Как сделать замершую беременность на 13 недели: Замершая беременность — Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после замершей беременности

Содержание

от 9100 руб. в Выборгском и Кировским районах

Современная медицина знает несколько способов прерывания беременности. Аборт на ранних сроках и на более поздних стадиях – это разные процедуры. В первом случае возможен медикаментозный или вакуумный метод. Во втором требуется хирургическое вмешательство. Но перед тем как принять окончательное решение, нужно пройти гинекологическое обследование. Это необходимо для того, чтобы учесть все риски и предотвратить нежелательные последствия для организма.

Цены

Обязательный минимум обследования для медикаментозного прерывания беременности включает в себя: 5100
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Микроскопия окрашенного препарата отделяемого влагалища (Мазок на флору)
Общий (клинический) анализ крови
Взятие крови из периферической вены
пределение антигена D системы Резус (резус-фактор) Определение основных групп крови
Медикаментозный аборт препаратом «Миропристоном», «мифепристоном». Комплексная услуга, включает в себя: 4000
мифепристон тб.200 мг № 3
мизопростол тб. 0,2г № 4
Прием (осмотр, консультация) врача- акушера-гинеколога, врача УЗИ после аборта
Медикаментозный аборт препаратом «Мифегином». Комплексная услуга, включает в себя: 12900
Мифегин тб.200 мг № 3
Мизопростол тб. 0,2г № 4
Прием (осмотр, консультация) врача- акушера-гинеколога, врача УЗИ после аборта
Хирургический аборт до 6 недель 7000
Хирургический аборт от 6 до 11 недель 10000
Хирургический аборт от 11 до 12 недель 25000

Смотреть все цены

Запись к врачу

Какие прерывания мы проводим

Помимо нежелательного зачатия, существуют другие показания – медицинские. Аборт на ранних стадиях может быть рекомендован гинекологом, если он обнаружил патологии в развитии плода или внематочную беременность. Также манипуляция проводится, если у женщины были диагностированы некоторые инфекционные, генетические, соматические или онкологические заболевания.

Аборт на поздних сроках чаще всего делается, если зафиксирована замершая беременность или аномалия развития плода. По закону, прерывать беременность по медицинским причинам можно на сроках до 22 недель.

Как проводится?

Медикаментозное/вакуумное прерывание беременности и хирургический аборт в гинекологическом отделении нашей клиники в СПб проводится в несколько этапов:

  • Женщине дается время для принятия решения
  • Обследование женщины. Специалист осуществляет осмотр и назначает ряд дополнительных исследований. Это позволяет выявить срок и возможные противопоказания.
  • Выбор типа процедуры. После полного медицинского обследования гинеколог поможет выбрать наиболее безвредный способ прерывания беременности: медикаментозный, хирургический или мини-аборт. Также специалист подробно расскажет о сути манипуляции, её длительности и возможных осложнениях.
  • Проведение аборта. Врач назначает дату и время осуществления процедуры.
  • Наблюдение за состоянием пациентки. Для того чтобы убедиться в отсутствии осложнений, спустя 1-2 недели будет проведен осмотр и УЗИ контроль.

Этот план может корректироваться – в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины и причин проведения аборта.

Медикаментозное прерывание беременности

Срок: до 6 недель.

Это самый щадящий с психологической точки зрения метод. Для прерывания беременности в данном случае используются медикаментозные препараты, которые блокируют действие прогестерона. Риск развития осложнений минимален. Это может быть неполный аборт или обильное кровотечение.

Вакуум-аспирация

Срок: до 12 недель.

В ходе процедуры яйцо, плодная оболочка и плацента удаляются аспиратором через подсоединенный к нему катетер. Процесс занимает не более 15 минут.

Хирургический аборт

Срок: до 12 недель.

К нему прибегают, если женщине нужно сделать аборт на позднем сроке. Например, данным способом проводится прерывание замершей беременности, если она была обнаружена после 7 недель.

Хирургический аборт в нашей клинике проводится одним из самых безопасных способов в СПб – под контролем УЗИ. Это помогает минимизировать риск развития осложнений.

Запись на прием

Более подробную информацию о методах и показаниях вы можете получить на приеме у нашего гинеколога. Он проконсультирует вас о том, как проводится аборт при замершей беременности, что делать, если обнаружены половые инфекции и ответит на другие вопросы по теме.

Прием ведут:

Выскабливание полипа и замершей беременности

Публикации / Выскабливание беременность

Выскабливание эндометрия

Выскабливание — это диагностическая и лечебная процедура, при которой выполняется выскабливание эндометрия или полости матки. Выскабливание матки проводят под общей или местной анестезией. При выскабливании удаляют верхний слой слизистой оболочки эндометрия.

Противопоказания к выскабливанию:

  • Острые и подострые заболевания половых органов;
  • Перфорация матки;
  • Инфекционные болезни.

Есть исключения, о которых лучше узнать у врача-гинеколога.

Выскабливание полипа

Полип — новообразование во внутренней оболочке матки или, по-другому, разрастание железистого эпителия. Полип может быть в прямой кишке, матке и в желудке. Часто заболевание протекает бессимптомно, иногда определяют по косвенным признакам: коричневые выделения после менструации или дискомфорт при половом акте. Удобнее и безопаснее всего удалить полип выскабливанием, используя гистероскопический метод. Гистероскопия позволяет контролировать процесс операции на мониторе. Это самый малотравматичный и безопасный метод оперирования. Если операцию проводят «вслепую», то используют специальные медицинские инструменты, которые расширяют цервикальный канал и вводятся в полость матки.

Выскабливание полипа делают во второй половине менструального цикла. После операции необходимо соблюдать все рекомендации врача. Желательно избегать физической нагрузки в течение месяца.

Выскабливание при замершей беременности

Замершая беременность — невынашивание беременности — плод самопроизвольно перестает развиваться. Замершая беременность наблюдается на ранних сроках, может быть на 2−3 триместре.

Симптомы и признаки замершей беременности:

  • Кровянистые выделения;
  • Повышение температуры, озноб;
  • Боли внизу живота;
  • Если срок поздний, можно чувствовать, как плод перестал шевелиться.

Нужно отметить, что часто, замершая беременность может самостоятельно прерваться: плодное яйцо изгоняется. Если прерывание естественным путем не произошло, врач может назначить выскабливание либо медикаментозные препараты, либо вакуум-аспиративное удаление плода. Если этого не сделать, то может возникнуть воспаление матки.

Беременность после выскабливания может наступить через 2 недели, но это не исключает патологий. Если вы не хотите заболеть или получить инфекционные заражения, лучше всего воздержаться от зачатия и первые полгода предохраняться контрацептивами. Организм должен полностью восстановить свою функциональную деятельность.

Восстановление организма после неразвивающейся беременности

Аномальное прекращение развития эмбриона редкая патология, которая наблюдается лишь у каждой 176-ой беременной. Коварно тем, что может возникнуть у женщин любого возраста. Отклонение возможно на всех сроках беременности, преимущественно характерно для первого триместра.

Прекращение развития плода всегда тяжело сказывается на состоянии беременной. Кроме неприятных ощущений в мышцах и суставах, возникают «внутренние» конфликты и напряжения. Женщина боится следующей беременности, оказаться бездетной. Замирание эмбриона не приговор, и после реабилитации она вынашивает здорового ребенка, становится счастливой мамочкой.

Когда погибает плод: примерные сроки

Специалисты по женской репродуктивной системе давно заметили, что за весь период беременности существуют определенные сроки повышенной угрозы потери ребенка. При совпадении опасных периодов и патологических состояний, нарушающих естественное состояние гестации, плод погибает.

Самопроизвольное прерывание беременности аборт угрожает женщине в первом триместре. На ранних гестационных сроках, которые длятся 13 недель, эмбрион может перестать развиваться, но будет оставаться в маточной полости до четырех недель. Во время активного роста плода с 13-ой по 27-ю неделю из-за гиповитаминоза или малоподвижного образа жизни могут возникнуть судороги, отеки, эклампсия.

Возникший гестоз может привести к неразвивающейся замершей беременности. Самый опасный период второго триместра – с восемнадцатой по двадцать первую неделю. В это время может случиться самопроизвольное прерывание беременности и отхождение амниотической жидкости. Самый опасный период – 21-я-22-я неделя, неразвивающаяся беременность после этого срока большая редкость.

Главная угроза третьего триместра — родоразрешение на сроке гестации от 28-ми до 37-ми недель. Родившись в этот срок, ребенок может быть не готов к появлению на свет. У него может быть маленькая масса тела или недостаточная степень зрелости легочной ткани. Эти две причины способствуют остановке развития недоношенного эмбриона или неонатальной гибели малыша.

Связь аборта с замиранием плода

Искусственное прерывание физиологического процесса, при котором в матке женщины развивается новый человеческий организм, противоречит самой природе человека. Женский организм не может определить, желательна ли или нежелательна беременность. Последствия аборта приводят к формированию неполноценного слоя, выстилающего внутреннюю полость матки во время второй фазы выделения менструаций. Это вызывает беременность, при которой имплантация оплодотворённой яйцеклетки происходит не в полости матки.

Даже в случае удачного размещения желточного мешка, качество мукозного слоя матки не будет выполнять все потребности плода в подаче питательных веществ и кислорода. Отклонение может стать причиной неразвивающейся беременности или гибели эмбриона.

Что делать в период восстановления

Собственноручно определить то, что плод замер сложно, симптоматика практически не прослеживается. При подозрении на замершую беременность, женщине проводят узи и лабораторный анализ, в ходе которого в сыворотке крови или моче определяется концентрация хорионического гонадотропина. После подтверждения неразвивающейся беременности, врач проводит процедуры по извлечению мертвого ребенка из утробы матери. 

Далее ведущий гинеколог назначает пациентке комплекс исследований состояния её здоровья. После получения результатов и устранения факторов, которые могут пагубно отразиться на следующей беременности, врачом назначается перерыв в ее планировании. Чтобы восстановление организма прошло быстрее, рекомендованную паузу нужно грамотно использовать:

·         пересмотреть количественную и качественную характеристику питания;

·         заняться посильными физическими тренировками;

·         отказаться от приема алкоголя и сигарет;

·         укрепить иммунную систему, подобрав подходящий витаминный комплекс;

·         проверить уровень гормонов;

Весь период восстановления использовать надежные методы контрацепции, сберегать позитивный настрой.

Обследование для клинической картины

Чтобы избежать осложнения в гестационный период и предотвратить неразвивающуюся замершую беременность, на ранних сроках врач назначает обследования:

·         осмотр состояния органов репродуктивной системы на признаки инфекций и воспалений;

·         визуализирующий метод диагностики, использующий ультразвуковые волны высокой частоты для получения изображения матки, труб и яичников;

·         исследование крови на железосодержащий белок и противовирусные антитела;

·         днк-исследование.

Отталкиваясь от полученных результатов, будущей матери во избежание развития неразвивающейся беременности, назначается профилактическое или комплексное лечение. Лечебные процедуры подбираются гинекологом индивидуально. Могут быть назначены антибактериальные, гормональные, обезболивающие средства и физиотерапевтические мероприятия. Все методы будут направлены на то, чтобы купировать воспаление и ускорить процесс регенерации полости матки.

При выявлении замершей беременности проводится комплекс мероприятий для устранения мертвого эмбриона и оболочек. Плод, который значительно отстает в развитии или вовсе замер, подвергается принудительной эвакуации из матки. Все этапы процедуры проходят под общим наркозом, применение антибиотиков и обезболивающих средств делает ее относительно безопасной.

Для того, чтобы предотвратить трагедию, будущей маме нужно планировать беременность заранее. Подготовить себя к вынашиванию ребенка, вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, настраиваться только на позитив.

Гинекология: Свёртываемость крови и беременность

Когда мы в быту говорим о свертывании крови, мы чаще всего обсуждаем проблемы гемостаза. Гемостаз – это сложная биологическая система, которая поддерживает жидкое состояние крови в организме в норме и остановку кровотечения при повреждении целостности сосудов.  Проще говоря, организм настроен на то, чтобы не потерять ни капли крови.

