От запоров у детей: Лечение запоров у детей в домашних условиях – что можно дать ребенку | Как лечить запор у новорожденного ребенка

Содержание

Запоры у детей: в помощь педиатру | Захарова

1. Thompson W. G., Longstreth G. H., Drossman D. A., Heaton K. W., Irvine E. J., Mгller-Lissner S. A. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut. 1999; 45: 43–47.

2. Rasquin-Weber A., Hyman P. E., Cucchiara S., Hyams J. S., Milla P. J., Staiano A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders. Gut. 1999; 45: 60–68.

3. Voskuijl W. P., Heijmans J., Heijmans H. S., Taminiau J. A., BenningaM.A. Use of Rome II criteria in childhood defecation disorders: applicability in clinical and research practice. J. Pediatr. 2004; 145: 213–217.

4. Baker S. S., Liptak G. S., Colletti R. B., Croffie J. M., DiLorenzo C., Ector W. Constipation in infants and children: evaluation and treatment. A medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1999; 29: 612–626.

5. Hyman P. E., Milla P. J., Benninga M. A., Davidson G. P., FleisherD.F., TaminiauJ. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2006; 130: 1519–1526.

6. Rasquin A., Di Lorenzo C., Forbes D., Guiraldes E., Hyams J. S., Staiano A., Walker L. S. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2006; 130: 1527–1537.

7. Benninga M., Candy D. C., Catto-Smith A. G., Clayden G., LoeningBaucke V., Di Lorenzo C., Nurko S., Staiano A. The Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology (PACCT) Group. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005; 40: 273–275.

8. Benninga M. A., Voskuijl W. P., Taminiau J. A. Childhood constipation: is there new light in the tunnel? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2004; 39: 448–464.

9. Loening-Baucke V. Prevalence, symptoms and outcome of constipation in infants and toddlers. J. Pediatr. 2005; 146: 359–363.

10. Iacono G., Merolla R., D’Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study. Dig. Liver Dis. 2005; 37: 432–438.

11. Del Ciampo I. R., Galvao L. C., Del Ciampo L., Fernandes M. I. Prevalence of chronic constipation in children at a primary health care unit. J. Pediatr. (Rio J.). 2002; 78: 497–502.

12. Roma-Giannikou E., Adamidis D., Gianniou M., Nikolara R., Messaritakis A. Epidemiology of chronic constipation in Greek children. Hellenic J. Gastroenterol. 1999; 12: 58–62.

13. Miele E., Simeone D., Marino A., Greco L., Auricchio R., Novek S. J., Staiano A. Functional gastrointestinal disorders in children: an Italian prospective survey. Pediatrics. 2004; 114: 73–78.

14. Del Ciampo I. R., Galvao L. C., Del Ciampo L. A., Fernandes M. I. Prevalence of chronic constipation in children at a primary health care unit. J. Pediatr. (Rio J.). 2002; 78: 497–502.

15. Van Ginkel R., Reitsma J. B., Buller H. A., Van Wijk M. P., Taminiau J. A., Benninga M. A. Childhood constipation: Longitudinal follow-up beyond puberty. Gastroenterology. 2003; 125: 357–363.

16. IpK.S., LeeW.T., ChanJ.S., YoungB.W. A community-based study of the prevalence of constipation in young children and the role of dietary fibre. Hong Kong Med. J. 2005; 11: 431–436.

17. Kajiwara M., Inoue K., Usui A., Kurihara M., Usui T. The micturition habits and prevalence of daytime urinary incontinence in Japanese primary school children. J. Urol. 2004; 171: 403–437.

18. Roma-Giannikou E., Adamidis D., Gianniou M., Nikolara R., Messaritakis A. Epidemiology of chronic constipation in Greek children. Hellenic J. Gastroenterol. 1999; 12: 58–62.

19. AraujoSant’AnnaA.M., CalcadoA.C. Constipation in schoolaged children at public schools in Rio de Janeiro, Brazil. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1999; 29: 190–193.

20. Yong D., Beattie R. M. Normal bowel habit and prevalence of constipation in primary-school children. Ambulatory Child Health. 1998; 4: 277–282.

21. MotaD.M., BarrosA.J.D., SantosI., MatijasevichA. Characteristics of intestinal habits in children younger than 4 year: detecting constipation. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012; 55 (4): 451–456.

22. Bakwin H., Davidson M. Constipation in twins. Am. J. Dis. Child. 1971; 121: 179–181.

23. Puri P. Hirschsprung’s disease: clinical generalities. In: Hirschsprung’s Disease and Allied Disorders. A.M.Holschneider, P.Puri (eds.). Frankfurt, Germany: Springer. 2000. P. 129–135.

24. de Lorijn F., Boeckxstaens G. E., Benninga M. A. Symptomatology, Pathophysiology, Diagnostic Work-up, and Treatment of Hirschsprung Disease in Infancy and Childhood. Curr. Gastroenterol. Rep. 2007; 9: 245–253.

25. Tabbers M. M., Boluyt N. Nonpharmacologic Treatments for Childhood Constipation: Systematic Review. Pediatrics. 2011; 128 (4): 753–761.

26. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43 (3): 1–13.

27. Drummond L., Gearry R. B. Kiwifruit modulation of gastrointestinal motility. Adv. Food Nutr. Res. 2013; 68: 219–232.

28. Attaluri A., Donahoe R., Valestin J., Brown K., Rao S. S. Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011; 33: 822–828.

29. Shiga T. M., Soares C. A., Nascimento J. R., Purgatto E., Lajolo F. M., Cordenunsi B. R. Ripening-associated changes in the amounts of starch and non-starch polysaccharides and their contributions to fruit softening in three banana cultivars. J. Sci. Food Agric. 2011; 91: 1511–1516.

30. Захарова И. Н., Андрюхина Е. Н. Запоры у детей раннего возраста: современные подходы к терапии. Медицинский совет. 2011; 9–10: 122–129.

31. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Москвич И. К. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запором. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 74–83.

32. Bekkali N. L. H., van den Berg M. M., Dijkgraaf M. G. W., van Wijk M. P., Bongers M. E. J., Liem O. Rectal fecal impaction treatment in childhood constipation: enemas versus high doses oral PEG. Pediatrics. 2009; 124: 1108–1115.

33. Bongers M. E. J., van den Berg M. M., Reitsma J. B., Voskuijl W. P., and Benninga M. A. A randomized controlled trial of enemas in combination with oral laxative therapy for children with chronic constipation. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 7: 1069–1074.

34. Ramkumar D., Rao S. S. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.

35. Lederle F. A., Busch D. L., Mattox K. M., West M. J., Aske D. M. Cost-effective treatment of constipation in the elderly: a randomized doubleblind comparison of sorbitol and lactulose. Am. J. Med. 1990; 89: 597–601.

36. Wang B.-X., Wang M.-G., Jiang M.-Z., Xu C. D., Shao C. H., JiaL.Y., HuangZ.H., XuX.H. Forlax in the treatment of childhood constipation: a randomized, controlled, multicenter clinical study. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2007; l9 (5): 429–432.

37. Thomas K., Morgan J., Nelson R. L. Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation. Cochr. Database Syst. Rev. 2010; Issue 7: CD007570. Doi: 10.1002/14651858. CD007570.pub2.

Запоры у детей (результаты нового российского популяционного исследования) | Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Ревякина С.А.

Запор – одна из болезней современного человека. Плохая экология, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни и ежедневные стрессы – все эти факторы влияют на развитие заболевания как у взрослых, так и у детей. Проблема изучения распространенности, этиологии, клинических проявлений, осложнений и лечения запоров актуальна для гастроэнтерологов и педиатров, так как только при своевременной диагностике возможно проведение адекватного дифференцированного лечения.

Запор является одной из самых частых причин абдоминальной боли у детей [1]. По данным Между­на­родной организации функциональных желудочно–ки­шечных расстройств (International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders, IFFGD), 3–5% визитов к педиатру обусловлены жалобами на запор [2, 3].
Проблема распространенности запоров среди детей стоит повсеместно. Об этом свидетельствует множество эпидемиологических исследований. По данным различных авторов, частота запоров среди детей варьирует от 0,3 до 34% [4–14].
Систематический обзор M. Vanden Berg et al. [6], в котором были проанализированы данные 18 исследований у детей в возрасте от 0 до 18 лет, показал, что запор встречается в 0,7–29,6% случаев.
По данным V. Loening–Baucke [7], при наблюдении за 482 детьми в возрасте от 4 до 17 лет в течение 6 месяцев частота запоров составила 22,6%, а у 4,4% детей отмечалось каломазание. В исследовании M. Saps et al. [8] для выявления частоты запоров использовались специально разработанные вопросники. По результатам опроса частота запоров составила 18% среди детей от 9 до 11 лет.
Сходные результаты были получены в исследованиях, проведенных в некоторых станах Западной Европы, Латинской Америке и России. В Велико­бри­тании, по данным D. Yong et al. [9], запорами страдали 34% детей в возрасте 4–7 лет.
В Бразилии, по данным опроса, из 391 ребенка в возрасте от 8 до 10 лет, запор был диагностирован у 28% детей [10]. Критерием диагностики запора служило наличие у детей затруднения при дефекации не менее 2 раз в неделю, наличие каломазания.
Несмотря на недостаток эпидемиологических ис­следований в странах третьего мира, известны результаты недавнего исследования, проведенного в Шри– Ланке. S. Rajindrajith et al. показали, что запорами страдают 10,4% обследованных [11].
Несколько иные данные о частоте запоров приводятся в работах западноевропейских исследователей. Так, в Швеции по результатам обследования 8 тыс. детей запоры встречались в 6,5% случаев [12].
В Италии проведены 2 крупных исследования по выявлению различных гастроэнтерологических симптомов в рамках Римских критериев III пересмотра [17]. В результате исследования G. Iacono еt al. [13] запор был выявлен в 17,6% случаев среди младенцев в возрасте от 0 до 6 месяцев. В работе E. Miele еt al. запоры отмечались у 34,1% детей в возрасте от 0 до 12 лет [14].
Согласно данным, опубликованным в последние годы в Российской Федерации, частота запоров у детей составляет около 25–30%. В 2000–2004 гг. в Ставрополе было проведено исследование по выявлению хронического запора у 267 детей в возрасте от 1 месяца до 7 лет. Частота хронических запоров у детей составила 21–25% [15].
По данным обследования 887 детей разных возрастных групп, проведеного в 2007 г., хронические запоры были выявлены в 30% наблюдений [16].
Данные вышеперечисленных популяционных исследований приведены в таблице 1.
Таким образом, вследствие использования различных критериев в диагностике запоров авторами были получены достаточно противоречивые данные. Вероят­но, следствием этого могло быть упущение каких–либо симптомов в диагностике этого заболевания. Есть основания полагать, что запоры у детей встречаются намного чаще. Так как запор у детей в 95% носит функциональный характер [18], для диагностики хронического запора необходимо пользоваться Римскими критериями III пересмотра:
• менее 3 дефекаций в неделю,
• затруднение более чем при 1/4 дефекаций,
• вздутие живота или твердый кал более чем при 1/4 дефекаций,
• ощущение незавершенной эвакуации более чем при 1/4 дефекаций,
• чувство аноректальной обструкции/блокады более чем при 1/4 дефекаций,
• мануальная помощь при осуществлении более чем 1/4 дефекаций,
• отсутствие метаболических и эндокринных расстройств.
К ним также можно отнести схваткообразные боли в животе, императивные, но безрезультатные позывы на дефекацию, чувство тяжести, «распирания» живота, метеоризм, чувство неудовлетворенности после дефекации.
Критерием диагностики запора служит сочетание двух и более симптомов, существующих в срок не менее 2 недель (у грудных детей и дошкольников) и 12 недель – у школьников [17].
С целью изучения распространенности и клинических особенностей запоров у детей нами было проведено исследование с учетом диагностических критериев в соответствии с Римским консенсусом III (2005) [17]. Был разработан вопросник для детей и их родителей. Анкета содержала 21 вопрос, в том числе вопросы, учитывающие выраженность симптомов, возможную наследственность, применяемое лечение и субъективную оцен­ку качества жизни.
В исследование было включено 2195 детей (1033 (47%) мальчиков, 1162 (53%) девочек) в возрасте от 1 месяца до 18 лет (средний возраст 7,2±4,1 года). Анкетирование проводилось в детских поликлиниках Центрального, Северо–Западного, Южного, Сибир­ского и Уральского Федеральных округов РФ во время посещения участкового педиатра.
Результаты проведенного опроса обрабатывались с использованием компьютерных программ Microsoft Excel 2003 и STATISTICA 7.0 (StatSoft Inc.).
Результаты исследования
Среди всех обследованных дети раннего возраста (от 0 до 3 лет) составляли 20%, старшего дошкольного (от 4 до 6 лет) – 31%, младшего школьного (от 7 до 12 лет) – 36%, старшего школьного (от 13 до18 лет) – 13% (табл. 2).
В соответствии с Римскими критериями III хронический запор был выявлен у 1169 опрошенных детей (53%). Мальчики составили 24%, девочки – 29%.
Анализ результатов частоты запора по Феде­ральным округам (ФО) России показал различие его частоты между наиболее урбанизированными и менее населенными округами (рис. 1 и 2). Так, наименьшие показатели оказались в Сибирском и Южном ФО (32 и 37% соответственно). Напротив, максимальная частота запоров была отмечена в Уральском и Центральном ФО (68 и 58% соответственно).
Частота запора у детей разных возрастных групп составила 41–56%, будучи наибольшей среди детей старшего школьного возраста (56%) (рис. 3).
Среди детей, страдающих запором, собственно задержка стула до 3 раз в неделю беспокоила 649 детей (56%). Одновременно у детей с запором с высокой частотой регистрировались сопутствующие патологические симптомы (табл. 3). Так, затруднение акта дефекации ежедневно беспокоило 125 детей (11%), периодически – 771 ребенка (66%). Натуживание, возникающее при каждом опорожнении кишечника, отмечали 107 детей (9%), а периодически – 807 детей (70%). Характерным для детей с запором было длительное пребывание в туалете: у 119 (10,2%) – при каждой дефекации и у 680 (58,5%) – иногда, периодически. В 60% случаев (696 детей) отмечался жесткий (крепкий, твердый) стул в течение месяца. «Овечий» стул ежедневно отмечался у 53 детей (5%), а время от времени – у 606 (52%). Чувство распирания, переполнения или вздутие живота беспокоило 60 детей (5%) практически ежедневно, 859 (75%) – периодически. У 42 детей (4%) отмечалось ощущение неполного опорожнения при каждой дефекации, а у 583 (50%) – время от времени.
Обращает на себя внимание тот факт, что нередко у детей наблюдались клинические проявления, которые следует расценивать, как осложнения запоров (табл. 3). Так, например, каломазание отмечалось у 20,6% детей. Боль в области заднего прохода ощущали 344 ребенка (29%): во время дефекации регулярно боль отмечалась у 30 детей (3,0%), у 514 (44%) – периодически. Наличие прожилок крови при каждом акте дефекации имело место у 18 детей (1,5%), время от времени у 188 детей (16%). Высокая частота перечисленных патологических признаков свидетельствует о необходимости тщательного обследования детей с запорами, так как они могут быть проявлением не только функционального, но и органического заболевания дистальных отделов кишечника. 20,5% обследованных детей сообщили, что применяют иногда ручное пособие с целью опорожнить кишечник. Это может свидетельствовать о значимости дисфункции мышц тазового дна в генезе детских запоров.
Как правило, у каждого пациента имеется несколько причин возникновения запоров. По механизмам развития выделяют запоры, обусловленные расстройствами либо моторики, либо эвакуации. Считается, что первый вариант, характеризующийся замедлением движения каловых масс и нередко слабостью внутрибрюшного давления, более характерен для детей старшего возраста и подростков. Нарушение эвакуации из прямой кишки принято рассматривать, как ведущий механизм хронических идиопатических запоров у детей раннего возраста. В проведенном нами исследовании действительно, затруднение акта дефекации (85%) и натуживание во время дефекации (85%) чаще наблюдалось у детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) (рис. 4 и 5).
Однако, по нашему мнению, участие этих и других механизмов в формировании запоров у детей разных возрастных групп окончательно не установлено и требует дальнейших исследований. Это представляется важной в практическом плане задачей, так как определяет особенности терапевтических подходов. В проведенном нами исследовании было обращено внимание на выраженность спастического компонента запоров. Спастические боли в животе во время дефекации беспокоили более половины детей с запорами – 61%, причем регулярно – 4%, а время от времени – 57% (табл. 3). «Овечий» стул периодически наблюдался у 52% детей. Полученные нами результаты свидетельствуют об участии спастического компонента в формировании запоров у детей. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения возрастных патогенетических особенностей формирования запоров у детей.
Лечение детей с запорами должно носить комплексный характер. Большое значение имеет выработка соответствующих поведенческих навыков и стереотипов: тренировка привычки регулярно посещать туалет, документирование каждой дефекации (время, количество, место), правильное «приучение к горшку», поощрение продуктивного сидения в туалете и т.д. При недавно возникших запорах бывает достаточно изменить характер питания. Большое значение в лечении запоров у детей придается правильному сбалансированному питанию. Для профилактики запора ребенок должен получать продукты (по возрасту), содержащие клетчатку и пищевые волокна. Постоянное внимание следует уделять соблюдению питьевого режима. Дополнительно жидкость ребенку необходимо давать с момента получения твердой пищи, содержащей клетчатку и пищевые волокна.
При длительно существующих запорах, кроме диетотерапии, показано назначение медикаментозных средств, очистительных и гипертонических клизм, физиотерапии. Медикаментозная терапия включает в себя применение слабительных препаратов, регуляторов моторики, а также пре– и пробиотиков. Решение о назначении слабительного препарата ребенку может быть принято родителями только совместно с педиатром – ни в коем случае не самостоятельно. Целью назначения слабительного средства у детей является не только стимуляция дефекации как таковой, но и, что гораздо важнее, выработка правильного физиологического стереотипа регулярной дефекации. С этой точки зрения необходимо еще раз подчеркнуть важность комплексного решения проблемы запора у ребенка, т.е. педантичного следования всем требованиям.
В педиатрической практике в качестве эффективных и безопасных слабительных средств широко ис­пользуются препараты лактулозы. Она не расщепляется и не всасывается в тонкой кишке. В толстой кишке в процессе бактериального разложения она распадается на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую, масляную). Это приводит к повышению осмотического давления в просвете кишки. Стимуляция кишечной моторики обеспечивается за счет увеличения объема каловых масс и прямого действия на кишечную стенку. Так как лактулоза не расщепляется в тонкой кишке, ее применение не влияет на электролитный состав крови и не приводит к потере электролитов через желудочно–кишечный тракт. Данный препарат хорошо переносится, побочные эффекты отмечаются редко. Назначают лактулозу в дозе от 5 до 30 мл 1–2 раза в сутки натощак, в возрасте до 1 года начальная доза препарата составляет 10 мл, поддерживающая – 5 мл. В возрасте от 1 года до 6 лет начальная доза составляет 15 мл, поддерживающая – 10 мл, в возрасте 7–14 лет начальная доза составляет 25–30 мл, поддерживающая – 20 мл. Есть сообщения о применении лактулозы курсами продолжительностью до 6 мес с целью стойкого закрепления у детей рефлекса на дефекацию [36].
Другой препарат – натрия пикосульфат (Гутталакс) является слабительным средством местного действия триарилметановой группы. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате чего ускоряется продвижение кишечного содержимого. Препарат действует только на уровне толстой кишки. От молекулы натрия пикосульфата отщепляется сульфатный радикал за счет деятельности обитающих в толстой кишке сульфатазопроизводящих бактерий, и препарат превращается в его активную форму – свободный дифенол. Он стимулирует рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливает ее перистальтику. Препарат эффективен при запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки. При этом препарат уменьшает всасывание электролитов и воды, усиливает перистальтику кишечника. Гутталакс назначается детям в возрасте 4–10 лет по 5–10 капель вечером; старше 10 лет – по 10–20 капель вечером. Слаби­тельное действие развивается через 6–12 ч после приема, поэтому предпочтительным является назначение препарата вечером, с целью формирования соответствующего физиологического стереотипа утренней дефекации. Безопасность и эффективность натрия пикосульфата подтверждены многочисленными рандомизированными клиническими испытаниями. Жидкая форма препарата натрия пикосульфата обусловливает удобство его применения у детей, она позволяет гибко подбирать необходимую дозу медикамента, начиная с 4–5 капель. Назначение лекарства детям не вызывает у них негативных реакций, поскольку натрия пикосульфат не имеет ни вкуса, ни запаха, его можно добавлять в пищу или питье.
При спастических запорах, которые могут сопровождаться болями в животе, может быть эффективно назначение спазмолитического средства гиосцина булилбромида (Бускопан). Препарат относится к числу М–холиноблокаторов направленного действия, избирательно подавляющих высвобождение ацетилхолина в области периферических окончаний мускариновых рецепторов 2 и 3 типов, которые локализуются преимущественно в стенке желудочно–кишечного тракта, желчного пузыря и в билиарных протоках. Одновре­менно гиосцина булилбромид оказывает ганглиоблокирующее действие, подавляя высвобождение ацетилхолина в спинальных ганглиях, и потому является одним из наиболее мощных спазмолитиков. Будучи четвертичным аммониевым производным, гиосцин–N–бутилбромид не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому антихолинэргическое влияние на ЦНС отсутствует. Абсорбция гиосцина булилбромида при пероральном приеме составляет 3–8%, при ректальном введении – 3%. При этом низкое всасывание не влияет на степень выраженности спазмолитического действия. В связь с белками плазмы крови вступает 3–11% абсорбированного препарата. Максимальная концентрация гиосцина булилбромида в плазме достигается через 1–2 часа после перорального приема. Свидетельством избирательности действия гиосцина булилбромида является его высокое содержание в гладкой мускулатуре, превышающее его концентрацию в плазме крови. Для гиосцина булилбромида характерно быстрое наступление спазмолитического действия (через 20–30 мин после приема внутрь) и длительное сохранение эффекта (на протяжении 2–6 ч). Препарат выводится в неизмененном виде почками. Период полувыведения составляет 4,2 часа. Существенным преимуществом гиосцина булилбромида является его низкая биодоступность – лишь небольшое количество препарата (0,5%) попадает в системный кровоток. Препарат преимущественно концентрируется в спазмированных участках гладких мышц органов–мишеней. С низкой биодоступностью связана минимальная выраженность системных эффектов препарата. По этому показателю Бускопан выгодно отличается от дротаверина, биодоступность которого составляет 25–91%, что обеспечивает выраженное системное действие. Избира­тельность действия препарата является решающим показателем при выборе спазмолитика для применения у детей. Препарат выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, и ректальных суппозиториях по 10 мг, что очень удобно для применения в педиатрии. Гиосцина булилбромид назначается детям в возрасте старше 6 лет по 1–2 таблетке (10 мг) 3–5 раз в сутки или по 1–2 суппозитория (10 мг) 3–5 раз в сутки per rectum. Перепарат может применяться как для кратковременного симптоматического лечения боли в животе, так и для длительной курсовой терапии заболеваний, в патогенезе которых ведущую роль играет спазм.
Заключение
Таким образом, согласно результатам проведенного в 2009 г. в Центральном, Северном и Южном, Сибирском и Уральском Федеральных округах РФ обследования 2195 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет, частота хронического запора составила 53%.
Отмечено, что у детей с запором с высокой частотой регистрировались различные клинические проявления функциональных нарушений в соответствии с Римскими критериями III. Такие, например, как затруднение акта дефекации, длительное пребывание в туалете, чувство распирания, переполнения или вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника при дефекации, патологические изменения стула (твердый, «овечий»). Показано участие спастического компонента в формировании запоров. Полученные результаты подтверждают, что в диагностике запоров важен учет не только кратности дефекаций, но и других проявлений функциональных расстройств. Таким образом, проведенное исследование подтвердило, что существующие показатели частоты запоров, по данным статистической отчетности, не отражают истинной частоты данной патологии в детской популяции. Своевременное выявление и обследование детей позволит выявлять пациентов с органическими и воспалительными заболеваниями кишечника, а также назначать адекватную терапию для предупреждения возможных осложнений.








