Плевральная пневмония у детей: Плеврит у детей — симптомы, причины и лечение

Содержание

Плеврит у детей — симптомы, причины и лечение

Содержание статьи

Плеврит – это заболевание дыхательных органов, при котором у детей происходит воспаление плевры. В свою очередь, плевра представляет собой оболочку, которая покрывает легкие и выстилает грудную клетку. Патология диагностируется довольно часто и опасна своими осложнениями. При этом довольно редко болезнь представляет собой самостоятельную патологию. Чаще всего она возникает в результате развития в детском организме других заболеваний.

Формы плеврита легких у детей

По критерию характера патологического процесса выделяют две основных формы болезни:

  • Сухой, или фибринозный – характеризуется уменьшением объема плевральной жидкости. При этом между плевральными листами возникают белковые отложения и формируется пленка, которые мешают ребенку нормально дышать и вызывают болезненные ощущения.
  • Экссудативный – плеврит, при котором у детей возникает чрезмерный объем жидкости в плевральной полости. При этом она может иметь разную специфику и содержать кровь, лимфу или другие жидкости. Самый частый тип такого плеврита у детей – гнойный, при котором плевральная полость заполняется гнойными выделениями. Наличие жидкости существенно усложняет полноценную работу легких и затрудняет дыхание Источник:
    Черкасов В.А., Сайдаков Я.П. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения Пермский медицинский журнал том XXIV № 3, 2007 стр. 103 — 112 .

Симптомы, причины, течение болезни и особенности лечения фиброзного и экссудативного плеврита у детей будут отличаться. При этом только врач может поставить диагноз, определить форму заболевания и назначить правильный лечебный курс.

Симптомы плеврита у детей

Можно выделить общие и специфические проявления патологии у ребенка. К общим относятся те симптомы, которые проявляются при любой форме болезни. К специфическим – те, которые характерны для конкретного вида заболевания.

 

 

При обоих вариантах протекания болезни у ребенка наблюдаются:

  • повышенная температура, озноб;
  • вялость, постоянная усталость, апатия, общее недомогание;
  • синюшность кожных покровов;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения сна;
  • кашель;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • болевые ощущения в груди;
  • боли в животе;
  • усиление болевого синдрома при повышенной физической активности и нагрузках.

При сухом плеврите легких у детей общие симптомы дополняются болями при дыхании, которые усиливаются во время наклона вперед. В некоторых случаях также наблюдается икота, боль в области шеи и передней стенки живота. Они обусловлены поражением плеврального участка рядом с диафрагмой. При этом кашель имеет сухой рефлекторный характер и усиливается, когда ребенок находится в лежачем положении.

При экссудативной форме более выражены признаки интоксикации организма. Кашель не такой сильный, болей практически нет. Вместо этого наблюдается сильная одышка, возникает чувство тяжести в груди. Если выделения накапливаются в области средостения, появляется отек шеи и лица.

Причины развития болезни

К наиболее распространенным причинам развития патологии в детском организме относят:

  • Инфекционные заболевания. Зачастую плеврит является проявлением или осложнением пневмонии, туберкулеза Источник:
    Тампей М.К. Особенности течения туберкулезного плеврита у детей Смоленский медицинский альманах, 2015, стр. 144-145 . Крайне редко у детей патология формируется в результате перитонита, перикардита.
  • Системные заболевания. Жидкость в плевре и развитие воспаления могут быть результатом прогрессирования системных патологий: ювенильного ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.
  • Травмы, оперативные вмешательства. В некоторых случаях болезнь является результатом занесения инфекции в плевральную полость.
  • Новообразования. Злокачественные или доброкачественные образования легких могут провоцировать чрезмерное формирование жидкости с гнойными, кровяными выделениями.
  • Заболевания сердца. Вызвать заболевание могут кардиомиопатия, декомпенсированные пороки сердца и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

При этом очень часто толчком к появлению осложнений и развитию плеврита становятся отягощающие факторы: переохлаждение малыша, переутомление, гиповитаминоз и др.

Из чего состоит диагностика

Комплексный диагностический процесс включает в себя такие основные процедуры и манипуляции:

  • Осмотр у профильного врача. Специалист выявляет зоны, в которых ощущаются боли, проверяет наличие отеков. Оценивает глубину дыхания, наличие хрипов, участие обеих легких в дыхательном процессе. После этого назначает дополнительные обследования.
  • Анализы крови
    . Лабораторные исследования позволяют выявить анемию, которая наблюдается в 70% случаев развития этой патологии у детей, определить степень насыщения организма кислородом, обнаружить воспалительные процессы и др.
  • Рентгенография. Снимки в нескольких проекциях позволяют выявить излишнюю жидкость в плевральной полости и определить форму патологии: экссудативную или фибринозную.
  • УЗИ. Позволяет оценить толщину плевральных листов, а также определить количество жидкости между ними Источник:
    Перевощикова Н.К., Коба В.И., Забылина Е.В., Болотникова О.Ю. Ультразвуковое сканирование плевральных полостей при экссудативных плевритах у детей Вопросы современной педиатрии, 2006, стр. 452 .
  • Плевральная пункция. С ее помощью изымается образец плевральной жидкости, оцениваются ее свойства, состав, особенности.
  • Компьютерная томография. Проводится для оценки структуры плевры и легких. Назначается, если есть подозрения на развитие новообразования Источник:
    Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример Практическая медицина’4 (89) июнь 2015, том 2, стр. 171-173 .

Как проходит лечение

Комплексное лечение плеврита у детей начинается только после постановки точного диагноза и полного завершения обследования. В первую очередь проводится купирование заболевания, которое спровоцировало воспаление в плевральной полости. Так как зачастую это пневмония, антибиотики позволяют достичь положительной динамики.

Также назначаются дополнительные лекарства, которые позволяют уменьшить проявление симптоматики болезни: жаропонижающие, противокашлевые, обезболивающие.

Если наблюдаются осложнения, например, дыхательная недостаточность, смещение органов средостения, либо в случаях, когда симптомы на фоне терапии не ослабевают в течение трех дней, проводится пункция. С ее помощью уменьшается объем выделений в плевральной полости. В случаях полного затемнения легкого, а также при сложных формах гнойного плеврита необходимо дренирование.

В большинстве случаев терапия приносит положительный результат, осложнения появляются довольно редко. Главное – вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение детей в «СМ-Клиника»

Центры «СМ-Клиника» – это современные медицинские учреждения, в которых лечением маленьких пациентов занимаются квалифицированные врачи высшей категории. В нашем штате работают лучшие пульмонологи с научными званиями и клиническим опытом более 5 лет.

Обследование детей проводится на базе нашего диагностического центра с современным оборудованием от ведущих европейских производителей. На базе нашей клиники также работает современная лаборатория, благодаря чему мы получаем точные результаты анализов в кратчайшие сроки.

При необходимости, для лечения малыша размещают в стационар «СМ-Клиника». Дети находятся в комфортных условиях под круглосуточным присмотром чуткого медицинского персонала и врачей.

Чтобы записаться на консультацию к пульмонологу или узнать цены на лечение, звоните нам по телефону или заполняйте электронную форму на сайте.

Источники:

  1. Черкасов В.А., Сайдаков Я.П. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения. Пермский медицинский журнал том XXIV № 3, 2007 стр. 103 — 112
  2. Тампей М.К. Особенности течения туберкулезного плеврита у детей. Смоленский медицинский альманах, 2015, стр. 144-145
  3. Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример. Практическая медицина’4 (89) июнь 2015, том 2, стр. 171-173
  4. Перевощикова Н.К., Коба В.И., Забылина Е.В., Болотникова О.Ю. Ультразвуковое сканирование плевральных полостей при экссудативных плевритах у детей. Вопросы современной педиатрии, 2006, стр. 452

Плеврит у детей — симптомы, причины и лечение

Содержание статьи

Плеврит – это заболевание дыхательных органов, при котором у детей происходит воспаление плевры. В свою очередь, плевра представляет собой оболочку, которая покрывает легкие и выстилает грудную клетку. Патология диагностируется довольно часто и опасна своими осложнениями. При этом довольно редко болезнь представляет собой самостоятельную патологию. Чаще всего она возникает в результате развития в детском организме других заболеваний.

Формы плеврита легких у детей

По критерию характера патологического процесса выделяют две основных формы болезни:

  • Сухой, или фибринозный – характеризуется уменьшением объема плевральной жидкости. При этом между плевральными листами возникают белковые отложения и формируется пленка, которые мешают ребенку нормально дышать и вызывают болезненные ощущения.
  • Экссудативный – плеврит, при котором у детей возникает чрезмерный объем жидкости в плевральной полости. При этом она может иметь разную специфику и содержать кровь, лимфу или другие жидкости. Самый частый тип такого плеврита у детей – гнойный, при котором плевральная полость заполняется гнойными выделениями. Наличие жидкости существенно усложняет полноценную работу легких и затрудняет дыхание Источник:
    Черкасов В.А., Сайдаков Я.П. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения Пермский медицинский журнал том XXIV № 3, 2007 стр. 103 — 112 .

Симптомы, причины, течение болезни и особенности лечения фиброзного и экссудативного плеврита у детей будут отличаться. При этом только врач может поставить диагноз, определить форму заболевания и назначить правильный лечебный курс.

Симптомы плеврита у детей

Можно выделить общие и специфические проявления патологии у ребенка. К общим относятся те симптомы, которые проявляются при любой форме болезни. К специфическим – те, которые характерны для конкретного вида заболевания.

 

 

При обоих вариантах протекания болезни у ребенка наблюдаются:

  • повышенная температура, озноб;
  • вялость, постоянная усталость, апатия, общее недомогание;
  • синюшность кожных покровов;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения сна;
  • кашель;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • болевые ощущения в груди;
  • боли в животе;
  • усиление болевого синдрома при повышенной физической активности и нагрузках.

При сухом плеврите легких у детей общие симптомы дополняются болями при дыхании, которые усиливаются во время наклона вперед. В некоторых случаях также наблюдается икота, боль в области шеи и передней стенки живота. Они обусловлены поражением плеврального участка рядом с диафрагмой. При этом кашель имеет сухой рефлекторный характер и усиливается, когда ребенок находится в лежачем положении.

При экссудативной форме более выражены признаки интоксикации организма. Кашель не такой сильный, болей практически нет. Вместо этого наблюдается сильная одышка, возникает чувство тяжести в груди. Если выделения накапливаются в области средостения, появляется отек шеи и лица.

Причины развития болезни

К наиболее распространенным причинам развития патологии в детском организме относят:

  • Инфекционные заболевания. Зачастую плеврит является проявлением или осложнением пневмонии, туберкулеза Источник:
    Тампей М.К. Особенности течения туберкулезного плеврита у детей Смоленский медицинский альманах, 2015, стр. 144-145 . Крайне редко у детей патология формируется в результате перитонита, перикардита.
  • Системные заболевания. Жидкость в плевре и развитие воспаления могут быть результатом прогрессирования системных патологий: ювенильного ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.
  • Травмы, оперативные вмешательства. В некоторых случаях болезнь является результатом занесения инфекции в плевральную полость.
  • Новообразования. Злокачественные или доброкачественные образования легких могут провоцировать чрезмерное формирование жидкости с гнойными, кровяными выделениями.
  • Заболевания сердца. Вызвать заболевание могут кардиомиопатия, декомпенсированные пороки сердца и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

При этом очень часто толчком к появлению осложнений и развитию плеврита становятся отягощающие факторы: переохлаждение малыша, переутомление, гиповитаминоз и др.

Из чего состоит диагностика

Комплексный диагностический процесс включает в себя такие основные процедуры и манипуляции:

  • Осмотр у профильного врача. Специалист выявляет зоны, в которых ощущаются боли, проверяет наличие отеков. Оценивает глубину дыхания, наличие хрипов, участие обеих легких в дыхательном процессе. После этого назначает дополнительные обследования.
  • Анализы крови. Лабораторные исследования позволяют выявить анемию, которая наблюдается в 70% случаев развития этой патологии у детей, определить степень насыщения организма кислородом, обнаружить воспалительные процессы и др.
  • Рентгенография. Снимки в нескольких проекциях позволяют выявить излишнюю жидкость в плевральной полости и определить форму патологии: экссудативную или фибринозную.
  • УЗИ. Позволяет оценить толщину плевральных листов, а также определить количество жидкости между ними Источник:
    Перевощикова Н.К., Коба В.И., Забылина Е.В., Болотникова О.Ю. Ультразвуковое сканирование плевральных полостей при экссудативных плевритах у детей Вопросы современной педиатрии, 2006, стр. 452 .
  • Плевральная пункция. С ее помощью изымается образец плевральной жидкости, оцениваются ее свойства, состав, особенности.
  • Компьютерная томография. Проводится для оценки структуры плевры и легких. Назначается, если есть подозрения на развитие новообразования Источник:
    Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример Практическая медицина’4 (89) июнь 2015, том 2, стр. 171-173 .

Как проходит лечение

Комплексное лечение плеврита у детей начинается только после постановки точного диагноза и полного завершения обследования. В первую очередь проводится купирование заболевания, которое спровоцировало воспаление в плевральной полости. Так как зачастую это пневмония, антибиотики позволяют достичь положительной динамики.

Также назначаются дополнительные лекарства, которые позволяют уменьшить проявление симптоматики болезни: жаропонижающие, противокашлевые, обезболивающие.

Если наблюдаются осложнения, например, дыхательная недостаточность, смещение органов средостения, либо в случаях, когда симптомы на фоне терапии не ослабевают в течение трех дней, проводится пункция. С ее помощью уменьшается объем выделений в плевральной полости. В случаях полного затемнения легкого, а также при сложных формах гнойного плеврита необходимо дренирование.

В большинстве случаев терапия приносит положительный результат, осложнения появляются довольно редко. Главное – вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение детей в «СМ-Клиника»

Центры «СМ-Клиника» – это современные медицинские учреждения, в которых лечением маленьких пациентов занимаются квалифицированные врачи высшей категории. В нашем штате работают лучшие пульмонологи с научными званиями и клиническим опытом более 5 лет.

Обследование детей проводится на базе нашего диагностического центра с современным оборудованием от ведущих европейских производителей. На базе нашей клиники также работает современная лаборатория, благодаря чему мы получаем точные результаты анализов в кратчайшие сроки.

При необходимости, для лечения малыша размещают в стационар «СМ-Клиника». Дети находятся в комфортных условиях под круглосуточным присмотром чуткого медицинского персонала и врачей.

Чтобы записаться на консультацию к пульмонологу или узнать цены на лечение, звоните нам по телефону или заполняйте электронную форму на сайте.

Источники:

  1. Черкасов В.А., Сайдаков Я.П. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения. Пермский медицинский журнал том XXIV № 3, 2007 стр. 103 — 112
  2. Тампей М.К. Особенности течения туберкулезного плеврита у детей. Смоленский медицинский альманах, 2015, стр. 144-145
  3. Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример. Практическая медицина’4 (89) июнь 2015, том 2, стр. 171-173
  4. Перевощикова Н.К., Коба В.И., Забылина Е.В., Болотникова О.Ю. Ультразвуковое сканирование плевральных полостей при экссудативных плевритах у детей. Вопросы современной педиатрии, 2006, стр. 452

симптомы, признаки, виды и лечение плеврита легких у взрослых в Москве в «СМ-Клиника»

Клинические проявления плеврита у взрослых в основном неспецифичны – напоминают таковые при иных заболеваниях бронхолегочной системы. Тем не менее, анализируя эти признаки в комплексе, врач наверняка заподозрит наличие у пациента воспаления плевры.

Основные признаки сухого плеврита:

  • Боли острого, колющего характера, в передних и боковых частях грудной клетки, отдающие в шею и плечо, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону (поэтому больной вынужден принимать вынужденное положение и ограничивать процесс дыхания). Возникают в результате трения воспаленных листков плевры.
  • Сухой и короткий кашель, обусловленный раздражением плевры.
  • Повышение температуры тела, озноб.
  • Недомогание, сниженный аппетит, головная боль, слабость.

При аускультации отмечается ослабленное дыхание и шум трения плевры – локализованный или разлитой, на начальных этапах нежный, а затем – грубый. При сдавливании пораженной половины грудной клетки сбоку обнаруживается повышенная чувствительность, болезненность большой грудной и трапециевидной мышц.

Сухой плеврит протекает относительно благоприятно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Усугубление имеющейся симптоматики свидетельствует о развитии выпотного плеврита.

Симптомами экссудативного плеврита являются:

  • тяжесть, боль в половине грудной клетки;
  • одышка;
  • цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи;
  • слабость, субфебрилитет, озноб и потливость;
  • навязчивый сухой кашель (не всегда).

При осмотре грудной клетки обнаруживаются выбухание и расширение межреберных промежутков, отечность тканей на стороне поражения, отставание ее при дыхании.

При скоплении в полости плевры большого объема жидкости сердце и органы средостения смещаются в здоровую сторону. Если это происходит резко, возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Не допустить столь опасного состояния поможет внимательное отношение к своему здоровью – явка на консультацию к врачу при появлении первых симптомов, сходных с признаками плеврита легких. Это предотвратит негативные последствия данного заболевания для вашего здоровья.

Лечение плеврита

Плеврит — воспаление плевры, состоящей из двух листков: висцерального, который покрывает легкие, и париетального (пристеночного), выстилающего стенку грудной полости изнутри. Между ними расположена плевральная полость — пространство, в котором присутствует небольшое количество плевральной жидкости, необходимой для смазки во время дыхательных движений. Вырабатываемая капиллярами межреберных артерий, в норме жидкость всасывается обратно, этот процесс находится в равновесии. Однако оно нарушается вследствие какого-либо заболевания, в таком случае развивается плеврит. Различают:

  • сухой (фибринозный) — на поверхности листков могут появляться фибринозные отложения
  • экссудативный — выпот скапливается в плевральной полости.

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще является следствием какой-либо патологии.

Почему нужно обращаться к врачу

Самочувствие пациента зависит от количества жидкости, скопившейся в плевральной полости, типа плеврита, локализации патологического очага. Помимо тяжести и боли на пораженной стороне грудной клетки, одышки, сухого мучительного кашля, возникает ощущение неполноты вдоха, человек стремится принять вынужденное положение, чтобы здоровое легкое активно участвовало в дыхании.

Внутренние органы при этом смещаются в сторону поражения, что ведет к нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, например, при серозном плеврите при бронхогенной форме рака появляется кровохарканье, при системной красной волчанке возможно появление перикардита, поражение суставов и почек. При отсутствии качественного лечения нельзя исключить появления спаек, заращения плевральных полостей, утолщения плевральных листков, ограничения подвижности диафрагмы, возможно развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности. Кроме того, серьезным осложнением при скоплении большого количества жидкости является сдавление кровеносных сосудов. Вследствие затруднения притока крови к сердцу возможен летальный исход. Спасти человека может только экстренная помощь врачей.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Плеврит – это воспаление, которое происходит в области плевральных оболочек, окружающих легкие. Воспалительный процесс происходит в париетальных и висцеральных витках плевры и часто осложняется скоплением выпота. Такому заболеванию подвержено больше 10% пациентов терапевтического стационара, но в большей степени плеврит поражает мужчин.

Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита

В число основных симптомов плеврита у взрослых входят:

  • боль колющего характера в груди, усиливающаяся во время приступов кашля;
  • поверхностное дыхание;
  • выслушиваемый сильный шум от трения плевры;
  • повышение температуры субфебрильных значений.

Подобная симптоматика свойственна плевриту в сухой форме. Пациент испытывает боли области под ребрами, в брюшной полости, в мышцах пресса. Клиническая картина может дополняться ознобом, слабостью и выделением пота в ночное время. Также добавляются икота и метеоризм.

Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:

  • слабость;
  • температура;
  • потливость;
  • отсутствие аппетита.

Иногда также наблюдаются отечности, особенно в области лица, потеря голоса. При проникновении инфекции экссудат может стать причиной образования гноя.

При серозном плеврите легких на фоне рака наблюдаются отхаркивания с кровью. Если заболевание вызвано красной волчанкой, то пострадать могут суставы и почки.

У вас появились симптомы плеврита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения болезни

В большинстве случаев плеврит является осложнением первичных заболеваний легких или других внутренних органов (не обязательно только дыхательной системы).

Плеврит легких может быть инфекционным или неинфекционным. Причинами инфекционной болезни могут быть:

  • туберкулез;
  • кандидоз;
  • сифилис;
  • пневмококковая или стафилококковая инфекция;
  • амебиаз;
  • брюшной тиф;
  • травмы грудной клетки.

Причинами неинфекционного плеврита могут являться:

  • инфаркт легкого;
  • инфаркт миокарда;
  • злокачественные опухоли, метастазы;
  • ревматоидный артрит;
  • ревматизм;
  • лейкоз;
  • панкреатит.

Возможные осложнения

Такое заболевание, как плеврит, требует незамедлительного и продолжительного лечения. Если болезнь запущена, то не исключено образование спаек в плевре, утолщение листков и развитие дыхательной недостаточности. Это то, с чем жить крайне опасно и тяжело. Чтобы не допустить подобного, необходимо при первых похожих симптомах отправляться к врачу.

Когда следует обратиться к врачу

При возникновении первых симптомов плеврита легких у взрослых необходимо посетить врача. Это болезнь, которая не устраняется сама по себе. Любое промедление может грозить тяжелыми последствиями,. Если признаки плеврита дают о себе знать, то вам необходимо позвонить в клинику и записаться к доктору.

Те пациенты, которые не могут свободно передвигаться по причине острой боли, должны занять специальное положение при плеврите. Для этого нужно лечь на пораженную сторону, чтобы максимально оградить грудную клетку от шевелений. Это позволит уменьшить болевой синдром.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (м. «Маяковская», м. «Белорусская», м. «Новослободская», м.«Тверская», м.«Чеховская»).

Диагностика плеврита

Диагностика плеврита начинается с осмотра врача. У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым.

Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования:

На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение первопричины его образования, а также на облегчение тяжелой симптоматики болезни. В случае с пневмонией подключают антибиотики, при ревматизме — нестероидные противовоспалительные препараты.

Чтобы устранить симптомы плеврита, подключают:

  • анальгетики;
  • сердечно-сосудистые средства;
  • лечебную физкультуру;
  • мочегонные препараты;
  • физиотерапию (после устранения выпота).

Если в полости плевры скопилась жидкость, то ее устраняют путем пункции и дренирования. Если в ходе диагностики был выявлен гной, то дополнительно плевральную полость промывают антисептиками.

В сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Домашние средства лечения

При сухом остром плеврите пациенту необходим покой. Снять сильную боль можно горчичниками, теплыми компрессами или тугим бинтованием груди. Помните, перед применением каких-либо средств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз

Прогноз при плеврите гнойного или онкологического типа неблагоприятный. Если заболевание протекает с образование выпота, то на его устранение потребуется не меньше 2-4 недель.

Те пациенты, которые переболели этим недугом, становятся на диспансерный учет. Их наблюдают в течение последующих двух-трех лет.

Профилактика

Чтобы не допустить рецидива и не испытывать тех самых мучительных болей при плеврите, необходимо:

  • отказаться от тяжелой и вредной работы;
  • избегать переохлаждений, ОРЗ, ОРВИ;
  • потреблять витаминизированное питание;
  • отказаться от курения.

Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких.

Как записаться к врачу?

Лечением плеврита занимаются профессиональные врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Они помогут провести комплексную диагностику и подобрать эффективное лечение в каждом индивидуальном случае. Здесь работают фтизиатры, пульмонологи, ЛОРы и другие специалисты, с которыми вы сможете справиться с заболеванием быстро и без последствий.

Клиника расположена в центре Москвы недалеко от метро «Маяковская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 – в шаговой доступности (5 минут пешком) от станций метро «Белорусская», «Новослободская», «Тверская» и «Чеховская». Получить консультацию или оформить предварительную запись можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Также заявки принимаются через электронную форму на сайте.

Как проявляется плеврит / Здоровье / Независимая газета

Спровоцировать это заболевание может даже небольшая травма

Фото pixabay.com

Один из недугов, нередко встречающихся зимой, – плеврит. Впервые это заболевание описал в начале XIX века знаменитый французский врач и изобретатель Рене Лаэннек. Он, кстати, создатель специальной трубки – стетоскопа. С его помощью Лаэннек разработал метод аускультации – исследования внутренних органов путем выслушивания звуковых явлений, возникающих в их работе. Вернемся, однако, к плевриту.

Прежде всего следует отметить, что плеврит редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он возникает как осложнение, например, при простуде, пневмонии, туберкулезе и некоторых других болезнях, а также в результате травмы.

Что же такое плеврит? Это воспаление плевры – тонкой оболочки, состоящей из двух прилегающих друг к другу листков: внутреннего, покрывающего легкие, и внешнего, выстилающего стенки грудной клетки. Между ними есть полость – щелевидное пространство, заполненное смачивающей жидкостью, позволяющей листкам свободно скользить. В случае воспаления плевры они трутся друг о друга, вызывая боль в грудной клетке.

Причины заболевания разные. Так, например, возбудители инфекционного плеврита – бактерии (стрептококки, пневмококки) и вирусы, проникающие в плевру гематогенным или лимфогенным путем (через кровь или лимфу). Причиной недуга, имеющего неинфекционный характер, могут быть такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рак легкого.

По характеру патологического процесса различают сухой и экссудативный плевриты. В первом случае имеющаяся в полости жидкость всасывается плеврой обратно и на поверхности листков остается фибриновый слой, состоящий из нерастворимого в воде белка. При экссудативном характере недуга в плевральной полости происходит скопление жидкости (экссудата).

Сухой плеврит характеризуется болью в боку, которая усиливается при вдохе, кашле и движении. Причем она уменьшается, если лечь на пораженный бок. У больного наблюдается учащенное, поверхностное дыхание. Что касается общего состояния, то оно ухудшается незначительно. Основные симптомы экссудативного плеврита – боль в боку и мучительный кашель. По мере скапливания жидкости в плевральной полости у больного появляется одышка, учащается пульс, приобретает синюшный оттенок лицо. Продолжительность болезни при сухом плеврите составляет 2–3 недели. Длительность недуга при экссудативном плеврите зависит от тяжести заболевания.

Диагностика плеврита проводится на основании осмотра больного, результатов ультразвукового и рентгенологического исследований органов грудной клетки, а также компьютерной томографии, которые позволяют установить распространенность и локализацию патологического процесса. Кроме того, полученные данные помогают врачу выявить изменения в легких.

Для уточнения природы заболевания проводится пункция (прокол грудной клетки) с целью исследования плевральной жидкости на присутствие клеток опухоли, микобактерий туберкулеза и биохимических показателей. С помощью методов функциональной диагностики у больного выявляются параметры снижения показателей внешнего дыхания, например, жизненной емкости легких.

Лечение плеврита заключается главным образом в медикаментозной терапии. Она включает в себя применение антибактериальных, противовоспалительных, болеутоляющих, а при необходимости сердечно-сосудистых и мочегонных препаратов. Для лечения плеврита активно используются и фитотерапевтические рекомендации. При туберкулезной природе заболевания назначают также противотуберкулезные средства. В тяжелых случаях для предотвращения расстройств дыхания и кровообращения прибегают к эвакуации плевральной жидкости и промыванию полости антисептическим раствором. Больным показаны постельный режим и диета с ограничением жидкости, соли и углеводов, однако богатая белками и витаминами. Важную роль в лечебном процессе играют также дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры.

В заключение о том, как предупредить недуг. Прежде всего не следует затягивать с обращением к врачу при появлении первых признаков заболеваний, которые могут привести к плевриту. Кроме того, важно выполнять все назначения специалиста и не заниматься самолечением.

