Половые губы у грудничка: Краткая памятка для родитей о гинекологии детского и подросткового возраста

Содержание

Детская гинекология — ИнтраМед

К сожалению, от заболеваний органов малого таза могут страдать не только взрослые женщины, но и их маленькие дочери. Например, среди девочек в возрасте до 10 лет достаточно распространены случаи воспалительных процессов половых органов, таких, как вульвит или вульвовагинит. В раннем возрасте механизмы местного иммунитета еще не развиты в достаточной степени; именно этим в большинстве случаев обусловлено воспаление, лечением которого занимается детский гинеколог.

Вульвиты и вульвовагиниты у девочек: почему начинается воспаление и как его выявить?
В 6 случаях из 10 причиной для обращения к детскому гинекологу становится именно воспалительный процесс, поражающий вульву и/или влагалище ребенка. В большинстве случаев вульвовагиниты и вульвиты у девочек имеют бактериальное происхождение. Вот наиболее распространенные причины, провоцирующие появление этого заболевания:

  • изменение нормальной микрофлоры влагалища;
  • глистная инвазия – воспаление, вызванное острицами;
  • механические повреждения слизистой, например, возникающие вследствие ношения чрезмерно тесного белья;
  • аллергические реакции;
  • попадание инородных тел во влагалище девочки;
  • недостаточная гигиена;
  • интоксикации организма;
  • острые инфекционные или вирусные заболевания.

По достижении девочкой подросткового возраста причиной возникновения воспалительного процесса в большинстве случаев оказываются грибы рода Candida.

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие вульвитов и вульвовагинитов в детском возрасте:

  • снижение иммунной защиты организма;
  • несоблюдение нормального периода адаптапции ребенка после рождения;
  • дисбактериоз родовых путей матери;
  • нарушение нормального развития слизистых оболочек девочки;
  • частые ОРВИ;
  • систематический или бесконтрольный прием антибиотиков;
  • несоблюдение интимной гигиены.

Родителям следует заподозрить, что у их девочки вульвовагинит, лечение которого следует производить безотлагательно, в том случае, если она жалуется на жжение после мочеиспускания, а также на боль и зуд в области половых органов. Внешне воспаление может проявляться как минимальная припухлость в области половых органов; при отсутствии лечения воспалительный процесс распространяется — тогда покраснение и отек могут перейти с вульвы на кожу промежности и бедер. Один из ярких симптомов вульвовагинита – выделения из влагалища, которые в зависимости от вида патогенного возбудителя могут быть как серозно-гнойными, так и гнойно-кровянистыми. При появлении одного или нескольких подобных симптомов вульвовагинита нужно срочно обратиться к детскому гинекологу. Он поставит точный диагноз и назначит лечение.

Профилактика и лечение вульвовагинита
Чтобы назначенная доктором схема лечения вульвита и вульвовагинита была эффективной, нужно предварительно выявить возбудителя заболевания. Для этого детский гинеколог выдаст направления на некоторые исследования, по результатам которых и выпишет фармпрепараты.

Методы профилактики вульвовагинита:

  • своевременная санация потенциальных очагов инфекции – лечение кариозных зубов, а также пиелонефритов и хронических ЛОР-заболеваний;
  • применение антибиотиков и глюкокортикоидов исключительно после консультации с врачом;
  • активный образ жизни – плавание, закаливание.

Все эти рекомендации имеют отношение не только к самой девочке, но и к ее матери. В идеале, ей следует соблюдать их уже во время планирования беременности.

Кроме этого, детский гинеколог специализируется на выявлении и лечении аномалий и патологий развития половых органов, а также доброкачественных опухолей яичников. Не обойтись без визита к этому специалисту и родителям девочек, у которых преждевременно началось половое созревание.

Синехии у девочек: причины и симптомы
Тем не менее, чаще всего к помощи детского гинеколога приходится прибегать семьям, которые столкнулись со следующей проблемой – синехии у девочек, или же сращение малых половых губ. Такая патология развивается у каждой десятой девочки в возрасте до 3 лет. Дело в том, что в структуре малых половых губ, скрывающих вход во влагалище, преобладают сальные железы наряду с полным отсутствием жировой прослойки. Расположенные в теплой и влажной среде в сомкнутом положении, тонкие складки могут воспаляться, что в дальнейшем может привести к развитию всевозможных патологий, например, их сращивание.

Прочие причины, влияющие на развитие синехий:

  • низкая выработка эстрогена;
  • недостаточно тщательная гигиена наружных половых органов;
  • слишком активное использование памперсов;
  • аллергия;
  • сахарный диабет;
  • кишечные инфекции;
  • глистные инвазии.

Воспалительные процессы или систематическое травмирование нежных фрагментов слизистой активирует заложенные в организме механизмы, которые направлены прежде всего на то, чтобы ограничить участок поражения с целью защиты близлежащих здоровых тканей. Это выражается в активном образовании соединительной ткани, и приводит к появлению спаек между малыми половыми губами, так называемых синехий.

Если синехии у девочки занимают малую площадь органа, то в большинстве случаев они не являются опасными и не причиняют малышке никакого дискомфорта. При неукоснительном соблюдении правил гигиены спайка исчезнет сама собой. Однако если малые половые губы срастаются полностью, то это причиняет ребенку немало мучений. Нередко подобные спайки приводят к нарушениям нормального оттока мочи, что может привести к развитию инфекций и воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Если воспаление распространится на слизистую внешних половых органов, то это может создать большую опасность и для внутренних половых органов девочки.

Постановка диагноза и лечение синехий
Для выявления синехий у девочки необходимо обратиться к квалифицированному детскому гинекологу. Он произведет осмотр ребенка, подтвердит или опровергнет диагноз, а в случае подтверждения – установит причину развития заболевания. После этого доктор составит схему лечения синехий – оно может быть как консервативным, так и хирургическим, если они очень выраженные — и даст рекомендации по предотвращению рецидивов.

Наконец, помощь детского гинеколога может понадобиться в период полового развития девочки. Именно в возрасте до 15 лет проще всего выявить причины нарушения менструального цикла и избавиться от них.

Особенности полового развития у девочек
В большинстве случаев половое созревание начинается в 9-10 лет. Полностью все эти процессы завершаются к 18-20 годам. На период созревания оказывают непосредственное влияние различные факторы, например, образ жизни, стрессы и окружающая среда. В зависимости от них первая менструация может случиться у девочки как в 9, так и в 14 лет. Первые год-два месячные могут быть нерегулярными, по истечении этого срока менструальный цикл должен стабилизироваться. На ранних этапах становления сложнейшей гормональной машины в организме девушки-подростка возможны сбои. Крайне важно обратить на них внимание и своевременно принять меры, чтобы у девушки не было проблем со здоровьем.

Главную роль в становлении нормального  — без нарушений — менструального цикла девушки играет гипофиз. От него напрямую зависит рост и развитие всех систем организма, и сбой в ее работе может негативно сказаться в том числе и на половом развитии подростка. Непосредственное влияние на менструальный цикл оказывают также дополняющие друг друга гормоны – эстроген в первой половине цикла и прогестерон – во второй.

Причины нарушения менструального цикла
Случается, что даже к 15 годам у девочки так и не установился стабильный цикл. Причиной для этого могут стать всевозможные внешние факторы, которые хоть и не оказывают прямого влияния на происходящие в организме физиологические процессы, но все же провоцируют сбои в их работе. Это может быть переезд, неправильное питание, отсутствие нормального режима работы и отдыха и т.д. Например, если в рационе девушки нет достаточного количества жиров, то уровень женских гормонов может снижаться, провоцируя аменорею и другие нарушения менструального цикла.

Вот симптомы, при которых следует насторожиться и обратиться за помощью к специалисту:

  • девушке уже 15, а месячных еще не было;
  • перерыв 3 и более месяцев между менструациями;
  • цикл нерегулярный на протяжении более чем 12 месяцев;
  • длительность менструации превышает 7 дней;
  • слишком обильные – смена прокладки необходима раз в 2 часа, или еще чаще – менструации;
  • обильные кровянистые выделения в период между месячными;
  • сильные боли, сопровождающие менструацию, и т.д.

Даже один из этих симптомов – это повод для срочного обращения к детскому гинекологу.

Воспаление половых органов у девочек

Вульвиты и вульвовагиниты (заболевания наружных половых органов и влагалища) у девочек до 8 лет довольно распространены. Но родители обращаются к детским гинекологам, когда болезнь уже приобретает хронический характер. Поэтому рассмотрим некоторые мифы о заболевании, которые мешают родителям своевременно обращаться к специалистам и проводить правильное лечение девочек.

МИФ №1. Вульвовагинит — заболевание взрослых женщин  

Реальность: У девочек неспецифические вульвовагиниты возникают наиболее часто в период с 3 до 7 лет и вызываются условно-патогенной флорой кишечника. Пики заболеваемости вульвовагинитами связаны с поступлением девочек в детские сады и школы, с изменением микроклимата и режима питания. Внимание к интимной гигиене девочки в этот период по объективным причинам ослабевает. Сопутствующие заболевания могут привести к снижению собственных защитных сил организма, в том числе и на местном уровне — во влагалище. По данным проводимых осмотров у детей в этом возрасте хронические воспалительные заболевания интимной сферы возникают у каждой второй девочки.