Литература:
1. Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, et al. Constipation in infants and children: evaluation and treatment. A medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J PediatrGastroenterolNutr. 1999;29(5):612–26.
2. Felt B, Brown P, Coran A, et al. Functional constipation and soiling in children. ClinFarmPract 2004; 6: 709–30.
3. Rubin G, Dale A. Chronic constipation in children. BMJ 2006; 333: 1051–55.
4. Borowitz SM, Cox DJ, Tam A, et al. Precipitants of constipation during early childhood. J Am Board Family Pract 2003; 16: 213–218.
5. Loening–Baucke V. Encopresis and soiling. PediatrClin North Am 1996; 43: 279–298.
6. Van den Berg M.M., Benninga M.A., Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2006 Oct, 101 (10): 2401–2409.
7. Loening–Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child. Jun 2007; 92 (6): 486–489.
8. Saps M, Sztainberg M, Di Lorenzo C. A prospective community–based study of gastroenterological symptoms in school–age children. J PediatrGastroenterolNutr. Oct 2006; 43 (4): 477–482.
9. Yong D, Beattie RM. Normal bowel habit and prevalence of constipation in primary–school children. AmbulatoryChildHealth. Vol 4, 1998, 277–282.
10. de AraujoSant Anna AM, Calcado AC. Constipation in school–aged children at public schools in Rio de Janeiro, Brazil. J PediatrGastroenterolNutr. Aug 1999; 29 (2): 190–193.
11. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Mettananda S, Perera P, Jasmin S, Karunarathna U et al. Constipation and functional faecal retention in a group of school children in a district in Sri Lanka. SriLanka J ChildHealth 2009; 38: 60–64.
12. Ludvigsson JF. Epidemiological study of constipation and other gastrointestinal symptoms in 8000 children. ActaPaediatrica, Vol95, 5, May 2006, 573–580.
13. Iacono G, Merolla R, D’Amico D, et al. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population–based prospective study. DigLiverDis. 2005; 37, 432–438.
14. Miele E, Simeone D, Marino A, et al. Functional gastrointestinal disorders in children: an Italian prospective survey. Pediatrics. 2004; 114, 73–78.
15. Садовничая Т.А. Особенности клинической картины хронических запоров у детей дошкольного возраста города Ставрополя. Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России 2005 г.
16. Комарова Е.В., Петрова А.В., Потапов А.С., Подмаренкова Л.Ф., Фоменко О.Ю., Джанаев Ю.А. Нарушение моторики толстой кишки при хронических запорах у детей. Российский педиатрический журнал. 2007; № 4, 28–30.
17. Taminiau J., Benninga M. Pediatric Clinical Research Will Benefit From Rome III [Session IV: The Rome Criteria], Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Vol. 41, Suppl. 1, 2005, S30–S31.
18. Poenaru D, Roblin M, Duce S, Groll A, Pietak D, Spry K, Tompson J. Thepediatric bowel management clinic: Initial results of a multidisciplinary approach of functional constipation in children. J of Pediatric Surgery. June 1997, 32 (6), 843–848.

.

что делать и как помочь

Запоры у детей в путешествии: что предпринять?

Отпуск с семьей — счастливое время, но заботливым родителям хорошо известно, сколько хлопот доставляют первые дни путешествия. Суета сборов, дорога, обустройство на новом месте — сложно обойтись без непредвиденных ситуаций. Самым настоящим испытанием могут стать проблемы с пищеварением у маленьких членов семьи. По статистике, запоры периодически наблюдаются у 12% детей, а в поездках риск этого явления значительно возрастает. Причины понятны: долгая дорога, смена часовых поясов, непривычная вода и еда — серьезный стресс для кишечника ребенка. Особенно, если раньше вы уже сталкивались с запорами.

Чтобы не растеряться и быстро помочь ребенку при запоре, важно не забыть положить в туристическую аптечку слабительное средство, например, Дюфалак® в удобной форме — одноразовых пакетиков 15 мл.

Почему у ребенка возникает запор в поездке и как его избежать?


В дороге мы кормим детей не так, как дома, и даем им меньше жидкости. Это приводит к замедлению процессов пищеварения и уплотнению стула. Решение: заранее продумайте, что будет есть ребенок, если вам предстоит длинная дорога. Оптимально взять с собой в удобном контейнере приготовленную дома еду и напиток. Если такой возможности нет, и вы планируете перекусить по пути, предложите ребенку йогурт, кефир, ряженку, сухофрукты, а в кафе закажите суп или другое горячее блюдо вместо бутербродов или выпечки. И не ограничивайте детей в напитках, особенно в жаркий день!

  • Во время долгих перелетов или поездок (на поезде или машине) ребенок почти все время сидит или лежит. Это также тормозит работу кишечника. Решение: Каждые 1-2 часа путешествия давайте младшим членам семьи возможность встать и размяться. Если вы перемещаетесь на автомобиле, запланируйте несколько остановок. В самолете можно прогуляться с ребенком по салону и сделать несколько простых упражнений в проходе между рядами кресел.
  • Иногда ребенок в дороге стесняется попроситься в туалет или не хочет пользоваться общественной уборной. Сдерживаемые позывы, а также стресс и перевозбуждение, связанные с поездкой, — дополнительные факторы риска развития запоров. Решение: Важно продумать поездку заранее, чтобы избежать нервозности непосредственно в тот день, когда вы уезжаете из дома. Дети очень хорошо чувствуют настроение взрослых, но, если вы будете вести себя уверенно и спокойно, ребенок тоже расслабится. Еще на этапе планирования путешествия изучите свой маршрут, чтобы при необходимости без проблем найти благоустроенный общественный туалет. Для маленьких детей дошкольного возраста существуют специальные дорожные горшки и переносные детские сиденья для унитаза, которые не занимают много места и удобны в поездках.
  • Непривычные вода и продукты могут вызвать запор у ребенка в первую неделю отпуска, а также в первую неделю после возвращения домой. Решение: к сожалению, профилактические меры, направленные на предупреждение проблем с пищеварением, не всегда срабатывают. Кишечник маленького путешественника может замедлить работу даже в случае, если вы отправились не на экзотический курорт, а в гости к любимой бабушке в деревню. Если у ребенка в дороге или отпуске появились симптомы запора, хорошо иметь под рукой слабительное в удобной форме выпуска. Примером такого может бытьДюфалак®.

Дюфалак® мягко лечит запор, естественным образом очищая кишечник. Важно, что этот препарат выпускается в том числе и в одноразовых пакетиках по 15 мл с готовым сиропом2. Такие пакетики удобно брать с собой и всегда иметь под рукой: их можно положить в ручную кладь в самолете, и, в отличие от свечей, они не требуют хранения в холодильнике.

Дюфалак® подойдет для всей семьи: врачи разрешают применять его и детям с самого рождения, и взрослым, включая беременных и кормящих женщин.

Запоры у детей | Итальянский журнал педиатрии

  • ван дер Валь М.Ф., Беннинга М.А., Хирасинг Р.А. Распространенность энкопреза в мультикультурном населении. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, 40: 345-348. 10.1097/01.MPG.0000149964.77418.27.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • de Araujo Sant’Anna AM, Calcado AC: Запоры у детей школьного возраста в государственных школах Рио-де-Жанейро, Бразилия.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999, 29: 190-193. 10.1097/00005176-199

  • 0-00016.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yong D, Beattie RM: Нормальная работа кишечника и распространенность запоров у детей младшего школьного возраста. Амбулаторное детское здоровье. 1998, 4: 277-282.

    Google ученый

  • Лием О., Харман Дж., Беннинга М., Келлехер К., Муса Х., Ди Л.С.: Использование запоров у детей в США и их влияние на стоимость здоровья.J Педиатр. 2009, 154: 258-262. 10.1016/j.jpeds.2008.07.060.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рекомендации NICE: Запоры у детей. Интернет-коммуникация. 2010 г., [http://www.nice.org.uk/guidance/CG99]

    Google ученый

  • Weaver LT, Steiner H: Особенности стула у маленьких детей. Арч Дис Чайлд. 1984, 59: 649-652. 10.1136/прил.59.7.649.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Nyhan WL: Частота стула у нормальных младенцев в первую неделю жизни.Педиатрия. 1952, 10: 414-425.

    КАС пабмед Google ученый

  • Metaj M, Laroia N, Lawrence RA, Ryan RM: Сравнение нормальных новорожденных на грудном и искусственном вскармливании по времени до первого стула и мочи. Дж. Перинатол. 2003, 23: 624-628. 10.1038/sj.jp.7210997.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Loening-Baucke V: Запоры в раннем детстве: характеристики пациентов, лечение и долгосрочное наблюдение.Кишка. 1993, 34: 1400-1404. 10.1136/гут.34.10.1400.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rasquin A, Di LC, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS: Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый. Гастроэнтерология. 2006, 130: 1527-1537. 10.1053/ж.гастро.2005.08.063.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Benninga M, Candy DC, Catto-Smith AG, Clayden G, Loening-Baucke V, Di LC, Nurko S, Staiano A: Группа Парижского консенсуса по терминологии детских запоров (PACCT).J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, 40: 273-275. 10.1097/01.MPG.0000158071.24327.88.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Айдоду С., Чакыр М., Юксеккая Х.А., Арыкан С., Тюмгор Г., Баран М., Яджи Р.В.: Турецкий журнал педиатрии. 2009, 51: 146-153.

    Google ученый

  • Loening-Baucke V: Показатели распространенности запоров и недержания кала и мочи.Арч Дис Чайлд. 2007, 92: 486-489. 10.1136/прил. 2006.098335.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Арвола Т., Рууска Т., Керанен Дж., Хиоти Х., Салминен С., Изолаури Э. Ректальное кровотечение в младенчестве: клиническое, аллергологическое и микробиологическое исследование. Педиатрия. 2006, 117: e760-e768. 10.1542/пед.2005-1069.

    Артикул пабмед Google ученый

  • О’Реган С., Язбек С., Хамбергер Б., Шик Э. Запор — обычно нераспознанная причина энуреза.Am J Dis Чайлд. 1986, 140: 260-261.

    ПабМед Google ученый

  • Farhat W, Bagli DJ, Capolicchio G, O’Reilly S, Merguerian PA, Khoury A, McLorie GA: Система оценки дисфункции мочеиспускания: количественная стандартизация симптомов дисфункции мочеиспускания у детей. Дж Урол. 2000, 164: 1011-1015. 10.1016/S0022-5347(05)67239-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кофф С.А., Вагнер Т.Т., Джаянти В.Р. Взаимосвязь между синдромами дисфункциональной элиминации, первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфекциями мочевыводящих путей у детей.Дж Урол. 1998, 160: 1019-1022. 10.1016/S0022-5347(01)62686-7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Yazbeck S, Schick E, O’Regan S: Связь запора с энурезом, инфекцией мочевыводящих путей и рефлюксом. Обзор. Евр Урол. 1987, 13: 318-321.

    КАС пабмед Google ученый

  • Misra S, Lee A, Gensel K: Хронические запоры у детей с избыточным весом.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006, 30: 81-84. 10.1177/014860710603000281.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пашанкар Д.С., Лёнинг-Баукке В.: Повышенная распространенность ожирения у детей с функциональными запорами оценивалась в академическом медицинском центре. Педиатрия. 2005, 116: e377-e380. 10.1542/пед.2005-0490.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Иссенман Р.М., Хьюсон С., Пирхонен Д., Тейлор В., Тирош А. Являются ли хронические жалобы на пищеварение результатом неправильного питания? Диета и жалобы на пищеварение у детей в возрасте 22 и 40 месяцев.Am J Dis Чайлд. 1987, 141: 679-682.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Моррис-Йейтс А., Тэлли Н.Дж., Бойс П.М., Нандуркар С., Эндрюс Г.: Доказательства генетического вклада в функциональное расстройство кишечника. Am J Гастроэнтерол. 1998, 93: 1311-1317. 10.1111/j.1572-0241.1998.440_j.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Di LC: Педиатрические аноректальные расстройства.Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2001, 30: 269-87. 10.1016/S0889-8553(05)70178-3. ix

    Артикул Google ученый

  • Schonwald A, Sherritt L, Stadtler A, Bridgemohan C: Факторы, связанные с трудностями приучения к туалету. Педиатрия. 2004, 113: 1753-1757. 10.1542/пед.113.6.1753.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Irastorza I, Ibanez B, Delgado-Sanzonetti L, Maruri N, Vitoria JC: Диета без коровьего молока как вариант лечения хронических запоров у детей.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010, 51: 171-176. 10.1097/MPG.0b013e3181cd2653.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эль-Ходход М.А., Юнис Н.Т., Зайтун Ю.А., Дауд С.Д.: Детский запор, связанный с аллергией на коровье молоко: подходящее время переносимости молока. Детская Аллергия Иммунол. 2010, 21: е407-е412. 10.1111/j.1399-3038.2009.00898.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Iacono G, Cavataio F, Montalto G, Florena A, Tumminello M, Soresi M, Notarbartolo A, Carroccio A: Непереносимость коровьего молока и хронический запор у детей.N Engl J Med. 1998, 339: 1100-1104. 10.1056/NEJM1998101533.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Партин Дж. К., Хэмилл С. К., Фишель Дж. Э., Партин Дж. С. Болезненная дефекация и фекальные загрязнения у детей. Педиатрия. 1992, 89: 1007-1009.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, Staiano A: Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства.Кишка. 1999, II60-II68. 45 Suppl 2

  • Loening-Baucke V, Swidsinski A: Запор как причина острой боли в животе у детей. J Педиатр. 2007, 151: 666-669. 10.1016/j.jpeds.2007.05.006.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Afzal N, Murch S, Thirrupathy K, Berger L, Fagbemi A, Heuschkel R: Запор с приобретенным мегаректумом у детей с аутизмом. Педиатрия. 2003, 112: 939-942. 10.1542/пед.112.4.939.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Меллон М.В., Уайтсайд С.П., Фридрих В.Н. Актуальность фекального загрязнения как индикатора сексуального насилия над детьми: предварительный анализ. Джей Дев Бехав Педиатр. 2006, 27: 25-32. 10.1097/00004703-200602000-00004.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Leech SC, McHugh K, Sullivan PB: Оценка метода оценки фекальной нагрузки на обзорных рентгенограммах брюшной полости у детей.Педиатр Радиол. 1999, 29: 255-258. 10.1007/s002470050583.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • van den BM, Graafmans D, Nievelstein R, Beek E: Систематическая оценка запоров на обзорных рентгенограммах брюшной полости у детей. Педиатр Радиол. 2006, 36: 224-226. 10.1007/s00247-005-0065-2.

    Артикул Google ученый

  • Джексон Ч.Р., Ли Р.Е., Уайли А.Б., Адамс С., Джафрей Б.: Диагностическая точность радиологической системы оценки запоров у детей по методу Барра и Блетина оценивалась с использованием времени транзита через толстую кишку в качестве золотого стандарта.Педиатр Радиол. 2009

    Google ученый

  • Rockney RM, McQuade WH, Days AL: Обзорная рентгенограмма брюшной полости при лечении энкопреза. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995, 149: 623-627.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • van den BM, Graafmans D, Nievelstein R, Beek E: Систематическая оценка запоров на обзорных рентгенограммах брюшной полости у детей.Педиатр Радиол. 2006, 36: 224-226. 10.1007/s00247-005-0065-2.

    Артикул Google ученый

  • Bijos A, Czerwionka-Szaflarska M, Mazur A, Romanczuk W: Полезность ультразвукового исследования кишечника как метода оценки функционального хронического запора у детей. Педиатр Радиол. 2007, 37: 1247-1252. 10.1007/с00247-007-0659-у.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pensabene L, Youssef NN, Griffiths JM, Di LC: Манометрия толстой кишки у детей с нарушениями дефекации.роль в диагностике и лечении. Am J Гастроэнтерол. 2003, 98: 1052-1057.

    ПабМед Google ученый

  • Ghosh A, Griffiths DM: Ректальная биопсия при исследовании запоров. Арч Дис Чайлд. 1998, 79: 266-268. 10.1136/прил.79.3.266.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Davidson M, Bauer CH: Исследования моторики дистального отдела толстой кишки у детей.IV. Ахалазия дистального отдела прямой кишки, несмотря на наличие ганглиев в межмышечных сплетениях этой области. Педиатрия. 1958, 21: 746-761.

    КАС пабмед Google ученый

  • Whitlock-Morales A, McKeand C, DiFilippo M, Elitsur Y: Диагностика и лечение запоров у детей: опрос врачей первичной медико-санитарной помощи в Западной Вирджинии. WV Med J. 2007, 103: 14-16.

    ПабМед Google ученый

  • Боровиц С.М., Кокс Д.Дж., Ковачев Б., Риттербанд Л.М., Шин Дж., Сатфен Дж.: Лечение детских запоров врачами первичной медико-санитарной помощи: эффективность и предикторы исхода.Педиатрия. 2005, 115: 873-877. 10.1542/пед.2004-0537.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бойт М.А.: Знание учителями нормальных и ненормальных моделей выделения у детей начальной школы. Дж Ш Нурс. 2005, 21: 346-349. 10.1177/10598405050210060801.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hillemeier C: Обзор влияния пищевых волокон на желудочно-кишечный транзит.Педиатрия. 1995, 96: 997-999.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мораис М.Б., Витоло М.Р., Агирре А.Н., Фагундес-Нето У. Измерение низкого потребления пищевых волокон как фактора риска хронических запоров у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999, 29: 132-135. 10.1097/00005176-199

  • 0-00007.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Guimaraes EV, Goulart EM, Penna FJ: Потребление пищевых волокон, частота стула и время прохождения по толстой кишке при хроническом функциональном запоре у детей.Braz J Med Biol Res. 2001, 34: 1147-1153. 10.1590/S0100-879X2001000

    7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • du TG, Meyer R, Shah N, Heine RG, Thomson MA, Lack G, Fox AT: Выявление и лечение аллергии на белок коровьего молока. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2010, 95: 134-144. 10.1136/прил.2007.118018.

    Артикул Google ученый

  • Jennings A, Davies GJ, Costarelli V, Dettmar PW: Пищевые волокна, жидкости и физическая активность в связи с симптомами запора у детей до подросткового возраста.J Детское здравоохранение. 2009, 13: 116-127. 10.1177/13674935069.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Филлипс Б., Болл С., Сакетт Д., Баденох Д., Штраус С., Хейнс Б., Доус М.: Уровни доказательности: Оксфордский центр доказательной медицины. Центр доказательной медицины, отделение первичной медико-санитарной помощи, Центр Олд-Роуд, Оксфорд. 2009

    Google ученый

  • Voskuijl W, de LF, Verwijs W, Hogeman P, Heijmans J, Makel W, Taminiau J, Benninga M: PEG 3350 (Transipeg) в сравнении с лактулозой при лечении функциональных запоров у детей: двойное слепое, рандомизированное, контролируемое , многоцентровое исследование.Кишка. 2004, 53: 1590-1594. 10.1136/гут.2004.043620.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • van GR, Benninga MA, Blommaart PJ, van der Plas RN, Boeckxstaens GE, Buller HA, Taminiau JA: Отсутствие пользы от слабительных в качестве дополнительной терапии функционального неудерживающего фекального загрязнения у детей. J Педиатр. 2000, 137: 808-813. 10.1067/mpd.2000.109153.

    Артикул Google ученый

  • Perkin JM: Запоры у детей: контролируемое сравнение лактулозы и стандартизированной сенны.Curr Med Res Opin. 1977, 4: 540-543. 10.1185/030079977068.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дюпон С., Лелуйер Б., Маамри Н., Морали А., Джой Дж. П., Фиорини Дж. М., Абделатиф А., Баранес С., Бенуа С., Бенсуссан А., Буссиу Дж. Л., Бойер П., Брюне Э., Делорм Дж., Франсуа-Чекшен С. , Gottrand F, Grassart M, Hadji S, Kalidjian A, Languepin J, Leissler C, Lejay D, Livon D, Lopez JP, Mougenot JF, Risse JC, Rizk C, Roumaneix D, Schirrer J, Thoron B, Kalach N: Double — слепая рандомизированная оценка клинической и биологической переносимости полиэтиленгликоля 4000 по сравнению с лактулозой у детей с запорами.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, 41: 625-633. 10.1097/01.миль на галлон.0000181188.01887.78.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Keuzenkamp-Jansen CW, Fijnvandraat CJ, Kneepkens CM, Douwes AC: Диагностические дилеммы и результаты лечения хронических запоров. Арч Дис Чайлд. 1996, 75: 36-41. 10.1136/прил.75.1.36.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Connolly P, Hughes IW, Ryan G: Сравнение «Дюфалака» и «раздражающих» слабительных во время и после лечения хронического запора: предварительное исследование.Curr Med Res Opin. 1974, 2: 620-625.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thomson MA, Jenkins HR, Bisset WM, Heuschkel R, Kalra DS, Green MR, Wilson DC, Geraint M: Полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты при хроническом запоре у детей: двойное слепое, плацебо-контролируемое, перекрестное исследование. Арч Дис Чайлд. 2007, 92: 996-1000. 10.1136/прил. 2006.115493.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Candy DC, Edwards D, Geraint M: Лечение фекальной закупорки полиэтиленгликолем плюс электролиты (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением PEG + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006, 43: 65-70. 10.1097/01.миль на галлон.0000228097.58960.e6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Gremse DA, Hixon J, Crutchfield A: Сравнение полиэтиленгликоля 3350 и лактулозы для лечения хронических запоров у детей. Клин Педиатр (Фила). 2002, 41: 225-229. 10.1177/0009204100405.