Существуют два механизма гемостаза:

  1. 1. Сосудисто-тромбоцитарный (первичный).
  2. 2. Коагуляционный гемостаз (вторичный, свертывание крови). От латинского коагуляцио – свертывание, сгущение.

Нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Нарушения в этом звене гемостаза чаще всего проявляются повышенной кровоточивостью, наклонностью к образованию гематом (синяков) при самом незначительном контакте или вообще спонтанно, без видимой причины. В некоторых ситуациях, наоборот появляется наклонность к избыточно легкому тромбообразованию.

Существуют факторы, стимулирующие образование первичного тромба, и нарушающие его. К стимуляторам относится воспалительный процесс, потому что при воспалении повышается содержание биологически активных веществ в крови. Можно сказать, что есть готовность к формированию тромба, дело только за местным повреждением сосуда. Поэтому при тяжелых инфекционных болезнях может произойти закупорка сосудов. Повышена готовность к тромбообразованию при беременности, а так же при некоторых наследственных болезнях (тромбофилия). Из продуктов питания повышают активность тромбоцитов столовый уксус (маринады), кофе.

Нарушается процесс образования первичного тромба при снижении количества тромбоцитов (тромбоцитопения) и при качественной неполноценности тромбоцитов (тромбоцитопатия). Тромбоцитопатия может возникнуть при приеме некоторых лекарств. В первую очередь это противовоспалительные препараты: аспирин, анальгин, бруфен, некоторые антибиотики. Тромбоцитопатия развивается также при болезнях почек. Специи, крепкий алкоголь также могут снижать полноценность тромбоцитов.  

Свёртывающая система крови – это фактически несколько взаимосвязанных реакций, протекающих в виде каскада, или цепной реакции. На каждой стадии этого процесса происходит активация профермента (неактивной формы фермента). Тринадцать таких белков (факторы свёртывания крови) составляют систему свёртывания.  Их принято обозначать римскими цифрами от I до XIII.

Нарушения в системе коагуляции

Уменьшение содержания или активности факторов свёртывания может сопровождаться повышенной кровоточивостью (например гемофилия А, гемофилия B, болезнь Виллебранда). Избыточная активация коагуляционного гемостаза, (например, Лейденская мутация фактора V) приводит к развитию тромбозов (тромбофилии).

Гемостаз и беременность

Среди всех причин невынашивания беременности на втором месте по частоте стоят проблемы в системе гемостаза. На втором после акушерско-гинекологических причин. В чем же дело?

В ходе беременности организм будущей мамы готовится к родам. Готовится и система гемостаза, чтобы максимально сократить кровопотерю в родах. Гемостаз активируются прогрессивно вместе с увеличением срока беременности. Если гемостаз женщины изначально повышенно активен, то в ходе беременности могут образоваться микротромбы в сосудах матки или  плаценты, что приводит к выкидышу, либо к замершей беременности. 

При каких состояниях это может произойти?

  1. 1. При наследственной тромбофилии, чаще при нарушении обмена фолиевой кислоты и ее соединений (фолатов), когда в крови повышается количество гомоцистеина. Причинами повышения уровня гомоцистеина могут быть недостаток в рационе фолиевой кислоты и витамина В12, болезни щитовидной железы, почек. Он также может повышаться у курильщиков, любителей кофе и на фоне приема таких медикаментов, как теофиллин (кстати, родственник кофеина), никотиновая кислота.  Гомоцистеин повреждает эндотелий (внутренний слой) сосудов, а эти повреждения запускают тромбообразование.

  2. 2. При антифосфолипидном синдроме (АФС) – так называют аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела к своим собственным факторам свертывания. В результате также спонтанно образуются тромбы в сосудах.

Профилактика нарушений свертываемости при беременности

Для того, чтобы избежать осложнений беременности, у всех беременных необходимо проводить лабораторное исследование – клинический анализ крови, коагулограмму (параметры свертывания крови), определение уровня гомоцистеина.

Женщины, у которых ранее были выкидыши  или замершая беременность, а также беременные в результате ЭКО, относятся к группе риска по развитию нарушений в системе гемостаза. Для пациентов из группы риска рекомендуется проводить полное исследование системы гемостаза, кровь на антифосфолипидные антитела. В случае ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) контроль параметров свертывания крови необходимо выполнять в течение всей беременности. В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) контроль коагулограммы и D-димера необходимо выполнять не реже, чем 1 раз в 2 недели. Коррекцию подобных  нарушений проводят совместно гинеколог и гематолог. 

В идеальном случае полное обследование целесообразно выполнять не после наступления беременности, а на стадии планирования семьи.

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова налажена и действует система диагностики и лечения пациентов с проблемами в системе гемостаза. Лабораторная диагностика, включая генетические исследования, позволяет выявить причины нарушений. Лечение подобных пациентов на стадии планирования семьи и ведение их во время беременности (как физиологической, так и в результате ЭКО) осуществляют квалифицированные гинекологи совместно с гематологом.

Сделать скрининг ребенка в Клину быстро и недорого

В последние годы в женских консультациях стало обязательным сдача специфических анализов, носящих название «скрининг». Эти специальные тесты и исследования направлены на возможное обнаружение патологий плода ещё в утробе.

Записаться на скрининг

Чтобы определить, как протекает беременность, на какой неделе находится плод и соответствует ли его развитие биологическому сроку, необходимо:

  • Сделать скрининг плода. Начиная с одиннадцатой недели беременности, проведение скрининга становится возможным.
  • Ультразвуковое исследование. Актуально на этом сроке определяют несколько величин плода: габариты от головы по копчик (копчико-теменной размер), голова ребёнка вместе с оценкой нервной системы (бипариетальный диаметр), параметры носовой кости, измерение воротникового пространства, проверка сократительной функции сердца, а также исследование на патологии.
  • Биохимический анализ. Изучается свободный бета-ХГЧ, высокая степень которого указывает на присутствие высокой степени токсикоза, вероятного синдрома Дауна и многоплодной беременности. Малое значение может констатировать замерзшую беременность, опасность выкидыша, всевозможные задержки развития, синдром Эдвардса (генетическая болезнь, связанная с утроением восемнадцатой пары хромосом и множественными пороками).

Данные процедуры позволяют заблаговременно выяснить имеющиеся генетические отклонения в развитии плода ребенка.

Ультразвуковое исследование ребенка

По мнению врачей, ультразвук не приносит ребенку вреда. Техническое оборудование центра отвечает критериям новейших технологий. Врачи центра рекомендуют прохождение ультразвука всем беременным без исключения.

Своевременная диагностика позволяет составить объективную картину беременности и, если есть необходимость, сформировать комплекс врачебных мероприятий для корректировки проблем.

При необходимости ультразвуковое исследование можно проводить чаще. Наиболее значимыми считаются данные 1 скрининга плода.

В период с 11 по 13 недели врач имеет возможность выяснить:

  • сколько эмбрионов находится в матке;
  • насколько они жизнеспособны;
  • какова толщина воротникового пространства;
  • в какой степени развития находится носовая кость или же она отсутствует вовсе.

Кроме того, именно 1 пренатальный скрининг дает возможность установить абсолютно точный срок беременности. По количеству подкожной жидкости на задней поверхности шеи специалисты определяют синдром Дауна. Именно у малышей с этим пороком не визуализируется носовая кость.

Быстрая запись на прием

Биохимия как способ выявления отклонений

Данный вид исследования необходим для выявления плацентарных белков в крови беременной женщины. В период 1 скрининга специалисты нашего центра выполняют двойной тест, который дает возможность определить уровень двух белков.

Что означает изменение данных белков? Оно говорит о том, что не исключен риск хромосомных нарушений. Но квалифицированные доктора не торопятся с выводом о том, что у плода есть какие-то патологии в связи с этим. Выявление хромосомных нарушений — это веское основание для профессионала вести в дальнейшем более скрупулезное наблюдение за протеканием беременности в течение всего срока.

Когда показания первого триместра вызывают какие-либо опасения, то пациентке предлагают провести второй скрининг ребенка по достижении нужного срока и сравнить показатели. Если же отклонения после сравнения результатов являются серьезными, то пациентка перенаправляется к генетику.

Сдать необходимые анализы можно в нашем медицинском центре.

Скрининг ребенка в МЦ «Надежда»

Для первого скрининга предусмотрена общая диагностика, предполагающее детальное изучение медицинской карты пациентки, обязателен также врачебный осмотр. Кроме стандартных общих анализов и исследований крови на инфекционные заболевания, выясняются системные наследственные заболевания, гемоглобиновые дефекты, серповидно-клеточная анемии и болезнь Тея-Сакса (повреждение центральной нервной системы). Для этого требуются высокотехнологические аппараты.

Во время второго скрининга специалисты проводят очередной тест, который в разных практиках называется тройным или четверным. Исследования аналогичны тем, что проводятся в первом триместре, но являются более развернутыми.

Что касается интерпретации данных, то она базируется на каком-либо отклонении от среднестатистической нормы. Результаты четверного теста интерпретируются с учетом общей массы тела пациентки, стадии развития у нее хронических заболеваний (если они имеют место). Кроме того, к индивидуальным особенностям относится наличие вредных привычек.

Наиболее достоверными результаты получаются при скрупулезном сопоставлении результатов 2 и 1 триместра. Дополнительные анализы назначаются, если по результатам выявлены достаточно серьезные отклонения.

Неонатальный скрининг новорожденного ребенка — это обязательная международная практика. Комплекс собранных данных во время мониторинга беременности учитывается специалистами в роддомах.

Результаты всех исследований в центре «Надежда» достоверны, поскольку врачи центра располагают новейшим оборудованием, а данные обрабатываются с помощью специального компьютерного обеспечения.

Исследования плода с помощью прогрессивных методик, позволяет выявить проблему на ранней стадии и правильно определиться с врачебными рекомендациями.

 

Записатся можно по телефону: +7 (49624) 3-49-39 и согласовать удобное для Вас время

Записаться сейчас

Выкидыш при замершей беременности

Что такое выкидыш?

Согласно медицинской статистике, самопроизвольный выкидыш — осложнение, которое чаще других встречается во время беременности. Выкидышем заканчивается около 10-20% всех зафиксированных беременностей.Выкидыш — спорадическое, внезапное, прерывание беременности, которое сопровождается полным или частичным опорожнением матки.

Замершую беременность (ЗБ) можно увидеть на УЗ-исследовании. Она заключается в подтверждении нежизнеспособности плода без кровотечения. ЗБ может закончиться выкидышем, когда организм самостоятельно избавляется от погибшего плода, или медицинским абортом, когда применяются медикаментозные или хирургические манипуляции для чистки полости матки.

Причины выкидыша и замершей беременности

80% выкидышей случаются в первом триместре до 12 недель. В 50% случаев это происходит в связи с генетическими дефектами плода. Угроза выкидыша по причине хромосомных аномалий снижается с течением беременности: к 20 неделям составляет 10-20% против 41-50% в первом триместре. Основной причиной генетически обусловленных ранних выкидышей являются автономные трисомии — когда в клетках присутствуют три гомологичные хромосомы вместо двух. Такие дефекты возникают еще в момент зачатия и не подлежат корректировке. Они ведут к выкидышу или к развитию тяжелых генетических заболеваний. Помимо генетики выделяют иммунологические, эндокринные и инфекционные причины.

Во втором триместре основной причиной выкидыша становятся различные заболевания и нарушения в организме матери.

Существует перечень факторов, которые могут спровоцировать раннюю потерю беременности:

  • возраст женщины. В возрасте 20-30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35-40 лет — 20%, в 40-45 — 40%;

  • злоупотребление алкоголем;

  • злоупотребление кофеином;

  • курение;

  • употребление наркотических веществ;

  • хронические заболевания матери;

  • инфекции матери;

  • применение медицинских препаратов, несовместимых с беременностью;

  • самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе. Риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в истории составляет 18-20%, с двумя — 30%, с тремя — 43%.

Симптомы и признаки выкидыша

Заподозрить выкидыш можно по внезапным кровянистым выделениям и резкой боли внизу живота. При появлении этих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью. Врач должен провести УЗ-диагностику. Золотым стандартом диагностики считается трансвагинальной сканирование (ТВС) — когда датчик вводится в матку через влагалище. Если ТВС недоступно, можно применить трансабдоминальное сканирование — через переднюю брюшную стенку.

Замершая беременность может протекать бессимптомно и не проявляться вплоть до очередного планового УЗИ.

Как происходит выкидыш?

Процесс выкидыша имеет четыре стадии. Это происходит не в одночасье и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Первая стадия — угроза выкидыша. Среди симптомов: тянущие боли внизу живота, скудные кровяные выделения, тонус матки повышен. Начинается процесс отслоения плаценты от места прикрепления в матке. Внутренний зев закрыт. Главное вовремя обратиться за помощью, тогда при грамотной терапии если шанс остановить выкидыш и сохранить беременность.

Вторая стадия — начавшийся выкидыш. Сильные выделения, цервикальный канал приоткрыт, врач диагностирует окончательную отслойку плаценты.

Третья стадия — выкидыш в ходу. Можно прочувствовать регулярные сокращения матки, начался исход плода, плаценты и содержимого матки, обильные кровяные выделения.

Последняя четвертая стадия — полный выкидыш. Беременность прервана, полость матки не содержит плод и продукты зачатия.

Как определить ЗБ?

Следует помнить, что диагностировать замершую беременность можно только во время ультразвукового исследования. Домашние тесты не дадут достоверных результатов. УЗИ покажет наличие или отсутствие сердцебиения у плода. 

Лечение выкидыша и замершей беременности

В связи с тем, что абсолютное большинство самопроизвольно прерванных беременностей происходит из-за генетических аномалий (нежизнеспособности) плода, то, говоря о лечении выкидыша, стоит говорить об обеспечении полного и безопасного очищения матки, предотвращении инфекции и предотвращении кровоподтеков. При помощи УЗ-исследования врач проверит, полностью ли очистилась матка. Если да, то дополнительно никакого лечения не потребуется. В случае неполного выкидыша или ЗБ пациентке будет показана хирургическая или медикаментозная чистка. Если выкидыш лишь в состоянии угрозы — тактика лечения будет направлена на блокировку сокращений матки и остановку развития выкидыша. Если вам необходимо лечение замершей беременности в Москве, обратитесь к нашим специалистам. 

Оценить

Средняя: 4,18 (11 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Прогестоген для предотвращения выкидыша | Cochrane

В чем суть проблемы?

Прерывание беременности на ранних сроках, также известное как выкидыш, чаще всего случается в первом триместре. У некоторых женщин и их партнеров выкидыши могут случаться неоднократно, что также известно как привычное невынашивание. Хотя в некоторых случаях причину выкидышей можно определить, зачастую установить ее не удается. Гормон, называемый прогестероном, готовит матку к имплантации и укреплению недавно оплодотворенной яйцеклетки на начальном этапе беременности. Было высказано предположение о том, что у некоторых женщин, у которых случаются выкидыши, может вырабатываться недостаточно прогестерона на начальном этапе беременности. Предполагалось, что предоставление таким женщинам препаратов, подобных прогестерону (их называют прогестогенами), может предотвратить повторные выкидыши.

Почему это важно?

Выкидыши могут быть как физическим, так и эмоциональным потрясением для женщин и их партнеров. Поиск лечения для предотвращения повторных выкидышей мог бы помочь им избежать выкидышей и иметь ребенка.

Какие доказательства мы обнаружили?

6 июля 2017 года мы провели поиск доказательств и нашли 13 клинических испытаний с участием 2 556 женщин с повторными выкидышами в анамнезе. Эти испытания показали, что на ранних сроках беременности прием прогестогена женщинами с повторными выкидышами в анамнезе может сократить частоту выкидышей при текущей беременности с 26,3 до 19,4 %. Мы считаем, что эти результаты основаны на доказательствах лишь умеренного качества, а потому не можем быть уверены в них. Мы обнаружили, что лечение прогестогеном может быть наиболее полезным для женщин с не менее чем тремя выкидышами к началу исследования. Было установлено, что пероральный прием прогестогена, а также инъекционное или внутривлагалищное введение не превосходят другие способы введения. Мы также обнаружили, что прием прогестогена женщинами с повторными выкидышами в анамнезе несколько повышал шансы рождения живого ребенка в исходе текущей беременности. Хотя мы нашли доказательства того, что предоставление прогестогенов женщинам в этих группах может снизить частоту преждевременных родов или мертворождения, они не были очень убедительными и должны быть подкреплены дополнительными исследованиями. Мы не нашли доказательств улучшения других исходов, таких как смерть новорожденных, низкая масса при рождении или врожденные пороки, у женщин, получавших прогестогены.

Что это значит?

В рандомизированных контролируемых испытаниях мы нашли доказательства того, что прогестогены, вероятно, могут предотвращать выкидыши у женщин с привычным невынашиванием.

Советы по переносу замороженных эмбрионов, сроки и не только

Для пар, переживших неудачные циклы ЭКО, подготовка к переносу замороженных эмбрионов может принести неопределенность, беспокойство и страх.

Завести новую жизнь и создать семью — это мечта многих пар, однако путь к фертильности не всегда бывает простым.

К счастью, для людей, которые уже прошли один (или более) цикл ЭКО и имеют оставшиеся замороженные эмбрионы, прошлые попытки переноса эмбрионов или ЭКО могут предоставить много эмбрионов для будущих попыток.

Экстракорпоральное оплодотворение Пересадка замороженных эмбрионов (ЭКО-ПТ) на 10 % чаще приводит к рождению живого ребенка, чем свежего, что делает замороженные переносы популярным вариантом для специалистов по лечению бесплодия, врачей и пар, у которых предыдущие попытки не увенчались успехом. зачатие.

Перенос замороженных эмбрионов требует подготовки матки, поэтому правильная подготовка имеет важное значение для увеличения ваших шансов на успешное рождение живого плода после ЭКО.

В этом руководстве мы рассмотрим: 

Что такое перенос замороженных эмбрионов (FET)?

Проще говоря, перенос замороженных эмбрионов (FET) возможен, потому что предыдущие процессы ЭКО часто производят дополнительные пары эмбрионов, которые можно заморозить для будущих попыток, если первоначальный цикл ЭКО оказался неудачным.

В день процедуры переноса эмбрионы будут разморожены и перенесены в матку женщины через катетер. Поскольку у вас есть эмбрионы, замороженные из предыдущего цикла ЭКО, этот процесс обычно менее интенсивен и напряжен, чем первоначальные попытки ЭКО.

После того, как ваш репродуктолог или врач разрешит вам начать цикл после менструации, вы будете принимать различные инъекции и пероральные препараты каждые три дня в течение двух-трех недель, чтобы утолщать слизистую оболочку матки.Ваш репродуктолог и врач могут предложить другие лекарства в зависимости от вашего уникального сценария.

Показатели успешного переноса замороженных эмбрионов

Для пациенток в возрасте 35 лет и младше частота наступления беременности на один перенос эмбриона составляет 60%, тогда как у женщин старше 40 лет показатель наступления беременности на один перенос эмбриона составляет 20%.

Когда вы решите, что пора перенести замороженный эмбрион, важно подготовить матку к имплантации с помощью соответствующих лекарств и поведения.

Два типа циклов FET-IVF: гормональная и естественная поддержка

Существует два вида циклов FET-IVF: циклы гормональной поддержки и естественные циклы.

Гормонально поддерживаемые циклы FET более популярны среди пар, потому что эстроген и прогестерон вводятся для имитации цикла организма и утолщения эндометрия. Клиники и лаборатории обычно предпочитают этот цикл FET, потому что день переноса замороженных эмбрионов легко контролировать, а гормональная поддержка доступна для проблем с овуляцией.

В циклах Natural FET-IVF время переноса замороженных эмбрионов определяется при естественной овуляции. Тем не менее, укол ХГЧ обычно делается для обеспечения овуляции, а прогестерон будет использоваться для поддержки лютеиновой фазы после овуляции и переноса.

Сроки переноса замороженных эмбрионов при ЭКО

Поскольку во время овуляции женский организм вырабатывает прогестерон, слизистая оболочка эндометрия развивается с оптимальной скоростью для питания оплодотворенных яйцеклеток. Как и в большинстве случаев вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), время решает все.

Вот пример календаря PFCLA по переносу замороженных эмбрионов, которому будут подвергаться предполагаемые матери или суррогатные матери при подготовке к переносу замороженных эмбрионов: 

13 насадок для переноса замороженных эмбрионов [2021]

Ваш цикл FET может принести неопределенность и стресс, и вы должны помнить, что находитесь в надежных руках при подготовке и ожидании процедуры и результатов.Важно подготовить себя к тому, чего ожидать и как повысить свои шансы на успех, так что вы уже готовы к хорошему началу.

Многие врачи рекомендуют различные лекарства и протоколы перед процедурой, поэтому вам может потребоваться постельный режим от 1 дня до 2 недель. Что бы ни рекомендовал ваш врач и репродуктолог, вы должны следовать их советам.

При подготовке к переносу замороженных эмбрионов ЭКО используйте эти приемы и советы перед процедурой, чтобы увеличить свои шансы на успешный перенос:

Совет 1: Организуйте и принимайте лекарства вовремя

При переносе замороженных эмбрионов вам будут давать прогестерон и другие дополнительные лекарства для подготовки матки и других гормональных функций.Убедитесь, что у вас достаточно лекарств и вы понимаете, как их принимать.

Если ваш врач рекомендует постельный режим, рекомендуется переместить все необходимое в пределах досягаемости, особенно лекарства от бесплодия. Постарайтесь спланировать, какие лекарства вы будете принимать каждый день, и убедитесь, что вы можете получить доступ ко всему, что прописали врачи, без серьезных движений. Это также поможет убедиться, что вы не упустили ничего важного перед процедурой, и вы можете быть уверены, что делаете все, что нужно.

Совет 2: поставьте мусорное ведро рядом с кроватью

До переноса эмбрионов может быть много отходов и упаковки, связанных с препаратами для лечения бесплодия. Убедитесь, что вы можете легко избавиться от любых необходимых отходов, не вставая и не нарушая постельный режим.

Кроме того, наличие рядом с кроватью места для выбрасывания пакетов с лекарствами и других отходов поможет вам значительно уменьшить беспорядок (и уровень стресса) в ожидании переноса замороженного эмбриона.

Совет 3: Запаситесь развлечениями

Любите ли вы читать, смотреть телевизор или слушать музыку, во время подготовки к процедуре важно развлекаться по нескольким причинам. Во-первых, это поможет вам отвлечься от потенциально нервного первого опыта для многих женщин, которым еще не сделали перенос эмбриона. Во-вторых, развлекаться во время постельного режима — это хорошая возможность проявить любовь к себе и позаботиться о себе.

Мы живем в оживленном обществе, где поощряется суета, но отключение и погружение в то, что вас интересует, может вызвать у вас чувство обновления и возбуждения.Вы не можете наполниться из пустой чашки, а самооценка — отличный способ избежать выгорания.

Совет 4: купите теплые носки

Согласно широко распространенному в китайской медицине принципу, «холодная» матка с плохим кровотоком и кровообращением может быть причиной бесплодия. Однако, как говорится, носить носки, безусловно, не помешает. И хотя это немного спорно, теплые носки являются давним суеверием, которому следуют ЭКО, которым следуют многие пациенты.

Часто в день переноса эмбрионов рекомендуют надевать слипоны с теплыми носками для максимально легкой процедуры.Это убережет вас от холода в ногах (каламбур 😉 на протяжении всего процесса переноса эмбрионов и обеспечит тепло и тепло вашему телу.

Вы даже можете купить носки на Etsy и Amazon для переноса замороженных эмбрионов, например: 

 

Совет 5: Выспитесь до (и после) перевода

По иронии судьбы, постельный режим может затруднить хороший ночной сон. Сон и фертильность тесно связаны, поэтому очень важно высыпаться, чтобы поддерживать цикл ЭКО.Исследование 2013 года показало, что женщины, которые спали от 7 до 8 часов каждую ночь, имели более высокий уровень беременности, чем те, кто спал меньше (или дольше) продолжительности. Если у вас проблемы с засыпанием, вы можете принимать мелатонин, чтобы естественным образом регулировать режим сна.

Во время сна перед переносом эмбриона попробуйте:

  • Поддерживайте температуру в спальне между 60 и 67 градусами по Фаренгейту
  • Распылите лаванду в спальне или ванной комнате
  • Избегайте употребления кофеина за четыре-шесть часов до сна
  • Прекратите есть за два-три часа до сна
  • Слушайте расслабляющую музыку
  • Ограничьте использование синего света и время перед экраном как минимум за 30 минут до сна
  • Аккуратно потянитесь и расслабьте мышцы перед сном

Совет 6. Избегайте воздействия экстремальных температур на брюшную полость и матку.

Если вы будете работать во время постельного режима, обязательно приобретите поднос для ноутбука или используйте какой-либо материал, который будет блокировать тепло от вашего ноутбука. Поскольку тепло, выделяемое вашим ноутбуком (и другими технологиями или устройствами), может быть вредным для матки и фертильности, при подготовке к процедуре важно держать ноутбук подальше от тела.

Однако это правило относится не только к технологиям — не рекомендуется посещать сауны, джакузи или заниматься другими видами деятельности с высокой температурой, потому что эти внешние факторы могут повлиять на ваши шансы на успешный перенос эмбриона и беременность в ближайшем будущем или снизить их. окончание цикла ЭКО.

Совет 7: готовьте и ешьте безопасные блюда для ЭКО-ПТ 

Многие специалисты по фертильности предлагают придерживаться диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, чтобы уменьшить воспаление во всем теле, Г.И. тракта и репродуктивной системы. Эта диета также способствует гормональной функции, потому что многие женские гормоны производятся из холестерина, получаемого из жиров.

Перед переносом эмбриона также важно соблюдать диету, богатую антиоксидантами, поэтому здесь решающее значение будут иметь свежие продукты и фрукты.

Продукты, которые нужно есть перед переносом эмбриона

Обычно эндокринологи-репродуктологи рекомендуют более теплую пищу с высоким содержанием омега-3 жирных кислот.Готовясь к переносу замороженных эмбрионов, ешьте такие продукты, как: 

  • Теплые супы
  • Цельнозерновые продукты, такие как лебеда, фарро и цельнозерновые макаронные изделия
  • Бобовые, такие как фасоль, чечевица и нут
  • Полезные жиры, такие как масло авокадо, оливковое масло первого отжима, грецкие орехи и семена
  • Постные белки, такие как рыба и курица (ищите рыбу с низким содержанием ртути)
  • Свежие фрукты и овощи (ягоды, ананас)
  • Вода с лимоном

Продукты, которых следует ИЗБЕГАТЬ перед переносом замороженного эмбриона

Холодные продукты не подходят для переноса эмбрионов, поэтому старайтесь избегать: 

  • Холодные напитки, такие как смузи и газированные напитки
  • Сахар
  • Продукты из красного мяса
  • Пищевые продукты с высокой степенью переработки
  • Соль — вместо нее приправьте травами и специями
  • Кофе и чай 

Совет 8. Избегайте химических веществ, разрушающих эндокринную систему (EDC).

Во время процесса FET важно избегать изделий, изготовленных из химических веществ, разрушающих эндокринную систему (EDC). EDC влияют на ваши гормоны, репродуктивное здоровье и пренатальное развитие, а также, как правило, вредны для вашего общего самочувствия.

Некоторые химические вещества, классифицируемые как EDC, содержащиеся в повседневных бытовых продуктах, включают формальдегид, парабены, бензофенон, триклозан, BPA, фталаты и диоксины. Чтобы ограничить сбои в процессе переноса эмбрионов и процесса ЭКО, постарайтесь удалить все сильнодействующие химические вещества и ароматизированные продукты.

Продукты для удаления включают: 

  • Лак для ногтей
  • Пластмасса (убедитесь, что вы пьете воду из бутылки для воды, не содержащей BPA)
  • Инструменты для приготовления пищи с антипригарным покрытием
  • Косметика с ароматом
  • Мыло и увлажняющие средства с отдушкой
  • Мясо и молочные продукты
  • Грязеотталкивающие материалы

Поговорите со своим врачом-репродуктологом о любых других химических веществах или токсинах, воздействию которых вы можете подвергнуться, и о том, как заменить или удалить их во время переноса замороженных эмбрионов.

Совет 9. Спланируйте логистику перед переводом

Последнее, что кто-либо хочет сделать перед переносом эмбриона, — это сидеть в пробке и бежать с отставанием от графика. Перед переносом эмбриона узнайте у своего врача-репродуктолога и в клинике ЭКО важную логистическую информацию для процедуры FET-IVF, например:

.
  • Что вы можете взять с собой на прием (спросите, можете ли вы принести камеру — доверьтесь нам, вы будете счастливы, что сделали это!)
  • Как долго вы можете находиться в клинике
  • Во сколько вы должны прибыть
  • Что вы будете носить (старайтесь избегать узких брюк и помните о носках!)
  • Кто может пойти с тобой
  • Сколько времени нужно ждать после переноса замороженных эмбрионов

Это поможет смягчить стресс, убедиться, что все идет гладко, и поможет вам чувствовать себя уверенно и подготовленным к этой захватывающей процедуре!

Совет 10: Соберите сумку накануне вечером

В ночь перед переносом замороженного эмбриона обязательно спланируйте следующий день и упакуйте в сумку все, что вам может понадобиться, но не перенапрягайтесь!

При упаковке пакета для процедуры переноса эмбрионов обязательно включите: 

  • Вода
  • Теплые носки
  • Свободные брюки
  • Камера
  • Книги или журнал
  • Вкладыши или наушники

Совет 11. Приходите на процедуру переноса эмбрионов с полным мочевым пузырем

Заранее следуйте инструкциям вашего репродуктолога относительно питьевой воды, иначе вы можете подождать, пока ваш мочевой пузырь не наполнится и не будет готов.

Это помогает изменить угол наклона матки и облегчает перенос, позволяя врачу четко видеть катетер с помощью трансабдоминального УЗИ, чтобы добиться наилучшего размещения эмбриона во время переноса.

Если вы не пьете достаточно воды раньше, вы можете застрять в ожидании и пить воду, пока ваш мочевой пузырь не наполнится!

Совет 12: избегайте половых контактов после переноса

Исследования показали, что половой акт может вызвать сокращение матки и нарушить перенос эмбриона в матку.

По этой причине дайте себе (и своему тазу) отдохнуть после переноса эмбриона. Не беспокойтесь — это временное явление, и ваш лечащий врач может дать вам персональные рекомендации о том, когда вы снова сможете начать заниматься сексом.

Совет 13. Продолжайте принимать лекарства от бесплодия после переноса

После того, как вы пройдете процесс переноса эмбрионов, важно продолжать эту линию заботы о себе, чтобы максимально увеличить шансы на успешную беременность. Продолжайте уделять первостепенное внимание здоровью и благополучию вашего тела во время ЭКО и после него для вас и вашей семьи.

Не забывайте продолжать принимать назначенные лекарства от бесплодия (обычно прогестерон и эстроген), воздерживаться от секса и принимать добавки фолиевой кислоты (если вы еще этого не сделали). Это предотвратит дефекты нервной трубки и снижает риск врожденных пороков сердца у детей.

Спросите своего репродуктолога-эндокринолога о том, как подготовиться к FET-IVF

Если вы подумываете о том, чтобы стать родителями, изучаете варианты фертильности или просто изучаете вспомогательные репродуктивные технологии, путь каждой пациентки к беременности будет выглядеть по-разному.Отдельные лица или пары, рассматривающие различные процедуры ВРТ, могут воплотить в жизнь свою мечту о рождении счастливого и здорового ребенка.

Родительство — это универсальное благословение, и каждый заслуживает возможности привести в этот мир нового члена семьи. Тихоокеанский центр фертильности в Лос-Анджелесе является ведущей клиникой ЭКО и рождает детей в мире с 1991 года, поддерживая пациентов в более чем 75 странах и устанавливая стандарты прозрачности и подотчетности в сообществе ВРТ на протяжении 30 лет.

Специалисты по репродукции Тихоокеанского центра фертильности в Лос-Анджелесе будут рады ответить на любые дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процесса переноса эмбрионов. Чтобы поговорить с одним из наших врачей, запланируйте личную консультацию ниже.

Бластоцисты: 10 вещей, которые должны знать пациенты ЭКО

Бластоцисты имеют проблемы с изображением — и не только потому, что они звучат как плохой день в НАСА. Должны ли пациенты ЭКО перенести один или несколько? Хорошо ли культивировать эмбрионы в течение пяти дней, а не трех? Являются ли многоплодные роды более или менее вероятными? Вот наш обзор 10 главных вещей, которые вам нужно знать о бластоцистах, основанных на самых надежных исследованиях.

1. Что такое бластоциста?

Бластоциста — это эмбрион человека в возрасте пяти или шести дней. Десять лет назад эмбрионы третьего дня обычно переносили в циклах ЭКО. В настоящее время большинство клиник считают, что перенос более развитых эмбрионов, т. е. тех, которые достигли стадии бластоцисты, повышает вероятность продолжающейся беременности.

2. Как выглядит бластоциста?

Под микроскопом бластоциста сильно отличается от трехдневного эмбриона.В середине есть заполненная жидкостью полость, называемая бластоцелем. Другая область, содержащая плотное скопление клеток, называется внутренней клеточной массой и станет зародышем. Третий набор клеток возле центральной полости образует плаценту.

3. Является ли перенос бластоцисты предпочтительнее переноса на третий день?

Все согласны с тем, что эмбрион, выживший в течение пяти дней, более жизнеспособен для имплантации и успешной беременности.Конечно, многие эмбрионы не доживают до пятого дня. Например, там, где есть серьезная проблема с качеством спермы, эмбрионы часто перестают развиваться на третий день.

Мы также знаем, что лучшая диета может помочь эмбрионам дожить до пятого дня, и многие другие исследования указывают на преимущества формирования и культивирования бластоцист. Перенос бластоцисты может привести к лучшим результатам, чем более ранний перенос.

4. Есть ли другие преимущества переноса бластоцист?

Бластоцисты на чисто биологическом уровне могут упростить имплантацию.При естественном зачатии яйцеклетка пройдет по фаллопиевой трубе и будет оплодотворена. Он также может соединиться с вашим эндометрием в нужное время — если вам повезет. Размещение бластоцисты непосредственно в матке, в оптимальное время, в медикаментозном цикле, между 19 и 21 днем, является более легкой перспективой для гормонально подготовленной матки.

5. Почему не все пациентки ЭКО используют бластоцисты?

Вы можете не дойти до пятого дня. В зависимости от таких факторов, как ваша история болезни, возраст, выбор лечения, качество яйцеклетки и спермы, ваша клиника может счесть более безопасным перенос эмбриона более молодого возраста.Или это может быть единственный вариант. Лучше поставить маленькую, чем вообще ничего.

Также стоит отметить, что бластоцисты хорошего качества более вероятны в циклах донор-яйцеклетка и донор-эмбрион. Оглядываясь назад на пациентов-доноров, которым мы помогли, можно сказать, что перенос бластоцисты на пятый день происходил почти каждый раз. Циклы ЭКО могут привести к более раннему переносу, поскольку качество гамет менее гарантировано. Больше может пойти не так. Но даже в этом случае переносы на пятый день в циклах собственного яйца случаются часто.

6.Так приводят ли бластоцисты к большему количеству беременностей при ЭКО?

В общем, да. Согласно установленным исследованиям, если вам меньше 35 лет, показатели живорождения после переноса бластоцисты выше, чем после переноса на стадии дробления (ранее). Клинические данные в Великобритании и по всей Европе показывают, что перенос бластоцисты значительно увеличивает клиническую беременность и показатели живорождения. Обычно мы видим, что частота наступления беременности примерно на 20 процентных пунктов выше после переноса на пятый день. Это относится ко всем возрастным группам и всем видам лечения.Также было показано, что культивирование большого количества бластоцист высшего качества является хорошим предиктором будущего успеха.

7. Есть ли недостатки у переноса бластоцисты?

Некоторые пациенты беспокоятся о том, что у них будет меньше или вообще не останется лишних эмбрионов для замораживания. Это ложный аргумент. Лучше дойти до пятого дня и узнать качество своего эмбриона. Да, некоторые эмбрионы останутся. Но вы должны это знать. Если повезет, вы перенесете лучший и заморозите один или два хороших.

Пациенты с ЭКО часто упускают из виду замораживание эмбрионов для второй попытки. Дело в том, что перенос замороженных эмбрионов, особенно с использованием бластоцисты, почти так же успешен, как и свежий. Итак, вот тактика. Если у вас есть, скажем, две бластоцисты на пятый день, может быть разумно заморозить одну и перенести другую. В нашем случае каждый раз, когда мы переносили две бластоцисты, имплантировалась только одна. Но нам было за 40, в этом возрастном диапазоне частота имплантации немного ниже. Читайте о нашей истории успеха здесь.

8. Переносить одну бластоцисту или две?

Твердо установлено, что перенос одного эмбриона — это правильный путь. Достижения в технологии расширенного культивирования и криоконсервации означают лучшее качество эмбрионов на стадии бластоцисты и после замораживания. Дни переноса нескольких эмбрионов прошли из-за хорошо известных рисков, связанных с многоплодной беременностью. Читайте об этом в нашем блоге.

9. Близнецы после переноса одной бластоцисты… что происходит?

Бластоцисты легче делятся, чем более молодые эмбрионы, особенно качественные.Таким образом, даже перенос одной бластоцисты может привести к рождению близнецов (хотя это и не часто). Наиболее драматический сценарий, если после двойного переноса обе бластоцисты расщепляются и прогрессируют до живорождения. Четверняшки, кто-нибудь? (Это очень редко.)

10. Бластоцисты — это хорошо или нет?

Да, перенос бластоцисты — лучший вариант для большинства пар. В далеком прошлом в некоторых клиниках переносили до четырех-трехдневных эмбрионов и надеялись на лучшее. Бластоцисты позволяют сделать более осознанный выбор и лучше контролировать результаты.Хотя исследование 2019 года показало, что перенос бластоцисты увеличивает риск преждевременных родов и более тяжелых детей, этот риск был небольшим. Стандартный подход к трансферам пятого дня будет продолжен.

Чтобы быть в курсе последних новостей о фертильности, советов и обновлений, отметьте нас на Facebook и подпишитесь на нас в Twitter.

Перенос замороженных-размороженных эмбрионов: потенциальное значение желтого тела в предотвращении акушерских осложнений

Abstract

Использование переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET) увеличилось за последнее десятилетие благодаря совершенствованию технологии и увеличению показателей живорождения.FET облегчает плановый перенос одного эмбриона, уменьшает синдром гиперстимуляции яичников, оптимизирует рецептивность эндометрия, дает время для преимплантационного генетического тестирования и способствует сохранению фертильности. Однако циклы FET были связаны с повышенным риском гипертензивных нарушений беременности по неясным причинам. Недавние данные свидетельствуют о том, что отсутствие желтого тела (ЖТ) может быть, по крайней мере, частично ответственным за этот повышенный риск. В недавнем проспективном когортном исследовании запрограммированные циклы FET (без CL) были связаны с более высокой частотой преэклампсии и преэклампсии с тяжелыми признаками по сравнению с модифицированными естественными циклами FET.Циклы FET обычно выполняются в контексте запрограммированного цикла, в котором эндометрий подготавливается с использованием экзогенных E 2 и P. В этих циклах подавляется овуляция и, следовательно, CL отсутствует. CL продуцирует не только E 2 и P, но и вазоактивные продукты, такие как релаксин и фактор роста эндотелия сосудов, которые не заменяются в запрограммированном цикле FET и которые, как предполагается, важны для начальной плацентации. Появляющиеся данные также выявили другие неблагоприятные акушерские и перинатальные исходы, включая послеродовое кровотечение, макросомию и переношенные роды, особенно в запрограммированных циклах FET по сравнению с естественными циклами FET.Несмотря на широкое использование FET, оптимальный протокол в отношении частоты живорождения, здоровья матери и перинатальных исходов еще предстоит определить. Будущая практика в отношении FET должна основываться на высококачественных доказательствах, включая строгие контролируемые испытания.

Ключевые слова: Перенос замороженных эмбрионов, преэклампсия, естественный цикл, запрограммированный цикл, исходы беременности расширились, отчасти благодаря улучшениям, связанным с витрификацией, по сравнению со старыми методами медленной заморозки (1).В Соединенных Штатах криоконсервация эмбрионов с последующей FET увеличилась с 7,9% циклов в 2004 г. до 40,7% в 2013 г. (2), с аналогичным ростом во всем мире (3–5). Более того, использование стратегии только замораживания с криоконсервацией всех потенциально жизнеспособных эмбрионов в последние годы неуклонно растет (6, 7). Эта стратегия облегчает плановый перенос одного эмбриона, снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников и дает время для получения результатов преимплантационного генетического тестирования (PGT).Кроме того, женщины резко увеличивают использование средств для сохранения фертильности, что требует применения интервальных ФЭТ (8). Дополнительные потенциальные преимущества FET включают снижение частоты случаев низкой массы тела при рождении, малого веса для гестационного возраста, преждевременных родов, предлежания плаценты, отслойки плаценты и перинатальной смертности по сравнению с переносом свежих эмбрионов (ET) (9, 10). Хотя это менее убедительно доказано, некоторые исследования предполагают, что FET связана с более высокой частотой живорождения по сравнению со свежей ET, возможно, из-за лучшей рецептивности эндометрия, связанной с FET (6, 11).

ПРОТОКОЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПЕРЕНОСА ЗАМОРОЖЕННЫХ-ОТТЯНУТЫХ ЭМБРИОНОВ

Убедительные данные показывают, что криоконсервированные эмбрионы должны быть перенесены в матку во время критического эндометриального окна для установления беременности (12). Обычно используемые протоколы для FET у женщин с овуляцией — это естественный цикл, модифицированный естественный цикл, стимулированный цикл и запрограммированный цикл. При естественном цикле созревает доминантный фолликул, продуцирующий E 2 , что приводит к развитию и утолщению слизистой оболочки матки (эндометрия).Овуляция происходит естественным образом, и местом овуляции становится желтое тело (ЖТ), функциональная киста яичника, продуцирующая Р, который позволяет эндометрию стать восприимчивым к имплантации эмбриона. Модифицированный естественный цикл очень похож на естественный цикл, за исключением того, что овуляция вызывается инъекцией ХГЧ, а не спонтанным выбросом ЛГ, и может быть назначена поддержка лютеиновой фазы с использованием P (3). В стимулированном цикле овуляцию индуцируют либо цитратом кломифена, летрозолом, либо гонадотропинами, что приводит к одному или нескольким CL.

Напротив, в запрограммированном цикле экзогенные E 2 и P приводят к развитию эндометрия. Яичник подавлен, а значит, нет развития доминантного фолликула, овуляции не происходит, ЦЛ нет. Сроки перевода основаны на количестве дней, прошедших после начала экзогенного введения Ф. Предпочтение отдается внутримышечному введению Ф в виде масла, поскольку последние данные подтверждают преимущество этого пути введения над вагинальным введением Ф при отсутствии КЛ (13). .В клинической практике запрограммированный цикл популярен, потому что он требует меньшего мониторинга, а ЭТ можно запланировать на удобный день для пациента и практики. Несмотря на широкое использование FET, оптимальный протокол в отношении частоты живорождения и исхода беременности еще предстоит определить (14, 15).

РИСК ГИПЕРТЕНЗИОННЫХ НАРУШЕНИЙ БЕРЕМЕННЫХ С ФЭТ

Многочисленные исследования продемонстрировали повышенный риск гипертензивных расстройств беременности, связанных с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), особенно с ФЭТ (6, 10, 16–22).В некоторых исследованиях, сообщающих о повышенном риске преэклампсии при ЭКО, как свежие (множественные CL), так и замороженно-размороженные (часто отсутствующие CL) переносы были объединены в категорию ЭКО (23–26). В большинстве исследований, которые напрямую сравнивали свежую ЭТ с ФЭТ, сообщалось о более высоком риске гипертензивных расстройств беременности при ФЭТ (10, 18–22).

Возможно, можно было бы предположить, что перенос эмбрионов «второй очереди» в полевой транзистор отличается чем-то другим. Возможно, в доступных наборах данных лучшие эмбрионы были перенесены первыми в свежем цикле, а те, которые остались для FET, с большей вероятностью привели к аномальной плацентации.Эта «второстепенная» гипотеза вряд ли верна, учитывая, что гипертензивные расстройства по-прежнему были отмечены выше при FET, даже при рассмотрении циклов только замораживания, в которых все эмбрионы (включая лучшие) были заморожены. Метаанализ, проведенный Roque et al. (6) включая 11 исследований с участием 5379 пациентов, сообщалось о значительном общем увеличении факультативной FET по сравнению с переносом свежезамороженных (отношение рисков [ОР] 1,12, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,01–1,24). ОР преэклампсии был 1.79 (1,03–3,09) для факультативного FET по сравнению со свежим ET.

Можно также предположить, что, возможно, FET имеет более высокий риск преэклампсии из-за некоторых различий между женщинами, зачавшими с помощью FET, и женщинами, зачавшими с помощью свежей ET. Однако элегантно оформленное скандинавское исследование предполагает, что это не так (20). В этом исследовании исследователи изучили риск гипертензивных расстройств беременности у женщин, дважды забеременевших с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при этом каждая женщина по существу служила своим собственным контролем.FET всегда был связан с тенденцией к более высокому риску гипертензивных расстройств, независимо от того, привел ли FET к первой или второй беременности. Если обе беременности у отдельной женщины были зачаты с ФЭТ, риск развития гипертензивных расстройств оставался повышенным как при первой, так и при второй беременности.

В целом литература убедительно свидетельствует о том, что FET увеличивает риск преэклампсии. Но причины этого повышенного риска не ясны. Более десяти лет назад Kirk Conrad выдвинул гипотезу о том, что отсутствие CL в запрограммированных циклах, которые обычно используются для FET, может привести к повышенному риску аномальной сердечно-сосудистой адаптации матери к беременности и последующему повышенному риску преэклампсии (27).

Сердечно-сосудистая адаптация матери и желтое тело

Почему отсутствие CL в запрограммированных циклах может увеличить риск гипертензивных нарушений беременности? Эта гипотеза биологически правдоподобна, поскольку КЛ продуцирует не только E 2 и P, но и вазоактивные продукты, такие как релаксин, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и ангиогенные метаболиты эстрогена (28–30). До того, как плацента стала источником репродуктивных гормонов, поддерживающих беременность, таких как P и эстроген, CL служила важным источником репродуктивных гормонов.В частности, предполагается, что вазоактивные продукты КЛ играют важную роль в начальной плацентации, а патологическая ранняя плацентация считается критическим этапом в развитии преэклампсии (31–35). Поскольку релаксин и VEGF не замещаются, запрограммированный цикл связан с дефицитом этих вазоактивных продуктов по сравнению с естественными, модифицированными естественными и стимулированными циклами.

Результаты исследований на животных моделях, отличных от человека, и ранние исследования на людях подтвердили гипотезу о том, что отсутствие CL может быть важным для сердечно-сосудистой адаптации матери к беременности.Циркулирующий релаксин является одним биологически вероятным медиатором любого эффекта отсутствия CL (36, 37). Релаксин секретируется исключительно CL во время беременности человека (28, 29). Релаксин является мощным сосудорасширяющим средством (38–40), которое опосредует изменения кровообращения, включая увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и эффективного почечного плазмотока (eRPF), сердечного выброса и артериальной податливости в модели беременных крыс (41, 42) и возможно, и у беременных женщин, как показано в одном пилотном исследовании (43). В модели беременных крыс крысиное релаксин-нейтрализующее антитело (MCA1) и контрольное антитело (MCAF) использовали у девственных и беременных крыс на 11-й день.Нейтрализующее антитело полностью ингибировало гестационный рост СКФ и рРПФ, а также снижение эффективного почечного сосудистого сопротивления на 11-й и 14-й дни гестации (MCA1 по сравнению с MCAF: P <0,01; P <0,05 по сравнению с MCA1 и девственница MCAF.). Это было связано с устранением снижения миогенной реактивности в мелких почечных артериях беременных крыс ex vivo (27). Другие вазоактивные продукты КЛ, такие как VEGF, также не замещаются во время программируемого ФЭТ, и их отсутствие может иметь последствия.На самом деле, мы мало знаем о том, какие факторы выделяются в кровоток КЛ у женщин, которые могут быть важны для здоровья беременности и не заменяются в протоколах FET при отсутствии КЛ.

Повышение податливости артерий является основной физиологической адаптацией при нормальной беременности человека. Поэтому исследователи из Университета Флориды оценили скорость и время распространения пульсовой волны в сонной артерии (44). время прохождения волны в течение первого триместра между 0-CL и комбинированными когортами с одним/множеством CL (взаимодействие группы во времени: P =.06 и P = 0,03 соответственно). Те же изменения, что и до беременности, в когорте 0-CL были наиболее заметными на 10-12 неделе беременности ( P = 0,01 и P = 0,006 против 1 и > 1 CL соответственно).

В параллельном исследовании (45), проведенном с другой популяцией женщин в Стэнфордском университете (n = 85), у женщин с отсутствием КЛ (запрограммированный цикл) не наблюдалось ожидаемого снижения среднего артериального давления по сравнению с женщинами с 1 КЛ. . В циклах ФЭТ отмечен более низкий индекс реактивной гиперемии и более высокий индекс аугментации у ФЭТ без КЛ по сравнению с ФЭТ в естественном цикле с КЛ (оба P =.03). В FET количество ангиогенных и неангиогенных циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников было ниже в отсутствие CL ( P = 0,01 и P = 0,03).

В другом исследовании 184 бесплодных женщин в Стэнфордском университете (30) на ранних сроках беременности оценивали уровни релаксина-2, креатинина и электролитов. Уровни релаксина-2 не определялись у пациентов, перенесших программированную ФЭТ с отсутствием КЛ. Уровни креатинина, натрия и общего CO 2 были значительно выше в группе 0-CL (отсутствие релаксина) по сравнению со всеми другими группами (присутствие релаксина), что согласуется с выводами Smith et al.(43). Эти результаты предполагают потенциальное нарушение нормальных почечных и осморегуляторных изменений во время беременности в отсутствие КЛ, что может способствовать более высокому риску неблагоприятных исходов беременности, таких как преэклампсия.

В целом, эти исследования подтверждают предположение о том, что отсутствие CL связано с недостаточной циркуляторной адаптацией на ранних сроках беременности. Такие результаты вызывают беспокойство, поскольку многочисленные исследования показали, что патологическая адаптация сосудов матери к беременности связана с неблагоприятными исходами беременности, включая преэклампсию (31–35).

Данные наблюдений, касающиеся риска гипертензивных расстройств с ФЭТ при наличии или отсутствии CL

Как отмечалось выше, многочисленные исследования продемонстрировали повышенный риск гипертензивных расстройств во время беременности, связанный с ЭКО (15, 23, 24, 46), и особенно с ФЭТ (6, 10, 16–22). Важно отметить, что в большинстве исследований, в которых непосредственно сравнивали свежий ЭТ и ФЭТ, сообщалось о более высоком риске гипертензивных нарушений беременности при ФЭТ (10, 17, 19–21). Однако во многих из этих ранних отчетов не указывался протокол, используемый для подготовки эндометрия.

Более поздние исследования включали подробности, касающиеся протокола FET. Обсервационное проспективное когортное исследование было первым, в котором сообщалось о частоте преэклампсии при использовании модифицированного естественного цикла по сравнению с запрограммированным циклом. Акушерские исходы одноплодных живорождений с аутологичными ооцитами сравнивали между группами по количеству CL (44). Женщины были включены в исследование на сроке беременности 8 недель, а исходы беременности оценивались путем изучения медицинских записей акушером, который не знал группы лечения бесплодия.Запрограммированные циклы FET с отсутствием CL были связаны с более высокой частотой преэклампсии (12,8% против 3,9%; P = 0,02) и преэклампсии с тяжелыми проявлениями (9,6% против 0,8%; P = 0,002). по сравнению с модифицированными природными циклами FET (1 кл). Регрессионный анализ контролировал отсутствие рождаемости, возраст, гипертонию в анамнезе, индекс массы тела, сахарный диабет (прегестационный и гестационный) и синдром поликистозных яичников. Отсутствие CL было прогностическим признаком преэклампсии (скорректированное отношение шансов [OR], 2.73, 95% ДИ 1,14–6,49) и преэклампсией с тяжелыми проявлениями (ОШ 6,45, 95% ДИ 1,94–25,09) по сравнению с одним КЛ (с группой 1-КЛ, включая спонтанные зачатия среди женщин с пониженной фертильностью, а также модифицированный естественный цикл). полевой транзистор). В анализе, ограниченном циклами FET, запрограммированный цикл FET был связан с более высоким риском преэклампсии (скорректированное ОШ 3,55, 95% ДИ 1,20–11,94; P = 0,03) и преэклампсии с тяжелыми проявлениями (скорректированное ОШ 15,05, 95% ДИ 2,59–286,27; P =.01) по сравнению с модифицированным полевым транзистором с естественным циклом.

Крупное обсервационное исследование в Швеции (9), в котором изучался риск гипертензивных расстройств у свежей ЭТ по сравнению с ФЭТ, подтвердило эти данные относительно более высокого риска гипертензивных расстройств при отсутствии КЛ. Это исследование включало одноплодных и близнецовых и сравнило аутологичные и донорские ооциты, связав данные из регистра ВРТ с записями о выписке из больницы и свидетельствами о рождении. Среди беременностей, зачатых с аутологичными яйцеклетками, которые привели к рождению одного плода, частота преэклампсии была выше после FET по сравнению со свежей ET (7.51% против 4,29%, скорректированное ОШ 2,17, 95% ДИ 1,67–2,82). Преэклампсия без и с тяжелыми признаками, преэклампсия с преждевременными родами и хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией чаще встречались после ФЭТ по сравнению со свежей ЭТ (3,99% против 2,55%, 2,95% против 1,41%, 2,76 против 1,48% и 0,95%). против 0,43% соответственно). Среди беременностей от аутологичных яйцеклеток, приводящих к двойне, частота преэклампсии с тяжелыми признаками (9,26% против 5,70%) и преэклампсии с преждевременными родами (14,81% против 0,7%).11,74%) были выше после FET по сравнению со свежим ET. Среди беременностей с донорскими яйцеклетками частота преэклампсии существенно не отличалась между FET и свежей ET: 10,78% против 12,13% для одноплодных и 28,0% против 25,15% для близнецов (19). В этом исследовании конкретные протоколы, используемые для аутологичных циклов FET, не были указаны. В общем, почти все циклы донор-реципиент ооцитов используют запрограммированный цикл.

Сайто и др. в Японии (47) также изучали риск гипертензивных расстройств при аутологичных беременностях в крупном эпидемиологическом исследовании с подробным описанием используемых протоколов FET (естественный цикл: n = 29 760; запрограммированный цикл: n = 75 474).Они определили, что по сравнению с ФЭТ в естественном цикле у беременных после запрограммированной ФЭТ повышена вероятность гипертензивных расстройств беременности (скорректированное ОШ 1,43, 95% ДИ 1,14–1,80) и приращения плаценты (скорректированное ОШ 6,91, 95% ДИ 2,87–16,66). и снижение шансов гестационного сахарного диабета (скорректированное ОШ 0,52, 95% ДИ 0,40–0,68) по сравнению с беременностью после ФЭТ в естественном цикле. Частота наступления беременности и живорождения была значительно ниже в запрограммированных циклах по сравнению с циклами естественного зачатия.

Другое недавнее обсервационное исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало более высокий риск гипертензивных нарушений в циклах свежих донорооцитов и FET, а также в циклах аутологичных FET.Люк и др. (46) сообщили, что риск развития гипертензивных нарушений во время беременности повышался для циклов аутологичной разморозки (1,30 [1,20–1,40]), донорской свежей (1,92 [1,71–2,15]) и донорской разморозки (1,70 [1,47–1,96]). Не было замечено увеличения в свежих циклах аутологичного ЭКО, лечении, которое происходит при наличии множественных КЛ.

ДРУГИЕ АКУШЕРСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПЕРЕНОСОМ ЗАМОРОЖЕННЫХ ЭМБРИОНОВ

Мета-анализ, проведенный Sha et al. (10) включало 31 исследование, и воронкообразный график (диаграмма рассеяния эффекта лечения в зависимости от меры точности исследования) показал, что беременности, наступившие в результате FET, были связаны с более низким относительным риском предлежания плаценты (RR 0.61, 95% ДИ 0,43–0,88), отслойка плаценты (ОР 0,63, 95% ДИ 0,47–0,85) и низкая масса тела при рождении (ОР 0,74, 95% ДИ 0,69–0,79) по сравнению со свежим ЭТ. Тем не менее, беременность в результате ТЭТ была связана с повышенным риском гипертензии, вызванной беременностью (ОР 1,44, 95% ДИ 1,16–1,78), послеродового кровотечения (ОР 1,28, 95% ДИ 1,14–1,44) и большим для гестационного возраста (ОР 1,58). , 95% ДИ 1,31–1,90) по сравнению со свежим ЭТ. В целом было обнаружено, что дети, рожденные после ЭТ, крупнее для гестационного возраста и макросомы (> 4500 г) по сравнению как со свежими циклами ЭТ, так и со спонтанным зачатием (22, 48–50).Объяснение этих результатов остается неизвестным, при этом мало данных по изучению выбора протокола FET и других акушерских исходов.

Последние данные наблюдений, оценивающие исходы для новорожденных и матерей после ФЭТ, свидетельствуют о более высокой частоте гипертензивных нарушений беременности, послеродовых кровотечений, переношенных родов и макросомии, особенно в запрограммированных циклах ФЭТ по сравнению с естественными и стимулированными циклами (9). Эти результаты предполагают правдоподобную связь между отсутствием CL в циклах FET и неблагоприятными акушерскими исходами.Учитывая растущее использование FET, крайне необходимо определить, можно ли изменить элементы лечения, включая конкретные протоколы FET, для оптимизации результатов.

Периодическое невынашивание беременности | Центр фертильности и репродуктивной медицины

Выкидыши являются обычным явлением, происходят в 15-20% всех беременностей, обычно в первом триместре (до 13 недель). Один или даже два выкидыша сами по себе не указывают на бесплодие в будущем. Тем не менее, они могут оставить пациентов обеспокоенными и поставить под сомнение их способность родить живого ребенка.

Более чем в половине случаев пары продолжают рожать здоровых детей без посторонней помощи после потери двух беременностей. Однако вы можете более внимательно изучить возможные причины, если у вас не было живорождений и у вас было два или более выкидыша.

Типы невынашивания беременности

Причин невынашивания беременности много, но их принято делить на две группы: ранние и поздние.

Повторяющиеся ранние выкидыши (в течение первого триместра) чаще всего связаны с генетическими или хромосомными проблемами эмбриона, при этом 50-80% спонтанных потерь связаны с аномальным числом хромосом.Структурные проблемы матки также могут играть роль в раннем выкидыше.

Привычный поздний выкидыш может быть результатом аномалий матки, аутоиммунных проблем, несостоятельности шейки матки или преждевременных родов.

Поиск причины

Повторяющийся выкидыш в анамнезе требует оценки и лечения. В Центре фертильности и репродуктивной медицины Вашингтонского университета мы проводим ряд тестов как на матери, так и на отце и тканях плода, когда это применимо.Эти тесты могут включать:

  • Анатомическое обследование/сонография (УЗИ или ГСГ/рентген)
  • Тестирование на аутоиммунные заболевания (в случаях 3 и более поражений)
  • Тестирование на инсулинорезистентность, диабет и другие эндокринопатии, связанные со щитовидной железой и гипофизом
  • Хромосомное тестирование продуктов зачатия после потерь (мы можем протестировать ДНК плода из фиксированных формалином предметных стекол, если у вас уже был выкидыш)
  • Исследования свертывания крови (*показаны только при личном или близком семейном анамнезе венозной тромбоэмболии)
  • Хромосомное тестирование родителей в поисках сбалансированных транслокаций

Что вызывает повторяющуюся потерю беременности?

Хотя часто причины выкидыша не очевидны, у многих пациенток успешно наступает третья беременность.Даже после двух выкидышей вероятность того, что третья беременность закончится живорождением, составляет 65%.

Однако, если причина обнаружена, ее может быть легко исправить, и обнаружение причины на этом этапе может предотвратить дальнейшие потери и эмоциональный стресс. После двух выкидышей у вас возникает то, что известно как повторяющееся невынашивание беременности, и вам может быть полезно пройти диагностическое тестирование, указанное выше, чтобы выяснить, есть ли причина, по которой у вас происходит выкидыш.

Целью вышеуказанных исследований является поиск причины выкидыша, но в 50-75% случаев результаты анализов остаются нормальными без какого-либо очевидного ответа.

Генетический (эмбрион или родители)

Случайные хромосомные аномалии эмбриона распространены и составляют 50-80% всех потерь в первом триместре. Однако бывают случаи, когда некоторые хромосомные аномалии передаются повторно, что может способствовать многократным потерям беременности. Если у вас было две или более потери, вам и вашему партнеру следует рассмотреть кариотип, чтобы проверить сбалансированную транслокацию. Вероятность обнаружения сбалансированной транслокации у любого из родителей составляет 4%.

В некоторых случаях невынашивания беременности может быть рассмотрено экстракорпоральное оплодотворение с преимплантационным генетическим тестированием.Логика заключается в том, что потеря, вероятно, связана с хромосомно аномальным эмбрионом, поэтому выбор хромосомно нормального эмбриона увеличит мои шансы на живорождение. Это очень индивидуально и должно рассматриваться в консультации с вашим врачом.

Аномалии матки

Около 15% всех повторных выкидышей вызваны структурными проблемами матки. Аномалии матки могут быть врожденными (врожденными), такими как двойная матка, матка, разделенная стенкой (перегородчатая матка), или другие менее распространенные врожденные проблемы.

У некоторых женщин также возникают проблемы с миомами или полипами. Это наросты, которые могут возникать в любом месте матки, что может не повлиять на течение беременности или вызвать проблемы.

Внутриматочное рубцевание также может привести к выкидышу. Хорошей новостью является то, что большинство этих проблем можно решить до зачатия с помощью хирургического вмешательства, что увеличивает ваши шансы на здоровую беременность. Правильная оценка имеет решающее значение, чтобы увидеть, существует ли такая проблема.

Эндокринные проблемы

Эндокринные проблемы, требующие расследования, включают заболевания щитовидной железы и гипофиза, диабет или синдром поликистозных яичников.

Дефект лютеиновой фазы (ДЛФ) предполагает, что собственная женщина неоптимальна, что приводит к выкидышу. Терапией первой линии для пациентов с LFD являются препараты, вызывающие овуляцию, такие как цитрат кломифена.

В прошлом была популярна терапия прогестероном; тем не менее, есть несколько исследований, которые демонстрируют пользу от эмпирической терапии прогестероном. Информированный подход всегда является лучшим шагом в оценке потенциальных проблем с эндокринной системой.

Аутоиммунные заболевания: синдром антифосфолипидных антител

Иммунологические проблемы возникают, когда у матери вырабатываются антитела, косвенно вызывающие образование тромбов в кровеносных сосудах, что приводит к развитию плода.Плод лишен питательных веществ и погибает внутриутробно, вызывая выкидыш.

Для выявления этой проблемы можно сдать ряд анализов крови, если вы перенесли 3 или более потерь. Существует лечение этого состояния с помощью аспирина или гепарина (антикоагулянт). Если ваш врач рекомендует ежедневную терапию аспирином, вы, вероятно, будете использовать низкую дозу аспирина (81 миллиграмм в день).

Гепарин — антикоагулянт, часто назначаемый для предотвращения проблем со свертываемостью крови. Вы должны обсудить со своим врачом все краткосрочные и долгосрочные риски, связанные с гепарином во время беременности.Эта терапия должна использоваться только тогда, когда это действительно оправдано.

Нарушения свертываемости крови больше не считаются причиной невынашивания беременности, однако пациенты с личным или семейным анамнезом тромбов (например, в конечностях или легких) должны пройти тестирование на определенные нарушения свертывания крови. Это сложный и запутанный вопрос, и специалист определит, какое тестирование подходит.

Факторы окружающей среды

Воздействие некоторых химических веществ, лекарств, рентгеновских лучей и т. д.может также увеличить риск выкидыша. Некоторые из этих факторов связаны с работой, в то время как другие могут быть связаны с образом жизни. Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина, а также курение (первое и вторичное) одним из партнеров может повлиять на исход беременности. Ожирение связано с повышенным риском выкидыша.

Поощрение

Часто причины многократных выкидышей неизвестны. Даже после двух выкидышей вероятность того, что третья беременность будет нормальной, составляет 65%.Важно найти врача, который специализируется на повторяющихся выкидышах, чтобы он мог добраться до корня проблемы.

Мы здесь, чтобы помочь. Пожалуйста, позвоните нам, чтобы назначить встречу сегодня.
314-286-2400

уроков от 10 раундов ЭКО до беременности

13 декабря 2013 года я сделала тест на беременность, зная, что не беременна. Я начал замечать за два дня до этого, общий признак того, что эмбрион не имплантировался.Но на этот раз все было иначе. Это был мой 10-й цикл экстракорпорального оплодотворения.

Меня многие спрашивают, как я смогла выдержать столько раундов ЭКО. Те, кто этого не сделал, хотят знать из финансовых соображений — вы загружены? Те, кто сделал это хотя бы один раз, хотят знать по ментальным причинам — вы с ума сошли?

Я могу ответить на оба.

Личная стоимость ЭКО составляет около 20 000 долларов, но нам пришлось заплатить только за один полный цикл.Остальные хотя бы частично покрывались страховкой. Однако общая сумма денег, которую мы потратили на ЭКО, навсегда останется неизвестной, потому что меня тут же вырвет.

Объяснить, как я мысленно прошел через это, сложнее.

Вы когда-нибудь встречались с парнем, который поначалу был очень добрым, любящим и щедрым, но со временем в его характере появились признаки того, что он может быть эгоистичным придурком? Вы проигнорировали эти тонкие знаки и быстро простили его, вспомнив, как все было, а затем, три года спустя, вы просыпаетесь и понимаете, что находитесь в разрушительных, садистских и дисфункциональных отношениях с социопатом.

Это ЭКО.

Мой первый ребенок был легко зачат с помощью ЭКО — пути, который нам пришлось использовать из-за низкого количества сперматозоидов у моего мужа. Первый раунд провалился, но мой сын Хадсон родился после второй попытки.

Он был здоровее, милее и красивее, чем я могла себе представить. Быстрый успех дал мне ложное чувство безопасности. Я пошел в свой третий раунд дерзко и взволнован, чтобы начать снова.

За два дня до теста на беременность у меня начались кровянистые выделения.Моя подруга, у которой никогда не было проблем с зачатием, объяснила, что это, вероятно, «пятна от имплантации». На самом деле, это были кровянистые выделения «вы не беременны». Отрицательный тест на беременность на секунду задел меня, но я быстро простила, полагая, что в следующий раз мне повезет больше. Когда четвертая и пятая попытки дали одинаковые результаты, я начал немного беспокоиться и задаваться вопросом, чего не хватает врачам. Мое кесарево сечение забрало мои внутренности и оставило тонну рубцовой ткани? Где-то опухоль? Одна беременность меняет вашу матку и делает ее неприступной?

Врачи сказали бы мне правду: «Я не знаю, почему это не работает.А потом предложите мне вызов: «Хотите попробовать еще раз и посмотреть, сработает ли это в следующий раз?»

Я сменила клинику, и на следующий год ЭКО стало очень контролируемым, стерильным, систематическим процессом в моей жизни.

Шаг 1: Проткнуть себя десятками уколов и сделать кучу яиц

Шаг 2: Идеальное извлечение и перенос яйцеклетки

Шаг 3: Получить результаты отрицательного теста на беременность

2

2 2 Шаг 4: Проплакать 24 часа и использовать один из этих часов, чтобы наорать на моего мужа — от того, почему ему нужно чистить зубы каждый день, до того, как нас жестоко убьют, если он не включится система безопасности ночью

Шаг 5: Засунь мои чувства глубоко в мою внутреннюю броню и подари улыбку

Шаг 6: Подготовься к следующему этапу этого высасывающего время и разрушающего психическое здоровье путешествия к родительству

Повтор.Повторить. Повторить.

К девятому раунду, в моей третьей клинике, самые близкие пытались отвлечь меня от этой рутины, чтобы я мог жить дальше. Моя мама умоляла меня разорвать отношения с ЭКО, опасаясь, что сотни гормонов, которые я принимаю, приведут к раку.

Моя сестра «пошутила», что собирается инсценировать вмешательство.

Муж уверял меня, что ему достаточно прекрасной жизни и ребенка, который у нас уже был.

Но я знал две вещи. Во-первых, я не заслуживала большего, чем то, что уже получила от ЭКО, и эгоистично желала большего. Во-вторых, не иметь еще одного ребенка было невозможно. Я собиралась продолжать делать ЭКО, пока кто-то не сказал мне, что это никогда, никогда, никогда больше не сработает для меня. Мой четвертый врач так и сделал.

Для моего 10-го раунда я путешествовал через всю страну в Колорадский центр репродуктивной медицины, потому что я слышал, что женщины волшебным образом забеременели, когда все другие клиники потерпели неудачу.Именно то, что мне было нужно — волшебник, чтобы появился положительный тест на беременность! Если это не сработает, мой врач сказал мне, что мне придется рассмотреть альтернативу, например, донора яйцеклеток.

Моя мечта иметь еще одного ребенка биологически заканчивалась. Услышав эту новость, я выпотрошился. Боль, горе и чувство вины за последние три года выплеснулись наружу. Я вошел в этот раунд слишком сырым и незащищенным, чтобы иметь возможность контролировать или форсировать что-либо, поэтому я не пытался. Когда у меня начались мажущие выделения, я не чувствовала обычной грусти или боли или желания наорать на мужа.Я уступил и принял результат этого последнего вызова. Я оцепенел.

Два дня спустя я сделала домашний тест на беременность, потому что той ночью у моей подруги было 40 лет, а мой тест в клинике был только на следующий день. Отрицательный результат должен был стать моим сигналом к ​​тому, чтобы напиться до дна. Когда я пошла выбрасывать тест на беременность, я увидела слабую вторую полоску. Это была моя дочь Мила.Абракадабра — я не верила своим глазам и до сих пор не могу поверить, что она мой ребенок.

Мой путь к материнству был психологически очень болезненным, но в итоге стал огромным подарком. Если бы это сработало раньше, у меня не было бы того мышления, жизни и семьи, которые у меня есть сегодня.

Во-первых, благодаря этому я стал лучше. Продолжительные проблемы с фертильностью унижали меня, делали меня вечно немного сырой и давали мне массу сострадания к другим. Это помогло мне развиваться как личности.Раньше я думал, что всему есть логическое объяснение, и мне всегда были нужны ответы на все вопросы. Теперь я понимаю, что мне не нужно все это понимать, и что я не могу контролировать все в своей жизни. Если у меня что-то не получается, я отпущу это быстрее и верю, что что-то лучшее уже не за горами. Единственное, что я могу контролировать, это мой взгляд на жизнь и то, как я отношусь к другим. Кроме того, я лучший родитель — более терпеливый, благодарный и заботливый. Я часто говорю своим детям: «Спасибо, что выбрали меня своей мамой.”

Таша Блази является основателем проекта Fertilities Unite Project , целью которого является расширение прав и возможностей женщин, пытающихся забеременеть или сохранить беременность. Она предлагает грубый, реальный и нефильтрованный подход к обучению и поддержке женщин на пути к материнству.

Больше обязательных к прочтению историй от TIME


Свяжитесь с нами по телефону по адресу [email protected]ком.

Монозиготные дихориально-диамниотические беременности после однократного переноса бластоцисты методом замораживания-оттаивания: ретроспективная серия случаев | BMC Беременность и роды

С тех пор, как в 1984 г. было сообщено о первом случае монозиготного двойни, связанного с ЭКО [12], частота MZT после вспомогательной репродукции постоянно растет [13]. Модель развития монозиготных близнецов была впервые описана Корнером в 1955 г. и стала общепринятой в качестве золотого правила, которое теперь часто публикуется в учебниках и литературе.Предполагается, что монозиготное скручивание DC-DA развивается при делении дробящегося эмбриона в течение первых 3  дней после оплодотворения, до того, как клетки внутренней клеточной массы дифференцируются [14]. Как пишет Эрранц, теория была быстро принята благодаря престижу Корнера, внутренней логике модели и убедительности его графического изображения [15]. Общепринятое представление о различных режимах монозиготного двойникования (называемых «модой») основано на небольшом количестве экспериментальных данных, поскольку эксперименты на эмбрионах должны соответствовать ограничениям на людях [16].Однако в нашем исследовании сообщалось о 13 случаях FET с одиночной бластоцистой, которые привели к монозиготному близнецу DC-DA, что противоречило золотому правилу.

В нашем ретроспективном исследовании, в котором изучалась большая когорта FET с одиночной бластоцистой, мы сообщаем о частоте наступления беременности 2,8% MZT после FET с одной бластоцистой, что сопоставимо с предыдущими исследованиями [5, 6]. Большинство беременностей MZT были монохориальными, как и в предыдущем отчете [6]. Частота монозиготных беременностей DC-DA составила 0,5% (13/2510) после FET одной бластоцисты в нашем исследовании.Большинство предыдущих исследований переноса одной бластоцисты, в результате которых появились близнецы DC-DA, представляют собой отчеты о случаях. В недавнем исследовании сообщалось о четырех случаях переноса одиночной бластоцисты, что привело к рождению монозиготных близнецов DC-DA в контролируемых циклах FET с пониженной регуляцией, частота монозиготных беременностей DC-DA составила 0,3% (4/1181) после однократной FET бластоцисты [17]. что было сопоставимо с нашим исследованием. В других отчетах о случаях атипичный хетчинг приводит к монозиготному двойникованию после переноса одиночной бластоцисты [2, 18, 19].Другое исследование, включающее 4976 клинических беременностей, показало, что они никогда не наблюдали деления эмбриона пополам до стадии бластоцисты в течение более чем 15-летнего лечения ЭКО и лабораторного опыта [14]. Наряду с нашими открытиями необходимо переоценить популярное кредо хорионичности, просто основанное на дне эмбрионального развития. Кроме того, должна быть недооценка частоты монозиготных близнецов DC-DA, связанных с лечением ЭКО, потому что монозиготные многоплодные беременности могут быть незаметны, если переносится более одного эмбриона.Поскольку все опубликованные исследования являются ретроспективными или отчетами о случаях с небольшими размерами выборки и отсутствием генетических анализов плода или новорожденного, что затрудняет получение конкретных выводов против давно принятой догмы и требует дальнейших исследований.

Механизм монозиготного деления до сих пор неизвестен. Во многих исследованиях сообщалось, что микроманипуляции с блестящей оболочкой во время ИКСИ, биопсии эмбриона и вспомогательного хетчинга являются факторами риска, связанными с монозиготной беременностью во время лечения ЭКО [9, 19, 20].Согласно наиболее популярной теории, АГ может увеличить частоту расщепления внутренней клеточной массы и последующего развития двух плодных пластинок [19]. В то время как некоторые другие исследования показывают противоположные результаты, манипуляции с эмбрионами (ИКСИ, вспомогательный хетчинг, биопсия эмбрионов) не увеличивают риск монозиготной беременности [9, 21]. В наших 13 случаях возможными ранее зарегистрированными факторами риска, связанными с частотой монозиготной многоплодной беременности, были биопсия эмбриона для PGT, AH, ICSI и расширенная культура. И АГ, и биопсия эмбриона были выполнены в 5 из 13 случаев; ИКСИ было сделано в 9 из 13 случаев в исследовании.

Перенос одиночной бластоцисты рекомендуется во многих странах, поскольку он имеет благоприятный прогноз в отношении живорождения, а также низкой многоплодной беременности. Но расширенная культура может сыграть роль в развитии MZT. Перенос эмбрионов на стадии бластоцисты подвергает эмбрион дополнительному пребыванию в среде in vitro и может оказать некоторое влияние на эмбрион и, следовательно, увеличить вероятность деления эмбриона. Ретроспективный анализ показал, что частота наступления беременности по MZT составляет 5,6% в группе переноса бластоцисты по сравнению с 2% в группе эмбрионов с дроблением [22].Предполагается, что механизм длительного воздействия низких уровней кальция может повредить внутриклеточной стабилизации и, следовательно, привести к делению внутренней клеточной массы [3, 19]. Наше исследование показало 2,8% частоту беременности MZT после одиночной бластоцисты FET, что было ниже, чем в приведенном выше исследовании. В то время как другое исследование не показало увеличения числа многоплодных беременностей по сравнению со стадией эмбриона как при близнецах DC-DA, так и MC-DA [23]. Факторы риска деления эмбрионов остаются спорными, и для ответа на этот вопрос необходимы дополнительные исследования.

Сила нашего исследования заключается в том, что оно включает только пересадку одиночной замороженной бластоцисты с подавлением регуляции и ЗГТ, при этом ультразвуковое исследование подтверждает отсутствие овуляции во время подготовки эндометрия в цикле FET, чтобы исключить возможность дизиготного двойничества DC-DA. Насколько нам известно, это самая крупная серия случаев монозиготного мультихориального скручивания после переноса одиночной бластоцисты. Одним из ограничений нашего исследования является то, что монозиготность не была подтверждена генетическим анализом потомства, который считается золотым стандартом.Поэтому в будущем исследовании следует уделить больше внимания подтверждению монозиготности генетическим анализом, что очень важно и им нельзя пренебрегать. Еще одно ограничение заключается в том, что мы обычно не фотографируем перенесенный эмбрион в день FET, поэтому нам не хватает данных о 13 перенесенных бластоцистах из включенных в исследование случаев.

Влияние уровней ТТГ на клинические исходы через 14 дней после переноса замороженных-размороженных эмбрионов | BMC Беременность и роды

В это ретроспективное исследование для анализа были включены в общей сложности 325 женщин.Здесь мы описали синхронно повышенные уровни ТТГ D14 по сравнению с базальными уровнями ТТГ. В соответствии с наблюдениями, обнаруженными Du et al. [2] и Лаура и соавт. [14] мы обнаружили, что у женщин со свежей ЭТ уровни ТТГ D14 были значительно повышены, когда базальные уровни ТТГ были менее 4,2 мМЕ/л (данные не представлены). Кроме того, мы впервые описываем аналогичные изменения в циклах FET, за исключением небеременных женщин, которые были подготовлены к FET с использованием естественного протокола, и женщин, которые прервали беременность и были подготовлены к FET с использованием протокола стимуляции.Поэтому оставалось определить, приведет ли очень мягкая стимуляция яичников к значительному повышению уровня ТТГ. У пациентов с базальным уровнем ТТГ выше 4,2 мМЕ/л левотироксин использовался для коррекции функции щитовидной железы, что затрудняло интерпретацию уровней ТТГ на разных этапах АРТ, когда данные об уровнях ТТГ после лечения отсутствовали.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучалась связь между клиническими исходами и уровнями ТТГ D14 после ФЭТ.Следует отметить, что даже когда уровни ТТГ в день D14 превышали 4,2 мМЕ/л, не наблюдалось отрицательного влияния на клиническую частоту наступления беременности. Напротив, у женщин с уровнем ТТГ D14  ≤ 2,5 мМЕ/л наблюдалась несколько, но значительно более низкая клиническая частота наступления беременности. Эти результаты подтверждают предположение, предложенное Konstantinos et al. [5] и Андреа и др. [15], утверждая, что умеренно повышенный уровень ТТГ до зачатия (≤ 4,2 мМЕ/л) не был связан с неблагоприятными исходами ВРТ. Различия в базальном уровне или уровне ТТГ D14 между беременностью и отсутствием беременности, выкидышем и отсутствием выкидыша позволяют предположить, что один параметр, такой как базальный уровень ТТГ или уровень ТТГ D14, может не влиять на клинический исход.

Исследование, проведенное Shauna et al. [16] предположили, что ТТГ значительно повышался к моменту проведения тестов на беременность, в то время как он существенно не менялся в ходе лечения ЭКО, что противоречит предыдущим исследованиям [2, 3, 14]. В этом исследовании уровни ТТГ на день 14 были значительно повышены по сравнению с базальными уровнями ТТГ у беременных женщин и женщин, не подвергшихся аборту, независимо от протокола переноса. Что еще более интересно, у женщин, готовившихся к переносу по естественному протоколу, не наблюдалось существенных изменений у тех, кто не забеременел, как и у женщин, которые готовились к переносу по стимулированному протоколу и страдали выкидышем.В совокупности эти результаты могут указывать на защитную роль повышенного уровня ТТГ в прогнозировании клинической беременности после ФЭТ. Возможной гипотезой, объясняющей повышение ТТГ у этих женщин, является физиологическая реакция на беременность. В частности, интактная функция щитовидной железы активируется в ответ на повышенный уровень ХГЧ в сыворотке, который производит больше ТТГ и может противоречить предыдущим выводам о том, что на ранних сроках беременности (первый триместр) сильно повышенный уровень ХГЧ приводит к снижению ТТГ. Фактически состояние беременности привело к гиперэстрогении, что, в свою очередь, увеличило секрецию сывороточного тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ).Затем повышенный ТСГ привел к временному снижению свободных гормонов щитовидной железы, что, в свою очередь, привело к увеличению ТТГ по принципу отрицательной обратной связи. Другими словами, независимо от снижения медианного уровня ТТГ в первом триместре [17], повышение уровня ТТГ через две недели после переноса эмбрионов может быть маркером успешной активации функции щитовидной железы в ответ на инициацию и сохранение беременности.

Предыдущее исследование показало, что пациентки с уровнем ТТГ  > 2,5 мМЕ/л в начале стимуляции яичников должны пройти повторное тестирование примерно через 2 недели после лечения и что это должно быть сделано одновременно с тестом на беременность для немедленного выявления пациенток, нуждающихся в заместительной терапии. терапии, если наступает беременность.Фактически, Zollner U et al. [18] также обнаружили, что концентрация ТТГ, даже в пределах нормы, была значительно выше у женщин с клинической беременностью, чем у небеременных женщин. Тем не менее, еще предстоит выяснить, являются ли повышенные уровни ТТГ D14 в циклах FET результатом терминальных эффектов стимуляции яичников, повышенных эффектов ХГЧ или физиологической адаптации к беременности. Повышенные уровни ТТГ могут не иметь клинического значения с точки зрения клинической частоты наступления беременности, которая не снижалась у женщин, у которых уровень ТТГ D14 в сыворотке превышал 4.2 мМЕ/л, и наблюдалась высокая доля повышенных уровней ТТГ D14 (18,77%), что было аналогично распространенности SCH. Ли и др. сообщили о верхнем пределе уровней ТТГ выше 2,5 мМЕ/л в первом триместре беременности у китайских беременных женщин [12], поэтому мы основывали наше наблюдение на том, следует ли лечить женщин с уровнями ТТГ D14, превышающими порог 2,5 мМЕ/л, или нет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.