МИФ №2. Вульвовагинит не может возникнуть у ребенка, родители которого следят за его интимной гигиеной

Реальность: Помимо нарушения гигиены возникновение вульвовагинита может спровоцировать ряд других факторов: механические (тесное белье), химические (на белье остались микрочастички моющих средств), термические (переохлаждение или ожог), попадание инородных тел во влагалище, острицы.

Простое сидение маленькой девочки в песочнице или голышом на пляже, а так же купание в любом открытом водоеме может спровоцировать дебют заболевания.

МИФ №3. Вульвовагинит можно не лечить — пройдет сам

Реальность:При отсутствии лечения острый вульвовагинит переходит в хронический. Хронический вульвовагинит вызывает синехии (сражения половых губ между собой), рубцовые изменения во влагалище. Из-за этого, когда девочка вырастет, могут возникнуть нарушения детородной функции.

МИФ №4. Вульвовагинит можно вылечить самостоятельно, без обращения к специалисту

Реальность: Покраснение наружных половых органов может быть симптомом разных заболеваний. При осмотре девочки только детский гинеколог может правильно установить диагноз, определить тяжесть заболевания, подобрать адекватную терапию и проконтролировать клиническое и лабораторное выздоровление маленькой пациентки. Самолечение может быть опасным для здоровья ребенка.

МИФ №5. С данной проблемой (вульвовагинит) некуда обратиться

Реальность: При женских консультациях или детских поликлиниках есть отдельный специалист, который занимается лечением детей: детский гинеколог. Ваш педиатр подскажет как можно попасть к нему не прием.

МИФ №6. При лечении вульвовагинитов у девочек, имеющих девственную плеву, необязательно вводить препараты во влагалище

Реальность: Если не вводить лекарственный препарат во влагалище, то в нем останутся возбудители заболевания и через некоторое время воспаление повторится.

МИФ №7. Вагинальные свечи у детей не используются, так как ими можно повредить целостность девственной плевы и вызвать дефлорацию

Реальность: В настоящее время разработан препарат, который применяется специально для лечения вульвовагинитов у детей –Гексикон Д®. Препарат выпускается в форме детских вагинальных свечей маленького размера. Он разработан с учетом анатомических особенностей девочек и не имеет аналогов. Детская вагинальная свеча Гексикон Д® легко вводится во влагалище девочки через отверстие в девственной плеве, сохраняя целостность последней. Состав свечи включает в себя антисептик широкого спектра действия, который легко справляется с возбудителями заболевания, но при этом бережно относится к нормальной интимной флоре, сохраняя ее.

МИФ №8. Вагинальные свечи из-за большого размера можно применять только у детей старшего подросткового возраста или у детей старше 7 лет

Реальность: У девочек с 1 года до возраста наступления менструаций (12-14 лет) размер влагалища меняется очень незначительно (становится больше всего на 1-2 см). Детские вагинальные свечи, созданные специально для лечения вульвовагинитов у детей, учитывают эту особенность, поэтому они гораздо тоньше и короче чем свечи для взрослых, а применять их можно уже с рождения и до 12-14 лет. Более старшим девочкам рекомендуется применять свечи для взрослых Гексикон®.

Гипертрофия малых половых губ. Диагностика и лечение гипертрофии малых половых губ – Гинеко – клиника гинекологии

Гипертрофия (увеличение) малых половых губ — это не заболевание и не дефект, а индивидуальная особенность строения организма, при которой малые половые губы выступают за пределы больших, а при боковом вытяжении составляют в длину 4 и более сантиметров. Эти данные могут варьироваться в зависимости от личных особенностей каждой пациентки.

После родов, резкой потери веса многие женщины замечают, что у них увеличились половые губы за счет сильного растяжения кожи. Выраженная гипертрофия малых половых губ часто становится источником дискомфорта при ношении плотно прилегающего белья и узких брюк. Также есть мнение, что увеличение половых губ ухудшает барьерную функцию вульвы, создавая предпосылки для развития хронических инфекций.

Показания к лечению гипертрофии малых половых губ

Решение об устранении гипертрофии малых половых губ принимает сама женщина, исходя из своих собственных критериев красоты и привлекательности. Хирургическая коррекция при гипертрофии малых половых губ является одним из наиболее часто встречающихся направлений женской генитальной пластической хирургии.

Существуют две основные методики проведения операции на малых половых губах. Первая и наиболее старая методика предполагает линейную резекцию выступающих частей малых половых губ. У этого метода есть свои достоинства и недостатки — к достоинствам можно отнести простоту и функциональность операции, а к недостаткам — некоторую неестественную прямолинейность внешнего вида малых половых губ, поскольку после резекции выступающих частей меняется их естественная форма и складчатость.

Чтобы избежать ощущения искусственности, был разработан другой метод усечения малых половых губ (клиновидная резекция малых половых губ), заключающийся в вырезании V-образных лоскутков с каждой стороны. При такой операции естественный внешний вид малых половых губ сохраняется, а размеры уменьшаются.

Пластика половых губ не имеет медицинских показаний или противопоказаний, поэтому окончательное решение об ее проведении всегда остается за пациенткой. Иногда увеличенные малые половые губы наблюдаются при некоторых заболеваниях вульвы, поэтому перед операцией рекомендована консультация гинеколога.

Хирургическое лечение малых половых губ

Пластика малых половых губ — легкая операция, которая не требует послеоперационного пребывания в стационаре. Пациентка проводит под медицинским наблюдением в клинике несколько часов, после чего может идти домой. Правильно выполненная резекция малых губ не оставляет рубцов, а неприятные послеоперационные ощущения исчезают в течение нескольких дней.
Специалисты гинекологического отделения клиники Гинеко провели множество успешных операций по коррекции гипертрофии малых половых губ и знают, как получить результат, отвечающий всем ожиданиям пациентки.

Высококлассные хирурги нашей клиники могут в ходе одной операции решить сразу несколько задач, например, не только улучшить эстетический вид, но и увеличить чувствительность этой важной для интимной жизни зоны.

Патологии половых губ

Показанием для вмешательства пластического хирурга может стать не только увеличение малых половых губ, но и другие анатомические особенности интимной зоны:

  • Асимметрия — заметное увеличение одной половой губы относительно другой, вызываемое теми же причинами, что и гипертрофию половых губ. При постоянном ощущении дискомфорта диспропорции малых губ рекомендуется устранять.
  • Синехии — широко распространенная патология половых губ, которая особенно часто встречается у девочек до 6 лет. Рецидивирующие синехии указывают на развитие воспалительного процесса с серьезными последствиями для репродуктивной функции, поэтому нужно обратиться за медицинской помощью. Появление синехий провоцируется несоблюдением правил гигиены, раздражением слизистых оболочек моющими средствами и грубым бельем, аллергическими и аутоиммунными состояниями.
  • Дряблость кожи — потеря эластичности кожного покрова и образование складок, часто сопутствует гипертрофии половых губ.

Вас не устраивает размер, форма или анатомические особенности малых половых губ? Вам помогут специалисты клиники Гинеко: помимо высококачественной пластики, вы получите обстоятельную консультацию опытного гинеколога и профессиональное решение проблем женского здоровья.

Лабиопластика (пластика половых губ) в клинике Медиэстетик СПб

Большинство женщин никогда не задумывались о здоровом размере малых половых губ. Да и множество гинекологов до сих пор не обращают на это никакого внимания. На самом деле зря — ведь многие гинекологические патологии возникают из-за гипертрофии малых половых губ.

Увеличенные малые половые губы и складки клитора — это проявления увеличенного количества мужских половых гормонов у женщин, такая генетическая предрасположенность. При этом анализ крови увеличение количество тестостерона может и не показать. Женщины с увеличенными половыми губами могут сталкиваться с очень болезненными месячными, гормональной недостаточностью у ребенка-мальчика, кистозными изменениями яичников. При оперативном уменьшении гипертрофированных тканей происходит естественная коррекция гормонального фона, снижается риск предраковых состояний, уходят болезненные менструации, да и беременности наступают легче.

Об операции

Схема: до и после лабиопластики

Лабиопластику проводят как по медицинским показаниям, так и по эстетическим. Ведь увеличенными половые губы становятся не только в результате скачка уровня гормона тестостерона, но и из-за травм, родов, возрастных изменений. Одновременно с лабиопластикой можно провести коррекцию кармана клитора —  удалить лишние складки в этой области.

Пластика половых губ не влияет на возможность иметь детей и течение будущей беременности, а также сохраняет сексуальный темперамент женщины. Лазерная лабиопластика не лишает женщин чувствительности в интимной зоне, не оставляет швов, не слишком болезненна.

Ход процедуры

Операция длится около 20-40 минут под местной анестезией. В процессе хирург старается сохранить естественные очертания органов. Иссечение лишних тканей врач выполняет с помощью лазера. Он в разы снижает травматичность процедуры, предупреждает воспаления и кровотечения.

Показания и противопоказания


Показания:

Решаясь на операцию, женщина может руководствоваться своими собственными представлениями о красоте интимной зоны (если для операции нет медицинских показаний). Обычно врачи советуют уменьшить малые половые губы, если их длина превышает 5 см., они мешают пациентке носить нижнее белье и заниматься сексом, если у пациентки есть проявления повышенного уровня тестостерона.


Противопоказания:

  • Лабиопластика противопоказана при воспалениях, венерических заболеваниях и любых острых заболеваниях организма.  Если через 4-5 дней после операции начнется очередная менструация, то операцию следует перенести. Процедура не проводится при нарушениях свертываемости крови и психических отклонениях.

Реабилитация

Отечность после операции длится около недели. Некоторое время нельзя будет долго сидеть и носить обтягивающее белье. Антибиотики нужно принимать в течение недели. Три-четыре недели запрещено заниматься спортом, секс запрещается в течение 4-6 недель.

Воспалительные заболевания половых органов у девочек

Виды воспалений гениталий у девочек

Воспалительные болезни половых органов у девочек в подростковом и детском возрасте составляют более 50% всех обращений к доктору.

Воспалительные заболевания гениталий у девочек:

  • Вульвит (воспалительный процесс вульвы (вульва —  наружные гениталии: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища)
  • Вульвовагинит (сочетание вульвита с воспалением влагалища)
  • Сальпингит (воспалительный процесс маточных труб)
  • Сальпингоофорит (воспалительный процесс яичников и маточных труб)

По распространенности этих заболеваний среди девочек до 9 лет лидируют   вульвиты и вульвовагиниты. Их диагностируют в 60-70% всех случаях. Это связано с физиологическими особенностями организма ребенка.

У новорожденной малышки влагалище абсолютно чистое. Однако спустя 12 часов после родов слизистую заселяют бактерии, среди которых большинство – лактобациллы. Они защищают слизистую от вредных бактерий. Но к 20–му дню жизни из организма малышки выводятся эстрогены и прогестерон, а вместе с ними исчезают лактобациллы. На их месте появляется кокковая и бациллярная флора, которая сохраняется у девочек до 9 лет. К 12 годам в организме происходит эстрогенная стимуляция с размножением лактобактерий, и в 13-14 лет у девочек рН среды становится кислой.

Поэтому от вульвовагинитов больше всего страдают девочки до 9 лет. После этого возраста количество случаев выявления заболевания уменьшается до 40%.

Классификация вульвовагинитов

Заболевание может быть:

  • Острым  (длится до 4 недель).
  • Подострым (процесс может протекать до 12 недель).
  • Хроническим.

В зависимости от причины развития вульвовагинита выделяют:

  • Инфекционный
  • Неинфекционный

Если заболевание вызвано поступившими извне микробами, вульвовагинит называется первичным. Если развивается на фоне других инфекций – вторичным.

Причины развития вульвитов и вульвовагинитов

Среди специфических возбудителей развития заболеваний – инфекции, которые передаются половым путем, дифтерийная и туберкулезная палочки, грибы.

Провоцирующие факторы вульвовагинитов и вульвитов:

  • Плохое соблюдение гигиены и санитарно-гигиенических норм
  • Паразитарные заболевания, которые вызваны проникновением в организм гельминтозов
  • Попадание в организм кишечной микрофлоры
  • Аллергия

Причины сальпингита и сальпингоофорита

Эти заболевания достаточно редко встречаются у маленьких девочек и девушек, которые не ведут половую жизнь, так как вероятность инфицирования извне минимальная. В большинстве таких ситуаций заражение происходит из-за передачи инфекции через кровь от воспаленного внутреннего органа к яичникам и маточным трубам.

Среди основных причин заболевания:

  • Воспаления в толстом и тонком кишечнике.
  • Острый гнойный аппендицит.
  • Другие различные воспаления в организме.
  • Хроническая инфекция.

Если девушка начала вести интимную жизнь, заражение может происходить восходящим путем.

Симптомы воспалительных заболеваний гениталий

При развитии в организме такой патологии у девочки появляются выделения. Из-за жжения и зуда вульвы ребенок постоянно расчесывает половые органы, что приводит к образованию сначала к образованию мелкоточечных кровоизлияний, а в дальнейшем может привести к появлению язв и кровянисто-гнойным выделениям.

Ухудшается общее состояние ребенка: нарушается сон, пропадает аппетит, изменяется настроение.

Лечение воспалений половых органов у девочки

Для эффективного лечения очень важно выявить причину развития болезни. В зависимости от нее схема может отличаться.

Поставить диагноз помогают результаты микроскопического и микробиологического анализов с определением чувствительности к антибактериальным средствам.  Исследование выполняется путем взятия у девочки мазка из половых путей.

Дополнительно врач может назначить ПЦР-диагностику – анализ на ИППП, а также анализ крови (общий и клинический).

После выявления возбудителя врач-гинеколог подбирает препараты, которые действуют на возбудителя в конкретном случае.

Если заболевания вызвано грибами рода Кандида, обычно назначают антимикотические лекарства. Если возбудитель трихомонада – эффективны метронидазол и его аналоги.

При присутствии в организме гонококков специалист проводит терапию антибактериальными препаратами. 
Если диагностирован атопический вульвит (вызванный аллергией), доктор назначает диету, при которой ребенку не рекомендовано употреблять в пищу морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколадные и медовые сладости, некоторые виды ягод и орехов.

Соблюдение диеты рекомендовано параллельно прохождению лечения антигистаминными препаратами.

Если заболевание вызвано попаданием во влагалище инородного тела, необходимо удалить этот предмет, а затем промыть влагалище с помощью катетера антисептиком.

 В случае развития болезни из-за гельминтозов терапию нужно начать с приема антигельминтозных препаратов.

При вторичных вульвовагинитов обязательно проведение терапии одновременно с лечением сопутствующей патологии.

Устранить зуд и жжение при воспалительных заболеваниях у девочек хорошо помогают орошения половых органов, примочки и сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами на основе трав или антисептиками.

При рецидивах заболевания показано применение эстрогенов в виде кремов.

Осложнения воспалительных заболеваний гениталий

Отсутствие терапии или неэффективное лечение могут привести к:

  • Циститу (воспалительному процессу мочевого пузыря).
  • Спайкам малых половых губ. В определенных случаях только хирургическое лечение может решить такую проблему.
  • Рубцам в местах язвочек.
  • Имбибиции – появлению синюшного оттенка вульвы. Обычно такое осложнение развивается при хронической форме заболевания и может сохраняться на всю жизнь.

Профилактика воспалительных заболеваний у девочек

Избежать развития вульвовагинитов может помочь соблюдение интимной гигиены у девочек.

Рекомендовано:

  • Иметь личные предметы гигиены (мыло, мочалку, полотенце и т.д.)
  • Тщательно промывать промежность после посещения туалета. Важно делать это в направлении «спереди-назад». Когда девочка маленькая, подмывание должна проводить мама, а к 3-4 годам желательно обучить дочку следить за интимной гигиеной самостоятельно.
  • Менять нижнее белье ежедневно (у малышей – памперсов, после каждого загрязнения).
  • Стирать нижнее белье гипоаллергенным порошком, дополнительно прополаскивая.
  • Носить хлопчатобумажное нижнее белье.
  • Использовать рН-нейтральное мыло (не чаще 1 раза в день) или специальные средства для интимной гигиены.
  • При необходимости вовремя проводить борьбу с гильментозами.

Не рекомендовано:

  • Использование аромамасел и присыпок.

Большую роль в профилактике специфических вульвовагинитов играют половое воспитание, своевременное и правильное информирование девушек о венерических заболеваниях и соблюдение интимной гигиены.

Преимущества обращения в ЕМС

  • Специалисты с опытом работы в ведущих клиниках мира.
  • Современные протоколы диагностики и лечения.
  • Многопрофильная клиника: при необходимости к процессу обследования и терапии подключается нужный детский специалист: эндокринолог, терапевт и др.

Синехии малых половых губ у девочек

Синехии малых половых губ — (их также называют сращением или слипанием) – это довольно распространенное состояние у маленьких девочек в возрасте от полугода и до 6-8 лет.

У новорожденных девочек половые губки могут быть не сомкнуты, малые могут быть пигментированы и выглядывать из-за больших половых губ. Это является нормой, так как девочка находиться под влиянием маминых гормонов эстрогенов, которые попадают из крови матери через плаценту. В течение 3-6 месяцев после рождения уровень эстрогенов у девочки падает, слизистые покровы наружных половых органов истончаются и становятся более нежными и чувствительными. Именно в этот период половые губки могут слипаться из-за воздействия раздражающих факторов. Это может быть моча, кал, которые накапливаются в пеленках и подгузниках, частое купание с применением пены, мыла, аллергические дерматиты, инфекции, глисты, травмы наружных половых органов.

