Подавление лактации препараты: Средства для подавления лактации купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Содержание

«Можно ли принимать таблетки для подавления лактации?» – Яндекс.Кью

Принимать таблетки для подавления лактации, без крайней необходимости, не стоит.

Во — первых, лактация — это очень сложный гормональный процесс, и ни одна таблетка не «выключит» этот процесс мгновенно. На снижение и прекращение выработки молока, в любом случае, потребуется время.

Во-вторых, лекарства, которые используются для подавления лактации, это очень серьёзные препараты, которые имеют много противопоказаний и опасные для здоровья побочные эффекты, вплоть до летального исхода.

И, самое главное, завершить лактацию можно и без таблеток.

В каких случаях женщины могут задумываться о приёме таблеток для подавления лактации?

  • В случае перинатальной потери
  • В случае объективной необходимости резкого прекращения грудного вскармливания
  • При завершении грудного вскармливания

Как правильно действовать в этих ситуациях, чтобы завершить лактацию:

  1. В случае перинатальной потери

Если произошло несчастье, и малыш во время родов погиб, обычно, в роддоме маме сразу предлагают принимать таблетки для подавления лактации. В большинстве случаев, это оправдано, так как женщине в этой ситуации очень тяжело бывает чувствовать приход молока, видеть как оно выделяется. Это может усугубить её переживания.

Но, бывает, что женщина не хочет прибегать к медикаментозному подавлению лактации. В этом случае, чтобы прекратить выработку молока, помогут следующие рекомендации:

  • без необходимости грудь не сцеживать.
  • если грудь сильно наполняется, появляется сильный дискомфорт, можно её сцеживать буквально по чуть-чуть, до облегчения (не до полного опорожнения) и только при переполнении.
  • как можно чаще (можно каждый час) прикладывать к груди холод (лёд через ткань на 5-10 минут). Он будет помогать снимать напряжение в груди и дискомфорт.

Без регулярной стимуляции и опорожнения груди выработка молока быстро прекратится.

Потеря ребёнка — большое горе. И маме и всей семье может понадобится профессиональная помощь и поддержка. За помощью можно обратиться к специалистам благотворительного фонда «Свет в руках».

Иногда мамы, потерявшие ребёнка, хотят отдавать свое молоко другим детям. Это можно сделать через организацию «Молочная мама».

  1. В случае резкого прекращения грудного вскармливания.

В резком прекращении грудного вскармливания может возникнуть необходимость, если мама серьёзно заболела.

Обращаем Ваше внимание, что прекращение грудного вскармливания требуют только очень серьёзные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства или лечения, не совместимого с грудным вскармливанием.

О совместимости лекарств и процедур с грудным вскармливанием можно прочитать в статье на нашем сайте.

Помните, что грудное вскармливание очень важно для здоровья матери и ребёнка, поэтому стоит на 100% удостовериться в необходимости резкого прекращения грудного вскармливания. Помочь взвесить все «за» и «против» может консультация специалиста по телефону бесплатной горячей линии 8-495-648-62-65.

Если есть серьёзная, оправданная необходимость быстро завершить грудное вскармливание, то можно действовать по алгоритму:

  • без необходимости грудь не сцеживать.
  • если грудь сильно наполняется, появляется сильный дискомфорт, можно её сцеживать буквально по чуть-чуть, до облегчения (не до полного опорожнения) и только при переполнении.
  • как можно чаще (можно каждый час) прикладывать к груди холод (лёд через ткань на 5-10 минут). Он будет помогать снимать напряжение в груди и дискомфорт.

3.При завершении грудного вскармливания.

Если нет необходимости срочно завершать грудное вскармливание, то принимать таблетки для подавления лактации точно не стоит. При плавном, постепенном сокращении прикладываний ребёнка к груди, зачастую, даже не приходится сцеживаться. Грудь постепенно подстраивается под снижение стимуляции, молока вырабатывается всё меньше и меньше и, в итоге, лактация завершается.

Но если всё же после прекращения грудного вскармливания грудь переполняется и возникает дискомфорт, то можно использовать те же действия, что были описаны выше.

Чего не стоит делать для подавления лактации :

  • Перетягивать грудь, так как это чревато серьёзными последствиями вплоть до мастита и абсцесса.
  • Принимать какие — либо таблетки без консультации с врачом. Это может быть опасно для здоровья женщины.

Наш опыт показывает, что очень часто кормящие мамы получают недостоверную информацию о вреде длительного грудного вскармливания (больше 1 года) и хотят завершить лактацию как можно скорее.

Хотим отметить, что ни одного исследования, доказывающего вред длительного грудного вскармливания для ребёнка или для мамы, не существует. При этом достоверных исследований, подтверждающих пользу длительного кормления как профилактики многих серьёзных заболеваний, очень много.

Развенчание мифов о вреде длительного грудного вскармливания и о том, как правильно завершить кормления, можно почитать в статьях врачей и специалистов по грудному вскармливанию.

Почему не стоит использовать лекарственные препараты для подавления лактации?

Довольно часто мамам еще в роддоме советуют принять бромокриптин или каберголин для предотвращения лактации после родов или для того, чтобы уменьшить нагрубание груди после прихода молока. Подумайте, поищите информацию о данных препаратах, посмотрите противопоказания. Эти препараты проникают в грудное молоко. Однако даже в том случае, если вы передумаете после приема препарата, кормить грудью можно. Согласно данным международного справочника совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием среди детей, чьи матери принимали препарат (или получали его по ошибке) и решали восстановить кормления грудью, не было зарегистрировано неблагоприятных эффектов.

При приеме препарата нагрубание может уйти, но вместе с ним и резко упадет уровень пролактина, в итоге кормление грудью может так и не начаться, либо объем вырабатываемого молока будет недостаточным.

К сожалению, врачи также рекомендуют прекратить лактацию когда мама болеет, при необходимости приема антибиотиков, болезни или госпитализации ребенка. Всегда есть альтернативные пути. Можно подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием, либо подобрать наилучшее время для приема лекарств с учетом периода их всасывания в ЖКТ и выведения из организма. При госпитализации матери можно сцеживаться и передавать молоко ребенку. Если заболел ребенок, то грудное молоко помогает ему легче преодолеть болезнь. Советовать прекратить грудное вскармливание при болезни ребенка – это просто врачебный нонсенс!

Лекарственный метод прекращения лактации использует ингибиторы пролактина, которые являются агонистами D2-рецепторов дофамина. В связи со стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы гипоталамуса препараты для подавления лактации оказывают характерное тормозящее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно пролактина и соматотропина.

Скорее всего, выдержки из медицинских словарей вам не вполне понятны. Для начала попробуем разобраться, для чего же нужны гормоны пролактин и соматотропин.

Почти всем беременным и кормящим мамам известно, что пролактин – это гормон, необходимый для успешной лактации, он способствует выработке молозива и превращения молозива в зрелое молоко. Также этот гормон влияет на рост и развитие молочных желез и увеличения количества долек и протоков во время беременности. Но мало кто знает, что рецепторы пролактина обнаружены почти во всех органах нашего тела. Рецепторы пролактина обнаружены в молочных железах, сердце, лёгких, тимусе, печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, надпочечниках, матке, яичниках, яичках у мужчин, скелетных мышцах, коже и некоторых отделах центральной нервной системы. Однако действие пролактина на них пока еще не изучено.

Некоторые ученые полагают, что пролактин участвует в иммунных реакциях. При воспалительных процессах, инфекциях и других случаях, когда запускается иммунная реакция, увеличивается секреция этого гормона лейкоцитами. Поэтому на поверхности многих клеток, участвующих в иммунном ответе, есть рецепторы к пролактину.

Как уже упоминалось выше, лекарственные методы торможения лактации также влияют и на выработку соматотропина.

Соматотропин – это гормон роста. В его функции входит стимуляция синтеза макрофагов, лимфоцитов, иммуноглобулинов и формирования лимфоидной ткани, регуляция процессов жирового обмена, улучшение процесса остеометаболизма, функции почек и сердца, быстрое заживление ран. Если кратко, то гормон соматотропин влияет на настроение, умственные способности, повышение иммунной функции, уровень энергии человека.

Соматотропин может повлиять на функцию других гормонов. Например, он успешно подавляет функцию инсулина, который стимулирует захват глюкозы в тканях, и не менее успешно борется с увеличением синтеза глюкозы в печени. Таким образом, соматотропин успешно поддерживает необходимый уровень инсулина в печени.

Для подавления лактации назначаются препараты с действующим веществом бромокриптин либо каберголин.

Бромокриптин (торговые марки Парлодел, Бромолактин, Криптон, Бромокриптин)

Коммерческие названия за рубежом – Brameston, Broman, Bromergon, Bromocrel, Bromo-Kin, Bromopar, Cycloset, Encript, Pravidel, Provasyn, Umprel.

Чаще всего для подавления лактации в странах СНГ используется бромокриптин. Бромокриптин подавляет секрецию пролактина. Эффективность препарата тем ниже, чем ниже уровень пролактина в крови. Именно поэтому препараты с таким действующим веществом не рекомендуют применять в нескольких европейских странах.

Даже Фармакологический государственный комитет Минздрава России рекомендовал применение бромокриптина для подавления лактации только при тяжелых септических маститах из-за возможного развития серьезных осложнений, таких как легочная эмболия, инсульт, снижение остроты зрения и других, вплоть до летального исхода («Безопасность лекарств», бюллетень № 1, 1998; бюллетень № 1, 2000). Между 1980 и 1994 гг. поступило 531 сообщение о неблагоприятных реакциях после использования бромокриптина женщинами в возрасте 15–40 лет, включая 32 смертельных случая в результате инсульта, инфаркта миокарда и гипертонии.

При применении бромокриптина возможны также и другие побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли, сонливости, психомоторного возбуждения, аллергических реакций, судорог в икроножных мышцах.

Применение бромокриптина противопоказано при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, неконтролируемой артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление (АД), особенно в первую неделю терапии. В случае развития артериальной гипертензии, особенно при появлении сильных головных болей, препарат отменяют и немедленно проводят соответствующее обследование.

Эритромицин, кларитромицин, тролеандомицин увеличивают биодоступность и концентрацию бромокриптина в плазме. Количество побочных эффектов может увеличиваться. Прием алкоголя приводит к развитию следующих реакций: боль в груди, гиперемия, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, пульсирующая головная боль, снижение остроты зрения, слабость, судороги.

Каберголин (торговая марка Каберголин, Достинекс, Берголак, Агалатес)

Коммерческие названия за рубежом – Actualene, Cabaseril, Caberlin, Cabgolin, Lac Stop, Lactamax, Parcar, Sogilen, Sostilar, Triaspar.

Каберголин – действующее вещество, сходное с бромокриптином. Является мощным ингибитором секреции пролактина с длительным действием. Карбеголин стимулирует дофаминовые D2-рецепторы лактотропных клеток гипофиза и снижает содержание пролактина в крови, которое отмечается через 3 часа после приема препарата и сохраняется до 14–21 дней.

Среди побочных эффектов, которые могут наблюдаться при применении каберголина, тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, абдоминальные боли, запоры, снижение АД, психомоторное возбуждение, судороги в икроножных мышцах. Данный препарат нельзя назначать при послеродовом психозе или наличии его в анамнезе и послеродовой гипертензии и с осторожностью – при сердечно-сосудистых заболеваниях, синдроме Рейно, почечной или печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечном кровотечении. Поэтому при назначении карбеголина необходим мониторинг АД, функций желудочно-кишечного тракта. При повышении АД, возникновении постоянных головных болей или любых признаков нейротоксичности прием препарата нужно прекратить. Важно помнить, что при одновременном применении карбеголина с антибиотиками из группы макролидов увеличивается риск развития побочных эффектов.

По сведениям FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США) Достинекс предназначен для лечения гиперпролактинемических расстройств идиопатического генеза или связанных с аденомой гипофиза. Достинекс не показан для ингибирования или подавления физиологической лактации. В результате использования с этой целью бромокриптина, другого агониста дофамина, были зафиксированы случаи повышения давления, инсультов и судорог.

Информация из инструкции, раздел «побочные эффекты -> ингибирование/угнетение лактации»:
«Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – поражения клапанов сердца (в том числе регургитация) и сходные расстройства […]»
Очень часто ≥1/10 (т.е. у одной из 10 женщин или чаще).

После подобного завершения грудного вскармливания согласно отзывам многих женщин вероятно развитие лактостазов или маститов. В результате лечения возможны последующие гормональные сбои, оказывающие влияние на качество жизни. Вмешательство в работу гормональной системы – это всегда риск. Подумайте, насколько он вам нужен? Учтите, что во время приема и действия таких препаратов вам придется ухаживать за ребенком. Возможно, вам понадобится помощь родственников или друзей.

Многие способы подавления лактации недостаточно эффективны и представляют в настоящее время в основном исторический интерес. К ним относятся значительное ограничение принимаемой жидкости, тугое бинтование (перетягивание груди), назначение солевых слабительных, мочегонных средств, препаратов камфоры.

Помните, что в грудном молоке есть вещество – ингибитор лактации. Оно призвано притормаживать процесс выработки молока. Чем больше молока остается в груди и чем реже она опустошается, тем больше в ней ингибитора и тем меньше молока будет вырабатываться.

Поэтому если вы решили прекратить грудное вскармливание, постепенно уменьшайте количество прикладываний или сцеживаний груди. Не сцеживайте грудь «до последней капли», только до облегчения, постепенно убирая сцеживания. Если чувствуете наолнение груди, но нет болезненности, грудь мягкая, нет температуры, то сцеживать не нужно. Для снижения выработки молока можно применять настои трав — мяты и шалфея. (Подробнее об отлучении от груди можно прочитать в этой статье. — прим. ред).


Теперь вы знаете, как влияют лекарственые препараты для подавления лактации на выработку гормонов, а также знаете, какую роль играют эти гормоны в вашем теле. Помните, что нет объективных причин для использования лекарственных препаратов торможения лактации. Любой подобный препарат — это грубое вмешательство в работу всех систем организма. Никто не исследует отдаленные последствия их применения, потому что это не выгодно фарминдустрии. А возникновение индивидуальных реакций вообще невозможно предсказать. Гормональное подавление лактации довольно часто не приводит к желаемому результату, лактация не исчезает по взмаху волшебной палочки.


 

Отзывы об использовании медикаментозных препаратов для подавления лактации:

Анна:

Я пила этот достинекс, с одной стороны он очень помог. У меня был гнойный мастит, и ничего ни кто не мог сделать, нужно было срочно остановить лактацию но при этом было нереально сцедить грудь. Назначили выпить достинекс 1 таблетка + через 12 часов еще одна. через 3 дня молоко пропало и грудь сбухла. И я пошла на операцию.

Но самая большая беда что после него я поправилась почти на 20 кг. После родов весила 60, и буквально за 2 месяца 80!!! Это просто ужас!!

Советую не пить такие сильные таблетки, а проконсультируйтесь еще с врачами.

Великая химия сделает своё дело!


Mat-tereza:

Врач предупреждала о скачках давления (поскольку я его никогда не ощущала, то подумала ерунда — прорвемся с этим давлением) и, вообще, сказала принимать очень осторожно.

Поскольку ребенок маленький, да ещё и без любимой груди, то пару раз она просыпалась ночью, надо было укачивать и вот тут-то я ощутила все прелести препарата: в глазах потемнело, в голове зашумело, дико подташнивало, сердце почти выпрыгивало, а стоять и сидеть вообще не могла. Только когда отдала ребенка мужу и завалилась в постель всё более-менее нормализовалось. На утро тоже самое, кое-как могла ещё доползти до туалета и кухни — еду просто насильно в себя запихивала, потому что жутко мутило. И всё что могла — это только лежать. Спасла меня минеральная вода и сон.

Мысль о том, что такой кошмар продлится ещё 10 дней просто вгоняла в ужас. Ведь 10 дней проваляться в постели с маленьким ребенком — это нереально. Но, к счастью, уже на следующий день стало легче. Но появились новые симптомы: дикая сонливость, рассеянность и заторможенность, в связи с этим небольшие провалы в памяти. Были ощущения, что в голове пусто и чисто, а значит, спокойно. Только к концу приема препарата (я все-таки допила все 30 таблеток) появилась какая-то гневная раздражительность. А ещё «Бромокриптин» какой-то мочегонный — ночью приходилось бегать в туалет, потому что до утра реально было не дотерпеть.


Arelena:

Мне пришлось принимать данный препарат, когда мы загремели с сыном в больницу. Ему было почти 2 года, но он все еще сосал грудь. В больнице необходимо было немедленно отлучить его от груди, что далось мне с большим трудом. Но это совсем другая история…

Так вот, бромокриптин я должна была принимать около 10 или 14 дней. Вот честно, этого точно не помню. Чтобы уменьшить лактацию, и чтобы не было застоя. В первый день я приняла его вечером и ничего не заметила, спала нормально. Зато на второй день применения началось «веселье» — жуткая, просто нестерпимая головная боль, я даже плохо соображала, меня сильно тошнило, я не могла спать, не могла вести себя адекватно. Самое интересное, что я не связала это с применением данного препарата. Я гипотоник, и симптомы были, как при пониженном давлении, но усиленные в 10 раз. Врачам я ничего не сказала, т.к. это детское отделение, им просто было не до меня. Через 3 дня я поняла, что так больше не могу. Эта жуткая головная боль и тошнота не желали проходить. Как раз в это время я совершенно случайно прочитала инструкцию. И сразу стало ясно, что мне так плохо от бромокриптина.

Но! Уже на 3 день у меня существенно снизилась лактация. И я решила продержаться, сколько смогу, потому что уже начала прием препарата. Меня хватило еще на 2 дня. Я думала, что умру. Весь положенный курс я не выдержала. Тем не менее, этих 5 дней мне хватило, чтобы не было застоя. Лактация не просто снизилась, но и быстро прекратилась вовсе.

Я убедилась, что в моем конкретном случае препарат оказался эффективен, он помог мне избежать проблем, которые бывают, когда резко отлучаешь ребенка от груди. Но тогда возникли проблемы другого характера — слишком ярко выраженные побочные эффекты. Не знаю, стоит ли применение бромокриптина того, чтобы терпеть такие боли. До сих пор не могу дать точного ответа. Могу только сказать, что лучше просить у врача какую-то альтернативу.


Kler:

Ну начну с того что его я сама себе назначила, когда решила бросить кормить грудью. Подруга ребенка грудью вообще не кормила, и после роддома купила этот препарат (посоветовали в аптеке). Никогда и ничего подобного я не испытывала. Я лежала лежкой. Не могла подняться с кровати. Ужасная головная боль, тошнота. За ребенком смотреть не могла, пришлось обращаться за помощью к маме. В общем ужас. Не думала, что могут быть подобные побочные эффекты. Думала, что умру наверно. Потом , когда залезла в интернет, поняла что не я одна такая, много подобных случаев. Нужно подбирать подобные вещи все-таки после рекомендации врачей, и очень внимательно читать инструкции по применению (про побочные эффекты там как раз есть).


Kirina:

Я пила для подавления лактации после прерывания беременности по медицинским показаниям.

Назначил врач 14 дней по 1 т. 2 раза в день. Сразу предупредил, что очень опасные таблетки, что можешь и в обморок упасть, и головокружение и тошнота и т.п. И сказал, что лучше выпить таблеточку и полежать полчасика, ну а если совсем плохо будет, то снизить дозу.

Ну я первые дни спокойно пила и было все ок, и решила не снижать дозу. Головокружение было, конечно, но терпино. Но однажны утром встала и пошла в туалет и не дошла, упала в обморок прям перед дверью в туалет (хотя таблетку еще не пила, принимала на ночь). Все перепугались. И вот после этого случая я снизила дозу ( по 0,5 т. 2 раза в день). Сонливость, усталость и головокружение сопровождали меня весь прием.

И еще мне показалось, что я набрала вес.

 

Источники:

https://medicostudio.ru/en/which-tablets-are-suitable-for-completing-lactation-the-most-famous-means/

Чадаев А.П., Зверев А.А. Современные взгляды на хирургическое лечение острого гнойного лактационного мастита. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, Москва // Журнал «Трудный пациент» 10/2005 http://t-pacient.ru/articles/6466/

Шмаков Р.Г., Емельянова А.И., Полушкина Е.C. Современные аспекты подавления лактации // Журнал «Лечащий врач» #11/09 https://www.lvrach.ru/2009/11/11155626/

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BD

http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/cabergoline/product/

https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/020664s012lbl.pdf

https://compendium.com.ua/info/74469/dostineks/

https://mamapharma.org/cabergoline/


Автор статьи Борина Ксения
консультант по грудному вскармливанию и естественному прикорму, г.Москва

Редакция Вероники Макаровой, консультанта по грудному вскармливанию и
естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY (07.05.2019)

 

 

Таблетки для прекращения лактации | Выгодная цена в Украине

Завершение грудного вскармливания для многих женщин становится больной темой. Одни испытывают больше психологические сложности, ведь ребенку будет непросто свыкнуться с отсутствием материнского молока. У других больших проблем с адаптацией малыша к искусственному кормлению нет, но есть опасения за здоровье из-за подавления лактации. В  любом случае факт один: приступать к такому решению нужно правильно. Нередко врачи обязательно советуют купить таблетки для прекращения лактации, чтобы процесс прошел безопасно и спокойно. Но нельзя самостоятельно назначать себе такие гинекологические препараты. Их должен подобрать врач с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациентки и ситуации.

Таблетки для прекращения лактации: показания 

Есть несколько конкретных ситуаций, при которых рекомендуется принимать подобный препарат:

  • серьезные проблемы с лактацией — рецидивы мастита, лактостазы и проч.;
  • инфекции, способные попасть в организм малыша с молоком;
  • острые и хронические болезни, нуждающиеся в незамедлительном лечении препаратами;
  • злокачественные новообразования;
  • заражение ВИЧ, гепатитом;
  • герпес на молочной железе;
  • алкоголизм и/или наркомания.

Случаются и жизненные обстоятельства, при которых продолжать кормление грудью не представляется возможным. Например, женщина планирует выход на работу или продолжительную командировку. В любом случае, если мать решила отлучать ребенка от груди и при этом молоко обильно вырабатывается, придется принимать специальные препараты для прекращения лактации. С ними все пройдет быстрее и легче.

Когда нельзя принимать таблетки для подавления лактации

Хотя популярные препараты считаются безопасными, принимать их можно не всем. Основные противопоказания:

  • патологии печени;
  • нарушения работы почек;
  • проблемы с АД;
  • беременность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • хронические болезни ЖКТ;
  • гиперчувствительность к активным компонентам и другим составляющим лекарства.

Только врач должен определять потребность в использовании лекарственного средства. Уже после этого вы можете купить таблетки для подавления лактации и принять их.

Какие бывают препараты для прекращения лактации

В продаже можно увидеть разные средства такого типа, но самостоятельно взаимозаменять их нельзя. Каждое средство характеризуется своим составом, фармакологическим действием, противопоказаниями и особенностями применения.

В основном врачи назначают такие таблетки для прекращения лактации:

  1. Достинекс. Обеспечивает подавление лактации за 2 дня. Лекарство блокирует образование пролактина путем стимуляции выработки специальных веществ. 
  2. Бромкамфора. Негормональное средство с седативным эффектом. В основе препарата есть бром. Лактация после приема такого лекарства проходит медленнее, но перечень побочных действий значительно меньше.
  3. Бромкриптин и его аналоги. Медикамент, предназначенный для приема курсом около 2 недель. 

При приеме любого из упомянутых препаратов необходимо сразу после первой таблетки прекратить кормление. 

Заказывайте онлайн качественные лекарства в интернет-аптеке Apteka.com

Если вам назначили купить лекарство для прекращения лактации, выбирайте продукцию на нашем сайте. Продаем сертифицированные медикаменты отечественных и импортных брендов. На странице указана актуальная цена на таблетки для прекращения лактации, а после перехода в карточку товара вы можете ознакомиться с детальным описанием и инструкцией по применению.

Доставляем заказы по всей Украине. Вы сможете забрать товар в аптеке вашего города.

Достинекс таб 0.5мг 8 шт

Перед назначениемпрепарата Достинекс® с целью лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, необходимопровести полное исследование функции гипофиза.

Кроме того, следует провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы, включая ЭхоКГ с целью выявления нарушений функции клапанного аппарата, протекающих бессимптомно.

Как и при применении других производных спорыньи, после длительного приема каберголина у пациентов наблюдались плевральный выпот/плевральный фиброз и вальвулопатия. В некоторых случаях пациенты получали предшествующую терапию эрготониновыми агонистами дофамина. Поэтому Достинекс® не следует применять у пациентов с имеющимися признаками и/или клиническими симптомами нарушения функции сердца или дыхания, связанными с фиброзными изменениями или с такими состояниями в анамнезе. Следует отменить прием препарата в случае обнаружения признаков появления или ухудшения регургитации крови, сужения просвета клапанов или утолщения створок клапанов (см. раздел «Противопоказания»).

Было установлено, что скорость оседания эритроцитов возрастает при развитии плеврального выпота или фиброза. В случае обнаружения необъяснимого увеличения скорости оседания эритроцитов, рекомендуется выполнить рентгенографическое исследование грудной клетки. В постановке диагноза также может помочь исследование концентрации креатинина в плазме крови, оценка почечной функции. После прекращения приема препарата Достинекс® у пациентов с наличием плеврального выпота/плеврального фиброза или вальвулопатии отмечалось улучшение симптомов.

Неизвестно может ли каберголин ухудшать состояние пациентов с признаками регургитации крови. Каберголин не следует применять при выявлении фиброзных поражений клапанного аппарата сердца (см. раздел «Противопоказания»).

Фибротические нарушения могут развиваться бессимптомно. В связи с этим следует регулярно контролировать состояние пациентов, получающих длительную терапию каберголином и обращать особое внимание, на следующие симптомы:

— плевро-легочные нарушения: такие, как одышка, затруднение дыхания, непроходящий кашель или боль в грудной клетке;

— почечная недостаточность или обструкция сосудов мочеточников или органов брюшной полости, которые могут сопровождаться болью в боку или в области поясницы и отеками нижних конечностей, любые припухлости или болезненность при дотрагивании в области живота, что может свидетельствовать о развитии ретроперитонеального фиброза;

— перикардиальный фиброз и фиброз створок клапанов сердца часто манифестируют сердечной недостаточностью. В связи с этим необходимо исключить фиброз створок клапанов сердца (и констриктивный перикардит) при появлении симптомов сердечной недостаточности.

Следует регулярно проводить мониторинг состояния пациента на предмет развития фибротических нарушений. Первый раз ЭхоКГ должна быть проведена через 3-6 месяцев после начала терапии. Затем данное исследование необходимо проводить в зависимости от клинической оценки состояния пациента, уделяя особое внимание симптомам, описанным выше, как минимум каждые 6-12 месяцев терапии.

Необходимость других методов мониторинга (например, физикальное обследование, включая аускультацию сердца, рентгенографию, компьютерную томографию) оценивается индивидуально для каждого пациента.

При увеличении дозы пациенты должны находиться под наблюдением врача с целью установления наименьшей эффективной дозы, обеспечивающей терапевтический эффект.

После того, как будет подобран эффективный режим дозирования, рекомендуется проводить регулярное (1 раз в месяц) определение концентрации пролактина в сыворотке крови. Нормализация концентрации пролактина обычно наблюдается в течение 2-4 недель лечения.

После отмены препарата Достинекс® обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии, однако у некоторых пациенток отмечается стойкое подавление концентрации пролактина в течение нескольких месяцев. У большинства женщин овуляторные циклы сохраняются в течение не менее 6 месяцев после отмены препарата Достинекс®.

Достинекс® восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Поскольку беременность может наступить до восстановления менструации, рекомендуется проводить тесты на беременность не реже одного раза в 4 недели в течение периода аменореи, а после восстановления менструации — каждый раз, когда отмечается задержка менструации более чем на 3 дня. Женщинам, желающим избежать беременности, следует использовать барьерные методы контрацепции во время лечения препаратом Достинекс®, а также после отмены препарата до повторения ановуляции. Женщины, у которых наступила беременность, должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления симптомов увеличения гипофиза, поскольку во время беременности возможно увеличение размеров уже существовавших опухолей гипофиза.

Достинекс® следует назначать в более низких дозах пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью), которым показана длительная терапия препаратом. При однократном применении таким пациентам дозы 1 мг отмечалось увеличение AUC (площадь под кривой «концентрация-время») по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с менее выраженной печеночной недостаточностью.

Применение каберголина вызывает сонливость. У пациентов с болезнью Паркинсона применение агонистов дофаминовых рецепторов может вызвать внезапное засыпание. В подобных случаях рекомендуется снизить дозу препарата Достинекс® или прекратить терапию.

Исследований по применению препарата у пациентов пожилого возраста с нарушениями, связанными с гиперпролактинемией, не проводилось. Безопасность и эффективность препарата у детей младше 16 лет не установлена.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Пациенты, принимающие препарат Достинекс®, должны воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами и другой потенциально опасной деятельности, требующей концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Почему не стоит использовать лекарственные препараты для подавления лактации?

Довольно часто мамам еще в роддоме советуют принять бромокриптин или каберголин для предотвращения лактации после родов или для того, чтобы уменьшить нагрубание груди после прихода молока. Подумайте, поищите информацию о данных препаратах, посмотрите противопоказания. Эти препараты проникают в грудное молоко. Однако даже в том случае, если вы передумаете после приема препарата, кормить грудью можно. Согласно данным международного справочника совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием среди детей, чьи матери принимали препарат (или получали его по ошибке) и решали восстановить кормления грудью, не было зарегистрировано неблагоприятных эффектов.

При приеме препарата нагрубание может уйти, но вместе с ним и резко упадет уровень пролактина, в итоге кормление грудью может так и не начаться, либо объем вырабатываемого молока будет недостаточным.


К сожалению, врачи также рекомендуют прекратить лактацию когда мама болеет, при необходимости приема антибиотиков, болезни или госпитализации ребенка. Всегда есть альтернативные пути. Можно подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием, либо подобрать наилучшее время для приема лекарств с учетом периода их всасывания в ЖКТ и выведения из организма. При госпитализации матери можно сцеживаться и передавать молоко ребенку. Если заболел ребенок, то грудное молоко помогает ему легче преодолеть болезнь. Советовать прекратить грудное вскармливание при болезни ребенка – это просто врачебный нонсенс!Лекарственный метод прекращения лактации использует ингибиторы пролактина, которые являются агонистами D2-рецепторов дофамина. В связи со стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы гипоталамуса препараты для подавления лактации оказывают характерное тормозящее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно пролактина и соматотропина.

Скорее всего, выдержки из медицинских словарей вам не вполне понятны. Для начала попробуем разобраться, для чего же нужны гормоны пролактин и соматотропин.

Почти всем беременным и кормящим мамам известно, что пролактин – это гормон, необходимый для успешной лактации, он способствует выработке молозива и превращения молозива в зрелое молоко. Также этот гормон влияет на рост и развитие молочных желез и увеличения количества долек и протоков во время беременности. Но мало кто знает, что рецепторы пролактина обнаружены почти во всех органах нашего тела. Рецепторы пролактина обнаружены в молочных железах, сердце, лёгких, тимусе, печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, надпочечниках, матке, яичниках, яичках у мужчин, скелетных мышцах, коже и некоторых отделах центральной нервной системы. Однако действие пролактина на них пока еще не изучено.

Некоторые ученые полагают, что пролактин участвует в иммунных реакциях. При воспалительных процессах, инфекциях и других случаях, когда запускается иммунная реакция, увеличивается секреция этого гормона лейкоцитами. Поэтому на поверхности многих клеток, участвующих в иммунном ответе, есть рецепторы к пролактину.

Как уже упоминалось выше, лекарственные методы торможения лактации также влияют и на выработку соматотропина.

Соматотропин – это гормон роста. В его функции входит стимуляция синтеза макрофагов, лимфоцитов, иммуноглобулинов и формирования лимфоидной ткани, регуляция процессов жирового обмена, улучшение процесса остеометаболизма, функции почек и сердца, быстрое заживление ран. Если кратко, то гормон соматотропин влияет на настроение, умственные способности, повышение иммунной функции, уровень энергии человека.

Соматотропин может повлиять на функцию других гормонов. Например, он успешно подавляет функцию инсулина, который стимулирует захват глюкозы в тканях, и не менее успешно борется с увеличением синтеза глюкозы в печени. Таким образом, соматотропин успешно поддерживает необходимый уровень инсулина в печени.


Для подавления лактации назначаются препараты с действующим веществом бромокриптин либо каберголин.

Бромокриптин (торговые марки Парлодел, Бромолактин, Криптон, Бромокриптин)

Коммерческие названия за рубежом – Brameston, Broman, Bromergon, Bromocrel, Bromo-Kin, Bromopar, Cycloset, Encript, Pravidel, Provasyn, Umprel.

Чаще всего для подавления лактации в странах СНГ используется бромокриптин. Бромокриптин подавляет секрецию пролактина. Эффективность препарата тем ниже, чем ниже уровень пролактина в крови. Именно поэтому препараты с таким действующим веществом не рекомендуют применять в нескольких европейских странах.


Даже Фармакологический государственный комитет Минздрава России рекомендовал применение бромокриптина для подавления лактации только при тяжелых септических маститах из-за возможного развития серьезных осложнений, таких как легочная эмболия, инсульт, снижение остроты зрения и других, вплоть до летального исхода («Безопасность лекарств», бюллетень № 1, 1998; бюллетень № 1, 2000). Между 1980 и 1994 гг. поступило 531 сообщение о неблагоприятных реакциях после использования бромокриптина женщинами в возрасте 15–40 лет, включая 32 смертельных случая в результате инсульта, инфаркта миокарда и гипертонии.

При применении бромокриптина возможны также и другие побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли, сонливости, психомоторного возбуждения, аллергических реакций, судорог в икроножных мышцах.

Применение бромокриптина противопоказано при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, неконтролируемой артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление (АД), особенно в первую неделю терапии. В случае развития артериальной гипертензии, особенно при появлении сильных головных болей, препарат отменяют и немедленно проводят соответствующее обследование.

Эритромицин, кларитромицин, тролеандомицин увеличивают биодоступность и концентрацию бромокриптина в плазме. Количество побочных эффектов может увеличиваться. Прием алкоголя приводит к развитию следующих реакций: боль в груди, гиперемия, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, пульсирующая головная боль, снижение остроты зрения, слабость, судороги.

Каберголин (торговая марка Каберголин, Достинекс, Берголак, Агалатес)

Коммерческие названия за рубежом – Actualene, Cabaseril, Caberlin, Cabgolin, Lac Stop, Lactamax, Parcar, Sogilen, Sostilar, Triaspar.

Каберголин – действующее вещество, сходное с бромокриптином. Является мощным ингибитором секреции пролактина с длительным действием. Карбеголин стимулирует дофаминовые D2-рецепторы лактотропных клеток гипофиза и снижает содержание пролактина в крови, которое отмечается через 3 часа после приема препарата и сохраняется до 14–21 дней.

Среди побочных эффектов, которые могут наблюдаться при применении каберголина, тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, абдоминальные боли, запоры, снижение АД, психомоторное возбуждение, судороги в икроножных мышцах. Данный препарат нельзя назначать при послеродовом психозе или наличии его в анамнезе и послеродовой гипертензии и с осторожностью – при сердечно-сосудистых заболеваниях, синдроме Рейно, почечной или печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечном кровотечении. Поэтому при назначении карбеголина необходим мониторинг АД, функций желудочно-кишечного тракта. При повышении АД, возникновении постоянных головных болей или любых признаков нейротоксичности прием препарата нужно прекратить. Важно помнить, что при одновременном применении карбеголина с антибиотиками из группы макролидов увеличивается риск развития побочных эффектов.

По сведениям FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США) Достинекс предназначен для лечения гиперпролактинемических расстройств идиопатического генеза или связанных с аденомой гипофиза. Достинекс не показан для ингибирования или подавления физиологической лактации. В результате использования с этой целью бромокриптина, другого агониста дофамина, были зафиксированы случаи повышения давления, инсультов и судорог.

«Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – поражения клапанов сердца (в том числе регургитация) и сходные расстройства […]»

Очень часто ≥1/10 (т.е. у одной из 10 женщин или чаще).

После подобного завершения грудного вскармливания согласно отзывам многих женщин вероятно развитие лактостазов или маститов. В результате лечения возможны последующие гормональные сбои, оказывающие влияние на качество жизни. Вмешательство в работу гормональной системы – это всегда риск. Подумайте, насколько он вам нужен? Учтите, что во время приема и действия таких препаратов вам придется ухаживать за ребенком. Возможно, вам понадобится помощь родственников или друзей.

Многие способы подавления лактации недостаточно эффективны и представляют в настоящее время в основном исторический интерес. К ним относятся значительное ограничение принимаемой жидкости, тугое бинтование (перетягивание груди), назначение солевых слабительных, мочегонных средств, препаратов камфоры.

Помните, что в грудном молоке есть вещество – ингибитор лактации. Оно призвано притормаживать процесс выработки молока. Чем больше молока остается в груди и чем реже она опустошается, тем больше в ней ингибитора и тем меньше молока будет вырабатываться.

Поэтому если вы решили прекратить грудное вскармливание, постепенно уменьшайте количество прикладываний или сцеживаний груди. Не сцеживайте грудь «до последней капли», только до облегчения, постепенно убирая сцеживания. Если чувствуете наполнение груди, но нет болезненности, грудь мягкая, нет температуры, то сцеживать не нужно. Для снижения выработки молока можно применять настои трав – мяты и шалфея.

Теперь вы знаете, как влияют лекарственные препараты для подавления лактации на выработку гормонов, а также знаете, какую роль играют эти гормоны в вашем теле. Помните, что нет объективных причин для использования лекарственных препаратов торможения лактации. Любой подобный препарат – это грубое вмешательство в работу всех систем организма. Никто не исследует отдаленные последствия их применения, потому что это не выгодно фарминдустрии. А возникновение индивидуальных реакций вообще невозможно предсказать. Гормональное подавление лактации довольно часто не приводит к желаемому результату, лактация не исчезает по взмаху волшебной палочки.

Отзывы об использовании медикаментозных препаратов для подавления лактации

Анна 07.12.2011

Я пила этот достинекс, с одной стороны он очень помог. У меня был гнойный мастит, и ничего ни кто не мог сделать, нужно было срочно остановить лактацию но при этом было нереально сцедить грудь. Назначили выпить достинекс 1 таблетка + через 12 часов еще одна. через 3 дня молоко пропало и грудь сбухла. И я пошла на операцию.

Но самая большая беда что после него я поправилась почти на 20 кг. После родов весила 60, и буквально за 2 месяца 80!!! Это просто ужас!!

Советую не пить такие сильные таблетки, а проконсультируйтесь еще с врачами.

Великая химия сделает своё дело!

Mat-tereza 16.11.2011

Врач предупреждала о скачках давления (поскольку я его никогда не ощущала, то подумала ерунда –  прорвемся с этим давлением) и, вообще, сказала принимать очень осторожно.

Поскольку ребенок маленький, да ещё и без любимой груди, то пару раз она просыпалась ночью, надо было укачивать, и вот тут-то я ощутила все прелести препарата: в глазах потемнело, в голове зашумело, дико подташнивало, сердце почти выпрыгивало, а стоять и сидеть вообще не могла. Только когда отдала ребенка мужу и завалилась в постель, всё более-менее нормализовалось. Наутро – то же самое, кое-как могла ещё доползти до туалета и кухни –  еду просто насильно в себя запихивала, потому что жутко мутило. И всё что могла – это только лежать. Спасла меня минеральная вода и сон.

Мысль о том, что такой кошмар продлится ещё 10 дней, просто вгоняла в ужас. Ведь 10 дней проваляться в постели с маленьким ребенком – это не реально. Но, к счастью, уже на следующий день стало легче. Но появились новые симптомы: дикая сонливость, рассеянность и заторможенность, в связи с этим небольшие провалы в памяти. Были ощущения, что в голове пусто и чисто, а значит, спокойно. Только к концу приема препарата (я все-таки допила все 30 таблеток) появилась какая-то гневная раздражительность. А ещё «Бромокриптин» какой-то мочегонный – ночью приходилось бегать в туалет, потому что до утра реально было не дотерпеть.

Arelena 29.07.2012

Мне пришлось принимать данный препарат, когда мы загремели с сыном в больницу. Ему было почти 2 года, но он все еще сосал грудь. В больнице необходимо было немедленно отлучить его от груди, что далось мне с большим трудом. Но это совсем другая история…

Так вот, бромокриптин я должна была принимать около 10 или 14 дней. Вот честно, этого точно не помню. Чтобы уменьшить лактацию, и чтобы не было застоя. В первый день я приняла его вечером и ничего не заметила, спала нормально. Зато на второй день применения началось «веселье» – жуткая, просто нестерпимая головная боль, я даже плохо соображала, меня сильно тошнило, я не могла спать, не могла вести себя адекватно. Самое интересное, что я не связала это с применением данного препарата. Я гипотоник, и симптомы были, как при пониженном давлении, но усиленные в 10 раз. Врачам я ничего не сказала, т.к. это детское отделение, им просто было не до меня. Через 3 дня я поняла, что так больше не могу. Эта жуткая головная боль и тошнота не желали проходить. Как раз в это время я совершенно случайно прочитала инструкцию. И сразу стало ясно, что мне так плохо от бромокриптина.

Но! Уже на 3 день у меня существенно снизилась лактация. И я решила продержаться, сколько смогу, потому что уже начала прием препарата. Меня хватило еще на 2 дня. Я думала, что умру. Весь положенный курс я не выдержала. Тем не менее, этих 5 дней мне хватило, чтобы не было застоя. Лактация не просто снизилась, но и быстро прекратилась вовсе.

Я убедилась, что в моем конкретном случае препарат оказался эффективен, он помог мне избежать проблем, которые бывают, когда резко отлучаешь ребенка от груди. Но тогда возникли проблемы другого характера – слишком ярко выраженные побочные эффекты. Не знаю, стоит ли применение бромокриптина того, чтобы терпеть такие боли. До сих пор не могу дать точного ответа. Могу только сказать, что лучше просить у врача какую-то альтернативу.

Kler 20.03.2012

Ну начну с того что его я сама себе назначила, когда решила бросить кормить грудью. Подруга ребенка грудью вообще не кормила, и после роддома купила этот препарат (посоветовали в аптеке). Никогда и ничего подобного я не испытывала. Я лежала лежкой. Не могла подняться с кровати. Ужасная головная боль, тошнота. За ребенком смотреть не могла, пришлось обращаться за помощью к маме. В общем, ужас. Не думала, что могут быть подобные побочные эффекты. Думала, что умру наверно. Потом, когда залезла в интернет, поняла что не я одна такая, много подобных случаев. Нужно подбирать подобные вещи все-таки после рекомендации врачей, и очень внимательно читать инструкции по применению (про побочные эффекты там как раз есть).

Kirina 16.10.2011

Я пила для подавления лактации после прерывания беременности по медицинским показаниям.

Назначил врач 14 дней по 1 т. 2 раза в день. Сразу предупредил, что очень опасные таблетки, что можешь и в обморок упасть, и головокружение и тошнота и т.п. И сказал, что лучше выпить таблеточку и полежать пол часика, ну а если совсем плохо будет, то снизить дозу.

Ну я первые дни спокойно пила и было все ок, и решила не снижать дозу. Головокружение было, конечно, но терпимо. Но однажды утром встала и пошла в туалет и не дошла, упала в обморок прямо перед дверью в туалет (хотя таблетку еще не пила, принимала на ночь). Все перепугались. И вот после этого случая я снизила дозу (по 0,5 т. 2 раза в день). Сонливость, усталость и головокружение сопровождали меня весь прием.

И еще мне показалось, что я набрала вес.


  1. https://medicostudio.ru/en/which-tablets-are-suitable-for-completing-lactation-the-most-famous-means/

  2. Чадаев А.П., Зверев А.А. Современные взгляды на хирургическое лечение острого гнойного лактационного мастита. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, Москва // Журнал «Трудный пациент» 10/2005 http://t-pacient.ru/articles/6466/

  3. Шмаков Р.Г., Емельянова А.И., Полушкина Е.C. Современные аспекты подавления лактации // Журнал «Лечащий врач» #11/09 https://www.lvrach.ru/2009/11/11155626/

  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BD

  5. http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/cabergoline/product/

  6. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/020664s012lbl.pdf

  7. https://compendium.com.ua/info/74469/dostineks/

  8. https://mamapharma.org/cabergoline/

Специально для проекта MILKMOMSTORY

cтатью подготовила Борина Ксения,

консультант по грудному вскармливанию и

естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY

Редакция Вероники Макаровой, консультанта по грудному вскармливанию и

естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY (07.05.2019)

Препараты для прекращения лактации: список, отзывы

Оцените статью:

Рано или поздно каждая кормящая женщина сталкивается с проблемой отлучения ребенка от груди. Как сделать этот процесс максимально комфортным? Что касается малыша, то отлучать от грудного вскармливания необходимо постепенно. Женщина же может избавиться от молока в груди, используя лекарственные препараты для прекращения лактации.

Препараты для прекращения лактации

Принцип действия препаратов

Принудительное завершение грудного вскармливания может быть актуальным, как по причине болезни у матери, так и по другим личным причинам. Медицинские показания для подавления грудного вскармливания встречаются не так часто.

Лекарственные препараты, прерывающие лактацию, позволяют подавить выработку молока быстро вплоть до ее полной остановки. Однако они обладают списком побочных эффектов и противопоказаний. Кроме этого стоит учесть, что после первой принятой гормональной таблетки прикладывать малыша к груди больше нельзя, даже если ребенок будет сильно этого требовать.

Показания для использования медикаментов

Так как кормление грудью и сама выработка молока является естественным процессом, который запускается после рождения малыша, то и его прекращение по идее также должно быть самостоятельным. Исключением являются только следующие состояния и заболевания:

  • В случае прерывания беремености в третьем триместре или ситуациях, когда необходимо насильно прервать вынашивание ребенка
  • Когда рождается мертвый ребенок
  • Инфекционный мастит
  • Тяжелые течения болезней у мамы (ВИЧ, онкология, туберкулез, патология сердца)
  • Со стороны ребенка – галактоземия и фенилкетонурия.

Гормональные средства для подавления лактации

Чтобы выработка молока прекратилась как можно быстрее, пользуются гормональными препаратами, которым угнетают выработку пролактина в женском организме. Однако самостоятельно назначать такие средства не стоит, необходимо получить консультацию врача. Дело в том, что гормоны действуют агрессивно на организм, по этой причине обладают массой побочных эффектов и противопоказаний.

Нет более известного гормонального препарата подобного действия, чем леводол, однако в настоящее время такое средство является не актуальным. Фармакологическая промышленность давно шагнула вперед и создала более удачные аналоги леводола, которые обладают меньшими побочными эффектами и менее пагубным воздействием на организм. Ранее курс лечения составлял 10 дней, на протяжении которых женщина может испытывать такие симптомы:

  • Тошнота
  • Отсутствие аппетита
  • Мигрень
  • Потеря сознания
  • Аритмия

Кроме того из противопоказаний числятся гипертоническая болезнь, почечная недостаточность и хронические заболевания печени.

В качестве альтернативы гинекологи назначают для подавления лактации препараты, в основе которых имеются эстрогены и гестогены, мужские гормоны в комбинации с ингибиторами пролактина.

Гормоны для предотвращения продуцирования молока

Гормоны действуют на механизм выработки молока наиболее быстро, уже через 5-7 дней после начала терапии можно говорить о полном прекращении лактации. Однако эта группа средств также имеет ряд противопоказаний. Нельзя пить гормоны против лактации в таких случаях:

  • При онкологии
  • При нестабильном менструальном цикле
  • При оволосении по мужскому типу
  • Если имеются заболевания сердечнососудистой системы

Чаще всего применяют синестрол и микрофоллин – лекарственные препараты от лактации на основе женских гормонов. Оба препарата выпускаются в двух формах – в виде таблеток и раствора для инъекций. Что касается побочных эффектов, то женщина может наблюдать общее ухудшение состояния, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Мужские гормоны чаще всего выписывают под видом пропионата. Данное лекарство выпускается только для внутримышечного введения, представляет собой масляный прозрачный раствор. Однако для усиления эффекта современная медицина рекомендует применять пропионат в тандеме с женскими гормонами.

В определенных случаях доктор может назначить препарат, прекращающий лактацию, в основе которого содержатся гестагены. Их преимущество в том, что организм легче усваивает их, а побочные эффекты не так ярко выражены. Наиболее эффективное средство –дюфастон и нолколут (действующее вещество норэтистерон). Терапия длится 10 дней, причем в начале лечения в сутки пьют 20 мг, затем на четвертый день уменьшают дозу до 15 мг, а последние два дня доза составляет 10 мг в сутки.

Ингибиторы продукции пролактина

Ингибиторы продукции пролактина – оптимальный метод прекращения лактации у женщин, имеющий массу преимуществ перед предыдущими препаратами. Данный гормон производится в одном из отделов головного мозга – гипофизе. Стимулировать вырабатываемое количество модно при помощи таких препаратов, как парлодел (действующее вещество бромокриптин) и достинекс.

Бромокриптин

Бромокриптин при употреблении резко сокращает выработку пролактина, воздействуя на рецепторы головного мозга. Принимать препарат нужно на протяжении 14 дней, выпивая всего 1 таблетку 2 раза в день после еды. К сожалению, и этот лекарственное средство не может похвастаться отсутствием побочных эффектов. У женщины пропадет лактация, однако появится тошнота, слабость, перепады артериального давления на время приема препарата.

Кроме того, бромокриптин не принимают при патологиях сердца, гипертонии, а также при индивидуальной непереносимости. Особенно внимательно нужно прислушиваться к реакции организма в первые дни терапии. Врачи рекомендуют производить замеры давления, чтобы вовремя корректировать состояние, повышающие или снижающие его искусственно.

Достинекс

Особое внимание стоит заострить на лекарстве с коммерческим названием достинекс. Его главное отличие от других препаратов – сверхбыстрый эффект и пролонгированное действие снижения лактации. Всего три часа проходит после приема первой таблетки, а уровень пролактина падает настолько, что грудное вскармивание заметно стремиться к уменьшению. Причем, даже в случае завершения терапии после однократного употребления препарата для блокировки лактации, лактация будет угнетенной еще 2-3недели.

Для полного подавления выработки молока и завершения кормления грудью, необходимо пропить курс, длящийся всего два дня, на протяжении которых необходимо принимать каждые двенадцать часов по половине таблетки, запивая большим количеством воды.

Перед приемом достинекса необходимо удостовериться в отсутствии беременности, так как лекарство может оказывать влияние на эту и последующую беременности, негативно влияя на лактацию. По этой причине после окончания курса лечения достинексом нужно отказаться от зачатия ребенка, как минимум, на один месяц.

Что нужно знать о достинексе

Стоит отметить, что восстановление кормления грудью после приема малейшей дозы достинекса считается невозможным. В организме происходят необратимые процессы, предотвратить которые не предоставляется возможным даже после отмены препаратов. Поэтому принимайте решение о прекращении грудного вскармливания обдуманно, исключив спонтанные умозаключения.

Женщинам, принимающим достинекс, необходимо быть осведомленными о том, что препарат оказывает непосредственное влияние на способность управлять личным средством передвижения. Судя по отзывам, данный медикамент нарушает концентрацию внимания. Учтите это при планировании дня и распределении обязанностей.

Кроме этого, нужно сказать о том, что описываемый препарат нельзя назначать самостоятельно. Рецепт на его приобретение выписывает врач, посчитав нужным применение именно этого лекарства. Также дело в том, что только высококвалифицированный доктор сможет адекватно оценить риски и причины для подавления лактации и подобрать тот препарат, который нужен именно вам.

Другие препараты останавливающие лактацию

В случае когда применение вышеописанных средств по тем или иным причинам не представляется возможным, врачи нередко выписывают стероиды. Причем выбор конкретного препарата происходит только после тщательного обследования. Необходимо пройти такие процедуры:

  • УЗИ молочных желез
  • УЗИ брюшной полости
  • трансвагинальное УЗИ

Кроме стероидов применяются гестогены, реже – андрогены, обладающие минимальным количеством полочных эффектов. Это объясняется тем, что данные вещества влияют на выработку эстрогенов, которые могут уменьшить их продуцирование.

Что происходит после отмены медикаментов

После окончания курса приема препаратов против лактации, выделения могут преследовать вас на протяжении года- двух. В норме они должны быть скудными, появляться только при тактильном раздражении молочной железы, не иметь запаха, а по консистенции напоминать разбавленное водой молоко.

Если же выделения затянулись или не соответствует вышеприведенному описанию, не стоит откладывать визит к гинекологу и эндокринологу. Возможно, вам потребуется дополнительное обследование или даже лечение для коррекции состояния.

КАК завершить ГВ/ от ВРАЧА и МАМЫ/ ТАБЛЕТКИ, ПЕРЕТЯГИВАНИЯ

Как прекратить лактацию, мой опыт. Отзыв о таблетках ДОСТИНЕКС. Review about tablets DOSTINEX

Шалфей для прекращения лактации

5 народных советов, как завершить лактацию – За живе! Сезон 3. Выпуск 46 от 15.11.16

В завершение стоит сказать, что подавлять лактацию при помощи медицинских препаратов можно только тогда, когда есть показания. Также не стоит самостоятельно назначать средства, не проконсультировавшись с врачом. Необходимо помнить, что вышеописанные лекарства не являются витаминами, они вмешиваются в деятельность организма, нарушая привычный устой. Поэтому нужно взвесить все за и против, и только потом пить препараты, останавливающие лактацию.

Клинический опыт подавления лактации с использованием агонистов D2-рецепторов | #11/10

Грудное вскармливание является важным фактором полноценного развития ребенка, однако существует ряд акушерских ситуаций, при которых необходимо снижение либо полное прекращение лактации [1].

Абсолютные показания к подавлению лактации:

  • поздний выкидыш или мертворождение;
  • наркотическая или алкогольная зависимость матери;
  • злокачественные новообразования, требующие проведения химио- и (или) лучевой терапии;
  • герпетические высыпания на груди и сосках;
  • ВИЧ-инфекциия;
  • туберкулез в активной стадии;
  • галактоземия или лактазная недостаточность новорожденного;
  • суррогатное материнство.

Подавление или торможение лактации также показано при:

  • тяжелых формах экстрагенитальной патологии;
  • остром гнойном мастите;
  • аномалиях развития молочных желез и сосков у матери.

Лактация является результатом сложных нейрофизиологических взаимодействий, важнейшим индуктором которых является пролактин — единственный гипофизарный гормон, секреция которого находится под преимущественно тормозящим, а не стимулирующим влиянием гипоталамуса [8]. Контроль над секрецией пролактина осуществляется при помощи двойной системы регуляции с участие пролактинингибирующих и пролактин-рилизинг-факторов. Пролактинингибирующие факторы вырабатываются в области срединного возвышения, секретируются в гипоталамическую портальную систему и по нейронам тубероинфундибулярной системы достигают лактотрофов, снижая синтез и секрецию пролактина [3]. Лактотрофы составляют от 20% до 50% всех клеток аденогипофиза. В основном гормон синтезируется в передней доле гипофиза, однако секретировать небольшие количества пролактина могут и некоторые другие отделы головного мозга, ацинарные клетки молочных желез, Т-лимфоциты, децидуальная оболочка матки и миометрий [4].

Пролактин секретируется непрерывно, в режимах базальной и пиковой секреции. В течение суток на фоне базальной продукции гормона наблюдается 13–14 пиков секреции с интервалом от 93 до 95 мин. Содержание пролактина повышается через 60–90 мин после засыпания и сохраняется в фазе быстрого сна в результате увеличения амплитуды секреторных пиков. Ритм суточной секреции пролактина практически не связан с ритмом секреции других гормонов гипофиза [10].

Беременность сопровождается значительным повышением уровня пролактина. К моменту родов уровень пролактина достигает 5 000 мЕд/л и более, что обусловлено подготовкой организма к лактации. В течение первых 4–6 недель после родов базальная секреция пролактина остается повышенной, и каждое кормление приводит к интенсивному выбросу пролактина. В дальнейшем базальная секреция пролактина постепенно снижается, при этом после каждого кормления происходит пиковое повышение уровня гормона [4].

Пусковым моментом для запуска механизма лактации являются роды. В раннем послеродовом периоде зафиксированы максимальные значения уровня пролактина [11].

Основным физиологическим пролактинингибирующим фактором является дофамин, содержание которого зависит от активности дофаминсинтезирующих гипоталамических ферментов тирозингидроксилазы и дофаминдекарбоксилазы, которые определяют дофаминергический тонус. Дофамин составляет до 70% от всех пролактинингибирующих факторов, секретируемых в гипоталамическую систему, и снижает содержание пролактина одинаково быстро in vivo и in vitro. На мембране лактотрофов локализуются рецепторы с высоким сродством к дофамину — так называемые D2 рецепторы. При связывании с ними дофамин через кальцийзависимый механизм подавляет активность аденилатциклазы, что приводит к снижению продукции цАМФ. Это, в свою очередь, обусловливает торможение всех стадий синтеза и секреции пролактина. Дофамин непосредственно подавляет экспрессию гена пролактина и стимулирует процесс аутопереработки гранул уже синтезированного гормона [6].

При грудном вскармливании значительное высвобождение пролактина наблюдается вследствие существенного снижения уровня дофамина в гипофизарных портальных сосудах [2].

В настоящее время не существует универсального руководства по подавлению лактации у родильниц [2]. В акушерской практике для этих целей используется ряд лекарственных препаратов, а также нефармакологических методов.

Сугубо исторический интерес на современном этапе развития знаний представляют ограничение объема потребляемой жидкости, тугое бинтование молочных желез, назначение солевых слабительных и мочегонных средств, препаратов камфары [7].

Не вызывает сомнения целесообразность патогенетического подхода в решении проблемы, что достигается путем применения средств агонистов D2 рецепторов дофамина, стимулирующих выработку в гипоталамусе пролактинингибирующих факторов [2].

На протяжении многих лет «золотым стандартом» для подавления лактации являлся препарат бромокриптин (Парлодел). В 2009 году в систематическом обзоре из базы данных Cochrane были представлены результаты рандомизированных исследований эффективности методов, используемых для подавления лактации в послеродовом периоде. В метаанализ были включены 46 исследований (5164 женщины), из них в пяти исследованиях (206 женщин) была отмечена высокая эффективность бромокриптина для подавления лактации. В трех исследованиях, включающих 107 женщин, относительный риск (ОР) составил 0,36 (95% доверительный интервал 0,24–0,54). Побочные эффекты были представлены незначительно, в четырех исследованиях не было описано ни одного случая тромбоэмболии [9].

Однако следует отметить возможность побочных эффектов при применении данного препарата: тошнота, головная боль, запор, гипотензия, слабость. Данные симптомы были отмечены в течение первых нескольких дней приема препарата, которые не потребовали его отмены [5].

По данным наших наблюдений, проведенных у 18 женщин, получавших Парлодел для подавления лактации в послеродовом периоде (группа I), у 21% отмечалась головная боль, у 15,8% отмечались запоры, в 11,3% случаев — артериальная гипотония, слабость — у 23% женщин.

Схема применения препарата была следующей: в первые сутки: 1/2 таблетки (0,125 мг) 2 раза/сутки; 2–5 сутки: 1 таблетка (0,25 мг) 2 раза/сутки.

В последнее время внимание клиницистов привлек новый препарат Агалатес — синтетический алкалоид спорыньи из группы эрголинов. Механизм действия препарата основан на стимуляции центральных дофаминовых рецепторов гипоталамуса. Показания для применения препарата, а также побочные эффекты аналогичны бромокриптину. Однако побочные эффекты Агалатеса отмечаются достоверно реже и имеют умеренную выраженность. По данным сравнительных исследований, однократный прием 1 мг Агалатеса так же эффективно подавляет послеродовую лактацию, как и прием бромокриптина по 2,5 мг 2 раза в сутки [7].

Под нашим наблюдением находились 15 родильниц (группа II), получавших с целью подавления лактации препарат Агалатес (международное название — каберголин).

Показаниями для подавления лактации были:

  • мертворождение в 85,7% случаев;
  • ВИЧ-инфекция — 4,7% случаев;
  • туберкулез легких — 4,7%;
  • суррогатное материнство — 4,7%.

Препарат применялся однократно в дозе 1 мг в первые сутки послеродового периода.

При сравнительной оценке головная боль отмечалась в 1,9 раз чаще в группе I, тошноту отмечали пациентки группы I в 2,25 раза чаще, запор — чаще в 3,07 раза, адинамия в группе I отмечена в 1,53 раза чаще, чем в группе II. При этом в 1,5 раза чаще в группе II отмечено выраженное гипотензивное действие препарата.

Наблюдения за пациентками, которым проводилось подавление лактации препаратами Парлодел и Агалатес, не выявили серьезных осложнений. При этом применение данных лекарственных средств следует ограничить при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипотонии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи. Пациенткам проводилось систематическое измерение артериального давления. В одном случае возникла необходимость в отмене препарата в связи с некорригируемой гипертензией.

Таким образом, следует отметить, что на настоящем этапе развития представлений о методах подавления лактации у родильниц возможно расширить спектр используемых препаратов. При использовании препарата Агалатес побочные эффекты наблюдались реже и имели умеренную выраженность. Однократный прием препарата является очень удобным для применения в сравнении с ежедневным, что отмечено пациентками при проведении опроса. При тщательном сборе анамнеза и учете противопоказаний следует признать Агалатес препаратом выбора для подавления лактации у родильниц.

Литература

  1. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1200 с.
  2. Кулаков В. И., Серов В. Н. и др. Рациональная фармакотерапия. Руководство для практ. врачей. М.: Литтерра, 2005. 587 с.
  3. Иловайская И. А., Марова Е. И. Биология пролактина // Акушерство и гинекология. 2000, № 6, с. 3–6.
  4. Иловайская И. А., Марова Е. И. Биология пролактина, нейроэндокринный контроль и регуляция секреции // Акушерство и гинекология. 2000, № 5, с. 42–46.
  5. Коханевич Е. В. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии. М.: Триада-Х, 2006. 278 с.
  6. Шмагель К. В., Черешнев В. А. Плацентарный лактоген: функции, клиническое значение // Акушерство и гинекология. 2003, № 3, с. 9–12.
  7. Шмаков Р. Г., Емельянова А. И., Полушкина Е. С. Современные аспекты подавления лактации // Лечащий Врач. 2009, № 11, с. 24–28.
  8. Hull K. L., Harvey S. // J. Endocrinol. 2001, vol. 168, p. 1–23.
  9. Oladapo O. T., Fawole B. Treatments for suppression of lactation // Cochrane Database Syst. ev. 2009. Jan 21 (1): CD005937.
  10. Stahl J. H., Kendall S. K., Brinkmeier M. L. et al. // Endocrinology. 1999, vol. 140, № 1, p. 1884–1892.
  11. Winn H., Gerber W. // Clinical Maternal-Fetal Medicine. Carnforth, 2000, p. 39–47.
Е. Б. Рудакова, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Есипович

ОмГМА, Омск

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

 

Подавление лактации — обзор

История, развитие и начальное использование

DES был впервые синтезирован в 1938 году Леоном Гольбергом и сэром Робертом Робинсоном в лаборатории Дайсона Перринса в Институте биохимии Курто Оксфордского университета (Dodds et al., 1938). ). Финансирование исследований, приведших к первоначальному синтезу DES, было предоставлено Советом медицинских исследований Великобритании, который запретил патентование лекарств, обнаруженных за счет государственных средств. Это отсутствие патентных ограничений впоследствии привело к тому, что DES стали производить более 200 различных производителей по всему миру.Это привело к быстрому распространению и обширной сфере влияния (Meyers, 1983). По оценкам, в период с 1940 по 1978 год от 5 до 10 миллионов беременных женщин и детей, рожденных этими женщинами, подвергались воздействию DES в Соединенных Штатах, а во всем мире — на миллионы больше (Giusti et al., 1995).

Разработанный как аналог эстрогена, DES изначально продавался и использовался для облегчения широкого спектра симптомов, связанных с состояниями дефицита эстрогена, с первоначальными показаниями, одобренными FDA для гонорейного вагинита, атрофического вагинита, симптомов менопаузы и подавления послеродовой лактации. предотвратить нагрубание груди (Goodman et al., 2011; Мейерс, 1983). В начале 1940-х годов считалось, что плацентарные гормоны играют положительную роль в продолжении беременности, и исследования того времени показали положительные результаты использования DES в качестве эстрогена выбора для предотвращения выкидыша (Bamigboye and Morris, 2003). Эти предположительные данные привели к тому, что DES для профилактики выкидыша начал не по назначению, начиная с начала 1940-х годов, а официальное одобрение FDA для этого показания началось в 1947 году. Неадекватно контролируемое обсервационное исследование О.В 1948 году Уоткинс Смит и ее муж заявили, что поддерживают использование DES для предотвращения ранних абортов и осложнений беременности (Smith and Gabbe, 1999). Однако в 1953 г. W. J. Dieckmann представил Американскому гинекологическому обществу свое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, показывающее, что DES не снижает частоту абортов, недоношенных или перенесенных родов. Его работа также опровергла выводы Смита о том, что DES снижает частоту токсикозов беременных и перинатальную смертность (Dieckmann et al., 1999). Несмотря на работу Дикманна, DES продолжали прописывать беременным матерям в США до 1971 года.

В 1971 году в исторической статье Хербста, опубликованной в New England Journal of Medicine, сообщалось, что внутриутробное воздействие DES было связано с развитием вагинальных заболеваний. светлоклеточная аденокарцинома у девочек-подростков (Herbst et al., 1971). За этим открытием последовало общенациональное уведомление врачей FDA о том, что DES не следует назначать беременным женщинам (выбранный пункт из бюллетеня FDA по лекарствам — ноябрь 1971, 1972).В 1975 году Национальным институтом рака было проведено дополнительное исследование масштабов и серьезности воздействия DES. Таким образом, инициированный институтом проект DES-Adenosis положил начало освещению многих тератогенных и канцерогенных эффектов пренатального воздействия DES (Hoover et al., 2011).

После 1971 года использование DES продолжалось по медицинским показаниям вне беременности. Его использование в качестве посткоитального контрацептива замедлилось в 1975 году, когда FDA потребовало, чтобы на упаковке была этикетка: «Этот лекарственный продукт не должен использоваться в качестве посткоитального контрацептива» (FDA, 1975).Рак груди на поздних стадиях у женщин в постменопаузе лечили преимущественно с помощью DES до утверждения тамоксифена в 1977 г. (Ingle et al., 1981). У мужчин DES использовался в качестве лечения первой линии при распространенном раке простаты с 1941 по 1985 год, пока не было обнаружено, что лейпролид имеет аналогичную эффективность (The Leuprolide Study Group, 1984). FDA окончательно отозвало одобрение DES в сентябре 2000 г. (FR Doc №: 00-23477, 2000).

Помимо прямого воздействия на человека, DES также использовался в качестве добавки к корму для скота в 1960-х годах.Учитывая частоту подобных уникальных диагнозов, возникающих у женщин, которые не подвергались прямому или внутриутробному воздействию DES, существует некоторое предположение, что матери молодых женщин, у которых развился CCA, могли подвергаться воздействию DES через пищевые источники (Goodman et al., 2011) (рис.1).

Рис. 1. Химическая структура эстрадиола и диэтилбестерола.

Средства для подавления лактации

Женщины не всегда могут кормить грудью после рождения. Причины могут быть в том, что младенец умирает или усыновлен, или мать слишком больна, или из-за благополучия матери или младенца.ВИЧ-инфицированные матери, особенно не принимающие антиретровирусные препараты во время беременности, избегают грудного вскармливания, чтобы снизить риск передачи вируса своим младенцам. Некоторые матери не кормят грудью по личным или социальным причинам. Без грудного вскармливания грудное молоко (лактация) в конечном итоге прекращается само по себе. Тем временем женщины могут испытывать набухание груди, подтекание молока, дискомфорт и боль. Клиницисты могут назначить лечение для подавления лактации и уменьшения этих симптомов. Связывание груди или ношение тугого бюстгальтера, использование инфракрасной лампы, ограничение жидкости и диеты, наружное применение цветов жасмина и пакетов со льдом — это опробованные немедикаментозные методы.Медикаментозное лечение включает эстрогены и бромокриптин, снижающий уровень пролактина. Однако сообщалось о повышенном риске тромбоэмболии, травм головного мозга и инфаркта миокарда при их использовании.

Доказательства в пользу лечения для предотвращения лактации ограничены. Авторы обзора определили 62 контролируемых испытания, в которых было рандомизировано в общей сложности 6428 матерей для получения исследуемого лечения, без лечения или другого лечения. Двадцать два испытания не предоставили данные для метаанализа.Испытания, как правило, были ограниченного качества, и большинство из них проводилось среди здоровых женщин, которые отказались от грудного вскармливания по личным причинам в больницах промышленно развитых стран до 1980 года. Половина испытаний включала бромокриптин. В двух испытаниях (107 женщин) сообщалось, что прием бромокриптина был лучше, чем отсутствие лечения в подавлении лактации в первую неделю после родов. 11 испытаний с использованием препаратов эстрогена (диэтилстильбестрол, хинестрол, хлортрианизен, гексестрол) также показали подавление лактации.Комбинация препаратов тестостерона и эстрогена дала некоторую пользу в уменьшении симптомов в трех испытаниях (436 женщин). Другие фармакологические средства (кломифен, тамоксифен, простагландины, пиридоксин, окситоцин, L-допа и гомеопатический препарат) были протестированы в единичных небольших испытаниях. Как правило, о побочных эффектах мало сообщалось, и ни одного случая тромбоэмболии не было зарегистрировано среди испытаний, которые включали бы ее в качестве неблагоприятного исхода лечения. Большинство протестированных препаратов в настоящее время недоступны или зарегистрированы для подавления лактации.Ни одно исследование не сравнивало немедикаментозные подходы с отсутствием лечения, и ни одно из включенных испытаний не предоставило надежных данных об удовлетворенности женщин лечением.

Безопасен и эффективен ли каберголин для подавления послеродовой лактации?

Фон

Есть много хорошо известных преимуществ грудного молока для матери и младенцев; однако есть также случаи, когда необходимо избегать грудного вскармливания. Они могут включать рождение мертворожденного ребенка, неонатальную смерть, материнскую инфекцию, такую ​​как ВИЧ, которая может передаваться ребенку через грудное молоко, и материнское заболевание, требующее токсической терапии, которая может выделяться с грудным молоком. 1 По данным Канадского обследования состояния здоровья населения в 2012 году, 11% женщин не кормят грудью своих новорожденных младенцев, и в 23% случаев это произошло из-за состояния здоровья матери или ребенка. 2 Женщины могут также добиваться запрета лактации по социальным или личным причинам. В отсутствие стимуляции груди при кормлении грудью грудное молоко в конечном итоге прекратится в течение нескольких дней или недель. 3 Однако до двух третей женщин, не кормящих грудью, могут испытывать от умеренного до тяжелого нагрубания груди. 1 Физическая боль может еще больше усугубить эмоциональную боль у женщин, переживших потерю плода, а иногда и горе из-за невозможности кормить грудью. Связывание груди, обледенение, ограничение жидкости, избегание тактильной стимуляции груди — методы, опробованные в прошлом, чтобы помочь этим женщинам облегчить физические симптомы; однако их эффективность невелика и неубедительна. 1 Доступны варианты фармакологии, такие как препараты эстрогена и бромокриптин. Их использование ограничено из-за потенциальных серьезных побочных эффектов, таких как нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и послеродовой психоз. 4,5 Каберголин — это новый синтетический эрголин, который действует на дофаминовые рецепторы D2 и обычно используется для лечения гиперпролактинемии. Он имеет указание Министерства здравоохранения Канады для «предотвращения начала физиологической лактации в послеродовом периоде по четко определенным медицинским причинам», но его использование не было принято в повседневной практике в Северной Америке. Для женщин, живущих с ВИЧ, в развитых странах существует консенсус в отношении того, что детям, рожденным от матерей с ВИЧ, рекомендуется кормление исключительно смесью вместо грудного вскармливания.Это подтверждено рекомендациями Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) 2014, 6 , Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США 7 и Британской ассоциацией по ВИЧ (BHIVA). 8 Интересно, что в руководстве BHIVA 2018 есть рекомендация уровня 1С, согласно которой каберголин следует предлагать для подавления лактации женщинам, которые не кормят грудью своего ребенка по своему выбору или у которых высокая вирусная нагрузка> 50 копий / мл. 8 Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании обсудил варианты подавления лактации, особенно у женщин, перенесших позднюю внутриутробную гибель плода и мертворождение, и предлагает сообщить женщинам, что агонисты дофамина успешно подавляют лактацию в очень высокой доле. женщин и хорошо переносятся подавляющим большинством; каберголин превосходит бромокриптин. 9 Целью этого обзора литературы является оценка безопасности и эффективности каберголина для подавления лактации, чтобы он мог стать рутинной частью послеродового ухода за женщинами, нуждающимися в подавлении лактации.

Методы

Мы систематически рассмотрели исследования, в которых оценивалось использование каберголина в качестве ингибитора лактации у женщин в послеродовом периоде.

Стратегия поиска

исследований были выявлены посредством поиска в электронной базе данных (Кокрановская библиотека, EMBASE, Medline, IPA и Scopus) в сотрудничестве с библиотекарем библиотеки Нила Джона Маклина Университета Манитобы.Поиск был обновлен до 10 марта 2019 г. Подробные сведения о поиске см. В приложении (номер Просперо CRD42019128987).

Критерии включения и исключения

Подходящие для включения исследования были опубликованы на английском или французском языках, рецензируемые, относящиеся к каберголину и подавлению лактации, без ограничений по дате публикации. Исследования, посвященные использованию каберголина по другим показаниям, помимо подавления лактации, были исключены из обзора, как и нерандомизированные контролируемые испытания (РКИ), редакционные статьи и клинические руководства.

Проверка цитирования

цитат, выявленных в ходе нашего поиска, были экспортированы в Zotero ( https://www.zotero.org/ ). После исключения дубликатов названия и аннотации были просмотрены независимо двумя авторами. Статьи были исключены на основании критериев включения и исключения. Все потенциально включенные статьи прошли полнотекстовую проверку на соответствие критериям включения. Все, что не было, отбрасывали перед извлечением и анализом данных. См. Рисунок 1 с блок-схемой PRISMA для процесса поиска и проверки.

Рисунок 1 Блок-схема PRISMA.

Анализ данных

Исследования были охарактеризованы в соответствии с годом публикации, методологией исследования, атрибутами участников, вмешательствами и типами измеряемых результатов. Учитывая неоднородность дизайна исследований среди исследований и ограниченное количество исследований по этой теме, статистический метаанализ был невозможен. Поэтому мы провели обзор описательного синтеза.Риск систематической ошибки оценивался для каждого исследования с использованием критериев, изложенных в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств. 10

Результаты

Мы обнаружили 140 статей в результате нашего первичного поиска, из которых 51 дубликат был удален. Остальные 89 статей были затем подвергнуты рецензированию, и 16 из них были отобраны для полнотекстового рецензирования. Наконец, для извлечения данных и окончательного обсуждения в этой статье было выбрано 6 статей на основе РКИ.Результаты этих включенных исследований представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 Демография и методология исследования

Таблица 2 Результаты исследования

Обзор доступной литературы

Шесть РКИ в основном проводились в промышленно развитых странах, в том числе одно крупное многоцентровое исследование в Европе. 11 Исследования были опубликованы с 1987 по 2009 год.

Атрибуты участника

Между всеми исследованиями было набрано 693 участника. Критерии исключения были указаны для нескольких исследований, включая женщин с гиперчувствительностью к алкалоидам спорыньи, эссенциальной гипертонией, преэклампсией, нарушением функции печени или почек, агалактией или гипогалактией в анамнезе, а также пациентов, которые проходили лечение другого заболевания, которое может влиять на секрецию пролактина. 11,12 Наиболее частой причиной задержки лактации были «личные причины». В одно исследование были включены участники, которые не могли кормить грудью из-за мертворождения или неонатальной смерти. 13 В европейское многоцентровое исследование также были включены женщины, у которых были медицинские противопоказания к грудному вскармливанию, но которые не уточняли подробностей. 11

Вмешательства

Четыре исследования сравнивали каберголин с плацебо; 12,14–16 В одном исследовании каберголин сравнивали с бромокриптином 14 и в одном исследовании сравнивали каберголин с комбинацией эстроген-андроген. 13 Каберголин вводили перорально в виде одноразовой дозы во всех исследованиях ингибирования лактации в дозах от 0,4 до 1 мг. Nisha et al дополнительно использовали 0,25 мг два раза в день в течение 2 дней в качестве режима дозирования для женщин с уже установленной лактацией. 13 В большинстве исследований лечение началось вскоре после родов в течение 24 часов, самое долгое из них — 50 часов после родов. 14

Методы оценки результатов

Оценка результатов во всех исследованиях была разной.В двух исследованиях использовались ежедневные анкеты для самостоятельного заполнения во время пребывания в больнице 11,15 относительно симптомов лактации, а в четырех исследованиях использовалось сочетание интервью и ежедневных обследований груди, проводимых медицинскими работниками. 12–14,16 Основные параметры симптомов со стороны груди, которые следует искать, включают секрецию молока, боль в груди и нагрубание груди. Успех лечения определялся в различные конечные периоды наблюдения, некоторые из которых на 3-й день 11 на 4-й, 15 на 14-й день 12,14,16 , а также в качестве конечной точки было выбрано «отсутствие сцеживания молока даже при надавливании». груди » 13 Определение« успешного лечения »также варьировалось, некоторые исследования допускают умеренную спонтанную секрецию молока, 11 , в то время как другие требуют полного отсутствия каких-либо симптомов со стороны груди, включая секрецию, болезненность или нагрубание. 12,14

Оценка результатов эффективности

Каберголин по сравнению с плацебо

Три исследования продемонстрировали линейную зависимость доза-ответ для каберголина от подавления лактации, при этом самая низкая эффективная доза составляет 600 мкг (см. Таблицу 2). 12,15,16 Caballero-Gordo et al. Рандомизировали 140 здоровых женщин в послеродовом периоде, которым вводили 0,5 мг, 0,75 мг, 1 мг каберголина или плацебо в течение 24 часов после родов. Процент участников без симптомов со стороны груди до 14 дня послеродового периода составил 90% (n = 36), 62.5% (n = 28), 45% (n = 18) и 20% (n = 4), соответственно, для 1 мг, 0,75 мг, 0,5 мг каберголина и плацебо. 12 Различия были статистически значимыми по каждой группе. 12 Melis et al. Рандомизировали 17 здоровых женщин в послеродовом периоде, которым назначали 400 мкг каберголина, 600 мкг каберголина или плацебо в течение 24–48 часов после родов. 15 Ко 2 дню после лечения у всех пяти женщин в группе плацебо было очевидное нагрубание, и впоследствии им назначили бромокриптин, после чего они были исключены из исследования. 15 Сорок три процента (n = 3) и 100% (n = 5) из тех, кто получал 400 мкг и 600 мкг каберголина, соответственно, не имели признаков лактации или нагрубания груди на протяжении всего периода наблюдения. 15 Melis et al., В другом исследовании, рандомизировали 32 здоровых послеродовых женщины на 0,4 мг, 0,6 мг, 0,8 мг каберголина или плацебо в течение 24 часов после родов и обнаружили, что лактация была полностью предотвращена у субъектов, получавших 600 мкг и 800 мкг. каберголина. Половина испытуемых, получавших 400 мкг каберголина, достигла полного успеха.В группе плацебо только одна женщина не показала признаков лактации в течение 14-дневного периода наблюдения. 16

Каберголин против бромокриптина

Европейское многоцентровое исследование и Giorda et al пришли к одному и тому же выводу, что 1 мг каберголина в виде однократной пероральной дозы не уступает 5 мг ежедневного приема бромокриптина в течение 14 дней в предотвращении послеродовой лактации. 11,14 Европейское многоцентровое исследование продемонстрировало, что если разница между двумя соединениями действительно существует, она вряд ли будет больше 10% (p <0.001). 11 Полный успех при отсутствии каких-либо признаков молочной железы, кроме умеренной спонтанной секреции молока на 14 день, был достигнут у 78% (n = 106) участников, получавших каберголин, по сравнению с 69% (n = 94) для бромокриптина. 11 Giorda et al. Сообщили о несколько более высокой эффективности для обеих групп: 94% (n = 17) и 89% (n = 16) участников в группе каберголина и бромокриптина, соответственно; отсутствие секреции, нагрубания или болезненности на 14-й день. 14

Время действия и продолжительность действия

Время до подавления лактации у пациентов, о которых сообщалось, было менее 1 дня.Людям с установленной лактацией для прекращения приема каберголина в среднем требовалось 3,29 дня. 13 В Caballero-Gordo et al, где участники, которым не удалось принять начальную дозу каберголина 1 мг, а затем получили дополнительную дозу 1 мг, симптомы полностью исчезли в течение 48 часов. 12 Европейское многоцентровое исследование было единственным, в котором изучалось восстановление лактации в качестве одного из результатов и было обнаружено значительно меньше (p <0,0001) участников с симптомами восстановления груди на 21 день в группе каберголина (5%, n = 5) по сравнению с группа бромокриптина (24%, n = 23). 11

Подавление лактации против подавления

Nisha et al было единственным исследованием, в котором проводилось четкое различие между ингибированием (то есть предотвращением начала лактации) и подавлением (то есть прекращением установившейся лактации). Для этих двух целей они использовали разные режимы дозирования. Авторы обнаружили, что среднее количество дней, необходимых для подавления лактации, было меньше в группе каберголина по сравнению с теми, кто получал комбинацию эстроген-андроген (0.73 ± 0,963 дня против 1,81 ± 1,81 дня, p = 0,001). 13 Среднее количество дней, необходимое для подавления лактации между каберголином и комбинацией эстроген-андроген, не было статистически значимым (3,29 ± 2,59 дня против 3,96 ± 2,81 дня, p = 0,244). 13 Профилактическая эффективность каберголина по сравнению с комбинацией эстроген-андроген составила 100% против 98%, соответственно (p = 0,286). 13 Подавляющая эффективность составила 96% против 79% соответственно (p = 0,017). 13

Меры безопасности

Общая безопасность Каберголина
Во всех шести исследованиях, кроме одного, было сообщено о

исходах безопасности, 13 , и результаты представлены в таблице 2.В трех исследованиях сообщалось, что <10% участников испытали побочные эффекты (0%, 16 3%, 12 8% 15 ). В частности, Кабальеро-Гордо и др. Сообщили, что у 3% (n = 4) участников были легкие и самоограничивающиеся головокружения и головные боли. 12 Не было зарегистрировано значительных различий между различными дозами (0,5 мг, 0,75 мг, 1 мг) каберголина и плацебо в систолическом и диастолическом артериальном давлении участников. 12 В исследовании, проведенном Melis и соавторами, которые обследовали 17 здоровых женщин в послеродовом периоде, у одного человека была бессимптомная ортостатическая гипотензия через 3–6 часов после приема каберголина с падением САД и ДАД на 15 и 5 соответственно. 15 Ни у одного из пациентов не было симптоматической гипотонии, а также в этом исследовании не было обнаружено серьезных побочных эффектов. 15 Мелис и др. В отдельном исследовании обнаружили, что из 32 здоровых женщин в послеродовом периоде у участников, получавших каберголин, не наблюдалось побочных эффектов. 16 В частности, о тошноте, рвоте, гипотонии или заложенности носа не сообщалось. 16

В двух исследованиях сообщалось, что> 10% участников испытали побочные эффекты (16% 11 и 28% 14 ).Европейское многоцентровое исследование сообщило о побочных эффектах у 16% (n = 22) лиц, принимавших каберголин, по сравнению с 26% (n = 36) лиц, принимавших бромокриптин. 11 Большинство побочных эффектов возникло сразу после приема препарата и уменьшилось в течение первых 3-4 дней. 11 Интересно, что это исследование показало, что 2 человека в группе каберголина имели необъяснимые побочные эффекты, включая носовое кровотечение и преходящую гемианопсию, а 4 человека в группе бромокриптина испытали паралич лицевого нерва, боль в груди, лихорадку и вагинальное кровотечение. 11 Были ли эти симптомы связаны с двумя соединениями, неизвестно, поскольку не было описанных ранее событий. 11 Giorda et al. Включили 36 здоровых послеродовых женщин, перенесших кесарево сечение, и рандомизировали их в равной степени для получения каберголина или бромокриптина для подавления лактации. 14 Он сообщил, что у 28% (n = 5) и 78% (n = 14) лиц, получавших каберголин и бромокриптин, соответственно, развились побочные эффекты. 14 Более конкретно, 3 человека из группы каберголина испытали головокружение после приема, 1 — головную боль и 1 — рвоту. 14 Авторы полагают, что рвота у человека могла быть вызвана лапаротомией, а не каберголином. Все зарегистрированные нежелательные явления разрешились спонтанно, за исключением одного пациента с головной болью, которая требовала обезболивания. 14 Это контрастирует с группой лечения бромокриптином, где у 1 человека был преходящий амавроз неизвестного происхождения, у 1 — головокружение, у 9 — тошнота и у 4 — головные боли. 14 Большинство из них также разрешились спонтанно, однако некоторые потребовали корректировки дозировки.Сообщаемая продолжительность побочных эффектов составляла от 5 минут до 5 дней и от 3 минут до 14 дней в группах каберголина и бромокриптина, соответственно. 14

В целом, эти результаты неизменно указывают на то, что каберголин, принимаемый в виде разовой дозы для подавления лактации, безопасен и связан только с незначительными, самоограничивающимися побочными эффектами. Каберголин имеет более благоприятный профиль безопасности, чем бромокриптин.

Возможный риск смещения

Мы использовали инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска предвзятости. 10 См. Сводку на Рисунке 2 и подробную информацию о каждом исследовании в Таблице 3. Что касается риска систематической ошибки отбора, только два исследования 11,14 четко заявили об использовании таблицы случайных чисел, а все другие исследования просто заявили, что участники были «рандомизированы», но не были описаны методы генерации последовательности. . 12,13,15,16 В трех исследованиях сообщалось о методах сокрытия распределения с использованием «техники двойного манекена» в европейском исследовании для компенсации различий в продолжительности лечения в разных группах, 11 и использовании идентичные флаконы, содержащие лиофилизированный порошок каберголина и плацебо, в исследовании Melis 1988 16 и использование запечатанных конвертов, содержащих инструкции для различных групп лечения в Nisha et al. 13 Что касается ослепления, то в трех исследованиях использовался двойной слепой подход, поэтому риск был признан низким. 11,12,16 Два исследования (Giorda et al и Melis et al) были проведены одинарным слепым методом. 14,15 и одно исследование (Nisha et al) не было слепым. 13 В целом мы сочли, что все 6 испытаний имели низкий риск систематической ошибки отсева. Европейское исследование показало несоблюдение протокола на 5%, некоторые из них были вызваны непереносимостью, отсутствием наблюдения и другими неуказанными причинами. 11 Кроме того, в том же исследовании участвовали 34 участника из 272, которые получали сопутствующее лечение, которое может мешать лактации, например производные спорыньи и оральные контрацептивы. 11 Из трех исследований с указанными критериями исключения из одного исследования были исключены те, кто проходил лечение, которое может влиять на секрецию пролактина, 12 другое исключало пациентов с сопутствующим острым заболеванием. 11 В целом, учитывая простоту введения каберголина, уровень соблюдения протокола во всех исследованиях был высоким.Что касается выборочной отчетности, мы считали, что все испытания, кроме одного, относились к группе низкого риска. Melis et al 1988 сообщили, что «испытуемые, принимавшие каберголин, не сообщали о тошноте, рвоте, гипотонии или заложенности носа», искомые специфические симптомы не были заранее указаны в разделе «Методы». 16 Три исследования не содержат других предубеждений. 13,14,16

Таблица 3 Риск оценок систематической ошибки

Рисунок 2 Сводка «Риск предвзятости».

Обсуждение

Описание обзора

Этот описательный обзор является первым исследованием, в котором основное внимание уделяется эффективности и безопасности каберголина при подавлении лактации. Его можно вводить в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов, и он начинает действовать быстро, через 1 день. Наиболее частые побочные эффекты включают головокружение, головные боли и тошноту, которые возникают в основном в первые 3 дня после лечения и постепенно исчезают. Кокрейн опубликовал обзор в 2012 году, который состоит из 62 контролируемых испытаний (6428 матерей) по лечению подавления лактации. 4 Из них 30 испытаний изучали бромокриптин по сравнению с только 5 испытаниями, изучающими каберголин. Два исследования, включенные в этот документ, не были частью этого обзора. 13,15 В Кокрановском обзоре содержатся слабые доказательства того, что некоторые фармакологические методы лечения (например, препараты бромокриптина и эстрогена) лучше, чем отсутствие лечения для подавления лактации. 4 В этом обзоре не было сделано никаких конкретных выводов о каберголине. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании опубликовал руководящие принципы, рекомендованные для женщин с поздней внутриутробной смертью плода и мертворожденных женщин, которые должны быть проинформированы о том, что агонисты дофамина успешно подавляют лактацию у очень большого количества женщин и хорошо переносятся. подавляющим большинством; каберголин превосходит бромокриптин. 9 Наши выводы в этом обзоре подтверждают эту рекомендацию.

Ограничения текущих исследований и будущих направлений

Одним из основных ограничений этого обзора является то, что включенные исследования в основном состоят из небольших испытаний. Для выявления клинически важных побочных эффектов между группами лечения потребуются более крупные рандомизированные контролируемые испытания; однако, учитывая редкость, с которой желательно подавление лактации, разработка исследования с адекватным размером выборки будет сложной задачей.Также существуют большие различия в дозировках, методах сбора данных и оценке результатов. Возможно, использование как анкет, так и обследований груди, проводимых медицинскими работниками, уменьшит систематическую ошибку. Было бы полезно более последовательное определение торможения и подавления лактации, а также успеха лечения.

Кроме того, выбор кормления грудных детей — это очень личный вопрос. Часто причины отказа от грудного вскармливания могут быть связаны с мертворождением, неонатальной смертью или материнским заболеванием, но отказ от кормления грудью может быть связан с более личными причинами.Следовательно, заслуживает внимания и глубинный эмоциональный аспект. Например, в таких культурах, как Малави, набухшая и опущенная грудь считалась социальным табу, поскольку считалось, что это может привести к будущим заболеваниям матери и ребенка. 18 Ни одно из исследований не оценивало удовлетворенность пациента как результат, в дополнительных исследованиях следует рассматривать приемлемость лечения как один из критериев исхода.

Хотя исследования, включенные в этот обзор, не оценивали и не сообщали о частоте психозов после приема каберголина, было несколько сообщений о случаях психоза и мании, связанных с его использованием. 17 Однако они были у небеременной популяции, в которой каберголин использовался для лечения пролактином гипофиза. Время, необходимое для появления или ухудшения психических симптомов, в большинстве случаев превышало 1 месяц, а для улучшения — от 1 недели до 1 месяца после прекращения приема каберголина. 17 Тем не менее, лица, назначающие лекарства, должны знать об этом редком потенциальном побочном эффекте, и усиление наблюдения за психическим здоровьем в ранний послеродовой период может оказаться полезным.

Заключение

Нефармакологические методы подавления лактации не имеют доказательств эффективности. Доступные в настоящее время фармакологические агенты, такие как бромокриптин, не идеальны из-за их длительного приема и потенциальных серьезных побочных эффектов. Послеродовые женщины, которые не могут кормить грудью, могут страдать от нагрубания груди, а также от эмоционального стресса. В этом обзоре оценивалась эффективность и безопасность каберголина при торможении послеродовой лактации и было продемонстрировано, что однократная доза каберголина 1 мг, введенная вскоре после родов, эффективна и в целом безопасна для женщин в послеродовом периоде.Однако необходимо тщательное рассмотрение риска, особенно в условиях психиатрической популяции. По-прежнему требуется бдительность при назначении каберголина для подавления лактации.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Танию Готтшалк (библиотекарь медицинских наук Университета Манитобы) за ее усилия по выбору подходящих терминов MeSH и руководство нами в процессе поиска результатов исследования.

Раскрытие

Д-р Изабель Букойран сообщает о личных гонорарах от FRQS во время проведения исследования.Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

Список литературы

1. Шпиц AM, Ли NC, Петерсон HB. Лечение подавления лактации. Незначительный прогресс за сто лет. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179 (6): 1485–1490. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70013-4

2. Жионет Л. Здоровье вкратце — тенденции грудного вскармливания в Канаде. Ноябрь 2015.

3. Шанлер Р.Дж., Потак округ Колумбия. Физиология лактации. Своевременно.

4. Оладапо О.Т., Фаволе Б.Лечения для подавления лактации. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): Артикул: CD005937. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005937.pub2

5. Снеллен М., Пауэр Дж., Бланкли Дж., Галбалли М. Фармакологическое подавление лактации с помощью агонистов рецептора D2 и риск послеродового психоза: систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2016; 56: 336–340. DOI: 10.1111 / ajo.12479

6. Money D, Tulloch K, Boucoiran I., Caddy S. Руководство по уходу за беременными женщинами, живущими с ВИЧ, и мероприятия по снижению перинатальной передачи: резюме. Банка J Obstet Gynaecol . 2014; 36 (8): 721–734. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (15) 30515-6

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ среди беременных женщин, младенцев и детей. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/pregnantwomen/index.html. По состоянию на 1 октября 2018 г.

8. Гиллис Ю. Рекомендации Британской ассоциации ВИЧ по ведению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, 2018 г. HIV Med . 2012; 13: 87–157. DOI: 10.1111 / j.1468-1293.2012.01030.х

9. ROG. Рекомендация Green-top № 55 в отношении поздней внутриутробной гибели плода и мертворождения.

10. Хиггинс Дж. П. Т., Грин С., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. Версия 5.1.0 [Обновлено в марте 2011 г.] . Кокрановское сотрудничество; 2011 г. Доступно по адресу: www.handbook.cochrane.org. По состоянию на 18 февраля 2020 г.

11. Европейская многоцентровая группа по изучению каберголина при подавлении лактации. Сравнение однократной дозы каберголина и бромокриптина в ингибировании послеродовой лактации: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование. BMJ . 1991; 302: 1367–1371.

12. Кабальеро-Гордо А., Лопес-Назарено Н., Кальдерай М., Кабальеро Дж., Манченьо Э., Сгедони Д. Оральный каберголин. Однократное подавление послеродового периода лактации. Дж Репрод Мед . 1991; 36: 717–721.

13. Ниша С.У., Сачан В., Санкхвар П. Роль нового лекарственного препарата каберголина в подавлении лактации по сравнению с комбинацией эстроген-андроген. Дж. Обстет Гинекол Индия . 2009: 152–155.

14. Джорда Дж., Винсентис С., Мотта Т., Казацца С., Фадин М., Д’Албертон А.Каберголин против бромокриптина в подавлении лактации после кесарева сечения. Гинекол Обстет Инвест . 1991; 31: 93–96. DOI: 10.1159 / 000293109

15. Melis GB, Gambacciani M, Paoletti AM. Дозозависимый ингибирующий эффект пролактина нового агониста дофаминовых рецепторов длительного действия каберголина у женщин с нормальной ездой на велосипеде, в послеродовом периоде и у женщин с гиперпролактинемией. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1987. 65: 541–545. DOI: 10.1210 / jcem-65-3-541

16. Мелис Дж., Майс В., Паолетти А., Беневенти Ф., Гамбаччиани М., Фиоретти П.Профилактика послеродовой лактации однократным пероральным приемом нового пролактин-ингибирующего препарата каберголина. Акушерский гинекол . 1988. 71: 311–314.

17. Гупта П., Тундуп Т., Сингх Дж. Сложности лечения психоза, связанного с лечением каберголином, у пациентов с пролактиномами гипофиза. Азиатская психиатрия J . 2018; 31 (1): 129–132. DOI: 10.1016 / j.ajp.2018.01.011

18. Бухендва Л., Захария Р., Тек Р. и др. Каберголин для подавления послеродовой лактации в программе профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в сельских районах Малави. Тропическая Доктрина . 2008; 38: 30–32. DOI: 10.1258 / td.2007.060091

Средства для подавления лактации

Абстрактные

Женщины не всегда могут кормить грудью после рождения. Причины могут быть в том, что младенец умирает или усыновлен, или мать слишком больна, или из-за благополучия матери или младенца. ВИЧ-инфицированные матери, особенно не принимающие антиретровирусные препараты во время беременности, избегают грудного вскармливания, чтобы снизить риск передачи вируса своим младенцам.Некоторые матери не кормят грудью по личным или социальным причинам. Без грудного вскармливания грудное молоко (лактация) в конечном итоге прекращается само по себе. Тем временем женщины могут испытывать набухание груди, подтекание молока, дискомфорт и боль. Клиницисты могут назначить лечение для подавления лактации и уменьшения этих симптомов. Связывание груди или ношение тугого бюстгальтера, использование инфракрасной лампы, ограничение жидкости и диеты, наружное применение цветов жасмина и пакетов со льдом — это опробованные немедикаментозные методы.Медикаментозное лечение включает эстрогены и бромокриптин, снижающий уровень пролактина. Однако сообщалось о повышенном риске тромбоэмболии, травм головного мозга и инфаркта миокарда при их использовании. Доказательства в пользу лечения для предотвращения лактации ограничены. Авторы обзора определили 46 контролируемых испытаний, в которых было рандомизировано в общей сложности 5164 матери для получения исследуемого лечения, без лечения или другого лечения. Испытания, как правило, были ограниченного качества, и большинство из них проводилось среди здоровых женщин, которые отказались от грудного вскармливания по личным причинам в больницах промышленно развитых стран до 1980 года.Половина испытаний включала бромокриптин. В пяти испытаниях (206 женщин) сообщалось, что прием бромокриптина был лучше, чем отсутствие лечения в подавлении лактации в первую неделю после родов. Девять испытаний с использованием препаратов эстрогена (диэтилстильбестрол, хинестрол, хлортрианизен, гексестрол) также показали подавление лактации. Комбинация препаратов тестостерона и эстрогена дала некоторую пользу в уменьшении симптомов в двух испытаниях (346 женщин). Другие фармакологические препараты (кломифен, тамоксифен, простагландины, пиридоксин, окситоцин и гомеопатические препараты) были протестированы в единичных небольших испытаниях.Как правило, о побочных эффектах мало сообщалось, и ни одного случая тромбоэмболии не было зарегистрировано среди испытаний, которые включали бы ее в качестве неблагоприятного исхода лечения. Большинство протестированных препаратов в настоящее время недоступны или зарегистрированы для подавления лактации. Ни одно исследование не сравнивало немедикаментозные подходы с отсутствием лечения, и ни одно из включенных испытаний не предоставило надежных данных об удовлетворенности женщин лечением.

Цитата

Oladapo, O.T .; Фаволе Б. Лечения для подавления лактации.Кокрановская база данных систематических обзоров (2009 г.) (выпуск 1) Ст. №: CD005937. [DOI: 10.1002 / 14651858.CD005937.pub2]

Ссылки

Средства для подавления лактации

Список 1 препаратов для подавления лактации по сравнению

  1. Лечебные процедуры
  2. Состояние груди
  3. Подавление лактации

Помощь при прекращении производства молока в период после родов.

Лекарства, применяемые для подавления лактации

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Подробнее о подавлении лактации

IBM Watson Micromedex
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на недавней активности посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
В Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
M Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U Расписание CSA неизвестно.
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Информационный бюллетень по подавлению лактации | Здоровье детей Квинсленд

Подавление лактации часто называют «высушиванием молока». Сколько времени это займет, зависит от вашей молочной продуктивности, хотя большинство женщин могут сократить количество молока в течение 2–3 недель.

В зависимости от вашей молочной продуктивности может быть неудобно, когда вы начинаете подавлять лактацию, но это должно длиться только в течение первых нескольких дней. Это нормально — сцеживать несколько капель молока в течение недель или месяцев после подавления.

Советы по повышению удобства подавления

  • Обращайтесь с грудью очень осторожно, так как на ней легко могут появиться синяки.
  • Слейте немного молока, если у вас болезненные груди, но достаточно, чтобы их размягчить, а не опорожнять.Старайтесь постепенно сокращать частоту и объем сцеживания. По мере того, как вы реже убираете молоко, производство молока будет снижаться.
  • Холодные / гелевые компрессы в бюстгальтере или холодные компрессы после душа или ванны могут уменьшить боль и уменьшить отек.
  • Листья капусты можно также использовать в качестве холодных компрессов. Перед использованием вымойте и просушите листья и вырежьте все крупные неровные жилки. Храните их в холодильнике, так как они должны быть холодными. Меняйте листья каждые 2 часа или когда они станут мягкими. Продолжайте использовать листья, пока грудь не перестанет чувствовать себя переполненной.
  • В первые несколько дней вам может быть неудобно лежать в постели. Попробуйте лечь на спину или на бок с дополнительной подушкой, поддерживающей грудь. Если вам нравится лечь на живот, подложите подушку под бедра и живот.
  • Легкие обезболивающие могут уменьшить дискомфорт.
  • Носите устойчивый поддерживающий бюстгальтер.
  • Используйте прокладки для кормления, чтобы не было видимых влажных пятен.
  • Носите одежду со свободным рисунком, на которой с меньшей вероятностью будут видны мокрые пятна.

Если ваша грудь покраснела, стала горячей опухшей и / или у вас появились симптомы гриппа, когда вы подавляете давление, это может быть признаком того, что у вас заблокированы протоки или мастит . Если это произойдет, немедленно обратитесь к своему терапевту или консультанту по грудному вскармливанию.

Важно : После прекращения грудного вскармливания ваша естественная фертильность может вернуться через 4-8 недель.

Сдача молока

Если у вас есть сцеженное грудное молоко, которое вы не можете использовать, вы можете пожертвовать его в Молочный банк Красного Креста Австралии.Узнайте больше на milkbank.com.au

Часто задаваемые вопросы

Поможет ли сокращение количества потребляемой жидкости ускорить или высохнуть моющее молоко?
Нет. Сокращение употребления жидкости не поможет снизить выработку молока. Важно поддерживать рекомендуемое количество питья, которое составляет не менее 6–8 стаканов воды каждый день.

Для получения дополнительной информации

ограничений ЕС на бромокриптин для подавления лактации?

Комитет по оценке рисков фармаконадзора (PRAC) Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) рекомендовал ограничить использование бромокриптинсодержащих препаратов для подавления лактации после родов, заключив, что «редкие, но потенциально серьезные (включая летальные) побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, неврологии и психиатрии нельзя исключать.«

Бромокриптин не следует регулярно использовать для предотвращения или прекращения выработки молока, а также для облегчения симптомов боли или отека груди после родов, сообщает PRAC.

Комитет также не рекомендует использовать бромокриптин женщинам с повышенным риском серьезных побочных эффектов, включая женщин с расстройствами, повышающими артериальное давление, или тяжелыми психическими расстройствами.

PRAC говорит, что лекарства, содержащие бромокриптин, следует использовать только для предотвращения или подавления лактации (в дозах до 2.5 мг), когда есть «веские» медицинские причины для прекращения лактации, например, чтобы избежать дальнейшего недомогания после потери ребенка во время или сразу после родов, или у ВИЧ-инфицированных матерей, которые не должны кормить грудью.

PRAC начал обзор препаратов, содержащих бромокриптин, для предотвращения или подавления послеродовой лактации в сентябре 2013 года, как сообщает Medscape Medical News .

Французский фармацевтический орган запросил пересмотр из-за опасений по поводу редких, но потенциально смертельных побочных эффектов, таких как сердечный приступ, инсульт, галлюцинации, маниакальные эпизоды и припадки.Французский регулирующий орган счел эти риски неприемлемыми, учитывая, что «лактация — это естественный процесс, который в конечном итоге прекращается, если ребенок не находится на грудном вскармливании, и доступны другие средства управления», — говорится в сообщении EMA.

Основываясь на своем обзоре, PRAC заявил, что имеющиеся данные подтверждают, что бромокриптин эффективен в предотвращении или подавлении лактации после родов, но нельзя исключать связь между бромокриптином и такими явлениями, как сердечный приступ, инсульт, припадки и психические расстройства.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отменило показания к применению бромокриптина для подавления лактации в 1994 году из-за риска сердечного приступа и инсульта.

В США для контроля гликемии у взрослых с диабетом 2 типа показана версия бромокриптина ( Cycloset , VeroScience). FDA одобрило другую версию ( Parlodel , Novartis Pharmaceuticals) для болезни Паркинсона, акромегалии и проблем, связанных с гиперпролактинемией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *