Минимальная церебральная дисфункция у детей: Минимальная мозговая дисфункция (ММД) у детей

Содержание

Клинические особенности неврологических синдромов минимальной мозговой дисфункции и их динамика у детей 4

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ МИНИМАЛЬНОЙ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИИ И ИХ ДИНАМИКА У ДЕТЕЙ 4-16 ЛЕТ

Линьков В.В., Краснощекова Л.И.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра неврологии и нейрохирургии ИвГМА

РЕЗЮМЕ С использованием балльной оценки неврологических симптомов изучена их динамика в дошкольном, младшем и старшем школьном возрасте у 150 детей, страдающих минимальной мозговой дисфункцией. Выявлена постепенная

Проблема минимальной мозговой дисфункции у дошкольников и школьников как причины низкой готовности к школьному обучению и школьной дизадаптации является одной из первостепенных во всем мире. Даже незначительные отклонения в «программе» развития ребенка могут обусловить минимальную статико-моторную недостаточность, перерастающую в грубые функциональные расстройства в следующем возрастном периоде [1, 2, 3].

Цель исследования — выявить клинические особенности ведущих неврологических синдромов при минимальной мозговой дисфункции и их динамику у детей 4-16 лет.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 50 детей 4-6 (группа А), 50 -7-12 лет (группа Б) и 50 — 13-16 лет (группа В). Для объективизации результатов обследования использовали балльную оценку неврологических симптомов с учетом их выраженности и значимости в общем неврологическом статусе. Количественная оценка выраженности отклонений, прежде всего в двигательной сфере, соответствовала 0 — 3 баллам по каждому симптому. Подсчитывали суммарный неврологический балл для каждого обследуемого. Рассчитывали пропорционально-неврологические коэффициенты (в условных единицах), отражающие соотношение абсолютного количества симптомов с числом обследованных детей.

С учетом наиболее выраженной топологической функциональной недостаточности структур пирамидной, экстрапирамидной, мозжечковой, ликворопроводящей и неспецифических систем совокупность всех неврологических симптомов разделили на пять вариантов: рефлекторно-пирамидный (РПВ), подкорково-пирамидный (ППВ), мозжечковый (МВ), гипертензивно-гидроцефальный (ГГВ) и вегетативно-дизрегуляторный (ВДВ).

К РПВ отнесли признаки слабо выраженной мимической асимметрии лица, неполного смыкания век, дискоординации движений глазных яблок с преходящим косоглазием, преходящей де-

трансформация экстрапирамидной и пирамидной недостаточности в дисфункцию неспецифических систем головного

мозга.

Ключевые слова: минимальная мозго-

вая дисфункция, возрастная динамика.

виации языка, орального автоматизма, асимметрии мышечного тонуса, в том числе преобладания гипо- или гипертонии мышц в проксимальных или дистальных отделах рук и ног, сухожильной гипер-, гипо- или анизорефлексии, отклонения руки в позе Будды, патологических рефлексов.

ППВ характеризовали тремор век, повышенная нейромышечная возбудимость, отдельные тикоидные гиперкинезы лица, беспокойство, дрожание высунутого языка, заикание, гипокинезия, легкое повышение мышечного тонуса по пластическому типу с элементами «зубчатости», легкий тремор вытянутых рук, ате-тоидная установка кисти(ей) .

К МВ отнесли дискоординационные симптомы в виде общей двигательной неловкости, дискоординации при ходьбе, неловкости при выполнении пробы на диадохокинез, легкой неустойчивости в позе Ромберга, Грахе, Оппен-гейма, интенционного тремора при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, установочного горизонтального нистагма.

При ГГВ учитывали наличие гипертензив-ных головных болей, ликворо-динамических нарушений, возникающих при физических и кинестетических нагрузках, лихорадках.

К ВДВ отнесли преходящую анизокорию, элементы синдрома Бернара-Горнера, сосудистую головную боль, вазодепрессорный синкоп, неинфекционный субфебрилитет, дерматоаллер-гоз, артериальную гипер- и гипотензию, функциональное нарушение сердечного ритма, дис-кинезию ЖКТ, астматические и гипервентиляционные состояния, вестибулопатию, плохую переносимость гипоксии, гипертермии.

Для оценки статистической достоверности различий (р<0,05) долей (процентов) признаков использовали критерий Б Фишера с ф (фи)-пре-образованием, а также критерий Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В табл. представлено абсолютное количество неврологических симптомов и признаков РПВ,

Таблица 1

Результаты клинико-неврологического обследования детей с ММД

Клинические варианты неврологических симптомов Возрастные группы

А Б В

Абсолютное количество симптомов

Рефлекторно-пирамидный 124 103 118

Подкорково-пирамидный 74 82 66

Мозжечковый 99 67 59

Г ипертензивно-гидроцефальный 24 11 7

Вегетативно-дизрегуляторный 48 119 142

Пропорционально-неврологические коэффициенты

Рефлекторно-пирамидный 2,48 2,06 2,36

Подкорково-пирамидный 1,48 1,64 1,32

Мозжечковый 1,98 1,34 1,18

Г ипертензивно-гидроцефальный 0,48 0,22 0,14

Вегетативно-дизрегуляторный 0,96 2,38 2,84

ППВ, МВ, ГГВ, ВДВ минимальной мозговой дисфункции, выявленных при обследовании детей А, Б, В групп. Из таблицы видно, что сумма топологических неврологических признаков незначительно увеличивалась в группах Б и В в сравнении с дошкольниками (А), составляя соответственно 369, 382 и 392 симптома. Общий неврологический коэффициент имел аналогичную динамику — от 7,38 условных единиц в группе А до 7,64 — в группе Б и 7,84 — в группе В. Следует отметить, что количественная «равнозначность» неврологической симптоматики по абсолютному числу симптомов и общему пропорциональному коэффициенту обусловлена разнонаправленной возрастной динамикой системных неврологических признаков.

Абсолютное количество пирамидных симптомов в группе А было наибольшим (124) в сравнении со школьниками в группе Б — 103 и группе В — 118 симптомов. Пропорционально-неврологические пирамидные коэффициенты составили у них соответственно 2,48; 2,06 и 2,36 условных единиц. Отмечались достоверные отличия по признаку мимической асимметрии (и в первую очередь при выполнении функциональных нагрузочных проб) за счет преобладания в группе В в сравнении с группой А. Статистически значимой являлась дискоординация мышц-глазодвигателей с преходящим косоглазием у дошкольников. У младших и старших школьников глазодвигательные нарушения встречались на 50% реже.

Симптомы орального автоматизма (Мари-неску ~ Радовичи, кистевой рефлекс Россоли-мо, назолабиальный) уменьшались (р<0,05) в группе В в сравнении с детьми группы Д и увеличивались (р<0,05) у подростков. Несмотря

на отсутствие статистических различии в группах А, Б и В по другим пирамидным признакам, следует отметить их стойкость и существенную выявляемость. Стопные патологические рефлексы определялись в 18 — 22%, диссоциация сухожильных и надкостничных рефлексов

— в 56 — 58%, осевая и сегментарная асимметрия мышечного тонуса — в 8 — 14 %, преходящая девиация языка — в 28 — 38 %, неполное смыкание век — в 10 — 16% случаев.

С учетом количественной оценки пирамидных симптомов средний рефлекторно-пирамидный неврологический балл достоверно (р<0,05) отличался при сравнении групп Б и В, а также А и В за счет большей его величины у детей младшего школьного возраста. Меньшим этот показатель был у старших детей.

Общее количество подкорково-пирамидных признаков в группах А, Б и В составило соответственно 74; 82 и 66 симптомов. Пропорционально-неврологический коэффициент ППВ имел аналогичную динамику — 1,48; 1,64 и 66 условных единиц. Однако достоверные различия (р<0,05) были выявлены лишь по экстрапира-мидному признаку — тремору век у старших школьников в сравнении с дошкольниками за счет явного его преобладания (в 2 раза) в группе В. Статистических отличий по другим симптомам подкорково-пирамидной недостаточности в исследуемых группах детей выявлено не было. По степени выраженности средний подкорковопирамидный неврологический балл статистически значимо (р<0,01) был выше у детей группы Б (8,0±0,85) в сравнении с детьми группы В (5,76 + 0,68), и у последних в отличие от дошкольников (7,2±0,85; р<0,05).

Мозжечковые симптомы значительно преобладали у детей группы А — всего 99, а в группах школьников Б и В они встречались значительно реже (67 и 59 симптомов соответственно). Пропорционально-неврологический мозжечковый коэффициент составил 1,98 (группа А), 1,34 (группа Б) и 1,18 условных единиц (группа В). Чаще других (44

— 56%) из этой группы симптомов выявлялся спонтанный горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок, а также позиционный нистагм (при выполнении анте- и ретрофлексии). Отличительной особенностью данного признака у детей с ММД была быстрая истощаемость его и отсутствие симметричности относительно направления движений глазных яблок. В 30 — 40% случаев определялась неустойчивость в позах Ромберга, а также Грахе и Оппенгейма. Причем наибольшие проявления статической недостаточности отмечались у старшеклассников. Менее часто (8 — 32 %) регистрировались общая двигательная неловкость, дискоординация при ходьбе, дисдиа-дохокинез, интенционный тремор при выполнении координаторных проб.

Признаки общей двигательной неловкости детей в группе А достоверно (р<0,05) отличались по частоте в сравнении с младшими школьниками и подростками (р<0,01). Сходная картина регистрировалась у дошкольников и по симптомам диско-ординации во время ходьбы (р<0,05), в сравнении с детьми группы Б и (р<0,01) в отличие от детей группы В. У них отмечались затруднения ходьбы на пятках, носках, неловкость при выполнении подскоков на одной или двух ногах, приседаний. Статистические различия аналогичного характера определялись и при выполнении проб на дисдиадохо-кинез (А — Б; р<0,05), (А — В; р<0,01). Средний неврологический мозжечковый балл статистически достоверно был выше у дошкольников (8,41+0,94; р<0,05) в сравнении с младшими (5,96+0,69) и старшими школьниками (6,1+0,54; р<0,05).

Абсолютное количество гипертензивно-гид-роцефальных симптомов преобладало у детей группы А более чем в 2 раза в сравнении с детьми группы Б и в 3 раза относительно детей группы В. Пропорционально неврологический коэффициент ГГВ составил соответственно 0,48; 0,22 и 0,14 условных единиц. Утренние головные боли гипертензивного характера достоверно чаще (р<0,05) возникали у детей группы А в отличие от младших школьников, а также от старшеклассников (р<0,01). У дошкольников статистические различия (р<0,05) выявлялись и по другому признаку ГГВ — ликвородинамическим нарушениям относительно детей группы В. В первую очередь нарушения ликворопродукции и лик-вороциркуляции развивались при гипертермии, во время натуживания, перемены положения, беспокойства в виде усиления головных болей,

появления рвоты. Необходимо отметить, что классических клинических признаков гидроцефалии у таких детей выявлено не было. Средний неврологический балл ГГВ составил 4,47+0,40 в группе А и достоверно (р<0,05) отличался от такового (3,20+0,37) у детей группы В. Статистических различий в группах А — Б и Б — В не отмечено.

Существенным являлось преобладание веге-тативно-дизрегуляторных признаков у школьников и преимущественно у старшеклассников. Абсолютное число вегетативных признаков в группе В составило 142, в группе Б — 119, а в группе А — 48 симптомов. Пропорционально-неврологический коэффициент ВДВ был равным соответственно 2,84; 2,38 и 0,96 условных единиц.

Сосудистые головные боли регистрировались более чем у 50%-52% детей школьного возраста и достоверно отличались (р<0,01) по частоте в сравнении с дошкольниками. Провоцирующими факторами являлись физические и учебные нагрузки, нарушения сна, изменение метеоусловий.

Вазодепрессорные синкопальные состояния были редкими (2%) в группе А и частыми (16%; р<0,05) у детей группы Б и (22%; р<0,01) у старшеклассников. В первую очередь они возникали у детей с ортостатической гипотензией. Пред-весниками этих состояний являлись несистемное головокружение, чувство дурноты, сопровождающими — констелляции признаков в виде генерализованного гипергидроза, бледности кожных покровов, атактических проявлений.

Длительный неинфекционный субфебрилитет регистрировался в 8-14% случаев без достоверных различий по возрастным группам. Характерными особенностями его были отсутствие очагов хронической инфекции, воспалительных изменений в формуле крови, удовлетворительная переносимость с сохранением двигательной и интеллектуальной активности, стабильность субфеб-рильных цифр температуры тела в течение дня и отсутствие в период сна, отсутствие положительной динамики при использовании нестероидных противовоспалительных средств.

Вегетативно-сосудисто-трофические нарушения со стороны кожных покровов в виде экзематозных проявлений, зуда, нейродермита, аллергических реакций по типу крапивницы, преходящей отечности кожи лица по данным анамнеза имели место у 10-14% детей с ВДВ без достоверной разницы в группах А, Б и В, но все же несколько чаще у младших школьников.

Функциональные нарушения сердечного ритма и артериального давления в группе А не регистрировались. Транзиторная артериальная гипертензия встречалась реже, чем артериальная гипотензия, и преимущественно выявлялась у детей группы В. Однако эти различия не были

статистически значимыми у младших и старших школьников. Функциональные нарушения сердечного ритма чаще всего по типу дыхательной эк-страсистолии одинаково часто наблюдались в группах Б и В. У них отмечались другие вегето-висцеральные симптомы, такие как ночной энурез, дискинезия желчевыводящих путей, повышенная метеотропность.

Одинаково частыми (в 12-16% случаев) в исследуемых группах были дискинетические проявления со стороны ЖКТ в виде абдоминальных болей, тошноты, нарушений аппетита, нерегулярного стула, неинфекционной диареи. У детей школьного возраста эти нарушения были сопряжены с эмоциональными переживаниями.

Вестибулярная дисфункция в виде соматических (нарушение равновесия, нистагм), сенсорных (головокружение) и вестибуловегетатив-ных (нарушение сердечной деятельности, дыхания, гипергидроз, изменение окраски кожных покровов, тошнота) реакций при кинетических и ортостатических нагрузках, лихорадке, гипоксии наблюдались у 28% (группа Б) и 46% детей (группа В). Частотные различия определялись в группах Б — В (р<0,05) и А — В (р<0,05) за счет высоких показателей у старшеклассников. Однако у дошкольников эти нарушения чаще возникали при лихорадках и передвижении (прямолинейном или вращательном), то у школьников, особенно старших, ведущими являлись длительный ортостаз, гипокинезия и гипоксия. Средний неврологический балл ВДВ достоверно (р<0,05) отличался у детей группы В (9,95+0,92) в сравнении с детьми группы А (6,85+1,12).

Таким образом, оценка клинико-неврологического статуса детей с минимальной мозговой дисфункцией в трех возрастных группах А, Б и В по топологическому принципу позволила проследить разноправленную возрастную динамику ПРВ, ППВ, МВ, ГГВ и ВДВ. Это проявилось в уменьшении пирамидной недостаточности у младших школьников в сравнении с дошкольниками и в увеличении этих показателей у старшеклассников. Противоположной полярностью сопровождались изменения подкорково-пирамидных симптомов в виде нарастания экстрапирамидных признаков у младших и уменьшения их у старших школьников. Статико-локомоторная (мозжечковая) недостаточность имела прямолинейную тенденцию к снижению атактических проявлений по мере увеличения возраста детей. Аналогичный характер клинико-неврологической динамики был присущ и ГГВ. Более того, у старшеклассников не отмечено пароксизмальных ликвородинамических нарушений. Преобладало перманентное течение внутричерепной гипертензии. ВДВ, напротив, неуклонно прогрессировал в школьном периоде, достигая своего максимума у старшеклассников. Дисфункция не-

специфических систем мозга проявлялась не только церебральной ангиодистонией, вестибулопатией и нарушением терморегуляции, но и полиорган-ными функциональными нарушениями со стороны покровных тканей, дыхательной, сердечно-сосудистой и абдоминальной систем.

Аналогичную динамику имели и средние неврологические баллы ППВ, МВ, ГГВ и ВДВ. Исключением являлись показатели балльной оценки РПВ в виде достоверно высоких цифр у младших школьников, несмотря на абсолютно низкое число пирамидных симптомов и существенно низкий пропорционально-неврологический коэффициент рефлекторно-пирамидной недостаточности в сравнении с детьми групп А и В. Данное обстоятельство может свидетельствовать о том, что младший школьный возрастной период онтогенеза является, безусловно, наиболее критическим в плане предъявляемых требований в процессе обучения. Это проявляется функциональной дестабилизацией экст-рапирамидных и в меньшей степени пирамидных двигательных систем. Подростковый критический период в свою очередь имеет неблагоприятный прогностический потенциал в виде значительно выраженных надсегментарных вегетативно-дизрегуля-торных полиорганных нарушений.

ВЫВОДЫ

1. У детей с минимальной мозговой дисфункцией в дошкольном возрасте наблюдается смешанная (пирамидно-экстрапирамидно-мозжечко-вая) статико-моторная недостаточность.

2. Стадию младшего школьного критического возрастного периода отражает в первую очередь недостаточность подкорково-пирамидной и в меньшей степени пирамидной двигательной систем.

3. В старшем школьном критическом возрастном периоде «критическими» являются неспецифические системы мозга.

ЛИТЕРАТУРА

1. Осипенко Т.Н. Неврологическая характеристика дошкольного периода детства // Исцеление: Альманах / Под ред. И.А.Скворцова. -М.: Тривола, 1995. — С.83-101.

2. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Суворинова Н.Ю., Румянцева М.В., Овчинникова А.А. Современные подходы к диагностике и лечению минимальных мозговых дисфункций у детей: Метод, рекомендации. — М.: РКИ Со-веро пресс, 2001. — 40с.

3. Философова М.С., Шниткова Е.В. Методологические подходы к изучению влияния перинатальной патологии на рост и развитие детей раннего возраста // Вестник Ивановской медицинской академии. — 1996.- Т.1, №3-4. — С.61-63.

Поступила 07.02.2005 г.

Исследование нарушений психики детей

Возможности экспертного исследования нарушений психики и деятельности детей, обусловленных органическими факторами

           Органические нарушения детской психики, довольно распространены. Данные расстройства напрямую связаны с особенностями развития нервной системы в натальный (внутриутробный), перинатальный период развития и в раннем детском возрасте. На настоящий момент органические нарушения психики и деятельности в детском возрасте составляют целую группу расстройств. В исследованиях органических нарушений принято пользоваться термином «повреждённое развитие», что успешно позволяет дифференцировать данную группу нарушений от таких сложных синдромов как, отставание в психическом развитии (олигофрения), детский церебральный паралич и пр.

                Повреждённое развитие – это довольно расплывчатая формулировка, которая вряд ли может описать какое-либо конкретное нарушение и динамику его течения, поэтому к нему можно отнести массу различных состояний например: нарушения межполушарного взаимодействия, минимальная мозговая дисфункция, локальные поражения головного мозга (например речевые или слуховые зоны коры), детская эпилепсия.
 
                Развитие детей с органическими нарушениями Ц.Н.С. отличается от развития от развития детей без подобных проблем. Часто эти дети кажутся педагогам детьми с плохим поведениям, невнимательными, упрямыми. Развитие психики такого ребёнка отличается тем, что некоторые функции соответствуют норме, или даже опережают развитие, в то время как другие развиты значительно хуже нормы, что создаёт картину «мозаичного развития». В ходе психолого-психиатрической экспертизы диагноз может быть уточнён.

 

                Минимальная мозговая дисфункция является наиболее часто встречающейся формой неврологических и психических расстройств у детей. ММД имеет массу синонимов: минимальная церебральная дисфункция, лёгкое повреждение мозга, минимальный церебральный паралич и.т.д. Впервые ММД был определён С. Клементсом, который наблюдал большую группу детей со схожими нарушениями поведения и навыков обучения, для которых обычные методы коррекции оказывались не эффективны.  Клементс охарактеризовал симптоматику нарушений близким или выше среднего уровнем интеллекта, который сочетается с определёнными видами недостаточной специфической обучаемости или поведенческими аномалиями разной степени выраженности, в сочетании с отклонениями в функции центральной нервной системы. Причинами ММД являются различные вредности перенесённые плодом в период внутриутробного развития: инфекционные заболевания матери, токсикозы, интоксикации на на поздних сроках беременности. Так же развитию ММД способствует травмы во время родов, заболевания перенесённые ребёнком в течении первых трёх лет жизни.

              В результате перечисленных воздействий происходят более или менее локальные поражения мозга в корковых либо подкорковых отделах. Минимальная мозговая дисфункция может проявляться разнообразно, и зависят от локализации поражений. Чаще всего различаются задержка в развитии моторики, изобразительных и графомоторных навыках. Задержки развития моторики могут выражаться в тиках, неловкости движений, двигательной расторможенности или напротив медлительности, гримасничанье. В ходе дальнейшего развития ребёнка с ММД происходит постепенная компенсация имеющихся нарушений. При благоприятной системе обучения, воспитания и лечения к подростковому возрасту имевшиеся раньше симптомы стираются.

              Однако под воздействием многих факторов, в том числе и психологических ( неблагоприятная социальная ситуация, нарушения процесса воспитания, частые переутомления, частые стрессы и травмирующие ситуации) ММД может привести к развитию ряда психических заболеваний таких как: невротические и неврозоподобные расстройства, эпилепсии, несостоятельности речевой системы, психопатии личности.

            При типичных органических вариантах нарушения ЦНС, у детей наблюдается повышенная истощаемость нервных процессов, нарушения внимания и запоминания, которые зачастую становятся ведущими симптомами в нарушении обучаемости. Повышенная истощаемость нервных процессов может приводить к нарушению саморегуляции и регуляции эмоциональных состояний, что приводит к поведенческим нарушениям. Своевременное экспертное исследование нарушений психики может помочь сформировать адекватную программу психотерапии ребёнка.

          В ряде случаев органических нарушений ведущими нарушениями являются, нарушения процесса обучения которые обусловлены недостаточность памяти и внимания, при этом развитие личности ребёнка проходит в рамках психологической нормы. Однако в некоторых случая ведущими являются эмоционально – волевые нарушения, формирование личностных расстройств. Что выражается в повышенной возбудимости, агрессивности, психической неустойчивости, часто выступает завышенная и недифференцированная самооценка, нарушения влечений со склонностями к злоупотреблениям (например алкоголем, наркотиками) формирование психопатоподобного синдрома.

            Важно отметить, что психическое и соматическое состояние детей с ММД не устойчиво. Часто можно наблюдать сопутствующие соматические расстройства например аллергии, нарушения общего обмена, физического роста. При этом на фоне общего снижения работоспособности, в периоды психологического и соматического благополучия, дети с ММД могут достигать высоких результатов в учёбе и спорте.
 
             Минимальная мозговая дисфункция относится к числу тех состояний, которые балансируют на грани здоровья и болезни, в силу сложности дифференциальной диагностики, и неопределённости и вариативности симптомов не всегда вовремя привлекает к себе должное внимание родителей и специалистов. В понимании ММД важно, осознавать, что сама по себе дисфункция является благоприятной средой для развития на её основе различных психических расстройств. Во многом от своевременного вмешательства родителей, педагогов, врачей и психологов зависит дальнейшая судьба этих детей. От вмешательства родителей и специалистов зависит, вырастит ли ребёнок полноценным членом общества или сохранит низкую самооценку, будет искать понимания и утешения в виртуальной реальности, наркотическом опьянении, или неблагоприятных компаниях. Во многом важно взаимовлияние физических (соматических) и психологических факторов развития ребёнка, поэтому важно вовремя выявить первые симптомы развития психических расстройств и как можно раньше обратиться за помощью к психологу.

Минимальная мозговая дисфункция: симптомы, диагностика, лечение

Лечение болезни может быть сопряжено с некоторыми осложнениями. В основном минимальная мозговая дисфункция лечится при помощи таких методов:

Двигательная активность, чтобы улучшить ловкость и координацию малыша.

Коррекция при помощи педагогических и психологических методик. Она включает в себя ограничение нахождения за компьютером и перед телевизором, детально проработанный режим дня, позитивное общение с ребёнком – побольше похвал и поощрений.

Лечение при помощи медикаментов. Самолечением заниматься нельзя, так как лекарства могут иметь побочные эффекты или противопоказания. Существует несколько групп лекарственных препаратов, лечащих мозговую дисфункцию: это ноотропные средства, стимуляторы ЦНС, трициклические антидепрессанты. При помощи такой терапии улучшается деятельность высших мозговых психических функций и нейромедиаторная работа.

Коррекция и лечение болезни зависят от того, каковы главные психоневрологические признаки, и каким образом они выражаются. Если у ребёнка наблюдается чрезмерная активность и импульсивность, следует принимать успокоительные – лекарства, содержащие кальций и бром, травяные настойки.

Минимальная мозговая дисфункция приводит к тому, что ребёнок может терять концентрацию к концу учебного дня или даже одного отдельно взятого урока. Таким детям рекомендуется принимать лекарства, которые способствуют повышению активности нервной системы, а также приём витамина В.

Если ММД сочетается с ещё одним заболеванием – гидроцефальным синдромом, у ребёнка могут начаться головные боли, появиться проблемы со сном, повыситься возбудимость, немного увеличиться общая температура тела. Для избавления от этих симптомов следует принимать препараты, уменьшающие внутричерепное давление. Если возникают проявления судорог, принимают противосудорожные лекарства.

Когда первичным признаком заболевания является торможение в развитии моторики и психики, помимо педагогической коррекции следует пройти курс лечения стимулирующими препаратами, которые повысят активность работы мозга.

Лекарства 

Минимальная мозговая дисфункция может лечиться при помощи медикаментов, которые урегулируют циркуляцию жидкости в головном мозге, уменьшат частоту соматических проявления заболевания, увеличат скорость созревания высших функций в мозговых процессах. Среди используемых лекарств выделяют следующие.

  • Меллерил, являющийся аккуратнодействующим нейролептиком, который уменьшает негативное воздействие на ЦНС и проявления гипервозбудимости. Его принимают при неврозах, сильной раздражительности, неврастении. При неврозах дозировка составляет трёхразовый приём 0,005-0,01-0,025 г лекарства; при психических болезнях принимают 50-100мг в день.

Побочные действия: длительное применение снижает показатель лейкоцитов в крови; может возникать сухость во рту, агранулоцитоз, экстрапирамидные расстройства.

Противопоказания: нельзя принимать при аллергиях, невоспалительных проблемах с сетчаткой глаз, глаукоме.

  • Триоксазин, оказывающий успокаивающее влияние на ЦНС. Назначают при невротических болезнях с появлением симптомов страха, сильной раздражительности, возбуждения, бессонницы, быстрой утомляемости, слабости, апатичности, общей вялости. Приём 2-3 раза ежедневно в дозировке 0,3 г.

Побочные эффекты: большая доза лекарства может вызвать тошноту, общую слабость, состояние сонливости. Также может возникать сухость во рту.

  • Седуксен, который расслабляет мышцы, успокаивает ЦНС, оказывает противосудорожное воздействие. Его могут назначать в случае неврозов и невротических заболеваний. Для детей 1-3 лет суточная доза составляет 2мг; 3-7 лет – 6 мг; от 7 лет – 8-10мг.
  • Аминалон, назначаемый для лечения родовых повреждений и травм черепа, низкой психической активности и торможении умственного развития. Приём лекарства осуществляется перед едой. Дети 1-3 лет – 1г/сут., 4-6 лет – 1,5г/сут., от 7 лет – 2г/сут. Доза делится на 2 приёма. 

Побочные эффекты: иногда может возникать ощущение жара, диспепсические симптомы, скачки давления, проблемы со сном, но они проходят, если уменьшить дозировку.

Противопоказан при  гиперчувствительности.

Витамины

Любому человеку, даже здоровому, следует принимать витамины. Это укрепляет организм и защищает от различных заболеваний.

Уменьшить проявление симптомов заболевания с диагнозом минимальная мозговая дисфункция могут следующие витамины:

  • Витамин В1. Он нормализует сон, снимает повышенное возбуждение. Содержится в овсянке, сделанной на цельном молоке, пшеничных отрубях, нешлифованном рисе, семечках подсолнуха, бобовых, макаронах.
  • Витамин В6. Способен нормализовать работу нервной системы. Витамина много в молоке, курином и говяжьем мясе, рыбе, яйцах, капусте, запечённой в фольге картошке.
  • Витамин В5 способствует лёгкому засыпанию, снимает раздражительность и нервозность. Его много в говядине (печень и почки), зелёных овощах, кисломолочной продукции. Следует отметить, что эти продукты нельзя замораживать или консервировать, так как из-за этих процессов из них уходит витамин.
  • Витамин С отлично борется со стрессами, защищая от них нервную систему. Его очень много во фруктах, особенно цитрусовых, а также в зелени. Также для ребёнка нелишним будет употребление помидорных салатов с добавлением листовых овощей, чая, сделанного на основе протёртой чёрной смородины, пюре из картошки, цветной капусты.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение при помощи немедикаментозных методов может отлично дополнить этот способ коррекции. В отдельных случаях оно может выполняться и без обращения к лекарственным препаратам.

Когда выбор делают в пользу лечения при помощи физиотерапевтических методов, создаётся индивидуальный комплекс коррекционных методик. Он назначается в зависимости от проявления симптомов болезни, характера расстройства, наличия дополнительных болезней. Зачастую такой курс состоит из нескольких основных процедур – это мануальная терапия, направленная на восстановление позвоночника, массаж, дифференцированная кинезотерапия.

При диагнозе минимальная мозговая дисфункция очень эффективен массаж. Эта процедура способна содействовать появлению общих и местных реакций в организме больного. Она повышает число работающих сосудов, придавая ускорение лимфотоку и венозному/капиллярному кровотоку. Также массаж ускоряет обмен веществ и способствует улучшению иммунной деятельности организма.

Различные виды массажа, отличающиеся по длительности и силе воздействия, позволяют влиять на функционирование ЦНС, увеличивая скорость обменных процессов в тканях и увеличивать/снижать её возбудимость.

Лечение травами

Минимальная мозговая дисфункция может лечиться при помощи некоторых травяных сборов. Большинство лечебных трав изготовляются по одному принципу:

Примерно 20г сухого измельчённого сырья (это могут быть листья, корни, побеги, цветы травы) заливают 100 мл спирта. По времени настаивать раствор нужно в зависимости от того, какова спиртовая концентрация. Если в основе находится водка, выдерживать его нужно примерно 15-20 суток, а если спирт 60-70% – будет достаточно 2х недель. В некоторых случаях срок настаивания нужно продлить – это зависит от вида сырья. Раствор хранится в плотно закрывающейся ёмкости тёмного стекла. Когда жидкость настоится, её нужно процедить или профильтровать.

Настойка, сделанная из пустырника, хорошо помогает при неврозах и плохом засыпании. Принимать нужно 3-4 раза ежедневно в течение месяца до еды. Дозировка: 30 капель.

Настойка пиона, которую принимают при проблемах с вегето-сосудистой системой и бессоннице. Курс продолжается в течение месяца по 30–40 капель/сут.

Валерьянка хорошо справляется с сильными нервами, улучшает процесс засыпания. Пить нужно ежедневно 20-30 капель перед едой (3-4 раза/сут.).

Сделанный из травяного сбора бальзам применяется в случае бессонницы – вымоченные в настойке тампоны прикладываются к затылку и вискам. Изготовляется следующим образом –берётся перечная мята, кориандр и листья мелиссы, и заливается 60-80% раствором спиртав пропорции 30г/100 мл. Получившуюся смесь нужно настаивать примерно 7–10 дней.

Гомеопатия, оперативное, народное лечение минимальной мозговой дисфункции

В случае диагноза минимальная мозговая дисфункция гомеопатические методы, народные средства и микстуры не оказывают положительного влияния на организм. Оперативное вмешательство также не проводится.

Методологические проблемы использования понятия «минимальная мозговая  дисфункция» (ММД).

Минимальные мозговые дисфункции

Для объяснения причин отклонений в психическом развитии при отсутствии видимых органических причин также используется и другой термин — «минимальная мозговая дисфункция» (ММД). Этот термин получил сначала широкое распространение в зарубежной психологии, где минимальная мозговая дисфункция стала основной объяснительной причиной целого ряда расстройств, связанных с нарушениями психического развития и поведения детей, несколько позже он начал использоваться и в отечественной психологии.

В настоящее время минимальные мозговые дисфункции рассматриваются как последствия ранних локальных повреждений головного мозга, проявляющиеся в возрастной незрелости отдельных высших психических функций и их дисгармоничном развитии. Поскольку высшие психические функции как сложные функциональные системы не могут быть локализованы в узких зонах мозговой коры или в изолированных клеточных группах, а должны охватывать сложные системы совместно работающих зон, то считается, что минимальные мозговые дисфункции могут отражать поражение различных мозговых зон.

При минимальных мозговых дисфункциях наблюдается задержка в темпах развития функциональных систем мозга, обеспечивающих определенные психические функции и виды высшей психической деятельности.

Впервые развернутые клинические описания этих дисфункций в литературе появились в 30-40-е годы прошлого века. В этот период было сформулировано понятие «минимальное мозговое повреждение», которым стали обозначать не прогрессирующие, резидуалъные (то есть непрошедшие полностью, остаточные) состояния, являющиеся следствием ранних локальных поражений центральной нервной системы при патологии беременности и родов (пре- и перинатальной), черепно-мозговых травм или нейроинфекций.

Особенностью клинической картины считались проявления отставания в развитии отдельных высших психических функций (но не интеллекта в целом), различные поведенческие нарушения, перцептивные расстройства, неустойчивость внимания, трудности обучения и эмоциональные нарушения. При этом подчеркивалась необходимость учитывать при определении мозгового поражения его локализацию, распространенность, а также стадию развития мозга ребенка в момент его повреждения. Термин «минимальное» отражает относительно малую степень поражения центральной нервной системы в отличие от таких состояний, как детские церебральные параличи или умственная отсталость (Заваденко Н. Н., 2000).

Термин «минимальная мозговая дисфункция» был предложен Э. Деноффом в 1959 году, для обозначения нарушений в работе мозга, которые приводят к появлению симптомов, связанных с: трудностью обучения в школе, трудностью у ребенка с контролем собственной активности и поведения в целом. В разных странах существует более трех десятков терминов, обозначающих это состояние, но ни одно из них не описывает полностью все нарушения, имеющиеся у этих детей.

Термин ММД был официально рекомендован к применению на специальной конференции по детской неврологии в Оксфорде в 1962 году. В 1969 году в Национальном институте неврологических заболеваний и слепоты в США были опубликованы работы «Минимальная мозговая дисфункция у детей» и «Дисфункция процессов обработки информации в ЦНС», где были освещены научные аспекты проблемы. Г. Б. Леви (1995) считает, что существо дела лучше всего отражает термин «дисфункция процесса переработки информации в центральной нервной системе», однако термин ММД слишком широко укрепился в практике, чтобы его менять.

Проблема выраженности неврологических признаков, сопровождающих состояния, диагностируемые как «минимальная мозговая дисфункция», привела к широкой дискуссии относительно правомерности использования понятия ММД.

Один из аспектов этой дискуссии касался обоснования необходимости введения нового термина. Если любые изменения в работе мозга рассматривать как результат повреждения мозга, то нет необходимости использовать термин ММД. С другой стороны, возможность спонтанной компенсации и исчезновения мягких неврологических признаков предполагает необходимость использования его в отношении тех микронарушений, которые не оказывают фатального действия на развитие в силу высокой пластичности мозга и возможности перестройки его работы.

Важность различения понятий «поражение мозга» и «церебральная дисфункция» отмечает А. М. Хортон. Поражение мозга — это патологическое изменение мозговой ткани. Нейродиагностические методы, такие как позитронная эмиссионная томография (PET), магнитный резонанс (MRI), компьютерная томография (СТ), ЭЭГ, могут указать на наличие поражения. Однако определить патологию в физиологии мозга, которая не связана со структурными изменениями, с помощью этих методов трудно. Использование понятия «дисфункция» становится полезным, таким образом, в тех случаях, когда функциональные последствия поражения мозга очевидны, а доказательств явного поражения мозга нет (Horton A. M-N., 1997).

Еще один аспект дискуссии был связан с расширительным применением термина ММД, Целый ряд разнообразных нарушений развития и поведения объединялся в единый комплекс, обусловленный наличием минимальной мозговой дисфункции. Последующее изучение расстройств, связанных с этим феноменом, показало, что их нельзя рассматривать как единую клиническую форму. Многообразие факторов, лежащих в их основе, неоднородность клинических проявлений привели к дифференциации ряда состояний, которые раньше объединялись в рамках минимальных мозговых дисфункций. Так, в последней редакции международной классификации болезней МКБ-10 (1994), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), был выделен целый ряд различных нарушений, которые соотносятся с ММД (табл. 12.1).

Перечень состояний, обусловленных минимальными мозговыми дисфункциями (по классификации МКБ-10 (ВОЗ))

Раздел F8/Нарушения психологического развития

F80/Расстройства развития речи

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

F81/Расстройства развития школьных навыков: дисграфия, дислексия, дискалькулия

F82/Расстройства развития двигательных функций: диспраксия

Раздел F9/Поведенческие и эмоциональные расстройства детского и подросткового возраста

F90/Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

F91/Нарушения поведения

Таким образом, по мере научного изучения минимальных мозговых дисфункций все более отчетливо прослеживается тенденция к их разграничению на отдельные формы. С нейропсихологической точки зрения это означает, что в основе разных клинических форм нарушений развития и поведения будут лежать неодинаковые сочетания пострадавших зон мозга или минимальных дисфункций.

Как отмечает Н. Н. Заваденко, в клинической практике у детей часто наблюдается сочетание симптомов, которые можно отнести не к одной, а к нескольким диагностическим рубрикам по классификации МКБ-10. В подобных случаях для определения рациональной тактики диагностики и лечения следует стремиться к выделению ведущего симптомокомплекса. В то же время употребление термина «минимальные мозговые дисфункции», по мнению некоторых исследователей, имеет право на существование. Его использование вполне оправданно и целесообразно в случаях трудностей школьного обучения и нарушений поведения у детей, если в анамнезе имели место негрубые органические изменения центральной нервной системы, которые могли повлечь за собой нарушения в формировании высших психических функций (Заваденко Н. Н., 2000).

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Неврология когнитивная — Клиника Мельниковой Е. А.

Большинство заболеваний – хронические и тяжелые различаются по патогенезу и этиологии – встречаются у детей с сильным нарушением познавательной функции или транзиторным. Постоянно растет число детей с нарушениями неврологического характера: эпилепсия, гиперактивность, синдром дефицита внимания и так далее. 

Печальная тенденция: число детей, которые имеют когнитивные нарушения, такие как затруднения при обучении в школе, неизменно растет, проблемы в развитии отмечаются у 30% — 56% здоровых учащихся. Но современная диагностика и лечебная профилактика дают шансы на первичных этапах жизнедеятельности ребенка делать лечебную реабилитацию максимально эффективной. Это позволяет самостоятельно развиваться ребенку в обществе без каких-либо психологических травм. 

Есть возможность проанализировать психофизиологические нарушения у школьников, они показывают дисбаланс процессов мозга, которые отражаются на фоне многочисленных плохих условий развития больных и здоровых детей. Познавательные процессы могут иметь прогрессивную тенденцию развития ребенка в хороших условиях. Дефицит возрастного развития связан с нейропсихологическими нагрузками. Снижается работоспособность, мотивация к познаниям, заметна утомляемость, ухудшение внимания, что негативно влияет на такие функции, как память, восприятие и внимание. Нарушение нейродинамических процессов особенно заметно на фоне астении в осеннее время года, вкупе с высокими нагрузками на умственную деятельность. Это приводит к плохому восприятию учебного материала и неусидчивости, что мешает обучению.

На сегодняшний день в когнитивной неврологии уделяется много внимания широкому диагностическому трактованию — синдром дефицита познания, который ранее определялся как минимальная церебральная мозговая дисфункция. 

Основные признаки дефицита внимания: отсутствие концентрации внимания, легкомыслие, не прилежное поведение, частые ошибки в домашних заданиях, отсутствие внимания при выполнении заданий.

В клинике Мельниковой Е.А работают высококвалифицированные специалисты — неврологи, педагог-когнитолог, логопед-дефектолог. Разработаны различные авторские  схемы лечения, доказавшие свою эффективность в лечении когнитивных нарушений у детей.  К нам Вы можете обратиться за  квалифицированной медицинской помощью  и составить грамотный план лечения.

Записывайтесь к нам на лечение, или на первичную консультацию!

что это, причины, симптомы, методы лечения

Услышав после посещения детского невролога диагноз ММД, многие родители хотят разобраться, что это за болезнь и чем она грозит ребенку. В неврологии патология относится к разряду перинатальных энцефалопатий. Аббревиатура расшифровывается – минимальная мозговая дисфункция. Диагностируется у 20% детей, достигших 6-7-летнего возраста. Преимущественно выявляется в процессе планового врачебного осмотра. ММД – это такое нарушение функциональности мозга, которое незначительно влияет на физические данные и психическое здоровье ребенка, что позволяет говорить о благоприятном прогнозе.

Определение заболевания

ММД у ребенка – это такое отклонение от нормального развития, которое характеризуется замедлением роста тканей мозга, расстройством диффузно-церебральной регуляции в структурах ЦНС разных уровней. Патологические процессы провоцируют аномальное восприятие внешнего мира и девиантное поведение, сбои в работе вегетативной нервной системы, расстройство психо-эмоционального фона.

Патология резидуально-органического происхождения (возникшая вследствие родовой травмы) развивается у детей из-за недостаточности функциональной активности отделов головного мозга. Как правило, носит легкий характер, выражается в небольших отклонениях поведения и сложности обучения без явного ухудшения интеллектуальных способностей.

Основные симптомы

Синдром мозговой дисфункции с минимальными проявлениями сопровождается задержкой развития отделов мозга, которые отвечают у детей за память, речевые навыки, внимание, восприятие. Интеллектуальное развитие общего плана остается в пределах нормы, ухудшаются способности к обучению и адаптации в социуме. Очаговое поражение корковых структур выражается в типичных нарушениях:

  1. Дисграфия. Сложности при освоении навыков письма.
  2. Дислексия. Затруднения при чтении.
  3. Дискалькулия. Неспособность к счету, выполнению простых арифметических действий – вычитание, сложение.

Признаки выявленной у детей мозговой дисфункции с малыми отклонениями полностью исчезают к 18-летнему возрасту в 40% случаев.

Признаки у детей

Синдром ММД у младенцев проявляется повышенной возбудимостью. Невзирая на правильно организованный режим ухода и питания, ребенок остается беспокойным, беспричинно плачет, кричит. Патологическое состояние сопровождается характерными признаками: избыточной моторной активностью и реакцией со стороны вегетативной нервной системы (повышенное потоотделение, синюшный оттенок или гиперемия кожных покровов, тахикардия, неровное, частое дыхание).

Когда ребенок кричит, повышается тонус мышц. Нередко наблюдается тремор (дрожание) рук и подбородка, клонус (быстрые, судорожные движения) стоп, спонтанно возникающий рефлекс Моро – разведение рук в стороны с открытыми ладонями. Другие признаки – затруднения при засыпании, вздрагивание во сне, спонтанное пробуждение, вялый сосательный рефлекс, склонность к срыгиванию.

У ребенка с выявленной минимальной мозговой дисфункцией замедляется психофизическое развитие. В возрасте 1-3 года наблюдается интенсивная моторно-двигательная активность, повышенная возбудимость, расстройства сна, снижение аппетита, малая прибавка в весе. Одновременно происходит незначительное отставание в двигательно-психическом развитии.

ММД у детей старше 3 лет проявляется девиантным поведением, нарушением речевой функции и артикуляции, снижением способностей к усвоению информации. Когда ребенок начинает ходить в школу, ему сложно наладить психологический контакт со сверстниками и учителями. Синдром дезадаптации – типичное нарушение, которое представляет собой утрату способности приспосабливаться к условиям окружающей среды. Патологическое состояние сопровождается признаками вегето-сосудистой дистонии и отклонениями психосоматической этиологии. Основные общие симптомы ММД:

  1. Моторная дисфункция в легкой форме.
  2. Гиперактивность. Чрезмерная подвижность, неусидчивость, неспособность сконцентрировать внимание на одном занятии. У ребенка нет терпения долго сидеть на одном месте. Во время урока в школе или занятия в детском саду он может без разрешения преподавателя встать с места и прогуливаться по классу.
  3. Повышенная потребность в произвольном внимании. Дефицит внимания выражается в неосознанном желании его привлечь всеми доступными средствами – ребенок с громким шумом выполняет любые действия, прерывает монолог учителя, делает ненужные движения.
  4. Быстрая утомляемость в процессе обучения. Он не может воспринимать новый материал дольше 10-15 минут.
  5. Трудности при запоминании новой информации.
  6. Непереносимость внешних раздражающих факторов: интенсивного света, шума, духоты, повышенной температуры воздуха.
  7. Укачивание в транспортном средстве с появлением тошноты и приступов рвоты.

Дисфункция мозга у пациентов флегматического типа темперамента приводит к состоянию заторможенности к концу активного дня, у пациентов с холерическим типом темперамента – к перевозбуждению. Их отличает от сверстников психоэмоциональная неустойчивость в случае неудачи, низкая самооценка, неуверенность в собственных силах. Нередко возникают неврозы, которые часто принимают форму фобий.

Проявление у взрослых

Статистика показывает, неврологический статус у 25% детей с ММД в старшем подростковом возрасте меняется, становится нормальным. У других симптомы частично продолжают наблюдаться без признаков психической патологии. Мозговая дисфункция, выявленная в детском возрасте, у взрослого человека после снятия диагноза может проявляться неврологическими нарушениями.

Для таких людей характерны признаки: импульсивность, неадекватное поведение в социуме, низкая самооценка. Они подвержены возникновению алкогольной и наркотической зависимости, часто меняют место работы, испытывают затруднения в построении длительных взаимоотношений с представителями противоположного пола.

Причины

Основные причины, провоцирующие минимальную мозговую дисфункцию, диагностированную у детей – патологии внутриутробного развития, травмы, полученные в результате расстройства родовой деятельности (аномальные значения силы, интенсивности, ритма сократительной активности мышц матки). Типичные осложнения патологических родов: гипоксия (кислородное голодание) с последующей ишемией мозга, родовые травмы (повреждения костных и мягких тканей), инфекционные поражения плода. Родовые травмы почти всегда вызывают сбои в работе периферической и центральной нервной системы новорожденного. Другие причины возникновения:

  • Перенесенные матерью на любом этапе жизни соматические (телесные) болезни, сопровождающиеся хронической интоксикацией.
  • Наследственная предрасположенность, в том числе алкогольная и наркотическая зависимость родителей.
  • Нарушение процессов метаболизма.
  • Патологические состояния при беременности, в том числе токсикоз, угроза прерывания.
  • Перенесенные матерью в период беременности инфекционные заболевания, протекающие в острой форме.
  • Аномальное течение родов, в том числе нарушение родовой деятельности, стремительные роды.
  • Недоношенное состояние плода, нарушение функций жизнедеятельности. Недоношенный плод не готов к родовому процессу. В результате повышается риск повреждений.

Нанести существенный вред здоровью будущего ребенка могут инфекционные поражения матери с мало выраженной симптоматикой – токсоплазмоз, цитомегалия, хламидиоз, сифилис.

Диагностика

Диагностика преимущественно направлена на распознавание типа личности. Психодиагностика предполагает использование тестов для выявления специфических трудностей, возникших у ребенка, уровня его эмоционального развития, тревожности, моторной функции. Основные методики:

  1. Система Гордона. Показывает уровень общего развития.
  2. Тест Векслера. Принцип вербально-невербальной креативности.
  3. Тест Бердер-Гештальта. Определение уровня интеллекта и познавательных возможностей.
  4. Тест Тулуз-Пьерона. Определение уровня внимания.

Диагноз ММД – это такая патология, которая выявляется при помощи инструментальных методов, что позволяет делать обоснованные выводы о состоянии здоровья у ребенка. Проводится нейросонография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхоэнцефалография. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и черепа показано с целью дифференциации заболеваний органического происхождения.

Лечение

У детей старшего школьного возраста на фоне ММД возникает агрессия, сложности в построении отношений в семье и школе, снижается успеваемость, появляется желание устранить текущие проблемы при помощи алкогольных напитков и наркотиков. Необходима своевременная коррекция патологии, чтобы исключить усугубление ситуации. Медикаментозное лечение ММД у детей предполагает назначение препаратов:

  • Снотворные средства. Нормализуют сон.
  • Седативные средства. Регулируют двигательную активность, уменьшают нервную возбудимость, устраняют чувство тревожности и напряжение.
  • Антагонисты дофаминовых рецепторов. Для коррекции гиперактивности, беспокойства, отклонений поведения, лечения неврозов и фобий.

Одновременно показаны другие методы терапии: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Важно организовать ребенку правильное питание и режим дня, дозировать учебные нагрузки, создать в семье доброжелательную психологическую атмосферу.

ММД – небольшая дисфункция мозга, которая ухудшает способности ребенка к обучению и адаптации в социальной среде. Своевременная диагностика и коррекция под контролем врача помогут предотвратить негативные последствия.

Просмотров: 2 349

Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • ХХVIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов
    • Архив всех мероприятий
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

Синдром дефицита внимания у детей и взрослых

 

 

Синдром дефицита внимания у детей и взрослых

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ ПО ПСИХОЛОГИИ


Это работа была написана при частичном завершении бакалавриата семинар на факультете психологии Трентонского государственного колледжа, Юинг, Нью-Джерси.

Томас Рю
Декабрь 1982.
Все права защищены.

Секция Один: ТАКСОНОМИЯ

Нейропсихиатрический расстройство, которое теперь называется «синдром дефицита внимания», исторически зародилось ряд различных терминов.В прошлом ребенок нормального или сверхнормального интеллект с расстройством поведения и обучения мог бы быть описан как «поврежденный мозг», ребенок Штрауса, жертва «гиперактивного ребенка». синдром» или «минимальная церебральная дисфункция», гиперкинетическая, «минимальная мозговая поврежден», или совсем недавно ребенок с «минимальной мозговой дисфункцией». 1
Пока много путаницы возникли из этих весьма дизъюнктивных категорий, большинство из которых подразумевают, что повреждение головного мозга является центральным причинным элементом, который никогда не был показан, фактическая распространенность СДВ в предподростковом возрасте была оценена от 5% до 10%.2
Кроме того, вопреки к предыдущему медицинскому мнению, ряд исследований продемонстрировал, что синдром сохраняется в подростковом возрасте и во взрослом возрасте примерно три четверти людей имеют диагноз «гиперактивные дети». 3
Новый термин Внимание Дефицитное расстройство, исключая при этом вывод о том, что все такие симптомы являются следствием повреждения головного мозга, фокусируется только на одном атрибуте, внимании дефицит, который трудно поддается количественной оценке.В связи с этим Вендер предложил что «мы «открываем» врача 18-го века с коротким именем, который первоначально описал MBD или что-то в этом роде, и пусть он (или она) достигнет эпонимического отличия». 4 Даже если бы такого ученого не удалось найти, продолжает д-р Вендер, «он мог бы не быть слишком аморальным, чтобы изобретать его», хотя бы по той причине, что название для этого очень спорного синдрома, которое не подразумевало бы необоснованного причины или однородность.
Указание на таксономическое слабости, Лангхорн и Лони (1979) 6 обнаружили «чрезвычайную неоднородность поведение» у жертв СДВ, предполагая, что состояние на основании агрессивного и гиперактивного поведения:
1. Агрессивно-гиперактивный
2. Исключительно агрессивный
3.Исключительно гиперактивный Остаточное состояние
Различия были при поддержке Loney, et al. (1978) проект lows HABIT (гиперкинетический/агрессивный Мальчики на лечении), всестороннее лонгитюдное исследование гиперкинетического / MBD / ADD синдром. 7
Еще одна подгруппа СДВ был идентифицирован Теодором С. Фремонтом (1977) в его «Неофициальной диагностике». Оценка детей:
Гипоактивность сильно менее распространен в случае MBD, хотя его часто можно идентифицировать в клинических условиях.Характеризуется ребенком с очень вялым и задержка двигательных движений и может показаться экзаменатору прямым напротив гиперактивного подростка. Эти дети иногда были путают с такими ярлыками, как замкнутый, подавленный или поглощенный своим собственный частный мир. 8
Когда АПА наконец опубликовал свой собственный набор этикеток, пересматривая устаревший DSM II, в 1980 году, они упростили (возможно, слишком сильно) условие, специально признав всего три подгруппы:
1.ДОБАВИТЬ с гиперактивностью (ДСМ III 314.01)
2. ДОБАВИТЬ без гиперактивности (ДСМ III 314.00)
3. ДОБАВИТЬ, Остаток Тип (DSM III 314.80) 9
Когда дело доходит до реального люди и реальные случаи, однако диагностика и лечение редко бывают столь однозначными. Поскольку дети с СДВ часто становятся предметом насмешек, взрослые часто имеет плохо определенный образ тела как часть его/ее самооценки.10 Взаимодействие с этим являются фактическими симптомами расстройства, иногда приводящими к (1) сопутствующая психопатология более серьезного характера или (2) клиническая ошибочные диагнозы, начиная от шизофрении, афазии, дислексии или дискалькулы, к эмоциональным расстройствам или расстройствам личности, особенно «параноидальным» или «пассивно-агрессивным». 11 У жертв СДВ нередко развивается приспособительное реактивное образование, возникающее в результате их явной неорганизованности. навыков, иногда даже сверхкомпенсирующих органический дефицит, возможно, проявляя черты так называемой «обсессивно-компульсивной» личности.
Непростительная частота На нейропсихиатрическую диагностическую ошибку недавно указал Роберт С. Хоффман (1982). В исследовании 215 последовательных пациентов, госпитализированных в течение сроком на 15 месяцев в специализированный лечебно-психиатрический стационар, «тщательно нейропсихиатрическая оценка привела к терапевтически важным изменениям исходящего диагноза в 41% случаев! 13 Нет сомнений что дальнейшие переоценки этого типа в более широком масштабе приведут к при массовой деинституционализации длительно находящихся психических больных с заболеваниями не более серьезный, чем СДВ взрослых, или даже более осуждающий медицинский профессии, пациенты, у которых поведенческие симптомы дезадаптации являются исключительно в результате токсических реакций на отпускаемые по рецепту лекарства, которые не были оправданы в первое место.

В том же направлении Леопольд Беллак и другие в отношении возможной семейной связи между заболеваемость СДВ и шизофренией, демонстрируя высокую положительную корреляцию между двумя среди ближайших родственников. 14 Точно так же некоторые формы эпилепсии 15 и эпизодических поведенческих расстройств также были связаны к ADD/MBD, 16 похожих симптомов, иногда приводящих к клинической путанице и ошибочный диагноз.Если тезисы этих и других исследователей верны, значительная часть хронических психиатрических больных на самом деле являются жертвами Дефицита внимания и при соответствующем лечении можно восстановить занять свои места в качестве продуктивных членов общества.

Секция Два: Этиология

Несмотря на многочисленные теории, которые были выдвинуты, относительно немного были окончательно определены о происхождении и причинах синдрома ADD.Это уже давно является поводом для критики со стороны скептиков, таких как педагог Джон Холт, 17 лет, и несколько гуманистически ориентированных клиницистов, 18 лет, которые оспаривают валидность медицинской модели в объяснении поведения.

На другом конце теоретический спектр составляют те врачи, которые, по-видимому, хотели бы увидеть большинство психотерапевтов, аналитиков и клинических консультантов вывести из бизнеса.Эта позиция хорошо резюмируется следующим утверждением:
Перед лицом головоломки психических заболеваний, психиатров первой половины ХХ века считали, что теория Фрейда даст ответы. Однако, во второй половине века научные исследования обнаружили доказательства что биологические сбои играют центральную роль в психических заболеваниях и что к настоящему времени укоренившейся психодинамической теории не имеет значения или даже вводит в заблуждение.19
В отличие от этих противоположных точек зрения, я предпочитаю интеракционалистскую точку зрения. Пока многие психиатрические проблемы, например, СДВ, начинаются как чисто перцептивные или органические синдромы, они часто усугубляются феноменологическими, межличностные и социальные факторы, включая сам акт клинической маркировки. 20
Др.Леопост Беллак опубликовал на предмет субъективных восприятий, «искаженных» или иным образом, переживания и явления окружающей среды, влияющие на человека, который дефицит внимания и то, как эти факторы влияют на характер синдрома. 21
Первый предрасполагающий СДВ во взрослом возрасте — это наличие, диагностированное или нет, состояние у детство. Как бы тавтологично это ни звучало, это один из центральных диагностических критерии, перечисленные в DSM III, в котором говорится, что начало должно быть до семилетнего возраста, чтобы ярлык был подходящим.
Теории центральной Детерминанты нервной системы (ЦНС), которые были усовершенствованы, включают неэффективные нейротрансмиссия:
Хотя его этиология неизвестно, исследования усыновления показали, что существует наследственное предрасположенность к СДВГ. Предварительные исследования на животных и человеке предположил, что дефекты в функции нейротрансмиттеров ЦНС, особенно дофамина, может играть причинную роль в генезе симптоматики СДВ 22
Согласно этой теории, снижение уровня дофамина приводит к ингибированию ретикулярной активации системы, а также при дисфункции лимбической системы.Ретикутарное торможение, в свою очередь, приводит к неадекватному уровню возбуждения, дисфункции сенсорных процессов. Эти дефекты или снижение функционирования проявляются в плохой концентрации внимания. и память, и другие проблемы когнитивного характера. Ингибирование РАС может также действуют рефлекторно как органическая защита от описанной лимбической перегрузки. над. 23
Как интересная сторона обратите внимание, Вендер предположил возможную связь между дофаминергическим причинные элементы болезни Паркинсона и СДВ (в Bellak, 1979, стр.185-186.)
Поскольку функция лимбическая система должна организовывать и регулировать сенсорную и эмоциональную информацию, совместно с высшими мозговыми центрами сознательного мышления и поведения процессы, нестабильность в этой области может привести к сенсорной перегрузке, нестабильности настроения, эпизодическая неуправляемость, насилие или даже маниакально-депрессивный или шизофренический психозы. Неспособность стабилизировать эту слабость может привести к нарастанию трудностей, повышенная перегрузка и поведенческие всплески, а также дальнейшее ретикулярное торможение, увековечивание цикла.24
Экологические теории включают внутриутробную гипоксию головного мозга, 25-дюймовые генетические и/или эмбриологические повреждения (возможно, из-за таких факторов, как недоедание матери во время беременности), и теории приобретенного повреждения из-за обедненной сенсорной и когнитивной в младенчестве», 26 а также влияние некоторых пищевых добавок. 27
В общем, HEW В публикации «Забота о детях» говорится о происхождении ADD:
.
Точное происхождение синдром гиперкинетического поведения неизвестен — ни одна причина не было установлено.Расстройство связывают с генетическими, биологическими, физиологические, социальные и экологические факторы.
Хотя есть много теорий о причинах, веских доказательств мало. Например, существует мало доказательств в поддержку теории повреждения головного мозга как основного причина. Поскольку исследования показали, что родители некоторых гиперкинетических дети сами были гиперкинетическими, возможно, некоторые дети наследуют предрасположенность к гиперкинезам.Названы другие возможные причины различными исследователями включают пищевые добавки, утечки радиации из телевизоры или люминесцентные лампы, отравление свинцом, дефицит витаминов, осложнения беременности, в том числе преждевременные роды. Другие следователи связывать гиперкинетическое поведение с отношениями родителей и детей или с классом методы обучения. Другие предполагают, что расстройство развивается только из-за сочетание определенных генетических, экологических, неврологических или биохимических участники.28

Секция Три : ДИАГНОСТИКА

Точная диагностика ADD зависит от различных инструментов измерения и неврологических приметы. Обычно клиническое интервью выявляет такие факторы, как жалобы пациента и/или причины оценки (например, неэффективность успеваемость на работе или в школе; гиперактивность; неспособность сосредоточиться; так далее.), доминирующие черты поведения, уровень социального взаимодействия со сверстниками и с полномочия, наличие или степень употребления наркотиков и/или алкоголя (аб)употребления, а также различные других предметов.
Ретроспективные анкеты также используются для определения истории детства и развития субъектов. и черты поведения.
«Твердые» неврологические симптомы имеющий «анатомическую локализующую ценность или указывающий на] специфические поражения … [и] состоят из… латеральных выводов черепных нервов, патологических рефлексов, односторонний сенсорный дефицит и двигательные расстройства, а также явные аномальные электроэнцефограммы.» 29
Исследования доктора Питера Мюллер и его партнеры при спонсорской поддержке Университета Темпл Тромбоз Исследовательский центр также установил взаимосвязь между дефектами тромбоцитов, особенно у девочек и мальчиков препубертатного возраста, что приводит к повышенной чувствительности до синяков. Одна из теорий различия пола и возраста основана на тестостероне. уровни, которые у мужчин постпубертатного возраста противодействуют секреции тромбоцитов дефицит.
* * * Двенадцать пациентов с синдромом дефицита внимания, у которых были исследования функции тромбоцитов, показали дефекты агрегации тромбоцитов…
Эта секреция тромбоцитов дефект, который был устранен риталином (метилфенидатом) у шести пациентов. которые были повторно исследованы, не было описано какое-либо другое заболевание, сказал доктор Мюллер из Принстона (Н.Дж.) Медицинский центр.
12 пациентов были Дротик группы из 30 пациентов с синдромом дефицита внимания, осмотренный доктор Мюллер в своей практике; 24 легко покрывались синяками и делали это годами. * * *
Пациенты с вниманием Дефицитное расстройство может иметь дефекты высвобождения мембраны в клетках, отличных от тромбоциты, такие как нервные клетки, содержащие гранулы нейротрансмиттера.Ан Таким образом, аналогичное неврологическое расстройство высвобождения мембран может вызвать он сказал, что многие нарушения наблюдаются при синдроме дефицита внимания.
Терапевтический эффект риталина при синдроме дефицита внимания может способствовать мембранному выброс нейротрансмиттеров. 30
Его следует хранить в помните, однако, что отсутствие какого-либо из этих так называемых «твердых» неврологических признаки сами по себе не исключают наличия СДВ-синдрома. у детей или у взрослых.
«мягкие» неврологические симптомы, с другой стороны, определяются как «признаки, указывающие на нелокализацию или диффузные дисфункции» 31. Хотя такие «двусмысленные» меры, как сближение пальцев, ходьба по прямой, боковое подмигивание, боковое подергивание глаз и т. д. сильно оспаривается, 32 наличие других «мягких» знаков остается стандартным показатели наличия СДВГ.
Весы Векслера имеют давно используется в диагностике и формулировании «объяснительных гипотез о природу гиперактивности и предлагает прямую информацию для лечебных вмешательств». конкретно подходящим для данного человека.33 Другие тесты по-разному включают нейропсихологическая батарея Halstesd-Reitan, прогрессивные матрицы Ravens, гештальт-тест зрительной моторики Бендера, скрининг афазии, тематическая апперцепция Тест (ТАТ) и другие стандартные психометрические устройства, измеряющие поведение. и познавательные аспекты личности. Скрининг личности такими приборами поскольку Миннесотский многофазный личностный опросник (MMPI) также может быть уместно, чтобы исключить другую психопатологию.Типичные характеристики ADD может включать любое из следующего:
а. Дезорганизация
б. Отвлекаемость
в. Упорство
д. Внимание мелочи
е. Путаница фигура-фон
ф. Импульсивность
грамм. Растормаживание
час Гиперактивность
я. Чрезмерно конкретное мышление
Дж. Низкая концентрация внимания 34
к.Эмоциональная лабильность
л. Плохая реакция на дисциплину 35
м. Трудности в обучении
н. Гипоактивность
о. Межличностные трудности
п. Эпизодические поведенческие вспышки 36
кв. Низкая самооценка/уверенность в себе
р. Плохая ориентация в пространстве
с. Нарушение координации (крупная моторика) 37
Др.Леопольд Беллак описал симптоматологию СДВ в следующих терминах:
Патогенетически, МБД обычно включает проблемы пространственной ориентации, развития речи, низкий барьер внешних и внутренних раздражителей. Эти корковые проблемы может привести к проблемам с установлением самоограничений и координации, к чувствам недоумения, трудностям с письменной и устной речью и абстрактная концептуализация плохой импульсный контроль и защита, перегрузка внешними раздражителями и, как следствие, дезорганизацией.Эти явления в свою очередь, вызывают вторичные эмоциональные проблемы, особенно во время учебы в школе. лет…
Терапевтически, антидепрессанты вместе с дифенилгидантоином, иногда в сочетании с литий часто бывают полезными.
Психотерапия должна включать образование по MBD и должны иметь дело с начальным и средним когнитивные и эмоциональные аспекты MBD, а также другие проблемы.38
Основной элемент в лечении почти любой психологической проблемы, во-первых, для подлежит признанию того, что он / она имеет состояние, а затем понять характер ограничений, которые он/она накладывает на него/нее, и что можно сделать расширить эти пределы. Таким образом, первоначальная задача практикующего врача терапия даже начата, заключается в обучении пациента относительно природы ДОБАВИТЬ.
Диагноз и обработка MBD действительно должна увеличить, а не облегчить проблемы врача и пациента, прежде всего потому, что диагноз характер предполагаемый и поэтому его легко свести к минимуму или игнорировать…
Пациенты должны быть помогли распознать когнитивные и физические ограничения, а не для того, чтобы простите их, но для того, чтобы относиться к ним более объективно и применять себя к плану лечения, который требует корректирующего обучения и лучшего эмоционального адаптация.Пациенты должны быть впечатлены решимостью лечащих врачей. не позволять им отказываться от своих трудностей в обмен на их помощь, любовь и уважение… 39
Как только пациент зная об органических ограничениях, присущих синдрому, доктор Л. Юджин Арнольд предлагает «культивировать эффект плацебо». По его словам, «Один из терапевтические качества, которые лекарства разделяют с другими вмешательствами это эффект плацебо — превращение негативных ожиданий в позитивные ожидания заканчиваются эффектом плацебо благодаря конкретным, конкретным и честным описаниям ожидаемых выгод.» 40
Доктор Арнольд продолжает сказать, что пациент должен быть проинформирован о типичных побочных эффектах лекарство. В случае психостимуляторов он/она должен ожидать потери аппетит, может стать раздражительным и подавленным на некоторое время, и, возможно, есть проблемы со сном. Обладание этой информацией не только делает неприятные аспекты лечения более приемлемы, говорит Арнольд, но «это также имеет тенденцию делать их подкреплением положительных ожиданий.Когда возникают прогнозируемые побочные эффекты, они подтверждают доверие к врачу который также предсказал преимущества: «Лекарство работает точно так же, как доктор сказал, что так и будет».
Хотя мнения могут различаются в отношении этичности и честности процедуры Арнольда, как описано выше, эффект плацебо, несомненно, является элементом эффективности медикаментозной терапии.
Какой конкретно препарат использование будет во многом зависеть от человека, но многочисленные двойные слепые испытания убедительно продемонстрировали эффективность амфетаминов и других стимуляторы.41
Хотя беспокойство имеет высказывалось мнение, что дети, получавшие такие средства, позже развивались злоупотребление наркотиками, 42 оправдывают этот страх. 43
Для дальнейшего предотвратить неправомерное использование «контролируемых опасных веществ», таких как риталин (TM), декседрин (TM) и другие амфетамины и симпатомиметические амины, в штате Нью-Джерси Совет медицинских экспертов издал постановление в 1979 году, который запретил назначение или отпуск любых таких лекарств, кроме:
1.Для лечения:
я. нарколепсия;
II. гиперкинезы;
III. вызванный наркотиками дисфункция головного мозга;
IV. эпилепсия;
v. показана депрессия невосприимчивость к другим терапевтическим методам; или
2. Для дифференциально-диагностической психиатрической оценки депрессии; или
3.для клинического исследования эффектов таких препаратов.
Ввиду этих элементов управления и эффективности лекарств, по крайней мере, на краткосрочной основе, добавленной к тот факт, что нет никаких известных длительных побочных эффектов ни для одного из традиционных стимуляторы, возможно, за исключением Тегретола (ТМ) (карбамазпина), 45 такая терапия, безусловно, оправдана в некоторых, если не в большинстве случаев СДВ.
Один оставшийся вопрос, однако, включает в себя вопрос о том, эффективна ли психостимулирующая терапия в течение длительного времени. период.хотя этическая проблема построения методологически приемлемая контрольная группа (поддержание пациента на плацебо или неответившем медитации в течение месяцев или лет) препятствует тщательному анализу, как показывают исследования. что эффективность стимуляторов не снижается с годами использования. По этой причине, было обнаружено, что терапию стимуляторами можно продолжать с детства, через подростковый возраст и во взрослую жизнь без каких-либо вредных последствий.
Мало того, что вера что СДВ исчезает, когда наступает подростковый возраст, по мнению многих исследователей, ложный; но опять же вопреки распространенному мнению, стимулирующие препараты сохраняют его «парадоксальный эффект» для взрослых с СДВ. 46
По продолжительности лечения, Арнольд говорит: «В большинстве случаев период медикаментозной терапии должен нельзя считать бессрочным. Обычно это считается временным облегчение способности человека использовать другие ресурсы в адаптации и компенсации.47
На основании исследований цитируемых здесь и в других местах, кажется, что психостимуляторы заслуживают неотъемлемого участие в лечении СДВ, наряду с образовательными мерами и, возможно, некоторые техники модификации поведения.
Если дефицит внимания ребенку или взрослому помогают преодолеть трудности или, по крайней мере, осознает его присутствие, у индивидуума происходит очень хорошая смена ведущего нормальная, хорошо приспособленная жизнь.Чтобы проиллюстрировать это, д-р Питер С. Мюллер, чей работа, процитированная здесь, сам жертва синдрома, дал следующее ответ на Кто есть кто в Америке , когда его спросили «некоторые мысли о моя жизнь:»
Для некоторых гиперактивное расстройство обучения — это проклятие, которое сковывает их на протяжении всей жизни; но для других, включая меня, это расстройство стать несколько неудобным и сбивающим с толку шпорой для пожизненного компульсивного решение головоломок.Этот горько-сладкий мандат породил оригинал, случайные, а иногда и сбивающие с толку идеи, моя жизнь. 48
Как и большинство вещей в жизни, СДВ — это то, что делает человек, и ограничивает его. или ее только в той мере, в какой он/она желает. Медикаментозная терапия, однако, исправление основного органического дефицита, освобождает человека для расходования энергии в других важных областях личностного роста.

Сноски


1. Беннетт А. Шайвитц, доктор медицины: Дэвис Дж. Коэн, доктор медицины; а также. Салли Э. Шейвиц, Доктор медицины: «Новая диагностическая терминология минимальной мозговой дисфункции», журнал . педиатрии , Том. 95, № 5, часть 1, ноябрь 1979 г., стр. 734-736.

2. Дэвид Р. Вуд, доктор медицины; Фредерик В. Реймберр, доктор медицины; Пол Х. Вендер, доктор медицины; и Глен Э.Джонсон, доктор медицины: «Диагностика и лечение минимальной дисфункции головного мозга». у взрослых», Архив общей психиатрии , том 35, декабрь 1976 г., стр. 1453-1460.

3. Пол Х. Вендер, доктор медицинских наук: «Концепция минимальной мозговой дисфункции у взрослых». в Психиатрические аспекты минимальной мозговой дисфункции у взрослых , Леопольд Беллак, изд.: Grune & Stratton, Inc., Нью-Йорк, 1979, стр. 1-12. ( См. Вт.Мендельсон и Н. Стюарт: «Гиперактивные дети в подростковом возрасте: Последующее исследование», Journal of Nervous Mental Disorders 153:273-279, 1971 г., в котором 77% имели трудности с концентрацией внимания; 71% продолжали быть гиперактивным; и 74% были импульсивными.)

4. Там же, с. 2.

5. Мест. cit., ADD изображался по крайней мере уже в 1845 г. «Непоседливый Филипп» (Struwwelpeter, Literanseag Anstalt, Франкфурт, Германия).См. Мэри Карпентер: «Гиперкинез, как говорят, сохраняется во взрослом возрасте», медицинский журнал. Трибуна, Том. 21, № 36 (12 ноября 1980 г.), стр. 1, 12.

6. Джон Э. Лангхорн-младший, доктор философии, и Ян Лони, доктор философии: «Четырехкратная модель для подгруппы синдрома гиперкинеза/MBD», Детская психиатрия и Человеческое развитие , Vol. 9, № 5, 1979, Human Sciences Press, стр. 153-159.

7. Ян Лоней, доктор философии; Роберт Дж.Принц, ЭдС; Джоэл Мишала, доктор медицины; и Джесси Джоад, доктор медицинских наук: «Гиперкинетические/агрессивные мальчики в лечении: предикторы клинического Ответ на метилфенидат», American Journal of Psychiatry , Vol. 135, № 12, декабрь 1975 г., стр. 1487-1491.

8. Теодор С. Фримонт, EdD; Дэвид М. Селфарт, EdD; и Джон Х. Нильсон, EdD: Неформальная диагностическая оценка детей , Чарльз К. Томас, издатель, SprLngfield, штат Иллинойс., 1977, с. 76.

9. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство. of Mental Disorders , Third Edition, Washington, PC, APA, 1980, стр. 4л-45.

10. Леопольд Беллак, доктор медицинских наук: «Психиатрические состояния у взрослых с Дисфункция», Psychiatric Annual , Vol. 7, Mo. 11, ноябрь 1977 г., стр. 575-58Q (581). ( См. Bellak, 1979, op. cit., стр. 73-101.)

11. Мест. цит.

12. «Связать дисфункцию мозга, обсессивно-компульсивное расстройство у детей», Новости клинической психиатрии , Vo. 10, РИО. 11, ноябрь 1982 г., стр. 1, 27. (См. также DSM III 301.40.)

11. Роберт С. Хоффман, доктор медицинских наук: «Диагностические ошибки в оценке поведенческих расстройства», Журнал Американской медицинской ассоциации , том 248, Нет.8, 27 августа 1982 г., с. 964-967, конец редакционного комментария на с. 977.

11. См., например, Леопольд Беллак и Эдвард Чарльз: «Шизофренический Синдром, связанный с минимальной дисфункцией мозга: возможная неврологическая подгруппа». Бюллетень по шизофрении , Vol. 5, № 3, 1979, стр. 480-489.

15. Дэвид Беор, доктор медицинских наук: «Значение поведенческих изменений во временном Долевая эпилепсия», McLean Hospital Journal , июнь 1977, стр.9-21, и Дэвид С. Тейлор: «Эпилептический опыт, шизофренический и временной Lobe», Там же, , стр. 22–58.

16. Рассел Р. Монро: «Эпизодические расстройства поведения: неклассифицированный Синдром» в Американском справочнике по психиатрии , Том III, глава 11, Basic Books, Inc., 1977, стр. 237–254.

17. Джон Холт: «Шарлатанство», The New York Review of Books , 15 августа. 1970.

18. Эдвард Т. Лэдд, «Таблетки для спокойствия в классе?», Субботний обзор , 21 ноября 1970 г.

19. Пол Х. Вандер, доктор медицины, и Дональд Ф. Кляйн, доктор медицины: «Обещание биологического Психиатрия», Psychology Today , февраль 1981 г., стр. 25–41 (26).

20. Шерил Янг; Боб Алгоззин; и Рекс Шмид: «Эффект назначенного Атрибуты и ярлыки в рейтингах приемлемости детей сверстниками», Education и обучение умственно отсталых , декабрь 1979 г., стр.257-261.

21. Беллак (1977), op. цит.

22. Питер С. Мюллер, доктор медицины; Кадзуо Кейке, доктор медицины; Конети Рао, доктор медицины; Джордж Кристин, психотерапевт; и Холм Холмсен, доктор философии: «Дефект секреции тромбоцитов в Синдром дефицита внимания», представленный на заседаниях Американского психосоматического Association, Кембридж, штат Массачусетс, март 1980 г.; и 8-й Международный Конгресс по тромбозам и гемостазу, Торонто, Онтарио, июль 1980 г., опубликовано Исследовательским центром тромбоза Университета Темпл, Филадельфия.

25. Адаптировано из Питера С. Мюллера, доктора медицины: «Модель Мюллера», одностраничный, неопубликованная мсс. иллюстрируя теорию этиологии СДВ, Питер С. Мюллер, Принстонский медицинский центр, Принстон, Нью-Джерси, © 1981.

2А. Лок. цит.

25. Х. А. Хэндфорд: «Мозговая гимония, доктор медицины и шизофрения», , американец. Журнал психиатрии , Vol. 152, pp. 192-194, 1975 (цит. по Bellak, 1977, op.цит. )

26. Торн Шипли, доктор философии: «Интерсенсорные вызванные корковые реакции в Неспособность к обучению диффузного происхождения (так называемая гиперактивность и/или синдром минимальной [так в оригинале] мозговой дисфункции)» в Сенсорная интеграция in Children , Чарльз С. Томас, издатель, Спрингфилд, Иллинойс, 1980 г., стр. 72-75.

27. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний и Национальный Институт детского здоровья и развития человека (соспонсоры): «Консенсус Конференция: усовершенствованные диеты и детская гиперактивность», Journal of Американская медицинская ассоциация , Vol.248, № 3, 16 июля 1982 г., с. 290-292.

28. Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США; Служба общественного здравоохранения; Администрация по борьбе с алкоголем, наркотиками и психическим здоровьем; Национальный институт1 психического здоровья: Забота о детях: помощь гиперактивному ребенку, США Правительственная типография, Вашингтон, округ Колумбия, 1978 г., стр. 3-4.

29. Гэри Дж. Такер: «Сенсомоторные расстройства у психотиков», 1979 г., оп.цит. , стр. 127-136 (129).

30. Международная служба медицинских новостей, «Выявлена ​​аномалия тромбоцитов в книге «Расстройство дефицита внимания устраняется риталином», март 1980 г.

31. Tucker, in Bellak (1979), loc. цит.

32. Рэндалл Н. Фостер, доктор медицины; Лайонел Марголин, доктор медицины; Чарльз Александр; Оскар Бенитес; и Фред Карр: «Двусмысленные неврологические симптомы, развитие ребенка, и усвоенное поведение», Детская психиатрия и развитие человека , Во.9, № 1, осень 1978 г., стр. 28–32.

55. Ричард С. Милич, доктор философии, и Ян Лоуни, доктор философии: «The Factor ComFosition WISC для мужчин с гиперкинетическим синдромом и MBD», Journa1 of Learning Disability , Во. 12, № 8, август 1979 г., стр. 67-71 (68).

3А. Claudette Stock, MA: MBD Ребенок: некоторые клинические проявления; Определения; Описания и подходы к исправлению ; Издательство Пруэтт Ко., Боулдер, Колорадо, 1969, стр. 14-31.

35. Джонатан О. Коул, доктор медицинских наук: «Лекарственная терапия MBD у взрослых», Больница Маклина. Журнал , Том. 3, № 1, 1978, стр. 37-46 (37).

36. Пол Х. Вандер, доктор медицины: Минимальная мозговая дисфункция у детей , Wiley-Interscience, Inc., Нью-Йорк, 1971.

37. Беллак (1977), op. цит. , с. 581.

38. Беллак и Чарльз (1979), op.цит. , с. 1 (аннотация).

39. Питер Хартоколлис: «MBD у молодых взрослых», в Bellak (1979), op. цит. , стр. 103-111 (111).

40. Л. Юджин Арнольд: «Лекарство от MBD у взрослых», в Bellak (1979), оп. цит. , стр. 177-184 (181).

41. Моттимер Д. Кросс, доктор медицинских наук: «Сравнение декстро-амфетамина и рацим-амфетамина». в лечении гиперкинетического синдрома или минимальной мозговой дисфункции». Болезни нервной системы , январь 1976 г., стр.14-16.

Джеймс А. Льюис, доктор медицины, и Розмари Янг, доктор медицины: «Деанол и метилфенидат и гиперактивность: влияние на поведение учителей», Science , Vol. 208, 13 июня 1980 г., стр. 1280-1282.

Тимоти М. Ривинус, доктор медицины: «Психиатрические эффекты противосудорожных режимов», Журнал клинической психофармакологии , Vol. 2, № 3, с. 165-192 (174-175).

42.Лэдд (1970), op. цит.

43. Лия Бек, г-н; Уильям С. Лонгфорд, доктор медицины; Мэри Маккей, мистер; и Грейс Stun, MSW: «Химиотерапия в детстве, последующее злоупотребление наркотиками и кривая роста: Последующее исследование 30 подростков», American Journal of Psychiatry , Том. 123, № 4, апрель 1975 г., стр. 436-458.

44. Штат Нью-Джерси, Департамент права и общественной безопасности, отдел по делам потребителей, Совет медицинских экспертов, «Правила использования Амфетамины и симпатомиметикамины – вступили в силу 21 марта 1979 г.»

45. Личное общение Энн Л. Крюгер, доктора философии, с доктором Сидни А. Вулф, Health Research Group, Вашингтон, округ Колумбия: Kendell Park, NJ, декабрь 1982 г., (9 стр. с приложениями) с обвинением в том, что «Уже было по крайней мере одно и, возможно, два реальных самоубийства, связанных с «токсичными» реакциями в Tegretol (TM), продукт Ciba-Geify, Inc.

46. Вирджиния Снодграсс Коуарт: «Стимуляторная терапия при расстройствах внимания». Журнал Американской медицинской ассоциации , Vol.248, № 5, с. 279-287 (284).

47. Арнольд, в Bellak (1979), op. цит. , с. 183.

48. Питер С. Мюллер, доктор медицины: «Мысли о моей жизни», голографический mss., 15 октября 1981 г., представлено для публикации в Who’s Who in America , Marquis Who’s Who, Inc., Чикаго, 42-е изд. (1982-1983).


Библиография

американский Психиатрическая ассоциация.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройства. Третье издание. Вашингтон, округ Колумбия: АПА, 1980.

.

Бек, Лия и др. «Химиотерапия в детстве, последующее злоупотребление наркотиками и кривая роста: последующее наблюдение» Исследование 30 подростков», Американский журнал психиатрии, апрель 1975 г., стр. 436-438.

Беллак, Леопольд (Ред.). Психиатрические аспекты минимальной мозговой дисфункции у взрослых, New Йорк: Grune & Stratton, Inc., 1979.

Бур, Дэвид. » Значение поведенческих изменений при височной эпилепсии». Больница Маклина Журнал, июнь 1977 г., стр. 9-21.

Карпентер Мэри. «Гиперкинезия, как говорят, сохраняется во взрослом возрасте». Медицинская трибуна. 12 нояб. 1976, стр. 1, 12.

Коул, Джонатан О. «Медикаментозная терапия минимальной мозговой дисфункции у взрослых». Журнал больницы Маклина, 1978, 3(1), с.37-48.

Коуарт, Вирджиния Снодграсс. «Стимуляторная терапия расстройств внимания». Журнал Американская медицинская ассоциация. 248(3), стр. 279-287.

Департамент здравоохранения, Образование и благосостояние; Служба общественного здравоохранения; Алкоголь, наркомания и Управление психического здоровья; Национальный институт психического здоровья. Заботливый О детях: помощь гиперактивному ребенку. Вашингтон, округ Колумбия: Правительство США Типография, 1978.

Юридический факультет и общественной безопасности, Отдел по делам потребителей, Комиссия медицинских экспертов (штат Нью-Джерси). «Правила использования амфетазинов и симпатометикаминов: Действует с 21 марта 1979 г.». Неопубликованная рукопись. Доступна в штате Нью-Джерси. Библиотека, CN 520, Трентон, Нью-Джерси, O8625.

Фостер, Рэндалл М. и др. «Двусмысленные неврологические симптомы, развитие ребенка и усвоенные Поведение.«Детская психиатрия и развитие человека. Осень 1978 г., 2 (1), стр. 28-32.

Фремонт, Теодор С. и др. Неформальная дааностическая оценка детей. Спрингфилд, Иллинойс, Чарльз С. Томас, 1977 год.

Гросс, Мортье D. «Сравнение декстро-амфетамина и рацемического амфетамина в Лечение гиперкинетического синдрома или минимальной мозговой дисфункции». Заболевания нервной системы, янв.1976, стр. 14-16.

Хэндфорд, Х.А. «Гипоксия мозга, MBD и шизофрения». Американский журнал психиатрии. 1975, 132, стр. 192-194.

Хоффман, Роберт С. «Диагностические ошибки при оценке поведенческих расстройств». Журнал Американской медицинской ассоциации. 27 августа 1982 г., 248(8), 964-967 (и редакционный комментарий, с. 977).

Холт, Джон. «Шарлатанство». .Нью-Йоркское обозрение книг. 13 августа 1970 г.

Крюгер, Энн Л. Личное общение, декабрь 1982 г., с Сидни А. Вулф, Health Research. Группа, Вашингтон, округ Колумбия. Кендалл Парк, Нью-Джерси.

Лэдд, Эдвард Т. «Таблетки для школьного темпа?» Субботний обзор. 21 ноября 1970 г.

Лангхорн, Джон Э., младший и Лони, Ян. «Четырехкратная модель для подгруппы гиперкинетического / MBD Синдром.»Детская психиатрия и развитие человека. 1979, 3, стр. 153-159.

Льюис, Джеймс А. и Янг, Босмари. «Деанол и метилфенидат и гиперактивность: эффекты о поведении учителей». Наука. 208, стр. 1280–1282, 13 июня 1980 г.

«Ссылка на дисфункцию мозга, Обсессивно-компульсивное расстройство у детей». Новости клинической психиатрии. Ноябрь 1982 г., стр. 1, 27.

Лони, Ян, и др., «Гиперкинетические/агрессивные мальчики в процессе лечения: предикторы клинического ответа» к метилфенидату». Американский журнал психиатрии. Декабрь 1975 г., 135 (12), стр. 1487-1491.

Милич Ригард С. и Лони, Ян. «Факторный состав WISC для гиперкинетического / MBD Males.» Journal of Learning Disability. Aug. 1979, 12(8), стр. 67-71.

Монро, Рассел Р.«Эпизодические расстройства поведения: неклассифицированный синдром» на американском языке Справочник по психиатрии, Vol. 3, гл. 11. Нью-Йорк: Basic Books, Inc., 1974.

Мюллер, Питер С., и другие. «Дефект секреции тромбоцитов при синдроме дефицита внимания». 8-й Международная конференция по тромбозу и гомеостазу, Торонто. Тромбоз Исследовательский центр Темплского университета, Филадельфия, июль 1980 г.

Мюллер, Питер С.«Модель Мюллера». Неопубликованная мсс. 1 р. Можно получить у Питера С. Мюллера, доктор медицинских наук Принстонский медицинский центр, 905 Herrontown Road, Принстон, Нью-Джерси 08540.

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний и Национальный институт детского здоровья и развитие человеческого потенциала (соучредители). «Консенсусная конференция: определенные диеты и детская гиперактивность.» Журнал Американской медицинской ассоциации.16 июля 1982 г., (3), стр. 290–292.

Ривинус, Тимоти М. «Психиатрические эффекты противосудорожных режимов». Журнал клинических Психофармакология. 2(3), стр. 165-192.

Шипли, Шипы. «Интерсенсорные вызванные корковые ответы при нарушении обучаемости при диффузном Происхождение (так называемая гиперактивность и/или минимальная [sic] дисфункция мозга синдром) в Сенсорной интеграции у детей.Спрингфилд, Иллинойс Чарльз К. Томас, 1980 г.

Шайвиц, Беннетт А. и др. «Новая диагностическая терминология минимальной дисфункции мозга». Журнал педиатрии. ноябрь 1979 г., 95 (5), с. 1, стр. 73А-736.

Стул, Клодетт. Минимальная мозговая дисфункция ребенка: некоторые клинические проявления, определения, Описания и подходы к исправлению. Боулдер, Колорадо: Pruett Publishing Ко., 1969 год.

Тейлор, Дэвид С. «Эпилектический опыт, шизофрения и височная доля». Больница Маклина Журнал, июнь 1977 г., стр. 22-38.

Вендер, Пол Х. Минимальная мозговая дисфункция у детей. Нет-Йорк: Wiley-Interscience, 1971.

Вендер, Пол Х. и Кляйн, Дональд Ф. «Обещание биологической психиатрии». Психология Сегодня. февраль 1981 г., с.25-41.

Вуд, Дэвид Р., и другие. «Диагностика и лечение минимальной дисфункции головного мозга у взрослых». Архив общей психиатрии. Декабрь 1976 г., 33, стр. 1453-1460.

Янг, Шерил и др. др. «Влияние присвоенных атрибутов и ярлыков на принятие детей сверстниками Рейтинги. Воспитание и обучение умственно отсталых. Декабрь 1979 г., стр. 257-261.

 

Минимальная мозговая дисфункция, риталин и расовая политика

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ УНИВЕРСИТЕТА СЕВЕРНОЙ КАРОЛИНЫ ПРЕСС СТИПЕНДИИ ОНЛАЙН (www.Northcarolina.universitypressscholarship.com). (c) Copyright University of North Carolina Press, 2022 г. Все права защищены. Отдельный пользователь может распечатать PDF-файл одной главы монографии в NCSO для личного использования. Дата: 04 апреля 2022 г.

Глава:
(стр.49) Два минимальных дисфункции мозга, риталин и расовая политика
Источник:
Источник:
Mismeasure of Minds
0 автор (ы):

Michael E. STAUB

Издатель издателя:
Университет Северной Каролины

DOI :10.5149/northcarolina/9781469643595.003.0003

В этой главе рассматривается участие психологов в 1960-х и 1970-х годах в изобретении диагноза, известного как «минимальная мозговая дисфункция» (ММД) — предшественника синдрома дефицита внимания (СДВГ). Хотя считается, что это физиологическое явление, которое лучше всего лечить стимулирующими препаратами, такими как метилфенидат (риталин), MBD не было основано на четком медицинском симптоме. Довольно скоро модальным индивидуумом, для которого риталин стал считаться наиболее подходящим средством, стал белый ребенок из среднего класса.Поскольку за десегрегацией часто следовал новый феномен отслеживания в школах, и поскольку все больше афроамериканских детей были отмечены как страдающие «легкой умственной отсталостью», контрастный диагноз MBD представлял собой новую сущность болезни для решения когнитивных проблем, с которыми иногда сталкиваются привилегированные дети преимущественно белых пригородов. В то же время все большее число комментаторов, как афроамериканцев, так и белых антирасистов, яростно протестовали против того, что они считали тревожной тенденцией чрезмерно прописывать стимулирующие препараты цветным детям из бедных семей.

Ключевые слова: СДВГ, афроамериканские дети, десегрегация, метилфенидат (риталин), минимальная мозговая дисфункция (MBD), легкая умственная отсталость, расизм, отслеживание в школах, белизна

North Carolina Scholarship Online требует подписки или покупки для доступа к полному тексту книг в рамках службы. Однако общедоступные пользователи могут свободно осуществлять поиск по сайту и просматривать аннотации и ключевые слова для каждой книги и главы.

Пожалуйста, подпишитесь или войдите, чтобы получить доступ к полному тексту.

Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому названию, обратитесь к своему библиотекарю.

Для устранения неполадок см. Часто задаваемые вопросы , и если вы не можете найти ответ там, пожалуйста, связаться с нами .

Синдром дефицита внимания и гиперактивности: минимальная мозговая дисфункция

Педиатр и наш эксперт по СДВГ, докторБилли Левин обсуждает важность правильного понимания СДВГ у детей.

У детей с особыми трудностями в обучении наблюдается нарушение одного или нескольких основных психологических процессов, связанных с пониманием или использованием устной или письменной речи. Они могут проявляться в расстройствах слушания, мышления, чтения, письма, правописания или математики. Они включают в себя состояния, которые называют нарушениями восприятия, черепно-мозговой травмой, минимальной мозговой дисфункцией, дислексией, афазией развития, гиперактивностью и т. д.Они не включают проблемы с обучением, которые в первую очередь связаны со зрительными, слуховыми или двигательными недостатками, умственной отсталостью, эмоциональными расстройствами или неблагоприятным окружением (Clements, 1966)».

Устаревший термин «Минимальная дисфункция мозга» (ММД) не лучше и не хуже, чем другие 40 странных названий, предложенных для этого состояния, но у него есть серьезные недостатки. Например, слово «минимальный» относится к степени поражения головного мозга или, возможно, точнее, к дисфункции, которая минимальна по сравнению с церебральным параличом или задержкой развития, но состояние М.Б.Д. или разветвления состояния, конечно, не минимальны. Совсем недавно стали приемлемыми синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и остаточный дефицит внимания у подростков (РАД).

Это самая распространенная и крупная проблема, с которой сталкиваются психологи и врачи, работающие в этой области. Возраст, в котором она проявляется, простирается от младенчества до старости. Презентация представляет собой переход от минимальной дисфункции мозга (ММД) у ребенка к дисфункции мозга у взрослых (А.B.D.), от синдрома дефицита внимания (ADD) до остаточного дефицита внимания (R.A.D.) у подростков. По мере того, как об этом заболевании становится известно большему количеству практикующих врачей, все больше взрослых людей будут признаны нуждающимися в лечении.

Заболеваемость СДВГ. составляет около 10% всех школьников и гораздо чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Причина в том, что у мальчиков чаще встречается доминирование правого полушария, чем у девочек. Мужской гормон тестостерон стимулирует правое полушарие, а женский гормон эстроген — левое полушарие.Он представляет собой либо проблему обучения (незрелость левого полушария), либо проблему поведения (избыток правого полушария), либо и то, и другое. Если его увидит кто-то, знакомый с этим заболеванием, его легко диагностировать еще до того, как ребенок пойдет в школу. Слишком многим детям диагноз ставят поздно, когда серьезные проблемы уже развились. Заболеваемость, по-видимому, увеличивается просто потому, что увеличивается население, а также потому, что диагноз ставится чаще. Это обнадеживает, но все же недостаточно.СДВГ по-прежнему очень плохо диагностируется.

Диагностика СДВГ

Несмотря на высокую заболеваемость, разрушительное воздействие на человека и его семью, а также длительную заболеваемость этим состоянием, даже после школьного возраста, непросвещенный медицинский и парамедицинский персонал часто неправильно диагностирует его или при постановке диагноза плохо лечит. Следует добавить, что даже при правильно поставленном диагнозе и предложенном лечении средства слишком часто неадекватны, полностью отсутствуют или задушены негативизмом.

Вероятно, есть только одна реальная причина, и это биохимический дефицит нейротрансмиттера в мозге, который является генетическим и обусловленным созреванием по своей природе. Это предрасполагает мозг к сверхнормальной восприимчивости к любому стрессу, будь то физический (температура или травма), эмоциональный, дефицит кислорода, лишение питания или бактериальное вторжение. Недоношенность нервной системы, особенно левого полушария головного мозга, также играет роль, поскольку недоношенные дети и близнецы более восприимчивы.Отставание в зрелости у этих детей составляет неотъемлемую и заметную часть диагноза.

Есть явно психологические факторы, но они неизменно вторичны по своей природе, безусловно, часть синдрома, но никогда не причина. При адекватном лечении большинство вторичных эмоциональных проблем быстро исчезают.

Поскольку это синдром, не обязательно наличие всех симптомов для постановки диагноза. Допускается подтверждение диагноза при наличии некоторых из признаков, причем в различной степени от легкой до тяжелой.Нужно понимать, что более легкие формы следует распознавать хотя бы для того, чтобы получить больше понимания, а не необходимые лекарства.

В младенчестве часто встречаются колики, бессонница, чрезмерная рвота, проблемы с питанием, туалетом, беспокойство и чрезмерный плач. Непоседливый ребенок становится гиперактивным, расстроенным и трудным ребенком в детском саду. В школе развиваются проблемы с обучением и концентрацией внимания, что приводит к низкой успеваемости и низкой самооценке. Сначала проявляется проблема чтения (слуховое невосприятие), но не ранняя математика.Позже, когда подведены итоги, математика пойдет на спад. Эти студенты лучше справляются с географией, чем с историей. Лучше разбирается в геометрии, чем в алгебре, и обычно любит искусство и музыку, а особенно боевики на телевидении. Все это происходит из-за таланта правого полушария и незрелости левого полушария. Постепенно уровень активности снижается в период полового созревания или позже, но сохраняется суетливый и беспокойный характер, а иногда и импульсивность. Последними и, как правило, самыми неприятными являются разочарование и неспособность долго концентрироваться на задаче.Тем не менее, в некоторых случаях им легче сосредоточить свое внимание, если они вовлечены в деятельность правого полушария, например, в шахматы.

Проблемы координации в раннем возрасте проявляются в отставании в способности справляться с ожидаемыми возрастными задачами, но позже ребенок часто становится неуклюжим и либо плохо играет в мяч, либо имеет неаккуратный почерк, либо и то, и другое. Тем не менее, некоторые из них хорошо разбираются в играх с мячом? Нарушение координации как отставание в развитии и отсутствие тормозной функции иногда приводит к энурезу (ночное недержание мочи) и энкопрезу (испачканию штанов), и чаще встречается в периоды стресса, но не вызвано стрессом.

У этих детей серьезные проблемы со слуховым восприятием и вербальной концентрацией. Неспособность концентрироваться на заданной задаче в течение любого промежутка времени и способность так легко отвлекаться визуально делают обучение серьезной проблемой. Тем не менее, обучение на компьютере, который является визуальным/механическим, доставляет удовольствие.

С течением времени их нарушения развития, особенно языкового, теперь сочетаются с медленно развивающимся отставанием в обучении, до такой степени, что они не в состоянии справиться с работой, ожидаемой от них в школе.В этот момент начинает проявляться проблема мечтательности. (Эти дети перестают мечтать, когда задачи ставятся на уровне их способностей, и они могут радоваться успеху). Вскоре возникает порочный круг, когда плохие достижения приводят к несправедливой критике, низкой самооценке, демотивации, разочарованию и неудачам.

Вышеупомянутый негатив очень плохо переносится СДВГ. ребенок, который становится сверхчувствительным к критике и часто очень агрессивным и враждебно настроенным к любой форме дисциплины.В подростковом возрасте часто развивается депрессия. У него есть постоянные отговорки, чтобы объяснить неспособность. Его импульсивный характер часто позволяет ему попасть в беду, прежде чем он поймет, что с ним происходит. Он либо сначала будет действовать импульсивно, а уже потом обдумывать ситуацию. Или заблуждаясь, объяснит неправдой. Хотя он может даже сожалеть об этом, он будет слишком горд, чтобы признать это. Эти дети явно сначала действуют, а затем думают, и это часто объясняет их склонность к несчастным случаям или попаданию в неприятную ситуацию в школе или с полицией.Они также изо всех сил пытаются упорядочить события и организовать себя, и тем самым создают себе еще больше проблем.




К тому времени, когда они достигают подросткового возраста и трудного мятежного подросткового возраста, они часто бросают школу, правонарушители, асоциальны и неуспевают. Они также, скорее всего, попытаются сделать что-нибудь, чтобы вытащить себя из этой трагической ситуации, включая употребление наркотиков и алкоголя, вызывающих привыкание.

Диагноз ставится путем сопоставления результатов конкретного неврологического обследования, а затем сопоставления их с подробным анамнезом, полученным от обоих родителей о себе, ребенке и остальных членах семьи.Просмотр школьных отчетов имеет большое диагностическое значение при условии, что рецензент обладает проницательностью. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) не имеет значения ни для диагностики, ни для лечения, если только не подозревается эпилепсия. Невероятное значение имеют специальные анкеты (модифицированная рейтинговая шкала Коннера), заполняемые учителем и родителями до начала лечения и повторно ежемесячно. Их можно использовать для подтверждения диагноза и контроля приема лекарств.

Ясно, что идентификация этих детей требует расширения традиционного типа обследования, которое не в состоянии выявить многие тонкие признаки и симптомы А.Д.Х.Д. (Руководства по диагностике и статистике недостаточно для постановки диагноза)

Воспитатель в детском саду или в школе имеет очень хорошие возможности для сравнения успеваемости ребенка с другими детьми и часто замечает несоответствия и отставания, но не знает их значимости. Новое осознание делает раннюю диагностику и вмешательство возможными уже в возрасте 3 лет или даже раньше.

Печально то, что многим детям ставят диагноз только тогда, когда они приносят домой неудовлетворительные школьные оценки, и даже тогда их часто называют ленивыми, непослушными или не сосредоточенными, и разрешают повторить год, прежде чем кто-то предложит психоневрологическое обследование.

Поскольку родители часто судят о своих способностях к «воспитанию» по успехам ребенка, они часто чувствуют себя неадекватными, несмотря на то, что в семье есть другие нормальные дети. С другой стороны, из-за генетической природы этого состояния один из родителей вполне может быть незрелым и импульсивным в своих (обычно «своих») действиях, а это приводит к повышенному стрессу между родителями и ребенком, а также к усилению супружеских проблем. . На самом деле количество поспешных, несчастливых браков, закончившихся разводом, у А.Д.Х.Д. семьям необычно, но по понятным причинам высока. До брака импульсивный половой акт приводит к рождению внебрачного ребенка, которого затем отдают на усыновление, и это, вероятно, объясняет, почему так много усыновленных детей страдают СДВГ.

Лечение СДВГ

Успешное лечение СДВГ требует не только лечебной работы и медикаментозного лечения, но также очень четкой попытки информировать родителей в полной мере о последствиях всей ситуации. Их следует поощрять к продолжению сбора информации, чтобы дать им больше информации и понимания, и таким образом стать неотъемлемой частью терапевтической команды.

Лечение СДВГ зависит от типа дисфункции, ее тяжести, степени уже имеющегося вторичного эмоционального наложения, IQ ребенка, сотрудничества родителей и школы и реакции на лекарства. Гиперактивный ребенок с проблемами поведения с высоким IQ, практически без проблем с обучением, хорошо реагирует на лекарства, и иногда ему требуется совсем немного. Малоподвижный (обучаемый) ребенок с проблемами восприятия нуждается в ранней интенсивной и продолжительной корректирующей терапии после того, как лекарство будет откорректировано до оптимальной дозы.Детям с проблемами в обучении и поведении потребуются как лечебная терапия, так и лекарства, а также гораздо больше терпения со стороны всех заинтересованных лиц как дома, так и в школе.

Для некоторых очень маленьких детей, но не для всех, специальная диета, исключающая искусственные ароматизаторы и красители, улучшит их поведение и концентрацию до такой степени, что будет даваться меньше лекарств. Похоже, что диета является усугубляющим фактором уже существующего неврологического состояния, а не причиной. Дети старшего возраста не очень хорошо реагируют на диету.

Психотерапия требуется редко, за исключением серьезных семейных психопатологий, но постоянное консультирование родителей имеет жизненно важное значение.

Для ребенка с проблемами чтения (дислексия) существуют специальные программы чтения (например, парное чтение). Существуют также специальные программы для письма от руки (дисграфия), для проблем с правописанием (дизорфография) и дискалькулии (задачи по математике). Для самого сложного из всех — Dysrationale, (никакой логики) их нельзя даже убедить в том, что у них есть проблема, не говоря уже о ее лечении, пока они не достигнут «дна».Для некоторых цветная линза (линза Урлина), названная в честь Хелен Урлин, коррекционного учителя, может творить чудеса при чтении. Сетчатка человека не воспринимает черный шрифт на белом фоне. Гораздо удобнее для чтения черный шрифт на мягком желтом фоне.

Хотя риталин (метилфенидат) является наиболее эффективным и часто используемым лекарством, безусловно, есть место и для других лекарств.

Лекарство, используемое при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. не вызывает привыкания и не опасен, но требует тщательного выбора и контроля дозировки для достижения успеха.Лекарства не лечат, но позволяют ребенку функционировать ближе к ожидаемой возрастной норме, пока он не созреет. Препарат стимулирует образование дефицитных биохимических нейротрансмиттеров в головном мозге и таким образом нормализует функцию нейронов. После просвещения учителей и родителей и успокоения ребенка начинается пробная терапия лекарствами, которая ежедневно титруется до оптимальной дозы и времени приема. Доза подбирается индивидуально для каждого пациента путем титрования, независимо от возраста или веса ребенка.Некоторым детям доза в выходные и праздничные дни может быть снижена или даже прекращена. Это делается на пробной основе. Некоторые дети будут нуждаться в лекарствах каждый день. Существуют также специальные методы определения того, когда следует прекратить прием лекарств. У риталина нет никаких долгосрочных побочных эффектов. Незначительные краткосрочные побочные эффекты не представляют проблемы для хорошего лечения.

Время, необходимое для достижения зрелости, варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет, и у редких людей лечение может быть пожизненным.Периодические отпуска «без лекарств» не являются обязательными, но могут быть полезны для оценки дальнейшей потребности в лекарствах. Выходные без лекарств возможны, но только тогда, когда достигнут определенный успех и «испытание без лекарств» окажется успешным.

Есть, пожалуй, пять аспектов, на которых нужно еще раз подчеркнуть.

ВО-ПЕРВЫХ, малоактивный (гипоактивный) ребенок, у которого нет проблем с поведением и, следовательно, его часто упускают из виду, потому что он такой тихий и милый.

ВТОРОЕ , очень высокий IQ (одаренный) ребенок с СДВГ. и получает средние оценки, несмотря на свой высокий IQ, и представляет проблемы с поведением или не успевает.

В-ТРЕТЬИХ , ребенок старшего возраста (подросток), который перерос некоторые поведенческие проблемы, но не успевает, может получить пользу от лечения, и его нельзя упускать из виду.




ЧЕТВЕРТЫЙ , взрослый, у которого все еще есть проблема и который никогда не лечился, получал неадекватное лечение или лечение было преждевременно прекращено, не следует упускать из виду.Они имеют право на лечение. И более того, он так же успешен, как и у ребенка, если его правильно использовать.

ПЯТОЕ , многие родители не могут смириться с идеей медикаментозного лечения, несмотря на проведенное несколько лет назад расследование американского главного хирурга, указывающее не только на необходимость медикаментозного лечения, но и на безопасность психостимуляторов. Департамент здравоохранения Южной Африки пришел к такому же выводу. Тот же департамент здравоохранения совсем недавно опубликовал свое решительное осуждение курения как серьезной опасности для здоровья.В этих обстоятельствах трудно понять реакцию родителей на введение лекарств своим детям, когда некоторые из этих родителей осуждают лекарства, будучи сами курильщиками. Тем не менее, к таким родителям следует относиться неосуждающе, сочувственно, пока они не примирятся со своими собственными тревогами и проблемами своих детей.

Любая попытка объяснить людям хитросплетения человеческого мозга подобна слабовидящему наблюдателю, который смотрит на часть сложной машины в затемненной комнате через нестратегически расположенный глазок и описывает ее слабослышащей аудитории.

Несмотря на это, мы знаем, что у нас есть правое и левое полушария головного мозга, соединенные друг с другом мозолистым телом. Каждая сторона имеет четыре доли, каждая из которых выполняет определенную функцию. Функция «перехода» позволяет левому полушарию объединяться с правой стороной тела, а правому полушарию — с левой стороной тела. Речевой центр обычно расположен в левой части мозга даже у большинства левшей. Речь и мышление являются нашими наиболее высокоразвитыми функциями и встречаются только у человека.Левое полушарие головного мозга является доминирующим у большинства людей (93%), и поэтому мы преимущественно правши и рано начинаем осознавать «правое». Противоположная сторона также не вызывает путаницы, если только левое полушарие не менее эффективно или незрело.

Высшие корковые функции, приобретаемые ответвлениями речи, а именно чтение, письмо, правописание и логическая арифметика, в основном сосредоточены в левом полушарии, и именно эти способности наиболее востребованы в школе.

Вербальный ввод (прослушивание слов) и вывод (речь) в левом полушарии головного мозга являются сосредоточенными и сознательными процессами, выполняемыми упорядоченно, логично и последовательно. С другой стороны, правое полушарие, функционирующее в меньшей степени, ориентировано на зрительно-пространственное восприятие. Он обрабатывает информацию более расплывчато, чем левое полушарие. Он обрабатывает информацию одновременно и целостно и гораздо более механически ориентирован, чем левое полушарие.

Очевидно, что левое полушарие является думающей (тормозящей) стороной, а правое полушарие — деятельной (активирующей).Само собой разумеющееся, и к счастью, так это то, что доминирующее левое полушарие сначала «думает», а затем позволяет правому полушарию «делать». Этот процесс созревания происходит по заранее определенной модели развития. Такое расположение никоим образом не означает, что правое полушарие в чем-либо уступает левому. Оба полушария мозга имеют свои собственные, но очень разные таланты.

Существует разница в развитии мальчиков и девочек, заключающаяся в том, что у мальчиков часто доминирует правое полушарие, и поэтому они склонны «делать», а не «думать» во время взросления.Эта склонность к доминированию правого полушария является недостатком мальчиков в возрасте 6 лет, когда мы задействуем в основном левое полушарие для подготовки к школе. Следовательно, шестилетние девочки более зрелые, чем мальчики, и у мальчиков гораздо больше проблем с поведением и обучением, чем у девочек.

Совершенно очевидно, что процесс созревания позволяет левому полушарию мозга стать доминирующим к тому времени, когда ребенок должен идти в школу. Каждая сторона специализируется на определенных функциях, соответствующих потребностям нашего развития.

Наши генетические таланты формируются только под влиянием окружающей среды. Талант, оказавшийся не в том месте, например, с правильным темпераментом, и развивающийся в неподходящее время, вполне может оказаться недостатком. Предпосылкой к пониманию необычной доминантности или поздно развивающейся доминантности является знание норм развития ребенка.

Если левое полушарие более развито, оно также с большей вероятностью более восприимчиво к повреждениям по любой причине, будь то генетическая наследственная незрелость, травма, аноксия (недостаток кислорода) или воспаление.Любое повреждение левого полушария, приводящее к неспособности созреть, что позволяет доминировать правому полушарию, нарушает функции.

При церебральных дисфункциях наблюдается тенденция к преобладанию некоторых или всех функций правого полушария. Это ясно объясняет так много необычных паттернов поведения (из-за избытка правого полушария) и отсутствия обучения (из-за незрелости левого полушария) при СДВГ. дети. Иногда бывает трудно решить, вызван ли конкретный паттерн поведения усилением правосторонней функции или снижением левосторонней функции, или равными способностями, вызывающими путаницу между левыми и правыми.Однако не может быть никаких сомнений в том, что потеря доминантности левого полушария вредна для обучения. Точно так же доминирование правого полушария в том, что сначала делаешь, а потом думаешь, — это встроенный источник спокойствия, с тенденцией быть левшой.

Существует ряд интересных поверхностных анатомических отклонений (дисморфических черт), которые чаще можно увидеть при СДВГ. дети. Я имею в виду:

  • Эпикантические складки глаза
  • Гипертелеоризм глаз (широко расставленные глаза, создающие впечатление широкой переносицы)
  • Изогнутый мизинец
  • Обезьянья ладонь (одинарная ладонь)
  • Пальцы с перепонками (между 2-м и 3-м пальцами)
  • Необычно большое пространство для первого пальца ноги
  • Отсутствие или независимая мочка уха
  • Высокое небо
  • Лицевая асимметрия
  • Ф.Л.К. (Забавный ребенок)



Если вспомнить, что основные элементы эмбриона, которые развиваются в головной мозг, происходят из эктодермы, и что вся кожа и поверхностные структуры также развиваются из эктодермы, то любое необычное развитие мозга, безусловно, может сопровождаться легкими кожными и поверхностными отклонениями. . Эти необычные особенности не могут быть вызваны эмоциями, и модели поведения также вызваны не эмоциями, а неврологическими вариациями.

Некоторое время назад в «Британском Практике» был сделан комментарий, что эмоциональных состояний не бывает, а есть только эмоциональные реакции на неврологические состояния.Эмоциональные реакции СДВГ. дети, независимо от того, имеют ли они проблемы с гиперактивным поведением, проблемы с обучением или смешанный тип, скорее всего, являются вторичными по отношению к неврологической инвалидности. Семейный анамнез также предполагает генетическую этиологию.

Некоторые исследования показали, что в некоторых случаях в левой части мозга существует нерегулярное и необычное расположение клеток, как видно под микроскопом. Электроэнцефалограммы иногда могут показать незрелые или асимметричные мозговые волны, но это не является диагностическим признаком.Хромосомные исследования также использовались, чтобы предположить генетическое происхождение как возможный причинный фактор.

С биологической точки зрения имеются ранние, но наводящие на размышления доказательства того, что у многих детей с нарушениями обучаемости действительно существует биохимический дефект в форме дефицита нейротрансмиттеров. Это объясняет, почему замена этих дефицитных нейротрансмиттеров психостимулирующими препаратами может в некоторых случаях так быстро привести к таким значительным улучшениям.

Без воды не выжить, это естественная потребность организма, тем не менее ее питье не является зависимостью.Лечение психостимуляторами мало чем отличается от заместительной терапии у пациентов с диабетом или дефицитом щитовидной железы. Таким образом, заместительная терапия не может быть названа «медикаментозной». Поэтому нет ничего удивительного в том, что зависимых от риталина нет.

Новаторская работа американского нейрохирурга Роджера Сперри по расщепленному мозгу за последние несколько лет пролила много света на функции левого и правого полушарий мозга и помогла развеять многие старые убеждения и теории. Возможно, теперь, когда Dr.Сперри был удостоен чести медицинского сообщества за свои исследования, присудив ему столь востребованную Нобелевскую премию по медицине (1981 г.), старые психологические идеи постепенно отомрут и создадут новые концепции в нейропсихологии. Мы надеемся, что это позволит беспокойным и сомневающимся учителям принять идею о том, что мозг (пока еще в голове), который они преподают в школе, по-прежнему является частью человеческого тела и прерогативой врача.

Таким образом, основная физиология, патология, диагностика и лечение также остаются медицинскими.Учитель действительно становится частью новой парамедицинской команды в сотрудничестве с логопедами и реабилитационными терапевтами. Психотерапия требуется редко, но при необходимости необходима.

Последний комментарий должен заключаться в том, что если практикующий врач надеется быть избранным координатором диагностической и терапевтической команды, он должен доказать свою ценность, приобретя новые знания, доступные сегодня».

Об авторе: Доктор Билли Левин (МБ.ЧБ) последние 28 лет занимается лечением пациентов с СДВГ.Он исследовал, разработал и модифицировал диагностическую рейтинговую шкалу, по которой он оценил более 250 000 в примерно 14 000 тематических исследований. Он выступал на нескольких национальных и международных симпозиумах, его статьи были опубликованы в различных учебных, медицинских и образовательных журналах, а также в Интернете. Он написал главу в учебнике (Фармакотерапия под редакцией проф. К.П. Вентера) и дважды был номинирован местным отделением SAMA на Национальную премию (премия Excelsior).


 


 

Умственная отсталость у детей: причины, симптомы и лечение

Умственная отсталость (ИД), когда-то называемая умственной отсталостью, характеризуется интеллектом или умственными способностями ниже среднего и отсутствием навыков, необходимых для повседневной жизни. Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут и действительно осваивают новые навыки, но они осваивают их медленнее. Существуют различные степени умственной отсталости, от легкой до глубокой.Термин «умственная отсталость» больше не используется, так как он оскорбителен и имеет негативный оттенок.

Что такое умственная отсталость?

Человек с умственной отсталостью имеет ограничения в двух областях. Эти направления:

  • Интеллектуальное функционирование. Также известный как IQ, относится к способности человека учиться, рассуждать, принимать решения и решать проблемы.
  • Адаптивное поведение. Это навыки, необходимые в повседневной жизни, такие как способность эффективно общаться, взаимодействовать с другими и заботиться о себе.

IQ (коэффициент интеллекта) измеряется с помощью теста IQ. Средний IQ равен 100, при этом большинство людей набирает от 85 до 115 баллов. Человек считается умственно отсталым, если его IQ составляет менее 70–75.

Для измерения адаптивного поведения ребенка специалист будет наблюдать за его навыки и сравнить их с другими детьми того же возраста. Вещи, которые можно наблюдать, включают то, насколько хорошо ребенок может самостоятельно есть или одеваться; насколько хорошо ребенок может общаться и понимать других; и как ребенок взаимодействует с семьей, друзьями и другими детьми того же возраста.

Считается, что умственной отсталостью страдает около 1% населения. Из пострадавших 85% имеют легкую умственную отсталость. Это означает, что они немного медленнее, чем в среднем, усваивают новую информацию или навыки. При правильной поддержке большинство из них смогут жить самостоятельно во взрослом возрасте.

Каковы признаки умственной отсталости у детей?

Существует множество различных признаков умственной отсталости у детей. Признаки могут появиться в младенчестве, а могут быть незаметны, пока ребенок не достигнет школьного возраста.Часто это зависит от степени инвалидности. Некоторые из наиболее распространенных признаков умственной отсталости:

  • Переворачивание, сидение, ползание или поздняя ходьба
  • Задержка разговора или проблемы с речью
  • Медленное освоение таких вещей, как приучение к горшку, одевание и самостоятельный прием пищи
  • Трудности с запоминанием вещей
  • Неспособность связать действия с последствиями
  • Поведенческие проблемы, такие как взрывные истерики
  • Трудности с решением проблем или логическим мышлением

У детей с тяжелой или глубокой умственной отсталостью могут быть и другие проблемы со здоровьем .Эти проблемы могут включать судороги, расстройства настроения (тревога, аутизм и т. д.), нарушение двигательных навыков, проблемы со зрением или слухом.

Что вызывает умственную отсталость?

Каждый раз, когда что-то мешает нормальному развитию мозга, это может привести к умственной отсталости. Однако конкретную причину умственной отсталости можно точно определить только примерно в трети случаев.

Наиболее распространенными причинами умственной отсталости являются:

  • Генетические заболевания. К ним относятся такие состояния, как синдром Дауна и синдром ломкой Х-хромосомы.
  • Проблемы во время беременности. Факторы, которые могут помешать развитию мозга плода, включают употребление алкоголя или наркотиков, недоедание, некоторые инфекции или преэклампсию.
  • Проблемы во время родов. Умственная отсталость может возникнуть, если ребенок лишен кислорода во время родов или родился очень недоношенным.
  • Болезнь или травма. Такие инфекции, как менингит, коклюш или корь, могут привести к умственной отсталости.Тяжелая травма головы, почти утопление, крайнее недоедание, инфекции головного мозга, воздействие токсичных веществ, таких как свинец, а также серьезное пренебрежение или жестокое обращение также могут вызвать это.
  • Ничего из вышеперечисленного . У двух третей всех детей с умственной отсталостью причина неизвестна.

 

Можно ли предотвратить умственную отсталость?

Некоторые причины умственной отсталости можно предотвратить. Наиболее распространенным из них является фетальный алкогольный синдром.Беременным нельзя употреблять алкоголь. Надлежащий дородовой уход, прием витаминов для беременных и вакцинация против некоторых инфекционных заболеваний также могут снизить риск рождения ребенка с умственной отсталостью.

Семьям с генетическими заболеваниями в анамнезе может быть рекомендовано генетическое тестирование до зачатия.

Определенные тесты, такие как УЗИ и амниоцентез, также могут проводиться во время беременности для выявления проблем, связанных с умственной отсталостью.Хотя эти тесты могут выявить проблемы еще до рождения, они не могут их исправить.

Как диагностируется умственная отсталость?

Заподозрить умственную отсталость можно по разным причинам. Если у ребенка есть физические аномалии, указывающие на генетическое нарушение или нарушение обмена веществ, для подтверждения диагноза могут быть проведены различные тесты. К ним относятся анализы крови, анализы мочи, визуализирующие тесты для поиска структурных проблем в головном мозге или электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для поиска признаков судорог.

У детей с задержкой развития врач проведет тесты, чтобы исключить другие проблемы, в том числе проблемы со слухом и некоторые неврологические расстройства. Если никакая другая причина задержки не будет найдена, ребенка направят на официальное тестирование.

Диагноз умственной отсталости определяется тремя факторами: беседой с родителями, наблюдением за ребенком и тестированием интеллекта и адаптивного поведения. Ребенок считается умственно отсталым, если у него есть дефицит адаптивного поведения IQ и .Если присутствует только одно или другое, ребенок не считается умственно отсталым.

После постановки диагноза умственной отсталости группа специалистов оценит особые сильные и слабые стороны ребенка. Это помогает им определить, сколько и какая поддержка потребуется ребенку, чтобы добиться успеха дома, в школе и в обществе.

Какие услуги доступны для людей с умственной отсталостью?

Для младенцев и детей ясельного возраста доступны программы раннего вмешательства.Команда профессионалов работает с родителями над составлением Индивидуального семейного плана обслуживания, или IFSP. В этом документе излагаются конкретные потребности ребенка и услуги, которые помогут ребенку развиваться. Раннее вмешательство может включать логопедию, трудотерапию, физиотерапию, семейное консультирование, обучение использованию специальных вспомогательных устройств или услуги по питанию.

Дети школьного возраста с ограниченными интеллектуальными возможностями (включая дошкольников) имеют право на бесплатное специальное образование в системе государственных школ.Это предусмотрено Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA). Родители и педагоги работают вместе над созданием Индивидуальной образовательной программы, или IEP, в которой излагаются потребности ребенка и услуги, которые ребенок будет получать в школе. Суть специального образования состоит в том, чтобы сделать адаптацию, приспособление и модификации, которые позволят ребенку с умственной отсталостью преуспеть в классе.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему умственно отсталому ребенку?

Шаги, которые помогут вашему умственно отсталому ребенку:

  • Узнайте все, что вы можете об умственной отсталости.Чем больше вы знаете, тем лучшим защитником вы можете быть для своего ребенка.
  • Поощряйте независимость вашего ребенка. Дайте ребенку попробовать что-то новое и поощряйте ребенка делать что-то самостоятельно. Предоставляйте рекомендации, когда это необходимо, и давайте положительные отзывы, когда ваш ребенок делает что-то хорошо или осваивает что-то новое.
  • Привлекайте вашего ребенка к групповым занятиям. Посещение уроков рисования или участие в скаутском движении поможет вашему ребенку развить социальные навыки.
  • Оставайтесь на связи. Поддерживая связь с учителями вашего ребенка, вы сможете следить за их успехами и укреплять то, что ваш ребенок изучает в школе, тренируясь дома.
  • Познакомьтесь с другими родителями умственно отсталых детей. Они могут быть отличным источником совета и эмоциональной поддержки.

Книги о НВЛД | Проект НВЛД

Understanding Nonverbal Learning Disability Руководство по симптомам, ведению и лечению, 1-е издание
Irene C. Mammarella, Ramona Cardillo, Jessica Broitman
Эта необходимая книга предлагает доступное, основанное на фактических данных руководство по невербальной неспособности к обучению (NVLD), подготовленное самые современные исследования, клиническая и образовательная практика.В нем содержится подробное научное объяснение этого состояния, а также идеи, поддержка и практические советы по решению повседневных проблем, связанных с расстройством в школе и в семейной жизни.

Особый тип мозга: жизнь с нарушением невербальной обучаемости
Нэнси Рассел Бургер
Эта теплая и доступная книга предлагает советы по различным вопросам, касающимся диагностики и терапии, взаимодействия детей друг с другом, подходящих занятий для ребенка с НЛД и способов обсудить НЛД с детьми.Важнейшее руководство, эта книга успокоит, посоветует и проинформирует родителей и специалистов, работающих с детьми с НЛД.

Помощь ребенку с расстройством невербального обучения или синдромом Аспергера: руководство для родителей
Кэтрин Стюарт
Книга предлагает читателям способы оценки сильных и слабых сторон своего ребенка в таких областях, как зрительное и пространственное функционирование, проблемы с письмом, обработка информации и организационные навыки. , социальные и эмоциональные способности, языковые навыки и интерактивные способности.Он предлагает конкретные стратегии вмешательства и помощи ребенку в преодолении этих препятствий, например, обучение ребенка общению с юмором и сочувствием, альтернативы обучению письму, советы по организации повседневной деятельности, многозадачности и т. д.

Помощь детям с нарушениями невербального обучения в развитии: руководство для родителей и специалистов
Мэрилин Мартин
Мартин представляет всесторонний профиль развития детей с НЛД.Она помогает родителям и специалистам выявлять учащихся с НЛД и обеспечивать раннее вмешательство. Предлагая практические советы по НЛД дома и в школе, она описывает пошаговые меры по улучшению целого ряда навыков — от чистописания до социальной хватки.

Давайте поговорим об эмоциях: помощь детям с нарушениями социальных когнитивных функций, в том числе с синдромом Аспергера, гиперактивностью и неврологическим расстройством, научиться понимать и выражать эмпатию и эмоции спектр аутизма и другие социальные когнитивные проблемы, вызывающие разочарование и непонимание, а часто и поведенческие вспышки.Этот набор простых в использовании заданий для детей в возрасте от 4 до 18 лет станет ценным ресурсом для родителей, учителей и других лиц. Благодаря разнообразному опыту дети учатся определять и реагировать на свои собственные чувства, а также на чувства других, тем самым повышая свои шансы на поддержание и установление полноценных и успешных социальных отношений.

Осмысление мышления и поведения детей: пошаговое пособие для понимания детей с НЛД, синдромом Аспергера, ВФА, ПРД-БНО и другими неврологическими отклонениями
Лесли Хольцхаузер-Питерс и Лесли Тру
Эта книга предлагает инструмент для понимания детей с неврологическими отклонениями.Нередко действия ребенка понимаются неправильно и, как следствие, несправедливо наказываются. Авторский систематический инструмент для анализа мышления (STAT) представляет собой пошаговый метод для понимания поведения ребенка путем выявления мыслительных процессов, стоящих за ним.

NLD- Невербальное расстройство обучения: руководство для родителей по пониманию и помощи ребенку с невербальным расстройством обучения (также известном как нарушение невербальной обучаемости)
Patricia Stanley
Понимание эмоций — своих собственных и чужих — представляет серьезную проблему для детей со спектром аутизма и другими социальными когнитивными проблемами, вызывающими разочарование и непонимание, а часто и поведенческие всплески.Этот набор простых в использовании заданий для детей в возрасте от 4 до 18 лет станет ценным ресурсом для родителей, учителей и других лиц. Благодаря разнообразному опыту дети учатся определять и реагировать на свои собственные чувства, а также на чувства других, тем самым повышая свои шансы на поддержание и установление полноценных и успешных социальных отношений.

Проблемы с невербальным обучением в домашних условиях: руководство для родителей
Pamela B. Tanguay
В этой книге рассматриваются проблемы, с которыми могут столкнуться дети с НЛД, и предлагаются стратегии для родителей, которые помогут им справляться и расти, начиная с дошкольного возраста и заканчивая трудными подростковыми годами.Автор предлагает решения повседневных проблем, связанных с расстройством, от ранних признаков и проблем самообслуживания до социальных навыков и личной безопасности.

Расстройство невербального обучения: понимание и преодоление НЛД и синдрома Аспергера: что нужно знать родителям и учителям
Рондалин Варни Уитни
Миллионы детей страдают от расстройства невербального обучения, неврологического дефицита, который мешает им понимать невербальные сигналы, такие как тон голоса и выражения лица.Хотя они могут быть исключительно сообразительными и красноречивыми, эти дети часто испытывают трудности в социальных ситуациях и могут впадать в депрессию, замкнутость или тревогу.

Воспитание суперзвезд НЛД: что семьи с нарушениями невербальной обучаемости должны знать о воспитании уверенных в себе, компетентных детей
Марсия Браун Рубинстиен
Автор с человечностью и юмором делится своим жизненным опытом родителя ребенка с НЛД. Она смотрит не только на повседневные практические вопросы, такие как облегчение времени приема пищи для всей семьи и достижение компромиссов в выборе неподходящей одежды, но и на долгосрочный план независимости.

Как-то облажался, но не глупо, жизнь с нарушением обучаемости
Питер Флом
Когда Питеру Флому было пять лет, его родителям сказали, что у него «минимальная мозговая дисфункция» и он никогда не поступит в колледж. Питер пропустил один год средней школы, за три года поступил в колледж, в двадцать получил степень бакалавра, а теперь имеет две степени магистра и докторскую степень. Он женат и имеет двух сыновей. У него также другой диагноз: невербальная неспособность к обучению. В «Как-то облажался, но не глупый» Питер описывает, каково это — жить с неспособностью к обучению, но также и с некоторыми способностями.

Все Руководство для родителей по специальному образованию: полное пошаговое руководство по защите интересов вашего ребенка с особыми потребностями
Аманда Морин
У детей с особыми потребностями, которые преуспевают в школе, есть одна общая черта: их родители увлечены и эффективные адвокаты. Это непростая работа, но с помощью Всеобщее руководство для родителей по специальному образованию вы научитесь оценивать, готовить, организовывать и получать качественные услуги независимо от инвалидности вашего ребенка.

Думая о ВАС, думая обо мне
Мишель Гарсия Победитель
Здесь можно начать узнавать больше о социальном взаимодействии и социальной осведомленности. Понимание точек зрения других является ключом ко всем межличностным отношениям. Многим учащимся, в том числе с высокофункциональным аутизмом, синдромом Аспергера, СДВГ и подобными социальными и коммуникативными проблемами, трудно понять, что взгляды других людей отличаются от их собственных.Модель восприятия точки зрения Мишель делает исследование «Теория разума» практичным для обучения этих студентов и даже студентов, которых можно считать «нейротипичными».

NVLD и расстройство зрительно-пространственного развития у детей
Эми Марголис, доктор философии, Джон М. Дэвис, доктор философии, и Джессика Бройтман, доктор философии.
В этом уникальном томе рассматриваются вопросы, связанные с работой с детьми с нарушениями невербальной обучаемости (NVLD). Он исследует, как психология ребенка — мысли, чувства, убеждения — влияет на его или ее функционирование и обучение.Кроме того, в книге рассматривается, как опыт ребенка обрабатывается через индивидуальную личность, психологию, культуру, окружающую среду и экономические обстоятельства, а также динамику семьи. Используя эти психологические организационные принципы, в книге описывается, как наиболее эффективно работать с маленькими пациентами с НВЛД. Он предлагает новую модель и определение для понимания NVLD, подчеркивая его основной недостаток визуально-пространственной обработки.



Книга Сью Томпсон демистифицирует природу и потребности детей с нарушениями невербальной обучаемости.Она переводит научные исследования в понятное руководство по выявлению и лечению таких детей и подростков. Книга наполнена полезными контрольными списками, анекдотами, методами и ресурсами.

Книга Глории Хэш Маркус была написана, чтобы помочь родителям, учителям и учащимся понять динамику учащихся с НВЛД. Учащиеся с NVLD часто неправильно понимаются учителями и родителями. NLD — это различие, основанное на мозге, которое имеет много сильных и слабых сторон.Сильные стороны обычно включают раннее развитие речи и словарного запаса, не по годам развитые навыки чтения, а также навыки правописания и механическую память. Сложные области включают зрительно-пространственные проблемы, моторный контроль (включая общую и мелкую моторику) и социально-эмоциональное развитие. Эта книга содержит серию визуальных и интерактивных упражнений.

Что такое шизофрения? | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое мешает человеку ясно мыслить, управлять эмоциями, принимать решения и общаться с другими.Это сложное, хроническое заболевание. Точную распространенность шизофрении трудно измерить, но оценки колеблются от 0,25% до 0,64% взрослых в США. Хотя шизофрения может возникнуть в любом возрасте, средний возраст начала, как правило, приходится на период от позднего подросткового возраста до 20 лет у мужчин и от 20 до 30 лет у женщин. Шизофрения редко диагностируется у человека моложе 12 или старше 40 лет. С шизофренией можно жить хорошо.

Симптомы

У подростков бывает сложно диагностировать шизофрению.Это связано с тем, что первые признаки могут включать смену друзей, снижение успеваемости, проблемы со сном и раздражительность — обычное и неспецифическое подростковое поведение. Другие факторы включают самоизоляцию и уход от других, рост необычных мыслей и подозрений, а также семейный анамнез психозов. У молодых людей, у которых развивается шизофрения, эта стадия расстройства называется «продромальным» периодом.

При любом заболевании важно пройти всестороннее медицинское обследование, чтобы поставить наилучший диагноз.Для диагностики шизофрении некоторые из следующих симптомов присутствуют в контексте сниженного функционирования в течение как минимум 6 месяцев:

Галлюцинации. К ним относятся человек, который слышит голоса, видит вещи или обоняет вещи, которые другие не могут воспринять. Галлюцинация очень реальна для человека, который ее испытывает, и любимый человек может быть очень сбит с толку, увидев ее. Голоса в галлюцинациях могут быть критичными или угрожающими. Голоса могут включать в себя людей, которые известны или неизвестны человеку, который их слышит.

Заблуждения.  Это ложные убеждения, которые не меняются, даже когда человеку, который их придерживается, сообщают новые идеи или факты. Люди, страдающие бредом, часто также имеют проблемы с концентрацией внимания, спутанное мышление или ощущение, что их мысли заблокированы.

Негативные симптомы — это симптомы, снижающие способности человека. Негативные симптомы часто включают эмоциональную плоскость или тупую, бессвязную речь. Люди с негативными симптомами могут быть не в состоянии начать или продолжить деятельность, проявлять мало интереса к жизни или поддерживать отношения.Негативные симптомы иногда путают с клинической депрессией.

Когнитивные проблемы/дезорганизованное мышление . Люди с когнитивными симптомами шизофрении часто с трудом запоминают вещи, организуют свои мысли или выполняют задачи. Обычно люди с шизофренией страдают анозогнозией или «отсутствием понимания». Это означает, что человек не знает, что у него есть болезнь, что может сделать его лечение или работу с ним намного сложнее.

Причины

Исследования показывают, что шизофрения может иметь несколько возможных причин:

  • Генетика .Шизофрения вызвана не одной генетической вариацией, а сложным взаимодействием генетики и влияния окружающей среды. Наследственность действительно играет важную роль — вероятность развития шизофрении у вас более чем в шесть раз выше, если у вас есть близкий родственник, например родитель или брат или сестра, с этим расстройством
  • .
  • Окружающая среда. Было показано, что воздействие вирусов или недоедание до рождения, особенно в первом и втором триместрах, увеличивает риск шизофрении.Недавние исследования также предполагают связь между аутоиммунными расстройствами и развитием психоза.
  • Химия мозга. Проблемы с некоторыми химическими веществами мозга, включая нейромедиаторы, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении. Нейротрансмиттеры позволяют клеткам мозга общаться друг с другом. Сети нейронов, вероятно, также вовлечены.
  • Употребление психоактивных веществ. Некоторые исследования показали, что прием наркотиков, изменяющих сознание, в подростковом и юношеском возрасте может увеличить риск шизофрении.Растущее количество данных указывает на то, что курение марихуаны увеличивает риск психотических инцидентов и риск продолжающихся психотических переживаний. Чем моложе и чаще используется, тем больше риск.

Диагностика

Диагностировать шизофрению непросто. Иногда употребление наркотиков, таких как метамфетамины или ЛСД, может вызвать у человека симптомы, подобные шизофрении. Трудность диагностики этого заболевания усугубляется тем фактом, что многие люди, которым поставили диагноз, не верят, что у них оно есть.Недостаточная осведомленность является распространенным симптомом людей с диагнозом шизофрения и значительно усложняет лечение.

Хотя не существует единого физического или лабораторного теста, позволяющего диагностировать шизофрению, поставщик медицинских услуг, который оценивает симптомы и течение болезни человека в течение шести месяцев, может помочь поставить правильный диагноз. Медицинский работник должен исключить другие факторы, такие как опухоли головного мозга, возможные заболевания и другие психиатрические диагнозы, такие как биполярное расстройство.

Чтобы поставить диагноз шизофрения, у человека должны быть два или более из следующих симптомов, постоянно проявляющихся в контексте сниженного функционирования:

  • Заблуждения
  • Галлюцинации
  • Неорганизованная речь
  • Дезорганизованное или кататоническое поведение
  • Негативные симптомы

Одних только бреда или галлюцинаций часто бывает достаточно, чтобы поставить диагноз шизофрения. Выявление его как можно раньше значительно повышает шансы человека справиться с болезнью, уменьшить количество психотических эпизодов и выздороветь.Людей, которые получают хороший уход во время своего первого психотического эпизода, реже госпитализируют, и им может потребоваться меньше времени для контроля симптомов, чем тем, кто не получает немедленной помощи. Литература о роли лекарств на ранних стадиях лечения постоянно пополняется, но мы знаем, что психотерапия необходима.

Люди могут описывать симптомы по-разному. То, как человек описывает симптомы, часто зависит от культурной линзы, через которую он смотрит. Афроамериканцам и латиноамериканцам чаще ставят неправильный диагноз, возможно из-за различных культурных взглядов или структурных барьеров.Любой человек, у которого диагностирована шизофрения, должен попытаться работать с медицинским работником, который понимает его или ее культурное происхождение и разделяет такие же ожидания в отношении лечения.

Лечение

Шизофрения неизлечима, но ее можно лечить несколькими способами.

Связанные условия

У больных шизофренией могут быть дополнительные заболевания. К ним могут относиться:

Успешное лечение шизофрении почти всегда приводит к улучшению состояния этих родственных заболеваний.А успешное лечение злоупотребления психоактивными веществами, посттравматического стрессового расстройства или обсессивно-компульсивного расстройства обычно улучшает симптомы шизофрении.

Как долго Covid истощает организм

МОЗГ

Воспаление и низкий уровень кислорода могут вызывать когнитивные проблемы.

ЛЕГКИЕ

Первые признаки кислородного голодания.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Повреждение сосудов и образование тромбов могут вызвать утомление.

ИММУННАЯ СИСТЕМА

Аутоантитела или остатки вируса могут вызвать цепную реакцию.

МОЗГ

Воспаление и низкий уровень кислорода могут вызывать когнитивные проблемы.

ЛЕГКИЕ

Первые признаки кислородного голодания.

БРОШЮРНЫЙ

СИСТЕМА

Повреждение сосудов и образование тромбов могут вызвать утомление.

ИММУННАЯ СИСТЕМА

Аутоантитела или остатки вируса могут вызвать цепную реакцию.

Миллионы людей продолжают страдать от истощения, когнитивных проблем и других длительных симптомов после заражения коронавирусом. Точные причины болезни, давно известной как Covid, неизвестны. Но новое исследование предлагает подсказки, описывающие, какой урон болезнь наносит организму и почему она может быть такой изнурительной.

Диагностика длительного Covid

Пациенты с тяжелой формой Covid могут оказаться в больницах или на аппаратах искусственной вентиляции легких до тех пор, пока их симптомы не исчезнут.Повреждения организма от тяжелого Covid — пневмония, низкий уровень кислорода, воспаление — обычно обнаруживаются при помощи традиционных диагностических тестов.

Длинный Covid отличается: хроническое заболевание с широким спектром симптомов, многие из которых невозможно объяснить с помощью обычных лабораторных тестов. Трудности в выявлении болезни привели к тому, что некоторые врачи отстранили пациентов от лечения или ошибочно диагностировали их симптомы как психосоматические. Но исследователи, изучавшие более глубоко пациентов с Covid, обнаружили видимую дисфункцию по всему телу.

По оценкам исследований, от 10 до 30 процентов людей, инфицированных коронавирусом, могут иметь долгосрочные симптомы. Непонятно, почему у одних людей развивается длительный Covid, а у других нет, но четыре фактора, по-видимому, повышают риск: высокий уровень вирусной РНК на ранних стадиях инфекции, наличие определенных аутоантител, реактивация вируса Эпштейна-Барр и наличие типа 2. диабет.

Иммунная система

«Блин, почему я всегда такой больной?» — Мессия Родригес, 17 лет.

У пациентов с длительным течением Covid, по-видимому, нарушена иммунная система по сравнению с пациентами после Covid, которые полностью выздоравливают.Многие исследователи считают, что хроническая иммунная дисфункция после заражения коронавирусом может вызвать цепочку симптомов по всему телу.

Одна из возможностей состоит в том, что тело все еще борется с остатками коронавируса. Исследователи обнаружили, что вирус широко распространяется во время начальной инфекции и что вирусный генетический материал может оставаться внедренным в ткани — в кишечнике, лимфатических узлах и других местах — в течение многих месяцев.

Коронавирусная РНК видна в различных тканях тела при 500-кратном увеличении.Дэниел Чертоу и др., препринт через Research Square

Текущие исследования пытаются определить, вызывают ли эти вирусные резервуары воспаление в окружающих тканях, что может привести к туману в голове, желудочно-кишечным проблемам и другим симптомам.

Начало тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки)

Конец тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки)

Начало тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки)

Конец тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки)

Компоненты коронавируса сохраняются в тонкой кишке одного пациента через 92 дня после появления у них симптомов Covid.Кристиан Геблер и др., Природа

Исследователи также обнаружили доказательства того, что Covid может вызывать длительную и разрушительную аутоиммунную реакцию. Исследования обнаружили удивительно высокие уровни аутоантител, которые ошибочно атакуют собственные ткани пациента спустя много месяцев после первоначальной инфекции.

Третья возможность заключается в том, что первоначальная вирусная инфекция вызывает хроническое воспаление, возможно, путем реактивации других вирусов в организме пациента, которые обычно находятся в состоянии покоя.Одно исследование показало, что реактивация вируса Эпштейна-Барр, который заражает большинство людей в молодом возрасте, может помочь предсказать, будет ли у человека развиваться длительный Covid.

В сложном мире иммунной системы эти объяснения могут сосуществовать. И точно так же, как у разных длительных пациентов с Covid могут быть разные симптомы, у них также могут быть разные проблемы с иммунитетом. Выявление проблем, которые являются центральными для болезни каждого пациента, будет иметь решающее значение для лечения, сказал доктор.Акико Ивасаки, иммунолог из Йельского университета.

Например, пациенту с аутоантителами могут помочь иммунодепрессанты, в то время как пациент с остатками вируса Covid должен получать противовирусные препараты, сказал доктор Ивасаки. «В зависимости от того, что есть у каждого человека, лечение будет совершенно разным».

Система кровообращения

«Такая простая вещь, как восхождение по лестнице, внезапно превратилась в гору.” — Эдди Паласиос, 50 ​​лет.

Многие длительные пациенты с Covid борются с физической активностью спустя долгое время после первоначального заражения и испытывают рецидив симптомов, если они занимаются спортом. Первоначальные исследования показывают, что дисфункция системы кровообращения может ухудшить приток кислорода к мышцам и другим тканям, ограничивая аэробную способность и вызывая сильную усталость.

В одном исследовании у пациентов с длительными симптомами Covid была неожиданная реакция на езду на велосипеде.Несмотря на то, что у них, по-видимому, нормальные сердце и легкие, их мышцы были способны извлекать только часть нормального количества кислорода из мелких кровеносных сосудов при вращении педалей, что заметно снижало их работоспособность.

Один из возможных виновников: хроническое воспаление может повредить нервные волокна, которые помогают контролировать кровообращение, состояние, называемое нейропатией мелких волокон. Поврежденные волокна, видимые при биопсии кожи, связаны с вегетативной дисфункцией, нарушением автоматических функций, таких как частота сердечных сокращений, дыхание и пищеварение, которое очень часто встречается у длительно больных Covid.

Хроническое воспаление у длительно больных Covid может повредить мелких нервных волокон . Питер Новак и др., Анналы неврологии

Эти результаты показывают, что люди с длительным Covid страдают от системных физических проблем, а не просто беспокоятся или не в форме, сказал доктор Дэвид М. Систром, физиолог-физиолог из Brigham and Women’s Hospital, который помог провести исследование на велосипеде.

«Вы не можете компенсировать невропатию мелких волокон с помощью биопсии кожи. Это не у кого-то в голове», — сказал доктор Систром. «Вы не можете компенсировать плохое выделение кислорода до такой степени. Все это объективные показатели болезни».

Южноафриканские исследователи обнаружили еще одну проблему с кровообращением: микроскопические сгустки крови. Крошечные сгустки, которые образуются во время начальной инфекции Covid, обычно разрушаются естественным путем, но могут сохраняться у длительных пациентов с Covid. Эти сгустки могут блокировать крошечные капилляры, которые несут кислород к тканям по всему телу.

Тромбоциты в крови могут стать гиперактивированными у пациентов с Covid и длительных пациентов с Covid, способствуя образованию микротромбов. Этерезия Преториус и др., Сердечно-сосудистая диабетология

Воспалительные вещества, называемые цитокинами, уровень которых часто повышен у длительно больных Covid, могут повреждать митохондрии, питающие клетки организма, делая их менее способными использовать кислород.Стенки кровеносных сосудов также могут воспаляться, ограничивая поглощение кислорода.

Какой бы ни была причина, низкий уровень кислорода может способствовать возникновению самого распространенного симптома длительного Covid — сильной усталости. Некоторые длительные пациенты с Covid соответствуют критериям ME/CFS (также известного как синдром хронической усталости), который часто начинается после вирусной инфекции. Исследователи обнаружили, что пациенты с ME/CFS также страдают от недостатка кислорода, вызванного проблемами кровообращения. Это создает огромную нагрузку на обмен веществ в организме и превращает простые действия в напряженные упражнения.

Мозг

«Я приближаюсь к красному свету, мой мозг знает, что это красный свет, но он не реагирует на остальную часть моего тела, чтобы нажать на педаль тормоза. Ты понимаешь, как это страшно?» — Саманта Льюис, 34 года.

Даже люди с легкими случаями Covid могут испытывать устойчивые когнитивные нарушения, включая снижение внимания, памяти и подбора слов. Возможные долгосрочные неврологические проблемы, связанные с Covid, представляют собой «серьезный кризис общественного здравоохранения», по словам доктора.Авиндра Нат, клинический директор Национального института неврологических расстройств и инсульта.

Исследователи обнаружили широкий спектр дисфункций в головном мозге длительных пациентов с Covid. Хотя неясно, как часто вирус проникает непосредственно в мозг, по словам исследователей, среди которых были доктора Нэт, доктора Ивасаки и доктор Мишель Монье, невролог из Стэнфорда, даже легкие инфекции вызывают значительное воспаление мозга.

Инфекции могут вызывать чрезмерную активацию иммунных клеток, называемых микроглией, что похоже на процесс, который может способствовать когнитивным проблемам при старении и некоторым нейродегенеративным заболеваниям.

Здоровая мозговая ткань (белое вещество)

Ткань головного мозга пациента с Covid (белое вещество)

Здоровая мозговая ткань (серое вещество)

Мозговая ткань больного Covid (серое вещество)

Здоровая мозговая ткань (белое вещество)

Ткань головного мозга пациента с Covid (белое вещество)

Другая исследовательская группа обнаружила, что длительный Covid может значительно уменьшить количество крови, достигающей головного мозга, что также наблюдалось у пациентов с сопутствующим хроническим заболеванием, ME/CFS, до пандемии.

Легкие

«Я не мог дышать. Мне буквально казалось, что кто-то сидит у меня на груди». — Анжелика Баэз, 23 года.

Одышка — частый симптом длительного Ковида. Но обычные тесты легких, включая рентген грудной клетки, компьютерную томографию и функциональные тесты, часто возвращаются в норму.

С помощью специализированной МРТ. сканов, группа британских исследователей обнаружила предварительные доказательства повреждения легких у небольшой группы длительных пациентов с Covid, которые никогда не были госпитализированы.Подробное сканирование функции их легких показало, что большинство пациентов поглощали кислород менее эффективно, чем здоровые люди, даже если структура их легких казалась нормальной.

Исследователи предупредили, что для подтверждения результатов потребуется большая группа пациентов. Если результаты подтвердятся, возможные объяснения наблюдаемой одышки включают микросгустки в тканях легких или утолщение гемато-воздушного барьера, который регулирует поглощение кислорода в легких.

Жизнь с долгим ковидом

«Это действительно не то, что вы можете протолкнуть». — Доктор Эбигейл Боск

Многие больницы в настоящее время предлагают постковидные клиники или программы восстановления, в которых участвуют врачи с опытом лечения длительных пациентов с COVID-19. Учитывая количество пациентов, некоторые врачи и программы долго ждут приема. Это может помочь спланировать заранее и попробовать несколько вариантов.

— Survivor Corps ведет каталог постковидных клиник.

— Dysautonomia International предлагает список врачей с опытом лечения вегетативных расстройств, часто наблюдаемых при длительном Covid.

— В Body Politic есть группа поддержки Covid, где тысячи дальнобойщиков делятся информацией и советами в Slack.

— Группа поддержки Long Covid ведет сообщество в Facebook.

— Королевский колледж профессиональных терапевтов предлагает советы по борьбе с постковидной усталостью.

— Эссе от Марии Фаррелл предлагает советы о том, как выздороветь, и о том, как важно находить время для отдыха.

— ME Action, группа поддержки людей с ME/CFS, предлагает длительным пациентам с Covid советы о том, как справляться с симптомами.

— Американцы с длительным Covid могут претендовать на пособие по инвалидности, хотя без убедительных медицинских результатов многие люди сталкиваются с препятствиями.

— Трое ведущих исследователей долгого Covid часто делятся информацией о последних открытиях в Твиттере: Dr.Эми Проал, микробиолог исследовательского института PolyBio; Доктор Дэвид Путрино, директор по инновациям в области реабилитации системы здравоохранения Mount Sinai; и доктор Ивасаки, иммунолог из Йельского университета.

— Health Rising подробно освещает последние исследования продолжительного Covid, ME/CFS и других хронических заболеваний.

— Гез Медингер, видеопродюсер, берет интервью у некоторых видных исследователей длинного Covid на YouTube.

— Видеоинтервью с доктором.Светлана Блитштейн, врач-невролог и директор Клиники дисавтономии, дает советы по лечению и обзор современных исследований вегетативных расстройств.

— Подробное руководство по пониманию, лечению и жизни с ортостатической непереносимостью можно получить в Детском центре Джонса Хопкинса.


The Times много писала о давнем Covid, в том числе:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.