Профилактика плеврита и других заболеваний органов дыхания в первую очередь должна быть направлена на укрепление иммунитета. С этой целью необходимо повышать сопротивляемость организма к инфекциям путем закаливания и занятий физкультурой и спортом, избегать переохлаждений, особенно в холодное время года, соблюдать режим труда и отдыха, а также рационально питаться. 

Педиатрический плевральный выпот: основы практики, анатомия, этиология

  • Wang NS. Анатомия плевры. Clin Chest Med . 1998 июнь 19 (2): 229-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Agostoni E, Zocchi L. Механическая связь и обмен жидкости в плевральной полости. Clin Chest Med . 1998 июнь 19 (2): 241-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алкринави С., Черник В. Плевральная инфекция у детей. Semin Respir Infect .1996 сен. 11 (3): 148-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харди В., Бокулич Р., Гарсия В.Ф. и др. Пневмококковые эмпиемы плевры у детей. Клин Infect Dis . 1996 22 июня (6): 1057-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Givan DC, Eigen H. Общие плевральные выпоты у детей. Clin Chest Med . 1998 июнь 19 (2): 363-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алкринави С., Черник В. Плевральная жидкость у госпитализированных детей. Clin Pediatr (Фила) . 1996 35 января (1): 5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ле Моннье А., Карбонель Э., Захар Дж. Р. и др. Микробиологическая диагностика эмпиемы у детей: сравнительные оценки с помощью посева, полимеразной цепной реакции и выявления пневмококкового антигена в плевральной жидкости. Клин Infect Dis . 2006 15 апреля. 42(8):1135-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саглани С., Харрис К.А., Уоллис С., Хартли Дж.К. Эмпиема: использование широкого спектра 16S рДНК ПЦР для обнаружения патогенов. Арч Ди Чайлд . 2005 янв. 90 (1): 70-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Buckingham SC, King MD, Miller ML. Частота и этиология осложненных парапневмонических выпотов у детей, 1996–2001 гг. Pediatr Infect Dis J . 2003 г. 22 июня (6): 499-504. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hardie WD, Roberts NE, Reising SF, Christie CD. Осложненные парапневмонические выпоты у детей, вызванные нечувствительными к пенициллину Streptococcus pneumoniae. Педиатрия . 1998 март 101 (3 часть 1): 388-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Quintero DR, Fan LL. Подход к плевральным выпотам и эмпиемам. Pediatr Respir Rev . 2004. 5 Приложение A:S151-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаусдорф В.П., Фейкин Д.Р., Клугман К.П. Эпидемиологические различия между пневмококковыми серотипами. Ланцет Infect Dis . 2005 г. 5 февраля (2): 83-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Байингтон С.Л., Коргенски К., Дейли Дж., Ампофо К., Павия А., Мейсон Э.О.Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на пневмококковую парапневмоническую эмпиему. Pediatr Infect Dis J . 2006 г. 25 марта (3): 250-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элтрингем Г., Кернс А., Фриман Р. и др. Эмпиема у детей с отрицательным посевом обычно вызывается чувствительным к пенициллину капсульным серотипом 1 Streptococcus pneumoniae. J Clin Microbiol . 2003 г., 41 января (1): 521-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Обандо И., Муньос-Альмагро С., Арройо Л.А. и др.Детская парапневмоническая эмпиема, Испания. Внезапное заражение Dis . 2008 Сентябрь 14 (9): 1390-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Whitney CG, Farley MM, Hadler J, et al. Снижение инвазивной пневмококковой инфекции после введения белково-полисахаридной конъюгированной вакцины. N Английский J Med . 2003 1 мая. 348(18):1737-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан С.Л., Мейсон Э.О. мл., Уолд Э.Р. и др. Снижение инвазивной пневмококковой инфекции у детей среди 8 детских больниц США после внедрения 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия . 2004 март 113 (3 часть 1): 443-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poehling KA, Talbot TR, Griffin MR, et al. Инвазивная пневмококковая инфекция у детей раннего возраста до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. ЯМА . 2006 12 апреля. 295(14):1668-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли С.Т., Танкреди Д.Дж. Число госпитализаций по поводу эмпиемы увеличилось у детей в США, несмотря на пневмококковую конъюгированную вакцину. Педиатрия .2009 30 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Balfour-Lynn IM, Abrahamson E, Cohen G, et al. Руководство BTS по лечению плевральной инфекции у детей. Грудная клетка . 2005 г., 60 февраля, Приложение 1:i1-21. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шульц К.Д., Фан Л.Л., Пинский Дж. и др. Меняющееся лицо эмпиемы плевры у детей: эпидемиология и лечение. Педиатрия . 2004 июнь 113(6):1735-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гонсалес Б.Э., Халтен К.Г., Дишоп М.К., Ламберт Л.Б., Хаммерман В.А., Мейсон Э.О. мл. и др. Легочные проявления у детей с инвазивной внебольничной стафилококковой инфекцией. Клин Infect Dis . 2005 г., 1 сентября. 41(5):583-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Freij BJ, Kusmiesz H, Nelson JD, McCracken GH Jr. Парапневмонические выпоты и эмпиема у госпитализированных детей: ретроспективный обзор 227 случаев. Педиатр Infect Dis .1984 ноябрь-декабрь. 3(6):578-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брайант Р.Э., Салмон СиДжей. Эмпиема плевры. Клин Infect Dis . 1996 май. 22(5):747-62; викторина 763-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коуэн М.Р., Примм П.А., Скотт С.М., Абрамо Т.Дж., Вибе Р.А. Серьезные бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы А, осложняющие ветряную оспу. Энн Эмерг Мед . 1994 г., 23 апреля (4): 818-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брук И. Микробиология эмпиемы у детей и подростков. Педиатрия . 1990 май. 85(5):722-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Меринос Дж. М., Карпинтеро И., Альварес Т. и др. Туберкулезный плеврит у детей. Сундук . 1999 янв. 115(1):26-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Х.Дж., Ли Х.Дж., Квон С.И. и др. Распространенность легочного паренхиматозного туберкулеза у больных туберкулезным плевритом. Сундук . 2006 май. 129(5):1253-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Круз А.Т., Старке-младший.Клинические проявления туберкулеза у детей. Pediatr Respir Rev . 2007 8 июня (2): 107-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Панич Х.Б., Папастамелос С., Шидлоу Д.В. Аномалии плевральной полости. Тауссиг Л.М., Ландау Л.И., ред. Детская респираторная медицина . 1999. 1178-96.

  • Sassoon CS, легкий правосторонний. Хилоторакс и псевдохилоторакс. Clin Chest Med . 1985 г. 6 марта (1): 163-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сото-Мартинес М., Мэсси Дж. Хилоторакс: диагностика и лечение у детей. Pediatr Respir Rev . 10(4) декабря 2009 г.: 199-207. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Муньос-Альмагро С., Джордан I, Джин А. и др. Возникновение инвазивной пневмококковой инфекции, вызванной невакцинными серотипами, в эпоху 7-валентной конъюгированной вакцины. Клин Infect Dis . 2008 г., 15 января. 46(2):174-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чонмейтри Т., Пауэлл К.Р.Парапневмонический плеврит и эмпиема у детей. Обзор 19-летнего опыта, 1962-1980 гг. Clin Pediatr (Фила) . 1983 г. 22 июня (6): 414-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mocelin HT, Fischer GB. Эпидемиология, проявления и лечение плеврального выпота. Pediatr Respir Rev . 2002 г. 3 (4): 292-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли С.Т., Танкреди Д.Дж. Число госпитализаций по поводу эмпиемы среди детей в США увеличилось, несмотря на пневмококковую конъюгированную вакцину. Педиатрия . 2010 янв. 125(1):26-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Byington CL, Spencer LY, Johnson TA, et al. Эпидемиологическое исследование стабильно высокого уровня парапневмонической эмпиемы у детей: факторы риска и микробиологические ассоциации. Клин Infect Dis . 2002 15 февраля. 34(4):434-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кальбо Э., Диас А., Канаделл Э. и др. Инвазивная пневмококковая инфекция среди детей в медицинском районе Барселоны: раннее воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины. Clin Microbiol Infect . 2006 г. 12 сентября (9): 867-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Desrumaux A, Francois P, Pascal C, et al. Эпидемиология и клиническая характеристика парапневмонических эмпием у детей. Арка Педиатр . 2007 14 ноября (11): 1298-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авансино Дж.Р., Голдман Б., Савин Р.С., Флум Д.Р. Первичная оперативная и неоперативная терапия эмпиемы у детей: метаанализ. Педиатрия .2005 г., июнь 115 (6): 1652-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейерович Дж., Шохет И., Рубинштейн Е. Анализ тридцати семи случаев эмпиемы плевры. Евро Дж Клин Микробиол . 1985 июнь 4 (3): 337-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барбас CS, Cukier A, де Варвальо CR, Barbas Filho JV, Light RW. Взаимосвязь между находками плевральной жидкости и развитием плеврального утолщения у больных туберкулезом плевры. Сундук .1991 ноябрь 100(5):1264-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ампофо К., Байрингтон К. Лечение парапневмонической эмпиемы. Детская инфекция Dis J . 2007. 26:445-446.

  • Лазарь А.А., Маккей С., Гилберт Р. Туберкулез плевры. Дис пн . 2007 янв. 53(1):16-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Питч Дж. Б., Уитлок Дж. А., Форд С., Кинни М. С. Лечение плевральных выпотов у детей со злокачественной лимфомой. J Pediatr Surg . 1999 апр. 34(4):635-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Форбс Б.А. Критическая оценка подходов амплификации генов к диагностике туберкулеза. Иммунол Инвест . 1997 январь-февраль. 26(1-2):105-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов. Энн Интерн Мед . 1972 г., октябрь 77 (4): 507-13.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хеффнер Дж. Э., Браун Л. К., Барбьери, Калифорния. Диагностическая ценность тестов, которые различают экссудативный и транссудативный плевральный выпот. Исследователи первичного исследования. Сундук . 1997 г., апрель 111(4):970-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сан, ЮАР. Патогенез и особенности клиники заболеваний, связанных с пониженным содержанием глюкозы в плевральной жидкости. Кретьен, Дж., Биньон, Дж., Хирш, А. Плевра в норме и болезни .Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1985. 267-285.

  • Лайт Р.В., Жирар В.М., Дженкинсон С.Г., Джордж Р.Б. Парапневмонические выпоты. Am J Med . 1980, октябрь 69 (4): 507-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петтерссон Т., Клокарс М., Хеллстром П.П. Химические и иммунологические особенности плевральных выпотов: сравнение ревматоидного артрита с другими заболеваниями. Грудная клетка . 1982 май. 37(5):354-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Горовиц М.Л., Шифф М., Сэмюэлс Дж., Руссо Р., Шнадер Дж.Плевральный выпот Pneumocystis carinii. Патогенез и анализ плевральной жидкости. Am Respir Respir Dis . 1993 г., июль 148 (1): 232-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сан С.А., Уиллкокс М.Л., Гуд Дж.Т. младший, Поттс Д.Е., Филли Г.Ф. Характеристики нормальной кроличьей плевральной жидкости: физиологические и биохимические последствия. Легкое . 1979. 156(1):63-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вильена Гарридо В., Феррер Санчо Дж., Эрнандес Бласко Л. и др. Диагностика и лечение плеврального выпота. Арка Бронконеумол . 2006 г., июль 42 (7): 349-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ям LT. Диагностическое значение лимфоцитов при плевральных выпотах. Энн Интерн Мед . 1967 май. 66(5):972-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Адельман М., Альбельда С.М., Готлиб Дж., Хапоник Э.Ф. Диагностическая ценность эозинофилии плевральной жидкости. Am J Med . 1984, ноябрь 77(5):915-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каломенидис I, Лайт РВ.Эозинофильный плеврит. Curr Opin Pulm Med . 2003 г. 9 июля (4): 254-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Маскелл Н.А., Батленд Р.Дж. Руководство BTS по исследованию одностороннего плеврального выпота у взрослых. Грудная клетка . 2003 май. 58 Приложение 2:ii8-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Камаргос П., Фонсека А.С., Амантеа С., Оливейра Э., Бенфика М.Д., Чамоне С. Роль реакции латекс-агглютинации в этиологической диагностике плеврального выпота у детей и подростков. Клин Респир J . 6 июля 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ли Ю.С., Роджерс Дж.Т., Родригес Р.М., Миллер К.Д., Лайт Р.В. Уровни аденозиндезаминазы в нетуберкулезных лимфоцитарных плевральных выпотах. Сундук . 2001 авг. 120(2):356-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Greco S, Girardi E, Masciangelo R, Capoccetta GB, Saltini C. Измерения аденозиндезаминазы и гамма-интерферона для диагностики туберкулезного плеврита: метаанализ. Int J Tuberc Lung Dis . 2003 г. 7 августа (8): 777-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берджесс Л.Дж., Мариц Ф.Дж., Ле Ру I, Талджаард Дж.Дж. Комбинированное применение плевральной аденозиндезаминазы с соотношением лимфоцитов/нейтрофилов. Повышенная специфичность диагностики туберкулезного плеврита. Сундук . 1996 фев. 109(2):414-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Английский J Med . 2002 20 июня. 346(25):1971-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chaignaud BE, Bonsack TA, Kozakewich HP, Shamberger RC. Плевральные выпоты при лимфобластной лимфоме: диагностическая альтернатива. J Pediatr Surg . 1998 Сентябрь 33 (9): 1355-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куреши Н.Р., Глисон Ф.В. Визуализация заболевания плевры. Clin Chest Med . 2006 27 июня (2): 193-213. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилсон, А.Г. Плевра и плевральные нарушения.Армстронг П., Уилсон А.Г., Ди П. и др.. Визуализация заболеваний органов грудной клетки . Лондон: Мосби; 1995. 641-716.

  • Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Оценка объема плевральной жидкости: правило прогнозирования рентгенограммы грудной клетки. Академ Радиол . 1996 г. 3 февраля (2): 103-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moskowitz H, Platt RT, Schachar R, Mellins H. Рентгеновская визуализация мелкого плеврального выпота. Экспериментальное исследование для определения минимального количества плевральной жидкости, видимого на рентгенограмме. Радиология . 1973 г., октябрь 109 (1): 33-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Келбель К., Борнер Н., Шадманд С. и др. [Диагностика плевральных выпотов и ателектазов: сравнение сонографии и рентгенологии]. Рофо . 1991 фев. 154(2):159-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hirsch JH, Rogers JV, Mack LA. Сонография плевральных помутнений в режиме реального времени. AJR Am J Рентгенол . 1981 фев. 136(2):297-301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lipscomb DJ, Flower CD, Hadfield JW.УЗИ плевры: оценка его клинического значения. Клин Радиол . 1981 май. 32(3):289-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Волек Р., Мейсон Б.Дж., Ризер П., Зинс Дж.Х. Плевральная жидкость: точность компьютерной томографии при дифференциации экссудата от транссудата. Конн Мед . 1998 май. 62(5):259-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акино С.Л., Уэбб В.Р., Гусикен Б.Дж. Плевральные экссудаты и транссудаты: диагностика с помощью КТ с контрастированием. Радиология . 1994 г., сентябрь 192(3):803-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аренас-Хименес Дж., Алонсо-Чартерина С., Санчес-Пайя Дж. и др. Оценка результатов КТ для диагностики плевральных выпотов. Евро Радиол . 2000. 10(4):681-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доннелли Л.Ф., Клостерман Л.А. КТ появление парапневмонических выпотов у детей: данные неспецифичны для эмпиемы. AJR Am J Рентгенол . 1997 г., июль 169(1):179-82.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаффе А., Колдер А.Д., Оуэнс К.М., Станоевич С., Соннаппа С. Роль рутинной компьютерной томографии при эмпиеме плевры у детей. Грудная клетка . 2008 Октябрь 63 (10): 897-902. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Колдер А., Оуэнс К.М. Визуализация парапневмонических плевральных выпотов и эмпиемы у детей. Педиатр Радиол . 2009 июнь 39 (6): 527-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доннелли Л.Ф., Клостерман Л.А.Результат КТ детей с осложненной пневмонией и неконтрибутивной рентгенографии органов грудной клетки. AJR Am J Рентгенол . 1998 июнь 170(6):1627-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Колдер А., Оуэнс К.М. Визуализация парапневмонических плевральных выпотов и эмпиемы у детей. Педиатр Радиол . 2009 июнь 39 (6): 527-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаффе А., Бальфур-Линн И.М. Лечение эмпиемы у детей. Детский пульмонол .2005 авг. 40 (2): 148-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Light RW, Родригес RM. Лечение парапневмонических выпотов. Clin Chest Med . 1998 июнь 19 (2): 373-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Teixeira LR, Sasse SA, Villarino MA, Nguyen T, Mulligan ME, Light RW. Уровни антибиотиков в эмпиемной плевральной жидкости. Сундук . 2000 июнь 117(6):1734-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тис Дж. П., Вандерхофт П., Херчульц А., Бергманн П., Юрасовски Э.Проникновение аминогликозидов в неинфицированные плевральные экссудаты и при эмпиемах плевры. Сундук . 1988 март 93(3):530-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тагарро А., Отео Э., Бакеро-Артигао Ф., Наварро М.Л., Веласко Р., Руис М. и др. Дексаметазон при парапневмоническом плевральном выпоте: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Педиатр . 2017 июнь 185:117-123.e6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томсон А.Х., Халл Дж., Кумар М.Р. и др.Рандомизированное исследование внутриплевральной урокиназы при лечении эмпиемы у детей. Грудная клетка . 2002 г., апрель 57 (4): 343-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гилберт К.Р., Ли Х.Дж., Скальски Дж.Х., Мальдонадо Ф., Вахиди М., Чой П.Дж. и др. Использование постоянных туннельных плевральных катетеров для рецидивирующих плевральных выпотов у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: многоцентровое исследование. Сундук . 1 сентября 2015 г. 148 (3): 752-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маскелл Н.А., Дэвис К.В., Нанн А.Дж., Хедли Э.Л., Глисон Ф.В., Миллер Р.Контролируемое исследование в Великобритании внутриплевральной стрептокиназы при плевральной инфекции. N Английский J Med . 2005 г., 3 марта. 352(9):865-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барбато А., Паниццоло С., Мончиотти С. и др. Применение урокиназы при эмпиеме плевры у детей. Детский пульмонол . 2003 35 января (1): 50-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Килич Н., Челеби С., Гурпинар А. и др. Лечение эмпиемы грудной клетки у детей. Pediatr Surg Int .2002 18 января (1): 21-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корнецкий А., Сиван Ю. Лечение локализованного плеврального выпота внутриплевральной урокиназой у детей. J Pediatr Surg . 1997 32 октября (10): 1473-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кришнан С., Амин Н., Дозор А.Дж., Стрингель Г. Урокиназа в лечении осложненных парапневмонических выпотов у детей. Сундук . 1997 г., декабрь 112(6):1579-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sonnappa S, Cohen G, Owens CM, et al.Сравнение урокиназной и видеоторакоскопической хирургии при лечении эмпиемы у детей. Am J Respir Crit Care Med . 2006 г., 15 июля. 174(2):221-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сент-Питер С.Д., Цао К., Спилде Т.Л. и др. Торакоскопическая декортикация по сравнению с трубчатой ​​торакостомией с фибринолизом при эмпиеме у детей: проспективное рандомизированное исследование. J Pediatr Surg . 2009 янв. 44(1):106-11; обсуждение 111. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лайсаар Т., Пуллеритс Т.Влияние внутриплеврального введения стрептокиназы на уровень антистрептокиназных антител у пациентов с очаговым плевральным выпотом. Сундук . 2003 г., февраль 123(2):432-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Субраманиам Р., Джозеф В.Т., Тан Г.М., Гох А., Чай О.М. Опыт видеоторакоскопической хирургии в лечении осложненной пневмонии у детей. J Pediatr Surg . 2001 г. 36 февраля (2): 316-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курт Б.А., Винтерхальтер К.М., Коннорс Р.Х., Бетц Б.В., Винтерс Дж.В.Терапия парапневмонических выпотов у детей: видеоторакоскопическая хирургия в сравнении с традиционным дренированием торакостомии. Педиатрия . 2006 г., сентябрь 118 (3): e547-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Падман Р., Кинг К.А., Икбал С., Вольфсон П.Дж. Парапневмонический выпот и эмпиема у детей: ретроспективный обзор опыта компании DuPont. Clin Pediatr (Фила) . 2007 г., июль 46 (6): 518-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Азиз А., Хили Дж.М., Куреши Ф. и др.Сравнительный анализ торакостомии с плевральной дренажной трубкой и видеоторакоскопических операций при эмпиеме и парапневмоническом выпоте на фоне пневмонии у детей. Surg Infect (Larchmt) . 2008 г. 9 июня (3): 317-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kim BY, Oh BS, Jang WC и др. Видеоторакоскопическая декортикация при лечении постпневмонической эмпиемы плевры. Am J Surg . 2004 г., сентябрь 188 (3): 321-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петракис И.Е., Когеракис Н.Е., Дрозитис И.Е. и др.Видеоторакоскопическая хирургия эмпиемы грудной клетки: первично или после неэффективности фибринолитической терапии? Am J Surg . 2004 г., апрель 187 (4): 471-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гейтс Р.Л., Каниано Д.А., Хейс Дж.Р., Арка М.Дж. Обеспечивает ли VATS оптимальное лечение эмпиемы у детей? Систематический обзор. J Pediatr Surg . 2004 г. 39 марта (3): 381-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан П.В., Кроуфорд О., Уоллис С., Динвидди Р. Лечение эмпиемы плевры. J Педиатр Детское здоровье . 2000 авг. 36 (4): 375-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McLaughlin FJ, Goldmann DA, Rosenbaum DM, et al. Эмпиема у детей: клиническое течение и отдаленные сроки наблюдения. Педиатрия . 1984 май. 73(5):587-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уокер К.А., Ширк М.Б., Чампель М.М., Висконти Дж.А. Внутриплевральная альтеплаза у больного с осложненным плевральным выпотом. Энн Фармакотер . 2003 г. 37 марта (3): 376-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wells RG, Havens PL. Внутриплевральный фибринолиз при парапневмоническом выпоте и эмпиеме у детей. Радиология . 2003 авг. 228(2):370-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Плеврит у детей с пневмонией: исследование 63 случаев]

    Введение: В последние годы отмечается увеличение количества и тяжести плевральных выпотов.Целью исследования является описание эпидемиологических характеристик, клинических проявлений и методов лечения этого заболевания.

    Материал и методы: Это ретроспективное исследование пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии больницы Ниньо Хесус с парапневмоническим плевральным выпотом с января 2005 года по май 2006 года.

    Результаты: В исследование были включены шестьдесят три пациента.С 2005 по 2006 г. наблюдалось увеличение на 29 % числа пациентов, госпитализированных с выпотной парапневмонией. Наиболее частой этиологией был Streptococcus pneumoniae. У 65 % больных плевральный выпот представлял собой эмпиему, а у 33 % — экссудат. У всех больных с С-реактивным белком ниже 100 мг/л выпот представлял собой экссудат, тогда как у 81 % больных с С-реактивным белком выше 170 мг/л была эмпиема, p < 0,05. Больные с экссудатом нуждались в более низких дозах фибринолитиков, чем больные с эмпиемой (1.6 против 4,5, р < 0,05). Количество дней с плевральной дренажной трубкой или поступлением в PICU было меньше у пациентов с экссудатом (по 3 дня), чем у пациентов с эмпиемой (7 и 9 дней соответственно) (p < 0,05).

    Выводы: У детей в нашей стране наблюдается увеличение числа осложненных пневмоний, основной этиологией которых являются S. pneumoniae. Использование лабораторных методов, таких как С-реактивный белок, может помочь отличить осложненную пневмонию от неосложненной.Характеристики плеврального выпота, по-видимому, влияют на потребность в фибринолитиках и продолжительность лечения плевральной дренажной трубкой.

    Если у вашего ребенка плевральный выпот

    Область между грудной стенкой и легким называется плевральной полостью. Подкладка вокруг этого пространства производит небольшое количество жидкости. Эта жидкость помогает смазывать слизистую оболочку и позволяет легким плавно расширяться. Плевральный выпот возникает, когда в плевральной полости скапливается слишком много жидкости.

    Что вызывает плевральный выпот?

    Плевральный выпот может возникнуть, если у вашего ребенка воспаление легких или бактериальная инфекция. Это также может произойти, если жидкость накапливается после операции. Если не лечить, плевральный выпот может привести к серьезным проблемам с дыханием. Поэтому вашему ребенку срочно нужно лечение.

    Каковы симптомы плеврального выпота?

    Плевральный выпот может не вызывать симптомов. Если возникают симптомы, они могут включать:

    • Одышку или учащенное дыхание

    • Кашель

    • Острую боль в груди, усиливающуюся при кашле или глубоком вдохе

    • 4

      44°F (38,0°C) или выше

    Как диагностируется плевральный выпот?

    Врач вашего ребенка выслушивает стетоскопом и постукивает по грудной клетке. Для подтверждения диагноза могут быть выполнены один или несколько из следующих тестов:

    • Рентген грудной клетки в разных положениях для проверки наличия воздуха или жидкости в плевральной полости

    • УЗИ или КТ, если рентген грудной клетки не дает ясной картины. Эти тесты могут дать более точную картину локализации и скоплений жидкости в плевральной полости

    • Анализ плевральной жидкости, который включает введение иглы в плевральную полость для удаления жидкости и последующую отправку ее в лабораторию для исследования

    Как лечить плеврит?

    Лечение зависит от количества жидкости и наличия инфекции.

    • Если есть небольшое количество жидкости, оно, скорее всего, уйдет само по себе. Ваш врач попросит вас наблюдать за ребенком дома. Пребывание в больнице не требуется.

    • Если у вашего ребенка много жидкости или гноя, ему трудно дышать или он испытывает дискомфорт, возможно, ему придется остаться в больнице. Для дренажа жидкости, скорее всего, будет установлена ​​грудная трубка.

    • При наличии инфекции для ее лечения будут назначены антибиотики.

    • Врач выявит и вылечит любую другую основную проблему.

    Каковы долгосрочные проблемы?

    Часто причины плеврального выпота у детей менее серьезны, чем у взрослых. У вашего ребенка не должно быть долгосрочных последствий после лечения основной проблемы. Врач может рассказать вам больше о состоянии вашего ребенка и о том, чего ожидать.

    Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

    Если лечащий врач вашего ребенка не порекомендовал иное, немедленно позвоните ему в любом из следующих случаев: 40°С).

  • Вашему ребенку меньше 2 лет, и лихорадка 100,4°F (38°C) сохраняется более 1 дня.

  • Вашему ребенку 2 года или больше, и температура 100,4°F (38°C) сохраняется более 3 дней.

  • Увеличение затрудненного или учащенного дыхания

  • Кашель с кровью

    См. также

    лихорадящий ребенок
    Пневмония

    Фон для состояние

    Эмпиему определяют как наличие гноя в плевральной полости.Парапневмонический выпот представляет собой скопление плевральной жидкости в связи с лежащей в основе пневмонией.

    Эмпиема у детей встречается редко (0,7% случаев пневмонии). Это руководство охватывает диагностику и лечение обоих осложнений пневмонии.

