Недостаток витамина д у грудничков: Витамин D для новорожденных грудничков

Содержание

Витамин Д для детей | Детская городская больница

На сегодняшний день при большом выборе в аптеках всевозможных поливитаминных комплексов и биологически активных добавок можно спокойно остановиться на чем-либо одном. Однако, наш организм – весьма сложна структура, а нарушение в нем какого-либо звена приводит к сбою в ряде систем. Тем более у детей, которые растут, развиваются и требуют массу питательных веществ.

Производители витаминов зачастую заботятся лишь о получении человеком ряда основных витаминов, так сказать «жизненно необходимых». При этом напрочь забывая о «посредниках», которые помогают усвоению и синтезу основных. Поговорим об одном из «посредников», роль которого ничуть не меньше – витамине Д.

Дефицит витамина Д

Принято полагать, что все витамины, минеральные и питательные вещества мы получаем из пищи и добавок. Однако, витамин Д может синтезироваться (производиться) самим организмом и в достаточном количестве. При реакции фотолиза, которая ускоряется благодаря ультрафиолетовому свету, из внутреннего продукта обмена (эндогенного метаболита) синтезируется холекальциферол – тот самый, что необходим нашему организму.

Эта реакция красиво написана, но в современных условиях загрязненных мегаполисов, нарушенного озонового слоя или дефицита солнечного света недостаток в витамине Д все же формируется. Но это не значит, что жители северных районов сплошь страдают гиповитаминозом Д или рахитом. Диета заботящегося о своем здоровье человека (и уж тем более ребенка) непременно содержит рыбу, яйца, сливочное масло. Таким образом, можно держать баланс поступления в организм витамина Д.

Витамин D является основным регулятором баланса между кальцием и фосфором в организме человека, поэтому потребность в нем у детского организма очень высока. Недостаток витамина D, а также кальция и фосфора – одна из самых частых причин появления рахита у малышей. Рахит может начать проявляться уже на втором месяце жизни малыша, а у недоношенных крох еще раньше. Основными симптомами являются следующие: плаксивость, повышенная раздражительность, плохой сон, замедление темпов развития, облысение затылка, а также податливость костей.

И все же наши дети болеют. Болеют рахитом и страдают спазмофилией. Разделим условно таких детей на две большие группы. К первой отнесем детей, не получающих достаточное количество витамина Д и не имеющих полноценного питания, ко второй – во всем благополучные, с полноценным питанием и получающие профилактическую дозу витамина Д (о ней поговорим позже).

Итак, с первой группой довольно просто и понятно – детям нужна не только диета, но и физические упражнения, солнечный свет (мы ведь все помним о том, что стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи). Со второй же группой ситуация сложнее: такие дети, на первый взгляд, болеть рахитом и не должны, однако «на лицо» и искривление конечностей, деформации грудной клетки и черепа. Такие дети капризны и легко возбудимы.

Дело в том, что витамин Д опосредованно (об этом упоминалось в начале статьи) участвует в формировании костно-мышечного скелета и нервной системы. Без достаточного его количества кальций и фосфор попросту не усваиваются. Через ряд сложных химических реакций фосфор постепенно теряется с почками, а кальций не может усвоиться в кишечнике. Поэтому до костей для их роста и укрепления минералы не доходят.

И мы наблюдаем картину у детей: до 5 месяцев при основном упоре на руки искривляются плечо и предплечье, голова приобретает неестественную форму, роднички плохо закрываются, их края мягкие и податливые. Такие детки сильно потеют (и не надо все «сваливать» на несовершенство вегетатики), часто плачут, во сне беспокойно вздрагивают. Малыши позже садятся из-за мышечной слабости.

С 6 месяцев ребенок садится, слабость мышц передней брюшной стенки позволяет нижним ребрам «раскрываться», что в медицине называется «разворот нижней апертуры грудной клетки». Туловище малыша становится похожим на треугольник: узкие плечики и сильное расширение над животиком.

Позже, когда приходит время топать ножками, мамы замечают значительное их искривление. Сниженный мышечный тонус может заметить и ощутить, скорее всего, только врач.

Но ничто не вечно, дети развиваются и к трем годам обменные процессы в большинстве случаев нормализуются. Организм привыкает жить в таких условиях. Однако костные деформации остаются, как и сниженный мышечный тонус. Это предрасполагает к развитию плоскостопия, сколиотической осанки и сколиоза, нарушению зрения и, собственно, к очень и очень многим заболеваниям.

ведь все начиналось так хорошо: мама строго выполняла предписания врача, капала малышу в ротик витамин Д, гуляла с ним, держала на солнышке. Но даже врачи не всегда могут определить необходимое количество часов ультрафиолетовых ванн или прогулок. Значимую роль играет лишь совокупность всех профилактических мер: и прогулки, и массаж, и движения, и сбалансированное питание кормящей мамы, и даже диета беременной женщины.

Именно поэтому в большинстве регионов сегодня врачи назначают в качестве профилактики витамин Д.

Стандартная схема профилактики: с 21 дня жизни ребенка по 1 капле масляного раствора, содержащего 500МЕ витамина Д. Прием ежедневный, за исключением летних месяцев умеренного климата. Недоношенным детям дозировка увеличивается вдвое, прием осуществляется на протяжении двух лет.

Но, учитывая ряд факторов (мамы забывают давать, у ребенка сопутствующая патология или глубокая недоношенность), сроки оговариваются индивидуально. Врач обязан следить за приемом витамина Д, а также вовремя обнаружить начальные признаки его дефицита. Лечебная доза при рахите 1 назначается в 4 капли масляного раствора; при рахите 2 – минимум 5 капель; при более тяжелой степени дозировка подбирается индивидуально, чаще сначала лечится сопутствующая соматическая патология.

Передозировка витамина Д

Передозировка витамина Д (гипервитаминоз) менее актуальна, но от того более тяжела. Она возможна при применении завышенных доз без необходимости или при избыточной инсоляции с одновременным применением масляного раствора. По проявлениям у ребенка гипервитаминоз соответствует интоксикации: рвота, лихорадка, запоры, эксикоз (обезвоживание). Но постепенно (чаще во втором полугодии жизни) развивается хроническая интоксикация, которая может проявиться практически любым острым состоянием – как гипертоническим кризом, так и острой почечной недостаточностью.

Лечение такого состояния сводится к исключению поступления в организм витамина Д, продуктов, содержащих кальций. Часто применяют блокаторы или антагонисты витамина Д – витамины А и Е. Для того, чтобы кальций меньше всасывался в кишечнике допустимыми к применению антацидные препараты. В более тяжелых состояниях назначают комбинированное лечение, суть которого сводится к выведению из организма кальция, ускорению переработки витамина Д в печени, а также восполнению магния и калия. При необходимости используют препараты для лечения сопутствующей патологии, возникшей из-за гипервитаминоза.

Подводя итог всему выше написанному, хочется пожелать родителям пытаться соблюдать «золотую середину», не бояться спрашивать врачей и уделять внимание детям.

почему необходим и симптомы дефицита

Витамин D очень важен для здорового роста и развития детей: он помогает усваивать кальций и фосфор, влияющие на рост и здоровье ребёнка. В статье расскажем, когда необходимо пить витамин D, чем грозит дефицит и как его предотвратить.

У новорождённых детей практически нет запаса витамина D: он приобретается после рождения с течением времени. Чем меньше ребёнок, тем больше витамина ему нужно, ещё его не хватает недоношенным и ослабленным детям.

Витамин D жизненно необходим, поскольку он выполняет важные функции:

  • регулирует всасывание и накопление в организме кальция и фосфора;
  • обеспечивает рост костей и мышц;
  • отвечает за здоровье зубов;
  • принимает участие в развитии и функционировании иммунной системы.

Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей. Поэтому с младенцами надо чаще гулять на солнце, лучше всего каждый день по 40–60 минут минимум. Лицо ребёнка должно быть всегда открыто, и если позволяет погода, то и руки, и другие части тела.

К чему приводит нехватка витамина D?

Если витамина D недостаточно, уже к трём месяцам у ребёнка могут появиться признаки рахита — нарушения фосфорно–кальциевого обмена. Это очень опасная болезнь, приводящая к размягчению костей, искривлению ног и общей задержке развития.

Симптомы нехватки витамина D:

  • Плохой сон, раздражительность, вялость.
  • Повышенная потливость, зуд. Лёжа в кроватке, ребёнок трётся головой о подушку, и на затылке появляются залысины.
  • Снижение тонуса мышц, слабость, задержка в развитии двигательных навыков: ребёнок не удерживает голову в 4 месяца или не может сидеть без поддержки в 8.
  • Нарушения работы ЖКТ: поносы, запоры, вздутие.
  • Тяжело прорезываются зубки.
  • В тяжёлых случаях нарушается формирование костей: у ребёнка плоский затылок, «мягкие» кости, искривление ног, сдавленная с боков грудная клетка или вовремя не закрывшийся родничок.

Диагностировать болезнь и назначить лечение может только врач. Он определит степень тяжести заболевания и необходимую дозу витамина, который надо давать ребёнку. И может выписать дополнительные препараты.

Профилактика авитаминоза D и рахита

  • Ещё во время беременности будущей маме надо хорошо питаться, чаще бывать на свежем воздухе, принимать солнечные ванны, чтобы дать ребёнку необходимый запас витамина D.
  • При кормлении грудью мама может принимать витамин D или рыбий жир. ВОЗ рекомендует кормить грудным молоком до полутора–двух лет — это хорошая профилактика рахита.
  • При искусственном вскармливании используйте качественные молочные смеси, в которых содержатся необходимые микро- и макроэлементы, включая витамин D.
  • Выводите малыша гулять в открытой коляске, если на улице тепло, чтобы на его кожу попадало достаточное количество солнечных лучей.

Когда младенцу необходим дополнительный приём витамина D?

  • В осенне-зимний период.
  • В регионах, где мало солнца, советуют давать витамин D постоянно в течение первого года жизни.
  • При неполноценном питании кормящей матери и ребёнка.
  • При недостаточных прогулках под солнцем по какой-либо причине.
  • Для недоношенных, слабых, мало весящих детей и близнецов.

В этих случаях педиатр назначает приём витамина D. Обязательно соблюдайте рекомендации врача, потому что передозировка может быть опасна.

Обычно родители сами замечают тревожные признаки и вовремя обращаются к врачу, не давая болезни развиваться. Поэтому чаще гуляйте с малышом, хорошо питайтесь и будьте здоровы!

Дефицит витамина Д в организме малыша или что такое спазмофилия

На улице настоящая весна с ярким солнышком, которое днем согревает и балует своим теплом, поднимая настроение.

Молодые мамы со своими детками уже подолгу гуляют на свежем воздухе, восполняя дефицит зимнего витамина Д.

И всё это отлично, но, к сожалению, бывают ситуации, когда   весенние солнечные дни   могут спровоцировать, так называемую, спазмофилию у детей. Она является крайним вариантом проявления рахита в организме малышей первых двух лет жизни.

Спазмофилия в этом случае возникает из-за нарушения кальциево-фосфорного обмена, из-за чего «падает» кальций в крови. В крови очень быстро увеличивается количество активного метаболита витамина Д в результате длительного пребывания на солнце, когда большой процент кожи ребенка получает много ультрафиолета.

Бывают и другие причины возникновения гипокальциемии, с ними проводит дифференциальный диагноз врач-педиатр, врач-невролог- те специалисты, к которым обращаются пациенты с проявлениями спазмофилии.

Спазмофилия— патологическое состояние организма ребенка, которое характеризуется повышением нервно-мышечной возбудимости и склонностью к клоническим судорогам. Эта болезнь появляется у детей от 3 месяцев до 2 лет. Среди больных, по статистике, больше мальчиков, чем девочек. Выделяют латентную спазмофилию и явную. Приступ тетании- явная спазмофилия. Скрытая форма может проявляться моторным беспокойством, тревожным сном, пугливостью, потливостью сверх нормы.

Профилактика рахита   у детей первого года жизни- это целый комплекс мероприятий, направленных на предотвращение появления и развития недостатка витамина Д в организме малыша с первых месяцев жизни. Проводится такая профилактика врачом-педиатром, наблюдающим   Вашего малыша. Для контроля   качества проведения данной профилактики используется анализ мочи по Сулковичу- качественная проба   анализа мочи на выведение кальция с мочой. Более точный показатель- это уровень витамина Д в организме- 25(OH)D — основной метаболит витамина D, присутствующий в крови. Он образуется преимущественно в печени, при первой ступени гидроксилирования витамина D, обладает умеренной биологической активностью. 25(OH)D в крови переносится в комплексе с транспортным белком, может депонироваться в жировой ткани. Небольшая часть 25(OH)D подвергается гидроксилированию в почках с образованием более активного метаболита — 1,25(OH)D. Паратгормон повышает образование в почках 1,25(OH)D при снижении альтернативного, биологически неактивного продукта гидроксилирования — 24,25(OH)D.

Две основных формы 25(OH)D — холекальциферол (витамин D3) и эргокальциферол (витамин D2). D3 образуется, главным образом, в коже под действием ультрафиолетовых лучей, в то время как источником D2 служит только пища. Важно, что концентрация 25(OH)D отражает вклад двух этих компонентов, обе формы витамина D в данном исследовании измеряются эквимолярно. Уровень 25(OH)D считается лучшим индикатором статуса витамина D в организме. Основная роль витамина D в организме связана с регуляцией кальциевого обмена.

Недостаток витамина D проявляется рахитом у детей и остеомаляцией (снижением минерализации костей) у взрослых, проявления дефицита витамина D сходны с проявлениями гиперпаратиреоидизма, который может развиваться вторично. Комплекс лабораторных исследований при подозрении на дефицит витамина D должен включать определение кальция и фосфора крови (при выраженном дефиците ожидается снижение этих показателей), паратгормона и 25(OH)D.Дополнительно возможно определение мочевины, креатинина, магния для исключения состояний, связанных с патологией почек и дефицитом магния.

Врач-педиатр порекомендует Вам необходимый спектр исследований для Вашего малыша, чтобы уточнить стадию дефицита витамина Д в организме и назначит необходимый комплекс мер для лечения.

нужно ли давать и как это правильно делать?

Витамин Д назначают недоношенным детям и тем, кто родился в регионах с недостаточным количеством солнечных дней. Добавка хорошо помогает предотвратить задержки в развитии и заболевания, связанные с дефицитом витамина. Как давать ее малышу правильно?

Кому требуется давать витамин Д?

Данный препарат назначают детям в следующих случаях:

  1. Ребенок родился раньше положенного срока.
  2. Семья новорожденного проживает в северном регионе страны, где мало солнца.
  3. Родители малыша не могут обеспечить ему частые прогулки на свежем воздухе.
  4. У грудничка наблюдаются патологии в развитии печени и/или желчного пузыря.
  5. Ребенок вынужден принимать дополнительные препараты (витамин является общеукрепляющим средством).

    Как определить дефицит витамина Д у малыша?

    При дефиците витамина Д ребенок начинает вести себя следующим образом:

    • без причины плачет, капризничает, беспокоится;
    • негативно реагирует на звук, свет, перемену привычной обстановки;
    • плохо засыпает, ночью ведет себя беспокойно;
    • сильно потеет, особенно в области головы и шеи;
    • отказывается от кормления;
    • плохо ходит в туалет.

    Также на нехватку витамина указывают выпадение волос, образование залысин, замедление прорезывания зубов, сыпь неясной природы.


    Внимание! Если родители вовремя не начнут давать витамин Д новорожденному с его дефицитом, у ребенка может развиться рахит.

    Формы выпуска витамина

    Витамин Д выпускают в виде водного и масляного раствора.

    Преимущества водного раствора:

    1. Быстро всасывается в кровь – через 2-3 часа после приема.
    2. Наименее токсичен.
    3. Проще рассчитать нужную дозировку и отмерить нужное количество капель.
    4. Редко вызывает побочные эффекты.

    Раствор на масляной основе обычно выбирают, если у ребенка:

    1. Выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта.
    2. Есть доброкачественные образования во внутренних органах.
    3. Наблюдаются проблемы с почками и/или выделительной системой.
    4. Обнаружены язвы желудка и/или кишечника.
    5. Нарушен минеральный обмен в организме.

    Как давать ребенку витамин Д?

    Дозу витамина D назначает врач в зависимости от заболевания и возраста пациента. Давать добавку ребенку нужно утром, чтобы не спровоцировать проблемы с засыпанием. Обычно ее растворяют в ложке воды или молочной смеси.


    Важно проследить, чтобы ребенок сразу выпил весь объем жидкости с витамином Д. По этой причине нельзя наливать ее в бутылку со смесью или в кружку сока. Ребенок может не выпить весь объем и не получить необходимой дозы лекарства.

    Может ли возникнуть переизбыток витамина Д?

    Многие родители считают витамин Д относительно безопасным, поэтому не стремятся четко рассчитывать его дозу, могут дать ребенку больше добавки, чем требуется. Допускать этого не нужно, потому как переизбыток витамина грозит следующими побочными явлениями:

    • плохой аппетит;
    • беспокойный сон;
    • плохое настроение;
    • отсутствие активности;
    • повышенная жажда, сухость во рту;
    • неожиданная и резкая потеря в весе;
    • расстройство желудка;
    • нестабильный стул;
    • затрудненное дыхание;
    • замедленный пульс;
    • судороги;
    • повышенная температура, которая держится несколько дней.

    Внимание! Если родители заметили у ребенка вышеуказанные признаки, то должны немедленно прекратить прием витамина Д и обратиться к врачу-педиатру, который поможет правильно скорректировать дозу добавки.

    Витамин Д следует давать новорожденным, точно рассчитывая дозировку и предварительно консультируясь со специалистом.

    Для чего нужен витамин D

    О витамине D науке известно давно, он был открыт еще в 1922 г. американским ученым Макколумом и изначально рассматривался только как витамин, сейчас же его относят к группе гормоноподобных веществ.

    Что такое витамин D

    Витамин D — жирорастворимый, он лучше всего усваивается с жирной пищей и накапливается в жировой ткани. Большое количество витамина D содержится в основном в животной пище: жирных сортах рыбы (лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец), рыбной икре, яичном желтке и молочных продуктах. Также небольшое его количество обнаруживается в красной икре, устрицах, лесных грибах и семечках.


    Уникален он тем, что это единственный витамин, который вырабатывается в организме самостоятельно под действием УФ солнечных лучей.

    Чем полезен витамин D

    Его основная роль – помогать усваивать кальций и фосфор из пищи. У малышей витамин D препятствует развитию рахита — заболевания, связанного с нарушением развития костей и их размягчением. У подростков и взрослых витамин D препятствует развитию кариеса и патологий десен, защищает от остеопороза (размягчение костной ткани за счет недостатка кальция) и ускоряет заживление переломов. Также витамин D повышает устойчивость к вирусным заболеваниям, что крайне важно, особенно когда ваш малыш впервые пошел в детский сад и стал часто болеть.

    Чем опасен дефицит витамина D

    Дефицит витамина D приводит к вымыванию кальция и фосфора из костей. В детском возрасте на фоне дефицита витамина D развивается рахит, во взрослом — размягчение костной ткани (остеомаляция) и разрежение костной ткани (остеопороз). Особенно опасен дефицит витамина в первый год жизни ребенка, когда происходит быстрый рост костной ткани.

    В настоящее время ученые высказывают предположение о влиянии недостатка витамина D на развитие рака, а также аутоиммунных, инфекционных, вирусных и сердечно-сосудистых заболеваний.

    Как получить витамин D

    Казалось бы, проще простого: необходимо полноценное питание и пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами, и вопрос решен!


    Однако, здесь есть подводные камни.

    Как показали исследования, количество витамина D в продуктах — величина нестабильная. Например, при экспертизе молока одного и того же производителя, содержание витамина D в разных партиях колебалось и могло быть меньше от заявленного в пределах 20 МЕ. Именно поэтому в некоторых странах производители дополнительно обогащают витамином D молоко и молочные продукты.

    Чтобы в организме выработалось достаточно витамина, необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей лицом и конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня) дважды в неделю. Людям со светлой кожей достаточно пяти минут, темнокожие должны находиться на солнце не менее получаса.

    Однако, некоторым деткам для восполнения дефицита витамина D в организме недостаточно только полноценного питания солнечных ванн. Малыши, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с избыточной массой тела, живущие в регионах, где мало солнечного света, дети, которые мало двигаются, со смуглой кожей, а также детки, которым нежелательно пребывать на солнце, — все они относятся к группе риска по недостатку витамина D.

    Профилактика дефицита витамина D

    Неспецифическая профилактика должна быть комплексной и начинаться еще до рождения ребенка.

    Будущей маме нужно много времени проводить на свежем воздухе, достаточно двигаться, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белковой пищи). В последние 3-4 месяца беременности начинается кальцификация костей скелета плода, поэтому повышается потребность в кальции, а, следовательно, и в витамине D. Беременным женщинам с первых недель рекомендуется принимать поливитаминные препараты, а начиная с третьего триместра — дополнительно принимать 500-1500 МЕ витамина.

    Очень важно поддерживать и как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Необходимо правильно организовать режим дня кормящей мамы и полноценное питание, содержащее мясо, молочные продукты, рыбу, овощи. Также своеобразной профилактикой для подрастающего малыша является введение прикормов, ежедневные прогулки на воздухе с открытым лицом и конечностями, лечебная гимнастика, курсы общего массажа.

    Деткам же, находящимся на искусственном вскармливании, витамин D надо давать обязательно. При подборе смеси необходимо учитывать наличие в ней этого витамина и лактозы, необходимой для его усвоения. Но несмотря на то, что практически все адаптированные смеси содержат витамин, есть мнение, что его усвоение из них происходит недостаточно активно.

    Специфическая профилактика витамина D

    В нашей стране, вне зависимости от характера вскармливания, с 4 недель жизни проводится специфическая профилактика дефицита витамина D всем деткам. Доношенным детям назначается профилактическая доза 500 МЕ водного или масляного раствора витамина D ежедневно, деткам же из группы риска — 1000 МЕ. В последнее время многими исследователями и практическими врачами поддерживается мнение о том, что проводить профилактику рахита необходимо всем детям первых трех лет жизни без перерыва на летний период, при условии нахождения ребенка в своем регионе, детям же от 3х до 5 лет витамин D давать в осенне-весенние месяцы.

     

    Также в настоящее время есть активная практика назначения витамина D на длительное время не только подрастающим малышам, но и подросткам, и взрослым, и пожилым людям.

    Передозировка витамина D

    Витамин D не только полезен, но и при неправильном и избыточном применении может нанести вред малышу. Давать витамин D необходимо аккуратно, так как некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к витамину и даже при небольших дозах может развиться состояние, которое называется гипервитаминоз. Признаки гипервитаминоза – снижение аппетита, беспокойство, мышечная слабость, нарушение сна, запор, может быть тошнота и даже рвота. Поэтому, при длительном приеме витамина D, особенно подросткам и взрослым, необходимо периодически исследовать уровень витамина в сыворотке крови. Необходимо знать, что витамин D — важное и полезное составляющее в развитии вашего малыша, но, как и в любом деле, важен разумный подход и соблюдение рекомендаций лечащего доктора.


    сколько давать, какая от него польза, советы по применению

    Еще не так давно считалось, что витамин Д3 для младенцев нужен лишь для нормального формирования костей и предупреждения рахита. Однако исследования последних десятилетий показывают, что роль витамина Д3 в организме не ограничивается регуляцией обмена кальция и фосфора[1]. Влияя на активность более 200 генов, колекальциферол так или иначе принимает участие в работе большинства систем нашего организма[2].

    Польза и значение витамина Д

    3 для детей

    Начнем с давно известного: колекальциферол, или витамин Д3, для детей необходим, чтобы поддерживать нормальный баланс кальция и фосфора организме. Что это означает?

    Колекальциферол способствует правильному формированию скелета. Регулируя отложение кальция в костях, он делает их прочными и способствует их росту. Кальций нужен и для укрепления зубной эмали. Причем не только молочных зубок. Зачатки постоянных зубов закладываются в челюсти ребенка еще в период внутриутробного развития, и их формирование продолжается на протяжении первых пяти лет жизни малыша[3]. Так что от поступления витамина Д3 в организм ребенка будет напрямую зависеть здоровье его зубов в более старшем возрасте.

    Но влияние колекальциферола на опорно-двигательный аппарат не ограничивается поддержанием крепости костей и зубов. Кальций регулирует активность мышечных клеток. Поэтому витамин Д3 способствует поддержанию нормального тонуса мышц, а значит, формированию правильной осанки.

    Зачем еще ребенку витамин Д3? Для нормальной работы иммунной системы. Он регулирует все звенья иммунитета[4]:

    • способствует выработке природных соединений, защищающих организм от бактерий, вирусов и грибков, снижает риск простудных заболеваний;
    • регулирует активность клеток, уничтожающих попавшие в организм чужеродные агенты;
    • блокирует аутоиммунные реакции — повышенную чувствительность организма к собственным тканям.

    Еще одна важная функция витамина Д3 для малышей — регуляция нервной системы[5]. Колекальциферол способствует нормальному созреванию нервных клеток, защищает их от внешних воздействий. Это способствует улучшению когнитивных функций ребенка — внимания, памяти, способности к обучению (осмыслению и усвоению информации).

    Таким образом, вопрос «Нужен ли витамин Д3 грудничкам?» имеет однозначный ответ. Не просто нужен, а жизненно необходим. Причем его недостаток в детстве может отразиться на всей дальнейшей жизни ребенка. Дефицит витамина Д3 у детей ассоциирован с повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, аутоиммунных и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем[6].

    Дозировка витамина Д

    3: как подобрать для разных возрастов

    Раньше витамин Д3 детям назначали, только если малыш родился в осенне-зимний период. Считалось, что летом, если мама будет достаточно гулять с ребенком, организм младенца сможет сам синтезировать нужное количество жизненно необходимого витамина. Но оказалось, что это не так. Дефицит колекальциферола нередко встречается даже в субтропиках, что уж говорить о средней полосе и северных широтах нашей страны[7]. Оказывается, для нормального синтеза колекальциферола в коже солнечные лучи должны падать практически под прямым углом, что в России бывает только в обеденное время летом (примерно с 11 до 14 часов дня)[8]. В те же несколько месяцев, когда солнце относительно активно, не рекомендуется выносить малыша под прямые солнечные лучи во избежание ожогов. К тому же загрязненный воздух, одежда и солнцезащитные кремы препятствуют нормальной выработке витамина Д3 в коже[9]. Получается замкнутый круг.

    Конечно, организм может и должен получать колекальциферол из пищи, главным образом из материнского молока или жирной рыбы. Но очевидно, что второй вариант как источник витамина Д3 для грудничков неприемлем. Что же касается грудного молока, содержание в нем витамина Д3 недостаточно для полноценного обеспечения всех потребностей малыша[10]. Как ни печально, но дети на грудном вскармливании находятся в группе риска по Д3-гиповитаминозу, при этом рахит не редкость и в современных развитых странах[11]. В нашей же стране Д3-недостаточность отмечается у двух третей детей в возрасте до трех лет, проживающих в крупнейших городах страны[12]. В разных городах эти данные могут быть больше или меньше, но ученые, проводившие исследования, отмечают, что там, где приняты программы обеспечения детей препаратами колекальциферола, малыши намного реже страдают от его недостатка.

    Разберемся, как правильно давать витамин Д3 ребенку. Прежде всего, если малыш находится на грудном вскармливании, принимать витамин Д3 должна сама мать. Современный подход предполагает относительно высокое потребление колекальциферола из дополнительных источников беременными женщинами и кормящими матерями — 800–1200 МЕ в сутки[13]. Не следует забывать и о природном источнике витамина — жирной рыбе из северных морей.

    Однако для полноценного обеспечения потребностей малыша правильного питания мамы недостаточно[14]. Детям необходим прием витамина в лекарственных формах. Профилактическая дозировка витамина Д3 для детей составляет 400–1000 МЕ, лечебная доза — в два–четыре раза выше[15]. Детям старше трех лет нередко рекомендуют витаминно-минеральные комплексы в виде жевательных таблеток, а малышам — капли. Но следует иметь в виду, что колекальциферол лучше усваивается в форме водного раствора[16].

    Витамин Д3 жизненно важен для нормального всестороннего развития ребенка. Солнечного света для полноценного синтеза колекальциферола, как правило, недостаточно. Поэтому не стоит забывать о потреблении колекальциферола с пищей, а если возраст малыша пока не позволяет это делать, — поддерживать нормальное содержание витамина с помощью специальных лекарственных препаратов.

    *** Материал не является публичной офертой. Цена приведена для ознакомления.


    Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

    зачем он нужен ребенку, как и в каком виде правильно давать витамин Д3 детям?

    Довольно долго считалась, что роль витамина Д3, или колекальциферола, в организме ограничивается регуляцией кальциевого обмена, а чтобы получить необходимое его количество, достаточно время от времени бывать на солнце. Сегодня известно, что функции этого вещества гораздо разнообразней: внекостные эффекты витамина Д3 так или иначе затрагивают работу большинства систем и органов. Да и получить его в нужном организму объеме не так-то просто. Между тем хронический дефицит витамина Д3 у детей повышает риск развития сахарного диабета, ожирения, атопического дерматита и других серьезных заболеваний[1]. Так что вопрос «нужен ли витамин Д3 детям» отпадает сам собой.

    Роль Д

    3 для развития детского организма

    На протяжении многих лет витамин Д3 для детей рекомендовали прежде всего для профилактики рахита. Действительно, он обеспечивает всасывание в кишечнике кальция и минерализацию костной ткани и зубов, отвечая за рост костей и прочность зубной эмали.

    Однако в последние десятилетия стало известно, что активная форма витамина Д — 1,25(ОН)2D — регулирует экспрессию более 200 генов.[2] Поясним, что экспрессия гена — это процесс, в результате которого наследственная информация преобразуется в некий физический продукт (например, белок или РНК), так или иначе влияющий на функционирование организма.

    Рецепторы витамина Д есть в поперечнополосатых мышечных волокнах. Регулируя обмен кальция в мышечной ткани, он напрямую влияет на способность мышц к сокращению и расслаблению. При его дефиците уменьшается мышечная сила, ухудшается походка и равновесие.

    Колекальциферол улучшает когнитивные способности — комплекс функций мозга, обеспечивающий узнавание и осмысление новой информации, обучение, мышление. Иными словами, это внимание, память, речь, ориентация в окружающем пространстве, координация между мыслительной и двигательной активностью — все то, что необходимо ребенку, чтобы активно развиваться.

    Витамин Д3 влияет на активность иммунитета, участвуя в синтезе так называемых эндогенных антибиотиков — полипептидов (низкомолекулярных белков), обладающих антибактериальным, противогрибковым и противовирусным действием[3]. К ним относятся бета-дефензины, находящиеся в коже, слизистых оболочках, слюнных железах, на роговице глаз, в пищеводе и на слизистых респираторного тракта — то есть на всех границах организма с внешней средой. Еще колекальциферол необходим для созревания естественных киллеров — лимфоцитов, отвечающих за уничтожение патогенных бактерий, пораженных вирусами или онкологией клеток. Кроме того, он тормозит активность тех клеток, которые участвуют в аутоиммунных реакциях (направленных против собственных тканей организма). При адекватном поступлении витамина Д3 в организм уменьшается заболеваемость ОРВИ, в том числе гриппом, тогда как дефицит увеличивает частоту инфекций и повышает риск развития аутоиммунных заболеваний, таких как псориаз или сахарный диабет I типа[4].

    Хронический недостаток колекальциферола способствует развитию диабета и через другие механизмы — он регулирует секрецию инсулина клетками поджелудочной железы и влияет на чувствительность организма к этому гормону.

    Дозировка витамина Д

    3 для детей

    Колекальциферол поступает в организм с пищей или синтезируется в коже из холестерина под действием ультрафиолетового излучения спектра B. Однако на практике с ноября по март в средней полосе России и тем более в северных регионах интенсивность солнечного излучения в этом диапазоне недостаточна для синтеза витамина Д, а в остальные месяцы нужный организму УФ-спектр фиксируется только в интервале с 11 до 14 часов по местному времени. Есть еще один нюанс: чтобы колекальциферол «перешел» из кожи в кровь, необходима физическая активность. Гиподинамия во много раз снижает поступление витамина Д3 в кровеносное русло. Поэтому его дефицит в организме — достаточно распространенная ситуация во всем мире[5].

    У маленьких детей проблема усугубляется по несколько другим причинам. Запасы витамина Д3 в организме младенца крайне малы. И получить это вещество малыш может только с пищей, поскольку доступ к солнечным ваннам для него почти всегда «закрыт» — либо ребенок находится в коляске, либо одет с головы до ног. Но если кормящая мама малыша испытывает недостаток колекальциферола (что весьма вероятно, учитывая распространенность гиповитаминоза Д), то и в молоке ему взяться неоткуда. И даже у немного подросших детей рацион обычно не способствует получению адекватного количества колекальциферола, основным источником которого является жирная морская рыба.

    В результате лишь каждый третий ребенок до трех лет — среди проживающих в крупнейших российских городах — в достаточной мере обеспечен витамином Д3. В некоторых регионах ситуация еще хуже: например, Д3-недостаточность отмечается у 88% детей в возрасте до трех лет во Владивостоке, у 83% — в Новосибирске, у 82% — в Казани[6]. Поэтому вопрос, давать ли ребенку витамин Д3, может иметь только один ответ: профилактический прием препаратов колекальциферола актуален для детей всех возрастов (впрочем, и для взрослых тоже). Но особенно важно адекватное поступление витамина детям первых лет жизни, когда малыш активно растет, развивается, меняются и формируются все системы его организма.

    Сколько же витамина Д3 нужно ребенку? Минимальная физиологическая потребность детей от рождения до 18 лет в колекальцифероле составляет 400 МЕ (или 100 мкг) в сутки[7]. Профилактическая дозировка витамина Д3 может быть увеличена до 1000 МЕ, поскольку не все количество лекарства будет усвоено в кишечнике, лечебная — может достигать нескольких тысяч МЕ в коротком периоде, но столь высокие концентрации разрешено принимать только под строгим контролем врача.

    Витамин Д3 необходим для роста костей и мышц, формирования правильной осанки, развития интеллекта и активного иммунного ответа. Его дефицит в детстве увеличивает вероятность возникновения серьезных проблем со здоровьем во взрослом возрасте. Однако «в среднем по больнице» у 66% российских детей отмечается недостаточное содержание в крови этого жизненно важного нутриента[8]. Поэтому применение витамина Д3 для детей необходимо, при этом дозировку и длительность курса должен определять исключительно врач.

    *** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на сентябрь 2020 года.


    Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

    Витамин D | Уход за детьми

    Детям необходим витамин D для здорового роста и развития. Это помогает им строить крепкие кости и зубы.

    О младенцах, которые не получают достаточного количества витамина D, говорят, что у них «дефицит витамина D». Если уровень витамина D достаточно низок, дети подвержены риску развития рахита — заболевания, которое влияет на рост и развитие костей.

    Вы можете убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, давая ему ежедневную пищевую добавку (доза капель каждый день).Это должно начаться, как только ваш ребенок родится.

    Как мы получаем витамин D?

    Витамин D поступает из разных источников:

    • Солнечный свет: Витамин D образуется естественным путем, когда кожа подвергается воздействию солнечного света. Поскольку Канада расположена так далеко на севере, в определенное время года солнечного света недостаточно. Кроме того, более темная кожа, солнцезащитный крем и одежда, которые защищают младенцев от вредного воздействия солнца, не позволяют образоваться витамину D.

    • Продукты питания: В Канаде витамин D добавляют в коровье молоко и маргарин во время производства.Некоторые напитки на растительной основе (например, соевые) могут содержать витамин D. Некоторые продукты — жирная рыба, такая как лосось, тунец, форель и сиг, а также яичные желтки — также являются источниками витамина D.

    • Витаминная добавка: Для младенцев выпускается в жидкой форме и принимается ежедневно с помощью пипетки. Важно давать ребенку пищевую добавку, предназначенную для младенцев. Внимательно прочитайте инструкции, чтобы убедиться, что вы даете ребенку нужное количество. Если вы не уверены, поговорите со своим фармацевтом.

    Должны ли беременные женщины принимать добавки с витамином D?

    То, сколько витамина D вы получаете во время беременности, влияет на то, сколько витамина D будет у вашего ребенка при рождении. Ребенок, рожденный от матери с дефицитом витамина D, с большей вероятностью также будет иметь его дефицит.

    Вероятность дефицита витамина D выше, если:

    • вы не употребляете такие продукты, как молоко и маргарин, которые в Канаде обогащены витамином D.
    • вы мало находитесь на солнце.
    • ваша кожа большую часть времени покрыта одеждой или солнцезащитным кремом.
    • у вас более темная кожа.
    • вы живете в северном сообществе (к северу от 55° широты, что примерно на уровне Эдмонтона).

    Если вы беременны, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам добавка до 2000 МЕ/день.

    Как узнать, подвержен ли мой ребенок риску дефицита витамина D?

    Младенцы больше всего подвержены риску дефицита витамина D, если:

    • они находятся на грудном вскармливании.
    • их матерям не хватает витамина D.
    • у них более темная кожа.
    • большую часть времени их кожа покрыта одеждой или солнцезащитным кремом.
    • живут в северных общинах.
    • они живут в сообществах, где распространен дефицит витамина D.

    Сколько витамина D должен получать мой ребенок?

    • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать 400 МЕ (международных единиц) в день. Если у них есть один или несколько факторов риска, перечисленных выше (помимо грудного вскармливания), им требуется дополнительно 400 МЕ/день.
    • Младенцы в северных общинах или с другими факторами риска (как указано выше) должны получать 800 МЕ в день круглый год.

    Если вы не уверены в том, сколько нужно давать вашему ребенку, поговорите со своим лечащим врачом.

    Почему детям, находящимся на грудном вскармливании, нужна добавка витамина D?

    Грудное молоко — лучшая пища, которую вы можете предложить своему растущему ребенку. Даже когда ваш ребенок начнет есть другую пищу, вы можете продолжать кормить его грудью до 2 лет и старше.

    Но в грудном молоке содержится небольшое количество витамина D (от 4 до 40 МЕ на литр), которого может быть недостаточно для удовлетворения потребностей вашего ребенка. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать ежедневную добавку витамина D с рождения до тех пор, пока они не получат его в достаточном количестве из своего рациона.

    Если я кормлю грудью и ем продукты, богатые витамином D, нужно ли мне давать ребенку добавки?

    Да. Хотя некоторые продукты являются хорошими источниками витамина D, они не обеспечивают достаточного количества витамина D, чтобы обогатить грудное молоко до уровня, необходимого вашему ребенку.

    Если вы кормите грудью, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам добавка до 2000 МЕ/день. Если это так, это поможет вашему ребенку поддерживать здоровый уровень витамина D.

    Нужен ли детям, находящимся на искусственном вскармливании, дополнительный витамин D?

    Поскольку витамин D уже добавлен в детскую смесь, большинству доношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, добавка не требуется. Тем не менее, детей, находящихся на искусственном вскармливании в северных общинах  или детей с другими факторами риска (как указано выше), должны получать добавку 400 МЕ/день круглый год  , чтобы обеспечить достаточное количество витамина D.

    Дополнительная информация от CPS

    Рассмотрено следующими комитетами CPS

    • Комитет здравоохранения коренных народов, инуитов и метисов
    • Комитет по питанию и гастроэнтерологии

    Дефицит витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и необходимость регулярного приема витамина D

    Indian J Med Res.2011 март; 133(3): 250–252.

    Copyright © Индийский журнал медицинских исследований

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Во всем мире растет интерес к роли витамина D в здоровье и болезнях. На самом деле появляется все больше и больше научных доказательств связи витамина D с различными хроническими заболеваниями у детей и взрослых.Профилактика дефицита витамина D и достижение адекватного потребления витамина D и кальция в детстве может снизить риск развития остеопороза, а также других длительно латентных болезненных процессов, связанных с состояниями дефицита витамина D у взрослых 1 4 . Несмотря на политику обогащения пищевых продуктов во многих странах и рекомендации по добавлению витамина D в группы риска, дефицит витамина D и детский рахит остаются серьезными проблемами общественного здравоохранения во многих развитых и развивающихся странах.Имеются данные о том, что текущие рекомендации по добавкам, особенно для беременных и кормящих женщин, недостаточны для обеспечения достаточного количества витамина D в этих группах.

    Известно, что рахит, связанный с дефицитом витамина D, является состоянием, которое можно предотвратить при достаточном потреблении витамина D с пищей 5 . Рахит является примером крайнего дефицита витамина D с пиком заболеваемости в возрасте от 3 до 18 месяцев. Дефицитное состояние возникает за несколько месяцев до того, как рахит становится очевидным при физикальном обследовании, и дефицитное состояние может также проявляться гипокальциемическими судорогами 6 , задержкой роста, вялостью, раздражительностью и предрасположенностью к респираторным инфекциям в младенчестве 7 .У детей описаны два типа проявления дефицита витамина D 8 . Первой была симптоматическая гипокальциемия (включая судороги), возникающая в периоды быстрого роста, с повышенными метаболическими потребностями, задолго до того, как появились какие-либо физические данные или рентгенологические признаки дефицита витамина D. Второй клинической картиной было более хроническое заболевание с рахитом и/или снижением минерализации костей и либо нормокальциемией, либо бессимптомной гипокальциемией.

    Исторически основным источником витамина D был синтез в коже из холестерина после воздействия УФ-В света.Воздействие на все тело в летние месяцы в течение 10–15 минут у взрослого человека с более светлой пигментацией приводит к образованию от 10 000 до 20 000 МЕ витамина D 3 в течение 24 часов; людям с более темной пигментацией требуется от 5 до 10 раз больше воздействия для выработки аналогичного количества витамина D 3 9 ,10 .

    Количество УФ-облучения, доступного для синтеза витамина D, зависит от многих факторов, помимо времени, проведенного на открытом воздухе. Эти факторы включают степень пигментации кожи, массу тела, градус широты, время года, количество облачного покрова, степень загрязнения воздуха, количество открытых участков кожи и степень защиты от УФ-излучения, включая одежду и солнцезащитные средства 11 13 .

    Множество факторов, влияющих на синтез витамина D в коже 14 , наиболее важным из которых является степень пигментации кожи, затрудняет определение адекватного воздействия солнечного света для любого конкретного младенца или ребенка 15 , 16 . До сих пор ведутся споры о том, какое количество солнечного УФ-излучения подходит для баланса между рисками дефицита витамина D и рака кожи. Это привело к аргументу, что избегание солнца с целью предотвращения рака кожи может поставить под угрозу достаточность витамина D.Среди дерматологов ведутся активные дискуссии о рисках и потенциальных преимуществах пребывания на солнце и/или перорального приема витамина D · однако подавляющее большинство согласится с текущими рекомендациями Американской академии педиатрии по уменьшению воздействия солнечного света, которые включают в себя рекомендации, что младенцы моложе 6 месяцев следует беречь от прямых солнечных лучей 17 .

    Беременность, витамин D и плод

    Кокрановский обзор 2002 г. 18 пришел к выводу, что имеются ограниченные данные о потребностях матери в витамине D во время беременности, несмотря на тот факт, что концентрация витамина D у матери в значительной степени определяет статус витамина D у плода и новорожденного.При ограниченном потреблении витамина D и воздействии солнечного света может возникнуть дефицит витамина D у матери, что было задокументировано в ряде исследований. Важно отметить, что женщины с повышенной пигментацией кожи или те, кто мало подвергается воздействию солнечного света, подвержены большему риску дефицита витамина D и могут нуждаться в дополнительных добавках витамина D, особенно во время беременности и кормления грудью 19 . Адекватный статус витамина D в питании во время беременности важен для развития скелета плода, формирования зубной эмали и, возможно, общего роста и развития плода 20 .Есть некоторые свидетельства того, что статус витамина D у матери оказывает долгосрочное влияние на ее ребенка.

    Эти данные свидетельствуют о том, что дозы, превышающие 1000 МЕ витамина D в день, необходимы для достижения концентрации 25-OH-D > 50 нмоль/л у беременных женщин 21 ,22 . Значение этих результатов для тех, кто заботится о педиатрической популяции, заключается в том, что когда женщина с дефицитом витамина D рожает, у ее новорожденного также будет дефицит.

    Другое исследование внутриутробного влияния уровня витамина D у матери выявило значительную связь между концентрацией 25-OH-D в пуповине и окружностью головы в возрасте 3 и 6 месяцев после рождения, которая сохранялась после корректировки на сопутствующие факторы 23 .Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что более высокий уровень витамина D у матери во время беременности был связан с улучшением содержания минералов в костях и костной массы у детей в возрасте 9 лет 24 .

    Дефицит витамина D и грудное вскармливание

    Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, но не получающие добавки витамина D или недостаточное воздействие солнечного света, подвергаются повышенному риску развития дефицита витамина D и/или рахита 25 ,26 . Младенцы с более темной пигментацией подвержены большему риску дефицита витамина D, что объясняется более высоким риском дефицита при рождении 27 и пониженным содержанием витамина D в молоке женщин, которые сами страдают дефицитом.

    Хотя концентрация витамина D в молоке кормящих женщин может быть повышена за счет приема больших доз добавок витамина D, такие исследования высоких доз добавок у кормящих женщин не были подтверждены и продемонстрировали свою безопасность на более крупных и репрезентативных популяциях женщин в различных регионах. мира. В настоящее время невозможно дать рекомендации по универсальной докормке кормящих матерей высокими дозами витамина D. Таким образом, добавки, даваемые младенцу, необходимы.

    В этом выпуске Джейн и его коллеги из Нью-Дели 28 сообщили о своих важных наблюдениях за распространенностью дефицита и недостаточности витамина D [25-гидроксивитамин D (25OHD) в сыворотке < 15 нг/мл и 15-20 нг/мл, соответственно] среди здоровых доношенных детей в возрасте 3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, и их матерей. Однако в настоящее время не достигнут консенсус в отношении концентрации 25OH-D для определения недостаточности витамина D у младенцев и детей 29 .Они сообщили о чрезвычайно высоких цифрах дефицита и недостаточности витамина D у изученных младенцев, аналогичных более ранним сообщениям из других частей Индии. Интересно, что в их исследовании также наблюдался радиологический рахит почти у одной трети детей, находящихся на грудном вскармливании, с уровнем витамина D <10 нг/мл. Было обнаружено, что прием витаминных добавок младенцем, воздействие солнечного света и уровень 25OH-D у матери имеют положительную корреляцию с уровнем 25OH-D у младенцев. Эти данные свидетельствуют о том, что гиповитаминоз D можно предотвратить, приняв добавки для матерей или увеличив воздействие солнечного света на беременных и кормящих матерей, или рутинно добавляя витамин D всем младенцам.

    Хотя очевидно и неопровержимо то, что грудное молоко является лучшим питательным веществом для младенцев в течение первого года жизни, существуют опасения по поводу достаточности грудного молока для обеспечения витамином D. Никто не любит нападать на грудное молоко, и педиатры, доброжелательные к ребенку, обеспокоены проблемами, связанными с «сбиванием» грудного молока, и предположением о том, что оно каким-то образом неадекватно для удовлетворения потребностей новорожденных и детей раннего возраста. Тем не менее, было неоднократно продемонстрировано, что в грудном молоке очень низкий уровень витамина D, что важно для новорожденных с дефицитом витамина D и для тех, кто находится на исключительно грудном вскармливании в течение длительного периода времени.

    Принимая во внимание масштабы проблемы гиповитаминоза D в младенчестве, существует несколько практических трудностей, связанных с обеспечением адекватного воздействия солнечного света на женщин и младенцев раннего возраста, что потребует массовых кампаний по санитарному просвещению. К этому добавляется страх увеличения риска злокачественных новообразований кожи из-за увеличения ультрафиолетового излучения. Изменение образа жизни, урбанизация, культурные и религиозные убеждения, ограничивающие воздействие солнечного света из-за закрытой одежды, усугубляют трудности в обеспечении адекватного воздействия солнечного света на население.Не существует единого мнения о дозировке витамина D, которую необходимо дополнительно давать беременным женщинам, а также нет надежных научных данных в поддержку реализации программы добавок витамина D для беременных и кормящих матерей. Единственный доступный практический вариант — серьезно рассмотреть рутинную программу добавок витамина D, начиная с неонатального периода и заканчивая детством и подростковым возрастом. В недавно опубликованном исследовании было показано, что пероральный прием витамина D 3 в виде масляной эмульсии связан со значительным и устойчивым повышением уровня 25(OH)D по сравнению с исходным уровнем у младенцев, находящихся на полном грудном вскармливании, в течение 7 месяцев 30 .

