Как распознать бронхит у грудничка: Бронхит у грудничка: симптомы и причины болезни

Содержание

Младенческий бронхит: чем опасен и как его лечить | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.

Линии защиты

Бронхит у малыша пугает родителей. Младенец дышит тяжело, со свистом, кашляет. На день-другой поднимается температура… Но не надо к бронхиту относиться, как к абсолютному злу, в этом заболевании мы можем разглядеть и… пользу. Если бы вирус, который малыш подхватил из окружающего его воздуха, вместе с теми микробами, которые у нас всегда живут в носоглотке, не осели в бронхах, а провалились глубже, в легкие, у ребенка началась бы пневмония. А эта болезнь – гораздо опаснее бронхита. Когда-то, до изобретения антибиотиков, она была основной причиной смерти младенцев.

Бронхи – вторая линия защиты после аденоидов, миндалин, слизистой носоглотки. Те вирусы, которые не осели в носоглотке, попадают в бронхи, прилипают к бронхиальному эпителию и вызывают его воспаление. Ребенок начинает кашлять, и это очень хорошо, потому что никак по-другому он не может очистить бронхи от мокроты.

У младенцев бронхиты обычно протекают с затрудненным дыханием и свистом на выдохе. Этот свист обычно тревожит родителей. Но то, что он есть – на самом деле тоже хорошо. Он говорит о том, что и мелкие бронхи очищаются: спазм сужает просвет между бронхами и струя воздуха, проходя через этот небольшой просвет, при кашле достигает сверхзвуковой скорости, вынося все ненужное из организма.

Кроме того, есть еще один механизм, оберегающий младенца от пневмонии. В первые месяцы жизни дети защищены от многих инфекций антителами, которые перешли к ним от матери. Если мама за год-два до беременности болела бронхитом, она передала антитела, защищающие ее от повторного заражения этой болезнью, своему ребенку. Казалось бы, он не должен теперь заболеть, даже есть встретится с вирусами. Но парадокс в том, что именно младенцы, чьи мамы за несколько лет до их рождения болели бронхитом, те малыши, у которых есть антитела к его вирусам, при заражении болеют наиболее ярко. И медики видят в таком парадоксе опять-таки механизм защиты от пневмонии: более грозной болезни не дает развиться бурный и мощный бронхит. Для этого, видимо, и нужны материнские антитела. Младенцы, у которых их нет, бронхитами болеют реже, зато пневмониями – чаще.

Пугающий свист

Бронхит вызывают в основном РС-вирус и парагриппозные вирусы третьего типа. Официальной статистики, как часто бронхитом болеют малыши до года, – нет. По наблюдениям Института педиатрии РАМН в средней полосе России бронхитом переболевает каждый 10‑й грудной ребенок. Давние исследования в других регионах давали и более внушительные цифры.

Заболевание обычно начинается с невысокой температуры, насморка и кашля. Через три-четыре дня болезнь как бы вызревает: беспокойство ребенка усиливается, появляется шумное свистящее дыхание, причем вдох малыш делает свободно и быстро, а выдох – с усилием, выделяется много мокроты. Родители обычно умоляют врачей облегчить ребенку дыхание, снять одышку и свист. Но если при помощи лекарств расширить просвет между бронхами на следующий день рентгеновский снимок покажет у малыша пневмонию. Поэтому маленькому придется потерпеть, подышать со свистом, потрудиться, чтобы защитить свои легкие.

Чем лечить?

Бронхит – не бактериальное заболевание, поэтому лечить его антибиотиками бессмысленно, хотя, к сожалению, участковые педиатры то тут, то там их назначают. Правда, в одном случае из десяти к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, и тогда назначение антибиотиков оправдано. Например, если поднимается очень высокая температура, изменяются показатели крови, хрипы с одной стороны слышны более явно, чем с другой… Врач может назначить антибиотики на один-два дня, чтобы за это время решить, осложнилось течение болезни бактериальным присутствием или нет… Если осложнилось – курс надо продолжить, если нет – антибиотики отменить.

Сейчас малышам во время бронхита прописывают симпатомиметики или бета-агонисты – они быстро действуют и прекрасно улучшают проходимость бронхов. Как только малышу становится чуть-чуть полегче, родители обычно спрашивают, нельзя ли лекарства заменить травами.

Делать этого не стоит. Если ребенок склонен к аллергии, а вы можете пока не знать, есть у него такая склонность или нет, отхаркивающие травы могут вызвать аллергическую реакцию. Точно так же, как и мед, которым родители иногда порываются накормить кашляющего младенца.

А вот что на самом деле поможет болеющему грудничку, так это свежий воздух и массаж с поколачиванием, который помогает откашляться. В Институте педиатрии лежали младенцы, которым с первых дней болезни делали массаж, и бронхит у них проходил без медикаментозного лечения.

В тяжелых случаях младенцам вводят стероидные гормоны, на два-три дня малышей кладут в больницу. Как правило, это бывает, когда бронхит осложняется астматическим компонентом.

Что это булькает?

Болезнь проходит, но дыхание у малыша какое-то время еще остается, как говорят родители, с хрипотцой. У ребенка в груди что-то булькает. Это неприятно и это пугает.

На самом деле ничего страшного нет, просто у малыша после болезни наблюдается снижение кашлевого рефлекса. Во время болезни он был повышен. Взрослый человек, чтобы не издавать столь неприятных звуков, откашлялся бы, но младенец преспокойно булькает мокротой до тех пор, пока она совершенно не закроет просвет в бронхах, а потом одним кашлевым толчком все выталкивает наружу. Если вас беспокоят эти звуки, нажмите легонько ребенку пальцем на трахею или ложечкой на корень языка и он откашляется. Снижение кашлевого рефлекса продолжается две недели – месяц.

А вдруг астма?

…всегда спрашивают родители, когда малыш при бронхите начинает дышать с трудом.

Да, внешне обструктивный бронхит и астма похожи. Только при астме сужение просвета бронхов вызывают аллергены, а при бронхите – вирусы. Но родителям даже и не надо пытаться ставить диагноз прежде, чем это сделает врач.

Если малыш трижды переболел бронхитами один за другим подряд, врач начинает думать об астме. Вирусный бронхит может настигнуть любого, но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, если его родители – аллергики, бронхиты для такого малыша могут закончиться астмой. Так что малышам, которые повторно перенесли бронхит, обычно определяют иммуноглобулин Е в крови. Если анализ показывает, что ребенок – аллергик, ему прописывают такую же терапию, какую проводят в межприступный период при настоящей бронхиальной астме.

Больше 10 лет мы следили за детьми, которые в младенчестве перенесли бронхиты. Дети, склонные к аллергии, болели в первый год жизни бронхитами по несколько раз. 45% из них заболели потом астмой. Это печально. Но 55% – большинство – не заболели. А у тех детей, тоже перенесших в младенчестве бронхит, которые не были склонны к аллергии, никакой астмы нет.

Недавно закончилось подобное исследование в США, оно длилось 15 лет. Американские врачи пришли к таким же выводам: сам вирусный бронхит никакого отношения к аллергии не имеет, но если ребенку в силу генетической предрасположенности суждено заболеть астмой, бронхит в младенчестве повышает этот риск.

Повремените с выходом в свет

Как оградить малыша от бронхита?

Хорошо бы иметь вакцину против РС-вируса. Но пока ее нет. Единственная профилактика – не устраивать младенцам бурную светскую жизнь. Не созывать на смотрины внушительные компании гостей, которые выдохнут в воздух вашей квартиры огромное количество самых разнообразных вирусов. Не возить грудничков в общественном транспорте. Не ходить с ними по магазинам. В общем, как можно меньше контактов.

А когда ребенок подрастет, ту же инфекцию он будет переносить легко: неделю покашляет, и все.

Тревожные сигналы, требующие срочного вызова врача:

>> Температура выше 38,0.

>> Частое дыхание – более 70 вдохов в минуту.

>> Нарастающая бледность и синюшность кожи.

>> Появление одышки.

Смотрите также:

Острый бронхит у детей

Острый бронхит — это ОРЗ с приемущественным поражением бронхов.

Более 90% острых бронхитов вызываются вирусами.

Наиболее часто выделяемые вирусы: аденовирус, риновирус, энтеровирус, грипп A и B, парагрипп, коронавирус, человеческий метапневмовирус и RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Бактерии обнаруживаются в 1-10% случаев острого бронхита. Это атипичные бактерии, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella (возбудитель коклюша).

Симптомы острого бронхита

Всё начинается как обычное ОРВИ: насморк, боль в горле, температура, головная боль.

Через несколько дней на первый план выходит кашель.

Вначале он сухой, затем может стать влажным с небольшим количеством мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, белой, жёлтой, зелёной или даже с примесью крови (при сильном надрывном кашле).

Пероксидаза, выделяемая лейкоцитами в мокроте, вызывает изменение цвета (она становится жёлтой и зелёной) ;  следовательно, только цвет не следует рассматривать как свидетельство бактериальной инфекции. 

Важно! Длительность кашля при обычном течении острого бронхита — 3 недели. Это норма и не требует дополнительного обследования и лечения.

Лейкоцитоз в общем анализе крови присутствует примерно у 20% пациентов;  значительный лейкоцитоз более вероятен при бактериальной инфекции, чем при вирусном бронхите.

У части детей могут появится свистящие хрипы при дыхании, что говорит об обструктивном бронхите.

При аускультации лёгких в первые дни не будут выявляться никакие хрипы, затем возможно выслушивание как сухих, так и влажных хрипов над всей поверхностью лёгких.

На рентгенограмме не будет никаких изменений, либо неспецифические (например, «усиление лёгочного рисунка» ).

Диагноз устанавливается на основании жалоб (кашель) и данных осмотра (хрипы в лёгких).

Дифференциальный диагноз:

Важно отличить острый бронхит от пневмонии (воспаления не бронхов, а лëгочной ткани), при этом вирусная пневмония у детей так же не требует лечения антибиотиками.

Бактериальные пневмонии, а так же коклюш необходимо выявлять, так как основное лечение — антибиотики.

Лечение острого бронхита

Обычно лечение антибиотиками неосложненного острый бронхита не рекомендуется, независимо от продолжительности кашля.

Это самопроходящее заболевание.

Симтоматическое лечение — жаропонижающие, обильное питьё и шадящий режим.

Применение отхаркивающих и муколитиков: исследования показали, что декстрометорфан (препарат, подавляющий кашель) неэффективен для подавления кашля у детей с бронхитом. Эти данные в сочетании с риском побочных эффектов у детей, включая седативный эффект и смерть, побудили Американскую академию педиатрии и FDA рекомендовать не использовать противокашлевые препараты у детей младше двух лет.  FDA впоследствии рекомендовало не использовать препараты от кашля и простуды у детей младше шести лет.

Есть данные о благоприятном влиянии мëда на снижение кашля у детей старше 1 года.

Бронхит у детей. Симптомы и Лечение


В большинстве случаев бронхит возникает из-за респираторных вирусных инфекций. Вирус, попадая в нос, образует ринит, в гортань – ларингит. Если вирус останавливается ниже уровня гортани – трахеит. Попадая ниже уровня трахеи и вызывая воспаление бронхов – бронхит. Таким образом, бронхит это одна из возможных форм воспаления органов дыхания.

 

Бронихит симптомы

Часто у больного из-за воспаления, заложен нос, и он дышит ртом. В результате слизь в бронхах высыхает, и возникают хрипы и кашель. Тогда бронхит возникает из-за плохой вентиляции лёгких. При нарушении вентиляции лёгких, на них оседают микробы, и возникает воспаление.

 

Бронхит лечение

Важно при лечении бронхита не допустить высыхания слизи.

Для этого в помещении, где находится больной, необходимо сделать так, чтобы воздух был влажным и прохладным.

При остром бронхите не стоит применять антибиотики

поскольку он возникает из-за воздействия на человека вирусной инфекции. Применение антибиотиков не принесёт лечебного эффекта и повысит вероятность возникновения осложнений. Лечение бронхита антибиотиками показано больным с хроническим бронхитом.
Хронический бронхит связан с продолжительным пагубным воздействием на бронхи связанным с курением, плохой экологией и другими причинами. Спровоцировать развитие хронического бронхита могут и такие вирусы как пневмококки или палочка Пфейффера. Он опасен возможными осложнениями, поскольку во время длительного кашля альвеолы больного разрушаются, что может привести к эмфиземе лёгких. Организм больного хроническим бронхитом очень чувствителен к продуктам жизнедеятельности бактерий, которые есть в мокроте. Изменения в работе дыхательной системы не проходят без последствий для сердца: правый желудочек усиленно работает, что приводит к возникновению так называемого «лёгочного сердца».

Хронический бронхит опасен рецидивами, которые может распознать только опытный врач —  Пульмонолог.

Предупредить рецидив можно, если следить за состоянием своего организма.

 

Категорически противопоказаны больному бронхитом и табачные изделия. Пациенты, которые бросили курить, скорее идут на поправку. Кроме того снижается вероятность появления рецидивов. Необходимо уделить внимание и рациону.

Пища должна быть богата белками, витаминами, а также разнообразна и калорийна. При бронхите следует избегать перепадов температуры и переохлаждения. Для этого достаточно одеваться по погоде и чаще бывать на свежем воздухе.

Бронхит. Симптомы и лечение у взрослых

Бронхит – заболевание нижних дыхательных путей, воспаление слизистой оболочки бронхиальной ткани. Протекает в острой или хронической форме.


Виды бронхита

Хронический бронхит – прогрессирующее заболевание с воспалением слизистой ткани бронхиальных трубок. Болезни свойственна смена ремиссий (затишья) и обострений. Хронический бронхит нередко является осложнением острой формы либо развивается по причине долговременного воздействия неблагоприятных условий. Диагноз обычно ставится, если период кашля длится как минимум три месяца в год, после двухгодичного наблюдения.

Обострение – фаза заболевания, при котором воспаление усиливается и появляется ответная реакция организма – кашель с мокротой. Воспаления разрушают реснитчатый эпителий, нарушают структуру слизистой оболочки и уменьшают очистительную и защитную функции бронхов. По мере прогрессирования болезни негативные процессы могут захватывать легочную ткань. При тяжелом течении существует опасность сужения диаметра бронхиальных трубок с последующим возникновением серьезного заболевания – хронической обструктивной болезни легких.

Острая форма бронхита характеризуется острым воспалительным процессом в бронхах, вследствие чего они отекают, секреция возрастает, дыхание затрудняется, появляется кашель, как правило, с мокротой. Адекватное лечение позволяет избавиться от острой формы бронхита без негативных последствий – то есть структура и деятельность органов не нарушаются. Нелеченный острый бронхит способен перейти в хронический.


Основные типы бронхита по его причине:

  • Вирусный (самый распространенный)

  • Бактериальный (часто как осложнение вирусного)

  • Аллергический.

Помимо этих видов встречаются грибковый, химический или смешанный бронхит, а также бронхит, вызванный хламидиями или микоплазмой.

Бронхиты бывают обструктивными – когда нарушается проходимость бронхов, и необструктивными – проходимость остается в норме.


Причины развития бронхита

Для начала выясним, что такое бронхи. Это парный орган, чья первая задача – перенос кислорода к легким при вдохе и удаление отработанного газа при выдыхании. Бронхи похожи на ветвящееся дерево, направившее свои раскидистые ветви в лёгкие.

Вторая задача легких состоит в очистке воздуха и защите от проникновения в организм различных инфекционных агентов и загрязняющих частиц извне (например, пыли и пыльцы). В осуществлении данной функции участвует эпителий, в чье строение входят так называемые реснички, движущиеся одновременно в одну сторону. Колебания ресничек выталкивают из бронхиальных трубок инородные элементы вместе со слизью. 

Слизь, кроме того, действует против микробов и вирусов с помощью иммуноглобулина, которым она в 10 раз богаче, чем кровь. Качество защитных возможностей слизи определяется также ее текучестью (реологическими свойствами). 

Однако защитные свойства дыхательной системы не стопроцентные. И если вредоносным микробам и вирусным агентам все же удается прорвать оборону и внедриться в слизистую поверхность трахеобронхиальной ткани – они начинают повреждать ее клетки, порождая воспалительную реакцию в качестве ответа. Так и развивается бронхит.

Просвет дыхательной трубки при бронхите становится уже по причине отечности стенок. Увеличивается выработка слизи – организм стремится произвести ее как можно больше, чтобы выгонять чужеродных агентов. Для этого подключается еще один защитный механизм – кашель. Однако воспаление усиливает вязкость мокроты, что мешает ее отхождению. Данные процессы, ухудшающие дыхательные возможности, носят название обструкции.

Чаще всего бронхит вызывают адено- и риновирусы, разнообразные бактерии – к примеру, гриппа или парагриппа, стафилококки, стрептококки. Возможен и аллергический бронхит из-за внедрения в бронхи токсических частиц.

Факторами возникновения бронхита у взрослых могут быть курение, вредная работа (пыль, сажа, химические вещества), злоупотребление спиртными напитками, наличие хронических болезней, преклонный возраст.


Бронхит: Симптомы у взрослых

Основные признаки бронхита у взрослого человека – кашель с отхождением мокроты.

Главные признаки острого бронхита следующие:

  • Болевые ощущения в горле и насморк на первом этапе, что указывает на воспаление.

  • Сухой кашель, часто в виде приступов.

  • Кашель в процессе развития недуга превращается во влажный с мокротой.

  • Вероятна боль в груди при кашле.

  • Отделяемая слизь – бесцветная или желтовато-зеленоватая – при присоединении бактериальной инфекции.

  • Озноб, слабость, общее плохое самочувствие.

  • Температура часто повышается. Если она поднимается выше 38,5о С долее 4 суток, есть риск осложнения в виде пневмонии.

Острый бронхит, как правило, проходит за пару недель, но остаточные явления в виде кашля способны сохраняться не одну неделю, поскольку процесс восстановления бронхов длительный.

Симптомы хронического бронхита

Хроническому бронхиту свойственны ремиссии (спокойные периоды) и обострения.

Во время ремиссии часто выделяется прозрачная бесцветная слизь.

Во время обострения вязкость слизи повышается, ее цвет становится желтовато-зеленоватым.

Одышка – важный признак.

Температура обычно нормальная, иногда субфебрильная.

Недомогание, слабость, утомляемость, потливость – в острый период. Нужно обратить внимание: если общая симптоматика держится и в ремиссии – есть вероятность развития ХОБЛ (в данном случае кожа приобретает синюшность, лицо – отечность, что указывает на дыхательную недостаточность).

Аллергический бронхит

Связан с контактом с аллергеном.

Присутствует одышка.

Кашель сухой, часто свистящий.

Мокрота прозрачная.

Температура в норме.

Общая слабость, неважное самочувствие.

Часто имеются иные аллергические симптомы: насморк, кожная сыпь, конъюнктивит.

Аллергический бронхит может стать хроническим, причем нередко с астматическим компонентом.

Бронхит: Лечение у взрослых

Цели терапии: устранение инфекционного очага, купирование воспаления, стимуляция выведения мокроты, улучшение дыхательной функции.

Лечением хронического бронхита занимаются врачи-пульмонологи или терапевты после тщательной диагностики.

Лечение бронхита у взрослых: препараты

Антибиотики – только если добавляется бактериальная инфекция.

Кортикостероиды – если болезнь протекает остро и тяжело, с осложнениями.

Бронхолитики – снимают спазм бронхов, облегчают дыхание пациента.

Муколитики – помогают в разжижении и отхаркивании слизи.

Жаропонижающие средства – только при критическом повышении температуры тела – выше 38,5о С.

Противокашлевые препараты – исключительно при затяжных приступах, существенно снижающих качество жизни больного. Кашель является защитным механизмом и помогает вывести возбудителей из бронхов.

Иммуномодуляторы

Какое лучшее лекарство от бронхита взрослым? Однозначного ответа нет – при подборе средств требуется комплексный разносторонний подход. Препараты при бронхите у взрослых принимаются только по назначению врача.

Физиотерапия

Физиотерапия – включает разнообразные методы, которые отличаются щадящим воздействием и безопасностью при правильном применении. Рассмотрим их подробнее.

Электрофорез: с хлористым кальцием – при влажном кашле; с йодидом калия – при сухом. Электрофорез с гепарином на грудную клетку – показан всем больным.

Магнитотерапия – позволяет сохранить жизненную емкость легких, уменьшает активность воспаления, улучшает кровообращение и бронхиальную проводимость. Метод снижает интенсивность клинических симптомов (кашля, одышки), ускоряет положительную динамику лечения, снижает медикаментозную нагрузку на организм и увеличивает толерантность к физическим нагрузкам.

Ингаляции муколитиков и бронхолитиков (как в физиокабинете поликлиники, так и с помощью портативных ингаляторов и небулайзеров) – разжижают и помогают вывести слизь, освобождают дыхание.

Кварц на область груди – восполняет дефицит витамина D, укрепляет общий иммунитет, снижает риск обострений.

Массаж грудной клетки – улучшает отхождение мокроты.

Дыхательная гимнастика – ускоряет восстановление поврежденных тканей, повышает дыхательные функции.

Компрессы лечебных грязей, озокерита, парафина на грудную клетку; согревающие круговые компрессы; ванны – хвойные и кислородные.

Чтобы качественно решить вопрос, как лечить бронхит у взрослых, потребуется еще ряд важных мер. Необходимо поддерживать достаточную увлажненность воздуха в комнате, проводить его ионизацию. Рекомендуется употреблять достаточно жидкости (чай с малиной, отвары ромашки и липы, клюквенный морс, щелочные минеральные воды) – она изгоняет вредные вещества и улучшает удаление слизи. Нередко врачи советуют принимать настой корня солодки (разжижает мокроту), настойку эхинацеи (для повышения иммунитета) и общеукрепляющий настой шиповника.

Хорошо подходят для лечения хронического бронхита санаторно-курортные процедуры, горный воздух, галотерапия, бальнеотерапия (углекислые и сероводородные ванны), терренкур.

Полезны обычная ходьба, ЛФК и закаливание (вне обострения).

Желательно регулярно делать дыхательную гимнастику, поддерживать ремиссию с помощью портативной магнитотерапевтической техники и обязательно избавиться от вредных привычек.


Вернуться в раздел

Бронхит после коронавируса — симптомы и лечение

Коварность COVID-19 заключается в отдаленных последствиях и осложнениях, которые заболевание оставляет после себя. Даже если болезнь протекала в легкой форме, вирус негативно влияет на организм. Восстановительный процесс занимает от одного месяца до года. В этот период могут возникать сбои в работе организма, поэтому необходимо внимательно следить за состоянием здоровья.

Негативное воздействие коронавируса отражается на работе всех систем организма: дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной, пищеварительной. После выздоровления органы дыхания не восстанавливаются полностью. Даже легкая простуда может завершиться разрушением легких: ткани не успели восстановиться, подвержены воспалениям. Особое внимание нужно уделять контролю за работой легких.

Признаки бронхита

Бронхит – воспаление нижних дыхательных путей, бронхов. Обычная форма болезни не представляет угрозы для жизни человека. Но организм, ослабленный инфекцией, уязвим для развития осложнений. Лечение бронхита, особенно после коронавируса, откладывать нельзя.

Симптомы заболевания:

  • боль в горле;
  • заложенность носа, насморк;
  • головная боль;
  • повышенная температура тела;
  • ломота в мышцах;
  • частый кашель;
  • слабость, снижение работоспособности.

Кашель – это основной признак бронхита. В начале болезни он сухой, затем становится влажным. Начинает выделяться мокрота, и легкие очищаются. Если этого не происходит, активизируется воспалительный процесс: поражаются трахея, легкие.

Если сразу обратиться к врачу, самочувствие улучшится в течение недели. Запущенный бронхит может привести к воспалению легких.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза проводится врачебный осмотр. Доктор проверяет температуру тела, характер кашля, наличие хрипов в легких. Дополнительно назначаются исследования:

  • общий анализ крови;
  • рентгенография грудной клетки;
  • спирометрия;
  • бронхоскопия.

Комплексный подход помогает определить точный диагноз, составить программу лечения.

Методы лечения бронхита

Чтобы определить, как лечить бронхит после коронавируса, необходимо учитывать возможность осложнений и наличие у пациента сопутствующих заболеваний. Лечение обязательно должно быть комплексным.

Традиционно рекомендуются постельный режим и обильное питье, которое способствует отхождению мокроты. Назначаются противокашлевые препараты, муколитики и бронхолитики, ингаляции. При повышенной температуре тела прописывают жаропонижающие средства.

Важно правильно питаться, отказаться от нахождения в холоде, от курения. Пациенту рекомендуется ежедневно выполнять дыхательную гимнастику.

В лечении могут использоваться антибиотики, чтобы избежать осложнений и перехода бронхита в пневмонию. Конкретный препарат подбирает лечащий врач, учитывая результаты анализов крови, мокроты.

Физиотерапевтические аппараты «Солнышко»

Одна из составляющих комплексного лечения бронхита – физиотерапия. Это лечебные мероприятия, которые посредством воздействия физических факторов уменьшают воспалительный процесс, укрепляют организм человека. Процедуры применяются в дополнение к основному медикаментозному лечению.

Для восстановления бронхов после ковида предназначены ультрафиолетовые облучатели «Солнышко». Медицинские аппараты эффективны при поражении бронхиальных тканей. Процедура включает в себя внутриполостные облучения слизистых оболочек носа, ротовой полости. Облучателями легко пользоваться в домашних условиях.

Преимущества применения аппаратов:

  • снимают отек слизистых;
  • стимулируют отхождение мокроты;
  • купируют воспаление;
  • увеличивают дыхательный объем легких;
  • укрепляют иммунитет.

Сеансы лечения «Солнышком» помогут усилить действие лекарственных препаратов и ускорить выздоровление. Аппараты активно применяются при терапии для детей, а также пациентов с аллергией, когда прием многих лекарств запрещен. Будучи эффективными при бронхолегочных заболеваниях, они помогут в профилактике и лечении ОРВИ и гриппа.

Кварцевые лампы «Солнышко» разрабатывает, производит и реализует производственная компания из Нижнего Новгорода с одноименным названием. ООО «Солнышко» занимается разработкой, изготовлением и продажей медицинской техники с 1991 года. Компания гарантирует качество и безопасность приборов.

Что может произойти при отсутствии лечения?

Бронхит успешно лечится в том случае, если заняться этим вовремя. Самолечение исключено, необходимо обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Если не лечить воспаление бронхов после COVID-19, оно может перерасти в хронический бронхит, который сложнее поддается лечению. Возможно развитие бронхопневмонии, обструкции дыхательных путей, бронхиальной астмы, эмфиземы и других опасных заболеваний. Чтобы избежать осложнений, своевременно позаботьтесь о своем здоровье!

Как распознать омикрон и почему так тяжело болеют дети?

Омикрон хозяйничает в России. Эксперты прогнозируют ещё больший подъём заболеваемости ковидом. Ранее Роспотребнадзор РФ рассказывал, что омикрон передаётся в семь раз быстрее, чем предыдущий вариант коронавируса, а заболевший может быть заразным уже в первые сутки после инфицирования. Медицинский обозреватель НГС Мария Тищенко узнала у экспертов, что нам уже известно об этом варианте коронавируса. Правда, что дети болеют ещё тяжелее, чем раньше, а омикрон всё сложнее отличить от обычной простуды? На какие симптомы нужно обратить внимание? Подробности — в нашем материале.

Особенности нового варианта коронавируса

Татьяна Овсянникова, главный врач многопрофильной клиники для всей семьи «1+1», говорит, что этот вариант коронавируса несёт в своём геноме мутации, которые снижают его узнаваемость иммунной системой переболевших и привитых людей: у него самое большое количество изменений в S-белке (из него состоят шипики «короны» вируса). При этом половина мутаций затрагивает так называемый рецептор-связывающий участок, на который «заточена» большая часть нейтрализующих вирус антител после прививки.

— Любой РНК-содержащий вирус не может существовать в едином варианте: у него всегда есть облако вариантов, поэтому идёт селекция на новые генетические линии, идёт нормальный процесс накопления мутаций. Какие варианты получат эволюционные преимущества — непонятно. Как правило, отбираются варианты с большей контагиозностью до тех пор, пока не появится эскейп–мутант (вариант вируса, устойчивый к нейтрализующему действию того или иного антитела — прим. ред.), убегающий от имеющихся вакцин, как вирус гриппа, — объясняет врач.

Например, по гриппу штаммовый состав вакцины пересматривается ВОЗ два раза в год, так же, скорее всего, будет и с коронавирусом, считает Татьяна Овсянникова.

Она отмечает, что, по данным ВОЗ, чтобы омикрону стать доминирующим штаммом в США, ему понадобилось 5 недель при сравнении с дельтой — 20 недель:

— Эксперты допускают шестизначные цифры заражения в сутки. В декабре в Москве выявлено более 700 заболевших штаммом омикрон. Если первый заболевший выявлен в начале декабря, то к середине января выявлено уже более 30 тысяч случаев. На определение штамма уходит неделя для чтения генома возбудителя. Рост отмечен после Рождества.

Андрей Поздняков, врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории ООО «Инвитро-Сибирь», отмечает, что на сегодня омикрон — самый контагиозный, то есть самый заразный штамм SARS-CoV-2:

— В связи с чем вероятен быстрый и массовый подъём заболеваемости, возможно, самый массовый из всех предыдущих. Количество выявленных случаев будет зависеть от объёмов тестирования. Самый разумный вариант — тестировать только пациентов, уже имеющих клинические симптомы. В тестировании контактных в быту особого смысла уже нет, об этом же пишут и западные источники.

Инкубационный период заболевания, вызванного омикрон-штаммом, сейчас составляет 2–3 дня.

Клиническая картина и степень тяжести болезни, вызванной омикроном, протекает легче, чем заболевание, вызванное дельта-штаммом, однако есть тонкости, замечает Андрей Поздняков:

— Чаще заболевают молодые люди и дети. Опять же «заболевает легче» — не значит, что совсем нет тяжёлых форм и летальных исходов. Они есть, поэтому с учётом массовости заболеваемости омикроном можно ожидать, что определённый перегруз системы здравоохранения может случиться. Ситуация во многом будет зависеть от количества вакцинированных и переболевших в конкретном регионе. Иммунизированные в подавляющем большинстве переносят заболевание на амбулаторном этапе, с лёгкой степенью тяжести.

Симптомы омикрона

Основные симптомы у омикрона, как и у других ОРВИ, — насморк и кашель, миалгии, лихорадка разной степени выраженности, проявления интоксикации и так далее.

Татьяна Овсянникова уверена, что омикрон изменил не только сам вирус, но и болезнь: инкубационный период стал короче, основные симптомы — слабость и головная боль, а не потеря вкуса и обоняния. Также он проявил себя симптомами обычного ОРВИ: высокая температура, ломота мышц и суставов, насморк, боли в горле, кашель, у детей — высыпания на коже и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

— Начинается заболевание с насморка, редко — с кашля, потому что он присоединяется на этапе выздоровления. В большинстве случаев не отмечается потеря обоняния, однако у некоторых наблюдается ларингит с изменением голоса. У омикрон-штамма — разнообразные симптомы. В одной семье люди могут болеть по-разному. От чего это зависит, пока понять не получается, температурный период не превышает 2–3 дней. У вакцинированных температура не выше 38.

Терапевт центра семейной медицины «Здравица» Ольга Березовская уточняет, что чувства вкуса и запаха отсутствуют у 30% по сравнению с 60% у дельты; лихорадка и кашель наблюдаются у 50% инфицированных, что меньше, чем у дельты:

— Боли в груди, которые встречались при заражении предыдущими штаммами, для омикрона не характерны. То есть симптомы болезни становятся достаточно похожи на симптомы ОРВИ. Это также затрудняет диагностику.

Татьяна Овсянникова подчёркивает, что нет единого мнения и статистических данных по летальности омикрона:

— В ряде экспериментальных работ отмечено более лёгкое течение заболевания (исследование Японии и США), которое связано с быстрой репликацией вируса в тканях бронхов, а не лёгких. Доля госпитализированных растёт за счёт невакцинированных. Риск попасть в больницу выше в восемь раз по сравнению с привитыми. Штамм поражает детей, и количество тяжёлых случаев среди них на 20% выше по отношению к другим штаммам.

Почему омикроном ещё тяжелее болеют дети

Детей госпитализируют с омикроном чаще из-за его особенности, объясняет Андрей Поздняков, — этот штамм очень легко размножается в бронхах и намного хуже — в лёгких, по сравнению с дельтой.

— Это говорит о том, что он вызывает бронхиты, а не пневмонии. Для взрослых это скорее хорошо, так как для них бронхит — это неприятно, но не фатально, в отличие от пневмонии.

С детьми, особенно раннего возраста, ситуация противоположная. В силу их анатомо-функциональных возрастных особенностей бронхит часто приводит к тяжёлым осложнениям. Дело в том, что омикрон вызывает другое поражение дыхательной системы. У подростков бронхи уже сформированы и выглядят практически, как у взрослых, а у детей раннего возраста есть отличия. Чем меньше ребёнок, тем уже просвет бронхов, богаче васкуляризация, то есть их кровоснабжение, и слизистая оболочка более рыхлая.

Соответственно, если у ребёнка развивается бронхит, то просвет перекрывается гораздо быстрее, вместе с тем выделяется большее количество слизи и на фоне богатой васкуляризации, бронхит быстрее распространяется. При этом речь идёт даже о самом обычном бронхите, а не только на фоне COVID-19.

Бывает и бронхиолит, замечает Андрей Поздняков, — распространённое осложнение бронхита. Это воспаление мелких отделов бронхиального дерева. Такое состояние может сопровождаться тяжёлой дыхательной недостаточностью и приводить к неблагоприятному исходу.

— Бронхиолит может быть одним из проявлений различных ОРЗ (например, он очень характерен для респираторно-синцитиальной вирусной инфекции), но это всегда та ситуация, которая для детей может быть фатальной. Кстати, при инфицировании детей предыдущими штаммами SARS-CoV-2 бронхиолит практически не встречался. У взрослых в силу их анатомических особенностей бронхиолиты бывают достаточно редко, — акцентирует внимание Андрей Поздняков.

Мария Тищенко

Пульмонология: Бронхит — диагностика и лечение в СПб, цена

Бронхит — это воспалительный процесс, поражающий трахею и бронхи. В зависимости от причин развития, характера течения и возможных осложнений

Выделяют 2 формы бронхита: острый и хронический.

  • Острый бронхит характеризуется внезапным развитием, острым течением и, главное, обратимостью процесса.

  • Хронический бронхит — длительное, прогрессирующее воспаление дыхательных путей с волнообразным течением (чередование стадий обострения и ремиссии), приводящее к снижению физической активности вследствие нарастания дыхательной недостаточности.

Причины развития бронхита

Считается, что в большинстве случаев причиной развития бронхита является инфекция: вирус, бактерии, атипичные микроорганизмы. Но на самом деле это верно только для острого воспаления. Для хронического бронхита инфекция является причиной воспаления только в 10-12% случаев: в большинстве своем, это длительные смешанные (вирусно-бактериальные) инфекции с тяжелым течением. Основной же причиной развития хронического воспалительного процесса является многолетнее воздействие на слизистую оболочку бронхов неорганических раздражителей: табачный дым (80% случаев!), пыль, неблагоприятные климатические условия.

К факторам риска развития заболевания можно отнести возраст (старше 50 лет), курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм.

Симптомы заболевания

Могут значительно варьироваться в зависимости от причины и формы течения воспалительного процесса. Но основным симптомом во всех случаях будет кашель.

  • Для острого бронхита характерно внезапное повышение температуры тела до 37,5- 39о С, сопровождающееся симптомами интоксикации организма (общая слабость, потливость, озноб, головная боль). В дальнейшем присоединяется кашель. В зависимости от возбудителя заболевания характер кашля может меняться. При вирусной или атипичной инфекции развивается сухой (без отхождения мокроты), чаще всего приступообразный кашель. В дальнейшем отмечается эволюция кашля от сухого к влажному (с отхождением мокроты), сопровождающаяся уменьшением интенсивности и частоты приступов. Появление мокроты желтоватого, зеленоватого цвета, сопровождающейся неприятным привкусом или запахом — характерно для бактериальной инфекции.
  • При хроническом бронхите клиническая картина зависит от стадии процесса. В начальных стадиях большинство пациентов вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель объясняют работой в условиях вредного производства или курением табака. Для них характерен периодический кашель с отделением небольшого количества светлой (слизистой) или желтоватой (слизисто-гнойной) мокроты, преимущественно в утренние часы. Иногда кашель появляется при вдыхании холодного воздуха, табачного дыма. При прогрессировании заболевания поражается большее количество бронхов (от крупных к более мелким), что приводит к появлению и дальнейшему нарастанию одышки (дыхательная недостаточность). Сначала пациенты отмечают появление одышки при привычной нагрузке. Но на поздних стадиях процесса одышка становится постоянной и не проходит даже в полном покое. В периоды обострения хронического бронхита отмечается повышение температуры тела, сопровождающееся симптомами интоксикации (см. выше), нарастанием интенсивности кашля, изменением характера мокроты.

Диагностика

Обязательным исследованием является общий (клинический) анализ крови, позволяющий оценить степень активности и характер воспалительного процесса. Также необходимо исследование мокроты (при ее наличии), включающее в себя цитологическое исследование (подсчет клеточных элементов), посев на питательные среды на микрофлору (с обязательным определением чувствительности к антибактериальным препаратам), по показаниям — исследование на кислотоустойчивые бактерии. Иногда для уточнения возбудителя проводится исследование крови на антитела (иммуноглобулины) к атипичным инфекциям или мазок из зева. При появлении у врача подозрения на пневмонию проводится рентгенограмма грудной клетки (в одной, двух или трех проекциях).

При хронических бронхитах (или подозрении на них) проводится дополнительное обследование:
  • Исследование функции внешнего дыхания (спирография), позволяющее оценить степень поражения дыхательных путей (крупные, средние и мелкие бронхи, бронхиолы). Для определения обратимости процесса и дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой исследование дополняют проведением дыхательной пробы с ингаляционным бронхолитическим препаратом («Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).

  • Видеобронхоскопия — эндоскопическое исследование крупных и средних бронхов. Выделяют диагностическую ФБС, позволяющую оценить степень выраженности воспалительного процесса, исключить онкопатологию, взять смывы (при невозможности исследования мокроты), и лечебную (промывание и очищение дыхательных путей от густой, трудноотделяемой слизистой и гнойной мокроты).

Лечение

Лечение можно разделить на медикаментозное (связанное с приемом лекарственных препаратов) и не медикаментозное.

К не медикаментозному лечению относятся щадящий режим (постельный или полупостельный), обильное теплое питьё (не менее 2 литров в сутки, а при лихорадке выше 38о С — до 3-3,5 л/сутки), питание с достаточным содержанием белка и витаминов. При хроническом бронхите также оказывает положительный эффект проведение дыхательной гимнастики (например, по методу Стрельниковой), физиотерапевтические методы воздействия (галокамера, ингаляции щелочными минеральными водами).

В медикаментозном лечении выделяют этиотропную терапию (направленную на уничтожение инфекционного агента) и симптоматическую (направленную на купирование симптомов заболевания). Этиотропная терапия (противовирусные, антибактериальные, антимикотические препараты) должна назначаться лечащим врачом на основании индивидуальной клинической картины, результатов объективного осмотра, проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования. Самолечение не допустимо, поскольку неправильно выбранный препарат отложит обращение за медицинской помощью, что приведет к прогрессированию заболевания; а неправильный режим дозирования лечебного препарата может быть причиной передозировки или же появления особо опасной микрофлоры, устойчивой к действию известных антибактериальных средств.

Симптоматическая терапия включает в себя:

  • Жаропонижающие препараты (при повышении температуры тела до 38о С и более).

  • Отхаркивающие препараты (для облегчения отхождения мокроты). Доза препарата подбирается индивидуально.

  • Бронхорасширяющие препараты (для уменьшения одышки), среди которых выделяют ингаляционные препараты и таблетированные препараты . Для таблетированных препаратов характерен более удобный способ приема, в то время как ингаляторы обладают ранним началом действия и меньшим количеством побочных эффектов.

  • Необходимо помнить о том, что у каждого препарата есть свои побочные действия и противопоказания! Жаропонижающие препараты позволят нормализовать температуру тела, но могут спровоцировать обострение у лиц с заболеваниями желудка. Отхаркивающие препараты  при отсутствии мокроты будут усиливать сухой кашель. А таблетированные бронхолитические препараты могут вызвать осложнения у лиц с нарушениями сердечного ритма. Профилактика бронхита включает в себя различные методы, что связано с многообразием факторов развития бронхита.

Профилактика

Для профилактики острого бронхита важен прием иммуноукрепляющих препаратов, а также проведение вакцинации людям, относящимся к группе риска: старше 50 лет, страдающим хроническими заболеваниями внутренних органов, постоянно общающимся с людьми и длительно получающим противосвёртывающие препараты.

Для профилактики хронического бронхита также очень важно ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание, рациональная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе), исключение воздействия вредных факторов окружающей среды (задымленности, запыленности, загазованности, перепадов температур).

При подозрении на бронхит необходимо сразу обратиться к врачу (терапевт, пульмонолог) для проведения обследования и подбора индивидуальной терапии. Это позволит сократить время болезни, избежать ряда осложнений (пневмония, абсцесс легкого) и уменьшить риск развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни.

Детский бронхит

Бронхит — инфекция и воспаление бронхов легких, вызывающее продуктивный (влажный) кашель.

Что такое детский бронхит?

Бронхит возникает при инфицировании бронхов (трубок, ведущих от дыхательного горла к легким). Это раздражение приводит к накоплению слизи. Ваш ребенок будет кашлять, чтобы вывести слизь.

Бронхит может быть хроническим (продолжающимся) или острым (внезапным). У большинства детей острый бронхит, вызванный вирусом или бактериями.В конечном итоге это пройдет само по себе или с помощью лечения.

Какие существуют виды детского бронхита?

Хронический бронхит

Хронический бронхит в первую очередь беспокоит взрослых. Это продолжительное серьезное заболевание, которое часто вызывается курением или пассивным курением.

Острый бронхит

Острый бронхит может возникнуть после простуды или другой респираторной инфекции. Длится от нескольких дней до 10 дней. Однако кашель может сохраняться в течение нескольких недель после исчезновения инфекции.За бронхитом может последовать пневмония.

Каковы признаки и симптомы детского бронхита?

Симптомы бронхита включают:

  • Боль в спине или мышцах при кашле
  • Боли в груди при кашле
  • Озноб
  • Увеличенные миндалины и аденоиды
  • Головная боль
  • Недомогание (чувство подавленности)
  • Заложенность носа
  • Одышка, стеснение в груди
  • Легкая лихорадка
  • Боль в горле
  • Хрипы или хрипы при дыхании
  • Кашель с выделением густой белой, желтой или зеленоватой слизи

Каковы причины детского бронхита?

Бронхит может быть вызван вирусом или бактерией.В 90 процентах случаев бронхит является вирусным. Бронхит также может быть вызван:

587c3d1f-0272-46e1-b36f-5b028c1d2f0c

Бронхиолит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это вирусная инфекция, вызывающая сужение дыхательных путей (бронхиол) в легких, что затрудняет дыхание. Чаще всего это происходит у детей в возрасте до 2 лет зимой и ранней весной.Очень редко взрослые могут заболеть бронхиолитом.

Например, существует состояние, называемое облитерирующим бронхиолитом, которое иногда называют «легким попкорна». Это состояние обычно вызывается вдыханием раздражающих химических веществ или других веществ.

В чем разница между бронхиолитом и бронхитом?

Эти два состояния не только кажутся похожими, но и в некотором роде похожи. Оба могут быть вызваны вирусом. Оба поражают дыхательные пути в легких, но бронхит поражает более крупные дыхательные пути (бронхи).Бронхиолит поражает более мелкие дыхательные пути (бронхиолы). Бронхит обычно поражает детей старшего возраста и взрослых, в то время как бронхиолит чаще встречается у детей младшего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает бронхиолит?

Вирусы, вызывающие большинство случаев бронхиолита, представляют собой респираторно-синцитиальный вирус (RSV), риновирус и вирус гриппа. Эти вирусы очень заразны и передаются от человека к человеку при прикосновении к выделениям изо рта или носа или воздушно-капельным путем.Капли попадают в воздух, когда кто-то чихает или кашляет.

Каковы признаки и симптомы бронхиолита?

Признаки и симптомы бронхиолита напоминают простуду и грипп. В том числе:

  • Насморк.
  • Легкая лихорадка (ниже 101 F).
  • Кашель.
  • Учащенное или поверхностное дыхание.
  • Свистящее дыхание. Это может быть первый раз, когда у вашего ребенка хрипы. При бронхиолите это следует примерно через 3 дня после появления первых трех симптомов.

У вашего ребенка могут проявляться более серьезные симптомы, в том числе:

  • Издает хрюкающие звуки.
  • Проблемы с сосанием и глотанием, что затрудняет кормление вдобавок к плохому аппетиту.
  • Пытается так сильно дышать, что их грудь втягивается (кожа плотно прилегает к грудной клетке и выглядит так, как будто она уходит внутрь).
  • Посинение или серый цвет губ, кончиков пальцев рук или ног.
  • Вялость.

Если вы видите, что это происходит, немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг или отвезите вашего ребенка в отделение неотложной помощи. Это также верно, если у вашего ребенка проявляются признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, редкое мочеиспускание и плач без слез. Обезвоживание очень серьезно для маленького ребенка.

Как отличить бронхиолит от других заболеваний с такими же симптомами?

Бронхиолит имеет симптомы, сходные с другими инфекциями нижних дыхательных путей, такими как бронхит и пневмония. Это также может быть похоже на астму, которая, как известно, вызывает свистящее дыхание и затрудненное дыхание.Вы можете задаться вопросом, аспирировал ли ваш ребенок (вдыхал) что-то кроме воздуха. Каждый раз, когда вы замечаете, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, вам следует позвонить своему лечащему врачу. Именно они смогут отличить один вид проблемы с дыханием от другого.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бронхиолит?

Вероятно, ваш врач хорошо знаком с бронхиолитом. Они будут задавать вам вопросы, например, как долго ваш ребенок болеет, есть ли у него лихорадка и был ли ваш ребенок рядом с кем-то еще, кто болен.

Медработник осмотрит вашего ребенка и прослушает его легкие. Пульсоксиметр, электронное устройство, которое можно безболезненно разместить на кончиках пальцев рук или ног, может определить, сколько кислорода в крови вашего ребенка.

Маловероятно, что потребуются дополнительные тесты. Если это так, они могут включать рентгенографию грудной клетки или отправку образца слизи для тестирования. Ваш врач может назначить анализ мочи, если кажется, что у вашего ребенка может быть инфекция мочевыводящих путей.

Управление и лечение

Как лечат бронхиолит?

В большинстве случаев бронхиолит не лечится.Антибиотики не помогут, потому что это вирусная инфекция. Вам будет рекомендовано поддерживать водный баланс вашего ребенка как можно лучше.

Существуют ли препараты для лечения бронхиолита?

Некоторые врачи использовали стероиды, в то время как другие использовали ингаляционные бронходилататоры для лечения бронхиолита. Нет убедительных доказательств того, что они полезны. Тем не менее, вполне вероятно, что исследования продолжатся, чтобы найти способы улучшить лечение. Например, кислородная терапия также изучается и иногда используется.

Какие осложнения связаны с бронхиолитом?

Распространенным осложнением бронхиолита является ушная инфекция. Другим менее распространенным осложнением является бактериальная пневмония.

Небольшой процент детей может нуждаться в оксигенотерапии или внутривенных (IV) жидкостях, которые будут вводиться в больнице. Бронхиолит является основной причиной госпитализации младенцев в США: ежегодно госпитализируют около 100 000 человек. Хотя бронхиолит поддается лечению, в редких случаях он также может быть опасным для жизни, например, когда он вызывает дыхательную недостаточность.

Ежегодно в США от бронхиолита умирает менее 100 детей. Во всем мире это число составляет около 200 000 в год.

Что вы можете сделать дома, чтобы помочь ребенку с бронхиолитом?

Вы можете попробовать некоторые вещи, которые помогут вашему ребенку почувствовать себя лучше. Эти рекомендации лечат симптомы, а не болезнь.

Дыхание

При заложенности носа вы можете использовать капли в нос с физиологическим раствором, рекомендованные вашим лечащим врачом или фармацевтом для разжижения слизи.Если вашему ребенку 6 месяцев или меньше, вы можете удалить слизь из носа вашего ребенка с помощью отсоса. Это включает в себя сжатие груши перед тем, как осторожно ввести наконечник в одну ноздрю. Когда вы медленно отпускаете, застрявшая слизь будет вытягиваться из-за всасывания.

Вашему ребенку может быть легче дышать, если он сидит. Увлажнитель будет поддерживать влажность воздуха, что может помочь при дыхании и кашле. Держите ребенка подальше от любых переносимых по воздуху раздражителей, таких как сигаретный дым, сильные духи или сильно пахнущие чистящие средства.

Лихорадка

При лихорадке ваш ребенок может получить рекомендуемую дозу ацетаминофена (Tylenol®) для его возраста, но не используйте никакие другие средства от простуды или другие лекарства, если только ваш врач не скажет вам об этом. Не давайте ребенку аспирин.

Кормление

Предотвращение обезвоживания является важной частью поддержания здоровья вашего ребенка. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости. Они могут предпочесть воду или другие прозрачные жидкости молоку или смеси.Они могут быть не голодны. Возможно, вам будет легче давать меньшее количество еды или жидкости за один раз, но увеличьте количество кормлений ребенка.

Сколько длится бронхиолит?

Самый неприятный период бронхиолита может длиться от 7 до 10 дней. Дни с третьего по пятый часто бывают худшими днями. Большинство детей поправляются через 14-21 день, если они не обезвожены.

Может ли у вас быть бронхиолит более одного раза?

Если вы заболеете бронхиолитом, вы приобретете некоторый иммунитет против РСВ и других вирусов.Однако иммунитет не является полным, и вы можете снова заразиться.

Профилактика

Можно ли предотвратить бронхиолит?

Бронхиолит может передаваться маленькими детьми через тесный контакт, через слюну и слизь. Лучший способ предотвратить заражение — избегать общения с больными и мыть руки. Пока вашему ребенку не станет лучше, держите его или ее дома в детском саду и обязательно мойте игрушки между использованиями. Не делитесь чашками, вилками или ложками.

В некоторых случаях детям могут давать паливизумаб (Synagis®) антитела к RSV для предотвращения инфекций RSV.Это может произойти, если ваш лечащий врач считает, что у вашего ребенка повышен риск серьезных осложнений. Ваш ребенок может быть одним из них, если у него есть врожденные пороки сердца или он родился очень недоношенным.

Как и в случае с любым типом лекарств, вам следует обсудить паливизумаб со своим врачом, чтобы вы понимали, что он должен делать, как и как часто его вводят и каковы могут быть побочные эффекты. Кроме того, вы можете проконсультироваться со своей страховой компанией, чтобы проверить расходы.

Жить с

Когда обращаться к врачу по поводу бронхиолита?

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

  • Есть признаки проблем с дыханием (раздувание ноздрей, сжатие мышц под грудной клеткой, учащенное дыхание).
  • Имеет признаки обезвоживания (сухость во рту, отсутствие слез при плаче, снижение мочеиспускания).
  • Вялый (вялый, уставший).

Не бойтесь звонить своему лечащему врачу, если кажется, что вашему ребенку не становится лучше, или если вы чем-то обеспокоены и хотите получить ответы.

Вопросы о бронхиолите, которые необходимо задать врачу вашего ребенка:

  • Должен ли я давать ребенку лекарства? Если да, то как долго и в какое время суток?
  • Как хранить лекарство? Должен ли я охлаждать его?
  • Когда мой ребенок почувствует себя лучше?
  • Нужно ли мне приводить ребенка для повторного визита?
  • Должен ли я не пускать ребенка в школу или детский сад?
  • Должен ли он или она быть ограничены в определенных действиях? Если да, то какие?
  • Есть ли определенные продукты или жидкости, которые он должен есть или избегать?
  • Какие безрецептурные обезболивающие вы рекомендуете?
  • Какие лекарства/препараты, отпускаемые без рецепта, вы не рекомендуете?
  • О каких симптомах я должен сообщить вам/вашему офису?

РСВ-бронхиолит

Это симптом вашего ребенка?

  • У вашего ребенка диагностирован бронхиолит
  • Это инфекция мельчайших дыхательных путей в легких
  • Вызывается вирусом RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
  • Свистящее дыхание в течение первых 2 лет жизни часто вызывается бронхиолитом
  • Вы задаетесь вопросом, нужно ли вашему ребенку снова обратиться к врачу

Симптомы бронхиолита

  • Свистящие хрипы являются основным симптомом, помогающим в постановке диагноза.Свистящие хрипы — это пронзительные мурлыкающие или свистящие звуки.
  • Лучше всего это слышно, когда ребенок выдыхает.
  • Учащенное дыхание с частотой более 40 вдохов в минуту.
  • Затрудненное дыхание (приходится прилагать усилия, чтобы вытолкнуть воздух).
  • Кашель (может откашливать очень липкую слизь).
  • Лихорадка и насморк часто начинаются раньше, чем проблемы с дыханием.
  • Средний возраст заболеваемости бронхиолитом составляет 6 месяцев (диапазон: от рождения до 2 лет).
  • Симптомы как у астмы.
  • Примерно у 30% детей с бронхиолитом впоследствии развивается астма. Это более вероятно, если у них есть близкие члены семьи, больные астмой. Также вероятно, если у них бронхиолит более 2 раз.

Причина бронхиолита

  • Сужение мельчайших дыхательных путей в легких (бронхиол) вызывает хрипы. Это сужение является результатом отека, вызванного вирусом.
  • Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) вызывает большинство бронхиолитов. Эпидемии РСВ возникают почти каждую зиму.
  • У людей не вырабатывается пожизненный иммунитет к вирусу РСВ. Это означает, что они могут быть заражены много раз.

Затрудненное дыхание: как сообщить

Затрудненное дыхание является поводом для немедленного обращения к врачу. Дыхательная недостаточность — это медицинское название проблем с дыханием. Вот симптомы, о которых следует беспокоиться:

  • Борьба за каждый вдох или одышка.
  • Затрудненное дыхание, так что ваш ребенок едва может говорить или плакать.
  • Ребра втягиваются при каждом вдохе (так называемые ретракции).
  • Дыхание стало шумным (например, хрипы).
  • Дыхание намного быстрее, чем обычно.
  • Губы или лицо окрашиваются в синий цвет.

Диагностика бронхиолита

  • Врач может диагностировать бронхиолит, выслушивая грудную клетку стетоскопом.

Предотвращение распространения среди других

  • Прикрывайте нос и рот салфеткой при кашле или чихании.
  • Чаще мойте руки. После кашля или чихания наступают важные моменты.

Когда звонить по поводу RSV-бронхиолита

Позвоните 911 Сейчас

  • Серьезные проблемы с дыханием (борьба за каждый вдох, едва может говорить или плакать)
  • Потеря сознания или остановка дыхания
  • Синюшность губ или лица при отсутствии кашля
  • Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни неотложная помощь

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью

  • Затрудненное дыхание, но не серьезное
  • Губы или лицо приобрели синеватый оттенок, но только во время кашля
  • Новый резкий звук при вдохе (так называемый стридор) свистящий звук) хуже, чем при осмотре
  • Дыхание намного быстрее, чем при осмотре
  • Подозрение на обезвоживание.Нет мочи более 8 часов, темная моча, очень сухо во рту, без слез.
  • Ребенок с высоким риском (например, хроническое заболевание легких) и ухудшение состояния
  • Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель. Предостережение: НЕ давайте ребенку лекарства от лихорадки до того, как его осмотрят.
  • Возраст младше 6 месяцев и любое ухудшение состояния
  • Лихорадка выше 104° F (40° C)
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

Обратиться к врачу в течение 24 часов

  • Непрекращающиеся приступы кашля
  • Проблемы с кормлением хуже, чем при посещении
  • Боль в ухе или выделения из уха считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • Кашель вызывает рвоту 3 или более раз
  • Слабые хрипы длятся более 7 дней
  • Кашель длится более 3 недель
  • У вас есть другие вопросы или опасения

Самопомощь на дому

  • Бронхиолит такой же или лучше, чем при последнем посещении

Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при бронхиолите

  1. Что нужно знать о бронхиолите:
    • Бронхиолит часто встречается в первые 2 года жизни.
    • У большинства детей просто кашель и учащенное дыхание.
    • У некоторых появляются хрипы. Это означает, что нижние дыхательные пути сдавливаются.
    • Если вам назначили повторный прием, обязательно посетите его.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Лекарства от астмы:
    • Некоторым детям с бронхиолитом помогают лекарства от астмы. Большинству детей эти лекарства не помогают.
    • Если вашему ребенку прописали лекарство, давайте его в соответствии с инструкциями.
    • Продолжайте давать лекарство, пока у вашего ребенка не исчезнут хрипы в течение 24 часов.
  3. Приступы кашля:
    • Вдохните теплый туман (например, во время душа в закрытой ванной комнате).
    • Дайте пить теплую прозрачную жидкость. Например, яблочный сок и лимонад.
    • Сумма. Детям от 3 до 12 месяцев давайте по 1 унции (30 мл) каждый раз. Ограничение до 4 раз в день. Если старше 1 года, давайте столько, сколько необходимо.
    • Причина: Расслабление дыхательных путей и выделение мокроты.
  4. Домашнее лекарство от кашля:
    • Не давайте безрецептурные лекарства от кашля детям с хрипами. Вместо этого лечите кашель с помощью следующих советов:
    • Возраст от 3 месяцев до 1 года: давайте теплую прозрачную жидкость для лечения кашля.Например, яблочный сок и лимонад. Количество: используйте дозу 1–3 чайные ложки (5–15 мл). Давать 4 раза в день при кашле. Внимание: не используйте мед до 1 года.
    • Возраст от 1 года и старше: при необходимости используйте мед от ½ до 1 чайной ложки (2–5 мл). Он работает как домашнее лекарство от кашля. Он может разжижать слизь и ослаблять кашель. Если у вас нет меда, можно использовать кукурузный сироп.
  5. Назальный солевой раствор для открытия заложенного носа:
    • Ваш ребенок не может сосать грудь или пить из бутылочки, если нос заложен.Само по себе отсасывание не может удалить сухую или липкую слизь.
    • Используйте капли в нос с физиологическим раствором (соленой водой) или спрей, чтобы разжижить засохшую слизь. Если у вас нет физиологического раствора, вы можете использовать несколько капель бутилированной воды или чистой воды из-под крана. Если ребенку меньше 1 года, используйте бутилированную воду или кипяченую воду из-под крана.
    • Шаг 1: Закапайте по 3 капли в каждую ноздрю. (Для детей младше 1 года используйте 1 каплю).
    • Шаг 2: Отсосите каждую ноздрю, закрывая другую ноздрю. Затем сделайте другую сторону.
    • Шаг 3: Повторяйте закапывание в нос и отсасывание до тех пор, пока выделения не станут прозрачными.
    • Как часто: Используйте назальный солевой раствор, когда ваш ребенок не может дышать через нос. Ограничение: не более 4 раз в день.
    • Солевые капли для носа или спрей можно купить в любой аптеке. Рецепт не нужен.
    • Другой вариант: примите теплый душ, чтобы разжижить слизь. Вдохните влажный воздух, затем отсос.
  6. Увлажнитель:
    • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: Сухой воздух усиливает кашель.
  7. Меньшие кормления:
    • Кормите часто и небольшими порциями всякий раз, когда у вашего ребенка есть силы пить.
    • Причина: У детей с хрипами не хватает энергии для длительных кормлений.
    • Предлагайте достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
  8. Избегайте табачного дыма:
    • Табачный дым значительно усиливает кашель и хрипы.
    • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.
  9. Чего ожидать:
    • Свистящее дыхание и учащенное дыхание чаще всего проходят в течение 2 или 3 дней.
    • Слабые хрипы могут сохраняться до 1 недели.
    • Кашель может длиться 3 недели.
    • Некоторые дети (2%) с бронхиолитом нуждаются в госпитализации. Эти дети нуждаются в кислороде или жидкостях, вводимых через вену.
  10. Возврат в детский сад:
    • Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как пройдет одышка и лихорадка.
  11. Позвоните своему врачу Если:

    8

    • Необходимо дышать
    • хрипов становится все хуже (становится жестким)
    • бесперебойное питание
    • лихорадка длится более 3 дней
    • Вы думаете, что ваш ребенок должен быть замечен
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обращайтесь к своему врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя проверка: 07.03.2022

Последняя редакция: 13.01.2022

Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

Бронхиолит (РСВ и хрипы у младенцев) | Партнеры по детскому здоровью

Бронхиолит (RSV и хрипы у младенцев)

Бронхиолит — это вирусная инфекция легких, поражающая преимущественно младенцев и детей младшего возраста.Некоторые или все из следующих симптомов присутствуют при бронхиолите.

  1. Свистящее дыхание : пронзительный свистящий звук, когда ваш ребенок выдыхает. Вы можете услышать это сами, или врач может услышать хрипы, когда слушает вашего ребенка.
  2. Учащенное дыхание : с частотой 40 вдохов в минуту или быстрее.
  3. Тяжелое или затрудненное дыхание : Вы можете заметить, что ваш ребенок выглядит так, как будто он втягивает грудную клетку, или ребра видны при дыхании.Кроме того, обратите внимание на брюшное дыхание, когда живот втягивается и выпячивается при каждом вдохе.
  4. Кашель : очень заметный компонент бронхиолита. Кашель обычно частый, напряженный, с выделением мокроты.
  5. Лихорадка : может быть или не быть, и может достигать 104-105 градусов.
  6. Насморк и заложенность носа : обычно присутствует, и обычно имеется МНОГО выделений из носа.

Причина

Бронхиолит вызывается сужением и закупоркой мельчайших дыхательных путей в легких (бронхиол).Это вирусная инфекция, и не существует лекарств или антибиотиков, которые лечили бы сам вирус. Любой респираторный вирус может вызвать бронхиолит, но наиболее частой причиной является респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Дети старшего возраста и взрослые могут заразиться РСВ, но их симптомы обычно слабо выражены, как при обычной простуде. Он распространяется при кашле или чихании на расстоянии шести футов или менее, а также при контакте рук с носом или руками с глазами. У людей не вырабатывается постоянный иммунитет к вирусу, а значит, они могут заразиться более одного раза.Последующие инфекции обычно менее тяжелые. Люди часто путают бронхит с бронхиолитом. Это не одно и то же. Взрослых можно лечить антибиотиками при бронхите. Бронхиолит не реагирует на антибиотики.

Ожидаемый курс

Бронхиолит обычно начинается с насморка и заложенности носа. В течение 2-3 дней пациент начинает кашлять, свистящее дыхание и, возможно, тяжело дышать. Хрипы и затрудненное дыхание обычно усиливаются в течение 2-3 дней, а затем начинают улучшаться.В целом хрипы могут длиться до 7 дней, а кашель — до двух недель. Наиболее частым осложнением (которое встречается примерно у 20% младенцев) является ушная инфекция. Меньшим осложнением (которое встречается примерно у 1-2% детей) является бактериальная пневмония. Лихорадка обычно возникает в начале инфекции. Если у вашего ребенка появляется новая лихорадка выше 100,4 в течение более чем 24 часов в течение болезни, это может означать вторичную инфекцию, и ваш ребенок должен быть осмотрен.

Домашнее лечение

  1. Вашему ребенку можно давать Тайленол каждые 4–6 часов или Мотрин каждые 6–8 часов по мере необходимости для снижения температуры или облегчения состояния.
  2. Теплые жидкости при кашлевых спазмах. Густые липкие выделения в задней части горла могут вызывать кашлевые спазмы. Теплые жидкости расслабляют дыхательные пути и ослабляют выделения. Предложите теплый сок, если вашему ребенку больше 4 месяцев. Младенцам до 4 месяцев можно давать подогрев Pedialyte или Infalyte.
  3. Влажность — Поскольку сухой воздух может усугубить кашель, может помочь использование увлажнителя с прохладным туманом в комнате вашего ребенка.
  4. Отсасывание из носа — При заложенности носа ваш ребенок может не пить.Поскольку большинство заложенных носов забиты сухими выделениями, отсасывания может быть недостаточно. Солевые капли для носа или теплая вода из-под крана помогут размягчить слизистую. Закапайте в каждую ноздрю по 2-3 капли физиологического раствора, подождите около одной минуты, затем отсосите грушу. Вы можете закрыть другую ноздрю, чтобы улучшить всасывание. Вы можете повторять это несколько раз, пока дышать через нос не станет комфортнее. Избегайте чрезмерного всасывания, которое может вызвать отек или кровотечение в носовом проходе. Вы также можете попробовать поместить ребенка в очень парную ванную, чтобы облегчить дренаж носа.
  5. Кормление — Поощряйте ребенка пить много жидкости. Возможно, вам придется предлагать меньшие, но более частые кормления.
  6. НЕ КУРИТЬ! Табачный дым усиливает кашель. Не позволяйте никому курить рядом с ребенком или в вашем доме. К сожалению, даже взрослый, который курит на улице, а затем входит в дом, подвергает ребенка воздействию большого количества загрязняющих веществ, которые очень вредны для легких младенцев и детей.

Позвоните в наш офис, если:

  1. Дыхание затруднено или затруднено.Хорошим признаком того, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, является то, что он слишком устал от дыхания, чтобы пить жидкость или играть.
  2. Дыхание становится быстрее 60 вдохов в минуту (когда НЕ плачет).
  3. Свистящие хрипы становятся сильными (очень плотными).
  4. Если лихорадка длится более 3 дней.
  5. Новые признаки или симптомы, указывающие на ушную инфекцию (раздражительность, беспокойный сон, новая лихорадка и т. д.), появляются
  6. Любые дополнительные вопросы или проблемы.

Респираторные инфекции и бронхиолиты у детей

Заложенность носа и кашель у младенцев и детей младшего возраста — это нормально несколько раз в год.

Большинство этих респираторных инфекций вызываются вирусами, поражающими нос, горло и дыхательные пути. Простуда, грипп и респираторно-синцитиальный вирус или RSV являются одними из наиболее распространенных.

Хорошая новость заключается в том, что большинство респираторных инфекций проходят сами по себе благодаря иммунной системе вашего ребенка.

Что такое бронхиолит?

Иногда у детей младше 2 лет вирус перемещается из носа и горла в легкие.

Когда вирус поражает мелкие дыхательные пути, называемые бронхиолами, в легких, это называется бронхиолитом. (Бронхиолит — это не то же самое, что бронхит, который по-разному поражает легкие взрослого человека.)

У вашего ребенка будет много слизи в носу и легких, у него может развиться резкий кашель, учащенное дыхание или даже хрипы.

Симптомы могут ухудшиться, пока ребенок спит. Ожидайте, что ваш ребенок будет капризным и уставшим. Они будут больше спать, меньше пить и есть.

У вашего ребенка может подняться температура, и это не страшно. Лихорадка является одним из способов борьбы организма с инфекцией.

Бронхиолит обычно длится несколько недель. Симптомы то усиливаются, то ослабевают — и это нормально.

Посмотреть это видео с расшифровкой

Помощь ребенку дома

Антибиотики не помогают при инфекциях, вызванных вирусом, и у нас нет лекарств, чтобы сократить время инфекции или уменьшить симптомы.Лекарства от простуды небезопасны и не помогают маленьким детям.

Хотя хрипы, слышимые при бронхиолите, напоминают астму, ингаляционные лекарства, такие как альбутерол, большинству детей не помогают.

Но есть несколько простых способов помочь ребенку с респираторной инфекцией.

Один из способов — держать ребенка вертикально на руках — в таком положении легче дышать, поэтому ему будет удобнее.

Другой – убедиться, что ваш ребенок пьет и ест.Старайтесь часто давать небольшое количество еды и жидкости — жидкости важнее всего, чтобы у вашего ребенка не было обезвоживания.

Если кажется, что ваш ребенок обеспокоен заложенностью носа и слишком мал, чтобы сморкаться самостоятельно, лучший способ помочь — использовать шприц с грушей или другое отсасывающее устройство для очистки носа вашего ребенка.

Поначалу аспирация может показаться пугающей и непристойной, но это легко и действительно помогает.

Экспертный уход в нерабочее время

Семейный павильон Middleman предлагает круглосуточное обслуживание по телефону E.R. и прилегающий Центр неотложной помощи, предназначенный только для ухода за детьми.

Узнать больше

Когда следует звонить врачу?

Эта информация предназначена для здоровых детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет.

Неотложная помощь детям

Пункты неотложной медицинской помощи

CHOP предлагают быструю и удобную помощь в нерабочее время при неопасных для жизни заболеваниях и травмах, для которых не требуются ресурсы отделения неотложной помощи.
Найдите рядом с собой.

Для детей в возрасте до 2 месяцев и детей с проблемами со здоровьем, такими как недоношенность или заболевание легких, которые усугубляют проблемы с дыханием, обратитесь к врачу за советом.

Большинство детей выздоравливают сами по себе, и им не нужно обращаться к врачу.

Вам следует обратиться к педиатру, если:

  • Ребенка очень трудно успокоить или разбудить, или
  • Ваш ребенок недостаточно пьет.
  • Одной из очень важных причин для обращения к врачу является затрудненное дыхание, которое не улучшается при аспирации.

Признаки затрудненного дыхания включают очень быстрое дыхание или когда вы видите, что кожа вашего ребенка втягивается между ребрами или над ключицей (врачи называют это межреберными ретракциями).

Вам также следует позвонить своему врачу, если вы просто чувствуете, что что-то не так – доверяйте своей интуиции.

Если ваш ребенок так тяжело дышит, что вы встревожены, позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Бронхиолит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Бронхиолит — распространенная инфекция легких у младенцев. Это может вызвать кашель, свистящее дыхание и затрудненное дыхание. Хотя большинство случаев можно лечить дома, это также основная причина госпитализации младенцев.

Взрослые тоже могут заболеть, но очень редко и обычно связаны с другими инфекциями или травмами.

Это происходит, когда маленькие дыхательные трубки в легких, называемые бронхиолами, заражаются. Это приводит к тому, что трубки забиваются слизью, поэтому воздуху не хватает места для входа и выхода из легких.

Обычно поражает детей в возрасте до 2 лет зимой и ранней весной.

Симптомы

Первые признаки очень похожи на простуду. У вашего ребенка могут быть следующие симптомы:

Симптомы могут ухудшиться в течение следующих нескольких дней, включая учащенное дыхание.Если вы видите признаки того, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните его врачу или обратитесь за медицинской помощью, если на ваш звонок не ответили. В противном случае, вот некоторые другие признаки, на которые следует обратить внимание:

  • Хрипы (высокий свистящий звук при выдохе)
  • Быстрое дыхание (более 60 вдохов в минуту)
  • Затрудненное дыхание и кряхтение
  • Проблемы с питьем, сосанием , глотание
  • Признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез, редкое мочеиспускание
  • Рвота
  • Вялый или усталый вид
  • Постоянный кашель
  • Пауза в дыхании более 15 секунд (так называемое апноэ)
  • Позвоните по номеру 911 и получите неотложную медицинскую помощь в следующих случаях:

    • У вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием.
    • Они кажутся растерянными или вялыми.
    • Их губы, кончики пальцев, уши, язык, кончик носа или внутренняя часть щеки имеют синий оттенок.

    Причины

    Бронхиолит обычно вызывается вирусной инфекцией. Виновником может быть множество различных вирусов, в том числе грипп, но наиболее распространенным среди детей является так называемый респираторно-синцитиальный вирус, или РСВ.

    Вспышки этого вируса случаются каждую зиму, и большинство детей переболели им к 3 годам.У них могут быть только легкие симптомы, но в тяжелых случаях это может вызвать бронхиолит или пневмонию.

    Профилактика

    Бронхиолит заразен. Вирусные инфекции распространяются воздушно-капельным путем, поэтому вы можете заразиться так же, как при простуде или гриппе.

    Хотя остановить вирусную инфекцию сложно, вы можете снизить вероятность заражения вашего ребенка, если будете:

    • Держитесь подальше от других больных.
    • Практикуйте правильное мытье рук.
    • Дезинфицируйте поверхности, игрушки и предметы, к которым вы и ваши дети часто прикасаетесь.
    • Избегайте курения дома, поскольку это повышает риск возникновения проблем с дыханием.
    • Запланируйте прививку от гриппа, которая рекомендуется всем лицам старше 6 месяцев.

    Детям в возрасте до 2 лет, имеющим факторы риска РСВ (преждевременные роды или определенные виды болезней сердца или хронические заболевания легких), может быть сделана прививка паливизумаба (Синагис). Это лекарство защищает легкие от инфекции RSV.

    Диагностика

    Когда вы обратитесь к врачу, он спросит о симптомах вашего ребенка и истории болезни.Скорее всего, они устроят им физический осмотр. Они могут использовать стетоскоп для прослушивания своего дыхания и подсчета вдохов в минуту.

    Врачи редко назначают рентген или анализы крови при бронхиолите. Но если симптомы у вашего ребенка тяжелые или неясно, что их вызывает, он может пройти следующие тесты:

    • Рентген грудной клетки: это делается для выявления возможных признаков пневмонии.
    • Анализы крови: Кровь берется для проверки количества лейкоцитов (это клетки, которые борются с инфекцией).
    • Пульсоксиметрия: датчик прикрепляется к пальцу или пальцу ноги вашего ребенка для измерения содержания кислорода в его крови.
    • Мазок из носоглотки: Ваш врач введет мазок в нос, чтобы взять образец слизи, который будет протестирован на наличие вирусов.

    Лечение

    Лекарства нет. Обычно для исчезновения инфекции требуется около 2-3 недель. Антибиотики и лекарства от простуды не эффективны при его лечении.

    Большинство детей с бронхиолитом можно лечить дома.Там вы должны наблюдать, не ухудшаются ли симптомы у вашего ребенка или у него проблемы с дыханием.

    Ваш врач может предложить следующие домашние процедуры:

    • Дайте им много жидкости.
    • Используйте капли или спреи для носа при насморке.
    • Используйте шприц с грушей, который можно использовать в домашних условиях для удаления слизи из носа.
    • Подложите под голову дополнительную подушку (но не делайте этого, если ребенку меньше года).

    Около 3% детей с бронхиолитом нуждаются в госпитализации.Если ваш ребенок это делает, лечение может включать:

    • Жидкость и питание, вводимые через трубку в вену (IV)
    • Кислородная терапия, чтобы помочь вашему ребенку дышать
    • Отсасывание слизи из носа и рта

    Как правило, большинство детей чувствуют себя лучше и могут отправиться домой примерно через 2–5 дней. Если случай вашего ребенка более тяжелый и ему нужен аппарат, чтобы помочь ему дышать, это может означать более длительное пребывание — от 4 до 8 дней.

    Рекомендации по диагностике, наблюдению и ведению детей в возрасте от 1 до 24 месяцев

    Педиатр Детское здоровье.2014 ноябрь; 19(9): 485–491.

    Язык: английский | Французский

    Корреспонденция: Канадское педиатрическое общество, 2305 St Laurent Boulevard, Ottawa, Ontario K1G 4J8. Электронная почта [email protected], веб-сайт www.cps.caАвторское право ©2014 Канадское педиатрическое общество. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Бронхиолиты являются наиболее частой причиной госпитализации детей первого года жизни. Существуют огромные различия в клиническом ведении этого состояния в Канаде и во всем мире, включая значительное использование ненужных тестов и неэффективных методов лечения.Это утверждение относится к в целом здоровым детям ≤2 лет с бронхиолитом. Диагноз бронхиолита основывается, прежде всего, на истории болезни и результатах физикального обследования. Лабораторные исследования, как правило, бесполезны. Бронхиолит — это самоизлечивающееся заболевание, которое обычно лечится поддерживающей терапией в домашних условиях. Описаны группы высокого риска тяжелого заболевания и представлены рекомендации по госпитализации. Обсуждаются доказательства эффективности различных методов лечения и даются рекомендации по лечению.Также обсуждаются требования к мониторингу и готовность к выписке из больницы.

    Ключевые слова: Респираторный дистресс, РСВ, ОРВИ, Свистящие хрипы

    Резюме

    Бронхиолит является основной причиной госпитализации перед операцией. Премия за управление клиникой Cette maladie варьируется в значительной степени в регионах Канады и всего мира и включает в себя большое использование бесполезных тестов и неэффективных методов лечения. Настоящим документом о принципах порте-сюр-де-дети-ан-санте-де-де-де-ан-у-мойн, которые касаются бронхиолита.Le Diagnostic de bronchiolite repose d’abord sur l’anamnèse de la maladie et sur les résultats de l’examen physique. En général, les examens de Laboratoire sont inutiles. Бронхиолит является спонтанно разрешимым заболеванием, которое является генеральной премией по месту жительства. Par ailleurs, les groupes très Vulnérables à une bronchiolite grand sont décrits, et les показания для госпитализации в больницу в настоящее время. Les données probantes sur l’efficacité des thérapies et les recommandations de Prize en charge sot exposées.Требование к наблюдению и момент заключения госпиталя в связи с отсутствием контроля.

    Français en page 492

    Бронхиолит — это вирусная инфекция нижних дыхательных путей, характеризующаяся обструкцией мелких дыхательных путей, вызванной острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих мелкие дыхательные пути, а также повышенным выделением слизи.(1) Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является причиной большинства случаев (2,3). Однако другие вирусы, включая метапневмовирус человека (HMPV), грипп, риновирус, аденовирус и парагрипп, могут вызывать сходную клиническую картину.(4) Коинфекция несколькими вирусами встречается у 10-30% госпитализированных детей раннего возраста. (5) Первичная инфекция не дает защитного иммунитета, и повторные инфекции продолжают возникать во взрослом возрасте, при этом повторные инфекции, как правило, носят более легкий характер. В Канаде сезон РСВ обычно начинается в период с ноября по январь и продолжается от четырех до пяти месяцев. (6)

    Бронхиолит поражает более одной трети детей первых двух лет жизни и является наиболее частой причиной госпитализации в медицинские учреждения. больнице на первом году жизни.За последние 30 лет уровень госпитализации увеличился с 1% до 3% всех младенцев.(1,7,8) Рост числа госпитализаций дорого обошелся системе здравоохранения(9) и отражает значительную заболеваемость(10) и последствия на семьях.

    Несмотря на существование многочисленных руководств по клинической практике, включая часто цитируемое руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP), опубликованное в 2006 г. (1), существуют огромные различия (11) в подходах к диагностике, мониторингу и лечению.Инициативы по стандартизации лечения бронхиолита (12) продемонстрировали снижение использования диагностических тестов и ресурсов, а также снижение затрат и улучшение результатов (7,13). Рекомендации AAP (14) не получили широкого распространения.

    Цели этого заявления — основываться на всестороннем рецензируемом заявлении AAP (1) путем включения новых фактических данных, опубликованных за последние восемь лет, и предоставления клиницисту рекомендаций, которые помогут в диагностике, мониторинге и ведении ранее здоровых детей. в возрасте от одного до 24 месяцев с признаками бронхиолита ().Эти рекомендации предназначены для поддержки сокращения использования ненужных диагностических исследований и неэффективных лекарств и вмешательств. Это утверждение не относится к детям с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом или другими серьезными хроническими заболеваниями. Профилактика и потенциальные долгосрочные последствия бронхиолита выходят за рамки этого заявления, но хорошо описаны в литературе и других заявлениях Канадского педиатрического общества. (4,6)

    Алгоритм медикаментозного лечения бронхиолита.разряд постоянного тока; F/U Последующие действия; в/в внутривенно; НГ Назогастральный; SaO 2 Насыщение кислородом. Адаптировано с разрешения из ссылки 12

    ДИАГНОЗ

    Бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на направленном анамнезе и физикальном обследовании. Бронхиолит может проявляться широким спектром симптомов и степени тяжести, от легкой инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) до надвигающейся дыхательной недостаточности (4). Бронхиолит обычно проявляется первым эпизодом хрипов в возрасте до 12 месяцев.Течение начинается с двух-трехдневного вирусного продромального периода лихорадки, кашля и ринореи, прогрессирующих до тахипноэ, хрипов, хрипов и различной степени дыхательной недостаточности. Признаки дыхательной недостаточности могут включать хрюканье, раздувание носа, втягивание, ретракции или брюшное дыхание. В анамнезе может быть или не быть контакт с человеком с вирусной ИВДП.

    ТАБЛИЦА 1

    История, симптомы и признаки вирусного бронхиолита

    Предшествовавшая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, кашель и/или ринорея :

    Важные результаты физикального обследования включают учащение дыхания, признаки дыхательной недостаточности, хрипы и хрипы при аускультации.Измерение насыщения кислородом часто показывает снижение уровня насыщения. Признаки обезвоживания могут присутствовать, если дыхательная недостаточность была достаточной, чтобы помешать кормлению.

    В то время как у большинства новорожденных с хрипами, остро поступивших в период с ноября по апрель, скорее всего, имеется вирусный бронхиолит, клиницисты должны рассмотреть возможность широкой дифференциальной диагностики, особенно у пациентов с атипичными проявлениями, такими как тяжелый респираторный дистресс, отсутствие симптомов вирусной ОРВИ и/или частые рецидивы ().(7)

    Таблица 2

    дифференциальный диагноз для хрипы у маленьких детей

    вирусный бронхиолит
    астма
    стремление тела
    гастроэзофагеальной рефлюксной
    Застойная сердечная недостаточность
    Сосудистые кольца
    Аллергические реакции
    муковисцидозом
    Медиастинальная масса
    трахеопищеводный свищей

    ИССЛЕДОВАНИЯ

    Диагностические исследования не показаны большинству детей с бронхиолитом ().Тесты часто бесполезны и могут привести к ненужной госпитализации, дальнейшему тестированию и неэффективной терапии. Обзоры, основанные на фактических данных, не поддерживают использование диагностических тестов в типичных случаях бронхиолита. (1,7)

    ТАБЛИЦА 3

    Роль диагностических исследований в типичных случаях бронхиолита Показания Грудная рентгенография Только если тяжесть или курс предлагает альтернативные диагностики () назофарингеальные тампоны ТОЛЬКО при необходимости для когоптуре. Всего не полезно в диагностика или мониторинг обычных случаев Газы крови Только при подозрении на потенциальную дыхательную недостаточность Бактериальные культуры Рутинно не рекомендуется; может потребоваться на основании клинических данных и возраста ребенка.

    Рентгенограмма грудной клетки (CXR) у младенцев с бронхиолитом часто выявляет неспецифическое пятнистое гиперинфляцию и участки ателектаза (4), которые могут быть ошибочно истолкованы как консолидация. Это может привести к более частому и неадекватному использованию антибиотиков. (15) Недавнее проспективное исследование у младенцев с типичным бронхиолитом показало, что результаты рентгенографии не соответствуют бронхиолиту только у двух из 265 младенцев, и ни в одном случае результаты не изменили тактику неотложной помощи (16). ) Хотя рутинная рентгенография не подтверждается современными данными, ее следует рассмотреть, когда диагноз бронхиолита неясен, скорость улучшения не соответствует ожидаемой или тяжесть заболевания повышает вероятность других диагностических возможностей, таких как бактериальная пневмония.

    Мазки из носоглотки на респираторные вирусы обычно бесполезны с диагностической точки зрения и в большинстве случаев не меняют тактику лечения. Они обычно не рекомендуются, за исключением случаев, когда это требуется для инфекционного контроля (т. е. для группировки госпитализированных пациентов). Однако в последнее время высокий уровень коинфекции несколькими вирусами поставил под сомнение даже это показание. (17)

    Общий анализ крови не оказался полезным для прогнозирования серьезных бактериальных инфекций (SBI).(18)

    Бактериальные культуры: Считается, что частота сопутствующей ТБМ очень низкая, но не незначительная, у детей с лихорадкой и бронхиолитом (7,19–21). риск SBI, особенно инфекции мочевыводящих путей. (19–22) Ставки варьируются от 0% до 6,1%. Бактериемия встречается редко (<1%) в большинстве исследований. Менингит, осложняющий бронхиолит, также встречается крайне редко. Исследование лихорадящих младенцев с бронхиолитом в амбулаторных условиях не выявило случаев ТБИ из 125 пациентов с бронхиолитом по сравнению с 212 из 1933 (11%) в лихорадящей группе того же возраста без бронхиолита.(19)

    РЕШЕНИЕ О госпитализации

    Решение о госпитализации должно основываться на клинической оценке и учитывать респираторный статус младенца, способность поддерживать адекватную гидратацию, риск прогрессирования заболевания до тяжелой формы и способность семьи справиться с ситуацией (таблицы и ). При принятии решения о госпитализации врачи должны иметь в виду, что заболевание имеет тенденцию к ухудшению в течение первых 72 часов. (23) Клинические оценки и индивидуальные результаты физикального обследования не могут использоваться изолированно для прогнозирования результатов.Существуют системы оценки серьезности; однако ни один из них не используется широко, и немногие из них продемонстрировали прогностическую достоверность. Частота дыхания, подреберные ретракции и потребность в кислороде могут быть наиболее полезными параметрами, используемыми в различных показателях тяжести бронхиолита. (24)

    ТАБЛИЦА 4

    Группы повышенного риска тяжелого заболевания «Жестация) <3 месяца возраста на презентации

  • 1

    Таблица 5

    Таблица 5

    Руководство по приему может включать в себя

    признаки серьезных респираторных дистресс (например, втягивание, кряхтение, ЧД >70/мин) Дополнительный O 2 требуется для поддержания сатурации >90% Обезвоживание или недостаточное потребление жидкости в анамнезе Младенец с высоким риском тяжелого заболевания () Семья не в состоянии справиться

    Повторные наблюдения в течение определенного периода времени важны, потому что могут быть значительные временные вариации.Постоянные предикторы госпитализации в амбулаторных популяциях (7,25) включают возраст (<3 месяцев) и недоношенность в анамнезе (<35 недель гестации). Другое исследование показало, что у пациентов с любыми тремя из следующих четырех факторов — сниженной гидратацией, показателем вспомогательных мышц >6 из 9, сатурацией O 2 <92% и частотой дыхания >60 вдохов/мин — частота госпитализаций увеличилась в 13 раз. rate.(26)

    Роль пульсоксиметрии в принятии клинических решений остается спорной.В то время как сатурация кислорода <94% связана с более чем пятикратным увеличением вероятности госпитализации, (25) важно признать, что установление произвольных порогов для оксигенотерапии будет влиять на частоту госпитализаций. Этот эффект был проиллюстрирован в опросе врачей отделений неотложной помощи, который показал значительное увеличение вероятности рекомендации госпитализации за счет простого снижения насыщенности с 94% до 92% в клинических виньетках. (27)

    ЛЕЧЕНИЕ

    болезнь.У большинства детей болезнь протекает в легкой форме, и их можно лечить с помощью поддерживающей терапии в домашних условиях. Для тех, кто нуждается в госпитализации, поддерживающая терапия с вспомогательным кормлением, минимальное обращение, осторожное отсасывание из носа и оксигенотерапия по-прежнему составляют основу лечения.

    Таблица 6

    Рекомендуемый Данные неоднозначны Не рекомендуется
    Кислород
    Гидратация
    Адреналин ингаляторы
    Носовые отсасывание
    3% гипертонический солевой раствор распыл
    Комбинированный эпинефрин и DEXAMETHASONE
    Сальбутамол (Ventolin; GlaxoSmithkline, США)
    Кортикостероиды
    Антибиотики
    Антивиралы
    Прохладный туман Терапия или терапия с солевым раствором

    Терапия Рекомендуется на основе доказательств

    Oxygen

    Дополнительная кислородная терапия является основой лечения в больница.Кислород следует вводить, если сатурация падает ниже 90%, и использовать для поддержания сатурации на уровне ≥90%. (1) Чтобы свести к минимуму манипуляции, кислород обычно вводят через носовые канюли, лицевую маску или головной убор. Недавней альтернативой является терапия увлажненными назальными канюлями с высоким потоком (28), которая может лучше переноситься и потенциально снижает потребность в искусственной вентиляции легких (29, 30). На данный момент недостаточно доказательств для определения эффективности. (31) Тем не менее, в настоящее время проводятся исследования, изучающие этот вопрос, которые, вероятно, помогут направить практику в ближайшем будущем.

    Гидратация

    30% госпитализированных пациентов с бронхиолитом требуется некоторое количество жидкости.(32)

    Следует поощрять частые кормления и поддерживать грудное вскармливание; оба могут быть облегчены путем предоставления дополнительного кислорода. Младенцы с частотой дыхания >60 вдохов/мин, особенно с заложенностью носа, могут иметь повышенный риск аспирации и могут быть небезопасны для перорального кормления. ) и внутривенный (IV) пути должны быть одинаково эффективными, без разницы в продолжительности пребывания в больнице.(33) Для введения НГ может потребоваться меньше попыток и вероятность успеха выше, чем для внутривенного введения. Если болюсное введение назогастрального раствора недопустимо, возможны медленные непрерывные кормления. При внутривенном введении для поддерживающей терапии предпочтительны изотонические растворы (0,9% NaCl/5% декстроза) с регулярным контролем уровня Na(34) в сыворотке из-за риска гипонатриемии (35)

    Эпинефрин

    Некоторые исследования показали, что распыление адреналина может быть эффективным для снижения частоты госпитализаций (36), а одно исследование показало, что комбинированное лечение адреналином и стероидами снижает частоту госпитализаций.(37) Тем не менее, доказательств недостаточно для поддержки рутинного использования адреналина в отделениях неотложной помощи. Может быть целесообразно ввести дозу адреналина и тщательно контролировать клинический ответ; однако, если нет явных признаков улучшения, дальнейшее использование нецелесообразно. Систематический обзор 19 исследований, оценивающих использование адреналина при бронхиолите, не показывает влияния на продолжительность пребывания в стационаре (36) и недостаточно доказательств в поддержку его рутинного использования у госпитализированных пациентов.

    Назальная аспирация

    Как и в случае со многими давними и широко используемыми методами лечения детей, существует мало данных, подтверждающих использование назальной аспирации при лечении бронхиолита. Хотя кажется, что отсасывание слизи из заложенных ноздрей было бы безвредной процедурой, одно недавнее исследование показало, что глубокое отсасывание и длительные интервалы между отсасываниями связаны с увеличением продолжительности пребывания в больнице (38). выполняться поверхностно и достаточно часто.

    Распыление 3% гипертонического раствора

    Значение распыления 3% гипертонического раствора активно обсуждается, и окончательные рекомендации, вероятно, потребуют дальнейшего накопления доказательств. Предполагается, что гипертонический солевой раствор увеличивает мукоцилиарный клиренс и регидратирует поверхностную жидкость дыхательных путей, и имеются данные о снижении показателей клинической тяжести как у стационарных, так и у амбулаторных пациентов без сообщений о серьезных побочных эффектах. (39) Кокрановский обзор 11 исследований показал, что небулайзерная гипертонический раствор был связан с сокращением продолжительности пребывания в стационаре на один день в условиях, когда госпитализация длилась более трех дней.Оптимальная схема лечения остается неясной. Наиболее часто используемый режим в большинстве исследований представлял собой 3% физиологический раствор с добавлением или без добавления бронхолитиков через струйный небулайзер три раза в день с интервалом между процедурами 8 часов. Дальнейшие исследования после Кокрейновского обзора показали смешанные результаты. (40,41) Распыляемый 3% физиологический раствор может быть полезен в стационарных условиях; это лечение, по-видимому, в первую очередь приносит пользу пациентам с более длительным сроком пребывания. Доказательства в настоящее время не поддерживают его рутинное использование в амбулаторных условиях.

    Комбинация адреналина и дексаметазона

    В одной публикации группы Pediatric Emergency Research Canada обнаружен неожиданный синергизм между введением ингаляционного адреналина и пероральным введением дексаметазона. Комбинация, по-видимому, привела к снижению частоты госпитализаций, с числом, необходимым для лечения, равным 11. Однако эти результаты оказались незначимыми после поправки на множественные сравнения (37). Необходимы дополнительные исследования для оценки роли комбинированной терапии.В ожидании лучшего определения рисков и преимуществ, эта комбинация не рекомендуется для лечения здоровых детей с бронхиолитом.

    ТЕРАПИЯ, НЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ НА ОСНОВЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

    Сальбутамол (Вентолин; ГлаксоСмитКляйн, США)

    У детей с бронхиолитом появляются хрипы, клинически сходные с таковыми при астме. Однако патофизиология бронхиолита такова, что дыхательные пути не сужены, а закупорены (7,42).Кроме того, у младенцев, по-видимому, имеются неадекватные сайты рецепторов β-агонистов в легких и незрелые бронхиолярные гладкие мышцы. (43) Хотя исследования показали небольшое улучшение клинических показателей, бронходилататоры не улучшали насыщение O 2 , не снижали частоту госпитализаций. и не сокращайте продолжительность пребывания в больнице. (42) Если диагноз бронхиолита ясен, пробная терапия сальбутамолом в настоящее время не рекомендуется. (1) не связаны с клинически значимым улучшением заболевания, что измеряется снижением клинических показателей, частоты госпитализаций и продолжительности пребывания в больнице.(1, 23, 44–46). Кроме того, любую небольшую пользу, которую могут предложить кортикостероиды, необходимо сопоставлять с рисками лечения стероидами. Кортикостероиды не рекомендуются для рутинного применения при бронхиолите.

    Антибиотики

    Многим детям с острым бронхиолитом назначают антибиотики. Однако бактериальная инфекция у здоровых в остальном детей с бронхиолитом встречается крайне редко. (46) Исследования роли антибиотиков при бронхиолите ограничены и на сегодняшний день не выявили какой-либо пользы.Необходимы дальнейшие исследования для разработки критериев для выявления меньшинства пациентов с высоким риском вторичной бактериальной инфекции. (46) В настоящее время антибиотики не следует использовать, за исключением случаев, когда имеются четкие документально подтвержденные признаки вторичной бактериальной инфекции (1). )

    Противовирусные препараты

    Противовирусные препараты, такие как рибавирин, дороги, сложны в применении, дают ограниченную пользу и потенциально токсичны для медицинских работников, поэтому не рекомендуются для рутинного лечения бронхиолита у здоровых в остальном детей.(1) У пациентов с особенно тяжелым заболеванием или с риском его развития могут быть рассмотрены противовирусные препараты, но это решение должно приниматься на индивидуальной основе при консультации с соответствующими узкоспециализированными специалистами. (1,47,48)

    Физиотерапия грудной клетки

    были рассмотрены испытания, сравнивающие физиотерапию с отсутствием лечения. (49) Ни вибрация и перкуссия, ни методы пассивного выдоха не улучшали клинические показатели или сокращали пребывание в стационаре или продолжительность симптомов. Физиотерапия грудной клетки не рекомендуется для лечения бронхиолита.(1,49)

    Терапия прохладным туманом или аэрозольная терапия изотоническим солевым раствором

    Холодный туман и другие аэрозольные терапии использовались в течение некоторого времени для лечения бронхиолита, но мало данных, подтверждающих их эффективность. В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод об отсутствии доказательств, подтверждающих или опровергающих использование прохладного тумана и других аэрозолей для лечения бронхиолита. (50)

    Другие методы лечения, используемые для тяжелобольных младенцев с тяжелым бронхиолитом, такие как гелий/кислород, назальные непрерывные положительные результаты давление в дыхательных путях, механическая вентиляция легких и сурфактант не рассматриваются в этом заявлении.(51–53)

    Мониторинг в стационаре

    Пациенты с бронхиолитом должны находиться под наблюдением в среде с легким доступом к аспирационному оборудованию и дополнительному кислороду, который может подаваться с измеримой скоростью. Пристальное внимание должно быть уделено процессам инфекционного контроля. Изоляция при респираторном контакте может уменьшить внутрибольничную передачу инфекции, но существуют противоречивые данные о пользе группирования пациентов. надлежащий опыт в дыхательной оценке маленьких детей.Мониторинг должен включать оценку и документирование частоты дыхания, работу дыхания, насыщение кислородом, результаты аускультации и общее состояние, включая состояние питания и гидратации. Инструменты оценки были разработаны в попытке стандартизировать оценки и облегчить общение между лицами, осуществляющими уход. Однако недостаточно данных о влиянии на результаты лечения пациентов, чтобы рекомендовать использование какого-либо конкретного инструмента. (56–58)

    Использование электронного мониторинга основных показателей жизнедеятельности и насыщения кислородом не следует рассматривать как замену регулярных клинических оценок, проводимых опытными специалистами. персонал.Кроме того, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что непрерывный мониторинг может увеличить продолжительность пребывания в стационаре, особенно если персонал реагирует на нормальные преходящие падения насыщения кислородом или изменения частоты сердечных сокращений и дыхания с помощью таких вмешательств, как возобновление кислородной терапии. (59) Точность измерения пульса оксиметрия относительно неудовлетворительна, особенно при сатурации <90 %. (60)

    Основным обоснованием сердечного и респираторного мониторинга является выявление эпизодов апноэ, требующих вмешательства. Частота апноэ при RSV-бронхиолите может быть ниже, чем считалось ранее.В крупном исследовании с участием 691 ребенка в возрасте до 6 месяцев только у 2,7% было зафиксировано апноэ, и у всех были критерии риска либо предшествующего эпизода апноэ, либо раннего возраста (<1 месяца или <48 недель после зачатия у недоношенных детей) (61). ) Непрерывный электронный мониторинг сердца и дыхания может быть полезен для пациентов с высоким риском в острой фазе заболевания, но не является необходимым для подавляющего большинства пациентов с бронхиолитом.

    Определение насыщения кислородом может помочь в принятии решений об усилении или отмене кислородной терапии.Однако вопрос о постоянном и периодическом мониторинге насыщения кислородом является спорным. Непрерывный мониторинг может быть более чувствительным для выявления пациентов, состояние которых ухудшается и которые нуждаются в эскалации лечения. В то же время у многих здоровых младенцев наблюдаются типичные кратковременные провалы насыщения O 2 (62, 63), и продолжительность пребывания в стационаре может быть увеличена, если оксигенотерапия основана на произвольных целевых показателях насыщения. В настоящее время проводятся несколько клинических испытаний, целью которых является определение передового опыта в этой области.До тех пор, пока не будут получены четкие доказательства, разумным подходом будет корректировка интенсивности мониторинга насыщения кислородом в соответствии с клиническим статусом пациента. Непрерывный мониторинг сатурации подходит для пациентов с высоким риском на ранних стадиях заболевания, в то время как прерывистый мониторинг наиболее подходит для пациентов с более низким риском и для всех пациентов, когда они начинают хорошо питаться, отказываются от дополнительного кислорода и демонстрируют улучшение работы дыхания.

    Готовность к выписке из больницы должна основываться на клинической оценке и учитывать способность семьи распознавать признаки ухудшения и реагировать на них.Как правило, пациенты могут быть безопасно выписаны из больницы после клинического улучшения и соответствия критериям, перечисленным в .

    Таблица 7

    Таблица 7

    6
    Тахипноа и работа дыхания Улучшены
    Обсуждают O 2 Насыщения> 90% без дополнительного кислорода или стабильного для домашней кислородной терапии
    адекватный оральный кормление
    Образование и организовано соответствующее последующее наблюдение

    ВЫВОДЫ

    Оптимальное лечение бронхиолита у здоровых в других отношениях детей обсуждалось в течение некоторого времени.В основополагающем обзоре, опубликованном в 1965 г., содержится совет проявлять терпение и избегать ненужной и бесполезной терапии. (64) Этот благоразумный совет часто игнорировался в течение последних 50 лет (65). Оптимальное лечение бронхиолита у здоровых детей. остается вложенным, в первую очередь, в превосходную поддерживающую терапию. В то время как испытания других модальностей продолжаются, поставщику медицинских услуг напоминают, что « primum non nocere » должен оставаться ключевым принципом в лечении в остальном здоровых детей с бронхиолитом.

    РЕКОМЕНДАЦИИ

    • Бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на данных анамнеза и физикального обследования. Диагностические исследования, включая рентгенографию грудной клетки, анализы крови и вирусные/бактериальные культуры, в типичных случаях не рекомендуются.

    • Решение о госпитализации должно основываться на клинической оценке с учетом риска прогрессирования заболевания в тяжелую форму, респираторного статуса, способности поддерживать адекватную гидратацию и способности семьи справляться дома.

    • Ведение, прежде всего, поддерживающее, включая гидратацию, минимальное обращение, осторожное отсасывание из носа и оксигенотерапию.

    • При внутривенном введении жидкостей для гидратации рекомендуется изотонический раствор (0,9 % NaCl/5 % декстроза) вместе с рутинным контролем уровня натрия в сыворотке.

    • Использование эпинефрина в обычных случаях не рекомендуется. Если в отделении неотложной помощи предпринимается попытка ингаляции адреналина, продолжение лечения следует проводить только при наличии явных признаков клинического улучшения.

    • Текущие данные не поддерживают твердую рекомендацию по гипертоническому 3% солевому раствору. Недостаточно доказательств в поддержку его использования в амбулаторных условиях, но есть некоторые доказательства, указывающие на потенциальную пользу у детей, госпитализированных > 3 дней.

    • Применение сальбутамола (вентолина) в обычных случаях не рекомендуется.

    • Применение кортикостероидов в обычных случаях не рекомендуется.

    • Использование антибиотиков не рекомендуется, если нет подозрения на бактериальную инфекцию.

    • Использование физиотерапии грудной клетки не рекомендуется.

    • Рекомендуется обдуманное использование мониторинга насыщения кислородом у госпитализированных пациентов. Непрерывный мониторинг насыщения может быть показан детям из группы высокого риска в острой фазе заболевания, а прерывистый мониторинг или выборочные проверки подходят для детей из группы низкого риска и пациентов, у которых наблюдается клиническое улучшение.

    Благодарности

    Данное заявление с изложением позиции было рассмотрено Общественным комитетом по педиатрии и Секциями больничной педиатрии и неотложной медицины Канадского педиатрического общества, а также представителями Колледжа семейных врачей Канады.

    Сноски

    КОМИТЕТ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ CPS

    Члены: Лорел Шовен-Кимофф, доктор медицины (председатель), Изабель Шевалье, доктор медицины (представитель правления), Кэтрин А. Фаррелл, доктор медицины, Джереми Н. Фридман, доктор медицины, Анджело Микрогианакис, доктор медицины (бывший председатель), Олива Ортис-Альварес, доктор медицины

    Связи: Доминик Аллен, доктор медицинских наук, отделение педиатрической неотложной медицины CPS; Tracy MacDonald BScN, Канадская ассоциация детских медицинских центров; Дженнифер М. Уолтон, доктор медицинских наук, Педиатрическое отделение больницы CPS

    КОМИТЕТ CPS ПО ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ОПАСНЫМ ВЕЩЕСТВАМ

    Члены: Марк Л. Бернштейн, доктор медицины, Франсуа Буше, доктор медицины (представитель правления), Ран Д. Голдман, доктор медицины, Гер’т Йонг, доктор медицины, Филипп Овечкин, доктор медицины, Майкл Дж. Ридер, доктор медицины (председатель),

    . Daniel Louis Keene MD, Министерство здравоохранения Канады; Дорин Мацуи, доктор медицины (бывший председатель)

    Основные авторы: Jeremy N Friedman MD, Michael J Rieder MD, Jennifer M Walton MD

    Рекомендации в этом заявлении не указывают на исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.Могут быть уместны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Все положения Канадского педиатрического общества и практические рекомендации регулярно пересматриваются. Устаревшие заявления удаляются с веб-сайта. Пожалуйста, ознакомьтесь с текущим полным текстом в разделе Заявления о позиции на веб-сайте CPS (www.cps.ca).

    ССЫЛКИ

    1. Американская академия педиатрии, Подкомитет по диагностике и лечению бронхиолита. Диагностика и лечение бронхиолита.Педиатрия. 2006; 118(4):1774–93. [PubMed] [Google Scholar]2. Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, et al. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Engl J Med. 2009;360(6):588–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Хенриксон К.Дж. Успехи в лабораторной диагностике вирусных респираторных заболеваний. Pediatr Infect Dis J. 2004;23(1 Suppl):S6–10. [PubMed] [Google Scholar]5. Paranhos-Baccalà G, Komurian-Pradel F, Richard N, Vernet G, Lina B, Floret D. Смешанные респираторные вирусные инфекции.Джей Клин Вирол. 2008;43(4):407–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Зорк Дж.Дж., Холл CB. Бронхиолит: последние данные о диагностике и лечении. Педиатрия. 2010;125(2):342–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Шей Д.К., Холман Р.К., Ньюман Р.Д., Лю Л.Л., Стаут Дж.В., Андерсон Л.Дж. Связанные с бронхиолитом госпитализации среди детей в США, 1980–1996 гг. ДЖАМА. 1999;282(15):1440–6. [PubMed] [Google Scholar]9. Станг П., Бранденбург Н., Картер Б. Экономическое бремя госпитализаций при бронхиолите, связанном с респираторно-синцитиальным вирусом.Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155(1):95–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лидер С., Ян Х., Де Винченцо Дж., Джейкобсон П., Марчин Дж. П., Мюррей Д. Л. Временные и наличные расходы, связанные с госпитализацией новорожденных с респираторно-синцитиальным вирусом. Цените здоровье. 2003;6(2):100–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кристакис Д.А., Коуэн К.А., Гаррисон М.М., Молтени Р., Маркузе Э., Зерр Д.М. Вариация стационарной диагностики и лечения бронхиолита. Педиатрия. 2005;115(4):878–84. [PubMed] [Google Scholar] 12.Группа разработки рекомендаций по бронхиолиту, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, ноябрь 2010 г. Основанное на фактических данных руководство по лечению бронхиолита у детей в возрасте до одного года с впервые возникшим эпизодом. стр. 1–16. www.cincinnatichildrens.org/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=87885 (по состоянию на 24 сентября 2014 г.).13. Тодд Дж., Бертох Д., Долан С. Использование большой национальной базы данных для сравнительной оценки влияния клинических рекомендаций по лечению бронхиолита/вирусной пневмонии на результаты лечения пациентов и использование ресурсов.Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156(11):1086–90. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих К., Холл М., Тич С.Дж. Лечение бронхиолита до и после рекомендаций AAP. Педиатрия. 2014;133(1):e1–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Рандомизированное контролируемое исследование клинических результатов после рентгенографии грудной клетки при амбулаторной острой инфекции нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1998;351(9100):404–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шух С., Лалани А., Аллен У. и др. Оценка полезности рентгенографии при остром бронхиолите.J Педиатр. 2007;150(4):429–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Мансбах Дж.М., Пьедра П.А., Тич С.Дж. и соавт. Проспективное многоцентровое исследование вирусной этиологии и продолжительности пребывания в стационаре у детей с тяжелым бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(8):700–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Перселл К., Ферги Дж. Отсутствие полезности аномального количества лейкоцитов для прогнозирования сопутствующей серьезной бактериальной инфекции у младенцев и детей младшего возраста, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусом инфекции нижних дыхательных путей.Pediatr Infect Dis J. 2007;26(4):311–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лугинбул Л.М., Ньюман Т.Б., Пантелл Р.Х., Финч С.А., Вассерман Р.С. Лечение и исходы в условиях стационара для лихорадящих младенцев с клинически диагностированным бронхиолитом. Педиатрия. 2008;122(5):947–54. [PubMed] [Google Scholar] 20. Левин Д.А., Платт С.Л., Даян П.С. и соавт. Риск серьезной бактериальной инфекции у детей раннего возраста с лихорадкой при респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Педиатрия. 2004;113(6):1728–34. [PubMed] [Google Scholar] 21. Билавски Э., Шоувал Д.С., Ярден-Билавски Х., Фиш Н., Ашкенази С., Амир Дж.Проспективное исследование риска серьезных бактериальных инфекций у госпитализированных лихорадящих младенцев с бронхиолитом или без него. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(3):269–70. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мелендес Э., Харпер М.Б. Полезность оценки сепсиса у детей в возрасте 90 дней и младше с лихорадкой и клиническими проявлениями бронхиолита. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(12):1053–1056. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wainwright C. Острый вирусный бронхиолит у детей: очень распространенное состояние с небольшим количеством вариантов лечения.Pediatr Respir Rev. 2010;11(1):39–45. викторина 45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Дестино Л., Вайсгербер М.С., Сунг П. и др. Валидность дыхательных баллов при бронхиолите. Хосп Педиатр. 2012;2(4):202–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мансбах Дж.М., Кларк С., Кристофер Н.К. и др. Проспективное многоцентровое исследование бронхиолита: прогнозирование безопасной выписки из отделения неотложной помощи. Педиатрия. 2008;121(4):680–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Паркер М.Дж., Аллен Ю., Стивенс Д., Лалани А., Шух С.Предикторы большого вмешательства у детей раннего возраста с бронхиолитом. Педиатр Пульмонол. 2009;44(4):358–63. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мэллори М.Д., Шей Д.К., Гаррет Дж., Бордли В.К. Предпочтения в лечении бронхиолита и влияние пульсоксиметрии и частоты дыхания на решение о госпитализации. Педиатрия. 2003;111(1):e45–51. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mayfield S, Bogossian F, O’Malley L, Schibler A. Высокопоточная кислородная терапия носовых канюль для детей с бронхиолитом: экспериментальное исследование. J Педиатр Здоровье ребенка.2014;50(5):373–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. McKiernan C, Chua LC, Visintainer PF, Allen H. Терапия носовыми канюлями с высоким потоком у детей с бронхиолитом. J Педиатр. 2010;156(4):634–638. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хиллиард Т.Н., Арчер Н., Лаура Х. и др. Пилотное исследование доставки кислорода вапотермом при бронхиолите средней тяжести. Арч Дис Чайлд. 2012;97(2):182–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Беггс С., Вонг З. Х., Каул С., Огден К. Дж., Уолтерс Дж. А. Высокопоточная терапия носовых канюль у детей раннего возраста с бронхиолитом.Cochrane Database Syst Rev. 2014;(1):CD009609. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кеннеди Н., Фланаган Н. Является ли назогастральная инфузионная терапия безопасной альтернативой внутривенному введению у младенцев с бронхиолитом? Арч Дис Чайлд. 2005;90(3):320–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Окли Э., Борланд М., Нойтце Дж. и др. Назогастральная гидратация по сравнению с внутривенной гидратацией у младенцев с бронхиолитом: рандомизированное исследование. Ланцет Респир Мед. 2013;1(2):113–20. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фридман Дж. Н., Канадское педиатрическое общество, Комитет неотложной помощи.Риск острой гипонатриемии у госпитализированных детей и подростков, получающих внутривенное введение жидкостей. Педиатр Здоровье ребенка. 2013;18(2):102–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Wang J, Xu E, Xiao Y. Изотонические и гипотонические поддерживающие внутривенные жидкости у госпитализированных детей: метаанализ. Педиатрия. 2014;133(1):105–13. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хартлинг Л., Биали Л.М., Вандермеер Б. и соавт. Эпинефрин при бронхиолите. Кокрановская система базы данных, ред. 2011(6):CD003123. [PubMed] [Google Scholar] 37.Плинт А.С., Джонсон Д.В., Патель Х. и др. Эпинефрин и дексаметазон у детей с бронхиолитом. N Engl J Med. 2009;360(20):2079–89. [PubMed] [Google Scholar] 38. Муссман Г.М., Паркер М.В., Статиле А., Сухарью Х., Брэди П.В. Отсасывание и продолжительность пребывания у детей раннего возраста, госпитализированных с бронхиолитом. JAMA Педиатр. 2013;167(5):414–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Чжан Л., Мендоза-Сасси Р.А., Уэйнрайт С., Классен Т.П. Распыление гипертонического солевого раствора при остром бронхиолите у детей раннего возраста.Cochrane Database Syst Rev. 2013;(7):CD006458. [PubMed] [Google Scholar]40. Ву С., Бейкер С., Ланг М.Е. и др. Распыляемый гипертонический раствор при бронхиолите: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Педиатр. 2014;168(7):657–63. [PubMed] [Google Scholar]41. Флорин Т.А., Шоу К.Н., Киттик М., Якско С., Зорк Дж.Дж. Распыляемый гипертонический раствор для лечения бронхиолита в отделении неотложной помощи: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Педиатр. 2014;168(7):664–70. [PubMed] [Google Scholar]43. Анил А.Б., Анил М., Саглам А.Б., Четин Н., Бал А., Аксу Н.Один только физиологический раствор большого объема так же эффективен, как распыленный сальбутамол-физиологический раствор, адреналин-физиологический раствор и 3%-й физиологический раствор при легком бронхиолите. Педиатр Пульмонол. 2010;45(1):41–7. [PubMed] [Google Scholar]44. Фернандес Р.М., Бяли Л.М., Вандермеер Б. и др. Глюкокортикоиды при остром вирусном бронхиолите у младенцев и детей раннего возраста. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(6):CD004878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Корнели Х.М., Зорк Дж.Дж., Махаджан П. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование дексаметазона при бронхиолите.N Engl J Med. 2007;357(4):331–9. [PubMed] [Google Scholar]46. Spurling GK, Doust J, Del Mar CB, Eriksson L. Антибиотики при бронхиолите у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2011(6):CD005189. [PubMed] [Google Scholar]47. Ли Л., Эйвери Р., Будев М., Моссад С., Данцигер-Исаков Л. Пероральная терапия рибавирином по сравнению с ингаляционной терапией респираторно-синцитиальной вирусной инфекции после трансплантации легких. Трансплантация легкого сердца J. 2012;31(8):839–44. [PubMed] [Google Scholar]48. Тернер Т.Л., Копп Б.Т., Пол Г., Ландгрейв Л.С., Хейс Д., мл., Томпсон Р.Респираторно-синцитиальный вирус: текущие и новые варианты лечения. Clinicoecon Результаты Res. 2014;6:217–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD004873. [PubMed] [Google Scholar]50. Уморен Р., Одей Ф., Меремикву М.М. Ингаляции паром или увлажненным кислородом при остром бронхиолите у детей до трех лет.Кокрановская система базы данных, ред. 2011(1):CD006435. [PubMed] [Google Scholar]51. Эссури С., Лоран М., Шевре Л. и др. Улучшение клинических и экономических результатов при тяжелом бронхиолите с упреждающей вентиляционной стратегией nCPAP. Интенсивная терапия Мед. 2014;40(1):84–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Эссури С., Дюран П., Шевре Л. и др. Оптимальный уровень назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при тяжелом вирусном бронхиолите. Интенсивная терапия Мед. 2011;37(12):2002–7. [PubMed] [Google Scholar]53.Донлан М., Фонтела П.С., Пулигандла П.С. Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) при остром вирусном бронхиолите: систематический обзор. Педиатр Пульмонол. 2011;46(8):736–46. [PubMed] [Google Scholar]54. Мэдж П., Патон Дж. Ю., Макколл Дж. Х., Маки П. Л. Проспективное контролируемое исследование четырех процедур инфекционного контроля для предотвращения внутрибольничной инфекции респираторно-синцитиальным вирусом. Ланцет. 1992;340(8827):1079–83. [PubMed] [Google Scholar]55. Красински К., Лакутюр Р., Хольцман Р.С., Уэйт Э., Бонк С., Ханна Б.Скрининг на респираторно-синцитиальный вирус и назначение в когорту при поступлении для снижения внутрибольничной передачи. J Педиатр. 1990;116(6):894–898. [PubMed] [Google Scholar]56. Лю Л.Л., Галлахер М.М., Дэвис Р.Л., Руттер К.М., Льюис Т.К., Маркузе Э.К. Использование респираторной клинической оценки среди различных поставщиков. Педиатр Пульмонол. 2004;37(3):243–8. [PubMed] [Google Scholar]57. Рёдль С., Реш Б., Хофер Н. и соавт. Проспективная оценка систем клинической оценки у детей раннего возраста с бронхиолитом, поступивших в отделение интенсивной терапии.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31(10):2667–72. [PubMed] [Google Scholar]58. Дуарте-Дорадо Д.М., Мадеро-Оростеги Д.С., Родригес-Мартинес К.Э., Нино Г. Валидация шкалы для оценки тяжести бронхиолита у госпитализированных младенцев. Дж Астма. 2013;50(10):1056–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Шредер А.Р., Мармор А.К., Пантелл Р.Х., Ньюман Т.Б. Влияние пульсоксиметрии и оксигенотерапии на продолжительность госпитализации при бронхиолите. Arch Pediatr Adolesc Med.2004;158(6):527–30. [PubMed] [Google Scholar] 60. Росс П.А., Ньют С.Дж., Хемани Р.Г. Точность пульсоксиметрии у детей. Педиатрия. 2014;133(1):22–9. [PubMed] [Google Scholar]61. Уиллверт Б.М., Харпер М.Б., Гринс Д.С. Выявление госпитализированных младенцев с бронхиолитом и высоким риском апноэ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.