    Артикул Google ученый

  • Loening-Baucke V, Pashankar DS: Рандомизированное проспективное сравнительное исследование полиэтиленгликоля 3350 без электролитов и магнезиального молока у детей с запорами и недержанием кала.Педиатрия. 2006, 118: 528-535. 10.1542/пед.2006-0220.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Юссеф Н.Н., Питерс Дж.М., Хендерсон В., Шульц-Петерс С., Локхарт Д.К., Ди Л.К.: Доза-ответ ПЭГ 3350 для лечения фекальной закупорки у детей. J Педиатр. 2002, 141: 410-414. 10.1067/mpd.2002.126603.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Michael S, Gendy E, Preud’Homme D, Mezoff A: Полиэтиленгликоль от запоров у детей младше 18 месяцев.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004, 39: 197-199. 10.1097/00005176-200408000-00014.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ингебо К.Б., Хейман М.Б.: Раствор полиэтиленгликоль-электролит для очистки кишечника у детей с рефрактерным энкопрезом. Безопасная и эффективная терапевтическая программа. Am J Dis Чайлд. 1988, 142: 340-342.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Миллер М.К., Дауд М.Д., Фракер М.: Управление отделением неотложной помощи и краткосрочные результаты лечения детей с запорами.Педиатр Неотложная помощь. 2007, 23: 1-4. 10.1097/01.уп.0000248690.19305.а5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пашанкар Д.С., Бишоп В.П., Ленинг-Бауке В.: Долгосрочная эффективность полиэтиленгликоля 3350 для лечения хронических запоров у детей с энкопрезом и без него. Клин Педиатр (Фила). 2003, 42: 815-819. 10.1177/0009304200907.

    Артикул Google ученый

  • Пашанкар Д.С., Ленинг-Баукке В., Бишоп В.П. Безопасность полиэтиленгликоля 3350 для лечения хронических запоров у детей.Arch Pediatr Adolesc Med. 2003, 157: 661-664. 10.1001/архпеди.157.7.661.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пашанкар Д.С., Бишоп В.П. Эффективность и оптимальная доза ежедневного полиэтиленгликоля 3350 для лечения запоров и энкопреза у детей. J Педиатр. 2001, 139: 428-432. 10.1067/mpd.2001.117002.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эриксон Б.А., Остин Дж.С., Купер С.С., Бойт М.А.: Полиэтиленгликоль 3350 от запоров у детей с дисфункцией выделения.Дж Урол. 2003, 170: 1518-1520. 10.1097/01.ю.0000083730.70185.75.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hanson S, Bansal N: Клиническая эффективность Movicol у детей с тяжелыми запорами: аудит результатов. Педиатр Нурс. 2006, 18: 24-28.

    ПабМед Google ученый

  • Loening-Baucke V, Krishna R, Pashankar DS: Полиэтиленгликоль 3350 без электролитов для лечения функционального запора у младенцев и детей ясельного возраста.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004, 39: 536-539. 10.1097/00005176-200411000-00016.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Берг И., Форсайт И., Холт П., Уоттс Дж.: контролируемое испытание «Сенокота» при фекальных загрязнениях, обработанных поведенческими методами. J Детская психологическая психиатрия. 1983, 24: 543-549. 10.1111/j.1469-7610.1983.tb00131.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sondheimer JM, Gervaise EP: Лубрикант против слабительного при лечении хронического функционального запора у детей: сравнительное исследование.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1982, 1: 223-226. 10.1097/00005176-198201020-00012.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bellomo-Brandao MA, Collares EF, da-Costa-Pinto EA: Использование эритромицина для лечения тяжелых хронических запоров у детей. Бразильский журнал медицинских и биологических исследований. 2003, 36 (10): 1391-1396. 10.1590/S0100-879X2003001000016.

    КАС Статья Google ученый

  • Глегхорн Э.Е., Хейман М.Б., Рудольф К.Д.: Терапия без клизм при идиопатических запорах и энкопрезе.Клиническая педиатрия. 1991, 30 (12): 669-672. 10.1177/00099228

  • 01203.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tolia V, Lin CH, Elitsur Y: Проспективное рандомизированное исследование минерального масла и раствора для перорального лаважа для лечения фекальной закупорки у детей. Алимент Фармакол Тер. 1993, 7: 523-529.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • van GR, Reitsma JB, Buller HA, van Wijk MP, Taminiau JA, Benninga MA: Запоры у детей: продольное наблюдение после периода полового созревания.Гастроэнтерология. 2003, 125: 357-363. 10.1016/С0016-5085(03)00888-6.

    Артикул Google ученый

  • Эльшими Н., Галлахер Б., Уэст Д., Стрингер М.Д., Пунтис Дж.В. Исходы у детей в возрасте до 5 лет с запорами: проспективное последующее исследование. Int J Clin Pract. 2000, 54: 25-27.

    КАС пабмед Google ученый

  • Loening-Baucke V: Хронические запоры у детей.Гастроэнтерология. 1993, 105: 1557-1564. 10.1016/0016-5085(93)

    -А.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Клинический путь лечения запоров — Отделение неотложной помощи

    Пациенты с кистозным фиброзом исключены из этого пути

    Красные флаги
    1. Первый пассаж мекония после 48 часов жизни
    2. Появление симптомов < 1 месяца
    3. Стойкое вздутие живота, рвота
    4. Кровавый понос
    5. Желчная рвота
    6. Семейный анамнез Болезнь Гиршпрунга
    7. Неспособность развиваться
    8. Плотно сжимающий прямую кишку палец; взрывоопасный стул и воздух из прямой кишки при изъятии осмотра пальца
    9. Ямочка по средней линии, пучок волос в нижней части спины
    10. Слабость нижних конечностей, задержка моторики
    11. Признаки системного заболевания: лихорадка, язвы во рту, боль в суставах, сыпь
    12. Потеря веса

    1-8 Концерн Хиршпрунг, 7 Мальабсорбция

    Нет настораживающих признаков, низкий уровень беспокойства по поводу основного заболевания
    Вероятен функциональный запор

    • Острая хирургическая брюшная полость
    • Болезнь Гиршпрунга
    • Медицинское заболевание — желудочно-кишечный тракт, обмен веществ
    • Неврологическое заболевание

    Ребенок < 6 месяцев

    Ребенок > 6 месяцев

    Глицерин
    Суппозиторий

    Нет фекальных масс
    Сдавливание

    Фекальное защемление и
    Сильная боль, рвота или
    Семейное желание сделать клизму

    Действующий

    Не действует
    Через 1 час

    Разрядка

    Допустить

    Диагностические критерии запора
    Присутствует не менее 2 критериев
    (симптомы присутствуют не менее 2 недель)
    1. ≤ 2 актов дефекации в неделю
    2. По крайней мере 1 эпизод недержания мочи в неделю после приобретения навыков пользования туалетом
    3. Чрезмерная задержка стула в анамнезе
    4. Болезненная или твердая дефекация в анамнезе
    5. Наличие больших каловых масс в прямой кишке
    6. Стул большого диаметра в анамнезе, который может мешать туалету
    Фекальное уплотнение
    • Отсутствие стула в анамнезе > нескольких дней
    • Энкопрез в анамнезе
    • Стул в прямой кишке при пальцевом ректальном исследовании или в нисходящей ободочной/прямой кишке при визуализации
    • Пальпируемое образование кала в брюшной полости при медицинском осмотре
    Варианты начального лечения запоров
    Возраст Лекарство Доза
    < 1 года Глицерин (детский) 1 суппозиторий при отсутствии стула в течение предыдущих 24 часов
    ≥ 1 года
    до < 2 лет
    клизма НС 10 мл/кг
    Максимальная доза 120 мл
    ≥ 2 лет Фосфат натрия (Флот) 2-11 лет: Педиатрический препарат 66 мл
    > 12 лет: Препарат для взрослых 133 мл
    Клизма с минеральным маслом 2–11 лет: 60 мл
    ≥ 12 лет: 133 мл

    Опубликовано: Февраль 2015 г.
    Отредактировано: Февраль 2017 г., Ноябрь 2018 г., Апрель 2020 г., Сентябрь 2020 г., Ноябрь 2020 г.
    Авторы: E.Кейн, доктор медицины; М. Миттал, доктор медицины; К. Фиорино, доктор медицины; К. Якобштейн, доктор медицины; X. Морган, CRNP; Дж. Кроуфорд, CNS; А. Шах, доктор медицины; Л. Утиджян, доктор медицины; Дж. Лавель, доктор медицины; А. Мур, PharmD

    Запоры у детей | Специалисты по заболеваниям пищеварения и печени

    Что такое запор?
    Запор — это либо снижение частоты дефекации (ЧД), либо болезненное прохождение стула. «Нормальная» частота стула может варьироваться от трех раз в день до трех раз в неделю, при условии, что стул мягкий и легко выходит.Если у ребенка запор, стул часто бывает твердым, и ребенку приходится напрягаться, чтобы его опорожнить.

    Почему это проблема?
    Если у ребенка нечастые ГМ или стул более регулярный, но только в небольших количествах, стул начинает скапливаться в толстой кишке (ободочной кишке). Это вызывает растяжение толстой кишки, что снижает ее эффективность при выталкивании стула. Это также позволяет большему количеству стула собираться в толстой кишке, что усугубляет проблему. Когда дети испражняются крупным твердым стулом, это может вызвать боль, что приводит к боязни иметь БМ и удерживать его.Все эти проблемы могут создать цикл, который усугубляет запор.

    Насколько распространены запоры?
    Хотя это не всегда обсуждается, запоры у детей встречаются очень часто. Около 3% всех обращений к педиатру и 25% всех обращений к детскому гастроэнтерологу связаны с запорами.

    Почему бывает запор?
    У младенцев может быть больше проблем с выделением даже мягкого стула из-за незрелых и неразвитых мышц.Это не обязательно указывает на серьезную или пожизненную проблему. Кроме того, для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может быть нормальным отсутствие стула в течение нескольких дней.

    Когда дети становятся старше, запоры могут возникать из-за диетических факторов, таких как недостаток жидкости или клетчатки. Он также может развиться при изменении диеты, например, при добавлении твердой пищи или цельного молока. Другие факторы, такие как путешествия, болезнь или нежелание пользоваться туалетом вне дома, также могут способствовать этому.

    У некоторых детей младшего возраста болезненный БМ может запускать процесс задержки стула.Ребенок боится повторного болезненного стула, и когда он чувствует потребность в БМ, он напрягается, «танцует» или делает другие вещи, чтобы предотвратить дефекацию. В конце концов это ощущение исчезнет, ​​но стул скопится в толстой кишке и станет более твердым. Когда у них в конце концов возникает БМ, это становится еще более болезненным, и цикл продолжается. Дети старшего возраста могут воздержаться по причинам, описанным выше. Некоторые дети со временем перестают ощущать потребность в опорожнении кишечника.

    Что такое энкопрез?
    Если запор присутствует в течение некоторого времени и большое количество стула находится в толстой кишке, может произойти загрязнение нижнего белья или подтекание стула.Это называется энкопрез. Это происходит потому, что жидкий или мягкий стул проходит вокруг твердых масс стула, которые присутствуют в толстой кишке. Ребенок часто удивляется, когда испражняется. Его можно принять за диарею, но на самом деле он связан с запором и требует агрессивного лечения. У некоторых детей с недержанием мочи также бывают запоры. Понятно, что эта проблема может быть очень стрессовой для ребенка и/или семьи.

    Как мы можем быть уверены, что все в порядке?
    Подавляющее большинство детей с запорами имеют так называемый «функциональный» запор.Он развивается описанными выше путями, и в основе его лежат проблемы с кишечником или другими частями тела.

    В редких случаях у детей возникают другие проблемы, вызывающие запор. Это могут быть структурные проблемы с кишечником или проблемы с нервами, позвоночником или щитовидной железой. Почти всегда ключи к такого рода проблемам можно найти в анамнезе или физикальном осмотре, и часто другие инвазивные тесты не нужны. Если у вашего поставщика есть опасения, вам будут назначены анализы крови или рентгеновские снимки, чтобы исключить другие проблемы.

    Как лечить запор?
    Лечение обычно направлено на выведение стула из толстой кишки («очищение»), сохранение мягкости и легкости стула и выработку хороших привычек к туалету. Есть физические и часто психологические или поведенческие проблемы, которые следует учитывать. Запор обычно не развивается быстро и обычно не проходит быстро, но должен наблюдаться устойчивый прогресс.

    Очистка
    Удаление избыточного стула из толстой кишки необходимо для того, чтобы ежедневное лечение работало наилучшим образом.Для этого можно использовать клизмы. Слабительные также могут использоваться и являются общим термином для лекарств, которые либо изменяют консистенцию стула, либо стимулируют кишечник к перемещению стула. Примеры этих лекарств включают полиэтиленгликоль (Миралакс®), сенну (Сенекот®), бисакодил (Дулколакс®) и цитрат магния.

    Процесс очистки очень важен для улучшения действия других лекарств. Иногда назначают рентген брюшной полости, чтобы убедиться, что очистка была эффективной. Может потребоваться повторение, если запор повторяется.Пожалуйста, сообщите своему врачу, если ваш ребенок не может терпеть очистку.

    Иногда запор бывает настолько сильным, что лечение в домашних условиях маловероятно. В этих случаях детей госпитализируют на короткое время. Обычно трубку, называемую назогастральной трубкой, вводят через нос в желудок и вводят большое количество сильного слабительного. Это продолжается в течение нескольких часов, пока весь стул не выйдет, это может занять часы или дни. В редких случаях требуется более инвазивная процедура, называемая ручным удалением, когда ребенку дают лекарство для сна, а затем врач физически удаляет часть стула.Затем используют назогастральный зонд и сильное слабительное до тех пор, пока не выйдет весь стул.

    Размягчители стула
    Ежедневные лекарства от запоров направлены на то, чтобы сделать стул мягким и легким. Большинство из них либо удерживают больше воды в стуле, либо покрывают стул, чтобы вода не всасывалась в кишечнике. Это делает стул более мягким, что позволяет телу двигаться и испражняться самостоятельно. Они очень безопасны для длительного использования.

    Очень важна агрессивная терапия для размягчения стула, особенно если присутствует задержка стула.Это может потребоваться в течение нескольких месяцев или лет, чтобы помочь детям регулярно испражняться и предотвратить запоры. Может возникнуть соблазн прекратить прием лекарства, как только ребенку станет лучше, но часто требуются месяцы или больше, чтобы полностью решить все проблемы, связанные с запорами. Во время курса лечения может потребоваться частая корректировка медикаментозной терапии.

    Обычные размягчители стула включают:

    • Лактулоза/сорбит (Enulose®)
    • Минеральное масло
    • Молоко магнезии
    • Полиэтиленгликоль (Миралакс®)

    Возможно, потребуется скорректировать дозу, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

    Привычки к туалету
    Крайне важно регулярное и неторопливое посещение туалета не менее двух раз в день. Это помогает повторно научить тело иметь регулярные испражнения. Это заставляет ребенка замедляться и дает ему шанс иметь BM. Эти времена не должны длиться дольше нескольких минут, но должны происходить регулярно.

    Диета
    Важно, чтобы ваш ребенок получал много жидкости без кофеина и клетчатки. Поскольку детям может быть сложно потреблять достаточное количество клетчатки, часто используются добавки с клетчаткой.Мы можем предоставить вам список содержания клетчатки в обычных продуктах или рекомендации по добавкам клетчатки, если это необходимо.

    Поведенческие вмешательства
    Установление регулярного посещения туалета и прием лекарств иногда могут быть трудными. Положительное подкрепление с помощью периодических вознаграждений, когда ваш ребенок сидит на унитазе или у него СМ в унитазе, может быть полезным. Наши сотрудники могут обсудить с вами некоторые основные методы. Если необходим более подробный план, мы можем предложить другие доступные ресурсы.

    Сводка

    • Запоры у детей очень распространены и редко связаны с серьезной основной проблемой.
    • Однако запор может существенно повлиять на повседневную жизнь ребенка и семьи.
    • Запор не развивается в одночасье и может не пройти быстро, но продолжающееся лечение может привести к разрешению.
    • Лекарства, изменения диеты и поведенческие вмешательства — все это необходимые элементы лечения запоров.

    Если у вас есть вопросы, обращайтесь в наш офис по телефону 612-871-1145

    .

    Детские запоры 101: часто задаваемые вопросы. Часть первая

    Запор у детей является одним из наиболее распространенных, но иногда сложных состояний, с которыми могут столкнуться родители.У большинства детей рано или поздно возникают запоры. Это может быть вызвано относительно небольшими изменениями в распорядке дня ребенка, такими как: путешествия, изменения в еде, питье или активности. В большинстве случаев запор является временным состоянием, которое не приводит к долгосрочным проблемам со здоровьем, но иногда, когда его не сразу распознают или не устраняют, он может привести к хроническим проблемам. К сожалению, из-за характера проблемы запор не всегда является темой для свободного обсуждения! Получение четких ответов на свои вопросы, вероятно, является первым и самым важным шагом, который необходимо предпринять, когда у вашего ребенка диагностирован запор, поэтому я делюсь ответами на некоторые вопросы, которые чаще всего слышу в своей клинике как детский гастроэнтеролог. : Что такое запор? Запор определяется как:
    • Менее трех дефекаций в неделю или более трех дней между дефекациями.
    • Стул большой, твердый и болезненный при дефекации.
    • Неполное опорожнение кишечника, что приводит к скоплению стула в кишечнике, несмотря на ежедневное опорожнение кишечника.
    Каков нормальный характер стула? Характер стула зависит от возраста и диеты ребенка. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может быть от нескольких случаев жидкого стула в день до 10 дней без стула. У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, стул часто бывает кашицеобразным от одного до трех раз в день. Младенцы могут плакать, суетиться, напрягаться или краснеть в течение нескольких минут при дефекации или газировании.Пока стул мягкий, а в остальном младенец хорошо растет и физикальное обследование в норме, это, скорее всего, поведенческий паттерн, который улучшится по мере того, как младенец «научится» испражняться. Малыши и дети обычно испражняются не реже одного раза в день или каждые три дня. Форма и цвет стула могут меняться изо дня в день. Изменение цвета стула (если он не красный, черный или белый) обычно не означает наличие проблемы. Что вызывает запор у детей? Иногда причина запора у детей не определяется.Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных способствующих факторов включают в себя: Диета/активность:
    • Употребление продуктов с высоким содержанием жира и/или низким содержанием клетчатки.
    • Недостаточное потребление воды и жидкостей.
    • Отсутствие физических упражнений.
    Эмоциональные/поведенческие проблемы:
    • Приучение к туалету иногда может быть непосильным для малыша, особенно если он еще не «готов» в своем развитии.
    • Дети дошкольного и школьного возраста иногда избегают посещения общественных туалетов, когда находятся вне дома, и задерживают стул, что приводит к запорам.
    • Как только возникает запор, может развиться порочный круг. Твердый, сухой стул может быть болезненным для опорожнения, и ребенок может еще больше избегать посещения туалета, чтобы избежать дискомфорта.
    • Некоторым детям трудно научиться расслаблять ягодицы, когда они пытаются вытолкнуть стул. Эти дети могут одновременно тужиться и держаться, что затрудняет дефекацию.
    • Стресс в школе, у друзей или в семье также может способствовать запорам
    Отвлеченные/занятые дети:
    • Когда дети слишком заняты игрой или отвлекаются, они могут игнорировать обычные сигналы к дефекации и забыть сходить в туалет.
    Физические/медицинские проблемы:
    • В целом подавляющее большинство детей, страдающих запорами, не имеют серьезного основного заболевания. В редких случаях запор может быть вызван:
      • Структурные аномалии пищеварительного тракта.
      • Неврологические проблемы, такие как расщелина позвоночника.
      • Эндокринные проблемы, такие как низкий уровень щитовидной железы.
      • Другие лекарства, такие как препараты железа или наркотические обезболивающие, такие как кодеин.
    Каковы симптомы запора? Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, но общие симптомы включают в себя:
    • Боли в животе, спазмы или боль.
    • Ощущение «сытости» или вздутия живота.
    • Снижение аппетита.
    • Небольшие количества крови на туалетной бумаге при вытирании или на внешней стороне стула.
    • Небольшие пятна жидкого или мягкого стула, пачкающие нижнее белье.
    Почему мой ребенок пачкается или испражняется? Когда у детей хронические запоры, прямая кишка, которая является конечным отделом кишечника и функционирует как «зона удержания» стула до того, как он выйдет из организма, может растянуться, потому что она постоянно заполнена стулом.Со временем растянутые мышцы прямой кишки не могут вытолкнуть весь стул, что приводит к его дальнейшему скоплению или образованию каловых пробок. Когда это происходит, жидкий стул может просачиваться через эту пробку стула и просачиваться на нижнее белье без ведома ребенка. Когда следует обратиться к врачу? Не стесняйтесь обращаться к врачу вашего ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу привычек или моделей стула вашего ребенка. Иногда симптомы запора могут напоминать другие заболевания или проблемы.Национальные институты здравоохранения рекомендуют вам поговорить с врачом вашего ребенка, если:
    • Эпизоды запоров длятся более 3 недель.
    • Обычного потуги недостаточно для изгнания стула.
    • Случайная утечка жидкого или мягкого стула.
    • На коже вокруг отверстия на дне появляются небольшие болезненные разрывы.
    • Развивается геморрой.
    Я надеюсь, что эти ответы будут вам полезны. Ознакомьтесь со второй частью, в которой рассматриваются наиболее часто задаваемые вопросы.Чтобы узнать больше об отделении детской гастроэнтерологии Техаса, посетите здесь.

    Лечение функциональных запоров у детей и взрослых

  • Benninga, M. A. et al. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные/дети младшего возраста. Гастроэнтерология 150 , 1443–1455 (2016).

    Google ученый

  • Hyams, J. S. et al. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый. Гастроэнтерология 150 , 1456–1468 (2016).

    Google ученый

  • Лейси Б.Э. и др. Расстройства кишечника. Гастроэнтерология 150 , 1393–1407 (2016).

    Google ученый

  • Wald, E. R. et al. Привычки дефекации и приучение к туалету в разнообразной популяции детей. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 48 , 294–298 (2009).

    Google ученый

  • Burgers, R. E. et al. Ведение функционального запора у детей с симптомами нижних мочевыводящих путей: отчет Комитета по стандартизации Международного детского общества по проблемам недержания мочи. Ж. Урол. 190 , 29–36 (2013).

    Google ученый

  • Чан, А. О. и др. Семейная агрегация у субъектов с запорами в третичном специализированном центре. утра. Дж. Гастроэнтерол. 102 , 149–152 (2007).

    Google ученый

  • Нурко С. и Скотт С. М. Сосуществование запоров и недержания мочи у детей и взрослых. Лучшая практика. Рез. клин. Гастроэнтерол 25 , 29–41 (2011).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Нурко С. и Сапс М.Лечение запоров прукалопридом: один размер не подходит всем. Гастроэнтерология 147 , 1214–1216 (2014).

    Google ученый

  • Stivland, T. et al. Сцинтиграфическое измерение регионарного кишечного транзита при идиопатических запорах. Гастроэнтерология 101 , 107–115 (1991).

    КАС Google ученый

  • Нулленс, С.и другие. Региональный транзит толстой кишки у пациентов с диссинергией дефекации или медленный транзит у пациентов с запорами. Гут 61 , 1132–1139 (2012).

    Google ученый

  • Koppen, I. J. N. et al. Распространенность функциональных расстройств дефекации у детей: систематический обзор и метаанализ. Дж. Педиатр. 198 , 121–130 (2018).

    Google ученый

  • Муги С.М., Беннинга, М.А. и Ди Лоренцо, К. Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Лучшая практика. Рез. клин. Гастроэнтерол. 25 , 3–18 (2011).

    Google ученый

  • Bongers, M.E.J., van Wijk, M.P., Reitsma, JB & Benninga, M.A. Долгосрочный прогноз запоров у детей: клинические исходы во взрослом возрасте. Педиатрия 126 , 156–162 (2010).

    Google ученый

  • ван Гинкель, Р. и др. Запоры у детей: продольное наблюдение за периодом полового созревания. Гастроэнтерология 125 , 357–363 (2003).

    Google ученый

  • Suares, N.C. & Ford, A.C. Распространенность и факторы риска хронического идиопатического запора в обществе: систематический обзор и метаанализ. утра.Дж. Гастроэнтерол. 106 , 1582–1591 (2011).

    Google ученый

  • Камиллери М., Коуэн Т. и Кох Т. Р. Кишечная нейродегенерация при старении. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 20 , 185–196 (2008).

    КАС Google ученый

  • Брод, Дж. и др. Изменения нервно-мышечной структуры и функций толстой кишки человека при старении зависят от региона. Гут 68 , 1210–1223 (2019).

    КАС Google ученый

  • Loening-Baucke, V. Хронические запоры у детей. Гастроэнтерология 105 , 1557–1564 (1993).

    КАС Google ученый

  • Маунси, А., Роли, М. и Уилсон, А. Лечение запоров у пожилых людей. утра. фам. Врач 92 , 500–504 (2015).

    Google ученый

  • Кезенкамп-Янсен, К.В., Фийнвандраат, К.Дж., Книпкенс К.М.Ф. и Дауэс, А.К. Хронический запор. Арх. Дис. Ребенок . 36–41 (1996).

  • Дегани С. М., Моравей Х., Раджаи Э. и Джавахеризаде Х. Оценка семейной агрегации, потребления овощей, бобовых и физической активности при функциональном запоре в семьях детей с функциональным запором по сравнению с детьми без запоров . Прз. Гастроэнтерол. 10 , 89–93 (2015).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Чан, А.О.О. и др. Влияние положительного семейного анамнеза на клинические характеристики функциональных запоров. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 197–200 (2007).

    Google ученый

  • Чанг Дж. Ю., Локк Г.R., Schleck, C.D., Zinsmeister, A.R. & Talley, NJ. Отсутствие семейной агрегации при хроническом запоре, за исключением синдрома раздраженного кишечника: популяционное исследование. Коп. Дис. науч. 60 , 1358–1365 (2015).

    Google ученый

  • Benninga, M. A., Voskuijl, W. P. & Taminiau, J. A. Детские запоры: есть ли новый свет в туннеле? Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 39 , 448–464 (2004).

    КАС Google ученый

  • Микели Сопо С., Арена Р., Греко М., Бергамини М. и Монако С. Запор и аллергия на коровье молоко: обзор литературы. Междунар. Арка Аллергия Иммунол. 164 , 40–45 (2014).

    КАС Google ученый

  • Яконо Г., Скаличи К. и Яконо С. Хронический запор как симптом пищевой аллергии. Остин Дж. Аллергия 3 , 1024 (2016).

    Google ученый

  • Tabbers, M.M. et al. Оценка и лечение функциональных запоров у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 58 , 258–274 (2014).

    КАС Google ученый

  • Рома, Э., Адамидис Д., Николара Р., Константинопулос А. и Мессаритакис Дж. Диета и хронические запоры у детей: роль клетчатки. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 28 , 169–174 (1999).

    КАС Google ученый

  • Бурас, Э. П. и Тангалос, Э. Г. Хронические запоры у пожилых людей. Гастроэнтерол. клин. Север Ам. 38 , 463–480 (2009).

    Google ученый

  • Юссеф, Н.Н., Сандерс, Л. и Ди Лоренцо, К. Запоры у подростков: оценка и лечение. Подросток. Мед. клин. 15 , 37–52 (2004).

    Google ученый

  • Koppen, I. J. N. et al. Функциональные расстройства дефекации и избыточная масса тела: систематический обзор. Педиатрия 138 , e20161417 (2016).

    Google ученый

  • Эслик, Г.D. Желудочно-кишечные симптомы и ожирение: метаанализ. Обес. 13 , 469–479 (2012).

    КАС Google ученый

  • Силери, П. и др. Распространенность расстройств дефекации у пациентов с морбидным ожирением до и после бариатрической хирургии. Ж. Гастроинтест. Surg. 16 , 62–67 (2012).

    Google ученый

  • Пойлин В.и другие. Ожирение и бариатрическая хирургия: систематический обзор ассоциаций с дисфункцией дефекации. Колоректальный дис. 13 , e92–e103 (2011).

    КАС Google ученый

  • Рамалингам, К. и Монга, А. Ожирение и дисфункция тазового дна. Лучшая практика. Рез. клин. Обст. Гинеколь. 29 , 541–547 (2015).

    Google ученый

  • Зайденфаден, С., Ormarsson, O.T., Lund, S.H. & Bjornsson, E.S. Физическая активность может снизить вероятность развития запоров у детей. Acta Pediatr. 107 , 151–155 (2018).

    Google ученый

  • Rajindrajith, S., Devanarayana, N.M., Perera, BJC & Benninga, M.A. Детские запоры как новая проблема общественного здравоохранения. Мира Дж. Гастроэнтерол. 22 , 6864–6875 (2016).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Иовино, П. и др. Новое начало запора во время длительного отсутствия физической активности: исследование проверки концепции изменений кишечника, вызванных неподвижностью. PLOS ONE 8 , e72608 (2013).

    КАС Google ученый

  • de Meij, T.G.J. et al. Характеристика микробиоты у детей с хроническими функциональными запорами. PLOS ONE 11 , e0164731 (2016).

    Google ученый

  • Mancabelli, L. et al. Раскрытие состава и функциональности кишечной микробиоты, связанных с запорами, с помощью метагеномного анализа. Науч. Респ. 7 , 9879 (2017).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Хасеби Э., Хеллстрем П. М., Сандлер Ф., Чен Дж. и Мидтведт Т. Влияние микробных видов на миоэлектрическую активность тонкого кишечника и транзит у стерильных крыс. утра. Дж. Физиол. Гастроинтест. Физиол печени. 280 , G368–G380 (2001 г.).

    КАС Google ученый

  • Hooper, L.V. et al. Молекулярный анализ комменсальных отношений хозяин-микроб в кишечнике. Наука 291 , 881–884 (2001).

    КАС Google ученый

  • Рао, С. С., Садеги, П., Бити, Дж. и Кавлок, Р. Амбулаторная 24-часовая манометрия толстой кишки при запорах с медленным транзитом. утра. Дж. Гастроэнтерол. 99 , 2405–2416 (2004).

    Google ученый

  • ван ден Берг, М. М. и др. Манометрия толстой кишки как предиктор успеха цекостомии у детей с нарушениями дефекации. Дж. Педиатр. Surg. 41 , 730–736 (2006).

    Google ученый

  • Dinning, P.G. et al. Нарушения моторики толстой кишки при медленном транзиторном запоре, определяемые с помощью оптоволоконной манометрии с высоким разрешением. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 27 , 379–388 (2015).

    КАС Google ученый

  • Wessel, S. et al. Характеристика перистальтики толстой кишки у детей с хроническими трудноизлечимыми запорами: взгляд за пределы высокоамплитудных последовательностей распространения. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 28 , 743–757 (2016).

    КАС Google ученый

  • Диннинг, П. Г., Беннинга, М. А., Саутуэлл, Б. Р. и Марк Скотт, С. Детская и взрослая толстокишечная манометрия: инструмент, помогающий разобраться в патофизиологии запоров. Мира Дж. Гастроэнтерол. 16 , 5162–5172 (2010).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Диннинг, П.G. Новое понимание физиологии и патофизиологии перистальтики толстой кишки? Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 30 , e13395 (2018).

    КАС Google ученый

  • Корсетти, М. и др. Повышение давления в толстой кишке, связанное с расслаблением анального сфинктера в норме и при патологии: новый двигательный паттерн толстой кишки, выявленный с помощью манометрии с высоким разрешением. утра. Дж. Гастроэнтерол. 112 , 479–489 (2017).

    Google ученый

  • Лин, А.Ю., Диннинг, П.Г., Милн, Т., Биссет, И.П. и О’Грэйди, Г. «Ректосигмоидный тормоз»: обзор новой цели нейромодуляции при колоректальных функциональных расстройствах. клин. Эксп. Фармакол. Физиол. 44 , 719–728 (2017).

    КАС Google ученый

  • Рао С.С. и Патчаратракул Т. Диагностика и лечение диссинергической дефекации. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22 , 423–435 (2016).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Бхаруча, А. Э., Пембертон, Дж. Х. и Локк, Г. Р. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по запорам. Гастроэнтерология 144 , 218–238 (2013).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Рао С.S.C. и соавт. Аноректальные расстройства. Гастроэнтерология 150 , 14:30–14:42 (2016).

    Google ученый

  • Ранасингхе, Н., Деванарайана, Н.М., Беннинга, М.А., Ван Дейк, М. и Раджиндраджит, С. Психологическая дезадаптация и качество жизни у подростков с запорами. Арх. Дис. Ребенок. 102 , 268–273 (2017).

    Google ученый

  • Филипс, Э.М. и др. Стрессовые жизненные события у детей с функциональными нарушениями дефекации. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 61 , 384–392 (2015).

    Google ученый

  • Джойнсон, К., Грзеда, М.Т., фон Гонтард, А. и Херон, Дж. Психосоциальные риски запоров и загрязнений у детей младшего школьного возраста. евро. Ребенок. Подросток Психиатрия 28 , 203–210 (2018).

    Google ученый

  • Мейсон Х.Дж., Серрано-Иккос, Э. и Камм, М.А. Психологическая заболеваемость у женщин с идиопатическим запором. утра. Дж. Гастроэнтерол. 95 , 2852–2857 (2000).

    КАС Google ученый

  • McKeown, C., Hisle-Gorman, E., Eide, M., Gorman, G.H. & Nylund, C.M. Связь запоров и недержания кала с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Педиатрия 132 , e1210–e1215 (2013).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Петерс Б., Ноэнс И., Филипс Э. М., Куппенс С. и Беннинга М. А. Расстройства аутистического спектра у детей с функциональными расстройствами дефекации. Дж. Педиатр. 163 , 873–878 (2013).

    Google ученый

  • van Dijk, M., Benninga, M.A., Grootenhuis, M.A. & Last, B.F. Распространенность и связанные с ними клинические характеристики поведенческих проблем у детей с запорами. Педиатрия 125 , 309–317 (2010).

    Google ученый

  • Хауг, Т. Т., Миклетун, А. и Даль, А. А. Связаны ли тревога и депрессия с желудочно-кишечными симптомами у населения в целом? Скан. Дж. Гастроэнтерол. 37 , 294–298 (2002).

    Google ученый

  • Дайкс, С., Смилгин-Хамфрис, С. и Басс, К.Хронический идиопатический запор: психологическое исследование. евро. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 39–44 (2001).

    КАС Google ученый

  • Rajindrajith, S., Devanarayana, N.M. & Benninga, M.A. Недержание кала у подростков связано с жестоким обращением с детьми, соматизацией и плохим качеством жизни, связанным со здоровьем. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 62 , 698–703 (2016).

    Google ученый

  • Rajindrajith, S., Devanarayana, N.M. & Benninga, M.A. Недержание кала, связанное с запором, и недержание кала у детей и подростков: эпидемиологическое исследование в Шри-Ланке. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 51 , 472–476 (2010).

    Google ученый

  • Koch, T. & Hudson, S. Пожилые люди и использование слабительных: обзор литературы и отчет о пилотном исследовании. Дж. Клин. Нурс. 9 , 516–525 (2000).

    КАС Google ученый

  • Carabotti, M., Scirocco, A., Maselli, M.A. и Severi, C. Ось кишечник-мозг: взаимодействие между кишечной микробиотой, центральной и кишечной нервной системами. Энн. Гастроэнтерол. 28 , 203–209 (2015).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Муги С.М. и др. Мозговая обработка ректальных ощущений у подростков с функциональными нарушениями дефекации и у здоровых людей. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 30 , e13228 (2018).

    Google ученый

  • Zhu, Q. et al. Отчетливая мозговая активность в состоянии покоя у пациентов с функциональными запорами. Неврологи. лат. 632 , 141–146 (2016).

    КАС Google ученый

  • Маловиц, С., Грин М., Карпински А., Розенберг А. и Хайман П.Е. Возраст начала функционального запора. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 62 , 600–602 (2016).

    Google ученый

  • Loening-Baucke, V. Запор в раннем детстве: характеристики пациентов, лечение и долгосрочное наблюдение. Гут 34 , 1400–1404 (1993).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Беннинга, М.A., Voskuijl, WP & Taminiau, JAJM. Детский запор: есть ли новый свет в туннеле? Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 39 , 448–464 (2004).

    КАС Google ученый

  • Ван дер Плас, Р. и др. Обучение биологической обратной связи при лечении запоров у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 348 , 776–780 (1996).

    Google ученый

  • Рао С.С. К., Мудипалли, Р. С., Стессман, М. и Циммерман, Б. Исследование полезности колоректальных функциональных тестов и Римских критериев II при диссинергической дефекации (анизмус). Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 16 , 589–596 (2004).

    КАС Google ученый

  • Loening-Baucke, V. Лечение хронических запоров и энкопреза у детей с помощью биологической обратной связи: долгосрочные результаты. Педиатрия 96 , 105–110 (1995).

    КАС Google ученый

  • Боровиц, С. М. и др. Ускорители запоров в раннем детстве. Дж. Ам. Совет семей. Практика. 16 , 213–218 (2002).

    Google ученый

  • Скотт, С. М., Ван Ден Берг, М. М. и Беннинга, М. А. Сенсомоторная дисфункция прямой кишки при запорах. Лучшая практика. Рез. клин. Гастроэнтерол 25 , 103–118 (2011).

    КАС Google ученый

  • van Dijk, M., de Vries, G.-J., Last, B.F., Benninga, M.A. & Grootenhuis, M.A. Отношение родителей к воспитанию детей связано с функциональными запорами в детстве. Арх. Дис. Ребенок. 100 , 329–333 (2015).

    Google ученый

  • Петерс, Б. и др. Родительские характеристики и функциональные запоры у детей: перекрестное когортное исследование. BMJ Педиатр. Открыть 1 , e000100 (2017).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Rao, SSC Yamada’s Textbook of Gastroenterology 6th edn Vol. 2 (Уайли-Блэквелл, 2016).

  • Tantiphlachiva, K., Rao, P., Attaluri, A. & Rao, S. S. C. Пальцевое ректальное исследование является полезным инструментом для выявления пациентов с диссинергией. клин. Гастроэнтерол.Гепатол. 8 , 955–960 (2010).

    Google ученый

  • Чедид В., Виджайваргия П., Халави Х., Парк С. и Камиллери М. Аудит диагностики нарушений ректальной эвакуации при хронических запорах. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 31 , e13510 (2019).

    Google ученый

  • Chogle, A. & Saps, M. Выход и стоимость проведения скрининговых тестов на запоры у детей. Кан. Дж. Гастроэнтерол. 27 , e35–e38 (2013).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Запор у детей и молодых людей: диагностика и лечение (NICE, 2010).

  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Целиакия: распознавание, оценка и лечение (NICE, 2015).

  • Кирни Р., Эдвардс, Т., Брэдфорд, М. и Кляйн, Э. Использование неотложной медицинской помощью простых рентгенограмм в оценке педиатрических запоров. Педиатр. Эмердж. Care 35 , 624–629 (2018).

    Google ученый

  • Бергер, М.Ю., Табберс, М.М., Курвер, М.Дж., Болуйт, Н. и Беннинга, М.А. Значение рентгенографии брюшной полости, времени транзита толстой кишки и ректального ультразвукового сканирования в диагностике идиопатических запоров у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр. 161 , 44–50 (2012).

    Google ученый

  • Линет, М. С., Ким, К. П. и Раджараман, П. Воздействие диагностического медицинского излучения и риск развития рака у детей: эпидемиологические и дозиметрические соображения. Педиатр. Радиол. 39 , С4–С26 (2009).

    Google ученый

  • Парк, С.-Ю., Хемани, Д., Нельсон, А.D., Eckert, D. & Camilleri, M. Объем ректального газа, измеренный с помощью компьютерной томографии, позволяет выявить расстройства эвакуации у пациентов с запорами. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 15 , 543–552 (2017).

    Google ученый

  • Park, S.-Y., Khemani, D., Acosta, A., Eckert, D. & Camilleri, M. Объем ректального газа: определение пороговых значений для скрининга нарушений эвакуации у пациентов с запорами. Нейрогастроэнтерол.Мотиль. 29 , e13044 (2017).

    Google ученый

  • Кревский Б., Мальмуд Л. С., Д’Эрколе Ф., Маурер А. Х. и Фишер Р. С. Транзитная сцинтиграфия толстой кишки. Физиологический подход к количественному измерению толстокишечного транзита у людей. Гастроэнтерология 91 , 1102–12 (1986).

    КАС Google ученый

  • Манабе, Н.и другие. Нижние функциональные желудочно-кишечные расстройства: свидетельство аномального транзита через толстую кишку в когорте из 287 пациентов. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22 , 293-e82 (2010).

    Google ученый

  • Mugie, S.M. et al. Манометрия толстой кишки и сцинтиграфия толстой кишки как метод диагностики у детей с тяжелыми запорами. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 57 , 598–602 (2013).

    Google ученый

  • Камиллери, М.и другие. Беспроводная капсула с pH-подвижностью для толстокишечного транзита: проспективное сравнение с рентгеноконтрастными маркерами при хроническом запоре. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22 , 874–882, e233 (2010).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Грин, А. Д. и др. Капсульный тест беспроводной моторики у детей с симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дж. Педиатр. 162 , 1181–1187 (2013).

    Google ученый

  • Rao, S.S.C. et al. Исследование толстокишечного транзита с помощью капсулы беспроводной моторики и рентгеноконтрастных маркеров при запорах. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 537–544 (2009).

    Google ученый

  • Koppen, I. J. N. et al. Ведение функционального неретенционного недержания кала у детей: рекомендации Международного детского общества по проблемам недержания мочи. Дж. Педиатр. Урол. 12 , 56–64 (2016).

    КАС Google ученый

  • Benninga, M.A., Buller, H.A., Heymans, H.S.A., Tytgat, G.N.J. & Taminiau, J.A.J.M. Всегда ли энкопрез является результатом запора? Арх. Дис. Ребенок. 71 , 186–193 (1994).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Де Лорейн, Ф.и другие. Прогноз запоров: клинические факторы и время транзита по толстой кишке. Арх. Дис. Ребенок. 89 , 723–727 (2004).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Деген, Л. П. и Филлипс, С. Ф. Насколько хорошо форма стула отражает толстокишечный транзит? Gut 39 , 109–113 (1996).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Кештгар, А.С., Уорд, Х.К. и Клайден, Г.С. Патофизиология хронических запоров у детей: функциональная и морфологическая оценка с помощью аноректальной манометрии и эндосонографии, а также исследование толстокишечного транзита. Дж. Педиатр. Surg. 48 , 806–812 (2013).

    Google ученый

  • Шин А. и др. Интерпретация общего толстокишечного транзита при нарушениях дефекации у мужчин и женщин. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 25 , 502–508 (2013).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Nullens, S. et al. Региональный транзит толстой кишки у пациентов с диссинергией дефекации или медленный транзит у пациентов с запорами. Гут 61 , 1132–1139 (2012).

    Google ученый

  • Park, S.-Y., Burton, D., Busciglio, I., Eckert, D. & Camilleri, M. Паттерн регионарного толстокишечного транзита окончательно не определяет нарушения эвакуации у пациентов с запорами с задержкой толстокишечного транзита. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 23 , 92–100 (2017).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Sloots, C.E.J. & Felt-Bersma, R.J.F. Влияние очищения кишечника на кишечный транзит при запорах из-за медленного транзита или расстройства эвакуации. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 14 , 55–61 (2002).

    КАС Google ученый

  • Китадамо, П.и другие. Влияние очищения кишечника на измерение времени транзита по толстой кишке у детей с хроническими запорами. Дж. Педиатр. 167 , 1440–1442 (2015).

    Google ученый

  • Тран, К. и др. Влияние пропофола на давление анального сфинктера при аноректальной манометрии. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 58 , 495–497 (2014).

    КАС Google ученый

  • Родригес Л., Суд, М., Ди Лоренцо, К. и Сапс, М. Консенсусный документ ANMS-NASPGHAN по аноректальной и толстокишечной манометрии у детей. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 29 , e12944 (2017).

    Google ученый

  • Рао, С.С., Садеги, П., Бити, Дж. и Кавлок, Р. Амбулаторная 24-часовая манометрия толстой кишки при запорах с медленным транзитом. утра. Дж. Гастроэнтерол. 99 , 2405–2416 (2004).

    Google ученый

  • Хаггер Р., Кумар Д., Бенсон М. и Гранди А. Моторная активность толстой кишки при идиопатическом запоре с медленным транзитом, выявленная с помощью 24-часовой панколонической амбулаторной манометрии. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 15 , 515–522 (2003).

    КАС Google ученый

  • Камильери, М. и др. Консенсусное заявление Американского общества нейрогастроэнтерологии и моторики по внутрипросветному измерению моторики желудочно-кишечного тракта и толстой кишки в клинической практике. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 20 , 1269–1282 (2008).

    КАС Google ученый

  • Koppen, I.J.N. et al. Принятие хирургического решения при лечении детей с трудноизлечимыми функциональными запорами: что мы делаем и правильно ли делаем? Дж. Педиатр. Surg. 51 , 1607–1612 (2016).

    Google ученый

  • Левитт, М.А., Мартин, К.А., Фальконе, Р.А. и Пенья, А. Трансанальная ректосигмовидная резекция при тяжелом трудноизлечимом идиопатическом запоре. Дж. Педиатр. Surg. 44 , 1285–1291 (2009).

    Google ученый

  • Loening-Baucke, V. Факторы, определяющие исход у детей с хроническими запорами и фекальными загрязнениями. Гут 30 , 999–1006 (1989).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Белкинд-Герсон, Дж., Гольдштейн, А. М. и Куо, Б. Тест изгнания баллона как скрининг выходной обструкции у детей с хроническими запорами. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 56 , 23–26 (2013).

    Google ученый

  • Minguez, M. et al. Прогностическое значение теста изгнания баллона для исключения диагноза диссинергии тазового дна при запорах. Гастроэнтерология 126 , 57–62 (2004).

    Google ученый

  • Wald, A., Bharucha, A.E., Cosman, B.C. & Whitehead, W.E. Клинические рекомендации ACG: лечение доброкачественных аноректальных заболеваний. утра. Дж. Гастроэнтерол. 109 , 1141–1157 (2014).

    Google ученый

  • Williams, C.L., Bollella, M. & Wynder, E.L. Новые рекомендации по пищевым волокнам в детском возрасте. Педиатрия 96 , 985–988 (1995).

    КАС Google ученый

  • ODPHP. Диетические рекомендации для американцев на 2015-2020 гг. (2015). Доступно по адресу: http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/. (Дата обращения: август 2019 г.)

  • Файет-Мур, Ф., Кассеттари, Т., Так, К., МакКоннелл, А. и Петокз, П. Потребление пищевых волокон в Австралии. Документ I: Ассоциации с демографическими, социально-экономическими и антропометрическими факторами. Питательные вещества 10 , 599 (2018).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Кранц С., Браухла М., Славин Дж. Л. и Миллер К. Б. Что мы знаем о потреблении пищевых волокон детьми и их здоровье? Влияние потребления клетчатки на запоры, ожирение и диабет у детей. Доп. Нутр. 3 , 47–53 (2012).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Суарес, Н.C. & Ford, AC Систематический обзор: влияние клетчатки на лечение хронического идиопатического запора. Алимент. Фармакол. тер. 33 , 895–901 (2011).

    КАС Google ученый

  • Рао, С. С., Ю, С. и Федева, А. Систематический обзор: пищевые волокна и диета с ограничением FODMAP при лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника. Алимент. Фармакол. тер. 41 , 1256–1270 (2015).

    КАС Google ученый

  • Чой, С. Х. и Чанг, С. К. Изменение микробиоты кишечника и эффективность пробиотиков при функциональном запоре. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 21 , 004–007 (2015).

    Google ученый

  • Castillejo, G., Bullo, M., Anguera, A., Escribano, J. & Salas-Salvado, J. Контролируемое, рандомизированное, двойное слепое исследование для оценки эффекта добавки шелухи какао, которая богат пищевыми волокнами при прохождении по толстой кишке у педиатрических пациентов с запорами. Педиатрия 118 , e641–e648 (2006).

    Google ученый

  • Miller, L.E., Ouwehand, A.C. & Ibarra, A. Влияние продуктов, содержащих пробиотики, на частоту стула и кишечный транзит у взрослых с запорами: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн. Гастроэнтерол. 30 , 629–639 (2017).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Кортеринк Дж.Дж. и др. Пробиотики при функциональных желудочно-кишечных расстройствах у детей: систематический обзор и метаанализ. Acta Pediatr. 103 , 365–372 (2014).

    Google ученый

  • Chmielewska, A. & Szajewska, H. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований: пробиотики при функциональном запоре. Мира Дж. Гастроэнтерол. 16 , 69–75 (2010).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Табберс, М.М. и Беннинга, М.А. Запоры у детей: клетчатка и пробиотики. BMJ клин. Эвид. 2015 , 0303 (2015).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Huang, R. & Hu, J. Положительное влияние пробиотиков на запоры у детей: систематический обзор и метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований. Фронт. Клетка. Заразить. микробиол. 7 , 153 (2017).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Коппен, И.Дж. Н., Беннинга М. А. и Табберс М. М. Какова роль пре-, про- и синбиотиков в лечении функциональных запоров у детей? Систематический обзор. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 63 , С27–С35 (2016).

    Google ученый

  • Pourmand, H. & Esmaillzadeh, A. Потребление низкоферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов и синдром раздраженного кишечника: систематический обзор. Междунар. Дж. Прев. Мед. 8 , 104 (2017).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Хилл, П., Мьюир, Дж. Г. и Гибсон, П. Р. Противоречия и последние разработки диеты с низким содержанием FODMAP. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 36–45 (2017).

    Google ученый

  • Ван Дер Плас, Р. Н., Беннинга, Массачусетс, Таминиау, Дж.А. Дж. М. и Бюллер, Х. А. Лечение проблем с дефекацией у детей: роль образования, демистификации и приучения к туалету. евро. Дж. Педиатр. 156 , 689–692 (1997).

    Google ученый

  • Ван Дейк, М. и др. Поведенческая терапия запоров у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 121 , e1334–e1341 (2008).

    Google ученый

  • Браззелли, М.и Griffiths, P.V. Поведенческие и когнитивные вмешательства с другими методами лечения или без них для лечения недержания кала у детей. Кокрановская система базы данных. Версия . 2 , CD002240 (2006).

    Google ученый

  • van Engelenburg-van Lonkhuyzen, M.L., Bols, E.M.J., Benninga, M.A., Verwijs, W.A. & de Bie, R.A. Эффективность тазовой физиотерапии у детей с функциональными запорами по сравнению со стандартной медицинской помощью. Гастроэнтерология 152 , 82–91 (2017).

    Google ученый

  • Rao, S.S.C. et al. Документ с изложением позиции ANMS-ESNM и согласованные рекомендации по терапии с биологической обратной связью при аноректальных расстройствах. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 27 , 594–609 (2015).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Кьяриони, Г., Whitehead, W.E., Pezza, V., Morelli, A. & Bassotti, G. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальных транзитных запорах из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология 130 , 657–664 (2006).

    Google ученый

  • Heymen, S. et al. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит альтернативные методы лечения пациентов с запорами типа диссинергии тазового дна. Дис.Colon Rectum 50 , 428–441 (2007).

    Google ученый

  • Rao, S.S.C. et al. Рандомизированное контролируемое исследование биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 331–338 (2007).

    Google ученый

  • Koppen, I. J. N. et al. Роль полиэтиленгликоля в лечении функциональных запоров у детей. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 65 , 361–363 (2017).

    КАС Google ученый

  • DiPalma, J. A., Cleveland, M. vB., McGowan, J. & Herrera, J. L. Рандомизированное, многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование слабительного полиэтиленгликоля для хронического лечения хронического запора. утра. Дж. Гастроэнтерол. 102 , 1436–1441 (2007).

    КАС Google ученый

  • Уильямс, К.C., Rogers, L.K., Hill, I., Barnard, J. & Di Lorenzo, C. Введение ПЭГ 3350 не связано с устойчивым повышением уровня гликоля. Дж. Педиатр. 195 , 148–153 (2018).

    КАС Google ученый

  • Harris, L. A., Horn, J., Kissous-Hunt, M., Magnus, L. & Quigley, E. M. M. Лучшее понимание и признание разъединений, переживаний и потребностей пациентов с хроническими идиопатическими запорами (BURDEN- CIC) исследование: результаты онлайн-опроса. Доп. тер. 34 , 2661–2673 (2017).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Koppen, IJN, van Wassenaer, E.A., Barendsen, R.W., Brand, P.L. & Benninga, M.A. Приверженность к лечению полиэтиленгликолем у детей с функциональным запором связана с восприятием родителями болезни, удовлетворенностью лечением и удобством лечения. Дж. Педиатр. 199 , 132–139 (2018).

    Google ученый

  • Пайперс, М.А.М., Бонгерс, М.Е.Дж., Беннинга, М.А. и Бергер, М.Ю. Функциональный запор у детей: систематический обзор прогноза и прогностических факторов. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 50 , 256–268 (2010).

    КАС Google ученый

  • Йохансон, Дж. Ф. и Кралштейн, Дж. Хронический запор: обзор точки зрения пациента. Алимент. Фармакол. тер. 25 , 599–608 (2007).

    КАС Google ученый

  • Wald, A. et al. Многонациональное исследование распространенности и моделей использования слабительных среди взрослых с самостоятельным запором. Алимент. Фармакол. тер. 28 , 917–930 (2008).

    КАС Google ученый

  • Wald, A. et al. Обзор использования слабительных взрослыми с самостоятельным запором в Южной Америке и Азии: сравнение шести стран. Алимент. Фармакол. тер. 31 , 274–284 (2010).

    КАС Google ученый

  • Batchelor, H.K. & Marriott, J.F. Педиатрическая фармакокинетика: основные соображения. Бр. Дж. Клин. Фармакол. 79 , 395–404 (2015).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Koppen, I. J. N. et al. Рекомендации по фармакологическим клиническим испытаниям у детей с функциональными запорами: Педиатрический подкомитет Римского фонда по клиническим испытаниям. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 30 , e13294 (2018).

    КАС Google ученый

  • Simrén, M. & Tack, J. Новые методы лечения и терапевтические цели для СРК и других функциональных расстройств кишечника. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 15 , 589–605 (2018).

    Google ученый

  • Bassil, A.K. et al. Активация рецепторов простагландина EP любипростоном в желудке и толстой кишке крысы и человека. Бр. Дж. Фармакол. 154 , 126–135 (2008).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Bijvelds, M.J.C., Bot, A.G.M., Escher, J.C. & De Jonge, H.R. Активация кишечной секреции Cl- любипростоном требует трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе. Гастроэнтерология 137 , 976–985 (2009).

    КАС Google ученый

  • Бариш, К.Ф., Дроссман Д., Йохансон Дж. Ф. и Уэно Р. Эффективность и безопасность лубипростона у пациентов с хроническими запорами. Коп. Дис. науч. 55 , 1090–1097 (2010).

    КАС Google ученый

  • Johanson, J. F., Morton, D., Geenen, J. & Ueno, R. Многоцентровое, 4-недельное, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование лубипростона, локально действующего хлоридного канала типа 2. возбудителя, у больных с хроническими запорами. утра. Дж. Гастроэнтерол. 103 , 170–177 (2008).

    КАС Google ученый

  • Johanson, J. F. & Ueno, R. Лубипростон, активатор хлоридных каналов местного действия, у взрослых пациентов с хроническим запором: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз для оценки эффективности и безопасности. Алимент. Фармакол. тер. 25 , 1351–1361 (2007).

    КАС Google ученый

  • Фукудо, С., Хонго М., Канеко Х., Такано М. и Уэно Р. Лубипростон увеличивает частоту спонтанных дефекаций и качество жизни у пациентов с хроническими идиопатическими запорами. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 294–301 (2015).

    КАС Google ученый

  • Hyman, PE, Di Lorenzo, C., Prestridge, L.L., Youssef, NN & Ueno, R. Lubiprostone для лечения функциональных запоров у детей. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 58 , 283–291 (2014).

    КАС Google ученый

  • Benninga, M.A. et al. Долгосрочное открытое расширенное исследование безопасности по оценке перорального применения любипростона у детей с функциональными запорами в возрасте 6–17 лет [аннотация Su1664]. Гастроэнтерология 154 , S560 (2018).

    Google ученый

  • Беннинга, М.А. и др. Эффективность и безопасность лубипростона у детей с функциональными запорами: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое базовое исследование [аннотация Su1643]. Гастроэнтерология 154 , S559–S560 (2018).

    Google ученый

  • Лембо, А. Дж. и др. Два рандомизированных исследования линаклотида при хронических запорах. Н. англ. Дж. Мед. 365 , 527–536 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Маквильямс, В., Whiteside, G. & McKeage, K. Linaclotide: первое глобальное одобрение. Наркотики 72 , 2167–2175 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Barish, C. F. & Griffin, P. Безопасность и переносимость плеканатида у пациентов с хроническим идиопатическим запором: долгосрочные данные открытого исследования. Курс. Мед. Рез. мнение 34 , 751–755 (2018).

    КАС Google ученый

  • Шаилубхай, К.и другие. Плеканатид, пероральный агонист гуанилатциклазы С, действующий локально в желудочно-кишечном тракте, безопасен и хорошо переносится при однократном приеме. Коп. Дис. науч. 58 , 2580–2586 (2013).

    КАС Google ученый

  • Майнер, П. Б. и др. Рандомизированное клиническое исследование фазы III плеканатида, аналога урогуанилина, у пациентов с хроническим идиопатическим запором. утра. Дж. Гастроэнтерол. 112 , 613–621 (2017).

    КАС Google ученый

  • Томас, Р. Х. и Лутин, Д. Р. Текущие и новые методы лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами и хроническими идиопатическими запорами: фокус на просекреторных агентах. Фармакотерапия 35 , 613–630 (2015).

    КАС Google ученый

  • Cross-Adame, E. & Rao, S.S. Взаимодействие мозга и кишечника при синдроме раздраженного кишечника: новые парадигмы и новое понимание. Курс. Гастроэнтерол. 16 , 379 (2014).

    Google ученый

  • Mendzelevski, B. et al. Оценка сердечной безопасности прукалоприда у здоровых добровольцев: рандомизированное двойное слепое плацебо- и позитивно-контролируемое тщательное исследование интервала QT. Бр. Дж. Клин. Фармакол. 73 , 203–209 (2012).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Камиллери, М.и другие. Эффективность и безопасность прукалоприда при хроническом запоре: комплексный анализ шести рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Коп. Дис. науч. 61 , 2357–2372 (2016).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Абумарзук О.М., Агарвал Т., Антакия Р., Шариф У. и Нельсон Р.Л. Цизаприд от кишечных запоров. Кокрановская система базы данных. Версия . 1 , CD007780 (2011).

    Google ученый

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Совместное заседание консультативного комитета по желудочно-кишечным препаратам и консультативных комитетов по безопасности лекарственных средств и управлению рисками (FDA, 2018).

  • Саджид М.С., Хеббар М., Байг М.К., Ли А. и Филипос З. Использование прукалоприда при хронических запорах: систематический обзор и метаанализ опубликованных рандомизированных контролируемых исследований. J. Нейрогастроэнтерол.Мотиль. 22 , 412–422 (2016).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Винтер, Х.С. и др. Пероральный прукалоприд у детей с функциональными запорами. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 57 , 197–203 (2013).

    КАС Google ученый

  • Mugie, S.M. et al. Прукалоприд не более эффективен, чем плацебо, у детей с функциональными запорами. Гастроэнтерология 147 , 1285–1295 (2014).

    КАС Google ученый

  • Синка Р., Чера Д., Грусс Х.-Дж. & Halphen, M. Рандомизированное клиническое исследование: макрогол/ПЭГ 3350+электролиты по сравнению с прукалопридом при лечении хронических запоров — сравнение в контролируемой среде. Алимент. Фармакол. тер. 37 , 876–886 (2013).

    КАС Google ученый

  • Гольдберг М.и другие. Клиническое исследование: эффективность и переносимость велусетрага, селективного 5-НТ4-агониста с высокой внутренней активностью, при хроническом идиопатическом запоре — 4-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зависимости доза-ответ. Алимент. Фармакол. тер. 32 , 1102–1112 (2010).

    КАС Google ученый

  • Шин А. и др. Систематический обзор с метаанализом: высокоселективные агонисты 5-НТ4 (прукалоприд, велусетраг или наронаприд) при хроническом запоре. Алимент. Фармакол. тер. 39 , 239–253 (2014).

    КАС Google ученый

  • Рао, А. С. и др. Хенодезоксихолат у женщин с синдромом раздраженного кишечника-запором: фармакодинамический и фармакогенетический анализ. Гастроэнтерология 139 , 1549–1558 (2010).

    Google ученый

  • Hofmann, A. F. et al. Измененный метаболизм желчных кислот при функциональных запорах у детей: инактивация секреторных желчных кислот путем сульфатирования у части пациентов. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 47 , 598–606 (2008).

    КАС Google ученый

  • Simrén, M., Bajor, A., Gillberg, P.G., Rudling, M. & Abrahamsson, H. Рандомизированное клиническое исследование: ингибитор транспортера желчных кислот в подвздошной кишке A3309 в сравнении с плацебо у пациентов с хроническим идиопатическим запором — двойное -слепое исследование. Алимент. Фармакол. тер. 34 , 41–50 (2011).

    Google ученый

  • Вонг, Б.С. и др. Влияние A3309, ингибитора переносчика желчных кислот в подвздошной кишке, на транзит толстой кишки и симптомы у женщин с функциональным запором. утра. Дж. Гастроэнтерол. 106 , 2154–2164 (2011).

    КАС Google ученый

  • Накадзима А. и др. Безопасность и эффективность элобиксибата при хронических запорах: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3 и открытого одногруппового исследования фазы 3. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 3 , 537–547 (2018).

    Google ученый

  • Acosta, A. & Camilleri, M. Элобиксибат и его потенциальная роль в хроническом идиопатическом запоре. Терапия. Доп. Гастроэнтерол 7 , 167–175 (2014).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Суфи-Афшар И., Могадамния А., Биджани А., Каземи С. и Шокри-Ширвани Дж. Сравнение пиридостигмина и бисакодила при лечении рефрактерных хронических запоров. Касп. Дж. Стажер. Мед. 7 , 19–24 (2016).

    Google ученый

  • O’Dea, CJ, Brookes, SJH и Wattchow, D.A. Эффективность лечения пациентов с тяжелым запором или рецидивирующей псевдообструкцией пиридостигмином. Колоректальный дис. 12 , 540–548 (2009).

    Google ученый

  • Манини М.Л., Камиллери М., Гроте Р. и Ди Лоренцо С. Применение пиридостигмина при нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта у детей: серия случаев. Педиатр. Наркотики 20 , 173–180 (2018).

    Google ученый

  • Mosiello, G. et al. Согласованный обзор передовой практики трансанального орошения у детей. Дж.Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 64 , 343–352 (2017).

    Google ученый

  • Крог, К. и др. Согласованный обзор передовой практики трансанальной ирригации у взрослых. Спинной мозг 51 , 732–738 (2013).

    Google ученый

  • Mosiello, G. et al. Согласованный обзор передовой практики трансанального орошения у детей. Дж.Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 64 , 343–352 (2017).

    Google ученый

  • Каземьер М., Фелт-Берсма Р. Дж. Ф. и Малдер С. Дж. Дж. Анальные пробки и ретроградное промывание толстой кишки помогают при недержании кала или запорах. Мира Дж. Гастроэнтерол. 13 , 3101–3105 (2007).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Чржан Р., Клейн, А.Дж., Вийверберг, М.А.В., Сиккель, Ф. и де Йонг, Т.П.В.М. Промывочные клизмы толстой кишки при стойких запорах у детей с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, вызванными дисфункциональным мочеиспусканием. Урология 71 , 607–610 (2008).

    Google ученый

  • Nasher, O., Hill, R.E., Peeraully, R., Wright, A. & Singh, S.J. Peristeen трансанальная ирригационная система для лечения недержания кала у детей: опыт единого центра. Междунар. Дж. Педиатр. 2014 , 954315 (2014).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Нг, Дж. и др. Трансанальное орошение при трудноизлечимом недержании кала и запорах: исходы, качество жизни и прогнозирование неприменения. Педиатр. Surg. Междунар. 31 , 729–734 (2015).

    Google ученый

  • Коппен, И.JN, Kuizenga-Wessel, S., Voogt, HW, Voskeuil, M.E. & Benninga, M.A. Трансанальное орошение в лечении детей с трудноизлечимыми функциональными запорами. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 64 , 225–229 (2017).

    Google ученый

  • Этерсон К.Дж., Минти И., Бэйн И.М., Кандалл Дж. и Яннакоу Ю. Трансанальное орошение при рефрактерных хронических идиопатических запорах: пациенты воспринимают безопасную и эффективную терапию. Гастроэнтерол. Рез. Практика. 2017 , 3826087 (2017).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Симинас С. и Лости П. Д. Современное хирургическое лечение идиопатического запора у детей. Энн. Surg. 262 , 925–933 (2015).

    Google ученый

  • Камильери, М. и др. Хронический запор. Нац.Преподобный Дис. Праймеры 3 , 17095 (2017).

    Google ученый

  • Tse, Y. et al. Алгоритм лечения хронического идиопатического запора и синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора, полученный на основе канадского национального исследования, требует оценки выбора терапевтических агентов. Кан. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 2017 , 8612189 (2017).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Карри, Дж.И., Осборн, А. и Мэлоун, П.С. Как добиться успешной антеградной клизмы Мэлоуна для удержания мочи. Дж. Педиатр. Surg. 33 , 138–141 (1998).

    КАС Google ученый

  • Карри Дж., Осборн А. и Мэлоун П. С. Процедура MACE: опыт Соединенного Королевства. Дж. Педиатр. Surg. 34 , 338–340 (1999).

    КАС Google ученый

  • Кинг, С.К., Сатклифф, Дж. Р., Саутвелл, Б. Р., Чайт, П. Г. и Хатсон, Дж. М. Антеградная клизма для удержания мочи успешно лечит идиопатический запор с медленным транзитом. Дж. Педиатр. Surg. 40 , 1935–1940 (2005).

    Google ученый

  • Worsøe, J., Christensen, P., Krogh, K., Buntzen, S. & Laurberg, S. Отдаленные результаты антеградной клизмы толстой кишки у взрослых пациентов: оценка функциональных результатов. Дис.Colon Rectum 51 , 1523–1528 (2008).

    Google ученый

  • Meurette, G., Lehur, P.-A., Coron, E. & Regenet, N. Отдаленные результаты процедуры Мэлоуна с антеградной ирригацией при тяжелых хронических запорах. Гастроэнтерол. клин. биол. 34 , 209–212 (2010).

    КАС Google ученый

  • Левитт, М. А., Матис, К.Л. и Пембертон, Дж. Х. Хирургическое лечение запоров у детей и взрослых. Лучшая практика. Рез. клин. Гастроэнтерол 25 , 167–179 (2011).

    Google ученый

  • Вильярреал, Дж. и др. Отведение толстой кишки при тяжелом запоре у детей: манометрия толстой кишки помогает принимать клинические решения. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 33 , 588–591 (2001).

    КАС Google ученый

  • Сингх, С., Heady, S., Coss-Adame, E. & Rao, SSC. Клиническая польза манометрии толстой кишки при запорах с медленным транзитом. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 25 , 487–e367 (2013).

    Google ученый

  • Martin, M.J. et al. Пилотное исследование с использованием тотальной манометрии толстой кишки при хирургической оценке функциональной толстокишечной непроходимости у детей. Дж. Педиатр. Surg. 39 , 352–359 (2004).

    Google ученый

  • Мартин М.Дж., Стил С.Р., Ноэль Дж.М., Вейхманн Д. и Азаров К.С. Общая манометрия толстой кишки как руководство для хирургического лечения функциональной толстокишечной непроходимости: предварительные результаты. Дж. Педиатр. Surg. 36 , 1757–1763 (2001).

    КАС Google ученый

  • Эради Б. и др. Роль резекции толстой кишки в сочетании с аппендикостомией по Мэлоуну как части программы управления кишечником для лечения недержания кала. Дж. Педиатр. Surg. 48 , 2296–2300 (2013).

    Google ученый

  • Kuizenga-Wessel, S. et al. Хирургическое лечение детей с трудноизлечимыми функциональными запорами; опыт одной третичной детской больницы. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 29 , e13005 (2017).

    Google ученый

  • Knowles, C.H. et al.Хирургия запоров: систематический обзор и практические рекомендации: Результаты I: Резекция толстой кишки. Колоректальный дис. 19 (Приложение 3), 17–36 (2017).

    Google ученый

  • Knowles, C.H. et al. Хирургия запоров: систематический обзор и практические рекомендации. Оцененная практика и будущие исследовательские рекомендации. Колоректальный дис. 19 (Приложение 3), 101–113 (2017).

    Google ученый

  • Гросси, У.и другие. Хирургия запоров: систематический обзор и практические рекомендации. Результаты II: Процедуры зацепления прямой кишки (ректальная подвеска). Колоректальный дис. 19 (Приложение 3), 37–48 (2017).

    Google ученый

  • Grossi, U. et al. Хирургия запоров: систематический обзор и практические рекомендации. Результаты IV: Процедуры ректовагинального укрепления. Колоректальный дис. 19 (доп.3), 73–91 (2017).

    Google ученый

  • Пакетт, И. М. и др. Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по оценке и лечению запоров. Дис. Colon Rectum 59 , 479–492 (2016).

    Google ученый

  • Ноулз, С. Х., Скотт, М. и Луннисс, П. Дж. Исход колэктомии при медленном транзиторном запоре. Энн. Surg. 230 , 627–638 (1999).

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Келлер, Дж. и др. Документ консенсуса экспертов: достижения в диагностике и классификации нарушений моторики желудка и кишечника. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 15 , 291–308 (2018).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Шобер М.С. и др. Стимуляция крестцового нерва при дисфункции нижних мочевыводящих путей у детей: разработка стандартизированного пути с объективными уродинамическими результатами. Ж. Урол. 194 , 1721–1726 (2015).

    Google ученый

  • Weil, E.H. et al. Нейромодуляция крестцового корешка в лечении рефрактерного недержания мочи: проспективное рандомизированное клиническое исследование. евро. Урол. 37 , 161–171 (2000).

    КАС Google ученый

  • Wexner, S.D. et al. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала: результаты проспективного многоцентрового исследования с участием 120 пациентов. Энн. Surg. 251 , 441–449 (2010).

    Google ученый

  • Sulkowski, J.P. et al. Стимуляция крестцового нерва: перспективная терапия недержания кала и мочи и запоров у детей. Дж. Педиатр. Surg. 50 , 1644–1647 (2015).

    Google ученый

  • Goldman, H.B. et al. Заявление Международного общества воздержания передовой практики по использованию сакральной нейромодуляции. Нейроурол. Уродын. 37 , 1823–1848 (2018).

    Google ученый

  • Таха, М. А., Абукар, А. А., Тон, Н. Н., Рамсанахи, А. и Ноулз, К.H. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала и запорах у взрослых. Кокрановская система базы данных. Ред. 8 , CD004464 (2015).

    Google ученый

  • Carrington, E.V. et al. Систематический обзор механизмов стимуляции крестцового нерва при лечении недержания кала и запоров. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 26 , 1222–1237 (2014).

    КАС Google ученый

  • ван дер Вилт, А.А. и др. Сакральная нейромодуляция у детей и подростков с хроническими запорами, рефрактерными к консервативному лечению. Междунар. J. Колоректальный дис. 31 , 1459–1466 (2016).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Van Wunnik, B.P. et al. Сакральная нейромодуляционная терапия: перспективное лечение подростков с рефрактерным функциональным запором. Дис. Colon Rectum 55 , 278–285 (2012).

    Google ученый

  • Лу, П. Л. и др. Стимуляция крестцового нерва при запорах и недержании кала у детей: долгосрочные результаты, польза для пациентов и удовлетворенность родителей. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 30 , 1–7 (2018).

    Google ученый

  • Камм, М. А. и др. Стимуляция крестцового нерва при трудноизлечимых запорах. Гут 59 , 333–340 (2010).

    Google ученый

  • Кенефик, Н. Дж., Николлс, Р. Дж., Коэн, Р. Г. и Камм, М. А. Постоянная стимуляция крестцового нерва для лечения идиопатического запора. Бр. Дж. Сур. 89 , 882–888 (2002).

    КАС Google ученый

  • Holzer, B. et al. Стимуляция крестцового нерва у пациентов с тяжелыми запорами. Дис. Colon Rectum 51 , 524–530 (2008).

    КАС Google ученый

  • Малуф, А. Дж., Визель, П. Х., Николлс, Т., Николлс, Р. Дж. и Камм, М. А. Краткосрочные эффекты стимуляции крестцового нерва при идиопатическом медленном транзиторном запоре. World J. Surg. 26 , 166–170 (2002).

    Google ученый

  • Knowles, C.H. et al. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование временной стимуляции крестцового нерва у пациентов с ректальной эвакуаторной дисфункцией и ректальной гипочувствительностью. Энн. Surg. 255 , 643–649 (2012).

    Google ученый

  • Maeda, Y. et al. Отдаленные результаты сакральной нейромодуляции при хронических рефрактерных запорах. Тех. Колопроктол 21 , 277–286 (2017).

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Dinning, P.G. et al. Эффективность лечения стимуляцией крестцового нерва при запорах с медленным транзитом: двухэтапное двойное слепое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. утра. Дж. Гастроэнтерол. 110 , 733–740 (2015).

    Google ученый

  • Patton, V., Stewart, P., Lubowski, D.Z., Cook, I.J. & Dinning, P.G. Стимуляция крестцового нерва не дает долгосрочных преимуществ у пациентов с запорами медленного транзита. Дис. Colon Rectum 59 , 878–885 (2016).

    Google ученый

  • Лу, П.Л. и Ди Лоренцо, К. Нейростимуляция желудочно-кишечного тракта у детей: пора ли шокировать кишечник? Курс. мнение Педиатр. 28 , 631–637 (2016).

    КАС Google ученый

  • Yik, Y. I., Hutson, J. & Southwell, B. Домашняя трансабдоминальная интерференционная электрическая стимуляция в течение шести месяцев улучшает запоры у детей с медленным транзитом (STC). Нейромодуляция 21 , 676–681 (2017).

    Google ученый

  • Clarke, M.C.C., Chase, J.W., Gibb, S., Hutson, J.M. & Southwell, B.R. Улучшение качества жизни у детей с медленным запором после лечения чрескожной электростимуляцией. Дж. Педиатр. Surg. 44 , 1268–1273 (2009).

    Google ученый

  • Clarke, M.C.C. et al. Уменьшение времени транзита по толстой кишке после чрескожной интерференционной электростимуляции у детей с запорами с медленным транзитом. Дж. Педиатр. Surg. 44 , 408–412 (2009).

    Google ученый

  • Clarke, M.C.C. et al. Трансабдоминальная электрическая стимуляция увеличивает волны давления, распространяющиеся по толстой кишке, при медленном транзиторном запоре у детей. Дж. Педиатр. Surg. 47 , 2279–2284 (2012).

    Google ученый

  • Леонг, Л. К. И. и др. Долгосрочные эффекты трансабдоминальной электростимуляции при лечении детей с медленным транзитом запоров. Дж. Педиатр. Surg. 46 , 2309–2312 (2011).

    Google ученый

  • Yang, Y., Yim, J., Choi, W. & Lee, S. Улучшение медленного транзита запоров с помощью чрескожной электростимуляции у женщин: рандомизированное сравнительное исследование. Женское здоровье 57 , 494–507 (2017).

    Google ученый

  • Патидар, Н. и др. Чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва у детей с гиперактивным мочевым пузырем: предварительный отчет. Дж. Педиатр. Урол. 11 , 351 (2015).

    Google ученый

  • Лекомпт, Ж.-Ф., Хери, Г., Гайс, Ж.-М. & Louis-Borrione, C. Оценка чрескожной электрической стимуляции заднего большеберцового нерва для лечения фекальных и мочевых подтеканий у детей: предварительные результаты. Дж. Педиатр. Surg. 50 , 630–633 (2015).

    Google ученый

  • Икбал Ф.и другие. Двусторонняя чрескожная стимуляция большеберцового нерва при хронических запорах. Колоректальный дис. 18 , 173–178 (2016).

    КАС Google ученый

  • Collins, B., Norton, C. & Maeda, Y. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва при медленном транзиторном запоре: пилотное исследование. Колоректальный дис. 14 , e165–e170 ​​(2012 г.).

    КАС Google ученый

  • Кумар Л.и другие. Эффективность чрескожной стимуляции большеберцового нерва при рефрактерных запорах. Колоректальный дис. 19 , 45–49 (2017).

    КАС Google ученый

  • Madbouly, K.M., Abbas, K.S. & Emanuel, E. Двусторонняя стимуляция заднего большеберцового нерва при лечении ректального расстройства эвакуации: предварительный отчет. Дис. Colon Rectum 60 , 311–317 (2017).

    Google ученый

  • Чжан Т.и другие. Эффективность иглоукалывания при хронических запорах: систематический обзор. утра. Дж. Чин. Мед. 41 , 717–742 (2013).

    Google ученый

  • Лю, З. и др. Акупунктура при хронических тяжелых функциональных запорах. Энн. Стажер Мед. 165 , 761–769 (2016).

    Google ученый

  • Ding, C. et al. Исходы и прогностические факторы трансплантации фекальной микробиоты у пациентов с медленным транзитом запоров: результаты проспективного исследования с длительным наблюдением. Гастроэнтерол. 6 , 101–107 (2018).

    Google ученый

  • Митчелл П.Дж. и Сагар П.М. Новые хирургические методы лечения недержания кала. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 11 , 279–286 (2014).

    Google ученый

  • Йик, Ю. И., Исмаил, К. А., Хатсон, Дж. М. и Саутвелл, Б. Р. Домашняя чрескожная электрическая стимуляция для лечения детей с запорами медленного транзита. Дж. Педиатр. Surg. 47 , 1285–1290 (2012).

    Google ученый

  • Запор у детей

    Что такое запор у детей?

    Запор – это когда у ребенка очень твердый стул и количество дефекаций меньше, чем обычно. Это очень распространенная проблема желудочно-кишечного тракта.

    Признаки того, что у ребенка запор, включают:

    • У вас меньше опорожнений кишечника, чем обычно.Запор часто определяется как наличие менее 3 дефекаций в неделю. Количество дефекаций может быть разным для каждого ребенка. Но изменение того, что является нормальным для вашего ребенка, может означать наличие проблемы.

    • Твердый и иногда большой стул

    • Наличие дефекации, которую трудно или больно опорожнить

    Что вызывает запор у ребенка?

    Стул становится твердым и сухим, когда толстая кишка (толстая кишка) всасывает (поглощает) слишком много воды.

    В норме, когда пища проходит через толстую кишку, толстая кишка поглощает воду во время выработки стула. Мышечные движения (сокращения) толкают стул к прямой кишке. Когда стул попадает в прямую кишку, большая часть воды всасывается. Теперь стул твердый.

    Если у вашего ребенка запор, движения мышц толстой кишки слишком медленные. Это заставляет стул двигаться через толстую кишку слишком медленно. Толстая кишка поглощает слишком много воды. Стул становится очень твердым и сухим.

    Если у ребенка запор, проблема может быстро ухудшиться.Твердый, сухой стул может вызывать боль. Таким образом, ребенок может перестать ходить в туалет, потому что ему больно. Со временем толстая кишка перестанет ощущать наличие стула.

    Существует множество причин, по которым у ребенка могут возникнуть запоры. Некоторые распространенные причины, связанные с питанием и образом жизни, включают:

    Диета

    • Употребление слишком большого количества продуктов с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки. К ним относятся фаст-фуд, нездоровая пища и безалкогольные напитки.

    • Недостаточное потребление воды и других жидкостей

    • Смена диеты.Это касается случаев, когда дети переходят с грудного молока на смесь или когда они начинают есть твердую пищу.

    Эмоциональные проблемы

    • Нежелание пользоваться общественными туалетами. Затем дети могут задерживать дефекацию, вызывая запор.

    • Приучение к туалету. Это может быть трудным временем для многих малышей.

    • Борьба за власть с родителями.Малыши могут намеренно задерживать опорожнение кишечника.

    • Чувство стресса из-за школы, друзей или семьи

    Занятые дети

    • Некоторые дети не обращают внимания на сигналы, которые их тело подает им для опорожнения кишечника. Это может произойти, когда дети слишком заняты игрой. Они забывают сходить в туалет.

    • Запор также может быть проблемой в начале нового учебного года.Дети не могут ходить в туалет, когда им это нужно. Они должны изменить свой режим работы кишечника.

    Основная физическая проблема

    В редких случаях запор может быть вызван более серьезной физической проблемой. Эти физические проблемы могут включать:

    • Проблемы желудочно-кишечного тракта, прямой кишки или заднего прохода

    • Проблемы с нервной системой, такие как церебральный паралич

    • Эндокринные проблемы, такие как гипотиреоз

    • Некоторые лекарства, такие как препараты железа, некоторые антидепрессанты и наркотики, такие как кодеин

    Каковы симптомы запора у ребенка?

    Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка.Они могут включать:

    • Отсутствие дефекации в течение нескольких дней

    • Твердый, сухой стул или стул с прожилками крови

    • Вздутие живота, спазмы или боль

    • Не чувствую голода

    • Признаки попытки удержать стул, такие как стискивание зубов, скрещивание ног, сжимание ягодиц, покраснение лица

    • Небольшие следы жидкого или мягкого стула на нижнем белье ребенка

    Симптомы запора могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируют запор у ребенка?

    Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Медицинский работник проведет медицинский осмотр вашего ребенка. В зависимости от того, сколько лет вашему ребенку, вам могут задать такие вопросы, как:

    • Сколько лет было вашему ребенку, когда у него был первый стул?

    • Как часто у вашего ребенка происходит дефекация?

    • Ваш ребенок жалуется на боль при дефекации?

    • В последнее время вы пытались приучить своего малыша к туалету?

    • Какие продукты ест ваш ребенок?

    • Были ли в последнее время какие-либо стрессовые события в жизни вашего ребенка или в вашей семье, такие как развод или смерть?

    • Как часто ваш ребенок какает в штаны?

    Медицинский работник вашего ребенка также может захотеть провести некоторые анализы, чтобы выяснить, есть ли какие-либо проблемы.Некоторые из этих тестов затрагивают самые интимные участки тела ребенка. Поэтому убедитесь, что вы заранее объяснили процедуры своему ребенку и ответили на любые вопросы в соответствии с возрастом. Эти тесты могут включать:

    • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Медицинский работник вашего ребенка вводит палец в перчатке, смазанный (смазанный маслом), в прямую кишку вашего ребенка. Провайдер почувствует что-либо ненормальное.

    • Рентген брюшной полости. Этот тест проверяет, сколько стула находится в толстой кишке.

    • Бариевая клизма. Это рентгенологическое исследование прямой кишки, толстой кишки и нижней части тонкой кишки. Вашему ребенку дадут металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Барий помещают в трубку и вводят ребенку в прямую кишку в виде клизмы. Рентген живота покажет, есть ли у вашего ребенка какие-либо сужения (стриктуры), закупорки (обструкции) или другие проблемы.

    • Аноректальная манометрия. Этот тест проверяет силу мышц заднего прохода и нервных рефлексов. Он также проверяет способность вашего ребенка ощущать, что прямая кишка заполнена (растяжение прямой кишки) и что необходимо опорожнение кишечника. И он смотрит, насколько хорошо мышцы работают вместе во время дефекации.

    • Ректальная биопсия. Этот тест берет образец клеток прямой кишки.Их проверяют под микроскопом на наличие проблем.

    • Ректороманоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть толстой кишки. Это помогает выяснить, что вызывает диарею, боль в животе, запор, аномальные новообразования и кровотечение. Короткая гибкая трубка с подсветкой (ректороманоскоп) вводится в кишечник ребенка через прямую кишку. Эта трубка вдувает воздух в кишечник, чтобы он набух. Так легче заглянуть внутрь.

    • Исследование колоректального транзита. Этот тест показывает, насколько хорошо пища проходит через толстую кишку вашего ребенка. Ребенок проглатывает таблетки (капсулы), наполненные мелкими маркерами, которые видны на рентгене. В течение следующих нескольких дней ребенок соблюдает диету с высоким содержанием клетчатки. Через 3-7 дней после того, как ваш ребенок примет таблетки, будет сделан рентген. Рентген покажет, как таблетки продвигаются по толстой кишке.

    • Колоноскопия. Этот тест исследует всю длину толстой кишки. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, красных или опухших тканей, язв (язв) и кровотечений. В тесте используется длинная гибкая трубка с подсветкой (колоноскоп). Трубка вводится в прямую кишку ребенка до толстой кишки. Эта трубка позволяет медицинскому работнику увидеть слизистую оболочку толстой кишки и взять образец ткани (биопсию) для его проверки. Поставщик также может решить некоторые обнаруженные проблемы.

    • Лабораторные испытания. Можно провести несколько тестов. К ним относятся тесты для проверки таких проблем, как глютеновая болезнь, инфекция мочевыводящих путей, проблемы с щитовидной железой, проблемы с обменом веществ и уровень свинца в крови.

    Как лечат запор у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Вашему ребенку может потребоваться консультация детского гастроэнтеролога. Этот поставщик медицинских услуг специализируется на лечении детей, страдающих запорами.

    Лечение может включать изменение диеты и образа жизни, например:

    Изменение диеты

    Часто внесение изменений в диету вашего ребенка может помочь при запорах. Помогите своему ребенку есть больше клетчатки:

    • Добавление большего количества фруктов и овощей

    • Добавление большего количества цельнозерновых хлопьев и хлеба. Проверьте этикетки пищевых продуктов на упаковках продуктов, которые содержат больше клетчатки.

    Продукты питания

    Умеренная клетчатка

    Высокое волокно

    Хлеб

    Цельнозерновой хлеб, мюсли, кексы с пшеничными отрубями, цельнозерновые вафли, попкорн

    Зерновые

    Зерновые отруби, дробленая пшеница, овсянка, мюсли, овсяные отруби

    хлопья из 100% отрубей

    Овощи

    Свекла, брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, морковь, кукуруза, зеленая фасоль, зеленый горошек, желуди и кабачки, шпинат, картофель с кожурой, авокадо

    Фрукты

    Яблоки с кожурой, финики, папайя, манго, нектарины, апельсины, груши, киви, клубника, яблочное пюре, малина, ежевика, изюм

    Вареный чернослив, сушеный инжир

    Заменители мяса

    Арахисовое масло, орехи

    Печеная фасоль, черноглазый горох, фасоль нут, лимская фасоль, фасоль пинто, фасоль, перец чили с фасолью, трейл микс

    Другие изменения диеты, которые могут помочь, включают:

    • Потребление ребенком большего количества жидкости, особенно воды

    • Ограничение фаст-фуда и нездоровой пищи, которые часто содержат много жиров.Вместо этого предлагайте более сбалансированные блюда и закуски.

    • Ограничение употребления напитков с кофеином, таких как газированные напитки и чай

    • Ограничение употребления цельного молока по указанию лечащего врача вашего ребенка

    Также рекомендуется, чтобы ваш ребенок ел по регулярному графику. Прием пищи часто вызывает опорожнение кишечника в течение 30–60 минут.Подавайте завтрак рано. Это даст вашему ребенку время, чтобы испражняться дома, прежде чем спешить в школу.

    Делайте больше упражнений

    Если ваш ребенок больше занимается физическими упражнениями, это также может помочь при запорах. Упражнения помогают пищеварению. Это помогает нормальным движениям кишечника проталкивать пищу вперед по мере ее переваривания. Люди, которые мало двигаются, часто страдают запорами. Пусть ваш ребенок выходит на улицу и играет, а не смотрит телевизор или занимается другими делами в помещении.CDC рекомендует детям дошкольного возраста (в возрасте от 3 до 5 лет) быть физически активными в течение дня. Дети в возрасте от 6 до 17 лет должны получать 60 минут умеренной или интенсивной физической активности каждый день. Сюда входят действия, которые укрепляют кости (например, бег и прыжки), и те, которые укрепляют мышцы (например, скалолазание или отжимания).

    Хорошие привычки кишечника

    Постарайтесь приучить ребенка регулярно пользоваться туалетом. Пусть ваш ребенок сидит на унитазе не менее двух раз в день не менее 10 минут.Попробуйте сделать это сразу после еды. Обязательно сделайте это приятным времяпрепровождением. Не сердитесь на ребенка за то, что у него нет стула. Используйте систему поощрений, чтобы было весело. Дайте наклейки или другие маленькие угощения. Или сделайте плакаты, которые показывают успехи вашего ребенка.

    В некоторых случаях эти изменения могут не помочь. Или лечащий врач вашего ребенка может обнаружить другую проблему. В этом случае врач может порекомендовать использовать слабительные средства, размягчители стула или клизму. Эти продукты следует использовать только по рекомендации лечащего врача вашего ребенка. Не используйте их, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом вашего ребенка.

    Какие возможны осложнения запора у ребенка?

    Твердый стул может раздражать или разрывать слизистую оболочку заднего прохода (анальные трещины). Это делает дефекацию болезненной и может вызвать легкое кровотечение. Ваш ребенок может избегать дефекации, потому что это больно. Это может усугубить запор.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить запоры у моего ребенка?

    Запор можно предотвратить, выяснив время, когда он может возникнуть, и внеся соответствующие изменения.

    Например, когда дети начинают есть твердую пищу, могут возникнуть запоры. Это потому, что в их новом рационе недостаточно клетчатки. Вы можете добавить клетчатку в рацион ребенка, дав ему пюре из овощей и фруктов. Или попробуйте цельнозерновые или мультизлаковые хлопья.

    Запор также может случиться во время приучения к туалету. Дети, которым не нравится пользоваться обычным туалетом, могут задерживать стул. Это вызывает запор.

    Все дети должны получать необходимое количество клетчатки и жидкости.Другие профилактические меры включают проверку наличия у вашего ребенка:

    • Регулярный доступ в ванную комнату

    • Достаточно времени, чтобы сходить в туалет

    • Регулярные физические упражнения

    Те же изменения, которые могут помочь в лечении запоров, также могут помочь предотвратить их возникновение.

    Как я могу помочь моему ребенку жить с запорами?

    Запор может быть как кратковременным (острым), так и длительным (хроническим).У детей с кишечными заболеваниями могут быть хронические проблемы с запорами. Но в большинстве случаев запор является кратковременным состоянием. Если у вашего ребенка хронические запоры, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка. В соответствии с возрастом вовлекайте вашего ребенка в обсуждения и планы лечения. Вместе вы можете составить план ухода, который подходит именно вашему ребенку.

    Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу привычек или моделей стула вашего ребенка.Немедленно поговорите с врачом вашего ребенка, если ваш ребенок:

    • Кровавый стул

    • Запор длится более 2 недель

    • Не может заниматься обычной деятельностью из-за запора

    • Не удается вывести стул обычным потугами

    • Жидкий или мягкий стул выходит из заднего прохода

    • Имеет небольшие болезненные разрывы кожи вокруг ануса (анальные трещины)

    • Имеет красные набухшие вены (геморрой) в прямой кишке

    • Боль в животе, лихорадка или рвота

    • Изменения мочеиспускания, слабость в ногах или боль в спине

    Основные положения о запорах у детей

    • Запор – это когда у ребенка очень твердый стул и количество дефекаций меньше, чем обычно.

    • Запор может быть вызван диетой ребенка, отсутствием физических упражнений или эмоциональными проблемами.

    • Если у ребенка запор, проблема может быстро ухудшиться.

    • Внесение изменений в диету и образ жизни, например увеличение количества упражнений, может помочь в лечении и предотвращении запоров.

    • Никогда не ставьте ребенку клизму, слабительное или средство для размягчения стула, если это не рекомендовано врачом.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.

    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    Функциональные запоры у детей: проблемы и решения

    Резюме: Этот обзор призван обновить то, что известно о функциональных запорах (ФК) у детей и что еще остается проблемой в отношении эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения. Несмотря на то, что ФК является распространенной детской проблемой, его глобальное бремя остается неизвестным, так как данные из разных частей мира отсутствуют. Другая проблема заключается в том, что существует большой разброс в распространенности из-за различий в методах исследования и определении возрастных групп.Патофизиология ФК до настоящего времени остается неясной, но, вероятно, является многофакторной. Сдерживающее поведение, вероятно, является наиболее важным фактором у малышей и детей младшего возраста. Генетика также может играть роль, поскольку многие пациенты имеют положительный семейный анамнез, но мутации в генах, связанных с ФК, не обнаружены. В последние годы предложены разные диагностические критерии ФК у младенцев и детей. В этом году были выпущены критерии Rome IV. По сравнению с Римом III он устраняет два диагностических критерия у детей в возрасте до 4 лет, которые все еще носят подгузники.Рекомендуются физикальное обследование и сбор тщательного анамнеза, но другие исследования, такие как рентгенография брюшной полости, трансабдоминальное ректо-УЗИ, определение времени транзита по толстой кишке, ректальные биопсии и манометрия толстой кишки обычно не рекомендуются. Что касается лечения, в руководствах рекомендуется обеззараживание и поддерживающая терапия полиэтиленгликолем (ПЭГ) с электролитами или без них. Но опыт показывает, что приемлемость, приверженность и толерантность к ПЭГ все еще остаются проблемой. Консультированием родителей и детей по поводу причин ФК часто пренебрегают.Недавние исследования показывают, что поведенческая терапия, добавленная к терапии слабительными, улучшает облегчение симптомов. Необходимы дальнейшие однородные исследования, более четко определенные исходы и исследования, проводимые в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

    Ключевые слова: функциональные запоры, дети, эпидемиология, патофизиология, диагностика, лечение, рецидивирующая боль в животе

    Введение

    Запор — недооцененная, но распространенная во всем мире проблема со здоровьем, снижающая качество жизни.Дети с запорами довольно часто посещают терапевта или педиатра. Этих детей также регулярно осматривают в отделении неотложной помощи или даже госпитализируют для лечения. Таким образом, запор может дорого обойтись глобальной системе здравоохранения.

    Запор, особенно у детей, приводит к ряду диагностических и терапевтических проблем. В этом обзоре представлена ​​обновленная информация о том, что известно и что остается проблемой у детей с функциональным запором (ФК) в отношении эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения.В этом обновленном обзоре подчеркиваются эмоциональные и физические страдания детей с ФК и подчеркивается влияние адекватного лечения.

    Эпидемиология

    FC — распространенная детская проблема с различной распространенностью в разных географических регионах. 1 В Северной и Южной Америке распространенность (включая младенцев и подростков) колеблется от 10% до 23%, 1–5 , в то время как в Европе (включая только детей) сообщается о цифрах от 0,7% до 12%. 1 В Азии (включая младенцев и подростков) распространенность оценивается между 0.5% и 29,6%. 1,6–8 Хотя запор встречается на всех континентах, в настоящее время данные о его распространенности среди детей из Африки и Океании отсутствуют.

    Распространенность варьируется в зависимости от возрастных групп. Пик заболеваемости запорами приходится на возраст от 2 до 4 лет, когда начинается приучение ребенка к горшку. Недавний систематический обзор показал, что медиана распространенности запоров у детей составляет 12%. 1 Частота запоров у младенцев колеблется от 0.05% и 39,3%, но на основе консенсуса экспертов распространенность оценивается в 15%. В этом возрасте важным фактором является кормление. 9 В отличие от взрослого населения, где запор чаще встречается у женщин, 1 данные о гендерных различиях у младенцев и подростков неясны. 2,4,6,8,10

    Многие факторы способствуют большому разбросу в сообщениях о распространенности запоров у детей, например, различия в определениях, различиях в возрастных группах и методологии. 11

    Патофизиология

    Запор определяется как ФК, если нет основной органической причины, что имеет место у 95% детей. 12 В 5% случаев с органической причиной этиология варьируется от болезни Гиршпрунга, аноректальных пороков развития, нервно-мышечных заболеваний, метаболических до эндокринных нарушений.

    Патофизиология ФК у детей остается неясной, но является многофакторной. Наиболее распространенным механизмом развития ФК, особенно у детей младшего возраста, является запирательное поведение, часто начинающееся после болезненно-пугающей дефекации. 13 Испражнения остаются в прямой кишке, слизистая прямой кишки реабсорбирует воду из задержавшихся каловых масс, эвакуация которых затруднена. Этот порочный круг может привести к закупорке каловых масс, иногда к недержанию кала из-за переполнения, потере ректальной чувствительности и, в конечном счете, к потере нормальных позывов к дефекации. 14

    В подгруппе детей ФК может быть следствием медленного транзита. Интерстициальные клетки Кахаля играют важную роль в моторике кишечника. Эти клетки можно рассматривать как водителей ритма, которые генерируют перистальтику в кишечнике.Во многих публикациях сообщается о последовательных гистологических данных у детей со всеми формами запоров о низком количестве интерстициальных клеток Кахаля, хотя нормальное количество интерстициальных клеток Кахаля у здоровых детей остается неясным. 15 Запор медленного транзита также связан с низким уровнем вещества Р и вазоактивного интестинального пептида в правой поперечной ободочной кишке, но эти данные не помогли разработать новые терапевтические возможности. 16

    Многие пациенты с ФК имеют положительный семейный анамнез ФК, что позволяет предположить, что генетические факторы могут играть роль, хотя мутации не были обнаружены. 17 ФК связан с нарушениями развития нервной системы, такими как расстройства аутистического спектра (РАС). Этот физиопатологический путь остается неясным, но предполагается, что он связан с отсутствием адекватного поведения в ответ на позывы к дефекации. 18,19 Генетика с наличием синдромов смежных генов, возникающих в результате мутаций в нескольких соседних генах, дисбактериоз и атипичная сенсорная обработка также были предложены в качестве возможных объяснений последовательной связи между РАС и ФК.

    Существует связь между отношением родителей к воспитанию детей и ФК. Более высокие и более низкие баллы по шкале автономии связаны с уменьшением частоты дефекации и повышенным недержанием кала; эта ассоциация была более четко обнаружена у детей старше 6 лет. 20 Жизненные стрессы, такие как (сексуальное) насилие, также могут играть роль в развитии ФК. 21

    Диагностические критерии

    В 1999 г. были утверждены Римские критерии II, но позже они были сочтены слишком строгими из-за разделения некоторых патологий, таких как ФК и функциональная задержка кала, и определения минимальной продолжительности симптомов в 3 месяца. 11

    Группа Парижского консенсуса по терминологии детских запоров (PACCT) пересмотрела определение ФК у детей. Исследование, сравнивающее PACCT и Rome II, показало, что только 53 из 126 (42,1%) детей были признаны страдающими запорами по критериям Rome II по сравнению с критериями PACCT. Эта разница в заболеваемости была в основном связана с тем, что в Риме II имелось ретенционное положение вместе с менее чем двумя дефекациями в неделю, поскольку для диагностики ФК требовалось не менее 3 месяцев. 11 В Римских критериях III, опубликованных в 2006 г., в основном основанных на определении PACCT (табл. 1), термины «энкопрез» и «загрязнение» заменены на «недержание кала». 11

    Таблица 1 Критерии определения функционального запора (ФК), используемые в исследованиях и новых Римских критериях IV

    Сокращения: ФК, функциональный запор; FFR, функциональная задержка кала; PACCT, Парижский консенсус по терминологии детских запоров.

    По Риму III для диагностики ФК необходимы два из шести критериев и определены две возрастные группы. Одна группа старше 4 лет в возрасте развития до подросткового возраста и вторая группа детей в возрасте до 4 лет развития. Два критерия должны присутствовать в течение по крайней мере 1 месяца в самой младшей группе, тогда как у детей старшего возраста симптомы должны присутствовать по крайней мере в течение 2 месяцев.

    В некоторых исследованиях сравнивались Римские критерии II и III и сообщались противоречивые результаты.ФК чаще диагностировался при Риме II (32,4%), чем при III (18,2%) у младенцев и детей ясельного возраста, посещающих детскую клинику в Таиланде. 22 Одна из причин такого различия заключается в том, что из Рима III исключались дети с болезненной дефекацией, связанной с опорожнением твердых каловых масс. В Риме III оба аспекта сгруппированы вместе, а это значит, что для диагностики ФК требуется еще один критерий. Это может задержать диагностику. 22 Другим критерием, из-за которого определение было слишком ограничительным для детей младшего возраста в Риме III, являются «табуреты большого диаметра, которые могли мешать туалету. 22 Анализ медицинских карт, проведенный среди детей, прошедших амбулаторное лечение (средний возраст 6,3±SD), направленных в специализированный центр, показал, что 87% детей старшего возраста страдали запорами в соответствии с Rome III и только 43% детей при использовании Rome II ( p < 0,001). Это было связано с критериями Рима III «недержание кала не реже одного раза в неделю» и «стул большого диаметра, который может мешать туалету». Эти симптомы обычно более часты при тяжелых хронических запорах, в основном наблюдаемых в третичных очагах.Эти симптомы проявляются только у 10% молодого населения. 22,23

    Недавно были выпущены новые критерии Rome IV. Критерии для детей младшего возраста (возрастная группа умственного возраста 0–4 года) были скорректированы. Дети, которые не приучены к туалету, не должны соответствовать двум дополнительным критериям для постановки диагноза ФК. Исключенными критериями являются «стул большого диаметра, который может мешать туалету» и «недержание кала по крайней мере один раз в неделю». Первый критерий неприменим для этой возрастной группы, но другой критерий также кажется очевидным для исключения, поскольку нельзя говорить о недержании кала, если не приучены к туалету.Далее продолжительность симптомов была сокращена с 2 до 1 месяца, для возрастной группы с 4 лет до подросткового возраста. Хотя критерии Rome IV предложены в качестве нового золотого стандарта, их необходимо оценивать так же, как и все другие определения. Римские критерии особенно важны для отбора пациентов с сопоставимой степенью ФК для клинических испытаний и могут быть менее полезными для диагностики в клинической практике. Необходимы новые исследования, чтобы оценить полезность Римских критериев IV в диагностике ФК в условиях повседневного ухода.До сих пор исследования проводились для оценки критериев только у неотобранных детей раннего возраста. Поэтому необходимы исследования, оценивающие Римские критерии IV, проведенные в неотобранной популяции всех возрастов.

    История болезни

    Сбор анамнеза – первый шаг в диагностике детей с ФК. Медицинский анамнез должен содержать информацию о многих факторах, таких как возраст начала, отхождение первого мекония, частота и консистенция стула, боль в животе, недержание кала, воздержание, диетический анамнез, рвота и потеря веса.Как упоминалось ранее, следует оценивать стрессовые жизненные события, задержки/проблемы неврологического развития и поиск положительного семейного анамнеза желудочно-кишечных заболеваний. Бристольская шкала стула стала предпочтительным и стандартизированным методом для описания консистенции стула. 24 Однако весы не приспособлены для детей, не приученных к туалету. Амстердамская шкала стула была разработана для младенцев, но сложна для повседневного использования, поскольку включает 18 различных изображений. 25,26 Брюссельская шкала стула для младенцев находится в стадии разработки.

    Физикальное обследование детей с ФК всегда должно включать параметры роста, осмотр брюшной полости, осмотр перианальной области и осмотр пояснично-крестцового отдела.

    Ректальное пальцевое исследование

    В соответствии с рекомендациями Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) ректальное пальцевое исследование не всегда рекомендуется для постановки диагноза ФК. 12 Напротив, в определениях Rome III и IV указано, что критерием ФК является наличие больших каловых масс в прямой кишке. Таким образом, ESPGHAN и NASPGHAN пришли к выводу, что если присутствует только один из Римских критериев и диагноз ФК неясен, рекомендуется пальцевое исследование. Также у больных с трудноизлечимыми запорами или у больных с тревожными признаками остается необходимым пальцевое ректальное исследование. Необходим осмотр анальной области для оценки наличия рубцов, геморроидальных узлов, перианальных фекалий и трещин. 27

    Лабораторные испытания

    При отсутствии тревожных признаков лабораторный скрининг на гипотиреоз, глютеновую болезнь, статус витамина D, гиперкальциемию или аллергию на коровье молоко не рекомендуется. 12 Тем не менее, у молодого пациента с продолжительными жалобами на запор можно рассмотреть пробную диету без коровьего молока в течение 2–4 недель. Хотя патогенетический механизм остается неясным, было высказано предположение, что аллергическое воспаление внутреннего сфинктера может привести к повышению анального давления в состоянии покоя. 28

    Рентгенография брюшной полости

    Руководства ESPGHAN и NASPGHAN не рекомендуют диагностическую рентгенографию брюшной полости, которая является широко доступной и дешевой процедурой. Основным недостатком является лучевая нагрузка на пациента. Было разработано несколько систем оценки для оценки количества фекальной нагрузки и диагностики запоров. Тем не менее систематические обзоры показали отсутствие диагностической связи между клиническими симптомами запора и фекальной нагрузкой при рентгенографии брюшной полости. 29,30 Также была плохая воспроизводимость систем оценки между наблюдателями. 31

    Рентгенография брюшной полости также может привести к ошибочному диагнозу. Ретроспективное когортное исследование показало, что 1 из 200 детей, которым был поставлен диагноз ФК на основании рентгенографии брюшной полости, нуждался в хирургическом или рентгенологическом вмешательстве в течение 7 дней. Пропущенные диагнозы были потенциально опасными для жизни и включали перфоративный аппендицит, инвагинацию кишечника, опухоль головного мозга, лейкемию и заворот кишок. 32

    В некоторых редких случаях рентгенография брюшной полости все же может быть полезной, например, при наличии психологических факторов, ограничивающих использование пальцевого ректального исследования, таких как подозрение на сексуальное насилие или у очень тревожных детей. Когда пальпация живота менее надежна, например, у пациентов с экстремальным ожирением, может быть полезна рентгенография брюшной полости. 27

    Трансабдоминальное ректальное УЗИ

    Поскольку ректальное пальцевое исследование и рентгенография брюшной полости имеют оба ограничения, ультразвук считается альтернативным методом.Burgers и соавторы сравнили трансабдоминальное ректальное УЗИ и пальцевое ректальное исследование и обнаружили положительную корреляцию у 80% пациентов. 27 Это исследование также показало, что очень сложно определить пороговое значение диаметра прямой кишки. Пороговое значение 30 мм вызывает значительное совпадение между детьми с ФК и здоровым контролем. По-видимому, существует логическая связь между дефекацией и изменениями диаметра прямой кишки, поэтому перед выполнением трансабдоминального ректального УЗИ у пациента следует спросить о сигналах дефекации. 33 Для надежного УЗИ необходим опытный специалист. Из-за этих ограничений в руководствах ESPGHAN и NASPGHAN указано, что ректальное УЗИ обычно не рекомендуется для диагностики ФК. 12

    Время транзита по толстой кишке

    Время транзита через толстую кишку можно использовать для определения перистальтики толстой кишки. Не рекомендуется использовать время транзита через толстую кишку для диагностики ФК. Время транзита по толстой кишке можно использовать в неясных случаях, чтобы отличить ФК от функционального неретенционного недержания кала. 12,29

    Другие расследования

    Если запор не поддается медикаментозному лечению, следует рассмотреть возможность проведения более специализированных обследований в специализированном центре.

    Аноректальная манометрия может быть полезным методом скрининга у детей старшего возраста с неизлечимыми запорами с подозрением на болезнь Гиршпрунга. 12 Аномальный ректо-анальный тормозной рефлекс является показанием для выполнения ректальной аспирационной биопсии, которая является золотым стандартом диагностики болезни Гиршпрунга.

    Толстокишечная манометрия должна выполняться только у пациентов, когда терапия оказалась неэффективной и рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Манометрия толстой кишки может помочь отличить детей с нормальной перистальтикой толстой кишки от детей с нервно-мышечными расстройствами толстой кишки. 34

    Лечение

    Рекомендация по лечению ФК включает нормальное потребление клетчатки и жидкости, нормальную физическую активность и дополнительное фармакологическое лечение дефекации с последующей поддерживающей фармакологической терапией. 12

    Диспекционная терапия может проводиться антеградно перорально путем простого питья или через назогастральный зонд или ретроградно анально. Пероральный полиэтиленгликоль (ПЭГ) с электролитами или без них (1–1,5 г/кг в течение 3–6 дней) является первым выбором. Нет никакой разницы в эффективности для удаления фекалий между ПЭГ и клизмой. 12,35,36 ПЭГ связана с более высокой частотой недержания кала, тогда как клизмы связаны с большим количеством спазмов в животе и страха. 12,35 Оба побочных эффекта могут затруднить принятие и приверженность детей этой терапии. В двух исследованиях сравнивали уровень дистресса при освобождении от клизмы по сравнению с ПЭГ. В одном исследовании не было обнаружено различий в дистрессе, 35 , тогда как в другом исследовании дети были более «расстроены», если им делали клизму, когда ее вводили в отделении неотложной помощи. 36 Было также показано, что если у ребенка уже был опыт использования клизм, то клизмы можно ставить дома. 35

    Что касается поддерживающей терапии, в руководствах рекомендуется использовать ПЭГ с электролитами или без них в более низких дозах (0,2–0,8 г/кг). 12 Несмотря на то, что детям может не нравиться вкус ПЭГ, особенно с электролитами, несколько исследований оценивали приемлемость и приверженность лечению ПЭГ. Только в одном исследовании ПЭГ с электролитами и без ароматизаторов сравнивали с ПЭГ без электролитов и ароматизаторов. Приемлемость была выше для ПЭГ без электролитов, так как родителям было легче вводить его (96% против52%; p <0,001), а дети нашли ПЭГ без электролитов «хорошим» на вкус (42% против 2%; p <0,001). Но через 4 недели существенной разницы в приверженности лечению (98% против 88%; p <0,062) обнаружено не было. 37

    Систематический обзор показал, что только 61% детей могут прекратить прием слабительных через 6–12 месяцев после начала лечения. 38 Дети с хроническими запорами, направленные в центр третичной медицинской помощи, наблюдались в течение >10 лет и показали, что, несмотря на стратегии интенсивного лечения, только 80% достигли хороших клинических результатов к 16 годам.Этот неблагоприятный исход был связан с более старшим возрастом начала заболевания, более длительной задержкой между появлением симптомов и первым посещением педиатрической гастроэнтерологической клиники. 39

    Многие родители могут долго колебаться, стоит ли принимать лекарства из-за страха перед эффектом отдачи или привыкания. 39,40 ПЭГ в течение 6 месяцев считается безопасным при анализе таких нежелательных явлений, как тошнота, вздутие живота и биохимических изменений, таких как уровень натрия. 40–44

    Поскольку приемлемость и приверженность не являются оптимальными, необходимо искать лучшие стратегии.Чтобы убедить родителей в долгосрочной безопасности ПЭГ, необходимы более длительные последующие исследования. Хотя ПЭГ является рекомендуемой терапией для поддерживающей терапии, исследования являются гетерогенными (например, вмешательства, определение ФК и показатели результатов) с предвзятостью. 12 Это было подтверждено в Кокрейновском систематическом обзоре 2016 года. 41 Оптимальная дозировка ПЭГ также требует дальнейшего изучения и более длительного наблюдения. Очень важной, но часто упускаемой из виду проблемой является наилучшая первичная конечная точка. Если лечение направлено на Римские критерии, дети могут считаться излеченными, пока еще страдают одним из шести критериев.Оптимальное лечение для каждого клинициста должно быть направлено на бессимптомного пациента.

    Хотя руководства по ФК рекомендуют использовать осмотическое слабительное, такое как ПЭГ, для поддерживающей терапии и снятия отечности, в некоторых странах доступ к ПЭГ отсутствует. Руководящие принципы рекомендуют альтернативное осмотическое слабительное, такое как лактулоза, если ПЭГ недоступен. Лактулоза была оценена больше и лучше, чем магнезиальное молоко (гидроксид магния) или минеральное масло, и она безопасна для всех возрастов. 45

    Все исследования и метаанализы показывают, что ПЭГ превосходит лактулозу по всем параметрам: количеству дефекаций в неделю (MD 0.70, 95% ДИ от 0,10 до 1,31), отсутствие необходимости в дополнительной слабительной терапии (18% против 31%) и успешное снятие отечности (100–80%, 90 499 p 90 500 = 0,04). Статистически значимой разницы между ПЭГ и лактулозой в отношении каких-либо нежелательных явлений, включая недержание кала, метеоризм, боль в животе, тошноту или вздутие живота, не выявлено.

    Лактулоза уступает не только ПЭГ, но и магнезиальному молоку (РС -1,51, 95% ДИ от -2,63 до -0,39) и жидкому парафину (РС 4,94, 95% ДИ от 4,28 до 5,61) в одном небольшом исследовании с 50 включениями.Однако это было только для количества стула в неделю без информации об успешном избавлении. Лактулоза не имела существенной разницы в степени успеха по сравнению с пищевыми волокнами, антрахинонами сенны (стимулирующее слабительное), лактитом или гидролизованной гуаровой камедью (оба осмотические слабительные). Тем не менее, это основано на одном исследовании каждого. Также важно отметить, что нет исследований, сравнивающих лактулозу с плацебо. 41 Зная, что эти исследования чрезвычайно разнородны, а время наблюдения в большинстве случаев очень короткое, трудно комментировать поддерживающую и облегчающую терапию лактулозой.Рекомендуемая доза лактулозы составляет 1–2 г/кг один или два раза в день. 12,41

    Что касается других слабительных средств, ПЭГ превосходил плацебо, магнезиальное молоко, минеральное масло (жидкий парафин), смесь пищевых волокон и жимолость (традиционное персидское лекарственное растение). Однако для магнезиального молока не было существенной разницы в успешности обезвреживания. 41

    В отношении жидкого парафина метаанализ двух исследований (n=287) не дал положительных результатов. 41 Что касается жидкого парафина, в другом обзоре упоминаются раздражающие побочные эффекты, такие как выделение маслянистых выделений из заднего прохода, вызывающее раздражение или зуд кожи, а также окрашивание тканей или мебели. Описаны также низкие уровни всасывания жирорастворимых витаминов в сыворотке крови. 46

    В рекомендациях упоминаются также стимулирующие слабительные средства, такие как дифенилметаны: пикосульфат натрия и бисакодил. В последнем Кокрейновском метаанализе оценивается лечение ФК с помощью как осмотических, так и стимулирующих слабительных, но в большинстве включенных исследований использовались осмотические слабительные. 41 Насколько нам известно, ни одно исследование не сравнило бисакодил и пикосульфат натрия с ПЭГ, лактулозой или другими слабительными средствами у детей для поддерживающего лечения или лечения отечности.

    Другие фармакологические методы лечения, такие как ректальные слабительные/клизма с фекальными размягчителями (докузат натрия и фосфат натрия), недавно разработанные молекулы (любипростон, линаклотид и прукалоприд), а также пробиотики и пребиотики (пока) не рекомендуются ни в одном руководстве.

    Насколько нам известно, только в одном исследовании клизму с докузатом натрия сравнивали с ПЭГ, а в одном исследовании клизму с докузатом натрия сравнивали с суппозиториями со свободными жирными кислотами для рассасывания у детей.Успешная дезинвазия была одинаковой для клизмы с докузатом натрия (80%) и ПЭГ (68%; p = 0,28). 35 Для суппозиториев с высокими дозами свободных жирных кислот не было обнаружено никакой разницы с клизмой (81% против 88%), и авторы считают, что это может быть важным дополнением к имеющимся в настоящее время вариантам лечения. 47 Фосфат натрия сравнивали с клизмами из молока и патоки в одном исследовании у детей, и не было обнаружено статистически значимых различий в отношении безопасности и эффективности. 48 Однако в одном исследовании с натрий-фосфатной клизмой сообщалось о гиперфосфатемии в 35 случаях, из которых 80% выздоравливали без проблем. Авторы заявляют, что лучше не назначать клизму с фосфатом натрия детям с сопутствующими желудочно-кишечными или почечными аномалиями. 49

    Одно исследование было проведено у детей с любипростоном, но оно не соответствовало критериям включения в этот обзор. 50 Для линаклотида исследования у детей не проводились, а для прукалоприда было проведено два исследования, одно из которых является открытым пилотным исследованием, а другое — двойным слепым многоцентровым РКИ. 51 Пилотное исследование пришло к выводу, что через 8 недель лечения у 55% ​​пациентов (n=38) наблюдалось увеличение частоты дефекации и уменьшение частоты недержания мочи, и его можно не назначать детям. Многоцентровое исследование показало, что оно хорошо переносится, но не продемонстрировало различий с плацебо в отношении спонтанных дефекаций в неделю (60,4% против 55,1%) и нежелательных явлений (69,8% против 60,7%). 52

    Недавний систематический обзор использования пробиотиков и/или пребиотиков пришел к выводу, что в большинстве исследований был высокий риск систематической ошибки и не было обнаружено значительного влияния на частоту дефекации, недержание кала и болезненную или затрудненную дефекацию. 35,53 Множество различных пребиотиков и пробиотиков и их различные дозировки, использованные во всех исследованиях, делают практически невозможным однозначные выводы. Для проведения исследований у детей с запорами потребуется очень жесткая стандартизация.

    Переносимость и набор основных исходов являются еще одним важным компонентом эффективного лечения. В большинстве исследований используется частота опорожнения кишечника и консистенция стула. Но они по своей природе ограничены по отношению к реалиям клинической практики.Может наблюдаться статистически значимое увеличение частоты дефекаций между исследуемыми группами, но это не дает никакой информации о том, все ли дети и их родители чувствуют реальное улучшение. В одном исследовании говорилось, что сначала следует устранить непоследовательность и неоднородность в определениях и измерениях результатов. Они предлагают минимальный набор основных результатов для клиницистов, чтобы сделать возможным сравнение эффектов различных терапевтических вмешательств в исследованиях. 54 Однако большинство исходов, используемых в исследованиях, не коррелируют с жалобами пациентов в повседневной практике. Необходимо разработать минимальный основной результат для жалоб пациентов и их родителей.

    Важным аспектом, которым часто пренебрегают, является консультирование родителей и детей о возможных причинах хронического ФК и загрязнения. 21,46,55–57 Отношение родителей к воспитанию детей (высокие и низкие оценки автономии родителей, самоизгнание) связаны с частотой дефекации и частотой недержания кала, и рекомендуется, чтобы решение проблем родителей было включено в тактику лечения ФК. 20 Последнее руководство не поддерживает поведенческую терапию, если у детей нет поведенческих отклонений. 12 Но недавний мета-анализ и Кокрановское исследование показывают, что поведенческая терапия в сочетании со слабительной терапией может улучшить симптомы у детей с недержанием кала, связанным с запорами. 58,59 Оптимальное лечение ФК, особенно при недержании кала, требует идеальных отношений с большой эмпатией между ребенком и практикующим врачом. Использование внешнего человека для поведенческой терапии может нарушить эти отношения.Назначение слабительных средств никогда полностью не устраняет ФК. Каждый опекун должен быть в состоянии и не торопиться, чтобы объяснить, научить, мотивировать и стимулировать ребенка и его родителей.

    Большинство исследований, оценивающих лечение ФК, проводится во вторичных или третичных центрах, где дети, страдающие длительными и резистентными к терапии хроническими запорами, но большинство детей, страдающих запорами и чьи родители обращаются за медицинской помощью, обращаются в первичные медико-санитарные учреждения. забота.Одно исследование, проведенное в первичной медико-санитарной помощи, показало, что после 2 месяцев лечения почти у 40% детей с запорами сохраняются симптомы. 60 Срочно необходимы дополнительные исследования в области первичной медико-санитарной помощи.

    Мультидисциплинарное ведение не включено в рекомендации из-за отсутствия доказательств того, что РКИ демонстрирует какую-либо пользу. Однако, когда несколько попыток амбулаторного лечения потерпели неудачу, специалисты по запорам часто используют мультидисциплинарный подход. До сих пор не проводилось исследований, оценивающих этот подход.

    Вкратце

    Несмотря на то, что сообщалось об эффективных и безопасных вариантах лечения детей с ФК, остается много проблем. Эпидемиологические данные из некоторых частей мира до сих пор отсутствуют. Физиопатологический путь у детей остается неясным. Отсутствие адекватного поведения в ответ на позыв к дефекации является основным фактором, способствующим этому. Генетика также может играть роль и должна быть более изучена. Новые Римские критерии IV скорректировали некоторые критерии, что должно облегчить диагностику ФК у детей младшего возраста, но необходимы новые исследования для оценки их полезности в повседневной практике.Младенцы и дети, не соответствующие Римским критериям, но имеющие один из шести критериев, могут быть нарушены в повседневной жизни и также нуждаются в адекватной медицинской помощи. Руководящие принципы ESPGHAN/NASPGHAN рекомендуют сбор анамнеза и физикальное обследование только у всех младенцев и детей с анамнестическими и клиническими симптомами ФК при отсутствии тревожных признаков. Что касается лечения и поддерживающей терапии ФК, в качестве первого выбора рекомендуется ПЭГ. Хотя в научной литературе систематически упоминается, что необходимы более масштабные однородные исследования в невыбранных популяциях.Приемлемость и приверженность, по-видимому, являются проблемой для ПЭГ, поскольку детям не всегда нравится вкус. Для оценки приверженности и безопасности ПЭГ необходимы более длительные последующие исследования. Как упоминалось ранее, в долгосрочной перспективе для эффективного медикаментозного лечения важна переносимость, но первичные исходы, использованные в исследованиях, не всегда соответствуют жалобам пациентов в повседневной практике. Минимальный основной результат был предложен из-за непоследовательности и неоднородности в определениях и измерениях результатов между исследованиями, но, возможно, следует разработать минимальный основной результат, касающийся жалоб детей и их родителей.Последним, но не менее важным аспектом лечения является консультирование родителей и детей по поводу ФК. Поведенческая терапия в сочетании со слабительной терапией улучшает результат. 58,59 Этому подходу следует уделить больше внимания и включить его в руководства. Большинство исследований проводится во вторых и третичных центрах, в то время как большинство пациентов поступают и лечатся на уровне первичной медико-санитарной помощи.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Ссылки

    1.

    Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011;25(1):3–18.

    2.

    Льюис М.Л., Палссон О.С., Уайтхед В.Е., ван Тилбург М.А. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и подростков. J Педиатр. 2016;177:39–43.e3.

    3.

    Сапс М., Николс-Винуеза Д.С., Розен Дж.М., Веласко-Бенитес, Калифорния. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у колумбийских школьников. J Педиатр. 2014;164(3):542–545 e1.

    4.

    Lu PL Velasco-Benitez CA, Saps M. Пол, возраст и распространенность синдрома раздраженного кишечника и запоров у детей в Колумбии: популяционное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Epub 2016 30 августа.

    5.

    Lu PL, Saps M, Chanis RA, Velasco-Benitez CA. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей в Панаме: школьное исследование. Acta Pediatr. 2016;105(5):e232–e236.

    6.

    Zhang SC, Wang WL, Qu RB, et al. Эпидемиологическое исследование распространенности и распространения функциональных запоров у детей в северных районах Китая: популяционное исследование. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2010;31(7):751–754. Китайский.

    7.

    Уолтер Х.А., Ховенкамп А., Раджиндраджит С., Деванараяна Н.М., Раджапакше Н.Н., Беннинга М.А. OP-12 распространенность функциональных запоров у младенцев и детей ясельного возраста в Шри-Ланке. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61(4):541.

    8.

    Бхатия В., Десвал С., Сет С., Капур А., Сибал А., Гопалан С.Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств среди подростков в Дели на основе Римских критериев III: школьное обследование. Индийский J Гастроэнтерол. 2016;35(4):294–298.

    9.

    Vandenplas Y, Abkari A, Bellaiche M, et al. Распространенность и последствия для здоровья функциональных желудочно-кишечных симптомов у детей грудного возраста от рождения до 12 месяцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61(5):531–537.

    10.

    van Tilburg MA, Hyman PE, Walker L, et al. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей грудного и раннего возраста. J Педиатр. 2015;166(3):684–689.

    11.

    Boccia G, Manguso F, Coccorullo P, Masi P, Pensabene L, Staiano A. Функциональные нарушения дефекации у детей: критерии PACCT в сравнении с критериями Rome II. J Педиатр. 2007;151(4):394–398, 398 e1.

    12.

    Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al; Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии. Оценка и лечение функциональных запоров у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258–274.

    13.

    Муги С.М., Ди Лоренцо С., Беннинга М.А.Запор в детском возрасте. Nature Rev Гастроэнтерол Гепатол. 2011;8(9):502–511.

    14.

    Раджиндраджит С., Деванараяна Н.М. Запор у детей: новый взгляд на эпидемиологию, патофизиологию и лечение. J Нейрогастроэнтерол Motil. 2011;17(1):35–47.

    15.

    Knowles CH, Farrugia G. Желудочно-кишечная нервно-мышечная патология при хроническом запоре. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011;25(1):43–57.

    16.

    King SK, Sutcliffe JR, Ong SY, et al. Вещество Р и вазоактивный интестинальный пептид снижаются в правой поперечной ободочной кишке при медленном транзиторном запоре у детей. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010;22(8):883–892, e234.

    17.

    Петерс Б., Беннинга М.А., Хеннекам Р.С. запор в детском возрасте; обзор генетических исследований и связанных с ними синдромов. Best Practice Res Clin Gastroenterol. 2011;25(1):73–88.

    18.

    Самсам М., Ахангари Р., Насер С.А. Патофизиология расстройств аутистического спектра: пересмотр желудочно-кишечного тракта и иммунного дисбаланса. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20(29):9942–9951.

    19.

    Мазурек М.О., Васа Р.А., Калб Л.Г., и др. Беспокойство, сенсорная сверхчувствительность и желудочно-кишечные проблемы у детей с расстройствами аутистического спектра. Дж. Абнор Детская психология. 2013;41(1):165–176.

    20.

    ван Дейк М., де Врис Г.Дж., Ласт Б.Ф., Беннинга М.А., Грутенхейс М.А. Отношение родителей к воспитанию детей связано с функциональными запорами в детстве. Арч Ди Чайлд. 2015;100(4):329–333.

    21.

    Philips EM, Peeters B, Teeuw AH, et al. Стрессовые жизненные события у детей с функциональными нарушениями дефекации. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61(4):384–392.

    22.

    Osatakul S, Puetpaiboon A. Использование Римских критериев II и Римских III для диагностики функционального запора у детей раннего возраста. Педиатр Междунар. 2014;56(1):83–88.

    23.

    Бургерс Р., Левин А.Д., Ди Лоренцо С., Дейкграаф М.Г., Беннинга М.А. Функциональные расстройства дефекации у детей: сравнение критериев Rome II с критериями Rome III. J Педиатр. 2012;161(4):615–620. е1.

    24.

    Льюис С.Дж., Хитон К.В. Шкала формы стула как полезный ориентир для определения времени кишечного транзита. Scand J Гастроэнтерол. 1997;32(9):920–924.

    25.

    Ghanma A, Puttemans K, Deneyer M, Benninga MA, Vandenplas Y. Амстердамская шкала стула младенцев более полезна для оценки детей, которые не были приучены к туалету, чем Бристольская шкала стула. Acta Pediatr. 2014;103(2):e91–e92.

    26.

    Беккали Н., Хамерс С.Л., Рейтсма Дж.Б., Ван Толедо Л., Беннинга М.А. Шкала форм стула младенцев: разработка и результаты. J Педиатр. 2009;154(4):521–526. е1.

    27.

    Burgers R, de Jong TP, Benninga MA. Ректальное исследование у детей: цифровое и трансабдоминальное УЗИ. Ж Урол. 2013;190(2):667–672.

    28.

    Микели Сопо С., Арена Р., Греко М., Бергамини М., Монако С. Запор и аллергия на коровье молоко: обзор литературы. Int Arch Allergy Immunol. 2014;164(1):40–45.

    29.

    Бергер М.Ю., Табберс М.М., Курвер М.Дж., Болуйт Н., Беннинга М.А. Значение рентгенографии брюшной полости, времени транзита толстой кишки и ректального ультразвукового сканирования в диагностике идиопатического запора у детей: систематический обзор. J Педиатр. 2012;161(1):44–50.e1–e2.

    30.

    Беннинга М.А., Табберс М.М., ван Рейн Р.Р. Как использовать обзорную рентгенограмму брюшной полости у детей с функциональными нарушениями дефекации. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2016;101(4):187–193.

    31.

    Пенсабене Л., Буономо С., Фишман Л., Читкара Д., Нурко С. Недостаточная полезность рентгенографии брюшной полости при оценке детей с запорами: сравнение различных методов оценки. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(2):155–159.

    32.

    Фридман С.Б., Талл-Фридман Дж., Мэнсон Д. и др. Использование детской рентгенограммы брюшной полости, запоры и значительные ошибочные диагнозы. J Педиатр. 2014;164(1):83–88.e82.

    33.

    Modin L, Dalby K, Walsted AM, Jakobsen M. Трансабдоминальное ультразвуковое измерение диаметра прямой кишки зависит от времени до дефекации у детей с запорами. J Педиатр Детское здоровье. 2015;51(9):875–880.

    34.

    Rodriguez L, Sood M, Di Lorenzo C, Saps M. Консенсусный документ ANMS-NASPGHAN по аноректальной и толстокишечной манометрии у детей. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2017;29(1).

    35.

    Беккали Н.Л., ван ден Берг М.М., Дейкграаф М.Г. и др. Лечение ректальной фекальной закупорки при запорах у детей: клизмы по сравнению с высокими дозами перорального ПЭГ. Педиатрия. 2009;124(6):e1108–e1115.

    36.

    Миллер М.К., Дауд М.Д., Фризен К.А., Уолш-Келли К.М. Рандомизированное исследование клизмы по сравнению с полиэтиленгликолем 3350 для удаления кала у детей, поступивших в отделение неотложной помощи. Неотложная помощь педиатру. 2012;28(2):115–119.

    37.

    Савино Ф., Виола С., Эразмо М., Ди Нардо Г., Олива С., Куккьяра С.Эффективность и переносимость слабительного, содержащего только колышки, при фекальной закупорке и хроническом запоре у детей. Контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование по сравнению со стандартным слабительным на основе электролитов. BMC Педиатр. 2012;12:178.

    38.

    Пайперс М.А., Бонгерс М.Е., Беннинга М.А., Бергер М.Ю. Функциональный запор у детей: систематический обзор прогноза и прогностических факторов. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50(3):256–268.

    39.

    Bongers ME, van Wijk MP, Reitsma JB, Benninga MA. Долгосрочный прогноз запоров у детей: клинические исходы во взрослом возрасте. Педиатрия. 2010;126(1):e156–e162.

    40.

    Muller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. Мифы и заблуждения о хронических запорах. Am J Гастроэнтерол. 2005;100(1):232–242.

    41.

    Гордон М., Макдональд Дж. К., Паркер К. Э., Акобенг А. К., Томас А. Г. Осмотические и стимулирующие слабительные для лечения запоров у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(8):CD009118.

    42.

    Ллерена Э., Вареа Кальдерон В., Пухоль Мункунилл Г. и др. Сравнение эффективности и безопасности полиэтиленгликоля с электролитами и без них в лечении хронических запоров Педиатр (Барк). 2016;85(1):34–40. Испанский.

    43.

    van Wering HM, Tabbers MM, Benninga MA. Эффективны ли и безопасны ли препараты от запоров для детей? Обзор литературы. Экспертное заключение по безопасности лекарственных средств. 2012;11(1):71–82.

    44.

    Бэ Ш. Долгосрочная безопасность ПЭГ 4000 у детей с хроническими функциональными запорами: биохимическая перспектива. Корейский J Pediatr. 2010;53(7):741–744.

    45.

    Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Оценка и лечение функциональных запоров у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258–274.

    46.

    Коппен И.Дж., Ламмерс Л.А., Беннинга М.А., Табберс М.М. Лечение функциональных запоров у детей: терапия на практике. Детские препараты. 2015;17(5):349–360.

    47.

    Ормарссон О.Т., Асгримсдоттир Г.М., Лофтссон Т., Стефанссон Э., Лунд С.Х., Бьорнссон Э.С. Суппозитории со свободными жирными кислотами столь же эффективны, как и клизмы с докузатом натрия и сорбитом, при лечении запоров у детей. Acta Pediatr. 2016;105(6):689–694.

    48.

    Hansen SE, Whitehill JL, Goto CS, Quintero CA, Darling BE, Davis J.Безопасность и эффективность клизм с молоком и патокой по сравнению с клизмами с фосфатом натрия при лечении запоров в педиатрическом отделении неотложной помощи. Неотложная помощь педиатру. 2011;27(12):1118–1120.

    49.

    Ladenhauf HN, Stundner O, Spreitzhofer F, Deluggi S. Тяжелая гиперфосфатемия после введения натрий-фосфатсодержащих слабительных у детей: серия случаев и систематический обзор литературы. Pediatr Surg Int. 2012;28(8):805–814.

    50.

    Hyman PE, Di Lorenzo C, Prestridge LL, Youssef NN, Ueno R. Lubiprostone для лечения функциональных запоров у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(3):283–291.

    51.

    Winter HS, Di Lorenzo C, Benninga MA, et al. Пероральный прукалоприд у детей с функциональными запорами. J Pediat Gastroenterol Nutr. 2013;57(2):197–203.

    52.

    Mugie SM, Korczowski B, Bodi P, et al. Прукалоприд не более эффективен, чем плацебо, у детей с функциональными запорами. Гастроэнтерология. 2014;147(6):1285–1295. е1.

    53.

    Коппен И.Дж., Беннинга М.А., Табберс М.М. Есть ли роль пре-, про- и синбиотиков в лечении функциональных запоров у детей? Систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63 (Приложение 1):S27–S35.

    54.

    Kuizenga-Wessel S, Heckert SL, Tros W, van Etten-Jamaludin FS, Benninga MA, Tabbers MM. Отчетность по показателям исхода функционального запора у детей — систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(6):840–846.

    55.

    van der Plas RN, Benninga MA, Taminiau JA, Buller HA.Лечение проблем с дефекацией у детей: роль обучения, демистификации и приучения к туалету. Евро J Педиатр. 1997;156(9):689–692.

    56.

    Ван Дейк М., Беннинга М.А., Грутенхейс М.А., Ласт Б.Ф. Распространенность и связанные с ней клинические характеристики поведенческих проблем у детей с запорами. Педиатрия. 2010;125(2):e309–e317.

    57.

    Боровиц С.М., Кокс Д.Дж., Сатфен Д.Л., Ковачев Б.Лечение детского энкопреза: рандомизированное исследование, сравнивающее три протокола лечения. J Педиатр Gastroenterol Nutr. 2002;34(4):378–384.

    58.

    Фримен К.А., Райли А., Дьюк Д.К., Фу Р. Систематический обзор и метаанализ поведенческих вмешательств при недержании кала с запорами. J Pediatr Psychol. 2014;39(8):887–902.

    59.

    Браззелли М., Гриффитс П.В., Коди Д.Д., Таппин Д.Поведенческие и когнитивные вмешательства с другими видами лечения или без них для лечения недержания кала у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD002240.

    60.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.