    Ссылки

    1. Willer CJ, Dyment DA, Sadovnick AD, Rothwell PM, Murray TJ, Ebers GC. Сроки рождения и риск рассеянного склероза: популяционное исследование. БМЖ . 2005; 330:120–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Камен Д.Л., Купер Г.С., Буали Х., Шафтман С.Р., Холлис Б.В., Гилкесон Г.С. Дефицит витамина D при системной красной волчанке. Аутоиммунная версия . 2006; 5: 114–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Garland CF, Comstock GW, Garland FC, Helsing KJ, Shaw EK, Gorham ED.Сыворотка 25(OH)D и рак толстой кишки: восьмилетнее проспективное исследование. Ланцет . 1989; 2: 1176–1178. [PubMed] [Google Scholar]4. Giovannucci E, Liu Y, Rimm EB, Hollis BW, Fuchs CS, Stampfer MJ, et al. Проспективное исследование предикторов статуса витамина D, заболеваемости и смертности от рака у мужчин. J Natl Cancer Inst . 2006; 98: 451–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Пищевой рахит в мире: причины и будущие направления. Энн Троп Педиатр .2006; 26:1–18. [PubMed] [Google Scholar]6. Хатун С., Озкан Б., Орбак З., Донерей Х., Чизмеджиоглу Ф., Топрак Д. и др. Дефицит витамина D в раннем детстве. Дж Нутр . 2005; 135: 279–82. [PubMed] [Google Scholar]7. Наджада А.С., Хабашнех М.С., Хадер М. Частота алиментарного рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. J Trop Pediatr . 2004; 50: 364–8. [PubMed] [Google Scholar]9. Мацуока Л.И., Вортсман Дж., Хаддад Дж.Г., Колм П., Холлис Б.В. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D. Арка Дерматол . 1991; 127: 536–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мацуока Л.И., Вортсман Дж., Холлис Б.В. Загар и кожный синтез витамина D 3 . J Lab Clin Med . 1990; 116: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мацуока Л.И., Вортсман Дж., Хаддад Дж.Г., Колм П., Холлис Б.В. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D. Arch Dermatol . 1991; 127: 536–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мацуока Л.И., Вортсман Дж., Данненберг М.Дж., Холлис Б.В., Лу З., Холик М.Ф.Одежда предотвращает фотосинтез витамина D, зависящий от ультрафиолетового излучения B 3 . J Clin Endocrinol Metab . 1992; 75: 1099–103. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мацуока Л.И., Вортсман Дж., Холлис Б.В. Использование местного солнцезащитного крема для оценки регионального синтеза витамина D 3 . J Am Acad Дерматол . 1990; 22: 772–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уэбб АР. Кто, что, где и когда: влияет на синтез витамина D в коже. Прог Биофиз Мол Биол .2006; 92:17–25. [PubMed] [Google Scholar] 15. Грант В.Б., Гарланд С., Холик М.Ф. Сравнение предполагаемого экономического бремени из-за недостаточного солнечного ультрафиолетового излучения и витамина D и избыточного солнечного ультрафиолетового излучения для Соединенных Штатов. Фотохим Фотобиол . 2005; 81: 1276–86. [PubMed] [Google Scholar] 16. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: сколько солнечного УФ-излучения подходит для баланса между рисками дефицита витамина D и рака кожи? Прог Биофиз Мол Биол .2006; 92:9–16. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вагнер CL, Грир FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Педиатрия . 2008; 122:1142–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Магомед К., Гулмезоглу AM. Кокрановская библиотека . Оксфорд, Соединенное Королевство: обновление программного обеспечения; 2002. Добавки витамина D во время беременности. [Google Академия] 19.Холлис Б.В., Вагнер CL. Оценка потребности организма в витамине D в период беременности и лактации. Am J Clin Nutr . 2004; 79: 717–26. [PubMed] [Google Scholar] 21. Markestad T, Aksnes L, Ulstein M, Aarskog D. 25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D D 2 и D 3 происхождения в материнской сыворотке и сыворотке пуповины после приема витамина D 2 у человека беременность. Am J Clin Nutr . 1984; 40:1057–63. [PubMed] [Google Scholar] 22. Холлис Б.В., Питтард В.Б.Оценка общего фето-материнского соотношения витамина D в срок: свидетельство расовых различий. J Clin Endocrinol Metab . 1984; 59: 652–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брук О.Г., Баттерс Ф., Вуд С. Внутриутробное питание витамином D и постнатальный рост азиатских младенцев. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 283:1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Джаваид М.К., Крозье С.Р., Харви Н.К., Гейл К.Р., Денинисон Э.М., Буше Б.Дж. и др. Статус витамина D у матери во время беременности и костная масса у детей в возрасте 9 лет: продольное исследование2006; 367:36–43. [PubMed] [Google Scholar] 25. Крайтер С.Р., Шварц Р.П., Киркман Х.Н., Чарльтон П.А., Каликоглу А.С., Давенпорт М.Л. Пищевой рахит у афроамериканцев, находящихся на грудном вскармливании. J Педиатр . 2000; 137:153–157. [PubMed] [Google Scholar] 26. Даабул Дж., Сандерсон С., Кристенсен К., Китсон Х. Дефицит витамина D у беременных и кормящих женщин и их младенцев. Дж Перинатол . 1997; 17:10–4. [PubMed] [Google Scholar] 27. Basile LA, Taylor SN, Wagner CL, Quinones L, Hollis BW.Неонатальный статус витамина D при рождении на 32 градусах 72’ широты: свидетельство дефицита. Дж Перинатол . 2007; 27: 568–71. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джайн В., Гупта Н., Калайвани М., Джайн А., Соинха А., Агарвал Р. Дефицит витамина D у здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, в возрасте 3 месяцев и их матерей в Индии: сезонные вариации и детерминанты. Indian J Med Res . 2011; 133: 267–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли Н.К. Циркулирующий витамин D 3 и 25-гидроксивитамин D у людей: важный инструмент для определения адекватного статуса витамина D в питании. J Стероид Biochem Mol Biol . 2007; 103: 631–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Вагнер С.Л., Ховард С., Халси Т.С., Лоуренс Р.А., Тейлор С.Н., Уилл Х. и другие. Уровни циркулирующего 25-гидроксивитамина d у младенцев, находящихся на полном грудном вскармливании, получающих пероральные добавки витамина d. Int J Endocrinol . 2010 г. (в печати) doi: 101155/2010/235035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Информация о здоровье детей: Витамин D

    Витамин D важен для здоровья костей и мышц.Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфат из пищи, которые важны для здоровых и крепких костей.

    Лишь некоторые продукты (некоторые виды рыбы) естественным образом содержат витамин D, и трудно получить достаточное количество витамина D только из пищи. Маргарин, детские смеси и некоторые виды молока содержат витамин D, но большинство людей получают только около четверти (или даже меньше) своей потребности в витамине D с пищей. Большинство витамин D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца.

    Помимо проблем с костями и мышцами, есть доказательства того, что низкий уровень витамина D связан с другими проблемами со здоровьем, включая: повышенный риск рака кишечника, сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, инсульта, проблем с иммунитетом (как организм борется с инфекциями). ) и аутоиммунные заболевания (в т.ч. сахарный диабет).

    Признаки и симптомы низкого уровня витамина D (или дефицита витамина D)

    Многие люди с низким содержанием витамина D не имеют симптомов, но у некоторых детей с низким уровнем витамина D возникают боли в костях и мышцах. Очень низкий уровень витамина D может привести к мягкости костей, вызывая рахит у детей и состояние, называемое остеомаляцией ( os-tee-oh-mah-lay-shee-ah ) у подростков и взрослых. Рахит возникает только тогда, когда дети растут — если у ребенка более мягкие кости из-за низкого содержания витамина D, кости могут искривляться и вызывать «кривые ноги» или «вывернутые колени», а также другие изменения.Смотрите наш информационный бюллетень Рахит.

    Низкий уровень витамина D может вызвать низкий уровень кальция, что может привести к мышечным судорогам у детей. Низкий уровень кальция также может вызывать судороги (судороги или припадки), особенно у маленьких детей.

    Дети с риском низкого уровня витамина D

    • Дети с очень темной кожей. Темный цвет их кожи (меланин) действует как естественный солнцезащитный крем и увеличивает время, необходимое им на солнце, чтобы естественным образом вырабатывать витамин D.
    • Дети, кожа которых редко подвергается воздействию солнца e.г. те, кто остается внутри или носит закрывающую одежду.
    • Младенцы, рожденные раньше срока.
    • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеющие один или несколько из вышеперечисленных факторов риска. Грудное молоко является лучшей пищей для младенцев, но оно не содержит большого количества витамина D. Первоначальный запас витамина D ребенок получает от матери; поэтому они подвержены риску низкого уровня витамина D, если у их матери низкий уровень витамина D. витамина D и/или если у них темная кожа.
    • Дети с состояниями, влияющими на то, как организм усваивает и контролирует витамин D, такими как заболевания печени, заболевания почек, проблемы с усвоением пищи (например,г. кистозный фиброз, глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника) и некоторые лекарства (например, некоторые лекарства от эпилепсии).

    Когда обратиться к врачу

    Отведите ребенка к врачу общей практики, если у него проявляются какие-либо симптомы низкого уровня витамина D или низкого уровня кальция.

    Детям с риском низкого уровня витамина D следует сдать анализ крови через три месяца после начала приема пищевых добавок, чтобы проверить уровень витамина D.

    Если у вашего ребенка судороги, которые длятся менее пяти минут, доставьте их в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, как только судороги закончатся. Если судороги длятся более пяти минут, вызовите скорую помощь.

    Лечение витамином D

    Таблетки или смеси витамина D могут быть с низкой дозой (принимать ежедневно) или высокой дозой (принимать ежемесячно или реже). Сообщите своему врачу общей практики, если ваш ребенок принимает какие-либо таблетки/лекарства с витамином D, так как слишком много витамина D также может вызвать проблемы. Важно знать, что существует множество различных типов таблеток и смесей витамина D, и некоторые из них очень сильные.Всегда хорошо брать с собой лекарства для вашего ребенка на прием к врачу общей практики, чтобы он мог проверить, что принимает ваш ребенок.

    Низкий уровень витамина D является долгосрочной проблемой. После лечения низкого уровня витамина D цель состоит в том, чтобы убедиться, что уровень витамина D остается нормальным. Если вашему ребенку грозит низкий уровень витамина D, ему могут потребоваться добавки на всю жизнь, и вам нужно убедиться, что он проводит достаточно времени на улице (см. ниже).

    Детям с низким содержанием витамина D также необходимо достаточное количество кальция в рационе. Старайтесь давать им от двух до трех порций молочных продуктов каждый день (одна порция молочных продуктов равна одному стакану молока, одной баночке йогурта или одному ломтику сыра).Если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, поговорите со своим врачом или диетологом. об альтернативах.

    Воздействие солнца и витамин D

    Для большинства людей низкий уровень витамина D можно предотвратить, проводя время на свежем воздухе.

    Большинство австралийцев со светлой кожей получают достаточное количество витамина D благодаря солнцу во время обычных ежедневных занятий на свежем воздухе. Дети со светлой кожей подвержены риску рака кожи и должны всегда пользоваться солнцезащитным кремом и рекомендуемой защитой от солнца.

    Большинству австралийцев с темной кожей требуется больше времени на солнце, чтобы вырабатывать достаточное количество витамина D — в шесть раз больше, чем людям со светлой кожей.Цвет их кожи защищает их от рака кожи, но им все равно следует избегать солнечных ожогов. Дети с темной кожей обычно не нужно носить солнцезащитный крем осенью, весной или зимой; однако шляпы и солнцезащитные очки по-прежнему важны.

    Посетите Бюро метеорологии или используйте бесплатное приложение SunSmart , чтобы ежедневно узнавать уровни УФ-излучения. В теплые месяцы, когда УФ-индекс поднимается выше 3, случайного пребывания на солнце (воздействие, которое ваш ребенок получает, находясь на улице в рамках своей обычной повседневной жизни) часто бывает достаточно для поддержания адекватного уровня витамина. уровни Д.

    Безопасно находиться на улице без защиты от солнца утром и ближе к вечеру, когда УФ-индекс падает ниже 3 (за исключением большой высоты или вблизи отражающих поверхностей, таких как снег). В периоды с низким УФ-индексом дети должны проводить время на открытом воздухе с открытыми участками кожи.

    Ключевые моменты, которые следует помнить

    • Витамин D важен для здоровья костей и мышц.
    • Большая часть витамина D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца. Трудно получить достаточное количество витамина D только из пищи.
    • Дети с очень темной кожей, чья кожа редко подвергается воздействию солнца или которые имеют определенные заболевания, подвержены риску низкого уровня витамина D.
    • Дети с низким уровнем витамина D должны принимать добавки с витамином D, проводить достаточно времени на улице и необходимо получать достаточное количество кальция в своем рационе.
    • Избыток витамина D также может вызывать проблемы.

    Для получения дополнительной информации

    • Информационный бюллетень с информацией о здоровье детей: Рахит
    • Информационный бюллетень с информацией о здоровье детей: Солнечная безопасность
    • Королевская детская больница Здоровье иммигрантов: ресурсы витамина D (доступны на разных языках)

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    Можно ли получать витамин D от солнца через окно?
    Организму необходимы определенные лучи ультрафиолетового (УФ) света для поглощения витамина D.К сожалению, большинство стеклянных окон блокируют именно эти лучи, а это означает, что витамин D не будет поглощаться в достаточном количестве.

    Мой ребенок пользуется солнцезащитным кремом на улице из-за светлого кожа, значит ли это, что они не будут поглощать достаточное количество витамина D?

    Довольно сложно нанести достаточное количество солнцезащитного крема, чтобы полностью защитить каждую часть кожи, поэтому будут участки, где витамин D может впитаться. По этой причине солнцезащитный крем вряд ли будет препятствовать всасыванию витамина D через кожу.

    Разработан отделом здравоохранения иммигрантов Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

    Пересмотрено в мае 2018 г.

    Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

    Памятка педиатрам: обследуйте всех детей на дефицит витамина D, проверяйте детей из группы высокого риска

    Поскольку исследование за исследованием показывают фундаментальную роль витамина D в заболеваниях и здоровье, дефицит витамина D, который часто незаметно развивается в детстве, должен быть на радаре каждого родителя и педиатра, говорят врачи из Детского центра Джонса Хопкинса.

    «Дефицит витамина D может быть проблемой круглый год, но поскольку пребывание на солнце имеет решающее значение для синтеза и производства витамина D, зимние месяцы еще больше усугубляют извечную проблему», — говорит эндокринолог Детского центра Джона Хопкинса Доминик Лонг, доктор медицины

    .

    Уровни на уровне 20 нанограммов на миллилитр или ниже считаются субоптимальными. Уровни ниже 15 представляют собой дефицит и должны лечиться добавками.

    специалистов Hopkins говорят педиатры должны экранировать всех детей для факторов риска и приказать анализы крови для тех, котор нашли, что находятся в высоком риске.Дети, подверженные риску дефицита витамина D, включают:

    • лица с низким содержанием витамина D в рационе
    • младенцев, находящихся на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко содержит минимальное количество витамина D
    • детей с ожирением
    • люди с более темной кожей, потому что более темная кожа синтезирует меньше витамина D под воздействием солнца, чем более светлая кожа
    • люди с определенными заболеваниями, включая муковисцидоз, диабет 1 и 2 типа и некоторые желудочно-кишечные расстройства, такие как воспалительные заболевания кишечника, которые могут препятствовать усвоению пищи

    Несколько крупномасштабных исследований показали, что дефицит витамина D широко распространен — один из 10 ед.Считается, что у детей с дефицитом S. и что у 60 процентов детей может быть субоптимальный уровень витамина D.

    Длительный и нелеченный дефицит витамина D может повлиять на многие органы и функции, включая рост и плотность костей, обмен веществ, сердце и иммунитет, но он редко вызывает явные симптомы и часто остается незамеченным.

    Дефицит витамина D в детстве может вызвать деформацию скелета, ломкость костей, частые переломы и привести к преждевременному остеопорозу в более позднем возрасте.Однако новые данные свидетельствуют о том, что витамин D участвует не только в здоровье костей. Недавние исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D и некоторыми видами рака, болезнями сердца, подавленным иммунитетом и даже преждевременной смертью. Эти исследования не показывают, что дефицит витамина D может вызывать рак или сердечные заболевания, предупреждают эксперты, но предполагают, что витамин D может играть важную роль в возникновении таких заболеваний.

    Большая часть нашего здоровья на всю жизнь запрограммирована в детстве, и многие болезни взрослых коренятся в воздействиях, образе жизни и питании в течение первого десятилетия жизни, говорят эксперты, и витамин D или его недостаток является классическим примером. .

    Лонг говорит, что каждый месяц она видит в своей клинике как минимум одного малыша с искривлением ног, вызванным рахитом, и как минимум одного пациента в год с судорогами, вызванными низким уровнем кальция. По словам Лонга, без достаточного количества витамина D усваивается только 15 процентов пищевого кальция, а низкий уровень кальция может в редких случаях вызывать судороги и аномалии сердечного ритма. Другие симптомы низкого уровня кальция включают плохой мышечный тонус, недостаточность зубной эмали и мышечные спазмы.

    Хорошей новостью является то, что однажды обнаруженный дефицит витамина D обычно можно легко исправить с помощью добавок в высоких дозах, говорит Лонг.

    Для предотвращения дефицита витамина D Американская академия педиатрии рекомендует всем детям, находящимся на грудном вскармливании, дополнительно получать 400 МЕ в день до тех пор, пока они не будут отлучены от груди и не начнут употреблять смесь, обогащенную витамином D, или другие продукты. Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ для детей до 1 года и 600 МЕ для детей старше 1 года.

    Кроме того, Лонг говорит, что родители должны следить за тем, чтобы дети получали достаточное количество витамина D в своем рационе. Продукты, богатые витамином D, включают рыбу (сардины, лосось, тунец), яичные желтки, обогащенное витамином D молоко, обогащенный витамином D апельсиновый сок, хлопья, йогурт и сыр.

    Дефицит витамина D: MedlinePlus

    Что такое дефицит витамина D?

    Дефицит витамина D означает, что вы не получаете достаточного количества витамина D, чтобы оставаться здоровым.

    Зачем мне нужен витамин D и как его получить?

    Витамин D помогает вашему организму усваивать кальций. Кальций является одним из основных строительных блоков костей. Витамин D также играет роль в вашей нервной, мышечной и иммунной системах.

    Витамин D можно получить тремя способами: через кожу, из пищи и из пищевых добавок.Ваше тело естественным образом вырабатывает витамин D после воздействия солнечного света. Но слишком длительное пребывание на солнце может привести к старению кожи и раку кожи, поэтому многие люди пытаются получать витамин D из других источников.

    Сколько витамина D мне нужно?

    Количество витамина D, которое вам нужно каждый день, зависит от вашего возраста. Рекомендуемые количества в международных единицах (МЕ):

    • От рождения до 12 месяцев: 400 МЕ
    • Дети 1-13 лет: 600 МЕ
    • Подростки 14-18 лет: 600 МЕ
    • Взрослые 19-70 лет: 600 МЕ
    • Взрослые 71 год и старше: 800 МЕ
    • Беременные и кормящие женщины: 600 МЕ

    Людям с высоким риском дефицита витамина D может потребоваться больше.Узнайте у своего поставщика медицинских услуг, сколько вам нужно.

    Что вызывает дефицит витамина D?

    У вас может возникнуть дефицит витамина D по разным причинам:

    • Вы не получаете достаточного количества витамина D с пищей
    • Вы не усваиваете достаточное количество витамина D из пищи (проблема мальабсорбции)
    • Вы недостаточно находитесь на солнце.
    • Ваша печень или почки не могут преобразовать витамин D в его активную форму в организме.
    • Вы принимаете лекарства, которые мешают вашему организму преобразовывать или усваивать витамин D

    Кто подвержен риску дефицита витамина D?

    Некоторые люди подвержены более высокому риску дефицита витамина D:

    • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко является бедным источником витамина D.Если вы кормите грудью, давайте ребенку дополнительно 400 МЕ витамина D каждый день.
    • Пожилые люди, потому что ваша кожа не вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света так эффективно, как в молодости, а ваши почки менее способны преобразовывать витамин D в его активную форму.
    • Люди с темной кожей, у которых меньше возможностей вырабатывать витамин D под воздействием солнца.
    • Люди с такими расстройствами, как болезнь Крона или глютеновая болезнь, которые не справляются с жиром должным образом, потому что для усвоения витамина D жир нужен.
    • Люди, страдающие ожирением, потому что их жировые отложения связываются с некоторым количеством витамина D и предотвращают его попадание в кровь.
    • Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза
    • Люди с остеопорозом
    • Люди с хроническими заболеваниями почек или печени.
    • Люди с гиперпаратиреозом (слишком много гормона, контролирующего уровень кальция в организме)
    • Люди с саркоидозом, туберкулезом, гистоплазмозом или другим гранулематозным заболеванием (заболевание с гранулемами, скоплениями клеток, вызванными хроническим воспалением)
    • Люди с некоторыми лимфомами, разновидностью рака.
    • Люди, которые принимают лекарства, влияющие на метаболизм витамина D, такие как холестирамин (лекарство от холестерина), противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые препараты и лекарства от ВИЧ/СПИДа.

    Поговорите со своим лечащим врачом, если вы подвержены риску дефицита витамина D. Существует анализ крови, который может определить, сколько витамина D содержится в вашем организме.

    Какие проблемы вызывает дефицит витамина D?

    Дефицит витамина D может привести к потере плотности костной ткани, что может способствовать остеопорозу и переломам (сломанным костям).

    Серьезный дефицит витамина D также может привести к другим заболеваниям. У детей может вызвать рахит. Рахит — редкое заболевание, при котором кости становятся мягкими и искривляются. Младенцы и дети афроамериканского происхождения подвержены более высокому риску заболеть рахитом. У взрослых острый дефицит витамина D приводит к остеомаляции. Остеомаляция вызывает слабость костей, боль в костях и мышечную слабость.

    Исследователи изучают витамин D на предмет его возможной связи с рядом заболеваний, включая диабет, высокое кровяное давление, рак и аутоиммунные состояния, такие как рассеянный склероз.Им необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем они смогут понять влияние витамина D на эти состояния.

    Как я могу получить больше витамина D?

    Есть несколько продуктов, которые естественным образом содержат некоторое количество витамина D:

    • Жирная рыба, такая как лосось, тунец и скумбрия
    • Говяжья печень
    • Сыр
    • Грибы
    • Яичные желтки

    Вы также можете получать витамин D из обогащенных продуктов. Вы можете проверить этикетки продуктов, чтобы узнать, содержит ли продукт витамин D.Продукты, в которые часто добавляют витамин D, включают:

    • Молоко
    • Сухие завтраки
    • Апельсиновый сок
    • Другие молочные продукты, такие как йогурт
    • Соевые напитки

    Витамин D входит в состав многих поливитаминов. Существуют также добавки с витамином D, как в таблетках, так и в виде жидкости для детей.

    Если у вас дефицит витамина D, лечение проводится добавками. Уточните у своего поставщика медицинских услуг, сколько вам нужно принимать, как часто вам нужно это принимать и как долго вам нужно это принимать.

    Может ли слишком много витамина D быть вредным?

    Получение слишком большого количества витамина D (известное как токсичность витамина D) может быть вредным. Признаки интоксикации включают тошноту, рвоту, плохой аппетит, запор, слабость и потерю веса. Избыток витамина D также может повредить почки. Слишком много витамина D также повышает уровень кальция в крови. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может вызвать спутанность сознания, дезориентацию и проблемы с сердечным ритмом.

    Большинство случаев токсичности витамина D происходит, когда кто-то злоупотребляет добавками витамина D.Чрезмерное пребывание на солнце не вызывает отравления витамином D, потому что организм ограничивает количество этого витамина, который он вырабатывает.

    Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций | Педиатрия

    В редакцию:

    Мы с большим интересом прочитали обзорную статью Misra et al. в Pediatrics. (1) по ведению и лечению дефицита витамина D. Авторы сообщили, что симптоматическую гипокальциемию с тетанией или судорогами следует лечить внутривенно.v. 10% глюконат кальция, связанный, при необходимости, с кальцитриолом до нормализации уровня кальция в сыворотке.

    Недавно в нашу больницу поступил 10-месячный мальчик с генерализованным приступом (длительностью около 3 минут) с нормальной температурой. Клиническое обследование показало большой передний родничок, выпуклость лобной кости без признаков дисморфии, черепно-мозговую травму и гипотонию. Лабораторные результаты выявили тяжелую гипокальциемию (4,3 мг/дл), гипофосфатемию (3,1 мг/дл), повышение уровня щелочной фосфатазы (2031 ЕД/л; нормальные значения 80-645 ЕД/л), паратгормона (189 пг/мл, нормальные значения 10). -65 пг/мл) и 1,25-дигидроксивитамин D (181.8 пг/мл; нормальные значения 20-80 пг/мл) и сниженные уровни 25-гидроксивитамина D (12,8 нг/мл; «желательные уровни» > 20 нг/мл) (2). Ребенок иммигрировал в Италию из Северной Африки, и его кормили исключительно грудью без добавок витамина D. Рентгенограммы запястья и колена подтвердили рахит дефицита витамина D. Администрация и.в. 10% глюконат кальция (при поступлении 1440 мг; 24 ч 1250 мг; 48 ч 960 мг; в пересчете на элементарный кальций в сутки) с последующим пероральным приемом кальция в виде карбоната (48 ч 500 мг; 72 ч 1000 мг; в пересчете на элементарный кальций в сутки). сутки) на фоне лечения холекальциферолом (5000 МЕ в сутки, начиная с 24 ч) быстро восстанавливалась нормокальциемия (24 ч, 6.8 мг/дл; 48 ч, 7,6 мг/дл; 72 часа, 8,6 мг/дл). Через девять дней лечения уровни паратиреоидного гормона и 25-гидроксивитамина D нормализуются (31,4 пг/мл и 50,7 нг/мл соответственно).

    По нашему мнению, метаболиты витамина D, такие как кальцитриол, следует использовать при наличии дефекта метаболизма витамина D или гипопаратиреоидного состояния; их использование при рахите, вызванном дефицитом витамина D, может быть врачебной ошибкой (3, 4). Наши данные ясно показали эффективность холекальциферола в восстановлении нормокальциемии и нормального статуса витамина D.Фактически, как также предположил Холик (4), кальцитриол усиливает активность 25-гидроксивитамина D-24-гидроксилазы (CYP24R) с усилением деградации как 25-гидроксивитамина D, так и 1,25-дигидроксивитамина D.

    Таким образом, лечение холекальциферолом эффективно и рентабельно для нормализации гипокальциемии, вызванной дефицитом витамина D, и нет четких показаний к применению кальцитриола при этой форме рахита.

    Джампьеро Игли Барончелли, доктор медицины, отделение педиатрии, С.Университетская больница Кьяра Via Roma, 67 56126 Пиза, Италия [email protected]

    Сильвано Бертеллони, доктор медицинских наук, отделение педиатрии, Университетская клиника С. Кьяра Виа Рома, 67 56126 Пиза, Италия

    Francesco Vierucci, M.D. Отделение педиатрии, Университетская клиника S. Chiara Via Roma, 67 56126 Пиза, Италия

    Ссылки

    1.Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М.; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринологического общества Лоусона Уилкинса.Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008;122(2):398-417

    2.Вагнер С.Л., Грир Ф.Р.; Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2008;122(5):1142-1152

    3. Уортон Б., епископ Н. Рикетс. Ланцет. 2003;362(9393):1389-1400

    4.Холик МФ. Дефицит витамина Д. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281

    Конфликт интересов:

    Не объявлено

    Дефицит витамина D у новорожденных

    В группу риска входят дети:

    • детей, рожденных на сроке гестации < 37 недель
    • младенцев с массой тела при рождении < 2 кг
    • темнокожих детей, даже если уровень витамина D у матери был нормальным во время беременности
    • детей матерей с известным дефицитом витамина D во время беременности
    • детей от матерей, не получавших лечения, которые подвергались риску дефицита витамина D во время беременности.

    Младенцам без симптомов, подверженным риску дефицита витамина D, следует регулярно начинать давать добавку витамина D в первые дни жизни.

    Лечение симптоматической гипокальциемии

    Гипокальциемия с судорогами

    Вводят 10-процентный раствор глюконата кальция 0,5 мл/кг (максимум 20 мл) в/в в течение 30–60 минут (1 мл 10-процентного раствора глюконата кальция содержит 0,2 ммоль кальция).

    Гипокальциемия и отсутствие судорог

    Вводят 40-80 мг/кг/день (1-2 ммоль/кг/день) глюконата кальция перорально в четыре-шесть приемов и кальцитриол 50-100 нг/кг/день перорально в два-три приема до уровня кальция в сыворотке > 2.1 ммоль/л.

    Препараты для приема витамина D

    • OsteVit-D (0,1 мл в день — эквивалентно 500 единицам холекальциферола/доза) или
    • Пентавит (0,45 мл в день — эквивалентно 400 ЕД холекальциферола/доза)

    Эта доза является физиологической дозой, и вероятность гипервитаминоза D незначительна.

    Примечание: Не используйте Pentavite с железом, так как он содержит около 1/20 количества витамина D на миллилитр.

    Прием добавки начинают, как только ребенок начинает переносить кормление после рождения, и продолжают в течение первых 12 месяцев жизни. Добавка витамина D не требуется для младенцев, находящихся на полном искусственном вскармливании.

    Stoss-терапия (терапия высокими дозами витамина D)

    • Терапия высокими дозами витамина D (терапия Stoss) может быть рассмотрена у пациентов с плохой комплаентностью, стойким дефицитом витамина D или рахитом, вызванным дефицитом витамина D.
    • Существует множество схем приема с дозами от 100 000 до 600 000 единиц в виде однократной или разделенной дозы.
    • В настоящее время нет единого мнения относительно наиболее эффективного и безопасного режима, и до тех пор, пока он не будет изучен дополнительно, рекомендуется консервативный подход.

    Дополнительные комментарии

    Если мать была определена как относящаяся к группе риска и пролечена от дефицита витамина D на ранних сроках беременности, ребенку следует начать давать добавку витамина D (не менее 400 МЕ/сут), независимо от последующих уровней у матери. Анализ витамина D не имеет значения  у младенцев на любой стадии, за исключением явных симптомов гипокальциемии (судороги) или рахита.

    Если мать подвержена риску дефицита витамина D, но не проходила скрининг или не придерживалась рекомендаций по приему добавок витамина D во время беременности, лечение такое же, как указано выше. Анализ витамина D у ребенка, как правило, не требуется, так как маловероятно, что это изменит тактику лечения, и поскольку анализ не является хорошим отражением запасов витамина D. Исключение составляют случаи, когда материнские уровни отражают тяжелый дефицит (< 10 нмоль/л), что подвергает ребенка значительному риску гипокальциемии и остеопении.Ведение таких случаев следует обсудить с педиатром/детским эндокринологом. Низкий уровень витамина D у матери следует лечить самостоятельно после родов.

    Нет необходимости начинать прием витамина D у здоровых в других отношениях доношенных новорожденных, у которых отсутствуют факторы риска для младенцев или матери , на основании отсутствия у матери уровня витамина D.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *