Пиелонефрит у детей причины: Пиелонефрит у детей

Содержание

Хронический пиелонефрит — симптомы, диагностика, лечение в НИИ им. Н.А. Лопаткина.

Хронический пиелонефрит — воспаление почек, которое имеет постоянный характер течения и осложненную форму заболевания. Воспалительный процесс в почках происходит из-за патогенных бактерий, которые попадают внутрь органа через кровь или мочу.

Течение заболевания у мужчин и у женщин происходит по-разному. У женщин путь попадания бактерий чаще всего происходит восходящим путем, это вызвано анатомическими особенностями. Хронический пиелонефрит у мужчин возникает гематогенным путем, это происходит в основном в возрасте пятидесяти лет и связано с заболеваниями мочеполовой системы, особенно воспалениями предстательной железы. Вы можете пройти комплексное лечение хронического пиелонефрита у мужчин, и у женщин в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина

Причины хронического пиелонефрита

Причиной возникновения хронического пиелонефрита считается изменение функции почек, которые возникают в связи с присоединением бактерий.

Возбудителями хронического пиелонефрита считается кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, смешанная флора.

Первичными источниками заболевания могут стать гнойные воспалительные заболевания. К ним относится кариес зуба, пневмония, фурункулез, воспалительные очаги во внутренних органах.

Пути попадания причины заболевания возможно через кровь с помощью путей кровообращения, и путем поражения уротелия.

Симптомы хронического пиелонефрита

К общим симптомам хронического пиелонефрита относится общее недомогание, частое болезненное мочеиспускание, боли в области поясницы, утомляемость, нарушение сна, и у женщин — обострение цистита.

Иногда к симптомам пациента с диагнозом «хронический пиелонефрит» добавляется: бледность, артериальная гипертензия, повышенная потливость, боли в области желудка.

Проявление признаков хронического пиелонефрита зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, течение болезни, а также в зависимости от области поражения воспаления.

В зависимости от симптомов хронический пиелонефрит имеет несколько течений:

  • волнообразная форма

    Данная форма течения хронического пиелонефрита имеет несколько этапов:

    1. активная фаза,
    2. фаза латентного воспалительного процесса,
    3. ремиссия.

    Активная фаза имеет признаки воспаления и диагностируется повышенными лейкоцитами в моче и крови, большим количеством бактерий в анализе мочи, а также повышенной температура.

    При латентной фазе хронического пиелонефрита в моче уровень лейкоцитов и бактерий чуть выше нормы, в крови изменений нет. Температура тела не повышенная.

    Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии диагностируется с помощью анализов и сбора симптоматики. Результаты исследований в пределах нормы, а признаки заболевания отсутствуют.

  • первичная латентная форма

    Хронический пиелонефрит протекает с незначительными симптомами. В основном пациенты диагностируют у себя повышенную температуру тела, общее недомогание, головная боль. В анализах мочи имеется повышенный уровень лейкоцитов.

  • гематурическая форма

    Признаки данной формы хронического пиелонефрита заключается в макроскопической или устойчивой микроскопической гематурии.

  • Калькулезная форма

    Калькулезная форма хронического пиелонефрита заключается в осложнении воспалительного процесса образованием камней в почках. Данная форма имеет выраженные симптомы, а именно боль в поясничной области, почечную колику, гематурию.

  • тубулярная форма

    Клинические проявления хронического пиелонефрита выражается в потери с мочой натрия и калия. Хронический пиелонефрит может проявиться в острой почечной недостаточности.

  • анемическая форма

    Анемическая форма выражается в невозможности почкой вырабатывать эритропоэтины. Обычно такая форма является признаком скрытого течения хронического пиелонефрита.

Диагностика хронического пиелонефрита

При постановке диагноза «хронический пиелонефрит» врачом учитывается несколько признаков.

Самым главным признаком является лейкоцитурия. Повышенное количество лейкоцитов в моче говорит о наличии воспаления почек. При недостоверном анализе назначается преднизолоновый тест. Такое исследование позволяет узнать точное количество активных лейкоцитов в осадке мочи. Хронический пиелонефрит имеет положительный результат, если после введения преднизолон-фосфата диагностируется увеличение интенсивности лейкоцитурии на 100%. Также количество лейкоцитов в крови, взятой из поясничной области выше, чем крови из пальца.

Также важным этапом диагностики является выявление числа микробов на среднюю порцию, выделяемой мочи. При хроническом пиелонефрите показатель микробного числа достигает до 105 и выше.

Для подтверждения диагноза «хронический пиелонефрит» назначают спектр анализов, который позволяет исследовать функцию почек.

Степень воспалительного процесса узнают с помощью иммунного ответа организма на бактерию, которая стала причиной возникновения хронического пиелонефрита.

Для уточнения поражения почки проводится цистоскопия. Данное исследование позволяет диагностировать воспалительные процессы в области мочеточника.

Основной методикой диагностики хронического пиелонефрита является рентгенологическое исследование. Данные помогают уточнить размер, форму и расположение почки. Также врачом может быть назначена компьютерная томография и ультразвуковые исследования.

Для биологического заключения у больного берут пункционную биопсию почки.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита основывается на устранении причин заболевания.

Основой лечения назначается противомикробная и антибактериальная терапия, которая проводится на протяжении двух месяцев со сменой препаратов каждые семь  дней.

После восстановления количества лейкоцитов и бактерий в моче и крови лечение продолжается с помощью прерывистых курсов антибактериальных препаратов.

В стадии ремиссии назначаются поддерживающие профилактические курсы, позволяющие контролировать процесс воспаления.

Лечение хронического пиелонефрита эффективно проводится вместе с диетой. Сокращение потребления острой и соленой пищи способствует нормализации водного баланса в организме.

Так же для достижения наилучшего результата назначаются курсы физиотерапии и лечебной физкультуры.

При тяжелом течении хронического пиелонефрита проводится гемодиализ. В крайних случаях пересадка почки.

При ранней диагностики и своевременном лечении стадии ремиссии достигают 50% пациентов. Продолжительная терапия позволяет избежать возможного рецидива хронического пиелонефрита.

Филиалы и отделения, в которых лечат хронический пиелонефрит

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Воспаление почек у детей — какие признаки обращают на себя внимание?

Отличия заболевания у взрослых и детей

По статистике, женщины болеют в 2-5 раз чаще, чем мужчины.

У маленьких детей чаще всего наблюдается бессимптомная форма заболевания, или же патология протекает только с повышением температуры тела. Дети постарше, как правило, предъявляют жалобы на боль в животе, снижение аппетита и слабость. Именно поэтому при повышении температуры тела у ребенка, которое не сопровождается характерными признаками ОРВИ (боль в горле, кашель, насморк) врачи настоятельно рекомендуют сделать общий анализ мочи.

Обратите внимание! Взрослые, как правило, лечатся дома, а вот детям в большинстве случаев при острой форме заболевания рекомендована госпитализация.

Причины пиелонефрита

Детский пиелонефрит или воспаление почек возникает при воздействии разных патогенных микрооорганизмов.

Возбудителями заболевания чаще всего являются:

  • Кишечная палочка
  • Золотистый стафилококк
  • Клебсиелла
  • Протеи
  • Энтерококки и др.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Как правило, возбудитель заболевания попадает в почки восходящим путем, то есть из мочевого пузыря. Однако инфекция может заноситься в почки и из других органов с током крови или лимфы. Наши врачи подробно расскажут о способах заражения и возможных профилактических мерах.

Фоновые факторы риска

Пиелонефрит у ребенка возникает на фоне:

  • Наследственную предрасположенность
  • Пол – по статистике девочки болеют чаще мальчиков
  • Сексуальная активность – использование спермицидов повышает риск возникновения воспаления почек
  • Беременность
  • Нарушения оттока мочи при сужении мочеточников, камнях, опухолях и аденоме простаты
  • Нарушение иннервации мочевого пузыря при поражении спинного или головного мозга
  • Снижение иммунитета
  • Пожилой возраст
  • Проведение цистоскопии и операций на мочевых путях

Спровоцировать развитие патологии может также пузырно-мочеточниковый рефлюкс или заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и дальше в почки. Как правило, это наблюдается у детей.

Обратите внимание! Хроническая форма патологии у детей чаще всего является следствием непролеченного или плохо пролеченного острого воспаления. Дополнительными факторами риска являются сопутствующие заболевания внутренних органов или эндокринной системы, которые ослабляют организм и иммунитет.

Признаки пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы заболевания.

Вид

Симптомы

Острый пиелонефрит у детей

  • Резкое повышение температуры тела до 38-39 градусов (в редких случаях может повышаться незначительно)
  • Боль в пояснице, в том месте, где ребра прикрепляются к позвоночнику. Нередко боль носит опоясывающий характер.
  • Иногда пациенты жалуются на тошноту и рвоту.
  • Моча мутная, иногда красноватого цвета.

Заболевание может сопровождаться циститом, поэтому его симптомы (учащенные позывы на мочеиспускание, боль при мочеиспускании, боль внизу живота) также могут присутствовать.

Хронический пиелонефрит у детей

При хронической форме симптомы могут отсутствовать или иметь неспецифический характер.

Может наблюдаться:

  • Слабость
  • Повышенную утомляемость
  • Периодическое небольшое повышение температуры тела
  • Снижение аппетита
  • Легкие отеки лица по утрам
  • Ноющие боли в области поясницы

Длительное течение заболевания может отразиться на цифрах артериального давления (у пациентов с хроническим формой отмечается тенденция к артериальной гипертензии). В тяжелых случаях есть риск формирование почечной недостаточности.

Осложнения пиелонефрита у детей

Острая форма заболевания в некоторых случаях может приводить к острой почечной недостаточности, бактериальному шоку или сепсису. Также есть риск образования карбункулов или абсцесса почки.

При отсутствии лечения вероятно развитие пионефроза, при котором ткани почки подвергаются гнойному расплавлению и гибели.

Диагностика заболевания

Заподозрить острое воспаление почек доктор может по характерным жалобам. Для подтверждения диагноза специалист обследование. Основным субстратом для исследования служит моча. В зависимости от оснащенности лаборатории могут быть проведены:

  • общий анализ мочи
  • трехстаканная проба
  • исследование на выявление крови в моче (микрогематурия)
  • бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
  • использование тест-полоски на лейкоцитарную эстеразу для быстрого определения гноя в моче
  • тест на нитриты, результат которого подтверждает наличие бактерий (определение белка в моче.

Помимо стандартной схемы анализов и исследования мочи в зависимости от ситуации могут быть назначены:

  • компьютерная или магнитно-резонансная томография
  • ультрасонография
  • урография
  • сцинтиграфия

Лечение пиелонефрита

Терапия ребенка всегда комплексная, она должна осуществляться по назначению и под контролем грамотного специалиста.

Что могут сделать родители ребенка

Самолечение недопустимо. При появлении симптомов пиелонефрита важно поскорее обратиться за помощью к грамотному врачу и соблюдать его рекомендации. Важными моментами также являются расширение питьевого режима и диета.

Диета при пиелонефрите почек

При заболеваниях почек рекомендовано специальное питание, в диетологии ему соответствует «стол № 7».

В этой диете немного ограничено количество белка, соли, исключен алкоголь и другие продукты, раздражающие ткани почек.

Список разрешенных при пиелонефрите продуктов:

  • расширение питьевого режима за счет чистой воды без газа, морсов (особенно клюквенного, свежеприготовленного, так как эта ягода является природным антисептиком и хорошо помогает в комплексной терапии пиелонефрита), отвара шиповника и некрепкого чая
  • черствый хлеб или тосты
  • нежирное мясо и рыба в отварном, тушеном, запеченном или приготовленном на пару виде
  • овощные и молочные супы
  • кисломолочные продукты
  • крупы и макаронные изделия
  • из овощей предпочтение рекомендуется отдавать кабачкам, картофелю, свекле и моркови
  • растительное и сливочное масло
  • фрукты ягоды (особенно арбуз благодаря его мочегонному действию)

Список запрещенных при пиелонефрите продуктов:

  • наваристые мясные и рыбные бульоны и супы, грибной суп
  • сдоба
  • консервы, колбасы, соленья, маринады
  • жирное мясо и рыба
  • жареные блюда
  • бобовые, чеснок и лук, редька и редис
  • грибы
  • острые соусы
  • крепкий кофе, крепкий чай, алкоголь
  • шоколад и пирожные

Что может сделать специалист

При пиелонефрите доктор назначает комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, расширение питьевого режима и диету. После стихания острого воспалительного процесса при необходимости может быть рекомендована физиотерапия.

Лечение пиелонефрита народными средствами

Средства народной медицины не могут рассматриваться как полноценный вариант лечения – только в дополнение к медикаментозной терапии и под контролем грамотного врача.

Брусничное лекарство

1 ст.л. измельченных листьев брусники залить стаканом кипятка, дать настояться в течение 2 часов и процедить. Принимать трижды в день перед едой в течение 3 недель.

Важно! Из ягод брусники и клюквы готовят морсы и кисели – такие напитки обладают антисептическим и противовоспалительным действием.

Ванна из полевого хвоща

Лечебные ванны в комплексном лечении могут быть рекомендованы при пиелонефрите.

Для приготовления ванны залейте 150 гр измельченной 3 литрами кипятка, дают настояться в течение 3 часов и добавляют в теплую ванну (без процеживания).

Температура ванны составляет 40 градусов, продолжительность процедуры – 20 минут. Принимать ежедневно в течение 1-1,5 недель.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики пиелонефрита не существует, однако врачи дают ряд рекомендаций, позволяющие уменьшить вероятность острого пиелонефрита или его обострений:

  • Избегание переохлаждений, промокших ног
  • Своевременное лечение любых очагов инфекции в организме
  • Адекватная гигиена половых органов с использованием средств для интимной гигиены (особенно после полового акта)
  • Своевременное опорожнение мочевого пузыря
  • Достаточный питьевой режим (особый упор нужно сделать на чистую питьевую воду без газа)

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Предотвратить заболевание всегда лучше, чем его лечить. Вы можете проконсультироваться с нашими врачами, и они дадут полезные рекомендации, как уменьшить вероятность обострений.

Частые вопросы

Пиелонефрит — что это за болезнь у детей?

+

Пиелонефрит – это воспалительный процесс, протекающий в особых структурах – почечных лоханках и чашечках. Заболевание может быть спровоцировано самыми разными возбудителями и затрагивать как одну, так и обе почки.

Пиелонефрит у новорожденных и у подростков — в чем сходство, а в чем различие?

+

Сходство в том, что протекает с похожей симптоматикой, а также может осложняться и нарушать работу организма. А вот различие в том, что у младенцев мы ограничены в выборе препаратов. С подростками в этом плане проще, выбор шире.

А бывает рвота при пиелонефрите у детей?

+

Да, при сильной интоксикации такой симптом возможен. Но, хочется отметить, такой симптом все же развивается нечасто.

Откуда берется пиелонефрит у детей до года — это почечная инфекция?

+

Да, это инфекция. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются: кишечная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла, протеи и энтерококки и др. Как правило, возбудитель заболевания попадает в почки восходящим путем, то есть из мочевого пузыря. Однако инфекция может заноситься в почки и из других органов с током крови или лимфы.


Заключение эксперта: 

Воспаление почек может приключиться в любом возрасте, даже в самом маленьком, поэтому возможен даже пиелонефрит у грудничка. Очень важно своевременно диагностировать патологию и начать лечение. Ведь почки очень важны для детского организма — без их качественной работы невозможно полноценное очищение крови от продуктов жизнедеятельности!

Острый пиелонефрит: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит является неспецифическим воспалительным заболеванием почек. Непосредственную роль в возникновении болезни играет бактериальная атака. Проникновение бактериальных агентов в почки происходит с потоком крови или из мочевыводящего пути.

Воспалительный процесс затрагивает чашечно-лоханочную систему и межуточные почечные ткани. Острым пиелонефритом болеют в большинстве случаев женщины и маленькие дети. Объясняется это анатомической особенностью и физиологией.

Какие бывают стадии болезни

Клиническое течение острого пиелонефрита имеет некоторые стадии. Каждая из них развивается в соответствии с патоморфологическими изменениями, происходящими в почках.

На начальной стадии патологического развития возникает серозное воспаление. Данный этап характеризуется незначительным увеличением, напряжением почек и периваскулярной инфильтрацией. При своевременном обращении к специалисту пациенту назначают консервативную терапию, с помощью которой происходит копирование воспалительного процесса. Пациент полностью выздоравливает. Если на начальной стадии отсутствует лечение, заболевание будет прогрессировать, и в дальнейшем произойдёт гнойно-деструктивное поражения почек.

Следующую стадию называют апостематозным пиелонефритом. Это является воспалительным заболеванием, когда формируются гнойничковые образования, локализацией которых является корковое вещество почек. Если отсутствует адекватная терапия, произойдёт сливание таких гнойничков и образование большого гнойного очага. Его называют карбункулом почки. При развитии такого состояния повышается риск образования абсцесса почек. Гнойное содержимое может вылиться в паранефральную клетчатку. Если своевременно начать лечение, инфильтрационный очаг заживляется, образовываются рубцы, которые состоят из соединительных тканей.

Что относят к факторам риска

Существует ряд внеполовых факторов, которые повышают риск развития острого пиелонефрита:

  • Врождённая или приобретённая аномалия, патология строения почек и других органов мочевыделительной системы.

  • Вирус иммунодефицита человека.

  • Мочекаменная болезнь.

  • Сахарный диабет. При повышенном содержании сахара в моче будет происходить размножение патогенных микроорганизмов.

  • Возраст.

  • Травмирован спинной мозг, органы брюшины.

  • Хирургическая операция или другое медицинское вмешательство в органы мочевыделительной системы.

  • Бактериальное хроническое заболевание, наличие инфекционного очага в организме.

Возникновение острого пиелонефрита у мужчины может быть связано с болезнью предстательной железы, увеличением её размера.

Почему появляется острый пиелонефрит

Движение инфекции по восходящему пути

Инфекция проникает в мочевой пузырь через уретру, затем распространяется в каналы вышерасположенных структур, далее в почки. Это и есть самая частая причина развития острой формы пиелонефрита.

Такое заболевание чаще встречается у женщин. Дело в том, что у них мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин. Уретра расположена в непосредственной близости с половыми органами и анусом, в результате чего болезнетворные микроорганизмы без какого-либо затруднения проникают в мочевой пузырь, а затем и в почки.

Что касается мужчин, то у них острый пиелонефрит развивается из-за наличия препятствия в мочеиспускательном канале, когда происходит затруднение выделения мочи, В итоге она застаивается. В качестве препятствия имеются в виду камни в почках, а также, если разрослись ткани предстательной железы. Жидкость накапливается, происходит размножение инфекционных агентов, которые распространяются в органы, которые её вырабатывают и фильтруют.

У женщин также может развиваться острый пиелонефрит из-за наличия кисты, камня, опухолевого образования, стриктуры.

Везикулоуретрального рефлюкса

При везикулоуретральном рефлюксе происходит обратный заброс некоторого количества мочи. Она будет находиться в почечных лоханках. Происходит это из-за того, что затруднён отток через мочеточник.

Такую патологию, которая стала причиной воспаления в почках, в большинстве случаев диагностируют у детей. Приступ острой формы болезни у ребёнка опасен своими осложнениями. Может произойти рубцевание тканей почки.

В пубертатный период приступ острой формы пиелонефрита и рубцевание тканей происходит из-за некоторых физиологических особенностей. А именно:

  • Низкое давление жидкости, если сравнивать со взрослым организмом.

  • Дети, возраст которых не превышает 5 лет, неспособны полностью опорожнять мочевой пузырь.

  • Пониженная сопротивляемость иммунитета ребёнка на протяжении первых лет жизни. Сюда относят и бактериальную инфекцию, так как может в недостаточной мере соблюдаться личная гигиена, а также отсутствуют бактерицидные компоненты в моче.

  • Заболевание трудно диагностировать на ранней стадии.

  • В отличие от взрослых людей, у детей более часто встречается нисходящий путь проникновения инфекции. Причиной может стать ангина, кариес, скарлатина и другое.

Происходит значительное снижение функционирования почек, если начинаю рубцеваться ткани. Приблизительно у 10% пациентов, которым необходим гемодиализ, начали рубцеваться ткани из-за пиелонефрита, который они перенесли именно в детстве.

Инфекционный агент

К самому распространённому патогенному микроорганизму, который провоцирует развитие пиелонефрита, относят кишечную палочку. Кроме этого есть другие возбудители заболевания. А именно:

  • Стафилококки.

  • Протеи.

  • Энтерококк.

  • Псевдомонада.

  • Синегнойная палочка.

  • Энтеробактер.

  • Патогенный грибковый микроорганизм.

Если инфекция движется по восходящему пути, в отделяемой моче будет присутствовать кишечная палочка. Её можно определить, пройдя лабораторное исследование. Если возбудитель занесён во время инструментальной манипуляции, к причинам заболевания относят клебсиеллу, протеи, синегнойную палочку.

Признаки заболевания у женщин

Женщины наиболее подвержены развитию пиелонефрита. Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от его формы. Как правило, признаками острого пиелонефрита у женщины являются:

  • Изменение цвета и запаха мочи. Возможно помутнение жидкости и наличие в ней кровянистых или гнойных включений.

  • Повышение температуры тела свыше 38 градусов. В некоторых случаях наблюдается резкая смена показателей.

  • Жжение при мочеиспускании, учащенное посещение туалета.

  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой, ознобом.

  • Наличие головной боли.

  • Болевые ощущения при постукивании ребром ладони в области почек.

Признаки пиелонефрита у мужчин

У пациентов мужского пола заболевание диагностируют реже, чем у женщин. Это обусловлено отличиями мочевыделительной системы. Причинами для развития пиелонефрита могут быть заболевания, затрудняющие отток мочи из почек.

Как правило, у лиц мужского пола заболевание протекает в хронической форме. Признаками развития пиелонефрита у мужчин являются:

  • Понижение аппетита. Быстрая утомляемость организма.

  • Затруднение процесса мочеиспускания.

  • Боль средней интенсивности в области поясницы.

  • Постоянная жажда.

  • Частые позывы к мочеиспусканию.

В некоторых случаях у пациентов мужского пола в моче наблюдаются включения кровянистого характера. Это может свидетельствовать о смещении камней в почках.

Признаки заболевания у детей

У пациентов в детском возрасте при проявлении заболевания наблюдается резкая смена температуры тела. Показатель превышает 38 градусов. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом, опоясывающей болью в области живота и поясницы. В отдельных случаях возможна постоянная сонливость.

При появлении симптомов у ребёнка необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Диагностировать пиелонефрит без наличия соответствующего образования невозможно. Специалист проведет диагностические мероприятия и назначит необходимое лечение. Несвоевременное обращение в клинику может привести к развитию осложнений.

Признаки пиелонефрита у беременных

В некоторых случаях заболевание проявляется у беременных женщин. Форма пиелонефрита у беременных может быть как острой, так и хронической. Наиболее часто болезнь проявляется в конце второго, начале третьего триместра.

Возникновению пиелонефрита способствует увеличение объема матки. Она начинает давить на мочеточники, нарушая нормальный отток мочи. При застое в почках начинают размножаться патогенные микроорганизмы.

Во время беременности почки женщины подвержены высокой нагрузке. Заболевание может проходить одновременно с циститом. Диагностировать пиелонефрит у беременной без специализированного образования и опыта невозможно.

Какие могут быть осложнения

При ненадлежащем лечении или его отсутствии возможно развитие осложнений. Патология особенно опасна для беременных женщин и лиц с сахарным диабетом. Патология поддается терапевтическому лечению. Несвоевременное или неправильное лечение способствует развитию осложнений, в некоторых случаях приводящих к гибели пациента.

Одним из осложнений заболевания является сепсис. При отсутствии лечения патогенные бактерии быстро размножаются. По достижению предельного количества микроорганизмы попадают в кровоток. Таким образом, инфекция распространяется по всему организму. Осложнение в некоторых случаях заканчивается гибелью пациента.

Помимо сепсиса, возможно развитие других осложнений, таких как абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, карбункул почки и т.д.

Диагностические мероприятия

При появлении каких-либо симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Врач проведет осмотр, опрос пациента и назначит необходимые диагностические мероприятия. Это позволяет специалисту назначить правильное лечение в зависимости от степени развития заболевания и его формы. Для постановки диагноза врач:

1. Собирает анамнез исходя из слов пациента и изученной медицинской документации. Специалист обращает внимание на инфекционные заболевания, перенесенные пациентом, а также на нарушения мочевыделительной системы.

2. Опрашивает и осматривает пациента.

3. Назначает сдачу лабораторных анализов и проведение диагностических мероприятий с использованием специализированного оборудования.

4. Анализы, назначаемые для диагностики пиелонефрита

5. Для постановки правильного диагноза специалист назначает сдачу анализов. Для того чтобы выявить пиелонефрит необходимо сдать следующие анализы:

6. Общий анализ крови и мочи.

7. Биохимический анализ крови.

8. Проба Зимницкого.

9. Анализ мочи по Нечипоренко.

10. Бактериологический анализ мочи.

Результаты анализов крови позволяют определить наличие в организме воспаления. На него указывает превышение нормы концентрации лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Помимо этого, изменятся показатели биохимического состава.

Процедура сбора мочи может повлиять на результат анализов. Правильный сбор биоматериала предусматривает совершение утреннего туалета наружных половых органов и дальнейший забор мочи. Для сбора биоматериала используется специализированный пластиковый контейнер с крышкой. При пиелонефрите в общем анализе мочи наблюдается повышенный уровень бактерий и лейкоцитов. При низкой плотности мочи ее Ph щелочная. В моче присутствует белок и глюкоза. В некоторых случаях возможны кровянистые включения.

Проведение исследований с помощью специализированного оборудования

Для постановки правильного диагноза и назначения лечения специалисты используют инструментальные методы диагностики. Врач прибегает к данному методу после опроса и осмотра пациента. Диагностику проводят с использованием следующих методов:

Ультразвуковое исследование. Этот способ диагностики позволяет определить плотность органов и их размеры. Врач обращает внимание на изменения и отклонения от нормы. Отражение ультразвуковых волн (эхогенность) при хроническом пиелонефрите увеличивается, при остром – понижается неравномерно.

Компьютерная томография. Позволяет специалисту получить наиболее полную картину.

Экскреторная урография. Метод диагностики, позволяющий исследовать почки и мочевыводящие пути. Пациенту вводится рентгеноконтрастное вещество внутривенно. После проведения рентгенологического исследования можно определить особенности строения органов мочевыделительной системы. Противопоказание экскреторной урографии это индивидуальная непереносимость препаратов.

Цистография. Метод предусматривает заполнение мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом путем экскреторной урографии или введением его через мочеиспускательный канал. Цистография проводится с целью обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При проведении диагностических мероприятий для пациентов женского пола специалист назначает гинекологический осмотр.

Лечение пиелонефрита

Выбор методики лечения подбирается специалистом в зависимости от нескольких факторов, таких как степень развития заболевания, возраст пациента, индивидуальные особенности организма человека.

Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Если у пациента наблюдается высокая температура, резкие болевые ощущения, рвота, снижение давления – назначается лечение в стационаре. Если симптомы, требующие срочной госпитализации, отсутствуют, специалист может назначить амбулаторное лечение.

Для лечения специалисты проводят антибактериальную терапию. Для получения максимального эффекта от терапии необходимо соблюдать определенные требования:

  • Пациент должен на протяжении лечения обильно пить теплую жидкость. Для питья используется чистая вода, теплый чай.

  • Постельный режим. Пациент должен находиться в горизонтальном положении.

  • Тепло. Человеку с диагностированным пиелонефритом строго противопоказаны холод и сырость. Нарушение этого правила может привести к развитию осложнений.

  • Постоянное опустошение мочевого пузыря. Для выведения патогенных бактерий из организма с помощью мочи необходимо как можно чаще посещать туалет. Специалисты назначают прием мочегонных препаратов.

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Данные медикаменты назначаются пациенту для снижения температуры тела и устранения болевых ощущений.

При лечении пиелонефрита у пациентов женского пола назначается гинекологическое обследование. Оно необходимо для определения инфекционного очага, сопутствующего заболеванию. Если пиелонефрит протекает одновременно с циститом или заболеваниями половой системы, то болезнь может перейти в хроническую форму.

Выбор лечения у пациентов мужского пола зависит от степени развития заболевания и причины его возникновения. Как правило, развитие пиелонефрита у мужчин спровоцировано патологиями мочеполовой системы, приводящими к регулярным застоям мочи. В таком случае потребуется в первую очередь устранить очаг возникновения инфекции. Лечение пиелонефрита при наличии других заболеваний, блокирующих нормальный отток мочи, не принесет результата. Патогенные бактерии при застоях будут размножаться, провоцируя в почках пациента процесс воспаления.

При лечении пиелонефрита применяются антибиотики определенной группы. В совокупности с антибиотиками могут использоваться противомикробные средства. Специалист назначает препараты исходя из формы заболевания, степени его развития, индивидуальных особенностей пациента и т.д. Самостоятельный подбор медикаментов для лечения пиелонефрита невозможен.

При наличии осложнений, гнойных очагов в полости почки, и неэффективности медикаментозного лечения проводится оперативное вмешательство. Главной целью операции является устранение гнойных очагов из почки. В особо сложных случаях специалисты прибегают к удалению почки.

Хирургическое вмешательство может быть назначено для устранения причины возникновения пиелонефрита. Оперативное вмешательство является крайней мерой, к которой прибегают специалисты. Оно проводится, если медикаментозное лечение не приносит результатов.

Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Общие сведения

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Пиелонефрит у детей

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Пиелонефрит: симптомы, лечение у женщин и мужчин

Пиелонефритом называют инфекционное воспалительное заболевание почки, при котором поражаются в основном ее канальцы, а также почечная лоханка и окружающие мягкие ткани. Выделяют острую и хроническую формы пиелонефрита. Острая имеет быстрое начало и бОльшую выраженность симптомов. Хроническая форма практически всегда становится результатом отсутствия лечения острого пиелонефрита. Она характеризуется невыраженной симптоматикой, а также периодами ремиссии и обострений. Кроме того, при хронической форме нередко встречаются и другие патологии мочеполовой системы: цистит, камни в почках или мочевом пузыре, аденома предстательной железы и т.д.

Пиелонефрит – это самое частое заболевание мочевыводящих органов. А среди инфекционных болезней он занимает второе место по распространенности после инфекций дыхательной системы. В среднем пиелонефрит встречается у 19-20 человек из 1000. Женщины, в силу анатомии мочевыводящих органов, подвержены этой патологии больше мужчин в соотношении 2:1.

Причины пиелонефрита

Острый пиелонефрит у взрослых и детей в подавляющем большинстве случаев имеет бактериальную природу. Чаще всего возбудителем болезни становится кишечная палочка (около 90% случаев). Также причиной патологии могут быть:

  • энтерококки;
  • протей;
  • синегнойная палочка.

Патогенные микроорганизмы попадают в почку либо через кровь, либо поднимаясь по мочевыводящим путям. Высокая частота острого и хронического пиелонефрита у женщин обусловлена особенностями строения мочеиспускательного канала – у них он короче, чем у мужчин, а потому бактериям проще достичь почки. Кроме того, из-за анатомии промежности у женщин выше риск занести в мочевые пути инфекцию из анальной зоны. У детей обоих полов причиной пиелонефрита также могут стать аномалии строения мочевыводящих органов и связанный с ними заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники.<.p>

Есть также разница в возрастных пиках заболеваемости пиелонефритом. У мужчин их два:

  1. в раннем детском возрасте (до 3 лет), что связано с физиологической незрелостью иммунной системы ребенка;
  2. в пожилом возрасте (более 65 лет), когда начинается снижение защитных возможностей организма, а также растет риск гипертрофии простаты, что провоцирует застой мочи.

У женщин также заболевание могут спровоцировать начало половой жизни и беременность.

Признаки пиелонефрита

Все симптомы острой формы этого заболевания можно разделить на местные и общие. К местной симптоматике относится, прежде всего, боль в пояснице на стороне пораженной почки. Если отток мочи из нее не нарушен, то боль будет тупая и ноющая. Если выход мочи из почки затруднен камнем или отечными тканями, то боли могут принимать резкий, приступообразный характер и иметь намного большую интенсивность. Нарушения мочеиспускания присоединяются только в том случае, если помимо почки воспалением поражены мочеточники и мочевой пузырь. Обычно это характерно для пиелонефрита, который развился в результате восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Общие симптомы острого пиелонефрита – это:

  • повышение температуры тела до 38-40 °C;
  • сильная слабость;
  • ознобы;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, иногда рвота.

У детей нередко общие симптомы могут превалировать над местными. Кроме того, у них встречается так называемый абдоминальный синдром, при котором болезненность наблюдается не в пояснице, а в животе. У пожилых людей даже острый пиелонефрит может давать маловыраженную симптоматику, причем местные проявления могут отсутствовать вовсе.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин и мужчин – это:

  • тупые ноющие боли в пояснице, которые появляются преимущественно в сырую холодную погоду;
  • различные формы недержания мочи;
  • болезненные мочеиспускания;
  • периодические обострения с развитием клинической картины, характерной для острой формы заболевания.

Осложнения пиелонефрита

Начальная серозная воспаленительного процесса без адекватного лечения может переходить в гнойную. Это существенно утяжеляет состояние больного и может привести к развитию сепсиса. В почке может сформироваться абсцесс или карбункул. Кроме того, осложнением пиелонефрита является острая почечная недостаточность, хроническая болезнь почек и распространение воспаления на окружающие почку ткани (паранефрит).

Диагностика пиелонефрита

Подозрение на это заболевание могут вызывать классические симптомы:

  • Боль в поясничной области.
  • Беспричинное повышение температуры тела.
  • Характерные изменения анализа мочи.

В клиническом анализе мочи наблюдается увеличение количества лейкоцитов. При развитии гнойного процесса, гной может попадать и в мочу, что тоже будет обнаружено при исследовании. Наконец, если в почке образовался камень и он повреждает ее стенки – в моче будет присутствовать кровь. Важную роль играет также бактериологическое исследование мочи. В его ходе можно точно подтвердить инфекционную природу воспаления, а также выявить возбудителя пиелонефрита. Анализы крови при этом заболевании не имеют специфичности, а потому используются в основном для подтверждения наличия воспалительного процесса. Однако повышение концентрации мочевины и креатинина в биохимическом исследовании крови может свидетельствовать о нарушении функции почек.

Из инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет УЗИ почек, а также доплерография для оценки состояния почечных сосудов. Обзорная урография в основном применяется для поиска камней в почках, а экскреторная урография позволяет исследовать нарушения выведения мочи. КТ, МРТ при пиелонефрите используются реже и имеют, в основном, вспомогательное значение.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин складывается из двух больших блоков:

  • Устранение инфекции, вызвавшей заболевание.
  • Подавление воспалительных реакций и нормализация оттока мочи из почек.

Так как эта патология практически всегда имеет бактериальную природу, то основным при остром пиелонефрите является прием антибиотиков. Сначала пациенту назначают препараты широкого спектра действия. Одновременно с этим берут мочу для проведения бактериологического исследования (посев), далее проводят исследование на устойчивость к тем или иным видам антибактериальных средств. Это занимает несколько дней. А после этого модифицируют схему терапии, меняя препарат на тот, к которому бактерия, выделенная у конкретного пациента, проявила наибольшую чувствительность.

Для снятия воспаления и восстановления оттока мочи используют противовоспалительные средства, а также мочегонные препараты. Однако их назначают только, если мочевыводящие пути не перекрыты камнем. В таких случаях сначала необходимо его убрать или разрушить. При острых нарушениях оттока мочи показана также катетеризация почки. Хирургические вмешательства при пиелонефрите требуются только в случаях, когда в почке развился активный гнойный процесс или образовались карбункулы или абсцессы.

При лечении пиелонефрита у женщин и мужчин можно использовать и фитотерапию. Показано применение почечного сбора, одним из главных компонентов которого является березовый лист. Такой сбор рекомендовано принимать при хронической форме пиелонефрита. Он оказывает противовоспалительное и антимикробное действие в сочетании с мочегонным эффектом, благодаря чему снижает риск развития обострений. Кроме березового листа в почечный сбор также входят полевой хвощ, толокнянка, листья малины, шалфей и брусника. Стоит помнить, что даже при применении растительных препаратов необходимо консультироваться с врачом. Растительные средства могут серьезно влиять на эффективность действия других препаратов, а также быть причиной тяжелых аллергических реакций.

Диета при пиелонефрите

В остром периоде заболевания следует увеличить объем потребляемой жидкости до 2 л в день, а также отказаться от жареных, жирных, соленых, копченых и острых блюд. При хронической форме воспаления необходимо резко ограничить употребление поваренной соли как в чистом виде, так и в составе других продуктов. Также следует отказаться от крепких мясных бульонов и острой пищи.

Список использованной научной литературы:

  • Cattrall J.W.S., Robinson A.V., Kirby A. A systematic review of randomised clinical trials for oral antibiotic treatment of acute pyelonephritis. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 06 September 2018, 37 (12): 2285–2291.
  • Johnson J.R., Russo T.A. Acute Pyelonephritis in Adults. The New England Journal of Medicine. 2018, January; 4;378(1):48-59.
  • Kolman K.B. Cystitis and Pyelonephritis: Diagnosis, Treatment, and Prevention. Primary Care. 2019, June; 46(2):191-202.
  • Morello W., La Scola C., Alberici I., Montini G. Acute pyelonephritis in children. Pediatric Nephrology. 2016, August; 31(8):1253-65.
  • U.S. Department of Health and Human Services. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. «Kidney Infection (Pyelonephritis)». Retrieved: 30 October 2017.
  • Zaitsev A.V., Kasyan G.R., Kharchilava R.R. Chronic pyelonephritis. Urologiia. 2017, April ;(Suppl 1):27-33.
  • Езерский Р.Ф. Пиелонефрит у детей. Москва: Медицина, 2015. 216 c.
  • Карапетян Д.А., Торчинова Р.З. Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение (обзор литературы). Молодой ученый. 2019. № 24 (262). С. 30-32.
  • Фадеев П.А. Пиелонефрит. Издательство: Мир и образование. Серия: как победить болезнь. 2013 г. 160 с.

Пиелонефрит | Описание заболевания — meds.ru

Пиелонефритом называют неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, сопровождающееся нарушением их функционального состояния. Заболевание встречается у детей и взрослых, по локализации бывает односторонним и двусторонним.

Что вызывает пиелонефрит

Главные причины пиелонефрита — проникновение патогенной микрофлоры в мочевыводящие пути, чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальную ткань почек. Обычно приходится иметь дело с восходящим заносом инфекции из мочевого тракта или нисходящим, когда происходит гематогенный занос возбудителя в межуточную ткань. Способствует развитию недуга обструкция мочевыводящего тракта, которая влечет за собой застой мочи.

Факторы риска

К основным факторам, провоцирующим болезнь, относятся:

  • пороки развития мочевыводящих путей, нарушающие отток мочи;
  • переохлаждение;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст;
  • беременность;
  • нефролитиаз;
  • травматическое повреждение почек.

Симптомы и клиническая картина при пиелонефрите

Первичными симптомами пиелонефрита служат односторонние или двусторонние болезненные ощущения в зоне поясницы, которые усиливаются при пальпации. Они нередко сочетаются с повышенной температурой тела, ознобом, головными болями, тошнотой и рвотой. В последующем к характерным признакам пиелонефрита присоединяются различные формы дизурии — олигурия, поллакиурия, никтурия. Возможно вздутие живота, особенно ощущается напряжение передней брюшной стенки со стороны пораженного органа.

Какой врач лечит пиелонефрит

Обнаруженный у взрослых лиц пиелонефрит лечит врач-уролог, а у детей — педиатр. При возникновении патологии на фоне сопутствующих заболеваний чаще всего подключают терапевта и эндокринолога. По отдельным показаниям назначаются консультации нефролога и хирурга.

Диагностика пиелонефрита

Как правило, диагностика пиелонефрита начинается с изучения врачом жалоб больного и сбора анамнестических сведений. Во время опроса врач выясняет у пациента, есть ли у него очаги хронической инфекции в организме, аномалии мочевыделительной системы, патологии, нарушающие выделение мочи. Важное значение придается сведениям о перенесенных воспалительных заболеваниях, стрессовых ситуациях, наличии признаков иммунодефицита. После физикального обследования больного с пальпацией врач назначает лабораторные анализы на пиелонефрит и инструментальные исследования.

Методы диагностики

Для подтверждения первичного диагноза используются следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови — прежде всего для определения показателей С-реактивного белка, креатинина, мочевины, глобулинов;
  • бактериологический посев мочи — для определение видовой принадлежности возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • ультразвуковое исследование почек — показывает их увеличенные размеры, уплотнения паренхимы, изменение формы чашечек и лоханки;
  • рентгенография почек — выявляет увеличение объема органа, присутствие конкрементов;
  • ретроградная пиелография — показывает сдавление лоханки и чашечек при наличии карбункулов;
  • компьютерная томография — при недостаточной информативности УЗИ.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении других заболеваний со сходной симптоматикой. Это прежде всего гломерулонефрит, пионефроз, аппендицит, холецистит и желчная колика, панкреатит и др.

Схема лечения пиелонефрита

В ходе лечения пиелонефрита основное внимание уделяется:

  • устранению инфекционного процесса;
  • ликвидации причин, повлекших расстройство пассажа мочи или почечного кровообращения;
  • восстановлению уродинамики и почечной функциональности;
  • профилактике возможных осложнений.

Основные методы лечения и противопоказания

Чем лечить пиелонефрит в конкретном случае, устанавливает лечащий врач-уролог для каждого пациента в индивидуальном порядке. При этом учитывается характер выявленных патологических изменений, присутствие сопутствующих патологий, общее состояние организма.

Для лечения пиелонефрита используются следующие методы.

  • Немедикаментозное лечение. Должны быть исключены значительные физические нагрузки, риск охлаждения. Рекомендуется доводить объем выпиваемой за сутки жидкости до 2-2,5 литров. Противопоказано употребление большого количества жидкости лицам с высокой артериальной гипертензией и застойной сердечной недостаточностью. Всем страдающим от недуга полезно пить морс или клюквенный сок.
  • Медикаментозная терапия. Проводится с использованием антибиотиков, сульфаниламидов, уросептиков, хинолонов, нитрофуранов, фитопрепаратов. При необходимости применяются нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, жаропонижающие, дезинтоксикационные препараты. При назначении медикаментозных средств обязательно учитывают индивидуальные противопоказания.  
  • Физиотерапия. Хороший терапевтический эффект достигается с помощью электрофореза, компрессов, лечебной грязи.
  • Хирургическое вмешательство. Чрескожная пункционная нефростомия применяется для отведения мочи при обструктивной форме заболевания. Открытое оперативное вмешательство требуется при невозможности дренирования почки и выраженном гнойном воспалении.

Возможные осложнения

Наиболее опасные осложнения при пиелонефрите — острая почечная недостаточность, нефрит, абсцесс и карбункул почки, паранефрит, уросепсис. При обращении за медицинской помощью на ранних стадиях болезни риск развития осложнений минимален. Улучшить состояние больного в этом случае помогает адекватная антибактериальная терапия или своевременная операция.

Хронический пиелонефрит. Причины, симптомы, лечение

Хронический пиелонефрит развивается, как правило, на фоне невылеченного острого пиелонефрита. Хроническая и острая форма заболевания имеют схожую симптоматику, при хронической добавляется дискомфорт в поясничной области, утомляемость, снижение работоспособности. Терапевтическая тактика строится на тех же принципах, что и при лечении патологии с острым течением.

Меры профилактики пиелонефрита

Для профилактики пиелонефрита необходимо предпринять ряд мер, среди которых:

  • исключение переохлаждений;
  • своевременное устранение очагов инфекции в организме;
  • предупреждение расстройств мочевыделения;
  • ликвидация конкрементов, дренажей, инородных тел.

Заболевание почек пиелонефрит — лечение, симптомы и причины.

Пиелонефрит – одно из самых распространенных заболеваний почек у женщин или мужчин. Да и, скорее всего одно из самых известных. Острый пиелонефрит — это острый инфекционный процесс, поражающий почечную паренхиму и полостную систему, его еще называют инфекцией верхних мочевыводящих путей. Различные бактерии попадают в организм по мочевыводящим путям. Бактерии из мочевого пузыря чрез мочеточник проникают в почечную лоханку, паренхиму. Разберем основные признаки, симптомы и причины пиелонефрита.

 

Почему возникает острый пиелонефрит?

Хоть пиелонефрит является инфекционным заболеванием, его специфического возбудителя нет. Причиной могут стать микробы, которые постоянно обитают в организме, так же попадают из внешней среды. Если судить по анализам мочи, то в ней наиболее часто обнаруживаются кишечная и паракишечная палочки, бактерии группы протея, стафилококк, энтерококк, синегнойную палочку. Доказана также этиологическая роль микоплазм, вирусов и грибов. Для возникновения пиелонефрита недостаточно лишь проникновения микроорганизмов в почку. Для этого необходимы предрасполагающие факторы.

 

Кто рискует заболеть пиелонефритом?

Им можно заболеть в любом возрасте. Чаще болеют дети до семи лет, женщины 18-30 лет. У последних это связано с началом половой жизни, с беременностью и родами (у 5% беременных наблюдается пиелонефрит). Рискуют так же заболеть пиелонефритом пожилые мужчины, у которых имеется аденома предстательной железы, уретритом или простатитом. У детей пиелонефрит занимает второе-третье место по частоте заболевания. И еще предрасполагающим фактором является мочекаменная болезнь, сахарный диабет, туберкулез. Не стоит так же исключать из причин пониженный иммунитет. Среди взрослого населения пиелонефрит встречается у 100 человек на 100000 населения, у детей у 480–560.

 

Признаки острого пиелонефрита.

Общая слабость, боль в боку, которая может отдавать в пах, боль в пояснице, температура. Это основные симптомы заболевания. И обычно заболевание пиелонефритом сопровождается частыми позывами на мочеиспускание. Этот симптом бывает почти у половины всех заболевших. Если говорить более подробно – температура повышается, чуть ли не до 40 градусов, — это состояние схоже с тем, когда болеешь гриппом. Боль в пояснице, как правило, с одной стороны. У каждого они различны, но если их охарактеризовать, то можно назвать тупыми болями (не резкими). Если наблюдаются такие симптомы, то лучше сразу вызвать врача на дом. Острый пиелонефрит нужно срочно лечить, поскольку если запустить заболевание оно может перейти в хроническую форму. Так же может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

 

Диагностика.

Правильная диагностика – пожалуй, самое важное с чего стоит начинать борьбу с пиелонефритом. Не торопитесь делать скоропалительные выводы, если где-то прочитали про симптомы пиелонефрита, сравнили их со своими и решили, что у вас именно пиелонефрит. Даже специалист, только выслушав ваши жалобы, не скажет на сто процентов, что это пиелонефрит. Его симптомы схожи со многими заболеваниями, связанных с воспалением мочевыводящих путей. Для диагностики делаются специальные анализы крови, мочи, УЗИ почек, анализы на инфекции и нередко требуется компьютерная томография.

 

Лечение.

Лечение пиелонефрита долгий и трудоемкий процесс. Если не соблюдать все рекомендации врача болезнь может перейти в хроническую форму и единственным методом лечения может остаться только хирургический. Желательно острый пиелонефрит лечить в стацион6аре под наблюдением специалистов. Больным назначают антибиотики (после проведенных проб на чувствительность микрофлоры пациента) в сочетании с сульфаниламидами и специальную диету. Больному рекомендуют выпивать в день не менее 2-2,5 литров жидкости. Когда температура спадает, назначаются тепловые процедуры (согревающие компрессы).

 

Если в течение первой недели лечения (3-5 дней) улучшения состояния не происходит, потребуются новые обследования, чтобы исключить сопутствующие заболевания. Если же все пойдет успешно, то интенсивное лечение острого пиелонефрита продлиться до 6 недель. Ну а окончательное излечение уже зависит полностью от самого пациента. Начинается самый сложный процесс – не запустить болезнь снова.

 

Профилактика.

Профилактику пиелонефрита здоровые люди могут искать в причинах и предрасполагающих факторах. А для тех, кто перенес острый пиелонефрит, — главное соблюдать все рекомендации врача. Пожалуй, самое сложное из них соблюдать определенную диету, — никаких соленостей, копченостей, шоколада, алкогольных напитков. Больше овощей, фруктов, натуральных соков, минеральной воды. Хотя если вдуматься,- ничего сложного в этом нет, если есть желание оберегать свое здоровье всеми способами.

 

Детский пиелонефрит: предпосылки, этиология, эпидемиология

  • Montini G, Tullus K, Hewitt I. Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2011 21 июля. 365(3):239-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морелло В., Ла Скола С., Альберичи И., Монтини Г. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А.Риск рубцевания почек у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 Декабрь 126(6):1084-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Й.С. Факторы риска формирования почечного рубца у детей раннего возраста с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 март 187(3):1032-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озчакар З.Б., Ялчинкая Ф., Каваз А., Кадиоглу Г., Эльхан А.Х., Айсев Д. и др.Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются, но клиническая картина не меняется. Акта Педиатр . 2011 авг. 100 (8): e61-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Наследственная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 г., 15 апреля. 195(8):1227-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Faust WC, Diaz M, Pohl HG.Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы о димеркаптоянтарной кислоте. Дж Урол . 2009 г., январь 181(1):290-7; обсуждение 297-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Place FC. Детские инфекции мочевыводящих путей. Emerg Med Clin North Am . 2011 авг. 29 (3): 637-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129(5):885-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Д.К. Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 10 апреля (4): 240-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность белка, связывающего гепарин в моче, при остром пиелонефрите у детей. Евро J Педиатр . 2014 26 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 г. 20 февраля (1): 83-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лерой С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Ассоциация прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131(5):870-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекцией мочевыводящих путей. Ад Урол . 2011. 2011:397618. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шейх Н., Боррелл Дж.Л., Эврон Дж., Лифланг М.М. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1:CD009185. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Б.К., Йим Х.Е., Ю К.Х. Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов плазмы: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 32 марта (3): 477-484. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee JW, Her SM, Kim JH, Lee KH, Eisenhut M, Park SJ и др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 33 апреля (4): 631-637. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ван Ю.Т., Чиу Н.Т., Чен М.Дж. и др. Корреляция результатов УЗИ почек с воспалительным объемом при сканировании почек с димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005 г., янв. 173(1):190-4; обсуждение 194. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по улучшению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Й.С.Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 г., 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Х. и др. Сравнение данных МРТ и сцинтиграфии коры головного мозга при остром пиелонефрите у детей: предварительный опыт. Евро J Радиол . 2004 г., 49 января (1): 76–80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавана Э.К., Райан С., Аван А. и др.Может ли МРТ заменить ДМСА при выявлении дефектов почечной паренхимы у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 г. 35 марта (3): 275-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное исследование перорального и последовательного в/в/перорального антибиотиков при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия . 2012 г., февраль 129 (2): e269-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Монтини Г., Ригон Л., Зуккетта П. и др.Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122(5):1064-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс Г., Крейг Д.С. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли С.Дж., Ча Дж., Ли Дж.В. Пробиотическая профилактика пиелонефрита у детей раннего возраста с нормальными мочевыводящими путями. World J Pediatr . 8 апреля 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 17 октября. CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс Г.Дж., Вей Л., Ли А., Крейг Д.К. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 19 июля. 3: CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарин Э.Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичной пузырно-мочеточниковой рефлюксной и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 март 117(3):626-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 25 января. CD003772.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хуан Ю.Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Лин К.И., Чиу Ю.Ю. Дополнительное пероральное введение метилпреднизолона при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия . 2011 г., 15 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у детей с лихорадкой: эффективность, стоимость и облучение. Педиатрия .2013 март 131(3):e665-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у новорожденных и детей младшего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 Сентябрь 128 (3): e749-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 г. 24 апреля (2): 205-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Битц Р., Вестенфельдер М.Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Противомикробные агенты Int J . 38 декабря 2011 г. Приложение: 42-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 г. 27 марта (3): 429-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хьюитт И.К., Монтини Г. Педиатрические фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr . 2011 30 ноя. 37:57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хунцикер М., Моханан Н., Д’Аста Ф., Пури П. Частота фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. J Педиатр . 2012 июнь 160(6):1015-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee JH, Kim MK, Park SE. Нужна ли рутинная цистоуретрограмма мочеиспускания детям после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей? Акта Педиатр . 2012 март 101(3):e105-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. World J Pediatr . 2012 8 февраля (1): 52-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санторо Д.Д., Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и детей раннего возраста. Clin Pediatr (Фила) . 2013 фев. 52 (2): 111-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Новые данные о фебрильной инфекции мочевыводящих путей (остром пиелонефрите) у детей

    1. Старейшина Дж. С. Инфекция мочевыводящих путей. В Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, редакторы. Учебник Нельсона по педиатрии. 20-е изд. Компания WB Saunders, 2015:2556-67. 2. Смелли Дж.М., Ходсон С.Дж., Эдвардс Д., Норманд И.С. Клинико-рентгенологические особенности мочевой инфекции в детском возрасте. Br Med J 1964; 2:1222-6.

    3. Hansson S, Martinell J, Stokland E, Jodal U. Естественная история бактериурии в детстве. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:499-512.

    4. Ли С.Ю., Лим С.Х., Ли Д.Ю. Первоначальное обнаружение 99m-технеций-димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) при сканировании почек и пузырно-мочеточниковый рефлюкс как фактор прогнозирования почечного рубцевания. J Korean Soc Pediatr Nephrol 2003;7:44-51. 5. Mårild S, Jodal U. Частота впервые возникших симптоматических инфекций мочевыводящих путей у детей в возрасте до 6 лет.Acta Paediatr 1998; 87: 549-52.

    6. Мюррей Т.С., Пипер Д.Р. Вклад β-лактамаз расширенного спектра в мультирезистентные инфекции у детей. Curr Opin Pediatr 2015;27:124-31.

    7. Ли Ю.К., Ли Х., Ким Дж.М., Канг Дж.М., Ли С.Т., Ли Н.Ю. и др. Характер антибиотикорезистентности грамотрицательных бактерий у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей: ретроспективное одноцентровое исследование в течение 15 лет подряд. Детская почка Dis 2015;19:14853.

    8. Робертс К.Б. Пересмотренное руководство AAP по ИМП у новорожденных и детей младшего возраста с лихорадкой. Am Fam Physician 2012; 86: 940-6.

    9. Verrier-Jones K, Banerjee J, Boddy S-A, Grier D, Jadresic J, Tullus K, et al. Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение. Август. 2007; Клинические рекомендации NICE 54. www.nice.org.uk. 10. Ли С.Дж. Клинические рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей у детей (вторая редакция). Детская почечная недостаточность 2015;19:56-64.

    11.Таль С., Гуллер В., Леви С., Барденштейн Р., Бергер Д., Гуревич И. и соавт. Профиль и прогноз лихорадящих пожилых пациентов с бактериемической инфекцией мочевыводящих путей. J Infect 2005; 50: 296-305.

    12. Чин Б.С., Ким М.С., Хан С.Х., Шин С.Ю., Чой Х.К., Че Ю.Т. и др. Факторы риска внутрибольничной смертности от всех причин среди корейских пожилых пациентов с бактериемической инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). Арх Геронтол Гериатр 2011;52:e50-5.

    13. Суд А., Пенна Ф.Дж., Элесварапу С., Пучерил Д., Уивер Дж., Абд-Эль-Барр А.Е. и соавт.Заболеваемость, частота госпитализаций и экономическое бремя обращений в педиатрические отделения неотложной помощи по поводу инфекций мочевыводящих путей: данные общенациональной выборки отделений неотложной помощи, 2006–2011 гг. J Pediatr Urol 2015;11:246; е1-8.

    14. Ким Г.Б., Хан Дж.В., Пак Ю.В., Сонг М.С., Хонг Ю.М., Ча С.Х. и др. Эпидемиологические особенности болезни Кавасаки в Южной Корее: данные общенационального исследования, 2009-2011 гг. Pediatr Infect Dis J 2014;33:24-7.

    15. Мэйнард К.Л., Элсон К.О., Хаттон Р.Д., Уивер К.Т.. Реципрокные взаимодействия кишечной микробиоты и иммунной системы. Природа 2012;489:231-41.

    16. Зальцман Н.Х. Взаимодействие микробиоты и иммунной системы: непростой альянс. Curr Opin Microbiol 2011;14:99-105.

    17. Роман Х.К., Чанг П.В., Шредер А.Р. Диагностика и лечение бактериемической инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Хосп Педиатр 2015;5:1-8.

    18. Зепп Э., Юлге К., Васар М., Наабер П., Бьоркстен Б., Микелсаар М. Кишечная микрофлора эстонских и шведских младенцев.Acta Paediatr 1997;86:956-61.

    19. Адлерберт И., Карлссон Б., де Ман П., Джалил Ф., Хан С.Р., Ларссон П. и др. Кишечная колонизация Enterobacteriaceae у пакистанских и шведских младенцев, родившихся в больнице. Acta Paediatr Scand 1991; 80: 602-10.

    20. Паллекки Л., Бартолони А., Парадизи Ф., Россолини Г.М. Устойчивость к антибиотикам при отсутствии применения противомикробных препаратов: механизмы и последствия. Expert Rev Anti Infect Ther 2008;6:725-32.

    21. Kim HJ, Lee JW, Lee KY, Lee HS, Hong JH, Hahn SH и др.Возбудители бактериального менингита у детей (1992-2002 гг.). J Korean Pediatr Soc 2003; 46: 1085-8. 22. Чо Х.К., Ли Х., Кан Дж.Х., Ким К.Н., Ким Д.С., Ким Ю.К. и др. Возбудители бактериального менингита у корейских детей в 1996-2005 гг. J Korean Med Sci 2010; 25:895-9.

    23. Куинн РВ. Всесторонний обзор тенденций заболеваемости и смертности от ревматической лихорадки, стрептококковой инфекции и скарлатины: снижение ревматической лихорадки. Clin Infect Dis 1989; 11:928-53.

    24.Куем С.В., Хур С.М., Юн Ю.С., Рим Дж.В., Сух Дж.С., Ли К.И. Изменения при остром постстрептококковом гломерулонефрите: наблюдательное исследование в одной корейской больнице за два десятилетия. Детская почка Dis 2015;19:112-7.

    25. Робертс А.Л., Коннолли К.Л., Кирс Д.Дж., Эванс А.К., Полинг К.А., Питерс Т.Р. и соавт. Обнаружение стрептококка группы А в миндалинах у детей свидетельствует о высокой частоте бессимптомного стрептококкового носительства. БМС Педиатр 2012;12:3.

    26. Брайс А., Хэй А.Д., Лейн И.Ф., Торнтон Х.В., Вуттон М., Костелло К.Глобальная распространенность устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей, вызванных Escherichia coli, и связь с рутинным использованием антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и метаанализ. БМЖ 2016;352:i939.

    27. Сэвидж Д.К., Уилсон М.И., Макхарди М., Дьюар Д.А., Фи В.М. Скрытая бактериурия детского возраста; клинико-эпидемиологическое исследование. Arch Dis Child 1973; 48: 8-20.

    28. Диксон Т. Скрининг на бактериурию у детей раннего возраста. Can Fam Physician 1989; 35: 1211-7.

    29. Ли К.И. Общий механизм иммунопатогенеза инфекционных заболеваний: гипотеза белково-гомеостазной системы. Infect Chemother 2015; 47:12-26.

    30. Джонсон Дж.Р. Факторы вирулентности при кишечной инфекции мочевыводящих путей. Clin Microbiol Rev 1991; 4:80-128.

    31. Godaly G, Ambite I, Puthia M, Nadeem A, Ho J, Nagy K, et al. Молекулярные механизмы инфекции мочевыводящих путей и клиническая трансформация. Патогены 2016;5:pii:E24.

    32. Амменти А., Катальди Л., Чименц Р., Фанос В., Ла Манна А., Марра Г. и др.Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста: рекомендации по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению. Acta Paediatr 2012; 101:451-7.

    33. Шредер А.Р., Чанг П.В., Шен М.В., Бионди Э.А., Гринхоу Т.Л. Диагностическая точность анализа мочи при инфекциях мочевыводящих путей у младенцев

    34. Герц А.М., Гринхоу Т.Л., Алькантара Дж., Хансен Дж., Бакстер Р.П., Блэк С.Б. и другие. Изменение эпидемиологии амбулаторной бактериемии у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев после введения семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины.Pediatr Infect Dis J 2006; 25: 293-300.

    35. Брессан С., Берлесе П., Мион Т., Масьеро С., Кавалларо А., Да Далт Л. Бактериемия у детей с лихорадкой, поступивших в отделение неотложной помощи: ретроспективное исследование и обзор литературы. Acta Paediatr 2012; 101: 271-7.

    36. McNulty CA, Verlander NQ, Moore PC, Larcombe J, Dudley J, Banerjee J, et al. Предлагают ли микробиологические лаборатории NHS в Англии адекватные услуги по диагностике ИМП у детей? Партнерство по улучшению качества здравоохранения (HQIP) Аудит стандартных операционных процедур.J Med Microbiol 2015;64:1030-8.

    37. Бачур Р., Харпер М.Б. Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155: 60-5.

    38. Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, Schunk JE, Sheng X, Blaschke AJ, et al. Скрининг инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой с помощью тест-полосок. Педиатрия 2014;133:e1121-7.

    39. Kayalp D, Dogan K, Ceylan G, Senes M, Yucel D. Может ли рутинный автоматический анализ мочи сократить количество запросов на посев? Клин Биохим 2013;46:1285-9.

    40. Rushton HG, Majd M. Сцинтиграфия почек с димеркаптоянтарной кислотой для оценки пиелонефрита и рубцевания: обзор экспериментальных и клинических исследований. Дж. Урол 1992; 148:1726-32.

    41. Benador D, Benador N, Slosman DO, Nusslé D, Mermillod B, Girardin E. Сцинтиграфия коры головного мозга в оценке изменений почечной паренхимы у детей с пиелонефритом. Дж. Педиатр 1994; 124:17-20.

    42. Камачо В., Эсторч М., Фрага Г., Мена Э., Фуэртес Дж., Эрнандес М.А. и соавт.Исследование DMSA, проведенное во время фебрильной инфекции мочевыводящих путей: предиктор исхода для пациента? Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004;31:862-6.

    43. Атаеи Н., Мадани А., Хабиби Р., Хорасани М. Оценка острого пиелонефрита с помощью DMSA-сканирования у детей старше 5 лет. Pediatr Nephrol 2005;20:1439-44.

    44. Сон Ю.С., Квон Д.К., Шин У.Х., Пай К.С. Прогностические факторы почечных дефектов при первичном DMSA-сканировании у детей с острым пиелонефритом. J Korean Soc Pediatr Nephrol 2010;14:195-202.

    45. Пак Ю.С. Формирование почечного рубца после инфекции мочевыводящих путей у детей. Корейский J Pediatr 2012; 55: 367-70.

    46. ​​Уильямс Г., Флетчер Дж. Т., Александр С. И., Крейг Дж. К. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. J Am Soc Nephrol 2008;19:847-62.

    47. Герцоф С.Г., Гейл М.Е. Компьютерная томография и УЗИ в диагностике и лечении почечных и забрюшинных абсцессов. Урол Клин, Северная Америка, 1982; 9: 185–93.

    48. Сюй Р.Ю., Лю Х.В., Лю Д.Л., Донг Д.Х. Прокальцитонин и С-реактивный белок в диагностике инфекций мочевыводящих путей.БМЦ Урол 2014;14:45.

    49. Zarkesh M, Sedaghat F, Heidarzadeh A, Tabrizi M, Bolooki-Moghadam K, Ghesmati S. Диагностическое значение IL-6, CRP, WBC и абсолютного количества нейтрофилов для прогнозирования серьезной бактериальной инфекции у лихорадящих младенцев. Acta Med Иран 2015;53:408-11.

    50. Матту Т.К. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия. Adv Chronic Kidney Dis 2011;18:348-54.

    51. Ву С.И., Чиу П.С., Се К.С., Чиу С.Л., Ши С.Х., Чиу Ю.Х. Инфекции мочевыводящих путей у детей: клинический анализ 597 случаев.Acta Paediatr Тайвань 2004; 45:328-33.

    52. Шин Дж., Ким Дж., Ви С.Х., Чо Ю.К., Лим С.К., Шин С.Ю. и др. Резистентность к фторхинолонам при неосложненном остром пиелонефрите: эпидемиология и клиническое значение. Устойчивость к микробным препаратам 2012; 18:169-75.

    53. Skirecki T, Borkowska-Zielinska U, Złotorowicz M, Hoser G. Иммунопатология сепсиса: перспективы мониторинга и модуляции иммунных нарушений. Arch Immunol Ther Exp (Warsz) 2012;60:123-35.

    54. Хуан Ю.Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Лин К.Ю., Чиу Ю.Ю.Дополнительное пероральное назначение метилпреднизолона при остром пиелонефрите у детей уменьшает рубцевание почек. Педиатрия 2011;128:e496-504.

    55. Наглер Э.В., Уильямс Г., Ходсон Э.М., Крейг Дж.К. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Cochrane Database Syst Rev 2011;16:CD001534. 56. Исследователи исследования «Вмешательство у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом» (RIVUR). Антимикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med 2014; 370: 2367-76.

    Пиелонефрит :: Здоровее вместе

    Рекомендации для родителей/опекунов, забирающих ребенка домой после посещения медицинского работника. Симптомы могут появиться довольно быстро и заставить вашего ребенка чувствовать себя довольно плохо.Это может произойти в любом возрасте и чаще поражает девочек, чем мальчиков.

    Симптомы
  • лихорадка
  • боль в животе в животе, обратно или на стороне
  • Они могут почувствовать необходимость более часто ужинать
  • боль или горение при прохождении мочи
  • Облачно или неприятное пахнущая моча
  • Раздражительность
  • Недостаток энергии
  • Недержание мочи
  • Причины

    Бактерии, вызывающие инфекции почек, обычно живут в кишечнике вашего ребенка.Эти бактерии могут распространяться от ягодиц вашего ребенка к отверстию мочевыводящих путей. Затем они переходят из мочевого пузыря в почки.

    Лечение

    Пиелонефрит обычно хорошо поддается лечению антибиотиками. Лечение внутривенными антибиотиками (вводимыми в вену) необходимо в более тяжелых случаях или при отсутствии ответа на пероральные антибиотики. Младенцам в возрасте до 3 месяцев с пиелонефритом также первоначально потребуется лечение внутривенными антибиотиками.

    Некоторых детей, нуждающихся в внутривенном введении антибиотиков, сначала госпитализируют, в то время как за другими можно ухаживать дома.Эти дети приходили в больницу один раз в день, чтобы кто-нибудь посмотрел на них и дал им антибиотики.

    Решение о переходе с внутривенных антибиотиков на пероральные (таблетки или жидкость) принимает медицинская бригада, осуществляющая уход за вашим ребенком. Это будет зависеть от того, как быстро ваш ребенок отреагирует на лечение (улучшение лихорадки, боли и иногда результатов анализов крови), а также от того, есть ли у вашего ребенка другие заболевания. Антибиотики обычно назначают на срок от 7 до 10 дней.Вы можете регулярно давать обезболивающее (парацетамол или ибупрофен) до тех пор, пока дискомфорт не уменьшится.

    Чем еще вы можете помочь?

    Ваш ребенок должен пить много жидкости. Во время пребывания в больнице жидкости могут вводиться внутривенно. Однако, как только они смогут пить больше, это прекратится.

    Если ваш ребенок самостоятельно пользуется туалетом, убедитесь, что он правильно вытирается – спереди назад – чтобы избежать контакта грязной папиросной бумаги с отверстием мочевыводящих путей

    Осложнения

    Большинство инфекций почек успешно лечатся без осложнений, однако важно, что если у вашего ребенка не наблюдается никаких улучшений через 24-48 часов, ему может потребоваться дальнейшее обследование, и его должна осмотреть команда, лечащая его в больнице.

    Большинство детей выздоравливают без осложнений. Однако почечные инфекции очень редко могут привести к абсцессу почки, заражению крови (сепсису) или почечной недостаточности.

    Если вы обеспокоены тем, что состояние вашего ребенка не улучшается или ухудшается, вам следует обратиться в свое выписное отделение.

    На что следует обратить внимание:

    • Ухудшение лихорадки
    • Учащенное дыхание
    • Учащенное сердцебиение
    • Все более холодные руки и ноги на животе, спине или боку

    Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас есть серьезные опасения за вашего ребенка.

    Профилактика будущих эпизодов

    Лучший способ снизить риск будущих инфекций почек — очистить мочевыводящие пути от бактерий и избегать запоров. Способы добиться этого:

    • Пейте много жидкости
    • Поощряйте вашего ребенка ходить в туалет, как только ему нужно подтереться спереди назад после того, как он сделал это
    • Поощряйте вашего ребенка соблюдать правила гигиены, поддерживать себя в чистоте и мыть руки после посещения туалета
    • Поощряйте вашего ребенка соблюдать правила гигиены, поддерживать чистоту и мыть руки после посещения туалета — Избегайте запоров и агрессивно лечите их, если они возникают

    Неответчики: длительная лихорадка среди детей грудного возраста с инфекциями мочевыводящих путей | Педиатрия

    Справочная.

    Большинство детей раннего возраста с лихорадкой и инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) имеют признаки пиелонефрита на основании сканирования почек. Разрешение лихорадки во время лечения является 1 клиническим маркером адекватного лечения. Теоретически продолжительная лихорадка может указывать на такие осложнения, как непроходимость мочевыводящих путей или абсцесс почки.

    Объектив.

    Опишите характер лихорадки у детей с лихорадкой, проходящих лечение ИМП. Сравните клинические характеристики пациентов с длительной лихорадкой и тех, кто быстрее реагирует на терапию.

    Настройка.

    Городская детская больница.

    Дизайн.

    Обзор медицинской документации.

    Методы.

    Все дети в возрасте ≤2 лет, поступившие в педиатрическую службу с первичным диагнозом пиелонефрита или ИМП при выписке, обследовались в течение 65 месяцев подряд. Пациенты с предшествующей ИМП, известными урологическими проблемами или иммунодефицитом были исключены. Обследовались только пациенты с температурой ≥38°C при поступлении и те, кто соответствовал стандартным критериям посева.Температуры не регистрируются ежечасно в стационарном отделении; поэтому они были отнесены к блокам времени. Неответившие были определены как лица выше 90-го процентиля по времени до отсрочки. Затем пациентов, не ответивших на лечение, сравнивали с остальными пациентами исследования, которых назвали ответившими на лечение.

    Результаты.

    Из 288 исследованных пациентов средний возраст составил 5,6 месяца (межквартильный диапазон: 1,3–7,9 месяца). Медиана температуры при поступлении составила 39,3 °C (межквартильный диапазон: 38,5–40,1 °C).Среднее время до снижения температуры колебалось во временном блоке от 13 до 16 часов. У 68% отсутствовала лихорадка к 24 часам и у 89% к 48 часам. У 31 пациента была лихорадка >48 часов (не ответившие на лечение). Нереспондеры были старше, чем респондеры (9,4 против 4,1 месяца), но имели сходную начальную температуру (39,8 против 39,2 °C), количество лейкоцитов (18,4 против 17,1 × 1000/мм 3 ) и количество полос (1,4 против 1,2 × 1000/мм 3 ). У лиц, не ответивших на лечение, были аналогичные анализы мочи в отношении лейкоцитарной эстеразы (23/29 против 211/246), нитритов (8/28 против 88/221) и числа пациентов с числом лейкоцитов «слишком много, чтобы их можно было подсчитать». поле высокой мощности (12/28 против 77/220).У лиц, не ответивших на лечение, с такой же вероятностью, как и у ответивших, наблюдалась бактериемия (3/31 против 21/256), гидронефроз по данным УЗИ почек (1/31 против 12/232) и значительный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (более или равный 3 степени; 5/26 против 30/219). Eschericia coli была патогеном в культурах 28 из 31 (не ответивших) и 225 из 257 (ответивших) культур. Количество культур с ≥100 колониеобразующих единиц/мл было одинаковым (25/31 неответивших против 206/257 ответивших). Повторные посевы мочи были выполнены у 93% больных при поступлении; все результаты посева были отрицательными.Абсцессов почек и пиогидронефроза не диагностировано.

    Выводы.

    У 89% детей раннего возраста с фебрильными ИМП лихорадка исчезла в течение 48 часов после начала парентерального введения антибиотиков. Пациенты, которым потребовалось более 48 часов для снижения температуры, были клинически сходны с теми, у которых лихорадка быстрее реагировала на терапию. Если известна чувствительность к антибиотикам, дополнительные диагностические исследования или длительные госпитализации могут быть неоправданными исключительно из-за стойкой лихорадки после 48 часов терапии.

    Рекомендации | Инфекции мочевыводящих путей у детей младше 16 лет: диагностика и лечение | Руководство

    Рекомендации

    Люди имеют право участвовать в дискуссиях и принимать информированные решения об уходе за ними, как описано в вашем уходе.

    Принятие решений с использованием руководств NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или определенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональных руководствах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях). , и охрана.

    1.1 Диагностика

    1.1.1 Симптомы и признаки

    1.1.1.1 Младенцы и дети с необъяснимой лихорадкой 38°C или выше должны сдать анализ мочи в течение 24 часов. [2007]

    1.1.1.2 У младенцев и детей с альтернативным очагом инфекции анализ мочи не должен проводиться. Если младенцы и дети с альтернативным очагом инфекции остаются нездоровыми, анализ мочи следует рассмотреть не позднее, чем через 24 часа. [2007]

    1.1.1.3 У младенцев и детей с симптомами и признаками, указывающими на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), необходимо сдать анализ мочи на наличие инфекции. Таблица 1 представляет собой руководство по симптомам и признакам, которые проявляются у младенцев и детей. [2007]

    Таблица 1 Представление симптомов и признаков у младенцев и детей с ИМП

    Возрастная группа

    Симптомы и признаки

    Наиболее распространенный ——————> Наименее распространенный

    Младенцы младше 3 месяцев

    Лихорадка

    Рвота

    Летаргия

    Раздражительность

    Плохая подача

    Неспособность развиваться

    Боль в животе

    Желтуха

    Гематурия

    Зловонная моча

    Младенцы и дети в возрасте 3 месяцев и старше

    Превербальный

    Лихорадка

    Боль в животе

    Нежность корейки

    Рвота

    Плохая подача

    Летаргия

    Раздражительность

    Гематурия

    Зловонная моча

    Неспособность развиваться

    Устный

    Частота

    Дизурия

    Дисфункциональное мочеиспускание

    Изменения воздержания

    Боль в животе

    Нежность корейки

    Лихорадка

    Болезнь

    Рвота

    Гематурия

    Зловонная моча

    Мутная моча

    1.1.2 Оценка риска серьезного заболевания

    1.1.2.1 Уровень заболеваемости у младенцев и детей следует оценивать в соответствии с рекомендациями руководства NICE по лихорадке у детей младше 5 лет. [2007]

    1.1.3 Сбор мочи

    1.1.3.1 Рекомендуемым методом сбора мочи является чистый образец собранной мочи. Если чистый образец уловной мочи недоступен:

    • Следует использовать другие неинвазивные методы, такие как прокладки для сбора мочи.При использовании прокладок для сбора мочи важно следовать инструкциям производителя. Ватные шарики, марлю и гигиенические прокладки не следует использовать для сбора мочи у младенцев и детей.

    • Когда сбор мочи неинвазивными методами невозможен или нецелесообразен, следует использовать катетерные образцы или надлобковую аспирацию (SPA).

    • Перед попыткой СПА следует использовать ультразвуковое исследование, чтобы продемонстрировать наличие мочи в мочевом пузыре. [2007]

    1.1.3.2 У младенца или ребенка с высоким риском серьезного заболевания весьма предпочтительно получить образец мочи; однако лечение не следует откладывать, если образец мочи недоступен. [2007]

    1.1.4 Консервация мочи

    1.1.4.1 Если моча должна быть культивирована, но не может быть культивирована в течение 4 часов после сбора, образец следует немедленно охладить или законсервировать с помощью борной кислоты. [2007]

    1.1.4.2 При использовании борной кислоты необходимо следовать инструкциям производителя, чтобы обеспечить правильный объем образца, чтобы избежать потенциальной токсичности против бактерий в образце. [2007]

    1.1.5 Анализ мочи

    1.1.5.1 Для всех диагностических тестов будет небольшое количество ложноотрицательных результатов; поэтому клиницисты должны использовать клинические критерии для принятия решений в тех случаях, когда результаты анализа мочи не подтверждаются. [2007]

    1.1.5.2 Направлять всех младенцев в возрасте до 3 месяцев с подозрением на ИМП (см. таблицу 1) к педиатрическому специалисту и

    • .

      отправить образец мочи на срочную микроскопию и посев

    • в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке до 5 с. [2017]

    1.1.5.3 Используйте тест-полоски для младенцев и детей от 3 месяцев и старше, но младше 3 лет с подозрением на ИМП.

    • Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательные: не начинать лечение антибиотиками; не отправляйте образец мочи на микроскопию и посев, если не применяется хотя бы 1 из критериев в рекомендации 1.1.6.1.

    • Если лейкоцитарная эстераза или нитрит, или оба положительны: начать лечение антибиотиками; отправить образец мочи на посев. [2017]

    Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации 2017 года по анализу мочи и как они могут повлиять на практику, см. раздел «Обоснование и влияние».

    1.1.5.4 Стратегия анализа мочи, показанная в таблице 2, рекомендуется для детей в возрасте 3 лет и старше [] . [2007]

    1.1.5.5 Следуйте указаниям в таблице 3 по интерпретации результатов микроскопии. [2007]

    Таблица 2 Стратегии проведения анализа мочи у детей в возрасте 3 лет и старше

    Тестирование лейкоцитарной эстеразы и нитритов с помощью тест-полосок так же полезно с диагностической точки зрения, как микроскопия и посев, и может безопасно использоваться.

    Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит положительны

    У ребенка следует расценивать ИМП и начинать лечение антибиотиками. Если у ребенка высокий или средний риск серьезного заболевания и/или в анамнезе ранее были ИМП, следует отправить образец мочи на посев.

    Если лейкоцитарная эстераза отрицательна, а нитрит положительна

    Антибиотикотерапия должна быть начата, если анализ мочи проводился на свежем образце мочи. Образец мочи следует отправить на посев. Последующее лечение будет зависеть от результатов посева мочи.

    Если лейкоцитарная эстераза положительна, а нитрит отрицательна

    Образец мочи следует отправить на микроскопию и посев. Лечение антибиотиками ИМП не следует начинать, если нет убедительных клинических признаков ИМП (например, очевидные симптомы со стороны мочевыводящих путей).Лейкоцитарная эстераза может свидетельствовать об инфекции вне мочевыводящих путей, с которой может потребоваться другое лечение.

    Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательные

    У ребенка не следует рассматривать ИМП. Лечение антибиотиками при ИМП не следует начинать, а образец мочи не следует отправлять на посев.Должны быть изучены другие причины болезни.

    Таблица 3 Руководство по интерпретации результатов микроскопии

    Результаты микроскопии

    пиурия положительный

    Пиурия отрицательная

    Бактериурия положительный

    Младенца или ребенка следует считать больным ИМП

    Младенца или ребенка следует считать больным ИМП

    Бактериурия отрицательная

    Лечение антибиотиками следует начинать при клинической ИМП

    Младенец или ребенок не должны иметь ИМП

    1.1.6 Показания для посева

    1.1.6.1 Образцы мочи необходимо отправить на посев:

    • у младенцев и детей с подозрением на острый пиелонефрит/инфекцию верхних мочевых путей (см. 1.1.8.1)

    • у младенцев и детей с высоким и средним риском серьезных заболеваний

    • у младенцев в возрасте до 3 месяцев

    • у младенцев и детей с положительным результатом на лейкоцитарную эстеразу или нитрит

    • у младенцев и детей с рецидивирующей ИМП

    • у младенцев и детей с инфекцией, не поддающейся лечению в течение 24–48 часов, если образец еще не отправлен

    • , когда клинические симптомы и тесты с полосками не коррелируют. [2017]

    1.1.7 Анамнез и обследование на подтвержденную ИМП

    1.1.7.1 Должны быть зарегистрированы следующие факторы риска ИМП и серьезной сопутствующей патологии:

    • плохой поток мочи

    • История

      указывает на предыдущую ИМП или подтверждает предыдущую ИМП

    • возвратная лихорадка неясного генеза

    • антенатально диагностированная аномалия почек

    • семейный анамнез пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) или заболевания почек

    • запор

    • дисфункциональное мочеиспускание

    • увеличенный мочевой пузырь

    • брюшная масса

    • свидетельство поражения позвоночника

    • плохой рост

    • высокое кровяное давление. [2007]

    1.1.8 Клиническая дифференциация между острым пиелонефритом/инфекцией верхних мочевых путей и циститом/инфекцией нижних мочевых путей

    1.1.8.1 Младенцы и дети с бактериурией и лихорадкой 38°C или выше должны рассматриваться как имеющие острый пиелонефрит/инфекцию верхних мочевыводящих путей. Младенцы и дети с лихорадкой ниже 38°C с болью/болезненностью в пояснице и бактериурией также должны рассматриваться как имеющие острый пиелонефрит/инфекцию верхних мочевыводящих путей.Всех других младенцев и детей, у которых есть бактериурия, но нет системных симптомов или признаков, следует рассматривать как больных циститом/инфекцией нижних мочевыводящих путей. [2007]

    1.1.9 Лабораторные тесты для локализации ИМП

    1.1.9.1 Только С-реактивный белок не следует использовать для дифференциации острого пиелонефрита/инфекции верхних мочевых путей от цистита/инфекции нижних мочевых путей у младенцев и детей. [2007]

    1.1.10 Визуальные тесты для локализации ИМП

    1.1.10.1 Рутинное использование визуализации при локализации ИМП не рекомендуется. [2007]

    1.1.10.2 В редких случаях, когда клинически важно подтвердить или исключить острый пиелонефрит/инфекцию верхних мочевых путей, рекомендуется ультразвуковая допплерография. Когда это недоступно или диагноз все еще не может быть подтвержден, рекомендуется сцинтиграфия с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA). [2007]

    1.2 Неотложная помощь

    Обратите внимание, что требования к антибиотикам для младенцев и детей с состояниями, которые выходят за рамки данного руководства (например, младенцы и дети, о которых уже известно, что у них ранее были серьезные уропатии), не рассматривались и могут отличаться от приведенные здесь.

    1.2.1.1 Младенцы и дети с высоким риском серьезного заболевания должны быть срочно направлены к педиатру. [2007]

    1.2.1.2 Младенцы младше 3 месяцев с возможной ИМП должны быть немедленно направлены к педиатру. Лечение должно проводиться парентеральными антибиотиками в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке до 5 лет. [2007]

    1.2.1.3 Для младенцев и детей в возрасте 3 месяцев и старше с острым пиелонефритом/инфекцией верхних мочевых путей:

    1.2.1.4 Для младенцев и детей в возрасте 3 месяцев и старше с циститом/инфекцией нижних мочевыводящих путей:

    1.2.1.5 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов.

    1.2.1.6 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов.

    1.2.1.7 Эта рекомендация была заменена рекомендациями NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов, инфекциям мочевыводящих путей (ниже): назначение противомикробных препаратов и инфекции мочевыводящих путей (рецидивирующие): назначение противомикробных препаратов.

    1.2.1.8 Бессимптомную бактериурию у младенцев и детей не следует лечить антибиотиками. [2007]

    1.2.1.9 Лаборатории должны отслеживать резистентность мочевых патогенов и регулярно предоставлять эту информацию врачам, назначающим препараты. [2007]

    1.2.2 Профилактика рецидивов

    1.2.2.1 У младенцев и детей, перенесших ИМП, следует лечить синдромы дисфункциональной элиминации и запоры. [2007]

    1.2.2.2 Детям, перенесшим ИМП, следует рекомендовать пить достаточное количество жидкости. [2007]

    1.2.2.3 Дети, перенесшие ИМП, должны иметь свободный доступ к чистым туалетам, когда это необходимо, и не следует ожидать задержки мочеиспускания. [2007]

    1.2.3 Антибиотикопрофилактика

    1.2.3.1 Антибиотикопрофилактика не должна рутинно рекомендоваться младенцам и детям после первой ИМП. [2007]

    1.2.3.2 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по инфекциям мочевыводящих путей (рецидивирующим): назначение противомикробных препаратов.

    1.2.3.3 Бессимптомную бактериурию у младенцев и детей не следует лечить профилактическими антибиотиками. [2007]

    1.3 Визуальные тесты

    1.3.1.1 Младенцы и дети с атипичной ИМП (см. вставку 1) должны пройти УЗИ мочевыводящих путей во время острой инфекции для выявления структурных аномалий мочевыводящих путей, таких как обструкция, как указано в таблицах 4, 5 и 6.Это необходимо для обеспечения оперативного управления. [2007]

    1.3.1.2 Детям младше 6 месяцев с впервые выявленной ИМП, которая отвечает на лечение, ультразвуковое исследование следует провести в течение 6 недель после ИМП, как указано в таблице 4. [2007]

    1.3.1.3 Младенцам и детям в возрасте 6 месяцев и старше с впервые развившейся ИМП, которая отвечает на лечение, плановое ультразвуковое исследование не рекомендуется, если только у младенца или ребенка нет атипичной ИМП, как указано в таблицах 5 и 6. [2007]

    1.3.1.4 Младенцы и дети с инфекцией нижних мочевыводящих путей должны пройти ультразвуковое исследование (в течение 6 недель) только в том случае, если они моложе 6 месяцев или у них были рецидивирующие инфекции. [2007]

    1.3.1.5 Сканирование DMSA через 4–6 месяцев после острой инфекции следует использовать для выявления дефектов почечной паренхимы, как указано в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

    1.3.1.6 Если у младенца или ребенка в последующем возникает ИМП в ожидании DMSA, следует пересмотреть сроки проведения DMSA и рассмотреть вопрос о том, чтобы сделать это раньше. [2007]

    1.3.1.7 Рутинная визуализация для выявления ПМР не рекомендуется для младенцев и детей с ИМП, за исключением особых обстоятельств, указанных в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

    1.3.1.8 При выполнении цистоуретрограммы при мочеиспускании (МКУГ) профилактические антибиотики следует назначать перорально в течение 3 дней, при этом МКУГ проводится на второй день. [2007]

    1.3.1.9 Младенцы и дети, перенесшие ИМП, должны получать изображения, как указано в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

    Таблица 4. Рекомендуемый график визуализации для младенцев в возрасте до 6 месяцев

    Тест

    Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

    Атипичная ИМП и

    Рецидивирующая ИМП и

    УЗИ при острой инфекции

    Да c

    Да

    УЗИ в течение 6 недель

    Да б

    DMSA через 4–6 месяцев после острой инфекции

    Да

    Да

    МКУГ

    Да

    Да

    a См. определение во вставке 1.

    b При отклонении от нормы рассмотрите MCUG.

    c У младенца или ребенка с ИМП, отличной от E. coli , хорошо реагирующей на антибиотики и не имеющей других признаков атипичной инфекции, ультразвуковое исследование может быть запрошено не в срочном порядке и должно быть проведено в течение 6 недель .

    Таблица 5. Рекомендуемый график визуализации для младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев и старше, но младше 3 лет

    Тест

    Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

    Атипичная ИМП и

    Рецидивирующая ИМП и

    УЗИ при острой инфекции

    Да c

    УЗИ в течение 6 недель

    Да

    DMSA через 4–6 месяцев после острой инфекции

    Да

    Да

    МКУГ

    б

    б

    a См. определение во вставке 1.

    b Хотя MCUG не следует выполнять рутинно, следует учитывать наличие следующих признаков:

    • дилатация на УЗИ

    • плохой поток мочи

    • не E.коли-инфекция

    • семейный анамнез ВУР.

    c У младенца или ребенка с ИМП, отличной от E. coli , хорошо реагирующей на антибиотики и не имеющей других признаков атипичной инфекции, ультразвуковое исследование может быть запрошено не в срочном порядке и должно быть проведено в течение 6 недель .

    Таблица 6. Рекомендуемый график визуализации для детей в возрасте 3 лет и старше

    Тест

    Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

    Атипичная ИМП и

    Рецидивирующая ИМП и

    УЗИ при острой инфекции

    Да b c

    УЗИ в течение 6 недель

    Да б

    DMSA через 4–6 месяцев после острой инфекции

    Да

    МКУГ

    a См. определение во вставке 1.

    b Ультразвуковое исследование у детей, приученных к туалету, следует проводить при наполненном мочевом пузыре с оценкой объема мочевого пузыря до и после мочеиспускания.

    c У ребенка с ИМП, отличной от E. coli , хорошо реагирующей на антибиотики и не имеющей других признаков атипичной инфекции, ультразвуковое исследование может быть запрошено не в срочном порядке и должно быть проведено в течение 6 недель.

    Вставка 1 Определения атипичной и рецидивирующей ИМП

    Атипичная ИМП включает:

    • серьезно болен (дополнительную информацию см. в рекомендациях NICE по лихорадке у детей младше 5 лет)

    • плохой поток мочи

    • опухоль брюшной полости или мочевого пузыря

    • повышенный креатинин

    • сепсис

    • отсутствие ответа на лечение подходящими антибиотиками в течение 48 часов

    • заражение не- E.coli организмы

    Рецидивирующая ИМП:

    • 2 или более эпизодов ИМП с острым пиелонефритом/инфекцией верхних мочевыводящих путей, или

    • 1 эпизод ИМП с острым пиелонефритом/инфекцией верхних мочевых путей плюс один или более эпизод ИМП с циститом/инфекцией нижних мочевыводящих путей, или

    • 3 или более эпизодов ИМП с циститом/инфекцией нижних мочевыводящих путей

    1.4 Хирургическое вмешательство

    1.4.1.1 Хирургическое лечение ПМР обычно не рекомендуется. [2007]

    1.5 Последующие действия

    1.5.1.1 Младенцы и дети, не подвергающиеся визуализирующим исследованиям, не должны находиться под рутинным наблюдением. [2007]

    1.5.1.2 Способ сообщения результатов визуализации должен быть согласован с родителями, опекунами или подростком в зависимости от ситуации. [2007]

    1.5.1.3 При нормальных результатах повторный амбулаторный прием обычно не требуется. Родители или опекуны должны быть проинформированы о результатах всех исследований в письменной форме. [2007]

    1.5.1.4 Младенцы и дети с рецидивирующей ИМП или аномальными результатами визуализации должны быть обследованы педиатром. [2007]

    1.5.1.5 Обследование младенцев и детей с почечными паренхиматозными дефектами должно включать рост, массу тела, артериальное давление и рутинное тестирование на протеинурию. [2007]

    1.5.1.6 Младенцы и дети с незначительным односторонним дефектом почечной паренхимы не нуждаются в длительном наблюдении, если только у них нет рецидивирующих ИМП, семейного анамнеза или факторов риска артериальной гипертензии, связанных с образом жизни. [2007]

    1.5.1.7 Младенцы и дети с двусторонними почечными аномалиями, нарушением функции почек, повышенным артериальным давлением и/или протеинурией должны находиться под наблюдением и соответствующим лечением детского нефролога, чтобы замедлить прогрессирование хронического заболевания почек. [2007]

    1.5.1.8 Младенцам и детям, у которых отсутствуют симптомы после эпизода ИМП, не следует регулярно сдавать анализ мочи на наличие инфекции. [2007]

    1.5.1.9 Бессимптомная бактериурия не является показанием для последующего наблюдения. [2007]

    1.6 Информация и советы для детей, молодежи и родителей или опекунов

    1.6.1.1 Медицинские работники должны обеспечить, чтобы в случае выявления у ребенка или подростка подозрения на ИМП им и их родителям или опекунам, в зависимости от обстоятельств, была предоставлена ​​информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и рекомендации. о профилактике и возможном долгосрочном лечении. [2007]

    1.6.1.2 Медицинские работники должны следить за тем, чтобы дети и подростки, а также их родители или опекуны, в зависимости от обстоятельств, знали о возможности рецидива ИМП и понимали необходимость проявлять бдительность и обращаться за немедленным лечением к медицинскому работнику при любом подозрении на повторное инфицирование. [2007]

    1.6.1.3 Медицинские работники должны предлагать детям и подросткам и/или их родителям или опекунам соответствующие советы и информацию по телефону:

    • .

      быстрое распознавание симптомов

    • сбор, хранение и анализ мочи

    • соответствующие варианты лечения

    • профилактика

    • характер и причина любого исследования мочевыводящих путей

    • прогноз

    • причины и меры для долгосрочного управления, если это необходимо. [2007]

    Термины, используемые в данном руководстве

    Бактериурия

    Бактерии в моче с инфекцией мочевыводящих путей или без нее.

    Пиурия

    Лейкоциты в моче.

    Ксантогранулематозный пиелонефрит у детей | Insights in Imaging

    Ксантогранулематозный пиелонефрит (XPN) — необычная, атипичная и тяжелая форма хронического воспалительного поражения почек, характеризующаяся деструкцией почечной паренхимы и наличием многоядерных гигантских клеток и липидных макрофагов, а также воспалительная инфильтрация и интенсивный почечный фиброз.

    XPN преимущественно заболевание взрослых. У детей диагностируется спорадически и крайне редко у грудных детей. Возраст начала варьирует (от 21 дня до 16 лет), хотя 60–75% случаев были диагностированы в возрасте до 5 лет [1]. Болезнь поражает мальчиков и девочек в равной степени, несколько чаще поражает левую почку. Патомеханизм XPN плохо изучен. Некоторые факторы были причастны, хроническая непроходимость мочевыводящих путей, неэффективное лечение хронической инфекции, вызванной Proteus spp., Escherichia coli , Pseudomonas spp. и Klebsiella spp., нарушения липидного обмена и измененный иммунный ответ [2].

    Врожденные пороки развития мочевыводящих путей тесно связаны с развитием ХПН у детей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, экстрофия мочевого пузыря).

    Обструкция из-за почечных конкрементов была зарегистрирована в 38-83% случаев, а 31-50% конкрементов имели коралловидную форму [3].

    Поскольку самым младшим описанным пациентом был мальчик в возрасте 21 дня [4], в этиологию также вовлечены другие факторы, в том числе лимфатическая обструкция, недоедание, артериальная недостаточность, венозная окклюзия и кровоизлияние, а также некроз перикалицального жира [2 ].

    Описаны две формы XPN: диффузная форма (встречается примерно в 75% или 90% случаев) [5, 6] и очаговая (или псевдоопухолевая) форма, которая встречается реже и чаще описывается у детей.

    Диффузный процесс имеет характерные особенности визуализации. Пораженная почка увеличивается, но сохраняет почковидную форму; он показывает нефролитиаз, гидронефроз и потерю и замену нормального кортикомедуллярного перехода желтыми массами, распространяющимися на почечную лоханку и паранефральный жир.

    Очаговая форма заболевания ограничивается почечным сегментом или одним полюсом дуплексной системы, а наиболее частой локализацией является нижний полюс почки [7].

    Паранефральная инфильтрация возможна при обоих типах и может быть ошибочно принята за распространенное новообразование почек (опухоль Вильмса, светлоклеточный рак) или воспалительный процесс (почечный или периренальный абсцесс, туберкулез почек, очаговый или диффузный нефрит, саркоидоз или гранулематоз Вегенера) .

    Поражения часто бывают односторонними.Двусторонний XPN встречается крайне редко. В литературе сообщалось только о десяти случаях двустороннего диффузного и шести случаях двустороннего очагового XPN [8, 9].

    Лечение диффузного типа обычно требует тотальной нефрэктомии с антибиотикотерапией или без нее. Прогноз после операции отличный, и пока не сообщалось о рецидивах ХПН в здоровой контралатеральной почке. Тем не менее, рутинное наблюдение, включающее клиническое обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ), клинический анализ крови и исследование мочи, рекомендуется для наблюдения за рецидивом мочекаменной болезни в контралатеральном отделе и развитием инфекции мочевыводящих путей.

    Менее распространенный сегментарный тип можно вылечить с помощью частичной нефрэктомии или антибактериальной терапии первой линии, при этом в опубликованных исследованиях не сообщалось о рецидивах [6]. Основная проблема заключается в подтверждении этого диагноза и исключении злокачественных заболеваний. Важно — при наличии внутрипочечного образования — выполнить биопсию для соответствующего хирургического лечения фокальной XPN, чтобы избежать ненужной тотальной нефрэктомии.

    Рентгенологический диагноз XPN нельзя проводить на основании одного теста.Рентгенологические признаки УЗИ и компьютерной томографии (КТ) в сочетании с клиническими подозрениями должны позволить поставить диагноз. Наиболее часто используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканирование почек с Tc-99m DTPA (диэтилен-триамин-пентаацетат) демонстрирует нефункцию пораженной почки.

    Окончательный диагноз основывается на патологоанатомическом исследовании после нефрэктомии, которое показывает участки паренхиматозной деструкции и некроза, а также интерстициальный фиброз и хронический воспалительный инфильтрат, состоящий из плазматических клеток, лимфоцитов и многочисленных макрофагов, насыщенных липидами.

    Мы рассматриваем и иллюстрируем клинические, радиологические, хирургические и патологические характеристики XPN у детей. Все показанные случаи подтверждены хирургическим и гистопатологическим исследованием.

    Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

    К 5 годам около 8% девочек и 1–2% мальчиков перенесли хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). У большинства детей с одной ИМП не будет другой. Анатомические факторы, привычки в туалете, запор и другие факторы могут способствовать повышенному риску повторного заражения.Если у вашего ребенка развиваются рецидивирующие ИМП — две, три или более инфекции — его или ее могут направить к детскому урологу, который будет искать потенциальные причины.

    Тестирование на ИМП

    Все дети разные, и симптомы ИМП различаются в зависимости от возраста ребенка. У младенцев лихорадка, беспокойство или усталость могут быть единственными признаками ИМП. У детей старшего возраста может быть лихорадка, жжение, частое мочеиспускание, боль внизу живота или в спине. Одних симптомов недостаточно для диагностики ИМП .У большинства детей, у которых развиваются эти симптомы, есть другая причина, например, вирус.

    Педиатры проверяют наличие бактерий в моче с помощью посева. Тест должен быть правильно собран (обычно с помощью катетера), чтобы получить надежные результаты. Ребенок с бактериями в моче, но без симптомов, не имеет ИМП; у него или у нее может быть состояние, называемое бессимптомной бактериурией , которое обычно не требует лечения.


    Чтобы диагностировать ИМП, у ребенка должны быть симптомы и наличие бактерий в моче при правильном взятии посева.Если ИМП сопровождается высокой температурой, это обычно указывает на инфекцию, поражающую одну или обе почки.

    Причины рецидивирующих ИМП

    К рецидивирующим ИМП относятся серьезно, поскольку риск возникновения проблем со здоровьем возрастает с каждой последующей инфекцией. Вот некоторые из возможных причин:

    Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

    Многие дети слишком долго задерживают мочу, не полностью расслабляются при мочеиспускании или не полностью опорожняют мочевой пузырь. Регулярное мочеиспускание помогает смывать бактерии; удерживание мочи способствует росту бактерий.Ребенок, который не пьет достаточно жидкости, может не производить достаточно мочи, чтобы смыть бактерии. Это часто идет рука об руку с дисфункцией кишечника, такой как запор. Эти проблемы увеличивают риск ИМП. Иногда ваш педиатр запрашивает дневник мочеиспускания (запись ежедневного мочеиспускания и дефекации), чтобы помочь понять привычки вашего ребенка в туалете.

    Аномалии мочевыводящих путей

    У детей могут быть корректируемые проблемы с мочевым пузырем или почками, которые способствуют ИМП, включая частичную закупорку, расширенные сегменты, камни или повышенное давление в мочевом пузыре.Ваш педиатр может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы выявить эти проблемы. В зависимости от результата УЗИ он или она может порекомендовать более специализированные тесты.

    Рефлюкс мочи

    У некоторых детей наблюдается обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки — врожденное (имеющееся при рождении) состояние, которое может способствовать инфекции почек. Рефлюкс мочи вместе с инфекциями представляет угрозу для здоровья почек. Если он заражен бактериями, это может привести к пиелонефриту (инфекции мочевыводящих путей, поражающей почки).Детские урологи могут запросить специальный рентген, называемый цистоуретрограммой мочеиспускания (VCUG) , чтобы выявить это состояние. Иногда рефлюкс улучшается или полностью проходит по мере взросления детей.

    Лечение рецидивирующих ИМП

    Лечение каждого ребенка ИМП индивидуально и основано на основной причине его или ее ИМП. Например, для решения проблем с мочевым пузырем и кишечником педиатр может порекомендовать лечение запоров и посещение туалета по расписанию. Профилактическое назначение антибиотиков полезно примерно у пациентов с рецидивирующими ИМП и рефлюксом мочи.Иногда аномалии мочевыводящих путей лечат хирургическим путем. Многим детям с рецидивирующими ИМП лечение не требуется — требуется только тщательное наблюдение.

    Какие долгосрочные проблемы у детей с рецидивирующими ИМП?

    У большинства детей с множественными ИМП не возникают долгосрочные проблемы со здоровьем. Однако повторные инфекции могут вызвать повреждение почек или образование рубцов. Не у всех детей с инфекциями появляются рубцы на почках. Иногда рекомендуется специализированное сканирование для поиска рубцов на почках у детей с множественными ИМП в анамнезе.В небольшом проценте случаев у пациентов может развиться хроническая болезнь почек или высокое кровяное давление. Детские урологи делают все возможное, чтобы помочь предотвратить эти проблемы у детей. Детям с рецидивирующими ИМП в анамнезе следует ежегодно измерять кровяное давление и анализ мочи.

    Нужны ли моему ребенку профилактические антибиотики?

    Антибиотики для профилактики могут помочь снизить частоту рецидивов ИМП у примерно детей. Дети с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, тяжелым рефлюксом мочи или аномалиями мочевыводящих путей могут получить наибольшую пользу.У детей с более низким риском дополнительных инфекций антибиотики могут быть не лучшим решением, поскольку они могут уменьшить количество здоровых бактерий и увеличить риск того, что будущая инфекция может быть вызвана резистентным штаммом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.