Слипаются чаще малые губки, иногда бывает сращение больших губ и больших с малыми с одной или двух сторон. Сращение может быть частичным и крайне редко полным. Чаще всего это состояние протекает бессимптомно, иногда мамы не обращают на это внимание при отсутствии жалоб у ребенка. Поставить диагноз довольно легко – для этого достаточно внешнего осмотра. При визуальном осмотре можно увидеть слипание половых губок в виде полупрозрачной пленки белесоватого или сероватого цвета. При необходимости врач может назначить лабораторные обследования – общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов.

В большинстве случаев синехии проходят без дополнительного лечения при соблюдении обычной гигиены и устранении раздражающих факторов. Наблюдательная тактика оптимальна при бессимптомном течении. Постепенно уровень эстрогенов в организме девочки повышается и это приводит к самостоятельному расхождению половых губ. После 6-8 летнего возраста вероятность возникновения синехий снижается.

Также для лечения синехий возможно использование кремов с эстрогенов. Это оправдано в тех случаях, когда синехии обширны и могут вызывать затруднения с оттоком мочи и сопровождаться воспалительными процессами мочевых путей и вульвовагинитом. Схему применения эстроген-содержащих кремов расписывает врач и весь курс лечения необходимо проходить под его контролем. На фоне применения эстрогена у многих девочек может появляться отечность половых губ, потемнение их кожи, редко – увеличение молочных желез и кровянистые выделения из половых путей. Детский гинеколог контролирует состояние девочки и эффективность проводимого лечения.

Хирургическое лечение проводят в тяжелых случаях, при обширных синехиях, которые не поддаются лечению эстрогенами, или вызывают серьёзные проблемы с мочеиспусканием. Хирургическое рассечение проводят под адекватным обезболиванием, чтобы исключить все болезненные ощущения. Важно знать, что даже после хирургического лечения могут быть рецидивы. Поэтому при необходимости могут применяться кремы с эстрогеном, такое лечение имеет высокую эффективность.

Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать простые правила:

  • поддерживайте область промежности в чистоте, подмывайте девочку рукой, а не мочалкой или губкой;
  • подмывать девочку необходимо спереди назад, а не наоборот;
  • не переусердствуйте с мылом, выбирайте детское мыло для чувствительной кожи без ароматизаторов и красителей;
  • избегайте частых ванн с пеной;
  • по тем же правилам – без отдушек и красителей выбирайте средства для ухода – крем, туалетную бумагу, стиральный порошок;
  • не злоупотребляйте подгузниками, меняйте их своевременно, не допускайте появления опрелостей и раздражения на коже;
  • отдайте предпочтение хлопковому белью;
  • всегда после купания и плавания в бассейне одевайте на ребенка сухую чистую одежду.

УЗИ на определение пола ребенка в Мытищах

Вы готовитесь стать мамой и хотите заранее узнать пол своего малыша? Пройдите ультразвуковую диагностику в медицинском центре «Апельсин». Благодаря хорошо оборудованному диагностическому центру и сканерам с высоким разрешением, мы можем с высокой точностью спрогнозировать, кто у вас родится. УЗИ на определение пола ребенка проводится во втором триместре беременности. Более раннее исследование не даст точных результатов.

Показания к обследованию

В некоторых случаях врач обязательно порекомендует вам заранее определить пол ребенка. Медицинским показанием к такому исследованию являются:

  • Наследственные заболевания, связанные с Х-хромосомой. Например, гемофилия передается по женской линии, но страдают от этого заболевания только мальчики. Поэтому если в семье у матери были случаи такой болезни, рекомендуется сделать УЗИ на определение пола.
  • Определение двойни. Многоплодная беременность – особая ответственность и для женщины, и для врача. Поэтому очень важно исключить возможные патологии и аномалии. При многоплодной беременности, как правило, стоит сделать дополнительные обследования.

При наличии серьезных медицинских показаний, делающими невозможным рождение ребенка определенного пола, беременной проводится биопсия хориона.

Причины ошибок

Несмотря на высокую точность диагностики с помощью ультразвука, посмотреть пол не всегда получается. Это связано с разными факторами. В первую очередь, точность зависит от срока, на котором проводится УЗИ. Первичные половые органы полностью формируются к 10-12 неделям, поэтому на более раннем строке определение пола просто невозможно. Даже на сроке 12-13 недель вероятность ошибок еще очень велика.

Для определения пола во время проведения УЗИ сонолог визуализирует мошонку и половой член у мальчика, большие половые губы у девочки. На сроке с 15 недели можно получить довольно точные результаты диагностики, но иногда положение плода в матке сильно осложняет ее. Ошибки могут быть вызваны следующими причинами:

  • Петля пуповины или пальчики расположены в области гениталий и ошибочно принимаются за половой член.
  • На ранних сроках у девочек может быть отек половых губ, в результате чего их принимают за мошонку.
  • Ножки могут быть сильно сжаты, и мальчика принимают за девочку.

Наибольшую точность в определении пола дает ультразвук, проведенный с 23-25 недели. На этом сроке малыш уже хорошо двигается, поэтому может показать свой пол.

На поздних сроках диагностика затрудняется тем, что движения ребенка в утробе становятся менее интенсивными из-за его размеров. Малышу тесно в матке, и он меньше двигается, пряча свои гениталии.

Несмотря на то, что УЗИ является полностью безопасной процедурой и имеет доступную цену, мы не рекомендуем проводить ее только ради определения пола. Врач-сонолог может ответить вам на этот вопрос при плановом обследовании.

Записаться на УЗИ в нашей клинике вы можете в регистратуре или по телефону 8 (495) 646-80-03. И помните, неважно, кто у вас родится. Это ваш малыш, которого вы будете любить.

Односторонняя эктопическая ткань молочной железы на вульве у взрослой женщины

Indian J Surg. 2012 август; 74(4): 340–341.

, , , , и , , и

Santoshmarar Nagnath deshmukh

Доктор В. М. Правительственный медицинский колледж П. Дешпанде

Государственный медицинский колледж доктора В. М., Солапур, Махараштра Индия

Швета П.Шенде

Государственный медицинский колледж доктора В. М., Солапур, Махараштра, Индия

Государственный медицинский колледж доктора В. М., Солапур, Махараштра, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 4 апреля 2009 г .; Принято 19 апреля 2009 г.

Авторские права © Ассоциация хирургов Индии, 2012 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Среди эктопированных молочных желез эктопия ткани молочной железы на вульве является крайне редким случаем, особенно во взрослом периоде.Насколько нам известно, в мировой литературе задокументировано только 38 случаев эктопии ткани молочной железы на вульве, из которых сообщалось только о 10 случаях односторонней эктопии ткани молочной железы на вульве. Из-за его редкости здесь мы сообщаем о случае односторонней эктопической ткани молочной железы на вульве у взрослой женщины.

Ключевые слова: Эктопическая ткань молочной железы, Вульва, Взрослая женщина

Введение

Эктопическая ткань молочной железы представляет собой остаточную ткань, которая сохраняется во время эмбрионального развития вдоль эктодермальных первичных молочных полосок.Неполная инволюция в любом месте билатеральной примитивной эмбриональной молочной полоски может привести к добавочной или эктопической ткани молочной железы [1]. Это может произойти в любом месте вдоль билатеральной примитивной эмбриональной молочной линии, простирающейся от подмышечной впадины до паха [2]. Грудные, абдоминальные, паховые и вульварные эктопические груди, изолированные, множественные или в сочетании с подмышечной тканью молочной железы, встречаются гораздо реже [3]. Клинически его обычно путают с другими отеками, такими как липома. Диагноз возможен только после гистопатологического исследования ткани.

История болезни

Пациентка, 45 лет, обратилась с жалобами на припухлость вульвы с левой стороны в течение 5 лет. Первоначально он был размером с арахис, но очень постепенно увеличивался в течение 5 лет и достиг нынешнего размера лимона. Отек не сопровождался болью или какими-либо выделениями, но пациентка беспокоилась, так как отек постепенно увеличивался в размерах. В настоящее время у пациентки появился дискомфорт при ходьбе из-за трения припухлости левым бедром, по поводу чего она обратилась к врачу.

Местное обследование выявило одиночную яйцевидную опухоль на ножке на левой большой половой губе размером около 4 см × 4 см. (Рис.) Отек не был теплым и безболезненным. По консистенции он был твердым, резиновым. Аномалий кожи вульвы не отмечено. Отек не фиксировался на коже или подлежащих структурах. Паховой лимфаденопатии не было. Выполнена эксцизионная биопсия. Гистопатологическое исследование выявило признаки нормальной ткани молочной железы. (Рис.)

Фотография, показывающая эктопическую молочную железу на больших левых половых губах в положении стоя

Фотография, показывающая микроскопические особенности эктопической ткани молочной железы, состоящей из желез и фиброколлагеновой и сосудистой скудной стромы.Железы расположены в дольках и выстланы двухслойным эпителием, то есть внутренним эпителием и наружным миоэпителием. (H .and E. ×100)

Обсуждение

Эктопическая ткань молочной железы располагается вдоль молочных линий, распространяясь с двух сторон от средних подмышечных впадин через нормальную грудь, а затем книзу к медиальным пахам. У женщин нижние отростки молочных желез пересекают вульву с двух сторон. Эмбриональная закладка молочной линии представляет собой молочный валик, который позже подвергается полной атрофии, за исключением коротких сегментов, которые остаются в грудной области, чтобы дать нормальные груди.Эктопические или сверхштатные груди развиваются из участков молочных валиков, которые не атрофируются. Клинически эктопическая грудь встречается у 1–6% женщин [3].

Были выдвинуты различные теории о причинно-следственной связи сверхштатной груди. Schultze (1892) описал пару лентовидных эктодермальных утолщений у зародышей млекопитающих, идущих по диагонали вдоль вентролатеральной стенки тела от подмышечной к лобковой области, которые он назвал «молочными линиями». образуют ряд эктодермальных скоплений, которые он назвал « Anlagen » или зачатками будущих молочных желез.Неполное подавление избыточного Anlagen приводит к появлению избыточных молочных желез, которые могут располагаться в любом месте по ходу молочных путей с одной или обеих сторон [4].

Deaver & McFarland (1918) продемонстрировали сильный наследственный фактор в возникновении нештатной груди. По их мнению, необычные участки эктопической ткани молочной железы (шея, лицо, руки, уши, ноги и ягодицы) могут быть связаны с неправильным расположением эмбриональной молочной железы Anlagen или с молочной дифференцировкой апокринных потовых желез [4].

Согласно теории Дарвина, аномалию можно рассматривать как атавистическое или реверсионное проявление, при котором по какой-то неясной причине неожиданно проявляется отдаленная наследственная черта. Однако эта теория неадекватно объясняет появление груди в таких необычных местах, как шея, лицо, руки, уши, ноги и ягодицы, как сообщают Дивер и МакФарланд [4].

Клинические проявления эктопии молочных желез весьма разнообразны. В некоторых случаях железистая ткань эктопированной молочной железы частично или полностью замещается жиром и может быть клинически диагностирована как липома, особенно если сосок и ареола не видны [3].Груди вульвы, хотя и врожденные по происхождению, как правило, не привлекают внимания, пока они не увеличиваются или не становятся активными во время полового созревания или в связи с беременностью и лактацией. Иногда аберрантные железы могут оставаться в покое и оставаться незамеченными в период полового созревания и повторных беременностей, как это произошло в нашем случае [4].

Грудь вульвы может подвергаться многим физиологическим и патологическим изменениям, которые происходят в нормально расположенной груди [5]. Они реагируют на гормональные воздействия в период полового созревания, в менструальном цикле, при беременности и лактации.Также могут возникать осложнения, характерные для нормальной груди, включая неопластические изменения (как доброкачественные, так и злокачественные) [4]. Диагностика эктопической ткани молочной железы на вульве возможна только после гистопатологического исследования ткани. FNAC может быть полезен в предоперационной диагностике эктопической ткани молочной железы [6].

Вульвальные груди не выполняют никакой полезной функции у человека; напротив, они действуют как мощный источник болезней. Поэтому при обнаружении их следует немедленно удалять [4]. Также клиницист должен знать, что в этом месте может образоваться эктопическая ткань молочной железы, поэтому всякий раз, когда в вульве обнаруживается опухоль, эктопическую ткань молочной железы следует рассматривать как один из дифференциальных диагнозов.

Ссылки

1. Дордевич М., Йованович Б., Митрович С., Дордевич Г. Эктопическая ткань молочной железы в вульве. Войносанит Прегл. 2008;65(5):407–409. doi: 10.2298/VSP0805407D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Аксой Х.М., Аксой Б., Портакал С., Оздемир А. Необычное расположение добавочной ткани молочной железы: внутренняя поверхность бедра. Eur J Plast Surg. 2008; 31: 339–340. doi: 10.1007/s00238-008-0286-3. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]3. Розен ПП. Аномалии роста и развития молочных желез. Патология молочной железы Розена.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. С. 28–31. [Google Академия]5. Розай Дж. Женская репродуктивная система. Хирургическая патология Розаи и Аккермана, Том-2. Сент-Луис: Мосби Эльзевир; 2005. с. 1483. [Google Scholar]6. Капила К., аль-Рабах Н.А., Джунаид Т.А. Эктопическая ткань молочной железы на вульве диагностируется с помощью тонкоигольной аспирации. Акта Цитол. 1998;42(6):1480–1481. doi: 10.1159/000332190. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Эктопическая ткань молочной железы вульвы у женщины в постменопаузе

Эктопическая ткань молочной железы — это редкое состояние, вызванное остатками гребней молочной железы, которые не инволюционируют во время эмбрионального развития.На сегодняшний день в мировой литературе описано только 39 случаев. Здесь мы сообщаем о 40-м случае 69-летней женщины европеоидной расы в постменопаузе G3P2, которая обратилась с жалобами на отек вульвы. Биопсия новообразования выявила наличие доброкачественной аденомы, похожей на молочную железу, которая вскоре после этого была полностью удалена. Клиническая картина ткани молочной железы вульвы сильно варьирует в зависимости от количества развитой ткани молочной железы и ее функциональности. Окончательный диагноз ставится на основании биопсии ткани и гистопатологического исследования.Из-за скудных данных, касающихся избыточной ткани молочной железы, расположенной на вульве, отсутствуют конкретные рекомендации по лечению. Поскольку эта эктопическая ткань не выполняет никакой функции, а скорее может стать источником будущей злокачественной опухоли, рекомендуется хирургическое иссечение.

1. Введение

Во время эмбриологического развития молочной железы примерно на четырехнедельной беременности парные эктодермальные утолщения образуют молочные гребни на вентральной поверхности эмбриона, которые простираются от подмышечных впадин до медиальной части бедра.Неполная резорбция этих молочных желез может привести к эктопическим остаткам ткани молочной железы. Наличие эктопической ткани молочных желез встречается редко с распространенностью 1-2% в общей популяции и в основном обнаруживается в подмышечных впадинах. Возникновение добавочной ткани молочной железы, расположенной в области вульвы, крайне редко: на сегодняшний день во всем мире зарегистрировано всего 39 случаев [1], только 10 из которых являются односторонними. Клинически вульварная ткань молочной железы может проявляться отеком вульвы или в виде вульварной «массы». В конечном итоге для постановки окончательного диагноза требуется биопсия с гистопатологическим подтверждением.Здесь мы описываем случай односторонней эктопии ткани молочной железы вульвы. Насколько нам известно, это 40-й зарегистрированный случай, связанный с избыточной тканью молочной железы в вульве, и только 11-й, который является односторонним.

2. История болезни

69-летняя женщина европеоидной расы G3P2 обратилась с жалобами на сухость влагалища и шишку на вульве, которая беспокоила, хотя не вызывала боли или дискомфорта. При физикальном осмотре на правой вульве в месте соединения правой малой кости было отмечено 2-сантиметровое узловатое образование неправильной формы, которое было подвергнуто биопсии (рис. 1).В отчете о патологии сделан вывод о наличии узловой пролиферации ткани, подобной молочной железе, с витиеватой гиперплазией, кистозно расширенными протоками и апокриновой метаплазией, затрагивающей даже глубокие края резекции. Из-за случайно обнаруженного утолщенного эндометрия и миомы матки, ранее отмеченных на УЗИ, пациентке было назначено полное иссечение эктопической ткани молочной железы во время плановой процедуры гистероскопии и выскабливания. После вульварной биопсии ткани молочной железы (рис. 2) пациентке было выполнено более глубокое иссечение ткани размером 16 мм в области влагалища.Гистопатология образцов ткани эндометрия показала полипоидные фрагменты плоскоклеточной слизистой оболочки с острым хроническим воспалением, свидетельствующим о синдроме Ашермана, а резекция вульвы показала фокальные доброкачественные протоки, подтверждающие наличие эктопических остатков ткани молочной железы с четкими краями. Пациент был осмотрен после операции, и в месте иссечения была заметная грануляционная ткань, указывающая на адекватное заживление.



3. Обсуждение

Эктопия ткани молочной железы вульвы является чрезвычайно редким состоянием, которое было впервые описано Hartrung в 1872 году, и с тех пор было зарегистрировано лишь несколько случаев, включая доброкачественные и злокачественные.Развитие избыточной ткани молочной железы происходит из-за того, что молочные линии не образуют инволюцию, которая проходит по всей длине вентральной стенки тела от подмышечных впадин до паха по криволинейной схеме [2]. Основываясь на ранее зарегистрированных случаях, кажется, что проявления сильно различаются в зависимости от наблюдаемого уровня развитой ткани молочной железы и ее функциональности [3]. Сосок и ареола могут быть видны; однако в других случаях и чаще, когда эктопическая ткань молочной железы в области вульвы в основном состоит из жировой ткани, ее можно принять за липому [1, 4].

Ткань молочной железы вульвы также подвержена физиологическим и патологическим изменениям. Хотя это состояние является врожденным, оно не проявляется клинически до тех пор, пока не произойдет увеличение, которое является результатом гормональных влияний [2]. Поэтому большинство случаев отмечается во время беременности или лактации. В некоторых случаях железы остаются бездействующими в период полового созревания и беременности, как было отмечено у нашего пациента, у которого эктопическая ткань молочной железы не была обнаружена до тех пор, пока после менопаузы не было обнаружено. Хотя первоначально предполагалось, что это липома, обычно ставилась ошибочная диагностика, гистопатология ткани подтвердила наличие молочных желез.

К сожалению, в литературе мало данных о наличии ткани вульвы молочной железы из-за ее редкой встречаемости. В результате существует мало рекомендаций по тактике ведения таких пациентов. Ткань молочной железы вульвы в конечном итоге не выполняет никакой функции, а скорее создает потенциал для заболевания, поскольку, как и нормальная ткань молочной железы, она может подвергаться неопластическим изменениям. Следовательно, даже в доброкачественных случаях при обнаружении ее следует немедленно хирургически иссекать [1, 2]. Не существует руководств относительно того, как подходить к последующему наблюдению за этими пациентами с точки зрения того, следует ли проводить скрининг на эктопическую злокачественную опухоль молочной железы или рецидив эктопической ткани; однако общее мнение заключается в том, чтобы убедиться, что все края иссеченной ткани не содержат молочных желез.

Конфликт интересов

Все авторы данной рукописи заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Copyright

Copyright © 2017 Sasha Mikhael et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Аксессуар груди на вульве

Введение

Ткань молочной железы происходит из эмбриональной эктодермы.Так называемая молочная линия проходит от подмышечной впадины к медиальной части паха. 1 Во время эмбриогенеза эта ткань подвергается спонтанной регрессии, за исключением грудной области, где она дает начало груди у взрослых.

Если регресса остатков молочной железы не происходит за пределами грудной области, могут возникнуть дополнительные структуры молочной железы. Чаще всего они наблюдаются в подмышечной области и лишь изредка в области вульвы. 2 года назад, и за 6 месяцев до визита состояние прогрессивно ухудшалось.Первоначально больная была осмотрена в гинекологическом отделении, где был поставлен предварительный диагноз липома и показано выжидательное наблюдение.

У пациента не было подобных поражений в личном или семейном анамнезе. Она никогда не была беременна, и прогрессирующий рост поражения не был связан с ее менструальным циклом, хотя во время предменструации она описывала ощущение напряжения, которое уменьшалось во время менструации. Ее единственным сопутствующим лекарством был оральный контрацептив (этинилэстрадиол и ацетат хлормадинона), который она принимала в течение 4 лет.

При клиническом осмотре выявлено подкожное образование диаметром 1,5 см, пальпируемое, но малозаметное, эластичное и подвижное, не спаянное с глубокими слоями (рис. 1). Кожа над ним была в норме. Больной отмечает легкую болезненность при пальпации. Увеличенных лимфатических узлов в паховой области не выявлено.

Поражение было иссечено (энуклеация) у пациента под местной анестезией и седацией. Во время хирургической процедуры было замечено, что опухоль занимала всю большую губу и распространялась глубоко, размером 4.5 см × 2,5 см × 2,5 см, что намного больше, чем предполагалось при первоначальном осмотре.

Макроскопическое исследование выявило сильно васкуляризированное узловатое поражение, напоминающее опухоль, с многодольчатой ​​овоидной морфологией и тонкой фиброзной псевдокапсулой. На срезах была обнаружена однородная розово-коричневая эластичная поверхность фиброзного вида без очагов некроза (рис. 2). Гистологическое исследование показало хорошо очерченное неинкапсулированное поражение (рис. 3), состоящее из ткани молочной железы со слегка расширенным просветом протоков, покрытым двойным слоем эпителиальных и миоэпителиальных клеток.Также наблюдалась очаговая апокриновая метаплазия эпителия протоков. Структура лобулярной популяции сохранена. Строма была волокнистой и сильно васкуляризированной (рис. 4).

УЗИ органов брюшной полости позволило исключить сопутствующие пороки развития, а гинекологическое обследование не выявило существенных изменений. Результат через 2 месяца после операции удовлетворительный. Других поражений молочных желез и вульвы не обнаружено.

Обсуждение

Добавочные молочные железы возникают, когда остатки молочных желез за пределами грудной области не регрессируют.Эти аномалии чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и, как правило, носят спорадический характер, хотя также сообщалось о семейных формах.2 Могут поражаться различные части тела, но подмышечная впадина является наиболее частой локализацией, на которую приходится 60–70% аномалий. случаи. Поражение вульвы или надлобковой области встречается крайне редко, и на сегодняшний день зарегистрировано несколько случаев (таблица 1).2

Поражения проявляются симптомами во время менархе, беременности и кормления грудью. Могут возникать циклические колебания, совпадающие с менструацией.Во время беременности и грудного вскармливания очаги могут увеличиваться в размерах и может возникать секреция молочной железы.

Сообщалось о доброкачественных патологических изменениях, таких как фиброаденомы,3 фиброзно-кистозные изменения, филлоды и внутрипротоковые папилломы. Также сообщалось о злокачественных поражениях, таких как карциномы, аденокарциномы и саркоматозная дегенерация, хотя нет никаких доказательств того, что эти изменения более часты в добавочных молочных железах. 2 Наличие полителии также было связано с пороками развития и опухолями в урогенитальном тракте.4,5

Гистопатология этих поражений показывает железы с типичной кубовидной эпителиальной выстилкой, встроенной в фиброзную строму с миоэпителиальным компонентом. Также могут присутствовать паренхима молочной железы, ареола и сосок. В настоящее время проводится различие между эктопической тканью молочной железы и молочноподобными аногенитальными железами, которые расположены более медиально, ближе к малым половым губам. Эти структуры проще и присутствуют в большем количестве.

Дифференциальный диагноз поражений вульвы включает карциному вульвы, заболевания бартолиновой железы, эпидермальную кисту и грыжу голени.Циклические изменения размеров при менструации или появление клинических проявлений во время беременности или грудного вскармливания подтверждают диагноз добавочной груди и обычно являются поводом для обращения пациентки. Прогрессирующее увеличение размеров в связи с появлением сопутствующих новообразований также является частой причиной обращения за медицинской помощью. Гистопатологическое исследование является обязательным для подтверждения клинического диагноза и исключения наличия новообразования. Ультразвук можно использовать для оценки наличия сопутствующих пороков развития или новообразований в мочеполовом тракте.

В данном случае пациентка никогда не была беременна и не находилась на грудном вскармливании, а гистопатологическое исследование выявило добавочную ткань молочной железы без каких-либо сопутствующих новообразований. В отличие от большинства случаев, описанных в литературе, рост поражения был прогрессирующим, без очевидной связи с опухолевыми изменениями или приемом пероральных контрацептивов, начатым несколькими годами ранее. Таким образом, это редкий случай вульварной добавочной груди, которая проявилась у 24-летней женщины в виде подкожной массы неизвестного происхождения, в которой не было четкого гормонального триггера или опухоли, причастной к внезапному росту.Дифференциальный диагноз поражений вульвы должен включать эту нозологию. Само поражение следует иссекать из-за риска злокачественного перерождения эктопической ткани.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Эктопическая ткань молочной железы в области вульвы, маскирующаяся под абсцесс

Уважаемый сэр,

Сообщается, что эктопическая ткань молочной железы (ЭТМ) вдоль эмбриональных молочных линий чаще встречается у азиатских женщин. Гормональные изменения, связанные с половым созреванием, беременностью или лактацией, могут привести к функциональной активности дремлющей железистой ткани, что приводит к симптомам.Мы описываем случай 34-летней китаянки с подозрением на абсцесс вульвы. Основываясь на нашем литературном поиске, это первый случай EBT вульвы, представляющий собой абсцесс.

Пациентка поступила с трехнедельным анамнезом отека левой вульвы. Хотя она отмечала отек вульвы в течение последних двух лет, за последние три недели произошло значительное увеличение ее размеров, сопровождающееся болью и выделениями. За месяц до этой презентации ей сделали кесарево сечение в нижнем сегменте, и в настоящее время она кормила грудью здорового ребенка.При осмотре у пациентки не было лихорадки, наблюдалась эритематозная, болезненная, флюктуирующая припухлость левой большой половой губы (5 см × 4 см) с гнойным отделяемым. У нее был диагностирован абсцесс вульвы, и ей сделали разрез и дренирование под местной анестезией. Интраоперационно выявлено кистозное образование на левой половой губе с беловатым гнойным содержимым. Вся стенка кисты была иссечена и отправлена ​​на гистологию. Гистологический отчет показал ЭЛТ с лактационными изменениями и острым хроническим воспалением (рис.1). После операции она хорошо поправилась, и ее перевязали в амбулаторных условиях. Через три месяца после операции она наблюдалась в поликлинике. При медицинском осмотре рана зажила, эктопическая ткань нигде вдоль молочных путей не выявлена, и она была выписана из-под наблюдения.

Рис. 1

На микрофотографии кистозного поражения видны (а) кистозно расширенные пространства, выстланные двухслойным эпителием протоков, сопровождаемые протоками молочной железы и дольками ацинусов молочной железы в прилегающей области (гематоксилин и эозин, × 40) и (б) остро- хроническое воспаление и лактационные изменения молочных желез (гематоксилин и эозин, × 200).

В начале развития зародыша вдоль его боковых сторон развиваются две линии, идущие от подмышечной впадины к паху. Эти линии перерастают в гребни молочных желез, которые в будущем станут местом расположения груди. Большинство этих гребней регрессируют при нормальных обстоятельствах, за исключением неизбежной ткани молочной железы. EBT — это врожденная аномалия, при которой аномальная дополнительная ткань молочной железы присутствует вдоль молочной/молочной линии. Это чаще встречается у женщин и чаще встречается у азиатов, чем у представителей европеоидной расы.Согласно одному исследованию, частота EBT может достигать 5% у японских женщин. (1) Есть некоторые свидетельства того, что это состояние может передаваться по наследству. (2) EBT остается бессимптомным до тех пор, пока пациент не находится под гормональным влиянием полового созревания. , беременность или лактация. (3) Copeland и Geschickter классифицировали EBT с добавочным соском или ареолярным образованием с железистой тканью или без нее как нештатную грудь. ЭЛТ без соска или ареолярного комплекса классифицируется как аберрантная ткань молочной железы. (4) Наиболее частая локализация — подмышечная впадина, на которую приходится 60–70% случаев.EBT вульвы встречается крайне редко, на сегодняшний день зарегистрировано только 12 случаев (5), основанных на поиске литературы.

ЭЛТ проявляет все различные особенности нормальной ткани молочной железы, такие как рост во время полового созревания, беременности и кормления грудью, а также такие патологии, как доброкачественные и злокачественные опухоли. ), беременность и период лактации. Симптомы могут проявляться в виде отека, боли, дискомфорта или молочных выделений.Эти изменения могут носить циклический характер, совпадая с менструацией. В редких случаях ЭЛТ может подвергаться злокачественным изменениям. Эктопический рак молочной железы встречается очень редко, составляя 0,3–0,6% всех случаев рака молочной железы (7)

.

Хирургическое иссечение рекомендуется при симптоматической ЭЛТ. (2) Это облегчит симптомы и позволит провести гистологическое подтверждение диагноза. Липосакция была описана как вариант у пациентов с подмышечной ЭЛТ, у которых косметика является приоритетом. (1) У бессимптомных пациентов с ЭЛТ вульвы нет четкого консенсуса по тактике лечения.Некоторые авторы рекомендуют хирургическое иссечение из-за риска злокачественного перерождения; однако это спорно, учитывая, что риск трансформации, как правило, низок. (5)

В нашем случае у пациентки, вероятно, развились симптомы, совпадающие с началом лактации. Предоперационный клинический диагноз: абсцесс вульвы, рекомендовано хирургическое дренирование под общей анестезией. Поскольку пациентка хотела продолжить грудное вскармливание в ближайшем послеоперационном периоде, она настояла на проведении операции под местной анестезией.Во время операции дренировано беловатое гнойное содержимое. В связи с необычным характером стенки абсцесса, похожей на полость кисты, было принято решение подвергнуть ткань гистологии. В 11 случаях EBT вульвы, рассмотренных Godoy-Gijón et al. в литературе, все, кроме одного, лечились с иссечением. Большинство пациентов были моложе 30 лет, и все, кроме двух, были в детородном возрасте (5)

.

Диагноз ЭЛТ обычно ставится после операции из-за редкого характера этого состояния.Дифференциальные новообразования вульвы включают абсцесс, карциному вульвы, заболевание бартолиновой железы и эпидермальную кисту. Циклические изменения в массе во время менструации или появление симптомов во время беременности подтверждают диагноз ЭЛТ.

В заключение, у пациентов с образованием по ходу молочной железы, особенно с одновременными гормональными изменениями, обосновано подозрение на лежащую в основе ЭЛТ. Хирургическое иссечение рекомендуется пациентам с симптомами.

С уважением,

Редкая «эктопическая ткань молочной железы» вызвала у женщины лактацию из вульвы

Женщины могут испытывать некоторые странные изменения тела после беременности, но для одной матери в Австрии эти изменения были особенно необычными: согласно новому отчету о случае, редкое заболевание заставило ее кормить грудью из вульвы после родов.

29-летняя женщина недавно родила второго ребенка, когда у нее появились сильные боли в правой части вульвы. Врачи заметили у нее сильный отек в месте наложения швов и подумали, что у нее развился абсцесс. Но на самом деле это было нечто гораздо более редкое.

Женщина сообщила, что через четыре дня после родов у нее появились отеки с обеих сторон вульвы, и она заметила выделение «молочно-белой» жидкости из этой области. Она сказала, что у нее было подобное опухание вульвы после ее первой беременности.

Затем врачи заподозрили, что у женщины была «эктопическая» ткань молочной железы, или ткань молочной железы, которая находится где-то в организме вне груди, и эта ткань находилась в стадии лактации. [5 мифов о женских телах]

Действительно, когда врачи сделали УЗИ этой области, они увидели, что ткань выглядит точно так же, как ткань лактирующей молочной железы, за исключением того, что она находится на вульве.

Оказалось, что правая сторона была особенно опухшей и болезненной, потому что швы закрывали «выводящий проток» для молока.Согласно отчету, опубликованному в июльском номере журнала «Акушерство и гинекология», как только эти швы были сняты, боль у женщины сразу же уменьшилась.

Доктор Ричард Майер из отделения гинекологии, акушерства и гинекологической эндокринологии университетской больницы Кеплера в Австрии, лечивший пациентку, сказал, что никогда раньше не видел подобного случая.

Примерно от 1% до 5% младенцев женского пола рождаются с эктопической или «добавочной» тканью молочной железы, но очень редко можно найти эту ткань в вульве, говорится в отчете.Чаще всего эктопическая ткань молочной железы возникает в области подмышек. В некоторых случаях у женщин есть дополнительная ткань молочной железы с сосками или ареолой (пигментированная область вокруг соска), но в других случаях присутствует только ткань молочной железы, без сосков или ареолы.

Если у женщины есть эктопическая ткань молочной железы без сосков или ареолы, это состояние обычно диагностируется во время беременности, когда его легче обнаружить, сказал Майер. В других случаях женщинам может быть поставлен диагноз, если ткань становится раковой.

В отчете говорится, что конкретных рекомендаций по лечению эктопической ткани молочной железы не существует, но ткань можно удалить из-за ее внешнего вида или из-за того, что она вызывает дискомфорт, согласно статье 2014 года о добавочной ткани молочной железы в Американском журнале рентгенологии. .

В данном случае боль, опухоль и секреция молока в эктопической ткани у женщины уменьшились в течение последующих двух недель, и она смогла нормально продолжать грудное вскармливание. Поскольку эктопическая ткань молочной железы может стать раковой, врачи рекомендовали женщинам, у которых она есть, рассмотреть вопрос об удалении этой ткани.

Хотя это заболевание встречается редко, врачи должны рассматривать его как возможный диагноз у женщин с опухолью вульвы, особенно если они кормят грудью, говорят авторы.

Первоначально опубликовано на Live Science .

Хирургия груди и половых губ у подростков

, номер 686 (заменяет мнение Комитета № 662, май 2016 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии утверждает этот документ.Это мнение Комитета было разработано Комитетом по охране здоровья подростков Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Джули Л. Стрикленд, доктором медицины.

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это мнение Комитета обновлено для уточнения медицинских показаний и отражения правовых соображений проведения операций на половых органах у женщин моложе 18 лет.


ВЫДЕРЖКА: Акушер-гинеколог может получать запросы от подростков и их семей о совете, хирургическом вмешательстве или направлении для улучшения внешнего вида и функции груди или вульвы. Надлежащее консультирование и сопровождение подростков с этими проблемами требуют всестороннего и вдумчивого подхода, специальных знаний о нормальном физическом и психосоциальном росте и развитии, а также оценки физической зрелости и эмоциональной готовности пациента.Индивидуумы должны быть проверены на наличие дисморфофобии. Если акушер-гинеколог подозревает, что у подростка дисморфическое расстройство тела, уместно направление к специалисту в области психического здоровья. Как и в случае других хирургических процедур, аттестация на проведение косметических процедур должна основываться на образовании, обучении, опыте и продемонстрированной компетентности.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно хирургии груди и половых губ у подростков: знание показаний и сроков оперативного вмешательства и направление к врачу.

  • Когда подростки обращаются за медицинской помощью, первым шагом часто является информирование и подтверждение того, что анатомия, рост и развитие являются нормальными.

  • Перед хирургическим вмешательством или направлением к специалисту необходимо провести соответствующее консультирование пациента и оценить физическую зрелость и эмоциональную готовность подростка.

  • Людей следует обследовать на дисморфофобию. Если акушер-гинеколог подозревает, что у подростка дисморфическое расстройство тела, уместно направление к специалисту в области психического здоровья.

  • Под влиянием гормонов полового созревания у подростков происходит быстрая трансформация и рост тканей груди и половых органов. Это может привести к тому, что подросток задастся вопросом, нормально ли его тело, и время от времени будет выражать неудовлетворенность внешним видом, размером, симметрией или функцией своего тела. В подростковом возрасте наблюдается повышенный интерес пациентов к хирургической модификации тканей молочной железы и половых органов. Акушер-гинеколог, оказывающий помощь подросткам с такими проблемами, должен хорошо знать нехирургические альтернативы для комфорта и внешнего вида, а также знать показания и сроки хирургического вмешательства и направление к врачу.

    Подростки часто желают улучшить свое физическое состояние, которое, если его не исправить, может повлиять на них во взрослом возрасте или которое они считают несовершенным забота о совершенстве тела 2. Хотя реконструктивные процедуры, направленные на коррекцию аномалий (вызванных врожденными дефектами, травмами, инфекциями или заболеваниями), или косметические процедуры, выполняемые для изменения нормальных структур, могут улучшить функцию, внешний вид и самооценку, не все подростки подходит для оперативного вмешательства.Надлежащее консультирование и сопровождение подростков с этими проблемами требуют всестороннего и вдумчивого подхода, специальных знаний о нормальном физическом и психосоциальном росте и развитии, а также оценки физической зрелости и эмоциональной готовности пациента.


    Вопросы консультирования

    Необходим вдумчивый подход при обсуждении коррекции или увеличения груди или гениталий с подростками и их семьями, которые обращаются за советом. Подросток и ее родители или опекуны должны подробно обсудить особенности операции, преимущества и возможные риски.Показания и мотивация хирургических процедур также должны быть пересмотрены. Подростки, которые обращаются за пластической операцией, обычно имеют разные мотивы и цели по сравнению со взрослыми, стремящимися к этим процедурам, например, желание «вписаться», а не выделяться. 3. Оценка эмоциональной зрелости подростка и его способности принимать самостоятельные решения. свободное от давления со стороны сверстников или семьи имеет важное значение. Американское общество пластических хирургов отмечает, что хирургические вмешательства, инициированные подростком, связаны с более благоприятными исходами, чем те, которые инициированы членами семьи.Акушер-гинеколог также должен оценить, есть ли у подростка реалистичные цели в отношении результатов и преимуществ хирургического вмешательства до операции. Хирургические процедуры не рекомендуются подросткам с поведенческими или эмоциональными расстройствами 3.

    Лица должны проходить скрининг на телесные дисморфические расстройства, критерии которых, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам , пятое издание, включают озабоченность воображаемыми физическими расстройствами. дефект или преувеличенное беспокойство по поводу физического дефекта, который не был бы очевиден для случайного наблюдателя, или история повторяющегося или навязчивого поведения (например, повторные осмотры или попытки скрыть недостаток или постоянный поиск поддержки у других) 5.Дисморфическое расстройство тела часто начинается в подростковом возрасте и приводит к запросам на повторную хирургическую коррекцию без облегчения симптомов. Если акушер-гинеколог подозревает, что у подростка дисморфическое расстройство тела, уместно направление к специалисту в области психического здоровья.


    Лабиопластика

    В период полового созревания малые половые губы увеличиваются и достигают размеров взрослого человека. Нормальные малые половые губы могут иметь заметные различия в размере, форме и внешнем виде 6. Асимметрия является обычным явлением и может рассматриваться как вариант нормы.Несмотря на повышенную осведомленность и внимание к внешнему виду наружных половых органов, не было достигнуто единого мнения относительно определения гипертрофии губ или критериев хирургического вмешательства. или давление). Хирургическая коррекция была предложена на основании длины, внешнего вида и функциональных симптомов. В качестве причин повышенного интереса к лабиальной хирургии были предложены растущие тенденции к удалению волос на лобке, знакомство с идеализированными изображениями анатомии половых органов и повышение осведомленности о косметической вагинальной хирургии.Размер малых половых губ может быть функционально или психологически неприятным для подростков. Могут отмечаться симптомы раздражения, боли (особенно при физической активности) и нарушение менструальной гигиены или сексуальных отношений. Пациент-подросток также может выражать беспокойство по поводу косметического вида или видимости малых половых губ через облегающую одежду. Родители, не зная о нормальных вариациях анатомии малых половых губ, также могут быть обеспокоены анатомическими различиями своих детей, основанными на внешнем виде их собственного тела.Хотя может сложиться впечатление, что лабиопластика является незначительной процедурой, могут возникнуть серьезные осложнения (например, боль, болезненные рубцы, диспареуния, гематома, отек и инфекция).

    Когда подростки обращаются за медицинской помощью, первым шагом часто является просвещение и заверение относительно нормальных изменений в анатомии, росте и развитии. Могут быть предложены нехирургические комфортные и косметические меры, включая поддерживающую одежду, меры личной гигиены (например, использование смягчающих средств), расположение малых половых губ во время упражнений и использование облегающей одежды.Хирургическая коррекция (лабиопластика) у девочек моложе 18 лет должна рассматриваться только в случае значительных врожденных пороков развития или стойких симптомов, которые, по мнению врача, вызваны непосредственно анатомией половых губ, или и тем, и другим. Врачи должны знать, что хирургическое изменение половых губ, которое не является необходимым для здоровья подростка моложе 18 лет, является нарушением федерального уголовного законодательства 10. По крайней мере, половина штатов также имеет законы, криминализирующие лабиопластику в некоторых случаях. обстоятельствах, и некоторые из этих законов распространяются на несовершеннолетних и взрослых.Акушеры-гинекологи должны знать о федеральных законах и законах штатов, регулирующих эту и подобные процедуры.


    Операция по уменьшению груди

    Операция по уменьшению груди у подростков с большой грудью может уменьшить боль в спине, плечах и шее. Хирургическая коррекция у подростков была связана с улучшением самооценки, с уровнем удовлетворенности более 75% у подростков, перенесших редукционную маммопластику 11, 12. В 2010 г. было выполнено более 4600 операций по уменьшению груди у женщин в возрасте 13–19 лет 4.Рекомендации по срокам операции включают отсрочку операции до достижения зрелости груди, ожидание стабилизации размера чашечек в течение 6 месяцев и ожидание до достижения возраста 18 лет. Хотя нет единого мнения о сроках, их можно разумно определять по тяжести симптомов. Рекомендуется оценка эмоциональной, физиологической и физической зрелости подростка. Хирург должен быть уверен, что цели подростка реалистичны и что она и ее семья имеют четкое представление о рисках, преимуществах и ограничениях уменьшения груди 4.Нехирургические альтернативы могут включать правильную подгонку одежды и, в некоторых случаях, снижение веса. Операция по уменьшению груди в подростковом возрасте, как правило, не влияет на способность кормить грудью в более позднем возрасте 13.


    Увеличение груди

    В 2013 году женщинам в возрасте 18–19 лет было выполнено более 8 200 операций по увеличению груди 4. Увеличение груди у подростков может быть выполнено для реконструкции врожденных состояний с деформацией или тяжелой асимметрией или в качестве плановой процедуры для увеличения груди малого размера или легкой асимметрии 3.У Американского общества пластических хирургов есть следующие три рекомендации для женщин, рассматривающих возможность увеличения груди: 1) им должно быть не менее 18 лет до проведения операции; 2) они обладают необходимой физической и эмоциональной зрелостью, чтобы обеспечить максимально положительный результат; и 3) они реалистично понимают потенциальные результаты, а также возможную потребность в дополнительной операции. Имплантаты, заполненные физиологическим раствором, являются единственным типом имплантатов, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для женщин моложе 22 лет.Имплантаты, заполненные физиологическим раствором, обычно имеют срок службы 10 лет. Перед операцией подростка могут направить в специализированные магазины за помощью в выборе прокладок или протезов для ношения с одеждой.


    Заключение

    К акушеру-гинекологу могут обращаться подростки и их семьи за консультацией, хирургическим вмешательством или направлением по поводу заболеваний молочной железы или вульвы для улучшения внешнего вида и функции. Важно, чтобы акушер-гинеколог был подготовлен для обсуждения нормального полового развития, широкой изменчивости внешнего вида груди и гениталий, нехирургических вариантов лечения и самостоятельного принятия решений.Соответствующее консультирование пациента и оценка физической зрелости и эмоциональной готовности подростка необходимы перед хирургическим вмешательством или направлением к врачу. Как и в случае других хирургических вмешательств, сертификация косметических процедур должна основываться на образовании, обучении, опыте и продемонстрированной компетентности. это может быть полезно для акушеров-гинекологов, других медицинских работников и пациентов.Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу www.acog.org/More-Info/AdolescentBreastLabialSurgery.

    Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

    Copyright Январь 2017 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    ISSN 1074-861X

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

    Хирургия груди и губ у подростков.Мнение комитета № 686. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017:129:e17–9.

    Добавочная грудь больших половых губ | Британский журнал хирургии

    Получить помощь с доступом

    Институциональный доступ

    Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

    Доступ на основе IP

    Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

    Войдите через свое учреждение

    Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

    Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

    1. Щелкните Войти через свое учреждение.
    2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
    3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

    Войти с помощью читательского билета

    Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

    Члены общества

    Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

    1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
    2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

    Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

    Личный кабинет

    Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

    Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

    Институциональная администрация

    Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

    Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

    Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

    Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

    Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.