    Как оценить

    Красные флаги в красном цвете  

    Особенности по истории:

    Что касается пневмонии:

    1. Лихорадка
    2. Анорексия
    3. Летаргия/недомогание
    4. Одышка
    5. Постоянная лихорадка в условиях пневмонии, несмотря на 48 часов антибиотиков
    6. Боль в груди или плевритная боль и отказ лежать на одном боку
    Признаки при осмотре:
    1. Локальное уменьшение входа воздуха
    2. Притупление перкуссии
    3. Уменьшение расширения грудной клетки
    4. Появление сколиоза позвоночника из-за основного воспаления и мышечного спазма.
    Особенности расследований:

    AP/PA CXR:

    • Притупление реберно-диафрагмального угла на начальном этапе
    • «Признак мениска» представляет собой обод жидкости, поднимающийся по боковой стенке грудной клетки.
    • Должна быть вертикальная пленка
    • Сколиоз, смещение средостения и поднятие половины диафрагмы со стороны выпота
    • Осложнения, т.е. пиопневмоторакс
    • Боковая рентгенограмма обычно не показана
    УЗИ органов грудной клетки:
    • Очерчивает размер и локализацию выпота
    • Идентифицирует местонахождения
    • Наличие осложнения (абсцесс, пневмоцеле) 

    КТ органов грудной клетки обычно не показана.Учитывайте риск осложнений после неудачного лечения или вопрос об альтернативной этиологии.

    FBE и пленка крови
    • Лейкоцитоз, нейтрофилез, тромбоцитоз.
    • Рассмотреть редкое осложнение гемолитико-уремического синдрома (ГУС) с анемией и тромбоцитопенией

    СРБ полезен в качестве маркера успеха лечения

    U&E [SIADH/HUS]

    Культура крови

    ПЦР на пневмококковую кровь

    Плевральная жидкость

    • Предметное стекло для окрашивания по Граму и микроскопии / C&S
    • ПЦР на пневмококковую плевральную жидкость
    • Рассмотрите возможность КУМ и посева микобактерий/ПЦР при наличии факторов риска
    • Нет доказательств использования плевральных биомаркеров у детей  

    Когда принимать/консультироваться местная педиатрическая бригада или с кем/когда можно проконсультироваться по телефону в ЦРБ:

    • Всех детей с эмпиемой и выпотом следует лечить в стационаре
    • Консультация пульмонолога и детского хирурга
    • Рассмотрите возможность перевода в педиатрический центр третичного уровня, если это возможно.

    Администрация отделения

    • Не используется для физиотерапии грудной клетки
    • Обеспечить адекватную анальгезию для облегчения дыхания и мобилизации
    • Монитор осложнений; закупорка дренажа грудной клетки, развитие утечки воздуха.

    Выгрузка требования:

    • При лихорадке и на комнатном воздухе в течение 24 часов
    • Безболезненно
    • Может быть показано соблюдение режима приема пероральных препаратов в виде длительного курса.
    • Отсутствие повторного накопления несмотря на 48 часов без слива.

    Информация, относящаяся к RCH

    Респиратор

    Общий хирург

    Дополнительные примечания

    • Повторная рентгенография через 6 недель. Может не быть нормальным до 6 месяцев  

    Ссылки для дальнейшего чтение:

    Детская эмпиема грудной клетки: рекомендации по лечению

    Заявление с изложением позиции Торакального общества Австралии и Новой Зеландии www.thoracic.org.au

    Неотложная помощь


    6-летний мальчик с COVID-19-положительным плевральным выпотом и чертами, подобными Кавасаки

    Продолжающаяся вспышка нового коронавируса (SARS-CoV-2) заразила многих детей со всего мира коронавирусной болезнью. Хотя плевральные выпоты классифицируются как нетипичные признаки инфекции COVID-19, мы сообщаем о 6-летнем мальчике, у которого был положительный результат теста ELISA на антитела IgG к COVID-19, и у которого наблюдались респираторный дистресс, двусторонний плевральный выпот, а также признаки и симптомы мультисистемный воспалительный синдром.ОТ-ПЦР-тест образца плевральной жидкости дал положительный результат на новый коронавирус. Насколько нам известно, это первое педиатрическое сообщение о COVID-19-позитивной плевральной жидкости.

    1. Введение

    Продолжающаяся вспышка нового коронавируса (SARS-CoV-2) заразила почти 90 миллионов человек коронавирусной болезнью (COVID-19), в том числе многие педиатрические пациенты во всем мире [1]. Из-за более легкой природы и более низкой заболеваемости у детей существует неопределенность в отношении симптоматической диагностики и клинического лечения пневмонии COVID-19 у детей [2].Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) — это состояние, при котором многие органы вовлечены в инфекцию COVID-19, и оно вызывает некоторые симптомы Кавасаки, но не соответствует критериям Кавасаки. Типичные затемнения по типу матового стекла в паренхиме легкого могут быть частью MIS-C, но другие формы поражения легких, такие как плевральный выпот, маловероятны. Здесь мы представляем один случай синдрома MIS-C с плевральным выпотом. Насколько нам известно, это первое педиатрическое сообщение о COVID-19-позитивной плевральной жидкости.

    2. Представление клинического случая

    Шестилетний мальчик поступил с жалобами на постоянную лихорадку в течение пяти дней, диарею, сухой кашель и постепенное начало дыхательной недостаточности. За две недели до появления у него симптомов он контактировал со своей тетей незадолго до того, как у нее был положительный результат на COVID-19. Он был здоровым ребенком без истории предыдущих заболеваний или госпитализации.

    При поступлении он был госпитализирован в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU) из-за тахипноэ (частота дыхания   =   75 ударов в минуту), ретракции подреберья и гипоксемии (насыщение кислородом   =   80% в комнатном воздухе).Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила двусторонние фокальные субплевральные затемнения и двусторонний легкий плеврит (рис. 1(а)). Он получал 5–8 литров в минуту 100% кислорода с маской из-за дыхательной недостаточности, а уровень его насыщения кислородом составлял 88–91% при поступлении. Его состояние улучшилось благодаря кислородной терапии, не требующей интубации.

    В дополнение к началу лечения антибиотиками широкого спектра действия (цефтриаксон и ванкомицин) в связи с подозрением на коинфекцию бактериями пациент начал лечение COVID-19 в соответствии с протоколом лечения COVID-19, выпущенным Национальной комиссией здравоохранения Ирана (версия 6) с гидроксихлорохином (5 мг/кг/день) и азитромицином (10 мг/кг/день) вместе с мониторингом сердца из-за клинических особенностей и истории контактов.Его первый тест назофарингеальной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на COVID-19, который был сделан при поступлении, был отрицательным.

    На 3-й день после поступления у больного появились симптомы Кавасаки: лихорадка плюс двусторонний негнойный конъюнктивит, шейная лимфаденопатия, анемия, гипоальбуминемия, повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ). Однако никаких других кожных высыпаний или изменений слизистых оболочек не наблюдалось. Эхокардиография пациента была нормальной. Из-за нормальной эхокардиографии, легких симптомов Кавасаки и противоречивых протоколов лечения симптомов, подобных Кавасаки, при заболевании COVID-19 внутривенное введение иммуноглобина или глюкокортикоидов не было начато.Также был повышен уровень d-димера в сыворотке крови в пользу состояния гиперкоагуляции, поэтому было начато введение эноксапарина. На 5-й день после поступления в кровь пациента был проведен иммуноферментный анализ (ИФА), который показал, что его IgG к SARS-CoV-2 был в 10 раз выше порогового значения образца, но IgM не определялся. Его лабораторные данные перечислены в таблице 1.

    6 9092 D -Dimer

    9092 1 день 3 9090 14 день

    Увеличение (×10 9 /л) 8 9.2 8.59 11.49 11.4
    Lymphocyte (%) 8.5 4 25 23
    9
    10.5 9.6 8.8 10.3
    Количество тромбоцитов (× 10 9 / L) 181 326 464 620
    C-реактивный белок (мг / дл) 127 84 53 6
    Скорость оседания эритроцитов (мм/ч) 65 83
    Альбумин (9 г/дл)2 2.6 2.6 2.3 4 4
    477 507
    Alanine Aminotransferase (U / L) 18 88 80920
    INR 1
    40 1600 620
    Кровавая культура Отрицательный
    Анализ плевральной жидкости Глюкоза: 106 (мг / дл), белок : 2.4 (мг/дл), ЛДГ: 254 (Ед/л), лейкоциты: 3000 (клеток/ мк л), лимфоциты: 20 (%), нейтрофилы: 80 (%) и эритроциты: 12500 (клеток/ μ L)

    Значения получены на 6-й день после поступления. Одновременно был взят образец крови: альбумин (г/дл): 2,9, общий белок (г/дл): 4,5, лактатдегидрогеназа (ЕД/л): 415.

    При сохранении дыхательная недостаточность на 6-е сутки после поступления, антибиотикотерапия усилена до меропенема и ванкомицина, проведено УЗИ легких.Плевральная жидкость была аспирирована и оказалась положительной на COVID-19 на основании ОТ-ПЦР. Мазок плевральной жидкости и посев оказались отрицательными. Второй тест ОТ-ПЦР был проведен на образце из носоглотки, который оказался положительным на COVID-19. На 7-й день после поступления была проведена повторная КТ органов грудной клетки по протоколу низкого риска для исключения возможных осложнений. КТ показала относительное разрешение легочных поражений и плеврального выпота (рис. 1(b)).

    Начиная с 6-го дня после поступления (11-й день от начала лихорадки) лихорадка у больного уменьшилась, конъюнктивит прошел.Через 14 дней лихорадка полностью прошла. На 11-й день после госпитализации ему был проведен второй анализ крови ИФА, который дал резко положительный результат на IgG и не определял IgM. Больной выписан из стационара через 18 дней госпитализации в удовлетворительном состоянии.

    3. Обсуждение

    Это интересный информативный случай MIS-C, который был госпитализирован с острыми признаками легочного и аутовоспалительного поражения. Признаки, подобные Кавасаки, сопровождались необычным признаком плеврального выпота на КТ грудной клетки, который был положительным на новый коронавирус.Вполне возможно, что это проявление может быть объяснено цитокиновым штормом и последующим мультисистемным воспалительным синдромом, поскольку оно завершает критерий ВОЗ по этому вопросу [3]. Значительные титры IgG в двух тестах, полученные в разные дни с интервалом 8 дней, и неопределяемый IgM в обоих тестах несовместимы с тем, что больной на момент поступления находился в острой фазе заболевания, и это может быть связано с период сероконверсии у детей, инфицированных COVID-19.Существует несколько клинико-лабораторных характеристик больных COVID-19, указывающих на синдром цитокинового шторма у детей: цитопения и повышение СОЭ, СРБ и ИЛ-6 [4–6]. Кроме того, цитокиновый шторм у пациентов с COVID-19 может происходить быстро, когда иммунные клетки атакуют легкие вскоре после полисистемного воспалительного синдрома [3, 7]. Оба упомянутых наблюдения согласуются с нашим случаем.

    Наш случай представлен двусторонним легким экссудативным плевральным выпотом, который был положительным на COVID-19 по данным ОТ-ПЦР.Согласно Международному консенсусному заявлению экспертов по визуализации органов грудной клетки у детей с COVID-19, плевральные выпоты классифицируются как нетипичные признаки инфекции COVID-19 [4]. Это может указывать на худший прогноз и указывать на бактериальную суперинфекцию при COVID-19, поэтому мы начали давать ему антибиотики широкого спектра действия, но маркеры инфекции не указывали на бактериальное вовлечение. Известны единичные случаи COVID-19-положительной плевральной жидкости у взрослых, например, у тяжелобольного 80-летнего пациента [5].Насколько нам известно, это первое сообщение о COVID-19-позитивной плевральной жидкости у педиатрического пациента.

    Доступность данных

    Все данные можно получить у соответствующего автора по запросу.

    Согласие

    Информированное согласие было получено от родителей пациента на публикацию этого отчета о болезни и любых сопутствующих изображений.

    Конфликт интересов

    Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, связанного с этим представлением.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн, а также в составление или исправление статьи, дали окончательное одобрение версии для публикации и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

    Авторское право

    Авторское право © 2021 Sedigheh Yousefzadegan et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение

    Обзор

    Что такое плевральный выпот?

    Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», представляет собой накопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких.Плевра представляет собой тонкие мембраны, которые выстилают легкие и внутреннюю часть грудной полости и служат для смазывания и облегчения дыхания. В норме в плевре присутствует небольшое количество жидкости.

    Является ли плевральный выпот серьезным заболеванием?

    Тяжесть состояния зависит от основной причины плеврального выпота, наличия нарушений дыхания и возможности эффективного лечения. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают вирусную инфекцию, пневмонию или сердечную недостаточность.Необходимо учитывать два фактора: лечение сопутствующих механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы плеврального выпота?

    Некоторые пациенты с плевральным выпотом не имеют симптомов, при этом состояние обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. У пациента могут быть симптомы, не связанные с заболеванием или состоянием, вызвавшим выпот.Симптомы плеврального выпота включают:

    • Боль в груди
    • Сухой непродуктивный кашель
    • Одышка (одышка или затрудненное дыхание)
    • Ортопноэ (неспособность дышать свободно, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)

    Что вызывает плевральный выпот?

    Плевральные выпоты очень распространены: по данным Национального института рака, ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 100 000 случаев.

    В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативным). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.

    Наиболее частые причины транссудативного (водянистого) плеврального выпота включают:

    Экссудативные (богатые белком жидкости) плевральные выпоты чаще всего вызываются:

    Другие менее распространенные причины плеврального выпота включают:

    • Туберкулез
    • Аутоиммунное заболевание
    • Кровотечение (вследствие травмы грудной клетки)
    • Хилоторакс (вследствие травмы)
    • Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
    • Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
    • Синдром Мейга (вследствие доброкачественной опухоли яичников)
    • Синдром гиперстимуляции яичников

    Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легкого, рак молочной железы и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется плеврит?

    Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки плеврального выпота, включают:

    Когда плевральный выпот остается недиагностированным, несмотря на предыдущие менее инвазивные тесты, может быть выполнена торакоскопия.Торакоскопия — это минимально инвазивная техника, также известная как видеоторакоскопическая хирургия, или VATS, выполняемая под общей анестезией, которая позволяет визуально оценить плевру). Нередко в этих случаях лечение выпота сочетают с диагностикой.

    Управление и лечение

    Как лечится плеврит?

    • Лечение плеврального выпота зависит от основного заболевания и того, вызывает ли выпот тяжелые респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
    • Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот может также потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или введением лекарств в грудную клетку.
    • Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, может быть дренирован с помощью терапевтического торакоцентеза или через плевральную дренажную трубку (трубчатая торакостомия).
    • Пациентам с плевральными выпотами, которые являются неконтролируемыми или рецидивируют из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренирование, склерозирующий агент (вид препарата, который преднамеренно вызывает рубцевание) иногда может быть закапан в плевральную полость через трубчатую торакостомию для создания фиброза (избыточного фиброзного выпота). ткани) плевры (плевральный склероз).
    • Склероз плевры, проводимый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), в 50% случаев помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.

    Хирургия

    Плевральные выпоты, которые невозможно устранить с помощью дренирования или плеврального склероза, могут потребовать хирургического лечения.

    Два типа хирургии включают в себя:

    Видеоторакоскопическая хирургия (VATS)

    Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1–3 небольших (приблизительно ½ дюйма) разреза в грудной клетке.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые рецидивируют из-за злокачественного новообразования. Во время операции можно ввести стерильный тальк или антибиотик, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.

    Торакотомия (также называемая традиционной «открытой» торакальной хирургией)

    Торакотомия выполняется через 6-8-дюймовый разрез в грудной клетке и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает эвакуировать инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка на срок от 2 дней до 2 недель после операции для продолжения дренирования жидкости.

    Ваш хирург тщательно осмотрит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.

    Ресурсы

    Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту по номеру , свяжитесь с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердца, сосудов и торакальной системы Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

    %PDF-1.7 % 330 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 330 117 0000000016 00000 н 0000003314 00000 н 0000003542 00000 н 0000003584 00000 н 0000003620 00000 н 0000004070 00000 н 0000004185 00000 н 0000004300 00000 н 0000004415 00000 н 0000004530 00000 н 0000004645 00000 н 0000004758 00000 н 0000004872 00000 н 0000004986 00000 н 0000005101 00000 н 0000005206 00000 н 0000005314 00000 н 0000005422 00000 н 0000005530 00000 н 0000005634 00000 н 0000005742 00000 н 0000005850 00000 н 0000005930 00000 н 0000006010 00000 н 0000006091 00000 н 0000006171 00000 н 0000006250 00000 н 0000006328 00000 н 0000006407 00000 н 0000006487 00000 н 0000006565 00000 н 0000006643 00000 н 0000006720 00000 н 0000006798 00000 н 0000006875 00000 н 0000006955 00000 н 0000007035 00000 н 0000007115 00000 н 0000007196 00000 н 0000007276 00000 н 0000007357 00000 н 0000007437 00000 н 0000007517 00000 н 0000007597 00000 н 0000007711 00000 н 0000007769 00000 н 0000007902 00000 н 0000007948 00000 н 0000007982 00000 н 0000008474 00000 н 0000009191 00000 н 0000009400 00000 н 0000009856 00000 н 0000009934 00000 н 0000010285 00000 н 0000010707 00000 н 0000010921 00000 н 0000011143 00000 н 0000012236 00000 н 0000013505 00000 н 0000013719 00000 н 0000014119 00000 н 0000014770 00000 н 0000014973 00000 н 0000015268 00000 н 0000015337 00000 н 0000015515 00000 н 0000016801 00000 н 0000017114 00000 н 0000017508 00000 н 0000018872 00000 н 0000019242 00000 н 0000019448 00000 н 0000019745 00000 н 0000019824 00000 н 0000020500 00000 н 0000021793 00000 н 0000023026 00000 н 0000023278 00000 н 0000023630 00000 н 0000023818 00000 н 0000023979 00000 н 0000024918 00000 н 0000026143 00000 н 0000032176 00000 н 0000032881 00000 н 0000037558 00000 н 0000038920 00000 н 0000039528 00000 н 0000041256 00000 н 0000041637 00000 н 0000044883 00000 н 0000050285 00000 н 0000099546 00000 н 0000129250 00000 н 0000129794 00000 н 0000129924 00000 н 0000145240 00000 н 0000145279 00000 н 0000145345 00000 н 0000145458 00000 н 0000145538 00000 н 0000145606 00000 н 0000145684 00000 н 0000145762 00000 н 0000145840 00000 н 0000145898 00000 н 0000146261 00000 н 0000146372 00000 н 0000146473 00000 н 0000146607 00000 н 0000146729 00000 н 0000146849 00000 н 0000146963 00000 н 0000147138 00000 н 0000147251 00000 н 0000002636 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 446 0 объект >поток xڌR_HQ΍MbeP™\ada \ jhPeAb 2$»,C0it[Nw9;s.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.