Можно ли курить при манту: Влияет ли курение на реакцию Манту? — Спрашивалка

Содержание

Программы, советы, рекомендации — ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница №3» МЗ КК

 

Отношения к пациенту со стороны родственников могут базироваться на следующих основных требованиях:

  1. необходимо придерживаться определённого распорядка дня со стимулированием соблюдения всех повседневных правил жизни больным в семье;
  2. обращения и беседы с больным должны иметь спокойную и убедительную форму, что поможет избежать проявления чрезмерно выраженных эмоций;
  3. следует поощрять и одобрять инициативу больного и стараться не игнорировать его присутствия;
  4. стараться избегать излишней критики и не пытаться разубеждать больного в его болезненных убеждениях;
  5. не настаивать на общении пациента, если он сам настроен на уединение и, наоборот, стремиться обеспечить возможность общения с людьми при положительной его направленности на это;
  6. стремиться убедить больного (в форме доверительной беседы) в необходимости приёма назначенных препаратов.

Для консультации детей в возрасте до 15 лет необходимо:

  1. Присутствие и согласие родителей на консультацию ребёнка, при отсутствии родителей ходатайство органов опеки и попечительства, при наличии опекуна необходимо его удостоверение.
  2. Направление районного психиатра.
  3. Педагогическая характеристика.
  4. Справка МСЭ (при её наличии).
  5. Заключения смежных специалистов (по необходимости).

Кроме того, для госпитализации в детское отделение дополнительно необходимо:

  1. Сведения о прививках (если положительная реакция Манту -необходима флюорография).
  2. Анализ кала на дизентерийную группу.
  3. Мазок из зева, носа на дифтерию.
  4. Соскоб на энтеробиоз 3-х кратно.
  5. Кал на яйца /глист.
  6. Эпидемиологическая справка по месту жительства.



Как сохранить свое здоровье.

Диспансеризация.

За последние четыре года плановая медицинская диспансеризация, которая, казалось,осталась в советском прошлом, вернулась в нашу жизнь.Более того – за это время она успела стать действенной составляющей масштабной работы Министерства здравоохранения РФ по раннему выявлению неинфекционных болезней и рисков их возникновения.Например, ведомство напрямую связывает существенное снижение смертности россиян от онкологических заболеваний с регулярными профилактическими осмотрами. По данным фонда «Качество жизни», с 2013 года, когда диспансеризация была включена в систему обязательного медицинского страхования (ОМС),хронические болезни выявлены у 47,7% граждан.В то же время выяснилось, что высокие риски возникновения серьезных заболеваний имеются более чем у 20% россиян. Теперь все они знают об опасностии могут более серьезно отнестись к своему здоровью. Всего же диспансеризацию уже прошли около 80% жителей России.

Зачем?

Это нужно делать для того, чтобы выявить серьезные неинфекционные заболевания на ранних стадиях. Большинство болезней поддаются лечению именно на этом этапе. Если вовремя начать предпринимать меры, во многих случаях наступает излечение. А еслинекоторые проявления болезни и остаются, то в легкой форме. Невнимание же к своему здоровью может привести к таким печальным последствиям каксахарный диабет или инсульт.

Кроме того, что не менее важно, диспансеризация позволяет выявить факторы риска развития заболеваний и своевременно их устранить.

Что нужно знать!

Важно знать, что каждый человек имеет право пройти обследование в определенный год. Нужно выяснить, в каком году вы имеете право пройти обследование.Надо поделить свой возраст на три. Если делится – это ваш год.

Полная диспансеризация проходитв несколько этапов, первый из которых — скриннинговое обследование. Его проводит преимущественно средний медицинский персонал.Результаты исследований – анализы, антропометрические показатели и многое другое -направляются участковому терапевту. Далее, если необходимо, назначаются оздоровительные процедуры.Достаточно большую группу пациентов после диспансеризации врач ставит к себе на учет, определяядальнейшую тактику их обследований и лечения. Многих направляют к специалистам узкого профиля.

Диспансеризация организована не только в поликлиниках, но и в фельдшерско-акушерских пунктах. В отдаленные места выезжают бригады медиков и совместно с фельдшером, который курирует район, проводят комплексное обследование населения. 

 

 

ЗОЖ – побег от инсульта

Всемирный день борьбы с инсультом, который ежегодно отмечается29 октября, в этом году пройдет под девизом: «Инсульт поддается лечению».Статистика это подтверждает: несмотря на то, чтов России числозаболевших инсультом растет, смертность от него за последние пять лет сократилась на40%. При этом надо понимать, что эффективноелечениевозможно только в первые часы с момента, когда человека хватил удар. Успеть за это время надо многое: распознать болезнь, принять меры первой помощи. Повезет, если рядом окажется такой специалист, как наш министр здравоохранения Вероника Скворцова.Она неоднократно спасала людей, в том числе во время полета в самолете. Министр считается ведущим специалистом по инсультам и прекрасно знает, что это заболевание поддается лечению.А также то, что его можно и нужно постараться предотвратить. Главным средством борьбы с болезнью является именно профилактика.

В ближайшее время Министерство здравоохранения РФ изменит регламент диспансеризации населения с целью включить в план исследований еще больше тестов на сердечно-сосудистые заболевания –по словам Вероники Скворцовой, в этом году обследования пройдут около 23 млн человек. Это должно помочь не просто выявлять, а предупреждать проблемы.Ведь ежегодно во время диспансеризации хронические болезниобнаруживаются у 60% россиян. Конечно, зачастую для коррекции состояния назначают лекарства. Но первой и основной рекомендацией врачей является ведение здорового образа жизни.

Необходимо регулярно контролировать свое давление, а также уровень холестерина в крови. Так называемый «плохой» холестерин влияет на образование тромбов, из-за которых возникает ишемический инсульт. Другая форма болезни – геморрагический инсульт — связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг. Чаще всего это происходит из-за повышенного давления, если его вовремя не привести в норму.

Абсолютно всем для профилактики инсульта нужно оценить свой уровень физической активности и многим – повысить его. Еще один принципиально важный момент — питание. Потреблять нужно как можно больше овощей и фруктов. Свести к минимуму стоит сахар, консервы, животные жиры и мучные продукты. При этом количество потребляемых калорий не должно превышать энергозатраты организма, иначе появится лишний вес, который даст повышенную нагрузку на сердце.

Медики не устают говорить и о вреде курения. Это прямой путь к инсульту, поскольку сигареты оказывают сосудосуживающее действие. Алкоголь тоже не безопасен, ведь риск развитияинсультов особенно высок в первые часы после принятия спиртного. Поэтому употреблять его можно не всем и только в малых дозах.

Для многих соблюдение этих простых правил связано с тяжелой работой над собой, над изменением образа жизни. Но возможность избежать инсульта, который является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации, стоит того.

 

 

Инфаркт без паники

Инфаркт миокарда налетает абсолютно неожиданно. И в первые минуты(дай бог, если минуты) вы противостоите ему в одиночку, и надо знать, как. По статистике, почти 40% смертей происходит именно от него.

Инфаркт случается, когда часть сердечной мышцы резко отмирает, т.к. перестает снабжаться кислородом.Внезапные давящие, сжимающие,либо «жгучие», либо «разрывающие» боли в грудной клетке. Боль может распространяться и в спину и в обе руки, и в челюсть, и даже в живот.Возникает тревога и даже паника.

Когда чаще всего появляется инфаркт

Он может прийти, например, во сне. Самое опасное время – 4-6 часов утра, когда наша кровь становится наиболее «медленной». Если в это время вы или ваши близкие почувствовали себя плохо – вызывайте «скорую» — не ждите, когда к утру «рассосется».

Инфаркт сопровождает непосильные физические нагрузки.Ну и конечно, — эмоциональные стрессы. Похмельный синдром – тоже большой соратник инфаркта.

То, что может сделать каждый

— Если появились характерные признаки сердечного приступа, даже при слабой их интенсивности — не задумываясь, вызывайте скорую помощь.

— Никогда не садитесь за руль сами!

— Если вы дома один – оставьте дверь открытой.

— Распахните окна.

— Положите под язык таблетку нитроглицерина. Выпейте аспирин (лучше его разжевать), чтобы разжижить кровь. Сядьте или лягте, положив под спину и голову подушку. Ноги согните в коленях — сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение.

Факторы риска

Их, как и влюбой болезни – две группы. Те, что мы изменить не в силах,и те, что в наших руках.

К первым относятся:

— Наследственность. Были в роду инсульты и инфаркты – большой повод поберечься.

— Пол. Мужчины подвержены инфарктам чаще, в том числе в силу более рискового образа жизни.

— Возраст. В этом вопросе меньше везет женщинам, так как у них возраст повышенного риска начинается с наступлением менопаузы, когда гормоны перестают защищать сосуды.

Что вы можете контролировать сами

Нарушение обмена липидов, или говоря по-русски – уровень холестерина. Проверить его можно в любой поликлинике бесплатно.Холестерин нам необходим для построения тех же стенок сосудов. Но когда его много, он эти сосуды закупоривает. Отсюда – инфаркты и инсульты.

Давление. Если оно часто бывает у вас выше 140 на 90 – весомый повод обратитьсяк врачу и начать принимать лекарства.

Курение. Здесь врачи категоричны – бросать раз и навсегда. Даже несколько месяцев, свободной от дыма жизни, способны из «прединфарктников»сделать вполне здорового гражданина.

И конечно – не сидите сиднем, лучше поставьте в свой любимый смартфон шагомер и попытайтесь сделать хоть пресловутые 10 000 шагов вдень. Забудьте про лифт на второй этаж. И не налегайте на «оливье под водочку»:лишний объем талии –это работа не только для корсетов и пластических хирургов, это подчас непосильная ноша для ваших сосудов, а значит и для сердца.

 

 

Хочешь долго жить – бросай курить

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно треть взрослых мужчин и четверть женщин мира курят. Число курильщиков растет, и каждый из них с каждым годом увеличивает количество потребляемых  сигарет. Аналитики ВЦИОМ подсчитали, что к пагубной привычке пристрастился каждый третий россиянин, и отказываться от нее граждане нашей страны пока не спешат. Проводимая в последние годы в России всеобщая диспансеризация показала, что более чем 20% соотечественников находятся в группе высокого риска по развитию неинфекционных хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем и злокачественных новообразований. По данным ВОЗ, чаще всего эти заболевания — результат курения.

Молниеносный эффект

«Уже с первых часов после отказа от курения в организме происходят положительные изменения, — рассказывает ведущий научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Министерства здравоохранения РФ Маринэ Гамбарян. – Через 24 часа нормализуются пульс и давление, организм начинает освобождаться от углекислого газа. Через 48 часов  — нормализуется вкус, обоняние  и уровень холестерина в крови, который у курильщиков всегда повышен. Потом легкие начинают очищаться от слизи, уходит отек бронхов, легче становится дышать». Доказано, что в первые полгода после отказа от вредной привычки риск смерти от инфаркта или инсульта снижается на 50%.

Кроме того, значительно меньше становится риск развития неинфекционных хронических заболеваний у пассивных курильщиков, которыми часто являются женщины и дети. «Я изучала хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и факторы риска развития этого заболевания, — говорит Маринэ Гамбарян. — И могу с уверенностью сказать, если плод или новорожденный младенец подвергается воздействию табачного дыма, к 45 годам он значительно больше рискует заработать себе ХОБЛ и ишемическую болезнь сердца». Такие дети часто рождаются с недоразвитыми легкими, поэтому чаще болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями. По словам Ольги Суховской, существует закономерность: по сравнению с детьми, родители которых не курят, дети курильщиков минимум в два раза чаще болеют бронхолегочными заболеваниями.  

Все средства

Бросить курить можно. Исследования доказали, что для всех наиболее эффективен одномоментный отказ от курения. А вот переживать период «ломки» мужчины и женщины могут по-разному. У представительниц прекрасного пола абстинентный синдром — раздражительность, агрессивность, нарушение сна — встречается реже, чем у мужчин. В основном они курят за компанию, чтобы расслабиться или снять стресс. Поэтому для женщин эффективным методом бросить курить является групповая терапия.

Мужчины же чаще страдают именно от физической зависимости от сигарет, поэтому синдром отмены у них выражен сильнее. В таких случаях используется медикаментозная терапия никотиновой зависимости. Как пояснила Суховская, применяются препараты трех видов. Во-первых, никотиносодержащие  лекарственные средства. С их помощью бывший курильщик получает свой допинг, но без вредных примесей. Дозу никотина постепенно уменьшают, а через три месяца лечение прекращается. Во-вторых, используются «безникотиновые таблетки», которые воздействуют на эти рецепторы и способствуют выбросу тех же нейромедиаторов, что и при употреблении никотина. В-третьих, применяются препараты симптоматической терапии, снимающие раздражительность, нарушение сна и тому подобное.

Здоровье смолоду

Россияне любят подкрепиться жареной жирной пищей, выпить рюмочку для согревания в холодный зимний вечер и закурить, чтобы снять стресс после рабочего дня. Это и объясняет распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди взрослого населения нашей страны. ССЗ являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти россиян, причем факторы, вызывающие их развитие, начинают действовать еще в детском и подростковом возрасте.

Питие мое

Одним из факторов развития ССЗ является алкоголь, рассказывает доктор медицинских наук, руководитель лаборатории профилактики хронических неинфекционных заболеваний у детей и подростков ГНИЦ профилактической медицины Александр Александров.Чаще всего пристрастие детей и подростков к алкоголю возникает в семьях, где выпивает один из родителей или оба сразу. Однако нет никакой гарантии, что к алкоголю не пристрастится ребенок из непьющей семьи. Согласно статистике, уже в 9 классе (то есть в 14-15 лет) почти 76% мальчиков пробовали пиво, 50% — вино и 32% — водку, у девочек эти показатели составляют, соответственно, 71%, 61% и 26%. Систематическое или даже разовое, но в больших дозах потребление спиртного разрушительно действует в первую очередь на сосуды и сердце. Алкоголь увеличивает уровень холестерина в крови, что способствует быстрому прогрессированию атеросклероза, гипертонии, а это может приводить к развитию ишемической болезни сердца, инфарктам и инсультам.

В плену у дыма

Также одним из основных факторов развития ССЗ является курение. Не секрет, что больше половины взрослых россиян начали курить еще в детстве или подростковом возрасте. Как рассказал Александр Александров, на сегодняшний день до 30% российских школьников курят, причем многие из них попробовали первую сигарету уже в 10-12 лет, а к 16-17 годам курит уже 52% мальчиков и 43% девочек. 75% из них продолжают – и во взрослом состоянии.

Никотин способствует образованию тромбов и вызывает спазм артерий, что в сочетании с атеросклерозом приводит к инфарктам и инсультам. Все исследования дают уменьшение риска развития внезапной смерти от инфаркта или инсульта на 50% через год после отказа от курения.

Медленная смерть от быстрой еды

Зачастую к возникновению ССЗ приводит неправильное питание, которое вызывает избыточную массу тела и ожирение. Примерно треть российских школьников не завтракают, а большинство студентов и учащихся только ужинают, причем питаются они преимущественно фаст-фудом. Как рассказал эксперт, российские школьники едят овощи или фрукты всего один раз в сутки, зато половина из них несколько раз в месяц посещает рестораны быстрого питания. Кроме того, многие родители не кормят своих детей завтраком дома из экономии или лени. Доказано – если ребенок регулярно не завтракает, у него появляется склонность к ожирению. Лишний вес увеличивает нагрузку на сердце и сосуды, повышает риск развития гипертонии, диабета второго типа и идет рука об руку с атеросклерозом.

Борьба с туберкулёзом — ОГБУЗ «Ярцевская центральная районная больница»

Десять вопросов и ответов о туберкулёзе

1. Что такое туберкулёз?

Туберкулёз – инфекционное заболевание, возбудителем которого является микробактерия туберкулёза (в народе её называют палочкой Коха). Эта болезнь поражает все органы и системы, но в 90% случаев поражаются лёгкие.

2. Как можно заразиться туберкулёзом?

Основной источник инфекции – больной с открытой формой туберкулёза. Микробактерии туберкулёза переносятся по воздуху невидимыми мельчайшими капельками мокроты, которые выделяются при кашле, чихании разговоре. При вдыхании заражённого воздуха микробактерии туберкулёза попадают в организм здорового человека и вызывают заболевание. Реже встречается пищевой путь передачи инфекции – через сырое молоко, мясо, яйца от больных туберкулёзом животных и птиц. Заразиться также можно при пользовании полотенцем, посудой, постелью больного.

3. Устойчива ли палочка Коха во внешней среде?

Микробактерии туберкулёза достаточно устойчивы во внешней среде. Например: в высохшей мокроте сохраняет свою жизнеспособность до 1,5 лет, на страницах книг – до 1,5 месяцев, достаточно быстро погибает при попадании прямых солнечных лучей (через 1-2 часа), при ультрафиолетовом облучении они погибают спустя несколько минут, под воздействием хлорсодержащих препаратов – через 6 часов.

4. Какие факторы способствуют развитию туберкулёза?

К факторам, способствующим развитию туберкулёза, относятся: недостаточное и неполноценное питание, недостаток витаминов, частые простудные заболевания, постоянный стресс и курение.

Существует также группа соматического риска заболевания туберкулёзом – это больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-пёрстной кишки, оперированным желудком, хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких (например, хронический бронхит), с ВИЧ-инфекцией. Велик риск заболевания туберкулёзом среди группы социального риска: это мигранты, лица без определённого места жительства, лица, прибывшие из исправительно-трудовых учреждений, наркоманы и злоупотребляющие алкоголем.

5. Каковы основные признаки туберкулёза?

К основным признакам туберкулёза относятся: длительный кашель более 2-3 лет, потеря аппетита, похудание, боль в грудной клетке, кровохарканье, общая слабость, периодическое или постоянное повышение температуры тела.

6. Что нужно делать, если возникло подозрение на туберкулёз?

При появлении первых же признаков заболевания необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение и обследоваться на туберкулёз. Основным методом ранней диагностики туберкулёза у взрослых является флюорографическое обследование органов грудной клетки, а среди детей и подростков – туберкулинодиагностика (реакция Манту с 2ТЕ).

7. Может ли туберкулёз протекать без жалоб?

У 10-15% больных на начальной стадии туберкулёз ничем не проявляется и является случайной находкой при профилактическом флюорографическом обследовании. У 1/3 больных отмечаются только симптомы функционального характера – быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение трудоспособности, слабость. Эти больные длительно считают себя здоровыми, за медицинской помощью не обращаются и представляют опасность для окружающих.

8. Как оградить себя от заражения туберкулёзом?

Профилактика туберкулёза включает в себя несколько направлений:

— санитарная – это обучение больного правилам поведения в обществе, влажная уборка в помещении, где находится больной и своевременное полноценное лечение самого больного;

— специфическая: а) вакцинация и ревакцинация БЦЖ;

— химиопрофилактика – лицам из контакта с туберкулёзной инфекцией и инфицированным лицам;

— общие мероприятия – рациональный режим труда и отдыха, рациональное питание, отказ от курения и алкоголя.

9. Излечим ли туберкулёз?

При своевременном выявлении туберкулёза и неукоснительном соблюдении предписанного врачом режима лечения туберкулёз излечим. Лечение длится 6-8 месяцев, реже до 1 года и более. Если больной прерывает лечение, туберкулёз вспыхивает вновь, но с большей силой. При этом микробактерии могут приобрести устойчивость к противотуберкулёзным препаратам, развивается лекарственно-устойчивый туберкулёз, полностью излечить который очень трудно, а иногда невозможно.

10. Применяются ли лекарственные травы при туберкулёзе?

Лекарственные травы при туберкулёзе применяются только в качестве вспомогательного средства. Наиболее часто применяются препараты алоэ древовидного, алтея лекарственного. В качестве отхаркивающего и дезинфицирующего средства используется отвар из почек сосны. Из рецептов народной медицины также при туберкулёзе используются препараты переработки пчёл, в частности, прополиса.

По результатам исследований учёных за последние десятилетия можно твёрдо сказать, что курение является фактором риска заражения туберкулёзом и в значительной степени способствует развитию и течению туберкулёза лёгких у уже заболевших им людей. Курение увеличивает риск инфицирования микобактериями туберкулёза, усиливает вероятность перехода стадии инфицирования в заболевание и значительно увеличивает смертность среди больных туберкулёзом лёгких. Курильщики в 4 раза чаще умирают от туберкулёза лёгких, чем некурящие.

Инфицирование микобактериями туберкулёза происходит по-разному, но чаще всего попадая в дыхательные органы воздушно-капельным путём и с пылью. Бывает заражение через слизистые оболочки, через повреждённую кожу (раны, порезы и т.д.), а также инфекция может проникать с пищей.

Попадая в здоровый организм, микобактерии туберкулёза в большинстве случаев погибают. Если и возникают при этом небольшие туберкулёзные изменения, то они излечиваются здоровым организмом. Но в организме с ослабленной иммунной системой туберкулёзная инфекция может вызвать заболевание туберкулёзом. Вероятность заболевания туберкулёзом в большой степени зависит от того, курит человек или нет, а также от стажа курения и от количества выкуриваемых в день сигарет. Риску заболевания туберкулёзом лёгких в меньшей степени, чем курильщики, но всё-таки подвержены люди, ранее курившие, которые бросили курить. Курение угнетает общий иммунитет организма, а также клеточный иммунитет и другие защитные механизмы дыхательных органов.

Курение, постоянно раздражая слизистую оболочку лёгких и продолжая угнетать общий и клеточный иммунитет, является благоприятным фактором для прогрессирования туберкулёза лёгких. В настоящее время туберкулёз лёгких успешно лечится, но для успешного лечения (в том числе для эффективного действия противотуберкулёзных препаратов) обязательно нужно исключить такой мощный источник пагубного действия на лёгкие и на организм в целом, как курение.

Топ-5 наивных мифов о физиотерапии: разбираемся и развенчиваем

Достаточно часто, особенно от людей, которые никак не связаны с медициной, можно услышать, что физиотерапия для детей – это просто метод, который работает на эффекте плацебо. Кроме субъективных факторов и личных позиций это больше ничем не подтверждено. Скорее наоборот, ежегодно ведутся исследования в разных странах при клиниках и университетах, подтверждающие эффективность физиотерапии.

Первый детский медицинский центр в Саратове это подтверждает и предлагает широкий спектр процедур детской физиотерапии, направленных на улучшение состояния, помощь при реабилитации, улучшение защитных свойств организма.

Полезна ли физиотерапии для детей? – Ответ на этот вопрос даст опытный педиатр, детский физиотерапевт и узкопрофильный специалист. Да, польза от процедур на высоком уровне и подтверждается:

  • минимизацией приема лекарственных аппаратов;
  • помощью в восстановлении после операций и травм;
  • повышением защитных свойств организма.

С учетом того, что детская физиотерапия практически не имеет противопоказаний, она назначается в разном возрасте и при этом практически не вызывает аллергических реакций или индивидуальных реакций непереносимости.

Опытный детский физиотерапевт развеивает основные мифы, которые связаны с детской физиотерапией, ведь предупрежден, значит, вооружен!

Физиотерапия является основным видом лечения детей

Это не правда. При помощи влияния тока, лазера, магнита улучшается проводимость кожи и слизистых, через которые поступает основной медицинский препарат. Первый эффект наступает уже спустя 3–5 процедур, а к концу сеанса достигает максимальной отметки.

Некоторые заболевания или склонность к ним принято дополнять комплексной детской физиотерапией. Например, склонность к образованию полипов в носу поддается лечению с помощью электрофореза, а быстрее восстановить перелом у ребенка помогут сеансы магнитотерапии. Однако, стоит отметить, что физиотерапия, как правило, назначается в качестве дополнительных процедур при лечении, а также при профилактике тех или иных заболеваний.

Лечиться можно исключительно физиотерапией

Это миф, на самом деле детская физиотерапия помогает улучшить и усилить эффект от основного препарата и назначается в комплексе с ЛФК, другими процедурами, медицинскими средствами. Все в комплекте приносит быстрый и продолжительный эффект.

Как может приносить пользу процедура детской физиотерапии, если она не ощущается?

Детский физиотерапевт и средний медицинский персонал, отвечающий за проведение сеансов, подбирает максимально допустимые дозы нагрузки, чтобы не возникало аллергических реакций. Малые дозировки для детей с учетом их возраста – это ключевое правило безопасной и эффективной технологии проведения детской физиотерапии. В Первом детском медицинском центре в Саратове доступны разные аппараты для проведения процедур на основе:

  • магнита;
  • токов;
  • лазера;
  • ультразвука и др.

Физиотерапия безболезненна и безопасна, поэтому дети ее легко переносят. Плюс, что сам сеанс не длится долго, а значит, ребенок не заскучает и не устанет, когда ему будут прогревать коленный сустав или же делать ингаляцию. В специальном кабинете есть игрушки для отвлечения внимания. Опытный персонал поможет психологически настроиться на проведение процедуры.

Некоторые процедуры могут вызвать легкое пощипывание или небольшое раздражение в виде местной реакции, но, как правило, они не вызывают крайне дискомфортных ощущений.

Зачем выбирать детскую физиотерапию в центре, если есть домашние аналоги?

Прежде всего, аппаратный комплекс для медицинских центров – это бренды с мировым именем, которые уже успели заявить о себе, как о надежной технике для проведения детской физиотерапии. Все процедуры проводятся под тщательным контролем и сначала детский физиотерапевт подбирает необходимую концентрацию препарата или интенсивность воздействия. В домашних условиях без опыта и знаний это сделать нереально. Современная техника, которая находится в Первом детском медицинском центре, имеет цифровые пульты управления для того, чтобы подбирать и контролировать минимальные дозы, безопасные для ребенка. Через 3–4 процедуры с начала курса постепенно увеличивается интенсивность терапии, но только после контроля состояния ребенка. Это решение принимает исключительно детский физиотерапевт.

Детская физиотерапия полностью безопасна, подходит всем и не имеет противопоказаний?

Нет, это не так. Список противопоказаний есть, но он достаточно небольшой. Как правило, это:

  • повышенная температура тела ребенка;
  • общая слабость, озноб;
  • воспалительные процессы в области, которая должна поддаваться аппаратному влиянию;
  • нарушение сердечного ритма;
  • гипертония 3 стадии;
  • системные заболевания крови.

Особенности физиотерапии для детей сформированы таким образом, чтобы минимизировать риск индивидуальных проявлений непереносимости:

  • покраснение;
  • сухость кожи.

Методы физиотерапии, допустимые для детей, выбираются только медицинским персоналом, равным счетом, как и дозировки. Нельзя утверждать, что детская физиотерапия – это панацея от всех заболеваний, но при грамотном назначении, определении нужного вида процедуры, а также времени и режима удается заметно улучшить состояние здоровья. Плюс, некоторые аппаратные методики физиотерапии для детей назначаются для профилактики и поддержания организма.

В центре используются различные виды детской физиотерапии:

  • магнито- и лазеротерапия;
  • лечение ультразвуком;
  • электрофорез и др.

Именно эти процедуры помогут в легком протекании комплекса лечения разных органов и систем. Для грудничков не обойтись без электрофореза для поддержания правильного развития конечностей, а также шейного отдела. Такие процедуры разрешены в возрасте с 1 месяца. Влияния на область коленей минимизирует риск развития дисплазии, а массаж спинного и шейного отдела минимизирует формирование кривошеи, а также развития пороков нервной системы.

Если же у ребенка часто наблюдаются простудные заболевания, то ингаляционные процедуры физиотерапии для детей помогут снизить частоту возникновения кашля или насморка, воспалительных процессов носоглотки.

Каждая процедура назначается детским физиотерапевтом с учетом возраста и показаний, а также диагноза от педиатра или узкого специалиста на основе осмотра и полученных результатов анализов. Специалист поможет сформировать правильный и грамотный режим дня во время проведения всего комплекса физиолечения для ребенка младшего школьного возраста, школьника, а также грудничка с учетом времени приема пищи, сна, стадии бодрствования.

Записаться к Врачу

Электрофорез при ОРВИ

Физиолечение применяют как для лечения самого ОРВИ, чтобы уменьшить заложенность дыхательных путей, снизить…

Физиотерапия новорожденным

В педиатрии периодом новорожденности считают первые 4 недели жизни (28 дней). Для данного периода жизни…

УВЧ в детской физиотерапии

УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — метод детской физиотерапии, при котором применяется воздействие…

Магнитотерапия в детской физиотерапии – эффективность и надежность

Магнитотерапия является одной из популярных процедур в детской физиотерапии. Магнитотерапия — метод лечебного…

ДМВ-физиотерапия: что это такое, как проводится и эффекты от процедуры

Детская физиотерапия в Саратове представлена широким спектром проводимых процедур. В данной статье мы…

Электрофорез – эффективная и популярная физиотерапевтическая процедура

Электрофорез как метод физиотерапии популярен более 50-ти лет. За это время его основной принцип работы…

Физиотерапия при ЗРР. Нормализация речевого развития у ребенка

Задержка речевого развития – не приговор, и если вовремя обратиться к профильным специалистам, сформировать…

Физиотерапия в педиатрии – помощь каждому ребенку

На разных возрастных этапах ребенку нужна комплексная детская физиотерапия для того, чтобы устранить…

Врач-физиотерапевт – кто это? Какие заболевания лечит физиотерапевт?

Детский врач-физиотерапевт – специалист с дипломом о высшем медицинском образовании, который не просто…

Амплипульстерапия как вид физиолечения заболеваний опорно-двигательной системы

Ответ на вопрос, чтo тaкoe aмплипyльcтepaпия, стоит начать с того, что это один из видов физиотерапии,…

Главные принципы физиопроцедур для детей

После назначения педиатра или узкопрофильных специалистов, детская физиотерапия должна на определенное…

Физиотерапия для детей

— Когда используется физиотерапия: во время острого периода болезни, подострый период или только с реабилитационной…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Профилактика туберкулёза — 19 Марта 2020

 

ТУБЕРКУЛЁЗ. «БЕЛАЯ ЧУМА»

 

Когда-то эту болезнь называли «чахоткой» (от слова «чахнуть», когда человек изо дня в день терял силы и здоровье). Туберкулез был практически неизлечим до 20 века. Эпидемия чахотки уносила тысячи-тысячи жизней. Несмотря на устоявшееся понимание, что это «болезнь нищих и бездомных», инфекция поражала и вполне благополучных людей, известных: в том числе, композитора Ф.Шопена, писателей А.П. Чехова, М.Горького; членов семьи дома Романовых.  

По словам главного фтизиатра области Натальи Скороваровой, сейчас туберкулёз научились выявлять и лечить на ранних стадиях. Нашими учеными разработаны три поколения противотуберкулезных препаратов, и они эффективно используются.

 — В настоящее время у нас смертность от туберкулеза снижается, благодаря специально разработанным программам. Снижается и заболеваемость этой инфекцией: 62 случая на 100 тысяч населения.

Надо понимать: от микобактерии никто не может быть гарантированно застрахован, ведь бацилла передается воздушно-капельным путем, к тому же обладает невероятной выживаемостью даже в самых неблагоприятных условиях.

Однако существуют причины, способствующие заболеванию туберкулезом – это курение, алкоголизм, наркомания, постоянные стрессы, неполноценное питание, плохая экология. В группе риска также люди с хроническими обструктивными болезнями лёгких, с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, психическими расстройствами – это все имеет значение для иммунитета и, следовательно, вероятности заболевания туберкулезом.

Прежде всего, нужно быть настороже тем, у кого был контакт с больным туберкулезом, а также у кого появились такие симптомы, как немотивированная слабость, подъемы температуры до небольших цифр, кашель с выделением кровянистой мокроты, потеря веса – все это может предположить заболевание туберкулезом. Однако иногда болезнь может иметь и скрытые формы, протекать бессимптомно. Именно поэтому важно регулярно (ежегодно) проходить флюорографическое обследование. В настоящее время мы методом профосмотров выявляем 62% наших пациентов.

Что можно рекомендовать в качестве профилактических мер? Прежде всего, откажитесь от вредных привычек и ведите здоровый образ жизни, старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Питание должно быть богато белком – это мясо, рыба, яйца, молочные продукты. И – главное: не забывать проходить флюорографию, тем более что сейчас используются цифровые установки, у которых, в отличие от старых, лучевая нагрузка в 10 раз меньше! И результат обследования можно получить в этот же день. То есть если человек прошел данный метод диагностики –  это практически 100% гарантия, что туберкулезный процесс исключен.

 

Материал подготовлен Оренбургским областным центром медицинской профилактики в рамках акции «Эстафета здоровья».

ИММУНИТЕТ С ДЕТСТВА

Туберкулез и дети – казалось бы, понятия эти не совместимы. Однако статистика поражает: в последнее время значительно увеличилось количество малышей до 3 лет, заразившихся этой опасной инфекцией. И в том числе, по причине беспечности родителей, отказавшихся вакцинировать своего ребенка прививкой БЦЖ в роддоме. Как защищает вакцина и для чего делают пробу Манту и Диаскинтест детям и подросткам? На вопросы отвечает главный детский фтизиатр МЗ Оренбургской области Татьяна Парфёнова.

  • Татьяна Алексеевна, почему прививку БЦЖ делают новорожденным еще в роддоме?
  • Чтобы знать точно, что ребенок еще не столкнулся ни с такой инфекцией. Мы вакцинируем детей для того, чтобы они не заболели распространенными и осложненными формами туберкулеза. А также от смертельных случаев их защищает прививка. И хотя вакцинированные дети тоже могут подхватить инфекцию при тесном контакте с больным, но срок выздоровления у них значительно меньше, и легче переносят саму болезнь. Иммунитет после прививки вырабатывается примерно два месяца: появление на левом плече рубчика говорит о том, что вакцинация проведена эффективно.
  • А часты ли случаи заболевания туберкулезом у детей?
  • Сегодня значительно повысилась заболеваемость туберкулёзом среди детей от 0 до 3-х лет. 30% заболевших не были привиты вакциной БЦЖ вследствие отказа родителей. И у всех невакцинированных болезнь протекала в осложненной форме.
  • Значит, отказываясь от прививки БЦЖ, родители подвергают своего ребенка опасности заболевания туберкулезом?
  • В этом году более 800 новорожденных не привиты БЦЖ – отказываясь, родители не оберегают ребенка, а напротив, подвергают его риску заражения. То есть невакцинированный ребенок, столкнувшись с больным активной формой туберкулеза, не просто будет инфицирован, а скорее всего, заболеет сразу.
  • А для чего делают пробу Манту – это же не прививка?
  • Для того чтобы выявить туберкулез как можно раньше, у нас применяется иммунодиагностика, которая проводится ежегодно всем детям. В возрасте 1 — 7 лет мы проводим пробу Манту, с 8 до 17 лет мы делаем Диаскинтест. Это не прививки, а проверочные реакции на туберкулез. Диаскинтест нам показывает наличие в организме активной бациллы. Никогда не нужно отказываться от этих проб, медицинских отводов от них практически нет, кроме кожных заболеваний.
  • Это, правда, что болезнь может внешне не выдавать себя?
  • Действительно так. Туберкулез у детей проходит чаще всего бессимптомно, то есть мы не можем выявить заболевание по каким-то жалобам. И именно изменения в месте инъекции пробы Манту или Диаскинтеста – служат основанием для направления на консультацию к фтизиатру. Мы родителям всегда объясняем: если у ребенка положительная проба на Диаскинтест, значит, выявлена активная туберкулезная палочка, которая может поразить любой орган. Поэтому таким детям необходимо обязательно провести профилактическое лечение. Не нужно от этого отказываться – мы должны помочь ребенку справиться с этой туберкулезной инфекцией.
  • Кто из детей относится к так называемой «группе риска»?
  • Непривитые дети, как раз, чьи родители отказались от вакцинации. Таким детям надо дважды в год делать пробу Манту, вплоть до привития ребенка. Потому что они более всего подвержены риску заражения, они не защищены. Также в «группе риска»: больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, хроническими почечными заболеваниями, с ВИЧ-инфекцией, дети, находившиеся в очагах туберкулезной инфекции.
  • Существуют ли меры профилактики туберкулеза?
  • Это регулярное прохождение родителями и родственниками флюорографии, ведь они –

близкое окружение ребенка. Это полноценное питание, прогулки на свежем воздухе,

спорт – всё то, что мы относим к здоровому образу жизни.

Материал подготовлен Оренбургским областным центром медпрофилактики в рамках акции «Эстафета здоровья»

ТУБЕРКУЛЕЗ: мифы и правда.

МИФ: «Туберкулез – болезнь нищих и бездомных»

ПРАВДА: Туберкулезом может заболеть любой человек, никто гарантированно не  защищен от этого заболевания, так как микобактерии передаются воздушно-капельным путем (как простудные заболевания). При их попадании в организм человека происходит инфицирование микобактериями. Многие известные люди болели туберкулезом: композитор Ф.Шопен, писатели А.П. Чехов и М.Горький; оперная певица Г. Вишневская, члены семьи дома Романовых и др.

МИФ: «Каждый человек при попадании палочки Коха заболевает»

ПРАВДА: Далеко не всегда попадание бациллы (инфицирование) вызывает развитие туберкулезного процесса. Этому способствуют плохое качество жизни, изнурительный труд, различные стрессы. К факторам, способствующим развитию туберкулеза, относятся са­харный диабет, заболевания, лечение которых требует длительного применения кортикостероидов (например, бронхиальная астма), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические бо­лезни, сопровождающиеся депрессивным состоянием.

МИФ: «Все больные заразны»

ПРАВДА: Это не так: есть бациллярные, «открытые формы» с распадом, есть «закрытые» — без бацилловыделения. В основном, сейчас в Оренбургской области выявляются закрытые формы – более 60% обнаруживаются своевременно, при флюорографии, поэтому так важно ее проходить! Болезнь очень коварна, в том числе и тем, что начало ее бессимптомно.

МИФ: «Туберкулез исключительно легочное заболевание»

ПРАВДА: Академик Перельман говорил: «Туберкулез может поражать любой орган и систему, кроме волос и ногтей». 90-95% приходится на легочные формы, так как это аэроб, микобактерии необходимо достаточное количество кислорода, оптимальная температура для ее «комфортной» жизнедеятельности 36-37 гр. Наиболее часто поражаются почки, суставы, женские половые органы, лимфатические узлы, позвоночник.

МИФ: «Туберкулез неизлечим»

ПРАВДА: Это неверно, в 1882г. Р. Кох установил этиологию (причину) заболевания. С того времени человечество придумало три поколения противотуберкулезных препаратов для проведения химиотерапии, которые успешно используются в настоящее время. В конце 20 века полностью расшифрован геном микобактерии. Сегодня успешно используются хирургические методы диагностики и лечения, в том числе и эндоскопические. Возможности для излечения очень велики, необходимо терпение и время. Есть особые ситуации при туберкулезе – сочетание с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, заражение мультирезистентной к антибиотикам палочкой, но и в этом случае возможности терапии есть.

Перед прививкой

Перед прививкой

       Перед первой прививкой АКДС-вакциной необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также получить разрешение невропатолога на

вакцинацию.

       При наличии у ребенка аллергических расстройств (диатез и др.) заранее обсудите с врачом схему профилактики обострения аллергии. Обычно

она представляет собой прием антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после.

       Если вы это еще не сделали, купите детские жаропонижающие с парацетамолом. Лучше покупать свечи, поскольку ароматизаторы в сиропах сами

способны вызвать побочные реакции.

       В день прививки

       Не вводите новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании — не вводите в свой рацион новые продукты.

       Если ребенок достаточно взрослый — никогда, даже в шутку не пугайте ребенка прививкой.

       Если ребенок спросит про укол — будьте честны, скажите, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд.

       Перед выходом из дома

       Если у вас есть прививочный сертификат, в который вносятся сделанные прививки, возьмите его с собой.

       Обязательно возьмите с собой любимую игрушку или пеленку ребенка.

После прививки

       В первые 30 минут после прививки

       Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Обязательно спросите о том, какие и когда реакции на прививку могут возникнуть и в

каких случаях обращаться за медицинской помощью.

       Не торопитесь покинуть поликлинику. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых —

позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.

       Если ребенок находится на грудном вскармливании — дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.

       Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что

все в порядке.

По возвращении домой после прививки

       В случае прививки АКДС-вакциной: если врачом не было предписано иначе, дайте ребенку дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Это

позволит избежать неприятных реакций, возникающих в первые часы после прививки.

       Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином. Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями.

       Если была проведена проба Манту — при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже

жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела.

       В случае прививки живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции обычно

возникают на 5-12 сутки после прививки.

       Если возникла какая-либо реакция, но прививка была сделана не живой вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста — простудные инфекции.

Здорово живём


Блог безопасности пациентов
Всемирный день безопасности пациентов

Презентация всемирного дня безопасности пациентов

Буклет всемирного дня безопасности пациентов

План мероприятий посвященный всемирному дню безопасности пациентов 2021 году размещен на сайте http://nqi-russia.ru 

План мероприятий


Всё, что нужно знать о коронавирусе
Письмо ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф.Гамалеи» О внесении изменений в инструкцию по применению лекарственного препарата Гам-КОВИД-Вак Комбинированная вектроная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2

Актуальные вопросы вакцинации от новой коронавирусной инфекции COVID-19

Памятка для населения Министерства здравоохранения РФ о новом коронавирусе в Китае
Коронавирус нового типа и меры профилактики

Рекомендации для поддержки самостоятельной реабилитации после болезни,
вызванной COVID-19


 






Оказание онкологической помощи в Югре
Cкрининг наиболее распространенных онкологических заболеваний.Медицинские организации,оказывающие онкологическую помощь населению

Cахарный диабет: как не оказаться в группе риска. Как жить полноценной жизнью тем, кто уже заболел
10 правил человека, страдающего сахарным диабетом
Памятка для родителей ребенка, страдающего сахарным диабетом
Жизнь с сахарным диабетом у детей


Признаки сахарного диабета
Ожирение как прямой путь к заболеванию

ВИЧ


Вредные привычки

Все о питании

Краевая патология

Профилактика инфекционных заболеваний



Профилактика неинфекционных заболеваний

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии


СТОП — АБОРТ

Безопасность детей

Должен знать каждый Донор

Профилактика кишечных инфекций

Корь

  • Памятка по заболевании корью
  • Тропические инфекции

    ВСЁ О ВАКЦИНАЦИИ
  • Вакцинация: пособие для родителей и пациентов
  • Прививки: кому,когда,сколько

  • Организация вакцинопрофилактики детей в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре
  •  ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИН ПРИ ПРАВИЛЬНОЙ СХЕМЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК


    Прививки по возрастам: памятка Министерства здравоохранения РФ

    Заболевания и применяемые вакцины

    Частота осложнений и поствакцинальные реакции


    Расписание работы прививочных кабинетов
    каб№17
     
         Понедельник Вторник    Среда    Четверг     Пятница
    График работы кабинета       800 — 1800      800 — 1830      800 — 1800      800 — 1830      800 — 1600
       

      Текущая уборка,
    кварцевание, 
    скрининг

         800 – 830      800 – 830       800 – 830      800 – 830      800 – 830
         Процедуры      830— 1130       830— 1130       830— 1130       830— 1130       830— 1130 
       

     Текущая уборка,
    кварцевание


         1130— 1200      1130— 1200      1130— 1200      1130— 1200     1130— 1200
             

    Процедуры

         1200— 1300    

         1200— 1445

     
          1200— 1445      1200— 1445     1200— 1445 
       

    Текущая уборка,
    кварцевание

         1300— 1400      1300— 1400      1300— 1400      1300— 1400      1300— 1400
         

    Процедуры

         1400-1800 (реакция  Манту)      1515-1830      1515-1800      1515-1830      1515-1600
         Генеральная уборка              1600 — 1900
         

    Текущая уборка,
    кварцевание

         1800 – 1830      1830 — 1900      1800 – 1830      1830 — 1900  

    Вторник, четверг – день здорового ребенка.
    Вакцинация, ревакцинация БЦЖ (БЦЖ-М) – каждую вторую и четвертую пятницу с 14.00 до 16.00

    Каб№209

         Понедельник Вторник    Среда    Четверг     Пятница
    График работы кабинета          800 – 1542        800 – 1542       800 – 1542       800 – 1542         800 – 1542
       

     

    Текущая уборка,
    кварцевание 

     

             800 – 830        800 – 830       800 – 830      800 – 830         800 – 830
         

    Процедуры

             830— 1200             830— 1200         830— 1200            830— 1200           830— 1200 
       

     Текущая уборка,
    кварцевание


           1200— 1300           1200— 1230      1200— 1230          1200— 1230         1200— 1230
         

    Процедуры

          1300— 1520
    (реакция  Манту)
              1230— 1520        1230— 1520               1230— 1520           1230— 1520 
       

    Текущая уборка,
    кварцевание

          1520— 1542          1520— 1542        1520— 1542          1520— 1542           
         Генеральная уборка                  1330 – 1542

    Каб№35
     

         Понедельник Вторник    Среда    Четверг     Пятница
    График работы кабинета         730 – 1848        730 – 1848       730 – 1848      730 – 1848      730 – 1848
       

    Неонатальный скрининг

           730 – 830        800 – 830       800 – 830      800 – 830      800 – 830
       

      Текущая уборка,
    кварцевание 

      
             830 – 900        830 – 900        830 – 900       830 – 900       830 – 900
       

           Процедуры


              900 – 1300
           900 – 1300        900 – 1300       900 – 1300       900 – 1300
       

            Текущая уборка,
    кварцевание

             1300— 1400         1300— 1400          1300— 1400         1300— 1400        1300— 1400 
       

     Процедуры

        1400— 1820 (реакция Манту)          1400— 1820         1400— 1820       1400— 1820       1400— 1548
    ________________
            1548— 1648 (БЦЖ)
      

      Текущая уборка,
    кварцевание

     1820— 1848         1820— 1848          1820— 1848           1820— 1848          
         Генеральная уборка                  1648 – 1848

Что такое туберкулез и как им можно заразиться?

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются разные органы (кожа, почки, кишечник, глаза, костно-суставная система и др.), но чаще всего легкие, продолжает оставаться достаточно распространенным заболеванием: ежегодно около 3 млн. человек в мире от него погибают, столько же заболевают вновь.

Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни и питания.

Возбудителем туберкулеза является открытая немецким ученым в 1882 г. и названная его именем — палочка Коха из семейства лучистых грибков. Их три типа: человеческого — вызывают обычно туберкулез органов дыхания, бычьего — внелегочные формы, птичьего активны крайне редко.

Источником заражения является больной активным туберкулезом легких. При кашле, разговоре, чихании больные люди выделяют в воздух большое количество бактерий, которые могут длительное время оставаться в плохо проветриваемом помещении и попадать в организм здорового человека.

Проникают микобактерии в организм, главным образом, аэрогенным способом, т.е. при вдыхании с воздухом мельчайших капелек или частичек высохшей мокроты, содержащих бактерии, реже через кишечник при употреблении в пищу молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. Инфекция передается и через предметы обихода, если пользуются общими с больным посудой, полотенцем и пр.

Особенно большому риску заражения туберкулезом подвергаются люди, длительное время находящиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате или в кругу семьи.

Заразиться туберкулезом еще не значит заболеть. Вероятность заболеть активным туберкулезом у здорового человека, получившего палочку Коха, составляет около 5-10% в течение жизни. Заболевание возникает не сразу: от момента заражения до развития заболевания может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев. Как правило, заболевание возникает при достаточно длительном контакте с больным активной формой туберкулеза и на фоне ослабления защитных сил организма.

Инфицирование не всегда вызывает клинически выраженное заболевание первичным туберкулезом: у подавляющего большинства людей к нему врожденная резистентность и иммунитет, приобретенный вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ. Однако заражение и для них не проходит совсем бесследно: в легких и лимфатических узлах образуются множественные мелкие туберкулезные очаги, что подтверждает положительная реакция на пробу Манту, несколько повышается температура, изменяется картина крови. Но такое состояние, особенно при заражении небольшим количеством активных микобактерий, имеет преходящий характер: восстанавливается физиологическая норма, и, как правило, происходит заживление туберкулезных очагов — их обызвествление, рубцевание или полное рассасывание. К сожалению, не всегда погибают в них сами бактерии. Они скорее только «засыпают», иногда на очень длительное время, как бы терпеливо дожидаясь своего часа.

Когда организм ослабевает под воздействием неблагоприятных факторов — плохого питания, вредных условий труда и пр., они пробуждаются и начинают бурно размножаться: воспаление расплавляет защитную капсулу вокруг старых, законсервированных очагов, и палочки Коха распространяются через кровеносную и лимфатическую системы. Так возникает вторичный туберкулез, но иногда и как результат повторной внешней инфекции.

Все формы туберкулезной инфекции вызывают в различной степени выраженные нарушения функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, печени, желудочно-кишечного тракта. Течение и исход заболевания во многом зависят от иммунного состояния организма в целом

К ослаблению иммунной системы приводят ряд факторов:

  • недостаточное или неполноценное питание;
  • потребление токсических продуктов (курение, алкоголь, наркотики).
  • сопутствующие заболевания (туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, длительное употребление гормональных препаратов и др.).
  • стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

Разные люди в разной степени восприимчивы к инфекции, но чаще всего заболевают люди с ослабленной иммунной системой.

Первыми симптомами и признаками заболевания туберкулезом являются:

  • Длительный кашель — сухой или с выделением мокроты (более 3 недель), иногда с примесью крови;
  • Потеря аппетита, снижение массы тела;
  • Общее недомогание, слабость, потливость (особенно по ночам), снижение работоспособности, усталость;
  • Периодическое повышение температуры тела, боли в груди.

Диагностика: Единственным способом выявить болезнь на ранних стадиях развития заболевания является флюорографическое (или рентгенологическое) и бактериологическое исследование. Ежегодные флюорографические осмотры – надежный и безопасный метод выявления туберкулеза легких и других заболеваний органов грудной клетки, особенно при наличии факторов, снижающих сопротивляемость организма.

С 90-х годов ХХ века туберкулез унес жизни более чем 200 миллионов человек, и ежегодно этот список продолжает пополняться. В последнее десятилетие ХХ века туберкулез был заново осознан всем мировым сообществом как бедствие для всего человечества.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Беларусь начала ухудшаться в начале 90-х годов и динамика его распространения заставляет квалифицировать ситуацию как неблагополучную. Туберкулез занял лидирующую позицию среди всех причин смерти от инфекционных заболеваний. К 1998 году заболеваемость туберкулезом увеличилась в 1,8 раза и составила 68,5 на 100 тысяч населения (все ведомства), смертность к 1999г. – в 2 раза (8,7 на 100 тысяч населения).

Заболеваемость всеми формами туберкулеза за 2016 году уменьшилась на 15%, заболеваемость среди детей снизилась в два раза, смертность от туберкулеза — на 13%», — сказали в Минздраве.Благодаря реализации двух госпрограмм по борьбе с туберкулезом, а также двух грантов Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией стало возможным полностью реформировать подходы и создать соответствующую нормативную базу по организации противотуберкулезной помощи. Удалось провести модернизацию и реорганизацию противотуберкулезных диспансеров, лабораторий, занимающихся диагностикой туберкулеза, внедрить новые протоколы диагностики и контролируемого лечения, «быстрые» методы диагностики, а также проводить закупки необходимых современных лекарств, разработать и внедрить механизм социальной поддержки пациентов.

Основными принципами государственной политики в области туберкулеза являются:

Признание проблемы туберкулеза на государственном уровне.

Межведомственный подход к реализации программ по туберкулезу.

Проведение обязательных медицинских профилактических осмотров насления из групп повышенного риска по заболеваемости туберкулезом.

противотуберкулезными препаратами первого и второго рядов.

Пропаганда здорового образа жизни по предупреждению распространения туберкулезной инфекции с использованием средств массовой информации.

Привлечение дополнительных финансовых ресурсов для реализации национальной стратегии профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

Вместе с тем, с целью повышения эффективности принимаемых мер для снижения бремени туберкулеза в Республике Беларусь проводится международная поддержка по борьбе с туберкулезом и внедряется в практическую работу системы здравоохранения стратегия DOTS.

Одна из задач — предупреждение дальнейшего распространения туберкулеза среди наиболее уязвимых групп населения — заключенных исправительных учреждений, лиц, вышедших из мест лишения свободы, лиц без определенного места жительства, и т.п.

КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?

Профилактика туберкулеза складывается из нескольких компонентов:

  • специфическая профилактика туберкулеза — вакцинация населения;
  • санитарная профилактика туберкулеза — включает весь комплекс мероприятий, направленных на предотвращение передачи туберкулезной инфекции от больных к здоровым;
  • социальная профилактика туберкулеза — может быть эффективна только при уменьшении числа социально-дезадаптированных лиц, при повышении уровня жизни всех слоев населения.

Прежде всего, основу профилактики туберкулеза среди всего населения составляют меры, направленные на повышение защитных сил организма: соблюдение правильного режима труда, рациональное и своевременное питание, отказ от курения, наркотиков, злоупотребление спиртными напитками, прием поливитаминов в весенний период, закаливание, занятия физкультурой, соблюдение здорового образа жизни, а также мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).

В нашей стране проводится специфическая профилактика туберкулеза — вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ вакциной — неинфицированных туберкулезом детей в возрасте 7 лет и в 14 лет среди групп детей с повышенным риском заболевания;

Очень важно соблюдать меры профилактики в очагах туберкулеза, которая включает весь комплекс мероприятий, направленных на предотвращение передачи туберкулезной инфекции от больных к здоровым. Медицинскими работниками разработан целый комплекс мер, который должен соблюдать каждый больной туберкулезом и любой человек, если рядом с ним находится такой больной. Прежде всего, это соблюдение правил личной гигиены. У больного должна быть по возможности отдельная комната, своя постель, отдельная посуда и полотенце. Необходимо несколько раз в день проветривать комнату, проводить систематически влажную уборку, а не реже 1 раза в месяц – генеральную с использованием дезинфицирующих средств. Необходимо больного обучить пользоваться плевательницами для сбора мокроты и затем обеззараживать их.

Международный опыт убедительно показывает, что успешная борьба с туберкулезом возможна только при объединении всех сил общества. Поэтому так необходимо объединение усилий как государственных, медицинских и гражданских институтов в борьбе с этим заболеванием, так и населения всех стран мира.

Знания особенностей передачи туберкулезной инфекции и ее проявлений необходимы каждому человеку, каждой семье, так как своевременное принятие мер может предотвратить не только передачу инфекции, но и развитие заболевания.

КАК СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬСЯ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА?

Как правило, туберкулез излечим. И чем раньше выявляется, тем быстрее лечится. Лечение туберкулеза заключается в регулярном приеме больным комплекса противотуберкулезных препаратов в течение длительного периода времени (6-8 месяцев и более). Такой длительный срок и режим приема необходим, чтобы полностью убить микобактерии в тканях организма. Больной должен вести правильный образ жизни, не нарушать лечебный режим и полноценно питаться.

Бактерии туберкулеза очень живучи. Как только прием противотуберкулезных препаратов прерывается или их доза снижается, микобактерии не только восстанавливают свою жизнедеятельность, но и приобретают устойчивость к лекарственным препаратам, что делает дальнейшее лечение дорогостоящим и малоперспективным.

Знания особенностей передачи туберкулезной инфекции и ее проявлений необходимы каждому человеку, каждой семье, так как своевременное принятие мер может предотвратить не только передачу инфекции, но и развитие заболевания.

В Республике Беларусь действует государственная программа по профилактике, борьбе с туберкулезом. Но уповать только на чисто медицинские мероприятия никак нельзя. Это социальная болезнь. Как человек живет, в каких условиях, чем питается, комфортно ли ему на работе, как проводит свободное время — все это слагаемые борьбы с палочкой Коха. И чтобы остановить ее шествие, бороться надо каждому человеку и каждый день.

Ведущим учреждением, координирующим борьбу с туберкулёзом в республике, является ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии». В центре разрабатываются новые технологии, апробируются передовые международные подходы к диагностике и лечению туберкулёза. В ежедневном режиме функционирует горячая линия по туберкулёзу (бесплатный номер 88011001313). Информация по борьбе с туберкулёзом, по оказанию бесплатных и платных услуг населению предоставлена на сайте центра http://www.rnpcpf.by

Отрицательное влияние курения на эффективность теста QuantiFERON TB gold in tube

BMC Infect Dis. 2012 г.; 12: 379.

, 1 , 2 , 1 , 3 , 4 , 3 , 4 , 5 , 4 , 3 , 6 и 1, 1, 1, 2 2 2

2 Martine G Aabye

1 Клинический исследовательский центр, Копенгагенская университетская больница Hvidovre, Kettegårds ALL 30, 2650, HVIDOVRE, Дания

Thomas Stig Hermansen

2 Отдел легких и Инфекционные заболевания, Копенгагенская университетская больница Hillerød, Dyrehaveve 29, Hillerød, 3400, Дания

Morten Ruhwald

1 Клинический исследовательский центр, Копенгагенская университетская больница Hvidovre, Kettegårds ALL 30, 2650, HVIDOVRE, Дания

Джордж Бэйгод

3 Национальный институт медицинских исследований, Медицинский исследовательский центр Мванза, Мванза, Танзания

Daniel Faurholt-Jepsen

4 Департамент пищевых продуктов человека факультет естественных наук Копенгагенского университета, Бюлловсвей, 1870, Фредериксберг, Дания

Кидола Иеремия

3 Национальный институт медицинских исследований, Медицинский исследовательский центр Мванза, Мванза, Танзания

Мария Фаурхольт-Джепсен

23 3 3 4 Кафедра питания человека, Факультет естественных наук, Копенгагенский университет, Бюлловсвей, 1870, Фредериксберг, Дания

Nyagosya Range

5 Национальный институт медицинских исследований, Медицинский исследовательский центр Мухимбили, Дар-эс-Салам, Танзания

Henrik Friis

4 Кафедра питания человека, Факультет наук о жизни, Копенгагенский университет, Büllowsvej, 1870, Frederiksberg, Дания

John Changalucha

3 Национальный институт медицинских исследований, Мванза, Медицинский исследовательский центр, Мванза Танзания

Aase B Andersen

6 Департамент инфекционных заболеваний easys, Университетская больница, Оденсе, Sdr.Boulevard 29, 5000, Оденсе С, Дания

Pernille Ravn

Pernille Ravn

1 Клинический исследовательский центр, Копенгагенская университетская больница Hvidovre, Kettegårds Alle 30, 2650, Hvidovre, Дания

2 Отдел легочных и инфекционных заболеваний, Копенгагенский университет Hospital Hillerød, Dyrehavevej 29, Hillerød, 3400, Дания

1 Центр клинических исследований, Копенгагенская университетская больница Hvidovre, Kettegårds Alle 30, 2650, Hvidovre, Дания

2 Больница Copenhagenary Disease and Infectious University, пульмонологический факультет , Dyrehavevej 29, Hillerød, 3400, Дания

3 Национальный институт медицинских исследований, Медицинский исследовательский центр Мванза, Мванза, Танзания

4 Кафедра питания человека, Факультет наук о жизни, Копенгагенский университет, Бюлловсвей, 1870 , Frederiksberg, Дания

5 Национальный институт медицинских исследований, Mu Центр медицинских исследований himbili, Дар-эс-Салам, Танзания

6 Отделение инфекционных заболеваний, университетская больница, Оденсе, Sdr.Boulevard 29, 5000, Odense C, Дания

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 16 мая 2012 г.; Принято 20 ноября 2012 г.

Copyright © 2012 Aabye et al.; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Исходная информация

Ложноотрицательные и неопределенные результаты анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) являются хорошо задокументированной проблемой. Известно, что курение сигарет увеличивает риск заболевания туберкулезом (ТБ) и ухудшает реакцию гамма-интерферона (IFN-γ) на антигенную провокацию, но влияние курения на показатели IGRA неизвестно. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние курения на показатели IGRA у больных ТБ в условиях низкой и высокой распространенности ТБ соответственно.

Методы

Пациенты с подтвержденным ТБ из Дании (DK, n = 34; 20 курильщиков) и Танзании (TZ, n = 172; 23 курильщика) были протестированы с использованием пробирки QuantiFERON-TB Gold In (QFT). Сравнивали средний уровень IFN-γ у курильщиков и некурящих и анализировали курение как фактор риска ложноотрицательных и неопределенных результатов QFT.

Результаты

Курильщики как из DK, так и из TZ имели более низкие антигенные ответы IFN-γ (медиана 0,9 против 4,2 МЕ/мл, p = 0,04 и 0,4 против 1,6, p < 0.01), меньше положительных (50 против 86%, p = 0,03 и 48 против 75%, p < 0,01) и больше ложноотрицательных (45 против 0%, p < 0,01 и 26 против 11%, p = 0,04 ) Результаты КТП. У пациентов из Танзании логистический регрессионный анализ, скорректированный с учетом пола, возраста, ВИЧ и употребления алкоголя, показал связь курения с ложноотрицательными результатами (ОШ 17,1, ДИ: 3,0–99,1, p < 0,01) и неопределенными результатами QFT (ОШ 5,1, ДИ: 1,2). -21,3, p = 0,02).

Выводы

Курение сигарет было связано с ложноотрицательными и неопределенными результатами IGRA как в условиях высокой, так и низкой эндемичности по ТБ независимо от ВИЧ-статуса.

Ключевые слова: Туберкулез, IGRA, ВИЧ, Квантиферон, Курение

История вопроса

Диагностика латентной туберкулезной (ТБ) инфекции по-прежнему представляет собой серьезную проблему для борьбы с эпидемией ТБ. Хотя тесты на высвобождение гамма-интерферона (IGRA) более специфичны, чем туберкулиновая кожная проба (TST), особенно у лиц, вакцинированных БЦЖ, IGRA по-прежнему страдает субоптимальной чувствительностью. [1-3]. Метаанализ, опубликованный в 2011 году, объединил результаты 23 исследований наиболее широко используемого IGRA, теста QuantiFERON-TB Gold In Tube (QFT), и обнаружил, что в среднем 20% пациентов с активным ТБ имеют ложноотрицательный или неопределенный результат QFT. результат [3].

Было предложено несколько объяснений относительно высокого уровня ложноотрицательных результатов, наиболее рациональным и хорошо задокументированным является иммуносупрессия, наблюдаемая на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и во время лечения иммунодепрессантами. [4-6]. Кроме того, возраст < 5 лет [7-9] и такие факторы, как терминальная стадия почечной недостаточности [10] пожилой возраст (>70 лет) [11,12] и другие были предложены [1,7,13].

Хорошо задокументировано, что курение является независимым предиктором заражения ТБ, прогрессирования латентной инфекции в активную форму ТБ и смерти от ТБ [14,15].Недавно опубликованное исследование показало, что у мышей, инфицированных M.tuberculosis (M.tb.), а затем подвергшихся воздействию табачного дыма, наблюдалось снижение реакции гамма-интерферона (IFN-γ) после стимуляции Т-клеток. [16]. Это согласуется с другими недавними исследованиями на людях, показывающими, что воздействие табачного дыма снижает выработку IFN-γ в эпителиальных клетках после антигенной провокации. [17] и ухудшает передачу сигналов, опосредованную IFN-γ. [18-20] и эффективность вакцины [21,22]. Эти данные свидетельствуют об отрицательном влиянии курения на иммунную защиту, что теоретически может повлиять на эффективность иммунодиагностических тестов, таких как IGRA.

Мы предположили, что курение ухудшает работу IGRA. Таким образом, в этом исследовании мы оцениваем влияние курения на чувствительность к IFN-γ, а также связь курения с неопределенными и/или ложноотрицательными результатами QFT в когорте пациентов из Танзании и в небольшой когорте в Дании.

Методы

Условия и участники

Дания

Пациенты из трех университетских больниц региона Копенгаген, у которых в 2009/2010 гг. Диагноз ТБ был установлен с использованием национального Датского регистра ТБ.Информация о характеристиках пациентов, включая статус курения, и результаты QFT были получены из историй болезни пациентов. Критериями исключения были: противотуберкулезная терапия >1 недели и отсутствие QFT или статус курения. Курильщики были определены как курильщики в настоящее время во время тестирования QFT. Потребители алкоголя были определены как лица, потребляющие алкоголь ежедневно.

Танзания

В 2006 г. 300 пациентов с недавно диагностированным легочным ТБ были набраны проспективно в рамках Национальной программы по борьбе с туберкулезом и проказой в Мванзе.Критериями включения были: доступные результаты QFT и ВИЧ, имеющаяся история курения и положительная культура на M. tb. Критерии исключения: пациенты моложе 15 лет, беременность и другие серьезные сопутствующие заболевания. Информация о демографии, привычках курения и потреблении алкоголя была получена путем интервью. Вопросы о привычках курения и алкоголя записывались как простые ответы да/нет. Подробное описание регистрации пациентов, диагностики ТБ, тестирования на ВИЧ и QFT, а также обращения с образцами доступно в [13].Анализ чувствительности QFT был ранее опубликован на этом материале. [13,23].

Лабораторные анализы

Дания

Все тесты QFT проводились в рамках диагностического обследования. В лаборатории больницы пробирки QFT инкубировали, центрифугировали и охлаждали. В течение одного дня они были доставлены в Государственный институт сывороток, где был проведен ИФА QFT (Cellestis, Qiagen, Дюссельдорф, Германия) и интерпретированы результаты в соответствии с инструкциями производителя.

Танзания

Тесты QFT проводились в рамках исследовательского проекта [13,23].После стимуляции супернатанты плазмы QFT замораживали при -80°C и отправляли в Данию на сухом льду. В больнице Хвидовре образцы плазмы размораживали, проводили QFT ELISA и интерпретировали результаты в соответствии с инструкциями производителя.

Тест QFT включает пробирки для образцов крови, покрытые физиологическим раствором (ноль), фитогемагглютинином (ФГА; митоген) и пептидами белков ESAT-6, CFP-10 и TB7.7 (антигены ТБ) соответственно. Нулевые уровни вычитали из уровней IFN-γ в пробирках с антигеном и митогеном соответственно.Необработанные уровни IFN-γ не были скорректированы на нулевые уровни. Ответы IFN-γ >10 МЕ/мл превышают верхний предел анализа QFT и поэтому были установлены на уровне 10 МЕ/мл в соответствии с рекомендациями производителя.

Статистический анализ

Данные проанализированы с использованием SAS 9.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Парные пропорции сравнивали с помощью критерия Хи-квадрат или точного критерия Фишера. Возраст анализировали с помощью знакового рангового критерия Уилкоксона. Логистическую регрессию использовали для определения отношения шансов (OR) и использования поправки Холдейна, если ячейки содержали ноль.Модель, скорректированная с учетом пола, возраста, ВИЧ-инфекции и употребления алкоголя, использовалась для определения ОШ, но только у танзанийских пациентов из-за небольшого числа пациентов в датской группе. Все тесты были двусторонними, значимыми считались результаты со значением p ≤0,05.

Этические соображения

Этическое разрешение было получено от комитета по этике Национального института медицинских исследований (NIMR) в Танзании. Одобрение исследования было дано Датским центральным комитетом по медицинской этике.Письменное информированное согласие было получено от всех танзанийских пациентов, включенных в исследование. Данные о датских пациентах были взяты из данных регистра и собраны в согласии и в соответствии с условиями Датского агентства по защите данных. Письменное согласие не требовалось и поэтому не было получено.

Результаты

Датские пациенты

Всего было выявлено 52 пациента с положительным результатом посева и/или ПЦР на ТБ. Восемнадцать пациентов были исключены из-за отсутствия информации о статусе курения (n = 13), более 1 месяца между результатом QFT и диагнозом ТБ (n = 2) и возрасте менее 15 лет (n = 3), соответственно, оставив 34 пациента, доступных для окончательного анализа. ; 4 (8%) были ВИЧ-положительными.Двадцать (59%) были нынешними курильщиками. Курильщики употребляли алкоголь больше, чем некурящие (p = 0,03), но не было различий по возрасту (p = 0,15), полу (p = 0,10) и ВИЧ-статусу (p = 0,63) (табл. ). Пациенты были в основном из Гренландии (n = 8), Дании (n = 7), Пакистана (n = 5), Восточной Африки (n = 5) и Юго-Восточной Азии (n = 5). У большинства больных был легочный ТБ (n = 23), у 8 — внелегочный ТБ (из них 4 — лимфатических узлов, 2 — менингит, 1 — перитонеальный и 1 — костный), 2 — милиарный и 1 — плевральный ТБ.

Таблица 1

Фоновые характеристики датского и Танзанийских больных туберкулезом

P
Возраст, медиана (ассортимент)

0 (0)

Датский пациентов (N = 34)
танзанийские пациентов (п = 172)
некурящих (N = 14) Курильщики (N = 20) P некурящих (N = 149) Курильщики (N = 23) p
Мужской пол, n (%)
8 (57)
16 (80)
0,2667 90,26715
89 (60)
99 (60)
20 (87)
0,01
29 (24-76)
50 (23-62)
0.10
32 (15-84) 32 (22-69)
0.50
Алкоголь, N (%) *
7 (35)
0,03
27(18)
16 (70)
<0.001
ВИЧ, N (%) 1 (7) 3 (15) 0.63 71 (48) 4 (17) 4 (17) 0,01

Танзаний пациенты

Всего для анализа было включено 172 пациента с активной культурой, подтвержденной легочным ТБ и тестом QFT; 75 (44%) были ВИЧ-положительными (табл. ). Двадцать три (13%) были нынешними курильщиками, и все курили сигареты. Больше курящих мужчин и потребителей алкоголя, но меньше ВИЧ-инфицированных.Разницы в возрасте не обнаружено.

Влияние курения на общий уровень IFN-γ и результаты теста QFT и связь с факторами риска у датских пациентов

Курильщики имели более низкие уровни антигензависимого IFN-γ (медиана 0,9 против 4,2 МЕ/мл, p = 0,04). Уровни митоген-индуцированного IFN-γ были сходными (медиана 9,6 против >10,0 МЕ/мл, p = 0,98). Не было обнаружено существенных различий в нулевых уровнях IFN-γ (медиана 0,19 против 0,18 МЕ/мл, p = 0,20) (рис. ).

Влияние курения на общий ответ IFN-γ у больных туберкулезом в Дании и Танзании. У некурящих (NS) и курильщиков (S) уровни интерферона-γ измеряли в супернатантах из пробирок для сбора крови QuantiFERON-TB Gold In пробирки после инкубации с физиологическим раствором (Nil), специфических антигенов M.tuberculosis- ( антиген) или фитогемагглютинин (митоген). Нулевые уровни значений антигена и митогена НЕ вычитались. Показаны медианы и p-значения для сравнения нулевых уровней, уровней антигена и митогена у некурящих (14 пациентов из Дании и 149 пациентов из Танзании) и курильщиков (20 пациентов из Дании и 23 пациента из Танзании) (критерий знакового ранга Уилкоксона).

У курильщиков было меньше положительных результатов QFT 50% (10/20) по сравнению с некурящими 86% (12/14) (p = 0,03), а у курильщиков было больше ложноотрицательных результатов 45% (9/20) по сравнению с некурящими 0% (0/14) (p = 0,004), в то время как по доле неопределенных результатов разницы не наблюдалось (табл. ).

Таблица 2

Таблица 2

Распределение Civiferon-TB Gold в Tube Test Результаты испытаний в некурящих и курильщиках соответственно в датских и танзанях ТБ пациентов




Датские пациенты (N = 34)
Пациенты танзанян (n = 172)
некурящих (N = 14) Курильщики (N = 20) P некурящие (N = 150 ) Курильщики (N = 22) P
Положительный, N (%)
12 (86)
10 (50)
0.03
112 (75)
11 (48)
0,01
отрицательный, N (%)
0 (0)
9 (45)
0,004
16 (11)
6 (26)
0,04 0,04
Неопределение, N (%) 2 (14) 1 (5) 0.56 21 14) 6 (26) 0,14

При однофакторном анализе, сравнивающем ложноотрицательные и неопределенные результаты соответственно с положительными результатами, курение было связано с ложноотрицательным результатом (ОШ 11.3, 95% ДИ: 1,2–287,7, p = 0,02), но не с неопределенным результатом QFT (ОШ 0,6, 95% ДИ: 0,05–7,6, p = 0,69). Все (9/9) пациенты с ложноотрицательными результатами были либо курильщиками, либо ВИЧ-инфицированными. Логистический регрессионный анализ не проводился у датских пациентов из-за низкого n и недостаточной мощности.

Влияние курения на уровни неочищенного IFN-γ и результаты теста QFT и связь с факторами риска у танзанийских пациентов

Курильщики имели более низкие уровни антигензависимого IFN-γ (медиана 0.39 против 1,60 МЕ/мл, p < 0,01). Значимого снижения уровней митоген-индуцированного IFN-γ у курильщиков не наблюдалось (медиана 0,83 против 1,21 МЕ/мл, p = 0,16). Никаких существенных различий не было обнаружено в нулевых уровнях (рис. ).

У курильщиков было меньше положительных результатов QFT 48% (11/22) по сравнению с некурящими 75% (112/150) (p = 0,01) и больше ложноотрицательных результатов QFT 26% (6/22) по сравнению с 16% (11 /150)(p = 0,04) (табл. ). Не было обнаружено существенной разницы в доле неопределенных результатов.

При однофакторном анализе, сравнивающем ложноотрицательные и неопределенные результаты соответственно с положительными результатами, курение было связано с ложноотрицательным результатом (ОШ 3.8, 95% ДИ: 1,2–11,8, p = 0,02), но не с неопределенным результатом QFT (ОШ 2,9, 95% ДИ: 0,97–8,7, p = 0,06) (табл. ).

Таблица 3

Таблица 3

Коэффициенты шансов для ассоциации между курением и ложным отрицательным или неопределенным результатом в одном извлекающим анализ для 34 датских и 172 танзанийских туберкулезом пациентов


ЛОЖНЫЙ отрицательный qft
неопределенный

или (95% CI) P или (95% CI) P
Danish TB PT
11.3, 95% CI: 1.2-287.7
p = 0,02
0,6, 95% CI: 0.05-7.6
P = 0.69
Tanzanian 3.8, 95% CI: 1.2 -11,8 p = 0,02 2,9, 95% ДИ: 0,97-8,7 p = 0,06

Логистический регрессионный анализ с поправкой на пол, возраст ) показал связь между курением и ложноотрицательными результатами (ОШ: 17,14 (95% ДИ: 2.96–99,11, р = 0,0015) и неопределенных результатов (ОШ: 5,13 (1,24–21,25, р = 0,02). Между ВИЧ и неопределенными результатами была связь (ОШ: 4,34 1,59–11,85, р = 0,0041), но не ложная отрицательные результаты (ОШ: 2,11 (0,73–6,14, p = 0,17). Мы обнаружили обратную связь с употреблением алкоголя и ложноотрицательными результатами (ОШ: 0,12 (0,02–0,77)) (p = 0,03), но не с неопределенными результатами ( 0,60, (0,18-1,97)) (p = 0,40).

Таблица 4

Таблица 4

Коэффициенты шансов для неопределенного или ложного отрицательного результата методом многомерного логистического регрессии Анализ для 172 танзанианских пациентов только


Ложный отрицательный qft
Неопределенный QFT
ИЛИ (95% ДИ) р ИЛИ (95% ДИ) р
Пол (мужской)
0.99 (0.34-2.90)
0.99
99
296 (0.88-7.51)
0.09
Возраст 9016 Возраст
0,99 (0,95-1.03)
0,60218 0,98 (0,95 -1,02)
0,37
ВИЧ
2,11 (0.73-6.14)
0,17
4,34 (1.59-11.85)
0,0041

Курение
17.14 (2.96-99.11)
0.0015
5.13 (1.24-21.25)
0,02
Потребление алкоголя 0,12 (0,02-0,77) 0,03 0,60 (0,18-1,97 ) 0,40

Пациенты, которые курили более пяти лет, имели больше ложноотрицательных или неопределенных результатов, чем пациенты, которые курили менее пяти лет, но разница не была статистически значимой (58 против 58).25%, p = 0,57) (данные не показаны).

Обсуждение

Насколько нам известно, это первая публикация, показывающая, что курение отрицательно влияет на эффективность IGRA. Мы показали, что эффективность QFT ухудшается у пациентов с ТБ, которые курят сигареты, как в условиях высокой, так и низкой распространенности ТБ. Курильщики имели более низкий общий ответ IFN-γ на специфические антигены ТБ, и курение было связано как с ложноотрицательными, так и с неопределенными результатами QFT. С момента введения IGRA мы и другие специалисты смогли определить несколько факторов риска, связанных с нарушением работоспособности, при которых результаты IGRA следует интерпретировать с осторожностью. [4,13].Настоящее исследование добавляет дополнительную информацию к этим знаниям и должно помочь нам интерпретировать неопределенные результаты, объяснить ложноотрицательные результаты и, в конце концов, привести к рациональному клиническому использованию IGRA.

Наши результаты согласуются с несколькими предыдущими публикациями, показывающими, что функция Т-клеток значительно снижена у курильщиков. [16-20,24,25]. Было показано, что эти иммунологические нарушения у курильщиков имеют заметное клиническое значение, т.е. за счет роста заболеваемости, заболеваемости и смертности от инфекционных болезней [26], а также снижает эффективность вакцины даже у детей, подвергающихся пассивному курению. [21,22].

Наши результаты показывают, что как в условиях высоких, так и в условиях низких ресурсов может потребоваться осторожность при интерпретации результатов IGRA у курильщиков, особенно потому, что курение было тесно связано с ложноотрицательными, а не только с неопределенными результатами. Хотя курение становится менее распространенным в странах с высоким уровнем ресурсов, где внедрение IGRA в настоящее время считается наиболее реалистичным, оно по-прежнему широко распространено во многих странах с высоким уровнем ресурсов, особенно среди подгрупп населения, которые также имеют самый высокий риск заражения ТБ.Кроме того, курение становится все более распространенным явлением в эндемичных по ТБ/ВИЧ районах с низким уровнем ресурсов. [14]. Курение увеличивает заболеваемость и смертность от туберкулеза [14,15,27-29], предполагая, что растущая распространенность курения в регионах с высоким бременем может усилить влияние ВИЧ на разжигание эпидемии ТБ. В дополнение к этому, возможно, разрушительному эффекту курения, перспектива потенциальной выгоды от использования IGRA как части стратегии борьбы с ТБ в условиях ограниченных ресурсов кажется, если возможно, еще более мрачной.

Курение было связано с более неопределенными результатами QFT у танзанийских пациентов в нашем исследовании также при поправке на ВИЧ-инфекцию. Это согласуется с предыдущими исследованиями, показывающими, что ответы IFN-γ на митогенную стимуляцию у курильщиков нарушены по сравнению с некурящими. [16-20,24,25]. Поэтому мы были удивлены, обнаружив, что у курильщиков не было более низких средних ответов IFN-γ на митоген в настоящем исследовании. Отсутствие различий в ответах на митогены между курильщиками и некурящими можно объяснить недостатком мощности или тем фактом, что ответы на митогены часто превышают верхний предел анализа QFT, что делает невозможным количественную оценку ответов в верхнем диапазоне.Другое объяснение заключается в том, что у курильщиков более высокое количество лейкоцитов, и предыдущие исследования предполагали, что это компенсаторный механизм анергии Т-клеток. [24]; Таким образом, более высокое количество лейкоцитов может восстанавливать, по крайней мере, часть ответа IFN-γ на митогены.

Мы обнаружили, что больше курильщиков употребляли алкоголь, но это, по-видимому, имело защитный эффект от ложноотрицательного результата QFT. Потребление алкоголя ранее было определено в качестве защитного фактора смертности от всех причин в эпидемиологических исследованиях, и считается, что это воздействие обусловлено тем фактом, что тяжелобольные пациенты могут быть менее склонны к употреблению алкоголя. [30].Однако у тяжелобольных пациентов с большей вероятностью может быть неопределенный или ложноотрицательный результат QFT. [31]. Таким образом, очевидный защитный эффект употребления алкоголя остается без ответа.

Ограничения

Мы использовали активную туберкулезную инфекцию в качестве золотого стандарта для инфекции M.tb и в качестве косвенного показателя для ЛТБИ, чтобы определить влияние курения на антиген-специфические реакции. IGRA не рекомендуется для диагностики активного ТБ, а использование активного ТБ в качестве косвенного показателя для ЛТБИ является спорным, но необходимым в настоящее время в исследованиях по выработке гипотез.

Иммунный ответ у пациентов с активным ТБ может быть нарушен из-за продолжающейся инфекции, что может привести к необъективным результатам. т. е. курильщики с активным туберкулезом болели тяжелее по сравнению с некурящими. Использование активного ТБ в качестве суррогата для ЛТБИ по-прежнему является единственным способом выявления потенциальных факторов риска, влияющих на эффективность теста IGRA, и аналогичный подход использовался для оценки эффективности IGRA у пациентов с коинфекцией ВИЧ ТБ. Стратегия, результатом которой стали рекомендации против использования IGRA у пациентов с ослабленной иммунной функцией. [32].

Наши результаты не могут быть непосредственно применены к здоровым людям с ЛТБИ, и для подтверждения наших результатов необходимы исследования на здоровых людях.

Количество курильщиков в исследованиях было относительно небольшим, и из-за отсутствия данных у нас не было достаточной мощности, чтобы определить влияние количества выкуриваемых сигарет. Также из-за небольшого размера выборки модель логистической регрессии не могла быть расширена до датской когорты и для включения других возможных предикторов, таких как сопутствующие заболевания или эффект иммуносупрессивного лечения.

Заключение

В заключение, это исследование предполагает, что курение является независимым предиктором ложноотрицательных и неопределенных результатов IGRA у пациентов с активным ТБ. Это исследование добавляет дополнительную информацию об ограничениях IGRA, которая может помочь нам интерпретировать неопределенные результаты, объяснить ложноотрицательные результаты и, в конце концов, привело к рациональному клиническому использованию IGRA.

Конкурирующие интересы

Copenhagen University Hospitals, Hvidovre имеет заявленные и выданные патенты, раскрывающие использование IP-10 в качестве диагностического маркера инфекции M.tuberculosis , Мартин Аабье, Пернилле Равн и Мортен Рувальд зарегистрированы как изобретатели.

Часть результатов этого исследования была представлена ​​на устном заседании Ежегодного собрания Европейского респираторного общества в Вене, Австрия, в сентябре 2011 г., а также на 3-м Глобальном симпозиуме по IGRA на Гавайях, США, в январе 2012 г.

Кроме того, у нас нет финансовых или нефинансовых конкурирующих интересов.

Участие авторов

Концепция и дизайн: ТШ, ВФ, НР, ЮК, АВА, ПР, МР, МГА; Сбор данных: TSH, GP, KJ, MFJ, DFJ, MR, MGA; Анализ и интерпретация: PR, MR, MGA; Первый черновик написан: MGA.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Эта работа была поддержана Датским национальным фондом передовых технологий, столичным регионом Копенгаген, Датской пульмонологической ассоциацией, Копенгагенским университетом, Министерством науки и инноваций Дании, Центром клинических исследований в больнице Видовре, Университетской клиникой Херлев, и Фонд Лундбека (Дания). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Источники поддержки

Это исследование было поддержано Датским советом по независимым исследованиям в области медицинских наук, Danida через Консультативный исследовательский комитет по исследованиям в области развития и Копенгагенским университетом через Кластер международного здравоохранения.

Ссылки

  • Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. Основанное на доказательствах сравнение коммерческих анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления активного туберкулеза — метаанализ. Грудь.2009. [PubMed]
  • Diel R, Goletti D, Ferrara G, Bothamley G, Cirillo D, Kampmann B. et al. Анализы высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J. 2011;37(1):88–99. doi: 10.1183/036.00115110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sester M, Sotgiu G, Lange C, Giehl C, Girardi E, Migliori GB. и др. Анализы высвобождения гамма-интерферона для диагностики активного туберкулеза: систематический обзор и метаанализ.Eur Respir J. 2011;37(1):100–111. doi: 10.1183/036.00114810. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Белард Э., Семб С., Рувальд М., Верлинруд А.М., Соборг Б., Дженсен Ф.К. и др. Лечение преднизолоном влияет на показатели внутрипробирочного теста QuantiFERON с золотом и туберкулинового кожного теста у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, у которых выявлена ​​латентная туберкулезная инфекция. Воспаление кишечника Dis. 2011;17(11):2340–2349. doi: 10.1002/ibd.21605. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cattamanchi A, Smith R, Steingart KR, Metcalfe JZ, Date A, Coleman C.и др. Анализы высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных: систематический обзор и метаанализ. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2011;56(3):230–238. doi: 10.1097/QAI.0b013e31820b07ab. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Solovic I, Sester M, Gomez-Reino JJ, Rieder HL, Ehlers S, Milburn HJ. и др. Риск туберкулеза, связанный с терапией антагонистами фактора некроза опухоли: консенсусное заявление TBNET10. Эур Респир Дж.2010;36(5):1185–1206. doi: 10.1183/036.00028510. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bruzzese E, Bocchino M, Assante LR, Alessio M, Bellofiore B, Bruzzese D. et al. Анализы высвобождения гамма-интерферона для диагностики туберкулезной инфекции у детей с ослабленным иммунитетом в стране в которых заболеваемость туберкулезом низкая. Дж. Клин Микробиол. 2009;47(7):2355–2357. doi: 10.1128/JCM.01320-08. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Линг Д.И., Цверлинг А.А., Стейнгарт К.Р., Пай М.Иммунная диагностика туберкулеза у детей: каковы доказательства? Pediatr Respir Respir. 2011; 12(1):9–15. doi: 10.1016/j.prrv.2010.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Левинсон Д.А., Лобато М.Н., Джереб Дж.А. Анализы высвобождения гамма-интерферона: новые диагностические тесты на инфекцию микобактериями туберкулеза и их применение у детей. Curr Opin Педиатр. 2010;22(1):71–76. doi: 10.1097/MOP.0b013e3283350301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hoffmann M, Tsinalis D, Vernazza P, Fierz W, Binet I.Оценка высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции у пациентов, находящихся на гемодиализе. Swiss Med Wkly. 2010;140(19–20):286–292. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кобаши Ю., Моури К., Мияшита Н., Окимото Н., Мацусима Т., Кагеока Т. и др. Тест QuantiFERON TB-2G для пациентов с активным туберкулезом, стратифицированных по возрастным группам. Scand J Infect Dis. 2009;41(11–12):841–846. [PubMed] [Google Scholar]
  • Беффа П., Зеллвегер А., Янссенс Дж. П., Райтон-Смит П., Зеллвегер Дж. П.Неопределенные результаты испытаний T-SPOT.TB, проведенных в обычных полевых условиях. Eur Respir J. 2008;31(4):842–846. doi: 10.1183/036.00117207. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Aabye MG, Ravn P, Praygod G, Jeremiah K, Mugomela A, Jepsen M. et al. Влияние ВИЧ-инфекции и количества клеток CD4 на эффективность высвобождения гамма-интерферона анализ у больных туберкулезом легких. ПЛОС Один. 2009;4(1):e4220. doi: 10.1371/journal.pone.0004220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • van Zyl Smit RN, Pai M, Yew WW, Leung CC, Zumla A, Bateman ED.и др. Глобальное здоровье легких: столкновение эпидемий туберкулеза, курения табака, ВИЧ и ХОБЛ. Eur Respir J. 2010;35(1):27–33. doi: 10.1183/036.00072909. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Slama K, Chiang CY, Enarson DA, Hassmiller K, Fanning A, Gupta P. et al.Табак и туберкулез: качественный систематический обзор и метаанализ . Int J Tuberc Lung Dis. 2007;11(10):1049–1061. [PubMed] [Google Scholar]
  • Feng Y, Kong Y, Barnes PF, Huang FF, Klucar P, Wang X.и др. Воздействие сигаретного дыма подавляет реакцию Т-клеток легких на вирус гриппа и микобактерии туберкулеза. Заразить иммун. 2011;79(1):229–237. doi: 10.1128/IAI.00709-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Modestou MA, Manzel LJ, El-Mahdy S, Look DC. Ингибирование IFN-gamma-зависимой противовирусной эпителиальной защиты дыхательных путей сигаретным дымом. Дыхание Рез. 2010;11:64. дои: 10.1186/1465-9921-11-64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Dhillon NK, Murphy WJ, Filla MB, Crespo AJ, Latham HA, O’Brien-Ladner A.Понижающая модуляция передачи сигналов IFN-gamma в альвеолярных макрофагах, выделенных у курильщиков. Toxicol Appl Pharmacol. 2009;237(1):22–28. doi: 10.1016/j.taap.2009.02.021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Дойл И., Рэтклифф М., Уолдинг А., Ванден Б.Е., Даймонд М., Томлинсон В. и др. Анализ дифференциальной экспрессии генов в макрофагах, полученных из моноцитов человека: влияние сигаретного дыма на оборону хозяев. Мол Иммунол. 2010;47(5):1058–1065. doi: 10.1016/j.molimm.2009.11.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ouyang Y, Virasch N, Hao P, Aubrey MT, Mukerjee N, Bierer BE.и др. Подавление продукции человеческого IL-1бета, IL-2, IFN-gamma и TNF-alpha экстрактами сигаретного дыма. J Аллергия Клин Иммунол. 2000;106(2):280–287. doi: 10.1067/mai.2000.107751. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Baynam G, Khoo SK, Rowe J, Zhang G, Laing I, Hayden C. et al. Курение родителей ухудшает реакцию на вакцину у детей с атопическим генотипом. J Аллергия Клин Иммунол. 2007;119(2):366–374. doi: 10.1016/j.jaci.2006.09.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mackenzie JS, MacKenzie IH, Holt PG.Влияние курения сигарет на восприимчивость к эпидемическому гриппу и на серологические реакции на живые аттенуированные и убитые субъединичные вакцины против гриппа. J Hyg (Лондон) 1976; 77 (3): 409–417. doi: 10.1017/S0022172400055790. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Aabye MG, Ruhwald M, Praygod G, Jeremiah K, Faurholt-Jepsen M, Faurholt-Jepsen D. et al. Потенциал интерферон-гамма-индуцируемого белка 10 в улучшении диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных8. Эур Респир Дж.2010;36(6):1488–1490. doi: 10.1183/036.00039010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Холт П.Г., Кист Д. Экологические изменения иммунологической функции: острые и хронические последствия вдыхания табачного дыма и других атмосферных загрязнителей у человека и экспериментальных животных. Bacteriol Rev. 1977;41(1):205–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Holt PG. Иммунная и воспалительная функция у курильщиков. грудная клетка. 1987;42(4):241–249. doi: 10.1136/спасибо.42.4.241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Arcavi L, Benowitz NL. Курение сигарет и инфекции. Arch Intern Med. 2004;164(20):2206–2216. doi: 10.1001/archinte.164.20.2206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бейтс М.Н., Халакдина А., Пай М., Чанг Л., Лесса Ф., Смит К.Р. Риск туберкулеза от воздействия табачного дыма: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med. 2007;167(4):335–342. doi: 10.1001/archinte.167.4.335. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lin HH, Ezzati M, Murray M.Табачный дым, загрязнение воздуха внутри помещений и туберкулез: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Мед. 2007;4(1):e20. doi: 10.1371/journal.pmed.0040020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ramin B, Kam D, Feleke B, Jacob B, Jha P. Курение, ВИЧ и несмертельный туберкулез среди городского населения Африки. Int J Tuberc Lung Dis. 2008;12(6):695–697. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee SJ, Sudore RL, Williams BA, Lindquist K, Chen HL, Covinsky KE. Функциональные ограничения, социально-экономический статус и смертность от всех причин у умеренно употребляющих алкоголь.J Am Geriatr Soc. 2009;57(6):955–962. doi: 10.1111/j.1532-5415.2009.02184.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ruhwald M, Dominguez J, Latorre I, Losi M, Richeldi L, Pasticci MB. и др. Многоцентровая оценка точности и эффективности IP-10 для диагностики инфекции M.tuberculosis 5. Tuberculosis (Edinb) 2011;91(3):260–267. doi: 10.1016/j.tube.2011.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mazurek GH, Jereb J, Vernon A, LoBue P, Goldberg S, Castro K.Обновленные рекомендации по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis – США, 2010 г. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-5):1–25. [PubMed] [Google Scholar]

Курение сигарет и конверсия кожных проб на туберкулин среди заключенных

https://doi.org/10.1016/S0749-3797(18)30190-9Получить права и контент

Введение

Цель это исследование случай-контроль должно было определить, играет ли курение роль в конверсии туберкулиновых кожных проб среди заключенных Южной Каролины.

Результаты

Основные результаты этого исследования показывают, что курильщики с большей вероятностью преобразовывали туберкулиновые кожные пробы во время заключения, чем некурящие (отношение шансов [ОШ] = 1,78, доверительный интервал 95% [ДИ = 0,98, 3,21). Заключенные, которые выкуривали от 1 до 20 сигарет в день до заключения (ОШ = 1,32, 95% ДИ = 0,76, 2,31), и те, кто выкуривал > 20 сигарет в день до заключения (ОШ = 1,75, 95% ДИ = 0,83, 3,71). ) с большей вероятностью стали конвертерами во время заключения, чем некурящие, что свидетельствует о дозозависимом эффекте.Было обнаружено, что конвертеры сократили количество выкуриваемых сигарет в день с момента заключения. Те заключенные, которые курили от 1 до 10 сигарет в день (ОШ = 1,88, 95% ДИ = 0,96, 3,69), и те, кто выкуривал >10 сигарет в день с момента заключения (ОШ = 1,87, 95% ДИ = 0,92, 3,78), были более склонны к стать преобразователями, чем некурящие. Интересно, что заключенные, которые курили в течение 15 лет или менее, с большей вероятностью стали конвертерами кожных туберкулиновых проб, чем некурящие (ОШ = 1,60, 95% ДИ = 0.81, 3.16), в то время как те, кто курил более 15 лет, с большей вероятностью стали обращенными, чем некурящие, находясь в заключении (ОШ = 2,12, 95% ДИ = 1,03, 4,36).

Выводы

Это говорит о том, что кумулятивный эффект, связанный с продолжительностью курения, может быть более важным, чем количество выкуренных сигарет в отношении конверсии кожных туберкулиновых проб. Это согласуется с пониманием того, что длительное курение сигарет оказывает неблагоприятное воздействие на защитные механизмы легких, а именно на мукоцилиарный клиренс потенциальных патогенов, таких как Mycobacterium tuberculosis .

Медицинские предметные рубрики (McSH)

туберкулез

тюрьмы

Рекомендуемые статьи

Просмотр полного текста

Copyright © 1997 Американский журнал профилактической медицины. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Влияние курения на исход лечения больных туберкулезом в Малайзии; многоцентровое исследование | BMC Public Health

  • Всемирная организация здравоохранения. Глобальный отчет по туберкулезу, 2019 г.; (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329368/9789241565714-eng.pdf?ua=1 , по состоянию на 12 декабря 2019 г.).

    Google ученый

  • Gajalakshmi V, Peto R, Kanaka TS, Jha P. Курение и смертность от туберкулеза и других заболеваний в Индии: ретроспективное исследование 43 000 смертей взрослых мужчин и 35 000 человек в контрольной группе. Ланцет. 2003;362(9383):507–15.

    Артикул Google ученый

  • Лю Б.К., Пето Р., Чен З.М., Борхэм Дж., Ву Й.П., Ли Дж.И., Кэмпбелл Т.К., Чен Дж.С.Возникающие опасности табака в Китае: 1. Ретроспективное исследование пропорциональной смертности одного миллиона смертей. БМЖ. 1998;317(7170):1411–22.

    КАС Статья Google ученый

  • Лённрот К., Джарамилло Э., Уильямс Б., Дай С., Равильоне М. Туберкулез: роль факторов риска и социальных детерминант. В: Справедливость, социальные детерминанты и программы общественного здравоохранения; 2010. с. 219.

    Google ученый

  • Хассмиллер К.Связь между курением и туберкулезом, том. 48. Куэрнавака: Salud Pública de México; 2006. с. с201–16.

    Google ученый

  • Бейтс М.Н., Халакдина А., Пай М., Чанг Л., Лесса Ф., Смит К.Р. Риск туберкулеза от воздействия табачного дыма: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med. 2007;167(4):335–42.

    Артикул Google ученый

  • Арийотаи Н., Подхипак А., Акарасеви П., Торни С., Смиттикарн С., Тонгпратум П.Курение сигарет и его связь с туберкулезом легких у взрослых. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 2004; 35: 219–27.

    ПабМед Google ученый

  • Underner M, Perriot J. Табак и туберкулез. Пресс Мед. 2012;41(12):1171–80.

    Артикул Google ученый

  • Chang K, Leung C, Tam C. Факторы риска отказа от противотуберкулезного лечения при лечении под непосредственным наблюдением в Гонконге.Int J Tuberc Lung Dis. 2004;8(12):1492–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Томас А., Гопи П., Санта Т., Чандрасекаран В., Субрамани Р., Сельвакумар Н., Юсуфф С., Садачарам К., Нараянан П. Предикторы рецидива среди пациентов с легочным туберкулезом, получавших лечение в рамках программы DOTS в Южной Индии. Int J Tuberc Lung Dis. 2005;9(5):556–61.

    КАС пабмед Google ученый

  • Dujaili JA, Sulaiman SAS, Awaisu A, Muttalif AR, Blebil AQ.Результаты лечения туберкулеза: ретроспективный когортный анализ курящих и некурящих пациентов в Пенанге , Малайзия. J Общественное здравоохранение. 2011;19(2):183–9.

    Артикул Google ученый

  • Лим Х.К., Газали С.М., Ки К.К., Лим К.К., Чан Ю.Ю., Тех Х.К., Юсофф А.Ф.М., Каур Г., Заин З.М., Мохамад М.Х.Н. Эпидемиология курения среди взрослых мужчин Малайзии: распространенность и сопутствующие факторы. Общественное здравоохранение BMC. 2013;13(1):8.

    Артикул Google ученый

  • Авайсу А., Ник Мохамед М.Х., Абд Азиз Н., Сайед Сулейман С.А., Мохамад Нурдин Н., Мутталиф А.Р., Ахмад Махаиддин А.Распространенность употребления табака, знания и отношение к нему среди недавно диагностированных больных туберкулезом в штате Пенанг и Вилайях Персекутуан Куала-Лумпур , Малайзия. Тоб Индук Дис. 2010;8(1):3.

    Артикул Google ученый

  • Амер Х.К., Сайед АСС, Мадиха Л., Мохамед А.Х., Абдул Р.М., Зохра Б., Лонг К.М., Бандех А.Т. Исходы лечения и факторы риска внелегочного туберкулеза у больных с сопутствующими заболеваниями. BMC Infect Dis.2019;19:691. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4312-9.

    Артикул Google ученый

  • Министерство здравоохранения Малайзии (МЗМ). Клинические практические рекомендации; лечение туберкулеза. 3-е изд. Путраджайя: Отдел медицинского развития Минздрава; 2012 г. http://www.moh.gov.my/moh/attachments/8612.pdf.

    Google ученый

  • Колаппан С., Гопи П. Табакокурение и туберкулез легких.грудная клетка. 2002;57(11):964–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Леунг К.С., Ли Т., Лам Т.Х., Ю В.В., Лоу В.С., Тэм К.М., Чан В.М., Чан К.К., Хо К.С., Чанг К.С. Курение и туберкулез среди пожилых людей в Гонконге. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170(9):1027–33.

    Артикул Google ученый

  • Fiske CT, Hamilton CD, Stout JE. Употребление алкоголя и клинические проявления туберкулеза.J заразить. 2008;57(5):385–91.

    Артикул Google ученый

  • Бречер А.С., Райли С., Басиста М.Х. Функция лизоцима, модифицированная ацетальдегидом: ее потенциальное значение в развитии инфекции у алкоголиков. Алкоголь. 1995;12(2):169–72.

    КАС Статья Google ученый

  • Ях Д. Партнерство для улучшения здоровья легких: улучшение борьбы против табака и туберкулеза [нерешенные вопросы].Int J Tuberc Lung Dis. 2000;4(8):693–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Маурья В., Виджаян В., Шах А. Курение и туберкулез: недооцененная связь. Int J Tuberc Lung Dis. 2002;6(11):942–51.

    КАС пабмед Google ученый

  • Матеос Ф., Брок Дж.Х., Перес-Арельяно Дж.Л. Метаболизм железа в нижних дыхательных путях. грудная клетка. 1998;53(7):594–600.

    КАС Статья Google ученый

  • Аошиба К., Тамаоки Дж., Нагаи А. Острое воздействие сигаретного дыма вызывает апоптоз альвеолярных макрофагов. Am J Phys Lung Cell Mol Phys. 2001; 281(6):L1392–401.

    КАС Google ученый

  • Бениа М., Робертсон К.А., Мартин В.Дж. Инфекции легких: роль апоптоза в защите хозяина и патогенезе заболевания. ГРУДЬ Дж.2000;117(6):1771–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Вэнь С-П, Чан Т-С, Чан Х-Т, Цай М-К, Ченг Т-Ю, Цай С-П. Снижение риска туберкулеза путем отказа от курения. BMC Infect Dis. 2010;10(1):156.

    Артикул Google ученый

  • Ситас Ф., Урбан М., Брэдшоу Д., Килковски Д., Бах С., Пето Р. Смерти, связанные с употреблением табака, в Южной Африке. Тоб Контроль.2004;13(4):396–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Gupta PC, Pednekar MS, Parkin D, Sankaranarayanan R. Смертность, связанная с табаком, в Мумбаи (Бомбее), Индия. Результаты когортного исследования в Бомбее. Int J Эпидемиол. 2005;34(6):1395–402.

    Артикул Google ученый

  • Сантха Т., Гарг Р., Фриден Т., Чандрасекаран В., Субрамани Р., Гопи П., Сельвакумар Н., Ганапати С., Чарльз Н., Раджамма Дж.Факторы риска, связанные с невыполнением обязательств, отказом и смертью среди больных туберкулезом, получавших лечение по программе DOTS в округе Тируваллур, Южная Индия, 2000 г. Int J Tuberc Lung Dis. 2002;6(9):780–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lavigne M, Rocher I, Steensma C, Brassard P. Влияние курения на приверженность лечению латентной туберкулезной инфекции. Общественное здравоохранение BMC. 2006;6(1):66.

    Артикул Google ученый

  • Шамаи М., Марджани М., Читцаз Э., Каземпур М., Эсмаили М., Фарниа П., Табарси П., Амири М.В., Мирсаиди М., Мансури Д.Модели и тенденции устойчивости к противотуберкулезным препаратам первого ряда в национальном справочном центре по ТБ в Иране — восемь лет эпиднадзора. Int J Infect Dis. 2009;13(5):e236–40.

    Артикул Google ученый

  • Tachfouti N, Nejjari C, Benjelloun M, Berraho M, Elfakir S, El Rhazi K, Slama K. Связь между курением, другими факторами и неэффективностью лечения туберкулеза в Марокко. Int J Tuberc Lung Dis. 2011;15(6):838–43.

    КАС Статья Google ученый

  • Джианти А., Вианелло С., Касингини С., Ронкароло Ф., Рамелла Ф., Макканьи М., Тенкони М.Т. Кампания «Бросай и выиграй», направленная на пропаганду отказа от курения в Италии: результаты и годовое наблюдение в трех итальянских изданиях (2000–2004 гг.). Ital J Общественное здравоохранение. 2012;4(1).

  • Амер Х.К., Мохаммад I, Аиша К., Раджа А.А., Тахир М.К. Курение на результаты лечения больных туберкулезом.Am J Med Sci. 2015; 2015(6):505–9.

    Google ученый

  • Талай Ф., Кумбетли С., Алтын С. Факторы, связанные с успехом лечения больных туберкулезом: опыт одного центра в Турции. Jpn J Infect Dis. 2008;61(1):25.

    ПабМед Google ученый

  • Хан А.Х. Курение и туберкулез: худший сценарий? Дж. Микобак Дис. 2014;4(5):1000e130.

    Google ученый

  • Пассивное курение и туберкулез | Инфекционные болезни | JAMA Внутренняя медицина

    Фон Появляется все больше доказательств того, что активное курение является причинным фактором туберкулеза (ТБ).Однако влияние вторичного табачного дыма на ТБ аналогичным образом не выяснено.

    Методы Группа из 15 486 никогда не куривших женщин в возрасте от 65 до 74 лет, живущих со своим выжившим мужем, была зарегистрирована в 18 центрах здоровья пожилых людей в Гонконге с 2000 по 2003 год и проспективно наблюдалась посредством связи с общетерриториальным реестром регистрации случаев ТБ и случаев смерти. регистрации туберкулеза и смерти до 31 декабря 2008 г., используя номер удостоверения личности в качестве уникального идентификатора.Взаимосвязь между пассивным курением и развитием ТБ оценивалась с поправкой на другие исходные характеристики.

    Результаты Пассивное воздействие пассивного табачного дыма в домашнем хозяйстве было независимо связано с обструктивным заболеванием легких (шансы [ОШ], 1,43; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,16–1,77) и сахарным диабетом (ОШ, 1,13; 95% ДИ, 1,02–1,77). 1,26) в исходном состоянии и при развитии как активного ТБ (отношение рисков [ОР], 1,49, 95% ДИ, 1.01-2.19) и культурально подтвержденный ТБ (ОР, 1,70; 95% ДИ, 1,04-2,80) при проспективном наблюдении после того, как были учтены потенциально смешанные фоновые переменные. На пассивное курение приходилось 13,7% случаев активного ТБ и 18,5% случаев ТБ с положительным посевом в этой когорте.

    Выводы Подобно активному курению, пассивное воздействие пассивного табачного дыма в домашнем хозяйстве также предрасполагает к развитию ТБ. Поэтому следует уделять больше внимания борьбе против табака в национальных программах борьбы с ТБ.

    Связь между курением и туберкулезом (ТБ) была исследована еще в 1918 году. 1 В последние годы было показано, что активное курение связано с туберкулезом после того, как в проспективной когорте в Гонконге был проведен контроль ряда потенциальных искажающих факторов. . 2 ,3 Активное курение также было связано с заражением туберкулезом 4 ,5 и смертностью, 6 -9 , хотя и с более разнородными размерами эффекта и/или меньшей степенью достоверности. 10 -12 Сигаретный дым в помещении является основным источником загрязнения воздуха в помещении. Пассивные курильщики подвергаются воздействию тех же токсичных веществ, что и активные курильщики, хотя и в разных диапазонах концентраций. Однако имеются лишь ограниченные данные, подтверждающие связь между пассивным курением и туберкулезом, 13 -17 , а имеющихся данных недостаточно для какого-либо определенного вывода. Использование топлива из биомассы, еще одного крупного источника загрязнения внутри помещений в развивающихся районах, также связано с заболеванием туберкулезом, 18 -20 , но, как и в случае с пассивным курением, нелегко выделить прямое воздействие топлива из биомассы на фоне несметное число потенциальных помех.

    В Гонконге Служба здравоохранения для пожилых людей осуществляет программу поддержания здоровья пожилых людей через 18 центров. 2 Для каждого зарегистрированного лица обученная медсестра заполняет стандартную анкету, собирая информацию о номере удостоверения личности Гонконга и социально-демографических переменных, включая пассивное воздействие сигаретного дыма в одном и том же домашнем хозяйстве. За анкетированием следует сбор анамнеза, медицинский осмотр у семейного врача и рентгенография органов грудной клетки, организуемые по мере необходимости.Эти ключевые переменные вводятся в структурированную базу данных с использованием номера удостоверения личности Гонконга в качестве уникального идентификатора, и они регулярно проверяются на полноту. Уведомление о заболевании туберкулезом является обязательным требованием в Гонконге с 1940-х годов. Общетерриториальный компьютеризированный реестр уведомлений о ТБ ведется Службой туберкулеза и грудной клетки, опять же с использованием номера удостоверения личности Гонконга в качестве уникального идентификатора. Имеется также хорошо функционирующая установленная законом система регистрации случаев смерти, а номер удостоверения личности, дата смерти и подтвержденные причины вносятся в компьютеризированный реестр случаев смерти.При наличии этих баз данных было проведено проспективное когортное исследование для изучения связи между пассивным курением и туберкулезом в Гонконге.

    Ретроспективно была собрана когорта лиц, зарегистрированных в 18 Центрах здоровья пожилых людей с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2003 г. Дата регистрации, имя, пол, возраст, номер удостоверения личности, статус курения, пассивное воздействие табачного дыма в одном и том же домашнем хозяйстве, употребление алкоголя, разговорный язык, уровень образования, семейное положение, жилищное положение, рабочий статус, общественное благосостояние. статус финансовой помощи, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, госпитализация в течение 1 года, недавняя потеря веса на 5% или более в течение 6 месяцев и показатели повседневной жизни (возможный диапазон, 7–21, от полной независимости до полной зависимости). ) были получены из базы данных оценки исходного состояния здоровья Службы здравоохранения пожилых людей.В настоящий анализ были включены только женщины моложе 75 лет, которые были замужем, но не овдовели, не проживали отдельно или развелись на исходном уровне. Исключались все лица с активным туберкулезом, подозрением на злокачественное новообразование или со значительной потерей веса на 5% и более за последние 6 месяцев на исходном уровне. Затем база данных была проспективно сопоставлена ​​с реестром регистрации случаев ТБ и реестром смертей с использованием номера удостоверения личности в качестве идентификатора, дополненного именем и возрастом, с момента регистрации до 31 декабря 2008 г.Продолжительность наблюдения определялась как период от регистрации до даты регистрации ТБ, смерти или 31 декабря 2008 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Информация о дате регистрации ТБ и бактериологическом статусе была получена из регистра ТБ. Диагноз и клиническая информация обо всех выявленных случаях ТБ, включая контакт с другими больными ТБ в том же домохозяйстве, были проверены путем изучения медицинских карт, полученных из пульмонологических клиник и других соответствующих источников, а также Услуга.

    Никогда не куривший определялся как человек, который никогда не выкуривал 1 сигарету в день или эквивалент в течение 1 года. Пассивный курильщик определялся как человек, который жил с 1 или более курильщиками в одном домохозяйстве в начале исследования. Регулярно пьющие и пьющие в общественных местах были определены как лица, которые пили 4 или более дней в неделю и 3 или менее дней в неделю, соответственно. Бывший пьяница был постоянным или социальным пьяницей, который бросил пить. Никогда не пьющий был определен как человек, который никогда не был постоянным или социальным пьяницей.Гипертония, сахарный диабет, сердечные и цереброваскулярные заболевания были определены как соответствующие состояния, диагностированные врачом, и в анализе использовались обновленные диагнозы после скрининга при включении в исследование. Обструктивная болезнь легких определялась как хроническая обструктивная болезнь легких или астма, диагностированная врачом. Активный случай туберкулеза определялся как заболевание, подтвержденное выделением Mycobacterium tuberculosis , или, при отсутствии бактериологического подтверждения, как заболевание, диагностированное на основании клинических, рентгенологических и/или гистологических данных вместе с соответствующим ответом на противотуберкулезное лечение.

    Впервые был проведен однофакторный анализ для анализа взаимосвязи между пассивным курением и другими исходными переменными, а также для сравнения показателей заболеваемости ТБ среди различных подгрупп. Точный критерий Фишера и критерий χ 2 применялись в соответствующих случаях для категориальных переменных, а однофакторный дисперсионный анализ применялся для числовых переменных. За этим одномерным анализом последовала множественная логистическая регрессия для поперечного анализа и моделирование пропорциональных рисков Кокса в проспективном последующем анализе с поправкой на все соответствующие потенциальные искажающие факторы.Учитывалась потенциальная мультиколлинеарность. Предположение о пропорциональных опасностях модели Кокса оценивалось путем проверки кривой логарифм минус логарифм. Атрибутивный риск был получен путем применения скорректированных отношений рисков (HR) к модифицированной версии формулы Левина 21 : популяционный атрибутивный риск фактора = 1 − (коэффициент в не подвергавшейся воздействию популяции/коэффициент в общей популяции). Двухстороннее значение P , равное 0,05, считалось статистически значимым. Исследование было одобрено Этическим комитетом Департамента здравоохранения Гонконга.

    В общей сложности 15 888 никогда не куривших женщин в возрасте от 65 до 74 лет, состоящих в браке и живущих с выжившим мужем, были приняты на работу в Службу охраны здоровья пожилых людей с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2003 г. Семьдесят четыре человека с ранее существовавшими злокачественными новообразованиями , 320 с потерей веса на 5% или более за последние 6 месяцев и 8, которые умерли в течение 91 дня после регистрации, были исключены, оставив 15 486 субъектов для анализа.

    Фоновые характеристики когорты, стратифицированной по пассивному воздействию сигаретного дыма в домохозяйстве, показаны в таблице 1.Данные были полны более чем на 99,9% для перечисленных переменных. Подавляющее большинство (98,5%) составляли этнические китайцы, говорящие на кантонском диалекте. Средний балл активности повседневной жизни 7,01 был близок к самому низкому (полная независимость). Пассивное курение было достоверно связано с более молодым возрастом, более низким уровнем образования, проживанием в государственном жилье, отсутствием алкоголя, более высоким индексом массы тела, обструктивной болезнью легких и сахарным диабетом. Однако некоторые различия между группами были очень малы (например, возраст), а низкие значения P могли быть следствием большой популяции участников исследования.Не было обнаружено значимой связи между говорящими на кантонском диалекте, государственной социальной помощью, гипертонией, сердечными заболеваниями, цереброваскулярными заболеваниями, госпитализацией в течение 1 года и показателями повседневной активности. В таблице 2 обобщены результаты поперечного множественного логистического регрессионного анализа факторов риска обструктивной болезни легких и сахарного диабета. Только социально-демографические факторы были введены в качестве переменных-предикторов в перекрестном анализе, потому что на факторы, связанные с текущим состоянием здоровья, могли влиять сами переменные исхода.Пассивное курение оставалось фактором риска для обоих состояний на исходном уровне после того, как были учтены соответствующие фоновые социально-демографические переменные.

    Средняя (SD) продолжительность наблюдения за всей когортой, считая от 91 дня после регистрации до регистрации ТБ, смерти или 31 декабря 2008 г., в зависимости от того, что наступит раньше, составила 2691 (508) дней. Всего из территориального регистра туберкулеза было выявлено 124 случая туберкулеза, 7 из которых были исключены из-за ошибочного диагноза после проверки медицинской документации.Из оставшихся 117 случаев активного ТБ средняя (SD) продолжительность наблюдения составила 1433 (879) дней. Восемьдесят три человека (70,9%) имели только поражение легких, 24 (20,5%) — только внелегочное поражение и 10 (8,5%) — оба заболевания. Пятнадцать человек (12,8%) лечились в анамнезе, а 102 (87,2%) представляли новые случаи. В целом, 69 случаев (59,0%) были подтверждены посевом. Только 5 из 117 активных случаев ТБ (4,3%) имели в анамнезе контакт с больным ТБ в домашнем хозяйстве: 2 случая в течение 2 лет и 3 случая более 2 лет назад.Среди 117 случаев активного ТБ не было выявлено существенных различий между людьми с пассивным воздействием сигаретного дыма и без него в домашнем хозяйстве в процентах новых случаев (89,2% против 86,3%; P  = 0,66), подтвержденных посевом случаев (64,9% против 56,3%; P  = 0,38) и заражение туберкулезом в домашнем хозяйстве (2,7% против 5,0%; точный критерий Фишера, P  > 0,99). Ни у одного из пациентов с подтвержденным туберкулезом не было известно, что он инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Двадцать три пациента с подтвержденным туберкулезом (19.7%) умерли в среднем через 312 дней (диапазон от 0 до 2307 дней), но только 3 из всех таких смертей (13,0%) были связаны с туберкулезом. У пассивных курильщиков был более высокий риск (0,26% против 0,11%; P  = 0,04) развития туберкулеза с последующей смертью от всех причин по сравнению с теми, кто не подвергался такому воздействию. Однако разница не достигла статистической значимости, когда учитывались только смерти, связанные с туберкулезом (0,026% против 0,017%; точный критерий Фишера, P  = 0,57).

    В таблице 3 приведены показатели заболеваемости как активным ТБ, так и подтвержденным культуральным методом ТБ в зависимости от статуса пассивного курения.Более высокие показатели активного ТБ (132 против 93 на 100 000 человеко-лет; относительный риск [RR], 1,43; 90 928 P  = 0,07) и туберкулеза, подтвержденного культуральным исследованием (86 против 52 на 100 000 человеко-лет; RR, 1,64). ; P  = 0,04) наблюдались между теми, кто пассивно подвергался воздействию сигаретного дыма в домашнем хозяйстве, и теми, кто не подвергался воздействию. Очень стабильные ОР наблюдались после исключения случаев ТБ в течение первого года (1,37 для активного ТБ и 1,54 для ТБ с положительным посевом, P  = 0,14 и P  = 0,11 соответственно) и случаев повторного лечения ТБ ( 1.47 для активного ТБ и 1,66 для ТБ с положительным посевом, P  = 0,07 и P  = 0,06 соответственно), хотя значения P не соответствовали статистической значимости при уменьшении размеров выборки.

    В таблице 4 показаны скорректированные HR различных факторов как для активного ТБ, так и для подтвержденного культурой ТБ в общем анализе пропорциональных рисков Кокса. Пассивное курение значительно увеличивало риск как активного ТБ (скорректированный HR, 1,49; P  = 0,04), так и культурально подтвержденного ТБ (скорректированный HR, 1,04).70; P  = 0,04) после поправки на другие потенциальные искажающие факторы. На рисунке представлены кривые риска для пассивных курильщиков и непассивных курильщиков в анализе Кокса за весь период наблюдения. Используя распространенность пассивного курения и его скорректированные HR для активного ТБ и ТБ с положительным результатом посева, 13,7% (95% доверительный интервал [ДИ], 0,3%-27,9%) случаев активного ТБ и 18,5% (95% ДИ, 1,3%-36,9%) случаев с положительным результатом посева в когорте были связаны с пассивным воздействием табачного дыма в домашнем хозяйстве.

    Насколько нам известно, это первое проспективное когортное исследование, демонстрирующее значительную и независимую связь между пассивным курением и ТБ. Было обнаружено, что пассивное воздействие табачного дыма в домашнем хозяйстве является независимым предиктором развития как активного ТБ, так и ТБ, подтвержденного культурой, среди никогда не куривших замужних женщин в возрасте от 65 до 74 лет после того, как ряд потенциальных искажающих факторов был исключен для . Пассивное курение составило 13.7% случаев активного ТБ и 18,5% случаев ТБ с положительным посевом в этой когорте.

    На исходном уровне пассивное курение также было независимо связано с обструктивным заболеванием легких (отношение шансов [ОШ], 1,43; 95% ДИ, 1,16–1,77) и сахарным диабетом (ОШ, 1,13; 95% ДИ, 1,02–1,26). (Таблица 2). В недавнем перекрестном анализе, проведенном в Китае, сообщалось об очень похожей величине эффекта (ОШ, 1,48; 95% ДИ, 1,18–1,85) между пассивным курением и хронической обструктивной болезнью легких. 22 Два проспективных когортных исследования, одно в Японии 23 и другое в США, 24 , также выявили связь между пассивным курением и непереносимостью глюкозы или сахарным диабетом, даже несмотря на то, что величина их эффекта равна 1.35 и 1,81 были несколько выше, чем наблюдаемые в этом исследовании.

    Ранее были доступны очень скудные данные о связи между пассивным курением и туберкулезом. 13 -17 В опросе среди детей в Южной Африке проживание в домохозяйстве, в котором хотя бы 1 курящий взрослый ассоциировалось с положительным результатом туберкулиновой кожной пробы при одномерном анализе, но связь была утрачена после поправки на возраст, наличие больного ТБ в домохозяйстве, средний доход домохозяйства и кластеризация на уровне домохозяйства. 14 В любом случае туберкулиновая кожная реакция неспецифична и может быть вызвана вакцинацией БЦЖ и другими перекрестными реакциями. Имеются очень ограниченные данные об активном курении и туберкулезной инфекции с использованием более специфического анализа высвобождения гамма-интерферона, 25 , но данные в отношении пассивного курения все еще ожидаются. Клинически проявляющаяся болезнь, возможно, менее неуловима, чем латентная инфекция ТБ, поскольку выделение М.tuberculosis из клинических образцов обычно дает недвусмысленные доказательства наличия болезни.В непревзойденном исследовании случай-контроль среди домашних контактов с ТБ в Испании пассивное курение было связано с легочным ТБ (скорректированное ОШ 5,39) после поправки на возраст и социально-экономический статус. 15 Зависимость доза-реакция также наблюдалась между риском развития активного туберкулеза легких сразу после заражения и количеством сигарет, выкуриваемых ежедневно взрослыми членами домохозяйства. Средние обнаруживаемые концентрации котинина в моче также значительно различались между больными контактами и здоровыми контактами.В 2 больничных исследованиях случай-контроль в Таиланде пассивное курение дома 21 и вне дома 22 было связано с 9,31-кратным и 3,13-кратным риском заболевания ТБ соответственно. Однако в этих небольших исследованиях случай-контроль могут возникнуть трудности с контролем множества искажающих факторов. 23 Кроме того, наблюдаемые размеры эффекта также были исключительно большими, значительно выше, чем те, о которых сообщалось при активном курении 2 ,3,10 -12 , и резко контрастировали с умеренной величиной эффекта, зарегистрированной между пассивным курением и легкими. рак. 26

    В этом исследовании средние величины эффекта пассивного курения (1,49 для активного ТБ и 1,70 для культурально подтвержденного ТБ) по сравнению с цифрами 2,63 и 2,80, соответственно, для текущего активного курения в аналогичной недавней когорте, 2 может быть более совместим с относительными уровнями воздействия. Относительно небольшой размер эффекта может также частично объяснить, почему ранее было так сложно установить такую ​​взаимосвязь в проспективном исследовании.Хотя пассивное курение может иметь меньший эффект, чем активное курение, на индивидуальном уровне, гораздо большее влияние можно ожидать на уровне населения, поскольку могут быть затронуты все, кто дышит одним и тем же воздухом, как курильщики, так и никогда не курившие. Действительно, на долю пассивного курения приходилось 13,7% случаев активного ТБ в этой когорте, в то время как активное курение, настоящее или ранее вместе взятое, способствовало только 8,6% случаев активного ТБ среди пожилых женщин в Гонконге. 2 Цифры пассивного курения в этом исследовании вполне могут быть занижены, поскольку не учитывались прошлые или другие источники пассивного курения в контрольной группе.

    Это исследование основано на сообществе. В первоначальном дизайне анкеты для включения в программу пассивный курильщик определялся как человек, который на исходном уровне проживал с 1 или более курильщиками в одном домашнем хозяйстве. Никаких дополнительных подробностей об источнике или интенсивности воздействия не было, и одно ограничение заключалось в том, что мы не могли исследовать зависимость доза-реакция. Чтобы максимизировать вероятность обнаружения ассоциации, мы сосредоточились на однородной группе никогда не курящих, замужних, живущих в общине женщин в возрасте от 65 до 74 лет.Ограничение исследования этой конкретной группой, как ожидается, максимизирует вероятность воздействия живого курящего супруга, избегает смешивания с активным курением, минимизирует влияние других сопутствующих заболеваний и дает разумный выход случаев ТБ при последующем наблюдении. . Лица с подозрением на злокачественные новообразования или со значительной потерей веса на 5% или более за последние 6 месяцев на исходном уровне также были исключены. При перспективном дизайне, исключении событий в первые 91 день после набора и значительном периоде наблюдения возможность обратной причинно-следственной связи будет эффективно сведена к минимуму.Разница в риске между пассивными курильщиками и теми, кто не подвергался такому воздействию, также сохранялась на протяжении всего периода наблюдения (рисунок).

    Неполное установление случая может быть причиной для беспокойства. За группой следили через общетерриториальный реестр уведомлений, в который были включены случаи туберкулеза по всему Гонконгу. Наличие хорошей инфраструктуры здравоохранения, установленное законом требование иметь удостоверение личности всеми совершеннолетними гражданами, установленная законом система уведомления о туберкулезе и широкое использование номера удостоверения личности в качестве уникального идентификатора были важными факторами, которые способствовали проведению настоящего исследования.Недоуведомление остается проблемой для всех болезней, подлежащих регистрации. Тем не менее, эта когорта уже находилась под наблюдением службы в Министерстве здравоохранения и имела свободный доступ к пульмонологическим клиникам в том же отделении для бесплатного лечения туберкулеза. В местном аудите регистрации ТБ уровень недоучета составлял только 3% в клиниках грудной клетки даже до введения конкретных мер по улучшению. 27 Поскольку мы изучили различия между подгруппами в этой когорте, должна быть хорошая внутренняя валидность.

    В этом исследовании пассивным курильщиком считалось лицо, которое на исходном уровне проживало с 1 или более курильщиками в одном домохозяйстве. Общетерриториальное тематическое обследование домохозяйств, проведенное в 2000 году, показало, что 21,8% мужчин в возрасте 60 лет и старше в настоящее время ежедневно курят. 28 Этот процент был довольно похож на уровень пассивного курения 25% среди замужних пожилых женщин в этой когорте. Избирательно смертность все еще могла иметь место среди некоторых из самых заядлых курильщиков-мужчин, но это привело бы к недооценке связи между пассивным курением и ТБ.Отсутствовала информация о туберкулиновом статусе или новейших тестах на интерферон, поскольку такой скрининг не проводился регулярно. Было показано, что на чувствительность туберкулиновой кожной пробы влияет пожилой возраст, 29 , в то время как для новых анализов высвобождения интерферона недостаточно информации. 25 В связи со значительным бременем туберкулеза в прошлом, 30 ожидается высокий процент латентной туберкулезной инфекции среди нашей группы пожилых людей. Предыдущее исследование в Гонконге показало, что уровень туберкулиновой реактивности (≥10 мм) равен 68.6%, при отсутствии в анамнезе последних контактов, среди жителей домов престарелых после 2-этапной туберкулиновой кожной пробы. 31 Перенаселенность могла быть потенциальным препятствием, способствуя передаче туберкулеза. Хотя перенаселенность не рассматривалась как отдельная переменная, были предприняты попытки контролировать тип жилья и другие важные социальные детерминанты условий жизни, такие как уровень образования и государственная помощь. Ни у одного из пациентов с ТБ в нашей когорте не был обнаружен ВИЧ-положительный результат добровольного скрининга на ВИЧ, который регулярно предлагался всем пациентам с ТБ в Гонконгской службе туберкулеза и пульмонологии.Такие результаты согласуются с низкой распространенностью ВИЧ (<1%), обнаруженной несвязанными анонимными тестами на ВИЧ. 29 В отличие от сообществ с высоким уровнем распространенности ВИЧ, маловероятно, что ВИЧ изменит взаимосвязь между пассивным курением и туберкулезом в Гонконге.

    Поскольку было показано, что активное курение увеличивает риск ТБ, связь между пассивным курением и ТБ могла быть косвенным следствием повышенного воздействия ТБ в одном и том же домашнем хозяйстве. Однако, как и в других районах с высокой заболеваемостью ТБ, только небольшой процент больных ТБ в Гонконге можно было установить до вероятного источника контакта. 31 Большая часть случаев заражения, вероятно, происходила незамеченной вне семьи, особенно когда показатель заболеваемости ТБ достигал 700 случаев на 100 000 населения в середине прошлого века. В 2006 г. среди 2153 зарегистрированных больных ТБ в возрасте старше 60 лет только 3,3% сообщали о контактах с другими больными ТБ в анамнезе. 31 В когорте, описанной в этой статье, только 5% пациентов с ТБ сообщили о контакте с больным ТБ в домашнем хозяйстве в течение или более 2 лет во время расследования случая после регистрации.При таком низком показателе контактов с ТБ в домашнем хозяйстве было бы совершенно недостаточно, чтобы объяснить наблюдаемую связь между пассивным курением и ТБ. Кроме того, не было существенной разницы в таком контактном воздействии между людьми, которые пассивно подвергались воздействию табачного дыма, и теми, кто этого не делал. Таким образом, масса доказательств подтверждает прямое влияние пассивного курения на риск ТБ, а не косвенное влияние через повышенный риск ТБ среди активных курильщиков.

    Корреспонденция: Чи С.Леунг, MBBS, клиника грудной клетки Ванчай, 99 Кеннеди-Роуд, Ванчай, Гонконг ([email protected]).

    Принято к публикации: 8 сентября 2009 г.

    Вклад авторов: Д-р Леунг имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Люнг, Лам, Ю и В. М. Чан. Получение данных : Леунг, Хо, Тэм, В.М. Чан, Ло, С. К. Чан, Чанг и Ау. Анализ и интерпретация данных : Леунг, Лам и Тэм. Составление рукописи : Леунг. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Леунг, Лам, Хо, Ю, Тэм, В. М. Чан, Лоу, С. К. Чан, Чанг и Ау. Статистический анализ : Леунг и Лам. Административная, техническая и материальная поддержка : Люн, Хо, Там и В. М. Чан. Надзор за исследованием : Леунг и Ю.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    1.Уэбб GB Влияние вдыхания сигаретного дыма на легкие: клиническое исследование.  Am Rev Tuberc 1918;225- 27Google Scholar2.Leung CCLi TLam TH и другие. Курение и туберкулез среди пожилых людей в Гонконге.  Am J Respir Crit Care Med 2004;170 (9) 1027– 1033PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Люнг CCYновый WWLaw WS и другие. Курение и туберкулез у силикозных больных.  Eur Respir J 2007;29 (4) 745– 750PubMedGoogle ScholarCrossref 4.den Boon Сван Лилль С.В.Боргдорф МВт и другие. Связь между курением и туберкулезной инфекцией: опрос населения в зоне высокой заболеваемости туберкулезом.  Грудная клетка 2005;60 (7) 555– 557PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Anderson RHSy Ф. С. Томпсон Садди C Курение сигарет и конверсия туберкулиновых кожных проб среди взрослых заключенных.  Am J Prev Med 1997;13 (3) 175- 181PubMedGoogle Scholar6.Гаялакшми ВПето РКанака TSJha P Курение и смертность от туберкулеза и других заболеваний в Индии: ретроспективное исследование 43 000 случаев смерти взрослых мужчин и 35 000 человек в контрольной группе. Ланцет 2003;362 (9383) 507- 515PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Jha ПиДжейкоб Б. Гаджалакшми В и другие. RGI-CGHR Investigators, Национальное репрезентативное исследование курения и смерти в Индии методом случай-контроль. N Engl J Med 2008;358 (11) 1137– 1147PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Liu БКПето РЧен ЗМ и другие. Возникающие опасности табака в Китае, I: ретроспективное исследование пропорциональной смертности одного миллиона смертей. BMJ 1998;317 (7170) 1411– 1422PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Lam THHo С.Хедли АЙМак ХПето R Смертность и курение в Гонконге: исследование случай-контроль всех случаев смерти среди взрослых в 1998 году.  BMJ 2001;323 (7309) 361PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Бейтс Халакдина М.Н. APai МЧанг Ллесса FSmith KR Риск заболевания туберкулезом в результате воздействия табачного дыма: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med 2007;167 (4) 335- 342PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Slama КЧанг CYEnarson Д.А. и другие. Табак и туберкулез: качественный систематический обзор и метаанализ.  Int J Tuberc Lung Dis 2007;11 (10) 1049- 1061PubMedGoogle Scholar12.Lin HHEzzati Мюррей M Табачный дым, загрязнение воздуха внутри помещений и туберкулез: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med 2007;4 (1) e20PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Singh М.Мынак Кумар М.Л. ЛМэтью Дж. Л. Джиндал С.К. Распространенность и факторы риска передачи инфекции среди детей, находящихся в бытовом контакте со взрослыми, больными туберкулезом легких. Arch Dis Child 2005; 90 (6) 624- 628PubMedGoogle ScholarCrossref 14.den Boon SVerver SMarais Минет и другие. Связь между пассивным курением и инфекцией Mycobacterium tuberculosis у детей. Педиатрия 2007;119 (4) 734- 739PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Altet MNAlcaide JPlans п и другие. Пассивное курение и риск туберкулеза легких у детей сразу после заражения: исследование случай-контроль. Tuber Lung Dis 1996;77 (6) 537– 544PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Типайамонгхольгул MPodhipak Черскул ССунакорн Факторы P, связанные с развитием туберкулеза у детей, иммунизированных БЦЖ.  Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 2005;36 (1) 145– 150PubMedGoogle Scholar17.Ariyothai NPodhipak А.А.Карасеви PTornee ССмиттикарн СТхонгпратум P Курение сигарет и его связь с туберкулезом легких у взрослых.  Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 2004;35 (1) 219- 227PubMedGoogle Scholar18.Pérez-Padilla Р. Перес-Гузман CBaez-Салдана Р Торрес-Крус A Приготовление пищи с использованием печей на биомассе и туберкулез: исследование случай-контроль.  Int J Tuberc Lung Dis 2001;5 (5) 441- 447PubMedGoogle Scholar19.Mishra В.К.Резерфорд RDSmith KR Биомасса в качестве топлива для приготовления пищи и распространенность туберкулеза в Индии.  Int J Infect Dis 1999;3 (3) 119– 129PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Колаппан CSubramani R Связь между топливом из биомассы и туберкулезом легких: вложенное исследование случай-контроль.  Грудная клетка 2009;64 (8) 705- 708PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Levin ML Возникновение рака у человека.  Acta Unio Int Contra Cancrum 1953;9 (3) 531- 541PubMedGoogle Scholar22.Yin Пцзян CQCheng КК и другие. Воздействие пассивного курения и риск ХОБЛ среди взрослых в Китае: когортное исследование биобанка Гуанчжоу. Ланцет 2007;370 (9589) 751- 757PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Хаяшино Ю Фукухара СОкамура Т и другие. Исследовательская группа HIPOP-OHP, Проспективное исследование пассивного курения и риска развития диабета в когорте работников: исследование стратегии высокого риска и популяционной стратегии укрепления гигиены труда (HIPOP-OHP).  Диабетическая помощь 2008;31 (4) 732- 734PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Хьюстон TKPerson СДПлетчер MJLiu КИрибаррен CKiefe CI Активное и пассивное курение и развитие непереносимости глюкозы среди молодых людей в предполагаемой когорте: исследование CARDIA. BMJ 2006;332 (7549) 1064– 1069PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Leung CCYam WCYновый мир и другие. Сравнение T-Spot.TB и кожной туберкулиновой пробы у больных силикозом.  Eur Respir J 2008;31 (2) 266- 272PubMedGoogle ScholarCrossref 27.

    Исследовательская группа служб здравоохранения Департамента общественной медицины, Услуги по лечению больных туберкулезом в Гонконге: окончательный отчет для Руководящей группы проекта.  Гонконгский университет Гонконга, 2000 г.;

    28.

    Департамент переписи и статистики Гонконга,  Характер курения сигарет: Тематический отчет домохозяйства, номер 5.    Гонконгский Департамент переписи и статистики Гонконга, 2001;3- 28

    29.Nisar Уильямс К.С.Эшби Дэвис PD Туберкулинодиагностика в домах престарелых.  Грудная клетка 1993;48 (12) 1257-1260PubMedGoogle ScholarCrossref 30.

    Hong Kong Tuberculosis and Chest Service, Annual Report of the Tuberculosis and Chest Service (2006).  Департамент здравоохранения Гонконга, 2008 г.;

    31.Чан-Юнг Мчан ФХчунг АХ и другие. Распространенность туберкулезной инфекции и активного туберкулеза в домах престарелых в Гонконге.  J Am Geriatr Soc 2006;54 (9) 1334– 1340PubMedGoogle ScholarCrossref

    Связь между курением и заражением туберкулезом: опрос населения в зоне высокой заболеваемости туберкулезом

    В недавнем крупном эпидемиологическом исследовании 50% смертей от туберкулеза среди индийских мужчин были связаны с курением. 1 Хотя связь между курением и заболеванием туберкулезом была показана в различных исследованиях, 2– 7 менее ясно, в какой степени курение увеличивает риск инфицирования Mycobacterium tuberculosis , риск прогрессирования инфекции в заболевание или риск смерти среди больных туберкулезом.

    Здесь мы сообщаем об опросе населения, проведенном в двух городских сообществах в Кейптауне, Южная Африка, который свидетельствует о том, что курение может увеличить риск заражения туберкулезом.В районе исследования, в котором мы проводили эпидемиологические исследования более 10 лет, проживает 36 334 человека, из которых 97,9% составляют лица смешанного этнического происхождения (отнесенные к категории «цветные»; Статистическое управление Южной Африки: перепись 2001 г.). Показатель регистрации туберкулеза в этом районе составляет 238 новых случаев с положительным мазком на 100 000 населения в год (1993–1998 гг.), 90 004 8 90 005, а распространенность ВИЧ-инфекции оценивается ниже, чем общий показатель для провинции Западный Кейп в время опроса (12,4% (8.8–15,9%) в 2002 г.). 9

    МЕТОДЫ

    Была выбрана случайная выборка из 15% адресов проживания. Из 833 выбранных адресов главы домохозяйств 218 (26%) отказались от участия. Эти адреса были заменены соседними адресами по установленным правилам. Письменное информированное согласие было получено от каждого взрослого (⩾15 лет), и исследование было одобрено комитетами по этике исследований Стелленбосского университета и Университета Кейптауна.

    Методы сбора данных включали туберкулиновую кожную пробу (ТКП) и предварительно закодированный вопросник с вопросами о курении. Для TST мы использовали внутрикожную инъекцию 2 TU (0,1 мл) PPD RT 23 в вентральную часть левого предплечья. Индурацию измеряли через 48–72 часа.

    Курение определялось как курение в течение не менее 1 года. Среднее количество сигарет, выкуриваемых в день, регистрировалось для всех бывших курильщиков и нынешних курильщиков. Количество выкуриваемых пачек в год рассчитывали как среднее количество выкуриваемых сигарет в день, умноженное на продолжительность курения, деленное на 20.Заражение М.tuberculosis определялось как ТКП размером 10 мм или более, что называлось положительным ТКП. Традиционно используется точка отсечки 10 мм, которая оказалась оправданной для этой популяции, поскольку промежуточные реакции на ТКП, обычно приписываемые микобактериям из окружающей среды, встречались редко (рис. 1).

    Рисунок 1

     Распределение индурации туберкулиновой кожной пробы у 2401 взрослого человека.

    Были рассмотрены следующие потенциальные искажающие факторы: возраст, пол, уровень образования, индекс массы тела (ИМТ) и индивидуальный ежемесячный доход.Были исследованы возможные взаимодействия между стаей-летами и переменными возрастом и полом. Отношения шансов (OR) и их 95% доверительные интервалы (95% CI) были определены для выявления факторов риска, а логистическая регрессия случайных эффектов использовалась для контроля смешения, а также возможной кластеризации на уровне адресов.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Из 3512 взрослых, заполнивших анкету, результат ТКП был зафиксирован у 2443 (70%). Данные о привычках курения были неполными у 42 человек, поэтому был проведен анализ 2401 человека.По сравнению с субъектами, исключенными из анализа, включенные реже были мужчинами (нескорректированное ОШ 0,57, 95% ДИ от 0,49 до 0,65), реже были нынешними или бывшими курильщиками (нескорректированное ОШ 0,82, 95% ДИ от 0,70 до 0,94) и реже имели доход выше 2000 рандов (300 долларов США) (нескорректированное ОШ 0,62, 95% ДИ от 0,51 до 0,76).

    Из 2401 проанализированного взрослого человека у 1832 (76%) была положительная ТКП, а 1309 (55%) были нынешними или бывшими курильщиками; 82% (n = 1070) из 1309 нынешних или бывших курильщиков имели положительную ТКП по сравнению с 70% (n = 762) из ​​1092 никогда не куривших (нескорректированное ОШ 1.99, 95% ДИ от 1,62 до 2,45). Мужчины чаще имели положительную ТКП, чем женщины (нескорректированное ОШ 1,34, 95% ДИ от 1,08 до 1,65; таблица 1). Положительная ТКП чаще встречалась в возрастной группе 25–44 лет, чем в других возрастных группах. Доля лиц с положительной ТКП увеличивалась с ростом дохода, но не с уровнем образования или ИМТ (данные не показаны).

    Стол 1

     Факторы риска инфекции М.tuberculosis

    В анализе множественной логистической регрессии доход и пол не смешивали связь между курением и инфекцией.Однако, поскольку секс был связан с курением и положительным ТКП, он был сохранен в модели. Связь между инфекцией и количеством выкуренных пачек в год существенно не различалась для разных возрастных и половых слоев. После поправки на возраст и пол была выявлена ​​значительная связь между курением и положительной ТКП (скорректированное ОШ 1,77, 95% ДИ от 1,41 до 2,21). Вероятность положительного ТКП, по-видимому, немного увеличивалась с увеличением количества выкуренных пачек в год, хотя различия между различными категориями пачек в год не были значительными (таблица 1).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Это исследование показывает, что у нынешних или бывших курильщиков распространенность инфекции Mtuberculosis выше, чем у никогда не куривших, и что риск заражения у тех, кто курит более 15 пачек в год, несколько выше, чем у тех, кто курит меньше. хотя это было не существенно. Это говорит о том, что повышенный риск заболевания и смерти от туберкулеза среди курильщиков может быть обусловлен, по крайней мере частично, повышенным риском заражения курильщиков М.tuberculosis .

    Неожиданным открытием стала положительная связь между положительной ТКП и доходом. Следует, однако, отметить, что средние доходы в районе исследования низкие, и что порог категоризации, используемый в анализе, определяет только самых бедных в сообществе. Тем не менее, причина их более низких показателей TST требует дальнейшего изучения, включая возможность более низкого риска воздействия через меньшее количество социальных контактов.

    Наше исследование подтверждает предыдущие исследования, показавшие связь между курением и заражением туберкулезом в группах риска. 3, 10– 14 Например, среди иммигрантов Plant et al 10 сообщили о более высоком риске заражения среди курильщиков, который увеличивался с увеличением продолжительности курения. В отличие от предыдущих исследований, посвященных конкретным группам высокого риска, 10– 14 , настоящее исследование является первым, в котором изучается связь между курением и туберкулезной инфекцией в перекрестном обследовании населения в сообществе с высокой заболеваемостью.

    Причина повышенного риска инфекции у курильщиков неясна, но может быть объяснена влиянием курения на защитные силы легких хозяина. Было показано, что курение снижает цитотоксическую активность естественных киллеров, подавляет функцию Т-клеток как в легких, так и в крови, ухудшает мукоцилиарный клиренс частиц и увеличивает количество альвеолярных макрофагов в нижних дыхательных путях. Клетки макрофагально-фагоцитарной группы влияют на немедленный или врожденный иммунитет посредством обработки и элиминации микобактерий, поэтому продукты сигаретного дыма могут способствовать сохранению и/или репликации проглоченных микобактерий, нарушая функцию макрофагов или дендритных клеток. 15, 16

    Чтобы принять во внимание возможные источники смещения, мы рассмотрели следующее. Мужчины и лица с самым высоким доходом представлены недостаточно, но это вряд ли имеет значение, поскольку ни пол, ни доход не влияли на связь между курением и положительной ТКП. Курильщики и бывшие курильщики также были немного недопредставлены, но по-прежнему составляли 55% выборки, и мы не видим оснований предполагать, что курильщики, прошедшие ТКП, могут отличаться от тех, кто этого не делал.Недостатком исследования является то, что мы не проверяли ВИЧ-статус участников и, следовательно, не могли внести поправку на ВИЧ-статус. Смешивающими факторами, которые принимались во внимание, были индивидуальный ежемесячный доход, ИМТ и уровень образования. Однако мы не можем полностью исключить возможность того, что социально-экономические и поведенческие различия, помимо курения, могли повлиять на взаимосвязь между курением и туберкулезной инфекцией.

    Мы пришли к выводу, что курение может увеличить риск заражения М.tuberculosis .Мы предлагаем провести дальнейшие исследования для изучения этой связи и установления того, способствуют ли стратегии сокращения курения борьбе с туберкулезом.

    Благодарности

    Авторы благодарят доктора Ивана Томса, директора по здравоохранению города Кейптаун за разрешение работать в сообществе, Нила Уайта и Элвиса Ирусена за их вклад в разработку исследования, Кэти Лоуренс за управление данными, сестер и полевым работникам за их помощь в сборе данных, а также жителям Рэйвенсмида и Уйтсига за их участие.

    РЕФЕРЕНЦИИ

    1. Гаджалакшми В. , Пето Р., Канака Т.С., и др. Курение и смертность от туберкулеза и других заболеваний в Индии: ретроспективное исследование 43 000 случаев смерти взрослых мужчин и 35 000 человек в контрольной группе. Ланцет 2003; 362: 507–15.

    2. Леунг К.К. , Ю В.В., Чан К.К., и др. Курение и туберкулез в Гонконге. Int J Tuberc Lung Dis2003;7:980–6.

    3. Maurya V , Vijayan VK, Shah A. Курение и туберкулез: упущенная связь. Int J Tuberc Lung Dis2002; 6: 942–51.

    4. Колаппан С , Гопи П.Г. Табакокурение и туберкулез легких. Thorax2002;57:964–6.

    5. Alcaide J , Altet MN, Plans P, и др. Курение сигарет как фактор риска туберкулеза у молодых людей: исследование случай-контроль.Tuberc Lung Dis1996;77:112–6.

    6. Лоу CR . Связь между курением и туберкулезом органов дыхания. BMJ1956: 1081–6.

    7. Ю Г . Факторы риска, связанные с распространенностью туберкулеза легких среди санитарных работников Шанхая. Tubercle1988;69:105–12.

    8. Verver S , Warren RM, Munch Z, и др. Передача туберкулеза в городских районах с высокой заболеваемостью в Южной Африке. Int J Epidemiol2004;33:351–7.

    9. Завод AJ , Watkins RE, Gushulak B, и др. Предикторы туберкулиновой реактивности среди потенциальных вьетнамских иммигрантов: влияние курения. Epidemiol Infect2002;128:37–45.

    10. McCurdy SA , Arretz DS, Bates RO.Туберкулиновая реактивность среди калифорнийских латиноамериканских сельскохозяйственных рабочих-мигрантов. Am J Ind Med1997;32:600–5.

    11. Nisar M , Williams CSD, Ashby D, и др. Туберкулинодиагностика в домах престарелых. Thorax1993;48:1257–60.

    12. Андерсон Р. Х. , Томпсон С., Франсиско С., и др. Курение сигарет и конверсия туберкулиновой кожной пробы среди взрослых заключенных.Am J Prev Med1997;13:175–81.

    13. Kuemmerer JM , Comstock GW. Социологические сопутствующие туберкулиновой чувствительности. Am Rev Respir Dis1967; 96: 885–92.

    14. Phillips DE , Hill L, Weller P, et al. Табачный дым и верхние дыхательные пути. Клин Отоларингол 2003;28:492–6.

    15. Сопори М .Влияние сигаретного дыма на иммунную систему. Nat Rev Immunol2002;2:372–7.

    Туберкулез, связанный с курением — Canada.ca

    Аннотация

    Исходная информация: Известно, что курение увеличивает риск заражения туберкулезом (ТБ), активной формы заболевания ТБ, рецидива после лечения и смерти от ТБ, но его значение как потенциально обратимого фактора риска в общественном здравоохранении и клинической практике по ТБ часто недооценивается. в Канаде.

    Цель: Провести обзор текущих данных о курении и риске ТБ, описать кластерное исследование местной передачи ТБ, связанной с курением, в Торонто, Онтарио, и обсудить практические последствия курения для элиминации ТБ в Канаде.

    Расследование и ответные меры общественного здравоохранения: За два года на одном и том же рабочем месте было выявлено три случая туберкулеза. Все три штамма совпали при генотипировании. Обширные интервью с пациентами и руководителями рабочих мест/зданий подтвердили, что все три случая не работали и не общались вместе.Единственная выявленная эпидемиологическая связь заключалась в том, что все трое регулярно курили и использовали одно и то же место за пределами здания для перекуров. Оценка вентиляции здания подтвердила, что нефильтрованный воздух не циркулировал между этажами. На основании эпидемиологических и лабораторных данных мы определили, что передача инфекции, вероятно, произошла в частично защищенном месте для курения за пределами рабочей площадки. Мы организовали и прорекламировали клинику для активного выявления случаев заболевания среди всех работников, часто посещающих места для курения рядом со зданием.Из 60 человек, прошедших скрининг с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП), дополнительных случаев активного ТБ выявлено не было. У одного человека, родившегося в Канаде, была обнаружена положительная ТКП. Мы также предложили образовательные занятия по ТБ для всего персонала в здании и использовали эту возможность для пропаганды отказа от курения среди заинтересованных лиц.

    Заключение: В этом кластере представлены убедительные доказательства передачи ТБ в результате курения в Торонто. Всемирная организация здравоохранения призвала к интеграции усилий по борьбе с курением в качестве ключевой стратегии по ликвидации туберкулеза.Возможности для интеграции курения и работы по борьбе с ТБ в Канаде включают оценку передачи инфекции, связанной с курением, во время расследования контактов, рутинное использование поддержки по прекращению курения для контактов и других лиц с латентной туберкулезной инфекцией, а также для лиц с активным ТБ, а также работу с общественностью.

    Введение

    Курение как фактор риска туберкулеза (ТБ) подозревалось в течение сотен лет и было хорошо известно в течение нескольких десятилетий Сноска 1 Сноска 2 Сноска 3 .Курение влияет на многочисленные биологические механизмы, которые важны для защиты как от первоначального заражения туберкулезом, так и от последующего развития активной формы туберкулеза. К ним относятся нарушение клиренса секрета в дыхательных путях, нарушение функционирования легочных макрофагов и клеток CD4, а также снижение продукции гамма-интерферона и фактора некроза опухоли-альфа. Курение связано с повышенным риском инфицирования ТБ, активной формы ТБ, рецидива после лечения и смерти от ТБ (90–155, таблица 1, 90–156).Этот повышенный риск был зарегистрирован в широком диапазоне условий и групп населения, при активном и пассивном курении Сноска 10 Сноска 11 Сноска 12 .

    Эти умеренные относительные риски — примерно в два раза выше риска для некурящих — могут иметь большое влияние на популяционный масштаб. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), курение косвенно является причиной 20% глобального бремени ТБ . Сноска 13 .Несмотря на эти данные, по нашему опыту, статус курильщика часто не учитывается в местных мероприятиях по борьбе с ТБ. Несмотря на то, что Канадские стандарты туберкулёза и Национальное руководство по программам профилактики и борьбы с туберкулёзом в Канаде определяют курение как фактор риска ТБ, ни в одном из них меры по борьбе с курением прямо не упоминаются в рекомендациях по клинической помощи или программной работе по профилактике ТБ Сноска 14 Сноска 15 .

    Среди населения Канады в целом уровень курения составляет 18%. Однако курение может создавать проблемы для лиц, подверженных риску заболевания туберкулезом, в любой популяции.

    Торонто, Онтарио, ежегодно регистрируется около 300 случаев активного туберкулеза. Более 90% больных туберкулезом родились за пределами Канады, как и половина всех жителей Торонто.Мы описываем кластер передачи ТБ, связанный с курением в Торонто, Онтарио, и определяем программу общественного здравоохранения и клинические последствия.

    Описание кластера

    Первым случаем в этом кластере был 34-летний мужчина, родившийся в Индии, у которого симптомы появились примерно через год после иммиграции. В июле 2015 года у него был диагностирован полостной легочный туберкулез 4+, и он сообщил, что много курит. Он жил один. Были выявлены два контакта на рабочем месте, но оба были потеряны для дальнейшего наблюдения.В течение следующих двух лет было диагностировано еще два случая туберкулеза, которые работали в одном и том же месте: в большом офисном здании с несколькими работодателями, в котором работало около 1200 человек.

    Случай № 2: 55-летний мужчина, родившийся в Канаде, без значительного опыта поездок или воздействия туберкулеза. При постановке диагноза в декабре 2016 года у него был мазок мокроты 2+, а на рентгенограмме грудной клетки была обнаружена аномальная неполостная рентгенограмма. Он сообщил, что выкуривает две пачки в неделю. Он работал в том же здании, что и Дело №1 (но на другом этаже), не общался с другими в здании, работал и ел один.

    Случай № 3: 52-летний мужчина, родившийся в Индии, диагноз был поставлен в апреле 2017 года. У него был мазок мокроты 1+ на момент постановки диагноза, у него были аномальные неполостные рентгенограммы грудной клетки, и он сообщил о курении одной пачки в неделю. Он работал на том же этаже, что и Дело №1, но в другом помещении. Дело № 2 и № 3 не были названы контактами друг друга или Дела № 1.

    Результаты генотипирования

    Генотипирование с помощью микобактериальных вкрапленных повторяющихся единиц (MIRU)-24 и сполиготипирование всех трех изолятов ТБ было идентичным.Полногеномное секвенирование образцов мокроты показало, что случаи № 1 и № 2 имели разницу в одной нуклеотидной вариации (SNV), а случай № 1 и случай № 3 имели пять различий SNV (т. е. случаи № 2 и № 3 отличались шестью различиями SNV). , предполагая, что случай № 1 был исходным случаем как для случаев № 2, так и для случаев № 3.

    Расследование общественного здравоохранения и реагирование

    На момент расследования Дело №1 уже не было в стране; однако на основе повторного опроса пациентов № 2 и № 3, а также руководителей рабочих мест и зданий не удалось выявить никаких рабочих или социальных связей между тремя пациентами, за исключением того, что все они были постоянными курильщиками.Все трое часто использовали одно и то же частично защищенное место возле главного входа в здание для перекуров.

    Оценка вентиляции здания подтвердила отсутствие рециркуляции нефильтрованного воздуха между этажами; это говорит о том, что передача через циркулирующий воздух внутри здания маловероятна. Основываясь на эпидемиологических и лабораторных данных, мы определили, что передача, вероятно, произошла от Случая № 1 к Случаям № 2 и № 3 в местах для курения на открытом воздухе на рабочем месте.

    Поскольку заражение произошло среди курильщиков, которые не были идентифицированы как друзья, и не было списка контактов для выявления лиц, подвергающихся риску, для расширения последующего наблюдения за контактами был использован подход на основе мест. Мы организовали и рекламировали клинику активного выявления случаев на месте для всех сотрудников в здании (систематический скрининг на активный ТБ в заранее определенной целевой группе), предлагая туберкулиновые кожные пробы (ТКП) и сбор мокроты для курящих и некурящих. курильщики, которые часто посещали места для курения рядом со зданием с момента заразности случая № 1 до момента проведения расследования.Из 60 человек, прошедших скрининг, дополнительных случаев активного ТБ выявлено не было. Был выявлен один конвертер ТКП, которому была предоставлена ​​консультация по поводу лечения латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ). Мы также предложили образовательные занятия по ТБ для всего персонала в здании и использовали эту возможность для пропаганды отказа от курения среди заинтересованных лиц.

    Обсуждение

    Этот кластер демонстрирует убедительные доказательства передачи инфекции, связанной с курением, в Торонто; эти три случая не имели никакой другой связи и не были связаны с маргинализованными сообществами (хотя индексный случай родился в стране с высоким бременем).Особенно беспокоит то, что передача произошла на открытом воздухе.

    По нашему опыту, курение часто недооценивается, а мероприятия по борьбе с курением недостаточно применяются в программах общественного здравоохранения и клинической помощи при туберкулезе.

    На практике существует четыре основных стратегии включения вопросов курения в работу по борьбе с ТБ:

    • оценка риска передачи курения в рамках исследования контактов
    • рутинное включение мероприятий по прекращению курения в качестве дополнения к профилактике активного ТБ среди лиц, контактировавших с больными ЛТБИ, и других лиц
    • улучшение клинических исходов у пациентов с активным туберкулезом
    • осуществление стратегических мероприятий по борьбе с курением среди групп населения с высоким риском заболевания туберкулезом в сотрудничестве с программами профилактики употребления психоактивных веществ

    Известно, что риск передачи туберкулеза выше в людных и/или недостаточно проветриваемых помещениях Сноска 14 .Наиболее крайним примером этого повышенного риска воздействия, связанного с курением, является «горячий бокс», когда люди курят вместе в небольшом замкнутом пространстве (автомобиль или небольшая комната), чтобы сконцентрировать марихуану или другой дым в воздухе и усилить полученный эффект. . Несколько расследований вспышек выявили риск передачи курения марихуаны , сноска 21 , сноска 22 и кокаина крэк , сноска 23 .

    Хотя определенные группы населения могут подвергаться особенно высокому риску передачи ТБ, связанного с курением, из-за скученности в сочетании с высоким уровнем курения, наш опыт в Торонто показывает, что это может происходить даже в большом городе с более низким уровнем курения и среди немаргинализированных слоев населения. лица.Кластер, подробно описанный выше, — не единственный недавний пример передачи ТБ, связанный с курением, в Торонто. За последние два года мы также зафиксировали передачу ТБ с подтвержденным генотипом, связанную с кальянной (один случай), употреблением табака/марихуаны в горячем боксе (группа из шести случаев, трое из которых также контактировали в семье) и назначенным балкон для курения в приюте для бездомных (три случая).

    Обычно считается, что воздействие на открытом воздухе связано с очень низким риском передачи ТБ Сноска 14 .Наше тематическое исследование показывает, что передача туберкулеза может происходить даже на открытом воздухе, особенно в замкнутых пространствах с навесом, таких частично закрытых пространствах вне зданий, которые многие курильщики на рабочем месте используют для укрытия от непогоды. Частые кратковременные воздействия во время перекуров могут привести к значительному риску заражения туберкулезом для людей, которые регулярно курят вместе с заразным человеком, даже без дополнительного социального взаимодействия.

    Последующие контакты могут быть более сложными для таких неформальных групп курильщиков; нет регистрации, и участие часто неустойчиво.Курильщики могут не думать о других людях, находящихся в неофициальных местах для курения, как о друзьях или социальных контактах. Вместо того, чтобы спрашивать «С кем ты куришь?» может быть полезнее сформулировать вопрос так: «Кто еще находится рядом, когда вы курите?» И потребители табака, и марихуаны могут также неохотно идентифицировать себя или вовлекать других в деятельность, которая не всегда является социально приемлемой (или законной). Полезными могут быть скрининг на месте и творческие подходы к охвату, адаптированные к ситуации. Декриминализация (и потенциальное увеличение употребления) марихуаны в Канаде в 2018 году вряд ли создаст риск заболевания ТБ для большинства канадцев, но следует серьезно подумать о мониторинге воздействия на сообщества и группы населения с высоким бременем ТБ.

    Курильщики с ЛТИ с большей вероятностью получат пользу от лечения ЛТИ, поскольку их относительный риск развития активной формы туберкулеза выше, чем у некурящих. Более пристальное внимание к этому фактору риска при рутинном консультировании/клинической помощи, особенно для лиц, контактировавших с больными ТБ, может способствовать повышению обращаемости за лечением ЛТБИ. Аналогичным образом, курильщики с ЛТИ также получат пользу от консультирования по прекращению курения и направления к специалистам в качестве обычной части лечения ЛТИ независимо от решения о лечении ЛТИ.Курильщики с активным туберкулезом подвержены риску худших исходов, и им также будет полезна поддержка в отказе от курения.

    Стратегически, как и для населения с высоким уровнем диабета, программы по борьбе с ТБ могут сотрудничать с программами по профилактике курения/употребления психоактивных веществ для разработки адаптированных, учитывающих культурные особенности инициатив по профилактике и прекращению курения для местных групп с более высоким уровнем ТБ и курения. Это могут быть коренные или бездомные сообщества, а также некоторые группы иммигрантов.На национальном уровне большой пул ЛТБИ, в основном среди лиц иностранного происхождения, является причиной большей части случаев ТБ в Канаде Сноска 24 . Наш кластер также подчеркивает важность местных подзаконных актов и охраны здоровья и безопасности на рабочем месте, связанных с курением; на многих рабочих местах запрещено курить возле входов в здания, но нам неизвестны конкретные запреты на курение в частично закрытых защищенных зонах поблизости.

    Наиболее важно то, что курение может недооцениваться в Канаде как средство эскалации прямой передачи ТБ, особенно в некоторых сообществах, наиболее пострадавших от вспышек ТБ: бездомных, северных заповедниках коренных народов и общинах инуитов.Это условия, в которых сосуществуют высокие показатели заболеваемости туберкулезом, высокая распространенность курения и теснота внутри помещений, что может привести к взрывной передаче инфекции. Обследование аборигенов 2012 года показало, что 52% инуитов в возрасте 15 лет и старше курят сигареты ежедневно, что почти в три раза превышает общий показатель Канады . Сноска 25 . Инуитское население также имеет самый высокий уровень заболеваемости активным туберкулезом в Канаде: 170/100 000 в 2016 г. Это более чем в 290 раз превышает уровень заболеваемости активным туберкулезом среди некоренных жителей Канады Сноска 26 .Поскольку самый высокий риск активного заболевания ТБ приходится на первые два года после заражения Сноска 14 в ситуациях, когда курение широко распространено, более высокая скорость как передачи ТБ, так и прогрессирования заболевания до активной формы ТБ среди курильщиков также может привести к быстрому развитию кластеров новые дела. В этом контексте может быть полезной интеграция работы по борьбе с туберкулезом и употреблением табака/наркотических веществ в разрозненные программные блоки. Программы по борьбе с туберкулезом в Нунациавуте, Ньюфаундленд и Нунавике, Квебек, где происходят вспышки туберкулеза, недавно разработали информационно-просветительские инициативы, включающие сообщения о снижении вреда от марихуаны, разработанные в сотрудничестве с молодежью сообщества (личное общение, Т.Бакл и д-р Ф. Бушар, 4 октября 2017 г.).

    Курение является одним из немногих потенциально обратимых факторов риска ТБ и влияет на многие этапы естественного течения болезни. ВОЗ и другие организации призывали интегрировать работу по борьбе с курением и ликвидации туберкулеза на клиническом и программном уровнях , сноска 3 , сноска 6 . Мы считаем, что в Канаде есть множество возможностей сделать это. Вмешательства, направленные на сокращение курения, могут помочь уменьшить местную передачу и уменьшить число новых случаев в южных городах, а также на севере.

    Заявление авторов

    ER — Концептуализация, исследование, написание — первоначальный проект, написание — обзор и редактирование, надзор

    TL — Концептуализация, исследование, написание — первоначальный проект, написание — обзор и редактирование

    Элизабет Ри была приглашенным редактором этого выпуска CCDR, но отказалась принимать какие-либо редакционные решения по этой рукописи. Решения принимались главным редактором, доктором Патрисией Хьюстон.

    Конфликт интересов

    Нет.

    Авторы

    Адриан Себастьян — Надзор, расследование

    Бернард Ли – Расследование

    Благодарности

    Авторы благодарят многих людей, которые внесли свой вклад в кластерное исследование, в том числе лиц с активным ТБ, управляющего зданием А. да Кунья, медсестер фтизиатрической службы здравоохранения Торонто и сотрудников противотуберкулезной лаборатории общественного здравоохранения Онтарио.

    Ссылки

    Сноска 1

    Лин Х.Х., Эззати М., Мюррей М.Табачный дым, загрязнение воздуха внутри помещений и туберкулез: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med, 2007 г., январь; 4 (1): e20. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.0040020

    Вернуться к первому рефереру сноски 1

    Сноска 2

    Бейтс М.Н., Халакдина А., Пай М., Чанг Л., Лесса Ф., Смит К.Р. Риск туберкулеза от воздействия табачного дыма: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med 2007 Feb; 167 (4): 335–42.Epub 2011, 28 февраля. http://dx.doi.org/10.1001/archinte.167.4.335

    Вернуться к первому рефереру сноски 2

    Сноска 3

    Всемирная организация здравоохранения. Туберкулез и табак Заключительный информационный бюллетень по туберкулезу. Всемирная организация здравоохранения; Ноябрь 2009 г. [цитировано 2 ноября 2017 г.]. http://www.who.int/tobacco/resources/publications/factsheet_tub_tob.pdf

    Вернуться к первому рефереру сноски 3

    Сноска 4

    Шан С., Ордуэй Д., Хенао-Тамайо М., Бай С., Оберли-Диган Р., Шэнли С. и другие.Сигаретный дым повышает восприимчивость к туберкулезу — данные, полученные на моделях in vivo и in vitro. J Infect Dis 2011 May; 203(9):1240–8. http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jir009

    Вернуться к рефереру сноски 4

    Сноска 5

    O’Leary SM, Coleman MM, Chew WM, Morrow C, McLaughlin AM, Gleeson LE et al. Курение сигарет ослабляет легочный иммунитет человека к микобактериям туберкулеза.Am J Respir Crit Care Med, 2014, декабрь; 190 (12): 1430–6. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201407-1385OC

    Вернуться к рефереру сноски 5

    Сноска 6

    ван Зил-Смит Р.Н., Брюнет Л., Пай М., Ю В.В. Конвергенция глобальных эпидемий курения, ХОБЛ, туберкулеза, ВИЧ и респираторных инфекций. Infect Dis Clin North Am 2010, сентябрь; 24 (3): 693–703. http://dx.doi.org/10.1016/j.idc.2010.04.012

    Вернуться к первому рефереру сноски 6

    Сноска 7

    Лин Х.Х., Эззати М., Чанг Х.И., Мюррей М.Связь между курением табака и активным туберкулезом на Тайване: проспективное когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2009, сентябрь 180 (5): 475–80. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200904-0549OC

    Вернуться к рефереру сноски 7

    Сноска 8

    Yen YF, Yen MY, Lin YS, Lin YP, Shih HC, Li LH et al. Курение увеличивает риск рецидива после успешного противотуберкулезного лечения: популяционное исследование.Int J Tuberc Lung Dis 2014 Apr;18(4):492–8. http://dx.doi.org/10.5588/ijtld.13.0694

    Вернуться к рефереру сноски 8

    Сноска 9

    Гаджалакшми В., Пето Р., Канака Т.С., Джа П. Курение и смертность от туберкулеза и других заболеваний в Индии: ретроспективное исследование 43 000 смертей взрослых мужчин и 35 000 контролей. Ланцет, 2003 г., август; 362 (9383): 507–15. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14109-8

    Вернуться к сноске 9 реферера

    Сноска 10

    Линдси Р.П., Шин С.С., Гарфейн Р.С., Руш М.Л., Новотный Т.Э.Связь между активным и пассивным курением и латентной туберкулезной инфекцией у взрослых и детей в США: результаты NHANES. PLoS One, март 2014 г.;9(3):e93137. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093137

    Вернуться к сноске 10 реферера

    Сноска 11

    Патра Дж., Бхатия М., Суравира В., Моррис С.К., Патра С., Гупта П.С. и др. Воздействие вторичного табачного дыма и риск заболевания туберкулезом у детей и взрослых: систематический обзор и метаанализ 18 обсервационных исследований.PLoS Med 2015 Jun;12(6):e1001835. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1001835

    Вернуться к сноске 11 реферера

    Сноска 12

    Huang CC, Tchetgen ET, Becerra MC, Cohen T, Galea J, Calderon R et al. Курение сигарет среди больных туберкулезом увеличивает риск передачи инфекции контактным детям. Int J Tuberc Lung Dis 2014, ноябрь; 18 (11): 1285–91. http://dx.doi.org/10.5588/ijtld.14.0309

    Вернуться к рефереру сноски 12

    Сноска 13

    Джха П., Джейкоб Б., Гаджалакшми В., Гупта П.С., Дингра Н., Кумар Р. и др.; Исследователи RGI-CGHR. Национально репрезентативное исследование курения и смерти в Индии методом случай-контроль. N Engl J Med 2008 Mar; 358 (11): 1137–47. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMsa0707719

    Вернуться к рефереру сноски 13

    Сноска 14

    Мензис Д., редактор.Канадские стандарты туберкулеза, 7-е издание, 2014 г. Канадское торакальное общество, Канадская ассоциация легких и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г. [цитировано 2 ноября 2017 г.]. https://strauss.ca/OEMAC/wp-content/uploads/2013/11/Canadian_TB_Standards_7th-edition_English.pdf

    Вернуться к первому рефереру сноски 14

    Сноска 15

    Панканадская сеть общественного здравоохранения. Руководство по программам профилактики и борьбы с туберкулезом в Канаде [цитировано 24 января 2018 г.] http://www.phn-rsp.ca/pubs/gtbpcp-oppctbc/pdf/Guidance-for-Tuberculosis-Prevention-eng.pdf

    Вернуться к сноске 15 реферера

    Сноска 16

    Статистическое управление Канады. Курильщики в разбивке по полу, провинциям и территориям (в процентах). Статистическое управление Канады; 2016 [цитировано 26 октября 2017 г.]. www.statcan.gc.ca/tables-tableaux/sum-som/l01/cst01/health74b-eng.html

    Вернуться к сноске 16 реферера

    Сноска 17

    Торонто, Ш.Здоровье бездомного населения Торонто. В поисках дома: варианты политики решения проблемы бездомности в Канаде. Канадская обсерватория бездомных. 2009 [цитировано 29 декабря 2017 г.]. http://homelesshub.ca/resource/22-health-toronto%E2%80%99s-homeless-population

    Вернуться к сноске 17 реферера

    Сноска 18

    Статистическое управление Канады. Таблица 577-0008 — Обследование коренных народов, статус курения, по возрастным группам и полу, население инуитов в возрасте 15 лет и старше, Канада и инуиты Нунангат.CANSIM (база данных) [цитировано 3 января 2018 г.]. http://www5.statcan.gc.ca/cansim/a26?lang=eng&&retrLang=eng&id=5770008&&pattern=&stByVal=1&&p1=1&&p2=31&&tabMode=dataTable&&csid=

    Вернуться к сноске 18 реферера

    Сноска 19

    Общественное здравоохранение Торонто. Отчеты по эпиднадзору за инфекционными заболеваниями. 2016 [цитировано 25 января 2018 г.]. https://www.торонто.ca/сообщество-люди/здоровье-здоровье-уход/медицинские осмотры-мониторинг/отчеты о наблюдении за инфекционными заболеваниями/

    Вернуться к сноске 19 реферера

    Сноска 20

    Статистическое управление Канады. 2017. Торонто, CDR [подразделение переписи], Онтарио и Канада [страна] (таблица). Профиль переписи. Перепись 2016 года. Статистическое управление Канады № в каталоге. 98-316-Х2016001. Оттава. Выпущено 25 октября 2017 г. [цитировано 1 ноября 2017 г.].www12.statcan.gc.ca/census-recensement/2016/dp-pd/prof/index.cfm?Lang=E

    Вернуться к сноске 20 реферер

    Сноска 21

    Oeltmann JE, Oren E, Haddad MB, Lake L, Harrington TA, Ijaz K et al. Вспышка туберкулеза среди потребителей марихуаны, Сиэтл, Вашингтон, 2004 г. Emerg Infect Dis, 2006 г., июль; 12(7):1156–1159–9. http://dx.doi.org/10.3201/eid1207.051436

    Вернуться к сноске 21 реферер

    Сноска 22

    Мункхоф В.Дж., Константинос А., Вамсли М., Мортлок М., Гилпин С.Кластер туберкулеза, связанный с использованием кальяна с марихуаной. Int J Tuberc Lung Dis 2003 Sep; 7 (9): 860–5.

    Вернуться к сноске 22 реферера

    Сноска 23

    Леонхардт К.К., Джентиле Ф., Гилберт Б.П., Айкен М. Кластер туберкулеза среди лиц, контактировавших с притонами в округе Сан-Матео, Калифорния. Am J Public Health, 1994, ноябрь; 84 (11): 1834–1836. http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.84.11.1834

    Вернуться к сноске 23 реферера

    Сноска 24

    Галлант В., Дуввури В., Макгуайр М.Туберкулез в Канаде – сводка за 2015 г. Can Commun Dis Rep 2017;43(3/4):77–82. https://www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/canada-communicable-disease-report-ccdr/monthly-issue/2017-43/ccdr-volume-43-3-4- March-2-2017/ccdr-volume-43-3-4-march-2-2017-tuberculosis-1.html

    Вернуться к сноске 24 реферера

    Сноска 25

    Bougie E, Kohen D. Распространенность курения среди инуитов в Канаде.Представитель здравоохранения, 2017 г., 28 февраля (2): 10–4.

    Вернуться к сноске 25 реферера

    Сноска 26

    Vachon J, Gallant V, Siu W. Tuberculosis in Canada, 2016. Can Commun Dis Rep 2018;44(3/4)75-81. https://www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/canada-communicable-disease-report-ccdr/monthly-issue/2018-44/issue-3-4-march-1- 2018/article-1-tuberculosis-2016.html

    Вернуться к сноске 26 реферер

    Белковое производное, очищенное туберкулином, PPD для инъекций

    Что это за лекарство?

    ТУБЕРКУЛИН ОЧИЩЕННЫЙ БЕЛКОВЫЙ ПРОИЗВОДНЫЙ, PPD — это тест, используемый для определения наличия у вас туберкулезной инфекции.Это не приведет к заражению туберкулезом.

    Это лекарство можно использовать для других целей; спросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта, если у вас есть вопросы.

    ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ(Я) МАРКИ: Aplisol, Tubersol

    Что я должен сказать своему лечащему врачу, прежде чем принимать это лекарство?

    Они должны знать, есть ли у вас какие-либо из этих состояний:

    • диабет
    • ВИЧ или СПИД
    • проблемы с иммунной системой
    • инфекция (особенно вирусная инфекция, такая как ветряная оспа, герпес или герпес)
    • болезнь почек
    • недоедание
    • необычная или аллергическая реакция на очищенный туберкулином белковый производный, PPD, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
    • беременна или пытается забеременеть
    • грудное вскармливание

    Как мне использовать это лекарство?

    Это лекарство для инъекций под кожу.Его дает медицинский работник в больнице или клинике.

    Поговорите со своим педиатром о применении этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может назначаться детям, необходимо соблюдать меры предосторожности.

    Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

    ПРИМЕЧАНИЕ. Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

    Что делать, если я пропущу дозу?

    Важно не пропустить прием дозы.Позвоните своему врачу или медицинскому работнику, если вы не можете прийти на прием.

    Что может взаимодействовать с этим лекарством?

    • адалимумаб
    • анакинра
    • этанерцепт
    • инфликсимаб
    • живые вирусные вакцины
    • лекарства для лечения рака
    • стероидные препараты, такие как преднизолон или кортизон

    Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Дайте своему поставщику медицинских услуг список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете.Также сообщите им, если вы курите, пьете алкоголь или употребляете запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

    На что следует обратить внимание при использовании этого лекарства?

    Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг в соответствии с указаниями.

    Это лекарство не защищает от туберкулеза.

    Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

    Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

    • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
    • проблемы с дыханием

    Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или беспокоят):

    • кровоподтеки
    • боль, покраснение или раздражение в месте инъекции

    Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.