Почему кесарево хуже естественных родов: Акушер-гинеколог — о том, какие риски есть при кесаревом сечении и почему врачи за естественные роды | 74.ru

Содержание

Роды будущего – Коммерсантъ Санкт-Петербург

В Европе и на других континентах растет число детей, рожденных путем кесарева сечения. Россия не отстает от мировых тенденций и находится также в тренде. Причины такой статистики не всегда кроются в медицинской сфере. Но даже несмотря на экономический и человеческий факторы, способствующие росту родов с помощью операции, эксперты считают, что кесарево сечение — это не роды будущего.

Кристина Наумова

Во многих странах Европы сегодня можно наблюдать интересную тенденцию. Все больше детей рождается не в естественных родах, а с помощью кесарева сечения (КС). Статистика по Европе от страны к стране разная. Например, в Германии и Франции доля КС высока (более 30%), тогда как в Нидерландах, по соседству, остается низкой (около 10%). За пределами Европы также есть страны, где больше половины всех родов проходят с операционным вмешательством. В Турции чуть больше половины всех новорожденных появляются на свет с помощью КС. В Бразилии процент КС доходит до 80%, а в Китае — еще выше.

В тренде

В России, по официальным данным, частота выполнения КС — около 25%. Тенденция такого частого проведения КС связана с тем что, оно представляет собой высокотехнологичную, отработанную до деталей операцию, которая позволяет произвести родоразрешение безопасно как для матери, так и для ребенка, особенно если речь идет о плановом кесаревом сечении, говорит Антон Пришвин, главный врач клиники «Медси» в Петербурге, член Российского общества хирургов.

Гинеколог сервиса «Онлайн Доктор» Маргарита Минасян полагает, что в Москве и Петербурге, как и в целом в стране, количество КС возросло из-за того, что увеличилось и количество женщин с различными заболеваниями и патологиями. Кроме того, сегодня учитывается и мнение самой женщины о том, какие роды она хотела бы. То есть существует КС по собственному желанию, что также влияет на рост доли такого способа родов.

Статистика сильно занижает реальную картину и на самом деле доля КС в России выше 35%, полагает Лидия Шендерова, старшая акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», руководитель центра активных родов «Радуга».

Не без последствий

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии сети клиник «Скандинавия АВА-Петер» Владимир Остроменский отмечает, что сегодня количество осложнений КС, несмотря на достижения современной науки, относительно высоко. «Яркий пример — страны Латинской Америки. Там каждая женщина имеет право выбрать кесарево сечение. Более того, многие врачи рекомендовали данный метод как раз из-за ожидаемого положительного эффекта операций. В результате около 70% родов заканчиваются оперативно, большинство показателей здоровья лучше не стали, частота осложнений велика. Зато выросло целое поколение акушеров, которое не умеет эффективно вести роды через естественные родовые пути»,— комментирует господин Остроменский.

У высоких показателей КС есть также глобальные последствия, отмечает госпожа Шендерова. Чем выше в мировой популяции уровень КС, тем ниже показатели рождаемости. На то есть несколько причин. Одна из них — так называемое «перинатальное» акушерство, то есть акушерство, ориентированное на ребенка. Причем на конкретного, на этот плод. Соответственно, интересы и здоровье матери, а тем более будущих детей, учитываются в меньшей степени. Кроме того, население и порой сами врачи не имеют информации об отрицательных последствиях КС для ребенка. Особенно в этом смысле опасна плановая операция, когда еще не было схваток. Это и нарушения адаптации новорожденного, нарушение терморегуляции, появление синдрома дыхательных расстройств, причем в этом случае возможности адаптации человека к меняющимся условиям среды снижаются пожизненно. Кроме того, у детей, рожденных с помощью КС, нет условий для формирования нормальной микробиоты новорожденного. При рождении через естественные родовые пути заселение кишечника новорожденного происходит лучше, антибактериальной терапии меньше (или она не используется). «Есть романтическое понятие «бактериальное приданое новорожденного». Большая часть этого приданого формируется, конечно, внутриутробно, но и способ родоразрешения играет огромную роль, равно как и полноценное грудное вскармливание»,— рассказывает Лидия Шендерова.

При естественных родах родительский инстинкт включается сразу и практически навсегда, отмечает Галина Озерова, акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», акушерка и лектор центра активных родов «Радуга». В то же время при КС, особенно плановом, это включение идет через голову, через кору головного мозга, тогда как при ЕР это бессознательный гормонально обусловленный процесс. «Большая часть женщин справляется, конечно, с этой задачей, но определенный процент — все-таки нет. И еще немного чисто эмоционального. Из женщин, прошедших и роды через естественные родовые пути, и КС, почти все говорят, что лучше родить самой: «В родах тяжело, но зато легко потом, а при КС все сложности начинаются именно после родов»»,— рассказывает госпожа Озерова.

Здравый смысл

При всем этом существуют реальные медицинские ситуации, когда безопаснее родить ребенка путем КС, например, при неправильном положении плода. Тогда взвешиваются риски для обоих участников. Иногда для матери риск осложнений КС выше, чем для ребенка риски осложнений при естественных родах.

Вескими основаниями для проведения КС являются неправильное предлежание плода, повышенное давление у матери, отслойка плаценты, ухудшение состояния малыша (например, плохое сердцебиение, недостаток кислорода), проблемы с сердечно-сосудистой системой у матери, преэклампсия, перечисляет Маргарита Минасян.

«Безопасного способа родить здорового ребенка не существует, к сожалению. И вообще, безопасного способа родить не существует. И способ родоразрешения не гарантирует здоровье ребенка. Само по себе материнство связано с рисками для здоровья и жизни как матери, так и ребенка. И здоровьем, как и другими ресурсами, придется делиться. Но вообще, родить самой — огромное удовольствие и реальная точка роста личности»,— рассуждает госпожа Шендерова.

В любом случае женщина должна понимать, что КС — это операция, а операция — это всегда риск для жизни, подчеркивает госпожа Минасян. Последствия КС могут быть разными, организм может отреагировать на операцию усиленным тромбообразованием. Долгое время после операции швы могут оставаться болезненными. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких лет.

Сильный страх перед естественными родами не является показанием для проведения КС, если других причин на то нет, говорят эксперты. «Если есть страх, то женщине и ее семье следует пройти консультацию психолога, и не одну. Психолог попробует понять, с чем это связано, ведь впоследствии само материнство реально связано с болью, как физической, так и душевной»,— говорит Лидия Шендерова.

Акушерки боятся навредить новорожденному, поэтому никогда не откажут вам провести кесарево, чтобы потом не было претензий к здоровью малыша, подчеркивает врач-психотерапевт Люцина Лукьянова. «Мое мнение как врача с 26-летним стажем: кесарево без показаний — это блажь. Это говорит о нежелании нести ответственность ни за роды, ни за дальнейшее воспитание. Женщины перестают быть женщинами. Вот оно, наше настоящее: мы хотим рожать незаметно для себя. Кто-то идет на операцию в надежде избежать травм для детей. Но они заблуждаются, а помогают им в этом современные врачи и акушеры. Либо по причине невежества, либо желая заработать на платных услугах»,— считает госпожа Лукьянова.

Совершенствование технологий

Сама операция КС сильно изменилась за последние годы. Сегодня женщина при плановом КС может оставаться в сознании и увидеть ребенка сразу после родов, почти как при естественных родах. Это возможно благодаря применению спинальной и эпидуральной анестезии вместо полного наркоза. Отец также может присутствовать при КС и даже снимать процесс на камеру. Кроме того, в некоторых клиниках сегодня проводят так называемое медленное кесарево сечение. Этот новый метод, который заключается в том, что ребенка не извлекают сразу, а достают только голову и дают ему выбраться самому. Впрочем, метод также в некоторых случаях является рискованным как для матери, так и для ребенка.

Кроме того, в широкую практику внедрена аргоноплазменная коагуляция шва на матке — она позволяет с большей вероятностью сформироваться полноценному рубцу на матке, а значит, улучшить прогноз, отмечает Владимир Остроменский. Современные синтетические рассасывающиеся нити, по его словам, достаточно долго сохраняют свою прочность для заживления раны, при этом практически бесследно исчезают из организма по прошествии определенного срока. «Различные противоспаечные барьеры с высокой долей вероятности способствуют профилактике образования послеоперационных спаек. Достаточно активно (пока в эксперименте) разрабатываются методики имплантации стволовых клеток непосредственно в рану на матке — для полноценного заживления матки после кесарева сечения»,— рассказывает господин Остроменский.

Альтернативный путь

Несмотря на то, как изменилось КС за последние годы, приблизить операцию к естественным родам невозможно, констатируют эксперты. Более того, по мнению специалистов, КС никогда не сможет заменить естественные роды. «Можно высказывать разные гипотезы по этому поводу, но, по моему персональному мнению, такого замещения не будет, даже несмотря на то, что, по мнению многих врачей,— это безопасный способ родить здорового ребенка»,— полагает господин Пришвин. Операция всегда сопряжена с определенным риском. То, что заложено в нас природой, всегда останется наиболее естественным.

Владимир Остроменский считает, что даже если действительно возникнет необходимость замены естественных родов, технологии будущего будут развиваться по какому-то альтернативному пути, а не по пути замещения естественных родов кесаревым сечением. Например, в эксперименте уже реализуется технология «искусственной матки» — выращивание плода в искусственной среде.

показания к операции, плановое и экстренное кесарево сечение, как выглядит шов на животе

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за последние 15 лет количество родов, проведенных с помощью кесарева сечения, сильно увеличилось (1). С одной стороны, европейские тренды, на которые принято равняться, сеют мысль:  кесарево сечение – это роды будущего.

С другой стороны, медики настаивают: если такое будущее когда-нибудь и наступит, то нескоро. 

Каждый случай индивидуален и операция – это не прихоть, а необходимость, назначать ее должен врач, взвесив все «за» и «против»: здоровье мамы, ее сопутствующие заболевания, состояние плода и течение беременности. При этом кесарево – одна из самых распространенных операций в акушерской практике. Ни требовать его необдуманно, потому что «хочу!», ни бояться не нужно. А вот получше узнать об этой операции будет полезно.

Виды кесарева сечения

В медицинской практике принято говорить о продольном и поперечном кесаревых сечениях, в зависимости от расположения разреза. Но эта классификация скорее для врачей-практиков. 

Для пациентов важнее, что операции делятся на плановое и экстренное. Первое – когда женщине показано кесарево и его назначают заранее. А второе проводят в особых случаях, когда срочная необходимость появляется прямо во время родов.

Фото: pixabay.com

Плановое кесарево сечение

– Плановое кесарево сечение делается, если показания к операции есть со стороны мамы, со стороны плода или и там, и там, – рассказывает кандидат медицинских наук, генеральный директор и акушер-гинеколог клиники «Креде Эксперто» Инесса Кнышева. – Показания бывают 100-процентные, то есть без кесарева женщина родить не сможет. И бывают относительные,  как говорится, по совокупности причин.

В нашей стране юридически закреплено, что кесарево сечение может выполняться по желанию роженицы. Если женщина категорически отказывается от естественных родов, не имея при этом медицинских показаний к операции, ей не могут отказать. Но, прежде чем запланировать кесарево, врачи обязаны отправить такую пациентку на комиссию,  где с ней проведет беседу психолог.

Кстати, увеличение числа плановых операций в последние годы эксперты связывают с двумя причинами. Во-первых, с ростом числа женщин, рожающих первенца после 35 лет, и тех, кто неоднократно пытался забеременеть с помощью ЭКО. Во-вторых, с улучшением диагностики состояния плода. (2)

Экстренное кесарево сечение

Иногда плановое кесарево сечение переходит в экстренное. Например, когда пациентка, у которой была запланирована операция, начинает рожать раньше срока. 

– Ничего страшного в этом нет, – успокаивает доктор Кнышева. – Женщина со схватками приезжает в роддом и ей проводят операцию. Что же касается 100-процентно экстренного кесарева сечения, оно выполняется в родах. Показания к нему могут быть как со стороны мамы, так и со стороны ребенка. Со стороны мамы – это повышение во время родов артериального давления, которое невозможно сбить, сильное кровотечение, случившееся, например, из-за несвоевременной отслойки плаценты или разрыва матки. Как пойдут роды, предсказать невозможно. 

Главное же показание к экстренной операции со стороны ребенка – развитие острой гипоксии, то есть, нехватки кислорода.

Показания к кесареву сечению

Причин, по которым женщине могут назначить кесарево сечение, немало. Например, если у нее есть рубец на матке от предыдущей операции. Но это не абсолютное показание. И прежде, чем назначить в подобных ситуациях кесарево, врач изучает состояние рубца. И некоторые пациентки и с рубцами на матке рожают самостоятельно.  

Фото: @stephen-andrews, pexels.com

А вот неправильное положение плода на последних неделях беременности – абсолютное показание к кесареву сечению.  

– Если ребенок лежит поперек или наискосок, роды через естественные родовые пути невозможны, – подчеркивает Инесса Кнышева. – Если головой вниз, но шейка изогнута так, что головка не пройдет, тоже будет назначено кесарево сечение.

Операция делается также при неправильном расположении плаценты. Например, когда она перекрывает шейку матки, поскольку это может спровоцировать сильное кровотечение. 

– Бывают показания к кесареву по совокупности, – добавляет эксперт. — Размеры ребенка, тазовое предлежание, узкий таз у роженицы, ее хрупкое телосложение и крупный плод, возраст мамы, сопутствующие заболевания. Каждый из этих пунктов не является абсолютным показанием, но вместе они приводят к плановой операции. 

Кесарево также назначают, когда у мамы есть проблемы со здоровьем, делающие естественные роды невозможными. Если  женщине нельзя тужиться: у нее плохое зрение, болезни сердца, операции на внутренних органах, переломы таза, серьезные эндокринные патологии, психические заболевания и так далее.

 – Если у беременной есть основное заболевание или серьезное сопутствующее, акушеры всегда просят справку от смежных специалистов для роддома, – говорит Кнышева. – В ней должно быть четко написано, какие роды возможны. И доктор на основании этого документа уже делает предписание. 

Шов после кесарева сечения

Фото: shutterstock.com

Медики  различают швы в зависимости от того, где делается надрез. Он может быть над лобковой областью по коже и в нижнем сегменте матки (используется при плановом кесаревом сечении) или от пупка до лобка – так называемые «нижняя срединная или средняя срединная лапаротомия». Последние проводятся в экстренных случаях, когда счет идет на секунды и требуется экстренно рассечь живот, чтобы спасти женщину и ребенка. 

Во время плановой операции врачи стараются сделать шов максимально аккуратным – косметическим, чтобы в будущем рубец был малозаметен. Но, если речь идет о жизни и смерти, здесь уже не до эстетики. 

– Сейчас в основном шьют внутрикожно, накладывают клипсы, – подчеркивает гинеколог Инесса Кнышева. – У каждого хирурга своя техника шва, от нее  зависит результат. Также важно, как шов заживает и надо смотреть на особенности соединительной ткани пациентки. Есть женщины, склонные к образованию келоидных рубцов. Таким пациенткам  мы рассказываем о том, как предотвратить образование рубцово-келоидной ткани. 

Во-первых, шов нужно обрабатывать. Пока женщина находится в роддоме, за ней ухаживают медсестры. Но когда нити снимут (это обычно происходит на 5-8 день после операции), заботиться о себе придется самостоятельно. Как это делать? Сначала чистыми руками промывать рубец водой, используя специальный гель для интимной гигиены. Затем промокнуть одноразовым бумажным полотенцем и обработать хлоргексидином, разведенной салициловой кислотой или другим дезинфектантом. После – обрабатывать зеленкой. И так 7-10 дней. 

Через 2-3 недели после операции место шва можно начинать смазывать регенерирующим средством. Кстати, в первую неделю после снятия нитей рубец может мокнуть – это нормально, если только из него не сочится жидкость с неприятным запахом. В этом случае нужно срочно бежать к врачу.

А еще шов будет болеть. Поэтому какое-то время придется принимать обезболивающие препараты. Подсчитано, что в среднем шов на вертикальном разрезе доставляет неудобства около двух месяцев, а на горизонтальном – полтора. И нужно быть готовой к тому, что рубец долго будет твердым, а смягчится не раньше, чем через пару лет.  

– Спустя год-два можно начать шлифовать шов лазером, – советует акушер-гинеколог Инесса Кнышева. – Процедуры придется проводить длительно, но результаты они дают хорошие. 

Живот после кесарева сечения

Фото: @olha-ruskykh, pexels.com

Многих пациенток беспокоит, могут ли у них провиснуть мышцы живота после кесарева. Каждая вторая ищет у себя, так называемый «диастаз» – расхождение мышц. Но переживать стоит далеко не всем. Чем больше было операций на животе и беременностей, тем выше риск растяжения мышц. 

– Восстановление передней брюшной стенки у пациенток после кесарева и после естественных родов проходит по-разному, – объясняет наш эксперт. – «Утяжка» живота зависит от размеров матки. До первоначального состояния она сокращается довольно долго. Только через 2-3 месяца женщина возвращается в то состояние, в каком была до родов, и то не во всем.  

– Насколько быстро уйдет живот, зависит от многих факторов: кормит ли она грудью, какой у нее гормональный фон, в каком состоянии ткани. Поэтому определять диастаз мышц можно не раньше, чем через 6-12 месяцев после родов. 

Но это не значит, что ничего не нужно  делать в это время. 

Предотвратить осложнения помогут правильное питание, использование  послеоперационных  и послеродовых бандажей и подпоясывания. 

– Через год после кесарева пациентка спокойно убирает живот с помощью физических упражнений, – успокаивает акушер-гинеколог. – Если же есть хирургический диастаз, хирург может предложить оперативное лечение. А от всего остального, например, «жирового фартука», можно избавиться самостоятельно – физкультурой, косметическими кремами и аппаратным массажем.

Анестезия при кесаревом сечении

Фото: shutterstock.com

Анестезию выбирает врач в зависимости от ситуации. Самый быстрый вариант анестезии – эндотрахиальный (общий) наркоз. То есть погружение в состояние глубокого медикаментозного сна. 

– Такой наркоз делается, когда врачи не знают, сколько может продлиться операция и какова кровопотеря, – поясняет Инесса Кнышева. – Он показан  в сложных ситуациях: двойня, предлежание плаценты. Против эндотрахиального наркоза противопоказаний практически нет.

Кроме того, такой вид наркоза применяют в экстренных случаях: если не отслеживается сердцебиение плода, или начинается острая гипоксия, либо, когда у мамы открывается сильное кровотечение. (3) Пока пациент находится под эндотрахиальной анестезией, за него  дышит аппарат. Наркоз быстрый и эффективный. 

Второй вариант, наиболее часто применяемый – спинальная анестезия. Это инъекция анестетиком в область поясничного отдела позвоночника, «отключающая» чувствительность нижней части тела. Применятся, когда приходится делать экстренное кесарево сечение, но срочность не связана с угрозой жизни ребенка или мамы. Скажем, если у мамы узкий таз, или ребенок развернулся и принял неправильное положение. 

– Почти все плановые операции проводятся под спинальной анестезией, – рассказывает эксперт. – Пациентка находится в сознании, она не чувствует боли, максимум ощущает нажатие, когда вытаскивают ребенка. 

Препарат при таком виде анестезии не действует на плод, зона операции полностью обезболивается, и пациентка может самостоятельно дышать – это главные плюсы «спиналки». 

Среди минусов врачи называют гипотонию, непродолжительный период воздействия и головную боль, как побочный эффект. (3)

– Для спинальной анестезии  есть противопоказания, – напоминает Инесса Кнышева. – Проблемы с позвоночником: грыжи в том отделе, куда делается  укол, травмы, переломы и так далее.  

Третий тип анестезии – эпидуральная. Здесь укол анестетиком также делается  в область поясничного отдела позвоночника. Она сглаживает болевые ощущения во время схваток, но считается более сложной по исполнению. От спинальной отличается тем, что блокирует конечные участки нервов, в то время как спинальный наркоз вызывает блокаду целого участка спинного мозга. 

Плюсы «эпидуралки» такие же, что и у спинальной анестезии, а среди минусов – риск развития токсического воздействия при попадании анестетика в кровь, поскольку это может привести к судорогам и даже летальному исходу. (3) Мастерство анестезиолога играет важнейшую роль при кесаревом сечении.

Выбор типа наркоза всегда остается за врачом, который перед операцией обязательно консультирует пациентку. Он также  оценивает риски и прописывает их в карте.  

Восстановление после кесарева сечения

Фото: @tima-miroshnichenko, pexels.com

Период восстановления у каждой женщины свой. В норме женщина после кесарева проводит в больнице всего на сутки больше, чем родившая естественным путем. Выписывая молодую маму домой, врачи объясняют ей три важных правила, соблюдение которых поможет быстрее восстановиться. Первое – не поднимать тяжести в течение полугода после операции (и с осторожностью – до года). Второе – не спать на животе, и третье – не выполнять упражнения для пресса, пока не заживет внутренний рубец на матке. Обычно на это требуется 1-2 месяца.  

– В остальном послеродовый период проходит практически также, как и у рожавших через естественные родовые пути, – уточняет акушер-гинеколог Инесса Кнышева. – Также идут кровяные выделения, матка сокращается. Но у женщин после операции этот процесс может проходить хуже, поэтому им на 10-12 день после выписки нужно пройти контрольное УЗИ. Как только заканчиваются кровяные выделения, мы разрешаем пациенткам бассейн, половую жизнь, косметические процедуры. Как правило это происходит через 1,5-2 месяца после операции, если не случилось осложнений.  

Для скорейшего восстановления нужно больше ходить. Еще находясь в больнице, стоит медленно прогуливаться по коридору. А в первые 12 часов после операции, пока не разрешается вставать, рекомендуется почаще переворачиваться в кровати, чтобы предотвратить образование спаек. 

В первые дни после кесарева ходить лучше слегка согнувшись, чтобы шов не растягивался. По той же причине женщине нужно позаботиться о профилактике запоров. Сбои в работе кишечника после родов – обычное дело, но с ними лучше разобраться. Стул у перенесшей операцию мамы должен быть регулярный. Для этого в меню стоит включить побольше круп, овощей и молочных продуктов. Полезен хлеб с отрубями. Обязательно нужно пить много жидкости. Кроме аптечных слабительных помогут отвары из инжира, крапивы, корня валерианы и фенхеля.

Что касается восстановления фигуры, то физические упражнения нужно вводить постепенно, аккуратно и не раньше, чем через 10 недель после операции. Начинать с легкой ходьбы и растяжки. А через 6-8 месяцев  уже можно переходить на комплексы, прорабатывающие мышцы талии, живота и бедер. Опять же – начиная с самых маленьких нагрузок, постепенно увеличивая их.

Показан для лучшего восстановления массаж. Не только спины и шеи, но и живота. Делать его можно самостоятельно – поглаживая живот круговыми движениями. Можно для этого использовать теннисный шарик. 

Бандаж после кесарева сечения

Фото: shutterstock.com

Сгладить боль в матке поможет медицинский бандаж, который снимает нагрузку с мышц и не дает органам опускаться. Но решение о его использовании должен принимать врач.

Покупать бандаж лучше в сертифицированном ортопедическом салоне, специалисты которого помогут с выбором размера. Поддерживающий пояс не должен хорошо фиксировать живот, но не передавливать его. Брать нужно обязательно послеродовый бандаж: есть универсальные модели, которые, как заявляют производители, можно использовать и до, и после родов, но женщинам, перенесшим кесарево сечение, такие модели противопоказаны, они сильно сжимают живот. 

Лучше выбирать изделия, в которых содержится минимум 60% хлопка, на многоуровневых липучках.

Если нет противопоказаний, надевать бандаж можно уже в роддоме. Делать это надо медленно и лежа, застегивая пояс снизу вверх.

Сколько нужно носить бандаж? У каждой женщины свой срок, он зависит от скорости заживления швов. Кто-то надевают бандаж каждый день на протяжении двух недель, и этого оказывается достаточно, а кто-то носит и два месяца. Отменять бандаж должен врач.

Кстати, спать в поясе не стоит. Это может навредить кровотоку. 

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Фото: pixabay.com

– Грудное вскармливание после кесарева сечения ничем не отличается от грудного вскармливания после естественных родов, – комментирует доктор Инесса Кнышева. – Но есть противопоказания: болезни матери, инфекции, которые передаются через кровь и биологические жидкости. В таких ситуациях грудью кормить ребенка нельзя. И в роддоме лактацию сразу подавляют с помощью специальных препаратов, которые помогают молоку уйти. 

Обычно лактация начинается на 3-4 сутки после кесарева сечения. Но в некоторых случаях с появлением молока могут возникнуть сложности. Согласно исследованиям ученых, операция угнетает лактацию. (4) Особенно, если беременность прошла с осложнениями. Дело в том, что кесарево сечение замедляет нормальную физиологическую адаптацию мамы и малыша к новым условиям. Изучив опыт клиник 33 стран мира, российские медики установили прямую связь между плановыми оперативными родами и периодом грудного вскармливания. (4)

Месячные после кесарева сечения

Фото: @karolina-grabowska, pexels.com

Менструальный цикл после кесарева сечения восстанавливается также как и после обычных родов, то есть во многом зависит от лактации. Считается, что при полноценном грудном вскармливании, 6-8 раз в день, уровень пролактина в организме матери настолько высокий, что он подавляет гормональную секрецию яичников. И у женщины не начинается менструация, пока она кормит грудью. 

– Но все индивидуально, – говорит Инесса Кнышева. – Есть множество пациенток, которые кормят грудью много и часто, и при этом менструация у них начинается через месяц после родов. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу, который сделает УЗИ матки и вынесет вердикт – это вариант нормы или нет. 

В целом, у кормящих матерей менструация начинается после сокращения количества кормлений малыша. Если спустя 2-3 месяца после того, как у женщины, перенесшей кесарево сечение, месячные не начинаются, ей нужно сходить к врачу. Рекомендуется консультация и после возобновления цикла.   

– Если менструация начинается на фоне лактации, не нужно переживать. Имеет смысл говорить  о нестабильном цикле, – подчеркивает акушер-гинеколог. – Это нормально, ведь уровень пролактина меняется и влияет на регулярность менструаций. Но хочу напомнить, что сначала у женщины начинается овуляция, а затем менструация. Поэтому лактация не может предохранять от беременности. Многие женщины думают, что они не могут забеременеть, пока нет месячных. Это заблуждение.  

Беременность после кесарева сечения

Фото: @lucas-mendes, pexels.com

 Перед следующей беременностью должно пройти время – рубцу на матке нужно дать как следует зажить. Иначе во время вынашивания ребенка шов может разойтись. 

– Мы никогда не говорим пациенткам прерывать беременность, решение всегда за мамой, – подчеркивает Кнышева. – Но обязательно рассказываем о двух главных правилах планирования беременности после кесарева. Первое – необходима контрацепция. Второе – нужно выдержать срок для заживления рубца.

Бывают ситуации, когда у пациентки плохо срасталась соединительная ткань или операция была сделана некорректно, или же из-за развития инфекционных осложнений у нее расходились швы. Если женщине пришлось пережить это, то прежде, чем задуматься о новой беременности, ей обязательно нужно сделать МРТ матки. Рубец после кесарева может быть  неравномерным или истонченным, тогда со следующей беременностью точно придется повременить. 

Одним из отдаленных осложнений называют и внематочную беременность. В 2017 году в классификацию зарегистрированных случаев была включена беременность в рубце после кесарева сечения. Такие факты регистрируются не часто – 1 на 2,5 тысячи операций (5). Но о них нужно помнить.

Популярные вопросы и ответы

На самые частые вопросы читателей КП о кесаревом сечении отвечает кандидат медицинских наук, генеральный директор и акушер-гинеколог московской клиники «Креде Эксперто» Инесса Кнышева.

Через какое время после кесарева сечения можно планировать беременность?

– Классические рекомендации – после операции нельзя беременеть минимум 2 года. Этого времени между родами достаточно для того, чтобы правильно выполненный рубец хорошо зажил. Но бывают ситуации, когда беременеть разрешается пораньше. Например, когда врачи имеют дело с возрастными пациентами.

Решение принимается после тщательного обследования, УЗИ и МРТ рубца. Но все равно беременность в таких случаях может быть не ранее, чем через 1,5 года после кесарева. Некоторые женщины решают обзавестись ребенком через год, но это всегда риски.

Сколько кесаревых сечений можно делать?

– Количество кесаревых сечений крайне индивидуально. Я встречала максимально пять. Все зависит от состояния матки и рубцов. Бывают ситуации, когда кесарево делают на малом сроке, тогда рубец совсем небольшой и менее травматичный. Планируя новую операцию, нужно учитывать, как технически выполнялись предыдущие, в каком сегменте матки. Естественно, с каждым кесаревым сечением риски возникновения осложнений увеличиваются. Поэтому случаи, когда женщины делают 3-4 кесарева – не норма.

После первого кесарева сечения, если все нормально, в следующий раз можно попробовать родить естественным путем, под серьезным наблюдением. Но после второго, а особенно третьего, лучше не рисковать.

Опасно ли кесарево сечение для здоровья матери и ребенка?

– Кесарево сечение – это полостная операция. Она имеет те же риски и осложнения, как и любая другая. Любое воздействие на организм рискованно. Есть определенные осложнения от использования наркоза. Поэтому полостная операция и роды путем кесарева сечения имеют строгие показания. Их оценивают всегда внимательно, и не один врач. Если медики понимают, что для женщины или здоровья ребенка естественные роды будут опаснее, чем через кесарево, назначается операция. Польза от кесарева сечения превышает риски.

Но не стоит думать о каких-то особых повышенных рисках. Повторюсь, это обычная операция.

Источники

  1. Распространенность кесарева сечения резко увеличилась. ВОЗ. 2015. URL: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/sexual-and-reproductive-health/news/news/2015/06/dramatic-increase-in-caesarean-sections
  2. Г.М.Савельева, Е.Я.Караганова. Кесарево сечение// Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2015. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kesarevo-sechenie
  3. К.А. Исаева, О.В.Суворина. Современные методы анестезии при кесаревом сечении// Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Том 6, №5. URL: https://medconfer.com/files/archive/2016-05/2016-05-4-T-6997.pdf
  4. И.С. Захаров, В.Г. Мозес, С.Н. Болотова, Т.Н. Демьянова, М.С. Рыкова, Ю.В. Васютинская Беременность в рубце после кесарева сечения – следуя международной классификации // Мать и дитя в Кузбасе.2018. №2(73). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/beremennost-v-rubtse-posle-kesareva-secheniya-sleduya-mezhdunarodnoy-klassifikatsii
  5. И.Н. Захарова, И.В. Бережная, Т.Н.Санникова, Ж.Х.Малкандуева, А.Е.Кучина, Ю.О.Сазанова, О.В.Дедикова, К.А.Кольцов. Кесарево сечение и проблемы лактации у женщин // Медицинский совет. 2018. №17. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2692

Роды и зрение — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Миопия и роды

Говоря, что плохое зрение может повлиять на роды, врачи чаще всего имеют в виду миопию (близорукость). Миопия – это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда – второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи. Есть три степени миопии: до 3 диоптрий – слабая степень; от 3,25 до 6 диоптрий – средняя степень; свыше 6 диоптрий – сильная степень.

Если миопия слабой или средней степени, то роды на нее никак не повлияют. Но при близорукости высокой степени есть риск того, что во время родов и без того плохое зрение станет еще хуже. Почему? Во время родов весь организм женщины испытывает сильнейшую нагрузку и глаза в том числе. А при миопии сетчатка (тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока) и так истончена и растянута, при сильной же нагрузке может произойти ее отслоение или разрыв. При этом зрение может значительно ухудшится.

Идем к врачу

Если у будущей мамы есть проблемы с глазами, то ей стоит посетить окулиста как минимум 3 раза: в начале, середине и в конце беременности. Зачем так часто? Надо следить за состоянием сетчатки, чтобы не упустить момент, когда на ней появятся какие-то изменения или даже надрывы. И сделать это можно, только регулярно наблюдаясь у врача.

В конце беременности окулист дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если доктор напишет, что «рекомендуется исключить потужной период в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке», то это значит, что, скорее всего, надо будет делать кесарево сечение. Если же состояние сетчатки нормальное, то офтальмолог просто напишет: «Противопоказаний к естественным родам нет». Кроме того, все проблемы со зрением нужно обсудить и с врачом, который будет принимать роды. Ведь окулист только рекомендует тактику их ведения, а окончательное решение все же за акушером-гинекологом.

Как это будет

Многие считают, что наличие миопии – прямой путь исключительно к кесареву сечению. Но это не так. Есть инструкция Минздравсоцразвития, составленная совместно окулистами и акушерами-гинекологами. Согласно этому документу, оперативное вмешательство необходимо только при близорукости свыше минус 7 диоптрий. В остальных случаях предлагается действовать, исходя из конкретной ситуации. А это значит, что решая, как женщине лучше родить, врач учтет не только остроту зрения, но еще и общее самочувствие будущей мамы, ее возраст, состояние сетчатки, различные осложнения во время беременности. Например, если к миопии (пусть и слабой степени) добавляется высокое давление, отеки и прочие осложнения – без кесарева здесь не обойтись. Кстати, сейчас многие врачи вообще считают, что острота зрения на способ родов влиять не должна и рожать можно даже при минус 10–12, главное – чтобы состояние сетчатки было хорошим.

