Местная реакция на прививку акдс что делать: Вопрос задает – Ольга, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

Осложнения после БЦЖ и других вакцин

Недавно был такой случай: привели ребенка, у которого все группы лимфоузлов были воспалены. Началось все с подмышечных узлов, родители обратили внимание — сделали УЗИ, на снимке был небольшой узел. До 1 см мы ничего не трогаем, просто наблюдаем. Постепенно ребенок стал слабым, началось увеличение лимфоузлов — надключишных и подключишных. Обратились в поликлинику — к хирургу, онкологу, сделали биопсию, когда ему уже было около года. Там, естественно, уже клетки Пирогова-Лангханса (признак инфекционно-воспалительного процесса — прим. V), и тогда, наконец, обратились к нам. Но здесь уже было упущено время, потому что у поствакцинальных осложнений тоже есть стадии. Первая стадия, инфильтрация, — скопление гноя. Но когда место уже уплотняется, то в какой-то момент может смягчиться и затем прорваться. Поэтому важно не упустить этот момент, когда увеличивается лимфоузел. Так вот, когда ребенок поступил к нам, к сожалению, мы пропустили этап, когда все можно было исправить консервативным лечением — уже требовалась операция. К счастью, в нашем научном центре есть хороший внелегочный специалист, который аккуратно удалил этот лимфатический узел, затем назначили химиопрофилактическое лечение. Сейчас ребенок здоров, и все с ним нормально. Оперативное вмешательство, хоть это и крайний случай, на дальнейшее качество жизни ребенка не влияет. Но все-таки важно не упускать время. Хотя, конечно, в случае с генерализованными осложнениями, такими, как остит, это не всегда помогает. Но все равно у педиатров должна быть настороженность, если, к примеру, в возрасте года-двух ребенок не наступает нормально на ножку. Обычно обращаются сначала к хирургам и проходят всех специалистов и только в последнюю очередь — к нам, фтизиатрам. Хотя в подобных случаях, зная о возможности осложнений после БЦЖ-вакцины, врачи всегда должны действовать методом исключения».

В Казахстане в 2021 году используется БЦЖ-вакцина индийского производителя Serum Institute of India Pvt.Ltd. Инструкция к вакцине опубликована на сайте Национального центра экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий.

Вакцина прошла преквалификацию ВОЗ и соответствует требованиям Всемирной организации здравоохранения. К такому подходу в выборе производителей вакцин пришли в Казахстане, к сожалению, не сразу. В 2003-2004 годах казахстанских малышей прививали сербской вакциной БЦЖ. Из 214 000 привитых детей у 1067 развился поствакцинальный лимфаденит. Это достаточно высокий показатель осложнений даже для БЦЖ-вакцины. Из-за количества осложнений вакцина была отозвана и на несколько месяцев казахстанские дети остались без возможности получить какую-либо защиту от туберкулёза. Представители Минздрава до сих пор не очень охотно комментируют эту тему. В ответ на наши вопросы о сербской вакцине; детях, получивших осложнения, и о том, какая работа над ошибками была проделана, мы получили такой ответ:

«Дети, привитые вакциной сербского производства, наблюдались в течение 1 года, проходили оздоровление в условиях детских санаториев, получали необходимое лечение. В настоящее время в стране проводится закуп вакцины, зарегистрированной и сертифицированной ВОЗ».

По официальным данным 2020 года, процент неблагоприятных последствий после иммунизации (НППИ) у новорожденных детей не превышал 0,027%. Но еще годом ранее, в 2019, он достигал 0,037%. В это время, как и в предыдущие годы, в Казахстане использовалась вакцина Japan BCG Laboratory. В 2019 году производитель отзывал эту вакцину, и в течение месяца в Казахстане была приостановлена вакцинация против туберкулёза. Об этом мы писали в нашем материале «Covid-19 и плановая вакцинация».

Также в течение нескольких последних лет в практике педиатров, работающих с новорожденными, довольно часто встречались осложнения после БЦЖ. Об этом нам рассказала Марина Фаридовна Тараруева — педиатр и детский невропатолог с 30-летним опытом.

Какие реакции и осложнения могут быть после прививок?

Безусловно, грудное молоко очень полезно и содержит антитела. Но не те специфи-ческие антитела, которые могут защитить ребенка от конкретных опасных инфекций. Благо-даря грудному молоку повышается общая сопротивляемость организма, но не формируется специфическая злюбой вакцины сопровождается изменениями в организме: начинает формироваться иммунитет, образуются защитные антитела в крови, готовятся к «защите» специальные клетки крови. Иногда эти процессы сопровождаются клиническими симптомами. Эти симптомы можно разделить на три группы, имеющие принципиальные отличия:
Поствакцинальные реакции — изменения в организме, связанные с проведением прививок и проходящие в рамках физиологических изменений, не оставляют последствий для организма. Поствакцинальные реакции не продолжительны (от нескольких часов до нескольких суток). Они могут затрагивать только место введения вакцины (местные поствакцинальные реакции) или весь организм (общие поствакцинальные реакции).

Местные поствакцинальные реакции могут проявляться покраснением, уплотне-нием, болезненностью в месте введения вакцины. По величине уплотнения местные по-ствакцинальные реакции разделяют на слабые (до 5 см), средние (5-8 см) и сильные (более 8 см).
Общие поствакцинальные реакции могут проявляться повышением температуры тела, слабостью, вялостью или наоборот, плаксивостью. По величине подъема температуры общие поствакцинальные реакции разделяются на слабые (повышение температуры тела до 38˚С), средние (от 38˚С до 40˚С) и сильные (выше 40˚С).
На  введение современных вакцин средние и сильные поствакцинальные реакции отмечаются редко.  В разделе с описанием конкретных вакцин указаны более конкретные данные.
При возникновении каких-либо клинических симптомов в период после проведения прививки необходимо проинформировать Вашего врача-педиатра, который оценит выра-женность их проявления и при необходимости выдаст индивидуальные  рекомендации. 
Поствакцинальные осложнения – изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках патологических изменений. Поствакцинальные осложнения возникают крайне редко (1 случай на несколько тысяч или миллионов сделанных прививок). Медицинская помощь, оказанная в случае возникновения поствакцинального осложнения позволяет избежать последствия для организма.
Количество осложнений в результате перенесенной инфекции в тысячи, а иногда в десятки тысяч раз больше, чем после проведенной вакцинации.
Индивидуальный подход к назначению и проведению прививок обеспечивает мини-мизацию риска возникновения поствакцинальных реакций и осложнений. Так, в г.Минске ежегодно проводится около 500-600 тысяч прививок с использованием различных вакцин. В год регистрируются до 30 случаев поствакцинальных осложнений на введение вакцины БЦЖ (в основном, в виде лимфаденитов, т. е. воспаления подмышечного лимфоузла), 1-2 случая абсцессов после введения вакцин против коклюша, дифтерии, столбняка. После проведенного лечения эти случаи заканчиваются выздоровлением и не оставляют послед-ствий для здоровья.
Кроме этого, можете представить что могло бы быть с этим малышом при встрече с живым агрессивным возбудителем, если на ослабленный вакцинный агент развилась такая реакция или осложнения! В настоящее время наличие такой реакции (осложнения) после прививки служит основанием для комплексного обследования ребенка, при котором  неред-ко находят врожденные инфекции, иммунодефициты, генетическую и другую патологию.
Ещё раз хочу обратить внимание на это серьезнейшее отличие: поствакцинальные реакции осуществляются в рамках физиологических реакций и поэтому не являются осно-ванием для противопоказания иммунизации в будущем. А поствакцинальное осложнение реализуется на патологическом уровне и поэтому являются основанием для противопоказания к прививке соответствующей вакциной в будущем.
Совпадения – изменения в организме, возникшие в период после проведения той или иной прививки и не связанные с вакцинацией.
Очень важно правильно отличить поствакцинальную реакцию и какое-либо заболева-ние, которое совпало по времени проведения с прививкой. Медицинская помощь в случае развития поствакцинальной реакции и какого-либо заболевания будет различной. Напри-мер, ребенок получил прививку с использованием вакцины против Хиб-инфекции. В это же время он «подхватил» какой-то респираторный вирус, который вызвал у него повышение температуры тела до 39˚С, слабость, вялость, покраснение и «першение» в горле,  насморк. Этот комплекс симптомов позволяет сказать о том, что возникшие после проведения при-вивки симптомы не связаны с введением вакцины (т. к. не являются характерными для по-ствакцинальной реакции на введение вакцины против Хиб-инфекции), а  связаны с присое-динившейся инфекцией.
Введение вакцин иногда может «подтолкнуть» организм к появлению клинических симптомов какой-либо скрытой (не проявлявшейся ранее) болезни: генетической, внутриут-робной инфекции и т. д. В отсутствие прививки к появлению клинической картины «скрыто-го» заболевания приведет любое вирусное заболевание, переохлаждение или другие фак-торы.
Именно поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику и правильно установить диагноз. Такими ситуациями занимается комиссия, в состав которой входят врачи различных специальностей (педиатры, эпидемиологи, фтизиатры и т. д.).
щита от наиболее опасных инфекций.

Что такое вакцинация и для чего она нужна?

Вакцинация — практически единственный надёжный способ защиты от инфекции. Здоровый образ жизни, рациональное питание, безусловно, должны иметь место в жизни человека, поскольку обеспечивают нормальное функционирование всего организма. Но, к сожалению, эти факторы не могут гарантировать защиту от инфекций.

Вакцинация — это формирование адекватной реакции организма на инфекцию по естественному пути. Суть вакцинации сводится к введению ослабленных или убитых микробов для того, чтобы организм «запомнил» врага и при повторном попадании микроба был готов запустить защитные реакции с удвоенной силой. Благодаря прививкам можно подготовить организм к встрече с такими тяжёлыми заболеваниями, как гепатит, дифтерия, корь, коклюш, полиомиелит, свинка столбняк, туберкулёз и так далее. На сегодняшний день прививка — это стандартная профилактическая процедура, являющаяся полностью контролируемым процессом, реакция на которую известна врачам и вполне предсказуема.

Каждый регион, каждая страна имеет свой «Календарь прививок», куда входят так называемые обязательные прививки. Этот набор прививок зависит не только от того, насколько актуальны на данной территории те или иные инфекции, но и от финансовых возможностей государства.

Календарь представляет собой финансово подкреплённые обязательства правительства страны перед своим населением. Поэтому Календарь— это тот минимальный набор прививок, который считается обязательным для выполнения, и ответственные родители должны проследить за тем, чтобы они были сделаны ребёнку.

На бесплатную защиту от инфекций имеет право любой гражданин нашей страны.

Нужно отметить, что в нормативных актах, например, в приказе о Национальном календаре прививок, сказано, что вакцинация может быть проведена всеми вакцинами, которые зарегистрированы на территории Российской Федерации. Таким образом, пациент имеет право выбора: привиться бесплатно по месту жительства или выбрать вакцинацию в условиях коммерческого центра.

Зачастую в Календаре прививок прописана З-кратная вакцинация (например, от гепатита В, АКДС и пр.), и с этим набором ребёнок уходит во взрослую жизнь, в которой повторных прививок уже не требуется.

К сожалению, нельзя сказать, что человек, который привит, на 10094 защищён от инфекции, но он на 10094 защищён от серьёзных осложнений и летального исхода. Если даже он заболеет, заболевание будет протекать легко.

Нужно ли каким-то образом подготовить ребёнка перед вакцинацией?

Никакой особой подготовки большинству детей не требуется. Перед вакцинацией врач осматривает ребенка, измеряет его температуру и подробно расспрашивает маму на предмет наличия жалоб на его здоровье. Руководствуясь собранной информацией, доктор принимает решение о том, какую вакцину в данный момент необходимо ввести, есть ли у ребёнка противопоказания для вакцинации.

Родителям не стоит брать на себя функции врача, поскольку знаний, почерпнутых из Интернета, явно недостаточно, чтобы самостоятельно определить эффективность той или иной прививки, а тем более решить, нужна она ребёнку или нет. К сожалению, и педиатры не всегда имеют время, а порой и достаточной квалификации, чтобы доступно объяснить родителям, почему необходима вакцинация. Родители же, не имея достоверной информации, отказываются ставить своим детям прививки. Но тем самым они подвергают их огромному риску, поскольку при заносе какой-либо инфекции, например, полиомиелита, кори или коклюша, страдать будут в первую очередь непривитые дети.

Нужно ли давать ребёнку перед вакцинацией антигистаминный препарат?

Хотелось бы обратить особое внимание родителей на недопустимость самостоятельного применения антигистаминных препаратов перед вакцинацией. Антигистаминные и жаропонижающие препараты снижают эффективность вакцинации. Поэтому, если ребёнок не страдает тяжёлым хроническим заболеванием, и у него нет показаний к применению данных препаратов, «просто так» или «на всякий случай» давать ребёнку их не следует.

При возникновении какой-либо реакции (температура, местная реакция или, например, разжижение стула, которое бывает в ответ на введение полиомиелитной вакцины) доктор по факту назначит необходимый препарат, который будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае.

Какие действия должны предпринять родители после вакцинации? Существуют ли какие-то ограничения?

Повторюсь, вакцинация — это вполне стандартная процедура, поэтому не следует укладывать ребенка в кровать и проявлять над ним «гиперопеку». Семья может жить своей обычной жизнью, но, конечно, помнить, что ребёнку была сделана прививка, и, может быть, чуть внимательнее отнестись к ребёнку.

При введении АКДС и других серьёзных вакцин в ближайшие З дня постарайтесь придерживаться более или менее щадящего режима для ребёнка, то есть желательно избегать лишних визитов, ограничить контакты и общую нагрузку на ребёнка. В это время малышу показан спокойный домашний режим. Прогулки не возбраняются. Постарайтесь лишь прикрыть место прививки одеждой, чтобы на него не попала грязь. И, конечно, прогулка должна быть разумной продолжительности.

Также рекомендуется не экспериментировать в питании, то есть не вводить новых продуктов в рацион ребёнка, в период за неделю до прививки и неделю после. Если ребёнок склонен к аллергическим реакциям, в этот период он должен получать питание, в котором исключены те продукты, которые могут вызвать аллергию.

Если ребёнку была сделана инъекция (а практически все вакцины являются инъекционными препаратами), постарайтесь не купать его в течение дня после прививки. На другой день можно принимать ванну в обычном режиме, опять же, если у ребёнка не будет температурной реакции.

После прививки от полиомиелита, которая капается в рот, в течение часа рекомендовано ограничение по питанию и питью, поскольку живая полиомиелитная вакцина может смыться со слизистых, и не дать ожидаемого эффекта, Данное ограничение не касается других вакцин, которые вводятся в виде инъекций.

Таким образом, как видите, рекомендации самые простые. Жёсткие ограничения вводятся в особых случаях, относящихся к вакцинации групп детей с тяжёлыми хроническими заболеваниями, выраженной аллергией и так далее.

Санитарными правилами закреплена рекомендация, касающаяся поствакцинального периода, согласно которой после прохождения прививки ребенку следует находиться в лечебном учреждении в течение 20—30 минут. Именно в этот временной отрезок наиболее вероятно первое проявление возможной аллергической реакции. Однако такие ситуации у детей, к счастью, бывают крайне редко. Родители, которых беспокоит состояние ребенка после прививки, всегда могут остаться и провести это время под контролем врача в лечебном учреждении. Если ребенок склонен к аллергической реакции, это условие нужно выполнить обязательно.

И последнее. Перед тем, как пойти на вакцинацию, дома на случай, если у ребёнка к вечеру поднимется температура, желательно иметь жаропонижающее средство. Для малышей до 1 года лучше взять свечи, для детей более старшего возраста подойдет таблетированный препарат или в виде сиропа. Порог, при котором нужно снижать температуру, у каждого ребёнка свой. Родители могут сами по состоянию ребенка определить, нужно ли давать ему жаропонижающее,

Что делать, если у ребёнка возникла реакция на прививку?

В случае возникновения реакции родителям следует позвонить в то учреждение, в котором они сделали прививку, и рассказать об этом. В идеале медработники в течение первого-второго дня должны сами позвонить и уточнить, есть ли у ребёнка реакция на прививку. Но если звонка нет, родителям нужно позвонить самим, так как доктор в любом случае должен знать, как ребёнок перенёс вакцинацию.

Где бы ребёнку ни сделали прививку (по закону каждый из нас имеет право выбирать лечебное учреждение, где он будет вакцинироваться), он ни в коем случае не лишается бесплатной медицинской помощи. И если ребёнку необходима медицинская помощь, достаточно вызвать педиатра по месту жительства. Однако прежде чем вызывать «скорую» или педиатра на дом, рекомендуется позвонить и обсудить ситуацию с врачом, который делал прививку. Бывают случаи, когда вполне стандартная ситуация видится родителям как угрожающая жизни ребёнка. В этом случае врач успокоит родителей и даст необходимые рекомендации.

Что такое прививочный сертификат?

Факт проведения прививки должен быть обязательно документально подтверждён. В поликлинике отметка о прививке заносится в амбулаторную карту и прививочный сертификат. Где бы ни проводилась прививка — в школе, детском саду, поликлинике, медицинском центре она должна быть обязательно вписана в прививочный сертификат. Прививочный сертификат — это прививочный паспорт ребенка (и взрослого), согласно которому видно, какие прививки уже были сделаны, когда, с какими интервалом и так далее. Прививочный сертификат должен храниться на руках у пациента, и его необходимо всегда брать с собой. Некоторые медработники детских садов забирают сертификаты и хранят их у себя. Это неправильно. Сегодня в аптеках можно купить практически любую вакцину. Можно ли прийти к врачу со своим препаратом?

Хотелось бы предостеречь родителей от самостоятельного приобретения вакцин в аптеке. Нужно понимать, что при хранении и продаже вакцин должны соблюдаться строгие требования. Если в лечебном учреждении вакцина хранится с соблюдением всех правил и норм, и эпидемиологи строго контролируют этот процесс, то в аптеке хранение никем не контролируется.

В аптеке должны соблюдаться те же правила, что и в лечебном учреждении, то есть должно быть специальное помещение, отдельный холодильник с термометром под хранение вакцин, в котором они должны быть расположены в определённом порядке, журнал регистрации температурного режима и так далее. За состоянием холодильника необходимо постоянно следить.

Кроме того, аптеки обязаны отпускать вакцины только по назначению врача — по рецепту, что указано в инструкции к любой вакцине.

Фармацевт при отпуске вакцины должен объяснить покупателю, как нужно правильно её хранить, в течение какого времени её нужно доставить до прививочного кабинета, а пациент должен, в свою очередь, дать расписку о том, что его проинструктировали.

Замечу, что вакцина должна быть доставлена по назначению в минимальные сроки и только в термосумке, желательно с термометром или специальным термоиндикатором, поскольку вакцина может храниться только при температуре +2+8 о с.

Без холодильника хранение допускается не более 10 минут. Это то время, которое можно использовать на перекладку вакцины из холодильника в термосумку. Хранить вакцину в домашнем бытовом холодильнике категорически запрещено! Жалобы родителей на то, что педиатры не берут вакцину, которую они принесли в руках, и отказываются вводить её ребёнку, по меньшей мере, не оправданы.

Автор статьи:

врач-педиатр высшей квалификационной категории-Салихова Альмира Рахимовна

Союз педиатров России

Рекомендации после вакцинации

1. Не купаться в ванне в день вакцинации или в период повышения температуры тела. Допустимы только легкие гигиенические процедуры и подмывание ребенка под проточной водой.

2. Гулять при нормальной температуре тела.

3. Не вводить новые продукты в рацион питания ребенка и кормящей матери (если ребенок находится на грудном вскармливании) в течение 1 недели после введения инактивированных вакцин или в течение 3-х недель после введения прививок против кори, краснухи, паротита и ветряной оспы.

4. Повышение температуры тела, капризность и беспокойство могут возникнуть у ребенка в течение первых 3-х дней после вакцинации инактивированными вакцинами. При введении вакцин против кори, краснухи, паротита и ветряной оспы возможно развитие поствакцинальных реакций с 5-ого по 21-ый день в виде повышения температуры, появления сыпи, припухлости шейных лимфатических узлов, подчелюстных слюнных желез, кратковременного сухого кашля.

2. Общие нежелательные явления. При повышении температуры выше 38,0С дать одно из жаропонижающих средств: парацетамол, ибупрофен (свечи или сироп) в возрастной дозировке. При повторном повышении температуры тела – повторить.

5. При появлении сыпи или местной реакции в виде покраснения, отека и припухлости в месте введения вакцины давать ребенку в течение 3 дней один из антигистаминных препаратов — действующее вещество — Диметинден: 7 — 12 мес. – по 8 кап. 3 раза в день, 1 – 3 года – по 12-15 кап. 3 раза в день; или действующее вещество – Цетиризин: от 6 до 12 мес. – по 5 кап. 1 раз в день, от 1 года до 2-х лет – по 5 кап. 2 раза в день, от 2 до 6 лет – по 10 кап. 1 раз в день, старше 6 лет – по 10 кап. 2 раза в день или 1 табл. (10 мг) в день.

6. Местные реакции: инфильтрат (уплотнение, покраснение, припухлость тканей в месте инъекции) необходимо смазывать гелем с антигистаминным препаратом (диметинден) по 3-4 раза в день. Возможно (при выраженном    инфильтрате диаметром более 8 см) сделать полуспиртовой компресс с 25% раствором магния сульфата (25% «магнезия») 1 раз в день на 2 часа. 

 Версия для печати

Стоит ли бояться вакцины?

18.Апр.2016

В рамках месячника, посвященному вакцинации, врач-эпидемиолог БУ «Нефтеюганская районная больница» Татьяна Рябухина ответила на вопросы, касающиеся самой «страшной» по мнению родителей прививке – АКДС.

Татьяна Геннадьевна, что из себя представляет прививка АКДС и почему именно ее так боятся ставить родители своим детям?

 -АКДС — это вакцина отечественного производства, для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка. В ее состав входят анатоксины дифтерийный и столбнячный и убитые коклюшные палочки, на которые организм вырабатывает иммунитет к конкретной болезни. Родители боятся реакций организма ребенка на вакцину или, обозначая научным термином, реактогенности вакцины, которая в большей степени обусловлена коклюшным компонентом. Именно действие этого компонента, присутствующего в вакцине, вызывает появлением иногда нежелательных реакций.

Какие варианты вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка, кроме, непосредственно, самой АКДС, существуют в мире?

 -В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины, являющиеся аналогами АКДС, а также содержащие дополнительные компоненты: Инфанрикс, Инфанрикс-гекса (производство Великобритании), Тетрококк, Пентаксим (производство Франции). В настоящее время проходят регистрацию такие вакцины как: Тританрикс (производство Бельгия) и Триацелювакс (производство Германия).

Почему именно эту вакцину ставят в бедро?

 -Оптимальным местом для детей первых трех лет жизни является передненаружная область бедра, а для детей старше трех лет и взрослых – дельтовидная мышца плеча. Внутримышечное введение в мышцу ягодицы нежелательно по следующим причинам: Во-первых, у детей грудного возраста ягодичная мышца развита слабо, поэтому велик риск введения вакцины в жировую клетчатку. Это увеличивает частоту и интенсивность местной реакции.Во-вторых, при введении вакцин в ягодицу увеличивается частота и интенсивность температурной реакции.

В каком возрасте лучше всего поставить прививку АКДС и как подготовить к ней ребенка?

 -АКДС — вакциной прививают детей с 3-х месяцев, не имеющих противопоказаний к введению этого препарата. Перед проведением прививки родители должны оберегать детей от контакта с инфекционными больными, строго соблюдать диету у детей с пищевой аллергией. В день прививки ребёнок должен быть осмотрен медицинским работником.

-Очень многих интересует вопрос: можно ли после АКДС ставить Пентаксим или Инфантрикс и, наоборот? То есть, можно ли чередовать вакцины разных видов?

 -Чередовать вакцины не рекомендуется, но в случае необходимости (отсутствие вакцины, реакция на предыдущую вакцину) прививку можно поставить другой вакциной. Все вакцины взаимозаменяемы.

Уплотнение и температура, после вакцинации, считается осложнением или это естественная реакция организма?

 -Настоящие осложнения встречаются крайне редко, обычно речь идет о реакциях на прививку, таких как покраснение, отёчность, болезненность и зуд кожи в месте инъекции, небольшое и кратковременное повышение температуры тела, плаксивость, нарушение сна и аппетита. Отдаленных последствий для здоровья эти реакции не имеют. Серьезные осложнения со стойкими последствиями могут развиться при несоблюдении противопоказаний. Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

-Каковы самые опасные осложнения после прививки АКДС? И на что следует обращать внимание родители?

-В исключительных случаях после прививки АКДС — вакциной могут быть необычные реакции в виде судорог, аллергических высыпаний, шока и других. Поэтому за каждым ребенком после постановки прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в поликлинике в течение 30 минут. Далее за ребенком наблюдают родители. Внимание родителей должно быть направлено на состояние ребенка после постановки прививки. В случае изменения поведения ребёнка, повышения температуры, появления жалоб необходимо обратиться к врачу.

— Как скоро после инъекции АКДС можно ставить другие прививки и контактировать с непривитыми детьми?

 -Интервал между прививками составляет 1 месяц, контактировать с непривитыми детьми можно только на следующий день после прививки.

-Режущиеся зубы, дерматит, аллергическая сыпь и т.д. являются ли противопоказаниями к вакцинации?

 -Данные проявления не являются противопоказанием к прививке, они являются временным медицинским отводом. После нормализации состояния ребенка вакцинация разрешена.

-В последнее время, родители очень любят расширять список противопоказаний к прививкам. Что считается безоговорочным противопоказанием при вакцинации от АКДС?

-Учитывая низкую реактогенность современных вакцин, противопоказания к прививкам ограничены и их определяет только врач. Безоговорочным противопоказанием при вакцинации от АКДС является: сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины, прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе.

— Заслуженно ли родители считают АКДС самой «страшной» прививкой?

-Миллионы детей ежегодно прививаются вакциной АКДС. А такое мнение сложилось, как мы говорили выше, из-за содержания в составе вакцины коклюшного компонента, который может вызывать легкие реакции организма ребенка.

-Татьяна Геннадьевна, расскажите, пожалуйста, как правильно ставить прививку АКДС, сколько раз, в каком возрасте и т.д.

-Курс вакцинации состоит из 3 внутримышечных инъекций вакцины по 0,5 мл каждая с интервалом 45сут. Сокращение этих интервалов не допускается. При необходимости удлинения интервалов очередную вакцинацию следует проводить в ближайшие возможные сроки.

-На ваш взгляд, какой из представленных на рынке вакцин производитель, наиболее надежен?

 -Не хотелось бы, отдавать какие то предпочтения, выделяя отдельных производителей. В настоящее время производство вакцины настолько отработано, что доверять можно всем производителям медицинских иммунобиологических препаратов.

Реакции ребенка на прививку: в каких случаях нужно срочно к врачу

К тому же слухи о побочных действиях разных вакцин ходят самые разные. Давайте же разберемся, на что нужно обратить внимание после того, как малышу сделана прививка, и какие случаи требуют врачебного вмешательства.

После введения вакцины формируется иммунитет, защищающий ребенка от инфекционных заболеваний и связанных с ними осложнений. Это желательный и ожидаемый ответ. Но бывает и так, что после прививки возникают побочные, то есть нежелательные и не являющиеся целью вакцинации реакции. Их принято делить на местные и общие. Первые возникают в месте введения вакцины, вторые затрагивают весь организм. В большинстве случаев и те, и другие совершенно неопасны и не требуют никакого вмешательства: Организм самостоятельно справляется с ними буквально за 2-3 дня.

Местная «провокация»

Самый частый вариант местной реакции — покраснение, уплотнение, болезненность, отек кожи в том месте, куда вводили иглу. Это признаки воспаления, которое возникает потому, что инъекция нарушает целостность кожного покрова и в организм попадает чужеродная субстанция. Чем больше «чужаков» проникает внутрь, тем оно сильнее.

Часто причиной таких реакций является препарат сам по себе. Дело в том, что воспаление является защитной реакцией, и возникает оно при проникновении в наши органы любых чужеродных веществ. По этой причине, если вакцина представляет собой капли (таковой является, например, вакцина против полиомиелита), могут появиться признаки конъюктивита, насморка или кашля.

Иногда создатели вакцины намеренно стремятся вызвать местную реакцию и включают в состав препарата особые вещества, усиливающие иммунный ответ — адъюванты. Ведь чем активнее протекает воспаление, тем больше клеток иммунной системы знакомится с внедренным «агентом», значит и нужный иммунный ответ формируется лучше. Как правило, адъюванты используют в инактивированных («мертвых») вакцинах, так как на живые вакцины организм и без дополнительного стимула откликается достаточно сильно. К таким вакцинам относятся АКДС, АДС, а также вакцины против гепатитов А и В.

В абсолютном большинстве случаев максимум через 2-3 дня подобные проявления исчезают самостоятельно. Если они сохраняются дольше и сильно беспокоят малыша, есть смысл посоветоваться с педиатром. Он порекомендует мази или кремы, которые способствуют рассасыванию уплотнения и снимут воспаление, а также средства от кашля или насморка.

Вакцина АДС-М — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Наличие вакцин уточняйте у администраторов клиники.

Дифтерия (греч. διφθέρα — кожа), устар. дифтерит — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы.

Столбняк — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы.

Вакцина рассматривается как смесь компонентов, подвергнутых прохождению специальной обработки. Составляющие препарата не могут стать причиной тяжелой токсической реакции или спровоцировать инфекционное поражение. 

Прививка АДС-М подстегивает иммунную систему на соответствующий ответ, в котором и заключается принцип ее действия. В результате человек обретает невосприимчивость к таким заболеваниям, как дифтерия и столбняк.

Симптомы инфекционного заболевания

Перечисленные инфекции относятся к разряду бактериальных патологий острого характера. Заболевший представляет угрозу для окружающих. В ситуации со столбняком заразиться реально и от животных. Дифтерия локализуется в области верхних дыхательных путей.

К числу клинических симптомов относятся следующие признаки:

  • Увеличение температуры на фоне слабости и измененных размеров лимфатических узлов;
  • Болезненные ощущения в горле, тканевый отек в зоне шеи, трудности при глотании;
  • Гиперемия глоточной слизистой оболочки и увеличение миндалин;
  • Налет на них, захватывающий прилегающие ткани.

При наступлении осложнений страдает сердце, наступает мышечный шейный паралич, нарушается функционирование нервной системы. При особых обстоятельствах не исключается летальный исход.

Когда делают прививку от дифтерии?

Вакцина АДС-М считается комплексной. Ее введение допустимо через 3 месяца с момента рождения ребенка. Клиническая картина столбняка разнится с таковой при дифтерии.

Как правило, больные ощущают:

  • Температурное повышение и слабость;
  • Мышечную напряженность и спастичность лица наряду с аналогичными симптомами в остальными частях тела;
  • Проблемы с дыханием, заключенные в его затруднении;
  • Дыхательные спазмы, приводящие к смертельному исходу.

Рассматриваемые заболевания наносят ущерб нервной системе. Их возбудители невосприимчивы к лечению даже сильнейшими антибактериальными средствами. Облегчить протекание инфекции или предотвратить ее поможет вовремя сделанная АДСМ прививка.

Она показана не только в детском возрасте. Возрастная принадлежность не служит препятствием для принятия профилактических мер, направленных на отведение угрозы заражения в любой момент.

Что за прививка АДС-М?

Формой выпуска вакцины является суспензия. Для нее характерен желто-белый оттенок. Все ампулы вмещают 1 мл вещества, соответствующий удвоенной дозе анатоксина.

Инструктивные материалы рекомендуют применять прививку, если:

  • Планируется профилактика дифтерии и столбняка в детском возрасте с 6 лет;
  • Необходимо вакцинировать взрослых, с момента последнего прививания которых прошло 20 лет;
  • Требуется заменить АКДС и АДС, основываясь на детских реакциях и осложнениях;
  • Нужно привить 4-летних детей, не получивших в свое время АКДС.

Прививка АДС-М взрослым и детям показана каждые 10 лет. Она формирует иммунитет на долгие годы.

Куда делают прививку АДС-М?

В соответствии с обновленными рекомендациями практикуется внутримышечное введение препарата в области передненаружной части бедра. Возможно подкожное глубокое инъецирование в подлопаточную зону.

Противопоказания для применения АДС-М

АДС-М прививка детям и взрослым не делается при наличии противопоказаний постоянного или временного свойства.

К числу первых относятся:

  • Яркая реакция на вакцинацию указанным препаратом в прошлом;
  • Осложнения после его введения.

Ко второй группе принадлежат:

  • Беременность и кормление грудью;
  • Обострение хронических состояний;
  • Текущий инфекционный процесс;
  • Аллергическая реакция;
  • Продромальные явления с плохим самочувствием, суставной ломотой, слабостью.

Прививка разрешается спустя месяц после исчезновения признаков аллергии. В остальных случаях выдерживать паузу не требуется.

Люди, не привитые от инфекций, составляют группу риска. Они могут заразиться ими сами и инфицировать других, в особенности детей со слабым иммунитетом. Единовременная вакцинация АДС-М способна предотвратить возможную гибель человека от дифтерии и столбняка.

Преимущества вакцинации АДС-М в клинике «Чудо Доктор»

Обращение к врачу — терапевту с целью получения прививки сопровождается медицинским осмотром. В медицинском центре используются только те препараты, которые прошли сертификацию и подтвердили свое качество. Вакцина отличается высокой эффективностью с минимальными побочными явлениями.

Персонал клиники строго придерживается соблюдения правил при выполнении прививки от столбняка и дифтерии. Это обстоятельство исключает возникновение осложнений и побочных реакций на используемый препарат.

Специалисты «Чудо Доктор» помогут достигнуть максимального результата в деле сохранения здоровья. Вы не столкнетесь с неожиданными проблемами в будущем, вызванными такими серьезными заболеваниями.

Подумайте о своем здоровье – заблаговременно пройдите вакцинацию!


Время ожидания операции истекло

[Win32Exception (0x80004005): время ожидания операции истекло]

[SqlException (0x80131904): время ожидания подключения истекло. Время ожидания истекло на этапе после входа в систему. Соединение могло быть прервано во время ожидания завершения процесса входа в систему и ответа сервера; Или время ожидания истекло при попытке создать несколько активных подключений. Продолжительность попыток подключения к этому серверу составила - [Pre-Login] initialization=6; рукопожатие=4088; [Вход] инициализация=0; аутентификация=0; [После входа] Complete=14140; ]
   Система.Data.ProviderBase.DbConnectionPool.TryGetConnection(DbConnection owningObject, UInt32 waitForMultipleObjectsTimeout, логическое значение allowCreate, логическое значение onlyOneCheckConnection, DbConnectionOptions userOptions, DbConnectionInternal& соединение) +353
   System.Data.ProviderBase.DbConnectionPool.TryGetConnection(DbConnection owningObject, TaskCompletionSource`1 повторная попытка, DbConnectionOptions userOptions, DbConnectionInternal& соединение) +118
   System.Data.ProviderBase.DbConnectionFactory.TryGetConnection(DbConnection owningConnection, TaskCompletionSource`1 повторная попытка, DbConnectionOptions userOptions, DbConnectionInternal oldConnection, DbConnectionInternal& соединение) +268
   Система.Data.ProviderBase.DbConnectionInternal.TryOpenConnectionInternal (DbConnection externalConnection, DbConnectionFactory connectionFactory, TaskCompletionSource`1 повтор, DbConnectionOptions userOptions) +315
   System.Data.SqlClient.SqlConnection.TryOpenInner(TaskCompletionSource`1 повторная попытка) +128
   System.Data.SqlClient.SqlConnection.TryOpen(TaskCompletionSource`1 повторная попытка) +265
   Система.Данные.SqlClient.SqlConnection.Open() +133
   CMS.DataEngine.AbstractDataConnection.Open() +138
   CMS.DataEngine.GeneralConnection.RunQuery (запрос QueryParameters) +211
   CMS.DataEngine.GeneralConnection.RunQueryWithRetry (запрос QueryParameters, Int32 retryCount) +188
   CMS.DataEngine.GeneralConnection.ExecuteQuery (запрос QueryParameters, Int32 и totalRecords) +67
   CMS.DataEngine.DataQueryBase`1.GetDataFromDBInternal() +128
   CMS.DataEngine.DataQueryBase`1.GetDataFromDB() +61
   CMS.DataEngine.DataQueryBase`1.GetData() +133
   CMS.DataEngine.DataQueryBase`1.get_Result() +118
   CMS.DocumentEngine.PageInfoDataProvider.GetDataForPageInfo (String siteName, String aliasPath, String urlPath, Int32 nodeId, String CultureCode, Boolean CombineWithDefaultCulture) +425
   CMS.DocumentEngine.PageInfoProvider.GetPageInfo (String siteName, String aliasPath, String CultureCode, String urlPath, Int32 nodeId, Boolean CombineWithDefaultCulture) +647
   CMS.DocumentEngine.PageInfoByPathSearcher.Search (параметры PageInfoSearchParameters, PageInfoResult и результат) +94
   CMS.DocumentEngine.PageInfoDataProvider.GetDataForPageInfoForUrl (String siteName, String url, String CultureCode, String defaultAliasPath, Boolean CombineWithDefaultCulture, Boolean isDocumentPage, PageInfoResult& pageResult) +468
   CMS.DocumentEngine.<>c__DisplayClass2.b__1(CacheSettings cs) +104
   CMS.Helpers.<>c__DisplayClass2`1.b__0(CacheSettings s) +23
   CMS.Helpers.CachedSection`1.LoadDataHandled(Func`2 loadMethod) +132
   CMS.Помощники.CacheHelper.Cache(Func`2 loadMethod, настройки CacheSettings) +244
   CMS.DocumentEngine.PageInfoProvider.GetPageInfoForUrl (URL-адрес строки, код культуры String, путь defaultAliasPath строки, логическое значение combWithDefaultCulture, логическое значение isDocumentPage, String siteName) +517
   CMS.URLRewritingEngine.URLRewriter.RewriteUrl (String относительный путь, ExcludedSystemEnum excludeEnum, SiteNameOnDemand siteName, ViewModeOnDemand viewMode) +5847
   CMS.URLRewritingEngine.URLRewriter.RewriteUrl (статус RequestStatusEnum, относительный путь строки, ExcludedSystemEnum excludeEnum) +82
   CMS.URLRewritingEngine.URLRewritingHandlers.RewriteUrl (отправитель объекта, EventArgs e) +61
   CMS.Base.AbstractHandler.CallEventHandler(EventHandler`1 ч, TArgs e) +106
   CMS.Base.AbstractHandler.Raise(String partName, List`1 list, TArgs e, Boolean Important) +1007
   CMS.Base.SimpleHandler`2.RaiseExecute(TArgs e) +138
   CMS.Base.SimpleHandler`2.RaiseExecute(TArgs e) +176
   CMS.Base.SimpleHandler`2.StartEvent(TArgs e) +275
   System.Web.SyncEventExecutionStep.System.Web.HttpApplication.IExecutionStep.Execute() +142
   System.Web.HttpApplication.ExecuteStepImpl (шаг IExecutionStep) +75
   System.Web.HttpApplication.ExecuteStep (шаг IExecutionStep, логическое значение и выполнено синхронно) +93
 

Местные реакции на четвертую и пятую дозу DaPT-содержащей вакцины: отличить нормальный от целлюлита

С тех пор как в 1997 г. цельноклеточная коклюшная вакцина была заменена бесклеточной коклюшной (аК) вакциной при РМЖ, системные нежелательные явления у детей раннего возраста, такие как фебрильные судороги и гипотонические гипореактивные эпизоды, значительно уменьшились.Тем не менее, практикующие врачи и родители сообщают об увеличении частоты местных реакций после бустерных доз. Плановая иммунизация детей при РМЖ включает четвертую и пятую дозу вакцины против дифтерии, бесклеточного коклюша и столбняка (DaPT) в возрасте 18 месяцев и в возрасте от 4 до 6 лет соответственно. Они широко известны как бустерные дозы для малышей и детских садов. В этой статье мы рассмотрим распознавание общих местных реакций на эти бустеры и предоставим рекомендации для практики.

Выраженные местные реакции чаще встречаются в когорте детей, которые получали исключительно бесклеточную коклюшную вакцину в качестве начальной дозы, при этом у четверти таких детей наблюдалось покраснение и отек в виде печенья Oreo или более крупного участка [1].

Несмотря на выраженное покраснение и отек, они обычно не сопровождаются болью, выраженной болезненностью или снижением подвижности.[1,2] Причины реакции неясны; однако считается, что они связаны с реакциями типа Артюса [1,3] или с усилением клеточно-опосредованного иммунитета, стимулируемого бесклеточными продуктами коклюша.[4] Независимо от причины, эти реакции проходят сами по себе, часто спонтанно разрешаясь в течение 4 дней.[1-3,5] Дети, у которых возникают такие сильные местные реакции после четвертой дозы, хорошо переносят пятую дозу.[3] По крайней мере, одно исследование показало, что даже эти реакции с обширным отеком, по-видимому, не влияют на отношение родителей к вакцинам и не вызывают опасений по поводу безопасности вакцин.[1]

Техника иммунизации также может влиять на местные реакции. Важно следить за тем, чтобы вакцина вводилась внутримышечно иглой под углом 90 градусов к коже.[5] Алюминиевый адъювант, содержащийся в вакцинах DaPT, может усиливать раздражение или приводить к образованию припухлостей или узелков, если вакцина вводится подкожно, что более вероятно при использовании короткой иглы.[6,7] Различные исследования показали, что использование Игла длиной 25 мм по сравнению с иглой длиной 16 мм приводила к меньшему количеству местных реакций, а возникающие реакции были менее тяжелыми.

Тяжелые местные реакции на вакцины бывает трудно отличить от целлюлита, а ошибочная диагностика может привести к ненужной госпитализации и использованию антибиотиков.Целлюлит в месте инъекции определяется «как острое инфекционное и распространяющееся воспалительное состояние кожи». местное тепло.[8] Целлюлит может быть лабораторно подтвержден посевом аспирата из пораженного участка или, если он связан с бактериемией, посевом крови. Он может сопровождаться лихорадкой и, в отличие от описанных выше местных реакций, обычно не проходит самопроизвольно.

В заключение, Программа иммунизации BCCDC рекомендует следующие методы для минимизации местного дискомфорта и реакций:
•    Убедитесь, что инъекция вводится внутримышечно с помощью иглы длиной 25 мм, расположенной под углом 90 градусов к коже. У большинства детей в возрасте 18 месяцев и от 4 до 6 лет предпочтительным местом является дельтовидная мышца.

•    Быстро введите вакцину без аспирации. Нет доказательств в поддержку аспирации перед внутримышечной инъекцией; это может увеличить время, необходимое для иммунизации, и болезненно для ребенка.[9]

•    Включите в процесс получения информированного согласия информацию об ожидаемой реакции покраснения, отека и дискомфорта, которая продлится до 4 дней. Убедите родителей, что это нормально и обычно проходит без медицинского вмешательства. Холодный компресс на место инъекции или использование ацетаминофена может помочь облегчить дискомфорт.

Дополнительную информацию см. в Руководстве по иммунизации BC на www.bccdc.ca/dis-cond/comm-manual/CDManualChap2.htm.
— Кристин Халперт, RN, BSN, MA
Старший руководитель практики, Программы иммунизации и Служба вакциноуправляемых заболеваний, Центр контроля заболеваний Британской Колумбии для контроля заболеваний

hidden


Эта статья является мнением Центра по контролю за заболеваниями Британской Колумбии и не рецензировалась редакционным советом BCMJ .


Каталожные номера

1.    Skowronski DM, Remple VP, Macnabb J, et al. Реакции в месте инъекции на бустерные дозы бесклеточной коклюшной вакцины: частота, тяжесть и ожидаемое воздействие. Педиатрия 2003;112:453-459.
2.    Кеммерен Дж. М., Тиммер С. С., ван дер Маас Н. А. и соавт. Сравнение переносимости ацеллюлярной коклюшной вакцины, вводимой в качестве пятой бустерной дозы у детей с различной примировкой. Вакцина 2011; 29:4373-4377.
3.    Реннельс МБ. Обширные реакции отека, возникающие после бустерных доз дифтерийно-столбнячно-бесклеточной коклюшной вакцины.Semin Pediatr Infect Dis 2003;14:196-198.
4.    Scheifele DW, Ochnio JJ, Halperin SA. Клеточный иммунитет как потенциальная причина местных реакций на ревакцинацию дифтерийным и столбнячным анатоксинами и бесклеточными коклюшными антигенами. Pediatr Infect Dis J 2009; 28:985-989.
5.    Кук И.Ф., Мурта Дж. Оптимальная техника внутримышечных инъекций младенцам и детям ясельного возраста: рандомизированное исследование. Med J Aust 2005; 183:60-63.
6.    Диггл Л., Дикс Дж. Дж., Поллард А. Дж. Влияние размера иглы на иммуногенность и реактогенность вакцин у младенцев: рандомизированное контролируемое исследование.BMJ 2006; 333:571.
7.    Джексон Л.А., Старкович П., Данстан М. и соавт. Проспективная оценка влияния длины иглы и места инъекции на риск местных реакций на пятую вакцину против дифтерии-столбняка-ацеллюлярного коклюша. Педиатрия 2008;121:646-652.
8.    Гальперин С., Кол К.С., Гидуду Дж. и соавт. Целлюлит в месте инъекции: определение случая и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. Вакцина 2007; 25:5803-5820.
9. Центр контроля заболеваний Британской Колумбии.Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями. Глава 2 Программа иммунизации. Раздел IV Управление биологическими продуктами. По состоянию на 17 октября 2014 г. www.bccdc.ca/NR/rdonlyres/24C36473-261A-4FBD-8A41-444B3520DB64/0/Section….

Побочные кожные реакции на вакцины

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2010 г.


Введение

Большинство неблагоприятных кожных явлений, связанных с вакцинами, вызваны нормальной воспалительной реакцией на инородное вещество.Поскольку эти воспалительные реакции не связаны с аллергией, большинство пациентов могут безопасно получать последующие прививки. Менее распространенной причиной неблагоприятной кожной реакции является аллергия на вакцину или один из ее компонентов.

Воспалительные кожные реакции

Вакцинация/компонент Реакция Причина
Большинство прививок Местные реакции в месте инъекции, такие как отек, покраснение и/или боль, могут возникать при применении до 80% доз вакцины, в зависимости от типа вакцины.Местные реакции обычно возникают в течение нескольких часов после инъекции, обычно легкие и не требуют какого-либо специального лечения. Нормальная воспалительная реакция на инородное тело
Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) Временная сыпь у 5% реципиентов. Поскольку вакцина содержит живые вирусы, это, вероятно, связано с вакцино-индуцированной модифицированной корью.
Вакцина против ветряной оспы Очаги ветряной оспы могут появиться в месте инъекции примерно у 3% реципиентов.Еще в 3% поражения могут быть более генерализованными. Сыпь по типу опоясывающего лишая редко может появиться после вакцинации против ветряной оспы. Еще одна живая вирусная вакцина, которая может вызывать вызванное вакциной заболевание.
Столбнячный и дифтерийный анатоксины Реакция гиперчувствительности (иногда называемая артюс-типом) — редкая тяжелая местная реакция (отек, покраснение, боль). Не аллергический. Считается, что это связано с очень высокой концентрацией антител, обычно вызванной слишком большим количеством доз анатоксина.
Гидроксид алюминия Вызывает образование подкожных узелков (небольших образований под кожей) у 19% пациентов. Узелки обычно рассасываются в течение нескольких месяцев. Не аллергический. Неспецифическая реакция на инородное вещество.
Столбнячный и дифтерийный анатоксины Генерализованная крапивница (крапивница), ангионевротический отек и неустановленная сыпь примерно у 5–13% реципиентов. Исследования показывают, что большинство генерализованных реакций легкой и средней степени тяжести являются результатом неспецифической активации воспалительной системы высокими дозами бактериальных компонентов.Последующие бустерные инъекции подозреваемых вакцин хорошо переносятся.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит

Локализованный аллергический контактный дерматит может быть вызван компонентами вакцины. Исторически дерматит был вызван неомицином и тиомерсалом. Тиомерсал больше не используется в вакцинах Новой Зеландии, но может использоваться в некоторых вакцинах в других странах.

Контактная аллергия подтверждается кожными тестами с использованием потенциальных аллергенов в вакцине.

Дерматит после вакцинации против гриппа

У указанной выше пациентки был длительный дерматит рук, и вскоре после ее первой вакцинации против гриппа у нее развился тяжелый генерализованный дерматит.

Анафилаксия

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая возникает примерно в 1 случае на миллион доз вакцины. Аллергическая реакция может быть вызвана самим вакцинным антигеном или каким-либо другим компонентом вакцины, таким как животный белок, антибиотик, консервант или стабилизатор; обычно участвуют желатин, яйцо, курица и/или дрожжи.

Анафилактические реакции обычно возникают в течение 4 часов после вакцинации и поражают несколько систем организма, проявляясь генерализованной крапивницей (крапивницей), отеком Квинке, затрудненным дыханием и низким кровяным давлением. Тяжелая анафилаксия может быть опасной для жизни. При возникновении анафилактической реакции требуется немедленная реанимация (см. план действий при анафилаксии ASCIA). Позже рекомендуется провести прик-тест на аллергию (под тщательным медицинским наблюдением) и не следует вводить дополнительные дозы вакцины.Анализ крови, называемый RAST или EAST, может быть использован для исключения аллергии на яйца.

Лекарственная крапивница без анафилаксии также может быть результатом вакцинации.

Многоформная эритема

Многоформная эритема иногда вызывается вакцинами. Многоформная эритема характеризуется поражением мишеней или «бычьим глазом» на руках, стопах и голенях. Сообщалось об этом после прививок от эпидемического паротита/кори/краснухи, дифтерии/коклюша/столбняка, гепатита А/В, вируса папилломы человека (вакцина против остроконечных кондилом) и менингита.

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз также редко наблюдался после вакцинации. Это потенциально очень серьезное состояние, при котором на коже и слизистых оболочках образуются волдыри и эрозии.

Вирусная инфекция

Вакцины предназначены для предотвращения вирусных заболеваний. Однако пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, следует избегать живых вакцин, если вакцина вызывает широко распространенное вирусное заболевание. Например, вакцинация против опоясывающего герпеса противопоказана этим пациентам из-за риска диссеминированной инфекции опоясывающего герпеса, которая может привести к летальному исходу.

Побочные эффекты вакцины против дифтерии | DTaP, DT, Tdap и Td

Наиболее распространенными побочными эффектами дифтерийной вакцины являются реакции в месте инъекции (10–50%). У 30% детей развивается лихорадка. Менее распространенные побочные эффекты включают повреждение нервов, судороги, тяжелые аллергические реакции и многое другое.

Побочные эффекты дифтерийной вакцины

Что такое дифтерийная вакцина?

Вакцины против дифтерии обычно комбинируют с вакцинами против столбняка и коклюша (коклюша).Вакцина против дифтерии содержит анатоксин , который представляет собой модифицированный бактериальный токсин, который вызывает реакцию организма и выработку иммунитета к дифтерии.

Есть четыре типа иммунизации:

  • DTAP — дифтерии, столбняка, ацеллюлярные коклюши
  • DT
  • — дифтерия, TETANUS
  • TDAP — Tetanus, Diphtheria, Acellular CONTUSSSIS
  • TD — Tetanus , дифтерия

Дифтерия включена в вакцины DTaP или DT, которые вводятся в виде 5 отдельных доз детям, начиная с 2-месячного возраста.Подростки старше 13 лет и взрослые получают повторные прививки Tdap или Td каждые 10 лет.

Безопасна ли вакцина против дифтерии?

Да. Вакцина против дифтерии — одна из старейших и самых безопасных доступных вакцин. Тяжелые реакции крайне редки. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), серьезных аллергических реакций (анафилаксии) на дифтерийный компонент не зарегистрировано.

Трудно выяснить, какие побочные эффекты конкретно вызывает дифтерийная часть «комбинированной» вакцины, такой как DTaP, но есть доказательства того, что дифтерийные вакцины могут вызывать плечевой неврит или синдром Гийена-Барре (СГБ) примерно у 1 из 1 000 000 прививок.

Имеют ли некоторые вакцины повышенный риск побочных эффектов?

Да. Вакцины против дифтерии сочетаются с вакцинами против других болезней, и некоторые из них безопаснее других. Например, вакцины АКДС больше не используются, поскольку они вызывали больше побочных эффектов, чем АКДС с «бесклеточным» коклюшным компонентом.

Какой побочный эффект наиболее распространен?

До 50% людей, получающих прививку от дифтерии, испытывают незначительные побочные эффекты в месте прививки, такие как отек или боль.Эти реакции становятся более распространенными по мере увеличения количества доз вакцины и при ее сочетании с вакцинами против столбняка или коклюша. Обширные местные реакции возникают после 1-2% повторных прививок вакцины DTaP.

Каковы распространенные побочные эффекты вакцины против дифтерии?

  • Боль, покраснение или припухлость (10-50%)
  • Лихорадка свыше 100°F (20-30% после 1-3 доз DTaP)
  • Усталость
  • Раздражительность или суетливость
  • 7 9175 Потеря17 аппетита Рвота
  • Постоянный плач
  • Головная боль
  • Слабость
  • Мышечные боли
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Расстройство желудка

Каковы тяжелые побочные эффекты вакцины против дифтерии?

Различные вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин, связаны со следующими тяжелыми побочными эффектами:

  • Реакции с сильным отеком (2-6% после введения 4-5 доз АКДС)
  • Судороги, подергивания или пристальный взгляд (1 из 14 000)
  • Лихорадка выше 105°F (примерно у 1 ребенка из 16 000)
  • Непрерывный плач в течение 3 часов и более (1 из 1 000 детей)
  • Тяжелая аллергическая реакция (менее 1 из миллиона)
  • Длительные судороги
  • кома
  • Пониженная сознание
  • Постоянное повреждение головного мозга
  • анафилаксии или анафилактический шок синдром
  • Гийена-Барре (ГБС)
  • Восходящий паралич
  • тромбоцитопения
  • энцефалопатия
  • эпилепсия
  • Прогрессивное неврологическое расстройство
  • Гипотоническая-гипореспонсивных эпизод (HHE)
  • Плечевой неврит (воспаление нерва)
  • Смерть

Может ли вакцина вызвать дифтерию?

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить по телефону 9-1-1 или обратиться за неотложной медицинской помощью в следующих случаях:

  • Покраснение или припухлость в месте инъекции сохраняются более 48 часов
  • У вашего ребенка в возрасте до 3 месяцев была температура выше 100,4°F
  • Любая лихорадка, продолжающаяся более 48 часов после прививки
  • Любая необычная реакция
  • Симптомы аллергической реакции (затруднения дыхания, крапивница, учащенное сердцебиение, свистящее дыхание, бледность, слабость
  • Судороги
  • сонливость, отсутствие реакции на прикосновение или разговор и т. д.)

Стоит ли беспокоиться о других ингредиентах?

Еще одним противоречием по поводу дифтерийных вакцин является низкий уровень токсичных ингредиентов, таких как алюминий, формальдегид и тимеросал (ртуть). Вы, вероятно, потребляете более высокие уровни в еде, воде и дыхании.

Алюминий используется в вакцинах для усиления иммунного ответа и повышения иммунитета. Это немного увеличивает риск побочных эффектов в месте укола. Нет никаких доказательств нейротоксического воздействия вакцин на человека.

Известно, что формальдегид вызывает рак в больших дозах, но дифтерийные вакцины содержат чрезвычайно малые количества, которые вряд ли вызовут побочные эффекты. Он использовался для стерилизации вакцин против дифтерии с 1920-х годов.

Тимеросал представляет собой консервант на основе ртути в вакцинах против дифтерии. В отличие от ртути, содержащейся в рыбе, тимеросал

не остается в организме и безопасно используется в вакцинах с 1930-х годов. Он не использовался ни в каких вакцинах для детей с 2001 года, включая DTaP и DT.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Теги: Дифтерия

4-в-1 бустер для дошкольников побочные эффекты

Бустер для дошкольников 4-в-1 был тщательно протестирован и имеет хорошие показатели безопасности.

Хотя у многих детей после вакцинации не возникает никаких проблем, у некоторых детей могут возникнуть побочные эффекты.

Они обычно легкие и не длятся долго. Обычно они происходят в течение 48 часов после инъекции.

Очень распространенные побочные эффекты дошкольного бустера 4-в-1

Более чем у 1 ребенка из 10, получающих дошкольную бустерную вакцину 4-в-1, может быть:

  • дискомфорт, покраснение и припухлость в месте инъекции
  • потеря аппетита
  • раздражительность или беспокойство
  • повышенный плач
  • высокая температура (лихорадка) 38°С и выше

Распространенные побочные эффекты бустеров для дошкольников 4-в-1

До 1 из 10 детей, получающих дошкольный бустер 4-в-1, могут иметь:

Необычные побочные эффекты дошкольного бустера 4-в-1

От 1 ребенка из 100 до 1 ребенка из 1000, получивших вакцину, может быть:

Тяжелые аллергические реакции

Очень редко у ребенка возникает тяжелая аллергическая реакция, известная как анафилаксия, вскоре после введения бустерной дозы 4-в-1 для дошкольников.

Это может случиться с любой вакциной и крайне редко. Это происходит менее чем в 1 случае на миллион прививок.

Если это произойдет, это произойдет вскоре после вакцинации, и врач или медсестра, делающие прививку , будут знать, как с этим бороться.

Дети, получившие своевременное лечение, быстро выздоравливают.

Что делать, если у вашего ребенка появился побочный эффект

У некоторых детей есть припухлость, покраснение или небольшой твердый припухлость в месте инъекции, к которому может быть болезненно прикасаться.

Обычно это длится от 2 до 3 дней и не требует лечения.

Если у вашего ребенка температура выше 38°C, вы можете лечить его жидким парацетамолом.

Внимательно прочитайте инструкции на бутылочке и дайте ребенку дозу, соответствующую его возрасту.

При необходимости введите вторую дозу через 4–6 часов.

Если температура вашего ребенка все еще высока после того, как он принял вторую дозу жидкого парацетамола, поговорите со своим врачом или позвоните по номеру 111.

Узнайте больше о безопасности вакцин и побочных эффектах

В этом буклете NHS (PDF, 64,4 КБ) рассказывается о распространенных реакциях на вакцинацию у маленьких детей в возрасте до 5 лет и о том, как их лечить.

Мониторинг безопасности вакцин

В Великобритании безопасность вакцин регулярно контролируется Агентством по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) и Комиссией по лекарственным средствам для человека с помощью схемы желтой карточки.

Большинство реакций, о которых сообщалось в рамках схемы «Желтая карточка», были незначительными реакциями, такими как сыпь, лихорадка, недомогание, а также покраснение и отек в месте инъекции.

Узнайте, как сообщить о побочном эффекте вакцины

Узнайте больше о бустерной вакцине для дошкольников 4-в-1

6 Данные о коклюшных вакцинах и других заболеваниях и состояниях

Страница 180

с коклюшной вакциной: отчет о случае. Медицинский журнал Новой Англии 274: 616-619.

Блумберг Д.А., Морган К.А., Льюис К., Лич С., Хольцман А., Левин С.Р., Барафф Л.Дж., Черри Д.Д. 1988. Продолжающийся эпиднадзорное исследование продолжительного плача и гипотонически-гипореактивные эпизоды после обычной АКДС иммунизация: предварительный отчет.Токайский экспериментальный журнал и клиническая медицина 13 (прил.): 133-136.

Блумберг Д.А., Минк К.М., Льюис К., Чатфилд П., Лич С., Смит Л.П., Кристенсон П.Д., Гуравита Л., Стейнфельд М.Б.Дж., Марш С.М., Левин С.Р., Барафф Л.Дж., Шонфельд Н., Черри Д.Д. В прессе. Патофизиология реакций, связанных с коклюшной вакциной. Разработки в области биологической стандартизации.

Blumstein GI, Kreithen H. 1966. Периферийный невропатия после введения столбнячного анатоксина.Журнал Американская медицинская ассоциация 198:1030-1031.

Броман С., Бьен Э., Шонесси П. 1985. Неуспевающие дети: первые семь лет. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум.

Брайсон АДМ. 1976. Клиническая патология реакция Яриша-Герксгеймера. Журнал инфекционных заболеваний 133:696-704.

Батлер Н.Р., Голдинг Дж., Хаслам Н., Stewart-Brown S. 1982. Недавние результаты исследования детского здоровья 1970 г. и изучение образования. Журнал Королевского медицинского общества 75:781-784.

Кантуэлл Д.П. 1983. Диагностическая достоверность гиперактивный ребенок (синдром дефицита внимания с синдром гиперактивности). Развитие психиатрии 3: 277-300.

Кэрролл Дж. Э., Едзиняк М., Гуггенхайм М. А. 1977. Синдром Гийена-Барре: еще одна причина младенец». Американский журнал детских болезней 131:699-700.

Центры по контролю за заболеваниями. 1989. Рейе эпиднадзор за синдромом — США, 1987 и 1988 гг. Заболеваемость и Еженедельный отчет о смертности 38: 325-327.

Чаби Р., Айме Г., Карофф М., Доникян Р., Хеффнер-Кавайон Н., ЛеДюр А., Моро М., Майнар М.С., Румянцев М., Сабо Л. 1979. Структурные особенности и выделение некоторых биологическая активность эндотоксина Bordetella pertussis путем химического фракционирования. В: Manclark CR, Hill JH, ред. Международный симпозиум по коклюшу. Публикация DHEW № (NIH) 79-1830. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.

Чемберлен Р., Чемберлен Г., Хоулетт Б., Клэро А.1975. Рождения в Великобритании, 1970, Vol. 1: Первая неделя Жизнь. Лондон: Heinemann Medical.

Champsaur HF, Bottazo GF, Bertrams J, Ассан Р., Бах С. 1982. Вирусологические, иммунологические и генетические факторы. при инсулинозависимом сахарном диабете. Журнал педиатрии 100:15-20.

Чанг IC, Gottshall RY. 1974. Сенсибилизация к пыльце амброзии у Bordetella коклюш-инфицированных или мышей, которым вводили вакцину. Журнал аллергии и клиническая иммунология 54:20-24.

Cherry JD, Brunell PA, Golden GS, Карзон ДТ. 1988. Отчет целевой группы по коклюшу и коклюшу. иммунизация — 1988 год. Педиатрия 81(6, часть 2):933-984.

Хомель АФ. 1828. Журнал Hebdomadaire de Медицина 1:333.

Clausen CR, Munoz J, Bergman RK. 1970. А антитела реагинового типа, стимулированные экстрактами Bordetella pertussis у инбредных линий мышей. Журнал иммунологии 104:312-319.

Клементс С.Д., Питерс Дж.Е.1962. Минимум дисфункция головного мозга у ребенка школьного возраста. Архив генерала Психиатрия 6:185-187.

Коди С.Л., Барафф Л.Дж., Черри Д.Д., Марси С.М., Манкларк КР. 1981. Характер и частота побочных реакций, связанных с с иммунизацией АКДС и АКДС у младенцев и детей. Педиатрия 68:650-660.

Коэн П., Скадрон С.Дж. 1946. Последствия активная иммунизация матери у потомства. Журнал педиатрии 29:609-619.

Колман РВ. 1989.Роль плазмы протеазы при септическом шоке. Медицинский журнал Новой Англии 320:1207-1209.

Конус TE, Wilson LR. 1981. Количественная оценка серьезное несоответствие: критический анализ. Неспособность к обучению Ежеквартально 4: 359-371.

Кори Л., Рубин Р.Дж., Хаттвик М.А., Ноубл Г.Р., Кэссиди Э. 1976. Общенациональная вспышка

.

Аллергические реакции на детские вакцины (и что делать, если они возникают)

 

Перейти к: Выберите раздел статьи…
Susan Schuval, MD

Огромное количество рекомендованных детских прививок требует от педиатров умения распознавать и лечить аллергические реакции и выявлять тех детей, которым ревакцинация противопоказана.

Плановая иммунизация детей представляет собой одно из величайших достижений в области общественного здравоохранения 20-го века. Ранее смертельные детские инфекции — корь, паралитический полиомиелит, врожденная краснуха — больше не встречаются.Инвазивная инфекция Haemophilus influenzae типа b (Hib) практически ликвидирована. За последние годы заболеваемость ветряной оспой заметно снизилась. Однако по мере увеличения числа плановых прививок (в среднем ребенок, родившийся в 2002 году, к 6 годам получит 23 прививки от 11 различных заболеваний), общественность обеспокоена безопасностью вакцин.

В непрофессиональных кругах вину за целый ряд заболеваний возлагают на детские вакцины; решение этих проблем выходит за рамки данной статьи.Вместо этого в этом обзоре основное внимание уделяется клиническим побочным реакциям — аллергическим и неаллергическим — на обязательные детские прививки. Из 1,9 миллиарда доз вакцин, введенных в США в период с 1991 по 2001 год, было зарегистрировано только 2281 случай аллергических реакций. 1 (Для сравнения, предполагаемая частота аллергических реакций на продукты питания любого рода в педиатрической популяции составляет от 6% до 8%; сообщается, что частота аллергии на антибиотик в той же популяции составляет 7.3%. 2 ) Хотя аллергические реакции на вакцины встречаются редко, тем не менее педиатр должен уметь распознавать и лечить такие реакции, а также гораздо более распространенные неаллергические реакции. Более того, в свете многократных режимов дозирования многих детских вакцин врач общей практики должен быть в состоянии определить тех детей, которым ревакцинация противопоказана, чтобы избежать потенциально опасного для жизни события.

Неаллергические реакции

Побочная реакция на вакцину определяется как любая клинически ненормальная реакция на вакцинацию.Эти реакции чаще всего неиммунологически опосредованы (неаллергические).

В 1990 г. была создана Система отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) как общенациональная система пассивного надзора для мониторинга побочных реакций на вакцины. Родители или врачи могут представлять отчеты о нежелательных явлениях, возникающих в течение 30 дней после вакцинации, которые затем вносятся в базу данных. Серьезные события рассматриваются медицинским персоналом Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и получают последующее наблюдение через 60 дней и один год.Ежегодно FDA получает около 11 000 сообщений о возможных нежелательных явлениях, связанных с вакцинами. 3

Наиболее распространенным типом побочной реакции на вакцину является местная реакция, обычно легкая и самокупирующаяся. Местные реакции проявляются в виде боли, эритемы, уплотнения или припухлости в месте инъекции, обычно в течение нескольких часов после вакцинации. Местная реакция может возникнуть у 50% реципиентов вакцины. Такие реакции более вероятны после введения вакцины, содержащей адъювант (вещество, повышающее иммуногенность вакцины), такой как вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша, содержащая столбнячный анатоксин и бесклеточные компоненты Bordetella pertussis (DTaP). .(См. «Что содержится в вакцине?».) В общем, местные реакции на вакцину являются , а не противопоказанием к будущей иммунизации. В месте инъекции также могут возникать стерильные абсцессы, обычно после введения инактивированной вакцины. 4

Обширная местная реакция проявляется покраснением или припухлостью более 10 сантиметров в диаметре. Этот тип реакции возникает реже, чем более мелкие местные реакции, и может следовать за вакциной DTaP или дифтерийно-столбнячным анатоксином (DT или dT).Случаи отека всей конечности были связаны с четвертой или пятой дозой DTaP. Такая реакция объясняется высоким содержанием дифтерийного анатоксина в вакцине. 5

Системные реакции на вакцины могут включать общие симптомы, такие как лихорадка, сыпь, артралгия, артрит, миалгия, головная боль, анорексия и недомогание. Хотя цельноклеточная вакцина против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС) часто вызывает такие симптомы, эти реакции возникают редко при использовании современных бесклеточных препаратов АКДС.Живые аттенуированные вакцины, такие как корь-паротит-краснуха (MMR), могут вызывать легкую форму естественного заболевания, вызывая системные симптомы через одну-три недели после введения вакцины.

Многие поздние реакции (через несколько дней после вакцинации), связанные с вакцинами, могут быть вызваны сопутствующим инфицированием или аллергическими реакциями на другие антигены. Следует отметить, что временная связь между вакцинацией и клиническим состоянием не доказывает причинно-следственной связи.

Аллергические реакции

Аллергическая реакция на вакцину определяется как иммунологически опосредованная реакция на вакцинный антиген или другой компонент вакцины.Реакция может быть IgE-опосредованной или может включать другой иммунологический механизм, такой как клеточно-опосредованный иммунитет. 6 Хотя аллергические реакции на вакцины возникают редко, любой практикующий врач, вводящий вакцины, должен быть оснащен для выявления и лечения тяжелых аллергических реакций. Аллергические реакции могут быть местными или системными и обычно возникают в течение нескольких минут или часов после инъекции.

Местная аллергическая реакция на вакцину может проявляться волдырями и сыпью или локализованной крапивницей в месте инъекции.Системные аллергические реакции могут быть классифицированы как не угрожающие жизни или опасные для жизни. Неопасные для жизни системные реакции, такие как генерализованная крапивница, могут следовать за введением DTaP, DT и dT. Транзиторные петехии или крапивница после вакцинации АКДС обычно возникают в течение нескольких минут и могут быть вызваны предварительно сформированными циркулирующими антителами к дифтерии и столбняку. Транзиторная генерализованная крапивница после вакцинации является , а не противопоказанием для дальнейшей вакцинации. 7

Реакция Артюса — это тяжелая местная реакция с повышением температуры тела, эритемой, отеком, петехиями или изъязвлениями, обычно возникающая через два-восемь часов после вакцинации.Эта реакция возникает вторично из-за наличия высокого уровня предварительно сформированных антител у ранее вакцинированного пациента и чаще всего следует за инъекцией дифтерийного и столбнячного анатоксина. По этой причине эти бустерные вакцины не следует вводить чаще, чем раз в 10 лет, 8 , хотя в случаях воздействия столбняка может быть сделана бустерная инъекция против столбняка, если с момента последней дозы прошло более пяти лет.

Анафилактические реакции представляют собой опасные для жизни системные аллергические реакции, которые могут проявляться в виде артериальной гипотензии, бронхоспазма, генерализованной крапивницы, ангионевротического отека и отека гортани.По оценкам, на каждые 100 000 введенных инъекций АКДС приходится два случая анафилаксии; частота анафилаксии после вакцинации DTaP неизвестна. По оценкам, анафилаксия на вакцину против гепатита В возникает у одного из каждых 600 000 реципиентов, большинство из которых составляют взрослые. 4 Служба VAERS получила одиннадцать сообщений об анафилаксии, вторичной по отношению к вакцинации MMR (после введения 70 миллионов доз вакцины MMR). 9 Частота анафилаксии на столбнячный анатоксин составляет 1,6 на каждый миллион введенных доз. 10 Для всех вакцин истинная анафилактическая реакция является абсолютным противопоказанием для дальнейшей иммунизации этой вакциной.

Важно дифференцировать другие, более распространенные неаллергические клинические синдромы от анафилактических реакций на вакцину. Вазовагальные реакции с бледностью, брадикардией, слабостью, головокружением и кратковременным обмороком могут возникать через 5–15 минут после вакцинации. Эти реакции чаще возникают у подростков и взрослых, чем у детей. С 1990 по 2001 год VAERS получила более 2000 сообщений об обмороках, связанных с вакцинами. 3 Гипотонически-гипореактивный эпизод (ГГЭ) представляет собой шокоподобный синдром, возникающий через 10–48 часов после вакцинации и характеризующийся внезапной потерей мышечного тонуса, бледностью, лихорадкой и отсутствием реакции. ГГЭ был описан после цельноклеточной коклюшной вакцины и считается относительным противопоказанием (врач должен взвесить пользу и риск при принятии решения о введении вакцины) для ревакцинации против коклюша. 9

Аллергические реакции на вакцины против пневмококка, Hib, гепатита В, гепатита А и полиовируса возникают очень редко.Аллергические реакции на любую вакцину могут возникать вторично по отношению к самому вакцинному антигену или другим компонентам вакцины. IgE-антитела к столбнячным или дифтерийным анатоксинам были обнаружены в сыворотке пациентов с генерализованной крапивницей или анафилаксией на вакцины, содержащие эти анатоксины. 11

Поскольку живые аттенуированные вирусы, используемые в вакцине MMR, выращиваются в культивируемых фибробластах куриных эмбрионов, в конечном препарате вакцины содержится незначительное количество яичного белка овальбумина (<1 нанограмма).До 1997 года Американская академия педиатрии (ААП) рекомендовала пациентам с анафилаксией на яйца в анамнезе проходить кожные пробы с вакциной MMR. 12 Положительные кожные пробы потребуют десенсибилизации вакцины по протоколу постепенной дозировки. Эти рекомендации были пересмотрены в 1997 г. после многочисленных сообщений о безопасном введении вакцины MMR детям с аллергией на яйца. 13–17 Кожные пробы больше не требуются для людей с аллергией на яйца. Вместо этого вакцину MMR можно регулярно вводить детям с аллергией на яйца с осторожностью, заключающейся в том, что реципиенты вакцины будут наблюдаться в течение 90 минут после вакцинации в учреждении, оборудованном для лечения вакцинной анафилаксии. 18 Аллергические реакции на вакцину MMR возникали у детей, не страдающих аллергией на яйца, и также могут быть вызваны чувствительностью к неомицину или желатину, оба из которых содержатся в вакцине. Khakoo предположил, что дети с аллергией на яйца и астмой могут подвергаться повышенному риску побочных реакций MMR. 19

Вакцина против вируса гриппа содержит большее количество овальбумина, чем вакцина MMR, поскольку вирус, используемый в вакцине, происходит из аллантоисных жидкостей инфицированных куриных эмбрионов.Как правило, противогриппозная вакцина противопоказана детям с анафилаксией на яйца в анамнезе. Однако недавнее исследование включало протокол относительно безопасного введения вакцины против вируса гриппа лицам с аллергией на яйца. 20

Яичный белок также содержится в моновалентных вакцинах против кори, паротита, желтой лихорадки и бешенства, но не в моновалентной вакцине против краснухи (таблица 1).

Таблица 1


Таблица 1


Примеры вакцин , которые содержат яичный белок 5
фирменное наименование (производитель) вакцина
Bloweild (Wyeth) Флузон (Авентис Пастер) Fluvirin (Evans) грипп
attenuvax (Merck) корь
MMR II (Merck) MMR II (Merck) MMR II (Merck) MMR, Merck, Rubella
MR-VAX II (MERCK) CRELS, RUBLELLY
mumpsvax (Merck) Mumps
BIAVAX II (Merck) Rubella, Merck
Rabavert (Chiron) Rabies
YF-VAX (Aventis Pasteur) желтый лихорадка

 

Консерванты часто включают в состав вакцин для предотвращения микробного заражения.Тимеросал — ртутьсодержащий консервант, входящий в состав ряда детских вакцин (табл. 2). Обеспокоенность возможными последствиями воздействия тяжелых металлов на развитие нервной системы у детей побудила ААП и Службу общественного здравоохранения США призвать к исключению тимеросала из вакцин в 1999 году. 21 Аллергические реакции немедленного типа на вакцины, содержащие тимеросал, не описаны. Однако сообщалось об отсроченных местных реакциях гиперчувствительности на такие вакцины. 22

 

ТАБЛИЦА 2


Примеры вакцин, содержащих тимеросал

Торговая марка (производитель) Вакцина Количество ртути/доза*
Tripedia (Aventis Pasteur) Дифтерийно-столбнячный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина адсорбированные (DTaP) Однократное количество 900: следовые количества випедоза; Мультидозовые флаконы содержат 25 мкг
TD (Aventis Pasteur) Tetanus и дифтерии токсоидов адсорбированные, для взрослых использование 25 мкг 25 мкг
DT (Aventis Pasteur) Diphtheria и Tetanus Toxoids Adsorbed, для педиатрии Использование 25 мкг 25 мкг
TT (Aventis Pasteur) Tetanus Toxoid Adsorbed 25 мкг 25 мкг
Trihibit (Aventis Pasteur) Haemophilus Phangeenzae Summer Place
Engerix-B (GlaxoSmithLine) Гепатит В (рекомбинантный) Следовые количества (взрослая доза содержит <1 мкг)
FluShield (Wyeth) Флузон (Авентис Пастер) Fluvirin (Evans) Influenza FluShield: 25 мкг (доза для детей 6–35 мес. содержит 12.5 мкг) Флузон: 25 мкг; доступен препарат со следовыми количествами для применения у детей в возрасте 6–35 мес, а другой — с <1 мкг — для детей старше 3 лет. флувирин: 25 мкг; доступен препарат с <1 мкг, но флувирин не одобрен для применения у детей младше 4 лет
JE-VAX (Aventis Pasteur) Японский энцефалит 35 мкг (доза для детей 1–3 лет содержит 17,5 μg)
Menomune (Aventis Pasteur) Meningococcal Polysacharide 25 мкг (мультидозные флаконы)
PNU-Imune 23 (WYETH) пневмококкового полисахарида 25 мкг

Антибиотики также использовались для уменьшения роста бактерий в вакцинных препаратах.Следовые количества неомицина, стрептомицина и полимиксина В, например, могут содержаться в различных вакцинах (таблица 3). Введение вакцины может быть противопоказано пациентам с аллергией на антибиотики. Неомицин чаще всего вызывает контактный дерматит через 48–96 часов после местного применения. Реакция гиперчувствительности замедленного типа, состоящая из эритематозной зудящей папулы, которая развивается через 48–96 часов после вакцинации, была приписана неомицину. Наличие в анамнезе контактного дерматита или папулы после вакцинации не исключает вакцинации в будущем.Анафилаксия на неомицин в анамнезе является абсолютным противопоказанием для вакцины, содержащей неомицин. 23 Пенициллин не содержится ни в одном из современных вакцинных препаратов, поэтому аллергия на пенициллин не является противопоказанием для какой-либо вакцины.

Таблица 3

Таблица 3


Примеры вакцин, которые содержат антибиотики

7 5 5

2

Стабилизаторы добавляются к вакцинам для стабилизации антигена вакцина.Свиной желатин является стабилизатором, содержащимся в вакцинах MMR и его компонентах, а также в вакцинах против ветряной оспы, вирусного гриппа, желтой лихорадки, японского энцефалита и DTaP (таблица 4). Пациенты, сообщающие о клинической аллергии на желатин, обычно реагируют на бычий желатин, содержащийся в пищевых продуктах. Эти пациенты могут подвергаться риску аллергических реакций после введения вакцин, содержащих желатин. 24 Возможно, что многие реакции, ранее приписываемые аллергии на яйца у реципиентов MMR, были вызваны аллергией на желатин.IgE-антитела к желатину были обнаружены у 93% пациентов, сообщивших об анафилаксии на моновалентные вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в Японии. 25

Таблица 4


Примеры вакцин, которые содержат желатин

7
Brandibiotic вакцина Vaccine
амфотерицин B Rabavert (Chiron) Rabies
CHLORTETRACYCLINE Rabavert (Chiron) Rabies
Neomycin MR-VAX II (MERCK) CREES, RUBLELLA
MMR II (Merck) Cores, Marumps, Rubella
Attenuvax (Merck) коры
MUPSVAX (MERCK) MUPET
IPOL (Aventis Pasteur) Poliovirus
Rabavert (Chiron) Imovax (Aventis Pasteur) Rabies
BIAVAX II (MERCK) RUBELLA, MERCK
Meruvax II (MERCK) RUBLELLE
VariCax (Merck) Varicella
Polyymyxin B IPOL (Aventis Pasteur) POLIOVIRUS
Стрептомицин IPOL (Aventis Pasteur) Poliovirus
90 068
Бренда (производитель) CONTUSSIS вакцины адсорбированные (DTAP)
acths acts as trihibit (Aventis Pasteur) Гемофил грипп типа B
Fluzone (Aventis Pastemur) грипп
JE-VAX (Aventis Pasteur) японского энцефалита
MMR II (Merck) Корь (Merck) Cores, Mumps, Rubella
MR-VAX II (Merck) , RUBLELLA
ATTNUVAX (MERCK) MORES
MUPSVAX (MERCK ) Свинка
РабАверт (Хирон) Бешенство
BIAVAX II (Merck) Rubella, Mumps
Meruvax II (Merck) Meruvax II (MERCK) RUBLELLA
Vivotif Berna (BERNA) THIFHOID, ORAL
VARIVAX (MERCK) Varicella
YF-VAX (Aventis Pasteur) Желтая лихорадка

 

Адъюванты обычно используются в вакцинах, содержащих убитые микробы или анатоксины.Вакцины с адсорбированным алюминием DTaP, DT, Td, гепатита А и гепатита В являются вакцинами, содержащими адъювант. Введение таких вакцин может вызвать образование подкожных узелков, сохраняющихся в течение недель или месяцев. 4 Боль и болезненность в месте инъекции также связывают с алюминием, содержащимся в различных вакцинных препаратах.

Существующие вакцины против гепатита В готовят из культур дрожжей. Гиперчувствительность к дрожжевым грибкам является абсолютным противопоказанием для введения вакцины против гепатита В. 26

Аллергия на курицу, утку или перья , а не является противопоказанием для любой плановой детской вакцины.

Возможная реактивность латекс-чувствительных лиц к латексу, содержащемуся в резиновых пробках флаконов с вакцинами, вызывает озабоченность. Однако большинство флаконов с вакцинами содержат синтетический каучук, а не латекс натурального каучука, что связано с клинической реактивностью. Один случай анафилаксии был связан с резиновой пробкой флакона с вакциной против гепатита В. 27

Предотвращение аллергических реакций: предвакцинальный скрининг

Перед введением вакцины все пациенты должны пройти скрининг на возможные противопоказания к вакцинации (см. рамку «Ключевые моменты»). В дополнение к получению подробного анамнеза пациента на наличие пищевой аллергии (яйца или желатин) или лекарственной аллергии (например, на неомицин, полимиксин B, стрептомицин), важно проверить всех реципиентов на наличие в анамнезе реакций на вакцину.Ревакцинация противопоказана любому пациенту, сообщившему о предшествующей анафилаксии на вакцину или компонент вакцины.

Лечение аллергических реакций

Местные реакции, такие как локализованная крапивница, можно лечить пероральным антигистаминным средством, таким как дифенгидрамин или гидроксизин. Вакциноассоциированную генерализованную крапивницу также можно лечить пероральным антигистаминным средством. Системные кортикостероиды могут быть полезны, если реакция тяжелая или если имеется сопутствующий ангионевротический отек.

Лечение анафилаксии, вызванной вакциной, ничем не отличается от лечения анафилаксии, вызванной любой другой причиной. Первоначальное лечение должно включать оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента. Внутривенный доступ должен быть получен быстро. Наложение жгута проксимальнее места инъекции вакцины может помочь перекрыть венозный возврат. Инфильтрация адреналина вокруг места инъекции также может замедлить всасывание. Введение эпинефрина подкожно 1:1000 (0.01 мл/кг до максимум 0,3 мл), дифенгидрамин (1-2 мг/кг в/м/в/в/п/о до максимум 50 мг) и метилпреднизолон (1-2 мг/кг на дозу) могут спасти жизнь .

Дополнительный кислород и альбутерол через небулайзер (0,05–0,15 мг/кг, максимум 2,5 мг, в 3 мл физиологического раствора) следует давать при нарушении дыхания. Пациентов с артериальной гипотензией следует поместить в положение Тренделенберга и ввести в/в болюсы физиологического раствора (20 мл/кг). Эпинефрин внутривенно 1:10 000 (0,1 мл/кг) может быть рассмотрен в случаях шока. 28

Следует как можно скорее связаться со службами неотложной медицинской помощи для немедленной транспортировки пациента в отделение неотложной помощи ближайшей больницы для дальнейшего обследования и лечения. Во всех учреждениях, где вводят вакцины, всегда должно быть доступно оборудование для неотложной помощи, такое как мешочные респираторы, внутривенные катетеры, трубки для внутривенных жидкостей, ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, ротовые дыхательные пути и кислород. 29

Любая значительная аллергическая реакция на вакцину должна быть полностью задокументирована в медицинской карте и сообщена в VAERS по телефону (круглосуточная бесплатная информация, 800-822-7967) или через ее веб-сайт (www.fda.gov/cber/vaers/vaers.htm или www.vaers.org).

Ревакцинация

Если у пациента развилась выраженная аллергическая реакция после введения дозы вакцины и требуются дополнительные дозы, показано серологическое исследование. Если продемонстрированы защитные титры антител IgG, дальнейшая иммунизация не требуется. Если титры антител не являются защитными, обследование у аллерголога может быть полезным для определения того, какой компонент вакцины мог вызвать реакцию и требуется ли дополнительное обследование.Риски введения вакцины должны быть сопоставлены с преимуществами иммунизации. В случаях реакции на вакцину MMR или ветряную оспу аллерголог может провести радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) или прик-тест с желатином или яичным белком, чтобы определить, есть ли у пациента IgE-опосредованная чувствительность к этим продуктам. Для подтверждения диагноза пищевой аллергии может потребоваться двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба.

Если требуется дальнейшее введение вакцины, аллерголог может провести кожную пробу вакцины.Хотя такое тестирование не стандартизировано, Красная книга 2000 г. рекомендует тестирование кожи на вакцину для пациентов с реакциями на столбнячный анатоксин, реакциями на вакцину против желтой лихорадки и значительными реакциями гиперчувствительности, не включая анафилаксию, на вакцину против кори. 30 Как правило, кожная проба вакцины состоит из прик-теста вакцины в разведении 1:10 с соответствующим положительным контролем (гистамин) и отрицательным контролем (физиологический раствор). Если через 15–20 минут кожная проба с прививкой отрицательна, внутрикожная кожная проба (0.02 мл вакцины в разведении 1:100) помещают одновременно с положительным и отрицательным контролем. Если внутрикожная кожная проба отрицательна, может быть введена вакцина. Пациент должен наблюдаться в течение 30 минут после вакцинации.

Если проводится кожная проба вакцины, предпочтительно использовать альтернативные препараты требуемой вакцины. Использование моновалентной вакцины против кори, эпидемического паротита или краснухи может быть показано для кожных проб и введения вакцины пациентам, у которых были реакции на комбинированные вакцины, такие как DPT или MMR.Точно так же может быть желательным использование комбинаций дифтерии и столбняка, исключая коклюш. Прогностическая ценность кожных проб вакцины неизвестна. Кроме того, кожные тесты на вакцину могут выявить только тех пациентов, у которых имеется IgE-опосредованная чувствительность к вакцине.

В случаях, когда кожная проба на вакцину положительна и требуется введение вакцины, можно рассмотреть возможность десенсибилизации вакцины с помощью протокола постепенного дозирования. Он заключается в подкожном введении постепенно увеличивающихся количеств разбавленной и полной концентрации вакцины.Во время кожных проб и десенсибилизации в случае аллергической реакции должны быть доступны лекарства для неотложной помощи и реанимационное оборудование. 31 Протоколы десенсибилизации описаны для вакцины MMR, столбнячного анатоксина, вакцины против желтой лихорадки и вакцины против вирусного гриппа. 11,32 Однако ценность десенсибилизации вакцин не доказана. 33

Некоторые авторы предлагают проводить внутрибольничную вакцинацию в качестве альтернативы кожным пробам и десенсибилизации вакцин.Интенсивный кардиореспираторный мониторинг в течение не менее двух часов после иммунизации может быть рассмотрен для пациентов с выраженной аллергией на яйца или предшествующими реакциями на вакцину в анамнезе. 19

В случаях, когда дальнейшее введение вакцины исключено, использование пассивной иммунопрофилактики или химиопрофилактики может быть полезным для предотвращения определенных инфекционных заболеваний в случаях известного воздействия. Введение иммуноглобулина (IG) или специфических препаратов иммуноглобулина, таких как иммуноглобулин против столбняка, иммуноглобулин ветряной оспы (VZIG), иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) или дифтерийный антитоксин, в течение 72 часов после воздействия определенных инфекционных агентов может предотвратить инфекцию.Химиопрофилактика ацикловиром, рифампином, амантадином или римантадином может быть показана в случаях заражения ветряной оспой, Haemophilus influenzae или гриппом А соответственно.

Регулярное обследование, своевременное лечение

Хотя аллергические реакции на вакцины встречаются редко, своевременная диагностика, лечение и последующее наблюдение за такими реакциями являются важными вопросами для практикующего педиатра. Практикующие врачи должны проверять всех потенциальных реципиентов вакцины на пищевую аллергию, чувствительность к лекарствам и предшествующие реакции на вакцину.(Вы можете распространять Руководство для родителей, чтобы информировать родителей о реакциях на вакцину и о том, на что следует обращать внимание после вакцинации.) Направление к аллергологу следует направить, если у пациента наблюдается значительная реакция на вакцину и требуются дополнительные дозы. К числу абсолютных противопоказаний для ревакцинации относится предшествующая анафилактическая реакция на вакцину или ее компоненты. Медикаменты и оборудование для неотложной помощи должны быть доступны во всех учреждениях, где вводятся вакцины. Руководство для родителей по распознаванию и предотвращению серьезных реакций на прививки может быть фотокопировано и распространено среди членов вашей семьи без разрешения издателя.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний: Надзор за безопасностью после иммунизации: Система отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) — США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003;52(SS01):1

2. Ибиа Э., Шварц А., Видерман Б.Л. Антибиотическая сыпь у детей: обследование в условиях частной практики. Arch Dermatol 2000;136:849

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний: Общие рекомендации по иммунизации.Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Американской академии семейных врачей (AAFP ). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51(RR02):1

4. Активная и пассивная иммунизация, в Pickering LK (ed): 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases , ed 25. Elk Grove Village , штат Иллинойс, Американская академия педиатрии, 2000, стр. 1–81

5. Rennels MB: Обширный отек после бустерных доз бесклеточных коклюшно-столбнячно-дифтерийных вакцин. Pediatrics 2000;105(1):e12

6. Kumagai T, Yamanaka T, Wataya Y, et al: Желатин-специфические гуморальные и клеточные иммунные реакции у детей с реакциями немедленного и непрямого типа на живую корь, эпидемический паротит вакцины против краснухи и ветряной оспы . J Allergy Clin Immunol 1997;100:130

7. Льюис К., Джордан С.К., Черри Д.Д. и др.: Петехии и крапивница после вакцинации АКДС: Обнаружение циркулирующих иммунных комплексов, содержащих вакциноспецифические антигены .J Pediatr 1986;109:1009

8. Crockett RE, Lockey RF: Гиперчувствительность к вакцине. Immunol Allerg Clin North Am 2001;21(4):707

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний: Обновление: побочные эффекты вакцин, побочные реакции, меры предосторожности, рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996:45(RR-12):30

10. Гарднер П.: Вопросы, связанные с рекомендацией по ревакцинации столбнячно-дифтерийным анатоксином у взрослых раз в десять лет. Infect Dis Clin North Am 2001;15(1):143

11. Mark A, Bjorksten B, Granstrom M: Реакция иммуноглобулина E на дифтерийный и столбнячный анатоксины после бустерной вакцины с адсорбированными алюминием и жидкой вакциной DT . Vaccine 1995; 13:669

12. Активная и пассивная иммунизация, в Pickering LK (ed): 1994 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases , ed 23. Elk Grove Village, IL, Американская академия Педиатрия, 1994, с. 36

13.Бруно Г., Джампетро П.Г., Грандольфо М.Е. и др.: Безопасность иммунизации против кори у детей с IgE-опосредованной аллергией на яйца. Lancet 1990;335:739

14. Гринберг М.А., Биркс Д.Л. Безопасное введение вакцины против эпидемического паротита, кори и краснухи у детей с аллергией на яйца. J Pediatr 1988;113:504

15. Джеймс Дж.М., Беркс В.А., Роберсон П.К. и др.: Безопасное введение вакцины против кори детям с аллергией на яйца . N Engl J Med 1995;332(19):1262

16.Юнтунен-Бакман К., Пелтола Х., Бэкман А. и др.: Безопасная иммунизация детей-аллергиков против кори, эпидемического паротита и краснухи . Am J Dis Child 1987;141:1103

17. Lavi S, Zimmerman B, Koren G, et al: Введение вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (живой) детям с аллергией на яйца . JAMA 1990; 263:269

18. Активная и пассивная иммунизация, в Pickering LK (ed): 1997 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases , ed 24.Elk Grove Village, Ill., American Academy of Pediatrics, 1997, p. 32

19. Khakoo GA, Lack G: Рекомендации по использованию вакцины MMR у детей с аллергией на яйца . БМЖ 2000; 320:929

20. Zeiger RS: Текущие проблемы с вакциной против гриппа при аллергии на яйца. J Allerg Clin Immunol 2002;110:834

21. Центры по контролю и профилактике заболеваний: Примечание для читателей: Тимеросал в вакцинах: совместное заявление Американской академии педиатрии и Службы общественного здравоохранения .MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:563

22. Ball LK, Ball R, Pratt RD: Оценка использования тимеросала в детских вакцинах. Педиатрия 2001; 107(5):1147

23. Квиткен П.Л., Розен С., Свайнберг С.К.: Вакцина MMR и аллергия на неомицин. Am J Dis Child 1993;147:128

24. Kelso JM, Jones RT, Yunginger JW: Анафилаксия на вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи, опосредованная IgE к желатину . J Allerg Clin Immunol 1993;91:867

25.Sakaguchi M, Nakayama T, Inouye S: Пищевая аллергия на желатин у детей с системными реакциями немедленного типа, включая анафилаксию, на вакцины. J Allerg Clin Immunol 1996;98:1058

26. Grotto I, Mandel Y, Ephros M, et al. Основные побочные реакции на дрожжевые вакцины против гепатита В: обзор. Vaccine 1998;16:329

27. Lear JT, English JSC: Анафилаксия после вакцинации против гепатита В (письмо). Ланцет 1995;345:1249

28.Siberry GK, Iannone R (eds): The Harriet Lane Handbook, ed 15. St. Louis, Mosby, 2001, p 7

29. Toback S: Подготовьте свой офис к неотложной медицинской помощи. Contemporary Pediatrics 2002;19(4):107

30. Pickering LK (ed): 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, ed 25. Elk Grove Village, Ill., American Academy of Pediatrics , 2000

31. Кэмпбелл А.Л., Брайант К.А.: Обычные детские прививки. Primary Care: Clinics in Office Practice 2001;28(4):713

32. Джеймс Дж.М., Зейгер Р.С., Лестер М.Р. и др.: Безопасное введение вакцины против гриппа пациентам с аллергией на яйца. J Pediatr 1998;133(5):624

33. Poley GE, Slater JE: Детская аллергия и иммунология: Аллергия на лекарства и вакцины. Immunol Allerg Clin North Am 1999;19(2):409

DR. ШУВАЛЬ — доцент педиатрии, отделение аллергии/иммунологии, Детская больница Шнайдера, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда, Нью-Гайд-Парк, Н.Y. Ей нечего раскрывать в отношении принадлежности или финансовых интересов какой-либо организации, которая может быть заинтересована в какой-либо части этой статьи.

Что входит в состав вакцины?

Вакцинные антигены могут быть классифицированы как бактериальные, вирусные, анатоксинные, конъюгированные или рекомбинантные. Живые аттенуированные вакцины , такие как вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) или ветряной оспы, содержат ослабленные бактерии или вирусы, тогда как инактивированные вакцины , такие как дифтерийный и столбнячный анатоксины и коклюш (цельноклеточная АКДС) или дифтерия и столбняк анатоксины и бесклеточный коклюш (DTaP) содержат целые микробы или частично убитые микробы.Биологические токсины в вакцинах-анатоксинах, такие как дифтерийный и столбнячный анатоксины, были инактивированы формальдегидом.

Конъюгированные вакцины были разработаны для усиления иммунного ответа у детей раннего возраста, которые обычно плохо реагируют на полисахариды, но адекватно реагируют на белковые антигены. В вакцинах Haemophilus influenzae типа b и пневмококковой конъюгированной вакцине полисахариды инкапсулированных бактерий связываются с белками-носителями, повышая иммуногенность вакцины. Рекомбинантные вакцины , такие как вакцины против гепатита В, используют дрожжевые системы для получения вакцинного антигена, который затем очищают.

В дополнение к вакцинному антигену в вакцине могут присутствовать другие неактивные компоненты, такие как белки питательной среды, консерванты, стабилизаторы, адъюванты и антибиотики. Вкладыш в упаковку каждой вакцины содержит список основных компонентов, содержащихся в этой вакцине. Препараты вакцин могут варьироваться в зависимости от производителя и от партии к партии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Когда воздерживаться от введения вакцины и когда ее вводить

  • Ревакцинация противопоказана любому пациенту, сообщившему о предшествующей анафилаксии на вакцину или компонент вакцины.
  • Вакцину MMR можно регулярно вводить ребенку с аллергией на яйца при условии, что ребенок будет находиться под наблюдением в течение 90 минут после инъекции в учреждении, оборудованном для лечения анафилаксии. Вакцина против вируса гриппа, как правило, противопоказана детям с анафилаксией на яйца в анамнезе.
  • Введение вакцины может быть противопоказано пациенту с аллергией на антибиотики. Например, анафилаксия на неомицин в анамнезе является абсолютным противопоказанием для введения вакцины, содержащей неомицин.
  • Вакцинация против гепатита В противопоказана пациентам с гиперчувствительностью к дрожжевым грибкам.
  • Предшествующий гипотонический-гипореактивный эпизод после вакцинации против коклюша является относительным противопоказанием к ревакцинации против коклюша (врач должен сопоставить пользу с риском при принятии решения о введении вакцины).
  • Транзиторная генерализованная крапивница после вакцинации , а не является противопоказанием к дальнейшей вакцинации.
  • Аллергия на курицу, утку или перья , а не , является противопоказанием для любой плановой детской вакцины.
  • Местная реакция после вакцинации, как правило, не является противопоказанием к будущей вакцинации.

РУКОВОДСТВО ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Как распознать и избежать серьезных реакций на детские вакцины

Прививки (также называемые иммунизациями) предотвращают ряд детских инфекций, которые могут привести к серьезным заболеваниям и смерти, и являются важной частью медицинского обслуживания вашего ребенка.Хотя вакцины тщательно проверяются, прежде чем они будут одобрены для использования, возможно, что у вашего ребенка будет неблагоприятная реакция на вакцину («неблагоприятная» означает, что реакция не должна была произойти) — точно так же, как у человека может быть реакция на любую вакцину. медикамент. Легкие местные реакции, такие как покраснение в месте инъекции, часто возникают после плановых прививок и не являются поводом для беспокойства. Более серьезные реакции, которые обычно являются аллергической реакцией на ингредиент вакцины, встречаются редко.Например, после 70 миллионов прививок вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (часто называемой вакциной MMR) было зарегистрировано только 11 случаев опасных для жизни аллергических реакций.

Снижение риска

Из-за возможности серьезной реакции, даже если она бывает редко, во время иммунизации принимаются определенные меры предосторожности:

1. не вакцинироваться определенной вакциной.Это ребенок, у которого была:

  • предшествующая аллергическая реакция или другая значительная побочная реакция на эту вакцину

Или, в зависимости от конкретной вакцины, ребенок с:

  • пищевой аллергией, особенно аллергией на яйца белок или желатин, или
  • аллергия на некоторые антибиотики, особенно на неомицин, стрептомицин или полимиксин B

2. Федеральный центр по контролю и профилактике заболеваний требует, чтобы педиатр предоставил информацию о вакцине лист родителям перед введением вакцины их ребенку.

3. По возможности после прививки ребенок должен находиться под наблюдением в течение 15-20 минут; наиболее серьезные реакции возникают через несколько минут или часов после вакцинации.

4. Медицинский персонал и аварийно-спасательное оборудование должны быть доступны при вакцинации ребенка в случае аллергической реакции на вакцину.

Наблюдение за ребенком после вакцинации

Проверьте место прививки через несколько часов после введения вакцины. Местная боль, покраснение и отек являются наиболее распространенными реакциями.Обычно никакого лечения не требуется, и симптомы исчезают через день или два.

Реакции, затрагивающие весь организм, называемые системными реакциями, могут возникать после некоторых плановых прививок. Ваш ребенок может жаловаться на лихорадку, боль в суставах, мышечные боли или недомогание (ощущение усталости во всем теле) в течение нескольких дней или недель после введения вакцины. Если ваш ребенок говорит, что чувствует какие-либо из этих симптомов (или, если он слишком мал, чтобы говорить или жестикулировать с вами, вы думаете, что он испытывает какие-либо из этих симптомов), проконсультируйтесь с педиатром.

Истинные аллергические реакции на вакцины встречаются редко. Такие реакции обычно бывают легкими — всего одна или несколько сыпей в месте инъекции (известная как местная аллергическая реакция). Тяжелые аллергические реакции (известные как анафилаксия) на вакцины встречаются редко и обычно возникают через несколько минут или часов после иммунизации. Признаки могут включать:

  • отек лица, рта или горла
  • хрипы или другие затруднения дыхания
  • шок (спутанность сознания, отсутствие движения или реакции или даже потеря сознания)

Если ваш ребенок Если после прививки появятся какие-либо из этих признаков, положите его на спину и приподнимите ноги.Немедленно обратитесь в службу неотложной медицинской помощи, чтобы ваш ребенок был доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи больницы для обследования и лечения.

 

Сьюзан Шуваль. Аллергические реакции на детские вакцины (и что делать при их возникновении).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.