Причины нехватки грудного молока: Как кормить грудью | Medela

Содержание

Основные причины нехватки грудного молока

28.09.2012

Прошли те времена, когда грудное вскармливание не пользовалось популярностью – все больше и больше женщин готовы кормить грудничка своим молоком. Врачи признают, что грудное молоко – это единственный необходимый продукт питания ребенку до шести месяцев и даже самая-самая приближенная к молоку смесь не заменит всех компонентов этого ценного, сбалансированного продукта.

Ваш ребенок плачет, не спит, долго сосет грудь? Вы пытаетесь сцедить молоко, но не можете выдавить не капли? Это еще не значит, что молока грудничку не хватает. Основным признаком для беспокойства является недобор веса – менее 500 грамм за месяц. В этом случае посчитайте «пописы» малыша, их не должно быть меньше восьми. Просто так молоко исчезнуть не может, для этого должны быть причины. Вот некоторые из них.

1. Усталость мамы, неумение расслабляться, нехватка сна.

2. Стресс кормящей мамы, который может возникнуть из-за критики в адрес молодой женщины.

3. Женщина не готова и не желает кормить грудью. Первая причина – это пропаганда искусственного вскармливания, реклама адаптированных смесей. Отговорить от кормления грудью могут и «доброжелатели»: мама, свекровь, подруги, соседи, – с комментариями: «У тебя плохое молоко, смотри какое прозрачное, в смесях гораздо больше полезных свойств». Некоторые мамы не желают кормить своего ребенка, из-за страха потерять форму груди.

4. Позднее приложение ребенка к груди в роддоме – это одна из распространенных причин нехватки молока. Первое приложение должно быть сразу после родов.

5. Нарушение техники кормления: ребенок должен быть повернут к маме не только головой, но и всем телом. Поддерживать ребенка необходимо не только под спинку, но и под попку.

6. Неверный захват груди: ребенок не захватывает ареолу вокруг соска, не касается подбородком груди матери. Обратите внимание и на губы малыша – они должны быть вывернуты наружу.

7. Нельзя использовать соску-пустышку, не следует допаивать ребенка из бутылочки.

8. Необходимо дать ребенку «повисеть на груди». При раннем отрыве от груди, малыш может недополучить заднего, более полезного и богатого жиром молока.

9. Кормление по часам и даже недолгие расставания с мамой могут привести к прекращению лактации.

10. Кормите ребенка ночью! В это время вырабатывается пролактин, этот гормон ответственен за выработку молока.

11. Существуют лекарства снижающие лактацию это: контрацептивы, содержащие гормон эстроген, шалфей, мята, анис, солодка, хмель.

Выяснили причину нехватки грудного молока – постарайтесь ликвидировать ее! После этого успешно продолжайте или возобновляйте кормление грудью. Помните, здоровье ребенка полностью зависит от вас, и больше ни от кого другого.

Рейтинг статьи: 3380 просмотров

Автор: Алеся Гладкая



Как продлить срок грудного вскармливания и почему пропадает молоко Интервью с акушером-гинекологом

Как продлить срок грудного вскармливания и почему пропадает молоко? Интервью с акушером-гинекологом

— На мой взгляд, целиком и полностью это зависит от желания женщины. Если мама настроена на грудное вскармливание, то все получится! Важно также, чтобы в первый час после родов ребенка приложили к груди. И это раннее прикладывание — идеальное начало для длительного и успешного грудного вскармливания. Конечно, это не означает, что уже через пару дней вы с малышом будете напоминать картины Эпохи Возрождения, изображающие умиротворенную мать с младенцем. За молоко в любом случае придется побороться. Однако если преодолеть первые сложные недели, то после установления лактации кормление грудью будет приносить радость.

Почему некоторые мамы рано перестают кормить ребенка грудью?

— Это происходит, когда возникают первые трудности (трещины сосков, усталость, недостаток молока). И тогда кажется, что бутылочка со смесью — волшебное спасение. Но нужно помнить, что трудности временны и разрешимы!

Чтобы избежать трещин, нужно сразу правильно приложить малыша к груди, важно, чтобы малыш правильно захватил сосок во время сосания. При правильном захвате ротик ребенка широко открыт, подбородок прижат к груди мамы, нижняя губа вывернута наружу, захвачен не только сосок, но и значительная часть ареолы, а при этом происходит стимуляция нервных окончаний ареолы (околососкового кружка) и в головном мозге женщины начинают вырабатываться два гормона: окситоцин и пролактин, ответственные за выработку молока.

Получается, что важными являются два фактора: психологическая установка мамы на кормление грудью и правильная стимуляция ареол во время кормления.

— Стоит сказать, что существуют естественные кризы, когда молока становится мало: в один месяц, три, шесть и ближе к году. Это сроки, связанные с периодами активного физического развития ребенка: возрастают энергетические потребности малыша, соответственно, требуется большее количества молока, а грудь еще не успела перестроиться под возросшие потребности. Для восстановления баланса необходимо время, 6-8 дней. И когда мама информирована об этих возможных кризах, она «вооружена» и знает, что через несколько дней молоко прибудет в необходимом количестве и все будет хорошо.

Почему все же пропадает молоко?

— Когда молока в определенные периоды становится меньше, мама, боясь, чтобы ребенок не остался голодным, вспоминает о «волшебной бутылочке со смесью». Тем самым нарушается цепочка «сосок — головной мозг — количество молока», о которой я уже говорила ранее. Т.е. чем реже мама прикладывает ребеночка к груди, тем меньше сигналов поступает в головной мозг, выработка гормонов снижается, уменьшается секреция молока. У некоторых и вовсе молоко исчезает. Поэтому, чем чаще мама прикладывает ребенка к груди, тем активнее стимулирует выработку молока.

На форумах в интернете женщины делятся советами, что нужно делать для того, чтобы кормить малыша дольше. Например, пишут, что когда мама начинает кормить ребенка из бутылочки, грудь он начинает сосать по-другому, опустошает ее неэффективно, а это приводит к тому, что молока становится меньше.

— Ну, с соской все просто: сжал ее — смесь полилась. Малышу никаких усилий затрачивать не нужно! И когда его снова прикладывают к груди, он уже не полностью захватывает ареолу, а ведь именно там находятся все рецепторы, о которых я упоминала. Следовательно, сигналов в головной мозг поступает меньше — и молока становится меньше.

Еще есть мнение, что весьма важно кормить малыша ночью. Проснулся он — дай грудь. Не проснулся — разбуди и дай грудь.

— Будить ребенка — это не совсем правильно. Но если он проснулся, приложить к груди необходимо! Пик выработки пролактина выпадает приблизительно на 22 часа. Затем повторные пики происходят ночью.

Если же ребенка ночью не кормить, то в протоках будет задерживаться молоко, и при их переполнении в головной мозг поступает сигнал для подавления выработки пролактина, а это команда для снижения выработки молока. Поэтому иногда при отсутствии ночных кормлений молока действительно становится меньше.

Еще один совет, найденный на форуме для мам: ребенок должен быть правильно приложен к груди.

— Это абсолютная правда. От захвата ребенком груди зависит очень многое, как продолжительность каждого кормления, так и период грудного вскармливания в целом.

Также есть мнение, что период кормления грудью напрямую зависит от спокойствия и отдыха матери.

— Первые 3-4 недели после родов маме нужно быть с малышом постоянно, пока не установится та самая связь по выработке молока, о которой я уже говорила. Именно в этот период так важна помощь близких! Потому что для полноценного грудного вскармливания важны не только спокойствие, но и внутренняя гармония, психологическое состояние женщины. Безусловно, все стрессы негативно влияют на грудное вскармливание.

И еще один совет от мамочек: кормить то одной, то другой грудью…

— Каждая мама подстраивается под потребности своего малыша. Кому-то достаточно молока из одной груди на одно кормление и когда приходит время следующего кормления, они дают другую грудь. Некоторые мамы действительно дают за одно кормление обе груди. Здесь все индивидуально.

А что насчет сцеживания после каждого кормления?

— На мой взгляд, это лишнее. Я за баланс! Сколько малыш скушал молока в соответствии со своими потребностями, столько его прибыло к следующему кормлению! А сцеживание после кормления — это стремление, чтобы молока прибыло больше, а слишком усердное стремление к «молочным рекам» может стать причиной воспалительных процессов в груди, мастита и лактостаза.

Как продлить срок кормления?

Первое. Помним о естественных критических периодах, когда молока становится меньше: в месяц, в три, в шесть; главное для мамы — не воспользоваться «волшебной бутылочкой со смесью». Естественно, это только при условии, что нет верных признаков «недоедания».

Второе. Чаще прикладывайте ребенка к груди.

Третье. Спокойствие и отдых самой мамы.

Четвертое. Питание мамы должно быть полноценным и сбалансированным. Необходимо пить достаточное количество жидкости: вода, теплые чаи, компоты.

Пятое. За 10-15 минут до кормления можно принять теплый душ и сделать легкий массаж молочной железы, это ускоряет приток молока.

Шестое. Нужно помнить, что есть средства, которые в случае необходимости приведут к увеличению объема грудного молока, не влияя на его вкус. Особенно хорошо зарекомендовали себя фиточаи: плоды аниса, тмина, фенхеля, укропа, листья крапивы, их сочетание, при котором они дополняют и усиливают друг друга. Из лекарственных средств есть таблетки на основе пчелиного маточного молочка.

Сейчас очень много споров на тему того, как долго нужно кормить малыша…

— В этом вопросе я полностью согласна с мнением онкологов. Ориентируемся на срок до 18 месяцев. Кормление грудью до года очень необходимо малышу, так как с материнским молоком он получает не только питательные вещества, но и вещества, необходимые для формирования иммунитета. При этом лактация защищает и женщину от новообразований в молочной железе. А грудное вскармливание в период от года до 18 месяцев — это время, необходимое для формирования «особых» взаимоотношений мамы и малыша, которое они пронесут через всю жизнь!

Как повлиять на состав грудного молока?

Мамы, которые кормят детей грудью, нередко придерживаются строгих диет, объясняя это тем, что питание оказывает прямое влияние на состав и свойства грудного молока, а также на его количество. Однако это заблуждение: чтобы ребенок получал с молоком все необходимое, жесткие диеты не требуются – наоборот, женщине следует придерживаться здорового, сбалансированного и разнообразного питания.

Качественный состав грудного молока

Состав грудного молока приведен в таблице, где представлены ключевые компоненты и их роль для организма младенца.

Как меняется состав грудного молока по месяцам?

На протяжении всего периода грудного вскармливания состав молока изменяется, поскольку адаптируется к меняющимся потребностям ребенка. Молоко делят на четыре типа, которые соответствуют разным периодам кормления:

  1. Молозиво. Вязкая жидкость бело-желтого цвета образуется еще во время вынашивания ребенка и выделяется 3-4 дня после родов (от 5 до 10 мл в сутки). Молозиво очень калорийное, содержит много лейкоцитов, иммуноглобулинов, белков. Оно питает, защищает новорожденного от желтухи, выполняет слабительную функцию.
  2. Переходное молоко. Оно начинает вырабатываться на 4-5 день после родов. В это время молока становится больше, его состав меняется: увеличивается содержание жиров, витаминов группы B, углеводов.
  3. Зрелое молоко. Выделяется через 2-3 недели после родов. В его составе меньше белков, но больше углеводов.
  4. Инволютивное молоко. Вырабатывается в небольшом количестве на второй год кормления ребенка. По составу оно похоже на молозиво, содержит много веществ, которые укрепляют детскую иммунную систему.

Состав грудного молока после года кормления

Есть мнение, что длительное грудное вскармливание вредно для ребенка. Однако результаты исследований говорят об обратном: ученые выяснили, что дети 1,5–2 лет, которых мамы продолжают кормить грудью, реже болеют, легче переносят заболевания и быстрее восстанавливаются, чем их сверстники, которые растут на детском питании. Это объясняется особенностями состава грудного молока после года кормления: в нем много иммуноглобулинов, которые защищают организм ребенка от болезней. Также в этот период в грудном молоке увеличивается содержание веществ, которые способствуют развитию детского ЖКТ.

Как улучшить состав молока?

Питание кормящей женщины отражается на составе молока. Если женщина не будет получать в достаточном количестве микронутриенты, которые необходимы для нормального развития ребенка, их не получит и малыш, или же получит, но за счет серьезных проблем со здоровьем у мамы.

Например, ребенок нуждается в большом количестве железа, потому что с возрастом объем его крови увеличивается. Если у женщины при беременности развился дефицит железа и она не получает его с пищей, то при кормлении грудью нехватка железа только усугубится, так как железо из организма будущей мамы будет «уходить» в молоко.

Не допустить нехватки микронутриентов у кормящей матери и ребенка поможет комплекс Прегнотон Мама, в состав которого входят 15 минералов и витаминов (в том числе железо, йод, селен), а также Омега-3.

Что включить в рацион при грудном вскармливании?

Питание при кормлении грудью следует разнообразить. Что может входить в рацион?

Диета кормящей мамы

Грудное молоко — самая главная пища для ребенка, особенно в первые полгода жизни. Но грудное вскармливание — это не просто еда, это еще и очень важный физиологический и психологический процесс взаимодействия мамы и малыша.

Практически каждая женщина может кормить своего ребенка грудью (конечно, все индивидуально, но об этом необходимо спросить доктора). Успех грудного вскармливания зависит не только от настроя молодой мамы, состояния ее здоровья, условий отдыха и труда, но и от качества питания.

В период кормления грудью молодой маме необходимо особенно тщательно продумывать свой ежедневный рацион: он должен не только обеспечивать организм женщины всеми необходимыми пищевыми веществами и энергией, но и способствовать поддержанию ее здоровья. А еще не стоит забывать о том, что питание мамы отражается на составе грудного молока, а значит, и на здоровье малыша.

О том, как должно выглядеть меню кормящей грудью женщины, нам расскажет доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела детского питания ГУ НИИ питания РАМН Мария Гмошинская.

Каким должен быть рацион кормящей женщины

Рацион кормящей женщины должен быть сбалансированным и разнообразным. Необходимо, чтобы в него были включены все основные группы продуктов: мясо, рыба, молочные продукты, яйца, хлеб, крупы, растительное и сливочное масло, овощи, фрукты и ягоды. И, конечно, о вкусных «маленьких радостях» забывать не надо, но в разумных пределах.

Итак, что же обязательно должно быть в рационе мамы, кормящей грудью?

Мясо нежирных сортов

Подойдут курица, индейка, кролик, говядина и телятина. Все те виды мяса, которое вы уже скоро предложите своему малышу в виде мясного пюре.

Овощи

Свежие, отварные или тушеные овощи являются источником пищевых волокон. Ограничить стоит лишь овощи, которые вызывают брожение, — например, капусту или те, на которые у самой мамы аллергия.

Фрукты

Яблоки, груши, персики, бананы… Все они содержат натуральные фруктовые сахара, органические кислоты, витамины и минеральные вещества, которые необходимы не только для поддержания здоровья самой мамы, но и для полноценного питания малыша.

Кисломолочные продукты

Употребление цельного коровьего молока кормящей женщине лучше ограничить, потому что оно может послужить причиной развития пищевой аллергии у малыша. А вот кисломолочная продукция — творог, ряженка, кефир, сыр — маме просто необходима, поскольку содержит кальций, фосфор, полноценные животные белки и жиры.

Крупы

Зерновые нужны кормящей маме как источник углеводов, клетчатки, витаминов и микроэлементов. Гречка, например, содержит железо. Овес, рис, пшеница — крупы обязательно надо чередовать. Во всем следует придерживаться принципа умеренности

В суточном рационе кормящей женщины должны присутствовать сливочное масло и растительные — подсолнечное, рапсовое, кукурузное, соевое, оливковое, льняное.

Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для кормящих женщин разработан ГУ НИИ питания РАМН, утвержден департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 16.05.2006, № 15-3/691-04. По материалам Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации; Союз педиатров России. Москва. 2011 г.

Важно помнить и о том, что сейчас для кормящих мам созданы витаминные комплексы, позволяющие избежать дефицита витаминов и минералов, а также специализированные обогащенные продукты, обеспечивающие женщину необходимыми пищевыми веществами.

Кормящей маме также очень важно соблюдать определенный режим питания, потому что прием пищи в определенные часы будет способствовать выработке грудного молока. Хорошо, если мама перед каждым кормлением ребенка может покушать. Обычно рекомендуется шестиразовое питание: первый и второй завтраки, обед, полдник, ужин и какое-нибудь питье перед ночным кормлением.

Питьевой режим кормящей женщины

Так как в организме кормящей женщины ежедневно вырабатывается до 1 литра молока (а иногда и больше), то ей просто необходимо примерно на столько же увеличить потребление жидкости. Это может быть питьевая вода, специальные чаи для кормящих женщин (должны употребляться с осторожностью, после консультации с врачом), обогащенные соки для кормящих матерей и кисломолочные напитки (также с учетом индивидуальной переносимости). И никакого алкоголя! В целом жидкая часть дневного рациона с учетом супов и напитков должна быть в пределах 2 литров.

Существует миф: чем больше кормящая женщина пьет жидкости, тем лучше. Но это не совсем верно. Действительно, если пить много жидкости, то количество грудного молока может несколько увеличиться, а вот его состав при этом ухудшится — молоко станет более «разбавленным».

Основная задача мамы, как ни странно, — в первую очередь позаботиться о своем здоровье, наладить режим питания и сна. Только в этом случае можно рассчитывать на то, что малыш будет получать все необходимое без ущерба для маминого здоровья и красоты.

Почему пропадает грудное молоко: 7 основных причин

Почему пропадает грудное молоко

О том, что грудное молоко не заменит никакая адаптированная молочная смесь, знают все. Только оно содержит сбалансированный комплекс полезных веществ, необходимых для развития ребенка. Молоко появляется в первые дни после родов почти у всех женщин.

Лишь у 3-4% из них отмечается полное его отсутствие, и причиной этому служат серьезные гормональные нарушения. Тем не менее, довольно часто случается, что у женщины, кормящей грудью, молоко по непонятным причинам вдруг пропадает. Иногда безвозвратно, а иногда на время.

Каковы признаки нехватки молока?

Если ребенок вдруг:

  • стал беспокойным, капризным;
  • подолгу сосет грудь;
  • часто просыпается;

можно предположить, что ему не хватает молока.

Еще один важный признак – сокращение количества мочеиспусканий: вместо «положенных» 10-12 раз в сутки ребенок писает в два раза реже, 5-6 раз. К тому же изменяются консистенция и частота стула – у недельного новорожденного он должен быть не менее трех раз в сутки. Проверить, в достаточном ли количестве выделяется молоко, можно и с помощью обычного термометра. Достаточно лишь измерить температуру подмышкой и под молочной железой. При достаточной лактации температура тела под молочной железой должна быть на 0,1-0,5 градуса выше.

Что такое лактационный криз?

Существует такой термин, как лактационный криз. Лактационные кризы случаются примерно на:

  • третьей – шестой неделе после родов;
  • на третьем;
  • седьмом;
  • одиннадцатом;
  • двенадцатом месяце жизни ребенка.

Лактация обычно снижается на 3 – 4 дня, иногда криз может затянуться до недели. Предполагают, что лактационные кризы связаны с интенсивным ростом ребенка, когда молочные железы как бы приспосабливаются к новым запросам малыша. Мамам советуют не паниковать и не спешить переводить ребенка на смеси – в противном случае вряд ли получится восстановить грудное вскармливание, а временная нехватка молока не причинит ребенку вреда. Просто в этот период ребенка нужно как можно чаще прикладывать к груди, и молоко обязательно прибудет.

По каким еще причинам пропадает грудное молоко?

Использование лекарств в процессе родов

Использование в процессе родов большого количества лекарственных средств отрицательным образом влияет на соотношение половых гормонов в организме женщины, и, как следствие, нарушается выработка грудного молока.

Отсутствие раннего прикладывания после родов

В настоящее время в роддомах практикуют прикладывание к груди малыша сразу после его рождения, что дает импульс к выделению гормонов, участвующих в выработке молока. Если по каким-либо причинам этого не делают, в дальнейшем у женщины наверняка будут проблемы с продолжительностью грудного вскармливания. Кстати, еще не так давно малышей после рождения сразу не прикладывали к материнской груди, а забирали для медицинских манипуляций и приносили для кормления через несколько часов, а то и на следующие сутки. Возможно, такое позднее прикладывание новорожденных к груди способствовало весьма распространенному тогда раннему прекращению лактации у женщин.

Психологические проблемы у женщины

Одна из важных причин нехватки или исчезновения грудного молока – психологическая. Это могут быть:

  • стрессы;
  • волнения;
  • нервозная обстановка в семье.

Сюда же можно отнести страхи и беспокойство самой женщины по поводу того, что молока недостаточно или оно пропадет. Получается замкнутый круг, когда эти волнения действительно приводят к уменьшению лактации. Важно, чтобы все родственники, находящиеся рядом, помогали женщине преодолеть эти страхи и освободили ее от всех домашних обязанностей, предоставив ей возможность больше гулять и высыпаться.

Ранне введение прикорма

Часто женщины, опасаясь, что ребенок недоедает, начинают его докармливать молочной смесью или слишком рано вводят первый прикорм. Молока в этом случае будет вырабатываться меньше, а затем оно и вовсе пропадет.

Кормления по расписанию

Не стоит также кормить ребенка «по расписанию», как это раньше советовали педиатры, то есть 5 – 6 раз в день. Если ребенка прикладывать к груди по его требованию, как можно чаще, включая и ночь, молоко будет прибывать быстрее и лактация восстановится.

Прием гормональных средств

На снижение лактации влияет и прием гормональных средств, содержащих эстроген, в частности противозачаточных. Практика показывает, что если у женщины есть настойчивое желание продолжать кормить грудью, то, исключив причины, из-за которых лактация уменьшилась или прекратилась, грудное вскармливание вполне можно восстановить.

© Тимошенко Елена, Dealinda.ru

Недостаточное количество молока и риск рака молочной железы: систематический обзор

Аннотация

Фон

Связь между недостаточным количеством молока, неспособностью материнского грудного молока обеспечить ребенка достаточным количеством молока и раком молочной железы была подтверждена наблюдениями на животных моделях. Чтобы определить, сообщалось ли об ассоциации в эпидемиологических исследованиях рака молочной железы человека, был проведен систематический обзор литературы.Мы также стремились определить методологические ограничения существующих исследований, чтобы направлять дизайн любых будущих перспективных исследований в этой области.

Методология/основные выводы

Был проведен поиск по

рефератам PubMed, EMBASE, Web of Science, BIOSIS и CAB. Мы выбрали любое исследование, в котором (1) оценивался рак молочной железы в связи с историей грудного вскармливания и (2) изучалась взаимосвязь между недостаточным выделением молока и раком молочной железы. Было выявлено семь релевантных исследований, которые соответствовали обоим критериям.Среди результатов была статистически значимая неоднородность, которая, вероятно, отражает клинически значимые различия в определениях недостаточного количества молока и используемых контрольных группах. Среди женщин в пременопаузе, у которых было недостаточно молока, отношение шансов (ОШ) риска рака молочной железы варьировалось от 0,9 до 16,3. У женщин в постменопаузе ОШ колебались от 0,6 до 6,7. Основываясь на диапазоне отношений шансов, полученных в исследованиях, представленных в этом обзоре, остается неясным, существует ли истинная связь между недостаточным количеством молока и раком молочной железы.

Выводы/значимость

Хотя некоторые исследования показали сильную положительную связь, нет убедительных доказательств влияния недостаточного количества молока на риск рака молочной железы. Определения воздействия нуждаются в улучшении, чтобы сосредоточиться на первичной недостаточности молока. Контрольные группы, состоящие из женщин, которые успешно кормили грудью, также могут внести положительную погрешность (завышение отношения шансов) в результаты исследования из-за защитного эффекта длительного грудного вскармливания в контрольной группе.

Образец цитирования: Cohen JM, Hutcheon JA, Julien SG, Tremblay ML, Fuhrer R (2009) Недостаточное количество молока и риск рака груди: систематический обзор. ПЛОС ОДИН 4(12): е8237. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0008237

Редактор: Адриан В. Эрнандес, Исследовательский институт Лернера, Кливлендская клиника, США

Поступила в редакцию: 4 августа 2009 г.; Принято: 26 октября 2009 г .; Опубликовано: 14 декабря 2009 г.

Авторские права: © 2009 Cohen et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана операционным грантом Канадского института медицинских исследований (MOP-62887) для MLT. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

В Северной Америке рак молочной железы является второй ведущей причиной смерти женщин от рака [1]. Из-за относительно более низкого процента случаев рака молочной железы в более молодом возрасте (4% случаев и 2% всех смертей от рака молочной железы среди канадских женщин в возрасте 20–39 лет [2]) молодые женщины обычно не проходят скрининг на рак молочной железы. Однако систематический обзор долгосрочной выживаемости (10+ лет) после рака молочной железы показал, что более молодой возраст обычно влечет за собой более смертельный рак [3].Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что рак молочной железы, диагностированный в непосредственной близости от последних родов, имеет худший прогноз [4].

Недавние данные, полученные на мышиной модели рака молочной железы, показали, что может существовать связь между опухолями молочной железы и недостаточным количеством материнского молока. Используя хорошо зарекомендовавшую себя модель рака молочной железы (в которой образование опухоли молочной железы [5] вызывается сверхэкспрессией активированной формы гена ErbB2), было замечено, что мыши, подверженные риску опухолей молочной железы, также испытывают неспособность производить достаточное количество молока. поддерживать выживание своего потомства.

Во многих клеточных линиях со сверхэкспрессией ErbB2 экспрессия белка тирозинфосфатазы, PTP1B, одновременно увеличивается [6]. Группа Tremblay недавно продемонстрировала, что сверхэкспрессия PTP1B в молочной железе мыши вызывает образование опухоли [7]. Фенотип, наблюдаемый у мышей со сверхэкспрессией ErbB2 и PTP1B, представлял собой недостаточное развитие молочных желез во время беременности, что приводило к гибели большинства потомства (выживаемость 10%). Однако при скрещивании трансгенных мышей со сверхэкспрессией активированной формы ErbB2 с нокаутом PTP1B было отмечено, что развитие молочных желез почти полностью восстановилось до нормального, и 85% детенышей выжили с массой, близкой к контрольным пометам [8].

Эти наблюдения на мышах привели нашу группу к разработке гипотезы общей причины, которая утверждает, что неправильная экспрессия PTP1B и, возможно, других генов, вызывающих дефекты развития груди, может не только вызывать трудности при грудном вскармливании, но также может привести к повышенному риску опухоли молочной железы. образования и прогрессирования рака. Если эта гипотеза верна, PTP1B потенциально может быть новым биомаркером существующего рака молочной железы или будущего риска среди беременных или кормящих женщин, особенно для тех женщин, которые испытывают трудности с грудным вскармливанием, вызванные внутренней неспособностью груди вырабатывать молоко из-за неадекватного развития груди. .Однако, прежде чем будет проведено проспективное исследование, оценивающее эту гипотезу на людях, необходимо понять существующие работы в этой области.

В нескольких обзорных статьях, посвященных грудному вскармливанию и риску рака молочной железы, упоминается связь между недостаточным количеством молока и последующим раком молочной железы [9]–[11]; однако необходимо провести тщательный обзор литературы по этому вопросу. Данные такого обзора могут помочь определить необходимость дальнейших эпидемиологических исследований и внести вклад в включение уроков, извлеченных из предыдущей работы, в будущие исследования.

Целями данного исследования были 1) систематический обзор литературы, посвященной вопросу: связано ли недостаточное количество молока во время лактации у рожавших женщин с повышенным риском рака молочной железы? и 2) определить методологические ограничения или ограничения дизайна существующих исследований, чтобы направить дизайн любых будущих перспективных исследований в этой области.

Если недостаточное количество молока было вызвано повышенным уровнем PTP1B или других новых биомаркеров, то эта постоянная избыточная экспрессия, скорее всего, вызовет рак в краткосрочной перспективе.На основании имеющихся данных [7] кажется маловероятным, что PTP1B может быть повышен в ткани молочной железы в течение многих лет, не вызывая злокачественного новообразования. Хотя мы не можем исключить возможность того, что связь между недостаточным количеством молока и раком молочной железы может быть связана с раком молочной железы в постменопаузе, мы предполагаем, что связь с большей вероятностью будет обнаружена среди пациентов с раком молочной железы в пременопаузе.

Материалы и методы

Стратегия поиска

Наша цель состояла в том, чтобы собрать соответствующие исследования, в которых изучался риск развития рака молочной железы в связи с историей грудного вскармливания.Сначала мы включили исследования, указанные в систематическом обзоре Berrino et al. сделано для WCRF/IACR, который охватил различные факторы риска рака молочной железы, включая историю лактации [12]. Эти исследователи рака молочной железы разработали стратегию поиска, которая была включена в рецензируемый протокол для их систематического обзора. Команда обнаружила исследования с 1966 по январь 2006 года, посвященные риску рака молочной железы в связи с грудным вскармливанием, из различных электронных баз данных. Мы расширили их список соответствующих исследований, собрав самые последние исследования, опубликованные в период с февраля 2006 г. по 8 августа 2008 г.Базы данных, включенные в поиск, включали MEDLINE через PubMed и EMBASE, ISI Web of Science, BIOSIS и рефераты CAB через Ovid. Первоначальная стратегия поиска была разработана для PubMed, а затем адаптирована к другим базам данных. Первичный поиск в PubMed включал в себя следующие текстовые слова в заголовке или аннотации, а также в предметных заголовках: («грудное вскармливание»[MeSH] ИЛИ «грудное вскармливание»[tiab] ИЛИ «грудное вскармливание»[tiab]) И ((грудное И (рак* ИЛИ новообразование* ИЛИ опухоль* ИЛИ опухоль* ИЛИ карцинома* ИЛИ аденокарцинома*)) ИЛИ (молочная железа И (рак* ИЛИ новообразование* ИЛИ опухоль* ИЛИ опухоль* ИЛИ карцинома* ИЛИ аденокарцинома*)) ИЛИ «Новообразования молочной железы»[ МеШ]).Поиски ограничивались изучением английского языка.

Выбор исследования

Наши результаты поиска прошли первичную проверку заголовков и рефератов для выявления любого недавнего исследования, в котором изучался риск рака молочной железы в связи с историей лактации или, в более широком смысле, «репродуктивными факторами». оцениваются на полнотекстовом экране в соответствии с заданными критериями включения и исключения. Критерии включения были преднамеренно широкими, чтобы можно было включить все существующие доказательства, независимо от качества исследования, размера выборки или других факторов.Статьи, указанные в обзоре рака молочной железы командой Беррино, были включены во второй полнотекстовый экран.

Вторичная проверка всех статей за 1966–2008 гг., посвященных лактации и раку молочной железы, была направлена ​​на выявление любых исследований, в которых изучалась связь между недостаточным выделением молока и раком молочной железы. Для включения в исследования должны быть представлены отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для оценок риска рака молочной железы, связанного с недостаточным количеством молока, или данные, необходимые для расчета нескорректированных ОШ и 95% ДИ.Мы ограничили наш обзор исследованиями на английском языке и исключили редакционные статьи, письма редактору, тезисы конференций, обзорные статьи и метаанализы. Исследования также исключались, если в журнальной статье не сообщалось о связи между фактором риска и раком молочной железы.

Абстракция данных

Соответствующие данные были независимо извлечены двумя исследователями (J.M.C. и J.A.H.) с использованием формы извлечения данных, адаптированной для обзора и улучшенной за счет нескольких пилотных извлечений.Собранные данные включают основные характеристики исследования, такие как место и период времени, источники субъектов исследования, включенные возрастные группы и другую информацию о дизайне исследования, включая определения случаев и уровень участия. Чтобы прояснить информацию, важную для оценки качества исследования, мы включили раздел, основанный на заявлении STROBE [13], где каждая статья может быть оценена в соответствии с конкретными пунктами, определенными в контрольном списке утверждений STROBE (http://www.strobe- statement.org/Контрольный список.html). Наконец, результаты каждого исследования были записаны. Они включали необработанные данные и грубые ОШ, а также скорректированные ОШ, если они были доступны, и потенциальные искажающие факторы, которые были скорректированы в каждом исследовании.

Извлеченные данные были сопоставлены, и разногласия были разрешены на основе консенсуса. Для определения надежности между экспертами оценивалось согласие по нескольким заранее определенным пунктам: в таблице 1 представлены эти конкретные вопросы и пункты. Исследователи указали, что необработанные данные, которые должны быть записаны, должны отражать сравнения, которые использовались в анализе авторов, даже если иногда были доступны данные для нескольких контрольных групп.

Оценка качества исследования

Качество исследования оценивалось в соответствии с пунктами, указанными в заявлении STROBE для отчета об обсервационных исследованиях. Пункт, оценивающий ослепление интервьюера, был добавлен в адаптированный контрольный список, поскольку он является важным фактором качества в исследованиях случай-контроль. Все пункты оценивались по принципу «да/нет», за исключением установления случая. Качество оценивалось субъективно путем рассмотрения того, что рецензенты считали наиболее важными элементами, связанными с качеством исследования.Эти элементы включают уровень участия, среднее время между постановкой диагноза и опросом, отчетность о расчете размера выборки, метод оценки рака молочной железы, ослепление интервьюера, отчетность о недостающих данных и определение качества воздействия, которое было рассмотрено на основе предыдущих исследований, посвященных проблемам грудного вскармливания.

Статистический анализ

Необработанные ОШ и 95% ДИ были рассчитаны для связи между недостаточным количеством молока и раком молочной железы для каждого исследования в соответствии с необработанными данными, представленными в отчете.Неоднородность между исследованиями оценивали с помощью теста I 2 , меры изменчивости, связанной с неоднородностью, а не со случайностью. Значения для теста I 2 варьируются от 0 до 100%; 0–25 %, >25–50 % и >50–75 % соответствуют низкой, средней и высокой неоднородности [14]. Мета-анализ был выполнен с использованием модели случайных эффектов для объединения оценок эффекта. Неоднородность была рассчитана для оценок риска рака молочной железы в пре- и постменопаузе отдельно, а метаанализ был использован для объединения оценок эффекта для рака молочной железы в пре- и постменопаузе отдельно.Метаанализ проводился только в том случае, если для сравнения было доступно три или более исследований.

После изучения исследований, которые должны были быть включены, стало очевидным, что использование различных контрольных групп несколько изменило вопрос исследования и, следовательно, выводы, которые можно было сделать на основе результатов. Из-за сравнения с несколькими референтными группами исследования были стратифицированы на основе трех широких групп сравнения рожавших женщин: 1) успешно кормившие грудью, 2) неудачно кормившие грудью по причинам, отличным от недостаточного количества молока, и 3) никогда не кормившие грудью.Из-за опасений нескорректированного смешения метаанализ данных, сравнивающих женщин с недостаточным выделением молока с женщинами, которые никогда не кормили грудью, не проводился. Мета-анализ сырых и скорректированных результатов проводили отдельно. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения STATA/SE 10.0 (STATA, College Station, TX, USA).

Результаты

Комбинированные поиски Berrino et al. и наша группа (т. е. 1966–2008 гг.) дала 120 статей для полнотекстового вторичного экрана (рис. 1).В рамках этого вторичного скрининга было выявлено семь исследований, в которых были даны оценки влияния недостаточного количества молока на риск развития рака молочной железы (таблица 2) [15]–[21]. Основная причина исключения исследований во время полнотекстового просмотра заключалась в том, что они не предоставили данных по нашему основному исследовательскому вопросу. В нескольких исследованиях испытуемых спрашивали, почему они прекратили грудное вскармливание или испытывали ли они трудности при грудном вскармливании. Три исследования были исключены из вторичного скрининга, в методах которых сообщалось, что они спрашивали испытуемых о причинах прекращения грудного вскармливания в интервью, но не сообщали никаких данных, касающихся недостаточного количества молока или трудностей с грудным вскармливанием в целом [22]–[24]. ].

Рис. 1. Блок-схема выбора исследования.

Исследования с 1966 г. по янв. 2006, в котором рассматривалась связь между историей грудного вскармливания и раком молочной железы, были получены из систематического обзора рака молочной железы, в котором рассматривались различные факторы риска. Чтобы получить исследования с февраля 2006 г. по настоящее время, мы разработали стратегию поиска, основанную на той, которая использовалась в существующем обзоре. Все исследования с 1966 г. по настоящее время были оценены для включения в этот систематический обзор. Пунктирными линиями обведена работа, ранее опубликованная Berrino, et al.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0008237.g001

Для извлечения данных среднее количество согласующихся элементов составило 7,3 из 9 предварительно указанных элементов (81%). Рецензенты обсудили разногласия, и они были разрешены на основе консенсуса. Совпадение исходных данных, необходимых для расчета исходных OR, и заявленных скорректированных OR составило 100%.

Общая характеристика исследований

Необработанные и скорректированные ОШ для риска рака молочной железы среди женщин с недостаточным выработкой молока представлены в Таблице 3 (пременопаузальный рак молочной железы) и Таблице 4 (постменопаузальный рак молочной железы) в соответствии с контрольной группой, выбранной в исследовании.В Таблице 3 и Таблице 4 также представлены более подробные сведения о контрольных группах, которые использовались для каждого сравнения, а также различные определения недостаточного количества молока, которые применялись в каждом исследовании.

Таблица 3. Результаты исследований, оценивающих связь между недостаточным количеством молока и пременопаузальным раком молочной железы; стратификация по контрольным группам (а. исследования, сравнивающие женщин, у которых было недостаточно молока, с рожавшими женщинами, которые успешно кормили грудью, б. неудачно кормившие грудью по другим причинам, в.никогда не кормила грудью).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0008237.t003

Таблица 4. Результаты исследований, оценивающих связь между недостаточностью молока и постменопаузальным раком молочной железы; стратификация по контрольным группам (а. исследования, сравнивающие женщин, у которых было недостаточно молока, с рожавшими женщинами, которые успешно кормили грудью, б. кормили грудью неудачно по другим причинам, в. никогда не кормили грудью).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0008237.t004

О воздействии недостаточного количества молока сообщалось полностью самостоятельно. В то время как в большинстве исследований указывался послеродовой период, в течение которого недостаточное количество молока можно было бы считать причиной прекращения грудного вскармливания, исследование Байерса этого не сделало. Многие женщины могут ошибочно расценивать физиологическое снижение выработки молока через несколько месяцев после родов как недостаточное количество молока, если период времени не указан. Определение, используемое в исследованиях Ньюкомба, может также включать некоторых из этих женщин. Было бы предпочтительнее ограничить период времени, за который можно сообщить о недостаточном количестве молока, например, в течение первого месяца после родов, поскольку женщина, которая не может обеспечить достаточное питание своего ребенка, скорее всего, не будет продолжать грудное вскармливание намного дольше. .Определение Бринтона воздействия, выявленного в первые две недели после родов, вероятно, слишком ограничено. У многих из этих женщин могли быть другие объяснения своих трудностей с грудным вскармливанием, и они не исследовали первопричину так интенсивно, как другие, которые были более настойчивы в своих попытках успешно кормить грудью.

На рисунке 2 представлены графики леса, показывающие грубые и скорректированные ОШ для риска рака молочной железы среди женщин в пременопаузе (слева) и женщин в постменопаузе (справа), у которых наблюдалось недостаточное количество молока по сравнению с успешным грудным вскармливанием, за исключением случая Brinton et al.где эта референтная группа не была доступна. Исследования ранжированы примерно в порядке качества определения воздействия, причем определения воздействия самого высокого качества находятся внизу каждого графика. Мы наблюдаем, что по мере того, как определение недостаточного количества молока становится все более ориентированным на небольшой процент женщин, которые не могут успешно кормить грудью из-за неадекватного развития молочной железы, ОШ для риска рака молочной железы увеличиваются.

Рисунок 2. Отношение шансов и 95% доверительные интервалы из исследований, упорядоченных по качеству определения воздействия.

Лесные графики отношения шансов (ОШ) и доверительных интервалов (ДИ) для риска развития рака молочной железы в пременопаузе (график слева) и рака молочной железы в постменопаузе среди женщин, у которых наблюдалось недостаточное количество молока, по сравнению с женщинами, которые успешно кормили грудью, или в случае Brinton et al., прекратили грудное вскармливание в возрасте до 2 недель по причинам , отличным от недостаточного количества молока. Обратите внимание, что определения экспозиции высокого качества соответствуют более низким значениям по оси Y.

https://дои.org/10.1371/journal.pone.0008237.g002

Brinton et al. выявили женщин в пременопаузе, которые прекратили грудное вскармливание в течение 2 недель после родов [18]. Они сравнили тех, кто остановился из-за недостатка молока, с женщинами, которые остановились по другим причинам. На основе представленных ими необработанных данных мы рассчитали ОШ равным 1,5 (95% ДИ: [0,7, 3,6]). Данные Янга и др. позволили провести подобное сравнение. Мы использовали их необработанные данные для сравнения женщин, которые кормили грудью неудачно (<1 месяца) из-за недостаточного количества молока, с женщинами, которые не кормили грудью по другим причинам [20].ОШ для этого сравнения составил 1,0 (95% ДИ: [0,3, 3,7]) для случаев рака молочной железы в пременопаузе и 1,1 (95% ДИ: [0,5, 2,2]) для рака молочной железы в постменопаузе.

Пременопаузальный рак молочной железы

В исследованиях, в которых сравнивали женщин в пременопаузе, у которых было недостаточно молока, с женщинами, которые успешно кормили грудью, грубые ОШ варьировались от 1,0 до 16,3 (рис. 2). В двух исследованиях были получены доверительные интервалы, включающие нулевое значение ОШ, а в трех других исследованиях доверительные интервалы превышают нулевое значение, что указывает на возможный эффект.Эти результаты были весьма неоднородными; I 2 составил 78% (95% ДИ: [46, 91%]), что указывает на то, что большая часть изменчивости обусловлена ​​неоднородностью, а не случайностью. Просто взглянув на лесной участок, становится ясно, что результаты не согласуются, но предполагают возможную связь. Когда были изучены скорректированные оценки связи между недостаточным количеством молока и пременопаузальным раком молочной железы, ОШ варьировались от 0,9 до 3,1, и только исследование Янга (которое получило скорректированное ОШ 3,1) сообщило о 95% ДИ, который исключил нулевое значение [20].Эти результаты также были весьма неоднородными; I 2 составил 73% (95% ДИ: [11, 92%]). В соответствии с моделями случайных эффектов сводная оценка грубого ОШ составила 2,0 (95% ДИ: [1,0, 3,9]), а скорректированного ОШ — 1,4 (95% ДИ: [0,7, 2,9]).

Рак молочной железы в постменопаузе

Исследования, в которых сравнивали женщин в постменопаузе, у которых наблюдалось недостаточное количество молока, с теми, кто успешно кормил грудью, показали приблизительные ОШ в диапазоне от 0,7 до 6,7, и только 95% ДИ из исследования Шема, в котором сообщалось об ОШ, равном 6.7 исключил нулевое значение [15]. Эти результаты были весьма неоднородными; I 2 составил 84% (95% ДИ: [67, 92%]). При сравнении скорректированных ОШ для рака молочной железы в постменопаузе гетерогенность, измеренная с помощью I 2 , была низкой, а скорректированные ОШ варьировались от 0,6 до 1,6. I 2 составило 24% (95% ДИ: [0, 88%]). Все ДИ для скорректированных ОШ включали ОШ = 1, что свидетельствует об отсутствии эффекта. В соответствии с моделями случайных эффектов сводная оценка грубого ОШ составила 1,2 (95% ДИ: [0,9, 1,7]), а скорректированное ОШ составило 0,9 (95% ДИ: [0,8, 1,1]).

Обсуждение

Основные выводы

В этом систематическом обзоре оценивалась литература о риске развития рака молочной железы после опыта недостаточного количества молока, и он показал, что этот вопрос вызывает интерес, но исследования, проведенные на сегодняшний день, не привели к каким-либо однозначным выводам из-за неоднородности контрольных групп и воздействия определения. Неправильная классификация, по-видимому, является большой проблемой в этих исследованиях из-за неточных или расплывчатых определений недостаточного количества молока.В этих исследованиях процент случаев, сообщающих о недостаточном количестве молока, варьировался от 7 до 61%. Они сообщили о широком спектре результатов, с оценками влияния недостаточного количества молока на риск рака молочной железы в диапазоне от нулевого эффекта до отношения шансов более 16.

Интерпретация различий между исследованиями

Использование различных контрольных групп было важным источником неоднородности исследований в этом обзоре. Исследования Byers, Shema и Yang показали, что недостаточное количество молока является значительным фактором риска пременопаузального рака молочной железы [15], [20], [21].Группами сравнения в каждом из этих исследований были женщины, успешно кормившие грудью в течение разного периода времени. Хотя не во всех исследованиях сообщалось о защитном эффекте [25], [26], метаанализ продемонстрировал снижение риска рака молочной железы среди женщин, кормивших своих детей грудью [12]; таким образом, любой наблюдаемый вредный эффект недостаточного количества молока можно объяснить также защитным эффектом длительного грудного вскармливания в контрольной группе, состоящей из женщин с достаточным количеством молока.Женщины, которые никогда не кормили грудью, могут составить более подходящую группу сравнения; однако женщины, решившие не кормить своих детей грудью, могут в целом вести менее здоровый образ жизни, и это может внести погрешность (искажение) в результаты связи между недостаточным количеством молока и раком молочной железы.

Brinton и Yang выбрали группы сравнения, которые, по-видимому, были хорошим компромиссом между отсутствием предвзятости из-за защиты, обеспечиваемой грудным вскармливанием, и недопущением неизмеренных помех среди женщин, которые решили не кормить своих детей грудью [18], [20].Группа сравнения Янга состояла из женщин, которые намеревались кормить грудью, но прекратили грудное вскармливание из-за других факторов, кроме недостаточного количества молока, до истечения одного месяца после родов [20]. Бринтон провел аналогичное сравнение, однако выбрал женщин, которые прекратили грудное вскармливание менее чем через две недели [18]. Хотя эти сравнения были интересными, эти женщины встречаются редко и, следовательно, ограничивают размер выборки и возможность обнаружения значимых ассоциаций.

Помимо неоднородности референтных групп, беспокойство также вызывало отсутствие четкого и последовательного определения недостаточного количества молока в этих исследованиях.Недостаточное количество молока может быть вызвано различными факторами и неоднократно упоминалось в литературе как частая причина, по которой женщины прекращают кормить грудью [27], [28]. Ятрогенные причины и неправильное ведение грудного вскармливания, такие как строго установленное время кормления и нечастые кормления, являются одними из наиболее распространенных причин недостаточного количества молока [28]. Недостаточность железистой ткани молочной железы, являющаяся основной причиной недостаточного количества молока, является редким явлением. На основе проспективного исследования 319 здоровых, мотивированных, первородящих женщин со здоровыми доношенными детьми, которые подверглись интенсивному вмешательству с консультантом по грудному вскармливанию, было подсчитано, что 4 процента случаев недостаточного количества молока были связаны с основной проблемой молочной железы из-за к отсутствию достаточной железистой ткани, доступной для производства молока [29], [30].Поскольку эта причина недостаточного количества молока больше всего напоминает фенотип, наблюдаемый у мышей со сверхэкспрессией PTP1B [8], важно, чтобы исследования, изучающие связь между недостаточным количеством молока и раком молочной железы, были сосредоточены на этой группе женщин, страдающих от органической проблемы. груди, в отличие от недостаточного количества молока в результате потенциально модифицируемого фактора.

Однако в рассмотренных исследованиях используемые определения недостаточного количества молока часто были неспецифичными.Согласно определению Байерса, женщина может сообщить о недостатке молока в любое время после первых родов. Женщины часто неверно истолковывают физиологические сокращения выработки молока, которые происходят с течением времени, как симптомы недостаточности выработки молока. Использование этого определения воздействия, скорее всего, приведет к гораздо большему количеству подверженных воздействию субъектов, чем можно было бы предсказать на основе сообщений о распространенности этой проблемы. Действительно, 61% пременопаузальных случаев и 42% пременопаузальных контрольных пациентов в исследовании Байера сообщали о недостаточном количестве молока [21].Хотя наша гипотеза предполагает более высокий уровень недостаточности молока среди больных раком молочной железы, чем в общей популяции, мы все равно ожидаем гораздо более низкую долю, чем та, о которой сообщалось в этом исследовании. Согласно определению воздействия Бринтона, женщина может сообщить о недостаточном количестве молока как о причине прекращения грудного вскармливания в первые две недели после родов [18]. Использование этого определения, вероятно, приведет к включению женщин с замедленным лактогенезом, но не обязательно с постоянным недостатком молока; когда женщины прекращают грудное вскармливание до двух недель, вероятно, это связано с очень ранними проблемами грудного вскармливания, поэтому также существует вероятность того, что в соответствии с этим определением данные о воздействии будут завышены.Наилучшие определения были даны в исследованиях Шемы и Янга (таблица 2), в которых основное внимание уделялось первому месяцу после рождения [15], [20].

Использование неспецифических определений недостаточного количества молока, вероятно, приведет к неправильной классификации экспозиции. Если и пациенты, и контрольная группа в равной степени ошибочно классифицировали себя как страдающих недостатком молока, возможно, что истинная связь между недостатком молока и раком молочной железы сильнее, чем та, которая была обнаружена в некоторых из этих исследований.Однако, поскольку в исследованиях случай-контроль случаи часто преувеличивают сведения о воздействиях, которые, по их мнению, могут быть связаны с причинным путем их заболевания, также возможно, что дифференциальная неправильная классификация могла привести к предвзятости в сторону положительной связи.

Ограничения

В этом обзоре были некоторые ограничения. В поиск по базе данных за 2006–2008 гг. были включены только англоязычные исследования. Маловероятно, что это внесло существенную предвзятость. В обзоре Berrino, который охватывал самый длительный период времени (с 1966 по 2006 г.), было выявлено несколько исследований на других языках, которые затем были исключены из нашего процесса обзора.Было невозможно включить неопубликованные данные, и, следовательно, существует возможность предвзятости публикации. Поскольку эта ассоциация часто не была в центре внимания во включенных статьях, проблема может быть важной, поскольку результаты могли не быть представлены, если был другой неинтересный результат. Однако, основываясь на рассмотренных здесь исследованиях, не похоже, что публикуются только положительные результаты. Только один рецензент участвовал в поиске и отборе исследований, что является еще одним потенциальным ограничением этого обзора, но большинство исследований, включенных во вторичный скрининг, были получены из систематического обзора, в котором исследования были отобраны в двух экземплярах.

Метаанализ обычно не проводится в тех случаях, когда статистика гетерогенности выявляет большую вариабельность результатов исследования, как это наблюдалось среди включенных исследований. Однако исследования, посвященные риску рака молочной железы у женщин в пременопаузе, получили либо нулевые, либо положительные результаты. Мы решили рассчитать объединенные оценки, несмотря на неоднородность, потому что вполне вероятно, что тесты были значимыми из-за сильно различающихся величин оценок положительного эффекта, а не различий в направлении оценок эффекта.Надежность доказательств, представленных в этих метаанализах, по общему признанию, слаба из-за небольшого размера выборки и сильно различающихся оценок связи между недостаточным количеством молока и раком молочной железы; тем не менее, мы сочли важным предоставить краткое описание эффекта в соответствии с данными, представленными в этом обзоре.

Рекомендации для будущих исследований

В будущих исследованиях рака молочной железы в пременопаузе следует использовать более конкретное определение недостаточного количества молока.Вопросы для интервью должны быть направлены на выявление женщин с проблемами грудного вскармливания, у которых проблемы возникли на уровне груди, а не из-за неправильного ведения грудного вскармливания или гормонального дисбаланса. Последующие вопросы должны быть составлены таким образом, чтобы сосредоточить внимание на женщинах, которые собирались кормить грудью, но не могли добиться успеха без докармливания смесью из-за плохой прибавки веса младенца. Также может быть полезно исключить трудности с грудным вскармливанием, вызванные неспособностью младенца эффективно переносить молоко из груди.

Основная проблема при планировании будущих исследований заключается в том, что как воздействие, так и результат являются редкими событиями среди женщин в пременопаузе. В исследовании случай-контроль женщин с раком молочной железы маловероятно, что многие из этих женщин испытали бы первичную недостаточность молока из-за низкого уровня заболеваемости, требующего большого размера выборки. Тем не менее, исследования случай-контроль, оценивающие риск рака молочной железы, могут быть наиболее эффективным подходом, поскольку в одном исследовании можно изучить несколько факторов риска, а когортные исследования менее эффективны для редких случаев.

Выводы

Не было найдено последовательных убедительных доказательств связи между недостаточным количеством молока и раком молочной железы. Несмотря на разнородные результаты отдельных исследований, сводка исследований, сравнивающих женщин с раком молочной железы в пременопаузе с женщинами, которые успешно кормили грудью в течение различных периодов времени, однако, указала на значительно повышенный риск рака молочной железы среди женщин, у которых было недостаточно молока. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли истинный эффект, принимая во внимание важность выбора группы сравнения и определения недостаточности молока.В центре внимания будущих исследований должны быть женщины, которые не производят достаточного количества грудного молока и чьи проблемы не могут быть облегчены с помощью современных методов лечения или изменения поведения при грудном вскармливании.

Вклад авторов

Принимал участие в разработке концепции и дизайна исследования: RF JC JH SJ MT. В анализе и интерпретации данных принимали участие: РФ JC MT. Принимал участие в критической доработке статьи на предмет важного интеллектуального содержания: RF JC JH SJ MT. Принимал участие в окончательном согласовании статьи: РФ JC JH SJ MT.В сборе и сборке данных принимали участие: JC JH. В подготовке статьи принимали участие: JC JH. Предоставил статистическую экспертизу: JH. Предоставлено финансирование для поддержки этого исследования: MT.

Каталожные номера

  1. 1. SEER (2008) Статистические бюллетени SEER. Национальные институты здоровья США. Доступно: http://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html. По состоянию на 19 февраля 2009 г.
  2. 2. Канадское онкологическое общество / Национальный институт рака Канады (2008 г.) Канадская статистика рака, 2008 г.Торонто, Канада
  3. 3. Soerjomataram I, Louwman MW, Ribot JG, Roukema JA, Coebergh JW (2008)Обзор прогностических факторов для долгосрочных выживших после рака молочной железы. Лечение рака молочной железы 107: 309–330.
  4. 4. Доддс Л., Фелл Д.Б., Джозеф К.С., Дьюар Р., Скотт Х. и др. (2008)Взаимосвязь времени, прошедшего с момента родов, и других факторов беременности с прогнозом рака молочной железы в пременопаузе. Obstet Gynecol 111: 1167–1173.
  5. 5. Хатчинсон Дж. Н., Мюллер В. Дж. (2000) Трансгенные мышиные модели рака молочной железы человека.Онкоген 19: 6130–6137.
  6. 6. Wiener JR, Kerns BJM, Conaway MR, Iglehart JD, Berchuck A, et al. (1994) Сверхэкспрессия протеинтирозинфосфатазы PTP1B при раке молочной железы человека: связь с экспрессией белка p185c-erbB-2. J Natl Cancer Inst 86: 372–378.
  7. 7. Julien SG, Dube N, Read M, Penney J, Paquet M, et al. (2007)Дефицит или ингибирование протеинтирозинфосфатазы 1B задерживает индуцированный ErbB2 онкогенез молочной железы и защищает от метастазирования в легкие.Нат Жене 39: 338–346.
  8. 8. Личное сообщение, С. Г. Жюльен, М. Л. Тремблей.
  9. 9. Sakai T (2001) Снижает ли грудное вскармливание риск развития рака молочной железы? Краткий урок доказательной практики. MCN Am J Matern Child Nurs 26: 42–45.
  10. 10. Lipworth L, Bailey LR, Trichopoulos D (2000) История грудного вскармливания в связи с риском рака молочной железы: обзор эпидемиологической литературы. J Natl Cancer Inst 92: 302–312.
  11. 11.Newcomb PA (1997)Лактация и риск рака молочной железы. J Молочная железа Biol Neoplasia 2: 311–318.
  12. 12. WCRF/AICR (2007) Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: AICR.
  13. 13. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Готше П.С. и др. (2007) Заявление об усилении отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE): рекомендации по отчетности об обсервационных исследованиях.PLoS Med 4: 1623–1627.
  14. 14. Higgins JPT, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG (2003) Измерение несоответствия в метаанализе. BMJ 327: 557–560.
  15. 15. Шема Л., Оре Л., Бен-Шахар М., Хадж М., Линн С. (2007) Связь между грудным вскармливанием и возникновением рака молочной железы среди израильских еврейских женщин: исследование случай-контроль. J Cancer Res Clin Oncol 133: 539–546.
  16. 16. Ньюкомб П.А., Иган К.М., Титус-Эрнстофф Л., Трентам-Дитц А., Гринберг Э.Р. и соавт.(1999)Лактация в связи с постменопаузальным раком молочной железы. Am J Epidemiol 150: 174–182.
  17. 17. Фройденхайм Дж.Л., Маршалл Дж.Р., Вена Дж.Е., Мойсич К.Б., Мути П. и соавт. (1997) История лактации и риск рака молочной железы. Am J Epidemiol 146: 932–938.
  18. 18. Бринтон Л.А., Потишман Н.А., Суонсон К.А., Шенберг Дж.Б., Коутс Р.Дж. и соавт. (1995) Грудное вскармливание и риск рака молочной железы. Рак вызывает контроль 6: 199–208.
  19. 19. Ньюкомб П.А., Сторер Б.Е., Лонгнекер М.П., ​​Миттендорф Р., Гринберг Э.Р. и соавт.(1994)Лактация и снижение риска пременопаузального рака молочной железы. N Engl J Med 330: 81–87.
  20. 20. Ян С.П., Вайс Н.С., Бэнд П.Р., Галлахер Р.П., Уайт Э. и др. (1993) История лактации и риск рака молочной железы. Am J Epidemiol 138: 1050–1056.
  21. 21. Байерс Т., Грэм С., Рзепка Т., Маршалл Дж. (1985) Лактация и рак молочной железы. Доказательства отрицательной связи у женщин в пременопаузе. Am J Epidemiol 121: 664–674.
  22. 22. Siskind V, Scofield F, Rice D, Bain C (1989)Рак молочной железы и грудное вскармливание: результаты австралийского исследования случай-контроль.Am J Epidemiol 130: 229–236.
  23. 23. Кацуянни К., Липворт Л., Трихопулос А., Самоли Э., Стувер С. и др. (1996) Исследование случай-контроль лактации и рака молочной железы. Бр Дж. Рак 73: 814–818.
  24. 24. Ромье И., Эрнандес-Альвила М., Ласкано Э., Лопес Л., Ромеро-Хайме Р. (1996) Рак молочной железы и история лактации у мексиканских женщин. Am J Epidemiol 143: 543–552.
  25. 25. Lipworth L, Bailey LR, Trichopoulos D (2000) История грудного вскармливания в связи с риском рака молочной железы: обзор эпидемиологической литературы.J Natl Cancer Inst 92: 302–312.
  26. 26. Kim Y, Choi JY, Lee KM, Park SK, Ahn SH и др. (2007) Дозозависимый защитный эффект грудного вскармливания от рака молочной железы среди когда-либо кормивших грудью женщин в Корее. Eur J Рак Предыдущая 16: 124–129.
  27. 27. Деннис К. (2002) Начало и продолжительность грудного вскармливания: обзор литературы за 1990–2000 годы. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 31: 12–32.
  28. 28. Hill PD, Humenick SS (1989) Недостаточное количество молока.J Nurs Scholarsh 21: 145–148.
  29. 29. Нейферт М., Демарзо С., Сикат Дж., Янг Д., Лефф М. и др. (1990) Влияние операции на груди, внешнего вида груди и изменений груди, вызванных беременностью, на достаточность лактации, измеряемую увеличением веса младенцев. Рождение 17: 31–38.
  30. 30. Neifert MR (2004)Передача грудного молока: позиционирование, захват груди и скрининг проблем при передаче молока. Clin Obstet Gynecol 47: 656–675.

Почему женщины перестают кормить грудью? Результаты современного проспективного исследования в когорте австралийских женщин

  • Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Руководство по грудному вскармливанию .Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям: Канберра, 2012 г.

  • Labbok MH, Clark D, Goldman AS . Грудное вскармливание: поддержание незаменимого иммунологического ресурса. Nat Rev Immunol 2004; 4 : 565–572.

    КАС Статья Google ученый

  • Шак-Нильсен Л., Михаэльсен К.Ф. Прогресс в нашем понимании биологии грудного молока и его влияния на потомство. Дж Нутр 2007; 137 : 503S–510S.

    КАС Статья Google ученый

  • Орта Б.Л., Бахл Р., Мартинес Дж.К., Виктора К.Г. Данные о долгосрочных эффектах грудного вскармливания: систематические обзоры и метаанализы . Всемирная организация здравоохранения: Женева, 2007 г.

    Google ученый

  • Чанг М., Раман Г., Чу П., Магула Н., Трикалинос Т., Лау Дж. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Technol Asses (полный представитель) 2007 г .; 153 : 1–186.

    Google ученый

  • Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания . Springer, 2004.

    Книга Google ученый

  • Monasta L, Batty G, Cattaneo A, Lutje V, Ronfani L, Van Lenthe F и др. . Детерминанты избыточного веса и ожирения в раннем возрасте: обзор систематических обзоров. Obes Rev 2010; 11 : 695–708.

    КАС Статья Google ученый

  • Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Уинкап П.Х., Смит Г.Д., Кук Д.Г. Влияние грудного вскармливания на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных. Педиатрия 2005; 115 : 1367–1377.

    Артикул Google ученый

  • Амир Л.Х., Донат С.М.Социально-экономический статус и показатели грудного вскармливания в Австралии: данные трех недавних национальных обследований здоровья. Med J Aust 2008; 189 : 254–256.

    ПабМед Google ученый

  • Биннс К.В., Скотт Дж.А. Грудное вскармливание: причины начала, причины прекращения и проблемы на этом пути. Грудное вскармливание Ред. 2002 г.; 10 : 13–19.

    Google ученый

  • Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения Австралийское национальное исследование вскармливания младенцев за 2010 год: результаты показателей .Австралийский институт здоровья и социального обеспечения: Канберра, 2011 г.

  • Донат С.М., Амир Л.Х. Грудное вскармливание и введение твердой пищи австралийским детям: данные Национального обследования состояния здоровья 2001 года. Aust NZ J Public Health 2005; 29 : 171–175.

    Артикул Google ученый

  • Слоан С., Гилдеа А., Стюарт М., Снеддон Х., Иванец Д. . Раннее отлучение от груди связано с весом и скоростью набора веса в младенчестве. Health Care Dev 2008; 34 : 59–64.

    КАС пабмед Google ученый

  • Лин С.Л., Леунг Г.М., Лам Т.Х., Школьный К.М. Время введения твердой пищи и ожирение: когорта детей 1997 года рождения в Гонконге. Педиатрия 2013; 131 : e1459.

    Артикул Google ученый

  • Бернхэм Л., Бучек М., Браун Н., Фельдман-Винтер Л., Чен Н., Меревуд А. .Определение продолжительности исключительного грудного вскармливания: достоверность материнского отчета через 2 года после рождения. J Hum Lact 2014; 30 : 190–194.

    Артикул Google ученый

  • Ли Р., Скэнлон К.С., Сердула М.К. Валидность и надежность воспоминаний матери о практике грудного вскармливания. Нутр Ред. 2005 г.; 63 : 103–110.

    Артикул Google ученый

  • Ньюби Р.М., Дэвис П.С.В.Проспективное исследование введения прикорма у современных австралийских младенцев: что, когда и почему? J Paediatr Child Health 2014; 51 : 186–191.

    Артикул Google ученый

  • Ньюби Р., Бродрибб В., Уэр Р.С., Дэвис П.С.В. Использование Интернета первородящими матерями для поддержки грудного вскармливания. J Hum Lact 2015; 31 : 416–424.

    Артикул Google ученый

  • Фейн С.Б., Лабинер-Вулф Дж., Шили К.Р., Ли Р.В., Чен Дж., Груммер-Страун Л.М.Исследование практики вскармливания младенцев II: методы исследования. Педиатрия 2008; 122 : S28–S35.

    Артикул Google ученый

  • Австралийское статистическое бюро Перепись населения и жилищного фонда: социально-экономические индексы районов (SEIFA), Австралия, 2011 г. . Правительство Австралии: Канберра, 2011 г.

  • Шихан А., Шмид В., Барклай Л. . Изучение процесса принятия женщинами решений о кормлении младенцев в раннем послеродовом периоде. Qual Health Res 2013; 23 : 989–998.

    Артикул Google ученый

  • Форстер Д.А., Маклахлан Х.Л., Ламли Дж. Факторы, связанные с грудным вскармливанием через шесть месяцев после родов в группе австралийских женщин. Корм ​​для грудного вскармливания J 2006 г.; 1 : 18.

    Артикул Google ученый

  • Одом Э.К., Ли Р., Скэнлон К.С., Перрин К.Г., Груммер-Страун Л. .Причины более раннего, чем хотелось бы, прекращения грудного вскармливания. Педиатрия 2013; 131 : e726–e732.

    Артикул Google ученый

  • Тенфельде С., Зелински Р., Хейдарисафа Р.Л. Почему женщины, участвующие в программе WIC, прекращают грудное вскармливание: анализ материнских характеристик и время до прекращения грудного вскармливания. ICAN: Питание младенцев, детей и подростков 2013 г.; 5 : 207–214.

    Google ученый

  • Ли Р., Фейн С.Б., Чен Дж., Груммер-Страун Л.М.Почему матери прекращают кормить грудью: матери сообщают о причинах прекращения грудного вскармливания в течение первого года. Педиатрия 2008; 122 (дополнение 2), S69–S76.

    Артикул Google ученый

  • Увнас-Моберг К . Нейроэндокринология взаимодействия матери и ребенка. Trends Endocrinol Metabol 2001; 7 : 126–131.

    Артикул Google ученый

  • Кент Дж. К., Хепворт А. Р., Шеррифф Дж. Л., Кокс Д. Б., Митулас Л. Р., Хартманн П. Е. .Продольные изменения моделей грудного вскармливания с 1 по 6 месяц лактации. Кормление грудью Med 2013; 8 : 401–407.

    Артикул Google ученый

  • Гатти Л . Восприятие матерью недостаточного количества молока при грудном вскармливании. J Nurs Scholarsh 2008; 40 : 355–363.

    Артикул Google ученый

  • Херли К.М., Блэк М.М., Папас М.А., Квигг А.М.Различия в поведении, восприятии и опыте грудного вскармливания в зависимости от расы / этнической принадлежности среди участников Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC) с низким доходом по всему штату в Соединенных Штатах. Питание для матери и ребенка 2008 г.; 4 : 95–105.

    Артикул Google ученый

  • О’Брайен М., Фэллон А.Б., Бродрибб В., Хегни Д. . Причины прекращения грудного вскармливания: каковы они, какие характеристики к ним относятся и каковы лежащие в их основе факторы? Проблемы с рождения 2007; 15 : 9.

    Google ученый

  • Нейферт М., Демарзо С., Сикэт Дж., Янг Д., Лефф М., Орлеан М. . Влияние хирургии груди, внешнего вида груди и изменений груди, вызванных беременностью, на достаточность лактации, измеряемую увеличением веса младенцев. Дата рождения (Беркли, Калифорния) 1990 г.; 17 : 31.

    КАС Статья Google ученый

  • Бьютт НФЛ-А, Мардия Г., Гарза К. Достаточность питательных веществ при исключительно грудном вскармливании доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни . Департамент питания для здоровья и развития, Департамент здоровья и развития детей и подростков, Всемирная организация здравоохранения: Женева, 2002 г.

    Google ученый

  • Файнштейн Дж.М., Беркельхамер Дж.Е., Грушка М.Е., Вонг К.А., Кэри А.Е. Факторы, связанные с ранним прекращением грудного вскармливания у городского населения. Педиатрия 1986; 78 : 210–215.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ходдинотт П., Пилл Р. . На самом деле никто вам не говорит: исследование вскармливания младенцев. Br J Акушерство 1999; 7 : 558–565.

    Артикул Google ученый

  • Дайкс Ф . Западная медицина и маркетинг: построение синдрома неадекватного молока у кормящих женщин. Health Care Women Int 2002; 23 : 492–502.

    Артикул Google ученый

  • Кронборг Х., Ваэт М., Олсен Дж., Иверсен Л., Хардер И. . Раннее прекращение грудного вскармливания: проверка прогностической оценки грудного вскармливания. Acta Pædiatrica 2007; 96 : 688–692.

    Артикул Google ученый

  • Эртем И.О., Вотто Н., Левенталь Дж.М.Сроки и предикторы раннего прекращения грудного вскармливания. Педиатрия 2001; 107 : 543–548.

    КАС Статья Google ученый

  • Льюаллен Л.П., Дик М.Дж., Флауэрс Дж., Пауэлл В., Зикефуз К.Т., Уолл И.Г. и др. . Поддержка грудного вскармливания и раннее прекращение. J Obstet Gynecol Neonatal Nursing 2006; 35 : 166–172.

    Артикул Google ученый

  • Уокер М .Преодоление распространенных проблем с грудным вскармливанием. J Перинат для новорожденных медсестер 2008 г.; 22 : 267–274.

    Артикул Google ученый

  • Виейра Ф., Бахион М.М., DDCF Мота, Мунари Д.Б. Систематический обзор вмешательств при травмах сосков у кормящих матерей. J Nurs Scholarsh: официальная публикация Международного почетного общества медсестер Sigma Theta Tau / Sigma Theta Tau 2013; 45 : 116–125.

    Артикул Google ученый

  • Таверас Э.М., Капра А.М., Бравман П.А., Йенсволд Н.Г., Эскобар Г.Дж., Лью Т.А. Клиническая поддержка и психосоциальные факторы риска, связанные с прекращением грудного вскармливания. Педиатрия 2003; 112 : 108–115.

    Артикул Google ученый

  • Витт А.М., Смит С., Мейсон М.Дж., Флок С.А. Интеграция рутинной поддержки консультантов по грудному вскармливанию в педиатрическую практику. Кормление грудью Med 2012; 7 : 38–42.

    Артикул Google ученый

  • Labarere J, Gelbert-Baudino N, Ayral A-S, Duc C, Berchotteau M, Bouchon N и др. . Эффективность поддержки грудного вскармливания, оказываемой обученными клиницистами во время раннего планового профилактического визита: проспективное рандомизированное открытое исследование с участием 226 пар мать-младенец. Педиатрия 2005; 115 : e139–e146.

    Артикул Google ученый

  • Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Обзор литературы: Рекомендации по кормлению младенцев .Департамент здравоохранения и старения, Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям: Канберра, 2012 г.

  • Newby R, Brodribb W, Ware RS, Davies PSW. Личное влияние на решения о кормлении младенцев для женщин Квинсленда во время их первой беременности. Breastfeed Med 2015 г. находится на рассмотрении.

  • Лин С.Л., Леунг Г.М., Лам Т.Х., Школьный К.М. Время введения твердой пищи и ожирение: гонконгская когорта «Дети 1997 года рождения». Педиатрия 2013; 131 : e1459–e1467.

    Артикул Google ученый

  • Чем это вызвано? // Здоровье Мидлсекса

    Различные факторы могут вызвать малое количество молока во время грудного вскармливания, например, слишком долгое ожидание начала грудного вскармливания, недостаточно частое кормление грудью, дополнительное грудное вскармливание, неэффективный захват груди и использование определенных лекарств. Иногда предыдущая операция на груди влияет на выработку молока.

    Другие факторы, которые могут повлиять на производство молока, включают:

    • Преждевременные роды
    • Ожирение матери
    • Высокое кровяное давление, вызванное беременностью
    • Плохо контролируемый инсулинозависимый диабет

    Хотя многие женщины беспокоятся о малом количестве молока, недостаточное количество грудного молока встречается редко.На самом деле, у большинства женщин грудного молока вырабатывается на треть больше, чем обычно выпивают их дети.

    Для увеличения производства молока:

    • Покормите грудью как можно скорее. Слишком долгое ожидание начала грудного вскармливания может привести к снижению количества молока. Держите ребенка кожа к коже сразу после рождения, и ваш ребенок, скорее всего, будет сосать грудь в течение первого часа после родов.
    • Часто кормить грудью. В течение первых нескольких недель кормите грудью от восьми до двенадцати раз в день — примерно каждые два-три часа.
    • Проверьте защелку. Убедитесь, что ребенок правильно приложен и приложен. Ищите признаки того, что ваш ребенок глотает.
    • Будьте внимательны к проблемам с кормлением. Предлагайте обе груди при каждом кормлении. Это нормально, если ваш ребенок время от времени сосет только одну грудь, но если это происходит регулярно, количество молока у вас уменьшится. Вы можете сцедить другую грудь, чтобы уменьшить давление и сохранить запас молока, пока ваш ребенок не начнет сосать больше молока при каждом кормлении.
    • Не пропускайте сеансы кормления грудью. Сцеживайте грудь каждый раз, когда пропускаете кормление грудью, чтобы сохранить выработку молока.
    • Держись за соску. Если вы решите дать ребенку пустышку, подождите три-четыре недели после рождения. Это даст вам время наладить выработку молока.
    • Используйте лекарства с осторожностью. Некоторые лекарства уменьшают выработку молока, в том числе препараты, содержащие псевдоэфедрин (Судафед, Зиртек Д, другие).Ваш лечащий врач может также предостеречь вас от некоторых видов гормональной контрацепции, по крайней мере, до тех пор, пока грудное вскармливание не станет прочным.
    • Избегайте алкоголя и никотина. Употребление умеренного или большого количества алкоголя может снизить выработку молока. Курение может иметь тот же эффект.

    Поддержание количества молока во время грудного вскармливания важно для здоровья и роста вашего ребенка. Если вы обеспокоены выработкой молока или питанием вашего ребенка, поговорите со своим врачом, лечащим врачом вашего ребенка или консультантом по грудному вскармливанию.

    Последнее обновление: 24 ноября 2020 г.


    © 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

    Ничего не найдено для Wp Content Uploads 2020 02 Гипоплазия_ Недостаток железистой ткани С веб-сайта_ Https___Www Pdf

    Преимущества пренатального массажа

    Беременность и роды — одни из величайших чудес жизни, но они сопряжены со своей немалой долей проблем.Боли в спине, опухшие суставы и боли в мышцах — все это обычные явления во время беременности. К счастью, исследования показали, что пренатальный массаж может оказать огромную помощь в облегчении дискомфорта.

    Неважно, хотите ли вы, чтобы ваш партнер быстро помассировал ноги или позволил специалисту, обученному пренатальному массажу, поколдовать над вашими мышцами, существует множество причин, по которым вам следует добавить пренатальный массаж в свою рутину.

    Преимущества пренатального массажа

    Вот несколько причин, по которым мы рекомендуем пренатальный массаж:

    Уменьшает отек

    повышенное давление на крупные сосуды.Массаж может помочь стимулировать мягкие ткани и уменьшить накопление жидкости, что приведет к уменьшению дискомфорта.

    Облегчает боли в пояснице

    Многие женщины страдают от болей в седалищном нерве на поздних сроках беременности. Это связано с тем, что матка опирается на мышцы тазового дна и нижнюю часть спины, что оказывает давление на мышцы ног и близлежащие нервы. Пренатальный массаж воздействует на воспаленные нервы и снимает напряжение с мышц, что облегчает боль в пояснице.

    Улучшает качество сна

    На всех этапах беременности довольно часто возникают проблемы со сном из-за физического дискомфорта, стресса и беспокойства.Пренатальный массаж расслабляет нервную систему и высвобождает гормоны хорошего самочувствия, поэтому вы чувствуете себя расслабленным и лучше спите.

    Расслабление и снятие стресса

    Пренатальный массаж также может поднять настроение и улучшить общее самочувствие будущих родителей. Согласно исследованию, у женщин, получивших серию пренатальных массажей, значительно снизился уровень гормона стресса и повысилась иммунная функция. Другое исследование показало, что пренатальный массаж может помочь уменьшить чувство депрессии и беспокойства.

    Это абсолютно безопасно?

    По данным Американской ассоциации беременных, женщины могут начать массаж в любой момент беременности. Но, как правило, пренатальный массаж считается безопасным во втором триместре!

    Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед тем, как выбрать пренатальный массаж. Кроме того, сделайте это с помощью эксперта, чтобы вы знали, что находитесь в надежных руках.

    Как делать предродовой массаж дома

    Лучше, если пренатальный массаж будет проводить специалист, но если вы придерживаетесь постельного режима или просто хотите побаловать себя этой техникой релаксации дома, вы можете сделать это, зациклившись на Твой партнер.

    Большинство беременных женщин предпочитают делать предродовой массаж лежа на боку или на коленях, так как во время беременности может быть трудно лежать на спине или животе. Однако имейте в виду, что пренатальный массаж немного отличается от обычного массажа, поэтому вашему партнеру, возможно, придется постоянно менять давление и схему массажа.

    Мы надеемся, что это поможет вам облегчить эти боли!

    Уверенное грудное вскармливание | Центр женщин Creekside

    Матери, которые планируют кормить грудью, могут не понимать, что их отношение важно для их способности кормить грудью.Хотя молодые матери описывают грудное вскармливание как значимый и приносящий удовлетворение аспект заботы о своих младенцах, грудное вскармливание может вызывать беспокойство и стресс.

    Намерение матери кормить грудью на самом деле является одним из самых сильных предикторов успешного грудного вскармливания и кормления грудью так долго, как намерена мать. Однако женщины могут сомневаться в своем намерении кормить грудью в течение первых нескольких недель после родов. Почему? Наиболее распространенной причиной прекращения грудного вскармливания является недостаточное количество грудного молока.

    Отсутствие грудного молока может быть ощущением матери, а не фактом. Действительно, мнение матери о недостаточном количестве молока может быть связано с ее уверенностью в том, что она способна удовлетворить потребности своего ребенка.

    Когда мать обретает уверенность в своей способности решать проблемы, она с большей вероятностью овладеет навыками грудного вскармливания. Ее вера в то, что ее младенец откликнется на ее усилия и что близкие люди поддержат ее усилия, на самом деле увеличивает ее способность кормить грудью.

    На самом деле для этого явления есть медицинский термин. Самоэффективность грудного вскармливания (BSE) относится к вере матери в ее способность кормить ребенка грудью. Наличие более высокого BSE не только способствует успешному грудному вскармливанию, но также может помочь женщинам эмоционально адаптироваться после родов. Недавнее исследование проспективно оценило самоэффективность и настроение при грудном вскармливании у матерей, которые впервые начали кормить грудью через два дня, шесть недель и шесть месяцев после родов.

    Высокий уровень ГЭКРС через два дня после родов предсказывает положительную эмоциональную адаптацию и меньшее количество депрессивных симптомов через шесть недель после родов.Исключительно грудное вскармливание через шесть месяцев после родов было более распространено среди женщин с высоким уровнем ГЭКРС. Проблемы с грудным вскармливанием были среди наиболее часто упоминаемых причин стресса, а также недостатка сна и социальной поддержки.

    Эти результаты согласуются с предыдущим отчетом , в котором указывалось, что послеродовая депрессия чаще встречалась у женщин, которые пытались кормить грудью, но с трудом. Прекращение грудного вскармливания раньше, чем намеревалась женщина, было связано с риском депрессии.Послеродовая депрессия была гораздо более вероятной у тех женщин, которые прекратили грудное вскармливание, потому что им было трудно продолжать (например, боль, низкая выработка молока, проблемы с захватом или сосанием ребенка, инфекция груди), чем у тех женщин, которые прекратили кормить грудью по другим причинам.

    Эти исследования подчеркивают важность поддержки матерей, решивших кормить грудью. Если поставщики медицинских услуг поддержат женщин и их усилия по началу грудного вскармливания, женщины смогут кормить грудью дольше. Помощь молодым матерям в достижении успеха в грудном вскармливании может уменьшить стресс и помочь укрепить чувство уверенности и компетентности, что может помочь снизить риск послеродовой депрессии.

    С другой стороны, медицинские работники Creekside Center твердо убеждены, что поддержка матерей в их усилиях по грудному вскармливанию также означает рекомендацию или разрешение им прекратить грудное вскармливание, когда у них возникают серьезные или неразрешимые трудности, и помощь им в принятии этого решения. Слишком часто женщины чувствуют себя пристыженными и неполноценными матерями, когда они не могут (или решают не кормить) грудью. Мы в Creekside Center здесь, чтобы помочь женщинам до и после родов.Рождение ребенка и жизнь молодой мамы вызывают стресс; мы здесь, чтобы помочь.

    Обзор недостаточного количества молока — Mattos Lactation

    Существует множество возможных причин недостаточного количества молока, и во многих случаях это сочетание факторов, которые способствуют менее чем идеальному удою.

    Нет ничего более обескураживающего, чем следовать типичному совету «качать чаще или дольше» и устранять неполадки с посадкой фланца, чтобы обнаружить незначительное увеличение или его отсутствие.’

    Вот кое-что, о чем большинство людей вам не скажут

    Для многих с действительно низким выделением молока добавление только более частой стимуляции груди НЕ приведет к устойчивому производству молока.

    Вот еще одна вещь, о которой подавляющее большинство специалистов по грудному вскармливанию отказываются говорить откровенно —

    Не все родители когда-либо зарабатывают достаточно, чтобы удовлетворить ежедневные потребности своего ребенка, и мы еще не знаем всех причин, почему это происходит. .

    Хорошая новость заключается в том, что, несмотря на то, что у нас нет ВСЕЙ необходимой информации, чтобы помочь каждому родителю полностью решить свои проблемы с питанием, исследования выявили широкий спектр причин.

    Четкое понимание причин недостаточного количества молока означает, что большинство родителей могут получить ответы на вопрос, почему объем молока у них низкий, и в конечном итоге увидеть некоторое улучшение ежедневной выработки, когда они работают с высококвалифицированным и опытным консультантом по грудному вскармливанию, сертифицированным Международным советом ( IBCLC).

    Что такое дефицит?

    Низкий запас означает, что в настоящее время вы не в состоянии полностью удовлетворить ежедневные потребности вашего ребенка.

    Иногда родители беспокоятся о том, что они не производят достаточного количества молока, несмотря на то, что их ребенок прибавляет в весе только на грудном вскармливании, поэтому они могут заменить прямое грудное вскармливание кормлением из бутылочки.Во многих из этих случаев СПОСОБНОСТЬ родителей обеспечить потребности своего ребенка в порядке и не свидетельствует о низком уровне предложения.

    Существует широкий диапазон того, что представляет собой низкий уровень предложения, и термин «низкий уровень предложения» мало что дает для описания контекста диапазона опыта.

    Например, родитель ребенка, которому требуется 30 унций грудного молока в день, может считаться малообеспеченным, если он составляет 25 унций. Однако у того же родителя не было бы недостатка, если бы у них был ребенок, которому требовалось всего 25 унций в день.

    Некоторые родители, однако, производят объем, который повсеместно считается недостаточным, например, примерно половину потребности ребенка в потреблении (15 унций, когда ребенку нужно 30 унций).

    Термин «микропроизводитель», который не является реальным термином, используемым за исключением родителей, которые идентифицируют себя как таковые, относится к ежедневным объемам производства молока, составляющим пару унций в день.

    Важно отметить, что, несмотря на широкий спектр опыта, низкий запас есть низкий запас, и он может быть разрушительным, независимо от того, насколько человек близок к полному удовлетворению потребностей своего ребенка в потреблении.

    В чем причина низкого предложения?

    Нарушение выработки молока может произойти на многих этапах жизни кормящего родителя, включая период до начала развития груди.

    Существуют три основных этапа, на которых могут развиваться проблемы; до развития груди, во время развития груди или после завершения развития груди.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.