Естественные роды

Если естественные рода разрешены, то самое главное во время них – правильно тужиться. А что это значит? Тужиться надо исключительно тем местом, из которого и выходит ребенок. То есть не надо напрягать лицо, зажмуривать глаза – толку от этого не будет. Все усилие должно идти в промежность. Именно мышцы тазового дна вместе с мышцами живота и помогут ребенку появиться на свет. Если же напрягать лицо (тужиться лицом), то и ребенку помощи никакой не будет, и силы зря потратятся, и глаза могут пострадать. Из-за ненужного перенапряжения внутриглазное давление возрастет, из-за чего мелкие кровеносные сосуды могут лопнуть. При обычном состоянии глаз или при незначительной миопии это не страшно, но при сильной ее степени в сетчатке может произойти кровотечение, разрыв, а в самом плохом варианте она начнет отслаиваться.

Очки и линзы

Можно ли рожать в очках? Можно ли взять их в родблок? Конечно, можно, ведь без очков многие люди чувствуют себя крайне неудобно.

А вот можно ли рожать в линзах, здесь даже у окулистов нет однозначного мнения. С одной стороны, ничего такого страшного в линзах на родах нет, ведь занимаются же в линзах спортом и даже спят в них. Но линзы у всех разные, и чувствуют себя в них женщины тоже по-разному. Кто-то может носить линзы всего один день и вечером обязательно должен снять их. Другие предпочитают носить линзы месяц и прекрасно с ними себя чувствуют. Поэтому решать надо, учитывая каждую конкретную ситуацию. Почему часто рекомендуют снять линзы на роды? Если женщина неправильно тужится, то линзы могут еще больше усугубить состояние глаз. К тому же если потребуется какое-то экстренное вмешательство с наркозом, то линзы надо будет снять. А куда их деть в родблоке? Поэтому, если хотите рожать в линзах, в роддом надо взять с собой специальный раствор и емкость для хранения линз. И обязательно предупредить врачей о том, что вы рожаете с линзами.

Приятные нюансы

Есть женщины, у которых зрение после родов не только не ухудшается, а даже улучшается. Происходит это потому, что проблемы со зрением возникли вследствие определенных нарушений в организме – спазмов мышц, защемления нервов, застойных явлений. В процессе родов эти проблемы исчезают, и в результате молодая мама начинает видеть все действительно в новом свете.

К родам у женщин с проблемным зрением отношение врачей сейчас уже изменилось. Естественным путем рожают и с высокой миопией, и после некоторых операциях на глазах. Если есть какие-то сомнения – обратитесь в крупную офтальмологическую клинику, там уж точно знают, какой способ родов в какой ситуации лучше выбрать.

Кесарево сечение — ЕМЦ

Миф о том, что при кесаревом сечении мама не чувствует боли, а малыша невозможно травмировать (то есть положительный исход гарантирован), убеждает женщин именно так родить своего первого ребенка, некоторые будущие мамы идут на операцию после первых тяжёлых родов, даже заведомо зная, что вторые почти всегда протекают легче и быстрее. В последние годы эта практика процветает: во всём мире стремительно растёт число деток, появившихся на свет на операционном столе.

Под нож из страха и за деньги

Всемирная организация здравоохранения рекомендует не допускать более 10 % кесаревых сечений от общего числа родов, но в нашей стране этот порог давно превышен, а в США около 35-40 % детей появляются на свет посредством кесарева сечения. Причём реальные показания к такому родоразрешению присутствуют едва ли в половине случаев!

Очень часто женщина сама просит прооперировать её, боясь боли и возможной травмы ребёнка при естественных родах. Многие врачи идут на это – для некоторых хирургов кесарево сечение стало весьма прибыльным бизнесом: такая операция ощутимо дороже естественных родов. К тому же врачу проще прооперировать за 40 минут, чем возится с роженицей 10-12 часов без стопроцентной гарантии на успешный исход родов и отсутствие претензий. На вопрос «Вы бы сделали кесарево только по желанию роженицы?» ни один гинеколог не ответит утвердительно, однако мамочек, прооперированных по их собственной воле, становится всё больше.

Цел и невредим ли?

Принято считать, что «кесарята» появляются на свет очень легко и родовых травм у них не бывает. Но такой малыш переживает более сильный стресс от своего рождения, чем остальные дети. Он может казаться спокойнее других малышей, но это состояние неестественно. Довольно часто встречается и гиперактивность. «Кесарята» — нормальные дети, но у них сглажена третья фаза рождения: прохождение родовых путей как предпосылка к умению бороться и побеждать. Многие детки, наоборот, не имеют природных «ограничителей», их чувство самосохранения притуплено.

Жизненно важный выбор

Учёные считают, что беременные женщины должны получать перед родами полную информацию о возможных последствиях кесарева сечения. Это убережёт многих мам от операции «по желанию». Но если хирургического вмешательства не избежать – кесарево во благо. В мире миллионы «кесарят», и они ничуть не хуже остальных детей.

Каждый человек может быть счастлив и здоров – независимо от того, каким образом он появился на свет. Но если есть выбор, то стоит задуматься, какой путь рождения будет лучше для мамы и малыша!

Все вопросы вы можете задать нашему акушеру гинекологу, записавшись на консультацию в клинику по телефону +7 (343) 379-07-70.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь со специалистом.


Чем отличаются естественные роды и кесарево сечение: мой опыт

«Ты как родила?» – спрашивает соседка. «Меня кесарили», – отвечаю. «А, считай, не рожала!» – восклицает она, взмахнув рукой. Но нет, я рожала, целых три раза рожала.

Первые роды семь лет назад были естественными. Меня заранее положили в больницу, через неделю начались схватки, а потом и роды. Тужиться правильно не могла, мне помогали акушерки. Обезболивание, потом разрывы, швы – всё, как положено. Все этапы естественных родов были пройдены и пережиты. Дочка родилась почти 4 кг.

Время, проведённое в роддоме до выписки, было интересным и волнительным. С одной стороны, я с удовольствием общалась с другими мамами, с другой – очень не нравилось, что каждый день надо было приходить на обработку на кресле. Мне было трудно сначала залезть на него, а потом спуститься.

После выписки нельзя было сидеть. А когда я пошла в парикмахерскую стричь волосы, меня из-за этого обманули. Я не могла присесть нормально, и мне пришлось сказать, что я после родов, поэтому всю процедуру я стояла. Но мастер, поняв, что я не ориентируюсь в ценах, взяла с меня в два раза больше. Я только в следующий визит в салон обратила внимание на прейскурант и поняла, что меня тогда обманули. Этот эпизод я хорошо запомнила, и мне было обидно, что со мной так обошлись. В 2016 году я рожала во второй раз. Никаких показаний к кесареву сечению за время беременности не было. Но в тот самый день поднялось давление, вызвали окулиста. После осмотра он выдал заключение, что нужно кесарить. Укол в спину, шторка перед глазами, и через 30 минут моя малышка уже кричала. Ещё минут 20 – и всё зашили. Весь процесс занял около часа. «Как быстро и легко», – радовалась я. Но не тут-то было. Основная боль началась в первые сутки после операции. Боль… Боль… И ещё раз боль после анестезии… Сначала ты не чувствуешь ничего ниже живота, потом начинаешь ощущать палец на ноге, затем второй… Я рыдала, признаюсь честно. Я представила, как мучительно трудно и больно людям, которые прикованы к постели.

На второй день зашла санитарка и говорит: «Ты не жалей себя, ходи. Всё тогда будет выходить наружу, зачем тебе чистка?!» Я в тот момент слова «чистка» испугалась больше, чем самой операции. И начала через «не могу» ходить по коридору. Надо мной смеялись мамы из соседней палаты, но я продолжала. И, знаете, мне быстро стало легче. В итоге на УЗИ всё было хорошо, а у тех женщин, что смеялись, плохо.

Шов у меня продольный – по вертикали. Такие делали раньше, в советское время, тогда, по-моему, всех так кесарили. Сейчас стараются резать по горизонтали: поперечный шов будет спрятан под нижним бельём, его не будет видно. Продольный разрез теперь делают только по показаниям, например, из-за положения плода. Также так бывает в экстренных ситуациях.

В 2019 году я в третий раз стала мамой. Так как разница между второй и третьей беременностью была маленькая – всего два с половиной года, то мне пришлось опять пройти через кесарево. На 38 неделе я оказалась в роддоме, и на четвёртый день мне была назначена операция. Всё было абсолютно так же, как и в первое кесарево. Единственная разница – боль после операции была не такой интенсивной, как в прошлый раз. Восстановилась я ещё быстрее.

На основании своего опыта могу выделить следующие отличия естественных родов и кесарева сечения:

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
  1. При естественных родах (ЕР) больно ДО рождения малыша, а при кесаревом сечении (КС) – ПОСЛЕ.
  2. Швы при ЕР – внутренние, и их не видно. При КС швы – внешние и заметные.
  3. 3. Обработка швов при ЕР – болезненная, при КС неприятных ощущений я не испытала.
  4. При ЕР выписывают из роддома на четвёртый день, при КС – на шестой.
  5. При ЕР малыша оставляют в палате с мамой в течение первых суток, при КС – на вторые сутки.
  6. При ЕР малыша прикладывают к груди, при КС маме дают просто поцеловать его, а её живот в это время начинают зашивать.
  7. При ЕР ребёнок сам выбирает день своего рождения, при КС, если не начались схватки сами по себе, дату назначат в роддоме.
  8. ЕР – это процесс, заложенный природой, КС – это операция, вынужденная мера.
  9. При КС первое время акцент – на живот, например, не стоит поднимать тяжёлое. При ЕР всё внимание – на внутренние швы: нельзя сидеть.
  10. И при ЕР, и при КС я сразу кормила, молоко приходило в положенный срок.

Эти заключения я сделала на основе моего опыта. Вполне допускаю, что у других мам всё протекало по-другому. Но могу однозначно заявить: всё, что заложено природой, прекрасно. Естественные роды лучше и для малыша, и для мамы. Я сейчас, конечно, не говорю о тех случаях, когда кесарево необходимо по показаниям. Речь о другом: многим девушкам легче родить таким способом, шрам уже никого не смущает, ведь косметологические процедуры творят чудеса. Кроме того, некоторые мои знакомые – молодые мамы – намеренно отказались от грудного вскармливания. Но мне этого не понять, ведь кормление грудью – естественный и прекрасный процесс.

Возвращаясь к мнению своей соседки, признаюсь: до сих пор в моём окружении многие женщины считают, что кесарево – это легко. А мужчины ещё думают, что ты и не рожала вовсе. Но, может быть, только я столкнулась с таким мнением. Жалею ли я, что у меня было кесарево? Нет. Ребёнок родился, и неважно, как именно это произошло, если с ним всё в порядке.

Читайте больше историй о родах в нашем блоге:

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Что лучше: естественные роды или кесарево сечение

Очень часто будущие мамы обсуждают, что рожать посредством операции «кесарево сечение» быстрее, легче и менее болезненно, по сравнению с естественными родами. В ситуации помогают разобраться специалисты больницы имени Архиепископа Луки. Медики отмечают, что процент оперативных родов в нашей стране составляет лишь около 25%. Как и к любому другому оперативному вмешательству, к операции кесарево сечение существуют четкие и конкретные медицинские показания. Кесарево сечение никогда не проводится по желанию женщины, решение всегда принимает исключительно врач.

Огромное значение для успешного завершения родов через естественные родовые пути имеют настрой женщины, моральная и физическая подготовленность к родам, ведение здорового образа жизни до и во время беременности, сбалансированное питание.

Операция кесарево сечение имеет ряд рисков для матери и малыша. Несмотря на мастерство врачей, всегда сохраняется опасность кровотечения, ранения внутренних органов, травмы ребёнка, осложнений анестезии. Каждая операция – это взвешенное индивидуальное решение. Врачи стремятся пойти на операцию только при отсутствии возможности родов через естественные родовые пути или высоком риске для матери и малыша при родах.

Существуют абсолютные показания для операции «кесарево сечение»:
 центральное предлежание плаценты;
 сужение таза 3-4 степени;
 отслойка плаценты во время беременности и в родах;
 острая гипоксия плода;
 упорная слабость родовой деятельности;
 клинически узкий таз.

К тому же дети, рождённые путём операции кесарево сечение, несколько хуже адаптируются к внешней среде. Во время естественных родов ребёнок постепенно приспосабливается, и к моменту рождения уже полностью готов к самостоятельной жизни.

В последние годы в мире все чаще практикуются роды у женщин с рубцом на матке. Ещё совсем недавно считалось, что женщина после кесарева сечения не сможет родить самостоятельно, однако современная медицина доказывает обратное. Если естественные роды допустимы, то им всегда отдаётся предпочтение. Вопрос о возможности проведения естественных родов решается в каждом случае индивидуально.

Оцениваются результаты клинического обследования: степень зрелости родовых путей, масса плода, болезненность в области рубца при осмотре, наличие осложнений со стороны плода или женщины. Если принято решение о ведении родов через естественные родовые пути, то разрешена преиндукция и индукция родов, в родах можно использовать родоактивацию.

Роженица наблюдается в родильном блоке с самого начала родовой деятельности, роды ведутся по протоколу нормальных родов, с постоянным мониторированием состояния женщины и плода. Со всеми пациентками, планирующими роды через естественные родовые пути с рубцом на матке, проводится беседа, разъясняются возможные исходы, преимущества самостоятельных родов.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

КЕСАРЮ КЕСАРЕВО ИЛИ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ?

Каждый случай беременности и родов уникален и неповторим. Даже у одной и той же женщины разные беременности не только по-разному протекают, но и имеют свое окончание. Такова человеческая природа, и тут уже ничего не поделаешь.

Вопрос родоразрешения четко регламентирован приказами Министерства охраны здоровья Украины и все врачи акушеры-гинекологи строго ему следуют. В этом случае женщина должна иметь абсолютные или относительные показания к родоразрешению путем кесарева сечения.

Кесарево сечение подразумевает тот факт, что женщина по определенной причине не может родить естественным путем, в том случае, когда существует угроза жизни для матери и ребенка при естественном родоразрешении. Показания могут быть абсолютные и относительные.

Обязательными условиями для кесарева сечения являются:

— предлежание плаценты после 36 недель,

— разрыв матки в анамнезе, предыдущие реконструктивные операции на матке, резекция угла матки, гистеротомия, лапароскопическая,

— более одного КС в анамнезе,

— тазовое, поперечное предлежание плода или неправильное положение первого плода при многоплодной беременности,

— моноамниотичная двойня, синдром задержки роста одного из плодов при многоплодной беременности,

— ВИЧ-инфицированные женщины,

— первичный генитальный герпес за 6 недель до родов,

— экстрагенитальная патология,

— артериальная гипертензия III стадии, коарктация аорты (без оперативной коррекции недостатки), аневризма аорты или другой крупной артерии, систолическая дисфункция левого шлуночка с фракцией выброса <40%, констриктивный перикардит,

— геморрагическая форма ретинопатии, перфоративная язва роговицы, ранения глазного яблока с проникновением, «свежий» ожог глазного яблока.

— угроза пневмоторакса, легочное кровотечение менее чем за 4 недели до родоразрешения,

— портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и желудка, спленомегалия,

— диафрагмальная грыжа,

— гипертензивно-ликворный синдром, состояние после геморрагического инсульта, артерио-венозные мальформации мозга,

— опухоли органов малого таза или последствия травмы таза, препятствующих рождению ребенка, рак шейки матки, разрывы промежности III степени или пластические операций на промежности,

— состояния после хирургического лечения мочеполовых и кишечно-половых свищей,

— гастрошизис, диафрагмальная грыжа, spina bifida, тератома у плода, сращивание близнецов.

Кесарево сечение по желанию женщины при отсутствии перечисленных показаний не производится!

Как видим, роды после ЭКО не входят в перечень обязательных условий для КС. После экстракорпорального оплодотворения можно рожать естественным путем. В случаях, когда беременность протекала нормально, нет других осложнений и показаний, беременность не многоплодная, то женщина может родить самостоятельно.

При этом все этапы самостоятельных родов в таком случае — схватки, потуги, прохождение родовых путей ребёнком, отделение последа — протекают так же, как после естественного зачатия.

Однако, существуют и относительные показания для кесарева сечения и их гораздо больше. Здесь важно оценить риски и пользу для матери и ребенка.

К таким показаниям относятся многоплодная беременность (при неправильном положении детей), и тазовое предлежание плода, и слабая родовая деятельность, и несоответствие размера плода и таза матери, и вторые роды после кесарева сечения, грозящие расхождением швов, гнойничковая сыпь, слабые сердце или почки, сильная близорукость, другие соматические заболевания женщины.

Иногда врачи могут принять решение о кесаревом сечении непосредственно во время родов, когда возникают внезапные осложнения, например, преждевременная отслойка плаценты, ухудшение состояния ребенка, выпадение пуповины, при котором ребенок перестает получать кислород, блокировка родового канала вследствие опухоли. Кесарево сечение в таком случае называется ургентным или экстренным.

Кесарево сечение имеет свои последствия и риски, как и любое оперативное вмешательство. Существует достаточно высокий риск образования спаечных процессов в органах малого таза, которые приводят к непроходимости маточных труб и другим заболеваниям, которые в итоге выливаются в виде дальнейшего бесплодия.

Женщинам, которые родили первого ребенка путем кесарева сечения, во второй раз, скорее всего, придется так же идти на операцию, поскольку существуют риски расхождения швов, разрывов матки от предыдущей операции при естественном родоразрешении.

Кроме того, следует помнить, что при кесаревом сечении применяется наркоз, назначаются антибиотики, обезболивающие средства, противовоспалительные нестероидные препараты, которые проникают в грудное молоко. Об этом стоит помнить.

Как бы там ни было, как рожать должен решать наблюдающий врач. Если нет показаний к оперативному вмешательству, лучше выбирать естественный путь. Ведь роды и беременность не болезнь, а естественное состояние женщины, ее природное предназначение.

Почему не всем женщинам делают кесарево сечение? | The Independent

Роды — одно из самых болезненных переживаний для человека. Когда головка ребенка – в среднем 11,4 см в диаметре – проходит через влагалище, она может разорвать область промежности, после чего отверстие может стать более сухим и рыхлым.

Так почему же не все женщины выбирают кесарево сечение или кесарево сечение, при котором ребенок выходит из матки через отверстие в брюшной полости? На бумаге процедура кажется менее болезненной и рискованной, чем вагинальные роды.

Элис Джонс, 32-летняя госслужащая из Южного Уэльса и участница ресурса о беременности Emma’s Diary, родила своего пятимесячного сына с помощью кесарева сечения.

Миниатюрная женщина шести размеров ростом 4 фута 10 дюймов, она нервничала из-за перспективы вагинальных родов.

«Я очень беспокоилась о родах в целом, будучи мамой впервые, и прочитала так много информации о секциях», — говорит она. Когда сканирование показало, что ее ребенок находится в тазовом предлежании, когда они расположены ногами вперед, ее записали на секцию в 41 неделю.

«Я почувствовал облегчение, потому что я действительно не хотел пытаться вести себя естественно, зная, что у меня маленький таз и большой ребенок для моего тела. Я не хотела травмирующих родов, и мысль об этом вызывала у меня ужасную тревогу!»

Элис Джонс беспокоилась о родах из-за своего маленького роста

«У меня определенно была бы еще одна секция», — говорит она. «Это был такой спокойный опыт. Я мог организовать и подготовить себя заранее и точно знал, что происходит. Персонал был замечательным, и хотя сначала было больно, выздоровление было быстрым.Я избежала возможных осложнений, и я так рада, что могу сказать, что у меня были прекрасные роды».

«Мой шрам аккуратный, у меня нет онемения, у меня нет мешка или нависания, о которых говорят люди, и я пришел в норму через три-четыре недели».

Тем не менее, она говорит, что не всем женщинам рекомендовала бы делать кесарево сечение.

«Я думаю, что если ваше тело и разум могут справиться с естественными родами, то это должен быть первый вариант», — говорит она.

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Показать все 20

1/2020 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Оркнейские острова

Побережье Оркнейских островов возле деревни Бисрей

Chmee2/Creative Commons

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Шетландские острова

Общий вид Шетландских островов

JOHN D MCHUGH/AFP/Getty Images

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Западные острова

Мужчина едет на велосипеде по Харрису, одному из Острова, также известные как Внешние Гебриды

Jeff J Mitchell/Getty Images

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Винчестер

Хористы Винчестерского собора наслаждаются искусственным катком, установленным рядом с собором

The 20 лучшие места для воспитания детей в Великобритании

Eden

The Hartside Summit в North Pennines в районе Eden

Christopher Furlong/G etty Images

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Craven

Овчарка работает в Скиптоне, округ Craven

Christopher Furlong/Getty Images

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Ryedale

Народный музей в Ryedale

Creative Commons/Dennis Smith

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании /Brian Jones

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Хантингдоншир

Сент-Айвз в Кембриджшире, который находится в границах Хантингдоншира

snowmanradio/Creative Commons

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Южный Нортгемптоншир

Деревня Брэдден и Св.Michael’s Church, на юге Нортгемптоншира

Greg Fitchett/Creative Commons

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Harrogate

Весенние цветы украшают фасад отеля Crown в курортном городке Harrogate в Йоркшире и Хамбере.

Christopher Furlong / getty Images

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Rutland

Нормантонская церковь в Rutland

Notfromutrecht / Creative Commons

20 лучших мест для повышения детей в Великобритании

Warwick

Город графства Уэст-Мидлендс Уорик

Дэвид Алонсо Перес/Creative Commons

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Surrey Heath

St Michael’s Church, Camberley, расположенная в Surrey Heath

Len Willians /Creative Commons

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Чичестер

Вид на собор в Чичестере

Евгений Подкопаев/Creative Commons

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Южный Лейкленд

Кендал, расположенный в Южном Лейкленде

Марк Фош/Creative Commons

900 Лучшие места для воспитания детей в Великобритании

Ричмондшир

Разводной мост в Рите в Ричмондшире

Kreuzschnabel/Creative Commons

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании Malling

Brian Snelson/Creative Commons

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Stratford-on-Avon

Straford-upon-Avon, место рождения Уильяма Шекспира

Christopher Furlong/Getty Images

20 лучших мест для воспитания детей в Великобритании

Абердиншир

Вестхилл в Абердиншире, Шотландия

90 002 SCOTT CAMPBELL/AFP/Getty Images

Эксперты согласны с ее точкой зрения.«Подобно ходьбе и дыханию, беременность, роды, роды и кормление младенцев развивались на протяжении тысячелетий, чтобы обеспечить наилучшее возможное выживание и здоровье людей как вида», — объясняет профессор Су Даун, профессор акушерских исследований в Университете Центрального Ланкашира. «Из-за этого естественные роды обычно приводят к рождению здоровых, счастливых детей и матерей».

«Есть определенные обстоятельства, при которых кесарево сечение более безопасно для матери, например, в случае предлежания плаценты, поскольку роды, за которыми следуют пробные вагинальные роды, могут привести к опасному для жизни кровотечению», — говорит Илона Гольдфарб, акушер. для беременных с высоким риском в Массачусетской больнице общего профиля.

Как и в случае с Элис Джонс, дети с тазовым предлежанием в срок менее подвержены риску причинения вреда, если родятся с помощью кесарева сечения. Однако женщины, как правило, встают и встают с постели в тот же день после вагинальных родов, им не нужны сильные обезболивающие, и они могут легче заботиться о себе и своем ребенке. Кесарево сечение также подвергает матерей повышенному риску тромбоза глубоких вен, а в редких случаях легочной эмболии. Осложнения при последующих беременностях включают разрыв матки, при котором открывается старый рубец на матке.

«Роды и роды — это сложные динамические процессы, которые развились не только для того, чтобы обеспечить физическое рождение ребенка, но и для того, чтобы подготовить мать и ребенка к жизни после рождения. Это включает в себя подготовку матери к грудному вскармливанию и подготовку ребенка к жизни вне матки через стресс во время родов», — говорит профессор Даун.

Для ребенка кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами связано с повышенным риском респираторных проблем при рождении.

Клэр Гибсон, 33-летняя женщина из отдела развития ребенка из Глазго, получила случайное повреждение нерва после кесарева сечения и говорит, что предпочла бы естественные роды.

«Я пережила семь часов родов и раскрытие дошло до 9 см, когда сердцебиение ребенка упало. Они взяли соскоб с его головы, чтобы определить уровень стресса, и он был в бедственном положении, поэтому мне пришлось сделать экстренное кесарево сечение. Теперь у меня повреждение нерва и потеря чувствительности вниз по левой ноге чуть выше колена, акушер говорит, что мне, вероятно, не станет хуже, но, возможно, и не станет лучше.

«Я думаю, что вы должны получать секции только в случае необходимости. Я не думаю, что когда-либо выберу одну из них после того, как я прошла через это», — говорит она.

Но для таких женщин, как Элис Джонс, кесарево сечение — желанный, а иногда и спасительный вариант. «Мой главный совет для женщин, у которых есть секция, — просто продолжайте двигаться и принимайте любую помощь, которая предлагается в первые несколько дней», — говорит она.

«И помните, то, что у вас была секция, не означает, что вы потерпели неудачу или выбрали легкий путь.

Почему частота кесарева сечения так высока

Каждый день в Соединенных Штатах рождается около 10 000 детей, и около трети из них рождаются с помощью кесарева сечения. Эта доля со временем значительно выросла, и многие в научном сообществе считают, что она выше, чем необходимо. Увеличение частоты кесарева сечения не привело к более здоровым мамам или детям. Хотя определить «необходимую» норму с реальной точностью невозможно, Всемирная организация здравоохранения утверждает, что она ближе к 10 или 15 процентам.

Почему врачи выполняют так много ненужных (или «непоказанных», на медицинском языке) кесаревых сечений?

Этот вопрос волнует и пациентов, и врачей, и ответ на него далеко не однозначен. Но вот данные, которые следует учитывать: хотя большинство людей согласны с тем, что важнее всего то, что мать и ребенок благополучно проходят через этот процесс, врачам, как правило, платят за кесарево сечение немного больше, чем за вагинальные роды. Этот финансовый толчок может иметь какое-то отношение к частоте непоказанных кесаревых сечений в США.S.

Эмили Остер: новые данные о марихуане во время беременности

Кесарево сечение спасает жизнь, если оно вам необходимо. В некоторых ситуациях кесарево сечение не только предпочтительно, но и обязательно — в ситуациях, связанных с такими состояниями, как предлежание плаценты, при котором начало родов спровоцирует опасное для жизни кровотечение, или выпадение пуповины, которое может привести к смерти ребенка, если кесарево сечение раздел не выполняется в виде минут. Но в большинстве случаев операция не является предпочтительным способом родоразрешения.Доказательства и консенсус экспертов согласуются в том, что кесарево сечение в среднем сопряжено с большим риском, чем вагинальные роды: большая потеря крови, больше шансов инфекции или образования тромбов, больше осложнений при будущих беременностях, более высокий риск смерти. Даже если серьезных осложнений не возникает, восстановление после кесарева сечения, как правило, дольше и сложнее.

И дело в том, что многие кесарева сечения выполняются в клинических серых зонах, где необходимость неясна — по таким причинам, как «аномальный ход родов» или из-за беспокойства о безопасности ребенка на основе ЭКГ плода. (вмешательство, заведомо плохое в выявлении детей, которые действительно находятся в группе риска, если они продолжат рожать).А некоторые кесарева сечения выполняются выборочно, по желанию матери.

Сложность принятия решения о кесаревом сечении сама по себе не является проблемой. Если врач и пациент ведут детальное, полностью информированное обсуждение правильного способа родоразрешения, учитывая риски и преимущества, они могут разумно прийти к выводу, что кесарево сечение является правильным подходом, даже если это не является строго обязательным. . Беда в том, что идеал врача и пациента, принимающих объективное и взвешенное решение вместе, труднодостижим.

Врачи и пациенты — не единственные, кто принимает решение, и уж точно не в вакууме. Большинство родов в США происходят в больницах. По самой своей природе больницы оказывают давление, которое может изменить выбор родов. Родильных залов мало, и пациенты (и их врачи) могут подвергаться неявному или явному давлению, чтобы избежать «слишком долгого ожидания».

Больницы также склонны избегать риска; многие разработали системы, которые предназначены для повышения безопасности пациентов, но могут привести к принуждению к выполнению кесарева сечения, а не к продолжению родов.Если есть какие-либо сомнения в том, что культура отдельных больниц может влиять на шансы пациента на кесарево сечение, нужно только отметить, что частота кесарева сечения в больницах варьируется от 7 до 70 процентов. Различия в сложности пациентов не могут объяснить этот разброс.

Но даже если не принимать во внимание неприятие риска, решение о проведении кесарева сечения может быть омрачено соображениями, не связанными с медицинской необходимостью. Например, у пациентов-врачей вероятность кесарева сечения примерно на 10 процентов ниже, чем у сопоставимых пациентов, не являющихся врачами.Почему это так, неясно, но это говорит о том, что врачи могут относиться к одним пациентам иначе, чем к другим. Исследования также показали, что кесарево сечение, особенно первое кесарево сечение, резко возрастает утром, во время обеда и в конце дня, что можно (может быть) интерпретировать как индуцированный спрос со стороны врачей, которые реагируют на давление графика: добраться до офисных часов, пообедать, пойти домой.

Еще одна возможная причина высокого уровня кесарева сечения в стране, как мы уже упоминали, заключается в том, что врачам обычно платят за кесарево сечение больше, чем за вагинальные роды — в среднем примерно на 15 процентов больше.Почему это так? Преобладающая логика заключается в том, что кесарево сечение является серьезной операцией, поэтому оплата врачей должна отражать более высокий потенциал сложности. Но эта логика основана на грубом обобщении. Вагинальные роды могут быть очень простыми, но также могут быть очень сложными и длительными. То же самое справедливо и для кесарева сечения. Несмотря на это, платежи фиксированы — они отражают способ доставки, а не сложность.

Вы можете представить себе альтернативную систему, которая просто платит за время, за час работы, что признает тот факт, что управление родами, как правило, занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполненное во время родов, по определению прерывает эти роды.Такая система также будет учитывать затраты, которые несут врачи, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени на посещение пациентов в офисе. Но такая система может затем ошибочно стимулировать медленные роды или избегать кесаревых сечений, когда они необходимы, поэтому возникнет совершенно другой набор проблем.

Во всяком случае, факт заключается в том, что существующая система создает финансовые стимулы для выполнения кесарева сечения — или препятствующие управлению родами — что может иметь значение в серых клинических зонах.Когда поздняя ночь и роды затяжные, или прогресс кажется неуверенным, или кардиограмма плода далеко не идеальна, и врач размышляет о временных затратах на продолжение родов, существующая система упрощает выбор кесарева сечения.

Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становятся показатели кесарева сечения. И когда эти различия уменьшаются, частота кесарева сечения снижается.

На случай, если кто-нибудь из читателей сделает поспешный вывод, что единственная причина, по которой ей сделают кесарево сечение, заключается в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому, что она сама не является врач — это вовсе не то, о чем мы спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинская помощь сложна, а управление родами подвергается бесчисленным нагрузкам. Хотя мы, возможно, не в состоянии облегчить все существующие нагрузки, мы можем реформировать одну из них.

Итак, давайте изменим денежное поощрение. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.

Один из простых подходов — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за вагинальные роды и встретиться посередине.Но вполне возможно, что если частота кесарева сечения снизится, врачи будут избегать хирургического вмешательства даже в тех случаях, когда оно должно быть выполнено.

Итак, мы предлагаем альтернативу: повысить ставку оплаты за вагинальные роды до ставки кесарева сечения, а ставку кесарева сечения оставить на прежнем уровне.

Политики возразят, что этот метод дорог. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Просто платить больше за что-то рискует усугубить эту проблему.

Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит обратно большую часть своих денег — возможно, довольно большую.

Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что если страховщики поднимут ставку возмещения вагинальных родов до уровня ставки кесарева сечения и ничего больше не изменят, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из расчетной стоимости одного рождения в размере около 14 000 долларов США, в совокупности более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов в год.

Прочтите: Как одна больница сократила количество ненужных кесаревых сечений

Но изменится кое-что еще: а именно, частота кесаревых сечений снизится.Используя данные одного исследования подходов к смешанной оплате и одного исследования различий между пациентами, мы ожидаем, что в краткосрочной перспективе этот показатель снизится примерно на три процентных пункта. И это привело бы к сокращению расходов помимо гонораров врачам, таких как расходы, связанные с длительным пребыванием в больнице, использованием операционной и т. д. Таким образом, общее увеличение стоимости системы фактически составит около 0,8 процента, или 480 миллионов долларов в год.

И даже это, наверное, завышено. В долгосрочной перспективе частота кесарева сечения может снизиться более чем на три процентных пункта.Одной из причин является поговорка «Однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение». Женщины, перенесшие кесарево сечение, скорее всего, будут иметь кесарево сечение с последующей беременностью, хотя некоторые из них могут решить попробовать вагинальные роды или VBAC. (Дополнительно усложняет дело то, что некоторые страховые компании возмещают врачам даже меньшую сумму за VBAC по сравнению с кесаревым сечением или обычными вагинальными родами, что еще больше побуждает врачей советовать своим пациенткам кесарево сечение.) Если этот процесс прерывается — если у меньшего количества женщин будет кесарево сечение, то мы можем увидеть, что доля вагинальных родов со временем резко возрастет, а расходы на здравоохранение снизятся.

В зависимости от того, как вы считаете, эта реформа может сэкономить деньги в долгосрочной перспективе. В любом случае, если вагинальные роды в большинстве случаев являются лучшим исходом для матерей — а мы думаем, что так оно и есть, — то мы должны быть готовы к некоторому увеличению расходов на более безопасное родовспоможение.

Что больнее | Кесарево сечение или естественные роды?

Боль настолько субъективна, не так ли?

Некоторые женщины говорят, что роды — это самое болезненное, что они пережили.

Другие говорят, что естественные роды были лучшим опытом, и они повторили бы это снова и снова.

Если вы послушаете женщин, у которых были как вагинальные роды, так и кесарево сечение, вы найдете разные мнения о том, какой опыт был менее болезненным.

Давайте рассмотрим некоторые факты о том, какие из этих родов более болезненны: естественные роды или кесарево сечение.

Боль при родах

Боль — это способ тела сообщить нам, что что-то не работает должным образом.

Большая часть физической боли, которую мы испытываем, считается патологической. Это означает, что это симптом физического повреждения, болезни или недуга.Боль является результатом болезни, болезни или травмы.

Существует только один тип боли, который является результатом нормальной функции вашего тела (физиологической), и это родовая боль.

Боль во время родов нормальна и имеет определенную цель. Во время беременности шейка матки плотно закрыта; чтобы ваш ребенок родился, он должен открыться. Чтобы шейка матки открылась, матка должна сократиться, а затем протолкнуть ребенка вниз через шейку матки и влагалище.

По мере прогрессирования родов схватки становятся более интенсивными и могут восприниматься как более болезненные.

Подробнее об этом можно прочитать в статьях «Схватки: все, что вам нужно знать» и «Расширение шейки матки: что вам нужно знать».

Медицинские работники, которые рассматривают роды как обычное жизненное событие, соглашаются, что боль во время родов имеет очень важную миссию: заставить женщину принять правильное положение, чтобы облегчить прохождение ребенка через таз.

Что вызывает боль во время родов?

Мы знаем, что страх играет важную роль в нашем восприятии боли.

Знание того, где и как мы рожаем, имеет большое влияние на то, как мы чувствуем родовую боль.Роды в благоприятной среде, в окружении правильных людей, могут снизить восприятие боли до такой степени, что некоторые женщины будут испытывать скорее удовольствие, чем боль.

Подробнее об этом можно прочитать в статье «Безмятежный труд — что это такое и зачем стремиться к нему?»

Боль, которую женщина чувствует во время родов, будет меняться в зависимости от стадии родов, на которой она находится.

Сначала мышцы матки сократятся, чтобы начать процесс раскрытия шейки матки. Эти схватки будут увеличиваться по интенсивности и силе, пока шейка матки не раскроется полностью, чтобы позволить ребенку пройти через нее.

Вы чувствуете боль, связанную с этими схватками, в основном в области лобка, где находится шейка матки, а также в спине и вниз по бедрам.

Положение, в котором находится ваш ребенок, когда он входит в таз, также оказывает большое влияние на вашу боль.

Эти статьи помогут вам лучше понять боль при родах: Вещи, которые могут усугубить родовую боль и Роды в спине: что это такое и как с этим справиться.

Кесарево сечение или вагинальные роды: что более болезненно?

Без использования какой-либо анестезии или обезболивающего мы согласны с тем, что роды с помощью кесарева сечения намного более болезненны, чем роды через естественные родовые пути.

Считается, что самые первые кесаревые сечения были сделаны женщинам, умершим во время родов. Нам трудно понять, было ли кесарево сечение сделано для спасения ребенка или по религиозным соображениям; правда теперь потеряна в тумане времени.

Если вам интересно узнать больше, в книге BellyBelly «Ужасное происхождение кесарева сечения» есть много интересных фактов.

Первое кесарево сечение, проведенное на живых женщинах, не требовало какой-либо анестезии, что сегодня мы даже не рассматриваем.Операция на брюшной полости без анестезии была бы невероятно болезненной.

Задавая вопрос: «Какой тип родов более болезненный?», мы сравниваем кесарево сечение, проведенное под полной анестезией, с вагинальными родами без обезболивающих или фармакологических обезболивающих.

Ответ на этот вопрос кажется вполне очевидным: кесарево сечение означает, что вы ничего не чувствуете, пока ребенок рождается. Акушер позаботится об операции, а анестезиолог позаботится о том, чтобы вы не чувствовали боли и ничего не чувствовали.

Лучше ли кесарево сечение, чем вагинальные роды?

Если представить себе кесарево сечение, начиная с первого разреза и заканчивая наложением последнего шва, можно утверждать, что это менее болезненно, чем вагинальные роды.

Вагинальные роды начинаются с первых неприятных схваток и продолжаются через все более интенсивные расширяющие схватки, пока не родится ребенок и плацента. Нормальные вагинальные роды не предполагают использования лекарств, чтобы заглушить ощущения схваток.

Мы знаем, что как кесарево сечение, так и нормальные вагинальные роды влекут за собой гораздо больше, чем просто процедура сама по себе.

Многие женщины выбирают вагинальные роды, чтобы избежать риска серьезной операции. Точно так же есть женщины, которые выбирают хирургические роды, потому что боятся боли при естественных родах. Многие женщины выбирают вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Почему тревога усиливает боль?

Мы знаем, что тревога и страх сильно влияют на наше восприятие боли.Они могут играть важную роль в наших ожиданиях естественных родов.

Предыдущие роды или то, что друзья и родственники рассказали нам о своей боли во время родов, может действительно повлиять на то, как мы воспринимаем боль в собственном теле.

Если мы боимся естественных родов, мы, скорее всего, столкнемся с очень напряженным телом, и наше восприятие боли будет усиливаться по мере родов.

Мышечное напряжение значительно затрудняет сокращение и расслабление мышц.Расширение шейки матки в этих условиях будет более болезненным.

Когда женщина напряжена во время родов, ее болевой порог будет очень низким, так как ее мышцы не могут работать должным образом из-за дополнительного напряжения.

Это сделает естественные роды более болезненными, чем в противном случае.

Запланированное кесарево сечение может показаться правильным решением для тех будущих родителей, которые боятся нормальных родов. Но также необходимо учитывать влияние хирургического вмешательства и времени восстановления на общий болевой синдром.

Если кесарево сечение не запланировано (экстренное кесарево сечение), вы, вероятно, уже испытываете определенный стресс. Возможно, вы беспокоитесь о своем ребенке, боитесь боли, которую не можете вынести, или опасаетесь операции.

Стресс повышает кровяное давление и уровень адреналина и может усиливать восприятие боли. Высокое кровяное давление — это не то, чего вы хотите во время родов, родов или после них.

В этом случае ваше восприятие боли также усилится после окончания операции.Вам может потребоваться большее обезболивание, чем обычно, после кесарева сечения, потому что вы чувствуете, что уровень боли выше.

Какая боль является нормальной после кесарева сечения?

Кесарево сечение является серьезной абдоминальной операцией и требует более длительного времени восстановления, чем физиологические роды через естественные родовые пути.

Разрез кесарева сечения прорезает различные слои брюшной полости, и каждый из них нуждается в заживлении. Некоторое время место разреза будет болезненным, ушибленным или болезненным.

В то же время, поскольку вы больше не беременны после кесарева сечения, у вас будут ранние послеродовые изменения.

Ваша матка быстро перешла от доношенной беременности к небеременности, и она была вскрыта хирургическим путем. Если у вас было экстренное кесарево сечение, ваша матка и шейка матки также пострадали от предыдущих схваток и родов.

Теперь ваша матка должна сократиться, чтобы избежать обильного кровотечения. Это возвращение к добеременным размерам происходит при регулярных схватках, называемых послеболевыми. Эти сокращения матки могут быть довольно интенсивными и добавит общий дискомфорт.

Как только эпидуральная или спинальная блокада начнет проходить, ваш анестезиолог позаботится о том, чтобы ваша боль хорошо справлялась, и при необходимости пропишет вам различные обезболивающие препараты.

Каждый поставщик медицинских услуг, участвующий в восстановлении женщины, позаботится о том, чтобы ее уровень боли был в управляемых пределах.

Женщинам, перенесшим кесарево сечение, рекомендуется вставать с постели в течение 24 часов. Хотя это может показаться преждевременным, это важно по многим причинам. Это помогает снизить риск образования тромбов и других проблем с сердцем или кровеносными сосудами.

Когда боль при кесаревом сечении самая сильная?

Обычно ожидается, что женщина почувствует сильную боль после того, как действие анестезии перестанет действовать, примерно через 18 часов после кесарева сечения. Обычно на этом этапе вам либо дают контролируемое пациентом лекарство, которое доставляет лекарство через капельницу, либо ваш врач определяет лучший способ справиться с вашей болью.

Как долго длится боль после кесарева сечения?

Продолжительность боли после кесарева сечения сильно различается у разных женщин.На это влияет множество факторов, в том числе: ваша беременность; ваш хирург; было ли это плановое или экстренное кесарево сечение; послеродовое восстановление; и лекарства.

Обычно после кесарева сечения женщины со временем должны чувствовать себя лучше. Первая неделя после операции самая болезненная, так все свежее и свежее. В идеале боль должна ослабевать каждую неделю.

Считается, что большинство женщин полностью восстановились после неосложненного кесарева сечения через шесть недель после рождения ребенка.

Что заживает быстрее, кесарево сечение или естественные роды?

Когда вагинальные роды и кесарево сечение проходят без осложнений, эксперты соглашаются, что нормальные вагинальные роды легче и быстрее восстанавливаются и заживают.

Наше тело создано для того, чтобы рожать, и в нормальных условиях (то есть, когда тело позволяет ему делать то, что оно умеет делать естественным образом), женщина быстрее выздоравливает от вагинальных родов, чем от хирургической процедуры.

К сожалению, не все вагинальные роды проходят нормально.Есть некоторые серьезные осложнения, которые могут возникнуть во время нормального рождения ребенка. Это редкость, но они увеличивают продолжительность времени, необходимого для заживления.

Сильное разрывание или травма промежности возникает при разрыве области между влагалищем и анусом; обычно это касается кожи, но иногда и мышечной ткани. Когда промежность сильно разрывается, ее необходимо восстановить хирургическим путем и назначить сильное обезболивающее.

По сравнению с этим случаем восстановление после простого кесарева сечения может быть проще, быстрее и менее болезненным.

Ваш самый большой актив для скорейшего выздоровления после нормальных родов — это окситоцин. Этот гормон способствует сильным и эффективным схваткам во время родов, а после выхода плаценты помогает остановить обильное кровотечение.

Один из самых больших всплесков окситоцина в вашем организме произойдет сразу после рождения ребенка, во время спокойной родовой деятельности.

Во время родов уровень окситоцина повышается до тех пор, пока рецепторы во влагалище не сработают при прохождении вашего ребенка. Тесный контакт с ребенком после рождения будет поддерживать этот уровень на высоком уровне, подготавливая вас и вашего ребенка к тому, чтобы влюбиться друг в друга.

Вот почему родителям рекомендуется прикладывать кожу к коже сразу же после рождения, чтобы держать ребенка рядом и способствовать этому замечательному всплеску окситоцина.

Связь между матерью и ее ребенком не только помогает им обоим установить здоровые и любящие отношения, но и поддерживает эти дозы окситоцина.

Этот постоянный поток «гормона любви» будет пополняться каждый раз, когда вы находитесь рядом с ребенком. Нюхание вашего ребенка, кормление его, практика кожа к коже, ласка вашего маленького комочка радости гарантируют, что окситоцин будет поступать в вашу кровь.Это поможет вашим механизмам исцеления работать наилучшим образом.

Кесарево сечение не способствует этому последнему пику окситоцина. Могут быть затронуты привязанность и привязанность, особенно если младенцы и матери разлучены после родов. Это может повлиять на эмоциональное восстановление женщин и, следовательно, на их физическое восстановление.

Вы бы предпочли кесарево сечение или естественные роды?

На этот вопрос будут разные ответы в зависимости от индивидуальных обстоятельств, с которыми сталкивается каждая женщина.

Вагинальные роды — это нормальный, физиологический способ, которым природа предназначила наши тела для родов. Информирование о том, как работает ваше тело во время родов, и поддержка для достижения нормальных родов должны быть предпочтительным выбором для большинства женщин.

В целом, естественные роды более полезны для здоровья матери и ребенка, а время восстановления сокращается. Существует также непреодолимое чувство расширения возможностей и достижений, когда мать рожает ребенка естественным путем.

Простое неосложненное кесарево сечение также может быть очень полезным опытом для многих женщин, особенно если у них есть предыдущая родовая травма или неправильные представления о боли при нормальных родах.

Экстренное кесарево сечение может быть немного пугающим, но если женщина имеет право делать осознанный выбор, этот опыт также может быть полезным.

Оба метода родовспоможения сопряжены с различными рисками, и вам следует обсудить их со своим лечащим врачом. Выбор правильной среды и профессиональной поддержки поможет вам лучше понять обе процедуры и сделать осознанный выбор при выборе одного метода вместо другого.

Если мать решает провести плановое или плановое кесарево сечение, знание того, как сделать щадящее кесарево сечение, может быть хорошим способом уменьшить боль и тревогу и улучшить восстановление.

Если вы решите естественные роды, разработка плана родов или услуги доулы помогут вам почувствовать себя более уверенным и расслабленным, когда начнутся роды, и это обеспечит естественный приток окситоцина.

CC_logo_cmyk

%PDF-1.4 % 1 0 объект >>> эндообъект 2 0 объект >поток 2016-12-20T10:42:59-05:002016-12-20T10:43:03-05:002016-12-20T10:43:03-05:00Adobe InDesign CC 2017 (Windows)uuid:e8364710-ecee-44cf -8158-4b93b49cd424xmp.сделал: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0xmp.id: e4ae0865-5c5e-A640-bd4c-a46b464784c5proof: pdfxmp.iid: baa2afb0-2699-be43-b90b-8a5cae52fa15xmp.did: 5ab614b0-6cd0-1b4b-b022-3cc28532be07xmp.did: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0default

  • convertedfrom применение / х -indesign в приложение/pdfAdobe InDesign CC 2017 (Windows)/2016-12-20T10:42:59-05:00
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 15.0False конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 12 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0,0 612,0 792,0]/Тип/Страница>> эндообъект 13 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 14 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 15 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 16 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 17 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0,0 612,0 792,0]/Тип/Страница>> эндообъект 18 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Type/Page>> эндообъект 19 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 20 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Свойства>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 43 0 объект >поток 0,918 0,6 0.584 гр /GS0 г 0 0 612 108 рэ ф БТ 0 0 0 рг /TT0 1 тф 12 0 0 12 150,8643 560,9172 Тм (Материал в этой брошюре предназначен только для общей информации.) Tj /C2_0 1 Тф -2,403 -1,25 Тд тж /TT0 1 тф -0,167 -1,25 Тд (индивидуально. Пожалуйста, проконсультируйтесь с поставщиками услуг по охране материнства\ )Tj 7,896 -1,25 тд (учитывая вашу индивидуальную ситуацию.)Tj 0 0 0 1 к /GS1 г -0,01 Tc 10 0 0 10 122,2205 226,7197 Tm [(С)10,6 (ч)-2,5 (л)-6 (г)1,6 (б)-3,1 (и)0,7 (г)-40,6 (т)-1,5 (ч)5,8 (о)-4,3 (н )-3,4(н)-7(д)-11.7(в)-24,7(т)-1,6(и)-2,9(о)-4,3(н)-12,2(,ап)-4,4(р)-9,6(о)-8,8(г)1,6(р)- 5,7 (а)-3,2 (мо)2,8 (фут)-1,5 (ч)-7 (э Н)-1,6 (а)-2,3 (т)-1,6 (и)-2,9 (о)-4,3 (н)- 3,2 (а)-3,1 (л П)11,1 (а)-3,1 (р)-40,6 (т)-1,6 (н)-7 (д)-8,6 (р)-23,7 (ш)-2,4 (и)0,6 (pf)-4,5 (o)-4,3 (r W)19,7 (o)-4,4 (m)-7,3 (e)-8,6 (n&F)21 (a)-3,1 (m)-2,8 (il)1 (и)-2,9 (д)-7,6 (с)-14,5 (,)-9,8 ( )]ТДж -0,787 -1,2 Тд [(ш)1 (о)-4,3 (т)-11 (к)-29,2 (ст)1,8 (ои)0,7 (м)-3,5 (р)-4,4 (т)-9,6 (о)1,4 (в) 3,3 (эт.)-1,5 (ч)-7,1 (экв.)-2.5 (и)-1,5 (а)-3,1 (л)0,9 (и)-5 (т)-37,8 (у)37,3 (, о)-6,6 (и)-4,9 (т)1,3 (в)2,9 (о )-4,4(м)-7,3(д)-7,5(са)-3,2(н)-8,6(дв)-3(а)-3,1(л)-3,7(у)-4,8(эо)2,9(фм) -3,4(а)-2,4(т)-0,6(д)-8,6(р)-11,1(н)-2,4(и)-5,1(т)-37,7(ув)-12,1(а)-3,2(р) -9,6 (эи)0,6 (нт)-1,6 (ч)-7 (эУ)0,7 (н)-2,4 (и)-5,1 (тэ)-13,9 (д С)16,5 (т)-17 (а)- 2,4(те)-7,6(с)-12,8(.)-9,8( )]ТДж 3,177 -2,4 Тд [(L)-5,1(e)-5(a)-3,1(r)-11,1(n m)-7,3(o)-4,4(r)-9,5(e a)-2,4(t)]TJ /TT1 1 Тф -0,004 Tc 0,004 Tw [(C)1.7 (хил)-4,7 (г)0,7 (б)-2,4 (и)-22,9 (т)-12 (з)-7,5 (В)3,7 (о)-1,5 (н)-1,8 (н)-4,3 ( д)-8,2(в)-8,5(т)-7,4(ио)-1,5(н)-6,9(.)9,4(о)-1,5(р)-8,4(ж)]ТДж /TT0 1 тф -0,007 Tc -0,003 Tw 18,255 0 Td [(ан)-5,6(д)]ТДж /TT1 1 Тф 0 Tc 0 Tw 1,91 0 Td ( )Tj -0,004 Tc 0,004 Tw 0,266 0 Td [(Н)-0,7(а)5(т)-7,5(ио)-1,5(н)-4,8(а)-1,9(л)3,1(П)11,7(а)-1,9(т)-22,9(т )-12(n)-4,2(e)-8,2(r)-17,1(s)-6,6(бедро)9,3(.)9,4(o)-1,5(r)-8,4(g)]TJ /TT0 1 тф 0 Tc 0 Tw 11,328 0 Td (.)Tj 0,01 Тс -31,77 -2,4 Тд [(\ 251 2016 Национальный P) 34.1 (искусство для W)38,9 (предзнаменование и F)33,9 (семьи. Все права защищены.)]TJ ET /PlacedGraphic /MC0 BDC ЭМС д 128,891 279,011 354,218 84,218 рэ W н 0 1 0,61 0,43 к /GS0 г q 1 0 0 1 379,6109 326,0812 см 0 0 м -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3,471 -0,697 в -5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 в -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,053 в -9,4 7,008 -8,814 8,548 -7,643 9,675 в -6,471 10,802 -4,904 11,365 -2,942 11,365 в -1,588 11,365 -0,606 11,186 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8.646 с -3,5 8,646 -4,308 8,35 -4,902 7,754 в -5,498 7,159 -5,795 6,337 -5,795 5,289 в -5,795 4,27 -5,511 3,472 -4,941 2,892 в -4,373 2,312 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,298 0 2,852 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 393,067 325,6652 см 0 0 м -3,538 0 л -3,538 6,536 л -3,538 8,221 -4,151 9,063 -5,38 9,063 в -6,009 9,063 -6,517 8,827 -6,907 8,355 в -7,296 7,884 -7,491 7,285 -7,491 6,559 в -7,491 0 л -11.04 0 л -11,04 17,025 л -7,491 17,025 л -7,491 9,793 л -7,446 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3.908 11,781 в -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ф Вопрос 399,308 325,665 -3,549 11,5 рэ 397,556 338,985 м 396,958 338,985 396,468 339,162 396,086 339,518 в 395,704 339,873 395,512 340,31 395,512 340,826 в 395,512 341,358 395,704 341,792 396,086 342,129 в 396,468 342,466 396,958 342,634 397,556 342,634 в 398,163 342,634 398,655 342,466 399,034 342,129 в 399,412 341,792 399,6 341,358 399,6 340,826 в 399,6 340,287 399,412 339,846 399,034 339,501 в 398,655 339,156 398,163 338,985 397,556 338,985 в ф 405.707 325.665 -3,549 17,025 рэ ф q 1 0 0 1 416,4659 331,258 см 0 0 м 0 0,864 л 0 1,613 -0,218 2,235 -0,652 2,73 в -1,086 3,224 -1,652 3,47 -2,348 3,47 в -3,134 3,47 -3,747 3,161 -4,19 2,544 в -4,631 1,926 -4,852 1,078 -4,852 0 в -4,852 -1,011 -4,639 -1,789 -4,212 -2,336 в -3,786 -2,883 -3,194 -3,155 -2,438 -3,155 в -1,719 -3,155 -1,133 -2,867 -0,68 -2,291 в -0,227 -1,715 0 -0,951 0 0 в 3,481 -5,593 м -0,068 -5,593 л -0,068 -4,009 л -0,113 -4,009 л -0,921 -5,252 -2,108 -5,874 -3,673 -5,874 в -5,111 -5,874 -6.267 -5,366 -7,143 -4,352 в -8,019 -3,337 -8,458 -1,921 -8,458 -0,101 в -8,458 1,801 -7,974 3,324 -7,008 4,47 в -6,042 5,615 -4,778 6,189 -3,212 6,189 в -1,73 6,189 -0,697 5,656 -0,113 4,593 в -0,068 4,593 л -0,068 11,433 л 3,481 11,433 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 426,2889 331,8527 см 0 0 м 0 -1,179 л 0 -1,92 0,214 -2,534 0,64 -3,021 в 1,067 -3,507 1,613 -3,75 2,28 -3,75 в 3,089 -3,75 3,716 -3,438 4,161 -2,813 в 4,606 -2,188 4,829 -1,303 4,829 -0,156 в 4,829 0,794 4,625 1,537 4,217 2,072 в 3,809 2,607 3,227 2.875 2,47 2,875 в 1,76 2,875 1,17 2,609 0,702 2,078 в 0,234 1,547 0 0,854 0 0 в 0,101 -4,852 м 0,056 -4,852 л 0,056 -6,187 л -3,492 -6,187 л -3,492 10,838 л 0,056 10,838 л 0,056 3,583 л 0,101 3,583 л 0,977 4,923 2,223 5,594 3,841 5,594 в 5,323 5,594 6,465 5,084 7,265 4,066 в 8,067 3,048 8,468 1,655 8,468 -0,111 в 8,468 -2,028 8 -3,567 7,064 -4,728 в 6,128 -5,888 4,878 -6,469 3,313 -6,469 в 1,898 -6,469 0,827 -5,93 0,101 -4,852 в ф Вопрос 440,539 325,665 -3,549 11,5 рэ 438,787 338,985 м 438,187 338,985 437.697 339,162 437,315 339,518 в 436,933 339,873 436,742 340,31 436,742 340,826 в 436,742 341,358 436,933 341,792 437,315 342,129 в 437,697 342,466 438,187 342,634 438,787 342,634 в 439,392 342,634 439,886 342,466 440,263 342,129 в 440,641 341,792 440,83 341,358 440,83 340,826 в 440,83 340,287 440,641 339,846 440,263 339,501 в 439,886 339,156 439,392 338,985 438,787 338,985 в ф q 1 0 0 1 450,913 333,9641 см 0 0 м -0,428 0,232 -0,925 0,349 -1,494 0,349 в -2,266 0,349 -2,868 0,066 -3,303 -0,499 в -3,737 -1.065 -3,953 -1,834 -3,953 -2,807 в -3,953 -8,299 л -7,502 -8,299 л -7,502 3,201 л -3,953 3,201 л -3,953 1,067 л -3,908 1,067 л -3,348 2,625 -2,336 3,403 -0,877 3,403 в -0,502 3,403 -0,21 3,358 0 3,268 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 459,929 325,8 см 0 0 м -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 в -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 в -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13,848 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,1 л -2,583 2,901 -2.107 2,303 -1,156 2,303 в -0,782 2,303 -0,396 2,411 0 2,628 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 473,106 325,6652 см 0 0 м -3,537 0 л -3,537 6,536 л -3,537 8,221 -4,151 9,063 -5,379 9,063 в -6,008 9,063 -6,517 8,827 -6,906 8,355 в -7,296 7,884 -7,49 7,285 -7,49 6,559 в -7,49 0 л -11,039 0 л -11,039 17,025 л -7,49 17,025 л -7,49 9,793 л -7,445 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3,908 11,781 в -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ф Вопрос 0,047 0,478 0,315 0 к q 1 0 0 1 379,6109 307,0837 см 0 0 м -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3.471 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 в -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,643 9,674 в -6,471 10,801 -4,904 11,365 -2,942 11,365 в -1,588 11,365 -0,606 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8,646 в -3,5 8,646 -4,308 8,349 -4,902 7,753 в -5,498 7,159 -5,795 6,336 -5,795 5,289 в -5,795 4,27 -5,511 3,471 -4,941 2,891 в -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,297 0 2,851 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 386,8619 315,7297 см 0 0 м -0.839 0 -1,49 -0,288 -1,954 -0,864 в -2,419 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,76 -6,625 0,022 -6,625 в 1,722 -6,625 2,571 -5,491 2,571 -3,223 в 2,571 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,09 -9,343 м -2,007 -9,343 -3,514 -8,805 -4,61 -7,732 в -5,707 -6,657 -6,256 -5,199 -6,256 -3,357 в -6,256 -1,456 -5,686 0,032 -4,549 1,106 в -3,41 2,181 -1,872 2,719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,56 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1.857 -9,343 -0,09 -9,343 в ф Вопрос q 1 0 0 1 405,7919 306,6677 см 0 0 м -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,447 9,062 в -6,061 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 в -7,36 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11,107 0 л -11.107 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9,68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,436 11,781 -3,819 11,781 в -1,273 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 419,062 306,6677 см 0 0 м -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 в -6,06 9,062 -6,565 8,827 -6.963 8,355 с -7,359 7,883 -7,557 7,285 -7,557 6,558 в -7,557 0 л -11,106 0 л -11.106 11,5 л -7,557 11,5 л -7,557 9,68 л -7,512 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 в -1,272 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 428,3369 313,5851 см 0 0 м 0 1,647 -0,666 2,471 -1,999 2,471 в -2,568 2,471 -3,061 2,234 -3,476 1,764 в -3,892 1,291 -4,144 0,704 -4,234 0 в час 3,291 -2,179 м -4,211 -2,179 л -4,092 -3,849 -3,039 -4,684 -1,056 -4,684 в 0,21 -4,684 1,321 -4,384 2,28 -3,785 в 2,28 -6,345 л 1,216 -6.914 -0,164 -7,199 -1,865 -7,199 в -3,721 -7,199 -5,162 -6,683 -6,188 -5,654 с -7,214 -4,625 -7,727 -3,189 -7,727 -1,348 в -7,727 0,562 -7,172 2,074 -6,065 3,189 в -4,956 4,305 -3,594 4,863 -1,977 4,863 в -0,299 4,863 0,998 4,365 1,915 3,369 в 2,832 2,373 3,291 1,021 3,291 -0,686 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 441,97 307,0837 см 0 0 м -0,801 -0,465 -1,958 -0,697 -3,47 -0,697 в -5,237 -0,697 -6,668 -0,161 -7,76 0,909 в -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,642 9,674 в -6,47 10,801 -4,904 11.365 -2,943 11,365 с -1,587 11,365 -0,607 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,742 8,37 -1,569 8,646 -2,482 8,646 в -3,501 8,646 -4,307 8,349 -4,902 7,753 в -5,498 7,159 -5,794 6,336 -5,794 5,289 в -5,794 4,27 -5,51 3,471 -4,941 2,891 в -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,594 2,021 в -1,711 2,021 -0,846 2,297 0 2,851 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 450,7629 306,8024 см 0 0 м -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 в -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 в -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13.847 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,099 л -2,583 2,901 -2,107 2,302 -1,156 2,302 в -0,782 2,302 -0,396 2,411 0 2,628 в час ф Вопрос 456,312 306,668 -3,549 11,5 рэ 454,56 319,987 м 453,961 319,987 453,47 320,164 453,089 320,52 в 452,707 320,875 452,515 321,312 452,515 321,828 в 452,515 322,36 452,707 322,794 453,089 323,131 в 453,47 323,468 453,961 323,636 454,56 323,636 в 455,166 323,636 455,659 323,468 456,037 323,131 в 456,415 322,794 456,603 322,36 456,603 321.828 с 456,603 321,289 456,415 320,848 456,037 320,503 в 455,659 320,158 455,166 319,987 454,56 319,987 в ф q 1 0 0 1 464,1789 315,7297 см 0 0 м -0,838 0 -1,49 -0,288 -1,955 -0,864 в -2,418 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,759 -6,625 0,022 -6,625 в 1,722 -6,625 2,572 -5,491 2,572 -3,223 в 2,572 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,089 -9,343 м -2,006 -9,343 -3,513 -8,805 -4,61 -7,732 в -5,707 -6,657 -6,255 -5,199 -6,255 -3,357 в -6,255 -1,456 -5,686 0,032 -4,548 1,106 в -3,411 2,181 -1,872 2.719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,559 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1,857 -9,343 -0,089 -9,343 в ф Вопрос q 1 0 0 1 483,1089 306,6677 см 0 0 м -3,538 0 л -3,538 6,39 л -3,538 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 в -6,06 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 в -7,359 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11,106 0 л -11.106 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9,68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 в -1,272 11,781 0 10.201 0 7.04 в час ф Вопрос /CS0 КС 1 SCN 4 М /GS1 г q 1 0 0 1 340,6049 363,0106 см 0 0 м 0 -84 л С Вопрос 0 1 0,63 0,12 к /GS0 г q 1 0 0 1 269,1069 282,2768 см 0 0 м 5,882 1,729 12,394 4,661 16,606 7,885 в 21.897 11.404 26.187 17.251 28.123 20.414 в 41,375 20,389 л 33,316 7,715 19,949 -0,353 4,824 -0,353 в 3,244 -0,353 1,541 -0,178 0 0 в ф Вопрос 0 1 0,61 0,43 к q 1 0 0 1 224,3685 302,6534 см 0 0 м 13.399 0 л 19,187 -8,876 26,006 -13,267 в 33,265 -17,743 39,685 -19,868 44,076 -20,303 в 41,665 -20,747 39,183 -20.979 36,658 -20,979 в 21,594 -20,979 8,076 -12,579 0 0 в ф Вопрос 0 1 0,63 0,12 к q 1 0 0 1 128,9279 342,5493 см 0 0 м 14,533 0,002 л 20,811 8,753 28,206 13,084 в 36.078 17.491 43.042 19.584 47.808 20.014 в 45,189 20,45 42,5 20,68 39,759 20,68 в 23,422 20,68 8,759 12,407 0 0 в ф Вопрос 0 1 0,61 0,43 к q 1 0 0 1 177,4521 362,6346 см 0 0 м 6,381 -1,706 13,437 -4,594 18,01 -7,764 в 23,747 -11,236 28,401 -17,011 30,499 -20,132 в 44,879 -20,103 л 36,134 -7,607 21,635 0,349 5,233 0,349 в 3,52 0,349 1,671 0,176 0 0 в ф Вопрос 0 0 0 1 к д 1 0 0 1 129.1398 336,5467 см 0 0 м 2,215 0 л 2,215 -1,497 л 2,254 -1,497 л 2,682 -0,564 3,557 0,234 5,111 0,234 в 7,619 0,234 8,513 -1,536 8,513 -3,441 в 8,513 -9,331 л 6,18 -9,331 л 6,18 -4,607 л 6,18 -3,577 6,103 -1,866 4,47 -1,866 в 2,934 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 145,9924 331,3951 см 0 0 м -0,486 0 л -1,769 0 -3,985 -0,096 -3,985 -1,44 в -3,985 -2,293 -3,111 -2,662 -2,352 -2,662 в -0,759 -2,662 0 -1,826 0 -0,525 в час 0,136 -2,896 м 0,078 -2,896 л -0,584 -3.946 -1,673 -4,411 -2,916 -4,411 в -4,646 -4,411 -6,318 -3,46 -6,318 -1,614 в -6,318 1,42 -2,779 1,632 -0,446 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,759 3,635 -2,003 3,635 в -2,974 3,635 -4,77 2,95 -5,393 2,367 в -5,393 4,21 л -4,577 4,94 -3,227 5,385 -1,749 5,385 в 2,236 5,385 2,236 2,508 2,236 1,185 в 2,236 -4,179 л 0,136 -4,179 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 149,6469 334,5636 см 0 0 м 0 1,983 л 1,924 1,983 л 1,924 4,685 л 4,257 4,685 л 4,257 1,983 л 6,823 1,983 л 6.823 0 л 4,257 0 л 4,257 -4,081 л 4.257 -5,015 4,529 -5,597 5,559 -5,597 в 5,967 -5,597 6,532 -5,521 6,823 -5,307 в 6,823 -7,27 л 6,337 -7,504 5,52 -7,58 4,976 -7,58 в 2,507 -7,58 1,924 -6,472 1,924 -4,276 в 1,924 0 л час ф Вопрос 158,336 336,547 2,332 -9,331 рэ 159,482 341,116 м 160,338 341,116 160,999 340,513 160,999 339,715 в 160,999 338,918 160,338 338,314 159,482 338,314 в 158,627 338,314 158,006 338,977 158,006 339,715 в 158,006 340,455 158,627 341,116 159,482 341,116 в ф q 1 0 0 1 167,957 329,0818 см 0 0 м 1,712 0 2,742 1,342 2,742 2.799 с 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,709 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,342 -1,709 0 0 0 в 0 7,699 м 2,82 7,699 5,074 5,736 5,074 2,799 в 5,074 -0,135 2,82 -2,098 0 -2,098 в -2,818 -2,098 -5,072 -0,135 -5,072 2,799 с -5,072 5,736 -2,818 7,699 0 7,699 в ф Вопрос q 1 0 0 1 175,2085 336,5467 см 0 0 м 2,216 0 л 2,216 -1,497 л 2,255 -1,497 л 2,682 -0,564 3,556 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,577 6,103 -1,866 4,471 -1.866 с 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос 196,844 341,911 2,332 -14,696 рэ ф q 1 0 0 1 212,6079 334,6805 см 0 0 м -1,71 0 -2,741 -1,341 -2,741 -2,799 в -2,741 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 в 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,995 1,866 м -2,779 1,866 л -2,779 0,467 л -2,741 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,344 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5,074 -5,56 3,227 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,118 -6,883 -2,604 -6.28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,995 -11,897 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 230,2969 336,5467 см 0 0 м 2,332 0 л 2,332 -1,477 л 2,373 -1,477 л 2,878 -0,408 3,907 0,234 5,134 0,234 в 5,425 0,234 6,118 0,066 6,389 -0,012 в 6,389 -1,965 л 5,999 -1,868 5,31 -1,704 4,941 -1,704 в 2,734 -1,704 2,332 -3,669 2,332 -4,335 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 236,6729 334,5636 см 0 0 м 0 1,983 л 1,926 1,983 л 1,926 4,685 л 4,258 4,685 л 4,258 1,983 л 6,825 1,983 л 6,825 0 л 4,258 0 л 4,258 -4,081 л 4,258 -5.015 4,528 -5,597 5,56 -5,597 в 5,968 -5,597 6,532 -5,521 6,825 -5,307 в 6,825 -7,27 л 6,337 -7,504 5,521 -7,58 4,978 -7,58 в 2,506 -7,58 1,926 -6,472 1,926 -4,276 в 1,926 0 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 245,3239 336,5467 см 0 0 м 2,214 0 л 2,214 -1,497 л 2,255 -1,497 л 2,684 -0,564 3,558 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,514 -1,536 8,514 -3,441 в 8,514 -9,331 л 6,181 -9,331 л 6,181 -4,607 л 6,181 -3,577 6,105 -1,866 4,47 -1,866 в 2,934 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,238 в 2,333 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос д 1 0 0 1 263.1299 332,8149 см 0 0 м -0,021 1,36 -0,915 2,215 -2,371 2,215 в -3,752 2,215 -4,609 1,341 -4,783 0 в час -4,783 -1,75 м -4,627 -3,13 -3,577 -3,965 -2,275 -3,965 с -1,108 -3,965 -0,352 -3,421 0,234 -2,702 в 1,904 -3,965 л 0,816 -5,308 -0,565 -5,831 -2,043 -5,831 в -4,861 -5,831 -7,116 -3,868 -7,116 -0,934 в -7,116 2,003 -4,861 3,966 -2,043 3,966 в 0,563 3,966 2,331 2,138 2,331 -1,108 в 2,331 -1,75 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 267,6389 336,5467 см 0 0 м 2,334 0 л 2,334 -1,477 л 2,373 -1,477 л 2,878 -0,408 3,907 0.234 5,131 0,234 в 5,425 0,234 6,259 0,115 6,57 -0,041 в 5,667 -2,072 л 5,135 -1,977 4,84 -1,983 В 2,644 -2,02 2,334 -3,829 2,334 -4,335 в 2,334 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 280,4299 333,9606 см 0 0 м -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,828 0,954 в -2,451 0,954 -3,189 0,662 -3,189 -0,039 в -3,189 -1,71 1,847 -0,349 1,847 -3,985 в 1,847 -6,199 -0,273 -6,977 -2,176 -6,977 в -3,616 -6,977 -4,86 -6,608 -5,812 -5,539 в -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,034 -5,227 -2,042 -5,227 в -1,362 -5,227 -0,487 -4.899 -0,487 -4,159 в -0,487 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,195 в -5,521 1,885 -3,654 2,82 -1,77 2,82 в -0,525 2,82 0,796 2,43 1,555 1,401 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 286,4159 335,2444 см 0 0 м 0,039 0 л 0,408 0,777 1,341 1,536 2,781 1,536 в 5,287 1,536 6,181 -0,234 6,181 -2,139 в 6,181 -8,029 л 3,85 -8,029 л 3,85 -3,305 л 3,85 -2,274 3,773 -0,564 2,139 -0,564 в 0,603 -0,564 0 -1,692 0 -2,935 в 0 -8,029 л -2,331 -8,029 л -2,331 6,667 л 0 6,667 л час ф Вопрос 295,226 336,547 2,334 -9,331 рэ 296,373 341,116 м 297,23 341.116 297,891 340,513 297,891 339,715 в 297,891 338,918 297,23 338,314 296,373 338,314 в 295,517 338,314 294,896 338,977 294,896 339,715 в 294,896 340,455 295,517 341,116 296,373 341,116 в ф q 1 0 0 1 305,2089 334,6805 см 0 0 м -1,71 0 -2,74 -1,341 -2,74 -2,799 в -2,74 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 в 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,996 1,866 м -2,781 1,866 л -2,781 0,467 л -2,74 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,345 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5,074 -5.56 3,228 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,12 -6,883 -2,604 -6,28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,996 -11,897 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 191,8704 331,4874 см 0 0 м -0,486 0 л -1,768 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,11 -2,662 -2,351 -2,662 в -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 в час 0,136 -2,896 м 0,077 -2,896 л -0,584 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 в -4,645 -4,413 -6,318 -3,46 -6,318 -1,613 в -6,318 1,419 -2,779 1,632 -0,447 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,758 3.636 -2,001 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,393 2,367 в -5,393 4,211 л -4,577 4,94 -3,226 5,383 -1,751 5,383 в 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2,235 -4,179 л 0,136 -4,179 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 225,6345 331,4874 см 0 0 м -0,485 0 л -1,769 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,109 -2,662 -2,352 -2,662 в -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 в час 0,137 -2,896 м 0,077 -2,896 л -0,583 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 в -4,646 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,613 в -6,316 1,419 -2,779 1,632 -0.447 1,632 в 0,137 1,632 л 0,137 1,887 л 0,137 3,033 -0,758 3,636 -2,002 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,394 2,367 в -5,394 4,211 л -4,577 4,94 -3,228 5,383 -1,749 5,383 в 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2,235 -4,179 л 0,137 -4,179 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 130,8146 315,3375 см 0 0 м -1,924 0 л -1,924 1,983 л 0 1,983 л 0 3,305 л 0 5,89 0,583 7,582 3,48 7,582 в 3,985 7,582 4,472 7,543 4,957 7,445 в 4,802 5,463 л 4,472 5,541 4,16 5,599 3,83 5,599 в 2,527 5,599 2,332 4,704 2,332 3,675 в 2,332 1,983 л 4.491 1,983 л 4.491 0 л 2,332 0 л 2,332 -7,348 л 0 -7,348 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 140,942 309,8557 см 0 0 м 1,712 0 2,742 1,341 2,742 2,799 в 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,71 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,341 -1,71 0 0 0 в 0 7,697 м 2,82 7,697 5,074 5,734 5,074 2,799 в 5,074 -0,135 2,82 -2,1 0 -2,1 в -2,818 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,818 7,697 0 7,697 в ф Вопрос q 1 0 0 1 147,7075 317,3206 см 0 0 м 2,332 0 л 2,332 -1,478 л 2,372 -1,478 л 2,877 -0,408 3,907 0,232 5,131 0.232 с 5,424 0,232 5,695 0,174 5,968 0,096 в 5,968 -2,157 л 5,579 -2,061 5,209 -1,983 4,84 -1,983 в 2,643 -1,983 2,332 -3,829 2,332 -4,335 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 158,7865 317,3206 см 0 0 м 2,527 0 л 4,549 -6,532 л 4,588 -6,532 л 6,473 0 л 9 0 л 11,022 -6,532 л 11,061 -6,532 л 13.005 0 л 15.357 0 л 12,189 -9,331 л 9,875 -9,331 л 7,66 -2,955 л 7,621 -2,955 л 5,657 -9,331 л 3,246 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 179,6451 309,8557 см 0 0 м 1,71 0 2,74 1,341 2,74 2,799 в 2,74 4,257 1,71 5.599 0 5,599 в -1,711 5,599 -2,741 4,257 -2,741 2,799 в -2,741 1,341 -1,711 0 0 0 в 0 7,697 м 2,819 7,697 5,072 5,734 5,072 2,799 в 5,072 -0,135 2,819 -2,1 0 -2,1 в -2,819 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,819 7,697 0 7,697 в ф Вопрос q 1 0 0 1 186,3128 317,3206 см 0 0 м 2,215 0 л 2,215 -1,458 л 2,254 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,111 0,232 в 6,55 0,232 7,541 -0,331 8,027 -1,497 в 8,708 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,587 0,232 14,462 -1,536 14,462 -3,772 в 14,462 -9,331 л 12.128 -9.331 л 12,128 -4,044 л 12,128 -2,877 11,779 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6,064 -9,331 л 6,064 -3,772 л 6,064 -2,625 5,598 -1,866 4,47 -1,866 в 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,239 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 209,4825 313,5882 см 0 0 м -0,018 1,362 -0,913 2,217 -2,371 2,217 в -3,751 2,217 -4,606 1,341 -4,781 0 в час -4,781 -1,749 м -4,626 -3,13 -3,576 -3,966 -2,273 -3,966 в -1,107 -3,966 -0,349 -3,421 0,234 -2,703 в 1,906 -3,966 л 0.818 -5,307 -0,563 -5,832 -2,041 -5,832 в -4,86 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 в -7,113 2,001 -4,86 3,965 -2,041 3,965 в 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2,334 -1,749 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 213,5069 317,3206 см 0 0 м 2,217 0 л 2,217 -1,497 л 2,255 -1,497 л 2,682 -0,564 3,557 0,232 5,112 0,232 в 7,62 0,232 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,578 6,105 -1,866 4,471 -1,866 в 2,936 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,239 в 2,333 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос д 1 0 0 1 231.0419 318,6228 см 0 0 м 0 -0,72 0,699 -1,439 1,301 -2,002 в 2,098 -1,575 3,166 -0,915 3,166 0,098 в 3,166 0,837 2,487 1,38 1,651 1,38 в 0,757 1,38 0 0,816 0 0 в 0,719 -4,451 м -0,195 -4,996 -1,168 -5,619 -1,168 -6,805 в -1,168 -8,008 -0,158 -8,884 1,009 -8,884 в 2,079 -8,884 2,836 -8,203 3,537 -7,523 в час 6,493 -7,387 м 9,466 -10,633 л 6,454 -10,633 л 4,996 -9,058 л 3,886 -10,361 2,681 -10,983 0,931 -10,983 в -1,499 -10,983 -3,735 -9,565 -3,735 -6,94 с -3,735 -5,092 -2,412 -3,712 -0,759 -3,072 в -1.635 -2,1 -2,333 -1,263 -2,333 0,098 в -2,333 2,352 -0,468 3,479 1,612 3,479 в 3,673 3,479 5,5 2,469 5,5 0,213 в 5,5 -1,477 4,12 -2,643 2,758 -3,343 в 4,975 -5,734 л 6,511 -3,402 л 9,251 -3,402 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 247,1939 315,3375 см 0 0 м -1,924 0 л -1,924 1,983 л 0 1,983 л 0 3,305 л 0 5,89 0,584 7,582 3,48 7,582 в 3,987 7,582 4,471 7,543 4,959 7,445 в 4.801 5.463 л 4,471 5,541 4,161 5,599 3,831 5,599 в 2,528 5,599 2,334 4,704 2,334 3,675 в 2,334 1,983 л 4,491 1,983 л 4.491 0 л 2,334 0 л 2,334 -7.348 л 0 -7,348 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 262,5309 317,3206 см 0 0 м 2,216 0 л 2,216 -1,458 л 2,256 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,112 0,232 в 6,551 0,232 7,543 -0,331 8,028 -1,497 в 8,709 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,588 0,232 14,463 -1,536 14,463 -3,772 в 14,463 -9,331 л 12,13 -9,331 л 12,13 -4,044 л 12,13 -2,877 11,78 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6,063 -9,331 л 6,063 -3,772 л 6,063 -2,625 5,599 -1,866 4,471 -1,866 в 2,937 -1,866 2,334 -2,994 2.334 -4,239 с 2,334 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос 279,093 317,321 2,331 -9,331 рэ 280,241 321,888 м 281,095 321,888 281,755 321,287 281,755 320,489 в 281,755 319,691 281,095 319,09 280,241 319,09 в 279,384 319,09 278,762 319,751 278,762 320,489 в 278,762 321,227 279,384 321,888 280,241 321,888 в ф 283,467 322,685 2,332 -14,696 рэ ф 287,957 317,321 2,333 -9,331 рэ 289,105 321,888 м 289,959 321,888 290,62 321,287 290,62 320,489 в 290,62 319,691 289,959 319,09 289,105 319,09 в 288,248 319,09 287,626 319.751 287,626 320,489 в 287,626 321,227 288,248 321,888 289,105 321,888 в ф q 1 0 0 1 299,3269 313,5882 см 0 0 м -0,017 1,362 -0,911 2,217 -2,37 2,217 в -3,75 2,217 -4,606 1,341 -4,779 0 в час -4,779 -1,749 м -4,623 -3,13 -3,576 -3,966 -2,272 -3,966 в -1,107 -3,966 -0,348 -3,421 0,234 -2,703 в 1,906 -3,966 л 0,817 -5,307 -0,563 -5,832 -2,04 -5,832 в -4,857 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 в -7,113 2,001 -4,857 3,965 -2,04 3,965 в 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2,334 -1,749 л час ф Вопрос д 1 0 0 1 308.5229 314,7345 см 0 0 м -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,826 0,954 в -2,45 0,954 -3,188 0,661 -3,188 -0,039 в -3,188 -1,71 1,846 -0,351 1,846 -3,985 в 1,846 -6,201 -0,272 -6,979 -2,178 -6,979 в -3,615 -6,979 -4,86 -6,608 -5,813 -5,539 в -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,032 -5,229 -2,042 -5,229 в -1,359 -5,229 -0,485 -4,899 -0,485 -4,159 в -0,485 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,193 в -5,521 1,886 -3,654 2,818 -1,769 2,818 в -0,525 2,818 0,799 2,43 1,555 1,401 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 258,4869 312,1464 см 0 0 м -0.484 0 л -1,768 0 -3,982 -0,096 -3,982 -1,438 в -3,982 -2,293 -3,108 -2,663 -2,35 -2,663 в -0,758 -2,663 0 -1,827 0 -0,525 в час 0,136 -2,896 м 0,079 -2,896 л -0,583 -3,946 -1,67 -4,413 -2,915 -4,413 в -4,645 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,614 в -6,316 1,419 -2,777 1,633 -0,446 1,633 в 0,136 1,633 л 0,136 1,886 л 0,136 3,033 -0,758 3,636 -2 3,636 в -2,972 3,636 -4,77 2,951 -5,391 2,367 в -5,391 4,212 л -4,577 4,94 -3,227 5,383 -1,747 5,383 в 2,237 5,383 2,237 2,508 2,237 1,186 в 2,237 -4,179 л 0,136 -4.179 л час ф Вопрос Вопрос конечный поток эндообъект 45 0 объект > эндообъект 46 0 объект >поток приложение/постскриптум
  • CC_logo_cmyk
  • Сью Бодде
  • Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)2016-03-15T14:00:09-04:002016-03-15T14:00:09-04:002016-03-15T14:00:09-04:00xmp.did:d0c992c5-77a6 -458a-a1df-31

    7eee0xmp.iid: d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

    7eee0uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdfuuid: 622ce5e7-91cd-8946-9ea9-d065de8e1d56xmp.did: 2fc539d0-a9a9-47f7-b4f4-9c61cdba0403uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdf
  • convertedfrom application/postscript в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненоxmp.iid:77a3fcd1-cf06-4094-a10f-e6413c66ac3f2015-12-17T13:27:26-05:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/
  • сохраненоxmp.iid:5daf4d1a-5420-4aff-8b01-5d69d0ddfa982015-12-17T13:29:18-05:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/
  • преобразовано из application/postscript в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненоxmp.iid:358e76a2-e6b9-418d-b07b-bb9886a795c12015-12-17T14:27:06-05:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/
  • сохраненоxmp.iid:d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

    7eee02016-03-15T14:00:09-04:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/
  • 1FalseTrue11.0000008.500000дюймов
  • голубой
  • Пурпурный
  • Желтый
  • Черный
  • Группа образцов по умолчанию0
  • БелыйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • куб.см розовыйCMYKPROCESS10.99870336.15777810.8735780.000000
  • ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • ДымCMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000030.000000
  • R=255 G=153 B=153CMYKPROCESS0.00000050.32577527.3685810.000000
  • NP color grp1
  • розовый лососевыйCMYKPROCESS4.72114147.84313431.4976720.000000
  • 0.100.63.12CMYKПРОЦЕСС0.000000100.00000063.00000012.000000
  • 0.100.61.43CMYKPROCESS0.000000100.00000061.00000043.000000
  • Библиотека Adobe PDF 11.00 конечный поток эндообъект 24 0 объект > эндообъект 26 0 объект > эндообъект 25 0 объект > эндообъект 51 0 объект > эндообъект 52 0 объект >поток H\n0 HAYLJSuA»|o}fcw9 :bџn[~K;ey*>ͯi̚aӏG?bhm>Ňf6?ox/eO>=S7}ZKtcS؆Ϛ»kӼcU,;6fME.,-yspokewW+&jjȩKr 5 yfNZZZZ[k#;03-2″/0-uq.ㅞOaV,ق,pf 2d>}p_»\`])x5*֨tV8+JgYtV8+JgYtV8_%x yhn1_>C__4N&U 0

    8 вещей, которых я не знал о кесаревом сечении, пока не сделал его

    Поверьте мне: даже если вы планируете вагинальные роды, кесарево сечение всегда возможно.И когда он у меня появился, я определенно кое-чему научился.

    Во время моей первой беременности у меня была четкая картина того, как будут выглядеть роды и роды . Короче говоря: все пошло не так. Оно пошло боком, начиная с индукции и заканчивая кесаревым сечением. Я думаю, что многие женщины ничего не знают о кесаревом сечении, если только у них его не было. Я точно не знал. Но теперь я многое знаю!

    Вот что я не знал о кесаревом сечении, что я узнал с тех пор, как перенес два таких.

    1. Термин «естественные» роды оскорбителен

    То же самое касается «нормальных» родов. Я не особо задумывался об этом раньше, но существует множество сценариев родов, так что кто может сказать, что является «естественным»? Я лично предпочитаю термины вагинальные роды и кесарево сечение . Они описывают тип рождения, никоим образом не умаляя ни одного из переживаний.

    2. Кесарево сечение не является «худшим» способом родов

    Не будет золотой медали для роженицы , которая рожала день без обезболивающего, так же как не будет награды для женщины, которая рожала 24 часа и в конце была вскрыта (это будь мной).Ни один метод родов не лучше и не хуже другого. Поэтому, когда люди говорят о своем кесаревом сечении или вагинальных родах, они никогда не должны преуменьшать чужой опыт. Мы все должны быть признаны мамами, которые чертовски круты, потому что мы родили (каким бы способом мы ни родили).

    3. Кесарево сечение считается серьезной операцией

    Представьте себе, что вам делают любую другую серьезную операцию, а затем вам вручают маленького человечка, чтобы он накормил, одел, помыл и утешил. Успокойтесь, получите лотов помощи там, где вы можете, и пусть ваше тело исцеляется.

    4. Первая какашка все равно будет сосать

    Я слышала, что первое опорожнение кишечника после рождения ребенка может быть затруднено, но я думала, что это относится к женщинам, рожавшим естественным путем. Неа! Первая какашка почти наверняка будет чертовски болезненной, и это может занять несколько попыток, но если вы хотите в конечном итоге выбраться из больницы, вы должны сделать это. (См. также: Если вам предложат средство для смягчения стула, не будьте героем. Возьмите его.)

    5. Вы не можете ничего поднимать после кесарева сечения

    Очень легко навредить себе, пытаясь сделать слишком много и слишком быстро.Пусть люди ждут на вас! Это может быть ваша единственная возможность в течение следующих пяти лет лежать в постели, поедая конфеты и , поглощая Netflix (прижимаясь к малышке, конечно). Заставьте своих посетителей стирать белье и делать всю другую тяжелую работу. Затем передайте этого ребенка и вздремните.

    6. Женщинам запрещено водить машину после кесарева сечения

    После вагинальных родов мамы могут при желании ехать домой сами. Не так для матерей с кесаревым сечением. Врачи, кажется, дают разные сроки ожидания, но мой сказал, что я не могу водить машину две недели.Самые длинные две недели! Я никогда раньше не слышал этого правила.

    7. Мамы, перенесшие кесарево сечение, все еще мочатся, когда чихают или смеются

    Я надеялась, что смогу избежать этого, но ослабление тазового дна может случиться с каждой беременной, независимо от того, как они рожали. Так что мочиться в штаны — это то, чего мы все должны с нетерпением ждать ( , если только вы не француженка ).

    8. Ты должен быть счастлив, что жив

    Некоторые мамы очень разочарованы тем, что их ребенок должен был родиться с помощью кесарева сечения, и я полностью это понимаю — я был там.Но стоит отметить, что если бы вы родили ребенка столетие назад, вы и ваш малыш могли бы не пережить роды или последующие дни. Кесарево сечение не было обычным явлением до 1940-х годов, когда достижения в области антибиотиков сделали их выживаемыми .

    Оставайтесь на связи

    Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.

    VBAC: Знайте плюсы и минусы

    VBAC: Знайте плюсы и минусы

    Интересно, являетесь ли вы хорошим кандидатом на VBAC? Если преимущества VBAC перевешивают риски? Ответ может быть за вами. Вот помогите взвесить все за и против.

    Персонал клиники Майо

    Многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).В 2013 году показатель успеха для женщин в США, предпринявших попытку пробных родов (TOLAC) после одного предыдущего кесарева сечения, составил 70%.

    Тем не менее выбор между VBAC и повторным кесаревым сечением может быть непростым. Вот понимание того, как принять решение.

    Зачем рассматривать VBAC?

    По сравнению с повторным кесаревым сечением вагинальные роды не требуют хирургического вмешательства, ни одного из возможных осложнений операции, более короткого пребывания в больнице и более быстрого возвращения к нормальной повседневной деятельности. VBAC также может подойти, если вы хотите испытать вагинальные роды.

    Важно также учитывать будущие беременности. Если вы планируете больше беременностей, VBAC может помочь вам избежать рисков повторных кесаревых сечений, таких как проблемы с плацентой.

    Каковы риски VBAC?

    В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачная попытка родов после кесарева сечения связана с большим количеством осложнений, включая разрыв матки.Разрыв матки случается редко, менее чем у 1% женщин, пытающихся попробовать роды после кесарева сечения. Однако разрыв матки опасен для жизни вас и вашего ребенка. При разрыве матки кесарево сечение на матке разрывается. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если вам удалили матку, вы больше не сможете забеременеть.

    Кто имеет право на VBAC?

    VBAC Право на участие зависит от многих факторов.Например:

    • Какой тип разреза матки использовался для предшествующего кесарева сечения? В большинстве случаев кесарева сечения используется низкий поперечный разрез. Женщины, у которых был низкий поперечный или низкий вертикальный разрез, обычно являются кандидатами на VBAC . Если у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез, VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
    • У вас когда-нибудь был разрыв матки? Если да, то вы не кандидат на VBAC .
    • Были ли у вас другие операции на матке? Если у вас были другие операции на матке, такие как удаление миомы, VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
    • Были ли у вас раньше вагинальные роды? Вагинальные роды по крайней мере один раз до или после предыдущего кесарева сечения повышают вероятность успешного VBAC .
    • Сколько кесаревых сечений у вас было? Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесаревых сечений.
    • Когда вы в последний раз рожали? Риск разрыва матки выше, если вы попытаетесь сделать VBAC менее чем через 18 месяцев после предыдущих родов.
    • Есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на вагинальные роды? Кесарево сечение может быть рекомендовано, если у вас проблемы с плацентой, ваш ребенок находится в ненормальном положении или вы вынашиваете тройню или двойню более высокого порядка.
    • Где вы будете рожать? Запланируйте роды в учреждении, оборудованном для экстренного кесарева сечения.Доставка на дом не подходит для VBAC .
    • Потребуется ли вам стимуляция? Стимулирование родов снижает вероятность успешного VBAC .

    Чем роды и роды во время VBAC отличаются от родов и родов при обычных вагинальных родах?

    Если вы выберете VBAC , когда вы начнете рожать, вы будете следовать процессу, аналогичному тому, который используется для любых вагинальных родов. Тем не менее, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

    Какие еще советы вы можете дать женщинам, которые рассматривают VBAC?

    Если вы рассматриваете вариант VBAC , обсудите этот вариант, свои опасения и ожидания со своим лечащим врачом на ранних сроках беременности. Убедитесь, что у него или у нее есть вся ваша медицинская история, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других процедурах на матке. Ваш лечащий врач может рассчитать вероятность того, что вы успешно сдадите тест VBAC .

    Кроме того, запланируйте роды в учреждении, оборудованном для экстренного кесарева сечения.Продолжайте обсуждать риски и преимущества VBAC на протяжении всей беременности, особенно если возникают определенные факторы риска.

    Прежде всего, старайтесь оставаться гибкими. Обстоятельства ваших родов могут сделать VBAC очевидным выбором, или, после консультации, вы и ваш поставщик медицинских услуг можете решить, что повторное кесарево сечение будет все-таки лучшим.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    23 июня 2020 г. Показать ссылки
    1. Мец ТД.Выбор пути родоразрешения после кесарева сечения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 февраля 2020 г.
    2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2019; doi:10.1097/AOG.0000000000003078.
    3. СпроситеMayoExpert. Вагинальные роды после кесарева сечения (ВБАК). Клиника Майо; 2019.
    4. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ070.Вагинальные роды после кесарева сечения. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery. По состоянию на 13 февраля 2020 г.
    5. Gabbe SG, et al., ред. Вагинальные роды после кесарева сечения. В: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 февраля 2020 г.
    6. Разрыв матки. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/uterine-rupture#.По состоянию на 14 февраля 2020 г.
    Подробнее

    Товары и услуги

    1. Книга: Акушерство
    2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

    .

    Прекратите замалчивать риски естественных родов, чтобы сократить кесарево сечение

    Клэр Уилсон

    Имея множество подходов к родам, женщины должны иметь возможность делать осознанный выбор

    Изображение: NurPhoto/REX Shutterstock

    Выбор пациента – общепринятая часть современной медицины.Но чтобы сделать выбор, нужно быть полностью информированным. Например, если вы подумываете об удалении миндалин, вы хотели бы знать все плюсы и минусы хирургического вмешательства по сравнению с альтернативным лечением антибиотиками.

    То же самое касается любого другого медицинского решения. Так почему же этот принцип попирается при родах?

    Многих беспокоит, что частота кесарева сечения растет во многих странах, и не только на Западе: в Китае и Бразилии примерно половина всех родов происходит таким образом.В Великобритании считается, что женщинам разрешено выбирать кесарево сечение, даже если нет медицинских причин, требующих его проведения.

    В последнее время Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG) выпустил листовку с рекомендациями под названием «Выбор кесарева сечения». Некоторые говорят, что это предвзято против кесарева сечения. «Этот документ очень однобокий», — говорит Пол Аюк, акушер из фонда NHS Foundation Trust больниц Ньюкасл-апон-Тайн.

    Честное сравнение?

    Женщинам, которые хотят сделать выбор между кесаревым сечением и вагинальными родами, необходимо сравнить соответствующие плюсы и минусы.Тем не менее, брошюра и многие текущие руководства в основном посвящены рискам кесарева сечения и преимуществам вагинальных родов.

    Алан Кэмерон, вице-президент RCOG по клиническому качеству, оспаривает предвзятость новой брошюры. Он включает в себя некоторую информацию о проблемах с вагинальными родами, говорит он, хотя и не представленную так же, как риски кесарева сечения.

    Не заблуждайтесь: несмотря на широко распространенное мнение о них, вагинальные роды сопряжены с риском как для матери, так и для ребенка.Во-первых, бывают редкие случаи, когда что-то идет не так, и ребенок умирает или получает повреждение головного мозга.

    Более распространенная проблема заключается в том, что они повышают риск недержания мочи у матери в более позднем возрасте из-за повреждения тазовых мышц, нервов и связок при выталкивании ребенка наружу. Одно большое шведское исследование показало, что через 20 лет после родов у 40% женщин, у которых были вагинальные роды, была какая-либо форма недержания мочи, по сравнению с 29% женщин, перенесших кесарево сечение.

    Кроме того, примерно девять из десяти женщин либо страдают от разрывов в области гениталий, либо им требуется хирургический разрез во время родов. Плохие разрывы также могут вызывать недержание, и для некоторых женщин перспектива даже небольшого разрыва делает кесарево сечение предпочтительным выбором.

    Информированное согласие

    Как и при любой операции, женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо заранее сообщить о рисках и подписать форму согласия. Аюк считает, что тех, кто планирует вагинальные роды, следует предупредить таким же образом.

    Это случается редко, потому что вагинальные роды считаются вариантом по умолчанию, не говоря уже о фетишизации естественных родов некоторыми женскими группами и акушерками.

    Тем не менее, подобные взгляды, похоже, будут оспорены недавним знаменательным решением британского суда. Надин Монтгомери успешно подала в суд на больницу после того, как ее сын получил серьезное повреждение головного мозга, когда он застрял во время родов 16 лет назад. В марте Верховный суд постановил, что вовлеченный врач должен был сообщить Монтгомери о рисках вагинальных родов.

    Врач сказала, что она предпочла этого не делать, так как это приводило к тому, что матери выбирали кесарево сечение, что, по ее мнению, не отвечало материнским интересам. Суд заявил, что такому «медицинскому патернализму» должен быть положен конец.

    Хотя у Монтгомери было два фактора риска трудных родов — она невысокого роста, поэтому у нее будет таз меньше среднего, и у нее диабет, что может привести к рождению более крупных детей — эксперты по правовым вопросам говорят, что это решение имеет значение даже для женщин без таких рисков. , и, следовательно, будет иметь широкое разветвление.

    Вскоре RCOG соберется, чтобы обсудить последствия. Кэмерон считает, что в будущем женщинам придется больше рассказывать о рисках вагинальных родов, хотя форма согласия вряд ли будет обязательной.

    Ян Милсом из Университета Гётеборга, проводивший шведское исследование, говорит, что женщины, у которых более высока вероятность трудных вагинальных родов, особенно заслуживают предупреждения о недержании мочи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.