Кривошея у грудничка 4 месяца: 403 Forbidden — nginx

Содержание

Кривошея: вызовы, с которыми сталкиваются родители новорожденных и операция в старшем возрасте

Наши детские специалисты всегда стремятся помочь родителям принять осознанное, информированное решение. Мы попросили Андрея Попченко, детского ортопеда-травматолога, рассказать об оперативном лечении кривошеи. Андрей Анатольевич давно ведет прием в Медицинском доме Odrex, но теперь еще и проводит операции на базе клиники — об одной из них, проведенной вместе с ортопедом-травматологом Василием Физором, он нам и рассказал.

Вызовы, с которыми сталкиваются родители в первые месяцы и годы жизни

Как много вы знаете о физическом развитии детей в первые годы жизни? Часто вопросы развития ставят молодых родителей в тупик: что нормально и само пройдет, а когда нужно начинать обследоваться?

Например, с гипертонусом сталкиваются многие: скованность мышц, сопротивление сгибанию и разгибанию, сжатые пальчики — он может сохраняться в руках до 3 месяцев, в ногах до 4 месяцев — и это будет нормально.

А вот гипертонус, который сопровождается кривошеей, — повод обратиться к детскому ортопеду-травматологу. Как и другие нюансы развития:

  • разная сила мышц с разных сторон,
  • поворот головы или переворот тела только в одну сторону,
  • отсутствие опоры на одну или обе ножки,
  • неестественное положение или подергивание конечностей,
  • ребенок не держит голову к 3 месяцам, не садится к 8, не встает к 9.

Когда ребенку 1-2 года, многие дефекты спокойно лечатся консервативно: ткани и мышцы еще податливые, многое можно исправить. Консервативные методы — это корректирующие воротники и повязки, редрессация (выпрямление) и другие. Гимнастика и массажи, хотя сами по себе и не являются методиками лечения, часто приносят пользу, удовольствие и радость детям, поэтому не стоит и про них забывать.

Иногда до начала лечения проходит много времени: так ортопед-травматолог Андрей Попченко диагностировал кривошею у одной из своих маленьких пациенток в годовалом возрасте, но операция была проведена только спустя 8 лет.

Операция спустя 8 лет

В этом случае кривошея была врожденной. Вынашивание и рождение — процессы сложные и никогда не проходят одинаково для всех. Из-за дисплазии грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ее еще называют кивательной). Еще в утробе матери мышца у девочки начала неправильно развиваться: она была короче и более жесткая, чем нужно. В таких случаях во время родов эта мышца «надрывается». И на второй неделе после родов у ребенка появляется гематома мышцы — «шишка» на шее.

Если начинать лечение кривошеи поздно, то консервативных методов уже недостаточно — и назначают операцию. В некоторых случаях и она до конца не поможет устранить последствия кривошеи, особенно, если период активного роста ребенка уже подходит к концу — обычно он заканчивается в 14-15 лет. Если кривошею совсем не оперировать, то она повлечет за собой деформацию позвоночника (сколиоз шейного отдела) и асимметрию лица (уголки глаз, рта со стороны поражения сползают вниз).

Поэтому девочке провели операцию — миотомию грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эта мышца начинается от сосцевидного отростка и постепенно вплетается в грудину и ключицу. Задача ортопедов — Андрея Попченко и Василия Физора — состояла в том, чтобы удлинить укороченную мышцу.

После такой операции ребенок быстро восстанавливается, и дальше дело за родителями — активно растягивать мышцы, которые были укорочены. Ежедневно заниматься гимнастикой, растяжкой, ЛФК.

Памятка для родителей

Заметить кривошею у новорожденных бывает сложно. Но вот, на что можно обратить внимание:

  • наклон головы в одну и ту же сторону,
  • сложность с прикладыванием к одной груди — малыш всегда выбирает другую,
  • грудничку сложно повернуть голову на звук,
  • сбоку на шее есть небольшая шишка.

Родительство — это ответственность, счастье и тот еще вызов. Поэтому мы стараемся быть рядом: поликлиника принимает деток от 1 недели, хирургия и стационар — от 2 лет.

Массаж при кривошее у грудничков, лечение массажем кривошеи у детей до года

Как правило, диагноз “кривошея” ставят невролог или ортопед при осмотре малыша в возрасте от месяца до 3-4 месяцев. Но и сами родители могут обнаружить, что малыш смотрит в одну сторону, не любит поворачивать голову в другую, плачет, если сделать это насильно. Так же показателем кривошеи может стать привычный наклон головы в одну из сторон.

Причины кривошеи у грудничков

Причин кривошеи несколько. Самая редкая из них – неправильное развитие позвонков шеи и их деформация. В этом случае кривошея требует хирургического лечения. Второй по частоте причиной кривошеи у малышей до года является установочная кривошея. Она может появиться как внутриутробно (при неравномерном давлении матки на головку малыша – головка устанавливается асимметрично) до неправильного положения ребенка во время кормления, сна или на руках у взрослых. Важно, чтобы на ручках ребенок постоянно менял свое положение, пока мышцы шеи не окрепли. Еще одной причиной может стать травмирование волокон грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и разрастание на месте микроразрывов соединительной ткани. В этом случае мышца теряет эластичность, укорачивается и тянет голову в свою сторону.

Массаж новорождённым при кривошее

Лечение кривошеи всегда должно быть комплексным. Массаж при  кривошее нужно проводить,начиная со здоровой стороны. Массаж должен быть дифференцированным: мышцы на стороне кривошеи нуждаются в расслаблении и растягивании, обязательно должны проводиться упражнения для укрепления мышц шеи, спины и рук. 

В случае травматического поражения мышц вместе с массажем эффективно проведение электрофореза с лидазой на область пораженной мышцы.

В некоторых случаях для улучшения трофики назначают электрофорез с эуфиллином на воротниковую зону.

Так же используется лечение положением – как с помощью специальных укладок, так и с помощью правильного положения малыша в кроватке и на руках.
Иногда коррекция кривошеи занимает достаточно длительное время – до года. Но массаж и регулярные упражнения, которым массажист обучает родителей, могут ускорить процесс восстановления.

Вы можете записаться на сеанс массажа
по телефону  8 (812) 962 25 51
или через форму

 

Массаж при кривошее у грудничков

Врожденная кривошея у новорожденных детей – довольно распространенное заболевание.
Визуально голова у новорожденных детей с кривошеей наклонена в сторону больной мышцы, а повернута — в здоровую сторону. Наблюдается небольшой наклон назад. Затылок, плечо и лопатка выглядят несимметрично, одна лопатка намного выше другой. При пальпации чувствуется  утолщение мышечного волокна на пораженной стороне, ограничение подвижности головки в больную сторону. Иногда мышца настолько уплотнена, что вы можете ощутить на шее небольшой комочек из фиброзной ткани, потерявшей эластичность.

В легких случаях кривошея мешает ребенку свободно поворачивать (вертеть) голову во все стороны, нарушается тонус мышц. В тяжелых или запущенных случаях развивается лицевая ассиметрия (косит или сужается глазик, «тянет» щечку или ротик), нарушается мозговое кровообращение, происходит отставание в физическом и психическом развитии, формируются сколиотические изменения в шейно-грудном, а затем и в поясничном отделах.

Чаще всего причиной кривошеи у новорожденных является гипертонус мышцы, отвечающей за наклон головы. Это грудинно-ключично-сосцевидная мышца, которая находится на боковой части шеи ребенка. Клинических форм кривошеи много, грудничок может приобрести ту или иную уже в процессе своей жизнедеятельности.

Лечение кривошеи у грудничков желательно начинать как можно раньше. Существует несколько методов лечения кривошеи у новорожденных. Чтобы добиться результата, лучше использовать методы в комплексе:
1. Массаж при кривошее у грудничков,
2. Лечебная гимнастика,
3. Лечение положением,
4. Физиотерапевтические процедуры,
5. Накладывать специальный воротник, обшитый ватой и марлей (Воротник Шанца),
6. Занятие в бассейне (ванной).

Массаж при кривошее у грудничков очень важен. Он помогает улучшить кровообращение и лимфоток в грудино-ключично-сосцевидной мышце, что способствует ее расслаблению, со стороны, где есть напряжение. Противоположную расслабленную сторону мышцы, напротив, с помощью массажа необходимо стимулировать и тонизировать.

Массаж при кривошее у грудничков лучше доверить специалисту по детскому массажу. Назначают первый массаж, как правило, в 2-3 месяца. До этого момента, если Вы обнаружили у ребенка признаки кривошеи, можно делать массаж самостоятельно.

Вначале массажа необходимо провести общее растирание, нежную вибрацию области грудной клетки с акцентом на больших грудных мышцах, массаж живота (поглаживание, растирание).
После необходимо массировать здоровую (расслабленную)  сторону шеи (поглаживание, растирание, разминание, надавливание), а затем пораженную (напряженную) сторону шеи, проводя все приемы нежно, применяя поглаживание, лабильную вибрацию. Массаж на стороне кривошеи проводят методом поглаживания, образного растирания, нежной вибрации.
Затем производят массаж спины ребенка, выложив его на живот. Завершить массаж необходимо поглаживанием рук, ног, живота. Продолжительность всей процедуры должна составлять около 10 минут.

Простейший прием массажа при кривошее у грудничков: слегка отводить голову, вначале в одну, затем в другую сторону. Легкое поглаживание шеи двумя пальцами от уха до ключицы. Плавными и мягкими, нежными и растирающими движениями растирать мышечные утолщения. Постукивающие движения пальцев по мышце, а затем снова поглаживающие. Можно обхватив мышцу с двух сторон, слегка покачивать мышцу, делая вибрационные движения. После проведения массажа, мышцу нежно растягивают, от середины мышцы к противоположному концу.  Массаж проводимый в ванне при температуре 36-37 градусов, увеличивает эффективность лечения. Все физические упражнения и гимнастика проводятся после массажа.

Лечебная гимнастика при кривошее новорожденных:
1. Малыш лежит на спине. Поглаживайте все части тела по очереди с небольшим нажимом. Помните, действия на спине и животе производятся по росту, то есть снизу вверх, массаж конечностей – от пальцев к телу.
2. Заставьте все суставы ребёнка поработать. Покрутите (насколько позволит младенец) все суставы по часовой стрелке и обратно.
3. Приподнимите сведённые вместе ноги малыша и наклоняйте их вправо-влево, каждый раз усиливая угол наклона, поскольку малыш рефлекторно удерживает голову прямо, нагрузка равномерно распределяется по мышцам шеи.
4. Прижмите малышу колени к груди. Поверните на правый бок, пауза, теперь на левый. Повторяйте в темпе.
5. Выпрямите ноги и снова покрутите с боку на бок, давая работу шее.
6. Приобретите фитбол. Выкладывайте на него ребёнка животом вниз. Крепко удерживая малыша, покачайте его на мяче так, чтобы голова опускалась ниже попы. Так снимается напряжение с шейных мышц. Чтобы сделать всё правильно – попробуйте сначала сами сделать такое упражнение, определите идеальный угол наклона.
7. В перерывах разминайте дефективную мышцу. Чтобы расслабить её максимально, позвольте малышу держать голову привычно – на сторону кривошеи. Поглаживающий массаж может переходить в лёгкие растирания и вибрацию.
8. Положите малыша на пеленальный столик лицом вниз, побарабаньте его руками по столу.
9. Снова разомните мышцу. Но помните, что рядом проходят сонные артерии. Их точное местоположение определите по атласам в интернете.

Курс лечебной гимнастики и массажа при кривошее у грудничков проводят ежедневно в течение 15-20 дней с перерывом между курсами в 1-1,5 месяца.

Записаться к специалисту по детскому массажу можно по телефону: 8-923-223-07-07

Полезная информация о кривошее — 78 ответов на Babyblog

О кривошее.
Прошу прочитать даже будущих мам и мам новорожденных, которым такого диагноза не ставят.
Я хотел бы рассказать о такой, относительно распостронённой патологии, как кривошея.В двух словах — вступление.Важно знать, что кривошея бывает истинная и ложная (или приобретённая). Истинная кривошея — это врождённое укорочение ГКСМ (грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), встречается гораздо реже приобретённой, причины её возникновения, методы лечения и прогноз рассмотрим позже.
Приобретённая кривошея встречается сравнительно часто, излечивается легче, а непосредственной причиной её могут быть либо мышечная дистония (более серьёзный случай), либо привычное патологическое положение (более лёгкий случай).
Что бы не задерживать зря внимание будущих мам и мам грудничков без такого диагноза, сразу рассмотрим кривошею, которая может возникнуть вследствии патологического положения.
Как выглядит кривошея? — Голова ребёнка в состоянии покоя повёрнута в сторону и одновременно приподнята кверху (задран подбородок). Что такое патологическое положение? — В нашем случае это такое положение, при котором грудной ребёнок вынужден значительную часть времени проводить в «кривошееподобной» позе.Поясню на примере. Приезжаю делать массаж. Диагноз названный по телефону — кривошея. Ребёнку четыре месяца. Сразу бросается в глаза следующая картина — квартира — хрущёвская пятиэтажка, кроватка ребёнка в проходной комнате, в углу. Из-за тесноты, комната заставлена мебелью, кроватка тоже большей частью загорожена шкафом. Всё время, что ребёнок не спит, он жадно ловит звуки и голоса проходящих мимо людей, и смотрит в ту сторону, откуда доносятся звуки. Естественно он большую часть времени проводит положении — лёжа на спине, голова повёрнута в сторону, и наклонена назад… Да он просто смотрит в ту сторону, где в щель между шкафом и тумбой видна ЖИЗНЬ, где что-то происходит, откуда приходит мама и где иногда пробегает кошка. А больше ему и смотреть то не на что! Обои уже давно разглядел… Вобщем, настоял, что бы родители переставили кроватку в другое место, что-бы мама меняла руки при кормлении и ношении ребёнка. После шестого сеанса массажа пришлось констатировать, что массаж ему… больше не нужен. Положа руку на сердце, массаж в том, конкретном случае можно было вообще не делать, но… лучше перебдеть, чем недобдеть. :)Краткий вывод. Ставьте кроватку так, что бы ребёнку было на что смотреть в разные стороны. Периодически перекладывайте ребёнка в кроватке на 180 градусов. При кормлении, или когда просто берёте на руки, берите его на разные руки. Всё это так просто, но иногда некоторым мамам это не приходит в голову. Помните про это и, надеюсь, никакие лжекривошеи не будут морочить вам голову. 🙂
Теперь о более серьёзном. Если диагноз кривошея вашему ребёнку уже поставлен, то отнеситесь к этому серьёзно, не отмахивайтесь от него. Описанный выше случай может оказаться НЕ ВАШИМ случаем, и вы себе не простите, что УПУСТИЛИ время для лечения. А последствия (нелечёной или недолечёной) кривошеи, кроме косметического дефектов (ассиметрия лица и прочее), ещё и ранний кифоз и остеохандроз, отставание в развитии, в тяжёлых случаях — психоневрологические нарушения.
Кривошея вследствии повышеного тонуса ГКСМ может возникнуть в результате родовой травмы, травмы шейного отдела позвоночника, гипоксии головного мозга, внутричерепного кровоизлияния и ряда других причин, приводящих к мышечной дистонии. Часто в анамнезе бывают инструментальное родовспоможение, слишком быстрые или слишком затяжные роды, обвитие пуповиной.При такого рода кривошеи назначается консервативное лечение, направленное на выравнивание мышечного тонуса. Оно включает в себя массаж, гимнастику, лечение положением, иногда физиотерапию. Лечение начинают с 2-3 месячного возраста. При грамотно проведённом лечении, прогноз благоприятный.
В случае истинной кривошеи, лечение почти такое же (методика массажа несколько отличается), только электрофарез обязателен. Лечение более продолжительное, настойчивое. В особо тяжёлых случаях приходиться прибегать к хирургическому вмешательству (надсечение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы). В целом, прогноз так-же благоприятен.

лечение в клинике остеопатии «Остеомед», Санкт-Петербург

ОСТЕОПАТИЯ И ЛЕЧЕНИЕ КРИВОШЕИ

Остеопатия — это оптимальное лечение кривошеи у детей, так это безболезненный и эффективный метод, который можно применять с первых дней жизни малыша. Лечение кривошеи у грудничков заключается в том, что остеопат добивается полного расслабления спазмированных мышц плеча и шеи, а затем восстанавливает правильное соотношение позвонков. Практика остеопатии показывает, что лечение кривошеи можно начинать уже с первых месяцев жизни, обеспечив тем самым нормальное физиологическое и неврологическое развитие ребенка.

Кривошея — это нарушение развития грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, которая укорачивается, при этом голова наклоняется в пораженную сторону. При попытке держать голову ровно возникают болевые ощущения. Кривошея может быть приобретенной во взрослом возрасте вследствие травмы, но чаще всего встречается кривошея у новорожденных. Причинами этой патологии становится неправильное положение плода, перенесенные матерью заболевания или родовые травмы.

Кривошея у грудничков возникает из-за повреждения шейных позвонков и мышц, в результате чего ухудшает кровообращение, появляются мышечные боли. Чтобы адаптироваться к этому, ребенок наклоняет голову, нагрузка на кости перераспределяется и начинается развитие аномального шейного позвонка. Как результат — меняются изгибы шейного отдела позвоночника, снижается амортизация позвоночника.

Лечению кривошеи нужно уделять внимание до полугода, так как именно в этот период идет активное развитие шейного отдела позвоночника. Если не принять срочных мер, то может остаться только хирургическое решение проблемы.

Последствия

Важно отметить, что вследствие кривошеи существенно снижается приток крови к головному мозгу и голове в целом, а это вызывает развитие ассиметрии лица (гемигипоплазия лица) и черепа (сколиоз черепа, плагиоцефалия), развитие нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонии, вертебро-базиллярной болезни, ухудшение зрения. У детей с кривошеей часто встречается ранняя неврологическая патология, гидроцефалия (повышение внутричерепного давления).

Кривошея вызывает изменения физиологических изгибов шейного отдела и снижение амортизационной функции позвоночника в целом уже во младенчестве. С возрастом ребенок начинает садиться, ходить, что повышает нагрузки на позвоночный столб, а это может привести к прогрессирующему искривлению позвоночника (сколиозу).

Как исправить кривошею

Самые первые проблемы новорожденного всегда вызывают огромную тревогу у его родителей и заставляют их немедля искать помощи у педиатров. И неудивительно, ведь всё в жизни малыша происходит в первый раз! Но на самом деле многие из характерных младенческих проблем устранимы даже без применения медицинских средств. Об этом хорошо знают педагоги, работающие с детьми раннего возраста.

Родители часто обращаются к специалистам с вопросом о том, что делать, если у младенца наблюдается преимущественный поворот головы в одну сторону. В ряде подобных случаев врачи могут назначить ношение специального приспособления – воротника Шанца, который будет фиксировать голову малыша по центру. Важно знать: подобный воротник может быть рекомендован при спастической кривошее, когда повернуть голову малыша очень сложно, настолько велика спастика. Однако при привычной кривошее (то есть, когда можно легко изменить положение головы ребенка) ношение воротника Шанса не всегда оправдано. Детям со сниженным мышечным тонусом, который наблюдается при синдроме Дауна, ношение такого воротника и вовсе противопоказано, кроме тех случаев, когда, помимо привычной кривошеи, есть дополнительные показания. Надев на ребенка воротник, вы выключаете из работы мышцы шеи, и без того слабые. Это может привести к тому, что ребенок станет хуже удерживать голову. Так, не избавившись от одной проблемы, можно приобрести другую – нарушение контроля положения головы.

От привычной кривошеи можно избавиться простыми способами. При этом следует понимать, что важно добиться умения не только удерживать голову по центру, но и свободно целенаправленно поворачивать и наклонять ее.

Что делать для того, чтобы устранить преимущественный поворот головы?

Ребенок лежит в кроватке

Проверьте, как расположена детская кровать. Возможно, чтобы увидеть вас, ребенок всегда должен поворачиваться в одну и ту же сторону.

Перекладывайте малыша, меняя несколько раз в день изголовье кровати.

Старайтесь подходить со стороны «редкого» поворота, звать ребенка, дожидаться его реакции.

Проверьте, как висят игрушки, развесьте их с той стороны, куда малыш поворачивается реже.

Расположите контрастные черно-белые или желто-синие картинки на стенку кроватки с нужной стороны.

Бодрствуя, часть времени ребенок может проводить на ортопедической подушке – это небольшая жесткая подушечка с вмятиной в центре.

Поза на животе

В позе на животе положите ребенка грудью на валик, выведя его руки вперед так, чтобы валик располагался подмышками. Валик поможет ребенку удерживать голову. Разместите перед лицом ребенка интересную игрушку, например, неваляшку или яркий мячик с колокольчиком внутри.

Перемещайте игрушки от центра в разные стороны. Делайте это медленно, чтобы малыш успел повернуть голову. Сместив погремушку в сторону «редкого» поворота, сделайте паузу, потрясите погремушку, подождите, пока малыш повернется к ней.

Ношение на руках

Берите ребенка на руки, ходите с ним по комнате. Наблюдайте за тем, что привлекает внимание вашего малыша. Это могут быть блестящие ручки на мебели, яркая наклейка на холодильнике, картина с контрастной рамкой, пропускающие свет шторы. Остановитесь перед предметом, который заинтересовал малыша, дайте ему сосредоточиться на нем, а затем начните медленно поворачиваться так, чтобы ребенок, стараясь не упустить предмет из виду, поворачивал голову в нужную сторону.

Существуют специальные позы при ношении, которые помогут сформировать правильное положение головы ребенка.

Вот некоторые из них – в соответствии с рекомендациями американского информационного ресурса по детской ортопедии и спортивной медицине http://www.orthoseek.com.

Если у ребенка левосторонняя кривошея:

При правосторонней кривошее:

Дополнительная рекомендация

Во время посещения окулиста обратите его внимание на преимущественный поворот головы. Он может быть вызван и разницей в остроте зрения между глазами, амблиопией, косоглазием и другими нарушениями зрения.

Осмотр ортопедом детей первого года жизни – клиника «Семейный доктор».

Специальность врача-ортопеда для многих родителей является загадкой. Давайте выясним, чем занимается ортопед и почему необходимы визиты детей к нему.

Задача ортопеда заключается в своевременной диагностике и лечении врожденных и приобретенных нарушений костно-мышечной системы. На первом году жизни ребенка ортопед в основном занимается диагностикой и лечением врожденных нарушений.

В идеальном варианте первый раз новорожденного ортопед должен осмотреть в роддоме на 3-и – 5-е сутки жизни. В этот период особое внимание обращается на довольно грубые нарушения формирования костно-мышечной системы или интранатальные (произошедшие во время родов) травмы.

Что же можно распознать или заподозрить в этом возрасте?

Во-первых – грубые пороки закладки и развития костно-мышечной системы, такие как аплазия (отсутствие) или гипоплазия (недостаточное развитие) конечностей или их сегментов, незаращение твердого неба (так называемая «волчья пасть») и тому подобные деформации. Такие врожденные пороки , как правило, не бывают изолированными и сочетаются с множественными пороками развития внутренних органов, поэтому такие дети требуют самого пристального и всестороннего обследования другими специалистами.

Так же в это время обнаруживаются малые пороки развития – например синдактилия (сращение пальцев кистей или стоп между собой) или полидактилия (наличие добавочных пальцев).

При осмотре проверяется объем движений в суставах и, как раз в этом возрасте, ортопед может выявить, наверное, наиболее важную и по частоте встречаемости и по тяжести последствий при отсутствии адекватной диагностики и лечения патологию – дисплазию тазобедренного сустава, и, особенно, врожденный вывих бедра. Именно в этом возрасте можно при проверке объема движений в тазобедренном суставе выявить симптом «щелчка» или, что более правильно, «соскальзывания» — легкое вывихивание и вправление бедра в тазобедренном суставе. Так же в роддоме чаще всего диагностируется косолапость – патология развития голеностопного сустава.

Из интранатальных повреждений, диагностируемых в этом возрасте, наиболее часто встречаются кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей свода черепа – чаще теменной кости), характеризующаяся эластичной припухлостью, располагающейся в пределах границ кости, и перелом ключицы, легко выявляемый при пальпации (прощупывании).

Но, к сожалению, далеко не во всех роддомах имеется штатный ортопед. В этом случае частично его функции на себя берет неонатолог, и в случае подозрений на наличие ортопедической патологии ребенок выписывается из роддома с настойчивой рекомендацией скорейшего осмотра ортопедом.

Первый осмотр с начала наблюдения ребенка по месту жительства должен произойти в возрасте 1-го месяца. Осмотр в этом возрасте так же, в основном нацелен на выявление врожденной ортопедической патологии или приобретенной интранатально. Из всех возможных осмотров ортопедом на пером году жизни ребенка осмотр в возрасте 1-го месяца наверное наиболее важный в плане своевременного распознавания врожденной патологии и своевременности назначения адекватного лечения.

Что же включает в себя осмотр ортопеда?

Перед началом осмотра собираются данные анамнеза. Доктора интересуют все нюансы протекавшей беременности, особенно такие как многоводие, повышенный тонус матки, предлежание плода, каким образом проходило родоразрешение. После сбора анамнеза переходят к клиническому осмотру.

Ребенок должен осматриваться полностью раздетым. Сначала проводится визуальный осмотр, при котором оценивается правильность телосложения ребенка, чистота и цвет кожных покровов, форма и положение головы, пропорции сегментов тела, симметричность и положение конечностей в покое, а также объем активных движений. Эта часть осмотра, не смотря на свою простоту, дает массу важной информации. Нарушение правильности телосложения или пропорции сегментов тела часто является маркером множественной врожденной патологии или наличия генетических заболеваний. Отклонение головы в сторону от среднего положения может являться одним из признаков кривошеи, а наличие кефалогематомы заметно меняет ее форму. Вынужденное или неестественное положение конечности так же является важным симптомом для диагностики врожденной ортопедической патологии (как пример – сильная наружная ротация нижней конечности при врожденном вывихе бедра).

Далее врач начинает мануальную — наиболее важную — часть осмотра, при которой выявляется объем пассивных движений в суставах скелета, тургор мягких тканей и тонус мышц. Так же пальпаторно (то есть путем прощупывания) осматриваются области суставов и доступные для пальпации костные образования. Такой осмотр дает максимум полезной информации для доктора потому, что в это время выявляются ограничения движений в суставах или, наоборот, излишняя подвижность, наличие деформаций костей или суставов, болезненность при движениях, мышечная защита и многое другое. По совокупности полученной информации, называемой клинической картиной, доктор принимает решение о назначении дополнительных методов обследования. В настоящее время очень широко применяется метод ультразвуковой диагностики, а УЗИ тазобедренных суставов даже включено в протокол обязательного обследования детей. В случае необходимости назначаются дополнительные методы обследования, такие как рентгеновский снимок, биохимический анализ крови, а так же назначаются консультации других врачей-специалистов.

В заключении осмотра даются рекомендации родителям по уходу за ребенком, гимнастике, массажу или расписывается план лечебных мероприятий.

Если ребенок ортопедически здоров, то следующий осмотр назначается в 3 месяца.

Осмотр в 3-х месячном возрасте во многом дублирует собой предыдущий осмотр как в плане информационной ценности, так и по методике осмотра, но, конечно, есть и свои особенности.

При осмотре трехмесячного ребенка у ортопеда есть возможность обнаружить некоторые патологии, которые не всегда проявляются в первые 1-2 месяца жизни.

Наиболее ярким примером таких патологий может являться мышечная кривошея, появившаяся в результате родовой травмы, приведшей к частичному разрыву мышечных волокон «кивательной» мышцы. Клиническая картина при этом виде кривошеи зачастую появляется не сразу, а только при формировании уже существенного рубца в зоне травмы.

Сбор анамнеза в этом возрасте позволяет выяснить у родителей о появлении моторных навыков у ребенка, а так же выясняется наличие жалоб на ограничение движений ребенка, их болезненность, вынужденное положение конечностей и тому подобное.

При клиническом осмотре так же дублируется предыдущий осмотр, который дополняется проверкой динамики изменения мышечного тонуса, появления моторных навыков у ребенка.

Если осмотр ребенка ортопедом в 3 месяца не выявил какой-либо патологии, то в этом случае следующий осмотр ребенка должен быть выполнен в возрасте 6-ти месяцев.

Осмотр в 6 месяцев подводит промежуточный итог развития ребенка. Основная цель осмотра здорового ребенка в этом возрасте – проверка моторных навыков ребенка. В первую очередь проверяется способность ребенка к переворотам, готовность к положению «сидя». При наличии предыдущих осмотров ортопедом вероятность первичной диагностики врожденных ортопедических нарушений достаточно мала, поэтому основное внимание уделяется динамике развития ребенка и эффективности лечебных мероприятий.

Но не стоит умалять важность 6-ти месячного осмотра ребенка ортопедом, так как именно при осмотре в этом возрасте ортопед может выявить наличие обменных нарушений у ребенка – таких как рахит, фосфат – диабет и тому подобное. Так же во время этого осмотра выявляется готовность ребенка к положению «сидя» и прочие моторные навыки и даются рекомендации созданию условий для развития ребенка в последующие полгода.

Осмотр ребенка в возрасте 1-го года во многом является решающим.

Во-первых у здоровых детей в это время подводится итог развития моторных навыков, подготовки ребенка к ходьбе, способности костно-мышечной системы ребенка справляться с возрастающими нагрузками.

Во-вторых в этом возрасте можно с почти полной уверенностью говорить об отсутствии врожденной ортопедической патологии или же выявить ранее не обнаруженные врожденные нарушения (хотя это уже и поздняя диагностика).

В-третьих у детей, ранее проходивших лечение у ортопеда, в этом возрасте оценивается эффективность проводившихся лечебных мероприятий и оценивается необходимость в применении более агрессивных методик или же решается вопрос о возможности окончания лечения.


Тортиколлис у новорожденных и детская физиотерапия

Медицинский термин «кривошея» означает «искривленная шея» и используется для описания ребенка, который не держит и не двигает головой одинаково влево и вправо. При кривошеи новорожденный обычно предпочитает повернуть голову в одну сторону и наклонить ее в противоположную сторону (иначе говоря, поворот вправо и наклон влево или поворот влево и наклон вправо).

Почему мой новорожденный предпочитает одну сторону?

Основной причиной кривошеи у младенцев является грудинно-ключично-сосцевидная мышца (SCM), толстая мышца, которая соединяется за ухом и с серединой ключицы.Когда эта мышца напряжена, она остается в укороченном положении, голова повернута в одну сторону, а в другую наклонена.

Есть и другие способы проявления кривошеи, потому что часто вовлекаются и близлежащие группы мышц. Некоторые дети предпочитают поворот в одну сторону, но не наклоняют голову. Некоторые могут иметь наклон головы, но поворачиваются одинаково влево и вправо. А некоторые могут повернуться и наклониться в одну сторону. Независимо от типа кривошеи, раннее вмешательство с помощью физиотерапии важно для восстановления нормального диапазона движений и осанки.

Детская кривошея проходит сама по себе?

Переждать кривошею у новорожденных не рекомендуется. И вот почему: кривошея — это больше, чем просто напряженная мышца шеи. Голова инициирует и направляет все модели движений младенца.

  • Когда голова не симметрична, туловище также имеет С-образную форму. Это влияет на то, как ребенок укрепляет свои мускулы грузовика, когда он пинается и шевелится. Если после того, как они начнут сидеть, эта C-образная поза сохранится, они, вероятно, будут прикладывать больше веса к одной стороне своей попки, чем к другой, чтобы сбалансировать свой вес.Когда они начнут садиться и выходить из положения сидя, они научатся переносить свой вес на бедро с большей нагрузкой на него. Это важно, потому что для того, чтобы научиться ползать, ребенок должен переносить вес на оба бедра, а также удлинять и укорачивать туловище по схеме влево, вправо, влево и вправо.
  • SCM соединяется с ключицей. Когда рука поднята, ключица вращается. Если SCM туго натянут, движение плеч и рук также может быть ограничено. В дополнение к этой дилемме, если у ребенка типичная кривошея, он также предпочитает отвернуться от этой руки.Когда ребенок не смотрит на одну руку, он, скорее всего, не использует ее, поэтому его двигательное развитие этой руки и кисти замедляется.
  • Поле зрения стремительно развивается в первые месяцы жизни ребенка. У мозга есть удивительный способ адаптации в этом юном возрасте. Если ваш ребенок живет с наклоненной набок головой, мозг адаптируется так, что его визуальная интерпретация мира не будет наклонной. Это может способствовать привычному наклону головы, который может сохраняться годами, даже когда физический барьер больше не существует.
  • Вторичные проблемы могут возникнуть, когда ребенок не может свободно двигаться. Ребенок научится компенсировать ограниченный диапазон движений шеи, и это может вызвать появление новых областей стеснения в торсе, тазе, бедрах и плечах.
  • Повторное обучение навыкам значительно труднее, чем их правильное обучение в первую очередь. Лечение кривошеи для ребенка, который уже сидит, катается и ползет, сопряжено с множеством проблем. Ребенок адаптировался и компенсировал свою асимметрию, и его неврологическая система поняла, что это «нормально».«Возвращаться назад, чтобы переобучить неврологическую систему и создать новую норму, намного сложнее, чем вмешиваться на раннем этапе, чтобы убедиться, что нормальные модели движений могут быть установлены с самого начала.

Что делать, если мой ребенок с кривошеей плачет во время детской физиотерапии?

Когда ребенок плачет во время сеанса физкультуры, нужно что-то изменить. Это 100% возможность пройти 60-минутный сеанс педиатрической терапии кривошея без слез. В идеале, пока выполняется растяжка, ваш ребенок должен быть расслаблен.Когда ребенок плачет, он напряжен, и растяжка неэффективна. Вдобавок срабатывает их система «борьбы с бегством», и их системы обучения более высокого уровня отключаются.

  • Растяжку легко замаскировать под объятия. Вам и вашему физическому лицу просто необходимо проявить творческий подход.
  • Растяжку также можно выполнять снизу вверх, чтобы стимулировать повышенную толерантность к ребенку. Все младенцы будут раздражаться и напрягаться, когда вы берете их за голову и пытаетесь пошевелить.Вместо этого удерживайте внимание ребенка в одном направлении с помощью сильного визуального стимула и умело двигайте его телом, чтобы растянуть шею. Если ваш ребенок лежит на земле, вы даже можете упереться его лицом в ногу, пока вы двигаете его телом. Ваш персональный компьютер может помочь вам эффективно практиковать этот метод.
  • Используйте активную растяжку больше, чем пассивную. Активная растяжка — это когда вы поощряете ребенка двигать головой с помощью стимулов. Пассивная растяжка — это когда вы физически позиционируете растяжку для них.Спросите своего учителя, как вы можете побудить ребенка активно растягивать шею.
  • Встань, погуляй! Как мы все знаем, младенцы любят, когда их держит на руках стоящий, раскачивающийся и раскачивающийся человек. Работайте со своим физическим телом, чтобы придумать способы держать ребенка на руках, при котором он будет растягиваться, пока вы ходите.
  • Избавьтесь от детских контейнеров. Такое оборудование, как Rock ‘N Plays, надувные кресла, Bumbos и т. Д., Не принесет вашему ребенку никакой пользы. Младенцы имеют тенденцию падать на кривошею, когда их помещают в оборудование.При этом, как уже было сказано, иногда вам нужно положить ребенка куда-нибудь, чтобы вы могли закончить работу. Обязательно используйте это оборудование, чтобы ваша семейная жизнь протекала гладко. Просто имейте в виду, что их следует использовать минимально и только по мере необходимости.
  • Это САМАЯ важная вещь — лечить торс ребенка. Непосредственное воздействие на шею ребенка — это лишь небольшая часть лечения кривошеи. Если ваш физкультурник выполняет растяжку шеи, в то время как ваш ребенок в течение часа лежит на спине, самое время попросить еще.Помните, ранее мы обсуждали, как наклон головы помещает ребенка в форму буквы «С», и это влияет на движения рук и положение бедер? Все это нужно лечить. Если ребенок не может держать свое тело симметричным, он точно не сможет удерживать голову симметрично. Не бойтесь при необходимости попросить у своего СТ.

Что делать, если у моего ребенка плоская голова?

Иногда кривошея может способствовать образованию приплюснутой области на затылке новорожденного. Это плоское пятно может появиться в центре или сбоку, в зависимости от того, как ребенок обычно наклоняет голову.Лучше всего наблюдать форму головы ребенка сверху. Их голова должна казаться круглой и симметричной.

Если вы наблюдаете сплющенный участок на голове ребенка, лучше всего обследовать его в 4 месяца, потому что с 4-7 месяцев наблюдается ускоренный рост костей черепа. Чем быстрее растет череп, тем быстрее он может измениться в лучшую или худшую сторону.

После измерения головы ребенка можно порекомендовать черепной шлем, чтобы улучшить форму головы.Это важно, потому что форма затылка влияет на форму ушных проходов, глазниц, лба и скул. Если глаза ребенка смещены и не исправлены на раннем этапе, проблемы со зрением могут развиваться и сохраняться в течение всей жизни. В этом случае черепной шлем действительно иллюстрирует унцию профилактики, превосходящую фунт лечения.

Физиотерапия кривошеи у новорожденных

Положение головы младенца очень важно, потому что движение головы направляет движение всего тела вплоть до ступней.Когда ребенок не может достичь типичного контроля средней линии головы, асимметричные модели движений развиваются по всему телу, вызывая задержки в крупном и мелком моторном развитии. Их форма головы и лица также может быть изменена.

Итак, если ваш ребенок не может держать голову прямо, защитите своего ребенка и попросите физиотерапевта пройти обследование у физиотерапевта, имеющего опыт работы с новорожденными и кривошеями. Раннее выявление и вмешательство всегда выгодны как для вас, так и для вашего ребенка.

Если у вас есть проблемы и вы хотите, чтобы ваш ребенок получал дополнительную поддержку, запишитесь на прием в Milestone Therapy. Наши детские физиотерапевты всегда рады вам помочь!

Лечебная физкультура при детском тортиколлисе

Алеция, молодая мать, заметила в своем ребенке что-то странное: голова и шея дочери поворачивались набок каждый раз, когда ее помещали в автокресло или люльку. Она сказала: «Ее шея, казалось, неестественно поворачивалась каждый раз, когда я сажал ее в автокресло и детские качели.»Поэтому Алеция спросила своего врача, что случилось во время ежемесячного осмотра ее ребенка. Диагноз: кривошея. И ее направили к физиотерапевту для лечения.

Крутизна — это состояние, при котором мышцы шеи ребенка напряжены и находятся в спазме, из-за чего голова и шея ребенка сгибаются и поворачиваются в одну сторону. Это может произойти почти у 16% младенцев и младенцев. В большинстве случаев шея ребенка изгибается в одну сторону (например, правое ухо находится ближе к правому плечу), а затем поворачивается в противоположном направлении (если смотреть через левое плечо).Это состояние можно успешно лечить с помощью физиотерапии и работы над повышением гибкости мышц шеи.

В этой статье мы обсудим основные симптомы кривошеи и то, какие физиотерапевтические упражнения могут помочь.

ХудожникGNDphotography / Getty Images

Признаки и симптомы Torticollis

Крутизна у младенцев может быть врожденной проблемой и присутствовать при рождении. Или он может быть приобретен со временем в младенчестве вашего ребенка.Это вызвано неестественным стеснением в грудино-ключично-сосцевидной мышце шеи. Когда эта мышца напряжена или находится в спазме, это заставляет голову сгибаться в сторону сжатия и поворачиваться в сторону от этой стороны.

Симптомы кривошеи у младенцев и младенцев включают:

  • Голова вашего ребенка наклоняется в одну сторону и поворачивается в другую сторону, когда он сидит в автолюльке или лежит.
  • Ограниченный диапазон движений шеи вашего ребенка
  • Уплощение одной стороны головы или лица вашего ребенка (позиционная плагиоцефалия)
  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут предпочитать только одну сторону во время кормления
  • Вашему ребенку трудно удерживать голову в нейтральном положении в вертикальном положении

Если вы заметили какие-либо признаки кривошеи у ребенка, сразу же обратитесь к педиатру.Они могут провести обследование, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка кривошея. (Диагностического теста на кривошея не существует; диагноз ставится на основании клинического обследования.) Затем они могут порекомендовать лечение, включая физиотерапию, для контроля состояния.

Специальности физиотерапии

Не все физиотерапевты созданы равными, и вашему ребенку может быть полезно работать с терапевтом, который является педиатром. Вы можете найти его на веб-сайте Американской ассоциации физиотерапии.Если вы не можете найти педиатра в вашем районе, обратите внимание на терапевтов, имеющих опыт работы с младенцами.

Влияние физиотерапии на тортиколлис у детей

Если вашему ребенку поставили диагноз кривошея, ему может быть полезно поработать с физиотерапевтом. Ваш терапевт может предложить лечение и упражнения, которые помогут улучшить диапазон движений шеи, положение шеи и головы, а также общий контроль над мышцами шеи и головы.

Но действительно ли физиотерапия необходима младенцам с кривошеей?

Некоторые исследования показывают, что кривошея со временем может исчезнуть самопроизвольно.Но некоторые случаи носят постоянный характер и требуют профессионального вмешательства для решения. Исследования показывают, что более ранний доступ к физиотерапии улучшает исходы при детской кривошеи, поэтому рекомендуется начать работу сразу после постановки диагноза.

Работа с ПК может гарантировать, что кривошея у вашего ребенка быстро исчезнет, ​​и он сможет нормально развиваться в младенчестве и детстве.

Лечение тортиколлиса: упражнения, которые стоит попробовать

Физиотерапевтическое лечение кривошеи включает в себя обучение родителей, правильное положение ребенка и упражнения для растяжения напряженных мышц шеи и укрепления слабых мышц.Обязательно посоветуйтесь со своим терапевтом или педиатром, прежде чем начинать какие-либо упражнения для вашего ребенка.

Правильное расположение

Если у вашего ребенка правостороннее сжатие шеи, его голова будет наклонена вправо и немного повернута влево. Обратное верно, если они имеют левостороннюю герметичность; будет левое боковое сгибание с поворотом правой головы и шеи.

Правильное положение ребенка поможет мягко растянуть мышцы шеи, улучшая гибкость этих мышц.Усаживая ребенка в коляску или автокресло, необходимо свернуть небольшое полотенце и положить на одну сторону головы и шеи, чтобы обеспечить поддержку и удерживать голову ребенка в нейтральном положении.

Вращение шеи

Кручение при кручении вызывает вращение шеи и головы в сторону от тугой стороны, поэтому может быть предписано работать с плавным растяжением до вращения.

Для этого сядьте, согнув колени, и позвольте ребенку опираться на ваши бедра. Используйте игрушку, чтобы привлечь внимание ребенка, и переместите игрушку в сторону, где ее вращение ограничено.Осторожно положите руку на затылок ребенка, помогите ему посмотреть в сторону ограниченного участка и удерживайте в крайнем положении по 20-30 секунд за раз. Повторяйте три-четыре раза, и делайте это несколько раз в день. Не продолжайте толкаться, если ребенок плачет или обеспокоен.

Поворот шеи можно выполнять, когда ваш ребенок лежит на спине, когда он находится в автокресле или коляске, и это можно делать несколько раз в день.

Вращение шеи во время живота

Когда ваш ребенок любит проводить время с животиком, вы можете выполнять упражнения на вращение шеи, которые помогут от кривошеи.Разместите их любимые игрушки и красочные безопасные для малышей предметы рядом с малышом и поощряйте его активно смотреть в сторону игрушек. Вы также можете помочь ребенку поворачивать голову, осторожно поворачивая его во время животика.

Время на животик для вашего ребенка также является отличным способом улучшить мышечный контроль и силу головы и шеи.

Боковой наклон головы

Когда грудинно-ключично-сосцевидная мышца становится напряженной, голова и шея тянутся в ту же сторону.Чтобы растянуть его, сядьте, согнув колени, и держите ребенка на бедрах. Чтобы растянуть правую сторону шеи, прижмите правое плечо ребенка, медленно и осторожно наклоняя его голову от плеча. Задержитесь на 20-30 секунд и повторите четыре раза. Делайте это несколько раз в течение дня.

Держатель для щек

Чтобы аккуратно повернуть шею ребенка в сторону от тугой стороны, держите ребенка вертикально, прижавшись к груди и шее. Прижмите щеку к щеке ребенка и медленно сожмите щеки, позволяя голове ребенка отклоняться от вашей.Задержитесь в этом положении 5-10 секунд, а затем отпустите. Повторить пять раз. Зеркало можно использовать, чтобы держать ребенка занятым и повернуть его голову набок.

Укрепление бокового сгибания шеи

Когда вашему ребенку исполнится 3 или 4 месяца, он, скорее всего, будет самостоятельно держать голову, но, возможно, предпочтет наклониться набок, если у него кривошея. Чтобы укрепить одну сторону шеи вашего ребенка, просто держите его вертикально и слегка наклоните в одну сторону. Укрепляемая сторона должна быть более вертикальной.Это заставляет вашего ребенка работать, чтобы держать голову в вертикальном положении.

Если ваш ребенок не может удерживать шею против силы тяжести, его голова может снова упасть на тугую сторону, что усугубит наклон. Если вы обнаружите, что голова опущена, отрегулируйте угол наклона тела ребенка, чтобы ребенку было легче держать голову в вертикальном положении.

Выполняйте это действие каждый раз, когда вы носите ребенка, чтобы укрепить боковые мышцы шеи.

Боковой подъемник головы

Чтобы ребенок активно задействовал боковые мышцы шеи, вы можете попробовать упражнение на подъем головы лежа на боку.Положите ребенка набок и убедитесь, что за его телом лежит свернутое полотенце или одеяло. Затем используйте привлекательные игрушки, соответствующие возрасту, чтобы удерживать внимание ребенка, и отодвиньте игрушку от пола.

Ваш ребенок, естественно, может попытаться следить за игрушкой глазами и головой, поднимая голову в сторону и задействуя боковые мышцы шеи. Выполняйте это несколько минут, а затем дайте им отдохнуть. (Ваш ребенок может стать суетливым, если вы будете слишком много заниматься с ним.)

Как скоро мы заметим разницу?

Работа в тесном сотрудничестве с физиотерапевтом и выполнение ежедневных упражнений для вашего ребенка может помочь улучшить движения головы и шеи вашего ребенка. Большинство родителей замечают положительные изменения в течение нескольких недель после начала занятий.

Вы можете ожидать, что кривошея у вашего ребенка исчезнет в течение трех-шести месяцев. Если признаки и симптомы вашего ребенка длятся дольше, вам следует посетить педиатра, чтобы обсудить дальнейшие варианты лечения.Иногда для снятия мышечного спазма могут быть рекомендованы инъекции ботокса. Хотя это бывает редко, некоторым детям с кривошеей требуется хирургическая процедура для удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Имейте в виду, что кривошея также может «вернуться» в качестве старого двигательного паттерна, когда ребенок осваивает новый сложный навык (например, ползание или ходьба). Это нормально. Посоветуйтесь со своим физиотерапевтом, так как он может назначить еще один курс терапии, чтобы исправить это.

Профилактика тортиколлиса

Кривошея не является опасным заболеванием, но может вызвать небольшую задержку нормального развития и движения.Профилактика кривошеи следует обсудить с вашим терапевтом в рамках терапевтической программы.

Профилактика кривошеи у младенцев и младенцев включает:

  • Часто меняйте положение ребенка, когда он бодрствует.
  • Ограничьте время нахождения в автомобильных переносках, качелях и колясках.
  • Предоставьте вашему ребенку время на животике под присмотром, чтобы укрепить мышцы шеи, плеч и спины.
  • Следите за ребенком на предмет признаков стеснения шеи с одной стороны и обратитесь к педиатру, если вы подозреваете какие-либо проблемы с ребенком.

Понимание важности различных положений и занятий для вашего ребенка может помочь сохранить его мышцы сильными и нормально развиваться, а также может предотвратить проблемы, связанные с кривошеей.

Сводка

Тортиколлис — это заболевание, которое может ограничивать движения и положение шеи и головы вашего ребенка. Несмотря на то, что это не болезненно, это может вызвать у вашего ребенка беспокойство, так как у него могут быть проблемы с нормальными движениями. Лечение может быть очень успешным с помощью физиотерапевтических упражнений и правильного положения тела.Работа с PT может помочь вам узнать, что делать, чтобы быстро и безопасно управлять кривошеей вашего ребенка и заставить его двигаться комфортно.

Слово от Verywell

Любые отклонения в движениях и функционировании вашего ребенка могут вызывать тревогу. Важно помнить, что кривошея не причиняет вашему ребенку боли и не является постоянным заболеванием. Выделив время, чтобы помочь ребенку с его движениями, он может очень быстро начать улучшаться.

Часто задаваемые вопросы

  • Как лечить кривошея у детей?

    Предпочтительным лечением кривошеи у младенцев и детей является правильное положение, позволяющее удерживать шею и голову в нейтральном положении, и физиотерапевтические упражнения для растяжения напряженных мышц и укрепления ослабленных мышц шеи.

  • Кривошея излечима?

    Крутизна — излечимое заболевание. Большинство эпизодов терапии длятся месяц или два, и вы можете ожидать, что признаки и симптомы полностью исчезнут в течение трех-шести месяцев.

  • Сколько времени нужно, чтобы увидеть прогресс у детей с кривошеей?

    Большинство родителей замечают улучшение положения тела и подвижности шеи у своего ребенка в течение нескольких недель после начала упражнений. Большинство эпизодов кривошеи проходят при регулярной растяжке и позиционировании в течение трех-шести месяцев.

Клинические рекомендации: Врожденный тортиколлис

См. Также

Приобретенная кривошея

Ключевые точки
  1. Врожденная кривошея обычно диагностируется в течение первого месяца жизни. Диагноз через 6 месяцев устанавливается редко, и следует учитывать другие причины.
  2. Мышечная кривошея встречается чаще всего. Если обследование подтверждает диагноз врожденной мышечной кривошеи, дальнейшее обследование не требуется.
  3. Легкие случаи врожденной кривошеи лечат на дому с помощью простых упражнений на растяжку
  4. Более тяжелые случаи требуют направления на физиотерапию, а в редких случаях — на ортопедию

Справочная информация

Врожденная кривошея — постуральная деформация шеи, развивающаяся внутриутробно
Обычно это отмечается в течение первого месяца жизни, однако диагностика может быть отложена

Есть 2 типа:

  • Мышца: напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) и ограничение пассивного диапазона движений.Это наиболее распространенный тип
    • Мышца с массой SCM: утолщение мышцы SCM и ограничение диапазона пассивных движений
  • Постуральное положение: у младенца предпочтительное положение головы, но нет мышечного напряжения или ограничения диапазона пассивных движений

Оценка

Красный флаг в красном цвете

Врожденную мышечную кривошею следует подозревать у младенцев с предпочтительным положением головы или позой, ограниченным диапазоном движений шейного отдела позвоночника, массой SCM и / или черепно-лицевой асимметрией

История

  • Начало: замечено при рождении или вскоре после установления диагноза
  • Младенцы могут испытывать затруднения при кормлении с одной стороны
  • Время, проведенное в положении лежа (недостаток времени на живот может способствовать настойчивости)
  • Вехи развития, особенно крупная моторика, могут быть delayed
    • Задержки, по-видимому, в большей степени связаны с нечастым положением лежа на животе во время бодрствования и разрешаются к дошкольному возрасту (3.5–5 лет)

Экзамен

  • Положение головы: голова и ухо наклонены в сторону пораженного SCM, а подбородок указывает в противоположную сторону
  • Нормальные пассивные движения шеи: при стабилизации в положении лежа на спине исследователь должен иметь возможность пассивно поворачивать подбородок мимо плеч и согните шею в стороны так, чтобы верхняя часть уха касалась плеча. Ограничение предполагает кривошея
  • Пальпатор для сжатия или образования SCM: характерное образование SCM четко ограничено, твердое и обнаруживается в нижней трети пораженного SCM
  • Форма головы и швы (распространены плагиоцефалия и асимметрия лица)
  • Глаз движения, спина и позвоночник, верхние и нижние конечности, а также неврологическое обследование должны быть выполнены для выявления редких немышечных причин
  • Обратите внимание, что дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) является частой ассоциацией, и бедра необходимо оценивать

Дифференциальный диагноз
Рассмотрите возможность альтернативного диагноза, если при осмотре не пальпируется мышечное напряжение или масса

  • Редко врожденная кривошея может быть вторичной по отношению к аномалиям позвоночника, переломам ключицы, плагиоцефалии, краниосиностозу, глазной патологии или поражениям ЦНС

Лечение

Расследования

  • Не рекомендуется рутинная визуализация шеи
  • Если образование присутствует, но не характерно для SCM, может помочь ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника может выявить аномалии позвоночника при атипичной кривошеи
  • УЗИ бедра у младенцев при врожденной мышечной кривошеи рекомендуется

Лечение

  • Обучить воспитателя правильному расположению ребенка во время кормления, сна и игр (включая важность контролируемого положения лежа на животе) и внесению изменений в окружающую среду для поощрения движений головы и шеи
  • Пассивные упражнения на растяжку 4–5 раз в день
  • Общий контроль в течение 4 недель для наблюдения
  • Рассмотрите возможность направления на физиотерапию, если есть:
    • нет улучшений от домашних упражнений к 4–6 неделям
    • тяжелая кривошея: ограниченная ROM при постановке диагноза (например.г. <30 градусов вращения)
    • ребенок старше 3 месяцев на момент постановки диагноза с более чем минимальной кривошеей
    • ассоциированная плагиоцефалия от умеренной до тяжелой

Большинство случаев разрешаются через четыре-пять месяцев. Если к 6 месяцам значительного улучшения не произошло, пересмотрите диагноз или обратитесь к детскому хирургу-ортопеду

.

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

  • Диагноз неясен
  • Обнаружен красный флаг

Рассмотреть перевод при

Уход, требуемый сверх уровня комфорта местного медицинского учреждения

Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см. Служба поиска .

Учитывать разряд при

Пациенты могут быть выписаны из-под наблюдения после того, как у них будет:

  • улучшенный диапазон движений
  • развитие моторики в соответствии с возрастом
  • отсутствие видимого наклона головы

Информация для родителей

Информация о здоровье детей при плагиоцефалии

Последнее обновление: май 2020 г.

Torticollis | Бэбицентр

Что такое кривошея?

Torticollis означает «искривленная шея», и если у ребенка есть это заболевание, его голова будет наклонена в одну сторону, а подбородок повернут в другую сторону.Его также иногда называют кривошеей. Хотя это может показаться болезненным, обычно это не так.

Когда ребенок рождается с заболеванием, это называется врожденной кривошеей. (Существует также состояние, называемое приобретенной кривошеей, которое может развиться позже. В некоторых случаях приобретенной кривошеи подбородок может быть повернут в ту же сторону, что и голова.)

Примерно 1 из 250 младенцев рождается с кривошеей. (От 10 до 20 процентов детей с кривошеей также страдают дисплазией тазобедренного сустава, при которой тазобедренный сустав деформирован.)

Что вызывает врожденную кривошея?

Врожденная кривошея чаще всего возникает из-за напряжения в мышце, соединяющей грудину и ключицу с черепом. (Это называется грудинно-ключично-сосцевидной мышцей). Это называется врожденной мышечной кривошеей. Эта стесненность могла возникнуть из-за того, как ребенок располагался в матке (голова была наклонена набок), или из-за повреждения мышц во время родов.

Гораздо реже врожденная кривошея вызывается аномалиями в шейных костях (шейных позвонках).Кости могут быть неправильно сформированы, слипшимися (сросшимися) или сочетанием того и другого. Это состояние известно как синдром Клиппеля-Фейля.

Важно знать, является ли Клиппель-Фейл причиной проблем с шеей у ребенка, потому что у многих детей с этим синдромом есть другие проблемы, особенно со слухом и почками. Также упражнения на растяжку, рекомендованные при мышечной кривошеи, не только неэффективны, но и потенциально опасны для ребенка с синдромом Клиппеля-Фейля.

В редких случаях врожденная кривошея может передаваться по наследству.Или это может быть результатом более серьезного основного состояния, такого как опухоль головного или спинного мозга, которая повреждает нервную систему или мышцы.

Как я узнаю, что у моего ребенка кривошея?

Вы, вероятно, заметите, что ваш ребенок держит голову набок и ограничивает движения шеи. Еще один характерный признак — небольшая шишка сбоку на шее.

Врожденная мышечная кривошея обычно диагностируется в течение первых двух месяцев жизни ребенка. Даже если родители этого не заметят, это заметит педиатр.

У младенцев с кривошеей также может развиться позиционная плагиоцефалия (асимметричная форма головы), потому что они часто спят, повернув голову набок.

Помимо медицинского осмотра, врач может назначить рентген шеи, чтобы определить, какая форма кривошеи у вашего ребенка. Врач также может назначить другие анализы, такие как УЗИ бедер или почек, в зависимости от типа кривошеи.

Как лечится?

Врач вашего ребенка может направить вас к физиотерапевту или хирургу-ортопеду (врачу по костям и суставам).

Врожденная мышечная кривошея обычно лечится с помощью растяжения и позиционирования. Вам нужно будет выполнять эти упражнения с малышом несколько раз в день. Движения не сложные, но убедитесь, что вы их понимаете и вам удобно их выполнять, прежде чем покинуть кабинет врача или физиотерапевта.

Если у вашего ребенка мускулистая кривошея, вы захотите предоставить ему как можно больше возможностей повернуть голову в ту сторону, в которую он обычно не поворачивается.Если, например, ей сложно повернуть голову вправо, вы можете положить ее на пеленальный столик, чтобы вы стояли справа от нее. И поместите ее в кроватку так, чтобы она смотрела вправо, чтобы видеть любого, кто к ней приближается.

Также важно уделять малышу достаточно времени на животе, когда он бодрствует, чтобы помочь развитию мышц шеи.

Сколько времени нужно, чтобы увидеть результаты?

Если у вашего ребенка мышечная кривошея обнаруживается достаточно рано — в идеале в возрасте 2 или 3 месяцев — и вы соблюдаете предписанную программу растяжки, вы, вероятно, заметите улучшение в течение нескольких недель.Состояние должно быть полностью исправлено к возрасту 1.

Если, однако, мышцы не вернутся к своей нормальной длине и к 18 месяцам у вашего ребенка не будет нормального диапазона движений, ваш врач может направить вас к врачу. вас к хирургу-ортопеду, который может порекомендовать операцию по удлинению мышц. Операция проводится примерно в 15 процентах случаев.

Присоединяйтесь к нашей общественной группе для родителей детей с кривошеей и плагиоцефалией.

Примечание: Эту статью также рецензировал Уильям А.Филлипс, заведующий отделением детской ортопедии и сколиоза Детской больницы Техаса и профессор ортопедии и педиатрии Медицинского колледжа Бейлора.

Torticollis — обзор | ScienceDirect Topics

Дифференциальный диагноз

ШМТ является наиболее распространенным типом врожденной кривошеи, но другая причина кривошеи связана с врожденным сращением шейных позвонков (например, окулоаурикуловертебральной последовательностью или последовательностью Клиппеля-Фейля), которая, по оценкам, составляет встречаются в 0.7% новорожденных. Последовательность Клиппеля-Фейля (рис. 24-8) обнаруживается у 5–6% пациентов с кривошеей и может быть связана со сколиозом, возвышением лопатки (деформация Шпренгеля), почечными аномалиями, пороками сердца и глухотой, тогда как ШМТ обычно возникает. в остальном нормальных детях. Приобретенная кривошея у детей возникает нечасто, когда инфекция головы и шеи приводит к воспалению шейных суставов с последующим отеком, который вызывает подвывих C1-C2 с атлантоаксиальным вращательным смещением (синдром Гричелли), что приводит к растяжению контралатерала и спазму грудинно-сосцевидной мышцы (рис.24-9). 37 Это обычно лечат с помощью миорелаксантов и шейного тракта в мягком воротнике для пациентов, у которых симптомы не проявлялись в течение менее 1 месяца, но иногда для рефрактерных случаев требуется задний спондилодез. 37 Доброкачественная пароксизмальная кривошея — это самоограничивающееся расстройство, характеризующееся внезапными стереотипными эпизодами наклона головы, которые часто связаны с бледностью, возбуждением, нистагмом и рвотой; эти эпизоды иногда ошибочно принимают за судороги.Эпизоды могут быть спровоцированы сменой положения из вертикального положения в положение лежа на спине, что предполагает вестибулярный патогенез. У некоторых пациентов аудиограмма отклоняется от нормы, и у них развивается доброкачественное пароксизмальное головокружение, дисфункция мозжечка или мигрень. 38 Семейная спастическая кривошея может не отличаться от мышечной дистонии, потому что последняя иногда сначала проявляется как кривошея, особенно у преимущественно наследуемой разновидности. Глазная кривошея развивается у некоторых детей с вертикальной глазной дистопией из-за одностороннего коронарного синостоза, заставляющего ребенка наклонять голову компенсирующим образом; однако этого не происходит у младенцев.Опухоли задней черепной ямки являются редкой причиной приобретенной кривошеи и обычно связаны с неврологическими признаками и симптомами у пожилых пациентов. 24 Из 6 детей с кривошеей и поражением центральной нервной системы у всех были отклонения от нормы при первичном неврологическом обследовании, а самому младшему пациенту было 17 месяцев. 39 Тортиколлис, связанный с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (синдром Сандифера), может проявляться как прерывистый и чередующийся наклон головы. 40 Учитывая разнообразие причин кривошеи, перед началом лечения необходимо тщательно изучить этиологию.

Engin et al. 41 описали турецкую семью, в которую входили пять пациентов с кривошеей из трех поколений. 13-летний мальчик и его 12-летняя сестра с рождения страдали правой кривошеей, при этом правая мышца SCM напоминала фиброзную ленту. Шейный отдел позвоночника был рентгенологически нормальным, асимметрия лица не была серьезной у мальчика, но была умеренно серьезной у девочки. Родители были дальними родственниками и не пострадали, но со стороны отца от левой CMT страдали бабушка, дядя и сын другого дяди.Если бы наследование было аутосомно-доминантным, то два мужчины представляли бы пропущенные поколения, но нельзя исключать возможность аутосомно-рецессивного наследования. 41 Thompson et al. 42 сообщили о пяти пострадавших девочках из трех родственных братьев и сестер. Неясно, представляют ли эти сообщения о случаях семейную предрасположенность к мышечному фиброзу или случайную ассоциацию с общей деформацией, связанной с ограничениями, но для большинства младенцев ШМТ не следует рассматривать как наследуемую, но может повторяться, если обстоятельства, связанные с ограничениями, остаются фактором.Семейный анамнез ШМТ обнаруживается менее чем в 5% случаев. 21

Для более подробного обсуждения диагностики и лечения кривошеи читателю отсылаем к книге Кармел-Росс по этой теме. 43

Torticollis (Child)

Острая спастическая кривошея — состояние болезненного спазма мышц шеи. Его еще называют кривошеей. Обычно это происходит у детей и заставляет ребенка держать голову набок, потому что ему слишком больно двигаться из этого положения.Обычно это происходит из-за того, что вы спите с напряженной шеей. Простуда также может привести к этой проблеме. Крутизна обычно проходит через несколько дней.

Уход на дому

  • Нагрейте мышцы шеи ребенка влажным полотенцем, нагретым в микроволновой печи. Или попросите ребенка принять теплую ванну или душ. Это поможет расслабить мышцы. Используйте тепло в течение 15-20 минут каждые 3-6 часов в первые 24-48 часов. Также может помочь осторожный массаж мышц ребенка.

  • Для детей от 1 года: Поддерживайте голову и шею ребенка небольшими подушками или свернутыми полотенцами, когда он или она лежит. Если был установлен шейный ортез, ваш ребенок должен постоянно носить его, пока симптомы не улучшатся. Вы можете снять его для купания, нагревания или массажа.

  • Для детей младше 12 месяцев: Поговорите со своим врачом о том, как поддерживать голову и шею вашего ребенка. Не используйте подушки или другие мягкие предметы с ребенком младше 12 месяцев.

  • Вы можете давать своему ребенку лекарства, отпускаемые без рецепта, в соответствии с указаниями в зависимости от возраста и веса вашего ребенка от лихорадки, беспокойства или дискомфорта. Перед применением этих лекарств проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или пищеварительное кровотечение. Никогда не давайте аспирин лицам младше 18 лет, страдающим лихорадкой. Это может вызвать тяжелое заболевание или смерть.

  • Вашему ребенку следует не ходить в школу, пока симптомы не исчезнут.Им также не следует заниматься спортом, пока не исчезнут симптомы.

Последующее наблюдение

Наблюдение за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

  • Усиливающаяся боль в шее

  • Нет облегчения с помощью прописанных лекарств

  • Лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже )

Позвоните

911

Позвоните 911 в следующих случаях:

  • Проблемы с глотанием или дыханием

  • Кожа или губы, которые выглядят синими или серыми

  • Усиливающаяся или сильная боль боль, которая не проходит

  • Внезапная слабость, онемение или покалывание в руках или ногах

  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить состояние вашего ребенка температура.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:

  • Ректальный. Для детей младше 3 лет наиболее точной является ректальная температура.

  • Лоб (височный). Работает для детей от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.

  • Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.

  • Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный вариант, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.

  • Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо при использовании ректального термометра, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показания лихорадки у ребенка до 3 месяцев:

Показания лихорадки для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

  • Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

  • Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях позвоните поставщику медицинских услуг:

  • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста

  • Лихорадка 100 лет.4 ° F (38 ° C) или выше у ребенка младше 3 месяцев

  • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет

  • Лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше

Что это такое и как предотвратить это у грудного ребенка? —

Тортиколлис — это укорочение мышц, в частности грудино-ключично-сосцевидной (СКМ) мышцы, на одной стороне шеи младенца. Кривошея очень часто встречается у младенцев, и его можно вылечить или предотвратить.Тортиколлис также может сопровождать плагиоцефалию или плоское пятно на голове. Напряженные мышцы шеи могут способствовать лежанию на одной стороне головы, что может изменить форму головы. Плагиоцефалия может возникать у младенцев из-за того, что мягкие пятна на их черепе и кости черепа еще не срослись.

Каковы признаки кривошеи?

Наиболее частым признаком кривошеи является поворот шеи в сторону и наклон головы. Напряженность мышц шеи приведет к тому, что младенец будет склонять голову набок.Ребенку будет сложно смотреть в обратную сторону. Им будет сложно повернуть голову в сторону, и они не смогут удерживать положение головы в этом направлении.

Что является причиной кривошеи?

Крутизна может произойти по разным причинам. Некоторые младенцы рождаются с кривошеей из-за их положения в утробе матери. Это часто случается у более крупных детей и многодетных детей. Тортиколлис также может развиться в течение нескольких месяцев после рождения, и его можно предотвратить.

Наконечники
  • Поменяйте руки, которыми держите ребенка или кормите его (при кормлении из бутылочки).
    Хотя один способ может быть более удобным для вас, важно поменять сторону, с которой вы держите ребенка, — это может снизить риск стеснения в шее и побудить его смотреть и поворачивать голову в обоих направлениях.
  • Альтернативно, как вы кладете ребенка в кроватку каждый день.
    Это побуждает вашего ребенка смотреть в другую сторону, когда он смотрит на вас из кроватки или на другие мотивирующие объекты.
  • Ограничьте время пребывания вашего ребенка в контейнерах, таких как качели, шезлонги или автокресла.
    Хотя контейнеры практичны для повседневного использования с младенцем, они могут побудить ребенка иметь односторонние предпочтения. Сведите к минимуму время, в течение которого ребенок спит в автокресле и просыпается в шезлонгах или качелях.
  • Увеличьте время, в течение которого ваш ребенок находится на животике.
    Время на животик чрезвычайно важно для развития мышц шеи и корпуса у младенцев. Находясь на животике, поощряйте ребенка смотреть в обе стороны, разговаривая с ним или побуждая его двигаться в обе стороны.Если вашему ребенку не нравится отдыхать на животе, часто делайте короткие периоды времени на животик в течение дня. Постарайтесь, чтобы ваш ребенок лежал на животе в течение двух часов в день.

Лечение Torticollis

Тортиколлис обычно лечит детский физиотерапевт. Это начнется с оценки терапевтом, чтобы определить потребности ребенка. При раннем выявлении (в возрасте 2–4 месяцев) критиколлис можно вылечить в короткие сроки. Лечение кривошеи включает: растяжку, массаж мягких тканей, упражнения для укрепления шеи, техники позиционирования, упражнения на диапазон движений и изменение времени живота.Если вас беспокоит кривошея у вашего младенца, рассмотрите возможность обследования физиотерапевтом.

— Алекса Бахманн, физиотерапевт в LLA Therapy, которая предлагает речевую, физическую, профессиональную, поведенческую и музыкальную терапию в своих клиниках в Фэрлоне, Гудзоне и Медине. LLA стремится направлять всех людей к поиску качественных терапевтических решений для улучшения жизни их пациентов и их семей в атмосфере сотрудничества, заботы и поддержки.Для получения дополнительной информации посетите llatherapy.org .

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *