентифицированных BLW» и «кормящих под руководством родителей», группа «приверженных BLW» с большей вероятностью соответствовала рекомендациям ВОЗ по исключительно грудному вскармливанию в течение 6 месяцев и началу прикорма в возрасте 6 месяцев. 18 Группа «приверженных BLW» также с большей вероятностью ела продукты, которые ела семья, и с меньшей вероятностью предлагала своему ребенку детское питание, приготовленное в коммерческих целях.Обе группы BLW с большей вероятностью делили все или большую часть своей еды с семьей по сравнению с группой «кормление под руководством родителей». В отличие от «самоидентифицированных BLW» и «кормления под руководством родителей», детям, «приверженным BLW», детям не предлагались обогащенные железом каши в качестве первого прикорма.

В этом исследовании приверженный BLW определялся как ребенок, который кормит сам себя все или большую часть времени в возрасте 6–7  месяцев (т. е. малое или полное отсутствие кормления родителей с ложки). Предыдущие исследования4,5 определяли BLW в зависимости от степени потребления ложечки и/или пюре.Поскольку наша предыдущая работа10 предполагала, что пюре можно предлагать самостоятельно кормящемуся младенцу (например, пюреобразный фарш на тосте), используемое здесь определение относилось только к методу кормления (самостоятельное кормление в сравнении с кормлением с ложки), а не к форме кормления. пища (пюре, пюре или целиком). На практике только небольшое количество семей (8% этой выборки) были классифицированы как приверженцы BLW. Большая часть (21%) семей, сообщивших об использовании BLW, вместо этого придерживались более гибкого подхода, который включал сочетание самостоятельного кормления и кормления с ложки.Это согласуется с нашим более ранним качественным исследованием,10 в котором семьи после BLW также сообщали об использовании кормления с ложки. Как правило, это происходило в периоды, когда их младенец оказывался не в состоянии есть самостоятельно (например, во время болезни) или, в частности, для обеспечения надлежащего потребления железа (родители кормили с ложечки обогащенные железом детские хлопья на завтрак). Это говорит о том, что BLW и кормление с ложки не рассматриваются в сообществе как дихотомические методы, а скорее как стили кормления младенцев, которые можно комбинировать, чтобы удовлетворить потребности ребенка и семьи в каждой ситуации кормления.

Беспокойство, которое обычно выражается в отношении BLW10, связано с потенциальным повышенным риском удушья, когда младенцы самостоятельно кормят цельными продуктами. В период, когда дети переходят от молока к твердой пище, они подвергаются повышенному риску удушья, поскольку у них может не развиться координация жевания, дыхания и глотания, необходимая для безопасного приема пищи. дыхание прерывается,21 а удушье, связанное с пищей, может привести к смерти.20,22 Данные о распространенности удушья ограничены, и нет данных о частоте удушья при введении прикорма, будь то с использованием традиционного метода или метода BLW.Наиболее релевантные доступные данные показывают, что в Новой Зеландии в период с 2002 по 2009 год произошло девять случаев смерти детей в возрасте до 6  лет в результате вдыхания пищи, особенно мяса, колбасы, арахиса, яблок и винограда.22 Напротив, , рвотные позывы, которые очень распространены среди всех младенцев, менее серьезны. Рвотный рефлекс очень эффективно удерживает большие куски пищи в передней части рта, позволяя только хорошо пережеванной пище достичь задней части рта для проглатывания. 1,24–26. В этом опросе мы не обнаружили различий между группами в доле, сообщившей хотя бы об одном приступе рвоты или удушья.Тем не менее, более 30% от общей выборки сообщили, по крайней мере, об одном эпизоде ​​удушья, и чаще всего это касалось цельных продуктов. Поскольку удушье может быть очень серьезным, было бы интересно, если бы эти отчеты отражали фактические показатели удушья. Родителям часто бывает трудно различить удушье и рвотные позывы, и поэтому, хотя мы включили определение удушья и рвотных позывов в наш опрос, вполне вероятно, что родители неправильно определили удушье, в частности ошибочно приняв рвотные позывы за удушье.Также важно отметить, что, поскольку серьезные эпизоды удушья случаются редко, это относительно небольшое исследование не имело возможности выявить различия в этих показателях между группами, получавшими прикорм.

Мы обнаружили ряд важных ассоциаций между методом кормления и вероятностью достижения рекомендаций по питанию для детей грудного возраста, изложенных Министерством здравоохранения Новой Зеландии и ВОЗ. исключительно грудное вскармливание до 6  месяцев и введение прикорма в 6  месяцев.Два возможных объяснения этого открытия заключаются в том, что желание следовать BLW приводит к тому, что родители ждут до 6  месяцев, когда считается, что большинство здоровых младенцев с точки зрения развития готовы к самостоятельному питанию,7,27,28 или что родители, которые выберите BLW, чтобы лучше знать и придерживаться рекомендаций по здоровью. Тем не менее, также возможно, что родители, которые следуют методу под руководством родителей, могут поощрять своего ребенка начинать прикорм раньше, кормя пюре или детские хлопья ложкой, что требует небольшого участия ребенка и, следовательно, не зависит от его развития. способность активно участвовать в кормлении.Результаты текущего исследования согласуются с перекрестным исследованием, проведенным в Великобритании, в котором BLW (определяемый как менее 10% кормления с ложки или менее 10% употребления пюре от общего количества потребляемой пищи) был связан с более поздним введением прикорма. .5 Кроме того, проведенный в Великобритании опрос, посвященный изучению рекомендаций по кормлению детей грудного возраста и влиянию медицинских работников, показал, что BLW является самым сильным предиктором необходимости введения прикорма в рекомендуемом возрасте.29

Метод кормления, используемый семьями, был связан со многими другими видами поведения, потенциально связанными со здоровьем.Те, кто был в группе «приверженных BLW», чаще всего предлагали в качестве первого прикорма фрукты и овощи, а не каши, обогащенные железом. Вызывает озабоченность тот факт, что для «группы приверженцев BLW» первые продукты, о которых сообщалось в этом исследовании, были плохими источниками железа, поскольку это увеличивает риск недостаточного уровня железа у младенцев.3,30–33 Хотя фрукты и овощи являются продуктами, богатыми питательными веществами , они не обеспечивают всех питательных веществ, необходимых для 6-месячных детей.3 В частности, младенцы должны получать богатые железом продукты для прикорма, такие как мясо, альтернативы мясу или продукты, обогащенные железом, сразу после начала прикорма для обеспечения необходимым железом.3,30–33 Мы не можем определить, как долго предлагались только фрукты и овощи и в каком возрасте были введены продукты, богатые железом, такие как мясо. Тем не менее, обогащенные железом детские рисовые хлопья для кормления с ложки являются популярным способом для родителей увеличить потребление железа их ребенком, 3 а полужидкая форма детских каш делает их трудной пищей для младенцев в возрасте 6  месяцев. В этом опросе ни одна из «приверженных BLW» групп не предлагала детские каши в качестве первого прикорма. Напротив, некоторые из «самоидентифицированной группы BLW» делали это — предположительно, ложкой.И наоборот, поскольку младенец после BLW ест семейную пищу, может быть больше возможностей для предложения более широкого разнообразия продуктов, богатых железом, таких как кусочки вареного красного мяса. Биодоступность железа из этих продуктов также намного выше (15,5%), чем из каш для детского питания (3%).34 Однако в этом исследовании не определялся биохимический статус железа, поэтому мы не смогли определить, отличался ли риск дефицита железа. среди различных групп прикорма.

Семейное питание связано с более здоровым питанием, включая большее потребление фруктов и овощей и меньшее потребление нездоровой пищи.35–37 Однако эта взаимосвязь изучалась только у детей старшего возраста (2  лет и старше), а преимущества семейного питания для детей младшего возраста (т.е. 6–12 месяцев) еще предстоит определить. Кроме того, ни в одном лонгитюдном исследовании не изучалось, влияет ли польза для здоровья, связанная с совместным приемом пищи в семье, на более позднюю жизнь. Помимо потенциальной питательной пользы, связанной с совместным приемом пищи в семье, есть и другие важные причины, по которым младенцы должны есть вместе с семьей, например, время приема пищи дает возможность общаться, учиться и развивать семейные ритуалы.38 Наши результаты показали, что «приверженные BLW» родители делили большее количество приемов пищи со своим младенцем и, вероятно, делали это в течение 1  месяца после начала прикорма. Браун и Ли6 сообщили об аналогичных результатах в своем качественном исследовании. Результаты пилотного исследования (n = 10) Роуэна и Харриса11 также показали, что семьи BLW делили большую часть приемов пищи (в среднем 3 из 3,5 приемов пищи в день) со своим ребенком к 9-месячному возрасту.

В дополнение к разделению семейных трапез, знакомство с семейной едой (теми же продуктами, которые едят другие члены семьи) может стимулировать более здоровые долгосрочные привычки питания.39–41 Результаты недавнего репрезентативного шотландского исследования показали, что семейное питание было наиболее важным аспектом семейного питания, связанным с более здоровым питанием в возрасте 5  лет (т. е. выбор продуктов питания имеет большее значение, чем форма и функции). 42 В нашем исследовании «приверженные BLW» младенцы ели больше семейной еды, а также меньше еды, приобретаемой в коммерческих целях, в то время как семьи, которые следовали методу «кормления под руководством родителей», сообщили о большей доле продуктов промышленного приготовления.В то время как покупное детское питание соответствует питательным свойствам3, и многие родители выбирают его по этой причине, оно, как правило, мягкое и имеет однородную консистенцию. Только лонгитюдное исследование могло бы определить влияние раннего знакомства с семейной пищей по сравнению с коммерчески приготовленным детским питанием на долгосрочное пищевое поведение.

Большинство родителей, участвовавших в текущем исследовании, либо следовали программе BLW, либо хотели бы попробовать ее со следующим ребенком. Все семьи, которые следовали BLW, сообщили, что они рекомендовали бы этот метод, но интересно, что более половины рекомендовали бы использовать BLW в сочетании с кормлением с ложки.Хотя более трети выборки не слышали о BLW, после просмотра короткого видео и прочтения краткого описания BLW, включенного в опрос, 46% заявили, что готовы попробовать его с другим ребенком. Объединение родителей, которые были готовы использовать BLW, с теми, кто сообщил, что уже использует его, позволяет предположить, что 79% этой выборки были бы готовы принять, по крайней мере, некоторые аспекты подхода, ориентированного на ребенка, даже несмотря на то, что большая часть сделала это до того, как опрос, не слышал о BLW. Те, кто не желал попробовать BLW, были обеспокоены удушьем, потреблением энергии и готовностью развития ребенка к самостоятельному кормлению в возрасте 6 месяцев или считали, что метод «кормления под руководством родителей» хорошо сработал для их семьи, исключая необходимость в каких-либо изменениях.

Это исследование имеет ряд сильных и слабых сторон. Мы попытались улучшить репрезентативность нашей выборки, рекламируя исследование в общественных местах (в частности, в бесплатных газетах, распространяемых сообществом). Набор участников из общего населения, а не из конкретных групп, повышает вероятность получения более репрезентативной выборки.43,44 Мы также избегали упоминания BLW в рекламе, чтобы уменьшить предвзятость, связанную с набором только тех, кто знаком с BLW. Однако, поскольку опрос проводился через Интернет, от участников требовалось иметь доступ к Интернету и владеть компьютерными навыками.Последние данные показывают, что 86% новозеландских семей имеют личный доступ в Интернет45, что позволяет предположить, что большая часть семей может получить доступ к текущему опросу. Однако наша газетная реклама была ограничена городскими районами, и это могло повлиять на нашу выборку, поскольку демографические характеристики текущей выборки в некоторых отношениях не отражают демографические характеристики населения Новой Зеландии в целом. В частности, выборка была высокообразованной: больше матерей с высшим образованием (66%) по сравнению с населением в целом (40%),46 а уровень исключительно грудного вскармливания в течение 6  месяцев (26%) был выше, чем в целом. населения (16%).47 Кроме того, хотя мы наблюдали значительную связь между методом, используемым для введения продуктов прикорма, и результатами для здоровья, направление этих связей не может быть определено из-за перекрестного дизайна исследования. Это подчеркивает безотлагательность проспективных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний BLW, чтобы можно было твердо установить характер и направление связей, связанных со здоровьем. Таким образом, поскольку это исследование было относительно небольшим (n = 199), возможно, в нем участвовали участники, более владеющие компьютером, и оно было перекрестным, при интерпретации этих результатов следует соблюдать осторожность.

В заключение, большая часть нашей выборки использовала родительский метод кормления пюре с ложки для введения прикорма своему ребенку. Двадцать один процент выборки сообщили об использовании BLW, но не строго ограничивали кормление с ложки, и меньшее число (8%) придерживалось строгого подхода BLW. Мы обнаружили несколько важных ассоциаций между методом кормления и поведением, связанным со здоровьем, предполагая, что большая приверженность принципу самостоятельного кормления BLW была связана с исключительно грудным вскармливанием в течение 6 месяцев, началом прикорма в 6 месяцев и употреблением в пищу тех же продуктов, что и ребенок. остальные члены семьи с начала периода прикорма.Однако настораживает тот факт, что этим детям не предлагали в качестве первого прикорма каши, обогащенные железом. Обе группы BLW с большей вероятностью делили всю или большую часть своей еды со своей семьей. Результаты этого исследования показывают, что для многих семей практика BLW существенно отличается от теории. Поэтому очень важно, чтобы медицинские работники, а также исследователи не полагались на самоотчеты родителей о BLW, а также должны были количественно определять степень самостоятельного кормления младенцев.

Прикорм | Британская ассоциация диетологов (BDA)

21 апр 2020

Фон

Целью настоящего заявления является предоставление рекомендаций диетологам, работающим с родителями и опекунами, по надлежащему прикорму здорового доношенного ребенка.

Для целей настоящего заявления под прикормом понимается твердая пища в качестве источника питания, кроме грудного молока или детской смеси. Твердая пища необходима в дополнение к молоку, когда его уже недостаточно для удовлетворения потребностей растущего младенца в энергии и питательных веществах 1 . Время введения твердой пищи в рацион ребенка важно с точки зрения питания и развития 1, 2 .

В 2003 году Министерство здравоохранения Великобритании (DH) приняло Глобальную рекомендацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по грудному вскармливанию, в которой рекомендовалось исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни как оптимальное для большинства младенцев.ВОЗ рекомендовала, чтобы «для удовлетворения своих растущих потребностей в питании дети грудного возраста получали адекватный с точки зрения питания и безопасный прикорм, пока грудное вскармливание продолжается до двухлетнего возраста или старше» 3 .

Рекомендации, данные родителям и опекунам, должны основываться на достоверной информации, которая поможет им сделать осознанный выбор в отношении кормления своего ребенка. Однако на выбор вскармливания младенцев влияет множество факторов, в том числе культурные, социально-экономические и образ жизни.Медицинские работники (HCP) должны учитывать эти факторы при консультировании по вопросам вскармливания младенцев. Медицинские работники постоянно сообщают, что родители испытывают трудности с соблюдением рекомендаций DH относительно соответствующего возраста для введения твердой пищи.

Опросы, проведенные в Великобритании, показали, что многие младенцы получают твердую пищу в возрасте до шести месяцев. Обследование диеты и питания младенцев и детей раннего возраста (2011 г.) показало, что 42% младенцев получали твердую пищу к четырем месяцам.Совсем недавно шотландское обследование матерей и младенцев (2017 г.) показало, что, хотя только 3% младенцев начали прикорм в возрасте до четырех месяцев, более половины (54%) получали прикорм до шестимесячного возраста 4, 5 . Эти опросы показывают, что некоторые родители и опекуны считают, что их ребенок готов к твердой пище до шести месяцев, или дают твердую пищу по другим причинам. Следовательно, медицинские работники должны сбалансировать потребности отдельных лиц с рекомендациями населения.

В Великобритании и других странах со средним и высоким уровнем дохода ведется много споров относительно применимости Всемирной рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию.Доказательств преимуществ исключительно грудного вскармливания до шестимесячного возраста по сравнению с четырехмесячным недостаточно, и признано, что родители и опекуны вводят прикорм по разным причинам и следуют советам из многих источников 6 . В связи с этим Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Научный консультативный комитет Великобритании по питанию (SACN) недавно рассмотрели данные, информирующие о подходящем возрасте для введения прикорма здоровым доношенным детям 1, 6. .ESPGHAN не обнаружила доказательств вреда, связанного с введением твердой пищи в возрасте от четырех до шести месяцев. Однако также не было доказательств пользы, связанной с введением твердой пищи в возрасте до шести месяцев 6 .

Адаптивное кормление необходимо для поддержки надлежащей практики прикорма 7 . При таком типе кормления родители и опекуны распознают сигналы младенца, сигнализирующие о голоде или сытости, и реагируют на них соответствующим образом. Это позволяет младенцу самостоятельно регулировать, сколько молока он выпивает или сколько твердой пищи ест.

Еще одним важным соображением является введение в рацион аллергенных продуктов. Ранее советовали отложить введение этих продуктов детям с высоким риском пищевой аллергии. Однако недавние исследования показывают, что детям из групп высокого риска может быть полезно более раннее введение продуктов, содержащих арахис. Исследование раннего обучения аллергии на арахис (LEAP) показало, что введение арахиса в возрасте четырех месяцев по сравнению с шестимесячным снижает частоту развития аллергии на арахис среди детей с высоким риском этой аллергии 8 .Значительный объем данных, в том числе исследование «Питание и толерантность» (EAT), показал, что более раннее введение потенциально аллергенных продуктов защищало от развития аллергии у населения в целом 9 . На основании имеющихся данных в заявлении SACN сделан вывод о недостаточности данных, чтобы поддержать рекомендацию о введении потенциально аллергенных продуктов до шести месяцев. Комитет рекомендовал вводить продукты, содержащие арахис и куриные яйца, с самого начала прикорма, примерно в шестимесячном возрасте, наряду с другими продуктами для прикорма 1 .Куриное яйцо и продукты, содержащие яйца, следует давать в вареном виде.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.